Трубный фактор по омс. Трубный фактор: ЭКО или лапароскопия? Возможно, понадобятся дополнительные бумаги

О проведении ЭКО в рамках программы обязательного медицинского страхования начали говорить уже некоторое время назад. Однако реальные шаги в этом направлении были сделаны недавно. 22 октября 2012 года Дмитрием Медведевым было подписано постановление «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов». В документе идет речь о внесении в базовую программу ОМС методов ВРТ, а именно ЭКО, включая обеспечение пациентов необходимыми лекарственными препаратами.

Какую же сумму покроет страховка? Согласно постановлению, в 2013 году стоимость ЭКО по ОМС составила немногим более ста шести тысяч рублей, в а 2014 году сумма, которая будет оплачиваться за счет медицинской страховки, увеличивается до ста шестнадцати тысяч рублей.

Какие же преимущества получает пациент после вступления в силу постановления?

Предполагается, что осуществлять в рамках ОМС получит возможность целый ряд коммерческих медицинских учреждений. Пациенты смогут выбирать клинику, в которой хотели бы пройти лечение.
Пройти курс лечения от бесплодия можно будет в любом регионе Российской Федерации
Пациент вступает в программу не позднее чем через 28 дней после обращения в медицинское учреждение
Показанием к ЭКО по ОМС служит не только , но и отсутствие в течение 9-12 месяцев эффекта от проведенного консервативного или оперативного лечения.

Для сравнения: на нынешний момент ЭКО по квоте проводится только в нескольких государственных медицинских центрах, а в листе ожидания пациенты могут находиться по нескольку лет. Кроме того, возможность сделать ЭКО бесплатно есть только у пациенток с трубным фактором бесплодия.

Что включает в себя экстракорпоральное оплодотворение по ОМС? По сути, это , в которое включены стимуляция суперовуляции, пункция ооцитов, собственно оплодотворение in vitro, культивирование и перенос эмбрионов в полость матки пациентки. Нужно иметь в виду, что ЭКО по ОМС не предполагает проведения ИКСИ, ЭКО с донорскими ооцитами и суррогатного материнства. , согласно приказу Минздрава РФ, являются обязательными.

На данный момент программа только начинает претворяться в жизнь:

пока не определен перечень коммерческих клиник, которые примут участие в программе
не до конца ясно, в каком объеме будет присутствовать «региональная» составляющая общей суммы и каким образом этот момент будет регулироваться для пациентов, приезжающих на лечение из разных регионов России.

Статья от 2013 года.

1. Как и какую помощь по полису ОМС могут получить безработные граждане?

По действующему законодательству при оказании помощи пациентам с бесплодием речь идет о застрахованных гражданах, а не о работающих или безработных, условием оказания медицинской помощи является наличие у пациента действующего медицинского полиса. Объем помощи общий для всех категорий граждан.

2. Полис предполагает, что обращаться за бесплатной медицинской помощью возможно не только в государственные клиники, но и в частные. Как клиника может стать участником программы ОМС?

Для вхождения клиники в систему ОМС необходимо обратится в Территориальный фонд ОМС до 1 сентября текущего года. Выбор пациентом клиники осуществляется из списка всех клиник работающих в системе ОМС. Для Санкт-Петербурга это 11 клиник, из них - 7 государственных и 4 частные.

3. При условии, что ряд видов высокотехнологичной помощи включен в новый перечень услуг по полису ОМС, остаются ли квоты на данные виды помощи (например, ЭКО)?

2013 и 2014 года будут переходными, когда из «квотных» все высокотехнологичные виды помощи перейдут в общедоступные по полису ОМС. В 2013 году в ОМС перешло только женское бесплодие с трубным фактором (МКБ-10,N97.1), что составляет не более 20% случаев. Для понимания доступности - в Санкт-Петербурге это расчет на 1600 циклов ЭКО только по трубному фактору!

4. Предполагается ли какая-то очередность или лимит проводимых процедур в рамках оказания высокотехнологичной помощи, стоимость которой достаточно высока и при единоразовом обращении большого кол-ва граждан сможет вызвать дефицит в бюджете фонда ОМС? Если да, то в чем тогда отличие полиса ОМС от квоты?

Помощь по полису ОМС - это помощь в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования. Понятно, что стартовый ажиотаж будет, но, если исходить из реальной потребности в лечении бесплодия методом ЭКО по трубному фактору - денег у фонда ОМС хватит.

5. Что включает в себя программа ЭКО по ОМС? Сколько попыток возможно и какие есть ограничения?

В 2013 году в ОМС вошло только трубное бесплодие. В стоимость лечения вошло все необходимое для проведения программы ЭКО: лекарственные препараты, расходные материалы, эмбриологические среды. Учитывая, что трубный фактор не подразумевает наличие мужского фактора - в программу ЭКО в ОМС не включена ИКСИ. В связи с этим очень важным условием включения в программу является нормоспермия. Также не включена и криоконсервация эмбрионов (вопрос о криоконсервации оставшихся после переноса эмбрионов решается только платно.). Если говорить о так называемой базовой программе ЭКО, пациентка не должна платить ни на одном этапе - от первичного приема до верификации результата лечения (тест ХГЧ и УЗИ).

6. Средняя стоимость процедуры ЭКО составляет 150 000 руб., каким образом ее покрывает выделяемая по полису сумма в 106 000 руб. – в каком виде предполагается покрытие разницы – отдельная оплата приема специалистов, лекарственное сопровождение программы, или иных доп. услуг?

150 тысяч рублей явно завышенная сумма - в ней спрятана прибыль коммерческих центров. Прибыль, разумеется, не заложена в тарифе ОМС. К тому же, мы уже говорили об исключении из программы ИКСИ, а это 25 000 - 30 000 рублей.

7. Куда уже можно обратиться за проведением бесплатной программы ЭКО по полису?

Порядок обращения граждан для проведения бесплатной программы ЭКО определяется в субъекте Федерации, для Санкт-Петербурга - это Комитет по Здравоохранению. Распоряжение Комитета по Здравоохранению доведено до всех женских консультаций города. Самый простой способ для застрахованной женщины - перевернуть свой действующий полис ОМС, найти указание на учреждение оказывающее гинекологическую помощь. Именно это учреждение и выдает направление на лечение. Если врач не знает о порядке направления на ЭКО - это повод для обращения к руководству учреждения или в страховую компанию.

8. Нет ли опасений, что бесплатное ЭКО вызовет большой отток пациентов из частных клиник? Не спровоцирует ли это рост стоимости ЭКО?

Учитывая, что пациенты могут теперь выбирать клинику, они будут обращаться в ту же клинику, но уже бесплатно. Цена в клиниках, не вошедших в ОМС, должна не увеличиться, а снизиться.

Различные заболевания маточных труб являются основной причиной бесплодия (трубный фактор).

В норме ежемесячно в яичнике женщины созревает одна яйцеклетка. Выйдя из фолликула, она направляется к матке по маточной (фаллопиевой) трубе. Если на пути ей встретится сперматозоид, то, возможно, произойдёт оплодотворение. Оплодотворённая яйцеклетка (эмбрион) продолжает путь к матке, куда попадает на 5-6 сутки. Здесь эмбриону предстоит закрепиться. Если это произойдёт, то наступит беременность.
Если маточная труба непроходима, то половые клетки не встретятся, зачатия не произойдёт, следовательно, беременность не наступит. В этом случае, имеет место трубное бесплодие (трубный фактор).

При непроходимости маточных труб возрастает риск внематочной беременности. Она случается тогда, когда половые клетки встречаются, но оплодотворённая яйцеклетка не доходит до матки, а «застревает» в фаллопиевой трубе. Закрепившись в ней, эмбрион продолжает расти и развиваться. Это может привести к серьёзным последствиям, в т.ч. удалению маточной трубы.

Причины непроходимости маточных труб:
- анатомические повреждения либо функциональные нарушения фаллопиевых труб;
- спаечный процесс в области малого таза (перитонеальное бесплодие);
- эндокринные сбои;
- воспалительные процессы. Воспаления часто являются результатом послеродовых и послеабортных осложнений или следствием перенесенного заболевания.
Непроходимость маточных труб может быть врожденной, когда девочка уже рождается с нарушениями строения матки и фаллопиевых труб.

Трубное бесплодие бывает
- Частичным, при котором может быть поврежден только один из участков трубы.
- Полным, при котором фаллопиева труба полностью «заблокирована» на всех ее участках.

Причиной полной непроходимости маточной трубы чаще всего бывает гидросальпинкс. Название «гидросальпинкс» говорит само за себя: «сальпинкс» - это труба, а «гидро» - жидкость. Следовательно, заболевание представляет собой скопление жидкости в просвете фаллопиевой трубы. Причиной гидросальпинкса чаще всего являются воспалительные процессы. Также он может появиться на фоне эндометриоза, после ранее перенесённых абортов или выкидышей, по причине неудачных операций, инфекционных заболеваний.
Гидросальпинкс обычно приводит к бесплодию, но на определённых стадиях заболевания зачатие может произойти. В этом случае, высока вероятность различных осложнений, и есть риск самопрерывания беременности. Поэтому, проблему гидосальпинкса необходимо решить до того, как беременность наступит.

Причины трубного бесплодия:
- хирургические операции на половых органах,
- осложнения после удаления аппендицита,
- эндометриоз органов половой системы,
- вирусные или инфекционные заболевания, такие как половой герпес, хламидиоз, гонорея, уреаплазмоз, цитомегаловирус и другие.

Причины трубно-перинеального бесплодия кроются в образовании спаек в брюшной полости. К данной патологии приводят оперативные вмешательства на половых органах и органах брюшной полости, хронические воспаления репродуктивной системы женщины. Спайки могут влиять на смещение органов в малом тазу. Яичники, матка, фаллопиевы трубы меняют свое расположение, их функции при этом нарушаются. Даже небольшие спайки могут нарушить контакт яичника и маточного отдела трубы так, что труба станет непроходимой.

Трубный фактор бесплодия опасен тем, что протекает, как правило, бессимптомно. Некоторое время женщина может испытывать тянущие боли внизу живота, но это воздействие является непродолжительным и быстро проходит.

Методы диагностики трубного бесплодия:
- лапароскопия (малоинвазивное хирургическое вмешательство).
- гистеросальпингография (с помощью рентгена)
- эхогистеросальпингоскопия – наиболее простой, безопасный и в тоже время информативный метод оценки проходимости маточных труб.

Эхогистеросальпингоскопия предполагает использование контрастного вещества (физраствора), которое вводится в полость матки с помощью мягкого каттетера. Прохождение раствора через маточные трубы визуализируется с помощью ультразвука (трансвагинального УЗИ-датчика). Если проходимость труб нарушена, то жидкость накапливаться или в просвете маточной трубы, или в матке, расширяя их.
Метод обеспечивает промывание маточной трубы, что на 10% повышает вероятность наступления беременности в последующие два месяца после проведения процедуры.
При незначительном спаечном процессе, под действием физраствора, спайки могут разделиться и освободить конец маточной трубы. В результате проходимость восстанавливается, что может привести к беременности.

Относительно недавно появилась возможность проведения очень дорогостоящей процедуры ЭКО по полису ОМС, причём совершенно бесплатно.

Фонд ФФОМС оплатит не только саму процедуру оплодотворения, но и все необходимые обследования и консультации врачей, а также лекарственные средства.

Направление можно получить в женской консультации, предварительно сдав все необходимые анализы, также за счёт средств фонда.

Что такое экстракорпоральное оплодотворение

ЭКО — это искусственное оплодотворение женской яйцеклетки в лабораторных условиях. Если говорить более простым языком, то происходит оплодотворение в пробирке и после этого эмбрион «подсаживается» матери.

Этот метод позволяет забеременеть бесплодной женщине, но это не значит, что причины бесплодия этим будут вылечены. Донорами могут стать, бесплодные (по каким-то определённым причинам) как женщины, так и бесплодные мужчины. Также этот метод позволяет иметь детей обоим бесплодным родителям.

Этапы проведения процедуры оплодотворения:

Можно ли провести дорогостоящее ЭКО по полису ОМС бесплатно

Семейное положение женщины, которая хочет пройти процедуру ЭКО не имеет значения. То есть пациентка может быть официально не замужем . Главное чтобы супруги (партнёры) были готовы пройти все предварительные обследования.

Пройти бесплатную процедуру ЭКО могут пациентки, имеющие диагноз:

Бесплодие и другие аномалии (закупорка, непроходимость, стеноз)маточных труб;
Возраст пациентки не должен превышать 39 лет;
Показатель антимюллерового гормона должен быть не меньше 0,5 нг на мл и не больше 7 нг на мл;
Показатели фолликулостимулирующего гормона не превышал 15 ме на третий день менструального процесса;
Масса тела пациентки должна быть не менее 50 кг и не более 100 кг;
Если у супруга (партнёра) диагноз – нормоспермия.

С 2013 года стало возможным стать участником государственной медицинской программы, которая позволит пройти процедуру ЭКО по полису. Фонд оплачивает не только саму процедуру экстракорпорального оплодотворения, но и все необходимые медикаменты и консультации врачей .

Ранее было возможно пройти процедуру ЭКО либо по «квотам», либо за свой счёт.
Продлиться программа до 2015 года .

Перед тем как обратиться в клинику, где проводится данная операция по ОМС необходимо собрать документы:

Гражданский паспорт;
СНИЛС;
Страховой полис Обязательного Медицинского Страхования;
Справку-направление из центра, который занимается бесплодием;
Все медицинские справки и результаты обследования.

Возможно, понадобятся дополнительные бумаги:

Предоставление услуги по полису обязательного медицинского страхования

Если супруги (партнёры) проживают совместно более трёх лет и не предохраняются, но забеременеть у женщины не получается, то необходимо обратиться в женскую консультацию и пройти соответствующее обследование для экстракорпорального оплодотворения по ОМС.

Обследование делается по месту жительства, совершенно бесплатно по полису ОМС. Если страхового полиса нет, то его необходимо получить.

В заключении специалистов должно быть указано, что требуется высокотехнологичная, медицинская помощь, то есть проведение ЭКО, а также будет приложен протокол с решение медиков.

После этого женщина направляется в центр лечения бесплодия, где будут контролировать проведённые обследования и поставленный диагноз.

У женщины есть возможность выбрать клинику самостоятельно , которая специализируется на ЭКО и именно туда получить направление на проведение процедуры.

Месторасположение клиники (регион) и проживание женщины никак не влияют на выбор медицинского учреждения. Прийти в клинику необходимо в течение двух недель , после получения этого направления.

Что включает в себя программа

ЭКО по полису проводится совершенно бесплатно за счёт средств ФФОМС.
В базовую программу ЭКО входит полное медицинское и лекарственное обеспечение при проводимой процедуре: подготовительный процесс (с использованием дорогостоящих препаратов), забор донорского материала у женщины, а также мужчины (партнёра), оплодотворение, подсаживание эмбрионов к матери.

Если у пациентки есть серьёзные проблемы со здоровьем , то она не сможет получить направление на ЭКО.

Противопоказания для проведения экстракорпорального оплодотворения:

пациентка страдает психическими либо серьёзными соматическими заболеваниями;
имеются нарушения либо деформации матки, при которых провести ЭКО просто невозможно;
если из-за патологии матки невозможно выносить ребёнка;
раковые образования на яичниках или доброкачественные опухоли, которые необходимо удалить;
любые серьёзные воспалительные процессы органов малого таза;
имеющиеся злокачественные опухоли;
инфекционные и вирусные заболевания;
острые гепатиты;
ВИЧ-инфекция (возможны исключения);
болезни крови и кровообращения;
сахарный диабет;
наличие пороков развития.

Где можно сделать бесплатную процедуру

ЭКО по полису обязательного медицинского страхования можно провести в клиниках, которые входят в перечень медицинских организаций, участвующих в оказании бесплатной медицинской помощи в рамках государственной гарантии. Также выбор клиники не зависит от места проживания пациентки, можно выбрать любое медицинское учреждение вне зависимости от региона.

Если пациентка не может выбрать самостоятельно медицинское учреждение для проведения ЭКО, то комиссия, которая даёт направления, может предложить список клиник, которые готовы будут провести данную процедуру.

Основные нюансы проведения процедуры оплодотворения:

Если бесплоден мужчина, то возможно также пройти процедуру ЭКО. Для этого необходимо документальное подтверждение диагноза мужчины.
Женщине нужно пройти полное обследование и получить заключение врачей о причине бесплодия.
Если нет противопоказаний к проведению ЭКО, то необходимо взять направление в выбранную самой пациенткой клинику.
Клиника, где будет проводиться ЭКО может находиться даже в другом городе, регионе.
Обратиться в клинику необходимо не позднее чем через 14 дней после получения на руки направления.
Количество раз проведения процедуры не ограничено, но рекомендовано в год проводить процедуру ЭКО не более 2 раз.
Вся процедура проводиться бесплатно и не требует дополнительных денежных затрат.

ЭКО по ОМС это новая программа, в которой есть свои проблемы и недоработки.

Например, законченным процессом ЭКО считается факт переноса эмбриона . Но это еще не означает наступление беременности у пациентки. Может произойти всё что угодно, а контролировать дальнейший процесс учреждение, которое проводило операцию, не уполномочено, так как клиника уже выполнила свои обязательства по этой программе.

Ещё один интересный момент. Пациентка после получения направления на ЭКО и проведения стимуляции может не пойти на оплодотворение . Для клиники это означает, что за процедуру стимуляции, с применением дорогостоящих медикаментов, она может не получить компенсацию. Фонд ОМС перечисляет деньги только за проведённую операцию, то есть подсадку искусственно оплодотворённого эмбриона.

Проведение ЭКО ещё не даёт гарантию того что эмбрион приживется , поэтому было бы логичнее, если после проведения всей процедуры пациентка ещё какое-то время находилась под присмотром врачей именно в этом же медицинском учреждении.

Видеосюжет о порядке предоставления услуги по полису

Читайте еще:

10 комментариев

Удивительно, я даже не представляла, что уже до такого додумались — делать ЭКО по полису ОМС. Кажется, будто не про Россию написано. А по факту на самом деле — провернуть данную процедуру получится у очень терпеливых единиц! Именно единиц! Потому что я не верю в нашу систему ОМС. Слова «высокотехнологичная помощь» — мне известны. Люди ждут операцию по протезированию сустава не менее года, мучаясь от боли. Только это у них отбирать не собираются, а эта программа по ЭКО временная и кто знает, сколько пар успеют собрать необходимые бумаги до 2015 года.

почему же я год пройти.скажите пожалуйста. мне вот 36 лет, у меня трубный фактор.детей нет. получила квоту. отправили в Самару. но пришел ответ… ОТКАЗ. Так как у меня низкий антимюлеров гормон, а икси не делают по квоте. но дело в том что мне и не звонили.скажите можно ли доплатить за икси и приехать к вам ведет Самборская. А.В.Я УЖЕ ПОЧТИ ГОД ЖДУ ПОЕЗДКИ. А ОНИ ВСЕ ТЯНУТ. КОРМЯТ ЗАВТРАКАМИ. ГОВОРЯТ ЧТО НЕТ ВРЕМЕНИ ЗАНЯТСЯ МОИМИ ДОКУМЕНТАМИ. КАК ТО ХАЛАТНО. И Я САМА РЕШИЛА НАПИСАТЬ ВАМ. ТАК КАК МОИ ДОКУМЕНТЫ КАК МНЕ СКАЗАЛИ ОТПРАВИЛИ ВО ВСЕ КЛИНИКИ.