구실 

강제 의료 보험 시스템의 처벌 감소. 감사 결과에 따라 OMS 자금 복구. 불충분한 품질의 의료 서비스를 제공하지 않거나 시기 적절하지 않게 제공하거나 제공하는 경우

15/08/06 일자 주문 번호 536-n "강제 규칙 개정 건강 보험보건부의 명령에 의해 승인되고 사회 발전 러시아 연방 2011 년 2 월 28 일자 N 158n”은이 지원이 품질이 좋지 않거나 전혀 제공되지 않은 경우 벌금을 계산하고 의료 비용을 불완전하게 지불하는 방법을 승인했습니다.

제재 적용 근거는 2010년에 채택된 연방법 No. 326 "러시아 연방의 의무 의료 보험"에 의해 결정되었지만 이 문서는 벌금 금액에 대한 권장 사항을 제공하지 않았습니다. 2011년 연방 치 펀드(FFOMS)는 권장 벌금액을 정한 별도의 서신을 발행했으며, 일부 유형의 위반에 대해서는 표준의 500%에 도달했습니다. 경제적 지원연간 피보험자 1인당 국가 보증 영토 프로그램. 이러한 권장 사항은 분노의 폭풍을 일으켰고 FFOMS는 편지를 철회했습니다.

그 후 완전한 혼란이 일어났습니다. 벌금 금액을 결정하는 권한은 연맹 주제의 영토 관세위원회에 떨어졌습니다. 거의 "갑자기" 부과된 벌금은 지역마다 달랐으며, 그 중 대부분은 지침, 잘못된 FFOMS 편지의 권장 사항에 따라 계속 안내되었습니다. 그리고 의사들은 공식적인 징후에 근거한 막대한 벌금이 이미 간신히 생계를 유지하는 의료 시설에 피해를 입히고 의료 서비스의 질을 떨어뜨릴 뿐이라고 불평했습니다.

National Medical Chamber는 보건부가 보험 회사의 "재정적 멍에에서 의료계를 해방"할 것을 요구하면서 동료들을 변호했습니다. 그 결과 FFOMS와 보건부는 처벌 시스템을 규제하기 위한 명령을 내렸습니다.

2015년 7월 21일자 FFOMS 명령 번호 130은 지불 거부 사유를 결정했습니다. 의료. 약 200개의 이러한 근거는 "의료 이용 가능성을 제한하는 위반", "피보험자에 대한 인식 부족", "의료 결함/의료 제공 위반", "의료 서비스 결함"의 네 가지 섹션으로 분류됩니다. 의료 기관의 기본 의료 문서 디자인”, “청구서 및 계정 등록을 위한 디자인 및 제시 위반.

보건부 명령 No. 536-n은 제공된 의료 서비스에 대한 미납 또는 불완전한 지불 및 부적절한 품질에 대한 벌금과 같은 제재 결정 방법론을 승인했습니다. 제재 금액은 몇 가지 매개 변수(의료비 지불 관세 금액, 1인당 자금 지원 기준 금액 및 근거 목록에 따라 설정된 계수)가 포함된 수학 공식을 사용하여 계산됩니다.

평균적으로 새 벌금은 현재 벌금보다 낮았습니다. 예를 들어, 의무적인 병리해부학적 부검을 준수하지 않는 것에 대한 제재는 관세 비용의 30%입니다. 환자의 상태를 악화시키는 치료 - 40%; 반복 입원으로 이어진 환자의 조기 퇴원 - 50 %; 비핵심 입원 - 60%.

전문가들에 따르면 의료계의 긴장을 완화하기 위해 보건부는 저항이 가장 적은 길을 택했습니다. 검사 접근 방식을 근본적으로 바꾸는 대신 단순히 벌금을 줄였습니다. 동시에 제재에 대한 모든 작업은 즉시 시작되었습니다. 그 근거는 의사가없는 구조 인 FFOMS의 경제학자들에 의해 결정되었으며 보건부가 계산을 수행했습니다. 그 결과 환자의 권리는 더욱 보호받지 못했다.

매일 전국에서 의료기관에 벌금이 부과된다. 그들을 총액일곱 개의 봉인 뒤에 숨겨진 수수께끼로 남아 있습니다. 그러나 MHIF가 읽을 수 없는 필기 및 구문 오류에 대해서만 연간 최대 300억 루블을 수집한다는 점을 감안할 때 그 금액이 수천억에 달한다고 가정하기 쉽습니다. 지자체에서 자금을 지원하지 않으면 지붕을 수리하거나 MRI 기계를 수리할 수 없다는 사실에 대해 의료 시설과 주치의를 루블로 처벌하는 것이 얼마나 효과적입니까? 결국 일반 의료인이나 환자가 벌금을 "지불"한다면 벌금의 의미는 무엇입니까?

하지만 기다려!

예를 들어 Rostov 지역에 있는 Gukovo 광산 마을의 시립 병원을 살펴보겠습니다. 인구 - 65.3 천명의 주민. 2017년 예산에서 의료 지출은 1.1%(문화 및 영화의 경우 거의 3배 더 많음) 또는 1,750만 루블이며 2018년에는 거의 절반인 800만 루블입니다. Central District Hospital의 활동에서 15 건의 위반 사항을 확인했습니다.

그래서 지역 보건부는 오용을 발견했습니다. 예산 자금(2016년 간호학과 유지비 지원금 상환에 사용 외상 매입 계정 2015년 기준, 의료진 체불 포함). 검찰은 의료진 인력 부족 사실을 밝혔습니다. 치료 부서-50 %, 외상과-52 %, 응급실-67 %. “중부지구병원의 어려운 재정·경제적 상황으로 인해 2016년 수준의 인센티브를 지급할 기회가 없다. 2017 년 영토 기준 1 인당 자금 지원 기준은 34,928.5 천 루블로 1 년 전보다 7,475.9 천 미만입니다.”라고 검찰청은 성명에서 말했습니다.

병원에 대한 의료 보험 회사의 주장으로 거의 150 만 루블의 벌금이 부과되었으며 Rospotrebnadzor의 도착으로 현재 지붕으로 인해 치료 부서가 90 일 동안 소송 및 정지되었습니다. 부서는 계속 일했지만 다른 방에서는 대부분의 환자에게 많은 불편을 겪었습니다.

ONF 프로젝트 "People's Assessment of Quality"의 코디네이터는 "이 기관의 상황은 개탄할 뿐만 아니라 재앙입니다."라고 말합니다. 빅토르 로시코프.

Rostov 지역의 ONF 전문가는 "Gukovskaya 병원은 병원과 진료소에서 발생하는 모든 문제의 부정적인 예가 되었습니다. 잔나 오레쉬키나. -일반의와 협소 한 전문의의 인력 부족, 현대적인 진단 및 치료 장비 부족, 행정 및 조직 부분도 많은 의문을 제기합니다. 따라서 영토 Rospotrebnadzor는 건강 시설 직원이 위생 규범 및 규칙을 준수하기위한 조건을 제공받지 못한 경우를 설정했습니다. 오늘날 지역 보건부는 이 의료 기관의 업무를 엄격히 통제하고 있지만 이러한 상황의 재발을 완전히 제거하는 것이 과제입니다.”

폐쇄는 선택 사항이 아닙니다.

이러한 상황이 반복되지 않도록 하려면 가장 간단한 해결책은 닫는 것입니다. 의료기관천장에서 석고가 떨어지고 바닥에 벌어진 구멍이 환자의 생명을 위협하는 위생 및 위생 요구 사항을 충족하지 못하는 것. 모든 부조리에도 불구하고 그렇게 드물지 않은 것 같습니다.

"Roszdravnadzor는 우리 병원에 MRI 기계가 없다는 이유로 벌금을 부과했습니다. 우리는 2급 의료 시설이고 원칙적으로 그러한 장비를 갖추어서는 안 됩니다." . Lenin, Shakhty (Gukovo 옆 광산 마을) 발렌티나 멘시코바. -거의 1 년 동안 800 만 루블의 CT 기계 수리 자금을 얻지 못했다면 어떤 종류의 MRI 기계가 있습니까? 시 재무부에 그런 돈이 없습니다. 가지 수리를 위한 자금도 없습니다. 일부 객실은 파손되어 숙박이 불가능합니다. 의사들이 우리에게서 도망치고 있습니다. 일할 사람이 없습니다. 좋은 의미로 그런 상황에서 Roszdravnadzor의 의무는 면허를 취소하고 기관을 폐쇄하는 것입니다.”

그러나 의료 이용 가능성에 대한 이러한 접근 방식으로 우리는 우리 자신의 귀를 보지 못할 것입니다.

Taganrog 응급 병원의 전 주치의였던 State Duma Health Committee 위원은“우리 병원이 모두 좋은 것은 아니지만 사람들은 러시아 전역에 살고 있습니다. 유리 코브제프. - 의료시설을 폐쇄한다는 것은 시민들이 의료 혜택을 받지 못한다는 것을 의미합니다. 그러나 의료기관장에 대한 징계나 징계는 현행 의료금융 제도에서는 실효성이 없다. 주치의에게 무한정 벌금을 부과할 수 있지만 감당할 자금이 제한되어 있는 경우 현재 필요, 가장 기본적인 지출 항목을 보상하는 MHI 관세는 다른 항목을 지불하기 위해 관세에서 돈을 "차용"하는 것이 부적절하다면 아무 것도 얻지 못할 것입니다. 이제 벌금 형태로 모은 돈이 위반 행위를 없애는 데 쓰였다면 뭔가 얘기할 수 있을 것”이라고 말했다.

일부는 방법을 모르고 다른 일부는 원하지 않습니다.

물론 모든 문제가 자금 부족에 있는 것은 아닙니다(대부분은 아마도). 황폐화는 머리에 있습니다.

"일어난다 인적 요소,-Rostov 지역의 Rospotrebnadzor 사무소 책임자는 말합니다. 예브게니 코발레프. – 오랫동안 수리하지 않은 오래된 병원이 있지만 간호사와 누나는 쓰레기가 없는지, 배관 상태가 좋은지 확인하고 환자는 그런 기관에 대해 좋은 말만합니다. 그리고 최근에 개조 된 클리닉이 있고 화장실에 들어갑니다. 바닥에 웅덩이가 있고 쓰레기가 있습니다.

그러나 모든 유능한 의사가 훌륭한 관리자가 될 수는 없습니다. North Ossetia의 보건부 장관은 "의료 분야에는 유능한 관리자가 몇 명에 불과하며 충분하지 않습니다"라고 확신합니다. 미하일 라트마노프.

환자들은 종종 다음과 같이 주장합니다. 이 의사는 정말 훌륭합니다. 우리는 그를 너무 좋아해서 그를 주치의로 삼고 싶습니다. 그러나 의료 분야의 리더십 위치는 그 자체로 힘든 일입니다. 오늘날 주치의는 경제학자, 변호사, 건축업자, 공급자, 심지어 정치인이어야 합니다.

“우리 의사들은 올바르게 진단하고 올바르게 처방하고 약을 처방했습니다. 주치의가 환자에게 보조 의약품을 제공하는 데 참여해야하는 이유는 무엇입니까? – Sudogodsk 지역 병원(블라디미르 지역)의 주치의는 당황합니다. 아나톨리 우콜로프. - 국가가 그에게 약속한 것을 제공하자. 여기에 새 병원을 지어야 하는데 주치의가 왜 이러는 걸까요? 나는 건축업자인가? 이에 적합한 구조도 있습니다. 그리고 조달 전문가가 의료 종사자로부터 많은 시간을 차지하는 입찰을 수행하게하십시오. 노란색 봉투가 아닌 검은색 봉투에 쓰레기를 버렸다고 검찰에서 나를 지목했다. 이것이 의료 서비스의 질에 어떤 영향을 미칩니 까? 이 위반으로 수석 간호사는 20,000 루블의 벌금을 받았고 그녀의 급여는 15,000이었습니다.”

현재 형태의 감독 시스템은 효과적이지 않은 것 같습니다. 의료 기관은 이상적인 조건에 대해 규정된 표준을 준수하는지 확인하는 반면, 자금은 견딜 수 있는 또는 견딜 수 있는 조건을 만드는 데 간신히 충분합니다(경제적으로 개발된 지역의 지역 병원과 지역 병원의 시작 기회가 얼마나 다른지는 말할 것도 없습니다. 노인 인구가 많은 지역 센터) 만성 질환이 많은 연령). 그리고 주치의는 이미 최선을 다해 나가야합니다.

TFOMS는 의무 의료 보험에 따라 의료 서비스를 제공하기 위한 양, 조건, 품질 및 조건을 제어합니다. 사용 목적 OMS 자금. 의료 기관의 의료 제공 절차를 위반하면 보험 의료 기관이 제공 비용을 부분적으로 또는 완전히 상환하지 않고 의료에서 ​​확인 된 결함의 양만큼 청구서에 대한 후속 지불을 줄입니다. .

이 기사에서는 통제 조치 결과에 따라 반환 (회수) 대상인 강제 의료 보험 기금을 복원하는 방법에 대해 이야기합니다.

예방 진료, 응급 의료(항공기로 수행되는 구급차 후송 제외), 의료 기관에서 제공하는 첨단 의료를 포함한 전문 의료를 포함한 1차 의료에 대한 지불은 정해진 요율에 따라 이루어집니다. 의 틀 CHI 프로그램. Art의 단락 7에 따르면. 의무 건강 보험에 관한 법률 35조에 따르면 의료비 지불 관세 구조에는 다음이 포함됩니다.

  • 급여 및 인건비;
  • 기타 지불 비용;
  • 획득 비용 약, 소모품, 식품, 소프트 재고, 의료 기기, 시약 및 화학 물질, 기타 인벤토리;
  • 다른 기관에서 수행되는 실험실 및 도구 연구 비용 지불 비용 (의료 기관에 실험실 및 진단 장비가없는 경우)
  • 케이터링 비용 (의료기관에서 케이터링을 조직하지 않은 경우)
  • 통신 서비스, 교통비, 유용, 재산 유지를 위한 작업 및 서비스;
  • 재산 사용에 대한 임대료, 소프트웨어 및 기타 서비스에 대한 지불;
  • 러시아 연방 법률에 의해 설립된 의료 기관 직원의 사회 보장 비용;
  • 기타 비용;
  • 최대 100,000 루블 상당의 고정 자산(장비, 생산 및 가계 재고) 취득 비용. 단위를 위해.

Art의 Part 3 - 5에 따라. 의무 의료 보험에 관한 법률 36조에 따르면 영토 CHI 프로그램의 재정 지원 기준은 기본 CHI 프로그램에서 정한 기준을 초과할 수 있습니다. 이것은 다음과 같은 경우에 발생합니다.

  • 추가 볼륨 보험 보장기본 CHI 프로그램에서 제공하는 보험 이벤트의 경우
  • 기본 의무 의료 보험 프로그램에 의해 설정된 것 외에 의료 제공을 위한 보험 이벤트, 유형 및 조건 목록.

기본 CHI 프로그램에서 제공하는 보험 이벤트에 대해 추가 보험 보장 금액이 설정되는 경우 영토 CHI 프로그램은 CHI 자금 사용 지침 목록을 자체적으로 결정합니다.

Art 2 부 5 단락에 따른 의료 기관. 의무 의료 보험에 관한 법률 20조는 CHI 프로그램에 따라 제공되는 의료 서비스를 위해 받은 CHI 자금을 사용해야 합니다.

지역 MHI 기금 및 보험 기관의 조사를 실시할 때 의료 기관의 MHI 기금 오용 사실, 의료 규모, 시기, 품질 및 조건 위반 사실이 드러날 수 있습니다. 통제 조치 결과에 따라 의료 기관의 의무 의료 보험 기금 반환 (회수)에 대한 결정을 내릴 수 있습니다. CHI 자금의 유용은 활동 중에도 식별될 수 있습니다. 내부통제. 이 경우 검사관이 해당 금액을 예산으로 반환하도록 기관에 강요하지 않도록 자체적으로 복원합니다.

CHI 프로그램의 틀 내에서 의료 서비스 제공 모니터링

의무 의료 보험 하에서 의료 제공을 위한 양, 기간, 품질 및 조건을 구성하고 모니터링하는 절차는 2010년 12월 1일자 연방 의무 의료 보험 기금의 명령 번호 230(이하 절차 번호 230)에 의해 승인되었습니다. ). 절차 번호 230의 단락 6에서 여러 유형의 제어가 구분됩니다(아래에 다이어그램 형식으로 표시됨).

단속 중 확인된 위반 사항에 대해 의료기관에 제재 적용

의료기관에 대한 제재 적용 규칙은 절차 번호 230의 65-72항에 의해 설정됩니다. 보험 및 의료비 지불 거부 (지불 감소) 근거 목록은 다음과 같습니다.

1) 형태의 의료비 미납 또는 지불 감소:

  • 의료 서비스 금액 지불에 따라 계정 등록부에서 위치 제외;
  • 보험에 가입된 사건에 대해 제공된 의료 비용의 백분율로 지불을 위해 제출된 금액의 감소;
  • 보험 의료 기관에 지불하지 않은 금액의 반환;

2) 지불 의료기관불충분한 품질의 의료 제공, 적시 제공 또는 제공 실패에 대한 벌금(의료상의 결함 및 / 또는 그 제공 위반이 드러난 보험 사건에 따라).

방제조치 결과가 의료기관에 어떻게 적용되는지를 표 형태로 아래에 제시한다.

컨트롤 결과 이름

제어 결과 적용에 대한 설명

품목 주문번호 230

의료비 미납 또는 감면

의료 서비스에서 확인된 결함 유형 및/또는 제공 위반에 따라 개별적으로 또는 동시에 적용될 수 있습니다.

의료기관의 벌금 납부

의료 서비스 제공을 위한 양, 시기, 품질 및 조건과 관련된 계약상의 의무 위반

보험 의료 조직은 의료 제공에 대한 의료 조직의 비용을 부분적으로 또는 완전히 상환하지 않고 의료 조직의 결함 및 (또는) 제공 위반 금액만큼 의료 조직의 계정에 대한 후속 지불을 줄입니다. 또는 보험 의료 기관에 금액의 반환을 요구합니다.

단속 결과 미지급 금액은 의료기관이 제공한 진료비 지급을 위해 제공된 금액에서 원천징수하거나, 지급계약에 따라 보험의료기관에 반환한다. 강제 의료 보험에 따른 의료비 지불

불충분한 품질의 의료 제공, 적시 제공 또는 제공 실패

의료기관은 진료비 지급거부(감액)사유 목록에 따라 과태료를 납부한다.

지불 거부 또는 의료 지불 감소에 대한 두 가지 이상의 근거가 동일한 의료 사례에 존재

한 가지 (가장 중요한) 근거는 의료 기관에 적용되어 더 많은 금액의 미지급 또는 의료비 지불 거부를 수반합니다. 하나의 피보험 사건에 대한 의료 서비스에 대한 미지불 금액은 합산되지 않습니다.

의료기관의 과실로 인한 피보험자 피해 보상

불충분 한 품질의 의료 제공,시기 적절하지 않은 제공 또는 제공에 대한 의료 기관의 벌금 지불은 법률에 의해 설정된 방식으로 의료 기관의 잘못으로 인해 발생한 피해에 대해 피보험자를 보상하는 것을 면제하지 않습니다. 러시아 연방

의료기관의 의무 의료 보험 기금 반환 회계

러시아 연방 예산법에 따라 의무 의료 보험 기금의 반환은 코드에 따라 회계 처리됩니다. 예산 분류 000 1 13 02999 09 0000 130 "의무 의료 보험 영토 자금 예산의 비용 보상으로 인한 기타 소득". 동시에 예산 (자율) 의료기관의 재검토 행위에 의해 결정된 자금의 반환은 수령 기간에 관계없이 보험 의료기관으로부터받는 수입 감소로 반영되어야합니다. 동시에 반환 말했다 자금연방 주립 의료 기관은 KOSGU의 290조 "기타 비용"(2014년 3월 21일자 FFOMS 서한 No. 1621/21-1/i)에 따라 비용으로 반영됩니다.

TFOMS, 주(시) 의료 기관의 회계(예산) 기록을 유지하는 절차는 지침 번호 157n, 162n, 174n, 183n에 의해 설정됩니다. 따라서 자금 반환 및 복구 작업은 이러한 지침의 규범에 따라 회계에 반영되어야 합니다.

2013년 7월 1일자 러시아 연방 재무부 명령 No. 65n에 의해 승인된 러시아 연방 예산 분류 적용 절차에 대한 지침에 따라 자금 수령인 연방예산건강 보험 시스템의 피보험자는 130 조 "제공으로 인한 소득"에 반영됩니다. 유료 서비스(작품) "코스구.

우리는 계정에 대한 반성의 예를 제공합니다 회계통제 조치의 결과.

예 1

검사 보고서에 따르면 피보험자에게 의료 제공 조건을 위반 한 경우 예산 의료 기관은 의료 보험 기관에 15,000 루블의 자금을 반환해야했습니다.

반품 작업 돈다음과 같이 계정에 반영됩니다.

예 2

프로그램 제공을 위해 치 메디컬부적절한 품질 지원, 예산 의료 기관은 3,000 루블의 벌금 형태로 책임을졌습니다.

페널티 거래는 다음과 같이 기관의 회계에 반영됩니다.

다음으로 의무의료보험자금 편취액을 예산수입으로 환수하는 회계처리의 예를 들지만 먼저 다음 사항에 주목한다. 의무 의료 보험 기금을 회계 계정의 예산으로 반환하는 작업을 기록하는 절차는 2012 년 10 월 26 일자 No. 02-06-10 / 4496 일자 연방 의무 의료 보험 기금 서신에 설명되어 있습니다. 그것에서 공무원은 지출되지 않은 의무 의료 보험 기금의 예산에 대한 반환을 반영하도록 제안합니다. 의도된 목적, 그래서:

우리의 의견으로는 자금 유용 금액의 예산 반환은 환급 금액에 대한 FFOMS 번호의 편지에 명시되지 않은 대로 반영되어야 합니다.

예 3

감사 결과에 따라 CHI 자금의 유용이 확립되었습니다. 예산 기관은 의도 한 목적으로 사용되지 않은 의무 의료 보험 자금을 예산에 반환해야했습니다. 환불 금액이 5,000 루블이라고 가정합니다.

환불 거래는 예 1과 같은 방식으로 회계 계정에 반영됩니다.

이 기사의 끝에서 다음과 같은 결론을 내립니다.

  • 의료 기관은 CHI 프로그램에 따라 제공되는 의료 서비스를 위해 받은 CHI 기금을 사용할 의무가 있습니다.
  • 통제 조치 과정에서 기관은 자금을 반환해야 할 수 있습니다. 치 보험의료기관. 일반적으로 이러한 처벌은 CHI 프로그램에 따른 의료 서비스 제공을 위한 양, 시기, 품질 및 조건, CHI 자금의 남용과 관련하여 의료 기관이 계약상의 의무를 위반한 경우에 부과됩니다.
  • 강제 의료 보험 기금의 반환은 활동 코드 7 유형에 따라 발생하는 소득 금액의 감소로 기관의 회계 계정에 반영되고 의료 보험 조직의 지불액이이 금액만큼 감소합니다.
  • 강제 의료 보험 기금의 반환 외에도 통제 조치의 결과에 따라 기관은 벌금 및 벌금을 지불해야 할 의무가 있습니다.

2010년 11월 29일자 연방법 No. 326-FZ "러시아 연방의 의무 의료 보험".

재검사는 의료의 질에 대한 재검사로서, 동일한 방법으로 1차 검사와 병행 또는 순차적으로 실시할 수 있지만 다른 전문가에 의해 수행될 수 있습니다(절차 230호 39항).

기관 회계를 위한 통합 계정과목표 사용 지침 국가 권력(정부 기관), 기관 지방 정부, 공공 기관 예산 외 자금, 주립 과학 아카데미, 주립 (시) 기관이 ​​승인되었습니다. 2010년 12월 1일자 러시아 재무부 명령 No. 157n.

계정과목표 사용 지침 예산 회계, 승인 2010년 12월 6일자 러시아 재무부 명령 No. 162n.

계정과목표 사용 지침 예산 기관, 승인 2010년 12월 16일자 러시아 재무부 명령 No. 174n.

계정과목표 사용 지침 자치 기관, 승인 2010년 12월 23일자 러시아 재무부 명령 No. 183n.

적시에 자격을 갖춘 지원을 환자에게 제공하지 않는 병원이나 진료소가 청구서 미납 형태의 보험 회사 제재뿐만 아니라 그러한 경우에 특별히 제공되는 벌금도 위협한다는 사실을 아는 사람은 거의 없습니다. . 이 의사 통제 방법은 얼마 전에 작동하기 시작했지만 이미 의료 환경에 심각한 공명을 일으켰습니다.

모든 것은 2010년 말에 "러시아 연방의 의무 의료 보험에 관한 법률"(2010년 11월 29일자 No. 326-FZ)이 발효되었다는 사실로 시작되었습니다. 이 법 제41조는 의료기관이 의료의 양, 시기, 질, 조건을 관리하는 과정에서 적발된 위반행위에 대해 제재를 가한다고 규정하고 있다. 법에 따라 의료 센터는 이제 세 가지 방식으로 처벌받을 수 있습니다. 보험 회사비용을 지불하지 않을 수 있습니다. 의료 서비스, 불완전하게 지불하거나 병원이나 진료소에 벌금을 부과하십시오.

보험사 처벌…

미지급 또는 미지불 의료 서비스의 형태로 처벌되는 의료 서비스 제공 결함 목록은 명령서에 기록됩니다. 연방기금 OMS(2010년 12월 1일자 제230호). 결함이 발견되면 의료 기관에 벌금이 부과될 수 있으며 관세 협정에 나열되어 있습니다. 차례로 그들은 지역 보건 당국, 영토 의무 의료 보험 기금, 의료 종사자 노동 조합 대표, 전문 비영리 의료 단체 또는 협회, 보험에 의해 서명됩니다. 의료 회사. 예를 들어 니즈니 노브고로드 지역 2014년에는 튜멘 지역에서 43가지 유형의 위반에 대해 39가지 유형의 위반에 대해 의료 기관에 벌금을 부과할 수 있습니다.

세부 사항으로 이동하면 피보험자에게 무료 의료 서비스를 제공하는 것을 부당하게 거부하는 경우, 건강을 악화시키는 의료 서비스의 확인 된 결함에 대해 폴리 클리닉 또는 병원에 벌금이 부과 될 수 있습니다. 보험, 그의 장애, 사망. 의료 기록 위조, 직원의 의료 윤리 및 의무론 위반에 대해 처벌을 받을 수 있습니다.

... 의사들은 분노합니다

얼마 전 National Medical Chamber (NMC)의 공식 포털에 의료계가 채택한 벌금 시스템을 보험 기관의 "재정적 멍에"로 간주하고 CHI와의 관계 검토가 필요하다는 성명이 나타났습니다. 체계. "이제 효율성에 대한 진지한 대화를 시작할 때입니다. 기존 시스템건강 보험, 러시아 건강 보험 회사의 기능, 현재 의료 기관에 적용되는 제재 시스템에 대해"라고 National Medical Chamber Leonid Roshal 회장은 직설적으로 말했습니다.

NMP 대표는 "특정 유형의 위반에 대한 제재는 연간 피보험자 1 인당 국가 보증 영토 프로그램 재정 지원 규모의 500 %에 달했다"고 분개했다.

“이제 의료 기관은 보험 회사의 벌금이 형식적 특성에 따라 과도하게 높으며 의료 품질에 영향을 미치지 않는 것으로 인식합니다. 보험사가 단순히 의료기관에서 돈을 번다는 의견이 있다”고 NMP 웹사이트에서 선언했다. 그럼에도 불구하고 National Medical Chamber 대표는 모든 전문가의 엄청난 고용을 이유로 상황에 대한 개인적인 논평을 거부했습니다.

힘은 무엇입니까? 사실?

그러면서도 보험사들은 부과된 벌금이 의료기관을 망친다는 의료계의 모든 불만이 전적으로 포퓰리즘적이라는 점을 확신하고 있다. 동시에 그들은 숫자를 언급하여 그들이 완고한 것임을 암시합니다! “FFOMS 데이터가 있습니다. 2012년 검사 결과 확인된 결함으로 인해 의료기관이 받지 못한 금액은 263억 루블에 달했다. 비교를 위해 : 2011 년 - 217 억 루블. 이것은 제공된 지원을 위해 의료 기관에 보낸 총 금액의 3.6%에 불과합니다. - Nina Galanicheva는 데이터를 인용합니다. 일반 이사회사 "ROSNO-MS". - 또한 의료기관은 2억 370만 루블의 벌금을 부과했는데, 이는 제재 총액의 0.8%에 불과하다. 제시된 수치에서 알 수 있듯이 의료기관에 부과되는 벌금 액수는 매우 적다”고 말했다.

결과적으로 모든 의사가 가능한 벌금에 대해 그렇게 걱정하는 것은 아닙니다. 반대로 의료계의 일부 구성원은 오늘날 보험사가 의사를 모니터링하는 데 중요한 역할을 한다고 생각합니다. M.V. 그들을. Sechenov. - 오늘날 보험 회사는 의료 서비스 품질 보증인 중 하나입니다. 의료의 질에 대한 검사를 개선하는 것에 대해 이야기할 필요가 있음은 분명합니다. 절대적으로 정확합니다."

교수는 유일한 문제는 보험 회사의 전문가가 종종 의료 행위와 관련이 없다는 것이라고 확신합니다. “그들은 병원에서 일하지 않으면 전문 자격을 잃습니다. 이제는 보험사 전문가들이 실무적인 의료 활동을 병행해야 한다는 얘기가 나오고 있다”고 말했다.

진리의 기준 - 실천

실제로 모든 것은 다음과 같이 발생합니다. 위반 식별은 보험 회사의 전문가 전문가와 의료 품질 전문가가이 작업을 위해 보험사에 매료되어 수행됩니다. 이러한 전문가 범주의 기능 및 활동 범위는 FFOMS의 규제 문서에 의해 엄격하게 설명됩니다.

예를 들어, 현행법에 따르면 의료의 질에 대한 심사는 의료의 질에 관한 전문가, 즉 더 높은 수준의 의료 전문가에 의해서만 수행될 수 있습니다. 전문적인 교육, 전문의 인정서 또는 전문의 자격증, 해당 의료 전문 분야에서 10년 이상 근무한 경력. 또한 그는 의무 의료 보험 분야의 전문가 활동에 대한 교육을 받아야 하며 의료 품질 전문가의 영토 등록부에 포함되어야 합니다.

오늘 통합 레지스터 10,500명 이상의 의료 품질 전문가 중 9126명이 자격 카테고리를 가지고 있고 2988명의 의사가 의학 박사 또는 후보 학위를 가지고 있습니다. 그중에는 2388 개의 부서장, 부서장, 의료 기관장 (부장)이 있습니다. “등록부에 포함되고 품질 평가에 참여하는 전문가의 구성과 자격을 알면 최소한 개별 보건 공무원이 필요한 검사를받지 않은 의사가 검사를 수행한다는 반복 진술이 이상해 보입니다. 자격이 없습니다.”라고 Nina Galanicheva는 불평합니다.

보험 회사의 정보 및 분석 부서에서 접수하는 모든 병원 및 폴리 클리닉 청구서는 경제학자와 금융가가 처리합니다. 그 후 송장 금액의 100%를 지불하거나 금융 제재를 적용하기로 결정합니다.

IC Capital-Policy Medicine의 상트 페테르부르크 지점장 인 Lyudmila Ovsyannikova는 의사 결정 절차에 대해“청구서가 나왔고 청구 된 환자가 보험 회사에 속하는지 즉시 확인합니다. - 예를 들어 환자가 이틀 전에 할 수 있기 때문에 피보험자 이벤트다른 회사와 안전하게 거래하십시오. 또한 청구서의 정확성이 제어됩니다. 모든 필드가 채워져 있는지, 환자의 여권 데이터, 서비스 날짜, 서비스 유형입니다. 그런 다음 의료 기관을 방문하여 의료 및 경제 검사가 이어집니다. 제공된 의료 기록이 있는지 여부에 관계없이 환자가 실제로 병원에 있었는지 또는 진료소에 지원했는지 여부를 확인합니다. 의료 기록을 확인합니다. 전문가에 따르면 입원 7일분을 보험사에 청구하는 경우도 있지만 사실상 5일차에 기록이 중단되는 경우도 있다. 이틀간의 치료는 소위 레지스트리로 이동합니다. 이 모든 것은 의학적 및 경제적 검사의 결과로 드러납니다.

의료기관은 행위를 받은 날로부터 근무일 기준 15일 이내에 보험회사의 결론에 대해 이의를 제기할 수 있습니다. 클레임은 다음 주소로 보낼 수 있습니다. 영토 기금불만 접수일로부터 근무일 기준 30일 이내에 검토를 구성하고 필요한 확인을 수행하는 OMS. 이 부서의 결론에 동의하지 않으면 언제든지 법원에 갈 수 있습니다.

언뜻 보기에 CHI 제도를 둘러싼 이러한 모든 불안은 민간 의료 기관이 의무 의료 보험 제도에 가입하는 과정에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 전문가들에 따르면 이것은 전적으로 사실이 아닙니다. Nina Galanicheva는 "의료 분야에서 개인 거래자가 도착할 가능성은 러시아 의료 서비스 시장 발전에서 바람직하고 필요한 단계입니다. "라고 말합니다. "의무 의료 보험에 대한 국가 보증 프로그램을 구현하기 위해 국가가 할당한 재정 자원은 비즈니스 커뮤니티가 이 시스템에서 일하도록 동기를 부여하기에 충분합니다." Lyudmila Ovsyannikova는 그녀에게 다음과 같이 동의합니다. “많은 개인 클리닉이 CHI 시스템에 들어가기를 원합니다. 재정 자원의 주입에 비해 요구 사항 수준이 매우 높기 때문에 이것은 그들에게 수익성이없는 것처럼 보일 것입니다. 관세가 낮다고 여겨지지만 사실 오늘날 관세 수준은 가치가 있습니다.” 전문가들은 강제 건강 보험이 의료 자금 조달의 보장된 원천이라고 말합니다. Ovsyannikova는 "예를 들어 민간 의료 기관은 거부 가능성을 고려하더라도 예산의 30%를 받을 수 있다는 것을 알고 있습니다. 민간 ​​출처에서 자금을 받는 것이 월 예산의 안정성을 보장하지는 않습니다. .

개인 거래자의 CHI 시스템 진입 문제는 보험 의료 기관에서 결정하지 않습니다. 월간 회의를 개최하는 특별 위원회가 있는데, 여기서 누가 CHI 시스템에 포함되는지, 어떤 기준으로, 어떤 의료 서비스를 받을 것인지를 결정합니다. 민간구조는 시스템 진입을 원하지만, 지방 보건 당국은 도시 종속의 의료 기관에 더 집중하고 이를 보장하기 위해 노력합니다. 재원그들 사이에 배포되었습니다. 이것은 이해할 수 있습니다. 우리는 의료 시스템을 영토적으로 개발해야 합니다.

결론적으로 가까운 장래에 의료 기관이 심각한 수준과 책임 수준없이 의무 의료 보험 기금을받는 것이 점점 더 어려워 질 것이라고 말할 수 있습니다. 이는 필수이며 사회 정치국가와 시민. 의료단체, 특히 의사들은 이러한 시대적 현실을 받아들여야 할 것이다.

결함이 확인되고 FFOMS No. 230의 명령에 따라 승인되면 의료 기관에 재정적 제재가 적용될 수 있습니다.

그러나 이 사실만으로는 그러한 도움을 직접 제공한 직원으로부터 손해 배상을 받기에 충분하지 않습니다.

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고용주는 노동법에 따라 징계 제재를 가할 권리가 있으며 러시아 노동법은 벌금과 같은 영향력을 규정하지 않습니다.

보유 가능성 임금부적절한 노동 의무 수행에 대한 금액도 제공되지 않습니다.

법원은 의료기관 종사자가 입은 물질적 손해에 대하여 모든 법적 근거가 있음을 입증하면 배상을 결정할 수 있다.

벌금 부과: 주문 범위 FFOMS N 230

다섯 번째 그룹

다섯 번째 그룹 - 피보험자의 치료 연속성, 불합리하거나 핵심이 아닌 입원에 대한 의료 조직의 잘못으로 인한 위반. 이러한 전문가의 결론의 근거는 의료 제공 절차 또는 입원 기준 위반입니다.

중요한!입원기준 미준수에는 24시간 병원에 입원할 수 있는 의학적 적응증 부재, 적절한 면허가 없는 기관에 입원 등이 포함된다.

여섯 번째 결함 그룹

결함의 여섯 번째 그룹은 의원성 질병의 발생입니다. 의원성은 어떤 의학적 영향으로 인해 건강이 악화되거나 새로운 질병이 출현하는 것입니다.

일곱 번째 그룹

일곱 번째 그룹 - 의료 제공 사실을 확인하는 기본 의료 문서의 객관적인 이유없이 제출하지 않음. 권한 있는 기관이 문서를 압수하거나 피보험자 또는 그의 대리인의 공식 요청에 따라 문서를 압수하는 경우는 예외입니다.

여덟 번째 그룹

여덟 번째 그룹 - 의료 품질 검사를 방해하고 피보험자의 건강 상태 역학, 의료 제공의 양, 성격 및 조건을 평가할 수 없게 만드는 설계 결함.

중요한!승인된 실행 규칙을 위반하여 1차 의료 문서의 설계 결함이 감지되었습니다.

의료사고(의료기준 위반) 적발 시 보험사에 금전적 제재를 가할 수 있는 근거를 부여하고, 계약에 의해 규정의료 서비스를 제공하고 비용을 지불하기 위해. 이는 의료기관에 대한 물질적 피해로 볼 수 있다.

확인 된 결함은 특정 직원의 행동의 직접적인 결과이기 때문에 의료 기관의 관리는 피해 금액을 복구하고자합니다. 가능합니까?

Art 13 단락의 의미 내에서. 2011년 11월 21일자 연방법 2호 No. 323-FZ에 따라 의료 종사자는 의료 기관과 고용 관계에 있습니다. 노동법의 대상이며 그 시행 의료 활동- 그의 업무.

중요한!노동 의무의 부적절한 수행에 대해 고용주는 노동법에 의해 제공되는 징계 제재만을 직원에게 적용할 권리가 있습니다.

h.1 기사에 의해. 자신에게 할당 된 노동 의무 직원의 잘못으로 인한 불이행 또는 부적절한 성과에 대한 러시아 노동법 192, 고용주는 다음을 신청할 권리가 있습니다.

  1. 논평.
  2. 책망하다.
  3. 관련 사유에 따른 해고 이 목록은 완전합니다.

Art의 2 부에 따르면. 러시아 연방 노동법 192조 특정 범주의 직원에 대한 징계에 관한 연방법, 헌장 및 규정은 다른 징계 제재를 제공할 수 있습니다. 그러나 현재 의료 종사자에 대한 특별한 징계 조치는 없다.

예술의 파트 4를 기반으로 합니다. 러시아 연방 노동법 192, 연방법, 헌장 및에 의해 제공되지 않는 징계 제재를 적용하는 것은 허용되지 않습니다.

중요한!벌금과 같은 이러한 유형의 책임은 다음에 적용할 수 없습니다. 의료진, 부적절한 품질의 의료 제공을 포함하여

그렇지 않으면 고용주의 행위는 노동법 및 노동법 규범을 포함하는 기타 규제 법률 행위를 위반하는 것으로 간주될 수 있습니다.

이것은 러시아 연방 행정법에 의해 제공된 제재의 부과를 수반합니다-경고 또는 부과 행정 벌금공무원의 경우 1 ~ 5,000 루블, 법인- 30 ~ 50,000 루블.

중요한!직원에게 벌금을 부과할 수 없다고 해서 직원의 잘못으로 인해 기관이 재정적 제재를 받은 경우 직원에게 재정적 책임을 물을 수 없다는 의미는 아닙니다.

예술의 파트 1에 따라. 당사자의 러시아 연방 노동법 233 책임 고용 계약책임 있는 불법 행위(행위 또는 부작위)의 결과로 계약의 상대방에게 발생한 손해를 말합니다.

발생한 손해에 대한 책임

예술 덕분에. 러시아 연방 노동법 238조에 따라 직원은 자신에게 발생한 직접적인 실제 피해에 대해 고용주에게 보상할 의무가 있습니다.

Art의 Part 2의 의미 내에서 직접적인 실제 손상. 러시아 연방 노동법 238은 고용주의 현금 재산 또는 상기 재산의 악화의 실제 감소뿐만 아니라 고용주가 재산 취득, 복원 또는 직원으로 인해 제3자에게 발생한 손해에 대한 보상.

Art를 기반으로합니다. 러시아 연방 노동법 241조에 따라 직원은 평균 월 소득 한도 내에서만 발생한 손해에 대해 책임을 집니다.

Art에 제공된 모든 책임의 경우는 예외입니다. 러시아 연방 노동법 243:

  • 알코올, 마약 또는 기타 독성 중독 상태에서 피해를 입히는 행위;
  • 고의적 손상;
  • 법원 판결에 의해 확립된 범죄 행위의 결과로 피해를 입힌 경우
  • 행정 위반의 결과로 피해를 입혔습니다.

총회 결의 15항에 따라 대법원 RF 일자 2006년 11월 16일자 No. 52 "고용주에게 발생한 손해에 대한 직원의 실질적인 책임을 규율하는 법원의 신청에 따라" 직원이 제3자에게 입힌 손해는 고용주가 지불한 모든 금액으로 이해되어야 합니다. 손해 배상으로 고용주.

중요한!직원은 자신의 유죄 행위(행위 또는 무행위)와 제3자에 대한 손해 사이에 인과 관계가 있는 경우에만 책임을 질 수 있습니다.

2006년 11월 16일자 러시아 연방 대법원 총회 결의안 4항 52호에 따르면, 직원의 피해 보상에 관한 사건의 올바른 해결에 필수적인 상황, 고용주에게 있는 것을 증명하려면 다음을 포함하십시오.

  • 직원의 책임을 제외한 상황의 부재;
  • 불법행위자의 행동(행동 또는 비활동)의 불법성 피해를 입힌 직원의 잘못;
  • 직원의 행동과 그로 인한 피해 사이의 인과 관계;
  • 직접적인 실제 손상의 존재;
  • 발생한 손해의 양 완전한 책임에 대한 계약 체결 규칙 준수.

법 집행 관행에서 "직접적인 실제 피해"(러시아 연방 노동법 238 조 2 부)의 개념이 "손실"(2 항)의 개념과 동일하지 않다는 결론이 있다는 점에 유의해야합니다. 러시아 연방 민법 제 15 조) 제 3 자의 현행법 위반에 대해 고용주가 지불 한 벌금 금액을 고용주에게 보상해야하는 직원의 의무를 제공하지 않습니다.

이 관점은 한티-만시스크 법원 상임위원회의 결정에 표현되어 있습니다. 자치 지역- 2015년 8월 28일자 Yugra No. 44Г-37/2015, 2013년 7월 24일자 No. 11–23629/2013일자 모스크바 시 법원의 항소 판결.

입증해야 할 사항

따라서 의료 종사자가 부적절한 의료 제공에 대해 책임을 지도록 하려면 고용주는 다음을 증명해야 합니다.

  1. 직접적인 실제 피해가 있습니다.
  2. 불법 행위자 - 의료 종사자의 행동(행위 또는 무행위)의 부당성.
  3. 의료 종사자의 잘못으로 피해를 입혔습니다.
  4. 직원의 행동과 발생한 피해 사이에 인과 관계가 있음.

중요한!가장 큰 어려움은 부적합한 의료 서비스 제공에 대한 불법성을 입증하여 조직에 대한 재정적 제재를 가하는 것입니다.

불법 행위 - 현행법에서 정한 법적 규범을 위반하는 것. 그러나 현재 치료 및 진단 조치의 세부 목록 측면에서 의료 제공에 대한 법적 규제는 없습니다.

의료 종사자의 행동에 범죄 요소가 포함되어 있는 경우(예: 러시아 연방 형법 118조에 따라 과실로 인해 심각한 신체적 상해를 입힘) 유죄 평결이 통과된 후 직원은 고용주가 완전한 책임을 질 수 있습니다.

의료 종사자에 대한 처벌에 대해 생각하게 만드는 또 다른 문제는 행정부가 부적절한 품질의 유료 의료 서비스를 제공한 직원의 급여에서 일정 금액을 원천징수할 수 있는 능력입니다.

중요한!현행법에 따르면 고용주는 품질이 좋지 않은 서비스에 대해 지불한 금액을 직원의 급여에서 원천징수할 수 없습니다.

예술의 파트 1에 따라. 러시아 노동법 137, 직원 급여에서 공제는 러시아 노동법 및 기타에 의해 제공된 경우에만 이루어집니다. 연방법. 러시아 노동법이나 다른 연방법은 직원의 부적절한 노동 의무 수행과 관련된 임금 공제 가능성을 설정하지 않습니다.

따라서 러시아 연방 노동법 및 기타 규제법은 고용주에게 적용되는 재정적 제재 금액을 직원으로부터 회수할 가능성을 제공하지 않습니다. 이것은 의료 종사자에 대한 벌금과 임금 공제 모두에 적용됩니다.