การลดโทษในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ การคืนทุน OMS ตามผลการตรวจสอบ สำหรับความล้มเหลวในการจัดหา การจัดหา หรือการจัดหาการรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพไม่เพียงพอ

ในลำดับที่ 536-n ลงวันที่ 08/06/15 "ในการแก้ไขกฎบังคับ ประกันสุขภาพอนุมัติโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและ การพัฒนาสังคม สหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 28 กุมภาพันธ์ 2554 N 158n” อนุมัติวิธีการคำนวณค่าปรับและการชำระค่ารักษาพยาบาลที่ไม่สมบูรณ์หากความช่วยเหลือนี้มีคุณภาพต่ำหรือไม่ได้ให้เลย

เหตุผลสำหรับการใช้มาตรการคว่ำบาตรถูกกำหนดโดยกฎหมายของรัฐบาลกลางฉบับที่ 326 "เรื่องการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย" ซึ่งได้รับการรับรองในปี 2010 แต่เอกสารไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับจำนวนเงินค่าปรับ ในปี 2554 รัฐบาลกลาง กองทุน CHI(FFOMS) ออกจดหมายแยกต่างหากซึ่งเขากำหนดจำนวนเงินค่าปรับที่แนะนำในขณะที่การละเมิดบางประเภทถึง 500% ของมาตรฐาน การสนับสนุนทางการเงินโครงการรับประกันอาณาเขตของรัฐต่อผู้ประกันตนหนึ่งคนต่อปี คำแนะนำเหล่านี้ทำให้เกิดพายุแห่งความขุ่นเคือง และ FFOMS ได้ถอนจดหมายออกไป

หลังจากนั้นเกิดความสับสนอย่างสมบูรณ์ อำนาจในการกำหนดจำนวนค่าปรับตกอยู่กับค่าคอมมิชชั่นภาษีอาณาเขตในเรื่องของสหพันธ์ ค่าปรับที่เกือบจะ "หมดค่า" แตกต่างกันไปตามภูมิภาค ซึ่งหลายแห่ง หากไม่มีหลักเกณฑ์ระเบียบวิธีใดๆ ยังคงได้รับคำแนะนำจากจดหมาย FFOMS ที่กลายเป็นโมฆะ และแพทย์บ่นว่าค่าปรับจำนวนมากโดยอิงจากสัญญาณที่เป็นทางการสร้างความเสียหายให้กับจุดสิ้นสุดที่แทบจะไม่ได้รับสิ่งอำนวยความสะดวกด้านสุขภาพและลดคุณภาพของการรักษาพยาบาลเท่านั้น

หอการค้าแห่งชาติออกมาปกป้องเพื่อนร่วมงานโดยเรียกร้องให้กระทรวงสาธารณสุข "ปลดปล่อยชุมชนทางการแพทย์จากแอกทางการเงิน" ของผู้ประกันตน เป็นผลให้ FFOMS และกระทรวงสาธารณสุขออกคำสั่งที่ออกแบบมาเพื่อควบคุมระบบบทลงโทษ

คำสั่ง FFOMS เลขที่ 130 ลงวันที่ 21 กรกฎาคม 2558 กำหนดเหตุที่ปฏิเสธที่จะชำระเงิน ดูแลรักษาทางการแพทย์. พื้นที่ดังกล่าวเกือบ 200 แห่งรวมกันเป็นสี่ส่วน: "การละเมิดที่จำกัดความพร้อมของการรักษาพยาบาล", "การขาดความตระหนักของประชากรผู้เอาประกันภัย", "ข้อบกพร่องในการดูแลทางการแพทย์ / การละเมิดในการให้บริการทางการแพทย์", "ข้อบกพร่องใน การออกแบบเอกสารทางการแพทย์เบื้องต้นในองค์กรทางการแพทย์”, “การละเมิดในการออกแบบและการนำเสนอการชำระบิลและการลงทะเบียนบัญชี

คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขหมายเลข 536-n อนุมัติวิธีการกำหนดบทลงโทษ - ไม่ชำระเงินหรือชำระเงินไม่ครบถ้วนสำหรับบริการทางการแพทย์ที่จัดให้และค่าปรับสำหรับคุณภาพที่ไม่เพียงพอ จำนวนการลงโทษคำนวณโดยใช้สูตรทางคณิตศาสตร์ที่มีพารามิเตอร์หลายอย่าง (ขนาดของภาษีสำหรับจ่ายค่ารักษาพยาบาล จำนวนมาตรฐานเงินทุนต่อหัว และค่าสัมประสิทธิ์ที่กำหนดตามรายการเหตุผล)

โดยเฉลี่ยแล้ว ค่าปรับใหม่นั้นต่ำกว่าค่าปรับปัจจุบัน ตัวอย่างเช่น การลงโทษสำหรับการไม่ปฏิบัติตามการชันสูตรพลิกศพทางกายวิภาคบังคับคือ 30% ของค่าใช้จ่ายของภาษี สำหรับการรักษาที่นำไปสู่การเสื่อมสภาพของผู้ป่วย - 40%; สำหรับการคลอดก่อนกำหนดของผู้ป่วยซึ่งนำไปสู่การรักษาในโรงพยาบาลซ้ำ - 50%; สำหรับการรักษาในโรงพยาบาลที่ไม่ใช่แกนกลาง - 60%

ผู้เชี่ยวชาญระบุว่า เพื่อบรรเทาความตึงเครียดในวงการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุขได้ใช้เส้นทางที่มีการต่อต้านน้อยที่สุด: แทนที่จะเปลี่ยนวิธีการตรวจอย่างรุนแรง กลับเพียงแต่ลดค่าปรับลง ในเวลาเดียวกันงานทั้งหมดเกี่ยวกับการคว่ำบาตรก็หันกลับมาทันที: เหตุผลสำหรับพวกเขาถูกกำหนดโดยนักเศรษฐศาสตร์ของ FFOMS ซึ่งเป็นโครงสร้างที่ไม่มีแพทย์และกระทรวงสาธารณสุขได้ทำการคำนวณ เป็นผลให้สิทธิของผู้ป่วยได้รับการคุ้มครองน้อยลง

ทุกวันทั่วประเทศ องค์กรทางการแพทย์ต้องเสียค่าปรับ พวกเขา ยอดรวมยังคงเป็นปริศนาที่อยู่เบื้องหลังแมวน้ำทั้งเจ็ด แต่เนื่องจาก MHIF รวบรวมได้มากถึง 3 หมื่นล้านรูเบิลต่อปีสำหรับการเขียนด้วยลายมือที่อ่านไม่ออกและข้อผิดพลาดทางไวยากรณ์ จึงง่ายที่จะสรุปว่ามีจำนวนหลายแสนล้าน การลงโทษสถานพยาบาลและหัวหน้าแพทย์ด้วยเงินรูเบิลมีประสิทธิภาพเพียงใดเนื่องจากไม่สามารถซ่อมแซมหลังคาหรือซ่อมแซมเครื่อง MRI หากหน่วยงานเทศบาลไม่ได้ให้เงินสนับสนุนสำหรับรายการเหล่านี้ ค่าปรับจะมีประโยชน์อย่างไรหากท้ายที่สุดแล้ว ค่าปรับนั้น “จ่าย” โดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุขหรือผู้ป่วยทั่วไป?

แต่เดี๋ยวก่อน!

ตัวอย่างเช่น ไปที่โรงพยาบาลในเมืองของเมืองเหมืองแร่ Gukovo ในภูมิภาค Rostov ประชากร - 65.3,000 คน ในงบประมาณปี 2560 ค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลอยู่ที่ 1.1% (เพิ่มขึ้นเกือบ 3 เท่าสำหรับวัฒนธรรมและภาพยนตร์) หรือ 17.5 ล้านรูเบิล และสำหรับปี 2561 มีค่าใช้จ่ายเกือบครึ่งหนึ่ง: 8 ล้าน ในหนึ่งปีครึ่งที่ผ่านมาหน่วยงานควบคุมต่างๆ ตรวจพบการละเมิด 15 ครั้งในกิจกรรมของ รพ.ภาคกลาง

กระทรวงสาธารณสุขภูมิภาคจึงค้นพบการใช้ในทางที่ผิด กองทุนงบประมาณ(เงินทดแทนในการบำรุงรักษาแผนกพยาบาล ปี 2559 ถูกใช้ไปในการชำระหนี้ บัญชีที่สามารถจ่ายได้ประจำปี 2558 รวมทั้งค่าจ้างบุคลากรทางการแพทย์ที่ค้างชำระ) สำนักงานอัยการเปิดเผยข้อเท็จจริงของบุคลากรทางการแพทย์ไม่เพียงพอ: ในแผนกการรักษา - 50% ในแผนกบาดเจ็บ - 52% ในแผนกฉุกเฉิน - 67% “เนื่องจากสถานการณ์ทางการเงินและเศรษฐกิจที่ยากลำบากในโรงพยาบาลเขตเซ็นทรัล จึงไม่มีโอกาสที่จะจ่ายเงินจูงใจในระดับปี 2559 มาตรฐานการระดมทุนต่อหัวตามเขตพื้นที่สำหรับปี 2560 คือ 34,928.5 พันรูเบิล ซึ่งน้อยกว่าปีก่อนหน้า 7,475.9 พัน” สำนักงานอัยการกล่าวในแถลงการณ์

การเรียกร้องของ บริษัท ประกันสุขภาพกับโรงพยาบาลส่งผลให้มีบทลงโทษเกือบ 1.5 ล้านรูเบิลและการมาถึงของ Rospotrebnadzor ส่งผลให้มีการฟ้องร้องและระงับแผนกการรักษาเนื่องจากหลังคาปัจจุบันเป็นเวลา 90 วัน แผนกยังคงทำงานต่อไป แต่ในห้องอื่นๆ ซึ่งสร้างความไม่สะดวกอย่างมากสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่

“สถานการณ์ในสถาบันนี้ไม่เพียงแต่น่าอนาถ แต่ยังเป็นหายนะ” ผู้ประสานงานโครงการ ONF กล่าว “การประเมินคุณภาพของประชาชน” Viktor Rozhkov.

“โรงพยาบาล Gukovskaya ได้กลายเป็นตัวอย่างเชิงลบของปัญหาทั้งหมดที่พบในโรงพยาบาลและคลินิก” ผู้เชี่ยวชาญ ONF ในภูมิภาค Rostov กล่าวต่อ Zhanna Oreshkina. - นอกจากจำนวนบุคลากรที่ไม่เพียงพอของผู้ปฏิบัติงานทั่วไปและผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางแล้ว การขาดอุปกรณ์การวินิจฉัยและการรักษาที่ทันสมัย ​​ส่วนการบริหารและองค์กรยังทำให้เกิดคำถามมากมาย ดังนั้นอาณาเขต Rospotrebnadzor จึงได้จัดทำกรณีที่พนักงานของสถานพยาบาลเองไม่ได้รับเงื่อนไขในการปฏิบัติตามบรรทัดฐานและกฎระเบียบด้านสุขอนามัย วันนี้กระทรวงสาธารณสุขระดับภูมิภาคได้ควบคุมงานของสถาบันการแพทย์แห่งนี้อย่างเข้มงวด แต่ภารกิจคือกำจัดสถานการณ์ดังกล่าวให้หมดสิ้นไป”

การปิดไม่ใช่ตัวเลือก

เพื่อป้องกันไม่ให้สถานการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นอีก วิธีแก้ไขที่ง่ายที่สุดคือการปิด สถาบันทางการแพทย์ที่ไม่ตรงตามข้อกำหนดด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยซึ่งปูนปลาสเตอร์ตกลงมาจากเพดานและมีรูโหว่บนพื้นคุกคามชีวิตของผู้ป่วย แม้จะเป็นเรื่องไร้สาระทั้งหมด แต่ก็ฟังดูไม่ค่อยหายากนัก

“Roszdravnadzor ได้ปรับโรงพยาบาลของเราเนื่องจากไม่มีเครื่อง MRI แม้ว่าเราจะเป็นสถานพยาบาลระดับสองและเราไม่ควรที่จะมีอุปกรณ์ดังกล่าวในหลักการ” รองหัวหน้าแพทย์ของแผนกการแพทย์ของโรงพยาบาลฉุกเฉินในเมืองที่ตั้งชื่อตาม . Lenin, Shakhty (เมืองเหมืองแร่ถัดจาก Gukovo) Valentina Menshikova. - เครื่อง MRI ชนิดใดที่มีหากเราไม่สามารถรับเงินทุนสำหรับการซ่อมแซมเครื่อง CT ในจำนวน 8 ล้านรูเบิลเป็นเวลาเกือบหนึ่งปี ไม่มีเงินดังกล่าวในคลังเมือง ไม่มีเงินทุนแม้แต่สำหรับการซ่อมแซมสาขา ห้องพักบางห้องอยู่ในสภาพทรุดโทรม ไม่สามารถเข้าพักในห้องนั้นได้ แพทย์กำลังวิ่งหนีจากเรา ไม่มีใครไปทำงาน ในทางที่ดี หน้าที่ของ Roszdravnadzor ในสถานการณ์เช่นนี้คือการเพิกถอนใบอนุญาตและปิดสถาบัน”

อย่างไรก็ตาม ด้วยแนวทางการรักษาพยาบาลดังกล่าว เราจะไม่เห็นหูของเราเอง

“โรงพยาบาลของเราไม่ทั้งหมดดี แต่มีผู้คนอยู่ทั่วรัสเซีย” สมาชิกของคณะกรรมการดูมาแห่งรัฐด้านการคุ้มครองสุขภาพ อดีตหัวหน้าแพทย์ของโรงพยาบาลฉุกเฉินตากันรอก กล่าว Yuri Kobzev. - การปิดสถานพยาบาล หมายถึง ปล่อยให้ประชาชนไม่มีการรักษาพยาบาล แต่บทลงโทษหรือการลงโทษทางวินัยต่อหัวหน้าสถานพยาบาลจะไม่มีผลภายใต้ระบบการเงินด้านการรักษาพยาบาลในปัจจุบัน ปรับหัวหน้าแพทย์ได้ไม่จำกัด แต่ถ้าเขามีทุนจำกัด ความต้องการในปัจจุบัน, อัตราภาษี MHI ซึ่งชดเชยรายการค่าใช้จ่ายขั้นพื้นฐานที่สุดและไม่มีอะไรอื่นหาก "การยืม" เงินจากภาษีเพื่อจ่ายสำหรับรายการอื่น ๆ ไม่เหมาะสม สิ่งนี้จะไม่นำไปสู่อะไร ถ้าเงินที่เก็บในรูปของค่าปรับไปเพื่อขจัดการละเมิด เราก็สามารถพูดคุยเกี่ยวกับบางสิ่งบางอย่างได้”

บางคนไม่รู้วิธี บางคนไม่ต้องการ

แน่นอนว่า ปัญหาทั้งหมดไม่ได้อยู่ที่การขาดเงินทุน (แม้ว่าส่วนใหญ่อาจมีปัญหาก็ตาม) ความหายนะอยู่ในหัว

"เกิดขึ้น ปัจจัยมนุษย์, - หัวหน้าสำนักงาน Rospotrebnadzor ในภูมิภาค Rostov กล่าว Evgeny Kovalev. – มีโรงพยาบาลเก่าที่ไม่ได้รับการปรับปรุงเป็นเวลานาน แต่พยาบาลและพี่สาวตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีขยะ ท่อประปาอยู่ในสภาพดี และผู้ป่วยพูดแต่สิ่งดีๆ เกี่ยวกับสถาบันดังกล่าว และมีคลินิกที่เพิ่งได้รับการปรับปรุงใหม่และคุณเข้าห้องน้ำ - แอ่งน้ำบนพื้นขยะวางอยู่รอบ ๆ

อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่แพทย์ที่มีความสามารถทุกคนที่สามารถเป็นผู้บริหารที่ดีได้ “มีผู้จัดการที่มีความสามารถเพียงไม่กี่คนในสายงานสุขภาพ พวกเขายังไม่เพียงพอ” รมว.สาธารณสุขแห่ง North Ossetia เชื่อมั่น มิคาอิล รัทมานอฟ.

คนไข้มักโต้เถียงว่า หมอคนนี้วิเศษมาก เราชอบเขามาก เราจะตั้งเขาเป็นหัวหน้าแพทย์ แต่ตำแหน่งผู้นำในด้านสุขภาพนั้นทำงานหนักด้วยความเฉพาะเจาะจงของตนเอง ทุกวันนี้ หัวหน้าแพทย์ต้องเป็นนักเศรษฐศาสตร์ ทนายความ ผู้สร้าง ซัพพลายเออร์ และแม้แต่นักการเมือง

“เราแพทย์วินิจฉัยถูกต้อง กำหนดการรักษาอย่างถูกต้อง ยาตามใบสั่งแพทย์ บอกฉันทีว่าทำไมหัวหน้าแพทย์จึงควรมีส่วนร่วมในการจัดหายาอุดหนุนให้ผู้ป่วย? – หัวหน้าแพทย์ของโรงพยาบาลภูมิภาค Sudogodsk (ภูมิภาค Vladimir) งงงวย Anatoly Ukolov. - รัฐสัญญากับเขาปล่อยให้มันจัดให้ ที่นี่จำเป็นต้องสร้างโรงพยาบาลใหม่ ทำไม หัวหน้าแพทย์ถึงทำเช่นนี้? ฉันคืออะไร ผู้สร้าง? นอกจากนี้ยังมีโครงสร้างที่เหมาะสมสำหรับสิ่งนี้ และให้ผู้เชี่ยวชาญด้านการจัดซื้อดำเนินการประกวดราคาซึ่งต้องใช้เวลามากจากเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ สำนักงานอัยการตำหนิฉันในการกำจัดขยะไม่ใช่ในถุงสีเหลือง แต่ในถุงสีดำ สิ่งนี้ส่งผลต่อคุณภาพการบริการทางการแพทย์อย่างไร? สำหรับการละเมิดนี้ หัวหน้าพยาบาลถูกปรับ 20,000 รูเบิลในขณะที่เงินเดือนของเธอคือ 15,000”

ดูเหมือนว่าระบบการกำกับดูแลจะไม่ได้ผลในรูปแบบปัจจุบัน สถาบันดูแลสุขภาพได้รับการตรวจสอบการปฏิบัติตามมาตรฐานที่กำหนดไว้สำหรับเงื่อนไขในอุดมคติ ในขณะที่เงินทุนนั้นแทบจะไม่เพียงพอที่จะสร้างสถาบันที่ทนทานหรือทนได้ (ไม่ต้องพูดถึงว่าโอกาสเริ่มต้นที่แตกต่างกันสำหรับโรงพยาบาลระดับภูมิภาคในพื้นที่พัฒนาเศรษฐกิจและโรงพยาบาลอำเภอใน ศูนย์กลางอำเภอที่มีประชากรสูงอายุเป็นส่วนใหญ่) อายุที่มีโรคเรื้อรังช่อหนึ่ง) และหัวหน้าแพทย์ควรออกไปให้ดีที่สุดเท่าที่จะทำได้

TFOMS ควบคุมปริมาณ เงื่อนไข คุณภาพ และเงื่อนไขสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับตลอดจน วัตถุประสงค์การใช้งานกองทุน OMS การละเมิดขั้นตอนการจัดหาการรักษาพยาบาลโดยสถาบันสุขภาพนำไปสู่ความจริงที่ว่าองค์กรประกันทางการแพทย์บางส่วนหรือทั้งหมดไม่ชดใช้ค่ารักษาพยาบาลสำหรับค่าใช้จ่ายของบทบัญญัติซึ่งจะช่วยลดการชำระเงินครั้งต่อไปตามจำนวนข้อบกพร่องที่ระบุในการดูแลทางการแพทย์ .

ในบทความเราจะพูดถึงวิธีการคืนค่ากองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับที่อาจได้รับคืน (กู้คืน) ตามผลของมาตรการควบคุม

การชำระเงินสำหรับการรักษาพยาบาลเบื้องต้น รวมถึงการดูแลป้องกัน การรักษาพยาบาลฉุกเฉิน (ยกเว้นการอพยพของรถพยาบาลทางอากาศที่ดำเนินการโดยเครื่องบิน) เฉพาะทาง รวมถึงการดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูงที่จัดทำโดยสถาบันทางการแพทย์นั้น คิดตามอัตราภาษีที่กำหนดภายใน กรอบของ โปรแกรม CHI. ตามวรรค 7 ของศิลปะ 35 ของกฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพภาคบังคับ โครงสร้างของอัตราค่ารักษาพยาบาลรวมถึง:

• เงินเดือนและค่าแรง
• ค่าใช้จ่ายในการชำระเงินอื่น ๆ
• ค่าใช้จ่ายในการเข้าซื้อกิจการ ยา, วัสดุสิ้นเปลือง, ผลิตภัณฑ์อาหาร, สินค้าคงคลังอ่อน, เครื่องมือแพทย์, น้ำยาและสารเคมี, อื่นๆ สินค้าคงเหลือ;
• ค่าใช้จ่ายในการชำระค่าใช้จ่ายของการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือที่ดำเนินการในสถาบันอื่น ๆ (ในกรณีที่ไม่มีห้องปฏิบัติการและอุปกรณ์การวินิจฉัยในองค์กรทางการแพทย์)
• ค่าจัดเลี้ยง (ในกรณีที่ไม่มีการจัดเลี้ยงในสถาบันการแพทย์);
• ค่าบริการสื่อสาร ค่าขนส่ง สาธารณูปโภค, งานและบริการสำหรับการบำรุงรักษาทรัพย์สิน;
• ค่าเช่าสำหรับการใช้ทรัพย์สิน การชำระค่าซอฟต์แวร์และบริการอื่นๆ
• ค่าใช้จ่ายสำหรับการประกันสังคมของพนักงานขององค์กรทางการแพทย์ที่จัดตั้งขึ้นโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย
• ค่าใช้จ่ายอื่น ๆ
• ค่าใช้จ่ายในการได้มาซึ่งสินทรัพย์ถาวร (อุปกรณ์การผลิตและสินค้าคงคลังในครัวเรือน) มูลค่าสูงถึง 100,000 รูเบิล สำหรับหน่วย

ควรสังเกตว่าตามส่วนที่ 3 - 5 ของศิลปะ 36 ของกฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพภาคบังคับ มาตรฐานสำหรับการสนับสนุนทางการเงินของโปรแกรม CHI ในอาณาเขตอาจเกินมาตรฐานที่กำหนดโดยโปรแกรม CHI พื้นฐาน สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อ:

• ปริมาณเพิ่มเติม ความคุ้มครองประกันภัยสำหรับกิจกรรมประกันที่จัดทำโดยโปรแกรม CHI พื้นฐาน
• รายชื่อเหตุการณ์ ประเภท และเงื่อนไขของผู้เอาประกันภัยสำหรับการรักษาพยาบาล นอกเหนือจากที่กำหนดโดยโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐาน

ในกรณีที่มีการกำหนดจำนวนเงินประกันเพิ่มเติมสำหรับกิจกรรมประกันที่จัดทำโดยโปรแกรม CHI ขั้นพื้นฐาน โปรแกรม CHI ในอาณาเขตจะกำหนดรายการแนวทางในการใช้เงิน CHI ของตนเอง

องค์กรทางการแพทย์ตามวรรค 5 ของส่วนที่ 2 ของศิลปะ กฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพภาคบังคับ 20 ฉบับ จำเป็นต้องใช้เงิน CHI ที่ได้รับสำหรับการรักษาพยาบาลตามโครงการของ CHI

เมื่อทำการตรวจสอบโดยกองทุน MHI ในอาณาเขตและองค์กรประกัน อาจมีการเปิดเผยข้อเท็จจริงเกี่ยวกับการใช้กองทุน MHI ในทางที่ผิดโดยองค์กรทางการแพทย์ การละเมิดปริมาณ ระยะเวลา คุณภาพ และเงื่อนไขของการรักษาพยาบาลอาจถูกเปิดเผย จากผลของมาตรการควบคุม สถาบันการแพทย์สามารถตัดสินใจคืน (กู้คืน) กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับได้ การยักยอกเงิน CHI ยังสามารถระบุได้ในระหว่างกิจกรรม การควบคุมภายใน. ในกรณีนี้ เพื่อที่ผู้ตรวจจะไม่บังคับให้สถาบันคืนเงินจำนวนดังกล่าวเข้าในงบประมาณ ทางสถาบันจะคืนเอง

การตรวจสอบการให้บริการทางการแพทย์ภายใต้กรอบของโปรแกรม CHI

ขั้นตอนในการจัดและตรวจสอบปริมาณ ข้อกำหนด คุณภาพ และเงื่อนไขสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับได้รับการอนุมัติโดยคำสั่งหมายเลข 230 ของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง ลงวันที่ 1 ธันวาคม 2553 (ต่อไปนี้ - ขั้นตอนที่ 230 ). ในวรรค 6 ของขั้นตอนที่ 230 มีการควบคุมหลายประเภท (เราจะแสดงไว้ด้านล่างในรูปแบบของแผนภาพ)

การใช้มาตรการคว่ำบาตรต่อองค์กรทางการแพทย์สำหรับการละเมิดที่ระบุระหว่างการควบคุม

หลักเกณฑ์การใช้มาตรการคว่ำบาตรต่อสถาบันการแพทย์กำหนดขึ้นตามวรรค 65 - 72 ของคำสั่งหมายเลข 230 จากบทบัญญัติของวรรค 66 ให้เป็นไปตามผลการควบคุมตามสัญญาการจัดหาและชำระค่ารักษาพยาบาลภายใต้บังคับการแพทย์ ประกันและรายการเหตุปฏิเสธค่ารักษาพยาบาล (ลดรายจ่าย) ได้แก่

1) ไม่ชำระเงินหรือลดค่ารักษาพยาบาลในรูปของ:

• การยกเว้นตำแหน่งจากการลงทะเบียนบัญชีที่ต้องชำระเงินค่ารักษาพยาบาล
• การลดจำนวนเงินที่ส่งสำหรับการชำระเงินเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่ารักษาพยาบาลที่จัดไว้สำหรับเหตุการณ์ผู้เอาประกันภัย
• การคืนจำนวนเงินที่ไม่สามารถชำระให้กับองค์กรประกันสุขภาพได้

2) การชำระเงิน องค์กรทางการแพทย์ค่าปรับสำหรับความล้มเหลวในการจัดหา การจัดหาหรือให้การรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพไม่เพียงพอ(ตามเหตุการณ์ที่เอาประกันภัยซึ่งมีข้อบกพร่องในการดูแลทางการแพทย์และ (หรือ) การละเมิดในข้อกำหนดถูกเปิดเผย)

เราขอแนะนำด้านล่างในรูปแบบของตารางเพื่อแสดงผลของมาตรการควบคุมที่นำไปใช้กับสถาบันทางการแพทย์

ชื่อของผลการควบคุม	คำอธิบายเกี่ยวกับการประยุกต์ใช้ผลการควบคุม	รายการสั่งซื้อเลขที่230
ไม่จ่ายหรือลดค่ารักษาพยาบาล	ขึ้นอยู่กับประเภทของข้อบกพร่องที่ระบุในการดูแลทางการแพทย์และ (หรือ) การละเมิดในข้อกำหนดสามารถใช้แยกกันหรือพร้อมกันได้
การชำระค่าปรับโดยองค์กรทางการแพทย์
การละเมิดภาระผูกพันตามสัญญาเกี่ยวกับปริมาณ เวลา คุณภาพ และเงื่อนไขในการจัดหาการรักษาพยาบาล	องค์กรการแพทย์ประกันภัยไม่ชดใช้ค่าใช้จ่ายขององค์กรทางการแพทย์บางส่วนหรือทั้งหมดสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลลดการชำระเงินที่ตามมาในบัญชีขององค์กรทางการแพทย์ตามจำนวนข้อบกพร่องในการดูแลทางการแพทย์และ (หรือ) การละเมิดในบทบัญญัติ หรือต้องคืนจำนวนเงินดังกล่าวให้กับองค์กรประกันสุขภาพ จำนวนเงินที่ไม่ได้ชำระตามผลของการควบคุมจะถูกหักออกจากจำนวนเงินที่จ่ายสำหรับค่ารักษาพยาบาลที่จัดทำโดยองค์กรทางการแพทย์หรือจะต้องส่งคืนให้กับองค์กรประกันทางการแพทย์ตามสัญญาสำหรับบทบัญญัติ และค่ารักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพภาคบังคับ
ความล้มเหลวในการจัดหา การจัดหาหรือการจัดหาการรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพไม่เพียงพอ	องค์กรการแพทย์จ่ายค่าปรับตามรายการเหตุปฏิเสธจ่าย (ลดค่ารักษาพยาบาล)
การมีอยู่ในกรณีเดียวกันของค่ารักษาพยาบาลตั้งแต่สองเหตุขึ้นไป ในการปฏิเสธที่จะจ่ายหรือลดค่ารักษาพยาบาล	เหตุผลหนึ่ง (ที่สำคัญที่สุด) ถูกนำไปใช้กับองค์กรทางการแพทย์ ซึ่งทำให้ไม่ได้รับเงินจำนวนมากขึ้นหรือปฏิเสธที่จะจ่ายค่ารักษาพยาบาล จำนวนเงินที่ชำระไม่ครบถ้วนสำหรับค่ารักษาพยาบาลสำหรับเหตุการณ์ผู้เอาประกันภัยหนึ่งเหตุการณ์ไม่ได้สรุป
ค่าสินไหมทดแทนแก่ผู้เอาประกันภัยสำหรับอันตรายอันเกิดจากความผิดขององค์กรแพทย์	การชำระเงินโดยองค์กรทางการแพทย์ของค่าปรับสำหรับความล้มเหลวในการจัดหาหรือให้การรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพไม่เพียงพอไม่ได้รับการยกเว้นจากการชดเชยผู้ประกันตนสำหรับอันตรายที่เกิดจากความผิดพลาดขององค์กรทางการแพทย์ในลักษณะที่กำหนดโดยกฎหมายของ สหพันธรัฐรัสเซีย

การบัญชีสำหรับการคืนกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับโดยสถาบันการแพทย์

ตามกฎหมายงบประมาณของสหพันธรัฐรัสเซียการคืนกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับนั้นขึ้นอยู่กับการบัญชีภายใต้รหัส การจำแนกงบประมาณ 000 1 13 02999 09 0000 130 "รายได้อื่นจากการชดเชยค่าใช้จ่ายของงบประมาณกองทุนอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับ" ในเวลาเดียวกัน การคืนทุนที่กำหนดโดยการตรวจซ้ำโดยสถาบันการแพทย์ด้านงบประมาณ (อิสระ) ควรสะท้อนให้เห็นว่ารายได้ที่ได้รับจากองค์กรประกันสุขภาพลดลงโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาที่ได้รับ กลับพร้อมกัน กองทุนดังกล่าวสถาบันทางการแพทย์ของรัฐบาลกลางแสดงเป็นค่าใช้จ่ายภายใต้มาตรา 290 "ค่าใช้จ่ายอื่นๆ" ของ KOSGU (จดหมาย FFOMS ลงวันที่ 21 มีนาคม 2014 ฉบับที่ 1621 / 21-1 / และ)

ขั้นตอนในการเก็บรักษาบันทึกการบัญชี (งบประมาณ) ของ TFOMS สถาบันการแพทย์ของรัฐ (เทศบาล) กำหนดโดยคำแนะนำหมายเลข 157n, 162n, 174n, 183n ดังนั้นการดำเนินการสำหรับการคืนและคืนทุนจะต้องสะท้อนให้เห็นในการบัญชีตามบรรทัดฐานของคำแนะนำเหล่านี้

โปรดทราบว่าตามหลักเกณฑ์เกี่ยวกับวิธีการใช้การจำแนกงบประมาณของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งได้รับอนุมัติโดยคำสั่งของกระทรวงการคลังของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 1 กรกฎาคม 2013 ฉบับที่ 65n รายได้จากการให้บริการทางการแพทย์โดย ผู้รับทุน งบประมาณของรัฐบาลกลางผู้ประกันตนในระบบประกันสุขภาพแสดงอยู่ในมาตรา 130 “รายได้จากการจัดทำ บริการชำระเงิน(ผลงาน) "KOSGU.

เราให้ตัวอย่างการไตร่ตรองเกี่ยวกับบัญชี การบัญชีผลของมาตรการควบคุม

ตัวอย่างที่ 1

สำหรับการละเมิดเงื่อนไขในการจัดหาการรักษาพยาบาลให้กับประชาชนผู้ประกันตนตามรายงานการตรวจสอบสถาบันการแพทย์งบประมาณจำเป็นต้องคืนเงินจำนวน 15,000 รูเบิลให้กับองค์กรประกันสุขภาพ

การดำเนินการส่งคืน เงินจะแสดงผลในบัญชีดังนี้

ตัวอย่าง 2

สำหรับการจัดหาภายใต้โปรแกรม CHI การแพทย์ความช่วยเหลือด้านคุณภาพไม่เพียงพอสถาบันทางการแพทย์ด้านงบประมาณต้องรับผิดในรูปของค่าปรับจำนวน 3,000 รูเบิล

ธุรกรรมการลงโทษจะแสดงในการบัญชีของสถาบันดังนี้:

ต่อไปเราจะยกตัวอย่างการสะท้อนบัญชีของการคืนจำนวนเงินที่ยักยอกเงินประกันการรักษาพยาบาลภาคบังคับเป็นรายได้งบประมาณ แต่ก่อนอื่นเราจะสังเกตสิ่งต่อไปนี้ ขั้นตอนการบันทึกการดำเนินการเกี่ยวกับการคืนกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นงบประมาณในบัญชีทางบัญชีมีอธิบายไว้ในจดหมายของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง ลงวันที่ 26 ตุลาคม 2555 ฉบับที่ 02-06-10 / 4496 ในนั้นเจ้าหน้าที่เสนอให้สะท้อนการคืนงบประมาณของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับที่ใช้จ่ายไม่ได้ วัตถุประสงค์ที่ตั้งใจไว้, ดังนั้น:

ในความเห็นของเรา การคืนงบประมาณของจำนวนเงินที่ใช้ไปในทางที่ผิดไม่ควรสะท้อนให้เห็นตามที่ระบุไว้ในจดหมายเลขที่ FFOMS สำหรับจำนวนเงินที่คืน

ตัวอย่างที่ 3

จากผลการตรวจสอบพบว่ามีการยักยอกเงินของ CHI สถาบันงบประมาณมีหน้าที่ต้องคืนงบประมาณของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับที่ไม่ได้ใช้ตามวัตถุประสงค์ที่ตั้งใจไว้ สมมติว่าจำนวนเงินคืนคือ 5,000 รูเบิล

ธุรกรรมการคืนเงินจะแสดงในบัญชีทางบัญชีในลักษณะเดียวกับตัวอย่างที่ 1:

ในตอนท้ายของบทความ เราได้ข้อสรุปดังต่อไปนี้:

• สถาบันทางการแพทย์มีหน้าที่ต้องใช้เงิน CHI ที่ได้รับสำหรับการรักษาพยาบาลตามโปรแกรม CHI
• ในมาตรการควบคุม สถาบันอาจต้องคืนทุน ชิ ประกันภัยองค์กรทางการแพทย์ โดยปกติ บทลงโทษดังกล่าวจะถูกกำหนดในกรณีที่สถาบันการแพทย์ละเมิดภาระผูกพันตามสัญญาเกี่ยวกับปริมาณ เวลา คุณภาพ และเงื่อนไขสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลภายใต้โครงการ CHI การยักยอกเงินกองทุน CHI
• การคืนทุนประกันสุขภาพภาคบังคับสะท้อนให้เห็นในบัญชีการบัญชีของสถาบันโดยลดลงในจำนวนรายได้ที่เกิดขึ้นตามประเภทของรหัสกิจกรรม 7 ตามด้วยการลดลงของการชำระเงินจากองค์กรประกันสุขภาพตามจำนวนนี้
• นอกเหนือจากการคืนเงินประกันการรักษาพยาบาลภาคบังคับตามผลของมาตรการควบคุมแล้วสถาบันอาจมีภาระผูกพันในการจ่ายค่าปรับและค่าปรับ

กฎหมายของรัฐบาลกลางฉบับที่ 326-FZ วันที่ 29 พฤศจิกายน 2553 "ในการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย"

การตรวจซ้ำเป็นการตรวจซ้ำคุณภาพของการรักษาพยาบาล ซึ่งสามารถดำเนินการแบบคู่ขนานหรือตามลำดับเกี่ยวกับการตรวจครั้งแรกด้วยวิธีเดียวกัน แต่โดยผู้เชี่ยวชาญคนละคนกัน (วรรค 39 ของขั้นตอนที่ 230)

คำแนะนำสำหรับการใช้ Unified Chart of Accounting for Accounting for Authorities อำนาจรัฐ(หน่วยงานของรัฐ) หน่วยงาน รัฐบาลท้องถิ่น, หน่วยงานราชการ กองทุนนอกงบประมาณ, สถาบันวิทยาศาสตร์ของรัฐ, สถาบันของรัฐ (เทศบาล) ได้รับการอนุมัติ คำสั่งของกระทรวงการคลังของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 1 ธันวาคม 2553 ฉบับที่ 157n

คำแนะนำในการใช้ผังบัญชี การบัญชีงบประมาณ, ที่ได้รับการอนุมัติ คำสั่งของกระทรวงการคลังของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 6 ธันวาคม 2553 ฉบับที่ 162n

คำแนะนำสำหรับการใช้ผังบัญชีสำหรับการบัญชีของสถาบันงบประมาณได้รับการอนุมัติ คำสั่งของกระทรวงการคลังของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 16 ธันวาคม 2553 ฉบับที่ 174n

คำแนะนำในการใช้ผังบัญชี สถาบันอิสระ, ที่ได้รับการอนุมัติ คำสั่งของกระทรวงการคลังของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 23 ธันวาคม 2553 ฉบับที่ 183n

น้อยคนนักที่จะรู้ว่าโรงพยาบาลหรือคลินิกที่ไม่ให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยอย่างทันท่วงทีถูกคุกคาม ไม่เพียงแต่ถูกคว่ำบาตรจากบริษัทประกันภัยในรูปแบบของการไม่ชำระบิลเท่านั้น แต่ยังมีค่าปรับสำหรับกรณีดังกล่าวโดยเฉพาะอีกด้วย . วิธีการควบคุมแพทย์นี้เริ่มดำเนินการได้ไม่นาน แต่ได้ก่อให้เกิดเสียงสะท้อนที่รุนแรงในสภาพแวดล้อมทางการแพทย์แล้ว

ทุกอย่างเริ่มต้นจากข้อเท็จจริงที่ว่า ณ สิ้นปี 2553 กฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย (ฉบับที่ 326-FZ ลงวันที่ 29 พฤศจิกายน 2553) มีผลบังคับใช้ มาตรา 41 ของกฎหมายนี้กำหนดว่าองค์กรทางการแพทย์จะใช้บทลงโทษสำหรับการละเมิดที่ระบุในระหว่างการควบคุมปริมาณ ระยะเวลา คุณภาพ และเงื่อนไขของการรักษาพยาบาล ปัจจุบันสถานพยาบาลตามกฎหมายสามารถถูกลงโทษได้สามวิธี: บริษัท ประกันภัยไม่อาจจ่ายสำหรับ บริการทางการแพทย์ชำระไม่ครบถ้วนหรือปรับที่โรงพยาบาลหรือคลินิก

ผู้ประกันตนลงโทษ...

รายการข้อบกพร่องในการให้การรักษาพยาบาลซึ่งมีการลงโทษในรูปแบบของการไม่ชำระเงินหรือการชำระค่าบริการทางการแพทย์ที่ไม่สมบูรณ์จะถูกบันทึกไว้ในคำสั่ง กองทุนรัฐบาลกลาง OMS (ลงวันที่ 1 ธันวาคม 2553 ฉบับที่ 230) ข้อบกพร่อง เมื่อตรวจพบว่าองค์กรทางการแพทย์อาจถูกปรับ จะแสดงอยู่ในข้อตกลงภาษี ในทางกลับกัน พวกเขาได้รับการลงนามโดยหน่วยงานด้านสุขภาพระดับภูมิภาค กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต ตัวแทนของสหภาพแรงงานของผู้ปฏิบัติงานทางการแพทย์ องค์กรทางการแพทย์ที่ไม่แสวงหาผลกำไรระดับมืออาชีพ หรือสมาคมของพวกเขา การประกันภัย บริษัททางการแพทย์. ตัวอย่างเช่น ในภูมิภาค Nizhny Novgorod ในปี 2014 องค์กรทางการแพทย์สามารถกำหนดบทลงโทษสำหรับการละเมิด 39 ประเภท ในภูมิภาค Tyumen สำหรับการละเมิด 43 ประเภท

หากเราดำเนินการในรายละเอียดต่อไป คลินิกหรือโรงพยาบาลอาจถูกปรับ เช่น การปฏิเสธที่ไม่สมเหตุผลในการให้การรักษาพยาบาลแก่ผู้เอาประกันภัยฟรี สำหรับข้อบกพร่องที่ระบุในการดูแลทางการแพทย์ที่นำไปสู่การเสื่อมสภาพในสุขภาพของ ประกันความทุพพลภาพของเขาถึงตาย สามารถกำหนดบทลงโทษสำหรับการปลอมแปลงเวชระเบียน สำหรับการไม่ปฏิบัติตามจรรยาบรรณทางการแพทย์และ deontology โดยเจ้าหน้าที่

... แพทย์โกรธเคือง

ไม่นานมานี้ แถลงการณ์ปรากฏบนพอร์ทัลทางการของหอการแพทย์แห่งชาติ (NMC) ว่าชุมชนทางการแพทย์ถือว่าระบบการปรับค่าปรับเป็น “แอกทางการเงิน” ขององค์กรประกันและต้องทบทวนความสัมพันธ์ใน CHI ระบบ. "ถึงเวลาที่จะเริ่มการสนทนาอย่างจริงจังเกี่ยวกับประสิทธิภาพ ระบบที่มีอยู่การประกันสุขภาพ เกี่ยวกับการทำงานของบริษัทประกันสุขภาพในรัสเซีย เกี่ยวกับระบบการคว่ำบาตรที่ปัจจุบันนำไปใช้กับองค์กรทางการแพทย์” Leonid Rohal ประธานหอการแพทย์แห่งชาติกล่าวอย่างตรงไปตรงมา

“การลงโทษสำหรับการละเมิดบางประเภทถึง 500% ของขนาดของมาตรฐานสำหรับการสนับสนุนทางการเงินของโครงการการค้ำประกันดินแดนต่อผู้ประกันตนหนึ่งคนต่อปี” ตัวแทน NMP ไม่พอใจ

“ปัจจุบันองค์กรทางการแพทย์มองว่าบทลงโทษจากบริษัทประกันสูงเกินไป โดยพิจารณาจากลักษณะที่เป็นทางการ และไม่มีผลกระทบต่อคุณภาพการรักษาพยาบาลแต่อย่างใด มีความเห็นว่า บริษัทประกันเพียงแค่ “ทำเงิน” ให้กับองค์กรทางการแพทย์” พวกเขาประกาศบนเว็บไซต์ของ NMP อย่างไรก็ตาม ตัวแทนของหอการแพทย์แห่งชาติปฏิเสธที่จะแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับสถานการณ์เป็นการส่วนตัว โดยอ้างว่ามีผู้เชี่ยวชาญจำนวนมากจ้างงานอย่างไม่น่าเชื่อ

ความแรงคืออะไร? ในความจริง?

ในเวลาเดียวกัน ผู้ประกันตนมั่นใจว่าการร้องเรียนทั้งหมดของชุมชนทางการแพทย์ที่บทลงโทษที่กำหนดทำลายองค์กรทางการแพทย์นั้นมีลักษณะเป็นประชานิยมโดยเฉพาะ ในขณะเดียวกันก็หมายความถึงตัวเลข บอกเป็นนัย ๆ ว่าเป็นคนดื้อรั้น! “มีข้อมูล FFOMS ในปี 2555 จำนวนเงินที่องค์กรทางการแพทย์ไม่ได้รับเนื่องจากข้อบกพร่องที่ระบุเป็นผลมาจากการตรวจสอบมีจำนวน 26.3 พันล้านรูเบิล สำหรับการเปรียบเทียบ: ในปี 2554 - 21.7 พันล้านรูเบิล นี่เป็นเพียง 3.6% ของจำนวนเงินทั้งหมดที่ส่งไปยังองค์กรทางการแพทย์เพื่อขอความช่วยเหลือ - Nina Galanicheva อ้างอิงข้อมูล ผู้บริหารสูงสุดบริษัท "รอสโน-เอ็มเอส" - นอกจากนี้องค์กรทางการแพทย์ยังจ่ายค่าปรับ 203.7 ล้านรูเบิลซึ่งน้อยกว่า 0.8% ของจำนวนเงินคว่ำบาตรทั้งหมด ดังจะเห็นได้จากตัวเลขที่นำเสนอ ค่าปรับที่องค์กรทางการแพทย์เรียกเก็บมีน้อยมาก”

ปรากฏว่าไม่ใช่แพทย์ทุกคนที่กังวลเกี่ยวกับค่าปรับที่อาจเกิดขึ้น ในทางตรงกันข้าม สมาชิกของวงการแพทย์บางคนเชื่อว่าปัจจุบันบริษัทประกันมีบทบาทสำคัญในการติดตามแพทย์ “หากโรงพยาบาลไม่ปฏิบัติตามมาตรฐานการรักษาพยาบาลอย่างเต็มที่ บริษัทประกันภัยอาจไม่จ่ายค่าบริการและถูกต้อง” Evgeny Achkasov ศาสตราจารย์แห่งสถาบันการแพทย์มอสโกที่ได้รับการตั้งชื่อตาม M.V. พวกเขา. เซเชนอฟ - ปัจจุบันบริษัทประกันภัยเป็นหนึ่งในผู้ค้ำประกันคุณภาพการบริการทางการแพทย์ เป็นที่ชัดเจนว่าเราต้องพูดถึงการปรับปรุงการตรวจคุณภาพการรักษาพยาบาล มันแม่นยำอย่างยิ่ง”

ศาสตราจารย์มั่นใจว่าปัญหาเดียวคือผู้เชี่ยวชาญจากบริษัทประกันภัยมักจะไม่ติดต่อกับแพทย์ “พวกเขาสูญเสียคุณสมบัติทางวิชาชีพหากไม่ได้ทำงานในโรงพยาบาล ขณะนี้มีการพูดคุยกันว่าผู้เชี่ยวชาญของบริษัทประกันควรดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์เชิงปฏิบัติไปพร้อม ๆ กัน” ศาสตราจารย์กล่าว

เกณฑ์ความจริง - การปฏิบัติ

ในทางปฏิบัติทุกอย่างเกิดขึ้นเช่นนี้: การระบุการละเมิดดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญ - ผู้เชี่ยวชาญของ บริษัท ประกันภัยและโดยผู้เชี่ยวชาญในด้านคุณภาพการรักษาพยาบาลซึ่งดึงดูดโดย บริษัท ประกันสำหรับงานนี้ หน้าที่และขอบเขตของกิจกรรมของผู้เชี่ยวชาญประเภทเหล่านี้ได้รับการกำหนดโดยเอกสารกำกับดูแลของ FFOMS อย่างเคร่งครัด

ตัวอย่างเช่น ตามกฎหมายปัจจุบัน การตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาลสามารถทำได้โดยผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้านคุณภาพการรักษาพยาบาลซึ่งเป็นแพทย์เฉพาะทางที่มีวุฒิสูงกว่า การศึกษาระดับมืออาชีพ, ใบรับรองการรับรองของผู้เชี่ยวชาญหรือใบรับรองผู้เชี่ยวชาญ, ประสบการณ์การทำงานในสาขาการแพทย์เฉพาะทางที่เกี่ยวข้องอย่างน้อย 10 ปี นอกจากนี้เขาจะต้องได้รับการฝึกอบรมในกิจกรรมผู้เชี่ยวชาญใน ประกันสุขภาพภาคบังคับเพื่อรวมอยู่ในทะเบียนอาณาเขตของผู้เชี่ยวชาญด้านคุณภาพการรักษาพยาบาล

วันนี้ที่ การลงทะเบียนแบบครบวงจรผู้เชี่ยวชาญด้านคุณภาพการรักษาพยาบาลมากกว่า 10,500 คน โดยในจำนวนนี้ 9126 มีหมวดหมู่คุณวุฒิ แพทย์ 2988 คนมีวุฒิการศึกษาระดับปริญญาหรือแพทย์สาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์ ในหมู่พวกเขามี 2388 หัวหน้าแผนก, แผนก, หัวหน้า (รองหัวหน้า) ขององค์กรทางการแพทย์ “การรู้องค์ประกอบและคุณสมบัติของผู้เชี่ยวชาญที่รวมอยู่ในทะเบียนและมีส่วนร่วมในการประเมินคุณภาพ อย่างน้อยก็ดูแปลกสำหรับเราที่คำกล่าวซ้ำๆ ของเจ้าหน้าที่สาธารณสุขแต่ละคนว่าการตรวจนั้นดำเนินการโดยแพทย์ที่ไม่มีความจำเป็น คุณสมบัติ” Nina Galanicheva บ่น

โปรดจำไว้ว่าบิลโรงพยาบาลและโพลีคลินิกทั้งหมดที่ได้รับจากแผนกข้อมูลและการวิเคราะห์ของ บริษัท ประกันภัยนั้นดำเนินการโดยนักเศรษฐศาสตร์และนักการเงิน หลังจากนั้นพวกเขาตัดสินใจที่จะจ่ายเงิน 100% ของจำนวนเงินที่ออกใบแจ้งหนี้หรือใช้มาตรการคว่ำบาตรทางการเงิน

Lyudmila Ovsyannikova ผู้อำนวยการ IC Capital-Policy Medicine สาขาเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กกล่าวว่า "ใบเรียกเก็บเงินมาถึงแล้ว เราจะตรวจสอบทันทีว่าผู้ป่วยที่ถูกเรียกเก็บเงินนั้นเป็นของบริษัทประกันของเราหรือไม่ - เนื่องจากผู้ป่วยเช่นเมื่อสองวันก่อน เหตุการณ์ผู้เอาประกันภัยเล่นอย่างปลอดภัยกับบริษัทอื่น นอกจากนี้ ความถูกต้องของใบแจ้งหนี้ยังถูกควบคุม: มีการกรอกข้อมูลในฟิลด์ทั้งหมด ข้อมูลหนังสือเดินทางของผู้ป่วย วันที่ให้บริการ ประเภทของบริการ ตามด้วยการตรวจสุขภาพและเศรษฐกิจด้วยการเยี่ยมองค์กรทางการแพทย์ เราตรวจสอบที่นั่นว่าผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลจริง ๆ หรือสมัครที่คลินิกไม่ว่าจะมีบันทึกการรักษาพยาบาลที่ให้ไว้หรือไม่ ตรวจสอบเวชระเบียน ผู้เชี่ยวชาญระบุว่า มีหลายกรณีที่บริษัทประกันถูกเรียกเก็บเงินเป็นเวลาเจ็ดวันของการรักษาตัวในโรงพยาบาล แต่ในความเป็นจริง บันทึกถูกขัดจังหวะในวันที่ห้า การรักษาสองวันไปที่รีจิสทรีที่เรียกว่า ทั้งหมดนี้ถูกเปิดเผยโดยผลการตรวจทางการแพทย์และเศรษฐกิจ

องค์กรทางการแพทย์อาจอุทธรณ์ข้อสรุปของบริษัทประกันภัยได้ภายใน 15 วันทำการ นับแต่วันที่ได้รับพระราชบัญญัติ สามารถส่งเคลมได้ที่ กองทุนอาณาเขต OMS ซึ่งภายใน 30 วันทำการนับจากวันที่ได้รับเรื่องร้องเรียน จะจัดการพิจารณาและดำเนินการตรวจสอบที่จำเป็น ถ้าคุณไม่เห็นด้วยกับบทสรุปของแผนกนี้ คุณสามารถขึ้นศาลได้เสมอ

เมื่อมองแวบแรก ดูเหมือนว่าความไม่สงบรอบระบบประกันสุขภาพภาคบังคับอาจส่งผลกระทบในทางลบต่อกระบวนการของสถาบันการแพทย์เอกชนที่เข้าสู่ระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ อย่างไรก็ตาม ตามความเห็นของผู้เชี่ยวชาญ เรื่องนี้ไม่เป็นความจริงทั้งหมด Nina Galanicheva กล่าวว่า "ความเป็นไปได้ของการมาถึงของผู้ค้าเอกชนจากยาเป็นขั้นตอนที่ต้องการและจำเป็นในการพัฒนาตลาดบริการทางการแพทย์ในรัสเซีย “ทรัพยากรทางการเงินที่จัดสรรโดยรัฐเพื่อวัตถุประสงค์ในการดำเนินการตามโปรแกรมการค้ำประกันของรัฐสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับนั้นเพียงพอที่จะกระตุ้นให้ชุมชนธุรกิจทำงานในระบบนี้” Lyudmila Ovsyannikova เห็นด้วยกับเธอ: “คลินิกเอกชนหลายแห่งต้องการเข้าสู่ระบบ CHI ดูเหมือนว่าสิ่งนี้จะไม่เป็นประโยชน์สำหรับพวกเขาเพราะระดับความต้องการนั้นสูงมากเมื่อเทียบกับการเติมทรัพยากรทางการเงิน เป็นที่เชื่อกันว่าภาษีศุลกากรอยู่ในระดับต่ำ แม้ว่าในความเป็นจริง ในวันนี้ ระดับของภาษีก็สมควรแล้ว” ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าการประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นแหล่งเงินทุนสำหรับการรักษาพยาบาล “ องค์กรการแพทย์เอกชนรู้ว่าตัวอย่างเช่นรับประกันว่าจะได้รับ 30% ของงบประมาณแม้จะคำนึงถึงการปฏิเสธที่เป็นไปได้การรับเงินจากแหล่งส่วนตัวไม่รับประกันความมั่นคงของงบประมาณรายเดือน” Ovsyannikova สรุป .

ปัญหาการเข้ามาของผู้ค้าเอกชนในระบบ CHI ไม่ได้ตัดสินโดยองค์กรประกันสุขภาพ มีค่าคอมมิชชั่นพิเศษที่จัดการประชุมรายเดือนซึ่งมีการตัดสินใจว่าใครอยู่ในระบบ CHI บนพื้นฐานของอะไรและสำหรับจำนวนการรักษาพยาบาล โครงสร้างเอกชนต้องการเข้าสู่ระบบ แต่หน่วยงานสาธารณสุขในท้องถิ่นให้ความสำคัญกับสถาบันการแพทย์ของการอยู่ใต้บังคับบัญชาในเมืองมากขึ้นและมุ่งมั่นที่จะให้แน่ใจว่า ทรัพยากรทางการเงินถูกแจกจ่ายในหมู่พวกเขา เป็นเรื่องที่เข้าใจได้ เราจำเป็นต้องพัฒนาระบบการรักษาพยาบาลของเราในอาณาเขต

โดยสรุป เราสามารถพูดได้ว่า: มันจะยากขึ้นเรื่อยๆ สำหรับองค์กรทางการแพทย์ที่จะได้รับกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับโดยไม่มีระดับและระดับความรับผิดชอบที่ร้ายแรงในอนาคตอันใกล้ นี่เป็นสิ่งจำเป็นและ การเมืองสังคมรัฐและพลเมือง องค์กรทางการแพทย์โดยทั่วไปและโดยเฉพาะอย่างยิ่งแพทย์จะต้องยอมรับความเป็นจริงในสมัยนั้น

หากมีการระบุข้อบกพร่อง ซึ่งได้รับการอนุมัติตามคำสั่งของ FFOMS ฉบับที่ 230 อาจมีการลงโทษทางการเงินกับองค์กรทางการแพทย์

แต่ความจริงข้อนี้ไม่เพียงพอที่จะได้รับค่าชดเชยความเสียหายจากพนักงานที่ให้ความช่วยเหลือโดยตรง

↯ บทความเพิ่มเติมในวารสาร

นายจ้างมีสิทธิที่จะใช้การลงโทษทางวินัยตามกฎหมายแรงงานและประมวลกฎหมายแรงงานของสหพันธรัฐรัสเซียไม่ได้กำหนดมาตรการอิทธิพลดังกล่าวเป็นค่าปรับ

ความเป็นไปได้ของการเก็บรักษา ค่าจ้างมิได้จัดให้มีจำนวนเงินสำหรับการปฏิบัติหน้าที่โดยมิชอบด้วย

ศาลอาจตัดสินใจชดใช้ความเสียหายทางวัตถุที่เกิดจากพนักงานขององค์กรทางการแพทย์ หากพิสูจน์ได้ว่ามีเหตุผลทางกฎหมายทั้งหมดสำหรับเรื่องนี้

การปรับโทษ: ขอบเขตของคำสั่ง FFOMS N 230

กลุ่มที่ห้า

กลุ่มที่ห้า - การละเมิดเนื่องจากความผิดพลาดขององค์กรทางการแพทย์ในการรักษาความต่อเนื่องการรักษาในโรงพยาบาลที่ไม่สมเหตุสมผลหรือไม่ใช่แกนหลักของผู้ประกันตน พื้นฐานสำหรับข้อสรุปของผู้เชี่ยวชาญดังกล่าวจะเป็นการละเมิดขั้นตอนสำหรับการดูแลทางการแพทย์หรือเกณฑ์การรักษาในโรงพยาบาล

สิ่งสำคัญ!การไม่ปฏิบัติตามเกณฑ์การรักษาในโรงพยาบาลรวมถึงการไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับการอยู่ในโรงพยาบาลตลอด 24 ชั่วโมงและการรักษาในโรงพยาบาลในองค์กรที่ไม่มีใบอนุญาตที่เหมาะสม

ข้อบกพร่องกลุ่มที่หก

ข้อบกพร่องกลุ่มที่หกคือการพัฒนาของโรค iatrogenic Iatrogenicity คือการเสื่อมสภาพของสุขภาพหรือการเกิดขึ้นของโรคใหม่อันเนื่องมาจากผลกระทบทางการแพทย์ใด ๆ

กลุ่มที่เจ็ด

กลุ่มที่เจ็ด - ไม่ส่งโดยไม่มีเหตุผลวัตถุประสงค์ของเอกสารทางการแพทย์เบื้องต้นที่ยืนยันความจริงของการรักษาพยาบาล ข้อยกเว้นคือกรณีการยึดเอกสารโดยหน่วยงานที่ได้รับมอบอำนาจหรือตามคำขออย่างเป็นทางการของผู้เอาประกันภัยหรือตัวแทนของเขา

กลุ่มที่แปด

กลุ่มที่แปด - การออกแบบข้อบกพร่องที่ป้องกันการตรวจสอบคุณภาพของการรักษาพยาบาลและทำให้ไม่สามารถประเมินพลวัตของสถานะสุขภาพของผู้ประกันตน ปริมาณ ลักษณะและเงื่อนไขสำหรับการรักษาพยาบาล

สิ่งสำคัญ!ตรวจพบข้อบกพร่องในการออกแบบเอกสารทางการแพทย์เบื้องต้นซึ่งละเมิดกฎที่ได้รับอนุมัติสำหรับการดำเนินการ

การระบุข้อบกพร่องในการดูแลทางการแพทย์ (ละเมิดมาตรฐานการรักษาพยาบาล) ทำให้ บริษัท ประกันภัยใช้มาตรการคว่ำบาตรทางการเงิน กำหนดโดยข้อตกลงเพื่อจัดหาและจ่ายค่ารักษาพยาบาล ในทางกลับกันนี้ถือได้ว่าเป็นความเสียหายทางวัตถุต่อองค์กรทางการแพทย์

เนื่องจากข้อบกพร่องที่ระบุเป็นผลโดยตรงจากการกระทำของพนักงานเฉพาะ ฝ่ายบริหารของสถาบันการแพทย์มีความปรารถนาที่จะกู้คืนความเสียหายที่เกิดขึ้นจากพวกเขา เป็นไปได้ไหม?

ภายในความหมายของวรรค 13 ของศิลปะ 2 แห่งกฎหมายของรัฐบาลกลางเมื่อวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554 ฉบับที่ 323-FZ บุคลากรทางการแพทย์มีความสัมพันธ์ในการจ้างงานกับองค์กรทางการแพทย์ เป็นเรื่องของกฎหมายแรงงานและการนำไปปฏิบัติ กิจกรรมทางการแพทย์- หน้าที่การงานของเขา

สิ่งสำคัญ!สำหรับการปฏิบัติหน้าที่อย่างไม่เหมาะสม นายจ้างมีสิทธิยื่นคำร้องต่อลูกจ้างเฉพาะการลงโทษทางวินัยที่บัญญัติไว้ในกฎหมายแรงงาน

โดยอาศัยอำนาจตาม ค. 1 บทความ 192 แห่งประมวลกฎหมายแรงงานของสหพันธรัฐรัสเซียสำหรับการไม่ปฏิบัติตามหรือการปฏิบัติที่ไม่เหมาะสมเนื่องจากความผิดของพนักงานในหน้าที่แรงงานที่ได้รับมอบหมายให้นายจ้างมีสิทธิ์สมัคร:

1. ความคิดเห็น
2. ตำหนิ
3. เลิกจ้างด้วยเหตุผลที่เกี่ยวข้อง รายการนี้ ละเอียดถี่ถ้วน

อ้างอิงจากตอนที่ 2 ของศิลปะ 192 แห่งประมวลกฎหมายแรงงานของสหพันธรัฐรัสเซีย กฎหมาย กฎบัตร และระเบียบข้อบังคับด้านวินัยสำหรับพนักงานบางประเภทอาจกำหนดให้มีการลงโทษทางวินัยอื่นๆ แต่ปัจจุบันยังไม่มีบทลงโทษทางวินัยพิเศษสำหรับบุคลากรทางการแพทย์

ขึ้นอยู่กับส่วนที่ 4 ของศิลปะ 192 แห่งประมวลกฎหมายแรงงานของสหพันธรัฐรัสเซีย ไม่อนุญาตให้ใช้การลงโทษทางวินัยที่ไม่ได้กำหนดไว้โดยกฎหมายของรัฐบาลกลาง กฎบัตรและ

สิ่งสำคัญ!ความรับผิดประเภทนี้ เช่น ค่าปรับ ไม่สามารถใช้กับ บุคลากรทางการแพทย์รวมถึงการให้การรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพไม่เพียงพอ

มิฉะนั้น การกระทำของนายจ้างอาจถือเป็นการละเมิดกฎหมายแรงงานและการกระทำทางกฎหมายด้านกฎระเบียบอื่น ๆ ที่มีบรรทัดฐานของกฎหมายแรงงาน

สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการกำหนดบทลงโทษที่กำหนดโดยประมวลกฎหมายความผิดทางปกครองของสหพันธรัฐรัสเซีย - คำเตือนหรือการกำหนด ค่าปรับทางปกครองสำหรับเจ้าหน้าที่ในจำนวน 1 ถึง 5 พันรูเบิลสำหรับ นิติบุคคล- จาก 30 ถึง 50,000 rubles

สิ่งสำคัญ!การไม่สามารถปรับพนักงานไม่ได้หมายความว่าไม่สามารถบังคับให้เขาต้องรับผิดทางการเงินหากสถาบันถูกคว่ำบาตรทางการเงินโดยความผิดของเขา

ตามมาตรา 1 ของศิลปะ 233 แห่งประมวลกฎหมายแรงงานของความรับผิดของสหพันธรัฐรัสเซียของพรรค สัญญาจ้างมาเพื่อความเสียหายที่เกิดกับคู่สัญญาอีกฝ่ายหนึ่งอันเป็นผลมาจากพฤติกรรมที่ไม่ชอบด้วยกฎหมายที่น่าตำหนิ (การกระทำหรือไม่กระทำการ)

ความรับผิดในความเสียหายที่เกิดขึ้น

โดยอาศัยอานิสงส์ของศิลปะ 238 แห่งประมวลกฎหมายแรงงานของสหพันธรัฐรัสเซีย ลูกจ้างมีหน้าที่ต้องชดใช้ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับนายจ้างโดยตรงให้แก่นายจ้าง

ภายใต้ความเสียหายจริงโดยตรงตามความหมายของส่วนที่ 2 ของศิลปะ 238 แห่งประมวลกฎหมายแรงงานของสหพันธรัฐรัสเซียเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นการลดลงอย่างแท้จริงในทรัพย์สินเงินสดของนายจ้างหรือการเสื่อมสภาพของทรัพย์สินดังกล่าวตลอดจนความจำเป็นที่นายจ้างต้องเสียค่าใช้จ่ายหรือจ่ายเงินมากเกินไปสำหรับการได้มาซึ่งการฟื้นฟูทรัพย์สินหรือ การชดใช้ค่าเสียหายที่เกิดจากพนักงานให้แก่บุคคลภายนอก

เราสังเกตว่าบนพื้นฐานของศิลปะ 241 แห่งประมวลกฎหมายแรงงานของสหพันธรัฐรัสเซีย พนักงานต้องรับผิดชอบต่อความเสียหายที่เกิดขึ้นภายในขอบเขตของรายได้เฉลี่ยต่อเดือนของเขาเท่านั้น

ข้อยกเว้นคือกรณีของความรับผิดทั้งหมดที่ระบุไว้ใน Art 243 แห่งประมวลกฎหมายแรงงานของสหพันธรัฐรัสเซีย:

• ก่อให้เกิดความเสียหายในสถานะแอลกอฮอล์ สารเสพติด หรือพิษอื่นๆ
• ความเสียหายโดยเจตนา
• ก่อให้เกิดความเสียหายอันเป็นผลมาจากการกระทำความผิดทางอาญาที่กำหนดโดยคำตัดสินของศาล
• ก่อให้เกิดความเสียหายอันเป็นผลจากความผิดทางปกครอง

ตามข้อ 15 ของมติของ Plenum ศาลสูง RF ลงวันที่ 11/16/2006 ฉบับที่ 52 “ในคำขอของศาลของกฎหมายที่ควบคุมความรับผิดทางวัตถุของพนักงานสำหรับความเสียหายที่เกิดจากนายจ้าง” ความเสียหายที่เกิดจากพนักงานต่อบุคคลที่สามควรเข้าใจว่าเป็นจำนวนเงินทั้งหมดที่จ่ายโดย นายจ้างเพื่อชดใช้ค่าเสียหาย

สิ่งสำคัญ!พนักงานต้องรับผิดต่อเมื่อมีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างพฤติกรรมที่กระทำผิด (การกระทำหรือไม่กระทำความผิด) และความเสียหายต่อบุคคลที่สาม

ตามวรรค 4 ของมติ Plenum ของศาลฎีกาของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 16 พฤศจิกายน 2549 ฉบับที่ 52 สถานการณ์ที่จำเป็นสำหรับการแก้ปัญหาที่ถูกต้องของคดีเกี่ยวกับการชดเชยความเสียหายโดยพนักงานภาระผูกพันที่จะ พิสูจน์ว่าข้อใดขึ้นอยู่กับนายจ้าง ได้แก่

• การไม่มีสถานการณ์ยกเว้นความรับผิดของพนักงาน
• ความไม่ชอบด้วยกฎหมายของพฤติกรรม (การกระทำหรือไม่กระทำการ) ของ tortfeasor ความผิดของพนักงานในการก่อให้เกิดความเสียหาย;
• ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างพฤติกรรมของพนักงานและความเสียหายที่เกิดขึ้น
• การปรากฏตัวของความเสียหายที่เกิดขึ้นจริงโดยตรง;
• จำนวนความเสียหายที่เกิดขึ้นการปฏิบัติตามกฎสำหรับการสรุปข้อตกลงความรับผิดทั้งหมด

ควรสังเกตว่าในการบังคับใช้กฎหมายมีข้อสรุปว่าแนวคิดของ "ความเสียหายที่เกิดขึ้นจริงโดยตรง" (ส่วนที่ 2 ของมาตรา 238 แห่งประมวลกฎหมายแรงงานของสหพันธรัฐรัสเซีย) ไม่เหมือนกับแนวคิดของ "การสูญเสีย" (ข้อ 2 ของมาตรา 15 แห่งประมวลกฎหมายแพ่งของสหพันธรัฐรัสเซีย) และไม่ได้กำหนดภาระผูกพันของพนักงานในการชดเชยจำนวนเงินค่าปรับที่นายจ้างจ่ายให้กับนายจ้างสำหรับการละเมิดกฎหมายปัจจุบันโดยบุคคลที่สาม

มุมมองนี้แสดงออกมาในการตัดสินใจของรัฐสภาของศาล Khanty-Mansiysk เขตปกครองตนเอง- Yugra ลงวันที่ 28 สิงหาคม 2015 ฉบับที่ 44G-37/2015 ในคำวินิจฉัยอุทธรณ์ของศาลกรุงมอสโก ลงวันที่ 24 กรกฎาคม 2013 ฉบับที่ 11–23629/2013

สิ่งที่ต้องพิสูจน์

ดังนั้น ในการที่จะจัดให้มีผู้ปฏิบัติงานทางการแพทย์ที่รับผิดชอบในการจัดหาการรักษาพยาบาลที่ไม่เหมาะสม นายจ้างต้องพิสูจน์:

1. การมีอยู่ของความเสียหายที่เกิดขึ้นจริงโดยตรง
2. ความไม่ถูกต้องของพฤติกรรม (การกระทำหรือความเกียจคร้าน) ของแพทย์ - ผู้กระทำความผิด
3. ความผิดของแพทย์ในการก่อให้เกิดความเสียหาย
4. การมีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างพฤติกรรมของพนักงานกับความเสียหายที่เกิดขึ้น

สิ่งสำคัญ!ปัญหาใหญ่ที่สุดคือการพิสูจน์ว่าผิดกฎหมายในการจัดหาการรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพไม่เพียงพอซึ่งส่งผลให้องค์กรคว่ำบาตรทางการเงิน

พฤติกรรมที่ผิดกฎหมาย - ละเมิดบรรทัดฐานทางกฎหมายที่กำหนดโดยกฎหมายปัจจุบัน แต่ในปัจจุบันนี้ ยังไม่มีข้อกำหนดทางกฎหมายในการให้การรักษาพยาบาลในแง่ของรายการมาตรการการรักษาและการวินิจฉัยโดยละเอียด

เป็นที่น่าสังเกตว่าหากการกระทำของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์มีองค์ประกอบของอาชญากรรม (เช่นภายใต้มาตรา 118 แห่งประมวลกฎหมายอาญาของสหพันธรัฐรัสเซีย - ก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อร่างกายผ่านความประมาทเลินเล่อ) จากนั้นหลังจากคำตัดสินว่ามีความผิด พนักงาน ให้นายจ้างรับผิดได้เต็มจำนวน

อีกประเด็นหนึ่งที่ทำให้เรานึกถึงบทลงโทษสำหรับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ก็คือ ความสามารถของฝ่ายบริหารในการระงับเงินเดือนของพนักงานที่ให้บริการทางการแพทย์ที่มีคุณภาพไม่ดีพอ

สิ่งสำคัญ!ตามกฎหมายปัจจุบัน นายจ้างไม่มีสิทธิ์หักเงินเดือนของพนักงานตามจำนวนเงินที่จ่ายสำหรับบริการที่มีคุณภาพต่ำ

ตามมาตรา 1 ของศิลปะ 137 แห่งประมวลกฎหมายแรงงานของสหพันธรัฐรัสเซียการหักจากเงินเดือนของพนักงานจะทำเฉพาะในกรณีที่กำหนดโดยประมวลกฎหมายแรงงานของสหพันธรัฐรัสเซียและอื่น ๆ กฎหมายของรัฐบาลกลาง. ทั้งประมวลกฎหมายแรงงานของสหพันธรัฐรัสเซียหรือกฎหมายของรัฐบาลกลางอื่น ๆ ไม่ได้กำหนดความเป็นไปได้ในการหักค่าจ้างที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติหน้าที่แรงงานที่ไม่เหมาะสมโดยพนักงาน

ดังนั้นประมวลกฎหมายแรงงานของสหพันธรัฐรัสเซียและการกระทำทางกฎหมายด้านกฎระเบียบอื่น ๆ ไม่ได้ให้ความเป็นไปได้ในการกู้คืนจำนวนเงินที่ลงโทษทางการเงินกับนายจ้างจากพนักงาน สิ่งนี้ใช้กับทั้งค่าปรับสำหรับผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพและการหักค่าจ้าง