Majburiy tibbiy sug'urta tizimida jarimalarni kamaytirish. Audit natijalari bo'yicha OMS mablag'larini tiklash. ko'rsatilmaganligi, o'z vaqtida ko'rsatilmaganligi yoki etarli darajada sifatli tibbiy yordam ko'rsatmaganligi uchun

08.06.15 yildagi 536-n-sonli buyrug'i bilan "Majburiy qoidalarga o'zgartirishlar kiritish to'g'risida" tibbiy sug'urta Sog'liqni saqlash vazirligi buyrug'i bilan tasdiqlangan va ijtimoiy rivojlanish Rossiya Federatsiyasi 2011 yil 28 fevraldagi 158n-sonli "jarimalarni hisoblash va tibbiy yordam xarajatlarini to'liq to'lamagan holda, agar bu yordam sifatsiz bo'lsa yoki umuman ko'rsatilmagan bo'lsa, hisoblash metodologiyasi tasdiqlandi.

Sanktsiyalarni qo'llash uchun asoslar 2010 yilda qabul qilingan "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" gi 326-sonli Federal qonuni bilan belgilangan, ammo hujjatda jarimalar miqdori bo'yicha hech qanday tavsiyalar berilmagan. 2011 yilda Federal CHI fondi(FFOMS) alohida xat chiqardi, unda u tavsiya etilgan jarimalar miqdorini belgilab qo'ydi, ba'zi qoidabuzarliklar uchun esa ular standartning 500% ga etdi. moliyaviy yordam yiliga bir sug'urtalangan shaxsga to'g'ri keladigan davlat kafolatlarining hududiy dasturlari. Ushbu tavsiyalar g'azab bo'roniga sabab bo'ldi va FFOMS o'z xatini qaytarib oldi.

Shundan so'ng, butunlay chalkashlik paydo bo'ldi. Jarima miqdorini aniqlash vakolati federatsiya subʼyektlarida hududiy tarif komissiyalariga tushdi. Deyarli "ko'kdan" olingan jarimalar mintaqalar bo'yicha farq qilar edi, ularning aksariyati hech qanday uslubiy ko'rsatmalar yo'qligi sababli, FFOMS xatining o'z kuchini yo'qotgan tavsiyalariga amal qilishda davom etdi. Shifokorlar esa rasmiy belgilarga asoslangan katta miqdordagi jarimalar tibbiyot muassasalariga zo'rg'a to'layotgan pullarga zarar yetkazishi va tibbiy yordam sifatini pasaytirayotganidan shikoyat qilishdi.

Milliy tibbiyot palatasi Sog'liqni saqlash vazirligidan "tibbiyot hamjamiyatini sug'urtachilarning moliyaviy bo'yinturug'idan ozod qilishni" talab qilib, hamkasblarini himoya qilish uchun keldi. Natijada, FFOMS va Sog'liqni saqlash vazirligi jazo tizimini tartibga solish uchun mo'ljallangan buyruq chiqardi.

FFOMSning 2015 yil 21 iyuldagi 130-son buyrug'i to'lashdan bosh tortish uchun asoslarni aniqladi. tibbiy yordam. 200 ga yaqin ana shunday asoslar to‘rtta bo‘limga birlashtirilgan: “Tibbiy yordam olish imkoniyatini cheklovchi huquqbuzarliklar”, “Sug‘urtalangan aholining xabardorligi yo‘qligi”, “Tibbiy yordam ko‘rsatishdagi nuqsonlar/tibbiy yordam ko‘rsatishdagi buzilishlar”, “Tibbiy yordam ko‘rsatishdagi nuqsonlar”. tibbiy tashkilotda birlamchi tibbiy hujjatlarni loyihalash”, “To'lovlarni rasmiylashtirish va taqdim etishda qonunbuzarliklar va hisob registrlari.

Sog'liqni saqlash vazirligining 536-n-sonli buyrug'i bilan sanktsiyalarni - ko'rsatilgan tibbiy xizmatlar uchun to'lanmaganlik yoki to'liq to'lanmaganlik va ularning sifatsizligi uchun jarimalarni belgilash metodologiyasi tasdiqlangan. Sanktsiyalar miqdori bir nechta parametrlarga ega bo'lgan matematik formulalar yordamida hisoblab chiqiladi (tibbiy yordam uchun to'lov tarifining hajmi, aholi jon boshiga moliyalashtirish standarti miqdori va asoslar ro'yxatiga muvofiq belgilangan koeffitsientlar).

O'rtacha hisobda yangi jarimalar hozirgisidan past edi. Masalan, majburiy patoanatomik otopsiyaga rioya qilmaslik uchun sanktsiyalar tarif qiymatining 30% ni tashkil qiladi; bemorning ahvoli yomonlashishiga olib kelgan davolanish uchun - 40%; takroriy kasalxonaga yotqizishga olib kelgan bemorni muddatidan oldin bo'shatish uchun - 50%; asosiy bo'lmagan kasalxonaga yotqizish uchun - 60%.

Mutaxassislarning fikricha, tibbiyot hamjamiyatidagi keskinlikni bartaraf etish uchun Sog‘liqni saqlash vazirligi eng kam qarshilik ko‘rsatish yo‘lidan bordi: tekshiruvga yondashuvni tubdan o‘zgartirish o‘rniga shunchaki jarima miqdorini pasaytirdi. Shu bilan birga, sanktsiyalar bo'yicha barcha ishlar zudlik bilan o'girildi: ular uchun asoslar shifokorlar bo'lmagan FFOMS iqtisodchilari tomonidan aniqlandi va Sog'liqni saqlash vazirligi hisob-kitobni oldi. Natijada bemorlarning huquqlari yanada kamroq himoyalangan.

Mamlakat bo'ylab har kuni tibbiy tashkilotlarga jarima solinmoqda. Ular umumiy qiymat yetti muhr ortida sirligicha qolmoqda. Ammo MHIF faqat o'qib bo'lmaydigan qo'l yozuvi va sintaksis xatolari uchun yiliga 30 milliard rublgacha yig'ishini hisobga olsak, bu yuzlab milliardlarni tashkil qiladi, deb taxmin qilish oson. Sog'liqni saqlash muassasalari va bosh shifokorlarni tomni ta'mirlay olmagani yoki MRT apparatini ta'mirlay olmagani uchun rubl bilan jazolash, agar bu narsalarga shahar hokimiyati tomonidan mablag' ajratilmagan bo'lsa, qanchalik samarali? Oxir-oqibat, oddiy tibbiyot xodimlari yoki bemorlar tomonidan "to'langan" bo'lsa, jarimaning nima keragi bor?

Lekin siz turing!

Masalan, Rostov viloyatidagi Gukovo konchilar shaharchasidagi shahar kasalxonasini olaylik. Aholisi - 65,3 ming kishi. 2017 yilgi byudjetda sog'liqni saqlash xarajatlari 1,1% (madaniyat va kino uchun deyarli 3 baravar ko'p) yoki 17,5 million rubl, 2018 yil uchun esa deyarli ikki baravar ko'p: 8 million. O'tgan bir yarim yil ichida turli nazorat organlari tuman markaziy shifoxonasi faoliyatida 15 ta qonunbuzarlik holati aniqlangan.

Shunday qilib, viloyat Sog'liqni saqlash vazirligi noto'g'ri foydalanishni aniqladi byudjet mablag'lari(2016 yilda hamshiralik bo'limiga xizmat ko'rsatish uchun subvensiyalar to'lash uchun sarflangan kreditorlik qarzi 2015 yil uchun, shu jumladan tibbiyot xodimlarining ish haqi bo'yicha qarzlari). Prokuratura tomonidan tibbiyot xodimlarining yetarli darajada ta’minlanmaganligi faktlari aniqlandi: terapevtik bo‘limda – 50 foiz, travmatologiya bo‘limida – 52 foiz, shoshilinch tibbiy yordam bo‘limida – 67 foiz. “Markaziy tuman kasalxonasida og‘ir moliyaviy-iqtisodiy ahvol tufayli 2016 yil darajasida rag‘batlantirish to‘lovlarini amalga oshirish imkoniyati yo‘q. 2017 yil uchun hududiy-tuman asosida aholi jon boshiga moliyalashtirish me’yori 34 928,5 ming rublni tashkil etadi, bu o‘tgan yilga nisbatan 7 475,9 ming rublga kamdir”, — deyiladi prokuratura xabarida.

Tibbiy sug'urta kompaniyasining shifoxonaga qarshi da'volari deyarli 1,5 million rubl miqdorida jarimaga tortildi va Rospotrebnadzorning kelishi sudga da'vo qilish va hozirgi tom yopish tufayli terapevtik bo'limni 90 kunga to'xtatib turishga olib keldi. Bo'lim ishlashni davom ettirdi, lekin boshqa xonalarda, bu ko'pchilik bemorlar uchun juda ko'p noqulayliklar tug'dirdi.

"Ushbu muassasadagi vaziyat shunchaki achinarli emas, balki halokatli", deydi ONF "Xalqning sifatni baholashi" loyihasi koordinatori. Viktor Rojkov.

"Gukovskaya kasalxonasi kasalxonalar va klinikalarda uchraydigan muammolarning salbiy namunasiga aylandi", deb davom etadi Rostov viloyatidagi ONF mutaxassisi. Janna Oreshkina. – Umumiy amaliyot shifokorlari va tor mutaxassislarning yetarli darajada ta’minlanmagani, zamonaviy diagnostika-terapevtik asbob-uskunalar, ma’muriy-tashkiliy qism ham yetarlicha savollar tug‘dirmoqda. Shunday qilib, hududiy Rospotrebnadzor sog'liqni saqlash muassasalari xodimlarining o'zlari gigiena normalari va qoidalariga rioya qilish uchun shart-sharoitlar bilan ta'minlanmagan holatlarni aniqladilar. Bugungi kunda viloyat Sog‘liqni saqlash vazirligi tomonidan mazkur tibbiyot muassasasi faoliyati qat’iy nazoratga olingan bo‘lsa-da, bunday holatlarning takrorlanishiga to‘liq barham berish vazifasi turibdi”.

Yopish variant emas

Bunday holatlar takrorlanmasligi uchun, eng oddiy yechim - yopish tibbiyot muassasalari Sanitariya-gigiyena talablariga javob bermaydigan, shiftdan gips tushishi va poldagi teshiklar bemorlarning hayotiga tahdid soladi. Barcha bema'niliklarga qaramay, bu unchalik kam emas.

"Roszdravnadzor bizning shifoxonamizni MRT apparati yo'qligi uchun jarimaga tortdi, garchi biz ikkinchi darajali tibbiyot muassasasi bo'lsak ham, bizda bunday uskuna bo'lishi shart emas", - deydi shahar shoshilinch tibbiy yordam shifoxonasi bosh shifokori o'rinbosari. . Lenin, Shaxti (Gukovo yaqinidagi konchilar shahri) Valentina Menshikova. - Qariyb bir yil davomida KT apparatini ta'mirlash uchun 8 million rubl miqdorida mablag' ololmasak, qanday MRI apparati bor? Shahar g‘aznasida bunday pul yo‘q. Filiallarni ta'mirlash uchun ham mablag' yo'q. Ba'zi xonalar yaroqsiz, ularda qolishning iloji yo'q. Shifokorlar bizdan qochib ketishyapti. Ishlaydigan hech kim. Yaxshi ma'noda, bunday vaziyatda Roszdravnadzorning vazifasi litsenziyani bekor qilish va muassasani yopishdir.

Biroq, tibbiy yordamning mavjudligiga bunday yondashuv bilan biz o'z quloqlarimizni ko'rmaymiz.

"Bizning barcha shifoxonalarimiz yaxshi emas, lekin odamlar butun Rossiya bo'ylab yashaydilar", deydi Davlat Dumasi sog'liqni saqlash qo'mitasi a'zosi, Taganrog tez tibbiy yordam shifoxonasining sobiq bosh shifokori. Yuriy Kobzev. - Tibbiyot muassasalarini yopish fuqarolarni tibbiy yordamsiz qoldirish demakdir. Ammo sog‘liqni saqlashni moliyalashtirishning amaldagi tizimida sog‘liqni saqlash muassasalari rahbarlariga nisbatan jazo choralari ham, intizomiy jazo choralari ham samarali emas. Siz bosh shifokorni cheksiz jarimaga tortishingiz mumkin, ammo agar u qoplash uchun mablag'lari cheklangan bo'lsa joriy ehtiyojlar, xarajatlarning eng asosiy moddalarini qoplaydigan MHI tarifi va boshqa hech narsa emas, agar boshqa narsalarni to'lash uchun tarifdan pulni "qarz olish" noo'rin bo'lsa, bu hech narsaga olib kelmaydi. Endi jarima shaklida yig‘ilgan pullar qonunbuzarliklarni bartaraf etishga ketsa, nimadir haqida gaplashishimiz mumkin edi”.

Ba'zilar qanday qilishni bilishmaydi, boshqalari buni xohlamaydilar.

Albatta, barcha muammolar moliya etishmasligi bilan bog'liq emas (garchi, ehtimol, ularning aksariyati). Vayronagarchilik boshda.

"Bo'ladi inson omili, - deydi Rospotrebnadzorning Rostov viloyatidagi boshqarmasi boshlig'i Evgeniy Kovalev. – Ko‘pdan beri ta’mirlanmagan eski shifoxonalar bor, lekin hamshira bilan katta opa chiqindi yo‘qligiga, suv quvurlari yaxshi holatda ekanligiga ishonch hosil qilishadi, bemorlar bunday muassasa haqida faqat yaxshi gaplarni aytishadi. Yaqinda rekonstruksiya qilingan klinikalar ham borki, hojatxonaga kirasiz – polda ko‘lmak, atrofda axlat yotibdi.

Biroq, har bir iste'dodli shifokor yaxshi boshqaruvchi bo'la olmaydi. Shimoliy Osetiya sog'liqni saqlash vaziri: "Sog'liqni saqlash sohasida bir nechta malakali menejerlar bor, ular etarli emas", deb ishonadi. Mixail Ratmanov.

Bemorlar tez-tez bahslashadilar: bu shifokor juda ajoyib, biz uni juda yaxshi ko'ramiz, biz uni bosh vrach qilib qo'yamiz. Ammo sog'liqni saqlash sohasidagi etakchilik o'ziga xos xususiyatlarga ega mashaqqatli ishdir. Bugungi kunda bosh shifokor iqtisodchi, huquqshunos, quruvchi, yetkazib beruvchi va hatto siyosatchi bo‘lishi kerak.

“Biz, shifokorlar, to'g'ri tashxis qo'ydik, to'g'ri yozdik, davoladik, dori-darmonlarni buyurdik; Ayting-chi, nega bosh shifokor bemorni imtiyozli dori-darmonlar bilan ta'minlash bilan shug'ullanishi kerak? – Sudogodsk viloyat kasalxonasi (Vladimir viloyati) bosh shifokori hayron. Anatoliy Ukolov. – Davlat va’da berdi, bersin. Bu yerda yangi kasalxona qurish kerak, nega bosh vrach bunday qilyapti? Men nima, quruvchiman? Buning uchun tegishli tuzilmalar ham mavjud. Va xaridlar bo'yicha mutaxassislar tibbiyot xodimlarining ko'p vaqtini oladigan tenderlarni o'tkazsin. Chiqindilarni sariq qoplarga emas, qora qoplarga solib tashlaganim uchun prokuratura meni aybladi. Bu tibbiy xizmatlar sifatiga qanday ta'sir qiladi? Ushbu qoidabuzarlik uchun bosh hamshira 20 ming rubl jarimaga tortildi, uning maoshi 15 ming rubl.

Aftidan, hozirgi shaklda nazorat tizimi samarali emas. Sog'liqni saqlash muassasalari ideal sharoitlar uchun belgilangan standartlarga muvofiqligi tekshiriladi, moliyalashtirish esa chidab bo'lmaydigan yoki chidab bo'lmaydiganlarini yaratish uchun zo'rg'a etarli (iqtisodiy rivojlangan hududdagi viloyat kasalxonasi va tuman kasalxonasining boshlang'ich imkoniyatlari qanchalik farqli ekanligini hisobga olmaganda) asosan keksalar yashaydigan tuman markazi). surunkali kasalliklar guldastasi bilan yoshi). Bosh shifokorlar esa imkon qadar tashqariga chiqishlari kerak.

TFOMS majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini, shuningdek, maqsadli foydalanish OMS fondlari. Sog'liqni saqlash muassasalari tomonidan tibbiy yordam ko'rsatish tartibining buzilishi sug'urta tibbiy tashkilotining ularni ko'rsatish xarajatlarini qisman yoki to'liq qoplamasligiga, keyinchalik veksellar bo'yicha to'lovlarni tibbiy yordamda aniqlangan nuqsonlar miqdoriga kamaytirishiga olib keladi. .

Maqolada biz nazorat choralari natijalariga ko'ra qaytarilishi (tiklanishi) kerak bo'lgan majburiy tibbiy sug'urta mablag'larini qanday tiklash haqida gapiramiz.

Birlamchi tibbiy-sanitariya yordami, shu jumladan profilaktika, shoshilinch tibbiy yordam (samolyotda amalga oshiriladigan tez tibbiy yordam evakuatsiyasi bundan mustasno), ixtisoslashtirilgan, shu jumladan yuqori texnologiyali tibbiy yordam uchun to'lov belgilangan tarif doirasida amalga oshiriladi. ning ramkasi CHI dasturlari. San'atning 7-bandiga binoan. Majburiy tibbiy sug'urta to'g'risidagi qonunning 35-moddasida tibbiy yordamga haq to'lash tarifi tarkibiga quyidagilar kiradi:

ish haqi va mehnat xarajatlari;
boshqa to'lovlarni amalga oshirish xarajatlari;
sotib olish xarajatlari dorilar, sarf materiallari, oziq-ovqat mahsulotlari, yumshoq inventar, tibbiy asboblar, reagentlar va kimyoviy moddalar, boshqalar inventarizatsiya;
boshqa muassasalarda o'tkazilgan laboratoriya va instrumental tadqiqotlar xarajatlarini to'lash xarajatlari (tibbiy tashkilotda laboratoriya va diagnostika uskunalari mavjud bo'lmaganda);
umumiy ovqatlanish xarajatlari (tibbiy muassasada tashkil etilgan ovqatlanish bo'lmaganda);
aloqa xizmatlari, transport xarajatlari, kommunal xizmatlar, mulkni saqlash bo'yicha ishlar va xizmatlar;
mulkdan foydalanganlik uchun ijara haqi, dasturiy ta'minot va boshqa xizmatlar uchun to'lovlar;
rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan tibbiy tashkilotlar xodimlarini ijtimoiy ta'minlash xarajatlari;
boshqa xarajatlar;
100 000 rublgacha bo'lgan asosiy vositalarni (uskunalar, ishlab chiqarish va maishiy inventarlarni) sotib olish xarajatlari. birlik uchun.

Shuni ta'kidlash kerakki, San'atning 3 - 5 qismiga muvofiq. Majburiy tibbiy sug'urta to'g'risidagi qonunning 36-moddasiga binoan, hududiy CHI dasturini moliyaviy qo'llab-quvvatlash standarti asosiy CHI dasturida belgilangan standartdan oshishi mumkin. Bu sodir bo'lganda:

qo'shimcha hajm sug'urta qoplamasi asosiy CHI dasturida nazarda tutilgan sug'urta hodisalari uchun;
sug'urta hodisalari ro'yxati, asosiy majburiy tibbiy sug'urta dasturida belgilanganidan tashqari tibbiy yordam ko'rsatish turlari va shartlari.

Asosiy CHI dasturida nazarda tutilgan sug'urta hodisalari uchun qo'shimcha sug'urta qoplamasi belgilangan taqdirda, hududiy CHI dasturi CHI mablag'laridan foydalanish yo'nalishlarining o'z ro'yxatini belgilaydi.

San'atning 2-qismining 5-bandiga muvofiq tibbiy tashkilotlar. Majburiy tibbiy sug'urta to'g'risidagi qonunning 20-moddasi, CHI dasturlariga muvofiq ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun olingan CHI mablag'laridan foydalanishi shart.

Hududiy MHI jamg'armalari va sug'urta tashkilotlari tomonidan tekshirishlar o'tkazilayotganda tibbiy tashkilotlar tomonidan MHI mablag'larini noto'g'ri ishlatish, tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddati, sifati va shartlarini buzish faktlari aniqlanishi mumkin. Nazorat tadbirlari natijalariga ko'ra, tibbiy muassasa tomonidan majburiy tibbiy sug'urta mablag'larini qaytarish (tiklash) to'g'risida qaror qabul qilinishi mumkin. CHI mablag'larini noqonuniy o'zlashtirish tadbirlar davomida ham aniqlanishi mumkin ichki nazorat. Bunday holda, inspektorlar muassasani bunday summalarni byudjetga qaytarishga majburlamasliklari uchun ularni o'z-o'zidan tiklaydi.

CHI dasturlari doirasida tibbiy yordam ko'rsatishni monitoring qilish

Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibi Federal Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2010 yil 1 dekabrdagi 230-son buyrug'i bilan tasdiqlangan (keyingi o'rinlarda - 230-sonli tartib). ). 230-sonli tartib-qoidaning 6-bandida bir nechta nazorat turlari ajratilgan (biz ularni quyida diagramma shaklida ko'rsatamiz).

Tekshiruv davomida aniqlangan qoidabuzarliklar uchun tibbiy tashkilotga jazo choralarini qo'llash

Tibbiyot muassasalariga nisbatan sanktsiyalarni qo'llash qoidalari 230-sonli buyruqning 65 - 72-bandlari bilan belgilanadi. 66-band qoidalaridan kelib chiqadiki, majburiy tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnomaga muvofiq nazorat natijalari sug'urta va tibbiy yordam uchun to'lovni rad etish (uning to'lovini kamaytirish) uchun asoslar ro'yxati:

1) shaklida tibbiy yordam uchun to'lovni to'lamaslik yoki kamaytirish:

tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari to'lanishi shart bo'lgan buxgalteriya hisobi reestridan lavozimni chiqarib tashlash;
sug'urta hodisasi bo'yicha ko'rsatilgan tibbiy yordam narxidan foiz sifatida to'lash uchun taqdim etilgan summalarni kamaytirish;
sug'urta tibbiy tashkilotiga to'lanishi kerak bo'lmagan summalarni qaytarish;

2) to'lov tibbiy tashkilot ko'rsatilmaganligi, o'z vaqtida ko'rsatilmaganligi yoki sifatsiz tibbiy yordam ko'rsatilmaganligi uchun jarimalar(tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlar va (yoki) uni ko'rsatishdagi buzilishlar aniqlangan sug'urta hodisasi bo'yicha).

Nazorat choralari natijalari tibbiyot muassasalariga qanday qo'llanilishini ko'rsatish uchun quyida jadval shaklida taklif qilamiz.

Nazorat natijasi nomi	Nazorat natijasini qo'llash bo'yicha tushuntirishlar	Buyurtma № 230
Tibbiy yordam uchun to'lovni to'lamaslik yoki kamaytirish	Tibbiy yordam ko'rsatishda aniqlangan nuqsonlar va (yoki) uni ko'rsatishdagi buzilishlar turiga qarab, ular alohida yoki bir vaqtning o'zida qo'llanilishi mumkin.
Tibbiy tashkilot tomonidan jarimalarni to'lash
Tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddati, sifati va shartlari bo'yicha shartnoma majburiyatlarini buzish	Sug'urta tibbiy tashkiloti tibbiy tashkilotning tibbiy yordam ko'rsatish xarajatlarini qisman yoki to'liq qoplamaydi, tibbiy tashkilotning hisobvaraqlari bo'yicha keyingi to'lovlarni tibbiy yordamdagi nuqsonlar va (yoki) uni ko'rsatishdagi buzilishlar miqdoriga kamaytiradi; yoki sug'urta tibbiy tashkilotiga summalarni qaytarishni talab qiladi. Nazorat natijalariga ko'ra to'lanishi kerak bo'lmagan summa tibbiy tashkilot tomonidan ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lov uchun taqdim etilgan mablag'lar miqdoridan ushlab qolinadi yoki sug'urta tibbiy tashkilotiga sug'urta shartnomasiga muvofiq qaytarilishi kerak. va majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam to'lash
Ko'rsatmaslik, o'z vaqtida ko'rsatmaslik yoki sifatsiz tibbiy yordam ko'rsatish	Tibbiy tashkilot tibbiy yordamni to'lashni rad etish (to'lovni kamaytirish) uchun asoslar ro'yxatiga muvofiq jarima to'laydi.
Xuddi shu holatda tibbiy yordam ko'rsatilganda uni to'lashdan bosh tortish yoki tibbiy yordam uchun to'lovni kamaytirish uchun ikki yoki undan ortiq asoslarning mavjudligi	Bir (eng muhim) asos tibbiy tashkilotga nisbatan qo'llaniladi, bu esa tibbiy yordam uchun to'lovni to'lamaslik yoki rad etishga olib keladi. Bir sug'urta hodisasi bo'yicha tibbiy xizmatlar uchun to'liq to'lanmagan to'lov summasi yig'ilmaydi
Sug'urtalangan shaxsga tibbiy tashkilotning aybi bilan etkazilgan zararni qoplash	Tibbiy tashkilot tomonidan tibbiy yordam ko'rsatilmaganligi, o'z vaqtida ko'rsatilmaganligi yoki sifatsiz tibbiy yordam ko'rsatilmaganligi uchun jarima to'lashi uni sug'urtalangan shaxsga tibbiy tashkilotning aybi bilan etkazilgan zararni qonun hujjatlarida belgilangan tartibda qoplashdan ozod etmaydi. Rossiya Federatsiyasi

Tibbiy muassasa tomonidan majburiy tibbiy sug'urta mablag'larini qaytarish hisobi

Rossiya Federatsiyasining byudjet qonunchiligiga muvofiq, majburiy tibbiy sug'urta mablag'larini qaytarish kodeksiga muvofiq hisobga olinishi kerak. byudjet tasnifi 000 1 13 02999 09 0000 130 “Majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy jamg‘armalari byudjetlari xarajatlarini qoplashdan olingan boshqa daromadlar”. Shu bilan birga, byudjet (avtonom) tibbiyot muassasalari tomonidan qayta ekspertiza dalolatnomasi bilan belgilangan mablag'larning qaytarilishi, ularning kelib tushish muddatidan qat'i nazar, sug'urta tibbiy tashkilotlaridan olingan daromadlarning kamayishi sifatida aks ettirilishi kerak. Bir vaqtning o'zida qaytish dedi mablag'lar federal davlat tibbiyot muassasalari KOSGUning 290-moddasi "Boshqa xarajatlar" (FFOMS 21.03.2014 yildagi 1621/21-1/i-sonli xat) bo'yicha xarajatlar sifatida aks ettirilgan.

TFOMS, davlat (shahar) tibbiyot muassasalarining buxgalteriya (byudjet) hisobini yuritish tartibi 157n, 162n, 174n, 183n-sonli ko'rsatmalar bilan belgilanadi. Shuning uchun pul mablag'larini qaytarish va tiklash bo'yicha operatsiyalar ushbu ko'rsatmalar normalariga muvofiq buxgalteriya hisobida aks ettirilishi kerak.

E'tibor bering, Rossiya Federatsiyasi Moliya vazirligining 2013 yil 1 iyuldagi 65n-son buyrug'i bilan tasdiqlangan Rossiya Federatsiyasining byudjet tasnifini qo'llash tartibi to'g'risidagi yo'riqnomaga muvofiq tibbiy xizmatlar ko'rsatishdan olingan daromadlar mablag' oluvchilar federal byudjet Tibbiy sug'urta tizimida sug'urtalangan shaxslar 130-moddada aks ettirilgan "Sog'liqni saqlashni ta'minlashdan olingan daromadlar" pullik xizmatlar(ishlaydi) "KOSGU.

Hisoblar bo'yicha aks ettirish misollarini keltiramiz buxgalteriya hisobi nazorat tadbirlari natijalari.

1-misol

Sug'urtalangan fuqarolarga tibbiy yordam ko'rsatish shartlarini buzganlik uchun, tekshirish dalolatnomasiga ko'ra, byudjet tibbiyot muassasasi tibbiy sug'urta tashkilotiga 15 000 rubl miqdorida mablag'larni qaytarishga majbur bo'lgan.

Qaytish operatsiyalari Pul buxgalteriya hisobida quyidagi tarzda aks ettiriladi:

2-misol

Dastur doirasida taqdim etish uchun CHI tibbiy sifatsiz yordam uchun byudjet tibbiyot muassasasi 3000 rubl miqdorida jarima shaklida javobgarlikka tortildi.

Penya operatsiyalari muassasaning buxgalteriya hisobida quyidagicha aks ettiriladi:

Keyinchalik, biz majburiy tibbiy sug'urta mablag'larini o'zlashtirish summalarini byudjet daromadlariga qaytarish bo'yicha hisob-kitoblarni aks ettirish misolini keltiramiz, lekin birinchi navbatda quyidagilarni ta'kidlaymiz. Majburiy tibbiy sug'urta mablag'larini byudjetga qaytarish bo'yicha operatsiyalarni buxgalteriya hisoblarida qayd etish tartibi Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2012 yil 26 oktyabrdagi 02-06-10 / 4496-sonli xatida tushuntirilgan. Unda mansabdor shaxslar majburiy tibbiy sug'urta uchun sarflanmagan mablag'larning byudjetga qaytarilishini aks ettirishni taklif qilmoqdalar mo'ljallangan maqsad, Shunday qilib:

Bizning fikrimizcha, mablag'larni o'zlashtirish summalarini byudjetga qaytarish, qaytarish summasi bo'yicha FFOMS-ning maktubida ko'rsatilgandek emas, aks ettirilishi kerak.

3-misol

Tekshiruv natijalariga ko'ra CHI mablag'larini o'zlashtirish aniqlangan. Byudjet muassasasi majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha maqsadli sarflanmagan mablag‘larni byudjetga qaytarishi shart edi. Aytaylik, qaytarib berish miqdori 5000 rublni tashkil qiladi.

To'lovlarni qaytarish operatsiyalari buxgalteriya hisoblarida 1-misolda ko'rsatilganidek aks ettiriladi:

Maqolaning oxirida biz quyidagi xulosalar chiqaramiz:

tibbiyot muassasalari CHI dasturlariga muvofiq ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun olingan CHI mablag'laridan foydalanishlari shart;
nazorat choralari jarayonida muassasadan mablag'larni qaytarish talab qilinishi mumkin CHI sug'urtasi tibbiy tashkilot. Odatda, bunday jazo tibbiy muassasa tomonidan CHI dasturi bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlari bo'yicha shartnoma majburiyatlari buzilganligi, CHI mablag'larini o'zlashtirgani uchun qo'llaniladi;
majburiy tibbiy sug'urta mablag'larini qaytarish muassasaning buxgalteriya hisobvaraqlarida 7-kod faoliyat turi bo'yicha hisoblangan daromadlar miqdorining kamayishi, keyinchalik tibbiy sug'urta tashkilotidan ushbu summaga to'lovlarning kamayishi sifatida aks ettiriladi;
majburiy tibbiy sug'urta mablag'larini qaytarish bilan bir qatorda, nazorat choralari natijalariga ko'ra, muassasada jarima va penya to'lash majburiyati paydo bo'lishi mumkin.

"Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" 2010 yil 29 noyabrdagi 326-FZ-sonli Federal qonuni.

Takroriy ekspertiza - tibbiy yordam sifatini qayta tekshirish bo'lib, u bir xil usulda, lekin boshqa ekspert tomonidan birinchi tekshiruvga nisbatan parallel yoki ketma-ket o'tkazilishi mumkin (230-sonli protsessning 39-bandi).

Vakolatli organlar uchun buxgalteriya hisobi uchun yagona hisob-kitoblar rejasidan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar davlat hokimiyati(davlat organlari), organlar mahalliy hukumat, davlat organlari byudjetdan tashqari fondlar, davlat fanlar akademiyalari, davlat (shahar) muassasalari, tasdiqlangan. Rossiya Federatsiyasi Moliya vazirligining 2010 yil 1 dekabrdagi 157n-son buyrug'i.

Hisoblar rejasidan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar byudjet hisobi, tasdiqlangan Rossiya Federatsiyasi Moliya vazirligining 2010 yil 6 dekabrdagi 162n-son buyrug'i.

Byudjet muassasalarining buxgalteriya hisobi uchun Hisoblar rejasidan foydalanish bo'yicha yo'riqnomalar tasdiqlangan. Rossiya Federatsiyasi Moliya vazirligining 2010 yil 16 dekabrdagi 174n-son buyrug'i.

Hisoblar rejasidan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar avtonom muassasalar, tasdiqlangan Rossiya Federatsiyasi Moliya vazirligining 2010 yil 23 dekabrdagi 183n-son buyrug'i.

Bemorga o'z vaqtida malakali yordam ko'rsatmagan shifoxona yoki klinika nafaqat sug'urta kompaniyasining to'lovlarni to'lamaslik shaklida jazo choralari, balki bunday holatlar uchun maxsus belgilangan jarimalar bilan tahdid qilinishini kam odam biladi. . Shifokorlarni nazorat qilishning bu usuli yaqinda ishlay boshlagan, ammo tibbiy muhitda jiddiy rezonans keltirib chiqargan.

Hammasi 2010 yil oxirida "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" gi qonun (2010 yil 29 noyabrdagi 326-FZ-son) kuchga kirganligi bilan boshlandi. Mazkur qonunning 41-moddasida tibbiy yordam ko‘rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini nazorat qilish chog‘ida aniqlangan huquqbuzarliklar uchun tibbiyot tashkilotlariga nisbatan jazo choralari qo‘llanilishi belgilangan. Tibbiyot markazi, qonunga muvofiq, endi uchta usulda jazolanishi mumkin: su'gurta kompaniyasi uchun to'lamasligi mumkin tibbiy xizmat, uni to'liq to'lash yoki kasalxonaga yoki klinikaga jarima solish.

Sug'urtalovchilar jazolaydi...

Buyurtmada tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlar ro'yxati, ular uchun tibbiy xizmatlar uchun haq to'lamaganlik yoki to'liq to'lanmaganlik shaklida jazo qo'llaniladi. Federal jamg'arma OMS (2010 yil 1 dekabrdagi 230-son). Aniqlanganda tibbiy tashkilot jarimaga tortilishi mumkin bo'lgan nuqsonlar Tarif shartnomalarida ko'rsatilgan. Ular, o'z navbatida, hududiy sog'liqni saqlash organlari, hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondlari, tibbiyot xodimlari kasaba uyushmalari, professional notijorat tibbiyot tashkilotlari yoki ularning birlashmalari, sug'urta tashkilotlari vakillari tomonidan imzolanadi. tibbiy kompaniyalar. Masalan, Nijniy Novgorod viloyatida 2014 yilda tibbiy tashkilotlarga 39 turdagi qoidabuzarliklar uchun, Tyumen viloyatida - 43 turdagi huquqbuzarliklar uchun jazo qo'llanilishi mumkin.

Agar biz tafsilotlarga o'tadigan bo'lsak, poliklinika yoki shifoxona, masalan, sug'urtalangan shaxsga bepul tibbiy yordam ko'rsatishni asossiz rad etganlik uchun, tibbiy yordamda aniqlangan nuqsonlar uchun jarimaga tortilishi mumkin. sug'urtalangan, uning nogironligi, o'lim. Tibbiy hujjatlarni qalbakilashtirish, xodimlar tomonidan tibbiy etika va deontologiya qoidalariga rioya qilmaslik uchun jarimalar qo'llanilishi mumkin.

... shifokorlar g'azablangan

Yaqinda Milliy tibbiyot palatasining (NMK) rasmiy portalida tibbiyot hamjamiyati qabul qilingan jarimalar tizimini sug'urta tashkilotlarining "moliyaviy bo'yinturug'i" deb bilishi va CHIdagi munosabatlarni qayta ko'rib chiqishni talab qilishi haqida bayonot paydo bo'ldi. tizimi. “Samaralilik haqida jiddiy suhbatni boshlash vaqti keldi mavjud tizim tibbiy sug'urta, Rossiyadagi tibbiy sug'urta kompaniyalarining funktsiyalari haqida, hozir tibbiyot tashkilotlariga nisbatan qo'llaniladigan sanktsiyalar tizimi haqida ", dedi ochiqchasiga Milliy tibbiyot palatasi prezidenti Leonid Roshal.

"Ayrim turdagi huquqbuzarliklar uchun sanktsiyalar yiliga bir sug'urtalangan shaxsga to'g'ri keladigan davlat kafolatlarining hududiy dasturlarini moliyaviy qo'llab-quvvatlash standarti hajmining 500 foiziga yetdi", - deya norozi NMP vakillari.

“Endi tibbiyot tashkilotlari sugʻurta kompaniyalari jazolarini rasmiy xususiyatlardan kelib chiqqan holda va tibbiy yordam sifatiga hech qanday taʼsir koʻrsatmaydigan darajada haddan tashqari yuqori deb hisoblaydi. Sug'urtalovchilar tibbiy tashkilotlarda shunchaki "pul ishlab chiqaradilar" degan fikr bor, - deb e'lon qiladi NMP veb-saytida. Biroq, Milliy tibbiyot palatasi vakillari shunga qaramay, barcha mutaxassislarning aql bovar qilmaydigan bandligini ta'kidlab, vaziyatni shaxsan izohlashdan bosh tortishdi.

Qanday kuch? Haqiqatan ham?

Shu bilan birga, sug'urtachilar tibbiyot hamjamiyatining tayinlangan jazolar tibbiy tashkilotlarga putur yetkazayotgani haqidagi barcha shikoyatlari faqat populistik xarakterga ega ekanligiga amin. Shu bilan birga, ular o'jar narsa ekanligiga ishora qilib, raqamlarga murojaat qilishadi! "FFOMS ma'lumotlari mavjud. 2012 yilda tibbiy tashkilotlarning tekshiruvlar natijasida aniqlangan nuqsonlar tufayli olmagan summasi 26,3 milliard rublni tashkil etdi. Taqqoslash uchun: 2011 yilda - 21,7 milliard rubl. Bu tibbiy tashkilotlarga ko'rsatilgan yordam uchun yuborilgan pulning atigi 3,6 foizini tashkil etadi, - deydi Nina Galanicheva, Bosh direktor"ROSNO-MS" kompaniyasi. - Bundan tashqari, tibbiyot tashkilotlari 203,7 million rubl miqdorida jarima to'lashdi, bu sanktsiyalarning umumiy miqdorining 0,8 foizini tashkil qiladi. Taqdim etilgan raqamlardan ko‘rinib turibdiki, tibbiyot tashkilotlariga qo‘yiladigan jarimalar miqdori juda kam”.

Ma'lum bo'lishicha, hamma shifokorlar ham mumkin bo'lgan jarimalar haqida juda xavotirda emas. Aksincha, tibbiyot hamjamiyatining ayrim a'zolari bugungi kunda sug'urtachilar shifokorlarni nazorat qilishda muhim rol o'ynaydi, deb hisoblashadi. "Agar shifoxona tibbiy yordam ko'rsatish standartlariga to'liq rioya qilmagan bo'lsa, sug'urta kompaniyasi o'z xizmatlari uchun to'lamasligi mumkin va bu to'g'ri", - Evgeniy Achkasov, M.V nomidagi Moskva tibbiyot akademiyasining professori. ULAR. Sechenov. – Bugungi kunda sug‘urta kompaniyasi tibbiy xizmat sifati kafolatchilaridan biri hisoblanadi. Tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o‘tkazishni yaxshilash haqida gapirish kerakligi aniq. Bu mutlaqo aniq."

Professorning ishonchi komilki, yagona muammo shundaki, sug'urta kompaniyalari mutaxassislari ko'pincha tibbiy amaliyot bilan aloqada bo'lmaydilar. “Agar ular shifoxonada ishlamasalar, kasbiy malakalarini yo'qotadilar. Hozir sug‘urtachilarning mutaxassislari bir vaqtning o‘zida amaliy tibbiy faoliyat bilan shug‘ullanishi kerakligi haqida gap ketmoqda”, - deydi professor.

Haqiqat mezoni - amaliyot

Amalda hamma narsa shunday bo'ladi: qoidabuzarliklarni aniqlash sug'urta kompaniyalari mutaxassislari-mutaxassislari tomonidan ham, ushbu ish uchun sug'urtachilar tomonidan jalb qilingan tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladi. Ushbu toifadagi mutaxassislarning funktsiyalari va faoliyat doirasi FFOMSning me'yoriy hujjatlari bilan qat'iy belgilangan.

Masalan, amaldagi qonunchilikka muvofiq tibbiy yordam sifati ekspertizasini faqat yuqori malakali tibbiy mutaxassis bo'lgan tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassis amalga oshirishi mumkin. kasbiy ta'lim, mutaxassisning akkreditatsiyasi to'g'risidagi guvohnoma yoki mutaxassisning sertifikati, tegishli tibbiy mutaxassislik bo'yicha kamida 10 yil ish tajribasi. Bundan tashqari, u ekspert faoliyatida o'qitilishi kerak majburiy tibbiy sug'urta, tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassislarning hududiy reestriga kiritilishi.

Bugun soat yagona reestr tibbiy yordam sifati boʻyicha 10500 dan ortiq mutaxassislar, shundan 9126 nafari malaka toifasiga, 2988 nafari tibbiyot fanlari nomzodi yoki doktori ilmiy darajasiga ega. Ulardan 2388 nafari boshqarma, boshqarma boshliqlari, tibbiyot tashkilotlari boshliqlari (rahbar o‘rinbosarlari). “Reestrga kiritilgan va sifatni baholashga jalb qilingan mutaxassislarning tarkibi va malakasini bilgan holda, hech bo‘lmaganda sog‘liqni saqlash bo‘yicha ayrim mansabdor shaxslarning tekshiruv zarur malakaga ega bo‘lmagan shifokorlar tomonidan o‘tkazilayotgani haqidagi takroriy bayonotlari bizga g‘alati tuyuladi. malaka, - shikoyat qiladi Nina Galanicheva.

Eslatib o'tamiz, sug'urta kompaniyasining axborot-tahlil bo'limiga kelib tushgan barcha shifoxona va poliklinikalar hisob-kitoblari iqtisodchi va moliyachilar tomonidan qayta ishlanadi. Shundan so'ng ular hisob-kitob qilingan summaning 100 foizini to'lashga yoki moliyaviy sanktsiyalarni qo'llashga qaror qilishadi.

Qaror qabul qilish tartibi haqida IC Capital-Policy Medicine kompaniyasining Sankt-Peterburg filiali direktori Lyudmila Ovsyannikova: "Hisob-kitob keldi, biz darhol hisob-kitob qilingan bemor bizning sug'urta kompaniyamizga tegishli yoki yo'qligini tekshiramiz". - Bemor, masalan, ikki kun oldin bo'lishi mumkin sug'urta hodisasi boshqa kompaniya bilan xavfsiz o'ynang. Bundan tashqari, hisob-fakturaning to'g'riligi nazorat qilinadi: barcha maydonlar to'ldirilganmi, bemorning pasport ma'lumotlari, xizmat sanasi, xizmat turi. Shundan so'ng tibbiy tashkilotga tashrif buyurish bilan tibbiy-iqtisodiy ko'rikdan o'tkaziladi. Biz u yerda bemor haqiqatan ham kasalxonada bo‘lganmi yoki poliklinikaga murojaat qilganmi, ko‘rsatilgan tibbiy yordam haqida dalolatnoma bormi, tekshiramiz. Tibbiy yozuvlarni tekshirish. Mutaxassisning so‘zlariga ko‘ra, sug‘urta kompaniyasiga kasalxonada yotqizishning yetti kuni uchun hisob-kitob qilingan holatlar ham bor, lekin aslida rekord beshinchi kuni uzilib qoladi. Ikki kunlik davolanish registrga o'tadi. Bularning barchasi tibbiy-iqtisodiy ekspertiza natijasida aniqlanadi.

Tibbiy tashkilot sug'urta kompaniyasining xulosasi ustidan dalolatnoma olingan kundan boshlab 15 ish kuni ichida shikoyat qilishi mumkin. Da'vo quyidagi manzilga yuborilishi mumkin hududiy fond Shikoyat olingan kundan boshlab 30 ish kuni ichida uni ko'rib chiqishni tashkillashtiradigan va zarur tekshiruvlarni o'tkazadigan OMS. Agar siz ushbu bo'limning xulosasiga rozi bo'lmasangiz, har doim sudga murojaat qilishingiz mumkin.

Bir qarashda, majburiy tibbiy sug‘urta tizimi atrofidagi barcha bu notinchliklar xususiy tibbiyot muassasalarining majburiy tibbiy sug‘urta tizimiga kirishi jarayoniga salbiy ta’sir ko‘rsatishi mumkindek tuyulishi mumkin. Biroq, mutaxassislarning fikriga ko'ra, bu mutlaqo to'g'ri emas. "Tibbiyotdan xususiy treyderlarning kelishi ehtimoli Rossiyada tibbiy xizmatlar bozorini rivojlantirishning kerakli va zarur bosqichidir", deydi Nina Galanicheva. – Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha davlat kafolatlari dasturini amalga oshirish maqsadida davlat tomonidan ajratilayotgan moliyaviy mablag‘lar tadbirkorlik subyektlarini ushbu tizimda ishlashga rag‘batlantirish uchun yetarli. Lyudmila Ovsyannikova uning fikriga qo'shiladi: “Ko'pgina xususiy klinikalar CHI tizimiga kirishni xohlaydi. Bu ular uchun foydasiz bo'lib tuyuladi, chunki moliyaviy resurslarni kiritish bilan solishtirganda talablar darajasi juda yuqori. Tariflar past, deb ishoniladi, garchi haqiqatda bugungi kunda tariflar darajasi munosibdir”. Majburiy tibbiy sug‘urta tibbiy yordamni moliyalashtirishning kafolatlangan manbai, deydi mutaxassislar. "Xususiy tibbiyot tashkiloti biladiki, masalan, uning byudjetining 30 foizini olish kafolatlanadi, hatto mumkin bo'lgan rad etishlarni hisobga olgan holda, xususiy manbalardan mablag'lar olish oylik byudjetning barqarorligini kafolatlamaydi", - deya xulosa qiladi Ovsyannikova. .

Xususiy treyderlarning CHI tizimiga kirishi masalasi sug'urta tibbiy tashkilotlari tomonidan hal etilmaydi. Har oyda yig'ilish o'tkazadigan maxsus komissiya mavjud bo'lib, u erda kimlar CHI tizimiga kiritilganligi, qanday asosda va qancha tibbiy yordam ko'rsatishi haqida qaror qabul qilinadi. Xususiy tuzilmalar tizimga kirishni xohlaydi, ammo mahalliy sog'liqni saqlash organlari ko'proq shahar bo'ysunadigan tibbiyot muassasalariga e'tibor qaratadilar va buni ta'minlashga intiladilar. moliyaviy resurslar ular orasida taqsimlangan. Bu tushunarli, biz sog‘liqni saqlash tizimini hududiy jihatdan rivojlantirishimiz kerak.

Xulosa qilib aytishimiz mumkinki, yaqin kelajakda tibbiy tashkilotlar uchun jiddiy darajada va javobgarlik darajasisiz majburiy tibbiy sug'urta mablag'larini olish tobora qiyinlashadi. Bu talab qilinadi va ijtimoiy siyosat davlatlar va fuqarolar. Umuman tibbiyot tashkilotlari, xususan, shifokorlar zamonning bu haqiqatlarini qabul qilishlari kerak.

Agar nuqsonlar aniqlansa, 230-sonli FFOMS buyrug'i bilan tasdiqlangan tibbiy tashkilotga moliyaviy sanktsiyalar qo'llanilishi mumkin.

Ammo bunday yordamni bevosita ko'rsatgan xodimdan zararni qoplash uchun bu fakt etarli emas.

↯ Jurnalda ko'proq maqolalar

Ish beruvchi mehnat qonunchiligiga muvofiq intizomiy jazo choralarini qo'llash huquqiga ega va Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksida jarima kabi ta'sir choralari nazarda tutilmagan.

Saqlash imkoniyati ish haqi mehnat majburiyatlarini lozim darajada bajarmaganlik uchun summalar ham nazarda tutilmagan.

Sud, agar buning uchun barcha qonuniy asoslar mavjudligini isbotlasa, tibbiy tashkilot xodimi tomonidan etkazilgan moddiy zararni qoplash to'g'risida qaror qabul qilishi mumkin.

Jarimalarni qo'llash: FFOMS N 230 buyrug'i doirasi

Beshinchi guruh

Beshinchi guruh - tibbiy tashkilotning aybi bilan davolanishning uzluksizligi, sug'urtalangan shaxsning asossiz yoki asosiy bo'lmagan kasalxonaga yotqizilishi. Mutaxassislarning bunday xulosasi uchun asos tibbiy yordam ko'rsatish yoki kasalxonaga yotqizish mezonlarini ko'rsatish tartib-qoidalarining buzilishi bo'ladi.

Muhim! Kasalxonaga yotqizish mezonlariga rioya qilmaslik kechayu kunduz kasalxonada qolish va tegishli litsenziyaga ega bo'lmagan tashkilotda kasalxonaga yotqizish uchun tibbiy ko'rsatmalarning yo'qligini o'z ichiga oladi.

Oltinchi guruh nuqsonlari

Oltinchi guruh nuqsonlari - yatrogen kasallikning rivojlanishi. Yatrogenlik - har qanday tibbiy ta'sir tufayli sog'lig'ining yomonlashishi yoki yangi kasallikning paydo bo'lishi.

Ettinchi guruh

Ettinchi guruh - tibbiy yordam ko'rsatish faktini tasdiqlovchi birlamchi tibbiy hujjatlarni ob'ektiv sabablarsiz taqdim etmaslik. Vakolatli organlar tomonidan yoki sug'urtalangan shaxsning yoki uning vakilining rasmiy iltimosiga binoan hujjatlarni olib qo'yish holatlari bundan mustasno.

Sakkizinchi guruh

Sakkizinchi guruh - tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazishga to'sqinlik qiluvchi va sug'urtalangan shaxsning sog'lig'i holati dinamikasini, tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, xarakteri va shartlarini baholashni imkonsiz qiladigan dizayn nuqsonlari.

Muhim! Birlamchi tibbiy hujjatlarni loyihalashdagi nuqsonlar uni rasmiylashtirishning tasdiqlangan qoidalarini buzgan holda aniqlanadi

Tibbiy yordamdagi nuqsonlarni aniqlash (tibbiy xizmat ko'rsatish standartlari buzilgan) sug'urta kompaniyasiga moliyaviy sanktsiyalarni qo'llash uchun asos beradi; shartnomada nazarda tutilgan tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash. Bu, o‘z navbatida, tibbiy tashkilotga yetkazilgan moddiy zarar sifatida baholanishi mumkin.

Aniqlangan nuqsonlar aniq xodimlarning harakatlarining bevosita natijasi bo'lganligi sababli, tibbiyot muassasasi ma'muriyati ulardan etkazilgan zarar miqdorini undirish istagi bor. Buni iloji bormi?

San'atning 13-bandi ma'nosida. 2011 yil 21 noyabrdagi 323-FZ-sonli Federal qonunining 2-moddasida tibbiyot xodimi tibbiy tashkilot bilan mehnat munosabatlariga ega. U mehnat qonunchiligining predmeti va amalga oshirilishi hisoblanadi tibbiy faoliyat- uning mehnat vazifasi.

Muhim! Mehnat majburiyatlarini lozim darajada bajarmaganligi uchun ish beruvchi xodimga faqat mehnat qonunchiligida nazarda tutilgan intizomiy jazo choralarini qo'llashga haqli.

h 1-moddaga asosan. Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksining 192-moddasi, xodimning aybi bilan o'ziga yuklangan mehnat majburiyatlarini bajarmaganligi yoki lozim darajada bajarmaganligi uchun ish beruvchi quyidagi hollarda ariza berishga haqli:

Izoh.
Tanbeh.
Tegishli asoslar bo'yicha ishdan bo'shatish Ushbu ro'yxat to'liqdir.

San'atning 2-qismiga binoan. Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksining 192-moddasida xodimlarning ayrim toifalari uchun intizom to'g'risidagi federal qonunlar, ustavlar va nizomlar boshqa intizomiy jazolarni ham nazarda tutishi mumkin. Ammo hozirda tibbiyot xodimlari uchun maxsus intizomiy jazo choralari mavjud emas.

San'atning 4-qismiga asosan. Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksining 192-moddasida federal qonunlar, nizomlar va qonunlarda nazarda tutilmagan intizomiy jazo choralarini qo'llash mumkin emas.

Muhim! Ushbu turdagi javobgarlik, masalan, jarima, qo'llanilishi mumkin emas tibbiyot xodimlari, shu jumladan, sifatsiz tibbiy yordam ko'rsatish uchun

Aks holda, ish beruvchining xatti-harakatlari mehnat qonunchiligini va mehnat qonunchiligi normalarini o'z ichiga olgan boshqa normativ-huquqiy hujjatlarni buzish sifatida baholanishi mumkin.

Bu Rossiya Federatsiyasining Ma'muriy huquqbuzarliklar to'g'risidagi kodeksida nazarda tutilgan jazo choralarini qo'llashga olib keladi - ogohlantirish yoki qo'llash. ma'muriy jarima mansabdor shaxslar uchun 1 dan 5 ming rublgacha, uchun yuridik shaxslar- 30 dan 50 ming rublgacha.

Muhim! Xodimni jarimaga solishning mumkin emasligi, agar uning aybi bilan muassasa moliyaviy jazo choralariga duch kelgan bo'lsa, uni moddiy javobgarlikka tortishning mumkin emasligini anglatmaydi.

San'atning 1-qismiga muvofiq. Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksining 233-moddasi, tomonlarning javobgarligi mehnat shartnomasi aybli noqonuniy xatti-harakatlar (harakat yoki harakatsizlik) natijasida shartnomaning boshqa tomoniga etkazilgan zarar uchun keladi.

Etkazilgan zarar uchun javobgarlik

San'atga ko'ra. Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksining 238-moddasiga binoan, xodim ish beruvchiga unga etkazilgan to'g'ridan-to'g'ri haqiqiy zararni qoplashi shart.

San'atning 2-qismi ma'nosida bevosita haqiqiy zarar ostida. Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksining 238-moddasida ish beruvchining pul mablag'larining haqiqiy kamayishi yoki ko'rsatilgan mulkning yomonlashishi, shuningdek ish beruvchining mulkni sotib olish, tiklash uchun xarajatlar yoki ortiqcha to'lovlarni amalga oshirish zarurati tushuniladi. xodim tomonidan uchinchi shaxslarga etkazilgan zararni qoplash.

Biz shuni ta'kidlaymizki, San'at asosida. Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksining 241-moddasiga binoan, xodim etkazilgan zarar uchun faqat o'rtacha oylik ish haqi doirasida javobgar bo'ladi.

San'atda nazarda tutilgan to'liq javobgarlik holatlari bundan mustasno. Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksining 243-moddasi:

alkogol, giyohvandlik yoki boshqa toksik zaharlanish holatida zarar etkazish;
qasddan zarar;
sud hukmi bilan belgilangan jinoiy harakatlar natijasida zarar etkazish;
ma'muriy huquqbuzarlik natijasida zarar etkazish.

Plenum qarorining 15-bandiga muvofiq Oliy sud Rossiya Federatsiyasining 16.11.2006 yildagi 52-sonli "Ish beruvchiga etkazilgan zarar uchun xodimlarning moddiy javobgarligini tartibga soluvchi qonun hujjatlarini sudlar tomonidan qo'llash to'g'risida" gi, xodimning uchinchi shaxslarga etkazilgan zarari, xodim tomonidan to'langan barcha summalar sifatida tushunilishi kerak. ish beruvchiga etkazilgan zararni qoplash.

Muhim! Xodim faqat uning aybli xatti-harakati (harakati yoki harakatsizligi) bilan uchinchi shaxslarga yetkazilgan zarar o‘rtasida sababiy bog‘liqlik mavjud bo‘lgan taqdirdagina javobgarlikka tortilishi mumkin.

Rossiya Federatsiyasi Oliy sudi Plenumining 2006 yil 16 noyabrdagi 52-sonli qarorining 4-bandiga binoan, xodim tomonidan etkazilgan zararni qoplash to'g'risidagi ishni to'g'ri hal qilish uchun muhim bo'lgan holatlar, majburiyat. ish beruvchiga tegishli ekanligini isbotlash, quyidagilarni o'z ichiga oladi:

xodimning javobgarligini istisno qiladigan holatlarning yo'qligi;
huquqbuzarning xatti-harakati (harakati yoki harakatsizligi)ning qonunga xilofligi, zarar etkazishda xodimning aybi;
xodimning xulq-atvori va uning natijasida kelib chiqadigan zarar o'rtasidagi sababiy bog'liqlik;
to'g'ridan-to'g'ri haqiqiy zararning mavjudligi;
etkazilgan zarar miqdori to'liq javobgarlik to'g'risida shartnoma tuzish qoidalariga rioya qilish.

Shuni ta'kidlash kerakki, huquqni qo'llash amaliyotida "to'g'ridan-to'g'ri haqiqiy zarar" tushunchasi (Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksining 238-moddasi 2-qismi) "yo'qotish" tushunchasiga o'xshamaydi (2-band). Rossiya Federatsiyasi Fuqarolik Kodeksining 15-moddasi) va xodimning ish beruvchiga uchinchi shaxslar tomonidan amaldagi qonun hujjatlarini buzganlik uchun to'lagan jarima miqdorini qoplash majburiyatini nazarda tutmaydi.

Bu nuqtai nazar Xanti-Mansiysk sudi prezidiumining qarorida ifodalangan avtonom viloyat- Yugra 2015 yil 28 avgustdagi 44G-37/2015-son, Moskva shahar sudining 2013 yil 24 iyuldagi 11-23629/2013-sonli apellyatsiya qarorida.

Nimani isbotlash kerak

Shunday qilib, tibbiy xodimni noto'g'ri tibbiy yordam ko'rsatish uchun javobgarlikka tortish uchun ish beruvchi quyidagilarni isbotlashi kerak:

To'g'ridan-to'g'ri haqiqiy zararning mavjudligi.
Tibbiyot xodimining xatti-harakatining (harakatining yoki harakatsizligining) noqonuniyligi - zarar etkazuvchi.
Zarar etkazishda tibbiyot xodimining aybi.
Xodimning xatti-harakati va etkazilgan zarar o'rtasida sabab-oqibat munosabatlarining mavjudligi.

Muhim! Eng katta qiyinchilik - noto'g'ri sifatli tibbiy yordam ko'rsatishda noqonuniylikni isbotlash, buning natijasida tashkilotga nisbatan moliyaviy sanktsiyalar qo'llaniladi.

Noqonuniy xatti-harakatlar - amaldagi qonun hujjatlarida belgilangan huquqiy normalarni buzish. Ammo hozirgi vaqtda tibbiy yordam ko'rsatishni davolash va diagnostika tadbirlarining batafsil ro'yxati nuqtai nazaridan huquqiy tartibga solish mavjud emas.

Shunisi e'tiborga loyiqki, agar tibbiyot xodimlarining harakatlarida jinoyat tarkibi bo'lsa (masalan, Rossiya Federatsiyasi Jinoyat kodeksining 118-moddasida - ehtiyotsizlik tufayli badanga og'ir shikast etkazish), u holda ayblov hukmi chiqarilgandan so'ng, xodim ish beruvchi to'liq javobgarlikka tortilishi mumkin.

Tibbiyot xodimlariga nisbatan jazo choralari haqida bizni o‘ylantirayotgan yana bir masala – ma’muriyatning sifatsiz pullik tibbiy xizmat ko‘rsatgan xodimning maoshidan ma’lum miqdorda ushlab qolish imkoniyatidir.

Muhim! Amaldagi qonunchilikka muvofiq, ish beruvchi sifatsiz xizmat uchun to'langan summani xodimning ish haqidan ushlab qolishga haqli emas.

San'atning 1-qismiga muvofiq. Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksining 137-moddasi, xodimning ish haqini ushlab qolish faqat Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksida va boshqa hollarda nazarda tutilgan hollarda amalga oshiriladi. federal qonunlar. Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksi ham, boshqa federal qonunlar ham xodimning mehnat majburiyatlarini lozim darajada bajarmaganligi bilan bog'liq ish haqini ushlab qolish imkoniyatini belgilamaydi.

Shunday qilib, Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksi va boshqa me'yoriy-huquqiy hujjatlar xodimdan ish beruvchiga nisbatan qo'llaniladigan moliyaviy sanktsiyalar summalarini undirish imkoniyatini nazarda tutmaydi. Bu tibbiyot xodimlari uchun jarimalar uchun ham, ish haqini ushlab qolish uchun ham amal qiladi.