ข้อกำหนดสำหรับการได้รับการประกันสุขภาพ ประกันสุขภาพสำหรับวีซ่าเชงเก้น: การลงทะเบียน วีซ่าเชงเก้นมีกี่ประเภท?

ในบรรดาเอกสารบังคับที่ออกให้กับบุคคลตั้งแต่เกิด นโยบายบังคับ ตรงบริเวณสถานที่พิเศษ ประกันสุขภาพ. มันให้สิทธิแก่พลเมืองทุกคน สหพันธรัฐรัสเซียเพื่อรับการรักษาพยาบาลฟรีเมื่อมีความจำเป็น นายจ้างจะออกกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับให้กับพลเมืองที่ทำงาน ซึ่งลงนามในข้อตกลงในการโอนเงินให้กับบริษัทประกัน บุคคลเหล่านั้นที่ไม่ทำงานไม่ว่าจะด้วยเหตุผลใดก็มีสิทธิ์ได้รับกรมธรรม์ประกันสุขภาพจากองค์กรประกันภัยเอง

กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับมีผลใช้ได้โดยไม่มีข้อจำกัดทั่วทั้งอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซียในช่วงระยะเวลาที่ทำสัญญา

หากเจ้าของกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับไปขอรับการรักษาพยาบาลที่อื่น ท้องที่และไม่ใช่ที่ที่เขาอาศัยอยู่ สิ่งนี้ไม่ได้เปลี่ยนแก่นแท้ของเรื่อง คุณต้องรู้ว่าสหพันธรัฐรัสเซียมีข้อตกลงที่เกี่ยวข้องกับต่างประเทศอื่น ๆ ทางด้านขวาของรัสเซียเพื่อรับการรักษาพยาบาลฟรีระหว่างที่อาศัยอยู่ในดินแดนของตน พวกเขาจำเป็นต้องยอมรับเขาและต้องให้การดูแลทางการแพทย์แก่เขา โดยขึ้นอยู่กับการนำเสนอเอกสารที่พิสูจน์ตัวตนของเขา นโยบายที่สูญหายจะถูกกู้คืน

เมื่อถูกไล่ออกหรือเปลี่ยนสถานที่อยู่อาศัย นโยบายจะถูกยกเลิกและสัญญาการรับจะถูกร่างขึ้นอีกครั้ง ณ ตำแหน่งใหม่

การได้รับกรมธรรม์ประกันสุขภาพเป็นเรื่องง่ายและเป็นไปได้ทั้งสำหรับพลเมืองรัสเซียและชาวต่างชาติ คุณเพียงแค่ต้องปฏิบัติตามพิธีการบางอย่างและรอจนกว่าเอกสารจะพร้อมสำหรับการออกที่ TFMS - กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต เพื่อขอรับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ คุณต้องไปที่สถาบันทางการแพทย์ ซึ่งโดยปกติจะเป็นคลินิก ณ สถานที่ที่คุณอาศัยอยู่ ในการดำเนินการนี้ คุณจะต้องแสดงหนังสือเดินทางที่รับรองถิ่นที่อยู่จริงของคุณในเขตแดนที่กำหนด

เด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี ได้รับ กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับบนพื้นฐานของสูติบัตรและการยืนยันการลงทะเบียนของผู้ปกครองหรือผู้ปกครองคนใดคนหนึ่ง หากบุคคลอาศัยอยู่ในดินแดนนี้ชั่วคราว จะต้องแสดงใบรับรองการลงทะเบียนชั่วคราว พลเมืองของประเทศอื่นจะต้องมีใบอนุญาตมีถิ่นที่อยู่ คุณสามารถขอรับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับได้โดยการกรอกสัญญาพิเศษตามที่กล่าวไว้ข้างต้นในสองเวอร์ชัน: สำหรับคนงานและสำหรับผู้ไม่ใช่คนงาน เอกสารนี้ออกโดยกองทุนประกันสุขภาพในอาณาเขต

กำหนดเวลาควรน้อยที่สุดและไม่เกิน 5 วันนับจากวันที่สมัคร หากเมื่อไปที่คลินิก ผู้ป่วยไม่สามารถแสดงกรมธรรม์ประกันสุขภาพได้ไม่ว่าจะด้วยเหตุผลใดก็ตาม จะต้องให้การรักษาพยาบาลเมื่อได้รับการยืนยันจากผู้ประกันตนถึงความถูกต้องของข้อเท็จจริงของการประกัน กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับจะแนบอยู่กับคลินิกเฉพาะ ณ สถานที่ลงทะเบียนของพลเมือง ในกรณีนี้จะต้องแสดงกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับและหนังสือเดินทาง

หญิงตั้งครรภ์ได้รับมอบหมายให้เข้าคลินิกฝากครรภ์หรือโรงพยาบาลคลอดบุตร นอกจากเอกสารข้างต้นแล้ว ในกรณีนี้คุณต้องมีด้วย เอกสารทางการแพทย์ซึ่งบ่งบอกถึงการมีอยู่ของการตั้งครรภ์ เด็กจะได้รับมอบหมายให้ไปที่คลินิกเด็ก หากมีสูติบัตรของเด็กและหนังสือเดินทางของผู้ปกครองคนใดคนหนึ่งซึ่งมีตราประทับแสดงว่ามีการลงทะเบียนที่ถูกต้อง สำนักทะเบียนของสถาบันการแพทย์ประทับตรากรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับพร้อมวันที่แนบจริง เมื่อย้ายไปยังที่อยู่อาศัยใหม่ กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับจะถูกยกเลิกและขั้นตอนการประทับตราจะทำซ้ำ

กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับทุกคนที่อาศัยอยู่อย่างถาวรหรือชั่วคราวในรัสเซีย จำเป็นไม่เพียงแต่เพื่อรับการรักษาพยาบาลเท่านั้น อาจจำเป็นต้องมีการนำเสนอเอกสารนี้เมื่อสมัครงาน, เข้าร่วมการแข่งขันกีฬา, โรงเรียนอนุบาลหรือโรงเรียนเมื่อรับเด็กเข้ามา ใครบ้างที่ต้องการกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ กฎหมายระบุไว้อย่างชัดเจนว่าใครจำเป็นต้องมีกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ เหล่านี้เป็นพลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียเป็นหลัก

การประกันภัยยังบังคับสำหรับผู้ที่จะใช้บริการทางการแพทย์ เหล่านี้คือผู้ที่อาศัยอยู่ในประเทศของเราอย่างถาวรหรือชั่วคราว - ชาวต่างชาติ บุคคลไร้สัญชาติ และผู้ที่ได้รับอนุญาตให้ลี้ภัย นั่นคือ ผู้ลี้ภัย กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับมีอายุการใช้งานนานเท่าใด สำหรับทุกๆ คนที่อาศัยอยู่อย่างถาวรในรัสเซีย (และเป็นพลเมืองของรัฐและบุคคลที่มีใบอนุญาตมีถิ่นที่อยู่) กรมธรรม์ไม่มีระยะเวลาที่มีผลบังคับใช้ โดยผู้ที่พำนักอยู่ในประเทศจะได้รับใบรับรองแบบชั่วคราวซึ่งมีอายุการใช้งาน กรมธรรม์มีผลใช้จนถึงวันหมดอายุของใบอนุญาตผู้พำนักชั่วคราวหรือเอกสารอื่นที่ให้ไว้

บน ช่วงเวลานี้มีบริษัทประกันภัยที่จดทะเบียนในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับจำนวน 58 บริษัท อาจเป็นองค์กรขนาดใหญ่ที่ดำเนินงานทั่วประเทศ หรือบริษัทขนาดเล็กที่ให้บริการเฉพาะภูมิภาคใดภูมิภาคหนึ่งเท่านั้น บริษัทประกันภัยสามารถดึงดูดลูกค้าได้หลายวิธี แต่ควรเข้าใจว่าโปรแกรมการประกันและกฎเกณฑ์เหมือนกันสำหรับทุกคน และการเลือกบริษัทประกันภัยจะไม่ส่งผลต่อการรับการรักษาพยาบาล

ส่ง เอกสารที่จำเป็นและสามารถรับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับสำเร็จรูปได้ที่จุดรับที่ระบุโดยองค์กรประกันภัยที่เลือก บุคคลใดก็ตามที่บรรลุนิติภาวะสามารถเลือก CMO จากรายชื่ออย่างเป็นทางการได้ (บุคคลที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปีสามารถเลือกได้เฉพาะเมื่อได้รับการยอมรับว่ามีความสามารถตามกฎหมาย) การบริการสำหรับเด็กเล็กจะให้บริการโดยบริษัทประกันภัยของมารดาหรือตัวแทนทางกฎหมายอื่นๆ

หลังจากจดทะเบียนเด็กแล้ว พ่อแม่หรือตัวแทนทางกฎหมายของผู้เยาว์สามารถเลือก CMO ได้ จะทำให้ชีวิตของคุณดีขึ้นได้อย่างไร? 10 วิธีในการรับมือกับเจ้านายที่ไม่แน่นอนจะบรรลุเป้าหมายได้อย่างไรแม้ว่าจะไม่สามารถทำได้มาก่อน ต้องจัดเตรียมเอกสารอะไรบ้าง ต้องใช้เอกสารชุดใดบ้างในการขอรับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ? ก่อนที่จะตอบคำถามนี้ เราทราบว่าหากคุณไม่มีหนังสือเดินทาง คุณจะต้องจัดเตรียมเอกสารแทนหนังสือเดินทาง

ตัวแทนเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปีจะต้องจัดเตรียม: สูติบัตรของเด็ก; หนังสือเดินทางของบิดา มารดา หรือตัวแทนของเด็ก สนิลส์ สำหรับพลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียที่มีอายุมากกว่า 14 ปี จำเป็นต้องมีสิ่งต่อไปนี้: หนังสือเดินทาง: SNILS ผู้ลี้ภัยต้องนำบัตรประจำตัวผู้ลี้ภัยมาเพื่อรับกรมธรรม์ พลเมืองชาวต่างชาติและบุคคลไร้สัญชาติที่อาศัยอยู่ในรัสเซียจะต้องจัดเตรียม: หนังสือเดินทาง; บัตรประจำตัวผู้พำนัก; สนิลส์ ชาวต่างชาติ บุคคลไร้สัญชาติที่อาศัยอยู่ในรัสเซียนำ: หนังสือเดินทางมาเป็นการชั่วคราว สนิลส์ ตัวแทนของผู้เอาประกันภัยจะต้องมี: หนังสือเดินทาง; หนังสือมอบอำนาจ

ก่อนออกกรมธรรม์ ผู้ประกันตนจะได้รับใบรับรองชั่วคราว:

1. ใบรับรองชั่วคราว: ยืนยันการลงทะเบียนประกันภัย มีอายุ 30 วันทำการเท่านั้น ออกให้เมื่อสมัครกรมธรรม์ สามารถนำเสนอได้ที่สถาบันการแพทย์

2. กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ - ตัวอย่างบนกระดาษ: เอกสาร A5; ออก ณ จุดออกแทนใบรับรองชั่วคราว ไม่สามารถเคลือบหรือพับ; ด้านหน้าประกอบด้วยรายละเอียดผู้เอาประกันภัย เลขที่กรมธรรม์ และบาร์โค้ด ด้านหลังระบุชื่อและที่อยู่ติดต่อขององค์กรประกันภัย ในหลายกรณี การนำเสนอสำเนาเอกสารสองด้านก็เพียงพอแล้ว

3. กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ - ตัวอย่างในแบบฟอร์ม บัตรพลาสติก: ด้านหน้าระบุหมายเลขกรมธรรม์และมีชิปสำหรับจัดเก็บข้อมูลที่จำเป็น ได้แก่ ชื่อหน่วยงานประกันภัย ด้านหลังเป็นรายละเอียดของผู้เอาประกันภัย รูปถ่าย และลายเซ็นตัวอย่าง สามารถออกให้กับบุคคลที่มีอายุมากกว่า 14 ปี (ในการรับคุณจะต้องถ่ายรูปและให้ลายเซ็นตัวอย่างซึ่งเป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่คุณติดต่อศูนย์ออกบัตรด้วยตนเอง)

4. กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับสามารถรวมไว้ในกรมธรรม์สากลได้ บัตรอิเล็กทรอนิกส์. วิธีใช้กรมธรรม์ แนะนำให้พกกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับติดตัวไปด้วยตลอดเวลา หากไม่สะดวกด้วยเหตุผลบางประการ ควรถ่ายสำเนาไว้หรืออย่างน้อยก็จดชื่อองค์กรประกันภัยและหมายเลขใบรับรองซึ่งประกอบด้วยตัวเลข 16 หลัก

เมื่อสมัครรับการรักษาพยาบาลคุณต้องแสดงกรมธรรม์ประกันภัย ถ้าไม่ทำอย่างนี้แล้ว สถาบันการแพทย์ไม่มีสิทธิให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ใดๆ ยกเว้นกรณีฉุกเฉิน (การช่วยชีวิต)

การดูแลฉุกเฉินในกรณีที่มีอาการเฉียบพลันที่ไม่คุกคามถึงชีวิตของผู้ป่วยจะไม่ได้รับหากไม่มีกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ

การเปลี่ยนกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ เมื่อเปลี่ยนหนังสือเดินทางหรือเปลี่ยนชื่อเต็มของคุณ คุณต้องป้อนข้อมูลที่อัปเดตลงในกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ ในกรณีนี้จะออกให้ เอกสารใหม่ด้วยหมายเลขอื่น ในการดำเนินการนี้ คุณจะต้องติดต่อจุดออกประกันสุขภาพภาคบังคับ

ขั้นตอนการออกกรมธรรม์ประกันภัยจะเหมือนกับการรับครั้งแรกโดยมีการออกใบรับรองชั่วคราว หากคุณเปลี่ยนสถานที่อยู่อาศัยคุณต้องแจ้งบริษัทประกันภัยของคุณภายในหนึ่งเดือนและทำการเปลี่ยนแปลงกรมธรรม์ หากไม่มีสำนักงานตัวแทนของบริษัทของคุณ ณ สถานที่พำนักแห่งใหม่ คุณจะต้องเปลี่ยนสำนักงานดังกล่าว เมื่อสมัครไปยังจุดออกประกันสุขภาพภาคบังคับ คุณต้องมี: หนังสือเดินทาง สนิลส์; กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ ถ้าใช้ ตัวอย่างเก่านโยบายจึงต้องเปลี่ยนใหม่ ผู้ประกันตนจะได้รับใบรับรองชั่วคราวและเอกสารใหม่ในภายหลัง

ด้านล่างนี้เป็นข้อมูลเกี่ยวกับข้อกำหนดของศูนย์วีซ่าและสถานทูตต่างๆ สำหรับนโยบายทางการแพทย์ของ VZR ที่ยื่นพร้อมกับเอกสารวีซ่าอื่นๆ

ความคุ้มครองขั้นต่ำที่จำเป็นสำหรับการประกันการเดินทางสำหรับวีซ่าเชงเก้นคือเท่าใด? สถานทูตหรือศูนย์วีซ่าของประเทศในกลุ่มเชงเก้นกำหนดให้มีการประกันภัยดังกล่าวอย่างแน่นอน ค่ารักษาพยาบาลเป็นจำนวนเงินอย่างน้อย 30,000 ยูโร และหากก่อนหน้านี้บุคคลที่วางแผนการเดินทางต้องระวังอย่าซื้อประกันที่มีความคุ้มครองเช่น 15,000 ยูโรโดยไม่ตั้งใจ ตอนนี้การประกัน TZR ของบริษัทประกันภัยทุกแห่งปฏิบัติตามข้อกำหนดนี้อย่างเคร่งครัด

ความจริงก็คือในเดือนมกราคม 2560 กฎหมายมีผลใช้บังคับ บริษัท ประกันภัยให้ความคุ้มครองแก่นักเดินทางภายใต้กรมธรรม์ประกันการเดินทางในจำนวนเทียบเท่าอย่างน้อย 2,000,000 รูเบิล ในสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวย อัตราที่ลดลงรูเบิลต่อดอลลาร์และยูโร บริษัทประกันภัยต้องพัฒนาโครงการ TZR อย่างเร่งด่วนโดยให้ความคุ้มครอง 35,000 ดอลลาร์/ยูโร และแม้แต่ 40,000 ดอลลาร์/ยูโร เพื่อไม่ให้ขัดแย้งกับกฎหมายและไม่ถูกปรับ

ขณะนี้บริษัทประกันภัยหลักทั้งหมดในตลาดได้เปลี่ยนมาความคุ้มครองที่ 35,000 TZR - 40,000 USD ดังนั้นเงื่อนไขที่ประกัน TZR ในประเทศเชงเก้นจะต้องได้รับความคุ้มครอง 30,000 ยูโรจะต้องเป็นไปตามเงื่อนไขเสมอไป

การประกันสุขภาพควรคุ้มครองอะไรบ้างสำหรับวีซ่าเชงเก้น?

ตามคำร้องขอของศูนย์วีซ่าเชงเก้นและสถานทูต จะต้องรวมความเสี่ยงสามประการไว้ในประกัน VZR ซึ่งยื่นขอวีซ่าพร้อมกับเอกสารอื่น ๆ:

• ดูแลสุขภาพ
• การดูแลทันตกรรมฉุกเฉิน
• การส่งศพของผู้เอาประกันภัยกลับไปยังบ้านเกิด

มาดูรายละเอียดความเสี่ยงแต่ละอย่างกัน:

ความช่วยเหลือทางการแพทย์ภายใต้การประกัน VZR

จะต้องได้รับการคุ้มครองอย่างสมบูรณ์ ความคุ้มครองประกันภัย: ดังนั้นวันนี้จะมีราคาอย่างน้อย 35,000 – 40,000 ยูโรขึ้นอยู่กับ อัตราปัจจุบันรูเบิล

การดูแลทันตกรรมฉุกเฉินภายใต้ประกัน VZR

ไม่มีการระบุข้อกำหนดที่แน่นอนสำหรับจำนวนความคุ้มครอง นั่นคือเหตุผลที่บริษัทประกันภัยเกือบทั้งหมดให้ความคุ้มครองความเสี่ยงนี้ในราคาเพียง 100 - 250 ยูโร บริษัทประกันภัยแห่งเดียวใน ตลาดรัสเซียบริษัทที่ให้ความคุ้มครองด้านทันตกรรมในราคาอย่างน้อย 40,000 ยูโรคือ Ingosstrakh ดังนั้นหากคุณกังวลเกี่ยวกับสภาพฟันของคุณและจะไปเที่ยวก็ควรพิจารณาซื้อกรมธรรม์การเดินทางจาก Ingosstrakh

การส่งศพกลับภูมิลำเนาของตน

จำนวนความคุ้มครองไม่ได้ถูกควบคุมเป็นลายลักษณ์อักษร โดยทั่วไป บริษัทประกันภัยจะครอบคลุมความเสี่ยงนี้ตั้งแต่ 10,000 ยูโรขึ้นไป จนถึงจำนวนเงินเอาประกันภัยทั้งหมดของกรมธรรม์ TZR

เหตุใดจึงเพิ่มระยะเวลาการเดินทางเพิ่มเติมอีก 15 วันสำหรับประกันการเดินทางไปกลุ่มประเทศเชงเก้น

นักท่องเที่ยวจำนวนมากที่ซื้อกรมธรรม์การเดินทางท่องเที่ยวไปยังกลุ่มประเทศเชงเก้น รู้สึกประหลาดใจว่าทำไมนโยบายการเดินทางการเดินทางไม่ระบุวันเดินทางที่พวกเขาเลือก แต่เป็นระยะเวลานานกว่า ความจริงก็คือ ตามคำร้องขอของสถานทูต บริษัทประกันภัยจะต้องเพิ่ม TZR ในกรมธรรม์แบบครั้งเดียวสำหรับระยะเวลาการเดินทางบวก 15 วัน ในขณะเดียวกันจำนวนวันประกันยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ทั้งนี้เพื่อว่าหากนักเดินทางไม่สามารถบินหรือออกเดินทางได้ตรงเวลา เนื่องด้วยสถานการณ์บางประการ เขาสามารถเริ่มการเดินทางได้ภายใน 15 วันข้างหน้า และวันที่ทั้งหมดที่เขาอยู่ต่างประเทศจะได้รับการประกัน

ตัวอย่าง นักท่องเที่ยวจะต้องออกเดินทางในวันที่ 1 กันยายน และไปอยู่ต่างประเทศ 14 วัน เขามีกรมธรรม์ประกันการเดินทางที่เริ่มในวันที่ 1 กันยายน และครอบคลุม 14 วันของการเดินทาง อย่างไรก็ตาม ที่ชายแดน นักท่องเที่ยวถูกควบคุมตัวเนื่องจากไม่จ่ายค่าเลี้ยงดู เขารีบชำระหนี้และซื้อตั๋วที่จะออกเดินทางใน 3 วัน ในวันที่ 4 กันยายน เขาประสบความสำเร็จในการออกไปเที่ยวพักผ่อน และนับจากนั้นเป็นต้นมา เขาจะได้รับประกันการอยู่ต่างประเทศ 14 วัน

ข้อกำหนดในการประกันสำหรับวีซ่าฟินแลนด์มีอะไรบ้าง?

เมื่อยื่นขอวีซ่าไปฟินแลนด์ต้องปฏิบัติตามกฎสองข้อที่แยกประกันในประเทศนี้ออกจากที่อื่น:

1. กรมธรรม์ประกันภัยการเดินทางจะต้องเริ่มในวันที่ยื่นคำร้องขอวีซ่า หมายความว่าอย่างไร: ถ้าคุณไปเที่ยวในวันที่ 15 สิงหาคม เป็นเวลา 5 วัน และไปยื่นขอวีซ่าในวันที่ 1 สิงหาคม ประกันสุขภาพของคุณควรเริ่มในวันที่ 1 สิงหาคม และครอบคลุมการเดินทางของคุณเป็นเวลา 5 วัน บริษัทประกันภัยบางแห่ง เช่น วีทีบีประกันภัยมีตัวเลือกพิเศษบนเครื่องคิดเลขโดยเลือกว่าเครื่องคิดเลขจะขอให้คุณป้อนข้อมูลเมื่อคุณจะยื่นขอวีซ่า ในเครื่องคิดเลข VZR ของ VTB คุณต้องเลือกเชงเก้นในรายชื่อประเทศ (การขอวีซ่าไปฟินแลนด์) หากคุณตัดสินใจซื้อกรมธรรม์จากบริษัทประกันภัยอื่น นับตั้งแต่วันที่คุณเยี่ยมชมศูนย์วีซ่าหรือสถานทูต เลือกประกันการเดินทางสำหรับการเดินทางหลายครั้ง ด้วยวิธีนี้ คุณจะสามารถให้ความคุ้มครองทางการแพทย์สำหรับการเดินทางทั้งหมดเป็นเวลาหกเดือนหรือล่วงหน้าไม่ถึงหนึ่งปีด้วยซ้ำ
2. เมื่อสมัครกรมธรรม์ไปยังฟินแลนด์ ให้เลือก "เชงเก้นทั้งหมด" หรือเพียงแค่ "เชงเก้น" เป็นเขตแดนประกันภัยในช่องสำหรับการเข้าประเทศที่พำนัก ชื่อของประเทศใดประเทศหนึ่งไม่ควรปรากฏในนโยบาย โดยหลักการแล้ว คุณสามารถใช้กฎนี้เมื่อซื้อกรมธรรม์ประกันภัยการเดินทางสำหรับประเทศในกลุ่มเชงเก้นทั้งหมด ด้วยวิธีนี้ คุณจะมั่นใจได้ว่ากรมธรรม์การเดินทางทางการแพทย์ของคุณจะให้ความคุ้มครองแก่คุณในประเทศใดๆ ในพื้นที่กลุ่มเชงเก้น

ข้อกำหนดการประกันพิเศษสำหรับวีซ่าออสเตรียมีอะไรบ้าง?

เนื่องจากลักษณะเฉพาะของการท่องเที่ยวในประเทศนี้ สถานทูตออสเตรียจึงกำหนดให้ในช่วงฤดูหนาวตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคมถึง 30 เมษายน ประกันสุขภาพการเดินทางจะต้องมีความคุ้มครองเพิ่มเติมสำหรับการเล่นสกีหรือสโนว์บอร์ด หากการเดินทางของคุณไม่รวมกิจกรรมสันทนาการและกีฬา คุณจะต้องจัดเตรียมการสละสิทธิ์การเล่นสกีหรือสโนว์บอร์ดเป็นลายลักษณ์อักษรให้กับสถานทูตออสเตรีย

ตอนนี้เป็นที่ชัดเจนแล้วว่าคุณต้องการประกันภัยประเภทใด คุณสามารถสมัครกรมธรรม์ VZR ได้ภายใน 2 นาทีโดยใช้เครื่องคิดเลขของเรา

ประกันภัยจะถูกส่งถึงคุณทางอีเมลทันทีหลังการชำระเงิน สิ่งที่คุณต้องทำคือพิมพ์กรมธรรม์ออกมา เพื่อที่คุณจะได้ไม่ลืมระหว่างการเดินทาง ;)

ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับการประกันภัยสำหรับวีซ่าเชงเก้นในปี 2020: ข้อกำหนดในการประกันภัย จำนวนความคุ้มครองประกันที่จำเป็น ระยะเวลาดำเนินการและค่าใช้จ่าย

ประกันสุขภาพสำหรับการเดินทางไปยังประเทศในกลุ่มเชงเก้น - เช่นเดียวกัน เอกสารบังคับเหมือนกับหนังสือเดินทางต่างประเทศ หากไม่มีมัน นักท่องเที่ยวจะไม่สามารถเห็นวีซ่าได้ ดังนั้นคำถามที่ว่า “จะเป็นไปได้ไหมถ้าไม่มีมัน?” ไม่มีประโยชน์ที่จะถามตัวแทนการท่องเที่ยวหรือเครื่องมือค้นหา การถามว่า “ฉันควรเลือกประกันตัวไหน?” เป็นตรรกะและมีประโยชน์มากกว่ามาก นี่คือตัวเลือกที่เป็นไปได้ อย่างไรก็ตาม, " ส่วนบังคับ“คุณยังมีนโยบายการรักษาพยาบาลสำหรับเชงเก้น

คุณไม่ควรถือว่านโยบายนี้เป็น “กระดาษสำหรับลุงของคุณ ถ้าเพียงแต่เขาจะปล่อยมัน” ประการแรกการประกันภัยคือการปกป้องนักท่องเที่ยวจากค่าใช้จ่ายร้ายแรงในกรณีที่เกิดสถานการณ์ที่ไม่คาดฝัน อินเทอร์เน็ตเต็มไปด้วยเรื่องราวเกี่ยวกับพวกเขามากมาย และเอกสารที่ดูเหมือนไม่จำเป็นในตอนแรกก็มีประโยชน์อย่างไร

ข้อกำหนดทั่วไป

การประกันภัยสำหรับประเทศในกลุ่มเชงเก้นจะต้องเป็นไปตามข้อกำหนดต่อไปนี้:

• มีจำนวนเงินประกันอย่างน้อย 30,000 ยูโร (หรือดีกว่า - ยิ่งกว่านั้น บริการทางการแพทย์ในยุโรปมีราคาแพง)
• “ใช้ได้ในอาณาเขต... (ระบุประเทศที่เข้าประเทศ) และในประเทศเชงเก้น” (ทันใดนั้นนักท่องเที่ยวต้องการไปรัฐใกล้เคียง)
• ระยะเวลาที่มีผลบังคับใช้ของกรมธรรม์จะต้องรวมเวลาทั้งหมดที่อยู่ในอาณาเขตของประเทศโซนเชงเก้นและที่เรียกว่า “ทางเดิน 15 วัน” - วันเพิ่มเติมที่บริษัทประกันภัยรวมอยู่ในกรมธรรม์ ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงวันเดินทาง (ไม่จำเป็นต้องจ่ายเพิ่มสำหรับ "ทางเดิน") เจ้าของวีซ่าหลายวีซ่าที่มีความสุขควรพิจารณานโยบายประจำปีให้ละเอียดยิ่งขึ้น
• เอกสารจะต้องรับประกันชุดบังคับขั้นต่ำ บริการทางการแพทย์: การนัดหมายทางการแพทย์ การดูแลผู้ป่วยนอก การพักรักษาในโรงพยาบาลหรือการรักษา การขนส่งไปพบแพทย์หรือโรงพยาบาล การขนส่งทางการแพทย์ในต่างประเทศ การคืนเงินค่ายาตามใบสั่งแพทย์ การส่งตัวกลับประเทศในกรณีเสียชีวิต และเหตุฉุกเฉินทางทันตกรรม ในรายการนี้ บริษัทต่างๆ มักจะเพิ่ม "การชดเชยค่าใช้จ่ายในการโทรศัพท์กับศูนย์บริการ";
• ประกันสุขภาพสำหรับการเดินทางไปพื้นที่เชงเก้นไม่ควรมีการหักลดหย่อน

ค่าเสียหายส่วนแรกคือค่าเสียหายส่วนหนึ่งที่บริษัทประกันภัยจะไม่คืนเงินให้ผู้เอาประกันภัยตามสัญญา

จดบันทึกหรือพระเจ้าห้าม จำข้อกำหนดสำหรับ นโยบายทางการแพทย์ไม่จำเป็น. บริษัทประกันภัยทันทีที่คุณพูดรหัสคำว่า “เชงเก้น” โดยไม่มีคำถามใด ๆ (ยกเว้นการชี้แจงวันเดินทาง ประเทศ และรายละเอียดหนังสือเดินทาง) จะออกเอกสารที่จะปฏิบัติตามกฎที่จำเป็น และจะไม่ถามคำถามใด ๆ จากวีซ่า หรือบริการชายแดน

รูปภาพก่อนหน้า 1/ 1 รูปภาพถัดไป

สิ่งที่ต้องประกันในเชงเก้น

หญิงชรายุโรปแกล้งทำเป็นสวยและมั่นใจว่าเธอเชื่อถือได้และปลอดภัยเช่นเคย ธนาคารสวิสและรถเยอรมันรวมกัน แต่นักท่องเที่ยวรู้ดีว่าในฝรั่งเศสและอิตาลี กระเป๋าเดินทางมักจะสูญหายที่สนามบิน ในสวิตเซอร์แลนด์และออสเตรีย มีหิมะถล่มบนภูเขาบ่อยครั้ง ในบางพื้นที่ของบาร์เซโลนาในสเปน นักท่องเที่ยวสามารถได้รับอาหาร "ผิดปกติ" หรือแม้แต่ขโมยได้อย่างง่ายดาย กระเป๋าเงินของคุณพร้อมกับเอกสารทั้งหมดของคุณ และในสาธารณรัฐเช็ก เบลเยียม และเยอรมนี มีเบียร์มากมายที่ไม่เพิ่ม "ความช่วยเหลือสำหรับอาการมึนเมา" ให้กับนโยบายของคุณ ถือเป็นบาปที่ไม่อาจให้อภัยได้

การประกันภัยใดๆ จากบริษัทประกันภัยเกือบทุกแห่งอาจรวมถึงความเสี่ยงต่างๆ เช่น การสูญหายของกระเป๋าเดินทาง การถูกขโมยเอกสาร การส่งคืนก่อนเวลาหรือไม่ออกก่อนเวลา ความช่วยเหลือในการพักผ่อน อุบัติเหตุ การโจมตีของผู้ก่อการร้าย ภัยธรรมชาติ ผิวไหม้แดด การกำเริบของโรคเรื้อรัง เป็นต้น อีกคำถามหนึ่งก็คือนักท่องเที่ยวบางคนไม่จำเป็นต้องใช้ "สารเติมแต่ง" ทั้งหมด ดังนั้นจึงควรคิดอย่างรอบคอบเกี่ยวกับเรื่องนี้ และอย่าลืมว่าทุกๆ ตัวเลือกเพิ่มเติมทำให้นโยบายมาตรฐานมีราคาแพงกว่า 100-300 RUB

รูปภาพก่อนหน้า 1/ 1 รูปภาพถัดไป

ปัญหาราคา

ไม่มีใครจะห้ามนักท่องเที่ยวให้มองหาที่ที่ถูกกว่าและมีอุปทานเพื่อตอบสนองความต้องการอยู่เสมอ - ในสำนักงานประกันภัยและ บริษัทท่องเที่ยวนั่นอยู่บนอินเทอร์เน็ต สะดวกที่สุด. เพียงพอที่จะระบุระยะเวลาการเดินทาง ประเทศหรือโซน อายุของนักท่องเที่ยว - และภายในไม่กี่นาที คุณก็สามารถทำประกันให้กับตัวคุณเองได้

ราคาต่ำสุดสามารถพบได้จากบริษัท “ทิงคอฟ”- เพียง 390 RUB สำหรับการประกันเป็นเวลา 7 วันพร้อมความคุ้มครอง 35,000 ยูโร และ 458 RUB - 50,000 ยูโร ขณะเดียวกันนอกจากนั้น บริการขั้นพื้นฐานเอกสารประกอบด้วยการชำระค่าเดินทางไปยังสถานที่อยู่อาศัยภายหลังการรักษาในโรงพยาบาลของผู้เอาประกันภัยและผู้ร่วมเดินทาง การชำระค่าเดินทางของบุคคลที่สามในกรณีเกิดเหตุฉุกเฉินกับผู้เอาประกันภัย การชำระค่าเดินทางกลับบ้านสำหรับบุตรที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะของ ผู้ประกันตน, ความช่วยเหลืออันเนื่องมาจากภัยธรรมชาติ และประกันไข้เลือดออก น่าเสียดายที่คุณจะไม่พบนโยบายรายปีสำหรับการเดินทางไม่จำกัดจำนวนที่นี่ แต่ด้วยจำนวนวันที่ประกันที่เลือกได้ ค่าใช้จ่ายจะเริ่มต้นที่ 3,200 RUB ราคาในหน้าเป็นข้อมูล ณ เดือนพฤศจิกายน 2018

ในบรรดาผู้นำที่เชื่อถือได้ ได้แก่ ความช่วยเหลือจาก Mondial (Allianz Global Assistance) บริษัทประกันภัย Allianz และ Tripinshurance ก็ร่วมงานด้วย

ราคาที่สูงขึ้นเล็กน้อย เอสซี โซกลาซี่: เป็นเวลา 7 วันพร้อมความคุ้มครอง 35,000 EUR กรมธรรม์จะมีค่าใช้จ่าย 435 RUB ซึ่งเป็นกรมธรรม์รายปีโดยไม่จำกัดจำนวนวันประกันตัวสำหรับการเดินทางสูงสุด 60 วันในแต่ละครั้ง - 7327 RUB ราคาไม่รวมภัยธรรมชาติและไข้เลือดออก แต่การปฐมพยาบาลโรคมะเร็ง การบรรเทาอาการกำเริบของโรคเรื้อรังและอาการแพ้ การชำระค่าที่พักของผู้เอาประกันภัยก่อนออกเดินทาง หลังการรักษาในโรงพยาบาล และค่าที่พักบุคคลที่สามกรณีมี รวมถึงกรณีฉุกเฉินร่วมกับผู้เอาประกันภัยด้วย

"รอสกอสตราค"นอกจากนี้เขายังสัญญาว่าราคาที่แข่งขันได้: ในอัตราภาษี "ความสะดวกสบาย" - จาก 750 RUB สำหรับนโยบายที่ครอบคลุม 50,000 ยูโรและรายการตัวเลือกที่ขยายและมีรายละเอียดซึ่งยังกล่าวถึงการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญ ปฏิบัติการฉุกเฉิน การจัดหาล่ามใน โรงพยาบาล ค่าใช้จ่ายในการซื้ออุปกรณ์งานศพและการส่งข้อความฉุกเฉิน หากคุณเพิ่มคอลัมน์ "ความช่วยเหลือสำหรับอาการมึนเมาแอลกอฮอล์" (ไม่ใช่บริษัทประกันทุกรายที่จะดำเนินการในเรื่องนี้) และ "กีฬาสมัครเล่น" ค่าใช้จ่ายของกรมธรรม์รายสัปดาห์จะเพิ่มขึ้นเป็น 1,502 RUB ในอัตราค่าไฟฟ้า "ความสบาย"

ประกันภัยยอดนิยม "ทริปปินชัวรันซ์"(เป็นเจ้าของเงินจำนวนมหาศาล ข้อเสนอแนะในเชิงบวก) ยังชอบที่จะทำงานผ่านเว็บไซต์ส่วนตัวด้วย บนพอร์ทัลในอัตราภาษี "มาตรฐาน" นโยบาย 7 วันที่มีความครอบคลุม 50,000 ยูโรมีค่าใช้จ่าย 1,146 RUB นอกเหนือจากสิ่งพื้นฐานแล้ว ยังรวมถึงความเสี่ยงต่างๆ เช่น เที่ยวบินล่าช้า การกลับบ้านก่อนกำหนด การมาเยี่ยมของบุคคลที่สาม ความช่วยเหลือทางกฎหมาย. โดยการเพิ่ม "อุบัติเหตุ" พร้อมความคุ้มครองบวก 10,000 ยูโร เราจะได้รับกรมธรรม์ราคา 1,475 RUB หากไม่มีตัวเลือกนี้ แต่มี "นันทนาการที่ใช้งานอยู่" - 2290 RUB ประกันรายปีที่มีความคุ้มครอง 50,000 ยูโรจะมีค่าใช้จ่าย 20,746 RUB นอกจากนี้ยังประกันความรับผิดทางแพ่ง การสูญหาย หรือความเสียหายต่อสัมภาระด้วย

หากต้นทุนของกรมธรรม์ไม่ใช่เกณฑ์ที่สำคัญที่สุด คุณควรเลือกบริษัทประกันตามความช่วยเหลือที่ใช้ได้ ความช่วยเหลือเป็นบริษัทตัวกลางในการให้บริการระหว่างบริษัทประกันภัย ผู้เอาประกันภัย และผู้ที่จะให้บริการที่จำเป็นแก่เขา เช่น การแพทย์ การขนส่ง และอื่นๆ หมายเลขโทรศัพท์ช่วยเหลืออยู่ในรายการ นโยบายการประกันภัยควรกดหมายเลขนี้ทันทีในกรณีฉุกเฉิน

ในบรรดาผู้นำที่เชื่อถือได้ - ความช่วยเหลือ มอนเดียล (Alianz Global Assistance)บริษัทประกันภัย Allianz และ Tripinshurance ทำงานร่วมกับเขา ชาวรัสเซียเต็มใจทำประกันให้กับบริษัทที่ร่วมงานด้วย ความช่วยเหลือจากยุโรป- Tinkoff, Sberbank Insurance, RESO-Garantii, Absolut Insurance, In-Touch "Zetta", "Russian Standard" และ "Consent" ใช้งานได้ บริษัทเอพี, "ยุคฟื้นฟูศิลปวิทยา", "เสรีภาพ" และ "อัลฟ่า" - ด้วย ความช่วยเหลือในชั้นเรียน. แต่ข้อมูลเกี่ยวกับคุณภาพของบริการช่วยเหลือเหล่านี้หาได้ยากกว่า

เมื่อเกิดเหตุการณ์เอาประกันภัย

สิ่งสำคัญคือไม่ต้องตกใจไม่ว่าจะเกิดอะไรขึ้นแต่ต้องหยิบโทรศัพท์ออกทันทีและโทรไปยังหมายเลขที่ระบุในกรมธรรม์ ที่อีกด้านหนึ่งของบรรทัด พวกเขาจะอธิบายว่ากรณีของคุณได้รับการประกันหรือไม่ และอะไรที่แน่นอนและควรทำในลำดับใด (วิธีที่ดีที่สุดและจะไปที่ไหน ไม่ว่าจะชำระเงินทันทีหรือไม่) หากยังต้องจ่ายก็จำเป็นต้องบันทึกใบเสร็จรับเงิน สูตรอาหาร และเอกสารอื่นๆ

เป็นการดีกว่าที่จะเก็บกรมธรรม์ไว้กับคุณในรูปแบบที่พิมพ์ออกมาเสมอและถ่ายรูปไว้บนโทรศัพท์มือถือของคุณ - มันอาจจะมีประโยชน์

แต่เราต้องการให้เอกสารนี้ช่วยให้คุณรู้สึกปลอดภัยในประเทศอื่น - และไม่ทำให้คุณมีเหตุผลในการทดสอบตัวเองในทางปฏิบัติ

HMO ที่ดำเนินงานในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับมีหน้าที่รับผิดชอบในการจัดระเบียบและชำระค่าบริการทางการแพทย์ที่สถาบันทางการแพทย์จัดให้แก่ผู้ประกันตน นอกจากนี้ องค์กรประกันสุขภาพต้องติดตามคุณภาพการรักษาพยาบาล และใช้บทลงโทษกับสถาบันทางการแพทย์ที่ตรวจพบการละเมิดในการเก็บบันทึกและการให้บริการทางการแพทย์อยู่ในระดับต่ำจนไม่อาจยอมรับได้ CMO ที่ดำเนินงานในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับจะต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดที่กำหนดโดยเอกสารกำกับดูแล ข้อกำหนดสำหรับองค์กรประกันสุขภาพ (HIO) ในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ (CHI) มีอะไรบ้าง อะไร การกระทำทางกฎหมายมีการกำหนดข้อกำหนดสำหรับ CMO หรือไม่?

ข้อกำหนดพื้นฐานสำหรับ QS

ข้อกำหนดสำหรับองค์กรประกันสุขภาพระบุไว้ในกฎหมายหมายเลข 326-FZ วันที่ 29 พฤศจิกายน 2010 และในข้อบังคับของรัฐบาลหลายฉบับ คุณสามารถดูรายการข้อกำหนดดังกล่าวทั้งหมดได้โดยไปที่ลิงก์นี้ เราจะพิจารณาข้อกำหนดพื้นฐานและเนื้อหาโดยละเอียดด้านล่าง

ความพร้อมใช้งานของใบอนุญาต

บริษัทประกันสุขภาพที่สมัครดำเนินกิจกรรมด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับจะต้องมีใบอนุญาตที่เหมาะสมก่อน ใบอนุญาตดังกล่าวออกโดยหน่วยงานบริหารซึ่งมีหน้าที่รับผิดชอบในการควบคุมและกำกับดูแลในสาขานั้น ประกันสังคม. เอกสารจะต้องระบุหัวเรื่องของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งบริษัทประกันสุขภาพมีสิทธิดำเนินการในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตของตน ชุดเอกสารยืนยันการปฏิบัติตามข้อกำหนดนี้ประกอบด้วย:

• ใบอนุญาต;
• การยืนยันเอกสารเกี่ยวกับความพร้อมของอำนาจที่เหมาะสม หากตัวแทนกระทำการในนามของ CMO
• การยืนยันเอกสารเกี่ยวกับคุณสมบัติของ CMO และความพร้อมขององค์กรนี้ในการปฏิบัติหน้าที่อย่างเหมาะสม (หากจำเป็น)

กล่าวอีกนัยหนึ่ง CMO จะต้องยืนยันการมีอยู่ของพนักงานในจำนวนที่เพียงพอตามคุณสมบัติที่กำหนด พร้อมด้วยประสบการณ์การทำงานที่เพียงพอ และสามารถตรวจสอบทางการแพทย์คุณภาพสูง ตลอดจนการควบคุมทางการแพทย์และเศรษฐกิจได้ นอกจากนี้ ความรับผิดชอบของพนักงาน HMO ยังรวมถึงการวิเคราะห์คำขอและการร้องเรียนจากผู้ป่วย และการปกป้องสิทธิและผลประโยชน์ของพวกเขา

องค์ประกอบของผู้ก่อตั้ง SMO

รายชื่อผู้ก่อตั้ง (รวมถึงผู้เข้าร่วมและผู้ถือหุ้น) ขององค์กรประกันสุขภาพไม่ควรรวมตัวแทน หน่วยงานของรัฐบาลกลางอำนาจบริหารในด้านการดูแลสุขภาพ, ตัวแทนอำนาจบริหารของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียที่รับผิดชอบด้านการดูแลสุขภาพในภูมิภาค, พนักงานเทศบาลที่กำกับดูแลขอบเขตของการปกป้องสุขภาพของพลเมือง, พนักงานของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง (รัฐบาลกลาง) กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ) และ TFOMS (กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต) พนักงานของสถาบันทางการแพทย์ที่ดำเนินงานในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ

ความเต็มใจที่จะปฏิบัติตามภาระผูกพันตามสัญญา

องค์กรประกันสุขภาพที่สมัครเข้าร่วมในโครงสร้างประกันสุขภาพภาคบังคับจะต้องยืนยันว่ามีความสามารถในการปฏิบัติตามภาระผูกพันที่ระบุไว้ในสัญญานั่นคือองค์กรมีบุคลากรในจำนวนเพียงพอพร้อมคุณสมบัติที่จำเป็นวัสดุและฐานทางเทคนิค ขององค์กรประกันสุขภาพได้อย่างเพียงพอ ข้อกำหนดที่ทันสมัยผู้ประกันตนจะได้รับการรับประกันการให้การรักษาพยาบาลตามปริมาณที่กำหนดในสัญญา องค์กรการแพทย์ประกันภัยที่ส่งคำขอเข้าร่วมในการประกันสุขภาพภาคบังคับจะต้องโพสต์ข้อมูลเกี่ยวกับกิจกรรมผู้ก่อตั้ง ตัวชี้วัดทางการเงินจำนวนพลเมืองของผู้ประกันตน ตลอดจนองค์กรทางการแพทย์ที่ดำเนินงานในอาณาเขตที่กำหนด และสิทธิ์ของผู้ถือกรมธรรม์ในการเลือกองค์กรทางการแพทย์ประกันภัยอย่างใดอย่างหนึ่ง นอกจากนี้ องค์กรต้องยืนยันว่ามีแผนกให้คำปรึกษาและอ้างอิง หน่วยงานด้านกฎหมาย และหน่วยงานที่ตรวจสอบปริมาณ คุณภาพ ข้อกำหนดและเงื่อนไขของการดูแลรักษาทางการแพทย์ที่มอบให้แก่ผู้ป่วย

ข้อกำหนดอื่น ๆ

หากองค์กรประกันภัยทางการแพทย์เป็นหนึ่งในองค์ประกอบของโครงสร้างประกันสุขภาพภาคบังคับ องค์กรดังกล่าวไม่มีสิทธิ์เข้าร่วมกิจกรรมประกันภัยในด้านอื่น หนึ่งใน ข้อกำหนดบังคับต่อ CMO ในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นเอกสารยืนยันสิทธิ์ในการเข้าถึงข้อมูลส่วนบุคคลของผู้ประกันตนตลอดจนอุปกรณ์ทางเทคนิคเพื่อรับประกันการปกป้องข้อมูลส่วนบุคคลของผู้ถือกรมธรรม์ ทุนจดทะเบียน CMO ที่ประสงค์จะทำงานในการประกันสุขภาพภาคบังคับต้องมีจำนวนเงิน 60 ล้านรูเบิลขึ้นไป

ภาคผนวกตามคำสั่งกระทรวงสาธารณสุขและ การพัฒนาสังคมสหพันธรัฐรัสเซีย ลงวันที่ 28 กุมภาพันธ์ 2554 ลำดับที่ 158น *

I. บทบัญญัติทั่วไป

1. กฎของการประกันสุขภาพภาคบังคับเหล่านี้ (ต่อไปนี้จะเรียกว่ากฎ) ควบคุมความสัมพันธ์ทางกฎหมายของอาสาสมัครและผู้เข้าร่วมการประกันสุขภาพภาคบังคับในระหว่างการดำเนินการ กฎหมายของรัฐบาลกลางลงวันที่ 29 พฤศจิกายน 2553 ลำดับ 326 “ เกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย” 1 (ต่อไปนี้จะเรียกว่ากฎหมายของรัฐบาลกลาง)

2. หลักเกณฑ์กำหนดขั้นตอนการยื่นคำขอเลือก (แทนที่) องค์กรการแพทย์ประกันภัยโดยผู้เอาประกันภัย ข้อกำหนดที่เหมือนกันสำหรับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ ขั้นตอนการออกกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับหรือใบรับรองชั่วคราวให้แก่ผู้ประกันตน ขั้นตอนการรักษาทะเบียนขององค์กรประกันสุขภาพที่ดำเนินงานด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ ขั้นตอนการรักษาทะเบียนขององค์กรทางการแพทย์ที่ดำเนินงานด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ ขั้นตอนการส่งข้อมูลกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต การตัดสินใจเกิดขึ้นในการชำระค่ารักษาผู้ประกันตนทันทีหลังเกิดอุบัติเหตุร้ายแรงในที่ทำงาน ขั้นตอนการชำระค่ารักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพภาคบังคับ ขั้นตอนการชำระค่ารักษาพยาบาลที่ให้แก่ผู้ประกันตนนอกนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียในอาณาเขตที่ออกกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ ขั้นตอนการอนุมัติมาตรฐานความสามารถที่แตกต่างสำหรับองค์กรประกันสุขภาพ ความมั่นคงทางการเงินประกันสุขภาพภาคบังคับ วิธีการคำนวณภาษีสำหรับการชำระค่ารักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพภาคบังคับ ขั้นตอนการให้บริการประเภทของการรักษาพยาบาลที่กำหนดโดยโปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับแก่ผู้ประกันตนโดยมีค่าใช้จ่ายของการประกันสุขภาพภาคบังคับในองค์กรทางการแพทย์ที่สร้างขึ้นตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียและตั้งอยู่นอกอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซีย ข้อกำหนดสำหรับการจัดวางโดยบริษัทประกันภัย องค์กรทางการแพทย์ข้อมูล; ขั้นตอนการสรุปและดำเนินการสัญญาระหว่างกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตกับองค์กรประกันสุขภาพในปี 2554

ครั้งที่สอง ขั้นตอนการยื่นคำขอคัดเลือก (ทดแทน) องค์กรประกันสุขภาพโดยผู้เอาประกันภัย

3. ตามส่วนที่ 1 ของข้อ 16 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางผู้ประกันตนมีสิทธิ์เลือกหรือเปลี่ยนแปลงองค์กรประกันสุขภาพโดยยื่นใบสมัครในลักษณะที่กำหนดโดยบทนี้

4. การเลือกหรือทดแทนองค์กรการแพทย์ประกันภัยนั้นดำเนินการโดยผู้ประกันตนซึ่งมีอายุบรรลุนิติภาวะหรือได้รับความสามารถทางกฎหมายเต็มที่ก่อนที่จะถึงอายุบรรลุนิติภาวะ (สำหรับเด็กก่อนถึงอายุบรรลุนิติภาวะหรือหลังจากเขา ได้รับความสามารถทางกฎหมายเต็มรูปแบบก่อนที่จะบรรลุนิติภาวะ - โดยผู้ปกครองหรือตัวแทนทางกฎหมายอื่น ๆ โดยการยื่นคำขอต่อองค์กรประกันสุขภาพจากที่รวมอยู่ในทะเบียนขององค์กรประกันสุขภาพซึ่งโพสต์โดยไม่ล้มเหลวโดยประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต กองทุน 2 บนเว็บไซต์อย่างเป็นทางการบนอินเทอร์เน็ตและสามารถเผยแพร่เพิ่มเติมด้วยวิธีอื่น 3 .

5. การประกันสุขภาพภาคบังคับของเด็กตั้งแต่วันเกิดจนถึงวันที่จดทะเบียนของรัฐนั้นดำเนินการโดยองค์กรประกันสุขภาพซึ่งมีมารดาหรือตัวแทนทางกฎหมายอื่น ๆ ได้รับการประกัน หลังจากวันที่จดทะเบียนการเกิดของเด็กและจนกว่าเขาจะบรรลุนิติภาวะหรือหลังจากที่เขาได้รับความสามารถทางกฎหมายเต็มรูปแบบและจนกว่าเขาจะถึงอายุที่บรรลุนิติภาวะ การประกันสุขภาพภาคบังคับจะดำเนินการโดยองค์กรการแพทย์ประกันภัยที่เลือกโดยหนึ่งในนั้น ผู้ปกครองหรือตัวแทนทางกฎหมายอื่น 4 (ต่อไปนี้ - ตัวแทนทางกฎหมาย)

6. ในการเลือกหรือเปลี่ยนองค์กรการแพทย์ประกันภัยผู้ประกันตนเป็นการส่วนตัวหรือผ่านตัวแทนของเขา (สำหรับเด็กก่อนที่เขาจะบรรลุนิติภาวะหรือหลังจากที่เขาได้รับความสามารถทางกฎหมายอย่างเต็มที่ก่อนที่จะถึงอายุที่บรรลุนิติภาวะ - ตัวแทนทางกฎหมาย) องค์กรประกันสุขภาพที่เขาเลือกพร้อมคำชี้แจงทางเลือก ( ทดแทน) ขององค์กรประกันสุขภาพซึ่งมีข้อมูลดังต่อไปนี้:

1) เกี่ยวกับผู้เอาประกันภัย:

พื้น;
วันเกิด;
สถานที่เกิด;
สัญชาติ;
หมายเลขประกันของบัญชีส่วนบุคคลส่วนบุคคลที่นำมาใช้ตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียเกี่ยวกับการบัญชีส่วนบุคคล (ส่วนบุคคล) ในระบบบังคับ ประกันบำนาญ(ถ้ามี) (ต่อไปนี้จะเรียกว่า SNILS)

ที่ตั้ง;
สถานที่ลงทะเบียน
วันที่ลงทะเบียน;
ข้อมูลติดต่อ;

2) เกี่ยวกับตัวแทนของผู้เอาประกันภัย (รวมถึงตัวแทนทางกฎหมาย):
นามสกุล, ชื่อจริง, นามสกุล (ถ้ามี);

รายละเอียดเอกสารประจำตัว
ข้อมูลติดต่อ;

3) ชื่อองค์กรประกันสุขภาพที่ผู้เอาประกันภัยเลือก

4) เกี่ยวกับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ (ต่อไปนี้จะเรียกว่ากรมธรรม์) (กระดาษ อิเล็กทรอนิกส์ อิเล็กทรอนิกส์ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของบัตรอิเล็กทรอนิกส์สากลของพลเมือง การปฏิเสธที่จะรับกรมธรรม์)

7. การสมัครคัดเลือก (ทดแทน) องค์กรประกันสุขภาพจัดทำเป็นลายลักษณ์อักษรหรือพิมพ์ดีดและส่ง (ส่ง) ไปยังองค์กรประกันสุขภาพหรือส่งโดยใช้ข้อมูลและเครือข่ายการสื่อสาร การใช้งานทั่วไปรวมถึงอินเทอร์เน็ตผ่านทางเว็บไซต์อย่างเป็นทางการของกองทุนอาณาเขตหรือพอร์ทัลเดียว บริการสาธารณะ.

8. เมื่อรับใบสมัครคัดเลือก (ทดแทน) องค์กรประกันสุขภาพในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์ กองทุนอาณาเขตส่งคำยืนยันการยอมรับใบสมัครให้ผู้สมัครในแบบฟอร์ม เอกสารอิเล็กทรอนิกส์ไปยังที่อยู่อีเมลที่ระบุในใบสมัคร

9. เอกสารต่อไปนี้หรือสำเนารับรองที่จำเป็นสำหรับการลงทะเบียนเป็นผู้ประกันตนแนบมากับการสมัครคัดเลือก (ทดแทน) ขององค์กรประกันสุขภาพ:

1) สำหรับเด็กหลังจากลงทะเบียนเกิดของรัฐและอายุไม่เกินสิบสี่ปีที่เป็นพลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซีย:
สูติบัตร;
เอกสารประจำตัวของตัวแทนทางกฎหมายของเด็ก
SNILS (ถ้ามี);

2) สำหรับพลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียที่มีอายุสิบสี่ปีขึ้นไป:
เอกสารประจำตัว (หนังสือเดินทางของพลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซีย, บัตรประจำตัวชั่วคราวของพลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียที่ออกให้ในช่วงระยะเวลาการลงทะเบียนหนังสือเดินทาง)
SNILS (ถ้ามี);

3) สำหรับบุคคลที่มีสิทธิได้รับความช่วยเหลือทางการแพทย์ตามกฎหมายของรัฐบาลกลาง "เกี่ยวกับผู้ลี้ภัย" 5 - ใบรับรองผู้ลี้ภัยหรือใบรับรองการพิจารณาใบสมัครเพื่อการยอมรับผู้ลี้ภัยในคุณธรรมหรือสำเนาคำร้องเรียนต่อการตัดสินใจกีดกันผู้ลี้ภัย สถานะเป็น Federal Migration Service พร้อมหมายเหตุเกี่ยวกับการยอมรับเพื่อการพิจารณา 6 ;

4) สำหรับ ชาวต่างชาติพำนักถาวรในสหพันธรัฐรัสเซีย:
หนังสือเดินทางของพลเมืองต่างประเทศหรือเอกสารอื่นที่จัดตั้งขึ้นโดยกฎหมายของรัฐบาลกลางหรือได้รับการยอมรับตามสนธิสัญญาระหว่างประเทศของสหพันธรัฐรัสเซียว่าเป็นเอกสารประจำตัวของพลเมืองต่างประเทศ
บัตรประจำตัวผู้พำนัก;
SNILS (ถ้ามี);

5) สำหรับบุคคลไร้สัญชาติที่พำนักถาวรในสหพันธรัฐรัสเซีย:
เอกสารที่ได้รับการยอมรับตามสนธิสัญญาระหว่างประเทศของสหพันธรัฐรัสเซียว่าเป็นเอกสารประจำตัวของบุคคลไร้สัญชาติ
บัตรประจำตัวผู้พำนัก;
SNILS (ถ้ามี);

6) สำหรับชาวต่างชาติที่พำนักอยู่ในสหพันธรัฐรัสเซียชั่วคราว:
หนังสือเดินทางของพลเมืองต่างประเทศหรือเอกสารอื่นที่จัดตั้งขึ้นโดยกฎหมายของรัฐบาลกลางหรือได้รับการยอมรับตามสนธิสัญญาระหว่างประเทศของสหพันธรัฐรัสเซียว่าเป็นเอกสารประจำตัวของพลเมืองต่างประเทศ โดยมีหมายเหตุระบุใบอนุญาตผู้พำนักชั่วคราวในสหพันธรัฐรัสเซีย
SNILS (ถ้ามี);

7) สำหรับบุคคลไร้สัญชาติที่พำนักอยู่ในสหพันธรัฐรัสเซียชั่วคราว:
เอกสารที่ได้รับการยอมรับตามสนธิสัญญาระหว่างประเทศของสหพันธรัฐรัสเซียว่าเป็นเอกสารประจำตัวของบุคคลไร้สัญชาติ โดยมีหมายเหตุระบุใบอนุญาตผู้พำนักชั่วคราวในสหพันธรัฐรัสเซีย
หรือเอกสารตามแบบฟอร์มที่จัดตั้งขึ้นซึ่งออกในสหพันธรัฐรัสเซียให้กับบุคคลไร้สัญชาติที่ไม่มีเอกสารพิสูจน์ตัวตนของเขา 7 ;
SNILS (ถ้ามี);

8) สำหรับตัวแทนของผู้เอาประกันภัย:
เอกสารประจำตัว
หนังสือมอบอำนาจสำหรับการลงทะเบียนเป็นผู้ประกันตนในองค์กรประกันสุขภาพที่เลือกซึ่งออกตามมาตรา 185 ของส่วนที่หนึ่ง ประมวลกฎหมายแพ่งสหพันธรัฐรัสเซีย 8;

9) สำหรับตัวแทนทางกฎหมายของผู้เอาประกันภัย:
เอกสารประจำตัวและ (หรือ) เอกสารยืนยันอำนาจของตัวแทนทางกฎหมาย

10) สำหรับผู้ที่ไม่มีสถานที่อยู่อาศัยและอาชีพที่แน่นอน (รวมถึงเด็ก) ในกรณีที่ไม่มีเอกสารประจำตัวประชาชนสถาบัน ความช่วยเหลือทางสังคมมาตรา 9 คำขอขึ้นทะเบียนเป็นผู้ประกันตนประกอบด้วย
ข้อมูลเกี่ยวกับผู้เอาประกันภัย (นามสกุล, ชื่อจริง, นามสกุล (ถ้ามี), เพศ, วันเดือนปีเกิด, สถานที่เกิด, สัญชาติ, ถิ่นที่อยู่)

ชื่อของกองทุนอาณาเขต

11) สำหรับบุคคลที่ไม่ได้ระบุในระหว่างระยะเวลาการรักษาองค์กรทางการแพทย์ยื่นคำร้องเพื่อระบุตัวผู้ประกันตนซึ่งประกอบด้วย:
ข้อมูลเกี่ยวกับผู้เอาประกันภัย (นามสกุล, ชื่อจริง, นามสกุล (ถ้ามี), เพศ, วันเดือนปีเกิด, สถานที่เกิด, สัญชาติ, ถิ่นที่อยู่อาศัย) 10 ;
ข้อมูลเกี่ยวกับองค์กรผู้สมัคร (ชื่อ ข้อมูลติดต่อ นามสกุล ชื่อ นามสกุล (ถ้ามี) ของตัวแทน ตราประทับ)
ชื่อของกองทุนอาณาเขต

หากองค์กรทางการแพทย์ยื่นคำขอเพื่อระบุตัวผู้ประกันตน กองทุนอาณาเขตจะต้องตรวจสอบว่าผู้ประกันตนได้รับคำขอภายในห้าวันทำการนับจากวันที่ได้รับคำขอ นโยบายที่ถูกต้องในทะเบียนรวมของผู้ประกันตน กองทุนอาณาเขตจะส่งผลการตรวจสอบไปยังองค์กรทางการแพทย์ภายในสามวันทำการ

10. ใบสมัครที่ได้รับการยอมรับได้รับการรับรองโดยลายเซ็นของตัวแทนขององค์กรประกันสุขภาพที่ได้รับอนุญาตให้รับใบสมัครสำหรับการคัดเลือก (ทดแทน) องค์กรการแพทย์ประกันภัยโดยหัวหน้าองค์กรประกันสุขภาพและตราประทับขององค์กรประกันสุขภาพ .

11. ตามการสมัครสำหรับการคัดเลือก (ทดแทน) องค์กรประกันสุขภาพและเอกสารที่แนบมาตามวรรค 9 ของกฎเหล่านี้ องค์กรประกันสุขภาพจะดำเนินการลงทะเบียนของผู้ประกันตนภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ

12. ตามวรรค 2 ของส่วนที่ 2 ของข้อ 16 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง ผู้ประกันตนด้วยตนเองหรือผ่านตัวแทนของเขาส่งใบสมัครเพื่อเลือกองค์กรประกันสุขภาพ

13. ข้อมูลเกี่ยวกับพลเมืองที่ไม่ได้สมัครกับองค์กรประกันสุขภาพเพื่อออกนโยบายจะถูกส่งทุกเดือนโดยกองทุนอาณาเขตไปยังองค์กรประกันสุขภาพที่ดำเนินงานในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับในนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียตามสัดส่วน ตามจำนวนผู้ประกันตนในแต่ละรายเพื่อสรุปข้อตกลงการสนับสนุนทางการเงินสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ 11 . อัตราส่วนของพลเมืองที่ทำงานและ พลเมืองที่ว่างงานที่ไม่ได้สมัครกับองค์กรประกันสุขภาพซึ่งสะท้อนอยู่ในข้อมูลที่ส่งไปยังองค์กรประกันสุขภาพควรเท่ากับ 12

14. องค์กรประกันสุขภาพ:

1) ภายในสามวันทำการนับจากวันที่ได้รับข้อมูลจากกองทุนอาณาเขตผู้ประกันตนจะได้รับแจ้งเป็นลายลักษณ์อักษรเกี่ยวกับข้อเท็จจริงของการประกันภัยและความจำเป็นในการได้รับกรมธรรม์

2) ตรวจสอบให้แน่ใจว่าการออกนโยบายให้กับผู้ประกันตนในลักษณะที่กำหนดโดยมาตรา 46 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง;

3) ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสิทธิและภาระผูกพันแก่ผู้ประกันตน 13.

15. การเปลี่ยนองค์กรประกันสุขภาพที่พลเมืองเคยประกันไว้ก่อนหน้านี้ ผู้ประกันตนตามวรรค 3 ของส่วนที่ 1 ของข้อ 16 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางจะดำเนินการหนึ่งครั้งในระหว่างปีปฏิทินไม่เกินวันที่ 1 พฤศจิกายน หรือบ่อยกว่านั้นในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงถิ่นที่อยู่หรือยกเลิกข้อตกลงความถูกต้องในการสนับสนุนทางการเงินโดยยื่นคำขอต่อองค์กรประกันสุขภาพที่ได้รับการคัดเลือกใหม่

16. ตามวรรค 4 ของส่วนที่ 2 ของข้อ 16 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงที่อยู่อาศัยและไม่มีองค์กรการแพทย์ประกันภัยที่พลเมืองเคยประกันไว้ก่อนหน้านี้ ผู้ประกันตนจะเลือกองค์กรทางการแพทย์ประกันภัย ณ สถานที่อยู่อาศัยใหม่ภายในหนึ่งเดือน

17. เมื่อไหร่ การเลิกจ้างก่อนกำหนดข้อตกลงการสนับสนุนทางการเงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับตามความคิดริเริ่มขององค์กรประกันสุขภาพสามเดือนก่อนวันที่สัญญาดังกล่าวสิ้นสุดลงองค์กรการแพทย์ประกันภัยมีหน้าที่ต้องแจ้งให้กองทุนอาณาเขตและผู้ประกันตนทราบถึงความประสงค์ที่จะยุติสัญญา ข้อตกลงว่าด้วยการสนับสนุนทางการเงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับ 14 .

18. หลังจากสิ้นสุดข้อตกลงการสนับสนุนทางการเงินตามส่วนที่ 17 ของมาตรา 38 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง ผู้ประกันตนส่งใบสมัครเพื่อเลือก (แทนที่) องค์กรประกันสุขภาพด้วยองค์กรประกันสุขภาพอื่นภายในสองเดือน

19. หากผู้ประกันตนไม่ได้ยื่นคำขอเลือก (เปลี่ยน) องค์กรประกันสุขภาพ บุคคลดังกล่าวจะถือว่าผู้ประกันตนเป็นผู้ประกันตนโดยองค์กรประกันสุขภาพที่เขาเคยเอาประกันภัยไว้ก่อนหน้านี้ ยกเว้นการเปลี่ยนแปลงสถานที่อยู่อาศัยและ ไม่มีองค์กรประกันสุขภาพที่พลเมืองเคยเป็นผู้ประกันตนมาก่อน15

สาม. ข้อกำหนดที่เหมือนกันสำหรับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ

20. นโยบายมีผลบังคับใช้ในอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซีย ตัวอย่างเครื่องแบบ.

21. ในหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียที่ใช้บัตรอิเล็กทรอนิกส์สากล นโยบายนี้มาพร้อมกับแอปพลิเคชันอิเล็กทรอนิกส์ของรัฐบาลกลางที่มีอยู่ในบัตรอิเล็กทรอนิกส์สากล ตามกฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 210-FZ วันที่ 27 กรกฎาคม 2010 “ ในการจัดให้บริการของรัฐและเทศบาล” .16 ก่อนที่จะมีการนำบัตรอิเล็กทรอนิกส์สากลมาใช้ในหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย นโยบายสามารถนำเสนอในรูปแบบกระดาษ (ต่อไปนี้ - นโยบายกระดาษ) หรือใน รูปแบบของบัตรพลาสติกที่มีสื่ออิเล็กทรอนิกส์ (ต่อไปนี้ - นโยบายอิเล็กทรอนิกส์).

22. ข้อกำหนดทั่วไปใช้กับแบบฟอร์มนโยบายกระดาษและอิเล็กทรอนิกส์:

1) แบบฟอร์มนโยบายกระดาษและอิเล็กทรอนิกส์ถือเป็นแบบฟอร์มการรายงานที่เข้มงวด
2) แบบกรมธรรม์กระดาษและอิเล็กทรอนิกส์มีด้านหน้าและด้านหลัง
3) แบบฟอร์มกรมธรรม์กระดาษและอิเล็กทรอนิกส์จะต้องพิมพ์ทั้งสองด้าน และมีระบบรักษาความปลอดภัยที่ใช้เพื่อป้องกันการปลอมแปลงและการเปลี่ยนแปลง/การบิดเบือนองค์ประกอบกราฟิกและข้อมูลส่วนบุคคลของผู้เอาประกันภัยที่วางไว้

23. ข้อกำหนดต่อไปนี้ใช้กับนโยบายกระดาษ:

1) นโยบายกระดาษเป็นแผ่น A5
2) ด้านหน้า นโยบายกระดาษรับรองโดยลายมือชื่อของผู้เอาประกันภัยและมีข้อมูลและข้อมูลส่วนบุคคลเกี่ยวกับเขาดังต่อไปนี้:
หมายเลขกรมธรรม์
นามสกุล, ชื่อจริง, นามสกุล (ถ้ามี);
พื้น;
วันเกิด;
ระยะเวลาของนโยบาย
3) ที่ด้านหน้าของกรมธรรม์กระดาษจะมีบาร์โค้ดสองมิติที่มีข้อมูลเกี่ยวกับผู้เอาประกันภัยดังต่อไปนี้:
หมายเลขกรมธรรม์

วันเกิด;
สถานที่เกิด;
ระยะเวลาของนโยบาย
4) ด้านหลังกรมธรรม์กระดาษได้รับการรับรองโดยลายเซ็นของตัวแทนขององค์กรประกันสุขภาพที่ได้รับอนุญาตให้ออกกรมธรรม์ตามคำสั่งของหัวหน้าองค์กรประกันสุขภาพ ตราประทับขององค์กรประกันสุขภาพ และมีข้อมูลเกี่ยวกับองค์กรประกันสุขภาพ:
ชื่อ ที่อยู่ (ตามจริง) และหมายเลขโทรศัพท์ขององค์กรประกันสุขภาพที่ผู้เอาประกันภัยเลือก
วันที่ลงทะเบียนของผู้ประกันตนในองค์กรประกันสุขภาพ
นามสกุล (เต็ม) ชื่อ นามสกุล (ถ้ามี) (ชื่อย่อ) ของตัวแทนขององค์กรประกันสุขภาพที่ได้รับอนุญาตให้ออกกรมธรรม์ตามคำสั่งของหัวหน้าองค์กรประกันสุขภาพ
5) ด้านหลังของกรมธรรม์กระดาษจะต้องให้โอกาสในการโพสต์ข้อมูลเกี่ยวกับการเปลี่ยนผู้ประกันตนกับองค์กรประกันสุขภาพอย่างน้อยสิบกรณี

24. ข้อกำหนดต่อไปนี้ใช้กับข้อมูลภาพของนโยบายอิเล็กทรอนิกส์:

1) ด้านหน้าประกอบด้วย:
หมายเลขกรมธรรม์
2) ด้านหลังประกอบด้วยข้อมูลและข้อมูลส่วนบุคคลของผู้เอาประกันภัยดังต่อไปนี้:
นามสกุล, ชื่อจริง, นามสกุล (ถ้ามี);
พื้น;
วันเกิด;
ระยะเวลาของนโยบาย
ลายเซ็นต์ของผู้ประกันตน;
ภาพถ่ายของผู้เอาประกันภัย (สำหรับผู้เอาประกันอายุสิบสี่ปีขึ้นไป)

25. นโยบายอิเล็กทรอนิกส์อนุญาตให้ส่งใบสมัครทางอิเล็กทรอนิกส์ได้สองรายการ: การประกันภัยและการรักษาพยาบาล

26. ข้อกำหนดต่อไปนี้ใช้กับการสมัครประกันภัยอิเล็กทรอนิกส์:

1) อิเล็กทรอนิกส์ การสมัครประกันภัยต้องรับรองการเข้าถึงที่ได้รับอนุญาตของผู้ประกันตนเพื่อรับบริการด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ
2) แอปพลิเคชันประกันภัยอิเล็กทรอนิกส์จะต้องมีฟังก์ชันสำหรับการบันทึกข้อมูลที่ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ในโมดูลชิปเพียงครั้งเดียว รวมถึงฟังก์ชันสำหรับการบันทึกข้อมูลที่เปลี่ยนแปลงได้ (เสริม) ลงในโมดูลชิป
3) ความพร้อมใช้งานของข้อมูลที่ไม่เปลี่ยนรูป:
หมายเลขกรมธรรม์
นามสกุล, ชื่อจริง, นามสกุล (ถ้ามี);
พื้น;
วันเกิด;
สถานที่เกิด;
SNILS (ถ้ามี); ระยะเวลาของนโยบาย
4) องค์ประกอบของข้อมูลที่เปลี่ยนแปลง (เสริม):
หมายเลขทะเบียนหลักของรัฐ (ต่อไปนี้จะเรียกว่า OGRN) ขององค์กรประกันสุขภาพตาม Unified ทะเบียนของรัฐ นิติบุคคล(ต่อไปนี้จะเรียกว่า Unified State Register of Legal Entities)
รหัสเรื่องของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งพลเมืองเป็นผู้ประกันตนในดินแดน ตัวจําแนกภาษารัสเซียทั้งหมดวัตถุประสงค์ของการแบ่งเขตการปกครอง - อาณาเขต (ต่อไปนี้ - OKATO);
วันที่ลงทะเบียนผู้ประกันตนในองค์กรประกันสุขภาพ

27. คำขอประกันภัยอิเล็กทรอนิกส์ต้องจัดให้มีความสามารถในการจัดเก็บข้อมูลเกี่ยวกับการเปลี่ยนตัวผู้ประกันตนกับองค์กรประกันสุขภาพอย่างน้อยสิบกรณี

28. ใบสมัครทางการแพทย์อิเล็กทรอนิกส์จะต้องจัดให้มีการจัดเก็บข้อมูลเกี่ยวกับผู้ประกันตนที่จำเป็นในการจัดหาทางการแพทย์รวมถึงความช่วยเหลือฉุกเฉินตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

29. กองทุนอาณาเขตตัดสินใจในการออกนโยบายอิเล็กทรอนิกส์ให้กับผู้ประกันตนของนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย โดยคำนึงถึงความสามารถทางเทคนิคของนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียเพื่อให้แน่ใจว่ามีการหมุนเวียน หากมีการตัดสินใจนี้ กรมธรรม์อิเล็กทรอนิกส์จะออกให้กับผู้ประกันตนตามคำขอของพวกเขา

IV. ขั้นตอนการออกกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับหรือใบรับรองชั่วคราวให้แก่ผู้ประกันตน

30. ตามส่วนที่ 2 ของมาตรา 51 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง นโยบายที่ออกให้กับผู้ประกันตนภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับก่อนวันที่กฎหมายของรัฐบาลกลางมีผลใช้บังคับจะมีผลใช้ได้จนกว่าจะถูกแทนที่ด้วยนโยบายของมาตรฐานเดียว ตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2554 จนกว่าจะมีการเปิดตัวบัตรอิเล็กทรอนิกส์สากลในดินแดนของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย การออกนโยบายให้กับผู้ประกันตนจะดำเนินการตามบทของกฎนี้

31. พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซีย ตลอดจนพลเมืองต่างประเทศ และบุคคลไร้สัญชาติที่พำนักถาวรในอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซีย ได้รับการออกนโยบายโดยไม่มีการจำกัดระยะเวลาที่มีผลบังคับใช้

32. สำหรับบุคคลที่มีสิทธิ์รับการรักษาพยาบาลตามกฎหมายของรัฐบาลกลาง "เกี่ยวกับผู้ลี้ภัย" นโยบายจะออกตามระยะเวลาการเข้าพักที่กำหนดไว้ในเอกสารที่ระบุในอนุวรรค 3 ของวรรค 9 ของกฎเหล่านี้

33. พลเมืองชาวต่างชาติและบุคคลไร้สัญชาติที่พำนักชั่วคราวในอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซียจะได้รับนโยบายสำหรับระยะเวลาที่ใบอนุญาตมีถิ่นที่อยู่ชั่วคราวมีผลใช้ได้

34. ในวันที่ได้รับคำขอคัดเลือก (ทดแทน) องค์กรการแพทย์ประกันภัย องค์กรการแพทย์ประกันภัยจะออกกรมธรรม์หรือใบรับรองชั่วคราวให้กับผู้ประกันตนเพื่อยืนยันการออกกรมธรรม์และรับรองสิทธิในการรับการรักษาพยาบาลฟรี จัดทำโดยองค์กรทางการแพทย์ในกรณีฉุกเฉิน เหตุการณ์ผู้ประกันตน(ต่อไปนี้จะเรียกว่าใบรับรองชั่วคราว)

35. องค์กรประกันสุขภาพที่ผู้เอาประกันภัยเลือกไว้เมื่อทำการแทนองค์กรประกันสุขภาพตามใบสมัครคัดเลือก (ทดแทน) ขององค์กรประกันสุขภาพ ให้ป้อนข้อมูลเกี่ยวกับองค์กรประกันสุขภาพลงในกรมธรรม์ในวันที่ผู้เอาประกันภัย ส่งใบสมัครและส่งข้อมูลไปยังกองทุนอาณาเขต

36. ใบรับรองชั่วคราวได้รับการรับรองโดยลายเซ็นของตัวแทนขององค์กรประกันสุขภาพที่ได้รับอนุญาตให้ปฏิบัติหน้าที่ในการออกใบรับรองชั่วคราว ตราประทับขององค์กรประกันสุขภาพ และประกอบด้วย:

1) ชื่อองค์กรประกันสุขภาพที่ระบุที่อยู่และหมายเลขโทรศัพท์ติดต่อ
2) นามสกุล ชื่อจริง นามสกุล (ถ้ามี) ของผู้เอาประกันภัย
3) วันเดือนปีเกิดของผู้ประกันตน;
4) สถานที่เกิดของผู้ประกันตน
5) เพศของผู้ประกันตน
6) ข้อมูลเกี่ยวกับเอกสารประจำตัวของผู้เอาประกันภัย ระบุประเภท ชุด หมายเลข ผู้ออกและวันที่ออก
7) หมายเลขและวันที่ออกใบรับรองชั่วคราว
8) ระยะเวลาที่มีผลบังคับใช้ของใบรับรองชั่วคราว
9) ลายเซ็นของผู้ประกันตน;
10) นามสกุล ชื่อจริง นามสกุล (ถ้ามี) ของตัวแทนขององค์กรประกันสุขภาพที่ได้รับอนุญาตให้ปฏิบัติหน้าที่ในการออกใบรับรองชั่วคราว
11) ลายเซ็นของตัวแทนขององค์กรประกันสุขภาพที่ได้รับอนุญาตให้ทำหน้าที่ออกใบรับรองชั่วคราว

๓๗ ใบรับรองชั่วคราวมีผลใช้ได้จนกว่าจะได้รับกรมธรรม์ แต่ต้องไม่เกินสามสิบวันทำการนับแต่วันที่ออกกรมธรรม์

38. ในวันที่ผู้ประกันตนสมัครเลือก (เปลี่ยน) องค์กรการแพทย์ประกันภัย องค์กรการแพทย์ประกันภัยจะส่งข้อมูลเกี่ยวกับผู้ประกันตนที่ยื่นคำขอไปยังกองทุนอาณาเขตและภายในสองวันทำการจะตรวจสอบว่าผู้ประกันตนมี นโยบายที่ถูกต้องในส่วนภูมิภาค การลงทะเบียนแบบครบวงจรผู้ประกันตน

39. หากมีการระบุนโยบายที่ถูกต้องในส่วนภูมิภาคของการลงทะเบียนแบบรวมของผู้ประกันตนองค์กรประกันสุขภาพจะแจ้งภายในห้าวันทำการนับจากวันที่ได้รับใบสมัครสำหรับการคัดเลือก (ทดแทน) ขององค์กรประกันสุขภาพ ผู้ประกันตนปฏิเสธที่จะออกกรมธรรม์โดยระบุสาเหตุของการปฏิเสธ

40. หากไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับนโยบายปัจจุบันในส่วนภูมิภาคของการลงทะเบียนแบบรวมของผู้ประกันตนองค์กรการแพทย์ประกันภัยจะส่งภายในหนึ่งวันทำการ ข้อมูลที่ระบุไปยังกองทุนอาณาเขตซึ่งภายในสามวันทำการจะดำเนินการตรวจสอบในส่วนกลางของการลงทะเบียนแบบรวมของผู้ประกันตน

41. ภายในหนึ่งวันทำการนับจากวันที่ได้รับข้อมูลจากส่วนกลางของการลงทะเบียนแบบรวมของผู้ประกันตนกองทุนอาณาเขตจะส่งผลการตรวจสอบไปยังองค์กรประกันสุขภาพ

42. หากมีการระบุนโยบายที่ถูกต้องในการลงทะเบียนแบบรวมของผู้ประกันตนองค์กรประกันสุขภาพภายในสามวันทำการนับจากวันที่ได้รับข้อมูลจากส่วนกลางของการลงทะเบียนแบบรวมของผู้ประกันตนจะแจ้งให้ผู้ประกันตนทราบ ปฏิเสธที่จะออกนโยบายให้เขาโดยระบุสาเหตุของการปฏิเสธ

43. ในกรณีที่ไม่มีนโยบายที่ถูกต้องในการลงทะเบียนแบบรวมของผู้ประกันตนกองทุนอาณาเขตจะรวมข้อมูลเกี่ยวกับผู้ประกันตนในแอปพลิเคชันสำหรับการผลิตนโยบาย (นโยบายที่ซ้ำกัน) (ต่อไปนี้จะเรียกว่าแอปพลิเคชัน)

44. หากมีข้อมูล กองทุนอาณาเขตจะสร้างแอปพลิเคชันอิเล็กทรอนิกส์ทุกวัน หากมีข้อมูล ซึ่งลงนามด้วยลายเซ็นดิจิทัลอิเล็กทรอนิกส์ของพนักงานที่ได้รับอนุญาตของกองทุนอาณาเขต และส่งไปยังกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง (ต่อไปนี้จะเรียกว่ากองทุนรัฐบาลกลาง) ).

45. ระยะเวลาทั้งหมดนับจากช่วงเวลาที่ผู้ประกันตนส่งใบสมัครเพื่อเลือก (แทนที่) องค์กรการแพทย์ประกันภัยจนกว่ากองทุนอาณาเขตจะส่งใบสมัครไปยังกองทุนสหพันธรัฐไม่ควรเกินสิบวันทำการ

46. ​​​​รายการข้อมูลที่รวมอยู่ในใบสมัครจะต้องเป็นไปตามข้อกำหนดเดียวกันสำหรับนโยบายที่ระบุไว้ในบทที่ 3 ของกฎเหล่านี้

47. ใบสมัครจะต้องมีข้อมูลเกี่ยวกับรูปแบบของกรมธรรม์ (กระดาษ อิเล็กทรอนิกส์ อิเล็กทรอนิกส์ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของบัตรพลเมืองอิเล็กทรอนิกส์สากล)

48. ตามการสมัครจากกองทุนอาณาเขต กองทุนสหพันธรัฐจะจัดให้มีการผลิตและการส่งมอบนโยบายไปยังกองทุนอาณาเขตภายในระยะเวลาไม่เกินสิบสี่วันทำการนับจากวันที่ได้รับใบสมัครจากกองทุนอาณาเขต

49. กองทุนอาณาเขตจะแจ้งให้องค์กรประกันสุขภาพทราบภายในสองวันทำการ นับแต่วันที่ได้รับกรมธรรม์จาก กองทุนของรัฐบาลกลาง.

50. องค์กรประกันสุขภาพออกกรมธรรม์ให้แก่ผู้ประกันตนภายในระยะเวลาไม่เกินอายุใบรับรองชั่วคราว ผู้เอาประกันภัยลงนามรับกรมธรรม์ในทะเบียนการออกกรมธรรม์

51. กองทุนสหพันธรัฐและกองทุนอาณาเขตจัดระเบียบแจ้งผู้ประกันตนเกี่ยวกับนโยบายที่ออกผ่านเว็บไซต์อย่างเป็นทางการของกองทุนอาณาเขตและผ่านพอร์ทัลบริการสาธารณะเดียวบนอินเทอร์เน็ต

52. ผู้ประกันตนต้องแจ้งให้องค์กรประกันสุขภาพทราบถึงการเปลี่ยนแปลงนามสกุล ชื่อ นามสกุล และสถานที่พำนักภายในหนึ่งเดือน นับจากวันที่มีการเปลี่ยนแปลง 17. ในกรณีเหล่านี้ จะมีการออกนโยบายใหม่

53. การต่ออายุกรมธรรม์จะดำเนินการในกรณีต่อไปนี้ด้วย:

1) การเปลี่ยนแปลงวันเดือนปีเกิด สถานที่เกิดของผู้ประกันตน
2) กำหนดว่าข้อมูลที่มีอยู่ในกรมธรรม์ไม่ถูกต้องหรือผิดพลาด

54. การออกกรมธรรม์ใหม่จะดำเนินการเมื่อมีการร้องขอของผู้ประกันตนให้ลงทะเบียนใหม่ การต่ออายุนโยบายจะดำเนินการเมื่อมีการนำเสนอเอกสารยืนยันการเปลี่ยนแปลง

55. การออกกรมธรรม์ซ้ำจะกระทำได้เมื่อผู้ประกันตนร้องขอให้ออกกรมธรรม์ซ้ำ ในกรณีดังต่อไปนี้

1) การชำรุดทรุดโทรมและไม่เหมาะสมของนโยบายสำหรับการใช้งานต่อไป (การสูญเสียบางส่วนของเอกสาร, น้ำตา, ข้อความซีดจางบางส่วนหรือทั้งหมด, ความเสียหายทางกลต่อบัตรพลาสติกด้วยสื่ออิเล็กทรอนิกส์และอื่น ๆ )
2) การสูญเสียนโยบาย

๕๖. คำขอออกกรมธรรม์ซ้ำหรือต่ออายุกรมธรรม์มีข้อมูลดังต่อไปนี้

1) เกี่ยวกับผู้เอาประกันภัย:
นามสกุล, ชื่อจริง, นามสกุล (ถ้ามี);
พื้น;
วันเกิด;
สถานที่เกิด;
สัญชาติ;
SNILS (ถ้ามี);
รายละเอียดเอกสารประจำตัว
ที่ตั้ง;
สถานที่ลงทะเบียน
วันที่ลงทะเบียน;
ข้อมูลติดต่อ;
2) เกี่ยวกับตัวแทนของผู้เอาประกันภัย (รวมถึงตัวแทนทางกฎหมาย):
นามสกุล, ชื่อจริง, นามสกุล (ถ้ามี);
ทัศนคติต่อผู้ประกันตน
รายละเอียดเอกสารประจำตัว
ข้อมูลติดต่อ;
3) ชื่อองค์กรประกันสุขภาพที่ผู้เอาประกันภัยเลือก
4) เกี่ยวกับกรมธรรม์ (กระดาษ อิเล็กทรอนิกส์ อิเล็กทรอนิกส์เป็นส่วนหนึ่งของบัตรพลเมืองอิเล็กทรอนิกส์สากล)

57. การสมัครเพื่อต่ออายุนโยบายและการออกนโยบายซ้ำนั้นจัดทำขึ้นในลักษณะที่กำหนดไว้ในวรรค 7 และ 8 ของกฎเหล่านี้

58. ใบสมัครที่ได้รับการยอมรับนั้นได้รับการรับรองโดยลายเซ็นของตัวแทนขององค์กรประกันสุขภาพและตราประทับขององค์กรประกันสุขภาพ

59. ในกรณีที่ผู้ประกันตนเสียชีวิตการรับนโยบายใหม่ในกรณีที่ระบุไว้ในวรรค 52, 53 ของกฎเหล่านี้หรือการหมดอายุของนโยบาย กองทุนอาณาเขต จะจัดทำบันทึกที่เกี่ยวข้องในส่วนภูมิภาคของการลงทะเบียนแบบรวม ของผู้เอาประกันภัย

60. กองทุนอาณาเขตและองค์กรประกันสุขภาพกำหนดกลุ่มบุคคลที่สามารถเข้าถึงข้อมูลส่วนบุคคลที่จำเป็นสำหรับการรักษาบันทึกส่วนบุคคลในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ

61. การออกนโยบายจะดำเนินการในสถานที่ที่มีจุดประสงค์เพื่อวัตถุประสงค์เหล่านี้ (ประเด็นปัญหา) ซึ่งจัดขึ้นในอาณาเขตของนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียโดยองค์กรประกันสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตให้ดำเนินการประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตของนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบที่กำหนดของ สหพันธรัฐรัสเซีย

เพื่อให้บริการผู้ทุพพลภาพ รวมถึงผู้พิการ สถานที่แห่งนี้มีการติดตั้งทางลาด รั้วพิเศษ และราวกันตกที่ช่วยให้รถเข็นวีลแชร์เคลื่อนตัวได้โดยไม่มีสิ่งกีดขวาง

คนหูหนวกและเป็นใบ้ ผู้พิการทางสายตา และพลเมืองที่มีความพิการอื่นๆ จะได้รับความช่วยเหลือที่เหมาะสมหากจำเป็น

ในกรณีที่สิ่งอำนวยความสะดวกที่มีอยู่ไม่สามารถปรับให้เข้ากับความต้องการของคนพิการได้อย่างเต็มที่ เจ้าของสิ่งอำนวยความสะดวกเหล่านี้จะต้องดำเนินมาตรการเพื่อให้แน่ใจว่ามีการตอบสนองความต้องการขั้นต่ำของคนพิการตามข้อตกลงกับสมาคมสาธารณะของคนพิการ 18

องค์กรประกันสุขภาพสามารถจัดให้มีการออกกรมธรรม์ ณ สถานที่ของผู้ประกันตนได้

62. เพื่อให้การออกกรมธรรม์ได้ทันท่วงที องค์กรประกันสุขภาพจะจัดให้มีจุดออกกรมธรรม์ในจำนวนที่เพียงพอ รูปแบบการทำงานที่สะดวกสำหรับประชากร และความใกล้ชิดสูงสุดของจุดออกกรมธรรม์กับผู้ประกันตน

63. ในกรณีฉุกเฉิน องค์กรประกันสุขภาพจะจัดให้มีจุดออกกรมธรรม์เคลื่อนที่

64. ผู้ประกันตนที่ได้ส่งเอกสารที่จำเป็นไปยังจุดออกกรมธรรม์จะได้รับแจ้งกำหนดเวลาในการลงทะเบียนและออกกรมธรรม์ด้วยตนเองหรือทางโทรศัพท์และ/หรืออีเมลที่ระบุในเอกสาร

ข้อมูลในรูปแบบคำถามและคำตอบทางอีเมล์หรืออินเทอร์เน็ตจะมอบให้กับผู้ประกันตนที่ถามคำถามภายในห้าวันทำการนับจากวันที่ได้รับคำถาม

65. องค์กรประกันสุขภาพมีหน้าที่ต้องทำความคุ้นเคยกับผู้ประกันตนที่ได้รับกรมธรรม์กับกฎเหล่านี้ โปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับ (ต่อไปนี้จะเรียกว่าโปรแกรมพื้นฐาน) โปรแกรมอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับ (ต่อไปนี้จะเรียกว่า โปรแกรม) รายชื่อองค์กรทางการแพทย์ที่เข้าร่วมในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับในองค์กรที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

นอกจากกรมธรรม์แล้ว องค์กรการแพทย์ประกันภัยยังให้ข้อมูลแก่ผู้เอาประกันเกี่ยวกับสิทธิของผู้ประกันตนในด้านประกันสุขภาพภาคบังคับและหมายเลขติดต่อของกองทุนอาณาเขตและองค์กรประกันสุขภาพที่ออกกรมธรรม์ซึ่งสามารถสื่อสารได้ แก่ผู้เอาประกันภัยในรูปแบบบันทึกช่วยจำ

66. กองทุนอาณาเขตจัดระเบียบการผลิตแบบฟอร์มใบรับรองชั่วคราวโดยคำนึงถึงการสมัครจากองค์กรประกันสุขภาพที่ส่งไปยังกองทุนอาณาเขตโดยมีเหตุผลสำหรับจำนวนแบบฟอร์ม

67. รูปแบบของใบรับรองชั่วคราวถือเป็นแบบฟอร์มการรายงานที่เข้มงวด

68. กรมธรรม์และใบรับรองชั่วคราวที่เสียหาย ไม่ถูกต้อง และไม่มีการอ้างสิทธิ์จะถูกเก็บไว้ในองค์กรประกันสุขภาพเป็นเวลาสามปี หลังจากสิ้นสุดระยะเวลาการจัดเก็บ พวกเขาจะถูกตัดจำหน่ายและทำลายโดยการตัดสินใจของคณะกรรมการที่สร้างขึ้นตามคำสั่งขององค์กรการแพทย์ประกันภัย ซึ่งตกลงกับกองทุนอาณาเขต โดยมีการดำเนินการตัดจำหน่ายและทำลาย นโยบายและใบรับรองชั่วคราวที่รับรู้ว่าไม่ถูกต้องหรือไม่มีการอ้างสิทธิ์

69. คณะกรรมการในการตัดและทำลายนโยบายและใบรับรองชั่วคราวที่ประกาศว่าไม่ถูกต้อง รวมถึงตัวแทนของกองทุนอาณาเขตและองค์กรประกันสุขภาพ

V. ขั้นตอนการรักษาทะเบียนขององค์กรประกันสุขภาพที่ดำเนินงานด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ

70. การบำรุงรักษาทะเบียนขององค์กรประกันสุขภาพที่ดำเนินงานในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับของนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย (ต่อไปนี้จะเรียกว่าการลงทะเบียนขององค์กรประกันสุขภาพ) ดำเนินการโดยกองทุนอาณาเขตในแบบฟอร์มตาม ภาคผนวกที่ 1 ของกฎเหล่านี้

71. การลงทะเบียนขององค์กรประกันสุขภาพขององค์กรที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียเป็นส่วนต่างๆ การลงทะเบียนแบบครบวงจรองค์กรการแพทย์ประกันภัย

การบำรุงรักษาการลงทะเบียนแบบรวมขององค์กรประกันสุขภาพที่ดำเนินงานในด้านประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย (ต่อไปนี้จะเรียกว่าการลงทะเบียนแบบรวมขององค์กรประกันสุขภาพ) ดำเนินการโดยกองทุนของรัฐบาลกลางตามข้อ 9 ของส่วนที่ 8 ของบทความ 33 แห่งกฎหมายของรัฐบาลกลาง

72. ทะเบียนองค์กรประกันสุขภาพมีข้อมูลดังต่อไปนี้:

1) รหัสเรื่องของสหพันธรัฐรัสเซียตาม OKATO ซึ่งเป็นที่ตั้งขององค์กรประกันสุขภาพ
2) รหัสขององค์กรประกันสุขภาพในการเข้ารหัสของทะเบียนรวมขององค์กรประกันสุขภาพ (ต่อไปนี้จะเรียกว่าหมายเลขทะเบียน)
3) รหัสเหตุผลในการลงทะเบียน (ต่อไปนี้จะเรียกว่า KPP)
4) หมายเลขประจำตัวผู้เสียภาษี (ต่อไปนี้ - TIN);
5) ชื่อเต็มและชื่อย่อขององค์กรประกันสุขภาพ (สาขา) ตามทะเบียนนิติบุคคลแบบครบวงจร
6) รูปแบบองค์กรและกฎหมายขององค์กรประกันสุขภาพ
7) องค์กรแม่ (1) แผนกแยก (สาขา) (2);
8) ที่อยู่ (ที่ตั้ง) ขององค์กรประกันสุขภาพที่อยู่ตามกฎหมาย
9) ที่อยู่ (ที่ตั้ง) ของที่ตั้ง แยกส่วน(สาขา) ขององค์กรประกันสุขภาพในอาณาเขตของนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย (ถ้ามี)
10) นามสกุล ชื่อ นามสกุล (ถ้ามี) หมายเลขโทรศัพท์และแฟกซ์ของผู้จัดการ ที่อยู่ อีเมล;
11) นามสกุล, ชื่อ, นามสกุล (ถ้ามี), โทรศัพท์และแฟกซ์, ที่อยู่อีเมลของหัวหน้าแผนกแยกต่างหาก (สาขา) ขององค์กรการแพทย์ประกันภัยในอาณาเขตของนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย;
12) ข้อมูลเกี่ยวกับใบอนุญาต (หมายเลข, วันที่ออกและวันหมดอายุ)
13) วันที่รวมองค์กรประกันสุขภาพไว้ในทะเบียนขององค์กรประกันสุขภาพ
14) วันที่ยกเว้นองค์กรประกันสุขภาพจากการลงทะเบียนขององค์กรประกันสุขภาพ
15) เหตุผลในการยกเว้นองค์กรประกันสุขภาพจากการลงทะเบียนขององค์กรประกันสุขภาพ
16) จำนวนผู้ประกันตนโดยองค์กรประกันสุขภาพในนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย ณ วันที่ยื่นการแจ้งเตือนเกี่ยวกับการดำเนินกิจกรรมในด้านประกันสุขภาพภาคบังคับ (ต่อไปนี้จะเรียกว่าการแจ้งเตือน)

73. องค์กรประกันสุขภาพส่งการแจ้งเตือนไปยังกองทุนอาณาเขตก่อนวันที่ 1 กันยายนของปีก่อนหน้าปีที่องค์กรประกันสุขภาพตั้งใจที่จะดำเนินการกิจกรรมในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับบนกระดาษหรือทางอิเล็กทรอนิกส์ ประกาศเมื่อ สื่ออิเล็กทรอนิกส์หรือโดยการส่งสัญญาณผ่านช่องทางโทรคมนาคมตามข้อกำหนดการป้องกันทางเทคนิค ข้อมูลที่เป็นความลับส่งผ่านเว็บไซต์อย่างเป็นทางการของกองทุนดินแดนบนอินเทอร์เน็ต

ประกาศจะต้องมีข้อมูลต่อไปนี้:

1) ชื่อเต็มและชื่อย่อขององค์กรประกันสุขภาพตามทะเบียนนิติบุคคลแบบครบวงจร
2) ชื่อเต็มของสาขาขององค์กรประกันสุขภาพ (ถ้ามี)
3) ที่อยู่ (ที่ตั้ง) ขององค์กรประกันสุขภาพ
4) ที่อยู่ (ที่ตั้ง) ของสาขาขององค์กรประกันสุขภาพ
5) จุดตรวจ;
6) ดีบุก;
7) รูปแบบองค์กรและกฎหมายขององค์กรประกันสุขภาพ
8) นามสกุล ชื่อ นามสกุล (ถ้ามี) หมายเลขโทรศัพท์ โทรสารของผู้จัดการ ที่อยู่อีเมล
9) นามสกุล ชื่อ นามสกุล (ถ้ามี) หมายเลขโทรศัพท์ โทรสารของหัวหน้าสาขา ที่อยู่อีเมล
10) ข้อมูลเกี่ยวกับใบอนุญาต (หมายเลข, วันที่ออก, วันหมดอายุ)
11) จำนวนผู้ประกันตนในนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย ณ วันที่ยื่นหนังสือแจ้ง

74. กองทุนอาณาเขตตรวจสอบการแจ้งเตือนที่ส่งโดยองค์กรประกันสุขภาพว่ามีข้อมูลที่ระบุไว้ในวรรค 73 ของกฎเหล่านี้หรือไม่

75. หากมีการส่งการแจ้งเตือนทางอิเล็กทรอนิกส์องค์กรประกันสุขภาพภายในเจ็ดวันทำการนับจากวันที่ส่งส่งสำเนาเอกสารที่ได้รับการรับรองโดยลายเซ็นของหัวหน้าองค์กรประกันสุขภาพและตราประทับของกองทุนอาณาเขตภายในเจ็ดวันทำการนับจากวันที่ส่ง องค์กรประกันสุขภาพยืนยันข้อมูลที่ระบุไว้ในวรรค 73 ของกฎเหล่านี้ เมื่อส่งหนังสือแจ้งทางกระดาษ จะต้องส่งสำเนาเอกสารเหล่านี้พร้อมกัน

76. ในวันที่ยื่นเอกสารตามวรรค 75 ของกฎเหล่านี้กองทุนอาณาเขตจะตรวจสอบพวกเขาว่าสอดคล้องกับข้อมูลที่ระบุไว้ในวรรค 73 ของกฎเหล่านี้ต่อหน้าตัวแทนขององค์กรการแพทย์ประกันภัยและ เมื่อมีการกำหนดการปฏิบัติตามให้เข้าสู่องค์กรประกันสุขภาพนี้ในการลงทะเบียนขององค์กรทางการแพทย์ประกันภัยโดยกำหนดหมายเลขทะเบียนและเผยแพร่บนเว็บไซต์อย่างเป็นทางการบนอินเทอร์เน็ตข้อมูลที่ให้ไว้ในย่อหน้าย่อย 2, 3, 5, 10, 11, 12 ของย่อหน้าที่ 72

77. กองทุนอาณาเขตจะส่งหมายเลขทะเบียนที่กำหนดให้กับองค์กรประกันสุขภาพภายในสองวันทำการนับจากวันที่ได้รับมอบหมายไปยังที่อยู่อีเมลที่ระบุในการแจ้งเตือนขององค์กรประกันสุขภาพ

78. หากมีความแตกต่างระหว่างข้อมูลที่นำเสนอในการแจ้งเตือนตามวรรค 72 ของกฎเหล่านี้ เอกสารขององค์กรประกันสุขภาพจะถูกขอให้ชี้แจงในการแจ้ง โดยคำนึงถึงกำหนดเวลาที่กำหนดโดยส่วนที่ 10 ของบทความ 14 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง

79. ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงข้อมูลเกี่ยวกับองค์กรประกันสุขภาพที่กำหนดไว้ในวรรคย่อย 3, 4, 5, 8, 9 ของวรรค 72 ของกฎเหล่านี้ องค์กรประกันสุขภาพจะส่งภายในสองวันทำการนับจากวันที่มีการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ ข้อมูลใหม่เป็นลายลักษณ์อักษรไปยังกองทุนอาณาเขตเพื่ออัปเดตทะเบียนขององค์กรประกันสุขภาพ

80. การแก้ไขข้อมูลที่มีอยู่ในทะเบียนขององค์กรประกันสุขภาพจะดำเนินการโดยกองทุนอาณาเขตภายในห้าวันทำการนับจากวันที่องค์กรประกันสุขภาพให้ข้อมูลและเอกสารยืนยันข้อมูลนี้

มาตรา 81 องค์กรการแพทย์ประกันภัยไม่รวมอยู่ในการลงทะเบียนขององค์กรประกันสุขภาพ ในกรณีของการระงับหรือเพิกถอนใบอนุญาต การชำระบัญชีขององค์กรการแพทย์ประกันภัย เมื่อมีการแจ้งการสิ้นสุดข้อตกลงการสนับสนุนทางการเงินก่อนกำหนด หรือความล้มเหลวในการส่งเอกสารภายใน กำหนดเวลาที่กำหนดโดยส่วนที่ 10 ของข้อ 14 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง

82. การแจ้งเตือนการสิ้นสุดข้อตกลงการสนับสนุนทางการเงินก่อนกำหนดตามส่วนที่ 15 ของข้อ 38 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางจะถูกส่งโดยองค์กรประกันสุขภาพไปยังกองทุนอาณาเขตสามเดือนก่อนวันที่สิ้นสุดข้อตกลงการสนับสนุนทางการเงิน

83. การยกเว้นจากการลงทะเบียนขององค์กรประกันสุขภาพในกรณีของการระงับหรือยกเลิกใบอนุญาตหรือการชำระบัญชีขององค์กรประกันสุขภาพจะดำเนินการในวันที่กองทุนอาณาเขตได้รับข้อมูลยืนยันข้อมูลนี้หรือในวันที่กำหนดโดยส่วนที่ 10 ของ มาตรา 14 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางหากองค์กรประกันสุขภาพไม่ส่งเอกสารตรงเวลา

84. การยกเว้นจากการลงทะเบียนขององค์กรประกันสุขภาพเมื่อส่งหนังสือแจ้งการสิ้นสุดข้อตกลงการสนับสนุนทางการเงินก่อนกำหนดจะดำเนินการนับจากวันที่ระบุในหนังสือแจ้ง

85. กองทุนของรัฐบาลกลางรับประกันว่าจะมีการโพสต์การลงทะเบียนแบบรวมขององค์กรประกันสุขภาพบนเว็บไซต์อย่างเป็นทางการบนอินเทอร์เน็ตที่ระบุข้อมูลที่สอดคล้องกับย่อหน้าย่อย 2, 3, 5, 10, 11, 12, 13, 14 ของวรรค 72

86. กองทุนอาณาเขตรับประกันว่าการเปลี่ยนแปลงที่ทำในการลงทะเบียนขององค์กรประกันสุขภาพจะถูกส่งไปยังกองทุนสหพันธรัฐในวันที่มีการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้และมีการโพสต์การลงทะเบียนขององค์กรประกันสุขภาพบนเว็บไซต์อย่างเป็นทางการ

87. กองทุนของรัฐบาลกลางรับประกันการควบคุมการปฏิบัติตามขั้นตอนการรวม (ยกเว้น) ขององค์กรประกันสุขภาพในการลงทะเบียนขององค์กรประกันสุขภาพและการติดตามกิจกรรมของพวกเขาในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ

วี. ขั้นตอนการรักษาทะเบียนขององค์กรทางการแพทย์ที่ดำเนินงานด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ

88. การบำรุงรักษาทะเบียนขององค์กรทางการแพทย์ (องค์กรของรูปแบบองค์กรและกฎหมายใด ๆ ที่กำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย; ผู้ประกอบการแต่ละรายที่ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์เอกชน) 19 ดำเนินงานในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับของสหพันธรัฐรัสเซีย (ต่อไปนี้จะเรียกว่า เป็นทะเบียนขององค์กรทางการแพทย์) ดำเนินการโดยกองทุนอาณาเขตตามแบบฟอร์มตามภาคผนวกหมายเลข 2 ของกฎเหล่านี้

89. การลงทะเบียนขององค์กรทางการแพทย์ของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียเป็นส่วนหนึ่งของการลงทะเบียนแบบรวมขององค์กรทางการแพทย์

90. การบำรุงรักษาทะเบียนรวมขององค์กรทางการแพทย์ดำเนินการโดยกองทุนของรัฐบาลกลาง

91. ทะเบียนองค์กรทางการแพทย์มีข้อมูลดังต่อไปนี้:

1) รหัสเรื่องของสหพันธรัฐรัสเซียตาม OKATO ซึ่งเป็นที่ตั้งขององค์กรทางการแพทย์
2) รหัสขององค์กรทางการแพทย์ในการเข้ารหัสของทะเบียนรวมขององค์กรทางการแพทย์ (ต่อไปนี้จะเรียกว่าหมายเลขทะเบียน)
3) ชื่อเต็มและชื่อย่อขององค์กรทางการแพทย์ตามทะเบียนนิติบุคคลแบบครบวงจร
3.1) นามสกุล ชื่อจริง นามสกุล (ถ้ามี) ของผู้ประกอบการแต่ละรายที่ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์เอกชนตามทะเบียนผู้ประกอบการรายบุคคลแบบครบวงจร (USRIP)
4) จุดตรวจ;
5) ดีบุก;

7) ที่อยู่ (ที่ตั้ง) ขององค์กรทางการแพทย์
7.1) ที่อยู่ (ที่ตั้ง) ของผู้ประกอบการแต่ละรายที่ประกอบวิชาชีพเวชกรรมเอกชน
8) นามสกุล ชื่อ นามสกุล (ถ้ามี) หมายเลขโทรศัพท์และแฟกซ์ของผู้จัดการ ที่อยู่อีเมล
8.1) หมายเลขโทรศัพท์แฟกซ์และที่อยู่อีเมลของผู้ประกอบการแต่ละรายที่ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์เอกชน
9) ข้อมูลเกี่ยวกับเอกสารที่ให้สิทธิในการดำเนินการตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย กิจกรรมทางการแพทย์(ชื่อ หมายเลข วันที่ออก และวันหมดอายุ)
10) ประเภทของการรักษาพยาบาลที่จัดทำโดยองค์กรทางการแพทย์ภายใต้กรอบของโครงการอาณาเขต
11) วันที่รวมองค์กรทางการแพทย์ไว้ในทะเบียนองค์กรทางการแพทย์
12) วันที่ยกเว้นองค์กรทางการแพทย์จากทะเบียนองค์กรทางการแพทย์
13) เหตุผลในการยกเว้นองค์กรทางการแพทย์จากทะเบียนองค์กรทางการแพทย์

92. องค์กรทางการแพทย์ที่มีสิทธิ์ดำเนินกิจกรรมทางการแพทย์เพื่อดำเนินกิจกรรมในด้านประกันสุขภาพภาคบังคับของนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียส่งหนังสือแจ้งการรวมไว้ในทะเบียนขององค์กรทางการแพทย์ที่ดำเนินงานในสาขานั้น ของการประกันสุขภาพภาคบังคับ (ต่อไปนี้จะเรียกว่าการแจ้งเตือน) บนกระดาษหรือในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์ก่อนวันที่ 1 กันยายนของปีก่อนปีที่องค์กรทางการแพทย์ตั้งใจที่จะดำเนินธุรกิจด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ

การแจ้งเตือนบนสื่ออิเล็กทรอนิกส์หรือโดยการส่งผ่านช่องทางโทรคมนาคมตามข้อกำหนดสำหรับการคุ้มครองทางเทคนิคของข้อมูลที่เป็นความลับจะถูกส่งผ่านทางเว็บไซต์อย่างเป็นทางการของกองทุนดินแดนบนอินเทอร์เน็ต

ประกาศประกอบด้วยข้อมูลต่อไปนี้:

1) ชื่อเต็มขององค์กรการแพทย์
1.1) นามสกุล ชื่อจริง นามสกุล (ถ้ามี) ของผู้ประกอบกิจการสถานพยาบาลเอกชน
2) ชื่อย่อขององค์กรทางการแพทย์
3) ที่อยู่ (ที่ตั้ง) ขององค์กรทางการแพทย์
3.1) ที่อยู่ (ที่ตั้ง) ของผู้ประกอบการแต่ละรายที่ประกอบวิชาชีพเวชกรรมเอกชน
4) จุดตรวจ;
5) ดีบุก;
6) รูปแบบองค์กรและกฎหมายขององค์กรทางการแพทย์
7) นามสกุล ชื่อ นามสกุล (ถ้ามี) หมายเลขโทรศัพท์ โทรสารของผู้จัดการ ที่อยู่อีเมล
7.1) หมายเลขโทรศัพท์แฟกซ์และที่อยู่อีเมลของผู้ประกอบการแต่ละรายที่ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์เอกชน
8) ชื่อ หมายเลข วันที่ออก และวันหมดอายุของใบอนุญาตประกอบวิชาชีพเวชกรรม
9) ประเภทของการรักษาพยาบาลที่จัดให้ภายในกรอบของโครงการอาณาเขต

93. คณะกรรมการเพื่อการพัฒนาโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับในดินแดนในองค์กรที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียอาจกำหนดกำหนดเวลาอื่นในการยื่นการแจ้งเตือนโดยองค์กรทางการแพทย์ที่สร้างขึ้นใหม่ 20

94. หากมีการส่งการแจ้งเตือนทางอิเล็กทรอนิกส์องค์กรทางการแพทย์ภายในเจ็ดวันทำการนับจากวันที่ส่งการแจ้งเตือนให้ส่งสำเนาเอกสารที่ได้รับการรับรองโดยลายเซ็นของหัวหน้าองค์กรทางการแพทย์และตราประทับของกองทุนอาณาเขตไปยังกองทุนอาณาเขต องค์กรยืนยันข้อมูลที่ระบุไว้ในวรรค 92 ของกฎเหล่านี้ เมื่อส่งหนังสือแจ้งทางกระดาษ จะต้องส่งสำเนาเอกสารเหล่านี้พร้อมกัน

95. ในวันที่ยื่นเอกสารตามวรรค 94 ของกฎเหล่านี้กองทุนอาณาเขตจะตรวจสอบพวกเขาว่าสอดคล้องกับข้อมูลที่ระบุไว้ในวรรค 92 ของกฎเหล่านี้ต่อหน้าตัวแทนขององค์กรทางการแพทย์และเมื่อ สร้างการปฏิบัติตามข้อมูลเข้าสู่องค์กรทางการแพทย์ในทะเบียนขององค์กรทางการแพทย์และกำหนดหมายเลขทะเบียน

96. กองทุนอาณาเขตจะส่งหมายเลขทะเบียนที่กำหนดให้กับองค์กรการแพทย์ภายในสองวันทำการนับจากวันที่มอบหมายไปยังที่อยู่อีเมลที่ระบุในการแจ้งเตือนขององค์กรการแพทย์

97. หากมีการระบุความแตกต่างระหว่างเอกสารที่ส่งมาและข้อมูลที่นำเสนอในการแจ้งเตือนตามวรรค 93 ของกฎเหล่านี้ องค์กรทางการแพทย์จะได้รับเชิญให้ชี้แจงในการแจ้ง โดยคำนึงถึงกำหนดเวลาที่กำหนดโดยส่วนที่ 2 ของบทความ 15 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง

98. ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงข้อมูลเกี่ยวกับองค์กรทางการแพทย์ที่ระบุไว้ในอนุวรรค 3, 3.1, 4, 5, 6, 7, 7.1, 9, 10 ของวรรค 91 ของกฎเหล่านี้ องค์กรทางการแพทย์ ภายในสองวันทำการนับจากวันที่ ของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่งไปยังดินแดนกองทุนในการเขียนข้อมูลใหม่และเอกสารยืนยันการเปลี่ยนแปลงข้อมูลเพื่อปรับปรุงการลงทะเบียนขององค์กรทางการแพทย์

99. การแก้ไขข้อมูลที่มีอยู่ในทะเบียนขององค์กรทางการแพทย์นั้นดำเนินการโดยกองทุนอาณาเขตภายในห้าวันทำการนับจากวันที่องค์กรทางการแพทย์ส่งข้อมูลและเอกสารยืนยันข้อมูลนี้

100. องค์กรทางการแพทย์ที่รวมอยู่ในทะเบียนขององค์กรทางการแพทย์ไม่มีสิทธิ์ในระหว่างปีที่ดำเนินการในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับที่จะถอนตัวออกจากจำนวนขององค์กรทางการแพทย์ที่ดำเนินงานในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับยกเว้น ในกรณีเลิกกิจการขององค์กรแพทย์ สูญเสียสิทธิในการประกอบกิจกรรมทางการแพทย์ ล้มละลาย หรืออื่น ๆ ตามที่กฎหมายบัญญัติไว้สหพันธรัฐรัสเซีย คดีที่ 21

101. การยกเว้นองค์กรทางการแพทย์ออกจากการลงทะเบียนขององค์กรทางการแพทย์ในกรณีที่ระบุไว้ในวรรค 100 ของกฎเหล่านี้จะดำเนินการภายในหนึ่งวันนับจากวันที่กองทุนอาณาเขตได้รับข้อมูลที่ระบุ

102. กองทุนดินแดนวางข้อมูลที่ให้ไว้ในย่อหน้าย่อย 2, 3, 3.1, 6, 7, 7.1, 8, 8.1, 9, 10 ของวรรค 91 ของกฎเหล่านี้บนเว็บไซต์อย่างเป็นทางการบนอินเทอร์เน็ตเกี่ยวกับองค์กรทางการแพทย์ที่รวมอยู่ใน การลงทะเบียนขององค์กรทางการแพทย์และข้อมูลที่ระบุไว้ในอนุวรรค 2, 3, 3.1, 6, 7, 7.1, 8, 8.1, 9, 10, 11 ของวรรค 91 ของกฎเหล่านี้เกี่ยวกับองค์กรทางการแพทย์ที่ไม่รวมอยู่ในการลงทะเบียนขององค์กรทางการแพทย์

103. กองทุนสหพันธรัฐรับรองว่าจะมีการโพสต์ทะเบียนรวมขององค์กรทางการแพทย์บนเว็บไซต์อย่างเป็นทางการบนอินเทอร์เน็ต โดยระบุข้อมูลที่ให้ไว้ในย่อหน้าย่อย 2, 3, 3.1, 6, 7, 7.1, 8, 8.1, 9, 10, 11 ของวรรค 91 ของกฎเหล่านี้

104. กองทุนอาณาเขตรับประกันว่าการเปลี่ยนแปลงที่ทำกับทะเบียนองค์กรทางการแพทย์จะถูกส่งไปยังกองทุนสหพันธรัฐภายในสองวันทำการนับจากวันที่ทำการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้

105. กองทุนสหพันธรัฐรับประกันการควบคุมการปฏิบัติตามขั้นตอนในการรวม (ไม่รวม) องค์กรทางการแพทย์ในการลงทะเบียนขององค์กรทางการแพทย์และติดตามกิจกรรมของพวกเขาในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ

ปกเกล้าเจ้าอยู่หัว ขั้นตอนการส่งข้อมูลกองทุนอาณาเขตเกี่ยวกับการตัดสินใจชำระค่ารักษาผู้ประกันตนทันทีหลังจากเกิดอุบัติเหตุร้ายแรงในที่ทำงาน

106. ข้อมูลเกี่ยวกับการตัดสินใจจ่ายค่ารักษาผู้ประกันตนทันทีหลังจากเกิดอุบัติเหตุร้ายแรงในที่ทำงาน 22 จะถูกส่งภายในไม่เกินสิบวันนับจากวันที่ตัดสินใจโดยหน่วยงานบริหารของกองทุนประกันสังคมของรัสเซีย สหพันธ์กองทุนอาณาเขตในลักษณะที่จัดตั้งขึ้นโดยกองทุนประกันสังคมของสหพันธรัฐรัสเซียตามข้อตกลงกับกองทุนของรัฐบาลกลาง 23

107. กองทุนอาณาเขตภายในสามวันทำการนับจากวันที่ได้รับข้อมูลที่ระบุไว้ในวรรค 106 ของกฎเหล่านี้จากฝ่ายบริหารของกองทุนประกันสังคมแห่งสหพันธรัฐรัสเซียบนพื้นฐานของส่วนภูมิภาคของสหพันธรัฐ การลงทะเบียนของผู้ประกันตนในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับระบุผู้ประกันตนที่ระบุไว้ในข้อมูลและส่งภายในห้าวันทำการนับจากวันที่ได้รับข้อมูลไปยังองค์กรทางการแพทย์ประกันภัยที่เกี่ยวข้องข้อมูลต่อไปนี้เกี่ยวกับผู้ประกันตนในส่วนที่เกี่ยวข้องกับใคร คณะผู้บริหารของกองทุนประกันสังคมแห่งสหพันธรัฐรัสเซียได้ตัดสินใจ:

1) นามสกุล ชื่อจริง นามสกุล (ถ้ามี) ของผู้เอาประกันภัย
2) หมายเลขกรมธรรม์;
3) วันเดือนปีเกิด;
4) ชื่อของเอกสารประจำตัว;
5) ชุดและหมายเลขของเอกสารประจำตัว;
6) ชื่อหน่วยงานที่ออกเอกสารประจำตัว
7) วันที่ออกเอกสารประจำตัว
8) วันที่เกิดอุบัติเหตุทางอุตสาหกรรม
9) วันที่เริ่มการรักษา;
10) การวินิจฉัย;
1
12) OGRN ขององค์กรทางการแพทย์ตามทะเบียนนิติบุคคลแบบครบวงจร
13) ที่อยู่ขององค์กรการแพทย์
14) หมายเลขโทรศัพท์ขององค์กรการแพทย์ที่มีรหัสเมือง

108. ข้อมูลที่ระบุในวรรค 107 ของกฎเหล่านี้จะถูกส่งทางอิเล็กทรอนิกส์โดยใช้วิธีการป้องกันข้อมูลการเข้ารหัสและลายเซ็นดิจิทัลอิเล็กทรอนิกส์ตามข้อกำหนดของกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียว่าด้วยการคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล

109. หากเป็นไปไม่ได้ในทางเทคนิคที่จะให้ลายเซ็นดิจิทัลอิเล็กทรอนิกส์ ความถูกต้องของข้อมูลที่นำเสนอในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์จะต้องได้รับการยืนยันโดยการลงทะเบียนบนกระดาษ และการลงทะเบียนจะต้องมีวันที่ของการรวบรวม ลายเซ็น นามสกุล ชื่อ นามสกุล ( ถ้ามี) ของนักแสดง ซึ่งรับรองโดยลายมือชื่อของผู้อำนวยการกองทุนอาณาเขตและประทับตราของกองทุนอาณาเขต

8. ขั้นตอนการชำระค่ารักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพภาคบังคับ

110. ตามส่วนที่ 6 ของข้อ 39 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางการชำระค่ารักษาพยาบาลที่จัดให้กับผู้ประกันตนจะดำเนินการบนพื้นฐานของการลงทะเบียนตั๋วเงินและใบแจ้งหนี้สำหรับการชำระค่ารักษาพยาบาลที่จัดทำโดยองค์กรทางการแพทย์ภายในขอบเขต ของการจัดหาการรักษาพยาบาลที่กำหนดโดยการตัดสินใจของคณะกรรมการเพื่อการพัฒนาโครงการอาณาเขต (ต่อไปนี้ - คณะกรรมาธิการ) ตามอัตราภาษีสำหรับการชำระค่ารักษาพยาบาลและตามขั้นตอนที่กำหนดโดยกฎเหล่านี้

111. การทำงานร่วมกันของกองทุนอาณาเขตกับองค์กรประกันสุขภาพและองค์กรประกันสุขภาพกับองค์กรทางการแพทย์นั้นดำเนินการตามสัญญาในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ

112. เงินทุนสำหรับการสนับสนุนทางการเงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับนั้นมอบให้กับองค์กรประกันสุขภาพโดยกองทุนอาณาเขตตามข้อตกลงว่าด้วยการสนับสนุนทางการเงิน
113. กองทุนอาณาเขตอนุมัติมาตรฐานที่แตกต่างต่อหัวสำหรับการสนับสนุนทางการเงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับ (ต่อไปนี้จะเรียกว่ามาตรฐานที่แตกต่างกันต่อหัว) สำหรับองค์กรประกันสุขภาพตามกฎเหล่านี้

114. การคำนวณปริมาณการจัดหาเงินทุนขององค์กรประกันสุขภาพตามมาตรฐานต่อหัวที่แตกต่างกันนั้นดำเนินการโดยกองทุนอาณาเขตเป็นรายเดือนและได้รับอนุมัติจากผู้อำนวยการกองทุนอาณาเขต

115. รายเดือนภายในห้าวันทำการของเดือนถัดจากเดือนที่องค์กรประกันสุขภาพจะจ่ายค่ารักษาพยาบาล (ต่อไปนี้จะเรียกว่าเดือนที่รายงาน) กองทุนอาณาเขตโดยพิจารณาจากจำนวนผู้ประกันตนโดยเฉลี่ยต่อเดือน โดยคำนึงถึงองค์ประกอบอายุและเพศในองค์กรประกันสุขภาพนี้และได้รับการอนุมัติมาตรฐานต่อหัวที่แตกต่างกัน กำหนดและนำความสนใจขององค์กรการแพทย์ประกันภัยมาพิจารณาจำนวนเงินที่จะจ่ายค่ารักษาพยาบาลสำหรับเดือนที่รายงาน

116. จำนวนเงินทุนเบื้องต้นสำหรับแต่ละองค์กรประกันสุขภาพ (MI) คำนวณโดยใช้สูตร:

120. องค์กรการแพทย์ประกันภัยที่ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับผู้ประกันตนซึ่งหน่วยงานอาณาเขตของกองทุนประกันสังคมแห่งสหพันธรัฐรัสเซียได้ตัดสินใจจ่ายค่ารักษาผู้ประกันตนทันทีหลังจากเกิดอุบัติเหตุร้ายแรง ที่ทำงานจากกองทุนอาณาเขตแจ้งให้เขาทราบเกี่ยวกับมาตรการที่ดำเนินการเพื่อยกเว้นการจ่ายเงินสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลให้กับผู้ประกันตนทันทีหลังจากเกิดอุบัติเหตุร้ายแรงในที่ทำงานโดยมีค่าประกันสุขภาพภาคบังคับไม่เกินสามวันนับจากวันที่ ในการใช้มาตรการที่เหมาะสม

121. กองทุนอาณาเขตและองค์กรประกันสุขภาพดำเนินการกระทบยอดการคำนวณทุกเดือนโดยพิจารณาจากผลลัพธ์ที่พวกเขาจัดทำคำแถลงการกระทบยอดการคำนวณ (ต่อไปนี้ - รายงาน)

การกระทำจะต้องมีข้อมูลดังต่อไปนี้:

1) ยอดคงเหลือกองทุนในองค์กรประกันสุขภาพต้นเดือน ได้แก่
สำรอง;
สำรองทางการเงินสำหรับมาตรการป้องกัน
2) จำนวนเงินที่โอนเงินทุนทั้งหมดในเดือนที่รายงาน ได้แก่:
ตามมาตรฐานที่แตกต่างกันต่อหัว
จากกองทุนที่จัดสรรแล้ว สต็อกความปลอดภัย;
3) จำนวนเงินทั้งหมดเงินทุนที่จัดสรรไว้สำหรับค่าใช้จ่ายในการดำเนินคดี
4) จำนวนเงินที่จะจ่ายค่ารักษาพยาบาล
5) ยอดคงเหลือกองทุนในองค์กรประกันสุขภาพ ณ สิ้นเดือน ได้แก่
สำรองค่ารักษาพยาบาล
สำรอง;
สำรองการสนับสนุนทางการเงินสำหรับมาตรการป้องกัน

122. องค์กรประกันสุขภาพส่งเงินทุนเพื่อชำระค่ารักษาพยาบาลให้กับองค์กรทางการแพทย์ตามข้อตกลงสำหรับการจัดหาและการชำระค่ารักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ (ต่อไปนี้จะเรียกว่าข้อตกลงสำหรับการจัดหาและการชำระค่ารักษาพยาบาล) สรุปกับองค์กรทางการแพทย์ที่รวมอยู่ในการลงทะเบียนขององค์กรทางการแพทย์ที่มีส่วนร่วมในการดำเนินโครงการอาณาเขตและโดยการตัดสินใจของคณะกรรมาธิการกำหนดปริมาณการรักษาพยาบาลที่จะจ่ายจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ

123. ปริมาณการรักษาพยาบาลกำหนดโดยองค์กรทางการแพทย์สำหรับปีโดยมีการปรับเปลี่ยนในภายหลังหากจำเป็น ตามความต้องการของผู้ประกันตนในการดูแลรักษาทางการแพทย์ และคำนึงถึงสิทธิในการเลือกองค์กรทางการแพทย์และแพทย์ โดยคำนึงถึง บัญชี:

1) จำนวนผู้ประกันตนที่สังกัดองค์กรทางการแพทย์ที่ให้บริการการรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก และตัวบ่งชี้ปริมาณการรักษาพยาบาลต่อผู้ประกันตนต่อปีที่ได้รับอนุมัติจากโครงการอาณาเขต โดยคำนึงถึงตัวบ่งชี้การบริโภคการรักษาพยาบาล ประเภท เงื่อนไข การดูแลทางการแพทย์และความเชี่ยวชาญทางการแพทย์
2) ตัวบ่งชี้ปริมาณการรักษาพยาบาลต่อผู้ประกันตนหนึ่งคนต่อปีที่ได้รับอนุมัติจากโครงการอาณาเขตโดยคำนึงถึงประวัติการรักษาพยาบาลความเชี่ยวชาญทางการแพทย์ประเภทและเงื่อนไขของการจัดหาโดยองค์กรทางการแพทย์ที่ไม่ได้แนบผู้ประกันตน .

124. เมื่อชำระค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกในอัตราภาษีตามมาตรฐานต่อหัวสำหรับการจัดหาเงินทุนให้กับองค์กรทางการแพทย์ จะคำนึงถึงจำนวนผู้ประกันตนที่สังกัดองค์กรการแพทย์เฉพาะ (แพทย์) และจำนวนเงินสำหรับประเภทการรักษาพยาบาล ตามรายการต้นทุนที่รวมอยู่ในโปรแกรมอาณาเขต

125. กองทุนอาณาเขตนำภาษีตามมาตรฐานต่อหัวสำหรับการจัดหาเงินทุนให้กับองค์กรทางการแพทย์ให้กับองค์กรประกันสุขภาพ

126. องค์กรการแพทย์จะจัดทำแบบฟอร์มและส่งไปยังองค์กรประกันสุขภาพทุกเดือน:

1) คำขอชำระค่ารักษาพยาบาลล่วงหน้าโดยระบุระยะเวลาและจำนวนเงินล่วงหน้า
2) ใบแจ้งหนี้สำหรับการชำระค่ารักษาพยาบาลและทะเบียนบัญชี

ใบแจ้งหนี้การชำระค่ารักษาพยาบาลต้องได้รับการรับรองโดยลายเซ็นของหัวหน้าและหัวหน้าฝ่ายบัญชีขององค์กรทางการแพทย์และตราประทับขององค์กรทางการแพทย์

การลงทะเบียนบัญชีจะต้องมีข้อมูลดังต่อไปนี้:

1) ชื่อองค์กรทางการแพทย์


4) ลงทะเบียนหมายเลขรายการ;

นามสกุล, ชื่อจริง, นามสกุล (ถ้ามี);
พื้น;
วันที่และสถานที่เกิด;
รายละเอียดเอกสารประจำตัว
SNILS (ถ้ามี);
หมายเลขกรมธรรม์

การวินิจฉัยตามการจำแนกประเภทโรคและปัญหาสุขภาพระหว่างประเทศทางสถิติฉบับปรับปรุงครั้งที่สิบ (ต่อไปนี้จะเรียกว่า ICD?10)

127. ตามการลงทะเบียนบัญชีที่ส่งมา องค์กรประกันสุขภาพจะตรวจสอบปริมาณ เวลา คุณภาพและเงื่อนไขของการให้บริการทางการแพทย์ภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับตามคำสั่งของกองทุนรัฐบาลกลางเมื่อวันที่ 1 ธันวาคม 2553 ลำดับที่ 230 “เมื่อได้รับอนุมัติ ของขั้นตอนในการจัดระเบียบและติดตามปริมาณข้อกำหนดคุณภาพและเงื่อนไขสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ" (จดทะเบียนโดยกระทรวงยุติธรรมของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 28 มกราคม 2554 ทะเบียนหมายเลข 19614) (ต่อไปนี้จะเรียกว่า เพื่อเป็นแนวทางในการจัดและดำเนินการควบคุม)

128. หากมีใบแจ้งหนี้ค่ารักษาพยาบาลที่ถูกปฏิเสธการชำระเงินตามผลการตรวจสอบปริมาณ เวลา คุณภาพ และเงื่อนไขการรักษาพยาบาลที่ดำเนินการโดยองค์กรการแพทย์ประกันภัย องค์กรการแพทย์มีสิทธิสรุปผลได้ และส่งใบแจ้งหนี้ที่ถูกปฏิเสธก่อนหน้านี้สำหรับการชำระค่ารักษาพยาบาลและบัญชีลงทะเบียนไปยังองค์กรการแพทย์ประกันภัยภายในไม่เกินยี่สิบห้าวันทำการนับจากวันที่ได้รับการกระทำจากองค์กรประกันสุขภาพ

129. หากในเดือนที่รายงานปริมาณเงินทุนที่ส่งไปยังองค์กรทางการแพทย์ตามการสมัครเพื่อรับการรักษาพยาบาลล่วงหน้าเกินจำนวนใบแจ้งหนี้สำหรับการชำระค่ารักษาพยาบาลโดยคำนึงถึงผลลัพธ์ของการตรวจสอบปริมาณเวลาคุณภาพ และเงื่อนไขของการจัดหาการรักษาพยาบาลในเดือนถัดไป จำนวนเงินที่สมัครเพื่อรับการรักษาพยาบาลล่วงหน้าจะลดลงตามจำนวนเงินที่ระบุไว้ส่วนเกิน ยกเว้นกรณีที่กำหนดโดยส่วนที่ 6 ของมาตรา 38 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางที่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยที่เพิ่มขึ้น การเพิ่มขึ้นของภาษีสำหรับการชำระค่ารักษาพยาบาล จำนวนผู้ประกันตน และ (หรือ) การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างตามเพศและอายุ

130. ตามส่วนที่ 2 ของข้อ 41 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง ภาระผูกพันร่วมกันขององค์กรทางการแพทย์และองค์กรประกันสุขภาพ ผลที่ตามมาคือความเป็นไปได้ของการไม่ชำระเงินหรือการชำระเงินที่ไม่สมบูรณ์ของค่าใช้จ่ายในการให้การรักษาพยาบาลตลอดจน การชำระเงินโดยองค์กรทางการแพทย์สำหรับค่าปรับสำหรับความล้มเหลวในการจัดหา การจัดหาที่ไม่เหมาะสมหรือจัดให้มีการดูแลรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพไม่เพียงพอที่กำหนดไว้ในสัญญาการจัดหาและการชำระค่ารักษาพยาบาล

131. องค์กรการแพทย์ประกันภัยที่ได้รับข้อมูลจากกองทุนอาณาเขตเกี่ยวกับผู้ประกันตนซึ่งฝ่ายบริหารของกองทุนประกันสังคมแห่งสหพันธรัฐรัสเซียได้ตัดสินใจจ่ายค่ารักษาผู้ประกันตนทันทีหลังจากนั้น เกิดอุบัติเหตุร้ายแรงในที่ทำงาน ดำเนินมาตรการเพื่อไม่รวมการชำระเงินสำหรับกรณีนี้ การให้การรักษาพยาบาลด้วยค่าประกันสุขภาพภาคบังคับ และหากได้รับการชำระเงินก่อนที่จะได้รับข้อมูลที่เกี่ยวข้องจากกองทุนอาณาเขต - เกี่ยวกับการชำระค่าใช้จ่ายที่ไม่สมบูรณ์ องค์กรทางการแพทย์ในการตั้งถิ่นฐานครั้งต่อไปกับองค์กรทางการแพทย์ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการควบคุมทางการแพทย์และเศรษฐกิจหรือการตรวจสอบทางการแพทย์และเศรษฐกิจตามขั้นตอนการจัดระเบียบและดำเนินการควบคุม

132. องค์กรทางการแพทย์และองค์กรประกันสุขภาพตามสัญญาการจัดหาและการชำระค่ารักษาพยาบาล กระทบยอดการคำนวณรายเดือนและจัดทำรายงาน

รายงานการกระทบยอดการชำระเงินต้องมีข้อมูลต่อไปนี้:

1) จำนวนหนี้สำหรับการชำระค่ารักษาพยาบาล ณ ต้นเดือนที่รายงาน
2) จำนวนเงินทั้งหมดเพื่อชำระค่ารักษาพยาบาลตามใบเรียกเก็บเงินที่ยื่นไว้สำหรับเดือนนั้น
3) จำนวนเงินที่ระงับไว้ตามผลการติดตามปริมาณ ช่วงเวลา คุณภาพ และเงื่อนไขการรักษาพยาบาล ได้แก่
ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของการควบคุมทางการแพทย์และเศรษฐกิจ
ขึ้นอยู่กับผลการตรวจทางการแพทย์และเศรษฐศาสตร์
ขึ้นอยู่กับผลการตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาล
4) จำนวนเงินที่โอน;
5) หนี้ค่ารักษาพยาบาล ณ สิ้นเดือนที่รายงาน

ทรงเครื่อง ขั้นตอนการชำระค่ารักษาพยาบาลที่ให้แก่ผู้ประกันตนนอกนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียในอาณาเขตที่ออกกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ

133. กองทุนอาณาเขต ณ สถานที่ที่ให้บริการการรักษาพยาบาลจะชำระค่ารักษาพยาบาลที่จัดให้กับผู้ประกันตนนอกอาณาเขตของนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งมีการออกนโยบายในจำนวนที่กำหนดโดยโปรแกรมพื้นฐานไม่มี ช้ากว่า 25 วัน นับแต่วันที่องค์กรทางการแพทย์ยื่นใบกำกับภาษี โดยคำนึงถึงผลการติดตามปริมาณ ระยะเวลา คุณภาพ และเงื่อนไขการรักษาพยาบาลด้วย กองทุนอาณาเขตของเรื่องของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งออกนโยบายจะต้องคืนเงินให้กับกองทุนอาณาเขต ณ สถานที่รักษาพยาบาลภายในไม่เกิน 25 วันนับจากวันที่ได้รับใบแจ้งหนี้ที่นำเสนอโดยกองทุนอาณาเขตที่ สถานที่รักษาพยาบาลตามอัตราค่ารักษาพยาบาลที่จัดตั้งขึ้นสำหรับองค์กรทางการแพทย์ที่ให้บริการการรักษาพยาบาล โดยคำนึงถึงผลการตรวจสอบปริมาณ ระยะเวลา คุณภาพ และเงื่อนไขในการให้การรักษาพยาบาล 24.

กองทุนอาณาเขตของนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งมีการดูแลรักษาทางการแพทย์ในอาณาเขตนั้น ใช้มาตรการเพื่อไม่รวมการชำระเงินจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับการรักษาพยาบาลที่จัดให้ทันทีหลังจากเกิดอุบัติเหตุร้ายแรงในที่ทำงานแก่ผู้ประกันตนนอกนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของ สหพันธรัฐรัสเซียในดินแดนที่ออกนโยบาย

134. กองทุนอาณาเขตชำระเงินค่ารักษาพยาบาลที่มอบให้กับผู้ประกันตนนอกอาณาเขตของนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งมีการออกนโยบายในจำนวนที่กำหนดโดยโปรแกรมพื้นฐาน (ต่อไปนี้จะเรียกว่าการตั้งถิ่นฐานระหว่างดินแดน) ที่ ค่าใช้จ่ายของทุนสำรองประกันปกติของกองทุนอาณาเขต

135. กองทุนอาณาเขต ณ สถานที่ที่ให้บริการการรักษาพยาบาลและกองทุนอาณาเขตซึ่งมีการออกนโยบาย (ต่อไปนี้จะเรียกว่ากองทุนอาณาเขต ณ สถานที่ประกัน) ใช้การควบคุมปริมาณ เวลา คุณภาพและเงื่อนไขของการรักษาพยาบาล การดูแลโดยดำเนินการควบคุมทางการแพทย์และเศรษฐกิจ การตรวจทางการแพทย์และเศรษฐกิจ และการตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาลตามขั้นตอนการจัดและดำเนินการควบคุม

136. การแลกเปลี่ยนข้อมูลเมื่อชำระเงินค่ารักษาพยาบาลที่มอบให้กับผู้ประกันตนนอกนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียในอาณาเขตที่ออกนโยบายนั้นดำเนินการทางอิเล็กทรอนิกส์ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของ สหพันธรัฐรัสเซีย ลงวันที่ 25 มกราคม 2554 ลำดับที่ 29n " ในการอนุมัติขั้นตอนการรักษาบันทึกส่วนบุคคลในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ" (จดทะเบียนโดยกระทรวงยุติธรรมของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 8 กุมภาพันธ์ 2554 ทะเบียนหมายเลข 19742) .

137. หากเป็นไปไม่ได้ในทางเทคนิคที่จะดำเนินการแลกเปลี่ยนทางอิเล็กทรอนิกส์ตามข้อกำหนดสำหรับลายเซ็นดิจิทัลอิเล็กทรอนิกส์ ความถูกต้องของข้อมูลที่นำเสนอในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์จะต้องได้รับการยืนยันด้วยเอกสารในรูปแบบกระดาษ

138. องค์กรทางการแพทย์ที่ดำเนินงานด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับและการให้การรักษาพยาบาลแก่ผู้ประกันตนสร้างและส่งใบแจ้งหนี้และการลงทะเบียนใบแจ้งหนี้สำหรับการดูแลรักษาทางการแพทย์ที่มอบให้กับผู้ประกันตนนอกนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียในอาณาเขตของ ซึ่งมีการออกนโยบาย (ต่อไปนี้จะเรียกว่าทะเบียน) ให้กับกองทุนอาณาเขต ณ สถานที่ที่ให้บริการการรักษาพยาบาลไม่เกินสิบวันทำการของเดือนถัดจากเดือนที่เสร็จสิ้นการรักษาพยาบาล

ทะเบียนใบเรียกเก็บเงินค่ารักษาพยาบาลจะต้องมีข้อมูลดังต่อไปนี้:

1) ชื่อองค์กรทางการแพทย์
2) OGRN ตามทะเบียน Unified State ของนิติบุคคล
3) ระยะเวลาที่ออกใบแจ้งหนี้
4) ลงทะเบียนหมายเลขรายการ;
5) ข้อมูลเกี่ยวกับผู้เอาประกันภัย:
นามสกุล, ชื่อจริง, นามสกุล (ถ้ามี);
พื้น;
วันที่และสถานที่เกิด;
รายละเอียดเอกสารประจำตัว
SNILS (ถ้ามี);
หมายเลขกรมธรรม์
6) ข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาพยาบาลที่ให้แก่ผู้ประกันตน:
ประเภทของการรักษาพยาบาลที่ให้ไว้ (รหัส)
วันที่เริ่มต้นและวันที่สิ้นสุดของการรักษา
ปริมาณการรักษาพยาบาลที่จัดให้;
รายละเอียดของการรักษาพยาบาลที่ให้ไว้ (รหัส)
พิเศษ บุคลากรทางการแพทย์ผู้ให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ (รหัส)
อัตราค่ารักษาพยาบาลที่ให้แก่ผู้ประกันตน
ค่ารักษาพยาบาลที่จัดให้;
ผลการขอความช่วยเหลือจากแพทย์ (รหัส)

139. กองทุนอาณาเขต ณ สถานที่ที่ให้บริการการรักษาพยาบาลจะดำเนินการควบคุมทางการแพทย์และเศรษฐกิจของใบแจ้งหนี้และการลงทะเบียนบัญชีที่นำเสนอโดยองค์กรทางการแพทย์และในกรณีที่ไม่มีข้อบกพร่องและการละเมิดที่กำหนดไว้ในขั้นตอนสำหรับการจัดระเบียบและดำเนินการควบคุม (ต่อไปนี้จะเรียกว่าเหตุผล) ซึ่งต้องมีการพิจารณาเพิ่มเติมของทะเบียน จะต้องชำระเงินค่ารักษาพยาบาลที่ให้ความช่วยเหลือ

140. หากมีเหตุผลที่ต้องมีการพิจารณาเพิ่มเติมเกี่ยวกับการลงทะเบียน กองทุนอาณาเขต ณ สถานที่ที่ให้การรักษาพยาบาลจะจัดและดำเนินการตรวจสอบทางการแพทย์และเศรษฐกิจและ/หรือการตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาล

จากผลของการตรวจสอบปริมาณ เวลา คุณภาพและเงื่อนไขของการให้บริการทางการแพทย์ มีการใช้มาตรการที่กำหนดไว้ในมาตรา 41 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางและเงื่อนไขของสัญญาสำหรับการจัดหาและการชำระค่ารักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ 25.

141. กองทุนอาณาเขต ณ สถานที่ให้บริการทางการแพทย์ภายในไม่เกินยี่สิบห้าวันทำการนับจากวันที่องค์กรทางการแพทย์ส่งใบแจ้งหนี้จะจ่ายเงินโดยคำนึงถึงผลการตรวจสอบปริมาณเวลา คุณภาพและเงื่อนไขการให้บริการรักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับและส่งไปยังกองทุนอาณาเขต ณ สถานที่ตรวจประกัน

บัญชีนี้มีข้อมูลต่อไปนี้:

1) หมายเลขตำแหน่งบัญชี
2) ชื่อของเรื่องของสหพันธรัฐรัสเซียที่ให้บริการการรักษาพยาบาลในดินแดน
3) ชื่อของเรื่องของสหพันธรัฐรัสเซียที่ออกกรมธรรม์ให้กับผู้ประกันตน
4) ระยะเวลาที่ออกใบแจ้งหนี้
5) ข้อมูลเกี่ยวกับผู้ประกันตนที่ได้รับการดูแลรักษาทางการแพทย์ในบริบทของผู้ประกันตน:
นามสกุล, ชื่อจริง, นามสกุล (ถ้ามี); พื้น;
วันที่และสถานที่เกิด;
รายละเอียดเอกสารประจำตัว
หมายเลขกรมธรรม์
6) ข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาพยาบาลที่ให้แก่ผู้ประกันตน:
ประเภทของการรักษาพยาบาลที่ให้ไว้ (รหัส)
การวินิจฉัยตาม ICD-10;
วันที่เริ่มต้นและวันที่สิ้นสุดของการรักษา
ปริมาณการรักษาพยาบาลที่จัดให้;
รายละเอียดของการรักษาพยาบาลที่ให้ไว้ (รหัส)
ความชำนาญพิเศษของบุคลากรทางการแพทย์ที่ให้การรักษาพยาบาล (รหัส)
อัตราค่ารักษาพยาบาลที่ให้แก่ผู้ประกันตน
ค่ารักษาพยาบาลที่จัดให้;
ผลการขอความช่วยเหลือจากแพทย์ (รหัส)
7) ประเภทของข้อมูล: 0 - พื้นฐาน, 1 - แก้ไขแล้ว;
8) ข้อมูลเกี่ยวกับผลการควบคุมที่ดำเนินการโดยกองทุนดินแดน ณ สถานที่ให้การรักษาพยาบาลเกี่ยวกับปริมาณ เวลา คุณภาพและเงื่อนไขของการให้การรักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ
ใบแจ้งหนี้จะต้องได้รับการรับรองโดยลายเซ็นของหัวหน้าและหัวหน้าฝ่ายบัญชีขององค์กรทางการแพทย์และตราประทับของกองทุนอาณาเขต

142. กองทุนอาณาเขต ณ สถานที่ประกัน ไม่เกินยี่สิบห้าวันทำการนับจากวันที่ได้รับใบแจ้งหนี้ในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์ ดำเนินการควบคุมทางการแพทย์และเศรษฐกิจของบัญชี การคืนเงินในบัญชีโดยคำนึงถึง ผลลัพธ์ของการควบคุมทางการแพทย์และเศรษฐกิจที่ดำเนินการและหากมีเหตุผลที่ต้องพิจารณาเพิ่มเติมให้ส่งไปยังกองทุนดินแดน ณ สถานที่รักษาพยาบาลการดำเนินการด้วยเหตุผลที่ต้องพิจารณาเพิ่มเติมซึ่งระบุตำแหน่งบัญชีที่ไม่ได้รับการยอมรับ คืนเงินทั้งหมดหรือบางส่วนโดยระบุเหตุผลในการพิจารณาเพิ่มเติม

รายงานเหตุที่ต้องพิจารณาเพิ่มเติมต้องมีข้อมูลดังต่อไปนี้

1) รายละเอียดบัญชีที่ต้องพิจารณาเพิ่มเติม
2) หมายเลขรายการบัญชี
3) หมายเลขกรมธรรม์;
4) จำนวนใบแจ้งหนี้;

143 กองทุนดินแดน ณ สถานที่ให้บริการการรักษาพยาบาลไม่เกินยี่สิบห้าวันทำการนับจากวันที่ได้รับในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์ของการกระทำด้วยเหตุผลที่ต้องพิจารณาเพิ่มเติมและโปรโตคอลการประมวลผลการลงทะเบียนดำเนินการทางการแพทย์และเศรษฐกิจ การตรวจและ/หรือการตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาลเหตุการณ์ที่เอาประกันภัยไม่ยอมรับการเบิกจ่ายบางส่วนหรือทั้งหมดตามรายการใบแจ้งหนี้ และส่งใบแจ้งหนี้ส่วนที่แก้ไขแล้วให้ใหม่ โดยแนบข้อมูลเกี่ยวกับผลการตรวจทางการแพทย์และเศรษฐกิจ และ /หรือการตรวจสอบคุณภาพของเหตุการณ์ที่เอาประกันภัยที่ระบุไปยังกองทุนอาณาเขต ณ สถานที่ประกันภัยตามวรรค 133 ของกฎเหล่านี้

144. รายการใบแจ้งหนี้ที่ต้องมีการตรวจสอบซ้ำจะได้รับการยอมรับโดยกองทุนอาณาเขต ณ สถานที่รักษาพยาบาลเมื่อได้รับจากกองทุนอาณาเขต ณ สถานที่ประกันในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์พร้อมการร่างพระราชบัญญัติในจำนวนเงินที่ไม่ได้รับการยอมรับสำหรับการชำระเงินคืนใน ใบแจ้งหนี้. เมื่อได้รับ ข้อมูลเพิ่มเติมจำนวนเงินที่ยอมรับจะถูกคืนให้กับรายการใบแจ้งหนี้

คำชี้แจงเหตุผลที่ไม่ยอมรับการชำระเงินในใบแจ้งหนี้จะต้องมีข้อมูลต่อไปนี้:

1) รายละเอียดบัญชี
2) หมายเลขรายการบัญชี
3) หมายเลขกรมธรรม์;
4) จำนวนใบแจ้งหนี้;
5) จำนวนเงินที่ไม่ยอมรับในการชำระเงิน;
6) ข้อบกพร่องการละเมิดตามขั้นตอนการจัดระเบียบและดำเนินการควบคุม (รหัส)

145. การชำระเงินส่วนที่แก้ไขแล้วของใบแจ้งหนี้จะดำเนินการโดยกองทุนอาณาเขต ณ สถานที่ประกันไม่เกินสิบวันทำการนับจากวันที่ได้รับข้อมูลจากกองทุนอาณาเขต ณ สถานที่ให้การรักษาพยาบาลในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์

146. เหตุผลที่ต้องพิจารณาเพิ่มเติมเกี่ยวกับตำแหน่งบัญชีส่วนบุคคลเป็นกรณีที่กำหนดไว้ในขั้นตอนและองค์กรของการควบคุม

147. ความช่วยเหลือทางการแพทย์สำหรับประเภทที่ไม่รวมอยู่ในโปรแกรมพื้นฐานไม่อยู่ภายใต้การคำนวณระหว่างดินแดน

148. การจัดการทะเบียนดำเนินการตามกฎสำหรับการจัดการเอกสารที่มีข้อมูลที่ถูก จำกัด ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับความลับของรัฐ

149. การกระทบยอดบัญชีจะดำเนินการทุกปีก่อนที่จะจัดทำรายปี งบการเงินสำหรับรอบระยะเวลาตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคมของปีรายงานก่อนหน้าถึงวันที่ 30 กันยายนของปีรายงานรวม (ต่อไปนี้ - ระยะเวลาการรายงาน) ด้วยการดำเนินการกระทบยอดใบแจ้งหนี้สำหรับการชำระค่ารักษาพยาบาลที่มอบให้กับผู้ประกันตนนอกนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียในอาณาเขตที่ออกนโยบาย (ต่อไปนี้จะเรียกว่าพระราชบัญญัติการกระทบยอด)

รายงานการกระทบยอดจะต้องมีข้อมูลต่อไปนี้:

2) หมายเลขบัญชี, วันที่;
3) จำนวนใบแจ้งหนี้ที่ส่งเพื่อการชำระเงินคืน, การชำระเงินคืนและปฏิเสธการชำระเงินคืน;

150. กองทุนอาณาเขต ณ สถานที่รักษาพยาบาลจัดทำรายงานการกระทบยอดในใบแจ้งหนี้ที่ออกเพื่อการชำระเงินคืนให้กับกองทุนอาณาเขต ณ สถานที่ประกันเป็นสองชุดและส่งไปยังกองทุนอาณาเขต ณ สถานที่ประกันภายในวันที่ 15 พฤศจิกายนของ ปีที่รายงาน

151. กองทุนอาณาเขต ณ สถานที่ประกันซึ่งได้รับพระราชบัญญัติการกระทบยอดจะกระทบยอดข้อมูลและส่งสำเนาพระราชบัญญัติการกระทบยอดหนึ่งชุดไปยังกองทุนอาณาเขต ณ สถานที่รักษาพยาบาลภายในวันที่ 15 ธันวาคมของปีที่รายงาน

X. ขั้นตอนการอนุมัติมาตรฐานต่อหัวที่แตกต่างสำหรับการสนับสนุนทางการเงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับองค์กรประกันสุขภาพ

152. มาตรฐานที่แตกต่างกันต่อหัวมีจุดมุ่งหมายเพื่อกำหนดขนาด ทรัพยากรทางการเงินสำหรับการจัดหาเงินทุนให้กับองค์กรประกันสุขภาพต่อผู้ประกันตน 1 ราย โดยคำนึงถึงความแตกต่างในค่าใช้จ่ายในการให้การรักษาพยาบาลแก่ผู้ประกันตนบางกลุ่ม ขึ้นอยู่กับเพศ อายุ และสถานที่อยู่อาศัยในนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

153. ในการคำนวณมาตรฐานต่อหัวที่แตกต่างกัน จำนวนผู้ประกันตนในนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียแบ่งออกเป็นกลุ่มอายุและเพศดังต่อไปนี้:

ศูนย์ - สี่ปี ชาย/หญิง;
ชาย/หญิงอายุห้าถึงสิบเจ็ดปี
ชายอายุสิบแปด - ห้าสิบเก้าปี;
ผู้หญิงอายุสิบแปด - ห้าสิบสี่ปี
ชายอายุหกสิบปีขึ้นไป
ห้าสิบห้าปีและผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า

154. มาตรฐานที่แตกต่างกันต่อหัวคำนวณตามลำดับต่อไปนี้:

1) ค่าสัมประสิทธิ์ความแตกต่าง (KDin) คำนวณตามแต่ละกลุ่มอายุและเพศของผู้เอาประกันภัย โดยเทศบาล (หรือกลุ่ม) เทศบาล) ขึ้นอยู่กับข้อมูลเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายในการจ่ายค่ารักษาพยาบาลที่ให้แก่ผู้ประกันตนในช่วงเวลาการเรียกเก็บเงินหนึ่ง ๆ (ต่อไปนี้จะเรียกว่าช่วงเวลาที่เรียกเก็บเงิน) แต่อย่างน้อยปีละครั้ง และตามจำนวนผู้ประกันตนในช่วงเวลาที่กำหนด ในการคำนวณค่าสัมประสิทธิ์ความแตกต่าง:

บุคคลทุกคนที่ได้รับการประกันในนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียในช่วงเวลาการเรียกเก็บเงินจะถูกแบ่งออกเป็นกลุ่มเพศและอายุโดยเทศบาล (หรือกลุ่มของเทศบาล) การคำนวณค่าสัมประสิทธิ์ความแตกต่างคำนึงถึงจำนวนผู้ประกันตนในอาณาเขตของนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งกำหนดบนพื้นฐานของข้อมูลจากส่วนภูมิภาคของการลงทะเบียนแบบรวมของผู้ประกันตนของกองทุนอาณาเขตในวันแรก ของเดือนแรกของรอบระยะเวลาการเรียกเก็บเงิน

ค่าใช้จ่ายในการจ่ายค่ารักษาพยาบาลที่ให้แก่ผู้ประกันตนจะกำหนดตามการลงทะเบียนบัญชี (โดยคำนึงถึงประเภทและเงื่อนไขการรักษาพยาบาล) สำหรับรอบระยะเวลาการเรียกเก็บเงินในบริบทของโครงสร้างเพศและอายุของผู้ประกันตนใน อาณาเขตของนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย สำหรับแต่ละหน่วยงานเทศบาล (หรือกลุ่มของหน่วยงานเทศบาล) เรื่องของสหพันธรัฐรัสเซีย
มาตรฐานต้นทุนสำหรับผู้ประกันตนหนึ่งคน (P) ในนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียถูกกำหนด (โดยไม่คำนึงถึงอายุและเพศ) โดยใช้สูตร:

จิน ระเบียบวิธีในการคำนวณภาษีสำหรับการชำระค่ารักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ

155. การคำนวณภาษีสามารถดำเนินการได้ต่อหน่วยของปริมาณการรักษาพยาบาล (1 เตียงต่อวันในโรงพยาบาล, 1 ครั้งในคลินิกผู้ป่วยนอก, 1 วันของผู้ป่วยในการรักษาในโรงพยาบาลรายวัน, เรียกรถพยาบาล 1 ครั้ง) ต่อบริการทางการแพทย์ ต่อผู้ป่วยที่รับการรักษา ตามมาตรฐานต่อหัว เพื่อสนับสนุนทางการเงินแก่องค์กรทางการแพทย์สำหรับผู้ประกันตนที่สังกัดองค์กรการแพทย์

156. ภาษีจะคำนวณตามบทนี้ของกฎและรวมถึงรายการต้นทุนที่กำหนดโดยโปรแกรมอาณาเขต

1) ในแง่ของโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐาน รวมถึงค่าใช้จ่ายที่กำหนดโดยโปรแกรมการค้ำประกันของรัฐสำหรับการให้บริการรักษาพยาบาลฟรีแก่พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซีย ซึ่งได้รับอนุมัติจากรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย
2) ในแง่ของโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต อาจรวมถึงส่วนหนึ่งของต้นทุนค่าจ้าง เงินคงค้างสำหรับการจ่ายค่าจ้าง (ในแง่ของการชำระเงินอื่น ๆ) ต้นทุนการชำระเงินสำหรับบริการสื่อสาร การขนส่งและ สาธารณูปโภค, งานและบริการบำรุงรักษาทรัพย์สิน, ค่าใช้จ่ายสำหรับ เช่าสำหรับการใช้ทรัพย์สินการชำระเงินสำหรับซอฟต์แวร์และบริการอื่น ๆ ประกันสังคมสำหรับพนักงานขององค์กรทางการแพทย์ที่จัดตั้งขึ้นโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย ค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ค่าใช้จ่ายในการซื้ออุปกรณ์มูลค่าสูงถึงหนึ่งแสนรูเบิลต่อหน่วย 26

158 การคำนวณภาษีรวมถึงค่าใช้จ่ายขององค์กรทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการจัดหาการรักษาพยาบาล (บริการทางการแพทย์) และการบริโภคในกระบวนการจัดหาและค่าใช้จ่ายที่จำเป็นในการรับรองกิจกรรมขององค์กรทางการแพทย์โดยรวม แต่ ไม่บริโภคโดยตรงในกระบวนการให้การรักษาพยาบาล (บริการทางการแพทย์)

159. ค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการให้การรักษาพยาบาล (บริการทางการแพทย์) รวมถึง:

1) ค่าแรงสำหรับบุคลากรที่เกี่ยวข้องโดยตรงในกระบวนการให้การรักษาพยาบาล (บริการทางการแพทย์) ตามมาตรฐานที่กำหนด การกระทำทางกฎหมายสหพันธรัฐรัสเซียและหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

2) การจัดหาวัสดุที่ใช้หมดในกระบวนการให้การรักษาพยาบาล (บริการทางการแพทย์) ตามแผ่นอุปกรณ์ขององค์กรทางการแพทย์ (หน่วยโครงสร้าง) พร้อมเครื่องมือทางการแพทย์ อุปกรณ์อ่อน ผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์สำหรับการให้บริการทางการแพทย์ประเภทนี้ การดูแล (ตามประวัติ) มาตรฐานทางการแพทย์ และโภชนาการป้องกัน

3) ต้นทุน (ค่าเสื่อมราคา) ของอุปกรณ์ที่ใช้ในกระบวนการให้การรักษาพยาบาล (บริการทางการแพทย์) ตามบัตรรายงานเพื่อเตรียมองค์กรทางการแพทย์ (หน่วยโครงสร้าง) ด้วยอุปกรณ์ทางการแพทย์

160. ค่าใช้จ่ายที่จำเป็นในการรับรองกิจกรรมขององค์กรทางการแพทย์โดยรวม แต่ไม่ได้ใช้โดยตรงในกระบวนการให้การรักษาพยาบาล (บริการทางการแพทย์) รวมถึง:

1) ต้นทุนค่าตอบแทนสำหรับบุคลากรของสถาบันที่ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับกระบวนการให้การรักษาพยาบาล (บริการทางการแพทย์)
2) ค่าใช้จ่ายทางธุรกิจ;
3) ค่าใช้จ่ายในการจ่ายภาษี (ยกเว้นเงินคงค้างจากการจ่ายค่าจ้าง) อากรและการชำระภาษีอื่น ๆ
4) ต้นทุน (ค่าเสื่อมราคา) ของอาคาร โครงสร้าง และสินทรัพย์ถาวรอื่น ๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการให้บริการทางการแพทย์ (บริการทางการแพทย์)

161. การคำนวณค่าแรงสำหรับบุคลากรที่เกี่ยวข้องโดยตรงในกระบวนการให้การรักษาพยาบาล (บริการทางการแพทย์) ดำเนินการตามจำนวนค่าแรงสำหรับบุคลากรดังกล่าว กองทุนเวลาทำงาน ตัวชี้วัดที่คำนวณสำหรับปริมาณการรักษาพยาบาล และ เวลามาตรฐานในการให้บริการทางการแพทย์

162. ต้นทุนการได้มา สินค้าคงเหลือและบริการที่ใช้อย่างเต็มที่ในกระบวนการให้การรักษาพยาบาล (บริการทางการแพทย์) รวมถึง (ขึ้นอยู่กับประเภทของการรักษาพยาบาลที่ให้) ค่ายาและเครื่องแต่งกาย อาหาร อุปกรณ์อ่อน การซื้อวัสดุสิ้นเปลืองสำหรับอุปกรณ์สำนักงาน และ อุปกรณ์อื่นๆ ต้นทุนการจัดซื้อสินค้าคงคลังจะคำนวณเป็นผลิตภัณฑ์ ต้นทุนเฉลี่ยวัสดุสำรองสำหรับปริมาณการบริโภคในกระบวนการให้การรักษาพยาบาล (บริการทางการแพทย์)

163. จำนวนค่าเสื่อมราคาค้างรับของอุปกรณ์ที่ใช้ในการให้บริการทางการแพทย์คำนวณจาก มูลค่าตามบัญชีอุปกรณ์ อัตราการสึกหรอต่อปี และเวลาใช้งานของอุปกรณ์ในกระบวนการให้การรักษาพยาบาล (บริการทางการแพทย์)

164. จำนวนค่าใช้จ่ายที่จำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่ากิจกรรมขององค์กรทางการแพทย์ตามวรรค 162 และ 163 ของกฎเหล่านี้ แต่ไม่ได้ใช้โดยตรงในกระบวนการให้การรักษาพยาบาล (บริการทางการแพทย์) จะรวมอยู่ในค่ารักษาพยาบาล (บริการทางการแพทย์).

165. ค่ารักษาพยาบาล (บริการทางการแพทย์) คำนวณตามตาราง

166. อัตราภาษีสำหรับผู้ป่วยที่รับการรักษาจะคำนวณตามต้นทุนการให้บริการทางการแพทย์ โดยคำนึงถึงรายการ ปริมาณเฉลี่ย ความถี่ในการใช้งาน และต้นทุน ค่าใช้จ่ายสำหรับ ยาโดยคำนึงถึงรายการ ปริมาณและต้นทุนของหลักสูตรเดี่ยวและหลักสูตร ต้นทุนของผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์ที่ใช้ในกระบวนการบำบัด รายการผลิตภัณฑ์โลหิตที่ระบุปริมาณ ความถี่ในการจัดหา และต้นทุน รายการโภชนาการอาหาร (สำหรับการรักษาและป้องกัน) ซึ่งระบุปริมาณ ความถี่ของการจัดหาและต้นทุน

167. การคำนวณภาษีตามมาตรฐานต่อหัวสำหรับการจัดหาเงินทุนให้กับองค์กรทางการแพทย์นั้นดำเนินการตามข้อมูลเกี่ยวกับปริมาณของกองทุนตามส่วนแบ่งกองทุนที่จัดตั้งขึ้นสำหรับการจัดหาเงินทุนต่อหัวสำหรับการรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกและจำนวนผู้ประกันตน ติดกับองค์กรการแพทย์ เมื่อกำหนดส่วนแบ่งของการจัดหาเงินทุนต่อหัว จะต้องคำนึงถึงอัตราส่วนของปริมาณการรักษาพยาบาลที่รวมอยู่ในมาตรฐานต่อหัวต่อปริมาณการรักษาพยาบาลทั้งหมดที่ให้ไว้ด้วย มาตรฐานต่อหัวสำหรับการจัดหาเงินทุนให้กับองค์กรทางการแพทย์อาจรวมถึงประเภทและปริมาณการรักษาพยาบาลที่กำหนดโดยโครงการอาณาเขต

168. การคำนวณภาษีตามมาตรฐานต่อหัวสำหรับการจัดหาเงินทุนให้กับองค์กรทางการแพทย์นั้นดำเนินการโดยคำนึงถึงค่าสัมประสิทธิ์ของต้นทุนเพศและอายุสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลให้กับองค์กรทางการแพทย์เฉพาะและอื่น ๆ ที่พัฒนาขึ้นในองค์กรที่เป็นส่วนประกอบของ สหพันธรัฐรัสเซียตามตัวชี้วัดด้านสุขภาพของประชากร

อัตราส่วนต้นทุนอายุ-เพศสำหรับองค์กรทางการแพทย์เฉพาะ คำนวณโดยใช้อัตราส่วนต้นทุนอายุ-เพศสัมพัทธ์สำหรับกลุ่มอายุ-เพศของผู้ประกันตนที่สังกัดองค์กรทางการแพทย์และหมายเลขในกลุ่มนี้ ค่าสัมประสิทธิ์สัมพัทธ์ของต้นทุนเพศและอายุคำนึงถึงความแตกต่างในระดับต้นทุนในการให้การรักษาพยาบาล ขึ้นอยู่กับอายุและโครงสร้างเพศของประชากร ค่าสัมประสิทธิ์สัมพันธ์คำนวณโดยกองทุนอาณาเขตตามข้อมูลจริงเกี่ยวกับปริมาณและค่าใช้จ่ายในการดูแลผู้ป่วยนอกสำหรับแต่ละอายุและกลุ่มเพศในช่วงระยะเวลาหนึ่งก่อนระยะเวลาการคำนวณ

สิบสอง. ขั้นตอนการให้บริการประเภทการรักษาพยาบาลที่กำหนดโดยโปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับแก่ผู้ประกันตนโดยเสียค่าใช้จ่ายในการประกันสุขภาพภาคบังคับในองค์กรทางการแพทย์ที่สร้างขึ้นตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียและตั้งอยู่นอกอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซีย

169. ในกรณีที่มีผู้ประกันตน องค์กรทางการแพทย์ที่สร้างขึ้นตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียและตั้งอยู่นอกอาณาเขตจะจัดให้มีการรักษาพยาบาลสำหรับประเภทของการรักษาพยาบาลที่จัดตั้งขึ้นโดยโปรแกรมพื้นฐานโดยมีค่าใช้จ่ายของการประกันสุขภาพภาคบังคับ ของสหพันธรัฐรัสเซีย (ต่อไปนี้เรียกว่าองค์กรทางการแพทย์ที่ตั้งอยู่นอกสหพันธรัฐรัสเซีย)

170. การให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตนเป็นไปตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

171. องค์กรทางการแพทย์ที่ตั้งอยู่นอกสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตนในกรณีที่มีผู้ประกันตนสร้างและส่งใบแจ้งหนี้และการลงทะเบียนใบแจ้งหนี้สำหรับการดูแลรักษาทางการแพทย์ (ต่อไปนี้จะเรียกว่าทะเบียน) ไปยัง กองทุนอาณาเขต ณ สถานที่ประกันของผู้ประกันตนไม่เกินสิบวันคนงานของเดือนถัดจากเดือนที่เสร็จสิ้นการรักษาพยาบาล

ใบแจ้งหนี้จะต้องได้รับการรับรองโดยลายเซ็นของหัวหน้าและหัวหน้าฝ่ายบัญชีขององค์กรทางการแพทย์และตราประทับขององค์กรทางการแพทย์

ทะเบียนจะต้องมีข้อมูลดังต่อไปนี้:

1) ชื่อองค์กรทางการแพทย์
2) OGRN ตามทะเบียน Unified State ของนิติบุคคล
3) ระยะเวลาที่ออกใบแจ้งหนี้
4) ชื่อของเรื่องของสหพันธรัฐรัสเซียที่ออกกรมธรรม์ให้กับผู้ประกันตน
5) ลงทะเบียนหมายเลขรายการ;
6) ข้อมูลเกี่ยวกับผู้เอาประกันภัย:
นามสกุล, ชื่อจริง, นามสกุล (ถ้ามี);
พื้น;
วันที่และสถานที่เกิด;
รายละเอียดเอกสารประจำตัว
SNILS (ถ้ามี);
หมายเลขกรมธรรม์
ชื่อขององค์กรประกันสุขภาพ
วันที่ลงทะเบียนเป็นผู้ประกันตน
7) ข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาพยาบาลที่ให้แก่ผู้ประกันตน:
ประเภทของการรักษาพยาบาลที่ให้ไว้ (รหัส)
การวินิจฉัยตาม ICD-10;
วันที่เริ่มต้นและวันที่สิ้นสุดของการรักษา ปริมาณการรักษาพยาบาลที่จัดให้; รายละเอียดของการรักษาพยาบาลที่ให้ไว้ (รหัส)
ความชำนาญพิเศษของบุคลากรทางการแพทย์ที่ให้การรักษาพยาบาล (รหัส)
อัตราค่ารักษาพยาบาลที่ให้แก่ผู้ประกันตน ค่ารักษาพยาบาลที่จัดให้; ผลการขอความช่วยเหลือจากแพทย์ (รหัส)

172. กองทุนอาณาเขต ณ สถานที่ประกันของผู้ประกันตนควบคุมปริมาณเวลาคุณภาพและเงื่อนไขของการดูแลรักษาพยาบาลโดยจัดให้มีการควบคุมทางการแพทย์และเศรษฐกิจการตรวจสอบทางการแพทย์และเศรษฐกิจและการตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาลตาม โดยมีขั้นตอนการจัดและดำเนินการควบคุม

173. กองทุนอาณาเขต ณ สถานที่ประกันของผู้ประกันตนภายในสิบวันทำการนับจากวันที่ได้รับใบแจ้งหนี้ในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์ ดำเนินการควบคุมทางการแพทย์และเศรษฐกิจของใบแจ้งหนี้และการลงทะเบียนที่นำเสนอโดยองค์กรทางการแพทย์ที่อยู่นอก สหพันธรัฐรัสเซีย และในกรณีที่ไม่มีเหตุผลที่ต้องพิจารณาเพิ่มเติมเกี่ยวกับการขึ้นทะเบียน จะจ่ายค่ารักษาพยาบาลที่จัดให้

174. หากมีเหตุผลที่ต้องพิจารณาเพิ่มเติมเกี่ยวกับการลงทะเบียน กองทุนอาณาเขต ณ สถานที่ประกันของผู้ประกันตนจะจัดและดำเนินการตรวจทางการแพทย์และเศรษฐกิจและ/หรือการตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาล

จากผลของการตรวจสอบปริมาณ เวลา คุณภาพและเงื่อนไขของการให้บริการทางการแพทย์ มีการใช้มาตรการที่กำหนดไว้ในมาตรา 41 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางและเงื่อนไขของสัญญาสำหรับการจัดหาและการชำระค่ารักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ 27.

175. กองทุนอาณาเขต ณ สถานที่ประกันของผู้ประกันตนภายใน 25 วันนับจากวันที่ได้รับใบแจ้งหนี้ในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์ ชำระค่ารักษาพยาบาล โดยคำนึงถึงผลการตรวจสอบปริมาณ เวลา คุณภาพและ เงื่อนไขการให้การรักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับตามที่ใช้บังคับในอาณาเขตของการกำหนดอัตราค่ารักษาพยาบาลและวิธีการชำระค่ารักษาพยาบาลในวันที่เสร็จสิ้นกรณีการรักษาพยาบาลด้วยค่าใช้จ่ายตามปกติ หุ้นประกันภัยของกองทุนอาณาเขตและส่งการแจ้งเตือนการชำระเงินที่เกี่ยวข้องไปยังองค์กรทางการแพทย์นอกสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งระบุรายการลงทะเบียนที่ไม่ได้รับการยอมรับสำหรับการชำระเงินหรือชำระเงินบางส่วนตลอดจนข้อมูลเกี่ยวกับผลการควบคุมและการตรวจสอบที่ดำเนินการ

176. การกระทบยอดบัญชีจะดำเนินการทุกปีก่อนการจัดทำงบการเงินประจำปีสำหรับรอบระยะเวลาตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคมของปีรายงานก่อนหน้าถึงวันที่ 30 กันยายนของปีรายงานรวม (ต่อไปนี้จะเรียกว่าระยะเวลาการรายงาน) พร้อมกับการดำเนินการกระทบยอด พระราชบัญญัติการชำระค่ารักษาพยาบาลซึ่งต้องมีข้อมูลดังต่อไปนี้

1) ยอดคงเหลือ ณ ต้นรอบระยะเวลารายงานโดยระบุหมายเลขบัญชีวันที่และจำนวนเงิน
2) หมายเลข, วันที่ออกใบแจ้งหนี้;
3) จำนวนใบแจ้งหนี้ที่ส่งเพื่อการชำระเงิน ชำระแล้ว และปฏิเสธการชำระเงิน
4) ยอดคงเหลือ ณ สิ้นรอบระยะเวลารายงานโดยระบุหมายเลขบัญชีวันที่และจำนวนเงิน

177. กองทุนอาณาเขต ณ สถานที่ประกันของผู้ประกันตนจัดทำการกระทบยอดใบแจ้งหนี้ที่ออกเพื่อการชำระเงินโดยองค์กรทางการแพทย์ที่ตั้งอยู่นอกสหพันธรัฐรัสเซียเป็นสองชุดและส่งก่อนวันที่ 15 พฤศจิกายนของปีที่รายงานไปยังที่ระบุ องค์กรทางการแพทย์

178. องค์กรทางการแพทย์ที่ตั้งอยู่นอกสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งได้รับพระราชบัญญัติการกระทบยอดบัญชีจะกระทบยอดข้อมูลและส่งสำเนาพระราชบัญญัติการกระทบยอดหนึ่งชุดไปยังกองทุนอาณาเขต ณ สถานที่ประกันของผู้ประกันตนภายในวันที่ 15 ธันวาคมของปีที่รายงาน .

179. การแลกเปลี่ยนข้อมูลเมื่อชำระเงินค่ารักษาพยาบาลที่มอบให้กับผู้ประกันตนนอกนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียในอาณาเขตที่ออกนโยบายนั้นดำเนินการทางอิเล็กทรอนิกส์ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของ สหพันธรัฐรัสเซีย ลงวันที่ 25 มกราคม 2554 ลำดับที่ 29n " ในการอนุมัติขั้นตอนการรักษาบันทึกส่วนบุคคลในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ" (จดทะเบียนโดยกระทรวงยุติธรรมของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 8 กุมภาพันธ์ 2554 ทะเบียนหมายเลข 19742) .

180. หากเป็นไปไม่ได้ในทางเทคนิคที่จะแลกเปลี่ยนข้อมูลทางอิเล็กทรอนิกส์ตามข้อกำหนดที่ระบุสำหรับลายเซ็นดิจิทัลอิเล็กทรอนิกส์ ความถูกต้องของข้อมูลที่นำเสนอในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์จะต้องได้รับการยืนยันด้วยเอกสารบนกระดาษ

181. องค์กรทางการแพทย์ที่ตั้งอยู่นอกสหพันธรัฐรัสเซียส่งรายงานเกี่ยวกับกิจกรรมด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับไปยังกองทุนอาณาเขต ณ สถานที่ขององค์กรที่เป็นผู้ก่อตั้งองค์กรทางการแพทย์ที่ระบุ

สิบสาม ข้อกำหนดสำหรับการจัดวางข้อมูลโดยองค์กรประกันสุขภาพ

182. องค์กรประกันสุขภาพโพสต์บนเว็บไซต์ทางการของตนบนอินเทอร์เน็ตและเผยแพร่ข้อมูลต่อไปนี้ในสื่อ:

1) กิจกรรมในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ
2) องค์ประกอบของผู้ก่อตั้ง (ผู้เข้าร่วม, ผู้ถือหุ้น);
3) โอ ผลลัพธ์ทางการเงินกิจกรรม;
4) เกี่ยวกับประสบการณ์การทำงาน
5) จำนวนผู้ประกันตนทั้งหมดรวมถึงหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย
6) เกี่ยวกับองค์กรทางการแพทย์ที่ดำเนินงานด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตของนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย
7) เกี่ยวกับประเภทคุณภาพและเงื่อนไขในการให้การรักษาพยาบาล
8) เกี่ยวกับการละเมิดที่ระบุตามคำขอจากผู้ประกันตนในการให้การรักษาพยาบาล;
9) สิทธิของผู้ประกันตนในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับรวมถึงสิทธิในการเลือกหรือเปลี่ยนองค์กรประกันสุขภาพหรือองค์กรทางการแพทย์
10) ขั้นตอนการขอรับกรมธรรม์ ได้แก่
การสมัครคัดเลือก (ทดแทน) องค์กรประกันสุขภาพ การขอออกกรมธรรม์ซ้ำหรือต่ออายุกรมธรรม์ ที่อยู่และเวลาทำการของจุดออกกรมธรรม์
ที่อยู่ของเว็บไซต์อย่างเป็นทางการบนอินเทอร์เน็ตขององค์กรประกันสุขภาพที่เข้าร่วมในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับของนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย
หมายเลขโทรศัพท์และที่อยู่อีเมลของฝ่ายช่วยเหลือขององค์กรประกันสุขภาพที่เข้าร่วมในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับของนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย
รายการเอกสารที่จำเป็นในการขอรับกรมธรรม์
ขั้นตอนการอุทธรณ์การตัดสินใจ การกระทำ หรือการละเว้นการกระทำของพนักงานในการออกนโยบาย
หมายเลขโทรศัพท์และที่อยู่อีเมลของหน่วยงานเพื่อจัดระเบียบการคุ้มครองสิทธิของผู้ประกันตนขององค์กรการแพทย์ประกันภัยที่เข้าร่วมในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตของนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียและกองทุนอาณาเขต
11) เกี่ยวกับภาระผูกพันของผู้ประกันตนตามกฎหมายของรัฐบาลกลาง

183. ควรโพสต์ข้อมูลข้างต้น หน้าแรกเว็บไซต์อย่างเป็นทางการขององค์กรประกันสุขภาพบนอินเทอร์เน็ตด้วยวิธีดังต่อไปนี้:

1) โดยตรงในรูปแบบของข้อความ และหากจำเป็น จะต้องมีตาราง กราฟ ไดอะแกรม รูปภาพกราฟิก
2) ในรูปแบบของลิงก์ที่ใช้งานอยู่ เมื่อเปิดใช้งาน ผู้ใช้จะสามารถเข้าถึงหน้าไซต์ที่มีข้อมูลที่ระบุไว้ในวรรค 182 ของกฎเหล่านี้
3) ในรูปแบบของรูปสัญลักษณ์ที่ระบุไฟล์ที่โพสต์ซึ่งมีข้อมูลที่ระบุไว้ในวรรค 182 ของกฎเหล่านี้

184 วิธีการโพสต์ข้อมูลที่ระบุไว้ในวรรค 182 ของกฎเหล่านี้จะต้องให้โอกาสผู้ใช้ในการพิมพ์ข้อมูลบนกระดาษ: เกี่ยวกับขั้นตอนการรับนโยบายเกี่ยวกับความรับผิดชอบของผู้ประกันตนตามกฎหมายของรัฐบาลกลางเกี่ยวกับ สิทธิของผู้ประกันตนในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ รวมถึงสิทธิในการเลือกหรือแทนที่องค์กรประกันสุขภาพ องค์กรทางการแพทย์ เกี่ยวกับองค์กรทางการแพทย์ที่ดำเนินงานในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตของนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของรัสเซีย สหพันธ์เกี่ยวกับประเภท คุณภาพ และเงื่อนไขในการให้การรักษาพยาบาล

185. ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์อย่างเป็นทางการจะต้องได้รับการปรับปรุงภายในสามวันทำการนับจากเวลาที่มีการเปลี่ยนแปลง

186. การเผยแพร่ข้อมูลที่ระบุไว้ในวรรค 182 ของกฎเหล่านี้ในสื่อ (รวมถึงอิเล็กทรอนิกส์) ดำเนินการโดยองค์กรประกันสุขภาพอย่างน้อยปีละครั้ง ไม่จำกัดจำนวนสิ่งพิมพ์สูงสุด องค์กรประกันสุขภาพจะจัดเก็บสำเนาหรือสิ่งพิมพ์ในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์เป็นเวลาอย่างน้อยสามปี

187. เมื่อโพสต์ข้อมูลส่วนบุคคลบนเว็บไซต์ทางการบนอินเทอร์เน็ตหรือในสื่อรวมถึงข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ จำเป็นต้องคำนึงถึงข้อกำหนดของกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย ซึ่งกำหนดความจำเป็นในการได้รับความยินยอมจากบุคคลดังกล่าว ของข้อมูลส่วนบุคคลสำหรับการเผยแพร่ในโอเพ่นซอร์ส

188. ข้อมูลที่มีความลับของรัฐหรือที่ได้รับการคุ้มครองอื่น ๆ จะไม่ถูกโพสต์บนเว็บไซต์อย่างเป็นทางการขององค์กรประกันสุขภาพบนอินเทอร์เน็ตและในสื่อ

ที่สิบสี่ การสรุปและการดำเนินการตามข้อตกลงระหว่างกองทุนอาณาเขตและองค์กรประกันสุขภาพในปี 2554

189. กองทุนอาณาเขตจะให้เงินสนับสนุนแก่องค์กรประกันสุขภาพตามข้อตกลงว่าด้วยการสนับสนุนทางการเงินกับองค์กรการแพทย์ประกันภัยปี 2554 (ต่อไปนี้จะเรียกว่าข้อตกลงปี 2554) การสนับสนุนทางการเงินสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับดำเนินการตามมาตรฐานต่อหัวที่แตกต่างกันซึ่งกำหนดตามกฎเหล่านี้

190. องค์กรการแพทย์ประกันภัยใช้การชำระเงินสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับที่ได้รับจากกองทุนอาณาเขตตามมาตรฐานต่อหัวที่แตกต่างกันเพื่อชำระค่ารักษาพยาบาลที่มอบให้กับผู้ประกันตนภายใต้กรอบของโครงการอาณาเขตเพื่อจัดทำเงินสำรองและชำระค่าใช้จ่าย ในการทำประกันสุขภาพภาคบังคับ

191. เมื่อทำการสรุปข้อตกลงเรื่องความมั่นคงทางการเงินเพื่อวัตถุประสงค์ในการปฏิบัติตาม ภาระผูกพันที่ยอมรับสำหรับการชำระค่ารักษาพยาบาลภายในขอบข่ายโครงการอาณาเขตนั้น ให้ถือว่า องค์กรการแพทย์ประกันภัยจะตั้งเงินสำรองค่ารักษาพยาบาล ทุนสำรอง เงินสำรองสำหรับการจัดหาเงินทุนเพื่อมาตรการป้องกัน และเงินทุนในการดำเนินธุรกิจจากแหล่งดังต่อไปนี้ : :

1) การชำระเงินที่ได้รับจากกองทุนอาณาเขตสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ (ต่อไปนี้เรียกว่ากองทุน) ตามมาตรฐานที่แตกต่างต่อหัวตามข้อตกลงปี 2554
2) เงินออมที่ได้รับจากกองทุนอาณาเขตตามมาตรฐานที่แตกต่างกันต่อหัวภายใต้สัญญาปี 2554 ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการไม่ชำระเงินหรือชำระไม่ครบถ้วนของใบเรียกเก็บเงินขององค์กรทางการแพทย์ที่ดำเนินงานในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับตามผลการรักษาพยาบาล - การควบคุมทางเศรษฐกิจและการตรวจทางการแพทย์-เศรษฐศาสตร์ การดูแลทางการแพทย์
3) เงินทุนที่ได้รับจากการใช้มาตรการตามผลการติดตามปริมาณ ระยะเวลา คุณภาพ และเงื่อนไขการให้บริการรักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพภาคบังคับ
4) เงินทุนที่มาจากองค์กรประกันสุขภาพจากกฎหมายหรือ บุคคลรับผิดชอบต่อความเสียหายที่เกิดขึ้นต่อสุขภาพของผู้ประกันตน
5) จำนวนเงินคืนจากทุนสำรอง

192. การจัดทำและการเติมเต็มเงินสำรองสำหรับการชำระค่ารักษาพยาบาลดำเนินการโดยองค์กรประกันสุขภาพตามมาตรฐานจากแหล่งต่อไปนี้:

1) เงินที่ได้รับจากกองทุนอาณาเขตตามมาตรฐานที่แตกต่างต่อหัวภายใต้สัญญาปี 2554 ยกเว้นกองทุนที่มุ่งสร้างทุนสำรองสำรองสำหรับการจัดหาเงินทุนสำหรับมาตรการป้องกันและกองทุนสำหรับการดำเนินการประกันสุขภาพภาคบังคับ
2) หนึ่งร้อยเปอร์เซ็นต์ของการออมที่ได้รับจากกองทุนอาณาเขตตามมาตรฐานที่แตกต่างต่อหัวภายใต้สัญญาปี 2554 ซึ่งเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการควบคุมทางการแพทย์และเศรษฐกิจของการดูแลรักษาทางการแพทย์ที่จัดทำโดยองค์กรทางการแพทย์
3) ร้อยละเก้าสิบของเงินออมที่ได้รับจากกองทุนอาณาเขตตามมาตรฐานที่แตกต่างต่อหัวภายใต้ข้อตกลงปี 2554 ซึ่งเกิดขึ้นจากการตรวจทางการแพทย์และเศรษฐกิจของการดูแลรักษาทางการแพทย์ที่จัดทำโดยองค์กรทางการแพทย์
4) ร้อยละสิบของเงินออมที่ได้รับจากกองทุนอาณาเขตตามมาตรฐานที่แตกต่างต่อหัวภายใต้ข้อตกลงปี 2554 ซึ่งเกิดขึ้นจากการตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาลที่จัดทำโดยองค์กรทางการแพทย์
5) จำนวนเงินที่ได้รับเมื่อใช้มาตรการคว่ำบาตรตามผลการตรวจสอบปริมาณ เวลา คุณภาพและเงื่อนไขของการรักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ
6) ร้อยละแปดสิบของเงินทุนที่รวบรวมจากนิติบุคคลหรือบุคคลที่รับผิดชอบต่ออันตรายที่เกิดขึ้นต่อสุขภาพของผู้เอาประกันภัย
7) หนึ่งร้อยเปอร์เซ็นต์ของจำนวนเงินที่เกินมูลค่าที่แท้จริงของทุนสำรองและเงินสำรองสำหรับการสนับสนุนทางการเงินของมาตรการป้องกันเกินกว่ามาตรฐานที่กำหนด
8) หนึ่งร้อยเปอร์เซ็นต์ของเงินทุนที่ได้รับเพื่อชำระค่ารักษาพยาบาลเพื่อชดเชยอันตรายต่อสุขภาพของผู้ประกันตนตาม ประกันภาคบังคับ ความรับผิดทางแพ่งเจ้าของยานพาหนะ
9) หนึ่งร้อยเปอร์เซ็นต์ของเงินทุนที่มอบให้กับองค์กรประกันสุขภาพเพื่อชำระค่ารักษาพยาบาลภายใต้กรอบของโปรแกรมอาณาเขตจากกองทุนสำรองประกันปกติของกองทุนอาณาเขตใน ในลักษณะที่กำหนดกรณีมีเงินทุนไม่เพียงพอที่จะจ่ายค่ารักษาพยาบาลภายในโครงการอาณาเขต

193. การจัดตั้งและการเติมเต็มทุนสำรองเพื่อชดเชยค่าใช้จ่ายส่วนเกินสำหรับการชำระค่ารักษาพยาบาลมากกว่ากองทุนที่มีไว้สำหรับวัตถุประสงค์เหล่านี้ดำเนินการโดยองค์กรการแพทย์ประกันภัยจากกองทุนที่ได้รับจากกองทุนอาณาเขตตามมาตรฐานที่แตกต่างต่อหัว ตามสัญญาปี 2554 จำนวนเงินทุนสำรองไม่ควรเกินการจัดหาเงินทุนหนึ่งเดือนเพื่อชำระค่ารักษาพยาบาลตามปริมาณของโปรแกรมอาณาเขตซึ่งคำนวณเป็นค่าเฉลี่ยสำหรับรอบระยะเวลารายงาน

194. การจัดตั้งและการเติมเต็มของทุนสำรองสำหรับมาตรการป้องกันทางการเงินสำหรับมาตรการเพื่อลดอุบัติการณ์ของผู้ประกันตนและมาตรการอื่น ๆ ที่ช่วยลดต้นทุนในการดำเนินโครงการอาณาเขตปรับปรุงการเข้าถึงและคุณภาพของการรักษาพยาบาลและเพิ่ม ประสิทธิภาพการใช้เงินทุนขององค์กรการแพทย์ องค์กรการแพทย์ประกันภัย ดำเนินการตามมาตรฐานผ่านแหล่งต่างๆ ดังต่อไปนี้

1) ร้อยละเจ็ดสิบของจำนวนเงินออมที่ได้รับจากกองทุนอาณาเขตตามมาตรฐานที่แตกต่างต่อหัวภายใต้สัญญาปี 2554 ที่เกิดจากผลการตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาลที่จัดทำโดยองค์กรทางการแพทย์รวมถึงจำนวนการลงโทษอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับผลการติดตามปริมาณ ระยะเวลา คุณภาพและเงื่อนไขของความช่วยเหลือทางการแพทย์
2) ห้าเปอร์เซ็นต์ของเงินออมที่ได้รับจากกองทุนอาณาเขตตามมาตรฐานที่แตกต่างกันต่อหัวภายใต้สัญญาปี 2554 ซึ่งเกิดขึ้นจากการตรวจทางการแพทย์และเศรษฐกิจของการดูแลรักษาทางการแพทย์ที่จัดทำโดยองค์กรทางการแพทย์ จำนวนเงินสำรองสำหรับการสนับสนุนทางการเงินสำหรับมาตรการป้องกันไม่ควรเกินเงินทุนสำรองสองสัปดาห์เพื่อชำระค่ารักษาพยาบาลภายใต้ขอบเขตของโครงการอาณาเขต

195. องค์กรประกันสุขภาพดำเนินการจัดตั้งกองทุนสำหรับค่าใช้จ่ายในการดำเนินธุรกิจภายใต้สัญญาปี 2554:

1) ตามมาตรฐานที่กำหนดโดยกฎหมายว่าด้วยงบประมาณของกองทุนอาณาเขตจากกองทุนที่ได้รับจากกองทุนอาณาเขตตามมาตรฐานที่แตกต่างต่อหัวตามส่วนที่ 18 ของมาตรา 38 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง
2) ร้อยละยี่สิบของเงินออมที่ได้รับจากกองทุนอาณาเขตตามมาตรฐานที่แตกต่างต่อหัวภายใต้สัญญาปี 2554 ที่เกิดจากผลการตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาลที่จัดทำโดยองค์กรทางการแพทย์รวมถึงจำนวนการลงโทษอื่น ๆ ตาม ผลการติดตามปริมาณและคุณภาพการรักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพภาคบังคับ
3) ห้าเปอร์เซ็นต์ของเงินออมที่ได้รับจากกองทุนอาณาเขตตามมาตรฐานที่แตกต่างต่อหัวภายใต้สัญญาปี 2554 ซึ่งเกิดขึ้นจากการตรวจสอบทางการแพทย์และเศรษฐกิจของการลงทะเบียนการรักษาพยาบาลที่จัดทำโดยองค์กรทางการแพทย์
4) ร้อยละยี่สิบของเงินทุนที่รวบรวมจากนิติบุคคลหรือบุคคลที่รับผิดชอบต่อความเสียหายที่เกิดขึ้นต่อสุขภาพของผู้ประกันตน
5) ค่าปรับและค่าปรับที่ได้รับโดยองค์กรประกันสุขภาพสำหรับการละเมิดเงื่อนไขของสัญญาที่บังคับใช้ในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับยกเว้นค่าที่ได้รับหรือระงับตามผลการตรวจ

196. องค์กรประกันสุขภาพส่งเงินไปที่:

1) เงินสำรองค่ารักษาพยาบาลและเงินสำรองค่ารักษาพยาบาลตามสัญญาการจัดหาและการชำระค่ารักษาพยาบาล
2) การสำรองการสนับสนุนทางการเงินสำหรับมาตรการป้องกันสำหรับมาตรการลดการเจ็บป่วยของผู้ประกันตนและมาตรการอื่น ๆ ที่ช่วยลดต้นทุนในการดำเนินโครงการอาณาเขตปรับปรุงการเข้าถึงและคุณภาพการรักษาพยาบาลและเพิ่มประสิทธิภาพการใช้เงินทุนโดย องค์กรทางการแพทย์ที่จัดตั้งขึ้นโดยกองทุนดินแดนตามข้อตกลงกับองค์กรการแพทย์ประกันภัย

197. ในกรณีที่ยกเลิกสัญญาก่อนกำหนดในปี 2554 องค์กรประกันสุขภาพจะส่งคืนกองทุนอาณาเขตซึ่งเป็นกองทุนที่ตั้งใจจะจ่ายค่ารักษาพยาบาลภายในสิบวันทำการรวมถึงกองทุนสำรองที่เกิดขึ้น (การชำระเงินค่ารักษาพยาบาลและ สำรองสำรอง) เหลืออยู่หลังจากเสร็จสิ้นภาระผูกพันทั้งหมดต่อองค์กรทางการแพทย์ภายใต้สัญญาการจัดหาและการชำระค่ารักษาพยาบาลตลอดจนเงินทุนที่เหลือเป็นทุนสำรองสำหรับการสนับสนุนทางการเงินของมาตรการป้องกัน

198. เมื่อสรุปข้อตกลงมีเงื่อนไขว่ายอดคงเหลือของกองทุนที่เกิดจากทุนสำรองที่องค์กรประกันสุขภาพไม่ได้ใช้เต็มจำนวน ณ สิ้นปี 2554 จะถูกส่งคืนไปยังกองทุนอาณาเขต

1 (รวบรวมกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย, 2010, ฉบับที่ 49, ข้อ 6422)

3 ส่วนที่ 4 ของข้อ 16 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง

4 ส่วนที่ 3 ของข้อ 16 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง

5 กฎหมายของรัฐบาลกลางลงวันที่ 19 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2536 เลขที่ 4528-1 “ เกี่ยวกับผู้ลี้ภัย” (ราชกิจจานุเบกษาของสภาผู้แทนราษฎรและสภาผู้แทนราษฎรสูงสุดของสหพันธรัฐรัสเซีย พ.ศ. 2536 ฉบับที่ 12 ข้อ 425 การรวบรวมกฎหมายของรัสเซีย สหพันธ์, 1997, ฉบับที่ 26, ศิลปะ. 2956; 1998, ฉบับที่ 30, ศิลปะ. 3613; 2000, ฉบับที่ 33, ศิลปะ. 3348; 2000, ฉบับที่ 46, ศิลปะ. 4537; 2003, ฉบับที่ 27 (ส่วนที่ 1) ), ศิลปะ 2700; 2004, ลำดับที่ 27, ศิลปะ 2711; 2004, ลำดับที่ 35, ศิลปะ 3607; 2006, ลำดับที่ 31 (1 ส่วน), ศิลปะ 3420; 2007, ลำดับ 1 (1 ส่วน), ข้อ 29; 2008, ฉบับที่ 30 (ส่วนที่ 2), ข้อ 3616; 2011, ฉบับที่ 1, ข้อ 29)

6 คำสั่งของ Federal Migration Service วันที่ 5 ธันวาคม 2550 ฉบับที่ 452 “เมื่อได้รับอนุมัติ ระเบียบการบริหารบริการการย้ายถิ่นฐานของรัฐบาลกลางเพื่อการบังคับใช้ ฟังก์ชั่นของรัฐสำหรับการดำเนินการตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียว่าด้วยผู้ลี้ภัย" (จดทะเบียนกับกระทรวงยุติธรรมของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 21 กุมภาพันธ์ 2551 หมายเลขทะเบียน 11209)

7 กฎหมายของรัฐบาลกลางลงวันที่ 25 กรกฎาคม พ.ศ. 2545 เลขที่ 115-FZ “เปิด สถานะทางกฎหมายชาวต่างชาติในสหพันธรัฐรัสเซีย" (รวบรวมกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย, 2545, ฉบับที่ 30, ศิลปะ 3032, 2010, ฉบับที่ 52 (ส่วนที่ 1), ศิลปะ. 7000)

8 กฎหมายของรัฐบาลกลางลงวันที่ 30 กุมภาพันธ์ 1994 ฉบับที่ 51-FZ (การรวบรวมกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย, 1994, ฉบับที่ 32, มาตรา 3301; 2010, ฉบับที่ 31, มาตรา 4163)

9 พระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 8 มิถุนายน 2539 ฉบับที่ 670 “ ในการอนุมัติกฎต้นแบบในการจัดตั้งความช่วยเหลือทางสังคมสำหรับบุคคลที่ไม่มีสถานที่อยู่อาศัยและอาชีพที่แน่นอน” (รวบรวมกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย, 1996 , ลำดับที่ 25, ข้อ 3025; 1999, N° 29, ข้อ 3734; 2010, ลำดับที่ 31, ข้อ 4273)

10 ตามที่พลเมืองหรือตามเอกสารที่มีอยู่

12 ส่วนที่ 6 ของข้อ 16 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง

13 ส่วนที่ 7 ของข้อ 16 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง

14 ส่วนที่ 15 ของมาตรา 38 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง

15 ดูส่วนที่ 2 และ 5 ของข้อ 16 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง

16 การรวบรวมกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย, 2010, ฉบับที่ 31, ศิลปะ 4179

17 ข้อ 3 ของส่วนที่ 2 ของข้อ 16 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง

18 ข้อ 15 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางลงวันที่ 24 พฤศจิกายน 2538 ฉบับที่ 181-FZ "บน การคุ้มครองทางสังคมคนพิการในสหพันธรัฐรัสเซีย" (รวบรวมกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย, 1995, ฉบับที่ 48, ศิลปะ 4563; 2001, ฉบับที่ 33 (ส่วนที่ 1), มาตรา 3426; 2004, ฉบับที่ 35, มาตรา 3607)

19 ข้อ 1 และข้อ 2 ของส่วนที่ 1 ของข้อ 15 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง

20 ส่วนที่ 2 ของข้อ 15 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง

21 ส่วนที่ 4 ของข้อ 15 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง

23 ส่วนที่ 2 ของมาตรา 32 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง

24 ส่วนที่ 8 ของมาตรา 34 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง

25 ส่วนที่ 10 ของมาตรา 40 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง

26 ข้อ 2 ของส่วนที่ 3 ของข้อ 51 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง

27 ส่วนที่ 10 ของมาตรา 40 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง