รายการการละเมิดในกิจกรรมขององค์กรประกันสุขภาพ องค์กรการแพทย์ประกันภัย ความรับผิดชอบขององค์กรประกันสุขภาพ

สถาบันทางการแพทย์ของรัฐให้ความช่วยเหลือด้านการแพทย์และเภสัชกรรมโดยมีค่าใช้จ่ายของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในจำนวนเงินและเงื่อนไขที่สอดคล้องกับโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับ การควบคุมการใช้งานที่ตั้งใจไว้ กองทุน CHIดำเนินการกองทุน CHI อาณาเขต (TFOMS) ผ่านการตรวจสอบ บทความเกี่ยวกับการละเมิดที่เปิดเผยในระหว่างการดำเนินการ

ความสัมพันธ์ทางกฎหมายระหว่างสถาบันสุขภาพ องค์กรประกันสุขภาพ และ TFOMS ในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับนั้นถูกควบคุมโดยกฎหมายของรัฐบาลกลางเมื่อวันที่ 29 พฤศจิกายน 2010 N 326-FZ “ในการประกันสุขภาพภาคบังคับใน สหพันธรัฐรัสเซีย(ต่อไปนี้ - กฎหมายของรัฐบาลกลาง N 326-FZ) บรรทัดฐานของกฎหมายที่มีชื่อกำหนดให้สถาบันดูแลสุขภาพใช้จ่าย เงินสด OMS สำหรับการชำระเงิน ดูแลรักษาทางการแพทย์บน วัตถุประสงค์ที่ตั้งใจไว้.

การควบคุมการใช้กองทุนที่ไม่ใช่งบประมาณของการประกันสุขภาพภาคบังคับนั้นดำเนินการโดย TFOMI สำหรับหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียตาม สั่งซื้อ FFOMSลงวันที่ 16 เมษายน 2555 N 73 ซึ่งอนุมัติระเบียบว่าด้วยการควบคุมการใช้เงินทุนบังคับ ประกันสุขภาพองค์กรทางการแพทย์ (ต่อไปนี้ - ระเบียบ N 73)

ตามวรรค 15 ของระเบียบ N 73 การใช้เงินทุนสี่ด้านที่ได้รับโดยองค์กรทางการแพทย์นั้นต้องได้รับการตรวจสอบซึ่งรวมถึงการใช้เงินทุนเพื่อให้แน่ใจว่ามีการดำเนินการตามโปรแกรม CHI ในอาณาเขต

การตรวจสอบเงิน OMS ดำเนินการอย่างไร?

ตามวรรค 4 ของระเบียบ N 73 การตรวจสอบจะดำเนินการที่ที่ตั้งขององค์กรทางการแพทย์ (หรือที่สถานที่ดำเนินการตามกิจกรรมจริง) ซึ่งรวมถึง:

- การตรวจสอบที่ครอบคลุมซึ่งพิจารณาชุดของประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการใช้กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในช่วงระยะเวลาหนึ่งของกิจกรรมขององค์กรทางการแพทย์

— การตรวจสอบเฉพาะเรื่องซึ่งพิจารณาประเด็นบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการใช้กองทุน CHI

— การตรวจสอบการควบคุมซึ่งองค์กรทางการแพทย์พิจารณาการกำจัดการละเมิดและข้อบกพร่องในการใช้เงิน CHI ที่ระบุก่อนหน้านี้ในระหว่างการตรวจสอบที่ครอบคลุมหรือเฉพาะเรื่อง

การตรวจสอบจะดำเนินการตามแผนที่ได้รับอนุมัติจากผู้อำนวยการกองทุนอาณาเขต (การตรวจสอบตามกำหนดเวลา) ความถี่ของการตรวจสอบตามกำหนดถูกกำหนดโดยคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการรายงานปัญหาและระยะเวลาของกิจกรรมขององค์กรทางการแพทย์อย่างเต็มรูปแบบใน ประกันสุขภาพภาคบังคับแต่อย่างน้อยทุกสองปี การตรวจสอบที่ครอบคลุมตามแผนจะดำเนินการไม่เกินปีละครั้ง

กองทุนอาณาเขตอาจดำเนินการตรวจสอบที่ไม่ได้กำหนดไว้ เช็คที่ไม่ได้กำหนดไว้การใช้กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับนั้นดำเนินการโดยการตัดสินใจของผู้อำนวยการกองทุนอาณาเขตบนพื้นฐานของการส่งจากหน่วยงานควบคุมการร้องเรียนและคำชี้แจงของพลเมือง ฯลฯ

การตรวจสอบการใช้กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับสามารถทำได้อย่างต่อเนื่องหรือเลือก (ข้อ 9 ของระเบียบ N 73) โปรดทราบว่าวิธีต่อเนื่องประกอบด้วยการดำเนินการ ควบคุมการกระทำที่เกี่ยวข้องกับการเงิน การบัญชี การรายงาน และเอกสารอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโปรแกรมการตรวจสอบปัญหาหนึ่งฉบับ สำหรับวิธีการคัดเลือก ในกรณีนี้ เอกสารที่เกี่ยวข้องกับประเด็นหนึ่งของโปรแกรมการทวนสอบจะได้รับการศึกษา ขนาดของตัวอย่างและองค์ประกอบของตัวอย่างจะถูกกำหนดโดยหัวหน้าคณะกรรมาธิการ (คณะทำงาน) เพื่อให้แน่ใจว่ามีความเป็นไปได้ในการประเมินปัญหาภายใต้การศึกษาโปรแกรมการทวนสอบ

เมื่อตรวจสอบการใช้เงิน CHI จะมีการตรวจสอบสิ่งต่อไปนี้:

- การสะท้อนที่ถูกต้องในรีจิสเตอร์ การบัญชีการดำเนินงานของ CHI;

— ความถูกต้องของการสะท้อนรายได้และรายจ่ายตามกระแส การจำแนกงบประมาณ;

- การปฏิบัติตามคำสั่งของจรรยาบรรณ ธุรกรรมเงินสดและการบัญชีเงินสด (ในแง่ของกองทุน CHI)

- ความรวดเร็วในการผ่านรายการกองทุนเงินสดของการประกันสุขภาพภาคบังคับที่ได้รับจากธนาคารและแหล่งอื่น ๆ รวมถึง วัตถุประสงค์การใช้งาน;

- ความพร้อมของเอกสารประกอบและความน่าเชื่อถือของข้อมูลที่มีอยู่ในนั้นซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการตัดค่าใช้จ่ายบนโต๊ะเงินสดความถูกต้องตามกฎหมายของค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นในแง่ของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับทำให้มั่นใจในความปลอดภัยของกองทุน

เอกสารและค่าใช้จ่ายใดบ้างที่อยู่ภายใต้การควบคุม

ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น สี่ประเด็นหลักของการใช้จ่ายของกองทุน MHI นั้นต้องได้รับการตรวจสอบ ให้เราอาศัยอยู่กับคนแรกเท่านั้น - ในการตรวจสอบกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับที่ได้รับการสนับสนุนทางการเงินสำหรับการดำเนินการตามโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต

โปรดทราบว่าตามวรรค 16 ของระเบียบ N 73 มาตรการควบคุมที่ดำเนินการโดย TFOMS รวมถึงการตรวจสอบการปฏิบัติตามข้อกำหนดในการรักษา แยกบัญชีสำหรับการดำเนินงานด้วยกองทุน CHI:

- ตามประเภทของการรักษาพยาบาล

- ตามโครงสร้างอัตราค่ารักษาพยาบาล

การตรวจสอบค่าใช้จ่ายที่รวมอยู่ในโครงสร้างภาษีรวมถึง (ข้อ 17.2 ของระเบียบ N 73):

1) การตรวจสอบค่าแรงและเงินคงค้างสำหรับการจ่ายค่าจ้าง ในระหว่างเหตุการณ์การควบคุม เอกสารทั้งหมดที่ยืนยันความถูกต้องของการชำระเงินจะถูกตรวจสอบ:

— พนักงาน, รายการเรียกเก็บเงิน, เอกสารยืนยันคุณสมบัติของผู้เชี่ยวชาญ

- ตารางการทำงานของหน่วยโครงสร้างและพนักงาน

- คำสั่งสำหรับบุคลากร

- ข้อตกลงด้านแรงงาน

- ข้อตกลงร่วมกัน;

- ระเบียบว่าด้วยค่าจ้าง;

- หลัก เอกสารทางบัญชีเงินคงค้าง ค่าจ้าง, การชำระภาษีและเบี้ยประกันที่กำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย;

2) การตรวจสอบต้นทุนการซื้อ ยา, วัสดุสิ้นเปลือง, อาหาร, สินค้าคงคลังอ่อน, เครื่องมือแพทย์, น้ำยาและสารเคมี, สินค้าคงเหลืออื่น ๆ เพื่อชำระค่าใช้จ่ายของห้องปฏิบัติการและการศึกษาเกี่ยวกับเครื่องมือที่ดำเนินการในสถาบันอื่น ๆ การตรวจสอบการใช้เงินทุนเพื่อวัตถุประสงค์ที่ระบุดำเนินการโดยการตรวจสอบ เอกสารหลักยืนยันความถูกต้องตามกฎหมายของ การดำเนินงานธนาคารรวมถึงสัญญาการจัดหายา วัสดุสิ้นเปลือง อาหาร สินค้าคงคลังอ่อน เครื่องมือแพทย์ น้ำยาและสารเคมี และสินค้าคงเหลืออื่นๆ ตรวจสอบแล้ว:

- ความสมเหตุสมผลของราคาสำหรับการซื้อสินค้า (งานบริการ) โดยจ่ายค่าประกันสุขภาพภาคบังคับ

— การปฏิบัติตามเงื่อนไขการส่งมอบและการชำระเงิน การปฏิบัติตามจำนวนเงินที่ระบุในสัญญาโดยมีค่าใช้จ่ายจริงที่เกิดขึ้น

- ความตรงต่อเวลา ความครบถ้วน และความถูกต้องของการลงรายการยาและวัสดุสิ้นเปลือง อาหาร สินค้าคงคลังอ่อน เครื่องมือแพทย์ น้ำยาและสารเคมี สินค้าคงคลังอื่นๆ

- ขั้นตอนการจัดเก็บ การบัญชี และการตัดจำหน่ายยา วัสดุสิ้นเปลือง อาหาร สินค้าคงคลังอ่อน เครื่องมือแพทย์ น้ำยาและสารเคมี สินค้าคงคลังอื่น ๆ

- ความพร้อมใช้งานของการบัญชีแยกต่างหากสำหรับยาที่ซื้อโดยจ่ายค่าประกันสุขภาพภาคบังคับและเงินทุนที่ได้รับจากองค์กรทางการแพทย์จากแหล่งอื่น

ดำเนินการวิเคราะห์ยาที่ซื้อ (ความพร้อมของยากับ หมดอายุความเหมาะสม)

ศึกษา:

- วัสดุของรายการทรัพย์สินและภาระผูกพันทางการเงินที่ดำเนินการโดยองค์กรทางการแพทย์

— การดำรงอยู่ ระยะเวลา และขนาดของลูกหนี้ และ บัญชีที่สามารถจ่ายได้กับซัพพลายเออร์สินค้าและบริการโดยจ่ายค่าประกันสุขภาพภาคบังคับ

- ความทันเวลาของคอลเลกชัน ลูกหนี้และการชำระหนี้เจ้าหนี้ ความสมานฉันท์ซึ่งกันและกันในการตั้งถิ่นฐานกับซัพพลายเออร์

- ความถูกต้องของการเก็บบันทึกการคำนวณเหล่านี้ ความตรงต่อเวลาของการรวบรวมจำนวนการขาดแคลนที่ระบุและการขโมยเงินจากการประกันสุขภาพภาคบังคับ ทรัพย์สินทางวัตถุได้มาโดยค่าใช้จ่ายของการประกันสุขภาพภาคบังคับตลอดจนความสูญเสียจากความเสียหายของสิ่งของมีค่าเหล่านี้ซึ่งเกิดจากผู้กระทำความผิด

มีการเปิดเผยการละเมิดอะไรบ้างในระหว่างการตรวจสอบที่ดำเนินการโดย TFOMS?

เราขอแจ้งให้คุณทราบถึงข้อพิพาทที่ บางชนิดตรวจพบการละเมิดระหว่างการตรวจสอบ

การดำเนินการค่าใช้จ่ายที่ไม่รวมอยู่ในโปรแกรม CHI ในอาณาเขตองค์กรทางการแพทย์ตามวรรค 5 ของส่วนที่ 2 ของศิลปะ ยี่สิบ กฎหมายของรัฐบาลกลาง N 326-FZ ต้องใช้เงินประกันสุขภาพภาคบังคับที่ได้รับสำหรับการรักษาพยาบาลที่จัดให้ตามโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับ เมื่อทำการตรวจสอบ TFOMS จะมีการระบุกรณีต่างๆ เมื่อการชำระเงินสำหรับค่ารักษาพยาบาลแก่พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียไม่ได้ดำเนินการด้วยค่าใช้จ่ายของแหล่งที่มาที่มีไว้สำหรับการจัดหาเงินทุน ตัวอย่างเช่น ให้เราอ้างอิงพระราชกฤษฎีกาของ FAS ZSO ลงวันที่ 14 เมษายน 2014 N A75-3259 / 2013 ซึ่งสาระสำคัญของการละเมิดที่ระบุมีดังนี้ สถาบันการแพทย์ซึ่งละเมิดข้อตกลงภาษีและเงื่อนไขสัญญาอนุญาตให้ใช้เงิน CHI ในทางที่ผิดซึ่งแสดงในการชำระค่าอุปกรณ์การซ่อมแซมเฟอร์นิเจอร์และอุปกรณ์ที่ไม่ได้กำหนดไว้ในข้อตกลงด้านภาษีรวมถึงการชำระค่าใช้จ่ายของ วัสดุสิ้นเปลืองสำหรับการจัดหาการดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูงซึ่งควรดำเนินการด้วยค่าใช้จ่ายของกองทุนงบประมาณของเรื่องของสหพันธรัฐรัสเซีย กล่าวอีกนัยหนึ่ง การใช้จ่ายของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับซึ่งมีเป้าหมายอย่างเข้มงวด ได้ดำเนินการในพื้นที่ที่แหล่งเงินทุนไม่ได้จัดหาให้

สำหรับการอ้างอิง ในจดหมายของ FFOMS ลงวันที่ 06.06.2013 N 4509/21-i ชี้แจงเมื่อวันที่ ทิศทางที่แน่นอนการใช้จ่ายของกองทุน OMS โดยเฉพาะอย่างยิ่งตามคำแนะนำของเจ้าหน้าที่ไม่รวมอยู่ในอัตราค่ารักษาพยาบาลตามโปรแกรมพื้นฐาน ค่าใช้จ่ายจิเพื่อซื้อเฟอร์นิเจอร์ รวมทั้งอุปกรณ์การแพทย์และห้องครัว ข้อยกเว้นคืออุปกรณ์ที่ตามใบรับรอง (ประกาศ) ความสอดคล้องโดยอาศัยการจำแนกประเภทของสินทรัพย์ถาวรเป็นของประเภท 14 3311320 "อุปกรณ์สำหรับสำนักงานและหอผู้ป่วยอุปกรณ์สำหรับห้องปฏิบัติการและร้านขายยา" มาตรา 14 0000000 "เครื่องจักรและอุปกรณ์ ".

ตามพระราชกฤษฎีกาของ FAS ZSO โดยคำนึงถึงบทบัญญัติของกฎหมายของรัฐบาลกลาง N 326-FZ เกี่ยวกับการใช้กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในทางที่ผิดองค์กรจะจ่ายค่าปรับเป็นจำนวน 10% ของปริมาณการใช้ทางการแพทย์ในทางที่ผิด กองทุนประกันและค่าปรับในจำนวน 1/300 ของอัตราการรีไฟแนนซ์ของธนาคารแห่งรัสเซียที่มีผลบังคับใช้ในวันที่มีการนำเสนอการคว่ำบาตรในแต่ละวันของความล่าช้า

ในพระราชกฤษฎีกาของ FAS UO ลงวันที่ 10.10.2013 N Ф09-10575 / 13 ในกรณี N А60-1177 / 2013 เมื่อพิจารณาข้อพิพาทเกี่ยวกับการละเมิดที่คล้ายกันอนุญาโตตุลาการก็เข้าข้าง TFOMS ซึ่งระบุว่าค่าใช้จ่ายขององค์กรทางการแพทย์ สำหรับการซื้อยาฆ่าเชื้อควรดำเนินการเฉพาะค่าใช้จ่ายของงบประมาณของเรื่องของสหพันธรัฐรัสเซีย โครงการอาณาเขตของรัฐรับประกันการให้การรักษาพยาบาลฟรีแก่พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียที่อาศัยอยู่ในอาณาเขตของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียไม่ได้ให้ค่าใช้จ่ายดังกล่าวสำหรับปีที่เกี่ยวข้อง ตามคำจำกัดความของศาลอนุญาโตตุลาการสูงสุดของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 23 มกราคม 2014 N VAC-18262/13 สถาบันถูกปฏิเสธการแก้ไขมตินี้

การละเมิดที่คล้ายกันได้รับการพิจารณาในพระราชกฤษฎีกาของ FAS SKO ลงวันที่ 01.10.2012 N A22-1961/2011 โปรแกรมอาณาเขตที่มีผลบังคับใช้ในช่วงเวลาที่อยู่ระหว่างการพิจารณาในอาณาเขตของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียได้จัดทำรายการโรคประเภทการรักษาพยาบาลและ สถาบันการแพทย์รวมอยู่ในระบบ CHI เช่นเดียวกับเงินทุนจากงบประมาณของสาธารณรัฐ ดังต่อไปนี้จากโปรแกรมอาณาเขตที่กำหนดไว้ของการประกันสุขภาพภาคบังคับ ค่าใช้จ่ายของการฝึกอบรมสายอาชีพและการฝึกอบรมบุคลากรควรได้รับทุนจากงบประมาณของสาธารณรัฐบริการทางการแพทย์และบริการอื่น ๆ ที่มีให้ในสำนักงานพยาธิวิทยาและกายวิภาค (สำนักงาน) โดยค่าใช้จ่ายของ พรรครีพับลิกันและงบประมาณท้องถิ่น

ตามนิกาย. III และ IV ของโปรแกรมที่ระบุชื่อ สถาบันการแพทย์ที่กำลังตรวจสอบถูกรวมไว้ในรายชื่อสถาบันที่รวมอยู่ในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับและในรายชื่อสถาบันที่ได้รับทุนจากงบประมาณของสาธารณรัฐ

FAS NKR ได้กำหนดว่าบริการทางการแพทย์ของนักพยาธิวิทยาตามโปรแกรมอาณาเขตที่ระบุของการประกันสุขภาพภาคบังคับนั้นไม่อยู่ภายใต้การจัดหาเงินทุนจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ เนื่องจากการจ่ายเงินเดือนของนักพยาธิวิทยาได้รับเงินจากงบประมาณของพรรครีพับลิกันด้วย ศาลจึงสรุปว่าค่าใช้จ่ายในการจ่ายเงินสำหรับการฝึกอบรมขั้นสูงของแพทย์ที่มีชื่อนั้นถือเป็นการใช้กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับที่ไม่เหมาะสมซึ่งอาจคืนได้

การละเมิดการประยุกต์ใช้การจัดประเภทงบประมาณของสหพันธรัฐรัสเซียในการดำเนินการค่าใช้จ่ายสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับในพระราชกฤษฎีกาของ FAS PO เมื่อวันที่ 25 มีนาคม 2014 N A12-1994 / 2013 ได้มีการพิจารณาข้อพิพาทระหว่างกระทรวงสาธารณสุขของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียและ FFOMS

ระหว่างการตรวจสอบกองทุนพบว่าฝ่าฝืนมาตรา ๓ แห่งศิลปะ 50 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง N 326-FZ ภายใต้สัญญาของรัฐสำหรับการซื้ออุปกรณ์สำหรับการวิจัยในห้องปฏิบัติการทางการแพทย์ กระทรวง ค่าใช้จ่ายของการประกันสุขภาพภาคบังคับ ซื้อวัสดุสิ้นเปลืองภายใต้โครงการปรับปรุงด้านการดูแลสุขภาพให้ทันสมัย เราจำได้ว่าตามวรรค 1 ของย่อหน้านี้ เงินที่จัดไว้ในงบประมาณของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับแห่งสหพันธรัฐสำหรับการสนับสนุนทางการเงินของโครงการระดับภูมิภาคเพื่อความทันสมัยของการดูแลสุขภาพของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียมุ่งเป้าไปที่วัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:

1) เพื่อเสริมสร้างวัสดุและฐานทางเทคนิคของสถาบันสุขภาพของรัฐและเทศบาล รวมถึงการก่อสร้าง การฟื้นฟูสิ่งอำนวยความสะดวก การก่อสร้างทุนและ (หรือ) ขั้นตอนของพวกเขาเพื่อให้มั่นใจว่าการก่อสร้างสิ่งอำนวยความสะดวกที่เริ่มต้นก่อนหน้านี้เสร็จสมบูรณ์ ยกเครื่องสถาบันดูแลสุขภาพของรัฐและเทศบาล การจัดซื้อเครื่องมือแพทย์

2) การนำระบบสารสนเทศสมัยใหม่มาใช้ในการดูแลสุขภาพเพื่อสร้างความเป็นปึกแผ่น ระบบข้อมูลในด้านการดูแลสุขภาพ การเปลี่ยนไปใช้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ รูปแบบเครื่องแบบรวมถึงแอปพลิเคชันอิเล็กทรอนิกส์ของรัฐบาลกลางของสากล บัตรอิเล็กทรอนิกส์, การนำระบบ telemedicine มาใช้, ระบบ การจัดการเอกสารอิเล็กทรอนิกส์และบำรุงรักษา เวชระเบียนผู้ป่วยทางอิเล็กทรอนิกส์

3) เพื่อแนะนำมาตรฐานการรักษาพยาบาล เพิ่มความพร้อมในการรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก รวมถึงที่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญจัดให้

ตามที่ตัวแทนของ FFOMS ระบุไว้ วัสดุสิ้นเปลืองที่ซื้อมาไม่สามารถระบุได้ว่าเป็นอุปกรณ์ทางการแพทย์ เนื่องจากไม่ใช่ของรหัส 3311000 "อุปกรณ์ทางการแพทย์และศัลยกรรม อุปกรณ์เกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูก" ตกลง 004-93 ดังนั้นจึงไม่รวมอยู่ในรายการที่กำหนด โดยวรรค 3 ของศิลปะ 50 แห่งกฎหมายของรัฐบาลกลาง N 326-FZ

กระทรวงสาธารณสุขของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียได้รับเงินทุน OMS สำหรับการดำเนินการตามโปรแกรมปรับปรุงการดูแลสุขภาพซึ่งสะท้อนให้เห็นในมาตรา 310 "การเพิ่มขึ้นของต้นทุนสินทรัพย์ถาวร" ของ KOSGU

วัสดุสิ้นเปลืองที่ซื้อด้วยค่าใช้จ่ายของกองทุนที่จัดสรร (สารเคมี เครื่องแก้วในห้องปฏิบัติการ) คือ สินค้าคงเหลือเพราะมีคำว่า ประโยชน์ใช้สอยน้อยกว่า 12 เดือน และตามมาตรา 118 ของคำสั่ง N 157n<1>อยู่ภายใต้การบัญชีในบัญชี 105 06 "สินค้าคงเหลืออื่นๆ"

ดังนั้น ศาลจึงยืนยันข้อสรุปของกองทุนที่ว่ากระทรวงได้กระทำการละเมิดในรูปแบบของการใช้เงิน CHI ในทางที่ผิด

การจัดซื้อวัสดุสิ้นเปลืองที่ไม่ได้ใช้ใน กิจกรรมทางการแพทย์. ตามที่ระบุไว้แล้ว การค้ำประกันอย่างหนึ่งที่รับรองว่าทั้งการใช้กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับตามเป้าหมายอย่างเคร่งครัด และคำนึงถึงสิทธิและผลประโยชน์ขององค์กรทางการแพทย์ กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ และผู้ประกันตน คือการจัดตั้งอัตราค่ารักษาพยาบาล การดูแลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับตามกฎหมายของรัฐบาลกลาง N 326-FZ โครงสร้างภาษี อัตราภาษีที่ระบุรวมถึงรายการค่าใช้จ่ายขององค์กรทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการจัดหาการรักษาพยาบาลภายใต้โปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับ (มาตรา 30 ส่วนที่ 7 มาตรา 35 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง N 326-FZ) ดังนั้น ตามที่อนุญาโตตุลาการระบุไว้ในพระราชกฤษฎีกาของศาลอนุญาโตตุลาการแห่งสหพันธรัฐของภูมิภาคมอสโก ลงวันที่ 30 เมษายน 2014 N A41-38789 / 13 การซื้อออกซิเจนทางเทคนิคเหลวโดยสถาบันทางการแพทย์โดยจ่ายค่าประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นการใช้ในทางที่ผิด . ข้อสรุปนี้ขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าออกซิเจนรวมอยู่ใน ทะเบียนของรัฐยาและซื้อจากซัพพลายเออร์ที่ได้รับอนุญาตให้ผลิต การซื้อออกซิเจนทางเทคนิคขัดแย้งอย่างชัดเจนต่อจุดประสงค์ที่อนุญาตของการใช้ออกซิเจนในกิจกรรมทางการแพทย์ ซึ่งหมายความว่าไม่ถือว่าเป็นการใช้เงิน CHI ที่ตั้งใจไว้

การจ่ายเงินเดือนให้กับพนักงานร้านขายยาโดยจ่ายค่าประกันสุขภาพภาคบังคับสาระสำคัญของการละเมิดที่ยื่นต่อศาลมีดังนี้ TFOMS ดำเนินการตรวจสอบเอกสารเกี่ยวกับการใช้กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับที่มุ่งเป้าไปที่การจ่ายเงิน บริการทางการแพทย์จัดทำโดยสถาบันการแพทย์ภายใต้กรอบของโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต การตรวจสอบพบว่ามีการใช้กองทุน CHI ในทางที่ผิด ซึ่งแสดงออกมาในการออกค่าจ้างโดยใช้เงินกองทุน CHI กับเงินคงค้างให้กับพนักงานของร้านขายยาในโรงพยาบาล เนื่องจากค่าใช้จ่ายเหล่านี้ไม่สอดคล้องกับบทบัญญัติของโปรแกรมอาณาเขตของการค้ำประกันของรัฐสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรีแก่พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียที่อาศัยอยู่ในหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย สถาบันจึงได้รับคำสั่งให้คืนค่ากองทุน CHI ที่ใช้ไป วัตถุประสงค์อื่นๆ

FAS UO ในพระราชกฤษฎีกา 11.01.2012 N F09-8757 / 11 ระบุอย่างสมเหตุสมผลว่าองค์กรร้านขายยารวมถึงหน่วยโครงสร้างของสถาบันสุขภาพดำเนินกิจกรรมทางเภสัชกรรมนั่นคือกิจกรรมในด้านการไหลเวียนของยารวมถึงการขายส่ง , ขายปลีกยาและการผลิต ในเวลาเดียวกัน องค์กรร้านขายยา หมายถึง องค์กร แผนกโครงสร้างขององค์กรทางการแพทย์ ที่ประกอบธุรกิจค้าปลีกยา การจัดเก็บ การผลิต และการจ่ายยาเพื่อใช้ในทางการแพทย์

อนุญาโตตุลาการตั้งข้อสังเกตว่าการจัดหายาให้กับประชาชนภายใต้กรอบของโครงการอาณาเขตหมายถึงการซื้อยาโดยองค์กรทางการแพทย์เพื่อการจัดหาฟรีเมื่อให้การรักษาพยาบาลแก่ประชาชนในขณะที่ร้านขายยาของสถาบันการแพทย์จ่ายยา กิจกรรมของร้านขายยาไม่ใช้กับกิจกรรมทางการแพทย์ กล่าวคือ กิจกรรมที่มุ่งให้บริการทางการแพทย์โดยตรง ภายใต้สถานการณ์ดังกล่าว ศาลปฏิเสธที่จะปฏิบัติตามข้อเรียกร้องของสถาบันทางการแพทย์ในการทำให้คำสั่ง TFOMS เป็นโมฆะ

การดึงดูดเงินทุนส่วนบุคคลของพลเมืองผู้ประกันตนภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับโดยผิดกฎหมายเมื่อให้การรักษาพยาบาลภายใต้โครงการอาณาเขต ตามวรรค. "b" หน้า 1 ชม. 1 ศิลปะ 16 แห่งกฎหมายของรัฐบาลกลาง N 326-FZ ผู้ประกันตนมีสิทธิ์รับการรักษาพยาบาลฟรีจากองค์กรทางการแพทย์ในกรณีที่ เหตุการณ์ผู้เอาประกันภัยในอาณาเขตของเรื่องของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่ง กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับในจำนวนที่กำหนดโดยโปรแกรม CHI ด้านอาณาเขต

โครงการอาณาเขตของรัฐรับประกันการให้การรักษาพยาบาลฟรีแก่พลเมืองของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียอนุมัติรายการประเภทของการรักษาพยาบาลที่ให้บริการฟรี รายการนี้รวมถึงการดูแลสุขภาพเบื้องต้น ซึ่งรวมถึง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กิจกรรมสำหรับการป้องกัน การวินิจฉัย และการรักษาโรค การรักษาพยาบาลเบื้องต้นเป็นแบบผู้ป่วยนอกและในโรงพยาบาลวันเดียว

ในระหว่างการตรวจสอบที่โรงพยาบาลของสาธารณรัฐ TFOMS พบว่าประชาชนซื้อยา Gadovist และ Omnipak ซึ่งตามกลุ่มเภสัชวิทยาและการดำเนินการทางเภสัชวิทยาเป็นยาวินิจฉัยความคมชัดที่ใช้เฉพาะเพื่อการวินิจฉัยเป็นเงินสดซึ่งเป็น การละเมิด

ตามที่ระบุไว้โดยอนุญาโตตุลาการในพระราชกฤษฎีกา FAS VSO ลงวันที่ 01.07.2014 N A58-5989 / 2013 โรงพยาบาลมีหน้าที่จัดหายาวินิจฉัยโดยไม่คิดค่าใช้จ่ายซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการให้บริการวินิจฉัยโรคซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสุขภาพปฐมภูมิ ให้การดูแลแบบผู้ป่วยนอก ในการนี้ TFOMS ได้ออกคำสั่งอย่างถูกต้องให้โรงพยาบาลชดใช้จำนวนเงินที่ใช้จ่ายอย่างไม่สมควรแก่ประชาชนที่ซื้อยาด้วยเงินส่วนตัว

ในมติที่ А78-4168/2013 ลงวันที่ 25 มีนาคม 2014 ศาลในเขตเดียวกันได้พิจารณาข้อพิพาทระหว่างโรงพยาบาลกับ TFOMS เกี่ยวกับการเรียกเก็บค่าธรรมเนียมจากผู้ป่วยในการดำเนินการเมื่อให้การรักษาพยาบาลภายใต้การรับประกันของรัฐ โปรแกรม. ตามที่ระบุไว้โดยอนุญาโตตุลาการจากผลรวมของบทบัญญัติของส่วนที่ 1 ของศิลปะ 11 วรรค 1 ตอนที่ 3 มาตรา 80 แห่งกฎหมายของรัฐบาลกลาง N 323-FZ<2>เป็นไปตามที่เมื่อให้การรักษาพยาบาลภายใต้กรอบของโครงการรับประกันอาณาเขตของรัฐสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลสิ่งต่อไปนี้จะไม่ได้รับการชำระเงินด้วยค่าใช้จ่ายของกองทุนส่วนบุคคลของพลเมือง:

- การให้บริการทางการแพทย์

- วัตถุประสงค์และการประยุกต์ใช้ ยารวมอยู่ในรายการยาสำคัญและจำเป็น อุปกรณ์ทางการแพทย์ ส่วนประกอบของเลือด โภชนาการทางการแพทย์ รวมถึงผลิตภัณฑ์โภชนาการทางการแพทย์เฉพาะทาง ด้วยเหตุผลทางการแพทย์ตามมาตรฐานการรักษาพยาบาล

ดังนั้นคำสั่งที่ออกของ TFOMS จึงเป็นไปตามข้อกำหนดของกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

โดยสรุป เราทราบว่าสำหรับการใช้เงินที่ได้รับสำหรับการจัดหาและชำระค่ารักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ สำหรับวัตถุประสงค์อื่น สถาบันทางการแพทย์จะจ่ายค่าปรับ 10% ของจำนวนเงินที่ใช้ในทางที่ผิด นอกจากนี้ จะต้องจ่ายค่าปรับเป็นจำนวน 1/300 ของอัตราการรีไฟแนนซ์ของธนาคารแห่งรัสเซีย ซึ่งมีผลในวันที่มีการนำเสนอการคว่ำบาตร จากจำนวนเงินที่ใช้ไปในทางที่ผิด

เงินทุนที่ใช้เพื่อวัตถุประสงค์อื่นจะต้องโอนไปยังงบประมาณของ TFOMS ภายใน 10 วันทำการนับจากวันที่นำเสนอคำขอที่เกี่ยวข้องโดย TFOMS (ข้อ 9 มาตรา 39 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง N 326-FZ)

ในกรณีที่สถาบันการแพทย์ไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดของ TFOMS สำหรับการคืนเงิน (การชำระเงินคืน) ซึ่งรวมถึงการใช้เพื่อวัตถุประสงค์อื่น และ (หรือ) การชำระค่าปรับ บทลงโทษ TFOMS อาจส่งข้อมูลที่เกี่ยวข้องและการตรวจสอบ เอกสารไปยังหน่วยงานบังคับใช้กฎหมายและหน่วยงานตุลาการเพื่อนำตัวผู้กระทำความผิดไปสู่กระบวนการยุติธรรม

ความพร้อมใช้งาน พูดถูกยังไม่ยกเว้นสิทธิในการเรียกร้องให้ศาลนำองค์กรทางการแพทย์ไปสู่ความรับผิดในรูปแบบของค่าปรับตามที่บัญญัติไว้ในส่วนที่ 9 ของศิลปะ 39 แห่งกฎหมายของรัฐบาลกลาง N 326-FZ (มติของ FAS ZSO ลงวันที่ 14 เมษายน 2014 N A75-3259 / 2013)

มีการสรุปข้อตกลงระหว่าง HMO และสถาบันการแพทย์สำหรับการจัดหาการดูแลป้องกัน (บริการทางการแพทย์) ภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ ซึ่งเป็นรูปแบบมาตรฐานที่ได้รับการอนุมัติจากผู้อำนวยการ MHIF ตามข้อตกลงกับหัวหน้าหน่วยงานกำกับดูแลของรัฐบาลกลาง ของกิจกรรมประกันภัย และเป็นภาคผนวกของกฎต้นแบบสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ

ตามสัญญา สถาบันทางการแพทย์มีหน้าที่ให้การดูแลทางการแพทย์และการป้องกันตามโปรแกรม CHI ในอาณาเขตและประเภทของกิจกรรมที่ได้รับอนุญาต ซึ่งรายการดังกล่าวเป็นส่วนหนึ่งของสัญญา

เงื่อนไขที่สำคัญของสัญญามีดังนี้:

สถาบันการแพทย์มีหน้าที่แจ้งให้ผู้ประกันตนทราบเกี่ยวกับการรักษาพยาบาลฟรีที่จัดให้ภายใต้สัญญานี้

หากไม่สามารถให้การรักษาพยาบาลตามประเภท ขอบเขต และ/หรือมาตรฐานที่ตกลงกันไว้ได้ สถาบันการแพทย์มีหน้าที่ให้ความช่วยเหลือผู้เอาประกันภัยด้วยค่าใช้จ่ายของตนเองในสถาบันอื่นหรือโดยการติดต่อผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสม โดยแจ้งให้ผู้ประกันตนทราบเกี่ยวกับเรื่องนี้ .

ผู้ประกันตนตกลงที่จะจ่ายค่ารักษาพยาบาลให้กับประชาชนที่ตนได้ออกกรมธรรม์ประกันภัยตาม ภาษีที่กำหนดตามขั้นตอนการชำระค่ารักษาพยาบาลในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับที่มีผลบังคับใช้ในอาณาเขต

ผู้ประกันตนควบคุมผ่านการตรวจสอบการปฏิบัติตามการดูแลของสถาบันการแพทย์ตามข้อกำหนดของสัญญาซึ่งได้รับการรับรองมาตรฐานสำหรับคุณภาพการรักษาพยาบาล (โปรโตคอลการจัดการผู้ป่วย)

เป็นสถาบันทางการแพทย์ กล่าวคือ ผู้ผลิตบริการทางการแพทย์ในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับไม่เพียง แต่เป็นสถาบันทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการวิจัยสถาบันการแพทย์สถาบันอื่น ๆ ที่ให้บริการทางการแพทย์ตลอดจนบุคคลที่มีส่วนร่วมในกิจกรรมทางการแพทย์ทั้งรายบุคคลและส่วนรวม (มาตรา 2 ของกฎหมาย ).

ในกรณีที่มีการละเมิดเงื่อนไขของสัญญาโดยผู้ประกันตน (การจัดหาเงินทุนที่ไม่เหมาะสมและ / หรือการจัดหาที่ไม่สมบูรณ์) หรือโดยสถานพยาบาล (การจัดหา) จะมีการคว่ำบาตรทางเศรษฐกิจ

การละเมิดโดยสถาบันทางการแพทย์อาจมีลักษณะดังต่อไปนี้:

การให้บริการทางการแพทย์ในปริมาณและคุณภาพไม่เพียงพอ รับรองโดยใบรับรองการตรวจจากผู้เชี่ยวชาญ

การละเมิดสิทธิที่จัดตั้งขึ้นตามกฎหมายของพลเมือง (ผู้ป่วย);

การละเมิดโปรแกรมการค้ำประกันของรัฐสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชน

ใบแจ้งหนี้ (ใบแจ้งหนี้การลงทะเบียน) ไม่ส่งตรงเวลาสำหรับการชำระเงินให้กับผู้ประกันตน

การลงทะเบียนใบแจ้งหนี้ที่ไม่เหมาะสม (ใบแจ้งหนี้ - การลงทะเบียน);

พยายามยุติข้อตกลงโดยไม่ปฏิบัติตามขั้นตอนที่เหมาะสม

การละเมิดขั้นตอนการใช้เงิน CHI (การใช้เงินในทางที่ผิดและ / หรือการใช้เงินอย่างไม่สมเหตุสมผล)

พื้นฐานทางกฎหมายสำหรับการพัฒนาและการอนุมัติของtgg

ในบริบทของการเมืองและ การปฏิรูปเศรษฐกิจในประเทศ วิธีการจัดการสุขภาพแบบเก่ากลับกลายเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ ในช่วงครึ่งแรกของปี 90 ของศตวรรษที่ผ่านมา ผู้เขียนหลายคนระบุว่า ประสิทธิผลของการจัดการด้านการดูแลสุขภาพนั้นต่ำมาก สิ่งนี้นำไปสู่การออกจากหลักการเดียวกันของการวางแผน ความล้มเหลวในการดำเนินการตามบทบัญญัติของนโยบายของรัฐบาลกลางในภูมิภาค ความแตกต่างระหว่างอาณาเขตที่สำคัญในด้านความพร้อมและคุณภาพของการรักษาพยาบาลบางประเภทที่เกี่ยวข้องกับความไม่สมส่วนในการวางแผนและการเงิน

ความจำเป็นในการฟื้นฟูระบบการจัดการด้านการดูแลสุขภาพตามหลักการสมัยใหม่นั้นสะท้อนให้เห็นใน "แนวคิดสำหรับการพัฒนาการดูแลสุขภาพและวิทยาศาสตร์การแพทย์" ซึ่งได้รับการอนุมัติโดยพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 05.11.1997 (ซึ่งต่อไปนี้จะเรียกว่าแนวคิด) เอกสารฉบับแรกที่มีเป้าหมายในการดำเนินการตามข้อกำหนดของแนวคิดนี้คือโครงการการรับประกันของรัฐสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรีแก่พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งได้รับอนุมัติโดยพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 11.09.1998 ลำดับที่ 1096 ตามนั้น การฟื้นฟูการจัดการอุตสาหกรรมควรดำเนินการบนพื้นฐานของหลักการวางแผนที่สม่ำเสมอ ตามพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียนี้ ขอแนะนำให้หน่วยงานบริหารของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียอนุมัติ TPGT ดังนั้น ตั้งแต่ปี 1998 การดูแลทางการแพทย์ที่ได้รับทุนจากงบประมาณระดับต่าง ๆ และกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซียนั้นจัดทำขึ้นภายใต้กรอบของ PGGP และ TPPG

สิทธิและภาระผูกพันขององค์กรการแพทย์ประกันภัยถูกกำหนดตามข้อตกลงเกี่ยวกับ การสนับสนุนทางการเงิน CHI และสำหรับการจัดหาและชำระค่ารักษาพยาบาลภายใต้ CHI
ภายใต้ข้อตกลงว่าด้วยการจัดหาเงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับ องค์กรประกันสุขภาพมีหน้าที่จ่ายค่ารักษาพยาบาลให้กับผู้เอาประกันภัยตามเงื่อนไขที่กำหนดโดยโปรแกรมอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับ กองทุนจัดสรร.
ข้อตกลงเกี่ยวกับข้อกำหนดทางการเงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับต้องมีข้อกำหนดสำหรับภาระหน้าที่ขององค์กรประกันสุขภาพดังต่อไปนี้:
- การลงทะเบียน, การออกใหม่, การออกนโยบายการประกันสุขภาพภาคบังคับ;
- การเก็บบันทึกของผู้ประกันตน กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับที่ออกให้ ตลอดจนจัดทำบัญชีและความปลอดภัยของข้อมูลที่ได้รับจากองค์กรทางการแพทย์ตามขั้นตอนการเก็บรักษาบันทึกส่วนบุคคลที่จัดตั้งขึ้นโดยผู้มีอำนาจ หน่วยงานของรัฐบาลกลางอำนาจบริหาร;
- การรวบรวม การประมวลผลบันทึกส่วนบุคคลของข้อมูลเกี่ยวกับผู้ประกันตนและบันทึกส่วนบุคคลของข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาพยาบาลที่มอบให้แก่ผู้ประกันตน รับรองความปลอดภัยและความลับของพวกเขา แลกเปลี่ยนข้อมูลดังกล่าวระหว่างอาสาสมัครของประกันสุขภาพภาคบังคับและผู้เข้าร่วมในการประกันสุขภาพภาคบังคับตามนี้ กฎหมายของรัฐบาลกลาง;
- แจ้งผู้ประกันตนเกี่ยวกับประเภท คุณภาพ และเงื่อนไขในการจัดหาการรักษาพยาบาลโดยองค์กรทางการแพทย์ เกี่ยวกับการละเมิดที่ระบุในการให้การรักษาพยาบาลแก่ตน เกี่ยวกับสิทธิในการเลือกองค์กรแพทย์ เกี่ยวกับความจำเป็นในการสมัครเป็นภาคบังคับ นโยบายการประกันสุขภาพตลอดจนภาระผูกพันของผู้ประกันตนตามกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้
- การดำเนินการตามการพิจารณาอุทธรณ์และข้อร้องเรียนของประชาชนการดำเนินกิจกรรมเพื่อปกป้องสิทธิและผลประโยชน์ที่ถูกต้องตามกฎหมายของผู้ประกันตนในลักษณะที่กำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย
ข้อตกลงในการจัดหาและชำระค่ารักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับได้ข้อสรุประหว่างองค์กรทางการแพทย์ที่รวมอยู่ในทะเบียนขององค์กรทางการแพทย์ที่เข้าร่วมในการดำเนินการตามโปรแกรมอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับและโดยการตัดสินใจของคณะกรรมการสำหรับ การพัฒนาโปรแกรมอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับกำหนดจำนวนเงินค่ารักษาพยาบาลที่ต้องชำระโดยค่าใช้จ่ายของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับและโดยองค์กรประกันสุขภาพที่เข้าร่วมในการดำเนินการตามโปรแกรมการประกันสุขภาพภาคบังคับ
สัญญาสำหรับการจัดหาและชำระค่ารักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับต้องมีข้อกำหนดสำหรับภาระหน้าที่ขององค์กรประกันสุขภาพดังต่อไปนี้:
1) การขอข้อมูลที่จำเป็นจากองค์กรทางการแพทย์ในการติดตามการปฏิบัติตามข้อกำหนดในการจัดหาการรักษาพยาบาลแก่ผู้ประกันตน ข้อมูลเกี่ยวกับรูปแบบการทำงาน ประเภทของการรักษาพยาบาลที่จัดให้และข้อมูลอื่น ๆ ตามปริมาณและลักษณะที่กำหนดไว้ในสัญญา การจัดหาและชำระค่ารักษาพยาบาลในการประกันสุขภาพภาคบังคับ การรักษาความลับและความปลอดภัย ตลอดจนการตรวจสอบความน่าเชื่อถือ
2) จัดให้มีการรักษาพยาบาลแก่ผู้ประกันตนในองค์กรทางการแพทย์อื่น ในกรณีที่องค์กรการแพทย์หมดสิทธิ์ดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์
3) การให้ข้อมูลเกี่ยวกับผู้เอาประกันภัยและค่ารักษาพยาบาลที่จัดให้ จำเป็นในการควบคุมปริมาณ เวลา และคุณภาพของการรักษาพยาบาลที่จัดให้ รูปแบบการดำเนินงานขององค์กรนี้ ประเภทของการรักษาพยาบาลที่จัดให้

หน้าที่ขององค์กรประกันทางการแพทย์ในขอบเขตของ OMS
องค์กรการแพทย์ประกันภัยใช้อำนาจตามข้อตกลงว่าด้วยการจัดหาเงินประกันสุขภาพภาคบังคับที่ได้ข้อสรุประหว่าง กองทุนอาณาเขตและบริษัทประกันสุขภาพ องค์กรการแพทย์ประกันภัยไม่มีสิทธิ์ดำเนินกิจกรรมอื่น ยกเว้นกิจกรรมสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับและภาคสมัครใจ องค์กรการแพทย์ประกันภัยจะเก็บบันทึกการดำเนินงานแยกกันโดยมีกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับและกองทุนประกันสุขภาพภาคสมัครใจ องค์กรการแพทย์ประกันภัยเก็บบันทึกแยกกัน ทุนของตัวเองและวิธีการประกันสุขภาพภาคบังคับที่มีไว้เพื่อจ่ายค่ารักษาพยาบาล กองทุนที่มีวัตถุประสงค์เพื่อจ่ายค่ารักษาพยาบาลและได้รับโดยองค์กรประกันสุขภาพที่เป็นเป้าหมายคือกองทุนการเงินเป้าหมาย

องค์กรการแพทย์ประกันภัยดำเนินกิจกรรมในด้านประกันสุขภาพภาคบังคับบนพื้นฐานของข้อตกลงเกี่ยวกับการสนับสนุนทางการเงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับข้อตกลงสำหรับการจัดหาและการชำระเงินค่ารักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับซึ่งสรุประหว่างองค์กรประกันสุขภาพภาคบังคับ และองค์กรทางการแพทย์ องค์กรการแพทย์ประกันภัยต้องรับผิดในภาระผูกพันที่เกิดจากสัญญาที่สรุปไว้ในด้านประกันสุขภาพภาคบังคับตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียและข้อกำหนดของสัญญาเหล่านี้ องค์กรการแพทย์ประกันภัยโพสต์บนเว็บไซต์อย่างเป็นทางการของพวกเขาบนอินเทอร์เน็ต เผยแพร่ในสื่อหรือนำความสนใจของผู้ประกันตนโดยผู้อื่น ที่กฎหมายกำหนดสหพันธรัฐรัสเซียโดยใช้ข้อมูลเกี่ยวกับกิจกรรมองค์ประกอบของผู้ก่อตั้ง (ผู้เข้าร่วมผู้ถือหุ้น) ผลลัพธ์ทางการเงินกิจกรรม, ประสบการณ์การทำงาน, จำนวนผู้ประกันตน, องค์กรทางการแพทย์ที่ดำเนินงานในด้านประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย, ประเภท, คุณภาพและเงื่อนไขสำหรับการให้บริการทางการแพทย์, การละเมิดที่ระบุตามคำขอ ของผู้ประกันตนในการให้การรักษาพยาบาล, สิทธิพลเมืองในด้านประกันสุขภาพภาคบังคับ, รวมทั้งสิทธิในการเลือกหรือเปลี่ยนองค์กรแพทย์ประกันภัย, องค์กรทางการแพทย์, ขั้นตอนการขอรับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ, ตลอดจน ภาระผูกพันของผู้ประกันตนตามกฎหมายของรัฐบาลกลางนี้

องค์กรการแพทย์ประกันภัยรวมอยู่ในการลงทะเบียนขององค์กรการแพทย์ประกันภัยที่ดำเนินงานด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับตามการแจ้งเตือนที่ส่งไปยังกองทุนอาณาเขตก่อนวันที่ 1 กันยายนของปีก่อนปีที่องค์กรการแพทย์ประกันตั้งใจ เพื่อดำเนินการด้านประกันสุขภาพภาคบังคับ หากไม่มีองค์กรประกันสุขภาพที่รวมอยู่ในการลงทะเบียนขององค์กรทางการแพทย์ประกันในดินแดนของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียอำนาจของพวกเขาจะถูกใช้โดยกองทุนอาณาเขตจนถึงวันที่กิจกรรมขององค์กรการแพทย์ประกันภัยรวมอยู่ในการลงทะเบียนการประกันภัย องค์กรทางการแพทย์เริ่มต้นขึ้น