7월 21일자 FFOMS 주문. 연방 의무 건강 보험 기금 명령. 그리고 의료 제공 조건

2011년 1월 28일 러시아 법무부에 등록 N 19614
연방 의무 건강 보험 기금
주문하다

볼륨, 날짜, 날짜의 구성 및 제어

의료 제공의 질과 조건

변경 서류 목록

2010년 11월 29일 연방법 N 326-FZ "의 의무 건강 보험에 따라 러시아 연방"나는 주문한다:

1. 제공량, 시기, 품질 및 조건을 구성하고 모니터링하기 위한 첨부된 절차를 승인합니다. 의료의무 건강 보험(이하 절차라고 함)에 관한 것입니다.

2. 영토의무기금 책임자 건강 보험의료 보험 기관은 의무 건강 보험에 따라 의료 제공의 양, 시기, 품질 및 조건을 구성하고 모니터링할 때 첨부된 절차를 사용합니다.
의장

A. 유린
주문하다

수량, 날짜, 품질의 구성 및 관리

의료 제공 조건 및 조건

의무 건강 보험의 경우
변경 서류 목록

(2011년 8월 16일자 FFOMS 명령에 따라 개정됨 N 144,

2015년 7월 21일 N 130, 2015년 12월 29일 N 277, 2017년 2월 22일 N 45)
I. 일반 조항
1. 현재 주문의무 건강 보험에 따른 의료 제공의 양, 시기, 품질 및 조건(이하 절차라고 함)을 조직하고 모니터링하는 것은 9장에 따라 개발되었습니다. 연방법 2010년 11월 29일자 N 326-FZ "러시아 연방의 의무 건강 보험에 관하여"(러시아 연방 법률 모음, 2010, N 49, 조항 6422; 2011, N 49(1부), 조항 7047; 2012, N 49, 6758조, 2013, N 27, 3477조, N 48, 6165조) 보험에 의한 의료 규모, 시기, 품질 및 조건에 대한 통제를 조직하고 수행하기 위한 규칙과 절차를 결정합니다. 의료 기관 및 의무 건강 보험 기금 영토 의무 건강 보험 프로그램과 의무 건강 보험에 따른 의료 서비스 제공 및 지불에 대한 합의에 의해 설정된 범위와 조건에 따라 의료 기관.

2. 본 절차의 목적은 지역 의무 건강 보험 프로그램과 협정에 의해 설립된 의료 기관에서 피보험자가 적절한 수준의 양, 조건 및 조건으로 무료 의료를 받을 권리를 실현하기 위한 조치를 규제하는 것입니다. 의무 건강 보험에 따른 의료 서비스 제공 및 지불 의무 건강 보험 프로그램 시행에 참여
II. 볼륨, 타이밍 제어 목표

의료의 질과 조건

의무적인 건강 보험을 위해
3. 의무 건강 보험에 따른 의료 제공의 양, 시기, 질 및 조건의 통제(이하 통제라 함)에는 피보험자에게 제공되는 의료가 계약 조건에 부합하는지 확인하기 위한 조치가 포함됩니다. 의무 건강 보험에 따른 의료 제공 및 지불을 위해 의료 경제적 통제, 의료 및 경제 조사, 의료 품질 조사를 통해 시행됩니다.

4. 통제의 목적은 의무 건강 보험에 따른 의료 서비스의 조직 및 제공입니다. 통제 대상은 영토 의무 건강 보험 기금, 의료 보험 기관, 의료 기관입니다. 의료 활동의무 건강 보험 분야에서 운영되는 의료 기관 등록부에 포함됩니다.

5. 통제 목표:

5.1. 해당 지역의 의무 건강 보험 프로그램이 정한 금액과 조건에 따라 피보험자에게 무료 의료 제공을 보장합니다.

5.2. 계약에 따라 의무 건강 보험 프로그램 시행에 참여하는 의료 기관에서 영토 의무 건강 보험 프로그램이 정한 금액과 조건에 따라 적절한 품질의 무료 의료를 받을 수 있는 피보험자의 권리를 보호합니다. 의무 건강 보험에 따른 의료 서비스 제공 및 지불;

5.3. 제공된 의료와 피보험자의 건강 상태가 일치하지 않아 발생하는 의료상의 결함 예방, 의료 제공 및/또는 의료 표준을 위한 절차의 비준수 및/또는 잘못된 구현, 의료 제공에 대한 임상 권장 사항(치료 프로토콜), 의료 기술의 결과를 기반으로 가장 일반적인 위반 사항을 분석합니다. 승인된 기관에 의한 통제 및 조치;

(2015년 7월 21일자 연방 의무 의료 보험 기금 명령 N 130에 따라 개정됨)

5.4. 의무 건강 보험 프로그램에 따라 피보험자에게 무료 의료 서비스를 지불하고 제공할 의무를 보험 의료 기관 및 의료 기관이 이행하는지 확인합니다.

5.5. 의료의 양, 접근성 및 품질에 대한 피보험자의 만족도를 연구하기 위해 보험 의료 기관의 의무 이행을 확인합니다.

5.6. 발생 시 의료비 지급 비용 최적화 보험사고의무 건강 보험의 보험 위험을 줄입니다.

6. 통제는 의료 및 경제 통제, 의료 및 경제 심사, 의료 품질 심사를 통해 수행됩니다.
III. 의료 및 경제 통제
7. 2010년 11월 29일자 연방법 제40조 3부에 따른 의료 및 경제적 통제 N 326-FZ "러시아 연방의 의무 의료 보험에 관한"(이하 연방법) - 적합성 확립 의료 기관이 지불하기 위해 제공한 계정 등록부, 의무 건강 보험에 따른 의료 제공 및 지불 계약 조건, 영토 의무 건강 보험을 기반으로 피보험자에게 제공되는 의료 규모에 대한 정보 프로그램, 의료 지불 방법 및 의료 지불 관세.

8. 의료 및 경제적 통제는 의료 보험 기관 및 영토 의무 건강 보험 기금의 전문가가 수행합니다.

9. 의료 및 경제 통제 기간 동안 의무 건강 보험에 따라 제공되는 모든 의료 사례는 다음을 위해 모니터링됩니다.

1) 의무 건강 보험 분야의 정보 교환을 위해 확립된 절차를 준수하는지 확인하기 위해 계좌 등록을 확인합니다.

2) 특정 의료 보험 기관의 보험에 가입한 사람(지급인)의 신원 확인;

3) 제공된 의료 서비스의 준수 여부를 확인합니다.

a) 지역 의무 건강 보험 프로그램

b) 의무 건강 보험에 따른 의료 제공 및 지불에 관한 계약 조건

c) 유효한 라이센스 의료단체의료 활동을 수행하기 위해;

4) 의료 서비스에 대한 관세 적용의 타당성을 확인하고, 승인된 연방 집행 기관이 승인한 의료 비용 지불 관세 계산 방법, 의료 지불 방법 및 지불 관세에 따라 비용을 계산합니다. 의료 및 의무 건강 보험을 위한 의료 제공 및 지불에 대한 합의;

5) 의료 기관이 의무 건강 보험 기금의 지불을 조건으로 영토 의무 건강 보험 프로그램 개발위원회의 결정에 따라 설정된 의료 규모를 초과하지 않는다는 것을 확립합니다.

10. 계정 등록부에서 확인된 위반 사항은 의료 및/또는 의료 결함에 대한 정보가 포함된 등록부의 각 항목에 대한 계정 감소 금액을 나타내는 의료 및 경제적 통제 행위(본 절차의 부록 1)에 반영됩니다. 의료 제공 위반.

연방법 제40조 제9부 및 제10부에 따라, 연방 의무 건강 보험 기금이 확립한 형식으로 관련 법률에 의해 작성된 의료 및 경제적 통제 결과는 제공된 조치 적용의 기초입니다. 연방법 제 41 조에 따라 의무 건강 보험에 대한 의료 제공 및 지불 계약 조건과 의료 비용 지불 거부 사유 목록 (의료 지불 감소) (이 부록 8 절차), 또한 의학적, 경제적 검사를 실시하기 위한 기초가 될 수도 있습니다. 의료 품질 검사를 조직하고 실시합니다. 반복적인 의료 및 경제적 통제, 반복적인 의료 및 경제적 검사 및 의료 품질 검사 수행 영토 기금영토 기금의 지시에 따라 의무 건강 보험 또는 의료 보험 조직.

IV. 의료 및 경제 검진
11. 연방법 제40조 제4부에 따른 의료 및 경제 검사 - 준수 여부 확립 실제 마감일의료 제공, 지불을 위해 제시된 금액 의료 서비스기본 의료 문서와 의료 기관의 회계 및 보고 문서에 기록됩니다.

12. 의료 및 경제적 검사는 전문 전문가가 수행합니다(본 절차의 XIII절 78항).

13. 의료 및 경제 검사는 다음과 같은 형태로 수행됩니다.

a) 표적화된 의학적, 경제적 검사

b) 계획된 의학적 및 경제적 검사.

14. 다음과 같은 경우 대상 의료 및 경제 검사가 수행됩니다.

a) 동일한 질병에 대한 반복 요청: 외래 진료를 제공하는 경우 15일 이내, 재입원하는 경우에는 30일 이내 이전 통화 시점부터 24시간 이내 - 응급 의료 서비스에 다시 전화한 경우

(2017년 2월 22일 N 45 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 의해 개정된 "a"항)

b) 무효가 되었습니다. - 2017년 2월 22일자 연방 의무 의료 보험 기금 명령 N 45;

c) 피보험자 또는 그의 대리인으로부터 의료 기관의 의료 이용 가능성에 대한 불만 사항을 접수합니다.

러시아 연방 법률에 의해 규정된 경우를 제외하고, 피보험자에게 제공되는 의료비 지불을 위한 계정 등록부 및 청구서 제공 후 한 달 이내에 대상 의료 및 경제적 검사가 수행됩니다.

동일 질환에 대한 반복치료(입원) 사례에 대해 표적화된 의학적, 경제적 검사를 실시할 때 마감일반복 치료(입원)에 대한 정보가 포함된 지불 청구서를 제출한 순간부터 계산됩니다.

(2015년 7월 21일 N 130 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 의해 도입된 단락)

피보험자 또는 그 대리인이 불만 사항을 제기하는 경우 대상 의료 및 경제적 검사를 실시하는 것은 의료 제공 이후 경과된 시간에 좌우되지 않습니다.

(2015년 7월 21일 N 130 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 의해 도입된 단락)

대상 의료 및 경제 검사의 수는 본 절차에 명시된 근거에 따라 시행이 필요한 사례 수에 따라 결정됩니다.

(2015년 12월 29일 N 277 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 의해 도입된 단락)

15. 의무 건강 보험에 따라 피보험자에게 제공되는 의료 비용에 대해 제공된 청구서에 대해 계획된 건강 및 경제 검사가 한 달 이내에 수행됩니다.

(2015년 7월 21일 N 130, 2015년 12월 29일 N 277의 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 의해 개정됨)

16. 계획된 의학적 및 경제적 검사를 실시할 때 다음 사항이 평가됩니다.

a) 의무 건강 보험에 따른 의료 서비스 제공 및 지불 계약에 의해 설정된 양, 기간, 품질 및 조건에서 피보험자가 의무 건강 보험에 따라 의료를 받을 권리를 위반하는 성격, 빈도 및 원인

b) 의료 기관이 제공하는 의료 규모 및 의무 건강 보험 기금에서 지불되는 영토 의무 건강 보험 프로그램 개발위원회의 결정에 따라 설정된 금액의 준수;

c) 계정 등록 생성 절차에 대한 의료 기관의 위반 빈도 및 성격.

17. 완료된 치료 사례 수에 따른 월별 의료 및 경제 검사의 양은 다음과 같습니다.

(2017년 2월 22일 N 45 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 따라 개정됨)

입원환자에게 의료 서비스를 제공하는 경우 - 8%

주간병원에서 진료를 제공하는 경우 - 8%.

외래 진료를 제공하는 경우 - 지불을 위해 제출된 보험 청구 건수의 0.8%.

(2015년 12월 29일 N 277 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 따라 개정됨)

의료기관 외부에서 진료를 제공하는 경우 - 지불을 위해 제출된 건수의 3%.

한 달 동안 의료 결함 및/또는 의료 제공 위반 건수가 의학적, 경제적 심사를 실시한 의료 건수의 30%를 초과하는 경우 다음 달의 건수는 다음과 같습니다. 의료 서비스 제공의 경우 지불 승인 청구서 수에 대한 조사가 전월 대비 최소 2배 증가되어야 합니다.

(2015년 7월 21일 N 130 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 의해 개정된 17항)

18. 합의된 계획에 따라 의료 기관에서 주제별 기준(예: 수술 후 합병증의 빈도 및 유형, 치료 기간, 의료 서비스 비용)에 따라 선택된 일련의 의료 사례와 관련하여 영토 의무 건강 보험 기금에 의해 계획된 주제별 의료 및 경제 검사가 이루어지며, 이에 대한 사례 선택은 청구서 제공 및 지불 청구서 등록일로부터 1년 이내에 수행됩니다.

(2015년 7월 21일자 연방 의무 의료 보험 기금 명령 N 130에 따라 개정됨)

19. 계획된 또는 대상 의료 및 경제 검진 결과에 따라 전문 전문가가 의료 및 경제 검진 보고서 2부를 작성합니다. 1부는 의료 기관으로 전송되고 1부는 의료 보험 기관/지역 의무 사항에 남아 있습니다. 건강보험기금.

(2017년 2월 22일 N 45 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 따라 개정됨)

의료 결함 / 의료 제공 위반이없는 경우 (의료 지불 거부 사유 목록 (의료 지불 감소)에 따라 의료 및 경제적 검사 보고서가 작성됩니다. 본 절차의 부록 10에 따라.

(2017년 2월 22일 N 45 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 따라 개정됨)

의료 결함/의료 제공 위반이 확인되면(의료 지불 거부 사유 목록(의료 지불 감면)에 따라) 이 절차의 부록 3을 참조하세요.

2. 양식을 실행합니다.

N ESO-TFIF, 2006년 1월 보고서부터 시작;

N SV-TFIF, 2006년 1분기 보고서부터 시작합니다.

3. 본 명령의 단락 1에 명시된 양식이 도입됨에 따라 2001년 3월 15일자 MHIF 명령 No. 16 "부서 및 통계 관찰 양식 승인" 및 2003년 1월 6일자 No. 3 "승인 시" 부서별 통계 관찰 형식 N UST 및 2001년 3월 15일자 의무 의료 보험 기금 명령 개정 N 16", 2005년 3월 28일자 N 32 "부서별 통계 관찰 형식 승인 시 N SV "에 대한 정보 자금 수령 실업자를 위한 의무 의료 보험인구를 TFOMS 예산 수입으로 전환합니다."

4. 상임이사다음을 보장하기 위한 영토 의무 건강 보험 기금:

4.1. 연방정부에 양식 제출 의무 의료 보험 기금전자 형식 및 기타 종이에이 명령에 따라.

4.2. 이 명령을 영토 의무 의료 보험 기금의 구조 부서 책임자에게 전달합니다.

5. 정해진 기간 내에 승인된 양식에 따라 양식 제출을 지속적으로 통제하기 위해 의무 의료 보험 기금 수입 창출 조직 부서(A.F. Ptashuk).

6. 통제 및 감사 부서(T.S. Markova)는 영토 의무 의료 보험 기금 활동을 조사할 때 본 명령의 요구 사항 준수 여부를 모니터링합니다.

7. 정보 컴퓨팅 센터(A.I. Vorobyov)는 전자 형식의 양식 데이터 수신 및 처리와 전자 테이블 준비를 보장해야 합니다.

8. 본 명령의 이행에 대한 통제권을 Yu.E 부국장에게 맡깁니다. Yakovleva.

감독
A.M.TARANOV

세금 유형	코드 페이지	TFOMS의 수입으로 수령
		보고 달	연초 이후 누적 총액
1	2	3	4
지역 의무 건강 보험 기금에 적립되는 의무 건강 보험에 대한 보험료	01
(2009년 12월 28일 N 279 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 따라 개정됨)
하나의 사회세, 영토 의무 의료 보험 기금에 적립	02
(2009년 12월 28일 N 279 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 따라 개정됨)
간이과세제도 적용에 따라 부과되는 단일세	03
(2009년 12월 28일 N 279 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 따라 개정됨)
귀속 소득에 대한 단일 세금 개별 종활동	04
(2009년 12월 28일 N 279 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 따라 개정됨)
통일농업세	05
(2009년 12월 28일 N 279 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 따라 개정됨)
영토 의무 의료 보험 기금에 대한 기부금에 대한 연체, 벌금 및 벌금	06
(2009년 12월 28일 N 279 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 따라 개정됨)
의무 의료 보험을 위한 영토 의무 의료 보험 기금으로 이전된 러시아 연방 구성 기관의 예산에서 나온 자금 비근로 인구	07
(2009년 12월 28일 N 279 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 따라 개정됨)
비근로자의 의무 의료 보험에 대한 보험료 연체 및 벌금	08
(2009년 12월 28일 N 279 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 따라 개정됨)
연방법 "보험 기여에 관한" 제 48-51 조에 따라 러시아 연방 연금 기금과 그 영토 기관이 부과하는 벌금 (벌금) 연금기금러시아 연방, 재단 사회 보험러시아 연방, 연방기금의무 건강 보험 및 영토 의무 건강 보험 기금	09
(2010년 3월 4일 N 44 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 따라 개정됨)

주문하다
부서별 통계 감독 N ESO-TFOMS 양식 작성 "TFOMS 예산 소득에 대한 규정 준수 MHIDS에 대한 세금 납부 및 보험 분담금 수령에 대한 월별 보고서"

부서별 통계 관찰 양식 N ESO-TFOMS "월별 소득 보고서 작성을 위한 초기 데이터 세금 납부 TFOMS의 예산 수입 중 의무 의료 보험에 대한 보험료"(이하 Form N ESO-TFOMS라고 함)는 예산 수입 분류에 대한 해당 코드에 따라 영토 의무 의료 보험 기금으로 이체된 은행 명세서입니다. 러시아 연방. (2009년 12월 28일 N 279 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 따라 개정됨)

N ESO-TFOMS 양식의 데이터는 연초부터 소수점 이하 두 자리까지 루블 단위로 발생 기준으로 작성됩니다. (2009년 12월 28일 N 279 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 따라 개정됨)

양식 N ECO-TFOMS는 지역 의무 의료 보험 기금에 의해 전자 형식과 종이로 보고 월의 다음 달 5일 이전에 연방 의무 의료 보험 기금에 매달 제출됩니다. (2009년 3월 16일 N 48, 2009년 12월 28일 N 279 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 의해 개정됨)

01 - 09행은 러시아 연방의 해당 예산 분류 코드에 따라 TFOMS 예산 수입으로 수령된 자금 금액을 나타냅니다. (2009년 12월 28일 N 279, 2010년 3월 4일 N 44 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 의해 개정됨)

페이지 01 - 보험료의무 건강 보험의 경우, 지역 의무 건강 보험 기금에 등록되어 있음 (2009년 12월 28일 N 279 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 따라 개정됨)

02페이지 - 영토 의무 건강 보험 기금에 적립되는 통합 사회세; (2008년 2월 6일 N 24, 2009년 12월 28일 N 279 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 의해 개정됨)

페이지 03 - 단일 세금단순화된 과세 제도의 적용과 관련하여 부과되는 세금 (FFOMS 명령에 따라 개정됨(2008년 2월 6일 N 24, 2009년 12월 28일 N 279)

04페이지 - 특정 유형의 활동에 대한 귀속 소득에 대한 단일 세금 (FFOMS 명령에 따라 개정됨(2008년 2월 6일 N 24, 2009년 12월 28일 N 279)

05페이지 - 단일 농업세; (FFOMS 명령에 따라 개정됨(2008년 2월 6일 N 24, 2009년 12월 28일 N 279)

06페이지 - 영토 의무 건강 보험 기금에 대한 기부금에 대한 연체, 벌금 및 벌금; (FFOMS 명령에 따라 개정됨(2008년 2월 6일 N 24, 2009년 12월 28일 N 279)

07페이지 - 러시아 연방 구성 기관의 예산에서 나온 자금이 비근로 인구의 의무 의료 보험을 위한 의무 의료 보험의 영토 자금 예산으로 이전되었습니다. (2008년 2월 6일 N 24, 2009년 12월 28일 N 279 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 의해 개정됨)

08 페이지 - 비근로자의 의무 의료 보험에 대한 보험료 연체 및 벌금; (2008년 2월 6일 N 24, 2009년 12월 28일 N 279 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 의해 개정됨)

09 페이지 - 연방법 제 48-51 조에 따라 러시아 연방 연금 기금과 그 영토 기관이 부과하는 금전적 벌금 (벌금) "러시아 연방 연금 기금에 대한 보험 기부금, 사회 보험 기금 러시아 연방, 연방 의무 의료 보험 기금 및 영토 의무 건강 보험 기금. (2010년 3월 4일 N 44 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 따라 개정됨)

(2008년 2월 6일자 N 24 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 따라 개정됨)

TFOMS의 예산 소득에 비근로 인구를 위한 규정 준수 산업 기금 수령에 대한 정보
뒤에		200_g.
	(기간)

소수점 이하 한 자리가 있는 천 루블

지표 이름	페이지 코드	올해 초부터 현재까지	보고 분기의 경우
1	2	3	4
연초 부채잔액	110		\ /
			\
포함. 벌금, 벌금	111		/ \
연방 의무 의무 의료 보험 기금에 지불되는 비근로 인구의 의무 건강 보험에 대한 보험료 금액:	120
발생한 벌금 및 벌금:	130
의무 의료 보험에 등록된 비근로 인구의 총 수:	140
포함.
- 비근로 인구의 의무 건강 보험에 대한 보험료:	141
- 의무 보험료에 대한 연체 및 벌금 Form N SV-TFOMS의 데이터는 연초부터 소수점 아래 소수점 한 자리를 포함하여 수천 루블 단위로 발생 기준으로 집계됩니다. 100행은 비근로 인구를 위한 의무 건강 보험에 등록된 보험사의 수를 나타냅니다. 110-111 행은 비근로 인구의 의무 의료 보험에 대한 보험료에 대한 부채 잔액, 연초 지불자를위한 영토 의무 의료 보험 기금에 대한 벌금 및 벌금을 나타냅니다. 이는 현재 연도 동안 변경되지 않습니다. 이전 보고 연도 말의 유사한 지표와 일치해야 합니다. 120행은 발생 기준에 따라 비근로 인구의 의무 건강 보험에 대한 보험료 납부 대상 금액을 나타냅니다. 보고 연도, 관련 예산에 제공된 자금 한도 내에서 영토 의무 건강 보험 프로그램을 고려합니다. 라인 130은 연초부터 보고 분기까지 발생 기준으로 발생한 벌금 및 벌금 금액을 나타냅니다. 140-142행은 비근로자의 의무 의료 보험에 대한 보험료, 비근로자의 의무 의료 보험에 대한 보험료 연체 및 벌금을 지불하여 영토 의무 의료 보험 기금의 예산 수입으로 수령한 금액을 나타냅니다. , 러시아 연방 예산 수입 분류에 해당하는 코드(의무 의료 보험에 대한 보험료) 비근로 인구의 의료 보험, 구성 기관의 행정 당국이 강제 의료 보험의 영토 자금에 지급 러시아 연방 보고 분기 및 연초부터 비근로 인구의 의무 의료 보험에 대한 보험료 연체 및 벌금. (2008년 2월 6일자 N 24 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 따라 개정됨) 150 행과 151 행은 비근로 인구의 의무 의료 보험에 대한 보험료, 영토에 대한 벌금 및 벌금의보고 분기 동안 지불해야 할 금액과 지불 한 금액의 차이를 반영하여보고 기간 말의 부채 잔액을 나타냅니다. 연초 부채 금액을 고려하고 중재 법원의 결정과 현행법에 따라 상각된 벌금 금액을 고려한 의무 의료 보험 기금. 160행은 당 요청 수를 나타냅니다. 중재 법원연초 및 보고 분기의 누적 합계입니다. 142행 정보의 161행에는 법정 납부자로부터 징수한 비근로자의 의무 의료 보험에 대한 보험료 연체금 및 벌금이 표시됩니다.

애플리케이션. 2010년 12월 1일 N 230 연방 의무 건강 보험 기금의 명령에 의해 승인된 의무 건강 보험 하에서 의료 제공의 양, 시기, 질 및 조건을 조직하고 모니터링하기 위한 절차가 변경되었습니다.

2015년 7월 21일자 연방 의무 의료 보험 기금 명령 N 130
"2010년 12월 1일 N 230 연방 의무 건강 보험 기금의 명령에 의해 승인된 의무 건강 보험 하에서 의료 서비스 제공의 양, 시기, 질 및 조건을 조직하고 모니터링하기 위한 절차에 대한 수정안"

2010년 11월 29일자 연방법 9장에 따라 N 326-FZ "러시아 연방의 의무 의료 보험에 관한"(러시아 연방 법률 수집, 2010, N 49, Art. 6422; 2011, N 49, 7047조, 2012, N 49, 6758조, 2013, N 27, 3477조, N 48, 6165조) 및 의무적으로 의료 서비스 제공의 양, 시기, 질 및 조건에 대한 조직 및 통제를 개선하기 위해 건강 보험, 나는 다음을 주문합니다:

2010년 12월 1일 N 230 연방 의무 건강 보험 기금의 명령에 의해 승인된 의무 건강 보험에 따라 의료 제공의 양, 시기, 품질 및 조건을 조직하고 모니터링하는 절차를 개정합니다(법무부에 등록). 2011년 1월 28일 러시아 연방., 등록 N 19614) 2011년 8월 16일자 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 따라 개정됨 N 144) (2011년 12월 9일자 러시아 연방 법무부에 등록, 등록 N 22523) 이 명령의 부록에 따라.

등록 N 38182

의무 의료 보험에 따른 의료 제공의 양, 시기, 품질 및 조건을 모니터링하는 절차가 개정되었습니다.

건강검진 시기의 명확화로 인해 많은 변화가 생겼습니다. 따라서 대상 의료 및 경제 검사를 수행하는 월간 기간은 계정 등록부 및 의료 지불 청구서를 제공한 후 계산됩니다.

의료기관 외부에서 의료를 제공하는 경우 월간 건강검진, 경제검진 건수, 의료질 심사 등은 진료 완료 건수를 기준으로 결정됩니다.

'의료의 질 심사'라는 개념이 명확해졌습니다.

의료 품질에 대한 표적 조사 수행 기한을 연장하는 사례가 확인되었습니다. 조직의 전문가 활동(예: 조사 및 분석을 위한 자료 요청)을 위해 1개월의 기간이 설정되었습니다.

의료 기관에 대해 처벌을 적용하려면 의료 제공의 결함 및 / 또는 위반이 설명됩니다. 그 중에는 의료 제공 조건 위반, 피보험자의 건강에 대한 해로움, 의료 종사자의 의료 윤리 및 의무 위반, 환자에 대한 진단 및/또는 치료 조치 수행 실패 등이 있습니다.

통제 활동 결과를 바탕으로 작성되는 문서 형식이 조정되었습니다.

2015년 7월 21일자 연방 의무 건강 보험 기금 명령 N 130 “연방 의무 건강 명령에 의해 승인된 의무 건강 보험에 따라 의료 제공의 양, 시기, 품질 및 조건을 조직하고 모니터링하기 위한 절차 개정에 대해 2010년 12월 1일자 보험 기금 N 230"

등록 N 38182

이 명령은 공식 발표일로부터 10일 후에 발효됩니다.

2019년 2월 28일자 연방의무의료보험기금 명령 제36호에 따라 이 문서는 2019년 6월 29일자로 유효하지 않은 것으로 선언되었습니다.

연방 의무 건강 보험 기금

변경 정보
볼륨의 조직 및 통제에서,
의료 제공 조건, 품질 및 조건
의무 건강 보험에 대한 지원,
연방 의무 기금의 명령에 따라 승인됨
2010년 12월 1일자 건강 보험 N 230

연방 "러시아 연방의 의무 의료 보험에 관한" 제9장에 따라(러시아 연방 법률 모음, 2010, N 49, 6422조, 2011, N 49, 7047조, 2012, N 49, 6758조, 2013년, N 27조, 3477조, N 48, 6165조) 그리고 의무 건강 보험에 따른 의료 제공의 양, 시기, 질 및 조건에 대한 조직 및 통제를 개선하기 위해 다음을 명령합니다.

의무 건강 보험에 따라 의료 제공의 양, 시기, 품질 및 조건을 구성하고 모니터링하기 위한 절차에 대한 변경 사항을 도입합니다. 2010년 12월 1일자 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 따라 N 230(2011년 1월 28일 러시아 연방 법무부에 등록, 등록 N 19614) 개정됨 2011년 8월 16일자 연방 의무 의료 보험 기금 명령에 따라 N 144) (2011년 12월 9일 러시아 연방 법무부에 등록, 등록 번호 22523) 이 명령의 부록에 따라.

의장
N.N.스타드첸코

변경사항,
조직 및 통제 절차 개정
제공량, 날짜, 품질 및 조건
의무 의료를 위한 의료
연방 기금의 명령에 따라 승인된 보험
의무 건강 보험
날짜: 2010년 12월 1일 N 230

1. 단락 1에서 "연방 2010년 11월 29일 법률 N 326-FZ"러시아 연방의 의무 의료 보험에 관하여"(러시아 연방 법률집, 2010년 6월 12일, N 49, 6422조)"를 "연방 법률 제9장"으로 대체합니다. 2010년 11월 29일 법률 N 326-FZ"러시아 연방의 의무적 건강 보험에 관하여"(러시아 연방 법령집집, 2010, N 49, 6422조, 2011, N 49(1부), 7047조, 2012, N 49, 6758조, 2013년) , N 27, 조항 3477, N 48, 조항 6165)."

2. 5.3, 21항, 36항 3항, 80항 "a"항에서 "의료 표준"이라는 단어 뒤에 적절한 경우 조항에 "임상 권고사항(치료 프로토콜)"이라는 단어를 추가합니다. 적절한 경우에는 의료 서비스”를 참조하세요.

3. 제14항은 다음과 같은 새로운 문단으로 보완되어야 합니다.

“목표 의료 및 경제 검사는 러시아 연방 법률에 의해 규정된 경우를 제외하고 피보험자에게 제공되는 의료 비용 지불에 대한 계정 등록부 및 청구서 제공 후 한 달 이내에 수행됩니다.

동일한 질병에 대한 반복 치료(입원) 사례에 대해 대상 의학적, 경제적 조사를 실시할 때 설정된 기한은 반복 치료(입원)에 대한 정보가 포함된 청구서를 지불을 위해 제출한 순간부터 계산됩니다.”

피보험자 또는 그 대리인이 불만 사항을 제기하는 경우 대상 의료 및 경제적 검사를 실시하는 것은 의료 제공 이후 경과된 시간에 좌우되지 않습니다.

4. 제15항은 다음과 같이 명시되어야 합니다.

"15. 의무 건강 보험에 따라 피보험자에게 의료 서비스를 제공한 후 1개월 이내에 지불을 위해 제출된 청구서에 대해 계획된 의료 및 경제적 검사가 수행됩니다."

5. 제17조는 다음과 같이 명시되어야 합니다:

"17. 완료된 치료 사례 수에 따른 월간 의료 및 경제 검사의 양은 섹션 51에 따라 영토 의무 건강 보험 기금이 합의한 의료 보험 기관의 의료 기관 검사 계획에 따라 결정됩니다. 본 절차의 VII이며 다음과 같습니다.

입원환자에게 의료 서비스를 제공하는 경우 - 8%

주간 병원에서 의료 서비스를 제공하는 경우 - 8%

외래 환자를 대상으로 의료 서비스를 제공하는 경우 - 0.8%.

의료기관 외부에서 진료를 제공하는 경우 - 지불을 위해 제출된 건수의 3%.

한 달 동안 의료 결함 및/또는 의료 제공 위반 건수가 의학적, 경제적 심사를 실시한 의료 건수의 30%를 초과하는 경우 다음 달의 건수는 다음과 같습니다. 의료 제공이 전월 대비 최소 2배 증가해야 하는 경우 지불 승인된 청구서 수를 검사합니다."

6. "계획된 주제별 의학적 및 경제적 검사"라는 단어 뒤의 18항에 "청구서 제공 및 지불 청구서 등록일로부터 1년 이내에 사례 선택이 수행됩니다"라는 단어가 추가됩니다.

7. 제19항 중 “(본 절차의 부록 3)”을 “(별표 3(의료 및 경제 검진의 경우), 부록 10(의료계획의 경우)”로 한다. 및 경제적 검토)를 이 절차에 적용).”

8. 제20조는 다음과 같이 기술되어야 한다:

"20. 연방법 제40조 6부에 따라 의료 품질 조사는 의료 제공의 적시성 평가, 올바른 방법 선택 등 의료 제공 위반 사항을 식별하는 것입니다. 예방, 진단, 치료 및 재활, 그리고 계획된 결과의 달성 정도."

9. 제24조는 다음과 같이 기술되어야 한다:

"24. 의료 품질에 대한 표적 조사는 법률에 의해 설정된 경우를 제외하고 피보험자에게 제공되는 의료 비용에 대한 청구서 및 청구서 등록 제공 후 1개월 이내에 수행됩니다. 러시아 연방 및 본 조 25항 "d"항에 명시된 경우.

치명적인 경우의 병리학적 부검 결과를 얻어야 하는 경우, 러시아 연방 법률 및 규정에 따라 병원 내 감염 및 기타 경우의 경우 Rospotrebnadzor의 조사 결과 법적 행위 연방 기관행정권에 따라 의료의 질을 조사하는 기간이 연장됩니다.

조직 전문가 활동(예: 의료 품질 및 분석 수행에 필요한 자료 요청, 필요한 전문 분야의 품질 전문가와의 협상)은 계정 등록부 및 송장 제공 후 한 달 이내에 수행됩니다. 피보험자에게 제공되는 의료에 대한 의료비를 지급합니다."

10. 26항 3항은 다음과 같이 기술되어야 한다:

"보험의료기관이 (민원처리 결과에 의거, 내부통제, 러시아 연방 검찰청 Roszdravnadzor 등의 요청에 따라 정부 기관및 조직 법인그리고 개인 기업가) 사망, 병원 획득 감염 및 질병 합병증, 근로 연령층 및 아동의 일차 장애, 의료 제공 이후 경과된 시간에 관계없이 의료 품질에 대한 표적 검사가 수행됩니다."

11. 제30조는 다음과 같이 기술되어야 한다:

"30. 의료 품질에 대한 월별 검사 규모는 본 절차 VII절 51항에 따라 지역 의무 건강 보험 기금이 동의한 의료 기관의 의료 보험 기관 검사 계획에 따라 결정됩니다. 최소한 완료된 치료 사례 수를 기준으로 합니다.

입원환자에게 의료 서비스를 제공하는 경우 - 5%

주간 병원에서 의료 서비스를 제공하는 경우 - 3%

외래 환자를 대상으로 의료 서비스를 제공하는 경우 - 0.5%.

의료기관 외부에서 진료를 제공하는 경우 - 지급 건수의 1.5%'

12. 46항 3항에서 "또는 인정합니다"라는 단어를 "그리고 인정합니다"라는 단어로 바꿉니다.

13. 문단 67은 다음 내용을 포함하는 새로운 문단으로 보완됩니다.

"의료상의 결함 및/또는 의료 제공의 위반:

피보험자에게 정기적으로 제공되는 의료 제공 조건 위반과 관련된 결함(의료 기관이 러시아 연방 법률 조항을 준수하지 않는 경우 보험 의료 기관에서 식별함), 의료, 이러한 조건을 규제하는 의료 제공 및 지불 계약(계획된 치료의 시기 및 가용성, 입원 징후가 있는 경우 경로 포함))

피보험자의 건강에 해를 끼치는 것과 관련된 결함(기계적, 물리적, 화학적, 생물학적, 정신적 및 기타 요인의 작용으로 인한 신체 부상, 질병, 병리학적 상태로 표현되는 건강 악화의 경우) 외부 환경, 건강이 악화된 경우 무활동)

허용된 윤리적 기준과 행동 원칙을 준수하지 못한 경우 러시아 연방 법률에 의해 확립된 방식으로 입증된 의료 기관 직원의 의료 윤리 및 의무론 위반 사례 의료 종사자전문적인 업무를 수행할 때;

실패, 시기 적절하지 않거나 부적절한 수행 또는 임상적 관점에서 명시되지 않고 정당화되지 않은 수행, 진단 및/또는 치료 조치, 의료 제공 절차, 의료 표준 및 ( 또는) 의학적 치료 또는 조기 문제에 대한 임상 권장사항(치료 프로토콜)은 임상적 관점에서 임상 효과가 없는 치료 조치의 종료가 완전 또는 부분 불일치(하향 및 하향 모두)가 있는 경우 확립됩니다. 이상) 피보험자에게 제공되는 의료의 필수 요구 사항, 법률로 규정러시아 연방, 연방 행정 기관의 규제 법적 행위 및 환자의 건강 상태를 고려하지 않은 법적 행위(금기 사항 또는 개별 적응증의 존재에 대한 정보, 병력 데이터)

의료기관의 과실로 인한 치료 연속성 위반, 피보험자의 불합리하거나 비핵심적인 입원(의료기관이 의료 제공 절차 및 확립된 입원 기준을 위반한 경우 보험의료기관에서 식별함) 환자가 치료 및 진단 조치를 위해 24시간 병원에 입원해야 한다는 의학적 징후가 없거나 이러한 유형의 치료를 제공하기 위한 적절한 면허(기술 구현)가 없는 의료 기관이나 부서에 입원해야 한다는 의학적 징후가 없습니다.

의인성 질환의 발병(사람의 건강이 악화되거나 의학적 영향으로 인한 부정적인 결과로 인해 새로운 질병이 발생할 때 감지됨)

의료 기관에서 피보험자에게 의료 서비스를 제공했다는 사실을 확인하는 기본 의료 문서를 제공하지 않은 객관적인 이유가 없는 경우(예외: 승인된 기관에 의한 문서 압수, 피보험자의 공식 요청 존재) (대표), 러시아 연방 법률에 따라 발행됨)

문서 작업을 어렵게 만들고, 의료 품질 검사를 방해하며, 피보험자의 건강 상태 역학, 의료 규모, 성격 및 조건을 평가하는 것이 불가능하게 만드는 기본 의료 문서 준비의 결함 의료 제공 (의료 기관이 의료 문서 처리 규칙을 위반하는 경우 의료 보험 기관에서 식별) ".

14. 절차 부록 3에서:

a) "보험 사건의 의학적 및 경제적 심사에 관한 법률"이라는 단어를 "보험 사건의 의학적 및 경제적 심사에 관한 법률(대상)"으로 대체합니다.

b) "전문가 - 전문가"라는 단어 뒤에는 다음과 같이 텍스트를 명시해야 합니다.

"SMO/TFOMS 책임자: _______________ MO 책임자: ______________." MP 서명, M.P. 서명, 성명, 날짜 성명, 서명 날짜

15. 절차에 대한 부록 5에서:

a) "전문가의 성명"이라는 단어 뒤에 "또는 식별 번호"라는 단어를 추가합니다.

b) “검사 결과를 토대로 의료기관 경영진과 함께 이 사건에 대한 검토가 이루어졌습니다.”라는 문구 뒤에는 다음과 같이 텍스트를 기재해야 합니다.

"의료 품질 전문가: _____________________ 전문 전문가: _______________________________________________________ 건강 보험 서비스/tform 기금 책임자: ________________ 의료 기관 책임자: _________________". MP 서명, 성명, M.P. 서명, 성명, 서명 날짜 서명 날짜

16. 부록 6에서 "전문가 - 전문가"라는 단어 뒤에 텍스트를 다음과 같이 명시해야 합니다.

"SMO/TFOMS 책임자: ________________ MO 책임자: _____________." MP 서명, 성명, M.P. 서명, 서명일, 성명, 서명일

17. 절차에 대한 부록 8에서:

a) 3.9, 4.6.1 및 4.6.2항은 무효로 선언됩니다.

b) 1.3.2, 1.4 및 1.5항은 다음과 같이 명시되어야 합니다.

"1.3.2. 장애를 초래하거나 기존 질병의 진행 위험을 초래하는 등 건강에 해를 끼치거나 새로운 질병이 발생할 위험을 초래하는 경우(가입을 거부하는 경우 제외) 정해진 방법으로).

1.4. 지역 의무 건강 보험 프로그램에 따라 제공되는 의료에 대해 피보험자로부터 수수료 징수.

1.5. 환자 또는 환자의 이익을 위해 행동하는 사람이 구매한 제품, 약및/또는 의료 제품의사가 처방한 대로 병원에 머무는 동안 "필수적이고 필수적인 목록"에 포함됨 약"의료 제공에 관한 의료 표준 및/또는 임상 권장 사항(치료 프로토콜)을 기반으로 확립된 절차에 따라 동의하고 승인되었습니다."

c) 3.2항은 다음과 같이 기술되어야 한다:

"3.2. 의료 제공 절차, 의료 표준 및/또는 임상 권장사항(치료 프로토콜)에 따라 환자에게 필요한 진단 및/또는 치료 조치 및 수술 개입을 시기 적절하지 않거나 부적절하게 수행하지 않는 경우 의료 제공에 관하여:".

d) 3.3항은 다음과 같이 기술되어야 한다:

"3.3. 의료 제공 절차, 의료 표준 및/또는 의료 제공에 대한 임상 권장 사항(치료 프로토콜)에 의해 규제되지 않고 임상적 관점에서 명시되지 않고 정당화되지 않은 수행:".

e) 4.6항은 다음과 같이 기술되어야 합니다:

"4.6. 기본 의료 문서 데이터와 계정 등록 데이터의 불일치."

18. 절차에 대한 부록 10에서:

a) "의료 및 경제 심사에 관한 법률"이라는 단어는 "의료 및 경제 심사에 관한 법률(예정)"이라는 단어로 대체되어야 합니다.

b) "TOTAL:"이라는 단어 뒤에는 다음과 같이 텍스트를 명시해야 합니다.

"총 ____ 건이 확인되었습니다. ______ 건에는 ____ 루블 금액의 결함/위반이 포함된 것으로 밝혀졌습니다. 의료 및 경제 조사에 제출되지 않았습니다 _________. _______ 건은 ______ 루블 금액의 미납/삭감 대상이 됩니다. . _________ 루블 금액의 ________ 건에 대한 벌금 전문가-전문가 ____________________________________________________________________________ 건강 보험 조직/tfol의 의무 의료 보험 책임자: ________________ 지방 자치 단체 책임자: _________________". MP 서명, 성명, M.P. 서명, 성명, 서명 날짜 서명 날짜