Что положено беременным бесплатно: лекарства, анализы, обследование, льготы на работе. Что следует знать о беременности и родах по ОМС? Инфографика Беременность по омс что входит

Система обязательного страхования предоставляет гражданам право на определенный перечень бесплатных видов медицинских услуг и процедур. В указанный список входит и ведение беременности, которое осуществляют медицинские учреждения, выбранные для участия в программе. Так зачем становиться на учет при беременности? Что входит в ведение беременности по ОМС? Каков полный перечень анализов, которые должны сдаваться бесплатно в женской консультации? Какие услуги и какая медицинская помощь предоставляется бесплатно? Каков примерный план ведения беременности по ОМС? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Зачем становиться на медицинский учет при беременности?

Предоставление услуг в рамках полиса ОМС становится доступным для граждан при наступлении страхового случая, к которым относится и беременность женщины. Чтобы официально зафиксировать любой страховой случай и произвести оплату предоставленной медицинской помощи, государство предусматривает процедуру надлежащего оформления документов в медицинских учреждениях.

Ведение беременности также относится к перечню обязательных видов услуг полиса ОМС, поэтому от подтверждения факта беременности зависит возможность получения бесплатных видов медицинской помощи. Чтобы в полном объеме получить гарантированный перечень услуг, беременная женщина должна обратиться в медицинское учреждение (женскую консультацию) для постановки на учет, при этом она имеет право на .

От сроков постановки на учет зависит не только надлежащее ведение беременности и забота о здоровье женщины и будущего ребенка, но и возможность получения дополнительной выплаты. При постановке на учет в женской консультации в срок до 12 недель беременности выплачивается единовременное пособие, которое по состоянию на 2017 год составляет 543 рубля 67 коп.

Что входит в процедуру ведения беременности?

Действующие правила ОМС позволяют гражданам самостоятельно выбирать медицинское учреждение, в котором будут оказываться услуги. В рамках учета и наблюдения беременной женщины для этого необходимо соблюдение следующих условий:

Наличие выбранного медицинского заведения в списке учреждений, участвующих в программе ОМС;
Оформление заявления в адрес женской консультации по месту постоянного жительства;
Обращение в страховую компанию с просьбой о замене медицинского учреждения на выбранное.

После указанных действий беременная женщина сможет получать необходимые ей виды медицинской помощи в любом учреждении, входящем в программу ОМС. Ведение беременности в рамках перечня услуг ОМС включает в себя:

Консультации и наблюдение лечащим специалистом;
Лечебные и профилактические процедуры;
Очередные и внеочередные осмотры;
Физическую и психологическую предродовую подготовку;
Сдачу обязательных и дополнительных анализов.

Все виды медицинской помощи и услуги, входящие в обязательный перечень ОМС, предоставляются на бесплатной основе. Оплата оказанной помощи осуществляется за счет средств Фонда медицинского страхования. В рамках ведения беременности врач может назначить обязательные и дополнительные анализы, которые включаются в обязательный перечень ОМС и выполняются на бесплатной основе:

Общие клинические анализы;
Анализ крови на биохимию;
Исследования и анализы на наличие инфекционных заболеваний;
Определение антител к вирусам кори и краснухи;
Определение группы крови и резус-фактора;
Анализы на наличие сифилиса, ВИЧ-инфекции;
Исследование свертываемости крови;
Анализы на различные виды гормонов.

Перечень необходимых анализов и исследований определяет лечащий врач. Но при этом каждая беременная женщина обязана пройти диспансеризацию, которая представляет собой перечень процедур и консультаций узких специалистов, осуществляемых бесплатно по полису ОМС. Информацию об особенностях диспансеризации для беременных женщин можно найти в статье по . В рамках оказания медицинской помощи по ОМС у женщины есть право обращаться с жалобами на некачественно оказанные услуги.

Примерный план ведения беременности по ОМС

Ведение беременности после постановки женщины на учет в консультации осуществляется в соответствие с примерной программой, утвержденной приказами Минздрава РФ от 28.12.2000 № 457 и от 10.02.2003 № 2003. Указанными нормативными документами утверждены обязательные и рекомендуемые параметры и стандарты предоставления услуг в процессе наблюдения и лечения беременной женщины. В содержание указанной программы входят:

Наблюдение (осмотр) акушером-гинекологом, а в некоторых случаях специально подготовленной акушеркой, с частотой 6-8 раз за весь период (при стандартных условиях протекания беременности);
Осмотр врачами-специалистами (терапевт, окулист, стоматолог и т.д.) при первом обращении, а впоследствии – при наличии показаний и специального направления гинекологом;
Лабораторные исследования (анализы, осмотры и т.д.);
Ультразвуковое исследование, которое проводится 3 раза за период беременности;
Физическая и психологическая подготовка к родам.

Состав программы, а также частота проведения отдельных процедур и мероприятий, зависят от условий протекания беременности, а также наличия дополнительных видов услуг по территориальному перечню ОМС. Лечащий специалист обязан использовать рекомендованные положения программы для определения необходимых мероприятий и видов процедур, однако их фактические показатели могут существенно отличаться от нормативных. По итогам выполненных процедур и представленных видов услуг медицинское учреждение получит возмещение за счет средств ФОМС по текущим тарифам.

И что делать, если этого не дают

Теоретически перед беременной женщиной у нас открыты все дороги - даже частный роддом не может не принять ее, если она появится на пороге уже со схватками. Однако практически права беременных иногда нарушают. Поэтому каждой будущей маме не мешает знать, что ей положено бесплатно по полису ОМС. Об этом «МК» рассказал эксперт Межрегионального союза медицинских страховщиков, руководитель рабочей группы по организации обязательного медицинского страхования Всероссийского Союза Страховщиков Алексей Березников.

– На какие услуги и обследования по полису ОМС может рассчитывать беременная женщина в медицинском учреждении?

– В рамках базовой и территориальной программ всем застрахованным, в том числе и беременным, по полису ОМС положена бесплатная медпомощь при заболеваниях и состояниях всех органов и систем (в том числе стоматологических). Кроме того, будущим мамам оказываются бесплатные медицинские услуги по ведению беременности, родов, послеродового периода и абортов. Не покрываются полисом ОМС случаи лечения заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения. Но государство гарантирует гражданам бесплатное лечение этих заболеваний за счет бюджетных средств.

Получить более подробную информацию можно, обратившись в свою страховую медицинскую организацию (СМО) по телефону «горячей линии» или в офис. Там же можно ознакомиться и с перечнем медицинских организаций, работающих в системе ОМС субъекта РФ, с их адресами и режимом работы. Кроме того, эта информация есть на официальном сайте СМО, в которой застрахован гражданин и на официальном сайте ТФОМС данного субъекта РФ.

– Куда жаловаться, если медицинская организация взимает деньги неправомерно, или если максимальный срок ожидания врача истек, или же женщина вовсе не удовлетворена оказанными услугами?

– В подобных ситуациях можно обратиться как к руководству медучреждения, так и к страховому представителю своей СМО по телефону «горячей линии», а также – по телефону «горячей линии» ТФОМС субъекта РФ. Информация о номерах телефонов размещена на официальных сайтах СМО и ТФОМС. Если гражданин находится за пределами региона страхования, то по вопросам защиты его прав и интересов необходимо обращаться в Территориальный фонд ОМС того региона, где он хочет получить медицинскую помощь.

– За какие услуги, обследования, анализы чаще всего медицинские организации могут пытаться неправомерно брать деньги?

– Наблюдение беременных женщин в женских консультациях ведется в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи. У нас эта сфера достаточно хорошо контролируется на всех уровнях, поэтому случаи некачественного наблюдения беременных, в том числе и неправомерного взимания денежных средств достаточно редки. К тому же по ним сразу же принимаются адекватные меры реагирования. Например, были ситуации, когда беременной женщине предлагали заплатить за лабораторные анализы или обследования диагностические. В этом случае нужно позвонить в свою СМО, страховые представители уточнят у медорганизации причины сложившейся ситуации и, как правило, анализ или обследование беременная получит, если оно, конечно, входит в перечень оплачиваемых из средств ОМС. Как правило, причиной подобных ситуаций становится «человеческий фактор», когда врач недостаточно информирован о перечне услуг территориальной программы ОМС, оказываемых пациенту бесплатно.

– Какие нарушения прав беременной женщины в системе ОМС наиболее частые?

– Выделить их довольно сложно, поскольку такая специфическая отчетность в системе ОМС не предусмотрена и, соответственно, статистики нет. Но по опыту работы службы защиты прав застрахованных можно сказать, что, если и фиксируются случаи обращения или жалоб на нарушения прав у беременных, то они примерно такие же, как и у других пациентов. Иногда факты, изложенные в жалобе, не подтверждаются или подтверждаются, но выясняется, что пациент (беременная) их неверно интерпретировала, так как, разумеется, не все пациенты профессионально разбираются в вопросах здоровья и организации ведения беременных.

Лучшее в "МК" - в короткой вечерней рассылке: подпишитесь на наш канал в

Многие оправдывают заключение контракта на роды собственной уверенностью и спокойствием. Некоторые считают его своего рода гарантией, что все пройдет благополучно, ребенок будет здоров и т. д. На самом деле многое из того, что дает контракт на роды, можно получить и по обычному полису ОМС, то есть бесплатно. Что именно и какие мифы стоит развенчать о платных родах, АиФ.ru рассказала врач-педиатр, организатор народной премии детских товаров «Выбор родителей» Татьяна Буцкая .

Более качественно, более надежно

Многие женщины, особенно это касается тех, кто отправляется в роддом впервые, естественно, переживают: как пройдет процесс, насколько роды будут легкими, что можно попросить у врачей, от чего лучше отказаться. Поэтому молодые матери нередко заключают контракт, считая, что так они получают более качественные медицинские услуги.

Этот миф я бы хотела проиллюстрировать ответом одного знакомого мне врача на вопрос о разнице между «платным» и «бесплатным» пациентом. Он сказал: «Представьте, что я пилот большого самолета. И вот мы взлетаем. У меня на борту есть бизнес-класс, а есть эконом. Борт один. Вы можете представить такую ситуацию, что я буду думать о безопасности бизнес-класса больше, чем эконома?»

Так вот, во-первых, понятий «платные» и «бесплатные» роды в принципе не существует. Любые роды оплачиваются роддому и врачу, просто из разных бюджетов. Если вы рожаете по ОМС, это не значит, что врач не получит деньги за ваши роды. Это значит, что средства ему поступят не от вас лично, а от государства.

Кроме того, я как врач даже представить не могу такую ситуацию, что я «платному» пациенту назначила бы необходимые анализы или процедуры, а «бесплатному» нет. Это моя ответственность. Которая при таком подходе может легко стать уголовной.

Также я часто слышу истории о родах, где женщины жалуются на то, что «бесплатно» с ними обошлись просто ужасно: «прокололи пузырь, давили на живот» и так далее. Поверьте, ни одна процедура в процессе родов не может быть выполнена из каких-то других соображений, кроме как желания врача благополучно «достать» из вас здорового ребенка. Женщина в родах находится в несколько измененном состоянии сознания, искажаются и телесные ощущения, поэтому она не всегда адекватно может воспринимать необходимые врачебные манипуляции. «Мне давили на живот», — врач проверял, как сокращается матка. «Мне прокололи пузырь, а я не хотела», — в протоколе родов врач обязательно напишет этому обоснование. Поверьте, в родах, которые вы называете «платными», врач точно так же проколет пузырь и проверит сокращения матки, когда это будет жизненно необходимо для вас и ребенка внутри.

Покупаем роды и здорового ребенка

Нередко женщины, заключая контракт, переходят в режим: «Рожайте за меня». То есть они таким образом психологически снимают с себя ответственность за роды. Поверьте, за мать ни платно, ни бесплатно никто родить не в состоянии: работать в любом случае придется самой.

То же самое касается и кесарева сечения. Не стоит платить за роды по контракту, если вы просто не хотите рожать самостоятельно. Ни один врач не станет проводить операцию без показаний на нее. Даже если вы будете платить за это. За деньги можно только выбрать способ родоразрешения: вертикальные роды, роды в ванной, лотосовые, домашние. И то только в том случае, если это позволяют условия роддома и нет никаких противопоказаний. Но никак нельзя купить себе операцию. Поэтому даже не стоит переплачивать, чтобы избавить себя от «мучений».

Также не стоит оформлять контракт в надежде на то, что это гарантирует вам здорового ребенка. Ни один врач, каким бы опытным ни был, не предскажет в самом начале родов, как они пройдут. Непредвиденные ситуации могут случиться даже в хрестоматийном процессе. Единственный плюс в данной ситуации, который может дать контракт, — это то, что будущая мать может выбрать врача, с которым ей было бы комфортно или который специализируется на тех или иных случаях патологий, если таковые были диагностированы во время беременности.

Парные роды

Нередко дамы заключают контракт с роддомом, чтобы пойти на совместные роды с мужем. Наше законодательство таково, что муж сегодня может присутствовать и на бесплатных родах по полису ОМС. Правда, есть небольшое условие: мужа пускают только при наличии свободного бокса. Если такового не окажется, роды вместе могут сорваться.

Когда стоит платить

Стоимость контракта определяется количеством опций и услуг, которые в него входят. Здесь все очень индивидуально. Например, кому-то важно пребывание в VIP-палате, а кому-то достаточно просто индивидуальной палаты. Некоторые контракты включают наблюдение мамы и малыша после выписки из роддома. Опять же подумайте, нужна ли вам такая опция, внимательно ознакомьтесь с набором предлагаемых услуг и оцените их необходимость в предложенном объеме. Может быть, вы не хотите вакцинировать ребенка или проводить с ним какие-то иные процедуры, включенные в контракт. Ситуации могут быть очень разными, и стоит отталкиваться от ваших предпочтений и особенностей протекания беременности. То же самое и с выбором врача. Определение «дорогой и опытный врач» очень размытое. Подбирайте врача согласно особенностям вашей беременности. Если вам 25, это ваши первые роды и беременность протекает легко, это одна история, с которой должен справиться любой хороший врач. Если вам 45 и это ваша первая беременность после 15 попытки ЭКО, лучше выбрать более опытного врача из многопрофильной клиники. Контракт с таким врачом может быть дороже, но в конкретном случае того стоить.

Также контракт может гарантировать постоянную связь с врачом вплоть до круглосуточной. Но, как показывает практика, не такой уж и большой процент беременных и рожениц нуждается в такой связи. Кроме того, контракт потребуется, если после родов вы хотите, чтобы к вам приходили родственники: без договора и оплаты такую функцию в роддомах не предоставят.

Однако бывают ситуации, когда женщина по стечению обстоятельств и после бесплатных родов оказывается одна в палате: и ребенок будет при ней, и даже мужа могут пустить по договоренности. Но это дело случая и не гарантировано. Если же все эти опции важны для молодой матери, тогда стоит заключить контракт. Если же нет, можно обойтись и без него. Пусть каждые роды будут проходить в условиях, необходимых и достаточных для того, чтобы маме было спокойно и комфортно!

В наши дни люди часто переезжают, и порой наблюдаться во время беременности и рожать приходится не там, где прописан. Можно ли бесплатно родить в другом городе? Как поменять женскую консультацию? И какие еще возможности предоставляет беременной полис обязательного медицинского страхования? Отвечаем на самые популярные вопросы.

Если у меня есть полис ОМС и я проживаю в городе Москве, то могу ли я бесплатно родить в городе Санкт-Петербурге или в другом городе России?

Полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории Российской Федерации. Если человеку, имеющему полис ОМС, требуется медицинская помощь в другом субъекте нашей страны, ему ее обязаны оказать в рамках так называемой базовой программы ОМС, которая едина на всей территории РФ. Субъекты РФ имеют право расширять базовую программу для лиц, постоянно зарегистрированных на их территории. Это расширение называется территориальной программой ОМС.

Медицинская помощь в рамках базовой программы ОМС, куда входят и роды, и послеродовый период, и, при необходимости, госпитализация в гинекологический стационар (до 22 недель беременности) или в отделение патологии беременности родильного дома (после 22 недель), на всей территории России оказывается бесплатно. То есть если женщина обращается в роддом вне территории, где ей выдали полис ОМС, и у нее имеются медицинские показания к госпитализации (например, беременности, роды и другие), то отказ в оказании ей медицинской помощи неправомерен, равно как и требование оплатить какие-либо услуги.

Можно ли по полису ОМС выбрать себе женскую консультацию?

Беременная женщина имеет право выбрать любую женскую консультацию, и не обязательно по месту постоянной регистрации, можно и в другом городе. Для этого нужно прийти к заведующей консультацией, в которую она хотела бы встать на учет по беременности, и написать об этом заявление на имя заведующей. Заведующая подписывает это заявление, и с ним беременная идет в офис страховой компании, в которой она застрахована по ОМС. В страховой компании будущую маму переоформляют на новую женскую консультацию. Сам полис при этом не меняется, а в приложении к полису ОМС вносится новая женская консультация.

Заведующая консультацией теоретически имеет право отказать женщине в прикреплении к своей консультации в том случае, если все врачи консультации имеют нагрузку, значительно превышающую положенную им по закону, то есть на их учете состоит гораздо больше беременных, чем должно быть.

Какие услуги по полису ОМС можно получить бесплатно в коммерческих клиниках?

Если коммерческая клиника работает только за наличный расчет или входит в систему добровольного медицинского страхования, то по полису ОМС бесплатно получить услуги в ней не получится. Однако с каждым годом увеличивается количество частных клиник, которые работают в системе ОМС. Поэтому прежде чем посетить коммерческую клинику, уточните, вступила ли она в систему ОМС, делают ли по системе ОМС там то обследование, которое вам нужно, принимает ли конкретный врач и т.д. Если получите положительный ответ, то в этой частной клинике медицинские услуги вы получите бесплатно. Как правило, врачи женской консультации должны знать о подобных возможностях в частных клиниках и при необходимости направлять туда пациентов по полису ОМС.

Вопросы и ответы

Комментировать статью "Беременность и полис ОМС: что положено бесплатно?"

За дополнительное обследование по полису ОМС попросили расплатиться. Я позвонила в свою страховую, которая выдавала полис ОМС (РОСНО МС). Рассказала им что и как, он обещали решить мой вопрос. И решили. Обследовали бесплатно. Так что полис реально работает и страховая готова интересы отстаивать.

25.09.2015 17:50:46,

Всего 3 сообщения .

Еще по теме "Беременность и полис ОМС: что положено бесплатно?":

Хорошая продукция развивающих игрушек от фирмы Hape. Нас порадовал бузаар своей посылочкой. Дочь играла с большой радостью. А для меня радость, что качественная игрушка и развивающая для ребенка. Очень понравилась советую всем приобрести игрушки, очень большой ассортимент, яркие цвета и прочные.

Диспансеризацию может пройти любой гражданин РФ один раз в 3 года. Для этого нужно обратиться в поликлинику, к которой вы прикреплены, или фельдшерско-акушерский пункт с паспортом и полисом ОМС. Кто может пройти диспансеризацию? Ежегодно диспансеризацию могут пройти инвалиды Великой Отечественной войны, боевых действий, а также участники Великой Отечественной войны, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда», бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто, ставшие инвалидами...

Эксперты Межрегионального Союза Медицинских Страховщиков составили топ-10 услуг, оплату которых могут неправомерно потребовать в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС. Обратите также внимание, что в случае возникновения вопросов, связанных с доступностью и качеством оказания бесплатных медицинских услуг, вы всегда можете обратиться в администрацию медицинского учреждения или в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС. Сохраняйте платежные документы, если вам все-таки пришлось...

34-летняя топ-модель Жизель Бюндхен недавно объявила об окончании своей карьеры и 2 недели назад прошла по подиуму в последний раз. Но теперь она решила отпраздновать 20 лет в профессии вместе с журналом Vogue. Бразильский Vogue в мае выйдет с обложкой, где длинноногая красавица позирует обнаженной: Специальный выпуск посвящен 40-летию издания журнала на родине модели - и содержит большую съемку Бюндхен: "Я благодарна, что в 14 лет получила такую замечательную возможность", - делилась в...

Вести с фронтов социальной войны. В Москве закрывают 28 (Двадцать восемь!) больниц и сокращают 7,5 тысяч (Семь с половиной тысяч!) медицинских работников. Данный прецедент не является частным эксцессом – это одно из следствий курса на уничтожение советской системы здравоохранения Семашко, начатого еще во времена Перестройки. ... Итак, на первом этапе нам предлагают вместо обязательств государства по оказанию нам медицинской и иной социальной помощи, стать потребителями неких социальных услуг...

В свете последних событий, связанных с реформами и увольнениями в медицинской среде, очень хочется провести опрос. Поучаствуйте, плз, и заранее всем большое спасибо! Опрос от пользователя ПоЛе Пользуетесь ли вы или члены вашей семьи услугами бесплатной медицины по полису ОМС? не пользуемся пользуемся, но редко пользуемся регулярно Довольны ли вы или члены вашей семьи услугами, получаемыми бесплатно по полису ОМС? довольны когда как не довольны услугами по ОМС не пользуемся...

Детский взгляд - самое обыденное и самое таинственное явление в жизни родителей малыша. Любимые глазки первыми выдают настроение крохи, по ним мы стараемся прочесть, здоров ли ребенок, счастлив ли, о чем думает. По глазам ищем сходство с мамой или папой, бабушками и дедушками, сестрами и братьями. Присылайте фотографии ваших малышей до 3 лет, на которых хорошо видны глазки, взгляд ребенка, участвуйте в конкурсе и выигрывайте призы! В конкурсе участвуют фотографии детей до 3-х лет, на...