Sug'urta tibbiy tashkiloti faoliyatidagi huquqbuzarliklar ro'yxati. Majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondlari tomonidan sug'urta tibbiy tashkilotlari va tibbiy tashkilotlarning majburiy tibbiy sug'urta sohasidagi faoliyatini nazorat qilish to'g'risidagi nizomni tasdiqlash to'g'risidagi buyruq - Rossiyskaya gazeta. Orga

Sug'urta tibbiy tashkilotlarining huquq va majburiyatlari to'g'risidagi shartnomalarga muvofiq belgilanadi moliyaviy yordam CHI va CHI bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash uchun.
Majburiy tibbiy sug'urtani moliyaviy ta'minlash to'g'risidagi shartnomaga muvofiq, sug'urta tibbiy tashkiloti sug'urtalangan shaxslarga majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturida belgilangan shartlarga muvofiq ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun haq to'lash majburiyatini oladi. maqsadli mablag'lar.
Majburiy tibbiy sug'urtani moliyaviy ta'minlash to'g'risidagi shartnoma sug'urta tibbiy tashkilotining quyidagi majburiyatlarini nazarda tutuvchi qoidalarni o'z ichiga olishi kerak:
- majburiy tibbiy sug'urta polisini ro'yxatdan o'tkazish, qayta rasmiylashtirish, berish;
- sug'urtalangan shaxslarning hisobini, ularga berilgan majburiy tibbiy sug'urta polislarini yuritish, shuningdek vakolatli organ tomonidan belgilangan shaxsiylashtirilgan hisobni yuritish tartibiga muvofiq tibbiy tashkilotlardan olingan ma'lumotlarning hisobga olinishi va saqlanishini ta'minlash; federal agentlik ijro etuvchi hokimiyat;
- sug'urtalangan shaxslar to'g'risidagi ma'lumotlarning shaxsiylashtirilgan qaydlarini va sug'urtalangan shaxslarga ko'rsatilgan tibbiy yordam to'g'risidagi ma'lumotlarning shaxsiylashtirilgan yozuvlarini to'plash, qayta ishlash, ularning xavfsizligi va maxfiyligini ta'minlash, ushbu ma'lumotlarni majburiy tibbiy sug'urta sub'ektlari va majburiy tibbiy sug'urta ishtirokchilari o'rtasida almashish. Federal qonun;
- sug'urtalangan shaxslarga tibbiy tashkilotlar tomonidan tibbiy yordam ko'rsatishning turlari, sifati va shartlari, ularga tibbiy yordam ko'rsatishda aniqlangan huquqbuzarliklar to'g'risida, ularning tibbiy tashkilotni tanlash huquqi, majburiy tibbiy yordam olish uchun ariza berish zarurligi to'g'risida xabardor qilish; tibbiy sug'urta polisi, shuningdek ushbu Federal qonunga muvofiq sug'urtalangan shaxslarning majburiyatlari to'g'risida;
- fuqarolarning murojaatlari va shikoyatlarini ko'rib chiqish, sug'urtalangan shaxslarning huquqlari va qonuniy manfaatlarini himoya qilish bo'yicha faoliyatni qonun hujjatlarida belgilangan tartibda amalga oshirish. Rossiya Federatsiyasi.
Majburiy tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash uchun shartnoma tibbiy sug'urta Majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy dasturini amalga oshirishda ishtirok etuvchi tibbiy tashkilotlar reestriga kiritilgan va majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy dasturini ishlab chiqish bo‘yicha komissiya qarori bilan sug‘urta sug‘urtasi hajmini belgilaydigan tibbiy tashkilot o‘rtasida tuziladi. majburiy tibbiy sug'urta mablag'lari hisobidan to'lanadigan tibbiy yordam va majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturini amalga oshirishda ishtirok etuvchi sug'urta tibbiy tashkiloti.
Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash shartnomasida sug'urta tibbiy tashkilotining quyidagi majburiyatlarini nazarda tutuvchi qoidalar bo'lishi kerak:
1) tibbiy tashkilotlardan sug'urtalangan shaxslarga tibbiy yordam ko'rsatishga qo'yiladigan talablarga rioya etilishini nazorat qilish uchun zarur bo'lgan ma'lumotlarni, ish tartibi, ko'rsatiladigan tibbiy yordam turlari to'g'risidagi ma'lumotlarni va shartnomada belgilangan miqdorda va tartibda boshqa ma'lumotlarni olish; majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash, ularning maxfiyligi va xavfsizligini ta'minlash, shuningdek ularning ishonchliligini tekshirish;
2) tibbiy tashkilot tibbiy faoliyat bilan shug'ullanish huquqini yo'qotgan taqdirda, sug'urtalangan shaxsga boshqa tibbiy tashkilotda tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etish;
3) sug'urtalangan shaxs va unga ko'rsatiladigan tibbiy yordam to'g'risidagi ma'lumotlarni taqdim etish, ko'rsatiladigan tibbiy yordamning hajmi, muddati va sifatini, ushbu tashkilotning ish tartibini, ko'rsatiladigan tibbiy yordam turlarini nazorat qilish.

TIBBIY SUGʻURTA TASHKILOTLARINING OMS SOHASIDAGI VAZIFALARI.
Sug‘urta tibbiy tashkiloti o‘z vakolatlarini hududiy jamg‘arma va sug‘urta tibbiyot tashkiloti o‘rtasida tuzilgan majburiy tibbiy sug‘urtani moliyaviy ta’minlash to‘g‘risidagi shartnomaga muvofiq amalga oshiradi. Tibbiy sug'urta tashkilotlari boshqa faoliyatni amalga oshirishga haqli emas, majburiy va ixtiyoriy tibbiy sug'urta bo'yicha faoliyat, faoliyat bundan mustasno. Sug'urta tibbiy tashkilotlari majburiy tibbiy sug'urta fondlari va ixtiyoriy tibbiy sug'urta fondlari bilan operatsiyalarning alohida hisobini yuritadi. Sug'urta tibbiy tashkilotlari o'z mablag'lari va tibbiy yordamga haq to'lash uchun mo'ljallangan majburiy tibbiy sug'urta mablag'larining alohida hisobini yuritadilar. Tibbiy yordamni to'lash uchun mo'ljallangan va sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan olingan mablag'lar maqsadli moliyalashtirish fondlari hisoblanadi.

Sug'urta tibbiy tashkilotlari majburiy tibbiy sug'urta sohasidagi o'z faoliyatini sug'urta tibbiy tashkiloti o'rtasida tuzilgan majburiy tibbiy sug'urtani moliyaviy qo'llab-quvvatlash to'g'risidagi shartnoma, majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash to'g'risidagi shartnoma asosida amalga oshiradilar. va tibbiy tashkilot. Sug'urta tibbiy tashkilotlari Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga va ushbu shartnomalar shartlariga muvofiq majburiy tibbiy sug'urta sohasida tuzilgan shartnomalardan kelib chiqadigan majburiyatlar bo'yicha javobgar bo'ladilar. Sug'urta tibbiy tashkilotlari o'zlarining rasmiy veb-saytlarida Internetda joylashtiradilar, ommaviy axborot vositalarida e'lon qiladilar yoki Rossiya Federatsiyasi qonunlarida nazarda tutilgan boshqa usullar bilan sug'urtalangan shaxslarning e'tiboriga ularning faoliyati, ta'sischilar (ishtirokchilar) tarkibi to'g'risidagi ma'lumotlarni etkazadilar. , aktsiyadorlar), moliyaviy ko'rsatkichlar, ish tajribasi, sug'urtalanganlar soni, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti hududida majburiy tibbiy sug'urta sohasida faoliyat yurituvchi tibbiy tashkilotlar, sug'urta turlari, sifati va shartlari to'g'risida. tibbiy yordam ko'rsatishda, sug'urtalangan shaxslarning iltimosiga binoan tibbiy yordam ko'rsatishda, fuqarolarning majburiy tibbiy sug'urta sohasidagi huquqlari, shu jumladan sug'urta tibbiy tashkilotini, tibbiy tashkilotni tanlash yoki almashtirish huquqiga oid huquqbuzarliklar to'g'risida. majburiy tibbiy sug'urta polisini olish tartibi, shuningdek ushbu Federal qonunga muvofiq sug'urtalangan shaxslarning majburiyatlari.

Sug'urta tibbiy tashkiloti sug'urta tibbiy tashkiloti sug'urta qilishni rejalashtirgan yildan oldingi yilning 1 sentyabriga qadar hududiy jamg'armaga yuborilgan xabarnoma asosida majburiy tibbiy sug'urta sohasida faoliyat yurituvchi sug'urta tibbiy tashkilotlari reestriga kiritiladi. majburiy tibbiy sug'urta sohasida faoliyat yuritish. Agar Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining hududlarida sug'urta tibbiy tashkilotlari reestriga kiritilgan sug'urta tibbiy tashkilotlari bo'lmasa, ularning vakolatlari sug'urta tibbiy tashkilotlari faoliyati sug'urta reestriga kiritilgan kungacha hududiy fond tomonidan amalga oshiriladi. tibbiy tashkilotlar boshlanadi.

Hayot va salomatlik doimo turli xavf-xatarlarga duchor bo'ladi. Mavjudligi tibbiy sug'urta- zarur malakali yordamni o'z vaqtida olish imkoniyati.

Pulli davolanish holatida sug'urta moddiy xarajatlarni to'liq yoki qisman qoplash imkonini beradi.

Hurmatli o'quvchi! Bizning maqolalarimiz odatiy echimlar haqida gapiradi huquqiy masalalar lekin har bir holat o'ziga xosdir.

Agar bilmoqchi bo'lsangiz muammoingizni qanday hal qilish mumkin - o'ngdagi onlayn maslahatchi shakliga murojaat qiling yoki telefon orqali qo'ng'iroq qiling.

Bu tez va bepul!

Agar tibbiy xizmatlar bepul bo'lsa, sug'urta polisi sizga qo'shimcha tibbiy muolajalar to'plamini moliyalashtirish va yuqori sifatli reabilitatsiyani ta'minlash imkonini beradi.

Tibbiy sug'urta tuzilmalari faoliyatining xususiyatlari

Zamonaviy sug'urta tuzilmalari ikki turdagi tibbiy xizmatlarni taqdim etadi:

majburiy (davlat) sug'urta polisi;
ixtiyoriy kelishuv.

Majburiy tibbiy sug'urta() - davlatning mavjud bo'lgan doirasidagi majburiyati ijtimoiy dasturlar. MHI faoliyati mamlakatning barcha fuqarolari uchun sog'liqni saqlash muassasalaridan foydalanish imkoniyatlarini tenglashtirishga qaratilgan.

Ixtiyoriy tibbiy sug'urta (VHI) faqat fuqarolar yoki ish beruvchilarning xohishiga ko'ra belgilanadi va ularga kafolatlanganlardan tashqari zarur tibbiy va boshqa xizmatlar ro'yxatini aniqlash imkonini beradi. davlat fondi OMS. Ixtiyoriy tibbiy sug'urta ham jamoaviy, ham shaxsiy tibbiy sug'urta tuziladi.

CHI va VHI ning qiyosiy jadvali

MHI (majburiy tibbiy sug'urta)	VHI (ixtiyoriy tibbiy sug'urta)
Davlat ijtimoiy paketi dasturining majburiy qismi.	Xususiy shaxsning (individual siyosat) yoki ish beruvchining (jamoaviy hujjat) shaxsiy iltimosiga binoan ixtiyoriy harakat.
MHI siyosati bepul tibbiy yordam, dori-darmonlar va tegishli materiallarning minimal miqdorini kafolatlaydi.	CHI tomonidan kafolatlangan xizmatlarga qo'shimcha ravishda keng ko'lamli qo'shimcha xizmatlarni (mijoz tanlaydi) taqdim etish imkonini beradi.
Sug'urta bepul va soliq to'lovchilar hisobidan amalga oshiriladi.	Mijoz shartnomaga muvofiq polisni to'laydi.
Majburiy tibbiy sug'urta doirasida tibbiy yordam ko'rsatadigan tibbiyot muassasalarining ro'yxati davlat kafolatlarining maxsus hududiy dasturi bilan belgilanadi.	Su'gurta kompaniyasi VHI dasturlarini mustaqil ravishda ishlab chiqadi va tibbiy tashkilotlarni o'z mijozlariga malakali yordam ko'rsatadigan hamkorlikka jalb qiladi.

Huquqlar shaxslar va ularning tibbiy sug'urta tuzilmasida ishtirok etish qoidalari qonun bilan tartibga solinadi. Rossiya Federatsiyasining fuqaroligi bo'lmagan shaxslar tibbiy sug'urta uchun ariza berishda mamlakat fuqarolari bilan bir xil huquqlarga ega.

Sug'urta hodisalari shartnomada, polisni taqdim etish qoidalari va shartlarida aniq ko'rsatilishi kerak. Shartnomada ko'rsatilgan sug'urta hodisasiga vaziyat mos kelishi sharti bilan tovon to'lanadi.

Sug'urta tashkilotlarining huquqlari

CMO VHIni ro'yxatdan o'tkazish nuqtai nazaridan katta vakolatlar va huquqlarga ega. Ushbu turdagi sug'urta hozirda faqat umumiy sug'urta qonunlari bilan tartibga solinadi.

Shunday qilib, ular quyidagi huquqlarga ega:

Har qanday tibbiy tashkilotni tanlang kim o'z mijozlariga sifatli xizmatlarni taqdim etadi;
Har qanday tibbiy va boshqa ixtisoslashtirilgan tashkilotlar bilan shartnomalar tuzing tibbiy, reabilitatsiya va sog'liqni saqlash tartib-qoidalarini ta'minlash uchun;
badallar miqdorini aniqlang;
Xizmatlar ro'yxati uchun narxlarni mustaqil ravishda muhokama qiling tibbiy muassasalar tomonidan taqdim etiladi;
Xizmatlar sonini nazorat qilish, muddatlarga rioya qilish, terapevtik harakatlar sifati, mijozlar manfaatlarini ifodalash va himoya qilish;
Tibbiyot muassasalariga nisbatan sud ishlarini yuritish, ularning xodimlari, agar ular mijozga jismoniy, ma'naviy yoki moddiy zarar etkazishda aybdor bo'lsa;
Sug'urta summasining bir qismini qaytaring, agar bu imkoniyat shartnomada nazarda tutilgan bo'lsa (ta'kidlash joizki, bunday harakatlar soliq imtiyozlarini yo'qotishga olib keladi).

Tibbiy sug'urta tashkilotlarining majburiyatlari

MCO ning asosiy mas'uliyati– tuzilgan shartnomalarning barcha bandlarini vijdonan bajarish va tibbiy muassasalar tomonidan o‘z majburiyatlarini sifatli bajarilishini ta’minlash.

Sug'urta kompaniyasi to'langan ustav kapitali va majburiy moddiy zaxiralar mavjudligi bilan o'zining to'lov qobiliyatini (moliyaviy ishonchliligini) ta'minlashi kerak. Shuningdek, ular mavjud aktivlar va moddiy majburiyatlar o'rtasidagi barcha tartibga soluvchi munosabatlarga qat'iy rioya qilishlari kerak.

Sug'urta tuzilmalari xodimlari tibbiy yordam olishda muammolarga duch kelgan mijozlarga har tomonlama yordam ko'rsatishlari shart. Masalan:

ixtisoslashgan mutaxassis bilan uchrashishda yoki imtihon paytida qiyinchiliklar mavjud edi;
tekshiruv va davolash jarayoni, xizmatlar sifati haqida sharhlar mavjud;
tekshiruvlar, tibbiy yordam, dori-darmonlar va materiallar uchun haq to'lashni asossiz talab qilish.

bilan shug'ullanadigan sug'urta kompaniyalarida tibbiy siyosat, mijozlar huquqlarini yuqori professional himoya qilish uchun maxsus guruhlar mavjud.

Malakali mutaxassislar ijtimoiy, huquqiy, iqtisodiy qo'llab-quvvatlashni rad etadilar, tibbiy-iqtisodiy ko'riklar va xizmatlar sifatini aniqlash uchun ekspertizalarda qatnashadilar, davolanish uchun to'lov uchun sud va sud tomonidan kompensatsiya, etkazilgan zararni qoplashga hissa qo'shadilar. sog'lig'iga zarar etkazdi tibbiy harakatlar.

Mas'uliyat

Barcha sug'urta tashkilotlari sug'urta nazorati organi oldida quyidagi hollarda qonuniy javobgar bo'ladilar:

sug'urta tariflarining amal qilish muddati;
moliyaviy ishonchlilik;
rossiya Federatsiyasi qonunchiligining barcha normalariga qat'iy rioya qilish.

Mijozlar va sug'urtalovchilar o'rtasida yuzaga kelgan nizolar sud tartibida hal qilinadi.

Tibbiy sug'urta tashkilotlarining turlari

Fuqarolarning tibbiy sug'urta tizimining asosiy ishtirokchilariga quyidagilar kiradi:

sug'urtalovchilar (sug'urta xizmatlarini ko'rsatuvchi tashkilotlar);
sug'urtalangan fuqarolar (mijozlar);
sug'urta tibbiy tashkilotlari (SMO);
turli xil tibbiy tuzilmalar.

Birinchi ikki guruh sug'urta biznesining boshqa vakillari bilan bir xil tarkibga, qonuniy majburiyatlarga va javobgarlik darajasiga ega. Oxirgi ikkita sub'ekt, "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" gi qonunga muvofiq, alohida talablar qo'yiladi.

HMOlar faqat bitta sug'urta turi bilan shug'ullanadi va boshqa faoliyat turlariga haqli emas. CMOlar emas ajralmas qismi sog'liqni saqlash tizimlari, tibbiyot muassasalari CMO ta'sischilari bo'la olmaydi yoki boshqaruvda ishtirok eta olmaydi.

Ixtiyoriy tibbiy sug‘urta dasturi bo‘yicha faoliyat yuritish huquqiga (litsenziyasiga) ega bo‘lgan sug‘urta tashkilotlari faqat hayot va sog‘liqni sug‘urtalashga ixtisoslashishi yoki boshqa turdagi xizmatlar ko‘rsatishi mumkin. Bular. Sug'urta xizmatlarini ko'rsatishga ixtisoslashgan va tibbiy sug'urta litsenziyasiga ega bo'lgan har qanday tashkilot VHI sub'ekti bo'lishi mumkin.

Ixtiyoriy tibbiy sug'urta "Sug'urta to'g'risida"gi qonunning huquqiy sohasida amalga oshiriladi. Shuni esda tutish kerakki, turli sug'urtachilarning sug'urta hujjatlarining alohida bandlari sezilarli darajada o'zgarishi mumkin. Shuning uchun, agar xohlasangiz VHI siyosati, siz sug'urta kompaniyasini tanlash uchun javobgar bo'lishingiz kerak.

Mijozlarga turli xil sug'urta dasturlari taklif etiladi. Siz ma'lum bir shaxs uchun eng mos keladigan narsani tanlashingiz mumkin. Masalan, nogironlik holatida sug'urta (vaqtinchalik / doimiy), reabilitatsiya tadbirlari uchun to'lov, zarur sport va dam olish tadbirlari va boshqalar.

Sug'urtalangan shaxsni tanlash mezonlari

Sug'urta kompaniyasini tanlashda e'tiborga olish kerak bo'lgan asosiy mezonlar:

hujjatlar to'plamining soddaligi va bajarilishi;
sug'urta kompaniyasining obro'si;
xizmat ko'rsatish sifati;
kompensatsiya to'lovlarining o'z vaqtida amalga oshirilishi;
sug'urta mukofotlari darajasi;
sug'urta polisining darajasi;
kasalliklarni qoplash darajasi (sug'urta hodisalari ro'yxati).

VHI uchun hujjatlar to'plamini tuzishda yana bir muhim mezon mavjud - tibbiy yordam.

Yordam ("yordam" - yordam) shartnoma bo'yicha kompaniya mijozlari tomonidan qo'llab-quvvatlash (yordam) olishni osonlashtiradigan tashkiliy xizmatlar majmuasidir.

Yordam sug'urtalovchi va tibbiy muassasalar o'rtasida vositachi hisoblanadi. Tibbiy sug'urta bilan ishlaydigan sug'urta tashkilotlari ikki turdagi yordamdan foydalanadilar:

ichki, ushbu kompaniya tarkibiga kiritilgan;
tashqi (sug'urta egalari xizmat ko'rsatish shartnomalarini tuzadigan mustaqil korxona).

VHI bilan ishlaydigan sug'urta kompaniyalari, qoida tariqasida, tibbiyot muassasalari (yordamchi korxonalar) bilan o'zaro hamkorlik qiladilar. Ushbu yondashuv, agar sug'urta hodisasi sug'urta hududidan tashqarida sodir bo'lgan bo'lsa, professional tibbiy yordam ko'rsatish shartlarini ta'minlaydi, ya'ni. mamlakatning istalgan mintaqasida va hatto uning chegaralaridan tashqarida.

Sog'liqni saqlash tizimini rivojlantirishda tibbiy sug'urta muhim ahamiyatga ega, sizga turli xil tibbiy muolajalarni taqdim etish imkonini beradi, fuqarolarning yuqori sifatli davolanishi uchun sharoit yaratadi.

Ro'yxatga olish № 23953

2010 yil 29 noyabrdagi N 326-FZ "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" gi Federal qonuniga muvofiq (Rossiya Federatsiyasi qonun hujjatlari to'plami, 2010 yil, N 49, 6422-modda; 2011 yil, N 25, 3529-modda). ; N 49, 7047-modda, 7057-modda) Men buyuraman:

Tasdiqlash:

Hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armalari tomonidan majburiy tibbiy sug‘urta sohasidagi sug‘urta tibbiyot tashkilotlari faoliyatini nazorat qilish to‘g‘risidagi nizom (1-ilova);

Tibbiyot tashkilotlari tomonidan majburiy tibbiy sug‘urta mablag‘laridan foydalanishni nazorat qilish to‘g‘risidagi nizom (2-ilova).

Rais A. Yurin

1-ilova

Hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalari tomonidan majburiy tibbiy sug'urta sohasidagi sug'urta tibbiyot tashkilotlari faoliyatini nazorat qilish to'g'risidagi nizom

I. Umumiy qoidalar

1. Ushbu Nizom "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" 2010 yil 29 noyabrdagi 326-FZ-sonli Federal qonuniga muvofiq ishlab chiqilgan (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2010 y., N 49, 6422-modda; 2011 y. 25, 3529-modda, N 49, 7047, 7057-moddalar (bundan buyon matnda - Federal qonun N 326-FZ) majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy jamg'armalari (keyingi o'rinlarda - hududiy jamg'armalar) faoliyatini me'yoriy va uslubiy ta'minlash maqsadida sug‘urta tibbiyoti tashkilotlarining majburiy tibbiy sug‘urta sohasidagi faoliyatini, shu jumladan tibbiy sug‘urta tashkilotlari tomonidan majburiy tibbiy sug‘urta mablag‘laridan foydalanilishi ustidan nazoratni tekshirish va auditorlik tekshiruvlari (keyingi o‘rinlarda tekshirishlar) yo‘li bilan nazorat qilish.

II. Tekshiruvni tashkil etish

2. Hududiy jamg‘arma hududiy jamg‘arma va sug‘urta tibbiyot tashkiloti o‘rtasida tuzilgan shartnoma asosida majburiy tibbiy sug‘urta sohasida faoliyatni amalga oshiruvchi (bajarayotgan) sug‘urta tibbiyot tashkilotlari (sug‘urta tibbiyot tashkilotlari filiallari) faoliyatini tekshirishni amalga oshiradi ( sug'urta tibbiy tashkilotining filiali) (keyingi o'rinlarda sug'urta tibbiy tashkilotlari deb yuritiladi).

3. Tekshiruvlar N 326-FZ Federal qonuni, boshqa federal qonunlar bilan belgilangan normalarning buzilishining oldini olish va aniqlash maqsadida hududiy jamg'armaning va (yoki) hududiy jamg'armaning boshqa tarkibiy bo'linmalarining nazorat-taftish bo'linmalari xodimlari tomonidan amalga oshiriladi. qonunlar va ularga muvofiq qabul qilingan boshqa normativ-huquqiy hujjatlar. huquqiy hujjatlar Rossiya Federatsiyasi, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining qonunlari va boshqa normativ-huquqiy hujjatlari.

4. Tekshiruvlar tibbiy sug'urta tashkiloti joylashgan joyda (yoki uning faoliyatini amalda amalga oshirish joyida) o'tkaziladi, shu jumladan:

majburiy tibbiy sug'urta to'g'risidagi qonun hujjatlariga rioya etilishi va sug'urta tibbiy tashkiloti faoliyatining muayyan davri uchun majburiy tibbiy sug'urta mablag'laridan foydalanish bilan bog'liq masalalar majmuini ko'rib chiqadigan kompleks audit;

majburiy tibbiy sug'urta to'g'risidagi qonun hujjatlariga rioya etilishi va (yoki) majburiy tibbiy sug'urta mablag'laridan foydalanish bilan bog'liq ayrim masalalarni ko'rib chiqadigan mavzuli audit;

kompleks yoki tematik audit davomida ilgari aniqlangan qoidabuzarliklar va kamchiliklarni bartaraf etish bo'yicha sug'urta tibbiy tashkilotining ish natijalarini ko'rib chiqadigan nazorat auditi.

O'tkazish chastotasi rejalashtirilgan tekshiruvlar sug‘urta tibbiy tashkilotlarining majburiy tibbiy sug‘urta sohasidagi faoliyati masalalari va davrlarini to‘liq qamrab olish imkoniyatini hisobga olgan holda, lekin yiliga kamida 1 (bir) marta belgilanadi. Rejali kompleks tekshiruvlarning chastotasi yiliga 1 (bir) martadan ko'p bo'lmagan holda belgilanadi.

Hududiy jamg'arma rejadan tashqari tekshirishlar o'tkazishi mumkin. Rejadan tashqari tekshirishlar hududiy fond direktorining qarori bilan nazorat organlarining taqdimnomalari, organlarning hududiy fondiga murojaatlari asosida amalga oshiriladi. davlat hokimiyati rossiya Federatsiyasi sub'ekti, Federal jamg'arma majburiy tibbiy sug'urta (keyingi o'rinlarda - Federal jamg'arma), fuqarolarning murojaatlari, shikoyatlari va arizalari, sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan hududiy jamg'armaning huquqbuzarliklar va kamchiliklarni bartaraf etish bo'yicha talablarini bajarish muddati tugashi munosabati bilan, va ( yoki) mablag'larni qaytarish (qoplash) va (yoki) jarimalarni (penyalarni) to'lash, Federal jamg'arma tomonidan Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti hududida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risidagi qonun hujjatlariga rioya etilishini tekshirish va ulardan foydalanish. Majburiy tibbiy sug'urtani moliyaviy qo'llab-quvvatlash to'g'risidagi shartnoma bekor qilingan taqdirda, shu jumladan litsenziyaning amal qilishini to'xtatib turish yoki tugatish, sug'urta tibbiy tashkiloti tugatilishi munosabati bilan, majburiy tibbiy sug'urta ishtirokchilari tomonidan majburiy tibbiy sug'urta mablag'lari. sug'urta tibbiy tashkilotining hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturi bo'yicha tibbiy yordamga haq to'lash uchun etishmayotgan mablag'larni taqdim etish to'g'risidagi ariza bilan va boshqa zarur hollarda hududiy jamg'armaga murojaati bilan.

Rejali ko‘rik o‘tkazish to‘g‘risidagi buyruq tibbiy sug‘urta tashkiloti rahbariga tekshirish boshlanishidan 3 (uch) ish kunidan kechiktirmay yetkaziladi. Rejadan tashqari tekshirish tibbiy sug'urta tashkiloti rahbarini bo'lajak tekshirish to'g'risida majburiy xabardor qilish shartiga rioya qilmasdan o'tkazilishi mumkin.

Komissiyaning (ishchi guruhining) soni va shaxsiy tarkibi (hududiy jamg'arma xodimlaridan) va tekshirish muddati audit mavzusini, tibbiy sug'urta tashkiloti faoliyatining o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olgan holda belgilanadi ( shu jumladan hududiy segmentga kiritilgan sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan sug'urtalangan shaxslar soni yagona reestr sug'urtalangan shaxslar, majburiy tibbiy sug'urta polislarini berish uchun ballar soni, majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash uchun sug'urta tibbiy tashkiloti bilan shartnoma tuzgan tibbiy tashkilotlar soni), ko'rib chiqilayotgan davrning davomiyligi. va tekshirish usuli.

Sug'urta tibbiy tashkilotining shaxsiy ma'lumotlarga ishlov berish bilan bog'liq masalalar bo'yicha faoliyatini tekshirishda komissiya (ishchi guruh) tarkibiga shaxsiy ma'lumotlarga kirish huquqiga ega bo'lgan hududiy fond xodimlari kiritilishi kerak.

Tekshirish muddati 30 (o'ttiz) kalendar kundan oshmasligi kerak. Zarur bo'lganda, hududiy jamg'armaning nazorat-taftish bo'limi boshlig'ining (hududiy jamg'armaning muayyan auditni tashkil etish uchun mas'ul bo'lgan boshqa bo'linmasi rahbari) yoki komissiya rahbarining memorandum shaklidagi asoslantirilgan taqdimnomasiga binoan. ishchi guruhi), tekshirishni o‘tkazish muddati hududiy jamg‘armaning buyrug‘iga asosan, lekin 10 (o‘n) kalendar kundan ko‘p bo‘lmagan muddatga uzaytirilishi mumkin. Hududiy jamg‘armaning tekshirish muddatlarini uzaytirish to‘g‘risidagi buyrug‘i tekshirilayotgan tibbiy sug‘urta tashkiloti e’tiboriga yetkaziladi.

7. Audit o‘tkazish uchun audit dasturi tuziladi yoki hududiy fond direktori tomonidan tasdiqlanadigan namunaviy audit dasturidan foydalaniladi.

faoliyati tekshirilishi kerak bo'lgan sug'urta tibbiy tashkilotining nomi (namunaviy tekshirish dasturini tasdiqlashda sug'urta tibbiy tashkilotining nomi ko'rsatilmaydi);

tekshirish maqsadi;

tekshirish mavzusi (rejali tekshirishlar uchun - tekshirish rejasiga muvofiq mavzu ko'rsatiladi; rejadan tashqari tekshirishlar uchun - mavzu uni o'tkazishning aniq sabablaridan kelib chiqqan holda ko'rsatiladi);

tekshirilishi kerak bo'lgan sug'urta tibbiy tashkilotining faoliyati bilan bog'liq masalalar ro'yxati.

Audit dasturini tuzishda ushbu Nizomning 15 – 20-bandlarida aks ettirilgan tibbiy sug‘urta tashkilotlarining majburiy tibbiy sug‘urta sohasidagi faoliyatiga oid masalalar ro‘yxatidan foydalanish mumkin.

8. Tekshirish boshlanishidan oldin komissiya (ishchi guruh) rahbari va a’zolari hududiy jamg‘arma va tekshirilayotgan tibbiy sug‘urta tashkiloti o‘rtasida tuzilgan shartnomalar, hududiy jamg‘armada mavjud bo‘lgan hisobot va statistik ma’lumotlar bilan tanishishlari shart. rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ektidagi tibbiy sug'urta tashkiloti tomonidan sug'urtalangan shaxslarning soni va uning o'zgarish dinamikasi to'g'risidagi ma'lumotlar, hududiy fonddan sug'urta tibbiy tashkilotiga yuborilgan ma'lumotlar bilan, sug'urtalangan shaxslarni reestrdan chiqarib tashlash to'g'risida. ushbu sug‘urta tibbiy tashkilotining uzrli sabablarga ko‘ra, hududiy jamg‘arma tomonidan ilgari o‘tkazilgan tekshirish dalolatnomalari, nazorat qiluvchi organlarning tekshirish dalolatnomalari, aniqlangan qoidabuzarliklar va kamchiliklarni bartaraf etish to‘g‘risidagi ma’lumotlar va tekshirilayotgan tibbiy sug‘urta tashkilotining faoliyati bilan bog‘liq boshqa materiallar. .

Zarur bo'lganda, audit dasturiga hududiy jamg'arma va (yoki) nazorat qiluvchi organlar tomonidan o'tkazilgan oldingi audit materiallari, sug'urta tibbiy tashkiloti hisobotlarini tahlil qilish, sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan sug'urtalangan shaxslarning soni to'g'risidagi ma'lumotlarga asoslangan savollar kiritilishi mumkin. rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektida va uning o'zgarish dinamikasida, shuningdek, tekshirilayotgan tibbiy sug'urta tashkilotining majburiy tibbiy sug'urta sohasidagi faoliyatiga taalluqli boshqa hujjatlar.

9. Sug‘urta tibbiy tashkiloti faoliyatini tekshirish uzluksiz yoki tanlab olib borilishi mumkin.

III. Sug'urta tibbiy tashkilotida audit o'tkazishda komissiyaning (ishchi guruhining) vakolatlari

sug'urta tibbiy tashkilotining mansabdor shaxslaridan tekshirish uchun zarur bo'lgan hujjatlar, tushuntirishlar, ma'lumotlar va ularning tasdiqlangan nusxalarini so'rash va olish;

sug‘urta tibbiy tashkilotining filiallari, majburiy tibbiy sug‘urta polislarini berish punktlari va tekshirilayotgan tibbiy sug‘urta tashkilotidan majburiy tibbiy sug‘urta mablag‘larini olgan tibbiyot tashkilotlari faoliyatini tekshirish;

tibbiy sug'urta tashkilotining majburiy tibbiy sug'urta sohasidagi majburiyatlarini bajarish uchun mo'ljallangan tibbiy sug'urta tashkilotining axborot tizimlariga (shu jumladan, majburiy tibbiy sug'urta polislarini berish punktlarida joylashgan), ko'rish va ko'rish rejimida kirish huquqiga ega. zarur ma'lumotlarni tanlash, shuningdek hujjatlarning nusxalarini (shu jumladan elektron) va boshqa yozuvlar nusxalarini (sug'urta tibbiy tashkiloti xodimlari ishtirokida) olish.

13. Tekshirish boshlangan kuni rahbar, komissiya (ishchi guruh) a’zolari sug‘urta tibbiyot tashkiloti rahbariga (uning o‘rnini bosuvchi shaxsga) taqdim etadilar (filial faoliyatini tekshirishda sug'urta tibbiy tashkiloti - sug'urta tibbiy tashkiloti filiali rahbari (uning o'rnini bosuvchi shaxs) hududiy jamg'armaning ko'rikdan o'tkazilganligi to'g'risidagi buyruqning nusxasi, xizmat guvohnomalari.

14. Sug‘urta tibbiy tashkilotining rahbari (uning o‘rnini bosuvchi shaxs) (sug‘urta tibbiy tashkiloti filiali faoliyati auditi o‘tkazilgan taqdirda - sug‘urta tibbiy tashkiloti filiali rahbari (uning o‘rnini bosuvchi shaxs). sug‘urta tibbiy tashkilotining tarkibiy bo‘linmalari rahbarlariga rahbar va komissiya (ishchi guruh) a’zolarini ifodalaydi hamda tibbiy sug‘urta tashkiloti faoliyatini tekshirish jarayonida tibbiy sug‘urta tashkiloti tarkibiy bo‘linmalari ishini muvofiqlashtiruvchi mas’ul shaxsni tayinlaydi.

Sug'urta tibbiy tashkilotining rahbari (uning o'rnini bosuvchi shaxs) (sug'urta tibbiy tashkiloti filiali faoliyatini tekshirishda - sug'urta tibbiy tashkiloti filiali rahbari (uning o'rnini bosuvchi shaxs) komissiya (ishchi guruh) rahbariga va (yoki) a’zolariga tekshirish masalalari bilan bog‘liq hujjatlar bilan tanishish imkoniyatini berish.

15. Sug‘urta tibbiyot tashkilotlari faoliyatining majburiy tibbiy sug‘urta sohasidagi asosiy masalalari:

majburiy tibbiy sug'urtani tashkil etish va o'tkazish (ushbu Nizomning 16-bandi);

majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va nazorat qilish (ushbu Nizomning 17-bandi);

sug'urtalangan shaxslarning huquqlari va qonuniy manfaatlarini himoya qilish, sug'urtalangan shaxslarning murojaatlari va shikoyatlarini ko'rib chiqish (ushbu Nizomning 18-bandi);

sug‘urta tibbiy tashkilotlari tomonidan axborotni joylashtirishga qo‘yiladigan talablarga rioya etilishi (ushbu Nizomning 19-bandi);

sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan tibbiy yordam ko'rsatish standartlarini joriy etish, ambulator tibbiy yordamning, shu jumladan mutaxassis tomonidan ko'rsatiladigan tibbiy yordamning mavjudligini oshirish bo'yicha Rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ektining sog'liqni saqlashni modernizatsiya qilish bo'yicha mintaqaviy dasturining chora-tadbirlarini amalga oshirish tartibiga rioya qilish. shifokorlar (shu jumladan o'smirlarni chuqurlashtirilgan tibbiy ko'rikdan o'tkazish bo'yicha chora-tadbirlar) (ushbu Nizomning 20-bandi).

16. Sug‘urta tibbiyot tashkilotlarida majburiy tibbiy sug‘urtani tashkil etish va o‘tkazishni tekshirish quyidagilarni o‘z ichiga oladi:

16.1. Sug'urta tibbiy tashkilotining ta'sis hujjatlari, ularga o'zgartirish va qo'shimchalar.

16.2. Sug'urta tibbiy tashkiloti filiali rahbari nomiga berilgan ishonchnoma, uning amal qilish muddati (sug'urta tibbiy tashkiloti filiali faoliyati auditi o'tkazilganda).

16.3. Sug'urta tibbiy tashkilotining majburiy tibbiy sug'urtani amalga oshirish uchun litsenziyalari, sug'urta faoliyati sohasida nazorat va nazorat funktsiyalarini amalga oshiruvchi federal ijroiya organi tomonidan berilgan sana (asl nusxasi yoki tegishli tartibda tasdiqlangan nusxasi hisobga olinadi).

16.4. Sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan 14-moddaning 3-qismi normalariga rioya qilish federal qonun N 326-FZ (majburiy va ixtiyoriy tibbiy sug'urta faoliyati bundan mustasno, sug'urta tibbiy tashkilotining boshqa faoliyatining yo'qligi).

16.5. Sug'urta tibbiy tashkiloti hujjatlarining Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining majburiy tibbiy sug'urtasi sohasida faoliyat yurituvchi sug'urta tibbiy tashkilotlari reestridagi ma'lumotlarga muvofiqligi.

16.6. Sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'i bilan tasdiqlangan Majburiy tibbiy sug'urta qoidalarida belgilangan sug'urtalangan shaxsga (shu jumladan, majburiy tibbiy sug'urta polislarini berish punktlarida) majburiy tibbiy sug'urta polisini berish tartibiga rioya qilish. ijtimoiy rivojlanish Rossiya Federatsiyasining 2011 yil 28 fevraldagi N 158n (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligi tomonidan 2011 yil 3 martda ro'yxatga olingan, ro'yxatga olish N 19998) (Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining buyrug'i bilan tahrirlangan) 2011 yil 10 avgustdagi N 897n) (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligi tomonidan 2011 yil 12 avgustda ro'yxatga olingan, ro'yxatga olish N 21609) (Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 09.09.2011 yildagi buyrug'i bilan tahrirlangan). 2011 N 1036n) (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligi tomonidan 14.10.2011 yilda ro'yxatga olingan, № 22053 ro'yxatga olingan) (bundan buyon matnda Majburiy tibbiy sug'urta qoidalari deb yuritiladi), shu jumladan quyidagi tekshiruvlar:

sug'urta tibbiy tashkilotini tanlash (almashtirish) uchun arizalar;

sug'urtalangan shaxsning vakilidan ishonchnoma;

sug'urta tibbiy tashkiloti sug'urtalangan shaxs tomonidan sug'urta tibbiy tashkilotini tanlash (almashtirish) to'g'risida ariza berganda Majburiy tibbiy sug'urta qoidalarining II bobida belgilangan talablarga rioya etilishi;

Majburiy tibbiy sug‘urta to‘g‘risidagi Qoidalarning IV bobida belgilangan sug‘urtalangan shaxsga majburiy tibbiy sug‘urta polisini (keyingi o‘rinlarda polis deb yuritiladi) yoki vaqtinchalik guvohnomani berish tartibiga rioya qilish;

sug'urtalangan shaxsga yoki uning vakiliga sug'urta polisi amalga oshirilganligini tasdiqlovchi va sug'urtalangan shaxsga tibbiy tashkilotlar tomonidan bepul tibbiy yordam ko'rsatish huquqini tasdiqlovchi vaqtinchalik guvohnomaning o'z vaqtida berilishi. sug'urta hodisasi;

sug'urta tibbiy tashkilotini tanlash (almashtirish) to'g'risida ariza bergan sug'urtalangan shaxs to'g'risidagi ma'lumotlarni hududiy fondga o'tkazish muddatlariga va sug'urtalangan shaxsning mavjudligini tekshirish muddatlariga rioya qilish. joriy siyosat sug'urtalangan shaxslarning yagona reestrining hududiy segmentida;

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2011 yil 25 yanvardagi 29n-sonli "Shaxsiylashtirilgan tibbiy sug'urtani yuritish tartibini tasdiqlash to'g'risida" gi buyrug'i bilan tasdiqlangan majburiy tibbiy sug'urta sohasida shaxsiylashtirilgan yozuvlarni yuritish tartibi talablariga rioya qilish. majburiy tibbiy sug'urta sohasidagi yozuvlar" (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligi tomonidan 2011 yil 8 fevralda ro'yxatga olingan, N 19742 ro'yxatga olingan), shu jumladan sug'urta tibbiy tashkilotining mintaqaviy sug'urta tashkiloti bilan ishlashga qabul qilingan xodimlarini aniqlash to'g'risidagi buyruq mavjudligi. Sug'urtalangan shaxslarning yagona reestrining segmenti, sug'urtalangan shaxslar to'g'risidagi ma'lumotlarni va ushbu ma'lumotlarning o'zgarishi to'g'risidagi ma'lumotlarni hududiy fondga o'tkazish muddatlariga rioya etilishi, sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan yagona reestrning hududiy segmentiga kiritilgan ma'lumotlarning to'g'riligi. sug'urtalangan shaxslar;

polislarni o'z vaqtida rasmiylashtirishni ta'minlash maqsadida sug'urtalangan shaxslarni polislarni rasmiylashtirish va berish shartlari to'g'risida xabardor qilishni amalga oshirish;

sug'urtalangan shaxsga polisni o'z vaqtida berish (Majburiy tibbiy sug'urta qoidalarining 50-bandida belgilangan muddatda: vaqtinchalik guvohnomaning amal qilish muddatidan oshmasligi) va berish shartlariga rioya qilmaslik sabablari. ;

Fuqarolarni sug'urta qilish fakti va polisni olish zarurligi to'g'risida xabardor qilish shartlari va tartibiga rioya qilish - 326-sonli Federal qonunning 16-moddasi 6-qismiga muvofiq sug'urta tibbiy tashkiloti hududiy fonddan ma'lumot olgan fuqarolar uchun. -FZ;

rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektida sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan sug'urtalangan shaxslarning soni, uning o'zgarish dinamikasi to'g'risidagi ma'lumotlar;

har oyning birinchi kunidagi sug‘urtalangan shaxslar soni to‘g‘risidagi ma’lumotlarning hududiy fondi bilan solishtirish dalolatnomalarining mavjudligi, sug‘urtalangan shaxslar soni to‘g‘risidagi ko‘rsatilgan ma’lumotlarning ishonchliligi;

hududiy fond mablag‘larini olish uchun arizalarni rasmiylashtirishda sug‘urta tibbiyot tashkiloti foydalanayotgan sug‘urtalangan shaxslar soni to‘g‘risidagi ma’lumotlarning ishonchliligi;

tibbiy sug'urta tashkiloti tomonidan sug'urtalangan shaxslar to'g'risidagi ma'lumotlarni shaxsiylashtirilgan hisobga olish va sug'urtalangan shaxslarga ko'rsatilgan tibbiy yordam to'g'risidagi ma'lumotlarning shaxsiy hisobini to'plash va qayta ishlash, ularning xavfsizligi va maxfiyligini ta'minlash, № Federal qonunga muvofiq majburiy tibbiy sug'urta ishtirokchilari o'rtasida ko'rsatilgan ma'lumotlarni almashish. 326-FZ.

16.7. Vaqtinchalik guvohnomalar va majburiy tibbiy sug'urta polislari blankalari hisobini tekshirish qat'iy javobgarlik, shu jumladan tekshirish:

Mavjudligi analitik hisob qat'iy hisobot shakllarining har bir turi va ularni saqlash joylari uchun;

qat'iy javobgarlik shakllari sifatida, shu jumladan majburiy tibbiy sug'urta polislarini berish joylarida vaqtinchalik guvohnomalar va majburiy tibbiy sug'urta polislari blankalari saqlanishini ta'minlash talablariga rioya qilish;

sug'urta tibbiy tashkilotining polislar va vaqtinchalik guvohnomalarni hisobdan chiqarish va yo'q qilish uchun komissiya tuzish to'g'risidagi hududiy jamg'arma bilan kelishilgan buyrug'ining mavjudligi;

inventarizatsiya qilish muddatlariga rioya qilish hisob siyosati sug'urta tibbiy tashkiloti (audit davomida inventarizatsiya yoki vaqtinchalik guvohnomalar shakllarini, shu jumladan majburiy tibbiy sug'urta polislarini berish joylarida inventarizatsiya qilish yoki tanlab inventarizatsiya qilish mumkin).

16.8. Sug'urtalangan shaxslarga ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lovni tekshirish, shu jumladan:

majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnomalar;

sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan 326-FZ-sonli Federal qonunining 39-moddasi 1-qismining normasiga muvofiqligi (tibbiy tashkilotlar reestriga kiritilgan tibbiy tashkilotlar bilan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma tuzish). rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining majburiy tibbiy sug'urtasi sohasida faoliyat yurituvchi (keyingi o'rinlarda - tibbiy tashkilotlar reestri);

Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha tuzilgan shartnomalarning Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining buyrug'i bilan tasdiqlangan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha namunaviy shartnoma shakliga muvofiqligi. Rossiya Federatsiyasi 2010 yil 24 dekabrdagi N 1184n (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligi tomonidan 04.02.2011 yilda ro'yxatga olingan, ro'yxatga olish N 19714) (bundan buyon matnda - majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha namunaviy shartnoma);

tibbiy tashkilotlar reestriga kiritilgan tibbiy tashkilot bilan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma tuzishni rad etishlar mavjudligi;

sug'urta tibbiy tashkilotining hisob-kitob hisobvaraqlari (shu jumladan, bank bilan tuzilgan shartnomani tekshirish). hisob-kitob va kassa xizmatlari) va hisobvaraqlardagi majburiy tibbiy sug'urta mablag'larini hisobga olish;

talabga muvofiqligi alohida buxgalteriya hisobi ixtiyoriy va majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha operatsiyalar;

tekshirilayotgan davrning boshlanish va tugash sanalarida, shuningdek, tekshirish boshlangan sanada majburiy tibbiy sug‘urta mablag‘lari qoldig‘ining mavjudligi;

2011 yil yakuni bo‘yicha shakllantirilgan zaxiralardan foydalanilmagan mablag‘lar qoldig‘ining mavjudligi va ularni hududiy fondga qaytarishni amalga oshirish;

sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan hududiy fondga tibbiy yordam uchun avans to'lash uchun maqsadli mablag'larni olish uchun arizalar va ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lovlarni to'lash uchun maqsadli mablag'larni olish uchun arizalar o'z vaqtida taqdim etilishi;

tibbiy yordam uchun oldindan to'lovni amalga oshirish uchun maqsadli mablag'larni olish va ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lovlarni to'lash uchun maqsadli mablag'larni olish uchun arizalarni rasmiylashtirishning to'g'riligi (o'tgan oy uchun buxgalteriya hisobi registrlarida tasdiqlanmagan tibbiy tashkilotlarga avanslarni hisobga olgan holda) va tibbiy tashkilotlarga maqsadli mablag‘larni jo‘natish, shu jumladan hududiy fonddan mablag‘ olish to‘g‘risidagi arizada mablag‘lar miqdorini oshirib ko‘rsatish faktlarini va raqam to‘g‘risidagi noto‘g‘ri ma’lumotlar tufayli ko‘rsatilgan ariza bo‘yicha mablag‘larning asossiz kelib tushishi faktlarini istisno qilish maqsadida. ushbu sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan sug'urtalangan shaxslarning;

Majburiy tibbiy sug‘urtani moliyaviy qo‘llab-quvvatlash hududiy jamg‘armasidan olingan mablag‘lar hisobidan tibbiy yordamga haq to‘lash uchun maqsadli mablag‘lar, tibbiy tashkilotlardan ularga nisbatan belgilangan huquqbuzarliklar uchun jazo choralarini qo‘llash natijasida olingan mablag‘lar hisobidan shakllantirilishining to‘g‘riligi. majburiy tibbiy sug'urta sohasida tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini, yuridik yoki jismoniy shaxslardan sug'urtalanganlarning sog'lig'iga zarar etkazgan mablag'larni nazorat qilish (maqsadli mablag'larning shakllanishini tekshirish chek asosida bank operatsiyalari sug'urta tibbiy tashkiloti);

326-FZ-sonli Federal qonunida nazarda tutilgan manbalardan majburiy tibbiy sug'urta sohasida o'z mablag'larini majburiy tibbiy sug'urtani moliyaviy ta'minlash to'g'risidagi namunaviy shartnomada (bundan buyon matnda) belgilangan talablarga muvofiq shakllantirishning to'g'riligi. moliyaviy ta'minot bo'yicha standart shartnoma sifatida);

o'z mablag'lari va tibbiy yordamni to'lash uchun maqsadli mablag'larning alohida hisobi mavjudligi;

ko'rib chiqilayotgan davrda olingan maqsadli mablag'lardan foydalanish va tibbiy yordamga haq to'lash uchun maqsadli mablag'larning o'tkazish qoldig'i (326-FZ-sonli Federal qonunining 39-moddasi 6-qismi qoidalari va shartlari asosida) namunaviy shartnoma Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha namunaviy shartnoma to'g'risida, sug'urtalangan shaxsga ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lov tibbiy tashkilot tomonidan ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun hisobvaraqlar va schyot-fakturalar asosida amalga oshiriladi. Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini monitoring qilish natijalarini hisobga olgan holda, tibbiy yordamga haq to'lash tariflari bo'yicha hududiy dasturni ishlab chiqish komissiyasining qarori bilan ko'rsatiladigan tibbiy yordam ko'lami. . Maqsadli mablag'lardan foydalanishni tekshirish tibbiy sug'urta tashkilotining bank operatsiyalarini va tibbiy yordamni to'lash uchun hisob-kitoblar va schyot-fakturalar registrlarini (ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini monitoring qilish natijalarini hisobga olgan holda) tekshirish orqali amalga oshiriladi. majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam);

Tibbiy sug'urta tashkiloti tomonidan tibbiy yordam uchun to'lovning buxgalteriya registrlarida va tibbiy tashkilot tomonidan ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lov schyotlarida ko'rsatilgan tibbiy yordam narxiga muvofiqligi (hajmlar, muddatlar monitoringi natijalarini hisobga olgan holda); majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish sifati va shartlari);

sug'urtalangan shaxsning sog'lig'iga etkazilgan zarar tufayli tibbiy yordam ko'rsatish xarajatlarini qoplash to'g'risidagi da'volarning mavjudligi ( regress da'volari) (ishdagi og'ir baxtsiz hodisa natijasida etkazilgan zarar hollari bundan mustasno) sug'urta tibbiy tashkiloti ma'lumotga ega bo'lsa;

sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnomalar shartlarini tibbiy tashkilotga pul mablag'larini o'tkazish muddatlarini bajarish nuqtai nazaridan bajarish;

sug'urta tibbiy tashkilotining ushbu sug'urta tibbiy tashkilotiga normallashtirilgan tibbiy yordam uchun to'lash uchun belgilangan miqdordan ortiq maqsadli mablag'lar berish uchun hududiy jamg'armaga murojaatlarining asosliligi. xavfsizlik zaxirasi hududiy fond;

tibbiy sug'urta tashkilotining hududiy jamg'armaga tibbiy yordam uchun to'lov uchun belgilangan miqdordan ortiq maqsadli mablag'lar berish to'g'risidagi arizasi bilan bir vaqtda taqdim etiladigan maqsadli mablag'lardan foydalanish to'g'risidagi hisobotining ishonchliligi. hududiy fondning normalangan sug‘urta zaxirasi;

tibbiy sug‘urta tashkiloti tomonidan hududiy jamg‘armaning me’yorlashtirilgan sug‘urta zaxirasining olingan mablag‘larini majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy dasturi doirasida sug‘urtalangan shaxslarga ko‘rsatilgan tibbiy yordam uchun haq to‘lash uchun o‘z vaqtida yo‘naltirilganligi;

hududiy jamg‘arma va sug‘urta tibbiyot tashkilotlari o‘rtasidagi hisob-kitoblarni solishtirish dalolatnomalarida mavjud bo‘lgan ma’lumotlarning muvofiqligi (hisob-kitoblarni solishtirish har oyda amalga oshiriladi), ma’lumotlar; buxgalteriya hisobi sug'urta tibbiy tashkiloti;

majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlari monitoringi natijalarini hisobga olgan holda sug‘urtalangan shaxslarga ko‘rsatilgan tibbiy yordam uchun tibbiy tashkilotlarga haq to‘lashning o‘z vaqtida amalga oshirilishi;

sug'urta tibbiy tashkilotining tibbiy tashkilotlar oldidagi qarzining mavjudligi va uning sabablarini aniqlash, tibbiy tashkilotlarning sug'urta tibbiy tashkilotiga da'volarining mavjudligi va asosliligi;

sug'urta tibbiy tashkiloti va tibbiy tashkilotlar o'rtasidagi hisob-kitoblarni solishtirish dalolatnomalarining mavjudligi (majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha namunaviy shartnomaga muvofiq, sug'urta tibbiy tashkiloti va tibbiy tashkilot tomonidan hisob-kitoblarni solishtirish amalga oshiriladi. har oy hisobot davridan keyingi oyning 1-kunida, shuningdek har yili oxirida moliyaviy yil, uning natijalariga ko'ra tomonlar o'rtasidagi yakuniy hisob-kitob miqdorini tasdiqlovchi ko'rsatilgan tibbiy yordamni to'lashga qabul qilish to'g'risida dalolatnoma tuziladi);

hisobot oyi uchun tibbiyot tashkilotlari bilan hisob-kitoblar tugallangandan so‘ng maqsadli mablag‘lar qoldig‘i hududiy fondga qaytarilishining o‘z vaqtida va to‘liqligi;

belgilangan tartibda foydalanilmagan majburiy tibbiy sug'urta vositalarini sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan qaytarish (qoplash) muddatlariga rioya qilish. mo'ljallangan maqsad, hududiy jamg‘arma byudjetiga va avvalroq hududiy jamg‘arma tomonidan o‘tkazilgan tekshirishlar natijalariga ko‘ra penyalarni to‘lash (mavjud bo‘lsa);

sug'urtalangan shaxslarni, tibbiy tashkilotlarni va hududiy fondni sug'urta tibbiy tashkilotining tashabbusi bilan shartnomani bekor qilish niyati to'g'risida xabardor qilish muddatlariga rioya qilish (agar shunday bo'lsa). erta tugatish majburiy tibbiy sug'urtani moliyaviy ta'minlash bo'yicha shartnomalar);

majburiy tibbiy sug‘urtani moliyaviy qo‘llab-quvvatlash to‘g‘risidagi shartnoma bekor qilinganda hududiy jamg‘arma byudjetiga mablag‘larni qaytarish muddatlariga rioya etilishi;

hududiy fondga sug‘urta tibbiy tashkilotining majburiy tibbiy sug‘urta sohasidagi faoliyati to‘g‘risidagi hisobotlar hamda sug‘urta tibbiyot tashkilotlari tomonidan majburiy tibbiy sug‘urta mablag‘larining kelib tushishi va sarflanishi to‘g‘risidagi hisobotlarning ishonchliligi va o‘z vaqtida taqdim etilishi.

16.9. Tibbiy sug'urta tashkilotining moliyaviy qo'llab-quvvatlash to'g'risidagi shartnomaga muvofiq tuzilgan profilaktika chora-tadbirlari uchun moliyaviy qo'llab-quvvatlash zaxirasi mablag'laridan foydalanishni tekshirish, shu jumladan quyidagi tekshiruvlar:

tibbiy tashkilotlarga profilaktika tadbirlarini moliyaviy qo'llab-quvvatlash uchun zaxiradan mablag'larni o'tkazish shartlariga rioya qilish;

sug'urta tibbiyot tashkiloti tomonidan foydalanilmagan profilaktika tadbirlarini moliyaviy qo'llab-quvvatlash zaxirasi qoldig'ining hududiy fondiga qaytarilishining o'z vaqtida va to'liqligi.

17. Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlari bo‘yicha sug‘urta tibbiy tashkiloti tomonidan nazoratni tashkil etilishi va o‘tkazilishini tekshirish quyidagilarni o‘z ichiga oladi:

17.1. Sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan Federal Jamg'armaning 2010 yil 1 dekabrdagi 230-sonli buyrug'i bilan belgilangan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish qoidalari va qoidalariga rioya qilish. Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibini tasdiqlash" (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligi tomonidan 2011 yil 28 yanvarda ro'yxatga olingan, ro'yxatga olish N 19614) Federal jamg'armasining 2011 yil 16 avgustdagi 144-sonli buyrug'i bilan o'zgartirilgan (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligi tomonidan 2011 yil 9 dekabrda ro'yxatga olingan, ro'yxatga olish N 22523) (bundan buyon matnda - Federal jamg'armaning N 230 buyrug'i). Tibbiy-iqtisodiy nazorat, tibbiy-iqtisodiy ekspertiza, tibbiy yordam sifatini tekshirish, shu jumladan bir necha marta. Tekshirilayotganda schyot-fakturalar va schyot-fakturalar registrlari bo'yicha tibbiy yordam uchun haq to'lash faktlari, ularni rasmiylashtirish va to'lash uchun tibbiy tashkilotlar tomonidan taqdim etishda buzilish holatlari tibbiy yordam uchun haq to'lashni rad etish (to'lovni kamaytirish) uchun asoslar ro'yxatining 5-bo'limiga muvofiq aks ettiriladi. Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini monitoring qilish va tashkil etish tartibiga 8-ilova (bundan buyon matnda tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifatini tashkil etish va monitoring qilish tartibi deb yuritiladi) va tibbiy yordam ko'rsatish shartlari) Federal Jamg'armaning 230-sonli buyrug'i bilan tasdiqlangan va sug'urtalangan shaxslardan to'lovlarni undirishda tibbiy yordam uchun haq to'lash (ixtiyoriy tibbiy sug'urta doirasida yoki pullik xizmatlar ko'rinishida). ) majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturida nazarda tutilgan tibbiy yordam uchun (Tibbiy yordam hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibining 1.4. 8-bandi).

17.2. Sug'urta tibbiy tashkilotining tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspertlari tarkibining tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibi hamda Tibbiy yordam sifatining hududiy reestrini yuritish tartibi talablariga muvofiqligi. Majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy jamg'armasi mutaxassislari va uni Internetda majburiy tibbiy sug'urta hududiy jamg'armasining rasmiy veb-saytida joylashtirish, Federal Jamg'armaning 2011 yil 13 dekabrdagi 230-sonli "Axborotni yuritish tartibini tasdiqlash to'g'risida" gi buyrug'i bilan tasdiqlangan. Hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspertlarning hududiy reestri va uni Internetda hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining rasmiy veb-saytida joylashtirish" (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligida 2012 yil 01 dekabrda ro'yxatga olingan). ro'yxatga olish N 23086) (keyingi o'rinlarda Ekspertlar reestrini yuritish tartibi deb yuritiladi), shu jumladan tibbiy mutaxassislarni tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspertlarning hududiy reestriga kiritish uchun zarur bo'lgan hujjatlar mavjudligini tekshirish. ekspertlar reestrini yuritish.

17.3. Ekspertiza ishlarini olib borish, shu jumladan tekshirish:

tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini monitoring qilish muddatlariga rioya qilish; Buyurtma bilan belgilanadi tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va nazorat qilish;

tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlari ustidan nazoratni tashkil etish va o'tkazish tartibida belgilangan tibbiy-xo'jalik nazorati, tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish hajmlarini bajarish;

tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini monitoring qilish natijalari to'g'risida hisobot berishning ishonchliligi va o'z vaqtida taqdim etilishi.

Sug'urta tibbiy tashkilotining ekspertiza ishini tekshirishda quyidagilar aks ettiriladi:

majburiy tibbiy sug‘urtani amalga oshirishda tibbiy yordam ko‘rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini monitoring qilish natijalari bo‘yicha tibbiy tashkilotlardan mablag‘lar asossiz olib qo‘yilganligi;

tibbiy yordam ko'rsatishda aniqlanmagan nuqsonlarning mavjudligi;

tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini monitoring qilish natijalari bo'yicha tibbiy tashkilotlarga nisbatan jazo choralarini qo'llamaslik, agar ularni qo'llash uchun asoslar mavjud bo'lsa;

sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan amalga oshiriladigan tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini monitoring qilish natijalari bo'yicha tibbiy tashkilotlardan da'volarning mavjudligi.

18. Fuqarolarning (sug‘urtalangan shaxslarning) murojaatlari va shikoyatlarini ko‘rib chiqish bo‘yicha sug‘urta tibbiy tashkilotining sug‘urtalangan shaxslarning huquqlari va qonuniy manfaatlarini himoya qilish bo‘yicha faoliyatini tekshirish quyidagilarni o‘z ichiga oladi:

nogironlarga, shu jumladan nogironlarga xizmat ko'rsatish tartibi;

"Rossiya Federatsiyasi fuqarolarining murojaatlarini ko'rib chiqish tartibi to'g'risida" 2006 yil 2 maydagi 59-FZ-sonli Federal qonuniga muvofiq fuqarolarning murojaatlari bilan ishlash (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2006 yil, N 19, 2010-modda; , N 27, 3410-modda; 31-modda, 4196-modda) va fuqarolarning murojaatlari bilan ishlashni tartibga soluvchi boshqa normativ-huquqiy hujjatlar;

sug‘urtalangan shaxslarning kelib tushgan murojaatlarini (shikoyatlarini, arizalarini), shu jumladan shifokor va tibbiyot tashkilotini tanlash, tibbiy tashkilotlarda ko‘rsatilayotgan tibbiy yordam hajmi va sifati va boshqalarni qabul qilish, hisobga olish (ro‘yxatga olish);

murojaatlar bo‘yicha qabul qilingan qarorlarning o‘z vaqtida ko‘rib chiqilishi va asosliligi. Tekshirish chog‘ida sug‘urtalangan shaxslarning murojaatlarini ko‘rib chiqish muddatlari buzilganligi, murojaatlarni (shikoyatlarni, arizalarni) ko‘rib chiqish yoki tibbiy yordam sifatini tekshirish natijalari to‘g‘risida ariza beruvchiga xabar bermaslik faktlari aks ettiriladi;

murojaatni (ariza, shikoyat) ko‘rib chiqishning to‘liqligi;

tibbiy yordam sifatining rejali va rejadan tashqari tekshiruvlarini hisobga olish, shu jumladan. tibbiy tashkilotlarning kelishmovchiligi bilan takrorlangan;

sug'urtalangan shaxsning shikoyati bo'yicha tibbiy yordam sifati ekspertizasini o'tkazishni rad etishlar mavjudligi va ularning sabablari;

sudgacha bo'lgan va sudda hal qilingan ishlarni hisobga olish bahsli masalalar sug'urta tibbiy tashkiloti ishtirokida tibbiy tashkilotlar va bemorlar o'rtasida yuzaga keladigan ziddiyatli vaziyatlar;

tibbiy tashkilot yoki sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan taqdim etilgan fuqaro yoki uning qonuniy vakilining nizoli vaziyatni sudgacha bo'lgan tartibda hal qilishga roziligi to'g'risidagi ma'lumotlarning mavjudligi;

sug‘urta tibbiy tashkiloti tomonidan fuqarolarning ko‘rsatilayotgan tibbiy yordam sifatidan qoniqishini o‘rganishga qaratilgan tadbirlarni tashkil etish va o‘tkazish;

sug'urta tibbiy tashkilotida sug'urtalangan shaxslarning tibbiy yordamning mavjudligi va sifatidan qoniqishlari bo'yicha sotsiologik so'rovlar (so'rovlar) natijalari tahlilining mavjudligi;

sug‘urta tibbiyot tashkiloti tomonidan fuqarolarning murojaatlari bilan olib borilayotgan ishlar va shikoyatlar kelib chiqishining oldini olish bo‘yicha ko‘rilayotgan chora-tadbirlar tahlili mavjudligi;

majburiy tibbiy sug'urta sohasida sug'urtalangan shaxslarning huquqlarini himoya qilishni tashkil etish bo'yicha hisobotlarning ishonchliligi va o'z vaqtida taqdim etilishi.

19. Sug‘urta tibbiy tashkilotlari tomonidan axborotni joylashtirishga qo‘yiladigan talablarga rioya etilishini tekshirish quyidagilarni o‘z ichiga oladi:

Internetda sug'urta tibbiy tashkilotining o'z rasmiy veb-saytining mavjudligi. Majburiy tibbiy sug'urta qoidalarining XIII bobida belgilangan sug'urta tibbiy tashkilotlari tomonidan ma'lumotlarni joylashtirishga qo'yiladigan talablarga rioya qilish. Internet tarmog'ida tibbiy sug'urta tashkilotining rasmiy veb-saytida joylashtirilgan ma'lumotlarning qonun hujjatlari va boshqa normativ-huquqiy hujjatlarga muvofiqligi;

sug‘urtalangan shaxslarga tibbiy tashkilotlar tomonidan tibbiy yordam ko‘rsatish turlari, sifati va shartlari, ularga tibbiy yordam ko‘rsatishda aniqlangan huquqbuzarliklar, tibbiy tashkilotni tanlash huquqi, majburiy tibbiy yordam ko‘rsatish uchun murojaat qilish zarurati to‘g‘risida xabardor qilinishini ta’minlash. sug'urta polisi, shuningdek sug'urtalangan shaxslarning N 326-F3 Federal qonuniga muvofiq majburiyatlari; majburiy tibbiy sug'urta polislarini berish punktlarida axborot stendlari (plakatlar) mavjudligi;

savol bergan sug‘urtalangan shaxslarga ma’lumotlarning, shu jumladan elektron pochta orqali yoki “Internet” axborot-kommunikatsiya tarmog‘idagi rasmiy veb-saytida “savol-javob” rejimida taqdim etilishini ta’minlash.

20. Tibbiy sug'urta tashkiloti tomonidan Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti sog'liqni saqlashni modernizatsiya qilish bo'yicha mintaqaviy dastur (keyingi o'rinlarda modernizatsiya dasturi) chora-tadbirlarini amalga oshirish tartibiga rioya qilish masalasini tekshirish. Tibbiy yordam ko'rsatish standartlari, ambulator tibbiy yordamning, shu jumladan tibbiy mutaxassislar tomonidan ko'rsatiladigan tibbiy yordamning mavjudligini oshirish (shu jumladan, o'smirlarni chuqurlashtirilgan tibbiy ko'rikdan o'tkazish bo'yicha chora-tadbirlar) quyidagilarni o'z ichiga oladi:

majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish va to‘lash bo‘yicha shartnomalarga qo‘shimcha kelishuvlar (ushbu qo‘shimcha shartnomalar Modernizatsiya dasturi doirasida tibbiy yordam uchun haq to‘lanadigan tibbiyot tashkilotlari ro‘yxatiga kiritilgan tibbiyot tashkilotlari bilan tuzilishi kerak);

Federal jamg'armaning fevraldagi buyrug'i bilan belgilangan tibbiy yordam standartlarini joriy etish, ambulator tibbiy yordamning, shu jumladan mutaxassis shifokorlar tomonidan taqdim etilishini oshirish uchun mablag'lar olish uchun arizalarni shakllantirish va hududiy fondga taqdim etish tartibiga rioya qilish. 2011 yil 22-sonli 40-sonli "Tibbiy yordam standartlarini joriy etish, ambulatoriya-poliklinik tibbiy yordamning, shu jumladan tibbiyot mutaxassislari tomonidan ko'rsatiladigan tibbiy yordamning mavjudligini oshirish uchun mablag'larni olish uchun ariza berish tartibi va ariza shaklini tasdiqlash to'g'risida" Rossiya Federatsiyasi adliyasi 04.01.2011 yil, ro'yxatga olish N 20370);

Federal jamg'arma byudjeti hisobidan modernizatsiya dasturi doirasida ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lov (Modernizatsiya dasturi bo'yicha tibbiy yordam uchun to'lovni belgilangan qo'shimcha tariflar va to'lov shartlariga muvofiqligi). Ushbu maqsadlar uchun mablag'lardan foydalanishni tekshirish sug'urta tibbiy tashkilotining bank hujjatlari va Federal jamg'arma byudjeti mablag'lari hisobidan Modernizatsiya dasturi bo'yicha tibbiy yordamni to'lash uchun hisob-kitoblar va schyot-fakturalar registrlari asosida amalga oshiriladi;

Tibbiy sug'urta tashkiloti tomonidan ko'rsatilgan tibbiy yordam xarajatlari federal jamg'armasi byudjeti hisobidan modernizatsiya dasturi doirasida tibbiy sug'urta tashkiloti tomonidan amalga oshirilgan tibbiy yordam uchun to'lovning tibbiy tashkilot tomonidan taqdim etilgan hisoblar registrlarida va to'lov uchun schyot-fakturada muvofiqligi. Federal jamg'arma byudjeti hisobidan modernizatsiya dasturi bo'yicha tibbiy yordam;

tibbiy sug‘urta tashkiloti tomonidan aholi jon boshiga tabaqalashtirilgan me’yorlar bo‘yicha hududiy jamg‘armadan olingan mablag‘larning umumiy miqdoridan modernizatsiya dasturi bo‘yicha tibbiy yordamga haq to‘lash uchun ajratiladigan mablag‘lar miqdorini byudjet mablag‘lari hisobidan aniqlash tartibiga rioya etilishi. hududiy jamg'armasi, shuningdek Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining byudjeti (agar bu mablag'lar hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturini moliyaviy qo'llab-quvvatlash sifatida taqdim etilsa va byudjetlararo transfertlar shaklida hududiy fond byudjetiga o'tkazilsa). );

Rossiya Federatsiyasining hududiy jamg'armasi byudjeti va ta'sis sub'ektining byudjeti hisobidan modernizatsiya dasturi doirasida ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lov (agar bunday mablag'lar taqdim etilsa), tibbiy sug'urta tashkiloti tomonidan ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lovni amalga oshirishda rioya etilishi. Rossiya Federatsiyasining hududiy jamg'armasi byudjeti va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining byudjeti hisobidan modernizatsiya qilish dasturi doirasida modernizatsiya dasturini amalga oshirish tartibi va ta'sis sub'ekti hududida tasdiqlangan Modernizatsiya dasturiga mablag'larni sarflash tartibi. rossiya Federatsiyasi;

sug‘urta tibbiy tashkiloti tomonidan hududiy majburiy tibbiy sug‘urta dasturi bo‘yicha tibbiy yordamga haq to‘lash uchun tibbiy tashkilotlarga ajratilgan mablag‘larning umumiy miqdorida, shu jumladan Modernizatsiya dasturi bo‘yicha ajratilgan mablag‘lar miqdorida mablag‘ ajratish majburiyatini bajarishi. hududiy fondning byudjeti, shuningdek Rossiya Federatsiyasi sub'ektining byudjeti (agar ko'rsatilgan mablag'lar taqdim etilsa);

sug‘urta tibbiyot tashkiloti tomonidan modernizatsiya dasturi doirasida tibbiy yordam ko‘rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlari ustidan nazoratni amalga oshirish; sug‘urta tibbiyot tashkiloti tomonidan modernizatsiya dasturi bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini, Modernizatsiya dasturi bo‘yicha to‘lanishi kerak bo‘lmagan mablag‘larni nazorat aktlarida aks ettirish majburiyatini bajarishi;

sug‘urta tibbiyot tashkiloti subschyotlar bo‘yicha analitik hisobni yuritgan holda modernizatsiya dasturi bo‘yicha mablag‘larning kelib tushishi va chiqimini manbalar bo‘yicha buxgalteriya hisobida alohida aks ettirish majburiyatini bajarishi;

sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan Federal jamg'arma byudjetining ularni olish uchun arizada ko'rsatilgan maqsadlar uchun sarflanmagan mablag'larini hududiy fondga qaytarish majburiyatini bajarish (agar ushbu mablag'larning qoldig'i shakllangan bo'lsa). sug'urta tibbiy tashkiloti faoliyatini tugatish yoki to'xtatib turish natijasida);

sug‘urta tibbiy tashkilotida sog‘liqni saqlashni modernizatsiya qilishning hududiy dasturini amalga oshirish maqsadlarida mablag‘lardan foydalanish to‘g‘risidagi tibbiy tashkilotlar hisobotlarining mavjudligi;

sug‘urta tibbiyot tashkilotining modernizatsiya dasturini amalga oshirish maqsadlarida mablag‘lardan foydalanish to‘g‘risidagi hisobotlarini shakllantirish va ishonchliligini;

Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektida yaratilgan Modernizatsiya dasturini amalga oshirishni tahlil qilish bo'yicha ishchi guruh tomonidan qabul qilingan qarorlarning sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan bajarilishi.

V. Tekshirish dalolatnomasini rasmiylashtirish

21. Audit natijalari bo'yicha auditorlik xulosasi tuziladi, jumladan:

21.1. Tekshiruv predmetining nomi, sug'urta tibbiy tashkilotining to'liq nomi (sug'urta tibbiy tashkilotining filiali) va dalolatnoma tuzilgan sana ko'rsatilgan sarlavha.

ko'rib chiqilayotgan davr;

sug'urta tibbiy tashkiloti (sug'urta tibbiy tashkiloti filiali), sug'urta tibbiy tashkiloti (sug'urta tibbiy tashkiloti filiali) boshlig'i o'rinbosari (sug'urta tibbiy tashkiloti filiali), bosh buxgalter va sug'urta tibbiy tashkiloti (filiali) rahbarining familiyalari, bosh harflari. tekshirilayotgan davrda birinchi (ikkinchi) imzo huquqiga ega bo'lgan sug'urta tibbiy tashkiloti. Agar yuqorida ko‘rsatilgan shaxslar tarkibida tekshirilayotgan davrda o‘zgarishlar ro‘y bergan bo‘lsa, ularning ro‘yxati bir vaqtning o‘zida ushbu shaxslarni lavozimga tayinlash to‘g‘risidagi buyruqlar, buyruqlar va buyruqlarga muvofiq tegishli lavozimlarni egallab turgan davrlari ko‘rsatilgan holda beriladi. lavozimidan ozod etish;

tibbiy sug'urta tashkilotining (tibbiy sug'urta tashkiloti filialining) barcha hisobvaraqlarining ro'yxati va rekvizitlari (shu jumladan audit kunida yopilgan, ammo tekshirilayotgan davrda faol bo'lgan hisobvaraqlar) tibbiy sug'urta tashkiloti tomonidan tibbiy sug'urta sohasida faoliyatni amalga oshirishda foydalaniladi. yilda ochilgan majburiy tibbiy sug'urta sohasi kredit tashkilotlari, tekshirilayotgan davrning boshlanish va tugash sanalaridagi, shuningdek, tekshirish boshlangan sanadagi naqd pul qoldiqlarini ko'rsatgan holda;

Sug'urta tibbiy tashkilotining faoliyatini to'liq tavsiflash uchun zarur bo'lgan boshqa ma'lumotlar, shu jumladan tekshirish dalolatnomasida sug'urta tibbiy tashkiloti faoliyatini nazorat qiluvchi organlar tomonidan ilgari o'tkazilgan tekshirishlar to'g'risidagi ma'lumotlar, hududiy jamg'arma tomonidan o'tkazilgan oldingi tekshirish tomonidan tekshirilgan sana va muddat qisqacha aks ettiriladi. , oldingi tekshirishda aniqlangan kamchilik va qoidabuzarliklarni bartaraf etish (bartarmaslik) toʻgʻrisida, agar ular bartaraf etilmagan boʻlsa, sabablari koʻrsatiladi;

auditorlik tekshiruvini qamrab olish darajasiga ko'ra o'tkazish usuli to'g'risidagi ma'lumotlar asosiy hujjatlar(uzluksiz, tanlab) qaysi hujjatlar uzluksiz va qaysi tanlab tekshirilganligini ko'rsatuvchi;

tibbiy sug'urta tashkilotining filiallari, majburiy tibbiy sug'urta polislarini berish punktlari, tekshirilayotgan tibbiy sug'urta tashkilotidan majburiy tibbiy sug'urta mablag'larini olgan tibbiyot tashkilotlari tekshiruvlari to'g'risidagi ma'lumotlar;

audit dasturiga muvofiq tibbiy sug'urta tashkiloti faoliyatining tekshirilgan masalalarining tavsifi (agar kerak bo'lsa, auditning o'ziga xos holatlaridan kelib chiqqan holda, auditorlik xulosasida tibbiy sug'urta tashkiloti faoliyatining muammolari va muddatlari to'g'risidagi ma'lumotlar bo'lishi mumkin. tekshirilayotgan davr va audit dasturiga kiritilmagan).

Tekshiruv davomida aniqlangan qoidabuzarliklar va kamchiliklar faktlarining tavsifi (shu jumladan, majburiy tibbiy sug'urta mablag'laridan noto'g'ri foydalanish faktlari va jarimalar qo'llaniladigan shartnoma majburiyatlarini buzish faktlari) qonun hujjatlarining aniq buzilgan normalari to'g'risida majburiy ma'lumotlarni o'z ichiga olishi kerak; boshqa normativ-huquqiy hujjatlar yoki ularning alohida qoidalari, qoidabuzarliklar sodir etilgan davr, ular qachon va qanday tarzda o‘zini namoyon qilganligi, hujjatlashtirilgan maqsadli bo‘lmagan xarajatlar va qonun hujjatlari va boshqa normativ-huquqiy hujjatlarni buzganlik uchun qilingan xarajatlar summalarini ko‘rsatadi.

Sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan tekshirish uchun hujjatlar taqdim etilmagan yoki to'liq taqdim etilmagan taqdirda, ularning ro'yxati tekshirish dalolatnomasida ko'rsatiladi.

21.3. Aniqlangan qoidabuzarliklar va kamchiliklar hamda ularni bartaraf etish muddatlari yoki aniqlangan qoidabuzarliklar va kamchiliklarni bartaraf etish bo‘yicha chora-tadbirlar rejasini taqdim etish muddatlari ko‘rsatilgan holda tekshirish natijalari bo‘yicha umumlashtirilgan ma’lumotlarni o‘z ichiga olgan yakuniy qism.

Majburiy tibbiy sug'urtani moliyaviy qo'llab-quvvatlash to'g'risidagi shartnomada belgilangan shartnoma majburiyatlarini buzish faktlari, shu jumladan sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan majburiy tibbiy sug'urta mablag'larini noto'g'ri ishlatganlik faktlari, shuningdek sug'urta mukofotini qaytarmaslik (qoplamaslik) va (yoki) tibbiy sug'urta tashkiloti tomonidan boshqa maqsadlarda foydalanilgan majburiy tibbiy sug'urta mablag'larini o'z vaqtida qaytarmaslik (kechiktirilgan kompensatsiya), hududiy jamg'arma byudjeti, tekshirish hisobotining yakuniy qismi shartnoma majburiyatlarini buzish yo'nalishlari to'g'risidagi umumlashtirilgan ma'lumotlarni o'z ichiga oladi. sug‘urta tibbiy tashkiloti (sug‘urta tibbiyot tashkiloti) tomonidan o‘z maqsadlaridan tashqari foydalanilgan mablag‘larni qaytarish (qoplash) talabi bilan majburiy tibbiy sug‘urta mablag‘laridan maqsadsiz foydalanilganlik summalari hamda mablag‘lardan foydalanilmaganlik uchun jarima to‘lash. N 326-FZ Federal qonunining 38-moddasi 11, 12-qismlariga muvofiq va (yoki) shartnomani buzganlik uchun jarimalarni to'lash va (yoki) sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan maqsadli mablag'larning maqsadi uchun.

Sug‘urta tibbiyot tashkiloti (sug‘urta tibbiyot tashkilotining filiali) tomonidan shartnomalar bo‘yicha o‘z majburiyatlari to‘liq bajarilgandan keyin qolgan, maqsadli foydalanilmagan, maqsadli mablag‘lar hududiy jamg‘armasi byudjetiga qaytarilmaganligi faktlari aniqlangan taqdirda. majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash uchun va (yoki) majburiy tibbiy sug'urtani moliyaviy qo'llab-quvvatlash to'g'risidagi shartnoma bekor qilinganda, shu jumladan litsenziyaning amal qilishini to'xtatib turish yoki tugatish, sug'urta tibbiy muassasasi tugatilishi munosabati bilan. Tashkilot, tekshirish dalolatnomasining yakuniy qismida ushbu mablag'larni hududiy jamg'arma byudjetiga qaytarish, shuningdek moliyaviy shartnoma bekor qilingandan keyin hududiy jamg'arma mablag'lari byudjetiga o'z vaqtida qaytarilmaganligi uchun jarimalar to'lash talabi kiritilishi kerak. shartnoma bekor qilingan kundan boshlab o'n ish kuni ichida majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha qo'llab-quvvatlash.

21.4. Sertifikatlash qismi, shu jumladan tibbiy sug'urta tashkiloti faoliyatini tekshirishni amalga oshirgan rahbar va komissiya (ishchi guruh) a'zolarining familiyalari, ismi-shariflari, lavozimlari va imzolari, tibbiy sug'urta tashkiloti mansabdor shaxslarining ism-shariflari, ism-shariflari, lavozimlari va imzolari. tasdiqlangan tibbiy sug'urta tashkiloti:

sug'urta tibbiy tashkilotlari (yuridik shaxslar) faoliyatini tekshirishda - tekshirish dalolatnomasi rahbari va komissiya (ishchi guruh) a'zolari, sug'urta tibbiyot tashkiloti rahbari (uning o'rnini bosuvchi shaxs) va sug'urta tibbiy tashkilotining bosh buxgalteri tomonidan imzolanadi. sug'urta tibbiy tashkiloti;

sug‘urta tibbiyot tashkilotlari filiallari faoliyatini tekshirishda – tekshirish dalolatnomasi rahbari va komissiya (ishchi guruh) a’zolari tomonidan imzolanadi; sug'urta tibbiy tashkiloti filiali rahbari (uning o'rnini bosuvchi shaxs) va sug'urta tibbiy tashkiloti filialining bosh hisobchisi.

22. Tekshirish dalolatnomasi bir xil kuchga ega bo‘lgan ikki nusxada tuziladi. Sug'urta tibbiy tashkilotining rahbari (uning o'rnini bosuvchi shaxs) (sug'urta tibbiy tashkiloti filiali faoliyati auditi o'tkazilganda - sug'urta tibbiy tashkiloti filiali rahbari (uning o'rnini bosuvchi shaxs) tomonidan taqdim etiladi. tekshirish to‘g‘risidagi hududiy jamg‘armaning buyrug‘i bilan belgilanadigan tekshirish muddati tugashidan 1 (bir) kun oldin ko‘rib chiqish va imzolash uchun ikki nusxada tekshirish dalolatnomasi.

Imzolangan tekshirish dalolatnomasining bir nusxasi sug‘urta tibbiy tashkiloti rahbariga (uning o‘rnini bosuvchi shaxsga) topshiriladi (sug‘urta tibbiy tashkiloti filiali faoliyati tekshirilganda - filial rahbariga). sug'urta tibbiy tashkilotining (uning o'rnini bosuvchi shaxs) ikkinchi nusxasi hududiy fondga taqdim etiladi.

Tekshiruv dalolatnomasining hududiy jamg‘armaga taqdim etilgan nusxasida sug‘urta tibbiy tashkiloti rahbari (uning o‘rnini bosuvchi shaxs) tomonidan tekshirish dalolatnomasining bir nusxasi olinganligi to‘g‘risida yozuv tuziladi. Bunday yozuvda, boshqa narsalar qatorida, tekshirish to'g'risidagi hisobotni olgan sana, tekshirish hisobotini olgan shaxsning imzosi va ushbu imzoning stenogrammasi bo'lishi kerak.

Sug'urta tibbiy tashkiloti rahbari (uning o'rnini bosuvchi shaxs) tomonidan dalolatnoma olingan sana auditorlik tekshiruvi tugagan sana hisoblanadi.

Sug'urta tibbiy tashkiloti rahbari (uning o'rnini bosuvchi shaxs) komissiya (ishchi guruh) rahbari tomonidan tekshirish dalolatnomasini imzolash va (yoki) olishdan bosh tortgan taqdirda, tekshirish dalolatnomasi oxirida bayonnoma tuziladi. tekshirish dalolatnomasini imzolashdan bosh tortganligi yoki tekshirish dalolatnomasini olishdan bosh tortganligi to'g'risida tuzilgan.

Sug'urta tibbiy tashkilotining rahbari (uning o'rnini bosuvchi shaxs) (sug'urta tibbiy tashkiloti filiali rahbari (uning o'rnini bosuvchi shaxs) auditorlik xulosasini imzolash va olishdan bosh tortgan taqdirda, tekshirish tugallangan sana. auditorlik xulosasi olinganligi to‘g‘risida dalolatnoma bilan sug‘urta tibbiy tashkiloti (sug‘urta tibbiy tashkiloti filiali) manziliga buyurtma pochta orqali auditorlik xulosasi yuborilgan kundan e’tiboran oltinchi ish kuni auditorlik xulosasi olingan sana hisoblanadi.

Tekshiruv materiallariga sug'urta tibbiy tashkilotiga tekshirish dalolatnomasi yuborilganligini tasdiqlovchi hujjat ilova qilinadi.

Tekshiruv dalolatnomasi (yoki uning alohida qoidalari) bilan rozi bo'lmagan taqdirda, uni imzolagan sug'urta tibbiy tashkilotining rahbari (uning o'rnini bosuvchi shaxs) (sug'urta tibbiy tashkiloti filiali rahbari (uning o'rnini bosuvchi shaxs) dalolatnoma tekshirish dalolatnomasiga ilova qilingan e’tirozlar bilan imzolanganligini yoki tekshirish dalolatnomasi olingan kundan e’tiboran 5 (besh) ish kunidan kechiktirmay hududiy fondga yuborilishini nazarda tuting. tekshirish dalolatnomasi tekshirish materiallariga ilova qilinadi.

Sug'urta tibbiy tashkilotining (sug'urta tibbiy tashkilotining filialining) mansabdor shaxslari tekshirish dalolatnomasini imzolashdan yoki tekshirish dalolatnomasini olishdan bosh tortgan va (yoki) tekshirish dalolatnomasiga yozma e'tiroz bildirmagan taqdirda, tekshirish tugash sanasi hisoblanadi. sug‘urta tibbiy tashkiloti (sug‘urta tibbiy tashkilotining filiali) tekshirish dalolatnomasi buyurtma xati bilan buyurtma pochta orqali yuborilgan kundan boshlab oltinchi ish kuni hisoblanadi.

23. Huquqbuzarliklar va kamchiliklar aniqlanganda tekshirish dalolatnomasiga quyidagilar ilova qilinadi:

zarur hisob-kitoblar jadvallari;

sug'urta tibbiy tashkilotining filiallarini, majburiy tibbiy sug'urta polislarini berish punktlarini, tekshirilayotgan sug'urta tibbiy tashkilotidan majburiy tibbiy sug'urta mablag'larini olgan tibbiy tashkilotlarni tekshirish dalolatnomalari;

boshqa zarur materiallar.

Tekshiruv davomida tuzilgan barcha ilovalar tekshirilayotgan tibbiy sug'urta tashkilotining rahbari yoki komissiyasi (ishchi guruhi) a'zosi va rahbari (uning o'rnini bosuvchi shaxs) tomonidan imzolanishi kerak. sug'urta tibbiy tashkilotining filiali - sug'urta tibbiy tashkiloti filialining rahbari (uning o'rnini bosuvchi shaxs) (vizalar sahifa bo'yicha).

Tekshiruv davomida aniqlangan huquqbuzarliklarni, shu jumladan majburiy tibbiy sug‘urta mablag‘laridan foydalanishdagi buzilishlarni tasdiqlovchi hujjatlarning nusxalari tibbiy sug‘urta tashkiloti rahbarining yoki tibbiy sug‘urta tashkiloti bosh buxgalterining imzosi va tibbiy sug‘urta tashkilotining muhri bilan tasdiqlanadi. sug'urta tashkiloti. Zarur hollarda huquqbuzarliklarni, shu jumladan majburiy tibbiy sug‘urta mablag‘laridan foydalanishdagi buzilishlarni tasdiqlovchi birlamchi hujjatlar reestrini tuzishga ruxsat etiladi, unga komissiya rahbari yoki a’zosi (ishchi guruhi) hamda tibbiy sug‘urta tashkiloti rahbari imzo chekadi. (uning o‘rnini bosuvchi shaxs) (sug‘urta tibbiy tashkiloti filiali faoliyati auditi o‘tkazilganda - sug‘urta tibbiy tashkiloti filiali rahbari (uning o‘rnini bosuvchi shaxs) yoki sug‘urta tibbiyot tashkilotining bosh hisobchisi () sug'urta tibbiy tashkilotining filiali) (vizalar sahifadan sahifa bilan) va sug'urta tibbiy tashkilotining (sug'urta tibbiy tashkilotining filiali) muhri bilan tasdiqlangan.

24. Komissiya (ishchi guruh) rahbari tekshiruv tugaganidan keyin 10 (o‘n) ish kunidan kechiktirmay hududiy jamg‘arma direktoriga (direktor o‘rinbosariga) faoliyatni tekshirish natijalari to‘g‘risida eslatma taqdim etadi. majburiy tibbiy sug'urta sohasidagi sug'urta tibbiy tashkilotining.

25. Auditorlik xulosasiga yozma e’tirozlar mavjud bo‘lsa, ular olingan kundan boshlab 5 (besh) ish kunidan kechiktirmay hududiy jamg‘arma sug‘urta tibbiyot tashkiloti rahbariga (sug‘urta tibbiyot tashkiloti filiali rahbariga) yuboradi. ) hududiy jamg‘armaning aniq auditni tashkil etish uchun mas’ul bo‘lgan tarkibiy bo‘linmasi tomonidan tuzilgan auditorlik xulosasiga e’tirozlarni ko‘rib chiqish natijalari to‘g‘risida hududiy jamg‘arma rahbari (direktor o‘rinbosari) tomonidan imzolangan yozma xabar. e'tirozlar asossiz deb topiladi yoki sug'urta tibbiy tashkilotining asosli e'tirozlari (qisman asosli e'tirozlari) e'tirof etilganda.

Agar e'tirozlar asosli deb topilmasa yoki sug'urta tibbiy tashkilotining e'tirozlari qisman asosli deb topilsa, yozma xabarda buzilishlarni bartaraf etish shartlari va (yoki) mablag'larni qaytarish (qoplash) shartlari, shu jumladan, boshqa maqsadlarda foydalanilganlar va (yoki) jarimalar, penyalar to‘lash hududiy jamg‘arma tomonidan tegishli talab taqdim etilgan kundan boshlab hisoblanadi.

Tekshiruv dalolatnomasiga e'tirozlarni ko'rib chiqish natijalari to'g'risida yozma xabar tibbiy sug'urta tashkiloti (sug'urta tibbiy tashkilotining filiali) rahbariga yoki u vakolat bergan shaxsga tilxat bilan topshiriladi yoki sug'urta tibbiy tashkilotiga yuboriladi. (sug'urta tibbiy tashkilotining filiali) olinganligi to'g'risida tasdiqnoma bilan buyurtma pochta orqali.

Sug'urta tibbiy tashkilotining (sug'urta tibbiy tashkiloti filialining) tekshirish dalolatnomasiga e'tirozlarini ko'rib chiqish natijalari to'g'risidagi hududiy jamg'armaning yozma hisobotining nusxasi va sug'urta tibbiy tashkiloti (sug'urta tibbiy tashkiloti filiali) sug'urta tibbiy tashkiloti) ko'rsatilgan yozma xabar yuborilgan tekshiruv materiallariga ilova qilinadi.

Tekshiruv dalolatnomasiga yozma e'tirozlarni hududiy jamg'arma tomonidan ko'rib chiqish natijalariga rozi bo'lmagan taqdirda, sug'urta tibbiy tashkiloti (sug'urta tibbiy tashkilotining filiali) shikoyat qilishga haqli. bu qaror sudgacha va (yoki) sud tartibida.

26. Mablag'larni, shu jumladan boshqa maqsadlarda foydalanilgan mablag'larni qaytarish (qoplash) va (yoki) jarimalar, penyalarni to'lash sug'urta tibbiyot tashkiloti (sug'urta tibbiyot tashkilotining filiali) tomonidan sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan amalga oshiriladi. N 326-FZ Federal qonunida belgilangan tartibda tekshirish hisoboti.

27. Hududiy jamg‘arma auditorlik tekshiruvi natijalarining bajarilishi ustidan nazoratni ta’minlaydi, shu jumladan:

pul mablag'larini, shu jumladan boshqa maqsadlarda foydalanilgan mablag'larning qaytarilishini (qoplanishini) nazorat qilish;

jarimalarni hisoblash va sug'urta tibbiy tashkilotiga penyalarni to'lash zarurligi to'g'risida yozma xabar yuborish (penyalar miqdorini hisobga olgan holda).

28. 326-FZ-sonli Federal qonunining 38-moddasi 14-qismiga muvofiq, shartnoma majburiyatlari buzilgan taqdirda, hududiy jamg'arma tibbiy sug'urta tashkiloti tomonidan tibbiy yordam uchun haq to'lash xarajatlarini qoplashda. aniqlangan qoidabuzarliklar miqdori bo'yicha to'lovlarni kamaytirish huquqi.

29. Sug‘urta tibbiyot tashkiloti (sug‘urta tibbiy tashkiloti filiali) faoliyatida majburiy tibbiy sug‘urta to‘g‘risidagi qonun hujjatlarini buzish holatlari aniqlangan, ularni bartaraf etish bo‘yicha zudlik bilan chora-tadbirlar ko‘rishni talab qilgan taqdirda, sug‘urta tibbiy tashkiloti (filiali) tibbiy sug'urta tashkilotining) hududiy jamg'armasining mablag'larni qaytarish (qoplash) bo'yicha, shu jumladan boshqa maqsadlarda foydalanilganlari va (yoki) jarimalar, penyalar to'lash bo'yicha, shuningdek bartaraf etilmagan taqdirda talablarini bajarmasa. Aniqlangan huquqbuzarliklarni belgilangan muddatlarda hududiy jamg‘arma aybdorlarni javobgarlikka tortish uchun huquqni muhofaza qiluvchi va sud organlariga tegishli axborot va tekshirish materiallarini yuborishga haqli.

VII. Yakuniy qoidalar

30. Tekshiruv rejalari, rejali va rejadan tashqari tekshirishlar dasturlari (namunaviy tekshirish dasturlari), tekshirish dalolatnomalarining asl nusxalari va ularga tegishli tarzda rasmiylashtirilgan ilovalardan iborat tekshirish materiallari, ularga tekshirish dalolatnomalarida havolalar, shuningdek ushbu bobda nazarda tutilgan hujjatlar. Ushbu Nizomning VI qismi Rossiya Federatsiyasida arxiv ishi to'g'risidagi qonun hujjatlarida va hududiy fondda ish yuritish qoidalarida belgilangan tartibda to'ldiriladi, hisobga olinadi va saqlanadi.

2-ilova

Tibbiyot tashkilotlari tomonidan majburiy tibbiy sug'urta mablag'laridan foydalanishni nazorat qilish to'g'risidagi nizom

I. Umumiy qoidalar

1. Ushbu Nizom "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" 2010 yil 29 noyabrdagi 326-FZ-sonli Federal qonuniga muvofiq ishlab chiqilgan (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2010 y., N 49, 6422-modda; 2011 y. 25-modda, 3529-modda; N 49, 7047-modda, 7057-modda) (keyingi o'rinlarda - 326-FZ Federal qonuni) hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalari (keyingi o'rinlarda - hududiy fondlar) faoliyatini me'yoriy va uslubiy ta'minlash maqsadida. tibbiy tashkilotlar tomonidan majburiy tibbiy sug‘urta mablag‘laridan foydalanishni tekshirish va audit (keyingi o‘rinlarda tekshirish) yo‘li bilan nazorat qilish.

II. Tekshiruvni tashkil etish

2. Hududiy jamg‘arma tibbiy faoliyatni amalga oshirish huquqiga ega bo‘lgan va Majburiy tibbiy sug‘urta sohasida faoliyat yurituvchi tibbiyot tashkilotlari reestriga kiritilgan tibbiy tashkilotlarning (keyingi o‘rinlarda tibbiy tashkilotlar deb yuritiladi) majburiy tibbiy sug‘urta sohasida tekshiruvlar o‘tkazadi. sug'urta:

rossiya Federatsiyasi qonunlarida nazarda tutilgan har qanday tashkiliy-huquqiy shakldagi tashkilotlar;

xususiy tibbiy amaliyot bilan shug'ullanuvchi yakka tartibdagi tadbirkorlar.

3. Tekshiruvlar N 326-F3 Federal qonuni, boshqa federal qonunlar bilan belgilangan normalarning buzilishining oldini olish va aniqlash maqsadida hududiy jamg'armaning va (yoki) hududiy fondning boshqa tarkibiy bo'linmalarining nazorat va audit bo'linmalari xodimlari tomonidan amalga oshiriladi. Rossiya Federatsiyasi qonunlari va ularga muvofiq qabul qilingan boshqa me'yoriy-huquqiy hujjatlar Federatsiya, Rossiya Federatsiyasining ta'sis subyektlarining qonunlari va boshqa normativ-huquqiy hujjatlari.

4. Tekshiruvlar tibbiy tashkilot joylashgan joyda (yoki uning faoliyatini amalda amalga oshirish joyida) amalga oshiriladi, shu jumladan:

tibbiy tashkilot faoliyatining muayyan davri uchun majburiy tibbiy sug'urta mablag'laridan foydalanish bilan bog'liq masalalar majmuasini ko'rib chiqadigan kompleks audit;

majburiy tibbiy sug'urta mablag'laridan foydalanish bilan bog'liq ayrim masalalarni ko'rib chiqadigan tematik audit;

kompleks yoki mavzuli audit davomida ilgari aniqlangan majburiy tibbiy sug‘urta mablag‘laridan foydalanishda tibbiy tashkilot tomonidan yo‘l qo‘yilgan qoidabuzarliklar va kamchiliklarni bartaraf etish masalasi ko‘rib chiqiladigan nazorat auditi.

5. Tekshiruvlar hududiy fond direktori tomonidan tasdiqlangan reja (rejali tekshirishlar) asosida amalga oshiriladi.

Rejali tekshiruvlar davriyligi tibbiy tashkilotlarning majburiy tibbiy sug‘urta sohasidagi faoliyati masalalari va davrlarini to‘liq qamrab olish imkoniyatini hisobga olgan holda, lekin har ikki yilda 1 (bir marta)dan kam bo‘lmagan holda belgilanadi. Rejali kompleks tekshiruvlarning chastotasi yiliga 1 (bir) martadan ko'p bo'lmagan holda belgilanadi.

Hududiy jamg'arma rejadan tashqari tekshirishlar o'tkazishi mumkin. Majburiy tibbiy sug'urta mablag'laridan foydalanishni rejadan tashqari tekshirishlar hududiy jamg'arma direktorining qarori bilan nazorat qiluvchi organlarning taqdimnomalari, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining davlat hokimiyati organlarining hududiy fondiga, Federal qonun hujjatlariga muvofiq amalga oshiriladigan murojaatlar asosida amalga oshiriladi. Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi (bundan buyon matnda Federal jamg'arma deb yuritiladi), fuqarolarning murojaatlari, shikoyatlari va arizalari, tibbiy tashkilotning huquqbuzarliklar va kamchiliklarni bartaraf etish bo'yicha hududiy jamg'arma talablarini bajarish muddati tugaganligi sababli va (yoki) ) mablag'larni qaytarish (qoplash) va (yoki) jarimalar (penyalar) to'lash, Federal jamg'arma Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti hududida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risidagi qonun hujjatlariga rioya etilishini va ishtirokchilar tomonidan majburiy tibbiy sug'urta mablag'laridan foydalanishni tekshiradi. majburiy tibbiy sug'urta, majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash shartnomasi bekor qilinganda, shu jumladan litsenziyaning amal qilishini to'xtatib turish yoki tugatish, tibbiy tashkilot tugatilishi munosabati bilan va boshqa zarur hollarda.

6. Audit o‘tkazish uchun asos bo‘lib hududiy jamg‘armaning audit o‘tkazish mavzusi, tekshirilayotgan muddat, komissiya (ishchi guruh) rahbari va tarkibi, tekshirishni o‘tkazish muddatlarini belgilaydigan buyrug‘i hisoblanadi.

Rejali tekshirishlar uchun tekshirish mavzusi tekshirishlar rejasiga muvofiq, rejadan tashqari tekshirishlar uchun esa tekshirish predmeti uni o'tkazishning aniq sabablaridan kelib chiqqan holda ko'rsatiladi.

Rejali ko‘rik o‘tkazish to‘g‘risidagi buyruq tibbiy tashkilot rahbariga tekshirish boshlanishidan 3 (uch) ish kunidan kechiktirmay yetkaziladi. Rejadan tashqari ko'rik tibbiy tashkilot rahbarini bo'lajak tekshiruv to'g'risida majburiy xabardor qilish shartiga rioya qilmasdan o'tkazilishi mumkin.

Komissiyaning (ishchi guruhining) soni va shaxsiy tarkibi (hududiy jamg'arma xodimlari orasidan) va tekshirish muddati audit mavzusini, tibbiy tashkilot faoliyatining xususiyatlarini, tibbiy muassasalar faoliyatining xususiyatlarini hisobga olgan holda belgilanadi. tekshirilayotgan davrning davomiyligi va tekshirish usuli.

Tekshirish mavzusiga qarab, nazorat organlarining taklifiga binoan komissiya (ishchi guruh) tarkibiga boshqa nazorat organlarining mutaxassislari kiritilishi mumkin.

Tibbiy tashkilot tomonidan shaxsiy ma'lumotlarni qayta ishlash bilan bog'liq majburiy tibbiy sug'urta mablag'laridan foydalanish bo'yicha audit o'tkazilayotganda komissiya (ishchi guruh) tarkibiga shaxsiy ma'lumotlarga kirish huquqiga ega hududiy jamg'arma xodimlari kiritilishi kerak.

Tekshirish muddati 30 (o'ttiz) kalendar kundan oshmasligi kerak. Zarur bo'lganda, hududiy jamg'armaning nazorat-taftish bo'limi boshlig'ining (hududiy jamg'armaning muayyan auditni tashkil etish uchun mas'ul bo'lgan boshqa bo'linmasi rahbari) yoki komissiya rahbarining memorandum shaklidagi asoslantirilgan taqdimnomasiga binoan. ishchi guruhi), tekshirishni o‘tkazish muddati hududiy jamg‘armaning buyrug‘iga asosan, lekin 10 (o‘n) kalendar kundan ko‘p bo‘lmagan muddatga uzaytirilishi mumkin. Hududiy jamg‘armaning tekshirish muddatini uzaytirish to‘g‘risidagi buyrug‘i tekshirilayotgan tibbiy tashkilot e’tiboriga yetkaziladi.

7. Audit o‘tkazish uchun audit dasturi tuziladi yoki hududiy fond direktori tomonidan tasdiqlanadigan namunaviy audit dasturidan (keyingi o‘rinlarda auditorlik tekshiruvi dasturi deb yuritiladi) foydalaniladi.

Tasdiqlash dasturi quyidagi ma'lumotlarni o'z ichiga olishi kerak:

majburiy tibbiy sug'urta mablag'laridan foydalanish nuqtai nazaridan tekshirilishi kerak bo'lgan tibbiy tashkilotning nomi (namunaviy tekshirish dasturini tasdiqlashda tibbiy tashkilotning nomi ko'rsatilmaydi);

tekshirish maqsadi;

audit mavzusi (rejali audit uchun - mavzu audit rejasiga muvofiq ko'rsatiladi; rejadan tashqari audit uchun - mavzu uni o'tkazishning aniq sabablaridan kelib chiqqan holda ko'rsatiladi);

tekshirilishi kerak bo'lgan savollar ro'yxati.

Tekshiruv dasturini tuzishda ushbu Qoidalarning 15 - 22-bandlarida aks ettirilgan masalalar ro'yxatidan foydalanish mumkin.

8. Komissiya (ishchi guruh) rahbari va a’zolari auditni boshlashdan oldin tekshirilayotgan tibbiyot tashkiloti tomonidan hududiy jamg‘arma va (yoki) majburiy tibbiy yordam ko‘rsatish sohasida faoliyat yurituvchi sug‘urta tibbiyot tashkilotlari bilan tuziladigan shartnomalar bilan tanishishi kerak. hududiy jamg‘armada mavjud bo‘lgan sug‘urta, hisobot va statistik ma’lumotlar, hududiy jamg‘arma tomonidan ilgari o‘tkazilgan tekshirish dalolatnomalari, nazorat qiluvchi organlarning tekshirish dalolatnomalari, aniqlangan qoidabuzarliklar va kamchiliklarni bartaraf etish to‘g‘risidagi ma’lumotlar, shuningdek, tibbiy-majburiy tibbiy yordam vositalaridan foydalanish bilan bog‘liq boshqa materiallar. tekshirilayotgan tibbiy tashkilot tomonidan sug'urta mablag'lari.

Zarur hollarda, audit dasturiga hududiy jamg‘arma va (yoki) nazorat organlari tomonidan o‘tkazilgan oldingi tekshirishlar materiallari, tibbiy tashkilot hisobotlarini tahlil qilish, shuningdek, majburiy tibbiy sug‘urtadan foydalanish bilan bog‘liq boshqa hujjatlar asosida savollar kiritilishi mumkin. tekshirilgan tibbiy tashkilot tomonidan mablag'lar.

9. Majburiy tibbiy sug‘urta mablag‘laridan foydalanishni tekshirish uzluksiz yoki tanlab olib borilishi mumkin.

Uzluksiz usul - bu tekshirish dasturining bitta masalasi bilan bog'liq moliyaviy, buxgalteriya, hisobot va boshqa hujjatlarning butun to'plamiga nisbatan nazorat harakatini amalga oshirishdan iborat.

Tanlangan usul tekshirish dasturining bitta masalasiga tegishli moliyaviy, buxgalteriya, hisobot va boshqa hujjatlarning bir qismiga nisbatan nazorat harakatini amalga oshirishdan iborat. Namuna hajmi va uning tarkibi komissiya (ishchi guruh) rahbari tomonidan tekshirish dasturi bo'yicha o'rganilayotgan masalani baholash imkoniyatini ta'minlaydigan tarzda belgilanadi.

Tekshiruv dasturining har bir masalasi bo‘yicha nazorat tadbirlarini o‘tkazishning uzluksiz yoki tanlab olish usulini qo‘llash to‘g‘risidagi qaror hududiy jamg‘arma direktori (direktor o‘rinbosari) yoki hududiy fondning tekshirishni tashkil etish uchun mas’ul bo‘lgan tarkibiy bo‘linmasi rahbari tomonidan qabul qilinadi. va (yoki) komissiya (ishchi guruh) rahbari tomonidan masalani tekshirish dasturining mazmuni, ushbu masala bilan bog'liq moliyaviy, buxgalteriya, hisobot va boshqa hujjatlar hajmi, buxgalteriya hisobi holati, tekshirish muddatlari.

III. Tibbiy tashkilotda audit o'tkazishda komissiya (ishchi guruh) vakolatlari

10. Komissiya (ishchi guruh) rahbari va a’zolari quyidagi huquqlarga ega:

tibbiy tashkilotning mansabdor shaxslaridan tekshirish uchun zarur bo‘lgan hujjatlar, tushuntirishlar, ma’lumotlar va ularning tasdiqlangan nusxalarini so‘rash va olish;

tibbiy tashkilotning majburiy tibbiy sug'urta sohasidagi majburiyatlarini bajarish uchun mo'ljallangan tibbiy tashkilotning axborot tizimlariga zarur ma'lumotlarni ko'rish va tanlash rejimida kirish, shuningdek hujjatlarning (shu jumladan elektron) nusxalarini olish; va boshqa yozuvlarning nusxalari (tibbiy tashkilot xodimlari ishtirokida) .

11. Komissiya (ishchi guruh) rahbari va a’zolari:

qonun hujjatlari va boshqa normativ-huquqiy hujjatlarga amal qilish;

audit natijasida aniqlangan qoidabuzarliklar va kamchiliklar faktlarini hujjatlarda xolisona aks ettirish.

12. Komissiya (ishchi guruh) rahbari komissiya (ishchi guruh) ishini tashkil qiladi.

Komissiya (ishchi guruh) a'zolari auditorlik tekshiruvi vaqtida xizmat vazifalarini bajarayotganda komissiya (ishchi guruh) rahbariga hisobot beradilar.

IV. Tekshirish tartibi

13. Komissiya rahbari, komissiya (ishchi guruh) a’zolari tekshirish boshlangan kuni tibbiy tashkilot rahbariga (uning o‘rnini bosuvchi shaxsga) tekshiruv o‘tkazish to‘g‘risidagi hududiy jamg‘arma buyrug‘i nusxasini, xizmat guvohnomalarini taqdim etadilar. .

14. Tibbiyot tashkiloti rahbari (uning o‘rnini bosuvchi shaxs) tibbiy tashkilotning tarkibiy bo‘linmalari rahbarlariga komissiya (ishchi guruh) rahbari va a’zolarini taqdim etadi hamda tarkibiy bo‘linmalar ishini muvofiqlashtiruvchi mas’ul shaxsni tayinlaydi. tibbiy tashkilotni tekshirish vaqtida tibbiy tashkilotning.

Tibbiy tashkilot rahbari (uning o‘rnini bosuvchi shaxs) rahbariga va (yoki) komissiya (ishchi guruh) a’zolariga tekshirish masalalari bilan bog‘liq hujjatlar bilan tanishish imkoniyatini berishi shart.

15. Tibbiyot tashkilotlari tomonidan moliyaviy qo'llab-quvvatlash uchun olingan mablag'lardan foydalanish yo'nalishlari:

majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturi (ushbu Nizomning 17-bandi);

Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining sog'liqni saqlash tizimini modernizatsiya qilish bo'yicha mintaqaviy dasturning tibbiy yordam ko'rsatish standartlarini joriy etish, ambulatoriya-poliklinika yordami, shu jumladan ixtisoslashgan shifokorlar tomonidan ko'rsatiladigan tibbiy yordamning mavjudligini oshirish chora-tadbirlari (shu jumladan, tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha chora-tadbirlar). o'smirlarni chuqur tibbiy ko'rikdan o'tkazish) (ushbu Nizomning 18-bandi);

sog'liqni saqlash sohasidagi ustuvor milliy loyiha, shu jumladan ishlayotgan fuqarolarni qo'shimcha tibbiy ko'rikdan o'tkazish, statsionar muassasalarda bo'lgan etim va og'ir hayotiy vaziyatdagi bolalarni tibbiy ko'rikdan o'tkazish, mahalliy umumiy amaliyot shifokorlari, umumiy amaliyot shifokorlari (oila shifokorlari) tomonidan qo'shimcha tibbiy yordam ko'rsatish. , uchastka umumiy amaliyot shifokorlarining uchastka hamshiralari, uchastka pediatrlari va umumiy amaliyot shifokorlari (oilaviy shifokorlar) hamshiralari (ushbu Nizomning 19-21-bandlari);

federal qonunlar va (yoki) me'yoriy-huquqiy hujjatlarning qabul qilinishi natijasida Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat organlari tomonidan Rossiya Federatsiyasining berilgan vakolatlarini amalga oshirishdan kelib chiqadigan Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining xarajatlar majburiyatlarini bajarish. Rossiya Federatsiyasi Prezidentining hujjatlari va (yoki) Rossiya Federatsiyasi Hukumatining fuqarolarning sog'lig'ini saqlash sohasidagi va (yoki) qonunlar va (yoki) normativ-huquqiy hujjatlarni qabul qilishdan kelib chiqadigan normativ-huquqiy hujjatlar. rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari.

16. Tibbiy tashkilot tomonidan majburiy tibbiy sug‘urta mablag‘laridan foydalanishni tekshirish majburiy tibbiy sug‘urta mablag‘lari bilan operatsiyalarning alohida hisobini yuritish talabiga rioya etilishini tekshirishni o‘z ichiga oladi.

17. Majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy dasturini moliyaviy qo‘llab-quvvatlash uchun tibbiy tashkilotlarga tushgan mablag‘lardan foydalanishni tekshirish quyidagilarni o‘z ichiga oladi:

17.1. Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordamni to'lash uchun tibbiy tashkilot tomonidan olingan mablag'larning haqiqiyligi, shu jumladan quyidagilar tekshiriladi:

Tibbiy tashkilotning tibbiy faoliyatning ayrim turlarini amalga oshirish huquqiga litsenziyasining mavjudligi, uning amal qilish muddati va litsenziya va akkreditatsiya guvohnomalarida ko'rsatilgan tibbiy yordam va xizmatlar turlari va statistik hujjatlarga muvofiq amalda ko'rsatilgan tibbiy yordam turlari. tibbiy tashkilot tomonidan ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun haq to'lash uchun taqdim etilgan schyot-fakturalar asosida tuzilgan jamlanma buxgalteriya hujjatlari;

tibbiy yordam ko‘rsatishni kengaytirish uchun arizalar rasmiylashtirilganligining to‘g‘riligi (majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish va to‘lash shartnomasiga muvofiq tibbiy yordamga haq to‘lash uchun ajratiladigan mablag‘larning o‘rtacha oylik hajmining yetmish foizigacha bo‘lgan miqdorda) va ushbu arizalarni jo'natish o'z vaqtida (joriy oyning 10-sanasiga qadar);

tibbiy tashkilot tomonidan sug'urta tibbiyot tashkilotlariga schyot-fakturalar reestri va sug'urtalangan shaxslarga ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun haq to'lash uchun schyot-fakturaning to'g'ri va o'z vaqtida taqdim etilishi (hisobotdan keyingi oyning besh ish kuni ichida);

tibbiy yordamni to'lash uchun olingan mablag'lar miqdorining tibbiy tashkilot tomonidan ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lov uchun hisob-kitoblar va schyot-fakturalarda ko'rsatilgan tibbiy yordam narxiga muvofiqligi (hajmi, muddati, sifati monitoringi natijalarini hisobga olgan holda); va majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish shartlari). Tekshirishda schyot-fakturalar va schyot-fakturalar registrlari bo'yicha tibbiy yordam uchun haq to'lash uchun kelib tushgan mablag'lar faktlari ularni rasmiylashtirish va tibbiy tashkilot tomonidan to'lash uchun taqdim etishda buzilish holatlari to'lashdan bosh tortish uchun asoslar ro'yxatining 5-bo'limiga muvofiq aks ettiriladi. Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibiga 8-ilova (bundan buyon matnda tibbiy yordamni tashkil etish va monitoring qilish tartibi deb yuritiladi) tibbiy yordam (tibbiy yordam uchun to'lovni kamaytirish) Tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlari) Federal jamg'armaning 2010 yil 12 dekabrdagi 230-sonli "Ko'rsatish hajmi, muddati, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibini tasdiqlash to'g'risida" gi buyrug'i bilan tasdiqlangan. Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam" (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligi tomonidan 2011 yil 28 yanvarda ro'yxatga olingan, № 19614 ro'yxatga olingan) (Federal Jamg'armaning 2011 yil 16 avgustdagi 144-son buyrug'i bilan tahrirlangan) (ro'yxatga olingan) Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligining 09.12.2011 yildagi 22523-sonli ro'yxatga olish qarori bilan va sug'urtalangan shaxslardan ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lovlarni yig'ishda (ixtiyoriy tibbiy sug'urtaning bir qismi sifatida yoki pullik xizmatlar ko'rinishida) tibbiy yordam uchun haq to'lash. Majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturi bo'yicha (Tibbiy yordam uchun to'lovni rad etish (tibbiy yordam uchun to'lovni kamaytirish) asoslari ro'yxatining 1.4-bandi), bu miqdorni, muddatlarini, sifatini tashkil etish va monitoring qilish tartibiga 8-ilova. tibbiy yordam ko'rsatish shartlari);

tibbiy tashkilot va sug'urta tibbiy tashkilotlari o'rtasidagi hisob-kitoblarni solishtirish dalolatnomalarining mavjudligi (Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining buyrug'i bilan tasdiqlangan tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash uchun majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha namunaviy shartnoma shakliga muvofiq); Rossiya Federatsiyasi 2010 yil 24 dekabrdagi N 1184n (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligi tomonidan 04.02.2011 yilda ro'yxatga olingan, ro'yxatga olish N 19714), sug'urta tibbiy tashkiloti va tibbiy tashkilot tomonidan hisob-kitoblarni solishtirish har oyning 1-kunida amalga oshiriladi. hisobot oyidan keyingi oyda, shuningdek har yili moliyaviy yil oxirida, uning natijalari bo'yicha ko'rsatilgan tibbiy yordamni to'lashga qabul qilish to'g'risida dalolatnoma tuziladi, u o'rtasidagi yakuniy hisob-kitob summasini tasdiqlaydi. partiyalar);

debitorlik qarzlarining mavjudligi, muddati va hajmi va Ta'minotchilar bilan hisob-kitob tibbiy yordamni to'lash to'g'risida, qarzning sabablari;

tibbiy tashkilotning majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam uchun haq to'lash bo'yicha sug'urta tibbiy tashkilotlariga da'volarining mavjudligi va asosliligi;

sug'urtalangan shaxsga yetkazilgan zararning o'rnini qoplash maqsadida tibbiy tashkilotga nisbatan sug'urta tibbiy tashkilotlarining da'volari va (yoki) da'volari mavjudligi va tibbiy tashkilotga nisbatan qo'llaniladigan sanktsiyalar.

17.2. Tibbiy tashkilotning majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturiga muvofiq ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun olingan majburiy tibbiy sug'urta mablag'laridan foydalanish majburiyatini bajarishi, shu jumladan:

1) tibbiy yordam turlari bo'yicha;

2) tibbiy yordam uchun to'lov tarifi tarkibiga ko'ra, shu jumladan:

ish haqi bo'yicha xarajatlarni va ish haqini to'lash uchun hisob-kitoblarni amalga oshirish: ish haqini hisoblash va to'lashning to'g'riligi. belgilangan stavkalar, rasmiy ish haqi va amalda ishlagan soatlar, turli xil nafaqalar va kasblar va lavozimlarni birlashtirish uchun qo'shimcha to'lovlar to'lanishining haqiqiyligi va boshqalar. (to'langan to'lovlarning haqiqiyligini tasdiqlovchi barcha hujjatlar tekshiriladi: kadrlar bilan ta'minlash, hisob-kitob varaqlari, mutaxassislarning malakasini tasdiqlovchi hujjatlar, tarkibiy bo'linmalar va xodimlarning ish jadvallari, kadrlar to'g'risidagi buyruqlar, mehnat shartnomalari, jamoa shartnomasi, ish haqi to'g'risidagi nizom va boshqalar), birlamchi ish haqini tekshirish. buxgalteriya hujjatlari majburiy tibbiy sug'urta mablag'larini to'lovlar (ish haqi, mukofotlar, qo'shimcha to'lovlar, rag'batlantirishlar, moddiy yordam), Rossiya Federatsiyasi qonunchiligida belgilangan soliqlar va sug'urta mukofotlarini to'lash. Tekshirish chog‘ida majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy dasturini amalga oshirishda ishtirok etmayotgan shaxslarga to‘lovlar (ish haqi, mukofotlar, qo‘shimcha to‘lovlar, rag‘batlantirish, moddiy yordam) bo‘yicha majburiy tibbiy sug‘urta mablag‘larini sarflash holatlari aks ettiriladi;

sotib olishga sarflanadi dorilar, sarf materiallari, oziq-ovqat mahsulotlari, yumshoq inventar, tibbiy asboblar, reagentlar va kimyoviy moddalar, boshqalar inventarizatsiya, boshqa muassasalarda laboratoriya va instrumental tadqiqotlar (tibbiy tashkilotda laboratoriya va diagnostika asbob-uskunalari mavjud bo'lmaganda), umumiy ovqatlanish (tibbiy tashkilotda tashkil etilgan umumiy ovqatlanish mavjud bo'lmagan taqdirda) xarajatlarini to'lash (tekshirish paytida, miqdorlar sarflangan xarajatlar (shu jumladan dori vositalari, sarf materiallari, oziq-ovqat, yumshoq inventar, tibbiy asboblar, reagentlar va kimyoviy moddalar, boshqa inventarlarni sotib olish uchun) tasdiqlangan xarajatlar smetasi bilan taqqoslanadi.

Mablag'larning ushbu maqsadlarga sarflanishini tekshirish bank operatsiyalarining qonuniyligini tasdiqlovchi birlamchi hujjatlarni, shu jumladan dori vositalari, sarf materiallari, oziq-ovqat, yumshoq inventar, tibbiyot asboblari, reagentlar va kimyoviy moddalar, boshqa tovar-moddiy boyliklar yetkazib berish bo'yicha shartnomalarni tekshirish yo'li bilan amalga oshiriladi.

Tekshirildi:

majburiy tibbiy sug'urta hisobidan tovarlar (ishlar, xizmatlar) sotib olayotganda narxlarning oqilonaligi;

etkazib berish va to'lash shartlariga rioya qilish, shartnomalarda ko'rsatilgan miqdorlarning haqiqiy sarflangan xarajatlarga muvofiqligi;

dori vositalari va sarf materiallari, oziq-ovqat, yumshoq inventar, tibbiy asboblar, reagentlar va kimyoviy moddalar, boshqa inventarlarning o‘z vaqtida, to‘liq va to‘g‘ri joylashtirilishi;

dori vositalari, sarf materiallari, oziq-ovqat, yumshoq inventar, tibbiy asboblar, reaktivlar va kimyoviy moddalar, boshqa inventarlarning xavfsizligi, hisobga olinishi va hisobdan chiqarilishi;

majburiy tibbiy sug'urta hisobidan va tibbiy tashkilot tomonidan boshqa manbalardan olingan mablag'lar hisobidan sotib olingan dori vositalarining alohida hisobga olinishi mavjudligi.

Sotib olingan dori vositalarining tahlili o'tkaziladi (dorilar mavjudligi muddati tugagan muvofiqligi).

O'rgangan:

tibbiy tashkilot tomonidan o'tkazilgan mol-mulk va moliyaviy majburiyatlarni inventarizatsiya qilish materiallari (tekshiruv davomida asosiy vositalarni, majburiy tibbiy sug'urta mablag'lari hisobidan sotib olingan tovar-moddiy boyliklarni tanlab inventarizatsiya qilish mumkin);

majburiy tibbiy sug'urta hisobidan tovarlar va xizmatlar yetkazib beruvchilar bilan debitorlik va kreditorlik qarzlarining mavjudligi, muddati va hajmi, undirish o'z vaqtida kutilgan tushim kreditorlik qarzlarini to'lash, etkazib beruvchilar bilan hisob-kitoblarda o'zaro solishtirish, ushbu hisob-kitoblarning to'g'ri yuritilishi, aniqlangan kamchiliklar va majburiy tibbiy sug'urta mablag'lari, majburiy tibbiy sug'urta hisobidan sotib olingan moddiy boyliklar o'g'irlangan summalarni o'z vaqtida undirish. tibbiy sug'urta, shuningdek, aybdorlarga tegishli bo'lgan ushbu qimmatbaho narsalarga etkazilgan zararlar.

Tibbiy yordamga haq to‘lash uchun qabul qilingan tariflarda boshqa xarajatlar yo‘nalishlari mavjud bo‘lsa, majburiy tibbiy sug‘urta mablag‘laridan ushbu maqsadlar uchun foydalanilganligini tekshirish bunday xarajatlarni amalga oshirish tartibini tartibga soluvchi tegishli hujjatlarni, belgilangan miqdorni hisobga olgan holda amalga oshiriladi. tibbiy yordamga haq to'lash uchun qabul qilingan tariflar va tasdiqlangan xarajatlar smetasining bir qismi sifatida ushbu xarajatlar uchun nazarda tutilgan mablag'lar, tuzilgan shartnomalar shartlari.

Majburiy tibbiy sug'urta mablag'laridan foydalanish auditini o'tkazishda:

majburiy tibbiy sug'urta vositalari bo'yicha operatsiyalarning buxgalteriya registrlarida aks ettirilishining to'g'riligi, daromadlar va xarajatlarning joriy me'yorlarga muvofiq to'g'ri aks ettirilishi. byudjet tasnifi, xulq-atvor tartibiga rioya qilish naqd pul operatsiyalari va naqd pul hisobi (majburiy tibbiy sug'urta fondlari bo'yicha), bankdan va boshqa manbalardan olingan naqd majburiy tibbiy sug'urta mablag'larini o'z vaqtida joylashtirish, shuningdek ulardan maqsadli foydalanish, tasdiqlovchi hujjatlarning mavjudligi va ma'lumotlarning ishonchliligi. ular kassadagi xarajatlarni hisobdan chiqarish uchun asos bo'lgan, majburiy tibbiy sug'urta mablag'lari bo'yicha qilingan xarajatlarning qonuniyligi, mablag'larning saqlanishini ta'minlash.

17.3. Tibbiy tashkilot tomonidan hududiy jamg'armaga va sug'urta tibbiy tashkilotlariga o'tkazilgan sug'urtalangan shaxslarga ko'rsatilgan tibbiy yordam to'g'risidagi shaxsiylashtirilgan ma'lumotlarning mavjudligi va ishonchliligi, shu jumladan, majburiy tibbiy sug'urta mablag'laridan foydalanishni nazorat qilish uchun zarur.

17.4. Tibbiy tashkilot tomonidan sug'urta tibbiy tashkilotining profilaktika choralari uchun moliyaviy ta'minot zaxirasidan olingan mablag'lardan foydalanish, shu jumladan tibbiy tashkilot tomonidan profilaktika chora-tadbirlari uchun moliyaviy ta'minot zaxirasidan olingan mablag'lar bo'yicha hisobot hujjatlari mavjudligi.

17.5. Tibbiy tashkilot tomonidan belgilangan shakllarga muvofiq majburiy tibbiy sug'urta mablag'laridan foydalanish to'g'risidagi hisobotlarning ishonchliligi va o'z vaqtida taqdim etilishi.

18. Tibbiy yordam standartlarini amalga oshirish uchun Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining sog'liqni saqlashni modernizatsiya qilish bo'yicha mintaqaviy dasturi (bundan buyon matnda modernizatsiya dasturi deb yuritiladi) faoliyatini moliyaviy qo'llab-quvvatlash uchun olingan mablag'lardan foydalanishni tekshirish; Ambulator tibbiy yordam, shu jumladan ixtisoslashgan shifokorlar tomonidan ko'rsatiladigan tibbiy yordam (shu jumladan o'smirlarni chuqurlashtirilgan tibbiy ko'rikdan o'tkazish bo'yicha chora-tadbirlar) mavjudligini oshirish quyidagilarni o'z ichiga oladi:

majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish va to‘lash bo‘yicha shartnomalarga modernizatsiya dasturini amalga oshirishda tomonlarning o‘zaro hamkorligi to‘g‘risidagi qo‘shimcha kelishuvlar;

tibbiy tashkilot tomonidan sug'urta tibbiy tashkilotiga tibbiy yordamga haq to'lash uchun alohida hisob va hisoblar reestri (yoki majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturi bo'yicha tibbiy yordam uchun to'lovlar reestridagi alohida hisob) taqdim etilishi. Federal jamg'arma byudjeti hisobidan modernizatsiya dasturi;

standartlarni joriy etish, ambulator tibbiy yordamning mavjudligini oshirish va Federal Jamg'arma byudjetidan ambulator tibbiy yordamning mavjudligini oshirish uchun olingan mablag'lardan foydalanish shartlariga rioya qilish uchun olingan mablag'lar hisobidan amalga oshirilgan tadbirlarni amalga oshirish; Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 2011 yil 15 fevraldagi 85-sonli "2011-2012 yillarda Rossiya Federatsiyasi sub'ektlarida sog'liqni saqlashni modernizatsiya qilish bo'yicha mintaqaviy dasturlarni moliyaviy qo'llab-quvvatlash qoidalarini tasdiqlash to'g'risida" gi qaroriga muvofiq. Federal Majburiy Tibbiy Sug'urta Jamg'armasining byudjetidan taqdim etilgan mablag'lar hisobidan" (Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 2012 yil 6 apreldagi 286-sonli qarori bilan tahrirlangan) (Rossiya Federatsiyasi qonunchiligi to'plami, 2011 yil, N 8, 1126-modda). );

Federal Jamg'arma byudjetidan standartlarni amalga oshirish uchun olingan mablag'lardan foydalanish shartlariga muvofiq, tarif kelishuvi va modernizatsiya dasturini amalga oshirish tartibi va modernizatsiya dasturi uchun mablag'larni sarflash rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti;

chora-tadbirlarni amalga oshirish va modernizatsiya dasturi bo'yicha olingan mablag'lardan foydalanish shartlariga rioya qilish hududiy jamg'armasi byudjeti va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti byudjeti (agar bunday mablag'lar taqdim etilsa) tarif shartnomasiga muvofiq. va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti hududida tasdiqlangan Modernizatsiya dasturini amalga oshirish va modernizatsiya dasturi uchun mablag'larni sarflash tartibi.

Modernizatsiya dasturini moliyaviy qo‘llab-quvvatlash uchun olingan mablag‘lardan foydalanishni tekshirishda quyidagilar tekshiriladi:

1) mablag'larning sarflanishini tasdiqlovchi hujjatlar, shu jumladan:

Tibbiy yordam ko‘rsatish standartlarini joriy etish, ambulator-poliklinika, shu jumladan ixtisoslashgan shifokorlar tomonidan ko‘rsatiladigan tibbiy yordamning (shu jumladan chuqurlashtirilgan tibbiy ko‘rikdan o‘tkazish chora-tadbirlari) mavjudligini oshirish bo‘yicha modernizatsiya dasturi faoliyati doirasida tibbiy xizmatlar ko‘rsatishga litsenziyalar; o'smirlar);

o‘smirlarni chuqurlashtirilgan tibbiy ko‘rikdan o‘tkazishda ishtirok etuvchi, tasdiqlangan standartlarga muvofiq tibbiy yordam ko‘rsatish faoliyati doirasida ambulatoriya-poliklinika, tibbiy xizmat ko‘rsatuvchi tibbiyot xodimlari uchun amaldagi ma’lumotnomalar;

Modernizatsiya dasturini amalga oshirish doirasida tibbiyot xodimlarining mehnatiga haq to‘lash tartibi va shartlarini belgilovchi mahalliy hujjatlar tibbiy yordam ko‘rsatish standartlarini joriy etish, ambulator tibbiy yordam, shu jumladan tibbiyot mutaxassislari tomonidan ko‘rsatiladigan tibbiy yordamning mavjudligini oshirish chora-tadbirlari (shu jumladan chora-tadbirlar) o'smirlarni chuqurlashtirilgan tibbiy ko'rikdan o'tkazish);

qo'shimcha kelishuvlar mehnat shartnomalari tibbiyot tashkiloti va uning xodimlari o‘rtasida modernizatsiya dasturini amalga oshirish bo‘yicha tuzilgan;

2) ish haqi fondining asosliligi, uning hisob-kitoblarining to'g'riligi va to'lash muddatlari, Rossiya Federatsiyasi qonunchiligida belgilangan soliqlar va sug'urta mukofotlarini to'lashni amalga oshirish;

3) 2005 yil 21 iyuldagi 94-FZ-sonli "Davlat va kommunal ehtiyojlar uchun tovarlarni etkazib berish, ishlarni bajarish, xizmatlar ko'rsatish uchun buyurtmalarni joylashtirish to'g'risida" Federal qonunida nazarda tutilgan tartiblarga rioya qilish (Sobranie Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2005 y.) , N 30, 3105-modda; 2006 yil, N 1, 18-modda; N 31, 3441-modda; 2007 yil, N 17, 1929-modda; N 31, 4015-modda; N 46, 5553-modda; 2008 yil, N 1, 36-modda; 49-modda, 5723-modda, 2009-yil, 1-band, 16-modda, 1-modda, 31-modda, 18-modda, 2148-modda, 19-modda, 2283-modda, 27-modda 3267-modda, 29-modda 3584-modda, 29-modda, 359-modda. 29-modda 3601-modda, 48-modda 5711-modda, 48-modda 5723-modda, 51-modda 6153-modda, 52-modda 6441-modda, 2010-yil, 19-modda 2286-modda, 19-modda 2291-modda. 4209-modda, 45-modda, 5755-modda, 2011-yil, 15-modda, 2029-modda, 17-modda, 2320-modda, 27-modda, 3880-modda, 29-modda, 4291-modda, 48-modda, 6727-modda, 736-modda. ; N 51, 7447-modda; N 48, 6728-modda; N 50, 7359-modda), ishlab chiqarishni joriy etish bo'yicha modernizatsiya dasturini amalga oshirish doirasida dori vositalari va sarf materiallari, yumshoq inventar, mahsulotlarni oziqlantirish va boshqa materiallar bilan ta'minlovchilarni aniqlashda. tibbiy yordam ko'rsatish standartlari, ambulatoriya tibbiy yordamining mavjudligini oshirish, shu jumladan mutaxassis shifokorlar tomonidan ko'rsatiladigan tibbiy yordam (shu jumladan o'smirlarni chuqurlashtirilgan tibbiy ko'rikdan o'tkazish bo'yicha chora-tadbirlar), davlat (shahar) shartnomalarini tuzish va bajarish; etkazib berish va to'lash;

4) sog'liqni saqlashni modernizatsiya qilishning mintaqaviy dasturini amalga oshirish maqsadlarida (Federal Jamg'armaning 2010 yil 16 dekabrdagi N buyrug'i bilan tasdiqlangan shakllar bo'yicha) tibbiy tashkilotning mablag'lardan foydalanish to'g'risidagi hisobotlarini o'z vaqtida shakllantirish va ishonchliligi. 240-sonli "2011-2012 yillarda Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining sog'liqni saqlashni modernizatsiya qilish bo'yicha mintaqaviy dasturlarni amalga oshirish uchun mablag'lardan foydalanish to'g'risida hisobot berish tartibi va shakllarini tasdiqlash to'g'risida" Rossiya Federatsiyasi Adliyasining 2010 yil 31 dekabrdagi № 19503-sonli ro'yxatga olish qarori) va Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2010 yil 30 dekabrdagi N 1240n buyrug'i bilan "Ishga tushirish bo'yicha hisobot berish tartibi va shakllarini tasdiqlash to'g'risida" Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarida sog'liqni saqlashni modernizatsiya qilish bo'yicha mintaqaviy dasturlar va tibbiy yordam ko'rsatadigan federal davlat muassasalarini modernizatsiya qilish dasturlari faoliyati to'g'risida" (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligi tomonidan 2011 yil 1 fevralda ro'yxatga olingan, N ro'yxatga olingan). 19655);

5) ajratilgan moliyalashtirish va kassa xarajatlari hajmi, foydalanilmagan yoki ajratilmagan mablag'lar mavjud bo'lganda - chetga chiqish sabablarini ko'rsatish;

6) subschyotlar bo‘yicha analitik hisobni yuritgan holda, har bir moliyaviy ta’minot manbai bo‘yicha Modernizatsiya dasturi doirasida mablag‘larning tushumlari va xarajatlarini hisobga olishda alohida aks ettirish.

19. Tibbiy tashkilot tomonidan ishlayotgan fuqarolarni qo'shimcha tibbiy ko'rikdan o'tkazish uchun hududiy jamg'arma byudjetidan olingan mablag'larning sarflanishini tekshirish.

Ishlayotgan fuqarolarni qo'shimcha tibbiy ko'rikdan o'tkazish uchun moddiy yordam olish uchun olingan mablag'lardan foydalanishni tekshirishda quyidagilar tekshiriladi:

ishlayotgan fuqarolarni qo'shimcha tibbiy ko'rikdan o'tkazish uchun zarur bo'lgan barcha turdagi tibbiy faoliyat uchun litsenziyalar;

ishlayotgan fuqarolarni qo'shimcha tibbiy ko'rikdan o'tkazishga jalb qilingan xodimlarning ro'yxati;

tekshirilayotgan tibbiyot tashkiloti tomonidan tekshirilayotgan tibbiyot tashkilotida bo‘lmagan tibbiy faoliyat turlari bo‘yicha litsenziyaga ega bo‘lgan tibbiy tashkilot bilan tuzilgan shartnomalar. Shartnoma muddatining ishni amalda bajarish muddatiga muvofiqligi;

ishlayotgan fuqarolarni qo‘shimcha tibbiy ko‘rikdan o‘tkazish uchun hududiy jamg‘arma byudjetidan olingan mablag‘lar bo‘yicha daromadlar va xarajatlar smetasi, daromadlar va xarajatlar smetasini rasmiylashtirish;

2) ishlayotgan fuqarolarni qo'shimcha tibbiy ko'rikdan o'tkazish uchun olingan mablag'lardan belgilangan sarf-xarajatlar bo'yicha maqsadli foydalanish;

3) ishlayotgan fuqarolarni qo'shimcha tibbiy ko'rikdan o'tkazish uchun olingan mablag'lar hisobidan ish haqi to'lash jadvallariga muvofiq;

4) ishlaydigan fuqarolarni qo'shimcha tibbiy ko'rikdan o'tkazish uchun olingan mablag'lardan foydalanish bo'yicha hisobot shaklini to'ldirishning ishonchliligi;

5) ishlaydigan fuqarolarni qo'shimcha tibbiy ko'rikdan o'tkazish uchun mablag'larning tushumlari va xarajatlarini hisobga olishda alohida aks ettirish;

6) tibbiy tashkilotning ro'yxatlari bo'yicha va ishlayotgan fuqarolarning qo'shimcha tibbiy ko'rigidan o'tish uchun haq to'lash uchun schyot-fakturalar registrlari bo'yicha qo'shimcha tibbiy ko'rikdan o'tgan ishlaydigan fuqarolar soni.

Tekshiruv davomida ishlaydigan fuqaroni qo'shimcha tibbiy ko'rikdan o'tkazish uchun Ro'yxatga olish kartalarini tasodifiy tekshirish amalga oshirilishi mumkin ( buxgalteriya shakli Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 04.02.2010 yildagi 55n-sonli "Ishlayotgan fuqarolarni qo'shimcha tibbiy ko'rikdan o'tkazish tartibi to'g'risida" gi buyrug'i bilan tasdiqlangan N 131 / y-DD-10 (Adliya vazirligi tomonidan ro'yxatga olingan) Rossiya Federatsiyasi 04.03.2010 yil, ro'yxatga olish N 16550) (Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 03.03.2011 yildagi N 163n buyrug'i bilan o'zgartirilgan) (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligi tomonidan 28.03.2010 yilda ro'yxatga olingan). /2011 yil, ro'yxatga olish N 20308) (Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 31.01.2012 yildagi N 70n buyrug'i bilan tahrirlangan) (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligi tomonidan ro'yxatga olingan) Federatsiya 2012 yil 22 fevral, ro'yxatga olish N 23309) (keyingi o'rinlarda - N 55n buyrug'i) va tegishli ambulatoriya tibbiy yozuvlari (ro'yxatga olish shakli N 025 / y-04, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining buyrug'i bilan tasdiqlangan). 2004 yil 22 noyabrdagi 255-sonli "Ijtimoiy xizmatlar to'plamini olish huquqiga ega bo'lgan fuqarolarga birlamchi tibbiy yordam ko'rsatish tartibi to'g'risida" (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligi tomonidan 2004 yil 14 dekabrda ro'yxatga olingan, № 6188 ro'yxatga olingan) Quyidagilarni hisobga olgan holda mablag'lardan foydalanishning asosliligi:

qo'shimcha tibbiy ko'rik (tugagan ish) hajmining to'liqligi va ixtisoslashgan shifokorlar tomonidan tibbiy hujjatlarni rasmiylashtirishning to'g'riligi, mutaxassis shifokorlar tomonidan tekshirish algoritmiga muvofiqligi;

ishlayotgan fuqaroni qo'shimcha tibbiy ko'rikdan o'tkazish uchun hisobga olish kartasi va ambulatoriyaning Tibbiy kartasidagi tekshiruvlarni o'tkazuvchi shifokorlar xulosalarining muvofiqligi;

ko'rikdan o'tadigan shifokorlar mutaxassisliklarining N 55n buyrug'i bilan tasdiqlangan mutaxassisliklarga muvofiqligi.

20. Statsionar muassasalarda bo'lgan etim va og'ir hayotiy vaziyatdagi bolalarni tibbiy ko'rikdan o'tkazish uchun tibbiy tashkilot tomonidan moddiy ta'minlash uchun olingan mablag'lardan foydalanishni tekshirish.

Statsionar muassasalarda bo‘lgan etim bolalar va og‘ir hayotiy vaziyatdagi bolalarni tibbiy ko‘rikdan o‘tkazishni moddiy ta’minlash uchun olingan mablag‘lardan foydalanishni tekshirishda quyidagilar tekshiriladi:

1) mablag'larning belgilangan maqsadlarga sarflanishini tasdiqlovchi hujjatlar, shu jumladan:

etim bolalar va statsionar muassasalarda bo'lgan og'ir hayotiy vaziyatdagi bolalarni tibbiy ko'rikdan o'tkazish uchun zarur bo'lgan tibbiy faoliyat turlariga litsenziyalar;

etim bolalar va statsionar muassasalarda bo'lgan og'ir hayotiy vaziyatdagi bolalarni tibbiy ko'rikdan o'tkazishga jalb qilingan xodimlarning ro'yxati;

tekshirilayotgan tibbiyot tashkiloti tomonidan tekshirilayotgan tibbiyot tashkilotida bo‘lmagan tibbiy faoliyat turlari bo‘yicha litsenziyaga ega bo‘lgan tibbiyot tashkiloti bilan tuzilgan shartnomalar, shartnoma muddatining ishlarni amalda bajarish muddatiga muvofiqligi;

statsionar muassasalarda saqlanayotgan etim va og‘ir hayotiy vaziyatdagi bolalarni tibbiy ko‘rikdan o‘tkazish hududiy jamg‘armasi byudjetidan olingan mablag‘lar bo‘yicha daromadlar va xarajatlar smetasi, daromadlar va xarajatlar smetasini rasmiylashtirish;

2) statsionar muassasalarda bo'lgan etim bolalar va og'ir hayotiy vaziyatdagi bolalarni tibbiy ko'rikdan o'tkazish uchun mablag'larning kelib tushishi va sarflanishini hisobga olishda alohida aks ettirish;

3) etim bolalarni va statsionar muassasalarda yotgan og‘ir hayotiy vaziyatda bo‘lgan bolalarni tibbiy ko‘rikdan o‘tkazish uchun olingan mablag‘lardan belgilangan sarflash yo‘nalishlari bo‘yicha maqsadli foydalanish;

4) etim bolalar va statsionar muassasalarda bo'lgan og'ir hayotiy vaziyatdagi bolalarni tibbiy ko'rikdan o'tkazish uchun olingan mablag'lardan foydalanish to'g'risidagi hisobot shakli ma'lumotlarining ishonchliligi;

5) statsionar muassasalarda bo'lgan etim va og'ir hayotiy vaziyatdagi bolalarni tibbiy ko'rikdan o'tkazish uchun olingan mablag'lar hisobidan ish haqini ish vaqtini hisoblash jadvallariga muvofiq amalga oshirish;

6) tibbiy ko'rikdan o'tgan bolalar soni, tibbiy tashkilotning ro'yxatlari va statsionar muassasalarda bo'lgan etim va og'ir hayotiy vaziyatdagi bolalarni tibbiy ko'rikdan o'tkazish uchun haq to'lash uchun schyot-fakturalar registrlari bo'yicha.

Tekshiruv davomida statsionar muassasalarda bo'lgan etim va og'ir hayot sharoitida bo'lgan bolalarning tibbiy ko'rik kartalarini tasodifiy tekshirish amalga oshirilishi mumkin (Sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'i bilan tasdiqlangan N 030-D / s / 09-10 ro'yxatga olish shakli). va Rossiya Federatsiyasining Ijtimoiy rivojlanishi 03.03.2011 yildagi N 162n "Etim bolalar va og'ir ahvoldagi bolalarni tibbiy ko'rikdan o'tkazish to'g'risida" (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligi tomonidan 04/08/2011 yilda ro'yxatga olingan, ro'yxatga olish N 20446) (bundan buyon matnda) - N 162n buyrug'i) va bolaning tegishli tibbiy ma'lumotlari , unda mablag'lardan foydalanishning asosliligi aniqlanadi:

tibbiy ko‘rik hajmining to‘liqligi (tugan ish) va mutaxassis shifokorlar tomonidan tibbiy hujjatlarni rasmiylashtirishning to‘g‘riligi, mutaxassis shifokorlar tomonidan tekshirish algoritmiga muvofiqligi;

statsionar muassasalarda bo'lgan etim bolalar va og'ir hayotiy vaziyatdagi bolalarni tibbiy ko'rikdan o'tkazish kartasidagi, bolaning tibbiy daftaridagi ko'rikdan o'tayotgan tibbiyot mutaxassislari xulosalarining muvofiqligi;

162n-son buyrug'i bilan tasdiqlangan ixtisosliklarga ko'rikdan o'tadigan shifokorlar mutaxassisliklarining muvofiqligi.

21. Tibbiyot tashkilotiga hududiy umumiy amaliyot shifokorlari, uchastka pediatrlari, umumiy amaliyot shifokorlari (oila shifokorlari), uchastka tibbiyot hamshiralari, uchastka umumiy amaliyot shifokorlari tomonidan ko‘rsatiladigan qo‘shimcha tibbiy yordam ko‘rsatish uchun hududiy jamg‘arma byudjetidan olingan mablag‘larning sarflanishini tekshirish; tuman pediatrlari, umumiy amaliyot shifokorlari (oilaviy shifokorlar) hamshiralari (keyingi o'rinlarda qo'shimcha tibbiy yordam deb yuritiladi):

Tibbiy tashkilot tomonidan qo'shimcha tibbiy yordam ko'rsatish uchun hududiy jamg'arma byudjetidan olingan mablag'lardan foydalanishni tekshirishda quyidagilar tekshiriladi:

tibbiy tashkilot tegishli tibbiy yordam ko'rsatish uchun litsenziyalarga ega;

qo'shimcha tibbiy yordamni to'lash uchun ajratilgan mablag'larni hisobga olish uchun ochiq alohida hisobvaraqning mavjudligi;

byudjet so'rovi va unga ilovaning mavjudligi;

документы, подтверждающие обоснованность включения работников медицинской организации в бюджетную заявку, информации в приложении к заявке, документов подтверждающих оформление трудовых отношений между работником и медицинской организацией (численность прикрепленного населения, приказ о количестве созданных участков, приказ о приеме на работу, трудовая книжка, штатное расписание va boshq.);

tibbiy tashkilot va birlamchi tibbiyot xodimlari o'rtasida qo'shimcha tibbiy yordam ko'rsatish uchun mehnat shartnomalari bo'yicha (oyning 1 ish kunidan boshlab) tuzilgan qo'shimcha kelishuvlarning mavjudligi;

arizaga muvofiq to'lovlarni amalga oshirish (shtat, vaqt jadvali, to'lov bayonoti, qonun hujjatlariga muvofiq to'lovlar uchun hisob-kitoblar uchun hisob-kitoblar);

qo'shimcha tibbiy yordam uchun hisob-kitoblar bo'yicha operatsiyalarni buxgalteriya hisobida aks ettirish;

qo'shimcha tibbiy yordam uchun olingan mablag'lardan foydalanish to'g'risidagi hisobot shakli ma'lumotlarining ishonchliligi.

22. Oldingi tekshirishlar natijasida aniqlangan qoidabuzarliklar va kamchiliklarni bartaraf etish bo‘yicha chora-tadbirlarning bajarilishini, shu jumladan tibbiy tashkilot tomonidan boshqa maqsadlarda foydalanilgan mablag‘larni hududiy jamg‘arma va (yoki) byudjetga qaytarish (qoplash) muddatlariga rioya etilishini tekshirish. hududiy jamg‘arma tomonidan ilgari o‘tkazilgan tekshirishlar natijalari bo‘yicha penya to‘lash (mavjud bo‘lsa).

V. Tekshirish dalolatnomasini rasmiylashtirish

23. Audit natijalari bo'yicha auditorlik dalolatnomasi tuziladi, jumladan:

23.1. Sarlavha qismida tekshirish predmetining nomi, tibbiy tashkilotning to'liq nomi va dalolatnoma tuzilgan sana ko'rsatiladi.

hududiy jamg‘armaning tekshirish to‘g‘risidagi buyrug‘ining raqami va sanasi;

auditorlik tekshiruvini o‘tkazgan komissiya (ishchi guruh) rahbari va a’zolarining familiyasi, ismi-shariflari va lavozimlari;

audit boshlangan va tugallangan sana (taftish xulosasi mazmunida aks ettirilgan tekshirish boshlangan sana komissiya (ishchi guruh) ishini boshlagan sana, yakuniy sana esa - tekshirish to'g'risidagi buyruq bo'yicha auditorlik tekshiruvini o'tkazgan komissiya (ishchi guruh) rahbari va a'zolari tomonidan taftish bayonnomasi imzolangan sana;

auditning mohiyatini ko'rsatgan holda audit predmetining nomi (rejali/rejadan tashqari, kompleks);

ko'rib chiqilayotgan davr;

tekshirilayotgan davrda birinchi (ikkinchi) imzo qo‘yish huquqiga ega bo‘lgan tibbiy tashkilot rahbari, tibbiy tashkilot rahbari o‘rinbosari, bosh buxgalter va boshqa mansabdor shaxslarning familiyalari, ismining bosh harflari. Agar yuqorida ko‘rsatilgan shaxslar tarkibida tekshirilayotgan davrda o‘zgarishlar ro‘y bergan bo‘lsa, ularning ro‘yxati bir vaqtning o‘zida ushbu shaxslarni lavozimga tayinlash to‘g‘risidagi buyruqlar, buyruqlar va buyruqlarga muvofiq tegishli lavozimlarni egallab turgan davrlari ko‘rsatilgan holda beriladi. lavozimidan ozod etish;

tekshirilayotgan tibbiy tashkilot tomonidan foydalaniladigan tibbiy tashkilotning barcha hisobvaraqlarining ro‘yxati va rekvizitlari (shu jumladan, tekshirish kunida yopilgan, ammo tekshirilayotgan davrda faol bo‘lgan hisobvaraqlar), bunda tekshirilayotgan davr boshidagi va oxiridagi mablag‘lar qoldig‘i ko‘rsatilgan. , shuningdek, audit boshlangan sanada;

litsenziya to'g'risidagi ma'lumotlar (raqami, berilgan sanasi va amal qilish muddati);

tibbiy tashkilotni to'liq tavsiflash uchun zarur bo'lgan boshqa ma'lumotlar, shu jumladan tekshirish dalolatnomasida tibbiy tashkilot tomonidan majburiy tibbiy sug'urta mablag'laridan foydalanishni nazorat qiluvchi organlar tomonidan ilgari o'tkazilgan tekshirishlar to'g'risidagi ma'lumotlar, tibbiy tashkilot tomonidan avvalgi tekshiruv vaqtida ko'rib chiqilgan sana va davr to'g'risidagi ma'lumotlar qisqacha aks ettiriladi. xududiy fond, oldingi tekshirishda aniqlangan kamchilik va qoidabuzarliklarni bartaraf etish (bartarmaslik) tugrisidagi, agar ular bartaraf etilmasa, sabablari kursatilgan;

qaysi hujjatlar uzluksiz va qaysi tanlab tekshirilganligini ko'rsatuvchi birlamchi hujjatlarni (uzluksiz, tanlab) qamrab olish darajasi bo'yicha tekshirishni o'tkazish usuli to'g'risidagi ma'lumotlar;

audit dasturiga muvofiq majburiy tibbiy sug'urta mablag'laridan foydalanish bo'yicha tekshirilgan masalalarning tavsifi (agar kerak bo'lsa, auditorlik tekshiruvining o'ziga xos holatlaridan kelib chiqqan holda, auditorlik xulosasida tibbiy tashkilot faoliyatining masalalari va muddatlari to'g'risidagi ma'lumotlar bo'lishi mumkin. tekshirilayotgan davr va audit dasturiga kiritilmagan).

Tekshiruv natijalari tekshirilgan ma'lumotlar va hujjatlar bilan tasdiqlangan faktlar, tekshirish natijalari va haqiqiy nazorat tartib-qoidalari, audit bilan bog'liq boshqa harakatlar asosida auditorlik xulosasida aks ettiriladi.

Tekshiruv davomida aniqlangan huquqbuzarliklar va kamchiliklar faktlarining tavsifi (shu jumladan, majburiy tibbiy sug'urta mablag'laridan maqsadsiz foydalanish faktlari) qonun hujjatlarining, boshqa normativ-huquqiy hujjatlarning yoki ularning alohida qoidalarining aniq buzilgan normalari to'g'risidagi majburiy ma'lumotlarni o'z ichiga olishi kerak, bunda qaysi davr uchun buzilganligi ko'rsatilgan bo'lishi kerak. qonun hujjatlari va boshqa normativ-huquqiy hujjatlarni buzgan holda amalga oshirilgan maqsadli bo‘lmagan xarajatlar va xarajatlarning hujjatlashtirilgan summalarini qachon va nimani ifodalagan bo‘lsa.

Audit xulosasiga birlamchi va hisobot hujjatlari bilan tasdiqlanmagan har xil turdagi xulosalar, taxminlar va faktlarni kiritishga yo‘l qo‘yilmaydi.

Tibbiy tashkilot tomonidan tekshirish uchun hujjatlar taqdim etilmagan yoki to‘liq taqdim etilmagan taqdirda, ularning ro‘yxati tekshirish dalolatnomasida ko‘rsatiladi.

Tekshirish dalolatnomasining hajmi sahifalar soni bilan cheklanmaydi.

23.3. Aniqlangan qoidabuzarliklar va kamchiliklar hamda ularni bartaraf etish muddatlari yoki aniqlangan qoidabuzarliklar va kamchiliklarni bartaraf etish bo‘yicha chora-tadbirlar rejasini taqdim etish muddatlari ko‘rsatilgan holda tekshirish natijalari bo‘yicha umumlashtirilgan ma’lumotlarni o‘z ichiga olgan yakuniy qism.

Agar audit davomida majburiy tibbiy sug‘urta mablag‘laridan maqsadsiz foydalanish holatlari aniqlangan bo‘lsa, dalolatnomaning yakuniy qismiga majburiy tibbiy sug‘urta mablag‘laridan maqsadsiz foydalanishning yo‘nalishlari va miqdorlari to‘g‘risidagi umumlashtirilgan ma’lumotlar kiritilib, boshqa maqsadlarda foydalanilgan mablag‘larni qaytarib berish talabi qo‘yiladi. tibbiy tashkilot va 326-FZ-sonli Federal qonunining 39-moddasi 9-qismiga muvofiq, tibbiy tashkilot tomonidan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash shartnomasi bo'yicha unga o'tkazilgan mablag'larni suiiste'mol qilganlik uchun jarima to'laydi. .

23.4. Majburiy tibbiy sug'urta mablag'laridan foydalanishni tekshirishni amalga oshirgan komissiya (ishchi guruh) rahbari va a'zolarining ism-shariflari, ism-shariflari, lavozimlari va imzolarini o'z ichiga olgan sertifikatlash qismi, tibbiy sug'urta jamg'armasi mansabdor shaxslarining ism-shariflari, bosh harflari, lavozimlari va imzolari. tasdiqlangan tibbiy tashkilot.

24. Tekshirish dalolatnomasi bir xil kuchga ega bo‘lgan ikki nusxada tuziladi. Tibbiy tashkilot rahbari (uning o‘rnini bosuvchi shaxs) tekshirish to‘g‘risidagi hududiy jamg‘armaning buyrug‘ida belgilangan tekshirish muddati tugashidan kamida 1 (bir) kun oldin ko‘rib chiqish dalolatnomasini ikki nusxada ko‘rib chiqish va imzolash uchun taqdim etadi. .

Imzolangan tekshiruv dalolatnomasining bir nusxasi tibbiy tashkilot rahbariga (uni almashtirgan shaxsga), ikkinchi nusxasi hududiy fondga topshiriladi.

Tekshiruv dalolatnomasining hududiy jamg‘armaga taqdim etilgan nusxasida tibbiy tashkilot rahbari (uning o‘rnini bosuvchi shaxs) tomonidan tekshirish dalolatnomasining bir nusxasi olinganligi to‘g‘risida yozuv tuziladi. Bunday yozuvda, boshqa narsalar qatorida, tekshirish to'g'risidagi hisobotni olgan sana, tekshirish hisobotini olgan shaxsning imzosi va ushbu imzoning stenogrammasi bo'lishi kerak.

Tibbiy tashkilot rahbari (uning o'rnini bosuvchi shaxs) tomonidan dalolatnoma olingan sana auditorlik tekshiruvi tugagan sana hisoblanadi.

Tibbiy tashkilot rahbari (uning o‘rnini bosuvchi shaxs) komissiya (ishchi guruh) rahbari tomonidan tekshirish dalolatnomasini imzolash va (yoki) olishdan bosh tortgan taqdirda, tekshirish dalolatnomasi oxirida tegishli yozuv kiritiladi. tekshirish dalolatnomasini imzolashdan bosh tortganligi yoki tekshirish dalolatnomasini olishdan bosh tortganligi to'g'risida.

Tibbiy tashkilot rahbari (uning o‘rnini bosuvchi shaxs) tekshirish dalolatnomasini imzolash va olishdan bosh tortsa, tekshirish tugagan sana va tekshirish dalolatnomasi olingan sana tekshiruv yuborilgan kundan boshlab oltinchi ish kuni hisoblanadi. tibbiy tashkilotning manziliga ro'yxatdan o'tgan pochta orqali qaytarib berish kvitansiyasi bilan xabar bering.

Tekshiruv materiallariga tekshirish dalolatnomasini tibbiy tashkilotga yuborish faktini tasdiqlovchi hujjat ilova qilinadi.

Tekshiruv dalolatnomasi (yoki uning alohida qoidalari) bilan rozi bo'lmagan taqdirda, uni imzolagan tibbiy tashkilot rahbari (uning o'rnini bosuvchi shaxs) tekshirish dalolatnomasiga ilova qilingan yoki yuborilgan e'tirozlar bilan dalolatnoma imzolanganligi to'g'risida belgi qo'yadi. tekshirish dalolatnomasi olingan kundan boshlab 5 (besh) ish kunidan kechiktirmay hududiy fondga. Tibbiy tashkilotning tekshirish dalolatnomasiga yozma e'tirozlari tekshirish materiallariga ilova qilinadi.

Tibbiy tashkilotning mansabdor shaxslari tekshirish dalolatnomasini imzolashdan yoki tekshirish dalolatnomasini olishdan bosh tortgan va (yoki) tekshirish dalolatnomasiga yozma e'tiroz bildirmagan taqdirda, tekshirishning tugash sanasi tibbiy ko'rikdan o'tkazilgan kundan boshlab oltinchi ish kuni hisoblanadi. tibbiy tashkilotga tekshirish dalolatnomasini qaytarib olish kvitansiyasi bilan ro'yxatdan o'tgan pochta orqali yuborish sanasi.

25. Huquqbuzarlik va kamchiliklar aniqlanganda tekshirish dalolatnomasiga quyidagilar ilova qilinadi:

zarur hisob-kitoblar jadvallari;

huquqbuzarliklar va kamchiliklar faktlarini tasdiqlovchi hujjatlar nusxalari;

dalolatnomada aks ettirilgan huquqbuzarliklar va kamchiliklar faktlarini tasdiqlash uchun muhim bo'lgan materiallar;

boshqa zarur materiallar.

Tekshiruv davomida tuzilgan barcha arizalar tekshirilayotgan tibbiy tashkilot rahbari yoki komissiya (ishchi guruh) a’zosi va rahbari (uning o‘rnini bosuvchi shaxs) tomonidan imzolanishi kerak (vizalar varaqlab ko‘rsatilgan holda).

Tekshiruv davomida aniqlangan huquqbuzarliklarni, shu jumladan majburiy tibbiy sug‘urta mablag‘laridan foydalanishdagi huquqbuzarliklarni tasdiqlovchi hujjatlarning nusxalari tibbiy tashkilot rahbarining yoki tibbiyot tashkiloti bosh buxgalterining imzosi va tibbiyot tashkilotining muhri bilan tasdiqlanadi. Zarur bo'lganda, huquqbuzarliklarni, shu jumladan majburiy tibbiy sug'urta mablag'laridan foydalanishdagi buzilishlarni tasdiqlovchi birlamchi hujjatlar reestrini tuzishga ruxsat etiladi, unga komissiya rahbari yoki a'zosi (ishchi guruhi) va tibbiy tashkilot rahbari ( uning o'rnini bosuvchi shaxs) yoki tibbiy tashkilotning bosh buxgalteri (vizalar sahifama-sahifa bilan) va tibbiy tashkilotning muhri bilan tasdiqlangan.

Agar qo'shimchalar mavjud bo'lsa, tekshirish dalolatnomasining matnida ularga majburiy havolalar bo'lishi kerak va tekshirish dalolatnomasining sertifikatlash qismidan oldin varaqlar, nusxalar soni ko'rsatilgan ilovalar ro'yxati beriladi va ilova qilinganligi to'g'risida yozuv tuziladi. tekshirish hisobotining ajralmas qismi hisoblanadi.

VI. Sinov natijalarini amalga oshirish

26. Komissiya (ishchi guruh) rahbari tekshiruv tugaganidan keyin 10 (o‘n) ish kunidan kechiktirmay hududiy jamg‘arma direktoriga (direktor o‘rinbosariga) foydalanishni tekshirish natijalari to‘g‘risida eslatma taqdim etadi. tibbiy tashkilot tomonidan majburiy tibbiy sug'urta mablag'lari.

27. Pul mablag'larini, shu jumladan boshqa maqsadlarda foydalanilganlarni qaytarish (qoplash) va (yoki) jarimalar, jarimalarni to'lash N 326 Federal qonunida belgilangan tartibda olingan dalolatnoma asosida tibbiy tashkilot tomonidan amalga oshiriladi. -FZ.

28. Auditorlik xulosasiga yozma e’tirozlar mavjud bo‘lsa, ular olingan kundan e’tiboran 5 (besh) ish kunidan kechiktirmay hududiy fond tibbiy tashkilot rahbariga e’tirozlarni ko‘rib chiqish natijalari to‘g‘risida yozma xabar yuboradi. hududiy jamg‘armaning aniq tekshirishni tashkil etish uchun mas’ul bo‘lgan tarkibiy bo‘linmasi tomonidan tuzilgan, hududiy jamg‘arma rahbari (direktor o‘rinbosari) tomonidan imzolangan, e’tirozlar asossiz deb topilgan yoki asosli deb topilganligi to‘g‘risidagi asoslar ko‘rsatilgan auditorlik xulosasi. tibbiy tashkilotning e'tirozlari (qisman asosli e'tirozlari).

E'tirozlar asosli deb topilmagan yoki tibbiy tashkilotning e'tirozlari qisman asosli deb topilgan taqdirda, yozma xabarda buzilishni bartaraf etish shartlari va (yoki) mablag'larni qaytarish (qoplash) shartlari ko'rsatilgan ma'lumotlar mavjud. , shu jumladan, boshqa maqsadlarda foydalanilganlar va (yoki) jarimalarni to'lash , penyalar hududiy fond tomonidan tegishli da'vo taqdim etilgan kundan boshlab hisoblanadi.

Tekshiruv dalolatnomasiga berilgan e'tirozlarni ko'rib chiqish natijalari to'g'risidagi yozma bayonnoma tibbiy tashkilot rahbariga yoki u vakolat bergan shaxsga tilxat oldiga topshiriladi yoki olinganligi to'g'risida xabarnoma bilan buyurtma pochta orqali tibbiy tashkilotga yuboriladi.

Tekshiruv materiallariga tibbiy tashkilotning tekshirish dalolatnomasiga e'tirozlarini ko'rib chiqish natijalari bo'yicha hududiy jamg'armaning yozma dalolatnomasining nusxasi va ko'rsatilgan yozma xabarning tibbiy tashkilotga yuborilganligini tasdiqlovchi hujjat ilova qilinadi.

Tekshiruv dalolatnomasiga e'tirozlarni hududiy fond tomonidan ko'rib chiqish natijalari bilan rozi bo'lmagan taqdirda, tibbiy tashkilot ushbu qaror ustidan sudgacha va (yoki) sud tartibida shikoyat qilishga haqli.

29. Hududiy jamg‘arma auditorlik tekshiruvi natijalarining bajarilishi ustidan nazoratni ta’minlaydi, shu jumladan:

aniqlangan huquqbuzarlik va kamchiliklarni bartaraf etish bo‘yicha chora-tadbirlar rejasining taqdim etilishi va bajarilishi ustidan nazorat (hududiy jamg‘arma tomonidan huquqbuzarliklar va kamchiliklarni bartaraf etish muddati belgilangan taqdirda, aniqlangan qoidabuzarliklar va kamchiliklarni belgilangan muddatlarda bartaraf etish ustidan nazoratni amalga oshirish); );

boshqa maqsadlarda foydalanilgan mablag'larning qaytarilishini (qoplanishini) nazorat qilish;

jarimalar, jarimalar to'lanishini nazorat qilish;

jarimalarni hisoblash va tibbiy tashkilotga jarimalarni to'lash zarurligi to'g'risida yozma xabar yuborish (penyalar miqdorini hisobga olgan holda).

30. Majburiy tibbiy sug‘urta to‘g‘risidagi qonun hujjatlarini buzish, ularni bartaraf etish bo‘yicha zudlik bilan chora ko‘rishni talab qiluvchi faktlar aniqlanganda, tibbiy tashkilot tomonidan hududiy jamg‘armaning mablag‘larni qaytarish (qoplash) bo‘yicha talablari bajarilmaganda. , shu jumladan, boshqa maqsadlarda foydalanilganlar va (yoki) jarimalar, penyalar toʻlash uchun, shuningdek aniqlangan qoidabuzarliklar belgilangan muddatlarda bartaraf etilmagan taqdirda, hududiy jamgʻarma tegishli maʼlumotlar va tekshirish materiallarini yuborish huquqiga ega. huquqni muhofaza qilish va sud organlari aybdorlarni javobgarlikka tortish.

VII. Yakuniy qoidalar

31. Tekshiruv rejalari, rejali va rejadan tashqari tekshirishlar dasturlari (namunaviy tekshirish dasturlari), tekshirish dalolatnomalarining asl nusxalari va ularga tegishli tarzda rasmiylashtirilgan ilovalardan iborat tekshirish materiallari, shuningdek tekshirish dalolatnomalarida nazarda tutilgan hujjatlar. Ushbu Nizomning VI bobi Rossiya Federatsiyasida arxiv ishi to'g'risidagi qonun hujjatlarida va hududiy fondda ish yuritish qoidalarida belgilangan tartibda to'ldiriladi, hisobga olinadi va saqlanadi.

38. Hududiy Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi Federal qonunning 40-moddasi 11-qismi asosida tibbiy sug‘urta tashkilotlari faoliyati ustidan nazoratni tibbiy yordam ko‘rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlari ustidan nazoratni tashkil etish orqali amalga oshiradi. , tibbiy-iqtisodiy nazorat, tibbiy-iqtisodiy ekspertiza, tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazadi, shu jumladan

39. Takroriy tibbiy-iqtisodiy ko‘rik yoki tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o‘tkazish (keyingi o‘rinlarda takroriy ekspertiza deb yuritiladi) tibbiy yordam sifati bo‘yicha boshqa mutaxassis yoki boshqa ekspert tomonidan o‘tkaziladigan tibbiy-iqtisodiy ekspertiza, tibbiy yordam sifatini tekshirish hisoblanadi. Ilgari qabul qilingan xulosalar bo'yicha xulosalarning asosliligi va ishonchliligini tekshirish uchun birinchi navbatda tibbiy-iqtisodiy ekspertizani yoki tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazgan tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassis yoki ekspert tomonidan amalga oshiriladi.

Tibbiy yordam sifatini qayta ekspertizadan o'tkazish birinchisi bilan parallel yoki ketma-ketlikda xuddi shu usulda, ammo tibbiy yordam sifati bo'yicha boshqa mutaxassis tomonidan amalga oshirilishi mumkin.

40. Qayta ekspertiza o‘tkazishning vazifalari quyidagilardan iborat:

a) dastlab tibbiy-iqtisodiy ekspertiza yoki tibbiy yordam sifati ekspertizasi o'tkazgan mutaxassis ekspert yoki tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspert xulosasining asosli va ishonchliligini tekshirish;

b) tibbiy yordam sifati bo'yicha alohida mutaxassis-ekspertlar/ekspertlar faoliyatini nazorat qilish.

41. Qayta ekspertiza quyidagi hollarda o‘tkaziladi:

a) hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan tibbiy sug'urta tashkiloti tomonidan majburiy tibbiy sug'urta tashkil etilishini hujjatli tekshirishdan o'tkazish;

b) sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan nazoratni tashkil etishda buzilishlarni aniqlash;

v) tibbiy yordam sifatini baholashni o'tkazgan tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspert xulosasining asossizligi va (yoki) ishonchsizligi;

d) tibbiy tashkilotdan sug'urta tibbiy tashkiloti bilan hisob-kitob qilinmagan da'voni olish (ushbu Tartibning XI bo'limining 73-bandi);

e) sug'urtalangan shaxsning yoki uning vakilining tibbiy yordam sifati to'g'risidagi shikoyatini olish.

("d" bandi FFOMSning 2015 yil 29 dekabrdagi 277-son buyrug'i bilan kiritilgan)

42. Hududiy Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi ish boshlanishidan kamida 5 ish kuni oldin sug‘urta tibbiyot tashkiloti va tibbiy tashkilotni qayta ko‘rikdan o‘tkazish to‘g‘risida xabardor qiladi.

Majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy fondiga qayta ko‘rikdan o‘tkazish uchun sug‘urta tibbiy tashkiloti va tibbiy tashkilot tegishli so‘rov olingan kundan boshlab 5 ish kuni ichida:

sug'urta tibbiy tashkiloti - qayta ko'rikdan o'tkazish uchun zarur bo'lgan tibbiy-xo'jalik nazorati, tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va tibbiy yordam sifatini tekshirish dalolatnomalarining nusxalari;

tibbiy tashkilot - tibbiy, buxgalteriya hisobi va hisoboti va boshqa hujjatlar, agar kerak bo'lsa, tibbiy yordam sifatini ichki va idoraviy nazorat qilish natijalari, shu jumladan sog'liqni saqlashni boshqarish organi tomonidan amalga oshiriladi.

43. Qayta ko‘rib chiqilishi kerak bo‘lgan ishlarning soni ushbu Tartibning 40-bandiga muvofiq ularni o‘tkazish sabablari soniga qarab belgilanadi va:

a) birlamchi tibbiy-iqtisodiy tekshiruvlar sonidan:

8% - kechayu kunduz kasalxonada;

8% - kunduzgi shifoxonada;

0,8% - ambulator yordam bilan;

3% - tibbiy tashkilotdan tashqari shoshilinch tibbiy yordam;

b) tibbiy yordam sifatini birlamchi tekshirishlar sonidan, kamida:

5% - kechayu kunduz ishlaydigan shifoxonada;

3% - kunduzgi shifoxonada;

0,5% - ambulator yordam uchun;

1,5% - tibbiy tashkilotdan tashqari shoshilinch tibbiy yordam.

Kalendar yili davomida majburiy tibbiy sug'urta sohasida faoliyat yurituvchi barcha sug'urta tibbiy tashkilotlari barcha tibbiy tashkilotlarda tibbiy yordam ko'rsatilgan hollarda qayta ko'rikdan o'tkazilishi kerak.

(43-band FFOMSning 2017 yil 22 fevraldagi 45-son buyrug'i bilan tahrirlangan)

44. Hududiy Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi dalolatnoma (ushbu Tartibga 7-ilova) bilan tuzilgan takroriy ekspertiza natijalarini tibbiy sug‘urta tashkilotiga va tibbiy tashkilotga tibbiy sug‘urta tashkilotiga va tibbiy tashkilotga yuboradi. tekshirish. Sug'urta tibbiy tashkiloti va tibbiy tashkilot ushbu hujjatlarni ular olingan kundan boshlab 20 ish kuni ichida ko'rib chiqishlari shart.

45. Qayta ko‘rikdan o‘tkazish natijalari bilan kelishilmagan taqdirda, tibbiy sug‘urta tashkiloti va tibbiy tashkilot o‘tkazilgan kundan e’tiboran 10 ish kunidan kechiktirmay hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasiga kelishmovchiliklar bayonnomasi bilan imzolangan dalolatnoma yuboradi. aktni olish.

Hududiy Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi dalolatnoma kelib tushgan kundan e’tiboran 30 ish kuni mobaynida manfaatdor shaxslarni jalb etgan holda kelishmovchiliklar to‘g‘risidagi bayonnomani ko‘rib chiqadi.

46. Federal qonunning 38-moddasi 14-qismiga muvofiq, hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi, sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan shartnoma majburiyatlari buzilgan taqdirda, unga tibbiy xizmat ko'rsatish xarajatlari qoplanganda. g'amxo'rlik, to'lovlarni buzilishlar yoki bajarilmagan shartnoma majburiyatlari miqdori bo'yicha kamaytiradi.

Shartnoma majburiyatlarini buzganlik uchun sanksiyalar ro'yxati majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondi va sug'urta tibbiy tashkiloti o'rtasida tuzilgan majburiy tibbiy sug'urtani moliyaviy ta'minlash to'g'risidagi shartnomada belgilanadi.

Ko'rsatilgan shartnomaga muvofiq, sug'urta tibbiy tashkiloti faoliyatida huquqbuzarliklar aniqlangan taqdirda, majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondi Federal qonunning 38-moddasi 13-qismiga muvofiq sug'urta tibbiy tashkilotiga nisbatan qo'llaniladigan choralarni qo'llaydi. majburiy tibbiy sug'urtani moliyaviy qo'llab-quvvatlash to'g'risidagi shartnomani tuzadi va sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan tibbiy tashkilotga nisbatan qo'llaniladigan choralar asossiz deb topiladi.

(FFOMSning 2015 yil 21 iyuldagi 130-son buyrug'i bilan tahrirlangan)

(oldingi nashrdagi matnga qarang)

47. Tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va/yoki tibbiy yordam sifati ekspertizasini tashkil etish va o‘tkazishda huquqbuzarliklar aniqlanganda Hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi tibbiy sug‘urta tashkilotiga da’vo arizasi yuboradi, unda faoliyatni nazorat qilish to‘g‘risidagi ma’lumotlar mavjud. tibbiy sug'urta tashkiloti:

a) hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondi komissiyasining nomi;

Tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlar muammosi doimo bemorlar uchun ham, tibbiyot xodimlari uchun ham eng qiziqarli muammolardan biri bo'lib kelgan. Shuning uchun ommaviy axborot vositalari o'zlarining hisobotlari va sharhlarida ushbu mavzuga doimiy ravishda muhim o'rin ajratadilar. IN o'tgan yillar Tibbiy yordam ko'rsatishda o'lim va og'ir tan jarohati etkazish haqidagi materiallar matbuotda keng e'lon qilinishi munosabati bilan bemorlarga tibbiy yordam sifati muammosining dolzarbligi oshdi. 2012-yil 1-yanvardan “Fuqarolar salomatligini muhofaza qilish asoslari to‘g‘risida”gi yangi qonunning kuchga kirishi tibbiy yordam sifati bilan bog‘liq nizolarni hal etish muammosiga alohida e’tibor qaratdi. 2012 yil oxirida Rossiya hukumatini tibbiy faoliyat xavfsizligi ustidan davlat nazorati muammosi ham tashvishga soldi.

A.A. Starchenko,

Tibbiyot fanlari doktori, professor, “Milliy tibbiyot palatasi” NP Mustaqil tibbiy ekspertiza qoʻmitasi hamraisi, Moskva, Rossiya, [elektron pochta himoyalangan]

TIBBIY SUGʻurta kompaniyalari ROSSIYADA SALOMATLIK SOGʻLIK SAQLASH SOHASIDA HAQIQATDA FAOLIYAT ETGAN XALQIY NAZORAT ORGANI.

B. BienCer 2012 yilda AQSH, Avstraliya, Yangi Zelandiya, Buyuk Britaniya, Kanada, Fransiya, Ispaniya, Niderlandiya va Shvetsiyada tibbiy yordam ko‘rsatishdagi nuqsonlar chastotasi bo‘yicha bir qator ilmiy tibbiy nashrlarni tahlil qildi. 1984 yildan 2006 yilgacha bo'lgan 94 941 ta tibbiy yordam holatlari ma'lumotlariga asoslanib, "global miqyosda" asoratlar va nuqsonlar o'rtacha 8-10% ni tashkil qiladi.

Rossiyada, aslida, 1994-1995 yillarda tibbiy yordam ko'rsatishni monitoring qilish tizimi eng ommaviy tibbiy yordam ko'rsatish - majburiy tibbiy sug'urta doirasida muvaffaqiyatli ishlamoqda. O‘tgan asrda majburiy tibbiy sug‘urtaning joriy etilishi ko‘rsatilayotgan barcha tibbiy yordamni hisobga olishni avtomatlashtirish imkonini berdi va bu uning sug‘urta mutaxassislari tomonidan keng nazorat qilinishiga asos bo‘ldi. tibbiy kompaniya. Ushbu davrdan boshlab har bir sog'liqni saqlash muassasasi sug'urta kompaniyasiga davolangan bemorlar reestrini taqdim etadi, uning yordamida tibbiy sug'urta kompaniyasi mutaxassislari ular tomonidan sug'urtalangan shaxslarning ambulator kartalari va kasallik tarixini tahlil qiladilar. Sug'urta kompaniyasining nazorat va tibbiy ko'rik tizimi deyarli barcha sog'liqni saqlash muassasalarini qamrab oladi va o'lim holatlarini tahlil qilishga maxsus sozlangan.

natijalar, nozokomial asoratlar, uzoq muddatli kasalxonaga yotqizish va og'ir kasalliklar.

Majburiy tibbiy sug‘urta tizimining eng muhim yutug‘i tibbiy yordamni ommaviy nazorat qilish va ekspertizadan o‘tkazish va uning mustaqilligidir.

Rossiya Federatsiyasining 2010 yil 29 noyabrdagi E26-FZ-sonli "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" gi qonuni majburiy tibbiy sug'urta (CHI) tizimida tibbiy yordam sifati ustidan ommaviy jamoatchilik nazorati modelini tasdiqladi. Rossiyada 1993 yildan buyon amal qiladi va mustaqil tibbiy ekspertlar tomonidan amalga oshiriladi tibbiy ekspertlarning federal va / yoki hududiy reestriga kiritilgan sug'urta tibbiy tashkilotlari (HIO) yordami. Sug'urta tibbiy tashkilotining tibbiy ekspertining mustaqil maqomi quyidagilar bilan ta'minlanadi:

moliyaviy mustaqillik sug'urta tibbiy tashkiloti va uning federal va hududiy sog'liqni saqlash organlari va nazorat qilinadigan tibbiy tashkilotlarning mutaxassislari;

Hududiy sog'liqni saqlash organlari va ekspert nazorati ostidagi tibbiyot tashkilotlari HMO ekspertlarining xizmat va mehnat mustaqilligi;

Sug'urta tibbiyot tashkiloti va uning ekspertlari ekspertiza faoliyatini qonun normalari asosida huquqiy tartibga solish;

Mualliflik asarlari, ilmiy daraja, ilmiy unvon, ekspert ish tajribasi, mutaxassislik bo'yicha ish tajribasi, tibbiy malaka toifasi, ekspertlar reestrida akkreditatsiya mavjudligi bilan tasdiqlangan kasbiy tayyorgarlik darajasi.

Sug‘urta tibbiy tashkilotining tibbiy yordam bo‘yicha ekspertining mustaqil maqomi majburiy tibbiy sug‘urta tizimida tibbiy yordam sifati ustidan jamoatchilik nazoratini amalga oshirishning asosi hisoblanadi.

So‘nggi yillarda davlat organlarining fuqarolar xavfsizligini ta’minlash borasidagi jiddiy sa’y-harakatlari tashkilotlar va jismoniy shaxslarning xavfsizlik talablariga javob bermaydigan hamda fuqarolar, shu jumladan bemorlarning hayoti va sog‘lig‘iga zarar yetkazuvchi xizmatlar ko‘rsatganliklari uchun javobgarligini kuchaytirishga qaratilgan. Sug‘urta tibbiy tashkilotining tibbiy yordam ko‘rsatish bo‘yicha ekspertining mustaqil maqomi bunday nazorat tadbirlarini amalga oshirish uchun asos bo‘lib, aholi salomatligini nazorat qilish va muvozanat tizimini shakllantirishning kaliti bo‘lib xizmat qiladi.

Patologik-anatomik xizmat shifokorlarining boshqaruvga shafqatsiz ma'muriy va rasmiy bo'ysunishi tibbiyot muassasasi sifatli tibbiy xizmatlar ko'rsatilmagan bo'lsa, patologoanatom mustaqil ekspertlar ishonch doirasidan chiqarib tashlanadi, bu esa vafot etgan bemorlarning qarindoshlari murdani sud-tibbiy ekspertizadan o'tkazishni talab qilishiga olib keladi. Biroq, sud-tibbiyot xizmati ekspertlarining Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining sog'liqni saqlashni boshqarish organiga, ya'ni mahalliy sog'liqni saqlash vaziriga shunga o'xshash rasmiy bo'ysunishi ham vafot etgan bemorlarning qarindoshlarining sud-tibbiy xulosalariga ishonchini oshirmaydi. . Ular tobora ko'proq yordam uchun sug'urta tibbiy tashkilotiga murojaat qilishadi.

Shu bois jamiyatda, ayniqsa, davlat tomonidan sog‘liqni saqlash sohasiga kuchli moliyaviy in'ektsiyalar, shuningdek, korrupsiyaga qarshi kuchli davlat omili fonida jamoatchilik ekspertizasining samaradorligini oshirish zarurati hozirda dolzarbdir.

Federal Majburiy Tibbiy Sug'urta Jamg'armasining hisobotlariga ko'ra, 2011 yilda sug'urta kompaniyalari tibbiy yordamning 22 million sug'urta holatini tahlil qildi va 7,4 million tibbiy va ekologik sug'urta qildi.

nomik ekspertiza. Tibbiy-iqtisodiy ekspertiza natijalariga ko‘ra, 10,9 milliondan ortiq nuqsonlar aniqlangan (2010 yilda 5,8 million shunday qoidabuzarliklar bo‘lgan).

2012-yilning 6 oyi davomida tibbiy sug‘urta tashkilotlari tomonidan tibbiy yordam ko‘rsatishning 10 million sug‘urta holati o‘rganilib, 4,9 million tibbiy-iqtisodiy ekspertiza o‘tkazilib, ularda 4 millionga yaqin nuqsonlar aniqlandi.

Tibbiy-iqtisodiy ekspertiza davomida tibbiy sug'urta kompaniyalari mutaxassislari quyidagilarni aniqlaydilar:

Tibbiy hujjatlarni rasmiylashtirishdagi buzilishlar, ular orasida 2011 yilda 62% ni postskriptlar tashkil etdi!;

Tibbiy yordam ko'rsatishdagi kamchiliklar, ular orasida Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan tasdiqlangan tibbiy yordam ko'rsatish tartiblari yoki standartlariga muvofiq zarur tibbiy va diagnostika choralariga rioya qilmaslik holatlari aniqlangan (75%).

2011 yil davomida Rossiyada sug'urta tibbiy tashkilotlarining sa'y-harakatlari bilan tibbiy yordam sifati bo'yicha 3,8 million tekshiruv o'tkazildi (2010 yilda tibbiy yordam sifati bo'yicha bunday tekshiruvlar o'tkazildi)

2,5 million). Tibbiy sug‘urta kompaniyalari mutaxassislari tomonidan 11,5 million sug‘urtalangan kasallik va tibbiy yordam holati atroflicha tahlil qilinib, tibbiy yordam sifati bo‘yicha 2,7 million nuqson aniqlandi.

2012 yilning 6 oyi davomida sugʻurta kompaniyalari mutaxassislari tomonidan 3,8 million sugʻurtalangan kasallik holatlari tahlil qilinib,

Tibbiy yordam sifati bo'yicha 1,6 mln. ekspertiza o'tkazilib, ularda 820 mingta nuqson aniqlangan.

Tibbiy yordam sifatini tekshirishda 2011 yilda tibbiy sug'urta kompaniyalari mutaxassislari quyidagilarni aniqladilar:

Tibbiy yordam ko'rsatish tartiblari yoki standartlariga muvofiq zarur chora-tadbirlarni amalga oshirishda tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlar.

tibbiy yordam sifatini tekshirishda aniqlangan qonunbuzarliklarning 46 foizini tashkil etadi;

Birlamchi tibbiy hujjatlarni rasmiylashtirishdagi nuqsonlar (Rossiya Federatsiyasida barcha qonunbuzarliklar bo'yicha o'rtacha 33,2%);

Majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturiga kiritilgan bemorga tibbiy yordam ko'rsatishni asossiz rad etish.

2011 yilda sug'urta tibbiy tashkilotlari tomonidan tibbiy yordam ko'rsatish hajmi va sifati monitoringining moliyaviy natijalari hayratlanarli.

2011 yilda sug'urta tibbiy tashkilotlari tomonidan tibbiy tashkilotlarga ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lov uchun taqdim etilgan schyot-fakturalar bo'yicha 584,4 milliard rubl yuborildi.

2011 yilda tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini monitoring qilishda tibbiy yordam ko'rsatishdagi kamchiliklarni aniqlash natijalariga ko'ra, sug'urta kompaniyalari tomonidan tibbiy tashkilotlarga sanktsiyalar qo'llanilishi natijasida to'lashdan chiqarib tashlangan summalar. aniqlangan huquqbuzarliklar 21,7 mlrd. rubl, ya'ni tibbiy muassasalarga yuborilgan summaning atigi 3,73% moliyaviy resurslar.

Tibbiy yordam ko'rsatishda 13 milliondan ortiq nuqsonlar aniqlangandan so'ng, sug'urta kompaniyalari bemorlarga tibbiy xizmat ko'rsatish sifatiga yo'l qo'ygan tibbiy muassasalarni yillik moliyalashtirishning atigi 3,7 foiziga jazoladi.

2011 yilda 21,7 milliard rubl miqdorida moliyaviy sanktsiyalardan sug'urta kompaniyalari keyingi oylarda bemorlarga tibbiy yordam ko'rsatish uchun sog'liqni saqlash tizimiga 19,8 milliard rubl yoki 91 foizni qaytardi (2010 yilda tibbiy yordamni noto'g'ri ta'minlash uchun moliyaviy sanktsiyalarning 87,0 foizi). g'amxo'rlik). Bundan tashqari, tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlarning oldini olish (kamaytirish).

shchi tibbiy sug'urta kompaniyalari 1,3 milliard rubl ajratdi. Tibbiy sug'urta tashkilotlari 2011 yilda tibbiy mutaxassislarni tayyorlash uchun 11,1 million rubl ajratdi.

Bu raqamlar o'z-o'zidan gapiradi: tibbiy muassasaga kelgan va tibbiy yordam ko'rsatilishini nazorat qiluvchi sug'urta kompaniyasining mutaxassisi, birinchi navbatda, uni ko'rsatishdagi kamchiliklarni aniqlaydi va ekspertiza xulosasida nuqsonlarning sabablarini ko'rsatadi, ya'ni. , aslida, bemorga tibbiy yordam ko'rsatishda ushbu kamchiliklarni bartaraf etish yo'lida sog'liqni saqlash muassasasi rahbariyatini ko'rsatadi. Sug'urta tibbiy tashkiloti eksperti tomonidan tibbiy muassasadan ko'rikdan o'tkazilganligi to'g'risida vaqtincha chaqirib olingan moliyaviy mablag'lar majburiy tibbiy sug'urta tizimida uni moliyalashtirish hajmining atigi 2-3 foizini tashkil qiladi. Qolaversa, ushbu mablag‘larning eng katta qismi sug‘urta kompaniyasi eksperti tomonidan sog‘liqni saqlash tizimiga – davlat muassasasi – Hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi byudjetiga qaytariladi! Moliyalashtirish summasining 100 foizidan atigi 2-3 foizini olib qo‘yish tibbiy yordam ko‘rsatish texnologiyasiga hech qanday ta’sir ko‘rsatmaydi, beparvolik qilgan bosh vrachning o‘z muassasasida dori vositalarining yo‘qligi uchun bahona bo‘la olmaydi. Rossiya Federatsiyasi Hukumatining buyrug'i bilan tasdiqlangan hayotiy dori vositalarining ro'yxati, shuningdek, tibbiyot xodimlariga ish haqini kechiktirish yoki to'lamaslik uchun populistik asos bo'lib xizmat qila olmaydi.

Shu sababli, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirining chaqiruviga qo'shilib, biz bemorlardan sug'urta kompaniyalarini hayotiy ahamiyatga ega bo'lganlar ro'yxatiga kiritilgan dori-darmonlarni sotib olishga majburlashning har bir holati haqida xabardor qilishni so'raymiz. Bepul tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlarini bajarish tizimida ish haqi to'lanishi, deb hisoblaymiz

quyidagilarga mos kelishi kerak byudjet qoidasi: sog'liqni saqlash muassasasi rahbarining ish haqi darajasi sog'liqni saqlash muassasasidagi o'rtacha ish haqidan 1,5 baravardan ortiq bo'lishi mumkin emas. Buning sababi shundaki, haqiqiy tibbiy xizmat ko'rsatuvchi shifokorlar va tibbiyot xodimlari muassasaning real daromadini tashkil qiladi, rahbariyat esa ijrochilarga pul "ishlab olish" uchun faqat maqbul sharoitlarni yaratadi. tibbiy xizmat. Shu bilan birga, o'z-o'zidan boshqaruv faoliyati yetakchilar pul massasi sog'liqni saqlash muassasasiga olib kelmaydi!

Tahlil sud amaliyoti Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining ma'lumotlariga ko'ra, bemorlarning o'z vaqtida va sifatli tibbiy yordam olish huquqlarini himoya qilish uchun sudlarga murojaatlari, 2011 yilda butun Rossiya Federatsiyasida sud jarayonlarida atigi 584 ta da'vo borligini ko'rsatdi. shundan 2011 yilda berilgan - 397 ta da'vo. Sudlar tomonidan 455 ta sud ishi (jami da'volarning 77,9 foizi) ko'rib chiqildi, shundan 309 tasi bemorlar foydasiga qanoatlantirildi (ko'rilgan da'volar umumiy sonining 67,9 foizi); 104 holatda bemorlarga rad etilgan (ko'rib chiqilgan da'volarning umumiy sonidan 22,8%). Bemorlarning qanoatlangan da'volari bo'yicha zararni qoplash miqdori 28,8 million rublni tashkil etdi, shundan moddiy kompensatsiya miqdori - 5,1 million rubl, tovon miqdori ma'naviy zarar- 23,7 million rubl. O'rtacha 1 ta qanoatlangan da'vo uchun kompensatsiya miqdori 93,3 ming rublni tashkil etdi.

2012 yilning 6 oyi davomida 360 ta da'vo arizalari. Sudlar tomonidan 171 ta daʼvo koʻrib chiqildi, shundan: koʻrilgan umumiy daʼvolarning 63 foizi qanoatlantirildi, bemorlarning arizalarining 26 foizi qanoatlantirildi. 2012-yilning 6 oyi davomida tibbiy tashkilotlarga nisbatan qanoatlantirilgan da’volar bo‘yicha yetkazilgan zararni qoplash miqdori

Menejer

ratsion 7,9 million rublni tashkil etdi, shundan moddiy tovon miqdori - 1,7 million rubl, ma'naviy zararni qoplash miqdori - 6,2 million rubl. O'rtacha 1 ta qanoatlangan da'vo uchun kompensatsiya miqdori 74,0 ming rublni tashkil etdi.

Bemor-fuqarolarning tibbiy xizmat sifatining pastligi oqibatida yetkazilgan ma’naviy va moddiy zararni qoplash to‘g‘risida sudlarga murojaatlari o‘ta darajada yetarli emasligiga e’tibor qaratilmoqda. Federal Majburiy Tibbiy Sug'urta Jamg'armasining hisobotlariga ko'ra, 130 milliondan ortiq Rossiya uchun sudlardagi da'volar soni yiliga 600-700 dan oshmaydi, bu fuqarolarning sud bosqichida fuqarolarga ishonchsizlikdan dalolat beradi. ularning huquqlari. Va asosiy sabab Bunday ishonchsizlik sudlanuvchi - tibbiy muassasa tomonidan bemordan "qasos olish" qo'rquvi bo'lib, bemor kelajakda tibbiy yordamga qayta-qayta murojaat qilishga majbur bo'ladi. Sud arizalarining bunday aniq etarli emasligi sabablari orasida: sud muhokamasining uzoq davom etishi, sudga va sud ekspertlari xizmatiga ishonchning yo'qligi, bu esa sud tomonidan takroriy yoki hatto bir nechta sud-tibbiy ekspertizalarni tayinlashga olib keladi. Yana bir qoqinadigan to'siq - sudning jabrlangan bemorni sud-tibbiy ekspertiza uchun pul to'lashga majburlashi, bu hech bo'lmaganda g'alati ko'rinadi, ayniqsa sud-tibbiyot ekspertizasi byurosi byudjet muassasasi bo'lgani uchun va bemor vijdonli soliq to'lovchi bo'lib, u allaqachon soliq to'lagan. mamlakat byudjeti, shuningdek, 50-100 ming rubllik imtihon uchun pul to'lash uning uchun juda og'ir!

Shu sababli, tibbiy yordam sifatini oshirishga qarshi kurashning yagona samarali usuli bu sog'liqni saqlash muassasalariga nisbatan majburiy tibbiy sug'urta tizimida moliyaviy sanktsiyalarni etarli darajada ta'minlanmaganligi uchun qattiqlashtirishdir.

Rossiya soliq to'lovchi fuqarosiga ko'rsatiladigan tibbiy yordam sifatini oshirish. Tibbiy yordam sifatini oshirish uchun ma'naviy rag'batlantirish sifatida nasihatlar, ishontirishga urinishlar va vijdonga da'vatlar, chuqur pushaymon bo'lgan holda, hozircha ish bermayapti. Bundan tashqari, zarur shartlar mavjud bo'lmaganda, sug'urta tibbiy kompaniyasining eksperti tomonidan tibbiy yordam ko'rsatish va tashkil etishdagi kamchiliklarni aniqlash. tibbiy asboblar, asosiy dori vositalari roʻyxatiga kiritilgan isteʼmol qilinadigan tibbiy asbob-uskunalar va dori vositalari bevosita yordam koʻrsatuvchi davolovchi shifokorning yuridik javobgarlikdan ozod etilishining kafolati boʻlib, bosh vrach va uning oʻrinbosarlariga bevosita aybdor sifatida javobgarlikni yuklash uchun asos boʻladi. sog'liqni saqlash muassasasida va davolovchi shifokor ixtiyorida zarur dori-darmonlar va tibbiy buyumlarning etishmasligi. Aynan shu holat tufayli tibbiy sug'urta kompaniyasining tekshiruv dalolatnomasi nafaqat bemorni, balki uning begunoh davolovchi shifokorini ham sog'liqni saqlash muassasasi ma'muriyatining o'zboshimchaliklaridan haqiqiy himoya qiladi.

Bemorlar majburiy tibbiy sug'urta tizimida o'z huquqlari va qonuniy manfaatlari buzilishining mumkin bo'lgan turlari ro'yxati va ularga tibbiy yordam ko'rsatishdagi kamchiliklar to'g'risida bilish huquqiga ega. Shuning uchun quyida biz eng keng tarqalgan nuqsonlarni taqdim etamiz, ularning matni Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2010 yil 1 dekabrdagi 230-sonli "Hajmi, muddati, sifatini tashkil etish va monitoring qilish tartibini tasdiqlash to'g'risida" buyrug'i bilan tasdiqlangan. va majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish shartlari» (1-jadval).

Shunday qilib, tibbiy sug'urta kompaniyasining ekspertiza faoliyati natijasida tibbiy yordam ko'rsatishda nuqson aniqlangan, bu:

1-jadval

Eng ko'p uchraydigan nuqsonlar haqida bayonotlar

1-bo'lim. Tibbiy yordamning mavjudligini cheklaydigan qoidabuzarliklar

sug'urtalangan shaxslar uchun

1 1 Sug'urtalangan shaxslarning tibbiy muassasada tibbiy yordam olish huquqlarini buzish. . tashkilotlar, shu jumladan:

majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy dasturini amalga oshirishda ishtirok etuvchi tibbiyot tashkilotlari orasidan tibbiy tashkilotni tanlash; 112-sonli vrachni shaxsan o'zi yoki o'z vakilingiz orqali ariza berish orqali tanlash

Tibbiy tashkilot haydovchisi; 1 1 3 tibbiy yordam ko'rsatish shartlarini, shu jumladan tibbiy yordam uchun kutish vaqtini buzish - 1.1.3. reja asosida ko'rsatiladigan yordam.

1 2 Sug'urtalangan shaxslarga muvofiq tibbiy yordam ko'rsatishni asossiz rad etish. . hududiy CHI dasturiga muvofiq, shu jumladan:

sog'likka zarar etkazmagan, mavjud kasallikning rivojlanish xavfini yaratmagan, yangi kasallik xavfini yaratmagan; 1 22 sog'likka zarar etkazish yoki rivojlanish xavfini yaratish. . . mavjud kasallik yoki yangi kasallik xavfini yaratgan;

Sug'urtalangan shaxslarga bepul tibbiy yordam ko'rsatishni asossiz rad etish 1 3 Rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ekti hududidan tashqarida sug'urta hodisasi sodir bo'lgan taqdirda -. . Majburiy tibbiy sug'urta polisi chiqarilgan bo'lsa, majburiy tibbiy sug'urtaning asosiy dasturida belgilangan miqdorda, shu jumladan: 13 1 sog'likka zarar etkazmagan, rivojlanish xavfini keltirib chiqarmagan.

Yangi kasallik xavfini yaratmagan mavjud kasallik; 1 32 sog'likka zarar etkazish yoki rivojlanish xavfini yaratish. . . mavjud kasallik yoki yangi kasallik xavfini yaratgan.

Sug'urtalangan shaxslardan majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturida nazarda tutilgan tibbiy yordam uchun to'lovlarni undirish (1.4. ixtiyoriy tibbiy sug'urta doirasida yoki pullik xizmatlar ko'rinishida).

Bemorning statsionarda bo'lish davrida shifokor ko'rsatmasi bo'yicha "Hayotiy va muhim dori vositalari ro'yxati", "Stasionarni davolash shakli" ga kiritilgan dori vositalari va tibbiy buyumlarni sotib olishi, belgilangan tartibda kelishilgan va tasdiqlangan. usul; tibbiy yordam ko'rsatish standartlariga asoslanadi.

3-bo'lim. Tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlar/tibbiy yordam ko'rsatishdagi qoidabuzarliklar

Tibbiy tashkilot xodimlari tomonidan tibbiy etika va deontologiya qoidalarini buzish holatlari belgilangan tartibda tasdiqlangan (sug'urtalangan shaxslarning arizasiga ko'ra belgilanadi).

Bemor uchun zarur bo'lgan diag-3.2 ni bajarmaslik, o'z vaqtida yoki noto'g'ri bajarish. tibbiy yordam ko'rsatish tartibiga va (yoki) tibbiy yordam standartlariga muvofiq burun va (yoki) terapevtik tadbirlar, jarrohlik aralashuvlar:

3.2.1. sug'urtalangan shaxsning sog'lig'iga ta'sir qilmasligi;

davolash muddatlarini belgilangan muddatdan tashqariga uzaytirishga olib kelgan (3.2.2. sug'urtalangan shaxsning tibbiy aralashuvdan bosh tortishi va (yoki) davolanishga yozma roziligi bo'lmagan holatlar bundan mustasno, qonun hujjatlarida belgilangan hollarda). rossiya Federatsiyasi qonunchiligi);

Sug'urtalangan shaxsning sog'lig'ining yomonlashishiga olib kelgan yoki mavjud kasallikning kuchayishi xavfini tug'dirgan yoki yangi kasallikning paydo bo'lish xavfini yuzaga keltirgan (sug'urtalangan shaxs davolanishdan bosh tortgan, belgilangan tartibda berilgan hollar bundan mustasno) );

nogironlikka olib keladigan (sug'urtalangan shaxs belgilangan tartibda berilgan davolanishdan bosh tortgan hollar bundan mustasno);

1-jadval, oxiri

o'limga olib keladigan oqibat (sug'urtalangan shaxs belgilangan tartibda berilgan davolanishdan bosh tortgan hollar bundan mustasno).

Ko'rsatilmagan, klinik nuqtai nazardan asoslanmagan, tibbiy yordam ko'rsatish standartlari bilan tartibga solinmagan faoliyatni amalga oshirish:

davolash muddatlarining uzaytirilishiga, yo‘qligida davolanish narxining oshishiga olib keldi salbiy oqibatlar sug'urtalangan shaxsning sog'lig'i holati uchun;

Sug'urtalangan shaxsning sog'lig'ining yomonlashishiga olib kelgan yoki mavjud kasallikning kuchayishi xavfini tug'dirgan yoki yangi kasallik xavfini yuzaga keltirgan (sug'urtalangan shaxs davolanishdan bosh tortgan hollar bundan mustasno, belgilangan tartibda berilgan protsedura).

Klinik ta'sir ko'rsatmasa, terapevtik chora-tadbirlarni klinik nuqtai nazardan muddatidan oldin to'xtatish (belgilangan tartibda berilgan davolanishni rad etish hollari bundan mustasno).

Tibbiy tashkilotning aybi bilan davolanishning uzluksizligi (shu jumladan bemorni yuqori darajadagi tibbiy muassasaga o'z vaqtida o'tkazmaslik) davolanish muddatining uzaytirilishiga va (yoki) sog'lig'ining yomonlashishiga olib kelgan. sug'urtalangan shaxs. Tibbiy yordami boshqa profildagi kasalxonada ko'rsatilishi kerak bo'lgan sug'urtalangan shaxsni kasalxonaga yotqizish (asosiy bo'lmagan kasalxonaga yotqizish), shoshilinch ko'rsatmalar bo'yicha kasalxonaga yotqizish hollari bundan mustasno.

Sug'urtalangan shaxsning yangi kasalligi (yatrogen kasallikning rivojlanishi) rivojlanishiga sabab bo'lgan tibbiy xodimlarning harakati yoki harakatsizligi.

Dori-darmonlarni asossiz ravishda buyurish; bemorning sog'lig'iga xavf tug'diradigan va / yoki davolanish narxining oshishiga olib keladigan farmakologik ta'sir nuqtai nazaridan sinonimlar, analoglar yoki antagonistlar va boshqalarni bir vaqtda qabul qilish.

Amaldagi qonun hujjatlariga muvofiq tibbiy tashkilotning aybi bilan majburiy patologik va anatomik otopsiyani bajarmaslik.

2-3 toifadagi klinik va patologik-anatomik tashxislarda nomuvofiqliklar mavjudligi.

Tibbiy yordamning (tibbiy xizmat) talablarga javob bermasligi majburiy talablar, qonun bilan belgilangan majburiy tibbiy sug'urta yoki shartnoma shartlari bo'yicha;

Vakolatli ijro etuvchi hokimiyat organlarining normativ hujjatlari talablarini (tibbiy yordam ko'rsatish standartlari va tartiblarini) buzish;

Sog'liqni saqlash sohasida odatda qo'yiladigan talablarning tadbirkorlik odatlarini buzish;

Tibbiy xizmat xavfsizligi talablarini buzish;

Tibbiy yordamning (xizmatning) odatda ushbu tibbiy yordam (tibbiy xizmat) ko'rsatiladigan maqsadlarga nomuvofiqligi

sug'urtalanganlarning (bemorlarning) hayoti va sog'lig'iga zarar etkazish;

Sug'urtalangan shaxsning maslahat olish, advokatni taklif qilish, tibbiy daftar nusxasini olish huquqlarining buzilishi;

Tibbiy xizmatlar ko'rsatish texnologiyasini maqbul bo'lmagan holda tanlash (bemorning kasalligini barqarorlashtirishni qiyinlashtiradigan noto'g'ri tashxis; yangi patologik jarayonning paydo bo'lish xavfini oshirish uchun sharoit yaratish; tibbiyot muassasasi resurslaridan noratsional foydalanish). );

Tibbiy hujjatlarni rasmiylashtirish qoidalarini buzish;

Tibbiy xizmat ko'rsatishda sog'liqni saqlash muassasasining aybdorlik belgilarining mavjudligi:

Beparvolik - muassasa xodimlari o'zlarining harakatlari (harakatsizligi) natijasida bemorning hayoti va sog'lig'iga zarar etkazish imkoniyatini oldindan ko'rgan, ammo etarli asoslarsiz, uning oldini olishga takabburlik bilan hisoblashgan;

Beparvolik - muassasa xodimlari o'zlarining xatti-harakatlari (harakatsizligi) natijasida bemorning hayoti va sog'lig'iga zarar etkazish ehtimolini oldindan ko'rmaganlar, garchi zaruriy ehtiyotkorlik va ehtiyotkorlik bilan ular buni oldindan bilishlari kerak edi va mumkin edi.

Tibbiy yordam ko'rsatishda yuqorida ko'rsatilgan nuqsonga ozgina shubha tug'ilganda yoki uni tibbiy tashkilotda ko'rsatishdan bosh tortgan taqdirda, shuningdek, tibbiy xodim tibbiy yordam uchun pul to'lashga majburlanganda yoki kasalxonaga yotqizish paytida dori-darmonlarni sotib olish talab qilinganda. Bemor tibbiy sug'urta kompaniyasiga yoki hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasiga yozma ariza yoki ishonch telefoni va veb-saytga murojaat qilish huquqiga ega. Har bir yozma murojaat uchun ekspertiza tayinlanadi va aniq ekspertiza qarori qabul qilinadi.

Sug'urta tibbiy tashkilotining eksperti hozirgi vaqtda o'zi tomonidan dori vositalari va tibbiyot buyumlarini (pinlar, implantlar, bo'g'inlar, kateterlar, stentlar va boshqalar) sotib olishga sarflagan sug'urta mablag'larini qoplash huquqiga ega emasligi sababli, Bu pulni bemorga qaytarishning yagona yo'li sud qaroridir. Bemorga sifatsiz tibbiy yordam ko‘rsatilganda unga yetkazilgan moddiy va ma’naviy zararning o‘rnini qoplash yoki bemor vafot etgan taqdirda, tegishli tibbiy yordam ko‘rsatilmagan taqdirda uning qarindoshlariga yetkazilgan moddiy va ma’naviy zararni qoplash ham xuddi shunday holat. Sug'urta kompaniyasi hozirda bemorga sifatsiz tibbiy yordam uchun kompensatsiya to'lash imkoniyatidan mahrum. Amaldagi qonun sug'urta kompaniyasining ekspertiga bunday imkoniyatni bermaydi, uni faqat ekspertiza bilan cheklaydi

noah tibbiy yordam. Ammo bunday tekshiruv dalolatnomasi bemor yoki uning qarindoshlari sudga murojaat qilish uchun asos bo'ladi. Bunda sug‘urta kompaniyasining ekspertiza dalolatnomasi va sud ekspertlari komissiyasining xulosasi asosida bemorga yetkazilgan moddiy va ma’naviy zararning o‘rnini qoplash miqdori to‘g‘risida qaror faqat sud tomonidan qabul qilinadi.

Faqat shuni hisobga olgan holda tribunal jabrlangan bemorga kompensatsiya to'lash imkoniyatiga ega bo'lsa, biz o'quvchini unga tibbiy yordam ko'rsatish paytida bemorning sog'lig'i va hayotiga zarar etkazish to'g'risidagi sud ishlarini tahlil qilishda sud-tibbiyot ekspertlari tomonidan olingan bir qator ma'lumotlar bilan tanishishni taklif qilamiz. . Sud-tibbiyot ekspertlarining xulosalari asosan sug'urta tibbiy tashkiloti ekspertining dalolatnomasida tuzilgan xulosalarni takrorlaydi.

Shu bois, shifoxonalarda vafot etgan bemorlar va bemorlarning yaqinlari, agar ularga tibbiy yordam ko‘rsatilmaganligi, ularning sog‘lig‘i va hayotiga zarar yetkazilganligida gumon qilinsa, ularning muammolarini xolisona ko‘rib chiqish uchun avvalo sifatsizligi yuzasidan shikoyat qilish kerakligini bilishlari kerak. sog'liqni saqlash tizimidan mustaqil, jamoatchilik nazoratini amalga oshiruvchi tuzilma sifatida tibbiy sug'urta tashkilotiga ko'rsatiladigan tibbiy yordam. Tibbiy sug'urta kompaniyasining eksperti ko'rsatilgan tibbiy yordamni tekshirish natijasida tibbiy yordamdagi nuqson va uning sabablarini ko'rsatadigan ekspertiza guvohnomasini taqdim etadi. Bundan tashqari, bemor etkazilgan zararni qoplash to'g'risida da'vo arizasi bilan sudga yoki tergov qo'mitasiga jinoyat ishini qo'zg'atish uchun murojaat qilish huquqiga ega, bu sud nazorati jarayonida tibbiy sug'urta kompaniyasi va mustaqil ekspertiza sifatini tasdiqlaydi. u tomonidan taklif qilingan tibbiy yordam uchinchi shaxs sifatida harakat qilishi kerak. Tibbiy sug'urta kompaniyasining eksperti tomonidan o'tkazilgan ekspertiza akti muhim hujjat bo'ladi, chunki u o'z ichiga oladi

tibbiy yordam ko'rsatishda nuqson mavjudligi to'g'risidagi xulosalar, shuning uchun bemorga sudda o'z xulosalarini e'lon qilish kifoya. Odatda, sud nizo predmeti - ko'rsatilayotgan tibbiy yordam sifati masalasi bo'yicha sud-tibbiy ekspertiza tayinlash masalasini ko'rib chiqadi. Bemorlar va ularning yaqinlari bilishlari kerakki, sud tomonidan tayinlangan sud-tibbiy ekspertiza uchun o‘z mablag‘lari hisobidan pul to‘lash umuman shart emas! Buning uchun sudga quyidagilarni aytishingiz kerak:

Bemor tomonidan davolanishga sarflangan sud-tibbiy ekspertizasini ishlab chiqarish uchun to'lash uchun bemorning moliyaviy resurslari yo'qligi to'g'risida;

Qonunga muvofiq tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqson allaqachon aniq, aniq va aniq ifodalangan sug'urta kompaniyasining ekspertiza xulosasi mavjudligi to'g'risida;

Bemorning vijdonli soliq to‘lovchi bo‘lishi, uning mablag‘lari hisobidan davlat muassasasi byudjeti shakllantirilishi - ekspertiza o‘tkazishga majbur bo‘lgan sud-tibbiyot ekspertizasi byurosi, aks holda mamlakatda sud ishlarini yuritish to‘xtatiladi.

Sug'urta kompaniyasining imtihon guvohnomasiga ega bo'lish muhimligi boshqa faktik holatga bog'liq. Agar sug'urta kompaniyasining ko'rsatilayotgan yordam sifatining etarli emasligi to'g'risida asosli xulosalar bilan ekspertiza xulosasi mavjud bo'lsa, xolis sud-tibbiyot eksperti uchun "kasalxonaning ajoyib sifati va aybsizligi" haqida asossiz xulosalar chiqarish ancha qiyin bo'ladi. Shunday qilib, sug'urta kompaniyasining asosli ekspertiza akti sud ekspertlari komissiyasi xulosalarining ob'ektivligining ma'lum bir kafolati bo'lib, bunday akt mavjud bo'lganda, aybdor sog'liqni saqlashni oqlaydigan dalillarni topish juda qiyin bo'ladi. muassasa. Sud aybning mavjudligi va uning darajasini aniqlagan bo'lsa-da, sud tibbiy ma'lumotlarni mustaqil ravishda tushuna olmaydi, shuning uchun sud

sud-tibbiyot ekspertizasi xulosasida ko‘rsatilgan ayb belgilari mavjud bo‘lgandagina sog‘liqni saqlash muassasasining aybi mavjudligi to‘g‘risida o‘z xulosasini asoslaydi. Tibbiy sug'urta kompaniyasining ekspertiza dalolatnomasi bo'lmagan taqdirda, sud-tibbiyot ekspertlari komissiyasi tomonidan tibbiy yordamni to'g'ri ko'rsatish, nuqsonlarning yo'qligi va uning tegishli sifati bo'yicha sub'ektiv qaror qabul qilish juda oson.

Sud-tibbiyot ekspertlari komissiyalarining sub'ektivligi mavjud bo'lganda ham, ob'ektivlikning sezilarli darajada etishmasligi bilan ham, ularning bir qator xulosalari tibbiy sug'urta tashkilotlarining ekspert amaliyotini tasdiqlaydi.

Shunday qilib, sud tibbiyot eksperti V.M. Kazaryan 2008 yilda shoshilinch qorin bo'shlig'i jarrohligidagi kasbiy xatolar va noxush oqibatlarni yirik umumlashtiruvchi klinik, tibbiy-huquqiy va ekspert tadqiqotlarini o'tkazdi, u statsionar bemorlarning 1340 ta tibbiy yozuvlari, 195 ta o'limga olib keladigan ekspert kartochkalari va 106 ta murakkab sud-tibbiy ekspertiza xulosalariga asoslanadi. tibbiy yozuvlar.Moskva Sog'liqni saqlash departamenti KO'K byurosining shoshilinch jarrohlik bo'yicha fuqarolik va jinoiy "tibbiy ishlar" bo'yicha kompleks sud-tibbiy ekspertiza bo'limida o'tkazilgan tekshiruvlar.

Muallif sud qarorlari asosida tibbiy yordam ko'rsatishdagi ko'plab kamchiliklar tibbiy asbob-uskunalar, dori-darmonlar yoki zarur tibbiy buyumlarning etishmasligi bilan bog'liq emas, balki e'tiborsizlik, mas'uliyatsizlik va huquqbuzarlik bilan bog'liqligini ko'rsatadigan eng muhim xulosalarni oldi. rasmiy vazifalar shoshilinch qorin bo'shlig'i jarrohligi kabi ommaviy tibbiy yordam ko'rinishidagi tibbiyot xodimlari:

1) vaziyatning og'irligini noto'g'ri baholash:

O'tkir appenditsitning 15% hollarda;

O'tkir xoletsistitning 23% hollarda;

O'tkir pankreatitning 38% hollarda;

Strangulyatsiyalangan churraning 21% hollarda;

O'tkir teshilgan yaralarning 16% da;

O'tkir ichak tutilishining 18% da;

2) ultratovush tekshiruvini noto'g'ri baholash, laboratoriya ma'lumotlarini noto'g'ri baholash, etarli darajada tekshirish, rentgenografiyani noto'g'ri baholash, laparoskopiya ma'lumotlarini noto'g'ri baholash:

O'tkir appenditsitning 9% hollarda;

O'tkir xoletsistitning 15% hollarda;

O'tkir pankreatitning 40% hollarda;

Strangulyatsiyalangan churraning 10% hollarda;

O'tkir teshilgan yaralarning 24% da;

O'tkir ichak tutilishining 25% da;

Qorin bo'shlig'ining yopiq shikastlanishining 15% hollarda;

3) kechiktirilgan (o'z vaqtida) operatsiya:

O'tkir appenditsitning 42% hollarda;

O'tkir xoletsistitning 18% hollarda;

Strangulyatsiyalangan churraning 4,9% hollarda;

O'tkir teshilgan yaralarning 10% da;

O'tkir ichak tutilishining 56% da;

45% hollarda qorin bo'shlig'idagi yaralar;

Qorin bo'shlig'ining yopiq travma holatlarining 21% da;

4) noto'g'ri jarrohlik aralashuvi:

O'tkir pankreatitning 6% holatlarida;

O'tkir teshilgan yaralarning 3% da;

O'tkir ichak tutilishining 3% da;

9% hollarda qorin bo'shlig'idagi yaralar;

5) jarrohlik aralashuvni noqonuniy rad etish:

O'tkir appenditsitning 5% hollarda;

O'tkir xoletsistitning 12% hollarda;

O'tkir pankreatitning 17% hollarda;

Strangulyatsiyalangan churraning 5% hollarda;

O'tkir ichak tutilishining 13% da;

11% hollarda qorin bo'shlig'idagi yaralar;

Qorin bo'shlig'ining yopiq shikastlanishining 9% hollarda. Sud-tibbiyot ekspertlari tibbiy hujjatlarda tuzatishlar, qo'shimchalar, yolg'on tashxislar, ya'ni yashirish omillari ko'pligini aniqladilar.

tibbiy yordam sifatining pastligi belgilari:

1998-2003 yillar davomida 850 ta tibbiy ma'lumotlarga ko'ra quyidagilar aniqlangan:

Tuzatishlar - 16%;

Postskriptlar - 10%;

Noto'g'ri tashxis - 14%;

2004-2007 yillar davomida 490 ta tibbiy ma'lumotlarga ko'ra quyidagilar aniqlangan:

Tuzatishlar - 9%;

Postskriptlar - 9%;

Noto'g'ri tashxis - 10%.

Kemerovo viloyati xodimlari

sud-tibbiyot ekspertizasi byurosi (Sarkisyan B.A., Shapkina N.B., 2008) tomonidan 1996 yildan 2008 yilgacha bo‘lgan davrda 11 yil davomida 456 ta sud-tibbiy ekspertiza xulosasi tuzildi, ularda:

339 ta (74,3%) tibbiy yordam sifatining pastligi:

280 ta holat (61,4%) - tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlar: tashxis qo'yish, bemorni davolash yoki tibbiy yordamni tashkil etishdagi xatolardan iborat bo'lgan tibbiy yordam sifatining etarli emasligi, ularning davolash jarayoniga va bemorning sog'lig'iga salbiy ta'siri;

112 ta holat (24,6%) - yatrogenik: bemorda tibbiyot xodimlarining aralashuvisiz sodir bo'lishi mumkin bo'lmagan mutlaqo yangi, sifat jihatidan boshqacha, patologik holatning paydo bo'lishi;

53 ta holat (15,6%) nuqson va yatrogenning kombinatsiyasi edi.

Yu.V. Bisyuk 2008 yilda doktorlik dissertatsiyasida tibbiyot xodimlarini kasbiy huquqbuzarliklarda ayblash bilan bog'liq shoshilinch tibbiy yordamning noto'g'ri ko'rsatilishi sabablarini tahlil qildi:

1) sud-tibbiyot ekspertizasining 92 ta dalolatnomasidan 62 tasida (67,4%) tibbiy yordam ko‘rsatishdagi nuqsonlar aniqlangan;

2) tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlar tarkibi:

Diagnostik nuqsonlar 24,2% ni tashkil etdi;

Davolash nuqsonlari - 27,4%;

Mehnatni tashkil etishdagi nuqsonlar – 48,4%;

Tibbiy yordam ko'rsatishdagi qo'shma nuqsonlar - 25,8%;

Bir nechta tibbiy mutaxassisliklar bo'yicha nuqsonlar - 14,5% da.

Adekvat tibbiy yordam ko'rsatilmagan holatlarning atigi 11,3 foizi davolash va diagnostika tadbirlarini o'tkazishdagi ob'ektiv qiyinchiliklarga to'g'ri keladi.

Qiziqarli ma'lumotlarni D.V. Sadchikov va boshqalar. (2011) klinik va patologik-anatomik tashxislar o'rtasidagi nomuvofiqliklar haqida. Umumiy profildagi intensiv terapiya bo'limlarida yakuniy klinik va patologik-anatomik tashxislar o'rtasidagi tafovut 12,5% ni tashkil qiladi. 28,72% hollarda intensiv terapiyada ikkinchi toifali diagnostikadagi nomuvofiqliklar kuzatiladi. Ikkinchi toifaga o'limga olib kelmaydigan diagnostik nuqson kiradi. Shu bilan birga, ikkinchi toifadagi nomuvofiqliklar quyidagilar bilan bog'liq: klinik ma'lumotlarning kam baholanishi (23,21%), tekshiruvning etarli emasligi (28,57%), tekshiruv natijalarini noto'g'ri baholash (35,71%). Bemor noto'g'ri kasallik tufayli reanimatsiyada davolangan va u vafot etmagan vaziyatni tasavvur qilish juda qiyin?! Biz ishonamizki, bu holatda aynan patologoanatomning kasalxona ma'muriyatiga "ishtirok etishi" va to'liq bog'liqligi tashxislarda nomuvofiqlik mavjudligini, ya'ni mavjud kasallikdan emas, balki davolanish faktini ko'rsatmoqda. bemor vafot etganda, ammo davolanmagan kasallikdan emas. Shunday qilib, jamiyat bunday tasniflovchi abrakadabra va ikkiyuzlamachilik yordamida ko'zoynak ishqalanadi. Bemorning o'lishi uchun qanday holatlar hal qiluvchi bo'lishi mumkin, uning tashxisi noto'g'ri aniqlangan va shuning uchun davolash mavjud kasallikka mos kelmagan, ammo shu bilan birga, o'limga olib keladigan natija noto'g'ri davolash va diagnostika bilan bog'liq emas. jarayon?

Mualliflarning fikriga ko'ra, reanimatsiyada tashxis qo'yishdagi nomuvofiqlikning uchinchi toifasi (bemor noto'g'ri davolash va diagnostika jarayonidan aniq vafot etgan), mualliflarning fikriga ko'ra, kamdan-kam uchraydi (1,03%) va intensiv terapiyada bemorlarning etarli darajada tekshirilmaganligi bilan bog'liq.

Kanadalik mualliflarning fikriga ko'ra, halokatli xatolar ulushi 4,9-12,7% ni tashkil qiladi; Niderlandiyaning rasmiy statistik ma'lumotlariga ko'ra, tibbiy xizmatdagi nuqsonlar 6,2% o'limga olib keldi. Amerika Anesteziya korporatsiyasi mutaxassislari tomonidan o'tkazilgan mustaqil tadqiqotda halokatli xatolar ulushi 15-20% ni tashkil etishi aniqlandi.

Moskvada, O.V.ning so'zlariga ko'ra. Zayratyants (2012), ikkinchi toifadagi nomuvofiqlik so'nggi o'n yillikda o'rtacha 48-50% halokatli, ya'ni moskvaliklar kasalxonalarda hayotlari davomida tan olinmagan kasalliklardan va shuning uchun noto'g'ri davolash va diagnostikadan o'lishadi. jarayon! Ammo shu bilan birga, o'lim va shifokorlarning noto'g'ri harakatlari o'rtasida hech qanday bog'liqlik topilmadi - nazorat ostida patologik va anatomik tekshiruv mo''jizalari! Va atigi 0,1% hollarda to'g'ri tashxis qo'ymaslik bemorlarni o'limga olib keldi.

2011 yildagi otopsi ma'lumotlariga ko'ra, Moskvadagi kattalar sog'liqni saqlash muassasalari tarmog'i kasalxonalarida vafot etganlarning o'limga olib keladigan asoratlari tashxisidagi tafovutlar (%):

pnevmoniya - 8,3%;

O'pka arteriyasining tromboemboliyasi - 15,7%;

4-darajali qon ketish va shok - 8%;

Peritonit - 8,5%;

sepsis - 16%;

Meningit, miya xo'ppozi - 23%;

O'tkir miokard infarkti (shifoxonada o'lim) - 10,4%.

Yuqoridagi raqamlar o'zlari uchun gapiradi: halokatli asorat emas

Moskva shifoxonalarining yuqori jihozlanishi sharoitida ham tez-tez ma'lum, ya'ni bemorlar shifoxonalarda tegishli shoshilinch va shoshilinch yordamsiz o'lishadi!

Yu.S. Korneva va D.V. Kozlova (2010), shoshilinch kasalxonada o'lim tarkibidagi yurak patologiyasini tahlil qilganda aniqlandi:

O'limning asosiy sababi bo'yicha tashxislarning nomuvofiqligi - 26,7%;

O'limning bevosita sabablaridagi nomuvofiqliklarni o'rganishda, asosiy tashxis mos kelgan taqdirda o'limning bevosita sababi klinisyenlar tomonidan 33,7% hollarda noto'g'ri aniqlanganligi va asosiy tashxislarda nomuvofiqlik mavjudligi aniqlandi. - 35,8% hollarda;

Terapevtik bo'limlarda kelishmovchiliklar ulushi 29,4% ni tashkil etdi,

Jarrohlik profili bo'limlaridagi nomuvofiqliklar ulushi - 20,2%;

Qabul bo'limidagi tafovutlar ulushi - 43,7% umumiy soni ushbu bo'limlarda o'lim.

Qorin bo'shlig'i jarrohligida shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishdagi kasbiy xatolarning ekspert bahosi E.X. Barinov va boshqalar. (2012): 2000 yildan 2008 yilgacha bo'lgan davrda Moskva va Moskva viloyatidagi shifoxonalarda statsionar bemorlarning 151 ta tibbiy yozuvlari va o'limlarning 125 ta ekspertiza yozuvlari tahlil qilindi. 151 ta holatni tahlil qilishda aniqlangan nuqsonlarning umumiy soni 2758 ta holatni tashkil etdi:

1) diagnostik nuqsonlar 31% ni tashkil etdi, shu jumladan:

Bemorning ahvolining og'irligini etarlicha baholamaslik - 60% hollarda;

Laboratoriya va instrumental tekshirishning to‘liq bo‘lmagani – 56,9%;

Ushbu alohida holatda ko'rsatilgan zarur qo'shimcha diagnostika tadqiqotlarini o'tkazmaslik - 44,4%;

2) davolash nuqsonlari 28% ni tashkil etdi, ular orasida:

a) tibbiy va jarrohlik nuqsonlarning paydo bo'lish chastotasi 39% ni tashkil qiladi:

Operatsion vaqtidagi texnik xatolar, yordamchining noto'g'ri ishlashi 57,2% ni tashkil etdi;

Bemorlarning 48,7 foizida jarrohlik aralashuvining noto'g'ri taktikasi qayd etilgan;

Jarrohlik aralashuvining noto'g'ri hajmi - 46,2% da;

Operatsiyadan keyingi davrda bemorlarni noto'g'ri parvarish qilish - 32,5% hollarda;

b) barcha davolash nuqsonlarining 31,77 foizida terapevtik va taktik nuqsonlar aniqlangan:

Bemorlarning 18,8 foizida operatsiyadan oldingi tayyorgarlikning etarli emasligi qayd etilgan;

Jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar yoki kontrendikatsiyalarni belgilashdagi xatolar - 23%;

Jarrohlik davolash vaqtini/vaqtini noto'g'ri belgilash - 50,4% da;

Operatsiyadan keyingi davrda og'ir bemorlarning dinamik monitoringining yo'qligi operatsiya qilingan bemorlarning 39,3 foizida aniqlandi;

3) tibbiy yordamni tashkil etishdagi nuqsonlar - 3,7%;

4) tibbiy hujjatlarni yuritish va rasmiylashtirishdagi nuqsonlar - 36%.

Asoratlarning asosiy guruhi operatsiyadan keyingi peritonit (35,2%);

Ikkinchi chastotada - ichak choklari va anastomozlarining etishmovchiligi (20,7%);

Uchinchidan - progressiv peritonit (7,2%).

Birlamchi jarrohlik davolashdan keyin peritonitning asosiy sababi texnik xatolikdir va takroriy jarrohlik davolashdan keyin - asl yuqumli jarayonning rivojlanishi.

Qayta operatsiyadagi kechikish o'rtacha 41,5 soatni tashkil etdi, minimal 6 soat va maksimal 96 soat.

Operatsiyadan keyingi asoratlarning umumiy sonidan 86,8% tibbiy yordam ko'rsatishda aniqlangan nuqsonlar natijasida yuzaga kelgan asoratlar, qolgan 13,2% asoratlarning rivojlanishi esa kasallikning fonida kechishi bilan bog'liq. bemorning og'ir ahvoli.

Shunday qilib, tuzilmada tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlar sabablari, tibbiyot xodimlarining e'tiborsizligi, bemorlarni kuzatishda zaruriy o'ylash va ehtiyotkorona munosabatda bo'lish birinchi o'ringa chiqadi.

Bunday sharoitda sug'urta tibbiy shaxsida mustaqil davlat ekspertizasi o'tkaziladi

3 sog'liqni saqlash - 2013 yil

Ushbu tashkilot tibbiy yordam sifatini oshirishga qaratilgan, chunki har bir ekspertiza aktida ekspert aniq nuqsonlar va ularning sabablarini ko'rsatadi. Bundan tashqari, mutaxassis tomonidan tibbiy yordam ko'rsatishda o'limga yoki boshqa og'ir oqibatlarga olib kelmaydigan, ammo ularga olib kelishi mumkin bo'lgan bir qator kamchiliklarning aniqlanishi nuqsonlarning haqiqiy oldini olish va ularga qarshi kurashish uchun kuchli profilaktik rag'batdir. ular. Buning uchun faqat shifoxona bosh shifokori sug'urta kompaniyasining ekspertiza dalolatnomasini diqqat bilan o'qib chiqishi va unga bo'ysunuvchi xodimlardan unda ko'rsatilgan nuqsonlarning sabablarini bartaraf etishni talab qilishi kifoya!

2013-YIL OXIRINDAN “SHAXSIY KABORLAR KABI”SI ISHLATILADI

2013 yil oxirigacha ishlab chiqiladi yangi xizmat Sog'liqni saqlash sohasidagi yagona davlat axborot tizimi - "Bemorning shaxsiy kabineti". – Sog‘liqni saqlashni modernizatsiya qilish bo‘yicha hududiy dasturlarni amalga oshirish, shuningdek, elektron tibbiy kartani ishlab chiqish natijasida erishilgan dorixonalar va tibbiyot tashkilotlarini jihozlashning bugungi darajasi bemorning shaxsiy kabineti xizmati uchun zarur shart-sharoit yaratdi, – deydi direktor. kafedrasi axborot texnologiyalari va aloqa Roman Ivakin. - “Biz ushbu sohadagi xalqaro tajriba va Rossiya ishlanmalarini va bemor bilan birgalikda tahlil qildik jamoat tashkilotlari ushbu xizmat uchun ishlab chiqilgan talablar.

Mavjud elektron xizmatlar negizida “Bemorning shaxsiy kabineti” tashkil etiladi, jumladan: Yagona portal davlat xizmatlari, tibbiy tashkilotlarning tibbiy axborot tizimlari, federal elektron tizim shifokor qabuli va elektron tibbiy karta. Yagona davlat va kommunal xizmatlar portalida davlat kabi qulay xizmatlar mavjud Elektron pochta va SMS xabarnoma, dedi Roman Ivakin. Unga ko‘ra, davlat xizmatlari portaliga ruxsatli kirish fuqarolarga shaxsiy ma’lumotlarini himoya qilishni kafolatlaydi. "Bemorning shaxsiy kabineti" xizmatining asosiy funktsiyalari: bemor ma'lumotlarini saqlash, shifokor bilan uchrashuvga yozilish imkoniyati, tibbiy hujjatlar bemor, bemorning kundaliklarini yuritish, bemorning tibbiy tashkilotlar bilan o'zaro munosabati, ma'lumotni saqlash qobiliyati shaxsiy hisob bemorni tashqi muhitga.

Loyihani amalga oshirish uchun hududlarning tibbiy axborot tizimlari va "Elektron tibbiy yozuvlar" federal xizmatining integratsiyasini ta'minlash talab etiladi. Ushbu ishlar taqdim etiladi yo'l xaritasi loyihani amalga oshirish uchun. Ishlar uchun mablag'lar sog'liqni saqlashni modernizatsiya qilish bo'yicha hududiy dasturlarda ko'zda tutilgan