ปัญหาของระบบสุขภาพของรัสเซีย ปัญหาสุขภาพสังคม หนึ่งในคนหลัก บุคลากรทางการแพทย์

ปัญหาที่สะสมในภาคการดูแลสุขภาพในรัสเซียทำให้เกิดความกังวลอย่างมากในสังคม และมีฉันทามติในทางปฏิบัติว่าจำเป็นต้องมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในด้านนี้ นี่คือหลักฐานจากตัวชี้วัดทั้งวัตถุประสงค์และอัตนัยที่กำหนดพารามิเตอร์ดังกล่าวของระบบการดูแลสุขภาพของรัสเซียเช่น - สถานะของสุขภาพของประชากร - สถานะของระบบการรักษาพยาบาลนั้นเอง - การประเมินโดยประชากรเกี่ยวกับสถานะสุขภาพและทัศนคติต่อระบบการดูแลสุขภาพโดยทั่วไปและการปฏิรูปโดยเฉพาะ

การประเมินอัตนัยโดยประชากรของสถานะสุขภาพของพวกเขายืนยันสถิติ การสำรวจทางสังคมวิทยาแสดงการประเมินตนเองเกี่ยวกับภาวะสุขภาพโดยประชากรต่ำ การประเมินตามอัตวิสัยของประชากรเกี่ยวกับการปฏิรูปการดูแลสุขภาพนั้นค่อนข้างระมัดระวัง สิ่งนี้บ่งชี้ว่าการพัฒนาระบบสุขภาพยังไม่เกิดขึ้นอย่างจริงจัง

ฉันต้องการให้ความสนใจกับความท้าทายระดับโลกต่อระบบการดูแลสุขภาพที่ก่อตั้งขึ้นในประเทศที่พัฒนาแล้วในขณะนี้ ระบบการดูแลสุขภาพสามารถจัดได้หลายวิธี แต่ในปัจจุบัน การดูแลสุขภาพในฐานะระบบระดับโลกกำลังประสบปัญหาร้ายแรงซึ่งต้องการการตอบสนองและจะกำหนดองค์กรได้อย่างชัดเจนในอนาคต การสูงวัยของประชากรได้กลายเป็นปัญหาทางสังคมและประชากรที่สำคัญในประเทศที่พัฒนาแล้ว ด้านหนึ่งมีความต้องการบริการทางการแพทย์เพิ่มขึ้น ในทางกลับกัน ภาระด้านประชากรศาสตร์ที่เพิ่มขึ้นของคนงาน ซึ่งทำให้ปัญหาในการจัดหาเงินทุนด้านการดูแลสุขภาพมีความซับซ้อนมากขึ้น ความต้องการบริการทางการแพทย์ที่เพิ่มขึ้นก็เกิดจากการพัฒนาเช่นกัน เทคโนโลยีสมัยใหม่ซึ่งให้โอกาสใหม่ในด้านการรักษาโรคต่างๆ และด้วยเหตุนี้ จึงทำให้เกิดความคาดหวังใหม่ๆ ในส่วนของประชากร

ผู้เชี่ยวชาญหลายคนตั้งข้อสังเกตถึงการเติบโตของความไม่เท่าเทียมกันในการเข้าถึงบริการด้านสุขภาพ และแม้ว่าประเด็นนี้จะได้รับความสนใจในระดับสูงสุดเมื่อเร็วๆ นี้ มีการเปลี่ยนแปลงแนวโน้มในภาวะสุขภาพและโครงสร้างของอุบัติการณ์ของประชากร โรคเรื้อรังกำลังเกิดขึ้นในประเทศที่พัฒนาแล้วซึ่งต้องการแนวทางการรักษาและป้องกันที่แตกต่างจากโรคติดเชื้อ

ภัยคุกคามต่อสุขภาพเกิดขึ้นจากการกระทำของมนุษย์ ปฏิสัมพันธ์ระหว่างมนุษย์กับสิ่งแวดล้อม อุบัติเหตุและภัยธรรมชาติ ในหมู่พวกเขามีปัญหากับการฉีดวัคซีน ธรรมชาติของการฉีดวัคซีนโดยสมัครใจในหลายประเทศและความรู้สึกผิด ๆ เกี่ยวกับความปลอดภัยซึ่งอัตราการฉีดวัคซีนสูงช่วยลดความเสี่ยงของโรคและผู้ปกครองปฏิเสธการฉีดวัคซีนก็อาจส่งผลให้อัตราการฉีดวัคซีนลดลง เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคและโรคระบาด วิวัฒนาการของไวรัสและการเพิ่มขึ้นของความต้านทานต่อยาที่เหมาะสมทำให้เกิดโรคใหม่และการเริ่มต้นใหม่ของโรคติดเชื้อที่รู้จักกันแล้ว มีการระบาดของการติดเชื้อเช่นเอชไอวีและไข้หวัดนก อีกด้านหนึ่งของความเสี่ยงเกี่ยวข้องกับกิจกรรมของมนุษย์ ชีวิตของสังคมส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับพลังงานปรมาณูและกระบวนการทางเคมี ดังนั้น สถานการณ์ทางระบาดวิทยาจึงขึ้นอยู่กับความปลอดภัยของสิ่งอำนวยความสะดวกที่เกี่ยวข้องและการใช้ผลิตภัณฑ์ที่ได้รับอย่างถูกต้อง

โครงการสุขภาพแห่งชาติได้กลายเป็นการทดสอบสารสีน้ำเงินเกี่ยวกับปัญหาของระบบการดูแลสุขภาพของรัสเซียที่ขัดแย้งกัน ปรากฎว่าความสำเร็จล่าสุดทั้งหมดของการดูแลสุขภาพของรัสเซียลดลงเหลือผลลัพธ์ที่ได้รับซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการดำเนินงานตามที่กำหนดไว้ในโครงการนี้ ในเวลาเดียวกันก็มักจะเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่าความมั่นคงบางอย่างในระบบการดูแลสุขภาพในปี 2548-2550 ประสบความสำเร็จด้วยค่าใช้จ่ายของเขา อย่างไรก็ตาม นักประชากรศาสตร์และผู้เชี่ยวชาญหลายคนระบุโดยตรงว่าอัตราการเกิดที่เพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีความสัมพันธ์โดยตรงกับการเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์ของเด็กหญิงและเด็กชายที่เกิดในช่วงปลายยุค 80 ของศตวรรษที่ 20 คำถามยังเกิดขึ้นเกี่ยวกับบทบาทของส่วนที่เหลือของระบบการดูแลสุขภาพซึ่งไม่รวมอยู่ในโครงการระดับชาติในการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกอย่างต่อเนื่อง แม้ว่าอย่างหลังจะนำมาซึ่งผลลัพธ์ในเชิงบวก แต่ก็ไม่สามารถทำได้ภายในระบบการรักษาพยาบาลที่มีอยู่ แต่อยู่ภายนอกระบบ ซึ่งจริง ๆ แล้วเป็นการยืนยันว่าไม่มีประสิทธิภาพและโดยทั่วไปไม่สามารถดำเนินการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกได้หากไม่มีแรงผลักดันเพิ่มเติมจากภายนอก เช่น รูปแบบของโครงการระดับชาติ

อีกประเด็นหนึ่งเกี่ยวข้องกับปัญหาการรักษาและพัฒนาระบบสุขภาพ จนถึงปัจจุบันรูปแบบพื้นฐานขององค์กรและการเงินของการดูแลสุขภาพเป็นที่รู้จักสามรูปแบบและรัสเซียได้กลายเป็นผู้เขียนหนึ่งในนั้น (แบบจำลอง Semashko) รูปแบบเฉพาะจะถูกกำหนดโดยลักษณะเฉพาะของการทำงานของระบบ ซึ่งประเทศสามารถจ่ายได้ ขึ้นอยู่กับลักษณะของการพัฒนา โมเดลการดูแลสุขภาพรูปแบบใหม่เกิดขึ้นในโลกเมื่อโลกทัศน์มีการเปลี่ยนแปลงที่เปลี่ยนการกำหนดและวิสัยทัศน์ของปัญหา ตัวเลือกที่เสนอสำหรับการพัฒนาการดูแลสุขภาพของรัสเซียรวมถึงร่างแนวคิดเพื่อการพัฒนาการดูแลสุขภาพในสหพันธรัฐรัสเซียจนถึงปี 2020 ที่พัฒนาภายใต้การอุปถัมภ์ของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียหรือโครงการที่เสนอโดยหอการค้าคือ ปรับให้เข้ากับสถานการณ์ที่รัสเซียพบว่าตัวเองอยู่ในทุกวันนี้และที่ตั้งขึ้นในช่วงต้นทศวรรษ 1990 ths ของศตวรรษที่ XX แต่ความเร็ว การเปลี่ยนแปลงทางสังคมกำหนดให้ฟังก์ชันการคาดการณ์ซึ่งกำหนดว่าระบบนี้หรือระบบนั้นจะมีพฤติกรรมอย่างไรในระยะยาว ควรเป็นผู้นำ การสร้าง "วันเดียว" ในเงื่อนไขเหล่านี้อาจทำให้สังคมเสียหายอย่างมาก ดูเหมือนว่าการเริ่มต้นของวิกฤตไม่ใช่เวลาที่เหมาะสมสำหรับการเปลี่ยนแปลงทั่วโลก บทเรียนยังสามารถดึงมาจากประสบการณ์ในช่วงต้นทศวรรษ 1990 เมื่อความล้มเหลวในการปฏิรูปการดูแลสุขภาพส่วนใหญ่เชื่อมโยงอย่างแม่นยำกับความจริงที่ว่าระบบการประกันภัยถูกนำมาใช้ในสภาวะเศรษฐกิจที่ยากลำบากเมื่อฐานเบี้ยประกันแคบลงอย่างเห็นได้ชัด

ดังนั้นในสภาพปัจจุบัน การพัฒนากลไกในการปรับตัวให้เข้ากับสถานการณ์วิกฤตจึงควรกลายเป็นส่วนสำคัญของกลยุทธ์การพัฒนาด้านการดูแลสุขภาพของรัสเซีย

มีปัจจัยวัตถุประสงค์ของลักษณะการสร้างระบบที่อาจก่อให้เกิดปัญหาในการพัฒนาการดูแลสุขภาพในรัสเซียเป็นระบบ ความสำเร็จของกิจกรรมที่กำลังดำเนินอยู่นั้นขึ้นอยู่กับขอบเขตที่นำมาพิจารณาในการจัดทำยุทธศาสตร์การปฏิรูป

ภัยคุกคามประการหนึ่งเกี่ยวข้องกับปริมาณและวิธีการจัดหาเงินทุนเพื่อการรักษาพยาบาลในรัสเซีย คำถามเกี่ยวกับจำนวนเงินที่รัสเซียควรใช้ในการดูแลสุขภาพยังคงเปิดอยู่ ดูเหมือนว่าควรยินดีกับการเพิ่มขึ้นของค่ารักษาพยาบาล อย่างไรก็ตาม มีปรากฏการณ์ที่เรียกว่ากับดักการเติบโตของเงินทุนตามเงื่อนไข ซึ่งหมายความว่าทางเลือกที่เลือกในบริบทของทรัพยากรที่มีอยู่อย่างจำกัดที่สังคมจัดสรรให้กับการดูแลสุขภาพนั้นมีค่าใช้จ่ายสูงในช่วงแรกและนำไปสู่ความจำเป็นในการเพิ่มเงินทุนสำหรับการดูแลสุขภาพในอนาคต

แรงจูงใจหลักของการปฏิรูประบบบริการสุขภาพในทศวรรษ 1990 คือการขาดเงินทุนสาธารณะและความจำเป็นในการระดมทรัพยากรจากแหล่งอื่น แต่ข้อขัดแย้งของนโยบายด้านสุขภาพของรัสเซียก็คือ ด้านหนึ่ง การแพทย์สาธารณะมีค่าไม่เท่ากันในการมีค่ารักษาพยาบาล ในทางกลับกัน ชาวรัสเซียมักบอกเสมอว่ามีเงินไม่เพียงพอสำหรับการรักษาพยาบาล แต่ในขณะเดียวกัน พวกเขาเลือกตัวเลือกที่มีราคาสูง (ประกัน) โดยไม่สนใจหรือแม้แต่ปฏิเสธระบบ (งบประมาณ) ที่ค่อนข้างถูกกว่าอย่างเปิดเผย

โดยราคาที่ถูกกว่านั้นหมายความว่าระบบดังกล่าวให้ผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่เท่าเทียมกันและค่อนข้างสูงกว่าสำหรับประชากรโดยรวมด้วยต้นทุนที่ค่อนข้างต่ำ ตัวอย่าง ได้แก่ สหราชอาณาจักรและสหรัฐอเมริกา การเปรียบเทียบการจัดหาเงินทุนด้านสุขภาพและผลลัพธ์ด้านสุขภาพในประเทศเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าแม้ว่าสหรัฐฯ จะใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพเกือบสองเท่าของสหราชอาณาจักร ด้วยเงินทุนส่วนตัวส่วนใหญ่ ผลลัพธ์ด้านสุขภาพในประเทศเหล่านี้เทียบได้ และบางส่วนดีกว่า สหราชอาณาจักร ตัวอย่างเช่น อัตราการตายของมารดาในสหราชอาณาจักรต่ำกว่าในสหรัฐอเมริกา (11 และ 14 ต่อการเกิดมีชีพ 100,000 คนในปี 2010 ตามลำดับ) และระยะเวลา ชีวิตที่มีสุขภาพดีสูงกว่าเมื่อแรกเกิด (69 ปีสำหรับผู้ชายและ 72 ปีสำหรับผู้หญิงในปี 2010 ในสหราชอาณาจักรและ 67 ปีและ 71 ปีตามลำดับในสหรัฐอเมริกา) ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โรคอ้วนได้กลายเป็นปัญหาสาธารณสุขที่ร้ายแรงในสหรัฐอเมริกา โดยส่งผลกระทบต่อเกือบหนึ่งในสามของประชากร ทั้งชายและหญิงที่อายุเกิน 15 ปี

มีหลายวิธีในการกำหนดส่วนแบ่งของการใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพ โดยคำนึงถึงความเต็มใจของประชากรในการจัดหาเงินทุน เป็นไปได้ที่จะกำหนดมาตรฐานสำหรับค่าใช้จ่ายขั้นต่ำของรัฐโดยคำนึงถึงประสบการณ์โลก อย่างไรก็ตาม มันเป็นสิ่งสำคัญที่ไม่เพียงแต่จะใช้เงินเท่าไหร่ แต่ยังรวมถึงกลไกการระดมทุนที่แจกจ่ายซ้ำด้วย ในรัสเซีย เรากำลังพูดถึงเรื่องเงินทุนไม่เพียงพอเรื้อรังและความจำเป็นในการเพิ่มการใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาล ในขณะที่ในประเทศที่พัฒนาแล้ว ประเด็นคือเรื่องการควบคุมการเติบโตของการใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาล เมื่อพิจารณาถึงแนวโน้มทั่วโลกแล้ว ประเทศของเราต้องเลือกตัวเลือกระบบการเงินในขั้นต้น ซึ่งจะทำให้สามารถเปลี่ยนเงินที่จัดสรรให้เป็นระบบที่มีประสิทธิภาพสำหรับการให้บริการทางการแพทย์ที่มีคุณภาพแก่ประชากร ไม่ใช่แค่เพิ่มค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลเท่านั้น

ในที่นี้ เป็นการเหมาะสมที่จะระลึกถึงแนวทางเช่นการจัดการนิยม ซึ่งเป็นที่ยอมรับกันทั่วโลก และอ้างว่าการปรับปรุงการจัดการและองค์กรเป็นส่วนสำรองที่สำคัญสำหรับการเพิ่มประสิทธิภาพของโครงสร้างใดๆ ในบริบทนี้ เราสามารถพูดถึงการดำเนินการต่างๆ ได้หลากหลาย ตั้งแต่การเปลี่ยนโครงสร้างของระบบบริการสุขภาพเพื่อการดูแลและป้องกันในเบื้องต้น ไปจนถึง "การใช้ยาด้วยหน้าคน" หรือ "นโยบายความสำเร็จเล็กๆ น้อยๆ" ซึ่งสื่อถึง การนำเทคโนโลยีการจัดการที่ทันสมัยมาใช้ในการจัดระเบียบงานในสถานพยาบาล ทำให้เข้าใจมนุษย์สัมพันธ์กับคนไข้ได้โดยมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมขั้นต่ำ

ในเรื่องนี้ การยืนยันว่าหากมีความต้องการใช้บริการทางการแพทย์ (โดยนัยโดยกลุ่มประชากรที่มีรายได้สูง) ก็จำเป็นที่จะต้องแน่ใจว่าความพึงพอใจของตนยังเป็นที่ถกเถียงในมุมมองทางเศรษฐกิจอีกด้วย ดูเหมือนว่าคุณสมบัติของบริการทางการแพทย์ในฐานะสินค้าโภคภัณฑ์ซึ่งเป็นที่รู้จักอย่างกว้างขวางและอธิบายไว้ในวรรณกรรมโลก ทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับการตอบสนองความต้องการ ไม่ใช่ความต้องการ การเชื่อมโยงการจ่ายเงินของบุคลากรทางการแพทย์กับปริมาณและคุณภาพของการดูแลที่จัดให้จะส่งผลให้ต้นทุนเพิ่มขึ้นด้วย

ประโยชน์ของเงินทุนสาธารณะเป็นที่ทราบกันดี: การควบคุมเงินทุนและการประกันการดำเนินการตามลำดับความสำคัญของประเทศ ซึ่งหลัก ๆ คือการเข้าถึงการรักษาพยาบาลของประชากร ระบบแบบรวมศูนย์ค่อนข้างมีประสิทธิภาพในการควบคุมการเติบโตของต้นทุนการรักษาพยาบาล เห็นได้ชัดว่าระบบการดูแลสุขภาพงบประมาณมีทั้งข้อดีและข้อเสีย แต่การวิเคราะห์ระบบสุขภาพต่างๆ แสดงให้เห็นว่าการนำรูปแบบอื่นมาใช้จะนำไปสู่ปัญหาใหม่หลายประการ

ภัยคุกคามต่อความสมบูรณ์และประสิทธิผลของการดูแลสุขภาพในรัสเซียในฐานะระบบที่ทำหน้าที่เพื่อผลประโยชน์ของสังคมนั้นสัมพันธ์กับการเติบโตของความไม่เท่าเทียมกันในสังคมทั้งในระดับทั่วไปและในสถานะสุขภาพ ในขณะเดียวกัน ทฤษฎีและการปฏิบัติของโลกก็พิสูจน์ได้อย่างน่าเชื่อถือว่าความไม่เท่าเทียมกันในด้านสุขภาพเป็นอุปสรรคสำคัญต่อการเติบโตทางเศรษฐกิจ

ปัจจัยสำคัญประการหนึ่งของความไม่เท่าเทียมกันด้านสุขภาพคือระดับรายได้ ด้วยความไม่เท่าเทียมกันของรายได้ในระดับสูงที่พัฒนาขึ้นในรัสเซีย - ในปี 2549 ค่าสัมประสิทธิ์จินีเฉลี่ยในรัสเซียอยู่ที่ 0.410 ซึ่งมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมของผู้ป่วย ในบริบทของการแบ่งชั้นพื้นฐานของสังคมรัสเซีย เป็นการยากที่จะหา "ผู้ป่วยทั่วไป" - คนรวยและคนจนมีความต้องการและโอกาสทางการเงินที่แตกต่างกันสำหรับการรับการรักษาพยาบาล การปรากฏตัวของคนร่ำรวยที่สามารถจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ได้ช่วยกระตุ้นการพัฒนาภาคเอกชน ในเรื่องนี้ต้องคำนึงถึงสองด้าน หนึ่งในนั้นเกี่ยวข้องกับแรงจูงใจในการทำกำไรในการดูแลสุขภาพ และอีกส่วนหนึ่งเกี่ยวข้องกับศักยภาพเชิงนวัตกรรมของการเป็นผู้ประกอบการ

วัตถุประสงค์ของโครงสร้างทางการค้าคือการทำกำไร การดูแลสุขภาพในแง่นี้ถือเป็นอุตสาหกรรมที่มีความละเอียดอ่อนมาก เนื่องมาจากความสัมพันธ์พิเศษที่พัฒนาขึ้นระหว่างแพทย์และผู้ป่วยอันเนื่องมาจากลักษณะของบริการทางการแพทย์และกระบวนการในการจัดหา ด้านหนึ่ง ผู้ป่วยจะมีความมั่นใจมากขึ้นในการปฏิบัติหน้าที่ของแพทย์โดยไม่หวังผลกำไร ในทางกลับกัน แพทย์มีโอกาสที่จะ "เพิ่มค่าใช้จ่าย" อย่างเป็นรูปธรรม ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีกฎระเบียบที่เข้มงวด บางทีอาจอยู่ที่ระดับอัตราผลตอบแทน

โดยปกติการแพทย์ส่วนตัวจะพัฒนาเป็นส่วนเสริมของรูปแบบทางสังคมที่มากขึ้น อย่างไรก็ตาม สถานการณ์มีความคลุมเครือ เนื่องจากมีกระบวนการ "ผ่านพ้น" หรือเลือกลูกค้าที่ดีที่สุด ตัวอย่างเช่น ในสหราชอาณาจักร ภาคเอกชน รวมถึงการประกันสุขภาพภาคสมัครใจ มีราคาไม่แพงนักเนื่องจากมีภาครัฐที่พัฒนาแล้ว ผู้ป่วยส่วนใหญ่ใช้บริการสุขภาพแห่งชาติ (NHS) นอกจากนี้ แม้ว่าจะมีการประกันโดยสมัครใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยมีปัญหาที่ซับซ้อนและโรงพยาบาลเอกชนไม่มีความสามารถในการรักษา โดยปกติคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดีและมีรายได้ดีจะได้รับประกันเพิ่มเติมในที่ทำงาน นั่นคือกลุ่มที่มีความเสี่ยงน้อยที่สุด

บทบาทพิเศษให้กับธุรกิจในฐานะผู้นำด้านนวัตกรรมการแพทย์ มีการอธิบายศักยภาพเชิงนวัตกรรมของการเป็นผู้ประกอบการเป็นอย่างดี แต่ในทางการแพทย์ กระบวนการนี้ไม่สามารถประเมินได้อย่างแจ่มแจ้งเช่นกัน การพัฒนาเทคโนโลยีทางการแพทย์เป็นกระบวนการที่มีราคาแพง ซึ่งเป็นหนึ่งในปัจจัยหลักในการเติบโตของต้นทุนการรักษาพยาบาลในประเทศที่พัฒนาแล้ว ดังนั้น อาจเกิดความขัดแย้งของคำสั่งดังต่อไปนี้ จากมุมมองของการทำกำไร เทคโนโลยีชั้นสูงมีกำไรมากขึ้นสำหรับธุรกิจเนื่องจากมีราคาแพงกว่าและสำหรับสังคมจากมุมมองของการกระจายทรัพยากรอย่างมีประสิทธิภาพและเป็นธรรมการพัฒนาสุขภาพปฐมภูมิที่ค่อนข้างถูกกว่า การดูแลมีประโยชน์มากกว่า ตัวเลือกประนีประนอมสำหรับการพัฒนาธุรกิจในฐานะซัพพลายเออร์ บริการทางการแพทย์วันนี้ในรัสเซียเสนอให้มองหาหุ้นส่วนภาครัฐและเอกชน

ในขณะที่ภาคเอกชนเป็นส่วนเสริมและทำหน้าที่ขยายทางเลือกของผู้บริโภค แต่ถ้าเกินระดับหนึ่งก็เป็นไปได้ที่ผู้บริโภคที่มีความต้องการมากที่สุดจะออกจากภาครัฐซึ่งจะช่วยลดแรงกดดันต่อรัฐในการเพิ่มการใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพ สิ่งนี้จะนำไปสู่การก่อตัวของระบบสองระดับ - การดูแลสุขภาพภาคเอกชนคุณภาพสูงสำหรับการดูแลสุขภาพของประชาชนที่ร่ำรวยและมีคุณภาพต่ำสำหรับส่วนที่เหลือ สถานการณ์นี้สร้างความเสี่ยงในการรบกวนระบบสุขภาพและเอาเปรียบคนยากจน ดังนั้นในปัจจุบันจึงจำเป็นต้องเลือกระบบการรักษาพยาบาลที่จะรักษาสุขภาพของรัสเซียให้เป็นระบบสำหรับการดูแลทางการแพทย์ที่มีคุณภาพและราคาไม่แพงให้กับประชากรในขณะที่ยังคงรักษาหลักการพื้นฐานของความสามัคคีทางสังคม

ประสบการณ์ของประเทศพัฒนาแล้วแสดงให้เห็นว่า แม้จะมีการปฏิรูปอย่างเสรี แต่บทบาทของรัฐในการจัดหาบริการทางสังคมและแจกจ่ายต่อให้กับประชากรก็ยังคงอยู่ในวาระการประชุม การเมืองแบบเสรีนิยมทำให้เกิดการแบ่งแยกทางสังคมเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีกลยุทธ์ในการบูรณาการภายในระบบเศรษฐกิจแบบตลาด ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ ระบบการดูแลสุขภาพของรัฐสามารถกลายเป็นพื้นฐานสำหรับฉันทามติทางสังคมและการเอาชนะความแตกแยกทางสังคมของสังคมรัสเซีย

ดังนั้นปัจจุบันระบบการดูแลสุขภาพของรัสเซียกำลังประสบปัญหาทั้งเฉพาะอันเนื่องมาจากลักษณะเฉพาะของการพัฒนาทางเศรษฐกิจและสังคมและปัญหาทั่วไปที่เกิดขึ้นในด้านการรับรองด้านสาธารณสุขและมีลักษณะเป็นสากล

บทนำ

1. แนวคิดและประวัติความเป็นมาของการดูแลสุขภาพในรัสเซีย

1.1 แนวคิดเรื่องการรักษาพยาบาล

2.3 การโต้เถียง ข้อบังคับทางกฎหมายดูแลสุขภาพ

3.2 แนวทางการแก้ไขปัญหาการบริหารราชการด้านสาธารณสุข

1.2 ประวัติความเป็นมาของการดูแลสุขภาพในรัสเซีย

ปลายศตวรรษที่ 17 - ต้นศตวรรษที่ 18 กลายเป็นช่วงเวลาสำคัญในประวัติศาสตร์ของรัสเซีย การปฏิรูปรัฐบุรุษและผู้บัญชาการที่โดดเด่น ปีเตอร์ที่ 1 ที่มีความสามารถและมีพลัง ทำให้สามารถเอาชนะการกักขังตนเองทางวัฒนธรรมของรัสเซีย (ซึ่งไม่เคยสมบูรณ์แบบ) เพื่อตัด "หน้าต่างสู่ยุโรป" เพื่อสร้างการติดต่อ และการแลกเปลี่ยนซึ่งกันและกันเพื่อเข้าร่วมวัฒนธรรมและอารยธรรมยุโรป การปฏิรูปของปีเตอร์ ความตึงเครียดของกำลังประชาชน งานของรัสเซียทั้งหมดช่วยขจัดความล้าหลังของรัฐได้หลายวิธี มีบทบาทสำคัญในการพัฒนากำลังผลิตของประเทศ อุตสาหกรรมและการเกษตร วิทยาศาสตร์และวัฒนธรรม ดังที่พุชกินผู้ยิ่งใหญ่เขียนเกี่ยวกับช่วงเวลานี้ “มีช่วงเวลาที่คลุมเครือเมื่อสาวรัสเซียต้องดิ้นรนต่อสู้ดิ้นรน เติบโตเต็มที่ด้วยอัจฉริยภาพของปีเตอร์”1. สามีได้รับความแข็งแกร่งและประสบการณ์และยารัสเซีย

Peter I เป็นคนมีการศึกษาและให้ความสำคัญกับวิทยาศาสตร์เป็นอย่างมาก ตามที่นักประวัติศาสตร์ที่มีชื่อเสียง V. O. Klyuchevsky เขาตื้นตันใจด้วยศรัทธา “ในพลังมหัศจรรย์ของการศึกษา” และ “ลัทธิที่เคารพนับถือของวิทยาศาสตร์”2. ลักษณะเฉพาะคือซาร์ปีเตอร์ตามรุ่นของเขามีความหลงใหลในการแพทย์อย่างแท้จริง เมื่อในปี ค.ศ. 1697 เขาภายใต้ชื่อตำรวจ Pyotr Mikhailov ไปเยี่ยมฮอลแลนด์และอังกฤษเขาคุ้นเคยกับคลินิกทางการแพทย์และห้องปฏิบัติการกายวิภาคศาสตร์ที่นั่นในปี ค.ศ. 1697

พวกเขาบอกว่าปีเตอร์ฟังการบรรยายของศาสตราจารย์วิชากายวิภาคศาสตร์ Ruysch อยู่ที่การผ่าตัดและเมื่อเขาเห็นศพที่ผ่าอย่างยอดเยี่ยมของเด็กที่ยิ้มราวกับมีชีวิตในสำนักงานกายวิภาคของเขาในสำนักงานกายวิภาคของเขา เขาไม่สามารถต้านทานและจูบเขา (ภายหลัง ปีเตอร์ซื้อคอลเลกชันกายวิภาคของศาสตราจารย์ Ruysch เธออยู่ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กที่ Kunstkamera และ Academy of Sciences)

ในฮอลแลนด์ Peter I ได้พบกับนักธรรมชาติวิทยาที่มีชื่อเสียง หนึ่งในผู้ก่อตั้งกล้องจุลทรรศน์วิทยาศาสตร์ Anthony van Leeuwenhoek ซึ่งตามคำร้องขอของซาร์ได้มาถึงเรือของเขา นักวิทยาศาสตร์ชาวดัตช์ "ได้รับเกียรตินอกเหนือจากการค้นพบที่หายากอื่น ๆ ของเขาเพื่อแสดงให้จักรพรรดิเห็นถึงความยินดีอย่างยิ่งการไหลเวียนของเลือดที่น่าทึ่งในหางปลาไหลด้วยความช่วยเหลือของแว่นขยายพิเศษของเขา ดังนั้นเวลาสองชั่วโมงจึงผ่านไปในการสังเกตต่าง ๆ และเมื่อจากไป กษัตริย์ก็จับมือของ Leeuwenhoek และแสดงความขอบคุณเป็นพิเศษต่อเขาที่ให้โอกาสเขาได้เห็นวัตถุขนาดเล็กที่ผิดปกติเช่นนี้

มีตำนานเล่าว่าในเมืองไลเดน เขายังมองเข้าไปในโรงละครกายวิภาคของศาสตราจารย์ Boerhaave ผู้มีชื่อเสียงในสมัยนั้น เห็นว่าศาสตราจารย์ "ฉีกเป็นชิ้นๆ" ศพและ "บอก" ชิ้นส่วนต่างๆ แก่นักเรียน แล้วจึงตรวจดู คอลเลกชันที่ร่ำรวยที่สุดของการเตรียมการดองและ "ในแอลกอฮอล์ " โดยวิธีการที่ สังเกตเห็นว่าผู้ติดตามบางคนที่ติดตามเขาแสดงความรังเกียจต่อศพ ปีเตอร์จึงโกรธมากและบังคับให้พวกเขาฉีกกล้ามเนื้อของศพด้วยฟันของพวกเขา

“การแพร่กระจายของยาในประเทศของเราภายใต้การปกครองของปีเตอร์มหาราชได้รับการอำนวยความสะดวกอย่างมากจากความรักของกษัตริย์องค์นี้ในด้านกายวิภาคและการผ่าตัด” นักประวัติศาสตร์ด้านการแพทย์ N. Kupriyanov กล่าวในภายหลัง - ... ในการผ่าตัดจักรพรรดิได้รับความรู้และทักษะการปฏิบัติมากมาย โดยปกติพระมหากษัตริย์จะทรงแบกชุดไว้สองชุด: ชุดหนึ่งใช้คณิตศาสตร์ อีกชุดหนึ่งมีเครื่องมือผ่าตัด และชอบการผ่าตัดมากจนภายใต้การแนะนำของ Termont (ศัลยแพทย์ท่านนี้เดินทางมารัสเซียภายใต้ซาร์อเล็กซี่มิคาอิโลวิช - MM) เขาเปิดศพอย่างเป็นระบบ , กรีดเลือด พันแผล ถอนฟัน. พระราชามีคำสั่งให้รายงานการดำเนินการที่น่าสนใจอื่น ๆ ที่ดำเนินการในโรงพยาบาลหรือบ้านส่วนตัว พระมหากษัตริย์ไม่เพียงแต่เฝ้าติดตามการปฏิบัติการเท่านั้น แต่ยังดำเนินการด้วยพระองค์เองด้วย”

ช่างฝีมือผู้ชำนาญ ปีเตอร์รู้จักงานฝีมือมากมายจนสมบูรณ์แบบ ความสำเร็จนี้ทำให้เขามั่นใจในความคล่องแคล่วของมือ: เขาคิดว่าตัวเองเป็นทั้งศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์และทันตแพทย์ที่ดี เคยเกิดขึ้นที่คนใกล้ชิดที่ป่วยเป็นโรคบางชนิดที่ต้องเข้ารับการรักษาโดยการผ่าตัด รู้สึกตกใจเมื่อคิดว่าซาร์สามารถทราบความเจ็บป่วยของพวกเขาได้ และมาพร้อมกับเครื่องมือ (Peter I มีเครื่องมือผ่าตัดของเขาเอง ซึ่งรวมถึง มีดหมอ, มีด, คีมดึงฟัน, กรรไกร, โพรบสำหรับบาดแผล ฯลฯ ) จะให้บริการของเขาในฐานะศัลยแพทย์: แน่นอนว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะปฏิเสธกษัตริย์ แต่ก็เป็นไปไม่ได้ที่จะเชื่อใจเขาเช่นกัน ผู้ปฏิบัติงานในฐานะแพทย์ในฐานะผู้รักษา อย่างที่พวกเขาพูดหลังจากที่เขามีกระเป๋าทั้งใบที่มีฟันดึงออกมา - อนุสาวรีย์แห่งการปฏิบัติทางทันตกรรมของเขา

ในรัชสมัยของปีเตอร์ที่ 1 ซึ่งอันที่จริงได้เปิดประวัติศาสตร์ของรัสเซียในศตวรรษที่ 18 คุณสมบัติที่โดดเด่นองค์การการแพทย์ในประเทศยังคงเป็นลักษณะประจำชาติ แม้จะมีปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินการตามการปฏิรูปขนาดใหญ่ แต่รัฐก็พยายามที่จะดูแลสุขภาพของประชาชน โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้านการทหาร ใช้งบประมาณจำนวนหนึ่งเพื่อจัดการกับเรื่องนี้และจัดการยาทั้งหมดในประเทศ

เป็นที่ทราบกันดีว่าในรัชสมัยของ Peter I มีการเปิดโรงพยาบาลทหารขนาดใหญ่ในรัสเซีย - ในมอสโก (1707), เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก (1716), Kronstadt (1720), Revel (1720), Kazan (1722), Astrakhan (1725) ) และเมืองอื่นๆ ของประเทศ ตามพระราชกฤษฎีกาของ Peter I (1721) ผู้พิพากษาจำเป็นต้องสร้าง "โรงพยาบาลที่ต้องพึ่งพา zemstvo เพื่อประโยชน์ของเด็กกำพร้า คนป่วยและคนง่อย และเพื่อผู้สูงอายุของทั้งสองเพศด้วยตัวเขาเอง" เป็นผลให้ในช่วงชีวิตของเขา , โรงพยาบาล 10 แห่งและโรงพยาบาลกว่า 500 แห่งถูกสร้างขึ้นในประเทศ ในปี ค.ศ. 1715 ปีเตอร์ฉันวางศิลาฤกษ์สำหรับโรงพยาบาลกองทัพเรือ (Admiralty) ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กทางฝั่ง Vyborg ว่า: "ที่นี่ผู้หมดแรงจะได้พบกับความช่วยเหลือและการปลอบโยนซึ่งเขาขาดไปจนบัดนี้ พระเจ้าห้ามไม่ให้คนมากมายถูกพามาที่นี่!”

ควรเน้นว่าคือปีเตอร์ที่ 1 ที่ให้การสนับสนุนรัฐสำหรับมาตรการที่ดำเนินการโดยคริสตจักรออร์โธดอกซ์และอารามหลายแห่งเพื่อต่อสู้กับ "โรงหล่อ" และเพื่อดูแลเด็กกำพร้าและเด็กนอกกฎหมาย เขาสนับสนุนงานของ Novgorod Metropolitan Job โดยเฉพาะอย่างแข็งขัน ย้อนกลับไปในปี ค.ศ. 1706 จ็อบเมโทรโพลิแทนโดยใช้รายได้ของอารามได้เปิดโรงพยาบาลสามแห่งริมฝั่งแม่น้ำโวลคอฟ เช่นเดียวกับบ้านสำหรับผู้สัญจรไปมาและ "บ้านสำหรับทารกนอกกฎหมายและทารกทุกประเภท" อารามทั้งหมดใน Kolmov ได้รับการจัดสรรสำหรับ "บ้านเด็กทารก" A. Gorchakov ในหนังสือของเขา "The Monastic Order" (1863) รายงานว่าในปี 1714 Metropolitan Job มี "บ้านพักรับรองพระธุดงค์ 10 แห่ง, ผู้ให้อาหารขอทานหรือโรงพยาบาล 15 ​​แห่งและบ้านสำหรับโรงหล่อ"

กิจกรรมที่มีประโยชน์อย่างมากของ Metropolitan Job ปีเตอร์มักจะอ้างถึงเป็นตัวอย่างไม่เพียงต่อลำดับชั้นของคริสตจักรเท่านั้น แต่ยังรวมถึงวงในของเขาด้วย: การกุศลของคริสเตียนกำลังกลายเป็นเรื่องสำคัญของรัฐ นอกจากนี้ ในพระราชกฤษฎีกาลงวันที่ 16 มกราคม ค.ศ. 1712 ปีเตอร์ที่ 1 ได้สั่งอย่างชัดเจนว่า “ในทุกจังหวัดให้ทำไม้พายสำหรับคนง่อย รวมทั้งให้การต้อนรับและให้อาหารทารกที่กำเนิดจากภริยานอกกฎหมายโดยดูไม่เด่นชัดตามแบบอย่างของ บิชอปนอฟโกรอด”

ในพระราชกฤษฎีกาอีกฉบับหนึ่ง เน้นว่า “เช่นเดียวกับการตรวจสอบด้วยความระมัดระวังและช่วยจิตวิญญาณของพระเจ้าในสิ่งเดียวกัน พระคุณของโยบ เมืองหลวงแห่งนอฟโกรอด มุ่งมั่นในเวลิกี นอฟโกรอดที่จะเลือกภรรยาที่มีทักษะเพื่อช่วยทารกที่น่าอับอายซึ่งภรรยาและ เด็กผู้หญิงให้กำเนิดอย่างผิดกฎหมาย ... ประกาศกฤษฎีกาเพื่อไม่ให้ทารกดังกล่าวถูกทำเครื่องหมายในที่ลามกอนาจาร ... "

แม้แต่ในสมุดบันทึกของปีเตอร์ที่ 1 ก็ยังมีข้อความที่ระบุว่าเขาให้ความสนใจอย่างมากกับภารกิจเหล่านี้ ตัวอย่างเช่น นี่คือบันทึกของปีเตอร์ที่ 1 ในการประชุมหนึ่งในวุฒิสภา:

“ไม่ว่าจะทำตามพระราชกฤษฎีกาเรื่องการอุ้มทารกหรือไม่ก็ตาม เช่นเดียวกับที่โยบบิชอปโนฟโกรอด และถ้าไม่ทำ - ทำไม?

การพัฒนายาจำเป็นต้องขยายการจัดหายาให้กับประชาชน ดังนั้นจึงให้ความสนใจอย่างมากกับการเพิ่มจำนวนร้านขายยา ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก คาซาน Glukhov ริกาและเรเวลในปี 1706 เปิดร้านขายยาของรัฐและในเมืองอื่น ๆ บางเมือง - ร้านขายยา ในเวลาเดียวกัน ได้มีการดำเนินมาตรการเพื่อส่งเสริมการสร้างร้านขายยา (ส่วนตัว) ฟรี

ในปี ค.ศ. 1701 พระราชกฤษฎีกาตามมาว่าชาวรัสเซียหรือชาวต่างชาติที่ประสงค์จะเริ่มต้นร้านขายยาฟรีโดยได้รับอนุญาตจากรัฐบาลจะได้รับที่ว่างสำหรับสิ่งนี้และกฎบัตรสำหรับการโอนมรดกของสถานประกอบการของเขา เภสัชกรดังกล่าวได้รับสิทธิ์ในการสั่งซื้อวัสดุที่จำเป็นทั้งหมดจากต่างประเทศโดยเสรี ในมอสโก นอกเหนือจากสองรัฐที่เป็นเจ้าของแล้ว ยังได้รับอนุญาตให้เปิดร้านขายยาอีกแปดแห่ง และตั้งแต่ปี 1721 ร้านขายยาฟรีก็เริ่มเปิดในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กและเมืองในจังหวัดอื่นๆ โดยลักษณะเฉพาะ ทั้งการอนุญาตให้เปิดร้านขายยาและการควบคุมกิจกรรมของพวกเขาอยู่ในขอบเขตผลประโยชน์ของรัฐ การแพทย์ของรัฐ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นบริการทางการแพทย์ของทหาร ต้องการแพทย์มากขึ้นเรื่อยๆ ตอนแรกพวกเขาได้รับคัดเลือกในต่างประเทศ ตัวอย่างเช่น ในปี ค.ศ. 1698 ที่อัมสเตอร์ดัม พร้อมด้วยกัปตัน พลปืน นักเดินเรือ และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ แพทย์ 52 คนถูกจ้างให้ทำหน้าที่ในกองเรือรัสเซียที่ถูกสร้างขึ้น: แต่ละคนมีสิทธิได้รับเงินเดือน 12 efimki, 13 altyns และ 2 เงินต่อเดือน10 . แพทย์ทั้งหมดเหล่านี้ไม่ได้เรียนแพทย์ที่มหาวิทยาลัย แต่เป็นผู้ฝึกงานรายบุคคลกับแพทย์ที่มีประสบการณ์มากกว่าคนอื่นๆ แล้วจึงรับใช้ในกองทัพหรือบนเรือของรัฐต่างๆ ในยุโรป

ในการที่จะหาแพทย์ที่มีคุณภาพและเหมาะสมของตนเองได้ จำเป็นต้องฝึกอบรมแพทย์ในประเทศของตน โดยเปิดสถาบันการศึกษาพิเศษเพื่อการนี้ และในศตวรรษที่ 18 หลังจากโรงเรียนโรงพยาบาลแห่งแรกในมอสโก ได้เปิดโรงเรียนเพิ่มอีกหลายแห่ง นักเรียนของโรงเรียนโรงพยาบาลที่มีความสามารถเท่าเทียมกันทั้งในการรักษาและการผ่าตัด ส่วนใหญ่ส่งไปกองทัพและกองทัพเรือ

เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าความก้าวหน้าของเศรษฐกิจและการเปลี่ยนแปลงทางการเมืองและวัฒนธรรมที่เกี่ยวข้องกันย่อมกำหนดความจำเป็นในการพัฒนาวิทยาศาสตร์อย่างรวดเร็วอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ดังนั้นมันจึงเป็นในประเทศของเรา

เมื่อต้นศตวรรษที่สิบแปดแล้ว ในรัสเซียมีโรงเรียนคณิตศาสตร์และการเดินเรือ (1701), โรงเรียนปืนใหญ่ (1701), โรงเรียนวิศวกรรม (1713), โรงเรียนนายเรือ (1713), โรงเรียนช่างฝีมือการขุด (1719) และอื่น ๆ อีกมากมาย: เซนต์. สถาบันวิทยาศาสตร์แห่งปีเตอร์สเบิร์กถูกสร้างขึ้น (ค.ศ. 1725) และมหาวิทยาลัยมอสโก (ค.ศ. 1755) โรงเรียนแพทย์ (โรงพยาบาล) ซึ่งเป็นโรงเรียนแพทย์แห่งแรกในรัสเซียก็เปิดขึ้นเช่นกัน

สิ่งสำคัญคือต้องเน้นว่าโรงเรียนนี้เป็นสถาบันการศึกษาทางการแพทย์ระดับอุดมศึกษารูปแบบใหม่ สิ่งสำคัญคือตรงกันข้ามกับที่มีอยู่ในศตวรรษที่ XVII โรงเรียนแพทย์ของคำสั่งเภสัชกรรมซึ่งถูกกล่าวถึงข้างต้นและครั้งแรกและโรงเรียนแพทย์และศัลยกรรมรัสเซียอื่น ๆ ทั้งหมดถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของสถาบันการแพทย์ขนาดใหญ่เท่านั้น - โรงพยาบาลซึ่งเป็นสาเหตุที่ในตอนแรกพวกเขาถูกเรียกว่า "โรงพยาบาล"

จากจุดเริ่มต้น การก่อตั้งโรงพยาบาลขนาดใหญ่ทั่วไป (เช่น การศึกษา) มีเป้าหมายสองประการ นั่นคือ การรักษาผู้ป่วยและการสอนยา “เนื่องจากการจัดตั้งโรงพยาบาลมีความตั้งใจสองประการและได้ผล” ทำให้ถูกต้องตามกฎหมาย “ข้อบังคับทั่วไปว่าด้วยโรงพยาบาล” ซึ่งได้รับอนุมัติในปี พ.ศ. 2278: สิ่งแรกและที่ต้องใช้เจ้ากี้เจ้าการคือการใช้ผู้ป่วยที่ทนทุกข์ ประการที่สองคือการผลิตและการอนุมัติของ แพทย์และหมอเพื่อศิลปะที่ยิ่งใหญ่ เพื่อเห็นแก่ความมุ่งหมายนี้ แม้ในเบื้องต้น แพทย์และหมอยังจำเป็นจะต้องมี

โรงเรียนโรงพยาบาลที่สร้างขึ้นในรัสเซียนั้นแตกต่างจากโรงเรียนแพทย์ที่มีอยู่ในยุโรปตะวันตกโดยพื้นฐาน - คณะแพทย์ของมหาวิทยาลัย ดังที่ทราบกันดีว่าผู้สำเร็จการศึกษา - แพทย์ด้านการรักษา - ได้รับการศึกษาเชิงทฤษฎีเป็นหลัก ในทางตรงกันข้าม ศัลยแพทย์ที่ไม่มีการศึกษาด้านการแพทย์ของมหาวิทยาลัยได้รับการฝึกอบรมภาคปฏิบัติตามวิธีการ "ฝึกช่างฝีมือ" และถือเป็นแพทย์ชั้นสอง อย่างไรก็ตามชีวิตแสดงให้เห็น - และในตอนต้นของศตวรรษที่สิบแปด เป็นที่ชัดเจนว่าแพทย์ควรได้รับการฝึกฝนมาเป็นอย่างดีทั้งในด้านอายุรกรรมและการผ่าตัด

ในรัสเซียที่ซึ่งการเป็นปรปักษ์กันในยุโรปตะวันตกระหว่างแพทย์และศัลยแพทย์ไม่เคยมีอยู่จริงตั้งแต่เริ่มต้นของการศึกษาทางการแพทย์ที่สูงขึ้นแพทย์เริ่มได้รับการฝึกอบรมมีความสามารถในการผ่าตัดและโรคภายในเท่าเทียมกัน จุดเริ่มต้นของการศึกษาด้านการแพทย์ระดับสูงในมอสโก

เมื่อวันที่ 25 พฤษภาคม ค.ศ. 1706 พระราชกฤษฎีกาของ Peter I ได้รับการตีพิมพ์ในองค์กรของมอสโก "Hoff-Spital": จะต้องสร้าง "เหนือแม่น้ำ Yauza ตรงข้ามกับ German Quarter ในสถานที่ที่เหมาะสม ... สำหรับ การรักษาผู้ป่วย” พระราชกฤษฎีกาเน้นย้ำว่า: “และการรักษานั้นควรเป็นของ Dr. Nikolai Bidloo และแพทย์สองคน Andrei Repken และอีกคนหนึ่งที่จะถูกส่งไป ใช่ จากชาวต่างชาติและจากชาวรัสเซียจากทุกระดับ รับสมัคร 50 คนสำหรับร้านขายยา (เช่น การแพทย์ - MM) วิทยาศาสตร์ และสำหรับอาคารและสำหรับการซื้อยา และสำหรับสิ่งของต่างๆ ที่เป็นของมัน และแพทย์ หมอ และนักศึกษาสำหรับเงินเดือน เก็บเงินจากค่าธรรมเนียมของคณะสงฆ์

ในขั้นต้น โรงพยาบาล 2 ชั้นที่สร้างด้วยไม้หลายหลังถูกสร้างขึ้นสำหรับโรงพยาบาล ซึ่งเรียกกันว่า "บ้านที่มีห้องไฟ" อาคารโรงพยาบาลรายล้อมไปด้วยสวนที่ปลูกพืชสมุนไพร

เมื่อวันที่ 21 พฤศจิกายน ค.ศ. 1707 โรงพยาบาลได้เปิดขึ้นและผู้ป่วยเข้ารับการรักษาที่นี่ ดร.บิดลู หัวหน้าโรงพยาบาลไปหาปีเตอร์ที่ 1 เขียนว่า “ฝ่าบาททรงพระกรุณาโปรดเกล้าฯ ให้สร้างโรงพยาบาลที่เยาซา ซึ่งอยู่ภายใต้การดูแลของ ฯพณฯ เคานต์ด้วยพระพรจากพระเจ้า Musin-Pushkin (ในเวลานั้นผู้จัดการของคณะสงฆ์ - M.M. ) เมื่อวันที่ 21 พฤศจิกายน พ.ศ. 2250 เขาถูกนำตัวเข้าสู่สถานะดังกล่าวซึ่งการเริ่มต้นในพระนามของพระเจ้าเสร็จสิ้นลงและเป็นครั้งแรกที่ป่วยหลายคน ผู้คนถูกพามาที่บ้านนั้น

ในเวลาเดียวกัน โรงเรียนในโรงพยาบาลมอสโก (การแพทย์) แห่งแรกในประเทศก็เริ่มเปิดดำเนินการ และนักเรียนคนแรกของโรงเรียนก็เริ่มเข้าศึกษา คำสั่งของอาราม (และต่อมาคือ Holy Synod ที่เข้ามาแทนที่) ใช้เงินส่วนหนึ่งที่ได้รับจากพระสงฆ์จากที่ดินของวัดจากค่าธรรมเนียมจาก "มงกุฎแห่งความทรงจำ" (พวกเขาจ่ายเมื่อแต่งงาน) จาก "เงินลาซา" (แบบหนึ่ง ของภาษีค่ายาที่เรียกเก็บจากข้าราชการทั้งหมด) จาก “เงินดี” (สำหรับการสารภาพทางวิญญาณที่ค้างชำระเกินหนึ่งปี)

ในการศึกษาที่โรงเรียนจำเป็นต้องมีความรู้ภาษาละติน - การสอนดำเนินการในภาษาวิทยาศาสตร์นานาชาติแบบดั้งเดิมดังนั้นนักเรียนของสถาบันมอสโกสลาฟ - กรีก - ละตินและเซมินารีเทววิทยาจึงเข้ามาในโรงเรียน คนเหล่านี้คือคนหนุ่มสาวที่มีต้นกำเนิดในระบอบประชาธิปไตย ผู้คนจากชั้นล่างของสังคม ส่วนใหญ่มาจากนักบวชผู้น้อย จากชาวเมืองและช่างฝีมือ จากคอสแซคและทหาร ในหมู่พวกเขามีเด็กแพทย์ ส่วนใหญ่เป็น "ชาวรัสเซียโดยธรรมชาติ" แต่ก็มีลูกของชาวต่างชาติด้วย ถูกบังคับให้บรรลุทุกสิ่งด้วยแรงงานของตนเอง พวกเขามองว่าการสอนเป็นการใช้แรงงาน และส่วนใหญ่พวกเขาเรียนด้วยความยินดีอย่างยิ่ง

อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกคนที่เข้าโรงเรียนโรงพยาบาลมอสโกจะจบหลักสูตรการศึกษาเต็มรูปแบบ ดังนั้น ในปี ค.ศ. 1712 ดร. บิดลูจึงเขียนจดหมายถึงปีเตอร์ที่ 1 ว่า “ในปีและจำนวนที่แตกต่างกัน ฉันพาคน 50 คนไปเรียนสาขาวิทยาศาสตร์ศัลยกรรม โดยที่เหลือ 33 คน เสียชีวิต 6 คน หนี 8 คน (จากนั้นก็หนีจากโรงเรียนดังที่ V.O. Klyuchevsky เขียนไว้มาก) คนหนุ่มสาวจำนวนมาก - MM) 2 ถูกนำตัวไปโรงเรียนโดยพระราชกฤษฎีกา 1 ถูกส่งไปยังทหารเพื่อความขุ่นเคือง ตามอายุ ระยะเวลาของการเรียนและความสำเร็จทางวิชาการ นักเรียนทุกคนถูกแบ่งออกเป็นสามบทความ (หมวดหมู่) - ที่หนึ่ง สอง และสาม พวกเขาทั้งหมดเรียนฟรีและอยู่ในคณะกรรมการเต็มรูปแบบจากรัฐ อาศัยอยู่ที่โรงพยาบาลในห้องแยกกัน มีโต๊ะส่วนกลาง ได้รับเครื่องแบบและเงินเดือน เงินเดือนคือ 1 รูเบิลต่อเดือนผ้าออกสำหรับเครื่องแบบสำหรับ caftan เสื้อชั้นในและกางเกงขายาว - 7 arshins ต่อครั้งเป็นเวลาสองปี: คุณภาพของผ้าที่ออกนั้นขึ้นอยู่กับบทความที่นักเรียนเป็น

ในขั้นต้น ไม่มีกำหนดระยะเวลาการศึกษาที่แน่นอนที่โรงเรียนโรงพยาบาลมอสโก - ขึ้นอยู่กับความสำเร็จของนักเรียน ระยะเวลาตั้งแต่ 5 ถึง 10 ปี โปรแกรมการฝึกอบรมจัดทำขึ้นเพื่อทำความรู้จักกับวิชาที่เป็นพื้นฐานของการศึกษาทางการแพทย์และศัลยกรรมในขณะนั้นอย่างละเอียด ประการแรกคือกายวิภาคศาสตร์ ประการที่สองคือ "เรื่องของแพทย์" ซึ่งรวมถึงเภสัชวิทยา (พฤกษศาสตร์อย่างเป็นระบบ) เภสัชวิทยาและร้านขายยา ประการที่สาม โรคภายใน และประการที่สี่ การผ่าตัดด้วยยาขับปัสสาวะ

บิดลูสอนกายวิภาคศาสตร์ซึ่งเป็นวินัยที่สำคัญที่สุดในการศึกษาทางการแพทย์

Nikolai Bvdloo หรือที่พวกเขาเรียกเขาในมอสโกในภาษารัสเซียว่า Nikolai Lambertovich Bidloo เกิดที่ฮอลแลนด์ ในเมืองอัมสเตอร์ดัม ราวปี 1670 พ่อของเขาคือ Lambert Bidloo เป็นเภสัชกรและนักพฤกษศาสตร์ ซึ่งเป็นสมาชิกของ Amsterdam Medical สังคมและอาของเขาก็อตต์ฟรีด บิดลู นักกายวิภาคศาสตร์และศัลยแพทย์ ครั้งหนึ่งเคยเป็นแพทย์ประจำชีวิตของกษัตริย์อังกฤษ จากนั้นเป็นศาสตราจารย์และอธิการบดีของสถาบันไลเดน-บาตาเวียนที่มีชื่อเสียง Nicholas Bidloo จบการศึกษาจากสถาบันการศึกษานี้ในปี 1697 เขาปกป้องวิทยานิพนธ์ของเขาในหัวข้อ "ในการมีประจำเดือนล่าช้า" และจนถึงปี 1702 เขาฝึกแพทย์ในอัมสเตอร์ดัม ทูตรัสเซียในฮอลแลนด์ Count A.A. Matveev ตามคำสั่งจากเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก เชิญ Bidloo ไปรัสเซียในฐานะแพทย์เพื่อชีวิตให้กับ Peter I และเซ็นสัญญากับเขา ในปี ค.ศ. 1702 บิดลูเดินทางถึงรัสเซีย ซึ่งเป็นบ้านหลังที่สองของเขา เขาอาศัยอยู่ที่นี่มานานกว่า 30 ปี และเสียชีวิตในมอสโกในปี ค.ศ. 1735

เป็นเวลาหลายปีที่บิดลูเป็นแพทย์ประจำชีวิตของปีเตอร์ที่ 1 หน้าที่ของเขารวมถึงการติดตามซาร์ตลอดการเดินทางรอบรัสเซียบ่อยครั้ง นอกจากนี้ บิดลูยังได้มอบหมายงานมากมายให้กษัตริย์ผู้สนใจเรื่องยาอยู่เสมอ

ในเมืองไลพ์ซิกเมื่อต้นศตวรรษที่ 18 นิตยสาร European Rumour ได้รับการตีพิมพ์ซึ่งครอบคลุมเหตุการณ์ทางการเมืองที่สำคัญที่สุด พิมพ์ประวัติของศาล ฯลฯ ในบรรดาข่าวสำคัญจากมอสโก Evropeiskaya Rumour โพสต์ข้อความว่า "โรงละครกายวิภาคถูกสร้างขึ้นในมอสโกซึ่งได้รับมอบหมายให้ การดูแลของดร. บิดลู ชาวดัตช์และแพทย์ในราชวงศ์ เขามักจะผ่าศพของทั้งผู้ที่เสียชีวิตจากการตายธรรมดาและผู้ที่เสียชีวิตจากบาดแผล และกษัตริย์เองก็มักจะอยู่กับขุนนางโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อแพทย์ปรึกษาเกี่ยวกับคุณสมบัติของร่างกายและสาเหตุของโรคต่างๆ

อย่างไรก็ตาม ภาระหน้าที่มากมายของ Bidloo เริ่มต้นขึ้น และเขาก็หันไปหากษัตริย์ที่โปรดปรานเขา ยิ่งไปกว่านั้น ด้วยเหตุผลด้านสุขภาพแล้ว เขาก็ไม่ต้องการบริการของแพทย์เพื่อชีวิตอีกต่อไป ด้วยการร้องขอให้ใช้บริการอื่นแก่เขา ดังนั้นบิดลูจึงกลายเป็นหัวหน้าแพทย์ของโรงพยาบาลมอสโกและเป็นผู้อำนวยการโรงเรียนโรงพยาบาล ซึ่งเขาสอนกายวิภาคศาสตร์และวิชาพื้นฐานอื่นๆ

ความสนใจเป็นพิเศษในการศึกษากายวิภาคศาสตร์ที่โรงเรียนโรงพยาบาลมอสโก: ความรู้เกี่ยวกับวิทยาศาสตร์นี้เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับศัลยแพทย์ “การผ่าตัด” ดร.บิดลู สอนแพทย์ในอนาคต “มีไว้เพื่อให้ศัลยแพทย์ทราบ 1. กายวิภาคศาสตร์ ซึ่งเป็นความรู้เกี่ยวกับร่างกายมนุษย์ทั้งหมดจากภายนอกและภายใน”17 วิธีการทางกายวิภาคที่คล้ายคลึงกัน (และต่อมาคือทางกายวิภาคและสรีรวิทยา) ซึ่งได้รับการพัฒนาอย่างกว้างขวางไม่เพียงแค่ในมอสโก แต่ยังรวมถึงในโรงเรียนโรงพยาบาลอื่นๆ ด้วย กลายเป็นรูปแบบที่ทำให้การผ่าตัดและการแพทย์ของรัสเซียโดดเด่นในศตวรรษที่ 18-19

วินัย "เรื่องการแพทย์" (หรือในคำอื่น ๆ วิทยาศาสตร์ร้านขายยา) ได้รับการสอนให้กับนักเรียนของโรงเรียนโรงพยาบาลโดยเภสัชกรของโรงพยาบาล Christian Eichler และ Ivan Maak โรงพยาบาลมีสวนสมุนไพรเป็นของตัวเอง (สวนยาปรุงยา) ในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วง นักศึกษาพร้อมกับเภสัชกรได้ออกจากเมืองในบริเวณใกล้เคียงมอสโกเพื่อรวบรวมพืชสมุนไพรและเติมเต็มโรงพยาบาล ร้านขายยา

เนื่องจากการปฏิบัติทางการแพทย์ถูกครอบงำด้วยยาที่ซับซ้อน เช่น ทิงเจอร์ ยาอายุวัฒนะ ยาต้ม จากส่วนผสมต่างๆ มากมาย (บางครั้งมีอายุระหว่าง 20-30 ปี) นักเรียนจึงต้องจดใบสั่งยาจำนวนมากและเก็บไว้เป็นเวลานาน พวกเขาได้รับแนวคิดเกี่ยวกับเภสัชตำรับที่เป็นที่รู้จักในขณะนั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาที่เรียกว่าลอนดอน นอกจากพืชสมุนไพรแล้ว นักเรียนยังได้รับการสอนให้ใช้ยารักษาโรคที่แปลกใหม่แต่ในปัจจุบัน เช่น สุนัขและน้ำมันหมู ฟันหมาป่า เขากวาง ข้อเท้ากระต่าย เป็นต้น

อายุรศาสตร์ (หรือเพียงแค่การแพทย์) รวมถึงพยาธิวิทยาและการรักษาโดยเฉพาะ การศึกษาของพวกเขาได้รับการแนะนำตามความคิดริเริ่มของ Dr. Bidloo

Bidloo สอนการผ่าตัดให้กับนักเรียนของโรงเรียนโรงพยาบาล - มีเพียง desmurgy ("การจัดตั้งผ้าพันแผล") เท่านั้นที่สอนโดยผู้ช่วยของเขาแพทย์ Repken และผู้ช่วยแพทย์ Fyodor Bogdanov

ดังนั้นโปรแกรมการฝึกอบรมสำหรับแพทย์ในอนาคตที่โรงเรียนโรงพยาบาลมอสโกจึงร่ำรวยมากไม่ด้อยกว่าและเหนือกว่าโปรแกรมคณะแพทย์ของมหาวิทยาลัยในยุโรปตะวันตกในขณะนั้นซึ่งส่วนใหญ่ยังคงครอบงำโดยวิญญาณแห่งความตาย ของนักวิชาการยุคกลาง แน่นอนว่าสิ่งสำคัญคือการฝึกปฏิบัติของแพทย์ในอนาคตในการสอนนักเรียนที่ข้างเตียงในหอผู้ป่วย

ช่วงเวลาอันรุ่งโรจน์ของการปฏิรูปของ Peter I มีผลดีต่อยารัสเซีย ตามความเป็นจริง การแพทย์ของรัสเซียเป็นหนี้บุญคุณของ Peter I อย่างมากจากข้อเท็จจริงที่ว่าในศตวรรษที่ 18 มันพัฒนาอย่างมากเหมือนกับยาของประเทศอื่น ๆ ของยุโรป บนพื้นฐานของวิทยาศาสตร์และคำแนะนำที่รอบคอบ ไม่ว่าจะเกี่ยวข้องกับการฝึกอบรมแพทย์ การต่อสู้กับโรคระบาด หรือกิจกรรมของการบริการทางการแพทย์ของทหาร ในเวลาเดียวกันลักษณะเด่นของยารัสเซียยังคงเป็นลักษณะเฉพาะ

การฝึกอบรมบุคลากรทางการแพทย์ดำเนินการในโรงเรียนโรงพยาบาล (ตั้งแต่ 1707) โรงเรียนแพทย์และศัลยกรรม (ตั้งแต่ปี 1786) และตั้งแต่ปี 1798 - ในสถาบันการแพทย์และศัลยกรรมในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กและมอสโก ในปี ค.ศ. 1725 สถาบันวิทยาศาสตร์แห่งเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กได้เปิดขึ้น และในปี ค.ศ. 1755 ได้มีการก่อตั้งมหาวิทยาลัยมอสโกแห่งแรกของประเทศที่มีคณะแพทย์

M.V. Lomonosov มีส่วนสนับสนุนการคุ้มครองสุขภาพอย่างโดดเด่น ซึ่งในงานของเขา "คำที่เกี่ยวกับการสืบพันธุ์และการอนุรักษ์ของชาวรัสเซีย" ได้ให้การวิเคราะห์เชิงลึกเกี่ยวกับสาธารณสุขและเสนอมาตรการเฉพาะหลายประการเพื่อปรับปรุงองค์กร

ในช่วงครึ่งแรกของศตวรรษที่ XIX โรงเรียนแพทย์วิทยาศาสตร์แห่งแรกก่อตั้งขึ้น: กายวิภาค (P. A. Zagorsky), ศัลยกรรม (I. F. Bush, E. O. Mukhin, I. V. Buyalsky), การรักษา (M. Ya. Mudrov, I. E. Dyadkovsky) . N. I. Pirogov สร้างกายวิภาคภูมิประเทศและการผ่าตัดภาคสนามของทหาร ซึ่งเขาเสนอตำแหน่งเกี่ยวกับความสำคัญของการจัดการรักษาพยาบาลในระหว่างการสู้รบ และเน้นย้ำบทบาทที่สูงเป็นพิเศษของยาป้องกัน เป็นครั้งแรกในโลกที่ N.I. Pirogov ใช้เอทิลอีเทอร์ในการดมยาสลบในสนาม (พ.ศ. 2390) ได้พัฒนาวิธีการผ่าตัดรักษาหลายวิธีที่ยังคงความคลาสสิกมาจนถึงทุกวันนี้ และเป็นรายแรกในประเทศที่ใช้แรงงานผู้หญิงในสงคราม (พ.ศ. 2396) ).

2. วิเคราะห์โครงการระดับชาติเพื่อพัฒนาธรรมาภิบาลในการดูแลสุขภาพ

2.1 ใหม่ในกฎหมายของรัสเซียในด้านการดูแลสุขภาพ

ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2548 กฎหมายของรัฐบาลกลาง "ในการแนะนำการแก้ไขกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียและการยอมรับกฎหมายบางประการของสหพันธรัฐรัสเซียว่าไม่ถูกต้องในการเชื่อมต่อกับการยอมรับกฎหมายของรัฐบาลกลาง" ในการแนะนำการแก้ไขและเพิ่มเติมกฎหมายของรัฐบาลกลาง " ว่าด้วยหลักการทั่วไปขององค์การนิติบัญญัติ (ผู้แทน) ) และคณะผู้บริหาร อำนาจรัฐหัวข้อของสหพันธรัฐรัสเซีย" และ "ในหลักการทั่วไปขององค์กรปกครองตนเองในท้องถิ่นในสหพันธรัฐรัสเซีย" ลงวันที่ 22 สิงหาคม 2547 ฉบับที่ 122-FZ ตามกฎหมายนี้มีการเปลี่ยนแปลงกฎหมาย 196 ฉบับรวมถึง 10 กฎหมายของรัฐบาลกลางในด้านการปกป้องสุขภาพของประชาชน

การแก้ไขจำนวนมากถูกนำมาใช้เพื่อแยกแยะอำนาจระหว่างหน่วยงานของรัฐบาลกลาง หน่วยงานของรัฐบาลของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย และรัฐบาลท้องถิ่น ซึ่งเปลี่ยนระบบความสัมพันธ์ทางการเงินระหว่างงบประมาณทั้งหมดภายในสหพันธรัฐอย่างสิ้นเชิง ซึ่งรวมถึงการจัดหาเงินทุนด้านการดูแลสุขภาพ

สอดคล้องกับศิลปะ 35 ของกฎหมายใหม่แก้ไขพื้นฐานของกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียเกี่ยวกับการคุ้มครองสุขภาพของพลเมืองลงวันที่ 22 กรกฎาคม 1993 ฉบับที่ 5487-1

ในบทความที่กำหนดอำนาจของหน่วยงานของรัฐบาลกลางในด้านการดูแลสุขภาพ (มาตรา 5) บทความที่กำหนดอำนาจของหน่วยงานของรัฐในการจัดตั้งโครงสร้าง องค์กร และกิจกรรมของหน่วยงานรัฐบาลกลางของระบบสุขภาพของรัฐได้รับการยอมรับว่าเป็น ไม่ถูกต้อง. นอกจากนี้ยังไม่รวมจากปัจจัยพื้นฐานคืออำนาจในการกำหนดส่วนแบ่งของการใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพในรูปแบบของงบประมาณของรัฐบาลกลางกองทุนทรัสต์สำหรับการปกป้องสุขภาพของประชาชนคำจำกัดความของนโยบายภาษี (รวมถึงผลประโยชน์ภาษีค่าธรรมเนียมและ การชำระเงินอื่น ๆ ตามงบประมาณ) ในด้านการดูแลสุขภาพ นี่เป็นเพราะโครงสร้างและขั้นตอนสำหรับองค์กรและกิจกรรมของหน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางถูกควบคุมโดยกฎหมายรัฐธรรมนูญของรัฐบาลกลาง "ในรัฐบาลของสหพันธรัฐรัสเซีย" และไม่สามารถควบคุมโดยกฎหมายพิเศษเกี่ยวกับการคุ้มครองสุขภาพของ พลเมือง การก่อตัวของงบประมาณของรัฐบาลกลางและนโยบายภาษีถูกกำหนดโดยงบประมาณและรหัสภาษีของสหพันธรัฐรัสเซียและยังไม่สามารถควบคุมโดยกฎหมายพิเศษเกี่ยวกับการคุ้มครองสุขภาพ

อำนาจของหน่วยงานของรัฐบาลกลางในการกำหนดขอบเขตของความเชี่ยวชาญพิเศษด้านการดูแลสุขภาพนั้นเสริมด้วยอำนาจในการกำหนดขอบเขตขององค์กรในด้านการดูแลสุขภาพ ทั้งนี้เนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงกฎหมายว่าด้วยรูปแบบองค์กรและกฎหมายขององค์กร รวมถึงองค์กรด้านการดูแลสุขภาพในอนาคตอันใกล้นี้

อำนาจสร้างประโยชน์ให้ประชาชนบางกลุ่มในด้านการรักษาพยาบาล ความช่วยเหลือทางสังคมและการจัดหายา ข้อยกเว้นเหล่านี้และข้อยกเว้นที่ตามมาทั้งหมดจากกฎหมายว่าด้วยผลประโยชน์แก่กลุ่มประชากรประเภทต่างๆ เกี่ยวข้องกับ "การนำระบบ การคุ้มครองทางสังคมพลเมืองที่ได้รับผลประโยชน์และการค้ำประกันทางสังคมและผู้ที่ได้รับค่าตอบแทนตามหลักการของการแบ่งเขตอำนาจระหว่างหน่วยงานของรัฐของรัฐบาลกลางหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียและรัฐบาลท้องถิ่นตลอดจนหลักการของกฎ - of-law state กับเศรษฐกิจการตลาดเชิงสังคม" (คำนำของกฎหมาย ).

ในความเห็นของเรามันค่อนข้างสมเหตุสมผลในความเห็นของเราที่มีอำนาจในการออกใบอนุญาตสำหรับการใช้งานในพื้นที่ของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียในวิธีการใหม่ในการป้องกันการวินิจฉัยและการรักษาและเทคโนโลยีทางการแพทย์ใหม่ ๆ ได้รับการแนะนำ เข้าสู่อำนาจของหน่วยงานของรัฐบาลกลาง ก่อนหน้านี้ อำนาจเหล่านี้เป็นของอำนาจของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

ส่วนที่ 2 ของบทความนี้ได้รับการยอมรับว่าไม่ถูกต้อง ดังนั้นตามกฎหมายปัจจุบัน สหพันธรัฐรัสเซียจึงไม่สามารถโอนอำนาจบางอย่างในเรื่องการปกป้องสุขภาพของประชาชนไปยังหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียและหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบได้ ของสหพันธรัฐรัสเซียไม่สามารถโอนอำนาจของตนไปยังสหพันธรัฐรัสเซียได้ สิ่งนี้สอดคล้องกับแนวคิดของกฎหมายว่าด้วยการจำกัดขอบเขตอำนาจอย่างเข้มงวดระหว่างหน่วยงานของรัฐของรัฐบาลกลาง หน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียและรัฐบาลท้องถิ่น

ในบทความที่กำหนดอำนาจของหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย (มาตรา 6) อำนาจจำนวนหนึ่งของหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียได้ระบุไว้ในฉบับใหม่ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลง ในเนื้อหาของอำนาจ อำนาจของหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียรวมถึงการพัฒนาและการดำเนินการตามโปรแกรมเพื่อการพัฒนาการดูแลสุขภาพ, การป้องกันโรค, การจัดหาการรักษาพยาบาล, การศึกษาทางการแพทย์ของประชากรและปัญหาอื่น ๆ ในด้านการปกป้องสุขภาพ ของประชาชน; การสร้างโครงสร้างของหน่วยงานกำกับดูแลของระบบการดูแลสุขภาพของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียขั้นตอนสำหรับองค์กรและกิจกรรมของพวกเขา การพัฒนาสถาบันการดูแลสุขภาพของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย การสนับสนุนด้านลอจิสติกส์ ควบคุมการปฏิบัติตามมาตรฐานการรักษาพยาบาลในลักษณะที่กำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียและกฎหมายของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย การก่อตัวของค่าใช้จ่ายงบประมาณของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียเพื่อการดูแลสุขภาพในแง่ของการจัดหาการดูแลทางการแพทย์เฉพาะทางในโรคผิวหนัง, การป้องกันวัณโรค, การรักษาด้วยยา, ยารักษามะเร็งและองค์กรทางการแพทย์เฉพาะอื่น ๆ ตามระบบการตั้งชื่อขององค์กรทางการแพทย์ที่ได้รับอนุมัติจาก หน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางที่ได้รับอนุญาต (ยกเว้นองค์กรทางการแพทย์เฉพาะทางของรัฐบาลกลาง รายชื่อที่ได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย) รวมถึงการจัดหาองค์กรทางการแพทย์ด้วยยาและผลิตภัณฑ์อื่น ๆ อุปกรณ์ทางการแพทย์การเตรียมภูมิคุ้มกันและยาฆ่าเชื้อ เช่นเดียวกับการบริจาคโลหิตและส่วนประกอบภายใต้โปรแกรมการค้ำประกันของรัฐสำหรับการดูแลทางการแพทย์ฟรีแก่พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซีย, การประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ทำงาน, บทบัญญัติของผู้เชี่ยวชาญ (สุขาภิบาลและการบิน) เปลือกของการรักษาพยาบาล การพัฒนาและการอนุมัติโปรแกรมอาณาเขตของการค้ำประกันของรัฐสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรีแก่พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียรวมถึงโปรแกรมอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับ กำหนดขั้นตอนและปริมาณของมาตรการสนับสนุนทางสังคมที่ให้แก่ประชากรบางกลุ่มในการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์และสังคมและการจัดหายา

ดังนั้นการจัดตั้งขั้นตอนและปริมาณของมาตรการสนับสนุนทางสังคมให้กับประชากรบางกลุ่ม (ในคำศัพท์เก่า - ผลประโยชน์) ในการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์และสังคมและการจัดหายาภายใต้กฎหมายปัจจุบันจึงเป็นอำนาจขององค์ประกอบ หน่วยงานของสหพันธรัฐรัสเซีย ด้วยเหตุนี้ ตั้งแต่ปี 2548 ภูมิภาคต่างๆ จะต้องจัดหาเงินทุนสำหรับภาระผูกพันทั้งหมดของตน ซึ่งรวมถึงการจ่ายผลประโยชน์ การแบ่งเขตอำนาจในเรื่องของการสนับสนุนทางสังคมอย่างเข้มงวดกับเรื่องของสหพันธ์ ศูนย์ของรัฐบาลกลางได้วางความรับผิดชอบสำหรับปัญหาสังคมที่อาจเกิดขึ้นในภูมิภาคต่างๆ

จากอำนาจของหน่วยงานของรัฐในอาสาสมัครของสหพันธรัฐรัสเซีย อำนาจในการออกใบอนุญาตสำหรับการใช้งานในพื้นที่ของอาสาสมัครของสหพันธรัฐรัสเซีย วิธีการใหม่ในการป้องกัน การวินิจฉัย และการรักษา เทคโนโลยีทางการแพทย์ใหม่ อำนาจในการอนุญาต กิจกรรมทางการแพทย์และเภสัชกรรมจะถูกลบออก

ส่วนที่ 2 ของบทความเกี่ยวกับการโอนอำนาจของหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียในด้านการดูแลสุขภาพไปยังหน่วยงานของรัฐของสหพันธรัฐรัสเซียถือเป็นโมฆะ

เขตอำนาจศาลของรัฐบาลท้องถิ่น (มาตรา 8) ตามการเปลี่ยนแปลงที่ทำขึ้น รวมถึงการควบคุมการปฏิบัติตามกฎหมายในด้านการปกป้องสุขภาพของประชาชน การคุ้มครองสิทธิและเสรีภาพของมนุษย์และพลเมืองในด้านการดูแลสุขภาพ การจัดตั้งหน่วยงานบริหารจัดการระบบบริการสุขภาพเทศบาล การพัฒนาสถาบันระบบบริการสุขภาพเทศบาลการกำหนดลักษณะและขอบเขตของกิจกรรม การสร้างเงื่อนไขในการพัฒนาระบบการรักษาพยาบาลของเอกชน การจัดบริการปฐมภูมิในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยใน และโรงพยาบาล รวมทั้งการจัดหายาและวิธีอื่น ๆ ขององค์การทางการแพทย์เหล่านี้ เครื่องมือแพทย์ ยาเตรียมภูมิคุ้มกันและยาฆ่าเชื้อ ตลอดจนบริจาคโลหิตและส่วนประกอบ การรักษาพยาบาลสตรีในช่วงเวลาดังกล่าว ของการตั้งครรภ์ ระหว่างและหลังคลอด และการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน (ยกเว้นรถพยาบาลทางอากาศ) สร้างความมั่นใจในความพร้อม การตรวจสอบการปฏิบัติตามมาตรฐานการรักษาพยาบาล การจัดหายาและผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์แก่ประชาชนในอาณาเขตภายใต้เขตอำนาจของตน การปกป้องสิ่งแวดล้อมและความปลอดภัยต่อสิ่งแวดล้อม

ควรให้ความสนใจกับความจริงที่ว่าองค์กรและการจัดหาเงินทุนสำหรับการดูแลทางการแพทย์เฉพาะทางในองค์กรด้านการดูแลสุขภาพในเขตเทศบาลไม่ตกอยู่ภายใต้อำนาจของหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียหรืออำนาจของรัฐบาลท้องถิ่น

การเปลี่ยนแปลงจำนวนหนึ่งเกี่ยวข้องกับลักษณะองค์กรของกิจกรรมการดูแลสุขภาพในสหพันธรัฐรัสเซีย

ตามกฎหมายใหม่ ระบบการดูแลสุขภาพของรัฐ (มาตรา 12) รวมถึงหน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางในด้านการดูแลสุขภาพ หน่วยงานบริหารของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียในด้านการดูแลสุขภาพ Russian Academy of Medical Sciences ซึ่ง ภายในความสามารถ วางแผนและดำเนินการตามมาตรการเพื่อปกป้องสุขภาพของประชาชน

ระบบสาธารณสุขยังรวมถึงผู้ที่อยู่ใน ทรัพย์สินของรัฐและผู้อยู่ใต้บังคับบัญชาของหน่วยงานกำกับดูแลระบบการรักษาพยาบาลของรัฐสถาบันการแพทย์และการป้องกันและการวิจัยสถาบันการศึกษาสถานประกอบการและองค์กรเภสัชกรรมร้านขายยาสถาบันสุขาภิบาลหน่วยงานอาณาเขตที่จัดตั้งขึ้นในลักษณะที่กำหนดสำหรับการดำเนินการกำกับดูแลด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยาสถาบันของ การตรวจทางนิติเวช การบริการด้านลอจิสติกส์ สถานประกอบการสำหรับการผลิตยาเตรียมและอุปกรณ์ทางการแพทย์ และสถานประกอบการ สถาบันและองค์กรอื่นๆ

ระบบการดูแลสุขภาพของรัฐประกอบด้วยองค์กรทางการแพทย์ ซึ่งรวมถึงสถาบันทางการแพทย์ สถานประกอบการด้านเภสัชกรรมและองค์กร สถาบันร้านขายยาที่สร้างขึ้นโดยผู้บริหารระดับสูงของรัฐบาลกลางในด้านการดูแลสุขภาพ หน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางอื่นๆ และหน่วยงานบริหารของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

ศิลปะ. 13. ระบบสาธารณสุขเทศบาล - กำหนดไว้ในฉบับต่อไป

ระบบการดูแลสุขภาพของเทศบาลอาจรวมถึงหน่วยงานด้านสุขภาพของเทศบาล ตลอดจนองค์กรทางการแพทย์ เภสัชกรรม และร้านขายยาของเทศบาลที่เป็นนิติบุคคล

หน่วยงานด้านสุขภาพของเทศบาลมีหน้าที่รับผิดชอบตามความสามารถของตน

การสนับสนุนทางการเงินสำหรับกิจกรรมขององค์กรในระบบบริการสุขภาพของเทศบาลถือเป็นภาระผูกพันด้านค่าใช้จ่ายของเทศบาล

การจัดหาการรักษาพยาบาลในองค์กรของระบบการดูแลสุขภาพในเขตเทศบาลอาจได้รับเงินทุนจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับและแหล่งอื่น ๆ ตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

ศิลปะ. 14. ระบบบริการสุขภาพส่วนบุคคล - กำหนดไว้ในฉบับต่อไป

ระบบการรักษาพยาบาลของเอกชนรวมถึงการแพทย์และการป้องกันและร้านขายยา ซึ่งเป็นทรัพย์สินของเอกชน เช่นเดียวกับบุคคลที่ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์และกิจกรรมด้านเภสัชกรรมของเอกชน

ระบบการรักษาพยาบาลเอกชนรวมถึงองค์กรทางการแพทย์และองค์กรอื่นๆ ที่สร้างและให้ทุนสนับสนุนโดยนิติบุคคลและบุคคล

การเปลี่ยนแปลงจำนวนหนึ่งเกี่ยวข้องกับสิทธิของพลเมืองในด้านการดูแลสุขภาพ

ส่วนศิลป์. 20 ตามที่ประชาชนมีสิทธิในกรณีที่เจ็บป่วยถึง 3 วันของการลาโดยไม่ได้รับค่าจ้างในระหว่างปีโดยไม่ต้องแสดงเอกสารทางการแพทย์ ส่วนนี้ขัดแย้งกับประมวลกฎหมายแรงงานของสหพันธรัฐรัสเซีย

ส่วนที่ 5 ศิลปะ 23. สิทธิของสตรีมีครรภ์และมารดา - กำหนดไว้ในฉบับต่อไป

"ขั้นตอนการให้สารอาหารครบถ้วนแก่สตรีมีครรภ์, มารดาที่ให้นมบุตร, เช่นเดียวกับเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี, รวมทั้งผ่านร้านอาหารพิเศษและร้านค้าในตอนท้ายของแพทย์, จัดตั้งขึ้นโดยกฎหมายของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของรัสเซีย สหพันธ์ฯ” ดังนั้น บทบัญญัติว่าด้วยการค้ำประกันของรัฐสำหรับการจัดหาสตรีมีครรภ์ มารดาที่ให้นมบุตร และเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีที่มีภาวะโภชนาการที่ดีไม่ได้รับการยกเว้น

ในงานศิลปะ 24. สิทธิของผู้เยาว์ - กำหนดว่าการสังเกตร้านขายยาและการรักษาในบริการสำหรับเด็กและวัยรุ่นดำเนินการในลักษณะที่กำหนดโดยผู้บริหารระดับสูงของรัฐบาลกลางในด้านการดูแลสุขภาพและตามเงื่อนไขที่กำหนดโดยหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบ ของสหพันธรัฐรัสเซีย ไม่รวมสิทธิ์ในการช่วยเหลือทางการแพทย์และสังคมและอาหารตามเงื่อนไขพิเศษ ความรับผิดชอบในการใช้สิทธิในการให้คำแนะนำทางการแพทย์ฟรีเมื่อพิจารณาความเหมาะสมของวิชาชีพได้ถูกโอนไปยังเรื่องของสหพันธรัฐรัสเซีย (ผู้เยาว์มีสิทธิที่จะ "คำแนะนำทางการแพทย์ฟรีเมื่อพิจารณาความเหมาะสมของวิชาชีพในลักษณะและภายใต้เงื่อนไขที่กำหนดโดยหน่วยงานของรัฐของ หน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย) ผู้เยาว์ที่มีความบกพร่องทางร่างกายหรือจิตใจตามคำขอของผู้ปกครองหรือบุคคลที่มาแทนที่พวกเขาอาจถูกเก็บไว้ในสถาบันคุ้มครองทางสังคมในลักษณะและภายใต้เงื่อนไขที่กำหนดโดยหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบ ของสหพันธรัฐรัสเซีย (แทนที่จะเป็น "ค่าใช้จ่ายของงบประมาณทุกระดับ")" ดังนั้นหน่วยงานของรัฐบาลกลางแห่งอำนาจรัฐจึงไม่มีอำนาจในการใช้สิทธิของผู้เยาว์ ความรับผิดชอบทั้งหมดสำหรับการดำเนินการตามสิทธิ์ของผู้เยาว์นั้นขึ้นอยู่กับเรื่องของสหพันธรัฐรัสเซียและขึ้นอยู่กับความพร้อมของเงินในงบประมาณของหัวข้อนี้ของสหพันธรัฐรัสเซีย

จากสิทธิของบุคลากรทางทหาร (มาตรา 25) ไม่รวมสิทธิ์ในการรับการรักษาพยาบาลในสถาบันของระบบการดูแลสุขภาพของเทศบาลซึ่งจะนำไปสู่ปัญหาที่ยิ่งใหญ่กว่าในการจัดหาการรักษาพยาบาลให้กับประชาชนประเภทนี้

ถือเป็นศิลปะที่ไม่ถูกต้อง 26. สิทธิของผู้สูงอายุ ศิลปะ. 27. สิทธิของคนพิการ ศิลปะ. 28. สิทธิของประชาชนในสถานการณ์ฉุกเฉินและพื้นที่ด้อยโอกาสทางนิเวศวิทยา

สันนิษฐานว่าสิทธิของกลุ่มประชากรเหล่านี้ควรได้รับการประดิษฐานอยู่ในกฎหมายพิเศษ

มีการเปลี่ยนแปลงในส่วน VIII การค้ำประกันการดำเนินการช่วยเหลือทางการแพทย์และสังคมแก่ประชาชน

ศิลปะ. 38. การดูแลสุขภาพเบื้องต้น - กำหนดไว้ดังนี้

การรักษาพยาบาลเบื้องต้นเป็นการรักษาพยาบาลประเภทหลักที่มีให้โดยไม่คิดค่าใช้จ่ายสำหรับพลเมืองทุกคน และรวมถึงการรักษาโรคที่พบบ่อยที่สุด การบาดเจ็บ พิษ และเงื่อนไขเร่งด่วนอื่นๆ การป้องกันโรคที่สำคัญทางการแพทย์ การศึกษาด้านสุขอนามัยและสุขอนามัยกิจกรรมอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการจัดหาการดูแลสุขภาพให้กับประชาชน ณ สถานที่อยู่อาศัย

การดูแลสุขภาพเบื้องต้นจัดทำโดยสถาบันของระบบสุขภาพเทศบาล สถาบันสุขภาพของรัฐและเอกชนอาจมีส่วนร่วมในการให้การดูแลสุขภาพเบื้องต้นบนพื้นฐานของสัญญากับองค์กรการแพทย์ประกันภัย

ปริมาณและขั้นตอนในการจัดหาการดูแลสุขภาพเบื้องต้นนั้นกำหนดขึ้นโดยกฎหมายในด้านการคุ้มครองสุขภาพของประชาชน

การจัดหาเงินทุนของกิจกรรมสำหรับการจัดหาบริการสุขภาพเบื้องต้นในผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยใน ผู้ป่วยนอก และสถานพยาบาล การดูแลทางการแพทย์สำหรับสตรีระหว่างตั้งครรภ์ ระหว่างและหลังคลอดตามหลักพื้นฐานเหล่านี้เป็นภาระค่าใช้จ่ายของเทศบาล

การจัดหาการดูแลสุขภาพเบื้องต้นอาจได้รับเงินทุนจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับและแหล่งอื่น ๆ ตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

ศิลปะ. 39. รถพยาบาล - กำหนดไว้ในฉบับต่อไป

การดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินมีไว้สำหรับประชาชนในสภาวะที่ต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน (ในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุ บาดเจ็บ เป็นพิษ และสภาวะและโรคอื่น ๆ ) จะดำเนินการโดยไม่ชักช้าโดยสถาบันทางการแพทย์และการป้องกัน โดยไม่คำนึงถึงอาณาเขต การอยู่ใต้บังคับบัญชาของแผนกและรูปแบบของ ความเป็นเจ้าของ บุคลากรทางการแพทย์ ตลอดจนบุคคลที่มีหน้าที่ต้องจัดให้มีการปฐมพยาบาลตามกฎหมายหรือตามกฎพิเศษ

การดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินจัดทำโดยสถาบันและแผนกการรักษาพยาบาลฉุกเฉินของระบบการดูแลสุขภาพของรัฐหรือเทศบาลในลักษณะที่กำหนดโดยหน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางที่รับผิดชอบด้านกฎระเบียบทางกฎหมายในด้านการดูแลสุขภาพ ความช่วยเหลือทางการแพทย์ฉุกเฉินแก่พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียและบุคคลอื่น ๆ ในอาณาเขตของตนให้บริการฟรี

บทบัญญัติทางการเงินของมาตรการสำหรับการให้บริการทางการแพทย์ฉุกเฉินเฉพาะทาง (สุขาภิบาลและการบิน) ตามปัจจัยพื้นฐานเหล่านี้เป็นภาระผูกพันด้านค่าใช้จ่ายของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

การจัดหามาตรการทางการเงินสำหรับการให้บริการทางการแพทย์ฉุกเฉิน (ยกเว้นสุขอนามัยและการบิน) แก่พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียและบุคคลอื่น ๆ ที่ตั้งอยู่ในอาณาเขตของตนตามหลักพื้นฐานเหล่านี้เป็นภาระผูกพันด้านค่าใช้จ่ายของเทศบาล

สิทธิในการรับรถพยาบาลฟรีไม่รวมอยู่ในร่างกฎหมายของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียและด้วยความยากลำบากอย่างมากในการปกป้องและรักษาไว้

ศิลปะ. 40. การรักษาพยาบาลเฉพาะทาง - กำหนดไว้ในฉบับต่อไป

การดูแลทางการแพทย์เฉพาะทางมีไว้สำหรับประชาชนที่เป็นโรคที่ต้องการวิธีการวินิจฉัย การรักษา และการใช้เทคโนโลยีทางการแพทย์ที่ซับซ้อน

การดูแลทางการแพทย์เฉพาะทางนั้นจัดทำโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญในสถาบันทางการแพทย์ที่ได้รับใบอนุญาตสำหรับกิจกรรมประเภทที่ระบุ

ประเภทและมาตรฐานของการดูแลทางการแพทย์เฉพาะทางที่มีให้ในสถาบันการดูแลสุขภาพนั้นจัดตั้งขึ้นโดยหน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางที่รับผิดชอบด้านกฎระเบียบทางกฎหมายในด้านการดูแลสุขภาพ

การจัดหาเงินทุนของกิจกรรมสำหรับการจัดหาการดูแลทางการแพทย์เฉพาะทางในโรคผิวหนัง, การป้องกันวัณโรค, ร้านขายยา, ยารักษาโรคเนื้องอกวิทยาและองค์กรทางการแพทย์เฉพาะทางอื่น ๆ (ยกเว้นองค์กรทางการแพทย์เฉพาะทางของรัฐบาลกลางรายการที่ได้รับอนุมัติจากรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย ) เป็นภาระผูกพันด้านค่าใช้จ่ายของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

บทบัญญัติทางการเงินของมาตรการสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลเฉพาะทางที่จัดทำโดยองค์กรทางการแพทย์เฉพาะทางของรัฐบาลกลางซึ่งได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียตามปัจจัยพื้นฐานเหล่านี้เป็นภาระผูกพันด้านค่าใช้จ่ายของสหพันธรัฐรัสเซีย

ภายในความหมายของบทความการดูแลทางการแพทย์เฉพาะทางมีให้เฉพาะในสถาบันของระบบการดูแลสุขภาพของรัฐ (องค์กรการแพทย์เฉพาะทางของรัฐบาลกลางหรือองค์กรทางการแพทย์เฉพาะทางของอาสาสมัครของสหพันธ์) ซึ่งไม่เป็นความจริง การดูแลทางการแพทย์เฉพาะทางยังมีให้ในองค์กรด้านการดูแลสุขภาพของเทศบาล (ทั้งผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน) ดังนั้นกฎหมายจึงไม่มีบทบัญญัติเกี่ยวกับมาตรการทางการเงินสำหรับการให้บริการทางการแพทย์เฉพาะทางในองค์กรด้านการดูแลสุขภาพในเขตเทศบาล

ดังนั้นการดูแลสุขภาพเบื้องต้นจะมีให้เฉพาะในระดับเทศบาลเท่านั้นและผู้เชี่ยวชาญรวมถึงองค์กรด้านการดูแลสุขภาพของเทศบาลถ้ามี (ยกเว้นองค์กรแพทย์เฉพาะทางของรัฐบาลกลางรายการที่ได้รับอนุมัติจากรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย ) ตามหลักพื้นฐานเหล่านี้จะต้องจัดและจัดหาเงินทุนโดยเรื่องของสหพันธ์ สิ่งนี้สอดคล้องกับหลักการของการแบ่งเขตอำนาจระหว่างหน่วยงานของรัฐของรัฐบาลกลางหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียและรัฐบาลท้องถิ่นอย่างไรก็ตามจะสร้างปัญหาในการดูแลสุขภาพในทางปฏิบัติเมื่อจัดระเบียบและให้เงินช่วยเหลือทางการแพทย์เฉพาะทางในองค์กรด้านการดูแลสุขภาพในเขตเทศบาล

ศิลปะ. 41 อุทิศให้กับความช่วยเหลือทางการแพทย์และสังคมแก่ประชาชนที่ทุกข์ทรมานจากโรคที่มีความสำคัญทางสังคม ตามพื้นฐานใหม่ มาตรการสนับสนุนทางสังคมในการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์และสังคมและการจัดหายาสำหรับพลเมืองเหล่านี้ไม่ได้จัดตั้งขึ้นในระดับรัฐบาลกลาง แต่โดยหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย การจัดหามาตรการทางการเงินเพื่อให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์และสังคมแก่ประชาชนเหล่านี้เป็นภาระผูกพันด้านค่าใช้จ่ายของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

คำถามเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ: มีโรคที่มีความสำคัญทางสังคมในภูมิภาคใดภูมิภาคหนึ่งหรือไม่และรัฐโดยรวมไม่รับผิดชอบต่อโรคที่เกิดขึ้นจากเหตุผลทางสังคมหรือไม่? นอกจากนี้ ด้วยความสามารถทางการเงินที่แตกต่างกันของอาสาสมัครในสหพันธ์ ผู้ป่วยโรคเดียวกันจะมีโอกาสได้รับความช่วยเหลือทางการแพทย์และสังคมที่แตกต่างกันในพื้นที่ต่างๆ

ศิลปะ. 42 อุทิศให้กับความช่วยเหลือทางการแพทย์และสังคมแก่ประชาชนที่ทุกข์ทรมานจากโรคที่เป็นอันตรายต่อผู้อื่น ตามหลักพื้นฐานใหม่ คำว่า "ฟรี" ได้รับการยกเว้นเมื่อให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์และสังคมแก่ประชาชนเหล่านี้ ความช่วยเหลือด้านการแพทย์และสังคมแก่ประชาชนที่ทุกข์ทรมานจากโรคที่เป็นอันตรายต่อผู้อื่น ตามการแก้ไข จัดให้เฉพาะในสถาบันของระบบการดูแลสุขภาพของรัฐที่ตั้งใจไว้เพื่อการนี้ (ยกเว้นองค์กรสาธารณสุขเทศบาล) ภายใต้กรอบของโครงการ การรับประกันของรัฐสำหรับการดูแลทางการแพทย์ฟรีแก่พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซีย มาตรการสนับสนุนทางสังคมในการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์และสังคมและการจัดหายาแก่พลเมืองเหล่านี้ไม่ได้กำหนดขึ้นในระดับรัฐบาลกลาง แต่โดยหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย การสนับสนุนทางการเงินสำหรับมาตรการในการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์และสังคมแก่ประชาชนที่ทุกข์ทรมานจากโรคที่เป็นอันตรายต่อผู้อื่นเป็นภาระผูกพันด้านค่าใช้จ่ายของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

นอกจากนี้ ความช่วยเหลือทางการแพทย์และสังคมแก่พลเมืองที่ทุกข์ทรมานจากโรคที่เป็นอันตรายต่อผู้อื่นไม่สามารถจัดหาได้เฉพาะภายในกรอบของโปรแกรมการค้ำประกันของรัฐสำหรับการให้บริการรักษาพยาบาลฟรีแก่พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียเนื่องจากโครงการอาณาเขตพัฒนาขึ้น ตามโปรแกรมของรัฐบาลกลางไม่คำนึงถึงประเภทและปริมาณของการรักษาพยาบาลในสภาวะการแพร่ระบาดและดังนั้นจึงไม่ได้รับเงินทุนสำหรับกรณีนี้

เนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลง นโยบายทางสังคมได้มีการเปลี่ยนแปลงและศิลปะ 50. ความเชี่ยวชาญทางการแพทย์และสังคม บทความนี้นำเสนอในฉบับต่อไป

ความเชี่ยวชาญทางการแพทย์และสังคมดำเนินการโดยสถาบันของรัฐบาลกลางด้านความเชี่ยวชาญทางการแพทย์และสังคมในลักษณะที่กำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

พลเมืองหรือตัวแทนทางกฎหมายของเขามีสิทธิที่จะเชิญผู้เชี่ยวชาญคนใดก็ได้โดยยินยอมให้เข้าร่วมการตรวจสุขภาพและสังคมตามใบสมัครของเขา

ส่วน X. สิทธิและการสนับสนุนทางสังคมของผู้ปฏิบัติงานทางการแพทย์และเภสัชกรรม

ในงานศิลปะ 56. สิทธิ์ในการประกอบวิชาชีพแพทย์ส่วนตัว - ส่วนที่กำหนดอำนาจของหน่วยงานท้องถิ่นในการออกใบอนุญาตให้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์ในเขตอำนาจศาลถือเป็นโมฆะ การปฏิบัติทางการแพทย์ของเอกชนดำเนินการบนพื้นฐานของใบอนุญาตการจัดตั้งขั้นตอนการออกใบอนุญาตให้กิจกรรมทางการแพทย์อยู่ในอำนาจของหน่วยงานรัฐบาลกลาง

การควบคุมคุณภาพการรักษาพยาบาลดำเนินการโดยผู้บริหารระดับสูงของรัฐบาลกลาง ซึ่งมีความสามารถรวมถึงการดำเนินการควบคุมของรัฐและการดูแลในด้านการดูแลสุขภาพ เว้นแต่กฎหมายของรัฐบาลกลางจะกำหนดไว้เป็นอย่างอื่น

ดังนั้นการควบคุมกิจกรรมของระบบการดูแลสุขภาพเอกชนโดยผู้บริหารระดับสูงของรัฐบาลกลางจึงมีความเข้มแข็งตามกฎหมาย คำถามเกิดขึ้นว่ากระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของสหพันธรัฐรัสเซียจะสามารถใช้การควบคุมนี้ในทุกภูมิภาคของประเทศที่กว้างใหญ่ได้อย่างไร

ศิลปะ. 59. ผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไป (แพทย์ประจำครอบครัว) - กำหนดไว้ในฉบับต่อไป

ผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไป (แพทย์ประจำครอบครัว) - แพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมพิเศษจากสหสาขาวิชาชีพในการให้บริการดูแลสุขภาพเบื้องต้นแก่สมาชิกในครอบครัวโดยไม่คำนึงถึงเพศและอายุ

ขั้นตอนในการดำเนินกิจกรรมของผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไป (แพทย์ประจำครอบครัว) นั้นจัดตั้งขึ้นโดยผู้บริหารระดับสูงของรัฐบาลกลางในด้านการดูแลสุขภาพ, หน่วยงานบริหารของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญกับศิลปะ 63. การสนับสนุนทางสังคมและการคุ้มครองทางกฎหมายของผู้ปฏิบัติงานทางการแพทย์และเภสัชกรรม

สิทธิในการได้รับบ้านพักคนพิเศษ ติดตั้งโทรศัพท์ จัดหาสถานที่ให้บุตรหลานในสถานสงเคราะห์ก่อนวัยเรียนและสถานพยาบาล-รีสอร์ท การซื้อยานพาหนะที่ใช้ในการปฏิบัติหน้าที่ทางวิชาชีพเมื่อเดินทาง และผลประโยชน์อื่น ๆ ที่กฎหมายกำหนดโดยเงื่อนไขพิเศษ สิทธิของแพทย์ เภสัชกร คนงานที่มีการศึกษาด้านการแพทย์และเภสัชกรรมระดับมัธยมศึกษาเกี่ยวกับระบบบริการสุขภาพของรัฐและเทศบาล การทำงานและการใช้ชีวิตในชนบทและการตั้งถิ่นฐานแบบคนเมือง ตลอดจนสมาชิกในครอบครัวที่อาศัยอยู่ด้วยกัน อพาร์ทเมนท์ที่มีระบบทำความร้อนและแสงสว่างตามกฎหมายปัจจุบัน

สิทธิเหล่านี้ แม้จะไม่มีการควบรวมทางกฎหมาย แต่ก็ไม่ได้นำมาใช้

ในกรณีนี้ มีแนวโน้มที่ชัดเจนที่จะสร้างสถานะทางกฎหมายบนพื้นฐานของหลักนิติธรรม กฎหมายที่นำมาใช้ในช่วงสังคมนิยมและหลังสังคมนิยมไม่ได้หวงสิทธิ แต่สิทธิบางอย่างไม่มีกลไกในการดำเนินการ ดูเหมือนจะไม่สำคัญนัก เนื่องจากมีทางเลือกในการบังคับใช้กฎหมาย กลไกการบริหารของรัฐทำงานทั้งเพื่อคุ้มครองพลเมืองและเพื่อปราบปรามเขา ด้วยการสร้างหลักนิติธรรม บทบาทของกฎหมายในสังคมจึงเพิ่มขึ้น ประชาชนได้เรียนรู้ที่จะปกป้องสิทธิของตนตามที่บัญญัติไว้ในศาล โดยคำนึงถึงสิ่งนี้ ผู้บัญญัติกฎหมายสมัยใหม่จึงดำเนินตามเส้นทางของการจำกัดสิทธิและปฏิบัติตามกฎหมายให้สอดคล้องกับสถานการณ์ที่มีอยู่ กล่าวคือ ไปสู่ความเป็นไปได้ของการใช้สิทธิ

บทความนี้เสริมด้วยส่วนต่อไปนี้

รัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียกำหนดมาตรการสนับสนุนทางสังคมสำหรับผู้ปฏิบัติงานทางการแพทย์และเภสัชกรรมขององค์กรด้านการแพทย์เฉพาะทางของรัฐบาลกลาง

มาตรการสนับสนุนทางสังคมสำหรับผู้ปฏิบัติงานทางการแพทย์และเภสัชกรรมขององค์กรด้านการดูแลสุขภาพภายใต้เขตอำนาจของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียนั้นจัดตั้งขึ้นโดยหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

มาตรการสนับสนุนทางสังคมสำหรับผู้ปฏิบัติงานทางการแพทย์และเภสัชกรรมขององค์กรด้านการดูแลสุขภาพในเขตเทศบาลกำหนดโดยรัฐบาลท้องถิ่น

สิ่งนี้สอดคล้องกับหลักการของการแบ่งเขตอำนาจระหว่างหน่วยงานของรัฐของรัฐบาลกลางหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียและรัฐบาลท้องถิ่นอย่างไรก็ตามการแบ่งบุคลากรทางการแพทย์ในเรื่องการสนับสนุนทางสังคมตามระดับ - สหพันธรัฐภูมิภาคและเทศบาล - จะนำไปสู่ความไม่เท่าเทียมกันของสิทธิพลเมืองในอาณาเขตของรัฐ

ศิลปะ. 64. การประกันภัยภาคบังคับสำหรับการแพทย์ เภสัชกรรม และพนักงานอื่นๆ ของระบบการดูแลสุขภาพของรัฐและเทศบาล ซึ่งงานเกี่ยวข้องกับภัยคุกคามต่อชีวิตและสุขภาพของพวกเขา - กำหนดไว้ในฉบับต่อไป

สำหรับพนักงานทางการแพทย์ เภสัชกรรม และพนักงานอื่น ๆ ของระบบสุขภาพของรัฐและเทศบาลซึ่งงานเกี่ยวข้องกับภัยคุกคามต่อชีวิตและสุขภาพของพวกเขา การประกันภัยภาคบังคับได้รับการจัดตั้งขึ้นตามรายชื่อตำแหน่งงานที่เกี่ยวข้องกับการคุกคาม ชีวิตและสุขภาพของพนักงานที่ได้รับอนุมัติจากรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย

รัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียกำหนดจำนวนและขั้นตอนสำหรับการประกันภาคบังคับสำหรับการแพทย์ เภสัชกรรม และพนักงานอื่น ๆ ขององค์กรด้านการดูแลสุขภาพเฉพาะทางของรัฐบาลกลางซึ่งงานเกี่ยวข้องกับภัยคุกคามต่อชีวิตและสุขภาพของพวกเขา จำนวนและขั้นตอนการประกันภาคบังคับสำหรับแพทย์ เภสัชกรรม และพนักงานอื่น ๆ ขององค์กรด้านการดูแลสุขภาพภายใต้เขตอำนาจของนิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งงานเกี่ยวข้องกับภัยคุกคามต่อชีวิตและสุขภาพของพวกเขาถูกกำหนดโดยหน่วยงานของรัฐของ นิติบุคคลที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

จำนวนและขั้นตอนสำหรับการประกันภาคบังคับสำหรับพนักงานทางการแพทย์ เภสัชกรรม และพนักงานอื่นๆ ขององค์กรด้านการดูแลสุขภาพในเขตเทศบาลซึ่งมีงานเกี่ยวข้องกับภัยคุกคามต่อชีวิตและสุขภาพของพวกเขา ถูกกำหนดโดยรัฐบาลท้องถิ่น

ในกรณีที่พนักงานของระบบการดูแลสุขภาพของรัฐและเทศบาลเสียชีวิตในการปฏิบัติหน้าที่แรงงานหรือปฏิบัติหน้าที่อย่างมืออาชีพในระหว่างการให้การรักษาพยาบาลหรือการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ครอบครัวของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อจะได้รับเงินช่วยเหลือครั้งเดียว

รัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียกำหนดจำนวนเงินผลประโยชน์เงินสดครั้งเดียวในกรณีที่พนักงานขององค์กรด้านการดูแลสุขภาพเฉพาะทางของรัฐบาลเสียชีวิต

จำนวนเงินผลประโยชน์เงินสดแบบครั้งเดียวในกรณีที่พนักงานขององค์กรด้านการดูแลสุขภาพเสียชีวิตภายใต้เขตอำนาจของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียนั้นจัดตั้งขึ้นโดยหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

จำนวนผลประโยชน์เงินสดแบบครั้งเดียวในกรณีที่พนักงานขององค์กรด้านการดูแลสุขภาพในเขตเทศบาลเสียชีวิตนั้นจัดตั้งขึ้นโดยรัฐบาลท้องถิ่น

สอดคล้องกับศิลปะ กฎหมายใหม่ฉบับที่ 15 มีการแก้ไขกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 02.07.92 ฉบับที่ 3185-1 "ในการดูแลจิตเวชและการรับประกันสิทธิของพลเมืองในบทบัญญัติ"

ในงานศิลปะ 16 องค์กรของการจัดหาการดูแลจิตเวชได้รับมอบหมายให้เป็นผู้เชี่ยวชาญของรัฐบาลกลาง สถาบันทางการแพทย์รายการที่ได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียและสถาบันการแพทย์เฉพาะทางของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย ดังนั้น รัฐบาลท้องถิ่นจึงไม่มีส่วนในการให้การดูแลด้านจิตเวชแก่ประชากร

การแก้ปัญหาของการสนับสนุนทางสังคมและบริการทางสังคมสำหรับผู้ที่ทุกข์ทรมานจากความผิดปกติทางจิตซึ่งอยู่ในสถานการณ์ชีวิตที่ยากลำบากนั้นดำเนินการโดยหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

ศิลปะ. 17. การจัดหาเงินทุนเพื่อการรักษาสุขภาพจิต - กำหนดไว้ในฉบับต่อไป

การสนับสนุนทางการเงินสำหรับการดูแลจิตเวชที่มอบให้กับประชากรในสถาบันการแพทย์เฉพาะทางของรัฐบาลกลางซึ่งได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียเป็นภาระผูกพันด้านค่าใช้จ่ายของสหพันธรัฐรัสเซีย

การสนับสนุนทางการเงินสำหรับการให้การดูแลจิตเวชแก่ประชากร (ยกเว้นการดูแลจิตเวชที่จัดให้ในสถาบันการแพทย์เฉพาะทางของรัฐบาลกลางซึ่งได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย) รวมถึงการสนับสนุนทางสังคมและบริการทางสังคมสำหรับบุคคล ความทุกข์ทรมานจากความผิดปกติทางจิตในสถานการณ์ชีวิตที่ยากลำบากเป็นภาระค่าใช้จ่ายของอาสาสมัครสหพันธรัฐรัสเซีย

เนื่องจากขาดทรัพยากรทางการเงิน หน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธ์จึงไม่น่าจะสนใจในการพัฒนาบริการทางจิตเวช ผู้ป่วยประเภทนี้ในหลายภูมิภาคอาจพบว่าตนเองไม่ได้รับการดูแลทางการแพทย์เฉพาะทาง

ศิลปะ. 22. การค้ำประกันสำหรับจิตแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญ ทางการแพทย์ และบุคลากรอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการดูแลจิตเวช - มีกำหนดไว้ในฉบับต่อไป

1) จิตแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญ การแพทย์ และบุคลากรอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการดูแลจิตเวช มีสิทธิที่จะลดชั่วโมงการทำงาน ลาเพิ่มเติมสำหรับการทำงานที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพโดยเฉพาะและสภาพการทำงานที่ยากลำบากตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

2) จิตแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญ การแพทย์ และบุคลากรอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการดูแลจิตเวช จะต้องได้รับการประกันภาคบังคับในกรณีที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพหรือเสียชีวิตในการปฏิบัติหน้าที่ในลักษณะที่กำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย ; ประกันสังคมภาคบังคับสำหรับอุบัติเหตุในที่ทำงานและโรคจากการทำงานในลักษณะที่กำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

คำถามเกิดขึ้นความแตกต่างระหว่างการทำงานกับผู้ป่วยทางจิตในสถาบันดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางจากการทำงานกับผู้ป่วยทางจิตในสถาบันทางการแพทย์ของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียคืออะไรหากพนักงานที่ทำงานกับพวกเขาจะมีค่าเผื่อต่างกัน?

ในงานศิลปะ 45 มีการเปลี่ยนแปลงขั้นตอนการติดตามการดูแลจิตเวช การควบคุมกิจกรรมของสถาบันจิตเวชและจิตเวชของรัฐบาลกลางดำเนินการโดยหน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางที่ได้รับอนุญาต การควบคุมกิจกรรมของสถาบันจิตเวชและจิตเวชภายใต้เขตอำนาจของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียนั้นใช้โดยผู้มีอำนาจบริหารและผู้บริหารระดับสูงของรัฐบาลกลาง ของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

การควบคุมกิจกรรมของสถาบันจิตเวชและจิตเวชของรัฐบาลกลางดำเนินการในลักษณะที่กำหนดโดยรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย

สอดคล้องกับศิลปะ กฎหมายฉบับใหม่ 32 ฉบับแก้ไขกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 09.06.93 ฉบับที่ 5142-1 "เกี่ยวกับการบริจาคโลหิตและส่วนประกอบ"

ในงานศิลปะ 1 ลบการจำกัดอายุบน พลเมืองที่มีความสามารถทุกคนที่อายุเกิน 18 ปี (ในฉบับเก่า - ไม่เกิน 60 ปี) ที่ได้รับการตรวจร่างกายสามารถเป็นผู้บริจาคโลหิตและส่วนประกอบได้

บทความเกี่ยวกับโครงการของรัฐบาลกลางเพื่อการพัฒนาการบริจาคโลหิตได้รับการยกเว้น จะไม่มีโปรแกรมดังกล่าวที่มีผลผูกพันทางกฎหมายกับรัฐอีกต่อไป

ศิลปะ. ๔. กำหนดมาตรการในการพัฒนา องค์กร และส่งเสริมการบริจาคโลหิตและองค์ประกอบ - กำหนดไว้ในฉบับต่อไป

การจัดหามาตรการทางการเงินเพื่อพัฒนา จัดระเบียบ และส่งเสริมการบริจาคโลหิตและส่วนประกอบ ดำเนินการเพื่อให้การรักษาพยาบาลเฉพาะทางที่จัดทำโดยองค์กรด้านการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลาง เป็นภาระผูกพันด้านค่าใช้จ่ายของสหพันธรัฐรัสเซีย

การสนับสนุนทางการเงินสำหรับมาตรการในการพัฒนา จัดระเบียบ และส่งเสริมการบริจาคโลหิตและส่วนประกอบ ดำเนินการเพื่อให้การรักษาพยาบาลเฉพาะทาง (ยกเว้นที่จัดทำโดยองค์กรด้านการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลาง) การดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินเฉพาะทาง (สุขาภิบาลและการบิน) เป็นภาระผูกพันด้านค่าใช้จ่ายของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

การจัดหามาตรการทางการเงินเพื่อการพัฒนา การจัดองค์กร และการส่งเสริมการบริจาคโลหิตและส่วนประกอบ ดำเนินการเพื่อให้แน่ใจว่ามีการดูแลสุขภาพเบื้องต้น การดูแลทางการแพทย์สำหรับสตรีระหว่างตั้งครรภ์ ระหว่างและหลังคลอด และการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน (ยกเว้น ของรถพยาบาลทางอากาศ) เป็นภาระค่าใช้จ่ายของเทศบาล

การดำเนินการตามมาตรการเพื่อพัฒนา จัดระเบียบ และส่งเสริมการบริจาคโลหิตและส่วนประกอบต่างๆ ดำเนินการบนพื้นฐานของการสร้างฐานข้อมูลแบบครบวงจรในลักษณะที่กำหนดโดยรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย

ศิลปะ. 11 กำหนดมาตรการสนับสนุนทางสังคมสำหรับผู้ได้รับตราสัญลักษณ์ "ผู้บริจาคกิตติมศักดิ์ของรัสเซีย" บทบัญญัติทางการเงินของค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินการตามสิทธิของผู้บริจาคกิตติมศักดิ์ยังคงเป็นภาระผูกพันการใช้จ่ายของสหพันธรัฐรัสเซียนั่นคือ ด้วยความยากลำบากอย่างมาก แต่ก็เป็นไปได้ที่จะปกป้องการจัดหาเงินทุนของมาตรการสนับสนุนทางสังคมสำหรับผู้บริจาคกิตติมศักดิ์จากงบประมาณของรัฐบาลกลาง

สอดคล้องกับศิลปะ กฎหมายใหม่ 48 ฉบับ มีการแก้ไขกฎหมายของรัฐบาลกลางเมื่อวันที่ 30 มีนาคม 2538 ฉบับที่ 38-FZ "ในการป้องกันการแพร่กระจายของโรคที่เกิดจากไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV) ในสหพันธรัฐรัสเซีย"

ในงานศิลปะ 4. การรับประกันของรัฐ - มีการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้

รัฐรับประกันการให้บริการทางการแพทย์แก่พลเมืองที่ติดเชื้อ HIV ของสหพันธรัฐรัสเซียตามโครงการการค้ำประกันของรัฐสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรีแก่พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียตลอดจนการจัดหายาฟรีสำหรับการรักษา ของการติดเชื้อเอชไอวีในผู้ป่วยนอกในสถาบันการแพทย์เฉพาะทางของรัฐบาลกลางในลักษณะที่กำหนดโดยรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย สหพันธรัฐ และในสถาบันดูแลสุขภาพภายใต้เขตอำนาจของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียในลักษณะที่รัฐกำหนด เจ้าหน้าที่ของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

ศิลปะ. 6. การสนับสนุนทางการเงินสำหรับกิจกรรมเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อเอชไอวี - กำหนดไว้ในข้อความต่อไปนี้

การสนับสนุนทางการเงินสำหรับมาตรการป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อเอชไอวีที่ดำเนินการโดยสถาบันการแพทย์เฉพาะทางของรัฐบาลกลางและองค์กรอื่น ๆ ที่อยู่ภายใต้การควบคุมของรัฐบาลกลางหมายถึงภาระผูกพันด้านค่าใช้จ่ายของสหพันธรัฐรัสเซีย

การจัดหามาตรการทางการเงินเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อเอชไอวีที่ดำเนินการโดยสถาบันดูแลสุขภาพภายใต้เขตอำนาจของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียหมายถึงภาระผูกพันด้านค่าใช้จ่ายของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

ศิลปะ. 21. ผลประโยชน์เงินก้อนที่ประกาศเป็นโมฆะ ดังนั้น สิทธิของพนักงานในสถานประกอบการ สถาบัน และองค์กรด้านการดูแลสุขภาพที่ทำงานเกี่ยวกับการวินิจฉัย การรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV และวัสดุที่ติดเชื้อ HIV เพื่อรับผลประโยชน์ก้อนรวมของรัฐในกรณีติดเชื้อ HIV ขณะปฏิบัติหน้าที่ได้ถูกยกเลิก

ศิลปะ. 22. การค้ำประกันในด้านแรงงาน - กำหนดไว้ในข้อความต่อไปนี้

1. พนักงานของสถานประกอบการ สถาบัน และองค์กรของระบบบริการสุขภาพของรัฐที่ดำเนินการวินิจฉัยและรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวี รวมถึงบุคคลที่ทำงานเกี่ยวกับวัสดุที่มีไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ มีสิทธิได้รับชั่วโมงการทำงานที่ลดลง ลาเพิ่มเติมสำหรับการทำงานที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพและสภาพการทำงานที่ยากลำบากตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

ขั้นตอนการให้การค้ำประกันเหล่านี้และการกำหนดจำนวนโบนัสให้กับเงินเดือนอย่างเป็นทางการสำหรับงานที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพโดยเฉพาะและสภาพการทำงานที่ยากลำบากสำหรับพนักงานของสถาบันดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางนั้นกำหนดโดยรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย

ขั้นตอนการให้การค้ำประกันเหล่านี้และการกำหนดจำนวนโบนัสให้กับเงินเดือนอย่างเป็นทางการสำหรับงานที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพโดยเฉพาะและสภาพการทำงานที่ยากลำบากสำหรับพนักงานของสถาบันดูแลสุขภาพของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียนั้นกำหนดโดยหน่วยงานบริหารของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของ สหพันธรัฐรัสเซีย

2. พนักงานของสถานประกอบการ สถาบัน และองค์กรของระบบบริการสุขภาพของรัฐที่วินิจฉัยและรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวี ตลอดจนบุคคลที่ทำงานเกี่ยวกับวัสดุที่มีไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ จะต้องได้รับการประกันภาคบังคับในกรณีที่เกิดอันตรายต่อพวกเขา สุขภาพหรือความตายในหน้าที่ในลักษณะที่กำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย ประกันสังคมภาคบังคับสำหรับอุบัติเหตุในที่ทำงานและโรคจากการทำงานในลักษณะที่กำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

คำถามเดียวกันนี้เกิดขึ้น: อะไรคือความแตกต่างระหว่างการทำงานกับเลือดที่ติดเชื้อ HIV ในสถาบันสุขภาพของรัฐบาลกลางและการทำงานกับเลือดที่ติดเชื้อ HIV ในสถาบันทางการแพทย์ของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

สอดคล้องกับศิลปะ 135 ของกฎหมายใหม่มีการแก้ไขกฎหมายของรัฐบาลกลางเมื่อวันที่ 18 มิถุนายน 2544 ฉบับที่ 77-FZ "ในการป้องกันการแพร่กระจายของวัณโรคในสหพันธรัฐรัสเซีย"

ในบทที่ 2 อำนาจของรัฐบาลท้องถิ่นมาจากอำนาจในด้านการป้องกันการแพร่กระจายของวัณโรค ดังนั้นอำนาจทั้งหมดในพื้นที่นี้จึงถูกแจกจ่ายระหว่างสหพันธรัฐรัสเซียและหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

อำนาจในการรับประกันสภาพเศรษฐกิจ สังคม และกฎหมายในการป้องกันการแพร่กระจายของวัณโรค ได้ถูกถอดออกจากอำนาจของสหพันธรัฐรัสเซียแล้ว

ศิลปะ. 5. อำนาจของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียในด้านการป้องกันการแพร่กระจายของวัณโรคได้ระบุไว้ในถ้อยคำต่อไปนี้

อาสาสมัครของสหพันธรัฐรัสเซียจัดระเบียบการป้องกันการแพร่กระจายของวัณโรครวมถึงการดูแลป้องกันวัณโรคสำหรับผู้ป่วยวัณโรคในร้านขายยาต่อต้านวัณโรค, องค์กรต่อต้านวัณโรคทางการแพทย์เฉพาะทางอื่น ๆ และสถาบันสุขภาพอื่น ๆ ของอาสาสมัครของสหพันธรัฐรัสเซีย

เป็นที่ทราบกันดีว่าวัณโรคเป็นโรคที่มีความสำคัญทางสังคม และมีเพียงรัฐเท่านั้นที่สามารถแก้ปัญหาโรคที่มีความสำคัญทางสังคม ส่งผลกระทบต่อสภาพเศรษฐกิจ สังคม และกฎหมายของชีวิตผู้คน

การที่รัฐปฏิเสธที่จะมีอิทธิพลต่อสภาพสังคมในชีวิตของผู้คน การกระจายความรับผิดชอบสำหรับมาตรการสนับสนุนทางสังคมและการสนับสนุนทางการเงินสำหรับมาตรการในการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์และสังคมแก่ประชาชนที่ทุกข์ทรมานจากโรคที่มีความสำคัญทางสังคมต่อหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบ สหพันธรัฐรัสเซียจะทำให้สถานการณ์โรคเหล่านี้แย่ลง และประเด็นคือไม่เพียงแต่ว่าอาสาสมัครไม่มีเงินในงบประมาณเพียงพอที่จะรักษาพยาธิสภาพดังกล่าว หัวข้อแยกต่างหากของสหพันธ์ไม่ว่าทุกอย่างจะดีแค่ไหนในเรื่องนี้ (แม้แต่ภูมิภาคที่ร่ำรวยและผลิตน้ำมันซึ่งเป็นผู้บริจาคงบประมาณของรัฐบาลกลางที่สามารถให้การสนับสนุนทางสังคมแก่ผู้อยู่อาศัยในภูมิภาคนั้น) ก็ไม่สามารถมีอิทธิพล สถานการณ์ทั้งประเทศ ไม่มีใครสามารถจำกัดสิทธิตามรัฐธรรมนูญของพลเมืองในการเคลื่อนไหวอย่างอิสระ การเลือกสถานที่พำนักและที่อยู่อาศัย (มาตรา 27 ของรัฐธรรมนูญแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย) ดังนั้นผู้ป่วยที่เป็นโรคที่สำคัญทางสังคมสามารถย้ายไปยังภูมิภาคที่มีระบบสนับสนุนทางสังคมที่ได้รับทุนสนับสนุนมากขึ้น . การไหลบ่าเข้ามาของพลเมืองที่ด้อยโอกาสทางสังคมในภูมิภาค กล่าวคือ พวกเขาส่วนใหญ่มักมีโรคที่มีความสำคัญทางสังคม ไม่น่าจะส่งผลดีต่อการพัฒนาภูมิภาคเหล่านี้

นอกจากนี้ การลดความรับผิดชอบของรัฐสำหรับกระบวนการทางสังคมที่เกิดขึ้นในรัฐนี้เป็นการทำลายอำนาจของรัฐโดยรวม บ่อนทำลายศรัทธาในการปฐมนิเทศทางสังคมของนโยบายของรัฐ

บทบัญญัติของการดูแลป้องกันวัณโรคแก่ประชาชนตามการเปลี่ยนแปลงที่นำมาใช้นั้นไม่ได้ดำเนินการบนพื้นฐานของหลักการฟรี (ในเวอร์ชั่นเก่า) แต่ในจำนวนเงินที่จัดทำโดยโปรแกรมการค้ำประกันของรัฐสำหรับ ให้การรักษาพยาบาลฟรีแก่พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซีย โปรแกรมการค้ำประกันของรัฐสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรีแก่พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียนั้นดำเนินการในอาณาเขตผ่านโปรแกรมอาณาเขตซึ่งได้รับทุนแตกต่างกันในพื้นที่ต่าง ๆ ดังนั้น ด้วยเงินทุนไม่เพียงพอของโครงการรับประกันอาณาเขตของรัฐสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรีแก่พลเมืองในเรื่องใดเรื่องหนึ่งของสหพันธรัฐรัสเซีย อาจมีข้อจำกัดเกี่ยวกับปริมาณการรักษาพยาบาลที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยวัณโรค สิ่งนี้จะนำไปสู่สถานการณ์การแพร่ระบาดที่ไม่เอื้ออำนวยอยู่แล้วสำหรับวัณโรคในบางภูมิภาคและทั่วประเทศโดยรวม

การยกเว้นจากสิทธิของบุคคลภายใต้การสังเกตที่เกี่ยวข้องกับวัณโรคและผู้ป่วยวัณโรคของสิทธิในการเดินทางโดยระบบขนส่งสาธารณะของการสื่อสารในเมืองและชานเมืองฟรีเมื่อเรียกหรือส่งเพื่อขอคำปรึกษากับองค์กรต่อต้านวัณโรคทางการแพทย์ไม่น่าจะช่วยให้สถานการณ์การแพร่ระบาดดีขึ้น โดยเฉพาะในพื้นที่ชนบท

สิทธิของผู้สังเกตการณ์วัณโรคและผู้ป่วยวัณโรคจะได้รับยารักษาวัณโรคฟรี ดังนี้

บุคคลที่อยู่ภายใต้การสังเกตการจ่ายยาเนื่องจากผู้ป่วยวัณโรคและวัณโรคจะได้รับยาฟรีสำหรับการรักษาวัณโรคแบบผู้ป่วยนอกในสถาบันการแพทย์เฉพาะทางของรัฐบาลกลางในลักษณะที่จัดตั้งขึ้นโดยรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียและในสถาบันดูแลสุขภาพที่บริหารงานโดยหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบ ของสหพันธรัฐรัสเซีย - ในขั้นตอนที่กำหนดโดยหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

ผู้ป่วยวัณโรครูปแบบติดต่อที่อาศัยอยู่ในอพาร์ตเมนต์ซึ่งขึ้นอยู่กับพื้นที่ใช้สอยและองค์ประกอบครอบครัวจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะจัดสรรห้องแยกต่างหากให้กับผู้ป่วยที่มีรูปแบบการติดเชื้อวัณโรคอพาร์ทเมนท์ส่วนกลางหอพักรวมทั้งครอบครัวที่มี เด็กที่เป็นโรควัณโรคติดต่อได้นอกสถานที่อยู่อาศัยแต่ละแห่งโดยคำนึงถึงสิทธิในพื้นที่ใช้สอยเพิ่มเติมตามกฎหมายของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

ศิลปะ. 15. การสนับสนุนทางสังคมสำหรับบุคลากรทางการแพทย์ สัตวแพทย์ และบุคลากรอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องโดยตรงในการให้การดูแลป้องกันวัณโรคมีกำหนดไว้ในฉบับต่อไป

1. ผู้ปฏิบัติงานด้านการแพทย์ สัตวแพทย์ และบุคลากรอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องโดยตรงในการดูแลป้องกันวัณโรค ตลอดจนพนักงานขององค์กรสำหรับการผลิตและการเก็บรักษาผลิตภัณฑ์ปศุสัตว์ที่ให้บริการสัตว์เลี้ยงในฟาร์มที่เป็นวัณโรค มีสิทธิได้รับชั่วโมงการทำงานที่ลดลง ลาเพิ่มได้สำหรับ ทำงานในพื้นที่ที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพโดยเฉพาะและสภาพการทำงานที่ยากลำบากตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

ขั้นตอนการให้การค้ำประกันเหล่านี้และการกำหนดจำนวนโบนัสให้กับเงินเดือนอย่างเป็นทางการสำหรับงานที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพโดยเฉพาะและสภาพการทำงานที่ยากลำบากสำหรับพนักงานของสถาบันดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางนั้นกำหนดโดยรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย

ขั้นตอนการให้การค้ำประกันเหล่านี้และการกำหนดจำนวนโบนัสให้กับเงินเดือนอย่างเป็นทางการสำหรับงานที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพโดยเฉพาะและสภาพการทำงานที่ยากลำบากสำหรับพนักงานของสถาบันดูแลสุขภาพของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียนั้นกำหนดโดยหน่วยงานบริหารของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของ สหพันธรัฐรัสเซีย

2. เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ สัตวแพทย์ และบุคลากรอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องโดยตรงในการให้การดูแลป้องกันวัณโรค ตลอดจนพนักงานขององค์กรการผลิตและการเก็บรักษาผลิตภัณฑ์ปศุสัตว์ การให้บริการสัตว์เลี้ยงในฟาร์มที่เป็นวัณโรค จะต้องได้รับการประกันภาคบังคับในกรณีที่เกิดอันตราย สุขภาพหรือความตายของพวกเขาในการปฏิบัติหน้าที่ราชการตามขั้นตอนที่กำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย ประกันสังคมภาคบังคับสำหรับอุบัติเหตุในที่ทำงานและโรคจากการทำงานในลักษณะที่กำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

คำถามเดียวกัน: การทำงานกับวัณโรคในสถาบันสุขภาพของรัฐบาลกลางแตกต่างจากการทำงานกับวัณโรคในสถาบันทางการแพทย์ของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียอย่างไร

นี่คือการเปลี่ยนแปลงหลักในกฎหมายด้านการดูแลสุขภาพของรัสเซียที่เกี่ยวข้องกับการนำกฎหมายใหม่มาใช้ มีการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงต่อกฎหมายของรัฐบาลกลางในด้านการปกป้องสุขภาพของประชาชน ซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับกฎหมายว่าด้วยการดูแลสุขภาพ: "ในการป้องกันภูมิคุ้มกันของโรคติดเชื้อ" (ฉบับที่ 157-FZ ลงวันที่ 17 กันยายน พ.ศ. 2541); "ในด้านสุขาภิบาลและระบาดวิทยาของประชากร" (ลงวันที่ 30.03.99 ฉบับที่ 52-FZ); "เกี่ยวกับยา" (ลงวันที่ 22 มิถุนายน 2541 ฉบับที่ 86-FZ); "ว่าด้วยคุณภาพและความปลอดภัยของผลิตภัณฑ์อาหาร" (ฉบับที่ 29-FZ ลงวันที่ 2 มกราคม 2000); "ในดินแดนธรรมชาติที่ได้รับการคุ้มครองเป็นพิเศษ" (ฉบับที่ 33-FZ ลงวันที่ 14 มีนาคม 2538)

โดยทั่วไปควรสังเกตว่าแม้ว่าการแบ่งเขตอำนาจระหว่างหน่วยงานของรัฐบาลกลาง แต่แน่นอนว่าหน่วยงานของรัฐบาลของสหพันธรัฐรัสเซียและรัฐบาลท้องถิ่นมีเป้าหมายในการเปลี่ยนระบบความสัมพันธ์ทางการเงินระหว่างงบประมาณภายในสหพันธรัฐ รวมถึงการเงินด้านการดูแลสุขภาพ กฎหมายไม่ได้ทำให้ง่ายขึ้น แต่ซับซ้อนขององค์กรและความสัมพันธ์ระหว่างรัฐบาลในการจัดหาการเงินของการรักษาพยาบาล ตัวอย่างเช่น จะมีปัญหาในการตระหนักถึงสิทธิของประชาชนในการรักษาพยาบาลในกรณีฉุกเฉิน การดูแลสุขภาพเบื้องต้น การดูแลทางการแพทย์เฉพาะทาง เนื่องจากงบประมาณไม่เพียงพอในงบประมาณที่เกี่ยวข้อง การรับประกันของรัฐเกี่ยวกับสิทธิของพลเมืองในการดูแลสุขภาพและการรักษาพยาบาล (มาตรา 41 ของรัฐธรรมนูญแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย) จะยังคงต้องมีการจัดสรรการจัดสรรงบประมาณระดับภูมิภาคและระดับท้องถิ่นในปริมาณที่จำเป็นสำหรับการดำเนินการตามโปรแกรมการค้ำประกันอาณาเขตของรัฐ สำหรับการให้การรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชนสำหรับประเภทหลักและปริมาณของการรักษาพยาบาลที่ให้ไว้ในโครงการของรัฐบาลกลาง

2.2 ประเด็นเฉพาะของกฎระเบียบทางกฎหมายด้านเศรษฐกิจของกิจกรรมของสถาบันดูแลสุขภาพ

ในสภาพปัจจุบัน ไม่เพียงแต่ด้านการแพทย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงกิจกรรมด้านเศรษฐกิจของสถาบันสุขภาพด้วยส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยกรอบการกำกับดูแลในปัจจุบัน

การเปลี่ยนแปลงของสถาบันทางการแพทย์จากผู้บริโภคธรรมดาของทรัพยากรงบประมาณไปสู่หน่วยงานทางเศรษฐกิจที่เป็นอิสระ การแนะนำการประกันสุขภาพภาคบังคับและโดยสมัครใจ การพัฒนากิจกรรมของผู้ประกอบการ และนวัตกรรมอื่น ๆ จำเป็นต้องมีการปฏิรูปวิธีกิจกรรมทางเศรษฐกิจที่สำคัญ ในขณะเดียวกันมีปัญหาร้ายแรงในกฎระเบียบทางกฎหมายในด้านเศรษฐกิจของกิจกรรมของสถาบันการแพทย์ซึ่งสามารถจัดกลุ่มได้ดังนี้: การขาดกฎระเบียบทางกฎหมายในบางแง่มุมของกิจกรรมของสถาบันการแพทย์ ความล้มเหลว กรอบกฎหมายในบางพื้นที่ของกิจกรรม ความไม่สอดคล้องของกฎระเบียบทางกฎหมาย การมีบรรทัดฐานทางกฎหมายที่มีการตีความที่ขัดแย้งกัน ความไม่สอดคล้องของกฎระเบียบทางกฎหมายกับวัตถุประสงค์ของการพัฒนาการดูแลสุขภาพหรือผลประโยชน์ของรัฐ ความรู้ทางกฎหมายของหัวหน้าสถาบันการแพทย์ไม่เพียงพอ ปัญหา การ บรรลุ สิทธิ ตามกฎหมาย ของ สถาบัน แพทย์ ใน ปัญหา ทาง เศรษฐกิจ

ลองพิจารณากลุ่มปัญหาเหล่านี้โดยละเอียดยิ่งขึ้น

ขาดข้อบังคับทางกฎหมายในบางแง่มุมของกิจกรรมของสถาบันทางการแพทย์ พลวัตของกระบวนการที่เกิดขึ้นในสังคมและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านการดูแลสุขภาพนำไปสู่ความจริงที่ว่ากฎระเบียบทางกฎหมายไม่สอดคล้องกับจังหวะของการปฏิรูป ดังนั้นในปัจจุบันจึงไม่มีข้อบังคับทางกฎหมายเกี่ยวกับประเด็นทางเศรษฐกิจจำนวนหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมของสถาบันดูแลสุขภาพ สิ่งนี้ใช้กับบางแง่มุมของกิจกรรมของสถาบันทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ทรัพย์สินของรัฐ (เทศบาล) ในการดำเนินกิจกรรมผู้ประกอบการโดยสถาบันการแพทย์งบประมาณ โดยเฉพาะเรื่องนี้เกี่ยวข้องกับการใช้อาคาร (สถานที่) สถาบันการแพทย์ราคาประหยัด เป็นส่วนหนึ่งของกิจกรรมหลัก ใช้อาคารและสิ่งอำนวยความสะดวกฟรี ดังนั้นจึงไม่มีระเบียบวิธีหรือหลักเกณฑ์ในการรวมต้นทุนของทรัพยากรเหล่านี้ (ค่าเสื่อมราคา) ในราคาสำหรับบริการที่ชำระเงิน อย่างไรก็ตาม ราคาสำหรับบริการแบบชำระเงินนั้นกำหนดโดยระดับตลาด ซึ่งส่วนใหญ่จัดตั้งขึ้นโดยสถาบันทางการแพทย์ที่ไม่ใช่ของรัฐเชิงพาณิชย์ และรวมค่าใช้จ่ายทุกประเภท รวมถึงการคิดค่าเสื่อมราคาของอาคาร ในสถานการณ์เช่นนี้ สถาบันงบประมาณที่ให้บริการชำระเงินในราคาตลาด ได้รับกำไรส่วนเกิน พื้นฐานที่แท้จริงคือต้นทุนที่ยังไม่ได้ชำระของอาคารตามงบประมาณ (ในรูปของค่าเสื่อมราคาหรือค่าเช่า)

ในปัจจุบัน ยังไม่มีข้อบังคับทางกฎหมายที่จำเป็นสำหรับประเด็นต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการค้ำประกันสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรี ทุกคนตระหนักดีว่าประเภทและปริมาณของการรักษาพยาบาลที่จัดทำโดยโปรแกรมการค้ำประกันของรัฐเพื่อให้ประชาชนได้รับการดูแลรักษาทางการแพทย์ฟรีเกินความสามารถทางการเงินของงบประมาณและกองทุนของการประกันสุขภาพภาคบังคับ (CHI) ไม่ใช่เรื่องบังเอิญที่แม้ในข้อความของประธานาธิบดีแห่งสหพันธรัฐรัสเซียถึงสหพันธรัฐรัสเซียในปี 2544 มีการตั้งข้อสังเกตว่า "... ในภูมิภาคส่วนใหญ่โปรแกรมนี้ไม่ได้รับเงินทุนของรัฐ การขาดเงินทุนภายใต้โครงการนี้คือ 30-40 เปอร์เซ็นต์ของความต้องการและครอบคลุม.. . ค่าใช้จ่ายของผู้ป่วยที่จ่ายค่ายาและค่ารักษาพยาบาลโดยไม่สมัครใจ" ในขณะเดียวกันสถาบันทางการแพทย์ไม่สามารถล้มเหลวในการปฏิบัติตามโปรแกรมการค้ำประกันของรัฐ และไม่มีกลไกที่จัดตั้งขึ้นอย่างเป็นทางการสำหรับการชดเชยสำหรับการขาดการสนับสนุนทางการเงินสำหรับโครงการการค้ำประกันดินแดนของรัฐโดยใช้งบประมาณหรือเงินทุนจากประชากร นอกจากนี้ยังไม่มีข้อบังคับเกี่ยวกับสถานการณ์ส่วนเกินภายในสถาบันทางการแพทย์แห่งใดแห่งหนึ่งหรืออาณาเขตทั้งหมดของปริมาณความช่วยเหลือฟรีที่จัดทำโดยโปรแกรม เป็นที่ชัดเจนว่าสถาบัน (แพทย์) ไม่สามารถปฏิเสธที่จะให้การรักษาพยาบาลแก่ผู้ป่วยได้เนื่องจากสถาบันได้ดำเนินการเกินปริมาณที่วางแผนไว้ซึ่งได้รับการอนุมัติโดยโปรแกรมแล้ว นี่จะเป็นการละเมิดกฎหมายหลายฉบับรวมถึงประมวลกฎหมายอาญา แต่สถาบัน (อย่างน้อยในทางทฤษฎี) สามารถเสนอให้ประชาชนจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ที่เกินกว่าโปรแกรมได้หรือไม่? พระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 11 กันยายน พ.ศ. 2541 ฉบับที่ 1096 "ในการอนุมัติโครงการการค้ำประกันของรัฐในการจัดหาความช่วยเหลือทางการแพทย์ฟรีแก่พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซีย" หรือการดำเนินการด้านกฎระเบียบอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับปัญหานี้ให้คำตอบ คำถามนี้.

ในขณะเดียวกัน ในหลายประเทศ (เช่น ในคีร์กีซสถาน) มีการใช้รูปแบบต่างๆ ของการมีส่วนร่วมบางส่วนของประชากรในการจัดหาเงินทุนเพื่อการรักษาพยาบาล สิ่งเหล่านี้เรียกว่าการจ่ายร่วม ขณะนี้ยังไม่มีข้อบังคับทางกฎหมายเกี่ยวกับรูปแบบการชดเชยสำหรับการขาดงบประมาณทางการเงินหรือกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ

ความไม่เพียงพอของกรอบกฎหมายในบางพื้นที่ของกิจกรรม ประสบการณ์กว่าทศวรรษในการทำงานของสถาบันการแพทย์ในระบบ CHI ได้เผยให้เห็นถึงความจำเป็นในการปรับปรุงกฎหมายในด้านนี้ ลองมาดูตัวอย่างกัน กฎหมายฉบับปัจจุบันไม่ได้ให้คำจำกัดความที่ชัดเจนว่าควรทำประกันสุขภาพภาคบังคับในระดับใดโดยเสียค่าใช้จ่ายงบประมาณ (ซึ่งควรเป็นผู้ประกันตน) ของประชากรที่ไม่ทำงาน ในงานศิลปะ 2 ของกฎหมาย "ในการประกันสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย" ระบุว่าจำนวนผู้ประกันตนของประชากรที่ไม่ทำงานรวมถึงหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐและหน่วยงานท้องถิ่น ดังนั้นในภูมิภาคต่าง ๆ ปัญหานี้แก้ไขได้หลายวิธี: ในบางภูมิภาคการประกันของประชากรที่ไม่ทำงานจะดำเนินการโดยค่าใช้จ่ายของงบประมาณของเรื่องของสหพันธ์ในที่อื่น ๆ - ค่าใช้จ่ายของเทศบาล (อำเภอ) ) งบประมาณ ปัญหานี้และปัญหาอื่นๆ อีกมากมายมีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขโดยกฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพภาคบังคับ ซึ่งกำลังอยู่ระหว่างการพัฒนา

ข้อบังคับทางกฎหมายของความสัมพันธ์ในด้านกิจกรรมทางการแพทย์ส่วนตัวก็ถือว่าไม่เพียงพอเช่นกัน กิจกรรมทางการแพทย์เป็นกิจกรรมพิเศษที่มีความเสี่ยงต่อชีวิตและสุขภาพสูง ในภาคการดูแลสุขภาพของเอกชน ไม่เหมือนกับหน่วยงานของรัฐและเทศบาล ไม่มีหน่วยงานและโครงสร้างการจัดการที่จัดกิจกรรมนี้ ฝึกความเป็นผู้นำและการควบคุม เพื่อเติมเต็มช่องว่างเหล่านี้ คณะกรรมการเพื่อการคุ้มครองสุขภาพและการกีฬาของ State Duma ได้จัดทำร่างกฎหมายของรัฐบาลกลาง "ในการควบคุมกิจกรรมทางการแพทย์ของเอกชน"

การเพิ่มขึ้นของปริมาณบริการชำระเงินที่จัดทำโดยสถาบันการแพทย์ของรัฐและเทศบาลยังเผยให้เห็นปัญหาหลายประการที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนการจัดหา ในบางกรณีมีการพัฒนาที่ไม่สามารถควบคุมได้ของกิจกรรมผู้ประกอบการของสถาบันทางการแพทย์ซึ่งเป็นอันตรายต่อผลประโยชน์ของรัฐและประชากร ในกรณีอื่นเจ้าหน้าที่ระดับสูงวางอุปสรรคในพื้นที่ที่เหมาะสมสำหรับการให้บริการชำระเงิน สาเหตุหลักมาจากการพัฒนาที่ไม่ดีของกรอบการกำกับดูแลสำหรับการให้บริการแบบชำระเงินในการดูแลสุขภาพ ในเวลาเดียวกัน มีพื้นฐานทางกฎหมายที่ชัดเจนพอสมควรสำหรับกิจกรรมผู้ประกอบการขององค์กรไม่แสวงหาผลกำไร (ซึ่งรวมถึงสถาบันทางการแพทย์ด้านงบประมาณ) ภาษี ฯลฯ ซึ่งกำหนดไว้ในกฎหมายที่นำมาใช้จำนวนหนึ่ง พระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย และการดำเนินการทางกฎหมายด้านกฎระเบียบอื่นๆ ดังนั้นการพัฒนากรอบการกำกับดูแลที่ไม่เพียงพอจึงเป็นที่ประจักษ์เป็นหลักในกรณีที่ไม่มีกลไกที่ชัดเจนในการควบคุมขั้นตอนการให้บริการทางการแพทย์ที่ชำระเงินซึ่งประดิษฐานอยู่ในระเบียบแผนกของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย (คำสั่งคำแนะนำ ฯลฯ .) ข้อบังคับของแผนกออกแบบมาเพื่อให้การตีความกฎหมายและการดำเนินการทางกฎหมายอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับสถาบันทางการแพทย์ โดยคำนึงถึงลักษณะของอุตสาหกรรม ในขณะเดียวกันแม้แต่คำสั่งหลักของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียที่ควบคุมขั้นตอนการให้บริการแบบชำระเงิน (ลงวันที่ 29 มีนาคม 2539 ฉบับที่ 109 "ในกฎสำหรับการให้บริการทางการแพทย์แบบชำระเงินแก่ประชากร") ทำซ้ำเฉพาะพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 13 มกราคม 2539 ฉบับที่ 27 "ในการอนุมัติกฎสำหรับการให้บริการทางการแพทย์แบบชำระเงินแก่ประชากรโดยสถาบันทางการแพทย์" โดยไม่แนะนำอะไรใหม่ เป็นที่ชัดเจนว่ากฎเหล่านี้ไม่ครอบคลุมรายการปัญหาทั้งหมดที่เกิดขึ้นในการให้บริการแบบชำระเงิน อย่าเติมช่องว่างทั้งหมดและคำสั่งอื่น ๆ ของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียที่ส่งผลต่อการให้บริการแบบชำระเงิน (ลงวันที่ 20 มีนาคม 2535 ฉบับที่ 93 "รายการบริการทางการแพทย์โดยประมาณโดยค่าใช้จ่ายของกองทุนของรัฐ องค์กรสาธารณะ, สถาบัน, วิสาหกิจและหน่วยงานทางเศรษฐกิจอื่น ๆ ที่มีรูปแบบการเป็นเจ้าของใด ๆ เช่นเดียวกับกองทุนส่วนบุคคลของประชาชน "; ลงวันที่ 06.08.96 ฉบับที่ 312 "ในการจัดระเบียบงานของสถาบันทันตกรรมในสภาพเศรษฐกิจใหม่ของการจัดการ" ฯลฯ .)

ตัวอย่างของความไม่สอดคล้องของกฎระเบียบทางกฎหมายคือสถานการณ์ที่พัฒนาด้วยการเก็บภาษีของกิจกรรมของสถาบันดูแลสุขภาพในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ ดังที่คุณทราบ กองทุนนอกงบประมาณของรัฐ (ซึ่งรวมถึงกองทุน CHI) เป็นส่วนหนึ่งของระบบงบประมาณของสหพันธรัฐรัสเซีย (มาตรา 6 ของรหัสงบประมาณของสหพันธรัฐรัสเซีย) ดังนั้นตามศิลปะ 251 แห่งรหัสภาษีของสหพันธรัฐรัสเซียจำนวนเงินที่จัดหาจากงบประมาณของกองทุนที่ไม่ใช่งบประมาณของรัฐหมายถึงรายได้เป้าหมายเช่น รายได้ที่ไม่ได้นำมาพิจารณาในการพิจารณา ฐานภาษีภาษีเงินได้. อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติ สถานบริการสุขภาพมักจะได้รับ กองทุนดังกล่าวไม่ใช่โดยตรงจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในรูปแบบของการจัดหาเงินทุนโดยตรง แต่ผ่านองค์กรประกันสุขภาพภายใต้สัญญากฎหมายแพ่งตามปริมาณการให้บริการ ในหลายกรณี หน่วยงานภาษีปฏิเสธที่จะรับรู้รายได้เหล่านี้เป็นรายได้ที่จัดสรรและยืนยันที่จะรวมไว้ในฐานภาษี

น่าเสียดาย ในหลาย ๆ ด้าน การเปลี่ยนแปลงกฎหมายภาษียังส่งผลกระทบในทางลบต่อการเติมงบประมาณในระดับภูมิภาคและระดับท้องถิ่น และด้วยเหตุนี้ ต่อความเป็นไปได้ทางการเงินของการสนับสนุนการรักษาพยาบาล ดังนั้น จากการเปลี่ยนแปลงทางภาษี ภูมิภาคต่างๆ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาจึงสูญเสียรายได้ส่วนสำคัญไป ซึ่งไปอยู่ในงบประมาณของรัฐบาลกลาง ในเวลาเดียวกัน ภาระทางการเงินหลักในการให้การรักษาพยาบาลแก่ประชาชนฟรียังคงอยู่กับภูมิภาค - งบประมาณท้องถิ่นและงบประมาณของอาสาสมัครของสหพันธ์ นอกจากนี้ นโยบายของรัฐมุ่งเป้าไปที่การบรรเทาภาระภาษี โดยเป็นผลบวกในตัวเอง ในหลายกรณีกลับกลายเป็นว่าไม่มีประโยชน์สำหรับงบประมาณระดับภูมิภาค (และสำหรับการรักษาพยาบาลด้วย) ตัวอย่างเช่น ตามกฎหมายปัจจุบัน ส่วนหลักของภาษีเงินได้ถูกส่งไปยังงบประมาณของอาสาสมัครของสหพันธ์ และการลดอัตราภาษีเงินได้มีผลกระทบมากที่สุดต่องบประมาณระดับภูมิภาค สำหรับแง่บวกของการลดภาระภาษีนั้น ส่วนใหญ่แสดงให้เห็นในการกระตุ้นการเติบโตของการผลิต ซึ่งผลลัพธ์เชิงตรรกะคือการเติบโต รายได้ภาษีจากภาษีมูลค่าเพิ่มซึ่งจะเข้าสู่งบประมาณของรัฐบาลกลาง

ความขัดแย้งที่ร้ายแรงในกฎระเบียบทางกฎหมายยังเปิดเผยโดยการดำเนินการตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย "ในการประกันสุขภาพของประชาชนในสหพันธรัฐรัสเซีย" เราได้สังเกตเห็นการขาดกฎระเบียบทางกฎหมายใน ประกันสุขภาพภาคบังคับ. ในที่นี้ ข้าพเจ้าต้องการดึงความสนใจไปที่การมีอยู่ของความขัดแย้งระหว่างกฎหมายข้างต้นกับการกระทำเชิงบรรทัดฐานอื่นๆ แม้จะมีกฎหมายที่กำหนดหลักการประกันสุขภาพไว้เป็นเอกภาพ แต่แต่ละหัวข้อของสหพันธ์ใช้แบบจำลอง CMI ของตนเอง ซึ่งมักขัดแย้งกับหลักการที่กำหนดไว้ในกฎหมายโดยตรง (ไม่มีองค์กรประกันหรือกองทุน CHI ในอาณาเขต หน่วยงานบริหารไม่ บริจาคเงินเพื่อการประกันประชากรที่ไม่ทำงาน ฯลฯ d.) อันเป็นผลจากความไม่สมบูรณ์ของตัวกฎหมายเอง ซึ่งส่วนใหญ่เป็นแบบเปิดเผย และข้อเท็จจริงที่ขัดกับกฎหมายจำนวนหนึ่งที่ให้สิทธิในวงกว้างแก่เรื่องของสหพันธ์ฯ ในการควบคุมประเด็นด้านการเงินและสังคม ในภูมิภาคของตน

การมีบรรทัดฐานทางกฎหมายที่มีการตีความที่ขัดแย้ง ในบรรดาบรรทัดฐานทางกฎหมายที่ก่อให้เกิดความขัดแย้งในประเด็นทางเศรษฐกิจมากที่สุดคือประเด็นเรื่องค่าจ้างและการกำหนดราคาในการให้บริการแบบชำระเงินโดยสถาบันทางการแพทย์ ดังนั้นประมวลกฎหมายแรงงานฉบับปัจจุบันของสหพันธรัฐรัสเซีย (มาตรา 135) กำหนดว่าการจัดตั้งค่าจ้างสำหรับพนักงานขององค์กรที่มีการจัดหาเงินทุนแบบผสม (การจัดหาเงินทุนจากงบประมาณและรายได้ทางธุรกิจ) ดำเนินการตามกฎหมาย การดำเนินการทางกฎหมายด้านกฎระเบียบอื่น ๆ ข้อตกลงร่วม ข้อตกลงองค์กรระเบียบท้องถิ่น หน่วยงานด้านสุขภาพระดับสูงมักจะตีความบทความนี้ดังนี้: ข้อตกลงร่วม ข้อตกลง ข้อบังคับท้องถิ่นของสถาบันทางการแพทย์จะมีผลใช้ได้หากไม่ขัดแย้งกับกฎข้อบังคับปัจจุบันและการตัดสินใจของหน่วยงานระดับสูง (รวมถึงคำสั่งของหน่วยงานด้านสุขภาพที่เกี่ยวข้อง) อย่างเป็นทางการ นี่คือการตีความที่ถูกต้อง แต่ไม่ได้คำนึงถึงความแตกต่างในแหล่งเงินทุน ความจริงก็คือ ดังที่เห็นได้จากวลีก่อนหน้าของบทความเดียวกันของประมวลกฎหมายแรงงาน กฎหมายที่เกี่ยวข้องและกฎหมายควบคุมอื่นๆ กำหนดค่าจ้างเฉพาะสำหรับพนักงานที่มีกิจกรรมได้รับเงินจากงบประมาณ เป็นไปตามนั้นสำหรับคนงานที่ให้บริการชำระเงิน ค่าจ้างถูกกำหนดโดยข้อตกลงร่วม ข้อตกลง ข้อบังคับท้องถิ่นขององค์กร เช่น สถาบันทางการแพทย์ควบคุมปัญหานี้โดยอิสระ โดยเฉพาะอย่างยิ่งตั้งแต่ศิลปะ 161 แห่งรหัสงบประมาณของสหพันธรัฐรัสเซียระบุว่า "สถาบันงบประมาณเมื่อดำเนินการประมาณการรายได้และค่าใช้จ่ายอย่างอิสระในการใช้จ่ายเงินที่ได้รับจากแหล่งนอกงบประมาณ"

อีกประเด็นหนึ่งที่มีการตีความที่แตกต่างกันคือการประยุกต์ใช้สัญญา (คำสั่ง) ของรัฐ (เทศบาล) กับบริการของสถาบันการแพทย์งบประมาณ ดังที่คุณทราบ สัญญาของรัฐหรือเทศบาลสามารถสรุปโดยหน่วยงานของรัฐหรือหน่วยงานท้องถิ่น สถาบันงบประมาณ หน่วยงานที่ได้รับอนุญาตกับบุคคลและนิติบุคคล เพื่อให้เป็นไปตามความต้องการของรัฐหรือเทศบาล อย่างไรก็ตามการปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าแนวคิดของสัญญาหรือคำสั่งของรัฐ (เทศบาล) นั้นแทบจะไม่ได้ใช้สำหรับการซื้อบริการทางการแพทย์จากสถาบันสุขภาพงบประมาณเอง แม้ว่าจะค่อนข้างสอดคล้องกับแนวคิดของสัญญา (คำสั่ง) ที่ให้ไว้ในศิลปะ . 72 แห่งประมวลกฎหมายงบประมาณ เนื่องจากสัญญาของรัฐและเทศบาลจะต้องวางบนพื้นฐานการแข่งขัน ซึ่งจะมีส่วนอย่างมากในการแก้ปัญหาเร่งด่วนในการปรับโครงสร้างเครือข่ายของสถาบันทางการแพทย์

ปัญหาการกู้ยืมเงินจากสถาบันสุขภาพด้านงบประมาณของรัฐและเทศบาลจากบุคคลที่สามก็ไม่ชัดเจนเช่นกัน ในงานศิลปะ 118 แห่งประมวลกฎหมายงบประมาณของสหพันธรัฐรัสเซียระบุว่าสถาบันงบประมาณไม่มีสิทธิ์รับเงินกู้จากสถาบันสินเชื่อและบุคคลและนิติบุคคลอื่น ๆ ยกเว้นเงินกู้จากงบประมาณและกองทุนที่ไม่ใช่งบประมาณของรัฐ ความต้องการดูเหมือนจะมีเหตุผล: หลังจากทั้งหมดเป็นไปตามศิลปะ 120 ประมวลกฎหมายแพ่งในกรณีที่สถาบันการแพทย์ไม่สามารถชำระคืนเงินกู้ได้ เจ้าของทรัพย์สินที่เกี่ยวข้องต้องรับผิดต่อบริษัทย่อยตามภาระผูกพัน อย่างไรก็ตาม สถาบันทางการแพทย์กำลังขยายกิจกรรมทางธุรกิจ ซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะทำได้โดยไม่ต้องใช้เงินกู้ยืม ในขณะเดียวกัน ยังไม่เป็นที่แน่ชัดว่าการจำกัดการกู้ยืมตามประมวลกฎหมายงบประมาณมีผลเฉพาะกับกิจกรรมด้านงบประมาณของสถาบันการแพทย์ของรัฐ (เทศบาล) หรือขยายไปถึงกิจกรรมที่ไม่ใช่งบประมาณด้วย

ความไม่สอดคล้องของกฎระเบียบทางกฎหมายกับวัตถุประสงค์ของการพัฒนาการดูแลสุขภาพหรือผลประโยชน์ของรัฐ ในงานศิลปะ 256 แห่งรหัสภาษีของสหพันธรัฐรัสเซียระบุว่าทรัพย์สินขององค์กรงบประมาณไม่ต้องเสียค่าเสื่อมราคา ยกเว้นทรัพย์สินที่ได้มาจากการดำเนินกิจกรรมผู้ประกอบการและใช้เพื่อดำเนินกิจกรรมดังกล่าว ซึ่งหมายความว่าหากสถาบันทางการแพทย์ด้านงบประมาณให้บริการแบบชำระเงินโดยใช้ทรัพย์สินที่ได้มาโดยมีค่าใช้จ่ายของงบประมาณหรือกองทุน MHI (และนี่คือแนวปฏิบัติที่แพร่หลาย) จะไม่สามารถระบุค่าเสื่อมราคาของทรัพย์สินนี้เป็นค่าใช้จ่ายได้ ด้วยเหตุนี้ ทรัพย์สินของรัฐ (เทศบาล) จะถูกใช้เพื่อให้บริการแบบชำระเงินโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย สถานการณ์นี้ถือได้ว่าเป็นการอุดหนุนการให้บริการแบบชำระเงินแก่ประชาชน หากไม่มี 2 สถานการณ์ ประการแรก เงินอุดหนุนเหล่านี้จะใช้กับบริการประเภทดังกล่าว ซึ่งตามคำนิยาม ควรให้โดยเสียค่าธรรมเนียมเท่านั้น (บริการ เครื่องสำอางที่ไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ ฯลฯ) ประการที่สอง เงินอุดหนุนดังกล่าวทำให้ตลาดสำหรับบริการทางการแพทย์ที่จ่ายเงิน (เชิงพาณิชย์) สั่นคลอนเนื่องจากสถาบันเอกชนถูกลิดรอนเงินอุดหนุนนี้และถูกบังคับให้ให้บริการในราคาเต็มและสูงกว่า ทั้งหมดนี้นำไปสู่ต้นทุนที่รู้จักกันดีซึ่งเกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของกระบวนการทางการตลาดตามปกติ ในความเห็นของเรา ปัญหาควรได้รับการแก้ไขให้แตกต่างออกไป: จำเป็นต้องรวมค่าเสื่อมราคาของทรัพย์สินที่ใช้แล้วในราคาของบริการที่ชำระเงิน แต่ส่วนของค่าเสื่อมราคาที่เกิดขึ้นจากทรัพย์สินของรัฐ (เทศบาล) ควรคืนเป็นงบประมาณหรือ นำมาพิจารณาเป็นส่วนหนึ่งของการจัดหาเงินทุนงบประมาณ

ข้อบังคับทางกฎหมายของการประกันสุขภาพภาคสมัครใจไม่สอดคล้องกับผลประโยชน์ของสังคมเสมอไป ตัวอย่างเช่นในศิลปะ 1 ของกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย" ระบุว่า "การประกันสุขภาพโดยสมัครใจดำเนินการบนพื้นฐานของโครงการประกันสุขภาพภาคสมัครใจและให้บริการทางการแพทย์และบริการอื่น ๆ เพิ่มเติมแก่พลเมืองที่เกิน โปรแกรมที่จัดตั้งขึ้นประกันสุขภาพภาคบังคับ" จากเนื้อหาของบทความนี้เป็นไปตามที่โปรแกรมประกันสุขภาพภาคสมัครใจสำหรับพนักงานขององค์กรที่ทำกำไรได้สูง ธนาคาร ฯลฯ ไม่สามารถรวมประเภทของความช่วยเหลือที่รวมอยู่ในโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับอาณาเขตได้ ปรากฎ ที่ผู้ประกอบการหรือพลเมืองที่ร่ำรวยพร้อมที่จะจ่ายค่ารักษาพยาบาลอย่างเต็มที่โดยเสียค่าใช้จ่าย ทุนของตัวเองโดยไม่ต้องหันไปใช้บริการของ CHI (ดังนั้นจึงรับประกันการออมของกองทุน CHI เพื่อให้ความช่วยเหลือฟรีแก่พลเมืองที่ร่ำรวยน้อยกว่า) และกฎหมายจำกัดความต้องการนี้ เห็นได้ชัดว่าจำเป็นต้องเพิ่มจำนวนเหตุผลในการขยายขอบเขตของโปรแกรมประกันสุขภาพภาคสมัครใจ (เช่น หากผู้เอาประกันภัยประสงค์ เป็นต้น)

ในความเห็นของเรา บทบัญญัติของกฎหมายจำนวนมากในด้านการจัดเก็บภาษีไม่เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของการพัฒนาด้านการดูแลสุขภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับการแนะนำของภาษีมูลค่าเพิ่มสำหรับยา การแพร่กระจายของภาษีการขายสำหรับบริการทางการแพทย์ที่ชำระเงิน และขั้นตอนในการเก็บภาษีเงินได้ของสถาบันทางการแพทย์จากการให้บริการแบบชำระเงิน ทั้งหมดนี้ช่วยลดศักยภาพทางการเงินที่ขาดแคลนของการรักษาพยาบาล ลดความพร้อมของบริการแบบชำระเงินและยาสำหรับประชากร

ความรู้ทางกฎหมายไม่เพียงพอของหัวหน้าสถาบันการแพทย์ น่าเสียดายที่เราต้องยอมรับว่าความรู้ทางกฎหมายของหัวหน้าสถาบันการแพทย์ไม่เป็นที่ต้องการมากนัก ในขณะเดียวกัน ความรู้เกี่ยวกับเอกสารกำกับดูแลหลักและหลักกฎหมายทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมของสถาบันการแพทย์ไม่เพียงแต่ช่วยให้ดำเนินกิจกรรมได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น แต่ยังรวมถึงในหลายกรณีเพื่อปกป้องสิทธิ์ทางกฎหมายของพวกเขา นอกจากการปรับปรุงการฝึกอบรมด้านกฎหมายของนักศึกษาแพทย์มหาวิทยาลัยและนักศึกษาหลักสูตรฝึกอบรมขั้นสูงแล้ว ยังจำเป็นต้องแนะนำที่ปรึกษากฎหมายให้กับเจ้าหน้าที่ของสถาบันการแพทย์ทุกแห่งหรือทำสัญญาจ้างเหมา บริการด้านกฎหมายกิจกรรมของสถาบันการแพทย์

ปัญหาการดำเนินการตามสิทธิตามกฎหมายของสถาบันการแพทย์ในด้านเศรษฐกิจ น่าเสียดายที่ความรู้ด้านกฎหมายยังไม่เพียงพอที่จะใช้ในทางปฏิบัติ สถาบันการแพทย์มักต้องจัดการกับสถานการณ์ที่พวกเขาเข้าใจปัญหาด้านกฎหมายอย่างชัดเจน แต่ไม่สามารถดำเนินการตามกฎหมายที่มีอยู่ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับประเด็นเรื่องราคาสำหรับบริการทางการแพทย์ที่ต้องชำระเงิน ตามพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 7 มีนาคม 2538 ฉบับที่ 239 "ในมาตรการเพื่อปรับปรุงกฎระเบียบด้านราคาของรัฐ (ภาษี)" ไม่ได้จัดให้มีการควบคุมราคาสำหรับบริการทางการแพทย์แบบชำระเงินของรัฐ เพื่อชี้แจงปัญหานี้ในจดหมายของกระทรวงเศรษฐกิจของสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 03.03.99 ฉบับที่ 7-225 "ในราคาสำหรับบริการทางการแพทย์แบบชำระเงิน" มีรายงานว่ากฎระเบียบด้านราคาของรัฐ (ภาษี) ไม่ นำไปใช้กับบริการชำระเงินซึ่งไม่ได้กำหนดโดยพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 07.03.95 ฉบับที่ 239 อย่างไรก็ตามหน่วยงานของรัฐหรือหน่วยงานด้านสุขภาพเกือบทุกแห่งเข้ามาแทรกแซงในประเด็นด้านราคา

ประเด็นอื่นๆ ที่สถาบันการแพทย์มักประสบกับแรงกดดันที่ไม่สมเหตุผลจากหน่วยงานระดับสูง ได้แก่ ระดับของค่าจ้างที่รวมอยู่ในราคาค่าบริการแบบชำระเงิน การใช้รายได้ที่ได้รับจากกิจกรรมผู้ประกอบการ ค่าตอบแทนพนักงานเป็นค่าใช้จ่ายของรายได้ที่ได้รับจากการให้บริการชำระเงิน ฯลฯ

แน่นอน สถาบันทางการแพทย์สามารถใช้รูปแบบการคุ้มครองสิทธิตามกฎหมายของตนได้เช่นเดียวกับการขึ้นศาล อย่างไรก็ตาม การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าสถาบันการแพทย์ไม่ค่อยใช้สิทธินี้ เพราะชนะคดี หัวหน้าสถาบันอาจสูญเสียตำแหน่งได้ หน่วยงานระดับสูงมีโอกาสมากมายสำหรับเรื่องนี้ ความไม่มั่นคงทางกฎหมายของหัวหน้าสถาบันการแพทย์เป็นปัญหาร้ายแรงอีกประการหนึ่งที่จำกัดขอบเขตของสาขากฎหมายในการดูแลสุขภาพ

โดยสรุป เราทราบว่าเราได้กล่าวถึงเพียงส่วนเล็ก ๆ ของประเด็นที่เกี่ยวข้องกับกรอบกฎหมายและระเบียบข้อบังคับสำหรับการปฏิรูปเศรษฐกิจด้านการดูแลสุขภาพ แต่ประเด็นที่กล่าวถึงยังระบุถึงปัญหาร้ายแรงในพื้นที่นี้ เห็นได้ชัดว่าการปรับปรุงกฎระเบียบทางกฎหมายในด้านเศรษฐกิจของกิจกรรมของสถาบันทางการแพทย์ไม่ควรอยู่บนพื้นฐานของหลักการพื้นฐานของกฎหมายเท่านั้น ข้อกำหนดในการปกป้องสิทธิและเสรีภาพของประชาชน การสังเกตผลประโยชน์ของรัฐ ฯลฯ แต่ยังปฏิบัติตามกฎหมายเศรษฐกิจ และสนับสนุนกิจกรรมทางเศรษฐกิจที่มีประสิทธิผลของสถาบันสุขภาพ

เพื่อปรับปรุงการสนับสนุนทางกฎหมายของการคุ้มครองสุขภาพรวมถึงการแก้ปัญหาทางเศรษฐกิจมากมายคณะกรรมการคุ้มครองสุขภาพและการกีฬาของสภาดูมา

ทำงานหลายอย่างเพื่อปรับปรุงกฎหมายในด้านการดูแลสุขภาพ มันแสดงให้เห็นไม่เพียง แต่ในการแนะนำการแก้ไขกฎหมายที่มีอยู่และการพัฒนาร่างกฎหมายใหม่ แต่ยังอยู่ในรูปแบบที่เป็นระบบของประมวลกฎหมายว่าด้วยการคุ้มครองสาธารณสุข

ในเวลาเดียวกัน เป็นที่ชัดเจนว่าปัญหาส่วนใหญ่ที่กล่าวถึงข้างต้นไม่สามารถแก้ไขได้ภายในกรอบของกฎหมายด้านการดูแลสุขภาพเท่านั้น เนื่องจากการเปลี่ยนแปลง (การแก้ไข) จำเป็นต่อการดำเนินการทางกฎหมายหลายประการของแผนทั่วไป (พลเรือน งบประมาณ ภาษี) รหัส ฯลฯ ) นอกจากนี้ หน่วยงานบริหาร (รัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย กระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย ฯลฯ) รวมถึงหน่วยงานด้านกฎหมายของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐควรมีบทบาทสำคัญในการปรับปรุงกฎระเบียบทางกฎหมาย ของทรงกลมเศรษฐกิจของการดูแลสุขภาพ

3. ปัญหาการบริหารงานภาครัฐด้านสาธารณสุขและแนวทางแก้ไข

3.1 ปัญหาในการปรับปรุงการจัดระบบการรักษาพยาบาลให้กับประชาชน

องค์กรด้านการรักษาพยาบาลในพื้นที่ชนบทมีคุณลักษณะหลายประการ ซึ่งเราสามารถแยกแยะผู้คนจำนวนน้อยที่รับใช้ อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่ค่อนข้างใหญ่ ความโดดเด่นของผู้ว่างงานและผู้รับบำนาญในหมู่ชาวชนบท ขาดประชากร เขตชนบทความเป็นไปได้ของการใช้สิทธิในการเลือกสถาบันทางการแพทย์อย่างเต็มที่

การเปลี่ยนแปลงทางเศรษฐกิจและสังคมในทศวรรษที่ผ่านมาทำให้การเข้าถึงการรักษาพยาบาลของประชาชนในชนบทมีความซับซ้อน ไม่ปรับปรุงคุณภาพ และไม่ยกระดับองค์กร ตั้งแต่ต้นทศวรรษ 1990 การจัดหาทรัพยากรสำหรับการดูแลสุขภาพในชนบทลดลง ฐานทางการแพทย์และการวินิจฉัยที่อ่อนแอ วัสดุต่ำและอุปกรณ์ทางเทคนิค การพัฒนาเทคโนโลยีสารสนเทศในระดับต่ำ นี่ไม่ใช่รายการที่สมบูรณ์ของสถานะปัจจุบันของสถาบันการแพทย์ในชนบท นอกเหนือจากปัญหาเหล่านี้ ปัญหาร้ายแรงประการหนึ่งของการดูแลสุขภาพในทางปฏิบัติในสภาพปัจจุบันคือการใช้ฐานทรัพยากรอย่างมีประสิทธิภาพต่ำ งานหลักของการปรับปรุงองค์กรของการรักษาพยาบาลสำหรับประชากรในชนบทอย่างถูกต้องอยู่ในการปรับแนวของความพยายามหลักจากขั้นตอนของโรงพยาบาลไปยังขั้นตอนผู้ป่วยนอกนั่นคือการปรับโครงสร้างการดูแลในขณะที่ปรับปรุงคุณภาพและลดต้นทุน วิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงที่แท้จริงที่เกิดขึ้นในปลายศตวรรษที่แล้วและต้นศตวรรษใหม่ สรุปได้ว่า กระบวนการปฏิรูปที่ได้ดำเนินการอย่างเพียงพอแล้วในระดับทฤษฎีและสะท้อนให้เห็นในแนวความคิดเพื่อการพัฒนาสถานพยาบาลและ วิทยาศาสตร์การแพทย์ในสหพันธรัฐรัสเซีย (พ.ศ. 2540) ดำเนินการได้ช้าหรือแทบไม่มีเลย และประสิทธิภาพเชิงโครงสร้างของระบบการดูแลสุขภาพโดยรวมยังคงต่ำกว่าที่คาดการณ์ไว้ จำเป็นต้องเพิ่มปฏิสัมพันธ์และความต่อเนื่องในกิจกรรมของทุกส่วนของระบบ, การพัฒนาลำดับความสำคัญของระดับผู้ป่วยนอก, การกระจายปริมาณกิจกรรมและการจัดหาทรัพยากรระหว่างโครงสร้างของโรงพยาบาล, นอกโรงพยาบาล, การแพทย์ และการดูแลสังคม

แนวทางหลักประการหนึ่งในการปรับปรุงองค์กรด้านการรักษาพยาบาลคือการพัฒนาระบบสาธารณสุขมูลฐาน (PHC) มีบทบาทพิเศษในการพัฒนาสถาบันผู้ปฏิบัติงานทั่วไป (ครอบครัว) (GP) องค์การอนามัยโลกซึ่งเผยแพร่การให้คะแนนของระบบการดูแลสุขภาพในประเทศต่างๆ ทั่วโลกเป็นประจำ ถือว่าสิ่งสำคัญไม่ใช่พื้นฐานทางวิทยาศาสตร์ วัสดุ และทางเทคนิค แต่เป็นความพร้อมของการรักษาพยาบาลสำหรับประชากร ซึ่งส่วนใหญ่กำหนดโดยรัฐ สภ. จำเป็นต้องมีแพทย์ซึ่งสามารถควบคุมการติดต่อครั้งแรกกับประชากรทั้งหมด ขอคำแนะนำในเวลาที่เหมาะสมจากผู้เชี่ยวชาญระดับที่สองที่มีคุณสมบัติเหมาะสมและมีอุปกรณ์ที่ดีกว่า และหากจำเป็น ให้ส่งผู้ป่วยไปที่โรงพยาบาล ความล่าช้าในการจัดตั้งบริการ GP มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อความคืบหน้าของการปฏิรูปการดูแลสุขภาพโดยรวม การเปลี่ยนไปใช้การดูแลนอกโรงพยาบาลและการลดปริมาณการรักษาพยาบาลที่ไม่ยุติธรรมนั้นขึ้นอยู่กับการพัฒนาบริการ GP เกือบทั้งหมด และไม่รวมถึงการพัฒนารูปแบบการรักษาพยาบาลแบบทดแทนในโรงพยาบาลหลายๆ รูปแบบ

ปัญหาหลักของการจัดดูแลนอกโรงพยาบาลสำหรับประชากรในชนบทตามหลักการแพทย์ทั่วไป (GMP) คือ ความไม่สมบูรณ์ของกรอบการกำกับดูแลและระเบียบวิธีควบคุมบทบาทและสถานที่ของ GP ในระบบบริการสุขภาพในชนบท กฎหมาย สถานะของ GP, การมีปฏิสัมพันธ์กับสถาบันทางการแพทย์อื่น ๆ , กลไกในการจัดหาเงินทุน GP; ขาดมาตรฐานการฝึกอบรมสำหรับพนักงานของ WUA ซึ่งกำหนดรายการความรู้และทักษะการปฏิบัติของพนักงาน WUA การขาดมาตรฐานที่พัฒนาขึ้นสำหรับการสนับสนุนทางการแพทย์และทางเทคนิคของ GPs ซึ่งไม่อนุญาตให้มีอุปกรณ์ทางการแพทย์เพียงพอ

ในเงื่อนไขของช่วงเปลี่ยนผ่านจากการให้บริการของแพทย์ประจำเขตไปสู่ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป ไม่ควรไปโดยการลดจำนวนตำแหน่งของแพทย์ - ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง ประสบการณ์ของสถานพยาบาลในชนบทแสดงให้เห็นว่ามีแพทย์ประเภทนี้ไม่เพียงพอ การออมเงินสำหรับแพทย์ - ผู้เชี่ยวชาญที่แคบและการแจกจ่ายเงินทุนเพื่อสนับสนุน GPs ในขณะนี้จะนำไปสู่การลดความพร้อมของการรักษาพยาบาลฟรีเฉพาะสำหรับประชากร ในปัจจุบัน การนำ AFP มาใช้ในพื้นที่ห่างไกลที่มีประชากรเบาบาง ในพื้นที่ชนบท นับว่าเป็นผลกำไรสูงสุด รวมถึงในพื้นที่ที่เอื้ออำนวยทางเศรษฐกิจด้วยประชากรที่เป็นตัวทำละลาย เช่น ในมอสโก โดยเป็นกิจกรรมทางการแพทย์ที่ต้องเสียค่าใช้จ่ายสำหรับการให้บริการพลเมืองบางประเภท

จนถึงตอนนี้ ในยุโรปตะวันตกยังคงมีแนวทางปฏิบัติเดี่ยวในสัดส่วนสูง (ในเนเธอร์แลนด์ - 54% ในสหราชอาณาจักร - 30%) ซึ่งส่วนใหญ่ดำเนินการในพื้นที่ชนบทที่มีความหนาแน่นของประชากรค่อนข้างต่ำ ในสหราชอาณาจักร GPs เยี่ยมผู้ป่วยที่บ้านน้อยกว่าในรัสเซีย - ใน 15-20% ของกรณี (ไปเยี่ยมผู้สูงอายุและคนที่ไม่สามารถมาตามนัด) และในรัสเซีย - ใน 30-40% และที่สำคัญ ส่วนหนึ่งของการเยี่ยมชมในประเทศของเราไม่เป็นธรรม นอกจากนี้ การนัดหมาย GP ในสหราชอาณาจักรและเนเธอร์แลนด์ใช้เวลาประมาณ 8 นาทีโดยเฉลี่ย การสนทนาโดยละเอียดกับผู้ป่วย การศึกษาการวินิจฉัยในเชิงลึก บันทึกโดยละเอียดในบัตรผู้ป่วยนอกจะไม่ดำเนินการ

การแนะนำสถาบัน GPs ในพื้นที่ชนบทของสาธารณรัฐ Chuvash นั้นมาพร้อมกับผลกระทบทางเศรษฐกิจที่สำคัญ ในขั้นเริ่มต้นของการดำเนินการ ณ สถานที่ให้บริการของผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้ ระดับการรักษาในโรงพยาบาลลดลง 5-10% จำนวนการโทรฉุกเฉินลดลง 5-15% และการลดลงของ จำนวนผู้อ้างอิงถึงผู้เชี่ยวชาญที่แคบลง 10-15%

หนึ่งในวิธีที่คุ้มค่าที่สุดในการให้บริการทางการแพทย์ในระดับ PHC คือการพยาบาล ซึ่งถือได้ว่าเป็นเงินสำรองสำหรับการรักษาพยาบาลในระดับภูมิภาคและระดับเทศบาล หากได้รับการฝึกฝนมาอย่างเหมาะสม พยาบาลของ GP สามารถมอบหมายหน้าที่หลายอย่างที่แพทย์ทำในปัจจุบันได้ นี่คือวิธีที่บุคลากรทางการพยาบาลดำเนินการได้สำเร็จในประเทศแถบยุโรป รูปแบบหลักของการทำงานอิสระของพยาบาล GP คือการดูแลผู้ป่วยที่บ้าน การเรียนใน "โรงเรียนสำหรับผู้ป่วย" และรับที่โพลีคลินิก ความช่วยเหลือทางการแพทย์ที่จัดทำโดยแพทย์ที่มีใบรับรองแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ มีลักษณะการรักษาและป้องกันเป็นจำนวนมาก โดยมีคุณภาพการรักษาพยาบาลก่อนการรักษาที่เพียงพอ ประเพณีทางการแพทย์ที่สำคัญได้รับการเก็บรักษาไว้ - การจัดหาการดูแลที่บ้านโดยแพทย์สำหรับผู้ใหญ่และเด็กรวมถึงนอกเวลาทำการ ทั้งหมดนี้ช่วยเพิ่มบทบาทของแพทย์ในระบบ GP การเชื่อมโยงผู้ป่วยนอกสามารถเสริมสร้างความเข้มแข็งอย่างมีนัยสำคัญโดยการเพิ่มจำนวนบุคลากรทางการแพทย์ในอัตราแพทย์และพยาบาลสองคนสำหรับจำนวนคนที่ให้บริการจาก 2800 เป็น 3200 คน

จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการปฏิรูประบบสาธารณสุขมูลฐานที่แท้จริง คลินิกผู้ป่วยนอกส่วนใหญ่ยังคงให้บริการการรักษาพยาบาลเบื้องต้นโดยแพทย์อายุรกรรมในท้องถิ่นและผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง การวิเคราะห์การดำเนินการตามโปรแกรมรายสาขา "การปฏิบัติทางการแพทย์ทั่วไป (ครอบครัว)" แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการใช้แนวทางที่เป็นระบบในการปรับปรุงกลไกการกำกับดูแล เศรษฐกิจสังคม การเงิน ลอจิสติกส์ องค์กร วิธีการและการจัดการที่กำหนดคุณสมบัติของ องค์กรและการทำงานของบริการ GP ในโครงสร้างของการดูแลสุขภาพเบื้องต้น

ภายในกรอบการปรับโครงสร้างและปรับปรุงประสิทธิภาพของการดูแลสุขภาพ สิ่งสำคัญคือการพัฒนารูปแบบการรักษาพยาบาลทดแทนในโรงพยาบาล ดังนั้น ในปัจจุบัน ส่วนแบ่งของเตียงดูแลเด็กกลางวันถึง 9% ของกองทุนรวมเตียงของโรงพยาบาลเทศบาลในเขตมอสโก ในพื้นที่ชนบท มีความสมเหตุสมผลในเชิงองค์กรและทางเศรษฐกิจในการใช้เทคโนโลยีทดแทนโรงพยาบาลในการตั้งถิ่นฐานขนาดใหญ่และขนาดกลาง เป้าหมายหลักของการพัฒนารูปแบบการรักษาพยาบาลในรูปแบบดังกล่าวคือการลดอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตลอด 24 ชั่วโมงและด้วยเหตุนี้จึงลดต้นทุนของระบบการรักษาพยาบาลในขณะที่รักษาคุณภาพการรักษาพยาบาลและความพร้อมใช้งาน

เมื่อพิจารณาถึงระบบการจัดบริการดูแลผู้ป่วยในสำหรับประชากรในชนบท พบปัญหาหลายประการ เช่น การตรวจสุขภาพก่อนเข้าโรงพยาบาลมีตัวบ่งชี้ที่ต่ำ การรักษาตัวในโรงพยาบาลก่อนเวลาอันควร โดยเฉพาะในโรงพยาบาลระดับภูมิภาค แนวโน้มการเพิ่มขึ้นของจำนวนการอุทธรณ์ที่เป็นอิสระของชาวชนบทไปยังเมืองและภูมิภาครวมถึงโรงพยาบาลเฉพาะทาง อัตราการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินที่สูงและเพิ่มขึ้น สัดส่วนที่สำคัญของการรักษาในโรงพยาบาลที่ไม่ยุติธรรม สถานะที่แท้จริงของโรงพยาบาลในชนบทระดับ 1 และ 2 (โรงพยาบาลอำเภอและโรงพยาบาลกลาง) ไม่เป็นไปตามข้อกำหนดทั้งในแง่ของความจุ หรือในแง่ของวัสดุและอุปกรณ์ทางเทคนิค หรือในแง่ขององค์ประกอบและคุณสมบัติของบุคลากรและ ความเชี่ยวชาญของกองทุนเตียง โรงพยาบาลในเขตให้การรักษาและวินิจฉัยโรคน้อยที่สุด โดยจะรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยที่ไม่ต้องการการดูแลอย่างเข้มข้นมากเท่ากับความช่วยเหลือทางการแพทย์และสังคม การดูแลผู้ป่วยในเฉพาะทางกำลังเปลี่ยนไปเป็นสถาบันระดับภูมิภาคและสาธารณรัฐ ปัญหาการปรับโครงสร้างกำลังแก้ไขโดยการย้ายโรงพยาบาลอำเภอไปยังสถานพยาบาล ไปยังแผนกเวชศาสตร์ฟื้นฟู การฟื้นฟูสมรรถภาพ และการช่วยเหลือทางการแพทย์และสังคม ไปยังคลินิกผู้ป่วยนอก

ส่วนหนึ่งของการปรับโครงสร้างการรักษาพยาบาลผู้ป่วยในสำหรับประชากรในชนบท มีความจำเป็นต้องจำกัดการดูแลเฉพาะทางในโรงพยาบาลเขตเซ็นทรัล (CRH) ยกเว้นศูนย์ระหว่างอำเภอ ปิดโรงพยาบาลอำเภอที่มีความจุต่ำ (สูงสุด 25 เตียง) หรือโอนไปยังสมดุลของสถาบันคุ้มครองทางสังคม ให้ความสำคัญกับการดูแลผู้ป่วยในเฉพาะทางให้กับโรงพยาบาลระดับภูมิภาคและศูนย์ระหว่างอำเภอ ใน CRH ควรเน้นที่การดูแลผู้ป่วยในทั่วไป (การรักษา ศัลยกรรม เด็ก สูติศาสตร์-นรีเวช) ด้วยการผ่าตัดทางเลือกที่ไม่ต้องใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูง

การลดจำนวนเตียงและจำนวนการรักษาในโรงพยาบาลยังไม่สิ้นสุด แต่เป็นเครื่องมือในการปรับค่าใช้จ่ายในระบบการรักษาพยาบาลให้เหมาะสม ดังนั้น เพื่อลดจำนวนการรักษาในโรงพยาบาลที่ไม่เป็นธรรมในโรงพยาบาลในชนบทจำนวนหนึ่งในภูมิภาค Samara เตียงเพื่อการวินิจฉัยจึงถูกจัดเป็นส่วนหนึ่งของแผนกการรับเข้าสำหรับการตรวจสอบแบบไดนามิกของผู้ป่วยที่ไม่มีข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการรักษาในโรงพยาบาล หลังจากดำเนินการตามขั้นตอนทางการแพทย์และการวินิจฉัย มีเพียง 33% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในแผนกฉุกเฉินเท่านั้นที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ซึ่งนำไปสู่ผลกระทบทางเศรษฐกิจ แผนการจัดหาเงินทุนสำหรับคลินิกผู้ป่วยนอกสำหรับค่าเยี่ยมและโรงพยาบาลสำหรับกรณีที่สมบูรณ์ตามมาตรฐานไม่สนับสนุนให้หัวหน้าแพทย์ของโรงพยาบาลปรับโครงสร้างกองทุนเตียงและขยายปริมาณการดูแลผู้ป่วยนอก มีการเสนอระบบการจัดการการรักษาในโรงพยาบาลที่ทำให้สามารถรวมขั้นตอนก่อนถึงโรงพยาบาลและโรงพยาบาลเข้าเป็นวัฏจักรขององค์กรและทางเทคนิคเดียว โดยขึ้นอยู่กับว่าแพทย์ของเขตบริการจะปฏิบัติตามอัลกอริธึมในการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเคร่งครัด ตามด้วยการตรวจของโรงพยาบาลโดยผู้จัดการผู้เชี่ยวชาญสำหรับการรักษาในโรงพยาบาลตามแผน รับผิดชอบระดับการตรวจก่อนเข้าโรงพยาบาล ความถูกต้องของการรักษาในโรงพยาบาล การกระจายกระแสของผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลอย่างสม่ำเสมอตามวันในสัปดาห์และเวลา ของวัน

ด้วยความสามารถในการรักษาและวินิจฉัยที่พอเหมาะพอดี การขาดบุคลากรทางการแพทย์ที่มีคุณภาพ วัสดุที่อ่อนแอและฐานทางเทคนิค และการขาดทรัพยากรทางการเงินของสถาบันการแพทย์ในชนบท ปัจจุบันบทบาทพิเศษได้รับมอบหมายให้พัฒนาการดูแลทางการแพทย์เฉพาะทางโดยเฉพาะอย่างยิ่ง การพัฒนารูปแบบการเคลื่อนย้ายทางการแพทย์และการวินิจฉัย และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการสร้างศูนย์ให้คำปรึกษาและวินิจฉัยระหว่างอำเภอ เพื่อส่งเสริมบทบาทที่แท้จริงของศูนย์ระหว่างอำเภอ จำเป็นต้องกำหนดรูปแบบที่ถูกต้องของปฏิสัมพันธ์และความรับผิดชอบของหน่วยงานบริหารของเทศบาลที่รวมอยู่ในเขตการแพทย์และสุขาภิบาล สร้างระบบการเงินที่เพียงพอและวัสดุและฐานทางเทคนิคที่เหมาะสม ให้มั่นใจว่ามีการวางแผนและควบคุมกิจกรรมของศูนย์ระหว่างอำเภออย่างมีประสิทธิผล ให้เป็นหนึ่งในระดับของระบบการให้คำปรึกษาเฉพาะทางแก่ชาวบ้านในหมู่บ้าน มีความจำเป็นต้องกำหนดขอบเขตพื้นที่ให้บริการให้ชัดเจน โดยคำนึงถึงที่ตั้งทางภูมิศาสตร์และ การคมนาคมขนส่ง, จำนวนผู้รับบริการ, การกระจายที่เหมาะสมของประเภทและปริมาณการดูแลในระบบของโรงพยาบาลกลางอำเภอ - ศูนย์ระหว่างอำเภอ - โรงพยาบาลภูมิภาค, องค์กรและการควบคุมการไหลของผู้ป่วยในอาณาเขตการแพทย์และสุขาภิบาล โซน.

ในพื้นที่ชนบท ปัญหาของปฏิสัมพันธ์ที่มีเหตุผลระหว่างระบบความช่วยเหลือทางสังคมและการดูแลสุขภาพนั้นรุนแรงมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เนื่องจากผู้สูงอายุที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ชนบทในสัดส่วนที่มากขึ้น ข้อมูลวรรณกรรมทำให้สามารถแยกแยะบริการทางการแพทย์และสังคมในพื้นที่ชนบทได้สองรูปแบบหลัก: ผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก ประเภทหลักของสถาบันผู้ป่วยใน ได้แก่ แผนกการแพทย์และสังคมตามโรงพยาบาลในชนบท, โรงพยาบาล (แผนก, บ้าน) สำหรับการพยาบาล, บ้านพักรับรองพระธุดงค์ตลอดจนสถาบันคุ้มครองทางสังคมแบบคงที่ (โรงเรียนประจำ, แผนกและบ้านแห่งความเมตตา ฯลฯ ) . รูปแบบการช่วยเหลือทางการแพทย์และสังคมนอกโรงพยาบาลแก่ผู้อยู่อาศัยในชนบทของผู้สูงอายุ ได้แก่ แผนกการแพทย์และความช่วยเหลือทางสังคมผู้ป่วยนอก บริการนอกโรงพยาบาลของหน่วยงานคุ้มครองทางสังคม และองค์กรสาธารณะ

หากในประเทศของเราทิศทางทางการแพทย์และสังคมในการให้ความช่วยเหลือแก่ประชากรในชนบทสูงอายุเริ่มพัฒนาอย่างแข็งขันตั้งแต่ต้นปี 1990 จากนั้นความช่วยเหลือทางการแพทย์และสังคมรูปแบบต่าง ๆ ก็เริ่มปรากฏขึ้นในช่วงต้นทศวรรษ 1960 ในปัจจุบัน ความช่วยเหลือทางการแพทย์และสังคมแก่ผู้สูงอายุในพื้นที่ชนบทของประเทศที่พัฒนาแล้ว ถือได้ว่าเป็นหนึ่งในพื้นที่หลักของการดูแลทางการแพทย์สำหรับประชากร ร่วมกับ AFP ในประเทศแถบยุโรป การดูแลผู้สูงอายุนอกโรงพยาบาลสำหรับผู้สูงอายุในชนบท เน้นการดูแลที่บ้านเป็นหลักโดยมีส่วนร่วมอย่างกว้างขวาง นักสังคมสงเคราะห์. ตามที่นักวิจัยจากแคนาดาในพื้นที่ชนบทไม่คุ้มที่จะจัดให้มีโรงพยาบาลผู้สูงอายุที่มีความจุต่ำในเวลากลางวัน ขอแนะนำให้มีศูนย์ระหว่างอำเภอขนาดใหญ่ที่มีผู้เชี่ยวชาญที่จำเป็นทั้งหมดอยู่รวมกัน แม้จะมีสถานพยาบาลผู้ป่วยในและการดูแลสังคมในต่างประเทศมากมาย แต่สถานพยาบาล (แผนก) ก็มีตำแหน่งที่โดดเด่นในพื้นที่ชนบทและในระดับที่น้อยกว่าคือบ้านพักรับรองพระธุดงค์ ตามที่ผู้เขียนหลายคนกล่าวว่าผู้ช่วยโดยสมัครใจให้ความช่วยเหลืออย่างมากในกิจกรรมขององค์กรเหล่านี้

ดังนั้นตามวรรณกรรม มีปัญหาและแนวทางหลายประการในการปรับการรักษาพยาบาลให้เหมาะสมสำหรับประชากรในชนบท เราควรเห็นด้วยกับมุมมองที่ว่าการปรับโครงสร้างโครงสร้างสถานบริการสุขภาพในชนบท การจัดหาทรัพยากรช่วยให้รูปแบบต่างๆ ขององค์กรและการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว แต่ด้วยการรักษาแนวทางร่วมกัน เรากำลังพูดถึงการแนะนำของผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไป (แพทย์); การใช้บริการเฉพาะทางของโรงพยาบาลเขตเซ็นทรัล การจัดศูนย์สหภาคใน อสม. ขนาดใหญ่ นำความจุเตียงมาสู่ความต้องการที่แท้จริงของประชากร การจัดบริการภาคสนามสำหรับชาวชนบทในรูปแบบต่างๆ

กลไกการจัดการรักษาพยาบาลเกี่ยวข้องกับการวิเคราะห์ภาวะสุขภาพของประชากร การประเมินองค์กรการรักษาพยาบาล การวิเคราะห์ระบบการจัดการและการเงินของสหพันธ์และเทศบาล การกำหนดเป้าหมายเชิงกลยุทธ์ วัตถุประสงค์ และลำดับความสำคัญในการพัฒนาการดูแลสุขภาพและกิจกรรมของสถานพยาบาล การกำหนดความต้องการที่แท้จริงในการให้บริการทางการแพทย์ตามการประเมินของผู้เชี่ยวชาญ การเพิ่มประสิทธิภาพของเครือข่ายและโครงสร้างของสถาบันในบริบทของการดำเนินการตามคำสั่งของเทศบาล

ในปัจจุบัน แนวความคิดของการบูรณาการบริการด้านสุขภาพในระดับอำเภอกำลังได้รับการพัฒนาในต่างประเทศ และกำลังรวมความพยายามในกระบวนการแลกเปลี่ยนข้อมูล การวางแผน การปรับปรุงโครงสร้างพื้นฐาน การพัฒนาทรัพยากรมนุษย์ และไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับหน่วยงานด้านสุขภาพเท่านั้น กำลังดำเนินการตามขั้นตอนเพื่อพัฒนาและบูรณาการการดูแลสุขภาพ การศึกษา การขนส่ง การสื่อสาร การเคหะ การประปา ธุรกิจขนาดเล็ก การเกษตร ภายใต้การควบคุมของเทศบาล การมีส่วนร่วมของประชากรในกิจกรรมการบริการแบบบูรณาการจะเพิ่มระดับความพึงพอใจโดยรวมกับงานของพวกเขา การบูรณาการมีแนวโน้มที่จะทำให้ความแตกต่างระหว่างพื้นที่ทางภูมิศาสตร์และกลุ่มเศรษฐกิจและสังคมราบรื่นขึ้นในแง่ของความพร้อมในการให้บริการและการใช้งาน ปัจจัยสำคัญในกระบวนการบูรณาการบริการสุขภาพระดับอำเภอคือ สพฐ. ซึ่งควรจะครอบคลุม (รวมถึง การส่งเสริมสุขภาพ การป้องกัน การเฝ้าติดตาม และการฟื้นฟูสมรรถภาพ) องค์รวม (การจัดการกับบุคคลในบริบทของครอบครัวและชุมชน) อย่างต่อเนื่อง (ใช้ กลยุทธ์การลงทะเบียนและการลงทะเบียนการติดตามและดูแลผู้ป่วยเป็นประจำ)

ในกฎหมายปัจจุบันเกี่ยวกับกิจกรรมทางการแพทย์ ไม่เพียงมีข้อบกพร่องที่สำคัญเท่านั้น แต่ยังมีช่องว่างอีกด้วย ดังนั้นรัฐธรรมนูญของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งกำหนดระบบการดูแลสุขภาพไม่ได้ระบุโดยตรงถึงการมีอยู่ของระบบการดูแลสุขภาพแบบครบวงจรในสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งส่วนประกอบควรเป็นระบบสุขภาพของรัฐเทศบาลและเอกชน การไม่รับรู้ตามรัฐธรรมนูญของการมีอยู่ของระบบการดูแลสุขภาพแบบครบวงจรหมายความว่าหากไม่มีกฎระเบียบทางกฎหมายที่เหมาะสม หน่วยงานของรัฐบาลกลาง หน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย และรัฐบาลท้องถิ่นไม่มีภาระผูกพันตามรัฐธรรมนูญโดยตรงในการบำรุงรักษาและ พัฒนาระบบการดูแลสุขภาพโดยรวมในพื้นที่ของตน

ในเวลาเดียวกันแม้จะไม่มีข้อบ่งชี้โดยตรงของสิ่งนี้ในรัฐธรรมนูญของสหพันธรัฐรัสเซีย การวิเคราะห์บทความที่เกี่ยวข้องให้เหตุผลทางอ้อมสำหรับการพิจารณาระบบการดูแลสุขภาพในสหพันธรัฐรัสเซียเป็นสถาบันตามรัฐธรรมนูญ เนื่องจากธรรมชาติทางสังคมของ รัฐธรรมนูญกำหนดให้รัฐเป็นรากฐานของระบบรัฐธรรมนูญ จากเนื้อหาของบรรทัดฐานของรัฐธรรมนูญ ความจำเป็นในการดำรงอยู่ของระบบการดูแลสุขภาพแบบครบวงจรได้รับการจัดตั้งขึ้น การรวมระบบย่อยด้านการดูแลสุขภาพของรัฐ เทศบาล และเอกชนในรูปแบบต่างๆ เข้าด้วยกันในอาณาเขตเฉพาะ ความจำเป็นในการดำรงอยู่ของระบบการดูแลสุขภาพแบบครบวงจรในสหพันธรัฐรัสเซียนั้นยังระบุด้วยแนวคิดเพื่อการพัฒนาการดูแลสุขภาพและวิทยาศาสตร์การแพทย์ในสหพันธรัฐรัสเซีย

ภาระหน้าที่ของรัฐในการสร้างความมั่นใจความเท่าเทียมกันทางสังคมในการตระหนักถึงสิทธิในการดูแลสุขภาพสำหรับพลเมืองทุกคนในสหพันธรัฐรัสเซียสันนิษฐานว่าการดำรงอยู่ของความสามัคคีขององค์กรและความสม่ำเสมอในการดำเนินการป้องกันและรักษาโรค เป้าหมายนี้จะมีผลก็ต่อเมื่อสร้างกรอบกฎหมายที่มุ่งสร้างระบบการดูแลสุขภาพในสหพันธรัฐรัสเซียที่มีความสามัคคีและประกอบด้วยสามระดับสั่งการ (ระบบย่อย):

ระบบย่อยของระดับรัฐบาลกลาง

ระบบย่อยของระดับเรื่องของสหพันธรัฐรัสเซีย;

ระบบย่อยระดับเทศบาล

ในเวลาเดียวกัน ในแต่ละระดับ ส่วนประกอบที่เกี่ยวข้องของระบบการดูแลสุขภาพ - รัฐ เทศบาล และเอกชน - ควรได้รับการแก้ไขและประสานงานทางกฎหมาย เพื่อแก้ปัญหาดังกล่าวได้อย่างมีประสิทธิผล สนช. ต้องกำหนดแนวทางในการบรรลุเป้าหมายที่กำหนดไว้ในรัฐธรรมนูญ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ก) โครงสร้างองค์กรและความสามารถขององค์ประกอบการจัดการระบบการรักษาพยาบาลในแต่ละระดับ ไม่ยกเว้นความเป็นไปได้ของการมีส่วนร่วมของตัวแทนจากระบบการรักษาพยาบาลของรัฐ เทศบาล และเอกชน b) การนำระบบย่อยการควบคุมระดับสูงกว่าไปใช้บังคับสำหรับระบบย่อยระดับและระดับล่างควรได้รับการประกันโดยการมีมาตรการเฉพาะสำหรับความรับผิดชอบสำหรับการไม่ดำเนินการตามการกระทำเหล่านี้

ประการแรกสิ่งนี้ควรนำไปใช้กับกฎหมายของรัฐบาลกลางซึ่งควรสะท้อนและระบุไว้ในกฎหมายของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียและการดำเนินการทางกฎหมายของรัฐบาลท้องถิ่น

นอกจากนี้ จำเป็นต้องละทิ้งคำจำกัดความที่ยอมรับได้ของการดูแลสุขภาพในฐานะระบบของหน่วยงานด้านสาธารณสุขและสถาบันที่อยู่ใต้บังคับบัญชาของตน และเพื่อให้เป็นไปตามกฎหมายของรัฐบาลกลาง ซึ่งเป็นเนื้อหาใหม่ที่เป็นพื้นฐานของแนวคิดนี้ในฐานะระบบความสัมพันธ์ที่มุ่งปกป้อง สุขภาพของมนุษย์.

ในหลายประเทศทั่วโลก แนวโน้มหลักประการหนึ่งคือการเสริมสร้างบทบาทของรัฐในด้านสาธารณสุข ประสบการณ์ของการแบ่งเขตอำนาจ (การกระจายอำนาจ) ในด้านการดูแลสุขภาพในต่างประเทศแสดงให้เห็นว่าประการแรกจำเป็นต้องมีเงื่อนไขทางสังคมและวัฒนธรรมบางประการสำหรับการกระจายอำนาจซึ่งกำลังค่อยๆพัฒนา ประการที่สอง การกระจายอำนาจนั้นมาพร้อมกับผลทั้งด้านบวกและด้านลบ ประการที่สาม พื้นที่ยุทธศาสตร์บางส่วนยังคงอยู่นอกขอบเขตของการกระจายอำนาจ ซึ่งรวมถึง หลักการของนโยบายของรัฐในด้านสุขภาพประการที่สี่ไม่มีรูปแบบที่เหมาะสมที่สุดที่สามารถใช้ได้โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงพิเศษใด ๆ เป็นพื้นฐานสำหรับการสร้างความสัมพันธ์แบบสหพันธรัฐในด้านสุขภาพ

ปัญหาหลักในปัจจุบันคือกฎหมายที่ควบคุมภาคส่วนบริการสุขภาพไม่ก่อให้เกิดความสามัคคีในองค์กรของทุกส่วนของระบบ ส่งผลให้มีการปฏิรูปอย่างต่อเนื่องส่งผลต่อการพัฒนา ทิศทางส่วนบุคคลไม่รับรองความสม่ำเสมอ พลวัต และความสมบูรณ์ของกระบวนการปฏิรูป

ความสำเร็จของการปฏิรูปในการดูแลสุขภาพถูกกำหนดโดยกลยุทธ์ทางวิทยาศาสตร์แบบรวมศูนย์ซึ่งมีทางออกจากวิกฤตของขอบเขตทางสังคมทั้งหมด เห็นได้ชัดว่านโยบายสังคมสมัยใหม่ในการดูแลสุขภาพ ซึ่งสร้างขึ้นจากความรู้เชิงวัตถุเกี่ยวกับปัจจัยต่างๆ ในการก่อตัวของประชากรที่มีสุขภาพดีและสภาพเศรษฐกิจของประเทศ จำเป็นต้องมีการศึกษาอย่างละเอียดเกี่ยวกับกฎระเบียบทางกฎหมายในอุตสาหกรรม

สำหรับสิ่งนี้ก่อนอื่นจำเป็นต้องปรับปรุงกฎหมายที่ควบคุมความสัมพันธ์ทางกฎหมายในด้านการดูแลสุขภาพและสร้างความมั่นใจในความสามัคคีขององค์กรของระบบโดยรวมตลอดจนการกำหนดความรับผิดชอบของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียในทุกระดับ สถานะของสุขภาพของประชากร สำหรับการทำงานของระบบการรักษาพยาบาลแบบครบวงจรของสหพันธรัฐรัสเซีย จำเป็นต้องพัฒนากฎหมายของรัฐบาลกลางว่าด้วยการประสานงานของปัญหาด้านสุขภาพด้วยการจัดตั้งมาตรการเฉพาะสำหรับการนำไปใช้ รวมถึงการคว่ำบาตรทางปกครองและทางอาญา บรรทัดฐานของกฎหมายนี้ควรระบุไว้ในกฎหมายของวิชาของสหพันธรัฐนอกจากนี้ทั้งในกฎหมายของรัฐบาลกลางและในข้อบังคับของวิชาของสหพันธรัฐรัสเซียขอบเขตสำหรับการใช้อำนาจของเทศบาลควรเป็น ที่จัดตั้งขึ้น.

อีกหนึ่งมาตรการสำคัญที่ช่วยให้มั่นใจถึงความสามัคคีขององค์กรในการดูแลสุขภาพตามวรรค "r" ของศิลปะ 71 ของรัฐธรรมนูญ ควรเป็นการจัดตั้งโดยหน่วยงานของรัฐบาลกลางที่มีมาตรฐานทางสังคมขั้นต่ำที่เพียงพอสำหรับการดูแลทางการแพทย์ โดยให้เงินสนับสนุนในปริมาณที่เหมาะสม ความจำเป็นในการสร้างมาตรฐานทางสังคมขั้นต่ำนั้นกำหนดไว้โดยบรรทัดฐานของวรรค 6 ของศิลปะ 4 ของกฎหมาย "ในหลักการทั่วไปขององค์กรปกครองตนเองในท้องถิ่นในสหพันธรัฐรัสเซีย" ลงวันที่ 28.8.1995 ฉบับที่ 154-FZ ในทางกลับกัน ระบบย่อยการดูแลสุขภาพของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียควรใช้ผลกระทบด้านกฎระเบียบและกฎหมายต่อ ระบบเทศบาลดูแลสุขภาพ. ทางจริงการสร้างความสามัคคีของระบบการดูแลสุขภาพของรัฐควรมีการประสานงานของการกระทำที่ขึ้นอยู่กับอิทธิพลของการจัดระเบียบของระบบสหพันธรัฐที่มีต่อระบบอาณาเขตและเทศบาล

การปรากฏตัวของการทำให้เป็นทางการทางกฎหมายของแนวดิ่งของระบบการจัดการด้านการดูแลสุขภาพรวมถึงความสัมพันธ์ที่มีความหมายระหว่างหน่วยงานการจัดการด้านการดูแลสุขภาพของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียเป็นหลักการที่สำคัญที่สุดของการจัดการด้านการดูแลสุขภาพและทำให้ระบบการดูแลสุขภาพของรัฐมีเสี้ยมที่สมบูรณ์ ลักษณะที่มีระดับต่ำกว่าที่พัฒนาแล้ว สำหรับระบบการดูแลสุขภาพของรัฐ ในความเห็นของเรา ในสถานการณ์ทางเศรษฐกิจใด ๆ วิธีการบริหารจัดการควรมีอยู่ในธรรมชาติ เนื่องจากวิธีการเหล่านี้มีความสอดคล้องอย่างเต็มที่กับภารกิจที่หน่วยงานจัดการด้านสุขภาพได้รับการเรียกร้องให้แก้ไข: เพื่อให้แน่ใจว่าการดำเนินการของ นโยบายสุขภาพแบบครบวงจร ประสานงานบริการต่าง ๆ ควบคุมคุณภาพการรักษาพยาบาล แนะนำประเด็นการสร้างมาตรฐานในกิจกรรมทางการแพทย์ ฯลฯ ปัจจุบันควรลดความเป็นอิสระขององค์กรทางการแพทย์ในวงเศรษฐกิจ เนื่องจากมีเสรีภาพไม่เพียงพอต่อความรับผิดชอบทางเศรษฐกิจ วิธีหนึ่งในการฟื้นฟูผลกระทบด้านพลังงานของระบบการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางในอาณาเขตอย่างถูกกฎหมายเมื่อสร้างแนวการบริหารในความเห็นของเราคือการเปลี่ยนความสัมพันธ์ระหว่างความสามารถของหน่วยงานของรัฐและเทศบาล สิ่งสำคัญคือต้องแก้ไขกฎหมายของรัฐบาลกลางว่าเหตุใดสถาบันสุขภาพของรัฐและเทศบาลสามารถได้รับอนุญาตและปฏิเสธสิทธิ์ในการให้บริการทางการแพทย์ที่ต้องเสียค่าใช้จ่าย ปัญหาคือต้องรวมผลประโยชน์ทั้งภาครัฐและเอกชนเข้าด้วยกัน ความสมดุลของพวกเขาซึ่งสะท้อนให้เห็นในกฎหมายไม่ควรวัดในเชิงเศรษฐศาสตร์เท่านั้น แต่ยังให้กฎระเบียบนี้ด้วย ในความเห็นของเรา กิจกรรมเชิงพาณิชย์ขององค์กรด้านการดูแลสุขภาพของรัฐและเทศบาลเป็นปรากฏการณ์ที่ไม่พึงปรารถนาด้วยเหตุผลสองประการ ประการแรก เจ้าหน้าที่ที่เป็นตัวแทนของคณะกรรมการจะปราบปรามตลาดบริการทางการแพทย์ในทุกวิถีทาง ประการที่สอง รัฐบาลจะทุจริต ซึ่งหมายความว่าจำเป็นต้องแนะนำอำนาจนี้ในกรอบการทำงาน: ในแง่หนึ่งเพื่อให้มีโอกาสที่จะปกป้องผลประโยชน์สาธารณะในทางกลับกันไม่ให้โอกาสในการละเมิดระบบการดูแลสุขภาพของเอกชน เจ้าขององค์กรด้านการดูแลสุขภาพในเขตเทศบาลคือประชากรของอาณาเขต และควรได้รับคำแนะนำจากมันเท่านั้นเมื่อแก้ไขปัญหาทั้งหมด ก่อนการดูแลสุขภาพ เช่นเดียวกับก่อนสาขาอื่นๆ ของสังคม มีปัญหาเรื่องการแปรรูปที่เกี่ยวข้องกับการสร้างระบบองค์กรและการจัดการที่เหมาะสมที่สุด และสำหรับฉันดูเหมือนว่าเราต้องคำนึงถึงความไม่สอดคล้องกันที่เกิดขึ้นในกฎหมายของเราด้วย โดยพื้นฐานแล้วเราได้ละทิ้งความหลากหลายของรูปแบบการเป็นเจ้าของ เรารู้เพียงรัฐ เทศบาล และเอกชน ไม่ชัดเจนว่าทำไมถึงทิ้งทรัพย์สินส่วนรวม แต่คอมเพล็กซ์ทางการแพทย์ส่วนใหญ่ไม่สามารถถ่ายโอนไปยังมือของเอกชนได้ แม้ว่าจะมีโครงสร้างที่จะกลืนกินทั้งหมดนี้ ตัวเลือกดังกล่าวไม่เป็นที่พึงปรารถนาจากมุมมองของผลประโยชน์ของประชากร ดังนั้นจึงเป็นการสมควรที่จะรื้อฟื้นทรัพย์สินส่วนรวม และตามกฎหมายปัจจุบัน เป็นไปได้ที่จะเข้าใกล้การแปรรูปขององค์กรด้านการดูแลสุขภาพเป็นวัตถุโดยไม่คำนึงถึงกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับวัตถุนี้ เราเสนอให้ไม่พิจารณาวัตถุในระหว่างการแปรรูป แต่เป็นหน่วยงานที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง ซึ่งประกอบด้วยกระบวนการที่แปลกประหลาด เมื่อเตรียมองค์กรด้านการดูแลสุขภาพเพื่อการแปรรูป จำเป็นต้องพิจารณากิจกรรมขององค์กรที่ซับซ้อนและตัดสินใจในสองด้าน:

1. หัวข้อของการแปรรูป - กระบวนการโครงสร้างพื้นฐานทั้งหมดยังคงอยู่ในความเป็นเจ้าของของรัฐ (เทศบาล)

2. กระบวนการที่รวดเร็วทั้งหมดกำลังเคลื่อนไปสู่ระบบการรักษาพยาบาลของเอกชน

บทสรุป

จำเป็นต้องยอมรับความจริงที่ว่าในช่วงเปลี่ยนผ่านนั้นเราไม่สามารถทำได้หากไม่มีหน้าที่การกำกับดูแลที่เข้มงวดของรัฐและกฎหมายในการสร้างระบบการรักษาพยาบาลใหม่ การเร่งรีบเข้าสู่ตลาด (เพื่อสร้างความหลากหลาย) โดยไม่มีพื้นฐานทางกฎหมายหมายถึงการสร้างเงื่อนไขของช่วงเวลาของการสะสมทุนดั้งเดิมพร้อมผลกระทบทางสังคมและการเมืองทั้งหมดที่ประเทศของเราประสบในปี 2535-2538 กฎหมายไม่เพียงแต่สะท้อนถึงระบบสังคมที่มีอยู่ แต่ยังทำหน้าที่เป็นผู้ควบคุมความสัมพันธ์ทางสังคม นำพฤติกรรมของผู้คนและองค์กรให้สอดคล้องกับผลประโยชน์ของสังคม กฎหมายมีบทบาทสำคัญในการกำหนดหลักการของกิจกรรมขององค์กรและกิจกรรมของหน่วยงานด้านสาธารณสุข ความสามารถ รูปแบบและขั้นตอนในการแก้ไขปัญหาใหม่

หลังจากวิเคราะห์สถานการณ์ด้านการรักษาพยาบาลแล้ว เราขอเสนอชุดมาตรการต่อไปนี้เพื่อปรับปรุงความพร้อมและคุณภาพของการรักษาพยาบาล

1) การตัดสินใจสนับสนุนบริการสาธารณสุขมูลฐานในระดับรัฐบาลกลาง ภูมิภาคต่างๆ ควรสนับสนุนบริการปฐมภูมิอย่างแข็งขันมากขึ้น มีความเข้าใจและปรารถนาสิ่งนี้ในภูมิภาค แต่เราจำเป็นต้องมีกลไกที่จะอนุญาตให้นำเงินจากงบประมาณของภูมิภาคไปยังสถาบันการแพทย์ของเทศบาลโดยตรง โดยไม่ผ่านเทศบาล เช่น ผ่านหน่วยงานด้านสุขภาพระดับภูมิภาค มิฉะนั้นเทศบาลจะถูกล่อลวงให้ใช้จ่ายเงินเพื่อความจำเป็นเร่งด่วนอื่นๆ ที่สำคัญเท่าเทียมกัน

2) เพื่อเพิ่มความพร้อมของการดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูง ขอแนะนำให้รวมศูนย์การแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูงเข้าเป็นบริการทางการแพทย์เฉพาะทางของรัสเซียทั้งหมดที่มีสาขาในภูมิภาค สิ่งนี้จะช่วยให้มั่นใจได้ถึงการพัฒนามาตรฐานที่สม่ำเสมอสำหรับการวินิจฉัย การรักษา การฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์ และวิธีการที่เป็นแบบเดียวกันสำหรับการฝึกอบรมบุคลากรทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติสูง มันจะเพิ่มบทบาทการประสานงานของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของรัสเซียซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในเงื่อนไขเหล่านี้ของการกระจายอำนาจและการถ่ายโอนไปยังระดับภูมิภาคและเทศบาลในส่วนสำคัญของภาระผูกพันในการดูแลทางการแพทย์ ประชากร.

3) การป้องกันควรใช้สถานที่พิเศษ ในปีนี้ควรมีการพัฒนาโปรแกรมการป้องกันโรคเป้าหมายในทุกระดับ รวมทั้งโปรแกรมการตรวจสุขภาพทั่วไปและการฉีดวัคซีนของประชากร โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กๆ

นอกจากนี้ยังจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องสร้างวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีในทุกที่เพื่อสร้างลัทธิสุขภาพการพัฒนาวัฒนธรรมทางกายภาพและการกีฬา สิ่งนี้ยังต้องการ โปรแกรมพิเศษในทุกระดับ

4) สำหรับวัสดุและฐานทางเทคนิคมีการจัดหาอุปกรณ์ของลิงค์หลักอย่างเร่งด่วนที่สุดแล้ว แต่การลดลงในการผลิตอุปกรณ์ทางการแพทย์ในประเทศ อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทันสมัย ​​และยาที่มีความซับซ้อนลดลงอย่างเห็นได้ชัด

ดังนั้นจึงจำเป็นต้องพัฒนาและดำเนินโครงการเป้าหมายของรัฐบาลกลางเพื่อการพัฒนาอุตสาหกรรมการแพทย์และเภสัชกรรมในรัสเซีย

5) การเชื่อมโยงที่สำคัญในระบบของมาตรการในการปรับปรุงความพร้อมและคุณภาพของการรักษาพยาบาลควรเป็นการเสริมสร้างความเข้มแข็งของทรัพยากรมนุษย์ในการดูแลสุขภาพและการปรับปรุงที่รุนแรงในสังคมสวัสดิภาพของผู้ปฏิบัติงานทางการแพทย์ กำหนดจำนวนค่าจ้างในด้านการรักษาพยาบาลขึ้นอยู่กับคุณภาพของบริการทางการแพทย์ และแนะนำมาตรการขององค์กรจำนวนหนึ่งเพื่อเพิ่มความรับผิดชอบสำหรับการให้บริการทางการแพทย์ที่ไม่เหมาะสม

นอกจากนี้ ด้วยการสนับสนุนจากเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ระดับปฐมภูมิ เราจำเป็นต้องจัดให้มีมาตรการเพื่อรักษาผู้เชี่ยวชาญในระดับสูงสุดไว้

6) จะไม่มีการปฏิรูประบบในการดูแลสุขภาพโดยไม่ปรับปรุงกรอบกฎหมาย กฎหมายพื้นฐานที่เป็นระบบว่าด้วยการดูแลสุขภาพในสหพันธรัฐรัสเซียยังไม่ได้รับการรับรอง

ทิศทางหลักในการปรับปรุงองค์กรด้านการรักษาพยาบาลคือการพัฒนาการดูแลสุขภาพเบื้องต้นบนพื้นฐานของการดูแลสุขภาพของเทศบาล การกระจายส่วนหนึ่งของปริมาณการดูแลจากภาคส่วนผู้ป่วยในไปยังภาคผู้ป่วยนอก

การดูแลสุขภาพเบื้องต้นเป็นการเชื่อมโยงหลักในการจัดหาการรักษาพยาบาลให้กับประชาชน

มีบทบาทพิเศษในการพัฒนาสถาบันของผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไป (ครอบครัว) ควรพัฒนาบริการให้คำปรึกษาและวินิจฉัยในโพลีคลินิก หน่วยงานด้านการฟื้นฟูและบำบัดทางการแพทย์และสังคม บริการดูแล โรงพยาบาลกลางวัน ศูนย์การผ่าตัดผู้ป่วยนอกและความช่วยเหลือทางการแพทย์และสังคม ฯลฯ สามารถนำไปใช้ได้

มาตรการในการแนะนำเทคโนโลยีสมัยใหม่ในหอผู้ป่วยหนัก โรคหัวใจและหลอดเลือด การผ่าตัดหัวใจ เนื้องอก การวินิจฉัย และการรักษาโรคที่มีความสำคัญทางสังคมจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนจากรัฐ

จำเป็นต้องเสริมความแข็งแกร่งของบริการรถพยาบาล ทำให้เคลื่อนที่ได้มากขึ้น และเพียบพร้อมไปด้วยสิ่งอำนวยความสะดวกที่ทันสมัยสำหรับการรักษาพยาบาลฉุกเฉินและการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินของผู้ป่วย

จำเป็นต้องเพิ่มบทบาทของศูนย์วิทยาศาสตร์และสถาบันวิจัยในการพัฒนาและการนำเทคโนโลยีทางการแพทย์ที่มีประสิทธิภาพไปใช้โดยใช้วิธีการวินิจฉัยและการรักษาที่ไม่เหมือนใคร

จำเป็นต้องใช้มาตรการสนับสนุนของรัฐเพื่อปรับปรุงความช่วยเหลือด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพ การพัฒนาองค์กรสถานพยาบาล - รีสอร์ทของระบบการดูแลสุขภาพ สถาบันและองค์กรที่พัฒนาสุขภาพ

เพื่อปรับปรุงคุณภาพและการเข้าถึงการรักษาพยาบาลของประชาชนในชนบท จำเป็นต้องสร้างศูนย์การรักษาและการวินิจฉัยบนพื้นฐานของโรงพยาบาลกลางของอำเภอ รวมถึงสถาบันการแพทย์ในเขตเทศบาล พัฒนารูปแบบการรักษาเคลื่อนที่ ความช่วยเหลือด้านการวินิจฉัยและให้คำปรึกษา และสร้าง ศูนย์คลินิกและการวินิจฉัยระหว่างเขต

จำเป็นต้องบูรณาการสถาบันการแพทย์ของแผนกเข้ากับระบบการดูแลสุขภาพทั่วไปในที่เดียว กรอบกฎหมายโดยคำนึงถึงลักษณะและที่ตั้งของอุตสาหกรรม

ในขณะที่ยังคงรักษาบทบาทที่โดดเด่นของการดูแลสุขภาพของรัฐและเทศบาล ภาคเอกชนที่เกิดขึ้นใหม่จะมีบทบาทสำคัญ

การสร้างเงื่อนไขสำหรับการพัฒนาเป็นองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของการปฏิรูปโครงสร้างในการดูแลสุขภาพ

จำเป็นต้องจัดให้มีองค์กรทางการแพทย์ บุคคลที่มีส่วนร่วมในกิจกรรมทางการแพทย์ส่วนตัว องค์กรของรัฐและเทศบาลที่มีสิทธิเท่าเทียมกันในการทำงานในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ และมีส่วนร่วมในการดำเนินการตามโปรแกรมเป้าหมายของรัฐและเทศบาล การมีส่วนร่วมขององค์กรทางการแพทย์ในรูปแบบต่างๆของการเป็นเจ้าของในการดำเนินการตามโปรแกรมสุขภาพของรัฐคำสั่งของเทศบาลควรดำเนินการบนพื้นฐานการแข่งขัน

สถาบันการแพทย์ของรัฐและเทศบาลที่ทำหน้าที่ที่ไม่เกี่ยวข้องกับกรอบของเทคโนโลยีเดียวสำหรับการให้บริการทางการแพทย์ ควรมีอำนาจในวงกว้างในเรื่องการใช้ทรัพย์สินและค่าตอบแทนของบุคลากร

บรรณานุกรม

1. รัฐธรรมนูญแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย: รับรองโดยความนิยมโหวตเมื่อวันที่ 12 ธันวาคม 2536 (แก้ไขเพิ่มเติมเมื่อวันที่ 25 กรกฎาคม 2546) // SZ RF.-2003

2. พระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 5 พฤศจิกายน พ.ศ. 2540 ฉบับที่ 1387 "เกี่ยวกับมาตรการในการรักษาเสถียรภาพและพัฒนาการดูแลสุขภาพและวิทยาศาสตร์การแพทย์ในสหพันธรัฐรัสเซีย"

3. แนวคิดของการพัฒนาการดูแลสุขภาพและวิทยาศาสตร์การแพทย์ในสหพันธรัฐรัสเซีย ม., 2548.

4. พื้นฐานของกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียเกี่ยวกับการคุ้มครองสุขภาพของประชาชน 07.03.2005

5. Belova N.V. , Suslonova N.V. การรักษาสุขภาพ // ปัญหาการจัดการด้านการดูแลสุขภาพ. 2547 หมายเลข 1(14) น. 7-8.

6. Galkin R.A. Sandreeva S.Kh. , Fedoseeva L.S. การดูแลสุขภาพ // ปัญหาการจัดการสุขภาพ. 2544 ลำดับที่ 2 ส. 38-40

7. Galkin R.A. , Gekht I.A. Suslin S.A. องค์การการแพทย์และการดูแลสังคมผู้สูงอายุในชนบท Samara, 2544. - 512 น.

8. Kalininskaya A.A. Gudanova E.N. , Matveev E.N. เศรษฐศาสตร์สาธารณสุข // ปัญหาสุขอนามัยทางสังคม การดูแลสุขภาพ และประวัติการแพทย์ 2545 ลำดับที่ 1 ส. 43-46

9. Kirillov A.V. ปัญหาสุขภาพ // แพทย์ประจำครอบครัวชาวรัสเซีย 2544 ลำดับที่ 1 ส. 43.

10. Kozhevnikov V.V. ปัญหาสุขภาพอาณาเขต: การรวบรวมเอกสารทางวิทยาศาสตร์. ม., 2546. ฉบับ. 5. - 112 น.

11. ลคูนิน คุณยุ้ย ให้การรักษาพยาบาลแก่ราษฎรในเขตชนบทและแนวทางการวางแผนในสภาพเศรษฐกิจและสังคมรูปแบบใหม่: บทคัดย่อของวิทยานิพนธ์ … หมอเมด วิทยาศาสตร์ ม., 2544.

12. Ludyapova E.Yu. ความสมเหตุสมผลขององค์กรและเศรษฐกิจสำหรับการใช้เทคโนโลยีทดแทนโรงพยาบาลในพื้นที่ชนบท: บทคัดย่อของวิทยานิพนธ์ …แคนดี้ ที่รัก. วิทยาศาสตร์ เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 2002 หน้า 40

13. Mikhailova Yu.V. , Magnitsky V.A. ดูแลสุขภาพ // หัวหน้าแพทย์. 2547 ลำดับที่ 9 หน้า 30

14. Mikhailova Yu.V. , Magnitsky V.A. การจัดการดูแลสุขภาพ // หัวหน้าแพทย์. 2545 ลำดับที่ 6 หน้า 4

15. สาธารณสุขและการดูแลสุขภาพ. ตำราสาธารณสุขและการดูแลสุขภาพ หนังสือเรียนสำหรับมหาวิทยาลัย / อ. ยุ. พี. ลิสิษฐ์. ม.: UNITI-DANA, 2549. - 668 น.

16. Pascal A.V. การพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์ของรูปแบบองค์กรและวิธีการปรับปรุงประสิทธิภาพและคุณภาพของการดูแลนอกโรงพยาบาลสำหรับประชากรในชนบทของอำเภอ (ตามตัวอย่างของภูมิภาค Saratov): บทคัดย่อของวิทยานิพนธ์ …แคนดี้ ที่รัก. วิทยาศาสตร์ เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 2002 หน้า 44

17. Petrov P.P. , Kalzhekov T.K. ปัญหาการจัดการรักษาพยาบาลสำหรับชาวชนบท Alma-Ata, 1990. - 328 น.

18. Semenov V.Yu. , Tamazyan G.V. , Mikhnevich N.N. และการจัดการด้านอื่นๆ // Healthcare. 2547 ลำดับที่ 5 ส. 32.

19. Stepanov V.V. , Finchenko E.A. ทิศทางหลักของการดูแลสุขภาพในชนบท โนโวซีบีสค์ 2546 - 228 น.

20. Tatarnikov M.A. การปฏิรูปการดูแลสุขภาพในสหพันธรัฐรัสเซีย: ปัญหาและแนวทางแก้ไข M.: UNITI-DANA, 2546. - 336 น.

21. Finchenko E.A. , Stepanov V.V. การดูแลสุขภาพ // ปัญหาการจัดการสุขภาพ. 2546 หมายเลข 5 (12) น. 5-13.

22. Shchipin V.O. การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในการดูแลสุขภาพ ม.: สามัคคี, 1997. - 448 น.

Mikhailova Yu.V. , Magnitsky V.A. การจัดการดูแลสุขภาพ // หัวหน้าแพทย์. 2545 ลำดับที่ 6 หน้า 4

สาธารณสุขและสุขภาพ. ตำราสาธารณสุขและการดูแลสุขภาพ หนังสือเรียนสำหรับมหาวิทยาลัย / อ. ยุ. พี. ลิสิษฐ์. ม.: UNITI-DANA, 2549. ส. 81.

สาธารณสุขและสุขภาพ. ตำราสาธารณสุขและการดูแลสุขภาพ หนังสือเรียนสำหรับมหาวิทยาลัย / อ. ยุ. พี. ลิสิษฐ์. ม.: UNITI-DANA, 2549. S. 90-91.

สาธารณสุขและสุขภาพ. ตำราสาธารณสุขและการดูแลสุขภาพ หนังสือเรียนสำหรับมหาวิทยาลัย / อ. ยุ. พี. ลิสิษฐ์. ม.: UNITI-DANA, 2549. S. 99.

สาธารณสุขและสุขภาพ. ตำราสาธารณสุขและการดูแลสุขภาพ หนังสือเรียนสำหรับมหาวิทยาลัย / อ. ยุ. พี. ลิสิษฐ์. M.: UNITI-DANA, 2549. S. 103.

สาธารณสุขและสุขภาพ. ตำราสาธารณสุขและการดูแลสุขภาพ หนังสือเรียนสำหรับมหาวิทยาลัย / อ. ยุ. พี. ลิสิษฐ์. ม.: UNITI-DANA, 2549. ส. 105.

ลคูนิน ก.ย. ให้การรักษาพยาบาลแก่ราษฎรในเขตชนบทและแนวทางการวางแผนในสภาพเศรษฐกิจและสังคมรูปแบบใหม่: บทคัดย่อของวิทยานิพนธ์ … หมอเมด วิทยาศาสตร์ ม., 2544.

Kalininskaya A.A. Gudanova E.N. , Matveev E.N. เศรษฐศาสตร์สาธารณสุข // ปัญหาสุขอนามัยทางสังคม การดูแลสุขภาพ และประวัติการแพทย์ 2545 ลำดับที่ 1 ส. 43-46

Shchipin V.O. การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในการดูแลสุขภาพ ม.: เอกภาพ, 1997. ส. 113.

Stepanov V.V. , Finchenko E.A. ทิศทางหลักของการดูแลสุขภาพในชนบท โนโวซีบีสค์, 2003, p. 106.

Petrov P.P. , Kalzhekov T.K. ปัญหาการจัดการรักษาพยาบาลสำหรับชาวชนบท Alma-Ata, 1990. S. 200.

Pascal A.V. การพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์ของรูปแบบองค์กรและวิธีการปรับปรุงประสิทธิภาพและคุณภาพของการดูแลนอกโรงพยาบาลสำหรับประชากรในชนบทของอำเภอ (ตามตัวอย่างของภูมิภาค Saratov): บทคัดย่อของวิทยานิพนธ์ …แคนดี้ ที่รัก. วิทยาศาสตร์ เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 2002 หน้า 44

Ludyapova E.Yu. ความสมเหตุสมผลขององค์กรและเศรษฐกิจสำหรับการใช้เทคโนโลยีทดแทนโรงพยาบาลในพื้นที่ชนบท: บทคัดย่อของวิทยานิพนธ์ …แคนดี้ ที่รัก. วิทยาศาสตร์ เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 2002 หน้า 40

Kozhevnikov V.V. ปัญหาสุขภาพอาณาเขต: การรวบรวมเอกสารทางวิทยาศาสตร์. ม., 2546. ฉบับ. 5. ส. 66-70.

Galkin R.A. , Gekht I.A. Suslin S.A. องค์การการแพทย์และการดูแลสังคมผู้สูงอายุในชนบท Samara, 2001, หน้า 30.

ดู: Mikhailova Yu.V. , Magnitsky V.A. ดูแลสุขภาพ // หัวหน้าแพทย์. 2547 ลำดับที่ 9 หน้า 30

สาธารณสุขและสุขภาพ. ตำราสาธารณสุขและการดูแลสุขภาพ หนังสือเรียนสำหรับมหาวิทยาลัย / อ. ยุ. พี. ลิสิษฐ์. ม.: UNITI-DANA, 2549. ส. 107.

1

เบโลวอดสกี้ เอ.เอ.

บทความที่นำเสนอเกี่ยวกับปัญหาของภาคการดูแลสุขภาพของรัสเซีย การวิเคราะห์โดยย่อของปัญหาหลัก (การดูแลสุขภาพที่มีประสิทธิภาพต่ำ, ความซบเซาของอุตสาหกรรมยา, ราคายาสูงสำหรับประชากร) นอกจากนี้ยังอธิบายวิธีการแก้ปัญหาที่เสนอโดยทั้งผู้เชี่ยวชาญและผู้เขียนบทความ

บทนำ

ความมั่งคั่งของรัฐใด ๆ คือประชากร ผู้คนสร้างรัฐและเป็นแหล่งต้นทางของการพัฒนาและความเจริญรุ่งเรือง แต่การจะกระฉับกระเฉง บุคคลจะต้องมีสุขภาพแข็งแรง ดังนั้นหน้าที่ที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของรัฐคือการรักษาสุขภาพของประชากร การสนับสนุนนี้มีให้ผ่านระบบการดูแลสุขภาพ

การดูแลสุขภาพ - ชุดของมาตรการทางการเมือง, เศรษฐกิจ, สังคม, กฎหมาย, วิทยาศาสตร์, การแพทย์, สุขอนามัย-สุขอนามัย, การต่อต้านการแพร่ระบาดและวัฒนธรรมโดยมุ่งเป้าไปที่การรักษาและเสริมสร้างสุขภาพร่างกายและจิตใจของแต่ละคน ระยะชีวิตที่กระฉับกระเฉงให้การรักษาพยาบาลในกรณีที่สุขภาพทรุดโทรม

ตามรัฐธรรมนูญของสหพันธรัฐรัสเซีย "สหพันธรัฐรัสเซียเป็นรัฐทางสังคม" ซึ่ง "งานและสุขภาพของมนุษย์ได้รับการคุ้มครอง" แต่ในทางปฏิบัติ ทุกสิ่งทุกอย่างอยู่ไกลจากที่เขียนไว้

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ยอมรับว่าระบบการดูแลสุขภาพของสหภาพโซเวียตเป็นหนึ่งในแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดในโลก เนื่องจากมีการทำงานทั้งหมดที่ได้รับมอบหมายในด้านคุณภาพ การเข้าถึง และการให้บริการทางการแพทย์ ยารักษาโรค และวัสดุต่างๆ แต่หลังจากการล่มสลายของสหภาพโซเวียต มันเข้าสู่ช่วงของความซบเซา: เงินทุนลดลงอย่างมาก ผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติสูงในด้านการแพทย์ไปต่างประเทศ การวิจัยทางวิทยาศาสตร์ในการแพทย์หยุดลง และการผลิตยาและอุปกรณ์สำหรับการวินิจฉัยและรักษาโรคได้ ลดลงอย่างมาก

ในช่วงต้นทศวรรษ 2000 เมื่อสถานการณ์ในประเทศเริ่มค่อยๆ ดีขึ้น ทางการได้หันความสนใจไปที่ภาคการดูแลสุขภาพ แต่มีปัญหาสะสมมากมายที่ไม่สามารถแก้ไขได้ในครั้งเดียวและในระยะเวลาอันสั้น

ดังนั้น, เงื่อนไขสำคัญการพัฒนาต่อไปของภาคส่วนการดูแลสุขภาพคือการเปลี่ยนไปสู่เส้นทางการพัฒนาที่เป็นนวัตกรรมซึ่งเกี่ยวข้องกับการดำเนินการตามหลักการดังต่อไปนี้:

1. กฎระเบียบของรัฐรวมกับการแข่งขันที่มีประสิทธิภาพในด้านนวัตกรรม
2. การเตรียมและการเปลี่ยนแปลงของอุตสาหกรรมเพื่อเพิ่มผลผลิตของผลิตภัณฑ์ที่มีเทคโนโลยีสูงและเน้นวิทยาศาสตร์ที่ตอบสนองความต้องการของตลาดและโอกาสในการพัฒนา
3. การสร้างเงื่อนไขระยะยาวเพื่อเพิ่มผลิตภาพแรงงาน
4. ความเข้มข้นของทรัพยากรในนวัตกรรมที่จะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเชิงโครงสร้างในเชิงบวกในระบบเศรษฐกิจ
5. การกระตุ้นกิจกรรมทางธุรกิจและการลงทุนในด้านกิจกรรมทางวิทยาศาสตร์ วิทยาศาสตร์ เทคนิคและนวัตกรรมผ่านภาษี เครดิต และผลประโยชน์ทางเศรษฐกิจอื่นๆ
6. การบูรณาการกิจกรรมการลงทุน วิทยาศาสตร์และเทคนิค การศึกษา และอุตสาหกรรม
7. รับรองการคุ้มครองทางกฎหมายของทรัพย์สินทางปัญญาและลิขสิทธิ์ในการเผยแพร่ความรู้และข้อมูลทางวิทยาศาสตร์และทางเทคนิค
8. ความร่วมมือของอำนาจรัฐทุกระดับ เช่นเดียวกับรัฐ หัวข้อของสหพันธ์และเทศบาลในประเด็นของความทันสมัยและการต่ออายุทางเทคโนโลยีของภาคพื้นฐานของเศรษฐกิจและทรงกลมทางสังคม
9. การประชาสัมพันธ์และการอภิปรายเกี่ยวกับโครงการและโครงการนวัตกรรมที่มีความสำคัญในระหว่างการแข่งขันแบบเปิด

ไม่ใช่เพื่ออะไรที่จะวางกฎระเบียบของรัฐไว้เป็นอันดับแรกในหลักการ หากไม่มีสิ่งนี้ การพัฒนานวัตกรรมจะไม่เกิดผล เนื่องจากธุรกิจส่วนตัวไม่เต็มใจที่จะเข้าร่วมกระบวนการสร้างนวัตกรรม กฎระเบียบและการสนับสนุนด้านนวัตกรรมโดยรัฐควรเป็นดังนี้:

1. การพัฒนากฎหมายด้านกฎระเบียบในด้านนวัตกรรม องค์กร และการควบคุมการดำเนินการ
2. การกำหนดลำดับความสำคัญในด้านนวัตกรรม การพัฒนาและการดำเนินการตามโปรแกรมและโครงการที่เป็นนวัตกรรม
3. การสร้างโครงสร้างพื้นฐานและเงื่อนไขที่เป็นนวัตกรรมใหม่สำหรับกิจกรรมที่เป็นนวัตกรรม (การกระตุ้นผ่านการเก็บภาษีพิเศษ เงินช่วยเหลือ เงินอุดหนุนจากงบประมาณ)
4. การก่อตัวและการจัดวางบนพื้นฐานการแข่งขันของคำสั่งของรัฐสำหรับการสร้างผลิตภัณฑ์และเทคโนโลยีที่เน้นวิทยาศาสตร์
5. การปกป้องสิทธิของผู้ลงทุนและเจ้าหนี้
6. การฝึกอบรมและการฝึกอบรมขั้นสูงของบุคลากรที่ทำงานด้านนวัตกรรม
7. การประสานงานของการกระทำของวิชาของกิจกรรมที่เป็นนวัตกรรม
8. สนับสนุนการสร้างวิชา กิจกรรมการลงทุนด้วยการมีส่วนร่วมของเงินทุนต่างประเทศโดยจัดให้มีการค้ำประกันกิจกรรมของรัฐที่เหมาะสม

ดังนั้น จุดประสงค์ของบทความนี้คือเพื่ออธิบายลักษณะปัญหาของภาคการดูแลสุขภาพในรัสเซียและวิธีแก้ปัญหา

งานต่อไปนี้ถูกกำหนด:

1) คำอธิบายปัญหาในภาคบริการสุขภาพ

2) คำอธิบายของมาตรการในรัสเซียเพื่อขจัดปัญหา

ในเชิงนามธรรม ข้อมูลไม่เพียงแต่ใช้จากแหล่งต่าง ๆ เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการสังเกตของผู้เขียนเองด้วย

1. ปัญหาของระบบการรักษาพยาบาลของรัสเซีย

ประการแรก เราควรคำนึงถึงประสิทธิภาพที่ต่ำของระบบการดูแลสุขภาพทั้งหมด ซึ่งทำให้บริการทางการแพทย์มีคุณภาพต่ำ เหตุผลสำหรับสถานะของกิจการมีดังนี้:

1) ขาดผู้เชี่ยวชาญ อุปกรณ์การแพทย์ สิ่งอำนวยความสะดวกในโรงพยาบาล ทำให้ผู้ป่วยต้องต่อคิวยาวเหยียดในช่วงเวลาทำการของแผนกต้อนรับ แพทย์ต้องทำงานในโหมดฉุกเฉินซึ่งจะลดคุณภาพของบริการโดยอัตโนมัติ

2) กำหนดการสั้น ๆ ในการรับผู้ป่วย แผนกต้อนรับมักจะสิ้นสุดก่อน 14.00 น. ใครไม่มีเวลานัดก็โดนบังคับมาวันอื่น คือ หยุดงานอีกแล้ว จึงไม่ปฏิบัติหน้าที่ตามจำนวนที่กำหนด ความฟุ้งซ่านของพนักงานดังกล่าวส่งผลเสียต่อทั้งบริษัทเอง (ระดับ ผลเสียจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของพนักงานและความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนโดยตรง) และพนักงานของ บริษัท นี้ (การลดค่าจ้าง)

3) ไม่สามารถรับการรักษาพยาบาลที่จำเป็นได้ทันท่วงที ซึ่งเป็นผลมาจากการขาดผู้เชี่ยวชาญ อุปกรณ์ ค่ายาและบริการทางการแพทย์ที่สูง

4) คุณสมบัติของแพทย์ต่ำ มักเกิดขึ้นที่คลินิกสองแห่งที่แตกต่างกัน แพทย์ทำการวินิจฉัยอาการเดียวกันที่แตกต่างกัน ดังนั้นการรักษาจึงไม่ให้ผลตามที่คาดหวัง

5) อุปกรณ์ทางการแพทย์ขาดหรือเสื่อมสภาพ ในโรงพยาบาลส่วนใหญ่ การตรวจและรักษาผู้ป่วยจะดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์ของสหภาพโซเวียต และค่ารักษาหรือตรวจอุปกรณ์ใหม่ (ถ้ามี) มักจะใช้เงินเป็นจำนวนมาก

6) ค่าแรงต่ำและขาดกลไกกระตุ้นงานคุณภาพ

สถานการณ์การขาดแคลนผู้เชี่ยวชาญและโรงพยาบาลจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษเมื่อเปรียบเทียบเมืองทั้งภายในภูมิภาคเดียวกันและระหว่างภูมิภาค ดังนั้นหากในศูนย์กลางภูมิภาคหรือเมืองหลวงของสาธารณรัฐ โรงพยาบาลและคลินิกส่วนใหญ่ได้รับการซ่อมแซมและมีอุปกรณ์ใหม่ ดังนั้นในเมืองทั่วไปโดยเฉพาะที่ห่างไกลจากศูนย์กลาง มักจะมีคลินิกไม่กี่แห่งที่ผู้คนไม่สามารถรับสิ่งจำเป็นได้ ปริมาณบริการทางการแพทย์ บ่อยแค่ไหนในโรงพยาบาลในเมืองหลวงของอาสาสมัครคุณสามารถเห็นผู้คนจากเมืองอื่น ๆ และได้ยินเกี่ยวกับการขาดอุปกรณ์หรือผู้เชี่ยวชาญที่จำเป็นในเมืองของพวกเขา

ประสิทธิภาพของระบบการรักษาพยาบาลที่ต่ำส่งผลกระทบต่อทั้งประเทศ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านเศรษฐกิจ

ปัญหาร้ายแรงต่อไปคือในด้านการผลิตยา ประชากรสมัยใหม่ของประเทศส่วนใหญ่ไม่สามารถอยู่ได้โดยปราศจากยาปฏิชีวนะ วัคซีน และยาหลายชนิด และหากมีการผลิตยาที่จำเป็นสำหรับประชากรในประเทศมากกว่า 80% แสดงว่าไม่มีปัญหาในทางปฏิบัติ แต่ถ้าประเทศนำเข้ายาส่วนใหญ่ ก็มี "ภัยคุกคามต่อความมั่นคงทางชีวภาพของชาติ" รัสเซียยังเป็นของประเทศดังกล่าว: การนำเข้ายาคิดเป็นสัดส่วนประมาณ 80% ของการบริโภค ยาในประเทศส่วนใหญ่เป็นการพัฒนาในยุคโซเวียต (นำมาที่ การผลิตภาคอุตสาหกรรม) หรือยาสามัญ (ผลิตภัณฑ์ยาที่มีการพิสูจน์แล้วว่ายา ชีวภาพ และการรักษาเทียบเท่ากับต้นฉบับแต่ไม่ได้รับการคุ้มครองสิทธิบัตร กล่าวคือ เป็นสำเนาของยาดั้งเดิมของบุคคลที่สาม) การพัฒนาใหม่ในพื้นที่นี้ดำเนินการโดยบริษัทยารายใหญ่ที่สุด (Pharmstandard, ยาในประเทศ, Nizhpharm, Veropharm เป็นต้น) โดยออกค่าใช้จ่ายเอง ขณะที่ส่วนที่เหลือได้รับทุนจากต่างประเทศและบางครั้งได้รับคำสั่งจากรัฐบาล

นอกจากนี้ สาเหตุของความซบเซาของอุตสาหกรรมยาคือ:

1) การไหลออกของผู้เชี่ยวชาญในต่างประเทศ สิ่งที่เรียกว่า "สมองไหล" เป็นปัญหาระดับชาติในรัสเซียมานานแล้ว นักวิทยาศาสตร์ย้ายไปประเทศอื่นเพราะได้รับค่าจ้างสูง มีการรับประกันคำสั่งซื้อ และทุกอย่าง อุปกรณ์ที่จำเป็นเพื่อการวิจัย

2) การลงทุนไม่เพียงพอ เภสัชวิทยาเป็นสาขาเฉพาะของการดูแลสุขภาพด้วยแนวคิดและรูปแบบของตนเอง นักลงทุนที่มีศักยภาพเพียงไม่กี่รายสามารถเข้าใจความหมายของการพัฒนาและประเมินแนวโน้มของการพัฒนาได้ นอกจากนี้ยังช่วยขจัดความคลุมเครือของระยะเวลาคืนทุนของการลงทุนและความเสี่ยงทางการแพทย์ที่สูงของยาที่ผลิตขึ้น

3) การที่นักวิทยาศาสตร์ไม่สามารถ "ขาย" ความคิดของตนได้ รัสเซียมีชื่อเสียงในด้านประชาชนมาโดยตลอด วันนี้มีกลุ่มผู้สนใจพัฒนายาตัวใหม่ แต่เรื่องนี้ไม่ได้ก้าวไปไกลกว่าความคิดและการพัฒนาเบื้องต้น เพราะพวกเขาไม่รู้ว่าจะนำเสนอการพัฒนาของตนอย่างไรให้เหมาะสมแก่นักลงทุนเพื่อทดสอบต่อไปและนำไปปฏิบัติจริง

4) ค่าใช้จ่ายสูงในการพัฒนายาใหม่ ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าการลงทุนในการพัฒนายาใหม่มีมูลค่าอย่างน้อย 600 ล้านดอลลาร์ ในจำนวนนี้ 10-15% จะไปที่การพัฒนาของโมเลกุล 25-30% สำหรับการทดลองในสัตว์ทดลองพรีคลินิก และ 50-60% สำหรับมนุษย์ การทดลองทางคลินิก หากเรากำลังพูดถึงการพัฒนาสูตรพื้นฐานใหม่ ต้นทุนสำหรับวงจรทั้งหมด (ตั้งแต่การวิจัยจนถึงการเปิดตัวในตลาด) อาจสูงถึง 1 พันล้านดอลลาร์

5) ระยะยาว ระยะเวลาการพัฒนาขั้นต่ำสำหรับยาใหม่คือ 3 ปี

6) ความไม่มั่นคงในทรัพย์สินทางปัญญา ปัญหานี้ไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะกับอุตสาหกรรมยาเท่านั้น เป็นเรื่องปกติสำหรับรัสเซียโดยรวม เฉพาะตั้งแต่ปี 2549 เริ่มเป็นรูปเป็นร่าง กรอบกฎหมายเพื่อคุ้มครองทรัพย์สินทางปัญญา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อวันที่ 18 ธันวาคม 2549 ส่วนที่ 4 ของประมวลกฎหมายแพ่งของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งอุทิศให้กับทรัพย์สินทางปัญญามีผลบังคับใช้

7) ความพร้อมของยาชื่อสามัญ บริษัทยาสมัยใหม่ขนาดใหญ่ไม่ค่อยสนใจการพัฒนายาใหม่เช่นกัน เนื่องจากมีบริษัทที่ผลิตยาชื่อสามัญจำนวนมาก ยาสามัญในกรณีส่วนใหญ่ไม่ได้คุณภาพและคุณสมบัติแตกต่างจากของจริง แต่มีราคาถูกกว่ามาก ซึ่งลดความสามารถในการทำกำไรของยาตัวใหม่ของบริษัทผู้พัฒนา

ควรให้รายละเอียดเพิ่มเติมเล็กน้อยเกี่ยวกับปัญหาการจัดหาเงินทุนเพื่อการพัฒนายา ต้นทุนที่สูงของการผลิตยาแบบครบวงจร (จากแนวคิดสู่การผลิต) ทำให้การพัฒนาดังกล่าวเป็นไปไม่ได้สำหรับบริษัทขนาดกลางและขนาดเล็ก แต่พวกเขามีส่วนร่วมในการพัฒนาในฐานะ "ผู้กำเนิดความคิด" หรือขั้นตอนแรกของการวิจัย (การสร้างสูตรยา) ในอนาคตพวกเขาขายการพัฒนาซึ่งส่วนใหญ่มักจะให้กับ บริษัท ต่างประเทศเนื่องจากค่าตอบแทนสูง นอกจากนี้ ตามความเห็นของผู้เชี่ยวชาญ บางครั้งบริษัทในประเทศไม่ต้องการการพัฒนาใหม่ ซึ่งอธิบายได้จากการขาดเงินทุนเพื่อพัฒนาต่อ หรือมียาของตัวเองจำนวนมาก หรือประสบความสำเร็จในการปล่อยยาสามัญสำหรับยานำเข้า

ทุนต่างประเทศเป็นอีกทางหนึ่งสำหรับตัวแทนของธุรกิจเภสัชวิทยาขนาดเล็กที่จะอยู่รอด ตามการประมาณการของ Rosprom จำนวนเงินช่วยเหลือเฉลี่ยอยู่ที่ $100,000 และบริษัทรัสเซีย 30-50% ทำงานเพื่อเงินดังกล่าว พัฒนาจนถึงขั้นได้มาซึ่งสูตรแล้วนำไปจำหน่ายในต่างประเทศ

นอกจากนี้ บริษัทต่างๆ ยังมีโอกาสได้รับเงินทุนที่จำเป็นโดยการติดต่อกองทุนพิเศษ ตอนนี้ผู้ประกอบการได้รับความช่วยเหลือจากกองทุนสนับสนุนธุรกิจขนาดเล็กซึ่งให้เงินโดยมีเงื่อนไขว่าผู้ประกอบการมีสิทธิบัตร จำนวนเงินที่จัดสรรในช่วงแรกของการพัฒนาคือ 1 ล้านรูเบิล ในอนาคต หากสามารถดึงดูดนักลงทุนได้ กองทุนจะจัดสรรอีก 3.75 ล้านรูเบิล นอกจากนี้ยังมีกองทุนร่วม 3 แห่งที่ดำเนินการในประเทศในอนาคตการจัดตั้งอีก 7 แห่ง เงินทุนของพวกเขาจะเกิดขึ้นจากค่าใช้จ่ายของกองทุนส่วนบุคคลและกองทุนสาธารณะ เงินจะออกให้แก่ผู้ประกอบการโดยมีเงื่อนไขในการเข้าสู่ทุนของบริษัทที่กำลังสร้างและรับส่วนแบ่งกำไรในอนาคต

อีกวิธีในการแก้ปัญหาการจัดหาเงินทุนคือการซื้อยาและคำสั่งซื้อของรัฐ แต่จนถึงขณะนี้ กลไกนี้ไม่ได้ผล เนื่องจาก 89% ของยาที่จำเป็นถูกซื้อจากบริษัทต่างประเทศระหว่างการจัดซื้อจัดจ้างภาครัฐ แต่การพัฒนาของรัสเซียควรมีความสำคัญ

ปัญหาต่อไปที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดคือต้นทุนที่สูงต่อประชากร ไม่ นี่ไม่ใช่ความมุ่งร้ายของผู้ผลิตยา (อย่างที่หลายคนคิด) สาเหตุหลายประการมีส่วนทำให้เกิดสิ่งนี้:

1) ความผันผวนของอัตราแลกเปลี่ยนของรูเบิล ตั้งแต่เดือนตุลาคม 2551 การลดค่าเงินรูเบิลอย่างราบรื่นเริ่มขึ้นในรัสเซีย อันเป็นผลมาจากการที่เงินดอลลาร์แข็งค่าขึ้นเมื่อเทียบกับรูเบิลเกือบ 40% ซึ่งส่งผลต่อต้นทุนการนำเข้าที่เพิ่มขึ้น และเนื่องจาก 80% ของยาที่ชาวเมืองบริโภคนำเข้าเป็นสินค้านำเข้า ผู้ใช้จึงได้รับผลกระทบหลักจากการลดค่าเงิน

2) ต้นทุนและระยะเวลาในการพัฒนาสูง ดังนั้นยาพื้นฐานใหม่ทั้งหมดที่เข้าสู่ตลาดมีให้เฉพาะกลุ่มผู้บริโภคที่ จำกัด (คนรวยหรือผู้ที่ บริษัท พัฒนาจัดสรรให้ฟรี) ตัวอย่างหนึ่งคือการพัฒนาวัคซีนป้องกันไข้หวัดหมูในปัจจุบันโดยบริษัท GlaxoSmithKline Plc ของอังกฤษ การพัฒนาวัคซีนใช้เวลา 5 ปี ใช้เงินไปมากกว่า 3.2 พันล้านดอลลาร์ ราคาของวัคซีนสำเร็จรูปคือ 10 ดอลลาร์ บริจาค 50 ล้านโดสฟรีให้กับองค์การอนามัยโลก และตอนนี้ขอนำเสนอการคำนวณในหัวข้อว่าวัคซีนนำเข้าจาก "ไข้หวัดหมู" จะมีค่าใช้จ่ายสำหรับประชากรรัสเซีย:

อัตราแลกเปลี่ยนเงินดอลลาร์ที่กำหนดโดยธนาคารกลางแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย ณ วันที่ 13 ตุลาคม 2552 คือ 29.5 รูเบิล

ค่าใช้จ่ายของยาคือ 10 เหรียญ;

ภาษีนำเข้ายา - 10%;

ดังนั้นราคาของวัคซีนนี้เมื่อข้ามพรมแดนคือ 324.5 รูเบิล (10*1.1*29.5)

ต้นทุนสุดท้ายจะประกอบด้วยส่วนเพิ่มของเครือข่ายค้าปลีก ต้นทุนการจัดส่ง และต้นทุนการส่งเสริมยา สามารถสันนิษฐานได้ว่าค่าใช้จ่ายสำหรับประชากรจะอยู่ที่ประมาณ 500 รูเบิล สำหรับ 1 โดส เป็นที่ชัดเจนว่าประชากรรัสเซียส่วนใหญ่ไม่สามารถซื้อวัคซีนดังกล่าวได้เนื่องจากมีรายได้น้อย ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงของการเจ็บป่วยและเสียชีวิตจากไวรัส "ไข้หวัดหมู"

3) ราคายาที่ไม่สมเหตุสมผล เมื่อเร็ว ๆ นี้ในระหว่างการเยี่ยมชม Zelenograd, V.V. ปูตินเน้นความสนใจและความเข้าใจผิดในข้อเท็จจริงที่ว่ายาต่างประเทศมักจะขายในรัสเซียในราคาที่สูงกว่าประเทศอื่นหลายเท่า

ประชากรมักกลัวที่จะซื้อยาของรัสเซียโดยเลือกยานำเข้าเนื่องจากไม่มีความมั่นใจในคุณภาพของยาในประเทศ นอกจากนี้ยานำเข้าส่วนใหญ่ไม่มีความคล้ายคลึงในรัสเซีย

สถานการณ์เดียวกัน (ในตัวอย่างที่มีการคำนวณต้นทุน) พบได้ในตลาดยาโดยรวม ซึ่งทำให้รัฐรัสเซียตกอยู่ภายใต้การคุกคามร้ายแรง เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการเจ็บป่วยในหมู่ประชากร และลดโอกาสในการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว

2. วิธีแก้ไขปัญหาสุขภาพ

รัสเซียจะหลุดพ้นจากสถานการณ์ที่เลวร้ายด้วยการดูแลสุขภาพได้อย่างไร? สิ่งสำคัญคือการปฏิรูป แต่ไม่ได้ระบุบนหลักการของ "ค้นหาลิงก์ที่เด็ดขาด ดึงมัน - แล้วทุกอย่างจะได้รับการแก้ไข" จำเป็นต้องมีการปฏิรูปที่ซับซ้อน โดยมุ่งเป้าไปที่องค์ประกอบทั้งหมดของการดูแลสุขภาพ พวกเขาต้องคิดอย่างรอบคอบและครบถ้วน ไม่เช่นนั้น ตามปกติในรัสเซีย พวกเขาจะยิ่งแย่ลงไปอีก

เพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพของภาคการดูแลสุขภาพ ผู้เชี่ยวชาญเสนอให้พัฒนากลไกกระตุ้นการแข่งขันระหว่างแพทย์และสถาบันการแพทย์ จำเป็นต้องสร้างกลไกที่จะสนใจผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ในการปรับปรุงคุณภาพการบริการของตน ตัวอย่างเช่น :

1) การสร้างฐานข้อมูลของแพทย์และผู้ป่วย (ซึ่งเขาให้บริการอย่างต่อเนื่อง) ระบบดังกล่าวดำเนินการในต่างประเทศ โดยที่การดูแลสุขภาพนั้นฟรี (สหรัฐอเมริกา ประเทศในยุโรปตะวันตก) และช่วยให้คุณระบุแพทย์ที่มีคุณวุฒิสูงได้

2) จัดหาเงินทุนสำหรับสถาบันทางการแพทย์เพื่อประสิทธิภาพของบริการที่จัดหาให้ นั่นคือยิ่งมีคนใช้จ่ายน้อยลงภายในกำแพงของโรงพยาบาลและหากเขาไม่มีอาการกำเริบของโรคแล้วสถาบันการแพทย์ที่ช่วยเขาจะได้รับเงินทุนมากกว่าที่เหลือ กลไกนี้ใช้ในประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่ (บริเตนใหญ่ ฯลฯ );

3) มีความจำเป็นต้องนำกฎหมายจำนวนหนึ่งที่ส่งเสริมการแข่งขันด้านการดูแลสุขภาพมาใช้

4) มีความจำเป็นต้องเปลี่ยนรูปแบบทางกฎหมายของสถาบันทางการแพทย์ วันนี้พวกเขาทั้งหมดเป็นรัฐบาล ซึ่งหมายความว่าผลลัพธ์ทางการเงินที่เกิดจากการทำงานของพวกเขาไปที่รัฐ: เงินส่วนเกินจะถูกลบออก, หนี้ที่เกิดขึ้นจะระงับ สถานการณ์นี้ทำให้สถาบันทางการแพทย์ลดระดับการทำงานที่มีประสิทธิภาพ พวกเขาควรได้รับอิสระมากขึ้นในกิจกรรมของพวกเขา

5) ควรใช้แนวทางที่แตกต่างเพื่อพัฒนาภาคการดูแลสุขภาพในพื้นที่ต่าง ๆ ของสหพันธรัฐรัสเซียเนื่องจากการพัฒนาที่ไม่เท่าเทียมกัน จำเป็นต้องเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาพยาบาลโดยการกระตุ้นการแข่งขัน พัฒนาและปรับปรุงคุณภาพการบริการทางการแพทย์เพียงบางส่วนเท่านั้น เนื่องจากภูมิภาค (เมือง) มียา อุปกรณ์ และผู้เชี่ยวชาญที่จำเป็น และประการแรก จำเป็นต้องแก้ไขปัญหาการขาดแคลนยา เครื่องมือแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญ แล้วจึงแนะนำกลไกกระตุ้นการแข่งขันในภาคบริการสุขภาพ

ประเด็นเรื่องค่าตอบแทนของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ควรได้รับการพิจารณาจากมุมมองของการพัฒนาภูมิภาค (เมือง) มากกว่าการเพิ่มค่าจ้างในจำนวนเท่ากันทั่วประเทศ เนื่องจากความแตกต่างอย่างมากในระดับของการพัฒนาวิชาของสหพันธ์เทศบาล เทศบาล จำนวนการขึ้นค่าจ้างจะถูกรับรู้แตกต่างกันทุกที่ ดังนั้นในมอสโก 10,000 รูเบิล เงินช่วยเหลือสำหรับแพทย์ประจำเขตหมายถึงน้อยมาก และในดาเกสถานเงินจำนวนเท่ากันคือเงินจำนวนมาก

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องสร้างกลไกที่จะได้รับการรักษาพยาบาลฟรีก่อนโดยผู้ที่ไม่มีอะไรจะจ่ายและผู้ที่มีสิ่งที่ต้องจ่ายในกรณีที่ขาดแคลน (อุปกรณ์, ผู้เชี่ยวชาญ, ยา) สามารถจ่ายได้ การรักษาพยาบาลที่พวกเขาต้องการ

อีกวิธีหนึ่งในการพัฒนาการแข่งขันคือการใช้ความสำเร็จด้านข้อมูลที่ทันสมัยในด้านการดูแลสุขภาพ โดยเฉพาะผู้เชี่ยวชาญเสนอแนวคิดในการสร้างฐานข้อมูลส่วนบุคคลของแต่ละบัญชี บนพื้นฐานของมัน จะเป็นไปได้ที่จะยืนยันทางวิทยาศาสตร์ถึงจำนวนเตียงเฉพาะทางที่จำเป็นในภูมิภาคหนึ่งๆ

การปรับปรุงคุณภาพการรักษาพยาบาลสามารถทำได้โดยการพัฒนาหน่วยผู้ป่วยหนัก (การช่วยชีวิตเฉพาะทางต่างๆ) ทางตะวันตก แต่ละโรงพยาบาลมีเตียงผู้ป่วยหนัก 20-25% ในรัสเซีย ตัวเลขนี้ไม่เกิน 5%

ปัญหาต่อไปในภาคการดูแลสุขภาพ - ภาษีสำหรับบริการทางการแพทย์ - ควรได้รับการแก้ไขโดยการแทรกแซงของรัฐที่มีอารยะ อัตราค่ารักษาพยาบาลต้องรวมรายการค่าใช้จ่ายทั้งหมด พวกเขาควรคำนึงถึงความสามารถในการทำกำไรที่จำเป็นและระดับของอัตราเงินเฟ้อที่คาดการณ์ไว้

เพื่อดึงดูดเงินทุนและกระตุ้นการพัฒนาใหม่ เสนอให้จัดตั้งกองทุนร่วมลงทุน (ด้วยการมีส่วนร่วมของเมืองหลวงต่างๆ) เพื่อจัดสรรทุนสนับสนุนของรัฐสำหรับการวิจัย ความร่วมมือระหว่างธุรกิจและมหาวิทยาลัยและเมืองวิทยาศาสตร์เริ่มต้นขึ้น วันนี้มีห้องปฏิบัติการเทคโนโลยีชีวภาพบนพื้นฐานของมหาวิทยาลัยแห่งรัฐมอสโก, มหาวิทยาลัยแห่งรัฐ Stavropol, เมืองวิทยาศาสตร์ในพุชชิโน งานของพวกเขาคือขั้นตอนแรกของการพัฒนา ในอนาคตสูตรที่ได้จะขายให้กับบริษัทเอกชน

รัฐจำเป็นต้องกระตุ้นการพัฒนานวัตกรรมของเศรษฐกิจโดยรวมโดยรวมและโดยเฉพาะภาคการดูแลสุขภาพ ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้แทบไม่มีการพัฒนายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ใหม่ในรัสเซีย เพื่อแก้ไขสถานการณ์ รัฐจำเป็นต้องพัฒนาโครงสร้างพื้นฐานที่เป็นนวัตกรรมใหม่ เปลี่ยนแปลงกฎหมายภาษี (เพิ่มแรงจูงใจด้านภาษีและแนะนำวันหยุดภาษีสำหรับบริษัทที่ดำเนินการพัฒนาใหม่) การสร้างสถาบันวิจัยหลายแห่งเพื่อดำเนินการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ในด้านการแพทย์นั้นคาดว่าจะเกิดขึ้นในอนาคตอันใกล้นี้

แต่มีความคืบหน้าจริงในสถานการณ์นี้ ดังนั้นในปี 2551 มีการจัดสรร 19.4 พันล้านรูเบิลจากงบประมาณ สำหรับการก่อสร้างศูนย์เทคโนโลยีทางการแพทย์แห่งใหม่ใน Penza, Khabarovsk, Astrakhan และเมืองอื่น ๆ ด้วยการสนับสนุนจากรัฐ ทิศทางทางการแพทย์จึงได้รับการพัฒนาในอุทยานเทคโนโลยี (Kurchatov, Zelenograd, Obninsk) ซึ่งมีการพัฒนาวิธีการรักษา ยารักษาโรค และอุปกรณ์รูปแบบใหม่

ในต้นปี 2548 ได้มีการเปิดตัวโครงการเสริมยา บรรทัดล่างคือการให้ยาฟรี หมวดหมู่พิเศษประชากร. เพื่อวัตถุประสงค์เหล่านี้ กองทุนได้รับการจัดสรรเป็นประจำทุกปีจากงบประมาณในการจัดซื้อยา 89% ของการซื้อในรูปเงินเป็นของบริษัทต่างประเทศ ในเรื่องนี้ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้เปลี่ยนโฟกัสไปที่ยาของผู้ผลิตในประเทศ

จากทั้งหมดที่กล่าวมาคือสิ่งที่ผู้เชี่ยวชาญแนะนำ โดยทั่วไปแล้ว ผู้เขียนเห็นด้วยกับข้อเสนอของพวกเขา แต่หลังจากวิเคราะห์ปัญหาของภาคการดูแลสุขภาพในรัสเซียแล้ว เขาเสนอมาตรการเพิ่มเติมชุดหนึ่งที่มุ่งปรับปรุงสถานการณ์

สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการพัฒนานวัตกรรม รัฐควรเป็นผู้ริเริ่มกระบวนการนวัตกรรม ควรสร้างแรงจูงใจให้ธุรกิจสนใจลงทุนในโครงการที่มีความเสี่ยงสูง ในการทำเช่นนี้ จำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงกฎหมายเกี่ยวกับกิจกรรมที่เป็นนวัตกรรมของบริษัท สำหรับบริษัทที่กำลังพัฒนายาหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์ใหม่ ควรมีการแนะนำมาตรการจูงใจทางภาษีในช่วงสองสามปีแรกของการพัฒนา (สูงสุด 3 ปี) ในอนาคตควรลดภาษีเงินได้ในขั้นตอนการส่งเสริมยาใหม่ (อุปกรณ์) ออกสู่ตลาด ทันทีที่ปริมาณการขายถึงเป้าหมายและเติบโตอย่างต่อเนื่อง บริษัทดังกล่าวควรถูกโอนไปยังระบบภาษีอากรทั่วไป

ในระยะเริ่มต้นของการพัฒนา รัฐควรช่วยเหลือบริษัทด้านการเงินอย่างแข็งขัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งบริษัทอายุน้อยที่มีการพัฒนาที่มีแนวโน้มดี ในการทำเช่นนี้ คุณสามารถใช้เงินทุนของโครงการเป้าหมายของรัฐบาลกลาง คำสั่งของรัฐบาล เงินช่วยเหลือ การสร้างการร่วมทุนกับธุรกิจส่วนตัว การสร้างกองทุนร่วมลงทุนต่างๆ

เพื่อกระตุ้นการพัฒนาใหม่ ๆ จำเป็นต้องสร้างศูนย์วิจัย (อย่างน้อยหนึ่งแห่งในแต่ละเขตของรัฐบาลกลาง) ใต้หลังคาเพื่อรวบรวมนักวิทยาศาสตร์และจัดหาเงินทุนสำหรับแนวคิดของพวกเขา ในอนาคต การพัฒนาสามารถขายให้กับบริษัทเอกชน หรือการผลิตเชิงพาณิชย์และการส่งเสริมการขายในตลาดภายใต้กรอบของการร่วมทุน หรือสามารถจัดให้มีรูปแบบการเช่าหรือเช่าซื้อของการดำเนินการพัฒนา เมื่อขายการพัฒนาสัญญาควรระบุรูปแบบและเงื่อนไขการชำระเงิน การชำระเงินแบบเป็นขั้นตอนจะเหมาะสมที่สุด (การชำระเงินครั้งแรก จากนั้นหักคงที่หรือหักเป็นเปอร์เซ็นต์จากเงินที่ได้จากการขายยา / อุปกรณ์ใหม่) ในแบบฟอร์มการเช่า ผู้ซื้อ (ผู้เช่า) จะหักเฉพาะการหักสำหรับการใช้สูตรหรือการออกแบบทางอุตสาหกรรมของอุปกรณ์โดยไม่ต้องโอนความเป็นเจ้าของในการพัฒนาที่เช่า ในขณะเดียวกัน การพัฒนานี้สามารถเช่าให้กับบริษัทอื่นได้ ด้วยแบบฟอร์มการเช่าซื้อ ผู้ซื้อ (ผู้เช่า) จะใช้ข้อดีทั้งหมดของโครงการเช่าซื้อ

เพื่ออำนวยความสะดวกในการเปลี่ยนผ่านไปสู่เส้นทางการพัฒนาที่เป็นนวัตกรรม ในขั้นต้นจึงเป็นไปได้ที่จะสร้างยาสามัญตามแบบจำลองของตะวันตก แต่จากนั้นก็สร้างการพัฒนาของตนเองโดยอิงจากสิ่งเหล่านี้ แต่จำเป็นต้องเสริมความแข็งแกร่งในการควบคุมยาชื่อสามัญ ซึ่งจะช่วยเพิ่มความมั่นใจให้กับสาธารณชนโดยอัตโนมัติ และลดจำนวนผลข้างเคียง

เพื่อให้สามารถสร้างสรรค์สิ่งใหม่ ๆ ได้ จำเป็นต้องมีบุคลากรที่มีคุณภาพสูง จำเป็นต้องค้นหาและสนับสนุนนักเรียนที่มีความสามารถ เพื่อมีส่วนร่วมในโครงการวิจัย นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องหยุดการไหลออกของนักวิทยาศาสตร์ในประเทศในต่างประเทศ ในการทำเช่นนี้ จำเป็นต้องสร้างเงื่อนไขทั้งหมดสำหรับกิจกรรมการวิจัยของพวกเขา: เพื่อจัดหาห้องปฏิบัติการเพื่อจัดสรรเงินทุน แต่ควรใช้มาตรการดังกล่าวในพื้นที่ทางวิทยาศาสตร์ที่มีความสำคัญเช่นเดียวกับพื้นที่ที่มีแนวโน้ม อย่าเปลืองทรัพยากรไปกับการวิจัยที่น่าสงสัย (ซึ่งมีอยู่มากมายในโลกสมัยใหม่)

หนึ่งในประเด็นสำคัญเหล่านี้ (นอกเหนือจากการใช้นาโนเทคโนโลยีในการแพทย์ การสร้างยาใหม่และอุปกรณ์ทางการแพทย์) ควรเป็นการวินิจฉัย การพัฒนายาในสาขานี้จะช่วยลดระยะเวลาการรักษาและจำนวนผู้ป่วยโรคร้ายแรงระดับปานกลางถึงรุนแรงลงได้อย่างมาก เนื่องจากจะสามารถระบุและรักษาโรคได้ในระยะเริ่มต้น เมื่อทำได้ง่ายกว่าในภายหลัง .

ในการแก้ปัญหาค่ายา ควรมีการตรวจสอบราคาตลอดทั้งห่วงโซ่ (ตั้งแต่ผู้ผลิตไปจนถึงผู้ค้าปลีก) และลงโทษผู้ที่ขึ้นราคาอย่างไม่สมควร

บทสรุป

จากผลงานที่ดำเนินการไป สรุปได้ว่าแม้จะมีปัญหาสะสมจำนวนมาก การเปลี่ยนแปลงในการปรับปรุงกำลังเริ่มต้นในระบบการรักษาพยาบาลของรัสเซีย

แต่มีปัญหาร้ายแรงอีกประการหนึ่งที่ไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยแนวคิดและเงินทุนใหม่ๆ เท่านั้น ผู้เชี่ยวชาญไม่ได้แยกแยะปัญหานี้ แต่ทุกคนต้องเผชิญ เรากำลังพูดถึงความเชื่อมั่นของผู้บริโภคในยารัสเซีย อุปกรณ์ทางการแพทย์ และแพทย์ และสาเหตุของปัญหานี้ก็อยู่ที่ข้อบกพร่องในภาคการดูแลสุขภาพที่มีชื่ออยู่ในผลงาน นอกจากนี้ ตั้งแต่สมัยโซเวียต ผู้คนต่างมีความคิดที่ว่าสินค้านำเข้าทั้งหมดมีคุณภาพ มีลักษณะเฉพาะ และปลอดภัยกว่าสินค้านำเข้าจากรัสเซีย (ถ้ามี)

การสูญเสียความไว้ใจนั้นยากจะฟื้นคืนกลับมาได้เสมอ แต่ถ้าปัญหาทั้งหมดที่ระบุในงานได้รับการแก้ไขแล้ว หากวิธีแก้ปัญหาไม่ยืดเยื้อ ผู้คนก็จะเปลี่ยนไปใช้ยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ในประเทศ จะไม่ถือว่าการถอนเงินสูงสุดจากผู้ป่วยเป็นหลักอีกต่อไป เป้าหมายของแพทย์ จำนวนวันที่อยู่ในโรงพยาบาลจะลดลง อัตราการตายจะลดลงและอายุขัยจะเพิ่มขึ้น ทั้งหมดนี้จะส่งผลดีต่อเศรษฐกิจของประเทศทันที เท่านั้นจึงจะเป็นไปได้ที่จะกล่าวได้ว่าระบบการรักษาพยาบาลของรัสเซียนั้นมีประสิทธิภาพ

บรรณานุกรม

1. สหพันธรัฐรัสเซีย รัฐธรรมนูญ (1993). รัฐธรรมนูญของสหพันธรัฐรัสเซีย [ข้อความ]: ข้อความอย่างเป็นทางการ

2. สหพันธรัฐรัสเซีย กฎหมาย. อัตราภาษีศุลกากรของสหพันธรัฐรัสเซีย [ข้อความ]: อนุมัติโดยพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 27 พฤศจิกายน 2549 N 718

3. Brazen, N. เศรษฐศาสตร์และการดูแลสุขภาพ [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] / N. Brazen // http://medreforma.narod.ru/Economic.html

4. Nepomniachtchi, A. 2025: ยานอวกาศในแท็บเล็ต [ข้อความ] / A. Nepomniachtchi // SmartMoney - 2551. - หมายเลข 32 (122).

5. Sovinsky, M. Rules of Drug Fight [ข้อความ] / M. Sovinsky // Energy Money - 2550. - ลำดับที่ 39 (645).

6. Fillipenko, E. ยาสำหรับเภสัชกร [ข้อความ] / E. Fillipenko // พลังงานแห่งการเติบโตของอุตสาหกรรม - 2550. - ครั้งที่ 1-2.

7. Sidibe, P. วิธีการรักษาร้านขายยา [ข้อความ] / Sidibe P. // Rossiyskaya Gazeta - 12.10.2009. - หมายเลข 5016 (192).

8. IFX-NEWS Glaxo สามารถสร้างรายได้มากกว่า 4 พันล้านดอลลาร์จากวัคซีนไข้หวัดหมู [แหล่งข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์] / IFX-NEWS // http://finansmag.ru/news/39457

9. Emelianenko, E.B. ลักษณะการลงทุนทางการแพทย์ [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] / E.B. Emelianenko // http://medinfa.ru/
บทความ/99/115329/

10. Emelianenko, E.B. จะระดมทุนเพื่อพัฒนานวัตกรรมทางการแพทย์ได้อย่างไร? [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] / E.B. Emelianenko // http://marketing.rbc.ru/articles/10/03/2009/562949955897116.shtml

11. Leybin, V. การวินิจฉัยการปฏิรูปทางการแพทย์: สภาพร้ายแรง [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] / V. Leybin // http://www.polit.ru/
country/2004/01/15/medevent.html

12. ยารัสเซีย: จริยธรรมและเศรษฐศาสตร์ [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] / สัมภาษณ์กับ Lev Yakobson // http://www.polit.ru/
การวิเคราะห์/2005/10/03/med1.html

ลิงค์บรรณานุกรม

เบโลวอดสกี้ เอ.เอ. การดูแลสุขภาพในรัสเซีย: ปัญหาและแนวทางแก้ไข // เทคโนโลยีที่เน้นวิทยาศาสตร์สมัยใหม่ - 2552. - ลำดับที่ 11 - หน้า 21-27;
URL: http://top-technologies.ru/ru/article/view?id=25977 (วันที่เข้าถึง: 03/24/2020) เรานำวารสารที่ตีพิมพ์โดยสำนักพิมพ์ "Academy of Natural History" มาให้คุณทราบ

ผลงานปี 2548-2554

ประสิทธิภาพของระบบสุขภาพใด ๆ วัดในแง่ของสุขภาพของประชากรและ ตัวชี้วัดทางประชากร, รวม โดยอายุขัย (LE 1) และอัตราการเสียชีวิตรวม (ACS 2) รูปที่ 1 แสดงการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเสียชีวิตอย่างหยาบ (CDR) ในสหพันธรัฐรัสเซียในช่วงปี 1980 ถึง 2011 และคาดการณ์จนถึงปี 2020

ข้าว. 1. พลวัตของ ACS ในประเทศ "เก่า" และ "ใหม่" ของสหภาพยุโรปและสหพันธรัฐรัสเซีย การคาดการณ์ของ ACS ในสหพันธรัฐรัสเซียจนถึงปี 2020

ตัวเลขนี้แสดงให้เห็นชัดเจนว่าการดำเนินโครงการระดับชาติที่มีความสำคัญ "สุขภาพ" ในช่วงปี 2548-2551 และการปรับปรุงบางอย่างในสถานการณ์ทางเศรษฐกิจและสังคมในรัสเซียลดค่า ACS ลง 9% (จาก 16.1 เป็น 14.6) ซึ่งช่วยชีวิตประชาชน 450,000 คนในประเทศของเรา แม้แต่การลงทุนรายปีเพียงเล็กน้อยในโครงการนี้ (10% ของการใช้จ่ายด้านสุขภาพของรัฐบาลทั้งหมด) ใน 4 ปีก็ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกในสถานะสุขภาพของประชากร

ในช่วงปี 2551 ถึง 2553 มูลค่าของ TAC แทบไม่เปลี่ยนแปลงโดยลดลงเพียง 3% (14.6 - 2008, 14.2 - 2009, 14.2 - 2010) เนื่องจากวิกฤตเศรษฐกิจปี 2551-2552 และความซบเซาของการเงินสาธารณสุขที่ปรับอัตราเงินเฟ้อจริงในช่วงเวลานี้ อย่างไรก็ตามในปี 2554 เนื่องจากความเป็นผู้นำของประเทศตัดสินใจที่จะเพิ่มการใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของรัฐบาล 14% (หรือ 220 พันล้านรูเบิลต่อปีเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของอัตราเงินสมทบประกันต่อระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ 2%) อัตราการเสียชีวิตในปี 2554 เมื่อเทียบกับปี 2553 ลดลง 100,000 คนและ ACS ลดลง 5% (จาก 14.2 เป็น 13.5)

บทเรียนที่สำคัญที่สุดของสองช่วงเวลานี้ - การเพิ่มทุนด้านการดูแลสุขภาพและเจตจำนงทางการเมืองของผู้นำของประเทศทำให้สามารถบรรลุการปรับปรุงอย่างเห็นได้ชัดในตัวบ่งชี้ทางประชากรศาสตร์ในประเทศ

ควรสังเกตด้วยว่าจากการดำเนินการตามโครงการของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของสหพันธรัฐรัสเซียในช่วงปี 2551 ถึง พ.ศ. 2554 ผลลัพธ์ที่เป็นบวกต่อไปนี้ได้รับจากตัวชี้วัดทางประชากรอื่น ๆ : อายุขัย ของพลเมืองสหพันธรัฐรัสเซียถึง 70 ปีในปี 2554; เป็นครั้งแรกในรอบหลายปีที่มีการเพิ่มจำนวนชาวรัสเซียเป็น 143 ล้านคน อัตราการเสียชีวิตจากโรคระบบไหลเวียนโลหิตลดลง 6.2% จากวัณโรค - 7.4% จากอุบัติเหตุบนท้องถนน - 5.6% จากเนื้องอก - 1% อัตราการตายของทารกยังคงลดลงอย่างต่อเนื่อง ในปี 2554 ตัวเลขนี้อยู่ที่ 7.3 ต่อการเกิดมีชีพ 1,000 คน และใน 23 ภูมิภาคของประเทศ อัตราการเสียชีวิตของทารกเทียบได้กับระดับประเทศในสหภาพยุโรป (ข้อมูลจากรายงานของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคม “ จากผลงานของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของสหพันธรัฐรัสเซียในปี 2554 และงานปี 2555”)

รูปที่ 1 ยังแสดงมูลค่าของ GAC - 11.0 ซึ่งถือเป็นเป้าหมายในแนวคิดการพัฒนาเศรษฐกิจและสังคมในระยะยาวของสหพันธรัฐรัสเซียจนถึงปี 2563 หาก GAC จะลดลงตามเส้นประที่แสดง ในรูปที่ 1 (ถึงระดับ 11.0) จากนั้นในปี 2020 พลเมืองของเรา 2.5 ล้านคนจะได้รับการช่วยชีวิต อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้จะต้องมีการพัฒนาระบบสุขภาพที่เข้มข้นมากขึ้น และเงินทุนที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ปัญหาสุขภาพที่ไม่ได้รับการแก้ไข

วันนี้ในระบบการดูแลสุขภาพของสหพันธรัฐรัสเซียแม้จะมีความสำเร็จบางอย่างในช่วงหลายปีที่ผ่านมาปัญหาร้ายแรงได้สะสมซึ่งจะขัดขวางการแก้ปัญหาของงานที่กำหนดไว้เพื่อปรับปรุงสุขภาพของประชากรเพิ่มความพร้อมและปรับปรุงคุณภาพทางการแพทย์ ดูแล. ในหมู่พวกเขาหลักคือ:

1. ขาดเงินทุนในระบบสาธารณสุขอย่างน้อย 1.5 เท่า ไม่มีเงินทุนเพียงพอ - ไม่มีเงินเดือนที่เหมาะสมสำหรับบุคลากรทางการแพทย์ไม่มีการจัดหายาฟรีสำหรับประชากรเพียงพอไม่มีทางที่จะปฏิบัติตามมาตรฐานการรักษาที่ทันสมัยและจัดหาอุปกรณ์และวัสดุสิ้นเปลืองที่ทันสมัยให้กับโรงพยาบาล ดังนั้นในสหพันธรัฐรัสเซียในปี 2554 การใช้จ่ายของรัฐบาลในการดูแลสุขภาพ (รวมถึงการใช้จ่ายในโครงการการค้ำประกันของรัฐ, การศึกษา, การลงทุนในโครงสร้างพื้นฐานและความเป็นอยู่ที่ดีด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยา) มีจำนวน 1.7 ล้านล้านรูเบิลหรือ 4% ในส่วนแบ่งของ GDP ซึ่งต่ำกว่าค่าเฉลี่ยในประเทศสหภาพยุโรป "ใหม่" 1.5 เท่า (6% ของ GDP) ควรสังเกตว่าประเทศเหล่านี้มี GDP ต่อหัวต่อปีใกล้เคียงกับสหพันธรัฐรัสเซีย - ประมาณ $20,000 PPP3 นั่นคือ ที่พัฒนาทางเศรษฐกิจอย่างรัสเซีย

เงินทุนที่มากขึ้นสำหรับการดูแลสุขภาพช่วยให้ประเทศเหล่านี้มีอายุขัยเฉลี่ย 76 ปีและ ADR 11.0 เช่น ตัวชี้วัดที่ดีกว่าสิ่งที่เราต้องการบรรลุภายในปี 2020 จากนี้ไป การขยายบริการรักษาพยาบาลฟรีเพิ่มเติมจะต้องใช้เงินทุนเพิ่มขึ้น 1.5 เท่า ซึ่งคิดเป็นมูลค่าประมาณ 800 พันล้านรูเบิล เป็นประจำทุกปี

2. ปัญหาสำคัญประการที่สองคือการขาดแคลนและโครงสร้างที่ไม่เหมาะสมของบุคลากรทางการแพทย์ ถ้าไม่มีหมอ ค่ารักษาพยาบาลไม่แพง เป็นแพทย์ที่ให้ปริมาณงานของเครือข่ายการดูแลสุขภาพ วันนี้บทบัญญัติของแพทย์ในสหพันธรัฐรัสเซียต่อประชากร 1,000 คน ไม่รวมบุคลากรด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยาและทันตแพทย์ในสหพันธรัฐรัสเซียคือ 4.5 ซึ่งสูงกว่าค่าเฉลี่ยในประเทศ OECD4 1.5 เท่า โดยที่ 3.1 แพทย์ต่อ 1,000 ประชากร . อย่างไรก็ตาม ในสหพันธรัฐรัสเซีย อุบัติการณ์และการเสียชีวิตของประชากรสูงขึ้น 40-50% (ดูด้านล่าง) มากกว่าในประเทศในกลุ่ม OECD โดยเฉลี่ย (ดังนั้น ความจำเป็นในการดูแลทางการแพทย์จึงสูงขึ้นด้วย) ดังนั้นผู้เชี่ยวชาญบางคนยืนยัน เกี่ยวกับแพทย์ส่วนเกินในรัสเซียไม่มีมูล

นอกจากนี้ ในอีก 5 ปีข้างหน้า สหพันธรัฐรัสเซียคาดการณ์ว่าจะขาดแคลนบุคลากรทางการแพทย์อย่างมาก ซึ่งเกี่ยวข้องกับค่าแรงต่ำสำหรับงานของพวกเขา ซึ่งต่ำกว่าค่าจ้างเฉลี่ยในสหพันธรัฐรัสเซีย 22% หากเราเปรียบเทียบระดับค่าตอบแทนแพทย์ในสหพันธรัฐรัสเซียกับระดับค่าตอบแทนแพทย์ในประเทศสหภาพยุโรป "ใหม่" ในระดับเดียวกัน ในประเทศเหล่านี้ แพทย์จะได้รับ 1.5-2.5 เท่าของเงินเดือนเฉลี่ยในประเทศเหล่านี้ .

ข้อบกพร่องก็จะเกี่ยวข้องกับ สัดส่วนสูงแพทย์วัยเกษียณและก่อนเกษียณ (ประมาณ 50%) และความล้มเหลวด้านประชากรศาสตร์ ดังนั้นจำนวนบัณฑิตวิทยาลัยในปี 2554 เมื่อเทียบกับปี 2546 ลดลง 2 เท่า ส่งผลให้ใน 5-6 ปี จำนวนบัณฑิตมหาวิทยาลัยจะลดลง 2 เท่า ควรให้ความสนใจกับค่าตอบแทนอาจารย์ผู้สอนของมหาวิทยาลัยทางการแพทย์และเภสัชศาสตร์ในระดับต่ำมากซึ่งแน่นอนว่าไม่ได้กระตุ้นให้ระดับการศึกษาของนักเรียนเพิ่มขึ้น ดังนั้นเงินเดือนของอาจารย์ในมหาวิทยาลัยเหล่านี้จึงไม่เกิน 15-20 พันรูเบิล ต่อเดือน ในขณะที่แม้แต่เลขานุการและคนขับรถในบริษัทการค้าก็มีรายรับสูงขึ้นอย่างมาก

3. ปัญหาสำคัญประการที่สาม คือ คุณสมบัติที่ไม่น่าพอใจของบุคลากรทางการแพทย์ ส่งผลให้คุณภาพการรักษาพยาบาลต่ำ ไม่มีหมอคนไหนเลว แต่ไม่มีหมอเก่งๆ คนไหนเลวเหมือนกัน คุณสมบัติของบุคลากรทางการแพทย์ที่ไม่เพียงพอนั้นแสดงให้เห็นในตัวบ่งชี้ที่ไม่น่าพอใจของคุณภาพการรักษาพยาบาลเมื่อเปรียบเทียบกับประเทศที่พัฒนาแล้ว ตัวอย่างเช่น อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยมะเร็งเต้านม อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาล สัดส่วนของผู้ป่วยที่ได้รับภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อในโรงพยาบาลในสหพันธรัฐรัสเซีย สูงกว่าค่าเฉลี่ยในประเทศ OECD ถึง 2 เท่า

4. ปัญหาที่สี่คืองานในมือของมาตรฐานสำหรับปริมาณการรักษาพยาบาลภายใต้โครงการการรับประกันของรัฐ (SGBP) ของการรักษาพยาบาลฟรีสำหรับความต้องการที่แท้จริงของประชากรของสหพันธรัฐรัสเซีย เป็นปัญหาที่ทำให้เกิดคิวในคลินิก ปัญหาความพร้อมของยาและการรักษาพยาบาลที่มีเทคโนโลยีสูง ตัวอย่างเช่น ตั้งแต่ปี 2542 ถึง พ.ศ. 2553 มาตรฐานสำหรับปริมาณการรักษาพยาบาลสำหรับ SGBP ไม่เปลี่ยนแปลงและสำหรับการดูแลหลายประเภทก็ลดลง ในขณะเดียวกันอุบัติการณ์ของประชากร (ซึ่งกำหนดความต้องการ ค่ารักษาพยาบาล) ในช่วง พ.ศ. 2533 ถึง พ.ศ. 2553 5 เท่า และสัดส่วนประชากรสูงอายุเพิ่มขึ้น 4%

ประชากรของเรายังได้รับยาฟรีไม่เพียงพอสำหรับผู้ป่วยนอกตามใบสั่งแพทย์ในคลินิก ดังนั้นในปี 2010 การใช้จ่ายต่อหัวสำหรับยาจากแหล่งสาธารณะในสหพันธรัฐรัสเซียจึงต่ำกว่าในกลุ่มประเทศ OECD 5.6 เท่า (ตามลำดับ คิดเป็นเงิน 45 ดอลลาร์และ 250 ดอลลาร์ต่อคนต่อปี) และต่ำกว่าในกลุ่มประเทศ “ใหม่” ถึง 3 เท่า และนี่คือราคายาในประเทศของเราและในยาเหล่านี้เกือบเท่ากัน (รูปที่ 2) .

รูปที่ 2. ยอดใช้จ่ายโดยรวมและรัฐบาลต่อหัวสำหรับค่ายาผู้ป่วยนอกในแต่ละประเทศ

นอกจากนี้ วันนี้ในสหพันธรัฐรัสเซีย ผู้พิการส่วนใหญ่ (ประมาณ 13 ล้านคน) และพลเมืองอีกสองสามประเภทมีสิทธิได้รับยาฟรี ในขณะที่ในประเทศที่พัฒนาแล้ว ประชากรที่ขัดสนทั้งหมดจะได้รับยาฟรีทั้งหมดหรือบางส่วนที่ ค่าใช้จ่ายของกองทุนของรัฐ

5. ปัญหาที่ห้าคือการดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูงในปริมาณที่ต่ำมาก ตัวอย่างเช่น จำนวนการผ่าตัดหลอดเลือดในหัวใจ (เช่น การฟื้นฟูความสามารถในการมองเห็นของหลอดเลือดหัวใจ) ซึ่งคิดเป็น 25% ของปริมาณโควตาสำหรับการดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูง ดำเนินการในสหพันธรัฐรัสเซียน้อยกว่า 5 เท่า โดยเฉลี่ยแล้วในประเทศสหภาพยุโรป "ใหม่" ขั้นตอนการฟอกเลือด - น้อยกว่า 4 เท่าจำนวนการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าและสะโพก - น้อยกว่า 6.5 เท่า (รูปที่ 3) ดังนั้นปริมาณความช่วยเหลือประเภทนี้ภายใน 5 ปีจะต้องเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 2-3 เท่า

ข้าว. 3. จำนวนการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าและสะโพกต่อประชากร 100,000 คน

6. ปัญหาที่ 6 คือ การบริหารจัดการอุตสาหกรรมที่ไม่มีประสิทธิภาพในทุกระดับ ตัวอย่างเช่น ในสหพันธรัฐรัสเซีย ไม่มีการวางแผนเชิงกลยุทธ์และความรับผิดชอบของผู้จัดการทุกระดับในการบรรลุผล (รวมถึงรายงานประจำปี) ตามตัวชี้วัดที่ใช้ในประเทศที่พัฒนาแล้ว เช่น ตัวชี้วัดคุณภาพและความปลอดภัยของการรักษาพยาบาล ประสิทธิภาพการปฏิบัติงาน . การจัดการที่ไม่ดีเป็นที่ประจักษ์ในการกระจายกองทุนสาธารณะอย่างไม่มีเหตุผล ดังนั้น การเน้นย้ำในโครงการของรัฐจึงเน้นที่รายจ่ายด้านการลงทุนที่มีการควบคุมไม่ดี (การก่อสร้างและการซื้ออุปกรณ์ราคาแพง) ซึ่งมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการทุจริต แทนที่จะพัฒนาการป้องกันและทรัพยากรบุคคล การใช้อุปกรณ์และเตียงอย่างไม่มีประสิทธิภาพ นอกจากนี้ เครื่องมือการจัดการที่คุ้มต้นทุนยังไม่เพียงพอ เช่น การแข่งขันบนพื้นฐานของคุณภาพเมื่อซื้อการรักษาพยาบาลจากผู้ให้บริการด้านสุขภาพ การให้คะแนนของสถานพยาบาล และการใช้สิ่งจูงใจทางเศรษฐกิจเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ตามแผน

ความท้าทายภายนอกต่อระบบการรักษาพยาบาลของสหพันธรัฐรัสเซียจนถึงปี 2020

ในการพัฒนาโปรแกรมการดูแลสุขภาพ ต้องคำนึงถึงความท้าทายด้านประชากรศาสตร์และเศรษฐกิจและสังคมด้วย ความท้าทายด้านประชากรศาสตร์หลักที่จะต้องให้ความสนใจอย่างจริงจังต่อสุขภาพของพลเมืองวัยทำงานคือการลดจำนวนประชากรวัยทำงาน 1 ล้านคนต่อปีหรือ 9 ล้านคนภายในปี 2563

เราควรคำนึงถึงอัตราการเกิดที่คาดว่าจะลดลงเนื่องจากจำนวนผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ลดลง 15% ภายในปี 2563 ปัจจัยการสูงวัยของประชากร (เช่น สัดส่วนประชากรที่มีอายุมากกว่าวัยทำงานจะเพิ่มขึ้น 5% ภายในปี 2563) นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องสังเกตตัวบ่งชี้ที่ไม่น่าพอใจเกี่ยวกับสุขภาพของเด็ก (ประมาณ 40% ของเด็กป่วยหรือป่วยในช่วงทารกแรกเกิดในปี 1990 ตัวเลขนี้คือ 17%) และอุบัติการณ์ของประชากรเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ตามลำดับและความจำเป็นในการรักษาพยาบาล ตัวอย่างเช่น ในปี 2010 สหพันธรัฐรัสเซียมีผู้ป่วยโรคเฉียบพลันและเรื้อรังจำนวน 228 ล้านราย ซึ่งมากกว่าในปี 1990 ถึง 1.5 เท่าต่อประชากร 100,000 ราย พลเมืองในประเทศของเราก็มีวิถีชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพเช่นกัน: สัดส่วนของผู้สูบบุหรี่ที่เป็นผู้ใหญ่และการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ต่อคนต่อปีในรัสเซียนั้นสูงกว่าค่าเฉลี่ยในประเทศที่พัฒนาแล้วเกือบ 2 เท่า

นอกจากนี้ควรคำนึงด้วยว่าความท้าทายทางเศรษฐกิจและสังคมที่สำคัญที่สุดคือความไม่พอใจของประชากรที่มีคุณภาพและความพร้อมของการรักษาพยาบาลฟรี (2/3 ของผู้ที่ไม่พอใจ) ซึ่งเกี่ยวข้องกับเงินทุนไม่เพียงพอสำหรับการรักษาพยาบาลฟรี และการที่ประชากรส่วนใหญ่ไม่สามารถจ่ายค่ารักษาพยาบาลด้วยตนเองได้ (ประชากร 55% อาศัยอยู่ รายได้ต่อเดือนน้อยกว่า 15,000 rubles)

กรอบกฎหมายใหม่

กฎหมาย "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย" (กฎหมายของรัฐบาลกลางเมื่อวันที่ 29 พฤศจิกายน 2553 ฉบับที่ 326-FZ) และ "เกี่ยวกับพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย" (กฎหมายของรัฐบาลกลางเมื่อวันที่ 21 พฤศจิกายน 2554 หมายเลข 323-FZ) จะช่วยแก้ปัญหาสุขภาพเพียงบางส่วนเท่านั้น ดังนั้นกฎหมาย "ในการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย" จึงมีบรรทัดฐานเชิงบวกที่ร้ายแรง:

การรวมศูนย์การจัดหาเงินทุนของระบบ CHI ที่ระดับของ Federal CHI Fund;

การปันส่วนภาษีสำหรับเบี้ยประกันสำหรับประชากรที่ไม่ทำงาน

การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอัตราค่าไฟฟ้าสำหรับ CHI - จากปี 2013 การรวมค่าใช้จ่ายในการบำรุงรักษาสถาบันตลอดจนการรวมค่ารักษาพยาบาลฉุกเฉิน (2013) และการดูแลที่มีเทคโนโลยีสูง (2015) ในระบบ CHI เช่น การจัดไฟแนนซ์ช่องทางเดียว

เพิ่มความรับผิดชอบของภูมิภาคในการจัดหาบริการปฐมภูมิ

การบังคับใช้ขั้นตอนและมาตรฐานการรักษาพยาบาลภายใต้กรอบของโปรแกรม CHI ในอาณาเขตและการกำหนดเกณฑ์สำหรับประสิทธิผลของโปรแกรมเหล่านี้

ในเวลาเดียวกัน มีปัจจัยเสี่ยงบางประการในการดำเนินการตามกฎหมายนี้ ซึ่งจะต้องมีการแก้ไขในกฎหมายของรัฐบาลกลางหรือข้อบังคับอื่นๆ ตัวอย่างเช่น การรวมศูนย์ของเงินทุนด้วยการกระจายเงินทุนในภายหลังไปยังภูมิภาคต่างๆ เมื่อเผชิญกับปัญหาการขาดแคลนเงินทุนเหล่านี้โดยทั่วไป อาจเป็นอันตรายต่อปริมาณการจัดหาเงินทุนด้านการรักษาพยาบาลในวิชาที่ค่อนข้างมั่งคั่งของสหพันธรัฐรัสเซีย ส่งผลให้เงินเดือนแพทย์อาจลดลง นอกจากนี้ กฎหมายฉบับนี้ยังเน้นที่มาตรการขยายสิทธิผู้ป่วยในการเลือกแพทย์และองค์กรทางการแพทย์โดยไม่คำนึงถึงหลักการอาณาเขตของจำนวนประชากร ระยะ และระดับของการรักษาพยาบาลต่อผู้ป่วย ซึ่งจะมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมใน ระบบ. งานนี้ไม่ได้ให้อิสระในการเลือกผู้ป่วย แต่เพื่อให้แน่ใจว่ามีความพร้อมและคุณภาพของการรักษาพยาบาลในองค์กรทางการแพทย์ส่วนใหญ่ (และองค์กรเหล่านี้ตามกฎจะอยู่ที่ถิ่นที่อยู่ของผู้ป่วย)

สำหรับกฎหมาย "ในพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย" ควรสังเกตบรรทัดฐานเชิงบวกหลายประการ

การโอนอำนาจในการให้การรักษาพยาบาลเบื้องต้นและการรักษาพยาบาลฉุกเฉินจากระดับเทศบาลไปยังระดับของสหพันธรัฐรัสเซีย บรรทัดฐานนี้กำหนดโดยข้อเท็จจริงที่ว่าเทศบาลส่วนใหญ่ไม่มีเงินทุนเพียงพอที่จะให้การรักษาพยาบาลประเภทนี้ ระบบการดูแลสุขภาพที่ "แย่" (เช่นเดียวกับในสหพันธรัฐรัสเซีย) ควรเป็นแบบรวมศูนย์: ง่ายต่อการจัดการและควบคุม

ระเบียบว่าด้วยการให้การรักษาพยาบาลตามหลักการอาณาเขตการใช้ระบบการส่งต่อ บทบัญญัติเหล่านี้ช่วยขจัดความเสี่ยงในการลดการประสานงานของการรักษาพยาบาลให้กับประชากรซึ่งนำเสนอโดยบทบัญญัติของร่างกฎหมาย "ในการประกันสุขภาพภาคบังคับ" ซึ่งประกาศสิทธิของผู้ป่วยในการเลือกแพทย์และองค์กรทางการแพทย์

กฎหมายยังแก้ไขปัญหาสุขภาพเฉพาะทางบางอย่างได้อย่างถูกต้อง เช่น ในการปลูกถ่ายในเด็ก ในการรักษาโรคเด็กกำพร้า การใช้เทคโนโลยีการเจริญพันธุ์ ฯลฯ

ปัญหาทั้งหมดเหล่านี้มีความสำคัญ แต่เป้าหมายหลักของกฎหมายหลักของประเทศในการปกป้องสุขภาพของพลเมืองคือการรวมกลไกขององค์กรและการเงินเข้าด้วยกันเพื่อคุ้มครองและเสริมสร้างสุขภาพของประชาชนทุกคนในสหพันธรัฐรัสเซีย การรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพแก่ผู้ป่วยทุกคน น่าเสียดายที่ปัญหาเหล่านี้ไม่ได้สะท้อนให้เห็นอย่างถูกต้องในกฎหมาย "บนพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของประชาชนในสหพันธรัฐรัสเซีย" มันไม่ได้แก้ปัญหาเหล่านี้ นอกจากนี้ กฎหมายฉบับนี้จะเพิ่มความไม่พอใจของประชากร (เนื่องจากความเสี่ยงในการลดการรับประกันการรักษาพยาบาลฟรี) เช่นเดียวกับบุคลากรทางการแพทย์ เนื่องจากไม่ได้ทำให้สถานการณ์ของพวกเขาดีขึ้น

ลำดับความสำคัญและภารกิจในการพัฒนาการดูแลสุขภาพจนถึงปี 2020

เมื่อจัดลำดับความสำคัญและงานจนถึงปี 2020 จำเป็นต้องคำนึงถึงเป้าหมายในการปรับปรุงสุขภาพของประชากรที่กำหนดโดยรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียภายในวันที่นี้ ตามแนวคิดเพื่อการพัฒนาเศรษฐกิจและสังคมระยะยาวของสหพันธรัฐรัสเซียจนถึงปี 2020 เราต้องปรับปรุงตัวชี้วัดด้านสุขภาพของประชากรอย่างมีนัยสำคัญ กล่าวคือ เพิ่มอายุขัยของประชากรจาก 705 ปัจจุบันเป็น 705 เป็น 73 ปี และลดอัตราการเสียชีวิตจากโรคดิบจาก 13.5 ราย เป็น 1 พันคน เหลือ 11.0 ราย

ศูนย์วิเคราะห์ผู้เชี่ยวชาญของ RANEPA ได้ทำการสำรวจนักวิเคราะห์อุตสาหกรรม ซึ่งตามมาด้วยปัญหาหลักของการดูแลสุขภาพของรัสเซียคือการขาดการควบคุมของรัฐที่เพียงพอต่อการปฏิบัติจริงและการขาดบุคลากรที่มีคุณภาพ การขาดเงินทุนสำหรับอุตสาหกรรมเป็นเพียงสามในรายการปัญหา

นักวิเคราะห์จาก RANEPA Expert-Analytical Center ระบุในรายงาน ความคลาดเคลื่อนระหว่างเป้าหมายที่ตั้งไว้กับสถานการณ์จริงเป็นปัญหาหลักของระบบการดูแลสุขภาพของรัสเซีย พื้นฐานของงานของพวกเขาคือการสำรวจผู้เชี่ยวชาญของตัวแทนของชุมชนผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์และการจัดการในปี 2558 มีผู้เข้าร่วม 143 คน

ปัญหาหลักของระบบการดูแลสุขภาพของรัสเซียถูกระบุโดยผู้ตอบแบบสอบถามส่วนใหญ่ว่าเป็นอิทธิพลที่ลดลงและการควบคุมการเมืองสมัยใหม่ที่มีต่อสถานการณ์จริงในอุตสาหกรรม (17.5%) นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญจำนวนเพียงพอชี้ให้เห็นปัญหาในอุตสาหกรรมกำลังพล - การขาดผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสม (13%) ปัญหาในนโยบายบุคลากร (ระดับเงินเดือนและสภาพการทำงาน - 11.%) และการฝึกอบรมคุณภาพต่ำและเสื่อมโทรมของ บุคลากรทางการแพทย์ (10.4%)

มีเพียง 12% ของผู้ตอบแบบสอบถามบ่นเกี่ยวกับการขาดดุลการเงินของระบบการดูแลสุขภาพ นอกจากนี้ ท่ามกลางปัญหาของอุตสาหกรรม ผู้เชี่ยวชาญตั้งข้อสังเกตว่าบริการและยามีคุณภาพต่ำ (8%) การค้าระบบการรักษาพยาบาล (รวมถึงการทุจริต 6%) บริการและยาบางอย่างไม่พร้อม (5% ) อุปกรณ์ระดับต่ำของสถาบันทางการแพทย์ที่มียาและอุปกรณ์ที่จำเป็น (3 %) และการแนะนำนวัตกรรมและเทคโนโลยีไม่เพียงพอ (2%)

ในเวลาเดียวกัน แม้จะมีการอ้างสิทธิ์ต่อระบบการดูแลสุขภาพโดยรวม กิจกรรมบางอย่างที่ดำเนินการเมื่อเร็วๆ นี้ภายใต้กรอบของโครงการ "การพัฒนาสุขภาพ" ของรัฐก็ถือว่ามีประสิทธิผลโดยผู้ตอบแบบสอบถาม ตามความเห็นของพวกเขา การพัฒนาด้านต่างๆ เช่น การดูแลสุขภาพแม่และเด็ก การปรับปรุงการให้บริการทางการแพทย์ฉุกเฉิน รวมถึงการดูแลทางการแพทย์เฉพาะทางในกรณีฉุกเฉินและการอพยพทางการแพทย์ และการแนะนำวิธีการใหม่ในการวินิจฉัยโรค การแนะนำพื้นฐานของการแพทย์เฉพาะบุคคล การจัดบุคลากรระบบการดูแลสุขภาพตามข้อกำหนดที่ทันสมัยและการดูแลแบบประคับประคองแก่ประชากรเรียกว่ามีประสิทธิภาพน้อยที่สุดและต้องมีการพัฒนาเพิ่มเติม

วิธีที่ดีที่สุดในการพัฒนาคุณภาพการดูแลสุขภาพของรัสเซียตามที่ผู้เข้าร่วมการสำรวจส่วนใหญ่ (49%) ระบุว่าอาจเป็นการย้ายเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ไปยัง "สัญญาที่มีประสิทธิภาพ" และการสร้างแรงจูงใจสำหรับการทำงานของบุคลากรทางการแพทย์ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องพัฒนาวิทยาศาสตร์พื้นฐานในด้านต่างๆ เช่น ยาตามหลักฐาน ชีวสถิติ เภสัชเศรษฐศาสตร์ การวิเคราะห์ทางเศรษฐศาสตร์โดยการมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญและครูจากประเทศอื่นๆ เนื่องจาก 44% ของผู้ตอบแบบสอบถามเชื่อ 43% ของผู้เชี่ยวชาญเห็นชอบที่จะปรับปรุงระบบตัวบ่งชี้ที่สะท้อนถึงสถานการณ์ในภาคการดูแลสุขภาพ (โดยที่อายุขัยและอัตราการเสียชีวิตอยู่ในระดับที่เท่าเทียมกับเงินเดือนเฉลี่ยของแพทย์) ในขณะที่ 34% เห็นว่าจำเป็นต้องสร้าง ระเบียบวิธีทางวิทยาศาสตร์ในการประเมินประสิทธิผลของการใช้จ่ายเงินงบประมาณ กองทุน ระบบความเชี่ยวชาญอิสระ (41%) จะช่วยวิเคราะห์รายจ่ายงบประมาณด้วย สำหรับการพัฒนาโครงการผู้ประกอบการและการลงทุนที่มุ่งปรับปรุงภาคส่วนการดูแลสุขภาพ ผู้ตอบแบบสอบถาม 40% เห็นด้วย