Majburiy tibbiy sug'urta tizimi fondining xususiyatlari. Majburiy tibbiy sug'urta fondi. Foydalanilgan adabiyotlar ro'yxati

Amalga oshirish uchun davlat siyosati majburiy sohada tibbiy sug'urta Federal va hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalari mustaqil notijorat moliya-kredit institutlari sifatida tashkil etilgan.

Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi (bundan buyon matnda Federal jamg'arma deb yuritiladi) davlatning ajralmas qismi sifatida fuqarolarni majburiy tibbiy sug'urta qilish sohasidagi davlat siyosatini amalga oshiradi. ijtimoiy sug'urta. Jamg‘arma yuridik shaxs bo‘lib, mustaqil balansga ega; alohida mulk, bank hisoblari Markaziy bank Rossiya Federatsiyasi va boshqalar kredit tashkilotlari, o'z nomi ko'rsatilgan muhr, belgilangan shakldagi shtamplar va blankalar.

Federal Fondning asosiy vazifalari quyidagilardan iborat:

· moliyaviy yordam"Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi Rossiya Federatsiyasi qonunida nazarda tutilgan maqsadlarda majburiy tibbiy sug'urta hisobidan tibbiy yordam olish uchun fuqarolarning Rossiya Federatsiyasi qonunchiligida belgilangan huquqlari;
ta'minlash moliyaviy barqarorlik majburiy tibbiy sug'urta tizimlari va hajmi va sifatini tenglashtirish uchun shart-sharoitlar yaratish tibbiy yordam Rossiya Federatsiyasi hududida fuqarolarga majburiy tibbiy sug'urtaning asosiy dasturi doirasida beriladi;
· majburiy tibbiy sug'urta tizimining moliyaviy barqarorligini ta'minlash uchun Federal jamg'armaning moliyaviy resurslarini to'plash.

Asosiy vazifalarni bajarish uchun Federal jamg'arma:

1) moslashtirishni amalga oshiradi moliyaviy shartlar tadbirlar hududiy fondlar majburiy tibbiy sug'urtaning asosiy dasturi doirasidagi majburiy tibbiy sug'urta;
2) majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha badallar miqdori bo‘yicha takliflar ishlab chiqadi va belgilangan tartibda kiritadi;
3) belgilangan tartibda Federal jamg'armaning moliyaviy mablag'larini to'plashni amalga oshiradi;
4) majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy dasturlarini amalga oshirish uchun belgilangan tartibda, shu jumladan qaytarib olinmaydigan va qaytariladigan asosda majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy fondlariga mablag‘ ajratadi;
5) majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy jamg'armalari va Rossiya Federatsiyasi Davlat soliq xizmati organlari bilan birgalikda sug'urta mukofotlarini (ushlashlarni) majburiy tibbiy sug'urta fondlariga o'z vaqtida va to'liq o'tkazish ustidan nazoratni amalga oshiradi;
6) majburiy tibbiy sug‘urta tizimidagi moliyaviy mablag‘lardan majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy jamg‘armalari bilan birgalikda, shu jumladan tegishli audit va maqsadli tekshirishlar o‘tkazish yo‘li bilan oqilona foydalanish ustidan nazoratni amalga oshiradi;
7) o‘z vakolatlari doirasida majburiy tibbiy sug‘urta tizimining faoliyatini ta’minlash bo‘yicha tashkiliy-uslubiy faoliyatni amalga oshiradi;
8) majburiy tibbiy sug‘urta masalalari bo‘yicha qonun hujjatlarini va boshqa normativ-huquqiy hujjatlarni takomillashtirish yuzasidan belgilangan tartibda takliflar kiritadi;
9) fuqarolarni majburiy tibbiy sug‘urta qilishning asosiy dasturini ishlab chiqishda ishtirok etadi;
10) ma'lumotlarni, shu jumladan majburiy tibbiy sug'urta tizimining moliyaviy resurslari to'g'risidagi ma'lumotlarni to'playdi va tahlil qiladi va tegishli materiallarni Rossiya Federatsiyasi hukumatiga taqdim etadi;
11) Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilangan tartibda majburiy tibbiy sug'urta tizimi uchun mutaxassislar tayyorlashni tashkil qiladi;
12) majburiy tibbiy sug‘urta masalalari bo‘yicha normativ-huquqiy hujjatlarni qo‘llash amaliyotini o‘rganadi va umumlashtiradi;
13) Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilangan tartibda majburiy tibbiy sug'urta sohasida ilmiy-tadqiqot ishlarini tashkil etishni ta'minlaydi;
14) Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilangan tartibda majburiy tibbiy sug'urta masalalari bo'yicha xalqaro hamkorlikda ishtirok etadi;
15) har yili belgilangan tartibda Rossiya Federatsiyasi Hukumatiga tegishli yil uchun Federal Jamg'armaning byudjetini tasdiqlash va uni amalga oshirish to'g'risida federal qonunlar loyihalarini taqdim etadi.

Moliya-kredit faoliyati va majburiy tibbiy sug'urta tizimida moliyaviy resurslardan oqilona foydalanishni nazorat qilish sohasidagi majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy jamg'armalari quyidagi asosiy funktsiyalarni bajaradi:

to'plash moliyaviy resurslar hududiy fondlar;
· tibbiy sug'urta muassasalari tomonidan ko'rsatiladigan majburiy tibbiy yordamni moliyalashtirishni amalga oshiradi;
· majburiy tibbiy sug'urta tizimini ta'minlash bo'yicha moliyaviy-kredit faoliyatini amalga oshirish;
· shahar va tumanlarning majburiy tibbiy sug‘urtani amalga oshirish uchun ajratilgan moliyaviy resurslarini tenglashtirish;
· Rossiya Federatsiyasi davlat soliq xizmati organlari bilan birgalikda ular hududiy fondga sug'urta badallarining o'z vaqtida va to'liq tushishini, shuningdek olingan mablag'lardan oqilona foydalanishni nazorat qiladi;
· ijro etuvchi hokimiyat organlari, kasb-hunar tibbiyot birlashmalari bilan birgalikda tibbiy yordam narxini tariflash, aholini majburiy tibbiy sug‘urta qilish hududiy dasturini kelishish, uni amalga oshirish uchun zarur bo‘lgan moliyaviy mablag‘lar, tibbiy va boshqa xizmatlar tariflari bo‘yicha takliflar kiritish; majburiy tibbiy sug'urta uchun.

Federal Jamg'armaning moliyaviy resurslari federal mulk bo'lib, ular byudjetlar, boshqa fondlar tarkibiga kiritilmaydi va olib qo'yilmaydi.

Federal Jamg'armaning moliyaviy resurslari quyidagilardan shakllantiriladi:

1) xo'jalik yurituvchi sub'ektlar va boshqa tashkilotlarning majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urta mukofotlarining (ushlab qo'yiladigan) qismi; federal qonun;
2) ajratmalar federal byudjet majburiy tibbiy sug'urta doirasida federal maqsadli dasturlarni amalga oshirish uchun;
3) yuridik va jismoniy shaxslarning ixtiyoriy badallari;
4) vaqtincha bo'sh moliyaviy resurslardan foydalanishdan olingan daromadlar;
5) normallashtirilgan xavfsizlik zaxirasi Federal jamg'arma;
6) Rossiya Federatsiyasi qonunlarida taqiqlanmagan boshqa manbalardan olingan tushumlar.

Federal Jamg'armaga sug'urta badallari (chegirmalar) tadbirkorlik sub'ektlari va boshqa tashkilotlar tomonidan belgilangan tartibda o'tkaziladi.

Inflyatsiyadan himoya qilish uchun Federal Jamg'armaning vaqtincha bo'sh moliyaviy resurslari joylashtiriladi bank depozitlari va yuqori likvidli davlat qimmatli qog'ozlarini sotib olish uchun ishlatilishi mumkin.

Vaqtinchalik bo'sh moliyaviy resurslardan va Federal Jamg'armaning me'yorlashtirilgan sug'urta zaxirasidan foydalanishdan olingan daromadlar faqat ushbu Nizomda nazarda tutilgan Federal Jamg'armaning vazifalariga muvofiq amalga oshiriladigan faoliyatni moliyalashtirish uchun ishlatilishi mumkin.

Federal Jamg'armani saqlash, uning moddiy-texnik bazasini yaratish va saqlash xarajatlari ushbu maqsadlar uchun Federal Jamg'arma byudjetida nazarda tutilgan mablag'lar doirasida amalga oshiriladi. O'tgan yilda sarflanmagan moliyaviy mablag'lar olib qo'yilmaydi va kelgusi yil uchun federal byudjetdan ajratmalarni tasdiqlashda hisobga olinmaydi. Federal jamg'arma daromad keltiradigan faoliyatni amalga oshirish huquqiga ega. Bunday faoliyatdan olingan daromadlar, shuningdek operativ boshqaruvdagi mol-mulkdan foydalanishdan olingan daromadlar va ushbu daromadlar hisobiga sotib olingan mol-mulk Federal jamg'armaning ustav vazifalarini amalga oshirish uchun ishlatiladi. Federal Jamg'arma har yili Rossiya Federatsiyasi Hukumatining taklifiga binoan federal qonun bilan tasdiqlanadigan byudjet va uning bajarilishi to'g'risidagi hisobotni ishlab chiqadi.

2010 yil 19 noyabrda Rossiya Federatsiyasi Davlat Dumasi "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" gi asosiy qonunni qabul qildi. Ushbu qonun sug'urtalangan fuqarolarning asosiy va hududiy tibbiy yordamdan bepul foydalanish kafolatlarini kuchaytirishga qaratilgan. CHI dasturlari.

Sug'urtalangan shaxslar (ish bilan band va ishlamaydigan fuqarolar, chet elliklar va fuqaroligi bo'lmagan shaxslar, qochqinlar) olish huquqiga ega bepul kvitansiya favqulodda vaziyatlarda tibbiy tashkilotlarga yordam ko'rsatish sug'urta hodisasi(Rossiya Federatsiyasining butun hududida - asosiy CHI dasturi doirasida, qaysi mintaqada majburiy tibbiy sug'urta polisi, hududiy CHI dasturi doirasida).

Fuqarolar, shuningdek, har yili sug'urta tashkiloti, shifokorni tanlash va polis bilan almashtirish huquqiga ega bir xil naqsh, bu sug'urtalovchini o'zgartirganda almashtirishni talab qilmaydi va Rossiya Federatsiyasining butun hududida amal qiladi.

Majburiy tibbiy sug‘urta tizimi va yordamni to‘liq stavkada to‘lash orqali sog‘liqni saqlash tashkilotlarini asosan yagona kanalli moliyalashtirishga o‘tish, bunda stavka barcha xarajatlar moddalarini o‘z ichiga olishi kerak, bundan 100 so‘mdan ortiq asbob-uskunalar sotib olish xarajatlari bundan mustasno. ming rubl. CHI tizimida ishtirok etishning deklarativ tartibi va har qanday tashkiliy-huquqiy shakldagi tibbiyot tashkilotlari, shuningdek, xususiy amaliyotchilar uchun teng sharoitlar joriy etilmoqda.

2011-2012 yillarda sog'liqni saqlashni modernizatsiya qilish dasturi doirasida federal davlat sog'liqni saqlash muassasalarini modernizatsiya qilish bo'yicha mintaqaviy dasturlar va dasturlar amalga oshirilmoqda. Mintaqaviy dasturlarni moliyalashtirish Federal Jamg'arma byudjetiga majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urta mukofotlari hisobidan 2% miqdorida, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining byudjetlari va hududiy jamg'armalar byudjetlaridan tushadigan daromadlar hisobidan amalga oshiriladi. .

Tibbiy yordam ko'rsatish uchun ijtimoiy to'lovlarni belgilashni ta'minlaydi ishlamaydigan pensionerlar- yiliga ming rubl miqdorida Federal jamg'arma mablag'lari hisobidan. 2011-yil 1-maydan universal joriy etilgunga qadar elektron karta fuqaroga tibbiy sug'urta polisi belgilangan tartibda sug'urta qildiruvchiga beriladi majburiy tibbiy sug'urta qoidalari. Shoshilinch tibbiy yordam asosiy CHI dasturiga 2013 yildan, yuqori texnologiyali tibbiy yordam esa 2015 yildan boshlab kiritiladi.

Ikkinchi qonun loyihasida qonun hujjatlariga majburiy tibbiy sug‘urta tizimini boshqarishni tashkil etish o‘zgarishi hamda davlat va shahar klinikalarida tibbiy sug‘urta hisobidan tibbiy yordam ko‘rsatishni moliyaviy ta’minlash vakolatlari aniqlanganligi munosabati bilan o‘zgartishlar kiritilmoqda.

FFOMS byudjetidan byudjetlararo transfertlar hududiy CHI fondlari byudjetlariga subvensiya shaklida taqdim etiladi. 2011 va 2012 yillarda federal byudjet mablag'lari hisobidan moliyaviy yordam byudjet muassasalari subsidiyalar shaklida amalga oshiriladi, viloyatlarning davlat muassasalari va majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturlarini amalga oshirishda ishtirok etuvchi shahar muassasalari davlat muassasalari shaklida tuzilishi mumkin emas. Minimal o'lcham ustav kapitali faqat tibbiy sug'urta bilan ta'minlaydigan sug'urtalovchi 60 million rubl bo'lishi kerak.

Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonuniga muvofiq, majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha federal va hududiy fondlar yaratildi, huquqiy asos Rossiya Federatsiyasi Oliy Kengashining 1993 yil 24 fevraldagi (2000 yil 5 avgustdagi o'zgartirishlar bilan) qarorlari bilan tasdiqlangan tegishli Nizomlar amal qiladi.

Mazkur jamg‘armalarning faoliyati davlat ijtimoiy sug‘urtasining ajralmas qismi sifatida fuqarolarni majburiy tibbiy sug‘urta qilish sohasidagi davlat siyosatini amalga oshirishga qaratilgan. Federal jamg'arma Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan, hududiy fondlar esa tegishli ravishda Rossiya Federatsiyasi tarkibidagi respublikalarning va federatsiyaning boshqa sub'ektlarining vakillik ijroiya organlari tomonidan tashkil etiladi.

Ta'limning asosiy manbalari federal va hududiy jamg'armalar - bu tadbirkorlik sub'ektlarining majburiy tibbiy sug'urta uchun sug'urta mukofotlari, byudjetdan ajratmalar va boshqa tushumlar. Olingan mablag'lar majburiy tibbiy sug'urta va boshqa tegishli tadbirlarni moliyalashtirishga yo'naltiriladi. Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining byudjeti va uning bajarilishi to'g'risidagi hisobot har yili Davlat Dumasi tomonidan ko'rib chiqiladi.

Tibbiy sug'urta tibbiy sug'urta sub'ektlari o'rtasida tuzilgan shartnoma shaklida amalga oshiriladi. Tibbiy sug'urta shartnomasi sug'urta qildiruvchi va sug'urtalovchi o'rtasidagi shartnomadir tibbiy tashkilot, unga ko'ra ikkinchisi majburiy tibbiy sug'urta va ixtiyoriy tibbiy sug'urta dasturi bo'yicha sug'urtalangan kontingentga ma'lum hajmdagi va sifatli tibbiy yordam yoki boshqa xizmatlarni ko'rsatishni tashkil etish va moliyalashtirish majburiyatini oladi (Rossiya Federatsiyasi Qonunining 4-moddasi). "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida").

Tibbiy sug'urta shartnomasi mahkum hisoblangan birinchi to'lov sanasidan boshlab sug'urta mukofoti agar shartnoma shartlarida boshqacha tartib nazarda tutilgan bo'lmasa (o'sha yerda).

Sug'urta mukofotlari majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha to'lov stavkalari sifatida tibbiy sug'urta dasturlari amalga oshirilishini va tibbiy sug'urta tashkiloti faoliyatini ta'minlaydigan miqdorda belgilanadi.

Tibbiy sug'urta tashkilotlari harakat yuridik shaxslar tibbiy sug'urtani amalga oshiradigan va bunday faoliyat bilan shug'ullanish uchun davlat organining ruxsati (ya'ni litsenziyasi) bo'lgan shaxslar.

Tibbiy sug'urta tizimidagi tibbiyot muassasalari litsenziyalangan davolash-profilaktika muassasalari, ilmiy-tadqiqot va tibbiyot institutlari, tibbiy yordam ko'rsatadigan boshqa muassasalar, shuningdek, tibbiy sug'urtani amalga oshiruvchi shaxslardir. tibbiy faoliyat ham individual, ham jamoaviy.

Tibbiy sug'urta tashkilotlari bir qator huquq va majburiyatlarga ega. Tibbiy sug'urta tashkiloti huquqiga ega:

Tibbiy sug'urta shartnomalari bo'yicha tibbiy yordam va xizmatlar ko'rsatish uchun tibbiyot muassasalarini erkin tanlash;

Ixtiyoriy tibbiy sug‘urta bo‘yicha sug‘urta mukofotlari miqdorini belgilash;

Narxlarni belgilashda ishtirok eting tibbiy xizmatlar;

Tibbiy muassasani sudga berish yoki sog'liqni saqlash xodimi sug'urta qildiruvchiga ularning aybi bilan etkazilgan jismoniy va ma'naviy zararni moddiy qoplash uchun.

2.2.1 Majburiy tibbiy sug'urta fondlarining xususiyatlari, ularning huquqiy maqomi

Tibbiyot - bu odamlar salomatligini saqlash va mustahkamlash, kasalliklarning oldini olish va davolashga qaratilgan fan va tibbiyot amaliyoti sohasi. Tibbiyot tushunchasi sog'liqni saqlash tushunchasi bilan bog'liq.

Sog'liqni saqlash - bu sog'liqni saqlash, kasalliklarning oldini olish va davolash, inson umrini uzaytirish bo'yicha davlat va jamoat tadbirlari tizimi. SSSRda sog'liqni saqlash tashkil etilgan yuqori daraja, bepul va ommaviy tibbiy yordam va profilaktik tibbiyot tamoyillari asosida. За годы Советской власти в России (1918-1990) создана материально-техническая база здравоохранения, развернута сеть больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений (поликлиник, диспансеров, профилакториев), создана санитарно-эпидемиологическая служба, сеть учреждений для оказания специализированной медицинской помощи (родильные дома va boshq.). Ayniqsa, xavfli infektsiyalar (chechak, sil va boshqalar) Rossiyada va SSSRning boshqa respublikalarida yo'q qilindi. Yuqumli kasalliklar bilan kasallanish sezilarli darajada kamaydi, umumiy bolalar va onalar o‘limi kamaydi, umr ko‘rish davomiyligi oshdi. Sog'liqni saqlash, asosan, epidemiyaga qarshi ish sohasida davlat tomonidan tartibga solinadigan chora edi. Sanoat korxonalarida, sovxozlarda, qishloq aholi punktlari to'satdan kasallanganda birinchi yordam ko'rsatish uchun sog'liqni saqlash markazlari (tibbiyot, feldsher) tashkil etildi.

Mamlakatda tibbiyot fani jadal rivojlandi. Tibbiyot boʻyicha mutaxassislar tayyorlash maqsadida Rossiyaning poytaxti va qator shaharlarida oliy tibbiyot oʻquv yurtlari tashkil etildi.

Rossiyadagi siyosiy va iqtisodiy buzg'unchi islohotlar sog'liqni saqlashga, uning moddiy-texnik bazasiga ham ta'sir ko'rsatdi. Bepul tibbiy xizmat qisqartirildi, pullik tibbiy yordam ko‘paya boshladi.

Rossiyadagi islohotlar ijtimoiy sohadagi muammolarning kuchayishi bilan birga keladi. Rossiyada odamlarning umr ko'rish davomiyligi qisqardi. Shunday qilib, o'rtacha davomiyligi Rossiyada 1990 yilda erkaklarning o'rtacha umr ko'rish davomiyligi 63,9 yoshni tashkil etgan bo'lsa, 2000 yilda u 58,9 yoshga kamaydi, bu Hindistonga qaraganda 3 yilga va Finlyandiyada 13 yilga, Rossiyada 1990 yilga nisbatan 5 yilga kam.

1990 yilda Rossiyada ayollarning o'rtacha umr ko'rish davomiyligi 74,2 yoshni tashkil etgan bo'lsa, 2000 yilda u allaqachon 72,4 yoshni tashkil etgan. Rossiya Davlat statistika qo'mitasi ma'lumotlariga ko'ra, 1992 yilda ishsizlar soni 3,8 million kishini, 1999 yilda - 9,1 million kishini tashkil etdi, bu iqtisodiy faol aholining 15 foizini tashkil qiladi.

Aholining kasallanishi oshdi, Rossiya aholisiga ilgari noma'lum bo'lgan kasalliklar (OITS, neoplazmalar, qon kasalliklari, radiatsiya ta'siri) paydo bo'ldi. Tug'ilishning kamayishi, yurak-qon tomir kasalliklaridan o'limning ko'payishi.

Sog'liqni saqlash sug'urtasi bir shakldir ijtimoiy himoya har qanday sababga ko'ra sog'lig'ini yo'qotgan aholi.

Tibbiy sug'urta fuqarolarga sug'urta hodisasi (ya'ni kasallik) yuz berganda, to'plangan mablag'lar hisobidan tibbiy yordam olishlarini kafolatlashga qaratilgan. davlat mablag'lari va profilaktika tadbirlarini moliyalashtirish.

Rossiya Federatsiyasida tibbiy sug'urta Rossiya Federatsiyasining 1991 yil 28 iyundagi "RSFSR fuqarolarini tibbiy sug'urta qilish to'g'risida" gi Qonuniga muvofiq joriy etilgan (Rossiya Federatsiyasining 1993 yil 2 apreldagi Qonuniga kiritilgan o'zgartirishlar). Qonun fuqarolarning sog‘lig‘ini muhofaza qilishda sug‘urtalangan shaxsning ham, davlatning ham, korxonalar, muassasalarning manfaatlari va javobgarligining huquqiy, iqtisodiy va tashkiliy asoslarini belgilaydi, shuning uchun tibbiy sug‘urta shartnomasi taraflari an’anaviy sug‘urta shartnomasiga o‘xshashdir. .

Majburiy tibbiy sug'urta Rossiya Federatsiyasi aholisi uchun universaldir.

Tibbiy sug'urta ob'ekti - sug'urta hodisasi yuz berganda tibbiy yordam ko'rsatish xarajatlari bilan bog'liq sug'urta xavfi.

Maxsus Sog'liqni saqlash sug'urtasi jamg'armasi aholiga tibbiy sug'urta bilan ta'minlangan tibbiy yordamni amalga oshirish uchun shart bo'lib xizmat qiladi.

1993 yil 1 yanvardan kuchga kirgan Rossiya Federatsiyasining "RSFSRda fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonuniga muvofiq, Rossiyada majburiy tibbiy sug'urta fondlari tashkil etiladi:

· Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi;

· Majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondlari.

Ushbu mablag'larning huquqiy asoslari quyidagilardir: Rossiya Federatsiyasi Oliy Kengashining 1993 yil 24 fevraldagi 4543-1-sonli qarori bilan tasdiqlangan Nizom.

Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi yuridik shaxs hisoblanadi. U Rossiya Federatsiyasi hukumati oldida javobgardir. Jamg'arma mablag'lari mavjud davlat mulki. Jamg‘arma o‘z faoliyatini Ustav asosida amalga oshiradi.

Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining nizomi Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 1998 yil 29 iyundagi 857-sonli "Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi ustavini tasdiqlash to'g'risida" gi qarori bilan tasdiqlangan.

Federal Jamg'arma faoliyatini boshqarish boshqaruv kengashi va uning rahbarligidagi ijroiya direksiyasi tomonidan amalga oshiriladi boshliq; direktor(boshqaruv bilan kelishilgan holda Hukumat tomonidan tayinlanadi).

Jamg‘arma faoliyatini nazorat qilish Taftish komissiyasi tomonidan amalga oshiriladi.

Federal jamg'armaning daromadlari va xarajatlari to'g'risidagi hisobotlar birinchi navbatda Rossiya Federatsiyasi hukumatiga, keyin esa Davlat Dumasiga taqdim etiladi.

Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining faoliyati quyidagi funktsiyalarni bajarishga qaratilgan:

1) fuqarolarning Rossiya Federatsiyasi qonunida belgilangan tibbiy yordam olish huquqlarini majburiy tibbiy sug'urta hisobidan moliyaviy qo'llab-quvvatlash;

2) "Rossiya Federatsiyasi fuqarolarining tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi Qonunning bajarilishini ta'minlash; majburiy tibbiy sug'urta tizimida ijtimoiy adolat va barcha fuqarolarning teng huquqliligiga erishish;

3) tibbiy sug'urta tizimining moliyaviy barqarorligini ta'minlash;

4) Federal jamg'arma va tibbiy sug'urtaning moliyaviy resurslarini to'plash;

5) maqsadli dasturlarni moliyalashtirish.

Federal jamg'armaning asosiy vazifasi - majburiy tibbiy sug'urta dasturlarini moliyalashtirish uchun hududiy jamg'armalar faoliyati uchun shart-sharoitlarni tenglashtirish.

Federal Jamg'armaning moliyaviy resurslari quyidagilardan shakllantiriladi:

1) federal qonunlarda belgilangan miqdorda majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha xo'jalik yurituvchi sub'ektlar va boshqa tashkilotlarning sug'urta mukofotlarining (chegirmalarining) qismlari;

2) majburiy tibbiy sug'urta doirasida federal maqsadli dasturlarni amalga oshirish uchun federal byudjetdan ajratmalar;

3) yuridik va jismoniy shaxslarning ixtiyoriy badallari;

4) vaqtincha bo'sh moliyaviy resurslardan foydalanishdan olingan daromadlar;

5) Rossiya Federatsiyasi qonunchiligida taqiqlanmagan boshqa manbalardan olingan tushumlar.

Majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy fondlari hokimiyat qarori bilan tuziladi davlat hokimiyati rossiya Federatsiyasi sub'ekti. Hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondlari to'g'risidagi nizom Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 1993 yil 24 fevraldagi qarori bilan tasdiqlangan. Filiallar hududlarda (viloyatlar, hududlar, respublikalar) tuzilishi mumkin.

Hududiy jamg'arma majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturlarini moliyalashtirish uchun tuziladi.

Jamg‘arma faoliyatini boshqaruv kengashi va uning ijrochi direktori amalga oshiradi. Nazorat taftish komissiyasi tomonidan amalga oshiriladi. Kengashning tarkibi Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining qonun chiqaruvchi (vakillik) organi tomonidan tasdiqlanadi.

Hududiy Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi quyidagi funktsiyalarni bajaradi:

· hududiy majburiy tibbiy sug‘urta fondining moliyaviy mablag‘larini jamlaydi;

· majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturini moliyalashtirishni amalga oshiradi;

· majburiy tibbiy sug‘urta tizimini ta’minlash bo‘yicha moliyaviy-kredit faoliyatini amalga oshiradi;

· shahar va tumanlarning majburiy tibbiy sug‘urtani amalga oshirish uchun ajratilgan moliyaviy resurslarini tenglashtiradi;

· bilan birga soliq organlari hududiy jamg‘armaga sug‘urta badallarining o‘z vaqtida va to‘liq tushishi ustidan nazoratni amalga oshiradi;

· Federal jamg'arma va boshqa hududiy fondlar bilan o'zaro hamkorlik qiladi.

Hududiy jamg‘arma o‘z vazifalarini bajarish uchun shahar va tumanlarda o‘z bo‘limlarini tashkil qilishi mumkin.

Hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalarining moliyaviy resurslari quyidagilardan shakllantiriladi:

bittaning qismlari ijtimoiy soliq rossiya Federatsiyasi qonunchiligida belgilangan stavkalar bo'yicha;

korxona va tashkilotlarning sug'urta mukofotlari;

byudjet mablag'lari;

banklardan va boshqa kreditorlardan olingan kreditlar;

majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urta mukofotlari ishlamaydigan aholi rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi organlari tomonidan to'langan; mahalliy hukumat sog'liqni saqlash uchun byudjetlarda nazarda tutilgan mablag'lar doirasida majburiy tibbiy sug'urta dasturlarini hisobga olgan holda;

Boshqa tushumlar (jarimalar, penyalar, omonat bo'yicha depozitlardan).

Sug'urta mukofotlari miqdori Rossiya Federatsiyasi Hukumatining taklifiga binoan federal qonun bilan belgilanadi.

Ishlamaydigan aholini majburiy tibbiy sug'urta qilish uchun sug'urta mukofotlari Jamg'armaga Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining hukumati va mahalliy ma'muriyat tomonidan byudjetlarda nazarda tutilgan mablag'lar hisobidan to'lanadi.

Majburiy tibbiy sug'urtadan ozod qilingan jamoat tashkilotlari nogironlar va ushbu tashkilotlarga tegishli bo'lgan, ularning ustav maqsadlarini amalga oshirish uchun yaratilgan korxonalar.

Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasiga sug'urta badallari Federal va hududiy jamg'armalarning kassa hisob-kitob markazlarida (RMS) yoki xizmat ko'rsatuvchi bank muassasalarida ochilgan inkasso hisobvaraqlariga o'tkaziladi. soliq idorasi bu hudud.

Federal va hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalarining mablag'lari tegishli ravishda federal qonun va Federatsiyaning ta'sis sub'ektlarining qonunlari bilan tasdiqlangan ularning byudjetlariga muvofiq sarflanadi.

Jamg‘armalarga sug‘urta mukofotlarining o‘z vaqtida va to‘liq tushishini nazorat qilish davlat zimmasiga yuklatilgan. soliq xizmati RF.

Daromadlar tarkibida sug'urta mukofotlari ustunlik qiladi (9/10 dan ortiq).

Federal byudjetning xarajatlar qismi quyidagilarni o'z ichiga oladi: hududiy jamg'armalar faoliyatining moliyaviy sharoitlarini tenglashtirish, majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha maqsadli dasturlarni amalga oshirish uchun xarajatlar.

“Majburiy tibbiy sug‘urta to‘g‘risida”gi qonun sug‘urtani shakllantirishni nazarda tutadi tibbiy kompaniyalar, ta'sischilari mahalliy ma'muriyat hisoblanadi. Bunday kompaniyalar faqat majburiy tibbiy sug'urta uchun litsenziyaga ega bo'lgan taqdirdagina faoliyat yuritishi mumkin. Ularning vazifasi qobiliyatli tibbiyot muassasalarini tanlash, hududiy fond va tibbiyot muassasasi o'rtasida vositachi bo'lishdir.

Hududiy jamg'arma mablag'lari ta'sischilari mahalliy ma'muriyat bo'lgan sug'urta kompaniyalariga yo'naltiriladi.

Kompaniya Rossiyaning barcha fuqarolariga yashash joyida yoki ish joyida sug'urta polisini beradi. Ushbu siyosat shaxsning "kafolatlangan tibbiy xizmatlar miqdorini" bepul olishini anglatadi. Bu hajm, hech bo'lmaganda, "tez yordam", o'tkir kasalliklarni davolash, homilador ayollar va tug'ish xizmatlari, bolalar, pensionerlar va nogironlarga yordamni o'z ichiga oladi.

Biroq bir qator hududlarda tibbiy yordam ko‘rsatishning yangi tizimining joriy etilishi aholi tomonidan ma’qullanmayapti. Tibbiyot Sug'urta kompaniyalari majburiy tibbiy sug'urta tizimida, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi ma'lumotlariga ko'ra, ular kerak emas, ularning roli vositachilarsiz, mablag'larning o'zlari tomonidan o'ynashi mumkin.

Eslatib o‘tamiz, majburiy tibbiy sug‘urta bilan bir qatorda 1992 yil 1 oktyabrdan joriy qilingan ixtiyoriy tibbiy sug‘urta ham mavjud.

Ixtiyoriy tibbiy sug‘urta korxonalar foydasi (daromadlari) va fuqarolarning shaxsiy mablag‘lari hisobidan shartnomalar tuzish yo‘li bilan amalga oshiriladi. Bu fuqarolarga belgilangan majburiy tibbiy yordamdan ortiq qo'shimcha tibbiy xizmatlar olish imkonini beradi, u jamoaviy va individual bo'lishi mumkin. Sug'urta mukofotlari miqdori tomonlarning kelishuvi bilan belgilanadi.

2.2.2 Salomatlik istiqbollari

Kelgusi besh yil ichida sog'liqni saqlash, ehtimol, moliyalashtirishning sug'urta tamoyillariga to'liq o'tadi. Federal jamg'arma rahbari tizimni yanada isloh qilish haqida gapirdi majburiy sug'urta(FOMS) Dmitriy Reyhart. Majburiy tibbiy sug'urta Rossiyada 15 yil oldin joriy etilgan qo'shimcha manba sog'liqni saqlashni moliyalashtirish. Biroq, bu Rossiya klinikalarida xizmat ko'rsatish sifatini yaxshilashga ta'sir qilmadi va xususiy tibbiyot markazlari tobora ommalashib bormoqda. Klindagi uchrashuvda prezident Dmitriy Medvedev noroziligini bildirdi operatsion tizim OMS. "Hozircha da'volar bosh vrachga yoki mahalliy hokimiyat organlariga tushadi va odamlar sug'urta kompaniyalari nima uchun kerakligini umuman tushunmaydilar", deb g'azablandi prezident. Medvedevning so'zlariga ko'ra, ko'plab ruslar uchun tibbiy sug'urta polislari xuddi qog'oz kabi muomala qilinadi. Shuning uchun u sug'urta tashkilotlarini qonunga rioya qilishga va bemor uchun ishlashga majbur qilish kerak, deb hisoblaydi.

Federal a'zolar CHI fondi sohani rivojlantirishning kelgusi yillardagi ustuvor yo‘nalishlarini belgilab berdi. Birinchi navbatda butun mamlakat bo‘ylab tibbiy xizmat sifati bir xil bo‘lishini ta’minlash kerak. Dmitriy Reyxart tomonidan tushuntirilganidek, Sog'liqni saqlash vazirligi va ijtimoiy rivojlanish allaqachon yordam ko'rsatish uchun yagona tibbiy va iqtisodiy standartlarni tayyorlamoqda. Ikkinchi vazifa - sog'liqni saqlashni faqat unga o'tkazish sug'urtani moliyalashtirish. Endi shifoxona va poliklinikalar bir vaqtning o'zida bir nechta manbalardan mablag' oladi. Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi ma'lumotlariga ko'ra, 2007 yilda moliyalashtirishning umumiy hajmida federal jamg'armalar 18,1% ni, jamlanma byudjet ulushi - 45,3%, CHI - 36,6% ni tashkil etdi.

Biroq, 2011 yildan beri hammasi pul oqimlari MHIFda jamlanadi va keyinchalik sog'liqni saqlash muassasalari o'rtasida tarif asosida taqsimlanadi. "Biz bemorning orqasidan pul ishlashni xohlaymiz", dedi janob Reichart. – Ular yordam berishdi, fondga hisob-faktura berishdi. Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi rahbarining ta’kidlashicha, “jon boshiga standartlar”ning joriy etilishi tibbiy yordam ko‘rsatish tariflarining oshishiga olib keladi. Ular tibbiyot muassasalarining haqiqiy xarajatlarini qoplashlari kerak. Shubhasiz, MHIF xarajatlari sezilarli darajada oshadi, bu esa fondga tushumlarni ko'paytirishni talab qiladi. Endi yagona ijtimoiy soliqning 1,1 foizi Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasidan, 2 foizi esa hududiy jamg'armalarga tushadi. Klinikalarni 100 foiz moliyalashtirishga o‘tish uchun chegirma me’yorlarini kamida ikki barobar oshirish zarur.

Va nihoyat, bemorning klinikani va shifokorni tanlash huquqi amalga oshiriladi. Shu maqsadda yagona sug‘urta polisini joriy etish rejalashtirilgan bo‘lib, uning yordamida fuqaro ham davlat shifoxonasiga, ham murojaat qilishi mumkin bo‘ladi. xususiy klinika. CHI tizimiga “qurilgan” nodavlat tibbiyot muassasalari amaldagi qonunchilik bilan tasdiqlangan tibbiy xizmatlarning minimal to‘plamini bepul taqdim etadi.

Tibbiy sug'urta tibbiy sug'urta sub'ektlari o'rtasida tuzilgan shartnoma shaklida amalga oshiriladi. Tibbiy sug'urta shartnomasi Sug'urtalangan shaxs va sug'urta tibbiy tashkiloti o'rtasidagi shartnoma bo'lib, unga ko'ra sug'urtalangan kontingentga majburiy tibbiy sug'urta va ixtiyoriy tibbiy sug'urta dasturi bo'yicha ma'lum hajm va sifatli tibbiy yordam yoki boshqa xizmatlar ko'rsatishni tashkil etish va moliyalashtirish majburiyatini oladi. sug'urta (Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi Qonunining 4-moddasi).

Tibbiy sug'urta shartnomasi mahkum hisoblangan birinchi sug'urta mukofoti to'langan paytdan boshlab, agar shartnoma shartlarida boshqacha tartib nazarda tutilgan bo'lmasa (o'sha erda).

Tibbiy sug'urta tashkilotlari tibbiy sug'urtani amalga oshiradigan va bunday faoliyat bilan shug'ullanish huquqiga davlat organining ruxsati (ya'ni litsenziyasi) bo'lgan yuridik shaxslardir.

Tibbiy sug'urta tizimidagi tibbiyot muassasalari litsenziyalangan davolash-profilaktika muassasalari, ilmiy-tadqiqot va tibbiyot institutlari, tibbiy yordam ko'rsatadigan boshqa muassasalar, shuningdek, yakka tartibda va jamoaviy ravishda tibbiy faoliyat bilan shug'ullanadigan shaxslardir.

Tibbiy sug'urta tashkilotlari bir qator huquq va majburiyatlarga ega. Tibbiy sug'urta tashkiloti huquqiga ega:

Tibbiy sug'urta shartnomalari bo'yicha tibbiy yordam va xizmatlar ko'rsatish uchun tibbiyot muassasalarini erkin tanlash;

Ixtiyoriy tibbiy sug‘urta bo‘yicha sug‘urta mukofotlari miqdorini belgilash;

Tibbiy xizmatlar uchun tariflarni belgilashda ishtirok etish;

Sug'urtalangan shaxsga ularning aybi bilan etkazilgan jismoniy va ma'naviy zararni qoplash uchun tibbiy muassasa yoki tibbiyot xodimidan sudga da'vo qilish.

Tibbiy sug'urta tashkiloti majbur:

Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha sug‘urtalangan shaxslarga tibbiy yordam ko‘rsatish bo‘yicha tibbiyot muassasalari bilan shartnomalar tuzish;

Har qanday tibbiy va boshqa muassasalar bilan ixtiyoriy tibbiy sug'urta bo'yicha fuqarolarga tibbiy, sog'liqni saqlash va ijtimoiy xizmatlar ko'rsatish bo'yicha shartnomalar tuzish.

Oldingi

Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi 06.28.91 yildagi 1499-1-sonli Qonuniga muvofiq (29.05.2002 yildagi 57-FZ-sonli o'zgartirishlar), federal va hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondlari. yaratilgan. Huquqiy asos ushbu fondlarning faoliyati Nizom hisoblanadi federal fond Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 1998 yil 29 iyuldagi 857-sonli qarori va Rossiya Federatsiyasi Qurolli Kuchlarining 24 fevraldagi qarori bilan tasdiqlangan Majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy jamg'armasi to'g'risidagi nizom bilan tasdiqlangan majburiy tibbiy sug'urta to'g'risidagi nizom, 1993 yil 4543-1-son (2001 yil 24 martdagi 33-FZ-son tahriri bilan).
Ushbu fondlarning faoliyati yo'naltirilgan fuqarolarni davlat ijtimoiy sug'urtasining ajralmas qismi sifatida majburiy tibbiy sug'urta qilish sohasida davlat siyosatini amalga oshirish to'g'risida. Federal jamg'arma Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan, hududiy fondlar esa tegishli ravishda Rossiya Federatsiyasi tarkibidagi respublikalarning va federatsiyaning boshqa sub'ektlarining vakillik ijroiya organlari tomonidan tashkil etiladi.

Asosiy manbalar ta'lim federal va hududiy jamg'armalar - bu tadbirkorlik sub'ektlarining majburiy tibbiy sug'urta uchun sug'urta mukofotlari, byudjetdan ajratmalar va boshqa tushumlar. Qabul qildi ob'ektlar yuborilgan ustida majburiy tibbiy sug'urta va boshqa tegishli tadbirlarni moliyalashtirish. Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining byudjeti va uning bajarilishi to'g'risidagi hisobot har yili Davlat Dumasi tomonidan ko'rib chiqiladi.
Tibbiy sug'urta amalga oshiriladi ichida tibbiy sug'urta sub'ektlari o'rtasida tuzilgan shartnoma shakli. Shartnoma tibbiy sug'urta Sug'urtalangan shaxs va sug'urta tibbiy tashkiloti o'rtasidagi shartnoma bo'lib, unga ko'ra sug'urtalangan kontingentga majburiy tibbiy sug'urta va ixtiyoriy tibbiy sug'urta dasturi bo'yicha ma'lum hajm va sifatli tibbiy yordam yoki boshqa xizmatlar ko'rsatishni tashkil etish va moliyalashtirish majburiyatini oladi. sug'urta (Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi Qonunining 4-moddasi).
Tibbiy sug'urta shartnomasi hisobga oladi mahbuslar birinchi sug'urta mukofoti to'langan paytdan boshlab, agar shartnoma shartlarida boshqacha tartib nazarda tutilgan bo'lmasa (o'sha erda).
Sug'urta hissalar majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha to'lov stavkalari sifatida tibbiy sug'urta dasturlari amalga oshirilishini va tibbiy sug'urta tashkiloti faoliyatini ta'minlaydigan miqdorda belgilanadi.
Sug'urta tibbiy tashkilotlar tibbiy sug'urtani amalga oshiradigan va bunday faoliyat bilan shug'ullanish huquqiga davlat organining ruxsati (ya'ni litsenziyasi) bo'lgan yuridik shaxslardir.
Tibbiy sug'urta tizimidagi tibbiyot muassasalari litsenziyalangan davolash-profilaktika muassasalari, ilmiy-tadqiqot va tibbiyot institutlari, tibbiy yordam ko'rsatadigan boshqa muassasalar, shuningdek, yakka tartibda va jamoaviy ravishda tibbiy faoliyat bilan shug'ullanadigan shaxslardir.
Sug'urta tibbiy tashkilotlar huquq va majburiyatlar majmui bilan ta’minlangan. Tibbiy sug'urta tashkiloti Unda bor to'g'ri:

tibbiy sug'urta shartnomalari bo'yicha tibbiy yordam va xizmatlar ko'rsatish uchun tibbiyot muassasalarini erkin tanlash;
ixtiyoriy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urta mukofotlari miqdorini belgilash;
tibbiy xizmatlar tariflarini belgilashda ishtirok etish; da
tibbiy muassasaga yoki tibbiyot xodimiga ularning aybi bilan sug‘urtalangan shaxsga yetkazilgan jismoniy va ma’naviy zararni moddiy qoplash to‘g‘risida sudga da’vo bilan chiqish.
Sug'urta tibbiy tashkilot majbur:
tibbiy muassasalar bilan majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha sug‘urtalangan shaxslarga tibbiy yordam ko‘rsatish bo‘yicha shartnomalar tuzish;