Отличие дмс от омс. Не каждый перечислит сходу все сходства и отличия медицинского обязательного и добровольного страхования. Использовать ДМС с франшизой

Медицинское страхование – это мера социальной защиты граждан, направленная на охрану здоровья населения путем предоставления медицинских услуг и проведение профилактики заболеваний. Медицинское страхование и его виды В России с 1993 года медицинское страхование существует в двух формах: обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование (ОМС) свойственно странам с социально ориентированной рыночной экономикой и является частью системы социального страхования государства. Добровольное (дополнительное) страхование (ДМС) представляет собой самостоятельный вид медицинского страхования, служащий дополнением к обязательному.Отличие ОМС от ДМС Обращаясь в медицинское учреждение, любой пациент хочет получить квалифицированную и грамотную помощь от врачей.

Омс и дмс — основные отличия

Будучи владельцем двух полисов сразу, застрахованный имеет право обращаться за помощью и в государственные, и в частные клиники. Этими медицинскими страховками можно пользоваться одновременно.

Когда стоит оформить ДМС Очевидно, что программы добровольного медстрахования предлагают более расширенные возможности по диагностике и лечению заболеваний. Больницы или отделения, которые обслуживают клиентов страховщика, оборудованы с комфортом и оснащены хорошим оборудованием.
Однако нужно ли тратить деньги на этот вид страхования? Не стоит забывать, что полис ДМС не покрывает профилактические обследования, приобретение лекарственных средств, психиатрическое лечение, беременность и роды.

Чем отличается омс от дмс?

Внимание

Так сложилось, что у россиян отношение к медицине довольно настороженное. Качественная бесплатная медицина, увы, давно канула в прошлое, а то, что от нее осталось на сегодняшний день назвать полноценной врачебной помощью сложно.

Практически каждый из нас имеет на сегодняшний день полис обязательного медицинского страхования, но те, кто пробовал реально лечиться с его помощью, понимают, что помощи от него немного. Вас будут лечить случайный врачи в государственных учреждениях, выбрать специалиста вы не сможете, так как медики из госучреждений настолько загружены, что брать еще одного пациента, пусть даже изъявившего желание у них лечиться, они вряд ли станут.

Отличие омс от дмс и когда стоит оформлять такой полис

Косметологические операции – только по индивидуальному согласованию со страховой компанией. Физиотерапия Включена. Оказывается в соответствии с установленными законом стандартами.

Список физиотерапевтических мероприятий ограничен возможностями мед. учреждения. Как правило, включена. Могут накладываться ограничения (например, возрастные).

Важно

Реабилитация В большинстве случаев покрывается, в порядке общей очереди. В некоторых случаях лечение производится по квотам. В процессе лечения могут использоваться российские аналоги препаратов и медицинского оборудования.

Предоставляется, если данная опция предусмотрена в договоре страхования. Со страховой компанией может быть согласован расширенный список реабилитационных мероприятий.

Чем регламентируется Форма и условия заключения договора ОМС регламентированы Законодательством РФ.

Чем отличается омс от дмс

Стационарная помощь Регламентированная госпитализация выполняется в порядке очередности, которая нередко затягивается до 4 месяцев Госпитализация осуществляется в короткие сроки, потому что очередность отсутствует, в любое время наличие свободных палат Больничные палаты зачастую переполнены, поэтому в них размещены 7- 15 человек В клинические палаты удобны, они комфортабельны и рассчитаны максимум на два человека Медперсонал не стремиться предоставлять обслуживание на высоком уровне в результате низкой заработной платы Выплата заработной платы медперсоналу производится из коммерческих средств, поэтому она высокая и соответственно уровень обслуживания выше в разы Стоит ли дополнительно оформлять ДМС Клиники оснащены современным оборудованием, поэтому обследование и лечение тяжелых видов заболеваний, нередко осложненных в силу кризисных явлений, проводится с применением новейших технологий.

Различие омс от дмс

Можно найти страховщика с собственным автопарком машин скорой помощи. Возможность выбора конкретного специалиста и получения заключения врачебной комиссии Не предоставляется Предоставляется в программах, которые охватывают широкий спектр услуг Вакцинация Предусмотрена в соответствии с календарем профилактических прививок Предусматривается в редких случаях, если это входит в полис Различия особенностей оказания стоматологической, косметологической, стационарной и др.
помощи Используются российские аналоги зарубежных материалов и медикаментов, старое оборудование. Как правило, нужно выстоять очередь, чтобы получить помощь.

Применяются лучшие средства, медикаменты, инструменты и аппаратные установки. Обслуживание пациентов осуществляется быстро. Это полный перечень отличий ОМС от ДМС.

Дмс и омс: в чем разница и есть ли она?

Недостатком обязательного медицинского страхования является то, что оно покрывает далеко не все виды терапевтических и профилактических медицинских услуг, в которых может возникнуть необходимость у гражданина.Добровольное медицинское страхование также имеет свои плюсы. Один из самых приятных из них – это свобода выбора. Страхователь самостоятельно составляет страховую программу и выбирает медицинские учреждения из предложенных.

При этом страховщик консультирует его по всем вопросам, но последнее слово в выборе остается все же за страхователем.Немаловажным нюансом можно считать и экономию времени, которую обеспечивает добровольное медицинское страхование. Нет нужды искать достойное медучреждение или толкаться в очередях под дверью врачебного кабинета.

Чем отличается:: обязательное и дополнительное медицинское страхование

Расширенные возможности, позволяющие получить дополнительную медпомощь или оздоровление в профилактических целях помимо обязательной базовой программы страхования 4 Помощь оказывается бесплатно, а средства на её обеспечение предоставляются из территориальных фондов страхования Оформление страхового полиса оплачивается страхователем в соответствии с условиями договора, заключаемого между ним и страховщиком 5 Перечень медицинских учреждений, которые участвуют в социальной программе, определяется территориальным фондом медстрахования Страховая компания самостоятельно привлекает специально отобранные клиники для оказания качественных медицинских услуг 6 Финансирование происходит за счёт добровольных взносов, налогов и других статей государственного бюджета Источник денежного обеспечения добровольного страхования – сами застрахованные лица или их работодатели 7 Тарифы и расценки на мед.

Омс и дмс отличия таблица

Обслуживание в другом учреждении осуществляется только при невозможности получить помощь по месту жительства. Больные обслуживаются в первую очередь и могут обратиться в любую больницу из перечня, который они выбрали при оформлении страховки Специальные анализы Проводятся в порядке очереди, по направлению врача, за дополнительную плату или согласно общепринятым правилам медицинской организации Делаются при необходимости по направлению специалиста, однако могут быть бесплатными, если это оговорено в договоре.

Как правило, проводятся вне очереди. Лечение в стационаре Входит Входит, если это предусмотрено полисом. Также можно сразу же определиться с условиями госпитализации: общая или одноместная палата, уровень комфорта и т.д.

Скорая помощь Оказывается согласно действующему законодательству Оказывается, если это оговорено заранее.

Дмс и омс разница

Рычаги влияния на клиники или врачей Предусмотрено законодательством РФ. Контроль качества медицинских услуг осуществляется страховой компанией. В некоторых договорах страхования ДМС могут предусматриваться штрафы/компенсации в пользу застрахованного в случае некачественного оказания медицинских услуг. Заключение консилиума врачей, выбор конкретного специалиста Не предоставляется или предоставляется только в экстренных случаях. Предоставляется в расширенных страховых программах. Вакцинация против гриппа, клещей, других сезонных или некритических заболеваний Предусмотрено в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Предоставляется, если данная опция предусмотрена в договоре страхования. Страховое покрытие при выезде за рубеж Отсутствует. Зависит от условий договора.

В чем разница между омс и дмс

Pragma Consult» предлагает вам оформить ДМС по следующим программам: Программа *** Стоимость годового индивидуального полиса * **(руб.) I категория II категория III категория IV категория VIP Категория «Стоматология» (Кол-во обращений по полису неограничено) 15 0007 500 «Амбулаторная помощь» Диспетчерский пульт + Помощь на дому + Амбулаторная помощь + Скорая помощь + Услуги медсестры 29 40014 700 36 20018 100 51 00025 500 65 60032 800 113 00056 500 «Амбулаторная стационарная помощь» Диспетчерский пульт + Помощь на дому + Амбулаторная помощь + Скорая помощь + Услуги медсестры + Стационар плановый и экстренный 36 60018 300 46 60023 300 61 40030 700 76 00038 000 158 60079 300 «Доктор ДМС» подробнее о программе * - Определяется в зависимости от категории лечебно-профилактических центров в которых будет проводится обслуживание по выбранной программе.

Обращаясь в медучреждение за консультацией или помощью, мы часто сталкиваемся с тем, что за определённую часть медицинских услуг приходится платить. Не стоит удивляться: дело всё в том, что существует 2 вида медицинских полисов, включающих разные наборы медицинских услуг. В чём разница между полисами ДМС и ОМС - читайте далее.

Медстрахование и его виды

Медицинское страхование предусмотрено государством для социальной защиты своих граждан. Основной целью страховых программ является оказание медицинских услуг в случае необходимости, временная материальная поддержка нетрудоспособных работающих застрахованных граждан. Базовая медпомощь при наличии обязательного страхового полиса оказывается бесплатно. Более широкий перечень услуг обусловлен действующими договорами со страховыми компаниями, которые специализируются в области медстраховок.

Важно! Право граждан на получение медпомощи закреплено Конституцией РФ (статья 41).

Набор предлагаемых услуг, как правило, включает:

оказание скорой помощи;
профилактические мероприятия;
медико-санитарные мероприятия;
амбулаторное и стационарное лечение;
обязательная вакцинация;
получения дорогостоящего лечения в контексте федеральных программ;
медпомощь при наличии врождённых аномалий;
иная помощь.

Система медстрахования развивается достаточно интенсивно. Сегодня в России функционирует смешанная система медстрахования граждан:

обязательное медстрахование (ОМС;
добровольное медстрахование (ДМС).

Существует ещё один тип получения медицинских услуг, называемый частной медициной.

Наряду с базовым набором услуг, включающим в себя обязательные мероприятия по поддержке здоровья граждан, активно развиваются предложения и расширенные возможности полиса дополнительного страхования. И если ОМС гарантировано государством для всякого гражданина, то ДМС уже обладает более широким пакетом услуг.

Иначе говоря, ДМС - это разновидность персонального страхования, которое позволяет получать медпомощь в лечебных учреждениях, не включённых в систему ОМС. Сюда входит, как правило, обслуживание в платных лечебно-профилактических заведениях. С полисом ДМС можно претендовать на дорогостоящее лечение, в частности, на услуги стоматолога. Дополнительная страховка обеспечивает более качественный уровень медпомощи.

Что такое ОМС?

Обязательное медстрахование представляет собой систему защиты людей в социальной области и в сфере охраны здоровья, которую обеспечивает государство.

Полис ОМС предоставляется всем гражданам РФ, независимо от статуса, пола, места проживания, возраста и национальности. Трудоустроенные и нетрудоустроенные граждане получают страховку ОМС.

Кто является участником программы ОМС?

Застрахованные лица. При этом страхователем неработающих граждан является государство в лице локальных органов исполнительной власти; для трудоустроенных граждан - предприятия и организации.
Учреждения, осуществляющие программу ОМС. К таковым относятся государственные и территориальные фонды, отражающие государственную политику в области ОМС, и медучреждения, обладающие лицензией на право деятельности в области ОМС и оказания медпомощи, включённой в программу обязательного медстрахования.

Объём медпомощи, входящей в программу ОМС:

Обеспечение неотложной медпомощи в критических ситуациях: травмы, роды, отравления.
Амбулаторное лечение людей с хроническими заболеваниями.
Лечение в стационаре больных с острыми заболеваниями, травмами, медпомощь при родах и абортах.
Оказание медпомощи на дому лицам, которые не могут самостоятельно приехать в больницу.
Организация профилактических мероприятий для детей, инвалидов, беременных женщин, ветеранов войны, больных туберкулёзом и онкологией, больных с психическими расстройствами, с инсультом и инфарктом миокарда.
Оказание стоматологической поддержки в полном объёме детям, студентам, беременным женщинам, ветеранам войны, матерям с детьми до 3 лет.
Выдача лекарственных средств на льготных условиях (для тех больных, которые включены в программу льготного обслуживания).

Полис ОМС: зачем нужен и где получить?

Страховой полис ОМС - это документ, подтверждающий заключение договора обязательного медстрахования между гражданином и СК.

Работающим гражданам полис ОМС выдаётся учреждением или организацией, в которой данное лицо работает, а нетрудоустроенным гражданам - государственной СК.

Важно! При обращении за медпомощью необходимо предъявить паспорт и полис ОМС. Если при обращении к медикам человек по какой-либо причине не может предоставить страховой полис, ему необходимо указать застраховавшую его медорганизацию, которая подтвердит факт страхования и обеспечит больного медполисом для лечения в больнице.

Полис можно получить в поликлинике, закреплённой по месту жительства при предъявлении базовых персональных документов.

Что такое добровольное медстрахование?

Добровольное медстрахование - это вариант социального страхования здоровья, который обеспечивает возможность возмещения (полного или частичного) расходов на медобслуживание.

Добровольное медстрахование является достойным дополнением к системе ОМС.

Кроме стандартных пакетов услуг, в полисе ДМС страховые организации предлагают и дополнительные виды медицинского обслуживания, такие как:

амбулаторное обслуживание;
лечение в стационаре;
стоматология;
лечение детей;
скорая неотложная помощь;
ведение беременности;
помощь на дому;
помощь при родах;
санаторно-курортное лечение.

Набор услуг в договоре ДМС зависит от СК, гарантирующей страхование, а также от стоимости предлагаемых услуг.

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание

В такой пакет входит полный объём следующих медицинских услуг:

вызов врача и иного медперсонала на дом;
выдача больничных листов и рецептов для приобретения лекарств;
комплексное лечение любых заболеваний;
разные виды диагностирования (включая компьютерную томографию, эндоскопию органов пищеварения и пр.);
консультация узких специалистов;
физиотерапия и др.

Лечение в стационарных условиях

Данная программа предусматривает возможность срочной госпитализации при острых или обострении хронических болезней.

В пакет входит:

оказание любых лечебно-диагностических процедур, направленных на точную диагностику;
размещение в палатах с малым количеством больных;
неограниченное пребывание в стационаре.

Лечение детей

Педиатрия - самая ответственная область медицины, поэтому требует специального подхода со стороны медперсонала, а также высокой степени оснащённости клиники.

Страховые компании предусматривают программы по лечению и профилактике детей разных возрастов.

Ведение беременности

Программа предусматривает наблюдение за здоровьем будущей мамы и плода на протяжении всего срока беременности.

Программа содержит следующие пункты:

консультацию опытных специалистов;
профилактику и диагностику заболеваний плода;
проведение лечебно-профилактических мероприятий.

Программа «роды»

Предусматривает оказание качественной медпомощи при родах.

В состав программы входит:

транспортировка роженицы в медучреждение;
оказание родовой помощи;
оказание первой медпомощи новорожденному;
лечение в стационаре послеродовых осложнений.

ОМС от ДМС: различия

Преимущества страховки ОМС:

Получение медпомощи в любом регионе страны.
Возможность получения всеми гражданами независимо от социального статуса и трудоустроенности.
Не нужно ничего отчислять в пользу страховой организации.
Мониторинг качества оказываемых услуг со стороны государства.

Минусы полиса ОМС:

недостаточно высокое качество оказываемых медуслуг;
слабое оснащение необходимым оборудованием для лечения и диагностики больных.

Плюсы страховки ДМС:

своевременное оказание помощи;
отсутствие очередей;
льготы в сфере налогообложения при корпоративном страховании;
высокое качество услуг.

Недостатки добровольного медстрахования:

ежегодные отчисления в пользу СК;
высокая стоимость расширенного полиса;
полисом ДМС нельзя воспользоваться в любой клинике, а только в тех, которые обозначены в договоре;
вложенные в страховку денежные средства не возвращаются, если застрахованное лицо ни разу не воспользовалось медуслугами;
медпомощь оказывается только в той части услуг, которые вошли в договор и были оплачены застрахованным лицом.

Итак, полис ОМС не обладает такими широкими возможностями, как ДМС, но вместе с тем гарантирован государством каждому застрахованному лицу. Полис предоставляется бесплатно, обладает стандартным спектром услуг. Однако наличие только лишь полиса ОМС не может гарантировать получение высококачественного медобслуживания. Из-за недостатка финансирования стоимость лечения покрывается бюджетными средствами лишь частично.

Таким образом, ОМС доступно для всех слоёв населения, в том числе малоимущих и безработных лиц, оформляется абсолютно бесплатно. Добровольное же медстрахование является платной услугой и оформляется за денежные средства, размер которых зависит от набора включённым в полис услуг. Каждый из полисов имеет свои плюсы и минусы. А выбирать остаётся вам.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) - это созданная государством система социальной защиты интересов находящихся на территории РФ граждан в охране здоровья.

Цель данной системы - обеспечить всем гражданам, независимо от их пола, возраста, места проживания и социального статуса, равные права в получении медицинской и лекарственной помощи, финансируемой за счет средств системы обязательного медицинского страхования.

Права граждан на бесплатное получение медицинской помощи, установленные базовой программой ОМС, едины на всей территории РФ. Медицинская помощь при этом может быть оказана в том числе и по месту временного проживания, но только в тех медицинских учреждениях, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС.

Полис ОМС - документ единого образца, удостоверяющий право застрахованного на получение бесплатной медицинской помощи при наступлении страхового случая.

Полис ОМС должны иметь не только все граждане РФ, но и иностранные граждане, а также лица без гражданства и беженцы, проживающие на территории России.

Получить полис ОМС можно БЕСПЛАТНО в любой страховой медицинской организации, работающей в системе обязательного медицинского страхования.

Что такое ДМС?

Добровольное медицинское страхование (ДМС) является ПЛАТНЫМ дополнением к обязательному медицинскому страхованию.

ДМС — это своевременный доступ к высококвалифицированной медицинской помощи без очередей и в лучших лечебных учреждениях региона (с которыми сотрудничает выбранная страховая компания).

"Бесплатная" медицина по полису ОМС - это система оказания ограниченного перечня медицинских услуг. В свою очередь система ДМС позволяет страхователю лично формировать пакет услуг, определяя их объем виды страховых случаев.

Полис ДМС гарантирует оказание услуг в платных медицинских учреждениях. Застрахованный может рассчитывать на консультации врачей узких специальностей, проведение самой точной диагностики и исследований, а также на самые современные методы лечения.

Стоимость полиса ДМС зависит от целого ряда факторов, поэтому определяется индивидуально для каждого клиента. На формирование цены ДМС влияют следующие аспекты: пол и возраст застрахованного, наличие или отсутствие серьезных хронических заболеваний, перечень входящих в программу страхования услуг, ценовой уровень выбранных медучреждений, сфера деятельности застрахованного, профессиональные риски и т.п.

Преимущества ДМС перед ОМС

В чем разница между ОМС и ДМС? Она очевидна! В отличие от общедоступной "бесплатной" системы ОМС, добровольное медицинское страхование обеспечивает застрахованному необходимые медицинские услуги в коммерческих, ведомственных и других медучреждениях, которые пользуются хорошей репутацией, что позволяет наиболее полно удовлетворить потребность застрахованных в медицинской помощи.

У владельцев полиса ДМС есть возможность выбора из нескольких лечебных учреждений, исходя из квалификации специалистов, личных предпочтений и пр.

Коммерческая основа системы добровольного медицинского страхования делает доступными самые дорогостоящие методы диагностики и лечения. Открывает гарантированный доступ к наилучшему сервису и комфортным условиям для пациентов.

14.03.2013

Сегодня российское медицинское страхование существует в двух видах: обязательное (ОМС)- элемент государственного здравоохранения, рамках которого страховые взносы платит работодатель или администрация субъекта (для работающих и безработных граждан соответственно), и как добровольное (ДМС страхование), которое оплачивается работодателем застрахованного или самим гражданином. Стоит ли ожидать россиянам объединения двух полисов медицинского страхования в один - вопрос, который уже давно назревал и к настоящему времени созрел.
Закон об ОМС, который вступил в действие в новой редакции с 1 января 2011 года, открыл застрахованным гражданам долгожданную возможность самостоятельно выбирать и страховщика, и лечебное учреждение, и лечащего врача. Насколько этот замысел государства можно реализовать на практике - вопрос довольно-таки спорный (в селах, райцентрах и даже в небольших городах России нередко работает одно-два лечебных учреждения), но,несомненно, законодательное закрепление данного права - большое достижение.
Новый закон лишил какой бы то ни было базы законов страховщиков ДМС страхования : если предыдущий закон содержал хотя бы упоминание о таком виде страхования, то в новом законе о добровольном страховании в сфере медицины нет даже слова, и это создает определенные трудности (например, при проверке счетов, выставленных за лечение в рамках ДМС медучреждениями).
ДМС первоначально было задумано как своего рода дополнение к обязательному страхованию, которое предполагает оплату таких услуг, как амбулаторная помощь, стационарное и стоматологическое лечение, экстренная медицинская помощь, вспоможение при беременности и родах, услуги педиатрии.
Дебаты о том, необходимы ли два полиса медицинского страхования и на каких условиях они должны сосуществовать началась задолго до введения нового закона об ОМС, в то время, как именно этот законодательный акт "разогрел" ее до температуры открытого противостояния: на данный момент профильные игроки страхового рынка видят перспективы в объединении ОМС и ДМС, а Минздравсоцразвития - в совершенствовании ОМС как важнейшего социального инструмента.
Среди аргументов, которые выдвигают страховщики - возможное снижение стоимости ДМС при объединении двух полисов: сделав законодательно полис ДМС дополнением к полису ОМС, его расчетную стоимость можно было бы значительно снизить.
Не менее убедительны и противники совмещения двух видов страхования. К примеру,возник вопрос, как на практике разделять платные и бесплатные медицинские услуги? Предлагать пациентам с полисом ДМС более качественные расходные материалы?Таким образом можно оказаться перед необходимостью выстроить совершенно другой, чем при обязательном медстраховании, алгоритм лечения ...
Несмотря на мнение страховщиков, сейчас речь об объединении полисов ОМС и ДМС не планируется, но это совсем не означает, что нынешние действующие законы не нуждаются в усовершенствовании. Иными словами, перспектива слияния двух медицинских полисов существуют, однако если процесс интеграции ОМС и ДМС будет начат, то во главу возникшего союза должна будет поставлена не возможность увеличения прибыли, а вопрос улучшения качества оказания медицинских услуг, которое обеспечит реальный выигрыш для потребителя.
По мнению профессионалов, законодательные изменения, связанные со сферой регулирования ДМС должны обеспечиваться в рамках закона об организации страхового дела в России, и такого рода предложения Министерство здравоохранения и социального развития планирует в ближайшее время подготовить, не забывая о том, что система обязательного медицинского страхования выполняет и такую немаловажную социальную функцию, как финансирование государственных медицинских организаций.
Идея объединения ОМС и ДМС была запущена ещё и потому, что после того, как вступил в силу новый закон, страховые медицинские компании начали ощущать финансовые сложности при работе в системе ОМС. Сложности возникали из-за жёсткого ограничения норматива отчислений средств на ведение дела, с одной стороны, и с увеличением расходов (оплата экспертов, оборудование пунктов выдачи полисов, информатизация населения, штрафы и пр.), с другой.
Как ожидают специалисты, окончательным результатом подобных процессов станет уход с рынка слабых игроков (до 50% от нынешнего числа страховщиков ОМС) и, как следствие, повышения уровня качества предоставляемых услуг.

От всевозможных заболеваний, в том числе вирусных инфекций, повреждений организма не застрахован ни один человек. Течение болезни способно нарушить обычную жизнедеятельность, негативно повлиять на трудоспособность. Система медицинского страхования призвана поддержать людей в период болезни, гарантируя получение медицинских услуг и оплачивая дни нетрудоспособности. В чем разница между обязательным медицинским страхованием и добровольным? Какие преимущества и недостатки есть у обеих систем страхования? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Медицинское страхование и его виды

Медицинское страхование относится к одному из видов социальной защиты граждан. Основной его целью является оказание необходимых медицинских услуг в случае заболеваний, материальная поддержка на период нетрудоспособности работающих застрахованных лиц. Базовая медицинская помощь при наличии страхового полиса оказывается бесплатно. Более расширенный перечень услуг зависит от действующих договоров со специализированными страховыми компаниями. Право на получение медицинской помощи гражданами закреплено Конституцией РФ (ст. 41).

Медицинское страхование ― это совокупность социальных мер, направленных на оказание помощи в период болезни и материальную поддержку. В качестве предлагаемых услуг могут быть рассмотрены следующие:

Оказание скорой помощи;
Проведение медико-санитарных мероприятий;
Действия по профилактике заболеваний;
Вакцинация;
Возможность получения дорогостоящего лечения в рамках федеральных программ;
Медицинская помощь при наличии врожденных аномалий;
Прочая помощь.

В РФ система медицинского страхования развивается достаточно интенсивно. Наряду с базовым пакетом услуг, включающим в себя необходимые мероприятия по поддержке здоровья населения, активно развиваются и возможности получения дополнительного страхования. И если обязательное медицинское страхование (ОМС) гарантировано государством для каждого гражданина, то добровольное медицинское страхование (ДМС) уже обладает более расширенным пакетом услуг. Иными словами ДМС ― это разновидность личного страхования, которое позволяет получать помощь в организациях, не работающих по системе ОМС. Сюда, как правило, входит обслуживание в платных лечебно-профилактических учреждениях. С полисом ДМС уже можно претендовать на более дорогостоящее лечение, например, стоматологические услуги. Дополнительная страховка обеспечивает, как правило, более качественный уровень медицинской помощи.

Что такое ОМС?

Под обязательным медицинским страхованием понимают набор стандартных лечебных услуг, бесплатно оказываемых пациентам за счет государства и страховых взносов работодателей. В качестве базовых мер выступают:

Первичная медико-профилактическая помощь;
Скорая помощь.

В зависимости от действующих региональных законов, объем бесплатных медицинских услуг может быть увеличен. В качестве застрахованных лиц могут выступать как работающие граждане, так и безработные, а также несовершеннолетние лица и пенсионеры. При этом работающим гражданам гарантируется компенсация периода временной нетрудоспособности или оплата по уходу за больными детьми и родственниками.

Источниками пополнения средств, выделяемых на оплату медуслуг, выступают страхователи по ОМС. К ним относят работодателей и непосредственно самих физических лиц, периодически перечисляющих средства в социальные фонды. Базовый тариф на страховые взносы для таких лиц установлен на уровне 5,1%.

Что входит в ДМС?

Рынок страхования в РФ активно развивается, не стало исключением и оказание медицинских услуг. В дополнение к ОМС существует и добровольное медицинское страхование (ДМС). При наличии полиса ДМС пациент может рассчитывать на расширенный перечень услуг в рамках оплаты полиса. При иных обстоятельствах подобная оказанная медицинская помощь была бы платной. Полис ДМС признается более привилегированным. Его наличие позволяет получить более качественные врачебные услуги, в том числе и при содействии высокотехнического медицинского оборудования.

ДМС необходимо рассматривать как вид персонального страхования. Объемы потенциальных услуг к получению зависят от выбранной страховой программы при заключении договоров. Кроме того, лечение на основании добровольного страхования предполагает лечение в клиниках с высокой репутацией.

Полис ДМС предоставляется в результате самостоятельного обращения граждан в страховую компанию или при условии действия подобных социальных программ у работодателя. По своим признакам эти полисы могут носить стандартный характер, а также обладать расширенными полномочиями. К стандартным процедурам, получаемым по полису ДМС, относят:

Амбулаторное и стационарное лечение;
Вызов скорой помощи;
Консультации врача на дому;
Обеспечение лекарственными средствами;
Базовое обследование организма.

Кроме того, при оформлении добровольного медицинского страхования можно выбрать более узкие медицинские специализации, конкретные клиники, оказывающие необходимые услуги, нестандартные варианты медицинской помощи. Итак, дополнительно в документ допускается включение следующих процедур:

Стоматологические услуги в части протезирования;
Врачебная помощь за границей;
Санаторно-курортное лечение;
Ведение беременности с сопровождающими услугами;
Прочая медпомощь.

Более дорогостоящее лечение характерно для полисов ДМС с расширенным перечнем услуг. Сюда включают, например, обследование МРТ. Итоговая стоимость будет зависеть от объема включенных видов помощи. Различные страховые компании предлагают практически идентичный первоначальный набор, но итоговый результат может определяться индивидуально.

Некоторым клиентам может быть отказано в предоставлении услуг даже в рамках действия полиса ДМС. Речь идет о сложных заболеваниях, таких как диабет, онкология, наличие психических отклонений. Умышленные действия по причинению вреда здоровью, полученные увечья в состоянии алкогольного или наркотического опьянения могут не рассматриваться как страховые случаи.

Полис ДМС вполне доступен для всех слоев населения. Его стоимость начинается примерно от 10 000 рублей. Для пожилых лиц и детей цена может оказаться несколько выше. В любом случае имеется возможность подобрать оптимальный пакет услуг.

Основные различия ОМС от ДМС

ОМС ― вид медстрахования, гарантированный государством, который включает в себя минимальный необходимый пакет услуг. Полис ДМС обладает более расширенным перечнем лечебной помощи. Предполагается, что владельцы ДМС могут рассчитывать и на медицинские виды помощи на порядок качественнее.

Отличительной особенностью полисов добровольного страхования для их владельцев является отсутствие очередей и внеплановые приемы у врачей. Кроме того, обслуживание по ДМС обладает следующими преимуществами:

Защита интересов застрахованного лица при возникновении конфликтных ситуаций с медучреждениями;
Возможность получения медпомощи, недоступной в рамках ОМС;
Выбор страховой компании, медицинского учреждения, индивидуальной программы страхования;
Страховка оказывает услуги лицам, выезжающим за рубеж, в то время как обычный полис ОМС подобные действия не производит.

Граждане, которые делают выбор в пользу добровольного медицинского страхования, должны ориентироваться не только положительные стороны данного вида страхования, поскольку лечение по ДМС может сопровождаться и некоторыми негативными нюансами, среди которых:

Высокая стоимость полиса;
Риск получения некачественной помощи, несоответствие квалификации специалистов заявленному качеству;
Вероятность непокрытия полной стоимости полученных медицинских услуг;
Наличие факта переплаты за навязанные страховой компанией услуги.

Полис ОМС не обладает такими расширенными полномочиями, как ДМС, но вместе с тем гарантирован каждому застрахованному лицу. При его оформлении трудностей не возникает, предоставляется бесплатно, обладает минимальным необходимым спектром услуг. В то же время наличие одного лишь полиса ОМС не может гарантировать получение максимально качественного медицинского обслуживания. Из-за недостатка финансирования стоимость лечения может покрываться бюджетными средствами не полностью.

Заключение

Таким образом, обязательное медицинское страхование доступно для всех слоев населения, в том числе безработных и малоимущих лиц, и оформляется абсолютно бесплатно. Добровольное же страхование является платной услугой и оформляется за установленную страховой компанией плату. Услуги по ОМС ограничены перечнем бесплатных медуслуг, услуги по ДМС имеют более широкий спектр и возможности.