Сбербанк 

Как выглядит электронная медицинская карта. Электронная медицинская карта пациента: преимущества работы, особенности внедрения и ведения. Рецепты на лекарственные средства

Все мы, и читатели, и писатели этого журнала, не только «профессионалы» в сфере здравоохранения или информационных технологий, но еще и «пациенты».

Так вот, с точки зрения «пациента» задумаемся над простым (а на самом деле - очень сложным) вопросом - где лежит ваша медицинская карта? На него нет простого ответа. Ваши медицинские данные лежат в районной поликлинике (если вы еще помните, где он, этот «ваш район»), в больницах, где вы лечились. В вашем платяном шкафу наверняка лежат старые рентгеновские снимки и заключения специалистов, у которых вы консультировались «частным образом», а ведь есть еще система ведомственных медучреждений, специализированные диагностические центры и набирающая все большую силу коммерческая медицина. Данные о состоянии здоровья каждого человека распылены, а ведь это ценнейший информационный ресурс.

Слова «информационный ресурс», как звук трубы, превращают нас из простых пациентов обратно в «суровых профессионалов» ИТ отрасли, которые начинают задавать вопросы о том, кому будет принадлежать этот ресурс, где он будет храниться и кто им будет управлять; как собрать информацию и кому предоставить к ней доступ. Попробуем ответить на эти вопросы.

Данная статья посвящена теме персональной электронной медицинской карты (ПЭМК) - подходу, при котором пациент сам собирает всю свою медицинскую информацию, поступающую из различных медучреждений и иных источников. В статье предлагается обсудить проблемы и важнейшие принципы построения ПЭМК, а также конкретную реализацию этих принципов на примере проекта Мед@рхив - абсолютно бесплатного интернет-сервиса, доступного уже сейчас всем желающим.

3 дороги, 3 пути.

28.04.2008 офис национального координатора медицинских информационных технологий США опубликовал документ «Defining Кеу Health Information Technology Terms». Этот документ явился результатом широкой общественной дискуссии, специально проведенной накануне нового этапа массового внедрения информационных систем в практику здравоохранения США. В этом документе определены 6 ключевых понятий, в том числе:

Electroniс Medical Record, EMR - электронная информация, связанная со здоровьем субъекта (пациента), которая создается, хранится, ведется и используется сертифицированными медицинскими специалистами и персоналом в одной медицинской организации.

Electroniс Health Record, EHR - электронная информация, связанная со здоровьем субъекта (пациента), соответствующая национальным стандартам совместимости (интероперабельности ), которая создается, ведется и используется сертифицированными медицинскими специалистами и персоналом более чем одной медицинской организации.

Personal Health Record, PHR - электронная информация, связанная со здоровьем субъекта (пациента), соответствующая национальным стандартам совместимости (интероперабельности), полученная из различных источников, ведение, управление и предоставление доступа к которым осуществляет сам субъект (пациент).

Таким образом, и EMR, и EHR, и PHR - это наборы информации о конкретном человеке, связанной с его здоровьем. Эти информационные наборы отличаются друг от друга местом сбора информации и способом управления ею. Важно, что в сферу этих определений входит информация, связанная со здоровьем (а не только история болезни). К ней могут относиться и счета за медицинские услуги, и вопросы диетологии, здорового образа жизни и диспансеризации, физиологические параметры и особенности развития здорового человека.

Эти 3 определения «определяют» 3 важнейших направления информатизации здравоохранения:

  • Информатизацию конкретных медицинских организаций.
  • Создание интеграционных проектов для обмена информацией между медицинскими организациями, вплоть до проектов национального и даже международного масштаба. Эта задача создания единого информационного пространства для медиков (профессионалов).
  • Единое информационное пространство для непрофессионалов (пациентов и даже тех, кто пока себя пациентом не ощущает), сервисы и средства для ведения медицинской информации и электронного взаимодействия врачей и пациентов.

Все три направления очень важны, должны развиваться параллельно и дополнять друг друга, но если первые два широко обсуждаются, то о 3-м пути в России практически не говорят. В то же время, именно третий путь сейчас становится самой обсуждаемой темой на международных конференциях по медицинской информатике. На мой взгляд, это связано с тем, что второй путь, на который Россия только вступает, уже успел принести первые серьезные разочарования. Конечно, разочаровались не в самой идее электронного обмена информацией между медицинскими учреждениями, а скорее в «масштабных национальных проектах», которые оказались слишком дороги и не слишком успешны. Характерен пример Великобритании, в которой такой проект стартовал в 2004 году, и уже обошелся английскому налогоплательщику в сумму, близкую к 20 млрд. долларов (14 млрд. фунтов стерлингов). Первоначальный срок завершения проекта - 2010 год - теперь передвинут на 2015-й, и многие эксперты сомневаются и в этом сроке. Главные проблемы - невозможность стандартизованных внедрений в мед.организациях и сопротивление медработников. Все это привело к тому, что британские консерваиторы (находящиеся в оппозиции) выдвинули первое конкретное предложение в рамках своей программы «Пост-бюрократическая эра» - закрыть нашумевший проект Connecting for Health, который слишком дорог и слишком долог, и раздать гражданам их данные, с тем, чтобы они хранили их в Google Health, Microsoft Health Vault или у другого провайдера по их выбору. В этом заявлении чувствуется экстремизм, свойственный оппозиционерам, но по существу крупные национальные проекты порождают «крупные технические проблемы», очень трудно решаемые на национальном уровне. При этом каждый отдельный пациент может решить их для себя значительно проще. 3 наиболее сложных, на мой взгляд, проблемы приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Проблема

Интегрированная медицинская карта на государственном уровне

Персональная медицинская карта

Безопасность и защита персональных данных .

Максимальная (как для рок-звезд и министров).

Определяется пациентом (в зависимости от потребностей и платежеспособности).

Идентификация пациентов.

Единая система идентификации должна быть определена законом. Создание системы и введение идентификационных карт (или иных носителей) - сложнейшая задача, до конца не решенная ни в одной стране.

Пациент сам определяет идентификатор и носит его с собой (в голове, на карточке, электронном ключе).

Права доступа к данным.

Установить единые и разумные правила доступа почти невозможно.

Пациент сам определяет, кому предоставить доступ к своей информации.

Отсутствие вышеупомянутых технических проблем в сегменте ПЭМК, впрочем, с лихвой компенсируется рядом ниже обсуждаемых проблем психологического свойства.

Важно подчеркнуть еще одну особенность российского здравоохранения, в сфере внимания которого традиционно находится, в основном, государственные и муниципальные медучреждения, которые никак информационно не связаны, например, с коммерческой медициной. Связь эта осуществляется только самим пациентом: сдал анализ в коммерческой лаборатории - отнес результат своему врачу. Особую информационную проблему представляет «серая зона» российского здравоохранения. Имеются в виду ситуации, в которых квалифицированные врачи (часто самые квалифицированные) оказывают медицинскую помощь вне всяких организационных структур, так сказать, «по знакомству». Медицинская информация, возникающая при этом остается в голове или в руках у пациента и в лучшем случае отправляется в платяной шкаф, где и лежит рядом со скелетом. Этот сегмент здравоохранения принято не замечать, да и оценить его трудно. Но по некоторым оценкам он превышает 30% всего здравоохранения. Сохранить эту информацию может только сам пациент.

Таким образом, собрать всю медицинскую информацию о себе сегодня может только сам пациент, но …:

  • … кто ему даст?
  • … с чего это он станет этим заниматься?

Без ответа на эти два грубо сформулированных вопроса невозможно преодолеть традиционный скепсис в отношении ПЭМК.

… Нам мешают врачи

Хотят ли врачи передавать медицинскую информацию пациентам? Как правило, нет! Н.Е. Шкловский несколько лет проводил анкетирование врачей-гематологов, приезжающих со всей России на конференции в Гематологический центр. В анкете был вопрос: «Следует ли представлять Вашим пациентам полную информацию об их заболевании», 75 % ответили: «Нет, от этого будут одни неприятности». Но дальше в анкете был вопрос: «А если Вы заболеете, надо ли Вам сообщать полную информацию?" - и 97% ответили - "Да! Мне нужна вся информация и как можно скорее". В этом месте сошлись 2 проблемы:

  • Российская традиция не пугать пациента, рассказывая о тяжести его заболевания.
  • Боязнь скомпрометировать себя «некачественными» (назовем это так) медицинскими документами. Есть мнение, что и вошедший в анекдоты нечитаемый медицинский почерк нужен для того, чтобы запутать прокурора.

И то и другое - сложные проблемы, не решаемые в одночасье. Прокурора пока оставим за кадром, но вот в одной крупной коммерческой клинике пациентам предоставили электронный доступ ко всей медицинской информации, которая имелась о пациенте в данной клинике, включая записи врачей. Тут же посыпались жалобы в таком духе: «Написано, что давление 120/80, а мне давление даже не мерили» или «Тут записаны мои жалобы, а я на это не жаловался». Проверка показала, что, естественно, никакого злого умысла со стороны «коварных врачей» тут не было - просто они пользовались типовыми шаблонами, дополняя их нужной информацией. Необычной для меня оказалась реакция главврача. Вместо простого решения - закрыть пациентам он-лайн доступ к информации, он принял сложное решение - начал бороться с врачебными шаблонами.

В этой истории есть еще один важнейший аспект: контроль со стороны пациента, позволяет уменьшить число врачебных ошибок; другое дело, что врачам не слишком уютно ощущать такой контроль.

Другой, более серьезный пример уже из английской жизни: «В общенациональной базе электронных историй болезни британских пациентов обнаружены многочисленные ошибки …Исследователи из Университетского колледжа Лондона приводят примеры ошибок в базе Summary Care Records. В качестве примеров ошибок указываются неверные сведения об имеющихся у пациентов аллергиях на лекарственные средства, реакциях на их прием и назначениях, сделанных лечащими врачами» .

Все эти данные можно отнести к разряду жизненно-важных, они могут быть использованы в экстренных ситуациях даже без ведома пациента, и ошибки в них могут привести к самым негативным последствиям. С другой стороны, информация об аллергиях и принимаемых лекарствах в большинстве случаев известно самому пациенту. Кто лучше него может проконтролировать эти данные и уменьшить вероятность ошибки?

Как же все-таки пациенту получить доступ к своей медицинской информации?

Кому принадлежит медицинская информация?

Вопрос этот не простой, очень запутанный и в разных странах решается по-разному. Обычно на него нет однозначного ответа . Раньше ответ был простой - медицинская карта принадлежит медучреждению. Трудно спорить с тем, что бумага и чернила принадлежат медучреждению, а информация в отрыве от бумаги и чернил раньше просто не существовала. Сейчас, в эпоху электронных медицинских карт ситуация изменилась.

В России проще всего сослаться на закон: «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (в ред. от 07.03.2005) в статье 31 «Право граждан на информацию о состоянии здоровья» гласят:

Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения…..

….Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов.

По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны…

С точки зрения обсуждаемой проблемы важен подчеркнутый абзац. Конечно, воспользоваться этой нормой закона не всегда легко. У медучреждения может не быть копировального аппарата. Надо надеяться, что медучреждение или врач не является той самой третьей стороной, интересы которой могут помешать выдать копию. Кроме того, в законе ничего не сказано про электронные копии медицинских документов, но этот вопрос решиться в будущем при возникновении удобных средств выгрузки медицинских данных (об этом ниже).

… Нам мешают пациенты

Они не интересуются собственным здоровьем, не хотят собирать о нем информацию, считают, что их здоровье - дело врача, что государство должно о них позаботиться и создать качественное здравоохранение. В конце концов, у них нет компьютеров, доступа в интернет и бла-бла-бла… Весь этот стандартный набор отговорок все мы многократно слышали и говорили, но жизнь меняется. Компьютеры появляются повсеместно. Наши дети, испорченные компьютерными играми, не дадут нам без них прожить. Возможности доступа в интернет явно обгоняют наличие в нем качественных медицинских ресурсов.

Современным аналогом традиционной бумажной медицинской карты стала электронная медицинская карта пациента. В ней также фиксируются данные о посетителе, обо всех его визитах в клинику, указываются результаты обследований и другая необходимая информация, но эти данные можно хранить, дополнять и редактировать с большим удобством.

Электронная медицинская карта пациента как способ систематизации данных

В регионах средством систематизации информации, полученной со всех медицинских организаций области, которые используют систему обязательного медицинского страхования, является РИАМС - региональная информационно-аналитическая медицинская система. С помощью этой системы можно создать единую электронную медицинскую карту пациента. Например, если пациент проходит амбулаторно-поликлиническое лечение, в том числе стоматологическое, врач может внести данные об этом в его электронную медицинскую карту амбулаторного больного. Другой врач области, в свою очередь, при необходимости сможет в любое время ознакомиться с этими сведениями. Кроме того, он может внести в карту новые данные об оказанных услугах, о рекомендациях по дальнейшему лечению, о выписанных препаратах. В карту добавляется вся необходимая информация, включая лечение в санатории, обследование в диспансере, вызовы неотложной медицинской помощи.

Информация в электронной медицинской карте должна быть корректно структурирована. Самое основное вынесено на первую страницу. К основным сведениям относятся:

  • дата рождения
  • место проживания
  • полис ОМС
  • прикрепление к поликлинике
  • льготы, при наличии.

Необходимая медицинская информация тоже располагается на первой странице: группа крови, наличие аллергии, группа здоровья, случаи оказания медицинской помощи и поставленные диагнозы. Отдельно следует отметить, что не все врачи могут видеть данные о некоторых видах заболеваний. Например, сведения о психических болезнях, о болезнях, передающихся половым путем, открыты только для врачей данной специализации. Однако есть группа лиц, которые обладают неограниченными правами доступа ко всей информации, это связано, в частности, с особенностями работы экстренных служб и административных работников медицинской организации.

Расширенные данные об отдельном визите в клинику тоже можно получить с помощью электронной медицинской карты.

Использование электронного аналога бумажной карты позволяет сделать работу клиники и каждого отдельного ее сотрудника более продуктивной, благодаря предложенным инструментам. Удобство нового способа ведения документации не только в том, как информация хранится и отображается, но и в том, как вносятся новые данные. Например, во время постановки диагноза он не вписывается в карте вручную, а выбирается из меню, это позволяет избежать синонимии, когда специалисты называют одну и ту же болезнь по-разному. Варианты в меню приведены в соответствии с международным классификатором болезней. Это касается и лекарственных средств, ошибок в их названии тоже удастся избежать с помощью использования электронной карты.

Поскольку данные в единой электронной медицинско карте упорядочены и вводятся с использованием определенного шаблона, происходит существенная экономия времени. При заполнении какой-либо графы программа после введения двух-трех символов сама предлагает возможное продолжение, не приходится дописывать длинные термины до конца вручную.

Конечно же, в единой электронной медицинско карте можно учитывать и своеобразное протекание болезни у конкретного пациента, ведь каждый случай по-своему уникален, а каждый врач может по-своему охарактеризовать его. Специально для этого в программе есть возможность добавлять варианты в выпадающем меню самостоятельно, в соответствии с частотой использования той или иной формулировки.

Специальная формулировка, которую рекомендуется добавить в глоссарий, может относиться не к уникальному случаю, а, наоборот, к самому частотному. К примеру, известно, что к терапевту чаще всего обращаются из-за простуды, ОРВИ. Чтобы не тратить каждый раз время на заполнение карты, достаточно один раз создать соответствующий шаблон, и применять его каждый раз при осмотре. Это позволит избежать нудной работы, заставляющей врача каждый раз описывать одни и те же симптомы.

Фраза или термин, которые добавляются в словарик можно закрепить за конкретным полем, тогда в предложенных вариантах будут появляться только те, которые соответствуют тематике поля. Например, в графе «Анамнез заболевания» будут предлагаться только формулировки, которые соответствуют возможным ответам, полученным с помощью опроса пациента о его заболевании.

Ведение электронной медицинской карты делает процесс ее заполнения удобнее. А поскольку использование шаблонов упрощает набор текста, время, затрачиваемое на ведение карты, значительно экономится (на 70-80%). Сэкономленное время можно потратить на самое главное - на взаимодействие с пациентом. Это позволит оптимизировать процесс работы в клинике, повысить качество обслуживания.

Кроме того, электронная карта медицинского обслуживания позволяет врачу избежать возможных ошибок. Ведь электронная карта - это, в первую очередь, доступ к базе данных, в которой содержатся сведения о больном, о препаратах, которые были ему прописаны, о результатах его анализов. Все это может быть использовано для более подробного анализа состояния пациента и для постановки правильного диагноза в соответствии с федеральными и региональными стандартами.

Ведение интегрированной электронной медицинской карты

Интегрированная электронная медицинская карта - такой вид медицинской электронной карты, в котором все данные об одном пациенте объединяются в общем документе. Несколько клиник могут знакомиться с содержанием этого документа, вносить в него правки, дополнения.

Интегрированная электронная медицинская карта (ИЭМК) представляет собой объединение электронных персональных медицинских записей одного человека, их сбор и дальнейшее использование осуществляется медицинскими учреждениями.

Организовать ведение общих электронных медицинских карт могут, объединившись, несколько медицинских учреждений или орган, управляющий здравоохранением.

Эти организаторы перед началом внедрения нового вида карт должны обозначить способы управления системой. В дальнейшем они будут определять, кто может получить доступ к документам, отвечать за сохранность данных, за возможность обмена информацией между медицинскими организациями, за взаимодействие системы с другими продуктами и системами, с которыми работает врач.

Главная задача, которую ставит организация, внедряющая электронные карты, - повышение качества обслуживания пациентов с помощью грамотного управления медицинскими данными. Эти данные должны в процессе лечения дополняться, а затем храниться в доступном для медицинских работников месте.

Процесс ведения электронной медицинской карты регулируется интегрированным электронным медицинским архивом, который отслеживает поступление новой информации, ее обработку, дальнейшее хранение и передачу медицинским организациям.

Формирование документа и внесение в него новых данных не входит в зону ответственности архива, это обязанность клиник и их сотрудников. Для того чтобы архив предоставлял максимально полные сведения о больном, необходимо, чтобы сотрудники, вносящие данные в документы серьезно подошли к этому процессу, и не только добавили новую информацию, но и перенесли старые данные, хранящиеся в бумажных медицинских картах.

Для того чтобы информация в электронной медицинской карте соответствовала действительности, необходимо строго следить за тем, чтобы можно было четко понять к какому пациенту относится карта, кто внес данные о нем. Данные должны быть внесены с учетом общих правил.

Электронная медицинская карта доступна:

  • Медицинскому персоналу, в рамках Ст. 13 «Соблюдение врачебной Тайны» закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и Ст. 10 «Специальные категории персональных данных» закона «О персональных данных»
  • Больному, с учетом Ст. 22 «Информация о состоянии здоровья» закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и Ст. 14 «Право субъекта персональных данных на доступ к его персональным данным» закона «О персональных данных».

Данные из электронной медицинской карты не уничтожаются, они длительный период хранятся в системе, а доступ к ним ограничивается только после смерти больного, тогда они переносятся в архив.

Обучение сотрудников ведению электронной медицинской карты

Не все нововведения сотрудники принимают с энтузиазмом, это касается и внедрения электронной медицинской карты пациента. С ее появлением медицинским работникам нужно будет научиться вести документацию электронно, особенно это может вызвать отторжение у сотрудников старшего поколения.

Однако опыт показывает, что, несмотря на первую, возможно, негативную реакцию, сотрудники достаточно быстро привыкают, и через несколько месяцев уже более половины из них начинает вести документацию электронно. А через год уже вся клиника работает с электронными медицинскими картами.

Для грамотного введения нового формата карты в обиход, лучше делать это постепенно. По ходу внедрения электронных медицинских карт, сотрудники найдут в них множество преимуществ, например, сокращаются факты утери карт, содержащих важную информацию, которую невозможно восстановить, потому что она нигде не дублируется.

Когда не было возможности обеспечить компьютером рабочее место каждого врача, медсестрам приходилось продолжать вести документы в бумажном виде, а затем передавать их сотрудникам, которые вносили сведения в региональную информационно-аналитическую медицинскую систему. Но часть документов, хоть и незначительная, терялась, информация иногда искажалась при передаче от одного сотрудника к другому. Позже, когда техника стала доступнее, врачи и медсестры стали сразу во время визита пациента вести электронную медицинскую карту. Этот формат качественнее предыдущего, при его использовании допускается меньше неточностей.

Возможно, на первом этапе введения электронных медицинских карт работникам потребуется дополнительная мотивация в виде бонусов, составляющих до 10% от заработной платы. Если в клинике у персонала возникают трудности при работе с техникой, то начинать внедрение новой формы ведения документов следует с тех, для кого работа за компьютером не составляет труда. Чаще всего это более молодые сотрудники, которые с радостью возьмутся за освоение чего-то нового. Очень скоро они удостоверятся в удобстве электронной медицинской карты пациента, которая предоставляет комплексные данные о нем и облегчает процесс заполнения документов. Кроме того, бумажный документ может оказаться утрачен или испорчен, забыт в другой больнице. А электронный, при необходимости, легко можно распечатать.

Одними из первых к работе с электронной медицинской картой приступили сотрудники клиник. Система выполняет все необходимые им функции: формирует данные о визите пациента и о том, какое лечение или дополнительное обследование назначил врач.

Для сотрудников стационаров ведение электронной формы карты тоже оказалось удобным, они уже могли воспользоваться данными, внесенными поликлиниками, а также добавить свои записи, например, о проведенных операциях.

Врачи из разных клиник с помощью электронной медицинской карты могут передать друг другу данные о пациенте. Особенно это важно, когда речь идет о результатах рентгенологических и лабораторных исследований. Если сохранять в карте, которая доступна всем врачам, взаимодействующим с данным пациентом, сведения об этих результатах, то количество повторных исследований сокращается. Так, рентген повторно делают на 50% реже, а анализы сдают реже на 80%.

Возможно, вам будет интересно


Карту можно получить при оформлении записи в регистратуре АУЗ ВО «ВОККДЦ».

  1. Бронируете приём врача или услугу через call-центр?

    Назовите шестизначный код Вашей карты, услугу и время, которое Вам удобно! И мы ждём Вас на приём!

  2. Записываетесь на услугу через сайт или хотите посмотреть результаты исследований в личном кабинете?

    Вам больше не нужно регистрироваться на сайте – войдите в личный кабинет по номеру карты и паролю!

  3. Хотите записаться на приём в регистратуре?

    Вам не придётся ждать, пока регистратор внесёт ваши данные в систему - отсканировав карту, он мгновенно получит доступ к информации о Вас и проконсультирует наиболее быстро и полно.

  4. Хотите записаться на приём через терминал оплаты?

    Вам не придётся стоять в очереди для оформления документов. Вы сможете самостоятельно выбрать необходимые услуги и оформить договор.

Плюсы использования карты:

    при оформлении записи на услуги вместо паспортных данных достаточно назвать индивидуальный номер напечатанный на карте. Особенно это удобно при бронировании через колл-центр.

    на сайте Центра в любое время можно получить историю ваших посещений, результаты анализов и исследований.

    значительно уменьшается время необходимое на оформление документов при посещении. В регистратуре и на приеме данные пациента мгновенно находятся при сканировании карты и автоматически заносятся во все необходимые документы.

Обратите внимание! Карта не подлежит передаче третьим лицам!

В случае утери карты, просим вас сообщить об этом по телефону 272-02-05.

Совет: сфотографируйте обе стороны личной карты на мобильный телефон на случай её отсутствия или утери.

В 2018 году россиян ждет еще одна новинка — вместо обычных появятся электронные медицинские карты. В современной жизни все неожиданно стало «электронным»: электронное правительство, электронные услуги, электронные книги и библиотеки. Что это — веянье моды? Безусловно!

Но, с другой стороны, наша жизнь стремительно меняется, «электронизируясь» в очень многих сферах: почти полностью переехали в интернет кассы авиабилетов, не цифровая фотография осталась уделом эстетов, да и бумажные книги явно уступают свои позиции.

В последнее время стало заметно, что в московском метро электронных книжек и всяческих планшетов в руках у людей явно больше, чем обычных книг и журналов.

В область медицины активно внедряются информационные технологии: уже действуют «электронные регистратуры», при помощи которых можно записаться на прием к врачу, не выходя из дома, а в 2018 году у каждого россиянина появятся виртуальные медицинские карты .

Какие преимущества и недостатки у данного программного продукта, в каких масштабах будет осуществляться его реализация, об этом поговорим дальше.

Смотрите также:

Сближение Марса с Землей в 2018 году. Великое противостояние.

Основные факты об электронной медкарте в 2018 году: преимущества и недостатки

  1. В частных клиниках виртуальные картотеки начали появляться с 2015 года;
  2. Минздрав и Минсвязь планируют в 2018 году осуществить проект на 40%;
  3. Внедрение программного продукта будет финансироваться из федерального бюджета, на который выделено 160 млрд. рублей;
  4. Одновременно с введением электронных реестров правительство планирует решить проблему с подключением сельских больниц к глобальной компьютерной сети;
  5. Лидером по внедрению информационных технологий является Москва: на сегодняшний день ими пользуется почти 10% жителей города и 30% врачей;
  6. Каждый владелец виртуальной медицинской карты сможет ознакомиться с ней в любое удобное время на портале госуслуг в личном кабинете пациента, созданном весной 2017 года.

Электронная медицинская карта (ЭМК) – совокупность электронных персональных медицинских записей относящихся к одному человеку, собираемых, хранящихся и используемых в рамках одной медицинской организации

Смотрите также:

Персональная электронная медицинская карта (ПЭМК) — аналог бумажной медицинской карты

Это аналог бумажной карты, доступ к которой имеет только врач и пациент . Здесь указаны личные данные, информация о прививках, группе крови, резусе, перенесенных заболеваниях, на учете у каких специалистов находится пациент, результаты анализов, УЗИ, рентгеновских снимков.

Видео: электронная медкарта появится у каждого россиянина уже к 2019 году

В будущем планируется создать в масштабах страны единую базу данных, куда войдут все медицинские учреждения, как коммерческие, так и государственные. Врачу из любой больницы, из любого города будет достаточно в электронной картотеке набрать данные пациента, чтобы ознакомиться с его анамнезом, назначить грамотное лечение, проконсультировать.

Преимущества электронных карт пациентов перед бумажным вариантом

  • Упрощает работу регистратуры: медперсоналу не нужно тратить время на поиск медицинской карточки, исключается ее потеря, повреждение;
  • Лаборатория заносит результаты анализов в ПЭМК. Это избавит медицинское учреждение от денежных затрат по доставке лабораторных исследований, снизит вероятность их утраты;
  • Оптимизирует работу врача с пациентом. Электронная медкарта заполняется по шаблонам, что упрощает занесение информации. Это позволит специалисту больше времени уделить осмотру больного, а не заниматься бумажной писаниной ;
  • Информация о каждом пациенте всегда будет в распоряжении врача. С ее содержанием могут ознакомиться разные специалисты, что позволит им поставить верный диагноз, назначить грамотное лечение;
  • Гражданин России может ознакомиться с содержимым собственной медкарты в личном кабинете на портале госуслуг, с рекомендациями врача, если был утерян рецепт;
  • О почерке российских врачей давно существуют анекдоты. С введением ПЭМК люди навсегда забудут о проблеме расшифровки поставленного диагноза, назначенного лечения;
  • Человек, имеющий электронную карту, может быть уверен, что информация о его заболеваниях не окажется в руках посторонних людей. Ведь доступ к электронному каталогу имеет только врач.

Видео: ЭМК в медицинских учреждениях республики

Недостатки ПЭМК: обучение специалистов, расходы на оборудование рабочего места врача, сбои в работе системы при отключении электричества

  • Необходимо время на обучение специалистов для работы с электронным каталогом. Старшее поколение врачей имеет предвзятое отношение к современным информационным технологиям, а потому настороженно относится к нововведениям. Доктор должен научиться быстро и правильно вводить данные о больном, ведь на прием отводится 10-15 минут;
  • Значительные расходы на оборудование рабочего места врача: должен быть компьютер, подсоединенный к интернету и принтер. Предполагается введение должности программиста, ответственного за работу единой электронной базы, что влечет за собой дополнительное финансирование из областного или федерального бюджета;
  • Новости сообщают ежедневно о компьютерных взломах банковской системы государственных учреждений. Велика вероятность, что подобное произойдет с электронным каталогом. На просторах интернета за определенную плату можно получить доступ к базе номеров мобильного оператора или ГИБДД, что, если в свободном доступе окажутся ПЭМК?
  • Коммерческие клиники тестируют электронные медкарты последние два года. Основная проблема, с которой они сталкиваются – сбои в работе системы, связанные с отключением интернета или электричества . На сегодняшний день нет решения как проводить прием пациентов, если медицинское учреждение окажется обесточено на продолжительное время;
  • Не решен вопрос о создании резервных копий ПЭМК на случай сбоя системы;
  • Человеческий фактор играет немаловажную роль. Люди преклонного возраста отрицательно относятся к современным технологиям и половина может отказаться от использования программного продукта. Клинике придется продолжать пользоваться бумажными медкартами;
  • Актуален вопрос о переносе имеющейся информации в виртуальный каталог. Это затратное по времени занятие: на оцифровку одной карты пациента уйдут часы и дни. Работу выполняет квалифицированный специалист, на оплату труда которого требуются дополнительные расходы. На сегодняшний день врачи пользуются одновременно двумя вариантами медкарты: бумажным и электронным.

В отечественной медицине продолжают внедрятся электронные технологии, в частности это автоматизированное рабочее место врача (арм поликлиника), а также электронные медицинские карты (ЭМК). Надо сказать, что этот процесс достаточно длителен по времени, так как встречает на своем пути многочисленные преграды, а именно:

При этом должно быть достаточное количество компьютеров.

Вы можете ознакомится с подробным исследованием сайта gosbook.ru на тему правомерности использования электронных медицинских карт, подводных камнях, которые таят в себе эти нововведения.

Программа для ведения электронной медицинской карты

На сегодняшний день ЭМК ведут в многофункциональной программе, предназначенной для сбора статистических данных — «Автоматизированное место врача», ее еще называют « «. Вы можете ознакомиться с ее работой по ссылке. В АРМ поликлинике регистрируются посещения пациентов, выбиваются талоны, фиксируются диагнозы в зашифрованном виде, заполняются оказанные врачом услуги. В программе «АРМ поликлиника» хранятся персональные данные пациентов. Здесь же возможно ведение электронной медицинской карты.

Как вести электронную медицинскую карту

На примере программы Автоматизированное рабочее место врача, я покажу вам, как заполнять электронную медицинскую карту, как создавать шаблоны и пользоваться ими, как распечатывать документацию.

В разделе «Прием пациентов» кликаем по любым ФИО больного и откроется следующее окно:

Это окно схематически можно разделить на 3 раздела — верхний, где вводятся жалобы, анамнез, данные объективного статуса, а также автоматически выводятся программой выполненные методики. Напротив этого раздела имеется кнопка «Шаблоны». Нажав на нее, вы можете формировать шаблоны жалоб, анамнеза, объективного статуса, а также использовать их.

Средний раздел — установленных диагнозов. Диагнозы выводятся автоматически программой после введения их кодом МКБ-10. Однако вы можете дополнить их, уточнить сторону поражения, номер зуба в соответствии с двуцифровой классификацией (см. статью ). Напротив среднего раздела также имеется кнопка «Шаблоны» для использования шаблонов диагнозов.

Нижний раздел — для назначений, лечения и рекомендаций. Вы можете заполнять его вручную, для чего вам нужно вначале нажать на значок «+» или использовать соответствующие шаблоны (напротив окна лечения).

Как настроить шаблоны ЭМК

Покажу, как можно настроить шаблоны электронной медицинской карты на примере шаблонов лечения стоматологических заболеваний.

  1. Предварительно вы можете создать шаблоны лечения в блокноте и сохранить в формате *txt. Этот шаг упростит вам процесс установки шаблонов на несколько разных компьютеров. Если у вас рабочий компьютер один или если вас не смущает однообразная работа, то этот шаг вы можете упустить.
    Ниже вам будут предложены варианты шаблонов для стоматологических заболеваний. Если вы работаете в другой отрасли медицины, то вы можете ознакомится с ними, чтобы иметь представление, как создавать шаблоны.
  2. Нажмите на кнопку «Шаблоны» в нижнем разделе окна, предназначенного для заполнения электронной медицинской карты программы «АРМ поликлиника».

  3. Добавляем новый шаблон. Вначале раскройте меню, нажав на сдвоенную стрелку в верхнем правом углу окна, затем нажмите на кнопку «Добавить новый»

  4. Заполняем название шаблона (назовите его для вашего удобства, будет доступно только вам) и ниже напишите текст шаблона.


    Если вы создавали файл txt с текстом шаблона, то вы можете загрузить его в программу. Для этого воспользуйтесь кнопкой «Из файла» и выберите шаблон из папки вашего компьютера. Сохраните изменения (кнопка «Сохранить»).
  5. Как пользоваться созданными шаблонами. В окне «Шаблоны рекомендаций» после того, как вы создали свои шаблоны, вы видите перечень клише. Нажмите на любой, так чтобы стрелка выделилась красным цветом. В нижнем поле вы увидите текст шаблона. Нажмите на кнопку «Вставить все», и текст вашего шаблона встроется в нужное поле ЭМК. Вам останется лишь внести необходимые поправки.
  6. Печать заполненного случая заболевания для бумажной карты. В нижней части того же окна вы увидите кнопку «Печать». нажмите на нее, далее на «Заключение»

Примеры шаблонов лечения и объективного статуса стоматологических больных на терапевтическом приеме

Ознакомится и скачать шаблоны вы можете