Tibbiy yordam ko'rsatishdagi kamchiliklar uchun tibbiyot xodimiga nisbatan jarimalar. Tibbiy yordam ko'rsatishdagi kamchiliklar uchun tibbiyot xodimiga nisbatan jarimalar

MAJBURIY SOG'LIQ SUG'urtasi FEDERAL JAMOQ

BUYRUMNI TASDIQLASH HAQIDA

HAVMONI, SUNLARINI TASHKIL ETISHI VA NAZORATI,

TIBIBIY YORDAM KO'RSATISh SIFATI VA SHARTLARI

"Majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" 2010 yil 29 noyabrdagi 326-FZ-sonli Federal qonuniga muvofiq. Rossiya Federatsiyasi"Men buyuraman:

1. Ilova qilingan ta’minot hajmi, muddatlari, sifati va shartlari ustidan nazoratni tashkil etish va o‘tkazish tartibi tasdiqlansin. tibbiy yordam majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida (keyingi o'rinlarda Tartib deb yuritiladi).

2. Majburiy hududiy jamg'armalar rahbarlari tibbiy sug'urta va sug‘urta tibbiyot tashkilotlari majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoringini amalga oshirishda ilova qilingan Tartibdan foydalansin.

rais

HACMI, SANA, SIFATNI TASHKIL VA NAZORAT

VA TIBBIY YORDAM KO'RSATISh SHARTLARI

MAJBURIY SOG'LIQ SUG'urtasi bo'yicha

I. Umumiy qoidalar

1. Hozirgi buyurtma Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va nazorat qilish (keyingi o'rinlarda Tartib deb yuritiladi) 9-bobga muvofiq ishlab chiqilgan. federal qonun 2010 yil 29 noyabrdagi N 326-FZ "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" (Rossiya Federatsiyasi qonun hujjatlari to'plami, 2010 yil, N 49, 6422-modda; 2011 yil, N 49 (I qism), 7047-modda; 201-modda). , N 49, 6758-modda; 2013 yil, N 27, 3477-modda; N 48, 6165-modda) hamda sug'urta tibbiy tashkilotlari va majburiy tibbiy sug'urta fondlari tomonidan sug'urta hajmi, muddatlari, sifati va nazoratini tashkil etish va amalga oshirish qoidalari va tartibini belgilaydi. tibbiy tashkilotlarga majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturida va majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash shartnomasida belgilangan miqdorda va shartlarda tibbiy yordam ko'rsatish shartlari.

2. Mazkur Tartibning maqsadi sug‘urtalangan shaxslarning majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy dasturida hamda tibbiy yordam ko‘rsatish va to‘lash shartnomasida belgilangan hajmlarda, muddatlarda va shartlarda bepul tibbiy yordam olish huquqlarini amalga oshirishga qaratilgan chora-tadbirlarni tartibga solishdan iborat. majburiy tibbiy sug'urta dasturlarini amalga oshirishda ishtirok etuvchi tibbiy tashkilotlarda tegishli sifatli majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha g'amxo'rlik.

II. Hajmlarni, muddatlarni nazorat qilish maqsadlari,

tibbiy yordam ko'rsatish sifati va shartlari

majburiy tibbiy sug'urta uchun

3. Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini nazorat qilish (keyingi o'rinlarda nazorat deb yuritiladi) sug'urtalangan shaxsga ko'rsatilgan tibbiy yordamning sug'urta shartnomasi shartlariga muvofiqligini tekshirish bo'yicha chora-tadbirlarni o'z ichiga oladi. tibbiy iqtisodiy nazorat, tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va tibbiy yordam sifati ekspertizasi orqali amalga oshiriladigan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash shartnomasi.

4. Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordamni tashkil etish va ko‘rsatish nazorat obyekti hisoblanadi. Nazorat subyektlari hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armalari, tibbiy sug‘urta tashkilotlari, tibbiy sug‘urta tashkilotlari, o‘z huquqlarini amalga oshirish huquqiga ega bo‘lgan tibbiy tashkilotlardir. tibbiy faoliyat va majburiy tibbiy sug'urta sohasida faoliyat yurituvchi tibbiy tashkilotlar reestriga kiritilgan.

5. Nazorat maqsadlari:

5.1. sug'urtalangan shaxsga majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturida belgilangan miqdorda va shartlarda bepul tibbiy yordam ko'rsatilishini ta'minlash;

5.2. sug'urtalangan shaxsning shartnomalarga muvofiq majburiy tibbiy sug'urta dasturlarini amalga oshirishda ishtirok etuvchi tibbiy tashkilotlarda tegishli sifatli majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturida belgilangan miqdorda va shartlarda bepul tibbiy yordam olish huquqlarini himoya qilish. majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash uchun;

5.3. ko'rsatilayotgan tibbiy yordam sug'urtalangan shaxsning sog'lig'i holatiga mos kelmasligi natijasida tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlarning oldini olish; tibbiy yordam ko'rsatish tartib-qoidalariga va/yoki tibbiy yordam standartlariga, tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha klinik tavsiyalarga (davolash protokollariga), tibbiy texnologiyalarga rioya qilmaslik va/yoki noto'g'ri amalga oshirish natijalari bo'yicha eng ko'p uchraydigan qoidabuzarliklarni tahlil qilish orqali. vakolatli organlar tomonidan nazorat qilinishi va choralar ko'rilishi;

5.4. sug'urta tibbiy tashkilotlari va tibbiy tashkilotlar tomonidan majburiy tibbiy sug'urta dasturlari bo'yicha sug'urtalangan shaxslarga bepul tibbiy yordam to'lash va ko'rsatish bo'yicha majburiyatlarning bajarilishini tekshirish;

5.5. sug'urta tibbiy tashkilotlari tomonidan sug'urtalangan shaxslarning tibbiy yordam hajmi, mavjudligi va sifati bilan qoniqishlarini o'rganish bo'yicha majburiyatlarning bajarilishini tekshirish;

5.6. tibbiy yordamni to'lash uchun xarajatlarni optimallashtirish sug'urta hodisasi va majburiy tibbiy sug'urtada sug'urta risklarini kamaytirish.

6. Nazorat tibbiy-iqtisodiy nazorat, tibbiy-iqtisodiy ekspertiza, tibbiy yordam sifatini tekshirish yo'li bilan amalga oshiriladi.

III. Tibbiy-iqtisodiy nazorat

7. "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" 2010 yil 29 noyabrdagi N 326-FZ Federal qonunining 40-moddasi 3-qismiga muvofiq tibbiy-iqtisodiy nazorat (bundan buyon matnda Federal qonun deb yuritiladi) - muvofiqlikni o'rnatish tibbiy tashkilot tomonidan hududiy dasturning majburiy tibbiy sug'urtasi bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnomalar shartlariga to'lash uchun taqdim etilgan schyot-fakturalar registrlari asosida sug'urtalangan shaxslarga ko'rsatilgan tibbiy yordam hajmi to'g'risidagi ma'lumotlar. majburiy tibbiy sug'urta, tibbiy yordam uchun to'lov usullari va tibbiy yordam uchun to'lov tariflari.

8. Tibbiy-xo‘jalik nazorati sug‘urta tibbiy tashkilotlari va majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy fondlari mutaxassislari tomonidan amalga oshiriladi.

9. Tibbiy-xo‘jalik nazorati vaqtida majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha ko‘rsatiladigan tibbiy yordamning barcha holatlari quyidagi maqsadlarda nazorat qilinadi:

1) buxgalteriya registrlarini majburiy tibbiy sug'urta sohasida ma'lumot almashishning belgilangan tartibiga muvofiqligini tekshirish;

2) muayyan sug'urta tibbiy tashkiloti (to'lovchi) tomonidan sug'urtalangan shaxsni aniqlash;

3) ko'rsatilayotgan tibbiy yordamning muvofiqligini tekshirish:

a) majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturi;

b) majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma shartlari;

c) amaldagi litsenziya tibbiy tashkilot tibbiy faoliyatni amalga oshirish uchun;

4) tibbiy xizmatlar uchun tariflarni qo'llashning asosliligini tekshirish, vakolatli federal ijroiya organi tomonidan tasdiqlangan tibbiy yordamga haq to'lash tariflarini hisoblash metodologiyasiga, tibbiy yordamga haq to'lash usullariga va tibbiy xizmatlarga haq to'lash tariflariga muvofiq ularning narxini hisoblash. parvarishlash va majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma;

5) tibbiy tashkilot majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturini ishlab chiqish bo'yicha komissiya qarori bilan belgilangan, majburiy tibbiy sug'urta hisobidan to'lanadigan tibbiy yordam hajmidan oshmasligini belgilash.

10. Hisob registrlarida aniqlangan huquqbuzarliklar tibbiy-xo‘jalik nazorati dalolatnomasida (ushbu Tartibga 1-ilova) aks ettiriladi, bunda reestrdagi tibbiy yordam va/yoki nuqsonlar to‘g‘risidagi ma’lumotlarni o‘z ichiga olgan har bir yozuv bo‘yicha hisobdagi qisqartirish summasi ko‘rsatiladi. tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar.

Federal qonunning 40-moddasi 9 va 10-qismlariga muvofiq, Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan belgilangan shaklda tegishli dalolatnoma bilan tuzilgan tibbiy-xo'jalik nazorati natijalari tegishli choralarni qo'llash uchun asosdir. Federal qonunning 41-moddasida majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma shartlari va tibbiy yordam uchun haq to'lashni rad etish uchun asoslar ro'yxati (tibbiy yordam uchun to'lovni kamaytirish) (ushbu 8-ilova). tartibi), shuningdek, tibbiy-iqtisodiy ekspertiza o'tkazish uchun asos bo'lishi mumkin; tibbiy yordam sifati ekspertizasini tashkil etish va o‘tkazish; majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy jamg'armasi yoki sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan takroriy tibbiy-iqtisodiy nazorat, takroriy tibbiy-iqtisodiy ko'rik va tibbiy yordam sifati ekspertizasidan o'tkazish; hududiy fond(hududida majburiy tibbiy sug'urta polisi berilgan Rossiya Federatsiyasi sub'ektidan tashqarida sug'urtalangan shaxslarga ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lovlarni amalga oshirishdagi nazorat bundan mustasno).

IV. Tibbiy va iqtisodiy ekspertiza

11. Federal qonunning 40-moddasi 4-qismiga muvofiq tibbiy-iqtisodiy ekspertiza - Muvofiqlikni belgilash. haqiqiy sanalar tibbiy yordam ko'rsatish, to'lash uchun taqdim etilgan miqdor tibbiy xizmatlar tibbiy tashkilotning birlamchi tibbiy hujjatlari va buxgalteriya hisobi va hisobot hujjatlaridagi yozuvlar.

12. Tibbiy-iqtisodiy ekspertiza mutaxassis ekspert tomonidan amalga oshiriladi (ushbu Tartibning XIII bo'limining 78-bandi).

13. Tibbiy-iqtisodiy ekspertiza quyidagi shakllarda amalga oshiriladi:

a) maqsadli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza;

b) rejali tibbiy-iqtisodiy ekspertiza.

14. Maqsadli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza quyidagi hollarda o‘tkaziladi:

a) bir xil kasallik uchun takroriy tashriflar: 30 kun ichida - ambulatoriya yordami ko'rsatilganda, 90 kun ichida - qayta kasalxonaga yotqizilganda;

b) davolash muddati uzaytirilgan yoki qisqartirilgan tibbiy yordamning belgilangan me'yorining 50 foizidan ko'prog'iga yoki barcha sug'urtalangan shaxslar uchun o'rtacha bo'lgan kasalliklar hisobot davri tasdiqlangan parvarish standarti mavjud bo'lmagan kasallik bilan;

v) sug'urtalangan shaxsdan yoki uning vakilidan tibbiy tashkilotda tibbiy yordam mavjudligi to'g'risida shikoyatlarni qabul qilish.

Maqsadli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza Rossiya Federatsiyasi qonunlarida nazarda tutilgan hollar bundan mustasno, sug'urtalangan shaxslarga ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun tibbiy yordam to'lash uchun hisob-kitoblar va schyot-fakturalar registrlari taqdim etilgandan keyin bir oy ichida amalga oshiriladi.

Xuddi shu kasallik bo'yicha takroriy davolanish (kasalxonaga yotqizish) holatlarida maqsadli tibbiy-iqtisodiy ko'rikdan o'tkazishda belgilangan muddatlar takroriy davolanish (kasalxonaga yotqizish) to'g'risidagi ma'lumotlarni o'z ichiga olgan schyot-faktura to'lovga taqdim etilgan paytdan boshlab hisoblanadi.

Sug'urtalangan shaxslar yoki ularning vakillari tomonidan shikoyatlar kelib tushgan taqdirda maqsadli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza o'tkazish tibbiy yordam ko'rsatilgan vaqtdan boshlab o'tgan vaqtga bog'liq emas.

Maqsadli tibbiy-iqtisodiy ko'riklar soni ushbu Tartibda ko'rsatilgan sabablarga ko'ra uni talab qiladigan holatlar soniga qarab belgilanadi.

15. Rejali tibbiy-iqtisodiy ekspertiza sug‘urtalangan shaxsga majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha ko‘rsatilgan tibbiy yordam uchun haq to‘lash uchun taqdim etilgan schyot-fakturalar bo‘yicha bir oy muddatda o‘tkaziladi.

16. Rejali tibbiy-iqtisodiy ekspertizani o‘tkazishda quyidagilar baholanadi:

a) sug'urtalangan shaxslarning majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash to'g'risidagi shartnomada belgilangan miqdorda, muddatlarda, sifat va shartlarda tibbiy yordam olish huquqlarining buzilishining tabiati, chastotasi va sabablari;

b) tibbiy tashkilot tomonidan ko'rsatiladigan tibbiy yordam hajmi va uning majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturini ishlab chiqish bo'yicha komissiya qarori bilan belgilangan, majburiy tibbiy sug'urta hisobidan to'lanishi kerak bo'lgan hajmga muvofiqligi;

v) tibbiy tashkilot tomonidan hisob registrlarini shakllantirish tartibini buzish chastotasi va tabiati.

17. Tugallangan davolash holatlari sonidan oylik tibbiy-iqtisodiy ko‘riklar hajmi VII bo‘lim 51-bandiga muvofiq majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy fondi bilan kelishilgan tibbiy tashkilotlarning sug‘urta tibbiyot tashkilotlari tomonidan o‘tkaziladigan tekshirishlar rejasi bilan belgilanadi. ushbu Tartibga muvofiq va quyidagilardan kam emas:

kasalxonada tibbiy yordam ko'rsatishda - 8%;

kunduzgi statsionarda tibbiy yordam ko'rsatishda - 8%.

Tibbiy tashkilotdan tashqarida tibbiy yordam ko'rsatishda - to'lov uchun taqdim etilgan holatlar sonining 3%.

Agar oy davomida tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlar va/yoki tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar soni tibbiy-iqtisodiy ekspertiza o'tkazilgan tibbiy yordam ko'rsatish holatlari sonining 30 foizidan oshsa, keyingi oyda tibbiy yordam ko'rsatish holatlari bo'yicha to'lov uchun qabul qilingan schyot-fakturalar sonidan cheklar o'tgan oyga nisbatan kamida 2 baravar ko'paytirilishi kerak.

18. Mavzu mezonlari (masalan, operatsiyadan keyingi asoratlarning chastotasi va turlari, davolash davomiyligi, tibbiy xizmatlarning narxi) bo'yicha tanlangan tibbiy yordam ko'rsatish holatlarining ma'lum bir to'plamiga nisbatan rejalashtirilgan tematik tibbiy-iqtisodiy ekspertiza, to'lov uchun schyot-fakturalar va schyot-fakturalar registrlari taqdim etilgan kundan boshlab bir yil ichida ishlarni tanlash amalga oshiriladi.

19. Mutaxassis-ekspert tibbiy-iqtisodiy ekspertiza natijalari bo'yicha tibbiy-iqtisodiy ekspertiza dalolatnomasini tuzadi (3-ilova (maqsadli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza o'tkazilganda), 10-ilova (rejalashtirilgan hollarda). tibbiy-iqtisodiy ekspertiza) ikki nusxada: biri tibbiy tashkilotga topshiriladi, bir nusxasi tibbiy sug'urta tashkilotida / majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondida qoladi.

Federal qonunning 40-moddasi 9-qismiga muvofiq, Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan belgilangan shaklda tegishli akt bilan tuzilgan tibbiy-iqtisodiy ekspertiza natijalari tibbiy tashkilotga murojaat qilish uchun asosdir. Federal qonunning 41-moddasida nazarda tutilgan chora-tadbirlar, majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma shartlari va tibbiy yordam uchun haq to'lashni rad etish uchun asoslar ro'yxati (tibbiy yordam uchun to'lovni kamaytirish) (Ilova). 8 ushbu Tartibga muvofiq), shuningdek tibbiy yordam sifatini tekshirish uchun asos bo'lishi mumkin.

V. Tibbiy yordam sifatini tekshirish

20. Federal qonunning 40-moddasi 6-qismiga muvofiq, tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlarni aniqlash, shu jumladan uni ko'rsatishning o'z vaqtida bajarilishini baholash, usullarni to'g'ri tanlash hisoblanadi. profilaktika, diagnostika, davolash va reabilitatsiya, rejalashtirilgan natijaga erishish darajasi.

21. Tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o‘tkazish sug‘urtalangan shaxsga ko‘rsatilgan tibbiy yordamning majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish va to‘lash to‘g‘risidagi shartnomaga, tibbiy yordam ko‘rsatish tartiblari va standartlariga muvofiqligini tekshirish yo‘li bilan amalga oshiriladi. tibbiy yordam, tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha klinik tavsiyalar (davolash protokollari), amaldagi klinik amaliyot.

22. Tibbiy yordam sifati ekspertizasi tibbiy yordam sifati bo‘yicha ekspertlarning hududiy reestriga kiritilgan tibbiy yordam sifati bo‘yicha ekspert tomonidan (ushbu Tartibning XIII bo‘limining 81-bandi) hududiy majburiy tartibda amalga oshiriladi. tibbiy sug'urta fondi yoki sug'urta tibbiy tashkiloti.

23. Tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o‘tkazish quyidagi shakllarda amalga oshiriladi:

a) tibbiy yordam sifatini maqsadli tekshirish;

b) tibbiy yordam sifatini rejali tekshirish.

24. Tibbiy yordam sifatining manzilli ekspertizasi sug‘urtalangan shaxslarga ko‘rsatilgan tibbiy yordam uchun tibbiy yordam to‘lash bo‘yicha buxgalteriya hisobi registrlari va schyot-fakturalar taqdim etilganidan keyin bir oy muddatda o‘tkaziladi, qonun hujjatlarida belgilangan hollar bundan mustasno. Rossiya Federatsiyasi va ushbu bo'limning 25-bandining "e" kichik bandida ko'rsatilgan holatlar.

Agar o'limdan keyingi otopsiya natijalarini olish zarur bo'lsa, Rospotrebnadzor tomonidan kasalxonaga oid infektsiya va Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq boshqa hollarda tergov natijalari. huquqiy hujjatlar federal ijro etuvchi hokimiyat organlari tomonidan tibbiy yordam sifatini tekshirish muddati uzaytiriladi.

Tashkiliy ekspertiza tadbirlari (masalan, tibbiy yordam sifati ekspertizasini o'tkazish va ularni tahlil qilish uchun zarur bo'lgan materiallarni so'rash, kerakli mutaxassislik sifati bo'yicha ekspert bilan muzokaralar olib borish) schyot-fakturalar registrlari taqdim etilgandan keyin bir oy ichida amalga oshiriladi. sug'urtalangan shaxslarga ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun tibbiy yordamni to'lash uchun schyotlar.

25. Tibbiy yordam sifatini maqsadli ekspertizadan o‘tkazish quyidagi hollarda amalga oshiriladi:

a) sug'urtalangan shaxsdan yoki uning vakilidan tibbiy tashkilotda tibbiy yordamning mavjudligi va sifati to'g'risida shikoyatlarni qabul qilish;

b) chiqarib tashlandi. - FFOMSning 2011 yil 16 avgustdagi 144-son buyrug'i;

c) o'limga olib keladigan natijalar;

d) nozokomial infeksiya va kasallikning asoratlari;

e) mehnatga layoqatli yoshdagi shaxslar va bolalarning nogironlikdan birlamchi foydalanish imkoniyati;

f) bir xil kasallik uchun takroriy asoslantirilgan davolanish: 30 kun ichida - ambulatoriya yordami ko'rsatilganda, 90 kun ichida - qayta kasalxonaga yotqizilganda, bir kun ichida - tez yordamni qayta chaqirganda;

g) belgilangan tibbiy yordam standartining 50 foizidan ko'prog'iga uzaytirilgan yoki qisqartirilgan davolanish muddati yoki hisobot davridagi barcha sug'urtalangan shaxslar uchun tasdiqlangan tibbiy yordam standarti mavjud bo'lmagan kasallik bilan og'rigan kasalliklar;

z) maqsadli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza natijalariga ko'ra tanlanadi.

Tibbiy yordam sifatining maqsadli ekspertizasini o'tkazishda tibbiy yordamning barcha bosqichlari va darajalari baholanadi.

26. Tibbiy yordam sifatini maqsadli ekspertizadan o‘tkazishda manzilli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza natijalariga ko‘ra tanlangan hollarda tibbiy yordam sifatini maqsadli ekspertizadan o‘tkazishning umumiy muddatlari belgilangan muddatdan boshlab olti oygacha uzaytirilishi mumkin. to'lov uchun schyot-fakturani taqdim etish sanasi.

Xuddi shu kasallik bo'yicha takroriy davolanish (kasalxonaga yotqizish) holatlarida tibbiy yordam sifatini maqsadli ekspertizadan o'tkazishda belgilangan muddatlar takroriy davolanish (kasalxonaga yotqizish) to'g'risidagi ma'lumotlarni o'z ichiga olgan schyot-faktura to'lovga taqdim etilgan paytdan boshlab hisoblanadi.

Sug'urta tibbiy tashkiloti aniqlanganda (shikoyat natijalariga ko'ra, ichki nazorat natijalariga ko'ra, Rossiya Federatsiyasi prokuraturasi, Roszdravnadzor, boshqa organlarning iltimosiga binoan). davlat organlari va tashkilotlar yuridik shaxslar va yakka tartibdagi tadbirkorlar) o'lim holatlari, kasalxona ichidagi infektsiyalar va kasalliklarning asoratlari, mehnatga layoqatli yoshdagi shaxslar va bolalarning birlamchi nogironligi, tibbiy yordam ko'rsatish sifatini maqsadli tekshirish tibbiy yordam ko'rsatilgan kundan boshlab o'tgan vaqtdan qat'i nazar, amalga oshiriladi. .

27. Sug'urtalangan shaxslar yoki ularning vakillaridan shikoyatlar kelib tushgan taqdirda tibbiy yordam sifatini maqsadli ekspertizadan o'tkazish tibbiy yordam ko'rsatilgandan keyin o'tgan vaqtga bog'liq emas va 2 maydagi Federal qonunga muvofiq amalga oshiriladi. 2006 yil N 59-FZ "Rossiya Federatsiyasi fuqarolarining murojaatlarini ko'rib chiqish tartibi to'g'risida" va fuqarolarning murojaatlari bilan ishlashni tartibga soluvchi boshqa normativ-huquqiy hujjatlar.

28. Tibbiy yordam sifatini maqsadli tekshirishlar soni ushbu Tartibda nazarda tutilgan asoslar bo‘yicha uni o‘tkazishni talab qiladigan holatlar soniga qarab belgilanadi.

29. Tibbiy yordam sifatini rejali ekspertizadan o‘tkazish sug‘urtalangan shaxslar guruhlariga tibbiy yordam ko‘rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarining yoshi, kasalligi yoki kasalliklar guruhi bo‘yicha muvofiqligini baholash maqsadida o‘tkaziladi. , tibbiy yordam ko'rsatish bosqichi va boshqa belgilar, shartlar, shartnomada nazarda tutilgan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash uchun.

30. Tibbiy yordam sifatini oylik tekshiruvdan o‘tkazish hajmi ushbu Tartibning VII bo‘limi 51-bandiga muvofiq majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy jamg‘armasi bilan kelishilgan tibbiy tashkilotlarning sug‘urta tibbiyot tashkilotlari tomonidan o‘tkaziladigan tekshiruvlar rejasi bilan belgilanadi va tibbiy yordam ko‘rsatish sifatini nazorat qilish bo‘yicha tibbiy ko‘rikdan o‘tkazish rejasiga muvofiq tibbiy tashkilotlarning sug‘urta tibbiy tashkilotlari tomonidan tekshiriladi. kamida tugallangan davolash holatlari sonidan:

kasalxonada tibbiy yordam ko'rsatishda - 5%;

kunduzgi statsionarda tibbiy yordam ko'rsatishda - 3%.

Ambulatoriya sharoitida tibbiy yordam ko'rsatishda - to'lov uchun taqdim etilgan sug'urta hodisalari sonining 0,8%.

Tibbiy tashkilotdan tashqarida tibbiy yordam ko'rsatishda - to'lov uchun taqdim etilgan holatlar sonining 1,5%.

31. Tibbiy yordam sifatini rejali ekspertizadan o‘tkazish majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha ko‘rsatilgan tibbiy yordam ko‘rsatilgan hollarda o‘tkaziladi:

a) tasodifiy tanlab olish yo'li bilan;

b) tematik jihatdan bir hil bo'lgan holatlar to'plamiga ko'ra.

32. Tasodifiy tanlab olish yo‘li bilan tibbiy yordam sifatini rejali ekspertizadan o‘tkazish sug‘urtalangan shaxslarning hududiy majburiy tibbiy yordam ko‘rsatish dasturida belgilangan hajm va sifatdagi tibbiy yordamni o‘z vaqtida olish huquqlari buzilishining tabiati, chastotasi va sabablarini baholash uchun o‘tkaziladi. tibbiy sug'urta, shu jumladan sug'urtalangan shaxsning sog'lig'ining yomonlashishiga olib kelgan tibbiy texnologiyalarni noto'g'ri joriy etish, uning sog'lig'iga salbiy ta'sir ko'rsatishning qo'shimcha xavfi, tibbiy tashkilotning resurslaridan optimal foydalanmaslik, tibbiy yordamdan norozilik. sug'urtalangan shaxslardan.

33. Tibbiy yordam sifatini rejali tematik ekspertizadan o‘tkazish majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish holatlarining muayyan majmuiga nisbatan, har bir tibbiy tashkilotda yoki majburiy tibbiy yordam ko‘rsatuvchi tibbiy tashkilotlar guruhida tematik mezonlar bo‘yicha tanlab olinadi. bir xil turdagi yoki bir xil shartlarda tibbiy sug'urta.

Mavzularni tanlash tibbiy tashkilotlar, ularning tarkibiy bo'linmalari va ixtisoslashgan faoliyat yo'nalishlari faoliyatining ko'rsatkichlari asosida amalga oshiriladi:

a) kasalxonada o'lim darajasi, operatsiyadan keyingi asoratlarning chastotasi, mehnatga layoqatli yoshdagi odamlar va bolalarning birlamchi nogironligi, takroriy kasalxonaga yotqizish chastotasi; o'rtacha davomiylik davolash, tibbiy xizmatlar narxi va boshqa ko'rsatkichlar;

b) tibbiy yordam sifatini ichki va idoraviy nazorat qilish natijalari;

v) tibbiy-iqtisodiy ekspertiza natijalari, tibbiy yordam sifatini tekshirish, davolash va diagnostika jarayonini baholash;

d) diagnostika va davolash jarayonida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan nuqsonlar mavjudligini ko'rsatadigan takroriy, tizimli xatolar yoki tendentsiyalarning tasdiqlovchi belgilarining mavjudligi.

Mavzular sug'urta tibbiy tashkilotlarining takliflarini hisobga olgan holda majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondi tomonidan belgilanadi.

VII bobning 51-bandiga muvofiq majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash to'g'risidagi shartnomalar bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatuvchi tibbiy tashkilotlarning sug'urta tibbiy tashkilotlari tomonidan tekshirish rejalarida belgilangan tibbiy yordam sifatini tekshirish muddatlari va hajmi. ushbu Tartibni keyinchalik tasdiqlash uchun hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan muvofiqlashtiriladi.

34. Tibbiy yordam sifatining rejalashtirilgan tematik ekspertizasi quyidagi vazifalarni hal qilishga qaratilgan:

a) davolash va diagnostika jarayonida tipik (takroriy, tizimli) xatolarning tabiati va sabablarini aniqlash, aniqlash;

b) sug'urtalangan shaxslar guruhlariga ko'rsatilayotgan tibbiy yordam sifatini yoshi, jinsi va boshqa belgilari bo'yicha bo'lingan holda taqqoslash.

Tibbiy yordam sifatini rejalashtirilgan tematik ekspertizadan o'tkazishda Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti sog'liqni saqlashni boshqarish organining asosiy mustaqil mutaxassislari bo'lgan tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassislar ishtirok etadilar.

35. Tibbiy yordam sifatini rejali ekspertizadan o‘tkazish majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatuvchi har bir tibbiyot tashkilotida kalendar yilida kamida bir marta tekshirish rejasida belgilangan muddatlarda (ushbu Tartibning VII bo‘limi 51-bandi) o‘tkaziladi. ).

36. Tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o‘tkazish sug‘urtalangan shaxsga tibbiy yordam ko‘rsatish davrida (keyingi o‘rinlarda tibbiy yordam sifatini yuzma-yuz ko‘rikdan o‘tkazish deb yuritiladi), shu jumladan sug‘urtalovchining iltimosiga binoan amalga oshirilishi mumkin. sug'urtalangan shaxs yoki uning vakili. Tibbiy yordam sifatini yuzma-yuz ekspertizadan o'tkazishning asosiy maqsadi tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlarning bemorning sog'lig'iga salbiy ta'sirini oldini olish va / yoki minimallashtirishdir.

Tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspert tibbiy tashkilot ma'muriyatini xabardor qilgan holda, tibbiy yordam ko'rsatish shartlarini nazorat qilish, ekspert xulosasi uchun materiallar tayyorlash, tibbiy tashkilotning bo'linmalariga ekskursiya o'tkazishi mumkin. va shuningdek, sug'urtalangan shaxs bilan maslahatlashing.

Murojaat qilgan sug'urtalangan shaxsga maslahatlashganda uning sog'lig'ining holati, ko'rsatilgan tibbiy yordamning tibbiy yordam ko'rsatish tartib-qoidalariga va tibbiy yordam standartlariga muvofiqligi darajasi, tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha klinik tavsiyalar (davolash protokollari) to'g'risida xabar beriladi. Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq uning huquqlarini tushuntirish bilan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash shartnomasi.

37. Tibbiy yordam sifati ekspertizasini amalga oshirgan tibbiy yordam sifati ekspertizasining o‘tkazilishi va natijalarini o‘z ichiga olgan ekspertiza xulosasi (ushbu Tartibga 11-ilova) tuzadi. tibbiy yordam ko'rsatish, uning asosida tibbiy yordam sifatini tekshirish dalolatnomasi tuziladi.

Tibbiy sug'urta tashkilotlari tibbiy yordam sifatini tekshirish dalolatnomalari asosida majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondi bilan kelishilgan holda tibbiy yordam sifatini oshirish bo'yicha takliflar tayyorlaydilar.

VI. Hududiy amalga oshirish tartibi

majburiy tibbiy sug'urta nazorati fondi

sug'urta tibbiy tashkilotlari faoliyati uchun

38. Hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi Federal qonunning 40-moddasi 11-qismi asosida tibbiy sug'urta tashkilotlari faoliyati ustidan nazoratni tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddati, sifati va shartlari ustidan nazoratni tashkil etish orqali amalga oshiradi, tibbiy sug'urta qiladi. va iqtisodiy nazorat, tibbiy-iqtisodiy ekspertiza, tibbiy yordam sifatini tekshirish, shu jumladan

39. Takroriy tibbiy-iqtisodiy ko‘rik yoki tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o‘tkazish (keyingi o‘rinlarda takroriy ekspertiza deb yuritiladi) – tibbiy yordam sifati bo‘yicha boshqa mutaxassis yoki boshqa ekspert tomonidan o‘tkaziladigan tibbiy-iqtisodiy ekspertiza, tibbiy yordam sifatini tekshirish. Ilgari qabul qilingan xulosalar bo'yicha xulosalarning asosliligi va ishonchliligini tekshirish uchun birinchi navbatda tibbiy-iqtisodiy ekspertiza yoki tibbiy yordam sifati ekspertizasi o'tkazgan tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassis yoki ekspert tomonidan amalga oshiriladi.

Tibbiy yordam sifatini qayta ekspertizadan o'tkazish birinchisi bilan parallel yoki ketma-ketlikda xuddi shu usulda, ammo tibbiy yordam sifati bo'yicha boshqa mutaxassis tomonidan amalga oshirilishi mumkin.

40. Qayta ekspertiza o‘tkazishning vazifalari quyidagilardan iborat:

a) dastlab tibbiy-iqtisodiy ekspertiza yoki tibbiy yordam sifati ekspertizasi o'tkazgan mutaxassis ekspert yoki tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspert xulosasining asosliligi va ishonchliligini tekshirish;

b) tibbiy yordam sifati bo'yicha alohida mutaxassis-ekspertlar/ekspertlar faoliyatini nazorat qilish.

41. Qayta ekspertiza quyidagi hollarda o‘tkaziladi:

a) hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan tibbiy sug'urta tashkiloti tomonidan majburiy tibbiy sug'urta tashkil etilishini hujjatli tekshirishdan o'tkazish;

b) sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan nazoratni tashkil etishda buzilishlarni aniqlash;

v) tibbiy yordam sifatini baholashni o'tkazgan tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspert xulosasining asossizligi va (yoki) ishonchsizligi;

d) tibbiy tashkilotdan sug'urta tibbiy tashkiloti bilan hisob-kitob qilinmagan da'voni olish (ushbu Tartibning XI bo'limining 73-bandi);

e) sug'urtalangan shaxsning yoki uning vakilining tibbiy yordam sifati to'g'risidagi shikoyatini olish.

42. Hududiy Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi ish boshlanishidan kamida 5 ish kuni oldin sug‘urta tibbiyot tashkilotini va tibbiy tashkilotni qayta ko‘rikdan o‘tkazish to‘g‘risida xabardor qiladi.

Majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy fondiga qayta ko‘rikdan o‘tkazish uchun sug‘urta tibbiy tashkiloti va tibbiy tashkilot tegishli so‘rov olingan kundan boshlab 5 ish kuni ichida:

sug'urta tibbiy tashkiloti - qayta ko'rikdan o'tkazish uchun zarur bo'lgan tibbiy-xo'jalik nazorati, tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va tibbiy yordam sifatini tekshirish dalolatnomalarining nusxalari;

tibbiy tashkilot - tibbiy, buxgalteriya hisobi va hisoboti va boshqa hujjatlar, agar kerak bo'lsa, tibbiy yordam sifatini ichki va idoraviy nazorat qilish natijalari, shu jumladan sog'liqni saqlashni boshqarish organi tomonidan amalga oshiriladi.

43. Qayta ko‘rib chiqilishi lozim bo‘lgan ishlar soni ushbu Tartibning 40, 41-bandlariga muvofiq ularni o‘tkazish sabablari soniga qarab, lekin tegishli muddatdagi barcha ekspertizalar sonining kamida 10 foizidan kelib chiqqan holda belgilanadi. , shu jumladan tibbiy yordam sifatini qayta tekshirishning kamida 30 foizi.

Kalendar yili davomida majburiy tibbiy sug‘urta sohasida faoliyat yurituvchi barcha sug‘urta tibbiyot tashkilotlari barcha tibbiy tashkilotlarda to‘lov uchun taqdim etilgan schyot-fakturalar soniga mutanosib ravishda tibbiy yordam ko‘rsatilgan hollarda qayta ko‘rikdan o‘tkazilishi kerak.

44. Hududiy Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi dalolatnoma (ushbu Tartibga 7-ilova) bilan tuzilgan takroriy ekspertiza natijalarini tibbiy sug‘urta tashkilotiga va tibbiy tashkilotga tibbiy sug‘urta tashkilotiga va tibbiy tashkilotga yuboradi. tekshirish. Sug'urta tibbiy tashkiloti va tibbiy tashkilot ushbu hujjatlarni ular olingan kundan boshlab 20 ish kuni ichida ko'rib chiqishlari shart.

45. Qayta ko‘rikdan o‘tkazish natijalari bilan kelishilmagan taqdirda, tibbiy sug‘urta tashkiloti va tibbiy tashkilot o‘tkazilgan kundan e’tiboran 10 ish kunidan kechiktirmay hududiy majburiy tibbiy sug‘urta fondiga kelishmovchiliklar bayonnomasi bilan imzolangan dalolatnoma yuboradi. aktni olish.

Hududiy Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi dalolatnoma kelib tushgan kundan e’tiboran 30 ish kuni mobaynida manfaatdor shaxslarni jalb etgan holda kelishmovchiliklar to‘g‘risidagi bayonnomani ko‘rib chiqadi.

46. Federal qonunning 38-moddasi 14-qismiga muvofiq, hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi, sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan shartnoma majburiyatlari buzilgan taqdirda, unga tibbiy xizmat ko'rsatish xarajatlari qoplanganda. g'amxo'rlik, to'lovlarni aniqlangan buzilishlar yoki bajarilmagan shartnoma majburiyatlari miqdori bo'yicha kamaytiradi.

Shartnoma majburiyatlarini buzganlik uchun jazo choralari ro'yxati majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondi va sug'urta tibbiy tashkiloti o'rtasida tuzilgan majburiy tibbiy sug'urtani moliyaviy ta'minlash to'g'risidagi shartnomada belgilanadi.

Ko'rsatilgan shartnomaga muvofiq, sug'urta tibbiy tashkiloti faoliyatida buzilishlar aniqlangan taqdirda, majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondi Federal qonunning 38-moddasi 13-qismiga muvofiq sug'urta tibbiy tashkilotiga nisbatan qo'llaniladigan choralarni qo'llaydi. majburiy tibbiy sug'urtani moliyaviy qo'llab-quvvatlash to'g'risidagi shartnomani tuzadi va sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan tibbiy tashkilotga nisbatan qo'llaniladigan choralar asossiz deb topiladi.

47. Tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va/yoki tibbiy yordam sifati ekspertizasini tashkil etish va o‘tkazishda huquqbuzarliklar aniqlanganda hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi tibbiy sug‘urta tashkilotiga da’vo yuboradi, unda tibbiy sug‘urta tashkilotiga tibbiy yordam ko‘rsatilishi ustidan nazorat o‘tkazilganligi to‘g‘risidagi ma’lumotlar kiritiladi. tibbiy sug'urta tashkilotining faoliyati:

a) hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondi komissiyasining nomi;

b) tibbiy sug'urta tashkilotini tekshirish sanasi (davri);

v) hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondi komissiyasining tarkibi;

d) nazoratni tashkil etish va o'tkazish bo'yicha sug'urta tibbiy tashkilotining faoliyatini monitoring qilish uchun asos bo'lgan normativ-huquqiy hujjatlar va nazoratni o'tkazish sabablari;

e) sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan nazoratni tashkil etish va o'tkazish bo'yicha shartnoma majburiyatlarini lozim darajada bajarmaganlik faktlari, bunda qayta tekshirish dalolatnomalari ko'rsatilgan;

f) aniqlangan huquqbuzarliklar uchun sug'urta tibbiy tashkilotining javobgarlik chorasi;

g) arizalar (qayta ekspertiza dalolatnomalarining nusxalari va boshqalar).

Da'vo hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondi direktori tomonidan imzolanadi.

Da'voni bajarish sug'urta tibbiy tashkilotiga kelib tushgan kundan boshlab 30 ish kuni ichida amalga oshiriladi, bu haqda majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondiga xabar beriladi.

48. Hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi tomonidan tibbiy-iqtisodiy ko‘rikdan o‘tkazish yoki tibbiy yordam sifatini tekshirish vaqtida sug‘urta tibbiyot tashkiloti tomonidan o‘tkazib yuborilgan huquqbuzarliklar aniqlansa, sug‘urta tibbiy tashkiloti tibbiy sug‘urta tashkiloti tomonidan tibbiy ko‘rikdan o‘tkazishda qo‘llaniladigan choralarni qo‘llash huquqini yo‘qotadi. tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqson va (yoki) tibbiy yordam ko'rsatishning buzilishi tufayli tibbiy tashkilot.

49. Qayta ko‘rikdan o‘tkazish dalolatnomasida belgilangan miqdorda mablag‘lar tibbiy tashkilot tomonidan hududiy majburiy tibbiy sug‘urta fondi byudjeti daromadlariga qaytariladi. Sanktsiyalar sug'urta tibbiy tashkilotiga majburiy tibbiy sug'urtani moliyaviy ta'minlash to'g'risidagi shartnomaga muvofiq qo'llaniladi.

50. Hududiy Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi sug‘urta tibbiy tashkiloti tomonidan o‘tkazilgan nazorat natijalari bo‘yicha sug‘urtalangan shaxslar, ularning vakillari va boshqa majburiy tibbiy sug‘urta sub’ektlari murojaatlarini tahlil qiladi.

VII. Nazorat sub'ektlarining o'zaro ta'siri

51. Hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti hududida nazorat sub'ektlarining o'zaro hamkorligini muvofiqlashtiradi, nazoratning ishlashini va sug'urtalangan shaxslarning huquqlarini himoya qilishni ta'minlaydigan tashkiliy-uslubiy ishlarni amalga oshiradi, sug'urtalangan shaxslarning huquqlarini himoya qilishni muvofiqlashtiradi. sug‘urta tibbiyoti tashkilotlarining nazoratni tashkil etish va o‘tkazish bo‘yicha faoliyati rejalari, shu jumladan majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish va to‘lash bo‘yicha shartnomalar bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatuvchi tibbiy tashkilotlarning sug‘urta tibbiyot tashkilotlari tomonidan tekshiruvlar rejalari.

Sug'urta tibbiy tashkilotlarining nazoratni tashkil etish va o'tkazish bo'yicha faoliyati rejalarida, shu jumladan shartnomada yil davomida majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash shartnomalari bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatadigan tibbiy tashkilotlarni sug'urta tibbiy tashkilotlari tomonidan tekshirish rejalari. majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy jamg'armasi bilan o'zgartirish va qo'shimchalar kiritilishi mumkin.

52. Tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va tibbiy yordam sifati ekspertizasini o‘tkazishda tibbiy tashkilot tegishli so‘rov, tibbiy, buxgalteriya hisobi, hisobot va boshqa hujjatlarni olgandan keyin 5 ish kuni ichida mutaxassis-ekspertlar va tibbiy yordam sifati bo‘yicha ekspertlarni taqdim etadi. , agar kerak bo'lsa, tibbiy yordam sifatini ichki va idoraviy nazorat qilish natijalari.

53. Federal qonunning 40-moddasi 8-qismiga muvofiq, tibbiy tashkilot tibbiy yordam ko'rsatish sifati bo'yicha mutaxassislar va mutaxassislarning tibbiy-iqtisodiy ekspertizani o'tkazish uchun zarur bo'lgan materiallardan foydalanishiga to'sqinlik qilishga haqli emas. tibbiy yordam sifati va so'ralgan ma'lumotlarni taqdim etishga majburdir.

54. Nazoratni amalga oshirishda ishtirok etuvchi xodimlar oshkor etilishi uchun javobgardirlar maxfiy ma'lumotlar rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq cheklangan kirish.

55. Federal qonunning 42-moddasi asosida tibbiy tashkilot va tibbiy sug'urta tashkiloti o'rtasida nazorat qilish jarayonida yuzaga keladigan nizolar va nizolarni hal qilish hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondi tomonidan amalga oshiriladi.

Komissiya manfaatdor tomonlarni va Rossiya Federatsiyasining sog'liqni saqlash sohasidagi ta'sis etuvchi hokimiyatini munozarali va ziddiyatli masalalarni hal qilish natijalari, nazoratni tashkil etish va o'tkazish, tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar to'g'risida xabardor qiladi. tibbiy tashkilot.

VIII. Nazorat natijalarini hisobga olish va ulardan foydalanish

56. O‘tkazilgan nazorat natijalari bo‘yicha hisobotlar sug‘urta tibbiyot tashkilotlari tomonidan hududiy majburiy tibbiy sug‘urta fondiga taqdim etiladi.

Nazorat dalolatnomalarining hisobini sug'urta tibbiy tashkiloti va hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondi olib boradi.

Tibbiy-xo‘jalik nazorati dalolatnomalarining reestri (ushbu Tartibga 2-ilova), tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o‘tkazish dalolatnomalarini qayd etish hujjatlari bo‘lishi mumkin.

Nazorat natijalari dalolatnoma shaklida tibbiy tashkilotga 5 ish kuni ichida topshiriladi.

O'tkazish mumkin elektron hujjat aylanishi elektron raqamli imzodan foydalangan holda nazorat subyektlari o‘rtasida.

57. Dalolatnoma tibbiy tashkilotga sug‘urta tibbiy tashkiloti/majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy fondi vakili tomonidan shaxsan topshirilgan taqdirda, dalolatnomaning barcha nusxalarida sana va oluvchining imzosi ko‘rsatilgan tilxat qo‘yiladi. Dalolatnoma pochta orqali yuborilganda, ko'rsatilgan hujjat ro'yxatdan o'tgan pochta orqali (inventarizatsiya bilan) xabarnoma bilan yuboriladi.

Akt, agar uning ishonchliligi (haqiqiyligi), ruxsatsiz kirish va buzilishdan himoyalanish kafolatlari mavjud bo'lsa, tibbiy tashkilotga elektron shaklda yuborilishi mumkin.

58. Tibbiy tashkilot rahbari yoki uning o‘rnini bosuvchi shaxs dalolatnoma olingan kundan boshlab 15 ish kuni ichida ko‘rib chiqadi.

Tibbiyot tashkiloti dalolatnoma va tibbiy tashkilotga nisbatan qo‘llanilgan chora-tadbirlar bilan rozi bo‘lgan taqdirda, dalolatnomalarning barcha nusxalari tibbiy tashkilot rahbari tomonidan imzolanadi, muhr bilan tasdiqlanadi va bir nusxasi tibbiy sug‘urta tashkilotiga/hududiy majburiy tibbiy muassasaga yuboriladi. sug'urta fondi.

Tibbiy tashkilot ushbu dalolatnomaga rozi bo'lmasa, imzolangan dalolatnoma kelishmovchiliklar bayonnomasi bilan tibbiy sug'urta tashkilotiga qaytariladi.

59. Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha hududiy jamg‘arma nazorat subyektlari faoliyatini tahlil qilish asosida tibbiy yordam sifatini va majburiy tibbiy sug‘urta resurslaridan foydalanish samaradorligini oshirishga ko‘maklashuvchi takliflar ishlab chiqadi va bu haqda ta’sis sub’ektining ijro etuvchi hokimiyatiga ma’lum qiladi. Rossiya Federatsiyasining sog'liqni saqlash sohasidagi va hududiy organi Federal xizmat sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish sohasidagi nazorat to'g'risida.

60. Federal qonunning 31-moddasiga muvofiq, tibbiy sug'urta tashkiloti tomonidan ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun haq to'lash xarajatlarini qoplash uchun sug'urtalangan shaxsning sog'lig'iga zarar etkazgan shaxsga nisbatan da'vo yoki da'vo; tegishli dalolatnoma bilan tuzilgan tibbiy yordam sifatini tekshirish natijalari asosida amalga oshiriladi.

IX. Sug'urtalangan shaxslarni xabardor qilish tartibi

tibbiy yordam ko'rsatishda aniqlangan huquqbuzarliklar to'g'risida

hududiy majburiy dastur bo'yicha

tibbiy sug'urta

61. Sug‘urtalangan shaxslarga arzon va sifatli tibbiy yordam olish huquqlarini ta’minlash maqsadida tibbiy tashkilotlar, tibbiy sug‘urta tashkilotlari, hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armalari tomonidan hududiy majburiy tibbiy yordam ko‘rsatish dasturi doirasida tibbiy yordam ko‘rsatishda aniqlangan huquqbuzarliklar to‘g‘risida xabardor qilinadi. tibbiy sug'urta, shu jumladan nazorat natijalari.

62. Federal Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi, hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalari va sug'urta tibbiy tashkilotlarida fuqarolarning murojaatlari bilan ishlash 2006 yil 2 maydagi N 59-FZ "Fuqarolarning arizalarini ko'rib chiqish tartibi to'g'risida" Federal qonuniga muvofiq amalga oshiriladi. Rossiya Federatsiyasi fuqarolari" va fuqarolarning murojaatlari bilan ishlashni tartibga soluvchi boshqa normativ-huquqiy hujjatlar.

63. Tibbiy sug‘urta tashkiloti yoki hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasiga sug‘urtalangan shaxsdan yoki uning vakilidan tibbiy yordam ko‘rsatish to‘g‘risidagi shikoyat kelib tushganda. sifatsizligi tibbiy yordam sifatini o'rganish natijalari bo'yicha shikoyatni ko'rib chiqish natijalari uning manziliga yuboriladi.

64. Majburiy tibbiy sug‘urta dasturlarini amalga oshirishda ishtirok etuvchi tibbiyot tashkilotlarida sug‘urta tibbiy tashkilotlari vakillariga xizmat ko‘rsatishni tashkil qiluvchi sug‘urta tibbiyot tashkilotlarida, sug‘urtalangan shaxslarning huquqlari va qonuniy manfaatlarini himoya qilish bo‘yicha ishlarni amalga oshirishda sug‘urta tibbiyot tashkilotlarining vakillari sug‘urta tibbiy tashkilotlari vakillarini qabul qiladilar. sug'urtalangan shaxslarning huquqlarini himoya qilish va nazorat natijalari bo'yicha axborot materiallarini tayyorlash va joylashtirishda ishtirok etish, shuningdek tibbiy tashkilotlarda tibbiy yordam oluvchi sug'urtalangan shaxslarni ularning huquqlari bo'yicha axborot va tushuntirish materiallari bilan ta'minlash.

X. Tibbiy tashkilotga sanktsiyalarni qo'llash tartibi

nazorat davomida aniqlangan qoidabuzarliklar uchun

65. Federal qonunning 41-moddasi 1-qismiga asosan tibbiy-iqtisodiy nazorat, tibbiy-iqtisodiy ekspertiza, tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish natijalariga ko'ra to'lanishi kerak bo'lmagan summa to'lov uchun taqdim etilgan mablag'lar miqdoridan ushlab qolinadi. tibbiy tashkilotlar tomonidan ko'rsatilgan yoki majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash shartnomasiga muvofiq tibbiy sug'urta tashkilotiga qaytarilishi kerak bo'lgan tibbiy yordam uchun tibbiy yordam uchun haq to'lashni rad etish yoki to'lovni kamaytirish uchun asoslar ro'yxati. ushbu Tartibga muvofiq tibbiy yordam ko'rsatish uchun.

66. Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish va to‘lash bo‘yicha shartnoma va tibbiy yordam uchun haq to‘lashni rad etish (tibbiy yordam uchun to‘lovni kamaytirish) asoslar ro‘yxatiga muvofiq nazorat natijasi:

a) tibbiy yordam uchun to'lovni to'lamaslik yoki kamaytirish:

tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari to'lanishi shart bo'lgan buxgalteriya hisobi reestridan lavozimni chiqarib tashlash;

sug'urta hodisasi bo'yicha ko'rsatilgan tibbiy yordam narxidan foiz sifatida to'lash uchun taqdim etilgan summalarni kamaytirish;

sug'urta tibbiy tashkilotiga to'lanishi kerak bo'lmagan summalarni qaytarish;

b) tibbiy tashkilot tomonidan tibbiy yordam ko'rsatilmaganligi, o'z vaqtida ko'rsatilmaganligi yoki tegishli bo'lmagan sifatli tibbiy yordam ko'rsatilmaganligi uchun jarimalar to'lash (tibbiy yordamning kamchiliklari va / yoki tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar aniqlangan sug'urta hodisasi bo'yicha).

67. Tibbiy yordam uchun to'lovni to'lamaslik yoki kamaytirmaslik va tibbiy tashkilot tomonidan tibbiy yordam ko'rsatishda aniqlangan nuqsonlar va/yoki ta'minlashdagi buzilishlar turiga qarab ushbu bo'lim 66-bandining b) kichik bandiga muvofiq jarima to'lash. tibbiy yordam alohida yoki bir vaqtning o'zida qo'llanilishi mumkin.

Tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlar va/yoki tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar:

Sug'urtalangan shaxslarga rejali ravishda tibbiy yordam ko'rsatish shartlarini buzish bilan bog'liq nuqsonlar (tibbiy tashkilotlar tomonidan Rossiya Federatsiyasi qonunchiligi qoidalariga rioya qilmagan taqdirda sug'urta tibbiy tashkilotlari tomonidan aniqlangan). tibbiy yordam ko'rsatish uchun, ushbu shartlarni tartibga soluvchi tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma (shu jumladan rejalashtirilgan yordamning muddati va mavjudligi, agar kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, yo'nalish);

Sug'urtalangan shaxslarning sog'lig'iga zarar etkazish bilan bog'liq nuqsonlar (mexanik, fizik, kimyoviy, biologik, ruhiy va boshqa omillar ta'siridan kelib chiqadigan tan jarohatlari, kasalliklar, patologik sharoitlar bilan ifodalangan sog'lig'i yomonlashganda). tashqi muhit, shuningdek, sog'lig'ining yomonlashishiga olib kelgan taqdirda harakatsizlik);

qabul qilingan axloqiy me'yorlar va xulq-atvor tamoyillariga rioya qilmagan taqdirda, Rossiya Federatsiyasi qonunchiligida belgilangan tartibda tibbiy tashkilot xodimlari tomonidan tibbiy etika va deontologiya qoidalarini buzishning isbotlangan holatlari. tibbiyot xodimlari kasbiy vazifalarini bajarishda;

Bemorga tibbiy yordam ko'rsatish tartibiga, tibbiy yordam ko'rsatish standartlariga muvofiq jarrohlik aralashuvlar, klinik jihatdan asoslanmagan, zarur bo'lmagan diagnostika va (yoki) terapevtik tadbirlarni bajarmaslik, o'z vaqtida yoki noto'g'ri bajarmaslik va ( yoki) tibbiy yordam ko'rsatish masalalari bo'yicha klinik tavsiyalar (davolash protokollari) yoki klinik nuqtai nazardan muddatidan oldin, klinik ta'sir bo'lmaganda terapevtik tadbirlarni to'xtatish to'liq yoki qisman bajarilmagan taqdirda (ikkalasida ham) belgilanadi. sug'urtalangan shaxsga ko'rsatiladigan tibbiy yordamning kamayishi va ortishi) yo'nalishi majburiy talablar, qonun bilan belgilangan Rossiya Federatsiyasi, federal ijro etuvchi hokimiyat organlarining me'yoriy-huquqiy hujjatlari, shuningdek bemorning sog'lig'i holatini hisobga olmasdan ishlab chiqarilgan (kontrendikatsiyalar yoki individual ko'rsatmalar mavjudligi to'g'risidagi ma'lumotlar, anamnez ma'lumotlari);

tibbiy tashkilotning aybi bilan davolanishning uzluksizligi, sug'urtalangan shaxsni asossiz yoki majburiy bo'lmagan kasalxonaga yotqizish (tibbiy tashkilot tomonidan tibbiy yordam ko'rsatish tartibi va kasalxonaga yotqizishning belgilangan mezonlari buzilgan taqdirda sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan aniqlangan) , shu jumladan bemorning tibbiy-diagnostik tadbirlarni o'tkazish uchun kechayu-kunduz kasalxonada bo'lishi yoki ushbu turdagi yordamni ko'rsatish uchun tegishli litsenziyaga ega bo'lmagan tibbiy tashkilot yoki bo'limda kasalxonaga yotqizilishi uchun tibbiy ko'rsatmalarning yo'qligi (texnologiyani joriy etish). )))

yatrogen kasallikning rivojlanishi (insonning sog'lig'i yomonlashganda yoki har qanday tibbiy ta'sirning salbiy ta'siri tufayli yangi kasallik paydo bo'lganda aniqlanadi);

tibbiy tashkilotda sug'urtalangan shaxsga tibbiy yordam ko'rsatilganligini tasdiqlovchi birlamchi tibbiy hujjatlar taqdim etilmaganligi uchun ob'ektiv sabablarning yo'qligi (alohida: vakolatli organlar tomonidan hujjatlarni chaqirib olish, sug'urtalangan shaxsning rasmiy so'rovi mavjudligi bundan mustasno). vakil) Rossiya Federatsiyasi qonunchiligida belgilangan tartibda tuzilgan);

birlamchi tibbiy hujjatlarni rasmiylashtirishdagi hujjatlar bilan ishlashni qiyinlashtiradigan, tibbiy yordam sifatini tekshirishga to'sqinlik qiladigan va sug'urtalangan shaxsning sog'lig'i dinamikasini, sug'urtalangan shaxsning sog'lig'i hajmini, tabiatini va shartlarini baholashni imkonsiz qiladigan nuqsonlar. tibbiy yordam ko'rsatish (tibbiy tashkilot tibbiy hujjatlarni berish qoidalarini buzgan taqdirda sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan aniqlanadi).

68. Tibbiy yordam ko‘rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlari bo‘yicha shartnoma majburiyatlarining buzilishi aniqlangan taqdirda, sug‘urta tibbiy tashkiloti tibbiy yordam ko‘rsatish bo‘yicha tibbiy tashkilotning keyingi xarajatlarini qisqartirgan holda tibbiy yordam ko‘rsatish xarajatlarini qisman yoki to‘liq qoplamaydi. tibbiy yordam ko'rsatishda aniqlangan nuqsonlar va/yoki tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar summasi bo'yicha tibbiy tashkilotning hisobvaraqlari bo'yicha to'lovlar yoki tibbiy sug'urta tashkilotiga summalarni qaytarishni talab qiladi.

Nazorat natijalariga ko'ra to'lanishi kerak bo'lmagan summa tibbiy tashkilot tomonidan ko'rsatilgan tibbiy yordamni to'lash uchun taqdim etilgan mablag'lar miqdoridan ushlab qolinadi yoki tibbiy sug'urta tashkilotiga tibbiy yordam ko'rsatish shartnomasiga muvofiq qaytarilishi kerak. va majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam to'lash.

69. Tibbiy yordam ko‘rsatilmaganligi, o‘z vaqtida ko‘rsatilmaganligi yoki lozim darajada bo‘lmagan sifatli tibbiy yordam ko‘rsatilmaganligi uchun tibbiy tashkilot tibbiy yordam uchun haq to‘lashni rad etish (kamaytirish) uchun asoslar ro‘yxatiga (ushbu Tartibga 8-ilova) muvofiq jarima to‘laydi. o'z ichiga olgan buyurtma asosida:

a) sarlavha (retseptning raqami va sanasi, berilgan joy, nazoratni amalga oshirgan tashkilot va unga nisbatan jarima qo'llaniladigan tibbiy tashkilotning nomi);

v) buyruq qismi (ushbu Tartibga 8-ilovaga muvofiq tibbiy yordam ko‘rsatishdagi nuqson/tibbiy yordam ko‘rsatishdagi buzilishlar kodi, jarima miqdori va to‘lash muddati);

d) yakuniy qism (Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq buyurtma ustidan shikoyat qilish imkoniyati to'g'risida ma'lumot berish, nazoratni amalga oshirgan tashkilot rahbari (rahbar o'rinbosari) imzosi).

70. Tibbiy yordam ko'rsatilgan taqdirda tibbiy yordam uchun haq to'lashdan bosh tortish yoki tibbiy yordam uchun to'lovni kamaytirish uchun ikki yoki undan ortiq asoslar mavjud bo'lsa, bitta - eng muhim sabab tibbiy tashkilotga qo'llaniladi, bu esa ko'proq miqdorda tibbiy yordam ko'rsatishga olib keladi. to'lash yoki to'lashdan bosh tortish. Bir sug'urta hodisasi bo'yicha tibbiy xizmatlar uchun to'liq to'lanmagan to'lov summasi yig'ilmaydi.

71. Tibbiy yordam uchun haq to‘lamaslik yoki to‘liq to‘lamaslik, shuningdek tibbiy tashkilot tomonidan tibbiy yordam ko‘rsatilmaganligi, o‘z vaqtida ko‘rsatilmaganligi yoki lozim darajada bo‘lmagan sifatli tibbiy yordam ko‘rsatilmaganligi uchun jarima to‘lashi tibbiy tashkilotni sug‘urtalangan shaxsga sug‘urtalangan shaxsga yetkazilgan zararni qoplashdan ozod etmaydi. Rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan tartibda tibbiy tashkilotning aybi bilan etkazilgan zarar.

72. Nazorat davomida aniqlangan qonunbuzarliklar uchun tibbiy tashkilotga sanktsiyalarni qo'llash natijasida olingan mablag'lar Federal qonunga muvofiq sarflanadi.

XI. Tibbiy tashkilotning shikoyati

sug'urta tibbiy tashkilotining xulosalari

nazorat natijalariga ko'ra

73. Federal qonunning 42-moddasiga muvofiq, tibbiy tashkilot tibbiy sug'urta guvohnomalari olingan kundan boshlab 15 ish kuni ichida nazorat natijalari bo'yicha tibbiy sug'urta tashkilotining xulosasi ustidan shikoyat qilish huquqiga ega. tashkilot hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasiga tavsiya etilgan namuna bo‘yicha da’vo arizasini yuborish orqali (ushbu buyruqqa 9-ilova).

Da'vo yozma shaklda tuziladi va zarur materiallar bilan birga hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondiga yuboriladi. Tibbiyot tashkiloti hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondiga quyidagilarni ta'minlashi shart:

a) da'voni asoslash;

b) har bir bahsli ish bo'yicha savollar ro'yxati;

v) tibbiy tashkilotda tibbiy yordam sifatini ichki va idoraviy nazorat qilish materiallari.

74. Hududiy Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi da’vo kelib tushgan kundan e’tiboran 30 ish kuni mobaynida tibbiy tashkilotdan kelib tushgan hujjatlarni ko‘rib chiqadi va takroriy tibbiy-xo‘jalik nazorati, tibbiy-iqtisodiy ko‘rikdan o‘tkazish va tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o‘tkazishni tashkil etadi. , bu Federal qonunlarning 42-moddasi 4-qismiga muvofiq hududiy jamg'armaning qarori bilan rasmiylashtiriladi.

75. Hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasining tibbiy tashkilotning to‘g‘riligini e’tirof etuvchi qarori tibbiy yordamni to‘lamaganlik, to‘liq to‘lanmaganligi va/yoki to‘lovni to‘lash to‘g‘risidagi qarorni bekor qilish (o‘zgartirish) uchun asos bo‘ladi. tibbiy tashkilot tomonidan birlamchi tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va (yoki) tibbiy yordam sifati ekspertizasining natijalari bo'yicha sifatsiz tibbiy yordam ko'rsatilmaganligi, o'z vaqtida ko'rsatilmaganligi yoki ko'rsatilmaganligi uchun jarima.

Hududiy Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi qayta ko‘rikdan o‘tkazish natijalari bo‘yicha qarorni tibbiy sug‘urta tashkilotiga va hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasiga da’vo yuborgan tibbiyot tashkilotiga yuboradi.

Bahsli ishlarni ko'rib chiqish natijalari bo'yicha moliyalashtirishni o'zgartirish sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan 30 ish kunidan kechiktirmay (hisobot davri uchun tibbiy tashkilot bilan yakuniy hisob-kitob paytida) amalga oshiriladi.

XIII. Tibbiy va iqtisodiy ishlarni amalga oshiradigan xodimlar

tibbiy yordam sifatini tekshirish va tekshirish

78. Federal qonunning 40-moddasi 5-qismiga muvofiq tibbiy-iqtisodiy ekspertiza tibbiy mutaxassislik bo'yicha kamida besh yillik ish stajiga ega bo'lgan shifokor bo'lgan va ekspertiza bo'yicha tegishli tayyorgarlikdan o'tgan mutaxassis mutaxassis tomonidan amalga oshiriladi. majburiy tibbiy sug'urta sohasidagi faoliyat.

79. Mutaxassis ekspertning asosiy vazifalari quyidagilardan iborat:

a) tibbiy yordam ko'rsatishning amaldagi shartlari, ko'rsatilgan tibbiy xizmatlar hajmi o'rtasidagi muvofiqlikni o'rnatish orqali majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma shartlariga ko'rsatilgan tibbiy yordamning muvofiqligini nazorat qilish. tibbiy tashkilotning birlamchi tibbiy va buxgalteriya va hisobot hujjatlaridagi yozuvlarga to'lov;

b) tibbiy yordam sifati ekspertizasini tashkil etish va o'tkazishda va sug'urtalangan shaxslarning tegishli sifatli tibbiy yordam olish huquqlari kafolatlarini ta'minlashda ishtirok etish.

80. Mutaxassis ekspertning asosiy vazifalari quyidagilardan iborat:

a) sug'urtalangan shaxsga ko'rsatilgan tibbiy xizmatlar to'g'risidagi haqiqiy ma'lumotlarni tibbiy yordam ko'rsatish tartib-qoidalari va tibbiy yordam standartlari, tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha klinik tavsiyalar (davolash protokollari) bilan taqqoslash orqali sug'urta hodisalari uchun tibbiy yordam hajmini tanlab nazorat qilish. tibbiy yordam;

b) tibbiy yordam sifati ekspertizasini o'tkazish uchun ishlarni tanlash va unga bo'lgan ehtiyojni asoslash, tibbiy yordam sifati ekspertizasini o'tkazish uchun tibbiy yordam sifati bo'yicha zarur hujjatlarni tayyorlash;

v) tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish uchun uslubiy baza tomonidan qo'llaniladigan materiallarni tayyorlash (tibbiy yordam ko'rsatish tartiblari va tibbiy yordam standartlari, klinik protokollar, ko'rsatmalar va boshqa);

d) tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspert tomonidan tayyorlangan xulosalarni umumlashtirish, tahlil qilish, belgilangan shakldagi dalolatnomani tayyorlashda ishtirok etish yoki belgilangan shakldagi dalolatnomani tayyorlash;

e) sug'urtalangan shaxslarga etkazilgan zararni qoplash to'g'risida tibbiy tashkilotga da'vo yoki da'vo qo'zg'atish va tibbiy tashkilotga nisbatan qo'llaniladigan sanktsiyalar bo'yicha takliflar tayyorlash;

f) tibbiy tashkilot rahbariyatini tibbiy-iqtisodiy ekspertiza natijalari va tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish natijalari bilan tanishtirish;

g) nazorat natijalarini umumlashtirish va tahlil qilish, maqsadli va mavzuli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va tibbiy yordam sifati ekspertizalarini amalga oshirish bo'yicha takliflar tayyorlash;

z) sug'urtalangan shaxslarning ko'rsatilayotgan tibbiy yordamning tashkil etilishi, shartlari va sifatini qondirish darajasini baholash.

81. Federal qonunning 40-moddasi 7-qismiga muvofiq tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassis tomonidan amalga oshiriladi, u yuqori malakali tibbiy mutaxassis hisoblanadi. kasbiy ta'lim, mutaxassisning akkreditatsiyadan o‘tganligi to‘g‘risidagi guvohnoma yoki mutaxassis sertifikati, tegishli tibbiyot mutaxassisligi bo‘yicha kamida 10 yil ish staji va tibbiy xizmat sifati bo‘yicha ekspertlarning hududiy reestriga kiritilgan majburiy tibbiy sug‘urta sohasida ekspertlik faoliyati bo‘yicha tayyorgarlikdan o‘tganligi. g'amxo'rlik (ushbu bo'limning 84-bandi).

Tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspert o'zining asosiy tibbiy ixtisosligi bo'yicha diplom, akkreditatsiya to'g'risidagi guvohnoma yoki mutaxassis sertifikati bilan belgilanadigan tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazadi.

Tibbiy yordam sifati ekspertizasini o'tkazishda tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassis anonim / maxfiy qolish huquqiga ega.

82. Tibbiy yordam sifati bo‘yicha ekspertning asosiy vazifasi tibbiy yordam ko‘rsatishdagi nuqsonlarni aniqlash, shu jumladan tibbiy tashkilotni tanlashning to‘g‘riligini, erishilgan yutuqlar darajasini baholash maqsadida tibbiy yordam sifati ekspertizasini o‘tkazishdan iborat. rejalashtirilgan natijani aniqlash, tibbiy yordam ko'rsatishda aniqlangan nuqsonlarning sabab-oqibat munosabatlarini o'rnatish, ekspert xulosasi va majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam sifatini oshirish bo'yicha tavsiyalar ishlab chiqish.

Tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspert o'zi mehnat qilayotgan yoki boshqa tibbiy muassasada tibbiy yordam sifatini tekshirishda ishtirok etmaydi. shartnoma munosabatlari Bemor uning qarindoshi yoki davolashda tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspert ishtirok etgan bemor (bo'lgan) bo'lsa, tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazishni rad etishga majburdir.

83. Tibbiy yordam sifati ekspertizasini o‘tkazishda tibbiy yordam sifati bo‘yicha ekspert:

a) davolash va diagnostika jarayoni tavsifini o'z ichiga olgan tibbiy hujjatlardan foydalanadi, agar kerak bo'lsa, bemorlarni ko'rikdan o'tkazadi;

b) tibbiy yordam sifati ekspertizasi o'tkaziladigan tibbiy tashkilot mansabdor shaxslarining talabiga binoan qo'llaniladigan me'yoriy hujjatlar (tibbiy yordam ko'rsatish tartiblari va tibbiy yordam standartlari, klinik protokollar, ko'rsatmalar) to'g'risida ma'lumot beradi. ;

v) tibbiy etika va deontologiya qoidalariga rioya qiladi, tibbiy sirni saqlaydi va vaqtincha foydalanish uchun olingan tibbiy hujjatlarning saqlanishini hamda tibbiy yordam sifati ekspertizasi tashkilotchisiga yoki tibbiy tashkilotga o'z vaqtida qaytarilishini ta'minlaydi;

d) tibbiy yordam sifatini yuzma-yuz ekspertizadan o'tkazishda (ushbu Tartibning V bo'limining 36-bandi) davolovchi shifokor va tibbiy tashkilot rahbariyati bilan tibbiy yordam sifatini tekshirishning dastlabki natijalarini muhokama qiladi. tibbiy yordam.

84. Tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassislarning hududiy reestri Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektida nazorat doirasida tibbiy yordam sifati ekspertizasini o'tkazadigan tibbiy yordam sifati ekspertlari to'g'risidagi ma'lumotlarni o'z ichiga oladi va tibbiy yordam sifatining yagona reestrining segmenti hisoblanadi. mutaxassislar.

Tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassislarning hududiy reestrini yuritish Federal qonunning 34-moddasi 7-qismining 9-bandiga muvofiq yagona tashkiliy, uslubiy, dasturiy va texnik tamoyillar asosida hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalari tomonidan amalga oshiriladi.

Tibbiy yordam sifati bo‘yicha mutaxassislarning hududiy reestrini yuritishdagi buzilishlar uchun javobgarlik hududiy majburiy tibbiy sug‘urta fondi direktori zimmasida bo‘ladi.

Federal qonunning 33-moddasi 8-qismining 11-bandiga muvofiq federal fond majburiy tibbiy sug'urta yagona registr tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspertlar, bu tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspertlarning hududiy reestrining elektron ma'lumotlar bazalari to'plamidir.

MHIFning NORMATIV-HUQUQIY HUJJATLARINI SONI ETIROF ETISh TAQIDA.

Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining normativ-huquqiy hujjatlarini Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiqlashtirish maqsadida buyruq beraman:

Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining o'z kuchini yo'qotgan normativ-huquqiy hujjatlari ro'yxati ilovaga muvofiq tasdiqlansin.

Va taxminan. direktorlar
D.V.REYXART

Ilova
MHIF buyrug'iga
2008 yil 29 oktyabrdagi 230-son

SROLL
MAJBURIY SOG'LIQ SUG'urtasi FEDERAL JONG'URISINING NORMATIV HUQUQIY HUQUQLARI.

1. "Ish haqi varaqasi 1994 yil 21 yanvardagi Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan tasdiqlangan federal va hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalariga badallar;

4. MHIFning 1997 yil 13 martdagi 27-sonli «Takomillashtirish va yaxshilash to'g'risida»gi buyrug'i. qo'shimcha chora-tadbirlar rivojlanish axborot tizimi OMS";

5. MHIFning 1997 yil 28 martdagi 35-sonli "Fuqarolarning xatlari, shikoyatlari va takliflari bilan ishlashni tashkil etish to'g'risida"gi buyrug'i;

6. MHIFning 1997 yil 29 maydagi 49-sonli «Fuqarolarning yozma va og'zaki murojaatlarini hisobga olish, o'tkazish va tahlil qilish tartibi to'g'risida»gi buyrug'i;

7. Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 1997 yil 24 iyundagi 59-sonli "Asosiy vositalarni hisobga olish, ularni majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondlariga olish va hisobdan chiqarish tartibi to'g'risida"gi buyrug'i ("Buxgalteriya hisobi bo'yicha uslubiy tavsiyalar" bilan birgalikda asosiy vositalar uchun.Hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalariga asosiy vositalarning kelib tushishi va hisobdan chiqarilishini buxgalteriya hisobida hisobga olish tartibi" MHF uslubiy kengashi tomonidan tasdiqlangan, 31.01.1997 yildagi 1-son bayonnomasi);

8. MHIFning 08.05.1997 yildagi 69-sonli "Hisobot shaklini tasdiqlash to'g'risida" gi buyrug'i (Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 30.07.1997 yildagi N 2510 / 5757-97-23 xati bilan birga);

9. MHIFning 1998 yil 25 martdagi 33-sonli «Majburiy tibbiy sug'urta tizimini axborotlashtirish bo'yicha ekspert va muvofiqlashtiruvchi kengash tuzish to'g'risida»gi buyrug'i;

10. MHIFning 2004 yil 26 apreldagi 27-sonli “Namunaviy dasturiy ta’minotni takrorlash va ulardan foydalanishni tashkil etish to‘g‘risida”gi buyrug‘i;

11. “Tekshiruv o‘tkazish bo‘yicha uslubiy tavsiyalar maqsadli foydalanish chora-tadbirlarni amalga oshirish uchun majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy jamg'armalariga tushgan mablag'lar ijtimoiy qo'llab-quvvatlash 2005 yil 29 dekabrdagi N 6790/101i-sonli MHIF tomonidan tasdiqlangan "Fuqarolarning dori vositalari bilan ta'minlash uchun ayrim toifalari";

12. MHFning 2005 yil 12 iyuldagi 69-son buyrug'i "MHIFning 2005 yil 24 iyuldagi 51-sonli buyrug'iga qo'shimchalar kiritish to'g'risida" gi "MHFning 30.12.2004 yildagi 91-sonli buyrug'iga o'zgartirish va qo'shimchalar kiritish to'g'risida" fuqarolarning ayrim toifalarini zarur dori vositalari bilan taʼminlash boʻyicha axborot hamkorligini tashkil etish”;

13. MHIFning 2005 yil 15 iyuldagi 72-son buyrug'i "MHIFning 2005 yil 12 iyuldagi 69-sonli "MHIFning 24.05.2005 yildagi 51-sonli buyrug'iga o'zgartirishlar kiritish to'g'risida"gi buyrug'ining amal qilishini to'xtatib turish to'g'risida"gi buyrug'i. MHIFning 2004 yil 30 dekabrdagi 91-sonli "Fuqarolarning ayrim toifalarini zarur dori vositalari bilan ta'minlash bo'yicha axborot hamkorligini tashkil etish to'g'risida"gi buyrug'iga o'zgartirish va qo'shimchalar kiritish to'g'risida;

14. MHIFning 01.09.2005 yildagi 86-sonli «Buxgalteriya hisobi rejasiga o'tish to'g'risida»gi buyrug'i. byudjet hisobi, Rossiya Moliya vazirligining 2004 yil 26 avgustdagi N 70n buyrug'i bilan tasdiqlangan ";

15. MHIFning 01.09.2005 yildagi N 87-sonli buyrug'i "Rossiya Moliya vazirligining 26.08.2004 yildagi N 70n buyrug'i bilan tasdiqlangan byudjet hisobi hisobvaraqlari rejasiga majburiy tibbiy sug'urta mablag'larini o'tkazish to'g'risida";

16. MHIFning 2005 yil 20 oktyabrdagi N 103 "Rossiya Federatsiyasi Hukumatining buyrug'i to'g'risida" gi buyrug'i;

17. MHIFning 07.02.2006 yildagi 15-sonli «Ishchi guruh tuzish to'g'risida»gi buyrug'i;

18. MHFning 2006 yil 14 fevraldagi 21-sonli "MHFning 2005 yil 28 dekabrdagi 29-sonli "Ayrim toifalarni ijtimoiy qo'llab-quvvatlash chora-tadbirlarini amalga oshirish uchun mablag'larni hisobga olish reestrini tasdiqlash to'g'risida"gi buyrug'iga o'zgartirish va qo'shimchalar kiritish to'g'risida"gi buyrug'i. fuqarolarning dori vositalari bilan ta’minlanganliklari uchun”;

19. MHIFning 2006 yil 16 fevraldagi 23-sonli «Taqdim etish to'g'risida»gi buyrug'i. byudjet hisoboti 2005 yil uchun hududiy CHI fondlari";

20. MHIFning 2006 yil 21 sentyabrdagi 118-sonli “Hududiy MHI fondlari tomonidan retsept bo'yicha reestrlarni avtomatlashtirilgan ekspertizadan o'tkazish bo'yicha yo'riqnomani tasdiqlash to'g'risida”gi buyrug'i. dorilar davlat olish huquqiga ega bo'lgan fuqarolarga beriladi ijtimoiy yordam ijtimoiy xizmatlar majmui shaklida”;

21. MHIFning 21.09.2006 yildagi qarori bilan tasdiqlangan “Ijtimoiy xizmatlar majmui shaklida davlat ijtimoiy yordamini olish huquqiga ega boʻlgan fuqarolarga beriladigan dori vositalari retseptlari reestrini avtomatlashtirilgan ekspertizadan oʻtkazish boʻyicha uslubiy tavsiyalar” hududiy MHI fondlari tomonidan;

Federal Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2017 yil 22 fevraldagi 45-sonli buyrug'i bilan tasdiqlangan "Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, shartlari, sifati va shartlarini tashkil etish va nazorat qilish tartibiga o'zgartirishlar kiritish to'g'risida" Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi 2010 yil 1 dekabrdagi 230-son "(kuchga kirmagan)

2010 yil 29 noyabrdagi 326-FZ-sonli "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" gi Federal qonunining 9-bobiga muvofiq (Rossiya Federatsiyasi qonunchiligi to'plami, 2010 yil, 49-son, 6422-modda; 2011 yil, №. 49-modda, 7047-modda, 2012-yil, 49-son, 6758-modda, 2013-yil, 27-modda, 3477-modda, 48-modda, 6165-modda, 2016-y., 1-son, 52-modda) hamda hajmlarni tashkil etish va nazorat qilishni takomillashtirish maqsadida Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish shartlari, sifati va shartlari, farmoyish beraman:

Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2010 yil 1 dekabrdagi 230-son buyrug'i bilan tasdiqlangan Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibiga o'zgartirishlar kiritish (Vazirlik vazirligi tomonidan ro'yxatga olingan). Rossiya Federatsiyasi Adliya 2011 yil 28 yanvar, ro'yxatga olish raqami 19614) Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2011 yil 16 avgustdagi 144-son buyrug'i bilan o'zgartirilgan (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligi tomonidan 9 dekabrda ro'yxatga olingan). 2011 yil, ro'yxatga olish raqami 22523), Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2015 yil 21 iyuldagi 130-son buyrug'i bilan (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligi tomonidan 2015 yil 27 iyulda ro'yxatga olingan, ro'yxatga olish raqami 38182), buyrug'i bilan. Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2015 yil 29 dekabrdagi 277-sonli (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligida 2016 yil 27 yanvarda ro'yxatga olingan, ro'yxatga olish raqami) ep No 40813), ushbu buyruqning ilovasiga muvofiq.

Ilova
Federal jamg'armaning buyrug'i bilan
majburiy tibbiy sug'urta
2017 yil 22 fevraldagi 45-son

Federal Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2010 yil 1 dekabrdagi 230-son buyrug'i bilan tasdiqlangan Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibiga o'zgartirishlar.

1. 10-banddagi "(hududida majburiy tibbiy sug'urta polisi berilgan Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektidan tashqarida sug'urtalangan shaxslarga ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lovlarni amalga oshirishda nazorat qilish bundan mustasno)" so'zlari chiqarib tashlansin.

3. 17-banddagi “ushbu Tartibning 51-bandiga muvofiq majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy jamg‘armasi bilan kelishilgan tibbiy tashkilotlarning sug‘urta tibbiyot tashkilotlari tomonidan tekshirishlar rejasi bilan belgilanadi va” degan so‘zlar chiqarib tashlansin.

4. 19-bandning birinchi xatboshisi quyidagi tahrirda bayon etilsin:

"19. Rejali yoki maqsadli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza natijalariga ko'ra mutaxassis ikki nusxada tibbiy-iqtisodiy ekspertiza dalolatnomasini tuzadi: biri tibbiy tashkilotga o'tkaziladi, biri tibbiy sug'urta tashkilotida / tibbiy sug'urta tashkilotining hududiy fondida qoladi. majburiy tibbiy sug'urta.

5. 21-banddagi “tekshirish yo‘li bilan amalga oshiriladi” degan so‘zlardan keyin “(shu jumladan avtomatlashtirilgan tizimdan foydalangan holda)” degan so‘zlar bilan to‘ldirilsin.

a) “ushbu Tartibning 51-bandiga muvofiq majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy jamg‘armasi tomonidan kelishilgan tibbiy tashkilotlarning sug‘urta tibbiyot tashkilotlari tomonidan tekshirishlar rejasi bilan belgilanadi va” degan so‘zlar chiqarib tashlansin.

b) “0,8” raqami “0,5” raqamiga almashtirilsin.

8. 33-bandning “a” kichik bandidagi “davolashning o‘rtacha davomiyligi,” degan so‘zlardan keyin “qisqartirilgan yoki uzaytirilgan davolash muddatlari,” degan so‘zlar bilan to‘ldirilsin.

9. 34-bandning “b” kichik bandidagi “yoshi, jinsi va boshqa belgilari bo‘yicha” degan so‘zlar chiqarib tashlansin.

10. 37-band quyidagi tahrirda bayon etilsin:

37. Tibbiy yordam sifati ekspertizasini o‘tkazgan tibbiy yordam sifati eksperti tibbiy yordam sifati ekspertizasining o‘tkazilishi va natijalari tavsifini o‘z ichiga olgan ekspertiza xulosasini (ushbu Tartibga 11-ilova) tuzadi. parvarishlash, uning asosida tibbiy yordam sifatini tekshirish dalolatnomasi tuziladi.

Tibbiy yordam ko'rsatishda nuqsonlar / tibbiy yordam ko'rsatishda buzilishlar bo'lmasa (tibbiy yordam uchun haq to'lashni rad etish (tibbiy yordam uchun to'lovni kamaytirish) asoslar ro'yxatiga muvofiq), tibbiy yordam sifatini tekshirish dalolatnomasi tuziladi. ushbu Tartibga 6-ilovaga muvofiq tuzilgan.

Tibbiy yordamda nuqsonlar/tibbiy yordam ko‘rsatishda buzilishlar aniqlangan taqdirda (tibbiy yordam uchun haq to‘lashni rad etish (tibbiy yordam uchun to‘lovni kamaytirish) asoslar ro‘yxatiga muvofiq), tibbiy xizmat sifatini tekshirish dalolatnomasi; parvarishlash ushbu Tartibga 5-ilovaga muvofiq tuziladi.

Federal qonunning 40-moddasi 9 va 10-qismlariga muvofiq, ushbu Tartibga 5-ilovaga muvofiq tuzilgan tibbiy yordam sifatini tekshirish natijalari tibbiy tashkilotga ko'rsatilgan choralarni qo'llash uchun asosdir. Federal qonunning 41-moddasida majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma shartlari va tibbiy yordam uchun haq to'lashni rad etish uchun asoslar ro'yxati (tibbiy yordam uchun to'lovni kamaytirish) (ushbu 8-ilova). Jarayon).

Tibbiy sug‘urta tashkilotlari tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o‘tkazish sertifikatlari asosida tibbiy yordam sifatini oshirish bo‘yicha takliflar tayyorlaydi va natijalariga ko‘ra tibbiy yordam ko‘rsatishdagi buzilishlarni bartaraf etish bo‘yicha chora-tadbirlar rejasi ilova qilingan holda hududiy majburiy tibbiy sug‘urta fondiga yuboradi. tibbiy tashkilotlar tomonidan taqdim etilgan tibbiy yordam sifati ekspertizasi. .

11. 43-band quyidagi tahrirda bayon etilsin:

8% - kechayu kunduz kasalxonada;

0,8% - ambulator yordam bilan;

b) tibbiy yordam sifatini birlamchi tekshirishlar sonidan, kamida:

0,5% - ambulator yordam bilan;

1,5% - tibbiy tashkilotdan tashqari shoshilinch tibbiy yordam.

Kalendar yili davomida majburiy tibbiy sug'urta sohasida faoliyat yurituvchi barcha sug'urta tibbiy tashkilotlari barcha tibbiy tashkilotlarda tibbiy yordam ko'rsatilgan hollarda qayta ko'rikdan o'tkazilishi kerak.

12. 52-banddagi “tegishli tibbiy so‘rov bo‘yicha” degan so‘zlardan keyin “shu jumladan elektron tibbiy kartadan foydalanganda elektron shaklda,” degan so‘zlar bilan to‘ldirilsin.

13. 57-band quyidagi mazmundagi xatboshi bilan to‘ldirilsin:

a) ikkinchi xatboshidagi “va bitta nusxasi” degan so‘zlardan keyin “tibbiy yordam ko‘rsatish sifatini ekspertizadan o‘tkazish natijasida aniqlangan tibbiy yordam ko‘rsatishdagi buzilishlarni bartaraf etish bo‘yicha chora-tadbirlar rejasi bilan,” degan so‘zlar bilan to‘ldirilsin;

15. 66-bandning “b” kichik bandidagi “(tibbiy yordam ko‘rsatishdagi nuqsonlar va/yoki tibbiy yordam ko‘rsatishdagi buzilishlar yuzaga kelgan sug‘urta hodisasi uchun)” degan so‘zlar chiqarib tashlansin.

a) birinchi xatboshisi “ushbu Tartibning 58-bandi va 74-bandi (mavjud bo‘lsa) bo‘yicha kelishmovchiliklar bayonnomasini (agar mavjud bo‘lsa) ko‘rib chiqish natijalarini hisobga olgan holda” degan so‘zlar bilan to‘ldirilsin;

b) uchinchi xatboshi “shoshilinch tibbiy yordam ko‘rsatishda shoshilinch tibbiy yordam brigadalarining kelishi uchun belgilangan muddatdan oshib ketishi;” degan so‘zlar bilan to‘ldirilsin.

18. 77-band quyidagi mazmundagi xatboshi bilan to‘ldirilsin:

“Agar sug‘urta joyidagi hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va/yoki tibbiy yordam sifati ekspertizasi natijalariga rozi bo‘lmasa, hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armalari mutaxassis-ekspert nomzodi va/ yoki tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassis va tibbiy yordam ko'rsatilayotgan joydagi hududiy fond tegishli ravishda qayta ko'rikdan o'tadi.

19. Mazkur Tartibga 3, 5-ilovalardagi “(maqsadli)” degan so‘z chiqarib tashlansin.

20. Mazkur Tartibga 6-ilovada:

Federal Majburiy Tibbiy Sug'urta Jamg'armasining "Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlari ustidan nazoratni tashkil etish va amalga oshirish tartibiga o'zgartirishlar kiritish to'g'risida" Federal Majburiy Tibbiy Sug'urta Jamg'armasining buyrug'i loyihasi. Jamg'arma 2010 yil 1 dekabrdagi N 230 "(tayyorlangan Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi 27.12.2016)

Loyiha fayli

"Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" 2010 yil 29 noyabrdagi 326-FZ-sonli Federal qonunining 9-bobiga muvofiq (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2010 yil, N 49, 6422-modda; 2011 yil, N 49-modda. 7047; 2012 yil, 49-son, 6758-modda; 2013 yil, 27-modda, 3477-modda; 48-modda, 6165-modda; 2016-yil, N 1, 52-modda) hamda hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va nazorat qilishni takomillashtirish maqsadida; majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish

Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2010 yil 1 dekabrdagi 230-son buyrug'i bilan tasdiqlangan Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibiga o'zgartirish kiritish (Adliya vazirligi tomonidan ro'yxatga olingan). Rossiya Federatsiyasining 2011 yil 28 yanvardagi № 19614 ro'yxatga olish) Federal Majburiy Tibbiy Sug'urta Jamg'armasining 2011 yil 16 avgustdagi N 144-sonli buyrug'i bilan (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligi tomonidan 2011 yil 9 dekabrda ro'yxatga olingan, ro'yxatga olingan) N 22523), Federal Majburiy Tibbiy Sug'urta Jamg'armasining 2015 yil 21 iyuldagi buyrug'i bilan N 130 (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligi tomonidan 2015 yil 27 iyulda ro'yxatga olingan, N 38182 ro'yxatga olingan), Federal Majburiy Tibbiy Sug'urta Sug'urta jamg'armasi 2015 yil 29 dekabrdagi N 277 (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligida 2016 yil 27 yanvarda ro'yxatga olingan, ro'yxatga olish raqami) ep N 40813) ushbu buyruqning ilovasiga muvofiq.

Ilova
Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining buyrug'iga
2016 yil "___" ____________ dan N______

o'zgarishlar,
Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2010 yil 1 dekabrdagi 230-sonli buyrug'i bilan tasdiqlangan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibiga kiritilgan.

a) “a” kichik bandi quyidagi tahrirda bayon etilsin:

a) bir xil kasallik uchun takroriy tashriflar: 15 kun ichida - ambulator yordam ko'rsatishda, 30 kun ichida - takroriy kasalxonaga yotqizilganda; oldingi chaqiruv paytidan boshlab 24 soat ichida - tez yordam chaqirilganda; ”;

2. 19-bandning birinchi xatboshisi quyidagi tahrirda bayon etilsin:

"19. Rejali yoki maqsadli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza natijalari bo'yicha mutaxassis mutaxassis ikki nusxada tibbiy-iqtisodiy ekspertiza dalolatnomasini tuzadi (ushbu Tartibga 3 va 10-ilovalar): biri tibbiy tashkilotga topshiriladi, bir nusxasi qoladi. sug'urta tibbiy tashkilotida / majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondida.

Tibbiy yordam ko'rsatishda nuqsonlar/tibbiy yordam ko'rsatishda buzilishlar bo'lmasa (tibbiy yordam uchun haq to'lashni rad etish (tibbiy yordam uchun to'lovni kamaytirish) asoslar ro'yxatiga muvofiq) tibbiy-iqtisodiy ekspertiza dalolatnomasi tuziladi. ushbu Tartibga 10-ilovaga muvofiq.

Tibbiy yordamda nuqsonlar/tibbiy yordam ko‘rsatishda buzilishlar aniqlangan taqdirda (tibbiy yordam uchun haq to‘lashni rad etish (tibbiy yordam uchun to‘lovni kamaytirish) asoslar ro‘yxatiga muvofiq) tibbiy-iqtisodiy ekspertiza dalolatnomasi tuziladi. ushbu Tartibga 3-ilovaga muvofiq to'ldirilsin.».

3. 21-banddagi “tekshirish yo‘li bilan amalga oshiriladi” degan so‘zlardan keyin “(shu jumladan avtomatlashtirilgan tizimdan foydalangan holda)” degan so‘zlar bilan to‘ldirilsin.

a) “e” kichik bandi quyidagi tahrirda bayon etilsin:

f) xuddi shu kasallik uchun takroriy asosli davolanish: 15 kun ichida - ambulator yordam ko'rsatishda, 30 kun ichida - takroriy kasalxonaga yotqizilganda; oldingi chaqiruv paytidan boshlab 24 soat ichida - tez yordam chaqirilganda; ”;

5. 30-banddagi “0,8” raqami “0,5” raqami bilan almashtirilsin.

6. 33-bandning “a” kichik bandidagi “davolashning o‘rtacha davomiyligi,” degan so‘zlardan keyin “qisqartirilgan yoki uzaytirilgan davolash muddatlari,” degan so‘zlar bilan to‘ldirilsin.

7. 34-bandning “b” kichik bandidagi “yoshi, jinsi va boshqa belgilari bo‘yicha ajratilgan” degan so‘zlar chiqarib tashlansin.

8. 37-bandning ikkinchi xatboshisi quyidagi tahrirda bayon etilsin:

“Tibbiy yordamda nuqsonlar/tibbiy yordam ko‘rsatishda buzilishlar bo‘lmasa (tibbiy yordam uchun haq to‘lashni rad etish (tibbiy yordam uchun to‘lovni kamaytirish) asoslar ro‘yxatiga muvofiq), tibbiy xizmat sifatini tekshirish dalolatnomasi; parvarishlash ushbu Tartibga 6-ilovaga muvofiq rasmiylashtiriladi.

Federal qonunning 40-moddasi 9 va 10-qismlariga muvofiq, Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan belgilangan shaklda tegishli dalolatnoma bilan tuzilgan tibbiy yordam sifatini tekshirish natijalari (ushbu tartibning 5-ilovasi). ), tibbiy tashkilotga Federal qonunning 41-moddasida, majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma shartlarida va rad etish uchun asoslar ro'yxatida nazarda tutilgan choralarni qo'llash uchun asosdir. tibbiy yordam uchun haq to'lash (tibbiy yordam uchun to'lovni kamaytirish) (ushbu Tartibga 8-ilova).

9. 43-bandning birinchi xatboshisi quyidagi tahrirda bayon etilsin:

“43. Qayta ko'rib chiqilishi kerak bo'lgan ishlarning soni ushbu Tartibning 40, 41-bandlariga muvofiq ularni o'tkazish sabablari soniga qarab belgilanadi va:

a) birlamchi tibbiy-iqtisodiy tekshiruvlar sonidan:

8% - kunduzgi shifoxonada;

3% - tibbiy tashkilotdan tashqari shoshilinch tibbiy yordam;

5% - kechayu kunduz ishlaydigan shifoxonada;

3% - kunduzgi shifoxonada;

1,5% - tibbiy tashkilotdan tashqari shoshilinch tibbiy yordam.

10. 52-banddagi “tegishli tibbiy so‘rov bo‘yicha” degan so‘zlardan keyin “shu jumladan elektron tibbiy kartadan foydalanganda elektron shaklda,” degan so‘zlar bilan to‘ldirilsin.

11. 57-band quyidagi mazmundagi xatboshi bilan to‘ldirilsin:

“Tibbiy sug‘urta tashkiloti belgilangan muddatda dalolatnoma taqdim etmagan taqdirda, tibbiy tashkilot majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy fondini xabardor qiladi.”.

12. 58-band quyidagi mazmundagi xatboshi bilan to‘ldirilsin:

“Sug‘urta tibbiy tashkiloti kelishmovchiliklar bayonnomasini u olingan kundan boshlab 10 ish kuni ichida ko‘rib chiqadi va bayonnomani ko‘rib chiqish natijalarini tibbiy tashkilotga yuboradi”.

13. 66-bandning “b” kichik bandidagi “(tibbiy yordam ko‘rsatishdagi nuqsonlar va/yoki tibbiy yordam ko‘rsatishdagi buzilishlar yuzaga kelgan sug‘urta hodisasi uchun)” degan so‘zlar chiqarib tashlansin.

14. 67-bandning uchinchi xatboshisi “shoshilinch tibbiy yordam ko‘rsatishda shoshilinch tibbiy yordam brigadalarining kelishi uchun belgilangan muddatdan oshib ketishi;” degan so‘zlar bilan to‘ldirilsin.

a) “v” kichik bandi quyidagi tahrirda bayon etilsin:

v) bahsli ish bo'yicha ichki nazorat materiallari.»;

b) quyidagi mazmundagi xatboshi bilan to‘ldirilsin:

"Tibbiy yordam sifatini idoraviy nazorat qilish natijalari (agar mavjud bo'lsa) da'voga ilova qilinadi."

16. Tartibga 3, 5-ilovalardagi “(maqsadli)” degan so‘z chiqarib tashlansin.

17. Buyruqning 6-ilovasida:

a) “(rejalashtirilgan)” degan so‘z “(jamlangan)” degan so‘z bilan almashtirilsin;

b) “Tibbiy yordamning aniqlangan kamchiliklari/tibbiy yordam ko‘rsatishdagi buzilishlar (tibbiy yordam uchun to‘lovni rad etish (kamaytirish) uchun asoslar ro‘yxatiga muvofiq – mazkur Tartibga 8-ilovaga muvofiq):” degan so‘zlar bilan almashtirilsin. "Tekshirilgan tibbiy yordam holatlari:" so'zlari;

c) jadvaldagi "Tibbiy yordamning nuqsoni / buzilishi to'g'risidagi kodeks", "To'lovni to'lamaganlik / to'lovni kamaytirish sharti bilan" va "Jarima miqdori, rub" ustunlari. istisno qilish;

d) “Ulardan tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlar/tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar mavjud deb topildi: ___________________

___ rubl miqdorida _____ ishini to'lamaslik / to'lashni kamaytirish sharti bilan.

________ ish uchun _______________ rubl miqdorida jarima. istisno qilish.

18. Buyruqning 8-ilovasida:

a) 3.11-band. istisno qilish;

b) 1.1.3., 3.5., 4.2., 4.6., 4.6.1-bandlar. quyidagi nashrlarda taqdim etilsin:

“1.1.3. tibbiy yordam ko‘rsatish shartlarini, shu jumladan rejali tartibda ko‘rsatilgan tibbiy yordamni kutish vaqtini, tez tibbiy yordam brigadalari yetib kelish vaqtini buzish.”;

“3.5. Tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar (davolashdagi nuqsonlar, muddatidan oldin bo'shatish va boshqalar), buning natijasida sog'lig'ida ijobiy dinamika mavjud bo'lmaganda, sug'urtalangan shaxs tibbiy yordam so'rab murojaat qilishni qayta asoslashi kerak edi. ambulator davolanish tugagan kundan boshlab 15 kun ichida xuddi shu kasallik uchun; kasalxonada davolanish tugagan kundan boshlab 30 kun ichida qayta kasalxonaga yotqizish; oldingi qo'ng'iroq qilingan paytdan e'tiboran 24 soat ichida tez yordamni takroran chaqirish. ”;

“4.2. Sug'urtalangan shaxsning sog'lig'i dinamikasini, tibbiy yordam ko'rsatish hajmini, xarakterini, shartlarini baholash va tibbiy yordam ko'rsatish shartlarini baholashga imkon beruvchi tekshiruvlar, tekshiruvlar, mutaxassislarning maslahatlari, kundalik yozuvlarining birlamchi tibbiy hujjatlarida yo'qligi. ko‘rsatilayotgan tibbiy yordam sifati.”;

“4.6. Bemorga tibbiy yordam ko'rsatilganligini tasdiqlovchi tibbiy hujjatda ma'lumot bo'lmagan taqdirda, tibbiy yordam / tibbiy xizmatlarni to'lash uchun schyot-fakturaga kiritish.

“4.6.1. Tarifni noto'g'ri qo'llash, uni ekspertiza natijalariga ko'ra almashtirishni talab qilish.

19. Buyruqning 10-ilovasida:

a) “(rejalashtirilgan)” degan so‘zlar chiqarib tashlansin;

b) jadvaldagi “Tibbiy yordam nuqsoni/buzilishi kodeksi”, “Hisob-kitob summasi” ustunlari o‘chirilsin;

c) "___ rubl miqdorida ___ ishda nuqsonlar / buzilishlar mavjud deb tan olingan" so'zlari.

Tibbiy-iqtisodiy ekspertiza uchun taqdim etilmagan _____________.

__ rubl miqdorida ___ ish to'lovini to'lamaslik / to'lashni kamaytirish sharti bilan.

________ ish uchun __________ rubl miqdorida jarima. istisno qilish.

Hujjatga umumiy nuqtai

Majburiy tibbiy sugʻurta boʻyicha tibbiy yordam koʻrsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibiga oʻzgartirish kiritish loyihasi taqdim etildi.

Maqsadli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza o'tkaziladigan holatlar ko'rsatilgan. Shunday qilib, bir xil kasallik bo'yicha takroriy murojaat qilingan taqdirda, ambulator yordam ko'rsatishda 15 kun ichida amalga oshiriladi; 30 kun ichida - takroriy kasalxonaga yotqizish bilan (hozirda - mos ravishda 30 va 90 kun); oldingi qo'ng'iroq paytidan boshlab 24 soat ichida - tez yordamni qayta chaqirganda.

Ambulator sharoitda tibbiy yordam ko‘rsatishda oylik tekshiruvlar hajmini 0,8 foizdan 0,5 foizga kamaytirish taklif etilmoqda.

Qayta ko'rib chiqiladigan ishlar soni ko'rsatilgan.

Sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan kelishmovchiliklar bayonnomasini ko'rib chiqish uchun 10 kunlik muddat u olingan paytdan boshlab belgilanadi.

Tibbiy yordam ko'rsatishda nuqsonlar/buzilishlar aniqlanganda dalolatnoma tuzish uchun qaysi shakllar va ular mavjud bo'lmasa, qaysi shakllar qo'llanilishi aniqlangan.

Tibbiy yordam sifatini tekshirish dalolatnomalari shakllari yangilanmoqda. Tibbiy yordam uchun haq to'lashni rad etish uchun asoslar ro'yxati qayta ko'rib chiqilmoqda.

2016 yil

Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2016 yil 29 noyabrdagi 267-sonli buyrug'i "Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2014 yil 18 noyabrdagi 200-sonli buyrug'i bilan tasdiqlangan Tarif shartnomasining tuzilishi va mazmuniga qo'yiladigan talablarga o'zgartirishlar kiritish to'g'risida"

2015 yil

MHFning 2015 yil 19 yanvardagi 6-sonli “Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalari mablag'larini moliyaviy boshqarish sifati monitoringi tartibini tasdiqlash to'g'risida”gi buyrug'i.

MHIFning 2015 yil 14 apreldagi 64-son “Tarif kelishuvining tuzilishi va mazmuniga qo'yiladigan talablarga o'zgartirishlar kiritish to'g'risida”gi buyrug'i.

Buyruq bilan tasdiqlangan Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasining 2015-yil 21-iyuldagi “Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlari ustidan nazoratni tashkil etish va amalga oshirish tartibiga o‘zgartirishlar kiritish to‘g‘risida”gi 130-son buyrug‘i. Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2010 yil 1 dekabrdagi 230-son.

Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2015 yil 29 dekabrdagi 277-sonli buyrug'i "Federalning buyrug'i bilan tasdiqlangan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibiga o'zgartirishlar kiritish to'g'risida" Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi 2010 yil 1 dekabrdagi 230-son”.

2014 yil

MHIFning 2014 yil 18 noyabrdagi 200-son “Tarif kelishuvining tuzilishi va mazmuniga qo'yiladigan talablarni belgilash to'g'risida”gi buyrug'i.

2013 yil

Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2013 yil 18 martdagi 57-sonli "Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining buyrug'ini haqiqiy emas deb topish to'g'risida"gi buyrug'i.
MHIFning 2013 yil 26 martdagi 65-sonli “Hisobot berish shakli va tartibini belgilash to'g'risida”gi buyrug'i. ish haqi tibbiy tashkilotlarning majburiy tibbiy sug'urta sohasidagi xodimlari"
Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2013 yil 14 iyundagi 131-sonli "Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining ayrim me'yoriy-huquqiy hujjatlarini haqiqiy emas deb topish to'g'risida"gi buyrug'i.

2012 yil

MHIFning 2012 yil 16 apreldagi 73-sonli “Sug'urta tibbiyot tashkilotlari va tibbiy tashkilotlarning hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalari tomonidan majburiy tibbiy sug'urta sohasidagi faoliyatini nazorat qilish to'g'risidagi nizomni tasdiqlash haqida”gi buyrug'i.

2011 yil

MHIFning 2011 yil 14 yanvardagi 9-sonli "Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 2010 yil 31 dekabrdagi 1228-sonli qarorini amalga oshirish to'g'risida" gi buyrug'i ("Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 2010 yil 31 dekabrdagi 1228-sonli qarorini amalga oshirish to'g'risida" ("Barchalash bilan bog'liq xarajatlarni moliyaviy qo'llab-quvvatlash uchun ariza berish tartibi" bilan birgalikda ishlayotgan fuqarolarni qoʻshimcha tibbiy koʻrikdan oʻtkazish”, “Hududiy majburiy tibbiy sugʻurta fondi tomonidan ishlayotgan fuqarolarni qoʻshimcha tibbiy koʻrikdan oʻtkazish boʻyicha hisob-kitoblarni toʻldirish uchun maʼlumotlarni taqdim etish tartibi”, “Xarajatlarni toʻlash uchun schyot-fakturalar registrlarini yuritish tartibi. ishlayotgan fuqarolarni qo'shimcha tibbiy ko'rikdan o'tkazish bilan bog'liq (RD-1 shakli)")
MHIFning 18.01.2011 yildagi 10-son buyrug'i (07.04.2011 yildagi tahrirda) "Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 2010 yil 31 dekabrdagi 1234-son qarorini amalga oshirish to'g'risida" ("Arizalarni topshirish tartibi" bilan birgalikda" hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armalari tomonidan yetim bolalar va qiyin ahvolda qolgan bolalarni tibbiy ko‘rikdan o‘tkazish uchun subsidiyalar uchun hayotiy vaziyat Statsionar muassasalarda bo‘lgan etim va og‘ir hayotiy vaziyatdagi bolalarni tibbiy ko‘rikdan o‘tkazishni moliyaviy ta’minlash bo‘yicha hisob-kitoblarni to‘ldirish to‘g‘risidagi ma’lumotlar”, “Etim bolalarni tibbiy ko‘rikdan o‘tkazish uchun xarajatlarni to‘lash uchun schyot-fakturalar reyestrlarini yuritish va taqdim etish tartibi. va statsionar muassasalarda bo'lgan, og'ir hayot sharoitida bo'lgan bolalar).
Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasining 2011 yil 19 yanvardagi 12-sonli “Hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armalari tomonidan tibbiy ko‘rikdan o‘tkazish bilan bog‘liq xarajatlarni to‘lash uchun tibbiy tashkilotlar tomonidan taqdim etiladigan schyot-fakturalarni tibbiy-iqtisodiy ko‘rikdan o‘tkazish tartibini tasdiqlash to‘g‘risida”gi buyrug‘i. etim bolalar va statsionar muassasalarda saqlanishi qiyin hayotiy vaziyatdagi bolalar.
MHIFning 2011 yil 19 yanvardagi 13-sonli «Hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalari tomonidan ishlayotgan fuqarolarni qo'shimcha tibbiy ko'rikdan o'tkazish bilan bog'liq xarajatlarni to'lash uchun tibbiy tashkilotlar tomonidan taqdim etiladigan schyot-fakturalarni tibbiy-iqtisodiy ko'rikdan o'tkazish tartibini tasdiqlash to'g'risida»gi buyrug'i. ”
MHIFning 2011 yil 16 avgustdagi 146-son “Hisobot shakllarini tasdiqlash to'g'risida”gi buyrug'i.
Buyruq bilan tasdiqlangan Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasining 2011 yil 16 avgustdagi 144-sonli “Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlari ustidan nazoratni tashkil etish va amalga oshirish tartibiga o‘zgartirishlar kiritish to‘g‘risida”gi buyrug‘i. Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2010 yil 1 dekabrdagi 230-sonli qarori.
MHIFning 12.12.2011 yildagi 229-son buyrug'i "Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi byudjetidan hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondlari byudjetlariga beriladigan subvensiyalardan foydalanish to'g'risida hisobot taqdim etish shakli va tartibini tasdiqlash to'g'risida"
MHIFning 2011 yil 13 dekabrdagi 230-sonli “Majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy jamg'armasi tomonidan tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassislarning hududiy reestrini yuritish va uni O'zbekiston Respublikasi hududiy jamg'armasining rasmiy veb-saytiga joylashtirish tartibini tasdiqlash to'g'risida”gi buyrug'i. Internetda majburiy tibbiy sug'urta"
MHIFning 2011 yil 19 dekabrdagi 235-sonli buyrug'i "Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining byudjet mablag'laridan foydalanish to'g'risidagi hisobotni taqdim etish tartibi va shaklini tasdiqlash to'g'risida" Federal qonunining 51-moddasi 12-qismida nazarda tutilgan maqsadlarda. "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" Federal qonuni
MHIFning 2011 yil 26 dekabrdagi 245-sonli “Reyting mablag'laridan foydalanish tartibiga o'zgartirishlar kiritish to'g'risida”gi buyrug'i. xavfsizlik zaxirasi Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2010 yil 1 dekabrdagi 227-son buyrug'i bilan tasdiqlangan hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi "

2010 yil

MHIFning 01.01.2010 yildagi 230-son “Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibini tasdiqlash to'g'risida”gi buyrug'i.
MHFning 2010 yil 16 dekabrdagi 240-son buyrug'i (2011 yil 15 martdagi tahririda) “O'zbekiston Respublikasida sog'liqni saqlashni modernizatsiya qilish bo'yicha hududiy dasturlarni amalga oshirish maqsadlarida mablag'lardan foydalanish to'g'risida hisobot berish tartibi va shakllarini tasdiqlash to'g'risida” 2011-2012 yillarda Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari.

2008 yil

MHIFning 2008 yil 14 martdagi 57-son buyrug'i (2011 yil 19 yanvardagi tahririda) "Ishlayotgan fuqarolarni qo'shimcha tibbiy ko'rikdan o'tkazish uchun subsidiyalardan foydalanish to'g'risidagi hisobotlarni taqdim etish shakllari va tartibini tasdiqlash to'g'risida" (" bilan birga" Ishlayotgan fuqarolarni qo'shimcha tibbiy ko'rikdan o'tkazish uchun subsidiyalardan foydalanish to'g'risidagi hisobotni taqdim etish tartibi", "Tibbiy tashkilot tomonidan ishlayotgan fuqarolarni qo'shimcha tibbiy ko'rikdan o'tkazish uchun mablag'lardan foydalanish to'g'risida hisobot taqdim etish tartibi")
MHFning 03.06.2008 yildagi 120-sonli "Stansionar muassasalarda etim va ota-ona qaramog'isiz qolgan bolalarni tibbiy ko'rikdan o'tkazish uchun subsidiyalardan foydalanish to'g'risida hisobot berish shakli va tartibini tasdiqlash to'g'risida"gi buyrug'i.

CHI yangiliklari

06/08/2018: 2019 yilda Vladimir viloyatining majburiy tibbiy sug'urta sohasidagi faoliyatini amalga oshirish to'g'risida

2019 yilda Vladimir viloyatida CHI sohasidagi faoliyatni amalga oshirish to'g'risida xabarnoma topshirish tartibi bo'yicha tushuntirishlar

19.04.2018: GBUZVO "Kameshkovskaya markaziy tuman kasalxonasi" Vladimir viloyatining majburiy tibbiy sug'urta hududiy fondiga minnatdorchilik bildirdi

Vladimir viloyati TFOMSga minnatdorchilik

24.01.2017: Sug'urta tibbiy tashkilotini tanlash (almashtirish) uchun yangilangan namunaviy ariza to'g'risida

Federal Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondlariga sug'urta tibbiy tashkilotini tanlash (almashtirish) uchun yangilangan ariza namunasini yubordi.

08.01.2016: "Kapital tibbiy sug'urta" YoAJ faoliyatini tugatish to'g'risida

2016-yil 1-avgustdan “Kapital tibbiy sug‘urta” YoAJ tibbiy sug‘urta tashkiloti majburiy tibbiy sug‘urta sohasidagi faoliyatini to‘xtatdi.

26.05.2016: Vladimir viloyatida majburiy tibbiy sug'urta sohasida aloqa markazining ishga tushirilishi to'g'risida

2016 yil 01 iyundan boshlab Vladimir viloyatida majburiy tibbiy sug'urta sohasidagi aloqa markazi o'z ishini boshladi.

Vladimir viloyatining hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi

“Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibini tasdiqlash to‘g‘risida”

Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi
Buyurtma
2010 yil 1 dekabrdagi 230-son
Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibini tasdiqlash to‘g‘risida

Qizil rangda. FFOMSga buyurtma bering 16.08.2011 yildagi 144-son

2010 yil 29 noyabrdagi 326-FZ-sonli "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" gi Federal qonuniga muvofiq buyruq beraman:

1. Ilova qilingan Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibi (keyingi o‘rinlarda Tartib deb yuritiladi) tasdiqlansin.

2. Majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy jamg‘armalari va sug‘urta tibbiyot tashkilotlari rahbarlari majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoringini amalga oshirishda ilova qilingan Tartibdan foydalanadilar.

Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibi

I. Umumiy qoidalar

1. Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilishning ushbu tartibi (keyingi o'rinlarda Tartib deb yuritiladi) 2010 yil 29 noyabrdagi 326-sonli Federal qonuniga muvofiq ishlab chiqilgan. -FZ "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" (Rossiya Federatsiyasi qonun hujjatlari to'plami, 06.12.2010 y., 49-modda, 6422-modda) va majburiy tibbiy sug'urta tashkilotlari va monitoring fondlarini tashkil etish va o'tkazish qoidalari va tartibini belgilaydi. tibbiy tashkilotlar tomonidan majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturida va majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash shartnomasida belgilangan miqdorda va shartlarda tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlari.

II. Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini nazorat qilish vazifalari

4. Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordamni tashkil etish va ko‘rsatish nazorat obyekti hisoblanadi. Nazorat subyektlari hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armalari, sug‘urta tibbiyot tashkilotlari, tibbiy faoliyatni amalga oshirish huquqiga ega bo‘lgan va majburiy tibbiy sug‘urta sohasida faoliyat yurituvchi tibbiy tashkilotlar reestriga kiritilgan tibbiyot tashkilotlari hisoblanadi.

5. Nazorat maqsadlari:

5.1. sug'urtalangan shaxsga majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturida belgilangan miqdorda va shartlarda bepul tibbiy yordam ko'rsatilishini ta'minlash;

5.3. ko'rsatilayotgan tibbiy yordam sug'urtalangan shaxsning sog'lig'i holatiga mos kelmasligi natijasida tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlarning oldini olish; nazorat natijalari bo'yicha eng ko'p uchraydigan qoidabuzarliklarni tahlil qilish va vakolatli organlar tomonidan choralar ko'rish yo'li bilan tibbiy yordam ko'rsatish tartib-qoidalariga va/yoki tibbiy yordam standartlariga, tibbiy texnologiyalarga rioya qilmaslik va/yoki noto'g'ri amalga oshirish;

5.5. sug'urta tibbiy tashkilotlari tomonidan sug'urtalangan shaxslarning tibbiy yordam hajmi, mavjudligi va sifati bilan qoniqishlarini o'rganish bo'yicha majburiyatlarning bajarilishini tekshirish;

5.6. sug'urta hodisasi yuz berganda tibbiy yordamga haq to'lash xarajatlarini optimallashtirish va majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urta risklarini kamaytirish.

6. Nazorat tibbiy-iqtisodiy nazorat, tibbiy-iqtisodiy ekspertiza, tibbiy yordam sifatini tekshirish yo'li bilan amalga oshiriladi.

III. Tibbiy-iqtisodiy nazorat

7. "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" 2010 yil 29 noyabrdagi 326-FZ-sonli Federal qonunining 40-moddasi 3-qismiga muvofiq tibbiy-iqtisodiy nazorat (bundan buyon matnda Federal qonun deb yuritiladi) - o'rnatish tibbiy tashkilot tomonidan to'lash uchun taqdim etilgan schyot-fakturalar registrlari asosida sug'urtalangan shaxslarga ko'rsatilgan tibbiy yordam hajmi to'g'risidagi ma'lumotlarning hududiy dasturning majburiy tibbiy sug'urtasi bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash shartnomalari shartlariga muvofiqligi. majburiy tibbiy sug'urta, tibbiy yordam uchun to'lov usullari va tibbiy yordam uchun to'lov tariflari.

8. Tibbiy-xo‘jalik nazorati sug‘urta tibbiy tashkilotlari va majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy fondlari mutaxassislari tomonidan amalga oshiriladi.

9. Tibbiy-xo‘jalik nazorati vaqtida majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha ko‘rsatiladigan tibbiy yordamning barcha holatlari quyidagi maqsadlarda nazorat qilinadi:

1) buxgalteriya registrlarini majburiy tibbiy sug'urta sohasida ma'lumot almashishning belgilangan tartibiga muvofiqligini tekshirish;

2) muayyan sug'urta tibbiy tashkiloti (to'lovchi) tomonidan sug'urtalangan shaxsni aniqlash;

3) ko'rsatilayotgan tibbiy yordamning muvofiqligini tekshirish:

a) majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturi;

b) majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma shartlari;

v) tibbiy tashkilotning tibbiy faoliyatni amalga oshirish uchun amaldagi litsenziyasi;

Federal qonunning 40-moddasi 9 va 10-qismlariga muvofiq, Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan belgilangan shaklda tegishli dalolatnoma bilan tuzilgan tibbiy-xo'jalik nazorati natijalari tegishli choralarni qo'llash uchun asosdir. Federal qonunning 41-moddasida majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma shartlari va tibbiy yordam uchun haq to'lashni rad etish uchun asoslar ro'yxati (tibbiy yordam uchun to'lovni kamaytirish) (ushbu 8-ilova). tartibi), shuningdek, tibbiy-iqtisodiy ekspertiza o'tkazish uchun asos bo'lishi mumkin; tibbiy yordam sifati ekspertizasini tashkil etish va o‘tkazish; hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi yoki sug‘urta tibbiy tashkiloti tomonidan hududiy jamg‘arma topshirig‘iga binoan takroriy tibbiy-xo‘jalik nazorati, takroriy tibbiy-iqtisodiy ko‘riklar va tibbiy yordam sifatini tekshirish (tibbiy yordam uchun to‘lovlarni amalga oshirishdagi nazorat bundan mustasno). hududida majburiy tibbiy sug'urta polisi berilgan Rossiya Federatsiyasi sub'ektidan tashqaridagi sug'urtalangan shaxslarga beriladi).

IV. Tibbiy va iqtisodiy ekspertiza

11. Federal qonunning 40-moddasi 4-qismiga muvofiq tibbiy-iqtisodiy ekspertiza - tibbiy yordam ko'rsatishning haqiqiy shartlari, to'lov uchun taqdim etilgan tibbiy xizmatlar hajmining birlamchi tibbiy hujjatlar va buxgalteriya hisobi va hisobot hujjatlaridagi yozuvlarga muvofiqligini belgilash. tibbiy tashkilotning.

12. Tibbiy-iqtisodiy ekspertiza mutaxassis ekspert tomonidan amalga oshiriladi (ushbu Tartibning XIII bo'limining 78-bandi).

13. Tibbiy-iqtisodiy ekspertiza quyidagi shakllarda amalga oshiriladi:

a) maqsadli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza;

b) rejali tibbiy-iqtisodiy ekspertiza.

14. Maqsadli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza quyidagi hollarda o‘tkaziladi:

a) bir xil kasallik uchun takroriy tashriflar: 30 kun ichida - ambulatoriya yordami ko'rsatilganda, 90 kun ichida - qayta kasalxonaga yotqizilganda;

b) belgilangan tibbiy yordam standartining 50 foizidan ko'prog'iga uzaytirilgan yoki qisqartirilgan davolanish muddati yoki hisobot davridagi barcha sug'urtalangan shaxslar uchun tasdiqlangan tibbiy yordam standarti mavjud bo'lmagan kasallik bilan og'rigan kasalliklar;

v) sug'urtalangan shaxsdan yoki uning vakilidan tibbiy tashkilotda tibbiy yordam mavjudligi to'g'risida shikoyatlarni qabul qilish.

15. O‘tkazilgan tibbiy-xo‘jalik nazorati asosida rejali tibbiy-iqtisodiy ko‘rikdan o‘tkazish sug‘urtalangan shaxsga majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatilganidan keyin bir oy muddatda to‘lash uchun taqdim etilgan schyot-fakturalar bo‘yicha o‘tkaziladi, boshqa hollarda u. to'lov uchun schyot-fakturalar taqdim etilgandan keyin bir yil ichida amalga oshirilishi mumkin.

16. Rejali tibbiy-iqtisodiy ekspertizani o‘tkazishda quyidagilar baholanadi:

v) tibbiy tashkilot tomonidan hisob registrlarini shakllantirish tartibini buzish chastotasi va tabiati.

17. Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatilgan holatlar bo‘yicha to‘lov uchun qabul qilingan schyot-fakturalar sonidan oylik rejali tibbiy-iqtisodiy ko‘riklar hajmi tibbiy tashkilotlarning sug‘urta tibbiy tashkilotlari tomonidan majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy jamg‘armasi bilan kelishilgan tibbiy ko‘rikdan o‘tkazish rejasi bilan belgilanadi. tibbiy sug'urta ushbu Tartibning VII bo'limining 51-bandiga muvofiq va quyidagilardan kam bo'lmagan:

8% - statsionar yordam;

8% - kunduzgi statsionarda ko'rsatiladigan tibbiy yordam;

0,8% - ambulator yordam.

18. Tematik mezonlarga ko'ra (masalan, operatsiyadan keyingi asoratlarning chastotasi va turlari, davolanish muddati, tibbiy xizmatlarning narxi) tanlangan tibbiy yordam ko'rsatish holatlarining ma'lum bir to'plamiga nisbatan rejalashtirilgan tematik tibbiy-iqtisodiy ekspertiza o'tkaziladi.

19. Mutaxassis-mutaxassis tibbiy-iqtisodiy ekspertiza natijalari bo‘yicha ikki nusxada tibbiy-iqtisodiy ekspertiza dalolatnomasini tuzadi (ushbu Tartibga 3-ilova): biri tibbiy tashkilotga topshiriladi, bir nusxasi tibbiy muassasada qoladi. sug'urta tashkiloti / majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondi.

(FFOMSning 2011 yil 16 avgustdagi 144-son buyrug'i bilan tahrirlangan)

V. Tibbiy yordam sifatini tekshirish

20. Federal qonunning 40-moddasi 6-qismiga muvofiq, tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlarni aniqlash, shu jumladan tibbiy texnologiyani tanlashning to'g'riligini baholash, tibbiy yordam ko'rsatish darajasi rejalashtirilgan natijaga erishish va tibbiy yordam ko'rsatishda aniqlangan nuqsonlarning sababiy munosabatlarini o'rnatish.

23. Tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o‘tkazish quyidagi shakllarda amalga oshiriladi:

a) tibbiy yordam sifatini maqsadli tekshirish;

b) tibbiy yordam sifatini rejali tekshirish.

24. Tibbiy yordam sifatini maqsadli ekspertizadan o‘tkazish sug‘urta hodisasi (tibbiy xizmatlar) to‘lov evaziga ko‘rsatilganidan keyin bir oy muddatda amalga oshiriladi, amaldagi qonun hujjatlarida belgilangan hollar va ushbu tibbiy yordam ko‘rsatishning e) bandida nazarda tutilgan hollar bundan mustasno. ushbu bo'limning 25-bandi.

(FFOMSning 2011 yil 16 avgustdagi 144-son buyrug'i bilan tahrirlangan)

25. Tibbiy yordam sifatini maqsadli ekspertizadan o‘tkazish quyidagi hollarda amalga oshiriladi:

a) sug'urtalangan shaxsdan yoki uning vakilidan tibbiy tashkilotda tibbiy yordamning mavjudligi va sifati to'g'risida shikoyatlarni qabul qilish;

b) chiqarib tashlandi. - FFOMSning 2011 yil 16 avgustdagi 144-son buyrug'i;

v) tibbiy yordam ko'rsatishda o'lim holatlari;

d) nozokomial infeksiya va kasallikning asoratlari;

e) mehnatga layoqatli yoshdagi shaxslar va bolalarning nogironlikdan birlamchi foydalanish imkoniyati;

f) bir xil kasallik uchun takroriy asosli davolanish: 30 kun ichida - ambulator yordam ko'rsatilganda, 90 kun ichida - qayta kasalxonaga yotqizilganda;

g) belgilangan tibbiy yordam standartining 50 foizidan ko'prog'iga uzaytirilgan yoki qisqartirilgan davolanish muddati yoki tasdiqlangan tibbiy yordam standarti mavjud bo'lmagan kasallik bilan hisobot davridagi barcha sug'urtalangan shaxslar uchun o'rtacha bo'lgan kasalliklar.

To'lov uchun schyot-faktura taqdim etilgan paytdan boshlab tibbiy yordam sifatini maqsadli ekspertizadan o'tkazish muddatlari sug'urtalangan shaxslarning yoki ularning vakillarining shikoyatlari, o'lim, kasalxona ichidagi infektsiyalar va kasalliklarning asoratlari, birlamchi nogironlik holatlarida cheklanmaydi. mehnat yoshi va bolalar.

27. Sug'urtalangan shaxslar yoki ularning vakillaridan shikoyatlar kelib tushgan taqdirda tibbiy yordam sifatini maqsadli ekspertizadan o'tkazish tibbiy yordam ko'rsatilgandan keyin o'tgan vaqtga bog'liq emas va 59-FZ-sonli Federal qonuniga muvofiq amalga oshiriladi. 2006 yil 2 maydagi "Rossiya Federatsiyasi fuqarolarining murojaatlarini ko'rib chiqish tartibi to'g'risida" va fuqarolarning murojaatlari bilan ishlashni tartibga soluvchi boshqa normativ-huquqiy hujjatlar.

28. Tibbiy yordam sifatini maqsadli tekshirishlar soni ushbu Tartibda nazarda tutilgan asoslar bo‘yicha uni o‘tkazishni talab qiladigan holatlar soniga qarab belgilanadi.

29. Tibbiy yordam sifatini rejali ekspertizadan o‘tkazish sug‘urtalangan shaxslar guruhlariga tibbiy yordam ko‘rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarining yoshi, kasalligi yoki kasalliklar guruhi bo‘yicha muvofiqligini baholash maqsadida o‘tkaziladi. , tibbiy yordam ko'rsatish bosqichi va boshqa xususiyatlar, majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnomada nazarda tutilgan shartlar.

30. Tibbiy yordam sifatini oylik rejali tekshirishlar hajmi ushbu Tartibning VII bo‘limi 51-bandiga muvofiq majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy jamg‘armasi bilan kelishilgan tibbiy tashkilotlarning sug‘urta tibbiyot tashkilotlari tomonidan o‘tkaziladigan tekshirishlar rejasida belgilanadi. va undan kam emas:

(FFOMSning 2011 yil 16 avgustdagi 144-son buyrug'i bilan tahrirlangan)

kasalxonada - davolash tugallangan holatlar sonining 5%;

kunduzgi statsionarda - davolash tugallangan holatlar sonining 3%;

ambulator yordam ko'rsatishda - tibbiy-xo'jalik nazorati natijalari bo'yicha tugallangan davolash holatlari sonining 0,5%.

31. Tibbiy yordam sifatini rejali ekspertizadan o‘tkazish majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha ko‘rsatilgan tibbiy yordam ko‘rsatilgan hollarda o‘tkaziladi:

a) tasodifiy tanlab olish yo'li bilan;

b) tematik jihatdan bir hil bo'lgan holatlar to'plamiga ko'ra.

Mavzularni tanlash tibbiy tashkilotlar, ularning tarkibiy bo'linmalari va ixtisoslashgan faoliyat yo'nalishlari faoliyatining ko'rsatkichlari asosida amalga oshiriladi:

a) kasalxonada o'lim darajasi, operatsiyadan keyingi asoratlarning chastotasi, mehnatga layoqatli yoshdagi odamlar va bolalarning birlamchi nogironligi, takroriy kasalxonaga yotqizish chastotasi, davolanishning o'rtacha davomiyligi, tibbiy xizmatlarning narxi va boshqa ko'rsatkichlar;

b) tibbiy yordam sifatini ichki va idoraviy nazorat qilish natijalari.

34. Tibbiy yordam sifatining rejalashtirilgan tematik ekspertizasi quyidagi vazifalarni hal qilishga qaratilgan:

a) davolash va diagnostika jarayonida tipik (takroriy, tizimli) xatolarning tabiati va sabablarini aniqlash, aniqlash;

b) sug'urtalangan shaxslar guruhlariga ko'rsatilayotgan tibbiy yordam sifatini yoshi, jinsi va boshqa belgilari bo'yicha bo'lingan holda taqqoslash.

Murojaat qilgan sug'urtalangan shaxsga maslahat berish chog'ida uning sog'lig'ining holati, ko'rsatilgan tibbiy yordamning tibbiy yordam ko'rsatish tartib-qoidalariga va tibbiy yordam standartlariga, tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash shartnomasiga muvofiqligi darajasi to'g'risida xabardor qilinadi. Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq uning huquqlarini tushuntirish bilan majburiy tibbiy sug'urta.

(FFOMSning 2011 yil 16 avgustdagi 144-son buyrug'i bilan tahrirlangan)

Vakolatli organlar tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish dalolatnomalariga asosan tibbiy yordam sifatini oshirish choralarini ko'radilar.

VI. Majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy jamg‘armasi tomonidan sug‘urta tibbiyot tashkilotlari faoliyati ustidan nazoratni amalga oshirish tartibi

40. Qayta ekspertiza o‘tkazishning vazifalari quyidagilardan iborat:

b) tibbiy yordam sifati bo'yicha alohida mutaxassis-ekspertlar/ekspertlar faoliyatini nazorat qilish.

41. Qayta ekspertiza quyidagi hollarda o‘tkaziladi:

a) hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan tibbiy sug'urta tashkiloti tomonidan majburiy tibbiy sug'urta tashkil etilishini hujjatli tekshirishdan o'tkazish;

b) sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan nazoratni tashkil etishda buzilishlarni aniqlash;

v) tibbiy yordam sifatini baholashni o'tkazgan tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspert xulosasining asossizligi va (yoki) ishonchsizligi;

d) tibbiy tashkilotdan sug'urta tibbiy tashkiloti bilan hisob-kitob qilinmagan da'voni olish (ushbu Tartibning XI bo'limining 73-bandi).

Majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy fondiga qayta ko‘rikdan o‘tkazish uchun sug‘urta tibbiy tashkiloti va tibbiy tashkilot tegishli so‘rov olingan kundan boshlab 5 ish kuni ichida:

sug'urta tibbiy tashkiloti - qayta ko'rikdan o'tkazish uchun zarur bo'lgan tibbiy-xo'jalik nazorati, tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va tibbiy yordam sifatini tekshirish dalolatnomalarining nusxalari;

(43-band FFOMSning 2011 yil 16 avgustdagi 144-son buyrug'i bilan tahrirlangan)

Ko'rsatilgan shartnomaga muvofiq, sug'urta tibbiy tashkiloti faoliyatida huquqbuzarliklar aniqlangan taqdirda, majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy jamg'armasi Federal qonunning 38-moddasi 13-qismiga muvofiq sug'urta tibbiy tashkilotiga nisbatan qo'llaniladigan choralarni qo'llaydi. majburiy tibbiy sug'urtani moliyaviy qo'llab-quvvatlash to'g'risidagi shartnoma yoki sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan tibbiy tashkilotga nisbatan qo'llaniladigan choralar asossiz deb topiladi.

a) hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondi komissiyasining nomi;

b) tibbiy sug'urta tashkilotini tekshirish sanasi (davri);

v) hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondi komissiyasining tarkibi;

d) nazoratni tashkil etish va o'tkazish bo'yicha sug'urta tibbiy tashkilotining faoliyatini monitoring qilish uchun asos bo'lgan normativ-huquqiy hujjatlar va nazoratni o'tkazish sabablari;

f) aniqlangan huquqbuzarliklar uchun sug'urta tibbiy tashkilotining javobgarlik chorasi;

g) arizalar (qayta ekspertiza dalolatnomalarining nusxalari va boshqalar).

Da'vo hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondi direktori tomonidan imzolanadi.

Da'voni bajarish sug'urta tibbiy tashkilotiga kelib tushgan kundan boshlab 30 ish kuni ichida amalga oshiriladi, bu haqda majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondiga xabar beriladi.

(49-band FFOMSning 2011 yil 16 avgustdagi 144-son buyrug'i bilan tahrirlangan)

VII. Nazorat sub'ektlarining o'zaro ta'siri

54. Nazoratni amalga oshirishga jalb qilingan xodimlar Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq cheklangan kirishning maxfiy ma'lumotlarini oshkor qilish uchun javobgardirlar.

VIII. Nazorat natijalarini hisobga olish va ulardan foydalanish

56. O‘tkazilgan nazorat natijalari bo‘yicha hisobotlar sug‘urta tibbiyot tashkilotlari tomonidan hududiy majburiy tibbiy sug‘urta fondiga taqdim etiladi.

Nazorat dalolatnomalarining hisobini sug'urta tibbiy tashkiloti va hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondi olib boradi.

Nazorat natijalari dalolatnoma shaklida tibbiy tashkilotga 5 ish kuni ichida topshiriladi.

Elektron raqamli imzodan foydalangan holda nazorat subyektlari o‘rtasida elektron hujjat aylanishini amalga oshirish mumkin.

Akt, agar uning ishonchliligi (haqiqiyligi), ruxsatsiz kirish va buzilishdan himoyalanish kafolatlari mavjud bo'lsa, tibbiy tashkilotga elektron shaklda yuborilishi mumkin.

58. Tibbiy tashkilot rahbari yoki uning o‘rnini bosuvchi shaxs dalolatnoma olingan kundan boshlab 15 ish kuni ichida ko‘rib chiqadi.

Tibbiy tashkilot ushbu dalolatnomaga rozi bo'lmasa, imzolangan dalolatnoma kelishmovchiliklar bayonnomasi bilan tibbiy sug'urta tashkilotiga qaytariladi.

59. Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha hududiy jamg‘arma nazorat subyektlari faoliyatini tahlil qilish asosida tibbiy yordam sifatini va majburiy tibbiy sug‘urta resurslaridan foydalanish samaradorligini oshirishga ko‘maklashuvchi takliflar ishlab chiqadi va bu haqda ta’sis sub’ektining ijro etuvchi hokimiyatini xabardor qiladi. Rossiya Federatsiyasining sog'liqni saqlash sohasidagi va Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanishni nazorat qilish federal xizmatining hududiy organi.

IX. Majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy dasturi bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatishda aniqlangan huquqbuzarliklar to‘g‘risida sug‘urtalangan shaxslarni xabardor qilish tartibi

62. Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi, hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalari va sug'urta tibbiy tashkilotlarida fuqarolarning murojaatlari bilan ishlash 2006 yil 2 maydagi 59-FZ-sonli "Fuqarolarning arizalarini ko'rib chiqish tartibi to'g'risida" Federal qonuniga muvofiq amalga oshiriladi. Rossiya Federatsiyasi fuqarolari" va fuqarolarning murojaatlari bilan ishlashni tartibga soluvchi boshqa me'yoriy hujjatlar.

63. Tibbiy sug‘urta tashkiloti yoki hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasiga sug‘urtalangan shaxsdan yoki uning vakilidan sifatsiz tibbiy yordam ko‘rsatilayotganligi to‘g‘risida shikoyat kelib tushganda, tibbiy sug‘urta tashkiloti yoki hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasiga sug‘urtalangan shaxsdan yoki uning vakilidan tibbiy yordam ko‘rsatilayotganligi to‘g‘risida shikoyat kelib tushganda, ko‘rib chiqish natijalari bo‘yicha shikoyatni ko‘rib chiqish natijalari e’lon qilinadi. tibbiy yordam sifati uning manziliga yuboriladi.

X. Nazorat davomida aniqlangan huquqbuzarliklar uchun tibbiy tashkilotga nisbatan jazo choralarini qo'llash tartibi

a) tibbiy yordam uchun to'lovni to'lamaslik yoki kamaytirish:

tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari to'lanishi shart bo'lgan buxgalteriya hisobi reestridan lavozimni chiqarib tashlash;

sug'urta hodisasi bo'yicha ko'rsatilgan tibbiy yordam narxidan foiz sifatida to'lash uchun taqdim etilgan summalarni kamaytirish;

sug'urta tibbiy tashkilotiga to'lanishi kerak bo'lmagan summalarni qaytarish;

a) sarlavha (retseptning raqami va sanasi, berilgan joy, nazoratni amalga oshirgan tashkilot va unga nisbatan jarima qo'llaniladigan tibbiy tashkilotning nomi);

v) buyruq qismi (ushbu Tartibga 8-ilovaga muvofiq tibbiy yordam ko‘rsatishdagi nuqson/tibbiy yordam ko‘rsatishdagi buzilishlar kodi, jarima miqdori va to‘lash muddati);

(69-band FFOMSning 2011 yil 16 avgustdagi 144-son buyrug'i bilan tahrirlangan)

72. Nazorat davomida aniqlangan qonunbuzarliklar uchun tibbiy tashkilotga sanktsiyalarni qo'llash natijasida olingan mablag'lar Federal qonunga muvofiq sarflanadi.

XI. Tibbiy tashkilotning nazorat natijalari bo'yicha sug'urta tibbiy tashkilotining xulosasiga shikoyat qilish

a) da'voni asoslash;

b) har bir bahsli ish bo'yicha savollar ro'yxati;

v) tibbiy tashkilotda tibbiy yordam sifatini ichki va idoraviy nazorat qilish materiallari.

(band FFOMSning 2011 yil 16 avgustdagi 144-son buyrug'i bilan kiritilgan)

76. Tibbiyot tashkiloti hududiy jamg‘armaning qarori bilan rozi bo‘lmasa, ushbu qaror ustidan sudga shikoyat qilishga haqli.

XII. Hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondi tomonidan Rossiya Federatsiyasi sub'ektidan tashqarida sug'urtalangan shaxslarga ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lovlarni amalga oshirishda nazoratni tashkil etish, uning hududida majburiy tibbiy sug'urta polisi berilgan.

77. Hududida majburiy tibbiy sug'urta polisi berilgan Rossiya Federatsiyasi sub'ektidan tashqarida sug'urtalangan shaxslarga ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lovlarni amalga oshirishda nazoratni majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy jamg'armasi tomonidan tashkil etish belgilangan tartibda amalga oshiriladi. ushbu Tartibning III - V bo'limlari bilan.

XIII. Tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va tibbiy yordam sifatini tekshirishni amalga oshiradigan xodimlar

79. Mutaxassis ekspertning asosiy vazifalari quyidagilardan iborat:

b) tibbiy yordam sifati ekspertizasini tashkil etish va o'tkazishda va sug'urtalangan shaxslarning tegishli sifatli tibbiy yordam olish huquqlari kafolatlarini ta'minlashda ishtirok etish.

80. Mutaxassis ekspertning asosiy vazifalari quyidagilardan iborat:

a) sug'urtalangan shaxsga ko'rsatilgan tibbiy xizmatlar to'g'risidagi haqiqiy ma'lumotlarni tibbiy yordam ko'rsatish tartiblari va tibbiy yordam standartlari bilan taqqoslash orqali sug'urta hodisalari bo'yicha tibbiy yordam hajmini tanlab nazorat qilish;

v) tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish uchun foydalaniladigan uslubiy baza uchun materiallarni tayyorlash (tibbiy yordam ko'rsatish tartiblari va tibbiy yordam standartlari, klinik protokollar, yo'riqnomalar va boshqalar);

f) tibbiy tashkilot rahbariyatini tibbiy-iqtisodiy ekspertiza natijalari va tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish natijalari bilan tanishtirish;

g) nazorat natijalarini umumlashtirish va tahlil qilish, maqsadli va mavzuli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va tibbiy yordam sifati ekspertizalarini amalga oshirish bo'yicha takliflar tayyorlash;

z) sug'urtalangan shaxslarning ko'rsatilayotgan tibbiy yordamning tashkil etilishi, shartlari va sifatini qondirish darajasini baholash.

81. Federal qonunning 40-moddasi 7-qismiga muvofiq tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassis, oliy kasbiy ma'lumotga ega bo'lgan mutaxassis shifokor, mutaxassis akkreditatsiya guvohnomasi bo'lgan mutaxassis tomonidan amalga oshiriladi. yoki mutaxassis sertifikati, tegishli tibbiy mutaxassislik bo'yicha kamida 10 yil ish tajribasi va tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspertlarning hududiy reestriga kiritilgan majburiy tibbiy sug'urta sohasida ekspertlik faoliyati bo'yicha tayyorgarlikdan o'tgan (ushbu bo'limning 84-bandi). .

Tibbiy yordam sifati ekspertizasini o'tkazishda tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassis anonim / maxfiy qolish huquqiga ega.

Tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspert o'zi mehnat yoki boshqa shartnomaviy munosabatlarga ega bo'lgan tibbiy tashkilotda tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazishda ishtirok etmaydi va tibbiy yordam sifati ekspertizasini o'tkazishni rad etishga majburdir. bemor uning qarindoshi yoki bemori bo'lgan (bo'lgan) hollarda, davolashda tibbiy yordam sifati mutaxassisi jalb qilingan.

83. Tibbiy yordam sifati ekspertizasini o‘tkazishda tibbiy yordam sifati bo‘yicha ekspert:

a) davolash va diagnostika jarayoni tavsifini o'z ichiga olgan tibbiy hujjatlardan foydalanadi, agar kerak bo'lsa, bemorlarni ko'rikdan o'tkazadi;

("d" bandi FFOMSning 16.08.2011 yildagi 144-son buyrug'i bilan tahrirlangan)

Tibbiy yordam sifati bo‘yicha mutaxassislarning hududiy reestrini yuritishdagi buzilishlar uchun javobgarlik hududiy majburiy tibbiy sug‘urta fondi direktori zimmasida bo‘ladi.

Federal qonunning 33-moddasi 8-qismining 11-bandiga muvofiq, Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassislarning yagona reestrini yuritadi, bu tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspertlarning hududiy registrlarining elektron ma'lumotlar bazalari to'plamidir.

1-ilova

Qonun * tibbiy va iqtisodiy nazorat

Sarlavha qismi:
Qonunning raqami, tuzilgan sanasi.
Sug'urta tibbiy tashkilotining nomi. Tibbiyot tashkilotining nomi.
Hisoblar reestrining raqami, u taqdim etilgan muddat.

Tarkib
Ko'rsatilgan tibbiy yordam reestrining xususiyatlari: ko'rsatilgan tibbiy xizmatlar soni, to'lov uchun ko'rsatilgan tibbiy xizmatlarning umumiy qiymati.
Hisob-faktura ma'lumotlarining ko'rsatilgan tibbiy yordam reestriga muvofiqligi (mos kelmasligi) to'g'risidagi bayonot.
Tasdiqlangan tariflarga ko'rsatilgan tibbiy yordam reestrida ko'rsatilgan tariflarning muvofiqligi (mos emasligi) to'g'risidagi bayonot.
Tibbiyot muassasasining litsenziyasi bilan ko'rsatiladigan tibbiy yordam turlari va profillarining muvofiqligi (mos kelmasligi) to'g'risidagi bayonot.
Avtomatlashtirilgan tibbiy-iqtisodiy nazorat natijalari: tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlar / tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar va ularning narxi to'g'risidagi ma'lumotlarni o'z ichiga olgan aniqlangan yozuvlar soni.
Tibbiy yordamning aniqlangan kamchiliklari / tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar (tibbiy yordam uchun to'lovni rad etish (kamaytirish) uchun asoslar ro'yxatiga muvofiq (ushbu Tartibga 8-ilovaga) muvofiq) to'lov uchun e'lon qilingan miqdorni ko'rsatgan holda tushuntirish (bo'lishi mumkin). jadval shaklida taqdim etilgan).
Tibbiy-iqtisodiy nazorat natijalariga ko'ra to'lovdan chiqarib tashlangan summa.
Majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy jamg‘armasi tomonidan o‘tkazilgan takroriy tibbiy-xo‘jalik nazorati natijalari bo‘yicha ushbu shakl bo‘yicha dalolatnoma to‘ldirilgan taqdirda tibbiy yordam ko‘rsatishdagi nuqsonlar/tibbiy yordam ko‘rsatishdagi buzilishlar uchun moliyaviy sanksiyalar miqdori. .
To'lov uchun qabul qilingan umumiy miqdor.

Kafolat qismi
Tibbiy-iqtisodiy nazoratni amalga oshirgan xodimning lavozimi, imzosi.
Lavozim, imzo mas'ul shaxs qonunni tasdiqlovchi sug'urta tibbiy tashkiloti (majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondi).
Qonun bilan tanishgan tibbiy tashkilot rahbarining lavozimi, imzosi.

__________________________________

* Ushbu shaklga ko'ra dalolatnoma takroriy tibbiy-xo'jalik nazorati vaqtida ham to'ldiriladi.

Tibbiy-xo'jalik nazorati aktlari reestri № ___ yil __________
Davr ________________ 201_ - ________________ 201_
Tibbiy-iqtisodiy nazorat turi: ________ (birlamchi - 1, takroriy - 2)
Tibbiy tashkilotdan schyot-fakturalarni olgan HMO (TF) nomi va kodi

CMO joylashgan hududning nomi va kodi (TF)
____
Taqdim etgan tibbiy tashkilotning nomi, joylashgan joyi va kodi
tekshiring ________________________________________________________________
Kod ______________________________________________________________________
Tibbiy xizmatlar uchun schyot-fakturalar (hisoblar) registrlari tahlil qilish uchun taqdim etiladi,
sug'urtalangan shaxslarga beriladi.
Jami hisob-fakturalar __________________________________ rubl miqdorida taqdim etildi.
Tibbiy-iqtisodiy nazorat uchun taqdim etilgan hisob-kitoblarga quyidagilar kiradi:
Statsionar davolanish uchun:
	hisob(lar) _________ hisob registrlari ___________
	______________ _____________________ rub miqdorida.
Kunduzgi statsionarda ko'rsatiladigan tibbiy yordam uchun:
	______________ hisob registrlari
	___________ rubl miqdorida ______________ hisob-kitoblari _________.
Ambulator tibbiy yordam uchun (shu jumladan stomatologik va paraklinik xizmatlar):
hisob(lar) _________ hisob registrlari _________
___________________ rubl miqdorida.
1. Jami to'lashga rozi bo'ldi:
__________ rub miqdoridagi hisob-kitoblar ____________.
summasi uchun hisob registrlari: _____________________ rub.

asal uchun. kunduzgi shifoxonada yordam miqdori: _________ rub. _______ hisob
ambulatoriya tibbiyoti uchun miqdorida yordam: _____ rubl. ____ hisob
2. Hisoblar registrlarini to'lash uchun tasdiqlanmagan: __________ rub.
Shu jumladan: statsionar tibbiy yordam uchun: _____ rubl miqdorida. ____ hisob
kunduzgi shifoxonada tibbiy yordam uchun: _____ rubl miqdorida. ____ hisob
Ambulator tibbiy yordam uchun: __________ rub.
______ hisob
tibbiy xizmatlarning kelishilgan hajmidan oshib ketganligi uchun: ______ rubl.
2.1. _________ rubl miqdorida to'lanishi kerak bo'lmagan _______ schyot-fakturalar.
2.1.1. statsionar tibbiy yordam uchun: ______ rubl miqdorida. ____ hisob

2.1.2. kunduzgi shifoxonada tibbiy yordam ko'rsatish uchun: __________ rub. ____ hisob

2.1.3. Ambulator tibbiy yordam uchun: ___ rub. ______ hisob

2.2. chiqarib yuborilgan

2.3. tomonidan tibbiy xizmatlarning kelishilgan hajmidan oshib ketganligi sababli to'lovga qabul qilinmagan Umumiy hisob ________________ rub.:

Moskva viloyati bo'limlari	Bo'lim kodi	Kelishilgan hajmlar oshib ketgan davr (chorak)	Tibbiy xizmatlarning kelishilgan hajmlaridan oshib ketish qiymati (kuniga, tashriflar, SUET)	Kelishilgan hajmlardan oshib ketganligi sababli to'lanmaydigan summa	Kelishilgan hajmlardan oshib ketganligi sababli to'lov uchun qabul qilinmagan summa	Shu jumladan: qayta IECdan oldin	Joriy oyda ushlab turilgan miqdor	Keyingi davrda ushlab qolinadigan miqdor
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Tibbiy tashkilot tomonidan CMO (TF) schyot-fakturalarini taqdim etish sanasi
"__" ____________ 201_ yil
Hisoblarni (reestrlarni) tekshirish sanasi "__" _____________ 201_y.
Mutaxassis (to'liq ismi va imzosi) _________________________________

3-ilova

Sug'urta hodisasini tibbiy-iqtisodiy ekspertizadan o'tkazish dalolatnomasi
№ ___ yil __________

1. Tekshiruv sanasi ________________________________________________

2. Mutaxassis-mutaxassisning familiyasi, ismi, otasining ismi _________________________________

___________________________________________________________________________

3. Auditorlik tashkilotining nomi ______________________________________

___________________________________________________________________________

4. Tibbiy tashkilotning nomi _____________________________________

___________________________________________________________________________

5. Tibbiy hisob raqami ______________________________________________________

6. Majburiy tibbiy sug‘urta polisining raqami ___________________________

___________________________________________________________________________

7. Tibbiy karta raqami (ambulator yoki statsionar)

___________________________________________________________________________

8. Asosiy kasallikning yakuniy (klinik) tashxisi ___________________

___________________________________________________________________________

9. Yo‘ldosh kasallik diagnostikasi _______________________________________

___________________________________________________________________________

10. Davolanish muddatlari _________________________ dan __________________________________

11. Davolanish narxi ________________________________________________________________

12. Kasallikning davomiyligi ______________________________________________________

13. Davolovchi shifokorning familiyasi, ismi, otasining ismi ______________________________________

14. Bundan tashqari, quyidagi buxgalteriya hisobi va hisobot hujjatlari tekshirildi ____________

___________________________________________________________________________

Mutaxassis-mutaxassisning jildlarning haqiqiyligi to'g'risidagi xulosasi
to'lov uchun ko'rsatiladigan tibbiy xizmatlar va ularning muvofiqligi
birlamchi tibbiy va buxgalteriya va hisobot hujjatlaridagi yozuvlar
tibbiy tashkilot
(shu jumladan aniqlangan kamchiliklarning qisqa ro'yxati)

___________________________________________________________________________

XULOSALAR:

To'lanishi mumkin emas (summa, nuqson/buzilish kodi) jarima (summa, kod

nuqson/buzilish) ________________________________________________________________

To'lanadigan _____________________

Tibbiy-iqtisodiy ekspertiza dalolatnomalari reyestri
201_ yil "__" ___________-son ______-son.

Tibbiy tashkilot ______________________________________________________

Hisob summasi ______________________________________________________

1. Tasdiqlangan tibbiy yozuvlar soni _____ (tibbiy yozuvlar

ambulator / statsionar, boshqa buxgalteriya va hisobot hujjatlari)

2. Hisob va yozuvlar o'rtasidagi _______________ rubl miqdoridagi nomuvofiqlik aniqlandi.

3. Tibbiy yordam ko'rsatishda aniqlangan nuqsonlar / tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar

yordam: ______________________________________

Bundan tashqari, tibbiy yordam ko'rsatishdagi barcha aniqlangan nuqsonlar / buzilishlar ko'rsatiladi.

uchun asoslar ro'yxatiga muvofiq tibbiy yordam ko'rsatishda

tibbiy yordam uchun to'lovni rad etish (kamaytirish) (buning 8-ilovasi).

Buyurtma) ma'lum miqdorni ko'rsatgan holda.

Hammasi bo'lib, _____ rubl miqdori to'lanmaydi. ______ rubl miqdorida jarima. Jami

to'lanishi kerak: _____ rub.

Jami to'lov: ______________ rub.

Sug'urta tibbiy tashkilotining mutaxassis-ekspert iqtisodchisi _______________
___________________

"__" __________ 201_ yil

Tibbiyot tashkiloti rahbari ________________

M.P.

5-ilova

Tibbiy yordam sifatini tekshirish akti (maqsadli)
№ ___ yil __________

"__" __________ 201_ yil

Tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassis

___________________________________________

(Mutaxassisning to'liq ismi)

buyrug'i bilan

___________________________________________________________________________

(jo'natuvchi tashkilot nomi)

Ko'rsatma raqami _____________________________

Munosabati bilan _________________________________________________________________

(tekshirish sababi - shikoyat, da'vo va boshqalar)

maqsadida tibbiy yordam sifatini maqsadli tekshirish o‘tkazildi

ish joyi ______________________________________________________________

Tibbiy yordam ko'rsatish joyi

_______________________________________________________________________

(tibbiy tashkilot, bo'lim nomi)

TO'LIQ ISMI SHARIF. davolovchi shifokor ______________________________________________________

Tibbiy karta(ambulator, statsionar) bemor, boshqa

buxgalteriya va hisobot hujjatlari

№ ________________

Tibbiy yordam muddati:

201_ yil "__" __________ dan 201_ yil "__" ___________ gacha

Tashxis tibbiy tashkilot tomonidan belgilanadi

___________________________________________________________________________

EKSPERTLARNING QISQA XIKI

(ekspert xulosasi asosida tayyorlangan):

Yordam bering

___________________________________________________________________________

xulosalar

___________________________________________________________________________

Tavsiyalar

___________________________________________________________________________

To'lanmagan (yotadigan kunlar, bemor kunlari, tashriflar):

___________________________________________________________________________

___ rubl miqdorida jarima.

Tekshiruv natijalariga ko'ra, ushbu holat rahbariyat bilan birgalikda tahlil qilindi
tibbiy tashkilot.

Tibbiy yordam sifati ekspertining imzosi ____________________________

Sug'urta tibbiy tashkiloti vakilining imzosi (hududiy

Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi) _____________________________

Tibbiy tashkilot vakilining imzosi _________________________________

M.P.

Ikki nusxada tuzilgan

6-ilova

Qonun
tibbiy yordam sifati ekspertizasi (rejali)
№ ______, _____________________

ichida ______________________________________________________________________

(tibbiy tashkilotning nomi, manzili)

________-sonli __________-sonli shartnomaga muvofiq

Auditni o'tkazgan tashkilot: ________________________________________________

TO'LIQ ISMI SHARIF. tibbiy sifat mutaxassisi

yordam (yoki identifikatsiya raqami): _____________________________________

Tekshiruv davri: ___________ dan __________ gacha

Tibbiy yordam sifatini tekshirish sanasi: ___________________

Tibbiy yordam ko'rsatishda aniqlangan kamchiliklar / tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar
yordam (to'lovni rad etish (kamaytirish) uchun asoslar ro'yxatiga muvofiq).
tibbiy yordam - ushbu Tartibga 8-ilova):

7-ilova

Tibbiy-iqtisodiy ko'rik natijalariga ko'ra qayta ko'rikdan o'tkazish akti *
tibbiy yordam sifatini tekshirish/ekspertiza qilish
(Qanday bo'lishi mumkin bo'lsa, tagini chizing)
№ ___ yil __________

Majburiy hududiy fond direktorining buyrug'i asosida
tibbiy sug'urta ________________ (ismi)

"__" ________________ 201_ yil № __________

Mutaxassislar (tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassis-ekspert/ekspert -

tegishlicha tagiga chizing): ____________ (lavozim) _____________ (to'liq ism

____________ (lavozim) ________________ (to'liq ismi-sharifi)

MEE / ECMP natijalariga ko'ra qayta ekspertiza o'tkazildi (kerak bo'lganda tagiga chizilgan),

CMO tomonidan o'tkaziladi ________________________________________________________________

CMO nomi

CMO manzili ______________________________________________________

Tekshiruv sanasi ________________________________________________

Audit 201_ yil "__" ________ dan 201_ yil "__" ______ gacha bo'lgan davrda o'tkazildi.

tibbiy tashkilotda

___________________________________________________________________________

tibbiy tashkilotning nomi, shahar, tuman

Davolangan sug'urtalanganlar uchun to'lov uchun qabul qilingan ___________ veksellar

shundan: statsionar yordam - ______________________,

kunduzgi statsionarda tibbiy yordam - _________________,

ambulator yordam - ______________________.

MEE/ECMP tomonidan o'tkazilgan SMS (kerakli hollarda tagiga chizilgan) _______________ holatlar (___%):

shundan: statsionar yordam - ____________________________ holatlar (___%),

kunduzgi statsionarda tibbiy yordam - _________________ holatlar (___%),

ambulator yordam - _________ holatlar (___%).

Shu bilan birga, CMO yo'l qo'yilgan qoidabuzarliklarning ________________ holatlarini (___%) aniqladi

sug'urtalangan shaxslarga tibbiy yordam ko'rsatishda.

1. _____________ ish (___%) qayta ko'rib chiqildi.

2. MMO tomonidan qoniqarli deb topilgan __________ ishni qayta ko‘rib chiqishda;
TFOMS mutaxassislarining ekspert xulosasi ekspert xulosasiga to'g'ri keldi

SMO ___________ hollarda (___%), xususan:

2.1. _________________ hollarda (___%), Hududiy Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi mutaxassislari tomonidan tibbiy tashkilot tomonidan sodir etilgan, ammo HMO tomonidan aniqlanmagan huquqbuzarliklar aniqlangan.

- to'lov topshiriqnomasi raqami, majburiy tibbiy sug'urta polisi raqami, davolanish muddati, yotoq kunlari soni (tashriflar, xizmatlar, UET), tugallangan ishning stavkasi, tashxis (asosiy, qo'shimcha), toifa (ishchi, ishlamaydigan) - ishlaydigan);

Tibbiy yordam ko‘rsatishdagi nuqsonlar/ushbu Tartibga 8-ilovaga muvofiq tibbiy yordam ko‘rsatishda tibbiy tashkilot tomonidan sodir etilgan, lekin HMO tomonidan aniqlanmagan buzilishlar;

Ekspert fikri hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi mutaxassislari huquqbuzarliklar ro'yxatidagi bandning raqami va moliyaviy sanktsiyalar miqdori, huquqbuzarliklarning nomi ko'rsatilgan holda HMO bilan tuzilgan shartnomaga muvofiq shakllantiriladi.

Hisob summasi ___________ rub., moliyaviy sanktsiyalar miqdori _______ rub.

3. Tibbiy tashkilotda va sug'urtalangan shaxslarga tibbiy yordam ko'rsatishda JMO tomonidan aniqlangan qoidabuzarliklar bilan _______ holatlar qayta ko'rib chiqildi.

________ hollarda (___%) MMOning ekspert xulosasi hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi mutaxassislarining ekspert xulosasiga to'g'ri keldi, xususan:

3.1. __________ hollarda (___%) Hududiy Majburiy tibbiy sugʻurta jamgʻarmasi mutaxassislari tomonidan MEE/ECMP oʻtkazishda HMO mutaxassislari tomonidan yoʻl qoʻyilgan qoidabuzarliklar aniqlangan (zaruratga qarab tagiga chiziladi).

Aniqlangan huquqbuzarlik holatining tavsifi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

- to'lov topshiriqnomasi raqami, majburiy tibbiy sug'urta polisi raqami, davolanish muddati, yotoq kunlari soni (tashriflar, xizmatlar, UET), tarif, diagnostika (asosiy, qo'shimcha), toifa (ishlaydigan, ishlamaydigan);

Aniqlangan SMO buzilishining mohiyati;

Kam to'lov miqdorini ko'rsatuvchi CMO tomonidan qabul qilingan ekspert xulosasi;

IEE / ECMP ni tashkil etish va o'tkazish jarayonida CMO tomonidan sodir etilgan buzilish.

Majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy jamg‘armasi mutaxassislarining ekspertiza xulosasi huquqbuzarliklar ro‘yxatidagi bandning raqami va moliyaviy sanksiyalar miqdori, huquqbuzarliklarning nomi ko‘rsatilgan holda HMO bilan tuzilgan shartnomaga muvofiq tuziladi.

Hisob miqdori ____________ rub.

Tibbiy tashkilotdan HMO tomonidan asossiz ravishda ushlab qolingan _____ rubl miqdori.

Moliyaviy sanktsiyalar miqdori ___________ rub.

4. Xulosa: VIO va hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasining ekspert xulosasi _________ hollarda (___%) bir xil bo‘lgan, MEE/ECMPni tashkil etish va o‘tkazishda HMO tomonidan qonunbuzarliklar aniqlangan (tegishli hollarda tagiga chizilgan) _________ holatlar (___%), shu jumladan huquqbuzarlik turlari, soni va miqdori ko'rsatilgan.

5. Takliflar: ________ rubl miqdorida asossiz ushlab qolingan miqdor alohida to'lov topshirig'i bilan tiklanishi kerak.

Hisobga to'lash uchun o'z mablag'lari TFOMS hisobiga _________ rubl miqdorida moliyaviy sanktsiyalar.

___ rubl miqdori tibbiy tashkilot tomonidan majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy jamg'armasi byudjeti daromadiga qaytarilishi kerak.

______________________________________

Eslatmalar: * Qayta imtihon.

8-ilova

Tibbiy yordam uchun to'lovni rad etish uchun asoslar ro'yxati (tibbiy yordam uchun to'lovni kamaytirish)

1-bo'lim Sug'urtalangan shaxslarning tibbiy yordam olish imkoniyatini cheklovchi buzilishlar
1.1.	Sug'urtalangan shaxslarning tibbiy tashkilotda tibbiy yordam olish huquqlarini buzish, shu jumladan:
1.1.1.	majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy dasturini amalga oshirishda ishtirok etuvchi tibbiyot tashkilotlari orasidan tibbiy tashkilotni tanlash;
1.1.2.	shaxsan yoki o'z vakilingiz orqali tibbiy tashkilot rahbari nomiga ariza berish orqali shifokorni tanlash uchun:
1.1.3.	tibbiy yordam ko'rsatish shartlarini, shu jumladan rejalashtirilgan tartibda ko'rsatilgan tibbiy yordamni kutish vaqtini buzish.
1.2.	Hududiy CHI dasturiga muvofiq sug'urtalangan shaxslarga tibbiy yordam ko'rsatishni asossiz rad etish, shu jumladan:
1.2.1.
1.2.2.	sog'likka zarar etkazish yoki mavjud kasallikning rivojlanish xavfini yaratish yoki yangi kasallikning paydo bo'lish xavfini yaratish;
1.3.	Majburiy tibbiy sug'urta polisi berilgan Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti hududidan tashqarida sug'urta hodisasi yuz bergan taqdirda, sug'urtalangan shaxslarga bepul tibbiy yordam ko'rsatishdan asossiz ravishda voz kechish, shu jumladan majburiy tibbiy sug'urtaning asosiy dasturida belgilangan miqdorda. :
1.3.1.	sog'likka zarar etkazmagan, mavjud kasallikning rivojlanish xavfini yaratmagan, yangi kasallik xavfini yaratmagan:
1.3.2.	sog'liqqa zarar etkazadigan yoki mavjud kasallikning rivojlanishi xavfini tug'diradigan yoki yangi kasallikning paydo bo'lish xavfini keltirib chiqargan.
1.4.	Sug'urtalangan shaxslardan yig'imlarni undirish (ixtiyoriy tibbiy sug'urtaning bir qismi sifatida yoki shaklida pullik xizmatlar) majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturida nazarda tutilgan tibbiy yordam uchun.
1.5.	“Hayotiy va muhim dori vositalari roʻyxati”, “Kasalxonadagi bemorning kukilari shakli” ga kiritilgan shifokor koʻrsatmasi boʻyicha kasalxonada boʻlish davrida bemorning dori vositalari va tibbiy buyumlarni sotib olishi, kelishilgan va tasdiqlangan. vaqtida; tibbiy yordam standartlari asosida.
2-bo'lim. Sug'urtalangan aholining xabardorligi yo'qligi
2.1.	Internetda tibbiy tashkilotning rasmiy veb-saytining yo'qligi.
2.2.	Internetdagi tibbiy tashkilotning rasmiy veb-saytida quyidagi ma'lumotlarning yo'qligi:
2.2.1.
2.2.2.	Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlari hududiy dasturida belgilangan tibbiy yordam ko'rsatish shartlari, shu jumladan tibbiy yordamni kutish muddatlari to'g'risida:
2.2.3.	ko'rsatiladigan tibbiy yordam turlari bo'yicha;
2.2.4.
2.2.5.
2.2.6.
2.3.	Tibbiyot tashkilotlarida axborot stendlarining etishmasligi.
2.4.	Tibbiy tashkilotlarda ma'lumotlar stendlarida quyidagi ma'lumotlarning yo'qligi:
2.4.1.	tibbiy tashkilotning ish tartibi to'g'risida;
2.4.2.	rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlarining hududiy dasturida belgilangan tibbiy yordam ko'rsatish shartlari, shu jumladan tibbiy yordamni kutish muddatlari to'g'risida;
2.4.3.	ushbu tibbiy tashkilotda ko'rsatiladigan tibbiy yordam turlari to'g'risida;
2.4.4.	tibbiy yordamning mavjudligi va sifati ko'rsatkichlari bo'yicha;
2.4.5.	statsionar tibbiy yordam ko‘rsatishda, shuningdek, bepul shoshilinch va shoshilinch tibbiy yordam ko‘rsatishda foydalaniladigan hayotiy va muhim dori vositalari ro‘yxati to‘g‘risida;
2.4.6.	aholi guruhlari va kasalliklar toifalari roʻyxatiga muvofiq aholiga beriladigan dori vositalari roʻyxati boʻyicha, ular ambulator davolashda. dorilar va tibbiyot buyumlari shifokorlar retsepti bo‘yicha bepul, shuningdek ambulator davolanish uchun dori vositalari shifokor retsepti bo‘yicha bepul narxlardan 50 foiz chegirma bilan beriladigan aholi guruhlari ro‘yxatiga muvofiq beriladi.
3-bo'lim. Tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlar / tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar
3.1.	Tibbiy tashkilot xodimlari tomonidan tibbiy etika va deontologiya qoidalarini buzish holatlari belgilangan tartibda isbotlangan (sug'urtalangan shaxslarning arizasiga ko'ra belgilanadi).
3.2.	Bemor uchun zarur bo'lgan diagnostika va (yoki) terapevtik tadbirlarni, tibbiy yordam ko'rsatish tartibiga va (yoki) tibbiy yordam standartlariga muvofiq jarrohlik aralashuvlarni o'tkazmaslik, o'z vaqtida yoki noto'g'ri bajarmaslik:
3.2.1.	sug'urtalangan shaxsning sog'lig'iga ta'sir qilmasligi;
3.2.2.	davolanish muddatini belgilangan muddatdan uzaytirishga olib keladigan (sug'urtalangan shaxs tibbiy aralashuvdan bosh tortgan va (yoki) Rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan hollarda davolanishga yozma roziligi bo'lmagan hollar bundan mustasno);
3.2.3.	Sug'urtalangan shaxsning sog'lig'ining yomonlashishiga olib kelgan yoki mavjud kasallikning kuchayishi xavfini tug'dirgan yoki yangi kasallik xavfini yuzaga keltirgan (sug'urtalangan shaxs davolanishdan bosh tortgan hollar bundan mustasno, belgilangan tartibda rasmiylashtirilgan). );
3.2.4.	nogironlikka olib keladigan (sug'urtalangan shaxs belgilangan tartibda berilgan davolanishdan bosh tortgan hollar bundan mustasno);
3.2.5.	o'limga olib keladigan oqibat (sug'urtalangan shaxs belgilangan tartibda berilgan davolanishdan bosh tortgan hollar bundan mustasno).
3.3.	Ko'rsatilmagan, klinik nuqtai nazardan asossiz, tibbiy yordam ko'rsatish standartlari bilan tartibga solinmagan faoliyatni amalga oshirish:
3.3.1.	davolash muddatlarining uzaytirilishiga, yo‘qligida davolanish narxining oshishiga olib keldi salbiy oqibatlar sug'urtalangan shaxsning sog'lig'i holati uchun;
3.3.2.	Sug'urtalangan shaxsning sog'lig'ining yomonlashishiga olib kelgan yoki mavjud kasallikning kuchayishi yoki yangi kasallikning paydo bo'lish xavfini yuzaga keltirgan (sug'urtalangan shaxs davolanishdan bosh tortgan hollar bundan mustasno, belgilangan tartibda rasmiylashtirilgan protsedura).
3.4.	Klinik nuqtai nazardan muddatidan oldin, klinik ta'sir bo'lmaganda terapevtik tadbirlarni to'xtatish (belgilangan tartibda davolanishni rad etish hollari bundan mustasno).
3.5.	Sug'urtalangan shaxsning ambulator davolanishni tugatgan kundan boshlab 30 kun ichida va kasalxonada davolanishni tugatgan kundan boshlab 90 kun ichida bir xil kasallik bo'yicha tibbiy yordam so'rab, holatida ijobiy dinamika yo'qligi sababli, sug'urtalangan shaxsning takroriy asosli murojaati. maqsadli yoki rejalashtirilgan tekshiruv bilan tasdiqlangan sog'liq (bosqichli davolash hollari bundan mustasno).
3.6.	Tibbiy tashkilotning aybi bilan davolanishning uzluksizligi (shu jumladan bemorni tibbiy tashkilotga o'z vaqtida o'tkazmaslik) yuqori daraja), bu sug'urtalangan shaxsning davolanish muddatini uzaytirishga va (yoki) sog'lig'ining yomonlashishiga olib keldi.
3.7.	Belgilangan miqdorda tibbiy yordam ambulatoriya sharoitida, kunduzgi statsionarda ko'rsatilishi mumkin bo'lgan sug'urtalangan shaxsni tibbiy ko'rsatkichlarsiz (asossiz kasalxonaga yotqizish) kasalxonaga yotqizish.
3.8.	Tibbiy yordami boshqa profildagi kasalxonada ko'rsatilishi kerak bo'lgan sug'urtalangan shaxsni kasalxonaga yotqizish (asosiy bo'lmagan kasalxonaga yotqizish), shoshilinch ko'rsatmalar bo'yicha kasalxonaga yotqizish hollari bundan mustasno.
3.9.	Tibbiy tashkilotning aybi bilan davolanish muddatlarini asossiz ravishda uzaytirish, shuningdek tibbiy xizmatlar, tashriflar, yotoq kunlarining diagnostika, davolash tadbirlari, jarrohlik aralashuvlar doirasida amalga oshirilishi bilan bog'liq bo'lmagan ko'payishi. tibbiy yordam ko'rsatish standartlari.
3.10.	Ambulator tibbiy yordam ko'rsatishda o'sha kuni bir xil mutaxassislikdagi shifokorga takroriy tashriflar, kasalxonaga yotqizish, jarrohlik ko'rsatmalarini aniqlash, boshqa tibbiy tashkilotlarga maslahat berish uchun takroriy tashrif bundan mustasno.
3.11.	Sug'urtalangan shaxsning yangi kasalligi (yatrogen kasallikning rivojlanishi) rivojlanishiga sabab bo'lgan tibbiy xodimlarning harakati yoki harakatsizligi.
3.12.	Dori-darmonlarni asossiz ravishda buyurish; bemorning sog'lig'iga xavf tug'diradigan va / yoki davolanish narxining oshishiga olib keladigan farmakologik ta'sir nuqtai nazaridan sinonimlar, analoglar yoki antagonistlar va boshqalarni bir vaqtda qo'llash.
3.13.	Amaldagi qonunchilikka muvofiq tibbiy tashkilotning aybi bilan o'limdan keyingi majburiy otopsiyani bajarmaslik.
3.14.	2-3 toifadagi klinik va patoanatomik tashxislarda nomuvofiqliklar mavjudligi.
4-bo'lim. Tibbiy tashkilotda birlamchi tibbiy hujjatlarni rasmiylashtirishdagi nuqsonlar
4.1.	Sug'urtalangan shaxsga tibbiy tashkilotda tibbiy yordam ko'rsatilganligini tasdiqlovchi birlamchi tibbiy hujjatlarni ob'ektiv sabablarsiz taqdim etmaslik.
4.2.	Tibbiy yordam sifatini tekshirishga to'sqinlik qiluvchi birlamchi tibbiy hujjatlarni rasmiylashtirishdagi nuqsonlar (sug'urtalangan shaxsning sog'lig'i holati dinamikasini, tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, tabiati va shartlarini baholay olmaslik).
4.3.	Yo'qligi asosiy hujjatlar: sug'urtalangan shaxsning tibbiy aralashuvga ixtiyoriy roziligi yoki sug'urtalangan shaxsning tibbiy aralashuvdan voz kechishi va (yoki) Rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan hollarda davolanishga yozma roziligi.
4.4.	Tibbiy hujjatlarni qalbakilashtirish belgilarining mavjudligi (qo'shimchalar, tuzatishlar, "qo'shimchalar", kasallik tarixini to'liq qayta ro'yxatdan o'tkazish, ko'rilgan diagnostika va davolash choralari to'g'risidagi ma'lumotlarni ataylab buzib ko'rsatish, kasallikning klinik ko'rinishi).
4.5.	Birlamchi tibbiy hujjatlarda va buxgalteriya hisobi reestrida ro'yxatga olingan tibbiy yordam ko'rsatish sanasi shifokorning ish vaqtini hisobga olish jadvaliga (ta'til, o'qish, xizmat safari, dam olish kunlari va hokazolar vaqtida tibbiy yordam ko'rsatish) mos kelmaydi.
4.6.	Birlamchi tibbiy hujjatlar ma'lumotlarining hisobga olish reestri ma'lumotlariga mos kelmasligi, shu jumladan:
4.6.1.	birlamchi tibbiy hujjatlar bilan tasdiqlanmagan tibbiy yordamni to'lash hisobiga va tashriflar, yotoq kunlari va boshqalarni hisobga olish reestriga kiritish;
4.6.2.	Sug'urtalangan shaxsning birlamchi tibbiy hujjatlariga ko'ra davolash muddatlari hisob registrida ko'rsatilgan muddatlarga mos kelmasligi;
5-bo'lim. Hisobvaraq-fakturalar va schyot-fakturalar registrlarini rasmiylashtirish va to'lash uchun taqdim etishdagi huquqbuzarliklar.
5.1.	Hisob-fakturalar va schyot-fakturalar registrlarini rasmiylashtirish va to'lash uchun taqdim etish bilan bog'liq huquqbuzarliklar, shu jumladan:
5.1.1.	hisob ma'lumotlarida xatolar va / yoki noto'g'ri ma'lumotlar mavjudligi:
5.1.2.	schyot-faktura summasi buxgalteriya reestri bo'yicha ko'rsatilgan tibbiy yordamning umumiy miqdoriga mos kelmasa;
5.1.3.	hisoblar reestrida majburiy bo'lgan bo'sh joylar mavjudligi;
5.1.4.	hisoblar reestrining maydonlarini noto'g'ri to'ldirish;
5.1.5.	hisoblar reestrining pozitsiyasi uchun e'lon qilingan summa noto'g'ri (arifmetik xatoni o'z ichiga oladi);
5.1.6.	hisoblar reestrida tibbiy yordam ko'rsatilgan sana hisobot davri / to'lov davriga to'g'ri kelmaydi.
5.2.	Sug'urtalangan shaxsning sug'urta tibbiy tashkilotiga tegishliligini aniqlash bilan bog'liq huquqbuzarliklar:
5.2.1.	boshqa sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan sug'urtalangan shaxsga ko'rsatilgan tibbiy yordam ko'rsatish holatlarini hisobga olish reestriga kiritish;
5.2.2.	sug'urtalangan shaxsning shaxsiy ma'lumotlarini hisobga olish reestriga noto'g'ri kiritish, uni to'liq identifikatsiya qilishning iloji bo'lmasligiga olib keladi (seriya va raqamdagi xatolar). majburiy tibbiy sug'urta polisi, manzil va boshqalar);
5.2.3.	rossiya Federatsiyasining boshqa sub'ekti hududida majburiy tibbiy sug'urta polisini olgan sug'urtalangan shaxsga tibbiy yordam ko'rsatish holatlarini hisobga olish reestriga kiritish;
5.2.4.	hisob reestrida sug'urtalangan shaxslar to'g'risidagi eskirgan ma'lumotlarning mavjudligi;
5.2.5.	rossiya Federatsiyasi hududida majburiy tibbiy sug'urta qilish shart bo'lmagan fuqarolar toifalariga tibbiy yordam ko'rsatish holatlarini hisobga olish reestriga kiritish.
5.3.	Hududiy ro'yxatga kiritilmagan tibbiy yordam reestriga kiritish bilan bog'liq huquqbuzarliklar CHI dasturi:
5.3.1.	Hududiy majburiy tibbiy sug‘urta dasturiga kiritilmagan tibbiy yordam turlarini hisobga olish reestriga kiritish;
5.3.2.	Hududiy dasturni ishlab chiqish bo'yicha komissiya qarori bilan belgilangan tibbiy yordamning taqsimlangan hajmidan ortiq bo'lgan tibbiy yordam holatlarini to'lash uchun taqdim etish;
5.3.3.	Boshqa moliyalashtirish manbalaridan (Ijtimoiy sug'urta jamg'armasi tomonidan to'lanadigan og'ir ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisalar) tibbiy yordam ko'rsatish holatlarini hisobga olish reestriga kiritish.
5.4.	Tibbiy yordam uchun tarifni asossiz qo'llash bilan bog'liq huquqbuzarliklar:
5.4.1.	Tarif shartnomasiga kiritilmagan tibbiy yordamga haq to'lash tariflari bo'yicha ko'rsatilgan tibbiy yordam holatlarini schyot-fakturalar reestriga kiritish;
5.4.2.	Tarif shartnomasida tasdiqlanganlarga to'g'ri kelmaydigan tibbiy yordamni to'lash uchun tariflar bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish holatlarining schyot-fakturalari reestriga kiritish.
5.5.	Tibbiy faoliyatning litsenziyalanmagan turlarini hisobga olish reestriga kiritish bilan bog‘liq huquqbuzarliklar:
5.5.1.	Tibbiy tashkilotning amaldagi litsenziyasida bo'lmagan tibbiy faoliyat turlari bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish holatlarini hisobga olish reestriga kiritish;
5.5.2.	Tibbiy tashkilot litsenziyasining amal qilishi belgilangan tartibda tugatilgan taqdirda hisob registrlarini taqdim etish:
5.5.3.	Tibbiy yordam ko'rsatishda litsenziyalash shartlari va talablari buzilgan taqdirda to'lov uchun schyot-faktura registrlarini taqdim etish: ushbu litsenziyalar tibbiy tashkilotning litsenziyalanadigan faoliyat turining haqiqiy manzillariga to'g'ri kelmasligi va boshqalar (aniqlanganligi bo'yicha shuningdek litsenziyalovchi organlarning ma'lumotlari asosida).
5.6.	Tibbiy yordam profili bo'yicha sertifikat yoki akkreditatsiya guvohnomasiga ega bo'lmagan mutaxassis tomonidan ko'rsatilgan tibbiy yordam ko'rsatish holatlarini hisobga olish reestrining 8-bandi.
5.7.	Tibbiy yordam hisoblari reestriga takroriy yoki asossiz kiritish bilan bog'liq huquqbuzarliklar:
5.7.1.	Ilgari to'langan schyot-faktura reestri ob'ekti (ilgari to'langan tibbiy yordam holatlari uchun qayta hisob-faktura);
5.7.2.	Bir reestrda tibbiy yordam ko'rsatish holatlarini takrorlash;
5.7.3.	Hisob-kitobga kiritilgan alohida xizmatning narxi tibbiy tashkilot tomonidan to'lash uchun taqdim etilgan boshqa xizmatning tibbiy yordami uchun to'lov tarifiga kiritilgan;
5.7.4.	Xizmat narxi standartga kiritilgan moliyaviy yordam CHI tizimida biriktirilgan sug'urtalangan aholiga ambulator tibbiy yordam uchun to'lov.
5.7.5.	Tibbiy yordam hisoblari reestriga kiritish: - sug'urtalangan shaxsning tunu-kun statsionarda bo'lishi davrida ambulator tashriflar (kasalxonaga yotqizilgan va chiqarilgan kundan tashqari, shuningdek tibbiy yordam ko'rsatish standartlari doirasida boshqa tibbiy tashkilotlarda konsultatsiyalar). ); Sug'urtalangan shaxsning kunduzgi statsionarda bo'lgan bemor kunlari (kasalxonaga yotqizilgan va bo'shatilgan kundan tashqari, boshqa tibbiy tashkilotlarda maslahatlashuvlar bundan mustasno). .
5.7.6.	Sug'urtalangan shaxsga bir to'lov davrida statsionar tibbiy yordam ko'rsatishning bir nechta holatlarini hisobga olish reestriga davolash muddatlarining kesishishi yoki mos kelishi bilan kiritish.

quyidagi sabablar: 1. Majburiy tibbiy sug‘urta polisining raqami ________________________ Hisob-kitob summasi ________________________________ kelishmovchilikni asoslash ________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2. 3. Umuman olganda, men ___ sug'urtalanganlar uchun o'zaro hisob-kitoblar miqdorini asossiz deb hisoblayman
shaxslar (-lar) umumiy miqdori ________________ rubl. Ilovalar: 1) Ichki va idoraviy sifat nazorati materiallari
tibbiy yordam ______ varaq(lar, -ax);

10-ilova

No p / p	CHI siyosat raqami	Ma'lumot manbai (masalan, raqam tibbiy karta amb. / stats. kasal)	Davolash sanalari		ICD kodi	To'langan tibbiy xizmatlar	Tibbiy nuqson kodi yordam/buzilishlar	Hajmi o'zaro hisob-kitob	Xizmat belgi
No p / p	CHI siyosat raqami		Boshlash	nihoya	ICD kodi	To'langan tibbiy xizmatlar	Tibbiy nuqson kodi yordam/buzilishlar	Hajmi o'zaro hisob-kitob	Xizmat belgi
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10




Jami							-		-

11-ilova

Ekspert fikri
(Tibbiy yordam sifatini baholash protokoli)

Auditorlik tashkilotining nomi ______________________________________

___-sonli bemorning tibbiy kartasi (tez yordam / statsionar), davolovchi shifokor _____________

Majburiy tibbiy sug'urta polisining raqami _____________ Jins _________

Tug'ilgan kun _____________________

Sug'urtalangan shaxsning manzili ________________________________________________

Tibbiy tashkilotning nomi ______________________________________

Hisob raqami _______ "__" _______________________ 201_ yil

Davolashning davomiyligi (kunlar) jami ___________ Narxi jami _______ rub.

bo'lim ______________________________________ ____ dan ____ gacha, c / d. ____;

Tibbiy yordam sifati eksperti ______________________________________

Tibbiy yordam sifatini tekshirish sanasi: "__" ______ 201_y.

Qabul: favqulodda, rejalashtirilgan.

Ishning natijasi: tiklanish, yaxshilanish, o'zgarishsiz, yomonlashuv, o'lim,
ruxsat etilmagan yordam, kasalxonaga yotqizish uchun o'tkazilgan (yuborilgan) (qaerda), boshqa

___________________________________________________________________________

Amaliyot _____________________, sana "__" ____________________ 201_ yil

Yakuniy klinik tashxis:

___________________________________________________________________________

Patologik anatomik diagnostika:

Asosiy __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

murakkablik ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

hamroh ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

I. MA'LUMOTLAR TO'PLASH (so'roq, fizik tekshiruv, laboratoriya

va instrumental tadqiqotlar, mutaxassislar maslahatlari, kengash)

___________________________________________________________________________

Ma'lumot to'plashdagi xatolarning salbiy oqibatlarini asoslash:

___________________________________________________________________________

II. DIAGNOZ (formula, mazmun, sozlash vaqti)

Asosiy __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

murakkablik ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

hamroh ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Tashxis qo'yishdagi xatolarning salbiy oqibatlarini asoslash:

___________________________________________________________________________

III. Davolash (jarrohlik, shu jumladan akusherlik, dori-darmonlar,

davolashning boshqa turlari va usullari)

___________________________________________________________________________

Davolashdagi xatolarning salbiy oqibatlarini asoslash:

___________________________________________________________________________

IV. DAVOMLILIK (qabul qilishning amal qilish muddati, davolanish muddati,
tarjima, tavsiyalar mazmuni)

___________________________________________________________________________

Davolanishning uzluksizligidagi xatolarning salbiy oqibatlarini asoslash:

___________________________________________________________________________

Tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspertning XULOSASI:

___________________________________________________________________________

KASALLIK NATIJASIGA TA'SIR BO'LGAN ENG AJIMLI XATOLAR:

___________________________________________________________________________

Tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassis:	______________________________________
	imzo, to'liq ism, imzolangan sana

M.P.

Tibbiy yordam ko'rsatishdagi kamchiliklar uchun tibbiyot xodimiga nisbatan jarimalar. Tibbiy yordam ko'rsatishdagi kamchiliklar uchun tibbiyot xodimiga nisbatan jarimalar

MHIFning NORMATIV-HUQUQIY HUJJATLARINI SONI ETIROF ETISh TAQIDA.

SROLL MAJBURIY SOG'LIQ SUG'urtasi FEDERAL JONG'URISINING NORMATIV HUQUQIY HUQUQLARI.

Federal Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2010 yil 1 dekabrdagi 230-son buyrug'i bilan tasdiqlangan Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibiga o'zgartirishlar.

o'zgarishlar, Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2010 yil 1 dekabrdagi 230-sonli buyrug'i bilan tasdiqlangan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibiga kiritilgan.

Hujjatga umumiy nuqtai

CHI yangiliklari

06/08/2018: 2019 yilda Vladimir viloyatining majburiy tibbiy sug'urta sohasidagi faoliyatini amalga oshirish to'g'risida

19.04.2018: GBUZVO "Kameshkovskaya markaziy tuman kasalxonasi" Vladimir viloyatining majburiy tibbiy sug'urta hududiy fondiga minnatdorchilik bildirdi

24.01.2017: Sug'urta tibbiy tashkilotini tanlash (almashtirish) uchun yangilangan namunaviy ariza to'g'risida

08.01.2016: "Kapital tibbiy sug'urta" YoAJ faoliyatini tugatish to'g'risida

26.05.2016: Vladimir viloyatida majburiy tibbiy sug'urta sohasida aloqa markazining ishga tushirilishi to'g'risida

SROLL
MAJBURIY SOG'LIQ SUG'urtasi FEDERAL JONG'URISINING NORMATIV HUQUQIY HUQUQLARI.

o'zgarishlar,
Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2010 yil 1 dekabrdagi 230-sonli buyrug'i bilan tasdiqlangan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibiga kiritilgan.