องค์กร OMS ในระยะปัจจุบันของการพัฒนาระบบสุขภาพ สรุป: ประกันสุขภาพในรัสเซีย ปัญหาการพัฒนา การพัฒนาประกันสุขภาพในรัสเซีย

ซามารา สเตท

สถาบันเศรษฐศาสตร์

ฝ่ายการเงินและสินเชื่อ

หลักสูตรการทำงาน

ในสาขาวิชา "การเงิน"

ในหัวข้อ: “ ประกันสุขภาพในรัสเซีย

ปัญหาการพัฒนา"

ใน สำเร็จแล้ว : นักศึกษาชั้นปีที่ 4

คณะจดหมาย

ผู้เชี่ยวชาญ. “การเงินและสินเชื่อ”

Isaeva Lyubov Alexandrovna

หัวหน้างาน:

ผู้สมัคร เศรษฐศาสตร, รองศาสตราจารย์, Sanginova L.D.

วันที่คุ้มครอง

หัวข้อ 48

ประกันสุขภาพในรัสเซีย

ปัญหาการพัฒนา

หน้าหนังสือ
บทนำ	3
บทที่ 1.	ลักษณะทางเศรษฐกิจและสังคมของการประกันสุขภาพ
1.1.	ความจำเป็นในการเปลี่ยนไปใช้ยาประกัน ความสำคัญของประกันสุขภาพ
1.2.	หลักการจัดระบบประกันสุขภาพ	7
1.2.1. ประกันภัยภาคบังคับและภาคสมัครใจ 1.2.2. วัตถุและวิชาของการประกันสุขภาพ 1.2.3. สัญญาประกันสุขภาพ 1.2.4. นโยบายทางการแพทย์
1.3.	จัดไฟแนนซ์ประกันสุขภาพ	9
1.3.1. กองทุนประกันสุขภาพ 1.3.2. อัตราค่าประกันสุขภาพ
1.4.	พื้นฐานทางกฎหมายของการประกันสุขภาพในสหพันธรัฐรัสเซีย	12
บทที่ 2	องค์กรประกันสุขภาพในรัสเซีย	15
2.1.	ระบบประกันสุขภาพในสหพันธรัฐรัสเซีย	15
2.1.1. ประวัติการประกันสุขภาพ 2.1.2. การพัฒนาประกันสุขภาพในรัสเซีย 2.1.3. แนวโน้มการพัฒนาระบบประกันสุขภาพ
2.2.	ระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ (CMI)	21
2.2.1. ความจำเป็นในการสร้าง 2.2.2. ปัญหากลางของ CHI ข่าวจังหวัดสมารา 2.2.3. สมาชิกของระบบ CHI 2.2.4. โมเดลการใช้งาน CHI ใน สหพันธรัฐรัสเซีย
2.3.	ประกันสุขภาพภาคสมัครใจ (VHI)	33
2.3.1. วัตถุและวิชาของ VHI 2.3.2. ความต้องการทางเศรษฐกิจของ VHI 2.3.3. การพัฒนา, ความทันสมัยและโอกาสของ VHI ในรัสเซีย
2.4.
2.5.	อนาคตสำหรับการผสมผสานการประกันสุขภาพภาคบังคับและภาคสมัครใจ
บทที่ 3		43
3.1.	ประสบการณ์ต่างประเทศของการประกันสุขภาพ	43
3.2.	ความเป็นไปได้ของการใช้ประสบการณ์ต่างประเทศของการประกันสุขภาพในรัสเซีย
บทสรุป	51
บรรณานุกรม	54
แอปพลิเคชั่น

การประกันสุขภาพ (ประกันสุขภาพ) ในสหพันธรัฐรัสเซียเป็นรูปแบบหนึ่งของการคุ้มครองทางสังคมเพื่อประโยชน์ของประชากรในการดูแลสุขภาพ

ประกันสุขภาพ คือ ชุดของประกันประเภทหนึ่งที่จัดให้มีภาระผูกพันของผู้เอาประกันภัยในการชำระเงินประกัน (การชำระเบี้ยประกันภัย) ในจำนวนเงินค่าสินไหมทดแทนบางส่วนหรือทั้งหมดสำหรับค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมของผู้เอาประกันภัยที่เกิดจากผู้เอาประกันภัยสมัคร ให้กับสถาบันการแพทย์บริการทางการแพทย์ที่รวมอยู่ในโปรแกรมประกันสุขภาพ

ในแง่กฎหมาย การประกันประเภทนี้เป็นไปตามกฎหมายที่กำหนดพื้นฐานทางกฎหมาย เศรษฐกิจ และองค์กรของการประกันสุขภาพสำหรับประชากรของรัสเซีย กฎหมายรับรองสิทธิตามรัฐธรรมนูญของพลเมืองรัสเซียในการรักษาพยาบาล นี้จะกล่าวถึงต่อไปในบทที่ 1

วัตถุประสงค์ของการประกันสุขภาพคือเพื่อประกันพลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียในกรณีที่มีผู้เอาประกันภัย ดูแลรักษาทางการแพทย์จากกองทุนสะสมและมาตรการป้องกันทางการเงิน

ในอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซียบุคคลที่ไม่มีสัญชาติหรือ ชาวต่างชาติที่อาศัยอยู่ในรัสเซียอย่างถาวรมีสิทธิและภาระผูกพันในระบบประกันสุขภาพเช่นเดียวกับพลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซีย

ประกันสุขภาพในอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซียดำเนินการในสองประเภท: บังคับและสมัครใจ การประกันภัยภาคบังคับดำเนินการโดยอาศัยอำนาจตามกฎหมาย และการประกันภัยโดยสมัครใจดำเนินการบนพื้นฐานของข้อตกลงที่ทำขึ้นระหว่างผู้เอาประกันภัยและผู้ประกันตน การประกันภัยแต่ละรูปแบบมีลักษณะเฉพาะของตนเอง บทที่สองของหลักสูตรนี้มีไว้สำหรับการศึกษารายละเอียดของการประกันภัยภาคบังคับและภาคสมัครใจ

การประกันสุขภาพเป็นวิชาเฉพาะขององค์กรประกันนั้นไม่สอดคล้องกับกิจกรรมการประกันภัยด้านอื่น ๆ นี่คือหลักฐานจากความเฉพาะเจาะจงสูงของหัวข้อการประกันภัย - สุขภาพ ความจำเป็นในการจัดการกับผู้ประกันตนจำนวนมาก ลักษณะประจำวันของความสัมพันธ์กับลูกค้าเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่เอาประกันภัยเกิดขึ้น และสุดท้ายคือจำนวนเงินชดเชยการประกันที่มีนัยสำคัญ ดังนั้น อันดับแรก ผู้จัดการกองทุนประกันสุขภาพควรมีความเชี่ยวชาญเป็นพิเศษ องค์กรประกันภัยและปฏิบัติการในอาณาเขตปกครองตนเอง กองทุนประกัน.

ดูแลสุขภาพกันด้วยนะคะ ยิ่งเร็วยิ่งดี ในรัสเซีย ปกติแล้วสุขภาพจะถูกจดจำ - หากจำได้ - ด้วยความล่าช้าที่ไม่สามารถแก้ไขได้ ในประเทศที่มีเศรษฐกิจแบบตลาดพัฒนาแล้ว การประกันสุขภาพเป็นหนึ่งในองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของระบบบำรุงรักษาสุขภาพ

การประกันสุขภาพหรือที่ตรงกว่านั้น การประกันค่ารักษาพยาบาล ควบคู่ไปกับประกันบำนาญ เป็นองค์ประกอบที่สำคัญของโครงสร้างพื้นฐานทางสังคมของประเทศที่พัฒนาแล้ว การประกันภัยประเภทนี้เป็นผู้นำทั้งในด้านจำนวนผู้เอาประกันภัยและด้านเงิน

ปัจจุบัน รัสเซียมีทั้งระบบของรัฐและประกันสุขภาพเอกชน

รัฐจ่ายค่าใช้จ่ายของสถาบันการแพทย์ผ่านคนกลาง - บริษัท ประกันภัย โดยพื้นฐานแล้วนี่คือระบบการจัดจำหน่ายที่มีองค์ประกอบของการประกันภัย ในแง่ของการประกันสุขภาพภาคเอกชน ในประเทศของเรา บริษัทประกันภัยดำเนินการเฉพาะและในรูปแบบต่างๆ เพื่อให้เข้าใจถึงคุณลักษณะของการประกันสุขภาพในประเทศ ประการแรก การพิจารณาหลักการพื้นฐานของกิจกรรมการประกันภัย นี่คือสิ่งที่วิทยานิพนธ์นี้เป็นเรื่องเกี่ยวกับ

ลักษณะทางเศรษฐกิจและสังคมของการประกันสุขภาพ

1.1. ความจำเป็นในการเปลี่ยนไปใช้ยาประกัน ความสำคัญของประกันสุขภาพ

ท่ามกลางความซับซ้อนของการปฏิรูปเศรษฐกิจและสังคมที่กำลังดำเนินอยู่ การพัฒนายาประกันภัยเป็นสถานที่สำคัญที่สุด การเปลี่ยนแปลงนั้นเกิดจากความสัมพันธ์ทางการตลาดในด้านการดูแลสุขภาพและการพัฒนาภาคส่วนโดยเฉพาะ บริการชำระเงิน. การประกันสุขภาพทำให้แต่ละคนสามารถเปรียบเทียบค่าใช้จ่ายที่จำเป็นในการดูแลสุขภาพกับสภาพสุขภาพของตนเองได้โดยตรง ความจำเป็นในการดูแลทางการแพทย์และความเป็นไปได้ที่จะได้รับมันควรจะวัดโดยไม่คำนึงถึงว่าใครเป็นผู้เสียค่าใช้จ่าย: โดยตรงโดยบุคคล องค์กร ผู้ประกอบการ สหภาพแรงงาน หรือสังคมโดยรวม

ในแนวปฏิบัติของโลกในการจัดการดูแลสุขภาพ ระบบหลักสามระบบของการทำงานทางเศรษฐกิจของการดูแลสุขภาพได้พัฒนา - ภาครัฐ ประกัน และเอกชน:

- ระบบรัฐขึ้นอยู่กับหลักการของการจัดหาเงินทุนโดยตรงของสถาบันทางการแพทย์ (HCI) และรับประกันการรักษาพยาบาลฟรี

วอสโนวู ระบบประกันได้วางหลักการมีส่วนร่วมของประชาชน วิสาหกิจ หรือผู้ประกอบการในการจัดหาเงินทุนสำหรับการดูแลสุขภาพโดยตรงหรือผ่านการไกล่เกลี่ยของบริษัทประกันสุขภาพ (องค์กร)

- ยาส่วนตัวปัจจุบันมีแพทย์ประจำตัว คลีนิค และโรงพยาบาลของเอกชนเป็นตัวแทน การจัดหาเงินทุนจะดำเนินการโดยจ่ายค่ารักษาพยาบาลสำหรับผู้ป่วย

ในแง่เศรษฐกิจและสังคม การเปลี่ยนไปใช้ยาประกันในรัสเซียมีความจำเป็นตามวัตถุประสงค์ ซึ่งเกิดจากความอ่อนแอทางสังคมของผู้ป่วยและคนงานในอุตสาหกรรม ตลอดจนความมั่นคงทางการเงินและอุปกรณ์ทางเทคนิคที่ไม่เพียงพอ ระดับต่ำ ค่าจ้างบุคลากรทางการแพทย์ จ่ายตามงบประมาณ มีส่วนทำให้เกิดความไม่มั่นคงทางสังคมของคนงาน สาธารณสุข. การจัดหาสิ่งอำนวยความสะดวกด้านการดูแลสุขภาพที่ไม่น่าพอใจด้วยอุปกรณ์และเครื่องมือ ยา การเสื่อมสภาพในระดับสูงของอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่มีอยู่ พิสูจน์ให้เห็นถึงระดับองค์กรและเทคนิคที่ต่ำ

วิกฤตเศรษฐกิจของประเทศทำให้การผลิตผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์ลดลง การแตกร้าวของความร่วมมือและความสัมพันธ์ทางเศรษฐกิจต่างประเทศ และการปิดโรงงานอุตสาหกรรมทางการแพทย์ที่ไม่ทำกำไรจำนวนหนึ่ง ความแตกแยกของความสัมพันธ์ทางเศรษฐกิจทำให้เกิดสถานการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยกับการจัดหาสถาบันการแพทย์ของรัฐด้วยยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทันสมัย

การขาดดุลงบประมาณที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดการขาดแคลน ทรัพยากรทางการเงินการกำเริบของสถานการณ์ในอุตสาหกรรมการเงินบนพื้นฐานที่เหลือและแรงจูงใจทางศีลธรรมและวัสดุที่อ่อนแอสำหรับการทำงานของบุคลากรทางการแพทย์ - การลดคุณภาพของการดูแลทางการแพทย์และการป้องกัน "เงินเฟ้อ" ของชื่อของแพทย์และคำสาบานของฮิปโปเครติก สิ่งนี้ยังได้รับความช่วยเหลือจากการเพิ่มขึ้นของราคาและการขาดแคลนสินค้าอุปโภคบริโภค ความวุ่นวายในบ้านของคนงานในอุตสาหกรรม

เพื่อที่จะเอาชนะปรากฏการณ์วิกฤตในด้านการดูแลสุขภาพโดยพื้นฐาน ประการแรก การเปลี่ยนแปลงความสัมพันธ์ทางเศรษฐกิจ การลดสัญชาติและการแปรรูปทรัพย์สินตลอดจนการถ่ายโอนการดูแลสุขภาพไปสู่เส้นทางของยาประกัน

หลักการพื้นฐานของการจัดยาประกัน:

การรวมกันของลักษณะการประกันสุขภาพภาคบังคับและสมัครใจ แบบฟอร์มส่วนรวมและส่วนบุคคล

การมีส่วนร่วมอย่างทั่วถึงของประชาชนในโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ

การกำหนดขอบเขตหน้าที่และอำนาจระหว่างกองทุนประกันสุขภาพของสาธารณรัฐ (งบประมาณ) และกองทุนประกันสุขภาพอาณาเขต (นอกงบประมาณ)

ประกันสิทธิเท่าเทียมกันของผู้เอาประกันภัย

การจัดหาบริการทางการแพทย์และการวินิจฉัยฟรีภายใต้กรอบของ ประกันภาคบังคับ.

ขอแนะนำให้พิจารณาระบบประกันสุขภาพในสองด้าน ในความหมายที่แคบ การประกันสุขภาพเป็นกระบวนการในการรับทรัพยากรทางการเงินและค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลและการดูแลป้องกัน ในเวลาเดียวกัน ประกันสุขภาพให้การรับประกันว่าจะได้รับความช่วยเหลือนี้ และปริมาณและลักษณะของมันจะถูกกำหนดโดยเงื่อนไขของสัญญาประกัน

การประกันสุขภาพซึ่งมีส่วนช่วยในการสะสมเงินทุนที่จำเป็นตลอดจนการก่อตัวของระบบยาแบบชำระเงินทำหน้าที่เป็นแหล่งเงินทุนด้านการดูแลสุขภาพที่มีประสิทธิภาพ ภายใต้เงื่อนไขของยาประกัน หลักการดังต่อไปนี้ถูกนำมาใช้: "คนที่มีสุขภาพดีจ่ายให้กับคนป่วยและคนรวยจ่ายให้กับคนจน"

การดูแลสุขภาพของประชาชนขึ้นอยู่กับการสะสมของเงินทุนที่ไม่มีตัวตนและไม่ได้กล่าวถึงในงบประมาณทั่วไป การพัฒนายาประกันเกี่ยวข้องกับการตั้งเป้าหมายของกองทุนคุ้มครองสุขภาพและความเข้มข้นส่วนใหญ่อยู่ที่ระดับอำเภอหรือระดับภูมิภาคของระบบการรักษาพยาบาล ทิศทางและรูปแบบการแจกจ่ายเงินส่วนใหญ่จะกำหนดโดยหน่วยงานด้านสุขภาพในท้องถิ่น ในเวลาเดียวกันบทบาทของประชากรในภูมิภาคที่เกี่ยวข้องในการแก้ไขปัญหาการดำเนินงานของกองทุนเหล่านี้เพิ่มขึ้น ในขณะเดียวกัน ขอบเขตของทรงกลมก็ขยายออก รัฐบาลท้องถิ่นและเพิ่มความคล่องตัวในการจัดการด้านสุขภาพ จุดศูนย์ถ่วงในการจัดการดูแลสุขภาพจากระดับที่สูงขึ้น เจ้าหน้าที่รัฐบาลโอนไปยังระดับ โครงสร้างท้องถิ่นเจ้าหน้าที่.

ตามแนวคิดของการปฏิรูปการเงินและเศรษฐกิจของการดูแลสุขภาพและการจัดระบบประกันสุขภาพสำหรับประชากร โปรแกรมการประกันได้จัดให้มีการแนะนำวิธีการใหม่ในการประเมินคุณภาพการรักษาพยาบาลสำหรับการปฏิบัติตนในประเทศ การตรวจสอบคัดเลือกประสิทธิผลของการวินิจฉัยและการรักษาตามบันทึกในกรณีที่ใช้ประวัติ แบบสอบถาม และรูปแบบอื่นๆ ของการตรวจทางสังคมวิทยาของผู้ป่วย สำหรับสิ่งนี้ ค่าคอมมิชชั่นของผู้เชี่ยวชาญในระดับต่างๆ จะถูกสร้างขึ้นตาม:

ระบบขององค์กรประกันภัย

สถาบันดูแลสุขภาพหรือหน่วยงานด้านสุขภาพ

สถานประกอบการที่ทำสัญญาประกันภัย

การเปลี่ยนไปใช้การประกันสุขภาพย่อมบ่งบอกถึงระดับหนึ่งของการดูแลสุขภาพในเชิงพาณิชย์อย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ดังนั้น การก่อตัวของอัตราภาษีสำหรับ บริการทางการแพทย์, nosological มาตรฐาน (DSC ของโรค) จะช่วยให้คุณควบคุมราคาไม่เพียง แต่สำหรับบริการ แต่ยังรวมถึงเทคโนโลยีทางการแพทย์

1.2. หลักการจัดระบบประกันสุขภาพ

1.2.1. ประกันภาคบังคับและภาคสมัครใจ

ตามลักษณะของความช่วยเหลือที่จัดให้ ประกันสุขภาพแบ่งออกเป็นภาคบังคับและภาคสมัครใจ

ประกันสุขภาพภาคบังคับคือ ส่วนสำคัญระบุการประกันสังคมและให้โอกาสที่เท่าเทียมกันแก่พลเมืองรัสเซียทุกคนในการรับความช่วยเหลือด้านยาทางการแพทย์ โดยมีค่าใช้จ่ายของการประกันสุขภาพภาคบังคับในจำนวนและเงื่อนไขที่สอดคล้องกับโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ

ประกันสุขภาพภาคบังคับไม่สมัครใจครอบคลุมทั้งหมด ความเสี่ยงจากการประกันภัยโดยไม่คำนึงถึงประเภทของพวกเขา

ประกันสุขภาพภาคสมัครใจเป็นส่วนเสริมของการประกันภาคบังคับ ดำเนินการบนพื้นฐานของโปรแกรม VMI และให้บริการด้านการแพทย์และบริการอื่น ๆ แก่ประชาชนนอกเหนือจากที่กำหนดไว้โดยโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับ

ประกันสุขภาพภาคบังคับคือ สากล.ประกันสุขภาพภาคสมัครใจสามารถ กลุ่มและ รายบุคคล .

ในการประกันภัยแบบรวมตามกฎองค์กร องค์กร และสถาบันที่ทำข้อตกลงกับองค์กรประกันภัยเกี่ยวกับการประกันภัยของพนักงานหรืออื่น ๆ บุคคล(สมาชิกในครอบครัวของพนักงาน ผู้รับบำนาญ ฯลฯ)

ในกรณีของการประกันภัยรายบุคคล ตามกฎแล้ว องค์กร องค์กร สถาบันที่ทำข้อตกลงกับองค์กรประกันภัยเกี่ยวกับการประกันภัยของพนักงานหรือบุคคลอื่น (สมาชิกในครอบครัวของพนักงาน ผู้รับบำนาญ ฯลฯ) ทำหน้าที่เป็นผู้เอาประกันภัย

ในกรณีของการประกันรายบุคคลตามกฎแล้วพลเมืองที่ทำข้อตกลงกับองค์กรประกันเกี่ยวกับการประกันตนเองหรือบุคคลอื่น (ญาติ ฯลฯ ) โดยรับผิดชอบค่าใช้จ่ายเองเป็นผู้เอาประกันภัย

1.2.2. วัตถุและวิชาของการประกันสุขภาพ

เช่นเดียวกับการวิจัยทางเศรษฐกิจในเรื่องใด ๆ ในการประกันภัยรวมถึง และในทางการแพทย์ก็มีวัตถุและวิชา

วิชาของการประกันสุขภาพคือ: พลเมือง, ผู้เอาประกันภัย, องค์กรประกันสุขภาพ (ผู้ประกันตน), สถาบันทางการแพทย์

ผู้ประกันตนเป็นองค์กรพิเศษ (รัฐหรือไม่ใช่รัฐ) ที่รับผิดชอบในการสร้างและใช้กองทุนการเงิน ในการประกันสุขภาพ องค์กรเหล่านี้เป็นองค์กรประกันสุขภาพ - นิติบุคคลที่ให้บริการประกันสุขภาพและมีสิทธิในการทำประกันสุขภาพ

ผู้ถือกรมธรรม์ - นิติบุคคลหรือบุคคลธรรมดาที่ชำระเงินให้กับกองทุนที่ระบุชื่อ ในการประกันสุขภาพภาคสมัครใจและภาคบังคับ ผู้ถือกรมธรรม์ต่างกัน ผู้ประกันตนสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับคือ: สำหรับประชากรที่ไม่ทำงาน - หน่วยงานของรัฐของสาธารณรัฐ, ดินแดน, ภูมิภาค, เมือง, หน่วยงานท้องถิ่น; สำหรับประชากรวัยทำงาน - วิสาหกิจ, สถาบัน, ผู้ประกอบอาชีพอิสระ ผู้ประกันตนในการประกันสุขภาพภาคสมัครใจเป็นพลเมืองส่วนบุคคลที่มีความสามารถทางแพ่งหรือองค์กรและองค์กรที่เป็นตัวแทนของผลประโยชน์ของประชาชน

สถาบันการแพทย์ในระบบประกันสุขภาพเป็นสถาบันทางการแพทย์และการรักษาเชิงป้องกันที่ได้รับอนุญาต (HCI) สถาบันวิจัยและการแพทย์ สถาบันอื่น ๆ ที่ให้บริการการรักษาพยาบาลตลอดจนบุคคลที่มีส่วนร่วมในกิจกรรมทางการแพทย์ทั้งรายบุคคลและส่วนรวม

วัตถุประสงค์ของการประกันสุขภาพภาคบังคับคือบริการทางการแพทย์ที่จัดทำโดยโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับ วัตถุประสงค์ของการประกันสุขภาพโดยสมัครใจคือความเสี่ยงของการประกันที่เกี่ยวข้องกับค่าใช้จ่ายในการให้การรักษาพยาบาลในกรณีที่เกิดเหตุการณ์ที่เอาประกันภัย

การประกันสุขภาพทั้งสองประเภทจะกล่าวถึงในรายละเอียดเพิ่มเติมในบทที่สองของหลักสูตรนี้

1.2.3. สัญญาประกันสุขภาพ

การประกันสุขภาพดำเนินการในรูปแบบของข้อตกลงระหว่างคู่สัญญาในการประกันสุขภาพ เงื่อนไขของสัญญาประกันสุขภาพถูกควบคุมโดยมาตรา 4 ของกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย "ในการประกันสุขภาพของพลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซีย"

สัญญาประกันสุขภาพจะต้องประกอบด้วย:

ชื่อคู่กรณี;

ระยะเวลาของสัญญา;

จำนวนผู้เอาประกันภัย

จำนวนเงิน เงื่อนไข และขั้นตอนในการทำเบี้ยประกัน

รายชื่อบริการทางการแพทย์ โปรแกรมที่เกี่ยวข้องของการประกันสุขภาพภาคบังคับและภาคสมัครใจ

สิทธิ ภาระผูกพัน ความรับผิดชอบของคู่สัญญาและเงื่อนไขอื่น ๆ ที่ไม่ขัดต่อกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

1.2.4. นโยบายทางการแพทย์

พลเมืองแต่ละคนที่เกี่ยวข้องกับการทำสัญญาประกันสุขภาพหรือผู้ที่ทำข้อตกลงดังกล่าวจะได้รับกรมธรรม์ประกันภัยทางการแพทย์อย่างอิสระ กรมธรรม์อยู่ในมือของผู้เอาประกันภัย

รูปแบบของกรมธรรม์ประกันสุขภาพและคำแนะนำในการบำรุงรักษาได้รับการอนุมัติจากคณะรัฐมนตรีของสหพันธรัฐรัสเซีย

กรมธรรม์ประกันสุขภาพมีผลใช้ได้ทั่วอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซีย เช่นเดียวกับในดินแดนของรัฐอื่น ๆ ที่สหพันธรัฐรัสเซียมีข้อตกลงเกี่ยวกับการประกันสุขภาพของประชาชน

1.3. จัดไฟแนนซ์ประกันสุขภาพ

1.3.1. กองทุนประกันสุขภาพ

ความจำเป็นในการแนะนำการประกันสุขภาพในรัสเซียในช่วงเปลี่ยนผ่านสู่เศรษฐกิจตลาดนั้น ส่วนใหญ่ถูกกำหนดไว้ล่วงหน้าโดยการค้นหาแหล่งเงินทุนด้านการรักษาพยาบาลใหม่ๆ

เมื่อเทียบกับระบบสาธารณสุขที่มีอยู่ในรัสเซียซึ่งได้รับทุนจากงบประมาณ นอกจากนี้ ตามหลักการคงเหลือ ระบบประกันสุขภาพยังอนุญาตให้ใช้แหล่งเงินทุนด้านการดูแลสุขภาพเพิ่มเติมเพื่อสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยให้เกิดประโยชน์สูงสุด สิทธิของพลเมืองที่จะได้รับการรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพ

ในการเชื่อมต่อกับการนำหลักการประกันสุขภาพในประเทศมาใช้นั้น ได้มีการปรับปรุงระบบการจัดหาเงินทุนทั้งในอุตสาหกรรมโดยรวมและของสถาบันทางการแพทย์รายบุคคล

แหล่งที่มาหลักของบริการการรักษาและป้องกันโรคและการปรับปรุงสุขภาพและการฟื้นฟูสมรรถภาพคือ ทรัพยากรงบประมาณและกองทุนประกันที่เกิดจากค่าใช้จ่ายของเงินสมทบจากบุคคลและนิติบุคคล งบประมาณของรัฐทำหน้าที่ป้องกันในส่วนที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มประชากรที่ไม่ได้รับการคุ้มครองทางสังคม (ผู้รับบำนาญ ผู้พิการ เด็ก) และคนงานในด้านการศึกษา วัฒนธรรม การดูแลสุขภาพ และการจัดการ เงินสมทบกองทุนประกันของส่วนการทำงานของพลเมืองนั้นทำผ่านองค์กร (สถาบัน, องค์กร) ค่าใช้จ่ายเหล่านี้รวมอยู่ในต้นทุนของผลิตภัณฑ์ขององค์กร (งานหรือบริการ)

ดังนั้นกองทุนประกันจึงมีบทบาทเป็นตัวกลางระหว่างสถานบริการสุขภาพและประชากร อย่างไรก็ตาม ผลสูงสุดของการทำงานของยาประกันจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อผู้บริโภคมีอิสระในการเลือกทั้งสถานพยาบาลและแพทย์ และคนกลางที่รับประกันการคุ้มครองผลประโยชน์ของเขาต่อผู้ป่วย (ผู้เอาประกันภัย) มิฉะนั้น การผูกขาดของตัวกลางจะสร้างผลประโยชน์ขององค์กรที่ตรงกันข้ามกับผลประโยชน์ของผู้บริโภคปลายทาง

ตามมาตรา 10 ของกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย "ในการประกันสุขภาพ" แหล่งที่มาของทรัพยากรทางการเงินของระบบการดูแลสุขภาพคือ:

เงินทุนจากงบประมาณสาธารณรัฐ (ของสหพันธรัฐรัสเซีย) งบประมาณของสาธารณรัฐภายในสหพันธรัฐรัสเซียและงบประมาณท้องถิ่น

กองทุนของรัฐและองค์กรสาธารณะ (สมาคม) รัฐวิสาหกิจ และหน่วยงานทางเศรษฐกิจอื่นๆ

กองทุนส่วนบุคคลของประชาชน

ฟรีและ (หรือ) การบริจาคและการบริจาคเพื่อการกุศล

รายได้จากหลักทรัพย์

เงินกู้ยืมจากธนาคารและเจ้าหนี้อื่น

แหล่งอื่น ๆ ที่กฎหมายไม่ได้ห้าม

จากแหล่งที่มาเหล่านี้จะเกิดขึ้น:

ทรัพยากรทางการเงินของรัฐ ระบบการดูแลสุขภาพของเทศบาล

วิธีการทางการเงินของระบบรัฐของการประกันสุขภาพภาคบังคับ

ทรัพยากรทางการเงินของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐมีไว้สำหรับการดำเนินการ นโยบายสาธารณะในด้านของการประกันสุขภาพภาคบังคับและเกิดขึ้นจากการหักเงินจาก บริษัท ประกันเพื่อการประกันสุขภาพภาคบังคับ ที่สุด ต่างประเทศด้วยระบบที่พัฒนาขึ้นของการประกันสุขภาพภาคบังคับ มีแหล่งเงินทุนหลักสามแหล่งสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ:

หักจากงบประมาณ;

กองทุนของผู้ประกอบการ

กองทุนส่วนบุคคลของประชาชน

ในรัสเซีย ทรัพยากรทางการเงินของระบบ MHI เกิดขึ้นจากสองแหล่ง:

การชำระเงินจากงบประมาณ

เงินสมทบจากองค์กร องค์กร และนิติบุคคลอื่นๆ ไปยังกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในปัจจุบันอยู่ที่ 3.6% ของค่าจ้างค้างจ่าย

เงินจะถูกโอนผ่านธนาคารไปยังกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับจากบริษัทประกันที่ต้องลงทะเบียนกับกองทุนเหล่านี้ในฐานะผู้จ่ายเบี้ยประกัน ทรัพยากรทางการเงินของกองทุน MHI อยู่ใน ทรัพย์สินของรัฐไม่รวมอยู่ในงบประมาณของกองทุนอื่น และไม่สามารถถอนออกเพื่อวัตถุประสงค์อื่นได้

การประกันสุขภาพโดยสมัครใจมีวัตถุประสงค์เพื่อเป็นเงินทุนในการรักษาพยาบาลที่เกินจากปริมาณการรับประกันทางสังคมที่กำหนดโดยโปรแกรมการประกันภาคบังคับ ทรัพยากรทางการเงินของระบบประกันสุขภาพภาคสมัครใจเกิดขึ้นจากการชำระเงินของผู้ประกันตนซึ่งเป็นวิสาหกิจในการประกันแบบรวมและพลเมืองในการประกันรายบุคคล ประกันภัย บริษัททางการแพทย์ชำระค่าบริการทางการแพทย์ที่จัดทำโดยสถาบันทางการแพทย์ภายใต้กรอบของโครงการประกันสุขภาพภาคสมัครใจในอัตราภาษีที่กำหนด ตามเงื่อนไขของสัญญา เงินบางส่วนที่ยังไม่ได้ใช้อาจถูกส่งคืนให้กับผู้เอาประกันภัย (พลเมือง)

การกระจุกตัวของทรัพยากรทางการเงินทั้งหมดไว้ในมือเดียว - แผนกอาณาเขต (โรงพยาบาลระดับภูมิภาค) หรือองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น - จำกัดเสรีภาพในการเลือกเป็นหลักการหลักสำหรับการดำเนินการกลไกที่มีประสิทธิภาพเพื่อให้ประชาชนได้รับการบำบัดและการบริการเชิงป้องกัน ดังนั้น เงื่อนไขที่จำเป็นการพัฒนาระบบยาประกันภัยคือเสรีภาพในการทำสัญญาประกันโดยกลุ่มบุคคลที่มีส่วนได้เสีย (พนักงานขององค์กร พลเมืองบุคคลธรรมดา) กับผู้ถือกองทุนประกันอิสระ (บริษัทประกันสุขภาพอิสระ)

การจัดตั้งและการใช้กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง มองว่าเป็นกองทุนประกัน ซึ่งไม่สอดคล้องกับหลักการสร้างและการใช้เงินประกันเสมอไป ในกิจกรรมของพวกเขา คุณลักษณะของแนวทางงบประมาณมีความชัดเจน: การหักเงินบังคับและเชิงบรรทัดฐาน การใช้จ่ายตามแผนของเงินทุน การขาดการออมส่วนบุคคล ฯลฯ สาระสำคัญทางเศรษฐกิจกองทุนเหล่านี้ไม่ใช่การประกันในรูปแบบที่อ้างถึงกองทุนนอกงบประมาณ อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าพร้อมกับการประกันของรัฐภาคบังคับ การประกันภัยที่ไม่ใช่ของรัฐ - ภาคสมัครใจกำลังพัฒนา

1.3.2. อัตราค่าประกันสุขภาพ

อัตราค่าบริการทางการแพทย์ในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับกำหนดโดยข้อตกลงระหว่างองค์กรประกันสุขภาพ หน่วยงานของรัฐทุกระดับ องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นและองค์กรวิชาชีพด้านการแพทย์ ภาษีศุลกากรควรรับประกันความสามารถในการทำกำไรของสถาบันทางการแพทย์และระดับการรักษาพยาบาลที่ทันสมัย

อัตราการประกันเงินสมทบสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับองค์กร องค์กร สถาบัน และหน่วยงานทางเศรษฐกิจอื่นๆ โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบการเป็นเจ้าของ กำหนดเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่าจ้างค้างจ่าย (ปัจจุบันอยู่ที่ 3.6%) ด้วยเหตุผลทั้งหมดตามคำแนะนำใน ขั้นตอนการรวบรวมและการบัญชีของเบี้ยประกัน (การชำระเงิน) ได้รับอนุมัติจากรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 11 พฤศจิกายน 2536

เบี้ยประกันถูกกำหนดเป็นอัตราการจ่ายสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับในจำนวนที่รับรองการดำเนินการของโปรแกรมการประกันสุขภาพและกิจกรรมของบริษัทประกันภัย องค์กรทางการแพทย์.

ภาษีสำหรับการรักษาพยาบาลและบริการอื่นๆ ภายใต้การประกันสุขภาพภาคสมัครใจกำหนดโดยข้อตกลงระหว่างองค์กรประกันสุขภาพและองค์กร องค์กร สถาบัน หรือบุคคลที่ให้บริการเหล่านี้

1.4. หลักกฎหมายของการประกันสุขภาพ

พื้นฐานทางกฎหมายสำหรับการดูแลสุขภาพในรัสเซียนั้นเป็นกฎหมายพื้นฐานของรัฐ - รัฐธรรมนูญของสหพันธรัฐรัสเซีย

ตามมาตรา 41 ของรัฐธรรมนูญแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย ทุกคนมีสิทธิ์ในการดูแลสุขภาพและการรักษาพยาบาล การรักษาพยาบาลในสถาบันดูแลสุขภาพของรัฐและเทศบาลนั้นให้บริการแก่ประชาชนโดยไม่คิดค่าใช้จ่ายตามงบประมาณที่เกี่ยวข้อง เบี้ยประกัน และรายได้อื่นๆ การเงินของสหพันธรัฐรัสเซีย โปรแกรมของรัฐบาลกลางการคุ้มครองและส่งเสริมการสาธารณสุข กำลังดำเนินมาตรการเพื่อพัฒนารัฐ เทศบาล ระบบส่วนตัวดูแลสุขภาพ.

ปฏิญญาว่าด้วยสิทธิและเสรีภาพของมนุษย์และพลเมืองซึ่งรับรองโดยสภาสูงสุดของสหพันธรัฐรัสเซียในปี 2534 ประกาศว่าทุกคนมีสิทธิที่จะได้รับการรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพในระบบการดูแลสุขภาพของรัฐ รัฐใช้มาตรการที่มุ่งพัฒนาบริการทางการแพทย์ทุกรูปแบบ ทั้งแบบฟรีและมีค่าใช้จ่าย บริการทางการแพทย์ตลอดจนการประกันสุขภาพ ส่งเสริมกิจกรรมที่ส่งเสริมความอยู่ดีมีสุขของสิ่งแวดล้อม ปรับปรุงสุขภาพของทุกคน และพัฒนาวัฒนธรรมทางกายภาพและการกีฬา (มาตรา 25)

เหตุการณ์สำคัญในกฎระเบียบทางกฎหมายด้านสุขภาพของประชากรรัสเซียและการคุ้มครองสิทธิของพลเมืองในด้านการดูแลสุขภาพคือการยอมรับโดยสภาสูงสุดของสหพันธรัฐรัสเซียในปี 2536 แห่งพื้นฐานของกฎหมายของรัสเซีย สหพันธ์คุ้มครองสุขภาพของประชาชน

บรรทัดฐานเกี่ยวกับสิทธิของผู้ป่วยที่กำหนดโดยพื้นฐานของกฎหมายว่าด้วยการคุ้มครองสุขภาพของพลเมืองนั้นสอดคล้องกับสิทธิของพลเมืองที่กำหนดไว้ในกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย "ในการประกันสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย" อย่างเต็มที่ โดยสภาสูงสุดของสหพันธรัฐรัสเซียในปี 2534 ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมและเพิ่มเติมตามที่แก้ไขเพิ่มเติมเมื่อวันที่ 2 เมษายน 2536 ฉบับที่ 4741-1 การยอมรับกฎหมายทำให้เกิดสถานการณ์ทางกฎหมายใหม่

เป็นครั้งแรกในรอบหลายทศวรรษที่ความสัมพันธ์ "ระบบผู้ป่วย-สุขภาพ" ได้ย้ายจากขอบเขตของกฎหมายปกครองไปยังขอบเขตของกฎหมายแพ่ง ข้อบังคับทางกฎหมายซึ่งผู้ป่วยได้รับความเท่าเทียมกันทางกฎหมายกับผู้เข้าร่วมอื่น ๆ ในกระบวนการรักษาพยาบาลในฐานะที่เป็นเรื่องของประกันสุขภาพที่เท่าเทียมกัน

ในระบบประกันสุขภาพ การมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างวิชาประกัน กฎหมายแพ่งของความสัมพันธ์ "ผู้ป่วย - ผู้ประกันตน, ผู้ป่วย - ผู้เอาประกันภัย" ดำเนินการบนพื้นฐานของสัญญาประกันสุขภาพที่ให้สิทธิและภาระผูกพันและที่สำคัญที่สุด ความรับผิดชอบของพวกเขา ทั้งหมดนี้สร้างโอกาสใหม่ในการปกป้องสิทธิและผลประโยชน์อันชอบธรรมของพลเมือง

การปรากฏตัวของบุคคลที่สาม (องค์กรการแพทย์ประกันสาขา กองทุนอาณาเขต CHI ทำหน้าที่ของผู้ประกันตน) ในระบบความสัมพันธ์ของผู้ป่วยกับผู้เข้าร่วมอื่น ๆ ในกระบวนการดูแลทางการแพทย์คือ เครื่องมือที่มีประสิทธิภาพเพื่อควบคุมปฏิสัมพันธ์ของสองฝ่ายหลัก (ผู้ขายและผู้บริโภคบริการ) ในด้านการรักษาพยาบาล ด้านนี้ทำหน้าที่เป็นพื้นฐานทางกฎหมายที่แท้จริงในการปกป้องสิทธิของผู้ป่วยในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับและทำลายสถานการณ์ที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้เมื่อผู้ป่วยเพียงคนเดียวคัดค้านระบบสุขภาพ

กฎหมายกำหนดให้ผู้เข้าร่วมที่เท่าเทียมกันสองคน (ผู้ประกันตนและสถาบันทางการแพทย์) ของข้อตกลงในการจัดหาการรักษาพยาบาลและการดูแลป้องกันแก่ประชาชนภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ หากตีความการละเมิดสิทธิของประชาชนว่าเป็นการละเมิดภาระผูกพันตามสัญญาแล้วตามด้วยการลงโทษตามส่วนของสัญญา "ความรับผิดชอบของคู่กรณี" ซึ่งให้ค่าปรับและไม่ใช่การลงโทษทางวินัยที่ ดีที่สุดที่ผู้ป่วยสามารถวางใจได้ภายใต้ระบบการบริหารของรัฐในการจัดบริการสุขภาพ

เอกสารหลักในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับคือกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับของประชาชน ซึ่งเป็นการจดทะเบียนตามกฎหมายเกี่ยวกับสิทธิของผู้ป่วยและภาระผูกพันของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับเพื่อให้การรักษาพยาบาล

นโยบายการประกันการประกันสุขภาพภาคบังคับปรับสิทธิของผู้ป่วยในการรับการรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพและปริมาณที่เหมาะสมซึ่งกำหนดโดยโปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับทั่วสหพันธรัฐรัสเซียโดยไม่คำนึงถึงระดับรายได้สถานะทางสังคมและถิ่นที่อยู่

กฎหมายระบุไว้อย่างชัดเจนว่า: "องค์กรประกันสุขภาพไม่รวมอยู่ในระบบการรักษาพยาบาลและหน่วยงานจัดการด้านสุขภาพ และสถาบันทางการแพทย์ไม่มีสิทธิ์เป็นผู้ก่อตั้งองค์กรประกันสุขภาพ" ในขณะเดียวกันก็กำหนดภาระผูกพันขององค์กรการแพทย์ประกันภัยในการควบคุมปริมาณ เวลา และคุณภาพของการรักษาพยาบาลตามเงื่อนไขของสัญญาและปกป้องผลประโยชน์ของผู้เอาประกันภัย และแตกต่างจากการควบคุมแผนกซึ่งมีอยู่ก่อนการนำกฎหมายและยังคงมีอยู่ตามผลของการควบคุมที่ไม่ใช่แผนกจะมีการวัดผลทางเศรษฐกิจต่อสถาบันทางการแพทย์เนื่องจากในกรณีที่สถาบันการแพทย์ละเมิด เงื่อนไขของสัญญาในแง่ของปริมาณและคุณภาพของบริการทางการแพทย์ที่มีให้ องค์กรการแพทย์ประกันสิทธิบางส่วนหรือทั้งหมดไม่ชดใช้ค่าใช้จ่ายในการให้บริการทางการแพทย์

บทบัญญัติเหล่านี้ได้รับการพัฒนาในกฎหมาย: ข้อบังคับเกี่ยวกับองค์กรประกันสุขภาพที่ให้บริการประกันสุขภาพภาคบังคับ กฎต้นแบบสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ และสุดท้ายคือในสัญญา ในสัญญามาตรฐานการประกันสุขภาพภาคบังคับของพนักงานและ พลเมืองที่ไม่ทำงานผู้ประกันตนตกลงให้ผู้เอาประกันภัยใช้การควบคุมคุณภาพและปริมาณของบริการทางการแพทย์ที่จัดหาให้แก่ผู้เอาประกันภัยโดยสถาบันทางการแพทย์และใน ข้อตกลงรุ่นในการจัดหาเงินทุนสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ ผู้ประกันตนมีภาระผูกพันเช่นเดียวกันกับกองทุน CHI ในอาณาเขต และสุดท้ายในสัญญาต้นแบบสำหรับการให้บริการทางการแพทย์ (Medical Services) ภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ ผู้ประกันตนได้ปฏิบัติตามข้อผูกพันนี้โดยระบุให้สถาบันทางการแพทย์กำหนดว่าจะควบคุมภาระหน้าที่ในการจัดหาให้ประชาชนผู้ประกันตนได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเพียงพอ คุณภาพ.

การดำเนินการตามนโยบายของรัฐในด้านประกันสุขภาพภาคบังคับตามกฎหมาย "ในการประกันสุขภาพของประชาชนในสหพันธรัฐรัสเซีย" จำนวนการอุทธรณ์ของพลเมืองที่เพิ่มขึ้นต่อกองทุน CHI อาณาเขตสาขาองค์กรประกันสุขภาพ กำหนดความจำเป็นในการดำเนินการอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้มั่นใจในการคุ้มครองสิทธิของประชาชนในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ ประกันสุขภาพ การพัฒนาระบบการตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาลที่ไม่ใช่แผนกเป็นส่วนที่สำคัญที่สุดและสำคัญที่สุดในการคุ้มครอง สิทธิของผู้ป่วย

บทที่ 2

องค์กรประกันสุขภาพในสหพันธรัฐรัสเซีย

2.1. ประกันสุขภาพในสหพันธรัฐรัสเซีย

2.1.1. ประวัติการประกันสุขภาพ

ให้ ความช่วยเหลือทางสังคมพลเมืองในกรณีที่เจ็บป่วยมีประเพณีที่ค่อนข้างยาว แม้แต่ในกรีซและจักรวรรดิโรมัน มีองค์กรช่วยเหลือซึ่งกันและกันภายในกรอบของวิทยาลัยวิชาชีพที่รวบรวมและจ่ายเงินในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุ การบาดเจ็บ ความทุพพลภาพเนื่องจากการเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บที่ยาวนาน ในยุคกลาง สมาคมร้านค้าหรืองานฝีมือ (สหภาพแรงงาน) และโบสถ์ต่างมีส่วนร่วมในการปกป้องประชากรในกรณีที่เริ่มมีอาการหรือทุพพลภาพ ในกรณีแรก ให้ความช่วยเหลือโดยคิดค่าใช้จ่ายจากโต๊ะเงินสดของร้านค้าที่สร้างขึ้นจากค่าสมาชิก ในกรณีที่สอง มีการมอบสิ่งของและความช่วยเหลือทางการแพทย์แก่ผู้ยากไร้โดยเสียค่าใช้จ่ายในการบริจาค

อย่างไรก็ตาม รูปแบบของการรักษาพยาบาล หรือที่เรียกกันทั่วไปว่า ประกันโรงพยาบาล การช่วยเหลือสังคมในกรณีที่เจ็บป่วยได้รับในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 19 เท่านั้น ในเวลานี้เองที่ขบวนการแรงงานของสหภาพแรงงานเริ่มแสดงออกอย่างแข็งขัน ผลลัพธ์ที่สำคัญประการหนึ่งคือการสร้างในหลาย ๆ ประเทศในยุโรปอา บริษัทประกันสุขภาพ กองทุนเหล่านี้เกิดขึ้นจากเงินสมทบจากนายจ้างและลูกจ้าง และได้รับการจัดการตามลำดับโดยผู้แทนฝ่ายบริหารวิสาหกิจและคณะกรรมการสหภาพแรงงาน โต๊ะเงินสดได้ให้ความช่วยเหลือทางการเงินแก่สมาชิกในรูปของเงินชดเชยบางส่วนสำหรับรายได้แรงงานที่สูญหายระหว่างเจ็บป่วย เงินก้อน และเงินบำนาญแก่ครอบครัวกรณีลูกจ้างเสียชีวิต และค่าชดเชยสำหรับสตรีในการคลอดบุตร . นอกจากนี้ยังมีการจัดเตรียมความช่วยเหลือด้านการแพทย์และการแพทย์อีกด้วย ผู้บุกเบิกประกันโรงพยาบาลคืออังกฤษและเยอรมนี ในประเทศเยอรมนีในปี พ.ศ. 2376 ได้มีการออกกฎหมายของรัฐฉบับแรกเกี่ยวกับการประกันโรงพยาบาลภาคบังคับสำหรับคนงาน

2.1.1. การพัฒนาประกันสุขภาพในรัสเซีย

ในรัสเซีย การสร้างระบบการช่วยเหลือประชากรในกรณีที่เจ็บป่วยมีความเกี่ยวข้อง ประการแรกคือ กับการพัฒนาในปลายศตวรรษที่ 19 ยา zemstvo ซึ่งได้รับเงินอุดหนุนจากกระทรวงการคลัง การจัดสรรจากหน่วยงานระดับจังหวัดและระดับอำเภอ การประกันสุขภาพไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายในรัสเซียก่อนการปฏิวัติเนื่องจากลักษณะของเกษตรกรรมและระยะเวลาสั้น ๆ ของการพัฒนาทุนนิยมหลังการปฏิรูป

การเกิดขึ้นขององค์ประกอบของประกันสังคมและยาประกันในรัสเซียเริ่มขึ้นในศตวรรษที่ 18 - ต้นศตวรรษที่ 19 เมื่อกองทุนช่วยเหลือร่วมกันครั้งแรกปรากฏขึ้นที่วิสาหกิจทุนนิยมกลุ่มแรกที่เกิดขึ้น คนงานเองเริ่มสร้างด้วยค่าใช้จ่ายของตนเอง (โดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของนายจ้าง) สมาคมสงเคราะห์ซึ่งกันและกัน - ผู้บุกเบิกกองทุนการเจ็บป่วย ห้างหุ้นส่วนประกันรายแรกในรัสเซียซึ่งเกี่ยวข้องกับการประกันอุบัติเหตุและประกันชีวิต ปรากฏในปี พ.ศ. 2370 ที่เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก

การพัฒนาและการก่อตัวของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับในรัสเซียเกิดขึ้นในหลายขั้นตอน

ขั้นตอนที่ 1ตั้งแต่เดือนมีนาคม พ.ศ. 2404 ถึงมิถุนายน พ.ศ. 2446 ในปี พ.ศ. 2404 มีการนำกฎหมายฉบับแรกมาใช้โดยแนะนำองค์ประกอบของการประกันภัยภาคบังคับในรัสเซีย ตามกฎหมายนี้ มีการจัดตั้งห้างหุ้นส่วนขึ้นที่โรงงานทำเหมืองของรัฐและโต๊ะเงินสดเสริมที่ห้างหุ้นส่วน ซึ่งมีหน้าที่: การออกผลประโยชน์ทุพพลภาพชั่วคราวตลอดจนเงินบำนาญแก่ผู้เข้าร่วมในหุ้นส่วนและครอบครัวของพวกเขา การรับเงินฝากและการออกเงินกู้ . คนงานกลายเป็นผู้เข้าร่วมโต๊ะเงินสดเสริมที่โรงงานเหมืองแร่ซึ่งจ่ายเงินสมทบคงที่ให้กับโต๊ะเงินสด (ภายใน 2-3% ของค่าจ้าง) ในปี พ.ศ. 2409 ได้มีการออกกฎหมายให้จัดตั้งโรงพยาบาลในโรงงานและโรงงานต่างๆ ตามกฎหมายนี้ นายจ้าง เจ้าของโรงงานและโรงงานต้องมีโรงพยาบาล จำนวนเตียงที่คำนวณตามจำนวนคนงานในสถานประกอบการ คือ 1 เตียงต่อพนักงาน 100 คน

เปิดให้บริการในยุค 70-80 ของศตวรรษที่ XIX ในโรงงานขนาดใหญ่ โรงพยาบาลมีขนาดเล็กและไม่สามารถให้บริการแก่ผู้ที่ต้องการการรักษาพยาบาลได้ทั้งหมด โดยทั่วไป การรักษาพยาบาลสำหรับคนงานในโรงงานนั้นไม่น่าพอใจอย่างยิ่ง

สำนักงานประกันโรงงานเริ่มถูกสร้างขึ้นเมื่อต้นศตวรรษที่ 20 ส่วนใหญ่อยู่ที่องค์กรขนาดใหญ่ในมอสโกและเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก หลักการขององค์กรและการทำงานคล้ายกับหลักการของยุโรปตะวันตก

สเตจ 2. ตั้งแต่มิถุนายน 2446 ถึงมิถุนายน 2455 กฎหมายบังคับ "ว่าด้วยค่าตอบแทนของพลเมืองที่ประสบอุบัติเหตุคนงานและลูกจ้างรวมถึงสมาชิกในครอบครัวที่โรงงานมีความสำคัญเป็นพิเศษในการพัฒนาการประกันสุขภาพภาคบังคับในรัสเซีย" วิสาหกิจ" นำมาใช้ในปี พ.ศ. 2446 อุตสาหกรรมเหมืองแร่และเหมืองแร่" ภายใต้กฎหมายนี้ นายจ้างต้องรับผิดชอบต่อความเสียหายที่เกิดขึ้นต่อสุขภาพในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุในที่ทำงาน ภาระหน้าที่ของผู้ประกอบการและคลังที่จะจ่ายค่าตอบแทนให้กับเหยื่อหรือสมาชิกในครอบครัวของพวกเขาในรูปแบบของผลประโยชน์และเงินบำนาญ

ขั้นตอนที่ 3ตั้งแต่มิถุนายน 2455 ถึงกรกฎาคม 2460 ในปี พ.ศ. 2455 ดูมารัฐ III ได้ทำอะไรมากมายสำหรับการต่ออายุสังคมของประเทศรวมถึงวันที่ 06/23/1912 กฎหมายว่าด้วยการประกันภัยแรงงานในกรณีเจ็บป่วยและอุบัติเหตุ - กฎหมายว่าด้วย การแนะนำประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับพลเมืองวัยทำงาน

ในเดือนธันวาคม พ.ศ. 2455 สภาประกันภัยได้ก่อตั้งขึ้น ในเดือนมกราคม พ.ศ. 2456 เปิดการแสดงตนเพื่อการประกันภัยในมอสโกและเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก ตั้งแต่มิถุนายนถึงกรกฎาคม 2456 กองทุนการเจ็บป่วยได้ถูกสร้างขึ้นในหลายพื้นที่ของจักรวรรดิรัสเซีย ในเดือนมกราคม พ.ศ. 2457 ห้างหุ้นส่วนประกันภัยเริ่มดำเนินการจัดหาคนงานในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุ ตามกฎหมาย พ.ศ. 2455 ความช่วยเหลือทางการแพทย์โดยค่าใช้จ่ายของผู้ประกอบการให้กับผู้เข้าร่วมกองทุนประกันสุขภาพในสี่ประเภท:

1. การดูแลเบื้องต้นสำหรับการเจ็บป่วยกะทันหันและอุบัติเหตุ

2. การรักษาผู้ป่วยนอก

3.สูติศาสตร์.

4. การรักษาในโรงพยาบาล (เตียง) ที่มีเนื้อหาครบถ้วนของผู้ป่วย

ภายในปี 1916 รัสเซียมีกองทุนการเจ็บป่วย 2,403 กองทุน และมีสมาชิก 1,961,000 กองทุน โต๊ะเงินสดดังกล่าวมีมาก่อนการปฏิวัติและหลังจากการห้ามใช้การผูกขาดในการประกันภัยของรัฐ พวกเขาไม่เพียงสูญเสียความเกี่ยวข้องเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความชอบธรรมด้วย

ขั้นตอนที่ 4ตั้งแต่ กรกฎาคม พ.ศ. 2460 ถึง ตุลาคม พ.ศ. 2460 หลังการปฏิวัติในเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2460 รัฐบาลเฉพาะกาลเข้ามามีอำนาจซึ่งจากขั้นตอนแรกของกิจกรรมได้เริ่มการปฏิรูปในด้านประกันสุขภาพภาคบังคับ (นวนิยายลงวันที่ 07/25/1917) รวมถึงบทบัญญัติแนวความคิดหลักดังต่อไปนี้:

การขยายตัวของวงกลมของผู้เอาประกันภัย แต่ไม่ใช่สำหรับคนงานทุกประเภท (เนื่องจากเป็นไปไม่ได้ในทางเทคนิคที่จะทำทั้งหมดในคราวเดียว หมวดหมู่ของผู้เอาประกันภัยจึงถูกแยกออก);

การให้สิทธิ์ในกองทุนการเจ็บป่วยเพื่อรวมเป็นกองทุนทั่วไป หากจำเป็น โดยไม่ได้รับความยินยอมจากผู้ประกอบการและประกัน (กองทุนสุขภาพทั่วเมือง)

ข้อกำหนดสำหรับกองทุนการเจ็บป่วยอิสระเพิ่มขึ้นในแง่ของจำนวนผู้เข้าร่วม: ต้องมีอย่างน้อย 500 คน;

จัดการกองทุนประกันสุขภาพด้วยตนเองโดยพนักงานโดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของผู้ประกอบการ รัฐบาลเฉพาะกาลได้นำร่างกฎหมายสี่ฉบับเกี่ยวกับการประกันสังคมมาใช้ ซึ่งได้แก้ไขและแก้ไขข้อบกพร่องหลายประการของกฎหมายอย่างจริงจังซึ่งรับรองโดยสภาดูมาแห่งที่สามในปี 2455

สเตจ 5ตั้งแต่เดือนตุลาคม พ.ศ. 2460 ถึงพฤศจิกายน พ.ศ. 2464 รัฐบาลโซเวียตได้เริ่มกิจกรรมในการปฏิรูปการประกันสังคมด้วยปฏิญญาผู้บังคับการตำรวจแห่งชาติเมื่อวันที่ 30 ตุลาคม (12 พฤศจิกายน) พ.ศ. 2460 เกี่ยวกับการแนะนำ "การประกันสังคมแบบสมบูรณ์" ในรัสเซีย

บทบัญญัติหลักของปฏิญญามีดังนี้:

การขยายการประกันให้แก่ลูกจ้างทุกคนโดยไม่มีข้อยกเว้น เช่นเดียวกับคนจนในเมืองและในชนบท

ขยายประกันความทุพพลภาพทุกประเภท (กรณีเจ็บป่วย บาดเจ็บ ทุพพลภาพ ชราภาพ มารดา หม้าย กำพร้า ว่างงาน)

การปฏิรูปที่ดำเนินการโดยรัฐบาลโซเวียตมีส่วนทำให้การประกันสังคมเต็มรูปแบบบนพื้นฐานของการรวมศูนย์โดยสมบูรณ์

ความต่อเนื่องทางตรรกะของนโยบายที่ริเริ่มในการรวมผู้แทนราษฎรด้านสุขภาพและยาประกันคือการใช้พระราชกฤษฎีกาเมื่อวันที่ 31 ตุลาคม พ.ศ. 2461 ซึ่งอนุมัติ "ระเบียบการประกันสังคมของคนงาน" ในระเบียบใหม่ คำว่า "ประกัน" ถูกแทนที่ด้วยคำว่า "ความปลอดภัย" ซึ่งสอดคล้องกับแนวความคิดของรัฐบาลโซเวียตที่ว่าหนึ่งปีหลังจากการปฏิวัติเดือนตุลาคม ระบบทุนนิยมได้ถูกกำจัดไปแล้วและรัสเซียได้กลายเป็น "สังคมนิยม" ดังนั้นสถาบันประกันสังคมทุนนิยมจึงต้องหลีกทางให้สถาบันสังคมนิยมของ ประกันสังคม เนื้อหาของพระราชกฤษฎีกาที่ 31 ตุลาคม 2461 สอดคล้องกับสิ่งนี้อย่างสมบูรณ์

19 กุมภาพันธ์ 2462 V.I. เลนินลงนามในพระราชกฤษฎีกา "ในการโอนส่วนทางการแพทย์ทั้งหมดของกองทุนโรงพยาบาลเดิมไปยังผู้แทนด้านสุขภาพของประชาชน" อันเป็นผลมาจากการที่ธุรกิจการแพทย์ทั้งหมดถูกโอนไปยังคณะกรรมการสุขภาพของประชาชนและหน่วยงานในท้องถิ่น ดังนั้นโดยกฤษฎีกานี้ ยาเงินสดจึงถูกยกเลิก ผลลัพธ์ของการปฏิรูปดังกล่าวในตอนแรกในการต่อสู้กับโรคติดเชื้อนั้นค่อนข้างน่าเชื่อถือ อุบัติการณ์ของโรคทางสังคม (วัณโรค ซิฟิลิส ฯลฯ) การเสียชีวิตของทารก ฯลฯ ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ด่าน 6ตั้งแต่พฤศจิกายน 2464 ถึง 2472 ตั้งแต่ 2464 ใหม่ นโยบายเศรษฐกิจ(NEP) และรัฐบาลได้หันมาใช้องค์ประกอบของยาประกันอีกครั้ง ดังที่เห็นได้จากการตัดสินใจของสภาผู้แทนราษฎรและคณะกรรมการบริหารกลาง All-Russian ในช่วงปี 2464 ถึง 2472

เมื่อวันที่ 15 พฤศจิกายน พ.ศ. 2464 ได้มีการออกพระราชกฤษฎีกา "เกี่ยวกับการประกันสังคมของบุคคลที่ทำงานด้านค่าจ้าง" ซึ่งสอดคล้องกับการประกันสังคมที่ได้รับการแนะนำอีกครั้งซึ่งครอบคลุมทุกกรณีของความทุพพลภาพชั่วคราวและถาวร สำหรับองค์กรประกันสังคมในกรณีที่เจ็บป่วยได้มีการกำหนดเบี้ยประกันซึ่งอัตราที่กำหนดโดยสภาผู้แทนราษฎรและแตกต่างกันขึ้นอยู่กับจำนวนลูกจ้างในองค์กรและสภาพการทำงาน

เป็นครั้งแรกที่พระราชกฤษฎีกานี้กำหนดขั้นตอนการรวบรวมเงินสมทบในขณะที่ค่าคอมมิชชั่นเพื่อการคุ้มครองแรงงานและประกันสังคมกลายเป็นผู้รวบรวมหลัก ตามพระราชกฤษฎีกาสภาผู้แทนราษฎรฉบับที่ 19 มาตรา 124 ของวันที่ 23 มีนาคม พ.ศ. 2469 กองทุนปฏิบัติการดังต่อไปนี้ได้จัดตั้งขึ้นจากกองทุนประกันสังคมทั้งหมด:

1) กองทุนโดยตรงที่การกำจัดของหน่วยงานประกันสังคม

2) เงินช่วยเหลือทางการแพทย์แก่ผู้เอาประกันภัย (FMPZ) ซึ่งอยู่ในการกำจัดของหน่วยงานด้านสุขภาพ

ด่าน 7ตั้งแต่ พ.ศ. 2472 ถึงมิถุนายน พ.ศ. 2534 ระยะนี้สามารถระบุได้ว่าเป็นช่วงเวลาของสาธารณสุข ในระหว่างนั้นเนื่องมาจากวัตถุประสงค์ทางการเมืองและ สถานการณ์ทางเศรษฐกิจหลักการคงเหลือของการจัดหาเงินทุนสำหรับระบบการดูแลสุขภาพได้เกิดขึ้น

ในสมัยโซเวียต ไม่จำเป็นต้องมีประกันสุขภาพ เนื่องจากมีการรักษาพยาบาลฟรีแบบสากล และภาคการดูแลสุขภาพได้รับการสนับสนุนอย่างเต็มที่จากงบประมาณของรัฐ หน่วยงานของรัฐ กระทรวง และกองทุนทางสังคมขององค์กรเอง

ด่าน 8มิถุนายน 1991 ถึงปัจจุบัน. และด้วยการยอมรับกฎหมายของ RSFSR "ในการประกันสุขภาพของประชาชนใน RSFSR" เมื่อวันที่ 28 มิถุนายน 2534 เราสามารถเริ่มพูดคุยเกี่ยวกับขั้นตอนใหม่ในการพัฒนาและส่งเสริมแนวคิดที่สำคัญทางสังคมของ ​ประกันสุขภาพภาคบังคับในประเทศของเรา

ในช่วงเศรษฐกิจและ การปฏิรูปสังคมมาตรฐานการครองชีพที่ลดลงอย่างรวดเร็วการขาดแคลนเงินทุนงบประมาณและแผนกเพื่อการบำรุงรักษาสถาบันการแพทย์ในปี 2534 ได้มีการออกกฎหมายเกี่ยวกับการแนะนำการประกันสุขภาพสำหรับพลเมืองในรัสเซียในสองรูปแบบ: บังคับและสมัครใจ นอกจากนี้ บทบัญญัติทั้งหมดของกฎหมายนี้ที่เกี่ยวข้องกับการประกันสุขภาพภาคบังคับมีผลบังคับใช้ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2536 เท่านั้น ก่อนหน้านั้น จำเป็นต้องเตรียมกรอบองค์กรและระเบียบข้อบังคับสำหรับการจัดการและจัดหาเงินทุนให้กับระบบประกันของรัฐใหม่

ปัจจุบันมีการพัฒนาระบบการเงินด้านการรักษาพยาบาลแบบหลายหัวข้อ (รูปที่ 1) อย่างไรก็ตาม เงินทุนส่วนใหญ่สำหรับค่ายานั้นมาจากการจัดสรรงบประมาณสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ

ข้าว. 1. ระบบการจัดหาเงินทุนภาคการดูแลสุขภาพในสหพันธรัฐรัสเซีย

2.1.3. แนวโน้มการพัฒนาระบบประกันสุขภาพ

ที่ สภาพที่ทันสมัยจำเป็นต้องมีแนวทางใหม่ขั้นพื้นฐานในการจัดระเบียบการดูแลสุขภาพโดยรับประกันสิทธิของพลเมืองทุกคนที่จะได้รับการรักษาพยาบาลที่สอดคล้องกับระดับการพัฒนาของทั้งประเทศโดยรวมและแต่ละภูมิภาค การดำเนินการตามแนวทางดังกล่าวสามารถจัดเตรียมได้โดยระบบยาประกัน

จากประสบการณ์ทั่วโลก การเปลี่ยนแปลงไปสู่ยาประกันมีความจำเป็นในสภาวะต่างๆ เศรษฐกิจตลาดและการพัฒนาตลาดบริการทางการแพทย์ ประการแรก การรับประกันและความพร้อมใช้งานของบริการทางการแพทย์คุณภาพสูง (แม้จะขึ้นราคาอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้สำหรับพวกเขา) สำหรับประชากรทั่วไป ประการที่สอง ช่วยแก้ปัญหาการดึงดูดแหล่งเงินทุนเพิ่มเติมให้กับภาคการดูแลสุขภาพ

ระบบประกันสุขภาพเสริม (โดยสมัครใจ) หากมีการจัดอย่างเหมาะสม จะไม่เพียงปรับปรุงคุณภาพการดูแลผู้เอาประกันภัยภายใต้ระบบเหล่านี้เท่านั้น แต่ยังจะมีส่วนช่วยในการพัฒนาบริการทางการแพทย์สำหรับประชากรที่เหลือด้วยการสะสมทรัพยากรทางการเงินเพิ่มเติมใน ระบบการดูแลสุขภาพ.

ข้อโต้แย้งที่สำคัญในการสนับสนุนการประกันสุขภาพคือการกระจายอย่างกว้างขวางใน ประเทศที่พัฒนาแล้วของโลกโดยให้บริการทางการแพทย์ในระดับสูงแก่ประชาชนประเภทต่างๆ

การแนะนำหลักการประกันสุขภาพเกี่ยวข้องกับการถ่ายโอนอุตสาหกรรมไปสู่ความสัมพันธ์ทางการตลาดภายใต้กฎหมายเศรษฐกิจที่เข้มงวด ดังนั้นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการถ่ายโอนนี้คือการแนะนำวิธีการจัดการทางเศรษฐกิจในการปฏิบัติของสถาบันทางการแพทย์

โมเดลตลาด กลไกเศรษฐกิจภาคการดูแลสุขภาพขึ้นอยู่กับหลักการขององค์กรและการทำงานดังต่อไปนี้:

ความหลากหลาย (ลักษณะผสม) ของเศรษฐกิจการดูแลสุขภาพ

ความเป็นอิสระทางเศรษฐกิจและการเงินของสถาบันดูแลสุขภาพที่ดำเนินกิจกรรมตามรูปแบบการเป็นเจ้าของที่หลากหลาย

ความรับผิดชอบทางเศรษฐกิจสังคมและกฎหมายของสถาบันทางการแพทย์สำหรับผลลัพธ์ของกิจกรรม

การให้บริการทางการแพทย์ผ่านการขายและการซื้อในราคาที่ไม่เพียงแต่ครอบคลุมต้นทุนของบริการเหล่านี้เท่านั้น แต่ยังได้รับผลกำไรอีกด้วย นอกจากนี้ควรกำหนดราคาโดยคำนึงถึงคุณภาพของบริการทางการแพทย์และอัตราส่วนของอุปสงค์และอุปทานในตลาดบริการทางการแพทย์

การจัดหาเงินทุนของสถาบันสุขภาพในรูปแบบของการจัดหาเงินทุนด้วยตนเองจากการขายบริการทางการแพทย์ให้กับประชาชนโดยคำนึงถึงปริมาณคุณภาพและประสิทธิภาพ

ขยายความรับผิดชอบในการปกป้องสาธารณสุข

หลักการพื้นฐานของการจัดภาคส่วนการดูแลสุขภาพในระบบเศรษฐกิจการตลาดสามารถกำหนดเป็นลักษณะพหุโครงสร้างของเศรษฐกิจการดูแลสุขภาพและความหลากหลายของรูปแบบการจัดองค์กรของประชากรทางการแพทย์ ธรรมชาติพหุโครงสร้างของเศรษฐกิจการดูแลสุขภาพเป็นที่ประจักษ์ ประการแรก ในการดำรงอยู่คู่ขนานและการพัฒนาของภาคส่วนที่เป็นสถาบันที่ค่อนข้างแยกจากกันของการรักษาพยาบาลสำหรับประชากร: ภาครัฐ เอกชน บริการประกันสุขภาพ และประการที่สอง ในการดำรงอยู่และการทำงานของเศรษฐกิจ และสถาบันทางการแพทย์ที่เป็นอิสระตามกฎหมายซึ่งมีฐานกิจกรรมตามรูปแบบการเป็นเจ้าของที่หลากหลาย (รัฐ กลุ่ม เอกชน)

ความสำคัญของหลักการนี้ถูกกำหนดโดยข้อเท็จจริงที่ว่ายาเพื่อการแข่งขันที่รับผิดชอบต่อสังคมเป็นไปได้เฉพาะกับการดำรงอยู่คู่ขนานและการพัฒนารูปแบบการเป็นเจ้าของรูปแบบต่างๆ และวิธีการจัดกิจกรรมทางเศรษฐกิจ การจัดการ แหล่งที่มาของกลไกทางการเงินสำหรับสถาบันทางการแพทย์เช่นกัน เป็นวิธีการต่างๆ (วางแผนและการตลาด) ของกระบวนการควบคุมที่เกิดขึ้นในภาคการดูแลสุขภาพ จากประสบการณ์ระดับโลกแสดงให้เห็นว่าการมีอยู่ของภาคส่วนทางเลือกในระบบการดูแลสุขภาพแห่งชาติทำหน้าที่เป็นพื้นฐานและรับประกันเสรีภาพในการเลือกสถานที่และสภาพการทำงานสำหรับบุคลากรทางการแพทย์และแน่นอนว่ายังขยายสิทธิของผู้ป่วยในการเลือกที่เป็นอิสระและเป็นอิสระ ของแพทย์ สถานพยาบาล ประเภทของบริการทางการแพทย์ ให้มากที่สุด ตามความเหมาะสมแก่ผลประโยชน์ของตน

เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการทำงานอย่างมีประสิทธิภาพของเศรษฐกิจการดูแลสุขภาพแบบหลายชั้นคือการสร้างตลาดบริการทางการแพทย์ซึ่งควรทำหน้าที่เป็น "สภาพแวดล้อมทางเศรษฐกิจ" สำหรับกิจกรรมของสถาบันทางการแพทย์ซึ่งเป็นกลไกที่รับรองความสัมพันธ์ระหว่าง "ผู้ผลิต" และผู้บริโภคบริการทางการแพทย์ตลอดจนหน่วยงานกำกับดูแลที่สำคัญที่สุดของความสัมพันธ์ทั้งหมดและกระบวนการทางสังคมและเศรษฐกิจในภาคการดูแลสุขภาพ การก่อตัวของตลาดบริการทางการแพทย์เกี่ยวข้องกับการสร้างเงื่อนไขและข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการดำเนินการตามระบบเสรีภาพของตลาดและสิทธิผู้บริโภค

ปัญหาที่สำคัญที่สุดในการทำงานของตลาดบริการทางการแพทย์คือปัญหาในการสร้างกลไกการกำหนดราคาสำหรับบริการที่จัดทำโดยสถาบันทางการแพทย์ ข้อกำหนดหลักของกลไกการกำหนดราคาในตลาดคือการกำหนดราคาฟรีบนพื้นฐานของข้อตกลงระหว่างผู้ผลิตบริการทางการแพทย์ (ผู้ขาย) และผู้ซื้อ ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ จำเป็นต้องสร้างสภาวะที่ไตร่ตรองไว้อย่างดีและ นโยบายระดับภูมิภาคราคาโดยคำนึงถึงการกักกันเทียม "แช่แข็ง" ของราคาสำหรับบริการดูแลสุขภาพอาจทำให้คุณภาพและประสิทธิภาพของการรักษาพยาบาลสำหรับประชากรลดลง

การเปลี่ยนแปลงทางเศรษฐกิจที่ดำเนินการในประเทศของเรา การถ่ายโอนเศรษฐกิจทั้งหมดไปสู่ความสัมพันธ์ทางการตลาด จะค่อยๆ สร้างข้อกำหนดเบื้องต้นและเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการดำเนินการตามบทบัญญัติหลักของการปฏิรูปอุตสาหกรรม ดังนั้น ความลึกและขนาดของการเปลี่ยนแปลงที่กำลังจะเกิดขึ้นจึงกำหนดความเหมาะสมของการแนะนำแนวทางปฏิบัติด้านการดูแลสุขภาพอย่างค่อยเป็นค่อยไปของบทบัญญัติของรูปแบบทางการเงินใหม่ของการเติบโตและการพัฒนาที่ค่อยเป็นค่อยไป

2.2. ระบบประกันสุขภาพภาคบังคับในรัสเซีย

การประกันสุขภาพภาคบังคับ (CHI) เป็นหนึ่งในองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของระบบการคุ้มครองทางสังคมของประชากรในแง่ของการปกป้องสุขภาพและการได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่จำเป็นในกรณีที่เจ็บป่วย ที่ รัสเซีย CHIเป็นรัฐและเป็นสากลสำหรับประชากร ซึ่งหมายความว่ารัฐซึ่งเป็นตัวแทนของฝ่ายนิติบัญญัติและผู้บริหารกำหนดหลักการพื้นฐานสำหรับองค์กรประกันสุขภาพภาคบังคับกำหนดอัตราเงินสมทบวงกลมของผู้ประกันตนและสร้างพิเศษ กองทุนของรัฐเพื่อสะสมเบี้ยประกันสุขภาพภาคบังคับ ความเป็นสากลของการประกันสุขภาพภาคบังคับคือการให้ประชาชนทุกคนมีโอกาสได้รับการประกันที่เท่าเทียมกันในการรับการรักษาพยาบาล การรักษาพยาบาล และการป้องกันตามจำนวนที่กำหนดโดย โครงการของรัฐบาลโอเอ็มเอส

ระบบประกันสุขภาพภาคบังคับในปัจจุบันมีบทบาทสำคัญในการแก้ปัญหานี้ กฎหมาย "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย" พระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย "ในโครงการการรับประกันของรัฐสำหรับการให้บริการการรักษาพยาบาลฟรีแก่พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซีย" ลงวันที่ 11 กันยายน 2541 ฉบับที่ 1096 และรุ่นต่อๆ มามากกว่า 80%) มอบหมายให้กองทุน CHI

2.2.1. ความจำเป็นในการสร้าง

เป้าหมายหลักของ CHI คือการรวบรวมและใช้ประโยชน์จากเบี้ยประกันและให้การรักษาพยาบาลแก่พลเมืองทุกประเภทโดยใช้เงินที่รวบรวมได้ตามเงื่อนไขที่กำหนดไว้ตามกฎหมายและในจำนวนเงินที่ค้ำประกัน ดังนั้นควรพิจารณาระบบ CHI จากสองมุมมอง ในอีกด้านหนึ่ง มันเป็นส่วนหนึ่งของระบบการคุ้มครองทางสังคมของรัฐควบคู่ไปกับบำเหน็จบำนาญ ประกันสังคม และประกันการว่างงาน ในทางกลับกัน OMS คือ กลไกทางการเงินการจัดหาเงินทุนเพิ่มเติมในการจัดสรรงบประมาณสำหรับการดูแลสุขภาพและการชำระค่าบริการทางการแพทย์ ควรสังเกตว่าเฉพาะการรักษาพยาบาลสำหรับประชากรเท่านั้นที่รวมอยู่ในขอบเขตของ CHI การชดเชยรายได้ที่หายไประหว่างการเจ็บป่วยได้ดำเนินการไปแล้วในสตรีของระบบอื่นของรัฐ - ประกันสังคมและไม่ได้เป็นเรื่องของการประกันสุขภาพภาคบังคับ

ค่ารักษาพยาบาลใน ภายในCHIจัดทำขึ้นตามโปรแกรมพื้นฐานและอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับที่พัฒนาขึ้นในระดับของสหพันธ์โดยรวมและในวิชาของสหพันธ์ อนุมัติโดยพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 11 กันยายน พ.ศ. 2541 ฉบับที่ 1096 Basic Program CHI ของประชาชนรัสเซียมีการค้ำประกันหลักภายใต้ CHI ซึ่งรวมถึงการดูแลผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในที่จัดให้ในสถาบันดูแลสุขภาพ โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบองค์กรและกฎหมายสำหรับโรคใด ๆ ยกเว้นผู้ที่ควรรับการรักษาจากงบประมาณของรัฐบาลกลาง

อย่างมีนัยสำคัญ (โดย 34.6%) รายรับสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ทำงานเพิ่มขึ้น - 24.1 พันล้านรูเบิล อย่างไรก็ตาม นี่เป็นเพียง 1/3 ของความต้องการโดยประมาณ ซึ่งเท่ากับ 76.0 พันล้านรูเบิล เนื่องจากประชากรที่ไม่ทำงานมีประมาณ 60% ของประชากรทั้งหมดของสหพันธรัฐรัสเซีย

ในปัจจุบัน ภาระหน้าที่ของรัฐในการให้การรักษาพยาบาลฟรีไม่ได้รับการสนับสนุนจากทรัพยากรทางการเงิน จนถึงตอนนี้ โปรแกรม CHI พื้นฐานยังไม่ได้รับการอนุมัติ และโปรแกรม CHI ในอาณาเขตได้รับทุนเพียง 40-60% เท่านั้น

2.2.2. ปัญหาหลักของ CHI

ในสถานการณ์ทางเศรษฐกิจในปัจจุบัน การรักษาภาระผูกพันของรัฐในการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรีบนพื้นฐานสากลนั้นไม่สมจริงในทางปฏิบัติ ภายใต้เงื่อนไขที่เอื้ออำนวยที่สุด (การดำเนินการตามภาระผูกพันของงบประมาณของรัฐสำหรับเงินสมทบประกันสุขภาพภาคบังคับ, การดึงดูดแหล่งเงินทุนเพิ่มเติม) ทรัพยากรทางการเงินจะไม่เพียงพอสำหรับการรักษาพยาบาลทุกประเภทโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย ในขณะเดียวกันก็เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องคำนึงถึงว่าภาระหน้าที่ที่มากเกินไปของรัฐนำไปสู่การเสียรูปของความสัมพันธ์ทางเศรษฐกิจในอุตสาหกรรมเนื่องจากในเงื่อนไขของความไม่สมดุลในโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับความเป็นไปได้ของความสมบูรณ์ ความสัมพันธ์ตามสัญญาระหว่างฝ่ายจัดหาเงินทุนและสถานพยาบาล และด้วยเหตุนี้จึงปรับปรุงประสิทธิภาพและคุณภาพของการรักษาพยาบาล มันละเมิด เงื่อนไขสำคัญการดำเนินการปฏิรูปสุขภาพ - การคาดการณ์ของทรัพยากรทางการเงิน

ผลกระทบด้านลบทางสังคมและการเมืองจากการประกาศภาระผูกพันของรัฐที่มากเกินไปนั้น มีความชัดเจนไม่น้อยไปกว่า: การรักษาพยาบาลฟรีกำลังกลายเป็นภาพลวงมากขึ้นเรื่อยๆ และความไม่พอใจของสาธารณชนต่อสถานะของบริการสุขภาพก็เพิ่มมากขึ้น เมื่อได้ประกาศการรักษาพยาบาลโดยไม่คิดค่าใช้จ่ายแล้ว รัฐกำลังสูญเสียความสามารถในการให้ความช่วยเหลือแก่ผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือมากที่สุด ในขณะเดียวกัน ตลาดเงาของบริการทางการแพทย์ก็ถูกกระตุ้นด้วยสังคมที่กว้างขวางและ ผลกระทบทางเศรษฐกิจ. ด้านหนึ่ง แพทย์จะตอบสนองต่อสิ่งจูงใจที่เกิดขึ้นในด้าน . มากขึ้น เศรษฐกิจเงามากกว่าความพยายามของบริษัทประกันในการสร้างระบบการจ่ายเงินตามผลงานที่สมเหตุสมผลในภาคสาธารณสุข ในทางกลับกัน บางครั้งผู้ป่วยถูกบังคับให้จ่ายเงินในกระเป๋าของตัวเองซึ่งไม่สอดคล้องกับเงินช่วยเหลือที่แท้จริงของแพทย์

ปริมาณบริการทางการแพทย์ที่จ่ายให้กับประชากรตั้งแต่ปี 2536 ถึง 2544 เพิ่มขึ้นจาก 1.7 เป็น 4.6% ของบริการที่ชำระเงินทั้งหมดให้กับประชากรในประเทศ

ตารางที่ 1

โครงสร้างการให้บริการชำระเงินแก่ประชากร (เป็น % ของทั้งหมด)

ข้าว. 2. โครงสร้างการให้บริการชำระเงินแก่ประชาชน พ.ศ. 2544

ในเขตสหพันธ์ Volga ภูมิภาค Samara อยู่ในอันดับต้น ๆ ในแง่ของปริมาณบริการชำระเงินที่มีให้ต่อหัว ณ สิ้นปี 2544 มีจำนวน 5101 รูเบิล! สิ่งนี้สามารถอธิบายได้ด้วยความแตกต่างอย่างมากในภูมิภาคของอำเภอในด้านมาตรฐานการครองชีพของประชากร

รูปที่ 3 ปริมาณบริการชำระเงินแก่ประชากรในเขต Volga Federal District ในปี 2544

ภายในกรอบของการประกันสุขภาพภาคบังคับ การจัดหาการดูแลผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในที่จัดให้ในสถาบันการดูแลสุขภาพ โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบองค์กรและกฎหมายของพวกเขา และการปฐมพยาบาลเบื้องต้นได้รับการรับรอง ในความคิดของฉัน สิ่งนี้อยู่ห่างไกลจากความเป็นจริง โดยเห็นได้จากแนวโน้มที่ลดลงอย่างต่อเนื่องของสถานพยาบาลในโรงพยาบาล ตลอดจนจำนวนแพทย์และบุคลากรทางการแพทย์ภายในปี 2544

ตารางที่ 2

ความช่วยเหลือด้านการรักษาและป้องกันโรคแก่ประชากร สถาบันการแพทย์

ดังที่เห็นได้จากตารางที่ 2 จำนวนสิ่งอำนวยความสะดวกในโรงพยาบาลและเตียงในโรงพยาบาลลดลงอย่างต่อเนื่อง โดยมีความสัมพันธ์แบบผกผันกับการเปลี่ยนแปลงของจำนวนผู้ป่วยนอก แม้ว่าจำนวนบุคลากรทางการแพทย์จะลดลง แต่จำนวนการร้องขอการรักษาพยาบาลในพวกเขาก็ยังเพิ่มขึ้น

ตารางที่ 3

ความช่วยเหลือด้านการรักษาและป้องกันโรคแก่ประชากร บุคลากรทางการแพทย์

ตามรายงานประจำปีสถิติของรัสเซียในภูมิภาค Samara จำนวนแพทย์ต่อประชากร 10,000 คนมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องจนถึงปี 1998 และลดลงอย่างรวดเร็วจาก 48.7 เป็น 47.1 คนต่อ 10,000 ของประชากร ในขณะที่ "เพื่อนบ้าน" ของเราในภูมิภาค Orenburg และ Ulyanovsk ตัวเลขนี้เติบโตช้าแต่ยังคงเติบโต

เป็นเรื่องน่ายินดีที่จำนวนสถานีรถพยาบาลเพิ่มขึ้น ซึ่งมีส่วนช่วยในการจัดหาการรักษาพยาบาลฉุกเฉินภายใต้กรอบของการประกันสุขภาพภาคบังคับแก่ผู้ยากไร้จำนวนมากขึ้น ซึ่งเห็นได้จากข้อมูลในตารางที่ 4

ตารางที่ 4

ให้บริการประชาชนด้วยการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน

ในปี พ.ศ. 2540-2544 กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ สาขาสาขาและองค์กรประกันสุขภาพได้รับใบสมัครประมาณ 4 ล้านใบจากพลเมืองในด้านต่างๆ ในการปกป้องสิทธิของตน จำนวนความเสียหายที่ชดเชยสำหรับการเรียกร้องที่พอใจในศาลเพิ่มขึ้นทุกปี ไม่ควรมองข้ามความสำคัญของการตรวจสอบคุณภาพของการรักษาพยาบาลที่ไม่ใช่แผนก อันที่จริง เราแบ่งหน้าที่ของการดูแลทางการแพทย์และหน้าที่ของการประเมินระหว่างอาสาสมัคร ซึ่งเกี่ยวข้องกับผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรมอย่างมืออาชีพในการปกป้องผลประโยชน์ของผู้ป่วย

ในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องละทิ้งการประกาศและประเมินความเป็นไปได้ทางการเงินของการรักษาพยาบาลอย่างมีสติ ในทางปฏิบัติ นี่หมายถึงความจำเป็นในการนำขั้นตอนใหม่สำหรับการก่อตัวของโปรแกรม CHI พื้นฐานมาใช้ มาตรฐานทางสังคมขั้นต่ำที่กำหนดโดยโปรแกรมนี้ ซึ่งไม่สามารถกำหนดปริมาณและเงื่อนไขสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลในโปรแกรม MHI ในอาณาเขตได้ ต้องได้รับการอนุมัติพร้อมกับจำนวนเงินบริจาคของ MHI และรายได้งบประมาณที่จำเป็นในการบรรลุมาตรฐานนี้

รัฐบาลพัฒนาและส่งโปรแกรม CHI ขั้นพื้นฐาน พร้อมด้วยเหตุผลทางการเงินและเศรษฐกิจ เพื่อขออนุมัติจาก State Duma

เพื่อหลีกเลี่ยงการประกาศภาระผูกพันที่มากเกินไปภายใต้โปรแกรม CHI พื้นฐาน ควรจะคำนวณเป็นมาตรฐานทางสังคมขั้นต่ำในรูปแบบของมาตรฐานเงินทุนขั้นต่ำต่อประชากร มาตรฐานนี้ควรเป็นแนวทางในการคำนวณโปรแกรม CHI อาณาเขตในระดับหัวข้อของสหพันธ์ กล่าวอีกนัยหนึ่ง แต่ละอาณาเขตควรมีโครงการพื้นฐานของตนเองตามจำนวนภาระผูกพันขั้นต่ำของรัฐ หลังจากประเมินความสามารถแล้ว หัวข้อของสหพันธ์ยอมรับภาระผูกพันเพิ่มเติมซึ่งได้รับการสนับสนุนทางการเงินในโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต

ข่าวจังหวัดสมารา

ในภูมิภาค Samara ใช้อาหารไม่เกิน 9 rubles สำหรับผู้ป่วยหนึ่งรายต่อวันแทนที่จะเป็น 44 rubles ที่รัฐบาลแนะนำ ผู้ป่วยในโรงพยาบาลแต่ละรายจะได้รับยาจำนวน 32 รูเบิล ในขณะที่หน่วยงานของรัฐบาลกลางได้วางแผนไว้ว่าจะจัดสรรให้มากถึง 87 รูเบิลต่อวันเพื่อวัตถุประสงค์เหล่านี้ เงินส่วนแบ่งของสิงโตสำหรับยาถูกกินโดยบิลค่าสาธารณูปโภคและ งานซ่อมสถาบันสุขภาพ ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2547 ตามพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาล เงินจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับระดับภูมิภาคจะนำไปใช้จ่ายเงินเดือนให้กับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์เท่านั้น จัดหายา อาหาร และอุปกรณ์อ่อนนุ่มแก่ผู้ป่วย แต่ค่ารักษาพยาบาลและรายจ่าย สาธารณูปโภคตกลงบนไหล่ของเทศบาล Galina Gusarova หัวหน้าแผนกสุขภาพระดับภูมิภาค Samara แจ้งหัวหน้าฝ่ายบริหารเกี่ยวกับเรื่องนี้ในที่ประชุมคณะกรรมการบริหารภูมิภาค Samara ด้วยเหตุนี้ในปี 2547 ยาประจำจังหวัดจะได้รับเพิ่มเติมอย่างน้อย 1 พันล้านรูเบิล ถึงวันนี้ จากทั้งหมด 37 เทศบาลน้อยกว่า 30 คนได้ลงนามในข้อตกลงกับ TFOMS

2.2.3. สมาชิกของระบบ CHI

ผู้เข้าร่วมหลักในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับนอกเหนือจากพลเมืองคือตัวประกันเองและผู้ประกันตนด้วย

ผู้ถือกรมธรรม์ในระบบ CHI คือบุคคลและนิติบุคคลที่ทำสัญญาประกันภัยกับบริษัทประกัน ผู้ประกันตนสำหรับประชากรวัยทำงาน ได้แก่ วิสาหกิจ สถาบัน องค์กร ผู้ประกอบอาชีพอิสระและฟรีแลนซ์ สำหรับผู้ว่างงาน - ผู้บริหารระดับต่างๆ

ผู้ประกันตนของ CHI กล่าวคือ ผู้ที่จ่ายเบี้ยประกันเพื่อให้ประชาชนทุกคนมีประกันสุขภาพคือนายจ้างและผู้บริหารท้องถิ่น

นายจ้างจะต้องจ่ายเบี้ยประกันสำหรับประชากรที่ทำงาน อัตราเบี้ยประกันกำหนดโดยกฎหมายของรัฐบาลกลาง และปัจจุบันคิดเป็น 3.6% ของกองทุนค่าจ้าง กฎสำหรับการคำนวณและการจ่ายเบี้ยประกันมีอยู่ในคำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนการรวบรวมและการบัญชีสำหรับเบี้ยประกัน (การชำระเงิน) สำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับซึ่งได้รับอนุมัติโดยมติคณะรัฐมนตรีของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 11 ตุลาคม 1993 No. จ่ายเงินให้กับหน่วยงานทางเศรษฐกิจทั้งหมด โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบการเป็นเจ้าของและรูปแบบกิจกรรมขององค์กรและทางกฎหมาย ซึ่งรวมถึง:

องค์กร สถาบัน วิสาหกิจ;

ครัวเรือนชาวนา (เกษตรกรรม) และชุมชนครอบครัวชนเผ่าของชนกลุ่มน้อยในภาคเหนือ มีส่วนร่วมในการจัดการแบบดั้งเดิม

พลเมืองที่มีส่วนร่วมในกิจกรรมด้านแรงงานรายบุคคล กิจกรรมผู้ประกอบการโดยไม่จัดตั้งนิติบุคคล การปฏิบัติส่วนตัว

พลเมืองที่ใช้แรงงานจ้างงานในครัวเรือนส่วนบุคคล

บุคคลที่มีอาชีพสร้างสรรค์

องค์กรสาธารณะของคนพิการและองค์กร สมาคม สถาบันที่ตนเป็นเจ้าของและจัดตั้งขึ้นเพื่อดำเนินการตามเป้าหมายตามกฎหมายจะได้รับการยกเว้นไม่ต้องจ่ายเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ

ผู้ถือกรมธรรม์มีหน้าที่คำนวณและชำระเบี้ยประกันภัยให้ถูกต้องตามกำหนดเวลา สำหรับการละเมิดขั้นตอนการชำระเบี้ยประกัน การลงโทษทางการเงินต่างๆ (ค่าปรับ, บทลงโทษ) จะถูกนำไปใช้กับพวกเขา

จำนวนเงินสมทบจะจ่ายเข้ากองทุน CHI ทุกเดือน ไม่เกินวันที่ 15 ของเดือนถัดไป จำนวนเงินสมทบจำนวน 3.4% ของกองทุนค่าจ้างจะถูกโอนไปยังบัญชีของกองทุน CHI ในอาณาเขตและ 0.2% - ไปยังบัญชีของ MHIF ของรัฐบาลกลาง

กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นสถาบันสินเชื่อของรัฐอิสระที่ใช้นโยบายของรัฐในด้านประกันสุขภาพภาคบังคับ กองทุน CHI ได้รับการออกแบบมาเพื่อสะสมเบี้ยประกัน รับรองความมั่นคงทางการเงินของระบบ CHI ของรัฐ และทำให้ทรัพยากรทางการเงินเท่าเทียมกันในการดำเนินการ

ตามกฎหมาย "ในการประกันสุขภาพของประชาชนในสหพันธรัฐรัสเซีย" มีสามกลุ่มวิชาสำหรับการจัดการองค์กรและการจัดหาเงินทุนของ CHI หน่วยงานเหล่านี้ทำสัญญาเพื่อดำเนินการ CHI รวบรวมและสะสมเบี้ยประกันส่งเงินเพื่อชำระค่าบริการทางการแพทย์ จากมุมมองของทฤษฎีการประกันภัย พวกเขาทำหน้าที่เป็นผู้ประกันตน แต่มีความแตกต่างที่สำคัญและมีอำนาจแยกส่วนอย่างเคร่งครัดในการดำเนินการประกันภัยเฉพาะ

กองทุน CHI ของรัฐบาลกลางถูกสร้างขึ้นโดยอำนาจนิติบัญญัติสูงสุดและรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย กองทุน CHI ในอาณาเขตสร้างขึ้นโดยหน่วยงานด้านกฎหมายและผู้บริหารที่เกี่ยวข้องของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธ์ ทรัพยากรทางการเงินของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับอยู่ในความเป็นเจ้าของของรัฐสหพันธรัฐรัสเซีย ไม่รวมอยู่ในองค์ประกอบของงบประมาณ กองทุนอื่น ๆ และไม่ต้องถอน

ประกันชั้น 1 ในระบบ CHIเป็น กองทุนรัฐบาลกลางประกันสุขภาพภาคบังคับ (FFOMS)ซึ่งดำเนินการด้านกฎระเบียบและการจัดการองค์กรทั่วไปของระบบ CHI ตัวเขาเองไม่ได้ดำเนินการประกันและไม่ได้ให้เงินสนับสนุนระบบประกันสุขภาพภาคบังคับของประชาชน กองทุนถูกสร้างขึ้นเพื่อใช้นโยบายของรัฐในด้านของการประกันสุขภาพและบทบาทใน MHI จะลดลงตามระเบียบทั่วไปของระบบซึ่งทำได้ทั้งผ่านระเบียบข้อบังคับของบทบัญญัติหลักของ MHI ในอาณาเขต ของสหพันธรัฐรัสเซียและผ่านกฎระเบียบทางการเงินของการดำเนินการประกันสุขภาพสำหรับพลเมืองในเรื่องของสหพันธรัฐ

MHIF เป็นสถาบันทางการเงินและสินเชื่อที่ไม่แสวงหากำไรของรัฐอิสระ ซึ่งรับผิดชอบต่อสภานิติบัญญัติและรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย งบประมาณของกองทุนและรายงานการดำเนินการได้รับการอนุมัติทุกปีโดย State Duma

ทรัพยากรทางการเงินของกองทุนเกิดขึ้นจากส่วนหนึ่งของเบี้ยประกันขององค์กร (0.2% ของ FOP) เงินสมทบจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตสำหรับการดำเนินการตามโครงการร่วมและแหล่งอื่น ๆ ที่กำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

Federal MHIF ปรับสมดุลเงื่อนไขสำหรับกิจกรรมของ MHIF ในอาณาเขตเพื่อให้แน่ใจว่ามีการจัดหาเงินทุนสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับผ่านการให้ความช่วยเหลือทางการเงิน โปรแกรมที่กำหนดเป้าหมายทางการเงินภายในกรอบของการประกันสุขภาพภาคบังคับ อนุมัติกฎแบบจำลองสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับพลเมือง พัฒนากฎระเบียบ เอกสารมีส่วนร่วมในการพัฒนาโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐานสำหรับอาณาเขตทั้งหมดของสหพันธรัฐรัสเซียและดำเนินการความร่วมมือระหว่างประเทศในด้านประกันสุขภาพมีส่วนร่วมในองค์กรของกองทุน CHI อาณาเขตดำเนินกิจกรรมทางการเงินและสินเชื่อเพื่อ บรรลุภารกิจการจัดหาเงินทุน CHI และดำเนินการวิจัยและฝึกอบรมผู้เชี่ยวชาญสำหรับ CHI

กิจกรรมของกองทุนได้รับการจัดการโดยคณะกรรมการและกรรมการบริหารถาวร คณะกรรมการประกอบด้วยผู้แทนของหน่วยงานด้านกฎหมายและการบริหารของรัฐบาลกลาง และสมาคมสาธารณะ

การจัดระบบประกันสุขภาพภาคบังคับระดับที่ 2นำเสนอ กองทุน CHI ในอาณาเขตและกิ่งก้านของมัน ระดับนี้เป็นระดับหลักในระบบ เนื่องจากเป็นกองทุนในอาณาเขตที่รวบรวม สะสม และแจกจ่ายทรัพยากรทางการเงินของ MHI

อาณาเขต MHIF ถูกสร้างขึ้นในอาณาเขตของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียเป็นสถาบันทางการเงินและสินเชื่อที่ไม่แสวงหากำไรของรัฐอิสระและต้องรับผิดชอบต่อตัวแทนและหน่วยงานบริหารที่เกี่ยวข้อง

ทรัพยากรทางการเงินของ TFOMS เป็นของรัฐ ไม่รวมอยู่ในงบประมาณ กองทุนอื่นๆ และไม่ต้องถอนออก พวกมันถูกสร้างขึ้นโดย:

ส่วนของเบี้ยประกันที่จ่ายโดยองค์กรสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรวัยทำงาน (เงินเดือน 3.4%)

เงินทุนที่จัดให้ในงบประมาณของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ทำงาน

เงินที่เรียกเก็บจากการนำเสนอการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากผู้ประกันตน สถาบันทางการแพทย์ และหน่วยงานอื่นๆ

เงินที่ได้รับจากการใช้มาตรการคว่ำบาตรทางการเงินกับผู้ถือกรมธรรม์สำหรับการละเมิดขั้นตอนการชำระเบี้ยประกัน

แหล่งอื่นๆ ตามกฎหมายกำหนดอาร์เอฟ

งานหลักของ TFOMS คือเพื่อให้แน่ใจว่ามีการดำเนินการประกันสุขภาพภาคบังคับในแต่ละอาณาเขตของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียตามหลักการของความเป็นสากลและความยุติธรรมทางสังคม TFOMS ได้รับความไว้วางใจให้ทำงานหลักเพื่อให้เกิดความสมดุลทางการเงินและความยั่งยืนของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ

TFOMS รวบรวมเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ โปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตทางการเงิน ทำสัญญากับองค์กรประกันสุขภาพเพื่อเป็นเงินทุนสำหรับโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับที่ดำเนินการโดย HMI ตามมาตรฐานที่แตกต่างกันต่อหัวที่ได้รับอนุมัติโดย TFOMS ดำเนินการลงทุนและการเงินอื่นๆ และ กิจกรรมสินเชื่อ แบบฟอร์ม ทุนสำรองเพื่อให้มั่นใจในความยั่งยืนของการทำงานของประกันสุขภาพภาคบังคับพวกเขาทำให้เงื่อนไขทางการเงินเท่าเทียมกันการประกันสุขภาพภาคบังคับทั่วทั้งดินแดนของประชาชนและภูมิภาคพัฒนาและอนุมัติกฎสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชาชนในอาณาเขตที่เกี่ยวข้องจัดธนาคารข้อมูล สำหรับผู้ประกันตนทุกรายและติดตามขั้นตอนการคำนวณและชำระเบี้ยประกันภัยตามกำหนดเวลาและทำหน้าที่สำคัญอื่นๆ

กิจกรรม TFOMS ยังได้รับการจัดการโดยคณะกรรมการและกรรมการบริหาร ประธานกรรมการได้รับเลือกจากคณะกรรมการ และกรรมการบริหารได้รับการแต่งตั้งจากองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น

ในการปฏิบัติหน้าที่ TFOMS สามารถสร้างสาขาในเมืองและเขตต่างๆ สาขาดำเนินการตามภารกิจของ TFOMS ในการรวบรวมเบี้ยประกันและการจัดหาเงินทุนสำหรับองค์กรทางการแพทย์ด้านการประกัน ในกรณีที่ไม่มีองค์กรประกันสุขภาพ (HIO) ในอาณาเขตที่กำหนด สาขาจะได้รับอนุญาตให้ทำประกันสุขภาพภาคบังคับของพลเมืองเอง เช่น และสะสมเบี้ยประกันและชำระหนี้กับสถาบันทางการแพทย์

ระดับที่ 3 ในการดำเนินการของCHIปัจจุบัน องค์กรประกันสุขภาพ (SMOs). พวกเขาเป็นผู้ที่ได้รับบทบาทโดยตรงของผู้ประกันตนตามกฎหมาย HMOs ได้รับทรัพยากรทางการเงินสำหรับการดำเนินการประกันสุขภาพภาคบังคับจาก TFOMS ตามมาตรฐานต่อหัว ขึ้นอยู่กับขนาดและเพศและโครงสร้างอายุของประชากรที่ประกันโดยพวกเขา และดำเนินการ ค่าประกันในรูปแบบของการชำระค่าบริการทางการแพทย์ให้กับประชาชนผู้เอาประกันภัย

ตามระเบียบว่าด้วยการประกันองค์กรทางการแพทย์ที่จัดให้มีการประกันสุขภาพภาคบังคับ นิติบุคคลของรูปแบบความเป็นเจ้าของและองค์กรใด ๆ ที่กฎหมายรัสเซียกำหนดไว้ และการได้รับใบอนุญาตให้ทำประกันสุขภาพภาคบังคับที่ออกโดยแผนกกำกับดูแลการประกันภัยสามารถทำหน้าที่เป็น HMO ได้

HMOs มีสิทธิที่จะทำประกันสุขภาพภาคบังคับและโดยสมัครใจของพลเมืองได้พร้อมกัน แต่ไม่มีสิทธิ์ดำเนินกิจกรรมการประกันประเภทอื่น ในเวลาเดียวกัน ทรัพยากรทางการเงินสำหรับการประกันภัยภาคบังคับและภาคสมัครใจได้รับการพิจารณาโดย HMOs แยกกัน HMOs ไม่มีสิทธิ์ใช้เงินที่โอนไปเพื่อดำเนินการ MHI เพื่อวัตถุประสงค์ทางการค้า

HMOs ทำหน้าที่เป็นตัวกลางระหว่างพลเมือง สถาบันทางการแพทย์ (HCI) และองค์กรเงินทุน - กองทุน CHI ในอาณาเขต HMOs สร้างกิจกรรมการประกันภัยของพวกเขาตามสัญญา โดยสรุปกลุ่มสัญญาสี่กลุ่ม:

1) สัญญาประกันภัยกับสถานประกอบการ องค์กร หน่วยงานธุรกิจอื่นๆ และราชการส่วนท้องถิ่น กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ กับผู้ประกันตนทั้งหมดที่มีหน้าที่ต้องชำระเบี้ยประกันภัยให้แก่ TFOMS ตามสัญญาดังกล่าว กองกำลังของผู้ประกันตนใน HMO นี้จะถูกกำหนด

2) ข้อตกลงกับ TFOMS ในการจัดหาเงินประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรตามจำนวนและประเภทของผู้เอาประกันภัย

3) สัญญากับสถาบันทางการแพทย์เพื่อชำระค่าบริการให้กับประชาชนที่ประกันโดย HMO นี้

4) ข้อตกลง MHI ส่วนบุคคลกับพลเมืองเช่น กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ ซึ่งให้การรักษาพยาบาลฟรีภายใต้กรอบของโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต

ความสัมพันธ์ทั้งหมดภายในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับนั้นอยู่ภายใต้กฎอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับ ซึ่งจะต้องเป็นไปตามกฎต้นแบบของการประกันสุขภาพภาคบังคับในวันที่ 1 ธันวาคม พ.ศ. 2536 ซึ่งได้รับอนุมัติจากกองทุนกลางเพื่อการประกันสุขภาพภาคบังคับ และเห็นด้วยกับ Rosstrakhnadzor

หน้าที่หลักของ CMO คือ:

การมีส่วนร่วมในการคัดเลือกและรับรองสถาบันทางการแพทย์

ชำระค่าบริการทางการแพทย์ให้กับผู้เอาประกันภัย

การตรวจสอบปริมาณและคุณภาพของบริการทางการแพทย์ที่จัดให้ รวมถึงการยื่นคำร้องขอไล่เบี้ยและฟ้องร้องสถาบันทางการแพทย์เกี่ยวกับข้อเท็จจริงเกี่ยวกับการละเมิดเงื่อนไขการประกันสุขภาพภาคบังคับหรือก่อให้เกิดความเสียหายต่อผู้เอาประกันภัย

การก่อตัวของเงินสำรองประกัน: เงินสำรองสำหรับการชำระค่าบริการทางการแพทย์ เงินสำรองสำหรับมาตรการป้องกันทางการเงินและเงินสำรอง และอื่นๆ

ดังนั้น กิจกรรมของ CMO จึงเป็นขั้นตอนสุดท้ายในการดำเนินการตามบทบัญญัติของ MLA องค์กรการแพทย์ประกันภัยเป็นส่วนสำคัญในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ วัตถุประสงค์ขององค์กรประกันสุขภาพ คือ การจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาล ตรวจสอบความครบถ้วนและคุณภาพของบริการทางการแพทย์ที่จัดให้ และคุ้มครองสิทธิของผู้เอาประกันภัย

รูปแบบทั่วไปของการจัดองค์กรและการจัดหาเงินทุนของการประกันสุขภาพภาคบังคับแสดงในรูป "โครงการจัดเงินทุนสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ" (ภาคผนวกที่ 2) กลไกการทำงานของการประกันสุขภาพภาคบังคับที่นำเสนอในแผนภาพสะท้อนให้เห็นถึงหลักการของการจัดระบบการเงินซึ่งกำหนดโดยกฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพของประชาชน

2.2.4. แบบจำลองสำหรับการใช้งาน CHI ในสหพันธรัฐรัสเซีย

ระบบ CHI มีความหลากหลายมาก มีหลายปัจจัย และซับซ้อน เนื่องจากโครงสร้างพื้นฐานประกอบด้วยปัญหาทางการเมือง สังคม และเศรษฐกิจจำนวนมาก และแบบจำลองแต่ละแบบสามารถนำไปใช้ได้หลายประเภท ขึ้นอยู่กับตัวเลือกสำหรับปฏิสัมพันธ์ทางการเงินของระบบย่อยที่รวมอยู่ใน ระบบ CHI การมีอยู่ของการเชื่อมต่อต่างๆ ระหว่างกัน อิทธิพลของระบบย่อยที่มีต่อข้อกำหนดของนโยบายของรัฐในการดำเนินการของ CHI

บทบาทหลักในการสร้างแบบจำลองระบบ CHI อยู่ในสถานที่ซึ่งครอบครองโดยกองทุนอาณาเขตในระบบ CHI บางครั้งกองทุนสูญเสียความเป็นอิสระ ยอมให้สายบังเหียนของรัฐบาลเป็นองค์กรประกันสุขภาพหรือหน่วยงานจัดการด้านสุขภาพ ภายใต้เงื่อนไขดังกล่าว การสร้างแบบจำลองของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับจะเกิดขึ้นตามประเภท:

2. หน่วยงานด้านสุขภาพ

3. องค์กรการแพทย์ประกันภัย

สิ่งนี้ทำผ่านการเชื่อมต่อในแนวดิ่งโดยตรงที่มาจากหน่วยงาน (การบริหาร) ของดินแดนของกองทุนอาณาเขตเช่น หน่วยงานที่มีอำนาจจัดการกองทุนอาณาเขต

ในปี 1997 ในดินแดนของ 29 หน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย ประกันสุขภาพภาคบังคับได้ปฏิบัติตามรูปแบบทางกฎหมายอย่างสมบูรณ์ ห่วงโซ่การสนับสนุนทางการเงินสำหรับอาสาสมัครถูกสร้างขึ้นจากกองทุนอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับผ่าน CMO

แนวปฏิบัติในการแนะนำประกันสุขภาพภาคบังคับในหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียแสดงให้เห็นว่าในปัจจุบันยังไม่สามารถบรรลุการปฏิบัติตามระบบอาณาเขตของประกันสุขภาพภาคบังคับตามข้อกำหนดของกฎหมายได้อย่างเต็มที่ จนถึงปัจจุบัน มีสี่ตัวเลือกสำหรับการจัด CHI ในหัวข้อต่างๆ ของสหพันธ์

ตัวเลือกแรกโดยพื้นฐานแล้วสอดคล้องกับฐานกฎหมายและส่วนใหญ่คำนึงถึงหลักการพื้นฐานของการดำเนินการตามนโยบายของรัฐในด้านประกันสุขภาพอย่างเต็มที่ ตามตัวเลือกนี้ วิชาที่จำเป็นทั้งหมดทำงานในระบบ MHI เงินจากบริษัทประกัน (องค์กรและหน่วยงานบริหาร) จะถูกโอนเข้าบัญชี TFOMS กองทุนจะรวบรวมกองทุนที่รวบรวมไว้ และเมื่อสรุปข้อตกลงกับ CMO แล้ว จะโอนหุ้นที่ครบกำหนดให้กับองค์กรเหล่านี้เพื่อจัดหาเงินทุนให้กับ CHI HMOs ทำงานโดยตรงกับสถาบันทางการแพทย์และสาธารณะ ปัญหาที่ใหญ่ที่สุดกับองค์กรประกันสุขภาพภาคบังคับเกิดขึ้นเมื่อทำสัญญาประกันประชากร กฎหมายกำหนดหลักการสองประการในการทำสัญญาดังกล่าว: ทั้งกับองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นหรือกับนายจ้าง น่าเสียดายที่ปัจจุบันข้อสรุปของสัญญาประกันอุตสาหกรรมโดยตรงระหว่างนายจ้างและ HMO ยังไม่ได้รับการแจกจ่ายที่เหมาะสม โดยพื้นฐานแล้วตัวแทนของการบริหารส่วนท้องถิ่นมีส่วนร่วมในการสรุปสัญญาประกันภัยซึ่งจะลบผู้จ่ายเบี้ยประกันหลัก - นายจ้างออกจากขอบเขตการควบคุมการดำเนินการประกันสุขภาพภาคบังคับและการเลือกสถาบันทางการแพทย์สำหรับพนักงาน ตามตัวเลือกแรก ระบบ CHI ทำงานใน 19 หน่วยงานของสหพันธรัฐรัสเซีย ครอบคลุมมากกว่า 30% ของประชากร: เมืองของมอสโก เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก โวล็อกดา มอสโก คาลินินกราด โนโวซีบีร์สค์ ภูมิภาคเคเมโรโว ดินแดนสตาฟโรโพล และ คนอื่น ๆ

ตัวเลือกที่สองแสดงถึงระบบ CHI แบบผสมผสาน ซึ่งหมายความว่าการประกันภัยของพลเมือง (การออกนโยบายและการจัดหาเงินทุนของสถาบันทางการแพทย์) ไม่เพียงดำเนินการโดย HIO เท่านั้น แต่ยังดำเนินการโดยสาขาของ TFYUMS ด้วย นี่เป็นโครงการที่ใช้กันทั่วไปในการจัด CHI ซึ่งครอบคลุมหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบ 36 แห่งของสหพันธรัฐรัสเซียหรือ 44.8% ของประชากร

ตัวเลือกที่สามโดดเด่นด้วยการขาดอย่างสมบูรณ์ของ ชิ ประกันภัยองค์กรทางการแพทย์ หน้าที่ของพวกเขาถูกครอบงำโดย TFOMS และสาขาของพวกเขา องค์กรของ CHI ดังกล่าวได้พัฒนาใน 17 วิชาของสหพันธรัฐรัสเซียและครอบคลุม 15% ของประชากร ประสิทธิภาพของ TFOMS ของฟังก์ชันทั้งหมดภายใน CHI ได้รับการเสนอโดยผู้เชี่ยวชาญหลายคนว่าเป็นหลักการหลักของการปฏิรูป CHI ที่เป็นไปได้ อย่างไรก็ตาม ขณะนี้ยังไม่มีการปรับปรุงที่สำคัญในการดูแลทางการแพทย์ในสถานพยาบาลเหล่านี้ ในทางกลับกัน องค์กรของ CHI ดังกล่าวมีความเกี่ยวข้องกับการพัฒนาทางเศรษฐกิจและสังคมที่อ่อนแอของภูมิภาค

ตัวเลือกที่สี่โดดเด่นด้วยการขาดในภูมิภาคของ CHI ตามหลักการ ในหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย ประกันสุขภาพภาคบังคับจะดำเนินการเฉพาะในแง่ของการเก็บเบี้ยประกันสำหรับประชากรที่ทำงาน หน่วยงานด้านสุขภาพในท้องถิ่นจัดการกองทุนที่รวบรวมและให้เงินสนับสนุนแก่สถาบันทางการแพทย์โดยตรง สถานการณ์นี้แสดงให้เห็นลักษณะ 17 ภูมิภาคและครอบคลุม 9.2% ของประชากรของประเทศ: สาธารณรัฐคอเคซัสเหนือ, ภูมิภาคไซบีเรียตะวันออก, Smolensk, Kirov, ภูมิภาค Nizhny Novgorod เป็นต้น

สำหรับการทำงานที่มั่นคงของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ จำเป็นต้องพัฒนามาตรการที่มุ่งเสริมสร้างอิทธิพลของกองทุนรัฐบาลกลางในการปฏิบัติตาม กรอบกฎหมายการประกันสุขภาพภาคบังคับในรูปแบบของรูปแบบต่าง ๆ ของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับในการดำเนินการตามกฎหมาย "ในการประกันสุขภาพของประชาชนในสหพันธรัฐรัสเซีย" และในพื้นที่จำเป็นต้องแก้ไขความสัมพันธ์ของการบังคับ ระบบประกันสุขภาพและจัดระเบียบรูปแบบใหม่ตามกรอบกฎหมาย

2.3. ประกันสุขภาพภาคสมัครใจ (VHI)

รัฐธรรมนูญแห่งสหพันธรัฐรัสเซียในมาตรา 41 ได้ประกาศสิทธิในการคุ้มครองสุขภาพและการรักษาพยาบาล โดยจัดให้เท่าเทียมกันกับสิทธิทางสังคม เช่น สิทธิบำนาญและประกันสังคม สิทธิในการเคหะ สิทธิในการคุ้มครองมารดาและวัยเด็ก . การค้ำประกันทางเศรษฐกิจเป็นระบบที่ศูนย์กลางถูกครอบครองโดยการจัดหาเงินทุนของรัฐ (งบประมาณ) การประกันสุขภาพภาคบังคับ (CHI) และการประกันสุขภาพภาคสมัครใจ (VHI) VHI ควรได้รับตำแหน่งที่ถูกต้องท่ามกลางการรับประกันทางเศรษฐกิจของสิทธิในการดูแลสุขภาพและกลายเป็นหนึ่งที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในหมู่พวกเขา

เป็นครั้งแรกที่มีการหารือ VHI ในปี 1990 จนถึงจุดสิ้นสุดของ Perestroika ของ Gorbachev เมื่อในที่สุดก็เห็นได้ชัดว่ารัฐไม่สามารถปฏิบัติตามพันธกรณีด้านการเงินด้านการดูแลสุขภาพได้ ภัยพิบัติทางเศรษฐกิจกำลังใกล้เข้ามา ซึ่งส่งผลกระทบต่อการดำเนินการของรัฐมากขึ้น ฟังก์ชั่นทางสังคม. ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ ได้มีการตัดสินใจหันไปหาประสบการณ์ของประเทศอื่นๆ ซึ่งระบบบริการสุขภาพแห่งชาติมีแหล่งเงินทุนที่แตกต่างกันซึ่งส่งเสริมซึ่งกันและกัน ผู้จัดงานด้านการดูแลสุขภาพ นักเศรษฐศาสตร์ และสมาชิกสภานิติบัญญัติเข้าใจดีพอๆ กันถึงความจำเป็นในการปฏิรูปในอุตสาหกรรม ในตอนแรก นั่นคือ การแก้ไขแนวความคิดเรื่องการจัดหาการเงินสำหรับการดูแลสุขภาพ

จากมุมมองทางเศรษฐกิจ VHI เป็นกลไกในการชดเชยค่าใช้จ่ายและความสูญเสียที่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยหรืออุบัติเหตุเช่น เหตุการณ์ผู้เอาประกันภัย - (ใน VHI) การอุทธรณ์ของผู้ประกันตนต่อสถาบันทางการแพทย์ (แพทย์) เพื่อขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ เหตุการณ์ผู้เอาประกันภัยจะถือว่ายุติลงเมื่อความจำเป็นในการรักษาต่อไปหายไปด้วยเหตุผลทางการแพทย์ จำนวนเหตุการณ์เอาประกันภัย กฎ VHIอาจจะไม่จำกัด

ข้อมูลที่เป็นประโยชน์สำหรับการประเมินความเป็นไปได้ในการพัฒนา VHI มาจากข้อมูลการศึกษาทางสังคมวิทยา โดยเฉพาะการศึกษาที่ดำเนินการในปี 2543 โดยพนักงานของ OJSC ROSNO จำนวนผู้ตอบแบบสอบถามคือ 10,000 คนที่มีอายุระหว่าง 18 ถึง 80 ปี รวมถึงผู้ป่วย APU แห่งมอสโก 6,000 คน ผู้ป่วย APU แห่งเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 3,000 คน และผู้ป่วย APU แห่งเมืองซาราตอฟ 1,000 คน 70% ของผู้ตอบแบบสอบถามเป็นผู้ป่วยในสถาบันการแพทย์ของรัฐ 20.8% - แผนกและ 8.2% - อิสระ ผู้ตอบแบบสอบถามมากกว่าครึ่งเป็นผู้รับบำนาญหรือไม่ทำงาน (68.2%) การสำรวจดำเนินการโดยใช้วิธีการซักถาม

มีเพียง 2% ของผู้ตอบแบบสอบถามเท่านั้นที่ได้รับความคุ้มครองจากการประกันสุขภาพภาคสมัครใจ ในเวลาเดียวกัน ผู้ตอบแบบสอบถามเกือบทั้งหมด (98.2%) สังเกตว่าพวกเขาจ่ายค่ารักษาพยาบาลเป็นประจำไม่มากก็น้อย ในหมู่พวกเขา 81% ของผู้ตอบแบบสอบถามจ่ายเงินให้แพทย์เป็นการส่วนตัว 36% - ไปที่โต๊ะเงินสดของสถาบันการแพทย์ (อนุญาตให้มีหลายคำตอบดังนั้นผลรวมของตัวบ่งชี้เป็นเปอร์เซ็นต์เกิน 100) โครงสร้างค่าใช้จ่ายของประชากรในการจ่ายค่ารักษาพยาบาลแสดงไว้ในรูปที่ 4

ข้าว. 4 โครงสร้างค่าใช้จ่ายของประชากรในการจ่ายค่ารักษาพยาบาล

80% ของผู้ตอบแบบสอบถามแสดงความพร้อมที่จะใช้จ่ายส่วนหนึ่งของรายได้เพื่อชำระค่ารักษาพยาบาล เพื่อให้แน่ใจว่าบริการทางการแพทย์มีคุณภาพในระดับที่สูงขึ้น ใช้เทคโนโลยีทางการแพทย์ขั้นสูง และรับบริการเพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม มีเพียง 10% ของผู้ตอบแบบสอบถามเท่านั้นที่พร้อมจะสรุปข้อตกลง VHI ตามหลักการ ดังนั้นระบบ "การชำระเงินโดยตรง" สำหรับบริการทางการแพทย์สำหรับประชากรจึงดูคุ้นเคยและง่ายกว่า

2.3.1. วัตถุและวิชาของ VHI

การประกันสุขภาพโดยสมัครใจเป็นส่วนเสริมที่สำคัญของระบบสาธารณสุขหรือ CHI

ในรัสเซีย VHI เป็นหมวดหมู่ทางเศรษฐกิจและกฎหมายและประเภทของกิจกรรมการประกันภัยเกิดขึ้นในปี 2534 โดยมีการนำกฎหมายของ RSFSR ไปใช้ "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพของพลเมืองใน RSFSR" ลงวันที่ 28 มิถุนายน 2534 ฉบับที่ 1499-1 รูปแบบการประกันภัยที่กฎหมายกำหนดโดยพื้นฐานแล้วแตกต่างจากการประกันภัยส่วนบุคคลแบบต่างๆ ที่มีอยู่ในขณะนั้น มันเป็นเรื่องของความสัมพันธ์ทางกฎหมายใหม่เชิงคุณภาพสำหรับระบบกฎหมายของเรา ความแปลกใหม่อยู่ในเป้าหมายของความสัมพันธ์ทางกฎหมายด้านการประกันภัยที่เกิดขึ้นภายใต้ VHI องค์ประกอบของตัวแบบยังดูเปลี่ยนไปในทางใหม่อีกด้วย การประกันส่วนบุคคล รวมถึงการประกันสุขภาพที่แพร่หลายในสมัยโซเวียต โดยจ่ายให้กับผู้เอาประกันภัยโดยตรงเมื่อเกิดเหตุการณ์ที่เอาประกันภัย (ความเจ็บป่วยหรืออันตรายอื่น ๆ ต่อสุขภาพ) วัตถุประสงค์ของการประกันภัยดังกล่าวเพื่อบรรเทาความสูญเสียทางการเงินที่อาจเกิดขึ้นของผู้เอาประกันภัยอันเป็นผลจากความเสียหายต่อสุขภาพ ในกรณีนี้ ผลประโยชน์ในทรัพย์สินของผู้เอาประกันภัยเป็นเป้าหมายของการประกันภัย ที่พบมากที่สุดคือโครงสร้าง "ง่าย" ของความสัมพันธ์ทางกฎหมายการประกันภัยซึ่งรวมถึงผู้ประกันตนและผู้ถือกรมธรรม์เป็นอาสาสมัครและผู้ถือกรมธรรม์มักจะใกล้เคียงกับผู้เอาประกันภัยเป็นการส่วนตัว

กฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย "ในการประกันสุขภาพของประชาชนในสหพันธรัฐรัสเซีย" เช่น วัตถุประสงค์ของการประกันสุขภาพโดยสมัครใจกำหนดความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับค่ารักษาพยาบาลในกรณีที่มีผู้เอาประกันภัย ในเวลาเดียวกัน กฎหมายระบุว่าการประกันสุขภาพโดยสมัครใจ “ให้บริการทางการแพทย์เพิ่มเติมและบริการอื่นๆ แก่พลเมืองที่เกินจากที่กำหนดไว้ในแผนประกันภาคบังคับ” วัตถุประสงค์ของ VMI คือความเสี่ยงด้านการประกันภัยสองกลุ่ม: 1) การเกิดขึ้นของค่าใช้จ่ายสำหรับบริการทางการแพทย์เพื่อการฟื้นฟูสุขภาพ การฟื้นฟูสมรรถภาพ การดูแล; 2) การสูญเสียรายได้เนื่องจากการไม่สามารถดำเนินกิจกรรมด้านแรงงานทั้งในระหว่างเจ็บป่วยและหลัง - ในกรณีทุพพลภาพ กฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย จำกัด วัตถุประสงค์ของการประกันสุขภาพเพื่อชดเชยค่าใช้จ่ายสำหรับการรักษาพยาบาลเท่านั้น

ผู้ประกันตนในกรณีประกันสุขภาพภาคสมัครใจเป็นพลเมืองบุคคลธรรมดาที่มีความสามารถตามกฎหมายและ/หรือวิสาหกิจที่เป็นตัวแทนผลประโยชน์ของประชาชน

การประกันสุขภาพโดยสมัครใจจัดทำขึ้นสำหรับความสัมพันธ์การประกันรูปแบบใหม่ที่มีคุณภาพซึ่งก่อนหน้านี้ไม่เป็นที่รู้จักในการทำประกันในประเทศ วัตถุประสงค์ควรเป็นผลประโยชน์ในทรัพย์สินของบุคคลที่สาม ไม่ใช่ตัวผู้เอาประกันภัยเอง แนวคิดของวัตถุถูกเปิดเผยในกฎหมายว่า "ค่าใช้จ่ายแต่การจัดหาการรักษาพยาบาล" องค์ประกอบของความสัมพันธ์ทางกฎหมายมีความซับซ้อนมากขึ้น ยกเว้นผู้ประกันตน ผู้เอาประกันภัย และผู้ประกันตน สถาบันทางการแพทย์ได้รับการแนะนำให้รู้จักในฐานะบุคคลที่ให้การรักษาพยาบาลโดยตรง

ปฏิสัมพันธ์ของอาสาสมัคร VHI แสดงในรูปที่ 5

รูปที่ 5 แผนผังปฏิสัมพันธ์ระหว่างวิชา VHI

นวัตกรรมยังเป็นการปฏิเสธการผูกขาดของรัฐในด้านประกันภัยอย่างถูกกฎหมาย การออกจากการผูกขาดของรัฐและการกล่าวถึงประกันภัยเอกชนครั้งแรกตามมาในพื้นฐานของกฎหมายแพ่งของสหภาพโซเวียตและสาธารณรัฐสหภาพในปี 2534 ดังนั้นลักษณะส่วนตัวของ VHI เน้นในกฎหมายของ RSFSR "ในการประกันสุขภาพของพลเมือง ใน RSFSR" ในปี 1991 ค่อนข้างใหม่

2.3.2. ความต้องการทางเศรษฐกิจของ VHI

เนื่องจากประชากรส่วนใหญ่ได้รับการคุ้มครองโดยระบบประกันสุขภาพภาคบังคับบางระบบในหลายประเทศ บริษัทประกันจึงได้พัฒนารูปแบบการประกันดังกล่าวเพื่อให้พลเมืองที่เข้าร่วมในการประกันสุขภาพภาคบังคับด้วยความช่วยเหลือของประกันเอกชนสามารถครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลเหล่านั้นได้อย่างเต็มที่ บริการที่ชำระบางส่วนโดยโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับหรือปรับปรุงเงื่อนไขการรักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ VHI เพิ่มเติมให้ความคุ้มครองสำหรับการผ่าตัดราคาแพง สำหรับการดึงดูดแพทย์ผู้เชี่ยวชาญชั้นนำ การเลือกโรงพยาบาลและแพทย์ สร้างเงื่อนไขการรักษาที่สะดวกสบาย ให้การดูแล และอื่นๆ

การประกันสุขภาพอิสระเกี่ยวข้องกับนโยบายการรักษาพยาบาล: สำหรับพลเมืองที่ไม่ได้เข้าร่วมในการประกันสุขภาพภาคบังคับ ประชากรบางกลุ่มที่ได้รับการดูแลเป็นพิเศษ (เด็ก ผู้หญิง กลุ่มอื่นบางกลุ่ม) สำหรับการรักษาในคลินิกเอกชนและแพทย์เอกชน เพื่อให้ ประกันสุขภาพเมื่อเดินทางไปต่างประเทศ

VMI ปรากฏขึ้นและประสบความสำเร็จในการพัฒนาสถานที่และเวลาที่จำเป็นต้องชำระค่าบริการทางการแพทย์ (ทั้งหมดหรือบางส่วน) หากให้การรักษาพยาบาลฟรีและได้รับทุนสนับสนุนอย่างเต็มที่จากรัฐหรือระบบ CHI ก็ไม่จำเป็นต้องทำประกันสุขภาพเพิ่มเติม

ความถี่ของการเกิดความเสี่ยงต่อโรคในช่วง วงจรชีวิตของบุคคลทำให้สามารถระบุความเสี่ยงนี้กับจำนวนความเสี่ยงของผู้ประกันตนโดยการปรับผลที่ตามมาสำหรับประชากรกลุ่มใหญ่ ความเสี่ยงของโรคส่งผลกระทบกับทุกคนจริงๆ แต่ในขณะเดียวกันก็มีการเปิดเผยรูปแบบทางสถิติที่มั่นคงซึ่งทำให้สามารถแบ่งชีวิตของบุคคลออกเป็นสี่ช่วงตามลักษณะความถี่ของการเกิดโรค:

I) ตั้งแต่แรกเกิดถึง 15 ปี - ช่วงเวลาของการเจ็บป่วยในวัยเด็กซึ่งมีระดับความเจ็บป่วยค่อนข้างสูง

II) จาก 15 ถึง 40 ปี - ช่วงเวลาแห่งความมั่นคงโดยมีอุบัติการณ์ต่ำที่สุด

III) จาก 40 ถึง 60 ปี - ช่วงเวลาของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นทีละน้อย;

IV) หลังจาก 60 ปี - ช่วงเวลาที่มีความเสี่ยงสูงสุดต่อการเจ็บป่วย

การเปลี่ยนแปลงของความเสี่ยงดังกล่าวทำให้สามารถดำเนินการกระจายความเสี่ยงในสังคมได้อย่างสม่ำเสมอด้วยความช่วยเหลือของการประกันภัยโดยใช้เบี้ยประกันที่เท่าเทียมกันสำหรับกลุ่มอายุต่างๆ

ความจำเป็นของ VHI โดยตรงขึ้นอยู่กับขอบเขตที่ความเสี่ยงของโรคได้รับการคุ้มครองโดยระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ ยิ่งช่วงการรับประกันของ CHI แคบลงเท่าใด ความต้องการประกันสุขภาพภาคเอกชนก็จะยิ่งสูงขึ้น และในทางกลับกัน ความต้องการประกันสุขภาพเอกชนนั้นพิจารณาจากความต้องการที่จะได้รับการรับประกันการรักษาไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงบริการระดับสูงในสถาบันทางการแพทย์ด้วย (ห้องส่วนตัว พยาบาล การรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญชั้นนำ และบริการอื่นๆ บางอย่าง) ความจำเป็นในการ VHI มีความเกี่ยวข้องอย่างมากเมื่อเดินทางไปต่างประเทศ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับประเทศที่ไม่สามารถขอวีซ่าได้หากไม่มีประกันสุขภาพตลอดระยะเวลาการเดินทาง

2.3.3. การพัฒนาตั้งแต่ สถานะปัจจุบันและแนวโน้มของ VHI ในรัสเซีย

การประกันสุขภาพโดยสมัครใจเป็นปรากฏการณ์ส่วนตัวอย่างลึกซึ้งในความหมายทางกฎหมาย การแทรกแซงของรัฐใด ๆ ในความสัมพันธ์ส่วนตัวนั้นเป็นไปไม่ได้ เว้นแต่แน่นอนว่าความสัมพันธ์เหล่านี้จะพัฒนาตามปกติ

ไม่ใช่เรื่องบังเอิญที่ในปี 2542 ตามความคิดริเริ่มของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางได้มีการหารือเกี่ยวกับร่างกฎหมาย“ ในการแก้ไขและเพิ่มเติมกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย“ เกี่ยวกับการประกันสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย” . ตามร่างกฎหมายฉบับนี้ กฎหมายควรจะแบ่งออกเป็นสอง: "ในการประกันสุขภาพภาคบังคับ" และ "ในการประกันสุขภาพ" นี่เป็นความพยายามที่จะแยก CHI กับระบอบกฎหมายเฉพาะออกจาก VHI

ตามความคิดของสมาชิกสภานิติบัญญัติ การประกันสุขภาพภาคสมัครใจจะต้องได้รับการพัฒนาอย่างอิสระและเกิดขึ้นเองโดยธรรมชาติในช่วงปี 2534-2536 และเป็นแรงผลักดันให้พัฒนาบริการสุขภาพต่อไป VHI ได้รับการวางแผนว่าเป็นกระแสการเงินที่จริงจังในการดูแลสุขภาพในประเทศ

ชีวิตได้แสดงให้เห็นว่าเจตนาของสมาชิกสภานิติบัญญัติไม่เป็นธรรม VHI ไม่ได้รับการกระจายอย่างเหมาะสม ไม่ว่าในกรณีใด VHI ไม่ได้กลายเป็น "การสนับสนุน" ทางการเงินที่สำคัญสำหรับการดูแลสุขภาพ มีหลายสาเหตุ สาเหตุหลักมาจากปัญหาเศรษฐกิจ แต่มีข้อบกพร่องบางอย่างในกฎหมายเอง ดังนั้น มาตรการจูงใจทางภาษีที่บัญญัติไว้ในส่วนที่ 2 ของมาตรา 13 ของกฎหมายสำหรับองค์กรที่ควบคุมเงินทุนจากผลกำไรของ VHI จึงไม่นำมาใช้ในทางปฏิบัติ ในขณะเดียวกันก็เป็นองค์กรที่ปัจจุบันเป็นผู้ประกันตนจริงเพียงแห่งเดียวที่จำเป็นต้องวางเดิมพัน มีเพียงบริษัทประกันส่วนรวมเท่านั้นที่สามารถเป็นแรงผลักดันให้พัฒนา VHI ต่อไปได้ ปัจจุบันผู้เอาประกันภัยไม่มีช่องทางการชำระเงิน นโยบาย VHIและถ้าเขาแสวงหาบริการของผู้ประกันตนก็ต่อเมื่อเขาต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์และอย่างไร มักจะมีราคาแพง ในแง่นี้ การทำงานกับผู้ประกันตนจะไม่เป็นประโยชน์สำหรับผู้ประกันตน บริษัทประกันส่วนรวมมักจะทำสัญญาประกันสุขภาพภาคสมัครใจเพื่อช่วยเหลือพนักงาน ซึ่งเป็นคนในวัยทำงานที่ไม่ค่อยต้องการการรักษาพยาบาล การทำงานกับการประกันภัยแบบกลุ่มจะเป็นประโยชน์ต่อบริษัทประกัน และสุดท้ายแล้วสำหรับ VHI และระบบการรักษาพยาบาล

การประกันภัยส่วนบุคคลจะไม่แพร่หลายในประเทศของเราเช่นกันเพราะสังคมของเราให้ความสำคัญกับการร่วมกลุ่มกันและการตระหนักถึงสิทธิในรูปแบบส่วนรวม

นอกเหนือจากรูปแบบรวมของ VHI แล้ว รูปแบบองค์กรที่เรียกว่าเป็นไปได้ เมื่อสมาคมสาธารณะทำหน้าที่เป็นผู้ประกันตน ผู้ประกันสมาชิก หรือสมาคมผู้ประกันตนได้ถูกสร้างขึ้น สมาคมผู้ถือกรมธรรม์เป็นรูปแบบของการสมาคมของพลเมืองสำหรับการมีส่วนร่วมในรูปแบบส่วนบุคคลหรือ การประกันภัยทรัพย์สิน. น่าเสียดายที่ประกันองค์กรยังไม่ได้รับการจำหน่าย แม้ว่าจะสามารถพัฒนาได้ ตัวอย่างเช่น ในเขตเทศบาลขนาดเล็ก ซึ่งหน่วยงานของสมาคมผู้ประกันตนจะถูกยึดครองโดยหน่วยงานเทศบาล และสมาคมจะรวมถึงผู้อยู่อาศัยทั้งหมดในเขตเทศบาลด้วย

โดยทั่วไป บริษัทจำนวนมากมีส่วนร่วมใน VHI ทั่วประเทศ และที่ประสบความสำเร็จมากที่สุดคือ Ingosstrakh, Industrial Construction Company, IC Spasskiye Vorota ในภูมิภาค Samara - IC AskoMED, SamaraMed เป็นต้น

ศักยภาพของ DMS นั้นชัดเจน แต่จำเป็นต้องให้ความสนใจกับกลุ่มผู้เอาประกันภัยและองค์กร จำเป็นต้องสร้างระบบภาษีที่มีประสิทธิภาพ ผลประโยชน์ทางเศรษฐกิจและทางกฎหมายสำหรับองค์กรที่เข้าทำข้อตกลง VHI ที่เกี่ยวข้องกับพนักงานของตน ขยายผลประโยชน์เหล่านี้ไปยังผู้ประกอบการเอกชนที่ใช้แรงงานจ้าง จัดหาโอกาสให้กับเทศบาลขนาดเล็ก (และอาจใหญ่) เพื่อทำหน้าที่เป็น บริษัท ประกันให้กับประชากรในเขตเทศบาลเหล่านี้

การสร้างระบอบสิทธิพิเศษสำหรับผู้ถือกรมธรรม์เป็นไปได้ทั้งในระดับรัฐบาลกลางและระดับภูมิภาค ระดับภูมิภาคดูเหมือนจะเหมาะสมกว่า ประการแรก หน่วยงานระดับภูมิภาคมีความใกล้ชิดกับประชากรมากขึ้น และประการที่สอง เจ้าหน้าที่ระดับภูมิภาคจะปิดปัญหาด้านการรักษาพยาบาล

2.4. ลักษณะเด่นของการประกันสุขภาพภาคบังคับและภาคสมัครใจ

การประกันโดยสมัครใจคล้ายกับการประกันสุขภาพภาคบังคับและเป็นไปตามเป้าหมายทางสังคมเดียวกัน นั่นคือ การให้ประกันแก่ประชาชนในการรับการรักษาพยาบาลผ่านการจัดหาเงินทุนประกัน อย่างไรก็ตาม เป้าหมายร่วมกันนี้ทำได้โดยทั้งสองระบบด้วยวิธีการที่แตกต่างกัน

ประการแรก การประกันสุขภาพภาคสมัครใจไม่เหมือนการประกันสุขภาพภาคบังคับ (CMI) เป็นสาขาที่ไม่เกี่ยวกับสังคม , และการประกันภัยเชิงพาณิชย์ VHI พร้อมกับประกันชีวิตและประกันอุบัติเหตุเป็นของสาขาการประกันภัยส่วนบุคคล

ประการที่สอง ตามกฎแล้วนี่เป็นส่วนเสริมของระบบ CHI ซึ่งให้โอกาสประชาชนในการรับบริการทางการแพทย์เกินกว่าที่กำหนดไว้ในโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับหรือรับประกันภายใต้กรอบของยางบประมาณของรัฐ

ประการที่สาม แม้ว่าทั้งสองระบบจะเป็นระบบประกัน แต่ CHI ก็ใช้หลักการแห่งความเป็นน้ำหนึ่งใจเดียวกันในการประกันภัย และ VHI ใช้หลักการเทียบเท่าการประกันภัย ภายใต้สัญญาประกันสุขภาพภาคสมัครใจ ผู้เอาประกันภัยจะได้รับบริการทางการแพทย์ประเภทดังกล่าวและจำนวนเงินที่ชำระเบี้ยประกัน

ประการที่สี่ การเข้าร่วมในโครงการ VHI ไม่ได้ถูกควบคุมโดยรัฐ และตอบสนองความต้องการและความสามารถของพลเมืองแต่ละคนหรือทีมงานมืออาชีพ

ยังมีอีกไม่น้อย ความแตกต่างที่สำคัญประกันสุขภาพภาคบังคับและภาคสมัครใจ

สอดคล้องกับศิลปะ 1 ของกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย "ในการประกันสุขภาพ ... " การประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นส่วนสำคัญของการประกันสังคมของรัฐและให้โอกาสที่เท่าเทียมกันแก่พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียในการได้รับการดูแลทางการแพทย์และยาโดยมีค่าใช้จ่ายภาคบังคับ ประกันสุขภาพ. การประกันสุขภาพโดยสมัครใจดำเนินการบนพื้นฐานของโครงการประกันสุขภาพภาคสมัครใจ และให้บริการทางการแพทย์และบริการอื่นๆ เพิ่มเติมแก่ประชาชนที่เกินกว่าที่กำหนดไว้โดยโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับ

การประกันสุขภาพภาคบังคับซึ่งแตกต่างจากความสมัครใจครอบคลุมความเสี่ยงของการประกันภัยทั้งหมดโดยไม่คำนึงถึงประเภท

MHI เป็นสากล และความสมัครใจสามารถเป็นแบบส่วนรวมและเป็นรายบุคคลได้

ผู้ประกันตนสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับคือนายจ้างสำหรับพลเมืองที่ทำงานและรัฐ (หน่วยงานบริหารท้องถิ่น) สำหรับผู้ที่ไม่ทำงาน ด้วยการประกันสุขภาพภาคบังคับ ผู้เอาประกันภัยมีหน้าที่ต้องทำสัญญากับบริษัทประกันทางการแพทย์ และการประกันสุขภาพภาคสมัครใจ สัญญาจะสรุปได้ด้วยความสมัครใจเท่านั้น

กิจกรรมการประกันสุขภาพภาคบังคับดำเนินการบนพื้นฐานที่ไม่ใช่เชิงพาณิชย์และการประกันสุขภาพโดยสมัครใจเป็นหนึ่งในกิจกรรมทางการเงินและการพาณิชย์และดำเนินการตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย "ในการประกันสุขภาพของพลเมืองของ สหพันธรัฐรัสเซีย” แต่ยังรวมถึงกฎหมายอื่นๆ ที่ควบคุมกิจกรรมของผู้ประกอบการ

ต่างจากการประกันสุขภาพภาคสมัครใจ ในกรณีของการประกันสุขภาพภาคบังคับ ระยะเวลาการประกันไม่ได้ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขการชำระเบี้ยประกัน และผู้ประกันตนต้องรับผิดแม้ในกรณีที่ไม่มีการชำระเบี้ยประกัน

ทรัพยากรทางการเงินของระบบ MMI เกิดจากการจ่ายงบประมาณและเงินสมทบจากองค์กรและหน่วยงานของรัฐในระดับที่เหมาะสม จำนวนเงินสมทบสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับองค์กร องค์กร และหน่วยงานทางเศรษฐกิจอื่นๆ กำหนดเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่าจ้างค้างจ่าย การประกันสุขภาพโดยสมัครใจดำเนินการด้วยค่าใช้จ่ายของกำไร (รายได้) ขององค์กรและกองทุนส่วนบุคคลของประชาชนจำนวนเบี้ยประกันถูกกำหนดโดยข้อตกลงของคู่สัญญา

โปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับกำหนดโดยรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียและได้รับการอนุมัติโปรแกรมอาณาเขตซึ่งเป็นตัวแทนของรายการบริการทางการแพทย์ที่มอบให้กับประชาชนทุกคนในพื้นที่ที่กำหนด กรณีประกันสุขภาพภาคสมัครใจ รายการบริการและเงื่อนไขอื่นๆ จะกำหนดโดยสัญญาระหว่างผู้เอาประกันภัยกับผู้ประกันตน

พิกัดอัตราค่าบริการทางการแพทย์ภายใต้ประกันสุขภาพภาคบังคับกำหนดขึ้น ระดับอาณาเขตข้อตกลงระหว่างองค์กรประกันสุขภาพ หน่วยงานของรัฐในระดับที่เหมาะสม และองค์กรวิชาชีพทางการแพทย์ ภาษีสำหรับบริการทางการแพทย์ภายใต้การประกันสุขภาพภาคสมัครใจกำหนดขึ้นโดยข้อตกลงระหว่างองค์กรประกันสุขภาพและสถาบันการแพทย์ องค์กร องค์กร หรือบุคคลที่ให้บริการเหล่านี้

ระบบการควบคุมคุณภาพสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับกำหนดโดยข้อตกลงของคู่สัญญาโดยมีบทบาทนำของหน่วยงานของรัฐและสำหรับการประกันสุขภาพภาคสมัครใจจะจัดตั้งขึ้นตามข้อตกลง

2.5. อนาคตของการรวม CHI และ VHI

คำถามเกี่ยวกับรูปแบบของการดำรงอยู่อย่างต่อเนื่องของการประกันสุขภาพภาคบังคับในฐานะองค์ประกอบของการค้ำประกันของรัฐนั้นเกี่ยวข้องกับคำถามถึงวิธีการที่เป็นไปได้ในการครอบคลุมการขาดดุลทางการเงินของเงินทุนที่จัดสรรให้กับการเงินเพื่อการรักษาพยาบาล มีสามกลยุทธ์หลักในการบรรลุความมั่นคงทางการเงินของการค้ำประกันของรัฐ

กลยุทธ์แรกคาดการณ์การเพิ่มทุนสาธารณะสำหรับการดูแลสุขภาพ รวมกับมาตรการที่จำกัดในการปรับโครงสร้างระบบการดูแลสุขภาพและปรับปรุงประสิทธิภาพ กลยุทธ์นี้มุ่งเน้นไปที่การพัฒนา VHI ให้เป็นระบบแทนที่การประกันสุขภาพภาคบังคับ ในขณะที่ยังคงรับประกันการรักษาพยาบาลสำหรับประชากรของรัฐที่ไม่เปลี่ยนแปลง

กลยุทธ์ที่สองมุ่งเน้นไปที่การเพิ่มขึ้นอย่างมากในประสิทธิภาพของการใช้ทรัพยากรที่มีอยู่ซึ่งทำได้โดยการปรับโครงสร้างการรักษาพยาบาลอย่างลึกซึ้งด้วยการถ่ายโอนส่วนสูงสุดที่เป็นไปได้ไปยังขั้นตอนผู้ป่วยนอกพร้อม ๆ กันการกำจัดเงินทุนจากแหล่งสาธารณะของ ความจุที่ปล่อยออกมา ไม่ได้สร้างตัวเลือกใหม่สำหรับการรวม VMI และ CHI เมื่อเทียบกับกลยุทธ์แรก

กลยุทธ์ที่สามเกี่ยวข้องกับการรวมกันของมาตรการต่าง ๆ เพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพของระบบการดูแลสุขภาพด้วยการแก้ไขการรับประกันบางส่วนและการลดค่ารักษาพยาบาล (ในแง่ของประเภท ปริมาณการรับประกันและเงื่อนไขการจัดหา) โดยจ่ายเต็มจำนวนจากแหล่งข้อมูลสาธารณะ ตัวเลือกนี้สร้างเงื่อนไขที่แตกต่างกันโดยพื้นฐานสำหรับการพัฒนา VHI เมื่อเทียบกับสองกลยุทธ์แรก ที่นี่เรากำลังพูดถึงการถ่ายโอนส่วนหนึ่งของประเภทของการรักษาพยาบาลเป็นพื้นฐานที่จ่ายสำหรับประชากรบางประเภทหรือการแนะนำการมีส่วนร่วมทางกฎหมายของประชากรหลายประเภทในการจัดหาเงินทุนสำหรับการรักษาพยาบาลภายใต้ภาคบังคับ โปรแกรมประกันสุขภาพ (จ่ายร่วมในขณะที่รับการรักษาพยาบาลหรือการแนะนำเบี้ยประกันเพิ่มเติม) ดังนั้นเรื่องของประกันสุขภาพภาคสมัครใจจึงมีการขยายตัว รูปแบบผสมผสานของ VHI และ CHI ปรากฏเป็นรูปแบบของระบบประกันสุขภาพหลายระดับ

เงื่อนไขหลักสำหรับการดำเนินการที่ประสบความสำเร็จของกลยุทธ์เหล่านี้คือคำอธิบายที่ชัดเจนของโปรแกรมการค้ำประกันของรัฐ - ประเภทปริมาณและเงื่อนไขสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรี

การสร้างระบบประกันสุขภาพหลายระดับเกี่ยวข้องกับการตัดสินใจที่สำคัญดังต่อไปนี้:

คำจำกัดความที่ชัดเจนของประเภทของการรักษาพยาบาลที่มอบให้กับพลเมืองทุกคนโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย (ชำระค่าใช้จ่ายของการประกันสุขภาพภาคบังคับ) ภายใต้เงื่อนไขใด ๆ

การกำหนดประเภทของพลเมืองที่มีสิทธิได้รับแพ็คเกจบริการทางการแพทย์ที่กว้างที่สุดภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ และเกณฑ์สำหรับการจัดประเภทพลเมืองในประเภทใดประเภทหนึ่ง (ระดับรายได้ของครอบครัว สถานะทางสังคม ฯลฯ )

การกำหนดเกณฑ์สำหรับการ จำกัด ประเภทและ (หรือ) ปริมาณการรักษาพยาบาลสำหรับพลเมืองประเภทต่างๆ

บริษัทประกันสุขภาพควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นโครงสร้างที่รับรองการนำไปปฏิบัติและควบคุมการดำเนินการตามโปรแกรม CMI และโปรแกรม VHI ที่แตกต่าง บริษัทประกันภัยต้องรับรองการจัดการการรักษาพยาบาลอย่างมีประสิทธิผล โดยอาศัยการบูรณาการและการวิเคราะห์ข้อมูลทางการเงินและทางคลินิก การจัดการกระแสของผู้ป่วย และบรรลุความสมดุลที่จำเป็นระหว่างต้นทุน คุณภาพ และการเข้าถึงการรักษาพยาบาล ควบคู่ไปกับการเพิ่มอำนาจข้อกำหนดสำหรับ บริษัท ประกันภัยที่เข้าร่วมในระบบควรเพิ่มขึ้น สิ่งเหล่านี้ควรเป็นโครงสร้างที่มีศักยภาพด้านมนุษยธรรมและทางเทคนิคสูง ซึ่งสามารถดำเนินโครงการประกันสุขภาพที่แตกต่างหลากหลาย ซึ่งเสริมและขยายเงื่อนไขขั้นต่ำที่รับประกันของรัฐเพื่อให้ประชากรของสหพันธรัฐรัสเซียได้รับการดูแลทางการแพทย์ฟรี

ในความเป็นจริงของรัสเซีย กระบวนการรวมประกันสุขภาพภาคบังคับและภาคสมัครใจเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติเป็นส่วนใหญ่ การขาดการดูแลทางการแพทย์ที่ได้รับในภาคสาธารณสุขทำให้ผู้ป่วยต้องหาวิธีที่จะได้รับบริการทางการแพทย์ที่ขาดหายไปด้วยค่าใช้จ่ายของรายได้ส่วนบุคคลหรือกองทุนนายจ้าง ในเวลาเดียวกัน พลเมืองที่อยู่ในหมวดหมู่ของผู้ไม่ได้รับการคุ้มครองทางสังคม - พลเมืองที่ป่วยเรื้อรังและมีรายได้ต่ำสามารถใช้โอกาสดังกล่าวในระดับที่น้อยกว่ามาก และพวกเขาคือคนที่ต้องการการดูแลทางการแพทย์มากขึ้น ด้วยการดูแลทางการแพทย์ไม่เพียงพอสำหรับหมวดหมู่นี้ ความต้องการจึงเพิ่มขึ้น เป็นผลให้เกิดความไม่สมส่วนระหว่างปริมาณการรักษาพยาบาลที่จำเป็นและพร้อมสำหรับพลเมืองเหล่านี้

บทที่ 3

ประกันสุขภาพในต่างประเทศ

3.1. ประสบการณ์ต่างประเทศของการประกันสุขภาพ

การประกันสุขภาพหรือค่ารักษาพยาบาลที่แม่นยำยิ่งขึ้นเป็นองค์ประกอบสำคัญของโครงสร้างพื้นฐานทางสังคมของประเทศที่พัฒนาแล้ว

มีหลายรูปแบบของการดูแลสุขภาพแห่งชาติในโลก สหรัฐอเมริกาดำเนินตามรูปแบบปัจเจกนิยม ซึ่งภาครัฐขนาดเล็กมีระบบการประกันสุขภาพที่พัฒนาแล้ว ภาคส่วนสาธารณสุขให้การดูแลฉุกเฉินและการรักษาโรคที่มีความสำคัญทางสังคมเป็นหลัก ประกันสุขภาพส่วนบุคคลดำเนินการในสองประเภท - แบบรวมและส่วนบุคคล ยิ่งกว่านั้น คนอเมริกันที่ทำงานทุกคนซึ่งประกันโดยนายจ้าง พยายามดิ้นรนเพื่อ เป็นรายบุคคลประกันการเจ็บป่วยและประกันสมาชิกในครอบครัว ไม่มีการประกันสุขภาพภาคบังคับซึ่งเป็นองค์ประกอบของการค้ำประกันของรัฐสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาล การประกันสุขภาพของรัฐที่มีอยู่ครอบคลุมเฉพาะคนงานบางประเภทเท่านั้น ได้แก่ ข้าราชการ เจ้าหน้าที่ตำรวจ และบุคลากรทางทหาร บริษัทเอกชนทำหน้าที่เป็นผู้ประกันตน ประกันเรียกว่ารัฐเท่านั้นเพราะเบี้ยประกันจ่ายจากงบประมาณ

เยอรมนียึดมั่นใน ระบบผสมเมื่อมีภาคสาธารณสุขที่พัฒนาแล้ว และพัฒนาระบบประกันสุขภาพภาคบังคับและเอกชน (ที่ไม่ใช่ของรัฐ) หากจำเป็น ผู้เอาประกันภัยอาจใช้บริการที่บริษัทประกันภัยเอกชนจัดให้ นอกเหนือจากบริการภายใต้กรอบของการประกันภัยภาคบังคับ

ฝรั่งเศสยึดรูปแบบที่พลเมืองทุกคนถูกบังคับให้ทำประกันภายใต้โครงการประกันเอกชนเพราะ รัฐและระบบ CHI ครอบคลุมเพียง 75-80% ของค่ารักษา (ระบบดังกล่าวบางครั้งเรียกว่า "เสริม") ระบบประกันสุขภาพภาคบังคับที่มีอยู่ยังไม่ครอบคลุมประชากรทั้งหมดตามที่ผู้เอาประกันภัย

การประกันสุขภาพภาคบังคับในต่างประเทศขึ้นอยู่กับการก่อตัวของกองทุนประกันที่ไม่ใช่ของรัฐโดยมีค่าใช้จ่ายในการจ่ายเงินภาคบังคับจากพนักงานและนายจ้างด้วยเงินอุดหนุนบางส่วนจากรัฐ เงินเหล่านี้ใช้เพื่อชำระค่าบริการทางการแพทย์

ตามกฎแล้วการจัดหาเงินทุนของระบบการดูแลสุขภาพนั้นขึ้นอยู่กับการรวมกันขององค์ประกอบต่าง ๆ ที่มีความเด่นในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง บริการทางการแพทย์ส่วนใหญ่ได้รับการสนับสนุนด้านการเงินผ่านรูปแบบการประกันสุขภาพบังคับตามกฎหมายหรือโดยทางรัฐโดยตรงผ่านงบประมาณ บริการด้านสุขภาพบางส่วนได้มาโดยประชากรโดยสมัครใจ สิ่งนี้เกิดขึ้นจากการชำระเงินโดยตรงสำหรับบริการดูแลสุขภาพหรือผ่านการประกันสุขภาพโดยสมัครใจ

อัตราส่วนของกระแสเงินสดผ่านช่องทางทั้งสี่นี้จะแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละประเทศ ตัวอย่างเช่น ในเยอรมนี อัตราส่วนนี้จะเป็นดังนี้: จากราคา ยาจะได้รับประมาณ 5% เบี้ยประกันโดยสมัครใจ - 10% เบี้ยประกันสำหรับการประกันภาคบังคับ - 75% ภาษี - 10% ของทรัพยากรทางการเงินทั้งหมด

การประกันสุขภาพภาคบังคับใช้สองวิธี ในเยอรมนีและเนเธอร์แลนด์ หลักการบริการจะมีผลบังคับใช้ ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยจะได้รับการรักษาฟรีเช่นเดียวกับในประเทศที่มีระบบสาธารณสุข เขาแค่ต้องแสดงหลักฐานการประกัน ในเบลเยียม ฝรั่งเศส และลักเซมเบิร์ก มีการใช้หลักการที่แตกต่างออกไป นั่นคือ การคืนต้นทุน ที่นั่นผู้ประกันตนต้องชำระค่าบริการทางการแพทย์ด้วยตนเองก่อน จากนั้นพวกเขาจะได้รับการชดเชยทั้งหมดหรือบางส่วนตามอัตราภาษีที่กำหนดโดย บริษัท ประกันสุขภาพโดยคำนึงถึงการมีส่วนร่วมของตนเอง

ตารางที่ 5

เงินสมทบประกันสุขภาพภาคบังคับ

(เป็น% ของเงินเดือน)

การประกันสุขภาพภาคบังคับกำหนดขึ้นโดยกฎหมายของประเทศนั้น ๆ ไม่ใช่สำหรับทุกคน แต่สำหรับประชากรบางประเภทเท่านั้น ตัวอย่างเช่น ในประเทศเยอรมนี ซึ่งระบบนี้ได้รับการพัฒนามากที่สุด พนักงาน ชาวนา นักเรียน และผู้ว่างงานทุกคนต้องได้รับการประกันภาคบังคับ ผู้รับบำนาญและสมาชิกในครอบครัวได้รับการประกันรายได้ต่อเดือนจำนวนหนึ่ง นอกจากนี้ยังมีรายได้เฉลี่ยต่อเดือนในระดับหนึ่งซึ่งเกินนั้น การชำระเงินภาคบังคับจะไม่ถูกเรียกเก็บเงิน

การประกันสุขภาพที่ไม่ใช่ของรัฐหรือของเอกชนในต่างประเทศจำนวนมากเป็นวิธีหลักในการครอบคลุมค่ารักษา ในประเทศอื่น ๆ นอกเหนือจากระดับการดูแลสุขภาพฟรีที่รัฐค้ำประกันแล้ว

ในสหรัฐอเมริกา ค่าใช้จ่ายส่วนตัวครอบคลุมหลายทาง ทั้งโดยองค์กรเอกชน (ประกันสุขภาพ) และโดยรัฐ แหล่งเงินทุนทั้งสองนี้ในช่วงปลายยุค 90 คิดเป็นมากกว่า 70% ของค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดของประชากร คิดเป็นมูลค่า 440 พันล้านดอลลาร์รวม สำหรับส่วนแบ่งขององค์กรประกันเอกชน - มากกว่า 30% ของจำนวนเงินที่ระบุ

ในบริษัทประกันภัย การประกันสุขภาพมักจะใช้ร่วมกับกิจกรรมประกันภัยประเภทอื่นๆ (ประกันชีวิต ประกันทรัพย์สิน ฯลฯ) มันทำกำไรได้น้อยกว่าประเภทอื่นๆ ตามกฎแล้ว บริษัท ประกันภัยจะทำหน้าที่เป็นตัวกลาง จำกัด ตัวเองให้ครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องของลูกค้าเท่านั้น พวกเขาเองไม่ได้จัดระเบียบหรือให้การรักษาพยาบาล ทำให้ผู้ประกันตนมีสิทธิเลือกแพทย์และโรงพยาบาลได้อย่างอิสระ แม้ว่าจะมีข้อจำกัดบางประการ บริษัทขนาดใหญ่สร้างระบบการประกันของตนเองสำหรับการประกันสุขภาพกลุ่มของพนักงาน บ่อยครั้งที่ผู้ประกอบการทำหน้าที่เป็นผู้ประกันตนเพื่อสนับสนุนพนักงานซึ่งจ่ายสูงถึง 80% ของต้นทุนของสัญญาประกันภัย เงื่อนไขการประกันสุขภาพเป็นเกณฑ์สำคัญในการเลือกสถานที่ทำงาน

ต่างจากบริษัทประกันภัยตรงที่องค์กรเฉพาะทางให้การรักษาในคลินิกของตนหรืออย่างอื่น และลูกค้าไม่ได้เข้าสู่ ความสัมพันธ์ทางการเงินกับคลินิกหรือแพทย์ ตามกฎบัตร องค์กรเฉพาะทางที่ปรากฏตัวครั้งแรกนั้นยังคงเป็นองค์กรไม่แสวงหาผลกำไร รายได้ทั้งหมดจากการลงทุนสำรองฟรีที่เกิดขึ้นจากเบี้ยประกันไปเพื่อประโยชน์ของสมาชิกขององค์กรเหล่านี้ทั้งหมด กล่าวคือ กำไรจะถูกนำมาพิจารณาเมื่อกำหนดอัตราการประกัน โปรดทราบว่าองค์กรที่สร้างขึ้นในช่วงเวลาไม่นานนี้มักจะจัดให้มีการรับรายได้บางส่วนจากกิจกรรมของตน ในแง่นี้พวกเขาอยู่ใกล้กับบริษัทประกันภัย

องค์กรบำรุงรักษาสุขภาพ (HMOs) พัฒนาและจ่ายเงินสำหรับกระบวนการบำบัดทั้งหมดด้วยตนเอง ลูกค้าชำระเงินล่วงหน้า จำนวนเงินคงที่สำหรับการรักษาพยาบาลในช่วงระยะเวลาหนึ่งโดยไม่คำนึงถึงต้นทุนการรักษาที่แท้จริง (ที่คาดหวัง) กิจกรรมของ OPP ถูกควบคุมโดยรัฐ

เป็นการเหมาะสมที่จะติดตามความแตกต่างระหว่าง HMOs และองค์กรประกันภัย (SOs) ใน CO - ทางเลือกฟรีของแพทย์หรือโรงพยาบาลโดยผู้ประกันตน ใน HMO - ลูกค้าตกลงที่จะรับการรักษาพยาบาลจากแพทย์ที่จัดเตรียมหรือแนะนำโดยองค์กรนี้ และมีหน้าที่รับผิดชอบต่อคุณภาพของการรักษาด้วย

ในยุโรปตะวันตก ส่วนแบ่งของผู้เอาประกันภัยในจำนวนประชากรทั้งหมด (ความคุ้มครองประกันภัย) และเบี้ยประกันภัยต่อผู้เอาประกันภัยจะแตกต่างกันไปตามแต่ละประเทศ (ตารางที่ 6) สำหรับอัตราการบริจาค ความแตกต่างสูงที่สังเกตพบ (การบริจาคสูงสุดในเยอรมนี เงินสมทบขั้นต่ำในเดนมาร์ก และอังกฤษ) ดูเหมือนจะเกิดจากความแตกต่างในขอบเขตของบริการทางการแพทย์ที่มีให้ มีการกำหนดชุดบริการทางการแพทย์ไว้ในสัญญา

ตัวเลขที่ระบุในตารางอาจค่อนข้างล้าสมัย อย่างไรก็ตาม ข้อมูลล่าสุดที่ไม่เป็นชิ้นเป็นอันชี้ว่าความชุกของการประกันสุขภาพภาคเอกชนมีการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยในปัจจุบัน เงินสมทบเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของค่ารักษาพยาบาล ซึ่งเกิดขึ้นในประเทศที่พัฒนาแล้วทั้งหมดในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา (ความก้าวหน้าใน "เทคโนโลยี")

ตารางที่ 6

ประกันสุขภาพเอกชนใน ประเทศในยุโรปตะวันตกในปี 1992

3.2. ความเป็นไปได้ของการใช้ประสบการณ์ต่างประเทศของการประกันสุขภาพในรัสเซีย

ระบบการรักษาพยาบาลที่ยึดหลักประกันทำให้การรักษาพยาบาลมีคุณภาพสูงด้วยต้นทุนที่ต่ำกว่าการใช้เงินทุนส่วนตัวอย่างมีนัยสำคัญ ประเทศในยุโรปที่มีระบบยาประกันที่พัฒนาแล้วใช้จ่ายประมาณ 6-9% ของ GDP ต่อปีในการดูแลสุขภาพ (ยกเว้นเยอรมนีซึ่งประมาณ 11% ของ GDP ถูกใช้ไปกับการดูแลสุขภาพ) ในขณะที่ในสหรัฐอเมริกาที่มีระบบการดูแลสุขภาพแบบเสรีและ ด้วยการใช้เงินส่วนตัวอย่างแพร่หลายสำหรับบริการทางการแพทย์ ค่าใช้จ่ายคิดเป็นประมาณ 14% ของ GDP ที่มีคุณภาพบริการทางการแพทย์ที่ใกล้เคียงกัน

รูปแบบการประกันสุขภาพภาคบังคับ (CHI) ในเยอรมนีมีมาอย่างมั่นคงและพัฒนามาเป็นเวลากว่าสิบปีแล้ว มีหลักการก่อสร้างคล้ายกับในรัสเซีย และประสบการณ์ควรค่าแก่การเอาใจใส่ หยุดมันกันเถอะ

ระบบการดูแลสุขภาพแห่งชาติและการคุ้มครองทางสังคมในเยอรมนีค่อยๆ สร้างขึ้น ไม่ใช่ด้วยพระราชกฤษฎีกาเพียงครั้งเดียว แต่เกิดจากการดำเนินการทางกฎหมายหลายชุดที่ขยายขอบเขตการค้ำประกันทางสังคม และแต่ละขั้นตอนใหม่ก็สมน้ำสมเนื้อกับโอกาสที่แท้จริง และการนำโปรแกรมใหม่มาใช้นำหน้าด้วยการวิเคราะห์ฐานทรัพยากรของอุตสาหกรรมอย่างละเอียด

การวิเคราะห์เปรียบเทียบระบบประกันสุขภาพของเยอรมนีและรัสเซียทำให้สามารถระบุประเด็นต่อไปนี้สำหรับการปฏิรูปรูปแบบการประกันสุขภาพในประเทศ โดยคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการใช้ประสบการณ์เชิงบวกของเยอรมนี: การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกี่ยวข้องกับหลักการขององค์กร การจัดหาเงินทุนของระบบ CHI สร้างความมั่นใจในความสัมพันธ์ระหว่างการประกันสุขภาพภาคบังคับและโดยสมัครใจ และการคุ้มครองสิทธิของผู้เอาประกันภัย

เนื่องจากเหตุผลทางเศรษฐกิจ การจัดหาเงินทุนเต็มรูปแบบของโครงการค้ำประกันของรัฐสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรี (SGBP) ที่ได้รับอนุมัติทุกปีโดยรัฐบาลรัสเซียสำหรับประชากรทั้งหมดของสหพันธรัฐรัสเซียจึงเป็นไปไม่ได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องละทิ้งการประกาศให้ พลเมืองทุกคนที่มีค่ารักษาพยาบาลฟรีเท่ากัน ซึ่งในทางปฏิบัติไม่สามารถทำได้ ในภูมิภาคส่วนใหญ่ โปรแกรมนี้และภายในกรอบของโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐาน ไม่ได้ให้เงินสนับสนุนของรัฐ

ปัญหาการขาดเงินทุนในระบบ CHI โดยรวมเป็นเรื่องปกติสำหรับประเทศที่ดูเหมือนมั่งคั่งอย่างเยอรมนี ตามสถิติอย่างเป็นทางการ การขาดดุลของกองทุนการเจ็บป่วยในปี 2544 โดยรวมมีมูลค่า 2.5 พันล้านยูโร ในขณะที่ค่าใช้จ่ายทั้งหมดของกองทุนการเจ็บป่วยของเยอรมนีในปี 2544 มีจำนวน 138 พันล้านยูโร สำหรับการเปรียบเทียบในช่วงเวลาเดียวกันค่าใช้จ่ายของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัสเซีย (รวมถึงการหักล้างของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ) มีจำนวน 87401.7 ล้านรูเบิล เป็นไปไม่ได้ที่จะจัดหาทรัพยากรทางการเงินให้กับระบบประกันสุขภาพเพื่อให้บริการทางการแพทย์ทั้งหมดตามประกาศของ MHI แก่ผู้ประกันตนแต่ละราย ในประเทศเยอรมนี ซึ่งโปรแกรม CHI เช่นเดียวกับในรัสเซีย มีกิจกรรมทางการแพทย์มากมาย ขณะนี้มีการอภิปรายอย่างแข็งขันในประเด็นการจำกัดปริมาณบริการทางการแพทย์ที่จัดไว้ให้ภายใต้โปรแกรม CHI ในอนาคตอันใกล้ เยอรมนีจะกำหนดปริมาณการรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐานในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ ซึ่งควรจะมอบให้ผู้ประกันตนแต่ละคนโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย ค่ารักษาพยาบาลทุกประเภทที่ไม่รวมอยู่ในโปรแกรมพื้นฐานจะต้องชำระโดยผู้ป่วยเป็นการส่วนตัวจากเงินส่วนตัวหรือผ่านการสรุปเพิ่มเติม ข้อตกลง VHI. จะมีข้อยกเว้นสำหรับผู้ประกันตนที่ป่วยหนักเท่านั้น ผู้มีรายได้น้อยจะได้รับการสนับสนุนจากงบประมาณ

ระบบประกันสุขภาพของรัสเซียต้องเผชิญกับภารกิจที่สำคัญเช่นกัน - เพื่อสร้างสมดุลระหว่างโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับและการเงินของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับโดยรวม ด้วยเหตุนี้ จึงเสนอให้พัฒนาโปรแกรมประกันสุขภาพหลายระดับพร้อมรายการบริการที่ให้แก่ประชากรทั้งหมดของสหพันธรัฐรัสเซียโดยไม่คิดค่าใช้จ่ายในขอบเขตของโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐานและรายการบริการที่มีให้ นอกจากนี้ภายในกรอบของโปรแกรมประกันสุขภาพภาคสมัครใจที่เสริมการประกันสุขภาพภาคบังคับหรือค่าใช้จ่ายของเงินทุนส่วนบุคคลของประชาชน ในเวลาเดียวกัน ควรกำหนดปริมาณการรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐานในการประกันสุขภาพภาคบังคับด้วยการคำนวณความต้องการทางการเงินสำหรับการดำเนินการอย่างเต็มรูปแบบตามสถิติการประกันที่สะสมไว้ ขอแนะนำให้ให้บริการนอกเหนือจากโปรแกรมพื้นฐานฟรีเฉพาะกับพลเมืองที่ไม่มีการป้องกันทางสังคมหลังจากยืนยันความต้องการโดยข้อสรุปของคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญทางคลินิก

พื้นฐานของโปรแกรม CHI พื้นฐานควรเป็นรายการที่แตกต่าง (ตัวแยกประเภท) ของบริการที่ดำเนินการภายในความเชี่ยวชาญทางการแพทย์แต่ละอย่าง จำเป็นต้องปฏิเสธเงินทุนสำหรับหมวดหมู่ทั่วไป - การเยี่ยมชมโปรไฟล์ ฯลฯ เนื่องจากการใช้งานในที่ทำงานจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะตรวจสอบการใช้เงินตามวัตถุประสงค์

ในการทำงานในระบบประกันสุขภาพหลายระดับ จำเป็นต้องมีการประกันสุขภาพภาคบังคับและภาคสมัครใจ (VMI) ร่วมกัน ตามกฎหมายของเยอรมนี ประมาณ 90% ของประชากรชาวเยอรมันทั้งหมดได้รับการคุ้มครองโดยประกันสุขภาพภาคบังคับ มีเพียงส่วนเล็ก ๆ ของประเทศเท่านั้น (ส่วนใหญ่เป็นผู้ที่มีรายได้ที่มั่นคง) ที่ไม่อยู่ภายใต้ภาระผูกพันตามกฎหมายในการประกันสุขภาพของพวกเขา หากผู้ประกันตนในกองทุนประกันสุขภาพต้องการรับบริการทางการแพทย์และการบริการในขอบเขตที่กว้างกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับโปรแกรม CHI เขาหรือเธอสามารถสรุปสัญญาประกันสุขภาพเพิ่มเติมกับบริษัทประกันภัยได้

ในรัสเซียสถานการณ์ได้พัฒนาขึ้นเมื่อการชำระเงินทางกฎหมายและเงาโดยประชากรสำหรับบริการทางการแพทย์และ ยาตามการประมาณการต่างๆ พวกเขาคิดเป็น 25 ถึง 45% ของค่าใช้จ่ายทั้งหมดของรัฐและประชากรในการดูแลสุขภาพ ในเวลาเดียวกัน เงินที่ได้รับจากสถาบันทางการแพทย์จะไม่เพิ่มรายได้เงาในระบบเศรษฐกิจ แต่ใช้ไปในการพัฒนาด้านการรักษาพยาบาล

ดังนั้นงานที่สำคัญสำหรับรัสเซียคือการพัฒนาแนวทางอย่างเป็นระบบเพื่อพัฒนา VMI ซึ่งควรกลายเป็น "โครงสร้างเสริม" ที่ออกแบบมาอย่างมีเหตุผลสำหรับยาฟรี พื้นฐานของระบบ VMI จะเป็นโปรแกรมประกันภัยที่เป็นมาตรฐานและเป็นหนึ่งเดียว ซึ่งควรได้รับการพัฒนาโดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของโปรแกรม CHI พื้นฐาน โครงการร่วม CHI และ VHI ในอนาคตจะกลายเป็นพื้นฐานสำหรับการสร้างความสัมพันธ์ทางการเงินในระบบประกันสุขภาพและการจัดหาเงินทุนให้กับระบบการดูแลสุขภาพ สถานการณ์ปัจจุบันสอดคล้องกับตรรกะทางเศรษฐกิจ ผู้จ่ายเงินทั้งหมดคนเดียว ภาษีสังคม(องค์กร ผู้ประกอบการ พลเมือง) ยอมรับราคา VMI ที่กำหนดโดยผู้ประกันตนโดยไม่ลดค่าใช้จ่ายใดๆ ของปริมาณการรักษาพยาบาลขั้นต่ำที่รัฐรับประกัน ซึ่งพวกเขาจะโอน 3.6% ของกองทุนค่าจ้างไปยังงบประมาณเป็นรายเดือน

ต้องการข้อมูลเบื้องต้นเกี่ยวกับรัสเซียใน คำสั่งทางนิติบัญญัติรูปแบบองค์กรและการเงินเดียวของ CHI ในทุกพื้นที่ สิ่งนี้จะช่วยปรับปรุงการทำงานของระบบ CHI ทั้งหมดโดยรวม และจะอำนวยความสะดวกในการโต้ตอบภายในระบบระหว่างอาสาสมัคร ในขณะเดียวกัน ประเด็นพื้นฐานก็คือเรื่องของการรวมองค์กรประกันสุขภาพเข้าไว้ในระบบการคุ้มครองทางสังคมของราษฎร ประสบการณ์ของเยอรมนีแสดงให้เห็นว่าระบบ CHI ทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพเมื่อมีประกัน 3 หมวด (ผู้เอาประกันภัย ผู้ประกันตน - กองทุนประกันสุขภาพ - สถาบันทางการแพทย์) ที่ รุ่นคลาสสิค CHI ใช้ในเยอรมนี กองทุนประกันสุขภาพ (คล้ายกับกองทุน CHI ของรัสเซีย) ประสบความสำเร็จในการรวมฟังก์ชั่นการลงทะเบียนในบริการสาธารณะ การรวบรวมและสะสมเบี้ยประกัน การทำสัญญาการรักษาพยาบาลของผู้เอาประกันภัยกับสถาบันทางการแพทย์และผู้ปฏิบัติงานเอกชน และจ่ายโดยตรง สถาบันทางการแพทย์ ค่าบริการทางการแพทย์ที่มอบให้กับประชาชน การรวมกันของฟังก์ชันนี้ทำให้คุณสามารถติดตามกระแสการเงินได้อย่างชัดเจน ทำให้ระบบการจัดการยุ่งยากน้อยลงและมีประสิทธิภาพมากขึ้น และลดต้นทุนได้อย่างมาก ในปัจจุบัน ในรัสเซีย ดูเหมือนว่าเป็นไปได้ที่จะเปลี่ยนหน้าที่ที่ดำเนินการโดยองค์กรการแพทย์ประกันภัยไปเป็นกองทุน CHI ในอาณาเขต ซึ่งจะช่วยลดต้นทุนขององค์กรของระบบ CHI และทำให้กลไกของการควบคุมภายในและภายนอกง่ายขึ้น ระบบประกันสุขภาพภาคบังคับแบบรวมศูนย์ยังช่วยให้ในทางปฏิบัติผู้เอาประกันภัยมีสิทธิในการเลือกผู้ประกันตน สถาบันการแพทย์ขั้นพื้นฐาน และแพทย์ที่เข้ารับการรักษาอย่างอิสระ

จากหลักการทั่วไปของการประกันสุขภาพในต่างประเทศ รัสเซียน่าจะนำประสบการณ์ของนักคณิตศาสตร์ประกันภัยมาปรับใช้ (นักคณิตศาสตร์ประกันภัย) เป็นอย่างดี สำหรับองค์กรที่ถูกต้องและการดำเนินธุรกิจที่เชื่อถือได้นอกเหนือจากการแก้ปัญหาองค์กรและกฎหมายต่างๆแล้วจำเป็นต้องมีการทำงานอย่างจริงจังของนักคณิตศาสตร์ประกันภัย - นี่คือการพัฒนาเงื่อนไขการประกันภัยและรูปแบบการประกันภัยเฉพาะความสมเหตุสมผลของเบี้ยประกันภัยและอัตราการประกัน จำนวนเงินสำรอง การประเมินมูลค่าตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัยของประกันกลุ่ม ได้แก่ เพื่อตรวจสอบความเพียงพอของเงินออมตามภาระผูกพันของบริษัทประกันภัยโดยผู้เอาประกันภัยต่อ

ปัญหาที่รุนแรงที่สุดที่เคยพบในองค์กรประกันสุขภาพในประเทศของเราคือความไม่เพียงพอและสำหรับหลาย ๆ ตำแหน่งการขาดข้อมูลทางสถิติที่จำเป็นอย่างสมบูรณ์ ตัวอย่างเช่น สำหรับการคำนวณประกันระยะสั้น อย่างน้อยต้องมีข้อมูลเกี่ยวกับค่ารักษาพยาบาลในคลินิกแต่ละแห่งและเขตพื้นที่ คุณไม่สามารถทำได้ด้วยค่าเฉลี่ยที่นี่ ในทางกลับกัน การประกันภัยระยะยาว โดยเฉพาะการประกันภัยกลุ่ม ต้องการข้อมูลจำนวนมาก ตัวอย่างเช่น จำเป็นต้องใช้ข้อมูลเพื่อจัดทำตารางทางออกสำหรับผู้เอาประกันภัย (ตารางการตายไม่เพียงพอ) ข้อมูลรูปแบบการเติบโตในต้นทุนการรักษาตามอายุ ฯลฯ

ทั้งนี้เนื่องมาจากเหตุผลเชิงวัตถุประสงค์และอัตนัยหลายประการ - ความไม่มั่นคงทางเศรษฐกิจ อัตราเงินเฟ้อ การขาดเงินทุนที่จำเป็นสำหรับองค์กร ตลอดจนความเข้าใจในความสำคัญของบริการประเภทนี้ การขาดวิธีการคำนวณทางคณิตศาสตร์ประกันภัย และบุคลากรที่ได้รับการฝึกอบรมสำหรับธุรกิจที่มีความสามารถ การจัดการ ฯลฯ ในเวลาเดียวกัน เราควรคาดหวังว่าบริษัทประกันภัยของรัสเซียที่จริงจังจะให้ความสำคัญกับการประกันสุขภาพประเภทนี้ในประเทศตะวันตกไม่ช้าก็เร็ว

สุดท้าย

ตั้งแต่ต้นเดือนกุมภาพันธ์ กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับเริ่มออกกรมธรรม์รูปแบบใหม่เกี่ยวกับบัตรพลาสติกที่มีไมโครชิป พวกเขาจะมอบให้กับผู้ที่อาศัยอยู่ในดินแดนถาวรเท่านั้น Nenets ปกครองตนเอง Okrug .

นโยบายใหม่มีเพียงชื่อย่อและปีเกิด ข้อมูลอื่นๆ ทั้งหมด - ที่อยู่ หมายเลขโทรศัพท์ สถานที่ทำงาน - เดินสายเข้าไปในชิป มีการออกบัตรใหม่ประมาณสองพันใบส่วนที่เหลือจะแจกจ่ายระหว่างปี ในการรับกรมธรรม์ คุณต้องแสดงหนังสือเดินทาง ใบรับรองการจ้างงาน สูติบัตรของเด็ก ผู้ที่ไม่ได้ทำงานจำเป็นต้องมีสมุดงานสำหรับ ผู้รับบำนาญที่ไม่ทำงาน- บัตรประจำตัวของผู้รับบำนาญ

นักเรียนที่เรียนนอกเขตอาจได้รับ นโยบายชั่วคราวใน MHIF ณ สถานที่ศึกษา และไม่มีใครมีสิทธิที่จะปฏิเสธพวกเขาในเรื่องนี้ ใน Naryan-Mar นักเรียนทุกคนที่มีใบอนุญาตมีถิ่นที่อยู่ชั่วคราวจะได้รับนโยบายด้วย แต่ถ้าพวกเขามีหนังสือเดินทางและบัตรนักเรียนเท่านั้น

ที่ การตั้งถิ่นฐานบัตรเขตมีการวางแผนที่จะแจกจ่ายภายในสองปี เนื่องจากไม่ใช่ทุกคนที่มีโอกาสเดินทางไปยังเมือง

“ในหนึ่งปี เมื่อทุกคนมีไพ่ใหม่อยู่ในมือ เราวางแผนที่จะใส่ข้อมูลเพิ่มเติมลงในการ์ดเหล่านั้น” Dmitry Ruzhnikov กรรมการบริหารของ OFIF กล่าว – เราหวังว่าจะแนะนำระบบนี้ในโรงพยาบาล ร้านขายยา ซึ่งจะทำให้ทุกอย่างเป็นไปโดยอัตโนมัติ อันที่จริง นโยบายจะเป็นบัตรผู้ป่วยนอกขนาดเล็กที่มีทุกอย่างที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย: กรุ๊ปเลือด, ประโยชน์, การแพ้ยาและอื่น ๆ

บทสรุป

สุขภาพของประชากรเป็นองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดในการพัฒนาสังคม วัฒนธรรม และเศรษฐกิจของประเทศ ในเรื่องนี้ การจัดหาบริการทางการแพทย์ฟรีที่รับประกันจำนวนประชากร ซึ่งได้รับทุนจากงบประมาณของทุกระดับและจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ เป็นภารกิจที่สำคัญที่สุดของรัฐ และบทบัญญัตินี้ได้รับการเน้นย้ำเป็นพิเศษในโครงการเพื่อการพัฒนาเศรษฐกิจและสังคมของสหพันธรัฐรัสเซียในระยะกลาง

เงื่อนไขที่สำคัญที่สุดสำหรับการจัดระบบประกันสุขภาพคือการสร้างการค้ำประกันที่เพียงพอสำหรับการปฏิบัติตามภาระผูกพันตามสัญญาโดยบริษัทประกันภัย (บริษัท) สิ่งนี้ต้องการความหลากหลายของกิจกรรมการประกันสุขภาพซึ่งเงินที่ได้จากสัญญาที่ทำกำไรได้สูงจะถูกนำไปจ่ายค่าสถานพยาบาล บริษัทประกันสุขภาพมีความสนใจที่จะลงทุนในกิจกรรมทางธุรกิจของตน เช่น โดยการระดมทุนจากวิสาหกิจ การออกหลักทรัพย์ ฯลฯ ซึ่งทำให้สามารถดึงดูดเงินเพิ่มเติมได้ แหล่งการเงินเพื่อชำระค่าบริการด้านสุขภาพ

ผู้ป่วยที่มีศักยภาพต้องได้รับการชักชวนให้ดูแลสุขภาพของตนเองและหากจำเป็น ให้ขอความช่วยเหลือทางการแพทย์อย่างจริงจัง ดอกเบี้ยที่เป็นสาระสำคัญที่เกี่ยวข้องในเรื่องนี้จะปรากฏโดยมีเงื่อนไขว่าจะมีการแนะนำการชำระเงินบางส่วนสำหรับบริการด้านสุขภาพโดยค่าใช้จ่ายของประชาชน (นอกเหนือจากการชำระเงินภายใต้กรมธรรม์ประกันภัย) น่าเสียดายที่การแนะนำระบบการจ่ายยาสำหรับประชากรทั่วไปและกลุ่มบุคคลนั้นแทบจะไม่เป็นที่ยอมรับ เนื่องจากค่าจ้างที่แท้จริงค่อนข้างต่ำและมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในรายได้ของคนงาน แนวทางนี้สมเหตุสมผลในแง่ของการประกันสุขภาพเพิ่มเติม

มีแนวโน้มมากขึ้นที่จะใช้กรมธรรม์ประกันภัยประเภทต่าง ๆ สำหรับการประกันส่วนบุคคลของประชาชน - ประกันที่เรียกว่าคืนพร้อมค่าตอบแทนซึ่งเกี่ยวข้องกับการชำระเบี้ยประกันให้กับลูกค้าทั้งหมดหรือบางส่วนหักค่ารักษาพยาบาลทุกประเภท และบริการวินิจฉัยเฉพาะบางช่วง เช่น ระยะเวลา 10 ปี ดังนั้น ด้วยการประกันสุขภาพเพื่อความอยู่รอด ผู้เอาประกันภัย (ขึ้นอยู่กับความถี่ของการร้องขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ของเขา) จะได้รับเงินจำนวนหนึ่งที่กำหนดไว้ล่วงหน้าเมื่อถึงอายุที่กำหนด

การแข่งขันของสถาบันทางการแพทย์ในรูปแบบต่าง ๆ ของการเป็นเจ้าของมีผลกระทบเชิงบวกต่อคุณภาพของบริการทางการแพทย์และการป้องกันการเติบโตของบุคลากรในระดับมืออาชีพ ในเวลาเดียวกัน มีการสร้างเงื่อนไขเพื่อเพิ่มทรัพย์สิน (เศรษฐกิจ) และความรับผิดทางกฎหมายของสถานบริการสุขภาพให้กับหน่วยงานด้านการเงินและความรับผิดชอบของแพทย์ต่อผู้ป่วยสำหรับผลการตรวจวินิจฉัยทางคลินิกและมาตรการการรักษา เงื่อนไขบังคับความก้าวหน้าของยาประกันคือการพัฒนาความสัมพันธ์ด้านทรัพย์สินทางสุขภาพ

มาตรฐานการดูแลของรัฐบาลกลางในปัจจุบันได้รับการพัฒนาโดยคำนึงถึงความสำเร็จที่ดีที่สุดของวิทยาศาสตร์การแพทย์และรวมถึงการจัดการจำนวนมากที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้นและการรักษาที่ดีที่สุด ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการสร้างมาตรฐานดังกล่าวที่สัมพันธ์กับประชากรทั้งหมดจะมีผลดีอย่างยิ่งต่อพลเมือง อย่างไรก็ตาม ความเป็นจริงของการดูแลสุขภาพของรัสเซียแสดงให้เห็นว่าไม่เพียง แต่ภายในกรอบของการประกันสุขภาพภาคบังคับเท่านั้น แต่ยังอยู่ในกรอบของการรวมการประกันสุขภาพภาคบังคับและบริการแบบจ่ายครั้งเดียวที่ชำระแล้วผู้ป่วยไม่ได้รับบริการและการจัดการที่ครบถ้วนสำหรับ ตามมาตรฐานเหล่านี้ การวิเคราะห์สถิติที่นำเสนอก่อนหน้านี้พิสูจน์ได้ว่า เพื่อให้สอดคล้องกับมาตรฐานของรัฐบาลกลาง จำเป็นต้องแก้ไขไปในทิศทางของการลดลง หรือเพื่อกำหนดแหล่งที่มาของการครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการดำเนินการ มิฉะนั้น มาตรฐานเหล่านี้จะถูกเปิดเผย

มาตรฐานทางการแพทย์ของรัฐบาลกลางควรเน้นที่วัสดุและเทคนิค บุคลากร และความสามารถด้านทรัพยากรอื่นๆ ของสถาบันทางการแพทย์ทั่วไป เช่น โรงพยาบาลและคลินิกในเมืองและภาคกลาง สถาบันทางการแพทย์อื่นๆ ที่มีระดับการรักษาพยาบาลใกล้เคียงกัน (ประเภทของ กิจกรรมทางการแพทย์) และเป็นฐานข้อมูลสำหรับการพัฒนามาตรฐานทางการแพทย์และเศรษฐกิจในอาณาเขตตามโครงการที่แนะนำสำหรับคำอธิบาย

เบี้ยประกันจากแหล่งของรัฐและเอกชนสำหรับโปรแกรม CHI จะพิจารณาจากการคำนวณทางคณิตศาสตร์ประกันภัย และในเงื่อนไขการชำระเงินบังคับสำหรับผู้ประกันตนทุกประเภท เบี้ยประกันจะต่ำกว่าค่าใช้จ่าย ณ เวลาที่สมัครกับสถาบันการแพทย์ .

ความพึงพอใจทางสังคมของผู้ป่วยที่เอาประกันภัย (ผู้ใช้บริการทางการแพทย์) มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับคุณภาพการรักษาพยาบาลที่จัดให้ แต่ควบคู่ไปกับการรักษาและขั้นตอนการวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับปริมาณการรักษาพยาบาลที่จัดให้ ผู้ป่วยยังได้รับบริการที่ไม่ใช่ทางการแพทย์เพื่อให้แน่ใจว่ามีความผาสุกทางสังคมและจิตใจ สิ่งเหล่านี้รวมถึง: ระดับความสะดวกสบายในสถาบัน, สภาพสุขาภิบาลและสุขอนามัย, กิจวัตรประจำวัน, ไม่เกี่ยวข้องกับการรักษา, ความสัมพันธ์ระหว่างเจ้าหน้าที่และผู้ป่วย, ไม่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติตามการนัดหมายทางการแพทย์และการวินิจฉัย, โอกาสยามว่าง, เงื่อนไขในการพบปะกับญาติ, วิธีการของ การสื่อสารกับโลกภายนอก ฯลฯ ดังนั้น แนวคิดของ "คุณภาพของการรักษาพยาบาล" จึงรวมแนวคิดของ "คุณภาพส่วนตัว" ซึ่งทำให้สามารถแยกแยะองค์ประกอบเชิงอัตวิสัยของคุณภาพได้ ซึ่งสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับบุคลิกภาพของผู้ปฏิบัติงานทางการแพทย์และระดับของสังคม การคุ้มครองพลเมือง (ระดับการบริการ + คุณภาพของบุคลากรทางการแพทย์) เมื่อดำเนินการตามมาตรการวินิจฉัยและการรักษา เป็นไปได้ที่จะคำนึงถึงและใช้องค์ประกอบทั้งหมดของแนวคิดเรื่อง "คุณภาพส่วนตัว" ของการรักษาพยาบาลอย่างเต็มที่และดีที่สุดหากมีการจัดหาทรัพยากรวัสดุที่เหมาะสมและการสนับสนุนทางการเงินสำหรับสิ่งนี้

การเงินโปรแกรมการแพทย์ more ระดับสูงจากแหล่งส่วนตัวเท่านั้น ผู้ประกันตนคือนายจ้างและผู้เอาประกันภัยเอง เบี้ยประกันภัยคำนวณจากการคำนวณทางคณิตศาสตร์ประกันภัย โดยคำนึงถึงระดับความต้องการของผู้เอาประกันภัยและความต้องการของตลาด

ต้นทุนทางการเงิน เท่าที่ทำได้ในภาวะเศรษฐกิจปัจจุบัน ควรเพียงพอกับปริมาณและคุณภาพของบริการทางการแพทย์ที่จัดให้ ความสัมพันธ์ทางการเงินและการตั้งถิ่นฐานของวิชาประกันสุขภาพมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการแก้ปัญหาการคำนวณและประสานภาษีศุลกากรสำหรับบริการทางการแพทย์ภายใต้โครงการประกันสุขภาพ

ภาษีในการประกันคำนวณในลักษณะที่ทำให้มั่นใจว่า "หลักการศูนย์" สำหรับเงินสำรองประกัน - จำนวนเงินที่เรียกเก็บเพื่อจ่ายค่าชดเชยสำหรับเหตุการณ์ที่เอาประกันภัยจ่ายออกไปมาก ดังนั้นสิ่งที่สำคัญที่สุดในการคำนวณภาษีคือความพร้อมของสถิติการประกันที่เชื่อถือได้ซึ่งทำให้สามารถประเมินความเป็นไปได้ของเหตุการณ์ผู้เอาประกันภัยและความพร้อมของข้อมูลเกี่ยวกับความไม่เป็นประโยชน์ของจำนวนเงินเอาประกันภัย - เช่น อัตราส่วนการชำระเงินเฉลี่ยต่อจำนวนเงินเอาประกันภัยเฉลี่ย ตาม อัตราประกันและจำนวนเงินเอาประกันภัยกำหนดเบี้ยประกันซึ่งจะทำให้จำนวนเงินสำรองประกันภัยที่จำเป็นสำหรับการชำระเงินค่าสินไหมทดแทนประกันภัย

สำหรับ รัสเซียสมัยใหม่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องรับรองสิทธิของผู้เอาประกันภัยในระบบประกันสุขภาพในแง่ของการรับบริการทางการแพทย์ในปริมาณและคุณภาพที่ต้องการ นอกเหนือจากการพัฒนากรอบการกำกับดูแลที่รับรองสิทธิของผู้เอาประกันภัยแล้ว ยังจำเป็นต้องกำหนดกลไกเฉพาะสำหรับการชดเชยความเสียหายที่เกิดกับผู้เสียหาย ในเวลาเดียวกัน การแนะนำการประกันภัยความรับผิดทางวิชาชีพภาคบังคับสำหรับแพทย์จะรับประกันการคุ้มครองไม่เพียง แต่สิทธิของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการคุ้มครองของผู้เชี่ยวชาญและ สิทธิในทรัพย์สินเจ้าหน้าที่สาธารณสุข การแก้ปัญหาด้านกฎระเบียบและกฎหมายเกี่ยวกับแหล่งที่มาของการจ่ายเบี้ยประกันและการจ่ายเงินเมื่อมีการเรียกเก็บค่าปรับจะทำให้การลงโทษทางการเงินกับสถาบันการแพทย์หรือเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์เฉพาะเป็นปัจจัยสำคัญในการปรับปรุงคุณภาพการรักษาพยาบาล

บรรณานุกรม

1. รัฐธรรมนูญแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย พ.ศ. 2536 (แก้ไขเพิ่มเติมเมื่อ 09.06.01)

2. กฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 1499-1 ลงวันที่ 28 มิถุนายน 2534 (แก้ไขเพิ่มเติมเมื่อวันที่ 1 กรกฎาคม 2537) “ เรื่องการประกันสุขภาพของประชาชนในสหพันธรัฐรัสเซีย”

3. Russian statistical yearbook 2002: Stat.sb./Goskomstat of Russia. - ม., 2002

4. การวิจัยทางสังคมวิทยาของ ROSNO ในปี 2000

5. Andreeva O. , Tagay N. การควบคุมคุณภาพการรักษาพยาบาล - พื้นฐานในการปกป้องสิทธิของผู้ป่วย / / Medical Bulletin 2002 ฉบับที่ 32

6. Grishin V.V. Butova V.G. , Reznikov A.A. แบบจำลองระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ // การเงิน 2539 ครั้งที่ 3

7. Kuzmenko M.M. , Baranov V.V. , Shimenko Yu.V. การดูแลสุขภาพในระบบเศรษฐกิจตลาด / ศ. อี.เอ. เนเชวา อี.เอ็น. Zhiltsova - M.: ยา, 1994

8. Lavrova Yu. ประกันสุขภาพภาคบังคับ - ประสบการณ์ของเยอรมนี // การเงิน 2003 หมายเลข 8

9. Litovka P.I. , Litovka A.B. , Chebonenko N.V. การประกันสุขภาพโดยสมัครใจ: ระบอบกฎหมายและแนวโน้มการพัฒนา / / นิเวศวิทยาของมนุษย์ 2000 ครั้งที่ 4

10. พื้นฐานของกิจกรรมประกันภัย: ตำรา / otv.ed. ศ. T.A. Fedorova - ม.: BEK, 2001

11. Semenkov A.V. , Chernov A.Yu. ประกันสุขภาพ. – ม.: Finstatinform, 1993

12. องค์การสังคมสงเคราะห์และสาธารณสุข / คู่มือสำหรับนักศึกษา นักศึกษาแพทย์ และนักศึกษาระดับบัณฑิตศึกษา : จำนวน 2 เล่ม T.2 / V.A. Menyaev, N.I. Vishnyakov, V.K. Yuryev, V.S. Lukevich - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, 1998

13. ธุรกิจประกันภัยในคำถามและคำตอบ หนังสือเรียนสำหรับนักศึกษามหาวิทยาลัยเศรษฐกิจและวิทยาลัย ซีรีส์ "ตำราสำหรับมหาวิทยาลัยและวิทยาลัย". เรียบเรียงโดย M.I.Basakov Rostov-on-Don: "ฟีนิกซ์", 1999

14. Taranov A.M. ปัญหาหลักของ CHI คือความล้มเหลวในการปฏิบัติตามพันธกรณีของภูมิภาค / / Medical Review 2002 No. 13

15. การเงิน : หนังสือเรียน / กศน. ศ. น. โควาเลวา – ครั้งที่ 4, แก้ไข. และเพิ่มเติม - ม.: การเงินและสถิติ, 2545, หน้า 74.

16. Chetyrkin E. "การประกันสุขภาพในตะวันตกและในรัสเซีย" // เศรษฐกิจโลกและ ความสัมพันธ์ระหว่างประเทศ 2000 № 12

17. Shikhov A.K. ประกันภัย: หนังสือเรียนสำหรับมหาวิทยาลัย – ม.: UNITI-DANA, 2000

18. Shishkin S.V. , Gudkov A.A. , Popovich L.D. อนาคตสำหรับการรวมประกันสุขภาพภาคบังคับและภาคสมัครใจและประกันสังคมในรัสเซีย - สถาบันเพื่อเศรษฐกิจในช่วงเปลี่ยนผ่าน: โครงการ

19. http://www.edeyvada.ru

20. http://www.iet.ru

21. http://www.library.by

22. http://www.medvestnik.ru

23. http://www.rosmedstrah.ru

24. http://www.minzdrav-rf.ru

25. http://www.yandex.ru

กฎหมาย "ในการประกันสุขภาพของประชาชนในสหพันธรัฐรัสเซีย" ศิลปะ 1 วรรคแรก

อ้างแล้ววรรคสอง

Chetyrkin E. "การประกันสุขภาพในตะวันตกและในรัสเซีย"//Mirovaya ekonomika i mezhdunarodnye otnosheniya, 2000, No. 12, p.93

พื้นฐานของกิจกรรมประกันภัย: หนังสือเรียน / otv. เอ็ด ศ. T.A. Fedorova - ม., 2544, หน้า 333-334

ธุรกิจประกันภัยในคำถามและคำตอบ หนังสือเรียนสำหรับนักศึกษามหาวิทยาลัยเศรษฐกิจและวิทยาลัย เรียบเรียงโดย M.I.Basakov Rostov-on-Don, 1999, หน้า 311

Grishin V.V. Butova V.G. , Reznikov A.A. แบบจําลองระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ // Finance 1996 No. 3, p.39

Grishin V.V. Butova V.G. , Reznikov A.A. แบบจําลองระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ//การเงิน 2539 ฉบับที่ 3, หน้า 42

พื้นฐานของกิจกรรมประกันภัย: หนังสือเรียน / otv. เอ็ด ศ. T.A. Fedorova - ม., 2544, หน้า 339

Litovka P.I. , Litovka A.B. , Chebonenko N.V. การประกันสุขภาพโดยสมัครใจ: ระบอบกฎหมายและแนวโน้มการพัฒนา / / Human Ecology 2000 No. 4, p.52

การปรากฏตัวขององค์ประกอบแรกของการประกันในรัสเซียมีความเกี่ยวข้องกับอนุสาวรีย์ของกฎหมายรัสเซียโบราณ - "Russian Truth" (ศตวรรษที่ X-XI) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มันให้บรรทัดฐานของการชดใช้ค่าเสียหายทางวัตถุสำหรับชุมชนในกรณีที่มีการฆาตกรรม ดังนั้นสำหรับการสังหารสมาชิกในครอบครัวของเจ้าและแม้ว่าจะไม่ได้จับฆาตกร แต่ชุมชนที่ก่ออาชญากรรมในอาณาเขตต้องจ่าย 80 Hryvnia และในกรณีของการฆาตกรรมสามัญชน - 40 ฮรีฟเนีย

การเกิดขึ้นขององค์ประกอบของประกันสังคมและยาประกันในรัสเซียเริ่มขึ้นในช่วงต้นศตวรรษที่ 18 - ต้นศตวรรษที่ 19 เมื่อกองทุนช่วยเหลือร่วมกันครั้งแรกปรากฏขึ้นที่วิสาหกิจทุนนิยมกลุ่มแรกที่เกิดขึ้น คนงานเองเริ่มสร้างด้วยค่าใช้จ่ายของตนเอง (โดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของนายจ้าง) สมาคมสงเคราะห์ซึ่งกันและกัน - ผู้บุกเบิกกองทุนการเจ็บป่วย ห้างหุ้นส่วนประกันรายแรกในรัสเซียซึ่งเกี่ยวข้องกับการประกันอุบัติเหตุและประกันชีวิต ปรากฏในปี พ.ศ. 2370 ที่เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก

ตามที่ Koshkin I.V. การพัฒนาและการก่อตัวของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับในรัสเซียเกิดขึ้นในหลายขั้นตอน

ในปี พ.ศ. 2404 ได้มีการนำพระราชบัญญัติกฎหมายฉบับแรกมาใช้โดยแนะนำองค์ประกอบของการประกันภาคบังคับในรัสเซีย ตามกฎหมายนี้ มีการจัดตั้งห้างหุ้นส่วนขึ้นที่โรงงานทำเหมืองของรัฐและโต๊ะเงินสดเสริมที่ห้างหุ้นส่วน ซึ่งมีหน้าที่: การออกผลประโยชน์ทุพพลภาพชั่วคราวตลอดจนเงินบำนาญแก่ผู้เข้าร่วมในหุ้นส่วนและครอบครัวของพวกเขา การรับเงินฝากและการออกเงินกู้ . คนงานกลายเป็นผู้เข้าร่วมโต๊ะเงินสดเสริมที่โรงงานเหมืองแร่ ซึ่งจ่ายเงินสมทบคงที่ให้กับโต๊ะเงินสด (ภายใน 2-3 เปอร์เซ็นต์ของค่าจ้าง) ในปี พ.ศ. 2409 ได้มีการออกกฎหมายให้จัดตั้งโรงพยาบาลในโรงงานและโรงงานต่างๆ ตามกฎหมายนี้ นายจ้าง เจ้าของโรงงานและโรงงานต้องมีโรงพยาบาล จำนวนเตียงที่คำนวณตามจำนวนคนงานในสถานประกอบการ คือ 1 เตียงต่อพนักงาน 100 คน

เปิดให้บริการในยุค 70-80 ของศตวรรษที่ XIX ในโรงงานขนาดใหญ่ โรงพยาบาลมีขนาดเล็กและไม่สามารถให้บริการแก่ผู้ที่ต้องการการรักษาพยาบาลได้ทั้งหมด โดยทั่วไป การรักษาพยาบาลสำหรับคนงานในโรงงานนั้นไม่น่าพอใจอย่างยิ่ง

สเตจ 2-ตั้งแต่มิถุนายน 2446 ถึงมิถุนายน 2455

กฎหมายที่สำคัญเป็นพิเศษในการพัฒนาประกันสุขภาพภาคบังคับในรัสเซียคือกฎหมายว่าด้วยค่าตอบแทนของพลเมืองที่ประสบอุบัติเหตุคนงานและลูกจ้างตลอดจนสมาชิกในครอบครัวในสถานประกอบการของโรงงานเหมืองแร่และเหมืองแร่ อุตสาหกรรม” นำมาใช้ในปี พ.ศ. 2446 ภายใต้กฎหมายนี้ นายจ้างต้องรับผิดชอบต่อความเสียหายที่เกิดขึ้นต่อสุขภาพในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุในที่ทำงาน ภาระหน้าที่ของผู้ประกอบการและคลังที่จะจ่ายค่าตอบแทนให้กับเหยื่อหรือสมาชิกในครอบครัวของพวกเขาในรูปแบบของผลประโยชน์และเงินบำนาญ

ในปี ค.ศ. 1912 ดูมาแห่งรัฐที่ 3 ได้ดำเนินการมากมายในการต่ออายุสังคมของประเทศ รวมถึงกฎหมายว่าด้วยการประกันภัยแรงงานต่อความเจ็บป่วยและอุบัติเหตุเมื่อวันที่ 23 มิถุนายน พ.ศ. 2455 ในเดือนธันวาคม พ.ศ. 2455 ได้มีการจัดตั้งสภาประกันภัย ในเดือนมกราคม พ.ศ. 2456 เปิดการแสดงตนเพื่อการประกันภัยในมอสโกและเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก ตั้งแต่มิถุนายนถึงกรกฎาคม 2456 กองทุนการเจ็บป่วยได้ถูกสร้างขึ้นในหลายพื้นที่ของจักรวรรดิรัสเซีย ในเดือนมกราคม พ.ศ. 2457 ห้างหุ้นส่วนประกันภัยเริ่มดำเนินการจัดหาคนงานในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุ

ตามกฎหมายปี 1912 การช่วยเหลือทางการแพทย์โดยค่าใช้จ่ายของผู้ประกอบการให้กับผู้เข้าร่วมกองทุนการเจ็บป่วยในสี่ประเภท:

ก) ความช่วยเหลือเบื้องต้นในกรณีเจ็บป่วยกะทันหันและอุบัติเหตุ;

b) การรักษาผู้ป่วยนอก

c) การคลอดบุตร;

ง) การรักษาในโรงพยาบาล (เตียง) ที่มีเนื้อหาครบถ้วนของผู้ป่วย

หลังการปฏิวัติในเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2460 รัฐบาลเฉพาะกาลเข้ามามีอำนาจซึ่งจากขั้นตอนแรกของกิจกรรมได้เริ่มการปฏิรูปในด้านประกันสุขภาพภาคบังคับ (นวนิยายลงวันที่ 07/25/1917) รวมถึงบทบัญญัติแนวความคิดหลักดังต่อไปนี้:

ก) การขยายตัวของวงกลมของผู้เอาประกันภัย แต่ไม่ใช่สำหรับคนงานทุกประเภท (เนื่องจากเป็นไปไม่ได้ในทางเทคนิคที่จะทำได้ในครั้งเดียว จึงแยกหมวดหมู่ของผู้เอาประกันภัยออก)

ข) ให้สิทธิในกองทุนการเจ็บป่วยที่จะรวมกันเป็นกองทุนทั่วไปหากจำเป็นโดยไม่ได้รับความยินยอมจากผู้ประกอบการและประกัน (กองทุนสุขภาพทั่วเมือง)

c) ข้อกำหนดที่เพิ่มขึ้นสำหรับกองทุนประกันสุขภาพอิสระในแง่ของจำนวนผู้เข้าร่วม: ต้องมีอย่างน้อย 500 คน

ง) การจัดการกองทุนการเจ็บป่วยด้วยตนเองเต็มรูปแบบโดยพนักงานโดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของผู้ประกอบการ

จ) รัฐบาลเฉพาะกาลรับรองนิติบัญญัติสี่ฉบับเกี่ยวกับการประกันสังคม ซึ่งข้อบกพร่องหลายประการของกฎหมายที่รับรองโดยสภาดูมาที่สามในปี พ.ศ. 2455 ได้รับการแก้ไขและแก้ไขอย่างจริงจัง

รัฐบาลโซเวียตเริ่มทำงานเกี่ยวกับการปฏิรูปสังคม

การประกันภัยจากคำประกาศของผู้บังคับการตำรวจแห่งชาติเมื่อวันที่ 30 ตุลาคม (12 พฤศจิกายน) 2460 เกี่ยวกับการเปิดตัว "ประกันสังคมแบบสมบูรณ์" ในรัสเซีย บทบัญญัติหลักของปฏิญญามีดังนี้: การขยายการประกันให้กับลูกจ้างทุกคนโดยไม่มีข้อยกเว้น เช่นเดียวกับคนจนในเมืองและในชนบท การจำหน่ายประกันความทุพพลภาพทุกประเภท (กรณีเจ็บป่วย บาดเจ็บ ทุพพลภาพ ชราภาพ มารดา เป็นหม้าย กำพร้า ว่างงาน) การกำหนดค่าใช้จ่ายในการประกันทั้งหมดให้กับผู้ประกอบการและรัฐ การชดเชยรายได้เต็มจำนวนในกรณีทุพพลภาพและว่างงาน

การปฏิรูปที่ดำเนินการโดยรัฐบาลโซเวียตมีส่วนทำให้การประกันสังคมเต็มรูปแบบบนพื้นฐานของการรวมศูนย์โดยสมบูรณ์

ความต่อเนื่องทางตรรกะของนโยบายที่ริเริ่มในการรวมผู้แทนราษฎรด้านสุขภาพและยาประกันคือการใช้พระราชกฤษฎีกาเมื่อวันที่ 31 ตุลาคม พ.ศ. 2461 ซึ่งอนุมัติ "ระเบียบการประกันสังคมของคนงาน" ในระเบียบใหม่ คำว่า "ประกัน" ถูกแทนที่ด้วยคำว่า "หลักประกัน" ซึ่งสอดคล้องกับแนวความคิดของรัฐบาลโซเวียตที่ว่าหนึ่งปีหลังจากการปฏิวัติเดือนตุลาคม ระบบทุนนิยมได้ถูกกำจัดไปแล้วและรัสเซียได้กลายเป็น "สังคมนิยม" ดังนั้นสถาบันประกันสังคมทุนนิยมจึงต้องหลีกทางให้สถาบันสังคมนิยมของ ประกันสังคม เนื้อหาของพระราชกฤษฎีกาที่ 31 ตุลาคม 2461 สอดคล้องกับสิ่งนี้อย่างสมบูรณ์

19 กุมภาพันธ์ 2462 V.I. เลนินลงนามในพระราชกฤษฎีกา "ในการโอนส่วนทางการแพทย์ทั้งหมดของกองทุนโรงพยาบาลเดิมไปยังผู้แทนด้านสุขภาพของประชาชน" อันเป็นผลมาจากการที่ธุรกิจการแพทย์ทั้งหมดถูกโอนไปยังคณะกรรมการสุขภาพของประชาชนและหน่วยงานในท้องถิ่น

ดังนั้นโดยกฤษฎีกานี้ ยาเงินสดจึงถูกยกเลิก ผลลัพธ์ของการปฏิรูปดังกล่าวในตอนแรกในการต่อสู้กับโรคติดเชื้อนั้นค่อนข้างน่าเชื่อถือ อุบัติการณ์ของโรคทางสังคม (วัณโรค ซิฟิลิส ฯลฯ) การเสียชีวิตของทารก ฯลฯ ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ด่าน 6 - ตั้งแต่พฤศจิกายน 2464 ถึง 2472

ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2464 ได้มีการประกาศนโยบายเศรษฐกิจใหม่ (NEP) ในประเทศและรัฐบาลได้หันมาใช้องค์ประกอบของยาประกันอีกครั้งตามที่เห็นได้จากการตัดสินใจของสภาผู้แทนราษฎรและคณะกรรมการบริหารกลางทั้งหมดของรัสเซียในช่วงเวลานั้น ตั้งแต่ พ.ศ. 2464 ถึง พ.ศ. 2472

เมื่อวันที่ 15 พฤศจิกายน พ.ศ. 2464 ได้มีการออกพระราชกฤษฎีกา "เกี่ยวกับการประกันสังคมของบุคคลที่ทำงานในค่าจ้างแรงงาน" ตามที่ได้มีการนำประกันสังคมมาใช้ใหม่ซึ่งครอบคลุมทุกกรณีของความทุพพลภาพชั่วคราวและถาวร สำหรับองค์กรประกันสังคมในกรณีที่เจ็บป่วยได้มีการกำหนดเบี้ยประกันซึ่งอัตราที่กำหนดโดยสภาผู้แทนราษฎรและแตกต่างกันขึ้นอยู่กับจำนวนลูกจ้างในองค์กรและสภาพการทำงาน

เป็นครั้งแรกที่พระราชกฤษฎีกานี้กำหนดขั้นตอนการรวบรวมเงินสมทบในขณะที่ค่าคอมมิชชั่นเพื่อการคุ้มครองแรงงานและประกันสังคมกลายเป็นผู้รวบรวมหลัก ตามพระราชกฤษฎีกาสภาผู้แทนราษฎร ฉบับที่ 19 ข้อ 124 วันที่ 23 มีนาคม พ.ศ. 2469 กองทุนปฏิบัติการต่อไปนี้ได้จัดตั้งขึ้นจากกองทุนประกันสังคมทั้งหมด: กองทุนโดยตรงที่การกำจัดหน่วยงานประกันสังคม เงินช่วยเหลือทางการแพทย์แก่ผู้เอาประกันภัย (FMPZ) ซึ่งอยู่ในการกำจัดของหน่วยงานด้านสุขภาพ

ระยะนี้สามารถระบุได้ว่าเป็นช่วงเวลาของการดูแลสุขภาพของประชาชน ในระหว่างนั้นเนื่องจากสถานการณ์ทางการเมืองและเศรษฐกิจที่เป็นรูปธรรม หลักการคงเหลือของการจัดหาเงินทุนสำหรับระบบการดูแลสุขภาพจึงเกิดขึ้น

สเตจ 8-ตั้งแต่มิถุนายน 2534 ถึงปัจจุบัน

ด้วยการนำกฎหมายของ RSFSR ไปใช้ "ในการประกันสุขภาพของประชาชนใน RSFSR" เมื่อวันที่ 28 มิถุนายน พ.ศ. 2534 เราสามารถเริ่มพูดคุยเกี่ยวกับขั้นตอนใหม่ในการพัฒนาและส่งเสริมแนวคิดที่สำคัญทางสังคมของ ประกันสุขภาพภาคบังคับในประเทศของเรา ให้เราวิเคราะห์สถานะปัจจุบันของระบบประกันสุขภาพในสหพันธรัฐรัสเซียว่าเป็นหนึ่งในโครงการหลักที่มุ่งเน้นสังคม คนงานเองเริ่มสร้างด้วยค่าใช้จ่ายของตนเอง (โดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของนายจ้าง) สมาคมสงเคราะห์ซึ่งกันและกัน - ผู้บุกเบิกกองทุนการเจ็บป่วย ห้างหุ้นส่วนประกันรายแรกในรัสเซียซึ่งเกี่ยวข้องกับการประกันอุบัติเหตุและประกันชีวิต ปรากฏในปี พ.ศ. 2370 ที่เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก

การประกันสุขภาพโดยสมัครใจ (VHI) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการประกันภัยเชิงพาณิชย์ส่วนบุคคล มีประวัติที่เหมือนกัน ในปี ค.ศ. 1835 การประกันภัยส่วนบุคคลเริ่มขึ้นในรัสเซีย บริษัท ประกันภัยร่วมหุ้นของเอกชน "ชีวิต" ได้ถูกสร้างขึ้นซึ่งจนถึงปี พ.ศ. 2390 มีการผูกขาดการประกันส่วนบุคคล ใน VHI สมัยใหม่ โปรแกรมการประกันที่แตกต่างเริ่มแพร่หลาย ซึ่งอาจรวมถึงองค์ประกอบต่างๆ เช่น การประกันภัยเชิงป้องกัน การประกันภัยเพื่อการฟื้นฟู ความทุพพลภาพถาวรและชั่วคราว และการประกันชีวิต

สาเหตุของการเกิดขึ้นของการประกันสุขภาพในรัสเซียคือการพัฒนาอย่างรวดเร็วของอุตสาหกรรมในภูมิภาคตะวันตก การผลิตที่ซับซ้อนมากขึ้นกลายเป็นบุคลากรที่ได้รับการฝึกอบรมที่มีคุณค่ามากขึ้น การใช้จ่ายเงินกับพนักงานกลายเป็นผลกำไร

ในปี พ.ศ. 2401 ที่เมืองริกาที่โรงงาน “ป.ค. Rosenkranz กองทุนประกันสุขภาพแห่งแรกปรากฏขึ้นซึ่งเติมเต็มด้วยค่าใช้จ่ายของเจ้าของและคนงานเอง ประกันจ่ายกรณีเจ็บป่วยหรือเสียชีวิต ต่อมามีโต๊ะเงินสดที่คล้ายกันปรากฏในโรงงานหลายแห่งของจักรวรรดิ

ในปี 1912 Russian Duma ได้นำกฎหมายฉบับแรกเกี่ยวกับการประกันสังคมและการรักษาพยาบาลสำหรับคนงานและครอบครัวของพวกเขา ในเวลานั้นมีเพียง 2% ของประชากรรัสเซียเท่านั้นที่ได้รับการคุ้มครองโดยระบบประกัน ในปีพ.ศ. 2460 รัฐบาลเฉพาะกาลและสภาผู้แทนราษฎรได้พยายามขยายแนวปฏิบัติด้านกองทุนการเจ็บป่วยไปสู่ชนชั้นแรงงานทั้งหมด ควบคู่ไปกับการสร้าง "ยาโซเวียต" ขึ้นใหม่ซึ่งอยู่ภายใต้สังกัดกรมอนามัยของประชาชน

เมื่อสิ้นสุด NEP ในปี พ.ศ. 2472 ยาประกันก็ถูกยกเลิกและได้รับการอนุมัติเพียงฉบับเดียว "สากลและฟรี" ตั้งแต่ทศวรรษ 1960 ระบบเริ่มลื่นไถล: หลักการคงเหลือของการจัดหาเงินทุนสำหรับการดูแลสุขภาพกำลังเกิดผล ในช่วงต้นทศวรรษ 1990 สถานการณ์เริ่มวิกฤติ มีการขาดเงินจากงบประมาณอย่างมหันต์ และไม่มีใครสามารถตอบได้ว่าพวกเขาต้องการเท่าไร และเหตุใดแพทย์จึงได้รับเงินเดือนเท่ากันสำหรับการทำงานที่ไม่เท่าเทียมกัน จากนั้นในรัสเซียพวกเขาจำเรื่องประกันสุขภาพได้ รูปแบบงบประมาณของการรักษาพยาบาลได้เปิดทางให้ยางบประมาณ-ประกัน

ตาราง 1.1. ขั้นตอนของการก่อตัวของรัสเซีย ตลาดประกันภัย

ตลาดประกันภัย	กฎระเบียบของรัฐของตลาดประกันภัย
		ขั้นตอนของการทำลายล้างของการประกันในสหภาพโซเวียต	กิจกรรมของกระทรวงการคลัง สกอ.
		ขั้นตอนของการเติบโตอย่างกว้างขวางของตลาดประกันภัยของสหพันธรัฐรัสเซีย	การสร้าง ระบบชาติกฎระเบียบของรัฐกับศูนย์ - บริการของรัฐบาลกลางรัสเซียสำหรับการกำกับดูแลกิจกรรมการประกันภัย
		ขั้นตอนการแจกจ่ายพื้นที่ประกันภัย	การเปลี่ยนแปลงระบบการควบคุมของรัฐ: การพัฒนากฎหมายประกันภัย, การปรับโครงสร้างหน่วยงานกำกับดูแล (การโอนหน้าที่ไปยังกระทรวงการคลังของสหพันธรัฐรัสเซีย), ลำดับความสำคัญในการควบคุมการรับผู้ประกันตนเข้าสู่ตลาด
	กันยายน 1998 - ปัจจุบัน อุณหภูมิ	ขั้นตอนของการปรับตัวให้เข้ากับสภาวะเศรษฐกิจใหม่	จุดเริ่มต้นของการปรับแนวทางสิทธิพิเศษด้านความมั่นคงทางการเงินของผู้ประกันตน
	(ในอนาคตอันใกล้) - การรับผู้ประกันตนต่างประเทศและการรวมเข้า ระบบสากลระเบียบข้อบังคับ

การก่อตัวของตลาดประกันภัยในรูปแบบที่ทันสมัยเริ่มขึ้นในปี 2531 ด้วยการนำกฎหมายสหภาพโซเวียต "ว่าด้วยความร่วมมือ" มาใช้ จากช่วงเวลาที่การฟื้นตัวของการประกันภัยเชิงพาณิชย์ในรัสเซียเริ่มต้นขึ้น ในระยะแรก - ขั้นของการทำให้เป็นอสูร- องค์กรประกันภัยแห่งแรกถูกสร้างขึ้นในทางปฏิบัติในสุญญากาศทางกฎหมาย โดยไม่มีข้อบังคับทางกฎหมายที่เพียงพอ โดยไม่มีประสบการณ์การทำงาน บุคลากรที่มีคุณสมบัติเหมาะสม และความรู้ที่จำเป็น ในกรณีที่ไม่มีโครงสร้างพื้นฐานของตลาด แหล่งที่มาของการพัฒนาระเบียบวิธีและการปฏิบัติ เทคโนโลยีการประกันภัย และบุคลากรสำหรับ บริษัท ประกันภัยใหม่ส่วนใหญ่คือระบบเก่าของการประกันภัยของสหภาพโซเวียต เมื่อถึงเวลานั้น ตัวเธอเองตกอยู่ในสภาพวิกฤติ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ซับซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการล่มสลายของพื้นที่ประกันเดียวของสหภาพโซเวียต การถอนเงินสำรองประกันซ้ำโดยรัฐเพื่อให้ครอบคลุมความต้องการทางการเงินของพวกเขา และการจากไปของบุคคลสำคัญหลายคน

ในขั้นตอนนี้ได้มีการพัฒนาระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ จากนั้นกฎหมาย "ในการประกันสุขภาพของประชาชนใน RSFSR" ลงวันที่ 28 มิถุนายน 2534 ฉบับที่ 1499-1 ถูกนำมาใช้ซึ่งกำหนดพื้นฐานทางกฎหมายของระบบ ตามนั้น ขอบเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับและภาคสมัครใจถูกคั่นด้วย ดังนั้นจึงมีการจัดตั้งระบบการสนับสนุนทางการแพทย์ซึ่งเป็นลักษณะของหลายประเทศ: บริการทางการแพทย์ขั้นต่ำ - ตามระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ ส่วนที่เหลือ - บนพื้นฐานความสมัครใจ

ในที่สุดขั้นตอนของการทำให้เป็นปีศาจสิ้นสุดลงด้วยการนำกฎหมาย "เกี่ยวกับการประกันภัย" เมื่อวันที่ 27 พฤศจิกายน 2535 ซึ่งวางรากฐานสำหรับกฎระเบียบทางกฎหมายของธุรกิจประกันภัยในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า ไม่กี่เดือนก่อนหน้านี้ตามพระราชกฤษฎีกาประธานาธิบดีฉบับที่ 133 เมื่อวันที่ 10 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2535 บริการของรัฐบาลกลางของรัสเซียเพื่อการกำกับดูแลกิจกรรมประกันภัย (Rosstrakhnadzor) ได้รับการจัดตั้งขึ้นเพื่อให้แน่ใจว่าการพัฒนาตลาดบริการประกันภัยมีประสิทธิผลตลอดจนปกป้อง สิทธิและผลประโยชน์ของผู้ถือกรมธรรม์ ผู้ประกันตน และรัฐ การทำงานของมันเกี่ยวข้องกับขั้นตอนที่สองในประวัติศาสตร์ ระบบที่ทันสมัยกฎระเบียบของรัฐของตลาดประกันภัยรัสเซีย - ระยะของการเติบโตที่กว้างขวาง.

ระยะที่สองนี้มีการเติบโตอย่างไม่เคยปรากฏมาก่อนในตลาดประกันภัยในประวัติศาสตร์โลก ตัวบ่งชี้จำนวน บริษัท ประกันภัย ณ วันที่ 01.01.1996 ถึง 2745 และเบี้ยประกันประจำปีสำหรับการประกันภัยโดยสมัครใจ - จาก 86.99 พันล้านรูเบิล สำหรับปี 1992 ถึง 15,680.1 พันล้านรูเบิล สำหรับปี 1995 การชำระเงิน - จาก 29.2 พันล้านรูเบิลตามลำดับ มากถึง 10,261.3 พันล้านรูเบิล

Rosstrakhnadzor กลายเป็นตัวเชื่อมกลาง ระบบรัสเซียกฎระเบียบของรัฐของธุรกิจประกันภัย โดยผ่านเขาแล้วนโยบายของรัฐในด้านประกันภัยส่วนใหญ่ดำเนินการ

เมื่อสิ้นสุดระยะการเติบโตที่กว้างขวาง โดยทั่วไปแล้วตลาดประกันภัยและระบบกฎระเบียบก็ถูกสร้างขึ้น เพื่อตอบสนองความต้องการในยุคนั้น

ขั้นตอนที่สาม - ขั้นตอนการแจกจ่าย -กำเนิด ในช่วงครึ่งแรกของปี 2539 จุดเริ่มต้นของมันเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่คมชัดในกรอบการกำกับดูแลสำหรับการประกันภัย (การแนะนำส่วนที่สองของประมวลกฎหมายแพ่ง, การยอมรับกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย "ใน บริษัท ร่วมทุน" ซึ่งควบคุมกิจกรรมของการประกันภัยร่วมกัน -บริษัทหุ้น ฯลฯ)

ขั้นตอนที่สี่ - ขั้นตอนของการปรับตัว - เริ่มหลังวิกฤตเมื่อวันที่ 17 สิงหาคม 1998 จากนั้นจึงเริ่มปรับทิศทางให้สอดคล้องกับกฎระเบียบหลักด้านความมั่นคงทางการเงินของผู้ประกันตน

ขั้นตอนที่ห้า - ขั้นตอนการบูรณาการเริ่มเมื่อวันที่ 20 พฤศจิกายน 2542 เมื่อการแก้ไขกฎหมายเกี่ยวกับหุ้นทุนต่างประเทศได้รับการอนุมัติ

แนวโน้มเชิงปริมาณในการพัฒนาตลาดประกันภัยของรัสเซียเกิดขึ้นจากกระบวนการต่างๆ ที่เกิดขึ้นในสามส่วนสำคัญของการประกันภัย ได้แก่ การประกันชีวิต การประกันภัยอื่นๆ นอกเหนือจากการประกันชีวิต และการประกันภัยภาคบังคับ

การประกันสุขภาพโดยสมัครใจเป็นหนึ่งในประเภทการประกัน "ที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิม" ใหม่สำหรับรัสเซีย ตลาดการประกันสุขภาพโดยสมัครใจในรัสเซียยังเด็กอยู่ - มีอายุประมาณสิบปี

ในประเทศของเรา ระบบประกันสุขภาพเริ่มเป็นรูปเป็นร่างในปี 1991 เมื่อกฎหมาย "การประกันสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย" ถูกนำมาใช้ จัดทำขึ้นสำหรับการแนะนำระบบประกันสุขภาพภาคบังคับและอนุญาตให้มีกิจกรรมการประกันสุขภาพโดยสมัครใจ

ตามส่วนที่ 5 ของข้อ 1 ของกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพของพลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซีย" ลงวันที่ 28 มิถุนายน 2534 ฉบับที่ 1499-I "การประกันสุขภาพโดยสมัครใจดำเนินการบนพื้นฐานของการประกันสุขภาพโดยสมัครใจ โปรแกรมและให้บริการทางการแพทย์และบริการอื่น ๆ เพิ่มเติมแก่ประชาชนที่เกินกว่าที่กำหนดไว้โดยโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับ ประกันสุขภาพ " อันที่จริงไม่มีการปฏิบัติตามบทบัญญัติของกฎหมายนี้: องค์กรประกันสุขภาพหลายแห่งเสนอให้ โปรแกรม VHIครอบคลุมบริการทางการแพทย์ที่จัดทำโดยโปรแกรม CHI ขั้นพื้นฐาน

ประวัติโดยย่อของการพัฒนาประกันสุขภาพภาคสมัครใจในรัสเซียสามารถจำแนกได้หลายขั้นตอน

ขั้นตอนแรก จำกัด อยู่ที่ 2534-2536 ในช่วงเวลานี้ VHI พิจารณาจากประเภทและทางเลือกในการแนบผู้เอาประกันภัยโดยบังเอิญกับสถาบันทางการแพทย์ (หรือสถาบันทางการแพทย์หลายแห่ง) ที่เขาเลือก (หรือผู้เอาประกันภัย) การชำระเงินสำหรับการจัดหาจริงภายใต้โปรแกรม กำหนดโดยข้อตกลง, บริการและการคืนผู้เอาประกันภัย (ผู้เอาประกันภัย) ของเบี้ยประกันที่ไม่ได้ใช้จ่ายค่ารักษาพยาบาล ในสัญญาเหล่านี้ โดยพื้นฐานแล้ว ไม่มีแนวคิดเรื่อง "จำนวนเงินประกัน" ความรับผิดของผู้ประกันตนนั้นจำกัดอยู่ที่ขนาดของเบี้ยประกันภัยที่จ่ายไป บางครั้งหักด้วยค่าใช้จ่ายในการดำเนินการประกันภัย เนื่องจากข้อกำหนดเฉพาะของการเก็บภาษีของนิติบุคคลในแง่ของเบี้ยประกันที่พวกเขาจ่ายและบุคคลในแง่ของเงินประกันที่พวกเขาได้รับ ข้อตกลง VHI เริ่มถูกใช้โดยผู้ประกันตน - นิติบุคคลไม่เพียงเท่านั้นและไม่มากเพื่อให้ผู้ประกันตน โดยมีการค้ำประกันว่าจะได้รับค่ารักษาพยาบาลตามข้อตกลง แต่จะจ่ายเงินเพิ่มให้กับพนักงานผ่านการคืนเงินสมทบที่ยังไม่ได้จ่าย

ขั้นตอนที่สอง (พ.ศ. 2536-2537) มีลักษณะที่ปรากฏในตลาด (นอกเหนือจากที่มีอยู่ก่อนหน้านี้) ประเภทของประกันสุขภาพโดยสมัครใจซึ่งกำหนดขอบเขตความรับผิดของผู้ประกันตนในการชำระค่าบริการทางการแพทย์ให้กับผู้เอาประกันภัยใน จำนวนเงินเอาประกันภัยสอดคล้องกับค่าใช้จ่ายของโปรแกรม VMI และเกินจำนวนเงินเบี้ยประกัน สัญญาประเภทนี้ปรากฏขึ้นทั้งเนื่องจากการพัฒนาวัฒนธรรมการประกันภัยของผู้รับประกันภัยและเนื่องจากข้อกำหนดที่เพิ่มขึ้นสำหรับการปฏิบัติตามหลักการประกันภัยซึ่งสะท้อนให้เห็นในข้อสำคัญของสัญญาประกันในส่วนของระเบียบการประกันภัยของรัฐ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง บริการของรัฐบาลกลางของรัสเซียเพื่อการกำกับดูแลกิจกรรมการประกันภัย . การประกันภัยประเภทนี้ไม่ได้จัดให้มีการคืนเบี้ยประกัน

ขั้นตอนที่สามในการพัฒนาประกันสุขภาพภาคสมัครใจเริ่มขึ้นในปี 2538 เมื่อผู้ประกันตนถูกห้ามไม่ให้ดำเนินการ VHI ภายใต้สัญญาที่ให้ผลตอบแทนแก่ผู้เอาประกันภัยในส่วนของเบี้ยประกันที่ไม่ได้ใช้จ่ายค่ารักษาพยาบาลในตอนท้าย ของระยะเวลาประกันภัย

พื้นฐานทางกฎหมายสำหรับการดำเนินการในระยะแรกของการประกันสุขภาพแบบคืนได้คือศิลปะ 6 และศิลปะ 15 แห่งกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย "ในการประกันสุขภาพของประชาชนในสหพันธรัฐรัสเซีย" ประกาศสิทธิของพลเมืองที่จะได้รับและภาระหน้าที่ขององค์กรประกันการประกันสุขภาพที่จะคืนส่วนหนึ่งของเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพโดยสมัครใจหากเป็น ที่กำหนดไว้ในสัญญา อย่างไรก็ตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย "ในการประกันภัย" ซึ่งปรากฏในภายหลังได้กำหนดเงื่อนไขสำหรับการคืนเบี้ยประกันส่วนหนึ่งซึ่งเกี่ยวข้องกับการบอกเลิกสัญญาประกันก่อนกำหนดเท่านั้น ขั้นตอนการคืนเบี้ยประกันส่วนหนึ่งกรณี การเลิกจ้างก่อนกำหนดของข้อตกลง VHI รวมถึงการห้ามส่งคืนเบี้ยประกันที่ไม่ได้ใช้เมื่อสิ้นสุดระยะเวลาของข้อตกลงประกันสุขภาพโดยสมัครใจถูกกำหนดโดยคำสั่งของ Rosstrakhnadzor โดยเฉพาะอย่างยิ่งตามจดหมายหมายเลข

ดังนั้น ในช่วงเวลานี้ ประการแรก ได้มีการวางรากฐานสำหรับการก่อตัวของระบบการควบคุมของรัฐของตลาดประกันภัยที่คล้ายคลึงกับในตะวันตก ประการที่สอง ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการรวมตลาดประกันภัยและระบบของกฎระเบียบเข้ากับอุตสาหกรรมประกันภัยโลกได้ถูกสร้างขึ้น ประการที่สามยอมรับด้านลบรวมถึงจุดอ่อนของการใช้หน่วยงานกำกับดูแลภาษีการขาดเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพในการปกป้องผู้บริโภคบริการประกันภัย ฯลฯ ส่งผลให้จำเป็นต้องพัฒนาและปรับปรุงระบบการควบคุมของรัฐของ ตลาดประกันภัยในสหพันธรัฐรัสเซียถูกเปิดเผย

ในช่วงระยะเวลาของปรากฏการณ์วิกฤตในระบบเศรษฐกิจและการเปลี่ยนแปลงของตลาดที่ตามมา ตามกฎที่มีอยู่หรือการสร้างระบบใหม่ของการคุ้มครองทางสังคมของประชากรจะได้รับการปฏิรูป วิธีการสร้างและพัฒนาระบบการคุ้มครองทางสังคมขึ้นอยู่กับข้อกำหนดของเวลา ระดับการพัฒนาเศรษฐกิจและสังคมของสังคมในปัจจุบัน ระบบการช่วยเหลือทางการแพทย์และสังคมที่มีอยู่ในปัจจุบัน และนโยบายทางสังคมที่เกิดขึ้นใหม่ของรัฐ .

การรวมกันของปัจจัยทั้งหมดในกระบวนการปฏิสัมพันธ์ช่วยให้มั่นใจถึงการก่อตัวของหลักการพื้นฐานงานที่มีลำดับความสำคัญและกลไกสำหรับการดำเนินการตามนโยบายทางสังคมของรัฐ

การเกิดขึ้นของการประกันสุขภาพภาคบังคับในรัสเซียมีรากฐานมายาวนาน ตั้งแต่ศตวรรษที่ 10 ในการเชื่อมต่อกับการแบ่งชั้นที่คมชัดของสังคมไปสู่ข้าแผ่นดินที่ร่ำรวยและยากจนหรือกึ่งทาส มีความจำเป็นเร่งด่วนที่จะต้องให้การคุ้มครองทางสังคมน้อยที่สุดแก่มวลชนในวงกว้าง วิธีแก้ปัญหานี้พบได้ในการก่อตัวและพัฒนาระบบการกุศลของคริสตจักรและองค์กรการกุศลของรัฐ

การกุศลเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับรัฐมนตรีในโบสถ์ เจ้าชาย และโบยาร์ ได้ดำเนินการการกุศลโดยการแจกจ่ายบิณฑบาตผลิตภัณฑ์ใน วันหยุดหรือระหว่างกันดารอาหารและสงคราม ให้ที่พักพิงแก่คนเร่ร่อน คนยากจน คนง่อย และเด็กกำพร้าในอาราม ในราชสำนักของเจ้าและโบยาร์ เพื่อจุดประสงค์เหล่านี้ คริสตจักรและชนชั้นที่เหมาะสมของประชากรต้องจัดสรร "ส่วนสิบ" กล่าวคือ 1/10 ของรายได้ทั้งหมด

เริ่มต้นในปี ค.ศ. 1701 คณะสงฆ์ได้จัดสรรเงินทุนสำหรับการบำรุงรักษาโรงพยาบาล บ้านพักคนชรา การช่วยเหลือคนยากจน และการจ่ายเงิน "ค่าช่วยเหลือภริยา หญิงหม้าย และบุตรของข้าราชการ" ตลอดจนจ่ายค่ารักษาพยาบาล ในการบริการสาธารณะ

ระบบการกุศลได้พัฒนาจากศตวรรษสู่ศตวรรษ จำนวนโรงพยาบาล บ้านพักคนชรา สถานศึกษา และเรือนจำเพิ่มขึ้น แต่โดยทั่วไปแล้ว ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงซึ่งนำไปสู่การปรับปรุงและส่งต่อไปยังระดับคุณภาพใหม่ เฉพาะการเปลี่ยนแปลงในการบริหารดินแดนที่ดำเนินการโดย Catherine II เมื่อสิ้นสุดศตวรรษที่ 18 จักรวรรดิรัสเซียได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง ระบบที่มีอยู่การกุศล. ในปี ค.ศ. 1775 สถาบันของรัฐพิเศษเพื่อการคุ้มครองทางสังคมของประชากรถูกสร้างขึ้นเพื่อจัดการการปรับปรุงในท้องถิ่น - "คำสั่งการกุศลสาธารณะเพื่อการกุศลและการศึกษาของรัฐทุกระดับ"

เมื่อสร้างคำสั่งซื้อ OP ได้รับอนุญาตให้จัดหาเงินอุดหนุนจากรายได้ของจังหวัดจำนวน 15,000 รูเบิลและต่อมาพวกเขาถูกโอนไปยังการจัดหาเงินทุนด้วยตนเอง คำสั่งของ OP มีสิทธิที่จะให้สินเชื่อ วางกองทุนที่น่าสนใจในธนาคาร ดึงดูดทุนการกุศล รับเงินฝากส่วนตัวและของรัฐ ดำเนินกิจกรรมทางเศรษฐกิจ ให้เช่าอสังหาริมทรัพย์ของพวกเขา เข้าร่วมในธุรกิจผูกขาดบางพื้นที่: การขาย ไพ่องค์กรของร้านขายยา

จนถึงปี พ.ศ. 2403 การรักษาพยาบาลสำหรับประชากรของรัสเซียได้ดำเนินการโดยสถาบันทางการแพทย์ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ใต้บังคับบัญชาของกระทรวงกิจการภายในรวมถึง คำสั่งของ อปท. และในขอบเขตของกระทรวงทรัพย์สินของรัฐ โรงพยาบาลและสถาบันการแพทย์อื่น ๆ ของคำสั่ง OP ประกอบขึ้นเป็นสถาบันทางการแพทย์ส่วนใหญ่ในประเทศ

ในตอนท้ายของศตวรรษที่ 19 มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของโครงสร้างองค์กรและแหล่งเงินทุนของคำสั่งของ OP

จากการจัดหาเงินทุนด้วยตนเอง คำสั่งของ OP ถูกโอนไปยังเนื้อหาของรัฐ ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2412 ส่วนที่เครดิตของเมืองหลวงของคำสั่งของ OP อยู่ภายใต้เขตอำนาจของกระทรวงการคลังซึ่งแบ่งออกเป็นจังหวัดเพื่อเป็นเงินทุนแก่องค์กรการกุศลเพื่อสังคม นอกจากนี้ยังมีการแนะนำเงินอุดหนุนจากรัฐถาวรสำหรับคำสั่งของ OP แต่ในขณะเดียวกัน องค์ประกอบของการจัดหาเงินทุนด้วยตนเองยังคงอยู่ และพวกเขาใช้รายได้จากทั้งกิจกรรมทางเศรษฐกิจโดยตรงและจากการดำเนินการลงทุน

ในการให้บริการของกระทรวงกิจการภายใน ได้แก่ ในปี พ.ศ. 2399 - 1134 แพทย์และในปี พ.ศ. 2406 - 2135 แพทย์ซึ่งมีแพทย์ 800 คนในเมืองหลวง มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการจัดหาแพทย์และร้านขายยาให้กับประชากรในจังหวัดของรัสเซีย ดังนั้นอัตราส่วนของจำนวนแพทย์และประชากรที่ให้บริการแตกต่างกันไปในจังหวัดภาคกลางและนอก จาก 1: 2300 (จังหวัดเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก) ถึง 1: 70000 (จังหวัดโอเรนเบิร์ก) เช่น ในจังหวัดทางภาคกลาง ความพร้อมของแพทย์สูงกว่าในเขตชานเมืองของจักรวรรดิ 20-30 เท่า ร้านขายยาส่วนใหญ่เปิดในเมืองใหญ่ซึ่งมีจำนวนน้อยอย่างชัดเจนในจังหวัดต่างๆ: จากร้านขายยา 2 แห่งในจังหวัด Astrakhan ถึง 70 ร้านขายยาในจังหวัดเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก

ในขั้นต้น ระหว่างการก่อตัวของการประกันสุขภาพและประกันสังคมในอุตสาหกรรม ได้ดำเนินการผ่านการประกันโดยสมัครใจของพนักงานของแต่ละองค์กรและโรงงานจากอุบัติเหตุ และดำเนินการโดยองค์กรประกันเอกชนขนาดเล็ก (เชิงพาณิชย์) การเติบโตและการพัฒนาของอุตสาหกรรมในรัสเซียนำไปสู่การเกิดขึ้นของวิสาหกิจและโรงงานที่ใหญ่ขึ้นเรื่อย ๆ และการมีส่วนร่วมในกระบวนการผลิตของประชากรในวงกว้างขึ้น การก่อตัวของความเสี่ยงด้านการประกันภัยรูปแบบใหม่ การประกันภัยโดยสมัครใจไม่ได้พัฒนาอย่างรวดเร็วนัก แต่การเพิ่มปริมาณความเสี่ยงด้านการประกันภัยและจำนวนผู้ที่สัมผัสกับพวกเขา จำเป็นต้องมีการแนะนำการประกันภัยภาคบังคับสำหรับพนักงานในสถานประกอบการและครอบครัว

โรงพยาบาลที่เปิดดำเนินการในช่วงทศวรรษที่ 70 และ 80 ของศตวรรษที่ 19 ในโรงงานขนาดใหญ่มีกำลังการผลิตต่ำและไม่สามารถให้การรักษาพยาบาลแก่คนงานที่ขัดสนในโรงงานหรือโรงงานได้ ความช่วยเหลือทางการแพทย์ที่มอบให้คนงานในโรงงานนั้นไม่น่าพอใจอย่างยิ่งและครอบคลุมเพียง 20-30% ของคนงานอุตสาหกรรมทั้งหมด ภายในปี พ.ศ. 2450 มีการจัดการรักษาพยาบาลเพียง 38% ของโรงงานและโรงงานทั้งหมดในประเทศ คนงานที่เหลือ เช่นเดียวกับประชากรที่เหลือ ใช้สถาบันการแพทย์ในเมืองและเซมสโตโวร่วมกัน และพวกเขาถูกเรียกเก็บค่าธรรมเนียมโรงพยาบาล

อันเป็นผลมาจากการต่อสู้ทางการเมืองที่ดื้อรั้นเพื่อสิทธิของชนชั้นแรงงาน กฎหมายการประกันภัยได้รับการปรับปรุงให้ดียิ่งขึ้น และนำแนวคิดที่สำคัญทางสังคมของการประกันสุขภาพของรัฐภาคบังคับและการประกันสังคมสำหรับคนงานมาปฏิบัติ เมื่อวันที่ 23 มิถุนายน พ.ศ. 2455 ได้มีการนำ "กฎหมายและข้อบังคับเกี่ยวกับการประกันคนงานจากอุบัติเหตุ" มาใช้ บทความที่ 45 ซึ่งกำหนดให้นายจ้างต้องให้การรักษาพยาบาลแก่คนงาน: การรักษาผู้ป่วยนอกและความช่วยเหลือในกรณีที่เจ็บป่วยกะทันหันและอุบัติเหตุทั้งในโรงงาน โรงพยาบาลและในสถาบันทางการแพทย์อื่นๆ รัสเซียเข้าร่วมกลุ่มประเทศที่พัฒนาแล้วมากที่สุดที่มีกฎหมายทางสังคมของรัฐ

โครงสร้างองค์กรใหม่ซึ่งไม่ธรรมดาสำหรับการประกันภาคบังคับได้ปรากฏขึ้น - กองทุนการเจ็บป่วย (ประกัน) เช่น องค์กรประกัน กองทุนประกันสุขภาพจัดตั้งขึ้นในวิสาหกิจขนาดใหญ่แต่ละแห่งหรือที่วิสาหกิจขนาดเล็กหลายแห่งในแง่ของจำนวนวิสาหกิจที่ดำเนินงาน พวกเขาทำประกันสำหรับพนักงานขององค์กรในกรณีที่เจ็บป่วย บาดเจ็บ ทุพพลภาพ เสียชีวิต และค่ารักษาพยาบาล

การเกิดขึ้นขององค์กรประกัน (กองทุนการเจ็บป่วย) ได้กำหนดการสร้างหน่วยงานกำกับดูแลการประกันในรัสเซียเป็นครั้งแรก: การตรวจสอบโรงงานและการประกันซึ่งเจ้าหน้าที่ได้รับการแต่งตั้งจากรัฐและเลือกผู้แทนจากกองทุนการเจ็บป่วย หน่วยงานกำกับดูแลการประกันภัยสูงสุดคือสภาประกันแรงงาน ประกอบด้วยสมาชิก 26 คน ประกอบด้วย ผู้แทนคนงาน 5 คน สมาชิกกองทุนการเจ็บป่วย 14 ข้าราชการใหญ่; ตัวแทนผู้ประกอบการ 5 คน ตัวแทน 2 คนของ Zemstvo และ Duma

นำเงินกองทุนประกันสุขภาพไปใช้จ่ายตามรายได้เต็มจำนวนของผู้เอาประกันภัย กล่าวคือ เนื่องจากการเจ็บป่วยตลอดระยะเวลาทุพพลภาพและเนื่องในโอกาสคลอดบุตรภายใน 8 สัปดาห์ก่อนและ 8 สัปดาห์หลังคลอด เงินช่วยเหลือสมาชิกครอบครัว ผู้อยู่ในอุปการะของผู้เอาประกันภัย กรณีสูญเสียคนหาเลี้ยงครอบครัว เบี้ยเลี้ยงและผลประโยชน์พนักงานเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เพื่อชดใช้ค่าใช้จ่ายในการให้การรักษาพยาบาลแก่ผู้ประกันตน กฎหมายของรัฐบาลกลางลงวันที่ 29 ธันวาคม 2549 N 255-FZ

เมื่อวันที่ 15 พฤศจิกายน พ.ศ. 2464 ได้มีการประกาศใช้พระราชกฤษฎีกาสภาผู้แทนราษฎร "เกี่ยวกับการประกันสังคมของบุคคลที่เกี่ยวข้องกับแรงงานค่าจ้าง" ซึ่งสอดคล้องกับการบังคับใช้หรือฟื้นฟูการประกันสุขภาพภาคบังคับและประกันสังคมของคนงานที่ได้รับการว่าจ้าง องค์กรประกันภัย - โต๊ะเงินสดประกัน - เริ่มถูกสร้างขึ้น

ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2465 องค์กร วิสาหกิจ สถาบันและฟาร์มทุกรูปแบบกลายเป็นผู้ประกันตนของพนักงานและจ่ายเบี้ยประกันตามกฎหมาย จำนวนเบี้ยประกันได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลของประเทศและขึ้นอยู่กับอันตรายและความเป็นอันตรายของการผลิตนี้อย่างเป็นทางการซึ่งส่งผลต่อสุขภาพและความสามารถในการทำงานของพนักงาน

ส่วนลดและค่าธรรมเนียมพิเศษสูงถึง 25% ของอัตราภาษีศุลกากรสำหรับการปฏิบัติตามหรือการละเมิดกฎแรงงานถูกนำไปใช้กับอัตราภาษีการประกันภัย ในปี 1922 อัตราการประกันสำหรับประเภทแรกคือ 21.0% สำหรับประเภทที่สี่ - 28.5% ของกองทุนค่าจ้างและในปี 1923 ขนาดลดลง 1.3 เท่าและมีจำนวน 16.0% และ 22.0% ตามลำดับ % ของเงินเดือน กองทุน.

ประกันสุขภาพ-สังคมใช้กับแรงงานรับจ้างทุกคนที่ทำงานในรัฐ ภาครัฐ สหกรณ์ สัมปทาน วิสาหกิจผสมหรือเอกชน สถาบัน ฟาร์ม หรือบุคคล โดยไม่คำนึงถึงลักษณะและระยะเวลาของการทำงานและวิธีการจ่ายค่าตอบแทน ผู้ที่ทำงานตามฤดูกาลและชั่วคราวต้องได้รับการประกัน และยัง: กรรมกรและกรรมกร; ทำงานที่บ้าน ผู้ที่อยู่ในการบริการและทำงานฟรีในสถาบันของกรมทหารและกองทัพเรือ คนงานอาร์เทล นักเรียนที่ทำงานในสถานประกอบการในอุตสาหกรรมหัตถกรรมขนาดเล็กและหัตถกรรมกำลังศึกษาอยู่ที่โรงเรียนโรงงานศึกษา นักเรียนที่กำลังฝึกงาน บุคคลที่ได้รับการเลือกตั้ง คนงานวรรณกรรม โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรสังเกตว่าการประกันสุขภาพและประกันสังคมใช้กับพนักงานเท่านั้นและในทางปฏิบัติไม่ส่งผลกระทบต่อผู้ว่างงาน ประชากรในเมืองและชาวชนบทส่วนใหญ่ ทั้งประกอบอาชีพอิสระและรวมตัวกันในฟาร์มส่วนรวม

ในปี พ.ศ. 2467 มีกองทุนการเจ็บป่วยเพียง 956 กองทุน ซึ่งน้อยกว่าปี พ.ศ. 2459 ถึง 2.5 เท่า แต่ปริมาณผู้ประกันตนเพิ่มขึ้น 3 เท่าในปี 2467 ในขณะที่จำนวนผู้เข้าร่วมกองทุนการเจ็บป่วยโดยเฉลี่ยเพิ่มขึ้น 7.2 เท่านั่นคือในช่วงระยะเวลา NEP กองทุนการเจ็บป่วยขนาดใหญ่ได้รับชัยชนะและจำนวนผู้ประกันตนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ภายในปี พ.ศ. 2471 ประกันสุขภาพและประกันสังคมครอบคลุมผู้คนกว่า 9 ล้านคน กล่าวคือ มีแนวโน้มเชิงบวกในการเพิ่มความคุ้มครองของประชากรที่จ้างงานของประเทศด้วยประกันสุขภาพและประกันสังคม

ตั้งแต่เดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2468 การจัดการกองทุนเพื่อการรักษาพยาบาล (การแพทย์) สำหรับผู้ประกันตนได้ย้ายไปที่คณะกรรมการสุขภาพประชาชนของ RSFSR และแผนกย่อย กล่าวคือผู้แทนด้านสุขภาพของสาธารณรัฐปกครองตนเองและกรมอนามัย Gubernia ผ่านแผนกการดูแลทางการแพทย์สำหรับผู้ประกันตนที่สร้างขึ้นภายใต้พวกเขาและการจัดการกองทุนบำเหน็จบำนาญและผลประโยชน์อื่น ๆ ถูกโอนไปยังการกำจัดโดยตรงของหน่วยงานประกันสังคม ของกรรมาธิการแรงงาน. ค่าใช้จ่ายสำหรับการทำงานของแผนกช่วยเหลือทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตนมีจำนวนถึง 3% ของจำนวนเบี้ยประกันที่เจ้าหน้าที่ประกันภัยเรียกเก็บ

ปัญหาที่เกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาล รวมถึงปัญหาในองค์กรและการรักษาพยาบาลสำหรับผู้ประกันตน สาเหตุหลักมาจากการจัดหาเงินทุนในระดับต่ำ สำหรับเขตปกครอง 38 แห่งของประเทศในปี 2469-2470 กองทุนงบประมาณคิดเป็นเพียง 30.9% ของกองทุนที่ใช้จ่ายค่ารักษาพยาบาลสำหรับผู้ประกันตนและกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับตามลำดับ 69.1% ค่ารักษาพยาบาลสำหรับคนงานขนส่งที่มีประกันครอบคลุม 82.4% จากกองทุนประกันสุขภาพ มีสถานการณ์ที่การสาธารณสุขได้รับเงินเป็นส่วนใหญ่จากค่าใช้จ่ายในการประกันสุขภาพภาคบังคับ

จนถึงปี พ.ศ. 2534 ระบบการดูแลสุขภาพของรัฐได้ดำเนินการในประเทศและไม่มีการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรหรือกลุ่มบุคคลในรูปแบบใด ๆ

นับตั้งแต่ทศวรรษที่ 1930 การพัฒนาการดูแลสุขภาพของสหภาพโซเวียตขึ้นอยู่กับการวางแผนของรัฐและการจัดหาเงินทุนด้านงบประมาณ แผนห้าปีเพื่อการพัฒนาเศรษฐกิจของประเทศรวมถึงเป้าหมายของทุกภาคส่วน และการดูแลสุขภาพ ตัวชี้วัดเชิงปริมาณที่อุตสาหกรรมต้องบรรลุโดยจุดหนึ่งถูกกำหนดอย่างเข้มงวด

ในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนา ระบบสาธารณสุขได้รับตัวชี้วัดที่ยอดเยี่ยมในการให้การรักษาพยาบาลแก่ประชากร แต่ในปี 1985 การเติบโตของตัวชี้วัดเชิงปริมาณได้หมดลง โดยไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงไปสู่ตัวชี้วัดเชิงคุณภาพ สิ่งนี้นำไปสู่ความจำเป็นในการเปลี่ยนแปลงขั้นพื้นฐานในระบบการดูแลสุขภาพ สิ่งเหล่านี้อยู่บนพื้นฐานของการเปลี่ยนจากการวางแผนไปสู่กลไกการตลาดของการจัดการอุตสาหกรรม และมีเป้าหมายเพื่อให้การรับประกันทางสังคมแก่ประชาชนในการปกป้องสุขภาพและให้การรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพแก่ประชากรทั้งหมด

ในกรณีที่ไม่มีกลไกทางการตลาด การทดลองทางเศรษฐกิจสี่ครั้งในการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการตั้งแต่ปี 2510 ถึง 2531 ไม่ได้รับประกันการปฏิรูปอุตสาหกรรมภายในและการถ่ายโอนอุตสาหกรรมการแพทย์ไปสู่ วิธีการทางเศรษฐกิจการจัดการ.

โมเดล CHI

เป้าหมายหลักของ CHI คือการรวบรวมและใช้ประโยชน์จากเบี้ยประกันและให้การรักษาพยาบาลแก่พลเมืองทุกประเภทโดยใช้เงินที่รวบรวมได้ภายใต้เงื่อนไขที่กฎหมายกำหนดและในจำนวนเงินที่ค้ำประกัน ดังนั้นควรพิจารณาระบบ CHI จากสองมุมมอง ในอีกด้านหนึ่ง มันเป็นส่วนหนึ่งของระบบการคุ้มครองทางสังคมของรัฐ ควบคู่ไปกับประกันบำเหน็จบำนาญ ประกันสังคม และการว่างงาน ในทางกลับกัน การประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นกลไกทางการเงินสำหรับการจัดหาเงินทุนเพิ่มเติมเพื่อจัดสรรงบประมาณสำหรับการเงินเพื่อการรักษาพยาบาลและการชำระค่าบริการทางการแพทย์ นี่คือความสำคัญทางเศรษฐกิจของ CHI ในสหพันธรัฐรัสเซีย การดูแลทางการแพทย์สำหรับประชากรเท่านั้นที่รวมอยู่ในขอบเขตของ CHI การชดเชยรายได้ที่หายไประหว่างการเจ็บป่วยนั้นได้ดำเนินการไปแล้วภายในกรอบของระบบของรัฐอื่น - การประกันสังคมและไม่ได้เป็นเรื่องของการประกันสุขภาพภาคบังคับ

การรักษาพยาบาลภายใต้กรอบของการประกันสุขภาพภาคบังคับนั้นจัดทำขึ้นตามโปรแกรมพื้นฐานและอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับซึ่งพัฒนาขึ้นในระดับของสหพันธ์โดยรวมและในวิชาของสหพันธ์

พื้นฐานของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับแต่ละแบบคือขั้นตอนการเคลื่อนย้ายเงินทุนจากผู้เอาประกันภัยไปยังสถาบันทางการแพทย์เพื่อชดใช้ค่าใช้จ่ายของหลังสำหรับการรักษาพยาบาลในระหว่าง

เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นของผู้เอาประกันภัย1

ในทางเลือกที่สอง กระแสการเงินถูกแบ่งออก เหมือนกับที่เคยเป็น การจัดหาเงินทุนของสถาบันการแพทย์ดำเนินการทั้งผ่านองค์กรประกันสุขภาพและโดยตรงจากกองทุนอาณาเขต ความเป็นสากลของการประกันภัยจัดทำโดยสาขาของกองทุนอาณาเขต

ในตัวเลือกที่สาม การจัดหาเงินทุนของสถาบันทางการแพทย์ดำเนินการโดยกองทุนอาณาเขตเท่านั้น ในกรณีนี้ หน้าที่ของผู้ประกันตนจะดำเนินการโดยสาขาของกองทุน CHI ในอาณาเขต

ดังนั้นการเคลื่อนไหว กระแสการเงินถูกกำหนดโดยโครงสร้างการทำงานและโครงสร้างองค์กรของระบบ CHI

ลำดับปฏิสัมพันธ์ทางการเงินที่หลากหลายในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับที่พัฒนาขึ้นในดินแดนต่างๆ กำหนดพื้นฐานของแบบจำลองของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ

ระบบย่อยการทำงานและองค์กรต่อไปภายใต้การปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด มาตรการป้องกันการผูกขาดการกำหนดรูปแบบของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับล่วงหน้าคือองค์กรประกันสุขภาพ (HIOs) การรวมไว้ในระบบ CHI ช่วยให้มั่นใจได้ว่ามีการดำเนินการตามนโยบายของรัฐที่มีอำนาจในการปกป้องสาธารณสุขอย่างสม่ำเสมอ HIO ที่ดำเนินการเพื่อผลประโยชน์ของผู้เอาประกันภัย ควบคุมปริมาณและคุณภาพของการรักษาพยาบาลที่จัดให้ มีอิทธิพลอย่างแข็งขันต่อการเปลี่ยนแปลงและการปรับปรุงกิจกรรมของสถาบันทางการแพทย์

บางครั้งกองทุนสูญเสียความเป็นอิสระ ยกสายบังเหียนของรัฐบาลให้กับองค์กรประกันสุขภาพหรือที่ไม่ค่อยเกิดขึ้นกับองค์กรการจัดการด้านสุขภาพ

ภายใต้เงื่อนไขดังกล่าว การสร้างแบบจำลองของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับจะเกิดขึ้นตามประเภท:

หน่วยงานจัดการด้านสุขภาพ (OHM);

องค์กรประกันสุขภาพ (SMO)

สิ่งนี้ทำได้ผ่านการเชื่อมต่อโดยตรงในแนวดิ่งที่มาจากหน่วยงาน (การบริหาร) ของดินแดนหรือคณะกรรมการกองทุนอาณาเขตเช่น หน่วยงานที่มีอำนาจจัดการกองทุนอาณาเขต

แบบจำลอง “หน่วยงานจัดการด้านสุขภาพ” มีความมั่นคงทางการเงินน้อยที่สุด เนื่องจาก เทคโนโลยีของการนำระบบ CHI ไปใช้นั้นแสวงหาผลประโยชน์ของหน่วยงานด้านการจัดการด้านสุขภาพของอาณาเขต ด้วยค่าใช้จ่ายของการประกันสุขภาพภาคบังคับปัญหาของการจัดหาเงินทุนงบประมาณได้รับการแก้ไข: รวมอยู่ในโปรแกรมอาณาเขตของปริมาณและประเภทของการรักษาพยาบาลที่ควรได้รับเงินทุนจากงบประมาณการซื้ออุปกรณ์ราคาแพงการขนส่งการจัดหาโปรแกรมเป้าหมาย รวมอยู่ในค่ารักษาพยาบาลตามโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ ค่าใช้จ่ายเกือบทั้งหมดตามรายการงบประมาณ

หน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบ 21 แห่งของสหพันธรัฐรัสเซียใช้แบบจำลอง CHI แบบผสม ในกรณีที่องค์กรประกันสุขภาพไม่เพียงพอสาขาของกองทุนอาณาเขตก็ทำประกันสุขภาพภาคบังคับด้วย ในเวลาเดียวกันการรับรองความเป็นสากลของการประกันภัยยังคงอยู่กับสาขาของกองทุนอาณาเขตซึ่งยังให้เงินช่วยเหลือด้านการรักษาพยาบาลแก่ประชากร (ตัวอย่างเช่นในภูมิภาค Rostov มี HMO ที่ได้รับอนุญาต 8 แห่ง 6 ในนั้นมีส่วนร่วมในภาคบังคับ ประกันสุขภาพ แต่ 30% ของประชากรเป็นผู้ประกันตนโดยสาขาของกองทุนอาณาเขต)

ในหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบ 24 แห่งของสหพันธรัฐรัสเซีย หน้าที่ของผู้ประกันตนจะดำเนินการโดยสาขาของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตเท่านั้น (เช่น ภูมิภาค Saratov กองทุน CHIแม้ว่าจะมีองค์กรประกันที่ได้รับใบอนุญาต 14 แห่ง หรือ Ryazan ซึ่งมีบริษัทประกันภัยที่ได้รับอนุญาต 8 แห่ง)

เมื่อมองแวบแรก ดูเหมือนว่านี่เป็นแบบจำลองที่ประหยัดและเรียบง่ายของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับค่าใช้จ่ายในการบริหารและภาษีอากร อย่างไรก็ตาม มันแทบจะซ้ำรอยความไร้ประสิทธิภาพของรัฐที่มีอยู่ก่อนหน้านี้ ซึ่งในการให้ความช่วยเหลือที่เหมาะสมแก่พลเมืองฟรีๆ นั้นเป็นพื้นฐานสำหรับการปฏิรูปด้านการรักษาพยาบาล ไม่อนุญาตให้ตระหนักถึงความเป็นไปได้ของการปกป้องผลประโยชน์ของประชาชนผู้ประกันตนอย่างเต็มที่

แบบจำลองที่หลากหลายของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับยังกำหนดโดย: ขนาดของอัตราค่าประกันสำหรับประชากรที่ทำงานและไม่ทำงาน; ระบบค่าตอบแทนของบุคลากรทางการแพทย์ที่ให้การรักษาพยาบาลและป้องกันแก่ผู้เอาประกันภัย ระเบียบวิธีตรวจคุณภาพการรักษาพยาบาล

การทำงานที่เสถียรของระบบ CHI มั่นใจได้ด้วยความมั่นคงทางการเงิน เสถียรภาพทางการเงินของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับได้รับอิทธิพลจาก: จำนวนเงินสมทบสำหรับประชากรที่ทำงานและไม่ทำงาน ปริมาณการลงทะเบียนผู้ชำระเงิน ขอบเขตของโปรแกรม CHI และค่าใช้จ่าย ขนาดของมาตรฐานภูมิภาคที่แตกต่างต่อหัว ค่าใช้จ่าย (ค่าบริการทางการแพทย์); ค่าสัมประสิทธิ์การจัดทำดัชนีภาษีสำหรับบริการทางการแพทย์ วิธีการชำระเงินค่ารักษาพยาบาล ปริมาณ ประเภท และเทคโนโลยีของการรักษาพยาบาลที่จัดให้ ประสิทธิผลของกิจกรรมสินเชื่อและการลงทุนของกองทุน องค์กรการแพทย์ประกันภัย จำนวนเงินสำรองประกันภัย ขั้นตอนการสะสมและการใช้งาน จำนวนเงินที่ใช้ วัตถุประสงค์ที่กำหนด; ความถี่ของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นของผู้เอาประกันภัย

ดังนั้นสำหรับการทำงานที่มั่นคงของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับจึงจำเป็นต้องพัฒนามาตรการที่มุ่งเสริมสร้างอิทธิพลของกองทุนรัฐบาลกลาง Rosstrakhnadzor ในการปฏิบัติตามกรอบกฎหมายสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับในรูปแบบต่างๆของการแพทย์ภาคบังคับ ระบบประกันในการดำเนินการตามกฎหมาย "ในการประกันสุขภาพของประชาชนในสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 18 กรกฎาคม 2552 ฉบับที่ 185-FZ" สอดคล้องกับนโยบายเศรษฐกิจของรัฐและรับประกันความยั่งยืนทางการเงินของระบบ CHI

ในรัสเซีย การสร้างระบบการช่วยเหลือประชากรในกรณีที่เจ็บป่วยมีความเกี่ยวข้อง ประการแรกคือ กับการพัฒนาในปลายศตวรรษที่ 19 ยา zemstvo ซึ่งได้รับเงินอุดหนุนจากกระทรวงการคลัง การจัดสรรจากหน่วยงานระดับจังหวัดและระดับอำเภอ การประกันสุขภาพไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายในรัสเซียก่อนการปฏิวัติเนื่องจากลักษณะของเกษตรกรรมและระยะเวลาสั้น ๆ ของการพัฒนาทุนนิยมหลังการปฏิรูป

การเกิดขึ้นขององค์ประกอบของประกันสังคมและยาประกันในรัสเซียเริ่มขึ้นในศตวรรษที่ 18 - ต้นศตวรรษที่ 19 เมื่อกองทุนช่วยเหลือร่วมกันครั้งแรกปรากฏขึ้นที่วิสาหกิจทุนนิยมกลุ่มแรกที่เกิดขึ้น คนงานเองเริ่มสร้างด้วยค่าใช้จ่ายของตนเอง (โดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของนายจ้าง) สมาคมสงเคราะห์ซึ่งกันและกัน - ผู้บุกเบิกกองทุนการเจ็บป่วย ห้างหุ้นส่วนประกันรายแรกในรัสเซียซึ่งเกี่ยวข้องกับการประกันอุบัติเหตุและประกันชีวิต ปรากฏในปี พ.ศ. 2370 ที่เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก

การพัฒนาและการก่อตัวของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับในรัสเซียเกิดขึ้นในหลายขั้นตอน

ขั้นตอนที่ 1 ตั้งแต่เดือนมีนาคม พ.ศ. 2404 ถึงมิถุนายน พ.ศ. 2446 ในปี พ.ศ. 2404 มีการนำกฎหมายฉบับแรกมาใช้โดยแนะนำองค์ประกอบของการประกันภัยภาคบังคับในรัสเซีย ตามกฎหมายนี้ มีการจัดตั้งห้างหุ้นส่วนขึ้นที่โรงงานทำเหมืองของรัฐและโต๊ะเงินสดเสริมที่ห้างหุ้นส่วน ซึ่งมีหน้าที่: การออกผลประโยชน์ทุพพลภาพชั่วคราวตลอดจนเงินบำนาญแก่ผู้เข้าร่วมในหุ้นส่วนและครอบครัวของพวกเขา การรับเงินฝากและการออกเงินกู้ .

คนงานกลายเป็นผู้เข้าร่วมโต๊ะเงินสดเสริมที่โรงงานเหมืองแร่ซึ่งจ่ายเงินสมทบคงที่ให้กับโต๊ะเงินสด (ภายใน 2-3% ของค่าจ้าง) ในปี พ.ศ. 2409 ได้มีการออกกฎหมายให้จัดตั้งโรงพยาบาลในโรงงานและโรงงานต่างๆ ตามกฎหมายนี้ นายจ้าง เจ้าของโรงงานและโรงงานต้องมีโรงพยาบาล จำนวนเตียงที่คำนวณตามจำนวนคนงานในสถานประกอบการ คือ 1 เตียงต่อพนักงาน 100 คน

เปิดให้บริการในยุค 70-80 ของศตวรรษที่ XIX ในโรงงานขนาดใหญ่ โรงพยาบาลมีขนาดเล็กและไม่สามารถให้บริการแก่ผู้ที่ต้องการการรักษาพยาบาลได้ทั้งหมด โดยทั่วไป การรักษาพยาบาลสำหรับคนงานในโรงงานนั้นไม่น่าพอใจอย่างยิ่ง

สำนักงานประกันโรงงานเริ่มถูกสร้างขึ้นเมื่อต้นศตวรรษที่ 20 ส่วนใหญ่อยู่ที่องค์กรขนาดใหญ่ในมอสโกและเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก หลักการขององค์กรและการทำงานคล้ายกับหลักการของยุโรปตะวันตก

สเตจ 2 . ตั้งแต่มิถุนายน 2446 ถึงมิถุนายน 2455 กฎหมายบังคับ "ว่าด้วยค่าตอบแทนของพลเมืองที่ประสบอุบัติเหตุคนงานและลูกจ้างรวมถึงสมาชิกในครอบครัวที่โรงงานมีความสำคัญเป็นพิเศษในการพัฒนาการประกันสุขภาพภาคบังคับในรัสเซีย" วิสาหกิจ" นำมาใช้ในปี พ.ศ. 2446 อุตสาหกรรมเหมืองแร่และเหมืองแร่" ภายใต้กฎหมายนี้ นายจ้างต้องรับผิดชอบต่อความเสียหายที่เกิดขึ้นต่อสุขภาพในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุในที่ทำงาน ภาระหน้าที่ของผู้ประกอบการและคลังที่จะจ่ายค่าตอบแทนให้กับเหยื่อหรือสมาชิกในครอบครัวของพวกเขาในรูปแบบของผลประโยชน์และเงินบำนาญ

ขั้นตอนที่ 3 ตั้งแต่มิถุนายน 2455 ถึงกรกฎาคม 2460 ในปี พ.ศ. 2455 ดูมารัฐ III ได้ทำอะไรมากมายสำหรับการต่ออายุสังคมของประเทศรวมถึงวันที่ 06/23/1912 กฎหมายว่าด้วยการประกันภัยแรงงานในกรณีเจ็บป่วยและอุบัติเหตุ - กฎหมายว่าด้วย การแนะนำประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับพลเมืองวัยทำงาน

ในเดือนธันวาคม พ.ศ. 2455 สภาประกันภัยได้ก่อตั้งขึ้น ในเดือนมกราคม พ.ศ. 2456 เปิดการแสดงตนเพื่อการประกันภัยในมอสโกและเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก ตั้งแต่มิถุนายนถึงกรกฎาคม 2456 กองทุนการเจ็บป่วยได้ถูกสร้างขึ้นในหลายพื้นที่ของจักรวรรดิรัสเซีย ในเดือนมกราคม พ.ศ. 2457 ห้างหุ้นส่วนประกันภัยเริ่มดำเนินการจัดหาคนงานในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุ ตามกฎหมายปี 2455 ความช่วยเหลือทางการแพทย์โดยค่าใช้จ่ายของผู้ประกอบการให้กับผู้เข้าร่วมกองทุนการเจ็บป่วยในสี่ประเภท:

• ความช่วยเหลือเบื้องต้นในกรณีที่เจ็บป่วยกะทันหันและอุบัติเหตุ
• การรักษาผู้ป่วยนอก
• สูติศาสตร์;
• การรักษาในโรงพยาบาล (เตียง) ที่มีเนื้อหาครบถ้วนของผู้ป่วย

ภายในปี 1916 รัสเซียมีกองทุนการเจ็บป่วย 2,403 กองทุน และมีสมาชิก 1,961,000 กองทุน โต๊ะเงินสดดังกล่าวมีมาก่อนการปฏิวัติและหลังจากการห้ามใช้การผูกขาดในการประกันภัยของรัฐ พวกเขาไม่เพียงสูญเสียความเกี่ยวข้องเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความชอบธรรมด้วย

ขั้นตอนที่ 4 ตั้งแต่ กรกฎาคม พ.ศ. 2460 ถึง ตุลาคม พ.ศ. 2460 หลังการปฏิวัติในเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2460 รัฐบาลเฉพาะกาลเข้ามามีอำนาจซึ่งจากขั้นตอนแรกของกิจกรรมได้เริ่มการปฏิรูปในด้านประกันสุขภาพภาคบังคับ (นวนิยายลงวันที่ 07/25/1917) รวมถึงบทบัญญัติแนวความคิดหลักดังต่อไปนี้:

• การขยายตัวของวงกลมของผู้เอาประกันภัย แต่ไม่ใช่สำหรับคนงานทุกประเภท (เนื่องจากเป็นไปไม่ได้ในทางเทคนิคที่จะทำทั้งหมดในคราวเดียว หมวดหมู่ของผู้เอาประกันภัยจึงถูกแยกออก);
• ให้สิทธิ์ในกองทุนการเจ็บป่วยเพื่อรวมเป็นกองทุนทั่วไปหากจำเป็นโดยไม่ได้รับความยินยอมจากผู้ประกอบการและการประกัน (กองทุนสุขภาพของมณฑลและทั่วเมือง)
• ข้อกำหนดที่เพิ่มขึ้นสำหรับกองทุนประกันสุขภาพอิสระในแง่ของจำนวนผู้เข้าร่วม: ต้องมีอย่างน้อย 500 คน;
• การจัดการกองทุนการเจ็บป่วยด้วยตนเองเต็มรูปแบบโดยพนักงานโดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของผู้ประกอบการ
  

รัฐบาลเฉพาะกาลได้นำร่างกฎหมายสี่ฉบับเกี่ยวกับการประกันสังคมมาใช้ ซึ่งได้แก้ไขและแก้ไขข้อบกพร่องหลายประการของกฎหมายอย่างจริงจังซึ่งรับรองโดยสภาดูมาแห่งที่สามในปี 2455

สเตจ 5 ตั้งแต่เดือนตุลาคม พ.ศ. 2460 ถึงพฤศจิกายน พ.ศ. 2464 รัฐบาลโซเวียตได้เริ่มกิจกรรมในการปฏิรูปการประกันสังคมด้วยปฏิญญาผู้บังคับการตำรวจแห่งชาติเมื่อวันที่ 30 ตุลาคม (12 พฤศจิกายน) พ.ศ. 2460 เกี่ยวกับการแนะนำ "การประกันสังคมแบบสมบูรณ์" ในรัสเซีย

บทบัญญัติหลักของปฏิญญามีดังนี้:

• การขยายการประกันให้แก่ลูกจ้างทุกคนโดยไม่มีข้อยกเว้น เช่นเดียวกับคนจนในเมืองและในชนบท
• จำหน่ายประกันทุพพลภาพทุกประเภท (กรณีเจ็บป่วย บาดเจ็บ ทุพพลภาพ ชราภาพ มารดา หม้าย กำพร้า ว่างงาน)

การปฏิรูปที่ดำเนินการโดยรัฐบาลโซเวียตมีส่วนทำให้การประกันสังคมเต็มรูปแบบบนพื้นฐานของการรวมศูนย์โดยสมบูรณ์

ความต่อเนื่องทางตรรกะของนโยบายที่ริเริ่มในการควบรวมคณะกรรมการสุขภาพประชาชนและยาประกันคือการนำพระราชกฤษฎีกาเมื่อวันที่ 31 ตุลาคม พ.ศ. 2461 ซึ่งอนุมัติ "ระเบียบการประกันสังคมของคนงาน" ในระเบียบใหม่ คำว่า "ประกัน" ถูกแทนที่ด้วยคำว่า "ความปลอดภัย" ซึ่งสอดคล้องกับแนวความคิดของรัฐบาลโซเวียตที่ว่าหนึ่งปีหลังจากการปฏิวัติเดือนตุลาคม ระบบทุนนิยมได้ถูกกำจัดไปแล้วและรัสเซียได้กลายเป็น "สังคมนิยม" ดังนั้นสถาบันประกันสังคมทุนนิยมจึงต้องหลีกทางให้สถาบันสังคมนิยมของ ประกันสังคม เนื้อหาของพระราชกฤษฎีกาที่ 31 ตุลาคม 2461 สอดคล้องกับสิ่งนี้อย่างสมบูรณ์

19 กุมภาพันธ์ 2462 V.I. เลนินลงนามในพระราชกฤษฎีกา "ในการโอนส่วนทางการแพทย์ทั้งหมดของกองทุนโรงพยาบาลเดิมไปยังผู้แทนด้านสุขภาพของประชาชน" อันเป็นผลมาจากการที่ธุรกิจการแพทย์ทั้งหมดถูกโอนไปยังคณะกรรมการสุขภาพของประชาชนและหน่วยงานในท้องถิ่น ดังนั้นโดยกฤษฎีกานี้ ยาเงินสดจึงถูกยกเลิก ผลลัพธ์ของการปฏิรูปดังกล่าวในตอนแรกในการต่อสู้กับโรคติดเชื้อนั้นค่อนข้างน่าเชื่อถือ อุบัติการณ์ของโรคทางสังคม (วัณโรค ซิฟิลิส ฯลฯ) การเสียชีวิตของทารก ฯลฯ ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ด่าน 6 ตั้งแต่เดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2464 ถึง พ.ศ. 2472 ตั้งแต่ พ.ศ. 2464 ประเทศได้ประกาศนโยบายเศรษฐกิจใหม่ (NEP) และรัฐบาลได้หันมาใช้องค์ประกอบของยาประกันอีกครั้งดังที่เห็นได้จากการตัดสินใจของสภาผู้แทนราษฎรและคณะกรรมการบริหารกลางทั้งหมดของรัสเซีย ในช่วงเวลาระหว่าง พ.ศ. 2464 ถึง พ.ศ. 2472

เมื่อวันที่ 15 พฤศจิกายน พ.ศ. 2464 ได้มีการออกพระราชกฤษฎีกา "เกี่ยวกับการประกันสังคมของบุคคลที่ทำงานด้านค่าจ้าง" ซึ่งสอดคล้องกับการประกันสังคมที่ได้รับการแนะนำอีกครั้งซึ่งครอบคลุมทุกกรณีของความทุพพลภาพชั่วคราวและถาวร สำหรับองค์กรประกันสังคมในกรณีที่เจ็บป่วยได้มีการกำหนดเบี้ยประกันซึ่งอัตราที่กำหนดโดยสภาผู้แทนราษฎรและแตกต่างกันขึ้นอยู่กับจำนวนลูกจ้างในองค์กรและสภาพการทำงาน

เป็นครั้งแรกที่พระราชกฤษฎีกานี้กำหนดขั้นตอนการรวบรวมเงินสมทบในขณะที่ค่าคอมมิชชั่นเพื่อการคุ้มครองแรงงานและประกันสังคมกลายเป็นผู้รวบรวมหลัก ตามพระราชกฤษฎีกาสภาผู้แทนราษฎรฉบับที่ 19 มาตรา 124 ของวันที่ 23 มีนาคม พ.ศ. 2469 กองทุนปฏิบัติการดังต่อไปนี้ได้จัดตั้งขึ้นจากกองทุนประกันสังคมทั้งหมด:

1) กองทุนโดยตรงที่การกำจัดของหน่วยงานประกันสังคม

2) เงินช่วยเหลือทางการแพทย์แก่ผู้เอาประกันภัย (FMPZ) ซึ่งอยู่ในการกำจัดของหน่วยงานด้านสุขภาพ

ด่าน 7 ตั้งแต่ พ.ศ. 2472 ถึงมิถุนายน พ.ศ. 2534 ระยะนี้สามารถกำหนดได้ว่าเป็นช่วงเวลาของการดูแลสุขภาพของประชาชน ในระหว่างนั้น เนื่องจากสถานการณ์ทางการเมืองและเศรษฐกิจที่เป็นรูปธรรม จึงมีการสร้างหลักการคงเหลือของการจัดหาเงินทุนสำหรับระบบบริการสุขภาพ

ในสมัยโซเวียต ไม่จำเป็นต้องมีประกันสุขภาพ เนื่องจากมีการรักษาพยาบาลฟรีแบบสากล และภาคการดูแลสุขภาพได้รับการสนับสนุนอย่างเต็มที่จากงบประมาณของรัฐ หน่วยงานของรัฐ กระทรวง และกองทุนทางสังคมขององค์กรเอง

ด่าน 8 มิถุนายน 1991 ถึงปัจจุบัน. และด้วยการยอมรับกฎหมายของ RSFSR "ในการประกันสุขภาพของประชาชนใน RSFSR" เมื่อวันที่ 28 มิถุนายน 2534 เราสามารถเริ่มพูดคุยเกี่ยวกับขั้นตอนใหม่ในการพัฒนาและส่งเสริมแนวคิดที่สำคัญทางสังคมของ ​ประกันสุขภาพภาคบังคับในประเทศของเรา

ในช่วงระยะเวลาของการปฏิรูปเศรษฐกิจและสังคม มาตรฐานการครองชีพที่ลดลงอย่างรวดเร็ว และการขาดแคลนงบประมาณและงบประมาณของแผนกอย่างฉับพลันสำหรับการบำรุงรักษาสถาบันทางการแพทย์ ในปี 1991 กฎหมายได้ถูกนำมาใช้ในการแนะนำการประกันสุขภาพสำหรับพลเมืองในรัสเซียในสองส่วน แบบฟอร์ม: ภาคบังคับและสมัครใจ นอกจากนี้ บทบัญญัติทั้งหมดของกฎหมายนี้ที่เกี่ยวข้องกับการประกันสุขภาพภาคบังคับมีผลบังคับใช้ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2536 เท่านั้น ก่อนหน้านั้น จำเป็นต้องเตรียมกรอบองค์กรและระเบียบข้อบังคับสำหรับการจัดการและจัดหาเงินทุนให้กับระบบประกันของรัฐใหม่

ในปัจจุบันได้มีการพัฒนาระบบการเงินด้านการดูแลสุขภาพหลายเรื่อง อย่างไรก็ตาม เงินทุนส่วนใหญ่สำหรับค่ายานั้นมาจากการจัดสรรงบประมาณสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ

รายชื่อวรรณกรรมที่ใช้แล้ว

1. กฎหมาย "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพของประชาชนในสหพันธรัฐรัสเซีย"
2. Borodin A.F. เรื่องประกันสุขภาพ//การเงิน.-1996.- ครั้งที่ 12.
3. Grishin V. กองทุนรัฐบาลกลางของการประกันสุขภาพภาคบังคับ//Zdravookhraniye RF.-2000.- №4.
4. Starodubtsev V.I. Savelyeva E.N. ลักษณะเฉพาะของการประกันสุขภาพในรัสเซียสมัยใหม่//Russian Medical Journal.-1996.-No. 1

5. กองทุนหลักประกันสุขภาพภาคบังคับ//บทวิเคราะห์เชิงวิเคราะห์.-2001
6. G.V. สุไลมาโนวา ประกันสังคมและประกันสังคม - M.1998
7. นิตยสาร "ผู้เชี่ยวชาญ" - 2544.- ฉบับที่ 9 และนิตยสาร "ธุรกิจประกันภัย" -2001.- ลำดับที่ 4

จากการศึกษาบทนี้นักเรียนจะ:

• รู้ ประวัติความเป็นมาของการพัฒนา แนวคิดพื้นฐาน โครงสร้างและพื้นฐานทางกฎหมายของระบบประกันสุขภาพ บทบาทของการประกันสุขภาพในการจัดหาเงินทุนเพื่อการรักษาพยาบาล
• สามารถ กำหนดวัตถุประสงค์ วัตถุประสงค์ และเงื่อนไขของการประกันสุขภาพภาคบังคับและภาคสมัครใจ
• เป็นเจ้าของ วิธีการจัดทำโปรแกรมประกันสุขภาพภาคสมัครใจ

เงื่อนไขสำคัญ:ค่ารักษาพยาบาล, ค่ารักษาพยาบาล, สาธารณสุข, การกุศลเพื่อสังคม, ประกันสุขภาพและการแพทย์-สังคม, ประกันสุขภาพภาคบังคับและภาคสมัครใจ, โปรแกรมการค้ำประกันของรัฐในการรักษาพยาบาลฟรีสำหรับพลเมือง, โปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับและภาคสมัครใจ, การเข้าถึงการรักษาพยาบาล, ค่าประกัน .

ภาพรวมทางประวัติศาสตร์ของการพัฒนาประกันสุขภาพในรัสเซีย

การพัฒนาการประกันสุขภาพซึ่งเป็นช่องทางหนึ่งในการจัดหาเงินทุนเพื่อการรักษาพยาบาล เป็นสิ่งที่แยกออกจากการพัฒนาด้านการรักษาพยาบาลไม่ได้ มีหลายขั้นตอนในการพัฒนาบริการสาธารณสุข (การดูแลสุขภาพ) กล่าวคือ จัดให้มีการรักษาพยาบาลแก่ประชากรทั้งหมดหรือส่วนสำคัญของประเทศและสอดคล้องกับขั้นตอนเหล่านี้ของการก่อตัวและการพัฒนาของการประกันสุขภาพในรัสเซีย บน ระยะแรกการช่วยเหลือทางการแพทย์ของประชาชนในรูปแบบการกุศลและการกุศลทางสังคมของผู้ป่วย กลไกการประกันภัยสำหรับการจัดหาเงินทุนด้านสาธารณสุขไม่ได้ใช้ในขั้นตอนนี้ กองทุนบรรเทาทุกข์ได้รับการจัดสรรโดยคนร่ำรวย คริสตจักร และต่อมาโดยรัฐ

ระยะที่สองการพัฒนาด้านสาธารณสุขมีความเกี่ยวข้องกับการเลิกทาสและการพัฒนาการปกครองตนเองของเซมสโตโว ในขั้นตอนนี้ หลักการของการประกันร่วมกันจะนำไปใช้กับการเงินการรักษาพยาบาล

ขั้นตอนที่สามการพัฒนาด้านสาธารณสุขในช่วงที่สามของศตวรรษที่ XIX ในรัสเซียมีความเกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นและการพัฒนา เช่นเดียวกับในประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่ ของการประกันสุขภาพภาคบังคับและประกันสังคม โดยเริ่มแรกในรูปแบบของการประกันร่วมกัน

ประกันสังคม- แบบฟอร์ม องค์การมหาชนและให้ทุนสนับสนุนการรักษาพยาบาลสำหรับส่วนใดส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดของชุมชน

การออกกฎหมายครั้งแรกของรัฐได้นำเสนอองค์ประกอบของการประกันการรักษาพยาบาลและประกันสังคมภาคบังคับในรัสเซียสำหรับคนงานในอุตสาหกรรมเหมืองแร่และการขนส่งทางรถไฟซึ่งมีการสังเกตสภาพการทำงานที่อันตรายที่สุด เมื่อวันที่ 6 มีนาคม พ.ศ. 2404 ได้มีการนำกฎหมาย "ในการจัดตั้งหุ้นส่วนเสริมที่โรงงานเหมืองแร่ของรัฐ" มาใช้ กฎหมายฉบับนี้แนะนำให้จัดตั้งกองทุนการเจ็บป่วยในสมาคมต่างๆ เพื่อออกผลประโยชน์ให้กับสมาชิกของสมาคมเหมืองแร่ เช่นเดียวกับผลประโยชน์แบบครั้งเดียวแก่สมาชิกในครอบครัวของพวกเขา การจัดการโต๊ะเงินสดดังกล่าวดำเนินการโดยสภาซึ่งสมาชิกได้รับเลือกจากสมาชิกของโต๊ะเงินสดและประธานได้รับการแต่งตั้งโดยหัวหน้าการขุดจากวิศวกรหรือเจ้าหน้าที่ พนักงานทุกคนของโรงงานแห่งนี้ทำหน้าที่เป็นสมาชิกของห้างหุ้นส่วน เนื่องจากการบริจาคของรัฐบาลครั้งเดียว การหักค่าแรงบังคับ (2-3%) ของคนงานและเงินสมทบที่เท่าเทียมกันจากการจัดการโรงงาน (นายจ้าง) กองทุนประกันพิเศษจึงถูกจัดตั้งขึ้นในกองทุนการเจ็บป่วยซึ่งผลประโยชน์การเจ็บป่วยเงินบำนาญสำหรับผู้ทุพพลภาพ แม่หม้ายและเด็กกำพร้าได้รับค่าจ้าง โดยรวมแล้ว มีการจัดตั้งพันธมิตรดังกล่าว 14 แห่งที่โรงงานทำเหมืองของรัฐ ณ วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2429 พวกเขามีสมาชิก 6,659 คนและมีทุน 613,612 รูเบิล

ยาในโรงงานเริ่มพัฒนาควบคู่ไปกับยา zemstvo ซึ่งเป็นองค์ประกอบของการประกันสุขภาพภาคบังคับและประกันสังคมสำหรับประชากรวัยทำงาน ในปี พ.ศ. 2409 ได้มีการออกกฎหมายให้เจ้าของต้องให้การรักษาพยาบาลฟรีแก่คนงานเพื่อสร้างโรงพยาบาล (สถานพยาบาล) ในโรงงานขนาดใหญ่ที่มีพนักงาน 1,000 คนขึ้นไปในอัตรา 1 เตียงต่อพนักงาน 100 คนและดูแลรักษาด้วยค่าใช้จ่ายของตนเอง

กฎหมายไม่ได้ดำเนินการอย่างเต็มที่ เปิดทำการใน พ.ศ. 2413-2423 โรงพยาบาลในโรงงานขนาดใหญ่มีกำลังไม่เพียงพอและไม่สามารถให้การรักษาพยาบาลแก่คนงานที่ขัดสนในโรงงานหรือโรงงานทั้งหมดได้ การรักษาพยาบาลให้กับคนงานในโรงงานไม่เป็นที่น่าพอใจและครอบคลุมเพียง 20-30% ของคนงานในโรงงานอุตสาหกรรมทั้งหมด ภายในปี พ.ศ. 2450 มีการจัดการรักษาพยาบาลในโรงงานและโรงงานทั้งหมดเพียง 38% ในประเทศ คนงานที่เหลือ เช่นเดียวกับประชากรที่เหลือ ใช้เมืองและสถาบันการแพทย์เซมสโตโวร่วมกัน และพวกเขาถูกเรียกเก็บค่าธรรมเนียมโรงพยาบาล

การแนะนำในรัสเซียของการประกันสุขภาพและสังคมตามกองทุนการเจ็บป่วยนั้นจัดทำขึ้นโดยการพัฒนาประกันสังคมร่วมกันก่อนหน้านี้ กฎหมายของวันที่ 23 มิถุนายน พ.ศ. 2455 ประกอบด้วยบทบัญญัติทางกฎหมายสี่ฉบับที่แยกจากกันซึ่งการดำเนินการเชื่อมต่อถึงกัน:

• 1. กฎหมายและระเบียบว่าด้วยการมีอยู่ในเรื่องประกันคนงาน
• 2. กฎหมายและระเบียบว่าด้วยสภาประกันแรงงาน
• 3. กฎหมายและระเบียบว่าด้วยการจัดหาแรงงานกรณีเจ็บป่วย
• 4. กฎหมายและระเบียบว่าด้วยการประกันอุบัติเหตุคนงาน

กฎหมายมีผลบังคับใช้เมื่อวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2456 และเป็นพื้นฐานสำหรับการแนะนำการประกันภัยภาคบังคับสองประเภท: ในกรณีเจ็บป่วยและจากอุบัติเหตุทางอุตสาหกรรม ในเวลาเดียวกัน ภาระผูกพันของการประกันภัยขยายไปสู่สถานประกอบการอุตสาหกรรมหลากหลายประเภทที่มีเครื่องจักรและเครื่องยนต์ โดยมีพนักงานและพนักงานจำนวนอย่างน้อย 20 คน เช่นเดียวกับผู้ประกอบการอุตสาหกรรมที่ไม่มีเครื่องจักรและเครื่องยนต์ - ด้วยจำนวนคนงานและพนักงานอย่างน้อย 30 คน อาคาร คนงานเกษตร พนักงานการค้า ช่างฝีมือ และคนใช้ ไม่อยู่ภายใต้การประกันภาคบังคับตามกฎหมายข้างต้น

ประกันสุขภาพมันควรจะดำเนินการผ่านกองทุนของโรงพยาบาล (ประกัน) ในขั้นต้น มีการสร้างโต๊ะเงินสดเท่านั้น:

• ก) เพื่อให้ผลประโยชน์แก่ผู้เข้าร่วมที่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยของพวกเขา
• ข) เงินช่วยเหลืองานศพกรณีสมาชิกกองทุนเสียชีวิต
• ค) ผลประโยชน์แก่สมาชิกของกองทุนในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บ แต่เฉพาะในช่วงเวลาของการรักษาและจนกว่าจะมีการชี้แจงผลของการบาดเจ็บ
• ง) ประโยชน์สำหรับผู้หญิงในการคลอดบุตร

จำนวนสมาชิกของกองทุนประกันสุขภาพแยกต่างหากไม่ควรต่ำกว่า 200 คน ด้วยจำนวนที่น้อยกว่า ควรมีการสร้างโต๊ะเงินสด (รวม) ร่วมกันสำหรับองค์กรหลายแห่ง พนักงานและพนักงานทุกคนในองค์กร (หรือหลายองค์กร) ที่โต๊ะเงินสดก่อตั้งขึ้นจะต้องเป็นสมาชิกตั้งแต่วันที่เปิดโต๊ะเงินสด ผู้ที่เข้ามาทำงานในเวลาต่อมากลายเป็นสมาชิกของโต๊ะเงินสดตั้งแต่วันที่พวกเขาได้รับการยอมรับให้ทำงาน

โต๊ะเงินสดถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของกฎบัตร ซึ่งจัดการโดยการประชุมสามัญของคณะกรรมาธิการ ซึ่งเป็นหน่วยงานที่ทำหน้าที่ตัดสินใจและแก้ไขปัญหาพื้นฐาน ผู้มีอำนาจรวมถึงบุคคลที่เลือกโดยสมาชิกที่ทำงานของโต๊ะเงินสดและตัวแทนของเจ้าของกิจการซึ่งมีคะแนนเสียง 2/3 ของจำนวนเสียงที่เป็นของพนักงานในปัจจุบันโดยไม่คำนึงถึงจำนวน ที่ประชุม. เจ้าของกิจการหรือตัวแทนของเขาเป็นประธานการประชุมเสมอ

ที่ประชุมใหญ่กองทุนประกันสุขภาพเลือกกรรมการ คณะกรรมการตรวจสอบ รับฟังความเห็นอนุมัติรายงานประจำปีของคณะกรรมการ คัดเลือกและพิจารณาข้อร้องเรียนของสมาชิกกองทุนต่อการกระทำของคณะกรรมการ นอกจากนี้ กฎหมายได้ให้อำนาจแก่ที่ประชุมในการแก้ไขปัญหาสำคัญ ๆ ที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับเงื่อนไขการประกันภัยดังต่อไปนี้

• – การกำหนดจำนวนเงินที่แน่นอนของเงินประกันกรณีเจ็บป่วยของสมาชิกกองทุนและผลประโยชน์สำหรับผู้หญิงในการคลอดบุตร
• – ให้สิทธิจ่ายค่ารักษาพยาบาลแก่สมาชิกในครอบครัวของสมาชิก (สมาชิก) ของกองทุน และกำหนดจำนวนเงินสูงสุดที่กองทุนสามารถใช้จ่ายได้ในแต่ละกรณี
• – การอนุมัติภายในขอบเขตที่กฎหมายกำหนดสำหรับจำนวนเงินเบี้ยประกันเฉพาะที่สมาชิกกองทุนต้องจ่าย ฯลฯ

คณะกรรมการเป็นผู้บริหารกองทุนประกันสุขภาพ ประกอบด้วยผู้แทนคนงานซึ่งได้รับเลือกจากที่ประชุมใหญ่จากบรรดาบุคคลที่มาประชุม และผู้แทนนายจ้างซึ่งแต่งตั้งโดยเจ้าของกิจการ จำนวนบุคคลที่เลือกควรเป็นต่อ 1 คนเสมอ มากกว่าจำนวนผู้ได้รับแต่งตั้ง1. คณะกรรมการได้รับเลือกให้เป็นวาระที่กำหนดโดยกฎบัตรของโต๊ะเงินสด ประธานกรรมการและผู้ช่วยของเขาได้รับเลือกจากคณะกรรมการจากผู้ที่ได้รับเลือกให้เป็นคณะกรรมการ แต่ในกฎบัตรของโต๊ะเงินสดสามารถระบุได้ว่าประธานคณะกรรมการเป็นเจ้าของกิจการ ในกรณีนี้ไม่มีการเลือกตั้งประธาน

ทรัพยากรทางการเงินของโต๊ะเงินสดประกอบด้วยเงินสมทบจากพนักงานและนายจ้าง คนงานจ่าย 1 ถึง 2% ของรายได้ (3% ได้รับอนุญาตในโต๊ะเงินสดขนาดเล็ก) นายจ้างจ่าย 0.7 ถึง 1.3% ของจำนวนค่าจ้างของพนักงาน จำนวนเงินสมทบกองทุนประกันสุขภาพแต่ละกองทุนจัดตั้งขึ้นโดยที่ประชุมใหญ่ของคณะกรรมาธิการ ตามกฎหมายแล้ว เบี้ยประกันจะไม่ถูกหักจากสมาชิกของกองทุนในระหว่างการเจ็บป่วย

ยิ่งรายได้ของพนักงานสูงเท่าไร ก็ยิ่งมีเปอร์เซ็นต์ของเงินสมทบกองทุนประกันสุขภาพที่ต้องจ่ายมากขึ้นเท่านั้น เงินสมทบเกิดจากรายได้ไม่เกิน 5 รูเบิล ต่อวันหรือ 1,500 รูเบิล ในปี. จำนวนเงินที่จ่ายประกันมีจำกัด ขนาดสูงสุดคำนวณจากรายได้ 1,500 รูเบิลไม่ว่ารายได้ที่แท้จริงของสมาชิกของโต๊ะเงินสดจะมากเพียงใด ดังนั้น หลักการประกันความสัมพันธ์ทางการเงินระหว่างกองทุนประกันสุขภาพและสมาชิกจึงถูกนำมาใช้ที่นี่: จำนวนเงินที่จ่ายประกันมีจำกัด แต่กำหนดตามเบี้ยประกันที่จ่ายไป

โต๊ะเงินสดยังมีแหล่งทรัพยากรทางการเงินอื่นๆ เช่น รายได้จากทรัพย์สินของโต๊ะเงินสด การบริจาค บทลงโทษทางการเงินที่คณะกรรมการกำหนด บทลงโทษ และรายรับอื่นๆ

ตามกฎหมาย เงินทุนของโต๊ะเงินสดถูกแบ่งออกเป็นเงินทุนหมุนเวียนและทุนสำรอง ค่าใช้จ่ายปัจจุบันของโต๊ะเงินสดเป็นค่าใช้จ่ายของ เงินทุนหมุนเวียนซึ่งเกิดจากเงินสมทบปกติ เงินเพิ่ม และรายได้จากทรัพย์สินของกองทุนประกันสุขภาพ รวมถึงการบริจาคโดยสมัครใจ

ทุนสำรองทำหน้าที่เป็นทุนสำรอง เงินทุนหมุนเวียนและหากขาดก็ให้นำไปเป็นรายจ่ายในปัจจุบัน แหล่งที่มาคือจำนวนเงินสมทบและค่าธรรมเนียมเพิ่มเติมตามจำนวนที่กฎบัตรของโต๊ะเงินสดกำหนด ตามกฎหมาย จำนวนเงินนี้ควรอยู่ในช่วง 5 ถึง 10% ของจำนวนการรับเงินสด นอกจากนี้ยอดเงินคงเหลือของโต๊ะเงินสดตามผลงานสำหรับปีและรายรับอื่น ๆ ถูกโอนไปยังทุนสำรอง หากขนาดของทุนสำรองถึงจำนวนเท่ากับผลรวมของค่าใช้จ่ายของโต๊ะเงินสดในช่วงสองปีที่ผ่านมาการหักเงินจะหยุดลง หากจำนวนเงินลดลงต่ำกว่าค่าใช้จ่ายทุกๆ 2 ปี จะมีการต่ออายุการหักเงิน กฎหมายยังกำหนดว่าเมื่อทุนสำรองถึงค่าใช้จ่ายสองปี ประชุมใหญ่โต๊ะเงินสดสามารถลดจำนวนการบริจาคของผู้เข้าร่วมได้ต่ำกว่าขีดจำกัดล่าง กล่าวคือ ต่ำกว่า 1% ของรายได้

ด้วยเงินทุนไม่เพียงพอสำหรับค่าใช้จ่ายในปัจจุบัน ผู้บริหารกองทุนประกันสุขภาพจึงต้องเพิ่มเงินสมทบหรือลดต้นทุน นอกจากนี้ กฎหมายยังให้สิทธิกองทุนในการรับเงินกู้และผลประโยชน์จาก กองทุนสาธารณะซึ่งฝ่ายบริหารโต๊ะเงินสดต้องยื่นคำร้องต่อรัฐมนตรีว่าการกระทรวงการค้าและอุตสาหกรรม เงินกู้ยืมจะต้องชำระคืนโดยใช้ทุนสำรอง

กองทุนปลอดโรคชั่วคราวจะนำไปวางไว้ในหลักทรัพย์และหลักทรัพย์ค้ำประกันของรัฐและรัฐบาลและหลักทรัพย์ของสถาบันอื่นของรัฐ เช่นเดียวกับในเงินฝากและบัญชีกระแสรายวันของธนาคารของรัฐหรือธนาคารออมทรัพย์ของรัฐ การนำเงินดังกล่าวเข้าบัญชีกระแสรายวันของเอกชน สถาบันสินเชื่ออนุญาตเฉพาะตามคำสั่งของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงอุตสาหกรรมและการค้าที่ตกลงกับกระทรวงการคลัง

กองทุนจ่ายผลประโยชน์กรณีเจ็บป่วย บาดเจ็บ คลอดบุตร และเสียชีวิต พวกเขายังให้ความช่วยเหลือสมาชิกในครอบครัวของผู้เอาประกันภัยด้วย แต่จำนวนค่าใช้จ่ายในการให้ความช่วยเหลือนี้ไม่ควรเกิน 1/3 ของงบประมาณรายได้ของกองทุน

กฎหมายกำหนดขั้นต่ำและ จำนวนเงินสูงสุดจำนวนเบี้ยเลี้ยงและระยะเวลาในการออก จำนวนผลประโยชน์ที่กำหนดโดยกองทุนประกันสุขภาพเองซึ่งต้องดำเนินการจากความสามารถทางการเงิน

หลักการดำเนินงานของกองทุนประกันสุขภาพมีความคล้ายคลึงกับหลักการประกันร่วมกันของแผนก ความยั่งยืนทางการเงินของกองทุนประกันสุขภาพได้รับการสนับสนุนจากรัฐในระดับหนึ่ง เนื่องจากกองทุนเหล่านี้มีสิทธิ์ได้รับเงินกู้และผลประโยชน์จากกองทุนสาธารณะ นอกจากนี้ความกังวลของรัฐต่อความยั่งยืนทางการเงินของกองทุนประกันสุขภาพนั้นแสดงให้เห็นในการจัดตั้งกฎเกณฑ์เกี่ยวกับการก่อตัวของทุนสำรองรวมถึงในการบ่งชี้ที่แม่นยำว่าควรจัดสรรกองทุนประกันสุขภาพฟรีชั่วคราวอย่างไร

ตามกฎหมายเมื่อวันที่ 23 มิถุนายน พ.ศ. 2455 กองทุนการเจ็บป่วยอยู่ภายใต้การดูแลสามประการ กิจกรรมของพวกเขาถูกควบคุมโดยองค์กรต่อไปนี้:

• 1. ผู้ตรวจโรงงานซึ่งอนุมัติกฎเกณฑ์กองทุนการเจ็บป่วย มีสิทธิตรวจสอบเงินกองทุน ตรวจสอบการรับเงินสมทบที่ถูกต้อง และเรียกเก็บเงินจากผู้ประกอบการที่ไม่ได้รับเงินตรงเวลา ผู้ตรวจยังได้ดำเนินการตรวจสอบการเก็บบันทึกและการรายงานกองทุนประกันสุขภาพ
• 2. การแสดงตนสำหรับการประกันคนงาน (การแสดงตนประกัน) รวมเจ้าหน้าที่และเจ้าของสถานประกอบการอุตสาหกรรม จำนวน 13 คน และผู้แทนจากคนงาน 2 คน การปรากฏตัวเหล่านี้ดำเนินการในทุกจังหวัดและภูมิภาค รวมทั้งในเมืองต่างๆ (เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก มอสโก โอเดสซา วอร์ซอ) ประธานของการแสดงตนเป็นอดีตข้าราชการ ตามลำดับ ผู้ว่าการ นายกเทศมนตรี หรือหัวหน้าตำรวจ สำนักงานประกันแรงงานอยู่ในสังกัดสภาประกันแรงงาน
• 3.สภาประกันแรงงาน. ตามกฎหมายเมื่อวันที่ 23 มิถุนายน พ.ศ. 2455 เป็น อำนาจกลางเพื่อการประกันแรงงาน จัดตั้งขึ้นในสังกัดกระทรวงการค้าและอุตสาหกรรม ประกอบด้วยสมาชิกจำนวน 26 คน ได้แก่ รัฐมนตรีช่วยว่าการกระทรวงการค้าและอุตสาหกรรม สมาชิกจากกระทรวงการค้าและอุตสาหกรรมและกระทรวงมหาดไทยอย่างละ 2 คน กรรมการจากกระทรวงยุติธรรม การเงินและการสื่อสาร กรมที่ดินอย่างละ 1 คน การจัดการและการเกษตร, สภาการแพทย์หรือผู้อำนวยการหลักของผู้ตรวจการแพทย์, เซมสโตโวประจำจังหวัดเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, เมืองดูมาแห่งเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก และตัวแทน 5 คนของเจ้าของธุรกิจและสมาชิกกองทุนการเจ็บป่วย คณะกรรมการประกันแรงงานออก

เอกสารกำกับดูแลการประกันภาคบังคับของพนักงานและลูกจ้างจากการเจ็บป่วยและอุบัติเหตุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวันที่ 6 มีนาคม พ.ศ. 2456 ได้มีการพัฒนาและอนุมัติกฎบัตรแบบจำลอง ("ปกติ") สำหรับกองทุนการเจ็บป่วยทั่วไป สภายังพิจารณาข้อร้องเรียนเกี่ยวกับกิจกรรมของการประกัน

การแสดงตนของผู้ประกันตน (การแสดงตนประกัน) ได้รับหน้าที่ดังต่อไปนี้ในแง่ของการมีปฏิสัมพันธ์กับ บริษัท ประกันสุขภาพ:

• 1) หน่วยงานและหน่วยงานควบคุมซึ่งประกอบด้วยการออกใบอนุญาตในการเปิดกองทุนการเจ็บป่วยและการควบคุมกิจกรรมของพวกเขา การแสดงตนต้องอนุมัติกฎบัตรของโต๊ะเงินสดในกรณีที่มีการเบี่ยงเบนอย่างมีนัยสำคัญจากกฎบัตรแบบจำลอง ออกใบอนุญาตสำหรับการรวมกองทุนประกันสุขภาพหลายกองทุนเป็นหนึ่งเดียว ดำเนินการตรวจสอบกองทุนของกองทุนประกันสุขภาพ การเก็บบันทึก บัญชีการจัดการ ฯลฯ
• 2) การรักษาทะเบียนบริษัทประกันสุขภาพ
• 3) การคุ้มครองผลประโยชน์ของสมาชิกกองทุนประกันสุขภาพ รวมทั้งการพิจารณาร้องเรียนผู้ตรวจการโรงงาน ผู้ประกอบการ กรรมการ
• 4) การมีส่วนร่วมในการสร้างความสัมพันธ์ระหว่างกองทุนการเจ็บป่วยและสถาบันทางการแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การกำหนดค่าใช้จ่ายรายวันในการบำรุงรักษาและการรักษาผู้ประกันตนในกองทุนสุขภาพ ในโรงพยาบาลของเมืองหรือหน่วยงานท้องถิ่น

ตามกฎหมาย กองทุนการเจ็บป่วยมีวัตถุประสงค์หลักสำหรับการประกันการเจ็บป่วยและอุบัติเหตุ ซึ่งหมายถึงการออกผลประโยชน์เท่านั้น กองทุนประกันสุขภาพมีสิทธิที่จะให้ความช่วยเหลือแก่สมาชิกในครอบครัวของผู้เอาประกันภัย แต่ค่าใช้จ่ายในการช่วยเหลือนี้จะต้องไม่เกิน 1/3 ของงบประมาณรายได้ของกองทุนประกันสุขภาพ

กฎหมายลงวันที่ 23 มิถุนายน พ.ศ. 2455 โดยไม่มีการห้ามกองทุนการเจ็บป่วยจากการจัดการรักษาพยาบาล ได้แก่ การจัดและบำรุงรักษาห้องจ่ายยา ห้องฉุกเฉิน และโรงพยาบาลของตนเอง ทำข้อตกลงกับหน่วยงานภาครัฐของเมืองและ zemstvo รวมถึงสถาบันทางการแพทย์เอกชน นายจ้างอิสระหรือเห็นด้วยกับหน่วยงานจัดการกองทุนประกันสุขภาพตัดสินใจเกี่ยวกับการใช้กลไกการชำระเงินและวิธีการให้การรักษาพยาบาลในโรงงานโรงพยาบาลอำเภอและในเมืองหรือในสถาบันการแพทย์ของกองทุนประกันสุขภาพ สิ่งนี้เป็นพื้นฐานสำหรับการสร้างสถาบันทางการแพทย์ของตนเองโดยบริษัทประกันสุขภาพ

และกองทุนการเจ็บป่วยได้เริ่มทำงานในทิศทางนี้ ตัวอย่างเช่นในปี พ.ศ. 2457 กองทุนประกันสุขภาพของโรงงาน Nasal พร้อมกับการออกผลประโยชน์ให้กับสมาชิกของกองทุนเงินสดเริ่มให้การรักษาพยาบาลแก่สมาชิกในครอบครัวซึ่งได้ทำสัญญากับแพทย์ 19 คน 26 คน พยาบาลผดุงครรภ์ ตลอดจนแพทย์ ทันตแพทย์ และนักนวดบำบัด พวกเขารับผู้ป่วยที่บ้านหรือที่ทำงานหลักโดยใช้คูปองที่ออกให้ที่สำนักงานกองทุนประกันสุขภาพ ในทำนองเดียวกัน การให้บริการทางการแพทย์จัดที่โต๊ะเงินสดอื่นๆ เช่น หน่วยงานที่ปฏิบัติงานในจังหวัด Smolensk คาซาน

นอกจากนี้ กองทุนประกันสุขภาพบางแห่งได้เลือกเส้นทางในการสร้างคลินิกผู้ป่วยนอก โรงพยาบาล และร้านขายยา การจัดระบบการรักษาพยาบาลให้กับสมาชิกกองทุนประกันสุขภาพตามหลักประกันเป็นจุดสำคัญสำหรับองค์กรด้านการรักษาพยาบาลของตน ตามกฎแล้วกองทุนจะเลือกแพทย์ที่สามารถรักษาสมาชิกได้ แต่ในขณะเดียวกัน เคาน์เตอร์เงินสดก็มีโอกาสที่จะควบคุมคุณภาพการรักษาพยาบาล ตลอดจนอัตราส่วนของราคาและคุณภาพของบริการทางการแพทย์ที่จัดให้ หากจำเป็น โต๊ะเงินสดสามารถปฏิเสธบริการของแพทย์คนหนึ่งและสรุปข้อตกลงกับอีกคนหนึ่งได้

สิ่งสำคัญในความเห็นของเราคือรัฐไม่ได้พยายามรวมศูนย์การรวบรวมเงินในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับและประกันสังคมในจักรวรรดิรัสเซีย หลักการประกันที่เป็นรากฐานของการจัดตั้งกองทุนการเจ็บป่วยนำไปสู่ความปรารถนาที่จะรวมกันเป็นหนึ่ง ท้ายที่สุดยิ่งผู้ถือกรมธรรม์ในสังคมประกันร่วมกันมากเท่าไหร่ฐานะทางการเงินก็จะยิ่งมีเสถียรภาพมากขึ้นเท่านั้น จดจ่ออยู่ที่มือใหญ่ ทรัพยากรทางการเงินองค์กรประกันร่วมกันมีโอกาสที่จะจัดให้มีการบริการทางการแพทย์ที่ดีขึ้นบนพื้นฐานของพวกเขา ในเรื่องนี้ จักรวรรดิรัสเซียได้เร่งดำเนินการสร้างกองทุนรวมโรคในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก มอสโก ริกา คาร์คอฟ และเมืองอื่นๆ

รัฐดูแลการดำเนินงานของกองทุนการเจ็บป่วยโดยผ่านคณะกรรมการประกันแรงงานและการมีอยู่ของการประกันคนงาน แต่หน่วยงานเหล่านี้มีหน้าที่ควบคุมเป็นหลัก ไม่ได้ใช้การจัดการแบบรวมศูนย์ขององค์กรประกัน เคาน์เตอร์เงินสดแก้ไขปัญหาพื้นฐานเช่นการกำหนดขนาดของเบี้ยประกันและการชำระเงินประกัน กำหนดวงของผู้ประกันตน

ลักษณะเด่นของกองทุนโรคภัยไข้เจ็บคือเจ้าของวิสาหกิจที่สามารถแสดงตนหรือผ่านตัวแทนได้มีส่วนร่วมโดยตรงในงานของตนทั้งในด้านวัตถุและในองค์กร คุณลักษณะที่สำคัญอีกประการของการดำเนินงานของกองทุนประกันสุขภาพคือการที่สมาชิกของคณะกรรมการปฏิบัติหน้าที่โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย จำนวนกองทุนการเจ็บป่วยเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง (ตารางที่ 2.1)

ตาราง 2.1

การจัดตั้งกองทุนการเจ็บป่วยเพื่อประกันสุขภาพภาคบังคับและประกันสังคมในจักรวรรดิรัสเซียในปี พ.ศ. 2457-2459

ด้วยการก่อตั้งอำนาจของสหภาพโซเวียตในการเชื่อมต่อกับจุดเริ่มต้นของการปฏิรูประบบประกันสุขภาพภาคบังคับและประกันสังคม เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับ ขั้นตอนที่สี่การพัฒนาการประกันสุขภาพและการรักษาพยาบาลในรัสเซียบนพื้นฐานของการรวมศูนย์และสร้างความครอบคลุมทั่วถึงของประชากร

ในปีพ. ศ. 2462 วี. ไอ. เลนินลงนามในพระราชกฤษฎีกาเมื่อวันที่ 19 กุมภาพันธ์ "ในการโอนส่วนทางการแพทย์ทั้งหมดของกองทุนโรงพยาบาลเดิมไปยังคณะกรรมการด้านสุขภาพของประชาชน" ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ธุรกิจทางการแพทย์ทั้งหมดถูกโอนไปยังผู้แทนด้านสุขภาพของประชาชน และหน่วยงานท้องถิ่นหนึ่งร้อยแห่ง พระราชกฤษฎีกายกเลิกยาประกัน ผลของการปฏิรูปในการต่อสู้กับโรคติดเชื้อในขั้นต้นนั้นค่อนข้างน่าเชื่อ ระดับอุบัติการณ์ของโรคทางสังคม (วัณโรค ซิฟิลิส ฯลฯ ) อัตราการตายของทารก ฯลฯ ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

การประกันการรักษาพยาบาลและประกันสังคมของระยะเวลา NEP มีลักษณะเป็นประกันจำนวนมาก ครอบคลุมกว้าง และวิธีการที่แตกต่างในการจัดทำประกันสำหรับกลุ่มคนงานต่างๆ ซึ่งสร้างความยากลำบากในการดำเนินการตามกฎหมายและระเบียบข้อบังคับ

ประกันสุขภาพ-สังคมใช้กับแรงงานรับจ้างทุกคนที่ทำงานในรัฐ ภาครัฐ สหกรณ์ สัมปทาน วิสาหกิจผสมหรือเอกชน สถาบัน ฟาร์ม หรือบุคคล โดยไม่คำนึงถึงลักษณะและระยะเวลาของการทำงานและวิธีการจ่ายค่าตอบแทน บุคคลที่ทำงานตามฤดูกาลและชั่วคราว คนงานในฟาร์ม และแรงงานในฟาร์มที่ทำงานที่บ้าน ในงานบริการและทำงานรับจ้างฟรีในสถาบันของกรมทหารและกองทัพเรือ คนงานอาร์เทล เด็กฝึกงานที่ทำงานในวิสาหกิจ ในอุตสาหกรรมหัตถกรรมขนาดเล็กและหัตถกรรมก็เช่นกัน เรื่อง ประกันภัย นักเรียน กศน. โรงงาน นักเรียน ฝึกงาน คัดเลือกข้าราชการ พนักงานวรรณกรรม ควรสังเกตเป็นพิเศษว่าการประกันทางการแพทย์และสังคมใช้เฉพาะกับคนงานที่ได้รับการว่าจ้างเท่านั้น และในทางปฏิบัติไม่ส่งผลกระทบต่อประชากรในเมืองที่ไม่ทำงานและผู้อยู่อาศัยในชนบทส่วนใหญ่ ทั้งที่ประกอบอาชีพอิสระและรวมกันเป็นหนึ่งในฟาร์มส่วนรวม

ขอบเขตของข้อกำหนดสำหรับการประกันสุขภาพและประกันสังคมรวมถึง:

• - การจัดหาการรักษาพยาบาล
• - การจ่ายผลประโยชน์กรณีทุพพลภาพชั่วคราวเนื่องจากการเจ็บป่วย การบาดเจ็บ ระหว่างกักกัน การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร การดูแลสมาชิกในครอบครัวที่ป่วย
• - การจ่ายเบี้ยเลี้ยงสำหรับการให้อาหารเด็กและรายการดูแลเขา
• - การจ่ายผลประโยชน์ทุพพลภาพ
• - การจ่ายผลประโยชน์ให้สมาชิกในครอบครัวในกรณีที่เสียชีวิตหรือไม่ทราบชื่อคนหาเลี้ยงครอบครัว
• - การจ่ายผลประโยชน์สำหรับการฝังศพ
• - การจ่ายผลประโยชน์การว่างงาน

ในปี 1924 มีกองทุนการเจ็บป่วยเพียง 956 กองทุนที่ดำเนินการในสหภาพโซเวียต ซึ่งน้อยกว่าในปี 1916 ในจักรวรรดิรัสเซีย 2.5 เท่า แต่ปริมาณผู้เอาประกันภัยเพิ่มขึ้น 3 เท่า ในขณะเดียวกัน จำนวนสมาชิกกองทุนเจ็บป่วยเฉลี่ยเพิ่มขึ้น 7.2 เท่า (ตารางที่ 2.2)

ตาราง 2.2

พลวัตของการพัฒนาประกันสุขภาพภาคบังคับและประกันสังคมในสหภาพโซเวียตในช่วงปี พ.ศ. 2459-2467

ภายในปี พ.ศ. 2471 ประกันสุขภาพและประกันสังคมครอบคลุมผู้คนกว่า 9 ล้านคน กล่าวคือ มีแนวโน้มเชิงบวกในการเพิ่มความคุ้มครองของประชากรที่จ้างงานของประเทศด้วยประกันสุขภาพและประกันสังคม

ควรสังเกตแยกต่างหากว่ากิจกรรมของกองทุนประกันสุขภาพขึ้นอยู่กับการคำนวณทางคณิตศาสตร์ประกันภัยเช่น การคำนวณความเสี่ยงด้านการประกันภัยและการชำระเงินที่จะเกิดขึ้นแก่ผู้เอาประกันภัยตามภาระผูกพันที่สันนิษฐานไว้ถูกนำมาใช้ เพื่อกำหนดพารามิเตอร์ของความเสี่ยงในการประกันภัย (ระดับและความถี่ของการเจ็บป่วย การบาดเจ็บ ความทุพพลภาพชั่วคราวและถาวร การตาย และเหตุการณ์ผู้เอาประกันภัยอื่นๆ) พนักงานกองทุนประกันใช้ข้อมูลการรายงานผลการปฏิบัติงานของปีก่อนหน้า

เมื่อวันที่ 4 มีนาคม พ.ศ. 2467 ได้มีการนำ "ระเบียบว่าด้วยการจัดระเบียบการรักษาพยาบาลสำหรับผู้ประกันตนและสมาชิกในครอบครัวและค่าใช้จ่ายของกองทุนเพื่อวัตถุประสงค์เหล่านี้" เอกสารนี้ทำหน้าที่ พื้นฐานทางการเงินเพื่อสร้างระบบประกันสุขภาพภาคบังคับในความหมายที่ทันสมัย ​​และสร้างโครงสร้างองค์กรสำหรับการรักษาพยาบาลสำหรับพลเมืองผู้ประกันตน ความช่วยเหลือทางการแพทย์แก่ประชากรนั้นจัดทำโดยระบบการดูแลสุขภาพของรัฐสถาบันทางการแพทย์ของกองทุนประกันและแพทย์และคลินิกเอกชน ผู้ประกันตนได้รับบริการในสถาบันการแพทย์ของรัฐและสถาบันทางการแพทย์ของกองทุนประกันโรงพยาบาลโดยใช้เงินประกัน

มีเงินประกันไม่เพียงพอสำหรับการรักษาพยาบาล เบี้ยประกันตามการคำนวณควรเป็น 25% ของจำนวนเงินค่ารักษาพยาบาลที่จำเป็น แต่ในความเป็นจริงครอบคลุมไม่เกิน 13% ของค่าใช้จ่ายที่จำเป็น ในเวลาเดียวกัน ในพื้นที่ชนบท มีสถานการณ์ที่ยากลำบากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านการจัดหาเงินทุนเพื่อการรักษาพยาบาล เนื่องจากกองทุนค่าจ้างมีขนาดต่ำ ปริมาณของเบี้ยประกันจึงไม่มีนัยสำคัญ จึงมีมติให้จัดสรรกองทุนเพื่อการรักษาพยาบาล (การรักษา) จากระบบกองทุนประกันสังคม

ตั้งแต่เดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2468 การจัดการกองทุนเพื่อการรักษาพยาบาล (การแพทย์) สำหรับผู้ประกันตนได้ย้ายไปที่ People's Commissariat of Health of RSFSR และแผนกย่อย (People's Commissariat of Health of the Autonomous Republics and Gubernia Healthcare) ผ่านแผนกการแพทย์ ดูแลผู้ประกันตนที่สร้างขึ้นภายใต้พวกเขา การจัดการกองทุนบำเหน็จบำนาญและผลประโยชน์อื่น ๆ ถูกโอนไปยังการกำจัดโดยตรงของหน่วยงานประกันสังคมของผู้แทนแรงงานของประชาชน ค่าใช้จ่ายสำหรับการทำงานของแผนกช่วยเหลือทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตนมีจำนวนถึง 3% ของจำนวนเบี้ยประกันที่เจ้าหน้าที่ประกันภัยเรียกเก็บ

แผนกการรักษาพยาบาลได้แก้ปัญหาไม่เพียงแต่การจัดการรักษาพยาบาลให้กับผู้ประกันตนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการรักษาสุขภาพและพัฒนาการของคนงานตลอดจนการประสานงานการทำงานของโครงสร้างอื่น ๆ เพื่อแก้ไขปัญหาทางการแพทย์และปรับปรุงสุขภาพ โดยการตัดสินใจของหน่วยงานประกันสังคม ฝ่ายบริหารของแผนกได้รับอนุญาตให้ใช้เงินเพิ่มเติมของกองทุนบำเหน็จบำนาญท้องถิ่นและผลประโยชน์อื่น ๆ สำหรับมาตรการป้องกันการเจ็บป่วยและการบาดเจ็บจากอุตสาหกรรมรวมถึงองค์กรของบ้านพัก, สถานพยาบาลท้องถิ่น, ร้านขายยา, ฯลฯ

ตามพระราชกฤษฎีกาของคณะกรรมการบริหารกลางและสภาผู้แทนราษฎรแห่งสหภาพโซเวียตเมื่อวันที่ 15 สิงหาคม พ.ศ. 2469 และคณะกรรมการบริหารกลางและสภาผู้แทนราษฎรแห่ง RSFSR เมื่อวันที่ 7 มีนาคม พ.ศ. 2470 ฉบับที่ 25-1 การเปลี่ยนแปลงพื้นฐานครั้งต่อไปเกิดขึ้นในระบบการจัดและให้เงินสนับสนุนการรักษาพยาบาลภายใต้กรอบการประกันทางการแพทย์และสังคม:

• ก) ทุกแผนก แผนกย่อย และหน่วยงานของกองทุนการรักษาพยาบาลสำหรับผู้ประกันตนที่มีอยู่ในเวลานั้นในสำนักงานของคณะกรรมการสุขภาพประชาชนของ RSFSR คณะกรรมการสุขภาพของประชาชนของสาธารณรัฐปกครองตนเองและหน่วยงานด้านสุขภาพในท้องถิ่น
• b) โอนไปยังการจัดการเต็มรูปแบบและการกำจัดกองทุนการรักษาพยาบาลสำหรับการรักษาพยาบาลสำหรับผู้ประกันตน;
• c) การจัดการรักษาพยาบาลสำหรับผู้ประกันตนได้รับความไว้วางใจอย่างเต็มที่ในเครื่องมือแพทย์
• ง) มีการจัดตั้งกองทุนของกองทุนการรักษาพยาบาลสำหรับผู้เอาประกันภัยไม่รวมอยู่ในงบประมาณและจัดทำแผนและประมาณการแยกต่างหากสำหรับการใช้งานในขณะที่กองทุนสามารถใช้สำหรับการแพทย์และการป้องกันทุกประเภท ดูแลผู้เอาประกันภัย
• จ) กำหนดให้กองทุนประกันสุขภาพเป็นกองทุนที่เพิ่มเติมจากท้องถิ่นและ งบประมาณของรัฐและไม่ควรทำให้การจัดสรรงบประมาณสำหรับการรักษาพยาบาลลดลง โดยมีข้อบ่งชี้ว่าควรนำงบประมาณไปพิจารณานอกงบดุลตามประมาณการรายรับและรายจ่ายพิเศษที่แนบมากับรายงานการใช้เงินงบประมาณ
• f) กำหนดว่ามีการโอนเงินของกองทุนการแพทย์: ในจำนวนอย่างน้อย 10% ของจำนวนเงินทั้งหมดไปยังสาธารณรัฐและ 3% ไปยังกองทุน All-Union

สิ่งสำคัญ!

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้นำไปสู่การควบรวมการประกันสุขภาพในรูปแบบของการประกันร่วมกันตามกองทุนการเจ็บป่วยและการแพทย์ของรัฐ (สำหรับข้าราชการ) ไปสู่ยาประกันงบประมาณ

เงินงบประมาณยังใช้เพื่อจ่ายค่ารักษาพยาบาลสำหรับผู้ประกันตนซึ่งมีการจองจำนวนเงินพิเศษจากรัฐและ งบประมาณท้องถิ่น. กองทุนประกันของกองทุนการรักษาพยาบาลอยู่นอกเหนือจากกองทุนงบประมาณ นอกจากนี้ ผู้อำนวยการทั่วไปของการประกันสังคมยังมีส่วนร่วมในทิศทางของการจัดหาเงินทุนในรูปแบบของเงินอุดหนุนโดยการรวมกองทุนทั้งหมดของการประกันสุขภาพและประกันสังคม

ปัญหาที่เกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาล ซึ่งรวมถึงการจัดการและการรักษาพยาบาลสำหรับผู้ประกันตน สาเหตุหลักมาจากการจัดหาเงินทุนในระดับต่ำ สำหรับ 38 เขตการปกครองของประเทศในปี พ.ศ. 2469-2470 กองทุนงบประมาณคิดเพียง 30.9% ของเงินที่ใช้จ่ายค่ารักษาพยาบาลสำหรับผู้ประกันตน และ กองทุน CHIตามลำดับ 69.1% ค่ารักษาพยาบาลสำหรับคนงานขนส่งที่มีประกันครอบคลุม 82.4% จากกองทุนประกันสุขภาพ มีสถานการณ์ที่การสาธารณสุขได้รับการสนับสนุนทางการเงินส่วนใหญ่เป็นค่าใช้จ่ายในการประกันสุขภาพภาคบังคับ

การแนะนำยาประกันงบประมาณได้กลายเป็นวิธีการทางธรรมชาติของการรวมศูนย์การจัดการทางเศรษฐกิจในการสร้างสังคมนิยม ในช่วงปี ค.ศ. 1920–1930 ระบบประกันสังคมของสหภาพโซเวียตถึงจุดสูงสุดและในทางปฏิบัติในระดับประเทศในยุโรปที่พัฒนาแล้วก่อนหน้า

สหรัฐอเมริกาและญี่ปุ่นซึ่งยังไม่มีประกันสังคมในขณะนั้น ในปี 1927 กองทุนประกันสังคมอยู่ในรายได้ประชาชาติ: ในสหภาพโซเวียต - 4.5% ในเยอรมนี - 7.5% ในบริเตนใหญ่ - 3.75% แต่ในอนาคตเริ่มตั้งแต่ปี พ.ศ. 2472 อันเป็นผลจากการนำเอาหลักสูตรการเมืองมาประยุกต์เป็นการรวมศูนย์การจัดการที่สมบูรณ์ของทุกคน เศรษฐกิจของประเทศประเทศต่างๆ ประกันสุขภาพและประกันสังคมในฐานะที่เป็นระบบอิสระของการประกันสังคม ซึ่งได้รับการฟื้นฟูในช่วงระยะเวลา NEP ได้ถูกยกเลิกโดยพื้นฐานแล้วอีกครั้ง อันเป็นผลมาจากการที่การดูแลสุขภาพสูญเสียสิ่งสำคัญ สำคัญ และเพิ่มเติม และบางครั้งแม้แต่แหล่งเงินทุนหลัก

สิ่งสำคัญ!

จากช่วงเวลานี้ เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการเริ่มต้นของขั้นตอนที่ห้าในการพัฒนาสาธารณสุข - ยางบประมาณซึ่งไม่ได้ใช้หลักการประกัน

การเปลี่ยนแปลงด้านการดูแลสุขภาพของสหภาพโซเวียตเหล่านี้เกี่ยวข้องกับชื่อ N. Semashko เขาใช้ระบบการดูแลสุขภาพที่เสนอบนแนวคิดหลายประการ: หลักการรวมศูนย์ขององค์กรและการรวมศูนย์ของระบบการดูแลสุขภาพ การเข้าถึงการรักษาพยาบาลอย่างเท่าเทียมกันสำหรับพลเมืองทุกคน ให้ความสำคัญกับวัยเด็กและความเป็นแม่ ความสามัคคีในการป้องกันและรักษา การกำจัดรากฐานทางสังคมของโรค การมีส่วนร่วมของประชาชนในการดูแลสุขภาพ แนวคิดทั้งหมดนี้ได้รับการพัฒนาโดยแพทย์ชั้นนำของรัสเซียและทั่วโลกตั้งแต่ปลายศตวรรษที่ 19 อย่างไรก็ตาม เป็นครั้งแรกที่พวกเขาวางไว้บนพื้นฐานของนโยบายของรัฐในรัสเซียโซเวียต

การพูดนอกเรื่องในอดีต

ควรสังเกตว่าแนวคิดเรื่องการรวมศูนย์ของการดูแลสุขภาพได้รับการพิจารณามานานก่อนการปฏิวัติเดือนตุลาคม แม้แต่ตอนปลายศตวรรษที่ XIX ในส่วนลึกของกระทรวงกิจการภายในของรัสเซีย ได้มีการจัดตั้งคณะกรรมการขึ้นภายใต้การนำของศาสตราจารย์เอส. บ็อตกิน ตามที่กล่าวกันว่าเพื่อ "แสวงหามาตรการเพื่อการพัฒนาอย่างทั่วถึงของรัสเซีย" คณะกรรมาธิการซึ่งเปลี่ยนประธานยังคงทำงานต่อไปเกือบจนถึงช่วงเริ่มต้นของสงครามโลกครั้งที่หนึ่ง ประธานคนสุดท้ายคือศาสตราจารย์ G. Rein ซึ่งในที่สุดก็กำหนดแนวคิดของความต้องการ ระบบรวมศูนย์การจัดการด้านการดูแลสุขภาพที่พัฒนาโดยคณะกรรมการตั้งแต่เริ่มกิจกรรม ในการจัดระเบียบระบบดังกล่าวคณะกรรมาธิการได้พัฒนาบรรทัดฐานในการจัดหาการรักษาพยาบาลให้กับประชากรเป็นครั้งแรกในโลก (หรือโปรแกรมการค้ำประกันของรัฐในการจัดหาการรักษาพยาบาลให้กับประชาชน)

G. Rein อธิบายถึงแนวทางการรักษาพยาบาลสมัยใหม่ในการแก้ไขปัญหาสุขภาพของชาติว่า จนถึงปัจจุบัน “ธุรกิจการแพทย์ได้ลดลงเป็นหลักในการให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยและหยุดการระบาดของโรคระบาดและงานในการกำจัดเงื่อนไข เอื้อต่อการเกิดขึ้นและการพัฒนาของโรค และการตั้งค่าที่เหมาะสมของสุขอนามัยทางสังคมและสุขาภิบาลลดน้อยลงโดยพลังของสิ่งต่าง ๆ สู่เบื้องหลัง เป็นเรื่องสุขอนามัยสาธารณะและสุขาภิบาลที่กระทรวงวางแผนไว้ต้องจัดการตั้งแต่แรก

อย่างไรก็ตาม วงการแพทย์ประณามความคิดนี้ แพทย์ที่มีชื่อเสียงส่วนใหญ่รวมถึงสมาคมแพทย์รัสเซียที่มีอำนาจมากที่สุดคือ Pirogov Society ก็คัดค้านเช่นกัน ทุกคนกลัวว่ากระทรวงจะกลายเป็นโครงสร้างพื้นฐานของระบบราชการที่จะขัดขวางการพัฒนายาเซมสโตโวและยาเมืองอย่างเสรี แนวคิดนี้ไม่ได้รับการอนุมัติจากตัวแทนของแผนกเวชศาสตร์ซึ่งได้แพร่หลายไปแล้วในรัสเซียในขณะนั้น อย่างไรก็ตาม ฝ่ายซ้าย รวมทั้งพวกบอลเชวิค ก็ไม่สนับสนุนแนวคิดนี้เช่นกัน โดยสนับสนุนการพัฒนาการประกันสุขภาพภาคบังคับตามตัวอย่างของเยอรมนี อย่างไรก็ตาม Nicholas II ได้ก่อตั้งคณะกรรมการหลักด้านสาธารณสุขซึ่งภายใต้แรงกดดันจาก State Duma ซึ่งสะท้อนถึงอารมณ์ของประชาชนส่วนใหญ่ในประเด็นนี้ในประเด็นนี้ได้ถูกเลิกกิจการในปี 2459

อย่างไรก็ตาม ความหายนะที่ครอบงำหลังการปฏิวัติทำให้แพทย์ส่วนใหญ่เชื่อว่าในสถานการณ์เช่นนี้ ทรัพยากรที่เข้มข้นเป็นสิ่งจำเป็น การบริหารรัฐกิจและการวางแผนอุตสาหกรรมการแพทย์ และในเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2461 ตามคำแนะนำของสภาการแพทย์และสุขาภิบาลของสหภาพโซเวียต All-Russian ได้มีการจัดตั้งคณะกรรมการด้านสุขภาพของประชาชน หลังจากการโต้เถียงกันอย่างดุเดือด ในที่สุดการตัดสินใจครั้งนี้ก็ได้รับการสนับสนุนจากสมาคม Pirogov และด้วยความพยายามของ N. Semashko และผู้ติดตามของเขา ระบบสาธารณสุขได้เริ่มสร้างขึ้นตามแผนที่วางไว้แล้ว

เป็นครั้งแรกในโลกสำหรับการจัดการแบบรวมศูนย์ของการดูแลสุขภาพทั่วประเทศ มีการจัดตั้งองค์กรพิเศษขึ้น - คณะกรรมการสุขภาพประชาชนซึ่งอยู่ภายใต้เขตอำนาจศาลทั้งหมดแผนก zemstvo และสถาบันการแพทย์ประกันถูกโอน ในที่สุดยาของเอกชนก็ถูกกำจัดออกไป แม้ว่าคลินิกที่จ่ายเงินให้ประชาชนจะยังคงอยู่ ความเข้มข้นของทรัพยากรที่อยู่ในมือของแผนกหนึ่งทำให้เป็นไปได้แม้ในเงื่อนไขของเงินทุนที่ จำกัด (และปัญหานี้หลอกหลอนยาโซเวียตตลอดหลายปีที่ผ่านมา) เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ค่อนข้างจริงจัง อย่างน้อยก็ในการเอาชนะโรคติดเชื้อแบบดั้งเดิม ลดอัตราการเสียชีวิตของแม่และเด็ก ในการป้องกันโรคทางสังคมและสุขศึกษาของประชากร แนวความคิดในการแก้ปัญหาสังคม วิทยาศาสตร์ และเทคนิคอย่างครอบคลุม ความสำคัญของรัฐเนื่องจากการกระจุกตัวของทรัพยากรและการจัดการตามแผนของเศรษฐกิจ ไม่ว่าตอนนี้จะฟังดูซ้ำซากจำเจเพียงใด นับเป็นนวัตกรรมทางสังคมที่น่าทึ่งในสมัยนั้น ซึ่งดึงดูดความสนใจของคนทั้งโลกถึงประสบการณ์ของสหภาพโซเวียต

มีการสร้างระบบที่สอดคล้องกันของสถาบันทางการแพทย์ ซึ่งทำให้สามารถรับรองหลักการที่เป็นหนึ่งเดียวกันสำหรับองค์กรด้านการดูแลสุขภาพสำหรับประชากรทั้งหมด ตั้งแต่หมู่บ้านห่างไกลไปจนถึงเมืองหลวง: สถานีเฟลด์เชอร์-สูติศาสตร์ - คลินิกอำเภอ - โรงพยาบาลอำเภอ - โรงพยาบาลระดับภูมิภาค - การแพทย์เฉพาะทาง สถาบัน

อย่างไรก็ตาม แม้จะมีความพยายามทั้งหมดของ N. Semashko แต่ก็เป็นไปไม่ได้ที่จะรวมยาทั้งหมดไว้ในระบบเดียว กองทัพ พนักงานรถไฟ คนงานเหมือง และหน่วยงานอื่น ๆ อีกมากมาย เช่นเดียวกับ Nomenklatura ยังคงรักษาสถาบันทางการแพทย์ของตนไว้ ความพร้อมของการดูแลสุขภาพได้รับการประกันโดยข้อเท็จจริงที่ว่าการรักษาพยาบาลฟรี ประชาชนทุกคนติดอยู่กับคลินิกประจำอำเภอ ณ ที่อยู่อาศัยของพวกเขาและขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของโรคสามารถส่งเข้ารับการรักษาที่สูงขึ้นและสูงขึ้นตามขั้นตอนของ ปิรามิดแห่งการดูแลสุขภาพ

มีการจัดระเบียบระบบเฉพาะของสถาบันการแพทย์สำหรับเด็กโดยทำซ้ำระบบสำหรับผู้ใหญ่ตั้งแต่คลินิกในท้องถิ่นไปจนถึงสถาบันวิทยาศาสตร์เฉพาะทาง เพื่อสนับสนุนความเป็นแม่และทารก ได้มีการจัดระบบแนวตั้งแบบเดียวกัน ตั้งแต่คลินิกฝากครรภ์ โรงพยาบาลแม่อำเภอ ไปจนถึงสถาบันเฉพาะทาง

เพื่อต่อสู้กับโรคจากการทำงานในสถานประกอบการที่มีสภาพการทำงานที่เป็นอันตราย ได้มีการจัดตั้งหน่วยแพทย์ขึ้นซึ่งควรจะตรวจสอบสภาพการทำงานและสุขภาพของคนงาน โรงจ่ายยา สถานพยาบาลดั้งเดิมในที่ทำงานก็ถูกสร้างขึ้นที่นั่นเช่นกัน

ต่อมาหน่วยแพทย์ปรากฏในสถานประกอบการขนาดใหญ่เกือบทั้งหมด

การป้องกันเป็นที่เข้าใจโดย N. Semashko ทั้งในความหมายที่แคบและกว้าง ในความหมายที่แคบ - เป็นมาตรการด้านสุขอนามัย ในความหมายกว้าง - เป็นการปรับปรุงสุขภาพ การป้องกันและป้องกันโรค งานของแพทย์ทุกคนและสถาบันทางการแพทย์ทั้งระบบ ตาม N. Semashko ไม่ได้เป็นเพียงการรักษาเท่านั้น แต่ยังเพื่อป้องกันโรคซึ่งถือว่าเป็นผลมาจากสภาพสังคมที่ไม่เอื้ออำนวยและวิถีชีวิตที่ไม่แข็งแรง ในเรื่องนี้ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับโรคทางสังคมเช่นกามโรควัณโรคและโรคพิษสุราเรื้อรัง ด้วยเหตุนี้จึงมีการสร้างระบบร้านขายยาที่เหมาะสม พวกเขาต้องไม่เพียงรักษา แต่ยังต้องติดตามสภาพความเป็นอยู่ของผู้ป่วย โดยแจ้งเจ้าหน้าที่เกี่ยวกับความคลาดเคลื่อนระหว่างเงื่อนไขเหล่านี้ มาตรฐานด้านสุขอนามัยและเกี่ยวกับภัยคุกคามที่อาจเกิดขึ้นที่ผู้ป่วยอาจมีต่อผู้อื่น

มาตรการป้องกันที่สำคัญตาม N. Semashko คือการฉีดวัคซีนซึ่งเป็นครั้งแรกที่มีลักษณะทั่วประเทศและทำหน้าที่กำจัดโรคติดเชื้อจำนวนมากและการโฆษณาชวนเชื่อด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยซึ่งได้รับความสนใจอย่างมากในฐานะหนึ่งในวิธีการป้องกันการแพร่ระบาด และส่งเสริมวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี กวีและศิลปินที่มีชื่อเสียงหลายคน รวมทั้งประชาชนทั่วไป มีส่วนร่วมในการโฆษณาชวนเชื่อ บ้านพักและสถานพยาบาลรวมอยู่ในระบบการฟื้นฟู ป้องกัน และดูแลสุขภาพอย่างกลมกลืน สถานพยาบาลซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการบำบัดรักษา อยู่ภายใต้การดูแลของสำนักงานคณะกรรมการสุขภาพประชาชน และสถานพักฟื้น - ไปจนถึงสหภาพแรงงาน กล่าวคือ สาธารณะหรือในความหมายสมัยใหม่คือภาคประชาสังคมซึ่งควรติดตามการฟื้นตัวของคนงาน แต่ N. Semashko เข้าใจนโยบายด้านสุขภาพในวงกว้างมากขึ้นรวมถึงการปรับปรุงที่อยู่อาศัยและการสร้างที่อยู่อาศัยและสภาพของชุมชนที่เหมาะสมและในท้ายที่สุดการแก้ปัญหาของปัญหาที่อยู่อาศัยประกาศการต่อสู้กับ ความต้องการที่อยู่อาศัยของคนยากจนที่สุด

สิ่งสำคัญ!

ในช่วงต้นทศวรรษ 1990 ด้วยการล่มสลายของสหภาพโซเวียตและการเริ่มต้นของวิกฤตเศรษฐกิจ ทางการของรัสเซียใหม่ได้ละทิ้งงบประมาณด้านการเงินสำหรับการดูแลสุขภาพ และฟื้นฟูการประกันสุขภาพภาคบังคับเพื่อเป็นเงินทุนสำหรับการรักษาพยาบาล ในขั้นต้นสำหรับพลเมืองวัยทำงาน และหลังจากนั้นสำหรับ ประชากรทั้งหมด ตั้งแต่เวลานั้นเริ่มต้นและดำเนินต่อไป ช่วงที่หกการพัฒนาสาธารณสุข - การเปลี่ยนผ่านไปสู่การจัดหาเงินทุนเบื้องต้นสำหรับการดูแลสุขภาพผ่านการประกันสุขภาพภาคบังคับ ซึ่งเราจะพิจารณาโดยละเอียดในย่อหน้าต่อไปนี้ของบทนี้

วันนี้ เมื่อพิจารณาถึงประสบการณ์จากต่างประเทศที่เข้าใจอย่างมีเหตุผล ผู้เชี่ยวชาญหลายคนเชื่อว่า แม้จะมีปัญหาทั้งหมด แต่ระบบการรักษาพยาบาลในโซเวียตรัสเซียเป็นแบบอย่างและจำเป็นต้องขัดเกลามากกว่าการปฏิรูปพื้นฐาน

อย่างไรก็ตาม ระบบที่สร้างโดย N. Semashko และพัฒนาโดยผู้ติดตามของเขาเพื่อความกลมกลืนทั้งหมดซึ่งกระตุ้นความสนใจไปทั่วโลกและก่อให้เกิดผู้ติดตามจำนวนมาก มีข้อบกพร่องจำนวนหนึ่งซึ่งควบคู่ไปกับการขาดคุณภาพ การบริการทางการแพทย์และการบริการ ในที่สุดก็กลายเป็นเรื่องของความไม่พอใจอย่างรุนแรง

ความคิดเกี่ยวกับการปรับสภาพทางสังคมของโรคและการต่อสู้กับแผลในกระเพาะอาหารในระยะแรกของการพัฒนาการดูแลสุขภาพของสหภาพโซเวียตช่วยอย่างมากในการเอาชนะโรคติดเชื้อ แต่ต่อมาพวกเขาก็สร้างความเสียหายให้กับทั้งการดูแลสุขภาพและวิทยาศาสตร์ชีวภาพ เป็นจริงสำหรับโรคเช่นวัณโรคซึ่งการแพร่กระจายส่วนใหญ่ถูกกำหนดโดยสภาพความเป็นอยู่มันถูกถ่ายโอนไปยังโรคอื่น ๆ - หัวใจและหลอดเลือด, เนื้องอกและอื่น ๆ อีกมากมายสาเหตุที่เป็นที่ชัดเจนในขณะนี้สามารถอธิบายได้เพียงบางส่วนเท่านั้นโดยการใช้ชีวิต เงื่อนไข. ดังนั้นจึงมีความหวังสูงเกินไปในการป้องกันโรคเหล่านี้ด้วยมาตรการทางสังคม (แม้ว่ามาตรการทางสังคมจะทำได้สำเร็จก็ตาม)

ความสามัคคีของระบบกลายเป็นความแข็งแกร่ง: ผู้ป่วยถูกผูกมัดกับแพทย์บางคนในโรงพยาบาลบางแห่ง พวกเขาไม่สามารถเลือกแพทย์และสถาบันทางการแพทย์ได้ ซึ่งทำให้ไม่สามารถแข่งขันได้ ในทางกลับกัน ทำให้เกิดความซบเซาและละเลยความต้องการของผู้ป่วย ถึงแม้ว่าประสบการณ์ของบริเตนใหญ่ก็ถูกใช้เช่นกัน การจัดหาเงินทุนการดูแลสุขภาพ แสดงให้เห็นว่าความแข็งแกร่งดังกล่าวไม่มีอยู่ในระบบเช่นนี้

แต่ปัญหาหลักของการดูแลสุขภาพของสหภาพโซเวียต เช่นเดียวกับการดูแลสุขภาพของรัสเซียสมัยใหม่ คือ เงินทุนไม่เพียงพอเรื้อรัง ซึ่งเริ่มสังเกตเห็นได้ชัดเจนขึ้นเรื่อยๆ เนื่องจากยามีความซับซ้อนและมีราคาแพงกว่า ด้วยเหตุนี้หลายคน วิธีการที่ทันสมัยการรักษาและยาในสหภาพโซเวียตไม่พัฒนาและไม่สามารถเข้าถึงได้สำหรับพลเมืองโซเวียต เป็นผลให้สหภาพโซเวียตซึ่งในตอนแรกทัน ประเทศก้าวหน้านับตั้งแต่ทศวรรษ 1970 เป็นต้นมา ประเทศตะวันตกได้ตกต่ำลงเรื่อยๆ ในแง่ของอายุขัยและการลดอัตราการตายของเด็ก

ข้อบกพร่องในการดูแลสุขภาพที่เกิดจากเงินทุนไม่เพียงพอถูกมองว่าเป็นข้อบกพร่องในระบบเอง ในบริบทของการขาดแคลนบริการและยาที่มีคุณภาพ เช่นเดียวกับการขาดแคลนใดๆ กลุ่มคนลุกขึ้น ไม่ว่าจะเกี่ยวข้องกับอำนาจหรือครอบครองทรัพยากรวัสดุที่เหมาะสม ซึ่งเริ่มซื้อบริการที่หายากอย่างผิดกฎหมาย การขาดแคลนโดยพฤตินัยทำให้เกิดการชำระค่าบริการที่ดีที่สุด และในบริบทของวิกฤตการณ์ของระบบทั้งหมด เป็นไปไม่ได้ที่จะขจัดเงินทุนไม่เพียงพอ

ประสบการณ์ทั่วโลกแสดงให้เห็นว่าการประยุกต์ใช้เกณฑ์ทางการตลาดกับบริการทางการแพทย์กลายเป็นว่าไม่เพียงไม่ยุติธรรม แต่ยังไม่มีเหตุผลเนื่องจากลักษณะเฉพาะของบริการทางการแพทย์ซึ่งนักเศรษฐศาสตร์หลายคนมีลักษณะดังนี้:

• - ผู้ป่วยขาดข้อมูลที่ครบถ้วนที่จำเป็นสำหรับการเลือกอย่างมีเหตุผล
• – ความไม่แน่นอนของการเริ่มมีอาการของโรค: ผู้ป่วยไม่ทราบว่าพวกเขาต้องการบริการทางการแพทย์เมื่อใดและเท่าใด ความน่าจะเป็นของความสำเร็จของการรักษาประเภทต่าง ๆ คืออะไร
• - ความไม่สมดุลของข้อมูล เมื่อแพทย์มีความได้เปรียบอย่างชัดเจนในตลาดบริการทางการแพทย์ ทั้งในด้านอุปสงค์และด้านอุปทาน
• - ความต้องการบริการทางการแพทย์ที่ไม่ยืดหยุ่น: ผู้บริโภคมักตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงราคาได้ไม่ดี

และในแง่นี้ ระบบของ N. Semashko กลับกลายเป็นว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าระบบอื่นๆ ทั้งหมด เนื่องจากมันมุ่งเน้นที่แพทย์ให้ปฏิบัติตามหน้าที่ทางการแพทย์ของเขา และไม่แสวงหาผลกำไร ต้นกำเนิดของการแพทย์มักจะขัดแย้งกับศีลธรรมอันดีของประชาชน

ปัญหาเหล่านี้ได้รับการยอมรับจากกระทรวงสาธารณสุขแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย (กระทรวงสาธารณสุข) และชุมชนทางการแพทย์ที่ทันสมัย ​​และการปฏิรูปด้านการรักษาพยาบาลที่ดำเนินการในวันนี้ก็มีเป้าหมายเพื่อแก้ไขปัญหาเหล่านี้ในที่สุด