Sog'liqni saqlashni rivojlantirishning hozirgi bosqichida OMS tashkiloti. Xulosa: Rossiyada tibbiy sug'urta, uning rivojlanish muammolari. Rossiyada tibbiy sug'urtaning rivojlanishi
SAMARA DAVLATI
IQTISODIYOT AKADEMİYASI
Moliya va kredit kafedrasi
KURS ISHI
"Moliya" fanidan
mavzu bo'yicha: "Rossiyada tibbiy sug'urta,
rivojlanish muammolari"
ichida tugatgan: 4-kurs talabasi
sirtqi fakultet
mutaxassis. "Moliya va kredit"
Isaeva Lyubov Aleksandrovna
Nazoratchi:
nomzod iqtisodiy fanlar, dotsent, Sanginova L.D.
Himoya sanasi
48-mavzu
Rossiyada tibbiy sug'urta.
uni rivojlantirish muammolari
| sahifa | ||
| Kirish | 3 | |
| 1-bob. | Tibbiy sug'urtaning ijtimoiy-iqtisodiy tabiati | |
| 1.1. | Sug'urta tibbiyotiga o'tish zarurati. Tibbiy sug'urtaning ahamiyati | |
| 1.2. | Tibbiy sug'urtani tashkil etish tamoyillari | 7 |
1.2.1. Majburiy va ixtiyoriy sug'urta 1.2.2. Tibbiy sug'urtaning ob'ektlari va sub'ektlari 1.2.3. Tibbiy sug'urta shartnomasi 1.2.4. Tibbiy siyosat |
||
| 1.3. | Tibbiy sug'urtani moliyalashtirish | 9 |
1.3.1. Sog'liqni saqlash sug'urtasi jamg'armalari 1.3.2. Sog'liqni saqlash sug'urtasi tariflari |
||
| 1.4. | Rossiya Federatsiyasida tibbiy sug'urtaning qonunchilik asoslari | 12 |
| 2-bob | Rossiyada tibbiy sug'urtani tashkil etish | 15 |
| 2.1. | Rossiya Federatsiyasida tibbiy sug'urta tizimi | 15 |
2.1.1. Tibbiy sug'urta tarixi 2.1.2. Rossiyada tibbiy sug'urtaning rivojlanishi 2.1.3. Tibbiy sug'urta tizimini rivojlantirish istiqbollari |
||
| 2.2. | Majburiy tibbiy sug'urta tizimi (CMI) | 21 |
2.2.1. Yaratish zarurati 2.2.2. CHI ning markaziy muammolari. Samara viloyati yangiliklari 2.2.3. CHI tizimining a'zolari 2.2.4. CHI joriy etish modellari Rossiya Federatsiyasi |
||
| 2.3. | Ixtiyoriy tibbiy sug'urta (VHI) | 33 |
2.3.1. VHI ob'ektlari va sub'ektlari 2.3.2. VHIga iqtisodiy ehtiyoj 2.3.3. Rivojlanish, zamonaviy va Rossiyada VHI istiqbollari |
||
| 2.4. | ||
| 2.5. | Majburiy va ixtiyoriy tibbiy sug'urtani birlashtirish istiqbollari | |
| 3-bob | 43 | |
| 3.1. | Tibbiy sug'urtaning xorijiy tajribasi | 43 |
| 3.2. | Rossiyada tibbiy sug'urtaning xorijiy tajribasidan foydalanish imkoniyatlari | |
| Xulosa | 51 | |
| Adabiyotlar ro'yxati | 54 | |
| Ilovalar |
Rossiya Federatsiyasida tibbiy sug'urta (tibbiy sug'urta) aholining sog'liqni saqlash sohasidagi manfaatlarini ijtimoiy himoya qilish shaklidir.
Sog'liqni saqlash sug'urtasi - sug'urta qildiruvchining sug'urta qildiruvchining arizasi bilan sug'urtalangan shaxsning qo'shimcha xarajatlarini qisman yoki to'liq qoplash miqdorida sug'urta to'lovlarini (sug'urta qoplamasi to'lovlarini) amalga oshirish bo'yicha majburiyatlarini ta'minlaydigan sug'urta turlari majmui. tibbiy sug'urta dasturiga kiritilgan tibbiy xizmatlar uchun tibbiyot muassasalariga.
Huquqiy nuqtai nazardan, ushbu sug'urta turi Rossiya aholisi uchun tibbiy sug'urtaning huquqiy, iqtisodiy va tashkiliy asoslarini belgilaydigan qonunga asoslanadi. Qonun Rossiya fuqarolarining tibbiy yordamga bo'lgan konstitutsiyaviy huquqini ta'minlaydi. Bu 1-bobda batafsil muhokama qilinadi.
Tibbiy sug'urtaning maqsadi Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga sug'urta hodisasi yuz berganda kafolat berishdir tibbiy yordam jamg'arilgan mablag'lar hisobidan profilaktika tadbirlarini moliyalashtirish.
Rossiya Federatsiyasi hududida fuqaroligi bo'lmagan shaxslar yoki Chet el fuqarolari Rossiyada doimiy yashovchi fuqarolar tibbiy sug'urta tizimida Rossiya Federatsiyasi fuqarolari bilan bir xil huquq va majburiyatlarga ega.
Rossiya Federatsiyasi hududida tibbiy sug'urta ikki turda amalga oshiriladi: majburiy va ixtiyoriy. Majburiy sug'urta qonunga binoan, ixtiyoriy sug'urta esa sug'urta qildiruvchi bilan sug'urtalovchi o'rtasida tuzilgan shartnoma asosida amalga oshiriladi. Ushbu sug'urta shakllarining har biri o'ziga xos xususiyatlarga ega. Ushbu kurs ishining ikkinchi bobi majburiy va ixtiyoriy sug‘urta tafsilotlarini o‘rganishga bag‘ishlangan.
Tibbiy sug'urta sug'urta tashkilotining ixtisoslashuvi sub'ekti sifatida sug'urta faoliyatining boshqa sohalari bilan unchalik mos kelmaydi. Bu sug'urta sub'ektining yuqori o'ziga xosligidan dalolat beradi - sog'liq, sug'urtalanganlarning katta kontingenti bilan shug'ullanish zarurati, sug'urta hodisalari yuzaga kelganda mijozlar bilan munosabatlarning kundalik tabiati va nihoyat, sug'urta tovonining katta miqdori. Shunday qilib, tibbiy sug'urta fondlari menejerlari, birinchi navbatda, ixtisoslashgan bo'lishi kerak sug'urta kompaniyalari va avtonom hududiy faoliyat yuritadi sug'urta fondlari.
Sog'ligingizga g'amxo'rlik qiling va qanchalik tezroq bo'lsa, shuncha yaxshi. Rossiyada sog'liq odatda esga olinadi - agar ular buni eslab qolishsa - tuzatib bo'lmaydigan kechikish bilan. Bozor iqtisodiyoti rivojlangan mamlakatlarda tibbiy sug'urta sog'liqni saqlash tizimining eng muhim elementlaridan biridir.
Tibbiy sug‘urta, aniqrog‘i, tibbiy xarajatlar sug‘urtasi pensiya sug‘urtasi bilan bir qatorda har qanday rivojlangan davlat ijtimoiy infratuzilmasining muhim tarkibiy qismi hisoblanadi. Ushbu sug'urta turi sug'urtalanganlar soni bo'yicha ham, pul mablag'lari bo'yicha ham etakchi hisoblanadi.
Hozirgi vaqtda Rossiyada ham davlat tizimi, ham xususiy tibbiy sug'urta mavjud.
Tibbiyot muassasalarining xarajatlarini davlat vositachilar - sug'urta kompaniyalari orqali to'laydi. Aslida, bu sug'urta elementlariga ega bo'lgan tarqatish tizimi. Xususiy tibbiy sug'urtaga kelsak, bizning mamlakatimizda u faqat sug'urta kompaniyalari tomonidan va turli shakllarda amalga oshiriladi. Mahalliy tibbiy sug'urtaning xususiyatlarini tushunish uchun, birinchi navbatda, sug'urta faoliyatining asosiy tamoyillarini ko'rib chiqish kerak. Bu tezis nima haqida.
Tibbiy sug'urtaning ijtimoiy-iqtisodiy tabiati
1.1. Sug'urta tibbiyotiga o'tish zarurati. Tibbiy sug'urtaning ahamiyati
Amalga oshirilayotgan ijtimoiy-iqtisodiy islohotlar majmuasida sug‘urta tibbiyotining rivojlanishi eng muhim o‘rinni egallab, unga o‘tish sog‘liqni saqlashda bozor munosabatlarining o‘ziga xos xususiyatlari va soha rivoji bilan bog‘liq. pullik xizmatlar. Sog'liqni saqlash sug'urtasi har bir kishiga sog'liqni saqlash uchun zarur bo'lgan xarajatlarni o'z sog'lig'i holati bilan bevosita solishtirish imkonini beradi. Tibbiy yordamga bo'lgan ehtiyoj va uni olish imkoniyati xarajatlarni kim amalga oshirganligidan qat'i nazar: bevosita shaxs, korxona, tadbirkor, kasaba uyushmasi yoki umuman jamiyat tomonidan o'lchanishi kerak.
Sog'liqni saqlashni tashkil etishning jahon amaliyotida sog'liqni saqlashning iqtisodiy faoliyatining uchta asosiy tizimi - davlat, sug'urta va xususiy:
- davlat tizimi tibbiyot muassasalarini bevosita moliyalashtirish tamoyiliga asoslanadi (HMI) va bepul tibbiy yordamni kafolatlaydi;
Vosnovu sug'urta tizimi sog‘liqni saqlashni moliyalashtirishda fuqarolar, korxonalar yoki tadbirkorlarning bevosita yoki tibbiy sug‘urta kompaniyalari (tashkilotlari) vositachiligida ishtirok etishi prinsipi belgilandi;
- xususiy tibbiyot hozirda xususiy amaliyot shifokorlari, xususiy klinikalar va shifoxonalar tomonidan taqdim etilgan. Ularni moliyalashtirish bemorlarga pullik tibbiy yordam ko'rsatish hisobidan amalga oshiriladi.
Iqtisodiy va ijtimoiy nuqtai nazardan, Rossiyada sug'urta tibbiyotiga o'tish ob'ektiv zarurat bo'lib, bu bemorlar va sanoat xodimlarining ijtimoiy zaifligi, shuningdek uning moliyaviy xavfsizligi va texnik jihozlarining etarli emasligi bilan bog'liq. Past daraja ish haqi byudjetdan to'lanadigan tibbiyot xodimlari, ishchilarning ijtimoiy himoyasizligiga hissa qo'shgan jamoat salomatligi. Sog‘liqni saqlash muassasalarining asbob-uskunalar va asbob-uskunalar, dori-darmon vositalari bilan qoniqarsiz ta’minlangani, mavjud tibbiy jihozlarning eskirish darajasi yuqoriligi ularning tashkiliy-texnik darajasi pastligidan dalolat beradi.
Mamlakat iqtisodiyotining inqirozi tibbiy mahsulotlar ishlab chiqarishning qisqarishiga, kooperatsiya va tashqi iqtisodiy aloqalarning uzilishiga, bir qator norentabel tibbiyot sanoati ob'ektlarining yopilishiga olib keldi. Iqtisodiy aloqalarning uzilishi davlat tibbiyot muassasalarini dori vositalari va zamonaviy tibbiy asbob-uskunalar bilan ta’minlashda noqulay vaziyatga olib keldi.
Byudjet taqchilligining o'sishi tanqislikka olib keldi moliyaviy resurslar, qoldiq asosida moliyalashtiriladigan tarmoqlarda vaziyatning keskinlashishi va tibbiyot xodimlari mehnatini ma'naviy va moddiy rag'batlantirishning zaifligi - tibbiy-profilaktika yordami sifatining pasayishi, shifokor unvonining "inflyatsiyasi" va Gippokrat qasamyodi. Bunga narxlarning oshishi va iste'mol tovarlarining taqchilligi, sanoat xodimlarining uydagi tartibsizliklari ham yordam berdi.
Sog‘liqni saqlash sohasidagi inqirozli hodisalarni tubdan yengish uchun, birinchi navbatda, iqtisodiy munosabatlarni o‘zgartirish, mulkni davlat tasarrufidan chiqarish va xususiylashtirish, shuningdek, sog‘liqni saqlashni sug‘urta tibbiyoti yo‘liga o‘tkazish zarur.
Sug'urta tibbiyotini tashkil etishning asosiy tamoyillari:
Tibbiy sug'urtaning majburiy va ixtiyoriy xususiyatini, uning jamoaviy va individual shakllarini uyg'unlashtirish;
Majburiy tibbiy sug'urta dasturlarida fuqarolarning umumiy ishtiroki;
Respublika (byudjet) va hududiy (byudjetdan tashqari) tibbiy sug‘urta jamg‘armalari o‘rtasidagi funksiya va vakolatlarni chegaralash;
Sug'urtalanganlarning teng huquqlarini ta'minlash;
doirasida bepul tibbiy-diagnostika xizmatlarini ko'rsatish majburiy sug'urta.
Tibbiy sug'urta tizimini ikki jihatdan ko'rib chiqish maqsadga muvofiqdir. Tor ma'noda tibbiy sug'urta - bu moliyaviy resurslarni olish va ularni davolash-profilaktika yordamiga sarflash jarayoni. Shu bilan birga, tibbiy sug'urta ushbu yordamni olish kafolatini beradi va uning hajmi va xarakteri sug'urta shartnomasi shartlari bilan belgilanadi.
Tibbiy sug'urta zarur mablag'larni to'plashga, shuningdek, pullik tibbiyot tizimini shakllantirishga hissa qo'shib, sog'liqni saqlashni moliyalashtirishning samarali manbai bo'lib xizmat qiladi. Sug'urta tibbiyoti sharoitida quyidagi tamoyil amalga oshiriladi: "Kasal uchun sog'lom, kambag'alni boy to'laydi".
Davlat sog'lig'ini saqlash umumiy byudjetda shaxsiy va manzilsiz mablag'larni to'plashga asoslangan edi. Sug'urta tibbiyotining rivojlanishi sog'liqni saqlash fondlarini maqsadli shakllantirish va ularni asosan tibbiy yordam tizimining tuman yoki viloyat darajasida jamlashni nazarda tutadi. Mablag'larni taqsimlash yo'nalishlari va shakllari asosan mahalliy sog'liqni saqlash organlari tomonidan belgilanadi. Ayni paytda mazkur mablag‘larni o‘zlashtirish masalalarini hal etishda tegishli hudud aholisining roli ortib bormoqda. Shu bilan birga, soha ko‘lami kengaymoqda mahalliy hukumat va sog'liqni saqlashni boshqarishning harakatchanligini oshiradi. Sog'liqni saqlashni boshqarishda tortishish markazi yuqori darajadan davlat organlari darajasiga o'tkazildi mahalliy tuzilmalar hokimiyat organlari.
Sog'liqni saqlashni moliyaviy-iqtisodiy isloh qilish va aholini tibbiy sug'urtalashni tashkil etish kontseptsiyasi doirasida sug'urta dasturlari mahalliy amaliyot uchun tibbiy yordam sifatini baholashning yangi usullarini joriy etishni nazarda tutadi. Kasallik tarixidagi yozuvlar, so'rovnomalar va bemorlarni sotsiologik tekshirishning boshqa shakllari bo'yicha diagnostika va davolash samaradorligini tanlab tekshirish usullari qo'llaniladi. Buning uchun quyidagi yo'nalishlarda turli darajadagi ekspert komissiyalari tuziladi:
Sug'urta tashkilotining tizimlari;
Sog'liqni saqlash muassasalari yoki sog'liqni saqlash organlari;
Sug'urta shartnomalari tuziladigan korxonalar.
Tibbiy sug'urtaga o'tish muqarrar ravishda sog'liqni saqlashni ma'lum darajada tijoratlashtirishni nazarda tutadi. Shuning uchun tariflarni shakllantirish tibbiy xizmatlar, nozologik standartlar (kasalliklarning DSC) nafaqat xizmatlar, balki tibbiy texnologiyalar uchun ham narxlarni nazorat qilish imkonini beradi.
1.2. Tibbiy sug'urtani tashkil etish tamoyillari
1.2.1. Majburiy va ixtiyoriy sug'urta.
Ko'rsatilgan yordamning xususiyatiga ko'ra, tibbiy sug'urta majburiy va ixtiyoriy bo'linadi.
Majburiy tibbiy sug'urta - bu ajralmas qismi davlat ijtimoiy sug'urtasi va Rossiyaning barcha fuqarolariga majburiy tibbiy sug'urta mablag'lari hisobidan majburiy tibbiy sug'urta dasturlariga mos keladigan miqdorda va shartlarda tibbiy dori-darmon yordamini olishda teng imkoniyatlarni ta'minlaydi.
Majburiy tibbiy sug'urta, ixtiyoriydan farqli o'laroq, barchani qamrab oladi sug'urta risklari ularning turidan qat'iy nazar.
Ixtiyoriy tibbiy sug'urta majburiy sug'urtaga qo'shimcha hisoblanadi. U VMI dasturlari asosida amalga oshiriladi va fuqarolarga majburiy tibbiy sug'urta dasturlarida belgilanganidan ortiq qo'shimcha tibbiy va boshqa xizmatlar ko'rsatadi.
Majburiy tibbiy sug'urta - bu universal. Ixtiyoriy tibbiy sug'urta bo'lishi mumkin kollektiv va individual .
Kollektiv sug'urtada, qoida tariqasida, sug'urta tashkiloti bilan o'z xodimlarini yoki boshqa sug'urta to'g'risida shartnoma tuzadigan korxona, tashkilot va muassasalar. shaxslar(xodimlarning oila a'zolari, nafaqaxo'rlar va boshqalar).
Yakka tartibdagi sugʻurta qilishda, qoida tariqasida, sugʻurta tashkiloti bilan oʻz xodimlarini yoki boshqa jismoniy shaxslarni (xodimlarning oila aʼzolari, nafaqaxoʻrlar va boshqalar) sugʻurta qilish toʻgʻrisida shartnoma tuzgan korxonalar, tashkilotlar, muassasalar sugʻurtalanuvchi sifatida ishtirok etadilar.
Yakka tartibdagi sug'urta holatida, qoida tariqasida, sug'urta tashkiloti bilan o'z mablag'lari hisobidan o'zini yoki boshqa shaxsni (qarindoshlarini va boshqalarni) sug'urta qilish to'g'risida shartnoma tuzadigan fuqarolar sug'urta qildiruvchi sifatida ishlaydi.
1.2.2. Tibbiy sug'urtaning ob'ektlari va sub'ektlari
Iqtisodiy tadqiqotlarning har qanday mavzusida bo'lgani kabi, sug'urtada, shu jumladan. tibbiyotda esa ob'ektlar va sub'ektlar mavjud.
Tibbiy sug'urtaning sub'ektlari quyidagilardir: fuqaro, sug'urtalangan shaxs, sug'urta tibbiy tashkiloti (sug'urtalovchi), tibbiy muassasa.
Sug'urtalovchi - pul fondini yaratish va undan foydalanish uchun mas'ul bo'lgan maxsus tashkilot (davlat yoki nodavlat). Tibbiy sug'urtada bu tibbiy sug'urta tashkilotlari - tibbiy sug'urtani ta'minlaydigan va tibbiy sug'urta bilan shug'ullanish huquqiga ega bo'lgan yuridik shaxslar.
Sug'urtalovchi - belgilangan fondga belgilangan to'lovlarni amalga oshiradigan yuridik yoki jismoniy shaxs. Ixtiyoriy va majburiy tibbiy sug'urtada polis egalari farqlanadi. Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urtalovchilar quyidagilardir: ishlamaydigan aholi uchun - respublikalar, hududlar, viloyatlar, shaharlarning davlat organlari, mahalliy hokimliklar; mehnatga layoqatli aholi uchun - korxonalar, muassasalar, yakka tartibdagi tadbirkorlar. Ixtiyoriy tibbiy sug'urtada sug'urtalovchilar fuqarolik layoqatiga ega bo'lgan alohida fuqarolar yoki fuqarolarning manfaatlarini ifodalovchi korxona va tashkilotlardir.
Tibbiy sug'urta tizimidagi tibbiy muassasalar litsenziyaga ega bo'lgan davolash-profilaktika muassasalari (DTI), ilmiy-tadqiqot va tibbiyot institutlari, tibbiy yordam ko'rsatadigan boshqa muassasalar, shuningdek, yakka tartibda va jamoaviy ravishda tibbiy faoliyat bilan shug'ullanadigan shaxslardir.
Majburiy tibbiy sug'urta ob'ekti majburiy tibbiy sug'urta dasturlarida ko'zda tutilgan tibbiy xizmatlardir. Ixtiyoriy tibbiy sug'urta ob'ekti sug'urta hodisasi yuz berganda tibbiy yordam ko'rsatish xarajatlari bilan bog'liq sug'urta xavfi hisoblanadi.
Ushbu kurs ishining ikkinchi bobida sog'liq sug'urtasining ikkala turi batafsilroq ko'rib chiqiladi.
1.2.3. Tibbiy sug'urta shartnomasi
Sog'liqni saqlash sug'urtasi tibbiy sug'urta tomonlari o'rtasida tuzilgan shartnoma shaklida amalga oshiriladi. Tibbiy sug'urta shartnomasining shartlari "Rossiya Federatsiyasi fuqarolarini tibbiy sug'urta qilish to'g'risida" gi Rossiya Federatsiyasi Qonunining 4-moddasi bilan tartibga solinadi.
Tibbiy sug'urta shartnomasida quyidagilar bo'lishi kerak:
Tomonlarning nomlari;
Shartnomaning amal qilish muddati;
Sug'urtalangan shaxslar soni;
Sug'urta mukofotlarini to'lashning miqdori, shartlari va tartibi;
Tibbiy xizmatlar ro'yxati, majburiy va ixtiyoriy tibbiy sug'urtaning tegishli dasturlari;
Tomonlarning huquqlari, majburiyatlari, javobgarligi va Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga zid bo'lmagan boshqa shartlar.
1.2.4. Tibbiy siyosat
O'ziga nisbatan tibbiy sug'urta shartnomasi tuzilgan yoki bunday shartnomani tuzgan har bir fuqaro mustaqil ravishda sug'urta tibbiy polisini oladi. Tibbiy sug'urta polisi sug'urtalangan shaxsning qo'lida.
Tibbiy sug'urta polisining shakli va uni yuritish bo'yicha ko'rsatmalar Rossiya Federatsiyasi Vazirlar Kengashi tomonidan tasdiqlanadi.
Sug'urta tibbiy polisi Rossiya Federatsiyasining butun hududida, shuningdek, Rossiya Federatsiyasi fuqarolarni tibbiy sug'urta qilish to'g'risida shartnomalar tuzgan boshqa davlatlarning hududlarida amal qiladi.
1.3. Tibbiy sug'urtani moliyalashtirish
1.3.1. Sog'liqni saqlash sug'urtasi jamg'armalari
Bozor iqtisodiyotiga o'tish davrida Rossiyada tibbiy sug'urtani joriy etish zarurati ko'p jihatdan sog'liqni saqlashni moliyalashtirishning yangi manbalarini izlash bilan bog'liq edi.
Rossiyada byudjetdan moliyalashtiriladigan mavjud davlat sog'liqni saqlash tizimi bilan solishtirganda, bundan tashqari, qoldiq printsipiga ko'ra, tibbiy sug'urta tizimi to'liq amalga oshirish uchun eng qulay shart-sharoitlarni yaratish uchun sog'liqni saqlashni moliyalashtirishning qo'shimcha manbalaridan foydalanishga imkon beradi. fuqarolarning malakali tibbiy yordam olish huquqlari.
Mamlakatimizda tibbiy sug‘urta tamoyillarining joriy etilishi munosabati bilan butun sohani ham, alohida tibbiyot muassasalarini ham moliyalashtirish tizimi amalda qayta ko‘rib chiqildi.
Davolash-profilaktika va sog'lomlashtirish va reabilitatsiya xizmatlarining asosiy manbalari hisoblanadi byudjet resurslari jismoniy va yuridik shaxslarning badallari hisobiga shakllantirilgan sug‘urta fondlari. Davlat byudjeti aholining ijtimoiy himoyalanmagan guruhlari (pensionerlar, nogironlar, bolalar) va ta'lim, madaniyat, sog'liqni saqlash va boshqaruv sohalari xodimlariga nisbatan himoya funktsiyasini bajaradi. Fuqarolarning mehnatkash qismining sug'urta fondlariga badallar korxonalar (muassasa, tashkilotlar) orqali amalga oshiriladi. Bu xarajatlar korxona mahsuloti (ishlari yoki xizmatlari) tannarxiga kiritiladi.
Shunday qilib, sug'urta fondlari sog'liqni saqlash muassasalari va aholi o'rtasida vositachi rolini o'ynaydi. Biroq, sug'urta tibbiyoti faoliyatining maksimal samarasiga iste'molchi tibbiy muassasani ham, shifokorni ham, bemorga (sug'urtalangan) ham uning manfaatlarini himoya qilishni kafolatlaydigan vositachilarni tanlash erkinligiga ega bo'lganda erishish mumkin. Aks holda, vositachining monopoliyasi yakuniy iste'molchi manfaatlariga zid bo'lgan korporativ manfaatlarni keltirib chiqaradi.
Rossiya Federatsiyasining "Sog'liqni saqlash sug'urtasi to'g'risida" gi Qonunining 10-moddasiga muvofiq sog'liqni saqlash tizimining moliyaviy manbalari quyidagilardir:
Respublika byudjeti (Rossiya Federatsiyasi), Rossiya Federatsiyasi tarkibidagi respublikalar byudjetlari va mahalliy byudjetlar mablag'lari;
davlat va jamoat tashkilotlari (birlashmalar), korxonalar va boshqa xo‘jalik yurituvchi subyektlarning mablag‘lari;
Fuqarolarning shaxsiy mablag'lari;
Bepul va (yoki) xayriya badallari va xayriyalari;
Qimmatli qog'ozlardan olingan daromadlar;
Banklar va boshqa kreditorlardan olingan kreditlar;
Qonun hujjatlarida taqiqlanmagan boshqa manbalar.
Ushbu manbalardan shakllanadi:
Davlat, shahar sog'liqni saqlash tizimlarining moliyaviy resurslari;
Majburiy tibbiy sug'urta davlat tizimining moliyaviy vositalari.
Amalga oshirish uchun davlat majburiy tibbiy sug'urta tizimining moliyaviy resurslari mo'ljallangan davlat siyosati majburiy tibbiy sug'urta sohasida va sug'urtalovchilardan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha ajratmalar hisobiga shakllantiriladi. Ko'pchilik xorijiy davlatlar Majburiy tibbiy sug'urtaning rivojlangan tizimi bilan majburiy tibbiy sug'urtani moliyalashtirishning uchta asosiy manbasi mavjud:
Byudjetdan ajratmalar;
tadbirkorlarning mablag'lari;
Fuqarolarning shaxsiy mablag'lari.
Rossiyada MHI tizimining moliyaviy resurslari ikki manbadan shakllanadi:
Byudjetdan to'lovlar;
Korxonalar, tashkilotlar va boshqa yuridik shaxslarning majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasiga badallari bugungi kunda hisoblangan ish haqining 3,6 foizini tashkil etadi.
Mablag'lar banklar orqali majburiy tibbiy sug'urta fondlariga sug'urta badallari to'lovchi sifatida ushbu fondlarda ro'yxatdan o'tishlari shart bo'lgan sug'urtalovchilardan o'tkaziladi. MHI fondlarining moliyaviy resurslari mavjud davlat mulki boshqa fondlarning byudjetlariga kiritilmaydi va boshqa maqsadlarda olib qo'yilmaydi.
Ixtiyoriy tibbiy sug'urta majburiy sug'urta dasturlarida belgilangan ijtimoiy kafolatlangan hajmdan ortiq tibbiy yordamni moliyalashtirish uchun mo'ljallangan. Ixtiyoriy tibbiy sug'urta tizimining moliyaviy resurslari jamoa sug'urtasi bo'yicha korxonalar va shaxsiy sug'urta bo'yicha fuqarolar bo'lgan sug'urtalovchilarning to'lovlaridan shakllanadi. Sug'urta tibbiy kompaniyalar belgilangan tariflar bo'yicha ixtiyoriy tibbiy sug'urta dasturlari doirasida tibbiyot muassasalari tomonidan ko'rsatilgan tibbiy xizmatlar uchun haq to'lash. Shartnoma shartlariga muvofiq, sarflanmagan mablag'larning bir qismi sug'urta qildiruvchiga (fuqaroga) qaytarilishi mumkin.
Barcha moliyaviy resurslarning bir qo‘lda to‘planishi – hududiy bo‘lim (viloyat shifoxonasi) yoki mahalliy davlat hokimiyati organi – fuqarolarni davolash-profilaktika xizmatlari bilan ta’minlashning samarali mexanizmini amalga oshirishning asosiy tamoyili sifatida tanlash erkinligini cheklaydi. Shunday qilib zarur shart Sug'urta tibbiyoti tizimining rivojlanishi manfaatdor shaxslar guruhi (korxona xodimlari, alohida fuqarolar) tomonidan mustaqil sug'urta fondlari egalari (mustaqil tibbiy sug'urta kompaniyalari) bilan sug'urta shartnomasini tuzish erkinligidir.
Majburiy tibbiy sug‘urta fondlarini shakllantirish va ulardan foydalanishning o‘ziga xos xususiyatlari bor. Sug'urta fondlari sifatida tushunilgan holda ular har doim ham sug'urta fondlarini shakllantirish va ulardan foydalanish tamoyillariga mos kelmaydi. Ularning faoliyatida byudjet yondashuvining xususiyatlari yaqqol ko'zga tashlanadi: majburiy va normativ ajratmalar, mablag'larning rejali sarflanishi, jamg'armalarning shaxsiylashtirilmaganligi va boshqalar. iqtisodiy mohiyati bu mablag'lar sug'urta emas, shaklda ular byudjetdan tashqari fondlarga tegishli. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, majburiy davlat sug'urtasi bilan bir qatorda nodavlat - ixtiyoriy sug'urta ham rivojlanmoqda.
1.3.2. Sog'liqni saqlash sug'urtasi tariflari
Majburiy tibbiy sug‘urta tizimida tibbiy xizmatlar tariflari sug‘urta tibbiyot tashkilotlari, barcha darajadagi davlat organlari, mahalliy davlat hokimiyati organlari va kasbiy tibbiyot tashkilotlari o‘rtasidagi kelishuv bilan belgilanadi. Tariflar tibbiyot muassasalarining rentabelligini va tibbiy yordamning zamonaviy darajasini ta'minlashi kerak.
Korxonalar, tashkilotlar, muassasalar va mulkchilik shaklidan qat’i nazar, boshqa xo‘jalik yurituvchi subyektlar uchun majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha sug‘urta badallarining sug‘urta stavkasi barcha sabablarga ko‘ra hisoblangan ish haqiga nisbatan foizlarda (hozirda 3,6%) belgilanadi. Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 1993 yil 11 noyabrdagi qarori bilan tasdiqlangan sug'urta mukofotlarini (to'lovlarini) yig'ish va hisobga olish tartibi.
Sug‘urta mukofotlari majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha to‘lov stavkalari sifatida tibbiy sug‘urta dasturlarini amalga oshirish va sug‘urta kompaniyalari faoliyatini ta’minlaydigan miqdorlarda belgilanadi. tibbiy tashkilotlar.
Ixtiyoriy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy va boshqa xizmatlar uchun tariflar tibbiy sug'urta tashkilotlari bilan ushbu xizmatlarni ko'rsatuvchi korxona, tashkilot, muassasa yoki shaxs o'rtasidagi kelishuv asosida belgilanadi.
1.4. Tibbiy sug'urtaning qonunchilik asosi
Rossiyada sog'liqni saqlashning huquqiy asosi birinchi navbatda davlatning asosiy qonuni - Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasidir.
Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasining 41-moddasiga binoan, har bir inson sog'liqni saqlash va tibbiy yordam olish huquqiga ega. Davlat va shahar sog'liqni saqlash muassasalarida tibbiy yordam fuqarolarga tegishli byudjet, sug'urta badallari va boshqa daromadlar hisobidan bepul ko'rsatiladi. Rossiya Federatsiyasi moliyalashtirish federal dasturlar aholi salomatligini muhofaza qilish va mustahkamlash, davlat, munitsipal, xususiy tizimlar sog'liqni saqlash.
1991 yilda Rossiya Federatsiyasi Oliy Kengashi tomonidan qabul qilingan Inson va fuqaroning huquqlari va erkinliklari deklaratsiyasida har bir inson davlat sog'liqni saqlash tizimida malakali tibbiy yordam olish huquqiga ega ekanligi e'lon qilindi. Davlat tibbiy xizmatning barcha shakllarini, shu jumladan bepul va pullik xizmatlarni rivojlantirishga qaratilgan chora-tadbirlarni amalga oshiradi tibbiy xizmat, shuningdek, tibbiy sug'urta, atrof-muhitning farovonligiga, har bir insonning salomatligini yaxshilashga, jismoniy tarbiya va sportni rivojlantirishga yordam beradigan faoliyatni rag'batlantiradi (25-modda).
Rossiya Federatsiyasi aholisining sog'lig'ini huquqiy tartibga solish va fuqarolarning sog'liqni saqlash sohasidagi huquqlarini himoya qilishdagi muhim voqea 1993 yilda Rossiya Federatsiyasi Oliy Kengashi tomonidan Rossiya Federatsiyasi qonunchiligining asoslarini qabul qilish edi. Fuqarolar salomatligini muhofaza qilish federatsiyasi.
Fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish to'g'risidagi qonunchilik asoslarida belgilangan bemorlarning huquqlariga taalluqli normalar Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonunida belgilangan fuqarolarning huquqlariga to'liq mos keladi. Rossiya Federatsiyasi Oliy Kengashi tomonidan 1991 yil, 1993 yil 2 apreldagi 4741-1-sonli o'zgartirish va qo'shimchalar bilan. Qonunning qabul qilinishi yangi huquqiy vaziyatni yuzaga keltirdi.
Ko'p o'n yilliklarda birinchi marta "bemor-sog'liqni saqlash tizimi" munosabatlari ma'muriy huquq sohasidan fuqarolik huquqi sohasiga o'tkazildi. huquqiy tartibga solish bunda bemor tibbiy sug'urtaning teng huquqli sub'ekti sifatida tibbiy yordam jarayonining boshqa ishtirokchilari bilan huquqiy tenglikni qo'lga kiritgan.
Tibbiy sug'urta tizimida sug'urta sub'ektlari o'rtasidagi o'zaro munosabatlar, "bemor - sug'urtalovchi, bemor - sug'urtalanuvchi" munosabatlarini fuqarolik-huquqiy tartibga solish ularning huquq va majburiyatlarini va eng muhimi, tibbiy sug'urta shartnomalari asosida amalga oshiriladi. , ularning javobgarligi. Bularning barchasi fuqarolarning huquq va qonuniy manfaatlarini himoya qilishda yangi imkoniyatlar yaratmoqda.
Uchinchi shaxsning mavjudligi (sug'urta tibbiy tashkilotlari, filiallar hududiy fondlar Sug'urtalovchining funktsiyalarini bajaradigan CHI) bemorning tibbiy yordam jarayonining boshqa ishtirokchilari bilan munosabatlari tizimida. samarali vosita tibbiy yordam ko'rsatish sohasida ikki asosiy tomonning (xizmat sotuvchisi va iste'molchisi) o'zaro hamkorligini tartibga solish. Bu tomon majburiy tibbiy sug'urta tizimida bemorlarning huquqlarini himoya qilishning haqiqiy huquqiy asosi bo'lib xizmat qiladi va bundan oldin bemorning o'zi sog'liqni saqlash tizimiga qarshi bo'lgan vaziyatni yo'q qiladi.
Qonunda fuqarolarga majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy-profilaktika yordami ko‘rsatish shartnomasining ikki teng ishtirokchisi (sug‘urtalovchi va tibbiyot muassasasi) nazarda tutilgan. Agar fuqarolarning huquqlarining buzilishi shartnoma majburiyatlarining buzilishi sifatida talqin etilsa, u holda shartnomaning "Tomonlarning javobgarligi" bo'limiga muvofiq jarimalar emas, balki intizomiy jazolar nazarda tutilgan jazo choralari qo'llaniladi. bemor sog'liqni saqlashni tashkil etishning davlat-ma'muriy tizimiga ishonishi mumkin bo'lgan eng yaxshi narsa.
Majburiy tibbiy sug'urta tizimidagi asosiy hujjat fuqarolarning majburiy tibbiy sug'urtasining sug'urta polisi bo'lib, u bemorning huquqlarini qonuniy ro'yxatga olish va majburiy tibbiy sug'urta tizimining tibbiy yordam ko'rsatish majburiyati hisoblanadi.
Majburiy tibbiy sug'urtaning sug'urta polisi bemorning daromad darajasi, ijtimoiy mavqei va yashash joyidan qat'i nazar, Rossiya Federatsiyasi hududida majburiy tibbiy sug'urtaning asosiy dasturida belgilangan sifatli va hajmdagi tibbiy yordam olish huquqini shaxsiylashtiradi.
Qonunda: “Tibbiy sug‘urta tashkilotlari sog‘liqni saqlash tizimi va sog‘liqni saqlashni boshqarish organlari tarkibiga kirmaydi, tibbiyot muassasalari esa tibbiy sug‘urta tashkilotlarining ta’sischisi bo‘lish huquqiga ega emas” deb aniq belgilangan. Shu bilan birga, sug'urta tibbiy tashkilotining shartnoma shartlariga muvofiq tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddati va sifatini nazorat qilish va sug'urtalangan shaxslarning manfaatlarini himoya qilish bo'yicha majburiyatlarini belgilaydi. Qonun kuchga kirgunga qadar mavjud bo'lgan va hozir ham mavjud bo'lgan idoraviy nazoratdan farqli o'laroq, idoraviy nazorat natijalariga ko'ra, tibbiyot muassasalariga iqtisodiy ta'sir choralari ko'riladi, chunki tibbiyot muassasasi tomonidan qonun hujjatlari buzilgan taqdirda. ko'rsatiladigan tibbiy xizmatlar hajmi va sifati bo'yicha shartnoma shartlari, sug'urta tibbiy tashkiloti tibbiy xizmatlar ko'rsatish xarajatlarini qisman yoki to'liq qoplamaslik huquqiga ega.
Ushbu qoidalar qonunosti hujjatlarida ishlab chiqilgan: Majburiy tibbiy sug'urtani amalga oshiradigan tibbiy sug'urta tashkilotlari to'g'risidagi Nizom, Majburiy tibbiy sug'urtaning namunaviy qoidalari va nihoyat, shartnomalarda. Xodimlarni majburiy tibbiy sug'urta qilish bo'yicha namunaviy shartnomalarda va ishlamaydigan fuqarolar Sug'urtalovchi sug'urtalangan shaxsga tibbiy muassasalar tomonidan sug'urtalangan shaxslarga ko'rsatiladigan tibbiy xizmatlarning sifati va hajmi ustidan nazoratni amalga oshirish majburiyatini oladi; namunaviy shartnoma majburiy tibbiy sug'urtani moliyalashtirish bo'yicha sug'urtalovchi hududiy CHI fondi oldida xuddi shunday majburiyatni o'z zimmasiga oladi. Va nihoyat, majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha profilaktika (tibbiy xizmat) ko'rsatish bo'yicha namunaviy shartnomada sug'urtalovchi ushbu majburiyatni tibbiy muassasaga sug'urtalangan fuqarolarga tegishli tibbiy yordam ko'rsatish majburiyatini nazorat qilishini ko'rsatish orqali amalga oshiradi. sifat.
"Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonunga muvofiq majburiy tibbiy sug'urta sohasida davlat siyosatini amalga oshirish, hududiy CHI fondlariga, ularning filiallariga, tibbiy sug'urta tashkilotlariga fuqarolarning murojaatlari sonining ko'payishi. majburiy tibbiy sug‘urta tizimida fuqarolarning huquqlarini himoya qilishni ta’minlash bo‘yicha izchil chora-tadbirlarni amalga oshirish zarurligini belgilab beradi.Tibbiy sug‘urta, tibbiy yordam sifatini idoraviy ekspertizadan o‘tkazish tizimini rivojlantirish bemorlarning huquqlari.
2-bob
Rossiya Federatsiyasida tibbiy sug'urtani tashkil etish
2.1. Rossiya Federatsiyasida tibbiy sug'urta
2.1.1. Tibbiy sug'urta tarixi
Ta'minlash ijtimoiy yordam fuqarolar kasal bo'lgan taqdirda juda uzoq an'anaga ega. Hatto Yunoniston va Rim imperiyasida ham kasb-hunar kollejlari doirasida baxtsiz hodisa, jarohat, uzoq davom etgan kasallik yoki jarohat tufayli nogironlik holatlarida mablag' yig'uvchi va to'laydigan o'zaro yordam tashkilotlari mavjud edi. O'rta asrlarda do'kon yoki hunarmandchilik gildiyalari (birlashmalari) va cherkov nogironlikning boshlanishi yoki boshlanishida aholini himoya qilish bilan shug'ullangan. Birinchi holda, a'zolik badallaridan yaratilgan do'kon kassalari hisobidan yordam ko'rsatildi. Ikkinchi holda, xayriya mablag‘lari hisobidan muhtojlarga moddiy va tibbiy yordam bepul ko‘rsatildi.
Biroq, tibbiy yoki, odatda, kasalxona sug'urtasi shakli, kasallik holatida ijtimoiy yordam faqat 19-asrning ikkinchi yarmida olingan. Aynan o'sha paytda kasaba uyushmalari mehnat harakati faol namoyon bo'la boshladi, uning muhim natijalaridan biri ko'plab mamlakatlarda yaratilishi edi. Yevropa davlatlari ah sog'liq sug'urta kompaniyalari. Ushbu mablag'lar ish beruvchilar va xodimlarning badallari hisobidan shakllantirilib, tegishli ravishda korxona ma'muriyati va kasaba uyushma qo'mitasi vakillari tomonidan boshqariladi. Kassalar o'z a'zolariga kasallik paytida yo'qotilgan mehnat daromadini qisman qoplaydigan nafaqa, bir martalik to'lov va xodim vafot etgan taqdirda oilaga pensiya, tug'ruq paytida ayollarga kompensatsiya shaklida moddiy yordam ko'rsatdi. . Bundan tashqari, tibbiy va tibbiy yordam ko'rsatish ko'zda tutilgan. Kasalxona sug'urtasi bo'yicha kashshoflar Angliya va Germaniya edi. Aynan 1833 yilda Germaniyada ishchilar uchun majburiy kasalxona sug'urtasi to'g'risidagi birinchi davlat qonuni chiqarilgan.
2.1.1. Rossiyada tibbiy sug'urtaning rivojlanishi
Rossiyada kasallik holatida aholiga yordam berish tizimini shakllantirish, birinchi navbatda, 19-asr oxiridagi rivojlanish bilan bog'liq. zemstvo tibbiyoti, g'azna hisobidan subsidiyalangan, viloyat va tuman hokimiyatlaridan ajratilgan mablag'lar. Tibbiy sug'urta inqilobdan oldingi Rossiyada agrar tabiati va islohotdan keyingi kapitalistik rivojlanishning juda qisqa davri tufayli keng qo'llanilmadi.
Rossiyada ijtimoiy sug'urta va sug'urta tibbiyoti elementlarining paydo bo'lishi 18-asr - 19-asr boshlarida, birinchi o'zaro yordam fondlari paydo bo'lgan birinchi kapitalistik korxonalarda paydo bo'lgan paytdan boshlandi. Ishchilarning o'zlari o'z mablag'lari hisobidan (ish beruvchilar ishtirokisiz) o'zaro yordam jamiyatlarini - kasallik fondlarining peshqadamlarini yaratishni boshladilar. Rossiyada baxtsiz hodisalar va hayotni sug'urtalash bilan shug'ullanadigan birinchi sug'urta hamkorligi 1827 yilda Sankt-Peterburgda paydo bo'lgan.
Rossiyada majburiy tibbiy sug'urta tizimining rivojlanishi va shakllanishi bir necha bosqichda sodir bo'ldi.
1-bosqich. 1861 yil martdan 1903 yil iyungacha 1861 yilda Rossiyada majburiy sug'urta elementlarini joriy etgan birinchi qonunchilik akti qabul qilindi. Mazkur qonunga muvofiq, davlat ulushidagi tog‘-kon kombinatlarida shirkatlar, shirkatlarda yordamchi kassalar tashkil etilib, ularning vazifalariga shirkat ishtirokchilari va ularning oila a’zolariga vaqtincha mehnatga qobiliyatsizlik nafaqalari, shuningdek pensiyalar berish, omonatlarni qabul qilish va kreditlar berish kiradi. . Ishchilar tog'-kon korxonalarida yordamchi kassa ishtirokchilariga aylandilar, ular kassaga qat'iy badallar to'laydilar (ish haqining 2-3 foizida). 1866 yilda zavod va zavodlarda kasalxonalar tashkil etishni nazarda tutuvchi qonun qabul qilindi. Ushbu Qonunga ko'ra, ish beruvchilar, zavod va fabrikalar egalari o'rinlari soni korxonadagi ishchilar soniga qarab hisoblab chiqiladigan kasalxonalarga ega bo'lishlari shart edi: har 100 xodimga 1 o'rin.
XIX asrning 70-80-yillarida ochilgan. yirik fabrikalarda kasalxonalar kichik bo'lib, tibbiy yordamga muhtoj bo'lganlarning hammasini ta'minlay olmadi. Umuman olganda, zavod ishchilariga tibbiy xizmat ko‘rsatish nihoyatda qoniqarsiz edi.
Zavod sug'urta idoralari 20-asr boshlarida tashkil etila boshlandi. asosan Moskva va Sankt-Peterburgdagi yirik korxonalarda. Ularni tashkil etish va faoliyat ko'rsatish tamoyillari G'arbiy Evropanikiga o'xshash edi.
2-bosqich. 1903 yil iyundan 1912 yil iyungacha. Rossiyada majburiy tibbiy sug'urtani rivojlantirishda "Avariya natijasida jabrlangan fuqarolarga, ishchilar va xizmatchilarga, shuningdek ularning oila a'zolariga zavodda mehnatga haq to'lash to'g'risida" gi qonun alohida ahamiyatga ega edi. korxonalar" 1903 yilda qabul qilingan. , tog'-kon sanoati". Mazkur Qonunga muvofiq ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisalar natijasida sog‘lig‘iga etkazilgan zarar uchun ish beruvchi javobgar bo‘lgan, tadbirkor va g‘aznaning jabrlanganlarga yoki ularning oila a’zolariga nafaqa va pensiyalar tarzida tovon to‘lash majburiyati nazarda tutilgan edi.
3-bosqich. 1912 yil iyundan 1917 yil iyulgacha. 1912 yilda III Davlat Dumasi mamlakatni ijtimoiy yangilash uchun ko'p ishlarni amalga oshirdi, shu jumladan 1912 yil 23 iyunda "Ishchilarni kasallik va baxtsiz hodisalardan sug'urta qilish to'g'risida" qonun qabul qilindi. ishlayotgan fuqarolar uchun majburiy tibbiy sug'urtani joriy etish.
1912 yil dekabrda sug'urta kengashi tashkil etildi. 1913 yil yanvar oyida Moskva va Sankt-Peterburgda sug'urta ishlari bo'yicha presentsiyalar ochildi. 1913 yil iyun-iyul oylaridan boshlab Rossiya imperiyasining ko'plab hududlarida kasallik fondlari tashkil etildi. 1914 yil yanvar oyida sug'urta sherikliklari baxtsiz hodisalar yuz berganda ishchilarni ta'minlash uchun paydo bo'la boshladi. 1912 yilgi qonunga binoan. Tibbiy sug'urta jamg'armasi ishtirokchisiga tadbirkor hisobidan tibbiy yordam to'rt turda ko'rsatilgan:
1. To'satdan kasalliklar va baxtsiz hodisalar uchun dastlabki yordam.
2. Ambulator davolash.
3. Akusherlik.
4. Bemorning to'liq mazmuni bilan kasalxonada (yotoqda) davolash.
1916 yilga kelib, Rossiyada allaqachon 2,403 kasallik fondi mavjud bo'lib, ularning soni 1,961,000 kishini tashkil etdi. Bunday kassalar inqilobdan oldin mavjud bo'lib, sug'urta sohasida davlat monopoliyasini joriy etish taqiqlanganidan keyin ular nafaqat o'z dolzarbligini, balki qonuniyligini ham yo'qotdi.
4-bosqich. 1917 yil iyuldan 1917 yil oktyabrgacha. 1917 yil fevral inqilobidan keyin hokimiyat tepasiga Muvaqqat hukumat keldi, u o'z faoliyatining dastlabki bosqichlaridan boshlab majburiy tibbiy sug'urta sohasida islohotlarni boshladi (25.07.1917 yildagi roman), shu jumladan quyidagi asosiy kontseptual qoidalar:
Sug'urtalanganlar doirasini kengaytirish, lekin barcha toifadagi ishchilar uchun emas (bir vaqtning o'zida texnik jihatdan imkonsiz bo'lganligi sababli, sug'urtalanganlarning toifalari alohida ajratilgan);
Zarur bo'lganda, tadbirkorlar va Sug'urta mavjudligi (tuman, shahar sog'liqni saqlash jamg'armalari) roziligisiz umumiy fondlarga birlashtirish uchun kasallik fondlari huquqini berish;
Mustaqil kasallik fondlariga qo'yiladigan talablar ishtirokchilar soni bo'yicha oshirildi: ular kamida 500 kishiga ega bo'lishi kerak edi;
Sog'liqni saqlash sug'urtasi mablag'larini xodimlarning tadbirkorlar ishtirokisiz to'liq o'zini-o'zi boshqarishi. Muvaqqat hukumat ijtimoiy sug'urta to'g'risida to'rtta qonun hujjatlarini qabul qildi, ular 1912 yilda Uchinchi Davlat Dumasi tomonidan qabul qilingan Qonunning ko'plab kamchiliklarini jiddiy ravishda qayta ko'rib chiqdilar va tuzatdilar.
5-bosqich Sovet hukumati 1917 yil oktabrdan 1921 yil noyabrigacha ijtimoiy sug'urtani isloh qilish bo'yicha faoliyatini Mehnat Xalq Komissarining 1917 yil 30 oktyabrdagi (12 noyabr) Rossiyada "to'liq ijtimoiy sug'urta"ni joriy etish to'g'risidagi Deklaratsiyasi bilan boshladi.
Deklaratsiyaning asosiy qoidalari quyidagilar edi:
Sug'urtani istisnosiz barcha yollanma ishchilarga, shuningdek, shahar va qishloq kambag'allariga kengaytirish;
Nogironlikning barcha turlari (kasallik, jarohat, nogironlik, qarilik, onalik, bevalik, etimlik, ishsizlik holatlarida) sug‘urtalashni kengaytirish.
Sovet hukumati tomonidan amalga oshirilgan islohotlar to'liq markazlashtirish asosida to'liq ijtimoiy sug'urtani amalga oshirishga yordam berdi.
Sog'liqni saqlash va sug'urta tibbiyoti xalq komissariyatini birlashtirish bo'yicha boshlangan siyosatning mantiqiy davomi 1918 yil 31 oktyabrda "Mehnatkashlarning ijtimoiy ta'minoti to'g'risidagi Nizom"ni tasdiqlagan Farmonning qabul qilinishi bo'ldi. Yangi Nizomda “sug‘urta” atamasi “xavfsizlik” atamasi bilan almashtirildi. Bu Sovet hukumatining Oktyabr inqilobidan bir yil o'tgach, kapitalizm allaqachon yo'q qilingan va Rossiya "sotsialistik" bo'lgan va shuning uchun kapitalistik ijtimoiy sug'urta instituti sotsialistik institutga o'z o'rnini bo'shatishga majbur bo'lgan kontseptsiyasiga mos edi. ijtimoiy Havfsizlik. 1918-yil 31-oktabrdagi Farmonning mazmuni bunga toʻliq mos keldi.
1919 yil 19 fevral V.I. Lenin "Sobiq shifoxona mablag'larining butun tibbiy qismini Sog'liqni saqlash Xalq Komissarligiga o'tkazish to'g'risida" gi farmonni imzoladi, buning natijasida butun tibbiy biznes Sog'liqni saqlash Xalq Komissarligi va uning mahalliy bo'limlariga o'tkazildi. Shunday qilib, ushbu Farmon bilan naqd dori-darmonlar bekor qilindi. Yuqumli kasalliklarga qarshi kurashda olib borilgan bunday islohotning natijalari dastlab ancha ishonchli edi. Ijtimoiy kasalliklar (sil, sifilis va boshqalar), chaqaloqlar o'limi va boshqalar sezilarli darajada kamaydi.
6-bosqich 1921-yil noyabridan 1929-yilgacha 1921-yildan boshlab yangi iqtisodiy siyosat(NEP) va Hukumat yana sug'urta tibbiyotining elementlariga murojaat qildi, bu Xalq Komissarlari Kengashi va Butunrossiya Markaziy Ijroiya Qo'mitasining 1921 yildan 1929 yilgacha bo'lgan davrdagi qarorlaridan dalolat beradi.
1921-yil 15-noyabrda “Ish haqi mehnati bilan band boʻlgan shaxslarni ijtimoiy sugʻurtalash toʻgʻrisida”gi dekret eʼlon qilindi, unga muvofiq ijtimoiy sugʻurta qayta joriy etildi, vaqtinchalik va doimiy mehnatga layoqatsizlikning barcha holatlari qamrab olindi. Kasal bo'lgan taqdirda ijtimoiy sug'urtani tashkil etish uchun sug'urta badallari belgilandi, ularning stavkalari Xalq Komissarlari Soveti tomonidan belgilanadi va korxonada band bo'lganlar soniga va mehnat sharoitlariga qarab farqlanadi.
Ushbu Farmonda birinchi marta badallarni undirish tartibi belgilandi, mehnatni muhofaza qilish va ijtimoiy ta’minot komissiyalari esa asosiy undiruvchilarga aylandi. Xalq Komissarlari Sovetining 1926 yil 23 martdagi 19-sonli dekreti, 124-moddasiga asosan barcha ijtimoiy sug‘urta fondlaridan quyidagi faoliyat fondlari shakllantirildi:
1) bevosita ijtimoiy sug'urta organlari ixtiyorida bo'lgan mablag'lar.
2) sog'liqni saqlash organlari ixtiyorida bo'lgan sug'urtalanganlarga tibbiy yordam ko'rsatish uchun mablag'lar (FMPZ).
7-bosqich. 1929-yildan 1991-yil iyunigacha. Bu bosqichni aholi salomatligi davri sifatida tavsiflash mumkin, bu davrda ob'ektiv siyosiy va iqtisodiy vaziyat sog'liqni saqlash tizimini moliyalashtirishning qoldiq tamoyili shakllantirildi.
Sovet davrida tibbiy sug'urtaga ehtiyoj yo'q edi, chunki universal bepul tibbiy yordam mavjud edi va sog'liqni saqlash sohasi davlat byudjeti, davlat idoralari, vazirliklar va korxonalarning ijtimoiy jamg'armalari tomonidan to'liq qo'llab-quvvatlanardi.
8-bosqich. 1991 yil iyundan hozirgacha. Va faqat RSFSRning "RSFSRda fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonunining 1991 yil 28 iyunda qabul qilinishi bilan ijtimoiy ahamiyatga ega g'oyani rivojlantirish va yanada targ'ib qilishning yangi bosqichi haqida gapirish mumkin. mamlakatimizda majburiy tibbiy sug'urta.
Iqtisodiy va ijtimoiy islohotlar, turmush darajasining keskin pasayishi, 1991 yilda tibbiyot muassasalarini saqlash uchun byudjet va idoraviy mablag'larning keskin tanqisligi, Rossiyada fuqarolar uchun tibbiy sug'urtani ikki shaklda joriy etish to'g'risida qonun qabul qilindi: majburiy va ixtiyoriy. Bundan tashqari, ushbu qonunning majburiy tibbiy sug'urtaga oid barcha qoidalari faqat 1993 yildan boshlab kuchga kirdi. Shu vaqtgacha yangi davlat sug'urta tizimini boshqarish va moliyalashtirishning tashkiliy-me'yoriy asoslarini tayyorlash zarur edi.
Hozirgi vaqtda sog'liqni saqlashni moliyalashtirishning ko'p sub'ektli tizimi ishlab chiqilgan (1-rasm). Shu bilan birga, tibbiyot uchun mablag'larning katta qismi majburiy tibbiy sug'urta uchun byudjet mablag'lari hisobidan ta'minlanadi.
Guruch. 1. Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash sohasini moliyalashtirish tizimi
2.1.3. Tibbiy sug'urta tizimini rivojlantirish istiqbollari
DA zamonaviy sharoitlar sog'liqni saqlashni tashkil etishda har bir fuqaroning butun mamlakat va uning alohida hududlari rivojlanish darajasiga mos keladigan tibbiy yordam olish huquqini kafolatlaydigan tubdan yangi yondashuv zarur. Bunday yondashuvni amalga oshirish sug'urta tibbiyoti tizimi tomonidan ta'minlanishi mumkin.
Jahon tajribasi shuni ko'rsatadiki, sug'urta tibbiyotiga o'tish sharoitlarda zarur bozor iqtisodiyoti va tibbiy xizmatlar bozorini rivojlantirish, chunki u, birinchidan, aholining keng qatlamlari uchun yuqori sifatli tibbiy xizmatlarning kafolati va mavjudligini (hatto ular uchun narxlarning muqarrar ravishda oshishi bilan) ta'minlaydi; ikkinchidan, sog'liqni saqlash sohasiga qo'shimcha moliyaviy resurslarni jalb qilish muammosini hal qilishga yordam beradi.
Qo'shimcha (ixtiyoriy) tibbiy sug'urta tizimlari, agar to'g'ri tashkil etilgan bo'lsa, nafaqat ushbu tizimlar bo'yicha sug'urtalanganlarga tibbiy xizmat ko'rsatish sifatini oshiradi, balki aholiga qo'shimcha moliyaviy resurslarni to'plash orqali tibbiy xizmat ko'rsatishni rivojlantirishga yordam beradi. sog'liqni saqlash tizimi.
Tibbiy sug'urta foydasiga muhim dalil uning keng tarqalganligidir rivojlangan mamlakatlar dunyoning ah, turli toifadagi fuqarolarga yuqori darajadagi tibbiy xizmat ko'rsatish.
Tibbiy sug'urta tamoyillarini joriy etish tarmoqni bozor munosabatlariga o'tkazishni nazarda tutadi, bunda qat'iy iqtisodiy qonunlar amal qiladi. Shuning uchun bu o'tkazishning zaruriy sharti tibbiyot muassasalari amaliyotiga boshqaruvning iqtisodiy usullarini joriy etishdir.
bozor modeli iqtisodiy mexanizm Sog'liqni saqlash sohasi quyidagi tashkil etish va faoliyat ko'rsatish tamoyillariga asoslanadi:
Sog'liqni saqlash iqtisodiyotining ko'p shaklliligi (aralash tabiati);
o'z faoliyatini mulkchilikning turli shakllariga asoslaydigan sog'liqni saqlash muassasalarining iqtisodiy va moliyaviy mustaqilligi;
Tibbiyot muassasalarining o‘z faoliyati natijalari uchun ijtimoiy-iqtisodiy va huquqiy javobgarligi;
Tibbiy xizmatlarni nafaqat ushbu xizmatlar bo'yicha xarajatlarni qoplaydigan, balki ma'lum foyda oladigan narxlarda sotish va sotib olish orqali ko'rsatish. Bundan tashqari, narxlar tibbiy xizmatlar sifati va tibbiy xizmatlar bozorida ularga bo'lgan talab va taklif nisbatlarini hisobga olgan holda shakllantirilishi kerak;
sog'liqni saqlash muassasalarini aholiga ko'rsatilayotgan tibbiy xizmatlarni sotishdan tushgan mablag'lar hisobidan ularning miqdori, sifati va samaradorligini hisobga olgan holda o'zini o'zi moliyalashtirish shaklida moliyalashtirish;
Aholi salomatligini muhofaza qilish mas'uliyatini kengaytirish.
Bozor iqtisodiyoti sharoitida sog'liqni saqlash sohasini tashkil etishning asosiy printsipi sog'liqni saqlash iqtisodiyotining ko'p tuzilmaliligi va tibbiy aholini tashkil etish shakllarining xilma-xilligi sifatida ifodalanishi mumkin. Sog'liqni saqlash iqtisodiyotining ko'p tuzilmaliligi, birinchidan, aholiga tibbiy yordam ko'rsatishning nisbatan alohida, institutsionallashgan tarmoqlari: davlat, xususiy, tibbiy sug'urta xizmatlarining parallel mavjudligi va rivojlanishida, ikkinchidan, iqtisodiy jihatdan mavjud va faoliyat ko'rsatishida namoyon bo'ladi. va o'z faoliyatini turli xil mulkchilik shakllariga (davlat, jamoa, xususiy) asoslaydigan yuridik jihatdan mustaqil tibbiyot muassasalari.
Ushbu tamoyilning ahamiyati shundan iboratki, ijtimoiy mas'uliyatli raqobatbardosh tibbiyot faqat mulkchilikning turli shakllari, xo'jalik faoliyatini tashkil etish shakllari va usullari, boshqaruvi, tibbiyot muassasalarini moliyalashtirish mexanizmlari, shuningdek, parallel mavjudligi va rivojlanishi bilan mumkin. sog'liqni saqlash sohasida sodir bo'layotgan jarayonlarni tartibga solishning turli usullari (rejalashtirilgan va bozor) sifatida. Jahon tajribasi shuni ko'rsatadiki, milliy sog'liqni saqlash tizimida muqobil tarmoqlarning mavjudligi tibbiyot xodimlarining joy tanlash va mehnat sharoitlarini erkin tanlashining asosi va kafolati bo'lib xizmat qiladi hamda, albatta, bemorning erkin, mustaqil tanlash huquqini kengaytiradi. shifokor, tibbiyot muassasasi, tibbiy xizmat turi, uning manfaatlariga mos keladigan darajada.
Ko‘p qatlamli sog‘liqni saqlash iqtisodiyoti samarali faoliyat ko‘rsatishining zarur sharti tibbiy xizmatlar bozorini yaratish bo‘lib, u tibbiyot muassasalari faoliyati uchun “iqtisodiy muhit”, “ishlab chiqaruvchilar” o‘rtasidagi munosabatlarni ta’minlovchi mexanizm vazifasini o‘tashi kerak. tibbiy xizmatlar iste'molchilari, shuningdek, sog'liqni saqlash sohasidagi barcha munosabatlar va ijtimoiy-iqtisodiy jarayonlarning eng muhim tartibga soluvchisi. Tibbiy xizmatlar bozorini shakllantirish bozor erkinliklari va iste'molchilar huquqlari tizimini amalga oshirish uchun shart-sharoitlar va shartlarni yaratishni o'z ichiga oladi.
Tibbiy xizmatlar bozori faoliyatining eng muhim muammosi - bu sog'liqni saqlash muassasalari tomonidan ko'rsatiladigan xizmatlar uchun narx mexanizmini yaratish muammosi. Bozor bahosi mexanizmining asosiy talabi tibbiy xizmatlarni ishlab chiqaruvchi (sotuvchi) va xaridor o‘rtasidagi kelishuv asosida narxlarni erkin shakllantirishdan iborat. Bunday sharoitda puxta o'ylangan davlatni shakllantirish va mintaqaviy siyosat narxlarni sun’iy cheklash, tibbiy xizmatlar narxlarini “muzlatib qo‘yish” aholiga tibbiy xizmat ko‘rsatish sifati va samaradorligini pasayishiga olib kelishi mumkinligini hisobga olgan holda.
Mamlakatimizda amalga oshirilayotgan iqtisodiy o‘zgarishlar, butun iqtisodiyotning bozor munosabatlariga o‘tkazilishi tarmoq islohotining asosiy qoidalarini amalga oshirish uchun bosqichma-bosqich zarur shart-sharoit va shart-sharoit yaratadi. Shunday qilib, kelgusi o'zgarishlarning chuqurligi va ko'lami sog'liqni saqlash amaliyotiga o'sishning yangi moliyaviy modeli qoidalarini bosqichma-bosqich joriy etish va ularni bosqichma-bosqich rivojlantirish maqsadga muvofiqligini taqozo etadi.
2.2. Rossiyada majburiy tibbiy sug'urta tizimi
Majburiy tibbiy sug'urta (MAS) sog'liqni saqlash va kasallik holatida zarur tibbiy yordam olish nuqtai nazaridan aholini ijtimoiy himoya qilish tizimining eng muhim elementlaridan biridir. DA Rossiya CHI davlat va aholi uchun universaldir. Bu shuni anglatadiki, davlat o'zining qonun chiqaruvchi va ijro etuvchi organlari vakili bo'lib, majburiy tibbiy sug'urtani tashkil etishning asosiy tamoyillarini belgilaydi, badal stavkalarini, sug'urtalovchilar doirasini belgilaydi va maxsus davlat mablag'lari majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha badallarni yig'ish uchun. Majburiy tibbiy sug'urtaning universalligi barcha fuqarolarga tibbiy, tibbiy va profilaktika yordamini olish uchun qonun hujjatlarida belgilangan miqdorda teng kafolatlangan imkoniyatlarni ta'minlashdan iborat. davlat dasturlari OMS.
Majburiy tibbiy sug‘urta tizimi bugungi kunda ushbu muammoni hal etishda muhim o‘rin tutadi. "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini sug'urtalash to'g'risida" gi qonun, Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 1998 yil 11 sentyabrdagi "Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlari dasturi to'g'risida" gi qarori. 1096 va uning keyingi nashrlari 80% dan ortig'i CHI fondlariga ishonib topshirilgan.
2.2.1. Yaratish zarurati
CHI ning asosiy maqsadi sug'urta mukofotlarini yig'ish va kapitallashtirish va barcha toifadagi fuqarolarga yig'ilgan mablag'lar hisobidan qonun bilan belgilangan shartlarda va kafolatlangan miqdorda tibbiy yordam ko'rsatishdan iborat. Shuning uchun CHI tizimini ikki nuqtai nazardan ko'rib chiqish kerak. Bir tomondan, u pensiya, ijtimoiy sug'urta va ishsizlikdan sug'urtalash bilan bir qatorda davlat ijtimoiy himoya tizimining ajralmas qismidir. Boshqa tomondan, OMS moliyaviy mexanizm sog'liqni saqlashni moliyalashtirish va tibbiy xizmatlarga haq to'lash uchun byudjet ajratmalariga qo'shimcha mablag'lar kiritish. Shuni ta'kidlash kerakki, faqat aholiga tibbiy yordam ko'rsatish CHI doirasiga kiritilgan. Kasallik paytida yo'qotilgan daromadlar uchun kompensatsiya allaqachon boshqa davlat tizimining ayollarida amalga oshiriladi - ijtimoiy sug'urta va majburiy tibbiy sug'urta predmeti emas.
Tibbiy yordam CHI ichida umuman Federatsiya darajasida va Federatsiya sub'ektlarida ishlab chiqilgan majburiy tibbiy sug'urtaning asosiy va hududiy dasturlariga muvofiq taqdim etiladi. Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 1998 yil 11 sentyabrdagi 1096-son qarori bilan tasdiqlangan Asosiy dastur Fuqarolarning CHI Rossiyada CHI bo'yicha taqdim etilgan asosiy kafolatlar mavjud. Ularga tibbiy muassasalarda, tashkiliy-huquqiy shaklidan qat'i nazar, har qanday kasalliklar uchun ambulatoriya va statsionar yordam kiradi, davolanishi federal byudjetdan moliyalashtirilishi kerak bo'lganlar bundan mustasno.
Ishlamaydigan aholini majburiy tibbiy sug'urta qilish bo'yicha tushumlar sezilarli darajada (34,6 foizga) o'sdi - 24,1 milliard rubl. Biroq, bu taxminiy ehtiyojning atigi 1/3 qismini tashkil etadi, bu 76,0 milliard rublni tashkil etadi, chunki ishlamaydigan aholi Rossiya Federatsiyasining umumiy aholisining taxminan 60% ni tashkil qiladi.
Hozirgi vaqtda davlatning bepul tibbiy yordam ko'rsatish majburiyatlari moliyaviy resurslar bilan qo'llab-quvvatlanmaydi. Hozircha asosiy CHI dasturi tasdiqlanmagan, hududiy CHI dasturlari esa atigi 40-60% moliyalashtiriladi.
2.2.2. CHI ning markaziy muammolari
Mavjud iqtisodiy vaziyatda davlatning umumiy asosda bepul tibbiy yordam ko'rsatish majburiyatlarini saqlab qolish amalda real emas. Eng qulay sharoitlarda (majburiy tibbiy sug'urta badallari bo'yicha davlat byudjetining majburiyatlarini bajarish, qo'shimcha moliyalashtirish manbalarini jalb qilish) barcha turdagi tibbiy yordamni bepul ta'minlash uchun moliyaviy resurslar etarli bo'lmaydi. Shu bilan birga, shuni hisobga olish kerakki, davlatning ortiqcha majburiyatlari sohadagi iqtisodiy munosabatlarning deformatsiyasiga olib keladi, chunki majburiy tibbiy sug'urta dasturlari nomutanosibligi sharoitida to'laqonli sug'urta qilish imkoniyatlari mavjud. shartnoma munosabatlari moliyalashtiruvchi tomon va sog'liqni saqlash muassasasi o'rtasida, va buning natijasida tibbiy yordam samaradorligi va sifatini oshirish. Bu buzadi muhim shart sog'liqni saqlash islohotini amalga oshirish - moliyaviy resurslarning prognozliligi.
Davlat majburiyatlarining haddan tashqari deklarativligining salbiy ijtimoiy-siyosiy ta'siri ham yaqqol ko'rinib turibdi: bepul tibbiy yordam tobora ko'proq illuziyaga aylanib bormoqda va aholining sog'liqni saqlash xizmatlari holatidan noroziligi kuchaymoqda. Tibbiy yordamni mutlaqo bepul deb e'lon qilgan davlat, bunday yordamga muhtoj bo'lganlarga ko'proq yordam berish imkoniyatini yo'qotmoqda. Shu bilan birga, tibbiy xizmatlarning soya bozori keng qamrovli ijtimoiy va iqtisodiy oqibatlar. Bir tomondan, shifokorlar ushbu sohada yuzaga keladigan rag'batlarga ko'proq javob berishadi. yashirin iqtisodiyot sug'urtachilarning sog'liqni saqlash sohasida oqilona ishlashga asoslangan ish haqi tizimini yaratishga urinishlariga qaraganda. Boshqa tomondan, bemorlar ba'zan shifokorlarning haqiqiy hissasiga to'g'ri kelmaydigan o'z cho'ntaklaridan pul to'lashga majbur bo'lishadi.
1993-2001-yillarda aholiga pullik tibbiy xizmat ko‘rsatish hajmi respublikada aholiga ko‘rsatilgan pullik xizmatlarning umumiy hajmining 1,7 foizdan 4,6 foizigacha oshdi.
1-jadval
Aholiga pullik xizmatlar ko'rsatish tarkibi (umumiy ko'rsatkichdan %)
Guruch. 2. 2001 yilda aholiga pullik xizmat ko'rsatishning tarkibi
Volga federal okrugida Samara viloyati aholi jon boshiga pullik xizmatlar ko'rsatish hajmi bo'yicha birinchi o'rinda turadi. 2001 yil oxirida u 5101 rublni tashkil etdi! Buni tuman hududlarida aholi turmush darajasining kuchli farqi bilan izohlash mumkin.
3-rasm. 2001 yilda Volga federal okrugida aholiga pullik xizmatlar ko'rsatish hajmi
Majburiy tibbiy sug‘urta doirasida sog‘liqni saqlash muassasalarida tashkiliy-huquqiy shaklidan qat’i nazar, ambulator va statsionar yordam ko‘rsatish, birinchi tibbiy yordam ko‘rsatish kafolatlanadi. Bu, mening fikrimcha, haqiqatdan yiroq, buni shifoxona muassasalarining doimiy pasayish tendentsiyasi, shuningdek, 2001 yilga kelib shifokorlar va tibbiyot xodimlari soni tasdiqlaydi.
jadval 2
Aholiga terapevtik va profilaktik yordam ko'rsatish. Tibbiyot muassasalari
2-jadvaldan ko'rinib turibdiki, ambulatoriya muassasalari sonining dinamikasi bilan teskari bog'liqlikka ega bo'lgan shifoxona muassasalari va kasalxona o'rinlari soni muttasil kamayib bormoqda. Tibbiyot xodimlarining soni qisqarganiga qaramay, ularda tibbiy yordam so‘rab murojaatlar soni ortib bormoqda.
3-jadval
Aholiga terapevtik va profilaktik yordam ko'rsatish. Tibbiyot xodimlari
Rossiya Statistik Yilnomasiga ko'ra, Samara viloyatida 1998 yilgacha 10 000 ming aholiga to'g'ri keladigan shifokorlar soni doimiy ravishda o'sish tendentsiyasiga ega edi, keyin esa tez sur'atlar bilan 10 000 aholiga 48,7 dan 47,1 gacha kamaydi. Orenburg va Ulyanovsk viloyatlarida "qo'shnilarimiz" bo'lsa-da, bu raqam asta-sekin, lekin o'sishda davom etmoqda.
Tez tibbiy yordam stansiyalari soni ortib borayotgani quvonarli, bu esa ko‘proq muhtojlarga majburiy tibbiy sug‘urta doirasida shoshilinch tibbiy yordam ko‘rsatishga xizmat qilmoqda – bu haqda 4-jadval ma’lumotlari dalolat beradi.
4-jadval
Aholiga shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish
1997-2001-yillarda hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armalari, ularning filiallari va tibbiy sug‘urta tashkilotlariga fuqarolardan ularning huquqlarini himoya qilishning turli jihatlari bo‘yicha 4 millionga yaqin murojaat kelib tushdi. Sudda qanoatlantirilgan da'volar bo'yicha qoplanadigan zarar miqdori har yili ortib bormoqda. Tibbiy yordam sifatini idoraviy ekspertizadan o'tkazishning ahamiyatini e'tibordan chetda qoldirmaslik kerak. Darhaqiqat, biz bemorlar manfaatlarini himoya qilishda professional tayyorgarlikdan o'tgan yuqori malakali mutaxassislarni jalb qilgan holda, tibbiy yordam ko'rsatish va uni baholash funktsiyalarini sub'ektlar o'rtasida taqsimladik.
Bunday vaziyatda deklaratsiyalardan voz kechish va sog'liqni saqlashning moliyaviy imkoniyatlarini ehtiyotkorlik bilan baholash kerak. Amalda, bu asosiy CHI dasturini shakllantirishning yangi tartibini qabul qilish zarurligini anglatadi. Hududiy CHI dasturlarida tibbiy yordam ko'rsatish hajmi va shartlarini belgilab bo'lmaydigan ushbu dastur bilan belgilanadigan minimal ijtimoiy standart ushbu standartga erishish uchun zarur bo'lgan CHI hissasi va byudjet daromadlari miqdori bilan birga tasdiqlanishi kerak.
Hukumat asosiy CHI dasturini ishlab chiqadi va Davlat Dumasiga tasdiqlash uchun moliyaviy va iqtisodiy asoslar bilan birga taqdim etadi.
Asosiy CHI dasturi bo'yicha ortiqcha deklarativ majburiyatlarning oldini olish uchun uni har bir aholi uchun minimal moliyalashtirish standarti shaklida minimal ijtimoiy standart sifatida hisoblash kerak. Ushbu standart federatsiya sub'ekti darajasida hududiy CHI dasturini hisoblash uchun qo'llanma bo'lishi kerak. Boshqacha qilib aytganda, har bir hudud eng kam davlat majburiyatlari miqdorida o'zining asosiy dasturiga ega bo'lishi kerak. Federatsiya sub'ekti o'z imkoniyatlarini baholagandan so'ng, majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturida moliyalashtiriladigan qo'shimcha majburiyatlarni oladi.
Samara viloyati yangiliklari
Samara viloyatida bir bemor uchun bir kunda oziq-ovqat uchun hukumat tomonidan tavsiya etilgan 44 rubl o‘rniga 9 rubldan ortiq mablag‘ sarflanmaydi. Kasalxonadagi bemorlarning har biri 32 rubl miqdorida dori-darmonlar bilan ta'minlangan, federal hukumat esa bu maqsadlar uchun kuniga 87 rublgacha mablag' ajratilishini rejalashtirgan. Dori-darmon uchun mablag'larning sher ulushi kommunal to'lovlar tomonidan yeyiladi va ta'mirlash sog'liqni saqlash muassasalari. 2004-yildan boshlab Hukumat qaroriga muvofiq, hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi mablag‘lari faqat tibbiyot xodimlariga ish haqi to‘lash, bemorlarni dori-darmon, oziq-ovqat va yumshoq jihozlar bilan ta’minlashga yo‘naltiriladi. Ammo shifoxonalarni saqlash va to'lash kommunal xizmatlar munitsipalitetlarning yelkasiga tushadi. Samara viloyati sog‘liqni saqlash boshqarmasi boshlig‘i Galina Gusarova bu haqda Samara viloyati ma’muriyati hay’ati yig‘ilishida ma’muriyat rahbarlariga ma’lum qildi. Shu sababli, 2004 yilda viloyat tibbiyoti qo'shimcha ravishda kamida 1 milliard rubl oladi. Hozirgacha 37 tadan munitsipalitetlar 30 dan kam TFOMS bilan shartnoma imzoladi.
2.2.3. CHI tizimining a'zolari
Majburiy tibbiy sug‘urta tizimining asosiy ishtirokchilari fuqarolardan tashqari sug‘urtalovchilarning o‘zlari va sug‘urtalovchilardir.
CHI tizimidagi sug'urtalovchilar sug'urtalovchi bilan sug'urta shartnomasi tuzgan jismoniy va yuridik shaxslardir. Korxonalar, muassasalar, tashkilotlar, yakka tartibdagi tadbirkorlar va frilanserlar mehnatga layoqatli aholini sug‘urtalovchilardir; ishsizlar uchun - turli darajadagi ijro etuvchi hokimiyat organlari.
CHI sug'urtalovchilari, ya'ni. barcha fuqarolarni tibbiy sug'urta bilan ta'minlash uchun sug'urta badallarini to'laydiganlar ish beruvchilar va mahalliy ijro etuvchi hokimiyat organlaridir.
Ish beruvchilar mehnatga layoqatli aholi uchun sug'urta badallarini to'lashlari shart. Sug'urta mukofotlari stavkasi federal qonun bilan belgilanadi va hozirgi vaqtda ish haqi fondining 3,6% ni tashkil qiladi. Sug'urta mukofotlarini hisoblash va to'lash qoidalari Rossiya Federatsiyasi Hukumati Vazirlar Kengashining 11 oktyabrdagi qarori bilan tasdiqlangan Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urta mukofotlarini (to'lovlarini) yig'ish va hisobga olish tartibi to'g'risidagi yo'riqnomada keltirilgan. 1993 y. Mulkchilik shaklidan va faoliyatning tashkiliy-huquqiy shakllaridan qat'i nazar, barcha xo'jalik yurituvchi sub'ektlarga haq to'laydi. Bularga quyidagilar kiradi:
Tashkilotlar, muassasalar, korxonalar;
Shimoldagi mayda xalqlarning anʼanaviy xoʻjalik yuritish turlari bilan shugʻullanuvchi dehqon (dehqon) xoʻjaliklari va qabila oilaviy jamoalari;
Yakka tartibdagi mehnat faoliyati, yuridik shaxs tashkil etmagan holda tadbirkorlik faoliyati, xususiy amaliyot bilan shug‘ullanuvchi fuqarolar;
Shaxsiy uy xo'jaliklarida yollanma ishchilar mehnatidan foydalanayotgan fuqarolar;
Ijodiy kasb egalari.
Nogironlar jamoat tashkilotlari va ularga tegishli bo‘lgan va o‘zlarining ustav maqsadlarini amalga oshirish uchun tashkil etilgan korxonalar, uyushmalar, muassasalar majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha sug‘urta badallarini to‘lashdan ozod qilinadi.
Sug'urta mukofotlarining to'g'ri hisoblanishi va o'z vaqtida to'lanishi uchun sug'urta polisi egalari javobgardir. Sug'urta mukofotlarini to'lash tartibini buzganlik uchun ularga turli moliyaviy sanksiyalar (jarimalar, penyalar) qo'llaniladi.
Hisoblangan badallar summalari har oy keyingi oyning 15-kunidan kechiktirmay CHI fondlariga to'lanadi. Ish haqi fondining 3,4% miqdoridagi badallar miqdori hududiy CHI fondi hisobiga, 0,2% esa federal MHIF hisobiga o'tkaziladi.
Majburiy tibbiy sug'urta fondlari - bu majburiy tibbiy sug'urta sohasida davlat siyosatini amalga oshiruvchi mustaqil davlat kredit tashkilotlari. CHI fondlari sug'urta mukofotlarini to'plash, davlat CHI tizimining moliyaviy barqarorligini ta'minlash va uni amalga oshirish uchun moliyaviy resurslarni tenglashtirish uchun mo'ljallangan.
"Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonunga muvofiq, CHIni tashkil etish va moliyalashtirishni boshqarish uchun uchta guruh sub'ektlari mavjud. Ushbu sub'ektlar CHIni amalga oshirish bo'yicha shartnomalar tuzadilar, sug'urta mukofotlarini yig'adilar va jamlaydilar, tibbiy xizmatlar uchun to'lov uchun mablag'larni yuboradilar. Sug'urta nazariyasi nuqtai nazaridan ular sug'urtalovchi sifatida ishlaydi, lekin ular sezilarli farqlarga ega va aniq sug'urta operatsiyalarini bajarish uchun qat'iy chegaralangan vakolatlarga ega.
Federal CHI fondlari qonun chiqaruvchi hokimiyatning oliy organi va Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tashkil etiladi. Hududiy CHI jamg'armalari Federatsiyaning ta'sis sub'ektlarining tegishli qonun chiqaruvchi va ijro etuvchi hokimiyatlari tomonidan tuziladi. Majburiy tibbiy sug'urta fondlarining moliyaviy resurslari Rossiya Federatsiyasining davlat mulki hisoblanadi, byudjetlar, boshqa fondlar tarkibiga kiritilmaydi va olib qo'yilmaydi.
CHI tizimidagi sug'urtaning 1-darajasi hisoblanadi federal fond Majburiy tibbiy sug'urta (FFOMS), CHI tizimini umumiy tartibga solish va tashkiliy boshqarishni amalga oshiradi. Uning o'zi sug'urta operatsiyalarini amalga oshirmaydi va fuqarolarning majburiy tibbiy sug'urta tizimini moliyalashtirmaydi. Jamg'arma tibbiy sug'urta sohasidagi davlat siyosatini amalga oshirish uchun tashkil etilgan va uning MHIdagi roli tizimni umumiy tartibga solishga qisqartiriladi, bu esa hududda MHIning asosiy qoidalarini tartibga solish orqali erishiladi. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarida fuqarolarning tibbiy sug'urtasini amalga oshirishni moliyaviy tartibga solish orqali.
MHIF mustaqil davlat notijorat moliya-kredit muassasasi bo'lib, Rossiya Federatsiyasi Qonunchilik Assambleyasi va Hukumatiga hisobot beradi. Jamg'armaning byudjeti va uning bajarilishi to'g'risidagi hisobot har yili Davlat Dumasi tomonidan tasdiqlanadi.
Jamg'armaning moliyaviy resurslari korxonalarning sug'urta mukofotlarining bir qismi (FOPning 0,2%), qo'shma dasturlarni amalga oshirish uchun hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalari badallari va Rossiya Federatsiyasi qonunchiligida belgilangan boshqa manbalar hisobidan shakllantiriladi.
Federal MHIF moliyaviy yordam ko'rsatish orqali majburiy tibbiy sug'urtani moliyalashtirishni ta'minlash uchun hududiy MHIF faoliyati shartlarini tenglashtiradi, majburiy tibbiy sug'urta doirasida maqsadli dasturlarni moliyalashtiradi, fuqarolarni majburiy tibbiy sug'urta qilishning namunaviy qoidalarini tasdiqlaydi, normativ hujjatlarni ishlab chiqadi. hujjatlar, Rossiya Federatsiyasining butun hududi uchun asosiy majburiy tibbiy sug'urta dasturini ishlab chiqishda ishtirok etadi va tibbiy sug'urta sohasida xalqaro hamkorlikni amalga oshiradi, hududiy CHI fondlarini tashkil etishda ishtirok etadi, moliyaviy va kredit faoliyatini amalga oshiradi. CHIni moliyalashtirish vazifalarini bajaradi va ilmiy-tadqiqot ishlarini olib boradi va CHI uchun mutaxassislar tayyorlaydi.
Jamg‘arma faoliyatini uning boshqaruvi va doimiy ijro etuvchi direksiyasi boshqaradi. Kengash tarkibiga federal qonun chiqaruvchi va ijro etuvchi hokimiyat organlari, jamoat birlashmalari vakillari kiradi.
Majburiy tibbiy sug'urtani tashkil etishning 2-bosqichi taqdim etdi hududiy CHI fondlari va ularning filiallari. Ushbu daraja tizimda asosiy hisoblanadi, chunki u MHIning moliyaviy resurslarini to'playdigan, to'playdigan va taqsimlaydigan hududiy fondlardir.
Hududiy MHIFlar Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari hududlarida tashkil etiladi, mustaqil davlat notijorat moliya-kredit institutlari bo'lib, tegishli vakillik va ijro etuvchi hokimiyat organlariga hisobot beradi.
TFOMSning moliyaviy resurslari davlatga tegishli bo'lib, byudjetlarga, boshqa fondlarga kiritilmaydi va olib qo'yilmaydi. Ular tomonidan shakllantiriladi:
Mehnatga layoqatli aholini majburiy tibbiy sug'urta qilish bo'yicha korxonalar tomonidan to'langan sug'urta mukofotlarining bir qismi (ish haqi fondi 3,4%);
Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining byudjetlarida ishlamaydigan aholini majburiy tibbiy sug'urta qilish uchun ajratilgan mablag'lar;
Sug'urtalovchilarga, tibbiyot muassasalariga va boshqa shaxslarga nisbatan regress da'volarini qo'yish natijasida undirilgan mablag'lar;
sug'urta mukofotlarini to'lash tartibini buzganlik uchun sug'urta qildiruvchilarga nisbatan moliyaviy jazo choralarini qo'llashdan olingan mablag'lar;
Boshqa manbalar qonun hujjatlarida nazarda tutilgan RF.
TFOMSning asosiy vazifasi - Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining har bir hududida majburiy tibbiy sug'urtani universallik va ijtimoiy adolat tamoyillari asosida amalga oshirishni ta'minlash. Majburiy tibbiy sug'urta tizimining moliyaviy muvozanati va barqarorligini ta'minlash bo'yicha asosiy ish TFOMSga yuklangan.
TFOMS majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urta mukofotlarini yig'adi, hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturlarini moliyalashtiradi, TFOMS tomonidan tasdiqlangan aholi jon boshiga tabaqalashtirilgan standartlarga muvofiq HMIlar tomonidan o'tkaziladigan majburiy tibbiy sug'urta dasturlarini moliyalashtirish uchun tibbiy sug'urta tashkilotlari bilan shartnomalar tuzadi, investitsiya va boshqa moliyaviy va boshqa ishlarni amalga oshiradi. kredit faoliyati, shakli moliyaviy zaxiralar majburiy tibbiy sug‘urta faoliyati barqarorligini ta’minlash uchun xalqlar va hududlar bo‘ylab moliyalashtirish, majburiy tibbiy sug‘urta shartlarini tenglashtiradi, tegishli hududda fuqarolarni majburiy tibbiy sug‘urta qilish qoidalarini ishlab chiqadi va tasdiqlaydi, ma’lumotlar bankini tashkil etadi. barcha sug'urtachilar uchun va sug'urta mukofotlarini hisoblash va o'z vaqtida to'lash tartibini nazorat qilish va boshqa muhim funktsiyalarni bajarish.
TFOMS faoliyati, shuningdek, boshqaruv kengashi va ijroiya direksiyasi tomonidan boshqariladi. Boshqaruv raisi kengash tomonidan saylanadi, ijrochi direktor esa mahalliy hokimiyat tomonidan tayinlanadi.
TFOMS o'z vazifalarini bajarish uchun shahar va tumanlarda filiallarini yaratishi mumkin. Filiallar TFOMSning sug'urta mukofotlarini yig'ish va sug'urta tibbiy tashkilotlarini moliyalashtirish bo'yicha vazifalarini bajaradilar. Ushbu hududda sug'urta tibbiy tashkilotlari (STI) mavjud bo'lmagan taqdirda, filiallarga fuqarolarning o'zlarini majburiy tibbiy sug'urta qilishni amalga oshirishga ruxsat beriladi, ya'ni. sug‘urta badallarini jamlash, tibbiyot muassasalari bilan hisob-kitoblarni amalga oshirish.
CHIni amalga oshirishda 3-darajali hozir tibbiy sug'urta tashkilotlari (SMO). Aynan ular qonun bo'yicha sug'urtalovchining bevosita roli bilan ta'minlangan. MHMlar majburiy tibbiy sug'urtani amalga oshirish uchun TFOMSdan aholi jon boshiga standartlar bo'yicha, ular tomonidan sug'urtalangan aholining kattaligi va jinsi va yosh tarkibiga qarab moliyaviy mablag'lar oladilar va amalga oshiradilar. sug'urta to'lovlari sug'urtalangan fuqarolarga ko'rsatilgan tibbiy xizmatlar uchun haq to'lash shaklida.
Majburiy tibbiy sug'urtani ta'minlaydigan sug'urta tibbiy tashkilotlari to'g'risidagi nizomga muvofiq, Rossiya qonunchiligida nazarda tutilgan mulkchilik va tashkilotning har qanday shaklidagi yuridik shaxs va sug'urta nazorati bo'limi tomonidan berilgan majburiy tibbiy sug'urtani amalga oshirish uchun litsenziyaga ega bo'lgan yuridik shaxs HMO bo'lishi mumkin.
XMH bir vaqtning o'zida fuqarolarni majburiy va ixtiyoriy tibbiy sug'urta qilish huquqiga ega, ammo sug'urta faoliyatining boshqa turlarini amalga oshirishga haqli emas. Shu bilan birga, majburiy va ixtiyoriy sug'urta bo'yicha moliyaviy resurslar HMOlar tomonidan alohida hisobga olinadi. XMOlar MHIni amalga oshirish uchun ularga berilgan mablag'lardan tijorat maqsadlarida foydalanish huquqiga ega emaslar.
HMOlar fuqarolar, tibbiyot muassasalari (HCI) va moliyalashtiruvchi tashkilotlar - hududiy CHI fondlari o'rtasida vositachi sifatida ishlaydi. HMOlar o'zlarining sug'urta faoliyatini shartnoma asosida quradilar va to'rtta shartnoma tuzadilar:
1) Korxonalar, tashkilotlar, boshqa xo'jalik yurituvchi sub'ektlar va mahalliy ma'muriyat, boshqacha aytganda, TFOMSga sug'urta mukofotlarini to'lashi shart bo'lgan barcha sug'urtalovchilar bilan tuzilgan sug'urta shartnomalari. Bunday shartnomalarga ko'ra, ushbu HMOdagi sug'urtalangan shaxslar kontingenti belgilanadi.
2) Sug'urtalanganlar soni va toifalariga muvofiq aholining majburiy tibbiy sug'urtasini moliyalashtirish bo'yicha TFOMS bilan shartnomalar.
3) Ushbu HMO tomonidan sug'urtalangan fuqarolarga ko'rsatilgan xizmatlar uchun haq to'lash uchun tibbiyot muassasalari bilan tuzilgan shartnomalar.
4) Fuqarolar bilan individual MHI shartnomalari, ya'ni. hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturi doirasida bepul tibbiy yordam ko'rsatiladigan majburiy tibbiy sug'urta polislari.
Majburiy tibbiy sug'urta tizimidagi barcha munosabatlar majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy qoidalari asosida tartibga solinadi, ular 1993 yil 1 dekabrdagi Majburiy tibbiy sug'urta federal jamg'armasi tomonidan tasdiqlangan majburiy tibbiy sug'urtaning namunaviy qoidalariga muvofiq bo'lishi kerak. va Rosstraxnadzor bilan kelishilgan.
CMOning asosiy vazifalari quyidagilardan iborat:
Tibbiyot muassasalarini tanlash va akkreditatsiya qilishda ishtirok etish;
Sug'urtalangan shaxsga ko'rsatilgan tibbiy xizmatlar uchun to'lov;
Ko‘rsatilayotgan tibbiy xizmatlar hajmi va sifatini monitoring qilish, shu jumladan, tibbiy muassasalarga majburiy tibbiy sug‘urta shartlarini buzish yoki sug‘urtalangan shaxsga zarar yetkazish faktlari bo‘yicha regress da’volari va sudga da’vo arizalarini qo‘yish;
Sug'urta zaxiralarini shakllantirish: tibbiy xizmatlarga haq to'lash uchun zaxira, profilaktika chora-tadbirlarini moliyalashtirish uchun zaxira va zahira zaxirasi va boshqalar.
Shunday qilib, CMO faoliyati MLA qoidalarini amalga oshirishning yakuniy bosqichini ifodalaydi. Sug'urta tibbiy tashkilotlari majburiy tibbiy sug'urta tizimining muhim bo'g'ini hisoblanadi. Sug'urta tibbiy tashkilotining maqsadi tibbiy yordam uchun haq to'lashni ta'minlash, ko'rsatilayotgan tibbiy xizmatlarning to'liqligi va sifatini nazorat qilish va sug'urtalangan shaxslarning huquqlarini himoya qilishdir.
Majburiy tibbiy sug'urtani tashkil etish va moliyalashtirishning umumiy sxemasi «Majburiy tibbiy sug'urtani moliyalashtirishni tashkil etish sxemasi» rasmida ko'rsatilgan (2-ilova). Diagrammada keltirilgan majburiy tibbiy sug'urtaning ishlash mexanizmi fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risidagi qonun hujjatlarida belgilangan tizimni moliyalashtirishni tashkil etish tamoyillarini aks ettiradi.
2.2.4. Rossiya Federatsiyasida CHIni amalga oshirish modellari
CHI tizimi juda xilma-xil, ko'p faktorli va murakkab, chunki uning infratuzilmasi siyosiy, ijtimoiy va iqtisodiy muammolarni o'z ichiga oladi va ushbu modellarning har biri quyi tizimlarning moliyaviy o'zaro ta'siri variantlariga qarab bir nechta amalga oshirish turlariga ega bo'lishi mumkin. CHI tizimi, ular o'rtasida turli xil bog'lanishlarning mavjudligi, quyi tizimlarning CHIni amalga oshirishda davlat siyosatini ta'minlashga ta'siri.
CHI tizimi modelini shakllantirishda asosiy rol CHI tizimidagi hududiy fondning egallagan joyiga tegishli. Ba'zida jamg'arma o'z mustaqilligini yo'qotib, hukumat jilovini sug'urta tibbiy tashkiloti yoki sog'liqni saqlashni boshqarish organiga topshiradi. Bunday sharoitda majburiy tibbiy sug'urta tizimining modelini shakllantirish quyidagi turlarga ko'ra amalga oshiriladi:
2. Sog'liqni saqlash organi
3. Sug'urta tibbiy tashkiloti
Bu hududiy fondning hududi organlaridan (ma'muriyatidan) keladigan to'g'ridan-to'g'ri kuchli vertikal aloqa orqali amalga oshiriladi, ya'ni. hududiy fondni boshqarish vakolatiga ega organlar.
1997 yilda Rossiya Federatsiyasining 29 ta sub'ekti hududida majburiy tibbiy sug'urta qonunchilik modeliga to'liq mos keldi. Majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy jamg'armasi hisobidan MMO orqali sub'ektlarni moliyaviy qo'llab-quvvatlash zanjiri qurilgan.
Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarida majburiy tibbiy sug'urtani joriy etish amaliyoti shuni ko'rsatadiki, hozirgi vaqtda majburiy tibbiy sug'urtaning amaldagi hududiy tizimlarining qonun hujjatlari talablariga to'liq mos kelishiga erishish mumkin emas. Bugungi kunga kelib, Federatsiyaning turli sub'ektlarida CHI tashkil etishning to'rtta varianti mavjud.
Birinchi variant asosan qonunchilik bazasiga mos keladi va tibbiy sug'urta sohasida davlat siyosatini amalga oshirishning asosiy tamoyillarini to'liq hisobga oladi. Ushbu variantga ko'ra, barcha talab qilinadigan fanlar MHI tizimida ishlaydi. Sug'urtalovchilar (korxonalar va ijro etuvchi hokimiyat organlari) mablag'lari TFOMS hisobiga o'tkaziladi. Jamg'arma yig'ilgan mablag'larni to'playdi va CMOlar bilan shartnomalar tuzgandan so'ng, ushbu tashkilotlarga CHIni moliyalashtirish uchun ularga tegishli ulushlarni o'tkazadi. HMOlar bevosita tibbiyot muassasalari va jamoatchilik bilan ishlaydi. Majburiy tibbiy sug'urtani bunday tashkil etish bilan bog'liq eng katta muammolar aholini sug'urta qilish bo'yicha shartnomalar tuzishda yuzaga keladi. Qonunchilik bunday shartnomalarni tuzishning ikkita tamoyilini belgilaydi: mahalliy ma'muriyat yoki ish beruvchilar bilan. Afsuski, hozirgi vaqtda to'g'ridan-to'g'ri ish beruvchilar va HMOlar o'rtasida sanoat sug'urtasi shartnomalarini tuzish tegishli taqsimotni olmagan. Asosan, mahalliy ma'muriyat vakillari sug'urta shartnomalarini tuzish bilan shug'ullanadilar, bu esa sug'urta mukofotlarining asosiy to'lovchilari - ish beruvchilarni majburiy tibbiy sug'urtani amalga oshirish va o'z xodimlari uchun tibbiy muassasalarni tanlash ustidan nazorat qilish sohasidan olib tashlaydi. Birinchi variantga ko'ra, CHI tizimlari Rossiya Federatsiyasining 19 ta sub'ektida ishlaydi, aholining 30% dan ortig'ini qamrab oladi: Moskva, Sankt-Peterburg, Vologda, Moskva, Kaliningrad, Novosibirsk, Kemerovo viloyatlari, Stavropol o'lkasi va ba'zi boshqalar.
Ikkinchi variant birlashgan CHI tizimini ifodalaydi. Bu shuni anglatadiki, fuqarolarni sug'urtalash (polislarni berish va tibbiyot muassasalarini moliyalashtirish) nafaqat HIIO, balki TFYUMS filiallari tomonidan ham amalga oshiriladi. Bu Rossiya Federatsiyasining 36 ta sub'ektini yoki aholining 44,8 foizini qamrab olgan CHIni tashkil etishning eng keng tarqalgan sxemasi.
Uchinchi variant ning to'liq yo'qligi bilan tavsiflanadi CHI sug'urtasi tibbiy tashkilotlar. Ularning vazifalari TFOMS va ularning filiallari tomonidan qabul qilindi. CHI ning bunday tashkiloti Rossiya Federatsiyasining 17 ta sub'ektida ishlab chiqilgan va aholining 15 foizini qamrab oladi. CHI ichidagi barcha funktsiyalarni TFOMSning bajarilishi ko'plab mutaxassislar tomonidan CHIni mumkin bo'lgan islohotning asosiy printsipi sifatida taklif etiladi. Biroq hozircha ushbu muassasalarda tibbiy xizmat ko‘rsatishda sezilarli yaxshilanishlar kuzatilmagan. Aksincha, CHIning bunday tashkil etilishi mintaqaning zaif ijtimoiy-iqtisodiy rivojlanishi bilan bog'liq.
To'rtinchi variant asosan CHI hududlarida yo'qligi bilan tavsiflanadi. Rossiya Federatsiyasining ushbu ta'sis sub'ektlarida majburiy tibbiy sug'urta faqat mehnatga layoqatli aholi uchun sug'urta mukofotlarini yig'ish nuqtai nazaridan amalga oshiriladi. Mahalliy sog'liqni saqlash organlari yig'ilgan mablag'larni boshqaradi, tibbiyot muassasalarini bevosita moliyalashtiradi. Bu holat 17 mintaqani xarakterlaydi va mamlakat aholisining 9,2 foizini qamrab oladi: Shimoliy Kavkaz respublikalari, Sharqiy Sibir mintaqasi, Smolensk, Kirov, Nijniy Novgorod viloyatlari va boshqalar.
Majburiy tibbiy sug'urta tizimining barqaror ishlashi uchun Federal jamg'armaning qonunlarga rioya qilishga ta'sirini kuchaytirishga qaratilgan chora-tadbirlar ishlab chiqish zarur. qonunchilik bazasi Majburiy tibbiy sug'urta "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonunni amalga oshirish jarayonida majburiy tibbiy sug'urta tizimining turli modellarini shakllantirishda va hududlarda majburiy tibbiy sug'urta munosabatlarini qayta ko'rib chiqish zarur. tibbiy sug'urta tizimini va shakllantirilgan modellarni qonunchilik bazasiga muvofiq qayta tashkil etish.
2.3. Ixtiyoriy tibbiy sug'urta (VHI)
Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasi 41-moddada sog'liqni saqlash va tibbiy yordam olish huquqini pensiya va ijtimoiy ta'minot huquqi, uy-joy huquqi, onalik va bolalikni himoya qilish huquqi kabi ijtimoiy huquqlar bilan tenglashtiradi. . Iqtisodiy kafolatlarning o'zi markaziy o'rinni davlat (byudjet) moliyalashtirish, majburiy tibbiy sug'urta (CHI) va ixtiyoriy tibbiy sug'urta (VHI) egallagan tizimdir. VHI sog'liqni saqlash huquqining iqtisodiy kafolatlari orasida o'zining munosib o'rnini egallashi va ular orasida eng samaralilaridan biriga aylanishi kerak edi.
Birinchi marta VHI 1990-yillarda, Gorbachevning qayta qurish oxirida, davlat sog'liqni saqlashni moliyalashtirish bo'yicha o'z majburiyatlarini bajara olmasligi aniq bo'lganida muhokama qilindi. Iqtisodiy falokat yaqinlashib qoldi, bu davlatning amalga oshirilishiga tobora ko'proq ta'sir qildi ijtimoiy funktsiyalar. Bunday sharoitda milliy sog‘liqni saqlash tizimlari bir-birini to‘ldiradigan turli moliyalashtirish manbalariga ega bo‘lgan boshqa mamlakatlar tajribasiga murojaat qilishga qaror qilindi. Sog'liqni saqlash tashkilotchilari, iqtisodchilar va qonunchilar sohada islohotlar, birinchi navbatda, sog'liqni saqlashni moliyaviy ta'minlash konsepsiyasini qayta ko'rib chiqish zarurligini birdek tushundi.
Iqtisodiy nuqtai nazardan, VHI fuqarolarga kasallik yoki baxtsiz hodisaning boshlanishi bilan bog'liq xarajatlar va yo'qotishlarni qoplash mexanizmidir, ya'ni. sug'urta hodisasi - (VHIda) sug'urtalangan shaxsning tibbiy yordam uchun tibbiy muassasaga (shifokorga) murojaati. Tibbiy sabablarga ko'ra keyingi davolanish zarurati yo'qolganda sug'urta hodisasi hal qilingan hisoblanadi. Sug'urta hodisalari soni VHI qoidalari cheksiz bo'lishi mumkin.
VHIni rivojlantirish imkoniyatlarini baholash uchun foydali ma'lumotlar sotsiologik tadqiqotlar ma'lumotlari, xususan, 2000 yilda ROSNO OAJ xodimlari tomonidan o'tkazilgan tadqiqot tomonidan taqdim etilgan. Respondentlar soni 18 dan 80 yoshgacha bo'lgan 10 000 kishini, shu jumladan Moskva APU ning 6 000 bemorini, Sankt-Peterburg APU ning 3 000 bemorini va Saratov APU 1 000 bemorni tashkil etdi. Respondentlarning 70 foizi davlat tibbiyot muassasalari, 20,8 foizi idoraviy va 8,2 foizi mustaqil bemorlardir. Respondentlarning yarmidan ko‘pi nafaqaxo‘rlar yoki ishlamaganlar (68,2%). So‘rov so‘roq usulida o‘tkazildi.
Respondentlarning atigi 2 foizi ixtiyoriy tibbiy sug'urta bilan qamrab olingan. Shu bilan birga, deyarli barcha respondentlar (98,2%) tibbiy yordam uchun muntazam ravishda to'lashlarini ta'kidladilar. Ular orasida respondentlarning 81 foizi shifokorga shaxsan, 36 foizi tibbiy muassasaning kassasiga to'lovni amalga oshirgan (bir nechta javoblarga ruxsat berilgan, shuning uchun foizda ko'rsatkichlar yig'indisi 100 dan oshadi). Aholining tibbiy yordamga haq to'lash xarajatlari tarkibi 4-rasmda keltirilgan.
Guruch. 4 Aholining tibbiy yordamga haq to'lash xarajatlari tarkibi
Respondentlarning 80 foizi tibbiy xizmatlar sifatini oshirish, ilg‘or tibbiy texnologiyalardan foydalanish va qo‘shimcha xizmatlar olish maqsadida o‘z daromadlarining bir qismini tibbiy xizmat haqiga sarflashga tayyorligini bildirdi. Biroq, respondentlarning atigi 10 foizi printsipial jihatdan VHI shartnomasini tuzishga tayyor. Shunday qilib, aholi uchun tibbiy xizmatlar uchun "to'g'ridan-to'g'ri to'lov" tizimi ko'proq tanish va sodda ko'rinadi.
2.3.1. VHI ob'ektlari va sub'ektlari
Ixtiyoriy tibbiy sug'urta davlat sog'liqni saqlash tizimlari yoki CHI uchun muhim qo'shimcha hisoblanadi.
Rossiyada VHI iqtisodiy va huquqiy kategoriya va sug'urta faoliyati turi sifatida 1991 yilda RSFSRning 1991 yil 28 iyundagi 1499-1-sonli "RSFSRda fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonunining qabul qilinishi bilan paydo bo'ldi. Qonunda nazarda tutilgan sug'urta modeli o'sha paytda mavjud bo'lgan shaxsiy sug'urta turlaridan tubdan farq qilar edi. Bu huquqiy tizimimiz uchun sifat jihatidan yangi huquqiy munosabatlar haqida edi. Yangilik VHI bo'yicha yuzaga keladigan sug'urta huquqiy munosabatlari ob'ektida edi. Uning mavzu tarkibi ham yangicha ko'rinish oldi. Sovet davrida keng tarqalgan shaxsiy sug'urta, shu jumladan sog'liq sug'urtasi, sug'urta hodisasi (kasallik yoki sog'liqning boshqa shikastlanishi) sodir bo'lganda to'g'ridan-to'g'ri sug'urtalangan shaxsga to'lash uchun mo'ljallangan. Bunday sug'urtaning maqsadi sug'urtalangan shaxsning sog'lig'iga etkazilgan zarar natijasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan moliyaviy yo'qotishlarni yumshatishdir. Bunda sug‘urtalangan shaxsning mulkiy manfaatlari sug‘urta obyekti bo‘lgan. Eng keng tarqalgani sug'urta huquqiy munosabatlarining "oddiy" tuzilmasi bo'lib, u sub'ektlar sifatida sug'urtalovchi va sug'urta qildiruvchini o'z ichiga olgan va sug'urtalangan shaxs odatda sug'urtalangan shaxs bilan mos keladi.
Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonuni ixtiyoriy tibbiy sug'urta ob'ekti sug'urta hodisasi yuz berganda tibbiy yordam ko'rsatish xarajatlari bilan bog'liq xavfni belgilaydi. Shu bilan birga, Qonunda ixtiyoriy tibbiy sug‘urta “fuqarolarga majburiy sug‘urta dasturlarida belgilanganidan ortiq qo‘shimcha tibbiy xizmatlar va boshqa xizmatlar ko‘rsatishi” belgilangan. VMI ob'ektlari sug'urta tavakkalchiligining ikki guruhidir: 1) sog'lig'ini tiklash, reabilitatsiya qilish, parvarish qilish uchun tibbiy xizmatlar uchun xarajatlarning yuzaga kelishi; 2) kasallik paytida ham, undan keyin ham mehnat faoliyatini amalga oshirishning iloji yo'qligi sababli daromadni yo'qotish - nogironlik holatida. Rossiya Federatsiyasi qonunchiligi tibbiy sug'urta ob'ektini faqat tibbiy yordam uchun xarajatlarni qoplash bilan cheklaydi.
Ixtiyoriy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urtalovchilar yuridik qobiliyatga ega bo'lgan jismoniy shaxslar va (yoki) fuqarolarning manfaatlarini ifodalovchi korxonalardir.
Ixtiyoriy tibbiy sug'urta ilgari mahalliy sug'urta amaliyotiga noma'lum bo'lgan sug'urta munosabatlarining sifat jihatidan yangi turini ta'minladi. Uning ob'ekti sug'urtalangan shaxsning o'zi emas, balki uchinchi shaxslarning mulkiy manfaatlari bo'lishi kerak edi. Ob'ekt tushunchasi qonunda "xarajatlar, ammo tibbiy yordam ko'rsatish" sifatida ochib berildi. Huquqiy munosabatlarning sub'ekt tarkibi yanada murakkablashdi, sug'urtalovchi, sug'urtalangan va sug'urtalangan shaxs bundan mustasno, unga tibbiy muassasa bevosita tibbiy yordam ko'rsatuvchi shaxs sifatida kiritildi.
VHI sub'ektlarining o'zaro ta'siri 5-rasmda ko'rsatilgan.
5-rasm. VHI sub'ektlari o'rtasidagi o'zaro ta'sir sxemasi
Sug'urta sohasida davlat monopoliyasining qonun bilan mustahkamlangan rad etilishi ham yangilik edi. Davlat monopoliyasidan chiqib ketish va xususiy sug'urta haqida birinchi eslatma 1991 yilda SSSR va ittifoq respublikalarining fuqarolik qonunchiligi asoslarida sodir bo'ldi. Shuning uchun VHIning xususiy tabiati RSFSRning "Fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonunida ta'kidlangan. RSFSRda" 1991 yilda juda yangi edi.
2.3.2. VHIga iqtisodiy ehtiyoj
Ko'pgina mamlakatlarda aholining ko'p qismi muayyan majburiy tibbiy sug'urta tizimlari bilan qoplanganligi sababli, sug'urtalovchilar majburiy tibbiy sug'urtada ishtirok etuvchi fuqarolarga xususiy sug'urta yordamida ushbu tibbiy sug'urta xarajatlarini to'liq qoplash imkonini beradigan sug'urta turlarini ishlab chiqdilar. majburiy tibbiy sug'urta dasturlari bo'yicha qisman to'lanadigan xizmatlar yoki majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish sharoitlarini yaxshilash. Qo'shimcha VHI qimmat operatsiyalarni qoplash, etakchi mutaxassis shifokorlarni jalb qilish, shifoxona va shifokor tanlash, qulay davolanish sharoitlarini yaratish, parvarish qilish va boshqa narsalarni ta'minlaydi.
Mustaqil tibbiy sug'urta tibbiy siyosatlarni o'z ichiga oladi: majburiy tibbiy sug'urtada ishtirok etmaydigan fuqarolar uchun; alohida muomalaga ega bo'lgan aholining ayrim guruhlari (bolalar, ayollar, ba'zi boshqa guruhlar); xususiy klinikalarda va xususiy amaliyot shifokorlarida davolanish uchun; ta'minlash uchun tibbiy sug'urta chet elga sayohat qilganda.
VMI qaerda va qachon (to'liq yoki qisman) tibbiy xizmatlar uchun to'lash zarurati tug'ilganda paydo bo'ladi va muvaffaqiyatli rivojlanadi. Agar tibbiy yordam bepul taqdim etilsa va to'liq davlat yoki CHI tizimi tomonidan moliyalashtirilsa, qo'shimcha tibbiy sug'urtaga ehtiyoj qolmaydi.
davomida kasallik xavfi yuzaga chastotasi hayot sikli Shaxsning tavakkalchilik darajasi ushbu xavfni aholining katta guruhlari uchun oqibatlarini tenglashtirish orqali sug'urtalangan risklar soniga bog'lash imkonini beradi. Kasallik xavfi haqiqatan ham har bir insonga ta'sir qiladi, ammo shu bilan birga, odamning hayotini kasallikning boshlanishi chastotasini tavsiflovchi to'rt davrga bo'lish imkonini beradigan barqaror statistik naqsh aniqlandi:
I) tug'ilishdan 15 yoshgacha - kasallanishning etarlicha yuqori darajasi bilan tavsiflangan bolalik kasalliklari davri;
II) 15 yoshdan 40 yoshgacha - eng kam kasallanish bilan tavsiflangan barqarorlik davri;
III) 40 yoshdan 60 yoshgacha - xavfning bosqichma-bosqich o'sishi davri;
IV) 60 yoshdan keyin - kasallanishning eng yuqori xavfi davri.
Riskning bunday dinamikasi turli yosh guruhlari uchun tenglashtirilgan sug'urta mukofotlaridan foydalangan holda sug'urta yordamida jamiyatda uni teng taqsimlashni amalga oshirish imkonini berdi.
VHIga bo'lgan ehtiyoj to'g'ridan-to'g'ri kasallik xavfini majburiy tibbiy sug'urta tizimlari bilan qoplash darajasiga bog'liq. CHI kafolatlari doirasi qanchalik tor bo'lsa, xususiy tibbiy sug'urtaga talab shunchalik yuqori bo'ladi va aksincha. Xususiy tibbiy sug'urtaga bo'lgan talab ko'p hollarda nafaqat davolanish, balki tibbiy muassasada yuqori darajadagi xizmat (xususiy xona, hamshira, etakchi mutaxassislar tomonidan davolanish va boshqa xizmatlar) kafolatini olish istagi bilan belgilanadi. VHIga bo'lgan ehtiyoj chet elga sayohat qilishda juda dolzarb bo'lib qoladi, ayniqsa sayohat davomida tibbiy sug'urtani taqdim etmasdan viza olish mumkin bo'lmagan mamlakatlar uchun.
2.3.3. Rivojlanish, beri Rossiyada VHI ning hozirgi holati va istiqbollari
Ixtiyoriy tibbiy sug'urta huquqiy ma'noda chuqur xususiy hodisa bo'lib, agar bu munosabatlar normal rivojlanmasa, davlatning shaxsiy munosabatlarga har qanday aralashuvi mumkin emas.
1999 yilda Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tashabbusi bilan "Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonuniga o'zgartish va qo'shimchalar kiritish to'g'risida" gi qonun loyihasi muhokama qilingani bejiz emas. . Mazkur qonun loyihasiga ko‘ra, qonun ikkiga bo‘linishi ko‘zda tutilgan edi: “Majburiy tibbiy sug‘urta to‘g‘risida”gi va “Tibbiy sug‘urta to‘g‘risida”. Bu o'ziga xos huquqiy rejimga ega CHIni VHIdan ajratishga urinish edi.
Qonun chiqaruvchining fikriga ko'ra, ixtiyoriy tibbiy sug'urta 1991-1993 yillarda mustaqil, deyarli o'z-o'zidan rivojlanishi kerak edi. sog‘liqni saqlashni yanada rivojlantirishga turtki beradi. VHI mahalliy sog'liqni saqlashga jiddiy moliyaviy oqim sifatida rejalashtirilgan edi.
Qonun chiqaruvchining niyati o‘zini oqlamaganini hayot ko‘rsatdi. VHI to'g'ri taqsimlanmagan, har qanday holatda ham u sog'liqni saqlashning muhim moliyaviy "qo'llab-quvvatlashi" ga aylanmagan. Buning sabablari ko'p, asosiysi iqtisodiy muammolar. Lekin qonunning o‘zida ham ma’lum kamchiliklar mavjud. Shunday qilib, VHI foydasidan mablag'larni yo'naltiruvchi korxonalar uchun Qonunning 13-moddasi 2-qismida nazarda tutilgan soliq imtiyozlari amalda qo'llanilmaydi. Shu bilan birga, hozirda yagona haqiqiy sug'urtalovchi bo'lib, pul tikish kerak bo'lgan korxonalardir. Faqat jamoaviy sug'urtalovchi VHI ning yanada rivojlanishiga turtki berishi mumkin. Sug'urtalangan shaxsning hozirda to'lash uchun mablag'lari yo'q VHI siyosati, va, agar u sug'urtalovchining xizmatlariga murojaat qilsa, u holda faqat tibbiy yordamga muhtoj bo'lganida va qanday qilib. odatda qimmat. Shu ma'noda, sug'urtalangan shaxs bilan ishlash sug'urtalovchi uchun foydasizdir. Kollektiv sug'urtalovchi odatda o'z xodimlari - kamdan-kam hollarda tibbiy yordamga muhtoj bo'lgan mehnatga layoqatli yoshdagi odamlar foydasiga ixtiyoriy tibbiy sug'urta shartnomalarini tuzadi. Kollektiv sug'urta bilan ishlash sug'urtalovchi uchun va oxir-oqibat VHI va sog'liqni saqlash tizimi uchun foydalidir.
Mamlakatimizda yakka tartibdagi sug'urta keng tarqalmaydi, chunki jamiyatimiz an'anaviy ravishda kollektivizm va huquqlarni amalga oshirishning jamoaviy shakllariga yo'naltirilgan.
VHIning jamoaviy shakliga qo'shimcha ravishda, agar jamoat birlashmasi sug'urtalovchi sifatida ishlayotgan, o'z a'zolarini sug'urta qilgan yoki sug'urtalovchilar uyushmasi tuzilgan bo'lsa, korporativ shakl deb ataladigan shakl ham mumkin. Sug'urtalovchilar uyushmasi - bu har qanday (bizning holimizda, VHI) shaxsiy yoki mulkni sug'urta qilish. Korporativ sug'urta, afsuski, hali tarqatilmagan. Garchi u, masalan, kichik munitsipalitetlarda rivojlanishi mumkin bo'lsa-da, sug'urtachilar uyushmasini tashkil etish shahar hokimiyati tomonidan qabul qilinadi va uyushmaga munitsipalitetning barcha aholisi kiradi.
Umuman olganda, butun mamlakat bo'ylab ko'plab kompaniyalar VHI bilan shug'ullanadilar va eng muvaffaqiyatlilari Ingosstrakh, Industrial Construction Company, IC Spasskiye Vorota, Samara viloyatida - IC AskoMED, SamaraMed va boshqalar.
DMSning salohiyati aniq. Ammo jamoaviy va korporativ sug'urtalanganlarni qiziqtirish kerak (ikkinchisi ham shakllantirilishi kerak). O'z xodimlariga nisbatan VHI shartnomalarini tuzayotgan korxonalar uchun samarali soliq, iqtisodiy, huquqiy imtiyozlar tizimini yaratish, ushbu imtiyozlarni yollanma mehnatdan foydalanuvchi xususiy tadbirkorlarga berish, kichik (va, ehtimol, yirik) munitsipalitetlar uchun imkoniyat yaratish kerak. ushbu munitsipalitetlarning aholisi uchun korporativ sug'urtalovchi sifatida harakat qilish.
Sug'urtalovchilar uchun imtiyozli rejimni yaratish ham federal, ham mintaqaviy darajada mumkin. Mintaqaviy daraja yanada maqbulroq ko'rinadi. Birinchidan, viloyat hokimiyati aholiga yaqinroq bo'lsa, ikkinchidan, sog'liqni saqlash muammolari yopilganligi viloyat hokimiyatida.
2.4. Majburiy va ixtiyoriy tibbiy sug'urtaning o'ziga xos xususiyatlari
Ixtiyoriy sug'urta majburiy tibbiy sug'urtaga o'xshaydi va bir xil ijtimoiy maqsadni - fuqarolarga sug'urtani moliyalashtirish orqali tibbiy yordam olish kafolatini ta'minlashdan iborat. Biroq, bu umumiy maqsadga ikki tizim turli xil vositalar orqali erishiladi.
Birinchidan, ixtiyoriy tibbiy sug'urta, majburiy tibbiy sug'urtadan (CMI) farqli o'laroq, ijtimoiy bo'lmagan sug'urta tarmog'idir. , va tijorat sug'urtasi. VHI hayotni sug'urtalash va baxtsiz hodisalardan sug'urtalash bilan bir qatorda shaxsiy sug'urta sohasiga tegishli.
Ikkinchidan, qoida tariqasida, bu fuqarolarga majburiy tibbiy sug'urta dasturlarida belgilangan yoki davlat byudjeti tibbiyoti doirasida kafolatlanganidan ortiq tibbiy xizmatlarni olish imkoniyatini beruvchi CHI tizimiga qo'shimcha hisoblanadi.
Uchinchidan, ikkala tizim ham sug'urta bo'lishiga qaramay, CHI sug'urta birdamligi printsipidan foydalanadi va VHI sug'urta ekvivalentligi printsipidan foydalanadi. Ixtiyoriy tibbiy sug'urta shartnomasi bo'yicha sug'urtalangan shaxs tibbiy xizmatlarning turlarini va sug'urta mukofoti to'langan miqdorlarda oladi.
To'rtinchidan, VHI dasturlarida ishtirok etish davlat tomonidan tartibga solinmaydi va har bir fuqaro yoki professional jamoaning ehtiyojlari va imkoniyatlarini qondiradi.
Boshqalar ham bor sezilarli farqlar majburiy va ixtiyoriy tibbiy sug'urta.
San'atga muvofiq. Rossiya Federatsiyasining "Sog'liqni saqlash sug'urtasi to'g'risida" gi Qonunining 1-moddasi majburiy tibbiy sug'urta davlat ijtimoiy sug'urtasining ajralmas qismi bo'lib, Rossiya Federatsiyasining barcha fuqarolariga majburiy sug'urta hisobidan tibbiy va dori-darmon yordamini olishda teng imkoniyatlarni taqdim etadi. tibbiy sug'urta. Ixtiyoriy tibbiy sug'urta ixtiyoriy tibbiy sug'urta dasturlari asosida amalga oshiriladi va fuqarolarga majburiy tibbiy sug'urta dasturlarida belgilanganidan ortiq qo'shimcha tibbiy va boshqa xizmatlar ko'rsatadi.
Majburiy tibbiy sug'urta ixtiyoriy sug'urtadan farqli o'laroq, ularning turlaridan qat'i nazar, barcha sug'urta risklarini qoplaydi.
MHI universal bo'lib, ixtiyoriy jamoaviy va individual bo'lishi mumkin.
Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urtalovchilar ishlayotgan fuqarolar uchun ish beruvchilar, ishlamaydigan fuqarolar uchun esa davlat (mahalliy ijro etuvchi hokimiyat) hisoblanadi. Majburiy tibbiy sug'urta bilan sug'urtalangan shaxs sug'urta tibbiy kompaniyasi bilan shartnoma tuzishi shart, ixtiyoriy tibbiy sug'urta bilan esa shartnoma faqat ixtiyoriy asosda tuziladi.
Majburiy tibbiy sug'urta faoliyati notijorat asosda amalga oshiriladi va ixtiyoriy tibbiy sug'urta moliyaviy va tijorat faoliyati turlaridan biri bo'lib, nafaqat Rossiya Federatsiyasining "Fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonuniga muvofiq amalga oshiriladi. Rossiya Federatsiyasi ", shuningdek, tadbirkorlik faoliyatini tartibga soluvchi boshqa qonunlar bilan.
Ixtiyoriy tibbiy sug'urtadan farqli o'laroq, majburiy tibbiy sug'urta holatida sug'urta davrining muddati sug'urta mukofotlarini to'lash muddatiga bog'liq emas va sug'urtalovchi sug'urta mukofotlari to'lanmagan taqdirda ham javobgar bo'ladi.
MMI tizimining moliyaviy resurslari tegishli darajadagi korxonalar va davlat organlarining byudjet to'lovlari va badallari hisobidan shakllantiriladi. Korxonalar, tashkilotlar va boshqa xo‘jalik yurituvchi subyektlar uchun majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha badallar miqdori hisoblangan ish haqiga nisbatan foizlarda belgilanadi. Ixtiyoriy tibbiy sug'urta korxona foydasi (daromadlari) va fuqarolarning shaxsiy mablag'lari hisobidan amalga oshiriladi, sug'urta mukofotlari miqdori tomonlarning kelishuvi bilan belgilanadi.
Majburiy tibbiy sug'urtaning asosiy dasturi Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilanadi va uning asosida ma'lum bir hududda barcha fuqarolarga ko'rsatiladigan tibbiy xizmatlar ro'yxatini ifodalovchi hududiy dastur tasdiqlanadi. Ixtiyoriy tibbiy sug'urta qilishda xizmatlar ro'yxati va boshqa shartlar sug'urta qildiruvchi va sug'urtalovchi o'rtasidagi shartnomada belgilanadi.
Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy xizmatlar uchun tariflar belgilanadi hududiy daraja sug'urta tibbiy tashkilotlari, tegishli darajadagi davlat organlari va professional tibbiy tashkilotlar o'rtasidagi shartnoma. Ixtiyoriy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy xizmatlar tariflari sug'urta tibbiy tashkiloti va ushbu xizmatlarni ko'rsatuvchi tibbiyot muassasasi, korxona, tashkilot yoki shaxs o'rtasidagi kelishuv asosida belgilanadi.
Majburiy tibbiy sug‘urta sifatini nazorat qilish tizimi davlat organlarining yetakchi rolini hisobga olgan holda tomonlarning kelishuvi bilan, ixtiyoriy tibbiy sug‘urta bo‘yicha esa kelishuv asosida belgilanadi.
2.5. CHI va VHI ni birlashtirish istiqbollari
Majburiy tibbiy sug'urtaning davlat kafolatlarining elementi sifatida davom etish shakllari to'g'risidagi masala, birinchi navbatda, tibbiy yordamni moliyalashtirish uchun ajratilgan mablag'larning moliyaviy taqchilligini qoplashning mumkin bo'lgan usullari masalasi bilan bog'liq. Davlat kafolatlarining moliyaviy xavfsizligiga erishishning uchta asosiy strategiyasi mavjud.
Birinchi strategiya sog‘liqni saqlash tizimini qayta qurish va samaradorligini oshirish bo‘yicha cheklangan chora-tadbirlar bilan birgalikda sog‘liqni saqlashni davlat tomonidan moliyalashtirishni ko‘paytirishni nazarda tutadi. Ushbu strategiya aholiga tibbiy yordam ko‘rsatishning davlat kafolatlarini o‘zgarmagan holda majburiy tibbiy sug‘urta o‘rnini bosuvchi tizim sifatida VHIni rivojlantirishga qaratilgan.
Ikkinchi strategiya davlat manbalaridan moliyalashtirishni bir vaqtning o‘zida bekor qilgan holda tibbiy yordamning maksimal mumkin bo‘lgan qismini ambulatoriya bosqichiga o‘tkazish orqali uni chuqur qayta qurish orqali erishiladigan mavjud resurslardan foydalanish samaradorligini sezilarli darajada oshirishga qaratilgan. U birinchi strategiyaga nisbatan VMI va CHI ni birlashtirish uchun yangi imkoniyatlar yaratmaydi.
Uchinchi strategiya kafolatlarni qisman qayta ko'rib chiqish va to'liq davlat manbalaridan to'lanadigan tibbiy yordamni (ko'rsatish turlari, kafolatlangan hajmlari va shartlari bo'yicha) qisqartirish bilan sog'liqni saqlash tizimining samaradorligini oshirish bo'yicha chora-tadbirlar majmuini o'z ichiga oladi. Ushbu variant birinchi ikkita strategiya bilan solishtirganda VHI rivojlanishi uchun tubdan farq qiladi. Bu yerda gap aholining ayrim toifalari uchun tibbiy yordam turlarining bir qismini pullik asosga o‘tkazish yoki aholining bir qator toifalarining majburiy tibbiy yordamni moliyalashtirishda qonuniy ishtirokini joriy etish haqida bormoqda. tibbiy sug'urta dasturi (tibbiy yordam olish yoki qo'shimcha sug'urta mukofotini joriy etish vaqtida qo'shimcha to'lovlar). Shunga ko‘ra, ixtiyoriy tibbiy sug‘urta predmeti kengaymoqda. VHI va CHI ning kombinatsiyalangan shakllari ko'p bosqichli tibbiy sug'urta tizimining shakllari sifatida namoyon bo'ladi.
Ushbu strategiyalarning har qandayini muvaffaqiyatli amalga oshirishning asosiy sharti davlat kafolatlari dasturi - bepul tibbiy yordam ko'rsatish turlari, hajmlari va shartlarining aniq tavsifidir.
Ko'p bosqichli tibbiy sug'urta tizimini yaratish quyidagi asosiy qarorlarni o'z ichiga oladi:
Har qanday sharoitda har qanday fuqaroga bepul (majburiy tibbiy sug'urta hisobidan to'lanadigan) ko'rsatiladigan tibbiy yordam turlarini aniq belgilash;
Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy xizmatlarning eng keng paketini olish huquqiga ega bo‘lgan fuqarolar toifalarini va fuqarolarni u yoki bu toifaga (oilaviy daromad darajasi, ijtimoiy mavqei va boshqalar) tasniflash mezonlarini aniqlash;
Turli toifadagi fuqarolar uchun tibbiy yordam turlarini va (yoki) hajmlarini cheklash mezonlarini aniqlash.
Tibbiy sug'urta kompaniyalari CMI dasturini va tabaqalashtirilgan VHI dasturlarini amalga oshirish va amalga oshirish ustidan nazoratni ta'minlaydigan tuzilmalar sifatida ko'rib chiqilishi kerak. Sug'urta kompaniyalari moliyaviy va klinik ma'lumotlarning integratsiyasi va tahlili, bemorlar oqimini boshqarish va tibbiy yordamning xarajatlari, sifati va mavjudligi o'rtasidagi zarur muvozanatga erishish asosida tibbiy yordamni samarali boshqarishni ta'minlashi kerak. Vakolatlarning ortishi bilan bir vaqtda tizimda ishtirok etuvchi sug‘urta kompaniyalariga qo‘yiladigan talablar ham oshishi kerak. Bular Rossiya Federatsiyasi aholisini bepul tibbiy yordam bilan ta'minlash uchun kafolatlangan davlat minimumini to'ldiradigan va kengaytiradigan turli xil tabaqalashtirilgan tibbiy sug'urta dasturlarini amalga oshirishga qodir yuqori insoniy va texnik salohiyatga ega tuzilmalar bo'lishi kerak.
Rossiya haqiqatida majburiy va ixtiyoriy tibbiy sug'urtani birlashtirish jarayoni asosan o'z-o'zidan sodir bo'ladi. Sog'liqni saqlash sohasida ko'rsatilayotgan tibbiy yordamning etishmasligi bemorlarni shaxsiy daromadlari yoki ish beruvchilar mablag'lari hisobidan etishmayotgan tibbiy xizmatlarni olish yo'llarini izlashga majbur qiladi. Shu bilan birga, ijtimoiy himoyalanmagan – surunkali kasal va kam ta’minlangan fuqarolar toifasiga kiruvchi fuqarolar bunday imkoniyatlardan ancha kam foydalanishlari mumkin. Va ular ko'proq tibbiy yordamga muhtoj. Ushbu toifadagi tibbiy yordamning etarli emasligi bilan unga bo'lgan ehtiyoj ortadi. Natijada, ushbu fuqarolarga zarur bo'lgan tibbiy yordam ko'rsatish hajmi o'rtasidagi nomutanosiblik kuchaymoqda.
3-bob
Chet elda tibbiy sug'urta
3.1. Tibbiy sug'urtaning xorijiy tajribasi
Tibbiy sug‘urta, aniqrog‘i, tibbiy xarajatlar sug‘urtasi har qanday rivojlangan davlat ijtimoiy infratuzilmasining muhim tarkibiy qismi hisoblanadi.
Dunyoda milliy sog'liqni saqlashning bir qancha modellari mavjud. Qo'shma Shtatlar individualistik modelga amal qiladi, unda kichik davlat sog'liqni saqlash sektori rivojlangan tibbiy sug'urta tizimi bilan to'ldiriladi. Sog'liqni saqlash sohasi asosan ijtimoiy ahamiyatga ega kasalliklarni shoshilinch tibbiy yordam va davolash bilan ta'minlaydi. Tibbiy sug'urta, xususiy, ikki turdagi - jamoaviy va individual ravishda amalga oshiriladi. Bundan tashqari, ish beruvchi tomonidan sug'urtalangan har bir ishlaydigan amerikalik, kimdan tashqari, intiladi alohida kasallikdan sug'urta qilish va oila a'zolarini sug'urta qilish. Tibbiy yordam ko'rsatish uchun davlat kafolatlarining elementi sifatida majburiy tibbiy sug'urta mavjud emas. Mavjud davlat tibbiy sug'urtasi faqat ishchilarning ayrim toifalarini qamrab oladi: davlat xizmatchilari, politsiya xodimlari va harbiy xizmatchilar. Xususiy kompaniyalar sug'urtalovchi sifatida ishlaydi, sug'urta davlat deb ataladi, chunki sug'urta mukofotlari byudjetdan to'lanadi.
Germaniya amal qiladi aralash tizim rivojlangan davlat sog'liqni saqlash sektori va rivojlangan majburiy va xususiy (nodavlat) tibbiy sug'urta tizimlari mavjud bo'lganda. Zarur hollarda sug‘urtalangan shaxs majburiy sug‘urta doirasidagi xizmatlardan tashqari, xususiy sug‘urta kompaniyalari tomonidan ko‘rsatiladigan xizmatlardan ham foydalanishi mumkin.
Frantsiya har bir fuqaro xususiy sug'urta dasturlari bo'yicha sug'urta qilishga majbur bo'lgan modelga amal qiladi, chunki. davlat va CHI tizimi davolash xarajatlarining atigi 75-80 foizini qoplaydi (bunday tizim ba'zan "to'ldiruvchi" deb ataladi). Mavjud majburiy tibbiy sug'urta tizimi, bundan tashqari, barcha aholini sug'urtalangan sifatida qamrab olmaydi.
Xorijda majburiy tibbiy sug‘urta davlatdan qisman subsidiyalar olgan holda xodimlar va ish beruvchilardan olinadigan majburiy to‘lovlar hisobiga nodavlat sug‘urta fondlarini shakllantirishga asoslanadi. Ushbu mablag'lar tibbiy xizmatlarni to'lash uchun ishlatiladi.
Qoida tariqasida, sog'liqni saqlash tizimini moliyalashtirish u yoki bu shaklning ustunligi bilan turli xil elementlarning kombinatsiyasiga asoslanadi. Aksariyat tibbiy xizmatlar tibbiy sug'urtaning majburiy shakllari orqali yoki to'g'ridan-to'g'ri davlat tomonidan byudjet orqali moliyalashtiriladi. Tibbiy xizmatlar qisman aholi tomonidan ixtiyoriy ravishda sotib olinadi. Bu sog'liqni saqlash xizmatlari uchun to'g'ridan-to'g'ri to'lov asosida yoki ixtiyoriy tibbiy sug'urta orqali sodir bo'ladi.
Ushbu to'rtta kanal orqali pul oqimlarining nisbati mamlakatlarda sezilarli darajada farq qiladi. Misol uchun, Germaniyada bu nisbat quyidagicha: narxlar orqali tibbiyot 5% atrofida, ixtiyoriy sug'urta mukofotlari - 10%, majburiy sug'urta uchun sug'urta mukofotlari - 75%, soliqlar - barcha moliyaviy resurslardan 10% oladi.
Majburiy tibbiy sug'urta ikki usuldan foydalanadi. Germaniya va Gollandiyada xizmat ko'rsatish printsipi qo'llaniladi. Demak, sog‘liqni saqlash tizimi rivojlangan mamlakatlardagidek bemor bepul davolanadi. U faqat sug'urta hujjatini ko'rsatishi kerak. Belgiya, Frantsiya va Lyuksemburgda boshqa tamoyil qo'llaniladi - xarajatlarni qoplash. U erda sug'urtalangan bemor birinchi navbatda tibbiy xizmatlar uchun o'zi to'lashi kerak. Va keyin ularga tibbiy sug'urta kompaniyalari tomonidan belgilangan tariflarga muvofiq, muayyan ishtirokini hisobga olgan holda to'liq yoki qisman to'lanadi.
5-jadval
Majburiy tibbiy sug'urta badallari
(ish haqi fondining foizida)
Majburiy tibbiy sug'urta har bir kishi uchun emas, balki faqat aholining ayrim toifalari uchun tegishli mamlakat qonunchiligi bilan belgilanadi. Masalan, ushbu tizim eng rivojlangan Germaniyada barcha ishchilar, dehqonlar, talabalar va ishsizlar majburiy sug'urta qilinadi. Pensionerlar va oila a’zolari oylik ma’lum miqdorda sug‘urta qilinadi. Bundan tashqari, o'rtacha oylik daromadning ma'lum bir darajasi mavjud, undan ortiq majburiy to'lovlar undirilmaydi.
Bir qator xorijiy mamlakatlarda nodavlat yoki xususiy tibbiy sug‘urta davolash xarajatlarini qoplashning asosiy usuli hisoblanadi. Boshqa mamlakatlarda bu davlat tomonidan kafolatlangan bepul tibbiy yordam darajasiga qo'shimcha hisoblanadi.
Qo'shma Shtatlarda shaxsiy xarajatlar turli yo'llar bilan, ham xususiy tashkilotlar (sog'liqni saqlash sug'urtasi), ham davlat tomonidan qoplanadi. Bu ikkala moliyalashtirish manbalari 90-yillarning oxirlarida. shu jumladan, 440 milliard dollarga teng bo'lgan aholining tibbiy xarajatlari umumiy hajmining 70% dan ortig'ini tashkil etdi. xususiy sug'urta tashkilotlari ulushi uchun - belgilangan summaning 30 foizidan ko'prog'i.
Sug'urta kompaniyalarida tibbiy sug'urta ko'pincha sug'urta faoliyatining boshqa turlari (hayot sug'urtasi, mulk sug'urtasi va boshqalar) bilan bir qatorda amalga oshiriladi. boshqa turlarga qaraganda unchalik foydali emas. Sug'urta kompaniyalari, qoida tariqasida, o'zlarini faqat mijozlarining tegishli xarajatlarini qoplash bilan cheklab, vositachi sifatida ishlaydilar. Ularning o'zlari tibbiy yordamni tashkil etmaydi yoki ko'rsatmaydi, sug'urtalanganlarga ba'zi cheklovlar bilan bo'lsa-da, shifokor va shifoxonani mustaqil tanlash huquqini beradi. Yirik firmalar o'z xodimlarini guruhli tibbiy sug'urta qilish uchun o'zlarining sug'urta tizimlarini yaratadilar. Ko'pincha tadbirkor sug'urta shartnomasi qiymatining 80 foizini to'laydigan xodim foydasiga sug'urta qildiruvchi sifatida ishlaydi. Ish joyini tanlashda tibbiy sug'urta shartlari muhim mezondir.
Sug'urta kompaniyalaridan farqli o'laroq, ixtisoslashgan tashkilotlarning o'zlari o'z klinikalarida yoki boshqa yo'l bilan davolanishni ta'minlaydi va mijoz bunga kirmaydi. pul munosabatlari klinika yoki shifokor bilan. Nizomga ko'ra, birinchi bo'lib paydo bo'lgan ixtisoslashtirilgan tashkilotlar notijorat bo'lgan va shunday bo'lib qoladi. Sug'urta mukofotlari hisobidan shakllantirilgan bo'sh zaxiralarni investitsiya qilishdan olingan barcha daromadlar to'liq ushbu tashkilotlar a'zolari foydasiga ketadi. Boshqacha aytganda, sug'urta tariflarini belgilashda foyda hisobga olinadi. E'tibor bering, so'nggi paytlarda tashkil etilgan tashkilotlar odatda o'z faoliyatidan ma'lum daromad olishni ta'minlaydi. Bu jihatdan ular sug'urta kompaniyalariga yaqin.
Sog'liqni saqlash tashkilotlari (HMO) butun davolanish jarayonini o'zlari ishlab chiqadilar va to'laydilar. Mijoz oldindan to'laydi belgilangan miqdor davolashning haqiqiy (kutilayotgan) narxidan qat'i nazar, ma'lum vaqt davomida tibbiy yordam uchun. OPP faoliyati davlat tomonidan tartibga solinadi.
HMO va sug'urta tashkilotlari (SO) o'rtasidagi farqlarni kuzatish maqsadga muvofiqdir. COda - sug'urtalangan shaxsning shifokor yoki shifoxonani erkin tanlashi, HMOda - mijoz ushbu tashkilot tomonidan taqdim etilgan yoki tavsiya etilgan shifokordan tibbiy yordam olishga rozi bo'ladi va davolanish sifati uchun ham javobgardir.
G'arbiy Evropada sug'urtalanganlarning umumiy aholi sonidagi ulushi (sug'urta qoplamasi) va har bir sug'urtalanuvchiga to'g'ri keladigan mukofotlar mamlakatlarga qarab sezilarli darajada farq qiladi (6-jadval). To'lov stavkalariga kelsak, kuzatilgan yuqori tabaqalanish (Germaniyadagi maksimal badallar, Daniya va Angliyada minimal badallar) ko'rsatiladigan tibbiy xizmatlar doirasidagi farqlarga bog'liq. Tibbiy xizmatlar to'plami shartnomada ko'rsatilgan.
Jadvalda keltirilgan raqamlar biroz eskirgan bo'lishi mumkin. Biroq, parcha-parcha so'nggi ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, xususiy tibbiy sug'urtaning tarqalishi hozirgi kunga qadar deyarli o'zgarmagan. So'nggi yigirma yil ichida barcha rivojlangan mamlakatlarda ro'y berayotgan tibbiy xizmatlar narxining ko'tarilishi hisobiga badallar doimiy ravishda oshib bormoqda ("texnologiya" dagi taraqqiyot).
6-jadval
Xususiy tibbiy sug'urta G'arbiy Evropa mamlakatlari 1992 yilda
3.2. Rossiyada tibbiy sug'urtaning xorijiy tajribasidan foydalanish imkoniyatlari
Sug'urta tamoyillariga asoslangan sog'liqni saqlash tizimi xususiy moliyalashtirishga qaraganda ancha arzon narxlarda yuqori sifatli tibbiy yordamga erishish imkonini beradi. Rivojlangan sug'urta tibbiyot tizimiga ega bo'lgan Evropa mamlakatlari har yili yalpi ichki mahsulotning 6-9 foizini sog'liqni saqlashga sarflaydi (Germaniya bundan mustasno, bu erda YaIMning taxminan 11 foizi sog'liqni saqlashga sarflanadi), AQShda esa sog'liqni saqlashning liberal tizimi va tibbiy xizmatlar uchun xususiy to'lovlar keng qo'llanilishi bilan, shunga o'xshash tibbiy xizmatlar sifati bilan xarajatlar YaIMning taxminan 14% ni tashkil qiladi.
Germaniyada majburiy tibbiy sug'urta (CHI) modeli o'n yildan ko'proq vaqt davomida barqaror mavjud va rivojlanib bormoqda, Rossiyadagi kabi qurilish tamoyillariga ega va uning tajribasi e'tiborga loyiqdir. Keling, bunga to'xtalib o'tamiz.
Germaniyada milliy sog'liqni saqlash va ijtimoiy himoya tizimi bir martalik farmon bilan emas, balki ijtimoiy kafolatlar doirasini kengaytiruvchi bir qator qonun hujjatlari bilan bosqichma-bosqich yaratilgan. Har bir yangi qadam esa real imkoniyatlarga mutanosib bo‘lib, yangi dasturlarni qabul qilishdan avval sohaning resurs bazasi har tomonlama tahlil qilindi.
Germaniya va Rossiyaning tibbiy sug'urta tizimlarining qiyosiy tahlili Germaniyaning ijobiy tajribasini qo'llash imkoniyatlarini hisobga olgan holda tibbiy sug'urtaning mahalliy modelini isloh qilishning quyidagi yo'nalishlarini aniqlashga imkon berdi: bu o'zgarishlar tashkilot tamoyillariga taalluqlidir. , CHI tizimini moliyalashtirish, majburiy va ixtiyoriy tibbiy sug'urta o'rtasidagi munosabatlarni ta'minlash va sug'urtalanganlarning huquqlarini himoya qilish.
Iqtisodiy sabablarga ko'ra, Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan har yili Rossiya Federatsiyasining barcha aholisiga bepul tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha davlat kafolatlari dasturini (SGBP) to'liq moliyalashtirish mumkin emas, shuning uchun tibbiy yordam ko'rsatish deklaratsiyasidan voz kechish kerak. amalda amalga oshirib bo'lmaydigan bir xil miqdordagi bepul tibbiy yordamga ega bo'lgan barcha fuqarolar. Hududlarning aksariyat qismida ushbu dastur va uning doirasida asosiy majburiy tibbiy sug‘urta dasturi davlat mablag‘lari bilan ta’minlanmagan.
Umuman olganda, CHI tizimida mablag' etishmasligi muammosi Germaniya kabi gullab-yashnagan mamlakat uchun xosdir. Rasmiy statistik ma'lumotlarga ko'ra, 2001 yilda kasallik jamg'armalarining taqchilligi umuman olganda 2,5 milliard evroni tashkil etgan bo'lsa, 2001 yilda Germaniyaning barcha kasallik fondlarining umumiy xarajatlari 138 milliard evroni tashkil etdi. Taqqoslash uchun, xuddi shu davrda Rossiya hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalarining xarajatlari (shu jumladan Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining subvensiyalari) 87401,7 million rublni tashkil etdi. Har bir sug'urtalangan shaxsga MHI tomonidan e'lon qilingan tibbiy xizmatlarning butun hajmini ko'rsatish uchun tibbiy sug'urta tizimini moliyaviy resurslar bilan ta'minlash imkonsiz bo'lib qoldi. Rossiyadagi kabi CHI dasturlari keng ko'lamli tibbiy faoliyatni o'z ichiga olgan Germaniyada CHI dasturlari bo'yicha ko'rsatiladigan tibbiy xizmatlar hajmini cheklash masalalari bo'yicha faol muhokamalar olib borilmoqda. Yaqin kelajakda Germaniyada majburiy tibbiy sug‘urta tizimida har bir sug‘urtalangan shaxsga bepul ko‘rsatilishi ko‘zda tutilgan tibbiy yordamning asosiy hajmi belgilanadi. Asosiy dasturga kiritilmagan tibbiy yordamning barcha turlari bemor tomonidan shaxsiy mablag'lar hisobidan yoki qo'shimcha to'lovni tuzish orqali to'lanishi kerak. VHI shartnomalari. Istisnolar faqat og'ir kasal bo'lgan sug'urtalangan shaxslar uchun qo'llaniladi. Kam daromadli shaxslar byudjetdan yordam oladilar.
Rossiya tibbiy sug'urta tizimi oldida ham muhim vazifa turibdi - majburiy tibbiy sug'urta dasturlari va umuman majburiy tibbiy sug'urta tizimini moliyalashtirish o'rtasidagi muvozanatga erishish. Shu maqsadda Rossiya Federatsiyasining barcha aholisiga asosiy majburiy tibbiy sug'urta dasturi doirasida bepul ko'rsatiladigan xizmatlar ro'yxati va ko'rsatiladigan xizmatlar ro'yxati bilan ko'p bosqichli tibbiy sug'urta dasturini ishlab chiqish taklif etiladi. Bundan tashqari, majburiy tibbiy sug'urtani to'ldiruvchi ixtiyoriy tibbiy sug'urta dasturlari doirasida yoki fuqarolarning shaxsiy mablag'lari hisobidan. Shu bilan birga, majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordamning asosiy hajmi to'plangan sug'urta statistikasi asosida uni to'liq amalga oshirish uchun moliyaviy ehtiyojni hisoblash bilan belgilanishi kerak. Asosiy dastur doirasidan tashqari xizmatlarni faqat ijtimoiy himoyalanmagan toifadagi fuqarolarga klinik ekspert komissiyasining xulosasi bilan zarurligi tasdiqlanganidan keyin bepul taqdim etish tavsiya etiladi.
Asosiy CHI dasturining asosi har bir tibbiy mutaxassislik doirasida amalga oshiriladigan xizmatlarning tabaqalashtirilgan ro'yxati (klassifikatori) bo'lishi kerak. Umumlashtirilgan toifalarni - profilga tashrif buyurishni va hokazolarni moliyalashtirishdan bosh tortish kerak, chunki ulardan ishda foydalanish, mablag'larning maqsadli ishlatilishini tekshirish mumkin emas.
Ko'p darajali tibbiy sug'urta tizimida ishlash uchun majburiy va ixtiyoriy tibbiy sug'urta (VMI) kombinatsiyasi talab qilinadi. Germaniya qonunchiligiga ko'ra, Germaniya aholisining qariyb 90 foizi majburiy tibbiy sug'urta bilan qoplangan. Mamlakat aholisining faqat kichik bir qismi (asosan, barqaror daromadi yuqori bo'lgan odamlar) qonun bo'yicha o'z sog'lig'ini sug'urta qilish majburiyatiga ega emas. Agar tibbiy sug'urta fondidagi sug'urtalangan shaxs CHI dasturiga nisbatan kengaytirilgan tibbiy va xizmat ko'rsatish xizmatlarini olishni istasa, u sug'urta kompaniyasi bilan qo'shimcha tibbiy sug'urta shartnomasini tuzishi mumkin.
Rossiyada tibbiy xizmatlar uchun aholi tomonidan qonuniy va yashirin to'lovlar sodir bo'lganda vaziyat yuzaga keldi dorilar Turli hisob-kitoblarga ko'ra, ular davlat va aholining sog'liqni saqlashga bo'lgan umumiy xarajatlarining 25 dan 45 foizigachani tashkil qiladi. Shu bilan birga, tibbiyot muassasalariga tushayotgan mablag‘lar iqtisodiyotdagi yashirin daromadlarni ko‘paytirmasdan, balki sog‘liqni saqlashni rivojlantirishga sarflanishi nihoyatda muhim.
Shunday qilib, Rossiya uchun muhim vazifa VMIni rivojlantirishga tizimli yondashuvni ishlab chiqishdan iborat bo'lib, u bepul tibbiyot uchun oqilona ishlab chiqilgan "ustqurma" bo'lishi kerak. VMI tizimining asosi CHI asosiy dasturining o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olgan holda ishlab chiqilishi kerak bo'lgan standart, yagona sug'urta dasturlari bo'ladi. Kelajakda qo'shma CHI va VHI dasturlari tibbiy sug'urta tizimida moliyaviy munosabatlarni o'rnatish va sog'liqni saqlash tizimini moliyalashtirish uchun asos bo'ladi. Hozirgi vaziyat iqtisodiy mantiqqa mos keladi. Bitta to'lovchilarning barchasi ijtimoiy soliq(korxonalar, tadbirkorlar, fuqarolar) sug‘urtalovchi tomonidan belgilangan VMI narxlarini davlat tomonidan kafolatlangan tibbiy yordamning eng kam hajmlari qiymatiga kamaytirmagan holda qabul qiladilar, buning uchun har oyda ish haqi fondining 3,6 foizini byudjetga o‘tkazadilar.
Rossiyada tanishish kerak qonunchilik tartibi barcha hududlarda CHI ning yagona tashkiliy va moliyaviy modeli. Bu butun CHI tizimining faoliyatini yaxshilashga yordam beradi va tizim doirasida uning sub'ektlari o'rtasidagi o'zaro aloqani osonlashtiradi. Shu bilan birga, aholini ijtimoiy himoya qilish tizimiga sug'urta tibbiyot tashkilotlarini kiritish masalasi asosiy masaladir. Germaniya tajribasi shuni ko'rsatadiki, CHI tizimi uchta sug'urta sub'ekti (sug'urta qildiruvchi, sug'urtalovchi - tibbiy sug'urta fondi - tibbiyot muassasasi) ishtirokida samarali ishlaydi. DA klassik model Germaniyada qo'llaniladigan CHI, tibbiy sug'urta fondlari (Rossiya CHI fondlariga o'xshash) davlat xizmatlariga ro'yxatdan o'tish, sug'urta mukofotlarini yig'ish va to'plash, tibbiy muassasalar va xususiy amaliyot shifokorlari bilan sug'urtalanganlarga tibbiy yordam ko'rsatish uchun shartnomalar tuzish, shuningdek, to'g'ridan-to'g'ri to'lash funktsiyalarini muvaffaqiyatli birlashtiradi. tibbiyot muassasalari fuqarolarga ko'rsatilgan tibbiy xizmatlarning narxi. Funktsiyalarning bunday kombinatsiyasi sizga moliyaviy oqimlarni aniq kuzatish, boshqaruv tizimini kamroq noqulay va samaraliroq qilish va uning xarajatlarini sezilarli darajada kamaytirish imkonini beradi. Hozirgi vaqtda Rossiyada sug'urta tibbiy tashkilotlari tomonidan bajariladigan funktsiyalarni hududiy CHI fondlariga o'tkazish mumkin ko'rinadi, bu CHI tizimining tashkiliy xarajatlarini kamaytiradi va ichki va tashqi nazorat mexanizmlarini soddalashtiradi. Yagona majburiy tibbiy sug‘urta tizimi sug‘urtalangan shaxsning sug‘urtalovchini, bazaviy tibbiyot muassasasini va davolovchi shifokorni erkin tanlash huquqini ham amalda ta’minlaydi.
Chet elda tibbiy sug'urta qilishning umumiy tamoyillaridan Rossiyada mutaxassis aktuarlarning (sug'urta matematiklari) tajribasini o'zlashtirish yaxshi bo'lardi. Biznesni to'g'ri tashkil etish va ishonchli olib borish uchun turli xil tashkiliy-huquqiy muammolarni hal qilish bilan bir qatorda, aktuarlarning jiddiy ishlashi talab qilinadi - bu sug'urta shartlari va aniq sug'urta sxemalarini ishlab chiqish, sug'urta mukofotlari va sug'urta tariflarini asoslash, sug'urta mukofotlarini aniqlash. zahiralar miqdori, guruh sug'urtasining aktuar bahosi, ya'ni. qayta sug'urtalangan shaxs tomonidan jamg'armalarning sug'urta kompaniyasining majburiyatlariga muvofiqligini tekshirish.
Mamlakatimizda tibbiy sug'urtani tashkil etishda allaqachon duch kelgan eng o'tkir muammo - bu zarur statistik ma'lumotlarning etarli emasligi, bir qator lavozimlarda esa to'liq yo'qligi. Masalan, qisqa muddatli sug'urta hisob-kitoblari uchun hech bo'lmaganda alohida klinikalar va hududlarda davolanish narxi to'g'risida ma'lumot talab qilinadi. Bu yerda o‘rtacha ko‘rsatkichlarga erishib bo‘lmaydi. O'z navbatida, uzoq muddatli sug'urta, ayniqsa, guruh sug'urtasi juda katta hajmdagi ma'lumotlarni talab qiladi. Masalan, sug'urtalanganlar uchun chiqish jadvalini ishlab chiqish uchun ma'lumotlar kerak (o'lim jadvallari etarli emas), davolanish narxining yoshga qarab o'sishi to'g'risidagi ma'lumotlar va boshqalar.
Buning sababi bir qator ob'ektiv va sub'ektiv sabablar - iqtisodiy beqarorlik, inflyatsiya, korxonalar uchun zarur mablag'larning etishmasligi, shuningdek, ushbu xizmat turining ahamiyatini tushunish, aktuar hisob-kitob usullari va malakali biznes uchun o'qitilgan kadrlarning etishmasligi. boshqaruv va boshqalar. Shu bilan birga, Rossiyaning jiddiy sug'urta kompaniyalari ertami-kechmi G'arb mamlakatlarida mavjud bo'lgan tibbiy sug'urtaning ushbu turiga e'tibor berishini kutish kerak.
Nihoyat
Fevral oyi boshidan tuman Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi tomonidan mikrochipli plastik kartochkalarga yangi turdagi polislar chiqarila boshlandi. Ular faqat hududda doimiy yashovchilarga beriladi. Nenets avtonom okrugi .
Yangi siyosat faqat bosh harflar va tug'ilgan yilni o'z ichiga oladi. Boshqa barcha ma'lumotlar - manzil, telefon raqami, ish joyi - chipga qattiq ulangan. Ikki mingga yaqin yangi kartalar chiqarildi, qolganlari yil davomida tarqatiladi. Siyosatni olish uchun siz pasport, ish joyidan guvohnoma, bolalarning tug'ilganlik haqidagi guvohnomalarini taqdim etishingiz kerak. Ishlamaydiganlar uchun mehnat daftarchasi kerak ishlamaydigan pensionerlar- pensionerning guvohnomasi.
Tumandan tashqarida o'qiyotgan talabalar olishlari mumkin vaqtinchalik siyosat o'qish joyidagi MHIFda. Va hech kim ularni rad etishga haqli emas. Naryan-Marda vaqtinchalik yashash uchun ruxsatnomaga ega bo'lgan barcha talabalarga pasport va talaba kartasi bo'lgan taqdirdagina polis beriladi.
DA aholi punktlari Tuman kartalari ikki yil ichida tarqatilishi rejalashtirilgan, chunki hamma ham shaharga sayohat qilish imkoniyatiga ega emas.
"Bir yil ichida, har kimning qo'lida yangi kartalar bo'lsa, biz ularga ko'proq ma'lumot kiritishni rejalashtirmoqdamiz", deydi OFIF ijrochi direktori Dmitriy Rujnikov. – Bu tizimni shifoxonalarda, dorixonalarda joriy etish, ya’ni hamma narsani to‘liq avtomatlashtirish umididamiz. Aslida, siyosat bemorga tegishli bo'lgan barcha narsalarni o'z ichiga olgan miniatyura ambulatoriya bemor kartasi bo'ladi: qon guruhi, imtiyozlar, giyohvand moddalarga nisbatan murosasizlik va boshqalar.
Xulosa
Aholining salomatligi mamlakat ijtimoiy, madaniy va iqtisodiy rivojlanishining eng muhim elementidir. Shu munosabat bilan aholini barcha darajadagi byudjetlar va majburiy tibbiy sug‘urta mablag‘lari hisobidan moliyalashtiriladigan kafolatlangan bepul tibbiy yordam hajmi bilan ta’minlash eng muhim davlat vazifasi hisoblanadi. Va bu qoida Rossiya Federatsiyasini o'rta muddatli istiqbolda ijtimoiy-iqtisodiy rivojlantirish dasturida alohida ta'kidlangan.
Tibbiy sug'urta tizimini tashkil etishning eng muhim sharti sug'urta firmalari (kompaniyalari) tomonidan shartnoma majburiyatlarini bajarish uchun etarli kafolatlar yaratishdir. Bu tibbiy sug'urta faoliyatini diversifikatsiya qilishni talab qiladi, buning natijasida yuqori rentabellikdagi shartnomalardan tushgan mablag'lar sog'liqni saqlash muassasalariga to'lovlarga yo'naltiriladi. Tibbiy sug'urta kompaniyasi o'zining tadbirkorlik faoliyatiga sarmoya kiritishdan manfaatdor, masalan, korxonalardan mablag'larni jalb qilish, qimmatli qog'ozlar chiqarish va boshqalar, bu unga qo'shimcha jalb qilish imkonini beradi. moliyaviy manbalar sog'liqni saqlash xizmatlari uchun haq to'lash.
Potentsial bemorni o'z sog'lig'iga g'amxo'rlik qilishga ko'ndirish kerak va agar kerak bo'lsa, faol tibbiy yordam so'rang. Bundan tegishli moddiy manfaatdorlik sog'liqni saqlash xizmatlari uchun fuqarolar hisobidan (sug'urta polislari bo'yicha to'lovlardan tashqari) qisman to'lash joriy etilgan taqdirda paydo bo'ladi. Afsuski, aholining keng qatlamlari va guruhlari uchun haq to'lanadigan dori-darmonlar tizimini joriy etish qiyin, chunki real ish haqi nisbatan past, ishchilar daromadlari sezilarli darajada farqlanadi. Ushbu yondashuv qo'shimcha tibbiy sug'urta nuqtai nazaridan oqlanadi.
Fuqarolarning shaxsiy sug'urtasi uchun sug'urta polislarining har xil turlarini qo'llash istiqbolliroqdir - mijozga sug'urta mukofotlarini to'liq yoki qisman to'lashni, barcha turdagi tibbiy xizmatlarning narxini chegirib tashlashni o'z ichiga olgan kompensatsiya bilan qaytariladigan sug'urta va diagnostika xizmatlari ma'lum, masalan, 10 yil muddatga taqdim etiladi. Shunday qilib, omon qolish uchun tibbiy sug'urta bilan sug'urtalangan shaxsga (tibbiy yordam so'rab murojaat qilish chastotasiga qarab) ma'lum yoshga etganida oldindan belgilangan pul miqdori to'lanadi.
Turli mulkchilik shaklidagi tibbiyot muassasalarining raqobati tibbiy-profilaktika xizmati sifatini oshirish, xodimlarning kasbiy saviyasi o‘sishiga ijobiy ta’sir ko‘rsatmoqda. Shu bilan birga, sog‘liqni saqlash muassasalarining moliya organlari oldidagi mulkiy (iqtisodiy) va huquqiy javobgarligini hamda klinik diagnostika ko‘riklari va davolash tadbirlari natijalari uchun shifokorlarning bemorlar oldidagi kasbiy javobgarligini oshirish uchun shart-sharoitlar yaratilmoqda. Majburiy shart sug'urta tibbiyotining taraqqiyoti - sog'liqni saqlashda mulkiy munosabatlarning rivojlanishi.
Amaldagi federal tibbiy yordam standartlari tibbiyot fanining eng yaxshi yutuqlarini hisobga olgan holda ishlab chiqilgan va aniqroq tashxis qo'yish va eng yaxshi davolash uchun zarur bo'lgan ko'plab manipulyatsiyalarni o'z ichiga oladi. Bunday me'yorlarni butun aholiga nisbatan ta'minlash fuqarolar uchun juda foydali oqibatlarga olib kelishi shubhasiz. Biroq, Rossiya sog'liqni saqlash haqiqati shuni ko'rsatadiki, nafaqat majburiy tibbiy sug'urta doirasida, balki majburiy tibbiy sug'urta va pullik bir martalik xizmatlarni birlashtirish doirasida ham bemorlarga ko'rsatilgan xizmatlar va manipulyatsiyalarning to'liq spektrini olmaydilar. ushbu standartlar bo'yicha. Yuqorida keltirilgan statistik ma’lumotlar tahlili shuni isbotlaydi. Federal standartlarga rioya qilish uchun ularni qisqartirish yo'nalishi bo'yicha qayta ko'rib chiqish yoki ularni amalga oshirish xarajatlarini qoplash manbalarini aniqlash kerak. Aks holda, bu standartlar deklarativ bo'ladi.
Federal tibbiy standartlar shahar va markaziy tuman kasalxonalari va poliklinikalari, tibbiy yordam ko'rsatish darajasi bir xil bo'lgan boshqa tibbiy muassasalar kabi tipik tibbiyot muassasalarining moddiy-texnik, kadrlar va boshqa resurs imkoniyatlariga yo'naltirilgan bo'lishi kerak. tibbiy faoliyat) va ularni tavsiflash uchun tavsiya etilgan sxema bo'yicha hududiy tibbiy-iqtisodiy standartlarni ishlab chiqish uchun axborot bazasi bo'lishi.
CHI dasturi bo'yicha davlat va xususiy manbalardan sug'urta mukofotlari aktuar hisob-kitoblar asosida aniqlanadi va barcha toifadagi sug'urtalovchilar uchun majburiy to'lov shartlarida ular tibbiy muassasaga murojaat qilish paytidagi xarajatlardan past bo'ladi. .
Sug'urtalangan bemorning (tibbiy xizmatlar iste'molchisi) ijtimoiy qoniqishi ko'rsatilayotgan tibbiy yordam sifati bilan chambarchas bog'liq. Ammo ko'rsatilgan tibbiy yordam hajmiga bevosita bog'liq bo'lgan davolash va diagnostika muolajalarini olish bilan bir vaqtda bemor ijtimoiy va psixologik farovonlikni ta'minlash uchun tibbiy bo'lmagan xizmatlarni ham oladi. Сюда относятся: уровень комфорта в учреждении, санитарно-гигиенические условия, распорядок дня, не относящийся к лечению, взаимоотношения между персоналом и пациентами, не связанные с выполнением лечебных и диагностических назначений, возможности досуга, условия для встречи с родственниками, средства связи с внешним миром va hokazo. Shu sababli, "tibbiy yordam sifati" tushunchasi "sub'ektiv sifat" tushunchasini ham o'z ichiga oladi, bu esa tibbiyot xodimining shaxsiyati va uning ijtimoiy darajasi bilan chambarchas bog'liq bo'lgan sifatning sub'ektiv komponentini ajratib ko'rsatish imkonini beradi. fuqarolarni himoya qilish (xizmat ko'rsatish darajasi + tibbiy xodimlarning sifati). Diagnostika va terapevtik tadbirlarni o'tkazishda, agar buning uchun tegishli moddiy resurslar va moliyaviy yordam ko'rsatilsa, tibbiy yordamning "sub'ektiv sifati" kontseptsiyasining barcha tarkibiy qismlarini hisobga olish va to'liq amalga oshirish mumkin.
Tibbiyot dasturlarini moliyalashtirish ko'proq yuqori darajalar faqat shaxsiy manbalardan. Sug'urtalovchilar ish beruvchilar va sug'urtalanganlarning o'zlari. Sug'urta mukofotlari aktuar hisob-kitoblar asosida sug'urtalanganlarning ehtiyoj darajalarini va bozor talabini hisobga olgan holda hisoblanadi.
Mavjud iqtisodiy sharoitda imkon qadar moliyaviy xarajatlar ko'rsatilayotgan tibbiy xizmatlarning hajmi va sifatiga mos kelishi kerak. Tibbiy sug'urta sub'ektlarining moliyaviy va hisob-kitob munosabatlari tibbiy sug'urta dasturlari bo'yicha tibbiy xizmatlar tariflarini hisoblash va uyg'unlashtirish muammosini hal qilish bilan chambarchas bog'liq.
Sug'urta bo'yicha tariflar sug'urta zaxiralari bo'yicha "nol printsipi" ta'minlanadigan tarzda hisoblab chiqiladi - sug'urta hodisalari uchun tovon to'lash uchun qancha pul yig'iladi, shunchalik ko'p to'lanadi. Shu sababli, tarifni hisoblashda eng muhim narsa sug'urta hodisasi ehtimolini baholashga imkon beradigan ishonchli sug'urta statistikasining mavjudligi va sug'urta summasining foydasizligi to'g'risidagi ma'lumotlarning mavjudligi - ya'ni. o'rtacha to'lovlarning o'rtacha sug'urta summalariga nisbati. Asosida sug'urta stavkasi va sug'urta summasining miqdori, sug'urta to'lovini to'lash uchun zarur bo'lgan sug'urta zaxirasi miqdorini ta'minlaydigan sug'urta mukofoti belgilanadi.
Uchun zamonaviy Rossiya zarur hajm va sifatli tibbiy xizmatlarni olish nuqtai nazaridan sug'urtalanganlarning tibbiy sug'urta tizimidagi huquqlarini ta'minlash nihoyatda muhimdir. Sug'urtalanganlarning huquqlarini ta'minlaydigan me'yoriy-huquqiy bazani ishlab chiqish bilan bir qatorda, jabrlanuvchilarga etkazilgan zararni qoplashning aniq mexanizmlarini aniqlash kerak. Shu bilan birga, shifokorlarning kasbiy javobgarligini majburiy sug‘urta qilishning joriy etilishi nafaqat bemorning huquqlari, balki kasbiy va mulk huquqi sog'liqni saqlash xodimlari. Sug‘urta badallarini to‘lash manbalari va jarima solishda mablag‘larni to‘lash bilan bog‘liq me’yoriy-huquqiy masalalarning hal etilishi tibbiy muassasaga yoki muayyan tibbiyot xodimiga nisbatan moliyaviy sanksiyalar qo‘llanilishi tibbiy yordam sifatini oshirishda muhim omil bo‘ladi.
Adabiyotlar ro'yxati
1. Rossiya Federatsiyasining 1993 yil Konstitutsiyasi (09.06.01 y.dagi o'zgartirishlar)
2. Rossiya Federatsiyasining 1991 yil 28 iyundagi 1499-1-sonli Qonuni (1994 yil 1 iyuldagi tahrirda) "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida"
3. Rossiya statistik yilnomasi 2002: Stat.sb./Rossiya Davlat statistikasi. - M., 2002 yil
4. ROSNO ning 2000 yildagi sotsiologik tadqiqotlari
5. Andreeva O., Tagay N. Tibbiy yordam sifatini nazorat qilish - bemorlarning huquqlarini himoya qilish asoslari / / Tibbiy byulleten 2002 yil 32-son.
6. Grishin V.V. Butova V.G., Reznikov A.A. Majburiy tibbiy sug'urta tizimining modellari // Moliya 1996 yil 3-son
7. Kuzmenko M.M., Baranov V.V., Shimenko Yu.V. Bozor iqtisodiyoti sharoitida sog'liqni saqlash / Ed. E.A.Nechaeva, E.N. Jiltsova - M .: Tibbiyot, 1994 yil
8. Lavrova Yu. Majburiy tibbiy sug'urta - Germaniya tajribasi // Moliya 2003 yil 8-son.
9. Litovka P.I., Litovka A.B., Chebonenko N.V. Ixtiyoriy tibbiy sug'urta: huquqiy rejim va rivojlanish istiqbollari / / Inson ekologiyasi 2000 yil 4-son.
10. Sug'urta faoliyati asoslari: O'quv qo'llanma / otv.ed. prof. T.A. Fedorova. - M.: BEK, 2001 yil
11. Semenkov A.V., Chernov A.Yu. Tibbiy sug'urta. - M.: Finstatinform, 1993 yil
12. Ijtimoiy tibbiyot va sog'liqni saqlash tashkiloti / Talabalar, klinik ordinatorlar va aspirantlar uchun qo'llanma: 2 jildda. T.2 / V.A.Menyaev, N.I.Vishnyakov, V.K.Yuryev, V.S.Lukevich – Sankt-Peterburg, 1998 y.
13. Savol-javoblarda sug'urta ishi. Iqtisodiyot universitetlari va kollejlari talabalari uchun darslik. “Universitetlar va kollejlar uchun darsliklar” turkumi. M.I.Basakov tomonidan tuzilgan. Rostov-Donu: "Feniks", 1999 yil
14. Taranov A.M. CHI ning markaziy muammosi - bu hududlarning majburiyatlarini bajarmaslik // Tibbiy sharh 2002 yil 13-son.
15. Moliya: Darslik / Ed. Prof. A. M. Kovaleva. – 4-nashr, qayta koʻrib chiqilgan. va qo'shimcha - M.: Moliya va statistika, 2002, 74-bet.
16. Chetyrkin E. "G'arbda va Rossiyada tibbiy sug'urta"//Jahon iqtisodiyoti va halqaro munosabat 2000 № 12
17. Shixov A.K. Sug'urta: Universitetlar uchun darslik. – M.: UNITI-DANA, 2000
18. Shishkin S.V., Gudkov A.A., Popovich L.D. Rossiyada majburiy va ixtiyoriy tibbiy va ijtimoiy sug'urtani birlashtirish istiqbollari - O'tish davridagi iqtisodiyot instituti: Loyiha.
19. http://www.edeyvada.ru
20. http://www.iet.ru
21. http://www.library.by
22. http://www.medvestnik.ru
23. http://www.rosmedstrah.ru
24. http://www.minzdrav-rf.ru
25. http://www.yandex.ru
"Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonun, 1-modda, birinchi xatboshi.
Shu yerda, ikkinchi xatboshi.
Chetyrkin E. "G'arbda va Rossiyada tibbiy sug'urta" // Mirovaya ekonomika i mezhdunarodnye otnosheniya, 2000 yil, № 12, 93-bet.
Sug'urta faoliyati asoslari: Darslik / otv. ed. prof. T.A. Fedorova. - M., 2001, 333-334-betlar
Savol-javoblarda sug'urta biznesi. Iqtisodiyot universitetlari va kollejlari talabalari uchun darslik. M.I.Basakov tomonidan tuzilgan. Rostov-na-Donu, 1999 yil, 311-bet.
Grishin V.V. Butova V.G., Reznikov A.A. Majburiy tibbiy sug'urta tizimining modellari // Moliya 1996 yil 3-son, 39-bet.
Grishin V.V. Butova V.G., Reznikov A.A. Majburiy tibbiy sug'urta tizimining modellari//Moliya 1996 yil 3-son, 42-bet.
Sug'urta faoliyati asoslari: Darslik / otv. ed. prof. T.A. Fedorova. - M., 2001 yil, 339-bet
Litovka P.I., Litovka A.B., Chebonenko N.V. Ixtiyoriy tibbiy sug'urta: huquqiy rejim va rivojlanish istiqbollari // Inson ekologiyasi 2000 yil 4-son, 52-bet.
Rossiyada sug'urtaning birinchi elementlarining paydo bo'lishi qadimgi rus huquqi yodgorligi - "Rus haqiqati" (X-XI asrlar) bilan bog'liq. Xususan, qotillik sodir etilgan taqdirda jamiyat tomonidan yetkazilgan zararni moddiy qoplash normalarini nazarda tutgan. Shunday qilib, knyazlik oilasi a'zosini o'ldirganlik uchun va qotil qo'lga olinmaganiga qaramay, hududida jinoyat sodir etilgan jamoa 80 grivna, oddiy odamni o'ldirishda esa 40 grivna to'lashi kerak edi. Grivna.
Rossiyada ijtimoiy sug'urta va sug'urta tibbiyoti elementlarining paydo bo'lishi 18-asr - 19-asr boshlarida, birinchi o'zaro yordam fondlari paydo bo'lgan birinchi kapitalistik korxonalarda paydo bo'lgan paytdan boshlandi. Ishchilarning o'zlari o'z mablag'lari hisobidan (ish beruvchilar ishtirokisiz) o'zaro yordam jamiyatlarini - kasallik fondlarining peshqadamlarini yaratishni boshladilar. Rossiyada baxtsiz hodisalar va hayotni sug'urtalash bilan shug'ullanadigan birinchi sug'urta hamkorligi 1827 yilda Sankt-Peterburgda paydo bo'lgan.
Koshkinning so'zlariga ko'ra, I.V. Rossiyada majburiy tibbiy sug'urta tizimining rivojlanishi va shakllanishi bir necha bosqichda sodir bo'ldi.
1861 yilda Rossiyada majburiy sug'urta elementlarini joriy etgan birinchi qonunchilik akti qabul qilindi. Mazkur qonunga muvofiq, davlat ulushidagi tog‘-kon kombinatlarida shirkatlar, shirkatlarda esa yordamchi kassalar tashkil etilib, ularning vazifalariga: vaqtincha mehnatga qobiliyatsizlik nafaqalari, shuningdek, shirkat ishtirokchilari va ularning oila a’zolariga pensiyalar berish, omonatlarni qabul qilish va kreditlar berish kiradi. Ishchilar tog'-kon korxonalarida yordamchi kassa ishtirokchilariga aylandilar, ular kassaga belgilangan badallarni (ish haqining 2-3 foizi doirasida) to'laydilar. 1866 yilda zavod va zavodlarda kasalxonalar tashkil etishni nazarda tutuvchi qonun qabul qilindi. Ushbu Qonunga ko'ra, ish beruvchilar, zavod va fabrikalar egalari o'rinlari soni korxonadagi ishchilar soniga qarab hisoblab chiqiladigan kasalxonalarga ega bo'lishlari shart edi: har 100 xodimga 1 o'rin.
XIX asrning 70-80-yillarida ochilgan. yirik fabrikalarda kasalxonalar kichik bo'lib, tibbiy yordamga muhtoj bo'lganlarning hammasini ta'minlay olmadi. Umuman olganda, zavod ishchilariga tibbiy xizmat ko‘rsatish nihoyatda qoniqarsiz edi.
2-bosqich-1903 yil iyundan 1912 yil iyungacha.
Rossiyada majburiy tibbiy sug'urtani rivojlantirishda alohida ahamiyatga ega bo'lgan "Favod, konchilik va tog'-kon sanoati korxonalarida baxtsiz hodisa natijasida jabrlangan fuqarolarga, ishchilar va xizmatchilarga, shuningdek ularning oila a'zolariga ish haqi to'lash to'g'risida" gi qonun. sanoat" 1903 yilda qabul qilingan. Mazkur Qonunga muvofiq ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisalar natijasida sog‘lig‘iga etkazilgan zarar uchun ish beruvchi javobgar bo‘lgan, tadbirkor va g‘aznaning jabrlanganlarga yoki ularning oila a’zolariga nafaqa va pensiyalar tarzida tovon to‘lash majburiyati nazarda tutilgan edi.
1912 yilda III Davlat Dumasi mamlakatni ijtimoiy yangilash uchun juda ko'p ishlarni amalga oshirdi, jumladan, 1912 yil 23 iyunda "Mehnatchilarni kasallik va baxtsiz hodisalardan sug'urta qilish to'g'risida" gi qonun 1912 yil dekabrda Sug'urta kengashi tuzildi. 1913 yil yanvar oyida Moskva va Sankt-Peterburgda sug'urta ishlari bo'yicha presentsiyalar ochildi. 1913 yil iyun-iyul oylaridan boshlab Rossiya imperiyasining ko'plab hududlarida kasallik fondlari tashkil etildi. 1914 yil yanvar oyida sug'urta sherikliklari baxtsiz hodisalar yuz berganda ishchilarni ta'minlash uchun paydo bo'la boshladi.
1912 yilgi qonunga binoan, kasallik fondi ishtirokchisiga tadbirkor hisobidan tibbiy yordam to'rt turda ko'rsatiladi:
a) to'satdan kasallik va baxtsiz hodisalarda dastlabki yordam;
b) ambulator davolash;
v) tug'ilish;
d) bemorning to'liq mazmuni bilan kasalxonada (yotoqda) davolanish.
1917 yil fevral inqilobidan keyin hokimiyat tepasiga Muvaqqat hukumat keldi, u o'z faoliyatining dastlabki bosqichlaridan boshlab majburiy tibbiy sug'urta sohasida islohotlarni boshladi (25.07.1917 yildagi roman), shu jumladan quyidagi asosiy kontseptual qoidalar:
a) barcha toifadagi ishchilar uchun emas, balki sug'urtalanganlar doirasini kengaytirish (birdaniga texnik jihatdan imkonsiz bo'lganligi sababli, sug'urtalanganlar toifalari alohida ajratilgan);
b) zarur hollarda tadbirkorlar va Sug'urta jamg'armalarining (tuman, umumshahar sog'liqni saqlash jamg'armalari) roziligisiz umumiy fondlarga birlashtirish uchun kasallik jamg'armalariga huquq berish;
v) ishtirokchilar soni bo'yicha mustaqil tibbiy sug'urta fondlariga qo'yiladigan talablar ortdi: ular kamida 500 kishiga ega bo'lishi kerak edi;
d) tadbirkorlar ishtirokisiz xodimlarning kasallik jamg'armalarini to'liq o'zini-o'zi boshqarishi;
e) muvaqqat hukumat ijtimoiy sug'urta bo'yicha to'rtta qonun hujjatlarini qabul qildi, unda 1912 yilda Uchinchi Davlat Dumasi tomonidan qabul qilingan Qonunning ko'pgina kamchiliklari jiddiy qayta ko'rib chiqildi va tuzatildi.
Sovet hukumati jamiyatni isloh qilish ishini boshladi
Rossiyada "to'liq ijtimoiy sug'urta" ni joriy etish to'g'risidagi 1917 yil 30 oktyabrdagi (12 noyabr) Mehnat Xalq Komissarining Deklaratsiyasidan sug'urta. Deklaratsiyaning asosiy qoidalari quyidagilardan iborat edi: sug'urtani istisnosiz barcha yollanma ishchilarga, shuningdek, shahar va qishloq kambag'allariga kengaytirish; nogironlikning barcha turlari (kasallik, shikastlanish, nogironlik, qarilik, onalik, bevalik, etimlik, ishsizlik holatlarida) sug'urtasini taqsimlash; barcha sug'urta xarajatlarini tadbirkorlar va davlat zimmasiga yuklash; nogironlik va ishsizlik holatida to'liq ish haqini qoplash;
Sovet hukumati tomonidan amalga oshirilgan islohotlar to'liq markazlashtirish asosida to'liq ijtimoiy sug'urtani amalga oshirishga yordam berdi.
Sog'liqni saqlash va sug'urta tibbiyoti xalq komissariyatini birlashtirish bo'yicha boshlangan siyosatning mantiqiy davomi 1918 yil 31 oktyabrda "Mehnatkashlarning ijtimoiy ta'minoti to'g'risidagi Nizom"ni tasdiqlagan Farmonning qabul qilinishi bo'ldi. Yangi Nizomda “sug‘urta” atamasi “garov” atamasi bilan almashtirildi. Bu Sovet hukumatining Oktyabr inqilobidan bir yil o'tgach, kapitalizm allaqachon yo'q qilingan va Rossiya "sotsialistik" bo'lgan va shuning uchun kapitalistik ijtimoiy sug'urta instituti sotsialistik institutga o'z o'rnini bo'shatishga majbur bo'lgan kontseptsiyasiga mos edi. ijtimoiy Havfsizlik. 1918-yil 31-oktabrdagi Farmonning mazmuni bunga toʻliq mos keldi.
1919 yil 19 fevral V.I. Lenin "Sobiq shifoxona mablag'larining butun tibbiy qismini Sog'liqni saqlash Xalq Komissarligiga o'tkazish to'g'risida" gi farmonni imzoladi, buning natijasida butun tibbiy biznes Sog'liqni saqlash Xalq Komissarligi va uning mahalliy bo'limlariga o'tkazildi.
Shunday qilib, ushbu Farmon bilan naqd dori-darmonlar bekor qilindi. Yuqumli kasalliklarga qarshi kurashda olib borilgan bunday islohotning natijalari dastlab ancha ishonchli edi. Ijtimoiy kasalliklar (sil, sifilis va boshqalar), chaqaloqlar o'limi va boshqalar sezilarli darajada kamaydi.
6-bosqich - 1921 yil noyabrdan 1929 yilgacha.
1921 yildan boshlab mamlakatda yangi iqtisodiy siyosat (NEP) e'lon qilindi va hukumat yana sug'urta tibbiyoti elementlariga murojaat qildi, bu Xalq Komissarlari Kengashi va Butunrossiya Markaziy Ijroiya Qo'mitasining o'sha davrdagi qarorlaridan dalolat beradi. 1921 yildan 1929 yilgacha.
1921-yil 15-noyabrda “Ish haqi bilan band bo‘lgan shaxslarni ijtimoiy sug‘urtalash to‘g‘risida”gi dekret e’lon qilindi, unga ko‘ra ijtimoiy sug‘urta qayta joriy etildi, vaqtinchalik va doimiy mehnatga layoqatsizlikning barcha holatlari qamrab olindi. Kasal bo'lgan taqdirda ijtimoiy sug'urtani tashkil etish uchun sug'urta badallari belgilandi, ularning stavkalari Xalq Komissarlari Soveti tomonidan belgilanadi va korxonada band bo'lganlar soniga va mehnat sharoitlariga qarab farqlanadi.
Ushbu Farmonda birinchi marta badallarni undirish tartibi belgilandi, mehnatni muhofaza qilish va ijtimoiy ta’minot komissiyalari esa asosiy undiruvchilarga aylandi. Xalq Komissarlari Kengashining 19-sonli qaroriga binoan Art. 1926 yil 23 martdagi 124-sonli qaroriga binoan barcha ijtimoiy sug'urta fondlaridan quyidagi faoliyat fondlari shakllantirildi: bevosita ijtimoiy sug'urta organlari ixtiyorida bo'lgan mablag'lar. Sog'liqni saqlash organlari ixtiyorida bo'lgan sug'urtalanganlarga tibbiy yordam ko'rsatish uchun mablag'lar (FMPZ).
Ushbu bosqichni davlat sog'lig'ini saqlash davri sifatida tavsiflash mumkin, bu davrda ob'ektiv siyosiy va iqtisodiy vaziyat tufayli sog'liqni saqlash tizimini moliyalashtirishning qoldiq printsipi shakllangan.
8-bosqich-1991 yil iyundan hozirgi kungacha.
1991 yil 28 iyunda RSFSRning "RSFSRda fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonuni qabul qilingandan keyingina ijtimoiy ahamiyatga ega g'oyani rivojlantirish va yanada targ'ib qilishning yangi bosqichi haqida gapirish mumkin. mamlakatimizda majburiy tibbiy sug'urta. Keling, Rossiya Federatsiyasida tibbiy sug'urta tizimining hozirgi holatini asosiy ijtimoiy yo'naltirilgan dasturlardan biri sifatida tahlil qilaylik. Ishchilarning o'zlari o'z mablag'lari hisobidan (ish beruvchilar ishtirokisiz) o'zaro yordam jamiyatlarini - kasallik fondlarining peshqadamlarini yaratishni boshladilar. Rossiyada baxtsiz hodisalar va hayotni sug'urtalash bilan shug'ullanadigan birinchi sug'urta hamkorligi 1827 yilda Sankt-Peterburgda paydo bo'lgan.
Shaxsiy tijorat sug'urtasining bir qismi sifatida rivojlanayotgan ixtiyoriy tibbiy sug'urta (VHI) u bilan umumiy tarixga ega. 1835 yilda Rossiyada shaxsiy sug'urta boshlandi, 1847 yilgacha shaxsiy sug'urta monopoliyasiga ega bo'lgan "Hayot" xususiy aksiyadorlik sug'urta kompaniyasi tashkil etildi. Zamonaviy VHIda sug'urtalovchilarning tanloviga ko'ra profilaktik sug'urta, reabilitatsiya maqsadida sug'urta, doimiy va vaqtincha nogironlik, hayotni sug'urtalash kabi elementlarni o'z ichiga olishi mumkin bo'lgan tabaqalashtirilgan sug'urta dasturlari keng tarqalmoqda.
Rossiyada tibbiy sug'urtaning paydo bo'lishining sababi uning g'arbiy mintaqalarida sanoatning jadal rivojlanishi edi. Ishlab chiqarish qanchalik murakkab bo'lsa, o'qitilgan kadrlar shunchalik qadrlanadi. Xodimlarga pul sarflash foydali bo'ldi.
1858 yilda Rigadagi “P.X. Rosenkranz, birinchi tibbiy sug'urta fondi paydo bo'ldi, u egasi va ishchilarning o'zlari hisobidan to'ldirildi. Sug'urta kasallik yoki vafot etgan taqdirda to'langan. Keyinchalik imperiyaning ko'plab zavodlarida shunga o'xshash kassalar paydo bo'ldi.
1912 yilda Rossiya Dumasi ishchilar va ularning oilalarini ijtimoiy va tibbiy sug'urta qilish to'g'risida birinchi qonunni qabul qildi. O'sha paytda Rossiya aholisining atigi 2 foizi sug'urta tizimi bilan qoplangan. 1917 yilda Muvaqqat hukumat, keyin esa Xalq Komissarlari Soveti kasallik fondlari amaliyotini butun ishchilar sinfiga tatbiq etishga harakat qildi. Bunga parallel ravishda Sog'liqni saqlash xalq komissarligiga bo'ysunadigan yangi "Sovet tibbiyoti" tashkil etildi.
1929 yilda NEPning tugashi bilan sug'urta tibbiyoti yo'q qilindi va bittasi tasdiqlandi - "universal va bepul". 1960-yillardan boshlab tizim siljiy boshladi: sog'liqni saqlashni moliyalashtirishning qoldiq printsipi o'z samarasini berdi. 1990-yillarning boshlarida vaziyat keskinlashdi: byudjetdan halokatli pul etishmasligi bor edi va hech kim ularga qancha kerakligi va nima uchun shifokorlar teng bo'lmagan ish uchun bir xil maosh olishlari haqida javob bera olmadi. Keyin Rossiyada ular tibbiy sug'urta haqida eslashdi. Sog'liqni saqlashning byudjet modeli o'z o'rnini byudjet-sug'urta tibbiyotiga bo'shatib berdi.
1.1-jadval. Rus tilining shakllanish bosqichlari sug'urta bozori
|
Sug'urta bozori |
Sug'urta bozorini davlat tomonidan tartibga solish |
||
|
SSSRda sug'urtani monopoliyadan chiqarish bosqichi |
RSFSR Moliya vazirligining faoliyati. |
||
|
Rossiya Federatsiyasi sug'urta bozorining keng qamrovli o'sish bosqichi |
Yaratilish milliy tizim markaz bilan davlat tomonidan tartibga solish - Sug'urta faoliyatini nazorat qilish bo'yicha Rossiya Federal xizmati. |
||
|
Sug'urta sohalarini qayta taqsimlash bosqichi |
Davlat tomonidan tartibga solish tizimini o'zgartirish: sug'urta qonunchiligini ishlab chiqish, nazorat organlarini qayta tashkil etish (funktsiyalarni Rossiya Federatsiyasi Moliya vazirligiga o'tkazish), sug'urtalovchilarni bozorga chiqarishni tartibga solishda ustuvorlik. |
||
|
sentabr 1998 yil - hozirgi kungacha temp. |
Yangi iqtisodiy sharoitlarga moslashish bosqichi |
Sug'urtalovchilarning moliyaviy barqarorligini imtiyozli tartibga solishga qayta yo'naltirishning boshlanishi. |
|
|
(yaqin kelajakda) - xorijiy sug'urtachilarni qabul qilish va integratsiya xalqaro tizim tartibga solish |
Sug'urta bozorining zamonaviy shaklda shakllanishi 1988 yilda SSSRning "Kooperatsiya to'g'risida" gi qonunining qabul qilinishi bilan boshlandi. Aynan shu paytdan boshlab Rossiyada tijorat sug'urtasining tiklanishi boshlanadi. Birinchi bosqichda - monopoliyadan chiqarish bosqichi- birinchi sug‘urta tashkilotlari amalda qonunchilik bo‘shlig‘ida, tegishli huquqiy tartibga solinmagan, ish tajribasi, malakali kadrlar va zarur bilimlarsiz, bozor infratuzilmasi mavjud bo‘lmagan sharoitda tashkil etilgan. Yangi sug'urta kompaniyalari uchun uslubiy va amaliy ishlanmalar, sug'urta texnologiyalari va ko'p jihatdan kadrlar manbai SSSR Davlat sug'urtasining eski tizimi edi. O'sha vaqtga kelib, uning o'zi keskin ahvolga tushib qoldi, ayniqsa SSSRning yagona sug'urta makonining qulashi, davlat tomonidan ularning moliyaviy ehtiyojlarini qoplash uchun sug'urta zaxiralarini qayta-qayta olib qo'yishi va ko'plab asosiy shaxslarning ketishi bilan murakkablashdi.
Bu bosqichda majburiy tibbiy sug‘urta tizimini rivojlantirish yo‘lga qo‘yildi. Keyin 1991 yil 28 iyundagi 1499-1-sonli "RSFSRda fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonun qabul qilindi, bu tizimning huquqiy asoslarini belgilab berdi. Unga muvofiq, majburiy va ixtiyoriy tibbiy sug‘urta sohasi chegaralandi. Shunday qilib, ko'plab mamlakatlarga xos bo'lgan tibbiy yordam tizimi yaratildi: tibbiy xizmatlarning minimal miqdori - majburiy tibbiy sug'urta tizimiga muvofiq, qolganlari - ixtiyoriy asosda.
Monopoliyadan chiqarish bosqichi nihoyat 1992-yil 27-noyabrda “Sug‘urta to‘g‘risida”gi qonunning qabul qilinishi bilan yakunlandi, bu esa keyingi bir necha yillar davomida sug‘urta faoliyatini huquqiy tartibga solish uchun asos yaratdi. Bir necha oy oldin, Rossiya Federatsiyasi Prezidentining 1992 yil 10 fevraldagi 133-son Farmoni bilan sug'urta xizmatlari bozorining samarali rivojlanishini ta'minlash, shuningdek, sug'urta xizmatlarini himoya qilish maqsadida Rossiya Federatsiyasining Sug'urta faoliyatini nazorat qilish Federal xizmati (Rosstraxnadzor) tashkil etilgan. sug'urta qildiruvchilar, sug'urtalovchilar va davlatning huquq va manfaatlari. Uning faoliyati tarixning ikkinchi bosqichi bilan bog'liq zamonaviy tizim Rossiya sug'urta bozorini davlat tomonidan tartibga solish - ekstensiv o'sish bosqichi.
Ushbu ikkinchi bosqichda jahon tarixida sug'urta bozorida misli ko'rilmagan o'sish kuzatildi. Sug'urta kompaniyalari sonining ko'rsatkichi 01.01.1996 yil holatiga ko'ra 2745 taga, ixtiyoriy sug'urta bo'yicha yillik sug'urta mukofoti esa 86,99 mlrd. 1992 yil uchun 15680,1 mlrd. 1995 yil uchun to'lovlar - mos ravishda 29,2 milliard rubldan. 10 261,3 milliard rublgacha
Rosstraxnadzor markaziy bo'g'inga aylandi rus tizimi sug'urta faoliyatini davlat tomonidan tartibga solish. U orqali sug'urta sohasidagi davlat siyosati asosan amalga oshirildi.
Ekstensiv o'sish bosqichining oxiriga kelib, o'z davri ehtiyojlariga javob beradigan sug'urta bozori va uni tartibga solish tizimi umuman yaratildi.
Uchinchi bosqich - qayta taqsimlash bosqichi - kelib chiqadi 1996 yilning birinchi yarmida. Uning boshlanishi sug'urtalash bo'yicha me'yoriy-huquqiy bazaning keskin o'zgarishi bilan bog'liq (Fuqarolik kodeksining ikkinchi qismining kiritilishi, Rossiya Federatsiyasining "Aktsiyadorlik jamiyatlari to'g'risida" gi qonunining qabul qilinishi, sug'urta qo'shma faoliyatini tartibga soladi. -aktsiyadorlik jamiyatlari va boshqalar).
To'rtinchi bosqich - moslashish bosqichi - 1998 yil 17 avgustdagi inqirozdan keyin boshlandi. Keyin sug'urtalovchilarning moliyaviy barqarorligini ustuvor tartibga solishga qayta yo'naltirish boshlandi.
Beshinchi bosqich - integratsiya bosqichi 1999-yil 20-noyabrda qonun hujjatlariga xorijiy kapitalning ulushlari boʻyicha tegishli oʻzgartirishlar kiritilgandan soʻng boshlandi.
Rossiya sug'urta bozorini rivojlantirishning miqdoriy tendentsiyalari sug'urtaning uchta asosiy tarmog'ida sodir bo'ladigan turli jarayonlar natijasida shakllanadi: hayotni sug'urtalash, hayotni sug'urtalashdan tashqari sug'urta va majburiy sug'urta.
Ixtiyoriy tibbiy sug'urta Rossiya uchun yangi "noan'anaviy" sug'urta turlaridan biridir. Rossiyada ixtiyoriy tibbiy sug'urta bozori hali yosh - bu taxminan o'n yil.
Mamlakatimizda tibbiy sug'urta tizimi 1991 yilda, "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini sug'urtalash to'g'risida" gi qonun qabul qilingandan so'ng shakllana boshladi. Unda majburiy tibbiy sug‘urta tizimini joriy etish ko‘zda tutilgan va ixtiyoriy tibbiy sug‘urta faoliyatiga ruxsat berilgan.
Rossiya Federatsiyasining 1991 yil 28 iyundagi 1499-I-sonli "Rossiya Federatsiyasi fuqarolarining sog'lig'ini sug'urtalash to'g'risida" gi Qonunining 1-moddasi 5-qismiga binoan "ixtiyoriy tibbiy sug'urta ixtiyoriy tibbiy sug'urta asosida amalga oshiriladi. dasturlarni amalga oshiradi va fuqarolarga majburiy tibbiy sug'urta dasturlarida belgilanganidan ortiq qo'shimcha tibbiy va boshqa xizmatlar ko'rsatadi. tibbiy sug'urta." Aslida, qonunning ushbu qoidasi kuzatilmaydi: ko'plab sug'urta tibbiy tashkilotlari taklif qiladi VHI dasturlari asosiy CHI dasturida ko'zda tutilgan tibbiy xizmatlarni qamrab oladi.
Rossiyada ixtiyoriy tibbiy sug'urta rivojlanishining qisqa tarixi bir necha bosqichlar bilan tavsiflanishi mumkin.
Birinchi bosqich 1991-1993 yillar bilan cheklangan. Ushbu davrda VHI sug'urtalangan kontingentni u (yoki sug'urta qildiruvchi) tanlagan tibbiy muassasaga (yoki bir nechta tibbiy muassasalarga) biriktirishni, dastur bo'yicha haqiqatda taqdim etilgan to'lovni, shartnomada nazarda tutilgan, xizmatlar va davolanishni to'lash uchun sarflanmagan sug'urta mukofotini sug'urta qildiruvchiga (sug'urta qildiruvchiga) qaytarish. Bu shartnomalarda mohiyatan “sug‘urta summasi” tushunchasi bo‘lmagan. Sug'urtalovchining javobgarligi to'langan mukofot miqdori bilan chegaralangan, ba'zan esa sug'urta operatsiyalarini o'tkazish xarajatlari hisobga olinmagan. Yuridik shaxslarning ular to'laydigan sug'urta mukofotlari bo'yicha va jismoniy shaxslar oladigan sug'urta to'lovlari bo'yicha soliqqa tortishning o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, VHI shartnomalari sug'urtalovchilar - yuridik shaxslar tomonidan nafaqat sug'urtalanganlarni ta'minlash uchun, balki juda ko'p foydalanila boshlandi. shartnomada nazarda tutilgan pullik tibbiy yordam olish kafolatlari bilan, lekin o'z xodimlariga sarflanmagan badallarni qaytarish orqali qo'shimcha pul to'lash.
Ikkinchi bosqich (1993-1994) bozorda sug'urta qildiruvchiga ko'rsatilgan tibbiy xizmatlar uchun haq to'lash uchun sug'urtalovchining javobgarligi chegarasini nazarda tutuvchi ixtiyoriy tibbiy sug'urta turlarining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. VMI dasturining narxiga mos keladigan va sug'urta mukofoti miqdoridan oshib ketadigan sug'urta summasining miqdori. Ushbu turdagi shartnomalar sug'urta sub'ektlarining sug'urta madaniyatining rivojlanishi tufayli ham, sug'urta shartnomasining muhim bandlarida aks ettirilgan sug'urta tamoyillariga rioya qilish bo'yicha talablarning kuchayishi natijasida sug'urta faoliyatini davlat tomonidan tartibga solish natijasida paydo bo'ldi. faoliyati, xususan, sug'urta faoliyatini nazorat qilish bo'yicha Rossiya Federal xizmati . Ushbu sug'urta turlari sug'urta mukofotlarini qaytarishni nazarda tutmaydi.
Ixtiyoriy tibbiy sug'urtani rivojlantirishning uchinchi bosqichi 1995 yilda boshlangan bo'lib, sug'urtachilarga sug'urta mukofotining oxirida davolanish uchun to'lov uchun sarflanmagan qismini sug'urta qildiruvchiga qaytarishni nazarda tutuvchi shartnomalar bo'yicha VHI operatsiyalarini amalga oshirish taqiqlangan. sug'urta muddati.
Qaytariladigan tibbiy sug'urtaning birinchi bosqichida o'tkazish uchun huquqiy asos Art edi. 6 va Art. Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi Qonunining 15-moddasi, fuqarolarning olish huquqi va sug'urta tibbiy tashkilotining ixtiyoriy tibbiy sug'urta uchun sug'urta mukofotining bir qismini qaytarish majburiyati, agar bu bo'lsa. shartnomada nazarda tutilgan. Biroq, keyinchalik paydo bo'lgan Rossiya Federatsiyasining "Sug'urta to'g'risida" gi qonuni faqat sug'urta shartnomasini muddatidan oldin bekor qilish bilan bog'liq bo'lgan sug'urta mukofotining bir qismini qaytarish shartlarini belgilab berdi. Sug'urta mukofotining bir qismini qaytarish tartibi erta tugatish VHI shartnomasining shartlari, shuningdek ixtiyoriy tibbiy sug'urta shartnomasining amal qilish muddati tugagandan so'ng foydalanilmagan sug'urta mukofotini qaytarishni taqiqlash Rosstraxnadzorning bir qator buyruqlari bilan, xususan, 2013 yil 20-sonli xat bilan belgilangan.
Shunday qilib, bu davrda, birinchidan, G'arbdagi kabi sug'urta bozorini davlat tomonidan tartibga solish tizimini shakllantirish uchun asoslar yaratildi; ikkinchidan, sug‘urta bozori va uni tartibga solish tizimini jahon sug‘urta industriyasiga integratsiyalash uchun zarur shart-sharoitlar yaratildi; uchinchidan, salbiy holatlarga, jumladan, soliq regulyatorlaridan foydalanishning zaifligi, sugʻurta xizmatlari isteʼmolchilarini himoya qilishning samarali vositalarining yoʻqligi va hokazolarga yoʻl qoʻyildi. Natijada, sugʻurta sohasini davlat tomonidan tartibga solish tizimini yanada rivojlantirish va takomillashtirish zarurati yuzaga keldi. Rossiya Federatsiyasida sug'urta bozori ochildi.
Iqtisodiyotdagi inqiroz hodisalari va undan keyingi bozor o'zgarishlari davrida, qoida tariqasida, aholini ijtimoiy himoya qilishning mavjud yoki yangi tizimi isloh qilinadi. Ijtimoiy himoya tizimini yaratish va rivojlantirish yo‘llari davr talablari, jamiyat ijtimoiy-iqtisodiy rivojlanishining hozirgi darajasi, aholiga tibbiy-ijtimoiy yordam ko‘rsatishning mavjud tizimlari, davlatning vujudga kelayotgan ijtimoiy siyosatiga asoslanadi. .
O'zaro ta'sir jarayonida barcha omillarning kombinatsiyasi davlatning ijtimoiy siyosatini amalga oshirishning asosiy tamoyillari, ustuvor vazifalari va mexanizmlarini shakllantirishni ta'minlaydi.
Rossiyada majburiy tibbiy sug'urtaning paydo bo'lishi chuqur tarixiy ildizlarga ega. 10-asrdan boshlab jamiyatning boy va kambagʻal krepostnoylar yoki yarim krepostnoylarga keskin tabaqalanishi munosabati bilan aholining keng qatlamlarini minimal ijtimoiy himoya qilish zarurati paydo boʻldi. Bu muammoning yechimi cherkov va davlat xayriyalarining majburiy xayriya tizimini shakllantirish va rivojlantirishda topildi.
Cherkov vazirlari, knyazlar va boyarlar uchun xayriya majburiy edi. Xayriya sadaqa, mahsulotlarni tarqatish orqali amalga oshirildi bayramlar yoki ocharchilik va urushlar paytida monastirlarda, knyazlik va boyar saroylarida sargardonlar, kambag'allar, nogironlar va etimlarga boshpana berish. Ushbu maqsadlar uchun cherkov va aholining mulkdor qatlamlari "ushr" ajratishlari kerak edi, ya'ni. Ularning barcha daromadlarining 1/10 qismi.
1701 yildan boshlab Monastir ordeni doimiy ravishda kasalxonalar, sadaqa uylarini saqlash, kambag'allarga yordam berish va "xizmatchilarning xotinlari, bevalari va bolalariga yordam" to'lash, shuningdek, shifokorlarni ta'minlash uchun mablag' ajratdi. davlat xizmatida.
Xayriya tizimi asrdan-asrga taraqqiy etib, shifoxonalar, xayriya muassasalari, ta’lim va jazoni o‘tash muassasalari soni ko‘paydi, lekin umuman olganda, uning takomillashib, yangi sifat bosqichiga ko‘tarilishiga olib keladigan tub o‘zgarishlar kuzatilmadi. Faqat 18-asr oxirida Ketrin II tomonidan amalga oshirilgan hududlarni boshqarishdagi o'zgarishlar Rossiya imperiyasi keskin ta'sir qiladi mavjud tizim xayriya. 1775 yilda mahalliy obodonlashtirishni boshqarish uchun aholini ijtimoiy himoya qilish bo'yicha maxsus davlat muassasasi - butun toifadagi "Xayriya va xalq ta'limi uchun jamoat xayriya ordeni" tashkil etildi.
Buyurtmalarni yaratishda OP ularga viloyat daromadidan 15 000 rubl miqdorida subsidiya berishga ruxsat berildi va keyinchalik ular o'z-o'zini moliyalashtirishga o'tkazildi. OP buyruqlari kreditlar berish, bankda foiz stavkasi bo'yicha mablag'larni joylashtirish, xayriya kapitalini jalb qilish, xususiy va davlat depozitlarini qabul qilish, iqtisodiy faoliyatni amalga oshirish, ko'chmas mulkni ijaraga berish, monopoliyaning ayrim sohalarida qatnashish huquqiga ega edi: sotish. o'yin kartalari, dorixonalarni tashkil etish.
1860 yilgacha Rossiya aholisiga tibbiy yordam asosan Ichki ishlar vazirligiga bo'ysunadigan tibbiyot muassasalari tomonidan amalga oshirildi. OPning buyrug'i va ma'lum darajada Davlat mulki vazirligiga. OP ordeni kasalxonalari va boshqa tibbiyot muassasalari mamlakatdagi barcha tibbiyot muassasalarining katta qismini tashkil etdi.
19-asrning oxirida OP Buyruqlarining tashkiliy tuzilmasi va moliyalashtirish manbalarida sezilarli o'zgarishlar yuz berdi.
O'z-o'zini moliyalashtirishdan OPning buyruqlari davlat tarkibiga o'tkazildi. 1869 yildan boshlab OP ordenlari kapitalining kredit qismi ijtimoiy xayriya tashkilotlarini moliyalashtirish uchun ularni viloyatlarga bo'lgan Moliya vazirligining yurisdiktsiyasiga o'tdi. Doimiy davlat subsidiyalari OP farmoyishlari uchun ham joriy etildi, lekin shu bilan birga, o'z-o'zini moliyalashtirish elementlari saqlanib qoldi va ular o'zlarining to'g'ridan-to'g'ri iqtisodiy faoliyatidan va investitsiya operatsiyalaridan olingan daromadlardan foydalandilar.
Ichki ishlar vazirligi xizmatida: 1856 yilda - 1134 shifokor, 1863 yilda - 2135 shifokor bo'lgan, shundan 800 shifokor poytaxtlarda amaliyot o'tkazgan. Rossiyaning viloyatlarida aholini shifokorlar va dorixonalar bilan ta'minlashda sezilarli farqlar mavjud edi. Shunday qilib, shifokorlar soni va xizmat ko'rsatadigan aholi sonining nisbati markaziy va chekka viloyatlarda 1: 2300 (Sankt-Peterburg viloyati) dan 1: 70000 (Orenburg viloyati), ya'ni. markaziy viloyatlarda shifokorlarning mavjudligi imperiya chekkasidagiga qaraganda 20-30 baravar yuqori edi. Dorixonalar asosan yirik shaharlarda ochildi, bu ularning turli viloyatlarda oz sonini aniq tavsiflaydi: Astraxan viloyatidagi 2 ta dorixonadan Sankt-Peterburg viloyatidagi 70 ta dorixonagacha.
Dastlab, sanoatda tibbiy-ijtimoiy sug'urta shakllanishi davrida u alohida korxona va fabrikalar xodimlarini baxtsiz hodisalardan ixtiyoriy sug'urta qilish orqali amalga oshirildi va kichik xususiy (tijorat) sug'urta tashkilotlari tomonidan amalga oshirildi. Rossiyada sanoatning o'sishi va rivojlanishi tobora yirik korxonalar va fabrikalarning paydo bo'lishiga va aholining tobora kengroq qatlamlarining ishlab chiqarish jarayoniga jalb qilinishiga, yangi sug'urta risklarining shakllanishiga olib keldi. Ixtiyoriy sug‘urta u qadar tez rivojlanmagan, biroq sug‘urta risklari hajmi va ularga duchor bo‘lgan odamlar sonining ko‘payishi korxonalar xodimlari va ularning oila a’zolarini majburiy sug‘urta qilishni joriy etish zaruratini tug‘dirdi.
19-asrning 70-80-yillarida yirik fabrikalarda ochilgan kasalxonalar kam quvvatli boʻlib, zavod yoki zavodning barcha muhtoj ishchilariga tibbiy yordam koʻrsata olmas edi. Zavod ishchilariga ko'rsatilayotgan tibbiy yordam nihoyatda qoniqarsiz bo'lib, barcha sanoat ishchilarining atigi 20-30 foizini qamrab oldi. 1907 yilga kelib tibbiy yordam mamlakatdagi barcha zavod va fabrikalarning atigi 38 foizida tashkil etilgan. Qolgan ishchilar ham aholining boshqa qismi kabi shahar va zemstvo tibbiyot muassasalaridan umumiy asosda foydalanganlar va ulardan kasalxona haqi undirilgan.
Mehnatkashlar sinfi huquqlari uchun o‘jar siyosiy kurash natijasida sug‘urta qonunchiligi yanada takomillashtirildi va mehnatkashlar uchun majburiy davlat tibbiy-ijtimoiy sug‘urtasi to‘g‘risidagi ijtimoiy ahamiyatga ega g‘oya hayotga tatbiq etildi. 1912 yil 23 iyunda "Ishchilarni baxtsiz hodisalardan sug'urta qilish to'g'risida qonun va Nizom" qabul qilindi, uning 45-moddasida ish beruvchilar ishchilarga tibbiy yordam ko'rsatishga majbur: ambulator davolanish va to'satdan kasalliklar va baxtsiz hodisalar holatlarida fabrikada yordam ko'rsatish. kasalxonalar va boshqa tibbiyot muassasalarida. Rossiya davlat ijtimoiy qonunchiligiga ega bo'lgan eng rivojlangan davlatlar qatoriga qo'shildi.
Majburiy sug'urta uchun xos bo'lmagan yangi tashkiliy tuzilma paydo bo'ldi - kasallik (sug'urta) fondi, ya'ni. sug'urta tashkiloti. Tibbiy sug'urta fondlari faoliyat yuritayotgan korxonalar soni bo'yicha alohida yirik korxonalarda yoki bir nechta kichik korxonalarda shakllantirildi. Ular korxona xodimlarini kasallik, jarohat, nogironlik, o'lim va tibbiy yordamdan sug'urtalashni amalga oshirdilar.
Sug'urta tashkilotlarining (kasallik fondlarining) paydo bo'lishi Rossiyada birinchi marta sug'urta nazorati organlarining tashkil etilishini belgilab berdi: zavod inspektsiyasi va sug'urta mavjud bo'lib, ularda mansabdor shaxslar davlat tomonidan tayinlangan va kasallik fondlaridan vakillar saylangan. Sug'urta nazoratining oliy organi Ishchilar sug'urta kengashi edi. U 26 a'zodan iborat bo'lib, ulardan 5 nafari ishchilar vakillari, kasallik jamg'armalari a'zolari; 14 ta yirik mansabdor shaxslar; 5 nafar tadbirkorlar vakillari; Zemstvo va Dumaning 2 vakili.
Tibbiy sug'urta jamg'armasi mablag'lari sug'urtalangan shaxsning to'liq ish haqi miqdorida imtiyozlar berish uchun foydalanilgan. Xususan: nogironlikning butun davri uchun kasallik tufayli va tug'ilishdan 8 hafta oldin va tug'ilgandan keyin 8 hafta ichida tug'ilish munosabati bilan; boquvchisini yo‘qotgan taqdirda sug‘urtalangan shaxsning oila a’zolariga, qaramog‘ida bo‘lgan shaxslarga beriladigan nafaqalar; emizuvchi xodimlarga sug'urtalangan shaxslarga tibbiy yordam ko'rsatish xarajatlarini qoplash uchun nafaqalar va imtiyozlar. federal qonun 2006 yil 29 dekabrdagi N 255-FZ-son
1921-yil 15-noyabrda Xalq Komissarlari Sovetining “Ish haqi mehnati bilan band boʻlgan shaxslarni ijtimoiy sugʻurtalash toʻgʻrisida”gi dekreti qabul qilindi, unga koʻra yollanma ishchilarning majburiy tibbiy-ijtimoiy sugʻurtasi qayta yoʻlga qoʻyildi yoki tiklandi. Sug'urta tashkilotlari - sug'urta kassalari yaratila boshlandi.
1922-yil 1-yanvardan boshlab mulkchilikning har qanday shaklidagi barcha tashkilot, korxona, muassasa va xo‘jaliklar xodimlarni sug‘urtalovchiga aylandilar va qonun bilan ma’lum sug‘urta badallarini to‘ladilar. Sug'urta mukofotlari miqdori mamlakat hukumati tomonidan tasdiqlangan va rasmiy ravishda ushbu ishlab chiqarishning xavfliligi va zararliligiga bog'liq bo'lib, xodimlarning sog'lig'i va mehnat qobiliyatiga ta'sir qiladi.
Sug‘urta tariflariga mehnat qoidalariga rioya qilganlik yoki buzganlik uchun tarifning 25 foizigacha chegirmalar va qo‘shimcha to‘lovlar qo‘llanildi. 1922 yilda birinchi toifa uchun sug'urta stavkasi 21,0%, to'rtinchi toifa uchun - ish haqi fondining 28,5%, 1923 yilda esa uning hajmi 1,3 baravar kamaydi va mos ravishda 16,0% va 22,0% ni tashkil etdi.% ish haqi fondi. fondi.
Tibbiy-ijtimoiy sug'urta davlat, jamoat, kooperativ, konsessiya, aralash yoki xususiy korxonalar, muassasalar, fermer xo'jaliklari yoki jismoniy shaxslarda ishlayotgan barcha yollanma ishchilarga, ishning xususiyati va davomiyligi va mehnatga haq to'lash usullaridan qat'i nazar, qo'llaniladi. Mavsumiy va vaqtinchalik ishlarda band bo'lgan shaxslar sug'urta qilinadi. Va shuningdek: ishchilar va ishchilar; uyda ishlash; harbiy va dengiz floti idoralari muassasalarida xizmatda bo'lgan va tekin yollanma ishlayotganlar; artel ishchilari; korxonalarda, kichik hunarmandchilik va hunarmandchilik sanoatida ishlayotgan, fabrika-zavod maktablarida tahsil olayotgan o‘quvchilar; amaliyot o'tayotgan talabalar; saylangan shaxslar; adabiyot xodimlari. Shuni alohida ta'kidlash kerakki, tibbiy-ijtimoiy sug'urta faqat xodimlarga nisbatan qo'llaniladi va amalda ishsizlarga ta'sir qilmadi. shahar aholisi va qishloq aholisining katta qismi o'z-o'zini ish bilan ta'minlagan va kolxozlarga birlashgan.
1924 yilda atigi 956 ta kasallik fondi mavjud edi, bu 1916 yilga nisbatan 2,5 baravar kam edi. Ammo 1924 yilda sug'urtalanganlar hajmi 3 baravar oshdi, kasallik fondlari ishtirokchilarining o'rtacha soni esa 7,2 baravar oshdi, ya'ni NEP davrida katta kasallik fondlari ustunlik qildi va sug'urtalanganlar soni sezilarli darajada oshdi. 1928 yilga kelib tibbiy va ijtimoiy sug'urta 9 milliondan ortiq kishini qamrab oldi, ya'ni. mamlakatning yollangan aholisini tibbiy-ijtimoiy sug'urta bilan qamrab olishning o'sishida ijobiy tendentsiya kuzatildi.
1925 yil fevral oyidan boshlab sug'urtalangan shaxslarga tibbiy (tibbiy) yordam ko'rsatish fondini boshqarish RSFSR Sog'liqni saqlash xalq komissarligi va uning bo'linmalariga o'tkazildi. Jumladan, avtonom respublikalar Sogʻliqni saqlash xalq komissarligi va Guberniya sogʻliqni saqlash boʻlimlari qoshida tashkil etilgan sugʻurtalangan shaxslarga tibbiy yordam koʻrsatish boʻlimlari orqali pensiya va boshqa nafaqalar fondini boshqarish bevosita ijtimoiy sugʻurta organlari ixtiyoriga oʻtkazildi. Xalq mehnat komissarligi. Sug'urtalangan shaxslarga tibbiy yordam ko'rsatish bo'limining ishi uchun xarajatlar sug'urta organlari tomonidan yig'ilgan sug'urta mukofotlari miqdorining 3 foizigacha bo'lgan miqdorni tashkil etdi.
Sog'liqni saqlash, shu jumladan sug'urtalangan shaxslarga tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etish va olib borishda yuzaga kelgan qiyinchiliklar, birinchi navbatda, byudjetdan moliyalashtirishning past darajasi bilan bog'liq. 1926-1927 yillarda respublikaning 38 ta maʼmuriy hududi boʻyicha byudjet mablagʻlari sugʻurtalangan shaxslarga tibbiy yordam toʻlash uchun sarflangan mablagʻlarning atigi 30,9 foizini, majburiy tibbiy sugʻurta fondlari esa mos ravishda 69,1 foizini tashkil etdi. Sug'urtalangan transport xodimlarining tibbiy xarajatlari 82,4 foiz tibbiy sug'urta mablag'lari hisobidan qoplandi. Davlat sog'lig'ini saqlash asosan majburiy tibbiy sug'urta hisobidan moliyalashtiriladigan vaziyat yuzaga keldi.
1991 yilgacha mamlakatimizda davlat sog‘liqni saqlash tizimi faoliyat yuritib, aholi va uning alohida guruhlarini hech qanday shaklda majburiy tibbiy sug‘urta qilish yo‘q edi.
1930-yillardan boshlab Sovet sog'liqni saqlashni rivojlantirish davlat rejalashtirish va byudjetdan moliyalashtirishga asoslangan. Mamlakat xalq xo'jaligini rivojlantirishning besh yillik rejalari barcha tarmoqlar bo'yicha, shu jumladan. va sog'liqni saqlash. Sanoat ma'lum bir nuqtaga erishishi kerak bo'lgan miqdoriy ko'rsatkichlar qat'iy belgilangan.
Rivojlanishning boshida sog'liqni saqlash tizimi aholini tibbiy yordam bilan ta'minlash bo'yicha a'lo ko'rsatkichlarga erishdi, ammo 1985 yilga kelib sifat ko'rsatkichlariga o'tishni ta'minlamay, miqdoriy ko'rsatkichlarning o'sishi o'z-o'zidan tugadi. Bu sog'liqni saqlash tizimida tub o'zgarishlar zarurligini keltirib chiqardi. Ular sanoatni boshqarishning rejalashtirilgan mexanizmlaridan bozor mexanizmlariga o‘tishga asoslangan bo‘lib, fuqarolarga sog‘lig‘ini muhofaza qilish va butun aholiga sifatli tibbiy yordam ko‘rsatishda ijtimoiy kafolatlar berishga qaratilgan.
Bozor mexanizmlari mavjud bo'lmaganda, 1967 yildan 1988 yilgacha sog'liqni saqlash sohasida o'tkazilgan to'rtta iqtisodiy tajriba tarmoq ichidagi islohotni va tibbiyot sanoatini sog'liqni saqlash sohasiga o'tkazishni ta'minlamadi. iqtisodiy usullar boshqaruv.
CHI modellari
CHI ning asosiy maqsadi sug'urta mukofotlarini yig'ish va kapitallashtirish va barcha toifadagi fuqarolarga yig'ilgan mablag'lar hisobidan qonun bilan belgilangan shartlarda va kafolatlangan miqdorda tibbiy yordam ko'rsatishdan iborat. Shuning uchun CHI tizimini ikki nuqtai nazardan ko'rib chiqish kerak. Bir tomondan, u pensiya, ijtimoiy va ishsizlikdan sug'urtalash bilan bir qatorda davlat ijtimoiy himoya tizimining ajralmas qismi hisoblanadi. Boshqa tomondan, majburiy tibbiy sug'urta sog'liqni saqlashni moliyalashtirish va tibbiy xizmatlarga haq to'lash uchun byudjet mablag'larini qo'shimcha mablag'lar bilan ta'minlashning moliyaviy mexanizmidir. Bu CHI ning iqtisodiy ahamiyati. Rossiya Federatsiyasida faqat aholiga tibbiy yordam ko'rsatish CHI doirasiga kiritilgan. Kasallik paytida yo'qolgan daromadlarni qoplash allaqachon boshqa davlat tizimi - ijtimoiy sug'urta doirasida amalga oshiriladi va majburiy tibbiy sug'urta predmeti emas.
Majburiy tibbiy sug'urta doirasidagi tibbiy yordam federatsiya darajasida va federatsiya sub'ektlarida ishlab chiqilgan majburiy tibbiy sug'urtaning asosiy va hududiy dasturlariga muvofiq amalga oshiriladi.
Majburiy tibbiy sug'urta tizimining har bir modelining asosini sug'urta qildiruvchidan tibbiy muassasalarga sug'urta qildiruvchining sug'urta davrida ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun xarajatlarini qoplash uchun mablag'larni o'tkazish tartibi tashkil etadi.
sug'urta hodisasining ro'y berishi1
Ikkinchi variantda moliyaviy oqim bo'linadi, go'yo tibbiyot muassasalarini moliyalashtirish tibbiy sug'urta tashkilotlari orqali ham, bevosita hududiy fond tomonidan ham amalga oshiriladi. Sug'urtaning universalligi hududiy jamg'armalar filiallari tomonidan ta'minlanadi.
Uchinchi variantda tibbiyot muassasalarini moliyalashtirish faqat hududiy fond tomonidan amalga oshiriladi. Bunday holda, sug'urtalovchining funktsiyalari hududiy CHI fondlarining filiallari tomonidan amalga oshiriladi.
Shunday qilib, harakat moliyaviy oqimlar CHI tizimining funktsional va tashkiliy tuzilishi bilan oldindan belgilanadi.
Turli hududlarda rivojlangan majburiy tibbiy sug'urta tizimidagi moliyaviy o'zaro munosabatlarning xilma-xil tartibi majburiy tibbiy sug'urta tizimi modelining asosini belgilaydi.
Keyingi funktsional va tashkiliy quyi tizim, qat'iy rioya qilish sharti bilan monopoliyaga qarshi choralar Majburiy tibbiy sug'urta tizimining modelini oldindan belgilab beruvchi tibbiy sug'urta tashkilotlari (SSS). Ularning CHI tizimiga kiritilishi aholi salomatligini muhofaza qilish bo‘yicha vakolatli davlat siyosatining izchil amalga oshirilishini ta’minlaydi. Sug‘urtalanganlar manfaatlarini ko‘zlab ish ko‘rsatgan holda tibbiy yordam ko‘rsatish hajmi va sifatini nazorat qiladi, tibbiyot muassasalari faoliyatini o‘zgartirish va tartibga solishga faol ta’sir ko‘rsatadi.
Ba'zida jamg'arma o'z mustaqilligini yo'qotadi, hukumat jilovini sug'urta tibbiy tashkilotiga yoki kamdan-kam hollarda sog'liqni saqlashni boshqarish organiga beradi.
Bunday sharoitda majburiy tibbiy sug'urta tizimining modelini shakllantirish quyidagi turlarga ko'ra amalga oshiriladi:
sog'liqni saqlashni boshqarish organi (OHM);
sug'urta tibbiy tashkiloti (SMO).
Bu hududning hokimiyati (boshqaruvi) yoki hududiy jamg'arma boshqaruvidan keladigan to'g'ridan-to'g'ri kuchli vertikal aloqa orqali amalga oshiriladi, ya'ni. hududiy fondni boshqarish vakolatiga ega organlar.
"Sog'liqni saqlashni boshqarish organi" modeli eng kam moliyaviy barqarorlikka ega, chunki CHI tizimini joriy etish texnologiyasi hududning sog'liqni saqlash boshqaruvi organi manfaatlarini ko'zlaydi. Majburiy tibbiy sug'urta hisobidan byudjetni moliyalashtirish muammolari hal etilmoqda: byudjetdan moliyalashtirilishi kerak bo'lgan tibbiy yordamning hajmlari va turlarini hududiy dasturga kiritish, qimmatbaho uskunalar, transport vositalarini sotib olish, maqsadli dasturlarni taqdim etish. , majburiy tibbiy sug'urta dasturi bo'yicha ko'rsatiladigan tibbiy xizmatlar narxiga byudjet moddalariga muvofiq deyarli barcha xarajatlarni kiritish.
Rossiya Federatsiyasining 21 ta sub'ekti aralash CHI modelidan foydalanadi. Sug'urta tibbiy tashkilotlari etarli bo'lmagan taqdirda, hududiy jamg'armalar filiallari ham majburiy tibbiy sug'urtani amalga oshiradilar. Shu bilan birga, sug'urtaning universalligini ta'minlash aholiga tibbiy yordam ko'rsatishni ham moliyalashtiradigan hududiy jamg'armalar filiallarida qoladi (masalan, Rostov viloyatida 8 ta litsenziyalangan HMO mavjud bo'lib, ulardan 6 tasi majburiy sug'urta mukofotlarida ishtirok etadilar. tibbiy sug'urta, lekin aholining 30% hududiy fond filiallari tomonidan sug'urtalangan).
Rossiya Federatsiyasining 24 ta sub'ektida sug'urtalovchining funktsiyalari faqat hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondlarining filiallari tomonidan amalga oshiriladi (masalan, Saratov viloyati CHI fondi, 14 ta litsenziyalangan sug'urta tashkiloti yoki 8 ta litsenziyalangan sug'urta kompaniyasi mavjud bo'lgan Ryazan shahri mavjudligiga qaramasdan).
Bir qarashda, bu ma'muriy xarajatlar va soliqqa tortish uchun majburiy tibbiy sug'urta tizimining tejamkor va sodda modelidek tuyuladi. Shu bilan birga, u fuqarolarga bepul, arzon malakali yordam ko'rsatishda sog'liqni saqlash sohasidagi islohotlarga asos bo'lgan ilgari mavjud bo'lgan davlat samarasizligini amalda takrorlaydi. Bu sug'urtalangan fuqarolarning manfaatlarini mustaqil himoya qilish imkoniyatlarini to'liq amalga oshirish imkonini bermaydi.
Majburiy tibbiy sug'urta tizimining modellarining xilma-xilligi quyidagilar bilan ham belgilanadi: ishlaydigan va ishlamaydigan aholi uchun sug'urta tarifining hajmi; sug'urtalanganlarga tibbiy-profilaktika yordamini ko'rsatuvchi tibbiyot xodimlarining mehnatiga haq to'lash tizimi; tibbiy yordam sifatini tekshirish metodikasi.
CHI tizimining barqaror ishlashi uning moliyaviy barqarorligi bilan ta'minlanadi. Majburiy tibbiy sug'urta tizimining moliyaviy barqarorligiga quyidagilar ta'sir ko'rsatadi: ishlaydigan va ishlamaydigan aholi uchun ajratmalar miqdori; to'lovchilarni ro'yxatga olish hajmi; CHI dasturining ko'lami va uning narxi; aholi jon boshiga mintaqaviy tabaqalashtirilgan standartlar hajmi; xarajat (tibbiy xizmatlar narxi); tibbiy xizmatlar tariflarini indeksatsiya qilish koeffitsientlari; tibbiy yordam uchun to'lov usullari; ko'rsatiladigan tibbiy yordam hajmi, turlari va texnologiyalari; jamg'armaning, sug'urta tibbiyot tashkilotlarining kredit-investitsiya faoliyati samaradorligi; sug'urta zaxiralarining miqdori, ularni jamg'arish va ulardan foydalanish tartibi; foydalanilgan mablag'lar miqdori belgilangan maqsad; sug'urta hodisasining sodir bo'lish chastotasi.
Shu sababli, majburiy tibbiy sug'urta tizimining barqaror ishlashi uchun Federal jamg'arma, Rosstraxnadzorning majburiy tibbiy sug'urtaning turli modellarini shakllantirishda majburiy tibbiy sug'urtaning qonunchilik bazasiga rioya qilishiga ta'sirini kuchaytirishga qaratilgan chora-tadbirlar ishlab chiqish zarur. sug'urta tizimi "Rossiya Federatsiyasida 2009 yil 18 iyuldagi 185-FZ-sonli fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi Qonunni amalga oshirish jarayonida ularning davlatning iqtisodiy siyosatiga muvofiqligi va CHI tizimining moliyaviy barqarorligini kafolatlash.
Rossiyada kasallik holatida aholiga yordam berish tizimini shakllantirish, birinchi navbatda, 19-asr oxiridagi rivojlanish bilan bog'liq. zemstvo tibbiyoti, g'azna hisobidan subsidiyalangan, viloyat va tuman hokimiyatlaridan ajratilgan mablag'lar. Tibbiy sug'urta inqilobdan oldingi Rossiyada agrar tabiati va islohotdan keyingi kapitalistik rivojlanishning juda qisqa davri tufayli keng qo'llanilmadi.
Rossiyada ijtimoiy sug'urta va sug'urta tibbiyoti elementlarining paydo bo'lishi 18-asr - 19-asr boshlarida, birinchi o'zaro yordam fondlari paydo bo'lgan birinchi kapitalistik korxonalarda paydo bo'lgan paytdan boshlandi. Ishchilarning o'zlari o'z mablag'lari hisobidan (ish beruvchilar ishtirokisiz) o'zaro yordam jamiyatlarini - kasallik fondlarining peshqadamlarini yaratishni boshladilar. Rossiyada baxtsiz hodisalar va hayotni sug'urtalash bilan shug'ullanadigan birinchi sug'urta hamkorligi 1827 yilda Sankt-Peterburgda paydo bo'lgan.
Rossiyada majburiy tibbiy sug'urta tizimining rivojlanishi va shakllanishi bir necha bosqichda sodir bo'ldi.
1-bosqich.
1861 yil martdan 1903 yil iyungacha 1861 yilda Rossiyada majburiy sug'urta elementlarini joriy etgan birinchi qonunchilik akti qabul qilindi. Mazkur qonunga muvofiq, davlat ulushidagi tog‘-kon kombinatlarida shirkatlar, shirkatlarda yordamchi kassalar tashkil etilib, ularning vazifalariga shirkat ishtirokchilari va ularning oila a’zolariga vaqtincha mehnatga qobiliyatsizlik nafaqalari, shuningdek pensiyalar berish, omonatlarni qabul qilish va kreditlar berish kiradi. .
Ishchilar tog'-kon korxonalarida yordamchi kassa ishtirokchilariga aylandilar, ular kassaga qat'iy badallar to'laydilar (ish haqining 2-3 foizida). 1866 yilda zavod va zavodlarda kasalxonalar tashkil etishni nazarda tutuvchi qonun qabul qilindi. Ushbu Qonunga ko'ra, ish beruvchilar, zavod va fabrikalar egalari o'rinlari soni korxonadagi ishchilar soniga qarab hisoblab chiqiladigan kasalxonalarga ega bo'lishlari shart edi: har 100 xodimga 1 o'rin.
XIX asrning 70-80-yillarida ochilgan. yirik fabrikalarda kasalxonalar kichik bo'lib, tibbiy yordamga muhtoj bo'lganlarning hammasini ta'minlay olmadi. Umuman olganda, zavod ishchilariga tibbiy xizmat ko‘rsatish nihoyatda qoniqarsiz edi.
Zavod sug'urta idoralari 20-asr boshlarida tashkil etila boshlandi. asosan Moskva va Sankt-Peterburgdagi yirik korxonalarda. Ularni tashkil etish va faoliyat ko'rsatish tamoyillari G'arbiy Evropanikiga o'xshash edi.
2-bosqich . 1903 yil iyundan 1912 yil iyungacha. Rossiyada majburiy tibbiy sug'urtani rivojlantirishda "Avariya natijasida jabrlangan fuqarolarga, ishchilar va xizmatchilarga, shuningdek ularning oila a'zolariga zavodda mehnatga haq to'lash to'g'risida" gi qonun alohida ahamiyatga ega edi. korxonalar" 1903 yilda qabul qilingan. , tog'-kon sanoati". Mazkur Qonunga muvofiq ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisalar natijasida sog‘lig‘iga etkazilgan zarar uchun ish beruvchi javobgar bo‘lgan, tadbirkor va g‘aznaning jabrlanganlarga yoki ularning oila a’zolariga nafaqa va pensiyalar tarzida tovon to‘lash majburiyati nazarda tutilgan edi.
3-bosqich. 1912 yil iyundan 1917 yil iyulgacha. 1912 yilda III Davlat Dumasi mamlakatni ijtimoiy yangilash uchun ko'p ishlarni amalga oshirdi, shu jumladan 1912 yil 23 iyunda "Ishchilarni kasallik va baxtsiz hodisalardan sug'urta qilish to'g'risida" qonun qabul qilindi. ishlayotgan fuqarolar uchun majburiy tibbiy sug'urtani joriy etish.
1912 yil dekabrda sug'urta kengashi tashkil etildi. 1913 yil yanvar oyida Moskva va Sankt-Peterburgda sug'urta ishlari bo'yicha presentsiyalar ochildi. 1913 yil iyun-iyul oylaridan boshlab Rossiya imperiyasining ko'plab hududlarida kasallik fondlari tashkil etildi. 1914 yil yanvar oyida sug'urta sherikliklari baxtsiz hodisalar yuz berganda ishchilarni ta'minlash uchun paydo bo'la boshladi. 1912 yilgi qonunga ko'ra, kasallik fondi ishtirokchisiga tadbirkor hisobidan tibbiy yordam to'rt turda ko'rsatilgan:
- to'satdan kasallik va baxtsiz hodisalarda dastlabki yordam;
- ambulator davolash;
- akusherlik;
- bemorning to'liq mazmuni bilan kasalxonada (yotoqda) davolanish.
1916 yilga kelib, Rossiyada allaqachon 2,403 kasallik fondi mavjud bo'lib, ularning soni 1,961,000 kishini tashkil etdi. Bunday kassalar inqilobdan oldin mavjud bo'lib, sug'urta sohasida davlat monopoliyasini joriy etish taqiqlanganidan keyin ular nafaqat o'z dolzarbligini, balki qonuniyligini ham yo'qotdi.
4-bosqich. 1917 yil iyuldan 1917 yil oktyabrgacha. 1917 yil fevral inqilobidan keyin hokimiyat tepasiga Muvaqqat hukumat keldi, u o'z faoliyatining dastlabki bosqichlaridan boshlab majburiy tibbiy sug'urta sohasida islohotlarni boshladi (25.07.1917 yildagi roman), shu jumladan quyidagi asosiy kontseptual qoidalar:
- sug'urtalanganlar doirasini kengaytirish, lekin barcha toifadagi ishchilar uchun emas (bir vaqtning o'zida texnik jihatdan imkonsiz bo'lganligi sababli, sug'urtalanganlarning toifalari alohida ajratilgan);
- zarur hollarda tadbirkorlar va Sugʻurta jamgʻarmalarining (tuman, umumshahar sogʻliqni saqlash jamgʻarmalari) roziligisiz umumiy fondlarga birlashtirish uchun kasallik fondlari huquqini berish;
- ishtirokchilar soni bo'yicha mustaqil tibbiy sug'urta fondlariga qo'yiladigan talablar ortdi: ular kamida 500 kishiga ega bo'lishi kerak edi;
- tadbirkorlar ishtirokisiz xodimlarning kasallik jamg‘armalarini to‘liq o‘zini-o‘zi boshqarishi.
Muvaqqat hukumat ijtimoiy sug'urta to'g'risida to'rtta qonun hujjatlarini qabul qildi, ular 1912 yilda Uchinchi Davlat Dumasi tomonidan qabul qilingan Qonunning ko'plab kamchiliklarini jiddiy ravishda qayta ko'rib chiqdilar va tuzatdilar.
5-bosqich Sovet hukumati 1917 yil oktabrdan 1921 yil noyabrigacha ijtimoiy sug'urtani isloh qilish bo'yicha faoliyatini Mehnat Xalq Komissarining 1917 yil 30 oktyabrdagi (12 noyabr) Rossiyada "to'liq ijtimoiy sug'urta"ni joriy etish to'g'risidagi Deklaratsiyasi bilan boshladi.
Deklaratsiyaning asosiy qoidalari quyidagilar edi:
- sug'urtani istisnosiz barcha yollanma ishchilarga, shuningdek, shahar va qishloq kambag'allariga kengaytirish;
- nogironlikning barcha turlari (kasallik, jarohat, nogironlik, qarilik, onalik, bevalik, etimlik, ishsizlik holatlarida) sug'urtasini taqsimlash.
Sovet hukumati tomonidan amalga oshirilgan islohotlar to'liq markazlashtirish asosida to'liq ijtimoiy sug'urtani amalga oshirishga yordam berdi.
Sog'liqni saqlash Xalq Komissarligi va sug'urta tibbiyotini birlashtirish bo'yicha boshlangan siyosatning mantiqiy davomi 1918 yil 31 oktyabrdagi "Mehnatkashlarning ijtimoiy ta'minoti to'g'risidagi Nizom" ni tasdiqlagan Farmonning qabul qilinishi edi. Yangi Nizomda “sug‘urta” atamasi “xavfsizlik” atamasi bilan almashtirildi. Bu Sovet hukumatining Oktyabr inqilobidan bir yil o'tgach, kapitalizm allaqachon yo'q qilingan va Rossiya "sotsialistik" bo'lgan va shuning uchun kapitalistik ijtimoiy sug'urta instituti sotsialistik institutga o'z o'rnini bo'shatishga majbur bo'lgan kontseptsiyasiga mos edi. ijtimoiy Havfsizlik. 1918-yil 31-oktabrdagi Farmonning mazmuni bunga toʻliq mos keldi.
1919 yil 19 fevral V.I. Lenin "Sobiq shifoxona mablag'larining butun tibbiy qismini Sog'liqni saqlash Xalq Komissarligiga o'tkazish to'g'risida" gi farmonni imzoladi, buning natijasida butun tibbiy biznes Sog'liqni saqlash Xalq Komissarligi va uning mahalliy bo'limlariga o'tkazildi. Shunday qilib, ushbu Farmon bilan naqd dori-darmonlar bekor qilindi. Yuqumli kasalliklarga qarshi kurashda olib borilgan bunday islohotning natijalari dastlab ancha ishonchli edi. Ijtimoiy kasalliklar (sil, sifilis va boshqalar), chaqaloqlar o'limi va boshqalar sezilarli darajada kamaydi.
6-bosqich 1921 yil noyabrdan 1929 yilgacha 1921 yildan boshlab mamlakatda yangi iqtisodiy siyosat (NEP) e'lon qilindi va hukumat yana sug'urta tibbiyoti elementlariga murojaat qildi, bu Xalq Komissarlari Kengashi va Butunrossiya Markaziy Ijroiya Qo'mitasining qarorlaridan dalolat beradi. 1921 yildan 1929 yilgacha bo'lgan davr uchun.
1921-yil 15-noyabrda “Ish haqi mehnati bilan band boʻlgan shaxslarni ijtimoiy sugʻurtalash toʻgʻrisida”gi dekret eʼlon qilindi, unga muvofiq ijtimoiy sugʻurta qayta joriy etildi, vaqtinchalik va doimiy mehnatga layoqatsizlikning barcha holatlari qamrab olindi. Kasal bo'lgan taqdirda ijtimoiy sug'urtani tashkil etish uchun sug'urta badallari belgilandi, ularning stavkalari Xalq Komissarlari Soveti tomonidan belgilanadi va korxonada band bo'lganlar soniga va mehnat sharoitlariga qarab farqlanadi.
Ushbu Farmonda birinchi marta badallarni undirish tartibi belgilandi, mehnatni muhofaza qilish va ijtimoiy ta’minot komissiyalari esa asosiy undiruvchilarga aylandi. Xalq Komissarlari Sovetining 1926 yil 23 martdagi 19-sonli dekreti, 124-moddasiga asosan barcha ijtimoiy sug‘urta fondlaridan quyidagi faoliyat fondlari shakllantirildi:
1) bevosita ijtimoiy sug'urta organlari ixtiyorida bo'lgan mablag'lar.
2) sog'liqni saqlash organlari ixtiyorida bo'lgan sug'urtalanganlarga tibbiy yordam ko'rsatish uchun mablag'lar (FMPZ).
7-bosqich. 1929-yildan 1991-yilning iyunigacha boʻlgan davrda ushbu bosqichni aholi salomatligini muhofaza qilish davri sifatida tavsiflash mumkin, bu davrda ob'ektiv siyosiy va iqtisodiy vaziyat tufayli sog'liqni saqlash tizimini moliyalashtirishning qoldiq printsipi shakllangan.
Sovet davrida tibbiy sug'urtaga ehtiyoj yo'q edi, chunki universal bepul tibbiy yordam mavjud edi va sog'liqni saqlash sohasi davlat byudjeti, davlat idoralari, vazirliklar va korxonalarning ijtimoiy jamg'armalari tomonidan to'liq qo'llab-quvvatlanardi.
8-bosqich. 1991 yil iyundan hozirgacha. Va faqat RSFSRning "RSFSRda fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonunining 1991 yil 28 iyunda qabul qilinishi bilan ijtimoiy ahamiyatga ega g'oyani rivojlantirish va yanada targ'ib qilishning yangi bosqichi haqida gapirish mumkin. mamlakatimizda majburiy tibbiy sug'urta.
Iqtisodiy va ijtimoiy islohotlar davrida, turmush darajasining keskin pasayishi, tibbiyot muassasalarini saqlash uchun byudjet va idoraviy mablag'larning keskin tanqisligi, 1991 yilda Rossiyada fuqarolar uchun tibbiy sug'urtani joriy etish to'g'risida qonun qabul qilindi. shakllari: majburiy va ixtiyoriy. Bundan tashqari, ushbu qonunning majburiy tibbiy sug'urtaga oid barcha qoidalari faqat 1993 yildan boshlab kuchga kirdi. Shu vaqtgacha yangi davlat sug'urta tizimini boshqarish va moliyalashtirishning tashkiliy-me'yoriy asoslarini tayyorlash zarur edi.
Hozirgi vaqtda sog'liqni saqlashni moliyalashtirishning ko'p sub'ektli tizimi rivojlangan. Shu bilan birga, tibbiyot uchun mablag'larning katta qismi majburiy tibbiy sug'urta uchun byudjet mablag'lari hisobidan ta'minlanadi.
Foydalanilgan adabiyotlar ro'yxati
1. "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonun.
2. Borodin A.F. Tibbiy sug'urta haqida//Moliya.-1996.- 12-son.
3. Grishin V. Majburiy tibbiy sug'urta federal jamg'armasi // Zdravookhraniye RF.-2000.- №4.
4. Starodubtsev V.I. Savelyeva E.N. Zamonaviy Rossiyada tibbiy sug'urtaning o'ziga xos xususiyatlari // Rossiya tibbiyot jurnali.-1996.-№ 1.
5. Majburiy tibbiy sug'urta federal jamg'armasi // Analitik sharh.-2001
6. G.V.Sulaymonova. Ijtimoiy ta'minot va ijtimoiy sug'urta - M.1998
7. «Ekspert» jurnali. - 2001.- 9-son va "Sug'urta ishi" jurnali. -2001.- № 4.
Bobni o'rganish natijasida talaba:
- bilish tibbiy sug‘urta tizimining rivojlanish tarixi, asosiy tushunchalari, tuzilishi va huquqiy asoslari, tibbiy sug‘urtaning sog‘liqni saqlashni moliyalashtirishdagi o‘rni;
- qila olish majburiy va ixtiyoriy tibbiy sug'urtaning maqsadi, vazifalari va shartlarini shakllantirish;
- Shaxsiy ixtiyoriy tibbiy sug'urta dasturlarini tuzish usullari.
Asosiy shartlar: tibbiy yordam, tibbiy yordam, sog'liqni saqlash, ijtimoiy xayriya, tibbiy va tibbiy-ijtimoiy sug'urta, majburiy va ixtiyoriy tibbiy sug'urta, fuqarolarga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlari dasturi, majburiy va ixtiyoriy tibbiy sug'urta dasturlari, tibbiy yordamdan foydalanish imkoniyati, sug'urta tarifi .
Rossiyada tibbiy sug'urta rivojlanishining tarixiy sharhi
Tibbiy sug'urtaning rivojlanishi tibbiy yordamni moliyalashtirish usullaridan biri sifatida sog'liqni saqlashni rivojlantirishdan ajralmasdir. Davlat sog'liqni saqlash (sog'liqni saqlash) rivojlanishining bir necha bosqichlari mavjud, ya'ni. mamlakat aholisining barchasiga yoki muhim qismiga tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etish va Rossiyada tibbiy sug'urta shakllanishi va rivojlanishining ushbu bosqichlariga mos keladigan. Ustida birinchi bosqich davlat tibbiy yordami xayriya va bemorlarning ijtimoiy xayriya ko'rinishida ko'rsatildi. Bu bosqichda sog'liqni saqlashni moliyalashtirishning sug'urta mexanizmlaridan foydalanilmagan. Yordam mablag'lari badavlat kishilar, cherkov, keyinroq esa davlat tomonidan ajratilgan.
Ikkinchi bosqich sog'liqni saqlashning rivojlanishi krepostnoylikning bekor qilinishi va zemstvo o'zini o'zi boshqarishning rivojlanishi bilan bog'liq. Ushbu bosqichda tibbiy yordamni moliyalashtirish uchun o'zaro sug'urta tamoyillari qo'llaniladi.
Uchinchi bosqich XIX asrning oxirgi uchdan birida sog'liqni saqlashning rivojlanishi. Rossiyada, aksariyat rivojlangan Evropa mamlakatlarida bo'lgani kabi, dastlab o'zaro sug'urta shaklida majburiy tibbiy va ijtimoiy sug'urtaning paydo bo'lishi va rivojlanishi bilan bog'liq.
Tibbiy-ijtimoiy sug'urta- shakl jamoat tashkiloti va jamiyatning bir qismi yoki butun qismi uchun sog'liqni saqlashni moliyalashtirish.
Birinchi davlat qonun hujjatlari Rossiyada eng xavfli mehnat sharoitlari kuzatilgan tog'-kon sanoati va temir yo'l transporti xodimlari uchun majburiy tibbiy va ijtimoiy sug'urta elementlarini kiritdi. 1861-yil 6-martda “Davlat kon kombinatlarida yordamchi shirkatlarni majburiy tashkil etish toʻgʻrisida”gi qonun qabul qilindi. Ushbu qonun konchilik birlashmalari a'zolariga nafaqalar, shuningdek, ularning oila a'zolariga bir martalik nafaqalar berish uchun uyushmalar huzurida kasallik fondlarini tashkil etishni tavsiya qildi. Bunday kassani boshqarish kengash tomonidan amalga oshirilgan, uning a'zolari kassa a'zolari orasidan saylangan, rais esa muhandislar yoki mansabdor shaxslar orasidan kon boshlig'i tomonidan tayinlangan. Ushbu zavodning barcha xodimlari shirkat a'zosi sifatida ishtirok etdilar. Bir martalik davlat xayriyalari, ishchilarning ish haqidan majburiy ajratmalar (2-3%) va zavod rahbariyatidan (ish beruvchilardan) teng badallar hisobiga kasallik fondlarida maxsus sug'urta fondlari shakllantirildi, ulardan kasallik nafaqalari, nogironlar uchun pensiyalar, bevalar va yetimlarga maosh berildi. Jami 14 ta ana shunday sheriklik davlatga qarashli togʻ-kon kombinatlarida tashkil etilgan. 1886 yil 1 yanvar holatiga ko'ra ularning 6659 a'zosi va kapitali 613612 rublni tashkil etdi.
Zemstvo tibbiyoti bilan bir qatorda mehnatga layoqatli aholi uchun majburiy tibbiy va ijtimoiy sug'urta elementi bo'lgan zavod tibbiyoti rivojlana boshlaydi. 1866 yilda mulkdorlarni ishchilarga bepul tibbiy yordam koʻrsatish majburiyatini yuklagan qonun qabul qilindi, ularda 1000 va undan ortiq xodim ishlaydigan yirik fabrikalarda har 100 nafar xodimga 1 oʻrindan hisoblangan kasalxonalar (shifoxona muassasalari) tashkil etish va ularni oʻz mablagʻlari hisobidan saqlab turish majburiyatini yukladi.
Qonun to'liq amalga oshirilmadi. 1870-1880 yillarda ochilgan yirik zavodlardagi kasalxonalar quvvati kam edi va zavod yoki zavodning barcha muhtoj ishchilariga tibbiy yordam ko'rsata olmadi. Zavod ishchilariga ko'rsatilayotgan tibbiy yordam qoniqarsiz bo'lib, barcha sanoat ishchilarining atigi 20-30 foizini qamrab oldi. 1907 yilga kelib tibbiy yordam mamlakatdagi barcha zavod va zavodlarning atigi 38 foizida tashkil etilgan. Qolgan mehnatkashlar ham aholi kabi shahar va zemstvo tibbiyot muassasalaridan umumiy asosda foydalanganlar, ulardan kasalxona haqi undirilgan.
Rossiyada kasallik fondlariga asoslangan tibbiy va ijtimoiy sug'urtaning joriy etilishi o'zaro ijtimoiy sug'urtaning oldingi rivojlanishi bilan tayyorlangan. 1912 yil 23 iyundagi qonun to'rtta alohida huquqiy normadan iborat bo'lib, ularning faoliyati o'zaro bog'liq edi:
- 1. Ishchilarni sug'urtalash masalalarida ishtirok etish to'g'risidagi qonun va Nizom.
- 2. Mehnatni sug'urtalash kengashi to'g'risidagi qonun va Nizom.
- 3. Ishchilarni kasallik holatida ta'minlash to'g'risidagi qonun va Nizom.
- 4. Ishchilarni baxtsiz hodisalardan sug'urta qilish to'g'risidagi qonun va Nizom.
Qonunlar 1913 yil 1 yanvarda kuchga kirdi va majburiy sug'urtaning ikki turini: kasallik va ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisalardan sug'urtalashni joriy qilish uchun asos bo'ldi. Shu bilan birga, sug'urta majburiyati mashina va dvigatellarga ega bo'lgan, ishchi va xizmatchilar soni kamida 20 kishi bo'lgan sanoat korxonalarining keng doirasiga tatbiq etildi; shuningdek, mashinalari va dvigatellari bo'lmagan sanoat korxonalariga - kamida 30 kishidan kam bo'lmagan ishchilar va xizmatchilar soni bilan. Qurilish, qishloq xo‘jaligi ishchilari, savdo xodimlari, hunarmandlar va xizmatchilar yuqoridagi qonunlar asosida majburiy sug‘urta qilinmagan.
Tibbiy sug'urta Bu kasalxona (sug'urta) mablag'lari orqali amalga oshirilishi kerak edi. Dastlab, kassalar faqat yaratilgan:
- a) uning ishtirokchilariga kasallik munosabati bilan imtiyozlar berish;
- b) jamg'arma a'zosi vafot etgan taqdirda dafn etish nafaqalari;
- v) jamg'arma a'zosiga shikastlanganda, lekin faqat davolanish muddati va jarohatning oqibatlari aniqlangunga qadar beriladigan nafaqa;
- d) tug'ruqdagi ayollar uchun nafaqalar.
Alohida tibbiy sug'urta fondi a'zolari soni 200 kishidan kam bo'lmasligi kerak. Kichikroq raqam bilan bir nechta korxonalar uchun umumiy (birlashtirilgan) kassa yaratilishi kerak edi. Kassa ochilgan kundan boshlab kassa tashkil etilgan korxonaning (yoki bir nechta korxonalarning) barcha ishchilari va xodimlari uning a'zosi bo'lishlari shart edi. Ishga kirganlar keyinroq ishga qabul qilingan kundan boshlab kassa a’zosi bo‘ldi.
Kassalar Nizom asosida tashkil etilgan bo'lib, ular qaror qabul qiluvchi va asosiy masalalarni hal qiluvchi organ bo'lgan komissarlarning umumiy yig'ilishi tomonidan boshqariladi. Vakolatli shaxslarga kassaning ishchi a'zolari tomonidan tanlangan shaxslar, shuningdek, ularning sonidan qat'i nazar, hozir bo'lgan ishchilarga tegishli ovozlar sonining 2/3 qismiga ega bo'lgan korxona egasining vakillari kiradi. uchrashuvda. Yig'ilishni har doim korxona egasi yoki uning vakili olib borardi.
Tibbiy sug‘urta jamg‘armasining umumiy yig‘ilishida boshqaruv kengashi, taftish komissiyasi a’zolari saylandi, kengashning yillik hisoboti tinglandi va tasdiqlandi, jamg‘arma a’zolarining hay’at xatti-harakatlari ustidan shikoyatlari saylandi va ko‘rib chiqildi. Bundan tashqari, qonun yig'ilishga sug'urta shartlari bilan bevosita bog'liq bo'lgan quyidagi muhim masalalarni hal qilish vakolatini berdi:
- – fond a’zosi kasal bo‘lgan taqdirda sug‘urta to‘lovlarining aniq miqdorini va tug‘ruqdagi ayollarga beriladigan nafaqalarni belgilash;
- – fond a’zosining (a’zosining) oila a’zolariga davolanish uchun haq to‘lash huquqini berish va har bir alohida holatda jamg‘arma tomonidan sarflanishi mumkin bo‘lgan maksimal miqdorni belgilash;
- – qonun hujjatlarida belgilangan doirada jamg‘arma a’zolari tomonidan to‘lanadigan sug‘urta mukofotlarining aniq miqdorini tasdiqlash va hokazo.
Kengash Sog'liqni saqlash sug'urtasi jamg'armasining ijro etuvchi organi edi. U yig'ilishda qatnashgan shaxslar orasidan umumiy yig'ilish tomonidan saylangan ishchilar vakillari va korxona egasi tomonidan tayinlangan ish beruvchining vakillaridan iborat edi. Tanlangan shaxslar soni har doim 1 kishiga to'g'ri kelishi kerak. tayinlanganlar sonidan ortiq1. Kengash kassa ustavida belgilangan muddatga saylandi. Hay’at raisi va uning o‘rinbosarlari kengash tomonidan kengash tarkibiga saylangan shaxslar orasidan saylandi. Lekin kassa Nizomida boshqaruv raisi korxona egasi ekanligini aniqlash mumkin edi. Bunda rais saylovi o‘tkazilmagan.
Kassaning moliyaviy resurslari xodimlar va ish beruvchilarning badallaridan iborat edi. Ishchilar ish haqining 1% dan 2% gacha (3% kichik kassalarda ruxsat etilgan), ish beruvchi xodimlarning ish haqi miqdorining 0,7% dan 1,3% gacha to'laydi. Har bir tibbiy sug'urta fondiga badallar miqdori komissiya a'zolarining umumiy yig'ilishi tomonidan belgilanadi. Qonunga ko‘ra, kasallik davrida jamg‘arma a’zolaridan sug‘urta badallari ushlab qolinmagan.
Xodimning daromadi qanchalik yuqori bo'lsa, uning tibbiy sug'urta jamg'armasiga majburiy badallarining ulushi shunchalik yuqori bo'ladi. Baholar 5 rubldan oshmaydigan daromaddan hisoblangan. kuniga yoki 1500 rubl. yilda. Sug'urta to'lovlari miqdori cheklangan edi maksimal hajmi, kassa a'zosining haqiqiy daromadi qanchalik katta bo'lishidan qat'i nazar, 1500 rubl daromaddan hisoblangan. Binobarin, bu erda tibbiy sug'urta fondi va uning a'zosi o'rtasidagi moliyaviy munosabatlarning sug'urta tamoyili qo'llanildi: sug'urta to'lovi miqdori cheklangan, ammo to'langan sug'urta mukofotlariga muvofiq belgilanadi.
Kassalarda moliyaviy manbalarning boshqa manbalari ham mavjud edi: kassaning mol-mulkidan olingan daromadlar, xayr-ehsonlar, kengash tomonidan qo'llaniladigan pul jarimalari, penyalar va boshqa tasodifiy tushumlar.
Qonun hujjatlariga muvofiq kassa mablag‘lari aylanma mablag‘lar va zahira kapitaliga bo‘lingan. hisobidan kassaning joriy xarajatlari amalga oshirildi aylanma mablag'lar, u muntazam badallar, qo'shimcha to'lovlar va tibbiy sug'urta jamg'armasi mol-mulkidan olingan daromadlar, shuningdek, ixtiyoriy xayriyalar hisobidan shakllantirildi.
Zaxira kapitali zahira vazifasini bajargan aylanma mablag'lar kam bo'lgan taqdirda esa joriy xarajatlarga yo'naltirildi. Uning manbalari kassa ustavida nazarda tutilgan miqdorda badallar va qo'shimcha to'lovlar summalari edi. Qonunga ko'ra, bu miqdor naqd pul tushumlari miqdorining 5 dan 10 foizigacha bo'lishi kerak edi. Bundan tashqari, kassa mablag'larining yil yakunlari bo'yicha qoldig'i va boshqa bir qancha tushumlar zaxira kapitaliga o'tkazildi. Agar zahira kapitalining miqdori oxirgi ikki yil davomida kassa xarajatlari summasiga teng bo'lsa, unga ajratmalar to'xtatiladi. Agar uning miqdori ikki yillik xarajatlar miqdoridan past bo'lsa, chegirmalar yangilanishi kerak edi. Qonunda, shuningdek, zaxira kapitali ikki yillik xarajatlar miqdoriga yetganda belgilandi umumiy yig'ilish kassa ishtirokchilarning badallari miqdorini pastki chegaradan pastga tushirishi mumkin, ya'ni. daromadning 1% dan kam.
Joriy xarajatlar uchun mablag‘ yetarli bo‘lmaganida, tibbiy sug‘urta jamg‘armasi rahbariyati yo badallarni ko‘paytirishi yoki xarajatlarni kamaytirishi kerak edi. Bundan tashqari, qonun fondlarga kreditlar va imtiyozlar olish huquqini berdi davlat mablag'lari, buning uchun kassa rahbariyati Savdo va sanoat vaziriga so'rov yuborishi kerak edi. Kreditlar zahira kapitali hisobiga qaytarilishi kerak edi.
Kasallik fondlarining vaqtincha bo'sh mablag'lari davlat va hukumat tomonidan kafolatlangan qimmatli qog'ozlarga va boshqa davlat muassasalarining qimmatli qog'ozlariga, shuningdek davlat banki yoki davlat jamg'arma kassalarining depozitlari va joriy hisobvaraqlariga joylashtirilishi kerak edi. Bunday mablag'larni xususiy shaxslarning joriy hisobvaraqlariga joylashtirish kredit tashkilotlari faqat Moliya vazirligi bilan kelishilgan sanoat va savdo vazirining ko'rsatmasi bilan ruxsat etiladi.
Mablag'lar kasallik, shikastlanish, tug'ish va o'lim holatlarida to'lanadigan nafaqalar. Shuningdek, ular sug'urtalanganlarning oila a'zolariga yordam ko'rsatdilar, ammo bu yordamni ko'rsatish uchun xarajatlar miqdori jamg'arma daromadlari byudjetining 1/3 qismidan oshmasligi kerak.
Qonunda minimal va maksimal miqdor nafaqa miqdori va uni berish muddati. Nafaqaning aniq miqdori tibbiy sug'urta jamg'armalarining o'zlari tomonidan belgilanadi, bu esa ularning moliyaviy imkoniyatlaridan kelib chiqishi kerak edi.
Tibbiy sug'urta fondining ishlash tamoyillari idoraviy o'zaro sug'urta tamoyillari bilan ma'lum darajada o'xshashlikka ega edi. Tibbiy sug'urta fondlarining moliyaviy barqarorligi ma'lum darajada davlat tomonidan qo'llab-quvvatlandi, chunki ular davlat mablag'lari hisobidan kredit va imtiyozlar olish huquqiga ega edi. Bundan tashqari, davlatning tibbiy sug‘urta fondlarining moliyaviy barqarorligi to‘g‘risidagi g‘amxo‘rligi zahira kapitalini shakllantirish qoidalarini belgilashda, shuningdek, tibbiy sug‘urta jamg‘armalarining vaqtincha bo‘sh mablag‘lari qanday taqsimlanishini aniq ko‘rsatishda namoyon bo‘ldi.
1912 yil 23 iyundagi qonunga muvofiq kasallik fondlari uch karra nazorat ostida edi. Ularning faoliyati quyidagi tashkilotlar tomonidan nazorat qilindi:
- 1. Kasallik fondlari to‘g‘risidagi nizomni tasdiqlagan zavod inspektsiyalari jamg‘arma mablag‘larini tekshirish, badallarning to‘g‘ri kelib tushishini nazorat qilish, tadbirkorlardan o‘z vaqtida to‘lanmagan to‘lovlarni undirish huquqiga ega edi. Inspeksiyalar tomonidan tibbiy sug‘urta jamg‘armalarining hisobini yuritish va hisobot berish bo‘yicha ham tekshiruvlar o‘tkazildi.
- 2. Ishchilarni sug'urta qilish uchun mavjudlik (sug'urta mavjudligi). Ularning tarkibiga 13 nafar mansabdor shaxslar va sanoat korxonalari egalari, 2 nafar ishchilardan vakillar kirdi. Bu mavjudliklar har bir viloyat va viloyatda, shuningdek, shaharlarda (Sankt-Peterburg, Moskva, Odessa, Varshava) faoliyat yuritgan. Mavjudligining raisi ex officio, mos ravishda gubernator, shahar hokimi yoki politsiya boshlig'i edi. Ishchilarni sug'urtalash bo'limlari ishchilar sug'urta kengashiga bo'ysunardi.
- 3. Ishchilarni sug'urtalash kengashi. 1912 yil 23 iyundagi qonunga muvofiq, bu edi markaziy hokimiyat Savdo va sanoat vazirligi huzurida tashkil etilgan ishchilarni sug'urta qilish uchun. U Savdo va sanoat vazirining oʻrinbosari, Savdo va sanoat vazirligi va Ichki ishlar vazirligidan 2 nafardan, Adliya, Moliya va kommunikatsiyalar vazirliklaridan 1 nafardan, Yer ishlari bosh boshqarmasidan 26 nafar aʼzodan iborat boʻldi. Boshqaruv va qishloq xo'jaligi, Tibbiyot kengashi yoki Tibbiy inspektorning Bosh boshqarmasi, Sankt-Peterburg viloyati Zemstvo, Sankt-Peterburg shahar Dumasi va 5 nafar biznes egalari va kasallik jamg'armalari a'zolari vakillari. Ishchilarni sug'urtalash kengashi chiqarildi
Ishchilar va xizmatchilarni kasallik va baxtsiz hodisalardan majburiy sug'urta qilish bo'yicha me'yoriy hujjatlar. Xususan, uning tashabbusi bilan 1913 yil 6 martda umumiy kasallik fondlari uchun namunaviy (“normal”) nizom ishlab chiqildi va tasdiqlandi. Kengash, shuningdek, sug'urta bo'linmalari faoliyatiga oid shikoyatlarni ham ko'rib chiqdi.
Tibbiy sug'urta kompaniyalari bilan o'zaro munosabatlar nuqtai nazaridan xodimlarning sug'urta mavjudligi (sug'urta mavjudligi) quyidagi funktsiyalarga ega:
- 1) kasallik fondlarini ochishga ruxsat berish va ularning faoliyati ustidan nazoratni amalga oshirishdan iborat tashkiliy-nazorat funktsiyasi. Kassa ustavi namunaviy nizomdan sezilarli darajada chetga chiqqan taqdirda, mavjud bo'lganlar uni tasdiqlashlari kerak edi; bir nechta tibbiy sug‘urta fondlarini bittaga birlashtirishga ruxsatnomalar berish, tibbiy sug‘urta fondi mablag‘lari, uning hisobini yuritish, boshqaruv hisobi va hokazolar auditini o‘tkazish;
- 2) tibbiy sug'urta kompaniyalari reestrini yuritish;
- 3) tibbiy sug'urta jamg'armalari a'zolarining manfaatlarini himoya qilish, shu jumladan zavod inspektorlari, tadbirkorlar, boshqaruv kengashi a'zolari ustidan shikoyatlarni ko'rib chiqish;
- 4) kasallik jamg'armalari va tibbiyot muassasalari o'rtasidagi munosabatlarni o'rnatishda ishtirok etish, xususan, sug'urtalangan shaxslarni sog'liqni saqlash fondlarida, shahar yoki mahalliy davlat hokimiyati organlariga qarashli shifoxonalarda saqlash va davolashning kunlik xarajatlarini aniqlash.
Qonun hujjatlariga muvofiq, kasallik fondlari birinchi navbatda kasallik va baxtsiz hodisalardan sug'urta qilish uchun mo'ljallangan edi, bu faqat nafaqa berishni anglatadi. Tibbiy sug'urta jamg'armalari sug'urtalanganlarning oila a'zolariga yordam ko'rsatish huquqiga ega edi, ammo bu yordam uchun xarajatlar tibbiy sug'urta fondi daromadlari byudjetining 1/3 qismidan oshmasligi kerak.
1912 yil 23 iyundagi qonun kasallik fondlarini tibbiy yordamni tashkil qilishni taqiqlamasdan, xususan: o'z dispanserlari, tez yordam xonalari va kasalxonalarni tashkil qilish va saqlash; shahar va zemstvo davlat boshqaruvi organlari, shuningdek, xususiy tibbiyot muassasalari bilan shartnomalar tuzish. Ish beruvchi mustaqil ravishda yoki tibbiy sug'urta jamg'armalarining boshqaruv organlari bilan kelishilgan holda to'lov mexanizmlari va tibbiy yordam ko'rsatish usullarini zavod, tuman va shahar shifoxonalarida yoki tibbiy sug'urta jamg'armasining tibbiyot muassasalarida qo'llash to'g'risida qaror qabul qiladi. Bu tibbiy sug'urta kompaniyalari tomonidan o'z tibbiyot muassasalarini yaratish uchun asos bo'ldi.
Kasallik jamg'armalari esa bu yo'nalishda ishlay boshladi. Masalan, 1914-yilda burun zavodining tibbiy sug‘urta jamg‘armasi naqd pul jamg‘armasi a’zolariga nafaqa berish bilan birga ularning oila a’zolariga tibbiy yordam ko‘rsatishni yo‘lga qo‘ydi, buning uchun 19 nafar shifokor, 26 nafar shifokor bilan shartnoma tuzdi. doyalar, shuningdek, feldsherlar, stomatologlar va massaj terapevtlari. Ular bemorlarni uyida yoki asosiy ish joyida tibbiy sug‘urta jamg‘armasi idorasida berilgan talonlar asosida qabul qilgan. Xuddi shunday, tibbiy yordam ko'rsatish boshqa kassalarda, masalan, Smolensk viloyatida, Qozonda faoliyat yurituvchi kassalarda tashkil etilgan.
Shu bilan birga, ayrim tibbiy sug'urta jamg'armalari o'zlarining poliklinikalar, shifoxonalar va dorixonalarni yaratish yo'lini tanladilar. Tibbiy sug‘urta fondlari a’zolariga tibbiy yordam ko‘rsatishni sug‘urta tamoyillari asosida tashkil etish ularga tibbiy yordam ko‘rsatishni tashkil etishda muhim nuqta bo‘ldi. Jamg'armalar, qoida tariqasida, o'z a'zolarini davolay oladigan shifokorlarni tanladilar. Shu bilan birga, kassalarda tibbiy yordam sifati, shuningdek, ko'rsatilayotgan tibbiy xizmatlar narxi va sifati nisbati ustidan nazoratni amalga oshirish imkoniyati mavjud edi. Agar kerak bo'lsa, kassa bir shifokorning xizmatlaridan voz kechishi va boshqa shifokor bilan shartnoma tuzishi mumkin.
Muhimi, bizning fikrimizcha, davlat Rossiya imperiyasida majburiy tibbiy va ijtimoiy sug'urta tizimida mablag'larni yig'ishni markazlashtirishga harakat qilmaganligidir. Kasallik fondlarini tashkil etish asosidagi sug'urta tamoyillari ularning birlashish istagiga sabab bo'ldi. Zero, o‘zaro sug‘urta jamiyatida sug‘urtalanuvchilar qancha ko‘p bo‘lsa, uning moliyaviy ahvoli shunchalik barqaror bo‘ladi. Ularning qo'llarida katta konsentratsiya moliyaviy resurslar, o'zaro sug'urta tashkiloti ular asosida yaxshiroq tibbiy xizmatlar ko'rsatishni tashkil etish imkoniyatiga ega bo'ldi. Shu munosabat bilan Rossiya imperiyasi Sankt-Peterburg, Moskva, Riga, Xarkov va boshqa shaharlarda birlashgan kasallik fondlarini yaratish bo'yicha ishlarni kuchaytirdi.
Davlat, Ishchilarni sug'urtalash kengashi va ishchilar sug'urtasining mavjudligi orqali kasallik fondlarining ishlashini nazorat qildi. Ammo bu organlar asosan nazorat funktsiyalariga ega bo'lib, ular sug'urta tashkilotlarini markazlashgan holda boshqarishni amalga oshirmagan. Kassalarning o'zi sug'urta mukofotlari va sug'urta to'lovlari miqdorini belgilash, sug'urtalanganlar doirasini aniqlash kabi fundamental masalalarni hal qildi.
Kasallik fondlarining o'ziga xos xususiyati shundan iborat ediki, o'zlari yoki vakillar orqali ish yurita oladigan korxonalar egalari ularning ishida moddiy va tashkiliy jihatdan bevosita ishtirok etdilar. Tibbiy sug‘urta jamg‘armalari faoliyatining yana bir muhim jihati uning boshqaruvi a’zolarining o‘z vazifalarini tekin bajarishi bo‘ldi. Kasallik fondlari soni barqaror ravishda o'sib bormoqda (2.1-jadval).
2.1-jadval
1914-1916 yillarda Rossiya imperiyasida majburiy tibbiy va ijtimoiy sug'urta uchun kasallik fondlarini tashkil etish.
Sovet hokimiyatining o'rnatilishi bilan, majburiy tibbiy va ijtimoiy sug'urta tizimini tubdan isloh qilish boshlanishi munosabati bilan, bu haqda gapirish mumkin. to'rtinchi bosqich Rossiyada davlat sog'lig'i va tibbiy sug'urtasini markazlashtirish va aholini universal qamrab olishni ta'minlash asosida rivojlantirish.
1919 yilda V. I. Lenin 19 fevraldagi "Sobiq kasalxona mablag'larining butun tibbiy qismini Sog'liqni saqlash Xalq Komissarligiga o'tkazish to'g'risida" gi Farmonni imzoladi, buning natijasida butun tibbiyot ishi Sog'liqni saqlash Xalq Komissarligiga o'tkazildi. va yuzta mahalliy bo'limlar. Farmon sug'urta tibbiyotini bekor qildi. Yuqumli kasalliklarga qarshi kurashda bunday islohotning natijalari dastlab ancha ishonchli edi. Ijtimoiy kasalliklar (sil, sifilis va boshqalar), chaqaloqlar o'limi va boshqalar bilan kasallanish darajasi sezilarli darajada kamaydi.
NEP davrining tibbiy-ijtimoiy sug'urtasi sug'urta qoplamasining juda katta miqdori, keng qamrovli va turli ishchi guruhlarini sug'urtalashni tashkil etishga tabaqalashtirilgan yondashuv bilan tavsiflanadi, bu esa qonunchilik va me'yoriy hujjatlarni amalga oshirishda qiyinchiliklar tug'dirdi.
Tibbiy-ijtimoiy sug'urta davlat, jamoat, kooperativ, konsessiya, aralash yoki xususiy korxonalar, muassasalar, fermer xo'jaliklari yoki jismoniy shaxslarda ishlayotgan barcha yollanma ishchilarga, ishning xususiyati va davomiyligi va mehnatga haq to'lash usullaridan qat'i nazar, qo'llaniladi. Shuningdek, mavsumiy va vaqtinchalik ishlarda band bo'lganlar, dehqon va qishloq xo'jaligi ishchilari, kasanachilikda, xizmatda va harbiy-dengiz bo'limlari muassasalarida bepul yollanma ishchilar, artel ishchilari, korxonalarda, kichik hunarmandchilik va hunarmandchilikda ishlaydigan shogirdlar ham shular jumlasidandir. sug'urta ob'ekti.zavod maktablarida o'qiyotgan talabalar, amaliyot o'tayotgan talabalar, saylangan mansabdor shaxslar, adabiyot xodimlari. Shuni alohida ta'kidlash kerakki, tibbiy-ijtimoiy sug'urta faqat yollanma ishchilarga nisbatan qo'llaniladi va ishlamaydigan shahar aholisiga va qishloq aholisining ko'pchiligiga, ya'ni o'zini-o'zi ish bilan band bo'lgan va kolxozlarga birlashganlarga amalda ta'sir qilmadi.
Tibbiy-ijtimoiy sug'urta ta'minoti doirasiga quyidagilar kiradi:
- - tibbiy yordam ko'rsatish;
- - kasallik, shikastlanish, karantin davrida, homiladorlik, tug'ish, kasal oila a'zosini parvarish qilish tufayli vaqtincha mehnatga qobiliyatsizlik bo'yicha nafaqalar to'lash;
- - bolani ovqatlantirish va unga g'amxo'rlik qilish uchun nafaqa to'lash;
- - nogironlik nafaqalarini to'lash;
- – boquvchisi vafot etgan yoki noma’lum bo‘lmagan taqdirda oila a’zolariga nafaqa to‘lash;
- - dafn etish uchun nafaqa to'lash;
- - ishsizlik nafaqasini to'lash.
1924 yilda SSSRda atigi 956 ta kasallik fondi faoliyat ko'rsatdi, bu Rossiya imperiyasida 1916 yilga nisbatan 2,5 baravar kam. Ammo sug'urtalanganlar hajmi 3 barobar oshdi. Shu bilan birga, kasallik jamg'armalari a'zolarining o'rtacha soni 7,2 barobar oshdi (2.2-jadval).
2.2-jadval
1916-1924 yillarda SSSRda majburiy tibbiy va ijtimoiy sug'urtaning rivojlanish dinamikasi.
1928 yilga kelib tibbiy va ijtimoiy sug'urta 9 milliondan ortiq kishini qamrab oldi, ya'ni. mamlakatning yollangan aholisini tibbiy-ijtimoiy sug'urta bilan qamrab olishning o'sishida ijobiy tendentsiya kuzatildi.
Alohida ta'kidlash kerakki, tibbiy sug'urta jamg'armalarining faoliyati aktuar hisob-kitoblarga asoslangan edi, ya'ni. sug'urta risklari va sug'urtalangan shaxslarga o'z zimmalariga olgan majburiyatlar bo'yicha bo'lajak to'lovlar hisob-kitoblaridan foydalanilgan. Sug'urta tavakkalchiligining parametrlarini (kasallanish, jarohatlar, vaqtincha va doimiy nogironlik, o'lim va boshqa sug'urta hodisalarining yuzaga kelish darajasi va chastotasi) aniqlash uchun sug'urta fondlari xodimlari o'tgan yillardagi natijalar to'g'risidagi hisobot ma'lumotlaridan foydalanadilar.
1924-yil 4-martda “Sugʻurtalanganlar va ularning oila aʼzolariga tibbiy yordam koʻrsatishni tashkil etish va bu maqsadlar uchun ajratilgan mablagʻlarni sarflash toʻgʻrisidagi Nizom” qabul qilindi. Ushbu hujjat xizmat qildi moliyaviy asos majburiy tibbiy sug‘urta tizimini zamonaviy ma’noda shakllantirishni yakunlash va sug‘urtalangan fuqarolarga tibbiy yordam ko‘rsatishning tashkiliy tuzilmasini yaratish. Aholiga tibbiy yordam davlat sog'liqni saqlash tizimi, sug'urta jamg'armalarining tibbiyot muassasalari va xususiy shifokorlar va poliklinikalar tomonidan ko'rsatildi. Sug'urtalangan shaxslarga sug'urta mablag'lari hisobidan davlat tibbiyot muassasalarida va shifoxona sug'urta jamg'armalarining davolash muassasalarida xizmat ko'rsatildi.
Tibbiy yordam uchun sug'urta mablag'lari etarli emas edi. Hisob-kitoblarga ko'ra, sug'urta mukofotlari zarur tibbiy yordam xarajatlari miqdorining 25 foizini tashkil qilishi kerak edi, lekin aslida zaruriy xarajatlarning 13 foizidan ko'p bo'lmagan qismini qoplagan. Shu bilan birga, qishloq joylarda tibbiy yordamni moliyalashtirish bilan bog'liq qiyin vaziyat yuzaga keldi, chunki ish haqi fondining kamligi tufayli sug'urta mukofotlari hajmining o'zi ham ahamiyatsiz edi. Shuning uchun ijtimoiy sug'urta jamg'armalari tizimidan shifobaxsh (tibbiy) yordam uchun mablag' ajratish to'g'risida qaror qabul qilindi.
1925 yil fevral oyidan boshlab sug'urtalangan shaxslarga tibbiy (tibbiy) yordam ko'rsatish fondini boshqarish tibbiy bo'limlar orqali RSFSR Sog'liqni saqlash xalq komissarligi va uning bo'linmalariga (Avtonom Respublikalar Sog'liqni saqlash Xalq Komissarligi va Guberniya Sog'liqni saqlash) o'tkazildi. ular qoshida tashkil etilgan sug'urtalangan shaxslarga g'amxo'rlik qilish. Pensiya va boshqa nafaqalar fondini boshqarish bevosita Mehnat Xalq Komissarligining ijtimoiy sug'urta organlari ixtiyoriga o'tkazildi. Sug'urtalangan shaxslarga tibbiy yordam ko'rsatish bo'limining ishi uchun xarajatlar sug'urta organlari tomonidan yig'ilgan sug'urta mukofotlari miqdorining 3 foizigacha bo'lgan miqdorni tashkil etdi.
Tibbiy yordam bo'limlari nafaqat sug'urtalangan shaxslarga tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etish, balki xodimlarning sog'lig'ini saqlash va sog'lomlashtirish, shuningdek, tibbiy va sog'lomlashtirish muammolarini hal qilish bo'yicha boshqa tuzilmalar ishini muvofiqlashtirish muammolarini hal qildi. Ijtimoiy sug‘urta organlarining qarori bilan bo‘lim rahbariyatiga mahalliy faoliyat yurituvchi pensiya va boshqa nafaqa jamg‘armalari mablag‘laridan kasallanish va ishlab chiqarishdagi shikastlanishlarning oldini olish chora-tadbirlari, shu jumladan, dam olish uylari, mahalliy sanatoriylar, dispanserlar, dispanserlar tashkil etish uchun qo‘shimcha ravishda foydalanishga ruxsat berildi. va boshqalar.
SSSR Markaziy Ijroiya Qo'mitasi va Xalq Komissarlari Sovetining 1926 yil 15 avgustdagi hamda RSFSR Markaziy Ijroiya Qo'mitasi va Xalq Komissarlari Sovetining 1927 yil 07 martdagi 25-1-son qarorlariga muvofiq, Tibbiy-ijtimoiy sug‘urta doirasida tibbiy yordamni tashkil etish va moliyalashtirish tizimiga quyidagi tub o‘zgarishlar kiritildi:
- a) o'sha paytda RSFSR Sog'liqni saqlash xalq komissarligi, avtonom respublikalar Sog'liqni saqlash xalq komissarligi va mahalliy sog'liqni saqlash organlarida mavjud bo'lgan sug'urtalangan shaxslarga tibbiy yordam ko'rsatish fondlarining barcha bo'limlari, bo'linmalari va bo'limlari tugatildi;
- b) sug'urtalangan shaxslarga tibbiy yordam ko'rsatish uchun sog'liqni saqlash mablag'larini to'liq boshqarish va tasarruf etishga o'tkaziladi;
- v) sug'urtalangan shaxslarga tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etish to'liq sog'liqni saqlash apparatiga yuklangan;
- d) sug'urtalangan shaxslarga tibbiy yordam ko'rsatish jamg'armasi mablag'lari byudjetga kiritilishi shart emasligi va ulardan foydalanish bo'yicha alohida rejalar va smetalar tuzilganligi, bunda mablag'lar barcha turdagi davolash-profilaktika tadbirlariga ishlatilishi mumkinligi aniqlangan. sug'urtalanganlarga g'amxo'rlik qilish;
- e) tibbiy sug'urta fondlari mahalliy va qo'shimcha ekanligi aniqlangan davlat byudjetlari sog‘liqni saqlashga ajratiladigan byudjet mablag‘larining kamayishiga olib kelmasligi, ular byudjet mablag‘laridan foydalanish to‘g‘risidagi hisobotga ilova qilingan maxsus daromadlar va xarajatlar smetalariga muvofiq balansdan tashqari hisobga olinishi ko‘rsatib o‘tildi;
- f) tibbiyot fondi mablag'lari: umumiy summaning kamida 10 foizi respublika va 3 foizi umumittifoq fondlariga o'tkazilishi belgilangan.
Muhim!
Ushbu o'zgarishlar kasallik fondlari va davlat tibbiyoti (davlat xizmatchilari uchun) asosidagi o'zaro sug'urta shaklidagi tibbiy sug'urtaning byudjet sug'urtasi tibbiyotiga birlashishiga olib keldi.
Byudjet mablag'lari sug'urtalangan shaxslarga tibbiy yordam to'lash uchun ham yo'naltirildi, buning uchun davlat va davlatdan maxsus mablag'lar ajratildi. mahalliy byudjet. Tibbiy yordam jamg'armasining sug'urta mablag'lari byudjet mablag'lariga qo'shimcha bo'ldi, bundan tashqari, ijtimoiy sug'urta bosh boshqarmasi tibbiy va ijtimoiy sug'urtaning barcha fondlarini birlashtirish orqali subsidiyalar shaklida moliyalashtirishning ushbu yo'nalishida ma'lum ishtirok etdi.
Sog'liqni saqlash, shu jumladan sug'urtalangan shaxslarga tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etish va ko'rsatishda yuzaga kelgan qiyinchiliklar, birinchi navbatda, byudjetdan moliyalashtirishning past darajasi bilan bog'liq. 1926-1927 yillarda mamlakatning 38 ta ma'muriy hududi uchun. byudjet mablag'lari sug'urtalangan shaxslarning tibbiy yordamini to'lash uchun sarflangan mablag'larning atigi 30,9 foizini tashkil etdi va CHI fondlari mos ravishda 69,1%. Sug'urtalangan transport xodimlarining tibbiy xarajatlari 82,4 foiz tibbiy sug'urta mablag'lari hisobidan qoplandi. Davlat sog'lig'ini saqlash asosan majburiy tibbiy sug'urta hisobidan moliyalashtiriladigan vaziyat yuzaga keldi.
Byudjet-sug'urta tibbiyotining joriy etilishi sotsializm qurishda iqtisodiy boshqaruvni markazlashtirishning tabiiy vositasiga aylandi. 1920-1930 yillarda SSSR ijtimoiy sug'urta tizimi o'zining eng yuqori cho'qqisiga chiqdi va amalda rivojlangan Evropa mamlakatlari darajasida, oldinda edi
O'sha paytda ijtimoiy sug'urta hali mavjud bo'lmagan AQSh va Yaponiya. 1927 yilda ijtimoiy sug'urta fondlari milliy daromadda edi: SSSRda - 4,5%, Germaniyada - 7,5%, Buyuk Britaniyada - 3,75%. Ammo kelajakda 1929 yildan boshlab barcha boshqaruvni to'liq markazlashtirish bo'yicha qabul qilingan siyosiy yo'nalish natijasida. milliy iqtisodiyot NEP davrida qayta tiklangan mustaqil ijtimoiy sug'urta tizimi sifatida tibbiy va ijtimoiy sug'urta yana bekor qilindi, buning natijasida sog'liqni saqlash muhim, muhim va qo'shimcha, ba'zan esa asosiy moliyalashtirish manbasini yo'qotdi.
Muhim!
Shu davrdan boshlab, sug'urta tamoyillari qo'llanilmagan davlat sog'lig'ini rivojlantirishning beshinchi bosqichi - byudjet tibbiyotining boshlanishi haqida gapirish mumkin.
Sovet sog'liqni saqlash sohasidagi bu o'zgarishlar N. Semashko nomi bilan bog'liq. U taklif etilayotgan sog'liqni saqlash tizimini bir nechta g'oyalarga asosladi: sog'liqni saqlash tizimini tashkil etish va markazlashtirishning yagona tamoyillari; barcha fuqarolar uchun tibbiy xizmatdan teng foydalanish; bolalik va onalikka ustuvor ahamiyat berish; profilaktika va davolashning birligi; kasalliklarning ijtimoiy asoslarini bartaraf etish; sog'liqni saqlashga jamoatchilikni jalb qilish. Bu g'oyalarning barchasi 19-asrning oxiridan beri Rossiya va dunyoning ko'plab etakchi shifokorlari tomonidan ishlab chiqilgan. Biroq, ular birinchi navbatda Sovet Rossiyasida davlat siyosatining asosiga joylashtirildi.
Tarixiy chekinish
Shuni ta'kidlash kerakki, sog'liqni saqlashni markazlashtirish g'oyalari Oktyabr inqilobidan ancha oldin ko'rib chiqilgan. Hatto XIX asrning oxirida ham. Rossiya Ichki ishlar vazirligining chuqurligida professor S. Botkin raisligida, aytganidek, "Rossiyani universal yaxshilash choralarini izlash" uchun komissiya tuzildi. Raislarini o'zgartirgan komissiya deyarli Birinchi jahon urushi boshlanishiga qadar ishlashni davom ettirdi. Uning oxirgi raisi professor G. Reyn bo'lib, nihoyat zarurat g'oyasini shakllantirdi markazlashtirilgan tizim o'z faoliyatining boshidanoq komissiya tomonidan ishlab chiqilgan sog'liqni saqlashni boshqarish. Bunday tizimni tashkil etish uchun komissiya dunyoda birinchi marta aholini tibbiy yordam bilan ta’minlash me’yorlarini (yoki zamonaviy til bilan aytganda, fuqarolarga tibbiy yordam ko‘rsatish bo‘yicha davlat kafolatlari dasturlarini) ishlab chiqdi.
G.Reyn zamonaviy sog‘liqni saqlashning xalq salomatligi muammolariga yondashishini tavsiflab, shu paytgacha “tibbiy biznes asosan kasallarga yordam ko‘rsatish va epidemiyalar avj olishini to‘xtatish, sharoitlarni bartaraf etish vazifasiga aylangan edi, deb yozgan edi. kasalliklarning paydo bo'lishi va rivojlanishiga yordam beradi va ijtimoiy gigiena va sanitariya-gigienani maqsadga muvofiq o'rnatish, narsalarning kuchi bilan orqaga chekindi. Rejalashtirilgan vazirlik birinchi navbatda jamoat gigienasi va sanitariyasi bilan shug'ullanishi kerak edi.
Biroq, tibbiyot hamjamiyati bu fikrni qoraladi. Aksariyat taniqli shifokorlar, shuningdek, rus shifokorlarining eng nufuzli uyushmasi Pirogov jamiyati ham bunga qarshi chiqdi. Ularning barchasi vazirlik zemstvo va shahar tibbiyotining erkin rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan byurokratik ustki tuzilmaga aylanishidan qo'rqishdi. Bu g'oya o'sha paytda Rossiyada allaqachon keng tarqalgan bo'lim tibbiyoti vakillari tomonidan ma'qullanmagan. Aytgancha, chap partiyalar, jumladan bolsheviklar ham Germaniya misolida majburiy tibbiy sug'urtani rivojlantirishni yoqlab, bu g'oyani qo'llab-quvvatlamadilar. Shunga qaramay, Nikolay II Davlat Sog'liqni saqlash Bosh boshqarmasini tuzdi, u Davlat Dumasi bosimi ostida ushbu masala bo'yicha o'sha paytdagi jamoatchilikning ko'pchiligining kayfiyatini aks ettirdi va 1916 yilda tugatildi.
Biroq, inqilobdan keyin hukm surgan vayronagarchilik ko'pchilik shifokorlarni bunday sharoitda resurslarni to'plash zarurligiga ishontirdi. davlat boshqaruvi va tibbiyot sanoatini rejalashtirish. Va 1918 yil iyun oyida Sovetlarning tibbiy va sanitariya bo'limlarining Butunrossiya kongressining taklifiga binoan Sog'liqni saqlash xalq komissarligi tuzildi. Qizg'in bahs-munozaralardan so'ng, bu qaror oxir-oqibat Pirogov jamiyati tomonidan qo'llab-quvvatlandi. Keyin esa N.Semashko va uning izdoshlarining sa’y-harakatlari bilan aholi salomatligini muhofaza qilish tizimi rejali tarzda qurila boshlandi.
Dunyoda birinchi marta butun mamlakat bo'ylab sog'liqni saqlashni markazlashtirilgan boshqarish uchun maxsus tashkilot - Sog'liqni saqlash xalq komissarligi tuzildi, uning yurisdiktsiyasiga barcha idoraviy, zemstvo va sug'urta tibbiyot muassasalari o'tkazildi. Oxir-oqibat, xususiy tibbiyot yo'q qilindi, ammo davlat pullik poliklinikalar saqlanib qoldi. Resurslarning bitta bo'lim qo'lida to'planishi, hatto cheklangan mablag'lar sharoitida ham (va bu muammo Sovet tibbiyotini o'zining barcha yillari davomida bezovta qilgan) hech bo'lmaganda an'anaviy yuqumli kasalliklarni engishda jiddiy natijalarga erishishga imkon berdi. onalar va bolalar o‘limini kamaytirish, ijtimoiy kasalliklarning oldini olish va aholini sanitariya-gigiyena tarbiyasida. Katta ijtimoiy va ilmiy-texnikaviy muammolarni kompleks hal qilish g'oyasi davlat ahamiyati resurslarning kontsentratsiyasi va iqtisodiyotni rejali boshqarish tufayli, bu qanchalik oddiy bo'lmasin, o'sha davrlar uchun ajoyib ijtimoiy yangilik bo'lib, Sovet Ittifoqi tajribasiga butun dunyo e'tiborini tortdi.
Tibbiyot muassasalarining yaxlit tizimi barpo etildi, bu esa chekka qishloqlardan tortib poytaxt shaharlargacha bo‘lgan barcha aholiga: feldsher-akusherlik punkti – tuman poliklinikasi – tuman kasalxonasi – viloyat kasalxonasi – ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko‘rsatishni tashkil etishning yagona tamoyillarini ta’minlash imkonini berdi. institutlari.
Biroq, N. Semashkoning barcha sa'y-harakatlariga qaramay, barcha tibbiyotni yagona tizimga kiritish mumkin emas edi. Armiya, temir yo'lchilar, konchilar va boshqa ko'plab bo'limlar, shuningdek, nomenklatura o'z tibbiy muassasalarini saqlab qoldi. Tibbiy yordamning bepul bo'lishi, barcha fuqarolarning yashash joyidagi tuman poliklinikasiga biriktirilishi va kasallikning murakkabligiga qarab, yuqori va yuqori bosqichlar bo'yicha davolanishga yuborilishi bilan sog'liqni saqlashning mavjudligi ta'minlandi. sog'liqni saqlash piramidasi.
Mahalliy poliklinikadan tortib ixtisoslashtirilgan ilmiy institutlargacha bo'lgan kattalar tizimini takrorlaydigan bolalar uchun ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalari tizimi tashkil etildi. Onalik va bolalikni qo'llab-quvvatlash uchun xuddi shunday vertikal tizim - antenatal klinikalar va tuman tug'ruqxonalaridan ixtisoslashtirilgan institutlargacha tashkil etildi.
Zararli mehnat sharoitlari bo'lgan korxonalarda kasbiy kasalliklarga qarshi kurashish uchun mehnat sharoitlari va ishchilarning sog'lig'ini nazorat qilishlari kerak bo'lgan tibbiyot bo'limlari tashkil etildi. Bu yerda dispanserlar, ish joyidagi asl sanatoriylar ham yaratilgan.
Keyinchalik deyarli barcha yirik korxonalarda tibbiy bo'limlar paydo bo'ldi.
Oldini olish N. Semashko tomonidan ham tor, ham keng ma'noda tushunilgan. Tor ma'noda - sanitariya choralari sifatida, keng ma'noda - sog'liqni saqlash, kasalliklarning oldini olish va oldini olish. Har bir shifokor va butun tibbiyot muassasalari tizimining vazifasi, N.Semashkoning fikricha, noqulay ijtimoiy sharoitlar va nosog'lom turmush tarzi natijasi deb hisoblangan kasallikni nafaqat davolash, balki oldini olish edi. Bu borada tanosil, sil, alkogolizm kabi ijtimoiy kasalliklarga alohida e’tibor qaratildi. Buning uchun tegishli dispanserlar tizimi yaratildi. Ular nafaqat davolanishlari, balki bemorlarning yashash sharoitlarini kuzatishlari, ushbu shartlar o'rtasidagi nomuvofiqlik haqida hokimiyatni xabardor qilishlari kerak edi. sanitariya me'yorlari va bemorlar boshqalarga olib kelishi mumkin bo'lgan xavf haqida.
Muhim profilaktika chorasi, N.Semashkoning fikricha, birinchi marta umummilliy xususiyat kasb etgan va ko'plab yuqumli kasalliklarni bartaraf etishga xizmat qilgan emlash va epidemiyalarning oldini olish vositalaridan biri sifatida katta e'tiborga ega bo'lgan sanitariya-gigiyena targ'ibotidir. va sog'lom turmush tarzini targ'ib qilish. Targ‘ibot ishlariga ko‘plab taniqli shoir va san’atkorlar, keng jamoatchilik jalb etildi. Dam olish uylari va sanatoriylar sog‘lomlashtirish, profilaktika va sog‘lomlashtirishning uyg‘un tizimiga tabiiy ravishda kiritildi. Davolash jarayonining bir qismi bo'lgan sanatoriylar Sog'liqni saqlash xalq komissarligiga, dam olish uylari esa kasaba uyushmalariga, ya'ni. jamoat yoki zamonaviy til bilan aytganda, ishchilarning tiklanishini kuzatishi kerak bo'lgan fuqarolik jamiyati. Ammo N. Semashko sog'liqni saqlash siyosatini ancha kengroq tushundi, unda yashash joylarini obodonlashtirish va tegishli uy-joy-kommunal sharoitlarni yaratish va pirovardida uy-joy masalasini hal qilish, unga qarshi kurashni e'lon qildi. eng kambag'al odamlarning uy-joy ehtiyojlari.
Muhim!
1990-yillarning boshlarida, SSSR parchalanishi va iqtisodiy inqiroz boshlanishi bilan, yangi Rossiya hukumati sog'liqni saqlashni byudjetdan moliyalashtirishdan voz kechdi va dastlab ishlaydigan fuqarolar uchun, keyin esa tibbiy yordamni moliyalashtirish uchun majburiy tibbiy sug'urtani tikladi. butun aholi. O'sha vaqtdan beri boshlandi va davom etmoqda oltinchi davr aholi salomatligini rivojlantirish - majburiy tibbiy sug'urta orqali sog'liqni saqlashni birlamchi moliyalashtirishga o'tish, biz ushbu bobning keyingi bandlarida batafsil ko'rib chiqamiz.
Bugungi kunda, oqilona tushunilgan xorijiy tajribani inobatga olgan holda, ko'plab mutaxassislar, barcha muammolarga qaramay, Sovet Rossiyasida sog'liqni saqlash tizimi namunali bo'lgan va tub islohotlardan ko'ra ko'proq sayqallashga muhtoj, deb hisoblashadi.
Shunga qaramay, N.Semashko tomonidan qurilgan va uning izdoshlari tomonidan ishlab chiqilgan, butun dunyoda qiziqish uyg'otgan va ko'plab izdoshlar paydo bo'lishiga sabab bo'lgan barcha uyg'unligiga qaramay, sifatsizligi bilan birga bir qator kamchiliklarga ega edi. tibbiy va xizmat ko'rsatish xizmatlari, oxir-oqibat uni qattiq norozilik mavzusiga aylantirdi.
Sovet sog'liqni saqlash rivojlanishining birinchi bosqichida kasalliklarni ijtimoiy tartibga solish va ijtimoiy yaralarga qarshi kurash g'oyasi yuqumli kasalliklarni engishda katta yordam berdi, ammo keyinchalik ular sog'liqni saqlash va biologiya faniga yomon xizmat qildilar. Tarqalishi asosan turmush sharoiti bilan bog'liq bo'lgan sil kabi kasalliklarga to'g'ri keladi, u boshqa kasalliklarga - yurak-qon tomir, onkologik va boshqa kasalliklarga o'tdi, ularning sabablari, hozir aniq bo'lganidek, faqat qisman tirikchilik bilan izohlanishi mumkin. sharoitlar. Demak, ijtimoiy chora-tadbirlar yordamida ushbu kasalliklarning oldini olishga umidlar juda katta (garchi ijtimoiy chora-tadbirlar bilan ko'p narsaga erishilgan bo'lsa ham).
Tizimning uyg'unligi qattiqlikka aylandi: bemorlar ma'lum bir shifokorga, ma'lum bir shifoxonaga biriktirildi. Ular shifokor va tibbiyot muassasasini tanlay olmadilar, bu esa musobaqada qatnasha olmadi. Bu, o'z navbatida, turg'unlik va bemorlarning ehtiyojlarini e'tiborsiz qoldirdi. Garchi u ham ishlatilgan Buyuk Britaniya tajribasi byudjetdan moliyalashtirish sog'liqni saqlash, bunday qattiqlik tizimga xos emasligini ko'rsatadi.
Ammo sovet sog'liqni saqlashning, shuningdek, zamonaviy Rossiya sog'liqni saqlashning asosiy muammosi uning surunkali kam moliyalashtirilishi edi, bu esa tibbiyotning murakkab va qimmatroq bo'lishi bilan ko'proq seziladi. Shu sababli, ko'pchilik zamonaviy usullar Sovet Ittifoqida davolanish va dori vositalari rivojlanmagan va Sovet fuqarolari uchun oddiygina mavjud emas edi. Natijada, dastlab yetib olgan SSSR rivojlangan mamlakatlar 1970-yillardan beri G‘arb o‘rtacha umr ko‘rish va bolalar o‘limini kamaytirish bo‘yicha tobora ortda qolmoqda.
Sog‘liqni saqlash sohasida yetarlicha mablag‘ ajratilmagani sababli yuzaga kelgan kamchiliklar tizimning o‘zida yuzaga kelgan kamchiliklar sifatida qabul qilindi. Sifatli xizmatlar va dori-darmonlar tanqisligi sharoitida, har qanday taqchillik kabi, hokimiyatga jalb qilingan yoki tegishli moddiy resurslarga ega bo'lgan odamlar guruhlari paydo bo'lib, kam xizmatlarni noqonuniy sotib olishni boshladilar. De-fakto tanqislik eng yaxshi xizmatlar uchun to'lovni keltirib chiqardi. Va butun tizimning inqirozi sharoitida kam moliyalashtirishni bartaraf etish imkonsiz bo'lib qoldi.
Jahon tajribasi shuni ko'rsatdiki, tibbiy xizmatlarga bozor mezonlarini qo'llash nafaqat adolatsiz, balki tibbiy xizmatlarning o'ziga xos xususiyatlari tufayli ham mantiqsiz bo'lib chiqdi, ko'plab iqtisodchilar buni quyidagicha tavsiflaydilar:
- - bemorda oqilona tanlov uchun zarur bo'lgan to'liq ma'lumotlarning yo'qligi;
- - kasallikning boshlanishining noaniqligi: bemorlar qachon va qancha tibbiy xizmatlarga muhtoj bo'lishlarini bilishmaydi, har xil turdagi davolanishning muvaffaqiyati ehtimoli qancha;
- - shifokorlar tibbiy xizmatlar bozorida talab va taklif bo'yicha aniq ustunlikka ega bo'lganda, axborot assimetriyasi;
- - tibbiy xizmatlarga noelastik talab: ularning iste'molchilari odatda narxlarning o'zgarishiga yomon munosabatda bo'lishadi.
Va shu nuqtai nazardan, N. Semashko tizimi boshqalardan ko'ra samaraliroq bo'lib chiqdi, chunki u shifokorni foyda olishga emas, balki o'z tibbiy burchini bajarishga qaratgan, tibbiyotda kelib chiqishi ko'pincha jamoat axloqiga zid bo'lishi mumkin.
Ushbu muammolar Rossiya Federatsiyasining zamonaviy Sog'liqni saqlash vazirligi (Sog'liqni saqlash vazirligi) va tibbiyot hamjamiyati tomonidan tan olingan va bugungi kunda sog'liqni saqlash sohasida amalga oshirilayotgan islohotlar oxir-oqibat ularni hal qilishga qaratilgan.