ลักษณะของกองทุนระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ รายชื่อวรรณกรรมที่ใช้แล้ว

เพื่อนำไปปฏิบัติ นโยบายสาธารณะในด้านบังคับ ประกันสุขภาพกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางและดินแดนถูกสร้างขึ้นในฐานะสถาบันการเงินและเครดิตอิสระที่ไม่แสวงหาผลกำไร

กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง (ต่อไปนี้จะเรียกว่ากองทุนรัฐบาลกลาง) ดำเนินนโยบายของรัฐในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับของพลเมืองในฐานะส่วนสำคัญของรัฐ ประกันสังคม. กองทุนเป็นนิติบุคคล มีงบดุลที่เป็นอิสระ ทรัพย์สินแยกต่างหาก,บัญชีในสถาบัน ธนาคารกลาง สหพันธรัฐรัสเซียและคนอื่น ๆ องค์กรสินเชื่อประทับตราชื่อ แสตมป์ และแบบฟอร์มตามแบบที่จัดตั้งขึ้น

วัตถุประสงค์หลักของ Federal Fund คือ:

• · การสนับสนุนทางการเงินสิทธิของพลเมืองที่จัดตั้งขึ้นโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียในการดูแลรักษาพยาบาลโดยมีค่าประกันสุขภาพภาคบังคับตามวัตถุประสงค์ที่กำหนดไว้ในกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย "ในการประกันสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย";
• ·ข้อกำหนด ความมั่นคงทางการเงินระบบประกันสุขภาพภาคบังคับและสร้างเงื่อนไขในการปรับปริมาณและคุณภาพให้เท่าเทียมกัน ดูแลรักษาทางการแพทย์มอบให้กับพลเมืองทั่วสหพันธรัฐรัสเซียโดยเป็นส่วนหนึ่งของโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐาน
• ·การสะสมทรัพยากรทางการเงินของกองทุนสหพันธรัฐเพื่อรับรองเสถียรภาพทางการเงินของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ

เพื่อให้บรรลุภารกิจหลัก Federal Fund:

• 1) ดำเนินการจัดตำแหน่ง เงื่อนไขทางการเงินกิจกรรม กองทุนอาณาเขตการประกันสุขภาพภาคบังคับภายใต้กรอบของโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐาน
• 2) พัฒนาและจัดทำข้อเสนอเกี่ยวกับจำนวนเงินสมทบสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับตามขั้นตอนที่กำหนด
• 3) ดำเนินการตาม ตามขั้นตอนที่กำหนดไว้การสะสมทรัพยากรทางการเงินของกองทุนสหพันธรัฐ
• 4) จัดสรรเงินทุนในลักษณะที่กำหนดให้กับกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตรวมถึงบนพื้นฐานที่ไม่สามารถขอคืนและชำระคืนได้สำหรับการดำเนินการตามโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต
• 5) ดำเนินการร่วมกับกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตและหน่วยงานของบริการภาษีของรัฐของสหพันธรัฐรัสเซียควบคุมการโอนเงินสมทบประกัน (การหักเงิน) ไปยังกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในเวลาที่เหมาะสมและสมบูรณ์
• 6) การออกกำลังกายร่วมกับกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตควบคุมการใช้ทรัพยากรทางการเงินอย่างมีเหตุผลในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับรวมถึงการดำเนินการตรวจสอบที่เกี่ยวข้องและการตรวจสอบที่กำหนดเป้าหมาย
• 7) ดำเนินกิจกรรมขององค์กรและระเบียบวิธีภายในขอบเขตความสามารถของตนเพื่อให้แน่ใจว่าระบบประกันสุขภาพภาคบังคับทำงานได้
• 8) จัดทำข้อเสนอเพื่อปรับปรุงการดำเนินการด้านกฎหมายและกฎหมายอื่น ๆ ในลักษณะที่กำหนดในประเด็นของการประกันสุขภาพภาคบังคับ;
• 9) มีส่วนร่วมในการพัฒนาโปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับประชาชน
• 10) รวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล รวมถึงทรัพยากรทางการเงินของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ และส่งเอกสารที่เกี่ยวข้องไปยังรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย
• 11) จัดในลักษณะที่กำหนดโดยรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย การฝึกอบรมผู้เชี่ยวชาญสำหรับระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ;
• 12) ศึกษาและสรุปแนวปฏิบัติในการใช้กฎหมายตามกฎระเบียบในประเด็นของการประกันสุขภาพภาคบังคับ
• 13) รับประกันในลักษณะที่จัดตั้งขึ้นโดยรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียในการจัดระเบียบงานวิจัยในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับ
• 14) เข้าร่วมในลักษณะที่กำหนดโดยรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียใน ความร่วมมือระหว่างประเทศในประเด็นเรื่องการประกันสุขภาพภาคบังคับ
• 15) เป็นประจำทุกปีตามขั้นตอนที่กำหนดส่งร่างกฎหมายของรัฐบาลกลางเกี่ยวกับการอนุมัติงบประมาณของกองทุนสหพันธรัฐสำหรับปีที่เกี่ยวข้องและในการดำเนินการต่อรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย

กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในสาขากิจกรรมทางการเงินและเครดิตและการควบคุมการใช้ทรัพยากรทางการเงินอย่างมีเหตุผลในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับทำหน้าที่หลักดังต่อไปนี้:

• · สะสม ทรัพยากรทางการเงินกองทุนอาณาเขต
• · ให้เงินค่ารักษาพยาบาลภาคบังคับจากบริษัทประกันภัย สถาบันการแพทย์;
• · ดำเนินกิจกรรมทางการเงินและสินเชื่อเพื่อให้แน่ใจว่าระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ
• · ระดับ ทรัพยากรทางการเงินเมืองและเขตที่ส่งไปเพื่อประกันสุขภาพภาคบังคับ
• ·ร่วมกับบริการภาษีของรัฐของสหพันธรัฐรัสเซีย ควบคุมการรับเงินสมทบประกันเข้ากองทุนอาณาเขตอย่างทันท่วงทีและครบถ้วนตลอดจนการใช้ทรัพยากรทางการเงินที่ได้รับอย่างสมเหตุสมผล
• ·ประสานงานร่วมกับหน่วยงานบริหารสมาคมการแพทย์มืออาชีพการกำหนดราคาค่ารักษาพยาบาลโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับประชากรจัดทำข้อเสนอเกี่ยวกับทรัพยากรทางการเงินที่จำเป็นสำหรับการดำเนินการเกี่ยวกับภาษีศุลกากรสำหรับบริการทางการแพทย์และบริการอื่น ๆ ภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ

ทรัพยากรทางการเงินของ Federal Fund เป็นทรัพย์สินของรัฐบาลกลาง ไม่รวมอยู่ในงบประมาณหรือกองทุนอื่น และไม่สามารถถอนออกได้

ทรัพยากรทางการเงินของ Federal Fund สร้างขึ้นจาก:

• 1) ส่วนหนึ่งของเงินสมทบประกัน (หัก) ขององค์กรธุรกิจและองค์กรอื่น ๆ สำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับในจำนวนเงินที่กำหนด กฎหมายของรัฐบาลกลาง;
• 2) การจัดสรรจาก งบประมาณของรัฐบาลกลางเพื่อเติมเต็มรัฐบาลกลาง โปรแกรมเป้าหมายภายในกรอบของการประกันสุขภาพภาคบังคับ
• 3) เงินบริจาคโดยสมัครใจจากนิติบุคคลและบุคคล
• 4) รายได้จากการใช้ทรัพยากรทางการเงินที่มีอยู่ชั่วคราว
• 5) ทำให้เป็นมาตรฐาน สต็อกความปลอดภัยกองทุนของรัฐบาลกลาง;
• 6) ใบเสร็จรับเงินจากแหล่งอื่นที่ไม่ได้รับอนุญาตตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

เงินสมทบประกัน (การหักเงิน) ให้กับกองทุนรัฐบาลกลางจะถูกโอนโดยองค์กรธุรกิจและองค์กรอื่น ๆ ตามขั้นตอนที่กำหนด

มีการจัดหาทรัพยากรทางการเงินฟรีชั่วคราวของ Federal Fund เพื่อปกป้องพวกเขาจากภาวะเงินเฟ้อ เงินฝากธนาคารและสามารถนำมาใช้ซื้อหลักทรัพย์รัฐบาลที่มีสภาพคล่องสูงได้

รายได้จากการใช้ทรัพยากรทางการเงินฟรีชั่วคราวและสต็อกความปลอดภัยตามปกติของกองทุนสหพันธรัฐสามารถนำมาใช้เป็นเงินทุนเฉพาะกิจกรรมที่ดำเนินการตามภารกิจของกองทุนสหพันธรัฐที่กำหนดไว้ในกฎบัตรนี้

ค่าใช้จ่ายในการบำรุงรักษากองทุนรัฐบาลกลาง การสร้างและบำรุงรักษาวัสดุและฐานทางเทคนิคนั้นดำเนินการภายในขอบเขตของเงินทุนที่จัดทำขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์เหล่านี้โดยงบประมาณของกองทุนรัฐบาลกลาง ทรัพยากรทางการเงินที่ไม่ได้ใช้ในปีที่ผ่านมาจะไม่ถูกถอนออกและจะไม่นำมาพิจารณาเมื่อจัดสรรการจัดสรรจากงบประมาณของรัฐบาลกลางสำหรับปีถัดไป กองทุนสหพันธรัฐมีสิทธิ์ดำเนินกิจกรรมที่สร้างรายได้ รายได้ที่ได้รับจากกิจกรรมดังกล่าวตลอดจนรายได้จากการใช้ทรัพย์สินภายใต้การจัดการการปฏิบัติงานและทรัพย์สินที่ได้มาจากรายได้เหล่านี้จะถูกนำมาใช้เพื่อดำเนินงานตามกฎหมายของกองทุนรัฐบาลกลาง กองทุนสหพันธรัฐพัฒนางบประมาณและรายงานการดำเนินการเป็นประจำทุกปีซึ่งได้รับการอนุมัติจากกฎหมายของรัฐบาลกลางตามข้อเสนอของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย

เมื่อวันที่ 19 พฤศจิกายน 2553 สภาดูมาแห่งสหพันธรัฐรัสเซียได้ออกกฎหมายพื้นฐาน "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย" กฎหมายนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อเสริมสร้างการค้ำประกันของผู้ประกันตนให้ได้รับการดูแลรักษาพยาบาลฟรีทั้งขั้นพื้นฐานและในอาณาเขต โปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับ.

ผู้ประกันตน (ลูกจ้าง และ พลเมืองที่ว่างงานชาวต่างชาติและบุคคลไร้สัญชาติ ผู้ลี้ภัย) มีสิทธิได้รับ ใบเสร็จรับเงินฟรีความช่วยเหลือในองค์กรทางการแพทย์ระหว่างการโจมตี เหตุการณ์ของผู้ประกันตน(ทั่วทั้งอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซีย - ในขอบเขตของโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐานในอาณาเขตของภูมิภาคที่ออก กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับภายในขอบเขตของโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต)

ประชาชนยังมีสิทธิ์เลือกและเปลี่ยนองค์กรประกันภัย แพทย์ หรือกรมธรรม์เป็นประจำทุกปี ตัวอย่างเครื่องแบบซึ่งไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนเมื่อเปลี่ยนผู้ประกันตนและใช้ได้ทั่วทั้งอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซีย

มีการมองเห็นการเปลี่ยนไปใช้การจัดหาเงินทุนช่องทางเดียวส่วนใหญ่ขององค์กรด้านการดูแลสุขภาพผ่านระบบประกันสุขภาพภาคบังคับและการชำระค่าดูแลตามอัตราภาษีเต็ม ในขณะที่ภาษีควรรวมรายการค่าใช้จ่ายทั้งหมด ยกเว้นค่าใช้จ่ายในการซื้ออุปกรณ์ที่มีราคามากกว่า 100,000 รูเบิล . กำลังมีการแนะนำขั้นตอนการสมัครเข้าร่วมในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับและเงื่อนไขที่เท่าเทียมกันสำหรับองค์กรทางการแพทย์ในรูปแบบองค์กรและกฎหมายใด ๆ รวมถึงแพทย์เวชปฏิบัติเอกชน

ในปี 2554-2555 โครงการระดับภูมิภาคและโครงการเพื่อความทันสมัยของสถาบันดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางกำลังถูกนำมาใช้เป็นส่วนหนึ่งของโครงการปรับปรุงการดูแลสุขภาพให้ทันสมัย โปรแกรมระดับภูมิภาคได้รับทุนจากรายได้ที่ได้รับจากกองทุนสหพันธรัฐจากเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับจำนวน 2% งบประมาณของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียและงบประมาณของกองทุนอาณาเขต

มีการพิจารณาที่จะสร้างการจ่ายเงินทางสังคมสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาล ผู้รับบำนาญที่ไม่ทำงาน- ด้วยค่าใช้จ่ายของ Federal Fund จำนวนหนึ่งพันรูเบิลต่อปี ตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม พ.ศ. 2554 จนกระทั่งมีการเปิดตัวสากล บัตรอิเล็กทรอนิกส์พลเมือง กรมธรรม์ประกันสุขภาพจะออกให้กับผู้ประกันตนในลักษณะที่กำหนดไว้ กฎเกณฑ์การประกันสุขภาพภาคบังคับ. การดูแลรักษาพยาบาลฉุกเฉินจะรวมอยู่ในโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐานตั้งแต่ปี 2556 และการดูแลรักษาทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูง - ตั้งแต่ปี 2558

ร่างกฎหมายที่สองแก้ไขกฎหมายที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในการจัดการระบบประกันสุขภาพภาคบังคับและการชี้แจงอำนาจในการสนับสนุนทางการเงินในการรักษาพยาบาลในคลินิกของรัฐและเทศบาลโดยมีค่าใช้จ่ายจากกองทุนประกันสุขภาพ

การโอนระหว่างงบประมาณจากงบประมาณ FFOMS มีให้ในรูปแบบของการอุดหนุนงบประมาณของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต ในปี 2554 และ 2555 ได้รับการสนับสนุนทางการเงินจากการจัดสรรงบประมาณของรัฐบาลกลาง สถาบันงบประมาณดำเนินการในรูปแบบของเงินอุดหนุน ในขณะที่สถาบันรัฐบาลระดับภูมิภาคและสถาบันเทศบาลที่เข้าร่วมในการดำเนินโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตไม่สามารถสร้างในรูปแบบของสถาบันของรัฐได้ ขนาดขั้นต่ำ ทุนจดทะเบียนสำหรับผู้ประกันตนที่ให้ประกันสุขภาพโดยเฉพาะควรมี 60 ล้านรูเบิล

ตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย" กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางและดินแดนได้ถูกสร้างขึ้น กรอบกฎหมาย การทำงานซึ่งเป็นกฎระเบียบที่เกี่ยวข้องซึ่งได้รับอนุมัติโดยมติของสภาสูงสุดของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 24 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2536 (แก้ไขเพิ่มเติมเมื่อวันที่ 5 สิงหาคม พ.ศ. 2543)

กิจกรรมของกองทุนเหล่านี้มีวัตถุประสงค์เพื่อดำเนินการตามนโยบายของรัฐในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับพลเมืองซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการประกันสังคมของรัฐ รัฐบาลแห่งสหพันธรัฐรัสเซียจัดตั้งกองทุนของรัฐบาลกลางขึ้น และกองทุนอาณาเขตก็ก่อตั้งขึ้นตามนั้นโดยหน่วยงานบริหารที่เป็นตัวแทนของสาธารณรัฐภายในสหพันธรัฐรัสเซียและหน่วยงานอื่นๆ ของสหพันธรัฐ

แหล่งการศึกษาหลักกองทุนของรัฐบาลกลางและดินแดนเป็นเงินสมทบจากองค์กรธุรกิจสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ การจัดสรรงบประมาณ และรายได้อื่นๆ เงินที่ได้รับจะถูกนำไปใช้ในการประกันสุขภาพภาคบังคับและกิจกรรมอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง งบประมาณของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางและรายงานการดำเนินการได้รับการตรวจสอบเป็นประจำทุกปีโดย State Duma

การประกันสุขภาพดำเนินการในรูปแบบของข้อตกลงที่ทำขึ้นระหว่างหัวข้อการประกันสุขภาพ สัญญาประกันสุขภาพเป็นข้อตกลงระหว่างผู้ถือกรมธรรม์กับบริษัทประกันภัย องค์กรทางการแพทย์ตามที่ฝ่ายหลังดำเนินการเพื่อจัดระเบียบและจัดหาเงินทุนในการดูแลทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตนในปริมาณและคุณภาพหรือบริการอื่น ๆ ภายใต้โครงการประกันสุขภาพภาคบังคับและการประกันสุขภาพภาคสมัครใจ (มาตรา 4 ของกฎหมายรัสเซีย สหพันธ์ "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย")

สัญญาประกันสุขภาพ ถือว่าสรุปแล้วนับแต่วันที่ชำระเงินงวดแรก เบี้ยประกันเว้นแต่ข้อกำหนดในสัญญาจะระบุไว้เป็นอย่างอื่น (อ้างแล้ว)

เบี้ยประกันถูกกำหนดให้เป็นอัตราการจ่ายเงินสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับในจำนวนเงินที่รับรองการดำเนินการตามโปรแกรมประกันสุขภาพและกิจกรรมขององค์กรประกันสุขภาพ

องค์กรการแพทย์ประกันภัยดำเนินการ นิติบุคคลจัดให้มีประกันสุขภาพและได้รับอนุญาต หน่วยงานของรัฐ(เช่น ใบอนุญาต) สำหรับสิทธิในการดำเนินกิจกรรมดังกล่าว

สถาบันการแพทย์ในระบบประกันสุขภาพ ได้แก่ สถาบันการรักษาและป้องกันที่ได้รับใบอนุญาต สถาบันวิจัยและการแพทย์ สถาบันอื่นที่ให้การรักษาพยาบาล ตลอดจนผู้ดำเนินการ กิจกรรมทางการแพทย์ทั้งรายบุคคลและส่วนรวม

องค์กรประกันสุขภาพมีสิทธิและหน้าที่ต่างๆ องค์กรประกันสุขภาพ มีสิทธิที่จะ:

เลือกสถาบันทางการแพทย์อย่างอิสระเพื่อให้การรักษาพยาบาลและบริการภายใต้สัญญาประกันสุขภาพ

กำหนดจำนวนเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคสมัครใจ

มีส่วนร่วมในการกำหนดอัตราภาษีสำหรับ บริการทางการแพทย์;

ฟ้องร้องสถาบันการแพทย์หรือ บุคลากรทางการแพทย์เพื่อชดเชยความเสียหายทางกายภาพและทางศีลธรรมอันเกิดจากความผิดของผู้เอาประกันภัย

2.2.1 ลักษณะของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ ได้แก่ สถานะทางกฎหมาย

การแพทย์เป็นสาขาวิทยาศาสตร์และเวชปฏิบัติที่มุ่งรักษาและเสริมสร้างสุขภาพของผู้คน การป้องกันและรักษาโรค แนวคิดเรื่องการแพทย์เกี่ยวข้องกับแนวคิดเรื่องการดูแลสุขภาพ

การดูแลสุขภาพเป็นระบบของมาตรการของรัฐและสาธารณะเพื่อปกป้องสุขภาพ ป้องกันและรักษาโรค และยืดอายุขัยของมนุษย์ การดูแลสุขภาพในสหภาพโซเวียตจัดขึ้นตาม ระดับสูงบนหลักการของการรักษาพยาบาลและเวชศาสตร์ป้องกันที่เปิดเผยและสาธารณะฟรี ในช่วงปีแห่งอำนาจของสหภาพโซเวียตในรัสเซีย (พ.ศ. 2461-2533) มีการสร้างฐานวัสดุและทางเทคนิคสำหรับการดูแลสุขภาพเครือข่ายของโรงพยาบาลและคลินิกผู้ป่วยนอก (โพลีคลินิก, ร้านขายยา, ร้านขายยา) ได้รับการพัฒนา, บริการด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยาได้ถูกสร้างขึ้น, เครือข่ายสถาบันที่ให้บริการการรักษาพยาบาลเฉพาะทาง (โรงพยาบาลคลอดบุตร ฯลฯ) การติดเชื้อที่เป็นอันตรายโดยเฉพาะ (ไข้ทรพิษ วัณโรค ฯลฯ) ได้หมดสิ้นลงในรัสเซียและสาธารณรัฐอื่น ๆ ของสหภาพโซเวียต อุบัติการณ์ของโรคติดเชื้อลดลงอย่างมีนัยสำคัญ อัตราการตายของทารกและมารดาโดยรวมลดลง และอายุขัยของผู้คนก็เพิ่มขึ้น การดูแลสุขภาพเป็นกิจกรรมที่รัฐควบคุมโดยหลักในด้านงานต่อต้านระบาดวิทยา ในสถานประกอบการอุตสาหกรรม ในฟาร์มของรัฐ ในชนบท พื้นที่ที่มีประชากรศูนย์สุขภาพ (การแพทย์ แพทย์) ถูกสร้างขึ้นเพื่อให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์เบื้องต้นสำหรับการเจ็บป่วยกะทันหัน

วิทยาศาสตร์การแพทย์พัฒนาอย่างรวดเร็วในประเทศ เพื่อฝึกอบรมผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ สถาบันการศึกษาทางการแพทย์ได้ถูกสร้างขึ้นในเมืองหลวงและในเมืองต่างๆ ของรัสเซีย

การปฏิรูปเชิงทำลายล้างทางการเมืองและเศรษฐกิจในรัสเซียยังส่งผลกระทบต่อการดูแลสุขภาพ วัสดุ และฐานทางเทคนิคอีกด้วย ค่ารักษาพยาบาลฟรีลดลง และค่ารักษาพยาบาลเริ่มเพิ่มขึ้น

การปฏิรูปในรัสเซียมาพร้อมกับปัญหาที่เพิ่มขึ้นในขอบเขตทางสังคม อายุขัยของผู้คนในรัสเซียลดลง ดังนั้น, ระยะเวลาเฉลี่ยในรัสเซีย อายุคาดเฉลี่ยของผู้ชายในปี 1990 คือ 63.9 ปี ในปี 2000 ลดลงเหลือ 58.9 ปี ซึ่งน้อยกว่าในอินเดีย 3 ปี และน้อยกว่าในฟินแลนด์ 13 ปี ซึ่งน้อยกว่าในรัสเซียในปี 1990 5 ปี

อายุขัยเฉลี่ยของผู้หญิงในรัสเซียในปี 1990 อยู่ที่ 74.2 ปีในปี 2000 อยู่ที่ 72.4 ปีแล้ว ตามที่คณะกรรมการสถิติแห่งรัฐของรัสเซียจำนวนผู้ว่างงานในปี 2535 อยู่ที่ 3.8 ล้านคนในปี 2542 - 9.1 ล้านคนซึ่งคิดเป็น 15% ของประชากรที่กระตือรือร้นทางเศรษฐกิจ

อัตราการเจ็บป่วยของประชากรเพิ่มขึ้นโดยมีโรคที่ไม่ทราบมาก่อนสำหรับประชากรรัสเซียเกิดขึ้น (เอดส์, เนื้องอก, โรคเลือด, การฉายรังสี) อัตราการเกิดลดลง และอัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้น

การประกันสุขภาพก็เป็นรูปแบบหนึ่ง การคุ้มครองทางสังคมประชาชนในกรณีที่สูญเสียสุขภาพไม่ว่าด้วยสาเหตุใดก็ตาม

การประกันสุขภาพมีวัตถุประสงค์เพื่อประกันให้ประชาชนในกรณีที่มีเหตุการณ์เอาประกันภัย (เช่น การเจ็บป่วย) เข้ารับการรักษาพยาบาลโดยมีค่าใช้จ่ายสะสม กองทุนสาธารณะและจัดหาเงินทุนสำหรับกิจกรรมการป้องกัน

การประกันสุขภาพในสหพันธรัฐรัสเซียถูกนำมาใช้ตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 28 มิถุนายน 2534 "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพของพลเมืองของ RSFSR" (ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 2 เมษายน 2536) กฎหมายกำหนดพื้นฐานทางกฎหมาย เศรษฐกิจ และองค์กร เพื่อประโยชน์และความรับผิดชอบของทั้งผู้ประกันตนและรัฐ วิสาหกิจ และสถาบันในการปกป้องสุขภาพของพลเมือง ดังนั้น คู่สัญญาในสัญญาประกันสุขภาพจึงคล้ายคลึงกับสัญญาประกันภัยปกติ .

การประกันสุขภาพภาคบังคับถือเป็นเรื่องสากลสำหรับประชากรของสหพันธรัฐรัสเซีย

วัตถุประสงค์ของการประกันสุขภาพคือความเสี่ยงด้านการประกันภัยที่เกี่ยวข้องกับค่าใช้จ่ายในการให้การรักษาพยาบาลในกรณีที่เกิดเหตุการณ์ที่เอาประกันภัย

เงื่อนไขการให้บริการทางการแพทย์แก่ประชาชนที่ประกันสุขภาพเป็นกองทุนประกันสุขภาพพิเศษ

ตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพของพลเมืองใน RSFSR" ซึ่งมีผลใช้บังคับเมื่อวันที่ 1 มกราคม 2536 กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับได้ถูกสร้างขึ้นในรัสเซีย:

· กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง;

· กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในดินแดน

พื้นฐานทางกฎหมายสำหรับกองทุนเหล่านี้คือ: กฎระเบียบที่ได้รับอนุมัติโดยมติสภาสูงสุดของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 24 กุมภาพันธ์ 2536 ฉบับที่ 4543-1

กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางเป็นนิติบุคคล เขารับผิดชอบต่อรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย เงินทุนของกองทุนเข้าแล้ว ทรัพย์สินของรัฐ. มูลนิธิดำเนินงานบนพื้นฐานของกฎบัตร

กฎบัตรของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางได้รับการอนุมัติโดยพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 29 มิถุนายน 2541 ฉบับที่ 857 “ ในการอนุมัติกฎบัตรของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง”

การจัดการกิจกรรมของ Federal Fund ดำเนินการโดยคณะกรรมการและคณะกรรมการบริหารที่นำโดย กรรมการบริหาร(แต่งตั้งโดยรัฐบาลตามความเห็นชอบของคณะกรรมการ)

กิจกรรมของกองทุนได้รับการตรวจสอบโดยคณะกรรมการตรวจสอบ

รายงานรายได้และค่าใช้จ่ายของกองทุนสหพันธรัฐจะถูกส่งไปยังรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียก่อนจากนั้นจึงส่งไปยัง State Duma

กิจกรรมของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางมีวัตถุประสงค์เพื่อปฏิบัติหน้าที่ดังต่อไปนี้:

1) การสนับสนุนทางการเงินเพื่อสิทธิของพลเมืองในการรับการรักษาพยาบาลที่กำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียโดยเสียค่าใช้จ่ายในการประกันสุขภาพภาคบังคับ

2) สร้างความมั่นใจในการดำเนินการตามกฎหมาย "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพของพลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซีย"; บรรลุความยุติธรรมทางสังคมและความเท่าเทียมกันของพลเมืองทุกคนในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ

3) สร้างความยั่งยืนทางการเงินของระบบประกันสุขภาพ

4) การสะสมทรัพยากรทางการเงินของกองทุนประกันสุขภาพของรัฐบาลกลาง

5) การจัดหาเงินทุนสำหรับโปรแกรมเป้าหมาย

หน้าที่หลักของกองทุนสหพันธรัฐคือการปรับเงื่อนไขสำหรับกิจกรรมของกองทุนอาณาเขตให้เท่าเทียมกันในการจัดหาเงินทุนสำหรับโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ

ทรัพยากรทางการเงินของ Federal Fund สร้างขึ้นจาก:

1) ส่วนหนึ่งของเบี้ยประกัน (หัก) ขององค์กรธุรกิจและองค์กรอื่น ๆ สำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับในจำนวนเงินที่กำหนดโดยกฎหมายของรัฐบาลกลาง

2) การจัดสรรจากงบประมาณของรัฐบาลกลางสำหรับการดำเนินการตามโปรแกรมเป้าหมายของรัฐบาลกลางภายใต้กรอบของการประกันสุขภาพภาคบังคับ

3) เงินบริจาคโดยสมัครใจจากนิติบุคคลและบุคคล

4) รายได้จากการใช้ทรัพยากรทางการเงินที่มีอยู่ชั่วคราว

5) ใบเสร็จรับเงินจากแหล่งอื่นที่ไม่ได้รับอนุญาตตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตถูกสร้างขึ้นโดยการตัดสินใจของหน่วยงานของรัฐของนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย กฎระเบียบเกี่ยวกับกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตได้รับการอนุมัติโดยคำสั่งของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 24 กุมภาพันธ์ 2536 สามารถสร้างสาขาได้ในภูมิภาค (ภูมิภาค ดินแดน สาธารณรัฐ)

กองทุนอาณาเขตถูกสร้างขึ้นเพื่อเป็นเงินทุนสำหรับโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต

การบริหารจัดการกิจกรรมของกองทุนดำเนินการโดยคณะกรรมการและกรรมการบริหาร การควบคุมดำเนินการโดยคณะกรรมการตรวจสอบ องค์ประกอบของคณะกรรมการได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานนิติบัญญัติ (ตัวแทน) ของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับแห่งดินแดนทำหน้าที่ดังต่อไปนี้:

·สะสมทรัพยากรทางการเงินของกองทุนอาณาเขตสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ

· ให้การสนับสนุนทางการเงินแก่โครงการประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต

· ดำเนินกิจกรรมทางการเงินและสินเชื่อเพื่อให้แน่ใจว่าระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ

· จัดสรรทรัพยากรทางการเงินของเมืองและเขตที่จัดสรรเพื่อการประกันสุขภาพภาคบังคับให้เท่าเทียมกัน

· ร่วมกับ เจ้าหน้าที่ภาษีฝึกควบคุมการรับเงินสมทบประกันเข้ากองทุนอาณาเขตอย่างทันท่วงทีและครบถ้วน

· มีปฏิสัมพันธ์กับกองทุนรัฐบาลกลางและกองทุนอาณาเขตอื่นๆ

เพื่อปฏิบัติหน้าที่ กองทุนอาณาเขตสามารถสร้างสาขาในเมืองและภูมิภาคได้

ทรัพยากรทางการเงินของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตประกอบด้วย:

ส่วนของเดี่ยว ภาษีสังคมในอัตราที่กำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

· เบี้ยประกันของรัฐวิสาหกิจและองค์กร

· การจัดสรรงบประมาณ

· เงินกู้ยืมจากธนาคารและเจ้าหนี้อื่น

· เบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ ประชากรที่ไม่ทำงานจ่ายโดยหน่วยงานบริหารของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย รัฐบาลท้องถิ่นโดยคำนึงถึงโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับภายในขอบเขตของเงินทุนที่กำหนดไว้ในงบประมาณด้านการดูแลสุขภาพ

· รายได้อื่นๆ (ค่าปรับ, ค่าปรับ, จากเงินฝาก)

จำนวนเบี้ยประกันจะถูกกำหนดโดยกฎหมายของรัฐบาลกลางตามข้อเสนอของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย

ค่าเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ทำงานจะจ่ายให้กับกองทุนโดยรัฐบาลของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียและหน่วยงานปกครองส่วนท้องถิ่นด้วยค่าใช้จ่ายของเงินทุนที่ให้ไว้ในงบประมาณ

ได้รับการยกเว้นไม่ต้องจ่ายค่าประกันสุขภาพภาคบังคับ องค์กรสาธารณะคนพิการและองค์กรที่เป็นขององค์กรเหล่านี้สร้างขึ้นเพื่อดำเนินการตามเป้าหมายตามกฎหมาย

เงินสมทบประกันสำหรับกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับจะถูกโอนไปยังบัญชีเรียกเก็บเงินของกองทุนของรัฐบาลกลางและกองทุนในอาณาเขตที่เปิดในศูนย์การชำระเงินสด (RCC) หรือสถาบันธนาคารที่ให้บริการ สำนักงานภาษีของดินแดนแห่งนี้

การใช้จ่ายเงินทุนจากกองทุนประกันสุขภาพของรัฐบาลกลางและดินแดนนั้นดำเนินการตามงบประมาณที่ได้รับอนุมัติตามลำดับโดยกฎหมายของรัฐบาลกลางและกฎหมายของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธ์

การควบคุมการรับเงินสมทบประกันเข้ากองทุนอย่างทันท่วงทีและครบถ้วนนั้นได้รับความไว้วางใจจากรัฐ บริการด้านภาษีรฟ.

ในโครงสร้างรายได้ส่วนแบ่งหลักประกอบด้วยเบี้ยประกัน (มากกว่า 9/10)

ส่วนค่าใช้จ่ายของงบประมาณของรัฐบาลกลางประกอบด้วย: ค่าใช้จ่ายในการปรับเงื่อนไขทางการเงินของกิจกรรมของกองทุนอาณาเขตให้เท่าเทียมกันสำหรับการดำเนินการตามโปรแกรมที่กำหนดเป้าหมายสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ

กฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพภาคบังคับกำหนดให้มีการจัดทำประกันภัย บริษัททางการแพทย์ซึ่งมีผู้ก่อตั้งคือองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น บริษัทดังกล่าวสามารถดำเนินการได้ก็ต่อเมื่อมีใบอนุญาตสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ หน้าที่ของพวกเขาคือเลือกสถาบันทางการแพทย์ที่มีความสามารถและทำหน้าที่เป็นตัวกลางระหว่างกองทุนอาณาเขตและสถาบันทางการแพทย์

เงินของกองทุนอาณาเขตจะถูกส่งไปยังบริษัทประกันภัยซึ่งมีผู้ก่อตั้งคือองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น

บริษัทออกกรมธรรม์ประกันภัยให้กับพลเมืองรัสเซียทุกคน ณ สถานที่อยู่อาศัยหรือที่ทำงาน นโยบายนี้หมายความว่าบุคคลจะได้รับ "บริการทางการแพทย์ที่รับประกันในปริมาณมาก" โดยไม่มีค่าใช้จ่าย ขอบเขตนี้จะรวมถึงการดูแลฉุกเฉิน การรักษาโรคเฉียบพลัน บริการคลอดบุตรและการคลอดบุตร การช่วยเหลือเด็ก ผู้รับบำนาญ และผู้พิการเป็นอย่างน้อย

อย่างไรก็ตาม ประชากรไม่เห็นด้วยกับการนำระบบการรักษาพยาบาลแบบใหม่มาใช้ในหลายภูมิภาค ทางการแพทย์ บริษัท ประกันภัยในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับตามที่กระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียระบุว่าไม่จำเป็น บทบาทของพวกเขาสามารถดำเนินการโดยกองทุนเองโดยไม่ต้องมีคนกลาง

ควรสังเกตว่า นอกจากการประกันสุขภาพภาคบังคับแล้ว ยังมีการประกันสุขภาพภาคสมัครใจ ซึ่งเริ่มใช้เมื่อวันที่ 1 ตุลาคม พ.ศ. 2535

การประกันสุขภาพภาคสมัครใจดำเนินการโดยค่าใช้จ่ายของกำไร (รายได้) ขององค์กรและ กองทุนส่วนบุคคลประชาชนโดยการสรุปสัญญา อนุญาตให้ประชาชนได้รับบริการทางการแพทย์เพิ่มเติมนอกเหนือจากที่กำหนดโดยการรักษาพยาบาลภาคบังคับ อาจเป็นแบบรวมและเป็นรายบุคคล จำนวนเบี้ยประกันกำหนดขึ้นตามข้อตกลงของคู่สัญญา

2.2.2 แนวโน้มการพัฒนาด้านการดูแลสุขภาพ

ในอีกห้าปีข้างหน้า การดูแลสุขภาพอาจจะเปลี่ยนไปใช้หลักประกันทางการเงินโดยสิ้นเชิง หัวหน้ากองทุนของรัฐบาลกลางพูดถึงการปฏิรูประบบเพิ่มเติม ประกันภาคบังคับ(MHIF) มิทรี ไรชาร์ต การประกันสุขภาพภาคบังคับถูกนำมาใช้ในรัสเซียเมื่อ 15 ปีที่แล้วเช่น แหล่งข้อมูลเพิ่มเติมการเงินด้านสุขภาพ อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ไม่ได้ส่งผลกระทบต่อการปรับปรุงคุณภาพการบริการในคลินิกของรัสเซีย และศูนย์การแพทย์เอกชนก็กำลังได้รับความนิยมมากขึ้นเรื่อยๆ ในการประชุมที่เมือง Klin ประธานาธิบดี Dmitry Medvedev แสดงความไม่พอใจ ระบบปัจจุบันประกันสุขภาพภาคบังคับ “จนถึงขณะนี้ การเรียกร้องไปที่หัวหน้าแพทย์หรือหน่วยงานท้องถิ่น และผู้คนไม่เข้าใจว่าทำไมบริษัทประกันภัยจึงมีความจำเป็นเลย” ประธานาธิบดีแสดงความขุ่นเคือง ตามข้อมูลของ Medvedev สำหรับชาวรัสเซียจำนวนมากทางการแพทย์ นโยบายประกันภัยพวกเขาถูกมองว่าเป็นเพียงเศษกระดาษ ดังนั้นเขาจึงเชื่อว่าจำเป็นต้องบังคับ องค์กรประกันภัยปฏิบัติตามกฎหมายและทำงานเพื่อผู้ป่วย

ผู้เข้าร่วมของรัฐบาลกลาง กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับระบุลำดับความสำคัญของการพัฒนาอุตสาหกรรมในปีต่อๆ ไป สิ่งแรกที่ต้องทำคือดูแลให้การบริการทางการแพทย์มีคุณภาพเท่ากันทั่วประเทศ ตามที่อธิบายโดย Dmitry Reichart กระทรวงสาธารณสุขและ การพัฒนาสังคมกำลังเตรียมมาตรฐานทางการแพทย์และเศรษฐกิจที่สม่ำเสมอสำหรับการให้การดูแลอยู่แล้ว ภารกิจที่สองคือการถ่ายโอนการดูแลสุขภาพโดยเฉพาะไปที่ การจัดหาเงินทุนประกันภัย. ขณะนี้โรงพยาบาลและคลินิกได้รับเงินทุนจากหลายแหล่งพร้อมกัน ตามที่กระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคม ในปี 2550 เป็นจำนวนเงินเงินทุนทั้งหมด กองทุนของรัฐบาลกลางมีจำนวน 18.1% ส่วนแบ่งของงบประมาณรวม - 45.3% ประกันสุขภาพภาคบังคับ - 36.6%

อย่างไรก็ตามตั้งแต่ปี 2554 ทุกอย่าง กระแสเงินสดจะกระจุกตัวอยู่ในกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับแล้วแจกจ่ายให้กับสถาบันการรักษาและป้องกันตามอัตราภาษี “เราต้องการให้แน่ใจว่าเงินจะติดตามผู้ป่วย” นาย Reichart กล่าว “พวกเขาให้ความช่วยเหลือและออกใบแจ้งหนี้ให้กับกองทุน” การนำ "มาตรฐานต่อหัว" มาใช้ จะนำไปสู่การเพิ่มอัตราภาษีสำหรับการให้บริการทางการแพทย์ หัวหน้ากองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ กล่าว จะต้องครอบคลุมต้นทุนที่แท้จริงของสถาบันการแพทย์ ไม่ต้องสงสัยเลยว่าค่าใช้จ่ายของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับจะเพิ่มขึ้นอย่างมากซึ่งจะต้องเพิ่มรายได้เข้ากองทุน ปัจจุบัน กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางได้รับ 1.1% ของภาษีสังคมแบบรวม และ 2% มอบให้กับกองทุนอาณาเขต หากต้องการเปลี่ยนมาใช้เงินทุน 100% ของคลินิก จำเป็นต้องเพิ่มมาตรฐานการหักเงินอย่างน้อยสองครั้ง

และในที่สุดสิทธิของผู้ป่วยในการเลือกคลินิกและแพทย์ก็จะเป็นจริง เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ มีการวางแผนที่จะแนะนำกรมธรรม์ประกันภัยฉบับเดียว โดยประชาชนจะสามารถสมัครได้ทั้งกับโรงพยาบาลของรัฐและ คลินิกเอกชน. สถาบันการแพทย์ที่ไม่ใช่ของรัฐซึ่งมี "อยู่ในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ" จะให้บริการชุดบริการทางการแพทย์ขั้นต่ำที่ได้รับอนุมัติโดยกฎหมายปัจจุบันโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย

ตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย" กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางและดินแดนได้ถูกสร้างขึ้น กรอบกฎหมายการทำงานซึ่งเป็นกฎระเบียบที่เกี่ยวข้องซึ่งได้รับอนุมัติโดยมติของสภาสูงสุดของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 24 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2536 (แก้ไขเพิ่มเติมเมื่อวันที่ 5 สิงหาคม พ.ศ. 2543)

กิจกรรมของกองทุนเหล่านี้มีวัตถุประสงค์เพื่อดำเนินการตามนโยบายของรัฐในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับพลเมืองซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการประกันสังคมของรัฐ รัฐบาลแห่งสหพันธรัฐรัสเซียจัดตั้งกองทุนของรัฐบาลกลางขึ้น และกองทุนอาณาเขตก็ก่อตั้งขึ้นตามนั้นโดยหน่วยงานบริหารที่เป็นตัวแทนของสาธารณรัฐภายในสหพันธรัฐรัสเซียและหน่วยงานอื่นๆ ของสหพันธรัฐ

แหล่งการศึกษาหลักกองทุนของรัฐบาลกลางและดินแดนเป็นเงินสมทบจากองค์กรธุรกิจสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ การจัดสรรงบประมาณ และรายได้อื่นๆ เงินที่ได้รับจะถูกนำไปใช้ในการประกันสุขภาพภาคบังคับและกิจกรรมอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง งบประมาณของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางและรายงานการดำเนินการได้รับการตรวจสอบเป็นประจำทุกปีโดย State Duma

การประกันสุขภาพดำเนินการในรูปแบบของข้อตกลงที่ทำขึ้นระหว่างหัวข้อการประกันสุขภาพ สัญญาประกันสุขภาพเป็นข้อตกลงระหว่างผู้ถือกรมธรรม์และองค์กรประกันสุขภาพ โดยที่ฝ่ายหลังรับหน้าที่ในการจัดระเบียบและจัดหาเงินทุนในการให้บริการรักษาพยาบาลแก่ผู้เอาประกันภัยโดยบังเอิญในปริมาณและคุณภาพที่แน่นอนหรือบริการอื่น ๆ ภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับและโครงการประกันสุขภาพภาคสมัครใจ (มาตรา 4 ของกฎหมายสหพันธรัฐรัสเซีย "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพของพลเมือง" ในสหพันธรัฐรัสเซีย")

สัญญาประกันสุขภาพ ถือว่าสรุปแล้วนับจากเวลาที่ชำระเบี้ยประกันงวดแรก เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นตามเงื่อนไขของสัญญา (ibid.)

เบี้ยประกันถูกกำหนดให้เป็นอัตราการจ่ายเงินสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับในจำนวนเงินที่รับรองการดำเนินการตามโปรแกรมประกันสุขภาพและกิจกรรมขององค์กรประกันสุขภาพ

องค์กรการแพทย์ประกันภัยเป็นนิติบุคคลที่ให้บริการประกันสุขภาพและได้รับอนุญาตจากหน่วยงานของรัฐ (ซึ่งก็คือ ใบอนุญาต) ให้ดำเนินกิจกรรมดังกล่าวได้

สถาบันการแพทย์ในระบบประกันสุขภาพ ได้แก่ สถาบันการรักษาและป้องกันที่ได้รับใบอนุญาต สถาบันวิจัยและการแพทย์ สถาบันอื่นที่ให้การรักษาพยาบาล ตลอดจนผู้ประกอบกิจกรรมทางการแพทย์ทั้งรายบุคคลและรายกลุ่ม

องค์กรประกันสุขภาพมีสิทธิและหน้าที่ต่างๆ องค์กรประกันสุขภาพ มีสิทธิที่จะ:

เลือกสถาบันทางการแพทย์อย่างอิสระเพื่อให้การรักษาพยาบาลและบริการภายใต้สัญญาประกันสุขภาพ

กำหนดจำนวนเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคสมัครใจ

มีส่วนร่วมในการกำหนดอัตราค่าบริการทางการแพทย์

ฟ้องร้องต่อสถาบันการแพทย์หรือบุคลากรทางการแพทย์ในชั้นศาลเพื่อเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนสำหรับความเสียหายทางร่างกายและศีลธรรมอันเกิดจากความผิดของผู้เอาประกันภัย

องค์กรประกันสุขภาพ จำเป็นต้อง:

สรุปข้อตกลงกับสถาบันทางการแพทย์ในการให้การรักษาพยาบาลแก่ผู้ประกันตนภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ

สรุปข้อตกลงสำหรับการให้บริการทางการแพทย์ สุขภาพ และสังคมแก่ประชาชนภายใต้การประกันสุขภาพภาคสมัครใจกับสถาบันทางการแพทย์และสถาบันอื่น ๆ

ก่อนหน้า

ตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย" ลงวันที่ 28 มิถุนายน 2534 ฉบับที่ 1499-1 (ซึ่งแก้ไขเพิ่มเติมเมื่อวันที่ 29 พฤษภาคม 2545 ฉบับที่ 57-FZ) สุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางและดินแดน มีการสร้างกองทุนประกัน ถูกกฎหมาย ฐาน การทำงานของกองทุนเหล่านี้คือกฎบัตร กองทุนของรัฐบาลกลางการประกันสุขภาพภาคบังคับซึ่งได้รับการอนุมัติโดยพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 29 กรกฎาคม 2541 ฉบับที่ 857 และข้อบังคับเกี่ยวกับกองทุนอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับซึ่งได้รับอนุมัติโดยพระราชกฤษฎีกากองทัพแห่งสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 24 กุมภาพันธ์ 2536 ฉบับที่ 4543-1 (แก้ไขเพิ่มเติมเมื่อวันที่ 24 มีนาคม พ.ศ. 2544 ฉบับที่ 33-FZ)
กิจกรรมของกองทุนที่มีชื่อ กำกับสำหรับการดำเนินการตามนโยบายของรัฐในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับของพลเมืองซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการประกันสังคมของรัฐ รัฐบาลแห่งสหพันธรัฐรัสเซียจัดตั้งกองทุนของรัฐบาลกลางขึ้น และกองทุนอาณาเขตก็ก่อตั้งขึ้นตามนั้นโดยหน่วยงานบริหารที่เป็นตัวแทนของสาธารณรัฐภายในสหพันธรัฐรัสเซียและหน่วยงานอื่นๆ ของสหพันธรัฐ

หลัก แหล่งที่มา การศึกษา กองทุนของรัฐบาลกลางและดินแดนเป็นเงินสมทบจากองค์กรธุรกิจสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ การจัดสรรงบประมาณ และรายได้อื่นๆ ได้รับ สิ่งอำนวยความสะดวก กำลังถูกส่ง บนการจัดหาเงินทุนสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับและกิจกรรมอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง งบประมาณของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางและรายงานการดำเนินการได้รับการตรวจสอบเป็นประจำทุกปีโดย State Duma
มีประกันสุขภาพให้ วีรูปแบบของข้อตกลงที่ทำขึ้นระหว่างหน่วยงานประกันสุขภาพ ข้อตกลง ทางการแพทย์ ประกันภัยเป็นข้อตกลงระหว่างผู้เอาประกันภัยกับองค์กรประกันสุขภาพ โดยฝ่ายหลังรับหน้าที่จัดระเบียบและจัดหาเงินทุนในการให้บริการรักษาพยาบาลแก่ผู้เอาประกันภัยโดยบังเอิญในปริมาณและคุณภาพที่แน่นอนหรือบริการอื่น ๆ ภายใต้โครงการประกันสุขภาพภาคบังคับและการประกันสุขภาพภาคสมัครใจ (มาตรา 4 ของกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพ" พลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย")
สัญญาประกันสุขภาพ นับ นักโทษนับจากเวลาที่ชำระเบี้ยประกันงวดแรก เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นตามเงื่อนไขของสัญญา (ibid.)
ประกันภัย ผลงานถูกกำหนดให้เป็นอัตราการจ่ายเงินสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับในจำนวนเงินที่รับรองการดำเนินการตามโปรแกรมประกันสุขภาพและกิจกรรมขององค์กรประกันสุขภาพ
ประกันภัย ทางการแพทย์ องค์กรต่างๆ เป็นนิติบุคคลที่ให้บริการประกันสุขภาพและได้รับอนุญาตจากหน่วยงานของรัฐ (ซึ่งก็คือ ใบอนุญาต) ให้ดำเนินกิจกรรมดังกล่าวได้
สถาบันการแพทย์ในระบบประกันสุขภาพ ได้แก่ สถาบันการรักษาและป้องกันที่ได้รับใบอนุญาต สถาบันวิจัยและการแพทย์ สถาบันอื่นที่ให้การรักษาพยาบาล ตลอดจนผู้ประกอบกิจกรรมทางการแพทย์ทั้งรายบุคคลและรายกลุ่ม
ประกันภัย ทางการแพทย์ องค์กรต่างๆ กอปรด้วยชุดสิทธิและความรับผิดชอบ องค์กรประกันสุขภาพ มันมี ขวา:

มีอิสระในการเลือกสถาบันทางการแพทย์สำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลและบริการภายใต้สัญญาประกันสุขภาพ
กำหนดจำนวนเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคสมัครใจ
มีส่วนร่วมในการกำหนดอัตราค่าบริการทางการแพทย์ ที่
ฟ้องร้องต่อสถาบันการแพทย์หรือบุคลากรทางการแพทย์ในชั้นศาลเพื่อเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนสำหรับความเสียหายทางร่างกายและศีลธรรมอันเกิดจากความผิดของผู้เอาประกันภัย
ประกันภัย ทางการแพทย์องค์กร จำเป็นต้อง:
ทำข้อตกลงกับสถาบันทางการแพทย์เพื่อให้การรักษาพยาบาลแก่ผู้ประกันตนตามหลักประกันสุขภาพภาคบังคับ