전자의무기록은 어떤 모습인가요? 환자의 전자 의료 기록: 작업의 장점, 구현 및 관리 기능. 의약품 처방

이 잡지의 독자이자 작가인 우리 모두는 의료나 정보 기술 분야의 '전문가'일 뿐만 아니라 '환자'이기도 합니다.

따라서 "환자"의 관점에서 간단한 (실제로는 매우 복잡한) 질문에 대해 생각해 봅시다. 귀하의 의료 기록은 어디에 있습니까? 이에 대한 간단한 대답은 없습니다. 귀하의 의료 데이터는 귀하가 치료받은 병원의 지역 진료소(아직 위치를 기억하는 경우 "귀하의 지역")에 있습니다. 당신의 옷장에는 아마도 당신이 "비공개적으로" 상담한 전문가의 보고서와 오래된 엑스레이가 있을 것입니다. 그러나 부서별 의료 기관, 전문 진단 센터 및 점점 더 강력해지는 상업 의학 시스템도 있습니다. 개개인의 건강상태에 대한 데이터는 분산되어 있지만 이것이 가장 가치 있는 것입니다. 정보자원.

나팔소리 같은 '정보 자원'이라는 단어는 우리를 단순한 환자에서 IT 산업의 '엄격한 전문가'로 되돌려 놓고, 이 자원을 누가 소유할 것인지, 어디에 저장할 것인지, 누가 저장할 것인지에 대해 질문하기 시작합니다. 그것을 관리하다; 정보를 수집하는 방법과 정보에 대한 액세스 권한을 부여할 사람. 이 질문에 답해 봅시다.

이 기사는 개인 전자 의료 기록(PEMR)에 관한 주제를 다루고 있습니다. PEMR은 환자가 다양한 의료 기관 및 기타 소스에서 제공되는 모든 의료 정보를 직접 수집하는 접근 방식입니다. 이 기사에서는 PEMK 구성의 문제와 가장 중요한 원칙, 그리고 현재 모든 사람에게 제공되는 완전 무료 인터넷 서비스인 Med@rkhiv 프로젝트의 예를 사용하여 이러한 원칙의 구체적인 구현에 대해 논의할 것을 제안합니다.

3개의 길, 3개의 길.

2008년 4월 28일, 미국 건강 정보 기술 조정관 사무실은 "핵심 건강 정보 기술 용어 정의"라는 문서를 발표했습니다. 이 문서는 대량 시행의 새로운 단계를 앞두고 특별히 개최된 광범위한 공개 토론의 결과입니다. 정보 시스템미국 의료 관행에 도입되었습니다. 이 문서에서는 6가지를 정의합니다. 주요 개념, 포함:

전자의무기록, EMR- 인증받은 의료 전문가 및 인력이 생성, 저장, 유지 및 사용하는 피험자(환자)의 건강과 관련된 전자 정보 하나 의료단체.

전자 건강 기록, EHR- 인증된 의료 전문가 및 인력이 생성, 유지 및 사용하는 호환성(상호 운용성)에 대한 국가 표준에 부합하는 피험자(환자)의 건강과 관련된 전자 정보 하나 이상의료단체.

개인 건강 기록, PHR- 국가 호환성(상호 운용성) 표준에 부합하는 피험자(환자)의 건강과 관련된 전자 정보로, 다양한 소스에서 획득하고 유지, 관리 및 제공되며 피험자(환자)가 액세스할 수 있습니다.

따라서 EMR, EHR 및 PHR은 모두 건강과 관련된 특정 개인에 대한 정보 세트입니다. 이러한 정보 세트는 정보가 수집되는 위치와 관리 방법이 서로 다릅니다. 이러한 정의의 범위에는 건강 관련 정보(단지 병력이 아님)가 포함되는 것이 중요합니다. 여기에는 다음에 대한 청구서가 포함될 수 있습니다. 의료 서비스, 영양 문제, 건강한 이미지삶과 임상 검사, 생리적 매개 변수 및 건강한 사람 발달의 특징.

이러한 3가지 정의는 의료 정보화의 가장 중요한 3가지 영역을 "정의"합니다.

특정 의료기관의 정보화.
국내 및 국제 규모의 프로젝트에 이르기까지 의료 기관 간의 정보 교환을 위한 통합 프로젝트 생성. 의사(전문가)를 위한 통일된 정보공간을 만드는 것이 이번 과제다.
비전문가(환자 및 아직 환자라고 느끼지 않는 사람)를 위한 단일 정보 공간, 의료 정보 유지 및 의사와 환자 간의 전자적 상호 작용을 위한 서비스 및 도구입니다.

세 가지 방향 모두 매우 중요하며 병렬로 발전하고 서로 보완해야하지만 처음 두 방향이 널리 논의된다면 러시아에서는 세 번째 방향에 대한 이야기가 거의 없습니다. 동시에, 현재 의료정보학을 주제로 한 국제회의에서 가장 많이 논의되는 주제가 되고 있는 것이 제3의 길이다. 제 생각에는 이는 러시아가 막 착수한 두 번째 경로가 이미 첫 번째 심각한 실망을 가져왔기 때문이라고 생각합니다. 물론 그들은 의료기관 간의 전자적 정보 교환이라는 아이디어 자체가 아니라 오히려 비용이 너무 많이 들고 성공하지 못한 '대규모 국가 프로젝트'에 실망했습니다. 전형적인 예는 영국으로, 그러한 프로젝트는 2004년에 시작되어 이미 영국 납세자에게 거의 200억 달러(140억 파운드)에 가까운 비용을 지불했습니다. 프로젝트의 원래 완료 날짜인 2010년은 이제 2015년으로 연기되었으며 많은 전문가들도 그 날짜에 대해 의구심을 갖고 있습니다. 주요 문제는 의료 기관의 표준화된 구현이 불가능하고 의료 종사자들의 저항입니다. 이 모든 것이 영국 보수당(반대)이 프로그램의 일부로 첫 번째 구체적인 제안을 제시했다는 사실로 이어졌습니다. "관료주의 이후 시대"- 너무 많은 비용과 시간이 소요되는 호평받는 Connecting for Health 프로젝트를 종료하고 시민들에게 데이터를 제공하여 Google Health, Microsoft Health Vault 또는 원하는 다른 제공업체에 저장할 수 있도록 하세요. 이 성명은 야당의 극단주의적 특성을 전달하지만 본질적으로 대규모 국가 프로젝트는 해결하기 매우 어려운 “중요한 기술 문제”를 야기합니다. 국가 차원. 동시에 각 환자는 스스로 문제를 훨씬 쉽게 해결할 수 있습니다. 제 생각에는 가장 어려운 3가지 문제가 표 1에 나와 있습니다.

1 번 테이블.

문제	주 차원의 통합 건강 기록	개인 의료 카드
개인 데이터의 보안 및 보호.	최대(록스타 및 목사의 경우).	환자가 결정합니다(필요와 지불 능력에 따라 다름).
환자 식별.	통일된 식별 시스템은 법으로 정의되어야 합니다. 시스템을 만들고 신분증(또는 기타 매체)을 도입하는 것은 어느 나라에서도 완전히 해결되지 않은 복잡한 작업입니다.	환자 자신이 식별자를 결정하고 이를 휴대합니다(머리 속, 카드 또는 전자 키).
데이터 접근 권한.	통일되고 합리적인 접근 규칙을 수립하는 것은 거의 불가능합니다.	환자는 자신의 정보에 대한 접근 권한을 누구에게 제공할지 스스로 결정합니다.

그러나 PEMK 부문에서는 위에서 언급한 기술적 문제가 없지만 아래에서 논의되는 여러 가지 심리적 문제로 인해 상쇄되고도 남습니다.

한 가지 기능을 더 강조하는 것이 중요합니다 러시아 의료, 이는 전통적으로 상업 의학과 같이 어떤 식으로든 정보적으로 연결되지 않은 주 및 시립 의료 기관에 주로 초점을 맞추고 있습니다. 이 연결은 환자 자신에 의해서만 수행됩니다. 그는 상업 실험실에서 테스트를 받고 결과를 의사에게 가져갔습니다. 러시아 의료의 "회색지대"는 특별한 정보 문제를 야기합니다. 이는 자격을 갖춘 의사(종종 가장 자격을 갖춘 의사)가 어떤 분야에서든 의료 서비스를 제공하는 상황을 의미합니다. 조직 구조, 말하자면 "지인에 의해"입니다. 이 경우 발생하는 의료 정보는 환자의 머리나 손에 남아 있으며 최선의 시나리오해골 옆에 있는 옷장으로 들어갑니다. 이 의료 부문은 일반적으로 눈에 띄지 않으며 평가하기 어렵습니다. 그러나 일부 추정에 따르면 이는 전체 의료의 30%를 초과합니다. 오직 환자 자신만이 이 정보를 저장할 수 있습니다.

따라서 오늘날에는 환자 자신만이 자신에 대한 모든 의료 정보를 수집할 수 있지만...:

... 누가 그에게 줄까요?
...그 사람은 왜 이런 짓을 한 걸까?

이 두 가지 대략적인 질문에 대한 답 없이는 PEMC에 대한 전통적인 회의론을 극복하는 것이 불가능합니다.

... 의사들이 우리를 괴롭히고 있습니다

의사는 환자와 의료 정보를 공유하고 싶어합니까? 일반적으로 아니오! 아니다. 수년 동안 Shklovsky는 혈액학 센터에서 열리는 회의에 참석하기 위해 러시아 전역에서 온 혈액학자들을 대상으로 설문 조사를 실시했습니다. 설문지에는 다음과 같은 질문이 포함되어 있습니다. “환자에게 다음을 제공해야 합니까? 전체 정보질병에 대해”라고 물었을 때 75%가 “아니오, 문제만 일으킬 뿐입니다.”라고 대답했습니다. 그러나 설문지에는 "아프면 전체 정보를 제공해야 합니까?"라는 질문이 있었고 97%가 "예!"라고 대답했습니다. 가능한 한 빨리 모든 정보가 필요합니다." 이 시점에서 두 가지 문제가 수렴되었습니다.

러시아 전통은 환자의 질병의 심각성에 대해 이야기하여 환자를 놀라게하지 않는 것입니다.
"낮은 품질"(그렇게 부르자) 의료 문서로 자신을 타협하는 것에 대한 두려움. 검사를 혼란스럽게 하기 위해서는 농담에 포함된 읽을 수 없는 의학적 필기가 필요하다는 의견이 있다.

둘 다 하루 아침에 해결될 수 없는 복잡한 문제입니다. 지금은 검사를 뒷전에 두겠지만, 한 대규모 상업 진료소에서 환자들은 의사 기록을 포함하여 이 진료소에서 이용할 수 있는 모든 의료 정보에 대한 전자적 접근권을 제공받았습니다. 곧바로 “혈압이 120/80이라고 하는데 혈압도 측정하지 않았다”, “여기에 불만사항이 적혀 있는데 불평을 안 했다”는 불만이 쏟아지기 시작했다. ” 검사 결과 당연히 "교활한 의사"의 악의적 의도는 없었습니다. 그들은 단순히 표준 템플릿을 사용하여 필요한 정보를 보완했습니다. 주치의의 반응은 나에게 이례적이었습니다. 그는 환자의 온라인 정보 접근을 차단하는 단순한 결정 대신 어려운 결정을 내렸습니다. 그는 의료 패턴에 맞서 싸우기 시작했습니다.

이 이야기에는 또 다른 중요한 측면이 있습니다. 환자의 통제는 의료 오류 수를 줄이는 데 도움이 됩니다. 또 다른 점은 의사들이 그러한 통제를 느끼는 것을 너무 편안하게 느끼지 않는다는 것입니다.

영국 생활의 또 다른 더 심각한 예는 다음과 같습니다. “영국 환자의 전자 의료 기록에 대한 전국적인 데이터베이스에서 수많은 오류가 발견되었습니다...University College London의 연구원은 요약 진료 기록(Summary Care Records) 데이터베이스에서 오류의 예를 제공합니다. 오류의 예로는 환자의 알레르기에 대한 잘못된 정보가 있습니다. 약, 주치의의 사용 및 처방에 대한 반응."

이 모든 데이터는 필수 데이터로 분류될 수 있으며, 환자가 알지 못하더라도 응급 상황에서 사용할 수 있으며, 오류가 있으면 가장 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다. 반면에, 알레르기와 복용한 약물에 대한 정보는 대부분의 경우 환자 자신에게 알려져 있습니다. 그보다 더 나은 사람이 이 데이터를 제어하고 오류 가능성을 줄일 수 있습니까?

환자는 자신의 의료정보에 어떻게 접근할 수 있나요?

의료정보의 소유자는 누구입니까?

이 질문은 간단하지 않고 매우 혼란스럽고 다른 나라다르게 해결되었습니다. 일반적으로 이에 대한 명확한 대답은 없습니다. 이전에는 대답이 간단했습니다. 의료 카드는 의료 기관에 속합니다. 종이와 잉크가 의료기관에 속하고, 종이와 잉크와 분리된 정보가 이전에는 존재하지 않았다는 사실을 논증하기는 어렵습니다. 이제 전자의무기록 시대가 되면서 상황은 달라졌다.

러시아에서 법률을 참조하는 가장 쉬운 방법은 다음과 같습니다. 러시아 연방제31조 '국민의 건강상태에 관한 알권리' 중 '공민의 건강보호에 관한 사항'(2005.07.03개정)은 다음과 같다.

모든 시민은 검사 결과, 질병의 존재, 진단 및 예후, 치료 방법, 관련 위험, 가능한 옵션의료 개입, 그 결과 및 치료 결과.....

….건강 상태에 관한 정보는 시민의 의사에 반하여 시민에게 제공될 수 없습니다. 질병 발병에 대한 예후가 좋지 않은 경우 시민이 이에 대해 알리는 것을 금지하거나 그러한 사람을 지정하지 않는 한 시민과 그의 가족에게 정보를 민감한 방식으로 전달해야합니다. 정보가 전달되어야 합니다.

시민은 자신의 건강 상태를 반영하는 의료 문서를 직접 숙지하고 다른 전문가로부터 이에 대한 조언을 받을 권리가 있습니다.

시민의 요청에 따라 제3자의 이익에 영향을 미치지 않는 한 자신의 건강 상태를 반영하는 의료 문서 사본이 제공됩니다...

논의되고 있는 문제의 관점에서 볼 때 밑줄 친 문단이 중요합니다. 물론, 이 법률 조항을 활용하는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다. 의료기관에 복사기가 없을 수도 있습니다. 의료 기관이나 의사는 사본 발행을 방해할 수 있는 이해관계를 가진 제3자가 아니기를 바랍니다. 또한 법률에서는 의료 문서의 전자 사본에 대해 언급하지 않지만 이 문제는 향후 의료 데이터를 다운로드할 수 있는 편리한 수단이 등장하면 해결될 것입니다(자세한 내용은 아래 참조).

...환자들이 우리를 방해하고 있어요

그들은 자신의 건강에 관심이 없고, 이에 관한 정보를 수집하고 싶지 않으며, 자신의 건강은 의사의 문제이며 국가가 자신을 돌보고 양질의 의료 서비스를 제공해야 한다고 믿습니다. 결국 그들은 컴퓨터도 없고 인터넷도 없고 어쩌고저쩌고... 우리 모두는 이 표준적인 변명을 여러 번 듣고 말했지만 인생은 변합니다. 컴퓨터가 곳곳에 나타나고 있습니다. 컴퓨터 게임에 버릇없는 우리 아이들은 컴퓨터 게임 없이는 살 수 없습니다. 인터넷 접속 속도는 양질의 의료 자원의 가용성을 확실히 앞지르고 있습니다.

전통적인 종이 의료 기록의 현대적 유사체가 환자의 전자 의료 기록이 되었습니다. 또한 방문자, 모든 진료소 방문, 검사 결과 및 기타 필요한 정보에 대한 데이터를 기록하지만 이 데이터는 매우 편리하게 저장, 보완 및 편집될 수 있습니다.

환자의 전자의무기록을 데이터의 체계화로 활용

지역에서는 필수 시스템을 사용하는 지역의 모든 의료 기관으로부터 받은 정보를 체계화하는 수단입니다. 건강 보험, RIAMS - 지역 정보 및 분석 의료 시스템입니다. 이 시스템을 사용하면 환자에 대한 단일 전자 의료 기록을 만들 수 있습니다. 예를 들어, 환자가 치과 치료를 포함한 외래 치료를 받고 있는 경우 의사는 이에 대한 데이터를 전자 외래 의료 기록에 입력할 수 있습니다. 필요한 경우 해당 지역의 다른 의사가 언제든지 이 정보를 검토할 수 있습니다. 또한 제공된 서비스, 추가 치료에 대한 권장 사항 및 처방된 약물에 대한 새로운 데이터를 카드에 추가할 수 있습니다. 요양소에서의 치료, 진료소에서의 검사, 긴급 전화 등 필요한 모든 정보가 카드에 추가됩니다. 의료.

전자의무기록의 정보는 올바르게 구성되어야 합니다. 가장 중요한 내용은 첫 페이지에 있습니다. 기본 정보에는 다음이 포함됩니다.

생일
거주지
의무 의료 보험 정책
진료소 연결
혜택이 있는 경우.

필요한 의료 정보도 첫 페이지에 나와 있습니다: 혈액형, 알레르기, 건강 그룹, 의료 사례 및 진단. 이와 별도로 모든 의사가 일부 유형의 질병에 대한 데이터를 볼 수 있는 것은 아닙니다. 예를 들어, 정신 질환 및 성병에 관한 정보는 해당 전문 분야의 의사에게만 공개됩니다. 그러나 모든 정보에 대한 무제한 접근 권한을 가진 사람들이 있는데, 이는 특히 응급 서비스 및 의료 기관의 행정 직원 업무의 특성 때문입니다.

개인의 진료소 방문에 대한 향상된 데이터도 전자의무기록을 이용하여 얻을 수 있습니다.

종이 카드의 전자 아날로그를 사용하면 제안된 도구 덕분에 클리닉과 각 직원의 업무를 더욱 생산적으로 만들 수 있습니다. 문서를 유지하는 새로운 방식의 편리함은 정보가 저장되고 표시되는 방식뿐만 아니라 새로운 데이터가 입력되는 방식에도 있습니다. 예를 들어 진단을 내릴 때 차트에 수동으로 입력하지 않고 메뉴에서 선택하면 전문가가 동일한 질병을 다르게 부를 때 동의어를 피할 수 있습니다. 메뉴의 옵션은 국제 질병 분류에 따라 제공됩니다. 이는 의약품에도 적용되며 전자 카드를 사용하면 이름 오류를 피할 수도 있습니다.

단일 전자의무기록의 데이터를 특정 템플릿을 사용해 정리하고 입력하기 때문에 시간이 크게 절약됩니다. 열을 채울 때 두세 글자를 입력하면 프로그램 자체에서 긴 용어를 수동으로 완성하지 않고도 계속할 수 있는 가능성을 제안합니다.

물론, 하나의 전자 의료 기록에서 특정 환자의 질병의 고유한 경과를 고려하는 것이 가능합니다. 왜냐하면 각 사례는 고유한 방식으로 고유하고 각 의사는 이를 고유한 방식으로 특성화할 수 있기 때문입니다. 특히 이를 위해 프로그램에는 특정 문구의 사용 빈도에 따라 드롭다운 메뉴에 옵션을 직접 추가할 수 있는 기능이 있습니다.

용어집에 추가하도록 권장되는 특수 용어는 독특한 경우가 아니라 오히려 가장 빈번한 경우를 의미할 수 있습니다. 예를 들어, 사람들은 감기나 급성 호흡기 바이러스 감염으로 인해 치료사를 찾는 경우가 가장 많은 것으로 알려져 있습니다. 매번 카드를 작성하는 데 시간을 낭비하지 않으려면 적절한 템플릿을 한 번 생성하고 검사 중에 매번 사용하면 충분합니다. 이렇게 하면 의사가 매번 동일한 증상을 설명하도록 강요하는 지루한 작업을 피할 수 있습니다.

사전에 추가된 구문이나 용어를 특정 필드에 할당할 수 있으며, 그러면 해당 필드의 주제에 해당하는 항목만 제안된 옵션에 표시됩니다. 예를 들어, "질병 기록" 열에는 환자에게 자신의 질병에 대해 질문하여 얻을 수 있는 가능한 답변에 해당하는 문구만 제공됩니다.

전자의무기록을 보관하면 작성 과정이 더욱 편리해집니다. 그리고 템플릿을 사용하면 입력이 간편해지기 때문에 지도 유지 관리에 소요되는 시간이 70-80% 정도 절약됩니다. 절약된 시간은 가장 중요한 일, 즉 환자와의 상호작용에 사용될 수 있습니다. 이를 통해 진료소의 업무 프로세스가 최적화되고 서비스 품질이 향상됩니다.

또한, 전자카드 의료의사가 가능한 실수를 피할 수 있습니다. 결국 전자 카드는 무엇보다도 환자에 대한 정보, 그에게 처방된 약물 및 검사 결과가 포함된 데이터베이스에 대한 액세스입니다. 이 모든 것은 환자의 상태를 보다 자세히 분석하고 연방 및 지역 표준에 따라 올바른 진단을 내리는 데 사용될 수 있습니다.

통합 전자 의료 기록 유지

통합전자의무기록은 한 환자의 모든 데이터를 하나의 공통문서로 통합한 의료전자기록의 일종이다. 몇몇 클리닉에서는 이 문서의 내용을 숙지하고 문서를 변경하고 추가할 수 있습니다.

통합 전자 의료 기록(IEMR)은 한 사람의 전자 개인 의료 기록을 결합한 것으로 의료 기관에서 수집 및 추가 사용을 수행합니다.

여러 의료 기관이나 의료 관리 기관에서 공통 전자 의료 기록의 유지 관리를 조직할 수 있습니다.

새로운 유형의 카드를 도입하기 전에 조직자는 시스템 관리 방법을 간략히 설명해야 합니다. 앞으로 그들은 문서에 액세스할 수 있는 사람, 데이터의 안전, 의료 기관 간의 정보 교환 가능성, 의사가 작업하는 다른 제품 및 시스템과 시스템의 상호 작용에 대한 책임을 맡을 사람을 결정할 것입니다.

전자 기록을 구현하는 조직이 설정한 주요 임무는 의료 데이터의 유능한 관리를 통해 환자 치료의 질을 향상시키는 것입니다. 이 데이터는 치료 과정에서 보완되어야 하며 의료진이 접근할 수 있는 장소에 보관되어야 합니다.

전자 의료 기록을 유지하는 과정은 새로운 정보의 수신, 처리, 추가 저장 및 의료 기관으로의 전송을 추적하는 통합 전자 의료 기록 보관소에 의해 규제됩니다.

문서를 작성하고 문서에 새 데이터를 입력하는 것은 아카이브의 책임이 아니라 진료소와 직원의 책임입니다. 아카이브가 환자에 대한 가장 완전한 정보를 제공하려면 문서에 데이터를 입력하는 직원이 이 과정을 진지하게 받아들여야 하며, 새로운 정보를 추가할 뿐만 아니라 종이 의료 기록에 저장된 오래된 데이터도 전송해야 합니다.

전자의무기록의 정보가 현실과 일치하기 위해서는 해당 기록이 어떤 환자와 관련이 있는지, 누가 해당 환자에 대한 데이터를 입력했는지 명확하게 파악할 수 있도록 엄격히 보장할 필요가 있다. 일반 규칙을 고려하여 데이터를 입력해야 합니다.

전자 의료 기록을 이용할 수 있습니다:

Art의 틀 내에서 의료 인력. 13 "러시아 연방 시민의 건강 보호의 기본에 관한"법의 "의료 기밀 준수"및 Art. 10 “개인정보에 관한 법률”의 “개인정보의 특별 범주”
Art를 고려한 환자. 22 "러시아 연방 시민의 건강 보호의 기본에 관한 법률"의 "건강 상태에 대한 정보"및 Art. 14 “개인정보에 관한 법률”의 “개인정보 주체가 자신의 개인정보에 접근할 수 있는 권리”.

전자의무기록의 데이터는 파기되지 않고 장기간 시스템에 저장되며, 환자가 사망한 후에만 접근이 제한되어 보관소로 전송됩니다.

전자 의료 기록을 유지하기 위한 직원 교육

직원들이 모든 혁신을 열정적으로 받아들이는 것은 아니며 이는 전자 환자 의료 기록 구현에도 적용됩니다. 그녀의 모습으로 의료 종사자문서를 전자적으로 유지하는 방법을 배워야 합니다. 이는 특히 나이든 직원들 사이에서 거절을 유발할 수 있습니다.

그러나 경험에 따르면 첫 번째 부정적인 반응에도 불구하고 직원은 빠르게 익숙해지며 몇 달 후에 절반 이상이 문서를 전자적으로 유지하기 시작합니다. 그리고 1년이 지나면 진료소 전체가 전자 의료 기록을 사용하게 됩니다.

새로운 카드 형식을 일상적인 사용에 적절하게 도입하려면 점진적으로 수행하는 것이 좋습니다. 전자 의료 기록의 구현이 진행됨에 따라 직원은 이를 통해 많은 이점을 얻을 수 있습니다. 예를 들어 다음과 같은 기록이 손실되는 경우가 있습니다. 중요한 정보, 어디에도 중복되지 않기 때문에 복원할 수 없습니다.

컴퓨터를 제공할 수 없었을 때 직장각 의사, 간호사는 계속해서 문서를 종이 형태로 보관한 후 지역 정보 및 분석에 정보를 입력한 직원에게 전달해야 했습니다. 의료 시스템. 그러나 일부 문서는 비록 중요하지 않지만 손실되었으며, 한 직원에서 다른 직원으로 전송될 때 정보가 왜곡되는 경우가 있었습니다. 나중에 기술에 대한 접근성이 높아지면서 의사와 간호사는 환자가 방문하는 동안 즉시 전자 의료 기록을 유지하기 시작했습니다. 이 형식은 이전 형식보다 품질이 우수하므로 사용할 때 부정확성이 더 적습니다.

전자 의료 기록을 도입하는 첫 번째 단계에서 직원은 최대 10%에 달하는 보너스 형태의 추가 동기 부여가 필요할 수 있습니다. 임금. 진료소 직원이 장비를 사용하는 데 어려움을 겪는 경우 구현을 시작하십시오. 새로운 형태문서관리는 컴퓨터 작업이 어렵지 않은 사람이 해야 합니다. 대부분 이들은 새로운 일을 기꺼이 받아들이는 젊은 직원들입니다. 머지않아 그들은 포괄적인 환자 데이터를 제공하고 문서 작성 과정을 용이하게 하는 전자 환자 기록의 편리함을 경험하게 될 것입니다. 게다가, 종이 문서분실, 파손, 다른 병원에서 잊혀졌을 수도 있습니다. 필요한 경우 전자 문서를 쉽게 인쇄할 수 있습니다.

진료소 직원은 전자 의료 기록 작업을 시작한 최초의 직원 중 하나입니다. 시스템은 필요한 모든 기능을 수행합니다. 환자의 방문과 의사가 처방한 치료 또는 추가 검사에 대한 데이터를 생성합니다.

병원 직원의 경우 전자 형식의 카드를 유지하는 것이 편리한 것으로 나타났습니다. 이미 진료소에서 입력한 데이터를 사용할 수 있을 뿐만 아니라 수행한 작업에 대한 자체 기록을 추가할 수도 있었습니다.

서로 다른 병원의 의사들은 전자 의료 기록을 사용하여 환자 데이터를 서로 전송할 수 있습니다. 이는 엑스레이 및 실험실 테스트 결과에 있어서 특히 중요합니다. 특정 환자와 상호 작용하는 모든 의사가 사용할 수 있는 차트에 이러한 결과에 대한 정보를 저장하면 반복 검사 횟수가 줄어듭니다. 따라서 X-레이 반복 횟수는 50% 감소하고 검사 횟수는 80% 감소합니다.

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2018년에 러시아인들은 또 다른 새로운 기능을 갖게 될 것입니다. 즉, 일반 의료 기록 대신 전자 의료 기록이 나타날 것입니다. 안에 현대 생활갑자기 모든 것이 "전자화"되었습니다. 전자 정부, 전자 서비스, 전자책그리고 도서관. 이것이 무엇입니까? 패션 트렌드입니까? 의심할 여지 없이!

그러나 반면에 우리의 삶은 빠르게 변화하고 있으며 많은 분야에서 "전자적"으로 변하고 있습니다. 항공권 판매소는 거의 완전히 인터넷으로 이동했으며 디지털이 아닌 사진은 여전히 많은 미학을 유지했으며 종이 책은 확실히 그 매력을 잃어가고 있습니다. 위치.

안에 최근에모스크바 지하철에는 일반 책과 잡지보다 사람들의 손에 전자책과 태블릿이 훨씬 더 많이 있다는 것이 눈에 띄게 되었습니다.

정보 기술이 의학 분야에 적극적으로 도입되고 있습니다. "전자 등록"이 이미 운영 중이며 이를 통해 집을 떠나지 않고도 의사와 약속을 잡을 수 있습니다. 2018년에는 모든 러시아인이 가상 의료 카드를 갖게 됩니다..

이것의 장점과 단점은 무엇입니까 소프트웨어 제품, 구현이 어느 정도 규모로 수행되는지에 대해 더 자세히 이야기하겠습니다.

또한보십시오:

2018년 화성의 지구 접근. 위대한 대결.

2018년 전자의무기록 주요 사실: 장점과 단점

사설 진료소에서는 2015년부터 가상 서류 캐비닛이 등장하기 시작했습니다.
보건부와 통신부는 2018년에 이 프로젝트를 40%까지 시행할 계획입니다.
소프트웨어 제품의 구현은 다음으로부터 자금을 조달받게 됩니다. 연방 예산, 1,600억 루블이 할당되었습니다.
전자 등록의 도입과 동시에 정부는 농촌 병원을 글로벌 컴퓨터 네트워크에 연결하는 문제를 해결할 계획입니다.
정보 기술 구현의 리더는 모스크바입니다. 오늘날 도시 거주자의 거의 10%와 의사의 30%가 정보 기술을 사용하고 있습니다.
가상 의료 카드의 각 소유자는 2017년 봄에 생성된 환자 개인 계정의 정부 서비스 포털에서 편리한 시간에 언제든지 이를 볼 수 있습니다.

전자 의료 기록(EMR) – 한 사람과 관련된 전자 개인 의료 기록 세트로, 하나의 의료 기관 내에서 수집, 저장 및 사용됩니다.

또한보십시오:

개인 전자 의료 기록(PEMR) - 종이 의료 기록과 유사합니다.

이것은 의사와 환자만이 접근할 수 있는 종이 카드와 유사합니다.. 여기에서는 개인 데이터, 예방접종 정보, 혈액형, Rh, 환자가 등록한 전문의의 이전 질병, 검사 결과, 초음파 및 엑스레이에 대한 정보를 확인할 수 있습니다.

비디오: 2019년까지 모든 러시아인은 전자 의료 기록을 갖게 될 것입니다

앞으로는 전국단위로 만들 예정이다. 단일 베이스여기에는 상업 기관과 정부 기관을 포함한 모든 의료 기관이 포함됩니다. 어떤 병원, 어떤 도시의 의사는 환자의 병력을 파악하고 적절한 치료를 처방하며 조언을 제공하기 위해 환자의 데이터를 전자 파일에 입력하기만 하면 됩니다.

종이 버전에 비해 전자 환자 기록의 장점

등록 작업을 단순화합니다. 의료진은 의료 카드를 검색하는 데 시간을 낭비할 필요가 없어 손실이나 손상을 방지할 수 있습니다.
실험실은 테스트 결과를 PEMC에 입력합니다. 이렇게하면 저장됩니다 의료기관실험실 테스트 제공에 대한 금전적 비용으로 인해 손실 가능성이 줄어 듭니다.
환자와 의사의 업무를 최적화합니다. 전자의무기록은 템플릿에 따라 작성되므로 정보 입력이 간편합니다. 이것 전문의가 서류 작업보다 환자를 검사하는 데 더 많은 시간을 할애할 수 있습니다.;
각 환자에 대한 정보는 항상 의사의 처분에 달려 있습니다. 그 내용을 확인하실 수 있습니다 다양한 전문가, 이를 통해 올바른 진단을 내리고 유능한 치료를 처방할 수 있습니다.
러시아 시민은 공공 서비스 포털의 개인 계정에 있는 자신의 의료 카드 내용과 처방전을 분실한 경우 의사의 권고 사항을 숙지할 수 있습니다.
러시아 의사들의 손글씨에 관한 농담이 오랫동안 있어왔습니다. PEMK의 도입으로 사람들은 진단과 처방된 치료법을 해독하는 문제를 영원히 잊게 될 것입니다.
가지고 있는 사람 전자 카드, 자신의 질병에 대한 정보가 낯선 사람의 손에 들어가지 않을 것이라고 확신할 수 있습니다. 결국 의사만이 전자 카탈로그에 접근할 수 있습니다.

비디오: 공화국 의료기관의 EHR

PEMK의 단점: 전문가 교육, 의사 작업장 장비 비용, 정전 중 시스템 오류

전자 카탈로그 작업을 수행할 전문가를 교육하는 데는 시간이 걸립니다. 나이든 세대의 의사들은 현대 정보 기술에 대해 편향된 태도를 갖고 있어 혁신을 경계합니다. 의사는 환자에 대한 데이터를 빠르고 정확하게 입력하는 방법을 배워야 합니다. 약속 시간은 10~15분 정도 걸리기 때문입니다.
의사의 작업장을 갖추는 데 드는 상당한 비용: 인터넷에 연결된 컴퓨터와 프린터가 있어야 합니다. 통합 전자 데이터베이스의 운영을 담당하는 프로그래머의 직위를 도입할 계획입니다. 추가 자금지역 또는 연방 예산에서;
컴퓨터 해킹에 대한 뉴스가 매일 보도됩니다. 은행 시스템 정부 기관. 전자 카탈로그에서는 이런 일이 발생할 가능성이 높습니다. 인터넷에서는 유료로 이동통신사 또는 교통 경찰의 번호 데이터베이스에 액세스할 수 있습니다. PEMK를 무료로 사용할 수 있다면 어떨까요?
상업용 진료소에서는 지난 2년 동안 전자 의료 기록을 테스트해 왔습니다. 그들이 직면한 주요 문제는 인터넷이나 정전과 관련된 시스템 장애입니다. 현재까지 의료시설에 장기간 전력이 공급되지 않는 경우 환자를 어떻게 받을 수 있는지에 대한 해결책이 없다.
창조의 문제 백업 복사본시스템 장애 시 PEMC;
인적 요소가 중요한 역할을합니다. 노인들은 부정적인 태도를 가지고 있다. 현대 기술절반은 소프트웨어 제품 사용을 거부할 수 있습니다. 진료소에서는 계속해서 종이 의료 기록을 사용해야 합니다.
기존 정보를 가상 카탈로그로 전송하는 문제는 관련이 있습니다. 이는 시간이 많이 걸리는 작업입니다. 단일 환자 기록을 디지털화하는 데는 몇 시간, 며칠이 걸립니다. 해당 작업은 임금이 필요한 자격을 갖춘 전문가가 수행합니다. 추가 비용. 오늘날 의사들은 종이와 전자라는 두 가지 유형의 의료 기록을 동시에 사용합니다.

국내 의학은 계속해서 시행되고 있습니다. 전자 기술특히 이곳은 자동화된 진료소(군 진료소)이자 전자의무기록(EMR)이다. 이 과정은 도중에 다음과 같은 수많은 장애물에 부딪히기 때문에 꽤 오랜 시간이 걸린다고 말해야 합니다.

구매 비용의 필요성 필요한 장비, 필요한 소프트웨어 개발,
함께 일할 의사 훈련 정보 기술. 실제로 이 훈련은 다음과 같이 진행됩니다. 프로그램은 다음과 같습니다. 공부하세요 😉
저장해야 함 의료 문서오랫동안.
해커 공격으로부터 문서를 보호합니다.

충분한 수의 컴퓨터가 있어야 합니다.

사이트에 대한 자세한 연구를 통해 익숙해질 수 있습니다. gosbook.ru전자 의료 기록 사용의 합법성에 대해 이러한 혁신이 숨기는 함정에 대해 알아보겠습니다.

전자의무기록 유지 프로그램

오늘날 EHR은 통계 데이터를 수집하도록 설계된 다기능 프로그램인 "Automated Doctor's Station"(""이라고도 함)으로 유지 관리됩니다. 이 링크에서 그녀의 작품을 확인하실 수 있습니다. 진료소의 자동화된 작업장에서는 환자 방문 기록, 쿠폰 발행, 진단 내역이 암호화되어 기록되고 의사가 제공하는 서비스가 작성됩니다. “Workstation Polyclinic” 프로그램은 환자의 개인 데이터를 저장합니다. 여기에서 전자의무기록을 유지하는 것도 가능합니다.

전자의무기록을 유지하는 방법

의사의 자동화 워크스테이션(Doctor's Automated Workstation) 프로그램을 예로 들어 전자의무기록 작성 방법, 템플릿 생성 및 활용 방법, 문서 인쇄 방법을 알려드리겠습니다.

"환자 입원" 섹션에서 환자 이름을 클릭하면 다음 창이 열립니다.

이 창은 개략적으로 3개의 섹션으로 나눌 수 있습니다. 맨 위 섹션에는 불만 사항, 기록, 객관적인 상태 데이터가 입력되고 프로그램이 수행된 기술을 자동으로 표시합니다. 이 섹션 반대편에는 "템플릿"버튼이 있습니다. 이를 클릭하시면 불만 사항, 병력, 객관적 상태에 대한 템플릿을 생성하고 사용할 수도 있습니다.

중간 섹션에는 확립된 진단이 표시됩니다. 진단은 ICD-10 코드로 입력한 후 프로그램에 의해 자동으로 표시됩니다. 그러나 이를 보완하고 두 자리 분류에 따라 병변의 측면, 치아 번호를 지정할 수 있습니다(기사 참조). 중간 섹션 반대편에는 진단 템플릿을 사용하기 위한 "템플릿" 버튼도 있습니다.

하단 섹션에는 처방, 치료 및 권장사항이 나와 있습니다. 수동으로 작성할 수 있으며 먼저 "+" 아이콘을 클릭하거나 적절한 템플릿(치료 창 반대편)을 사용해야 합니다.

EHR 템플릿을 사용자 정의하는 방법

치과 질환 치료용 템플릿의 예를 사용하여 전자의무기록 템플릿을 사용자 정의하는 방법을 보여드리겠습니다.

먼저, 메모장에서 치료 템플릿을 생성하고 이를 *txt 형식으로 저장할 수 있습니다. 이 단계를 사용하면 여러 컴퓨터에 템플릿을 더 쉽게 설치할 수 있습니다. 업무용 컴퓨터가 하나만 있거나 단조로운 작업이 귀찮지 않다면 이 단계를 건너뛸 수 있습니다.
아래에는 치과 질환에 대한 템플릿 옵션이 제공됩니다. 다른 의료 분야에서 일한다면 템플릿을 만드는 방법에 대한 아이디어를 얻기 위해 해당 분야를 확인하는 것이 좋습니다.
"Workstation Polyclinic" 프로그램의 전자 의료 기록을 작성하기 위한 창 하단에 있는 "템플릿" 버튼을 클릭합니다.
새 템플릿을 추가합니다. 먼저 창 오른쪽 상단에 있는 이중 화살표를 클릭하여 메뉴를 확장한 다음 "새로 추가" 버튼을 클릭하세요.
템플릿 이름(편의를 위해 이름을 지정하세요. 본인만 사용할 수 있음)을 입력하고 아래에 템플릿 텍스트를 작성하세요.

템플릿 텍스트가 포함된 txt 파일을 생성한 경우 이를 프로그램에 로드할 수 있습니다. 이렇게 하려면 "파일에서" 버튼을 사용하고 컴퓨터의 폴더에서 템플릿을 선택하세요. 변경 사항을 저장합니다("저장" 버튼).
생성된 템플릿을 사용하는 방법입니다. 템플릿을 만든 후 "추천 템플릿" 창에서 진부한 표현 목록을 볼 수 있습니다. 화살표가 빨간색으로 강조 표시되도록 아무 항목이나 클릭하세요. 하단 필드에 템플릿 텍스트가 표시됩니다. "모두 삽입" 버튼을 클릭하면 템플릿의 텍스트가 EMR의 원하는 필드에 삽입됩니다. 당신이 해야 할 일은 필요한 조정을 하는 것뿐입니다.
종이 카드에 대한 완료된 사례 보고서를 인쇄합니다. 같은 창 하단에 인쇄 버튼이 표시됩니다. 그것을 클릭한 다음 "결론"을 클릭하십시오.

치료 예약 시 치과 환자의 치료 템플릿 및 객관적 상태의 예

템플릿을 확인하고 다운로드할 수 있습니다.