กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับอิเล็กทรอนิกส์ นโยบายอิเล็กทรอนิกส์ เหตุใดพวกเขาจึงเปลี่ยนกรมธรรม์การรักษาพยาบาลแบบกระดาษเป็นแบบอิเล็กทรอนิกส์ กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับแบบอิเล็กทรอนิกส์ใช้ได้ทุกที่หรือไม่

ตามกฎหมายที่ใช้บังคับในสหพันธรัฐรัสเซียนโยบาย ประกันสุขภาพ(การประกันสุขภาพภาคบังคับ) มีผลใช้ได้ทั่วทั้งรัสเซีย ไม่ใช่แค่ในเมืองที่ออกเท่านั้น ดังนั้นการปฏิเสธที่จะให้บริการพลเมืองเนื่องจากนโยบายของเขาจะถูกจดทะเบียนในภูมิภาคอื่นจึงผิดกฎหมายและเป็นการละเมิดกฎหมายโดยตรง การให้บริการภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับในเมืองอื่นเป็นอย่างไร มีกฎหมายควบคุมอะไรบ้าง และสถาบันการแพทย์จะได้รับผลกระทบอะไรบ้างในกรณีที่ปฏิเสธที่จะให้บริการ เราจะพยายามตอบคำถามเหล่านี้โดยละเอียดในบทความนี้

ขั้นตอนการให้บริการแก่พลเมืองที่ไม่มีถิ่นที่อยู่

หากต้องการใช้ประกันสุขภาพภาคบังคับในเมืองอื่น คุณสามารถไปที่คลินิกสาธารณะหรือโรงพยาบาลใดก็ได้ ในกรณีนี้ผู้ค้ำประกันสิทธิของพลเมืองในการให้บริการที่มีคุณสมบัติฟรีจะเป็นเอกสารรับรองความพร้อมของการประกันภัย ได้แก่ กรมธรรม์ คุณเพียงแค่ต้องแสดงเมื่อไปที่สถานพยาบาล

บันทึก! ตามกฎหมายควรให้ความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วนและฉุกเฉินแก่ทุกคนที่ต้องการความช่วยเหลือไม่ว่าในกรณีใด โดยไม่คำนึงถึงการมีประกัน หนังสือเดินทาง ฯลฯ ในสถานการณ์เช่นนี้ สถาบันการแพทย์ไม่มีสิทธิ์เรียกร้องเอกสารใดๆ

หากผู้ป่วยจากภูมิภาคอื่นถูกบังคับให้ชำระค่าบริการที่จัดให้ ต้องแน่ใจว่าได้เก็บใบเสร็จรับเงินและใบเสร็จรับเงินทั้งหมดไว้สำหรับการรักษา เมื่อกลับมา ท้องที่ถิ่นที่อยู่ถาวรจะต้องติดต่อกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในพื้นที่และรายงานข้อเท็จจริงของการเรียกร้องการชำระเงินค่าบริการทางการแพทย์อย่างผิดกฎหมาย หลังจากนั้นจะมีการคืนเงินค่าใช้จ่ายตามใบเสร็จรับเงินที่ได้รับ หากพลเมืองลืมนโยบายในเมืองอื่นเขาจะสามารถใช้การรักษาพยาบาลฟรีได้ แต่ด้วยเหตุนี้ทั้งเขาเองหรือพนักงานของสถาบันดูแลสุขภาพจะต้องติดต่อกองทุนอาณาเขตที่ออกเอกสารประกัน และค้นหาข้อมูลเกี่ยวกับความพร้อมของกรมธรรม์

กฎหมายใดที่ควบคุมกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ?

หลักการทำงานและขั้นตอนการประกันภัย เอกสารประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซียได้รับการควบคุมโดยกฎหมายหมายเลข 323-FZ ซึ่งนำมาใช้ในปี 2554 "บนพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของพลเมือง" ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น ตามกฎหมายนี้ พลเมืองมีสิทธิที่จะใช้บริการทางการแพทย์ได้ แม้ว่าจะได้รับนโยบายนี้ในเมืองอื่นก็ตาม นอกจากนี้ ในสถานการณ์เช่นนี้ ผู้ป่วยอาจพบกับคุณสมบัติหลายประการของกรมธรรม์ประกันภัย ก่อนอื่น เรากำลังพูดถึงความจริงที่ว่า เมื่ออยู่นอกภูมิภาคบ้านเกิดของเขา เขาสามารถวางใจในปริมาณการบริการที่แตกต่างกันเล็กน้อย เนื่องจากผู้ป่วยดังกล่าวได้รับบริการตามโปรแกรมประกันสุขภาพขั้นพื้นฐานที่กฎหมายกำหนด

รายการบริการที่รวมอยู่ในโปรแกรมนี้มีการอธิบายโดยละเอียดและควบคุมในกฎหมายหมายเลข 326-FZ วันที่ 29 พฤศจิกายน 2010 เพื่อสรุป เอกสารนี้เราสามารถพูดได้ว่าโปรแกรมพื้นฐานค่อนข้างเล็กในแง่ของปริมาณการบริการที่รวมกว่าดินแดน (รวมการวินิจฉัยขั้นตอนและการดำเนินงานที่มีราคาแพงกว่าไว้ที่นี่) อย่างไรก็ตามในทั้งสองกรณีผู้ป่วยสามารถมั่นใจได้ว่าเขาจะได้รับ การดูแลทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติสูง

ความรับผิดในการปฏิเสธการให้บริการ

ในสถานการณ์ที่พลเมืองไม่ต้องการรับบริการในสถานพยาบาลโดยอ้างว่านโยบายดังกล่าวออกในเมืองอื่น สมควรเขียนใบสมัครที่ส่งถึงหัวหน้าแพทย์ขององค์กรนี้ทันที ในกรณีส่วนใหญ่ นี่เป็นการเกินพอสำหรับเจ้าหน้าที่คลินิกในการเปลี่ยนแปลงการตัดสินใจและจัดเตรียมให้ ความช่วยเหลือที่จำเป็น. หากไม่สามารถรับรู้สถานการณ์นี้ได้ คุณสามารถโทรติดต่อได้โดยตรง บริษัท ประกันภัย(ตามหมายเลขโทรศัพท์ที่ระบุในกรมธรรม์) หรือกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในเขตพื้นที่

บันทึก! บริการทางการแพทย์ภายใต้นโยบายนี้ให้บริการโดยองค์กรที่รวมอยู่ในโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตเท่านั้น คือถ้ามีคนติดต่อมาบ้าง คลินิกเอกชน(ไม่รวมอยู่ในประกันสุขภาพภาคบังคับ) โดยไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน (เช่น เขาเพิ่งเป็นหวัด) ก็มีแนวโน้มว่าจะไม่มีใครรับเขาไปฟรี ๆ

ตามกฎหมาย พนักงานของสถาบันการแพทย์ของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับไม่มีสิทธิ์ปฏิเสธที่จะให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยเนื่องจากความแตกต่างในภูมิภาค ในกรณีที่ปฏิเสธการให้บริการ ผู้ป่วยมีสิทธิ์ทุกประการที่จะไปศาลและเรียกร้องค่าชดเชยไม่เพียงแต่ค่ารักษาเท่านั้น แต่ยังรวมถึง ความเสียหายทางศีลธรรม. และหากเกิดอันตรายต่อสุขภาพของผู้ป่วย แพทย์จะต้องรับผิดทางอาญาด้วยความผิดของบุคลากรทางการแพทย์ที่ไม่ได้ให้การรักษาพยาบาลแก่ผู้ป่วยอย่างทันท่วงที

กรมธรรม์อิเล็กทรอนิกส์ของการประกันสุขภาพภาคบังคับ (CHI)เป็นเอกสารราชการในรูปแบบบัตรพลาสติกขนาดกะทัดรัดที่มี ชิปอิเล็กทรอนิกส์. ให้สิทธิ์แก่คุณในการได้รับความช่วยเหลือฟรีในช่วงเดียวกันภายใต้กรอบของโปรแกรมการรับประกันขั้นพื้นฐานและอาณาเขต สหพันธรัฐรัสเซียดังนโยบายที่ว่าด้วย บนกระดาษ.
นโยบายอิเล็กทรอนิกส์จัดทำขึ้นสำหรับพลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียเท่านั้น.

กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับอิเล็กทรอนิกส์ประกอบด้วยข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับผู้ประกันตน: ข้อมูลหนังสือเดินทาง ลายเซ็นอิเล็กทรอนิกส์ ภาพถ่าย และชื่อขององค์กรประกันสุขภาพ ไม่รวมการใช้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับโดยบุคคลที่สามเมื่อต้องการการรักษาพยาบาล

ในไครเมีย มีการออกกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับทางอิเล็กทรอนิกส์มาตั้งแต่ปี 2018 จนกว่าองค์กรทางการแพทย์ในไครเมียจะติดตั้งเครื่องอ่านข้อมูลจากกรมธรรม์อิเล็กทรอนิกส์ แต่ก็ยอมรับในลักษณะเดียวกับกระดาษตามหมายเลขที่ระบุไว้ด้านหน้าบัตร ไกลออกไป นโยบายอิเล็กทรอนิกส์การประกันสุขภาพภาคบังคับจะทำให้สามารถนัดหมายกับแพทย์ผ่านทางอาคารผู้โดยสาร โดยไม่ต้องยืนต่อแถวที่แผนกต้อนรับ ซึ่งจะช่วยเพิ่มคุณภาพและความรวดเร็วในการให้บริการในองค์กรทางการแพทย์

จะขอรับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับอิเล็กทรอนิกส์ได้อย่างไร?

หากต้องการสมัครกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับใหม่ คุณต้องติดต่อบริษัทประกันภัยที่ออกเอกสารก่อนหน้านี้เป็นการส่วนตัว โดยแสดงหนังสือเดินทาง (สูติบัตรสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี) SNILS กรมธรรม์กระดาษที่มีอยู่ ใบสมัคร และรับด้วย ภาพถ่าย นโยบายอิเล็กทรอนิกส์ การประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับบุคคลเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปีจะออกให้โดยไม่มีรูปถ่าย ผู้เยาว์จะต้องแนบบัตรประจำตัวของตัวแทนทางกฎหมายในเอกสาร

จะใช้เวลา 30 วันในการจัดทำกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับแบบพลาสติก เอกสารออกให้ฟรี

ฉันจะรับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับอิเล็กทรอนิกส์ในไครเมียได้ที่ไหน

ใน ช่วงเวลานี้ตกแต่ง นโยบายพลาสติกการประกันสุขภาพภาคบังคับจะดำเนินการเฉพาะในเมืองเซวาสโทพอลบนถนนกาการิน 17 และในเมืองซิมเฟโรโพลบนถนนคาร์ลมาร์กซ์ 34

การทดสอบใดบ้างที่ต้องทำโดยไม่เสียค่าใช้จ่ายภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ ทำไมต้องรับ นโยบายใหม่และดำเนินการนอกเขตที่อยู่อาศัยหรือไม่? ผู้เชี่ยวชาญจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับตาตาร์สถานตอบคำถามเหล่านี้และคำถามอื่นๆ

แผนที่จะสะดวกกว่า

คลินิกแจ้งว่านโยบายในรูปแบบหนังสือเล่มเล็กที่ได้รับเมื่อปี 2553 ล้าสมัยแล้ว คุณต้องเปลี่ยนใหม่ด่วนแค่ไหน?

หัวหน้าแผนกขององค์กรประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นผู้รับผิดชอบ กองทุนอาณาเขตประกันสุขภาพภาคบังคับของสาธารณรัฐตาตาร์สถาน Dilia Magsumova:

คุณควรพยายามรับกรมธรรม์ใหม่บนกระดาษหรือในรูปของบัตรพลาสติกโดยเร็วที่สุดแม้ว่าจะยังไม่ได้กำหนดวันหมดอายุของกรมธรรม์เก่าก็ตาม และยังคงมีผลใช้ได้ในคลินิกและโรงพยาบาลที่ดำเนินการใน ในด้านประกันสุขภาพภาคบังคับ. เลือกประกันภัย บริษัททางการแพทย์และรับกรมธรรม์ใหม่

นโยบายอิเล็กทรอนิกส์ - ในรูปแบบของบัตรพลาสติก - มีชิปพร้อมข้อมูลเกี่ยวกับเจ้าของ แต่สำหรับพลเมืองแล้วไม่มีความแตกต่างในการใช้งานมากนัก มีการแนะนำรูปแบบที่สะดวกยิ่งขึ้นเนื่องจากมีการร้องขอจำนวนมาก

จะได้รับกรมธรรม์ใหม่ได้อย่างไร?

ดิเลีย มักซูโมวา: คุณต้องเลือกบริษัทประกันภัย องค์กรทางการแพทย์มีส่วนร่วมในการประกันสุขภาพภาคบังคับในดินแดนของสาธารณรัฐ (มีสามคนในตาตาร์สถาน - "AK BARS-Med", "Spaseniye" และ "Chulpan-Med") และสมัครที่นั่นโดยนำหนังสือเดินทางและใบรับรองภาคบังคับของคุณ ประกันบำนาญ(สนิลส์).

พลเมืองสามารถติดต่อบริษัทประกันภัยผ่านตัวแทนที่ดำเนินการตามหนังสือมอบอำนาจ ในกรณีนี้ตัวแทนจะต้องมีหนังสือมอบอำนาจตลอดจนหนังสือเดินทางและเอกสารของบุคคลที่เขาเป็นตัวแทน สำหรับเด็กเล็ก ผู้ปกครองจะได้รับกรมธรรม์ ในกรณีนี้จะต้องแสดงเอกสารของผู้ปกครองพร้อมกับเอกสารของเด็กด้วย

เมื่อส่งใบสมัคร องค์กรประกันสุขภาพจะออกใบรับรองชั่วคราวให้กับพลเมือง จากนั้นภายในหนึ่งเดือน Goznak JSC จะจัดทำกรมธรรม์เอง เอกสารที่ครบถ้วนจะออกโดยบริษัทประกันภัยด้วย จุดออกนโยบายตั้งอยู่ในทุกเมืองและศูนย์กลางภูมิภาคของสาธารณรัฐ ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้สามารถพบได้บนเว็บไซต์ www.fomsrt.ru หรือโทรติดต่อศูนย์ติดต่อประกันสุขภาพภาคบังคับที่หมายเลข 8-800-200-51-51

พวกเขาบอกว่าตอนนี้คุณสามารถออกกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับแบบอิเล็กทรอนิกส์ (พลาสติก) แทนกระดาษได้ ทำอย่างไรและแตกต่างกันอย่างไร

D.M.: หากต้องการรับกรมธรรม์ดังกล่าว คุณต้องแสดงเอกสารเดียวกันกับการรับ นโยบายกระดาษ. เนื่องจากนโยบายพลาสติกมีรูปถ่ายและลายเซ็นส่วนตัวของพลเมืองจึงต้องส่งใบสมัครเพื่อรับด้วยตนเอง

คุณยังสามารถทำความคุ้นเคยกับรูปลักษณ์ของนโยบาย จุดออกนโยบายที่ยอมรับใบสมัครสำหรับการออกนโยบาย (ไม่ใช่ทั้งหมดจะติดตั้งอุปกรณ์พิเศษ) บนเว็บไซต์ของเราที่ www.fomsrt.ru การผลิตนโยบายพลาสติกดำเนินการโดย JSC Goznak

พวกเขาจะยอมรับนโยบายทุกที่หรือไม่?

D.M.: กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับที่ออกในภูมิภาคใดๆ มีผลใช้ได้ทั่วทั้งสหพันธรัฐรัสเซีย หากคุณถูกปฏิเสธที่จะให้การรักษาพยาบาลฟรีภายใต้นโยบายดังกล่าว คุณต้องติดต่อหัวหน้าแพทย์ขององค์กรทางการแพทย์ หรือโทรติดต่อศูนย์ติดต่อการประกันสุขภาพภาคบังคับของสาธารณรัฐทาจิกิสถาน (8-800-200-51-51) จำเป็นต้องเปลี่ยนองค์กรประกันสุขภาพเฉพาะในกรณีที่คุณเปลี่ยนสถานที่อยู่อาศัยถาวรเป็นภูมิภาคอื่นภายในหนึ่งเดือน

วิธีการเปลี่ยนคลินิก

เมื่อสองปีก่อนฉันอยู่ที่โรงพยาบาลเมืองคาซานหมายเลข 11 ที่นั่นพวกเขาปฏิเสธที่จะทำการฟอกเลือดให้ฉัน ซึ่งฉันเชื่อว่าไม่สมเหตุสมผล พี่สาวของฉันถูกบังคับให้พาฉันไปมอสโคว์เพื่อรับการรักษา ฉันจะคืนความยุติธรรมได้อย่างไร? V. Dashchenko, คาซาน

ยื่นคำชี้แจงเป็นลายลักษณ์อักษรไปยังบริษัทประกันภัยของคุณ การตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาลดำเนินการโดยใช้เอกสารทางการแพทย์เบื้องต้น หากตรวจพบการละเมิด องค์กรทางการแพทย์จะถูกลงโทษทางการเงิน แต่ควรติดต่อบริษัทประกันภัยขณะรับการรักษาพยาบาลจะดีกว่า

เราไปเที่ยวพักผ่อนที่โซชีในฤดูร้อน ความดันโลหิตของพ่อฉันสูงขึ้น และเขาถูกนำตัวโดยรถพยาบาลไปโรงพยาบาล กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับยังคงอยู่ในคาซาน แม้ว่าพวกเขาจะให้ความช่วยเหลือ แต่พวกเขาบอกว่าจำเป็นต้องใช้เอกสารต้นฉบับ และแฟกซ์พร้อมข้อมูลจากบริษัทประกันภัยยังไม่เพียงพอ คุณหมอพูดถูกไหม?

อ.พ.: ใช่ครับ เพราะตอนขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ โปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับพลเมืองจะต้องแสดงกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับและหนังสือเดินทางหรือเอกสารประจำตัวอื่น ๆ ยกเว้นในกรณีที่จัดเตรียมให้ ความช่วยเหลือฉุกเฉิน. ดังนั้น เมื่อเดินทางออกนอกสถานที่อยู่อาศัยถาวร คุณจะต้องนำกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับติดตัวไปด้วย

จะทำอย่างไรถ้าแพทย์ในโรงพยาบาลไม่กำหนดให้รักษาอาการปวดอย่างรุนแรงและไม่ส่งคุณไปโรงพยาบาลแบบรีพับลิกัน?

อพ.: ผู้ป่วยสามารถติดต่อผู้บริหารโรงพยาบาลเพื่อจัดประชุมคณะกรรมการการแพทย์เพื่อตัดสินใจได้ ปัญหาความขัดแย้ง. คุณมีสิทธิที่จะได้รับคำปรึกษาเมื่อแพทย์หลายคนหารือเกี่ยวกับการวินิจฉัยและกลวิธีการรักษาเพิ่มเติม นอกจากนี้ท่านสามารถติดต่อบริษัทประกันภัยเพื่อทำการตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาลแบบตัวต่อตัวได้

แพทย์สั่งให้ตรวจเลือดและอัลตราซาวนด์ แต่กำหนดไว้เพียงสามวันต่อมา พวกเขามีสิทธิ์หรือไม่?

O.P.: โปรแกรมของรัฐรับประกันการรักษาพยาบาลฟรีให้กับประชาชนกำหนดระยะเวลารอคอยสูงสุดสำหรับการทดสอบวินิจฉัยและห้องปฏิบัติการตามแผน - ไม่เกิน 14 วันตามปฏิทินนับจากวันที่ได้รับการแต่งตั้ง ปริมาตร สถานที่ และระยะเวลาของการศึกษาวินิจฉัยจะถูกกำหนดโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

ฉันสามารถเลือกคลินิกที่ฉันเลือกเองได้หรือไม่?

อป: ใช่ คุณมีสิทธิ์ที่จะทำเช่นนั้น ในการดำเนินการนี้ คุณต้องเขียนใบสมัครที่ส่งถึงหัวหน้าแพทย์ขององค์กรการแพทย์ที่เลือก ในขณะเดียวกันก็อนุญาตให้มอบหมายพลเมืองที่อาศัยอยู่นอกพื้นที่ให้บริการขององค์กรทางการแพทย์ให้กับแพทย์ในพื้นที่ได้ หากจำนวนผู้ที่แนบเกินมาตรฐานที่แนะนำ คลินิกอาจปฏิเสธที่จะมอบหมาย ในเวลาเดียวกัน องค์กรทางการแพทย์ที่ให้การดูแลสุขภาพเบื้องต้นตามอาณาเขตอาณาเขตไม่มีสิทธิ์ที่จะปฏิเสธที่จะมอบหมายให้พลเมืองไปยังสถานที่อยู่อาศัยของเขา ที่อยู่อาศัยจริง.

ฉันจำเป็นต้องจ่ายเงินสำหรับการวิเคราะห์หรือไม่?

ฉันมาคลินิกด้วยอาการปวดท้องและมีเลือดออก สงสัยว่าตั้งครรภ์ พวกเขาส่งฉันไปตรวจเอชซีจีแบบชำระเงิน แพทย์มีสิทธิ์ทำเช่นนี้หรือไม่?

O.P.: การกำหนดความเข้มข้นของ chorionic gonadotropin ในเลือดจะรวมอยู่ในรายการมาตรการวินิจฉัยระหว่างการตรวจในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ซึ่งจัดทำโดยขั้นตอนการจัดหาการดูแลทางการแพทย์ในสาขาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาได้รับการอนุมัติโดย คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 1 พฤศจิกายน 2555 ฉบับที่ 572n ดังนั้น การศึกษาควรดำเนินการโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย รวมถึงการนัดตรวจครั้งแรก หากสงสัยว่าตั้งครรภ์ หากคลินิกฝากครรภ์เสนอให้ทำการทดสอบโดยมีค่าธรรมเนียม คุณต้องติดต่อองค์กรประกันสุขภาพที่ออกกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ (หมายเลขโทรศัพท์ระบุไว้ในกรมธรรม์) หรือศูนย์ติดต่อของ Federal Compulsory Medical Insurance Fund ของ สาธารณรัฐทาจิกิสถานทางโทรศัพท์ 8-800-200-51-51

วิธีการสมัครกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ ตัวอย่างเครื่องแบบ?

นโยบายที่ออกก่อนวันที่ 05/01/2554 โดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาที่มีผลบังคับใช้ แม้ว่าจะมีก็ตาม หมดอายุแล้วการดำเนินการจะมีผลจนกว่าจะถูกแทนที่ด้วยกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับที่เป็นมาตรฐานเดียว หากคุณตัดสินใจที่จะออกนโยบายที่เหมือนกัน ให้:
ขั้นตอนที่ 1 เลือกองค์กรประกันสุขภาพ (ต่อไปนี้จะเรียกว่า CMO) ที่ดำเนินงานโดยอิสระหรือผ่านตัวแทนที่ได้รับอนุญาต ระบบประกันสุขภาพภาคบังคับในพื้นที่ที่คุณอยู่ ข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับผู้ให้บริการประกันสุขภาพที่ให้การประกันสุขภาพภาคบังคับในพื้นที่ ดินแดนสตาฟโรปอลโพสต์บนเว็บไซต์ SKFOMS www.skfoms.ru ในส่วน "ผู้เข้าร่วม CHI"
นายจ้างไม่รวมอยู่ในขั้นตอนการออกกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ เมื่อถูกเลิกจ้าง คุณไม่จำเป็นต้องส่งกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ และแผนกทรัพยากรบุคคลไม่สามารถขอให้ออกกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับใหม่ได้
ขั้นตอนที่ 2 ในการเยี่ยมชม SMO ครั้งแรก คุณหรือตัวแทนที่ได้รับอนุญาตส่งใบสมัครโดยจัดเตรียมเอกสารประจำตัวและ SNILS (ถ้ามี) คุณจะได้รับใบรับรองชั่วคราวเพื่อยืนยันการลงทะเบียนกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับทันที ใบรับรองมีอายุ 30 วันทำการ และหากคุณต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์ คุณจะต้องแสดงใบรับรองแทนกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ
กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับผลิตขึ้นที่โรงงาน Goznak ในมอสโกเมื่อมีการร้องขอ กองทุนของรัฐบาลกลางประกันสุขภาพภาคบังคับ บาร์โค้ดที่มีข้อมูลเกี่ยวกับผู้เอาประกันภัยจะถูกนำไปใช้กับด้านหน้าของกรมธรรม์กระดาษ กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับสถานที่อยู่อาศัยหรือการลงทะเบียน อย่างไรก็ตาม ข้อมูลนี้จะถูกป้อนลงในทะเบียนอิเล็กทรอนิกส์แบบรวมของผู้ประกันตนเมื่อสมัครกรมธรรม์ จากนั้นนโยบายจะถูกส่งไปยัง CMO
ขั้นตอนที่ 3 หลังจากได้รับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับของกลุ่มตัวอย่างแบบรวม บริษัทประกันสุขภาพจะแจ้งให้คุณทราบ คุณสามารถติดตามความพร้อมของนโยบายได้ด้วยตนเองทางออนไลน์บนเว็บไซต์ TFOMS SK ในส่วน "การตรวจสอบนโยบาย" คุณ (หรือตัวแทนที่ได้รับอนุญาต) จะต้องไปเยี่ยมชมบริษัทประกันสุขภาพครั้งที่สองเพื่อขอรับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ
โปรดทราบว่า ด้านหลังนโยบายกระดาษเปิดโอกาสให้โพสต์ข้อมูลเกี่ยวกับการเปลี่ยนผู้ประกันตนกับบริษัทประกันภัย เพื่อให้แน่ใจว่ามีความเป็นไปได้ที่จะป้อนข้อมูลใหม่เกี่ยวกับการประกันสุขภาพ จึงไม่สามารถเคลือบกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับตัวอย่างเดียวได้ ตั้งแต่วันที่ 1 สิงหาคม 2555 ได้มีการเผยแพร่แบบฟอร์มกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับที่ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นของกลุ่มตัวอย่างเพียงกลุ่มเดียว กองหน้าเปลี่ยนฟอร์ม; ช่องสำหรับกรอกข้อมูลส่วนบุคคลของผู้ประกันตนในแบบฟอร์มจะเลื่อนขึ้น (ก่อนหน้านี้อยู่ตรงกลางกรมธรรม์และถูกลบเมื่อพับแบบฟอร์ม) ขณะนี้สามารถพับเอกสารให้มีขนาดกะทัดรัดได้แล้ว

ใครบ้างที่มีสิทธิ์ได้รับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ?

พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซีย ชาวต่างชาติ และบุคคลไร้สัญชาติที่พำนักถาวรหรือชั่วคราวในเขต Stavropol รวมถึงบุคคลที่ไม่มีที่อยู่อาศัยถาวร มีสิทธิ์ได้รับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ พลเมืองทุกประเภทจะได้รับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย

ชาวต่างชาติสามารถรับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับได้อย่างไร?

ตามมาตรา 9 และ 10 กฎหมายของรัฐบาลกลางลงวันที่ 29 พฤศจิกายน 2553 เลขที่ 326-FZ “เกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย” ชาวต่างชาติที่พำนักถาวรหรือชั่วคราวในสหพันธรัฐรัสเซียสามารถได้รับการประกันภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ
ในการลงทะเบียนเป็นผู้ประกันตน ชาวต่างชาติแนบเอกสารดังต่อไปนี้หรือสำเนารับรองมาในการสมัครเลือกบริษัทประกันสุขภาพ:
1) ผู้อยู่อาศัยถาวรของสหพันธรัฐรัสเซีย:
หนังสือเดินทางของชาวต่างชาติหรือเอกสารอื่นที่ระบุตัวคนต่างด้าว
บัตรประจำตัวผู้พำนัก;
SNILS (ถ้ามี)
2) พำนักชั่วคราวในสหพันธรัฐรัสเซีย:
หนังสือเดินทางของพลเมืองต่างประเทศหรือเอกสารอื่นที่พิสูจน์ตัวตนของพลเมืองต่างประเทศพร้อมบันทึกระบุการอนุญาตให้มีถิ่นที่อยู่ชั่วคราวในสหพันธรัฐรัสเซีย
SNILS (ถ้ามี)
กฎหมายปัจจุบันของสหพันธรัฐรัสเซียไม่ได้กำหนดให้มีการประกันสุขภาพภาคบังคับ ชาวต่างชาติผู้ที่ไม่มีใบอนุญาตมีถิ่นที่อยู่หรือเครื่องหมายในเอกสารแสดงตนซึ่งระบุใบอนุญาตมีถิ่นที่อยู่ชั่วคราวในสหพันธรัฐรัสเซีย

จะรับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับได้ที่ไหนและอย่างไร หากสถานที่จดทะเบียนและถิ่นที่อยู่จริงไม่ตรงกัน

โดยไม่คำนึงถึงสถานที่ลงทะเบียนเพื่อรับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับคุณต้องเลือกหนึ่งในองค์กรประกันสุขภาพที่ให้การประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตที่คุณอาศัยอยู่จริงและติดต่อ บริษัท ประกันสุขภาพพร้อมเอกสารประจำตัวและ SNILS ( ถ้ามี) ข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับผู้ให้บริการประกันสุขภาพที่ให้บริการประกันสุขภาพภาคบังคับในเขตปกครอง Stavropol มีการโพสต์บนเว็บไซต์ TFOMS SK ที่ www.skfoms.ru ในส่วน “ผู้เข้าร่วม CHI”
หากกิจกรรมในชีวิตของคุณเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่องหรือบ่อยครั้ง ขอแนะนำให้ทำกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับซึ่งคุณอาศัยอยู่เกือบตลอดเวลา นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าในภูมิภาคที่มีการออกกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ พลเมืองมีสิทธิได้รับการดูแลทางการแพทย์ในขอบเขตของโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต และในกรณีอื่น ๆ ทั้งหมดที่อยู่ในขอบเขตของแผนประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐาน โปรแกรมประกันสุขภาพ โปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตต้องไม่น้อยกว่าโปรแกรมพื้นฐาน แต่มีภูมิภาคที่ใหญ่กว่ามาก

จะคืนกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับที่สูญหายได้อย่างไร?

ในกรณีที่สูญเสียกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ จะมีการออกกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับซ้ำโดยยื่นคำขอออกกรมธรรม์ฉบับซ้ำหรือออกกรมธรรม์ใหม่
หากจำชื่อบริษัทประกันสุขภาพที่ออกกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับได้ต้องติดต่อกลับพร้อมใบสมัครข้างต้น นอกจากนี้ หากในปีปัจจุบัน คุณไม่ได้ใช้สิทธิในการเลือกบริษัทประกันสุขภาพเป็นผู้ประกันตน คุณสามารถเลือกหนึ่งในบริษัทประกันสุขภาพที่ดำเนินงานในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับในเขต Stavropol และสมัครได้ พร้อมใบสมัครเลือก (เปลี่ยน) องค์กรการแพทย์ประกันภัยด้วยตนเองหรือผ่านตัวแทนของคุณ
คุณจะต้องแสดงเอกสารประจำตัวและ SNILS (ถ้ามี) พร้อมกับใบสมัคร

ฉันจำเป็นต้องเปลี่ยนกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับหรือไม่หากฉันเปลี่ยนสถานที่อยู่อาศัยและนามสกุล?

หากคุณเปลี่ยนสถานที่อยู่อาศัย คุณต้องแจ้งบริษัทประกันสุขภาพเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวภายใน 1 เดือน และหากสถานที่ใหม่ของคุณไม่มีบริษัทประกันภัยที่ออกกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ คุณจะต้องเลือก บริษัทประกันภัยและติดต่อขอประกันสุขภาพภาคบังคับ
หากคุณเปลี่ยนนามสกุล ชื่อ หรือนามสกุล คุณจะต้องแจ้งให้ CMO ทราบเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นภายในหนึ่งเดือนนับจากวันที่การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้น ในกรณีเหล่านี้ นโยบายจะออกใหม่ตามใบสมัครของคุณ

บุคลากรทางทหารและบุคคลที่เทียบเท่าสามารถรับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับได้หรือไม่?

ตามกฎหมายปัจจุบัน บุคลากรทางทหารและบุคคลที่เทียบเท่ากับพวกเขาในองค์กรการรักษาพยาบาลไม่ได้รับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ (มาตรา 10 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางวันที่ 29 พฤศจิกายน 2553 ฉบับที่ 326 - กฎหมายของรัฐบาลกลาง "ว่าด้วยภาคบังคับ" ประกันสุขภาพในสหพันธรัฐรัสเซีย”)
ตามมาตรา 25 ของกฎหมายของรัฐบาลกลางวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554 ฉบับที่ 323-FZ “ บนพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย” บุคลากรทางทหารและบุคคลที่เทียบเท่ากับพวกเขามีสิทธิ์ได้รับการดูแลทางการแพทย์ใน องค์กรทางการแพทย์ของแผนกและในกรณีที่ไม่มีหรือไม่มีองค์กรทางการแพทย์ของแผนกที่มีแผนกของโปรไฟล์ที่เกี่ยวข้อง ผู้เชี่ยวชาญหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์พิเศษ - เพื่อรับการรักษาพยาบาลในลักษณะที่กำหนดโดยรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย

จะเลือก SMO ที่เหมาะสมได้อย่างไร?

ตรวจสอบรายชื่อผู้ให้บริการประกันสุขภาพบนเว็บไซต์ TFOMS www.skfoms.ru ในส่วน “ผู้เข้าร่วมการประกันสุขภาพภาคบังคับ” (ที่นี่ คุณสามารถดูหมายเลขโทรศัพท์ของผู้ให้บริการประกันสุขภาพ รายชื่อและที่อยู่ของจุดออกกรมธรรม์)
ทำความคุ้นเคยกับตัวชี้วัดในการประเมินกิจกรรมขององค์กรประกันสุขภาพบนเว็บไซต์ MHIF www.ffoms.ru ในส่วน “การจัดอันดับขององค์กรประกันสุขภาพ”
อ่านข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับที่โพสต์บนเว็บไซต์อย่างเป็นทางการของสาขาของ LLC SK Ingosstrakh-M ใน Stavropol - "EMESK" www.emesk.ru และสาขาของ CJSC MSK "Solidarity for Life" ใน Stavropol อาณาเขต www.sovita .ru
หลังจากเปรียบเทียบตัวบ่งชี้ทั้งหมดแล้ว ตรวจสอบให้แน่ใจว่า CMO นี้ตอบสนองคำขอทั้งหมดของคุณ ให้ส่งใบสมัครเป็นการส่วนตัวหรือผ่านตัวแทนของคุณ

โปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับมีอะไรบ้าง?

ในรัสเซียมีโปรแกรมประกันสุขภาพขั้นพื้นฐานและภาคบังคับ
โปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐานได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียและเป็น ส่วนสำคัญ โปรแกรมของรัฐบาลกลางรัฐรับประกันการรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชน โปรแกรมการประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐานกำหนดปริมาณการรับประกันการรักษาพยาบาลที่ผู้ประกันตนสามารถรับได้ภายใต้ระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ การรับประกันภายใต้โปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐานจะเหมือนกันสำหรับผู้ประกันตนทุกคนทั่วสหพันธรัฐรัสเซีย เงื่อนไขนี้ช่วยให้เรามั่นใจได้ถึงการดำเนินการตามสิทธิของพลเมืองในการรับการรักษาพยาบาลฟรี ซึ่งระบุไว้ในส่วนที่ 1 ของศิลปะ มาตรา 41 ของรัฐธรรมนูญแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย และปฏิบัติตามหลักการแห่งความสามัคคีของทุกคนภายใต้กฎหมาย ซึ่งก่อตั้งโดยมาตรา 41 รัฐธรรมนูญฉบับที่ 19 (รวมถึงโดยไม่คำนึงถึงสถานที่อยู่อาศัย)
โปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐานประการแรกจะกำหนดรายการเหตุการณ์ที่เอาประกันภัย เมื่อผู้ประกันตนมีสิทธิได้รับการดูแลทางการแพทย์ภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ รวมถึงประเภทและปริมาณของความช่วยเหลือดังกล่าว
โปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตได้รับการพัฒนาในแต่ละเรื่องของสหพันธรัฐรัสเซียโดยอิสระและเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมอาณาเขตของการค้ำประกันโดยรัฐในการดูแลรักษาทางการแพทย์ฟรีแก่พลเมือง (ต่อไปนี้จะเรียกว่าโปรแกรมการค้ำประกันของรัฐในอาณาเขต) โปรแกรมดังกล่าวได้รับการออกแบบเพื่อให้ความคุ้มครองสูงสุดแก่ผู้ประกันตน โดยคำนึงถึงเงื่อนไขเฉพาะของภูมิภาคที่พำนักของบุคคลดังกล่าว เช่น โครงสร้างประชากร สภาพภูมิอากาศและภูมิศาสตร์ สภาพเศรษฐกิจ สภาพแวดล้อม ฯลฯ โปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตให้ระดับการรับประกันไม่ต่ำกว่าโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐาน
ในดินแดน Stavropol โครงการอาณาเขตของการค้ำประกันของรัฐได้รับการอนุมัติโดยมติของรัฐบาลแห่งดินแดน Stavropol โปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตกำหนดรายการประเภท เงื่อนไข และรูปแบบการรักษาพยาบาลที่ให้บริการฟรี รายการโรคและเงื่อนไขที่ให้การรักษาพยาบาลโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย มาตรฐานปริมาณการรักษาพยาบาล มาตรฐาน ต้นทุนทางการเงินต่อหน่วยปริมาณการรักษาพยาบาล มาตรฐานทางการเงินต่อหัว วิธีการชำระเงินค่ารักษาพยาบาล ขั้นตอนการกำหนดและโครงสร้างของพิกัดอัตราค่ารักษาพยาบาล ตลอดจนกำหนดขั้นตอนและเงื่อนไขในการให้บริการรักษาพยาบาล หลักเกณฑ์ ความพร้อมและคุณภาพของการรักษาพยาบาล
ในภาคผนวกของโครงการรับประกันรัฐในอาณาเขต มีเงื่อนไขในการใช้สิทธิในการเลือกแพทย์ เงื่อนไขการเข้าพักในองค์กรทางการแพทย์ ระยะเวลารอคอยในการดูแลรักษาทางการแพทย์ รายชื่อองค์กรทางการแพทย์ของดินแดน Stavropol ที่เข้าร่วมในการดำเนินการตามรัฐอาณาเขต โปรแกรมการรับประกัน รวมถึงโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต รายการ ยาซึ่งจ่ายให้ฟรีตามใบสั่งแพทย์ ค่าเป้าหมายของเกณฑ์ความพร้อมและคุณภาพของการรักษาพยาบาลที่จัดให้ภายใต้กรอบของโปรแกรมการค้ำประกันของรัฐอาณาเขต เป็นต้น
เป็นส่วนหนึ่งของการดำเนินการตามโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต นอกเหนือจากประเภทของการรักษาพยาบาลที่กำหนดโดยโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐานในดินแดน Stavropol ในปี 2013 ยังมีการดูแลรักษาทางการแพทย์ในคลินิกการแพทย์และพลศึกษาและในครอบครัว ศูนย์วางแผนและการสืบพันธุ์ รวมถึงการให้คำปรึกษาด้านพันธุศาสตร์ทางการแพทย์

ฉันต้องรอการรักษาพยาบาลตามปกตินานแค่ไหน?

มีการจัดให้มีการดูแลทางการแพทย์ตามแผนเมื่อดำเนินมาตรการป้องกันโรคและสภาวะที่ไม่มาพร้อมกับภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยและความล่าช้าซึ่งล่าช้าสำหรับ เวลาที่แน่นอนจะไม่ทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงหรือเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตและสุขภาพของเขา
โปรแกรมการค้ำประกันอาณาเขตของรัฐกำหนดระยะเวลารอคอยสำหรับการดูแลสุขภาพเบื้องต้น (ก่อนโรงพยาบาล การแพทย์) - 7 วัน เช่นเดียวกับระยะเวลารอสำหรับการนัดหมายผู้ป่วยนอกตามแผนกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญและมาตรการวินิจฉัยและการรักษาตามกำหนดเวลา ซึ่งไม่มี มากกว่า 14 วัน
การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามแผนจะดำเนินการตามลำดับความสำคัญไม่เกิน 14 วันนับจากวันที่ได้รับการส่งต่อเพื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของประชาชนจะดำเนินการตามที่วางแผนไว้โดยการส่งต่อจากแพทย์ผู้ป่วยนอก โดยได้รับข้อมูลจากคลินิกผู้ป่วยนอก บัตรแพทย์พร้อมผลการตรวจก่อนเข้าโรงพยาบาล
ระยะเวลารอคอยสำหรับการดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูงในองค์กรทางการแพทย์ในเขต Stavropol คือ 2 เดือน
การดูแลรักษาทางการแพทย์ฉุกเฉินหรือฉุกเฉินมีให้ตลอดเวลาตามการส่งต่อจากแพทย์ ทีมแพทย์ฉุกเฉิน หรือการส่งต่อด้วยตนเอง การดูแลรักษาพยาบาลฉุกเฉินจะดำเนินการทันทีและไม่มีค่าใช้จ่าย ไม่ว่าพลเมืองจะมีกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับหรือเอกสารประจำตัวหรือไม่ก็ตาม ไม่อนุญาตให้ปฏิเสธที่จะให้มัน

จะทำอย่างไรถ้าองค์กรทางการแพทย์ใหม่ปฏิเสธที่จะลงทะเบียน?

หลายคนอยากเปลี่ยนคลินิก สาเหตุหลักของความปรารถนานี้คือความหยาบคายและไร้ความสามารถของแพทย์ นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังย้ายไปยังที่อยู่ใหม่อีกด้วย คุณสามารถเปลี่ยนเจ้าหน้าที่ตำรวจเขตหนึ่งคนในคลินิกเดียวกันหรือทั้งคลินิกได้ปีละครั้งเท่านั้น ข้อยกเว้นคือเมื่อบุคคลย้ายไปยังสถานที่อยู่อาศัยใหม่ เมื่อเลือกคลินิก พลเมืองจะต้องเขียนใบสมัครที่จ่าหน้าถึงหัวหน้าแพทย์ ฝ่ายบริหารของคลินิกมีหน้าที่ต้องตอบกลับ (ยินยอมหรือปฏิเสธ) พวกเขาอาจปฏิเสธได้หากคลินิกไม่สามารถให้บริการโทรถึงบ้านได้นั่นคือที่อยู่อาศัยของคุณไม่อยู่ในพื้นที่ให้บริการของคลินิกที่เลือก

ฉันจะร้องเรียนได้ที่ไหนหากฉันมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองยาพิเศษ แต่ฉันถูกปฏิเสธในเรื่องนี้?

ความคุ้มครองยาพิเศษนั้นจัดทำโดยค่าใช้จ่ายของงบประมาณในระดับต่างๆ ดังนั้นพลเมืองจะต้องติดต่อกระทรวงสาธารณสุขของดินแดน Stavropol หรือกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย

องค์กรประกันสุขภาพสามารถแก้ไขปัญหาใดๆ ได้หรือไม่?

ตัวอย่างเช่น หากคุณไม่พอใจกับการรักษาพยาบาลที่มอบให้ในโรงพยาบาลจิตเวช โรงพยาบาลบำบัดยา หรือในสถานจ่ายยาต้านวัณโรค บริษัทประกันภัยจะไม่สามารถแก้ไขปัญหานี้ได้ เนื่องจากการรักษาพยาบาลประเภทนี้ไม่รวมอยู่ใน โปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต นี่ไม่ได้อยู่ในความสามารถของเธอ
ทุกสิ่งที่เกี่ยวข้องกับโรคที่รวมอยู่ในโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตนั้นเป็นขอบเขตของกิจกรรมของบริษัทประกันสุขภาพ บริษัทประกันภัยจะชำระค่ารักษาพยาบาลที่จัดให้ ติดตามคุณภาพการรักษาพยาบาล และรับประกันการคุ้มครองสิทธิของคุณในการรับการรักษาพยาบาลฟรี

หากฉันเชื่อว่าฉันได้รับการรักษาอย่างไม่ถูกต้อง ฉันสามารถติดต่อ CMO เพื่อตรวจสุขภาพได้หรือไม่

แน่นอนตามคำร้องขอของผู้ประกันตนหรือตัวแทนจะมีการตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาล นอกจากนี้ควรติดต่อ CMO ในเวลาที่ทำการรักษาจะดีกว่า ท้ายที่สุดสิ่งนี้สำคัญมาก เมื่อกระบวนการบำบัดยังดำเนินอยู่ อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ได้ ในการดำเนินการนี้ ผู้ป่วยต้องติดต่อบริษัทประกันภัยและขอ "การตรวจสอบคุณภาพการดูแลด้วยตนเอง" บริษัทประกันภัยมีหน้าที่ส่งผู้เชี่ยวชาญซึ่งตัดสินใจปรับเปลี่ยนการรักษา จำเป็นต้องถ่ายโอนไปยังแพทย์อื่นหรือสถาบันการแพทย์อื่น โดยปรึกษากับแพทย์ที่เข้ารับการรักษา หากผลการตรวจสรุปว่าผู้ป่วยต้องการความช่วยเหลือที่อื่น ระดับ. แต่แน่นอนว่ามันเกิดขึ้นแตกต่างออกไปเช่นกัน ผู้เชี่ยวชาญของบริษัทประกันภัยเห็นด้วยอย่างยิ่งกับแพทย์ที่เข้ารับการรักษา ในกรณีนี้ คุณจะได้รับข้อสรุปที่สมเหตุสมผลด้วย

หากฉันได้ชำระเงินไปแล้ว บริการทางการแพทย์ซึ่งควรจะให้ฟรีตามกรมธรรม์จะมีโอกาสได้เงินคืนหรือไม่? มีอัลกอริธึมการดำเนินการอะไรบ้างสำหรับสิ่งนี้?

หากชำระค่ารักษาหรือตรวจร่างกายแล้วจะต้องเก็บใบเสร็จและเอกสารยืนยันการชำระเงินทั้งหมดไว้ กองทุนส่วนบุคคล. หากต้องการคืนเงินที่ใช้ไป คุณสามารถติดต่อองค์กรทางการแพทย์พร้อมใบสมัครที่จ่าหน้าถึงหัวหน้าแพทย์ องค์กรประกันสุขภาพ หรือกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางของสหราชอาณาจักร โดยแนบสำเนาเอกสารการชำระเงิน เมื่อสร้างข้อเท็จจริงที่รวบรวมโดยไม่มีเหตุผล เงินถือเป็นการตัดสินใจก่อนการพิจารณาคดี ปัญหานี้และความเป็นไปได้ของการลงมติในศาล องค์กรประกันภัยสามารถช่วยในการยื่นคำร้องและเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนได้ สถาบันการแพทย์หรือผู้ประกอบวิชาชีพเอกชนเพื่อส่งต่อไปยังศาล

การทดสอบใดบ้างที่ต้องทำโดยไม่เสียค่าใช้จ่ายภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ เหตุใดจึงต้องมีกรมธรรม์ใหม่และมีผลใช้นอกภูมิภาคที่พำนักหรือไม่ ผู้เชี่ยวชาญจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับตาตาร์สถานตอบคำถามเหล่านี้และคำถามอื่นๆ

แผนที่จะสะดวกกว่า

คลินิกแจ้งว่านโยบายในรูปแบบหนังสือเล่มเล็กที่ได้รับเมื่อปี 2553 ล้าสมัยแล้ว คุณต้องเปลี่ยนใหม่ด่วนแค่ไหน?

Dilia Magsumova หัวหน้าแผนกขององค์กรประกันสุขภาพภาคบังคับของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตของสาธารณรัฐทาจิกิสถานตอบ:

Dilia Magsumova ตอบคำถามของผู้อ่าน ภาพ: AiF

คุณควรพยายามรับกรมธรรม์ใหม่บนกระดาษหรือในรูปของบัตรพลาสติกโดยเร็วที่สุดแม้ว่าจะยังไม่ได้กำหนดวันหมดอายุของกรมธรรม์เก่าและยังคงมีผลบังคับใช้ในคลินิกและโรงพยาบาลที่ดำเนินการในด้าน ประกันสุขภาพภาคบังคับ

- จะได้รับกรมธรรม์ใหม่ได้อย่างไร?

ดิเลีย มักซูโมวา:มีความจำเป็นต้องเลือกองค์กรประกันสุขภาพที่ให้การประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตของสาธารณรัฐ (มีสามแห่งในตาตาร์สถาน - AK BARS-Med, Salvation และ Chulpan-Med) และสมัครที่นั่นโดยนำหนังสือเดินทางและใบรับรองของคุณ ประกันบำนาญภาคบังคับ (SNILS)

พลเมืองสามารถติดต่อบริษัทประกันภัยผ่านตัวแทนที่ดำเนินการตามหนังสือมอบอำนาจ ในกรณีนี้ตัวแทนจะต้องมีหนังสือมอบอำนาจตลอดจนหนังสือเดินทางและเอกสารของบุคคลที่เขาเป็นตัวแทน สำหรับเด็กเล็ก ผู้ปกครองจะได้รับกรมธรรม์ ในกรณีนี้จะต้องแสดงเอกสารของผู้ปกครองพร้อมกับเอกสารของเด็กด้วย

เมื่อส่งใบสมัคร องค์กรประกันสุขภาพจะออกใบรับรองชั่วคราวให้กับพลเมือง จากนั้นภายในหนึ่งเดือน Goznak JSC จะจัดทำกรมธรรม์เอง เอกสารที่ครบถ้วนจะออกโดยบริษัทประกันภัยด้วย จุดออกนโยบายตั้งอยู่ในทุกเมืองและศูนย์กลางภูมิภาคของสาธารณรัฐ ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้สามารถพบได้บนเว็บไซต์ www.fomsrt.ru หรือโทรติดต่อศูนย์ติดต่อประกันสุขภาพภาคบังคับที่หมายเลข 8-800-200-51-51

พวกเขาบอกว่าตอนนี้คุณสามารถออกกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับแบบอิเล็กทรอนิกส์ (พลาสติก) แทนกระดาษได้ ทำอย่างไร และแตกต่างกันอย่างไร?

ดี.เอ็ม.:ในการขอรับกรมธรรม์ดังกล่าว คุณต้องแสดงเอกสารเดียวกันกับการขอรับกรมธรรม์กระดาษ เนื่องจากนโยบายพลาสติกมีรูปถ่ายและลายเซ็นส่วนตัวของพลเมืองจึงต้องส่งใบสมัครเพื่อรับด้วยตนเอง นโยบายอิเล็กทรอนิกส์คือ บัตรพลาสติกมีชิปพร้อมข้อมูลเกี่ยวกับเจ้าของ แต่สำหรับพลเมืองแล้วฟังก์ชันการทำงานไม่มีความแตกต่างกันมากนัก มีการแนะนำรูปแบบที่สะดวกยิ่งขึ้นเนื่องจากมีการร้องขอจำนวนมาก

คุณยังสามารถทำความคุ้นเคยกับรูปลักษณ์ของนโยบาย จุดออกนโยบายที่ยอมรับใบสมัครสำหรับการออกนโยบาย (ไม่ใช่ทั้งหมดจะติดตั้งอุปกรณ์พิเศษ) บนเว็บไซต์ของเราที่ www.fomsrt.ru การผลิตนโยบายพลาสติกดำเนินการโดย JSC Goznak

กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับอิเล็กทรอนิกส์มีความสะดวกยิ่งขึ้น ภาพ: ความรอด

พวกเขาจะยอมรับนโยบายทุกที่หรือไม่?

ญาติคนหนึ่งอาศัยอยู่ในสาธารณรัฐโคมิและวางแผนที่จะมาเยี่ยมเป็นเวลา 3 สัปดาห์ คลินิกในพื้นที่บอกว่านโยบายโคมิไม่ถูกต้องในสาธารณรัฐตาตาร์สถาน คุณต้องรับนโยบายที่นี่ เป็นอย่างนั้นเหรอ? จำเป็นต้องเปลี่ยนบริษัทประกันภัยหรือไม่?

ดี.เอ็ม.:กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับที่ออกในภูมิภาคใดๆ มีผลใช้ได้ทั่วทั้งสหพันธรัฐรัสเซีย หากคุณถูกปฏิเสธที่จะให้การรักษาพยาบาลฟรีภายใต้นโยบายดังกล่าว คุณต้องติดต่อหัวหน้าแพทย์ขององค์กรทางการแพทย์ หรือโทรติดต่อศูนย์ติดต่อการประกันสุขภาพภาคบังคับของสาธารณรัฐทาจิกิสถาน (8-800-200-51-51) จำเป็นต้องเปลี่ยนองค์กรประกันสุขภาพเฉพาะในกรณีที่คุณเปลี่ยนสถานที่อยู่อาศัยถาวรเป็นภูมิภาคอื่นภายในหนึ่งเดือน

วิธีการเปลี่ยนคลินิก

เมื่อสองปีก่อนฉันอยู่ที่โรงพยาบาลเมืองคาซานหมายเลข 11 ที่นั่นพวกเขาปฏิเสธที่จะทำการฟอกเลือดให้ฉัน ซึ่งฉันเชื่อว่าไม่สมเหตุสมผล พี่สาวของฉันถูกบังคับให้พาฉันไปมอสโคว์เพื่อรับการรักษา ฉันจะคืนความยุติธรรมได้อย่างไร? V. Dashchenko, คาซาน

คำตอบ Olga Polyakova หัวหน้าแผนกปกป้องสิทธิของพลเมืองผู้ประกันตนของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางแห่งสาธารณรัฐทาจิกิสถาน:

ยื่นคำชี้แจงเป็นลายลักษณ์อักษรไปยังบริษัทประกันภัยของคุณ การตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาลดำเนินการโดยใช้เอกสารทางการแพทย์เบื้องต้น หากตรวจพบการละเมิด องค์กรทางการแพทย์จะถูกลงโทษทางการเงิน แต่ควรติดต่อบริษัทประกันภัยขณะรับการรักษาพยาบาลจะดีกว่า

เราไปเที่ยวพักผ่อนที่โซชีในฤดูร้อน ความดันโลหิตของพ่อฉันสูงขึ้น และเขาถูกนำตัวโดยรถพยาบาลไปโรงพยาบาล กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับยังคงอยู่ในคาซาน แม้ว่าพวกเขาจะให้ความช่วยเหลือ แต่พวกเขาบอกว่าจำเป็นต้องใช้เอกสารต้นฉบับ และแฟกซ์พร้อมข้อมูลจากบริษัทประกันภัยยังไม่เพียงพอ คุณหมอพูดถูกไหม?

โอ.พี.:ใช่ ถูกต้อง เนื่องจากเมื่อสมัครรับการรักษาพยาบาลภายใต้โครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ พลเมืองจะต้องแสดงกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับและหนังสือเดินทางหรือเอกสารแสดงตนอื่น ๆ ยกเว้นกรณีที่ต้องดูแลฉุกเฉิน ดังนั้น เมื่อเดินทางออกนอกสถานที่อยู่อาศัยถาวร คุณจะต้องนำกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับติดตัวไปด้วย

จะทำอย่างไรถ้าแพทย์ในโรงพยาบาลไม่กำหนดให้รักษาอาการปวดอย่างรุนแรงและไม่ส่งคุณไปโรงพยาบาลแบบรีพับลิกัน?

โอ.พี.:ผู้ป่วยสามารถติดต่อผู้บริหารโรงพยาบาลเพื่อจัดการประชุมคณะกรรมการการแพทย์ซึ่งสามารถแก้ไขปัญหาข้อขัดแย้งได้ คุณมีสิทธิที่จะได้รับคำปรึกษาเมื่อแพทย์หลายคนหารือเกี่ยวกับการวินิจฉัยและกลวิธีการรักษาเพิ่มเติม นอกจากนี้ท่านสามารถติดต่อบริษัทประกันภัยเพื่อทำการตรวจสอบคุณภาพการรักษาพยาบาลแบบตัวต่อตัวได้

- แพทย์สั่งให้ตรวจเลือดและอัลตราซาวนด์ แต่กำหนดไว้เพียง 3 วันต่อมา พวกเขามีสิทธิ์หรือไม่?

โอ.พี.:โปรแกรมการรับประกันของรัฐในการดูแลรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชนได้กำหนดระยะเวลารอสำหรับการทดสอบวินิจฉัยและห้องปฏิบัติการตามแผน - ไม่เกิน 14 วันตามปฏิทินนับจากวันที่ได้รับการแต่งตั้ง ปริมาตร สถานที่ และระยะเวลาของการศึกษาวินิจฉัยจะถูกกำหนดโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

- ฉันสามารถเลือกคลินิกที่ฉันเลือกเองได้หรือไม่?

โอ.พี.:ใช่ คุณมีสิทธิ์ที่จะทำเช่นนั้น ในการดำเนินการนี้ คุณต้องเขียนใบสมัครที่ส่งถึงหัวหน้าแพทย์ขององค์กรการแพทย์ที่เลือก ในขณะเดียวกันก็อนุญาตให้มอบหมายพลเมืองที่อาศัยอยู่นอกพื้นที่ให้บริการขององค์กรทางการแพทย์ให้กับแพทย์ในพื้นที่ได้ หากจำนวนผู้ที่แนบเกินมาตรฐานที่แนะนำ คลินิกอาจปฏิเสธที่จะมอบหมาย ในเวลาเดียวกัน องค์กรทางการแพทย์ที่ให้การดูแลสุขภาพเบื้องต้นตามอาณาเขตพื้นที่ไม่มีสิทธิ์ที่จะปฏิเสธที่จะมอบหมายให้พลเมืองไปยังสถานที่พำนักจริงของเขา

ฉันจำเป็นต้องจ่ายเงินสำหรับการวิเคราะห์หรือไม่?

ฉันมาคลินิกด้วยอาการปวดท้องและมีเลือดออก สงสัยว่าตั้งครรภ์ พวกเขาส่งฉันไปตรวจเอชซีจีแบบชำระเงิน แพทย์มีสิทธิ์ทำเช่นนี้หรือไม่?

โอ.พี.:การกำหนดความเข้มข้นของ gonadotropin chorionic ของมนุษย์ในเลือดจะรวมอยู่ในรายการมาตรการวินิจฉัยระหว่างการตรวจในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ซึ่งจัดทำโดยขั้นตอนการจัดหาการดูแลทางการแพทย์ในสาขาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาได้รับการอนุมัติตามคำสั่ง ของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 1 พฤศจิกายน 2555 ฉบับที่ 572n ดังนั้น การศึกษาควรดำเนินการโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย รวมถึงการนัดตรวจครั้งแรก หากสงสัยว่าตั้งครรภ์ หากคลินิกฝากครรภ์เสนอให้ทำการทดสอบโดยมีค่าธรรมเนียม คุณต้องติดต่อองค์กรประกันสุขภาพที่ออกกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ (หมายเลขโทรศัพท์ระบุไว้ในกรมธรรม์) หรือศูนย์ติดต่อของ Federal Compulsory Medical Insurance Fund ของ สาธารณรัฐทาจิกิสถานทางโทรศัพท์ 8-800-200-51-51