Rossiya sog'liqni saqlash tizimining muammolari. Ijtimoiy salomatlik muammolari. Asosiylaridan biri. Sog'liqni saqlash xodimlari
Rossiyada sog'liqni saqlash sohasida to'plangan muammolar jamiyatda jiddiy tashvish tug'dirmoqda va bu sohada sezilarli o'zgarishlar zarurligi haqida amalda konsensus mavjud. Buni Rossiya sog'liqni saqlash tizimining bunday parametrlarini tavsiflovchi ob'ektiv va sub'ektiv ko'rsatkichlar tasdiqlaydi - aholi salomatligi holati; - sog'liqni saqlash tizimining o'zi holati; - aholining o'z sog'lig'i holatini va umuman sog'liqni saqlash tizimiga, xususan, islohotlarga munosabatini baholash.
Aholining sog'lig'ining holatini sub'ektiv baholash statistikani tasdiqlaydi. Sotsiologik so'rovlar aholining salomatlik holatiga o'zini-o'zi baholashining pastligini ko'rsatadi. Aholining sog'liqni saqlash islohotiga sub'ektiv bahosi ancha ehtiyotkor. Bu sog'liqni saqlash tizimidagi ishlar holatida hali jiddiy yaxshilanish kuzatilmaganidan dalolat beradi.
Rivojlangan mamlakatlarda hozirgacha shakllangan sog'liqni saqlash tizimlariga global muammolarga e'tibor qaratmoqchiman. Sog'liqni saqlash tizimini turli yo'llar bilan tashkil qilish mumkin, ammo hozirgi vaqtda sog'liqni saqlash tizimi global miqyosdagi tizim sifatida javob talab qiladigan jiddiy muammolarni boshdan kechirmoqda va kelajakda uning tashkil etilishini aniq belgilab beradi. Rivojlangan mamlakatlarda aholining qarishi asosiy ijtimoiy-demografik muammoga aylandi. Bir tomondan, tibbiy xizmatlarga talabning ortishi, ikkinchi tomondan, mehnatkashlar zimmasiga tushadigan demografik yukning kuchayishi sog'liqni saqlashni moliyalashtirish muammosini murakkablashtiradi. Tibbiy xizmatlarga bo'lgan talabning oshishi ham rivojlanish bilan bog'liq zamonaviy texnologiyalar, bu turli kasalliklarni davolash sohasida yangi imkoniyatlar va shunga mos ravishda aholi tomonidan yangi umidlarning paydo bo'lishiga zamin yaratadi.
Tibbiyot xizmatlaridan foydalanishda tengsizlikning o'sishi ko'plab mutaxassislar tomonidan qayd etilgan va bu so'nggi paytlarda ushbu masala eng yuqori darajada e'tiborni tortganiga qaramay. Sog'liqni saqlash holati va aholining kasallanish tarkibidagi tendentsiyalarning o'zgarishi mavjud. Rivojlangan mamlakatlarda surunkali kasalliklar birinchi o'ringa chiqmoqda, ular davolash va profilaktikani tashkil etishda yuqumli kasalliklarga qaraganda boshqacha yondashuvni talab qiladi.
Sog'likka tahdid inson harakatlari, inson va atrof-muhit o'rtasidagi o'zaro ta'sir, baxtsiz hodisalar va tabiiy ofatlar natijasida yuzaga keladi. Ular orasida emlash muammosi ham bor. Ko'pgina mamlakatlarda emlashning ixtiyoriy tabiati va yuqori emlash stavkalari kasallik xavfini kamaytiradigan va ota-onalar emlashdan bosh tortadigan noto'g'ri xavfsizlik hissi, o'z navbatida, emlash stavkalarining pasayishiga, kasallik va epidemiyalar xavfining oshishiga olib kelishi mumkin. Viruslarning evolyutsiyasi va ularning tegishli dorilarga chidamliligi oshishi yangi paydo bo'lishiga va allaqachon ma'lum bo'lgan yuqumli kasalliklarning qayta tiklanishiga olib keladi. OIV va parranda grippi kabi infektsiyalar epidemiyasi mavjud edi. Xatarlarning ikkinchi tomoni inson faoliyati bilan bog'liq. Jamiyat hayoti ko'p jihatdan atom energiyasi va kimyoviy jarayonlarga bog'liq bo'ldi. Shuning uchun epidemiologik vaziyat tegishli ob'ektlarning xavfsizligi va olingan mahsulotlardan to'g'ri foydalanishga bog'liq.
Ajablanarlisi shundaki, Milliy sog'liqni saqlash loyihasi Rossiya sog'liqni saqlash tizimi muammolarining lakmus testiga aylandi. Ma'lum bo'lishicha, Rossiya sog'liqni saqlash sohasidagi barcha so'nggi yutuqlar ushbu loyihada belgilangan vazifalarni amalga oshirish doirasida erishilgan natijalarga qisqartirilgan. Shu bilan birga, 2005-2007 yillarda sog'liqni saqlash tizimida ma'lum darajada barqarorlashuv kuzatilganligi tez-tez ta'kidlanadi. uning hisobidan erishildi. Biroq, ko'plab demograflar va ekspertlar so'nggi yillarda tug'ilishning o'sishi XX asrning 80-yillari oxirida tug'ilgan qiz va o'g'il bolalarning faol reproduktiv yoshiga kirishi bilan bevosita bog'liqligini to'g'ridan-to'g'ri ta'kidlamoqda. Amalga oshirilayotgan ijobiy o‘zgarishlarda milliy loyihaga kiritilmagan sog‘liqni saqlash tizimining qolgan qismlarining o‘rni haqida ham savol tug‘iladi. Ikkinchisi ma'lum ijobiy natijalarga olib kelgan bo'lsa-da, ular mavjud sog'liqni saqlash tizimi doirasida emas, balki undan tashqarida erishildi, bu aslida uning samarasizligini va odatda tashqaridan qo'shimcha turtkisiz ijobiy o'zgarishlarni amalga oshirishga qodir emasligini tasdiqlaydi, masalan, milliy loyiha shakli.
Yana bir masala sog'liqni saqlash tizimini saqlash va rivojlantirish muammosi bilan bog'liq. Bugungi kunga qadar sog'liqni saqlashni tashkil etish va moliyalashtirishning uchta asosiy modeli ma'lum va Rossiya ulardan birining muallifi bo'ldi (Semashko modeli). O'ziga xos shakllar tizimning ishlash xususiyatlari bilan belgilanadi, uning rivojlanish xususiyatlariga qarab, mamlakat bunga qodir. Dunyoda sog'liqni saqlashning yangi modellari dunyoqarashda muammoning shakllanishi va qarashini o'zgartirgan o'zgarishlar yuz berganda paydo bo'ldi. Rossiya sog'liqni saqlashni rivojlantirishning taklif etilayotgan variantlari, shu jumladan Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi homiyligida ishlab chiqilgan 2020 yilgacha Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlashni rivojlantirish kontseptsiyasi loyihasi yoki Jamoatchilik palatasi tomonidan taklif qilingan loyiha. Rossiya bugungi kundagi va XX asrning 90-yillari boshlarida yuzaga kelgan vaziyatga moslashtirilgan. Lekin tezlik ijtimoiy o'zgarish u yoki bu tizimning uzoq muddatda o‘zini qanday tutishini belgilovchi prognozlash funksiyasi yetakchiga aylanishini talab qiladi. Bunday sharoitda “bir kunlik”ning yaratilishi jamiyatga qimmatga tushishi mumkin. Aftidan, inqirozning boshlanishi global o'zgarishlar uchun to'g'ri vaqt emas. 1990-yillar boshidagi tajribadan ham saboq olish mumkin, oʻshanda sogʻliqni saqlashni isloh qilishdagi aksariyat muvaffaqiyatsizliklar sugʻurta tizimining ogʻir iqtisodiy sharoitda joriy etilgani, sugʻurta mukofotlari bazasi aniq torayib borayotgani bilan bogʻliq.
Shu sababli, zamonaviy sharoitda inqirozli vaziyatlarga moslashish mexanizmlarini ishlab chiqish Rossiya sog'liqni saqlashni rivojlantirish strategiyasining ajralmas qismiga aylanishi kerak.
Rossiyada sog'liqni saqlash tizimini tizim sifatida rivojlantirishda muammolarga olib kelishi mumkin bo'lgan tizimni shakllantiruvchi tabiatning ob'ektiv omillari mavjud. Amalga oshirilayotgan tadbirlarning muvaffaqiyati islohotlar strategiyasini shakllantirishda ularning qay darajada e’tiborga olinishiga bog‘liq.
Tahdidlardan biri Rossiyada sog'liqni saqlashni moliyalashtirish hajmi va usuli bilan bog'liq. Rossiya sog'liqni saqlashga qancha pul sarflashi kerakligi haqidagi savol ochiq qolmoqda. Ko'rinishidan, sog'liqni saqlash xarajatlarining oshishi mamnuniyat bilan qabul qilinishi kerak. Biroq, shartli ravishda moliyalashtirishning o'sish tuzog'i deb atash mumkin bo'lgan hodisa mavjud. Bu shuni anglatadiki, jamiyat tomonidan sog'liqni saqlashga ajratilgan cheklangan resurslar sharoitida tanlangan variant dastlab qimmatga tushadi va kelajakda sog'liqni saqlashni moliyalashtirishni ko'paytirish zarurligiga olib keladi.
1990-yillarda sogʻliqni saqlash sohasidagi islohotlarning asosiy motivi davlat mablagʻlarining etishmasligi va boshqa manbalardan resurslarni jalb qilish zarurati edi. Ammo Rossiya sog'liqni saqlash siyosatining paradoksi shundaki, bir tomondan, davlat tibbiyoti sog'liqni saqlash xarajatlarini o'z ichiga olmaydi, boshqa tomondan, ruslarga sog'liqni saqlash uchun etarli mablag' yo'qligi haqida doimo aytiladi, lekin shu bilan birga. ular dastlab qimmatga tushadigan variantni (sug'urta) tanlaydilar, nisbatan arzonroq (byudjet) tizimini e'tiborsiz qoldiradilar yoki hatto ochiqchasiga inkor etadilar.
Nisbatan arzonroq deganda, bunday tizim nisbatan arzonroq xarajat evaziga butun aholi salomatligi uchun teng va nisbatan yuqori natijalarni ta'minlashi tushuniladi. Misollar Buyuk Britaniya va AQShni o'z ichiga oladi. Ushbu mamlakatlarda sog'liqni saqlashni moliyalashtirish va sog'liqni saqlash natijalarini taqqoslash shuni ko'rsatadiki, AQSh sog'liqni saqlashga Buyuk Britaniyadan deyarli ikki baravar ko'p mablag 'sarflasa-da, xususiy moliyalashtirishning katta ulushi bu mamlakatlarda sog'liqni saqlash natijalari bilan solishtirish mumkin, ba'zilari esa bir oz yaxshiroq. Buyuk Britaniya. Misol uchun, Buyuk Britaniyada onalar o'limi AQShga qaraganda past (2010 yilda 100 000 tirik tug'ilgan chaqaloqqa mos ravishda 11 va 14) va davomiyligi sog'lom hayot tug'ilganda yuqori (2010 yilda Buyuk Britaniyada erkaklar uchun 69 yosh va ayollar uchun 72 yosh va AQShda mos ravishda 67 va 71 yosh). So'nggi yillarda semizlik Amerika Qo'shma Shtatlarida jiddiy sog'liqni saqlash muammosiga aylandi, bu 15 yoshdan oshgan erkaklar va ayollarning deyarli uchdan bir qismiga ta'sir qiladi.
Aholining uni moliyalashtirish istagini inobatga olgan holda sog‘liqni saqlashga sarflanadigan xarajatlar ulushini aniqlashda turlicha yondashuvlar mavjud. Jahon tajribasini hisobga olgan holda davlatning minimal xarajatlari uchun standartlarni belgilash mumkin. Biroq, nafaqat qancha pul sarflangani, balki qayta taqsimlash qanday moliyalashtirish mexanizmi orqali amalga oshirilayotgani ham muhimdir. Rossiyada biz surunkali kam moliyalashtirish va sog'liqni saqlash xarajatlarini ko'paytirish zarurati haqida gapiramiz, rivojlangan mamlakatlarda esa sog'liqni saqlash xarajatlarining o'sishini cheklash haqida. Mamlakatimiz jahon tendentsiyalarini hisobga olgan holda, birinchi navbatda, ajratilayotgan mablag‘larni nafaqat sog‘liqni saqlash xarajatlarini ko‘paytirish, balki aholiga sifatli tibbiy yordam ko‘rsatishning samarali tizimiga aylantirish imkonini beradigan moliyalashtirish tizimining variantini tanlashi zarur.
Bu o'rinda dunyoda keng e'tirof etilgan va boshqaruv va tashkiliylikni takomillashtirish har qanday tuzilmaning samaradorligini oshirishning muhim zaxirasi ekanligini da'vo qiladigan menedjerizm kabi yondashuvni esga olish o'rinlidir. Shu nuqtai nazardan, sog'liqni saqlash tizimi tuzilmasini birlamchi tibbiy yordam va profilaktika foydasiga o'zgartirishdan tortib, "odam yuzidagi tibbiyot" yoki "kichik yutuqlar siyosati"gacha bo'lgan keng ko'lamli harakatlar haqida gapirish mumkin. tibbiyot muassasalarida ishni tashkil etishda bemorlarga insoniy munosabatni minimal qo‘shimcha xarajatlar bilan amalga oshirish imkonini beruvchi zamonaviy boshqaruv texnologiyalaridan foydalanish.
Shu munosabat bilan, agar tibbiy xizmatlarga talab mavjud bo'lsa (bu aholining yuqori daromadli guruhlari tomonidan nazarda tutilgan), uni qondirishni ta'minlash kerakligi haqidagi ta'kid iqtisodiy nuqtai nazardan ham bahsli. Ko‘rinadiki, tibbiy xizmatning tovar sifatidagi jahon adabiyotida keng ma’lum va tavsiflangan xususiyatlari talabni emas, balki ehtiyojni qondirish masalasini birinchi o‘ringa qo‘yadi. Tibbiyot xodimlarining ish haqini ko‘rsatilayotgan yordam hajmi va sifati bilan bog‘lash ham xarajatlarning oshishiga xizmat qiladi.
Davlat moliyalashtirishning afzalliklari hammaga ma'lum: mablag'lar ustidan nazorat va milliy ustuvorliklarning amalga oshirilishini ta'minlash, ularning asosiysi aholining tibbiy yordamdan foydalanishidir. Markazlashtirilgan tizimlar sog'liqni saqlash xarajatlarining o'sishini ushlab turishda juda samarali. Shubhasiz, byudjet sog'liqni saqlash tizimining afzalliklari ham, kamchiliklari ham bor, ammo turli sog'liqni saqlash tizimlarini tahlil qilish shuni ko'rsatadiki, boshqa modellarni qabul qilish bir qator yangi muammolarni keltirib chiqaradi.
Jamiyat manfaatlariga mos keladigan tizim sifatida Rossiyada sog'liqni saqlashning yaxlitligiga va shunga mos ravishda samaradorligiga yana bir tahdid jamiyatda ham umumiy darajada, ham salomatlik holatida tengsizlikning o'sishi bilan bog'liq. Shu bilan birga, jahon nazariyasi va amaliyoti sog‘liqni saqlash sohasidagi tengsizlik iqtisodiy o‘sish yo‘lidagi jiddiy to‘siq ekanligini ishonchli isbotlab bermoqda.
Sog'likdagi tengsizlikning muhim omillaridan biri bu daromad darajasidir. Hozirgi vaqtda Rossiyada rivojlangan daromadlar tengsizligining yuqori darajasi bilan - 2006 yilda Rossiyada o'rtacha Jini koeffitsienti 0,410 ni tashkil etdi - ob'ektiv ravishda bemorlarning ijtimoiy-iqtisodiy holatida sezilarli farqlar mavjud. Rossiya jamiyatining fundamental tabaqalanishi sharoitida "o'rtacha bemor" ni topish allaqachon qiyin - boy va kambag'al tibbiy yordam olish uchun turli xil ehtiyojlar va moliyaviy imkoniyatlarga ega. Tibbiy xizmatlar uchun haq to‘lashga qodir boy odamlarning mavjudligi xususiy sektor rivojlanishini rag‘batlantirmoqda. Shu munosabat bilan ikkita jihatni yodda tutish kerak. Ulardan biri sog‘liqni saqlash sohasida foyda olish maqsadi bilan bog‘liq bo‘lsa, ikkinchisi tadbirkorlikning innovatsion salohiyati bilan bog‘liq.
Har qanday tijorat tuzilmasining maqsadi foyda olishdir. Shu ma'noda sog'liqni saqlash juda nozik soha bo'lib, u tibbiy xizmatning xususiyatlari va uni taqdim etish jarayoni tufayli shifokor va bemor o'rtasida yuzaga keladigan maxsus munosabatlar bilan bog'liq. Bir tomondan, bemorda foyda maqsadi bo'lmagan shifokorga ishonchi ko'proq bo'ladi, boshqa tomondan, shifokor "hisobni ko'paytirish" uchun ob'ektiv imkoniyatga ega. Shuning uchun, ehtimol, daromad darajasi darajasida qat'iy tartibga solish kerak.
Odatda, xususiy tibbiyot ko'proq ijtimoiylashtirilgan shakllarga qo'shimcha sifatida rivojlanadi. Biroq, vaziyat noaniq, chunki "skimming" yoki eng yaxshi mijozlarni tanlash jarayoni mavjud. Masalan, Buyuk Britaniyada xususiy sektor, shu jumladan ixtiyoriy tibbiy sug'urta, rivojlangan davlat sektori mavjudligi sababli ancha arzon. Aksariyat bemorlar ixtiyoriy sug'urtaga ega bo'lsalar ham, qo'shimcha ravishda Milliy sog'liqni saqlash xizmatidan (NHS) foydalanadilar, ayniqsa bemorda murakkab muammo bo'lsa va xususiy shifoxona oddiygina davolash imkoniyatiga ega bo'lmasa; odatda qo'shimcha sug'urtani ish joyida yosh, sog'lom va yaxshi maosh oladigan odamlar, ya'ni minimal xavf guruhi oladi.
Tibbiyotda innovatsiyalar bo'yicha yetakchi sifatida biznesga alohida o'rin beriladi. Tadbirkorlikning innovatsion salohiyati yaxshi ta’riflangan, ammo tibbiyotda bu jarayonni ham so‘zsiz baholab bo‘lmaydi. Tibbiyot texnologiyalarini rivojlantirish qimmat jarayon bo'lib, rivojlangan mamlakatlarda sog'liqni saqlash xarajatlari o'sishining asosiy omillaridan biridir. Shuning uchun quyidagi tartibning qarama-qarshiligi paydo bo'lishi mumkin. Daromad olish nuqtai nazaridan yuqori texnologiyalar biznes uchun foydaliroqdir, chunki ular qimmatroq, jamiyat uchun esa cheklangan resurslarni samarali va adolatli taqsimlash, nisbatan arzonroq birlamchi sog'liqni saqlashni rivojlantirish nuqtai nazaridan. g'amxo'rlik ko'proq foyda keltiradi. Yetkazib beruvchi sifatida biznesni rivojlantirish uchun murosaga kelish variantlari tibbiy xizmatlar bugungi kunda Rossiyada davlat-xususiy sheriklikni izlash taklif qilinmoqda.
Xususiy sektor bir-birini to'ldiruvchi bo'lib, iste'molchilarning tanlovini kengaytirishga xizmat qiladi. Ammo agar u ma'lum darajadan oshib ketsa, u holda eng talabchan iste'molchilar davlat sektorini tark etishi va shu bilan davlatga sog'liqni saqlash xarajatlarini oshirish uchun bosimni kamaytirishi mumkin. Bu ikki bosqichli tizimning shakllanishiga olib keladi -- boylar uchun yuqori sifatli xususiy sektor sog'liqni saqlash va qolganlari uchun sifatsiz davlat sog'liqni saqlash xizmati. Bu holat sog'liqni saqlash tizimini buzish va kambag'allarni cheklash xavfini tug'diradi. Shu sababli, hozirgi vaqtda Rossiya sog'lig'ini ijtimoiy birdamlikning asosiy printsipini saqlab qolgan holda aholiga arzon va sifatli tibbiy yordam ko'rsatish tizimi sifatida saqlab qoladigan sog'liqni saqlash tizimini tanlash kerak.
Rivojlangan mamlakatlar tajribasi shuni ko‘rsatadiki, liberal islohotlarga qaramasdan, aholini ijtimoiy xizmatlar bilan ta’minlash va qayta taqsimlashda davlatning roli hamon kun tartibida turibdi. Liberal siyosat ijtimoiy bo'linishning kuchayishiga olib keldi va shuning uchun bozor iqtisodiyoti doirasida integratsiya strategiyasiga ehtiyoj paydo bo'ldi. Bunday sharoitda davlat sog'liqni saqlash tizimi ijtimoiy konsensus va rus jamiyatining ijtimoiy tarqoqligini bartaraf etish uchun asos bo'lishi mumkin.
Shunday qilib, hozirgi vaqtda Rossiya sog'liqni saqlash tizimi ijtimoiy-iqtisodiy rivojlanishning o'ziga xos xususiyatlari tufayli ham o'ziga xos muammolarga, ham aholi salomatligini ta'minlash sohasida yuzaga keladigan va global xarakterga ega bo'lgan umumiy muammolarga duch kelmoqda.
Kirish
1. Rossiyada sog'liqni saqlashning shakllanish kontseptsiyasi va tarixi
1.1 Sog'liqni saqlash tushunchasi
2.3 Qarama-qarshilik huquqiy tartibga solish sog'liqni saqlash
3.2 Sog'liqni saqlash sohasida davlat boshqaruvi muammolarini hal qilish yo'llari
1.2 Rossiyada sog'liqni saqlashning shakllanish tarixi
17-asr oxiri - 18-asr boshlari Rossiya tarixida muhim davr bo'ldi. Atoqli davlat arbobi va qo'mondon, iste'dodli va g'ayratli Pyotr I ning islohotlari Rossiyaning madaniy o'zini-o'zi izolyatsiyasini engib o'tishga imkon berdi (ammo bu hech qachon mutlaq bo'lmagan), "Yevropa oynasini" kesib tashlashga, aloqalar o'rnatishga imkon berdi. va o'zaro almashish, umumevropa madaniyati va tsivilizatsiyasiga qo'shilish. Pyotrning islohotlari, xalq kuchlarining keskinligi, butun Rossiyaning ishi davlatning qoloqligini bartaraf etishga ko'p jihatdan yordam berdi, mamlakat ishlab chiqaruvchi kuchlarini, uning sanoati va qishloq xo'jaligini, fan va madaniyatini rivojlantirishda juda katta rol o'ynadi. Bu vaqt haqida buyuk Pushkin yozganidek, "yosh Rossiya kuchini kurashlarda siqib, Pyotr dahosi bilan kamolotga erishgan o'sha noaniq davr edi"1. Er, kuch va tajriba va rus tibbiyotiga ega.
Pyotr I ilm-fanni yuksak qadrlaydigan ziyoli odam edi. Mashhur tarixchi V. O. Klyuchevskiyning taʼkidlashicha, u “tarbiyaning moʻjizaviy kuchiga” va “ilmga ehtiromli sigʻinishga”2 ishonch bilan sugʻorilgan. Ayniqsa, xarakterli narsa shundaki, Tsar Pyotr, zamondoshlarining fikriga ko'ra, tibbiyotga chinakam ishtiyoqi bor edi. 1697 yilda Buyuk elchixona tarkibida konstebl Pyotr Mixaylov nomi bilan Gollandiya va Angliyaga tashrif buyurganida, u erdagi tibbiy klinikalar va anatomik laboratoriyalar bilan tanishdi.
Aytishlaricha, Piter anatomiya professori Ryushning ma'ruzalarini tinglagan, operatsiyalarda bo'lgan va u o'zining anatomik kabinetida tirikdek jilmaygan bolaning ajoyib jasadini ko'rganida, u qarshilik ko'rsata olmadi va uni o'pdi (keyinchalik). Peter professor Ruyschning anatomik kollektsiyasini sotib oldi, u Sankt-Peterburgda, Kunstkamera va Fanlar akademiyasida edi).
Gollandiyada Pyotr I mashhur tabiatshunos, ilmiy mikroskopiya asoschilaridan biri Entoni van Levenguk bilan uchrashdi, u podshohning iltimosiga binoan o'z kemasida keldi. Gollandiyalik olim «boshqa nodir kashfiyotlaridan tashqari, suverenga o'zining maxsus kattalashtiruvchi ko'zoynaklari yordamida ilon balig'ining dumidagi qonning hayratlanarli aylanishini katta mamnuniyat bilan ko'rsatish sharafiga muyassar bo'ldi; Shunday qilib, ikki soat turli kuzatuvlar o‘tdi va ketib, qirol Livengukning qo‘lini siqdi va unga shunday noodatiy kichik narsalarni ko‘rish imkoniyatini bergani uchun alohida minnatdorchilik bildirdi.
Afsonaga ko'ra, u Leydenda o'sha davrning tibbiyot yoritgichi bo'lgan mashhur professor Boerhaavening anatomik teatriga ham qaragan, professor qanday qilib murdani "yirtib tashlaganini" va uning qismlarini talabalarga "aytib berganini" ko'rgan va keyin uni tekshirgan. balzamlangan va "alkogolli" preparatlarning eng boy to'plami. Aytgancha, unga hamroh bo'lgan ba'zi mulozimlar o'likdan nafratlanishlarini payqab, Butrus juda g'azablandi va ularni tishlari bilan jasadning mushaklarini yirtib tashlashga majbur qildi.
“Mamlakatimizda Buyuk Pyotr davrida tibbiyotning tarqalishiga ushbu monarxning anatomiya va jarrohlikka bo'lgan ishtiyoqi katta yordam berdi, - dedi keyinchalik tibbiyot tarixchisi N.Kupriyanov. - ...Imperator jarrohlikda juda ko'p bilim va hatto amaliy ko'nikmalarga ega bo'ldi. Odatda monarx o‘zi bilan ikkita to‘plamni olib yurardi: biri matematik, ikkinchisi jarrohlik asboblari va jarrohlikni shu qadar yaxshi ko‘rardiki, Termont (bu jarroh Rossiyaga podshoh Aleksey Mixaylovich davrida kelgan. – M.M.) rahbarligida murdalarni metodik ravishda ochgan, yasagan. kesilgan jarohatlar, qon ketishi, yaralarni bog'lash va tishlarni tortib olish. Podshoh kasalxonada yoki xususiy uyda o'tkazilgan har bir qiziqarli operatsiya haqida xabar berishni buyurdi. Monarx nafaqat operatsiyalarni kuzatdi, balki ularni o'zi ham amalga oshirdi.
Mohir hunarmand bo'lgan Butrus ko'plab hunarmandchilikni mukammal bilgan. Bu boradagi muvaffaqiyat unga qo'llarining epchilligiga qattiq ishonch uyg'otdi: u haqiqatan ham o'zini tajribali jarroh va yaxshi stomatolog deb bilardi. Jarrohlik yordamini talab qiladigan biron bir kasallikdan aziyat chekkan yaqin odamlar, podshoh ularning kasalligi haqida bilib olishi va asboblar bilan kelganligidan dahshatga tushishgan (Pyotr I ning o'z jarrohlik asboblari bor edi. bir juft lanset, pichoq, tish tortish uchun qisqich, qaychi, yaralar uchun zond va boshqalar), jarroh sifatida o'z xizmatlarini taklif qiladi: albatta, qiroldan voz kechish mumkin emas edi, lekin unga ishonish ham mumkin emas edi. operator, shifokor sifatida, tabib sifatida. Shunga qaramay, ular aytganidek, uning orqasida tishlari olib tashlangan butun sumka bor edi - uning stomatologik amaliyotiga yodgorlik.
18-asrda Rossiya tarixini ochgan Pyotr I davrida, o'ziga xos xususiyat mamlakatda tibbiyot ishlarini tashkil etish davlat xarakteri bo'lib qoldi. Keng ko'lamli islohotlarni amalga oshirish bilan bog'liq qiyinchiliklarga qaramay, davlat o'z fuqarolari, ayniqsa, harbiylar salomatligi haqida g'amxo'rlik qilishga intildi, bunga byudjetdan ma'lum mablag'lar sarfladi va mamlakatdagi barcha tibbiyotni boshqardi.
Ma'lumki, Pyotr I davrida Rossiyada - Moskva (1707), Sankt-Peterburg (1716), Kronshtadt (1720), Revel (1720), Qozon (1722), Astraxan (1725) shaharlarida yirik harbiy gospitallar ochilgan. ) va mamlakatning boshqa shaharlari. Pyotr I ning farmoni bilan (1721) magistratlar "yetimlar, kasallar va nogironlar uchun, shuningdek, har ikki jinsdagi keksalarning o'zlari uchun zemstvo qaramog'idagi kasalxonalarni" qurishlari shart edi: natijada uning hayoti davomida. , Respublikada 10 kasalxona va 500 dan ortiq kasalxonalar tashkil etildi. 1715-yilda Sankt-Peterburgdagi dengiz (Admiralty) gospitalining tamal toshini qo‘yar ekan, Pyotr I Vyborg tomonida shunday degan edi: “Mana, charchagan kishi shu paytgacha yetishmagan yordam va tasallini topadi; Xudo asrasin, ko‘plarni bu yerga olib kelish kerak emas!”
Shuni ta'kidlash kerakki, Pyotr I pravoslav cherkovi va uning ko'plab monastirlari tomonidan "topilmalar" bilan kurashish, etimlar va noqonuniy bolalarga g'amxo'rlik qilish bo'yicha ko'rilgan chora-tadbirlarni davlat tomonidan qo'llab-quvvatlagan; u ayniqsa Novgorod Metropolitan ishining tashabbuslarini faol qo'llab-quvvatladi. 1706 yilda Metropolitan Ayub monastirning daromadidan foydalanib, Volxov daryosi bo'yida uchta kasalxonani, shuningdek, o'tkinchilar uchun uy va "noqonuniy va har xil chaqaloqlar uchun uy" ochdi. Ushbu "chaqaloqlar uyi" uchun Kolmovdagi butun monastir ajratilgan. A. Gorchakov o'zining "Monastir ordeni" (1863) kitobida 1714 yilda Metropolitan Ayubning "10 ta hospis, 15 ta tilanchi oziqlantiruvchi yoki kasalxona va topilgan bolalar uchun uyi" bo'lganligi haqida xabar beradi.
Metropolitan Ayubning juda foydali faoliyati Piter nafaqat cherkov ierarxlariga, balki uning yaqin atrofiga ham misol qilib keltirdi: nasroniy xayriya ishlari muhim davlat ishiga aylanib bormoqda edi. Bundan tashqari, 1712 yil 16 yanvardagi farmonida Pyotr I: "Barcha viloyatlarda nogironlar uchun spatulalar yasashni, shuningdek, nikohsiz xotinlardan tug'ilgan chaqaloqlarni ko'rinmas holda qabul qilish va ovqatlantirishni buyurdi. Novgorod episkopi."
Boshqa bir qirol farmonida shunday ta'kidlangan edi: "Xuddi o'sha ishlarni Xudoning ehtiyotkor va jon saqlaydigan tekshiruvi kabi, Novgorod mitropoliti Ayub Ayub Velikiy Novgorodda uyatsiz chaqaloqlarni qutqarish uchun mohir xotinlarni tanlashni va'da qildi. qizlar qonunsiz tug'ishadi ... Farmon e'lon qiling, shunda bunday chaqaloqlar odobsiz joylarda belgi qo'yilmaydi ... "
Hatto Pyotr I ning daftarlarida ham u ushbu tashabbuslarga katta e'tibor berganligini ko'rsatadigan yozuvlar mavjud. Mana, masalan, Senatdagi yig'ilishlardan birida Pyotr I tomonidan qilingan eslatma:
"Bu chaqaloqlarni ko'tarish to'g'risidagi farmonga binoan qilinganmi, xuddi Novgorod episkopi Ayub bilan bo'lgani kabi. Va agar bajarilmasa - nima uchun?
Rivojlanayotgan tibbiyot aholini dori vositalari bilan ta'minlashni kengaytirishni taqozo etdi. Shu bois dorixonalar sonini ko‘paytirishga katta e’tibor qaratildi. Sankt-Peterburg, Qozon, Gluxov, Riga va Revalda 1706 yilda davlat dorixonalari, ba'zi boshqa shaharlarda esa garnizon dorixonalari ochildi. Shu bilan birga, bepul (xususiy) dorixonalar tashkil etishni rag‘batlantirish choralari ko‘rildi.
1701 yilda hukumat ruxsati bilan bepul dorixona ochishni istagan har qanday rus yoki chet el fuqarosi buning uchun bepul joy va o'z muassasasini meros qilib o'tkazish uchun nizom oladi; bunday farmatsevtlarga barcha kerakli materiallarni xorijdan bepul buyurtma qilish huquqi berildi. Moskvada ikkita davlat mulkidan tashqari yana sakkizta dorixona ochishga ruxsat berildi. Va 1721 yildan boshlab, Sankt-Peterburg va boshqa viloyat shaharlarida bepul dorixonalar ochila boshladi. E’tiborli jihati shundaki, dorixonalar ochishga ruxsat berish ham, ularning faoliyatini nazorat qilish ham davlat manfaatlari doirasida edi. Davlat tibbiyoti, birinchi navbatda, harbiy tibbiy xizmat ko'proq shifokorlarga muhtoj edi. Avvaliga ular chet elda ishga qabul qilindi. Masalan, faqat 1698 yilda Amsterdamda kapitanlar, o'qchilar, navigatorlar va boshqa mutaxassislar bilan bir qatorda Rossiya flotida xizmat qilish uchun 52 shifokor yollangan: ularning har biri 12 efimki, 13 oltin va oyiga 2 pul olish huquqiga ega edi10 . Bu shifokorlarning barchasi tibbiyotni universitetlarda emas, balki boshqa, tajribali shifokorlar bilan individual shogird sifatida o'qigan, keyin esa turli Evropa davlatlarining qo'shinlarida yoki kemalarida xizmat qilgan.
O'zining malakali shifokorlarini topish uchun mamlakatda o'z shifokorlarini tayyorlash, buning uchun maxsus o'quv yurtlarini ochish kerak edi. Va 18-asrda, Moskvadagi birinchi kasalxona maktabidan keyin yana bir nechta maktablar ochildi. Terapiya va jarrohlik bo'yicha bir xil malakaga ega bo'lgan kasalxona maktablarining o'quvchilari birinchi navbatda armiya va dengiz flotiga yuborildi.
Iqtisodiyot taraqqiyoti va u bilan bog‘liq siyosiy va madaniy o‘zgarishlar ilm-fanni jadal rivojlantirish zaruratini muqarrar ravishda belgilab berishini hamma e’tirof etadi. Bizning mamlakatimizda ham shunday edi.
XVIII asr boshlarida allaqachon. Rossiyada matematika va navigatsiya fanlari maktabi (1701), artilleriya maktablari (1701), muhandislik maktabi (1713), dengiz akademiyasi (1713), konchilik hunarmandchilik maktablari (1719) va boshqa bir qator: Sankt-Peterburg Fanlar akademiyasi (1725), keyin esa Moskva universiteti (1755) tashkil etildi. Rossiyada birinchilar qatorida shifokorlar tayyorlaydigan tibbiy-jarrohlik (kasalxona) maktabi ham ochildi.
Shuni alohida ta'kidlash joizki, ushbu maktab prinsipial jihatdan yangi tipdagi oliy tibbiyot o'quv yurtlari edi. Asosiysi, XVII asrda mavjud bo'lganidan farqli o'laroq. Yuqorida muhokama qilingan farmatsevtika farmatsevtika maktabi va birinchi va boshqa barcha rus tibbiyot va jarrohlik maktablari faqat yirik tibbiyot muassasalari - shifoxonalar negizida yaratilgan, shuning uchun dastlab ular "kasalxona" deb nomlangan.
Yirik, umumiy (ya'ni o'quv) kasalxonalarning tashkil etilishi boshidanoq ikki tomonlama maqsadni - bemorlarni davolash va tibbiyotni o'qitishni ko'zlagan. 1735 yilda tasdiqlangan "Kasalxonalar to'g'risidagi umumiy nizom" qonuniylashtirilgan "Kasalxonalarning tashkil etilishi ikki tomonlama niyat va samaraga ega bo'lganligi sababli: birinchi va boss bo'lishi kerak bo'lgan azob chekayotgan bemorlarni ishlatish, ikkinchisi - ishlab chiqarish va tasdiqlash. buyuk san'atga shifokorlar va tabiblar; bu niyat uchun, garchi boshida, tabiblar va tabiblar, bundan tashqari, bo'lishi kerak.
Rossiyada yaratilgan kasalxona maktablari ham G'arbiy Evropada mavjud bo'lgan tibbiyot maktablari - universitetlarning tibbiyot fakultetlaridan tubdan farq qilar edi. Ma'lumki, ularning bitiruvchilari - terapevtik profil shifokorlari asosan nazariy ta'lim oldilar. Aksincha, oliy tibbiy ma'lumotga ega bo'lmagan jarrohlar "hunarmandchilik" usuli bo'yicha amaliy mashg'ulotlar olib borgan va ikkinchi toifali shifokorlar hisoblangan. Biroq, hayot ko'rsatdi - va XVIII asrning boshlarida. shifokorlar ham ichki kasalliklar, ham jarrohlik bo'yicha yaxshi tayyorgarlik ko'rishlari kerakligi tobora ayon bo'ldi.
Shifokorlar va jarrohlar o'rtasida G'arbiy Evropaga xos bo'lgan qarama-qarshilik hech qachon bo'lmagan Rossiyada oliy tibbiy ta'limning boshidanoq jarrohlik va ichki kasalliklar bo'yicha teng darajada malakali shifokorlar tayyorlana boshladi. Oliy tibbiy ta'limning boshlanishi Moskvada qo'yildi.
1706 yil 25 mayda Pyotr I ning Moskvadagi "Xoff-Spital" ni tashkil etish to'g'risidagi farmoni e'lon qilindi: u "Yauza daryosining narigi tomonida, nemis kvartalining ro'parasida, ... uchun munosib joyda" qurilishi kerak edi. kasal odamlarni davolash." Farmonda shunday deyilgan edi: “Va bu davolanish doktor Nikolay Bidloo va ikkita shifokor Andrey Repken va boshqa yuboriladigan shifokorlar uchun bo'lishi kerak; ha, xorijliklardan va ruslardan har xil toifadagi odamlardan dorixona (ya’ni tibbiyot. – M.M.) faniga 50 kishini ishga ol; bino qurish va dori-darmonlarni sotib olish va unga tegishli bo'lgan har xil narsalar uchun va shifokor, tabiblar va talabalar ish haqi uchun Monastir buyrug'ining to'lovlaridan pulni ushlab turing.
Dastlab, shifoxona uchun bir nechta yog'ochdan yasalgan ikki qavatli binolar qurilgan - ular o'sha paytda "engil xonali uylar" deb atalgan. Kasalxona binolari dorivor oʻsimliklar yetishtiriladigan bogʻ bilan oʻralgan edi.
1707-yil 21-noyabrda kasalxona ochildi va bemorlar bu yerga davolanish uchun yotqizildi. “Eng mehribon podshoh, - deb yozgan edi Pyotr I ga kasalxonaga rahbarlik qilgan doktor Bidlu, - qirollik oliylari Yauzada kasalxonani qurishni buyurganidan mamnun bo'lib, Xudoning marhamati bilan, Janobi Oliylari Graf g'amxo'rligida. Musin-Pushkin (o'sha paytda monastir ordenining boshqaruvchisi. - M. M.) 1707 yil 21 noyabrda u shunday holatga keltirildiki, u bilan Xudo nomi bilan ibtido qilingan va birinchi marta bir nechta kasal. odamlarni o'sha uyga olib kelishdi.
Ayni paytda mamlakatda birinchi Moskva gospitali (tibbiy-jarrohlik) maktabi ishlay boshladi va uning birinchi o‘quvchilari o‘qishga kirishdi. Kasalxona va maktabni saqlash uchun monastir buyrug'i (va keyin uni almashtirgan Muqaddas Sinod) ruhoniylar tomonidan monastir mulklaridan, "toj xotiralari" dan olingan to'lovlardan (ular nikohda to'langan) mablag'larning bir qismini sarflagan. ), "lazaret puli" dan (barcha davlat xizmatchilaridan olinadigan dori-darmon solig'i), "jarima pul" dan (bir yildan ortiq vaqt davomida kechiktirilgan ruhiy e'tirof uchun).
Maktabda o'qish uchun lotin tilini bilish kerak edi - o'qitish ushbu an'anaviy xalqaro fan tilida olib borildi, shuning uchun Moskva slavyan-yunon-lotin akademiyasi va diniy seminariya o'quvchilari dastlab maktabga kirishdi. Bular demokratik kelib chiqishi yoshlari, jamiyatning quyi qatlamlari, birinchi navbatda, mayda ruhoniylar, shaharliklar va hunarmandlar, kazaklar va askarlar; Ular orasida shifokor bolalar ham bor edi. Ko'pchilik "tabiiy ruslar" edi, lekin ular orasida chet elliklarning bolalari ham bor edi. Hamma narsaga o'z mehnati bilan erishishga majbur bo'lgan ular o'qitishga mehnat sifatida qaradilar va ko'pincha katta zavq bilan o'qidilar.
Biroq, Moskva kasalxonasi maktabiga kirganlarning hammasi ham to'liq o'qish kursini tugatmagan. Shunday qilib, 1712 yilda doktor Bidloo Pyotr I ga shunday deb yozgan edi: "Turli yillarda va raqamlarda men 50 kishini jarrohlik faniga olib bordim, ulardan 33 nafari qoldi, 6 nafari vafot etdi, 8 nafari qochib ketdi (o'sha paytdagi maktablardan, V.O. Klyuchevskiy yozganidek, juda ko'p). ko‘p yoshlar.- M.M.), 2 nafari farmon bilan maktabga olib ketilgan, 1 nafari sabrsizlik uchun askarlarga yuborilgan. Yoshi, maktabda o'qish muddati va akademik muvaffaqiyati bo'yicha barcha talabalar uchta maqolaga (toifalarga) bo'lingan - birinchi, ikkinchi va uchinchi. Ularning barchasi bepul o'qidi va davlatdan to'liq taxtada edi, kasalxonada alohida xonalarda yashadi, umumiy dasturxonga ega edi, kiyim-kechak va oylik oldi. Ish haqi oyiga 1 rublni tashkil etdi, kaftan, kamzol va shimlar uchun kiyim-kechak uchun mato berildi - ikki yilga har biri 7 arshin: chiqarilgan matoning sifati talaba bo'lgan maqolaga bog'liq edi.
Dastlab, Moskva kasalxonasi maktabida qat'iy o'qish muddati yo'q edi - talabaning muvaffaqiyatiga qarab, u 5 yildan 10 yilgacha bo'lgan. O'quv dasturida o'sha davrda tibbiy va jarrohlik ta'limining asosini tashkil etgan fanlar bilan chuqur tanishish ko'zda tutilgan. Bular, birinchidan, anatomiya, ikkinchidan, farmakognoziya (tizimli botanika), farmakologiya va farmatsiya, uchinchidan, ichki kasalliklar va to'rtinchidan, desmurgiya bilan jarrohlik bo'lgan "shifokorning ishi" edi.
Anatomiya, o'sha paytda tibbiy ta'limdagi eng muhim fanni Bidlooning o'zi o'rgatgan.
Nikolay Bvdloo yoki uni Moskvada ruscha aytganda, Nikolay Lambertovich Bidloo taxminan 1670 yilda Gollandiyada, Amsterdam shahrida tug'ilgan. Uning otasi Lambert Bidloo farmatsevt va botanik, Amsterdam tibbiyot instituti a'zosi edi. Jamiyat va uning amakisi Gottfrid Bidloo, anatomist va jarroh, bir vaqtning o'zida ingliz qirolining hayot shifokori, keyin esa mashhur Leiden-Batavian akademiyasining professori va rektori bo'lgan. Nikolas Bidloo ushbu akademiyani tugatgan, 1697 yilda u "Hayz ko'rishning kechikishi haqida" mavzusida nomzodlik dissertatsiyasini himoya qilgan va 1702 yilgacha Amsterdamda tibbiyot bilan shug'ullangan. Rossiyaning Gollandiyadagi elchisi graf A.A.Matveev Peterburg buyrug‘i bilan Bidluni Rossiyaga Pyotr I ning hayotiy tabibi sifatida taklif qiladi va u bilan shartnoma tuzadi. 1702 yilda Bidloo ikkinchi vataniga aylangan Rossiyaga keldi: u bu erda 30 yildan ortiq yashadi va 1735 yilda Moskvada vafot etdi.
Bir necha yillar davomida Bidlu Pyotr I ning hayotiy shifokori bo'lgan: uning vazifalari podshohga Rossiya bo'ylab juda tez-tez sayohat qilishda doimo hamrohlik qilishdan iborat edi. Bundan tashqari, Bidloo doimo tibbiyotga qiziqqan qirol uchun ko'plab topshiriqlarni bajargan.
18-asr boshlarida Leyptsigda. eng muhim siyosiy voqealarni yorituvchi, sud xronikasi bosilgan va hokazolarni yorituvchi "Europey mish-mish" jurnali nashr etildi. Moskvadan kelgan muhim xabarlar qatorida "Evropeiskaya mish-mish" gazetasi "Moskvada anatomik teatr qurildi, u Moskvaga ishonib topshirildi" degan xabarni joylashtirdi. gollandiyalik va qirollik shifokori doktor Bidlooning nazorati; u ko'pincha oddiy o'lim bilan vafot etganlarning ham, jarohatlardan vafot etganlarning ham jasadlarini anatomizatsiya qiladi va podshohning o'zi ko'pincha zodagonlar bilan birga bo'ladi, ayniqsa shifokorlar tananing xususiyatlari va turli kasalliklarning sabablari haqida maslahatlashganda.
Biroq, Bidluga ko'plab vazifalar yuklana boshladi va u o'zini yaxshi ko'rgan qirolga murojaat qildi, bundan tashqari, sog'lig'i sababli hayot shifokori xizmatiga muhtoj emas edi va unga boshqa xizmat ko'rsatishni iltimos qildi. Shunday qilib, Bidloo Moskva kasalxonasining bosh shifokori va kasalxona maktabining direktori bo'ldi, u erda anatomiya va boshqa asosiy fanlardan dars berdi.
Ayniqsa, Moskva kasalxonasi maktabida anatomiyani o'rganishga katta e'tibor berildi: bu fanni bilish jarrohlar uchun majburiy edi. “Xirurgiya, – deb bo’lajak shifokorlarga o’rgatgan doktor Bidlu, – jarroh bilishi kerak: 1. Anatomiya, ya’ni butun inson tanasini tashqi va ichkaridan bilish”17. Nafaqat Moskvada, balki boshqa shifoxona maktablarida ham keng rivojlangan shunga o'xshash anatomik (va keyinchalik anatomik va fiziologik) yondashuv 18-19-asrlarda rus jarrohligi va tibbiyotini ajratib turadigan namunaga aylandi.
Kasalxona maktabi o'quvchilariga "medika materiya" (yoki boshqacha aytganda, aptekologiya) fanini kasalxona farmatsevtlari Kristian Eyxler, keyin esa Ivan Maak o'rgatgan. Kasalxonaning o'ziga xos dorivor o'simliklar bog'i (aptek bog'i) bor edi: yoz va kuzda talabalar farmatsevt bilan birgalikda dorivor o'simliklarni yig'ish va kasalxonani to'ldirish uchun shahar tashqarisiga, Moskva yaqiniga ketishdi. dorixona.
O'sha paytda tibbiy amaliyotda juda ko'p turli xil ingredientlardan (ba'zan 20-30 dan) iborat bo'lgan murakkab dorilar - damlamalar, eliksirlar, qaynatmalar ustunlik qilganligi sababli, talabalar ko'p sonli uzun retseptlarni yozib olishlari va ularni uzoq vaqt saqlashlari kerak edi. Ularga o'sha paytda ma'lum bo'lgan farmakopeyalar, ayniqsa London deb ataladigan farmakopeyalar haqida tushuncha berildi. O‘quvchilarga dorivor o‘simliklar bilan bir qatorda it va tulki cho‘chqa yog‘i, bo‘ri tishlari, shox, quyon to‘pig‘i va hokazo kabi ekzotik, ammo hozirgi dori vositalaridan foydalanishga o‘rgatilgan.
Ichki kasalliklar (yoki oddiygina tibbiyot) muayyan patologiya va terapiyani o'z ichiga oladi. Ularning tadqiqoti doktor Bidloo tashabbusi bilan joriy etilgan.
Jarrohlik tibbiyot maktabi talabalariga Bidluning o'zi tomonidan o'rgatilgan - faqat desmurgiya ("bandaj o'rnatish") uning yordamchisi shifokor Repken va yordamchi shifokor Fyodor Bogdanov tomonidan o'rgatilgan.
Shunday qilib, Moskva gospital maktabida bo'lajak shifokorlarni tayyorlash dasturi juda boy edi, hech qanday holatda o'sha paytdagi G'arbiy Evropa universitetlarining tibbiyot fakultetlari dasturlaridan ham ustun edi, ularning aksariyatida hali ham halokatli shifokorlar hukmron edi. O'rta asr sxolastikasi ruhi. Asosiysi, albatta, bo‘lajak shifokorlarning amaliy mashg‘ulotlarida, talabalarga yotoqxonada, kasalxona bo‘limida dars berishda edi.
Pyotr I islohotlarining shonli davri rus tibbiyotiga foydali ta'sir ko'rsatdi. Darhaqiqat, rus tibbiyoti asosan Pyotr I ga 18-asrda qarzdor. u, asosan, Yevropaning boshqa mamlakatlari tibbiyoti kabi, ilm-fan va puxta o'ylangan tavsiyalar asosida, xoh u shifokorlar tayyorlash, xoh epidemiyaga qarshi kurash, xoh harbiy tibbiy xizmat faoliyati bilan bog'liq bo'lsin, rivojlandi. Shu bilan birga, rus tibbiyotining o'ziga xos xususiyati uning davlat xarakteri bo'lib qoldi.
Tibbiyot kadrlarini tayyorlash kasalxona maktablarida (1707 yildan), tibbiyot va jarrohlik maktablarida (1786 yildan), 1798 yildan esa Sankt-Peterburg va Moskva tibbiyot va jarrohlik akademiyalarida amalga oshirildi. 1725 yilda Sankt-Peterburg Fanlar akademiyasi ochildi, 1755 yilda esa tibbiyot fakultetiga ega mamlakatda birinchi Moskva universiteti tashkil etildi.
M. V. Lomonosov sog'liqni saqlashga ulkan hissa qo'shdi, u o'zining "Rossiya xalqining ko'payishi va saqlanishi to'g'risida so'z" asarida sog'liqni saqlashni chuqur tahlil qildi va uni tashkil etishni takomillashtirish bo'yicha bir qator aniq chora-tadbirlarni taklif qildi.
XIX asrning birinchi yarmida. birinchi ilmiy tibbiyot maktablari shakllandi: anatomik (P. A. Zagorskiy), jarrohlik (I. F. Bush, E. O. Muxin, I. V. Buyalskiy), terapevtik (M. Ya. Mudrov, I. E. Dyadkovskiy) . N. I. Pirogov topografik anatomiya va harbiy dala xirurgiyasini yaratadi, bunda u jangovar harakatlar paytida tibbiy yordamni tashkil etishning muhimligi to'g'risida pozitsiyani ilgari surdi va profilaktika tibbiyotining juda yuqori rolini ta'kidladi. N. I. Pirogov dunyoda birinchi boʻlib dala sharoitida behushlik uchun etil efirni qoʻlladi (1847), jarrohlik davolashning koʻplab usullarini ishlab chiqdi, bugungi kunda ham klassik boʻlib qolgan, mamlakatda birinchi boʻlib urushda ayollar mehnatidan foydalangan (1853). .
2. Sog‘liqni saqlashda boshqaruvni takomillashtirish milliy loyihasining tahlili
2.1 Sog'liqni saqlash sohasidagi Rossiya qonunchiligidagi yangi
2005 yil 1 yanvardan boshlab "Rossiya Federatsiyasi qonun hujjatlariga o'zgartishlar kiritish va Rossiya Federatsiyasining ayrim qonun hujjatlarini federal qonunlarning qabul qilinishi munosabati bilan o'z kuchini yo'qotgan deb e'tirof etish to'g'risida" Federal qonuniga o'zgartish va qo'shimchalar kiritish to'g'risida". Qonun chiqaruvchi (vakillik) va ijro etuvchi hokimiyat organlari faoliyatini tashkil etishning umumiy tamoyillari to'g'risida davlat hokimiyati Rossiya Federatsiyasi sub'ektlari" va "Rossiya Federatsiyasida mahalliy o'zini o'zi boshqarishni tashkil etishning umumiy tamoyillari to'g'risida" 2004 yil 22 avgustdagi 122-FZ-son. Ushbu qonunga muvofiq 196 ta qonun hujjatlariga o'zgartirishlar kiritildi, shu jumladan. Fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish sohasidagi 10 ta federal qonun.
O'zgartirishlarning asosiy qismi federal davlat organlari, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlari va mahalliy hokimiyat organlari o'rtasidagi vakolatlarni chegaralash maqsadida kiritilgan bo'lib, bu Federatsiya tarkibidagi byudjetlararo moliyaviy munosabatlarning butun tizimini, shu jumladan sog'liqni saqlashni moliyalashtirishni tubdan o'zgartirdi.
San'atga muvofiq. Yangi qonunning 35 1993 yil 22 iyuldagi 5487-1-sonli fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish to'g'risidagi Rossiya Federatsiyasi qonunchiligining asoslariga o'zgartirishlar kiritildi.
Federal davlat organlarining sog'liqni saqlash sohasidagi vakolatlarini belgilovchi moddada (5-modda), davlat sog'liqni saqlash tizimining federal davlat organlarining tuzilishini, tashkil etilishini va faoliyatini belgilashda davlat hokimiyati organlarining vakolatlarini belgilovchi moddalar deb e'tirof etiladi. yaroqsiz. Shuningdek, federal byudjetni, fuqarolarning sog'lig'ini saqlashga mo'ljallangan maqsadli jamg'armalarni shakllantirishda sog'liqni saqlashga sarflanadigan xarajatlar ulushini aniqlash, soliq siyosatini (shu jumladan soliqlar, yig'imlar va soliqlar bo'yicha imtiyozlar) belgilash vakolatlari ham Asoslardan chiqariladi. byudjetga boshqa to'lovlar) sog'liqni saqlash sohasida. Buning sababi, federal ijroiya organlarining tuzilishi va faoliyatini tashkil etish va faoliyati "Rossiya Federatsiyasi hukumati to'g'risida" Federal Konstitutsiyaviy qonun bilan tartibga solinadi va fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish bo'yicha maxsus qonun hujjatlari bilan tartibga solinishi mumkin emas. fuqarolar. Federal byudjetni shakllantirish va soliq siyosati Rossiya Federatsiyasining Byudjet va Soliq kodekslari bilan belgilanadi, shuningdek, sog'liqni saqlash bo'yicha maxsus qonun hujjatlari bilan tartibga solinishi mumkin emas.
Federal davlat organlarining sog'liqni saqlash sohasidagi mutaxassisliklar doirasini aniqlash bo'yicha vakolatlari sog'liqni saqlash sohasidagi tashkilotlar doirasini aniqlash vakolatlari bilan to'ldiriladi. Bu yaqin kelajakda tashkilotlarning, shu jumladan sog'liqni saqlash tashkilotlarining tashkiliy-huquqiy shakllariga oid qonun hujjatlariga mumkin bo'lgan o'zgarishlar bilan bog'liq.
Aholining ayrim guruhlari uchun tibbiy yordam ko'rsatishda imtiyozlar belgilash vakolatlari ijtimoiy yordam va dori ta'minoti. Aholining turli toifalariga imtiyozlar berish to'g'risidagi qonun hujjatlaridan ushbu va keyingi barcha istisnolar "tizimni olib kelish" bilan bog'liq. ijtimoiy himoya federal davlat hokimiyati organlari, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlari va mahalliy o'zini o'zi boshqarish organlari o'rtasidagi vakolatlarni chegaralash printsipiga, shuningdek, qoida tamoyillariga muvofiq imtiyozlar va ijtimoiy kafolatlardan foydalanadigan va kompensatsiya bilan ta'minlangan fuqarolar. "Ijtimoiy yo'naltirilgan bozor iqtisodiyotiga ega bo'lgan huquqiy davlat" (qonun muqaddimasi).
Bizning fikrimizcha, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari hududlarida profilaktika, diagnostika va davolashning yangi usullari, yangi tibbiy texnologiyalardan foydalanishga ruxsat berish vakolatlari kiritilganligi, bizning fikrimizcha, juda asosli. federal davlat organlarining vakolatlariga kiradi. Ilgari bu vakolatlar Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining vakolatlariga tegishli edi.
Ushbu moddaning 2-qismi o'z kuchini yo'qotgan deb topildi va shuning uchun amaldagi qonun hujjatlariga muvofiq fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish masalalari bo'yicha ayrim vakolatlar Rossiya Federatsiyasi tomonidan Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlariga va ta'sis sub'ektlariga o'tkazilishi mumkin emas. Rossiya Federatsiyasi o'z vakolatlarini Rossiya Federatsiyasiga o'tkaza olmaydi. Bu federal davlat hokimiyati organlari, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlari va mahalliy hokimiyat organlari o'rtasidagi vakolatlarni qat'iy chegaralash to'g'risidagi qonun kontseptsiyasiga mos keladi.
Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlarining vakolatlarini belgilovchi moddada (6-modda) Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlarining bir qator vakolatlari yangi tahrirda belgilangan, bu o'zgarishlarga olib keldi. vakolatlar mazmunida. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat organlarining vakolatlari sog'liqni saqlashni rivojlantirish, kasalliklarning oldini olish, tibbiy yordam ko'rsatish, aholini tibbiy ta'lim va sog'liqni saqlash sohasidagi boshqa masalalarni rivojlantirish dasturlarini ishlab chiqish va amalga oshirishni o'z ichiga oladi. fuqarolarning; rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat sog'liqni saqlash tizimining boshqaruv organlari tuzilmasini, ularni tashkil etish va faoliyati tartibini belgilash; rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining sog'liqni saqlash muassasalarini rivojlantirish; ularning moddiy-texnik ta'minoti; rossiya Federatsiyasi qonunchiligi va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining qonun hujjatlarida belgilangan tartibda tibbiy yordam ko'rsatish standartlariga rioya etilishini nazorat qilish; tomonidan tasdiqlangan tibbiy tashkilotlar nomenklaturasiga muvofiq dermatovenerologik, silga qarshi, narkologik, onkologik dispanserlarda va boshqa ixtisoslashtirilgan tibbiy tashkilotlarda ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatish nuqtai nazaridan Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining sog'liqni saqlash uchun byudjet xarajatlarini shakllantirish. vakolatli federal ijroiya organi (ro'yxati Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tasdiqlanadigan federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot tashkilotlari bundan mustasno), shu jumladan tibbiy tashkilotlarni dori vositalari va boshqa mahsulotlar, tibbiy buyumlar, immunobiologik preparatlar va dezinfektsiyalash vositalari bilan ta'minlash; shuningdek, Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlari dasturi, ishlamaydigan aholini majburiy tibbiy sug'urta qilish, ixtisoslashtirilgan (sanitariya va aviatsiya) bilan ta'minlash bo'yicha donorlik qon va uning tarkibiy qismlari. tibbiy yordam qobig'i; Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha davlat kafolatlarining hududiy dasturlarini, shu jumladan majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturlarini ishlab chiqish va tasdiqlash; tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatish va dori vositalari bilan ta'minlashda aholining ayrim guruhlarini ijtimoiy qo'llab-quvvatlash chora-tadbirlari tartibi va hajmini belgilash.
Shunday qilib, amaldagi qonun hujjatlariga muvofiq aholining ayrim guruhlariga tibbiy-ijtimoiy yordam ko‘rsatish va dori vositalari bilan ta’minlashda ko‘rsatiladigan ijtimoiy qo‘llab-quvvatlash chora-tadbirlari (eski atamada – nafaqa) tartibi va hajmini belgilash endilikda ta’sis sub’ektining vakolatiga kiradi. rossiya Federatsiyasi sub'ektlari. Natijada, 2005 yildan boshlab hududlar barcha majburiyatlarini, jumladan, nafaqa to‘lovlarini moliyalashtirishga majbur bo‘ladi. Federatsiya sub'ektlari bilan ijtimoiy qo'llab-quvvatlash masalalarida vakolatlarni qat'iy chegaralab, federal markaz yuzaga kelishi mumkin bo'lgan ijtimoiy muammolar uchun javobgarlikni hududlarga yukladi.
Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat organlarining vakolatlaridan Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining hududlarida profilaktika, diagnostika va davolashning yangi usullaridan, yangi tibbiy texnologiyalardan foydalanishga ruxsat berish, litsenziyalash vakolatlari. tibbiy va farmatsevtika faoliyati olib tashlandi.
Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlarining sog'liqni saqlash masalalari bo'yicha vakolatlarini Rossiya Federatsiyasining davlat hokimiyati organlariga o'tkazish to'g'risidagi moddasining 2-qismi o'z kuchini yo'qotdi deb topildi.
Mahalliy davlat hokimiyati organlarining vakolatlari (8-modda), kiritilgan o'zgartirishlarga muvofiq, fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish sohasidagi qonun hujjatlariga rioya etilishi ustidan nazoratni o'z ichiga oladi; sog'liqni saqlash sohasida inson va fuqarolarning huquq va erkinliklarini himoya qilish; shahar sog'liqni saqlash tizimining boshqaruv organlarini shakllantirish; shahar sog'liqni saqlash tizimi muassasalarini rivojlantirish, ular faoliyatining mohiyati va ko'lamini belgilash; xususiy sog'liqni saqlash tizimini rivojlantirish uchun shart-sharoitlar yaratish; ambulatoriya, statsionar va statsionar muassasalarda birlamchi tibbiy-sanitariya yordamini tashkil etish, shu jumladan ushbu tibbiyot tashkilotlarini dori vositalari va boshqa vositalar, tibbiy buyumlar, immunobiologik preparatlar va dezinfektsiyalash vositalari, shuningdek donorlik qoni va uning tarkibiy qismlari bilan ta'minlash, ayollarga davrda tibbiy yordam ko'rsatish; homiladorlik, tug'ruq paytida va undan keyin va shoshilinch tibbiy yordam (sanitariya aviatsiyasi bundan mustasno), uning mavjudligini ta'minlash, tibbiy yordam ko'rsatish standartlariga rioya etilishini nazorat qilish, fuqarolarni o'z vakolatlari ostidagi hududda dori vositalari va tibbiyot buyumlari bilan ta'minlash; atrof-muhitni muhofaza qilish va atrof-muhit xavfsizligi.
Shuni ta'kidlash kerakki, shahar sog'liqni saqlash tashkilotlarida ixtisoslashtirilgan tibbiy yordamni tashkil etish va moliyalashtirish Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlarining vakolatlariga ham, mahalliy hokimiyat organlarining vakolatlariga ham kirmaydi.
Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash faoliyatining tashkiliy jihatlari bilan bog'liq bir qator o'zgarishlar.
Yangi qonunga muvofiq, davlat sog'liqni saqlash tizimi (12-modda) sog'liqni saqlash sohasidagi federal ijro etuvchi hokimiyat organlarini, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining sog'liqni saqlash sohasidagi ijro etuvchi hokimiyatlarini, Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasini o'z ichiga oladi. o'z vakolatlari doirasida fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish bo'yicha chora-tadbirlarni rejalashtirish va amalga oshirish.
Davlat sog'liqni saqlash tizimiga ham kiradi davlat mulki va davlat sog'liqni saqlash tizimining boshqaruv organlariga, davolash-profilaktika va ilmiy-tadqiqot muassasalariga, ta'lim muassasalariga, farmatsevtika korxonalari va tashkilotlariga, dorixonalarga, sanitariya muassasalariga, sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshirish uchun belgilangan tartibda tashkil etilgan hududiy organlarga, sog'liqni saqlash muassasalariga bo'ysunadi. sud-tibbiy ekspertiza, moddiy-texnik ta'minot xizmatlari, tibbiy preparatlar va tibbiy texnika ishlab chiqarish korxonalari va boshqa korxonalar, muassasalar va tashkilotlar.
Davlat sog'liqni saqlash tizimiga tibbiy tashkilotlar, shu jumladan tibbiyot muassasalari, farmatsevtika korxonalari va tashkilotlari, sog'liqni saqlash sohasidagi federal ijroiya organlari, boshqa federal ijro etuvchi hokimiyat organlari va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi hokimiyatlari tomonidan tashkil etilgan dorixona muassasalari kiradi.
Art. 13. Shahar sog'liqni saqlash tizimi - quyidagi tahrirda bayon etilgan.
Shahar sog'liqni saqlash tizimiga shahar sog'liqni saqlash organlari, shuningdek yuridik shaxs bo'lgan munitsipalitetga qarashli tibbiyot, farmatsevtika va dorixona tashkilotlari kirishi mumkin.
Shahar sog'liqni saqlash organlari o'z vakolatlari doirasida javobgardirlar.
Munitsipal sog'liqni saqlash tizimi tashkilotlari faoliyatini moliyaviy qo'llab-quvvatlash munitsipalitetning xarajatlar majburiyati hisoblanadi.
Shahar sog'liqni saqlash tizimi tashkilotlarida tibbiy yordam ko'rsatish Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq majburiy tibbiy sug'urta mablag'lari va boshqa manbalar hisobidan moliyalashtirilishi mumkin.
Art. 14. Xususiy sog‘liqni saqlash tizimi – quyidagi tahrirda bayon etilsin.
Xususiy sog‘liqni saqlash tizimiga mulki xususiy mulk bo‘lgan davolash-profilaktika va dorixonalar, shuningdek, xususiy tibbiyot amaliyoti va xususiy farmatsevtika faoliyati bilan shug‘ullanuvchi shaxslar kiradi.
Xususiy sog'liqni saqlash tizimiga yuridik va jismoniy shaxslar tomonidan tashkil etilgan va moliyalashtiriladigan tibbiy va boshqa tashkilotlar kiradi.
Bir qator o'zgarishlar fuqarolarning sog'liqni saqlash sohasidagi huquqlari bilan bog'liq.
San'atning bir qismi. 20-moddaga ko'ra, fuqarolar kasal bo'lgan taqdirda yil davomida tibbiy hujjatni ko'rsatmasdan 3 kunlik haq to'lanmaydigan ta'til olish huquqiga ega edilar. Ushbu qism Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksiga ziddir.
5-qism. 23. Homilador ayollar va onalarning huquqlari – quyidagi tahrirda bayon etilsin.
"Homilador ayollarni, emizikli onalarni, shuningdek 3 yoshgacha bo'lgan bolalarni, shu jumladan shifokorlar xulosasiga ko'ra maxsus oziq-ovqat do'konlari va do'konlar orqali to'liq ovqatlanish bilan ta'minlash tartibi Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining qonun hujjatlari bilan belgilanadi. Federatsiya." Shunday qilib, homilador ayollar, emizikli onalar va 3 yoshgacha bo'lgan bolalarni to'g'ri ovqatlanish bilan ta'minlash bo'yicha davlat kafolatlari to'g'risidagi qoida bundan mustasno.
San'atda. 24. Voyaga etmaganlarning huquqlari - bolalar va o'smirlar xizmatlarida dispanser kuzatuvi va davolash sog'liqni saqlash sohasidagi federal ijroiya organi tomonidan belgilangan tartibda va ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlari tomonidan belgilanadigan shartlarda amalga oshirilishi belgilanadi. Rossiya Federatsiyasi. Imtiyozli shartlarda tibbiy-ijtimoiy yordam va oziq-ovqat olish huquqi bundan mustasno. Kasbiy yaroqlilikni aniqlashda bepul tibbiy maslahat olish huquqini amalga oshirish uchun javobgarlik Rossiya Federatsiyasi sub'ektiga o'tkazildi (voyaga etmaganlar davlat organlari tomonidan belgilangan tartibda va shartlarda kasbiy yaroqlilikni aniqlashda bepul tibbiy maslahat olish huquqiga ega. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari).Jismoniy yoki ruhiy nuqsonlari bo'lgan voyaga etmaganlar ota-onalari yoki ularning o'rnini bosuvchi shaxslarning iltimosiga binoan, ular ta'sis sub'ektlarining davlat organlari tomonidan belgilangan tartibda va shartlarda ijtimoiy himoya muassasalarida saqlanishi mumkin. Rossiya Federatsiyasining ("barcha darajadagi byudjetlar hisobidan" o'rniga)". Shunday qilib, davlat hokimiyatining federal organlari voyaga etmaganlarning huquqlarini amalga oshirish huquqiga ega emas edi. Voyaga etmaganlarning huquqlarini amalga oshirish uchun barcha javobgarlik Rossiya Federatsiyasi sub'ekti zimmasiga yuklanadi va Rossiya Federatsiyasining ushbu sub'ekti byudjetida pul mavjudligiga bog'liq.
Harbiy xizmatchilarning huquqlaridan (25-modda) shahar sog'liqni saqlash tizimi muassasalarida tibbiy yordam olish huquqi chiqarib tashlandi, bu esa ushbu toifadagi fuqarolarga tibbiy yordam ko'rsatishda yanada katta muammoga olib keladi.
Yaroqsiz deb topildi Art. 26. Keksa fuqarolarning huquqlari; Art. 27. Nogironlarning huquqlari; Art. 28. Favqulodda vaziyatlarda va ekologik noqulay hududlarda fuqarolarning huquqlari.
Bu aholi guruhlari huquqlari maxsus qonunlarda mustahkamlanishi kerak, deb taxmin qilinadi.
VIII bo'limga o'zgartirishlar kiritildi. Fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordamni amalga oshirish kafolatlari.
Art. 38. Birlamchi tibbiy-sanitariya yordami - quyidagicha belgilangan.
Birlamchi tibbiy-sanitariya yordami har bir fuqaroga bepul va ko'rsatiladigan tibbiy yordamning asosiy turi bo'lib, eng ko'p uchraydigan kasalliklarni, shuningdek jarohatlar, zaharlanishlar va boshqa kechiktirib bo'lmaydigan holatlarni davolashni o'z ichiga oladi; asosiy kasalliklarning tibbiy profilaktikasi; sanitariya-gigiyena ta'limi, fuqarolarga yashash joyida tibbiy yordam ko'rsatish bilan bog'liq boshqa faoliyat.
Birlamchi tibbiy yordam ko'rsatish shahar sog'liqni saqlash tizimi muassasalari tomonidan amalga oshiriladi. Birlamchi tibbiy-sanitariya yordamini ko‘rsatishda davlat va xususiy tibbiyot muassasalari ham sug‘urta tibbiyot tashkilotlari bilan tuzilgan shartnomalar asosida ishtirok etishlari mumkin.
Birlamchi tibbiy-sanitariya yordami ko'rsatish hajmi va tartibi fuqarolar salomatligini muhofaza qilish sohasidagi qonun hujjatlari bilan belgilanadi.
Ushbu Asoslarga muvofiq ambulatoriya, statsionar poliklinika va shifoxona muassasalarida birlamchi tibbiy-sanitariya yordamini ko'rsatish, ayollarga homiladorlik davrida, tug'ruq vaqtida va undan keyin tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha tadbirlarni moliyaviy ta'minlash shahar hokimiyatining xarajatlari majburiyati hisoblanadi.
Birlamchi tibbiy yordam ko'rsatish, shuningdek, Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq majburiy tibbiy sug'urta mablag'lari va boshqa manbalar hisobidan moliyalashtirilishi mumkin.
Art. 39. Tez tibbiy yordam - keyingi nashrda belgilangan.
Shoshilinch tibbiy yordam fuqarolarga shoshilinch tibbiy aralashuvni talab qiladigan sharoitlarda (baxtsiz hodisalar, jarohatlar, zaharlanishlar va boshqa holatlar va kasalliklarda) ko'rsatiladi, u hududiy, idoraviy bo'ysunishi va shakllaridan qat'i nazar, davolash-profilaktika muassasalari tomonidan kechiktirmasdan amalga oshiriladi. mulk, tibbiyot xodimlari, shuningdek, qonun yoki maxsus qoida bilan birinchi yordam ko'rsatish shaklida uni ko'rsatishga majbur bo'lgan shaxslar.
Shoshilinch tibbiy yordam davlat yoki shahar sog'liqni saqlash tizimining shoshilinch tibbiy yordam muassasalari va bo'linmalari tomonidan sog'liqni saqlash sohasidagi huquqiy tartibga solish bo'yicha federal ijroiya organi tomonidan belgilangan tartibda ko'rsatiladi. Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga va uning hududidagi boshqa shaxslarga shoshilinch tibbiy yordam bepul ko'rsatiladi.
Ushbu Asoslarga muvofiq ixtisoslashtirilgan (sanitariya va aviatsiya) shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha chora-tadbirlarni moliyaviy ta'minlash Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining xarajatlar majburiyatidir.
Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga va uning hududida joylashgan boshqa shaxslarga shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish (sanitariya va aviatsiya bundan mustasno) bo'yicha chora-tadbirlarni moliyaviy ta'minlash ushbu asoslarga muvofiq munitsipalitetning xarajatlar majburiyati hisoblanadi.
Bepul tez tibbiy yordam olish huquqi Rossiya Federatsiyasi Hukumatining qonun loyihasida chiqarib tashlandi va katta qiyinchilik bilan uni himoya qilish va saqlab qolish mumkin edi.
Art. 40. Ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam – quyidagi tahrirda bayon etilsin.
Ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam diagnostika, davolash va murakkab tibbiy texnologiyalardan foydalanishning maxsus usullarini talab qiladigan kasalliklarga chalingan fuqarolarga ko'rsatiladi.
Ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatilgan faoliyat turi uchun litsenziya olgan tibbiyot muassasalarida mutaxassis shifokorlar tomonidan ko'rsatiladi.
Sog'liqni saqlash muassasalarida ko'rsatiladigan ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam turlari va standartlari sog'liqni saqlash sohasidagi huquqiy tartibga solish uchun mas'ul bo'lgan federal ijroiya organi tomonidan belgilanadi.
Dermatovenerologik, silga qarshi, narkologik, onkologik dispanserlar va boshqa ixtisoslashtirilgan tibbiy tashkilotlarda ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatish faoliyatini moliyaviy ta'minlash (ro'yxati Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tasdiqlangan federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot tashkilotlari bundan mustasno). ) Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining xarajatlar majburiyatidir.
Ro'yxati Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan ushbu Asoslarga muvofiq tasdiqlanadigan federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot tashkilotlari tomonidan ko'rsatiladigan ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha chora-tadbirlarni moliyaviy ta'minlash Rossiya Federatsiyasining xarajatlar majburiyati hisoblanadi.
Maqolaning mazmuni doirasida ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam faqat davlat sog'liqni saqlash tizimi muassasalarida (federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot tashkilotlari yoki Federatsiya sub'ektlarining ixtisoslashtirilgan tibbiyot tashkilotlari) ko'rsatiladi, bu haqiqat emas. Ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam shahar sog'liqni saqlash tashkilotlarida ham ko'rsatiladi (ambulator va statsionar). Shunga ko'ra, qonunda shahar sog'liqni saqlash tashkilotlarida ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha chora-tadbirlarni moliyaviy ta'minlash to'g'risidagi band mavjud emas.
Shunday qilib, birlamchi tibbiy yordam faqat munitsipalitet darajasida va ixtisoslashtirilgan, shu jumladan shahar sog'liqni saqlash tashkilotlarida, agar mavjud bo'lsa (ro'yxati Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tasdiqlangan federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot tashkilotlari bundan mustasno) ko'rsatiladi. ), ushbu Asoslarga muvofiq Federatsiya sub'ekti tomonidan tashkil etilishi va moliyalashtirilishi kerak. Bu federal davlat hokimiyati organlari, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlari va mahalliy hokimiyat organlari o'rtasidagi vakolatlarni chegaralash printsipiga mos keladi, ammo bu shahar sog'liqni saqlash tashkilotlarida ixtisoslashtirilgan tibbiy yordamni tashkil etish va moliyalashtirishda amaliy sog'liqni saqlashda qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi.
Art. 41 ijtimoiy ahamiyatga ega kasalliklarga chalingan fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatishga bag'ishlangan. Yangi asoslarga muvofiq, ushbu fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatish va dori vositalari bilan ta'minlashda ijtimoiy qo'llab-quvvatlash choralari federal darajada emas, balki Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlari tomonidan belgilanadi. Ushbu fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatish bo'yicha chora-tadbirlarni moliyaviy ta'minlash Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining xarajatlar majburiyati hisoblanadi.
Beixtiyor savol tug'iladi: ma'lum bir mintaqada ijtimoiy ahamiyatga ega kasalliklar mavjudmi va umuman davlat ijtimoiy sabablarga ko'ra yuzaga kelgan kasalliklar uchun javobgar emasmi? Bundan tashqari, Federatsiya sub'ektlarining turli xil moliyaviy imkoniyatlari bilan bir xil kasallikka chalingan bemor turli hududlarda tibbiy va ijtimoiy yordam olish uchun turli imkoniyatlarga ega bo'ladi.
Art. 42-sonli qonun atrofdagilar uchun xavfli kasalliklarga chalingan fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatishga bag'ishlangan. Yangi Asoslarga muvofiq, mazkur fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko‘rsatishda “bepul” so‘zi chiqarib tashlandi. O'zgartishlarga muvofiq, atrofdagilar uchun xavfli bo'lgan kasalliklarga chalingan fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam faqat ushbu maqsadlar uchun mo'ljallangan davlat sog'liqni saqlash tizimining muassasalarida (shahar sog'liqni saqlash tashkilotlari bundan mustasno) ko'rsatiladi. Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlari. Ushbu fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatish va dori vositalari bilan ta'minlashda ijtimoiy qo'llab-quvvatlash choralari federal darajada emas, balki Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlari tomonidan belgilanadi. Boshqalar uchun xavfli kasalliklarga chalingan fuqarolarga tibbiy va ijtimoiy yordam ko'rsatish bo'yicha chora-tadbirlarni moliyaviy qo'llab-quvvatlash Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining xarajatlar majburiyatidir.
Bundan tashqari, atrofdagilar uchun xavfli kasalliklardan aziyat chekayotgan fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam faqat Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlari dasturi doirasida ko'rsatilishi mumkin emas, chunki hududiy dasturlar ishlab chiqilgan. federal dasturga muvofiq epidemiya sharoitida tibbiy yordam turlari va hajmlarini hisobga olmaydi va shunga ko'ra, bu ish uchun moliyalashtirilmaydi.
O'zgartirilganligi sababli ijtimoiy siyosat, o'zgarishlarga duch keldi va Art. 50. Tibbiy-ijtimoiy ekspertiza. Ushbu maqola keyingi nashrda taqdim etilgan.
Tibbiy-ijtimoiy ekspertiza federal tibbiy-ijtimoiy ekspertiza muassasalari tomonidan Rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan tartibda amalga oshiriladi.
Fuqaro yoki uning qonuniy vakili tibbiy-ijtimoiy ekspertiza o'tkazishda ishtirok etish uchun o'z roziligi bilan har qanday mutaxassisni o'z arizasiga ko'ra taklif qilishga haqli.
X bo'lim. Tibbiyot va farmatsevtika xodimlarining huquqlari va ijtimoiy qo'llab-quvvatlashi.
San'atda. 56. Xususiy tibbiyot amaliyoti bilan shug‘ullanish huquqi – mahalliy hokimiyat organlarining yurisdiktsiya hududida xususiy tibbiyot amaliyoti bilan shug‘ullanishga ruxsat berish bo‘yicha vakolatlarini belgilovchi qismi o‘z kuchini yo‘qotgan deb topildi. Xususiy tibbiy amaliyot litsenziya asosida amalga oshiriladi, tibbiy faoliyatni litsenziyalash tartibini belgilash federal davlat organlarining vakolatlariga kiradi.
Tibbiy yordam sifatini nazorat qilish federal ijroiya organi tomonidan amalga oshiriladi, agar federal qonunlarda boshqacha qoida nazarda tutilgan bo'lmasa, uning vakolatiga sog'liqni saqlash sohasida davlat nazorati va nazoratini amalga oshirish kiradi.
Shunday qilib, federal ijroiya organi tomonidan xususiy sog'liqni saqlash tizimi faoliyati ustidan nazorat qonun bilan kuchaytirildi. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi ushbu nazoratni keng mamlakatning barcha hududlarida qanday tashkiliy ravishda amalga oshirishi mumkinligi haqida savol tug'iladi.
Art. 59. Umumiy amaliyot shifokori (oila shifokori) - keyingi tahrirda bayon etilgan.
Umumiy amaliyot shifokori (oila shifokori) - jinsi va yoshidan qat'i nazar, oila a'zolariga birlamchi tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha maxsus ko'p tarmoqli tayyorgarlikdan o'tgan shifokor.
Umumiy amaliyot shifokori (oila shifokori) faoliyatini amalga oshirish tartibi sog'liqni saqlash sohasidagi federal ijro etuvchi hokimiyat organi, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi hokimiyat organlari tomonidan belgilanadi.
San'atga sezilarli o'zgartirishlar kiritildi. 63. Tibbiyot va farmatsevtika xodimlarini ijtimoiy qo'llab-quvvatlash va huquqiy himoya qilish.
Ustivor uy-joy olish, telefon o‘rnatish, farzandlarini maktabgacha ta’lim va sanatoriy-kurort muassasalaridan joy bilan ta’minlash, sayohat paytida kasbiy vazifalarni bajarish uchun foydalaniladigan transport vositasini imtiyozli shartlarda sotib olish va qonun hujjatlarida nazarda tutilgan boshqa imtiyozlar. Qishloqlarda va shahar tipidagi aholi punktlarida ishlovchi va yashovchi shifokorlar, farmatsevtlar, o'rta tibbiy va farmatsevtika ma'lumotiga ega bo'lgan davlat va shahar sog'liqni saqlash tizimlari xodimlarining, shuningdek ular bilan birga yashovchi oila a'zolarining bepul oziq-ovqat bilan ta'minlash huquqi. amaldagi qonunchilikka muvofiq isitish va yoritish bilan jihozlangan kvartiralar.
Bu huquqlar, qonun hujjatlarida mustahkamlanganiga qaramay, amalga oshirilmagan.
Bunda huquqiy davlat qurish tendentsiyasi yaqqol namoyon bo‘lmoqda. Sotsializm va postsotsializm davrida qabul qilingan qonunlar huquqlardan ayrilmadi, lekin ba'zi huquqlarning amalga oshirish mexanizmlari yo'q edi. Bu unchalik muhim emasdek tuyuldi, chunki qonunlarni ixtiyoriy ravishda amalga oshirish mavjud edi. Davlat boshqaruv mexanizmlari fuqaroni himoya qilish uchun ham, uni bostirish uchun ham ishladi. Huquqiy davlat barpo etilishi bilan jamiyatda huquqning o‘rni oshdi, fuqarolar o‘zlarining qonun bilan mustahkamlangan huquqlarini sudda himoya qilishni o‘rgandilar. Buni hisobga olgan holda, zamonaviy qonun chiqaruvchi huquqlarni cheklash va qonunchilikni mavjud holatga, ya'ni huquqni amalga oshirish imkoniyatlariga moslashtirish yo'lidan boradi.
Ushbu maqola quyidagi qismlar bilan to'ldirilgan.
Federal ixtisoslashtirilgan sog'liqni saqlash tashkilotlarining tibbiyot va farmatsevtika xodimlarini ijtimoiy qo'llab-quvvatlash choralari Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilanadi.
Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining yurisdiktsiyasi ostidagi sog'liqni saqlash tashkilotlarining tibbiyot va farmatsevtika xodimlarini ijtimoiy qo'llab-quvvatlash choralari Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlari tomonidan belgilanadi.
Shahar sog'liqni saqlash muassasalarining tibbiyot va farmatsevtika xodimlarini ijtimoiy qo'llab-quvvatlash chora-tadbirlari mahalliy davlat hokimiyati organlari tomonidan belgilanadi.
Bu federal davlat hokimiyati organlari, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlari va mahalliy hukumatlar o'rtasidagi vakolatlarni chegaralash printsipiga mos keladi, ammo ijtimoiy qo'llab-quvvatlash masalalarida tibbiyot xodimlarini federal, mintaqaviy va shahar darajalari bo'yicha taqsimlash. - davlat hududida fuqarolarning huquqlari tengsizligiga olib keladi.
Art. 64. Mehnati hayoti va sog‘lig‘iga tahdid solishi bilan bog‘liq bo‘lgan davlat va shahar sog‘liqni saqlash tizimlarining tibbiyot, farmatsevtika va boshqa xodimlarini majburiy sug‘urta qilish quyidagi tahrirda bayon etilsin.
Ishlari hayoti va sog'lig'iga tahdid bilan bog'liq bo'lgan davlat va shahar sog'liqni saqlash tizimlarining tibbiyot, farmatsevtika va boshqa xodimlari uchun majburiy sug'urta egallashi xavf bilan bog'liq bo'lgan lavozimlar ro'yxatiga muvofiq belgilanadi. rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tasdiqlangan xodimlarning hayoti va sog'lig'i.
Tibbiyot, farmatsevtika va federal ixtisoslashtirilgan sog'liqni saqlash tashkilotlarining boshqa xodimlarining ishi ularning hayoti va sog'lig'iga tahdid bilan bog'liq bo'lgan boshqa xodimlarini majburiy sug'urta qilish miqdori va tartibi Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilanadi. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti yurisdiktsiyasi ostidagi sog'liqni saqlash tashkilotlarining tibbiy, farmatsevtika va boshqa xodimlarini, ularning hayoti va sog'lig'iga tahdid bilan bog'liq bo'lgan majburiy sug'urta miqdori va tartibi Rossiya Federatsiyasining davlat organlari tomonidan belgilanadi. rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti.
Tibbiyot, farmatsevtika va shahar sog'liqni saqlash tashkilotlarining boshqa xodimlarining mehnati ularning hayoti va sog'lig'iga tahdid solishi bilan bog'liq bo'lgan majburiy sug'urta miqdori va tartibi mahalliy davlat hokimiyati organlari tomonidan belgilanadi.
Davlat va shahar sog‘liqni saqlash tizimi xodimlari tibbiy yordam ko‘rsatish yoki ilmiy tadqiqotlar ko‘rsatish vaqtida o‘z mehnat majburiyatlarini yoki kasb burchini bajarish chog‘ida vafot etgan taqdirda, qurbon bo‘lganlarning oila a’zolariga bir martalik nafaqa to‘lanadi.
Federal ixtisoslashtirilgan sog'liqni saqlash tashkilotlari xodimlari vafot etgan taqdirda bir martalik nafaqa miqdori Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilanadi.
Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti yurisdiktsiyasi ostidagi sog'liqni saqlash tashkilotlari xodimlari vafot etgan taqdirda bir martalik nafaqa miqdori Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining davlat hokimiyati organlari tomonidan belgilanadi.
Shahar sog'liqni saqlash tashkilotlari xodimlari vafot etgan taqdirda bir martalik nafaqa miqdori mahalliy davlat hokimiyati organlari tomonidan belgilanadi.
San'atga muvofiq. yangi qonunning 15, o'zgartishlar Rossiya Federatsiyasi Qonuniga 02.07.92 No 3185-1 "Psixiatriya yordam va uni ta'minlash fuqarolarning huquqlarini kafolatlari to'g'risida" gi qonunga kiritilgan.
San'atda. 16-sonli psixiatrik yordam ko'rsatishni tashkil etish federal ixtisoslashtirilgan zimmasiga yuklangan tibbiyot muassasalari, ularning ro'yxati Rossiya Federatsiyasi hukumati va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalari tomonidan tasdiqlanadi. Shunday qilib, mahalliy hokimiyat organlari aholiga psixiatrik yordam ko'rsatish bilan shug'ullanmaydi.
Og'ir hayotiy vaziyatda bo'lgan ruhiy kasalliklarga chalingan shaxslarni ijtimoiy qo'llab-quvvatlash va ijtimoiy xizmatlar ko'rsatish masalalarini hal qilish Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlari tomonidan amalga oshiriladi.
Art. 17. Psixiatriya yordamini moliyalashtirish – keyingi tahrirda belgilangan.
Ro'yxati Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tasdiqlangan federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalarida aholiga ko'rsatiladigan psixiatriya yordamini moliyaviy qo'llab-quvvatlash Rossiya Federatsiyasining xarajatlar majburiyati hisoblanadi.
Aholiga psixiatriya yordamini ko'rsatishni moliyaviy qo'llab-quvvatlash (ro'yxati Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tasdiqlangan federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalarida ko'rsatiladigan psixiatriya yordami bundan mustasno), shuningdek, shaxslarni ijtimoiy qo'llab-quvvatlash va ijtimoiy xizmatlar. og'ir hayotiy vaziyatda ruhiy kasalliklarga chalingan, Rossiya Federatsiyasi sub'ektlarining xarajatlar majburiyati hisoblanadi.
Moliyaviy resurslarning etishmasligi bilan Federatsiyaning ta'sis sub'ektlari psixiatriya xizmatlarini rivojlantirishdan manfaatdor bo'lishi dargumon, bir qator mintaqalarda bemorlarning ushbu toifasi ixtisoslashtirilgan tibbiy yordamsiz qolishi mumkin.
Art. 22. Psixiatrlarga, boshqa mutaxassislarga, psixiatriya yordami ko‘rsatishda ishtirok etuvchi tibbiyot va boshqa xodimlarga beriladigan kafolatlar – quyidagi tahrirda bayon etilsin.
1) Psixiatrlar, boshqa mutaxassislar, tibbiyot va psixiatriya yordami ko'rsatish bilan shug'ullanadigan boshqa xodimlar Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq qisqartirilgan ish vaqti, sog'liq uchun o'ta xavfli va og'ir mehnat sharoitida ishlash uchun qo'shimcha ta'til olish huquqiga ega.
2) Psixiatrlar, boshqa mutaxassislar, tibbiy va psixiatriya yordami ko'rsatish bilan shug'ullanadigan boshqa xodimlar o'z xizmat vazifalarini bajarish paytida sog'lig'iga zarar etkazilgan yoki vafot etgan taqdirda Rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan tartibda majburiy sug'urta qilinishi kerak. ; Rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan tartibda ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisalar va kasb kasalliklaridan majburiy ijtimoiy sug'urta.
Savol tug'iladi, agar ular bilan ishlaydigan xodimlar turli nafaqalarga ega bo'lsa, federal sog'liqni saqlash muassasalarida ruhiy kasalligi bo'lgan bemorlar bilan ishlashning Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining tibbiyot muassasalarida ruhiy kasalligi bo'lgan bemorlar bilan ishlash o'rtasidagi farq nima?
San'atda. 45-sonli qaroriga binoan psixiatriya yordami ko'rsatilishini monitoring qilish tartibi o'zgartirildi. Federal psixiatriya va neyropsixiatriya muassasalarining faoliyatini nazorat qilish vakolatli federal ijroiya organlari tomonidan, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti yurisdiktsiyasi ostidagi psixiatriya va neyropsixiatriya muassasalarining faoliyati ustidan nazorat vakolatli federal ijroiya organi va ijro etuvchi hokimiyat organlari tomonidan amalga oshiriladi. rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari.
Federal psixiatriya va neyropsixiatriya muassasalarining faoliyatini nazorat qilish Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilanadigan tartibda amalga oshiriladi.
San'atga muvofiq. Yangi qonunning 32-sonli "Qon va uning tarkibiy qismlari donorligi to'g'risida" gi 09.06.93 yildagi 5142-1-sonli Rossiya Federatsiyasi Qonuniga o'zgartirish kiritildi.
San'atda. 1 yuqori yosh chegarasi olib tashlandi. Tibbiy ko'rikdan o'tgan 18 yoshga to'lgan (eski versiyada - 60 yoshgacha) har bir qobiliyatli fuqaro qon va uning tarkibiy qismlari donori bo'lishi mumkin.
Qon donorligini rivojlantirish bo'yicha federal dasturlar haqidagi maqola chiqarib tashlandi. Davlat uchun qonuniy kuchga ega bo'lgan bunday dasturlar endi bo'lmaydi.
Art. 4. Qon donorligi va uning tarkibiy qismlarini rivojlantirish, tashkil etish va rag'batlantirish bo'yicha chora-tadbirlarni ta'minlash - keyingi tahrirda belgilangan.
Federal sog'liqni saqlash tashkilotlari tomonidan ko'rsatiladigan ixtisoslashtirilgan tibbiy yordamni ko'rsatish uchun qon va uning tarkibiy qismlari donorligini ishlab chiqish, tashkil etish va rag'batlantirish bo'yicha chora-tadbirlarni moliyaviy ta'minlash Rossiya Federatsiyasining xarajatlar majburiyati hisoblanadi.
Ixtisoslashgan tibbiy yordam (federal sog'liqni saqlash tashkilotlari tomonidan ko'rsatilganlar bundan mustasno), ixtisoslashtirilgan (sanitariya va aviatsiya) shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish uchun qon va uning tarkibiy qismlari donorligini rivojlantirish, tashkil etish va rag'batlantirish chora-tadbirlarini moliyaviy qo'llab-quvvatlash; Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining xarajatlar majburiyatidir.
Ayollarga homiladorlik davrida, tug‘ruq vaqtida va undan keyin tibbiy yordam ko‘rsatishni, shoshilinch tibbiy yordam ko‘rsatishni ta’minlash maqsadida qon donorligi va uning tarkibiy qismlarini rivojlantirish, tashkil etish va rag‘batlantirish chora-tadbirlarini moliyaviy ta’minlash ambulatoriya), munitsipalitetlarning xarajatlar majburiyatidir.
Qon va uning tarkibiy qismlari donorligini rivojlantirish, tashkil etish va rag'batlantirish bo'yicha chora-tadbirlarni amalga oshirish Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilangan tartibda yagona axborot bazasini yaratish asosida amalga oshiriladi.
Art. 11-son "Rossiyaning faxriy donori" ko'krak nishoni bilan taqdirlangan shaxslarni ijtimoiy qo'llab-quvvatlash choralarini belgilaydi. Faxriy donorlarning huquqlarini amalga oshirish bilan bog'liq xarajatlarni moliyaviy ta'minlash Rossiya Federatsiyasining xarajatlar majburiyati bo'lib qolmoqda, ya'ni katta qiyinchilik bilan, ammo federal byudjetdan faxriy donorlarni ijtimoiy qo'llab-quvvatlash chora-tadbirlarini moliyalashtirishni himoya qilish mumkin edi.
San'atga muvofiq. Yangi qonunning 48-moddasi, 1995 yil 30 martdagi 38-FZ-sonli "Rossiya Federatsiyasida odamning immunitet tanqisligi virusi (OIV) keltirib chiqaradigan kasallikning tarqalishini oldini olish to'g'risida" Federal qonuniga o'zgartirishlar kiritildi.
San'atda. 4. Davlat kafolatlari - quyidagi o'zgartirishlar kiritildi.
Davlat Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha davlat kafolatlari dasturiga muvofiq Rossiya Federatsiyasining OIV infektsiyasi bilan kasallangan fuqarolariga tibbiy yordam ko'rsatishni, shuningdek davolanish uchun bepul dori-darmonlarni taqdim etishni kafolatlaydi. Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilangan tartibda federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalarida va Rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ekti yurisdiktsiyasi ostidagi sog'liqni saqlash muassasalarida davlat tomonidan belgilangan tartibda ambulatoriya sharoitida OIV infektsiyasi. rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining organlari.
Art. 6. OIV infeksiyasi tarqalishining oldini olish bo‘yicha tadbirlarni moliyaviy ta’minlash – quyidagi tahrirda bayon etilsin.
Federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalari va federal bo'ysunuvchi boshqa tashkilotlar tomonidan amalga oshiriladigan OIV infektsiyasi tarqalishining oldini olish bo'yicha chora-tadbirlarni moliyaviy qo'llab-quvvatlash Rossiya Federatsiyasining xarajatlar majburiyatlariga taalluqlidir.
Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining yurisdiktsiyasi ostidagi sog'liqni saqlash muassasalari tomonidan amalga oshiriladigan OIV infektsiyasi tarqalishining oldini olish bo'yicha chora-tadbirlarni moliyaviy ta'minlash Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining xarajatlar majburiyatlarini nazarda tutadi.
Art. 21. Yaroqsiz deb topilgan bir martalik davlat nafaqalari. Shunday qilib, ishi OIV bilan kasallangan bemorlarga diagnostika, davolash va OIV infektsiyasi bo'lgan materiallarni aniqlash bilan bog'liq bo'lgan korxonalar, muassasalar va sog'liqni saqlash tashkilotlari xodimlarining xizmat vazifalarini bajarish vaqtida OIV infektsiyasi bo'lgan taqdirda davlat tomonidan bir martalik nafaqa olish huquqi bekor qilindi.
Art. 22. Mehnat sohasidagi kafolatlar – quyidagi tahrirda bayon etilsin.
1. Davlat sog‘liqni saqlash tizimi korxonalari, muassasalari va tashkilotlarining OIV infeksiyasi bilan kasallanganlarga tashxis qo‘yish va davolashni amalga oshiruvchi xodimlari, shuningdek ishi odamning immunitet tanqisligi virusi bo‘lgan materiallar bilan bog‘liq bo‘lgan shaxslarga qisqartirilgan ish vaqti; Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq sog'liq uchun o'ta xavfli va og'ir mehnat sharoitida ishlash uchun qo'shimcha ta'til.
Ushbu kafolatlarni ta'minlash va federal sog'liqni saqlash muassasalari xodimlarining sog'lig'i uchun ayniqsa xavfli va og'ir mehnat sharoitida ishlaganlik uchun rasmiy ish haqiga ustama miqdorini belgilash tartibi Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilanadi.
Ushbu kafolatlarni ta'minlash va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining sog'liqni saqlash muassasalari xodimlarining sog'lig'i uchun o'ta xavfli va og'ir mehnat sharoitida ishlaganlik uchun lavozim maoshlariga ustamalar miqdorini belgilash tartibi Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi hokimiyat organlari tomonidan belgilanadi. Rossiya Federatsiyasi.
2. Davlat sog‘liqni saqlash tizimi korxonalari, muassasalari va tashkilotlarining OIV infeksiyasi bilan kasallanganlarga tashxis qo‘yish va davolashni amalga oshiruvchi xodimlari, shuningdek ishi inson immunitet tanqisligi virusi bo‘lgan materiallar bilan bog‘liq bo‘lgan shaxslar ularga zarar yetkazilganda majburiy sug‘urta qilinadi. rossiya Federatsiyasi qonunchiligida belgilangan tartibda xizmat vazifalarini bajarishda sog'liq yoki o'lim; Rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan tartibda ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisalar va kasb kasalliklaridan majburiy ijtimoiy sug'urta.
Xuddi shu savol tug'iladi: federal sog'liqni saqlash muassasalarida OIV bilan kasallangan qon bilan ishlash va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining tibbiyot muassasalarida OIV bilan kasallangan qon bilan ishlash o'rtasida qanday farq bor, agar xodimlar turli xil nafaqalarga ega bo'lsa?
San'atga muvofiq. 135 yangi qonun, o'zgartishlar "Rossiya Federatsiyasida sil tarqalishining oldini olish to'g'risida" 18 iyun, 2001 yil 77-FZ-son Federal qonuniga kiritilgan.
Ikkinchi bobda mahalliy hokimiyat organlarining vakolatlari sil kasalligi tarqalishining oldini olish sohasidagi vakolatlardan kelib chiqadi, shuning uchun bu sohadagi barcha vakolatlar Rossiya Federatsiyasi va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari o'rtasida taqsimlanadi.
Sil kasalligi tarqalishining oldini olish uchun iqtisodiy, ijtimoiy va huquqiy shart-sharoitlarni ta'minlash vakolatlari Rossiya Federatsiyasi vakolatlaridan chiqarildi.
Art. 5. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining sil kasalligi tarqalishining oldini olish sohasidagi vakolatlari quyidagi tahrirda bayon etilgan.
Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari sil kasalligi tarqalishining oldini olishni, shu jumladan silga qarshi dispanserlarda, silga qarshi boshqa ixtisoslashtirilgan tibbiy tashkilotlarda va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining boshqa sog'liqni saqlash muassasalarida sil kasalligiga qarshi yordamni tashkil qiladi.
Ma'lumki, sil kasalligi ijtimoiy ahamiyatga ega kasallik bo'lib, odamlar hayotining iqtisodiy, ijtimoiy va huquqiy sharoitlariga ta'sir qiluvchi ijtimoiy ahamiyatga ega kasalliklar muammosini faqat davlat hal qilishi mumkin.
Davlatning odamlar hayotining ijtimoiy sharoitlariga ta'sir qilishdan bosh tortishi, ijtimoiy ahamiyatga ega kasalliklarga chalingan fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatish bo'yicha chora-tadbirlarni ijtimoiy qo'llab-quvvatlash va moliyaviy qo'llab-quvvatlash chora-tadbirlari uchun javobgarlikni davlat hokimiyati va boshqaruvi organlariga qayta taqsimlash. Rossiya Federatsiyasi ushbu kasalliklar bilan bog'liq vaziyatning yomonlashishiga olib keladi. Va masala nafaqat sub'ektlarning byudjetlarida bunday patologiyani davolash uchun etarli mablag'ga ega emas. Federatsiyaning alohida sub'ekti, bu mavzuda hamma narsa qanchalik yaxshi bo'lmasin (hatto federal byudjetning donori bo'lgan, o'z mintaqasi aholisini ijtimoiy qo'llab-quvvatlashga qodir bo'lgan neft qazib oluvchi, boy mintaqa ham) ta'sir qila olmaydi. butun mamlakatdagi vaziyat. Hech kim fuqaroning erkin harakatlanish, yashash joyi va yashash joyini tanlash konstitutsiyaviy huquqini cheklay olmaydi (Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasining 27-moddasi), shuning uchun ijtimoiy ahamiyatga ega bo'lgan kasalliklarga chalingan bemorlar ko'proq moliyalashtirilgan ijtimoiy qo'llab-quvvatlash tizimiga ega bo'lgan hududlarga ko'chib o'tishlari mumkin. . Ijtimoiy nochor fuqarolarning hududlarga kirib kelishi, xususan, ular ko'pincha ijtimoiy ahamiyatga ega kasalliklarga duchor bo'lishi ushbu hududlarning rivojlanishiga ijobiy ta'sir ko'rsatishi dargumon.
Bundan tashqari, ushbu davlatda sodir bo'layotgan ijtimoiy jarayonlar uchun davlatning mas'uliyatini kamaytirish butun davlat obro'siga zarba bo'lib, davlat siyosatining ijtimoiy yo'naltirilganligiga ishonchni susaytiradi.
Qabul qilingan oʻzgartirishlarga muvofiq fuqarolarga silga qarshi yordam koʻrsatish bepul (eski tahrirda) tamoyili asosida emas, balki silga qarshi davlat kafolatlari dasturida nazarda tutilgan miqdorda amalga oshiriladi. Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatish. Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha davlat kafolatlari dasturi hududlarda turli hududlarda turlicha moliyalashtiriladigan hududiy dasturlar orqali amalga oshiriladi. Shunday qilib, Rossiya Federatsiyasining ma'lum bir sub'ektining fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha Davlat kafolatlari hududiy dasturini etarli darajada moliyalashtirmagan holda, sil bilan kasallangan bemorlarga tibbiy yordam ko'rsatishning zarur hajmida cheklovlar bo'lishi mumkin. Bu ayrim hududlarda va butun mamlakat bo‘ylab sil kasalligi bo‘yicha allaqachon noqulay epidemik vaziyatning yomonlashishiga olib keladi.
Sil kasalligi bo‘yicha kuzatuv ostidagi shaxslar va sil kasalligi bilan og‘rigan bemorlarning silga qarshi tibbiy tashkilotlarga maslahat uchun chaqirilgan yoki yuborilgan shahar va shahar atrofi kommunikatsiyalarining jamoat transportida bepul sayohat qilish huquqidan mahrum etilishi epidemiya holatini yaxshilashi dargumon. , ayniqsa qishloq joylarida.
Sil kasalligi bo‘yicha kuzatuvda bo‘lgan shaxslarning va sil kasalligi bilan og‘rigan bemorlarning sil kasalligini davolash uchun bepul dori vositalari bilan ta’minlash huquqlari quyidagilar bilan belgilanadi.
Sil kasalligi va sil kasalligi tufayli dispanser kuzatuvida bo'lgan shaxslar ambulatoriya sharoitida Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilangan tartibda federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalarida va ta'sis sub'ektlari tasarrufidagi sog'liqni saqlash muassasalarida sil kasalligini davolash uchun bepul dori-darmonlar bilan ta'minlanadi. Rossiya Federatsiyasi - Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat organlari tomonidan belgilangan tartibda.
Sil kasalligining yuqumli shakllari bilan og'rigan bemorlar egallab turgan turar-joy maydoni va oila tarkibidan kelib chiqib, sil kasalligining yuqumli shakli bilan kasallangan bemorga alohida xona ajratish mumkin bo'lmagan xonadonlarda, kommunal kvartiralarda, yotoqxonalarda, shuningdek kasallangan oilalarda yashaydilar. sil kasalligining yuqumli shakli bo'lgan bolaga Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining qonun hujjatlariga muvofiq qo'shimcha yashash maydoniga bo'lgan huquqini hisobga olgan holda, navbatdan tashqari yakka tartibdagi turar-joy binolari beriladi.
Art. 15. Silga qarshi yordam ko‘rsatishda bevosita ishtirok etuvchi tibbiyot, veterinariya va boshqa xodimlarni ijtimoiy qo‘llab-quvvatlash quyidagi tahrirda bayon etilsin.
1. Silga qarshi yordam ko‘rsatish bilan bevosita shug‘ullanuvchi tibbiyot, veterinariya va boshqa xodimlar, shuningdek, sil kasalligiga chalingan qishloq xo‘jaligi hayvonlariga xizmat ko‘rsatuvchi chorvachilik mahsulotlarini ishlab chiqarish va saqlash tashkilotlari xodimlariga qisqartirilgan ish vaqti, qo‘shimcha ta’tillar beriladi. rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq sog'liq uchun ayniqsa xavfli va og'ir mehnat sharoitlari bo'lgan sohalarda ishlash.
Ushbu kafolatlarni ta'minlash va federal sog'liqni saqlash muassasalari xodimlarining sog'lig'i uchun ayniqsa xavfli va og'ir mehnat sharoitida ishlaganlik uchun rasmiy ish haqiga ustama miqdorini belgilash tartibi Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilanadi.
Ushbu kafolatlarni ta'minlash va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining sog'liqni saqlash muassasalari xodimlarining sog'lig'i uchun o'ta xavfli va og'ir mehnat sharoitida ishlaganlik uchun lavozim maoshlariga ustamalar miqdorini belgilash tartibi Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi hokimiyat organlari tomonidan belgilanadi. Rossiya Federatsiyasi.
2. Silga qarshi yordam ko‘rsatish bilan bevosita shug‘ullanuvchi tibbiyot, veterinariya va boshqa xodimlar, shuningdek chorvachilik mahsulotlarini ishlab chiqarish va saqlash, sil kasalligiga chalingan qishloq xo‘jaligi hayvonlariga xizmat ko‘rsatuvchi tashkilotlarning xodimlari sog‘lig‘iga zarar yetkazilganda majburiy sug‘urta qilinadi. Rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan tartibda xizmat vazifalarini bajarishda ularning sog'lig'i yoki o'limi; Rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan tartibda ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisalar va kasb kasalliklaridan majburiy ijtimoiy sug'urta.
Xuddi shu savol: federal sog'liqni saqlash muassasalarida sil kasalligi bilan ishlash Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining tibbiyot muassasalaridagi sil kasalligi bilan ishlashdan qanday farq qiladi?
Bu yangi qonunning qabul qilinishi munosabati bilan Rossiya sog'liqni saqlash qonunchiligiga kiritilgan asosiy o'zgarishlar. Sog'liqni saqlash to'g'risidagi qonun hujjatlari bilan bevosita bog'liq bo'lgan fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish sohasidagi federal qonunlarga ham jiddiy o'zgarishlar kiritildi: "Yuqumli kasalliklarning immunoprofilaktikasi to'g'risida" (1998 yil 17 sentyabrdagi 157-FZ-son); "Aholining sanitariya-epidemiologik farovonligi to'g'risida" (30.03.99-son 52-FZ); "Dori vositalari to'g'risida" (1998 yil 22 iyundagi 86-FZ-son); "Oziq-ovqat mahsulotlarining sifati va xavfsizligi to'g'risida" (2000 yil 2 yanvardagi 29-FZ-son); "Alohida muhofaza etiladigan tabiiy hududlar to'g'risida" (1995 yil 14 martdagi 33-FZ-son).
Umuman olganda, shuni ta'kidlash kerakki, federal davlat organlari, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat organlari va mahalliy davlat hokimiyati organlari o'rtasidagi vakolatlarni chegaralash, albatta, Federatsiya ichidagi byudjetlararo moliyaviy munosabatlar tizimini o'zgartirish maqsadiga ega edi. shu jumladan, sog'liqni saqlashni moliyalashtirish, qonun tibbiy yordamni moliyaviy ta'minlash bo'yicha tashkiliy va hukumatlararo munosabatlarni soddalashtirmadi, balki murakkablashtirdi. Masalan, shoshilinch, birlamchi tibbiy-sanitariya yordami, ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko‘rsatishda tegishli byudjetlarda mablag‘ yetarli emasligi sababli fuqarolarning tibbiy yordam olish huquqini amalga oshirishda qiyinchiliklar yuzaga keladi. Fuqarolarning sog'liqni saqlash va tibbiy yordam olish huquqining davlat kafolatlarini ta'minlash (Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasining 41-moddasi) davlat kafolatlarining hududiy dasturlarini amalga oshirish uchun zarur bo'lgan miqdorda subvensiyalarni mintaqaviy va mahalliy byudjetlarga ajratishni talab qiladi. federal dasturda ko'rsatilgan tibbiy yordamning asosiy turlari va hajmlari bo'yicha fuqarolarga bepul tibbiy yordam ko'rsatish uchun.
2.2 Sog'liqni saqlash muassasalari faoliyatining iqtisodiy jihatlarini huquqiy tartibga solishning dolzarb masalalari
Zamonaviy sharoitda sog'liqni saqlash muassasalari faoliyatining nafaqat tibbiy, balki iqtisodiy tomoni ham ko'p jihatdan amaldagi me'yoriy-huquqiy baza bilan belgilanadi.
Tibbiyot muassasalarining byudjet mablag‘larining oddiy iste’molchilaridan mustaqil xo‘jalik yurituvchi subyektlarga aylantirilishi, majburiy va ixtiyoriy tibbiy sug‘urtaning joriy etilishi, tadbirkorlik faoliyatining rivojlanishi va boshqa yangiliklar iqtisodiy faoliyat usullarini jiddiy isloh qilishni taqozo etdi. Ayni paytda tibbiyot muassasalari faoliyatining iqtisodiy jihatlarini huquqiy tartibga solishda jiddiy muammolar mavjud bo‘lib, ularni quyidagicha guruhlash mumkin: tibbiyot muassasalari faoliyatining ayrim jihatlari huquqiy jihatdan tartibga solinmaganligi; muvaffaqiyatsizlik huquqiy asos muayyan faoliyat sohalarida; huquqiy tartibga solishning nomuvofiqligi; munozarali talqinga ega bo'lgan huquqiy normalarning mavjudligi; huquqiy tartibga solishning sog'liqni saqlashni rivojlantirish maqsadlariga yoki davlat manfaatlariga nomuvofiqligi; tibbiyot muassasalari rahbarlarining huquqiy savodxonligi yetarli emasligi; tibbiyot muassasalarining iqtisodiy masalalarda qonuniy huquqlarini amalga oshirish muammolari.
Keling, ushbu muammolar guruhlarini batafsilroq ko'rib chiqaylik.
Tibbiyot muassasalari faoliyatining ayrim jihatlarini huquqiy tartibga solishning yo'qligi. Jamiyatda, xususan, sog‘liqni saqlashda ro‘y berayotgan jarayonlarning dinamikligi huquqiy tartibga solishning islohotlar sur’atiga mos kelmasligiga olib kelmoqda. Shu sababli, hozirgi vaqtda sog'liqni saqlash muassasalari faoliyatining bir qator iqtisodiy masalalarini huquqiy tartibga solish mavjud emas. Bu, masalan, byudjet tibbiyot muassasalari tomonidan tadbirkorlik faoliyatini amalga oshirishda davlat (shahar) mulkidan foydalanish bilan bog'liq tibbiyot muassasalari faoliyatining ayrim jihatlariga taalluqlidir. Xususan, bu binolardan (binolardan) foydalanishga tegishli. Byudjet tibbiyot muassasalari o‘zlarining asosiy faoliyati doirasida bino va inshootlardan bepul foydalanadilar. Shunga ko'ra, ushbu resurslarning qiymatini (amortizatsiya) pullik xizmatlar narxlariga kiritishning uslubiy yoki me'yoriy asoslari mavjud emas. Shu bilan birga, pullik xizmatlar narxlari bozor darajasidan kelib chiqib, birinchi navbatda tijorat nodavlat tibbiyot muassasalari tomonidan shakllantiriladi va barcha turdagi xarajatlarni, shu jumladan binolarning amortizatsiyasini o'z ichiga oladi. Bunday vaziyatda bozor bahosida pullik xizmatlar ko'rsatuvchi byudjet muassasalari ortiqcha foyda oladi, buning haqiqiy asosi binolarning byudjetga qoplanmagan qiymati (amortizatsiya yoki ijara to'lovi shaklida) hisoblanadi.
Hozirgi vaqtda bepul tibbiy yordam ko'rsatish kafolatlari bilan bog'liq bir qator masalalarni zarur huquqiy tartibga solish mavjud emas. Fuqarolarga bepul tibbiy yordam ko‘rsatish bo‘yicha davlat kafolatlari dasturlarida ko‘rsatilayotgan tibbiy yordamning turlari va hajmlari byudjet va majburiy tibbiy sug‘urta (MAS) mablag‘larining moliyaviy imkoniyatlaridan oshib ketishi barchaga ma’lum. Hatto 2001 yilda Rossiya Federatsiyasi Prezidentining Rossiya Federatsiyasi Federal Majlisiga Murojaatnomasida ham "... mintaqalarning aksariyatida bu dastur davlat mablag'lari bilan ta'minlanmaganligi bejiz emas. Ushbu dastur bo'yicha mablag'lar taqchilligi ehtiyojning 30-40 foizini tashkil etadi va u ... bemorlarning dori-darmonlar va tibbiy xizmatlar uchun to'lovlar bo'yicha majburiy xarajatlari qoplanadi". Shu bilan birga, tibbiyot muassasalari davlat kafolatlari dasturini bajarmay qolishi mumkin emas, davlat kafolatlari hududiy dasturini moliyaviy qo'llab-quvvatlashning etishmasligini byudjet yoki aholi mablag'lari hisobidan qoplashning rasman o'rnatilgan mexanizmi mavjud emas. Shuningdek, dasturda ko'zda tutilgan bepul yordam hajmining ma'lum bir tibbiy muassasada yoki butun hududda ortiqcha holatini tartibga soluvchi tartibga solinmagan. Ko'rinib turibdiki, muassasa (shifokor) dastur bilan tasdiqlangan rejalashtirilgan hajmlardan oshib ketganligi sababli bemorga tibbiy yordam ko'rsatishni rad eta olmaydi. Bu bir qator qonunlarning, jumladan, Jinoyat kodeksining buzilishi bo‘ladi. Ammo muassasa (hech bo‘lmaganda nazariy jihatdan) aholiga dasturdan ortiqcha ko‘rsatilgan tibbiy xizmatlar uchun haq to‘lashni taklif qila oladimi? Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 1998 yil 11 sentyabrdagi 1096-sonli "Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlari dasturini tasdiqlash to'g'risida"gi qarori ham, ushbu muammoga bag'ishlangan boshqa me'yoriy hujjatlar ham javob bermaydi. bu savol.
Shu bilan birga, ko'plab mamlakatlarda (masalan, Qirg'izistonda) tibbiy yordamni moliyalashtirishda aholining qisman ishtirok etishining turli shakllari qo'llaniladi. Bular qo'shimcha to'lovlar deb ataladi. Hozirgi vaqtda byudjetdan moliyalashtirish yoki majburiy tibbiy sug'urta mablag'lari etishmasligi uchun kompensatsiyaning ushbu shaklini huquqiy tartibga solish mavjud emas.
Faoliyatning ayrim sohalarida qonunchilik bazasining yetarli emasligi. CHI tizimidagi tibbiyot muassasalari faoliyatining o'n yillik tajribasi ushbu sohadagi qonunchilikni takomillashtirish zarurligini aniqladi. Keling, bir misol keltiraylik. Amaldagi qonunchilikda mehnatga layoqatsiz aholining byudjet mablag'lari (aniq kim sug'urtalovchi bo'lishi kerak) hisobidan majburiy tibbiy sug'urta qilishning qaysi darajasida amalga oshirilishi haqida aniq ta'rif berilmagan. San'atda. "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonunning 2-bandida aytilishicha, ishlamaydigan aholini sug'urtalovchilar soniga Federatsiyaning ta'sis sub'ektlarining davlat organlari va mahalliy hokimiyat organlari kiradi. Shu sababli, turli hududlarda bu muammo turli yo'llar bilan hal qilinadi: ba'zi hududlarda ishlamaydigan aholini sug'urtalash Federatsiya sub'ekti byudjeti hisobidan, boshqalarida - shahar (tuman) mablag'lari hisobidan amalga oshiriladi. ) byudjetlar. Ayni paytda ishlab chiqilayotgan “Majburiy tibbiy sug‘urta to‘g‘risida”gi qonun bilan shu va boshqa ko‘plab muammolarni hal etish ko‘zda tutilgan.
Xususiy tibbiyot faoliyati sohasidagi munosabatlarni huquqiy tartibga solishni ham yetarli deb bo'lmaydi. Tibbiy faoliyat - hayot va sog'liq uchun yuqori xavfli faoliyatning alohida turi. Xususiy sog'liqni saqlash sohasida davlat va munitsipal sohalardan farqli o'laroq, ushbu faoliyatni tashkil etuvchi, rahbarlik va nazoratni amalga oshiradigan boshqaruv organlari va tuzilmalari mavjud emas. Ushbu bo'shliqlarni to'ldirish uchun Davlat Dumasining Sog'liqni saqlash va sport qo'mitasi "Xususiy tibbiy faoliyatni tartibga solish to'g'risida" federal qonun loyihasini tayyorladi.
Davlat va shahar tibbiyot muassasalari tomonidan ko‘rsatilayotgan pullik xizmatlar hajmining oshishi ularni ko‘rsatish tartibi bilan bog‘liq qator muammolarni ham aniqladi. Ayrim hollarda tibbiyot muassasalarining davlat va aholi manfaatlariga zarar yetkazuvchi tadbirkorlik faoliyatining nazoratsiz rivojlanishi kuzatilmoqda, boshqa hollarda yuqori turuvchi organlar tomonidan pullik xizmatlar ko‘rsatishda oqilona hududlarga to‘siqlar qo‘yilmoqda. Bu, birinchi navbatda, sog'liqni saqlash sohasida pullik xizmatlar ko'rsatish bo'yicha normativ-huquqiy bazaning yaxshi rivojlanmaganligi bilan bog'liq. Shu bilan birga, bir qator qabul qilingan qonunlar, Rossiya Federatsiyasi Hukumatining qarorlari bilan mustahkamlangan notijorat tashkilotlarining (bular byudjet tibbiyot muassasalarini o'z ichiga oladi), soliqqa tortish va boshqalarning tadbirkorlik faoliyati uchun juda aniq huquqiy asoslar mavjud. va boshqa normativ-huquqiy hujjatlar. Shu sababli, normativ-huquqiy bazaning etarli darajada rivojlanmaganligi, asosan, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining idoraviy normativ hujjatlarida (buyruqlar, ko'rsatmalar va boshqalar) mustahkamlangan pullik tibbiy xizmatlarni ko'rsatish tartibini tartibga solishning aniq mexanizmi yo'qligida namoyon bo'ladi. .). Idoraviy normativ hujjatlar soha xususiyatlarini hisobga olgan holda tibbiyot muassasalariga nisbatan qonunchilik va boshqa huquqiy hujjatlarga talqin berish uchun ishlab chiqilgan. Ayni paytda, hatto Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining pullik xizmatlar ko'rsatish tartibini tartibga soluvchi asosiy buyrug'i (1996 yil 29 martdagi 109-son "Aholiga pullik tibbiy xizmatlar ko'rsatish qoidalari to'g'risida"), faqat Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 1996 yil 13 yanvardagi 27-sonli "Tibbiyot muassasalari tomonidan aholiga pullik tibbiy xizmatlar ko'rsatish qoidalarini tasdiqlash to'g'risida" gi qarorini yangi hech narsa kiritmasdan takrorladi. Ko'rinib turibdiki, ushbu qoidalar pullik xizmatlar ko'rsatishda yuzaga keladigan muammolar ro'yxatini to'liq qamrab olmaydi. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining pullik xizmatlar ko'rsatishga ta'sir qiluvchi barcha bo'shliqlarni va boshqa bir nechta buyruqlarini to'ldirmang (1992 yil 20 martdagi 93-son "Davlat mablag'lari hisobidan ko'rsatiladigan tibbiy xizmatlarning taxminiy ro'yxati, jamoat tashkilotlari, Mulkchilikning har qanday shakliga ega bo'lgan muassasalar, korxonalar va boshqa xo'jalik yurituvchi sub'ektlar, shuningdek fuqarolarning shaxsiy mablag'lari "; 06.08.96 yildagi 312-son "Boshqaruvning yangi iqtisodiy sharoitida stomatologiya muassasalari ishini tashkil etish to'g'risida" va hokazo. .).
Huquqiy tartibga solishning nomuvofiqligiga misol sifatida majburiy tibbiy sug'urta tizimida sog'liqni saqlash muassasalari faoliyatini soliqqa tortish bilan bog'liq vaziyatni keltirish mumkin. Ma'lumki, davlat byudjetdan tashqari jamg'armalari (ularga CHI fondi kiradi) Rossiya Federatsiyasi byudjet tizimining bir qismidir (Rossiya Federatsiyasi Byudjet kodeksining 6-moddasi). Shuning uchun, San'atga muvofiq. Rossiya Federatsiyasi Soliq kodeksining 251-moddasida davlat byudjetidan tashqari jamg'armalarning byudjetlaridan moliyalashtirish summalari maqsadli daromadlarga, ya'ni belgilashda hisobga olinmagan daromadlarga taalluqlidir. soliq bazasi daromad solig'i. Biroq, amalda, odatda, sog'liqni saqlash muassasalari oladi dedi mablag'lar to‘g‘ridan-to‘g‘ri to‘g‘ridan-to‘g‘ri moliyalashtirish shaklidagi majburiy tibbiy sug‘urta fondlaridan emas, balki ko‘rsatilayotgan xizmatlar hajmiga muvofiq fuqarolik-huquqiy shartnomalar bo‘yicha tibbiy sug‘urta tashkilotlari orqali amalga oshiriladi. Ko'p hollarda soliq organlari ushbu daromadlarni maqsadli daromadlar deb tan olishni rad etish va ularni soliq solinadigan bazaga kiritishni talab qilish.
Afsuski, ko'p jihatdan soliq qonunchiligidagi o'zgarishlar mintaqaviy va mahalliy darajadagi byudjetlarni to'ldirishga va shunga mos ravishda sog'liqni saqlashni qo'llab-quvvatlashning moliyaviy imkoniyatlariga ham salbiy ta'sir ko'rsatmoqda. Shunday qilib, soliq o'zgarishlari natijasida mintaqalar so'nggi yillarda federal byudjetga tushgan daromadlarining muhim qismini yo'qotdi. Shu bilan birga, fuqarolarga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning asosiy moliyaviy yuki hududlar - mahalliy byudjetlar va Federatsiya sub'ektlari byudjetlari zimmasiga tushadi. Bundan tashqari, soliq yukini engillashtirishga qaratilgan davlat siyosati o'z-o'zidan ijobiy bo'lib, ko'p hollarda mintaqaviy byudjetlar uchun (va shunga mos ravishda sog'liqni saqlash uchun) foydasiz bo'lib chiqadi. Masalan, amaldagi qonunchilikka ko‘ra, daromad solig‘ining asosiy qismi Federatsiya sub’ektlari byudjetlariga yo‘naltiriladi, daromad solig‘i stavkasini pasaytirish esa viloyat byudjetlariga eng katta ta’sir ko‘rsatadi. Soliq yukini kamaytirishning ijobiy tomonlariga kelsak, ular birinchi navbatda ishlab chiqarish o'sishini rag'batlantirishda namoyon bo'ladi, uning mantiqiy natijasi o'sishdir. soliq tushumlari qo'shilgan qiymat solig'idan, bu esa o'z navbatida federal byudjetga tushadi.
Huquqiy tartibga solishdagi jiddiy qarama-qarshiliklar Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonunini amalga oshirish bilan ham aniqlandi. Biz allaqachon huquqiy tartibga solishning yo'qligini ta'kidlagan edik majburiy tibbiy sug'urta. Shu o‘rinda yuqoridagi qonun bilan boshqa me’yoriy hujjatlar o‘rtasida qarama-qarshiliklar mavjudligiga e’tibor qaratmoqchiman. Tibbiy sug'urtaning yagona tamoyillarini belgilovchi qonun mavjudligiga qaramasdan, Federatsiyaning har bir sub'ekti o'zining CMI modellarini amalga oshiradi, ko'pincha qonunda belgilangan tamoyillarga bevosita zid keladi (sug'urta tashkilotlari yoki hududiy CHI fondlari mavjud emas; ijro etuvchi hokimiyat organlari yo'q). ishlamaydigan aholini sug'urta qilish uchun mablag'larni hissa qo'shish va hokazo. d.). Bu asosan deklarativ xususiyatga ega bo'lgan qonunning nomukammalligi va uning Federatsiya sub'ektlariga moliyaviy va ijtimoiy masalalarni tartibga solishda keng huquqlar beradigan bir qator qonun hujjatlariga zid bo'lganligining natijasi edi. o'z hududlarida.
Qarama-qarshi talqinga ega bo'lgan huquqiy normalarning mavjudligi. Iqtisodiy masalalar bo'yicha eng ko'p nizolarni keltirib chiqaradigan huquqiy normalar orasida tibbiyot muassasalari tomonidan pullik xizmatlar ko'rsatishda ish haqi va narxlarni belgilash masalalari mavjud. Shunday qilib, Rossiya Federatsiyasining amaldagi Mehnat kodeksi (135-modda) aralash moliyalashtirish (byudjetdan moliyalashtirish va biznes daromadlari) bo'lgan tashkilotlarning xodimlari uchun ish haqini belgilash qonunlar, boshqa me'yoriy-huquqiy hujjatlar, jamoaviy bitimlar va boshqa normativ-huquqiy hujjatlarga muvofiq amalga oshirilishini belgilaydi. shartnomalar, mahalliy tartibga solish tashkilotlari. Sog'liqni saqlashning yuqori organlari odatda ushbu moddani quyidagicha izohlaydilar: jamoa shartnomalari, bitimlari, tibbiyot muassasalarining mahalliy normativ hujjatlari, agar ular amaldagi normativ hujjatlarga va yuqori organlarning qarorlariga (shu jumladan, tegishli sog'liqni saqlash organining buyruqlariga) zid bo'lmasa, haqiqiy hisoblanadi. Rasmiy ravishda, bu to'g'ri talqin, lekin u moliyalashtirish manbalaridagi farqlarni hisobga olmaydi. Gap shundaki, Mehnat kodeksining xuddi shu moddasining oldingi iborasidan ko‘rinib turibdiki, tegishli qonunlar va boshqa me’yoriy-huquqiy hujjatlarda faqat faoliyati byudjetdan moliyalashtiriladigan xodimlarga ish haqi belgilangan. Bundan kelib chiqadiki, pullik xizmatlar ko'rsatadigan ishchilar uchun ish haqi jamoaviy bitimlar, bitimlar, tashkilotlarning mahalliy normativ hujjatlari bilan belgilanadi, ya'ni tibbiyot muassasalari ushbu masalani mustaqil ravishda tartibga soladi, ayniqsa 2-modda. Rossiya Federatsiyasining Byudjet kodeksining 161-moddasida "byudjet muassasasi daromadlar va xarajatlar smetalarini amalga oshirayotganda, byudjetdan tashqari manbalardan olingan mablag'larni mustaqil ravishda sarflashda".
Boshqa talqinga ega bo'lgan yana bir masala - bu davlat (shahar) shartnomasini (buyurtmasini) byudjet tibbiyot muassasalari xizmatlariga qo'llash. Ma'lumki, davlat yoki shahar shartnomasi davlat yoki shahar ehtiyojlarini qondirish uchun davlat yoki mahalliy davlat hokimiyati organi, byudjet muassasasi, vakolatli organ tomonidan jismoniy va yuridik shaxslar bilan tuzilishi mumkin. Biroq, amaliyot shuni ko'rsatadiki, davlat (shahar) shartnomasi yoki buyurtmasi tushunchasi tibbiy xizmatlarni byudjet sog'liqni saqlash muassasalaridan sotib olish uchun amalda qo'llanilmaydi, garchi bu San'atda keltirilgan shartnoma (buyruq) tushunchasiga juda mos keladi. . Byudjet kodeksining 72-moddasi. Davlat va munitsipal shartnomalar tanlov asosida joylashtirilishi zarurligini inobatga olsak, bu tibbiyot muassasalari tarmog‘ini qayta qurish bo‘yicha dolzarb muammoni hal etishga katta hissa qo‘shgan bo‘lardi.
Davlat va shahar byudjeti sog'liqni saqlash muassasalarining uchinchi shaxslardan qarz olishi masalasi ham noaniq. San'atda. Rossiya Federatsiyasining Byudjet kodeksining 118-moddasida byudjet muassasalari kredit tashkilotlari va boshqa jismoniy va yuridik shaxslardan kreditlar olish huquqiga ega emasligi, byudjetlar va davlat byudjetidan tashqari jamg'armalarning ssudalari bundan mustasno. Talab mantiqiy ko'rinadi: axir, San'atga muvofiq. 120 Fuqarolik kodeksi Tibbiy muassasa kreditni to'lashga qodir bo'lmagan taqdirda, tegishli mulk egasi uning majburiyatlari bo'yicha subsidiar javobgar bo'ladi. Biroq, tibbiyot muassasalari o'zlarining tadbirkorlik faoliyatini kengaytirmoqdalar, bu qarz mablag'larini ishlatmasdan amalga oshirish qiyin. Shu bilan birga, Byudjet kodeksida joriy etilgan qarz olish bo'yicha cheklov faqat davlat (shahar) tibbiyot muassasalarining byudjet faoliyatiga taalluqlimi yoki byudjetdan tashqari faoliyatga ham tegishlimi, to'liq aniq emas.
Huquqiy tartibga solishning sog'liqni saqlashni rivojlantirish maqsadlariga yoki davlat manfaatlariga nomuvofiqligi. San'atda. Rossiya Federatsiyasi Soliq kodeksining 256-moddasida, tadbirkorlik faoliyatini amalga oshirish munosabati bilan sotib olingan va bunday faoliyatni amalga oshirish uchun foydalanilgan mol-mulk bundan mustasno, byudjet tashkilotlarining mulki amortizatsiya qilinmaydi. Bu shuni anglatadiki, agar byudjet tibbiyot muassasasi byudjet yoki MHI mablag'lari hisobidan sotib olingan mol-mulkdan foydalangan holda pullik xizmatlar ko'rsatsa (va bu keng tarqalgan amaliyot), unda u ushbu mulkning amortizatsiyasini xarajatlarga bog'lay olmaydi. Natijada davlat (shahar) mulkidan pullik xizmatlar ko‘rsatish uchun bepul foydalaniladi. Bu holat, agar 2 ta holat bo'lmasa, aholiga pullik xizmatlar ko'rsatishni subsidiyalashning bir turi deb hisoblash mumkin. Birinchidan, ushbu subsidiyalar, ta'rifiga ko'ra, faqat haq evaziga (xizmat, tibbiy ko'rsatmalarsiz kosmetika va boshqalar) ko'rsatilishi kerak bo'lgan xizmatlarga ham tegishli bo'ladi. Ikkinchidan, bunday subsidiyalar pullik (tijorat) tibbiy xizmatlar bozorini beqarorlashtiradi, chunki xususiy muassasalar ushbu subsidiyadan mahrum bo'lib, xizmatlarni to'liq, yuqori narxda ko'rsatishga majbur. Bularning barchasi oddiy bozor jarayonlarining buzilishi bilan bog'liq taniqli xarajatlarga olib keladi. Bizning fikrimizcha, muammoni boshqacha hal qilish kerak: har qanday foydalanilgan mulkning eskirishini pullik xizmat narxiga kiritish kerak, ammo amortizatsiyaning davlat (munitsipal) mulkiga hisoblangan qismi byudjetga qaytarilishi yoki byudjetdan moliyalashtirishning bir qismi sifatida hisobga olinadi.
Ixtiyoriy tibbiy sug'urtani huquqiy tartibga solish har doim ham jamiyat manfaatlariga javob bermaydi. Masalan, Art. Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi Qonunining 1-moddasida "ixtiyoriy tibbiy sug'urta ixtiyoriy tibbiy sug'urta dasturlari asosida amalga oshiriladi va fuqarolarga qo'shimcha tibbiy va boshqa xizmatlarni taqdim etadi. tuzilgan dasturlar majburiy tibbiy sug'urta". Ushbu moddaning mazmunidan kelib chiqadiki, yuqori rentabellikdagi korxona, bank va boshqalar xodimlarining ixtiyoriy tibbiy sug'urta dasturi hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturiga kiritilgan yordam turlarini o'z ichiga olmaydi. Bundan chiqadi. boy korxonalar yoki fuqarolar tibbiy yordam uchun to'liq pul to'lashga tayyor ekanligi o'z mablag'lari CHI xizmatlariga murojaat qilmasdan (shunday qilib, kam badavlat fuqarolarga bepul yordam ko'rsatish uchun CHI mablag'larini tejashni ta'minlaydi) va qonun ularni bu istakda cheklaydi. Ko'rinib turibdiki, ixtiyoriy tibbiy sug'urta dasturining ko'lamini kengaytirish uchun asoslar sonini ko'paytirish talab etiladi (masalan, sug'urtalangan shaxs xohlasa va hokazo).
Bizning fikrimizcha, soliqqa tortish sohasidagi qonun hujjatlarining ko'pgina qoidalari sog'liqni saqlashni rivojlantirish maqsadlariga javob bermaydi. Xususan, bu dori vositalariga qo‘shilgan qiymat solig‘ini joriy etish, pullik tibbiy xizmatlardan sotish solig‘ining tarqalishi, tibbiyot muassasalarining pullik xizmatlar ko‘rsatishdan olinadigan daromadlarini soliqqa tortish tartibining o‘ziga tegishlidir. Bularning barchasi sog‘liqni saqlashning nochor moliyaviy imkoniyatlarini pasaytiradi, aholi uchun pullik xizmatlar va dori vositalaridan foydalanish imkoniyatini pasaytiradi.
Tibbiyot muassasalari rahbarlarining huquqiy savodxonligi yetarli emas. Afsuski, tan olishimiz kerakki, tibbiyot muassasalari rahbarlarining huquqiy savodxonligi ko'p narsani orzu qila olmaydi. Shu bilan birga, tibbiyot muassasasi faoliyatiga taalluqli asosiy me'yoriy hujjatlar va umumiy huquqiy tamoyillarni bilish nafaqat o'z faoliyatini yanada samarali amalga oshirish, balki ko'p hollarda ularning qonuniy huquqlarini himoya qilish imkonini beradi. Tibbiyot oliy o‘quv yurtlari talabalari va malaka oshirish kurslari tinglovchilarining huquqiy tayyorgarligini takomillashtirish bilan bir qatorda, barcha tibbiyot muassasalari xodimlariga yuridik maslahatchilarni joriy etish yoki shartnomalar tuzish zarur. yuridik xizmat tibbiyot muassasalari faoliyati.
Tibbiyot muassasalarining iqtisodiy masalalarda qonuniy huquqlarini amalga oshirish muammolari. Afsuski, qonunni bilish uni amalda qo'llash uchun etarli emas. Tibbiyot muassasalari ko'pincha muammoning huquqiy tomonini aniq tushunadigan, ammo amaldagi qonunchilikka muvofiq harakat qila olmaydigan vaziyatlarga duch kelishlari kerak. Xususan, bu pullik tibbiy xizmatlar narxini belgilash masalalariga tegishli. Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 1995 yil 7 martdagi 239-sonli "Narxlarni (tariflarni) davlat tomonidan tartibga solishni tartibga solish chora-tadbirlari to'g'risida" gi qaroriga muvofiq, pullik tibbiy xizmatlar narxlarini davlat tomonidan tartibga solish ta'minlanmaydi. Ushbu masalaga oydinlik kiritish uchun Rossiya Federatsiyasi Iqtisodiyot vazirligining 03.03.99 yildagi 7-225-sonli "Pullik tibbiy xizmatlar narxlari to'g'risida" gi maktubida narxlarni (tariflarni) davlat tomonidan tartibga solinmaganligi xabar qilingan. ro'yxati Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 07.03.95 yildagi 239-son qarori bilan ko'zda tutilmagan pullik xizmatlarga murojaat qiling. Shunga qaramay, deyarli hamma joyda davlat organlari yoki sog'liqni saqlash organlari narxlash masalalariga aralashadilar.
Tibbiyot muassasalari ko'pincha yuqori organlar tomonidan asossiz bosimga duchor bo'lgan boshqa masalalarga pullik xizmatlar narxlariga kiritilgan ish haqi darajasi; tadbirkorlik faoliyatidan olingan daromadlardan foydalanish; pullik xizmatlar ko'rsatishdan olingan daromadlar hisobiga xodimlarning mehnatiga haq to'lash va boshqalar.
Albatta, tibbiy muassasalar sudga murojaat qilish kabi qonuniy huquqlarini himoya qilishning bunday shakliga murojaat qilishlari mumkin. Biroq, amaliyot shuni ko'rsatadiki, tibbiyot muassasalari bu huquqdan kamdan-kam foydalanadi, chunki sudda g'alaba qozongan holda, muassasa rahbari o'z lavozimini yo'qotishi mumkin. Buni amalga oshirish uchun yuqori idoralar uchun ko'plab imkoniyatlar mavjud. Tibbiyot muassasasi rahbarining huquqiy daxlsizligi sog'liqni saqlash sohasidagi huquqiy sohani cheklaydigan yana bir jiddiy muammodir.
Xulosa o‘rnida shuni ta’kidlaymizki, biz sog‘liqni saqlash iqtisodiyotini isloh qilishning huquqiy-me’yoriy bazasi bilan bog‘liq masalalarning kichik bir qismiga to‘xtalib o‘tdik, biroq muhokama qilingan masalalar bu borada jiddiy muammolar mavjudligidan ham dalolat beradi. Ko'rinib turibdiki, tibbiyot muassasalari faoliyatining iqtisodiy jihatlarini huquqiy tartibga solishni takomillashtirish nafaqat qonunchilikning asosiy tamoyillariga, fuqarolarning huquq va erkinliklarini himoya qilish, davlat manfaatlariga rioya qilish, shuningdek, davlat va tibbiyot muassasalarining sog'lig'ini saqlashga qaratilgan talablarga asoslanishi kerak. va hokazo, balki iqtisodiy qonunlarga rioya qilish, sog'liqni saqlash muassasalarining samarali iqtisodiy faoliyatiga hissa qo'shish.
Sog'liqni saqlashni huquqiy ta'minlashni yaxshilash, shu jumladan ko'plab iqtisodiy muammolarni hal qilish uchun Davlat Dumasining Sog'liqni saqlash va sport qo'mitasi.
sog‘liqni saqlash sohasidagi qonun hujjatlarini takomillashtirish bo‘yicha katta ishlarni amalga oshirmoqda. Bu nafaqat amaldagi qonunlarga o‘zgartish va qo‘shimchalar kiritish va yangi qonun loyihalarini ishlab chiqishda, balki “Fuqarolar salomatligini muhofaza qilish to‘g‘risida”gi qonunlar kodeksini tizimli ravishda shakllantirishda ham o‘z ifodasini topmoqda.
Shu bilan birga, yuqorida ko'rib chiqilgan muammolarning aksariyatini faqat sog'liqni saqlash qonunchiligi doirasida hal qilib bo'lmasligi aniq, chunki bir qator qonun hujjatlariga umumiy rejadagi (Fuqarolik, Byudjet, Soliq) o'zgartirishlar (tuzatishlar) kiritish talab etiladi. Kodlar va boshqalar). Bundan tashqari, ijro etuvchi hokimiyat organlari (Rossiya Federatsiyasi Hukumati, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi va boshqalar), shuningdek, Federatsiya sub'ektlarining qonun chiqaruvchi organlari huquqiy tartibga solishni takomillashtirishda katta rol o'ynashi kerak. sog'liqni saqlashning iqtisodiy sohasi.
3. Sog'liqni saqlash sohasida davlat boshqaruvi muammolari va ularni hal qilish yo'llari
3.1 Aholiga tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etishni takomillashtirish muammolari
Qishloq joylarda tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etish bir qator xususiyatlarga ega, ular orasida juda katta hududda yashovchi kam sonli xizmat ko'rsatuvchi odamlarni ajratib ko'rsatishimiz mumkin; qishloq aholisi orasida ishsizlar va nafaqaxo'rlarning ustunligi; aholining etishmasligi qishloq hududi tibbiy muassasani tanlash huquqini to'liq amalga oshirish imkoniyati.
So'nggi o'n yilliklardagi ijtimoiy-iqtisodiy o'zgarishlar qishloq aholisiga tibbiy yordamdan foydalanish imkoniyatini murakkablashtirdi, sifatini oshirmadi va uni tashkil etish darajasini oshirmadi. 1990-yillarning boshidan boshlab qishloqlarda tibbiy yordamni resurs bilan ta'minlashda pasayish kuzatildi. Zaif tibbiy-diagnostika bazasi, past moddiy-texnika jihozlari, axborot texnologiyalari rivojlanishining past darajasi - bu qishloq tibbiyot muassasalarining bugungi holatining to'liq ro'yxati emas. Ushbu qiyinchiliklar bilan bir qatorda zamonaviy sharoitda amaliy sog'liqni saqlashning jiddiy muammolaridan biri resurs bazasidan foydalanish samaradorligining pastligidir. Qishloq aholisiga tibbiy yordam ko‘rsatishni tashkil etishni takomillashtirishning asosiy vazifasi haqli ravishda asosiy sa’y-harakatlarni kasalxona bosqichidan ambulatoriya bosqichiga qayta yo‘naltirish, ya’ni tibbiy yordam sifatini oshirish va xarajatlarni kamaytirish bilan birga qayta tashkil etishdan iborat. O‘tgan asrning oxiri va yangi asr boshlarida ro‘y bergan real o‘zgarishlarni tahlil qilar ekanmiz, degan xulosaga kelish mumkinki, islohotlar jarayonlari nazariy darajada yetarlicha ishlab chiqilgan va sog‘liqni saqlashni rivojlantirish konsepsiyasida o‘z aksini topgan. Rossiya Federatsiyasida tibbiyot fanlari (1997) sekin yoki amalda deyarli yo'q va umuman sog'liqni saqlash tizimining tarkibiy samaradorligi kutilganidan past bo'lib qolmoqda. Tizimning barcha bo'limlari faoliyatida o'zaro ta'sir va uzluksizlikni oshirish, ambulatoriya darajasini ustuvor rivojlantirish, faoliyat hajmini qayta taqsimlash va shifoxona, shifoxonadan tashqari, tibbiy muassasalar o'rtasida resurs bilan ta'minlash zarur. va ijtimoiy g'amxo'rlik.
Tibbiy yordamni tashkil etishni takomillashtirishning asosiy yo‘nalishlaridan biri birlamchi tibbiy-sanitariya yordamini (BMS) rivojlantirish hisoblanadi. Umumiy (oilaviy) amaliyot shifokori (GP) institutini rivojlantirishga alohida rol beriladi. Butun dunyo mamlakatlaridagi sog'liqni saqlash tizimlari reytinglarini muntazam ravishda e'lon qiladigan Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti asosiy narsa ularning ilmiy va moddiy-texnik bazasi emas, balki aholiga tibbiy yordamning mavjudligi, bu ko'p jihatdan sog'liqni saqlash holati bilan belgilanadi. PHC. Aholi bilan barcha birinchi aloqalarni o'z zimmasiga olishga, malakali, yaxshi jihozlangan ikkinchi darajali mutaxassislardan o'z vaqtida maslahat so'rashga va kerak bo'lganda bemorni kasalxonaga yuborishga qodir shifokor kerak. GP xizmatini tashkil etishning kechikishi sog'liqni saqlash sohasidagi umumiy islohotlarning borishiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi. Kasalxonadan tashqari yordamga o'tish va tibbiy yordamning asossiz hajmlarini qisqartirish deyarli butunlay GP xizmatining rivojlanishiga bog'liq va bu tibbiy yordamning ko'plab shifoxona o'rnini bosuvchi shakllarini rivojlanishini istisno etmaydi.
Umumiy vrachlik amaliyoti (GMP) asosida qishloq aholisiga statsionardan tashqari tibbiy yordam koʻrsatishni tashkil etishning asosiy muammolari qishloq sogʻliqni saqlash tizimida GP ning roli va oʻrnini tartibga soluvchi meʼyoriy-metodik bazaning nomukammalligi, huquqiy meʼyoriy-huquqiy asoslardir. GP maqomi, ularning boshqa tibbiyot muassasalari bilan o'zaro aloqalari, GPni moliyalashtirish mexanizmlari; SFU xodimlarining bilim va amaliy ko'nikmalari ro'yxatini belgilaydigan SFU xodimlarini tayyorlash standartlarining yo'qligi; umumiy amaliyot shifokorlarini tibbiy-texnik ta'minlash bo'yicha ishlab chiqilgan standartlarning yo'qligi, bu ularni tibbiy asbob-uskunalar bilan etarli darajada jihozlashga imkon bermaydi.
Uchastka shifokorlari xizmatidan umumiy amaliyot shifokorlariga o'tish davri sharoitida shifokorlar - tor mutaxassislarning o'rinlarini qisqartirish yo'li bilan borish maqsadga muvofiq emas. Qishloq shahar tibbiyot muassasalari tajribasi shuni ko‘rsatadiki, bunday shifokorlar yetarli emas. Shifokorlar - tor mutaxassislarga pul tejash va mablag'larni umumiy shifokorlar foydasiga qayta taqsimlash hozirgi vaqtda aholiga ixtisoslashtirilgan bepul tibbiy yordamning mavjudligini pasayishiga olib keladi. Bugungi kunda AFPni chekka siyrak aholi punktlarida, qishloq joylarida, shuningdek, to'lovga layoqatli aholisi bo'lgan iqtisodiy jihatdan qulay hududlarda, masalan, Moskvada fuqarolarning ayrim toifalariga xizmat ko'rsatish uchun pullik tibbiy faoliyat sifatida joriy etish eng foydali hisoblanadi.
Hozirgacha G'arbiy Evropada yagona amaliyotlar ulushi yuqoriligicha qolmoqda (Gollandiyada - 54%, Buyuk Britaniyada - 30%), ular asosan aholi zichligi nisbatan past bo'lgan qishloq joylarida ishlaydi. Buyuk Britaniyada shifokorlar bemorlarni uyda Rossiyaga qaraganda kamroq intensiv ravishda ziyorat qilishadi - 15-20% hollarda (qariyalar va qabulga kela olmaydigan odamlarga tashriflar), Rossiyada esa - 30-40% va sezilarli darajada. mamlakatimizga tashriflarning bir qismi o'zini oqlamaydi. Bundan tashqari, Buyuk Britaniya va Niderlandiyada GP uchrashuvlari o'rtacha 8 daqiqagacha davom etadi; bemor bilan batafsil suhbat, chuqur diagnostika tadqiqotlari, ambulatoriya kartasida batafsil yozuvlar o'tkazilmaydi.
Chuvash Respublikasining qishloq joylarida umumiy shifokorlar institutining joriy etilishi sezilarli iqtisodiy samara bilan birga keladi. Amalga oshirishning dastlabki bosqichida, ushbu mutaxassislarga xizmat ko'rsatish joyida kasalxonaga yotqizish darajasi 5-10% ga, tez yordam chaqiruvlari soni 5-15% ga kamaydi va tor mutaxassislarga yo'llanmalar soni 10-15% ga.
PHC darajasida tibbiy xizmatlar ko'rsatishning eng tejamli usullaridan biri bu hamshiralik yordami bo'lib, uni mintaqaviy va shahar sog'liqni saqlash uchun tejash zaxirasi sifatida ko'rish mumkin. GP hamshirasi, agar tegishli tarzda o'qitilgan bo'lsa, bugungi kunda shifokor tomonidan bajariladigan ko'plab vazifalarni bajarishi mumkin. Evropa mamlakatlarida hamshiralar shunday muvaffaqiyatli ishlaydi. GP hamshiralari mustaqil ishining asosiy shakllari bemorni uyda parvarish qilish, "bemorlar uchun maktablar" da mashg'ulotlar o'tkazish va poliklinikada qabul qilishdir. Tibbiy ishlar bo'yicha mutaxassis sertifikatiga ega bo'lgan feldsher tomonidan ko'rsatiladigan tibbiy yordam tibbiy-profilaktika ishlarining ko'pligi bilan tavsiflanadi, tibbiy yordamning etarli darajada sifati. Muhim tibbiy an'analar saqlanib qolgan - feldsher tomonidan kattalar va bolalarga, shu jumladan ish soatlaridan keyin uyda yordam ko'rsatish. Bularning barchasi GP tizimidagi feldsherning rolini oshiradi. Ambulatoriya aloqasini feldsher va ikkita hamshira stavkasi bo'yicha feldsherlar sonini 2800 dan 3200 kishigacha oshirish orqali sezilarli darajada mustahkamlash mumkin.
Shu kungacha birlamchi tibbiy-sanitariya yordami sohasida real islohot amalga oshirilmagan. Ambulatoriyalarning aksariyati mahalliy shifokorlar va tor mutaxassislar tomonidan birlamchi tibbiy yordam ko'rsatishni davom ettirmoqda. “Umumiy vrachlik (oila) amaliyoti” tarmoq dasturining amalga oshirilishining tahlili tibbiy muassasalar faoliyatining xususiyatlarini belgilovchi normativ-huquqiy, ijtimoiy-iqtisodiy, moliyaviy, moddiy-texnik, tashkiliy-uslubiy va boshqaruv mexanizmlarini takomillashtirishda tizimli yondashuvdan foydalanish zarurligini ko‘rsatdi. birlamchi tibbiy-sanitariya yordami tuzilmasida GP xizmatini tashkil etish va uning faoliyati.
Sog‘liqni saqlash tizimini tarkibiy o‘zgartirish va samaradorligini oshirish doirasida tibbiy yordamning statsionar o‘rnini bosuvchi shakllarini rivojlantirish muhim jihat hisoblanadi. Shunday qilib, hozirgi vaqtda kunduzgi yotoqxonalarning ulushi Moskva viloyatidagi shahar shifoxonalarining umumiy yotoq fondining 9% ga etdi. Qishloq joylarida yirik va o'rta aholi punktlarida shifoxona o'rnini bosuvchi texnologiyalardan foydalanish tashkiliy va iqtisodiy jihatdan oqlanadi. Tibbiy yordamni tashkil etishning bunday shakllarini rivojlantirishning asosiy maqsadi tunu-kun ishlaydigan shifoxonalarda kasalxonaga yotqizish darajasini pasaytirish va shunga mos ravishda tibbiy yordam sifati va uning mavjudligini saqlab qolgan holda sog'liqni saqlash tizimi xarajatlarini kamaytirishdir.
Qishloq aholisiga statsionar yordam ko'rsatishni tashkil etish tizimini hisobga olgan holda, bir qator muammolarni aniqlash mumkin, jumladan, kasalxonaga yotqizilgangacha tekshiruv to'liqligining past ko'rsatkichi; o'z vaqtida kasalxonaga yotqizmaslik, ayniqsa hududiy shifoxonalarda; qishloq aholisining shahar va tumanlar, shu jumladan ixtisoslashtirilgan shifoxonalarga mustaqil murojaatlari sonining ko'payishi tendentsiyasi; shoshilinch kasalxonaga yotqizishning yuqori va ortib borayotgan darajasi; asossiz kasalxonaga yotqizilganlarning muhim qismi. I va II darajali qishloq kasalxonalari (tuman va markaziy tuman kasalxonalari)ning amaldagi holati ham sig‘imi, na moddiy-texnik jihozlanishi, na kadrlar tarkibi va malakasi, shuningdek, tibbiy muassasalar tomonidan talablarga javob bermaydi. yotoq fondining ixtisoslashuvi. Tuman kasalxonalari davolash va diagnostika yordamining minimal miqdorini ta'minlaydi, ular tibbiy va ijtimoiy yordam kabi intensiv terapiyaga muhtoj bo'lmagan bemorlarni kasalxonaga yotqizadilar. Ixtisoslashtirilgan statsionar yordam koʻproq viloyat va respublika muassasalariga oʻtmoqda. Tuman kasalxonalarini qariyalar uylariga, reabilitatsiya, reabilitatsiya va tibbiy-ijtimoiy yordam bo‘limlariga, ambulatoriya-poliklinikalarga o‘tkazish orqali tarkibiy o‘zgartirish muammosi hal etilmoqda.
Qishloq aholisiga statsionar tibbiy yordamni tarkibiy qayta tashkil etish doirasida tumanlararo markazlar bundan mustasno, tumanlararo markaziy kasalxonada (MRX) ixtisoslashtirilgan yordamni cheklash zarur; kam sig‘imli (25 o‘ringacha) tuman kasalxonalarini yopish yoki ularni aholini ijtimoiy muhofaza qilish muassasalari balansiga o‘tkazish; hududiy shifoxonalar va tumanlararo markazlarga ixtisoslashtirilgan statsionar yordamga ustuvor ahamiyat berish. CRHda asosiy e'tibor yuqori texnologiyali tibbiy asbob-uskunalar talab qilmaydigan, elektiv operatsiyalar bilan umumiy statsionar yordamga (terapevtik, jarrohlik, pediatriya, akusherlik-ginekologik) qaratilishi kerak.
To'shaklar sonini va kasalxonaga yotqizish sonini qisqartirish esa o'z-o'zidan maqsad emas, bu sog'liqni saqlash tizimidagi xarajatlarni optimallashtirish vositasidir. Shunday qilib, Samara viloyatidagi bir qator qishloq kasalxonalarida asossiz kasalxonaga yotqizish sonini kamaytirish uchun kasalxonaga yotqizish uchun mutlaq ko'rsatkichlarga ega bo'lmagan bemorlarni dinamik monitoring qilish uchun qabul bo'limi tarkibida diagnostika yotoqlari tashkil etildi. Davolash va diagnostika muolajalarini o'tkazgandan so'ng, shoshilinch tibbiy yordam bo'limiga yotqizilganlarning atigi 33 foizi kasalxonaga yotqizilgan, bu esa iqtisodiy samaraga olib keldi. Poliklinikalar tashriflar uchun to‘lovlarni, standartlar bo‘yicha tugallangan ishlar bo‘yicha shifoxonalarni moliyalashtirish sxemalari shifoxonalar bosh vrachlarini yotoq fondini qayta qurish va ambulatoriya yordami hajmini kengaytirishga undamaydi. Kasalxonaga yotqizishni boshqarish tizimi taklif etilmoqda, bu kasalxonaga yotqizishdan oldingi va kasalxonaga yotqizish bosqichlarini yagona tashkiliy-texnik tsiklga birlashtirishga imkon beradi, buning asosida tuman xizmati shifokorlari bemorlarni kasalxonaga yotqizishga tayyorlash algoritmiga qat'iy rioya qiladilar. Shundan so'ng kasalxonaga rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish bo'yicha mutaxassis menejer tomonidan tekshiruv o'tkaziladi, u kasalxonadan oldingi tekshiruv darajasi, kasalxonaga yotqizishning asosliligi, kasalxonaga bemorlar oqimini haftaning kuni va vaqti bo'yicha yagona taqsimlash uchun javobgardir. kun.
Qishloq vrachlik punktlarining kamtarona davolash va diagnostika imkoniyatlari, malakali tibbiyot kadrlari yetishmasligi, moddiy-texnika bazasining zaifligi va moliyaviy resurslari yetishmasligini hisobga olib, bugungi kunda ixtisoslashtirilgan maslahat tibbiy yordamini, xususan, tibbiy yordamni rivojlantirishga alohida o‘rin berilgan. tibbiy-diagnostika yordamining mobil shakllarini rivojlantirish, ayniqsa, tumanlararo konsultativ-diagnostika markazlarini tashkil etish. Tumanlararo markazlarning real rolini oshirish uchun tibbiy-sanitariya zonasiga kiritilgan munitsipalitetlarning ma'muriy organlarining o'zaro hamkorligi va javobgarligining to'g'ri shakllarini belgilash zarur; tegishli moliyalashtirish tizimini va tegishli moddiy-texnika bazasini yaratish; qishloq aholisiga ixtisoslashtirilgan maslahat yordami ko‘rsatish tizimining darajalaridan biri sifatida tumanlararo markazlar faoliyatini samarali rejalashtirish va nazorat qilishni ta’minlasin. Geografik joylashuvni va hisobga olgan holda xizmat ko'rsatish sohalarini aniq belgilashga ehtiyoj bor transportning qulayligi, xizmat ko‘rsatilayotgan aholi soni, tuman markaziy kasalxonasi – tumanlararo markaz – viloyat shifoxonasi tizimida tibbiy yordam turlari va hajmlarini maqbul taqsimlash, hududiy tibbiy va tibbiy muassasalarda bemorlar oqimini tashkil etish va nazorat qilish; sanitariya zonasi.
Qishloq joylarida keksa odamlarning qishloq joylarida yashovchi salmog'i ko'proqligini hisobga olsak, ijtimoiy yordam tizimi va sog'liqni saqlashning oqilona o'zaro ta'siri muammosi ayniqsa dolzarbdir. Adabiyot ma'lumotlari qishloq joylarida tibbiy-ijtimoiy xizmat ko'rsatishning ikkita asosiy shaklini ajratib ko'rsatishga imkon beradi: statsionar va ambulator. Statsionar muassasalarning asosiy turlariga qishloq kasalxonalari negizida tibbiy-ijtimoiy bo'limlar, hamshiralik kasalxonalari (bo'limlar, uylar), hospislar, shuningdek, ijtimoiy himoya organlarining statsionar muassasalari (pansionatlar, bo'limlar va Mehribonlik uylari va boshqalar) kiradi. Keksalarga qishloq aholisiga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatishning kasalxonadan tashqari shakllariga ambulatoriya tibbiy-ijtimoiy yordam bo'limlari, aholini ijtimoiy muhofaza qilish organlarining kasalxonadan tashqari xizmatlari, jamoat tashkilotlari kiradi.
Agar mamlakatimizda keksa qishloq aholisiga yordam ko‘rsatishning tibbiy-ijtimoiy yo‘nalishi 1990-yillarning boshidan faol rivojlana boshlagan bo‘lsa, xorijda 1960-yillardayoq tibbiy-ijtimoiy yordamning turli shakllari paydo bo‘la boshladi. Hozirgi vaqtda rivojlangan xorijiy mamlakatlarning qishloq joylarida keksa fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatishni AFP bilan bir qatorda aholiga tibbiy yordam ko'rsatishning asosiy yo'nalishlaridan birini kiritish mumkin. Evropa mamlakatlarida qishloq keksalariga kasalxonadan tashqari yordam asosan keng jalb qilingan holda uyda parvarish qilishga qaratilgan. ijtimoiy ishchilar. Kanadalik tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, qishloq joylarda kam sig'imli kunduzgi geriatriya shifoxonalarini tashkil qilishning hojati yo'q, barcha kerakli mutaxassislar to'plangan yirik tumanlararo markazlarga ega bo'lish maqsadga muvofiqdir. Xorijda kuzatilayotgan statsionar tibbiy-ijtimoiy yordam muassasalarining xilma-xilligiga qaramay, qishloq joylarida qariyalar uylari (bo'limlari) va kamroq darajada hospislar ustunlik qiladi. Ko'pgina mualliflarning fikriga ko'ra, ixtiyoriy yordamchilar ushbu tashkilotlar faoliyatida katta yordam beradilar.
Shunday qilib, adabiyotlarda aytilishicha, qishloq aholisiga tibbiy yordam ko'rsatishni optimallashtirishda bir qator muammolar va yo'nalishlar mavjud. Qishloq vrachlik punktlari tuzilmasini qayta tashkil etish, ularni resurs bilan ta’minlash turli shakllarda tashkil etish va o‘zgartirish sur’atlarini amalga oshirish imkonini beradi, degan nuqtai nazarga qo‘shilishimiz kerak, ammo umumiy yondashuvlar saqlanib qolgan. Bu erda umumiy amaliyot shifokori (paramedik) ning joriy etilishi haqida gapiramiz; tuman markaziy shifoxonasi negizida ixtisoslashtirilgan xizmatlarni yo'lga qo'yish; yirik MRHlarda tumanlararo markazlarni tashkil etish; yotoq sig'imini aholining real ehtiyojlariga etkazish; qishloq aholisiga turli shakllarda dala xizmatlarini tashkil etish.
Tibbiy yordamni tashkil etish mexanizmi aholi salomatligi holatini tahlil qilishni o'z ichiga oladi; tibbiy yordamni tashkil etishni baholash; Federatsiya sub'ektlari va munitsipalitetlarning sog'liqni saqlashni boshqarish va moliyalashtirish tizimlarini tahlil qilish; sog'liqni saqlash va sog'liqni saqlash muassasalari faoliyatini rivojlantirishning strategik maqsadlari, vazifalari va ustuvor yo'nalishlarini belgilash; ekspert baholashlari asosida tibbiy xizmatlarga real ehtiyojni aniqlash; munitsipal buyurtmani amalga oshirish sharoitida muassasalar tarmog'i va tuzilmasini optimallashtirish.
Hozirgi vaqtda xorijda tuman darajasida sog‘liqni saqlash xizmatlarini integratsiyalash konsepsiyasi ishlab chiqilib, nafaqat sog‘liqni saqlash organlariga nisbatan, balki axborot almashish, rejalashtirish, infratuzilmani yaxshilash, kadrlar salohiyatini rivojlantirish jarayonlarida sa’y-harakatlar birlashtirilmoqda. Munitsipalitetlar nazorati ostidagi sog‘liqni saqlash, ta’lim, transport, aloqa, uy-joy, suv ta’minoti, kichik biznes, qishloq xo‘jaligini rivojlantirish va integratsiyalashtirish choralari ko‘rilmoqda. Aholining kompleks xizmatlar faoliyatidagi ishtiroki ularning mehnatidan umumiy qoniqish darajasini oshiradi. Integratsiya geografik hududlar va ijtimoiy-iqtisodiy guruhlar o'rtasidagi xizmatlarning mavjudligi va foydalanish nuqtai nazaridan farqlarni yumshatishga intiladi. Tuman sog'liqni saqlash xizmatlarini integratsiyalash jarayonining asosiy omili - bu kompleks (sog'liqni saqlash, profilaktika, monitoring va reabilitatsiyani o'z ichiga oladi), yaxlit (oila va jamiyat kontekstida butun shaxs bilan shug'ullanish), uzluksiz (foydalanish) bo'lishi kerak. bemorni muntazam kuzatish va parvarishlash monitoringini ro'yxatga olish va ro'yxatga olish strategiyasi).
Tibbiyot faoliyatiga oid amaldagi qonunchilikda nafaqat jiddiy kamchiliklar, balki kamchiliklar ham mavjud. Shunday qilib, Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasi sog'liqni saqlash tizimlarini belgilab, Rossiya Federatsiyasida yagona sog'liqni saqlash tizimining mavjudligini to'g'ridan-to'g'ri ko'rsatmaydi, uning tarkibiy qismlari davlat, munitsipal va xususiy sog'liqni saqlash tizimlari bo'lishi kerak. Yagona sog'liqni saqlash tizimining mavjudligini konstitutsiyaga muvofiqligini tan olmaslik, tegishli huquqiy tartibga solish mavjud bo'lmaganda, federal organlar, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlari va mahalliy o'zini-o'zi boshqarish organlarining to'g'ridan-to'g'ri konstitutsiyaviy majburiyatlari yo'qligini anglatadi. va o'z hududlarida bir butun sifatida tegishli sog'liqni saqlash tizimini rivojlantirish.
Shu bilan birga, Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasida bu haqda to'g'ridan-to'g'ri ko'rsatma yo'qligiga qaramay, tegishli moddalarning tahlili Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash tizimini konstitutsiyaviy institut sifatida ko'rib chiqish uchun bilvosita asoslarni beradi, chunki sog'liqni saqlash tizimining ijtimoiy tabiati. Konstitutsiyada davlat konstitutsiyaviy tuzumning asoslari hisoblanadi. Konstitutsiyaviy normalarning mazmunidan ma'lum bir hududda davlat, munitsipal va xususiy sog'liqni saqlash quyi tizimlarining turli shakllarini birlashtirgan yagona sog'liqni saqlash tizimining mavjudligi zarurligi belgilanadi. Rossiya Federatsiyasida yagona sog'liqni saqlash tizimining mavjudligi zarurligi Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash va tibbiyot fanini rivojlantirish kontseptsiyasida ham ko'rsatilgan.
Rossiya Federatsiyasining barcha fuqarolari uchun sog'liqni saqlash huquqini amalga oshirishda davlatning ijtimoiy tenglikni ta'minlash majburiyati kasallikning oldini olish va davolashni amalga oshirishda tashkiliy birlik va izchillik mavjudligini nazarda tutadi. Ushbu maqsad faqat Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash tizimini yaratishga qaratilgan qonunchilik bazasini yaratishda samarali bo'lishi mumkin, u birlikka ega va uchta tartiblangan darajadan (quyi tizimlardan) iborat:
federal darajadagi quyi tizimlar;
rossiya Federatsiyasi sub'ekti darajasining quyi tizimlari;
munitsipalitet darajasining quyi tizimlari
Shu bilan birga, har bir darajada sog'liqni saqlash tizimining tegishli tarkibiy qismlari - davlat, munitsipal va xususiy - qonun hujjatlari bilan mustahkamlanishi va muvofiqlashtirilishi kerak. Bunday muammoni samarali hal qilish uchun NLAda Konstitutsiyada ko'rsatilgan maqsadlarga erishish yo'llarini belgilash, xususan: a) tashkiliy tuzilma va sog'liqni saqlash tizimini har bir darajadagi boshqaruv komponentining vakolatlarini belgilash zarur. , davlat, munitsipal va xususiy sog'liqni saqlash tizimlari vakillarining ishtirok etish imkoniyatini istisno qilmaydi; b) yuqori darajadagi boshqaruv quyi tizimining me'yoriy va individual hujjatlarini uning darajasi va quyi bo'g'in tizimlari uchun majburiy qabul qilish ushbu hujjatlarni bajarmaganlik uchun aniq javobgarlik choralari mavjudligi bilan ta'minlanishi kerak.
Avvalo, bu Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining qonun hujjatlarida va mahalliy hokimiyat organlarining huquqiy hujjatlarida aks ettirilishi va ko'rsatilishi kerak bo'lgan federal qonun hujjatlariga taalluqli bo'lishi kerak.
Shu bilan birga, sog'liqni saqlashni davlat sog'liqni saqlash organlari va ularga bo'ysunadigan muassasalar tizimi sifatida qabul qilingan ta'rifdan voz kechish va Federal qonunda ushbu kontseptsiyaning tubdan yangi mazmunini himoya qilishga qaratilgan munosabatlar tizimi sifatida mustahkamlash kerak. inson salomatligi.
Dunyoning ko'pgina mamlakatlarida aholi salomatligini muhofaza qilish sohasida davlatning rolini kuchaytirish asosiy tendentsiyalardan biri hisoblanadi. Xorijiy mamlakatlarda sog‘liqni saqlash sohasidagi vakolatlarni chegaralash (markazsizlashtirish) tajribasi shuni ko‘rsatadiki, birinchidan, markazsizlashtirish uchun ma’lum ijtimoiy va madaniy sharoitlar zarur, ular bosqichma-bosqich rivojlanib bormoqda; ikkinchidan, markazsizlashtirish ijobiy va salbiy oqibatlar bilan birga keladi; uchinchidan, har qanday holatda ham ayrim strategik sohalar markazsizlashtirish doirasidan tashqarida qolmoqda, shu jumladan. sog'liqni saqlash sohasidagi davlat siyosatining tamoyillari, to'rtinchidan, sog'liqni saqlash sohasida federativ munosabatlarni qurish uchun asos sifatida hech qanday maxsus o'zgartirishlarsiz foydalanish mumkin bo'lgan yagona optimal model mavjud emas.
Hozirgi vaqtda asosiy muammo shundaki, sog'liqni saqlash sohasini tartibga soluvchi qonun hujjatlari tizimning barcha qismlarining tashkiliy birligini shakllantirmaydi. Natijada amalga oshirilayotgan islohotlar taraqqiyotga ta’sir ko‘rsatmoqda individual yo'nalishlar, islohotlar jarayonining izchilligi, dinamikligi va yaxlitligini ta’minlamaslik.
Sog'liqni saqlash sohasidagi islohotlarning muvaffaqiyati butun ijtimoiy sohadagi inqirozdan chiqish yo'llarini o'z ichiga olgan yagona ilmiy asoslangan strategiya bilan belgilanadi. Ko‘rinib turibdiki, sog‘liqni saqlash sohasidagi zamonaviy ijtimoiy siyosat sog‘lom aholini shakllantirish omillari va mamlakat iqtisodiyotining holatini ob’ektiv bilishga asoslangan holda sohadagi huquqiy tartibga solishni har tomonlama o‘rganishni taqozo etadi.
Buning uchun, birinchi navbatda, sog'liqni saqlash sohasidagi huquqiy munosabatlarni tartibga soluvchi va butun tizimning tashkiliy birligini ta'minlaydigan qonunchilikni takomillashtirish, shuningdek, Rossiya Federatsiyasining barcha darajadagi ta'sis sub'ektlarining sog'liqni saqlash sohasidagi barcha darajadagi javobgarligini belgilash zarur. aholi salomatligi holati. Rossiya Federatsiyasining yagona sog'liqni saqlash tizimining ishlashi uchun uni amalga oshirish bo'yicha aniq chora-tadbirlarni, shu jumladan ma'muriy va jinoiy jazolarni belgilash bilan sog'liqni saqlash masalalarini muvofiqlashtirish to'g'risida Federal qonunni ishlab chiqish kerak. Ushbu qonunning normalari Federatsiya sub'ektlarining qonunlarida, shuningdek, federal qonunlarda ham, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining me'yoriy hujjatlarida ham munitsipalitetlarning o'z vakolatlarini amalga oshirish chegaralari belgilanishi kerak. tashkil etilgan.
San'atning "r" bandiga binoan sog'liqni saqlashning tashkiliy birligini ta'minlaydigan yana bir muhim chora. Konstitutsiyaning 71-moddasi federal hokimiyat organlari tomonidan tegishli mablag' bilan ta'minlangan tibbiy yordamning minimal etarli ijtimoiy standartlarini o'rnatishi kerak. Minimal ijtimoiy standartlarni o'rnatish zarurati San'atning 6-bandi normasida ham nazarda tutilgan. 28.8.1995 yildagi 154-FZ-son "Rossiya Federatsiyasida mahalliy o'zini o'zi boshqarishni tashkil etishning umumiy tamoyillari to'g'risida" gi Qonunning 4-moddasi. O'z navbatida, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining sog'liqni saqlash quyi tizimlari tartibga soluvchi va huquqiy ta'sir ko'rsatishi kerak. shahar tizimlari sog'liqni saqlash. Haqiqiy yo'l davlat sog'liqni saqlash tizimining birligini o'rnatgan holda, federal tizimning hududiy va shahar tizimlariga tashkiliy ta'siriga asoslangan harakatlarni shunday muvofiqlashtirish kerak.
Sog'liqni saqlashni boshqarish tizimining vertikalini qonuniy ravishda rasmiylashtirish, shuningdek, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining sog'liqni saqlashni boshqarish organlari o'rtasidagi mazmunli munosabatlarning mavjudligi sog'liqni saqlashni boshqarishning eng muhim printsipi bo'lib, davlat sog'liqni saqlash tizimiga to'liq piramidallikni beradi. rivojlangan pastki darajali ko'rinish. Davlat sog'liqni saqlash tizimi uchun, bizning fikrimizcha, har qanday iqtisodiy vaziyatda boshqaruvning ma'muriy usullari o'ziga xos bo'lishi kerak, chunki bu usullar sog'liqni saqlashni boshqarish organlari hal qilishlari kerak bo'lgan vazifalarga to'liq mos keladi: yagona sog'liqni saqlash siyosati, turli xizmatlar ishini muvofiqlashtirish, tibbiy yordam sifatini nazorat qilish, tibbiy faoliyatga standartlashtirish masalalarini joriy etish va boshqalar. Hozirgi vaqtda tibbiyot tashkilotlarining iqtisodiy sohadagi mustaqilligini qisqartirish maqsadga muvofiqdir, chunki ular iqtisodiy javobgarlikka mos kelmaydigan erkinlikka ega. Ma'muriy vertikalni yaratishda federal sog'liqni saqlash tizimining hududga kuch ta'sirini qonuniy ravishda tiklash usullaridan biri, bizning fikrimizcha, davlat va munitsipalitetlarning vakolatlari o'rtasidagi munosabatlarni o'zgartirishdir. Federal qonunda davlat va shahar sog'liqni saqlash muassasalariga pullik tibbiy xizmatlar ko'rsatishga ruxsat berilishi yoki rad etilishi mumkin bo'lgan asoslarni belgilash muhimdir. Bu erda muammo - jamoat va xususiy manfaatlarni birlashtirish zarurati; ularning qonunda aks ettirilgan balansi nafaqat iqtisodiy jihatdan o'lchanishi, balki ushbu tartibga solishni ham berishi kerak. Bizning fikrimizcha, davlat va shahar sog'liqni saqlash tashkilotlarining tijorat faoliyati ikki sababga ko'ra nomaqbul hodisadir. Birinchidan, qo'mitalar vakili bo'lgan organlar tibbiy xizmatlar bozorini har tomonlama bostiradi. Ikkinchidan, hukumat buziladi. Bu shuni anglatadiki, bu vakolatni bir doiraga kiritish kerak: bir tomondan, unga jamoat manfaatlarini himoya qilish imkoniyatini berish, ikkinchi tomondan, unga xususiy sog'liqni saqlash tizimiga tajovuz qilish imkoniyatini bermaslik. Shahar sog'liqni saqlash tashkilotlarining egasi hududlar aholisi bo'lib, barcha masalalarni hal qilishda faqat u rahbarlik qilishi kerak. Sog'liqni saqlashdan oldin, shuningdek, ijtimoiy sohaning boshqa tarmoqlari oldida, tashkil etish va boshqarish tizimini optimal qurish bilan bog'liq xususiylashtirish muammosi mavjud. Va bu erda, menimcha, qonunimizda yuzaga kelgan bir nomuvofiqlikni hisobga olishimiz kerak. Biz, mohiyatan, mulkchilik shakllarining xilma-xilligidan voz kechdik. Biz faqat davlat, munitsipal va xususiy mulkni bilamiz, nima uchun jamoa mulkini tashlab ketganligi noma'lum, ammo tibbiy majmualarning aksariyatini xususiy qo'llarga o'tkazib bo'lmaydi. Bularning barchasini yutib yuboradigan tuzilma mavjud bo'lsa ham, aholi manfaatlari nuqtai nazaridan bunday variant istalmagan. Shuning uchun jamoa mulkini jonlantirish maqsadga muvofiqdir. Va shunga qaramay, amaldagi qonunchilikka ko'ra, sog'liqni saqlash tashkilotini xususiylashtirishga ushbu ob'ekt ishtirok etadigan jarayonlarni hisobga olmagan holda ob'ekt sifatida yondashish mumkin. Biz xususiylashtirish jarayonida ob'ektlarni emas, balki o'ziga xos jarayonlardan iborat butunlay boshqa ob'ektlarni ko'rib chiqishni taklif qilamiz. Sog'liqni saqlash tashkilotini xususiylashtirishga tayyorlashda uning faoliyatini kompleks ko'rib chiqish va ikkita jihatni hal qilish kerak:
1. Xususiylashtirish predmeti – barcha infratuzilma jarayonlari davlat (munitsipal) mulkida qoladi;
2. Barcha tezkor jarayonlar xususiy sog'liqni saqlash tizimiga o'tmoqda.
Xulosa
O'tish davrida sog'liqni saqlashning yangi tizimini qurishda davlat va qonunning qat'iy tartibga soluvchi funktsiyasisiz amalga oshirib bo'lmasligini tabiiy hol sifatida qabul qilish kerak. Huquqiy asossiz bozorga shoshilish (ko'p shakllilikni yaratish) ibtidoiy kapital to'planish davri sharoitlarini 1992-1995 yillarda mamlakatimiz boshidan kechirgan barcha ijtimoiy-siyosiy oqibatlar bilan qayta ishlab chiqarishni anglatadi. Huquq mavjud ijtimoiy tuzumni aks ettiribgina qolmay, balki ijtimoiy munosabatlarni tartibga soluvchi, kishilar va tashkilotlarning xulq-atvorini jamiyat manfaatlariga moslashtiruvchi vazifasini ham bajaradi. Qonun tashkilotlar faoliyati va davlat sog‘liqni saqlash organlari faoliyatining tamoyillarini, ularning vakolatlarini, yangi muammolarni hal etish shakllari va tartibini belgilashda yetakchi rol o‘ynaydi.
Sog'liqni saqlash sohasidagi vaziyatni tahlil qilib, tibbiy yordamning mavjudligi va sifatini oshirish bo'yicha quyidagi chora-tadbirlar kompleksini taklif qilamiz.
1) Birlamchi tibbiy yordamni federal darajada qo'llab-quvvatlash to'g'risida qaror qabul qilgan holda, hududlar birlamchi tibbiy yordamni qo'llab-quvvatlashda ancha faol bo'lishi kerak. Hududlarda bu borada tushuncha va istak bor. Ammo bizga viloyat byudjetlaridan mablag'larni, masalan, viloyat sog'liqni saqlash organlari orqali, munitsipalitetlarni chetlab o'tib, to'g'ridan-to'g'ri shahar tibbiyot muassasalariga yo'naltirish imkonini beradigan mexanizm kerak. Aks holda, munitsipalitet boshqa bir xil darajada muhim va shoshilinch ehtiyojlarga pul sarflash vasvasasiga tushadi.
2) Yuqori texnologiyali tibbiy yordamning mavjudligini oshirish uchun yuqori texnologiyali tibbiyot markazlarini hududlardagi filiallari bilan yagona umumrossiya ixtisoslashtirilgan tibbiy xizmatlarga birlashtirish tavsiya etiladi. Bu diagnostika, davolash, tibbiy reabilitatsiya qilishning yagona standartlarini, yuqori malakali tibbiyot kadrlarini tayyorlashning yagona metodologiyasini ishlab chiqishni ta'minlaydi. Bu Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining muvofiqlashtiruvchi rolini oshiradi, bu vakolatlarni qayta taqsimlash va tibbiy yordam ko'rsatish majburiyatlarining muhim qismini mintaqaviy va munitsipal darajalarga o'tkazish sharoitida ayniqsa muhimdir. aholi.
3) Profilaktika alohida o'rin tutishi kerak. Joriy yilning o‘zidayoq barcha darajadagi kasalliklarning oldini olish bo‘yicha maqsadli dasturlar ishlab chiqilishi kerak, jumladan, aholini, ayniqsa, bolalarni umumiy tibbiy ko‘rikdan o‘tkazish va emlash dasturlari.
Shu bilan birga, hamma joyda sog‘lom turmush tarzini qaror toptirish, o‘ziga xos salomatlik madaniyatini shakllantirish, jismoniy tarbiya va sportni rivojlantirish nihoyatda zarur. Bu ham talab qiladi maxsus dasturlar barcha darajalarda.
4) Moddiy-texnik bazaga kelsak, eng dolzarb, ya'ni birlamchi bo'g'inni jihozlash allaqachon ta'minlangan. Ammo o‘zimizda ishlab chiqarilayotgan tibbiy asbob-uskunalar, zamonaviy murakkab tibbiy asbob-uskunalar, dori-darmonlar kamaygani yaqqol ko‘rinib turibdi.
Shu sababli, Rossiyada tibbiyot va farmatsevtika sanoatini rivojlantirish bo'yicha federal maqsadli dasturlarni ishlab chiqish va amalga oshirish zarur.
5) Tibbiy yordamning mavjudligi va sifatini oshirish bo'yicha chora-tadbirlar tizimining asosiy bo'g'ini sog'liqni saqlashning kadrlar salohiyatini mustahkamlash va tibbiyot xodimlarining ijtimoiy farovonligini tubdan yaxshilash bo'lishi kerak. Sog‘liqni saqlash sohasida ish haqi miqdorini tibbiy xizmat sifatiga bog‘liq qilib qo‘yish, tibbiy xizmatlarning noto‘g‘ri ko‘rsatilishi uchun javobgarlikni oshirish bo‘yicha qator tashkiliy chora-tadbirlarni joriy etish.
Bundan tashqari, birlamchi tibbiy yordam xodimlarini qo'llab-quvvatlash bilan bir qatorda, biz yuqori toifali mutaxassislarni saqlab qolish choralarini ko'rishimiz shart.
6) Sog‘liqni saqlash sohasida hech qanday tizimli islohotlar uning qonunchilik bazasini takomillashtirmasdan amalga oshirilmaydi. Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash to'g'risidagi asosiy, tizimni tashkil etuvchi qonun hali qabul qilinmagan.
Tibbiy yordamni tashkil etishni takomillashtirishning asosiy yo‘nalishlari shahar sog‘liqni saqlash tizimi negizida birlamchi tibbiy-sanitariya yordamini rivojlantirish, tibbiy yordam ko‘rsatish hajmining bir qismini statsionar sektordan ambulatoriya sohasiga qayta taqsimlashdan iborat.
Birlamchi tibbiy-sanitariya yordami aholiga tibbiy yordam ko'rsatishning asosiy bo'g'inidir.
Umumiy (oilaviy) amaliyot shifokori institutini rivojlantirishga alohida o'rin beriladi. Poliklinikada konsultativ va diagnostika xizmatlarini rivojlantirish kerak. Ularning negizida tibbiy-ijtimoiy reabilitatsiya va terapiya, parvarishlash bo'limlari, kunduzgi shifoxonalar, ambulator jarrohlik va tibbiy-ijtimoiy yordam markazlari va boshqalar joylashtirilishi mumkin.
Reanimatsiya, kardiologiya va kardiojarrohlik, onkologiya, ijtimoiy ahamiyatga ega kasalliklarni diagnostikasi va davolash bo‘limlarida zamonaviy texnologiyalarni joriy etish chora-tadbirlari davlat tomonidan qo‘llab-quvvatlanishini taqozo etadi.
Tez tibbiy yordam xizmatini kuchaytirish, uni yanada harakatchan va tez tibbiy yordam ko‘rsatish va bemorlarni shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun zamonaviy jihozlar bilan jihozlash zarur.
Samarali tibbiy texnologiyalarni ishlab chiqish va amaliyotga joriy etish, diagnostika va davolashning noyob usullarini qo‘llashda ilmiy markazlar va ilmiy-tadqiqot institutlarining rolini oshirish zarur.
Reabilitatsiya yordamini yaxshilash, sog‘liqni saqlash tizimidagi sanatoriy-kurort tashkilotlari, sog‘lomlashtirish muassasalari va tashkilotlarini rivojlantirishni davlat tomonidan qo‘llab-quvvatlash choralarini ko‘rish zarur.
Qishloq aholisiga tibbiy yordam ko‘rsatish sifati va ulardan foydalanish imkoniyatini oshirish uchun markaziy tuman shifoxonalari, shu jumladan shahar qishloq vrachlik punktlari negizida davolash-tashxis komplekslarini shakllantirish, davolash, diagnostika va maslahat yordamining ko‘chma shakllarini ishlab chiqish, tumanlararo klinik va diagnostika markazlari.
Idoraviy tibbiyot muassasalarini umumiy sog‘liqni saqlash tizimiga yagona asosda birlashtirish zarur huquqiy asos ularning sanoat xususiyatlari va joylashuvini hisobga olgan holda.
Davlat va munitsipal sog'liqni saqlashning ustuvor rolini saqlab qolgan holda, rivojlanayotgan xususiy sektor muhim rol o'ynaydi.
Uni rivojlantirish uchun shart-sharoit yaratish sog'liqni saqlash tizimidagi tarkibiy o'zgarishlarning eng muhim elementidir.
Tibbiyot tashkilotlariga, xususiy tibbiy faoliyat bilan shug'ullanuvchi shaxslarga, davlat va shahar tashkilotlariga majburiy tibbiy sug'urta tizimida ishlash, davlat va shahar maqsadli dasturlarini amalga oshirishda ishtirok etish uchun teng huquqlarni ta'minlash zarur. Davlat sog'liqni saqlash dasturlarini, shahar buyurtmalarini amalga oshirishda turli mulkchilik shaklidagi tibbiyot tashkilotlarining ishtiroki tanlov asosida amalga oshirilishi kerak.
Tibbiy yordam ko'rsatishning yagona texnologiyasi doirasida bo'lmagan funktsiyalarni bajaradigan davlat va shahar tibbiyot muassasalari mulkdan foydalanish va xodimlarning mehnatiga haq to'lash masalalarida keng vakolatlarga ega bo'lishi kerak.
Adabiyotlar ro'yxati
1. Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasi: 1993 yil 12 dekabrda umumxalq ovoz berish yo'li bilan qabul qilingan (2003 yil 25 iyulda tahrirlangan) // SZ RF.-2003.
2. Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 1997 yil 5 noyabrdagi 1387-sonli "Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash va tibbiyot fanini barqarorlashtirish va rivojlantirish chora-tadbirlari to'g'risida" gi qarori.
3. Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash va tibbiyot fanini rivojlantirish kontseptsiyasi. M., 2005 yil.
4. Fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish bo'yicha Rossiya Federatsiyasi qonunchiligining asoslari 07.03.2005 y.
5. Belova N.V., Suslonova N.V. Sog'liqni saqlashni saqlash // Sog'liqni saqlashni boshqarish muammolari. 2004 yil. № 1(14). 7-8-betlar.
6. Galkin R.A. Sandreeva S.X., Fedoseeva L.S. Sog'liqni saqlash // Sog'liqni saqlashni boshqarish muammolari. 2001. No 2. S. 38-40.
7. Galkin R.A., Gext I.A. Suslin S.A. Qishloq joylarda keksalarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko‘rsatishni tashkil etish. Samara, 2001. - 512 b.
8. Kalininskaya A.A. Gudanova E.N., Matveev E.N. Sog'liqni saqlash iqtisodiyoti // Ijtimoiy gigiena, sog'liqni saqlash va tibbiy tarix muammolari. 2002. No 1. S. 43-46.
9. Kirillov A.V. Sog'liqni saqlash muammolari // Rossiya oilaviy shifokori. 2001. No 1. S. 43.
10. Kozhevnikov V.V. Hududiy salomatlik muammolari: Ilmiy maqolalar to'plami. M., 2003. Nashr. 5. - 112 b.
11. Lakunin K.Yu. Qishloq munitsipalitetlari aholisiga tibbiy yordam ko'rsatish va uni yangi ijtimoiy-iqtisodiy sharoitlarda rejalashtirishga yondashuvlar: Dissertatsiya avtoreferati. … Doktor med. Fanlar. M., 2001 yil.
12. Ludyapova E.Yu. Qishloq joylarda shifoxona o'rnini bosuvchi texnologiyalardan foydalanishni tashkiliy-iqtisodiy asoslash: Dissertatsiya avtoreferati. … samimiy. Asal. Fanlar. Sankt-Peterburg, 2002 yil, 40-bet.
13. Mixaylova Yu.V., Magnitskiy V.A. Sog'liqni saqlash // Bosh shifokor. 2004. No 9. 30-bet.
14. Mixaylova Yu.V., Magnitskiy V.A. Sog'liqni saqlashni boshqarish // Bosh shifokor. 2002. No 6. 4-bet.
15. Aholi salomatligi va sog'lig'ini saqlash. Darslik Xalq salomatligi va sog'liqni saqlash. Universitetlar uchun darslik / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M.: UNITI-DANA, 2006. - 668 b.
16. Paskal A.V. Tumanning qishloq aholisiga shifoxonadan tashqari tibbiy yordam ko'rsatishning samaradorligi va sifatini oshirishning tashkiliy shakllari va usullarini ilmiy asoslash (Saratov viloyati misolida): Dissertatsiya avtoreferati. … samimiy. Asal. Fanlar. Sankt-Peterburg, 2002 yil, 44-bet.
17. Petrov P.P., Kaljekov T.K. Qishloq aholisiga tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etish muammolari. Olma-Ota, 1990. - 328 b.
18. Semenov V.Yu., Tamazyan G.V., Mixnevich N.N. va sog'liqni saqlash sohasidagi boshqa menejment // Sog'liqni saqlash. 2004. No 5. S. 32.
19. Stepanov V.V., Finchenko E.A. Qishloq sog'liqni saqlashning asosiy yo'nalishlari. Novosibirsk, 2003. - 228 p.
20. Tatarnikov M.A. Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash islohoti: muammolar va ularni hal qilish istiqbollari. M.: UNITI-DANA, 2003. - 336 b.
21. Finchenko E.A., Stepanov V.V. Sog'liqni saqlash // Sog'liqni saqlashni boshqarish muammolari. 2003 yil. No 5 (12). 5-13-betlar.
22. Shchipin V.O. Sog'liqni saqlashdagi tarkibiy o'zgarishlar. M.: Birlik, 1997. - 448 b.
Mixaylova Yu.V., Magnitskiy V.A. Sog'liqni saqlashni boshqarish // Bosh shifokor. 2002. No 6. 4-bet.
Jamoat salomatligi va sog'liqni saqlash. Darslik Xalq salomatligi va sog'liqni saqlash. Universitetlar uchun darslik / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 81.
Jamoat salomatligi va sog'liqni saqlash. Darslik Xalq salomatligi va sog'liqni saqlash. Universitetlar uchun darslik / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 90-91.
Jamoat salomatligi va sog'liqni saqlash. Darslik Xalq salomatligi va sog'liqni saqlash. Universitetlar uchun darslik / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 99.
Jamoat salomatligi va sog'liqni saqlash. Darslik Xalq salomatligi va sog'liqni saqlash. Universitetlar uchun darslik / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 103.
Jamoat salomatligi va sog'liqni saqlash. Darslik Xalq salomatligi va sog'liqni saqlash. Universitetlar uchun darslik / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 105.
Lakunin K.Yu. Qishloq munitsipalitetlari aholisiga tibbiy yordam ko'rsatish va uni yangi ijtimoiy-iqtisodiy sharoitlarda rejalashtirishga yondashuvlar: Dissertatsiya avtoreferati. … Doktor med. Fanlar. M., 2001 yil.
Kalininskaya A.A. Gudanova E.N., Matveev E.N. Sog'liqni saqlash iqtisodiyoti // Ijtimoiy gigiena, sog'liqni saqlash va tibbiy tarix muammolari. 2002. No 1. S. 43-46.
Shchipin V.O. Sog'liqni saqlashdagi tarkibiy o'zgarishlar. M.: Birlik, 1997. S. 113.
Stepanov V.V., Finchenko E.A. Qishloq sog'liqni saqlashning asosiy yo'nalishlari. Novosibirsk, 2003 yil, 106-bet.
Petrov P.P., Kaljekov T.K. Qishloq aholisiga tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etish muammolari. Olma-Ota, 1990. S. 200.
Paskal A.V. Tumanning qishloq aholisiga shifoxonadan tashqari tibbiy yordam ko'rsatishning samaradorligi va sifatini oshirishning tashkiliy shakllari va usullarini ilmiy asoslash (Saratov viloyati misolida): Dissertatsiya avtoreferati. … samimiy. Asal. Fanlar. Sankt-Peterburg, 2002 yil, 44-bet.
Ludyapova E.Yu. Qishloq joylarda shifoxona o'rnini bosuvchi texnologiyalardan foydalanishni tashkiliy-iqtisodiy asoslash: Dissertatsiya avtoreferati. … samimiy. Asal. Fanlar. Sankt-Peterburg, 2002 yil, 40-bet.
Kozhevnikov V.V. Hududiy salomatlik muammolari: Ilmiy maqolalar to'plami. M., 2003. Nashr. 5. S. 66-70.
Galkin R.A., Gext I.A. Suslin S.A. Qishloq joylarda keksalarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko‘rsatishni tashkil etish. Samara, 2001 yil, 30-bet.
Qarang: Mixaylova Yu.V., Magnitskiy V.A. Sog'liqni saqlash // Bosh shifokor. 2004. No 9. 30-bet.
Jamoat salomatligi va sog'liqni saqlash. Darslik Xalq salomatligi va sog'liqni saqlash. Universitetlar uchun darslik / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 107.
1Belovodskiy A.A.
Taklif etilayotgan maqola Rossiya sog'liqni saqlash sohasining muammolariga bag'ishlangan. Asosiy muammolar (sog'liqni saqlash samaradorligining pastligi, farmatsevtika sanoatining turg'unligi, aholi uchun dori vositalarining yuqori narxlari) qisqacha tahlili berilgan. Shuningdek, ularni hal qilish yo'llari ham ekspertlar, ham maqola muallifi tomonidan taklif qilingan.
Kirish
Har qanday davlatning boyligi uning aholisidir. Davlatni xalq yaratadi va uning rivojlanishi va farovonligining manbai, dvigatelidir. Lekin faol bo'lish uchun inson sog'lom bo'lishi kerak. Shuning uchun ham davlatning eng muhim vazifalaridan biri aholi salomatligini saqlashdir. Ushbu yordam sog'liqni saqlash tizimi orqali amalga oshiriladi.
Sog'liqni saqlash - har bir insonning jismoniy va ruhiy salomatligini saqlash va mustahkamlashga, uning uzoq umr ko'rishini ta'minlashga qaratilgan siyosiy, iqtisodiy, ijtimoiy, huquqiy, ilmiy, tibbiy, sanitariya-gigiena, epidemiyaga qarshi va madaniy xarakterdagi chora-tadbirlar majmui. muddatli faol hayot, sog'lig'i yomonlashgan taqdirda unga tibbiy yordam ko'rsatish.
Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasiga ko'ra, "Rossiya Federatsiyasi ijtimoiy davlat" bo'lib, unda "mehnat va inson salomatligi himoya qilinadi". Ammo amalda hamma narsa yozilganidan uzoqdir.
Aksariyat ekspertlar Sovet Ittifoqi sog'liqni saqlash tizimi jahon amaliyotidagi eng yaxshi tizimlardan biri ekanligiga qo'shiladilar, chunki u tibbiy xizmatlar, dori-darmonlar va materiallarning sifati, foydalanish imkoniyati va ta'minlanishi bo'yicha unga yuklangan barcha funktsiyalarni bajargan. Ammo SSSR parchalanganidan keyin u turg'unlik bosqichiga kirdi: moliyalashtirish sezilarli darajada qisqardi, tibbiyot sohasidagi yuqori malakali mutaxassislar chet elga ketdi, tibbiyot sohasidagi ilmiy tadqiqotlar to'xtatildi, kasalliklarni tashxislash va davolash uchun dori vositalari va asboblar ishlab chiqarish to'xtatildi. ancha qisqardi.
2000-yillar boshida, mamlakatdagi vaziyat asta-sekin yaxshilana boshlaganida, hokimiyat sog'liqni saqlash sohasiga e'tibor qaratdi. Ammo to'plangan muammolar shunchalik ko'pki, ularni bir vaqtning o'zida va qisqa vaqt ichida hal qilib bo'lmaydi.
Shunday qilib, muhim shart Sog‘liqni saqlash sohasini yanada rivojlantirish innovatsion rivojlanish yo‘liga o‘tish bo‘lib, shu munosabat bilan quyidagi tamoyillarni amalga oshirishni ta’minlash zarur:
- innovatsion sohada samarali raqobat bilan birgalikda davlat tomonidan tartibga solish;
- sanoatni bozor ehtiyojlari va uni rivojlantirish istiqbollariga mos keladigan yuqori texnologiyali va ilm-fanni talab qiluvchi mahsulotlar ishlab chiqarishni ko‘paytirishga tayyorlash va o‘tkazish;
- mehnat unumdorligini oshirish uchun uzoq muddatli shart-sharoitlar yaratish;
- resurslarni iqtisodiyotdagi ijobiy tarkibiy o‘zgarishlarni ta’minlaydigan innovatsiyalarga jamlash;
- ilmiy, ilmiy-texnikaviy va innovatsion faoliyat sohasida tadbirkorlik va investitsiya faoliyatini soliq, kredit va boshqa iqtisodiy imtiyozlar orqali rag‘batlantirish;
- investitsion, ilmiy-texnikaviy, ta’lim va ishlab chiqarish faoliyatini integratsiyalash;
- ilmiy-texnikaviy bilim va axborotni tarqatishda intellektual mulk va mualliflik huquqi ob’ektlarining huquqiy himoyasini ta’minlash;
- iqtisodiyotning asosiy tarmoqlari va ijtimoiy sohani modernizatsiya qilish va texnologik yangilash masalalari bo‘yicha davlat hokimiyatining barcha darajalari, shuningdek, davlat, federatsiya sub’ektlari va munitsipalitetlarning hamkorligi;
- ochiq tanlovlar davomida ustuvor innovatsion dastur va loyihalarni ommalashtirish va muhokama qilish.
Davlat tomonidan tartibga solish tamoyillar orasida birinchi o'ringa qo'yilgani bejiz emas. Busiz innovatsion rivojlanish ishlamaydi, chunki xususiy biznes innovatsion jarayonga qo‘shilishni istamaydi. Innovatsiyalar sohasida davlat tomonidan tartibga solish va qo'llab-quvvatlash quyidagilar bo'lishi kerak:
- innovatsiyalar sohasida normativ-huquqiy hujjatlarni ishlab chiqish, ularning bajarilishini tashkil etish va nazorat qilish;
- innovatsiyalar sohasidagi ustuvor yo‘nalishlarni belgilash, innovatsion dasturlar va loyihalarni ishlab chiqish va amalga oshirish;
- innovatsion infratuzilmani va innovatsion faoliyat uchun shart-sharoitlarni yaratish (imtiyozli soliqqa tortish, subsidiyalar, byudjetlardan subsidiyalar berish orqali rag'batlantirish);
- fan talab qiladigan mahsulotlar va texnologiyalarni yaratishga davlat buyurtmasini shakllantirish va tanlov asosida joylashtirish;
- investorlar va kreditorlarning huquqlarini himoya qilish;
- innovatsiyalar sohasida band bo‘lgan kadrlarni tayyorlash va ularning malakasini oshirish;
- innovatsion faoliyat sub'ektlarining harakatlarini muvofiqlashtirish;
- sub'ektlarni yaratishni qo'llab-quvvatlash investitsiya faoliyati xorijiy kapital ishtirokida, faoliyatning tegishli davlat kafolatlarini taqdim etgan holda.
Shunday qilib, ushbu inshoning maqsadi Rossiyada sog'liqni saqlash sohasining muammolari va ularni hal qilish yo'llarini tavsiflashdir.
Quyidagi vazifalar belgilandi:
1) sog'liqni saqlash sohasidagi muammolar tavsifi;
2) muammolarni bartaraf etish bo'yicha Rossiyada ko'rilgan chora-tadbirlar tavsifi;
Annotatsiyada nafaqat turli manbalardan olingan ma'lumotlar, balki muallifning o'zi ham kuzatuvlaridan foydalanilgan.
1. Rossiya sog'liqni saqlash tizimining muammolari
Avvalo, butun sog'liqni saqlash tizimining past samaradorligiga to'xtalib o'tish kerak, bu esa ko'rsatilayotgan tibbiy xizmatlar sifatining pastligiga olib keladi. Ushbu holatning sabablari quyidagilardan iborat:
1) mutaxassislar, tibbiy asbob-uskunalar, shifoxona binolarining etishmasligi, bu qabul qilish vaqtida bemorlarning uzun navbatlarini keltirib chiqaradi. Shifokorlar favqulodda rejimda ishlashlari kerak, bu esa taqdim etilayotgan xizmatlar sifatini avtomatik ravishda pasaytiradi;
2) bemorlarni qabul qilishning qisqa jadvali. Qabul qilish vaqti ko'pincha 14:00 gacha tugaydi. Kim uchrashuvga yozilmagan bo'lsa, u boshqa kunga kelishga majbur bo'ladi, ya'ni yana ishdan ta'til olishga majbur bo'ladi, shuning uchun uning bir qator vazifalarini bajarmaydi. Xodimlarning bunday chalg'itishi kompaniyaning o'ziga ham salbiy ta'sir qiladi (daraja salbiy oqibatlar to'g'ridan-to'g'ri xodimning lavozimiga va uni almashtirish imkoniyatiga va ushbu kompaniyaning xodimiga (ish haqini kamaytirish) bog'liq bo'ladi;
3) kerakli tibbiy yordamni o'z vaqtida ololmaslik. Bu mutaxassislar, asbob-uskunalar etishmasligi, dori-darmonlar va tibbiy xizmatlarning qimmatligi oqibatidir;
4) shifokorlarning past malakasi. Ko'pincha ikki xil klinikada shifokorlar bir xil alomatlar uchun turli xil tashxis qo'yishadi. Shunga ko'ra, davolanish kutilgan samarani bermaydi;
5) tibbiy asbob-uskunalarning etishmasligi yoki eskirishi. Ko'pgina shifoxonalarda bemorlarni tekshirish va davolash Sovet uskunalari yordamida amalga oshiriladi. Va yangi asbob-uskunalar bo'yicha davolanish yoki tekshiruvdan o'tish (agar mavjud bo'lsa) ko'pincha juda ko'p pul talab qiladi;
6) ish haqining pastligi va sifatli mehnatni rag'batlantirish mexanizmlarining yo'qligi.
Mutaxassislar va shifoxonalar etishmasligi holati, ayniqsa, bir mintaqa ichidagi shaharlarni ham, mintaqalar o'rtasidagi taqqoslaganda ham seziladi. Demak, agar viloyat markazi yoki respublika poytaxtida ko‘pchilik shifoxona va poliklinikalar ta’mirlanib, yangi jihozlar bilan ta’minlangan bo‘lsa, oddiy shaharlarda, ayniqsa, markazdan uzoqda joylashgan shaharlarda aholi zarur tibbiy yordam ololmaydigan poliklinikalar kam uchraydi. tibbiy xizmatlar miqdori. Federatsiya sub'ektlarining poytaxtlari shifoxonalarida qanchalik tez-tez boshqa shaharlardan kelgan odamlarni ko'rishingiz va o'z shahrida kerakli qurilma yoki mutaxassis yo'qligi haqida eshitishingiz mumkin.
Sog'liqni saqlash tizimining past samaradorligi butun mamlakatga, xususan, iqtisodiyotiga jiddiy ta'sir ko'rsatmoqda.
Keyingi jiddiy muammo dori ishlab chiqarish sohasida. Ko'pgina mamlakatlarning zamonaviy aholisi antibiotiklar, emlashlar va ko'plab turli dorilarsiz yashay olmaydi. Agar aholi uchun zarur bo'lgan dori vositalarining 80 foizdan ortig'i mamlakatimizda ishlab chiqarilgan bo'lsa, unda deyarli hech qanday muammo yo'q. Ammo agar mamlakat dori vositalarining katta qismini import qilsa, u holda "milliy biologik xavfsizlikka tahdid" mavjud. Rossiya ham shunday mamlakatlarga tegishli: dori-darmonlar importi ularning iste'molining qariyb 80 foizini tashkil qiladi. Mahalliy dori-darmonlarning aksariyati sovet davridagi ishlanmalardir (oldi sanoat ishlab chiqarish) yoki generiklar (original bilan farmatsevtik, biologik va terapevtik ekvivalentligi isbotlangan, ammo patent bilan himoyalanmagan dorivor mahsulot; ya'ni bu asl uchinchi tomon dori vositasining nusxasi). Bu sohadagi yangi ishlanmalar farmatsevtika bozoridagi eng yirik kompaniyalar (Farmstandart, Domestic Medicines, Nizhpharm, Veropharm va boshqalar) tomonidan o'z mablag'lari hisobidan amalga oshirilmoqda, qolganlari esa chet eldan grantlar va vaqti-vaqti bilan davlat buyurtmalarini olishadi.
Shuningdek, farmatsevtika sanoatining turg'unligining sabablari quyidagilar edi:
1) mutaxassislarning chet elga chiqib ketishi. Rossiyada "miyaning ko'chishi" uzoq vaqtdan beri milliy muammo bo'lib kelgan. Olimlar boshqa mamlakatlarga ko'chib ketishadi, chunki ularga yuqori maosh, kafolatlangan buyurtmalar va hamma narsa taklif qilinadi zarur jihozlar tadqiqot uchun;
2) investitsiyalarning yetarli emasligi. Farmakologiya - bu o'ziga xos tushuncha va naqshlarga ega bo'lgan sog'liqni saqlashning o'ziga xos sohasi. Bir nechta potentsial investorlar rivojlanishning ma'nosini tushunishga va uning istiqbollarini baholashga qodir. Bu, shuningdek, investitsiyalarni qaytarish muddatining noaniqligini va ishlab chiqarilgan dori vositalarining yuqori tibbiy xavflarini qo'rqitadi;
3) olimlarning o‘z g‘oyalarini «sota» olmasligi. Rossiya har doim o'z xalqi bilan mashhur bo'lgan. Bugungi kunda yangi dorilarni ishlab chiqayotgan ishqibozlar guruhlari mavjud. Lekin gap g‘oya va dastlabki ishlanmalardan nariga o‘tmaydi, chunki ular o‘z ishlanmalarini keyinchalik sinab ko‘rish va ishlab chiqarishga kiritish uchun investorlarga qanday qilib to‘g‘ri ko‘rsatishni bilishmaydi;
4) yangi dori vositalarini yaratishning yuqori narxi. Mutaxassislarning fikricha, yangi dori yaratishga investitsiyalar kamida 600 million dollarni tashkil etadi, shundan 10-15 foizi molekula rivojlanishiga, 25-30 foizi klinikadan oldingi sinovlarga, 50-60 foizi insonga yo‘naltiriladi. klinik sinovlar. Agar biz printsipial jihatdan yangi formulani ishlab chiqish haqida gapiradigan bo'lsak, unda butun tsikl uchun xarajatlar (tadqiqotlardan bozorga chiqishgacha) 1 milliard dollardan ko'proqqa yetishi mumkin;
5) uzoq muddatli. Yangi dori uchun minimal rivojlanish muddati - 3 yil;
6) intellektual mulkning daxlsizligi. Bu muammo faqat farmakologiya sanoatiga xos emas. Bu butun Rossiya uchun odatiy holdir. Faqat 2006 yildan boshlab shakllana boshladi qonunchilik bazasi intellektual mulkni himoya qilish uchun. Xususan, 2006 yil 18 dekabrda Rossiya Federatsiyasi Fuqarolik kodeksining intellektual mulkka bag'ishlangan 4-qismi kuchga kirdi;
7) generiklarning mavjudligi. Yirik zamonaviy farmatsevtika kompaniyalari yangi dori vositalarini ishlab chiqishga unchalik qiziqish bildirmaydilar, chunki generiklar ishlab chiqaruvchi kompaniyalar ko'p. Jeneriklar ko'p hollarda asl nusxadan sifat va xususiyatlarda farq qilmaydi, lekin ular ancha arzon, bu esa ishlab chiqaruvchi kompaniyaning yangi dori-darmonining rentabelligini pasaytiradi.
Dori vositalarini rivojlantirishni moliyalashtirish muammolariga biroz batafsilroq to'xtalib o'tish kerak. Dori-darmonlarni yaratishning to'liq tsiklining yuqori narxi (g'oyadan ishlab chiqarishgacha) o'rta va kichik kompaniyalar uchun bunday ishlanmalarni imkonsiz qiladi. Ammo ular rivojlanishda "g'oyalar ishlab chiqaruvchilari" yoki tadqiqotning birinchi bosqichi (dori formulasini yaratish) sifatida ishtirok etadilar. Kelajakda ular o'zlarining ishlanmalarini, ko'pincha yuqori maosh tufayli xorijiy kompaniyalarga sotadilar. Bundan tashqari, ekspertlarning fikriga ko'ra, ba'zida mahalliy kompaniyalar yangi ishlanmalarga muhtoj emas, bu rivojlanishni davom ettirish uchun mablag'larning etishmasligi yoki o'zlarining ko'plab dori vositalarining mavjudligi yoki import qilinadigan dori vositalari uchun generiklarning muvaffaqiyatli chiqarilishi bilan izohlanadi.
Chet el grantlari kichik farmakologik biznes vakillarining omon qolishining yana bir usuli hisoblanadi. Rosprom hisob-kitoblariga ko'ra, o'rtacha grant miqdori 100 ming dollarni tashkil etadi va Rossiya kompaniyalarining 30-50 foizi ular ustida ishlaydi. Ishlab chiqish formulani olish bosqichiga qadar amalga oshiriladi, keyin u chet elda sotiladi.
Shuningdek, korxonalar maxsus fondlarga murojaat qilib, zarur mablag‘larni olish imkoniyatiga ega. Endi tadbirkorlarga Kichik biznesni qo‘llab-quvvatlash jamg‘armasi yordam bermoqda, tadbirkorning patenti bo‘lishi sharti bilan pul ajratmoqda. Rivojlanishning dastlabki bosqichida ajratilgan mablag'lar miqdori 1 million rublni tashkil qiladi. Kelajakda investorni jalb qilish imkoni bo'lsa, Jamg'arma yana 3,75 million rubl ajratadi. Shuningdek, mamlakatimizda 3 ta venchur fond faoliyat ko‘rsatmoqda, kelgusida yana 7 tasi tashkil etiladi, ularning kapitali xususiy va davlat mablag‘lari hisobidan shakllantiriladi. Pul tadbirkorlarga yaratilayotgan kompaniyaning kapitaliga kirish va kelajakda foydadan ulush olish sharti bilan beriladi.
Moliyalashtirish muammosini hal qilishning yana bir yo‘li dori vositalarini davlat xaridi va buyurtmalardir. Ammo hozircha bu mexanizm samarasiz, chunki davlat xaridlari jarayonida zarur bo‘lgan dori vositalarining 89 foizi xorijiy kompaniyalardan xarid qilinadi. Lekin Rossiya voqealari ustuvor bo'lishi kerak.
Giyohvand moddalar bilan bog'liq navbatdagi muammo ularning aholi uchun qimmatligidir. Yo'q, bu dori ishlab chiqaruvchilarning yomonligi emas (ko'pchilik o'ylagandek). Bunga bir qator sabablar yordam beradi:
1) rubl kursining o'zgarishi. 2008 yil oktyabr oyidan boshlab Rossiyada rublning silliq devalvatsiyasi boshlandi, buning natijasida dollar rublga nisbatan deyarli 40% ga ko'tarildi, bu import narxining oshishiga ta'sir qildi. Mamlakat aholisi tomonidan iste'mol qilinadigan dori-darmonlarning 80 foizi import qilinganligi sababli devalvatsiyadan asosiy zarbani oxirgi foydalanuvchilar oldi;
2) yuqori narx va rivojlanish davomiyligi. Shuning uchun bozorga kiradigan barcha tubdan yangi dori-darmonlarni faqat cheklangan iste'molchilar doirasi (boylar yoki rivojlanish kompaniyasi ularni bepul ajratganlar) olishi mumkin. Bir misol, Britaniyaning GlaxoSmithKline Plc kompaniyasi tomonidan cho'chqa grippiga qarshi vaktsinaning hozirgi ishlanmasi. Vaksinani ishlab chiqish 5 yil davom etdi, 3,2 milliard dollardan ortiq mablag' sarflandi.Tayyor vaksinaning narxi 10 dollar. 50 million doza Jahon sog'liqni saqlash tashkilotiga bepul topshirildi. Keling, "cho'chqa grippi" ga qarshi import qilingan vaktsina Rossiya aholisi uchun qanchaga tushishi haqida ba'zi hisob-kitoblarni keltiramiz:
2009 yil 13 oktyabrda Rossiya Federatsiyasi Markaziy banki tomonidan belgilangan dollar kursi 29,5 rubl;
Preparatning narxi - 10 dollar;
dori vositalarini olib kirish uchun boj - 10%;
Shunday qilib, chegarani kesib o'tishda ushbu vaktsina narxi 324,5 rublni tashkil qiladi. (10*1.1*29.5).
Yakuniy xarajat chakana savdo tarmoqlarining ustamalari, etkazib berish xarajatlari va dori vositalarini reklama qilish xarajatlaridan iborat bo'ladi. Aholi uchun xarajat taxminan 500 rublni tashkil qiladi deb taxmin qilish mumkin. 1 doza uchun. Ma'lumki, Rossiya aholisining aksariyati daromadlari pastligi sababli bunday vaksinani sotib olishga qodir emas, bu esa "cho'chqa grippi" virusidan kasallanish va o'lim xavfini oshiradi.
3) dori vositalarining asossiz narxlari. Yaqinda Zelenogradga tashrifi chog'ida V.V. Putin chet el dori vositalari ko'pincha Rossiyada boshqa mamlakatlarnikidan bir necha baravar yuqori narxlarda sotilishiga e'tibor va tushunmovchilikni qaratdi.
Aholi ko'pincha rus dori vositalarini sotib olishdan qo'rqib, import qilinganlarini afzal ko'radi, chunki mahalliy dori vositalarining sifatiga ishonch yo'q. Bundan tashqari, import qilinadigan dori-darmonlarning aksariyati Rossiyada o'xshashi yo'q.
Xuddi shu holat (narxni hisoblash misolida bo'lgani kabi) umuman farmatsevtika bozorida ham kuzatilmoqda, bu esa aholi o'rtasida kasallanish xavfi yuqoriligi va tez tiklanish imkoniyatlarining pasayishi tufayli Rossiya davlatini jiddiy xavf ostiga qo'yadi.
2. Salomatlik muammolarini hal qilish usullari
Rossiya sog'liqni saqlash sohasidagi bunday ayanchli vaziyatdan qanday chiqib ketishi mumkin? Asosiysi, islohotlar. Lekin "hal qiluvchi bo'g'inni toping, uni torting - va hamma narsa hal qilinadi" tamoyilini aniq belgilab qo'ymang. Sog'liqni saqlashning barcha elementlariga qaratilgan islohotlar majmuasi zarur. Ular o'ylangan va to'liq bo'lishi kerak, aks holda, Rossiyada tez-tez bo'lgani kabi, ular faqat yomonlashadi.
Sog'liqni saqlash sohasi samaradorligini oshirish uchun mutaxassislar shifokorlar va tibbiyot muassasalari o'rtasidagi raqobatni rag'batlantirish mexanizmini ishlab chiqishni taklif qilmoqdalar. Tibbiyot xodimlarini xizmat sifatini oshirishda qiziqtiradigan mexanizm yaratish zarur. Masalan :
1) shifokorlar va ularning bemorlari (u doimiy ravishda xizmat ko'rsatadigan) ma'lumotlar bazasini yaratish. Bunday tizim xorijda ishlaydi, u erda sog'liqni saqlash bepul (AQSh, G'arbiy Evropa mamlakatlari) va yuqori malakali shifokorlarni aniqlash imkonini beradi;
2) tibbiyot muassasalarini ular ko‘rsatayotgan xizmatlar samaradorligini moliyalashtirishni ta’minlash. Ya'ni, bir kishi kasalxona devorlari ichida qancha kam sarflagan bo'lsa va agar u kasallikning qaytalanishi bo'lmasa, unga yordam bergan tibbiyot muassasasi qolganlarga qaraganda ko'proq mablag' oladi. Bu mexanizm ko'pchilik rivojlangan mamlakatlarda (Buyuk Britaniya va boshqalar) qo'llaniladi;
3) sog'liqni saqlash sohasida raqobatni kuchaytiruvchi bir qator qonunlarni qabul qilish zarur;
4) tibbiyot muassasalarining huquqiy shaklini o'zgartirish zarur. Bugun ularning barchasi hukumat. Bu shuni anglatadiki, ularning mehnatidan olingan moliyaviy natijalar davlatga tushadi: ortiqcha mablag'lar olib qo'yiladi, yuzaga kelgan qarzlar o'chadi. Bu holat tibbiyot muassasalarining samarali ish olib borishini susaytiradi. Ularga o'z faoliyatida ko'proq erkinlik berilishi kerak;
5) Rossiya Federatsiyasining turli hududlarida ularning teng bo'lmagan rivojlanishi tufayli sog'liqni saqlash sohasini rivojlantirishga tabaqalashtirilgan yondashuvni qo'llash kerak. Qaerdadir, faqat raqobatni rag‘batlantirish orqali sog‘liqni saqlash samaradorligini oshirish, ko‘rsatilayotgan tibbiy xizmatlarni rivojlantirish va sifatini oshirish zarur, chunki viloyat (shahar)da buning uchun zarur bo‘lgan dori-darmon, asbob-uskunalar, mutaxassislar mavjud. Qaerdadir, avvalo, dori-darmon, tibbiy asbob-uskunalar, mutaxassislar yetishmasligi masalasini hal qilish, shundan keyingina sog‘liqni saqlash sohasida raqobatni rag‘batlantirish mexanizmlarini joriy etish zarur.
Tibbiyot mutaxassislarining mehnatiga haq to‘lash masalasiga butun mamlakat bo‘ylab ish haqini bir xil miqdorda oshirish emas, balki viloyat (shahar)ni rivojlantirish nuqtai nazaridan yondashish kerak. Federatsiya subʼyektlari, munitsipalitetlarning rivojlanish darajasidagi kuchli tafovutlar tufayli ish haqini oshirish miqdori hamma joyda turlicha qabul qilinadi. Shunday qilib, Moskvada 10 ming rubl. tuman shifokori uchun nafaqa juda oz narsani anglatadi va Dog'istonda bir xil miqdor juda ko'p pul.
Shuningdek, bepul tibbiy yordamni birinchi navbatda to‘lashga hech narsasi bo‘lmaganlar olishi, to‘lashi kerak bo‘lganlar esa yetishmovchilik (uskunalar, mutaxassislar, dori-darmonlar) mavjud bo‘lganda to‘lashi mumkin bo‘lgan mexanizmlarni yaratish zarur. ularga kerak bo'lgan tibbiy yordam.
Raqobatni rivojlantirishning yana bir yo‘li – sog‘liqni saqlash sohasidagi zamonaviy axborot yutuqlaridan foydalanishdir. Xususan, mutaxassislar shaxsiy hisoblarning shaxsiy ma'lumotlar bazasini yaratish g'oyasini taklif qilmoqdalar. Uning asosida ma'lum bir hududda ixtisoslashtirilgan yotoqlarning kerakli sonini ilmiy jihatdan asoslash mumkin bo'ladi.
Tibbiy yordam sifatini oshirishga intensiv terapiya (turli ixtisoslikdagi reanimatsiya) bo‘limlarini rivojlantirish orqali ham erishiladi. G'arbda har bir kasalxonada intensiv terapiya yotoqlarining 20-25 foizi mavjud. Rossiyada bu ko'rsatkich 5% dan oshmaydi.
Sog'liqni saqlash sohasidagi navbatdagi muammo - tibbiy xizmatlar tariflari - davlatning tsivilizatsiyalashgan aralashuvi orqali hal qilinishi kerak. Tibbiy tariflar barcha xarajatlarni o'z ichiga olishi kerak. Ular zarur rentabellik va prognoz qilingan inflyatsiya darajasini hisobga olishlari kerak.
Moliyalashtirishni jalb qilish va yangi ishlanmalarni rag'batlantirish uchun venchur fondlarini (turli kapital ishtirokida) tashkil etish, ilmiy tadqiqotlar uchun davlat grantlarini ajratish taklif etilmoqda. Biznes va universitetlar va ilm-fan shaharlari o'rtasida hamkorlik boshlanadi. Bugungi kunda Moskva davlat universiteti, Stavropol davlat universiteti, Pushchinodagi fan shahri negizida biotexnologik laboratoriyalar mavjud. Ularning vazifasi rivojlanishning birinchi bosqichidir. Kelajakda olingan formula xususiy kompaniyaga sotiladi.
Davlat butun iqtisodiyotning, xususan, sog'liqni saqlash sohasining innovatsion rivojlanishini rag'batlantirishi kerak. Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, Rossiyada dori vositalari va tibbiy asbob-uskunalarning yangi ishlanmalari deyarli yo'q. Vaziyatni tuzatish uchun davlat, birinchi navbatda, innovatsion infratuzilmani rivojlantirishi, soliq qonunchiligini o'zgartirishi (soliq imtiyozlarini oshirish va yangi ishlanmalarni amalga oshirayotgan kompaniyalar uchun soliq ta'tillarini joriy etish) kerak. Yaqin kelajakda tibbiyot sohasida ilmiy tadqiqotlar olib borish uchun bir qancha ilmiy-tadqiqot institutlarini tashkil etish ko‘zda tutilmoqda.
Ammo bu vaziyatda allaqachon haqiqiy taraqqiyot bor. Shunday qilib, 2008 yilda byudjetdan 19,4 milliard rubl ajratildi. Penza, Xabarovsk, Astraxan va boshqa shaharlarda yangi tibbiy texnologiya markazlarini qurish uchun. Davlat ko'magida texnoparklarda (Kurchatov, Zelenograd, Obninsk) tibbiyot yo'nalishi rivojlantirilmoqda, ularda davolashning yangi usullari, dori-darmonlar va jihozlar ishlab chiqilmoqda.
2005 yil boshida Dori vositalariga qo'shimcha dastur ishga tushirildi. Xulosa - bepul dori-darmonlar bilan ta'minlash. imtiyozli toifalar aholi. Bu maqsadlar uchun har yili byudjetdan dori vositalari xarid qilish uchun mablag‘ ajratildi. Pul ko'rinishidagi xaridlarning 89 foizi xorijiy kompaniyalar hissasiga to'g'ri keladi. Shu munosabat bilan mutaxassislar e'tiborni mahalliy ishlab chiqaruvchilarning dori-darmonlariga qaratishni maslahat berishadi.
Yuqorida aytilganlarning barchasi mutaxassislar tomonidan tavsiya etilgan. Umuman olganda, muallif ularning takliflariga rozi. Ammo Rossiyada sog'liqni saqlash sohasi muammolarini tahlil qilib, u vaziyatni yaxshilashga qaratilgan qo'shimcha chora-tadbirlarni taklif qiladi.
Eng muhimi - innovatsion rivojlanish. Davlat innovatsion jarayonning tashabbuskoriga aylanishi kerak. Bu korxonalarni qimmat tavakkal loyihalarga sarmoya kiritishdan manfaatdor bo‘lishlari uchun turtki yaratishi kerak. Buning uchun kompaniyalarning innovatsion faoliyatiga oid qonunchilikni o‘zgartirish zarur. Yangi dori vositalari yoki tibbiy asbob-uskunalarni ishlab chiqayotgan kompaniyalar uchun rivojlanishning dastlabki bir necha yillarida (3 yilgacha) soliq imtiyozlari joriy etilishi kerak. Kelajakda ular yangi dori (uskunalar)ni bozorga chiqarish bosqichida daromad solig'ini kamaytirishlari kerak. Sotish hajmi belgilangan ko'rsatkichlarga etib borishi va o'sishda davom etishi bilan bunday kompaniyalar umumiy soliq rejimiga o'tkazilishi kerak.
Rivojlanishning dastlabki bosqichida davlat kompaniyalarga, ayniqsa istiqbolli ishlanmalarga ega yosh kompaniyalarga moliyaviy jihatdan faol yordam berishi kerak. Buning uchun siz federal maqsadli dasturlar, davlat buyurtmalari, grantlar, xususiy korxonalar bilan qo'shma korxonalar yaratish, turli venchur fondlarini yaratish mablag'laridan foydalanishingiz mumkin.
Yangi ishlanmalarni rag'batlantirish uchun ilmiy-tadqiqot markazlarini (har bir federal okrugda kamida bittadan) yaratish kerak, ular ostida olimlarni to'plash va ularning g'oyalarini moliyalashtirishni ta'minlash kerak. Kelajakda ishlanmalar xususiy kompaniyalarga sotilishi yoki ularni tijorat asosida ishlab chiqarish va qo'shma korxonalar doirasida bozorda ilgari surish yoki ishlab chiqishning ijara yoki lizing shaklini amalga oshirish yo'lga qo'yilishi mumkin. Ishlanmani sotishda shartnomada to'lov shakllari va shartlari ko'rsatilishi kerak. Bosqichma-bosqich to'lov maqbul bo'ladi (dastlabki to'lov, so'ngra yangi dori / uskunani sotishdan tushgan tushumdan qat'iy yoki foizli chegirmalar). Lizing shaklida, sotib oluvchi (lizing oluvchi) faqat lizingga olingan ishlanmaga egalik huquqini o'tkazmasdan, qurilmaning formulasi yoki sanoat namunasidan foydalanganlik uchun chegirmalarni to'laydi. Shu bilan birga, ushbu ishlanma boshqa kompaniyalarga ijaraga berilishi mumkin. Lizing shakli bilan ekvayer (lizing oluvchi) lizing sxemasining barcha afzalliklaridan foydalanadi.
Innovatsion rivojlanish yo'liga o'tishni osonlashtirish uchun dastlab G'arb modellari asosida generiklarni yaratish mumkin, ammo keyin ular asosida o'z ishlanmalarini ishlab chiqarish mumkin. Ammo generiklar ustidan nazoratni kuchaytirish kerak, bu esa aholining ularga bo'lgan ishonchini avtomatik ravishda oshiradi va nojo'ya ta'sirlar sonini kamaytiradi.
Innovatsiya qilish uchun yuqori malakali kadrlar kerak. Iqtidorli talabalarni izlash va rag‘batlantirish, ularni ilmiy-tadqiqot ishlariga jalb etish zarur. Shuningdek, mahalliy olimlarning xorijga chiqib ketishini to‘xtatish zarur. Buning uchun ularning ilmiy-tadqiqot faoliyati uchun barcha sharoitlarni yaratish: laboratoriyalar bilan ta’minlash, mablag‘ ajratish zarur. Ammo bunday chora-tadbirlar ustuvor ilmiy yo'nalishlar bilan bir qatorda istiqbolli yo'nalishlarda ham amalga oshirilishi kerak. Shubhali tadqiqotlar uchun resurslarni behuda sarflamang (zamonaviy dunyoda ular juda ko'p).
Ana shunday asosiy yo‘nalishlardan biri (tibbiyotda nanotexnologiyalardan foydalanish, yangi dori vositalari va tibbiy asbob-uskunalar yaratishdan tashqari) diagnostika bo‘lishi kerak. Tibbiyotning ushbu sohasining rivojlanishi davolanish muddatini va o'rtacha va og'ir og'irlikdagi holatlar sonini sezilarli darajada qisqartiradi, chunki kasalliklarni erta bosqichda aniqlash va davolash mumkin bo'ladi, bunda buni qilish osonroq bo'ladi. .
Dori-darmonlarning narxi muammosini hal qilish uchun narxni butun zanjir bo'ylab (ishlab chiqaruvchidan chakana sotuvchiga) kuzatish kerak. Narxlarni asossiz oshirganlarni esa jazolang.
Xulosa
Amalga oshirilgan ishlar natijalariga ko'ra, to'plangan katta muammolarga qaramay, Rossiya sog'liqni saqlash tizimida takomillashtirishga qaratilgan o'zgarishlar boshlangan degan xulosaga kelish mumkin.
Ammo yana bir jiddiy muammo borki, uni faqat yangi g‘oyalar va mablag‘ bilan hal qilib bo‘lmaydi. Mutaxassislar bu muammoni alohida ta'kidlamaydilar, lekin har bir kishi bunga duch keladi. Biz iste'molchilarning rus dori-darmonlari, tibbiy asbob-uskunalar va shifokorlarga bo'lgan ishonchi haqida gapiramiz. Va bu muammoning sababi asarda qayd etilgan sog'liqni saqlash sohasidagi kamchiliklardadir. Bundan tashqari, sovet davridan beri odamlarda barcha import qilinadigan tovarlar rossiyalik hamkasblaridan (agar mavjud bo'lsa) yaxshiroq sifat, xarakteristikalar va xavfsizroq degan fikrda qolgan.
Yo'qotilgan ishonchni qaytarish har doim juda qiyin. Ammo ishda aniqlangan barcha muammolar hal etilsa, ularning yechimi uzoq vaqt cho'zilmasa, odamlar mahalliy dori-darmonlar va tibbiy asbob-uskunalar bilan shug'ullanishadi, ular endi bemordan maksimal darajada pul olishni asosiy deb hisoblamaydilar. shifokorlarning maqsadi. Kasalxonalarda o'tkaziladigan kunlar soni kamayadi. O'lim kamayadi va umr ko'rish davomiyligi oshadi. Bularning barchasi darhol mamlakat iqtisodiyotiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Shundagina Rossiya sog‘liqni saqlash tizimini samarali deb aytish mumkin bo‘ladi.
ADABIYOTLAR RO'YXATI
1. Rossiya Federatsiyasi. Konstitutsiya (1993). Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasi [Matn]: rasmiy matn.
2. Rossiya Federatsiyasi. Qonunlar. Rossiya Federatsiyasining bojxona tarifi [Matn]: Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 2006 yil 27 noyabrdagi N 718-sonli qarori bilan tasdiqlangan.
3. Brazen, N. Iqtisodiyot va sog'liqni saqlash [Elektron resurs] / N. Brazen // http://medreforma.narod.ru/Economic.html
4. Nepomniachtchi, A. 2025: Planshetdagi kosmik kema [Matn] / A. Nepomniachtchi // SmartMoney. - 2008. - No 32 (122).
5. Sovinskiy, M. Giyohvand moddalarga qarshi kurash qoidalari [Matn] / M. Sovinskiy // Energy Money. - 2007. - No 39 (645).
6. Fillipenko, E. Farmatsevtlar uchun tibbiyot [Matn] / E. Fillipenko // Sanoat o'sishi energiyasi. - 2007. - No 1-2.
7. Sidibe, P. Dorixonani qanday davolash mumkin [Matn] / Sidibe P. // Rossiyskaya gazeta. - 12.10.2009 y. - 5016-son (192).
8. IFX-NEWS Glaxo cho'chqa grippiga qarshi emlashdan 4 milliard dollardan ko'proq daromad olishi mumkin [Elektron resurs] / IFX-NEWS // http://finansmag.ru/news/39457
9. Emelianenko, E.B. Tibbiyotga sarmoya kiritish xususiyatlari [Elektron resurs] / E.B. Emelianenko // http://medinfa.ru/
maqola/99/115329/
10. Emelianenko, E.B. Tibbiy innovatsiyalarni rivojlantirish uchun mablag'larni qanday yig'ish mumkin? [Elektron resurs] / E.B. Emelianenko // http://marketing.rbc.ru/articles/10/03/2009/562949955897116.shtml
11. Leybin, V. Tibbiyot islohotining diagnostikasi: jiddiy holat [Elektron resurs] / V. Leybin // http://www.polit.ru/
mamlakat/2004/01/15/medevent.html
12. Rus tibbiyoti: etika va iqtisodiyot [Elektron resurs] / Lev Yakobson bilan suhbat // http://www.polit.ru/
analytics/2005/10/03/med1.html
Bibliografik havola
Belovodskiy A.A. ROSSIYADA SOG'LIQNI SAQLASH: MUAMMOLAR VA ECHIMLAR // Zamonaviy ilm-fanni talab qiluvchi texnologiyalar. - 2009. - No 11. - B. 21-27;URL: http://top-technologies.ru/ru/article/view?id=25977 (kirish sanasi: 24.03.2020). "Tabiiy tarix akademiyasi" nashriyoti tomonidan chop etilgan jurnallarni e'tiboringizga havola qilamiz.
2005-2011 yillar natijalari
Har qanday sog'liqni saqlash tizimining ishlashi aholi salomatligi va nuqtai nazaridan o'lchanadi demografik ko'rsatkichlar, shu jumladan umr ko'rish davomiyligi (LE 1) va umumiy o'lim darajasi (ACS 2) bo'yicha. 1-rasmda Rossiya Federatsiyasida 1980 yildan 2011 yilgacha bo'lgan davrda qo'pol o'lim darajasi (CDR) dinamikasi va 2020 yilgacha prognozlar ko'rsatilgan.
Guruch. 1. Evropa Ittifoqi va Rossiya Federatsiyasining "eski" va "yangi" mamlakatlarida ACS dinamikasi, 2020 yilgacha Rossiya Federatsiyasida ACS prognozi.
Bu ko‘rsatkich 2005-2008-yillarda “Salomatlik” ustuvor milliy loyihasi amalga oshirilganini yaqqol ko‘rsatib turibdi. va Rossiyada ijtimoiy-iqtisodiy vaziyatning ma'lum bir yaxshilanishi ACS qiymatini 9% ga (16,1 dan 14,6 gacha) pasaytirdi, bu mamlakatimizning 450 ming fuqarosining hayotini saqlab qoldi. 4 yil ichida ushbu loyihaga kichik yillik sarmoya kiritilishi ham (sog'liqni saqlashga davlat xarajatlarining 10 foizi) aholi salomatligi holatida ijobiy o'zgarishlarga olib keldi.
2008 yildan 2010 yilgacha bo'lgan davrda TAC qiymati amalda o'zgarmadi, pasayish atigi 3% ni tashkil etdi (14,6 - 2008, 14,2 - 2009, 14,2 - 2010). Bu 2008-2009 yillardagi iqtisodiy inqiroz bilan bog'liq. va bu davrda real, inflyatsiyaga moslashtirilgan sog'liqni saqlashni moliyalashtirishning turg'unligi. Biroq, 2011 yilda mamlakat rahbariyati sog'liqni saqlashga davlat xarajatlarini 14 foizga (yoki majburiy tibbiy sug'urta tizimiga sug'urta badallari stavkalarining 2 foizga oshishi hisobiga har yili 220 milliard rubl) oshirishga qaror qilganligi sababli , 2011 yilda o'lim darajasi 2010 yilga nisbatan 100 ming kishiga kamaydi va ACS 5% ga kamaydi (14,2 dan 13,5 gacha).
Bu ikki davrning eng muhim sabog‘i – sog‘liqni saqlashni moliyalashtirishning ko‘payishi va davlat rahbarlarining siyosiy irodasi mamlakatda demografik ko‘rsatkichlarning sezilarli yaxshilanishiga erishish imkonini berdi.
Shuni ham ta'kidlash kerakki, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2008 yildan 2011 yilgacha bo'lgan davrda dasturlarini amalga oshirish natijasida boshqa demografik ko'rsatkichlar bo'yicha quyidagi ijobiy natijalarga erishildi: o'rtacha umr ko'rish davomiyligi. 2011 yilda Rossiya Federatsiyasi fuqarolari 70 yoshga yetdi; ko'p yillar davomida birinchi marta ruslar sonining 143 million kishiga ko'payishi ta'minlandi; qon aylanish tizimi kasalliklaridan o'lim 6,2 foizga, sil kasalligidan - 7,4 foizga, yo'l-transport hodisalaridan - 5,6 foizga, neoplazmalardan - 1 foizga kamaydi. Go'daklar o'limi ham pasayishda davom etmoqda, 2011 yilda bu ko'rsatkich har 1000 tirik tug'ilgan chaqaloqqa 7,3 ni tashkil etdi va mamlakatning 23 mintaqasida chaqaloqlar o'limi Evropa Ittifoqi mamlakatlari darajasi bilan taqqoslanadi (Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirining ma'ruzasidan olingan ma'lumotlar " "Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2011 yildagi faoliyati yakunlari va 2012 yildagi vazifalar to'g'risida").
1-rasmda GAC qiymati ham ko'rsatilgan - 11,0, bu Rossiya Federatsiyasining 2020 yilgacha bo'lgan davr uchun uzoq muddatli ijtimoiy-iqtisodiy rivojlanish kontseptsiyasida maqsad sifatida qabul qilingan. Agar GAC ko'rsatilgan nuqta chiziq bo'ylab pasaysa. 1-rasmda (11,0 darajasiga), keyin 2020 yilga kelib 2,5 million fuqarolarimiz hayoti saqlanib qoladi. Biroq, bu sog'liqni saqlash tizimini yanada jadal rivojlantirish va uni moliyalashtirishni sezilarli darajada oshirishni talab qiladi.
Yechilmagan sog'liq muammolari
Bugungi kunda Rossiya Federatsiyasi sog'liqni saqlash tizimida, o'tgan yillardagi ba'zi yutuqlarga qaramay, aholi salomatligini yaxshilash, tibbiy yordamning mavjudligi va sifatini oshirishga qaratilgan belgilangan vazifalarni hal qilishga to'sqinlik qiladigan jiddiy muammolar to'planib qolgan. g'amxo'rlik. Ular orasida asosiylari:
1. Sog‘liqni saqlash tizimini kamida 1,5 baravar kam mablag‘ bilan ta’minlash. Yetarli mablag‘ yo‘q – tibbiyot xodimlarining munosib maoshi yo‘q, aholini tekin dori-darmonlar bilan yetarli darajada ta’minlash, davolashning zamonaviy standartlariga rioya qilish va shifoxonalarni zamonaviy asbob-uskunalar va sarf materiallari bilan ta’minlashning imkoni yo‘q. Shunday qilib, 2011 yilda Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlashga davlat xarajatlari (shu jumladan davlat kafolatlari dasturi, ta'lim, infratuzilma va sanitariya-epidemiologiya farovonligiga investitsiyalar) 1,7 trillion rublni yoki 4% ni tashkil etdi. YaIM, bu “yangi” Yevropa Ittifoqi mamlakatlaridagi oʻrtacha koʻrsatkichdan 1,5 baravar past (YaIMning 6%). Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu mamlakatlarda aholi jon boshiga yiliga Rossiya Federatsiyasiga yaqin YaIM - taxminan 20 000 AQSh dollari PPP3, ya'ni. Rossiya kabi iqtisodiy jihatdan rivojlangan.
Sog'liqni saqlashni ko'proq moliyalashtirish ushbu mamlakatlarga bugungi kunda o'rtacha umr ko'rish davomiyligi 76 yil va ADR 11,0 ga teng bo'lishiga imkon beradi, ya'ni. 2020 yilga qadar biz erishmoqchi bo'lgan ko'rsatkichlardan ham yaxshiroq ko'rsatkichlar. Bundan kelib chiqadiki, bepul tibbiy yordamni yanada kengaytirish uchun mablag'larni 1,5 barobar oshirish kerak bo'ladi, bu taxminan 800 milliard rublni tashkil qiladi. har yili.
2. Ikkinchi muhim muammo - tibbiyot xodimlarining etishmasligi va suboptimal tuzilishi. Agar shifokorlar bo'lmasa, arzon tibbiy yordam bo'lmaydi. Sog'liqni saqlash tarmog'ining o'tkazuvchanligini ta'minlovchi shifokor. Bugungi kunda Rossiya Federatsiyasida 1000 aholiga, sanitariya-epidemiologiya va stomatologlar bundan mustasno, Rossiya Federatsiyasida shifokorlar bilan ta'minlanish 4,5 ni tashkil etdi, bu OECD 4 mamlakatlaridagi o'rtacha ko'rsatkichdan 1,5 baravar yuqori, bu erda 1 ming aholiga 3,1 shifokor to'g'ri keladi. . Biroq, Rossiya Federatsiyasida aholining kasallanish darajasi va o'limi OECD mamlakatlariga nisbatan o'rtacha 40-50% ga yuqori (pastga qarang) (shuningdek, tibbiy yordamga bo'lgan ehtiyoj ham yuqori), shuning uchun ba'zi ekspertlarning ta'kidlashicha Rossiyada shifokorlarning ko'pligi asossiz.
Bundan tashqari, keyingi 5 yil ichida Rossiya Federatsiyasida tibbiyot xodimlarining sezilarli darajada etishmasligi prognoz qilinmoqda, bu ularning ishi uchun past ish haqi bilan bog'liq - bu Rossiya Federatsiyasidagi o'rtacha ish haqidan 22 foizga past. Agar biz Rossiya Federatsiyasida shifokorga haq to'lash darajasini "yangi" Evropa Ittifoqi mamlakatlaridagi shifokorga bir xil darajadagi ish haqi bilan solishtiradigan bo'lsak, unda bu mamlakatlarda shifokor ushbu mamlakatlardagi o'rtacha maoshdan 1,5-2,5 baravar ko'p oladi. .
Kamchilik ham bilan bog'liq bo'ladi yuqori nisbat pensiya va pensiya yoshidagi shifokorlar (taxminan 50%) va demografik qobiliyatsizlik. Shunday qilib, 2011 yilda maktab bitiruvchilari soni 2003 yilga nisbatan 2 baravar kamaygan va buning natijasida 5-6 yil ichida oliy o‘quv yurtlari bitiruvchilari soni 2 barobarga qisqaradi. Tibbiyot va farmatsevtika oliy o‘quv yurtlari professor-o‘qituvchilari mehnatiga haq to‘lashning nihoyatda past darajasiga ham e’tibor qaratish lozim, bu esa, albatta, talabalarning ta’lim darajasini oshirishni rag‘batlantirmaydi. Shunday qilib, ushbu universitetlarning o'qituvchilarining ish haqi 15-20 ming rubldan oshmaydi. oyiga, hatto tijorat firmalarida kotiblar va haydovchilar ham sezilarli darajada yuqori daromadga ega.
3. Uchinchi eng muhim muammo - bu tibbiyot xodimlarining qoniqarsiz malakasi va buning natijasida tibbiy yordam sifatining pastligi. Hech bir shifokor yomon emas, lekin malakali shifokor ham yomon emas. Tibbiyot xodimlarining malakasining yetarli emasligi rivojlangan davlatlar bilan solishtirganda tibbiy yordam sifatining qoniqarsiz ko'rsatkichlarida namoyon bo'ladi. Masalan, ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlarning omon qolish darajasi, kasalxonada o'lim darajasi, Rossiya Federatsiyasidagi shifoxonalarda yuqumli asoratlarni olgan bemorlarning ulushi OECD mamlakatlaridagi o'rtacha ko'rsatkichdan 2 baravar yuqori.
4. To'rtinchi muammo - Rossiya Federatsiyasi aholisining real ehtiyojlariga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning Davlat kafolatlari dasturi (SGBP) doirasida tibbiy yordam ko'rsatish hajmi bo'yicha standartlarning orqada qolishi. Aynan mana shu muammo poliklinikalarda navbatlar, dori vositalari va yuqori texnologiyali tibbiy yordam bilan bog‘liq muammolarni keltirib chiqarmoqda. Masalan, 1999 yildan 2010 yilgacha SGBP bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish standartlari o'zgarmadi va bir qator tibbiy yordam turlari bo'yicha ular hatto kamaydi; shu bilan birga, aholining kasallanishi (bu ehtiyojni belgilaydi). tibbiy yordam uchun) 1990 yildan 2010 yilgacha bo'lgan davrda 5 marta, keksa aholi ulushi esa 4% ga oshdi.
Aholimiz ham ambulator, poliklinikalarda retsept bo‘yicha bepul dori-darmonlar bilan yetarli darajada ta’minlanmagan. Shunday qilib, 2010 yilda Rossiya Federatsiyasida davlat manbalaridan dori vositalariga aholi jon boshiga xarajatlar OECD mamlakatlariga qaraganda 5,6 baravar kam (mos ravishda ular 45 va 250 AQSh dollarini tashkil etdi) va "yangi" Evropa Ittifoqi mamlakatlariga qaraganda 3 baravar kam. , va bu bizning mamlakatimizda va ulardagi dori-darmonlar uchun deyarli bir xil narxlarda (2-rasm) .
Shakl 2. Turli mamlakatlarda ambulator dori vositalariga aholi jon boshiga umumiy va davlat xarajatlari
Bundan tashqari, bugungi kunda Rossiya Federatsiyasida asosan nogironlar (taxminan 13 million kishi) va boshqa bir qator fuqarolar toifalari bepul dori-darmonlardan foydalanish huquqiga ega, rivojlangan mamlakatlarda esa barcha muhtoj aholi bepul dori-darmonlar bilan to'liq yoki qisman ta'minlangan. davlat mablag'lari xarajatlari.
5. Beshinchi muammo - yuqori texnologiyali tibbiy yordam ko'rsatish hajmining juda pastligi. Masalan, Rossiya Federatsiyasida yuqori texnologiyali tibbiy yordam uchun kvotalar hajmining 25 foizini tashkil etadigan yurakdagi revaskulyarizatsiya operatsiyalari (ya'ni, yurak tomirlarining o'tkazuvchanligini tiklash) soni 5 baravar kam amalga oshiriladi. "yangi" Evropa Ittifoqi mamlakatlarida o'rtacha gemodializ protseduralari - 4 baravar kam, tizza va son artroplastika operatsiyalari soni - 6,5 baravar kam (3-rasm). Shunga ko'ra, 5 yil ichida ushbu turdagi yordamlar hajmini kamida 2-3 barobar oshirish kerak bo'ladi.
Guruch. 3. 100 000 aholiga tizza va son artroplastika operatsiyalari soni
6. Oltinchi muammo - barcha darajadagi sanoatni samarasiz boshqarish. Masalan, Rossiya Federatsiyasida rivojlangan mamlakatlarda qabul qilingan ko'rsatkichlar bo'yicha natijalarga erishish uchun barcha darajadagi menejerlarning strategik rejalashtirish va javobgarligi (shu jumladan yillik hisobotlar) mavjud emas, masalan, tibbiy yordam sifati va xavfsizligi ko'rsatkichlari, ish samaradorligi. . Noto'g'ri boshqaruv davlat mablag'larini noratsional taqsimlashda namoyon bo'ladi. Shunday qilib, davlat dasturlarida profilaktika va kadrlar salohiyatini rivojlantirish o‘rniga, korruptsion to‘lovlar xavfi yuqori bo‘lgan yomon nazorat qilinadigan investitsiya xarajatlariga (qimmatbaho asbob-uskunalarni qurish va sotib olishga) urg‘u berilmoqda. Uskunalar va yotoqlardan samarasiz foydalanilmoqda. Shuningdek, tibbiyot muassasalaridan tibbiy yordam xarid qilishda sifat mezonlari asosida raqobat, sog‘liqni saqlash muassasalari reytingi, rejalashtirilgan natijalarga erishish uchun iqtisodiy rag‘batlantirish vositalaridan foydalanish kabi tejamkor boshqaruv vositalaridan yetarlicha foydalanilmayapti.
2020 yilgacha Rossiya Federatsiyasi sog'liqni saqlash tizimidagi tashqi muammolar
Sog'liqni saqlash dasturini ishlab chiqishda demografik va ijtimoiy-iqtisodiy muammolarni hisobga olish kerak. Mehnatga layoqatli fuqarolarning sog'lig'iga jiddiy e'tibor berishni talab qiladigan asosiy demografik muammo - bu mehnatga layoqatli aholining har yili 1 millionga yoki 2020 yilga kelib 9 million kishiga qisqarishidir.
2020 yilga kelib tug'ish yoshidagi ayollar sonining 15 foizga kamayishi hisobiga tug'ilishning kutilayotgan qisqarishini ham hisobga olish kerak; aholining qarish omili (masalan, mehnatga layoqatli yoshdan katta aholi ulushi 2020 yilga borib 5 foizga oshadi). Shuningdek, bolalar salomatligining qoniqarsiz ko'rsatkichlarini (bolalar qariyb 40% neonatal davrda kasal bo'lib tug'iladi yoki kasal bo'lib tug'iladi; 1990 yilda bu ko'rsatkich 17% ni tashkil etdi) va aholining kasallanishining doimiy o'sib borayotganini ta'kidlash kerak; mos ravishda va tibbiy yordamga bo'lgan ehtiyoj. Masalan, 2010 yilda Rossiya Federatsiyasida 228 million o'tkir va surunkali kasalliklar qayd etilgan, bu 1990 yilga nisbatan 100 ming aholiga 1,5 baravar ko'pdir. Mamlakatimiz fuqarolari ham nosog'lom turmush tarzini olib boradilar: Rossiyada har yili aholi jon boshiga kattalar chekuvchilar va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish ulushi rivojlangan mamlakatlardagi o'rtacha ko'rsatkichdan deyarli 2 baravar yuqori.
Shuni ham hisobga olish kerakki, eng muhim ijtimoiy-iqtisodiy muammo aholining bepul tibbiy yordam sifati va mavjudligidan noroziligidir (norozilarning 2/3 qismi), bu ham bepul tibbiy yordamni moliyalashtirishning etarli emasligi bilan bog'liq. va aholining ko'pchiligi bu yordamni mustaqil ravishda to'lashga qodir emasligi (55% aholi yashaydi oylik daromad 15 ming rubldan kam).
Yangi qonunchilik bazasi
"Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" gi qonunlar (2010 yil 29 noyabrdagi 326-FZ-son Federal qonuni) va "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish asoslari to'g'risida" gi qonunlar (2011 yil 21 noyabrdagi Federal qonun). No 323-FZ) sog'liq muammolarini faqat qisman hal qilishga yordam beradi. Shunday qilib, "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" gi qonun jiddiy ijobiy normalarni nazarda tutadi:
Federal CHI jamg'armasi darajasida CHI tizimini moliyalashtirishni markazlashtirish;
Ishlamaydigan aholi uchun sug'urta badallari bo'yicha tariflarni normalash;
CHI bo'yicha tarif tarkibini o'zgartirish - 2013 yildan boshlab, muassasani saqlash xarajatlarini kiritish, shuningdek, shoshilinch tibbiy yordam (2013 yil) va yuqori texnologiyali yordamni (2015 yil) CHI tizimiga kiritish, ya'ni. yagona kanalli moliyalashtirishni tashkil etish;
Birlamchi tibbiy yordam ko'rsatish uchun hududlarning mas'uliyatini oshirish;
Hududiy CHI dasturlari doirasida tibbiy yordam ko'rsatish tartiblari va standartlarini majburiy amalga oshirish va ushbu dasturlarning samaradorligi mezonlarini shakllantirish.
Shu bilan birga, ushbu qonunni amalga oshirishda ma'lum xavf omillari mavjud bo'lib, ular boshqa federal qonunlar yoki qonunosti hujjatlarida ularni hal qilishni talab qiladi. Masalan, ushbu mablag'larning umumiy tanqisligi sharoitida mablag'larni keyinchalik hududlarga qayta taqsimlash bilan moliyalashtirishni markazlashtirish Rossiya Federatsiyasining nisbatan boy sub'ektlarida sog'liqni saqlashni moliyalashtirish hajmini xavf ostiga qo'yishi mumkin; demak, shifokorlarning maoshi kamayishi mumkin. Bundan tashqari, ushbu qonunda aholini biriktirishning hududiy printsipi, bemorlarga tibbiy yordam ko'rsatish bosqichlari va darajalari hisobga olinmagan holda, bemorning shifokor va tibbiy tashkilotni tanlash huquqini kengaytirish chora-tadbirlariga alohida e'tibor qaratilgan. tizim. Vazifa bemorga tanlash erkinligini berish emas, balki aksariyat tibbiy tashkilotlarda tibbiy yordamning mavjudligi va sifatini ta'minlashdir (va bu tashkilotlar, qoida tariqasida, bemorning yashash joyida joylashgan).
"Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish asoslari to'g'risida" gi qonunga kelsak, bir nechta ijobiy normalarni ham ta'kidlash kerak.
Birlamchi tibbiy yordam va shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish vakolatlarini munitsipal darajadan Rossiya Federatsiyasi sub'ekti darajasiga o'tkazish. Ushbu me'yor ko'pchilik munitsipalitetlarda ushbu turdagi tibbiy yordam ko'rsatish uchun etarli mablag'ga ega emasligi bilan bog'liq. "Kambag'al" sog'liqni saqlash tizimlari (Rossiya Federatsiyasida bo'lgani kabi) markazlashtirilgan bo'lishi kerak: ularni boshqarish va nazorat qilish osonroq.
Uchastka-hududiy tamoyil bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish, yo'llanma tizimidan foydalanish to'g'risidagi nizom. Mazkur qoidalar “Majburiy tibbiy sug‘urta to‘g‘risida”gi qonun loyihasining bemorning shifokor va tibbiyot tashkilotini tanlash huquqini e’lon qilgan qoidalari bilan kiritilgan aholiga tibbiy yordam ko‘rsatishni muvofiqlashtirishni qisqartirish xavfini bartaraf etadi.
Qonun shuningdek, ayrim yuqori ixtisoslashgan sog'liqni saqlash masalalarini to'g'ri hal qiladi: bolalar transplantologiyasida, etim kasalliklarini davolashda, reproduktiv texnologiyalardan foydalanishda va boshqalar.
Bu masalalarning barchasi muhim, ammo fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish to'g'risidagi mamlakatning asosiy qonunining asosiy maqsadi Rossiya Federatsiyasining barcha fuqarolarining sog'lig'ini himoya qilish va mustahkamlashning tashkiliy va moliyaviy mexanizmlarini birlashtirish, shuningdek, arzon va arzon narxlarda ta'minlashdir. barcha kasallarga yuqori sifatli tibbiy yordam ko'rsatish. Afsuski, bu masalalar "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish asoslari to'g'risida" gi qonunda to'g'ri aks ettirilmagan, bu muammolarni hal qilmaydi. Bundan tashqari, ushbu qonun aholining (bepul tibbiy yordam kafolatlarini pasaytirish xavfi tufayli) va tibbiyot xodimlarining noroziligini oshiradi, chunki bu ularning ahvolini yaxshilamaydi.
2020 yilgacha sog‘liqni saqlashni rivojlantirishning ustuvor yo‘nalishlari va vazifalari
2020 yilgacha ustuvor yo'nalishlar va vazifalarni shakllantirishda Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan ushbu sanaga qadar aholi salomatligini yaxshilash maqsadlarini hisobga olish kerak. Rossiya Federatsiyasining 2020 yilgacha bo'lgan davrda uzoq muddatli ijtimoiy-iqtisodiy rivojlanish kontseptsiyasiga muvofiq, biz aholining sog'lig'i ko'rsatkichlarini sezilarli darajada yaxshilashimiz kerak, xususan: aholining umr ko'rish davomiyligini hozirgi 705 dan 2020 yilgacha oshirish. 73 yil va qo'pol o'lim darajasini 13,5 holatdan 1 ming aholiga 11,0 gacha kamaytirish.
RANEPA Ekspert-tahlil markazi sanoat tahlilchilari o'rtasida so'rov o'tkazdi, shundan kelib chiqadiki, Rossiya sog'liqni saqlashning asosiy muammolari haqiqiy amaliyot ustidan davlat tomonidan etarli darajada nazoratning yo'qligi va malakali kadrlarning etishmasligi. Sohani moliyalashtirishning etishmasligi muammolar ro'yxatida faqat uchinchi o'rinda turadi.
Belgilangan maqsadlar va ishlarning haqiqiy holati o'rtasidagi nomuvofiqlik Rossiya sog'liqni saqlash tizimining asosiy muammosidir, deya ta'kidlaydi RANEPA ekspert-tahlil markazi tahlilchilari o'z hisobotida. Ularning ishining asosini 2015 yil uchun tibbiyot mutaxassislari va boshqaruv hamjamiyatlari vakillarining ekspert so'rovi tashkil etdi, unda 143 kishi ishtirok etdi.
Rossiya sog'liqni saqlash tizimining asosiy muammosi respondentlarning ko'pchiligi tomonidan sanoatdagi ishlarning haqiqiy holatiga zamonaviy siyosatning ta'siri va nazoratining pasayishi (17,5%) sifatida aniqlandi. Shuningdek, yetarlicha miqdordagi mutaxassislar kadrlar sohasidagi muammolar – malakali mutaxassislar yetishmasligi (13%), kadrlar siyosatidagi muammolar (ish haqi va mehnat sharoitlari darajasi – 11,%) hamda kadrlar tayyorlashning sifatsiz va qadr-qimmatini kamsituvchi darajada ekanligini ta’kidladilar. tibbiyot xodimlari (10,4%).
So‘rovda qatnashganlarning atigi 12 foizi sog‘liqni saqlash tizimini moliyalashtirish taqchilligidan shikoyat qilgan. Bundan tashqari, soha muammolari qatorida mutaxassislar ko‘rsatilayotgan xizmatlar va dori vositalari sifatining pastligi (8 foiz), sog‘liqni saqlash tizimining tijoratlashuvi (shu jumladan korruptsiya; 6 foiz), ayrim xizmatlar va dori vositalarining (5 foiz) mavjud emasligini qayd etdi. ), tibbiyot muassasalarining zarur dori vositalari va asbob-uskunalar bilan ta’minlanish darajasi pastligi (3 foiz) va innovatsiyalar va texnologiyalarning yetarli darajada joriy etilmaganligi (2 foiz).
Shu bilan birga, so‘nggi paytlarda “Salomatlikni rivojlantirish” davlat dasturi doirasida amalga oshirilgan ayrim tadbirlar, umuman, sog‘liqni saqlash tizimiga nisbatan da’volarga qaramay, respondentlar tomonidan samarali, deb topildi. Ularning fikricha, ona va bola salomatligini muhofaza qilish, shoshilinch tibbiy yordam ko‘rsatishni takomillashtirish, jumladan, shoshilinch ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam va tibbiy evakuatsiya, kasalliklarga tashxis qo‘yishning innovatsion usullarini joriy etish kabi yo‘nalishlarni rivojlantirish eng samarali bo‘ldi. Shaxsiylashtirilgan tibbiyot asoslarini joriy etish, sog'liqni saqlash tizimini zamonaviy talablar asosida kadrlar bilan ta'minlash va aholiga palliativ yordam ko'rsatish eng kam samaradorlik va qo'shimcha rivojlanishni talab qilish deb nomlandi.
So'rov ishtirokchilarining ko'pchiligi (49%) fikriga ko'ra, Rossiya sog'liqni saqlash sifatini yaxshilashning eng yaxshi usuli tibbiyot xodimlarini "samarali shartnoma" ga o'tkazish va tibbiyot xodimlarining mehnatini rag'batlantirish bo'lishi mumkin. Shuningdek, 44 foiz respondentlarning fikricha, boshqa mamlakatlardan ekspert va o‘qituvchilarni jalb qilgan holda dalillarga asoslangan tibbiyot, biostatistika, farmakoiqtisodiyot, iqtisodiy tahlil kabi sohalarda fundamental fanni rivojlantirish zarur. Mutaxassislarning 43 foizi sog'liqni saqlash sohasidagi ishlarning holatini aks ettiruvchi ko'rsatkichlar tizimini qayta ko'rib chiqish tarafdori (bu erda o'rtacha umr ko'rish va o'lim ko'rsatkichlari shifokorlarning o'rtacha ish haqi darajasida), 34 foizi esa sog'liqni saqlash sohasini yaratish zarur deb hisoblaydi. byudjet mablag'larini sarflash samaradorligini baholashning ilmiy asoslangan metodikasi.mablag'lar. Mustaqil ekspertiza tizimi (41%) ham byudjet xarajatlarini tahlil qilishga yordam beradi. So‘rovda qatnashganlarning 40 foizi sog‘liqni saqlash sohasini yaxshilashga qaratilgan tadbirkorlik va investitsiya dasturlarini ishlab chiqishni ma’qullaydi.