Qarzlar haqida 

Hozirgi vaqtda Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash modeli. Rossiya sog'liqni saqlash modeli Nigeriyani ortda qoldirdi. Davlat sog'liqni saqlash tizimi

Zamonaviy Rossiya ommaviy sog'liqni saqlash tizimi Sovet Ittifoqidan butun tuzilmani meros qilib oldi (kasalxona, poliklinikalar tarmog'i, tibbiyot institutlari va laboratoriyalar tarmog'i va boshqalar), bularning barchasi Rossiya amalga oshirishga qodir bo'lmagan tegishli iqtisodiy investitsiyalarni talab qiladi. Bu holatning natijasi keyingi yillarda aholi salomatligining sezilarli darajada yomonlashuvi bo‘ldi. Bunga quyidagi ma'lumotlar dalil bo'ladi: 1993 yildan boshlab o'lim darajasi tug'ilishdan doimiy ravishda oshib bormoqda. Aholining tabiiy qisqarishi ortib bormoqda, o'rtacha umr ko'rish 1990 yildagi 72 yoshdan 2000 yilda 54 yoshga qisqardi. Ayniqsa, birlamchi tibbiy-sanitariya yordami sohasida muammolar yaqqol ko'zga tashlanadi. Kasalxonagacha bo'lgan bosqichda kechikkan tashxis bir qator keng tarqalgan kasalliklar uchun qayd etilgan. Bolalarni emlash va infektsiyalarning oldini olish keskin kamaydi. Natijada, difteriya va ichak infektsiyalarining sezilarli o'sishi qayd etildi.

Tizimdagi inqirozdan tezda chiqish yo'lini izlashda Rossiya sog'liqni saqlash rivojlangan kapitalistik mamlakatlarning qandaydir “progressiv” modelini mavjud tuzumga singdirishga harakat qilinmoqda. So‘nggi o‘n yillikda mamlakatimiz sog‘liqni saqlash sohasida muhim tashkiliy o‘zgarishlar amalga oshirilib, muassasalar va sog‘liqni saqlash xizmatlarini moliyalashtirishning oqilona yo‘llari va manbalari izlanmoqda. Sog'liqni saqlashni qayta qurishning birinchi bosqichlaridan biri yangi deb atalmish edi iqtisodiy mexanizm. To‘plangan tajriba keyingi bosqichga – byudjet sug‘urtasi tibbiyoti tamoyillarini joriy etishga o‘tish imkonini berdi. Biroq, ushbu islohotning birinchi bosqichi allaqachon modelning muhim kamchiliklarini aniqladi va sog'liqni saqlash inqirozining chuqurlashishiga yordam berdi. Davolangan bemorga sarflangan pulni tejashga urinishlar statsionar davolanish ko'rsatkichlari va muddatlarining qisqarishiga, uyda o'lim ko'rsatkichlarining oshishiga, o'tkir kasalliklarning kech tashxisi va boshqalarga olib keldi.

Mavjud sog‘liqni saqlash tizimida amaliy shifokor ko‘rsatilayotgan xizmatlar sifati bilan qiziqmaydi. U 5 nafar bemorni davolaydi, 150 nafari, baribir, oy oxirida 2500 rubl maosh oladi. Xuddi shunday, bemorning hayoti uchun kurash bilan. Shuning uchun, umidsiz bemorlar statistikani buzmaslik uchun tez-tez bo'shatiladi. Xo'sh, nima qilish kerak?

Prezident Rossiya Federatsiyasi Vladimir Vladimirovich Putin Federal Majlisga murojaatida davlat mulki shifokorlar tomonidan shaxsiy daromad olish uchun foydalanilayotgani, ko'plab xizmatlar mavjud emasligini ta'kidladi (ushbu dastur bo'yicha mablag'larning etishmasligi ehtiyojning 30-40 foizini tashkil qiladi va bu bemorlarning dori-darmonlarni to'lash uchun majburiy xarajatlari qoplanadi va tibbiy xizmatlar). 2005 yilda u shifokor va bemor o'rtasidagi munosabatlarni tartibga soluvchi yangi tibbiy qonunlarni yaratishni taklif qildi (bu yilgi vazifa - yaratish qonunchilik bazasi tibbiy yordam uchun haq to'lashning sug'urta tamoyiliga o'tishni yakunlash").

Qisqacha aytganda, islohotlarning mohiyatini sug'urta kompaniyasi bir bemorning ma'lum bir kasalligini davolash uchun 1000 dollar berishiga qisqartirish mumkin. Kasalxona bemorni qanchalik tez va arzon davolasa, shuncha ko'p pul qoladi. Asosiysi, bunday yondashuv bilan tibbiy yordam sifati bundan ham pasaymasligi kerak. Ayni paytda, aynan shunday vazifa hozirgi bosqich amalga oshirish qiyin ko'rinadi.

Hozirgi vaqtda odamni ma'lum bir idoraviy yoki xususiy klinikaga biriktirish uchun eng mashhur ambulatoriya xizmatlarining narxi yiliga 300-700 dollarni tashkil qilishi mumkin, bu erda stomatologik xizmatlarni qo'shing - va sug'urta narxi bir yarim-ikki baravar oshadi, "Tez yordam" xizmatlarini yiliga 30-100 dollar narxda alohida sotib olishingiz mumkin. Mamlakatda o'rtacha ish haqi oyiga 100 dollardan zo'rg'a oshadigan sharoitda bunday "sug'urta" aksariyat fuqarolarni tibbiy yordamdan mahrum qiladi.

So'nggi o'n yillikdagi islohotlar natijalari shuni ko'rsatadiki, sobiq tizimni "G'arb" modellari bo'yicha samarali isloh qilish o'z-o'zidan mumkin emas, chunki aynan Sovet ommaviy sog'liqni saqlash tizimi boshqa barcha sog'liqni saqlashning prototipi bo'lgan. dunyodagi variantlar, bu uning shaxsiy variantlari.

Zamonaviy Rossiya davlati sog'liqni saqlashning sobiq Sovet modelini iqtisodiy jihatdan qo'llab-quvvatlay olmaydigan sharoitda "umumiy amaliyot shifokorlari" (GP) tizimini yaratish ustunlik qiladi. oilaviy shifokor aholiga tibbiy-profilaktika yordamini ko'rsatishning asosiy bo'linmasi sifatida.

Hozirgi vaqtda GP (oila shifokori) tomonidan birlamchi tibbiy-sanitariya yordamini tashkil etishga bosqichma-bosqich o'tish dasturlari amalga oshirilmoqda. 237-son buyrug'iga binoan, GP lar uchun xizmat ko'rsatish kontingenti sonini 1500 kishidan ko'p bo'lmagan, bolalarni hisobga olgan holda 1200 kishigacha belgilash tavsiya etiladi. Belgilangan buyruqqa muvofiq, ushbu ko'rsatkichlar tibbiyot xodimlarining shtatlarini, shuningdek, moddiy-texnik ta'minotni hisoblash uchun ishlatiladi. Boshqa mamlakatlar tajribasiga ko'ra, saytda xizmat ko'rsatadigan odamlar soni Rossiya uchun buyurtma bilan tartibga solinganidan ancha ko'p. Masalan, Finlyandiyada 1500-2300 kishi, Daniya, Buyuk Britaniyada 1800 dan ortiq, AQShda 1800-2000 kishi shifokorlarga tayinlangan.

Shuni ta'kidlash kerakki, "oila shifokori" tushunchasi Rossiyada 19-asrning oxirigacha mavjud bo'lgan, aholining aksariyati malakali tibbiy yordamga ega bo'lmagan Zemskiygacha bo'lgan sog'liqni saqlash shakliga asoslanadi. Zemstvo shifokorlari paydo bo'lishidan oldin faqat jamiyatning "elitasi" shifokor xizmatlaridan foydalanishi mumkin edi. . O'n to'qqizinchi asrning o'rtalarida Rossiyada 8 mingga yaqin shifokor bo'lib, ulardan 3 ming nafari armiya va flotda edi. Xususiy amaliyotchilar aholining 3% dan ko'p bo'lmagan qismiga xizmat ko'rsatdilar. Aynan zemstvo islohoti Rossiya aholisiga yordam ko'rsatish muammosini hal qilishga qaratilgan edi, zemstvo shifokori mahalliy terapevtning prototipi edi. Aholiga markazlashgan tibbiy-profilaktika yordamining “oilaviy shifokor”ga almashtirilishi sog‘liqni saqlash sohasini qariyb 200 yil o‘tmish sari tashlab yubordi.

Rossiya sog'liqni saqlashni rivojlantirish masalasi mamlakatda boshlangan narsalar bilan bevosita bog'liq. iqtisodiy o'sish. Bu qanchalik baland va uzoqroq bo'lsa, sog'lom, uzoq umr ko'radigan malakali mutaxassislarga bo'lgan ehtiyoj shunchalik aniq namoyon bo'ladi, ish beruvchilar ham, xodimlarning o'zlari ham sog'lig'ini yuqori darajada saqlashga shunchalik qat'iy intiladilar.

Rossiya davlati ichki xarajatlarning 3 foizini sarflaydi yalpi mahsulot(YaIM) davolash uchun, barchani arzon tibbiy yordam bilan ta'minlashga harakat qilmoqda.

AQSh AQSH YaIMning 20 foizini xuddi shu maqsadlar uchun sarflaydi va AQShda tibbiy yordamning mavjudligi past. Rossiya sifatli dori-darmonlar va shifokorlar uchun munosib ish haqi uchun pulni qayerdan olishi aniq emas. Fuqarolar va tashkilotlarga undiriladigan past yagona ijtimoiy soliq sog'liqni saqlash byudjetini to'ldirishga imkon bermaydi va shuning uchun sifatli tibbiy xizmatlar uchun to'lovning barcha yuki fuqarolar zimmasiga tushishi aniq.

Yuqorida aytilganlarning barchasidan quyidagi xulosalar chiqarish mumkin. Ommaviy tibbiy-profilaktika yordamining mavjudligi bevosita davlatning iqtisodiy va ijtimoiy-siyosiy holatiga bog'liq. Davlatning holati, uning ijtimoiy, ishlab chiqarish, siyosiy va boshqalar. farovonligi bevosita fuqarolarning sog'lig'i holatiga bog'liq.

Rossiya oldida turgan keng ko'lamli vazifalarni amalga oshirish uchun bir qator shartlarga rioya qilish kerak:

1. Davlat sog'liqni saqlash ustuvorligi kursini o'tashi.

2. Tibbiyotni iqtisodiyotning daromadli sohasiga aylantirish.

3. Yagona chegirmalar foizini oshiring ijtimoiy soliq tibbiyot ehtiyojlari uchun.

Lekin holda davlat tomonidan tartibga solish, tibbiyot sanoati faoliyati ustidan davlat nazorati olib borilmasdan, asosiy moliyaviy baza markazlashtirilmasdan, profilaktika, davolash, yosh shifokorlarni tayyorlash dasturlari tartibga solinmasdan, mamlakatimiz sog‘liqni saqlashni rivojlantirish imkoniyatlari nihoyatda past. Korxonalar daromadlarini, fuqarolardan olinadigan tibbiy xizmatlardan olinadigan soliqlarni markazlashtirish butun mamlakat bo'ylab barcha toifadagi fuqarolarga, ularning ijtimoiy-iqtisodiy holatidan qat'i nazar, tibbiy-profilaktika yordamini ko'rsatishning real dasturlarini rejalashtirish imkonini beradi. Bu, o‘z navbatida, so‘nggi o‘n yillikda yuzaga kelgan epidemiyalarni bartaraf etish bo‘yicha keng ko‘lamli chora-tadbirlarni amalga oshirish imkonini bermoqda.

Katta miqdordagi sug'urta tibbiy kompaniyalar Katta byurokratik apparat bilan u nafaqat Rossiya sog'liqni saqlashning uzoq muddatli rivojlanishini ta'minlay olmaydi, balki, aksincha, moliyaviy resurslarni o'zlashtiradi va yo'qotadi, ularni sog'liqni saqlash ehtiyojlariga emas, balki sog'liqni saqlash ehtiyojlariga yo'naltiradi. uning shtat tuzilmalarini saqlash.

Muammoni hal qilish ommaviy sog'liqni saqlash tizimini davlat qo'lida saqlab qolish bo'lishi kerak. Rossiya Federatsiyasi fuqarolarining davlat tomonidan tartibga solinadigan va davlat tomonidan moliyalashtiriladigan sog'liqni saqlash tizimi bilan bir qatorda, xususiy tibbiyot tarmog'i ham erkin rivojlanishi mumkin, ammo u ommaviy sog'liqni saqlash o'rnini bosmasligi kerak, balki faqat uni to'ldirishi kerak. Bunday raqobat Rossiya sog'liqni saqlash tizimiga foyda keltirishi mumkin.

Barcha kamchiliklarga qaramay, eng ilg'or deb hisoblanishi mumkin bo'lgan sovet ommaviy sog'liqni saqlash tizimi. Ommaviy sog'liqni saqlashning boshqa modellarining barcha afzalliklari Sovet modelining elementlari ekanligi tasodif emas.

Rossiyada sog'liqni saqlash modeli

"Jamoat salomatligi" atamasi ("jamoat salomatligi modeli") Rossiyada nisbatan yangi hodisa bo'lib, tibbiyot xodimlarining aksariyati rivojlangan mamlakatlar o'z kasbini bajarish uchun boshqa shartlarni ifodalamaydi.

Soddalashtirilgan shaklda sog'liqni saqlashning g'arbiy modeli davlat (davlat tomonidan tartibga soluvchi: vazirliklar, idoralar va boshqalar) va professional tibbiy hamjamiyat (nodavlat tartibga soluvchi: uyushmalar, palatalar, gildiyalar va boshqalar) o'rtasidagi o'ziga xos ijtimoiy shartnoma sifatida taqdim etiladi. .) aholini tibbiy ta'minlashning asosiy masalalari bo'yicha vakolatlarni (huquqlar, burchlar va majburiyatlar) chegaralash to'g'risida. Vakolatlarni chegaralash mexanizmlari va darajalari, o'zaro hamkorlik qilish tartibi, sog'liqni saqlash sohasidagi davlat va nodavlat tartibga solish organlarining institutsional shakllari mavjudligiga qaramay. turli mamlakatlar o'ziga xos tarixiy va milliy xususiyatlarga ega, ularning barchasi shifokorlar va hamshiralarning o'z kasblarini bajarishiga yagona yondashuv bilan birlashtirilgan: kasbiy tibbiy faoliyat (hech bo'lmaganda standartlar, oliy va oliy o'quv yurtidan keyingi uzluksiz ta'lim dasturlari, sertifikatlashtirish va boshqalar). / yoki attestatsiya, korporativ etika, kasbiy javobgarlik sug'urtasi) tibbiy mutaxassisliklar bo'yicha professional uyushmalar tomonidan tartibga solinadi, umumiy korporativ (tarmoqlararo) masalalar mamlakatlarning hududiy birliklari (er, mintaqa, viloyat, shtat) hududiy tibbiyot birlashmalari tomonidan tartibga solinadi ( masalan, Florida Tibbiyot Assotsiatsiyasi, Inc.), va davlat darajasida - milliy tibbiyot birlashmalari (masalan, Bundesarztekammer). Tarmoqli tartibga solishning ushbu qurilishi bilan davlat tartibga soluvchi organ vakillik, nazorat, nazorat va litsenziyalash funktsiyalarini va, qoida tariqasida, alohida emas, balki turli xil tuzilmalar (qo'mitalar, komissiyalar) ning o'zaro hamkorligi va (yoki) bevosita ishtirokida amalga oshiradi. uyushmalar. Tibbiyot xodimi (shifokor, hamshira) kasbiy tibbiyot birlashmasi tomonidan berilgan guvohnomani (guvoxnomani) olgandan keyin tanlagan kasbini mustaqil ravishda amalga oshirish huquqiga ega bo'ladi va davlat (davlat nazorat qiluvchi organ) ushbu huquqning amalga oshirilishini ta'minlashi shart. unga litsenziya berish. Ushbu huquqiy mexanizm yuridik shaxsning tibbiy faoliyatga (tibbiy-diagnostika jarayoni) nisbatan tibbiy tashkilot emas, balki faqat shifokor (hamshira) bo'lishi uchun sharoit yaratadi, chunki faqat shaxsga bir vaqtning o'zida "yuridik shaxs" tushunchasining asosiy elementlari qo'llaniladi: huquq layoqati, huquq layoqati va huquqbuzarlik.

Sog'liqni saqlash modeli tibbiy tashkilotlarning egasi (davlat yoki jismoniy shaxs bo'ladimi) va tibbiyot xodimlari o'rtasidagi mehnat munosabatlarining rus haqiqati uchun odatiy bo'lmagan variantlarini taklif qiladi. Mulkdor vakilining shifoxonadagi roli asosan mulkdorning mulkidan mehnat jamoasi (kasaba uyushmasi) tomonidan samarali foydalanishni nazorat qilishdan iborat. tibbiyot xodimlari ular tibbiy faoliyatni amalga oshirganda va ushbu tibbiyot tashkiloti kasaba uyushmasi bilan jamoa shartnomasini imzolashda. Bu ma'lum bir tibbiy tashkilotning kasaba uyushmasi bo'lib, u kasalxona egasi bilan ham, sug'urta tashkilotlari, dori vositalari, tibbiy asbob-uskunalar va boshqalarni etkazib beruvchilar bilan huquqiy munosabatlarda xo'jalik (xo'jalik) sub'ekti sifatida ishlaydi. (shartnomalar tuzadi, schyot-fakturalarni beradi va/yoki to'laydi, ish vaqti, masalalarni hisobga oladi ish haqi va hokazo.).

Aholi salomatligi modeli bo'yicha tibbiy yordam sifati uchun javobgarlik, birinchi navbatda, kasb egasi - shifokor (hamshira), shuningdek, ularning kasbiy faoliyatini tartibga soluvchi tuzilma - tibbiy mutaxassisliklar bo'yicha kasbiy uyushmalar zimmasiga tushadi. Shifokorning (hamshiraning) o'z kasbining yuqori sifati ko'plab omillar bilan belgilanadi, ularning asosiylari barcha tibbiy mutaxassisliklar bo'yicha puxta ishlab chiqilgan faoliyat standartlari va ularning professional tibbiyot birlashmalari tomonidan amalga oshirilishini nazorat qilish, qat'iy tizim. keyingi sertifikatlash tartibi bilan uzluksiz oliy o'quv yurtidan keyingi ta'lim, korporativ etika va kasbiy javobgarlikni sug'urtalash tizimi (ba'zi mutaxassisliklar bo'yicha uchinchi shaxslar foydasiga yillik sug'urta summasi 1 million dollardan oshadi). Tibbiy yordam sifatini oshirish bo'yicha chora-tadbirlar tizimida davlat nazorati organlarining ishtiroki, qoida tariqasida, rasmiy (litsenziya faqat sertifikat/attestatsiya bilan beriladi) yoki bilvosita, masalan, professionalni sug'urtalovchi fondlarni moliyalashtirish orqali amalga oshiriladi. shifokorlarning mas'uliyati, istiqbolli sarmoya ilmiy tadqiqot va hokazo. Bemorni va shifokorni ziddiyatli vaziyatlarda yuqori darajada himoya qilish nafaqat sud organlarining ishi, balki qonuniyligi tufayli keng vakolatlarga ega bo'lgan turli davlat (suddan tashqari) institutlarning faol faoliyati bilan erishiladi.

Tartibga solishning ilmiy nazariyasi nuqtai nazaridan, kasbiy tibbiy faoliyatni amalga oshirish nuqtai nazaridan (ya'ni, davlat regulyatori tomonidan tartibga solinmagan) sog'liqni saqlashning G'arbiy modeli sanoatning sanoat versiyasi sifatida ko'rib chiqilishi mumkin. o'z-o'zini tartibga solish. Tarixiy jihatdan, tashqi ko'rinishi iqtisodiy faoliyat tartibga solishning turli shakllaridagi mamlakatlar (davlat tomonidan tartibga solish, o'z-o'zini tartibga solish, birgalikda tartibga solish, bozorni tartibga solish) iqtisodiy maqsadga muvofiqligi, jamiyatning jamoat mahsulotini ishlab chiqarish samaradorligini oshirishga intilishi bilan izohlanadi. Ishlab chiqarilgan jamoat tovarlarining tabiati ko'p jihatdan ularni ishlab chiqarish va iste'mol qilishni tartibga solishning o'ziga xos xususiyatlarini belgilaydi. Tibbiy xizmatlar tajribali va (yoki) ishonchli tovarlar toifasiga kiradi, ya'ni faqat ishlab chiqaruvchilarning faoliyatini o'z-o'zini tartibga solishni talab qiladigan tovarlar toifalariga kiradi. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, G'arb jamiyati tibbiy xizmatlarni ishlab chiqarishning eng samarali va tejamkor varianti sifatida shifokorlarning (hamshiralarning) kasbiy tibbiy faoliyatini o'z-o'zini tartibga solish majburiy va muhim element bo'lgan sog'liqni saqlash modelini ko'rib chiqadi. Jamiyat ushbu modeldan, shu jumladan, davlat regulyatorini saqlash xarajatlarini kamaytirish kabi asoslarda foyda ko'radi, bu Rossiya haqiqati uchun juda dolzarbdir: davlat regulyatori tuzilmalari va vakillarini (mansabdor shaxslar) saqlashga to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita xarajatlar ulushi bo'yicha. ) mamlakatning sog'liqni saqlashning konsolidatsiyalangan byudjetida Rossiya shubhasiz etakchi hisoblanadi Yevropa davlatlari. Bundan tashqari, bugungi kunda o'z-o'zini tartibga solish muayyan sohada jamoat mahsulotlarini ishlab chiqarishni tartibga solishning institutsional mexanizmi sifatida odatda boshqa institutsional mexanizm - davlat tomonidan tartibga solishning korruptsiya va poraxo'rlik kabi illatlariga qarshi kurashda eng samarali "dori" hisoblanadi. .

Tugallanmoqda qisqacha tavsif sog'liqni saqlashning ba'zi bir o'rtacha G'arbiy modeli, shuni aytish kerakki, ma'lum bir davlatning sog'lig'i tuzilishi har doim ushbu davlat ijtimoiy tuzilmasi tuzilishining oyna tasviridir. Sog'liqni saqlash modelining asosiy elementi gorizontal (tibbiyot mutaxassisliklari bo'yicha) va vertikal (hududiy va milliy darajalar) tuzilgan, o'z a'zolarining kasbiy faoliyatini o'z-o'zini tartibga solish printsipi asosida tartibga soluvchi professional tibbiy hamjamiyatdir. Sog‘liqni saqlash sohasida davlat va nodavlat nazorat qiluvchi organlar o‘rtasidagi oqilona mutanosiblik sohada resurslarning maqbul taqsimlanishini, jamiyat tomonidan maqbul tibbiy yordamning mavjudligi va sifatini, shifokorlar (hamshiralar) va bemorlarning yuqori ijtimoiy va huquqiy himoyasini ta’minlaydi. G'arb mamlakatlarida professional tibbiyot birlashmalarining qonuniyligi, shuningdek, sog'liqni saqlash modelining o'zi hech qanday to'g'ridan-to'g'ri me'yoriy hujjatlarda mustahkamlanmagan. Sog'liqni saqlash modeli ixtiyoriy o'zini o'zi boshqarishning xalqaro tarmoq loyihasi sifatida iqtisodiy amaliyot va sog'lom fikrga asoslangan evolyutsion tarzda shakllangan. Ushbu modeldagi professional tibbiy jamoalarning qonuniyligi ularning faoliyati, tuzilganligi va birlashmalarga a'zoligi (de-yure - ixtiyoriy va de-fakto - majburiy) bo'yicha ko'p yillik tarixiy tajribasi bilan belgilanadi.

So'nggi yillarda Rossiyada sog'liqni saqlash modeliga qiziqishning ortishi, birinchi navbatda, mamlakatda ma'muriy islohot o'tkazishga urinish bilan bog'liq bo'lib, uning asosiy maqsadi (uning "me'morlari" rejasiga ko'ra) "shakllarni to'g'rilash" dir. davlatning iqtisodiyotga aralashuvi, ortiqcha byurokratik tartibga solishdan voz kechish va harakatlar samaradorligini oshirish. davlat hokimiyati uning ishtiroki mutlaqo zarur bo'lgan sohalarda" (5). Dasturda davlatning iqtisodiyotga aralashuviga to‘la barham berishning asosiy yo‘nalishi iqtisodiy faoliyatni o‘z-o‘zini tartibga solishni rivojlantirishni nazarda tutgan. Agar 2001 yilda qabul qilingan debyurokratizatsiyaning "birinchi to'lqini" qonunlari to'plami ("Davlat ro'yxatidan o'tkazish to'g'risida" yuridik shaxslar”, “Faoliyatning ayrim turlarini litsenziyalash to‘g‘risida”, “Yuridik shaxslarning huquqlarini himoya qilish va yakka tartibdagi tadbirkorlar davlat nazoratini (nazoratini) o‘tkazishda”) sog‘liqni saqlash sohasi faoliyatiga sezilarli yangiliklar kiritilmagan bo‘lsa, ma’muriy islohotlarning “ikkinchi to‘lqini” qonunlarini qabul qilish – iqtisodiyotning o‘zini tartibga solish bosqichini ta’minlaydi. normativ-huquqiy baza Rossiyada ma'muriy-davlat modelidan sog'liqni saqlash modeliga o'tish. Ushbu bosqichning ikkita eng muhim qonunlaridan faqat bittasi qabul qilindi - "Texnik jihatdan tartibga solish to'g'risida" gi federal qonun, ikkinchisi - "O'z-o'zini tartibga soluvchi tashkilotlar to'g'risida" federal qonun loyihasi - Davlat Dumasi tomonidan uchinchi marta ko'rib chiqilmadi. yil (birinchi o'qishda qonun loyihasi 14.10.2003 y.da qabul qilingan). 2003 yil 1 iyuldagi "Texnik jihatdan tartibga solish to'g'risida" gi Federal qonun to'g'ridan-to'g'ri davlat tomonidan tartibga solishdan kasbning asosiy elementi - standartlarni olib tashladi. kasbiy faoliyat, tadbirkorlik sub'ektlarini majburiy akkreditatsiya qilish o'rniga, kasbiy birlashmalarning tashkilot standartlarini ishlab chiqish huquqini va ularni amalga oshirishning ixtiyoriyligini ta'minladi, ixtiyoriy muvofiqlikni sertifikatlash tizimini tasdiqladi va hokazo. -davlat regulyatori), turli sohalarda, shu jumladan sog'liqni saqlashda kasbiy faoliyatning vakolatli o'zini o'zi boshqarishini shakllantirish uchun asos yaratdi. "O'z-o'zini tartibga soluvchi tashkilotlar to'g'risida" Federal qonunining qabul qilinishi Rossiya Federatsiyasida yuqorida aytib o'tilganidek, professional tibbiyot hamjamiyati o'z a'zolari va turli institutsional tuzilmalarning kasbiy faoliyatini boshqaradigan sog'liqni saqlash modelini qonunlashtirishga imkon beradi. davlat tartibga soluvchi organi (Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi, federal xizmat sog'liqni saqlash sohasidagi nazorat bo'yicha va boshqalar) faqat nazorat va nazorat-ruxsat funktsiyalarini bajaradi.

Ko'pincha, maxsus qonun qabul qilish orqali Rossiyada vakolatli o'zini o'zi tartibga solishni joriy etishga qarshi bo'lganlar G'arb davlatlarining hech birida shunga o'xshash qonunlar mavjud emasligiga ishora qiladilar. Darhaqiqat, G'arbning o'zini o'zi boshqarishi, shu jumladan sog'liqni saqlash sohasida ham ixtiyoriy edi, lekin esda tutish kerakki, u evolyutsion tarzda shakllangan va tartibga solish nazariyotchilari aytganidek, noldan boshlab. Uzoq muddatli jami davlat tomonidan tartibga solish va rus mentaliteti sharoitida, ayniqsa, ijtimoiy sohada samarali o'zini o'zi tartibga solishga o'tish faqat federal qonunni qabul qilish orqali mumkin: ma'lum bir sanoat uchun umumiy yoki maxsus. Buni Rossiyada advokatlik, notariat va boshqa sohalarda maxsus qonunlar qabul qilish orqali vakolatli o'zini o'zi boshqarishni joriy etishning muvaffaqiyatli tajribasi tasdiqlaydi. baholash faoliyati, bankrotlik va hokazo. Bugungi kunda Rossiyada advokatlarning (notariuslarning) kasbiy faoliyati vazirlik tomonidan emas, balki mamlakatning bosh advokatlari (bosh notariuslari) va / yoki federatsiya sub'ekti tomonidan boshqarilishi hech kimni ajablantirmaydi. lekin tuzilgan advokatlar (notarius palatalari) tomonidan, o'sha. nodavlat regulyatorlar. “O‘zini-o‘zi tartibga soluvchi tashkilotlar to‘g‘risida”gi qonunning qabul qilinishining ahamiyati, mohiyati va maqsadga muvofiqligi to‘g‘risidagi muhokamalarga uzoq davom etmasdan shuni ta’kidlash joizki:

  • 1) uzoq muddatli umumiy davlat tomonidan tartibga solish kontekstida aholi salomatligi va kasbiy tibbiy faoliyatning o'zini o'zi tartibga solish modelini "yuqoridan" (ya'ni, qonun qabul qilish orqali) shakllantirish, xususan, ko'rib chiqilishi kerak. davlatning jamoat tovarlarini (xususan, tibbiy xizmatlar) samarali ko'paytirish uchun ijtimoiy mas'uliyat masalalarida etukligining "prognostik jihatdan qulay" belgisi sifatida;
  • 2) Kasbiy tibbiy faoliyatni haqiqiy boshqarish funktsiyalarini kasbiy birlashmalar qo'liga o'tkazish, birinchi navbatda, ularning foydasi sifatida emas, balki ushbu kasbiy birlashmalarning har bir a'zosining haqiqiy shaxsiy javobgarligining paydo bo'lishi sifatida ko'rib chiqilishi kerak. o'z faoliyatining yakuniy natijalari uchun bemor va umuman jamiyat.

Sog'liqni saqlash sohasidagi ma'muriy islohotlarning hozirgi holati juda noaniq va izchil emas. Rossiyada sog'liqni saqlash modelini shakllantirish bo'yicha tizimli ishlar o'rniga jamiyatga butun dunyoda sanoatni boshqarishning eskirgan va obro'sizlangan ma'muriy-davlat modelini "qayta jonlantirish" urinishidan boshqa narsa bo'lmagan dasturlar taklif etiladi. Bundan tashqari, islohotlarni, jumladan, sog'liqni saqlash sohasida cheklashning "prognostik jihatdan noqulay" belgilari mavjud. 01.01.2006 dan "Fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish bo'yicha Rossiya Federatsiyasi qonunchiligining asoslari" ga o'zgartirishlar kuchga kirdi, unga ko'ra tibbiy yordam standartlari federal va mintaqaviy bo'lishi mumkin va ijro etuvchi hokimiyat organlari tomonidan tasdiqlanadi, ya'ni. tegishli darajadagi davlat regulyatori. 2005 yilda Roszdravnadzor muvofiqlikni ixtiyoriy sertifikatlash tizimini (07.01.2003 yilgacha - akkreditatsiya) "tartibga solish" choralarini ko'rdi. notijorat tashkilotlar. Ushbu hujjatlarda "... sertifikatlashtirish natijalari... Roszdravnadzorning hududiy organlari tomonidan sifat nazoratini o'tkazishda ... va qayta litsenziyalashda hisobga olinadi" iborasining mavjudligi ishtirokchilar uchun signaldan boshqa narsa emas. tibbiy xizmatlar bozorida eski “o‘yin qoidalari”ga qaytish haqida: ixtiyoriy de-yure Tibbiyot tashkilotlarining “ixtiyoriy muvofiqlikni sertifikatlash tizimi” bosqichma-bosqich litsenziyalash jarayonida amalda majburiy tartibga aylanadi.

Bugungi kundagi qonun hujjatlariga, xususan – “Qonunchilik asoslari”ning 54-moddasiga muvofiq..., kasbiy birlashmalar haqiqatda kasbiy faoliyatning avval aytib o‘tilgan elementlaridan faqat bittasini – o‘z a’zolarini attestatsiyadan o‘tkazishni boshqarishi mumkin. Davlat regulyatorining (Sog'liqni saqlash vazirligi) ushbu funktsiyani idoraviy normativ hujjatlar yordamida de-yure "xususiylashtirish" bo'yicha barcha urinishlari muvaffaqiyatsiz tugadi (Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va tibbiyot sanoati vazirligining 1994 yil 19 dekabrdagi 286-son buyrug'i). Kasbiy (tibbiyot va farmatsevtika) faoliyatni amalga oshirishga qabul qilish tartibi to'g'risidagi nizomni tasdiqlash" va Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va tibbiyot sanoati vazirligining 1995 yil 17 noyabrdagi 318-sonli "Malaka to'g'risidagi nizom to'g'risida" buyrug'i. 2000 yilda mutaxassislik sertifikatini olish uchun imtihon bekor qilindi), ammo de-fakto, barchamizga ma'lumki, sertifikatlash professional tibbiyot birlashmalari faoliyatining elementlaridan biri emas.

Qonunchilikni "otish" va shu bilan bog'liq ravishda yuzaga keladigan turli xil huquqiy nizolar nuqtai nazaridan, tabiiy ravishda savol tug'iladi: Rossiyada sog'liqni saqlash modelini yaratish mumkinmi va professional tibbiyotning roli va vazifalari qanday? bu jarayonda hamjamiyat? Rivojlangan mamlakatlarning tarixiy tajribasi shuni ko'rsatadiki, sog'liqni saqlash modeli ko'pchilik tsivilizatsiyalashgan davlatlarning majburiy atributidir. Rossiya siyosiy rahbariyati tomonidan iqtisodiy va ijtimoiy soha, davlat tartibga soluvchi organlar tuzilmalarida korruptsiya va poraxo'rlik bilan kurash, xalqaro ishtirok etish uchun jiddiy niyatlar. iqtisodiy loyihalar(masalan, Jahon Savdo Tashkiloti kabi) mualliflarga sog'liqni saqlash modeli yo'nalishi bo'yicha mahalliy tibbiyotni isloh qilishning muqarrarligi haqida gapirish imkonini beradi. Shubhasiz, bu vaqt masalasi.

Shu bilan birga, shuni esda tutish kerakki, o'z-o'zini tartibga solish institutini shakllantirish jarayoni, aslida, davlat va nodavlat tartibga soluvchi organlar o'rtasida vakolat va majburiyatlarni qayta taqsimlash jarayoni boshqaruv tuzilmalariga qo'yiladigan talablarning oshishi bilan birga keladi. nodavlat tartibga soluvchi - professional hamjamiyat. Va bu juda mantiqiy. Kamida ikkita savolga javobni bilish davlat tartibga soluvchi organ vakili bo'lgan jamiyat uchun qiziq emas: vakolatlar kimning "qo'lida" qayta taqsimlanishi kerak va nodavlat tartibga soluvchi organ ushbu vakolatlarni amalga oshirish uchun qanday javobgar bo'ladi? jamiyat va oxirgi iste'molchi, xususan, bemorga? Boshqacha qilib aytganda, bugungi kunda Rossiyada professional tibbiyot hamjamiyati nima, u tibbiyot xodimlarining kasbiy faoliyatini boshqarishga tizimli va funktsional jihatdan qanchalik tayyor? Bizning tadqiqotimizning bir qismi bo'lgan ushbu savollarga javoblarni ushbu maqola doirasida har tomonlama yoritib bo'lmaydi. Shuni aniq aytish mumkinki, bugungi kunda sivilizatsiyalangan professional tibbiyot hamjamiyatini shakllantirish muammolari butun jamiyatimiz muammolarining ko‘zgudagi ko‘zgu mazmunini tashkil etadi. Mamlakatning kelajakdagi hududiy tuzilishining noaniqligi, milliy sog'liqni saqlashni rivojlantirishning 10-15 yillik ufqga mo'ljallangan aniq strategik rejasining yo'qligi, tarmoq qonunchiligining "partiyaviy yo'nalish bo'yicha o'zgaruvchan" mavjud qonun ziddiyati bilan uyg'unligi. , professional tibbiy hamjamiyat institutlarini tizimli ravishda yaratish va faoliyat ko'rsatishiga hissa qo'shmaslik, bundan tashqari, ushbu jarayonga uslubiy va uslubiy to'siqlarni keltirib chiqarishi, tibbiyot xodimlarining ijtimoiy va kasbiy loqaydligini rag'batlantirish, ularni amalga oshirishning tsivilizatsiyalashgan shakllari istiqboliga ishonmaslik. kasb. Shu bilan birga, Rossiya Tibbiyot Jamiyati faoliyati doirasida ko'pgina tibbiyot mutaxassisliklari bo'yicha milliy sog'liqni saqlash sohasi rahbarlarining sa'y-harakatlari mamlakatimizda etarli professional tibbiyot hamjamiyatini barpo etishning muqarrarligiga umid beradi, xuddi shunday rivojlanish tajribasi kabi. G'arb demokratiyalari Rossiyada sog'liqni saqlash modelini yaratish muqarrarligini ko'rsatadi. Buning yorqin tasdig'i ana shunday umumrossiyaning yaratilishi va faol faoliyatidir jamoat tashkilotlari, "Rossiya shoshilinch tibbiy yordam jamiyati", "Rossiya Transfuziologlar uyushmasi", "Rossiya jarrohlar jamiyati", "Rossiya hamshiralar uyushmasi" va boshqalar. Bu ham vaqt masalasi ekanligi aniq.

Adabiyot

  • 1. Rossiya Federatsiyasining 1993 yil 11 fevraldagi N 4462-I "Rossiya Federatsiyasining notariat to'g'risidagi qonunchiligining asoslari" qonuni;
  • 2. Rossiya Federatsiyasining 1993 yil 22 iyuldagi 5487-1-sonli "Fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish bo'yicha Rossiya Federatsiyasi qonunchiligining asoslari" qonuni;
  • 3. "Rossiya Federatsiyasida advokatura va advokatura to'g'risida" 2002 yil 31 maydagi 63-F3-sonli Federal qonuni;
  • 4. "To'lovga layoqatsizlik (bankrotlik) to'g'risida" 2002 yil 26 oktyabrdagi 127-FZ-sonli Federal qonuni;
  • 5. Rossiya Federatsiyasining ijtimoiy-iqtisodiy rivojlanishining asosiy yo'nalishlari Uzoq muddat. Dastur. 2001. // http://www.spprinfo.ru/content/rubr6/rubr-63.asp
  • 6. 2006 - 2008 yillarda Rossiya Federatsiyasida ma'muriy islohot kontseptsiyasi. // Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 2005 yil 25 oktyabrdagi 1789-r-son qarori.
  • 7. Roszdravnadzorning 02.11.2005 yildagi 01I-626/05-sonli "Sog'liqni saqlashda laboratoriya tekshiruvlarini o'tkazish jarayonlarini ixtiyoriy sertifikatlash tizimi to'g'risida" maktubi;
  • 8. Roszdravnadzorning 02.11.2005 yildagi 01I-627/05-sonli "Patomorfologik tadqiqotlar o'tkazish jarayonlarini ixtiyoriy sertifikatlash tizimi to'g'risida" maktubi;
  • 9. Bagnenko S.F., Stozharov V.V., Kirillov A.V., Fedotov V.A. Ma'muriy islohot va sog'liqni saqlash // Tez yordam tibbiy yordam.- 2004.- №4. - B.12-16.
  • 10. Obydenov A. Biznesning o'zini o'zi tartibga solishning institutsional xususiyatlari.// Iqtisodiyot savollari. - 2003. - 11-son. - B.64-70.
  • 11. Degtyarev A., Malikov R. Ma'muriy to'siqlarning korruptsiya asoslari// Iqtisodiyot masalalari. - 2003. - 11-son. - B.56-60.
  • 12. Pleskachevskiy V.S. Rossiyada o'zini o'zi boshqarishning huquqiy asoslari. / Rossiya Federatsiyasi Federal Majlisining Davlat Dumasi Mulk qo'mitasi raisi V.S. bilan Internet-intervyu. Pleskachevskiy. 2004 yil 17 sentyabr // GARANT huquqiy tizimi ma'lumotnomasi.
  • 13. Ok, K. Noaniq va tibbiy yordamning farovonlik iqtisodiyoti.//Amerika iqtisodiy sharhi. - 1963. - 53-jild. - 941-973-betlar.
  • 14. Blek, J. O'z-o'zini tartibga solishni konstitutsiyaviylashtirish // Zamonaviy huquqni ko'rib chiqish. - 1996. - 59-jild. - 24-55-betlar.
  • 15. Cane, P. O'z-o'zini tartibga solish va sud tekshiruvi // Fuqarolik adolati choraklik / - 1987. - 6-jild. - 324-247-betlar.
  • 16. Darvall, L. Reklamani va iste'molchi manfaatlarini o'z-o'zini tartibga solish.// Avstraliya biznes huquqi sharhi. - 1980. - jild. 8. - № 5. - 309-320-bet.
  • 17. McChesney F. Tartibga solishning iqtisodiy nazariyasida ijarani olish va ijarani yaratish // Huquqiy tadqiqotlar jurnali. - 1987. - 16-jild. - Pp. 101-118.
  • 18. Rose-Ackerman, S. Deregulyatsiya va tartibga solish: Ritorika va haqiqat.//Huquq va siyosat jurnali. - 1990. - 6-jild. - 287-309-betlar.

The Economist Intelligence Unit hisobotiga ko'ra, Rossiya hukumati tibbiy xizmatlar ko'rsatish fakti uchun to'laydi, ularning natijasi uchun emas. Bu mahalliy sog'liqni saqlashni uchinchi dunyo mamlakatlari tibbiyoti bilan bir qatorga qo'yadi.

Rossiya sog'liqni saqlash tizimi fuqarolarning davolanish natijalariga emas, balki ko'rsatiladigan tibbiy xizmatlar soniga e'tibor qaratadi. Bunday xulosaga The Economist Intelligence Unit (EIU) xalqaro tahliliy kompaniyasi ekspertlari keldi. Ularning fikricha, bu parametrda Rossiya Misr, Indoneziya, Nigeriya, Janubiy Afrika, Birlashgan Arab Amirliklari va Braziliyaga o'xshaydi.

EIU Britaniyaning The Economist Group media-xoldingining analitik bo'limi bo'lib, shu nomdagi jurnalni o'z ichiga oladi. EIU iqtisodiy, siyosiy va ijtimoiy-demografik prognozlar bilan shug'ullanadi. Kompaniya hayot sifati bo'yicha mamlakatlar reytingini ishlab chiqdi, unda Rossiya 80 mamlakat ichida 72-o'rinni egalladi.

Tahlilchilar 25 mamlakatdagi sog'liqni saqlash tizimini ideal model bilan solishtiradilar, ular qiymatga asoslangan. Ushbu modelda davlat ko'rsatilgan tibbiy xizmatlar uchun emas, balki bemorni davolash natijalari uchun haq to'laydi.

Bu EIUning birinchi shunday ko'rib chiqishi. Mutaxassislar bemorlarni parvarish qilish uchun davlat xarajatlari terapiya natijalari bilan qanday bog'liqligini o'rganishdi. Tadqiqot uchun 17 ta parametr tanlandi: masalan, aholining barcha qatlamlari uchun tibbiy yordamning mavjudligi, umumiy siyosat da joylashgan tibbiyot sohasi, klinik tavsiyalar tizimi, ular asosida shifokorlar tegishli davolanishni tanlaydilar va tibbiyot xodimlarini o'qitishadi.

Rossiya faqat aholini tibbiy yordam bilan qamrab olish bo'yicha yuqori ball oldi. Boshqa barcha parametrlar uchun ballar o'rta va past. Minimal ball nolga teng, maksimal ball to‘rtta edi.

Rossiyada davlat sugʻurtasi tibbiy yordamning barcha turlarini qamrab olmaydi, aholini barcha zarur dori-darmonlar bilan taʼminlamaydi, ayrim hollarda davolash sifati esa koʻp narsani talab qilmaydi, deyiladi xabarda. Xarajatlarni kamaytirish choralari kichik sog'liqni saqlash muassasalarining yopilishiga va ularning hajmining qisqarishiga olib keldi sug'urta qoplamasi majburiy tibbiy sug'urta doirasida, EIUda umumlashtiring.

Mutaxassislar ijobiy tomonlari qatorida Moskva Yagona tibbiy axborot-tahlil tizimining rivojlanishini ta'kidladilar, bu esa shifokor bilan uchrashuvga yozilish va tibbiy muassasalar jadvalini onlayn ko'rish imkonini beradi. Bir nechta kasalxonalar qog'ozga asoslangan yozuvlardan IBM Lotus Notes elektron sog'liqni saqlash yozuvlariga o'tdi. Shuningdek, EIU “Axborot shahri” dasturi doirasida poytaxtda elektron tibbiy kartalar xizmati ishga tushirilganiga eʼtibor qaratdi.

Tadqiqot natijalariga ko'ra, 17 parametr to'rtta toifaga birlashtirilib, har birida davlatlarning muvaffaqiyati past, o'rta, yuqori va juda yuqori deb baholandi.

To'rtta natija parametrlarining har biri uchun Rossiya eng past ball oldi. Buning sababi shundaki, mamlakatda tibbiy xizmatlar uchun to‘lov terapiya natijalariga bog‘liq emas va rasmiylar dori-darmonlarga pul qanday sarflanayotganini tahlil qilmaydi. Bundan tashqari, sog'liqni saqlash tizimining turli elementlari erkin bog'langan.

Eng yuqori ball to‘plagan yagona davlat Shvetsiya hisoblanadi. Keyingi o'rinda Buyuk Britaniya. Aksariyat mamlakatlar past va o'rta ball oldi.

Sog'liqni saqlash vazirligi EIUning sog'liqni saqlash sohasidagi vaziyat moliyalashtirishni qisqartirish tufayli yomonlashgani haqidagi xulosalariga qo'shilmadi. So'nggi yillarda majburiy tibbiy sug'urta hajmi oshdi, deyiladi RBKga boshqarma matbuot xizmatida. 2014 yilda u 1 trillion 174 milliard rublni, 2015 yilda 1 trillion 414 milliard rublni, 2016 yilda 1 trillion 459 milliard rublni tashkil qildi. 2017 yilda Sog'liqni saqlash vazirligi 1 trillion 613 milliard rubl sarflashni rejalashtirmoqda.

Moliyalashtirishni bog'lash rus tizimi Bemor himoyachilari ligasi prezidenti Aleksandr Saverskiyning so'zlariga ko'ra, davolanish natijasida sog'liqni saqlash mumkin emas. Bu qalbakilashtirishga olib keladi: tibbiyot muassasalari sog'lom fuqarolarni qog'ozda muvaffaqiyatli "davolaydilar" va buning uchun pul oladilar, ekspert ishonch hosil qiladi.

Hozir ham shunday muammo bor: poliklinikalar va shifoxonalar ko'rsatilgan tibbiy xizmatlar uchun to'lov oladilar, shuning uchun ular amalga oshirmagan va olmagan fuqarolarga tashrif va muolajalarni bog'lashadi. Shu munosabat bilan sog'liqni saqlashni baholashning uchta mezoni bo'lishi kerak: o'lim, kasallanish va bemorning qoniqishi, - deya xulosa qiladi Saverskiy.

Kutubxona
materiallar

Rossiya sog'liqni saqlash tizimidagi kontseptsiya

TA'LIM MAQSADLARI Talabalar "BILISH"lari kerak;

    Rossiyada sog'liqni saqlash tizimi va siyosati kontseptsiyasi;

    rossiya Federatsiyasida hamshiralik ishini boshqarish va boshqarish;

    sog'liqni saqlash muassasalarining turlari;

    poliklinika hamshiralarining, shifoxonaning qabul qilish va davolash bo‘limlarining mehnat vazifalari;

    tibbiy hujjatlar turlari LPU.

O'Z-O'ZI-TA'LIM UCHUN SAVOLLAR

    Sog'liqni saqlash tizimi tushunchasi, uning maqsad va vazifalari.

    Rossiya Federatsiyasi sog'liqni saqlashning uchta yo'nalishining xususiyatlari.

    Ijtimoiy, siyosiy va o'zgarishlar iqtisodiy hayot bu Rossiyada hamshiralik ishini isloh qilish masalasi pishganligiga olib keldi.

    Rossiyada tibbiyot xodimlarining asosiy faoliyati.

    Islohotni amalga oshirish uchun zarur shart-sharoitlar.

    Rossiyada hamshiralik ishi bilan shug'ullanadigan davlat tuzilmalari.

    Sog'liqni saqlash muassasalari, ularning vazifalari, har xil turdagi sog'liqni saqlash muassasalarida o'rta tibbiyot xodimlarining ish tavsiflari.

8. Tibbiy daftar tushunchasi, uning turlari, sanglari, tibbiy hujjatlarni yuritish talablari

NAZARIY QISM

SOG'LIQNI XIZMAT TIZIMI Uylarda, maktablarda, ish joylarida, jamoalarda, jismoniy va psixo-ijtimoiy muhitda, sog'liqni saqlash va tegishli sohalarda amalga oshiriladigan sog'liqni saqlashni rag'batlantiradigan va o'zaro bog'liq bo'lgan tadbirlar to'plami ("Birlamchi sog'liqni saqlash" jurnali, 1989 yil)

Sog'liqni saqlash tizimining maqsadi aholi salomatligini mustahkamlashning uzluksiz, doimiy jarayonidir.

2000-yilgacha hamma uchun salomatlikka erishish masalasi birlamchi tibbiy yordam bo‘yicha xalqaro konferensiyaning diqqat markazida bo‘ldi. ijtimoiy yordam 1978-yil sentabrda Olmaotada boʻlib oʻtgan deklaratsiya qabul qilingan boʻlib, unda barcha hukumatlar, barcha sogʻliqni saqlash va rivojlanish sohasi xodimlari hamda jahon hamjamiyatini dunyoning barcha xalqlari salomatligini muhofaza qilish va mustahkamlash boʻyicha zudlik bilan chora koʻrishga chaqirdi.

Biroq, shu paytgacha Olma-Ota konferensiyasi qarorlari hali to'liq amalga oshirilmagan.

Aholining salomatlik holatini yaxshilash muammosi har bir hukumatdan sog'liqni saqlash sohasidagi milliy siyosatni ishlab chiqishni talab qiladi.

Hozirgi kunda butun dunyo bo'ylab davlatdan xususiy sog'liqni saqlashga o'tish kuzatilmoqda. Ushbu o'tish tibbiy xizmatlar sifatini yaxshilaydimi, degan savol juda ko'p.

Shu munosabat bilan Rossiyada sog'liqni saqlash tizimida uchta yo'nalish mavjud:

    xalq tabobati

    sug'urta dori

    xususiy (tijorat)

Ularning asosiy farqi moliyalashtirish mexanizmlaridadir.

Davlat tizimi - tomonidan moliyalashtiriladi davlat byudjeti. Hukumatimiz esa mamlakat iqtisodiyotini rivojlantirishning o‘ziga xos xususiyatlarini hisobga olgan holda, mulkchilikning barcha shakllari bilan sog‘liqni saqlashda davlat sog‘liqni saqlash tizimini saqlab qolish va fuqarolarning konstitutsiyaviy huquqlarini amalga oshirishda davlat kafolatlarini ta’minlashga intilmoqda. bepul tibbiy yordam olish.

Shuningdek, tizimni ishlab chiqish tibbiy sug'urta hov ania.

Majburiy moliyalashtirish tibbiy sug'urta sug'urtalovchining mablag'lari hisobidan amalga oshiriladi. Bu rolni korxonalar, tashkilotlar va jismoniy shaxslar bajarishi mumkin. Majburiy tibbiy sug‘urta dasturiga holat sug‘urta hodisasi deb e’tirof etiladigan shartlar, sug‘urtalovchilarga xizmat ko‘rsatuvchi tibbiyot muassasalari ro‘yxati, shuningdek bepul xizmatlar ko‘rsatiladigan aholi toifalari kiradi.

Va juda yosh sanoat - xususiy yoki tijorat tibbiyoti, moliyalashtirish iqtisodiy hisob va o'zini-o'zi ta'minlash asosida qurilgan. Ammo hozircha bunday darajadagi tibbiy yordamdan mamlakatimiz aholisining kichik bir qismigina foydalanishi mumkin.

Bugungi kunda dunyoda va ayniqsa Rossiyada ijtimoiy, iqtisodiy va siyosiy hayotda tez o'zgarishlar ro'y bermoqda. Bu:

    sog'liqni saqlash va ta'lim xizmatlari sifatining yomonlashishi,

    kambag'allar sonining ko'payishi;

    ishsizlikning ortishi;

Sog'liqni saqlash xizmatlaridan foydalanish imkoniyati tobora cheklanib bormoqda;

    iqtisodiy va siyosiy sabablarga ko'ra chegaralar orqali sezilarli migratsiya, qochqinlar sonining ko'payishi -

    atrof-muhitning buzilishi;

demografik va epidemiologiyaning o'zgarishi: keksa odamlar sonining ko'payishi, surunkali kasalliklar va kasalliklar, baxtsiz hodisalar va o'z joniga qasd qilishlar sonining ko'payishi, eski epidemik kasalliklarning (sil, vabo, difteriya, o'lat) qaytishi.

Jinoyat va zo'ravonlikning doimiy o'sishi, bu ishonchsizlik va izolyatsiya hissi kuchayishiga olib keladi.

Bu o‘zgarishlarning barchasi butun sayyoramiz aholisining, xususan, mamlakatimizning salomatligi sezilarli darajada yomonlashganiga, aholiga tibbiy yordam ko‘rsatishning pastroq darajaga ko‘tarilishiga olib keldi.

Sog'liqni saqlash tizimini markazsizlashtirish, bozor munosabatlarini rivojlantirish va byudjet sug'urtasi tibbiyotiga o'tish sharoitida tibbiy yordam sifati va xavfsizligi, shuningdek, aholiga ko'rsatilayotgan xizmatlarning samaradorligi ko'p jihatdan sog'liqni saqlash sohasiga bog'liq ekanligi ayon bo'ldi. tibbiy yordamni tashkil etish va boshqarish tizimi.

Yuqorida sanab o'tilgan omillarga asoslanib, biz Rossiyada sog'liqni saqlashni isloh qilish masalasi uzoq vaqtdan beri kechiktirilgan degan xulosaga kelishimiz mumkin.

Ko‘pgina mamlakatlar tajribasidan kelib chiqib aytish mumkinki, sog‘liqni saqlashni isloh qilish, eng avvalo, hamshiralik ishini isloh qilishdan boshlanadi.

Hamshiralik kasbi sog'liqni saqlash sohasidagi eng yiriklaridan biri. Rossiyada 1,5 millionga yaqin o'rta maxsus ma'lumotli tibbiyot xodimlari ishlaydi, ular har qanday sog'liqni saqlash muassasasining uchdan bir qismini tashkil qiladi va davolash jarayonida muhim rol o'ynaydi, ko'p jihatdan yakuniy natija - bemorning sog'lig'ini belgilaydi.

1993 yilgacha hamshiralik ishi bo‘yicha tibbiyot mutaxassislari o‘rtasida soddalashtirish va malakasini pasaytirish tendentsiyasi kuzatildi, o‘shanda hamshiralik ishi yig‘uvchi operatsiyalarning uzun ro‘yxati sifatida qaralib, hamshiralar yuqori kasbiy mahorat talab etmaydigan muayyan ishlarni bajarishga o‘rgatilgan edi. Ushbu yo'nalish bunday treningning arzonligi haqidagi dalillar bilan qo'llab-quvvatlandi. Shifokor an'anaviy ravishda hamshira faoliyatining rahbari hisoblangan, ko'pincha bu kasbning asoslarini ham, nozik tomonlarini ham bilmaydi.

Shifokor hamshira, hamshira kichik tibbiyot xodimlari faoliyati uchun mas'ul bo'lgan va ba'zida bu ish asosiy ish vaqtining ko'p qismini oladigan tizim nafaqat eskirgan, balki tibbiy xizmat ko'rsatishga to'sqinlik qilgan. hamshiraning kasbiy mahoratini oshirish, yangi texnologiyalarni joriy etish.

Hozirgi vaqtda hamshiralik ishida professionallashuv va ixtisoslashuvga olib keladigan tendentsiyalar mavjud. 1998 yil noyabr oyida Sankt-Peterburgda boʻlib oʻtgan hamshiralarning 1-Umumrossiya kongressida qabul qilingan Rossiya Federatsiyasida hamshiralik ishni rivojlantirish Davlat dasturidan kelib chiqqan holda, Rossiyada hamshiralarning asosiy faoliyati quyidagilardan iborat:

    profilaktikaga qaratilgan birlamchi tibbiy yordam;

    tibbiy va diagnostika yordami, shu jumladan intensiv statsionar davolanish va yordam ko'rsatish;

    surunkali kasallarga, qariyalarga va nogironlarga reabilitatsiya yordami va tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatish;

    davolab bo'lmaydigan bemorlarga va vafot etayotganlarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatish.

Rejalashtirilgan yo'nalishlarni muvaffaqiyatli amalga oshirish uchun hamshiralarning shifokorlar, boshqa mutaxassislar va xizmatlar bilan o'zaro aloqasi va hamkorligi tizimini aniq ishlab chiqish va ta'minlash kerak.

Zamonaviy sharoitlar menejment, iqtisod, qonunchilik va huquq, psixologiya va pedagogika sohalarida bilimga ega hamshiralar tayyorlashni talab qiladi. Ular quyidagilarga qodir bo'lishlari kerak:

    g'amxo'rlik va jamoa ishini rejalashtirish,

    moddiy resurslardan oqilona foydalanish,

    profilaktika va reabilitatsiya tadbirlarini amalga oshirishda bemorni va uning oilasini, hamshiralarni o'qitishda faol ishtirok etish.

Hamshiralarning faoliyatini belgilaydi hamshira faoliyatining to'rt darajasi:

    Aholi salomatligini mustahkamlash.

    Kasalliklar va shikastlanishlarning oldini olish.

    Yo'qolgan yoki buzilgan tana funktsiyalarini tiklash.

    Qiyinchilikdan xalos bo'lish.

Ushbu darajalarga ko'ra, hamshira nafaqat kasallar, balki sog'lom odamlar bilan ham ishlaydi.

DAVLAT TASHKILOT TUZILMALARI,

HAMSHIRA ISHIDAGI XODIMLAR

Hamshiralik bilan bog'liq barcha masalalar Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan nazorat qilinadi.

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan tasdiqlangan normativ-huquqiy hujjatlar viloyat va shahar sog'liqni saqlash boshqarmalariga taqsimlanadi. Shahar va viloyat sog‘liqni saqlash boshqarmalarida hamshiralik ishlari bilan shug‘ullanuvchi shtatdan tashqari xodimlar (viloyat bosh hamshirasi va shahar bosh hamshirasi) mavjud.

Kasalxona va poliklinikalarning bosh vrachlari va bosh hamshiralari ishini shahar sog‘liqni saqlash boshqarmasi nazorat qiladi. Kasalxona bosh hamshiralarining ishini shifoxona va poliklinikalar bosh shifokorlari nazorat qiladi. Kasalxona yoki poliklinika bo'limining o'rta va kichik tibbiyot xodimlari bo'ysunadigan barcha katta hamshira va opa-singillar ishiga shifoxona bosh hamshiralari va poliklinika bosh hamshiralari rahbarlik qiladi.

Endi Rossiyaning ko'plab shaharlarida hamshiralarning huquqlarini himoya qilish va hamshiralarning mehnat va yashash sharoitlarini yaxshilash uchun mo'ljallangan tashkilotlar bo'lgan hamshiralar uyushmalari yaratilmoqda. 1994 yilda rasman ro'yxatdan o'tgan Mintaqalararo hamshiralar uyushmasi 19 ming a'zoga ega va Rossiyaning 63 hududini ifodalaydi. Rossiya hamshiralar uyushmasi hamshiralarning mustaqil, nodavlat professional tashkilotidir. Uyushmaning maqsad va vazifalari quyidagilardan iborat:

    sog'liqni saqlash tizimida o'rta ma'lumotli mutaxassislar rolini oshirish;

    kasb nufuzini oshirish;

    hamshiralik xizmatining darajasi va sifatini oshirish;

    hamshiralik mehr-muruvvati, tibbiy etika an'analarini qayta tiklash;

    hamshiralar, o'rta tibbiyot xodimlari, feldsherlarning ijtimoiy-iqtisodiy va kasbiy manfaatlarini ta'minlash;

    sog'liqni saqlashning milliy konsepsiyasining shakllanishiga ta'siri;

    kasbiy faoliyatning federal standartlarini va hamshira ishining sifatini monitoring qilish tizimini ishlab chiqish va joriy etish;

    seminarlar, konferentsiyalar o'tkazish;

    Rossiyaning mintaqaviy va ixtisoslashgan uyushmalari o'rtasidagi aloqalarni mustahkamlash.

Ammo bu tashkilotlar hamshiralar bilan bog'liq muammolarni qonuniy ravishda hal qilish huquqiga ega emas,

Shifoxona TURLARI

Tibbiyot muassasalari - aholiga tibbiy yordam ko'rsatish uchun mo'ljallangan tashkilotlar. Ular o'zlarining vazifalari, funktsiyalari, hamshiralar ishining hajmi va mazmuni bilan farqlanadi.

Shifoxona (kasalxona) - uyda yoki klinikada amalga oshirish qiyin bo'lgan davolash usullaridan (bemorning ahvolini dinamik kuzatish, jarrohlik aralashuvlar, shoshilinch tibbiy yordam) qo'llagan holda, doimiy nazoratga muhtoj bemorlarga yordam beradigan tibbiy muassasalar.

Monoprofil va ko'p profilli shifoxonalar mavjud. Ko'p tarmoqli shifoxonalarda ular turli kasalliklarga chalingan bemorlarga yordam ko'rsatadilar (terapiya, jarrohlik, ginekologiya, pediatriya va boshqalar), monoprofillar esa har qanday kasallik bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun mo'ljallangan (masalan, onkologik shifoxona).

Kasalxonalarga quyidagilar kiradi: qabul qilish, davolash, diagnostika bo'limlari, laboratoriya, dorixona va boshqalar.

Qabul bo'limi

Qabul bo'limiga quyidagilar kiradi:

    kutish zali

    hamshira kabineti

    tekshiruv xonalari (bemorni shifokorlar tomonidan tekshirish uchun)

    davolash xonasi

    kiyinish xonasi yoki kichik operatsiya xonasi

    izolyator

    sanitariya nazorati xonasi (hammom, kiyinish xonasi)

    hammom

    laboratoriya

    rentgen xonasi

Qabul qiluvchining vazifalari:

    bemorlarni qabul qilish va ro'yxatga olish

    taxminiy tashxis qo'yilgan bemorlarni tekshirish va dastlabki tekshirish

    shoshilinch va malakali tibbiy yordam ko'rsatish

    qabul qilingan bemorlarni sanitariya-gigiyenik davolash

    bemorlarni tibbiy bo'limlarga tashish

Qabul qiluvchi hamshira ish tavsifi:

    tibbiy hujjatlarni to'ldirish

    shifokorning ko'rsatmalarini bajarish

    maslahat uchun mutaxassislarni chaqirish

    bemorlarni sanitarizatsiya qilish

    shoshilinch tibbiy yordam

    kichik asal ishini nazorat qilish. xodimlar

Tibbiyot bo'limi

Tibbiyot bo'limiga quyidagilar kiradi:

    bemor xonalari

    davolash xonasi

    xodimlar xonasi (shifokorlar uchun)

    menejer idorasi Bo'lim

    bosh hamshira kabineti

    qo'riqchi (bo'lim) hamshirasi uchun xona

    manipulyatsiya (klizma)

Zig'ir (toza to'shak va ichki kiyimlarni saqlash uchun)
- ovqatlanish uchun ovqat xonasi

    taomlar berish uchun kafeterya

    qadr-qimmat. bemorlar uchun tugun (hojatxona, hammom, dush).

    tibbiy va diagnostika xizmatlari xonalari (EKG, FGDS)

Tibbiyot bo'limining vazifalari:

    shoshilinch tibbiy yordam

    kasalliklar diagnostikasi

Ambulatoriya sharoitida mumkin bo'lmagan davolanishni ta'minlash

Qo'riqchi (bo'lim) hamshirasining lavozim tavsiflari: (bo'lim profiliga qarab)

    shifokorning barcha ko'rsatmalariga rioya qiling

    tibbiy yozuvlarni saqlash

Kichik asalning ishini nazorat qiling. xodimlar

    tadqiqot uchun biologik material to'plash (najas, siydik, balg'am)

    bo'limda sanitariya-epidemiologiya rejimiga rioya etilishini nazorat qilish

    tana haroratini o'lchash va ma'lumotlarni harorat varaqasiga yozib olish

    bemorlarning ahvolini kuzatib boring va shifokorga xabar bering

    suv muvozanatini aniqlash, qon bosimi, Ps

Davolash xonasi hamshirasining ish tavsiflari:

    ichki tartib qoidalariga, mehnat intizomiga, asepsiya va antisepsis qoidalariga rioya qilish

    zarur tibbiy yozuvlarni saqlang

    shifokor buyurganidek in'ektsiyalarni (vena ichiga, mushak ichiga, teri ostiga) o'tkazing.

    asbob-uskunalar va asboblarning xizmatga yaroqliligini ta'minlash

    kerakli dori-darmonlarni, bog'lamlarni o'z vaqtida olish

    kichik tibbiyot xodimlarining ishini nazorat qilish

POLIKLINIKA — aholiga ambulator va uyda ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko‘rsatadigan ko‘p tarmoqli tibbiyot muassasasi.

Poliklinikalar tuman-hududiy prinsip bo‘yicha ishlaydi, ya’ni uchastka shifokori va hamshiraga ma’lum miqdordagi aholi yashaydigan hudud ajratilgan bo‘lib, u yerda ular barcha davolash-profilaktika tadbirlarini o‘tkazishi, shuningdek, aholi o‘rtasida sanitariya-ma’rifiy ishlarni olib borishi shart. aholi.

Poliklinikada mutaxassislar (kardiolog, endokrinolog, oftalmolog va boshqalar) kabinetlari, diagnostika xonalari, davolash xonasi, laboratoriya mavjud.

Klinika hamshirasi ish tavsifi:

    zarur tibbiy hujjatlarni saqlash

    bemorning uyida va klinikasida shifokorning ko'rsatmalariga rioya qilish

    bemorlarni turli tekshirish usullariga tayyorlashga ko'rsatma berish

Bemorlarni qabul qilish vaqtida shifokorga yordam bering
AMPUTATRONA - qishloq hududida joylashgan tibbiyot muassasasi, bu yerda

bemorlarga tibbiy yordam ambulatoriya sharoitida va uyda ko'rsatiladi. Tibbiyot xodimlarining vazifalari klinika xodimlari bilan bir xil. Farqi xodimlar sonining kamroqligi va diagnostika imkoniyatlari va tibbiy yordam ko'rsatish hajmining cheklanganligidadir.

DISPENSERLAR - ayrim kasalliklarga chalingan bemorlarga ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatish uchun mo'ljallangan tibbiy muassasalar (teri va venerologik, onkologik va boshqalar). Dispanserlarning tibbiy xodimlarining vazifasi aholi orasida bemorlarni aniqlash, hisobga olish va hisobga olish, ixtisoslashtirilgan yordam ko'rsatish, kasalliklarning kelib chiqish sabablari va shartlarini o'rganish, profilaktika choralari, shuningdek, sog'lomlashtirish, aholi o'rtasida ish olib borishdan iborat.

MED.-SAN.CHAST - yirik korxona va tashkilotlarning ishchi va xizmatchilariga tibbiy yordam ko'rsatish va tibbiy yordam ko'rsatish uchun mo'ljallangan bir qator tibbiyot muassasalarini birlashtiradi.

MDU tarkibiga quyidagilar kiradi: poliklinika, kasalxona, dispanser, dispanser va boshqalar. Ularning vazifalari va ushbu muassasalardagi tibbiyot xodimlarining faoliyati avvalroq muhokama qilingan. Tibbiyot bo'limi xodimlarining ishining o'ziga xos xususiyati shundaki, bu erda ishchilarni profilaktik ko'rikdan o'tkazish tizimli ravishda amalga oshiriladi, muayyan mehnat sharoitlari o'rganiladi va prof. zararli, korxona xodimlarining mehnat va yashash sharoitlarini yaxshilashga qaratilgan profilaktika chora-tadbirlari kompleksi ishlab chiqilmoqda.

TEZ YORDAM SHAXTALARI - tibbiyot muassasasi boʻlib, hayotiga xavf tugʻdiruvchi va tugʻish holatlari boʻlgan bemorlarga kechayu kunduz shoshilinch tibbiy yordam koʻrsatish hamda bemorlarni tibbiyot muassasalariga tashish uchun moʻljallangan. Ushbu muassasalarda hamshiralar faqat bemorlardan qo'ng'iroqlarni qabul qiladigan va ularni tez yordam brigadalariga o'tkazadigan dispetcherlarning vazifalarini bajarishi mumkin.

AYOLLAR MASLAHATLARI VA TURUQ SHOXONALARI - onalik va bolalikni muhofaza qilish muassasalari. Ayollar konsultatsiyalari ginekologik kasalliklarga chalingan bemorlarni aniqlash va davolash, homilador ayollarni kuzatish, ularni davolash, sanitariya-ma'rifat, homilador ayollar va tug'ruqdagi ayollar bilan ishlash uchun mo'ljallangan.

Tug'ruqxonalar ayollarga tug'ruq vaqtida, tug'ruqdan keyingi erta davrda va yangi tug'ilgan chaqaloqlarni parvarish qilishda yordam beradi.

Tibbiyot xodimlarining vazifalari kasalxona va poliklinikalar xodimlarining vazifalariga o'xshashdir.

SANATORIYLAR, PROFILAKTORIYALAR - MTU, ularning faoliyati bemorlarni davolashda tabiiy omillardan foydalanish va ularning bo'sh vaqtlarida profilaktika tadbirlarini amalga oshirishga asoslangan.

Tibbiyot xodimlarining ishi kasalxonalar, poliklinikalar, dispanserlar xodimlarining ishiga o'xshaydi.

TIBBIY HUJJATLAR

LGTUning har qanday bo'limida ishlaydigan hamshiralarning vazifalari aniq, vakolatli to'ldirish va ushbu birlik hujjatlarini yuritish. Hujjatlar quyidagi maqsadlarda to'ldiriladi:

    Statistik hisobotlarni yuritish, ularning asosida rejalashtirish, prognozlash va sog'liqni saqlashni ta'minlash.

    Jarayonning dinamikasini kuzatish, uni tahlil qilish va tuzatishlar kiritish uchun bemor o'tkazadigan diagnostika va davolash jarayonini ko'rsatadi.

    Hamshiralar va shifokorlar o'rtasidagi uzluksizlikni ta'minlash.

4. Materialning mazmuni va ishlatilishini nazorat qilish
tibbiy muassasalar ishida qo'llaniladigan texnik vositalar.

    Tibbiyot xodimlarining bajarilgan ishlari va ish vaqtini hisobga olish.

    Ilmiy-pedagogik ishlarni amalga oshirish.

Bularning barchasi professional ish yuritish muhimligi haqida gapiradi. Barcha xilma-xillikdan tibbiy hujjatlar Siz e'tibor berishingiz kerak bo'lgan uchta asosiy truppa mavjud:

    Ambulatoriyaning tibbiy hujjatlari.

    Kasalxonaning qabul bo'limining tibbiy hujjatlari

    Kasalxonaning tibbiy bo'limining tibbiy hujjatlari

Sizga ushbu uch guruhning hujjatlari ro'yxati taqdim etiladi (ilovaga qarang).

O'QISH UCHUN TAVSIYA ETILGAN HUJJATLAR RO'YXATI

Ambulator.poliklinik.xizmat:

    Tibbiy karta ambulatoriya.

    Yakuniy (tozalangan) tashxislarni ro'yxatdan o'tkazish uchun statistik kupon.

    Shifokor bilan uchrashuv uchun vaucher.

    Tibbiy ko'rik kartasi.

    Ambulator bemorning kasallik tarixidan ko'chirma.

    Sanatoriy-kurort kartasi.

    Vaqtinchalik nogironlik varaqasi va guvohnoma.

    Konsultatsiya uchun yo'llanma.

12. Poliklinika (ambulatoriya), dispanser, konsultatsiya hamshiralarining ishini hisobga olish jurnali.

Kasalxonaning qabul bo'limi:

    Statsionar bemorning tibbiy tarixi (tibbiy tarix).

    Yuqumli kasallik, oziq-ovqat, o'tkir kasbiy zaharlanish, emlashga g'ayrioddiy reaktsiya haqida shoshilinch xabar.

    Kasalxonaga yotqizish jurnali.

    Kasalxonaga yotqizishni rad etish jurnali.

    Kasalxonadan chiqib ketganlarning statistik kartasi.

Kasalxonaning tibbiy bo'limi - post:

    Navbatni qabul qilish va topshirish jurnali.

    Porsiya.

    harorat varaqasi.

    Dorixona talabi.

    Bosh hamshira tibbiyot talabi.

    Bemorlar harakatining qisqacha mazmuni.

    Daftar yoki tibbiy uchrashuvlar jurnali.

Kasalxonaning tibbiy bo'limi - davolash xonasi:

    Giyohvandlik va kuchli ta'sir etuvchi moddalarni ro'yxatga olish jurnali.

    Qon quyish va qon o'rnini bosuvchi moddalar reestri.

    Tibbiy tayinlash jurnali.

    RW, OIV, guruh va Rh omil uchun biokimyoviy tahlil uchun qon namunalari jurnali.

HAMSHIRA ISHI TARIXI

    Hamshiralik tarixidagi muhim bosqichlar

    Hamshiralik ishi asoschilari.

    A.Dyunanning urush qurbonlariga yordam koʻrsatish xalqaro tashkilotini tuzishdagi ishtiroki. Rossiya Qizil Xoch Jamiyati.

    Sovet hokimiyatining birinchi yillarida hamshiralik ishi rivojlanishi. O'rta maxsus tibbiy ta'lim tizimini yaratish.

    Hozirgi bosqichda Rossiya Federatsiyasida hamshiralik ishini isloh qilish jarayonining asosiy yo'nalishlari va voqealari.

TA'LIM MAQSADLARI

Talabalar bilishi kerak:

    JSST, Qizil Xoch va Qizil Yarim Oy tashkilotlarining tashkil topish tarixi va vazifalari;

    Florens Nightingalening hamshiralik xizmati;

    Rossiyada qardosh jamoalarning paydo bo'lish tarixi va vazifalari;

    rus opa-singillarining fidoyilik va qahramonlik namunalari;

    Rossiyada hamshiralik islohotining mohiyati va asosiy yo'nalishlari;

    Rossiya hamshiralar uyushmasining yaratilish tarixi va vazifalari.

O'Z-O'ZI-TA'LIM UCHUN SAVOLLAR

    Quyidagi iborani ta'riflang: "O'zgarish - taraqqiyotning narxi." Hamshiralik tarixidan o'zingiz bilgan misollar keltiring.

    Hamshiralik ixtisosligining ushbu ta'rifiga munosabatingiz qanday: “hamshira - oziqlantiruvchi, asrab-avaylaydigan va himoya qiluvchi; zaiflarga g'amxo'rlik qilishga tayyor".

    Rossiyada zamonaviy hamshiralik ishi rivojlanishiga ta'sir ko'rsatgan omillarni ayting.

NAZARIY QISM

Buyuk aql oldida bosh egaman,

buyuk yurak - tizzalar oldida.

Gyote

Hamshiralikning to'liq tarixi ming yilliklarni o'z ichiga oladi. Hamshiralikni ba'zan eng qadimiy san'at va eng yosh kasb deb atalishi bejiz emas. Sivilizatsiya taraqqiyoti jarayonida kasal va azob-uqubatlarga doimo u yoki bu tarzda g'amxo'rlik qilingan. Qadimgi Misr madaniyatining “Haqiqiy rahm-shafqatning yetti amri” hujjatida shunday deyilgan: “Ochlarni ovqatlantiring, chanqaganga suv bering, ochlarni kiyintiring, kasallarni boshpana qiling, o‘liklarni dafn qiling”.

Dinlarning ta'siri insonparvarlik tafakkurining rivojlanishida o'z aksini topdi. Agar hinduizm o'z taqdirini individual qidirishni targ'ib qilgan bo'lsa, buddizm rahm-shafqat, zaiflarni himoya qilish, o'zaro yordamga chaqirish bilan paydo bo'lgan. Xristianlik, ayniqsa, bemorlarga g'amxo'rlik qilish uchun juda ko'p ish qildi, chunki nasroniylik g'oyasining zamirida shaxsga e'tibor va adolat, insonga achinish yotadi. Bu his-tuyg'ular har doim insonga xos bo'lgan. Asrlar davomida faqat qo'shnilarimiz kim o'zgarganligi haqidagi tushuncha. Avvaliga qo‘shni deganda qarindoshlar, qo‘shnilar, do‘stlar, vatandoshlar, siz kabi din va millat vakillari tushunilgan edi, lekin jahon hamjamiyati qanchalik madaniyatli bo‘lsa, nasroniylik ilgari surgan yangi qarindoshlik tamoyiliga shunchalik yaqinlashamiz: a. qo'shni Xudo suratida va o'xshashida yaratilgan har qanday kishidir.

Agar Kleopatra o'zining qiziqishini qondirish uchun homilador qullarni kontseptsiyadan keyin turli vaqt oralig'ida o'ldirishni va parchalashni buyurgan bo'lsa, unda Masihning ta'limoti ijtimoiy zinapoyadagi mavqeidan qat'i nazar, har bir shaxsning doimiy qiymatini ta'kidladi. Xristianlar keyingi hayotda najot bu hayotda bir-biriga yaxshi munosabatda bo'lishga, shuning uchun bemorlarga e'tibor va g'amxo'rlik qilishga bog'liq bo'lishiga ishonishgan.

Qadimgi bir paterikonda (avliyolarning so'zlari va ularning qahramonliklari haqidagi hikoyalari to'plami) qandaydir bir yangi boshlovchi oqsoqoldan qanday so'raganligi aytiladi:

Abbo, bir ukasi olti kun hech narsa yemaydi, faqat yettinchi kuni ozgina ovqat oladi, ikkinchisi esa kasallarga g'amxo'rlik qiladi. Kimning jasorati balandroq?

Chol javob berdi:

Agar ro'zador birodar burun teshigiga osib qo'ysa,
hali ham kasallarga g'amxo'rlik qiluvchi bilan solishtirib bo'lmaydi.

“Rahm” so‘zi yaqin-yaqingacha oramizda juda kam qo‘llanilganki, uni lug‘atlarda eskirgan deb belgilash mumkin edi. Shu bilan birga, bu so'z ruhning eng muhim sifatini bildiradi.

Mehribonlik rus xalqining o'ziga xos xususiyati edi. Bu so'z mehribon yurakdan chiqqan muhabbatni anglatishini hamma bilardi.

Tarixan, agar shifokorlar ko'pincha erkaklar bo'lsa, ayollar asosan bemorlarni parvarish qilish bilan shug'ullanishgan. Bu tushuntirish mumkin. Ko‘pchilik erkaklar uchun ham, Onegin uchun ham “Xudoyim, kechayu kunduz kasal bilan o‘tirish naqadar zerikkan, Bir qadam ham uzoqlashtirmasdan! Yarim o'liklarni ko'ngil ochish uchun, yostiqlarini to'g'rilash uchun dori olib kelish g'amgin.

Ayollarda, uning ruhiy tashkiloti tufayli, bu "zerikish" hayotning yagona quvonchi va maqsadiga aylanishi mumkin.

Vizantiya-tatar ta'siri rus ayollarining taqdirida o'z muhrini qoldirdi: bu ularga o'zlarini har qanday fuqarolik faoliyatiga bag'ishlash imkoniyatini bermadi; "Bir kishi faqat jamoatchilik manfaatlariga tegishli edi." Aksariyat ayollar tanlashlari kerak edi: minora yoki monastir.

Ammo baribir, ayollarning yolg'izliklari orasida ayollikning asosiy xususiyati - xayriya va rahm-shafqatni o'ldirish va g'arq qilish mumkin emas edi. Qo'shniga yordam berish qabrlardagi chirigan va o'lim muhitida yashashga yordam bergan.

Marshyae- J ayollar uy xo'jaliklariga g'amxo'rlik qildilar: ular tug'ilishda yordam berishdi, bolalarni tarbiyalashdi, kasal oila a'zosiga g'amxo'rlik qilishdi, uydagi jarohatlar va yaralar uchun birinchi tibbiy yordam ko'rsatishdi, o'limni yupatishdi va rag'batlantirishdi. "Opa-singil" folklor obrazi asta-sekin shunday rivojlandi.

Moskvalik Rossiyaning ayollari orasida shaxsiy xayriya ishlari chuqur rivojlangan bo'lib, u Domostroyning o'zi tomonidan muqaddas qilingan "uning butun hayotining asosiy, asosiy, o'zgarmas ishi" edi, bu Domostroy Rusning hayot kodeksi bo'lib, unda: "Cherkovlar va kambag'allar" , va qayg'ulilar, kasallar va kambag'allar sizning uyingizga qo'ng'iroq qiladilar va kuchingizga qarab ovqatlantiringlar, ichinglar, isindilar va yordam beringlar ... "

Ayollar bu ta'limotni, ayniqsa Moskva malikalarini sodiqlik bilan bajardilar. Rossiyada statsionar tibbiyot muassasasi haqida birinchi eslatmalardan biri 10-asrning o'rtalariga to'g'ri keladi, malika Olga ayollarga kasallarga g'amxo'rlik qilish ishonib topshirilgan kasalxonaga asos solgan.

Monastirlar kasallar uchun juda ko'p ish qildilar. Rohiblar tez-tez uyda kasallarga g'amxo'rlik qilish uchun taklif qilingan va og'ir holatlarda kasallar monastir shifoxonalariga yuborilgan. Shunday qilib ikkinchi folklor obrazi shakllangan: "singil - Xudoning ishchisi".

Tatar istilosidan oldin ham yilnomalarda Kiev, Janubiy Pereslavl, Smolensk, Vyshgorod, Chernigov, Novgorod, Pskov, Voliniya, Galisiya Rusi va boshqalardagi kasalxonalar esga olinadi. Kasalxona binolari monastir devorlaridan tashqarida joylashgan bo'lib, ular port inshootlari, vannalar, sabzavot bog'lari, qabristonlar bilan tutashgan. "Kasalxona xizmatchilari" ning ishi juda qiyin edi. Boylar kasalxonalarning qulay mavjudligi haqida g'amxo'rlik qilishga majbur bo'lganlar, kambag'al bemorlar kasalxonada o'tkazgan kunlarida ekin maydonlarida, hunarmandchilikda, aravada ishlashgan. Shunday qilib, ular "ibodat va mehnat" bilan shifo bergani uchun Xudoni mukofotladilar.

Rohiba opa-singillar bemorlarga befarqlik bilan g'amxo'rlik qilishdi, chunki parvarish uchun to'lov rahm-shafqat opasining ishining muqaddas xususiyatini yo'qotadi, deb ishonishgan. Monastir kasalxonasi bo'limiga kirish eshigi ustidagi yozuv juda xarakterlidir: "Hammasi sizni xursand qilish uchun, Rabbiy, o'zingizni qondirish uchun hech narsa yo'q". Hatto monastirlarning abbesslari ham "kasallarga xizmat qilish baxtiga ega bo'lish" uchun har kuni xonalarga tashrif buyurishdi. Shu bilan birga, rohibalar ongli ravishda o'z hayotlarini xavf ostiga qo'yishdi, chunki o'sha paytdagi qashshoqlik yuqumli kasalliklar bilan yonma-yon ketayotgan edi, bu yuz minglab odamlarning hayotiga zomin bo'lgan ommaviy epidemiyalar davri edi.

1545 yilda Stoglav soborida shunday deyilgan edi: "Barcha shaharlardagi barcha kasal va qariyalarni tasvirlab bering va har bir shaharda erkaklar va ayollar uchun sadaqa uylarini tashkil qiling, u erda kasallar boshini qo'yish uchun joy bor edi - oziq-ovqat, kiyim-kechak bilan qanoat qiling. , va sog'lom opa-singillar va ayollar, oshpazlarni tayinlang, ularga qanchalik yoqimli bo'ladi.

Ayollarning kasalxonalarda va yaradorlarni parvarish qilishdagi mehnati ayniqsa Pyotr I davrida keng tarqalgan edi.

Buni hamshiralar funktsiyalarini bajargan "o'tiruvchi ayollar" amalga oshirdilar. Shu bilan birga, 18-asrning oxirigacha bemorlarga g'amxo'rlik qilish uchun maxsus tayyorlangan hamshiralar yo'q edi. Shu sababli, Rossiyada hamshiralik 1803 yilda, "rahmdil bevalar" xizmati paydo bo'lgan paytda shakllangan deb taxmin qilishimiz mumkin. 1814 yilda imperator Mariya Feodorovnaning buyrug'i bilan Sankt-Peterburg "bevalar uyidan" ixtiyoriy ravishda ayollar "bevosita yurish va bemorlarga qarash" uchun kasalxonalarga taklif qilindi va yuborildi. Rahmdil bevalar, "chaqaloq hamshiralar" dan farqli o'laroq, yordam ko'rsatishning ba'zi tibbiy usullarini allaqachon o'zlashtirgan bo'lishi kerak. 1818 yilda Moskvada rahmdil bevalar instituti tashkil etildi va shifoxonalarda hamshiralar uchun maxsus kurslar tashkil etila boshlandi. Shu vaqtdan boshlab ayol tibbiyot xodimlarini maxsus tayyorlash boshlandi. 1822 yilda rus tilida hamshiralik ishi bo'yicha birinchi qo'llanma nashr etildi - Oppel darsligi.

1828 yilda malika Elena Pavlovna xayriya muassasalariga rahbarlikni o'z zimmasiga oldi. U xayriya tashkilotlari tarmog'ini kengaytirdi va qardosh jamoalarning rivojlanishiga yordam berdi.

Birinchi mehribon opa-singillar jamoasi 1844 yilda Sankt-Peterburgda paydo bo'lgan. U xayriya tashkilotlarining mablag'lari hisobidan mavjud edi. Jamiyat nizomiga ko'ra - keyinchalik u Muqaddas Uch Birlik deb nomlandi - unga 20 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan qizlar va bevalar qabul qilindi. Ular 4-5 kundan keyin bir necha kun davomida uyda yoki kasalxonada bemorning yotoqxonasida navbatchilik qilishlari, qabulxonada shifokorga yordam berishlari shart edi. Birinchi yil sinov muddati edi, bir yildan so‘ng opa-singillar qasamyod qilib, jamiyatning to‘laqonli a’zosi bo‘lishdi.

Mehribonlik opa-singillarining naqadar qizg‘in mehnat qilganliklari opa-singillarning 20 yillik faoliyatining sxemasidan quyidagi faktdan dalolat beradi: ularning soni 23 nafardan oshmaganiga qaramay, ular 103 758 bemorga, ko‘pincha bitta opa-singilga g‘amxo‘rlik va g‘amxo‘rlik ko‘rsatgan. 70-80 bemorga kelgan.

Rossiyada hamshiralik ishining keyingi rivojlanishini tushunish uchun ingliz rahm-shafqat singlisi Florens Nightingale (1820-1910) ning ta'siri va qarashlari haqida kichik bir chetga chiqish va bir necha so'z aytish kerak.

Florens Nightingale Florensiyada, aristokratik ingliz oilasida tug'ilgan. U zo'r ta'lim oldi, falsafa, chet tillari va boshqa liberal san'atni yaxshi bilgan. Florensiya ko'p sayohat qildi, kasalxonalarning tashkil etilishini va ulardagi tartiblarni o'rgandi. O'sha paytda hamshiralik kasbi jamiyatda hurmatga sazovor emas edi. Kasalxonalardagi opa-singillar jamiyatning quyi qatlamlaridan bo'lgan, yomon ma'lumotga ega va ko'pincha noqonuniy jinoiy faoliyat bilan shug'ullangan. Shifokorlar hamshiralarni ovqat pishirish va narsalarni tartibga solish uchun qizlar deb bilishgan (uchinchi folklor tasviri: "Opa shifokor va bemorning xizmatkori"). O'z oilasida kasallarga g'amxo'rlik qilar ekan, Florensiya hamshiralikni tashkil etish va amalga oshirishda maxsus ta'lim olish zarurligiga tobora ko'proq ishonch hosil qildi.

Bu ajoyib ayolning butun hayoti hamshiralikni rivojlantirishga bag'ishlandi.

Florens Nightingale kasal va yaradorlarga g'amxo'rlik qilishning ilmiy tizimini yaratuvchisi edi. Florensiya o'zining mashhur "G'amxo'rlik to'g'risida eslatmalar" asarida uning oldida to'plangan rahm-shafqat opalarining barcha bilim va tajribasini umumlashtirdi va tizimlashtirdi, "barcha qadimgi loy tubiga cho'kdi va yuqoridan biz shaffof suvning shaffof oynasini ko'ramiz. , undan hech qanday qiyinchiliksiz chizishingiz mumkin. Hamshiralik - bu fan va ayni paytda maxsus tayyorgarlikni talab qiladigan san'at. Rahm-shafqat opasining ishi, Miss Bulbul, nafaqat jismonan, balki ma'naviy jihatdan ham qutqarish edi. Bemorning ahvolini uning atrof-muhitiga ta'sir qilish orqali yaxshilash mumkin. Hamshiralar tashabbus ko'rsata boshladilar va kasallikning borishiga faol ta'sir o'tkazishga harakat qilishdi,

toza havo, sog'lom oziq-ovqat, tana tozaligi, bo'sh vaqtini ta'minlash, shuningdek, aholini salomatlik va kasallik masalalarida keng o'qitish.

Florensiya kasalxonada hamshiralikdan ustun keldi, chunki hamshiralik nafaqat bemorlarga g'amxo'rlik qilish, balki odamlarga o'z hayotlarini davom ettirishga yordam berishdir. "Sog'lom odam kasal bo'lib qolmasligi uchun ularga g'amxo'rlik qilish kerak", deb yozgan Miss Nightingale. Ammo buning uchun ilmiy bilim kerak. Misol uchun, odamlar bakteriya va mikroblar haqida bilishdan oldin, bir nechta bemorlar uchun choyshab almashtirilmasdan bitta to'shak ishlatilgan, "ular yomon yaradan toza yarani qo'llarini yuvmasdan bog'lashga o'tadilar", deb yozadi Florens Naytingeyl g'azab bilan. Kasalxona qancha davolagan bo'lsa, shuncha kasalliklarni keltirib chiqardi. Olingan kasalliklar pnevmoniya, sepsis va isitma bor edi ... Miss Nightingale bu hodisaning sabablarini aniqladi: binolarning noto'g'ri joylashishi, bemorlarning to'planishi, shamollatish yo'qligi, yorug'lik. Shuningdek, u ularni yo'q qilish yo'llarini qidirdi, rejalar tuzdi, devor va pollar uchun gigienik materiallarni tanladi. Bu qarash ham yangi hamshiralarni - aqlli, bilimli, fikrlaydigan, mas'uliyatli bo'lishni talab qildi.

1860 yil 24 iyun kuni Angliya tarixida muhim sana bo'ldi. Shu kuni Avliyo Tomas kasalxonasida Florens Naytingeyl rahbarligida opa-singillar maktabi ochildi. Ming abituriyentdan atigi 15 nafari qiz qabul qilindi. Miss Nightingale ushbu maktab uchun batafsil o'quv dasturini, o'quvchilar uchun kundalik tartib va ​​ularning xatti-harakatlari qoidalarini ishlab chiqdi. Uning ko'rsatmalariga amal qilib, maktab bitiruvchilari dunyoning turli burchaklariga sayohat qilishdi va tibbiyot maktablarining direktori bo'lishdi.

Ammo Miss Nightingale Qrim kampaniyasi paytida (1854-1856) butun dunyo bo'ylab so'nmas shuhrat qozondi. Harbiy gospitallardagi bir yarim ming kasal va yarador askarlarning ayanchli ahvoli bilan tanishib, o‘ttiz nafar “ko‘ngilli xonimlar” bilan avval Skutariga, so‘ngra Balaklavaga bordi va yaradorlarni davolashda shunday ajoyib tartib-qoidalarni joriy qildi. gigiena va ovqatlanish tamoyillarining joriy etilishi tufayli unga qadar mavjud bo'lgan dahshatli o'lim darajasi 50 foizdan 2 foizga kamaydi. Aynan Qrim urushi paytida Florens Naytingeyl Chiroqli xonim sifatida tanildi. Ko'pincha kechqurun u yarador askarlarni aylanib chiqdi, ularga g'amxo'rlik qildi va qo'lida chiroq bor edi. Longfellow o'zining "Sent-Filomena" she'rida Florens nomini abadiylashtirdi. "Qanday yengillik," deb yozgan askarlardan biri uyga, "bu hatto uning shunchaki o'tib ketishini ham keltirib chiqaradi. Kimdir bilan gaplashing, bosh irg'ating yoki kimgadir tabassum qiling. Ammo, ko'rdingizmi, u buni qila olmadi, chunki bu erda biz yuzlab odammiz. Bizga uning yoniga tushgan soyasini o'pish kifoya edi va biz to'liq qoniqish hosil qilgan holda yostiqlarga suyanishimiz mumkin edi.

Minnatdor vatandoshlar uning sharafiga 50 000 funt sterling yig'ishdi, Florens Naytingeyl hamshiralarni tayyorlash uchun ishlatgan.

Miss Nightingalening g'oyalari va amaliy faoliyati hamshira ishining nufuzini oshirishga, hamshiralik ishi mustaqil kasb sifatida shakllanishiga yordam berdi. 1919 yilda Xalqaro Qizil Xoch Ligasi Florens Naytingeyl medalini hamshiralikdagi eng yuqori ko'krak nishoni sifatida ta'sis etdi, har ikki yilda bir marta uning tug'ilgan kunida - 12 may (Xalqaro hamshiralar kuni) - faqat "hamshiralikdagi alohida xizmatlari uchun, barchani hayratda qoldirgani uchun". insoniyat".

Rossiyada Florens Naytingeyldan o'rnak olib, Buyuk Gertsog Yelena Pavlovna 1854 yilda "Mehribon opa-singillar xoch jamiyatini yuksaltirish" - jang maydonlarida yaradorlarga g'amxo'rlik qilish uchun birlashgan rus ayollarining birinchi ittifoqiga asos solgan. Xochni yuksaltirish jamiyatiga rahbarlikni buyuk rus jarrohi N.I.Pirogov o'z zimmasiga oldi.

Sevastopol mudofaasining halokatli oylarida, monastir kiyimiga o'xshash liboslardagi Xoch opa-singillarining ko'tarilishi urushning qalin qismida edi va minglab yarador askarlar va ofitserlarga shifo bo'lmasa, tinchlik olib keldi.

Bu davr haqida L.Tolstoy “Sevastopol qissalari”da shunday yozgan: Yuzlari tinch, opa-singillar o'sha bo'sh ayolning og'riqli yig'lab yuboradigan hamdardlik ifodasi bilan emas, balki faol amaliy ishtirok, u erda va u erda yaradorlar ustidan qadam tashlab, dori-darmonlar, suv, bint, tuklar bilan, qonli paltolar orasida miltillashdi. ko'ylaklar..

N.I.Pirogov ham uning fikrini takrorlaydi: “Opa-singillar kechayu kunduz kasalxonada bo‘lib, operatsiya va kiyinishda yordam berishadi, kasallarga choy va vino tarqatishadi, xizmatchilar, vasiylar va hatto shifokorlarni kuzatib borishadi. Yordamchi ishtirokida toza kiyingan ayolning borligi azob-uqubat va ofatlarning ayanchli vodiysini jonlantiradi. Ajablanarlisi nima ekanligini aniqlash qiyin - bu opa-singillarning xotirjamligi yoki ularning fidoyiligi. Ularning burchi ulug‘ va yuksak edi: ularga so‘nggi orzu-umidlar, vatan uchun o‘lganlarning so‘nggi nafasi ishonib topshirilgan!

Operatsiya teatrida jami 160 opa-singil ishlagan, ulardan 17 nafari vafot etgan.

Xoch jamiyatining rahm-shafqatli opa-singillaridan tashqari, yaradorlarga Sevastopol aholisining xotinlari, opa-singillari va qizlari yordam berishdi. Ular orasida afsonaviy Dasha Sevastopolskaya ham bor. Darya Lavrentievna Mixaylova (haqiqiy ismi Dasha Sevastopolskaya) haqidagi ma'lumotlar N.I.Pirogov, zamonaviy shifokorlar, Qrim kampaniyasi ishtirokchilarining xotiralarida saqlanib qolgan. Uning zamondoshlaridan biri shunday yozadi: “8-sentabrdagi jangda mag‘lubiyatga uchragan qo‘shinlarimiz Sevastopolga uzoq va o‘jar jangdan so‘ng horg‘in, jismoniy va ma’naviy holdan toygan holda, ko‘plab yaradorlar va mayiblar bilan, qon to‘kib qaytganlarida, Dariyani tark etgan. yetim, kiyim-kechak yuvib pul topib, yuvuvchi ayollar bilan birga aravasi bilan askarlarga ergashib, rahm-shafqat singlisiga aylandi va jabrlanganlarga bepul yordam bera boshladi. Yaxshiyamki, uning vagonida sirka, yaralarini bo'yash uchun ishlatadigan lattalar ham bor edi... Uning yonidan yaradorlar o'tib ketayotgan guruhlar xuddi kiyinish stantsiyasida yordam so'rab, uning oldiga kelishdi. Shunday qilib, Dariyaning vagoni dushman Qrimga kelganida birinchi kiyinish stantsiyasi edi va uning o'zi ham rahm-shafqatning birinchi singlisi edi. Oddiy qizning bunday xayriya harakati ertasi kuni butun Sevastopolga tarqaldi. Nikolay I Dariyaga Vladimir lentasida "Mehnatkorlik uchun" yozuvi bilan oltin medal va 500 kumush rubl berdi.

Qrim kampaniyasi tugagandan so'ng, Xoch jamiyatining ko'tarilishi
saqlanib qoldi va tinchlik davrida opa-singillar kasalxonalarda o'z ishlarini davom ettirdilar. Undan o'rnak olib, Odessa, Xarkov, Tbilisi va boshqa ko'plab shaharlarda mehribon opa-singillar jamoalari paydo bo'ldi.

N.I.Pirogov va u boshchiligidagi Xochning yuksalishi jamiyatining opa-singillari faoliyati, shuningdek, Florens Naytingeyl va uning ingliz rahm-shafqatli opa-singillari otryadining namunasi shveytsariyalik oddiy savdogar Anri Dyunantda katta taassurot qoldirdi. Urush qurbonlariga, ularning darajasi va millatidan qat'i nazar, xalqaro xususiy va ixtiyoriy yordamni tashkil etish g'oyasiga ega bo'lgan. 1859 yilda Dyunant Italiyaga sayohat qildi. O'sha paytda urush ketayotgan edi: Franko-Italiya birlashgan armiyasi avstriyaliklarga qarshi chiqdi. Sayohatchi dahshatli qirg‘inning guvohi bo‘ldi – 40 ming yarador jang maydonining o‘rtasida azob-uqubatlar ichida halok bo‘ldi, deyarli tibbiy yordam ko‘rsatilmadi. Bu Dyunantda shunday taassurot qoldirdiki, u savdodan voz kechdi va hayotini azob chekayotgan insoniyatga bag'ishlashga qaror qildi. "Solferino xotiralari" (1862) kitobida ko'rgan taassurotlari bilan o'rtoqlashdi. Dyunan urushda yaradorlar va kasallarni himoya qilish uchun xalqaro ittifoq tuzish kerak degan xulosaga keladi. Shunday qilib, Dyunant sharafiga vatanining bayrog'iga o'xshash identifikatsiya belgisi o'rnatilgan tashkilot paydo bo'ldi. Shveytsariyaning davlat bayrog'i qizil maydonda oq xochdir. Yaradorlarga yordam berish jamiyatining gerbi oq matodagi qizil xoch edi. Va jamiyatning o'zi xalqaro Qizil Xoch sifatida tanildi. Qizil Xoch taklifi bilan turli davlatlar yaradorlarga qarshi qurol ishlatishni taqiqlovchi Jeneva konventsiyasini o'zaro tuzdilar. Konventsiya shartlariga ko'ra, kasal va yarador askarlar qaysi lagerga mansubligidan qat'i nazar, parvarish qilinishi kerak, tibbiyot xodimlari, ularning jihozlari va muassasalari daxlsizlik huquqidan foydalanishlari kerak. Ular o'ziga xos timsol - oq fonda qizil xoch, musulmon diniga ega mamlakatlar uchun esa oq fonda qizil yarim oy bilan belgilanadi. Keyingi konventsiyalar quruqlikda va dengizda urush olib borish qoidalarini ishlab chiqdi.

Rossiya 1867 yilda Jeneva konventsiyasiga qo'shildi va shu bilan birga, Xoch jamiyatini yuksaltirish asosida yaradorlar va kasal askarlarga g'amxo'rlik qilish jamiyati tashkil etildi. Ushbu jamiyat 1876 yilda Rossiya Qizil Xoch Jamiyati (ROKK) deb nomlandi, uning asosiy vazifasi xayriya faoliyati va rahm-shafqat opa-singillarini tayyorlash edi. Ammo agar urush davrida rahm-shafqat opa-singillarini tayyorlash qisqa muddatli tibbiy kurslar asosida amalga oshirilgan bo'lsa, tinchlik davrida Xochning yuksalishi jamiyati tomonidan ishlab chiqilgan o'quv shakli rahm-shafqat opalarini tayyorlash uchun asos bo'ldi. 1892 yilga kelib, harbiy gospitallarda, shahar kasalxonalarida va Qizil Xoch kasalxonalarida ishlagan 109 ta mehribon opa-singillar jamoalari mavjud bo'lib, ular epidemiyalar va tabiiy ofatlardan zarar ko'rgan hududlarga ishlashga yuborilgan.

Qizil Xoch jamoalaridan tashqari, rahm-shafqat opa-singillari monastirlarda va shifoxonalarda kurslarda o'qitilgan.

Mehribon opa-singillar kasbi jamiyatda hurmatga sazovor bo'lgan, u alohida ma'naviy fazilatlarni, xayrixohlikni va hatto o'zini o'zi inkor qilishni talab qilgan. Mehribon opalar rus-turk (1877-1878), rus-yapon (1904-1905), Birinchi jahon urushi (1914-1918) urushlarida kasalxonalarda ishlagan. 1877 yilga kelib, Rossiyada 300 ta sertifikatlangan opa-singillar bor edi.

Rus-turk urushining qahramoni rahmdil singlisi Yuliya Vrevskaya edi. Baronessa, generalning qizi, u "boshqalar manfaati uchun fidoyilikni" o'zining burchi deb bildi.

Sologub V.A. deb yozgan edi: “Umrim davomida men bunday jozibali ayolni uchratmaganman. Nafaqat tashqi ko‘rinishi, balki ayolligi, nafisligi, cheksiz do‘stligi va cheksiz mehribonligi bilan ham maftun etadi... Bu ayol hech qachon birov haqida yomon gap aytmas, birovga tuhmat qilishga ham yo‘l qo‘ymas, aksincha, har doim va hammada harakat qilar edi. uni yaxshi tomonga surish". Rus-turk urushi boshlanishi bilan Yu.Vrevskaya frontga ketadi. "400 kishi uchun," deb yozadi u, "biz 5 opa-singilmiz, jarohatlar juda jiddiy ... Men kun bo'yi kasalxonada bo'ldim." Yuliya Vrevskaya kasalxona kazarmasida tif bilan kasallangan va 1878 yil 24 yanvarda vafot etgan.

I. Turgenev uning xotirasiga "Yu.P. Vrevskaya xotirasida" nasriy she'rini bag'ishlagan.

"Loyda, hidli nam somonda, vayron bo'lgan omborxonaning soyaboni ostida shoshilinch ravishda vayron bo'lgan Bolgariya qishlog'idagi lager harbiy kasalxonasiga aylandi - u ikki haftadan ko'proq vaqt davomida tifdan vafot etdi.

U hushidan ketib qolgan edi - birorta ham shifokor unga qaramadi; U emizgan ozod askarlar hali oyoqqa turishga qodir ekan, kasallangan inidan birin-ketin ko‘tarilib, uning qurigan lablariga singan qozon parchasiga bir necha tomchi suv olib borishdi.

U yosh, chiroyli edi; oliy jamiyat uni bilardi; Bu haqda hatto oliyjanoblar ham surishtiradilar. Xonimlar unga havas qilishdi, erkaklar orqasidan ergashishdi... ikki-uch kishi uni yashirincha, chuqur sevishdi. Hayot unga tabassum qildi; Ammo ko'z yoshlaridan ham yomonroq tabassumlar bor.

Nozik yumshoq yurak... va shunday kuch, qurbonlikka tashnalik! Yordamga muhtojlarga yordam bering ... U boshqa baxtni bilmas edi - va u buni bilardi. Boshqa barcha baxtlar o'tib ketdi. Ammo u bu bilan uzoq vaqt murosaga keldi va hamma o'chmas imon olovi bilan yonib, o'zini qo'shnilarining xizmatiga topshirdi.

U yerda, qalbining tub-tubida, o‘zining choynakida qanday qadrli xazinalar ko‘mganini hech kim bilmas edi – endi, albatta, ular ham bilmaydilar.

Ha, va nima uchun? Qurbonlik qilingan... amal qilingan.

Ammo uning jasadiga hech kim rahmat aytmaganini o'ylash juda achinarli - garchi u o'zi ham uyalib, har qanday rahmatdan qochgan bo'lsa ham.

Qabri ustiga qo‘yishga jur’at etgan bu kech guldan uning aziz soyasi ranjimasin!

Rus mehribon opa-singillarining yorqin ismlari orasida Ekaterina Mixaylovna Bakunina muhim o'rinni egallaydi. Haqiqiy aristokrat, chuqur dindor Yekaterina Mixaylovna Xoch opa-singillarining ulug'vorligi abbessining yuqori lavozimiga chaqirildi. Taxminan o'sha paytda u hayratlanarli "Xoch hamjamiyatining rahm-shafqati opasining xotiralari, 1854-1860" ni qoldirdi. "Shunday qilib, mening chin dildan orzuim deyarli bolalikdan amalga oshadi - men rahm-shafqatning singlisi bo'laman!" - uning yozuvlari shunday boshlanadi.

1860 yilda Yekaterina Mixaylovna o'z lavozimini tark etdi va Tver viloyatidagi oilaviy mulkka jo'nadi va u erda kasal dehqonlar uchun kasalxona, o'zi tayyorlagan dori-darmonlarni bepul tarqatadigan dorixona ochdi.

Rossiya-Turkiya urushi yillarida Yekaterina Mixaylovna Kavkazga jo'nab ketgan mehribon opa-singillar otryadini boshqargan. U oddiy hamshira sifatida g'amxo'rlik va rahm-shafqatga muhtoj bo'lgan barchani emizdi. Urush oxirida Yekaterina Bakunina ikkita medal bilan taqdirlandi.

Asrimizning boshlarida xayriya muassasalarini boshqarishni Buyuk Gertsog Yelizaveta Fedorovna boshqargan. 1909 yilda Manchjuriya askarlariga yordam berish uchun Marfo-Mariinskiy monastiri ochildi. Bu vaqt haqida faylasuf Fedorov shunday dedi: "Moskva fikr va mehribonlik bilan boyib bormoqda". 1911 yilga kelib, Marfo-Mariinskiy monastiri Moskvadagi rahm-shafqat markaziga aylandi: bepul ovqatlanish, kasalxonalar va uyda bemorlarga hamshiralarning tashrifi tashkil etildi. 1914 yilda monastir kasalxonaga aylantirildi. Bu yerga Birinchi jahon urushi frontlaridan yaradorlar keltirildi.

Marfo-Mariinskiy monastirining faoliyati 1917 yil inqilobidan keyin qirol oilasi hibsga olinmaguncha davom etdi. Elizabet Feodorovnaning taqdiri fojiali: 1918 yilda Alapaevskda u minaga otilgan va granata bilan uloqtirilgan. Yelizaveta Fedorovna rus pravoslav cherkovi tomonidan kanonizatsiya qilingan.

1917 yilga kelib Rossiyada 10 ming hamshira bor edi.

1917 yil 26 avgustda Moskvada 1-Umumrossiya mehribon opa-singillar kongressi bo'lib o'tdi, unda Butunrossiya mehribon opa-singillar jamiyati tashkil etildi.

Inqilobdan keyingi birinchi hamshiralik maktablari mamlakatimizda 1920 yilda paydo bo'lgan. Ularni yaratish tashabbuskori N.A.Semashkodir. Mehribon opa-singillar jamoalari tugatildi, ammo doyalar, hamshiralar va tartiblilarni tayyorlash dasturlari ishlab chiqildi. 1927-yil 15-iyunda N.A.Semashko boshchiligida hamshiralarning bemorlarga gʻamxoʻrlik qilish boʻyicha vazifalarini belgilab beruvchi “Hamshiralar toʻgʻrisida”gi Nizom chiqarildi. Ma'naviy jihatlar asta-sekin g'amxo'rlikdan g'oyib bo'ldi, hamshira faqat shifokorning yordamchisiga aylandi.

Hamshiralik tarixida yorqin sahifa 1930-1940-yillarda yozilgan. Bu urushga tayyorgarlik davri va harbiy sharoit bilan bog'liq. 1934-1938 yillarda 9 ming hamshira tayyorlandi, 967 tibbiyot va sanitariya maktablari va kafedralari mavjud edi.

Ulug 'Vatan urushi yillarida faqat armiya tarkibida 200 ming shifokor va 500 ming feldsher bo'lgan. Qizil Armiyada dunyoda birinchi marta o't o'chiruvchi ayol tibbiy instruktor olib kelindi, uning vazifalari yaradorlarni olib chiqish va ularga shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishni o'z ichiga oladi.

Korxona tibbiyot xodimlari orasida o'lim darajasi eng yuqori bo'lgan, ba'zida xodimlarning atigi 30 foizi janglarni tark etgan. 24 nafar tibbiyot instruktori Sovet Ittifoqi Qahramoni unvoni bilan taqdirlangan, ulardan 10 nafari vafotidan keyin. Shoir Mixail Svetlov ular haqida, o'lganlar haqida shunday deb yozgan edi: "Rossiya malika uzun zambilda chodir ostida vafot etdi. Pulemyotchilar yaqin joyda tinchgina qayg'u ichida turishdi.

Taxminan o'sha paytda L.F. "Mening taqdirim" nomli ajoyib kitobini yozdi. Savchenko, oldingi safdagi hamshira, mamlakatimizda birinchilardan bo'lib Florens Naytingeyl medali bilan taqdirlangan.

Lidiya Filippovna eslaydi:

“Yangi joyga tibbiy batalonni joylashtirish qanday? Bu ikki kishi ushlay olmaydigan 30-40 ta daraxtni kesish degani. Bularning barchasini urushdan oldin qo'llarida arra yoki bolta ushlamagan qizlar qildi. Chodirlarni o'rnatish, ularni izolyatsiya qilish, jihozlash, suv olish kerak. Barcha operatsiya xonalarini joylashtiring, asboblarni tayyorlang. Biz kuniga 400-500 yaradorni qabul qilishimiz kerak edi. Operatsion opa-singillar va shifokorlar, bo'linma hujumda bo'lganida, 5-6 kun davomida operatsiya xonasidan chiqmadilar, shoshqaloqlik bilan ovqatlanishdi, normal uyqu haqida gap bo'lmadi. Bu operatsiyalar qanday amalga oshirilganini bilasizmi? Chodirdagi yorug'lik eng yaxshi holatda urilgan dvigateldan ta'minlangan, lekin ko'pincha bu "bat" chiroq yoki mash'al edi. Ammo ular eng murakkab operatsiyalarni bajarishdi: oshqozon yarasi, ko'krak qafasi, oyoq-qo'llarining amputatsiyasi va boshqalar. Portlash paytida Liya Bentsianovna hamshiralardan yaradorlar tomon pastga egilishlarini so'radi. Sabab? Ha, tez-tez operatsiya xonasiga uchib ketgan tasodifiy qismlardan uning tanasini yopish uchun. Siz qanday irodaga ega bo'lishingiz kerak! Men ushbu so'zlarni keltirmoqchiman:

oq liboslar,

Bu sizning aybingiz emas,

Bu hamma askarlar emas

Ular o'sha paytda tirik qolishdi.

Veteranlar eslashadi

Barcha janglar, barcha jarohatlar

Mumkin bo'lgan qo'llar

Jangchilarning hayotini saqlab qoling.

Ana shunday qahramonona fidokorona mehnat natijasida kasal va yaradorlarning 80 foizi xizmatga qaytdi.

Tinchlik davrida, ayniqsa, urushdan keyingi vayronagarchilik sharoitida, kasallar, nogironlar va uysizlar soni keskin ko'paygan paytda hamshiraning ishi ham oson emas edi. Aholi turmush darajasi yaxshilangani sari hamshiralarni tayyorlash muddatlari uzaytirildi, yangi profillar joriy etildi, tibbiyot bilim yurtlari tarmog‘i tartibga solindi.

1987 yilda Tula shahrida Rossiya hamshiralarining 1-kongressi bo'lib o'tdi.

1991 yildan boshlab nafaqat hamshiralik kadrlarini tayyorlash boshlandi
tibbiyot maktablarida 2-3 yillik dastur bo'yicha, balki kollejlarda ham
4 yillik o'quv dasturi bo'yicha. Xuddi shu yili ochilgan

oliy hamshiralik ishi fakultetlari. tibbiyot maktablarida

Mamlakatda allaqachon VSO ning 17 fakulteti mavjud.

1993 yil avgust oyida Moskva yaqinidagi Golitsino qishlog'ida "Yangi hamshiralar - yangi Rossiya!" shiori ostida hamshiralik ta'limi va amaliyotini isloh qilish bo'yicha Rossiya-Amerika seminari bo'lib o'tdi.

Islohotni amalga oshirishning ustuvor yo'nalishlari: Rossiyada hamshiralik ishi falsafasini yaratish

    amalga oshirish zamonaviy texnologiyalar hamshiralik ta'limi va amaliyoti (hamshiralik jarayoni)

    Rossiya hamshiralar uyushmasini yaratish.

1994 yilda Rossiya hamshiralar uyushmasi tuzildi (Prezident Valentina Sarkisova). Mintaqaviy hamshiralar uyushmalari mavjud.

Uyushmaning asosiy vazifalari:

    hamshiraning ta'lim darajasini oshirish;

    qonunlar, davlat dasturlari va milliy sog'liqni saqlash siyosatini ko'rib chiqishda hamshiralar manfaatlarini himoya qilish;

    hamshiralik ishi masalalari bo'yicha yagona axborot maydonini yaratish;

    hamshiralik ishi bo'yicha tadqiqotlarni rag'batlantirish;

    Rossiyada hamshiralarning axloqiy kodeksini yaratish;

    xalqaro qardosh tashkilotlar bilan hamkorlik;

    hamshiralik ishi tarixiy va madaniy rivojlanishiga hissa qo‘shgan va qo‘shib kelayotgan hujjatlar va materiallarni to‘plash va saqlash;

    hamshiraning kasbiy faoliyati standartlarini belgilash va qo'llab-quvvatlashda ishtirok etish;

    kasb nufuzini oshirish.

1995 yilda Rossiya hamshiralik ishi tarixida birinchi marta G.M.Perfilyeva hamshiralik ishi sohasida doktorlik dissertatsiyasini himoya qildi.

1995 yilda "Hamshiralik" jurnalining birinchi soni nashr etildi, u mamlakatimizning barcha opa-singillarini bugungi kunda mahalliy hamshiralik ishi haqida ma'lumot bilan ta'minladi.

Hozirda mamlakatimizda 1 million 695 ming nafar tibbiyot xodimi faoliyat yuritmoqda.
o‘rta ma’lumotli, shu jumladan 827,4 ming hamshira.
Hamshiralar barcha ishchilarning uchdan bir qismini tashkil qiladi
sog'liqni saqlash muassasasi va juda muhim rol o'ynaydi
davolash jarayoni, yakuniy natijaga ta'sir qiladi

Bemorning salomatligi.

Rossiyalik hamshiralarni boshqa xalqaro guruhlar bilan bog'lash mamlakatimizda hamshiralik islohoti muvaffaqiyatining muhim shartidir.

Eng nufuzli xalqaro tashkilotlar qatoriga Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti, Jahon tibbiyot assotsiatsiyasi, Xalqaro kasalxonalar federatsiyasi, Qizil Xoch Ligasi, Xalqaro Qizil Xoch qo'mitasi, YuNESKO, Agentlik kiradi. xalqaro rivojlanish va boshqalar.

Eng qadimgi xalqaro assotsiatsiya va ayni paytda dunyodagi eng yirik xalqaro tashkilot unvoniga 1899 yilda rasman tan olingan Xalqaro hamshiralar kengashi (ICN) da'vogarlik qiladi. Hozirgi vaqtda ICN 39 mamlakatdan kelgan milliy hamshiralar assotsiatsiyasi federatsiyasi hisoblanadi. Boshqaruv organi

ICN siyosatini ishlab chiqish uchun har 2 yilda bir marta yig'iladigan Milliy vakillar kengashi. Joriy faoliyat Jenevada (Kul de Vermont 37) shtab-kvartirasi xodimlari tomonidan amalga oshiriladi. Yiliga olti marta shtab-kvartira ICNning rasmiy organi sifatida tan olingan "Hamshiralik ishi bo'yicha xalqaro sharh" ni ingliz tilida nashr etadi.

Xalqaro hamshiralar kengashining vazifalari:

    hamshiralik ta'limi va hamshiralik amaliyotini targ'ib qilish

    professional standartlarni takomillashtirish

    milliy birlashmalarning rivojlanishi

    hamshira maqomini yaxshilash.

JSSV - Jahon tashkiloti sog'liqni saqlash - Birlashgan Millatlar Tashkilotining ixtisoslashgan agentligi, uning asosiy vazifasi xalqaro sog'liqni saqlash va aholi salomatligi muammolarini hal qilishdir. 1948 yilda tashkil etilgan ushbu tashkilot orqali dunyoning 180 dan ortiq mamlakatlaridagi tibbiyot mutaxassislari dunyoning barcha aholisiga ijtimoiy va iqtisodiy jihatdan to'laqonli hayot kechirish imkonini beradigan salomatlik darajasiga erishish uchun bilim va tajriba almashadilar.

JSST hamshiralik ishi bo'yicha Yevropa mintaqaviy byurosiga ega, JSST hamshiralik ishining deyarli barcha sohalarida yordam ko'rsatadi: hamshiralar ta'limi, hamshiraning ijtimoiy va iqtisodiy farovonligi, homiylik va xalqaro hamshiralik dasturlarini ilgari surish.

Hamshiralik ishi rivojlanish tarixi

Rossiyada biznes

Rossiyada g'amxo'rlikning shakllanishi X - XVII asrlar.


Har bir hamshira hamshiralik ishi rivojlanish tarixini bilishi kerak. Evropadan farqli o'laroq, Rossiyada hamshiralik parvarishi dunyoviy ildizlarga ega. Hamshiralik jamiyatlarini, kambag'allar uchun kasalxonalarni tashkil etish asilzodalar va buyuk gertsogiyalar (Olga, Mariya) tomonidan amalga oshirildi. DA xorijiy davlatlar g'amxo'rlik qiluvchilar, asosan, jamiyatning quyi qatlamlaridan ("tushgan ayollar") ayollar edi. Rossiyada "rahm-shafqat singlisi" kasbi hurmatli hisoblangan.


Ayollar hamshiraligi hamma zamonlarda va dunyoning barcha mamlakatlarida mavjud bo'lgan. Ayollar gigienik tadbirlarni amalga oshirib, bemorlar, ko'pincha qarindoshlari uchun qulay sharoitlar yaratdilar.

Monastirlarda opa-singillar bemorlarga befarqlik bilan g'amxo'rlik qilishdi. Ommaviy ravishda ayollar kasallarga g'amxo'rlik qilish bilan shug'ullanmagan. Rossiyada, 10-asrda malika Olga kasalxonani tashkil etdi, u erda parvarish ayollarga ishonib topshirilgan. 16-asrda Stoglaviy sobori ayollarni jalb qilgan holda erkaklar va ayollar xayriya uylarini tashkil etish to'g'risida farmon chiqardi.

DA 17-asrda, Qiyinchiliklar davrida, Trinity-Sergius monastiri hududida birinchi shifoxona - 1612 yilda tashkil etilgan. 1618 yilda Trinity monastirida birinchi (zamonaviy ma'noda) kasalxona paydo bo'ldi. 1650 yilda Andreevskiy monastiri hududida kasalxona paydo bo'ldi. Ishonchli ma'lumotlar yo'q, ammo bu shifoxonalarda ayollar yordami ishlatilgan bo'lishi mumkin.

G'amxo'rlikni rivojlantirish ichidaXVIII ichida.

Taxminan 1707 yilda Moskvada birinchi fuqarolik kasalxonasi tashkil etilgan va 1715 yilda Pyotr I farmoni bilan ayollar xizmat qilishi kerak bo'lgan ta'lim uylari tashkil etilgan. Keyin ayollarni kasalxonalarda ishlashga jalb qilish bekor qilindi, hamshiralar rolini iste'fodagi askarlar bajardilar. Ehtimol, ayol mehnatidan foydalanish vaqtinchalik edi. 1735 yilda kasalxonalar to'g'risida umumiy nizom chiqarildi, unda

ayollar faoliyati sohasi aniqlanadi (tozalash, kir yuvish). 1763 yilda Moskvada Pavlovsk kasalxonasi tashkil etildi, u erda, ayniqsa, kasal ayollar uchun, kasalxona askarlarining bevalari va xotinlaridan "ayollar - hamshiralar" bor edi. Opa-singillar uchun maxsus tayyorgarlik yo'q edi.

hamshiralik parvarishi ichida 19-asr

Ko'pgina mualliflar Rossiyada "hamshiralik" 1803 yildan boshlab paydo bo'lgan deb hisoblashadi. Bu bilan bahslashish qiyin, lekin 19-asrning boshidan boshlab ayol hamshiralar uchun maxsus tayyorgarlik boshlangan. 1818 yilda "Mehribon bevalar instituti *" tashkil etildi va kasalxonalarda ayollar uchun hamshiralar kurslari paydo bo'ldi. Boshqa mualliflarning fikricha, rahm-shafqat opa-singillari Rossiyada faqat 1841 yilda paydo bo'lgan, birinchi rahm-shafqat opa-singillari jamiyati (Muqaddas Uch Birlik) yaratilgan. 1854 yilda rahmdillik opa-singillarining xoch ko'tarilishi tashkil etildi. E.M. uning abbessiga aylandi. Balunin, ba'zi mualliflar uni Rossiyada "hamshiralik" ning asoschisi deb bilishadi. Qrim urushi paytida u o'zini juda yaxshi tashkilotchi sifatida ko'rsatdi. Urushdan keyin u Tver viloyatidagi oilaviy mulkka jo'nadi va u erda dehqonlar uchun kasalxona tashkil qildi (qishloq tibbiyotining asoschisi hisoblanadi). "Hamshiralik" ni rivojlantirishda katta ishtirok N.I. Pirogov - buyuk rus jarrohi. Muqaddas Xoch jamiyati yaratilganda, Pirogov uni boshqargan. Pirogov ayollarni hamshiralik bilan faol jalb qildi, hamshiralar o'rtasidagi innovatsiyalarni qo'llab-quvvatladi.)

Boshida 20-asrda xayriya muassasalarini boshqarishni Buyuk Gertsog Yelizaveta Fedorovna boshqargan. 1909 yilda Marfo-Maryinskiy monastiri ochildi, u 1911 yilga kelib Moskvada "rahm-shafqat markazi"ga aylandi. 1914 yilda Birinchi jahon urushi boshlanishi munosabati bilan jamoa kasalxonaga aylantirildi. Hamshiralik bo'yicha trening
jamoalarda kadrlar olib borildi. 1917 yilgacha Rossiyada 10 ming mehribon opa-singillar bor edi. 1917 yil 26 avgustda Moskvada Birinchi Butunrossiya mehribon opa-singillar kongressi bo'lib o'tdi, unda Butunrossiya mehribon opa-singillar jamiyati tashkil etildi.

Birinchi tibbiyot maktablari 1920 yilda paydo bo'lgan. Ishlab chiqilgan
doyalar, hamshiralar va hamshiralar uchun o'quv dasturlari. 1927 yilda, ostida
N.A rahbariyati. Semashko tomonidan majburiyatni belgilaydigan "Hamshiralar to'g'risidagi Nizom" nashr etildi i va bemorlarga g'amxo'rlik qilish uchun hamshiralar. 1934 yilda -
1938 yilda 9 ming hamshira tayyorlandi, 967 tibbiyot va sanitariya maktablari va kafedralari mavjud edi.

Bu vaqtda hamshiralarni tayyorlash uchun yangi talablar paydo bo'ldi: "Men shifokorning retseptlariga ongli munosabatda bo'lishim uchun u tibbiy savodli bo'lishi kerak." Rossiyada "hamshiralik" ning rivojlanishi juda qiyin va uzoq davom etdi.

Shunga qaramay, 19-asrda mehribon opaning kasbi juda sharafli edi,

Hamshiralik ishi tarixi va rivojlanishi ishlar

Rossiyada ayollarning tibbiy faoliyati haqida juda kam tarixiy ma'lumotlar mavjud. Ma'lumki, bemorlarni parvarish qilishda katta rol o'ynagan
Moxovlar uchun sadaqa uylari yaratilgan pravoslav monastirlari (1551). Shifokorlar rohiblar tomonidan davolanadigan va xizmat ko'rsatadigan birinchi kasalxona 1618 yilda Trinity monastirida (Sergiev Posad) qurilgan. Pyotr I tomonidan amalga oshirilgan islohotlar munosabati bilan "Tibbiyot kollegiyasi" tuzildi, u 1728 yilda kasalxonalarda ishlash uchun kasallarga g'amxo'rlik qilish uchun ayollar uchun shtat birliklarini joriy qildi. 18-asrning oʻrtalariga kelib ayollarni parvarishlash fuqarolik shifoxonalarida amalga oshirila boshlandi. 1804 yilda Moskva mehribonlik uyining vasiysidan kambag'allar uchun kasalxona yonida qurish taklif qilindi. yangi uy bevalar uchun, ularning ba'zilari, o'rtacha haq evaziga, kasallarga g'amxo'rlik qiladi. 1813 yilda Sankt-Peterburgdagi beva ayolning uyida kambag'allar uchun Mariinskiy kasalxonasida ishlash, shuningdek, uyda kasallarni parvarish qilish uchun ma'lum miqdordagi beva ayollardan foydalanishga qaror qilindi. Navbatchi beva ayollar palatalardagi obodonlashtirishni, kasallarga oziq-ovqat va dori-darmonlarni taqsimlash tartibini, bemorlarning tozaligi va ozodaligini, ularning yotoqlari va choyshablarini, bemorlar va tashrif buyuruvchilarning xatti-harakatlarini kuzatishlari kerak edi. Shifokorlar va tabiblar beva ayollarga kasallarga g'amxo'rlik qilish uchun zarur ko'rsatmalar berishlari kerak edi. "Mehribon bevalar" bemorlarga kerak bo'lganda yordam berish uchun ba'zi tibbiy usullarni o'zlashtirishlari kerak edi.

Yaradorlar va bemorlarning ko'p oqimi bilan tibbiy muassasalar ayollarning yordamchi mehnatisiz ishlay olmadi va shuning uchun 1818 yilda kasalxonalarda kasallarga sanitariya-gigiyena xizmati ko'rsatish bo'yicha o'qitilgan hamshiralar davlat xizmati tashkil etildi. pozitsiyalar shifoxonalarda. 19-asrning o'rtalariga qadar rahmdil bevalar xizmati Rossiyada ayollarning kasallarga g'amxo'rlik qilishda professional ishtirok etishining yagona shakli bo'lib qoldi.

19-asrning oʻrtalarida Yevropada opa-singillar va aka-uka rahm-shafqat jamiyatlari tashkil etildi. Keyinchalik ayollar jamoalari kasallarni parvarish qilishni o'z zimmalariga oldilar. Rossiyada birinchi jamoa mehribon opa-singillar 1844 yil mart oyida ochilgan va faqat 1873 yilda u "Muqaddas Uch Birlik" nomini oldi. Nizomga ko‘ra, jamiyatga 20 yoshdan 40 yoshgacha bo‘lgan qizlar va beva ayollar qabul qilingan. Ishning birinchi yili sinov yili bo'lib, unda mehnat uchun zarur bo'lgan aqliy va jismoniy fazilatlar sinovdan o'tkazilib, faqat irodali ayollar bardosh bera oladilar. Shifokorlar opa-singillarga bemorni parvarish qilish qoidalarini, jarohatni bog'lash usullarini, dorixona va retseptlarni o'rgatishdi. Bir yil o'tgach, opa-singillar qasamyod qilib, jamiyatning to'liq a'zosi bo'lishdi. Vaqt o'tishi bilan ular xususiy va davlat shifoxonalariga, shifoxonalarga taklif etila boshlandi.

Pirogov Nikolay Ivanovich

1845—1856 yillarda jamoaga N.I. Pirogov, unda eng murakkab operatsiyalarni amalga oshirgan va o'lganlarning jasadlarini otopsiya qilgan. Jamiyatda ishlab, u quyidagi fikrni bildirdi: “Ayollardan yaxshiroq hech kim bemorning azoblariga hamdard bo'lolmasligi va uni o'zgarmas, ta'bir joiz bo'lsa, erkaklar uchun g'ayrioddiy g'amxo'rlik bilan o'rab olishi tajriba bilan isbotlangan. ”.

Rossiyada faoliyatga talab ortdi mehribon opa-singillar va bu boshqa shaharlarda yangi jamoalarning paydo bo'lishiga yordam berdi, ularning etishmasligi mehribon opa-singillar 1853-1856 yillardagi Qrim urushi paytida.

Pirogov opa-singillarni kiyinish, xizmatkorlar, farmatsevtlar va uy bekalariga bo'lish, bu guruhlarning har biri uchun maxsus ko'rsatmalar ishlab chiqishni taklif qildi, bu opa-singillarning ish sifati va mas'uliyatini sezilarli darajada oshirdi.

Opa-singillarning Qrim urushidagi xizmatlarini rag'batlantirish va abadiylashtirish uchun Xoch Jamiyatini yuksaltirish qo'mitasi 158 opa-singilga topshirilgan zarhal xochni yaratdi. Aynan Qrim urushi paytida rus ayoli birinchi marta yuqori ishbilarmonlik va axloqiy fazilatlarni namoyon etib, davlat xizmati sohasida uy hayotini tark etdi.

Qrim kampaniyasi tajribasi 1877-1878 yillardagi rus-turk urushida ishlab chiqilgan.

1877 yilga kelib, Rossiyada 300 ga yaqin sertifikatlangan opa-singillar bor edi. Rus-turk urushi davrida 6 hamshiralar"Jasorat uchun" kumush medallari bilan taqdirlangan, deyarli barcha opa-singillar Qizil Xoch nishoni bilan taqdirlangan.

Urushning barcha ishtirokchilari 1877-1878 yillardagi Rossiya-Turkiya urushi xotirasiga o'rnatilgan medallarni oldilar.

1917 yil oktyabr inqilobidan keyin deyarli barcha o'quv markazlari mehribon opa-singillar bosh boshqarmasiga bo‘ysunadi Rossiya jamiyati Qizil Xoch. 1918 yil 7 avgustda RSFSR Xalq Komissarlari Soveti qaror chiqardi, unga ko'ra Sovet Qizil Xochga jamoat tashkilotining qonuniy huquqlari berildi.

1920 yilda kadrlar tayyorlash uchun maktablar ochildi hamshiralar. DA 1922 yil oktyabr oyida o'rta tibbiyot ta'limi bo'yicha 1-Umumrossiya konferentsiyasida o'rta tibbiyot maktablarining turlari va hamshiralar tayyorlashning asosiy profillari aniqlandi: tibbiyot muassasalari uchun hamshira, onalik va chaqaloqni himoya qilish, ijtimoiy yordam uchun. 1926 yilda Moskvada o'rta tibbiyot ta'limi bo'yicha 2-Umumrossiya konferentsiyasi bo'lib o'tdi, u hamshiralar ta'limini birlashtirish uchun islohotni tayyorladi. Barcha tibbiy maktablar, maktablar, kurslar tibbiy texnikumlarga aylantirildi, ularda barcha abituriyentlarga keyingi ixtisoslik bilan yagona umumiy tibbiy tayyorgarlik berildi. Ularda hamshiralarni tayyorlash muddati 2,5 yilni tashkil etdi. O'rta tibbiy ta'lim bo'yicha 3 va 4-Umumrossiya konferentsiyalarida hamshiralarning politexnik ta'limi tamoyili mustahkamlandi va chuqurlashtirildi. Ta'rifni o'zgartirish uchun "Mehribon singlisi" boshqasi keldi - "hamshira". 1927 yilda Nizom tasdiqlandi hamshira haqida unda bemorlarga g'amxo'rlik qilishda hamshiraning vazifalari aniq belgilangan. Shu vaqtdan boshlab hamshiraning kasbiy maqomi belgilandi.

Buyuk hukmronlik yillarida Vatan urushi 1941-1945 yillar 500 ming tibbiyot xodimi vatanparvarlik burchini bajardi. Yarador va bemor askarlarning 70 foizi tibbiy yordam evaziga xizmatga qaytarildi va bu muvaffaqiyatda hamshiralarning hissasi katta.

Dunyoning bir qancha shaharlarida yodgorlik o‘rnatilgan hamshira.

DA 1965 yilda hamshiralar malakasini oshirish kurslari tashkil etildi. Xuddi shu yili SSSR Sog'liqni saqlash vazirligining 395-sonli buyrug'i bilan bosh hamshira lavozimi tasdiqlandi. 1977 yilda xuddi shu buyruqqa 45-ilova kadrlar bilan ta'minlash tibbiyot muassasalarida katta hamshira lavozimi joriy etildi.

Hamshiralikning asosiy maqsadi bemorga yordam berishdir. Bemor va azob-uqubatlarni parvarish qilish ishi asketizm rivojlanishining turli bosqichlarini bosib o'tib, kasbga aylandi. Hozirgi vaqtda hamshiralik ta'limi rivojlanishning yangi bosqichiga qadam qo'ydi. Hamshiralik ta’limining yangi bosqichlari joriy etildi. 1991-yildan tibbiyot kollejlari va tibbiyot oliy oʻquv yurtlarida oliy hamshiralik ishi boʻyicha birinchi fakultetlar paydo boʻldi. Ularning paydo bo'lishi uch bosqichli hamshiralik ta'limining joriy etilishi bilan bog'liq bo'lib, ularning har biri professional to'liqlikka ega.

Assotsiatsiya 1994 yilda tashkil etilgan hamshiralar Xalqaro opa-singillar kengashi ishida faol ishtirok etayotgan Rossiya.

Hamshiralik ishi bo'yicha ta'limning eng yuqori darajasi - bu akademik hamshiralik ishi bo'yicha ta'lim bo'lib, uni tibbiyot akademiyalari va universitetlarning oliy hamshiralik ishi fakultetlarida olish mumkin.

Oliy ma'lumot bilan bir qatorda hamshira menejer malakasini oladi. Oliy hamshiralik ishi ta'limi fakulteti uchun maxsus o'quv dasturlari ishlab chiqilgan bo'lib, ular taniqli o'quv dasturlari bilan bir qatorda hamshiralik ishi sohasidagi mutlaqo yangi fanlarni o'z ichiga oladi: hamshiralik ishi nazariyasi, hamshiralik ishida menejment va etakchilik, hamshiralik xizmatlari marketingi, boshqaruv psixologiyasi, qonunchilik va sog'liqni saqlash iqtisodiyoti, pedagogika va boshqalar. Sog'liqni saqlash yangi hamshiralik mutaxassislarini, ko'proq mutaxassislarni qabul qiladi yuqori daraja tibbiyot muassasalari oldida turgan muammolarni hal qila oladigan bilimlar.

Xalqaro hamshiralar kuni 12-mayda, ingliz ayolining tug'ilgan kunida nishonlanadi. Florens Nightingale . hamshiralik ishi rivojiga beqiyos hissa qo‘shgan.

Birinchi ta'rif"hamshiralik" afsonaviy Florens Nightingale o'zining 1859 yilda nashr etilgan "G'amxo'rlik to'g'risida" eslatmalarida berdi. 1865 yilda bu atama Xalqaro Qizil Xoch Qo'mitasi tomonidan qabul qilindi. 19-asrning ikkinchi yarmidaFlorens Nightingale birinchi tibbiyotni yaratdihamshiralik ta'limini rivojlantirish uchun namuna bo'lib xizmat qilgan maktablardunyoning boshqa mamlakatlarida.Florens Nightingale Angliya va Frantsiyada yodgorliklar o'rnatildi, vatanida kema uning nomini oldi va qirolicha Viktoriya unga olmosli jig'a sovg'a qildi: "Baxtlilar! rahmdil." Florens Nightingale (1820-19 Jugg) koʻplab asarlar muallifiopa-singillarning ma'nosi, roli, faoliyati, tarbiyasi haqida kitoblar va maqolalar. Maktabni bitirgan mehribon opa-singillar bastakor talaffuz qilishdiFlorens Nightingale tantanali qasamyod, unda bu so'zlar bor edi: "Men butun kuchim bilan shifokorga uning ishida yordam berishga intilaman va yordam so'rab murojaat qilganlarning sog'lig'ini ta'minlashga o'zimni bag'ishlayman". Fidoyi ayol odamlarga xizmat qilish namunasi va xalqaro xayriya prototipiga aylandi. Florens Nightingale ishonadishahridagi Mehribonlik opa-singillari instituti asoschisiG'arbiy Yevropa.

Florens Nightingale medali

Rasm bilan medal Florens Nightingale Taniqli hamshiralarga alohida xizmatlari uchun mukofotlangan. Ustida teskari tomon medallar, doira atrofida lotincha yozuv: “Pro Vera Misericordia et cara Humanitate Perennis ducor universalis” (“Odamlarga chinakam rahm-shafqat va g‘amxo‘rlik uchun, butun insoniyat hayratlanarli”) va o‘rtada egasining ismi o‘yib yozilgan. Florens Nightingale medali 1912 yilda ta'sis etilgan. Bugungi kunga qadar ushbu medal 1000 ga yaqin kishiga, shu jumladan 46 nafar rossiyalik hamshiraga berilgan.

Rasmiy Xalqaro kun hamshira 1971 yilda tashkil etilgan.

Florens Naytingeyl g‘oyalari talabalari va izdoshlari hamshiralik ta’limi kollej va universitetlarda munosib o‘rin egallashini targ‘ib qildilar. Birinchi universitet hamshiralik dasturlari 19-asrning oxirida AQShda paydo bo'lgan, ammo ularning soni Ikkinchi jahon urushidan keyin Amerika va Evropadagi oliy o'quv yurtlarida sezilarli darajada oshdi. Hamshiralikning yangi nazariyalari va modellari paydo bo'ldi, hatto Virjiniya Xenderson va Doroteya Orem kabi o'z vakolatlariga ega ilmiy maktablar paydo bo'ldi. Kasbiy hamshiralik muloqotida yangi atamalar, masalan, "hamshiralik jarayoni", "hamshiralik diagnostikasi" va boshqalar.

Biroq, hamshiralikni rivojlantirish uchun bunday qulay sharoitlar hamma joyda mavjud emas edi. Ko'pgina mamlakatlarda hamshiralik kasbiga e'tiborsizlik va hamshiralik xodimlaridan noto'g'ri foydalanish nafaqat hamshiralik parvarishining, balki umuman sog'liqni saqlashning rivojlanishiga to'sqinlik qildi. Evropadagi taniqli tadqiqotchi va hamshiralik ishi targ'ibotchisi Doroti Xollning so'zlariga ko'ra, "bugungi kunda duch keladigan ko'plab muammolar. milliy xizmatlar Agar so'nggi qirq yil ichida hamshiralik ishi tibbiyot ilmi bilan bir xil sur'atda rivojlangan bo'lsa, sog'liqni saqlashni oldini olish mumkin edi."Tanishni istamaslik", deb yozadi u, hamshiralik parvarishi tibbiyot amaliyoti kabi rivojlanmagan va bu bemorlarni ham, sog‘lomlarni ham turli xil arzon, tejamkor hamshiralik xizmatlaridan bahramand bo‘lish imkoniyatidan mahrum qildi.

Shunga qaramay, hamshiralik ishi rivojlanishda davom etmoqda, jadal sur'atlarga ega va dunyoning barcha mamlakatlarida hamshiralik mutaxassislari aholiga tibbiy yordamning sifat jihatidan yangi darajasini yaratishga professional hissa qo'shish istagiga tobora ko'proq ishonch bildirmoqda. Talabalarga ta’lim berish uchun innovatsion pedagogik texnologiyalar ishlab chiqilmoqda, yangi o‘quv dasturlari va hamshiralar malakasini oshirish kurslari taklif etilmoqda. Kasbiy amaliyot standartlari va ularning sifat ko'rsatkichlaridan foydalangan holda hamshiralar tomonidan ko'rsatiladigan xizmatlarni baholash bo'yicha chora-tadbirlar joriy etilmoqda. Hamshiralik ishi sohasidagi ilmiy tadqiqotlarning ommaviyligi rivojlanib, ortib bormoqda.

Hamshiralik ishi rivojlanishining zamonaviy kontseptsiyasiga ko'ra, hamshira shifokor va bemorning yuqori malakali hamkori bo'lishi kerak, yagona tibbiy jamoada mustaqil ishlashga qodir. Zamonaviy hamshira sog'liqni saqlash standartlari va parvarish asoslarini bilishdan tashqari, psixologiya, pedagogika, menejment bo'yicha etarli bilimga ega bo'lishi kerak, o'z amaliyotiga oid so'nggi tadqiqotlar haqida ma'lumotni qanday va qaerdan topishni bilishi kerak, shuningdek, etarli bilimga ega bo'lishi kerak. ushbu tadqiqotlar natijalarini o'z kasbiy faoliyatida qo'llash qobiliyatiga ega bo'lish.

    Materiallar bo'yicha shikoyat qoldiring

Har qanday dars uchun material toping,

Sog'liqni saqlash - odamlarning sog'lig'ini yaxshilash, mehnat qobiliyatini va faol uzoq umr ko'rishini ta'minlashga qaratilgan davlat, ijtimoiy-iqtisodiy, jamoat, tibbiy va sanitariya choralari tizimi.

Dunyoning turli mamlakatlarida ro'y beradigan milliy va tarixiy xususiyatlarning xilma-xilligi bilan sog'liqni saqlashning beshta asosiy, barqaror modellari mavjud bo'lib, ular davlat aralashuvi darajasi, tibbiy xizmat ko'rsatuvchi provayderlarning mulkchilik shaklida bir-biridan tubdan farq qiladi. , aholini davlat tomonidan qo‘llab-quvvatlash dasturlari bilan qamrab olish darajasi, moliyalashtirish manbalari.

Tashkilot milliy tizimlar nodavlat (xususiy) asosda sog'liqni saqlash. Bunday modellar iste'mol bozorining oddiy qonunlariga asoslangan kam ta'minlangan toifadagi fuqarolar uchun muhim davlat tomonidan qo'llab-quvvatlanmaydigan tizimlarni o'z ichiga oladi. Tibbiy faoliyat hajmi to'lovga layoqatli talab va taklifni o'z-o'zini tartibga solish orqali shakllanadi. Kambag‘allar malakali tibbiy xizmatdan foydalana olmaydi. Dunyoning rivojlangan mamlakatlarida bunday tizimlar 19-asr oxirigacha mavjud edi. Tibbiy xizmatlar ishlab chiqaruvchilari mustaqil xususiy tibbiyot amaliyotlari bilan ifodalangan bo'lib, davlat ishtiroki zarur epidemiyaga qarshi choralar va jamoat joylarida minimal sanitariya sharoitlarini ta'minlash, shuningdek, bemorlarni izolyatsiya qilish va davolash bo'yicha bir qator chora-tadbirlar bilan cheklandi. jamiyat uchun xavfli (yuqumli, psixiatrik va boshqalar). .). Hozirda bunday tizimlar faqat Osiyo va Afrikaning bir qator kam rivojlangan mamlakatlarida mavjud.

Fuqarolarning ayrim toifalari uchun majburiy tibbiy sug'urta dasturlarini davlat tomonidan tartibga solish bilan nodavlat asosda milliy sog'liqni saqlash tizimini tashkil etish. Erta kapitalizm davrida, bir tomondan, murakkab tibbiy texnologiyalar (bo'shliq jarrohligi, anesteziya, rentgen va boshqalar) ishlab chiqilgan va kompleks davolashni amalga oshirish uchun kollektiv harakatlar (xususiy shifoxonalar va kasalxonalarni rivojlantirish, kadrlarning ixtisoslashuvi) va boshqa tomondan, davolanish xarajatlarini qoplash aholining aksariyat qismi uchun muammoga aylandi. Bu davrda o‘zaro yordam fondlari, kasallik fondlarini tashkil etish, xususiy sug‘urta biznesini rivojlantirish jarayonlari muhim ahamiyat kasb etdi. Sug'urta jamoalari tomonidan qo'llaniladigan ijtimoiy birdamlik printsipi, ayniqsa, ish haqi bilan mavjud bo'lgan va katta kapitalga ega bo'lmagan odamlar uchun qulay edi. Bu davrda qonun chiqaruvchi hokimiyatni shakllantirishda davlatning roli huquqiy asos, fuqarolarning ayrim toifalari uchun majburiy tibbiy sug'urta elementlarini joriy qila boshladi. Qo'shma Shtatlarda sog'liqni saqlashning ushbu shaklidagi ba'zi o'zgarishlar tibbiy yordam bepul yoki imtiyozli shartlarda ko'rsatiladigan ayrim guruhlarga ta'sir ko'rsatdi: davlat xizmatchilari, urush faxriylari, kambag'allar, 65 yoshdan oshgan odamlar va ruhiy kasallar. .

Har holda, ushbu model bo'yicha davlat tomonidan qo'llab-quvvatlash universal emas va ishlab chiqaruvchi, moliyalashtiruvchi, nazorat qiluvchi va iste'mol qiluvchi tomonlar o'rtasidagi munosabatlar erkin tanlash, mustaqillik va ikki tomonlama shartnoma majburiyatlariga asoslanadi. Shu bilan birga, xizmatlar hajmi va turlari raqobat va bozor talab va taklifning o'zini o'zi tartibga solishiga asoslanadi.

Aholining salmoqli qismi kafolatlangan tibbiy yordamga ega emas. Tizimning o'ziga xos xususiyati - xarajatlarning asossiz miqdori (yalpi ichki mahsulotga nisbatan 13-18%), aholining boy qatlamlari tomonidan tibbiy yordamni haddan tashqari iste'mol qilish tendentsiyasi, tibbiy faoliyatning samarali narx va hajm regulyatorlarining yo'qligi.

Hozirda bunday tizimlar AQShda, aksariyat arab, Afrika va qator Lotin Amerikasi mamlakatlarida mavjud.

Umumiy majburiy tibbiy sug'urta dasturlarini davlat tomonidan tartibga solish bilan nodavlat asosda milliy sog'liqni saqlash tizimini tashkil etish. Umumjahon majburiy tibbiy sug'urtaning yanada zamonaviy va mukammal modeli 19-asrning oxirida Germaniyada paydo bo'lgan va 1-jahon urushidan keyingi davrda, 50-yillarda Evropaning aksariyat mamlakatlarida ishlab chiqilgan. Ushbu modelning asosiy xususiyati shundaki, davlat aholining ko'p qismiga (eng boylardan tashqari) kafolatlangan tibbiy yordam ko'rsatish uchun qonun bilan barcha ish beruvchilar va fuqarolarni albatta tibbiy sug‘urta bo‘yicha daromadning bir qismini ushlab qolish, tibbiy xizmat ko‘rsatuvchilar esa sug‘urta tashkilotlari orqali aholiga davlat standartlari (majburiy tibbiy sug‘urta dasturi) doirasida tibbiy yordam ko‘rsatishni amalga oshiradilar.

Shunday qilib, mustaqil xususiy ishlab chiqaruvchilar, sug'urta kompaniyalari tomonidan taqdim etilgan sog'liqni saqlashning bozor tuzilmasiga ega bo'lgan holda, ish beruvchilar va fuqarolardan mablag'larni olmasdan, lekin ularni o'zlarining erkin tanlovi asosida to'lovlarni amalga oshirishga majburlagan holda, davlat aholi ehtiyojlarini ta'minlaydi. qonun orqali tibbiy yordam ko'rsatishda, o'zi esa bevosita ishtirok etmasdan xizmatlar ishlab chiqarishda.

Davlat sog'liqni saqlash organlari asosan munitsipalitet huzuridagi eksport-tahlil va hakamlik xizmatlari funktsiyalarini bajaradilar, individual davlat va hududiy dasturlarni amalga oshiradilar va sanitariya-epidemiologiya osoyishtaligi masalalari bilan shug'ullanadilar.

Dunyoning aksariyat rivojlangan mamlakatlarida majburiy tibbiy sug‘urtaning umummilliy tizimlarining joriy etilishi ularning aholisini kafolatlangan tibbiy yordam bilan ta’minlash, tibbiy xizmat samaradorligini oshirish va xarajatlarni keskin cheklash imkonini berdi.

Samaradorlik bo‘yicha majburiy tibbiy sug‘urta tamoyillariga asoslangan sog‘liqni saqlash (yalpi ichki mahsulotning 8-12 foizi) davlat tizimlaridan (davlat tibbiy sug‘urtasi va aholi salomatligi) keyin ikkinchi o‘rinda turadi.

Umumiy aholi salomatligiga asoslangan milliy sog'liqni saqlash tizimlarini tashkil etish ijtimoiy sug'urta. Ikkinchi jahon urushidan keyin dunyoning bir qator yetakchi davlatlari Sovet Ittifoqidan davlat tomonidan tartibga solishning samarali tamoyillarini qabul qilib, lekin elita va xususiy sektorni saqlab qolishdi. qo'shimcha xizmatlar, majburiy tibbiy sug'urtaning "klassik" sxemasidan sezilarli darajada farq qiluvchi va davlat tibbiy sug'urtasi modellari sifatida tavsiflanishi mumkin bo'lgan sug'urta modellarini qurdilar.

Ushbu modelning o'ziga xos xususiyati shundaki, davlat munosabatlarning butun vertikalini bevosita muvofiqlashtiradi va o'zi butun aholiga tibbiy xizmatlar ishlab chiqarishni ta'minlaydi. Demak, davlat boshqaruvi organlarining funktsiyalari mablag'larni jalb qilish uchun javobgardir. Bu, o'z navbatida, mablag'larni jalb qilish uchun sanoat soliq inspektsiyasining mavjudligini, to'liq moliyaviy boshqaruvni, davlat buyurtmalarining aniq tizimini, davlat sektori va tibbiy xizmat ko'rsatuvchi davlat maqomiga ega bo'lgan munitsipal sektorning mavjudligini nazarda tutadi (yoki, amaliyotga ko'ra, masalan, Yaponiyada sog'liqni saqlash muassasalari faoliyati uchun to'lovning notijorat printsipi bilan belgilangan narxlarda, ular amalda hukumat sifatida ishlaydi). Shuning uchun - hajmlar, xarajatlar va ushbu hajmlarning qat'iy tartibga soluvchilari bo'yicha aniq dasturlar. Va shunga ko'ra, barcha fuqarolar uchun juda aniq majburiyatlar.

Davlat sug'urta tizimi davlat o'z zimmasiga olgan sohalarda (yalpi ichki mahsulotning 6-9 foizi) aholiga tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etishning eng iqtisodiy va oqilona modelidir. Darhaqiqat, samaradorlik va sifatni yo'qotmasdan xarajatlarni cheklashga intilayotgan mamlakatlar uchun bu XXI asr modelidir.

Ba'zi davlatlar (Buyuk Britaniya, Italiya, Ispaniya) bepul yordam U faqat davolanish kursining asosiy bosqichlarida paydo bo'ladi va uni ta'minlash shartlari (konfor, ketma-ketlik) xususiy tibbiyot shartlaridan sezilarli darajada farq qiladi. Shu sababli, u erda davlat sug'urtasi (SHI) doirasidagi tibbiy yordam tizimidan tashqari, nodavlat tibbiy bazadan foydalanadigan xususiy sektor va VHI dasturlari keng tarqalgan. Boshqa mamlakatlarda ixtiyoriy tibbiy sug'urta deyarli rivojlanmagan (Yaponiya) yoki umuman mavjud emas (Kanada).

Monopol davlat modeli asosida milliy sog'liqni saqlash tizimini tashkil etish. mavjud bo'lgan monopol davlat sog'liqni saqlash tizimi sobiq SSSR va sotsialistik hamjamiyat mamlakatlari, boshqaruvning ma'muriy-taqsimot tamoyiliga asoslangan edi. Bunday tizim tarmoq byudjetini shakllantirishning markazlashtirilgan mexanizmiga, davlat buyurtmalari asosida moddiy-texnika va dori vositalari bilan taʼminlashni va belgilangan narxlarda zaxiralarni yetkazib berishni tashkil etishga, tibbiyot tarmogʻini shakllantirish va rivojlantirishga yoʻnaltirilgan edi. ga muvofiq hukumat qoidalari davlatlar, resurslar, ish haqi va boshqalar bo'yicha.

Bunday tizimlarning o'ziga xos xususiyati tibbiy tarmoq tuzilmasining monopol qurilishi, qo'shimcha yordam ko'rsatish imkoniyatisiz tibbiy yordamni standartlashtirish edi. pullik xizmatlar va elita mehmonxona xizmati (partiya va biznes elitasi bundan mustasno), raqobat muhiti va tibbiyot xodimlari mehnatini iqtisodiy rag'batlantirishning yo'qligi.

Tibbiyot faoliyatini moliyalashtirish faqat davlat byudjeti hisobidan amalga oshirildi va byudjet realga bog'liq emas edi soliq tushumlari va har bir aniq hududdan badallar, ya'ni davlat tomonidan taqdim etilgan tibbiy yordamning yagona mijozi tizimi mavjud edi.

Shundan kelib chiqqan holda, sog'liqni saqlashni boshqarish tizimi har bir hududda mablag 'to'plash va aholi manfaatlari uchun mas'ul bo'lgan alohida mustaqil mijoz tuzilmasini talab qilmadi va aslida faqat ijrochining vertikali, shu jumladan federal (Sog'liqni saqlash vazirligi) tomonidan ifodalangan. , hududiy (mintaqaviy sog'liqni saqlash), mahalliy hokimiyat organlari va sog'liqni saqlash muassasalari.

Rossiya sog'liqni saqlash tizimining asosiy tamoyillari.

Salomatlikni muhofaza qilishning asosiy tamoyillari:

Inson salomatligini muhofaza qilish sohasida inson va fuqaroning huquqlariga rioya qilish;

Fuqarolar salomatligini muhofaza qilish sohasidagi profilaktika chora-tadbirlarining ustuvorligi; tibbiy va ijtimoiy yordamning mavjudligi;

Fuqarolarning sog'lig'ini yo'qotgan taqdirda ijtimoiy ta'minoti;

Fuqarolarning sog'liqni saqlash sohasidagi huquqlarini ta'minlash uchun davlat hokimiyati va boshqaruvi organlari va mulkchilik shaklidan qat'i nazar, korxonalar, muassasalar va tashkilotlarning idoralari, mansabdor shaxslarining javobgarligi.

Rossiyada sog'liqni saqlash tizimini tashkil etish.

U 1991 yil 28 iyundagi 1499-1-sonli "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" Federal qonuniga asoslanadi. 1993 yildagi qoʻshimcha va oʻzgartirishlar bilan.

1990-yillarda viloyat sogʻliqni saqlash organlarining roli ortdi. Nodavlat tashkilotlar tarmog'i shakllana boshladi, shu jumladan. xususiy tibbiyot muassasalari. Sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish yo'nalishlarini izlash, birinchi navbatda, sog'liqni saqlash tizimini saqlash va optimallashtirishga qaratilgan. mavjud tizim aholiga tibbiy yordamning bepul va umumiy foydalanish imkoniyati, qonuniy kafolatlangan hajmlari va sifati tamoyillari asosida tibbiy yordamni tashkil etish. Bu aholi uchun tibbiy sug'urtani joriy etish to'g'risida qaror qabul qilinishiga olib keldi. To'shak, tibbiy lavozim uchun mo'ljallangan markazlashtirilgan turdagi sog'liqni saqlashni moliyalashtirish tizimi tugatildi.

1991 yildan boshlab yagona davlat tizimi yaratildi, unga ko'ra majburiy tibbiy sug'urta (CHI) universal ijtimoiy sug'urta turi hisoblanadi. Ijtimoiy kafolatlar va moliyaviy barqarorlik OMS notijorat asosda ishlaydigan tuzilmalar tomonidan taqdim etiladi.

CHI sohasidagi davlat siyosatini amalga oshirish, federal va hududiy fondlar Moliyaviy resurslarni to'plash uchun mo'ljallangan majburiy tibbiy sug'urta. Moliyaviy resurslar davlat CHI tizimlari sug‘urtalovchilardan (tashkilotlar, davlat va hududiy ijro etuvchi hokimiyat organlari) sug‘urta fondlariga ajratmalar hisobiga shakllantiriladi. CHIga badallarning sug'urta stavkasi Rossiya Federatsiyasi Hukumatining taklifiga binoan federal qonun chiqaruvchi organlar tomonidan belgilanadi.

Ishsizlar, bolalar, talabalar, nogironlar, nafaqaxo'rlarni sug'urtalovchilardir hukumat nazorati ostida tegishli budjetlarda nazarda tutilgan sog‘liqni saqlashga mo‘ljallangan mablag‘lar doirasida majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy dasturlarini hisobga olgan holda tegishli hududning mahalliy hokimiyati.

Xodimlarni sug'urtalovchilar tegishli korxonalar va xo'jalik tuzilmalari ma'muriyati hisoblanadi.

Sog'liqni saqlash sug'urtasi - bu shakl ijtimoiy himoya salomatlikni muhofaza qilishda aholi manfaatlari. Sog'liqni saqlash sug'urtasi qilish tamoyiliga asoslanadi muntazam hissalar kelajakda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan xarajatlar hisobiga tibbiy xizmatlarning potentsial iste'molchilari. Tibbiy sug'urtaning maqsadi fuqarolarga bunday holatlar yuzaga kelganda kafolatlar berishdir sug'urta hodisasi to'plangan mablag'lar hisobidan tibbiy yordam olish va profilaktika tadbirlarini moliyalashtirish (1-moddadan ko'chirmalar).

CHIning asosiy tashkiliy, iqtisodiy va huquqiy tamoyillari:

Universal va majburiy. Rossiya Federatsiyasining barcha fuqarolari jinsi, yoshi, sog'lig'i, yashash joyi, shaxsiy daromad darajasidan qat'i nazar, bepul tibbiy xizmatlardan foydalanish huquqiga ega. davlat dasturi OMS. Majburiy tibbiy sug'urtaga taalluqli normalar barcha ishlaydigan voyaga etgan shaxslarga ular bilan mehnat shartnomasi tuzilgan paytdan boshlab, shuningdek, bolalar va nafaqaxo'rlarga nisbatan qo'llaniladi.

Bepul tibbiy yordam kafolatining davlat xarakteri. CHI fondlari mavjud davlat mulki RF. Federal va hududiy majburiy tibbiy sug'urta sohasida davlat siyosatini amalga oshirish CHI fondlari mustaqil notijorat moliya-kredit institutlari sifatida.

Ijtimoiy birdamlik va ijtimoiy adolat. Barcha fuqarolar majburiy tibbiy sug'urta hisobidan tibbiy yordam olishda teng huquqlarga ega. Moliyaviy resurslarga bo'lgan talab faqat tibbiy yordam olish uchun murojaat qilganda amalga oshiriladi. Ko'rsatilgan xizmatlar ro'yxati va hajmi CHIga badallarning mutlaq miqdoriga bog'liq emas. Daromad darajasi turlicha bo‘lgan va shunga mos ravishda ish haqi fondi turlicha bo‘lgan fuqarolar majburiy tibbiy sug‘urta dasturiga kiritilgan tibbiy xizmatlarni olishda teng huquqlarga ega (ijtimoiy birdamlik tamoyili “Boy kambag‘alga, yoshlar keksaga to‘laydi. Kasallar uchun sog'lom").

Tibbiy sug'urta sub'ektlari (2-moddadan ko'chirma):

Fuqarolar;

Sug'urtalovchilar (uchun ishlamaydigan aholi- mahalliy ijro etuvchi hokimiyat vakillari bo'lgan davlat; xodim uchun - mulkchilik shaklidan va xo'jalik-huquqiy holatidan qat'i nazar, korxonalar, muassasalar va tashkilotlarga ish haqi fondining 3,6 foizi miqdorida);

Federal va hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondlari (majburiy tibbiy sug'urtani amalga oshiradigan ixtisoslashtirilgan notijorat moliya-kredit institutlari). davlat siyosati CHI sohasida);

CHI doirasida faoliyat yuritish huquqi uchun litsenziyaga ega bo'lgan sug'urta tibbiy tashkilotlari;

Tibbiy yordam ko'rsatish uchun litsenziyaga ega bo'lgan tibbiy muassasalar kiritilgan CHI dasturi.

Sug'urta tibbiy siyosat. O'ziga nisbatan tibbiy sug'urta shartnomasi tuzilgan yoki bunday shartnomani mustaqil ravishda tuzgan har bir fuqaro sug'urta tibbiy polisini oladi. Tibbiy sug'urta polisi sug'urtalangan shaxsning qo'lida. (5-moddadan ko'chirma).

Rossiya Federatsiyasi fuqarolarining tibbiy sug'urta tizimidagi huquqlari. Rossiya Federatsiyasi fuqarolari quyidagi huquqlarga ega: majburiy va ixtiyoriy tibbiy sug'urta; tibbiy sug'urta tashkilotini tanlash; majburiy va ixtiyoriy tibbiy sug'urta shartnomalariga muvofiq tibbiy muassasa va shifokorni tanlash; rossiya Federatsiyasi hududida, shu jumladan doimiy yashash joyidan tashqarida tibbiy yordam olish; sug'urtalangan shaxsga da'vo arizasi berish tibbiy tashkilot, tibbiy sug'urta shartnomasida nazarda tutilgan yoki nazarda tutilmaganligidan qat'i nazar, tibbiy muassasa, shu jumladan ularning aybi bilan etkazilgan zarar uchun moddiy kompensatsiya; ixtiyoriy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urta mukofotlarining bir qismini to'lash, agar bu shartnoma shartlarida belgilangan bo'lsa. (6-moddadan ko'chirma).

Fuqarolarga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlari dasturi (hudud ma'muriyatining qarori bilan tasdiqlangan). Fuqarolarga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlari dasturi aholiga bepul tibbiy yordam ko'rsatish turlarini belgilaydi. Dastur federal, mintaqaviy, mahalliy byudjetlar, majburiy tibbiy sug'urta vositalari va boshqa tushumlar.

Misol tariqasida Pskov viloyati aholisini ta'minlash uchun davlat kafolatlari dasturidan foydalanilgan.

Tibbiy yordam turlari ro'yxati:

A. Fuqaroning yoki uning atrofidagilarning hayoti yoki sog'lig'iga xavf tug'diradigan, to'satdan kasallik, surunkali kasallikning kuchayishi, baxtsiz hodisa, zaharlanish, homiladorlikning asorati, travma va boshqalar natijasida yuzaga kelgan shoshilinch tibbiy yordam;

B. Ambulator yordam, shu jumladan profilaktika tadbirlari (shu jumladan surunkali kasalliklarga chalingan bemorlarni va sog'lom bolalarni dispanser kuzatuvi), kasalliklarni klinikada ham, uyda ham tashxislash va davolash;

B. O'tkir kasalliklar va surunkali kasalliklarning kuchayishi, zaharlanish va intensiv terapiyani talab qiladigan shikastlanishlar, kechayu kunduz tibbiy nazorat va epidemiologik ko'rsatkichlar bo'yicha izolyatsiyalashda statsionar yordam ko'rsatish; homiladorlik, tug'ish va abort patologiyasi bilan; kechayu kunduz tibbiy nazoratni talab qiladigan, shu jumladan bolalar va ixtisoslashtirilgan sanatoriylarda davolanish va reabilitatsiya qilish maqsadida rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish paytida.

Shoshilinch tibbiy va statsionar yordam ko‘rsatishda “Hayotiy va muhim dori vositalari, mahsulotlar ro‘yxati”ga muvofiq bepul dori vositalari taqdim etiladi. tibbiy maqsad va sarf materiallari. Bepul taqdim etiladigan kasalliklar, faoliyat turlari va tibbiy xizmatlar, shuningdek, hayotiy va muhim dori vositalari, sarflanadigan materiallarning batafsil ro‘yxati Dasturga ilovalarda keltirilgan.