คำสั่ง Ffoms ลงวันที่ 21.07. คำสั่งกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง และเงื่อนไขการให้การรักษาพยาบาล

จดทะเบียนกับกระทรวงยุติธรรมของรัสเซียเมื่อวันที่ 28 มกราคม 2554 N 19614
กองทุนของรัฐบาลกลางเพื่อการประกันสุขภาพภาคบังคับ
คำสั่ง

องค์กรและการควบคุมปริมาณ วันที่

คุณภาพและเงื่อนไขการให้บริการทางการแพทย์

รายการเอกสารการเปลี่ยนแปลง

ตามกฎหมายของรัฐบาลกลางเมื่อวันที่ 29 พฤศจิกายน 2010 N 326-FZ "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับใน สหพันธรัฐรัสเซีย"ฉันสั่ง:

1. อนุมัติระเบียบปฏิบัติที่แนบมานี้สำหรับการจัดระเบียบและดำเนินการควบคุมปริมาณ ข้อกำหนด คุณภาพ และเงื่อนไขของข้อกำหนด ดูแลรักษาทางการแพทย์เกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับ (ต่อไปนี้จะเรียกว่าขั้นตอน)

2. หัวหน้ากองทุนภาคบังคับ ประกันสุขภาพและองค์กรประกันทางการแพทย์เพื่อใช้ขั้นตอนที่แนบมานี้ในการจัดระเบียบและตรวจสอบปริมาณ ระยะเวลา คุณภาพ และเงื่อนไขสำหรับการให้การรักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ
ประธาน

อ.ยุรินทร์
คำสั่ง

องค์กรและการควบคุมปริมาณ วันที่ คุณภาพ

และเงื่อนไขการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์

เกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับ
รายการเอกสารการเปลี่ยนแปลง

(แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS ลงวันที่ 16 สิงหาคม 2554 N 144

ฉบับที่ 130 ของวันที่ 21.07.2015 ฉบับที่ 277 ของวันที่ 29.12.2015 ฉบับที่ 45 ของวันที่ 22.02.2017)
I. ข้อกำหนดทั่วไป
1. คำสั่งปัจจุบันการจัดระเบียบและการควบคุมปริมาณ ข้อกำหนด คุณภาพ และเงื่อนไขสำหรับการรักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ (ต่อไปนี้จะเรียกว่าขั้นตอน) ได้รับการพัฒนาตามหมวดที่ 9 กฎหมายของรัฐบาลกลางลงวันที่ 29 พฤศจิกายน 2010 N 326-FZ "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย" (กฎหมายที่รวบรวมของสหพันธรัฐรัสเซีย, 2010, N 49, ข้อ 6422; 2011, N 49 (ตอนที่ 1), ข้อ 7047; 2012 , N 49, รายการ 6758; 2013, N 27, รายการ 3477; N 48, รายการ 6165) และกำหนดหลักเกณฑ์และขั้นตอนในการจัดระเบียบและดำเนินการโดยองค์กรทางการแพทย์ด้านการประกันภัยและกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในการควบคุมปริมาณ เวลา คุณภาพ และ เงื่อนไขสำหรับการจัดหาองค์กรทางการแพทย์ในจำนวนเงินและตามข้อกำหนดที่กำหนดโดยโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับและสัญญาสำหรับการจัดหาและการชำระเงินค่ารักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ

2. วัตถุประสงค์ของขั้นตอนนี้คือเพื่อควบคุมมาตรการที่มุ่งให้สิทธิของผู้ประกันตนได้รับการดูแลทางการแพทย์ฟรีในปริมาณ ข้อกำหนดและเงื่อนไขที่มีคุณภาพที่เหมาะสมในองค์กรทางการแพทย์ที่กำหนดโดยโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับภาคบังคับและสัญญาสำหรับ การจัดหาและการจ่ายค่ารักษาพยาบาลสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ
ครั้งที่สอง เป้าหมายของการควบคุมปริมาณ ข้อกำหนด

คุณภาพและเงื่อนไขการให้การรักษาพยาบาล

สำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ
3. การควบคุมปริมาณ ข้อกำหนด คุณภาพ และเงื่อนไขการให้บริการรักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ (ต่อไปนี้เรียกว่าการควบคุม) รวมถึงมาตรการในการตรวจสอบการปฏิบัติตามมาตรฐานการรักษาพยาบาลที่จัดให้แก่ผู้เอาประกันภัยตามเงื่อนไขของ สัญญาการจัดหาและการจ่ายค่ารักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ ดำเนินการผ่านการควบคุมทางเศรษฐกิจทางการแพทย์ ความเชี่ยวชาญทางการแพทย์และเศรษฐกิจ และความเชี่ยวชาญด้านคุณภาพของการรักษาพยาบาล

4. เป้าหมายของการควบคุมคือองค์กรและการจัดหาการรักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ หน่วยงานควบคุม ได้แก่ กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ องค์กรประกัน องค์กรทางการแพทย์ที่มีสิทธิใช้สิทธิ กิจกรรมทางการแพทย์และรวมอยู่ในการลงทะเบียนขององค์กรทางการแพทย์ที่ดำเนินการในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ

5. เป้าหมายของการควบคุม:

5.1. ประกันการให้การรักษาพยาบาลฟรีแก่ผู้ประกันตนในจำนวนเงินและตามข้อกำหนดที่กำหนดโดยโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับของดินแดน

5.2. การคุ้มครองสิทธิของผู้ประกันตนในการรับการรักษาพยาบาลฟรีตามจำนวนและเงื่อนไขที่กำหนดโดยโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับที่มีคุณภาพเพียงพอในองค์กรทางการแพทย์ที่เข้าร่วมในการดำเนินโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับตามสัญญา สำหรับการจัดหาและจ่ายค่ารักษาพยาบาลสำหรับประกันสุขภาพภาคบังคับ ;

5.3. การป้องกันความบกพร่องในการรักษาพยาบาลอันเป็นผลจากการไม่ปฏิบัติตามหลักการรักษาพยาบาลตามสภาวะสุขภาพของผู้เอาประกันภัย การไม่ปฏิบัติตามและ / หรือการปฏิบัติตามขั้นตอนการให้การรักษาพยาบาลและ / หรือมาตรฐานการรักษาพยาบาลที่ไม่ถูกต้องคำแนะนำทางคลินิก (โปรโตคอลการรักษา) เกี่ยวกับการให้บริการทางการแพทย์เทคโนโลยีทางการแพทย์โดยการวิเคราะห์การละเมิดที่พบบ่อยที่สุดตามผลลัพธ์ ของการควบคุมและดำเนินมาตรการโดยหน่วยงานที่มีอำนาจ;

(แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS ลงวันที่ 21 กรกฎาคม 2015 N 130)

5.4. การตรวจสอบการปฏิบัติตามภาระผูกพันขององค์กรทางการแพทย์และองค์กรทางการแพทย์ในการจ่ายและให้การรักษาพยาบาลฟรีแก่ผู้ประกันตนภายใต้โครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ

5.5. ตรวจสอบการปฏิบัติตามข้อผูกพันขององค์กรทางการแพทย์เพื่อศึกษาความพึงพอใจของผู้ประกันตนด้วยปริมาณความพร้อมและคุณภาพของการรักษาพยาบาล

5.6. การเพิ่มประสิทธิภาพค่าใช้จ่ายในการจ่ายค่ารักษาพยาบาลในกรณี เหตุการณ์ที่ประกันและการลดความเสี่ยงจากการทำประกันสุขภาพภาคบังคับ

6. การควบคุมดำเนินการโดยการควบคุมทางการแพทย์และเศรษฐกิจ, การตรวจสอบทางการแพทย์และเศรษฐกิจ, การตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาล
สาม. การควบคุมเศรษฐกิจทางการแพทย์
7. การควบคุมทางการแพทย์และเศรษฐกิจตามส่วนที่ 3 ของข้อ 40 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางเมื่อวันที่ 29 พฤศจิกายน 2010 N 326-FZ "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย" (ต่อไปนี้จะเรียกว่ากฎหมายของรัฐบาลกลาง) - สร้างความสอดคล้อง ข้อมูลเกี่ยวกับปริมาณการรักษาพยาบาลที่จัดให้แก่ผู้ประกันตนตามทะเบียนของใบแจ้งหนี้ที่องค์กรทางการแพทย์ให้ไว้สำหรับการชำระเงินตามเงื่อนไขของสัญญาสำหรับการจัดหาและการชำระเงินค่ารักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับของโครงการดินแดนของ ประกันสุขภาพภาคบังคับ วิธีชำระค่ารักษาพยาบาล และอัตราค่ารักษาพยาบาล

8. การควบคุมทางการแพทย์และเศรษฐกิจดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญขององค์กรประกันทางการแพทย์และกองทุนอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับ

9. ในระหว่างการควบคุมทางการแพทย์และเศรษฐกิจ ทุกกรณีของการรักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับจะได้รับการตรวจสอบเพื่อ:

1) การตรวจสอบการลงทะเบียนบัญชีเพื่อให้เป็นไปตามขั้นตอนที่กำหนดไว้สำหรับการแลกเปลี่ยนข้อมูลในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ

2) การระบุตัวตนของผู้ประกันตนโดยองค์กรทางการแพทย์ประกันเฉพาะ (ผู้จ่ายเงิน)

3) ตรวจสอบความสอดคล้องของการรักษาพยาบาลที่ให้มา:

ก) โปรแกรมการประกันสุขภาพภาคบังคับของดินแดน;

b) ข้อกำหนดของสัญญาสำหรับการจัดหาและการจ่ายค่ารักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ;

c) ใบอนุญาตที่ถูกต้อง องค์กรทางการแพทย์สำหรับการดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์

4) ตรวจสอบความถูกต้องของการใช้อัตราภาษีสำหรับบริการทางการแพทย์, การคำนวณค่าใช้จ่ายตามวิธีการคำนวณภาษีสำหรับการจ่ายค่ารักษาพยาบาลที่ได้รับอนุมัติจากหน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางที่ได้รับอนุญาต, วิธีการจ่ายค่ารักษาพยาบาลและอัตราค่ารักษาพยาบาลสำหรับค่ารักษาพยาบาล การดูแลและข้อตกลงในการจัดหาและจ่ายค่ารักษาพยาบาลตามประกันสุขภาพภาคบังคับ

5) ระบุว่าองค์กรทางการแพทย์ไม่เกินปริมาณการรักษาพยาบาลที่กำหนดโดยการตัดสินใจของคณะกรรมการเพื่อการพัฒนาโปรแกรมการประกันสุขภาพภาคบังคับในดินแดนโดยชำระเป็นค่าใช้จ่ายในการประกันสุขภาพภาคบังคับ

10. การละเมิดที่ระบุในทะเบียนบัญชีสะท้อนให้เห็นในการควบคุมทางการแพทย์และเศรษฐกิจ (ภาคผนวก 1 ของขั้นตอนนี้) ซึ่งระบุจำนวนเงินที่ลดลงในบัญชีสำหรับแต่ละรายการในทะเบียนที่มีข้อมูลเกี่ยวกับข้อบกพร่องในการรักษาพยาบาลและ / หรือ การละเมิดในการให้บริการทางการแพทย์

ตามส่วนที่ 9 และ 10 ของมาตรา 40 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง ผลของการควบคุมทางการแพทย์และเศรษฐกิจ ซึ่งร่างขึ้นโดยกฎหมายที่เกี่ยวข้องในรูปแบบที่กำหนดโดยกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง เป็นพื้นฐานสำหรับการใช้มาตรการ กำหนดไว้ในมาตรา 41 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง ข้อกำหนดของสัญญาสำหรับการจัดหาและการจ่ายค่ารักษาพยาบาลในการประกันสุขภาพภาคบังคับ และรายการเหตุผลในการปฏิเสธที่จะจ่ายค่ารักษาพยาบาล (ลดการจ่ายค่ารักษาพยาบาล) (ภาคผนวก 8 ตามขั้นตอนนี้) และอาจเป็นพื้นฐานสำหรับการตรวจทางการแพทย์และเศรษฐกิจ การจัดและดำเนินการตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาล ดำเนินการควบคุมทางการแพทย์และเศรษฐกิจซ้ำ ๆ การตรวจทางการแพทย์และเศรษฐกิจซ้ำ ๆ และการตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาล กองทุนดินแดนประกันสุขภาพภาคบังคับหรือองค์กรทางการแพทย์ประกันตามคำแนะนำของกองทุนดินแดน

IV. ความเชี่ยวชาญทางการแพทย์และเศรษฐกิจ
11. ความเชี่ยวชาญทางการแพทย์และเศรษฐกิจตามส่วนที่ 4 ของมาตรา 40 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง - การปฏิบัติตามข้อกำหนด วันที่จริงค่ารักษาพยาบาล จำนวนเงินที่จ่าย บริการทางการแพทย์บันทึกในเอกสารหลักทางการแพทย์และเอกสารการบัญชีและการรายงานขององค์กรทางการแพทย์

12. ความเชี่ยวชาญทางการแพทย์และเศรษฐกิจดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง (ข้อ 78 ของส่วนที่ XIII ของขั้นตอนนี้)

13. ความเชี่ยวชาญทางการแพทย์และเศรษฐกิจดำเนินการในรูปแบบของ:

ก) ความเชี่ยวชาญทางการแพทย์และเศรษฐกิจที่เป็นเป้าหมาย;

b) ความเชี่ยวชาญทางการแพทย์และเศรษฐกิจที่วางแผนไว้

14. ความเชี่ยวชาญทางการแพทย์และเศรษฐกิจเป้าหมายดำเนินการในกรณีต่อไปนี้:

ก) การเข้ารับการตรวจซ้ำสำหรับโรคเดียวกัน: ภายใน 15 วัน - เมื่อให้การดูแลผู้ป่วยนอก ภายใน 30 วัน - เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซ้ำ ภายใน 24 ชั่วโมงนับจากการโทรครั้งก่อน - เมื่อโทรเรียกรถพยาบาลอีกครั้ง

(ข้อ "a" ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS ลงวันที่ 22 กุมภาพันธ์ 2017 N 45)

ข) หมดอายุ - คำสั่งของ FFOMS ลงวันที่ 22 กุมภาพันธ์ 2017 N 45;

c) รับข้อร้องเรียนจากผู้ประกันตนหรือตัวแทนของเขาเกี่ยวกับความพร้อมของการรักษาพยาบาลในองค์กรทางการแพทย์

ความเชี่ยวชาญทางการแพทย์และเศรษฐกิจที่กำหนดเป้าหมายจะดำเนินการภายในหนึ่งเดือนหลังจากการลงทะเบียนบัญชีและใบแจ้งหนี้สำหรับการชำระค่ารักษาพยาบาลสำหรับการรักษาพยาบาลที่มอบให้แก่ผู้ประกันตนยกเว้นกรณีที่กฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียกำหนด

เมื่อทำการตรวจทางการแพทย์และเศรษฐกิจตามเป้าหมายในกรณีของการรักษาซ้ำ (การรักษาในโรงพยาบาล) สำหรับโรคเดียวกัน กำหนดเวลาคำนวณจากช่วงเวลาที่ส่งใบแจ้งหนี้ที่มีข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาซ้ำ (การรักษาในโรงพยาบาล) เพื่อชำระเงิน

(ย่อหน้านี้ได้รับการแนะนำโดยคำสั่งของ FFOMS ลงวันที่ 21 กรกฎาคม 2558 N 130)

การดำเนินการตรวจสอบทางการแพทย์และเศรษฐกิจตามเป้าหมายในกรณีที่มีการร้องเรียนจากผู้ประกันตนหรือตัวแทนของพวกเขาไม่ได้ขึ้นอยู่กับเวลาที่ผ่านไปตั้งแต่การให้การรักษาพยาบาล

(ย่อหน้านี้ได้รับการแนะนำโดยคำสั่งของ FFOMS ลงวันที่ 21 กรกฎาคม 2558 N 130)

จำนวนการตรวจทางการแพทย์และเศรษฐกิจที่เป็นเป้าหมายจะพิจารณาจากจำนวนเคสที่ต้องใช้ด้วยเหตุผลที่ระบุไว้ในขั้นตอนนี้

(ย่อหน้านี้ได้รับการแนะนำโดยคำสั่งของ FFOMS เมื่อวันที่ 29 ธันวาคม 2558 N 277)

15. ความเชี่ยวชาญทางการแพทย์และเศรษฐกิจตามกำหนดเวลาจะดำเนินการภายในหนึ่งเดือนตามใบแจ้งหนี้ที่จัดเตรียมไว้สำหรับการชำระเงินสำหรับความช่วยเหลือทางการแพทย์ที่มอบให้กับผู้ประกันตนภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ

(แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS ลงวันที่ 21 กรกฎาคม 2015 N 130 ลงวันที่ 29 ธันวาคม 2015 N 277)

16. เมื่อทำการตรวจทางการแพทย์และเศรษฐกิจตามแผนจะมีการประเมินสิ่งต่อไปนี้:

ก) ลักษณะ ความถี่ และสาเหตุของการละเมิดสิทธิของผู้ประกันตนในการได้รับการรักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับในจำนวน ข้อกำหนด คุณภาพ และเงื่อนไขที่กำหนดโดยสัญญาการจัดหาและการจ่ายค่ารักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ

b) ปริมาณการรักษาพยาบาลที่จัดทำโดยองค์กรทางการแพทย์และการปฏิบัติตามปริมาณที่กำหนดโดยการตัดสินใจของคณะกรรมการเพื่อการพัฒนาโปรแกรมการประกันสุขภาพภาคบังคับในดินแดนโดยชำระเป็นค่าใช้จ่ายในการประกันสุขภาพภาคบังคับ

c) ความถี่และลักษณะของการละเมิดโดยองค์กรทางการแพทย์ของขั้นตอนการจัดทำทะเบียนบัญชี

17. ปริมาณการตรวจทางการแพทย์และเศรษฐกิจรายเดือนของจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาไม่น้อยกว่า:

(แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS ลงวันที่ 22 กุมภาพันธ์ 2017 N 45)

ในการให้การรักษาพยาบาลในโรงพยาบาล - 8%;

ในการให้การรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลหนึ่งวัน - 8%

เมื่อให้การรักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอก - 0.8% ของจำนวนเหตุการณ์ที่ผู้ประกันตนส่งเพื่อชำระเงิน

(แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS ลงวันที่ 29 ธันวาคม 2558 N 277)

เมื่อให้การรักษาพยาบาลนอกองค์กรทางการแพทย์ - 3% ของจำนวนเคสที่ยื่นเพื่อชำระเงิน

หากในระหว่างเดือนจำนวนข้อบกพร่องในการดูแลทางการแพทย์และ / หรือการละเมิดในการให้บริการทางการแพทย์เกินกว่าร้อยละ 30 ของจำนวนกรณีการรักษาพยาบาลที่มีการตรวจสุขภาพและเศรษฐกิจในเดือนถัดไป ปริมาณของ ตรวจสอบจากจำนวนใบแจ้งหนี้ที่ยอมรับสำหรับการชำระเงินตามกรณี การดูแลทางการแพทย์ ควรเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 2 เท่าเมื่อเทียบกับเดือนก่อนหน้า

(ข้อ 17 ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS ลงวันที่ 21 กรกฎาคม 2558 N 130)

18. ในกรณีของการดูแลทางการแพทย์บางกรณี ซึ่งเลือกตามเกณฑ์เฉพาะเรื่อง (เช่น ความถี่และประเภทของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ระยะเวลาการรักษา ค่าบริการทางการแพทย์) ความเชี่ยวชาญเฉพาะเรื่องทางการแพทย์และเศรษฐกิจที่วางแผนไว้ สำหรับ ซึ่งการเลือกกรณีจะดำเนินการภายในหนึ่งปีนับจากวันที่ส่งใบแจ้งหนี้และลงทะเบียนใบแจ้งหนี้สำหรับการชำระเงิน

(แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS ลงวันที่ 21 กรกฎาคม 2015 N 130)

19. จากผลการตรวจทางการแพทย์และเศรษฐกิจที่วางแผนไว้หรือกำหนดเป้าหมายผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้านจัดทำการตรวจสุขภาพและเศรษฐกิจเป็นสองชุด: ชุดหนึ่งถูกโอนไปยังองค์กรทางการแพทย์อีกชุดหนึ่งยังคงอยู่ในองค์กรประกันสุขภาพ / ดินแดน กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ

(แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS ลงวันที่ 22 กุมภาพันธ์ 2017 N 45)

หากไม่มีข้อบกพร่องในการดูแลทางการแพทย์ / การละเมิดในการให้บริการทางการแพทย์ (ตามรายการเหตุผลในการปฏิเสธที่จะจ่ายค่ารักษาพยาบาล (ลดการจ่ายค่ารักษาพยาบาล) จะมีการร่างพระราชบัญญัติความเชี่ยวชาญทางการแพทย์และเศรษฐกิจขึ้น ตามภาคผนวก 10 ของขั้นตอนนี้

(แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS ลงวันที่ 22 กุมภาพันธ์ 2017 N 45)

ในกรณีที่ตรวจพบข้อบกพร่องในการรักษาพยาบาล / การละเมิดการให้การรักษาพยาบาล (ตามรายการเหตุปฏิเสธที่จะจ่ายค่ารักษาพยาบาล (ลดการจ่ายค่ารักษาพยาบาล) จะมีการวาดการกระทำของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์และเศรษฐกิจ ตามภาคผนวก 3 ของขั้นตอนนี้

2. ใช้แบบฟอร์ม:

N ECO-TFOMS เริ่มต้นด้วยรายงานเดือนมกราคม 2549

N SV-TFOMS เริ่มจากรายงานสำหรับไตรมาสที่ 1 ปี 2549

3. ด้วยการแนะนำแบบฟอร์มที่ระบุไว้ในวรรค 1 ของคำสั่งนี้เพื่อทำให้คำสั่งของ MHIF เมื่อวันที่ 15 มีนาคม 2544 เป็นโมฆะ N 16 "ในการอนุมัติแบบฟอร์มการสังเกตแผนกและสถิติ" และวันที่ 6 มกราคม 2546 N 3 " ในการอนุมัติรูปแบบการสังเกตการณ์ทางสถิติของแผนก N UST และการแก้ไขคำสั่งของ MHIF ลงวันที่ 15 มีนาคม 2544 N 16 ลงวันที่ 28 มีนาคม 2548 N 32 "เมื่อได้รับอนุมัติรูปแบบการสังเกตการณ์ทางสถิติของแผนก N SV" ข้อมูลเกี่ยวกับ การรับเงินสำหรับ ประกันสุขภาพภาคบังคับของผู้ไม่ทำงานของประชากรในรายรับงบประมาณของ TFOMS”.

4. กรรมการบริหารกองทุนอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับเพื่อให้แน่ใจว่า:

4.1. การส่งแบบฟอร์มไปยังรัฐบาลกลาง กองทุน CHIในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์และ ฉบับพิมพ์ตามคำสั่งนี้

4.2. นำคำสั่งนี้ไปยังหัวหน้าแผนกโครงสร้างของกองทุน CHI ดินแดน

5. แผนกสำหรับองค์กรในการสร้างรายได้ของกองทุน MHI (A.F. Ptashuk) เพื่อให้แน่ใจว่ามีการควบคุมปัจจุบันในการส่งแบบฟอร์มตามแบบฟอร์มที่ได้รับอนุมัติในเวลาที่เหมาะสม

6. ฝ่ายควบคุมและตรวจสอบ (T.S. Markova) เมื่อดำเนินการตรวจสอบกิจกรรมของกองทุน CHI ดินแดน จะใช้การควบคุมการปฏิบัติตามข้อกำหนดของคำสั่งนี้

7. ศูนย์ข้อมูลและคอมพิวเตอร์ (A.I. Vorobyov) เพื่อให้แน่ใจว่าได้รับและประมวลผลข้อมูลในแบบฟอร์มในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์ตลอดจนการจัดทำสเปรดชีต

8. การควบคุมการดำเนินการตามคำสั่งนี้จะมอบหมายให้รองผู้อำนวยการคนแรก Yu.E. ยาโคฟเลฟ.

ผู้อำนวยการ
A.M.TARANOV

ประเภทของภาษี	รหัสหน้า	รับเป็นรายได้ของ TFOMS
ประเภทของภาษี	รหัสหน้า	เดือนที่รายงาน	สะสมตั้งแต่ต้นปี
1	2	3	4
เบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับที่เครดิตเข้ากองทุนอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับ	01
(แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS วันที่ 28 ธันวาคม 2552 N 279)
เดี่ยว ภาษีสังคมเครดิตเข้ากองทุนอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับ	02
(แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS วันที่ 28 ธันวาคม 2552 N 279)
ภาษีเดียวที่เรียกเก็บโดยเกี่ยวข้องกับการประยุกต์ใช้ระบบภาษีแบบง่าย	03
(แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS วันที่ 28 ธันวาคม 2552 N 279)
ภาษีเดี่ยวสำหรับเงินได้พึงประเมิน บางประเภทกิจกรรม	04
(แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS วันที่ 28 ธันวาคม 2552 N 279)
ภาษีเกษตรรายเดียว	05
(แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS วันที่ 28 ธันวาคม 2552 N 279)
การค้างชำระ บทลงโทษและค่าปรับสำหรับการบริจาคให้กับกองทุน CHI ดินแดน	06
(แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS วันที่ 28 ธันวาคม 2552 N 279)
เงินจากงบประมาณของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียโอนไปยังงบประมาณของกองทุนอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ ประชากรที่ไม่ทำงาน	07
(แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS วันที่ 28 ธันวาคม 2552 N 279)
การค้างชำระและค่าปรับของเบี้ยประกันสำหรับ CHI ของประชากรที่ไม่ได้ทำงาน	08
(แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS วันที่ 28 ธันวาคม 2552 N 279)
บทลงโทษทางการเงิน (ค่าปรับ) ที่กำหนดโดยกองทุนบำเหน็จบำนาญของสหพันธรัฐรัสเซียและหน่วยงานในอาณาเขตตามมาตรา 48 - 51 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง "เกี่ยวกับเบี้ยประกันใน กองทุนบำเหน็จบำนาญสหพันธรัฐรัสเซีย, กองทุน ประกันสังคมสหพันธรัฐรัสเซีย, กองทุนของรัฐบาลกลางประกันสุขภาพภาคบังคับและกองทุนอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับ	09
(แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS ลงวันที่ 04.03.2010 N 44)

คำสั่ง
กรอกแบบฟอร์มการสังเกตการณ์ทางสถิติของแผนก N ESO-TFOMS "รายงานประจำเดือนเกี่ยวกับการชำระภาษีและการจ่ายเงินประกันสำหรับ MHIF ต่อรายได้งบประมาณ TFOMS"

ข้อมูลเริ่มต้นสำหรับการกรอกแบบฟอร์มการสังเกตสถิติแผนก N ESO-TFOMS "รายงานประจำเดือนเกี่ยวกับการรับ การชำระภาษีและเงินสมทบประกันสำหรับประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับรายได้งบประมาณ TFOMS" (ต่อไปนี้ - แบบฟอร์ม N ESO-TFOMS) เป็นใบแจ้งยอดธนาคารที่โอนไปยังกองทุนอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับตามรหัสที่เกี่ยวข้องสำหรับการจำแนกรายได้งบประมาณของสหพันธรัฐรัสเซีย (แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS วันที่ 28 ธันวาคม 2552 N 279)

ข้อมูลของแบบฟอร์ม N ESO-TFOMS รวบรวมตามเกณฑ์คงค้างตั้งแต่ต้นปีในรูเบิลโดยมีทศนิยมสองตำแหน่งหลังจุดทศนิยม (แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS วันที่ 28 ธันวาคม 2552 N 279)

แบบฟอร์ม N ของ ESO-TFOMS ถูกส่งโดยกองทุน CHI ในเขตแดนในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์และบนกระดาษไปยัง Federal CHI Fund เป็นรายเดือนจนถึงวันที่ 5 ของเดือนถัดจากวันที่รายงาน (แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS ลงวันที่ 16 มีนาคม 2552 N 48 ลงวันที่ 28 ธันวาคม 2552 N 279)

บรรทัด 01 - 09 ระบุจำนวนเงินที่ได้รับในรายได้งบประมาณของ TFOMS ตามรหัสที่เกี่ยวข้องสำหรับการจำแนกงบประมาณของสหพันธรัฐรัสเซีย: (แก้ไขโดยคำสั่งของ FFOMS ลงวันที่ 28 ธันวาคม 2552 N 279 ลงวันที่ 4 มีนาคม 2553 N 44)

หน้าที่ 01 - เบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับที่โอนเข้ากองทุนภาคบังคับของการประกันสุขภาพภาคบังคับ (แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS วันที่ 28 ธันวาคม 2552 N 279)

บรรทัดที่ 02 - ภาษีสังคมแบบรวมเครดิตเข้ากองทุนอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับ (แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS ลงวันที่ 02/06/2008 N 24, ลงวันที่ 12/28/2009 N 279)

หน้าที่ 03 - ภาษีเดียวเรียกเก็บโดยเกี่ยวข้องกับการประยุกต์ใช้ระบบภาษีแบบง่าย (แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS ลงวันที่ 02/06/2008 N 24 ลงวันที่ 12/28/2009 N 279)

บรรทัดที่ 04 - ภาษีเดียวสำหรับรายได้ที่กำหนดสำหรับกิจกรรมบางประเภท (แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS ลงวันที่ 02/06/2008 N 24 ลงวันที่ 12/28/2009 N 279)

บรรทัดที่ 05 - ภาษีการเกษตรแบบครบวงจร (แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS ลงวันที่ 02/06/2008 N 24 ลงวันที่ 12/28/2009 N 279)

บรรทัดที่ 06 - การค้างชำระ ค่าปรับและค่าปรับสำหรับการสมทบกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับภาคบังคับ (แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS ลงวันที่ 02/06/2008 N 24 ลงวันที่ 12/28/2009 N 279)

บรรทัดที่ 07 - เงินจากงบประมาณของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียโอนไปยังงบประมาณของกองทุนอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ได้ทำงาน (แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS ลงวันที่ 02/06/2008 N 24, ลงวันที่ 12/28/2009 N 279)

บรรทัดที่ 08 - การค้างชำระและค่าปรับของเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ได้ทำงาน (แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS ลงวันที่ 02/06/2008 N 24, ลงวันที่ 12/28/2009 N 279)

บรรทัดที่ 09 - บทลงโทษทางการเงิน (ค่าปรับ) ที่กำหนดโดยกองทุนบำเหน็จบำนาญของสหพันธรัฐรัสเซียและหน่วยงานในอาณาเขตตามมาตรา 48 - 51 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง "ในการประกันกองทุนบำเหน็จบำนาญของสหพันธรัฐรัสเซีย กองทุนประกันสังคมของ สหพันธรัฐรัสเซีย กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง และกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ (แก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของ FFOMS ลงวันที่ 04.03.2010 N 44)

(ซึ่งแก้ไขโดยคำสั่งของ FFOMS ลงวันที่ 6 กุมภาพันธ์ 2551 N 24)

ข้อมูลรายได้กองทุน OMS ของประชากรที่ไม่มีงานทำในรายได้งบประมาณ TFOMS
ด้านหลัง		200_
	(ระยะเวลา)

พันรูเบิลด้วยทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

ชื่อตัวบ่งชี้	รหัสหน้า	ปีถึงวัน	สำหรับไตรมาสที่รายงาน
1	2	3	4
ยอดค้างชำระเมื่อต้นปี	110		\ /
ยอดค้างชำระเมื่อต้นปี	110		\
รวมทั้ง บทลงโทษปรับ	111		/ \
จำนวนเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ได้ทำงานซึ่งจ่ายให้กับ TFOMS:	120
ค่าปรับและค่าปรับค้างจ่าย:	130
ได้รับจากการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ทำงานทั้งหมด:	140
รวมทั้ง
- เบี้ยประกันสำหรับประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ได้ทำงาน:	141
- การค้างชำระและเบี้ยประกันสำหรับภาคบังคับ ข้อมูลของแบบฟอร์ม N SV-TFOMS รวบรวมตามเกณฑ์คงค้างตั้งแต่ต้นปีเป็นรูเบิลหลายพันตำแหน่งโดยมีทศนิยมหนึ่งตำแหน่งหลังจุดทศนิยม บรรทัดที่ 100 ระบุจำนวนผู้ประกันตนที่ลงทะเบียนสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ได้ทำงาน บรรทัดที่ 110 - 111 ระบุยอดค้างชำระของเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับประชากรที่ไม่ได้ทำงาน บทลงโทษและค่าปรับไปยังกองทุนอาณาเขตสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับผู้จ่ายเมื่อต้นปีซึ่งไม่เปลี่ยนแปลงในช่วงปัจจุบัน และต้องสอดคล้องกับตัวชี้วัดที่คล้ายคลึงกัน ณ สิ้นปีที่รายงานก่อนหน้า บรรทัดที่ 120 ระบุตามเกณฑ์คงค้างจำนวนเงินที่ต้องชำระสำหรับเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ได้ทำงานใน ปีการรายงานโดยคำนึงถึงโปรแกรมอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับภายในกองทุนที่กำหนดไว้ในงบประมาณที่เกี่ยวข้อง บรรทัดที่ 130 ระบุจำนวนเงินค่าปรับและค่าปรับค้างจ่ายตามเกณฑ์คงค้างตั้งแต่ต้นปีและสำหรับไตรมาสที่รายงาน บรรทัดที่ 140 - 142 ระบุจำนวนเงินที่ได้รับในรายได้งบประมาณของกองทุนอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับในการชำระเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ได้ทำงาน ค้างชำระและค่าปรับสำหรับเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับของผู้ที่ไม่ใช่ - ประชากรที่ทำงานตามรหัสที่สอดคล้องกันสำหรับการจำแนกรายได้ของงบประมาณของสหพันธรัฐรัสเซีย (เบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ได้ทำงานซึ่งจ่ายให้กับกองทุนอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับโดยหน่วยงานบริหารของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบ ของสหพันธรัฐรัสเซีย ค้างชำระ และค่าปรับเบี้ยประกันสำหรับประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ได้ทำงานในไตรมาสที่รายงานและตั้งแต่ต้นปี (ซึ่งแก้ไขโดยคำสั่งของ FFOMS ลงวันที่ 6 กุมภาพันธ์ 2551 N 24) บรรทัดที่ 150 และ 151 ระบุยอดคงเหลือของหนี้สิน ณ วันสิ้นรอบระยะเวลารายงาน ซึ่งสะท้อนถึงความแตกต่างระหว่างจำนวนเงินที่ต้องชำระและชำระในระหว่างไตรมาสที่รายงานของเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับประชากรที่ไม่ได้ทำงาน บทลงโทษและค่าปรับต่อ กองทุนดินแดนสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับโดยคำนึงถึงจำนวนหนี้เมื่อต้นปีรวมถึงคำตัดสินของศาลอนุญาโตตุลาการและจำนวนค่าปรับที่ตัดออกตามกฎหมายที่ใช้บังคับ บรรทัด 160 หมายถึงการอ้างอิงจำนวนการโทรถึง ศาลอนุญาโตตุลาการสะสมตั้งแต่ต้นปีและไตรมาสที่รายงาน ในบรรทัดที่ 161 สำหรับข้อมูลจากบรรทัดที่ 142 มีการระบุจำนวนเงินที่ค้างชำระและค่าปรับของเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ได้ทำงานซึ่งได้รับคืนจากผู้จ่ายเงินในศาล

แอปพลิเคชัน. การเปลี่ยนแปลงขั้นตอนสำหรับการจัดระเบียบและการตรวจสอบปริมาณ เวลา คุณภาพ และเงื่อนไขสำหรับการให้การรักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ ซึ่งได้รับอนุมัติโดยคำสั่งของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง ลงวันที่ 1 ธันวาคม 2010 N 230

คำสั่งของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางลงวันที่ 21 กรกฎาคม 2558 N 130
"ในการแก้ไขขั้นตอนสำหรับการจัดระเบียบและดำเนินการควบคุมปริมาณ ข้อกำหนด คุณภาพ และเงื่อนไขสำหรับการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ ซึ่งได้รับอนุมัติโดยคำสั่งของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง ลงวันที่ 1 ธันวาคม 2010 N 230"

ตามบทที่ 9 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางเมื่อวันที่ 29 พฤศจิกายน 2010 N 326-FZ "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2010, N 49, Art. 6422; 2011, N 49, Art. 7047; 2012, N 49, บทความ 6758; 2013, N 27, บทความ 3477; N 48, บทความ 6165) และเพื่อปรับปรุงองค์กรและการควบคุมปริมาณ เวลา คุณภาพ และเงื่อนไขของการให้บริการทางการแพทย์ภายใต้ภาคบังคับ ประกันสุขภาพ ฉันสั่ง:

แก้ไขขั้นตอนสำหรับการจัดระเบียบและการตรวจสอบปริมาณ ระยะเวลา คุณภาพ และเงื่อนไขสำหรับการให้การรักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ ซึ่งได้รับอนุมัติโดยคำสั่งของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง ลงวันที่ 1 ธันวาคม 2010 N 230 (จดทะเบียนกับกระทรวงยุติธรรม ของสหพันธรัฐรัสเซีย ลงวันที่ 28 มกราคม 2554 ลงทะเบียน N 19614) ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมโดยคำสั่งของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง ลงวันที่ 16 สิงหาคม 2554 N 144) (จดทะเบียนกับกระทรวงยุติธรรมของสหพันธรัฐรัสเซีย ลงวันที่ 9 ธันวาคม 2554 ทะเบียน น22523) ตามเอกสารแนบท้ายคำสั่งนี้

ทะเบียน น38182

มีการแก้ไขขั้นตอนการตรวจสอบปริมาณ ข้อกำหนด คุณภาพ และเงื่อนไขสำหรับการรักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ

มีการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างเนื่องจากการชี้แจงช่วงเวลาของการตรวจสุขภาพ ดังนั้น ระยะเวลารายเดือนสำหรับการดำเนินการตรวจสุขภาพและเศรษฐกิจตามเป้าหมายจะถูกคำนวณหลังจากการจัดเตรียมบัญชีและใบแจ้งหนี้สำหรับการชำระค่ารักษาพยาบาล

กำหนดปริมาณการตรวจทางการแพทย์และเศรษฐกิจรายเดือนตลอดจนการตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาลจากจำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในการให้บริการทางการแพทย์นอกองค์กรทางการแพทย์

มีการชี้แจงแนวคิดของ "การตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาล"

มีการระบุกรณีของการขยายเงื่อนไขของการดำเนินการตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาล กำหนดเส้นตายหนึ่งเดือนสำหรับมาตรการผู้เชี่ยวชาญขององค์กร (เช่น การขอเอกสารสำหรับการตรวจสอบและการวิเคราะห์)

มีการอธิบายข้อบกพร่องและ (หรือ) การละเมิดในการให้บริการทางการแพทย์เพื่อใช้ในการลงโทษต่อองค์กรทางการแพทย์ ในหมู่พวกเขา, การละเมิดเงื่อนไขในการให้บริการทางการแพทย์, ก่อให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพของผู้ประกันตน, การละเมิดจริยธรรมทางการแพทย์และ deontology โดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุข, ความล้มเหลวในการดำเนินการวินิจฉัยและ (หรือ) มาตรการการรักษาสำหรับผู้ป่วย.

รูปแบบของเอกสารที่วาดขึ้นตามผลลัพธ์ของมาตรการควบคุมได้รับการปรับ

คำสั่งของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางลงวันที่ 21 กรกฎาคม 2558 N 130 "ในการแก้ไขขั้นตอนสำหรับการจัดระเบียบและควบคุมปริมาณข้อกำหนดคุณภาพและเงื่อนไขสำหรับการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับซึ่งได้รับอนุมัติโดยคำสั่งของรัฐบาลกลาง กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ ลงวันที่ 1 ธันวาคม 2010 เมือง N 230"

ทะเบียน น38182

คำสั่งนี้จะมีผลบังคับใช้ 10 วันหลังจากวันที่ประกาศอย่างเป็นทางการ

ตามคำสั่งของ FFOMS ลงวันที่ 28 กุมภาพันธ์ 2019 N 36 เอกสารนี้ถูกประกาศว่าไม่ถูกต้องตั้งแต่วันที่ 29 มิถุนายน 2019

กองทุนของรัฐบาลกลางเพื่อการประกันสุขภาพภาคบังคับ

เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลง
ตามลำดับขององค์กรและการควบคุมปริมาณ
ข้อกำหนด คุณภาพ และเงื่อนไขการให้บริการทางการแพทย์
ความช่วยเหลือเกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับ
อนุมัติโดยคำสั่งของกองทุนภาคบังคับของรัฐบาลกลาง
ของการประกันสุขภาพของวันที่ 1 ธันวาคม 2010 N 230

ตามบทที่ 9 ของรัฐบาลกลาง "ว่าด้วยการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย" (รวบรวมกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย, 2010, N 49, ศิลปะ 6422; 2011, N 49, ศิลปะ 7047; 2012, N 49, ศิลปะ . 6758; 2013, N 27, รายการ 3477; N 48, รายการ 6165) และเพื่อปรับปรุงองค์กรและการควบคุมปริมาณ เวลา คุณภาพ และเงื่อนไขในการให้บริการทางการแพทย์ภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ ข้าพเจ้าจึงสั่ง:

แก้ไขระเบียบการจัดระเบียบและดำเนินการควบคุมปริมาณ ระยะเวลา คุณภาพ และเงื่อนไขการให้บริการรักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ พ.ร.บ. ตามคำสั่งของ Federal Compulsory Medical Insurance Fund ลงวันที่ 1 ธันวาคม 2010 N 230(จดทะเบียนกับกระทรวงยุติธรรมแห่งสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 28 มกราคม 2554 ทะเบียน N 19614) ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติม ตามคำสั่งของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางลงวันที่ 16 สิงหาคม 2554 N 144) (จดทะเบียนกับกระทรวงยุติธรรมของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 9 ธันวาคม 2554 ลงทะเบียน N 22523) ตามภาคผนวกของคำสั่งนี้

ประธาน
เอ็น.เอ็น.สตาเชนโก้

การเปลี่ยนแปลง
แนะนำให้รู้จักกับคำสั่งขององค์กรและการควบคุม
ปริมาณ ข้อกำหนด คุณภาพ และข้อกำหนดในการให้บริการ
ความช่วยเหลือทางการแพทย์ภายใต้การดูแลทางการแพทย์ภาคบังคับ
การประกันได้รับการอนุมัติโดยคำสั่งของกองทุนกลาง
ประกันสุขภาพภาคบังคับ
ลงวันที่ 1 ธันวาคม 2010 N 230

1. ในวรรค 1 คำว่า "Federal กฎหมายของวันที่ 29 พฤศจิกายน 2010 N 326-FZ"เกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 06.12.2010, N 49, บทความ 6422)" จะถูกแทนที่ด้วยคำว่า "บทที่ 9 ของรัฐบาลกลาง กฎหมายของวันที่ 29 พฤศจิกายน 2010 N 326-FZ"เกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2010, N 49, Art. 6422; 2011, N 49 (Part I), Art. 7047; 2012, N 49, Art. 6758; 2013, N 27 ศิลปะ 3477; N 48 ศิลปะ 6165)"

2. ในวรรค 5.3, 21, วรรคสามของวรรค 36, อนุวรรค "a" ของวรรค 80, หลังคำว่า "มาตรฐานการดูแลทางการแพทย์" ในกรณีที่เหมาะสม ให้เพิ่มคำว่า "คำแนะนำทางคลินิก (โปรโตคอลการรักษา) ในบทบัญญัติ ของการรักษาพยาบาล" แล้วแต่กรณี

3. ย่อหน้าที่ 14 จะเสริมด้วยย่อหน้าใหม่ดังต่อไปนี้:

"ความเชี่ยวชาญทางการแพทย์และเศรษฐกิจที่กำหนดเป้าหมายจะดำเนินการภายในหนึ่งเดือนหลังจากการจัดเตรียมการลงทะเบียนบัญชีและใบแจ้งหนี้สำหรับการชำระค่ารักษาพยาบาลสำหรับการรักษาพยาบาลที่จัดให้แก่ผู้ประกันตนยกเว้นกรณีที่กฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียกำหนด

เมื่อทำการตรวจทางการแพทย์และเศรษฐกิจตามเป้าหมายในกรณีของการรักษาซ้ำ (การรักษาในโรงพยาบาล) สำหรับโรคเดียวกัน ระยะเวลาที่กำหนดจะคำนวณจากช่วงเวลาที่ส่งใบแจ้งหนี้ที่มีข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาซ้ำ (การรักษาในโรงพยาบาล) เพื่อชำระเงิน

4. วรรค 15 ให้ระบุไว้ดังต่อไปนี้

"15. การตรวจสุขภาพและเศรษฐกิจตามกำหนดเวลาจะดำเนินการในใบแจ้งหนี้ที่ยื่นเพื่อชำระเงินภายในหนึ่งเดือนหลังจากการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตนภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ"

5. วรรค 17 ให้ระบุไว้ดังต่อไปนี้:

"17. ปริมาณการตรวจสุขภาพและเศรษฐกิจรายเดือนจากจำนวนการรักษาที่เสร็จสมบูรณ์นั้นถูกกำหนดโดยแผนการตรวจสอบโดยองค์กรประกันทางการแพทย์ขององค์กรทางการแพทย์ซึ่งตกลงโดยกองทุนอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับตามวรรค 51 ของมาตรา VII ของขั้นตอนนี้ และไม่น้อยกว่า:

ในการให้การรักษาพยาบาลในโรงพยาบาล - 8%;

ในการให้การรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลหนึ่งวัน - 8%;

เมื่อให้การรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก - 0.8%

6. ย่อหน้าที่ 18 หลังจากคำว่า "การตรวจสุขภาพและเศรษฐกิจตามกำหนดเวลา" จะเสริมด้วยคำว่า "ซึ่งการเลือกกรณีจะดำเนินการภายในหนึ่งปีนับจากวันที่ส่งใบแจ้งหนี้และลงทะเบียนใบแจ้งหนี้สำหรับการชำระเงิน"

7. ในวรรค 19 คำว่า "(ภาคผนวก 3 ของขั้นตอนนี้)" จะถูกแทนที่ด้วยคำว่า "(ภาคผนวก 3 (ในกรณีของการตรวจสุขภาพและเศรษฐกิจเป้าหมาย), ภาคผนวก 10 (ในกรณีของการแพทย์แผน และการตรวจสอบเศรษฐกิจ) ถึงขั้นตอนนี้)".

8. วรรค 20 ให้ระบุไว้ดังต่อไปนี้

"20. ตามส่วนที่ 6 ของมาตรา 40 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง การตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาลคือการระบุการละเมิดในการให้บริการทางการแพทย์ รวมถึงการประเมินความทันเวลาของการจัดหา ทางเลือกที่ถูกต้องของ วิธีการป้องกัน การวินิจฉัย การรักษา และการฟื้นฟู ระดับความสำเร็จของผลลัพธ์ตามแผน".

9. วรรค 24 ให้ระบุไว้ดังต่อไปนี้

"24. การตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาลตามเป้าหมายจะดำเนินการภายในหนึ่งเดือนหลังจากการจัดทำทะเบียนบัญชีและใบแจ้งหนี้สำหรับการชำระค่ารักษาพยาบาลสำหรับการรักษาพยาบาลที่จัดให้แก่ผู้ประกันตน ยกเว้นกรณีที่กำหนดโดยกฎหมาย ของสหพันธรัฐรัสเซีย และกรณีที่ระบุไว้ในอนุวรรค "e" ของวรรค 25 ของส่วนนี้

หากจำเป็นต้องได้รับผลการชันสูตรพลิกศพในกรณีที่ร้ายแรง ผลการสอบสวนโดย Rospotrebnadzor ในกรณีของการติดเชื้อในโรงพยาบาลและกรณีอื่น ๆ ตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียและข้อบังคับ นิติกรรม หน่วยงานของรัฐบาลกลางฝ่ายบริหารขยายเวลาตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาล

มาตรการของผู้เชี่ยวชาญขององค์กร (เช่น การขอเอกสารที่จำเป็นสำหรับการตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาลและการวิเคราะห์ การเจรจากับผู้เชี่ยวชาญในคุณภาพของความเชี่ยวชาญพิเศษที่ต้องการ) จะดำเนินการภายในหนึ่งเดือนหลังจากการลงทะเบียนใบแจ้งหนี้และ ใบแจ้งหนี้ค่ารักษาพยาบาลสำหรับค่ารักษาพยาบาลที่จัดให้แก่ผู้ประกันตน

10. วรรคสามของข้อ 26 ให้ระบุไว้ดังต่อไปนี้

"เมื่อองค์กรทางการแพทย์ด้านการประกันระบุ (ตามผลการร้องเรียนตามผลของการ การควบคุมภายในตามคำร้องขอของเจ้าหน้าที่ดำเนินคดีของสหพันธรัฐรัสเซีย, Roszdravnadzor, อื่น ๆ เจ้าหน้าที่รัฐบาลและองค์กรต่างๆ นิติบุคคลและ ผู้ประกอบการแต่ละราย) กรณีของการเสียชีวิต, การติดเชื้อในโรงพยาบาลและภาวะแทรกซ้อนของโรค, ความพิการเบื้องต้นของคนในวัยทำงานและเด็ก, การตรวจสอบเป้าหมายของคุณภาพการรักษาพยาบาลจะดำเนินการโดยไม่คำนึงถึงเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่ให้การรักษาพยาบาล".

11. วรรค 30 ให้ระบุไว้ดังต่อไปนี้

"30. ปริมาณการตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาลรายเดือนถูกกำหนดโดยแผนการตรวจสอบโดยองค์กรประกันทางการแพทย์ขององค์กรทางการแพทย์ซึ่งตกลงโดยกองทุนอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับตามข้อ 51 ของมาตรา VII ของขั้นตอนนี้ และจำนวนอย่างน้อยจากจำนวนเคสที่รักษาเสร็จสิ้น:

ในการให้การรักษาพยาบาลในโรงพยาบาล - 5%;

ในการให้การรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลหนึ่งวัน - 3%;

เมื่อให้การรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก - 0.5%

เมื่อให้การรักษาพยาบาลนอกองค์กรทางการแพทย์ - 1.5% ของจำนวนเคสที่ยื่นเพื่อชำระเงิน

12. ในวรรคสามของข้อ 46 คำว่า "หรือรับรู้" จะถูกแทนที่ด้วยคำว่า "และรับรู้"

13. วรรค 67 จะเสริมด้วยย่อหน้าใหม่ของเนื้อหาต่อไปนี้:

“ความบกพร่องในการดูแลทางการแพทย์และ/หรือการละเมิดในการให้บริการทางการแพทย์:

ข้อบกพร่องที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดเงื่อนไขสำหรับการให้การรักษาพยาบาลตามที่วางแผนไว้สำหรับผู้ประกันตน (เปิดเผยโดยองค์กรทางการแพทย์ประกันในกรณีที่องค์กรทางการแพทย์ไม่ปฏิบัติตามบทบัญญัติของกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย, ขั้นตอนสำหรับ การจัดหาการรักษาพยาบาล สัญญาการจัดหาและการจ่ายค่ารักษาพยาบาลที่ควบคุมเงื่อนไขเหล่านี้ (รวมถึงระยะเวลาและความพร้อมของการดูแลตามแผน การกำหนดเส้นทางหากมีข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาในโรงพยาบาล))

ข้อบกพร่องที่ก่อให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพของผู้เอาประกันภัย (เมื่อสุขภาพทรุดโทรมลง โดยแสดงเป็นการบาดเจ็บทางร่างกาย โรค พยาธิสภาพที่เกิดจากการกระทำของปัจจัยทางกล กายภาพ เคมี ชีวภาพ จิตใจ และปัจจัยอื่นๆ สภาพแวดล้อมภายนอกเช่นเดียวกับความเฉยเมยในกรณีที่ทำให้สุขภาพแย่ลง);

กรณีของการละเมิดจริยธรรมทางการแพทย์และ deontology โดยพนักงานขององค์กรทางการแพทย์ในกรณีที่ไม่ปฏิบัติตามมาตรฐานทางจริยธรรมและหลักการของพฤติกรรมที่ยอมรับซึ่งได้รับการพิสูจน์ในลักษณะที่กำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย บุคลากรทางการแพทย์ในการปฏิบัติหน้าที่ตามวิชาชีพของตน

การไม่ปฏิบัติงาน, การปฏิบัติที่ไม่เหมาะสมหรือไม่เหมาะสมของความจำเป็นหรือประสิทธิภาพของมาตรการวินิจฉัยและ (หรือ) การรักษาที่ไม่ได้ระบุไว้, ไม่ยุติธรรมทางคลินิก, สำหรับผู้ป่วย, การแทรกแซงการผ่าตัดตามขั้นตอนการให้บริการทางการแพทย์, มาตรฐานการดูแลทางการแพทย์และ ( หรือ) คำแนะนำทางคลินิก (โปรโตคอลการรักษา) ตามประเด็นของการดูแลทางการแพทย์หรือการคลอดก่อนกำหนดจากมุมมองทางคลินิก การยุติมาตรการการรักษาในกรณีที่ไม่มีผลทางคลินิก ถูกกำหนดขึ้นในกรณีที่ไม่ปฏิบัติตามทั้งหมดหรือบางส่วน (ทั้งใน ทิศทางการลดและส่วนเกิน) ของค่ารักษาพยาบาลที่จัดให้แก่ผู้เอาประกันภัย ข้อกำหนดบังคับ, ที่กฎหมายกำหนดสหพันธรัฐรัสเซีย, การกระทำทางกฎหมายด้านกฎระเบียบของหน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลาง, เช่นเดียวกับที่ผลิตโดยไม่คำนึงถึงสถานะสุขภาพของผู้ป่วย (ข้อมูลเกี่ยวกับการมีข้อห้ามหรือข้อบ่งชี้ส่วนบุคคล, ข้อมูล anamnesis);

การละเมิดโดยความผิดขององค์กรแพทย์ในความต่อเนื่องในการรักษาการรักษาในโรงพยาบาลที่ไม่สมเหตุสมผลหรือไม่ใช่หลักของผู้ประกันตน (ตรวจพบโดยองค์กรแพทย์ประกันในกรณีที่องค์กรแพทย์ละเมิดขั้นตอนในการให้การรักษาพยาบาลและเกณฑ์ที่กำหนดสำหรับการรักษาในโรงพยาบาล รวมถึงการไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ให้ผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลตลอด 24 ชั่วโมงสำหรับมาตรการทางการแพทย์และการวินิจฉัย หรือการรักษาตัวในโรงพยาบาลในองค์กรหรือหน่วยงานทางการแพทย์ที่ไม่มีใบอนุญาตที่เหมาะสมในการให้ความช่วยเหลือประเภทนี้ (การใช้เทคโนโลยี ));

การพัฒนาของโรค iatrogenic (ตรวจพบเมื่อสุขภาพของบุคคลแย่ลงหรือโรคใหม่เกิดขึ้นเนื่องจากผลเสียของผลกระทบทางการแพทย์);

ไม่มีเหตุผลที่มีวัตถุประสงค์สำหรับการไม่ส่งเอกสารหลักทางการแพทย์เพื่อยืนยันการให้การรักษาพยาบาลแก่ผู้ประกันตนในองค์กรทางการแพทย์ (ยกเว้น: การถอนเอกสารโดยหน่วยงานที่มีอำนาจ, การแสดงตนของคำขออย่างเป็นทางการจากผู้ประกันตน ( ตัวแทน) วาดขึ้นตามขั้นตอนที่กำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย);

ข้อบกพร่องในการดำเนินการกับเอกสารหลักทางการแพทย์ที่ทำให้ยากต่อการทำงานกับเอกสาร เป็นอุปสรรคต่อการตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาล และทำให้ไม่สามารถประเมินการเปลี่ยนแปลงของสภาวะสุขภาพของผู้เอาประกันภัย ปริมาณ ลักษณะและเงื่อนไข สำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาล (เปิดเผยโดยองค์กรแพทย์ประกันหากองค์กรแพทย์ละเมิดกฎการออกเอกสารทางการแพทย์) ".

14. ในภาคผนวก 3 ของคำสั่ง:

ก) คำว่า "พระราชบัญญัติการตรวจสอบทางการแพทย์และเศรษฐกิจของเหตุการณ์ที่เอาประกันภัย" จะถูกแทนที่ด้วยคำว่า "พระราชบัญญัติการตรวจสอบทางการแพทย์และเศรษฐกิจของเหตุการณ์ที่เอาประกันภัย (เป้าหมาย)";

b) หลังคำว่า: "ผู้เชี่ยวชาญ - ผู้เชี่ยวชาญ" ให้ระบุข้อความดังต่อไปนี้:

"หัวหน้า CMO / TFOMS: _______________ หัวหน้า MO: ______________" ส.ส. ลายมือชื่อ ม.ป.ป. ลายเซ็น, ชื่อเต็ม, วันที่ชื่อเต็ม, วันที่ลงนาม

15. ในภาคผนวก 5 ของคำสั่ง:

ก) หลังจากคำว่า "ชื่อเต็มของผู้เชี่ยวชาญ" เพิ่มคำว่า "หรือหมายเลขประจำตัว";

b) หลังจากคำว่า "จากผลการตรวจสอบกรณีนี้ได้รับการวิเคราะห์โดยผู้นำขององค์กรทางการแพทย์" ควรระบุข้อความดังต่อไปนี้:

"ผู้เชี่ยวชาญคุณภาพการรักษาพยาบาล: __________________________________ ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง: _______________________________________________________ หัวหน้า CMO / TFOMS: ________________ หัวหน้า MO: _________________" ส.ส. ลายมือชื่อนามสกุล ส.ส. ลายเซ็น ชื่อเต็ม วันที่ลงนาม วันที่ลงนาม

16. ในภาคผนวก 6 หลังคำว่า "ผู้เชี่ยวชาญ - ผู้เชี่ยวชาญ" ให้ระบุข้อความดังนี้

"หัวหน้า CMO / TFOMS: ________________ หัวหน้า MO: _____________". ส.ส. ลายมือชื่อนามสกุล ส.ส. ลายมือชื่อ วันที่ลงนาม ชื่อเต็ม วันที่ลงนาม

17. ในภาคผนวก 8 ของคำสั่ง:

a) ย่อหน้าที่ 3.9, 4.6.1 และ 4.6.2 จะถือเป็นโมฆะ;

b) ข้อ 1.3.2, 1.4 และ 1.5 จะระบุไว้ดังต่อไปนี้:

“1.3.2. ก่อให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพ ได้แก่ ทำให้พิการ หรือเสี่ยงต่อการลุกลามของโรคที่เป็นอยู่ หรือ ก่อให้เกิดความเสี่ยงในการเกิดโรคใหม่ (ยกเว้น กรณีปฏิเสธผู้เอาประกันภัย ตาม พ.ร.บ. เมื่อถึงเวลาที่เหมาะสม).

1.4. การเรียกเก็บเงินจากผู้ประกันตนสำหรับการรักษาพยาบาลที่จัดทำโดยโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับ

1.5. การได้มาโดยผู้ป่วยหรือโดยบุคคลที่กระทำการแทนผู้ป่วย ยาและ/หรือ อุปกรณ์ทางการแพทย์ระหว่างพักรักษาตัวในโรงพยาบาลตามที่แพทย์สั่ง โดยรวมอยู่ใน "รายการสำคัญและจำเป็น ยา", ตกลงและอนุมัติในลักษณะที่กำหนด; ตามมาตรฐานการรักษาพยาบาลและ (หรือ) คำแนะนำทางคลินิก (โปรโตคอลการรักษา) เกี่ยวกับการให้บริการทางการแพทย์"

c) ข้อ 3.2 จะระบุไว้ดังต่อไปนี้:

"3.2. ความล้มเหลวในการดำเนินการ, การวินิจฉัยและ (หรือ) มาตรการการรักษาที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วย, การแทรกแซงการผ่าตัดตามขั้นตอนการให้การรักษาพยาบาล, มาตรฐานการรักษาพยาบาลและ (หรือ) คำแนะนำทางคลินิก (โปรโตคอลการรักษา) ไม่ตรงเวลาหรือไม่เหมาะสม ว่าด้วยการรักษาพยาบาล:".

ง) ข้อ 3.3 จะระบุไว้ดังต่อไปนี้:

"3.3. การดำเนินการตามมาตรการที่ไม่ได้ระบุไว้, ไม่ยุติธรรมทางคลินิก, ไม่ได้ควบคุมโดยขั้นตอนในการให้การดูแลทางการแพทย์, มาตรฐานการดูแลทางการแพทย์และ (หรือ) คำแนะนำทางคลินิก (โปรโตคอลการรักษา) ในการให้บริการทางการแพทย์:"

จ) วรรค 4.6 จะระบุไว้ดังต่อไปนี้:

"4.6. ข้อมูลในเอกสารหลักทางการแพทย์ไม่สอดคล้องกันกับข้อมูลในทะเบียนบัญชี".

18. ในภาคผนวก 10 ของคำสั่ง:

ก) คำว่า "พระราชบัญญัติความเชี่ยวชาญทางการแพทย์และเศรษฐศาสตร์" จะถูกแทนที่ด้วยคำว่า "พระราชบัญญัติความเชี่ยวชาญทางการแพทย์และเศรษฐกิจ (ตามแผน)"

b) หลังคำว่า "TOTAL:" ข้อความจะถูกเปลี่ยนใหม่ดังนี้:

"โดยรวมแล้วมีการตรวจสอบ ______ ราย ______ รายพบว่ามีข้อบกพร่อง / การละเมิดจำนวน ____ รูเบิล ไม่ได้ส่งเพื่อการตรวจสอบทางการแพทย์และเศรษฐกิจ _______________________ ขึ้นอยู่กับการไม่ชำระเงิน / การลดการชำระเงิน _______ รายในจำนวน ______ รูเบิล ค่าปรับสำหรับกรณี _______ จำนวน _________ รูเบิล ผู้เชี่ยวชาญ- ผู้เชี่ยวชาญ ________________________________________________________ หัวหน้า CMO / TFOMS: ________________ หัวหน้า MO: _________________" ส.ส. ลายมือชื่อนามสกุล ส.ส. ลายเซ็น ชื่อเต็ม วันที่ลงนาม วันที่ลงนาม