Yandex pul 

Sug'urta tibbiy tashkiloti faoliyatidagi huquqbuzarliklar ro'yxati. Tibbiy sug'urta tashkiloti. Tibbiy sug'urta tashkilotlarining majburiyatlari

Davlat tibbiyot muassasalari tibbiy va farmatsevtika yordamini majburiy tibbiy sug'urta mablag'lari hisobidan majburiy tibbiy sug'urta dasturlariga mos keladigan miqdorda va shartlarda ko'rsatadilar. Maqsadli foydalanish nazorati CHI fondlari hududiy CHI fondini (TFOMS) tekshiruvlar orqali amalga oshiradi. Maqolada ularni amalga oshirish jarayonida aniqlangan qonunbuzarliklar haqida gap boradi.

CHI tizimidagi sog'liqni saqlash muassasasi, tibbiy sug'urta tashkiloti va TFOMS o'rtasidagi huquqiy munosabatlar 2010 yil 29 noyabrdagi 326-FZ-sonli "Majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" Federal qonuni bilan tartibga solinadi. Rossiya Federatsiyasi(bundan buyon matnda - N 326-FZ Federal qonuni). Nomlangan Qonun normalari sog'liqni saqlash muassasasini sarflashni belgilaydi pul mablag'lari To'lov uchun OMS tibbiy yordam yoqilgan mo'ljallangan maqsad.

Majburiy tibbiy sug'urtaning byudjetdan tashqari mablag'laridan foydalanish ustidan nazorat Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari uchun TFOMI tomonidan amalga oshiriladi. FFOMSga buyurtma bering 2012 yil 16 apreldagi 73-sonli Majburiy mablag'lardan foydalanishni nazorat qilish to'g'risidagi nizom tasdiqlangan. tibbiy sug'urta tibbiy tashkilotlar (keyingi o'rinlarda - N 73 Nizom).

73-sonli Nizomning 15-bandiga muvofiq, tibbiy tashkilotlar tomonidan olingan mablag'lardan foydalanishning to'rtta yo'nalishi tekshirilishi kerak, ularning ro'yxati hududiy CHI dasturini amalga oshirishni ta'minlash uchun mablag'lardan foydalanishni o'z ichiga oladi.

OMS mablag'larini tekshirish qanday amalga oshiriladi?

73-sonli Nizomning 4-bandiga binoan, tekshiruvlar tibbiy tashkilot joylashgan joyda (yoki uning faoliyatini amalda amalga oshirish joyida) amalga oshiriladi. Bularga quyidagilar kiradi:

- tibbiy tashkilot faoliyatining muayyan davri uchun CHI mablag'laridan foydalanish bilan bog'liq masalalar majmuasini ko'rib chiqadigan kompleks audit;

— tematik audit, unda CHI mablag'laridan foydalanish bilan bog'liq ayrim masalalar ko'rib chiqiladi;

- kompleks yoki tematik audit davomida tibbiy tashkilot tomonidan ilgari aniqlangan CHI mablag'laridan foydalanishdagi buzilishlar va kamchiliklarni bartaraf etishni ko'rib chiqadigan nazorat auditi.

Tekshiruvlar hududiy fond direktori tomonidan tasdiqlangan reja (rejali tekshirishlar) asosida amalga oshiriladi. Rejali tekshiruvlar davriyligi tibbiy tashkilotlar faoliyatining masalalari va davrlarini to'liq yoritish imkoniyatini hisobga olgan holda belgilanadi. majburiy tibbiy sug'urta lekin kamida ikki yilda bir marta. Rejalashtirilgan kompleks tekshiruvlar yiliga bir martadan ko'p bo'lmagan holda amalga oshiriladi.

Hududiy jamg'arma rejadan tashqari tekshirishlar o'tkazishi mumkin. Rejadan tashqari tekshiruvlar majburiy tibbiy sug'urta mablag'laridan foydalanish nazorat organlarining taqdimnomalari, fuqarolarning shikoyat va arizalari va boshqalar asosida hududiy jamg'arma direktorining qarori bilan amalga oshiriladi.

Majburiy tibbiy sug'urta mablag'laridan foydalanishni tekshirish doimiy yoki tanlab amalga oshirilishi mumkin (73-sonli Nizomning 9-bandi). E'tibor bering, uzluksiz usul bajarishdan iborat nazorat harakati tekshirish dasturining bir masalasi bilan bog'liq moliyaviy, buxgalteriya, hisobot va boshqa hujjatlarning butun to'plamiga nisbatan. Tanlangan usulga kelsak, bu holda tekshirish dasturining bir masalasiga tegishli hujjatlar o'rganiladi. Namuna hajmi va uning tarkibi komissiya (ishchi guruh) rahbari tomonidan tekshirish dasturi bo'yicha o'rganilayotgan masalani baholash imkoniyatini ta'minlaydigan tarzda belgilanadi.

CHI mablag'laridan foydalanishni tekshirishda quyidagilar tekshiriladi:

- registrlarda to'g'ri aks ettirish buxgalteriya hisobi CHI vositalari bo'yicha operatsiyalar;

— daromad va xarajatlarning joriyga muvofiq aks ettirilishining to'g'riligi byudjet tasnifi;

- xulq-atvor tartibiga rioya qilish naqd pul operatsiyalari va naqd pul hisobi (CHI mablag'lari bo'yicha);

- bankdan va boshqa manbalardan kelib tushgan majburiy tibbiy sug‘urtaning naqd pul mablag‘larini o‘z vaqtida joylashtirish, shuningdek ularning maqsadli foydalanish;

- kassadagi xarajatlarni hisobdan chiqarish uchun asos bo'lgan tasdiqlovchi hujjatlarning mavjudligi va ulardagi ma'lumotlarning ishonchliligi, majburiy tibbiy sug'urta mablag'lari bo'yicha qilingan xarajatlarning qonuniyligi, mablag'larning saqlanishini ta'minlash.

Qanday hujjatlar va xarajatlar nazoratga olinadi?

Yuqorida ta'kidlanganidek, MHI mablag'larini sarflashning to'rtta asosiy yo'nalishi tekshirilishi kerak. Ulardan faqat birinchisiga to'xtalib o'tamiz - hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturini amalga oshirish uchun moliyaviy yordamga yo'naltiriladigan majburiy tibbiy sug'urta mablag'larini tekshirish.

E'tibor bering, 73-sonli Nizomning 16-bandiga muvofiq, TFOMS tomonidan o'tkaziladigan nazorat chorasi texnik xizmat ko'rsatish talabiga muvofiqligini tekshirishni o'z ichiga oladi. alohida buxgalteriya hisobi CHI fondlari bilan operatsiyalar uchun:

- tibbiy yordam turlari bo'yicha;

- tibbiy yordamga haq to'lash tarifi tuzilishiga ko'ra.

Tarif tarkibiga kiritilgan xarajatlarni tekshirish quyidagilarni o'z ichiga oladi (73-sonli Nizomning 17.2-bandi):

1) mehnat xarajatlari va ish haqini to'lash uchun hisob-kitoblarni tekshirish. Nazorat tadbiri davomida amalga oshirilgan to'lovlarning haqiqiyligini tasdiqlovchi barcha hujjatlar tekshiriladi:

— kadrlar bilan ta'minlash, hisob-kitob varaqlari, mutaxassislarning malakasini tasdiqlovchi hujjatlar;

- tarkibiy bo'linmalar va xodimlarning ish jadvallari;

- xodimlar uchun buyurtmalar;

- mehnat shartnomalari;

- jamoa shartnomasi;

- ish haqi to'g'risidagi nizom;

- birlamchi buxgalteriya hujjatlari yig'ish ish haqi, Rossiya Federatsiyasi qonunchiligida belgilangan soliqlar va sug'urta mukofotlarini to'lash;

2) sotib olish xarajatlarini tekshirish dorilar, sarf materiallari, oziq-ovqat, yumshoq inventar, tibbiy asboblar, reagentlar va kimyoviy moddalar, boshqa inventar, boshqa muassasalarda o'tkazilgan laboratoriya va instrumental tadqiqotlar xarajatlarini to'lash. Mablag'larning belgilangan maqsadlarga sarflanishini tekshirish audit o'tkazish yo'li bilan amalga oshiriladi asosiy hujjatlar qonuniyligini tasdiqlaydi bank operatsiyalari, shu jumladan, dori-darmonlar, sarf materiallari, oziq-ovqat, yumshoq inventar, tibbiy asboblar, reagentlar va kimyoviy moddalar va boshqa inventarlarni yetkazib berish bo'yicha shartnomalar. Tekshirildi:

-majburiy tibbiy sug'urta hisobidan tovarlar (ishlar, xizmatlar) sotib olish narxlarining asosliligi;

— yetkazib berish va to‘lash shartlariga rioya qilish, shartnomalarda ko‘rsatilgan summalarning haqiqiy sarflangan xarajatlarga muvofiqligi;

- dori vositalari va sarf materiallari, oziq-ovqat, yumshoq inventar, tibbiy asboblar, reagentlar va kimyoviy moddalar, boshqa inventarlarning o'z vaqtida, to'liq va to'g'ri joylashtirilishi;

- dori vositalari, sarf materiallari, oziq-ovqat, yumshoq inventar, tibbiy asboblar, reagentlar va kimyoviy moddalar, boshqa inventarlarni saqlash, hisobga olish va hisobdan chiqarish tartibi;

- majburiy tibbiy sug'urta hisobidan sotib olingan dori vositalari va boshqa manbalardan tibbiy tashkilot tomonidan olingan mablag'lar uchun alohida hisobning mavjudligi.

Sotib olingan dori vositalarining tahlili o'tkaziladi (dorilar mavjudligi muddati tugagan muvofiqligi).

O'rgangan:

- tibbiy tashkilot tomonidan o'tkazilgan mulkiy va moliyaviy majburiyatlarni inventarizatsiya qilish materiallari;

— debitorlik qarzlarining mavjudligi, muddati va hajmi va kreditorlik qarzi majburiy tibbiy sug'urta hisobidan tovarlar va xizmatlar yetkazib beruvchilar bilan;

- yig'ishning o'z vaqtidaligi kutilgan tushim va kreditorlik qarzlarini to'lash, o'zaro kelishuvlar etkazib beruvchilar bilan hisob-kitoblarda;

- ushbu hisob-kitoblarni hisobga olishning to'g'riligi, aniqlangan kamchiliklar va majburiy tibbiy sug'urta mablag'larini o'g'irlash summalarini o'z vaqtida undirish; moddiy boyliklar majburiy tibbiy sug'urta hisobidan sotib olingan, shuningdek, aybdor shaxslarga tegishli bo'lgan ushbu qimmatbaho narsalarga etkazilgan zararlar.

TFOMS tomonidan o'tkazilgan tekshiruvlar davomida qanday qonunbuzarliklar aniqlangan?

Qayd etishlari mumkin bo'lgan bahslarni e'tiboringizga havola qilamiz ba'zi turlari tekshirishlar davomida aniqlangan qoidabuzarliklar.

Hududiy CHI dasturiga kiritilmagan xarajatlarni amalga oshirish. San'atning 2-qismining 5-bandiga muvofiq tibbiy tashkilotlar. yigirma federal qonun N 326-FZ majburiy tibbiy sug'urta dasturlariga muvofiq ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun olingan majburiy tibbiy sug'urta mablag'laridan foydalanishga majburdir. TFOMS tekshiruvlarini o'tkazishda, Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga tibbiy yordam ko'rsatish xarajatlarini to'lash ularni moliyalashtirish uchun mo'ljallangan manba hisobidan amalga oshirilmagan holatlar aniqlanadi. Misol tariqasida, FAS ZSO ning 2014 yil 14 apreldagi N A75-3259 / 2013-sonli qarorini keltiramiz, unda aniqlangan qoidabuzarlikning mohiyati quyidagicha. Tibbiyot muassasasi tarif kelishuvlari va shartnomalar shartlarini buzgan holda, tarif shartnomalarida nazarda tutilmagan asbob-uskunalar, mebel va jihozlarni ta'mirlash xarajatlarini to'lashda, shuningdek xarajatlarni to'lashda ifodalangan CHI mablag'larini noto'g'ri ishlatishga yo'l qo'ygan. Rossiya Federatsiyasi sub'ekti byudjeti mablag'lari hisobidan amalga oshirilishi kerak bo'lgan yuqori texnologiyali tibbiy yordam ko'rsatish uchun sarflanadigan materiallar. Ya’ni, qat’iy maqsadli belgilangan majburiy tibbiy sug‘urta mablag‘larini sarflash moliyalashtirish manbalarida nazarda tutilmagan sohalarda amalga oshirildi.

Malumot uchun. FFOMSning 06.06.2013 yildagi 4509/21-i-sonli xatida tushuntirishlar berilgan. muayyan hududlar OMS mablag'larining sarflanishi. Xususan, mansabdor shaxslarning tavsiyalariga ko‘ra, ular bazaviy dastur bo‘yicha tibbiy yordam uchun haq to‘lash tarifiga kiritilmagan. CHI xarajatlari mebel, shu jumladan tibbiy va oshxona sotib olish uchun. Muvofiqlik sertifikatiga (deklaratsiyasiga) ko'ra, asosiy vositalar tasnifiga ko'ra, 14-sinf 3311320 "Kabinetlar va bo'limlar uchun uskunalar, laboratoriyalar va dorixonalar uchun uskunalar" 14 0000000 "Mashina va uskunalar" ga tegishli bo'lgan uskunalar bundan mustasno. ".

FAS ZSO qaroriga binoan, majburiy tibbiy sug'urta mablag'larini noto'g'ri ishlatish to'g'risidagi N 326-FZ Federal qonunining qoidalarini hisobga olgan holda, tashkilot majburiy tibbiy sug'urtani suiiste'mol qilish summasining 10% miqdorida jarima to'laydi. sug'urta mablag'lari va kechiktirilgan har bir kun uchun sanktsiyalar taqdim etilgan kuni amaldagi Rossiya Bankining qayta moliyalash stavkasining 1/300 miqdorida jarima.

FAS UOning 10.10.2013 yildagi N F09-10575 / 13-sonli qarorida N A60-1177 / 2013 yilda shunga o'xshash qoidabuzarlik bo'yicha nizoni ko'rib chiqishda hakamlar ham TFOMS tomonida bo'lib, tibbiy tashkilotlarning xarajatlarini ko'rsatmoqda. dezinfektsiyalash vositalarini sotib olish uchun faqat Rossiya Federatsiyasi sub'ekti byudjeti mablag'lari hisobidan amalga oshirilishi kerak. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti hududida yashovchi Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlarining hududiy dasturi tegishli yil uchun bunday xarajatlarni nazarda tutmaydi. Rossiya Federatsiyasi Oliy Arbitraj sudining 2014 yil 23 yanvardagi N VAC-18262/13 ta'rifiga ko'ra, muassasa ushbu qarorni qayta ko'rib chiqishdan bosh tortdi.

Shunga o'xshash qoidabuzarlik FAS SKOning 01.10.2012 yildagi N A22-1961/2011 qarorida ko'rib chiqilgan. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti hududida ko'rib chiqilayotgan davrda amalda bo'lgan hududiy dastur kasalliklar ro'yxatini, tibbiy yordam turlarini va tibbiyot muassasalari CHI tizimiga kiritilgan, shuningdek, respublika byudjetidan moliyalashtiriladi. Majburiy tibbiy sug‘urtaning belgilangan hududiy dasturidan kelib chiqadiki, kadrlarni kasbga tayyorlash va qayta tayyorlash xarajatlari respublika byudjeti mablag‘lari hisobidan, patologik-anatomik byurolarda (kabinetlarda) ko‘rsatiladigan tibbiy va boshqa xizmatlar davlat byudjeti mablag‘lari hisobidan amalga oshiriladi. respublika va mahalliy byudjetlar.

Mazhabga ko'ra. Nomlangan dasturning III va IV bandlarida tekshirilayotgan tibbiyot muassasasi ham majburiy tibbiy sug‘urta tizimiga, ham respublika byudjetidan moliyalashtiriladigan muassasalar ro‘yxatiga kiritildi.

NKR FAS tomonidan belgilangan majburiy tibbiy sug'urtaning belgilangan hududiy dasturiga muvofiq patologning tibbiy xizmatlari majburiy tibbiy sug'urta mablag'lari hisobidan moliyalashtirilmaydi. Patologoanatomning ish haqini to‘lash ham respublika byudjeti mablag‘lari hisobidan moliyalashtirilgani sababli sudning xulosasiga ko‘ra, ko‘rsatilgan shifokorning malakasini oshirish uchun to‘lovlar qaytarilishi shart bo‘lgan majburiy tibbiy sug‘urta mablag‘larining maqsadsiz sarflanishi hisoblanadi.

Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha xarajatlarni amalga oshirishda Rossiya Federatsiyasining byudjet tasnifini qo'llashni buzish. FAS PO ning 2014 yil 25 martdagi A12-19994 / 2013-sonli qarorida Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining Sog'liqni saqlash vazirligi va FFOMS o'rtasidagi nizo ko'rib chiqildi.

Tekshiruv davomida fond ushbu moddaning 3-bandini buzganligini aniqladi. 326-FZ-sonli Federal qonunining 50-moddasi, tibbiy laboratoriya tadqiqotlari uchun asboblarni sotib olish bo'yicha davlat shartnomasi bo'yicha vazirlik majburiy tibbiy sug'urta hisobidan sog'liqni saqlashni modernizatsiya qilish dasturi doirasida sarflanadigan materiallarni sotib oldi. Esda tutamiz, paragraflarga muvofiq. Ushbu bandning 1-bandiga binoan, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining sog'lig'ini modernizatsiya qilish bo'yicha mintaqaviy dasturlarni moliyaviy qo'llab-quvvatlash uchun Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi byudjetida nazarda tutilgan mablag'lar quyidagi maqsadlarga yo'naltiriladi:

1) davlat va shahar sog'liqni saqlash muassasalarining moddiy-texnik bazasini mustahkamlash, shu jumladan ob'ektlarni qurish, rekonstruksiya qilish; kapital qurilish va (yoki) ularning bosqichlari, ilgari boshlangan ob'ektlarning qurilishini yakunlashni ta'minlash; kapital ta'mirlash davlat va shahar sog'liqni saqlash muassasalari, tibbiy asbob-uskunalar sotib olish;

2) yagona davlat yaratish maqsadida sog‘liqni saqlashga zamonaviy axborot tizimlarini joriy etish to‘g‘risida axborot tizimi sog'liqni saqlash sohasida, majburiy tibbiy sug'urta polislariga o'tish bir xil naqsh, shu jumladan universalning federal elektron arizasi tomonidan taqdim etilganlar elektron karta, telemeditsina tizimlarini, tizimlarini amalga oshirish elektron hujjat aylanishi va saqlash tibbiy yozuvlar bemorlar elektron shaklda;

3) tibbiy yordam ko'rsatish standartlarini joriy etish, ambulator-poliklinik, shu jumladan tibbiyot mutaxassislari tomonidan ko'rsatiladigan tibbiy yordamning mavjudligini oshirish.

FFOMS vakillari ta'kidlaganidek, sotib olingan sarf materiallari tibbiy asbob-uskunalar sifatida tan olinmaydi, chunki ular OK 004-93 "Tibbiyot va jarrohlik asbob-uskunalari, ortopediya asboblari" 3311000 kodiga tegishli emas, shuning uchun ular belgilangan ro'yxatga kiritilmagan. San'atning 3-bandiga binoan. 326-FZ-sonli Federal qonunining 50-moddasi.

Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining Sog'liqni saqlash vazirligi sog'liqni saqlashni modernizatsiya qilish dasturini amalga oshirish uchun OMS mablag'larini oldi, bu KOSGUning 310-moddasida "Asosiy vositalarning narxini oshirish" da aks ettirilgan.

Ajratilgan mablag'lar hisobidan sotib olingan sarf materiallari (kimyoviy reagentlar, laboratoriya idishlari) inventarizatsiya chunki ularning atamasi bor foydali foydalanish 12 oydan kam va 157n-sonli ko'rsatmaning 118-bandi asosida<1>105 06 «Boshqa tovar-moddiy zaxiralar» schyotida hisobga olinadi.

Shunday qilib, sud vazirlik CHI mablag'larini noto'g'ri ishlatish shaklida qonunbuzarlikka yo'l qo'yganligi haqidagi jamg'armaning xulosasini tasdiqladi.

Foydalanilmayotgan sarf materiallarini sotib olish tibbiy faoliyat. Yuqorida ta’kidlab o‘tilganidek, majburiy tibbiy sug‘urta mablag‘laridan qat’iy maqsadli foydalanishni, ham tibbiy tashkilot, majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi va sug‘urtalovchining huquq va manfaatlarini inobatga olgan holda ta’minlovchi kafolatlardan biri bu tibbiy xizmatlar uchun to‘lov tariflarini belgilashdir. N 326-FZ Federal qonuniga muvofiq majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha parvarishlash tarif tuzilmasi. Ko'rsatilgan tarif tibbiy tashkilotlarning majburiy tibbiy sug'urta dasturlari bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish bilan bog'liq xarajatlari ro'yxatini o'z ichiga oladi (30-modda, N 326-FZ Federal qonunining 35-moddasi 7-qism). Shunday qilib, hakamlar Moskva viloyati Federal arbitraj sudining 2014 yil 30 apreldagi A41-38789 / 13-sonli qarorida ta'kidlaganidek, tibbiy muassasa tomonidan suyuq texnik kislorodni majburiy tibbiy sug'urta hisobiga sotib olish ulardan noto'g'ri foydalanish hisoblanadi. . Bu xulosa kislorod tarkibiga kirganligiga asoslanadi Davlat reestri dori-darmonlar va uni ishlab chiqarish uchun litsenziyaga ega yetkazib beruvchidan sotib olinadi. Texnik kislorodni sotib olish tibbiy faoliyatda foydalanishning ruxsat etilgan maqsadlariga aniq zid keladi, ya'ni uni CHI mablag'laridan maqsadli foydalanish deb hisoblash mumkin emas.

Majburiy tibbiy sug'urta hisobidan dorixona xodimlariga ish haqini to'lash. Sudga taqdim etilgan qoidabuzarlikning mohiyati quyidagicha edi. TFOMS to'lashga qaratilgan majburiy tibbiy sug'urta mablag'laridan foydalanishning hujjatli auditini o'tkazdi tibbiy xizmatlar hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturi doirasida tibbiy muassasa tomonidan taqdim etiladi. Tekshiruv natijasida shifoxona dorixonasi xodimlariga hisoblangan CHI mablag'lari hisobidan ish haqi berishda ifodalangan CHI mablag'laridan noto'g'ri foydalanilganligi aniqlandi. Ushbu xarajatlar Rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ektida yashovchi Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha davlat kafolatlarining hududiy dasturi qoidalariga mos kelmaganligi sababli, muassasaga ushbu maqsadlar uchun sarflangan CHI mablag'larini tiklash buyurildi. boshqa maqsadlar.

FAS UO o'zining 11.01.2012 yildagi F09-8757 / 11 qarorida dorixona tashkiloti, shu jumladan sog'liqni saqlash muassasasining tarkibiy bo'linmasi farmatsevtika faoliyatini, ya'ni dori vositalarining muomalasi, shu jumladan ulgurji savdosi sohasidagi faoliyatni amalga oshirishi asosli ravishda ko'rsatilgan. , chakana savdo dori vositalari va ularni ishlab chiqarish. Shu bilan birga, dorixona tashkiloti deganda dori vositalarining chakana savdosi, ularni saqlash, ishlab chiqarish va tibbiy maqsadlarda foydalanish uchun tarqatish bilan shug'ullanadigan tashkilot, tibbiy tashkilotning tarkibiy bo'linmasi tushuniladi.

Hakamlar ta’kidladilarki, hududiy dastur doirasida fuqarolarni dori vositalari bilan ta’minlash fuqarolarga tibbiy yordam ko‘rsatishda ularni tekin ta’minlash uchun tibbiyot tashkilotlari tomonidan dori vositalari sotib olinishini nazarda tutadi, tibbiyot muassasasi dorixonasi esa dori vositalarini tarqatadi. Dorixonalar faoliyati tibbiy faoliyatga, ya'ni bevosita tibbiy xizmat ko'rsatishga qaratilgan faoliyatga taalluqli emas. Bunday sharoitda sud tibbiy muassasaning TFOMS buyrug'ini bekor qilish to'g'risidagi da'volarini qondirishdan bosh tortdi.

Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha sug‘urtalangan fuqarolarga hududiy dastur bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatishda ularning shaxsiy mablag‘larini jalb etishning noqonuniyligi. Paragraflarga ko'ra. "b" 1-bet, 1-modda. 326-FZ-sonli Federal qonunining 16-moddasi, sug'urtalangan shaxslar tibbiy tashkilotlar tomonidan bepul tibbiy yordam olish huquqiga ega. sug'urta hodisasi Rossiya Federatsiyasi sub'ekti hududida majburiy tibbiy sug'urta polisi, hududiy CHI dasturida belgilangan miqdorda.

Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlarining hududiy dasturlari bepul taqdim etiladigan tibbiy yordam turlarining ro'yxatini tasdiqlaydi. Ushbu ro'yxatga birlamchi tibbiy yordam kiradi, xususan, kasalliklarning oldini olish, tashxislash va davolash bo'yicha tadbirlar. Birlamchi tibbiy yordam ambulatoriya sharoitida va kunduzgi statsionarda ko'rsatiladi.

TFOMSning respublika shifoxonasida o‘tkazilgan tekshirish chog‘ida fuqarolar tomonidan faqat diagnostika maqsadida qo‘llaniladigan kontrastli diagnostika vositalariga farmakologik guruhi va farmakologik ta’siri bo‘yicha tegishli “Gadovist” va “Omnipak” dori vositalarini naqd pulga sotib olganligi aniqlandi. buzilishi.

Hakamlar tomonidan FAS VSO ning 01.07.2014 yildagi A58-5989 / 2013-sonli qarorida ta'kidlanganidek, shifoxona birlamchi sog'liqni saqlash tizimining ajralmas qismi sifatida kasallik diagnostikasi xizmatlarini ko'rsatish doirasida diagnostik dori-darmonlarni bepul taqdim etishga majburdir. ambulatoriya sharoitida ko'rsatiladigan yordam. Shu munosabat bilan TFOMS kasalxonaga dori-darmonlarni shaxsiy puliga sotib olgan fuqarolarga asossiz sarflangan mablag'larni qaytarish to'g'risida haqli ravishda buyruq chiqardi.

Shu tuman sudi 2014-yil 25-martdagi A78-4168/2013-son qarori bilan davlat kafolatlari ostida ko‘rsatiladigan tibbiy yordam ko‘rsatishda bemorlardan operatsiya o‘tkazish uchun yig‘im undirish bo‘yicha shifoxona va TFOMS o‘rtasidagi nizo ko‘rib chiqildi. dastur. Hakamlar ta'kidlaganidek, San'atning 1-qismi qoidalarining umumiyligidan. 11, 1-band, 3-qism, modda. 323-FZ-sonli Federal qonunining 80-moddasi<2>Bundan kelib chiqadiki, tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlarining hududiy dasturlari doirasida tibbiy yordam ko'rsatilganda fuqarolarning shaxsiy mablag'lari hisobidan quyidagilar to'lanmaydi:

- tibbiy xizmatlar ko'rsatish;

- maqsad va qo'llanilishi dorilar, tibbiy yordam ko'rsatish standartlariga muvofiq tibbiy sabablarga ko'ra hayotiy va muhim dori vositalari, tibbiy buyumlar, qon komponentlari, tibbiy ovqatlanish, shu jumladan ixtisoslashtirilgan tibbiy oziqlanish mahsulotlari ro'yxatiga kiritilgan.

Shunday qilib, TFOMSning chiqarilgan buyrug'i Rossiya Federatsiyasi qonunchiligining talablariga javob beradi.

Xulosa o‘rnida shuni ta’kidlaymizki, majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish va to‘lash uchun olingan mablag‘larni boshqa maqsadlarda ishlatganlik uchun tibbiyot muassasalari ularni noto‘g‘ri ishlatganliklari summasining 10 foizi miqdorida jarima to‘laydilar. Bundan tashqari, ushbu mablag'larni noto'g'ri ishlatganlik summasidan sanktsiyalar taqdim etilgan kundan boshlab kuchga kiradigan Rossiya Bankining qayta moliyalash stavkasining 1/300 miqdorida jarima to'lash kerak bo'ladi.

Boshqa maqsadlarda foydalanilgan mablag'lar TFOMS tomonidan tegishli so'rov taqdim etilgan kundan boshlab 10 ish kuni ichida TFOMS byudjetiga o'tkazilishi kerak (326-FZ Federal qonunining 39-moddasi 9-bandi).

Tibbiyot muassasasi TFOMSning mablag'larni, shu jumladan boshqa maqsadlarda foydalanilgan mablag'larni qaytarish (qoplash) va (yoki) jarimalar, penyalarni to'lash bo'yicha talablariga rioya qilmagan taqdirda, TFOMS tegishli ma'lumot va tekshirishni yuborishi mumkin. aybdorlarni javobgarlikka tortish uchun materiallar huquqni muhofaza qilish va sud organlariga.

Mavjudligi to'g'ri aytdi shuningdek, sudda tibbiy tashkilotni San'atning 9-qismida nazarda tutilgan jarima shaklida javobgarlikka tortishni talab qilish huquqini istisno qilmaydi. N 326-FZ Federal qonunining 39-moddasi (FAS ZSO ning 2014 yil 14 apreldagi N A75-3259 / 2013 yildagi qarori).

Tibbiy muassasa va tibbiy muassasa o'rtasida majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy-profilaktika yordami (tibbiy xizmatlar) ko'rsatish to'g'risida shartnoma tuziladi, uning namunaviy shakli Federal xizmat rahbari bilan kelishilgan holda MHIF direktori tomonidan tasdiqlanadi. Sug'urta faoliyatini nazorat qilish bo'yicha va majburiy tibbiy sug'urtaning namunaviy qoidalariga ilova hisoblanadi.

Shartnomaga muvofiq, tibbiyot muassasasi hududiy CHI dasturiga va ro'yxati shartnomaning ajralmas qismi bo'lgan unga ruxsat etilgan faoliyat turlariga muvofiq tibbiy-profilaktika yordamini ko'rsatish majburiyatini oladi.

Shartnomaning muhim shartlari quyidagilardan iborat:

    tibbiy muassasa sug'urtalangan shaxsga ushbu shartnoma bo'yicha ularga ko'rsatiladigan bepul tibbiy yordam to'g'risida xabardor qilishi shart;

    agar kelishilgan turdagi, hajmdagi va (yoki) standartdagi tibbiy yordam ko'rsatishning iloji bo'lmasa, tibbiy muassasa sug'urta qildiruvchiga o'z mablag'lari hisobidan boshqa muassasada yoki tegishli mutaxassisni jalb qilish orqali sug'urtalovchini xabardor qilishi shart. .

Sug'urtalovchi sug'urta polislarini bergan fuqarolarga ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun haq to'lash majburiyatini oladi. belgilangan tariflar hududida amaldagi majburiy tibbiy sug‘urta tizimida tibbiy yordamga haq to‘lash tartibiga muvofiq.

Sug'urtalovchi tibbiy muassasa tomonidan ko'rsatiladigan yordamning shartnoma talablariga, tibbiy yordam sifatining tasdiqlangan standartlariga (bemorlarni boshqarish protokollari) muvofiqligini tekshirishlar orqali nazorat qiladi.

Tibbiyot muassasasi sifatida, ya'ni. Majburiy tibbiy sug'urta tizimida tibbiy xizmatlar ishlab chiqaruvchisi nafaqat tibbiyot muassasalari, balki ilmiy-tadqiqot, tibbiyot institutlari, tibbiy yordam ko'rsatadigan boshqa muassasalar, shuningdek, yakka tartibda va birgalikda tibbiy faoliyat bilan shug'ullanuvchi shaxslar bo'lishi mumkin (Qonunning 2-moddasi). ).

Shartnoma shartlari sug'urtalovchi tomonidan (o'z vaqtida va/yoki to'liq moliyalashtirilmagan) yoki sog'liqni saqlash muassasasi (ta'minlash) tomonidan buzilgan taqdirda, iqtisodiy jazo choralari ko'riladi.

Tibbiy muassasalar tomonidan buzilishlar quyidagi xarakterga ega bo'lishi mumkin:

    ekspertiza guvohnomalari bilan tasdiqlangan yetarli hajmdagi va sifatli tibbiy yordam ko‘rsatish;

    fuqarolarning (bemorlarning) qonun bilan belgilangan huquqlarini buzish;

    fuqarolarga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlari dasturini buzish;

    sug'urtalovchiga to'lash uchun o'z vaqtida taqdim etilmagan schyot-fakturalar (reestr hisobvaraqlari);

    schyot-fakturalarni noto'g'ri rasmiylashtirish (hisob-fakturalar-reestrlar);

    tegishli tartib-qoidalarga rioya qilmasdan Shartnomani bekor qilishga urinish;

    CHI mablag'laridan foydalanish tartibini buzish (mablag'lardan noto'g'ri foydalanish va/yoki noratsional foydalanish).

tggni ishlab chiqish va tasdiqlashning huquqiy asoslari

Siyosiy va kontekstida iqtisodiy islohotlar mamlakatda sog'liqni saqlashni boshqarishning eski usullari qabul qilinishi mumkin emas edi. O'tgan asrning 90-yillarining birinchi yarmida, bir qator mualliflarning fikriga ko'ra, sog'liqni saqlashni boshqarish samaradorligi juda past edi. Bu rejalashtirishning yagona tamoyillaridan voz kechishga, hududlarda federal siyosat qoidalarini amalga oshirmaslikka, uni rejalashtirish va moliyalashtirishdagi nomutanosiblik bilan bog'liq bo'lgan tibbiy yordamning ayrim turlarining mavjudligi va sifatining sezilarli hududlararo farqlanishiga olib keldi.

Sog'liqni saqlashni boshqarish tizimini zamonaviy tamoyillar asosida tiklash zarurati Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 05.11.1997 yildagi qarori bilan tasdiqlangan "Sog'liqni saqlash va tibbiyot fanini rivojlantirish kontseptsiyasi" da aks ettirilgan. (keyingi o‘rinlarda Kontseptsiya deb yuritiladi). Konsepsiya qoidalarini amalga oshirishga qaratilgan dastlabki hujjatlardan biri Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 11.09.1998 yildagi qarori bilan tasdiqlangan Rossiya Federatsiyasi fuqarolarini bepul tibbiy yordam bilan ta'minlash bo'yicha davlat kafolatlari dasturi bo'ldi. 1096-son. Unga muvofiq, sanoatni boshqarishni tiklash yagona rejalashtirish tamoyillari asosida amalga oshirilishi kerak. Rossiya Federatsiyasi Hukumatining ushbu Farmoni bilan Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi hokimiyat organlariga TPGTni tasdiqlash tavsiya etiladi. Shunday qilib, 1998 yildan beri Turli darajadagi byudjetlar va majburiy tibbiy sug'urta mablag'lari hisobidan moliyalashtiriladigan tibbiy yordam Rossiya Federatsiyasida PGGP va TGGP doirasida amalga oshiriladi.


Sug'urta tibbiy tashkilotlarining huquq va majburiyatlari to'g'risidagi shartnomalarga muvofiq belgilanadi moliyaviy yordam majburiy tibbiy sug'urta va majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash uchun.
Majburiy tibbiy sug'urtani moliyaviy ta'minlash to'g'risidagi shartnomaga muvofiq sug'urta tibbiy tashkiloti sug'urtalangan shaxslarga majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturida belgilangan shartlarga muvofiq ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun haq to'lash majburiyatini oladi. maqsadli mablag'lar.
Majburiy tibbiy sug'urtani moliyaviy ta'minlash to'g'risidagi shartnoma sug'urta tibbiy tashkilotining quyidagi majburiyatlarini nazarda tutuvchi qoidalarni o'z ichiga olishi kerak:
- majburiy tibbiy sug'urta polisini ro'yxatdan o'tkazish, qayta rasmiylashtirish, berish;
- sug'urtalangan shaxslarning, ularga berilgan majburiy tibbiy sug'urta polislarining hisobini yuritish, shuningdek vakolatli organ tomonidan belgilangan shaxsiylashtirilgan hisobni yuritish tartibiga muvofiq tibbiy tashkilotlardan olingan ma'lumotlarning hisobga olinishi va saqlanishini ta'minlash; federal organ ijro etuvchi hokimiyat;
- sug'urtalangan shaxslar to'g'risidagi ma'lumotlarning shaxsiylashtirilgan yozuvlarini va sug'urtalangan shaxslarga ko'rsatilgan tibbiy yordam to'g'risidagi ma'lumotlarning shaxsiylashtirilgan yozuvlarini to'plash, qayta ishlash, ularning xavfsizligi va maxfiyligini ta'minlash, ushbu ma'lumotlarni majburiy tibbiy sug'urta sub'ektlari va majburiy tibbiy sug'urta ishtirokchilari o'rtasida almashish. Federal qonun;
- sug'urtalangan shaxslarga tibbiy tashkilotlar tomonidan tibbiy yordam ko'rsatishning turlari, sifati va shartlari, ularga tibbiy yordam ko'rsatishda aniqlangan huquqbuzarliklar to'g'risida, ularning tibbiy tashkilotni tanlash huquqi, majburiy tibbiy yordam olish uchun ariza berish zarurligi to'g'risida xabardor qilish; tibbiy sug'urta polisi, shuningdek ushbu Federal qonunga muvofiq sug'urtalangan shaxslarning majburiyatlari to'g'risida;
- fuqarolarning murojaatlari va shikoyatlarini ko'rib chiqishni amalga oshirish, Rossiya Federatsiyasi qonunchiligida belgilangan tartibda sug'urtalangan shaxslarning huquqlari va qonuniy manfaatlarini himoya qilish bo'yicha faoliyatni amalga oshirish.
Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash to'g'risidagi shartnoma majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturini amalga oshirishda ishtirok etuvchi tibbiy tashkilotlar reestriga kiritilgan va tibbiy sug'urta bo'yicha komissiya qarori bilan tibbiy tashkilot o'rtasida tuziladi. majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturini ishlab chiqish, majburiy tibbiy sug'urta mablag'lari hisobidan va majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturini amalga oshirishda ishtirok etuvchi sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan to'lanishi kerak bo'lgan tibbiy yordam miqdorini belgilaydi.
Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash shartnomasida sug'urta tibbiy tashkilotining quyidagi majburiyatlarini nazarda tutuvchi qoidalar bo'lishi kerak:
1) tibbiy tashkilotlardan sug'urtalangan shaxslarga tibbiy yordam ko'rsatishga qo'yiladigan talablarga rioya etilishini nazorat qilish uchun zarur bo'lgan ma'lumotlarni, ish tartibi, ko'rsatiladigan tibbiy yordam turlari to'g'risidagi ma'lumotlarni va shartnomada belgilangan miqdorda va tartibda boshqa ma'lumotlarni olish; majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash, ularning maxfiyligi va xavfsizligini ta'minlash, shuningdek ularning haqiqiyligini tekshirish;
2) tibbiy tashkilot tibbiy faoliyat bilan shug'ullanish huquqini yo'qotgan taqdirda, sug'urtalangan shaxsga boshqa tibbiy tashkilotda tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etish;
3) sug'urtalangan shaxs va unga ko'rsatilgan tibbiy yordam to'g'risidagi ma'lumotlarni taqdim etish, ko'rsatiladigan tibbiy yordamning hajmi, muddati va sifatini, ushbu tashkilotning ish tartibini, ko'rsatiladigan tibbiy yordam turlarini nazorat qilish.

TIBBIY SUGʻURTA TASHKILOTLARINING OMS SOHASIDAGI VAZIFALARI.
Sug'urta tibbiy tashkiloti o'z vakolatlarini o'rtasida tuzilgan majburiy tibbiy sug'urtani moliyaviy ta'minlash to'g'risidagi shartnomaga muvofiq amalga oshiradi. hududiy fond va sog'liqni sug'urta kompaniyasi. Tibbiy sug'urta tashkilotlari boshqa faoliyatni amalga oshirishga haqli emas, majburiy va ixtiyoriy tibbiy sug'urta bo'yicha faoliyat, faoliyat bundan mustasno. Sug'urta tibbiy tashkilotlari majburiy tibbiy sug'urta fondlari va ixtiyoriy tibbiy sug'urta fondlari bilan operatsiyalarning alohida hisobini yuritadi. Sug'urta tibbiyot tashkilotlari alohida hisob yuritadilar o'z mablag'lari va tibbiy yordam uchun haq to'lash uchun mo'ljallangan majburiy tibbiy sug'urta fondlari. Tibbiy yordamni to'lash uchun mo'ljallangan va sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan olingan mablag'lar maqsadli moliyalashtirish fondlari hisoblanadi.

Sug'urta tibbiy tashkilotlari majburiy tibbiy sug'urta sohasidagi o'z faoliyatini sug'urta tibbiy tashkiloti o'rtasida tuzilgan majburiy tibbiy sug'urtani moliyaviy qo'llab-quvvatlash to'g'risidagi shartnoma, majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash to'g'risidagi shartnoma asosida amalga oshiradilar. va tibbiy tashkilot. Sug'urta tibbiy tashkilotlari Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga va ushbu shartnomalar shartlariga muvofiq majburiy tibbiy sug'urta sohasida tuzilgan shartnomalardan kelib chiqadigan majburiyatlar bo'yicha javobgar bo'ladilar. Sug'urta tibbiy tashkilotlari o'zlarining rasmiy veb-saytlarida Internetda joylashtiradilar, ommaviy axborot vositalarida e'lon qiladilar yoki boshqa shaxslar tomonidan sug'urtalangan shaxslar e'tiboriga etkazadilar. qonun bilan nazarda tutilgan Rossiya Federatsiyasi uning faoliyati, ta'sischilar (ishtirokchilar, aktsiyadorlar) tarkibi to'g'risidagi ma'lumotlar orqali; moliyaviy natijalar Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti hududida majburiy tibbiy sug'urta sohasida faoliyat yurituvchi sug'urtalangan shaxslar, tibbiy tashkilotlarning faoliyati, ish tajribasi, soni, tibbiy yordam ko'rsatish turlari, sifati va shartlari, so'rov bo'yicha aniqlangan qonunbuzarliklar. Sug'urtalangan shaxslarning tibbiy yordam ko'rsatishda, fuqarolarning majburiy tibbiy sug'urta sohasidagi huquqlari, shu jumladan sug'urta tibbiy tashkilotini, tibbiy tashkilotni tanlash yoki almashtirish huquqi, majburiy tibbiy sug'urta polisini olish tartibi, shuningdek ushbu Federal qonunga muvofiq sug'urtalangan shaxslarning majburiyatlari.

Sug'urta tibbiy tashkiloti sug'urta tibbiy tashkiloti sug'urta qilishni rejalashtirgan yildan oldingi yilning 1 sentyabriga qadar hududiy jamg'armaga yuborilgan xabarnoma asosida majburiy tibbiy sug'urta sohasida faoliyat yurituvchi sug'urta tibbiy tashkilotlari reestriga kiritiladi. majburiy tibbiy sug'urta sohasida faoliyat yuritish. Agar Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining hududlarida sug'urta tibbiy tashkilotlari reestriga kiritilgan sug'urta tibbiy tashkilotlari bo'lmasa, ularning vakolatlari sug'urta tibbiy tashkilotlari faoliyati sug'urta reestriga kiritilgan kungacha hududiy fond tomonidan amalga oshiriladi. tibbiy tashkilotlar boshlanadi.