의료 보험 조직 활동의 위반 목록. 의료 보험 조직. 건강 보험 기관의 책임
국가 의료 기관은 의무 의료 보험 프로그램을 준수하는 금액과 조건에 따라 의무 의료 보험 자금을 희생하여 의료 및 약물 치료를 제공합니다. 의무의료보험기금의 의도된 사용에 대한 통제는 지역의무의료보험기금(TFIF)이 조사를 통해 수행합니다. 이 기사에서는 구현 중에 밝혀진 위반 사항에 대해 설명합니다.
의료 기관, 의료 보험 조직 및 연방 의무 의무 의료 보험 기금 간의 법적 관계 의무적인 의료보험 제도 2010년 11월 29일자 연방법 N 326-FZ에 의해 규제됩니다. 러시아 연방"(이하 연방법 No. 326-FZ라고 함). 이 법의 규정에 따라 의료 기관은 다음과 같은 지출을 해야 합니다. 현금지불을 위한 의무 의료 보험 의료에 의해 의도된 목적.
예산 외 의무 의료 보험 기금 사용에 대한 통제는 러시아 연방 구성 기관을 위해 연방 의무 의료 보험 기금에 의해 수행됩니다. FFOMS의 명령에 따라 2012년 4월 16일자 N 73은 필수 자금 사용 통제에 관한 규정을 승인했습니다. 건강 보험의료단체(이하 규정 제73호)
규정 번호 73의 15항에 따라 의료 기관이 받은 자금의 4가지 사용 영역이 검증 대상이며, 그 목록에는 지역 의무 의료 보험 프로그램의 이행을 보장하기 위한 자금 사용이 포함됩니다.
의무의료보험 자금은 어떻게 확인되나요?
규정 번호 73의 4항에 따라 검사는 의료 기관의 위치(또는 실제로 활동을 수행하는 장소)에서 수행됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
— 의료 기관의 특정 활동 기간 동안 의무 의료 보험 기금 사용과 관련된 일련의 문제를 조사하는 종합 감사
— 의무 건강 보험 기금 사용과 관련된 개별 문제를 조사하는 주제별 감사
- 포괄적 또는 주제별 조사에서 이전에 확인된 의무 의료 보험 기금 사용에 대한 위반 및 결점을 의료 기관이 제거하는지 조사하는 통제 조사.
점검은 국토기금장이 승인한 계획(정기점검)에 따라 실시된다. 정기 검사 빈도는 의무 의료 보험 분야에서 의료 기관의 문제와 활동 기간을 완전히 포괄할 수 있는 가능성을 고려하여 설정되지만 최소 2년에 한 번씩 설정됩니다. 정기 종합검사는 1년에 1회 이하로 실시됩니다.
영토 기금은 예정에 없던 검사를 실시할 수도 있습니다. 예정되지 않은 검사의무 의료 보험 기금의 사용은 통제 기관의 제출, 불만 사항 및 시민의 진술 등을 기반으로 영토 기금 책임자의 결정에 따라 수행됩니다.
의무적 건강보험 기금의 사용에 대한 점검은 연속적 또는 선택적 방식으로 실시될 수 있습니다(규정 제73조 9항). 연속적인 방법은 다음과 같습니다. 제어 동작감사 프로그램의 한 문제와 관련된 전체 재무, 회계, 보고 및 기타 문서 세트와 관련됩니다. 선택 방법에 관해서는 검증 프로그램의 한 가지 문제와 관련된 문서가 연구됩니다. 표본 크기와 그 구성은 검증 프로그램에서 연구 중인 문제를 평가할 수 있는 가능성을 보장하는 방식으로 위원회(실무 그룹) 장이 결정합니다.
의무의료보험자금 사용여부를 확인할 때 다음 사항을 확인합니다.
— 레지스터의 반영 정확성 회계의무 의료 보험 기금을 사용하는 운영;
— 현행법에 따른 수입 및 지출 반영의 정확성 예산 분류;
- 행동순서를 준수한다 현금 거래현금 회계(의무 건강 보험 기금 측면에서)
— 은행 및 기타 출처로부터 수령한 의무 의료 보험 현금과 해당 기관의 현금을 적시에 게시합니다. 사용 목적;
— 현금 데스크에서 비용 상각의 기초가 되는 증빙 문서의 가용성 및 그에 포함된 데이터의 신뢰성, 의무 의료 보험 자금 측면에서 발생하는 비용의 적법성, 자금의 안전 보장.
통제 대상이 되는 문서와 비용은 무엇입니까?
위에서 언급한 바와 같이, 의무 의료보험 기금의 4가지 주요 지출 분야가 검증 대상입니다. 그 중 첫 번째, 즉 영토 의무 의료 보험 프로그램의 시행을 재정적으로 지원하는 데 사용되는 의무 의료 보험 자금의 검증에 대해서만 살펴 보겠습니다.
규정 번호 73의 16항에 따라 TFOMS가 수행하는 통제 조치에는 유지 요구 사항 준수 여부를 확인하는 것이 포함됩니다. 별도 회계의무 의료 보험 기금 거래의 경우:
- 의료 유형별
- 의료 비용 지불에 대한 관세 구조에 따라.
관세 구조에 포함된 비용 확인에는 다음이 포함됩니다(규정 번호 73의 17.2항).
1) 인건비 및 임금 지급액을 확인합니다. 제어 이벤트가 진행되는 동안 결제의 유효성을 확인하는 모든 문서가 확인됩니다.
— 직원 테이블, 관세 목록, 전문가 자격을 확인하는 문서;
- 구조 단위 및 직원의 작업 일정
- 인원에 대한 명령;
- 노동 계약;
- 단체협약
- 보수에 관한 규정
- 주요한 회계 문서발생 임금, 러시아 연방 법률에 의해 설정된 세금 및 보험료 납부;
2) 취득비용 확인 약, 소모품, 식품, 소프트 장비, 의료 기기, 시약 및 화학 물질, 기타 재료 공급품, 다른 기관에서 수행되는 실험실 및 도구 연구 비용을 지불합니다. 이러한 목적을 위한 자금 사용 확인은 감사를 통해 수행됩니다. 기본 문서, 적법성을 확인합니다. 은행업무에는 의약품, 소모품, 식품, 소프트 장비, 의료 기기, 시약 및 화학 물질, 기타 재고 공급 계약이 포함됩니다. 확인됨:
— 의무 의료 보험 기금을 희생하여 상품(작업, 서비스)을 구매할 때 가격의 합리성;
— 배송 및 지불 기한 준수, 발생한 실제 비용과 계약에 명시된 금액 준수
— 의약품 및 소모품, 식품, 소프트 장비, 의료 장비, 시약 및 화학 물질, 기타 재고 수령의 적시성, 완전성 및 정확성
- 의약품, 소모품, 식품, 소프트 장비, 의료 기기, 시약 및 화학 물질, 기타 재고를 저장, 회계 및 기록하는 절차
— 의무 의료 보험 기금과 의료 기관이 다른 출처로부터 받은 기금을 사용하여 구입한 의약품에 대한 별도의 회계 처리가 가능합니다.
구매한 의약품에 대한 분석이 수행됩니다(의약품의 가용성 만료됨적당).
공부한 것:
- 의료 기관이 수행하는 재산 및 재정적 의무 목록 자료
- 미수금 계정의 가용성, 기간 및 규모 외상 매입 계정의무 의료 보험 기금을 희생하여 상품 및 서비스 공급 업체와 함께;
— 수집의 적시성 미수금미지급금 상환, 이행 상호 화해공급업체와의 합의에서;
— 이러한 계산 기록의 정확성, 확인된 부족 금액 수집의 적시성 및 의무 건강 보험 자금 도난, 물질적 자산, 의무 의료 보험 기금과 가해자에게 귀속된 이러한 귀중품의 손상으로 인한 손실로 취득했습니다.
연방 의무 의무 의료 보험 기금이 실시하는 검사 중에 어떤 위반 사항이 적발됩니까?
우리는 우리가 고려한 분쟁에 대해 귀하의 관심을 끌었습니다. 개별 종점검 중 발견된 위반 사항.
영토 의무 의료 보험 프로그램에 포함되지 않은 비용을 수행합니다.조항 5, 파트 2, 예술에 따른 의료 기관. 20 연방법 N 326-FZ는 의무 의료 보험 프로그램에 따라 제공되는 의료에 대해 받은 의무 의료 보험 기금을 사용해야 합니다. 연방 의무 의무 의료 보험 기금을 조사할 때 러시아 시민에게 의료 서비스를 제공하기 위한 비용 지불이 자금 조달을 위한 출처의 비용으로 수행되지 않는 경우가 확인됩니다. 예를 들어, 2014년 4월 14일 N A75-3259/2013일자 연방 독점 금지 서비스 ZSO 결의안을 인용해 보겠습니다. 여기서 확인된 위반의 본질은 다음과 같습니다. 의료기관은 관세 계약 및 계약 조건을 위반하여 관세 계약에 규정되지 않은 장비, 가구 및 장비 수리 비용 및 지불로 표시된 의무 의료 보험 기금의 오용을 허용했습니다. 러시아 연방 구성 기관의 자금 예산을 희생하여 수행되어야 하는 첨단 의료 제공을 위한 소모품 비용. 즉, 엄격하게 대상을 정한 의무의료보험기금의 지출이 자금원에서 제공되지 않는 영역에서 집행되었다는 것이다.
참고로. 2013년 6월 6일 N 4509/21자 FFOMS 서한에서 다음 사항에 대한 설명이 제공되었습니다. 개별 방향의무 의료 보험 자금을 지출합니다. 특히 공무원의 권고에 따라 기본 프로그램의 틀 내에서 의료비 지불 관세에 포함되지 않습니다. 의무 의료 보험 비용의료용 및 주방용 가구를 포함한 가구 구매. 고정 자산 분류에 따른 적합성 인증서(선언)에 따라 섹션 14 0000000 "기계 및 장비"의 클래스 14 3311320 "사무실 및 병동용 장비, 실험실 및 약국용 장비"에 속하는 장비는 예외입니다. .
연방 독점 금지 서비스 ZSO의 결의에 따르면, 의무 의료 보험 자금의 오용에 관한 연방법 N 326-FZ의 조항을 고려하여 조직은 의무 의료 보험 자금의 오용 금액의 10%에 해당하는 벌금을 지불합니다. 의료 보험 기금과 제재가 부과된 날에 유효한 러시아 은행 재융자율의 1/300에 해당하는 벌금이 지연되는 날마다 부과됩니다.
2013년 10월 10일자 FAS UO 결의안 N F09-10575/13(N A60-1177/2013의 경우)에서 유사한 위반에 대한 분쟁을 고려할 때 중재인도 TFOMS의 편을 들었으며 이는 의료 기관의 비용이 소독제 구매는 러시아 연방 구성 기관의 예산 자금을 통해서만 이루어져야 합니다. 해당 연도 동안 러시아 연방 구성 기관의 영토에 거주하는 러시아 연방 시민에게 무료 의료 제공을 보장하는 국가 보장 영토 프로그램은 그러한 비용을 제공하지 않습니다. 2014년 1월 23일 N VAS-18262/13 러시아 연방 대법원의 결정에 따라 해당 기관은 본 결의안의 개정을 거부했습니다.
유사한 위반 사항이 2012년 10월 1일자 N A22-1961/2011 북카자흐스탄 지역의 연방 독점 금지 서비스 결의안에서 고려되었습니다. 러시아 연방 구성 기관의 영토에서 검토 중인 기간 동안 시행된 영토 프로그램은 질병 목록, 의료 유형 및 의료기관의무 의료 보험 시스템에 포함되어 있으며 기금에서 자금을 조달합니다. 공화당 예산. 지정된 영토 의무 의료 보험 프로그램에 따라 전문 교육 및 인력 재교육 비용은 공화당 예산으로 수행되어야하며 병리 해부국 (사무실)에서 제공되는 의료 및 기타 서비스는 다음 비용으로 제공되었습니다. 공화당과 지방 예산.
섹션에 따르면 지정된 프로그램의 III 및 IV에서 검사를 받은 의료기관은 의무 의료 보험 시스템에 포함된 기관 목록과 공화당 예산에서 재정을 지원받는 기관 목록에 모두 포함되었습니다.
FAS 북카자흐스탄 지역은 지정된 영토 의무 의료 보험 프로그램에 따라 병리학자의 의료 서비스가 의무 의료 보험 기금의 자금 조달 대상이 아니라는 것을 확인했습니다. 병리학자에게 지급되는 임금 역시 공화당 예산에서 충당되었기 때문에, 법원은 지명된 의사의 고급 훈련 비용을 지불하는 비용이 의무 의료 보험 기금을 부적절하게 사용했다는 결론에 이르렀으며, 이는 반환 대상입니다.
의무 의료 보험 비용을 지출할 때 러시아 연방 예산 분류 적용 위반. 2014년 3월 25일자 연방 독점 금지 서비스 결의안 N A12-19994/2013에서는 러시아 연방 구성 기관의 보건부와 연방 의무 의료 보험 기금 간의 분쟁을 고려했습니다.
조사 과정에서 기금은 Art 제3항을 위반한 것으로 나타났습니다. 연방법 N 326-FZ 50조에 따라 의료 실험실 연구용 장비 구매에 대한 주 계약에 따라 교육부는 의무 의료 보험을 희생하여 의료 현대화 프로그램에 따라 소모품을 구매했습니다. 단락에 따라 이를 기억해 봅시다. 이 단락의 1에서, 러시아 연방 구성 기관의 의료 현대화를 위한 지역 프로그램의 재정 지원을 위해 연방 의무 의료 보험 기금 예산에 제공된 자금은 다음 목적으로 할당됩니다.
1) 시설 건설 및 재건축을 포함하여 국가 및 시립 의료 기관의 물질적, 기술적 기반을 강화합니다. 자본 건설및 (또는) 이전에 시작된 시설의 건설 완료를 보장하는 단계, 대대적인 개조주 및 시립 의료 기관, 의료 장비 구매;
2) 통일된 국가를 만들기 위해 의료 분야에 현대적인 정보 시스템을 도입합니다. 정보 시스템의료분야에서는 의무의료보험제도로의 전환 균일한 샘플, 보편적 연방 전자 신청에 의해 제공되는 것을 포함합니다. 전자 카드, 원격 의료 시스템 구현, 시스템 전자문서관리및 관리 의료 기록전자 형태의 환자;
3) 의료 표준을 도입하기 위해 전문의가 제공하는 것을 포함하여 외래 의료의 가용성을 높입니다.
FFOMS 대표가 지적한 바와 같이 구매한 소모품은 코드 3311000 "의료 및 수술 장비, 정형외과 기기" OK 004-93에 속하지 않으므로 의료 장비로 인식될 수 없으므로 조항에 의해 설정된 목록에 포함되지 않습니다. 예술 3. 연방법 N 326-FZ 50.
러시아 연방 구성 기관의 보건부는 의료 현대화 프로그램 시행을 위해 의무 의료 보험 기금을 받았으며 이는 KOSGU의 310조 "고정 자산 비용 증가"에 반영되어 있습니다.
할당된 자금을 사용하여 구매한 소모품(화학 시약, 실험실 유리 제품)은 재료 비축량마감일이 있기 때문에 유익한 사용 12개월 미만, 지침 번호 157n의 118항에 근거<1>계정 105 06 "기타 재고"에 대한 회계가 적용됩니다.
이에 법원은 보건복지부가 의무의료보험 기금을 남용하는 방식으로 위반을 저질렀다는 기금의 결론을 확인했다.
의료 활동에 사용되지 않는 소모품 구매.이미 언급한 바와 같이, 의무 의료 보험 기금의 엄격한 목표 사용과 의료 기관, 의무 의료 보험 기금 및 보험사의 권리와 이익에 대한 고려를 보장하는 보장 중 하나는 다음과 같은 비용 지불에 대한 관세를 설정하는 것입니다. 연방법 N 326-FZ 관세 구조에 정의된 내용에 따라 의무 의료 보험에 따른 의료. 표시된 요금에는 의무 의료 보험 프로그램에 따른 의료 제공과 관련하여 발생하는 의료 기관의 비용 목록이 포함됩니다(연방법 N 326-FZ 제30조, 제7부, 제35조). 따라서 중재인이 2014년 4월 30일자 N A41-38789/13 모스크바 지역 연방 독점 금지 서비스 결의문에 언급한 바와 같이 의무 건강 보험 기금을 희생하여 의료 기관이 액체 기술 산소를 구입하는 것은 오용. 이 결론은 산소가 포함되어 있다는 사실에 근거합니다. 주 등록부의약품을 생산할 수 있는 허가를 받은 공급업체로부터 구입했습니다. 기술 산소 구매는 의료 활동에서 허용되는 사용 목적과 분명히 모순되며, 이는 의무 의료 보험 자금의 사용으로 간주될 수 없음을 의미합니다.
의무 의료 보험 기금을 사용하여 약국 직원에게 임금을 지급합니다.법원에 제기된 위반사항의 본질은 다음과 같다. TFOMS는 지불을 목표로 하는 의무 의료 보험 기금 사용에 대한 문서 감사를 실시했습니다. 의료 서비스영토 의무 의료 보험 프로그램의 틀 내에서 의료 기관에서 제공합니다. 감사 과정에서 의무 의료 보험 기금을 희생하여 병원 약국 직원에게 발생액과 함께 임금을 지급하는 것으로 표현되는 의무 의료 보험 기금의 오용이 밝혀졌습니다. 이러한 비용은 러시아 연방의 구성 기관에 거주하는 러시아 시민에게 무료 의료 제공을 보장하는 영토 프로그램 조항을 준수하지 않기 때문에 해당 기관은 다음을 위해 지출된 의무 건강 보험 자금을 복원하라는 명령을 받았습니다. 다른 목적.
FAS UO는 2012년 1월 11일자 결의안 번호 F09-8757/11에서 의료 기관의 구조 단위를 포함한 약국 조직이 제약 활동, 즉 의약품 유통 분야의 활동을 수행한다는 점을 합리적으로 명시했습니다. 도매를 비롯해 소매 업의약품 및 그 제조. 이 경우 약국 조직은 의약품 소매 거래, 의료용 보관, 제조 및 조제를 수행하는 의료 조직의 구조 단위인 조직으로 이해됩니다.
중재인들은 영토 프로그램의 틀 내에서 시민들에게 의약품을 제공한다는 것은 의료 기관이 시민들에게 의료 서비스를 제공할 때 무료로 제공하기 위해 의약품을 획득하는 것을 의미하고 의료 기관의 약국은 의약품을 조제하는 것을 의미한다고 지적했습니다. 약국의 활동은 의료 활동, 즉 의료 서비스 제공을 직접적으로 목표로 하는 활동과 관련이 없습니다. 이런 상황에서 법원은 TFOMS 처방을 무효화하라는 의료기관의 요구를 받아들이지 않았다.
영토 프로그램의 틀 내에서 의료 서비스를 제공할 때 의무 의료 보험에 가입된 시민으로부터 개인 자금을 유치하는 것은 불법입니다. 단락에 따르면. "b" 조항 1부 1조 예술. 연방법 N 326-FZ 16조에 따라 피보험자는 응급 상황 발생 시 의료 기관에서 제공하는 무료 의료 서비스를 받을 권리가 있습니다. 보험사고발행된 러시아 연방의 영토에서 의무 의료 보험 정책, 영토 의무 의료 보험 프로그램에 의해 설정된 범위 내에서.
러시아 연방 구성 기관의 시민에게 무료 의료 제공을 보장하는 국가 보장 지역 프로그램은 무료로 제공되는 의료 유형 목록을 승인합니다. 이 목록에는 특히 질병의 예방, 진단 및 치료 활동을 포함하는 1차 의료가 포함됩니다. 1차 진료는 외래환자와 주간병원에서 제공됩니다.
공화병원 TFOMS 점검에서 시민들이 약리군 및 약리작용 측면에서 진단용으로만 사용되는 조영제에 속하는 약품인 '가도비스트'와 '옴니팩'을 현금으로 구매한 것으로 드러났다. 위반.
2014년 7월 1일자 FAS 결의안 VSO N A58-5989/2013에서 중재인이 언급한 바와 같이, 병원은 1차 의료의 필수 부분인 질병 진단 서비스 제공의 일환으로 진단 약물을 무료로 제공할 의무가 있습니다. 외래환자 환경에서 제공됩니다. 이에 대해 연방의무의료보험기금은 자신의 돈으로 의약품을 구입한 시민들에게 부당하게 지출된 금액을 병원에 배상하라고 법적으로 명령했다.
2014년 3월 25일자 결의안 N A78-4168/2013에서 같은 지역 법원은 다음 규정에 따라 제공되는 의료 서비스를 제공할 때 환자로부터 수술 비용을 징수하는 것과 관련하여 병원과 연방 의무 의료 보험 기금 사이의 분쟁을 고려했습니다. 국가 보증 프로그램. 중재인이 언급한 바와 같이 Art 제1부의 조항 전체에서. 11, 1항, 3부, 예술. 80 연방법 N 323-FZ<2>따라서 국가 보장 영토 프로그램의 틀 내에서 의료 서비스를 제공할 때 의료 서비스 제공은 다음 비용으로 지불되지 않습니다. 개인 자금시민:
- 의료 서비스 제공
- 목적과 응용 약의료 표준에 따라 의학적 이유로 전문 의료 영양 제품을 포함한 필수 의약품, 의료 기기, 혈액 성분, 의료 영양 목록에 포함됩니다.
따라서 TFOMS의 발행 명령은 러시아 연방 법률의 요구 사항을 준수합니다.
결론적으로, 의무 의료 보험에 따라 의료 제공 및 지불을 위해받은 자금을 사용하는 경우 의료기관은 다른 목적으로 오용 한 금액의 10 %에 해당하는 벌금을 지불합니다. 또한 이러한 자금의 오용 금액에 대해 제재가 부과된 날에 유효한 러시아 은행 재융자율의 1/300에 해당하는 벌금을 지불해야 합니다.
의도된 목적 이외의 목적으로 사용된 자금은 TFOMS가 해당 요구 사항을 제출한 날로부터 영업일 10일 이내에 TFOMS 예산으로 이체되어야 합니다(연방법 No. 326-FZ 제39조 9항).
의료 기관이 다른 목적으로 사용된 자금을 포함하여 자금 반환(환급) 및/또는 벌금, 과태료 지불에 대한 TFOMS 요구 사항을 준수하지 못하는 경우 TFOMS는 관련 정보 및 검사 자료를 전달할 수 있습니다. 가해자를 법의 심판대에 세우기 위해 법 집행 기관과 사법 당국에 요청합니다.
유효성 맞다고 말했어또한 Art 9조에 규정된 벌금 형태로 의료 기관에 책임을 물을 것을 법원에서 요구할 권리도 배제되지 않습니다. 연방법 N 326-FZ 39(2014년 4월 14일자 연방 독점 금지 서비스의 연방 독점 금지 서비스 결의안 N A75-3259/2013).
의무 건강 보험에 따른 치료 및 예방 진료(의료 서비스) 제공을 위해 건강 보험 회사와 의료 기관 간에 계약이 체결됩니다. 이 계약의 표준 양식은 의무 의료 보험 기금 이사가 다음과 합의하여 승인합니다. 보험 활동 감독을 위한 연방 서비스 책임자이며 의무 의료 보험 모델 규칙의 부속서입니다.
계약에 따라 의료 기관은 영토 의무 의료 보험 프로그램 및 허용되는 활동 유형에 따라 치료 및 예방 진료를 제공할 것을 약속하며, 그 목록은 계약의 필수 부분입니다.
이 경우 계약의 중요한 내용은 다음과 같습니다.
의료 기관은 본 계약에 따라 제공되는 의료 서비스가 무료임을 피보험자에게 알릴 의무가 있습니다.
합의된 유형, 양 및/또는 표준에 따른 의료 서비스를 제공할 수 없는 경우, 의료 기관은 자체 비용으로 다른 기관에서 또는 적절한 전문가를 참여시켜 피보험자에게 해당 의료 서비스를 제공할 의무가 있습니다. 이에 대해 보험사.
보험사는 보험 정책을 발행한 시민에게 제공되는 의료 비용을 지불할 것을 약속합니다. 확립된 관세의무 의료 보험 시스템의 현재 의료 비용 지불 절차에 따라.
보험회사는 검사를 통해 의료기관이 제공하는 진료가 계약 요건과 승인된 의료 품질 기준(환자 관리 프로토콜)을 준수하는지 모니터링합니다.
의료기관으로서, 즉 의무 의료 보험 시스템에서 의료 서비스 생산자는 의료 기관뿐만 아니라 연구 및 의료 기관, 기타 의료 제공 기관, 개인 및 집단적으로 의료 활동을 수행하는 사람일 수 있습니다(법 제2조). ).
보험사(시기 적절하지 않거나 불완전한 자금 조달) 또는 의료 시설(규정)이 계약 조건을 위반하는 경우 경제적 제재가 제공됩니다.
의료기관의 위반은 다음과 같은 성격을 가질 수 있습니다.
검사 보고서를 통해 확인된 부적절한 양과 질의 의료 서비스 제공;
법적으로 확립된 시민(환자)의 권리를 침해합니다.
시민에게 무료 의료 서비스를 제공하기 위한 국가 보증 프로그램 위반;
보험사에 지불하기 위해 제때에 제출되지 않은 송장(송장-등록부)
송장(송장-등록부)의 부적절한 실행;
적절한 절차를 따르지 않고 계약을 종료하려는 시도,
의무 건강보험 기금 사용 절차 위반(자금의 오용 및/또는 불합리한 사용)
TPGG 개발 및 승인을 위한 법적 근거
정치적 상황과 경제 개혁국내에서는 기존의 의료관리 방식이 용납되지 않는 것으로 드러났다. 많은 저자들에 따르면 지난 세기 90년대 전반에는 의료관리의 효율성이 극히 낮았다. 이로 인해 이탈이 발생했습니다. 공통 원칙계획, 해당 지역의 연방 정책 조항 이행 실패, 계획 및 자금 조달의 불균형과 관련된 특정 유형의 의료 가용성 및 품질에 대한 지역 간 상당한 차별화.
현대 원칙에 기초한 의료 관리 시스템 복원의 필요성은 1997년 11월 5일 러시아 연방 정부 법령에 의해 승인된 "의료 및 의학 발전 개념"에 반영되어 있습니다. (이하 컨셉이라 칭함) 이 개념의 조항을 구현하기 위한 최초의 문서 중 하나는 1998년 9월 11일자 러시아 연방 정부 법령에 의해 승인된 러시아 연방 시민에게 무료 의료를 제공하기 위한 국가 보장 프로그램이었습니다. 1096호. 이에 따라 산업경영의 회복은 통일된 계획원칙에 기초하여 이루어져야 한다. 이 러시아 연방 정부 법령은 러시아 연방 구성 기관의 행정부가 TPGT를 승인할 것을 권고했습니다. 그리하여 1998년부터 시작하였다. 다양한 수준의 예산과 의무 의료 보험 기금으로 자금을 조달하는 의료는 FSPG 및 TPGG의 틀 내에서 러시아 연방에서 제공됩니다.
의료 보험 조직의 권리와 의무는 다음에 관한 합의에 따라 결정됩니다. 재정 보안의무 의료 보험 및 의무 의료 보험에 따른 의료 제공 및 지불.
의무 건강 보험에 대한 재정적 지원에 관한 합의에 따라 의료 보험 기관은 영토 의무 건강 보험 프로그램에서 정한 조건에 따라 피보험자에게 제공되는 의료 비용을 비용으로 지불하기로 약속합니다. 목표 자금.
의무 의료 보험에 대한 재정 지원 계약에는 의료 보험 조직의 다음 책임을 규정하는 조항이 포함되어야 합니다.
- 의무 건강 보험 등록, 재등록, 발급
- 피보험자의 기록을 유지하고, 그들에게 발행된 의무 건강 보험 정책을 유지하며, 승인된 개인 기록을 유지하는 절차에 따라 의료 기관으로부터 받은 정보의 기록 및 안전을 보장합니다. 연방 기관임원 전원;
- 피보험자에 관한 개인 정보 기록 및 피보험자에게 제공되는 의료에 관한 개인 정보 기록의 수집, 처리, 안전 및 기밀 보장, 의무 건강 보험 대상자와 의무 건강 보험 가입자 간의 정보 교환 연방법;
- 피보험자에게 의료 기관에서 의료 서비스를 제공하는 유형, 품질 및 조건, 의료 제공에서 확인된 위반 사항, 의료 기관을 선택할 권리, 의무 신청 필요성에 대해 알립니다. 건강 보험 정책 및 본 연방법에 따른 피보험자의 책임에 관한 것입니다.
- 시민의 항소 및 불만 사항을 고려하고, 러시아 연방 법률이 정한 방식으로 피보험자의 권리와 정당한 이익을 보호하기 위한 활동을 수행합니다.
의무 건강 보험에 따른 의료 제공 및 지불에 대한 합의는 영토 의무 건강 보험 프로그램 시행에 참여하는 의료 기관 등록부에 포함된 의료 기관 간에 체결되며 이에 따라 위원회의 결정에 따라 영토 의무 건강 보험 프로그램 개발에 따라 지불해야 할 의료 규모는 의무 건강 보험을 희생하고 영토 의무 건강 보험 프로그램 시행에 참여하는 보험 의료 기관에 의해 설정됩니다.
의무 건강 보험에 따른 의료 제공 및 지불 계약에는 의료 보험 조직의 다음 책임을 규정하는 조항이 포함되어야 합니다.
1) 피보험자에 대한 의료 서비스 제공 요구 사항 준수 여부를 모니터링하는 데 필요한 정보, 운영 시간, 제공되는 의료 유형에 대한 정보 및 계약에 의해 설정된 금액과 방식으로 기타 정보를 의료 기관으로부터 획득합니다. 의무 의료 건강 보험의 제공 및 지불, 기밀 유지 및 안전 보장, 정확성 검증
2) 의료 기관이 의료 활동을 수행할 권리를 상실한 경우 다른 의료 기관에서 피보험자에게 의료 서비스 제공을 조직합니다.
3) 피보험자 및 그에게 제공되는 의료에 관한 정보 제공. 제공되는 의료의 양, 시기 및 질, 본 기관의 운영 시간 및 제공되는 의료 유형에 대해 모니터링하는 데 필요합니다.
규정 준수 분야에서 의료 보험 조직의 기능
의료보험기관은 두 기관 사이에 체결된 의무의료보험 재정지원 협정에 따라 그 권한을 행사한다. 영토 기금그리고 의료보험회사. 의료보험기관은 의무적이고 자발적인 의료보험 이외의 활동을 수행할 권리가 없습니다. 의료보험기관은 의무건강보험기금과 자발적 건강보험기금과의 거래에 대해 별도의 회계처리를 유지합니다. 의료 보험 조직은 별도의 기록을 유지합니다. 자신의 자금의료 비용을 지불하기 위한 의무 건강 보험 기금. 의료 비용을 지불하기 위해 의료 보험 기관이 받는 자금은 목표 자금 조달입니다.
의료 보험 조직은 의료 보험 조직과 의료 보험 조직 사이에 체결 된 의무 의료 보험에 대한 재정 지원 계약, 의무 의료 보험에 따른 의료 제공 및 지불에 대한 계약을 기반으로 의무 의료 보험 분야에서 활동을 수행합니다. 의료단체. 의료 보험 기관은 러시아 연방 법률 및 해당 계약 조건에 따라 의무 의료 보험 분야에서 체결된 계약으로 인해 발생하는 의무에 대해 책임을 집니다. 보험 의료 기관은 인터넷의 공식 웹사이트에 게시물을 게시하거나 언론에 게재하거나 기타 방법으로 피보험자의 관심을 유도합니다. 법으로 규정된러시아 연방의 활동, 창립자 구성(참가자, 주주), 재무 결과활동, 업무 경험, 피보험자 수, 러시아 연방 구성 기관의 영역에서 의무 의료 보험 분야에서 운영되는 의료 기관, 의료 제공 유형, 품질 및 조건, 요청에 따라 확인된 위반 사항 의료 서비스 제공에 대한 피보험자로부터 의료 보험 조직, 의료 조직을 선택하거나 교체할 권리, 의무 건강 보험 정책을 얻는 절차 및 책임을 포함하여 의무 건강 보험 분야의 시민 권리 이 연방법에 따라 피보험자의.
보험 의료 기관은 보험 의료 기관이 의도하는 연도 전년도 9월 1일 이전에 영토 기금에 보낸 통지에 기초하여 의무 건강 보험 분야에서 운영되는 의료 보험 기관의 등록부에 포함됩니다. 의무 건강 보험 분야에서 활동합니다. 러시아 연방 구성 기관의 영토에 의료 보험 조직 등록부에 포함된 의료 보험 조직이 없는 경우, 해당 권한은 등록부에 포함된 의료 보험 조직의 활동이 종료되는 날까지 영토 기금에 의해 행사됩니다. 의료 보험 조직이 시작됩니다.