რუსეთის ჯანდაცვის სისტემის პრობლემები. სოციალური ჯანმრთელობის პრობლემები. ერთ-ერთი მთავარი. ჯანდაცვის პერსონალი

რუსეთში ჯანდაცვის სექტორში დაგროვილი პრობლემები სერიოზულ შეშფოთებას იწვევს საზოგადოებაში და პრაქტიკულად არსებობს კონსენსუსი, რომ ამ სფეროში მნიშვნელოვანი ცვლილებებია საჭირო. ამას მოწმობს როგორც ობიექტური, ასევე სუბიექტური მაჩვენებლები, რომლებიც ახასიათებს რუსეთის ჯანდაცვის სისტემის ისეთ პარამეტრებს, როგორიცაა - მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობა; - თავად ჯანდაცვის სისტემის მდგომარეობა; - მოსახლეობის მიერ მათი ჯანმრთელობის მდგომარეობისა და ზოგადად ჯანდაცვის სისტემისადმი და რეფორმებისადმი დამოკიდებულების შეფასება.

მოსახლეობის მიერ მათი ჯანმრთელობის მდგომარეობის სუბიექტური შეფასება სტატისტიკას ადასტურებს. სოციოლოგიური კვლევები აჩვენებს მოსახლეობის მიერ ჯანმრთელობის მდგომარეობის დაბალ თვითშეფასებას. მოსახლეობის სუბიექტური შეფასება ჯანდაცვის რეფორმის მიმართ საკმაოდ ფრთხილია. ეს მიუთითებს იმაზე, რომ ჯანდაცვის სისტემაში ვითარების სერიოზული გაუმჯობესება ჯერ არ მომხდარა.

მინდა გავამახვილო ყურადღება ჯანდაცვის სისტემების გლობალურ გამოწვევებზე, რომლებიც უკვე ჩამოყალიბებულია განვითარებულ ქვეყნებში. ჯანდაცვის სისტემა შეიძლება სხვადასხვაგვარად იყოს ორგანიზებული, მაგრამ ამჟამად ჯანდაცვა, როგორც სისტემა გლობალური მასშტაბით, განიცდის სერიოზულ პრობლემებს, რომლებიც რეაგირებას საჭიროებს და ცხადია, განსაზღვრავს მის ორგანიზაციას მომავალში. მოსახლეობის დაბერება განვითარებულ ქვეყნებში მთავარ სოციალურ-დემოგრაფიულ პრობლემად იქცა. ერთის მხრივ, იზრდება მოთხოვნილება სამედიცინო მომსახურებაზე, ხოლო მეორე მხრივ, იზრდება დემოგრაფიული ტვირთი მუშებზე, რაც ართულებს ჯანდაცვის დაფინანსების პრობლემას. სამედიცინო სერვისებზე მოთხოვნის ზრდა განვითარებითაც არის განპირობებული თანამედროვე ტექნოლოგიები, რომელიც იძლევა ახალ შესაძლებლობებს სხვადასხვა დაავადების მკურნალობის სფეროში და, შესაბამისად, ახალი მოლოდინების გაჩენის საფუძველს მოსახლეობის მხრიდან.

ჯანდაცვის სერვისებზე ხელმისაწვდომობის უთანასწორობის ზრდას ბევრი ექსპერტი აღნიშნავს და ეს მიუხედავად იმისა, რომ ბოლო დროს ამ საკითხმა უმაღლეს დონეზე მიიპყრო ყურადღება. შეიმჩნევა ტენდენციების ცვლილება ჯანმრთელობის მდგომარეობისა და მოსახლეობის ინციდენტობის სტრუქტურაში. განვითარებულ ქვეყნებში წინა პლანზე მოდის ქრონიკული დაავადებები, რომლებიც მკურნალობისა და პრევენციის ორგანიზებაში განსხვავებულ მიდგომას მოითხოვს, ვიდრე ინფექციური დაავადებები.

ჯანმრთელობის საფრთხე წარმოიქმნება ადამიანის ქმედებებიდან, ადამიანისა და გარემოს ურთიერთქმედებით, უბედური შემთხვევებიდან და სტიქიური უბედურებებით. მათ შორისაა ვაქცინაციის პრობლემა. მრავალ ქვეყანაში ვაქცინაციის ნებაყოფლობითი ხასიათი და უსაფრთხოების ცრუ გრძნობა, რომლის დროსაც ვაქცინაციის მაღალი მაჩვენებლები ამცირებს დაავადების რისკს და მშობლები უარს ამბობენ ვაქცინაციაზე, თავის მხრივ, იწვევს ვაქცინაციის შემცირებას, დაავადების და ეპიდემიების რისკს. ვირუსების ევოლუცია და მათი რეზისტენტობის გაზრდა შესაბამისი მედიკამენტების მიმართ იწვევს ახალი ინფექციების გაჩენას და უკვე ცნობილი ინფექციური დაავადებების განახლებას. იყო ინფექციების ეპიდემიები, როგორიცაა აივ და ფრინველის გრიპი. რისკების მეორე მხარე დაკავშირებულია ადამიანის საქმიანობასთან. საზოგადოების ცხოვრება დიდწილად დამოკიდებული გახდა ატომურ ენერგიასა და ქიმიურ პროცესებზე. შესაბამისად, ეპიდემიოლოგიური ვითარება დამოკიდებულია შესაბამისი ობიექტების უსაფრთხოებაზე და მიღებული პროდუქტების სწორ გამოყენებაზე.

პარადოქსულია, მაგრამ ჯანმრთელობის ეროვნული პროექტი რუსეთის ჯანდაცვის სისტემის პრობლემების ლაკმუსის ტესტად იქცა. გამოდის, რომ რუსული ჯანდაცვის ყველა უახლესი მიღწევა დაყვანილია იმ შედეგებამდე, რომლებიც მიღწეული იქნა ამ პროექტში დასახული ამოცანების განხორციელების ფარგლებში. ამავდროულად, ხშირად ამტკიცებენ, რომ ჯანდაცვის სისტემაში გარკვეული სტაბილიზაცია 2005-2007 წლებში მოხდა. მის ხარჯზე იქნა მიღწეული. თუმცა, ბევრი დემოგრაფი და ექსპერტი პირდაპირ მიუთითებს, რომ ბოლო წლებში შობადობის ზრდა პირდაპირ კავშირშია მეოცე საუკუნის 80-იანი წლების ბოლოს დაბადებული გოგონებისა და ბიჭების აქტიურ რეპროდუქციულ ასაკში შესვლასთან. ასევე ჩნდება კითხვა, რა როლი აქვს ჯანდაცვის დანარჩენი სისტემის როლს, რომელიც ეროვნულ პროექტში არ იყო გათვალისწინებული, მიმდინარე პოზიტიურ ცვლილებებში. მიუხედავად იმისა, რომ ამ უკანასკნელმა გარკვეული დადებითი შედეგები მოიტანა, ისინი მიღწეულ იქნა არა არსებული ჯანდაცვის სისტემის ფარგლებში, არამედ მის ფარგლებს გარეთ, რაც ფაქტობრივად ადასტურებს იმ ფაქტს, რომ ის არაეფექტურია და ზოგადად ვერ ახდენს პოზიტიური ცვლილებების განხორციელებას გარედან დამატებითი ბიძგის გარეშე, მაგალითად, ეროვნული პროექტის ფორმა.

კიდევ ერთი საკითხი ჯანდაცვის სისტემის შენარჩუნებისა და განვითარების პრობლემას უკავშირდება. დღეისათვის ცნობილია ჯანდაცვის ორგანიზაციისა და დაფინანსების სამი ძირითადი მოდელი, რომელთაგან ერთ-ერთის (სემასკოს მოდელის) ავტორი რუსეთი გახდა. სპეციფიკურ ფორმებს განსაზღვრავს სისტემის ფუნქციონირების სპეციფიკა, რომელსაც შეუძლია ქვეყანა, მისი განვითარების თავისებურებებიდან გამომდინარე. მსოფლიოში გაჩნდა ჯანდაცვის ახალი მოდელები, როდესაც მოხდა ცვლილებები მსოფლმხედველობაში, რამაც შეცვალა პრობლემის ფორმულირება და ხედვა. რუსეთის ჯანდაცვის განვითარების შემოთავაზებული ვარიანტები, მათ შორის 2020 წლამდე რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის განვითარების კონცეფციის პროექტი, რომელიც შემუშავებულია რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ეგიდით, ან საჯარო პალატის მიერ შემოთავაზებული პროექტი. მორგებული იმ ვითარებას, რომელშიც დღეს რუსეთი იმყოფება და რომელიც XX საუკუნის 90-იანი წლების დასაწყისში შეიქმნა. მაგრამ სიჩქარე სოციალური ცვლილებამოითხოვს, რომ პროგნოზირების ფუნქცია, რომელიც განსაზღვრავს, როგორ მოიქცევა ესა თუ ის სისტემა გრძელვადიან პერსპექტივაში, უნდა გახდეს წამყვანი. ამ პირობებში „ერთდღიანის“ შექმნა შეიძლება საზოგადოებას ძვირად დაუჯდეს. როგორც ჩანს, კრიზისის დაწყება არ არის შესაფერისი დრო გლობალური ცვლილებებისთვის. გაკვეთილები შეიძლება გამოვიდეს 1990-იანი წლების დასაწყისის გამოცდილებიდანაც, როდესაც ჯანდაცვის რეფორმაში ჩავარდნების უმეტესობა დაკავშირებულია ზუსტად იმ ფაქტთან, რომ სადაზღვევო სისტემა დაინერგა რთულ ეკონომიკურ პირობებში, როდესაც სადაზღვევო პრემიების ბაზა აშკარად ვიწროვდება.

ამიტომ, თანამედროვე პირობებში, კრიზისულ სიტუაციებთან ადაპტაციის მექანიზმების შემუშავება უნდა გახდეს რუსეთის ჯანდაცვის განვითარების სტრატეგიის განუყოფელი ნაწილი.

არსებობს სისტემური ხასიათის ობიექტური ფაქტორები, რომლებიც პოტენციურად გამოიწვევს პრობლემებს რუსეთში ჯანდაცვის, როგორც სისტემის განვითარებაში. მიმდინარე აქტივობების წარმატება დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად იქნება ისინი გათვალისწინებული რეფორმის სტრატეგიის ფორმირებისას.

ერთ-ერთი საფრთხე რუსეთში ჯანდაცვის დაფინანსების მოცულობასა და მეთოდს უკავშირდება. კითხვა, რა თანხა უნდა დახარჯოს რუსეთმა ჯანდაცვაზე, ღიად რჩება. როგორც ჩანს, ჯანდაცვის ხარჯების ზრდა მისასალმებელია. თუმცა, არის ფენომენი, რომელსაც პირობითად შეიძლება ვუწოდოთ დაფინანსების ზრდის ხაფანგი. ეს ნიშნავს, რომ საზოგადოების მიერ ჯანდაცვაზე გამოყოფილი შეზღუდული რესურსების კონტექსტში არჩეული ვარიანტი თავდაპირველად ძვირია და იწვევს მომავალში ჯანდაცვის დაფინანსების გაზრდის აუცილებლობას.

1990-იან წლებში ჯანდაცვის რეფორმების მთავარი მოტივი იყო სახელმწიფო სახსრების ნაკლებობა და სხვა წყაროებიდან რესურსების მობილიზების აუცილებლობა. მაგრამ რუსული ჯანდაცვის პოლიტიკის პარადოქსი ის არის, რომ, ერთი მხრივ, საჯარო მედიცინას არ აქვს თანაბარი ჯანდაცვის ხარჯების შეკავებაში, მეორე მხრივ, რუსებს მუდმივად ეუბნებიან, რომ ჯანდაცვისთვის საკმარისი სახსრები არ არის, მაგრამ ამავე დროს. ისინი ირჩევენ თავდაპირველად ძვირადღირებულ ვარიანტს (დაზღვევას), იგნორირებას უკეთებენ ან თუნდაც ღიად უარყოფენ შედარებით ნაკლებად ძვირიან (საბიუჯეტო) სისტემას.

შედარებით ნაკლებად ძვირი იგულისხმება, რომ ასეთი სისტემა უზრუნველყოფს ჯანმრთელობის თანაბარ და შედარებით მაღალ შედეგებს მთლიანი მოსახლეობისთვის შედარებით დაბალ ფასად. მაგალითებია დიდი ბრიტანეთი და აშშ. ჯანდაცვის დაფინანსებისა და ჯანდაცვის შედეგების შედარება ამ ქვეყნებში აჩვენებს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ აშშ ჯანდაცვაზე თითქმის ორჯერ მეტს ხარჯავს, ვიდრე დიდ ბრიტანეთში, კერძო დაფინანსების დიდი წილით, ჯანმრთელობის შედეგები ამ ქვეყნებში შედარებითია და ზოგიერთში ოდნავ უკეთესიც კი. გაერთიანებული სამეფო. მაგალითად, დიდ ბრიტანეთში დედათა სიკვდილიანობა უფრო დაბალია, ვიდრე აშშ-ში (11 და 14 100000 ცოცხალ დაბადებულზე 2010 წელს, შესაბამისად) და ხანგრძლივობა ჯანმრთელი ცხოვრებაუფრო მაღალი დაბადებისას (69 წელი მამაკაცებისთვის და 72 წელი ქალებისთვის 2010 წელს დიდ ბრიტანეთში და 67 წელი და 71 წელი, შესაბამისად, აშშ-ში). ბოლო წლების განმავლობაში, სიმსუქნე გახდა სერიოზული საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის პრობლემა შეერთებულ შტატებში, რომელიც გავლენას ახდენს მოსახლეობის თითქმის მესამედზე, როგორც მამაკაცებში, ასევე ქალებზე 15 წელზე უფროსი ასაკის.

არსებობს სხვადასხვა მიდგომა ჯანდაცვაზე დანახარჯების წილის დადგენისას, მოსახლეობის დაფინანსების სურვილის გათვალისწინებით. მსოფლიო გამოცდილების გათვალისწინებით შესაძლებელია სახელმწიფოს მინიმალური ხარჯების სტანდარტების დადგენა. თუმცა მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ რა თანხა იხარჯება, არამედ რა დაფინანსების მექანიზმით ხდება გადანაწილება. რუსეთში საუბარია ქრონიკულ დაფინანსებაზე და ჯანდაცვის ხარჯების გაზრდის აუცილებლობაზე, განვითარებულ ქვეყნებში კი საკითხი ჯანდაცვის ხარჯების ზრდის შეკავებაზეა. გლობალური ტენდენციების გათვალისწინებით, ჩვენმა ქვეყანამ თავდაპირველად უნდა აირჩიოს დაფინანსების სისტემის ვარიანტი, რომელიც საშუალებას მისცემს გამოყოფილი თანხები გადააქციოს მოსახლეობისთვის ხარისხიანი სამედიცინო მომსახურების გაწევის ეფექტურ სისტემად და არა მხოლოდ ჯანდაცვის ხარჯების გაზრდას.

აქ მიზანშეწონილია გავიხსენოთ ისეთი მიდგომა, როგორიცაა მენეჯმენტალიზმი, რომელიც ფართოდ არის აღიარებული მსოფლიოში და აცხადებს, რომ მენეჯმენტისა და ორგანიზაციის გაუმჯობესება მნიშვნელოვანი რეზერვია ნებისმიერი სტრუქტურის ეფექტურობის გაზრდისთვის. ამ კონტექსტში, ჩვენ შეგვიძლია ვისაუბროთ ქმედებების ფართო სპექტრზე, დაწყებული ჯანდაცვის სისტემის სტრუქტურის შეცვლით პირველადი ჯანდაცვისა და პრევენციის სასარგებლოდ, „მედიცინა ადამიანის სახით“ ან „მცირე მიღწევების პოლიტიკა“, რაც გულისხმობს თანამედროვე მენეჯმენტის ტექნოლოგიების გამოყენება სამედიცინო დაწესებულებებში მუშაობის ორგანიზებისთვის, რაც საშუალებას იძლევა გააცნობიეროს პაციენტებთან ადამიანური ურთიერთობა მინიმალური დამატებითი ხარჯებით.

ამასთან დაკავშირებით, საკამათოა ეკონომიკური თვალსაზრისითაც საკამათოა მტკიცება, რომ თუ არსებობს სამედიცინო მომსახურებაზე მოთხოვნა (ამას გულისხმობს მოსახლეობის მაღალშემოსავლიანი ჯგუფები), მაშინ აუცილებელია მისი დაკმაყოფილების უზრუნველყოფა. როგორც ჩანს, სამედიცინო მომსახურების, როგორც საქონლის თავისებურებები, რომლებიც ფართოდ არის ცნობილი და აღწერილი მსოფლიო ლიტერატურაში, პირველ ადგილზე აყენებს მოთხოვნილების და არა მოთხოვნის დაკმაყოფილების საკითხს. სამედიცინო მუშაკების ანაზღაურების დაკავშირება გაწეული მომსახურების მოცულობასა და ხარისხთან ასევე ხელს შეუწყობს ხარჯების ზრდას.

საყოველთაოდ ცნობილია სახელმწიფო დაფინანსების სარგებელი: სახსრებზე კონტროლი და ეროვნული პრიორიტეტების განხორციელების უზრუნველყოფა, რომელთაგან მთავარია მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურებაზე ხელმისაწვდომობა. ცენტრალიზებული სისტემები საკმაოდ ეფექტურია ჯანდაცვის ხარჯების ზრდის შეკავებაში. ცხადია, საბიუჯეტო ჯანდაცვის სისტემას აქვს როგორც დადებითი, ასევე უარყოფითი მხარეები, მაგრამ სხვადასხვა ჯანდაცვის სისტემის ანალიზი აჩვენებს, რომ სხვა მოდელების დანერგვა არაერთ ახალ პრობლემას გამოიწვევს.

კიდევ ერთი საფრთხე მთლიანობისა და, შესაბამისად, ჯანდაცვის ეფექტურობისთვის რუსეთში, როგორც საზოგადოების ინტერესების შესაბამისად მოქმედ სისტემაში, ასოცირდება საზოგადოებაში უთანასწორობის ზრდასთან, როგორც მის ზოგად დონეზე, ასევე ჯანმრთელობის მდგომარეობაში. ამავდროულად, მსოფლიო თეორია და პრაქტიკა დამაჯერებლად ამტკიცებს, რომ ჯანმრთელობის უთანასწორობა სერიოზული დაბრკოლებაა ეკონომიკური ზრდისთვის.

ჯანმრთელობის უთანასწორობის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ფაქტორი შემოსავლის დონეა. შემოსავლების უთანასწორობის მაღალი დონით, რომელიც ახლა განვითარდა რუსეთში - 2006 წელს რუსეთში ჯინის საშუალო კოეფიციენტი იყო 0,410 - ობიექტურად არის მნიშვნელოვანი განსხვავებები პაციენტების სოციალურ-ეკონომიკურ სტატუსში. რუსული საზოგადოების ფუნდამენტური სტრატიფიკაციის კონტექსტში უკვე ძნელია „საშუალო პაციენტის“ პოვნა - მდიდარსა და ღარიბს აქვს განსხვავებული საჭიროებები და ფინანსური შესაძლებლობები სამედიცინო დახმარების მისაღებად. შეძლებული ადამიანების არსებობა, რომლებსაც შეუძლიათ სამედიცინო მომსახურების საფასურის გადახდა, ასტიმულირებს კერძო სექტორის განვითარებას. ამასთან დაკავშირებით ორი ასპექტი უნდა გავითვალისწინოთ. ერთი მათგანი ჯანდაცვის სფეროში მოგების მოტივს უკავშირდება, მეორე კი მეწარმეობის ინოვაციურ პოტენციალს.

ნებისმიერი კომერციული სტრუქტურის მიზანია მოგების მიღება. ჯანდაცვა ამ თვალსაზრისით ძალიან მგრძნობიარე დარგია, ასევე იმ განსაკუთრებული ურთიერთობის გამო, რომელიც ვითარდება ექიმსა და პაციენტს შორის სამედიცინო მომსახურების მახასიათებლებისა და მისი მიწოდების პროცესის გამო. ერთის მხრივ, პაციენტს ექნება მეტი ნდობა მომგებიანი მოტივის გარეშე მოქმედი ექიმის მიმართ, მეორე მხრივ, ექიმს აქვს ობიექტური შესაძლებლობა „გაზარდოს გადასახადი“. ამიტომ საჭიროა მკაცრი რეგულაცია, შესაძლოა, ანაზღაურების მაჩვენებლის დონეზე.

ჩვეულებრივ, კერძო მედიცინა ვითარდება უფრო სოციალიზებული ფორმების შემავსებლად. თუმცა, ვითარება ორაზროვანია, რადგან მიმდინარეობს „სკიპის“ ანუ საუკეთესო კლიენტების შერჩევის პროცესი. მაგალითად, დიდ ბრიტანეთში კერძო სექტორი, მათ შორის ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევა, საკმაოდ იაფია სწორედ განვითარებული საჯარო სექტორის არსებობის გამო. პაციენტების უმეტესობა დამატებით იყენებს ჯანდაცვის ეროვნულ სამსახურს (NHS), მაშინაც კი, თუ მათ აქვთ ნებაყოფლობითი დაზღვევა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს აქვს რთული პრობლემა და კერძო საავადმყოფოს უბრალოდ არ აქვს მისი განკურნების შესაძლებლობა; ჩვეულებრივ დამატებით დაზღვევას იღებენ სამუშაოზე ახალგაზრდა, ჯანმრთელი და კარგად ანაზღაურებადი ადამიანები, ანუ მინიმალური რისკის ჯგუფი.

განსაკუთრებული როლი ენიჭება ბიზნესს, როგორც ლიდერს მედიცინაში ინოვაციებში. მეწარმეობის ინოვაციური პოტენციალი კარგად არის აღწერილი, მაგრამ მედიცინაში ეს პროცესიც ერთმნიშვნელოვნად ვერ შეფასდება. სამედიცინო ტექნოლოგიების განვითარება ძვირადღირებული პროცესია, რაც განვითარებულ ქვეყნებში ჯანდაცვის ხარჯების ზრდის ერთ-ერთი მთავარი ფაქტორია. აქედან გამომდინარე, შეიძლება წარმოიშვას შემდეგი თანმიმდევრობის წინააღმდეგობა. მოგების მიღების თვალსაზრისით, მაღალი ტექნოლოგიები უფრო მომგებიანია ბიზნესისთვის, რადგან ისინი უფრო ძვირია, ხოლო საზოგადოებისთვის, შეზღუდული რესურსების ეფექტური და სამართლიანი განაწილების თვალსაზრისით, შედარებით იაფი პირველადი ჯანდაცვის განვითარება. ზრუნვა უფრო მომგებიანია. კომპრომისული ვარიანტები ბიზნესის განვითარებისთვის, როგორც მიმწოდებელი სამედიცინო სერვისებიდღეს რუსეთში სთავაზობენ საჯარო და კერძო პარტნიორობის ძიებას.

მაშინ როცა კერძო სექტორი ავსებს ერთმანეთს და ემსახურება მომხმარებლის არჩევანის გაფართოებას. მაგრამ თუ ის გარკვეულ დონეს აჭარბებს, მაშინ შესაძლებელია, რომ ყველაზე მომთხოვნი მომხმარებლები დატოვონ საჯარო სექტორი, რითაც შემცირდება ზეწოლა სახელმწიფოზე ჯანდაცვაზე დანახარჯების გაზრდის მიზნით. ეს გამოიწვევს ორსაფეხურიანი სისტემის ჩამოყალიბებას - მაღალი ხარისხის კერძო სექტორის ჯანდაცვა მდიდრებისთვის და უხარისხო საზოგადოებრივი ჯანდაცვა დანარჩენებისთვის. ეს ვითარება ქმნის ჯანდაცვის სისტემის მოშლისა და ღარიბების მარგინალიზების რისკს. ამიტომ, ამჟამად, აუცილებელია ისეთი ჯანდაცვის სისტემის არჩევა, რომელიც შეინარჩუნებს რუსეთის ჯანდაცვას, როგორც მოსახლეობისთვის ხელმისაწვდომი და მაღალი ხარისხის სამედიცინო მომსახურების სისტემას, სოციალური სოლიდარობის ძირითადი პრინციპის დაცვით.

განვითარებული ქვეყნების გამოცდილება აჩვენებს, რომ ლიბერალური რეფორმების მიუხედავად, სახელმწიფოს როლი მოსახლეობის სოციალური მომსახურებით უზრუნველყოფისა და გადანაწილების საქმეში კვლავ დღის წესრიგში რჩება. ლიბერალურმა პოლიტიკამ გამოიწვია სოციალური დაყოფის ზრდა და ამიტომ გაჩნდა საბაზრო ეკონომიკაში ინტეგრაციის სტრატეგიის საჭიროება. ამ პირობებში სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემა შეიძლება გახდეს სოციალური კონსენსუსის საფუძველი და რუსული საზოგადოების სოციალური განხეთქილების დაძლევა.

ამრიგად, ამჟამად რუსეთის ჯანდაცვის სისტემა აწყდება როგორც სპეციფიკურ პრობლემებს მისი სოციალურ-ეკონომიკური განვითარების თავისებურებების გამო, ასევე ზოგადი პრობლემების წინაშე, რომლებიც წარმოიქმნება საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის უზრუნველყოფის სფეროში და გლობალური ხასიათისაა.

შესავალი

1. რუსეთში ჯანდაცვის ფორმირების კონცეფცია და ისტორია

1.1 ჯანდაცვის ცნება

2.3 დაპირისპირება სამართლებრივი რეგულირებაჯანმრთელობის დაცვა

3.2 ჯანდაცვის სფეროში საჯარო მმართველობის პრობლემების გადაჭრის გზები

1.2 რუსეთში ჯანდაცვის ფორმირების ისტორია

მე -17 საუკუნის ბოლოს - მე -18 საუკუნის დასაწყისი მნიშვნელოვანი დრო გახდა რუსეთის ისტორიაში. გამოჩენილი სახელმწიფო მოღვაწისა და სარდალის, ნიჭიერი და ენერგიული პეტრე I-ის რეფორმებმა შესაძლებელი გახადა რუსეთის კულტურული თვითიზოლაციის დაძლევა (რომელიც, თუმცა არასოდეს ყოფილა აბსოლუტური), გაეჭრა „ფანჯარა ევროპისკენ“, დაემყარებინა კონტაქტები. და ურთიერთგაცვლა, შეუერთდეს პანეევროპულ კულტურას და ცივილიზაციას. პეტრეს რეფორმებმა, სახალხო ძალების დაძაბულობამ, მთელი რუსეთის მუშაობამ მრავალი გზით დაეხმარა სახელმწიფოს ჩამორჩენილობის აღმოფხვრას, უზარმაზარი როლი ითამაშა ქვეყნის საწარმოო ძალების, მისი მრეწველობისა და სოფლის მეურნეობის, მეცნიერებისა და კულტურის განვითარებაში. როგორც დიდი პუშკინი წერდა ამ დროის შესახებ, ”იყო ის ბუნდოვანი დრო, როდესაც ახალგაზრდა რუსეთი, ბრძოლებში ძალების დაძაბვისას, მომწიფდა პეტრეს გენიალურობით”1. ქმარი, ძალა და გამოცდილება და რუსული მედიცინა.

პეტრე I იყო განათლებული ადამიანი, რომელიც ძალიან აფასებდა მეცნიერებას. ცნობილი ისტორიკოსის ვ.ო. კლიუჩევსკის თქმით, იგი გამსჭვალული იყო რწმენით „განათლების სასწაულებრივი ძალით“ და „მეცნიერების თაყვანისმცემელი კულტით“2. რაც განსაკუთრებით დამახასიათებელია, თანამედროვეთა აზრით, მეფე პეტრეს ნამდვილი გატაცება ჰქონდა მედიცინის მიმართ. როდესაც 1697 წელს, დიდი საელჩოს შემადგენლობაში, იგი, კონსტებილ პიოტრ მიხაილოვის სახელით, ეწვია ჰოლანდიასა და ინგლისს, იქ გაეცნო სამედიცინო კლინიკებს და ანატომიური ლაბორატორიებს.

ისინი ამბობენ, რომ პეტრე უსმენდა ანატომიის პროფესორ რუიშის ლექციებს, ესწრებოდა ოპერაციებს და როდესაც ანატომიური კაბინეტში დაინახა ბავშვის მშვენივრად გაკვეთილი ცხედარი, რომელიც ცოცხალს იღიმებოდა, ვერ გაუძლო და აკოცა (მოგვიანებით პეტრემ იყიდა პროფესორ რუიშის ანატომიური კოლექცია, ის იყო პეტერბურგში, კუნსტკამერასა და მეცნიერებათა აკადემიაში).

ჰოლანდიაში, პეტრე I შეხვდა ცნობილ ნატურალისტს, სამეცნიერო მიკროსკოპის ერთ-ერთ ფუძემდებელს, ენტონი ვან ლეუვენჰუკს, რომელიც მეფის თხოვნით ჩავიდა თავის გემზე. ჰოლანდიელ მეცნიერს „ჰქონია პატივი, გარდა სხვა იშვიათი აღმოჩენებისა, სუვერენს, მისი დიდი სიამოვნებით, სპეციალური გამადიდებელი სათვალეების დახმარებით ეჩვენებინა გველთევზის კუდში სისხლის საოცარი მიმოქცევა; ამგვარად, ორი საათი გავიდა სხვადასხვა დაკვირვებაში და წასვლის შემდეგ, მეფემ ხელი ჩამოართვა ლეუვენჰუკს და განსაკუთრებული მადლიერება გამოუცხადა მას, რომ ასეთი უჩვეულოდ პატარა ობიექტების ნახვის შესაძლებლობა მისცა.

არსებობს ლეგენდა, რომ ლეიდენში მან ასევე შეხედა ანატომიური თეატრში ცნობილ პროფესორ ბოერჰავეს, იმდროინდელ მედიცინის მნათობს, დაინახა, თუ როგორ "დაახეთქა" პროფესორმა გვამი და "უთხრა" მის ნაწილებს სტუდენტებს, შემდეგ კი გამოიკვლია. პრეპარატების უმდიდრესი კოლექცია, ბალზამირებული და „ალკოჰოლში“. სხვათა შორის, შეამჩნია, რომ ზოგიერთმა თანმხლებმა ზიზღმა გამოხატა მიცვალებულის მიმართ, პეტრე ძალიან განრისხდა და აიძულა ისინი კბილებით გაეტეხათ გვამის კუნთები.

„ჩვენს ქვეყანაში მედიცინის გავრცელებას პეტრე დიდის დროს დიდად შეუწყო ხელი ამ მონარქის გატაცებამ ანატომიის და ქირურგიისადმი“, - აღნიშნა მოგვიანებით მედიცინის ისტორიკოსმა ნ. კუპრიანოვმა. - ... ქირურგიაში იმპერატორმა ბევრი ცოდნა და პრაქტიკული უნარებიც კი შეიძინა. ჩვეულებრივ მონარქს თან ატარებდა ორი კომპლექტი: ერთი მათემატიკური, მეორე ქირურგიული ინსტრუმენტებით და ისე უყვარდა ქირურგია, რომ ტერმონტის ხელმძღვანელობით (ეს ქირურგი ჩამოვიდა რუსეთში ცარ ალექსეი მიხაილოვიჩის დროს. - მ.მ.) მეთოდურად ხსნიდა გვამებს, აკეთებდა. ჭრილობები, სისხლდენა ჭრილობების შეხვევა და კბილების ამოღება. მეფემ ბრძანა, რომ საავადმყოფოში ან კერძო სახლში ჩატარებული ყოველი საინტერესო ოპერაცია ეცნობებინათ. მონარქი არა მხოლოდ აკონტროლებდა ოპერაციებს, არამედ თავად ახორციელებდა მათ“.

დახელოვნებულმა ხელოსანმა პეტრემ სრულყოფილად იცოდა მრავალი ხელობა. ამაში წარმატებამ მასში ჩაუნერგა ძლიერი ნდობა ხელების მოხერხებულობის მიმართ: ის ნამდვილად თვლიდა თავს როგორც გამოცდილ ქირურგად, ასევე კარგ სტომატოლოგად. ხდებოდა, რომ ახლობელი ადამიანები, რომლებიც იტანჯებოდნენ რაიმე სახის დაავადებით, რომელიც საჭიროებდა ქირურგიულ მოვლას, შიშობდნენ იმის ფიქრით, რომ მეფეს შეეძლო გაეგო მათი ავადმყოფობის შესახებ და ინსტრუმენტებით მოსულიყო (პეტრე I-ს ჰქონდა საკუთარი ქირურგიული ინსტრუმენტები, რომელიც მოიცავდა წყვილი ლანცეტები, დანა, კბილის მაშები, მაკრატელი, ჭრილობების ზონდი და ა. ოპერატორი, როგორც ექიმი, როგორც მკურნალი. და მაინც, როგორც ამბობენ, მის შემდეგ მთელი ჩანთა იყო ამოღებული კბილებით - მისი სტომატოლოგიური პრაქტიკის ძეგლი.

პეტრე I-ის მეფობის დროს, რომელმაც, ფაქტობრივად, გახსნა რუსეთის ისტორია მე-18 საუკუნეში, გამორჩეული თვისებაქვეყანაში სამედიცინო საქმის ორგანიზება კვლავაც სახელმწიფო ხასიათს ატარებდა. ფართომასშტაბიანი რეფორმების გატარებასთან დაკავშირებული სირთულეების მიუხედავად, სახელმწიფო ცდილობდა ეზრუნა თავისი მოქალაქეების, განსაკუთრებით სამხედროების ჯანმრთელობაზე, ბიუჯეტიდან გარკვეული თანხების დახარჯვაზე და ქვეყანაში არსებული ყველა მედიკამენტის მართვაზე.

ცნობილია, რომ პეტრე I-ის მეფობის დროს რუსეთში გაიხსნა დიდი სამხედრო ჰოსპიტალი - მოსკოვში (1707 წ.), პეტერბურგში (1716 წ.), კრონშტადტში (1720 წ.), რეველში (1720 წ.), ყაზანში (1722 წ.), ასტრახანში (1725 წ. ) და ქვეყნის სხვა ქალაქებში . პეტრე I-ის (1721) ბრძანებულებით, მაგისტრატებს დაევალათ აეშენებინათ „ზემსტვოზე დამოკიდებული საავადმყოფოები ობლების, ავადმყოფებისა და ინვალიდთა მოვლისთვის და თავად ორივე სქესის მოხუცებისთვის“: შედეგად, მისი სიცოცხლის განმავლობაში. ქვეყანაში შეიქმნა 10 საავადმყოფო და 500-ზე მეტი ლაზარეთი. 1715 წელს, სანკტ-პეტერბურგის, ვიბორგის მხარეზე, საზღვაო (ადმირალიტის) ჰოსპიტალს საძირკველი ჩაუყარა, პეტრე I-მა თქვა: „აქ დაღლილი იპოვის დახმარებას და კომფორტს, რაც მას აქამდე აკლდა; ღმერთმა ქნას, რომ ბევრი არასოდეს დაჭირდეს აქ მოყვანას!”

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ სწორედ პეტრე I-მა უზრუნველჰყო სახელმწიფო მხარდაჭერა მართლმადიდებლური ეკლესიისა და მისი მრავალი მონასტრის მიერ „დაფუძნებულებთან“ საბრძოლველად და ობლებსა და უკანონო ბავშვებზე ზრუნვისთვის; ის განსაკუთრებით აქტიურად უჭერდა მხარს ნოვგოროდის მიტროპოლიტ იობის წამოწყებებს. ჯერ კიდევ 1706 წელს მიტროპოლიტმა იობმა, მონასტრის შემოსავლის გამოყენებით, გახსნა სამი საავადმყოფო მდინარე ვოლხოვის ნაპირზე, ასევე სახლი გამვლელებისთვის და "სახლი უკანონო და ყველანაირი ჩვილებისთვის". კოლმოვში მთელი მონასტერი გამოიყო ამ "ჩვილ ბავშვთა სახლისთვის". ა. გორჩაკოვი თავის წიგნში „სამონასტრო ორდენი“ (1863) იუწყება, რომ 1714 წელს მიტროპოლიტ იობს ჰქონდა „10 ჰოსპისი, 15 მათხოვრის მკვებავი ან საავადმყოფო და სახლი ახალშობილთათვის“.

მიტროპოლიტ იობის უაღრესად სასარგებლო საქმიანობას პეტრე ხშირად ასახელებდა მაგალითს არა მხოლოდ ეკლესიის იერარქებს, არამედ მის ახლო წრეს: ქრისტიანული ქველმოქმედება მნიშვნელოვანი სახელმწიფო საქმე ხდებოდა. უფრო მეტიც, 1712 წლის 16 იანვრის ბრძანებულებაში, პეტრე I-მა ცალსახად ბრძანა: „ყველა პროვინციაში გაეკეთებინათ სპატულები ინვალიდებისთვის, ისევე როგორც უკანონო ცოლებისგან დაბადებული ჩვილების შეუმჩნეველი მიღება და კვება, მაგალითად. ნოვგოროდის ეპისკოპოსი.

სხვა სამეფო განკარგულებაში ხაზგასმული იყო: „ისევე, როგორც ღვთის მზრუნველი და სულის გადამრჩენელი ინსპექცია, ეპისკოპოსმა იობმა, ნოვგოროდის მიტროპოლიტმა, ველიკი ნოვგოროდში აიღო ვალდებულება აირჩიოს გამოცდილი ცოლები სამარცხვინო ჩვილების გადასარჩენად, რომლებსაც ცოლები და გოგონები უკანონოდ შობენ. ... გამოაცხადეთ განკარგულება, რომ ასეთი ჩვილები არ მოინიშნონ უხამს ადგილებში ... "

პეტრე I-ის რვეულებშიც კი არის ჩანაწერები, რომლებიც მიუთითებს იმაზე, რომ მან დიდი ყურადღება დაუთმო ამ წამოწყებებს. აი, მაგალითად, პეტრე I-ის მიერ სენატში ერთ-ერთ სხდომაზე გაკეთებული ჩანაწერი:

„გაკეთდა თუ არა ეს ჩვილების ამაღლების ბრძანების მიხედვით, როგორც ეს იყო ნოვგოროდის ეპისკოპოს იობთან. და თუ არ გაკეთებულა - რატომ?

მედიცინის განვითარება მოითხოვდა მოსახლეობისთვის მედიკამენტებით უზრუნველყოფის გაფართოებას. ამიტომ დიდი ყურადღება დაეთმო აფთიაქების რაოდენობის გაზრდას. 1706 წელს პეტერბურგში, ყაზანში, გლუხოვში, რიგასა და რეველში გაიხსნა სახელმწიფო აფთიაქები, ზოგიერთ სხვა ქალაქში კი - გარნიზონი. პარალელურად, გატარდა ზომები უფასო (კერძო) აფთიაქების შექმნის წახალისების მიზნით.

1701 წელს მოჰყვა ბრძანებულება, რომ ნებისმიერი რუსი ან უცხოელი, ვისაც სურს დაიწყოს უფასო აფთიაქი მთავრობის ნებართვით, მიიღებს უფასო ადგილს ამისათვის და წესდებას მისი დაწესებულების მემკვიდრეობით გადაცემისთვის; ასეთ ფარმაცევტებს მიეცათ უფლება თავისუფლად შეეკვეთათ ყველა საჭირო მასალა საზღვარგარეთიდან. მოსკოვში, გარდა ორი სახელმწიფო საკუთრებისა, ნება დართო კიდევ რვა აფთიაქის გახსნა. ხოლო 1721 წლიდან სანქტ-პეტერბურგსა და სხვა პროვინციულ ქალაქებში უფასო აფთიაქების გახსნა დაიწყო. დამახასიათებელია, რომ როგორც აფთიაქების გახსნის ნებართვა, ასევე მათ საქმიანობაზე კონტროლი შედიოდა სახელმწიფო ინტერესების სფეროში. სახელმწიფო მედიცინას, პირველ რიგში სამხედრო სამედიცინო სამსახურს, სულ უფრო მეტი ექიმი სჭირდებოდა. თავდაპირველად ისინი უცხოეთში აიყვანეს. მაგალითად, მხოლოდ 1698 წელს ამსტერდამში, კაპიტანებთან, მსროლელებთან, ნავიგატორებთან და სხვა სპეციალისტებთან ერთად, 52 ექიმი დაიქირავეს, რათა ემსახურათ შექმნილ რუსულ ფლოტში: თითოეულს ეკუთვნოდა ხელფასი 12 ეფიმკოვის, 13 ალტინისა და 2 ფულის ოდენობით თვეში10. . ყველა ეს ექიმი სწავლობდა მედიცინას არა უნივერსიტეტებში, არამედ როგორც ინდივიდუალური შეგირდები სხვა, უფრო გამოცდილ ექიმებთან და შემდეგ მსახურობდნენ ევროპის სხვადასხვა სახელმწიფოს ჯარებში ან გემებზე.

საკუთარი, უფრო კვალიფიციური ექიმების მოსაძებნად საჭირო იყო ქვეყანაში საკუთარი ექიმების მომზადება, ამ მიზნით სპეციალური საგანმანათლებლო დაწესებულებების გახსნა. და მე-18 საუკუნეში, მოსკოვის პირველი საავადმყოფოს სკოლის შემდეგ, კიდევ რამდენიმე სკოლა გაიხსნა. ჰოსპიტალური სკოლების მოსწავლეები, რომლებიც თანაბრად კომპეტენტურნი იყვნენ როგორც თერაპიაში, ასევე ქირურგიაში, ძირითადად იგზავნებოდნენ ჯარში და საზღვაო ფლოტში.

საყოველთაოდ აღიარებულია, რომ ეკონომიკის პროგრესი და მასთან დაკავშირებული პოლიტიკური და კულტურული გარდაქმნები აუცილებლად განსაზღვრავს მეცნიერების სწრაფი განვითარების აუცილებლობას. ასე იყო ჩვენს ქვეყანაში.

უკვე XVIII საუკუნის დასაწყისში. რუსეთში გაჩნდა მათემატიკური და სანავიგაციო მეცნიერებათა სკოლა (1701), საარტილერიო სკოლები (1701), საინჟინრო სკოლა (1713), საზღვაო აკადემია (1713), სამთო ხელოსნობის სკოლები (1719) და მრავალი სხვა: წმ. შეიქმნა პეტერბურგის მეცნიერებათა აკადემია (1725), შემდეგ კი მოსკოვის უნივერსიტეტი (1755). რუსეთში პირველთა შორის გაიხსნა სამედიცინო-ქირურგიული (საავადმყოფო) სკოლაც, რომელიც ამზადებდა ექიმებს.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ეს სკოლა იყო ფუნდამენტურად ახალი ტიპის უმაღლესი სამედიცინო საგანმანათლებლო დაწესებულება. მთავარი ის არის, რომ XVII საუკუნეში არსებულისგან განსხვავებით. ფარმაცევტული ორდენის სამედიცინო სკოლა, რომელიც ზემოთ იყო განხილული, და პირველი და ყველა სხვა რუსული სამედიცინო და ქირურგიული სკოლები შეიქმნა მხოლოდ დიდი სამედიცინო დაწესებულებების - საავადმყოფოების ბაზაზე, რის გამოც თავდაპირველად მათ "საავადმყოფო" უწოდეს.

დიდი, ზოგადი (ანუ საგანმანათლებლო) საავადმყოფოების დაარსება თავიდანვე ორმაგ მიზანს - პაციენტების მკურნალობას და მედიცინის სწავლებას ემსახურებოდა. "რადგან საავადმყოფოების შექმნას ორმაგი განზრახვა და ნაყოფი აქვს", - ლეგიტიმაცია მოახდინა 1735 წელს დამტკიცებულმა "საავადმყოფოების ზოგადი რეგლამენტმა": პირველი და რაც მთავარი უნდა იყოს, არის ტანჯული პაციენტების გამოყენება, მეორე არის წარმოება და დამტკიცება. დიდი ხელოვნების ექიმები და მკურნალები; ამ განზრახვის გულისთვის, თუმცა დასაწყისში ექიმები და მკურნალები, უფრო მეტიც, აუცილებელია.

რუსეთში შექმნილი საავადმყოფო სკოლებიც ძირეულად განსხვავდებოდა დასავლეთ ევროპაში არსებული სამედიცინო სკოლებისგან - უნივერსიტეტების სამედიცინო ფაკულტეტებისაგან. როგორც ცნობილია, მათმა კურსდამთავრებულებმა - თერაპიული პროფილის ექიმებმა - ძირითადად თეორიული განათლება მიიღეს. ამის საპირისპიროდ, ქირურგები, რომლებსაც არ ჰქონდათ საუნივერსიტეტო სამედიცინო განათლება, იღებდნენ პრაქტიკულ მომზადებას „ხელოსნობის შეგირდის“ მეთოდით და ითვლებოდნენ მეორე კლასის ექიმებად. თუმცა ცხოვრებამ აჩვენა - და XVIII საუკუნის დასაწყისში. უფრო და უფრო აშკარა გახდა, რომ ექიმები კარგად უნდა იყვნენ გაწვრთნილი როგორც შიდა მედიცინაში, ასევე ქირურგიაში.

რუსეთში, სადაც დასავლეთ ევროპაში თანდაყოლილი ანტაგონიზმი ექიმებსა და ქირურგებს შორის არასოდეს არსებობდა, უმაღლესი სამედიცინო განათლების დაწყებიდანვე დაიწყეს ექიმების მომზადება, თანაბრად კომპეტენტური ქირურგიაში და შინაგან დაავადებებში. უმაღლესი სამედიცინო განათლების დასაწყისი მოსკოვში ჩაეყარა.

1706 წლის 25 მაისს გამოქვეყნდა პეტრე I-ის ბრძანებულება მოსკოვის "ჰოფ-სპიტალის" ორგანიზების შესახებ: ის უნდა აშენდეს "მდინარე იაუზას მიღმა, გერმანული კვარტალის მოპირდაპირედ, ღირსეულ ადგილას ... ავადმყოფთა მკურნალობა“. განკარგულებაში ხაზგასმულია: „და ეს მკურნალობა უნდა იყოს ექიმ ნიკოლაი ბიდლოოს და ორი ექიმის ანდრეი რეპკენისთვის და მეორეს, ვინც გაიგზავნება; დიახ, უცხოელებისგან და რუსებისგან ყველა რანგის ადამიანთაგან, 50 ადამიანი აიყვანეთ სააფთიაქო (ე.ი. სამედიცინო. - მ.მ.) მეცნიერებაზე; და შენობისთვის და წამლების შესაძენად, და ყოველგვარი ნივთებისთვის, რაც მას ეკუთვნის, და ექიმი, მკურნალი და სტუდენტი ხელფასისთვის, ინახავს ფულს სამონასტრო ორდენის საფასურიდან.

თავდაპირველად საავადმყოფოსთვის აშენდა რამდენიმე ხის ორსართულიანი შენობა – როგორც მაშინ ეძახდნენ „სახლები მსუბუქი ოთახებით“. საავადმყოფოს შენობები გარშემორტყმული იყო ბაღით, რომელშიც სამკურნალო მცენარეები იყო გამოყვანილი.

1707 წლის 21 ნოემბერს საავადმყოფო გაიხსნა და პაციენტები სამკურნალოდ აქ შეიყვანეს. „ყველაზე მოწყალე ხელმწიფე, - წერდა ექიმმა ბიდლუმ, რომელიც საავადმყოფოს პეტრე I-ს ხელმძღვანელობდა, - თქვენმა სამეფო უდიდებულესობამ სიამოვნებით გასცა ბრძანება იაუზას საავადმყოფოს აშენება, რომელიც, ღვთის კურთხევით, მისი აღმატებულება გრაფის მზრუნველობით. მუსინ-პუშკინი (იმ დროს სამონასტრო ორდენის მმართველი. - მ.მ.) 1707 წლის 21 ნოემბერს მიიყვანეს ისეთ მდგომარეობაში, რომ მასთან ღვთის სახელით დაიწყო დასაწყისი და პირველად რამდენიმე ავადმყოფი. ხალხი მიიყვანეს იმ სახლში.

ამავდროულად, ქვეყანაში დაიწყო პირველი მოსკოვის საავადმყოფო (სამედიცინო-ქირურგიული) სკოლა, რომლის პირველმა სტუდენტებმაც დაიწყეს სწავლა. სამონასტრო ორდენმა (და შემდეგ წმინდა სინოდმა, რომელმაც შეცვალა იგი) დახარჯა სასულიერო პირების მიერ სამონასტრო მამულებიდან მიღებული თანხების ნაწილი, „გვირგვინის მოგონებებიდან“ (მათ იხდიდნენ ქორწინებისთანავე), „ლაზარეთის ფულიდან“ (ერთგვარი. ყველა საჯარო მოხელისგან შეგროვებული მედიკამენტების გადასახადიდან, „ჯარიმის ფულიდან“ (წელზე მეტი ვადაგადაცილებული სულიერი აღსარება).

სკოლაში სწავლა მოითხოვდა ლათინური ენის ცოდნას - სწავლება მიმდინარეობდა მეცნიერების ამ ტრადიციულ საერთაშორისო ენაზე, ამიტომ სკოლაში თავდაპირველად შევიდნენ მოსკოვის სლავურ-ბერძნულ-ლათინური აკადემიის და სასულიერო სემინარიების მოსწავლეები. ესენი იყვნენ დემოკრატიული წარმოშობის ახალგაზრდები, ხალხი საზოგადოების დაბალი ფენიდან, პირველ რიგში წვრილმანი სასულიერო პირებიდან, ქალაქელებიდან და ხელოსნებიდან, კაზაკებიდან და ჯარისკაცებიდან; მათ შორის იყვნენ სამედიცინო ბავშვები. უმრავლესობა „ნატურალური რუსები“ იყვნენ, მაგრამ იყვნენ უცხოელების შვილებიც. საკუთარი შრომით იძულებულნი მიაღწიონ ყველაფერს, სწავლებას შრომად უყურებდნენ და უმეტესწილად დიდი სიამოვნებით სწავლობდნენ.

თუმცა, ყველა მათგანმა, ვინც მოსკოვის საავადმყოფოს სკოლაში შევიდა, არ დაასრულა სწავლის სრული კურსი. ასე რომ, 1712 წელს ექიმმა ბიდლუმ მისწერა პიტერ I-ს: ”სხვადასხვა წლებში და რიცხვებში 50 ადამიანი წავიყვანე ქირურგიულ მეცნიერებაში, რომელთაგან 33 დარჩა, 6 გარდაიცვალა, 8 გაიქცა (მაშინ სკოლებიდან, როგორც ვ.ო. კლიუჩევსკი წერდა, ძალიან ბევრი ახალგაზრდა.-მ.მ.), 2 განკარგულებით მიიყვანეს სკოლაში, 1 ჯარისკაცებს გაუგზავნეს თავშეუკავებლობისთვის. ასაკის, სწავლის ხანგრძლივობისა და აკადემიური წარმატების მიხედვით, ყველა მოსწავლე დაყოფილი იყო სამ სტატიად (კატეგორიებად) - პირველ, მეორე და მესამედ. ყველა უფასოდ სწავლობდა და სახელმწიფოსგან სრულ პანსიონზე იყო, საავადმყოფოში ცალკე ოთახებში ცხოვრობდნენ, ჰქონდათ საერთო მაგიდა, იღებდნენ უნიფორმას და ხელფასს. ხელფასი თვეში 1 მანეთი იყო, ტანსაცმელი გამოდიოდა ქაფტანის უნიფორმაზე, კამისოლსა და შარვალზე - 7 არშინი ორი წლის განმავლობაში: გაცემული ტანსაცმლის ხარისხი დამოკიდებული იყო იმ სტატიაზე, რომელშიც სტუდენტი იმყოფებოდა.

თავდაპირველად მოსკოვის საავადმყოფოს სკოლაში სწავლის ფიქსირებული ვადა არ არსებობდა - სტუდენტის წარმატებებიდან გამომდინარე, ის მერყეობდა 5-დან 10 წლამდე. სასწავლო პროგრამა ითვალისწინებდა იმ საგნების საფუძვლიან გაცნობას, რომლებიც საფუძვლად დაედო იმდროინდელ სამედიცინო და ქირურგიულ განათლებას. ეს იყო, პირველ რიგში, ანატომია, მეორეც, „ექიმის საქმე“, რომელიც მოიცავდა ფარმაკოგნოზიას (სისტემატური ბოტანიკა), ფარმაკოლოგიასა და ფარმაციას, მესამე, შინაგანი დაავადებები და, მეოთხე, ქირურგია დესმურგიით.

ანატომია, მაშინ სამედიცინო განათლების ყველაზე მნიშვნელოვანი დისციპლინა, თავად ბიდლუმ ასწავლა.

ნიკოლაი ბვდლოო, ან, როგორც მას მოსკოვში ეძახდნენ რუსულად, ნიკოლაი ლამბერტოვიჩ ბიდლოო, დაიბადა ჰოლანდიაში, ქალაქ ამსტერდამში, დაახლოებით 1670 წელს. მამამისი ლამბერტ ბიდლო იყო ფარმაცევტი და ბოტანიკოსი, ამსტერდამის სამედიცინო ცენტრის წევრი. საზოგადოება და მისი ბიძა გოტფრიდ ბიდლო, ანატომისტი და ქირურგი, ერთ დროს იყო ინგლისის მეფის სიცოცხლის ექიმი, შემდეგ კი ცნობილი ლეიდენ-ბატავიანის აკადემიის პროფესორი და რექტორი. ნიკოლას ბიდლუმ დაამთავრა ეს აკადემია, 1697 წელს დაიცვა დისერტაცია თემაზე „მენსტრუაციის დაგვიანების შესახებ“ და 1702 წლამდე მედიცინას ეწეოდა ამსტერდამში. რუსეთის ელჩმა ჰოლანდიაში, გრაფმა ა.ა.მატვეევმა, პეტერბურგის ბრძანებით, ბიდლუ მიიწვია რუსეთში, როგორც სიცოცხლის ექიმმა პეტრე I-თან და გააფორმა კონტრაქტი. 1702 წელს ბიდლოო ჩავიდა რუსეთში, რომელიც გახდა მისი მეორე სახლი: ის აქ ცხოვრობდა 30 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში და გარდაიცვალა მოსკოვში 1735 წელს.

რამდენიმე წლის განმავლობაში ბიდლუ იყო პეტრე I-ის სამუდამო ექიმი: მისი მოვალეობები მოიცავდა მუდმივ თანხლებას ცარის უკიდურესად ხშირ მოგზაურობებში რუსეთის გარშემო. გარდა ამისა, ბიდლუმ მრავალი დავალება შეასრულა მეფისთვის, რომელიც ყოველთვის დაინტერესებული იყო მედიცინაში.

ლაიფციგში XVIII საუკუნის დასაწყისში. გამოვიდა ჟურნალი European Rumor, რომელიც აშუქებდა უმნიშვნელოვანეს პოლიტიკურ მოვლენებს, იბეჭდებოდა სასამართლო ქრონიკა და ა.შ. მოსკოვიდან მნიშვნელოვან ამბებს შორის Evropeiskaya Rumor-მა გამოაქვეყნა შეტყობინება, რომ „მოსკოვში აშენდა ანატომიური თეატრი, რომელიც დაევალა ქ. ჰოლანდიელი და სამეფო ექიმის დოქტორ ბიდლუს მეთვალყურეობა; ის ხშირად ანატომიზებს როგორც ჩვეულებრივი სიკვდილით გარდაცვლილთა, ასევე ჭრილობებისგან დაღუპულთა სხეულებს და ხშირად ესწრებიან თავად მეფე და დიდებულები, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ექიმები კონსულტაციას უწევენ სხეულის თვისებებსა და სხვადასხვა დაავადების მიზეზებს.

თუმცა, ბიდლუს მრავალი მოვალეობა დაეკისრა და ის მიუბრუნდა მეფეს, რომელიც მას ემხრობოდა, რომელიც, უფრო მეტიც, ჯანმრთელობის მიზეზების გამო, მაშინ არ სჭირდებოდა სიცოცხლის ექიმის მომსახურება, თხოვნით, რომ სხვა მომსახურება მიეწოდებინა. ასე რომ, ბიდლუ გახდა მოსკოვის საავადმყოფოს მთავარი ექიმი და საავადმყოფოს სკოლის დირექტორი, სადაც ასწავლიდა ანატომიას და სხვა ძირითად საგნებს.

განსაკუთრებით დიდი ყურადღება ექცეოდა მოსკოვის საავადმყოფოს სკოლაში ანატომიის შესწავლას: ქირურგებისთვის ამ მეცნიერების ცოდნა სავალდებულო იყო. "ქირურგია, - ასწავლიდა ექიმმა ბიდლოუმ მომავალ ექიმებს, - ქირურგმა უნდა იცოდეს: 1. ანატომია, რომელიც არის მთელი ადამიანის სხეულის ცოდნა გარედან და შიგნიდან"17. მსგავსი ანატომიური (და შემდგომში ანატომიური და ფიზიოლოგიური) მიდგომა, რომელიც ფართოდ იყო განვითარებული არა მხოლოდ მოსკოვში, არამედ სხვა საავადმყოფოს სკოლებშიც, გახდა ნიმუში, რომელიც გამოირჩეოდა რუსულ ქირურგიასა და მედიცინაში მე-18-19 საუკუნეებში.

დისციპლინა „mateter medica“ (ან სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ფარმაციის მეცნიერება) საავადმყოფოს სკოლის სტუდენტებს ასწავლიდნენ საავადმყოფოს ფარმაცევტებმა კრისტიან ეიხლერმა, შემდეგ კი ივან მააკმა. საავადმყოფოს ჰქონდა სამკურნალო მცენარეების საკუთარი ბაღი (ე.წ. სააფთიაქო ბაღი): ზაფხულში და შემოდგომაზე სტუდენტები ფარმაცევტთან ერთად ქალაქგარეთ გადიოდნენ მოსკოვის მიდამოებში სამკურნალო მცენარეების შესაგროვებლად და საავადმყოფოს შესავსებად. აფთიაქი.

ვინაიდან სამედიცინო პრაქტიკაში მაშინ დომინირებდა რთული წამლები - ნაყენები, ელექსირები, დეკორქცია - მრავალი განსხვავებული ინგრედიენტისგან (ზოგჯერ 20-30), სტუდენტებს უწევდათ დიდი რაოდენობით გრძელი რეცეპტების ჩაწერა და მათი შენახვა დიდი ხნის განმავლობაში. მათ მიეცათ წარმოდგენა იმდროინდელ ცნობილ ფარმაკოპეებზე, განსაკუთრებით ლონდონის ე.წ. სამკურნალო მცენარეებთან ერთად სტუდენტებს ასწავლიდნენ სამკურნალოდ ისეთი ეგზოტიკური, მაგრამ აქტუალური მედიკამენტების გამოყენებას, როგორიცაა ძაღლისა და მელას ქონი, მგლის კბილები, რქა, კურდღლის ტერფი და ა.შ.

შინაგანი მედიცინა (ან უბრალოდ მედიცინა) მოიცავდა კონკრეტულ პათოლოგიას და თერაპიას. მათი კვლევა დაინერგა დოქტორ ბიდლოოს ინიციატივით.

ქირურგია საავადმყოფოს სკოლის მოსწავლეებს თავად ბიდლუმ ასწავლიდა - მხოლოდ დესმურგიას („სახვევების დაწესება“) ასწავლიდნენ მისმა ასისტენტმა ექიმმა რეპკენმა და ექიმმა ასისტენტმა ფიოდორ ბოგდანოვმა.

ამრიგად, მოსკოვის საავადმყოფოს სკოლაში მომავალი ექიმების მომზადების პროგრამა ძალიან მდიდარი იყო, არანაირად არ ჩამოუვარდებოდა და გარკვეულწილად აღემატებოდა იმდროინდელი დასავლეთ ევროპის უნივერსიტეტების სამედიცინო ფაკულტეტების პროგრამებს, რომელთა უმეტესობაში ჯერ კიდევ დომინირებდა სასიკვდილო. შუა საუკუნეების სქოლასტიკის სული. მთავარი, რა თქმა უნდა, იყო მომავალი ექიმების პრაქტიკული მომზადება, სტუდენტების სწავლება საწოლთან, საავადმყოფოს პალატაში.

პეტრე I-ის რეფორმების დიდებულმა დრომ სასარგებლო გავლენა მოახდინა რუსულ მედიცინაზე. სინამდვილეში, რუსული მედიცინა დიდწილად ევალება პეტრე I-ს იმ ფაქტს, რომ მე-18 საუკუნეში. იგი ძირითადად განვითარდა ევროპის სხვა ქვეყნების მედიცინის მსგავსად, მეცნიერებისა და გააზრებული რეკომენდაციების საფუძველზე, იქნება ეს ეხებოდა ექიმების მომზადებას, ეპიდემიებთან ბრძოლას თუ სამხედრო სამედიცინო სამსახურის საქმიანობას. ამავდროულად, რუსული მედიცინის გამორჩეული თვისება კვლავაც იყო მისი სახელმწიფო ხასიათი.

სამედიცინო პერსონალის მომზადება ხდებოდა ჰოსპიტალურ სკოლებში (1707 წლიდან), სამედიცინო და ქირურგიულ სასწავლებლებში (1786 წლიდან), ხოლო 1798 წლიდან - პეტერბურგისა და მოსკოვის სამედიცინო და ქირურგიულ აკადემიებში. 1725 წელს გაიხსნა პეტერბურგის მეცნიერებათა აკადემია, ხოლო 1755 წელს დაარსდა ქვეყანაში პირველი მოსკოვის უნივერსიტეტი სამედიცინო ფაკულტეტით.

ჯანმრთელობის დაცვაში განსაკუთრებული წვლილი შეიტანა მ. ვ. ლომონოსოვმა, რომელმაც თავის ნაშრომში "სიტყვა რუსი ხალხის რეპროდუქციისა და შენარჩუნების შესახებ" მისცა ღრმა ანალიზი საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის შესახებ და შესთავაზა რიგი კონკრეტული ზომები მისი ორგანიზაციის გასაუმჯობესებლად.

XIX საუკუნის პირველ ნახევარში. იქმნება პირველი სამეცნიერო სამედიცინო სკოლები: ანატომიური (პ. ა. ზაგორსკი), ქირურგიული (ი. ფ. ბუში, ე. ო. მუხინი, ი. ვ. ბუიალსკი), თერაპიული (მ. ია. მუდროვი, ი. ე. დიადკოვსკი). ნ.ი. პიროგოვი ქმნის ტოპოგრაფიულ ანატომიას და სამხედრო საველე ქირურგიას, რომელშიც მან წამოაყენა პოზიცია საომარი მოქმედებების დროს სამედიცინო დახმარების ორგანიზების მნიშვნელობაზე და ხაზი გაუსვა პრევენციული მედიცინის განსაკუთრებულად მაღალ როლს. პირველად მსოფლიოში, N.I. პიროგოვმა გამოიყენა ეთილის ეთერი ანესთეზიისთვის მინდორში (1847), შეიმუშავა ქირურგიული მკურნალობის მრავალი მეთოდი, რომელიც დღესაც კლასიკურია და იყო პირველი ქვეყანაში, ვინც გამოიყენა ქალის შრომა ომში (1853 წ. ).

2. ჯანდაცვის სფეროში მმართველობის გაუმჯობესების ეროვნული პროექტის ანალიზი

2.1 სიახლე რუსეთის კანონმდებლობაში ჯანდაცვის სფეროში

2005 წლის 1 იანვრიდან ფედერალური კანონი "რუსეთის ფედერაციის საკანონმდებლო აქტებში ცვლილებების შეტანისა და რუსეთის ფედერაციის ზოგიერთი საკანონმდებლო აქტის ბათილად ცნობის შესახებ ფედერალური კანონების მიღებასთან დაკავშირებით" ცვლილებებისა და დამატებების შეტანის შესახებ. ფედერალური კანონი "საკანონმდებლო (წარმომადგენლობითი) და აღმასრულებელი ორგანოების ორგანიზაციის ზოგადი პრინციპების შესახებ. სახელმწიფო ძალაუფლებარუსეთის ფედერაციის სუბიექტები“ და „რუსეთის ფედერაციაში ადგილობრივი თვითმმართველობის ორგანიზაციის ზოგადი პრინციპების შესახებ“ 2004 წლის 22 აგვისტოს No122-FZ. ამ კანონის შესაბამისად, ცვლილებები შევიდა 196 საკანონმდებლო აქტში, მათ შორის. 10 ფედერალური კანონი მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის სფეროში.

ცვლილებების უმეტესი ნაწილი შეტანილი იქნა ფედერალურ სამთავრობო ორგანოებს, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოებსა და ადგილობრივ თვითმმართველობებს შორის უფლებამოსილების გამოყოფის მიზნით, რამაც რადიკალურად შეცვალა ფედერაციის შიგნით საბიუჯეტო ფინანსური ურთიერთობების მთელი სისტემა, ჯანდაცვის დაფინანსების ჩათვლით.

ხელოვნების შესაბამისად. ახალი კანონის 35-მა შეცვალა რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის საფუძვლები მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ 1993 წლის 22 ივლისის No5487-1.

ჯანდაცვის სფეროში ფედერალური ხელისუფლების ორგანოების უფლებამოსილებების განმსაზღვრელ მუხლში (მუხლი 5), მუხლები, რომლებიც განსაზღვრავენ სახელმწიფო ხელისუფლების უფლებამოსილებებს სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის ფედერალური სამთავრობო ორგანოების სტრუქტურის, ორგანიზაციისა და საქმიანობის ჩამოყალიბებაში, აღიარებულია, როგორც. არასწორი. ასევე საფუძვლებიდან გამორიცხულია უფლებამოსილება, განსაზღვროს ჯანდაცვის დანახარჯების წილი ფედერალური ბიუჯეტის ფორმირებაში, სატრანსპორტო ფონდები, რომლებიც განკუთვნილია მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვისთვის, საგადასახადო პოლიტიკის განსაზღვრა (მათ შორის, სარგებელი გადასახადებზე, მოსაკრებლებზე და ბიუჯეტში სხვა გადასახდელები) ჯანდაცვის სფეროში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ფედერალური აღმასრულებელი ორგანოების ორგანიზაციისა და საქმიანობის სტრუქტურა და პროცედურა რეგულირდება ფედერალური კონსტიტუციური კანონით "რუსეთის ფედერაციის მთავრობის შესახებ" და არ შეიძლება რეგულირდება სპეციალური კანონმდებლობით ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ. მოქალაქეები. ფედერალური ბიუჯეტის ფორმირება და საგადასახადო პოლიტიკა განისაზღვრება რუსეთის ფედერაციის ბიუჯეტით და საგადასახადო კოდექსებით და ასევე არ რეგულირდება ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ სპეციალური კანონმდებლობით.

ფედერალური სამთავრობო ორგანოების უფლებამოსილებებს ჯანდაცვის სპეციალობების დიაპაზონის დასადგენად ემატება უფლებამოსილებები ჯანდაცვის სფეროში ორგანიზაციების დიაპაზონის განსაზღვრის მიზნით. ეს გამოწვეულია ორგანიზაციათა, მათ შორის ჯანდაცვის ორგანიზაციების ორგანიზაციულ-სამართლებრივი ფორმების შესახებ კანონმდებლობაში შესაძლო ცვლილებებით უახლოეს მომავალში.

უფლებამოსილებები დაწესდეს შეღავათები მოსახლეობის გარკვეული ჯგუფებისთვის სამედიცინო უზრუნველყოფისას სოციალური დახმარებადა ნარკოტიკების მიწოდება. ეს და ყველა შემდგომი გამონაკლისი კანონმდებლობიდან შეღავათების შესახებ მოსახლეობის სხვადასხვა კატეგორიისთვის დაკავშირებულია „სისტემის შემოტანასთან“. სოციალური დაცვამოქალაქეები, რომლებიც სარგებლობენ შეღავათებითა და სოციალური გარანტიებით და რომლებსაც ეძლევათ კომპენსაცია, ფედერალურ სახელმწიფო ორგანოებს, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოებსა და ადგილობრივ თვითმმართველობებს შორის უფლებამოსილების დელიმიტაციის პრინციპის, აგრეთვე წესის პრინციპების შესაბამისად. -კანონიერი სახელმწიფო სოციალურად ორიენტირებული საბაზრო ეკონომიკით“ (კანონის პრეამბულა).

ჩვენი აზრით, სავსებით გამართლებულია, ჩვენი აზრით, რომ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ტერიტორიებზე პრევენციის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ახალი მეთოდების და ახალი სამედიცინო ტექნოლოგიების გამოყენების ნებართვების გაცემის უფლებამოსილება დაინერგა. ფედერალური სამთავრობო ორგანოების უფლებამოსილებაში. ადრე ეს უფლებამოსილებები ეკუთვნოდა რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების უფლებამოსილებებს.

ამ მუხლის მე-2 ნაწილი ბათილად იქნა აღიარებული და, შესაბამისად, მოქმედი კანონმდებლობის შესაბამისად, მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის საკითხებში გარკვეული უფლებამოსილებები არ შეიძლება გადაეცეს რუსეთის ფედერაციას რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტებსა და შემადგენელ სუბიექტებს. რუსეთის ფედერაციას არ შეუძლია გადასცეს თავისი უფლებამოსილებები რუსეთის ფედერაციას. ეს შეესაბამება კანონის კონცეფციას უფლებამოსილების მკაცრი დელიმიტაციის შესახებ ფედერალურ სახელმწიფო ორგანოებს, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოებსა და ადგილობრივ ხელისუფლებას შორის.

სტატიაში, რომელიც განსაზღვრავს რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების უფლებამოსილებებს (მუხლი 6), რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების მთელი რიგი უფლებამოსილებები ჩამოყალიბებულია ახალ რედაქციაში, რამაც გამოიწვია ცვლილება. უფლებამოსილებების შინაარსში. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების უფლებამოსილებები მოიცავს ჯანდაცვის განვითარების, დაავადებების პრევენციის, სამედიცინო დახმარების გაწევის, მოსახლეობის სამედიცინო განათლებისა და სხვა საკითხებს ჯანმრთელობის დაცვის განვითარების მიზნით. მოქალაქეების ჯანმრთელობა; რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ჯანდაცვის სახელმწიფო სისტემის მმართველი ორგანოების სტრუქტურის, მათი ორგანიზაციისა და საქმიანობის წესის ჩამოყალიბება; რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ჯანდაცვის დაწესებულებების განვითარება; მათი ლოგისტიკური მხარდაჭერა; კონტროლი სამედიცინო მომსახურების სტანდარტებთან რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობითა და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების კანონმდებლობით დადგენილი წესით; რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ჯანდაცვისათვის საბიუჯეტო ხარჯების ფორმირება კანისა და ვენერიული, ანტიტუბერკულოზის, ნარკოლოგიური, ონკოლოგიური დისპანსერების და სხვა სპეციალიზებული სამედიცინო ორგანიზაციების სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გაწევის თვალსაზრისით, სამედიცინო ორგანიზაციების ნომენკლატურის შესაბამისად. დამტკიცებულია უფლებამოსილი ფედერალური აღმასრულებელი ორგანოს მიერ (გარდა ფედერალური სპეციალიზებული სამედიცინო ორგანიზაციებისა, რომელთა სიას ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა), მათ შორის სამედიცინო ორგანიზაციების უზრუნველყოფა მედიკამენტებითა და სხვა პროდუქტებით, სამედიცინო მოწყობილობებით, იმუნობიოლოგიური პრეპარატებით და სადეზინფექციო საშუალებები, აგრეთვე შემოწირული სისხლი და მისი კომპონენტები რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამით, არასამუშაო მოსახლეობის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა, სპეციალიზებული (სანიტარული და საავიაციო) უზრუნველყოფა. სამედიცინო დახმარების ქერქი; რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების ტერიტორიული პროგრამების შემუშავება და დამტკიცება, მათ შორის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული პროგრამები; მოსახლეობის ცალკეული ჯგუფებისთვის სამედიცინო და სოციალური დახმარებისა და მედიკამენტებით უზრუნველყოფის სოციალური დახმარების გაწევის წესისა და მოცულობის დადგენა.

ამდენად, მოქმედი კანონმდებლობით სამედიცინო და სოციალური დახმარებისა და მედიკამენტებით უზრუნველყოფის მიზნით მოსახლეობის გარკვეული ჯგუფებისთვის (ძველი ტერმინოლოგიით - შეღავათები) სოციალური მხარდაჭერის ღონისძიებების პროცედურისა და მოცულობის დადგენა უკვე შემადგენელი ორგანოს უფლებამოსილია. რუსეთის ფედერაციის სუბიექტები. შედეგად, 2005 წლიდან რეგიონებს მოუწევთ ყველა ვალდებულების დაფინანსება, მათ შორის სარგებელი. ფედერალურმა ცენტრმა ფედერაციის სუბიექტებთან სოციალური მხარდაჭერის საკითხებში უფლებამოსილების მკაცრი დელიმიტირებით, შესაძლო სოციალურ პრობლემებზე პასუხისმგებლობა რეგიონებს დააკისრა.

რუსეთის ფედერაციის სუბიექტების სახელმწიფო ორგანოების უფლებამოსილებებიდან, რუსეთის ფედერაციის სუბიექტების ტერიტორიებზე პრევენციის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ახალი მეთოდების, ახალი სამედიცინო ტექნოლოგიების, ლიცენზირების უფლებამოსილების გამოყენების ნებართვის გაცემის უფლება ამოღებულია სამედიცინო და ფარმაცევტული საქმიანობა.

მუხლის მე-2 ნაწილი რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების უფლებამოსილების გადაცემის შესახებ ჯანდაცვის საკითხებში რუსეთის ფედერაციის სახელმწიფო ორგანოებისთვის ძალადაკარგულად იქნა აღიარებული.

ადგილობრივი თვითმმართველობების იურისდიქცია (მუხლი 8), განხორციელებული ცვლილებების შესაბამისად, მოიცავს კონტროლს მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის სფეროში კანონმდებლობის დაცვაზე; ადამიანისა და მოქალაქის უფლებებისა და თავისუფლებების დაცვა ჯანდაცვის სფეროში; მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის მართვის ორგანოების ფორმირება; მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის დაწესებულებების განვითარება, მათი საქმიანობის ხასიათისა და მოცულობის განსაზღვრა; კერძო ჯანდაცვის სისტემის განვითარების პირობების შექმნა; პირველადი ჯანდაცვის ორგანიზება ამბულატორიულ, სტაციონარულ და ჰოსპიტალურ დაწესებულებებში, მათ შორის ამ სამედიცინო ორგანიზაციების მედიკამენტებითა და სხვა საშუალებებით, სამედიცინო ხელსაწყოებით, იმუნობიოლოგიური პრეპარატებითა და სადეზინფექციო საშუალებებით, აგრეთვე შემოწირული სისხლითა და მისი კომპონენტებით უზრუნველყოფა, ქალთა სამედიცინო დახმარება იმ პერიოდში. ორსულობა, მშობიარობის დროს და მის შემდეგ და გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება (სასწრაფო დახმარების გარდა), მისი ხელმისაწვდომობის უზრუნველყოფა, სამედიცინო მომსახურების სტანდარტების დაცვის მონიტორინგი, მოქალაქეთა მედიკამენტებითა და სამედიცინო პროდუქტებით უზრუნველყოფა მათ იურისდიქციაში არსებულ ტერიტორიაზე; გარემოს დაცვა და გარემოს უსაფრთხოება.

უნდა აღინიშნოს, რომ მუნიციპალურ ჯანდაცვის ორგანიზაციებში სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების ორგანიზება და დაფინანსება არ შედიოდა რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების სახელმწიფო ხელისუფლების უფლებამოსილებაში და არც ადგილობრივი ხელისუფლების უფლებამოსილებებს.

რიგი ცვლილებები ეხება რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის საქმიანობის ორგანიზაციულ ასპექტებს.

ახალი კანონის შესაბამისად, სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემა (მუხლი 12) მოიცავს ფედერალურ აღმასრულებელ ორგანოებს ჯანდაცვის სფეროში, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელ ხელისუფლებას ჯანდაცვის სფეროში, რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიას, რომელიც, მათი კომპეტენციის ფარგლებში დაგეგმონ და განახორციელონ ზომები მოქალაქეების ჯანმრთელობის დაცვის მიზნით.

საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სისტემა ასევე მოიცავს მათ სახელმწიფო ქონებადა ექვემდებარება სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის მმართველ ორგანოებს, სამედიცინო და პრევენციულ და კვლევით დაწესებულებებს, საგანმანათლებლო დაწესებულებებს, ფარმაცევტულ საწარმოებსა და ორგანიზაციებს, აფთიაქებს, სანიტარიულ დაწესებულებებს, სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობის განსახორციელებლად დადგენილი წესით შექმნილ ტერიტორიულ ორგანოებს, დაწესებულებებს. სასამართლო სამედიცინო გამოკვლევები, ლოგისტიკური მომსახურება, სამედიცინო პრეპარატებისა და სამედიცინო აღჭურვილობის წარმოების საწარმოები და სხვა საწარმოები, დაწესებულებები და ორგანიზაციები.

სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემა მოიცავს სამედიცინო ორგანიზაციებს, მათ შორის სამედიცინო დაწესებულებებს, ფარმაცევტულ საწარმოებსა და ორგანიზაციებს, ფედერალური აღმასრულებელი ხელისუფლების მიერ ჯანდაცვის სფეროში შექმნილ ფარმაცევტულ დაწესებულებებს, სხვა ფედერალურ აღმასრულებელ ორგანოებს და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელ ორგანოებს.

Ხელოვნება. 13. მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემა - ჩამოყალიბებულია შემდეგ რედაქციაში.

მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემა შეიძლება მოიცავდეს მუნიციპალურ ჯანდაცვის ორგანოებს, აგრეთვე მუნიციპალურ საკუთრებაში არსებულ სამედიცინო, ფარმაცევტულ და ფარმაცევტულ ორგანიზაციებს, რომლებიც წარმოადგენენ იურიდიულ პირებს.

ჯანდაცვის მუნიციპალური ორგანოები პასუხისმგებელნი არიან თავიანთი კომპეტენციის ფარგლებში.

მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის ორგანიზაციების საქმიანობის ფინანსური უზრუნველყოფა მუნიციპალიტეტის ხარჯვითი ვალდებულებაა.

მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის ორგანიზაციებში სამედიცინო დახმარების გაწევა შეიძლება დაფინანსდეს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრებიდან და სხვა წყაროებიდან რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად.

Ხელოვნება. 14. კერძო ჯანდაცვის სისტემა - მოცემულია შემდეგ რედაქციაში.

კერძო ჯანდაცვის სისტემა მოიცავს სამედიცინო და პრევენციულ და აფთიაქებს, რომელთა ქონებაც კერძო საკუთრებაშია, ასევე კერძო სამედიცინო პრაქტიკითა და კერძო ფარმაცევტული საქმიანობით დაკავებული პირები.

კერძო ჯანდაცვის სისტემა მოიცავს იურიდიულ და ფიზიკურ პირთა მიერ შექმნილ და დაფინანსებულ სამედიცინო და სხვა ორგანიზაციებს.

რიგი ცვლილებები ეხება მოქალაქეთა უფლებებს ჯანდაცვის სფეროში.

ხელოვნების ნაწილი. 20, რომლის მიხედვითაც მოქალაქეებს ავადმყოფობის შემთხვევაში ეძლევათ წლის განმავლობაში 3 დღიანი ანაზღაურებადი შვებულება სამედიცინო დოკუმენტის წარდგენის გარეშე. ეს ნაწილი ეწინააღმდეგება რუსეთის ფედერაციის შრომის კოდექსს.

ნაწილი 5 ხელოვნება. 23. ორსული ქალებისა და დედების უფლებები - ჩამოყალიბებულია შემდეგ გამოცემაში.

ორსული ქალების, მეძუძური დედების, აგრეთვე 3 წლამდე ასაკის ბავშვების სრული კვებით უზრუნველყოფის პროცედურა, მათ შორის სპეციალური კვების ობიექტებისა და მაღაზიების მეშვეობით ექიმების დასკვნით, დადგენილია რუსეთის შემადგენელი ერთეულების კანონმდებლობით. ფედერაცია“. ამრიგად, გამორიცხულია ორსული ქალების, მეძუძური დედების და 3 წლამდე ასაკის ბავშვების კარგი კვებით უზრუნველყოფის სახელმწიფო გარანტიების დებულება.

ხელოვნებაში. 24. არასრულწლოვანთა უფლებები - განისაზღვრება, რომ ბავშვთა და მოზარდთა სამსახურში დისპანსერული დაკვირვება და მკურნალობა ხორციელდება ფედერალური აღმასრულებელი ორგანოს მიერ ჯანდაცვის სფეროში დადგენილი წესით და შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების მიერ განსაზღვრული პირობებით. რუსეთის ფედერაციის. გამორიცხულია შეღავათიანი პირობებით სამედიცინო და სოციალური დახმარებისა და საკვების მიღების უფლება. პროფესიული ვარგისიანობის დადგენისას უფასო სამედიცინო რჩევის უფლების განხორციელების პასუხისმგებლობა გადაეცა რუსეთის ფედერაციის სუბიექტს (არასრულწლოვანებს უფლება აქვთ მიიღონ უფასო სამედიცინო რჩევა პროფესიული ვარგისიანობის დადგენისას სახელმწიფო ორგანოების მიერ დადგენილი წესით და პირობებით. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტები). ფიზიკური ან ფსიქიკური დეფექტების მქონე არასრულწლოვნები მშობლების ან მათ შემცვლელი პირების მოთხოვნით, ისინი შეიძლება იმყოფებოდნენ სოციალური დაცვის დაწესებულებებში შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების მიერ დადგენილი წესით და პირობებით. რუსეთის ფედერაციის (ნაცვლად "ყველა დონის ბიუჯეტის ხარჯზე")". ამრიგად, სახელმწიფო ხელისუფლების ფედერალურ ორგანოებს არ გააჩნდათ არასრულწლოვანთა უფლებების განხორციელების უფლებამოსილება. არასრულწლოვანთა უფლებების განხორციელებისთვის მთელი პასუხისმგებლობა ეკისრება რუსეთის ფედერაციის სუბიექტს და დამოკიდებულია რუსეთის ფედერაციის ამ სუბიექტის ბიუჯეტში თანხის ხელმისაწვდომობაზე.

ჯანდაცვის მუნიციპალური სისტემის დაწესებულებებში სამედიცინო დახმარების მიღების უფლება გამორიცხულია სამხედრო მოსამსახურეების უფლებებიდან (მუხლი 25), რაც კიდევ უფრო დიდ პრობლემას გამოიწვევს ამ კატეგორიის მოქალაქეების სამედიცინო მომსახურების გაწევაში.

აღიარებულია ბათილად არტ. 26. ხანდაზმული მოქალაქეების უფლებები; Ხელოვნება. 27. შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა უფლებები; Ხელოვნება. 28. მოქალაქეთა უფლებები საგანგებო სიტუაციებში და ეკოლოგიურად დაუცველ ადგილებში.

ვარაუდობენ, რომ მოსახლეობის ამ ჯგუფების უფლებები სპეციალური კანონებით უნდა იყოს გათვალისწინებული.

VIII განყოფილებაში ცვლილებები შევიდა. მოქალაქეების სამედიცინო და სოციალური დახმარების განხორციელების გარანტიები.

Ხელოვნება. 38. პირველადი ჯანდაცვა – ჩამოყალიბებულია შემდეგნაირად.

პირველადი ჯანდაცვა არის ყველა მოქალაქისთვის ხელმისაწვდომი და უფასო სამედიცინო მომსახურების ძირითადი სახეობა და მოიცავს როგორც ყველაზე გავრცელებულ დაავადებებს, ასევე დაზიანებებს, მოწამვლას და სხვა გადაუდებელ მდგომარეობას; ძირითადი დაავადებების სამედიცინო პრევენცია; სანიტარიული და ჰიგიენური განათლება, სხვა საქმიანობები, რომლებიც დაკავშირებულია საცხოვრებელ ადგილზე მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის უზრუნველყოფასთან.

პირველადი ჯანდაცვა უზრუნველყოფილია მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის დაწესებულებების მიერ. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციებთან დადებული ხელშეკრულებების საფუძველზე პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფაში მონაწილეობა შეუძლიათ სახელმწიფო და კერძო ჯანდაცვის დაწესებულებებსაც.

პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფის მოცულობა და პროცედურა დადგენილია კანონმდებლობით მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის სფეროში.

ამ საფუძვლების შესაბამისად პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფის ღონისძიებების ფინანსური უზრუნველყოფა ამ საფუძვლების შესაბამისად არის მუნიციპალიტეტის ხარჯვითი ვალდებულება.

პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფა ასევე შეიძლება დაფინანსდეს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრებიდან და სხვა წყაროებიდან რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად.

Ხელოვნება. 39. სასწრაფო დახმარება - გათვალისწინებულია შემდეგ გამოცემაში.

გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება მოქალაქეებს უტარდებათ იმ პირობებში, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო სამედიცინო ჩარევას (ავარიების, დაზიანებების, მოწამვლისა და სხვა პირობებისა და დაავადებების შემთხვევაში), მას ახორციელებენ სამედიცინო დაწესებულებები შეუფერხებლად, განურჩევლად ტერიტორიული, უწყებრივი დაქვემდებარებისა და საკუთრების ფორმებისა. სამედიცინო მუშაკებს, აგრეთვე იმ პირებს, რომლებსაც კანონით ან სპეციალური წესით ევალებათ პირველადი დახმარების გაწევა.

სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას უზრუნველყოფენ სახელმწიფო ან მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების დაწესებულებები და განყოფილებები ფედერალური აღმასრულებელი ორგანოს მიერ დადგენილი წესით, რომელიც პასუხისმგებელია ჯანდაცვის სფეროში საკანონმდებლო რეგულირებაზე. გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებსა და მის ტერიტორიაზე მყოფ სხვა პირებს მიეწოდება უფასოდ.

ამ საფუძვლების შესაბამისად სპეციალიზებული (სანიტარული და საავიაციო) გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევის ღონისძიებების ფინანსური უზრუნველყოფა არის რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ხარჯების ვალდებულება.

რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისა და მის ტერიტორიაზე მდებარე სხვა პირებისთვის გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევის ღონისძიებების ფინანსური უზრუნველყოფა (სანიტარული და საავიაციო გარდა) მუნიციპალიტეტის ხარჯვითი ვალდებულებაა.

უფასო სასწრაფო დახმარების უფლება გამოირიცხა რუსეთის ფედერაციის მთავრობის კანონპროექტში და დიდი გაჭირვებით შესაძლებელი გახდა მისი დაცვა და შენარჩუნება.

Ხელოვნება. 40. სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარება - მოცემულია შემდეგ გამოცემაში.

სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარება ეწევა მოქალაქეებს ისეთი დაავადებებით, რომლებიც საჭიროებენ დიაგნოსტიკის სპეციალურ მეთოდებს, მკურნალობას და კომპლექსური სამედიცინო ტექნოლოგიების გამოყენებას.

სპეციალიზებულ სამედიცინო მომსახურებას უწევენ სპეციალისტ ექიმებს იმ სამედიცინო დაწესებულებებში, რომლებმაც მიიღეს ლიცენზია განსაზღვრული საქმიანობისთვის.

სამედიცინო დაწესებულებებში გაწეული სპეციალიზებული სამედიცინო მომსახურების სახეებსა და სტანდარტებს ადგენს ფედერალური აღმასრულებელი ორგანო, რომელიც პასუხისმგებელია ჯანდაცვის სფეროში სამართლებრივ რეგულირებაზე.

საქმიანობის ფინანსური უზრუნველყოფა დერმატოლოგიურ, ვენეროლოგიურ, ანტიტუბერკულოზურ, ნარკოლოგიურ, ონკოლოგიურ დისპანსერებსა და სხვა სპეციალიზებულ სამედიცინო ორგანიზაციებში სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების უზრუნველსაყოფად (გარდა ფედერალური სპეციალიზებული სამედიცინო ორგანიზაციებისა, რომელთა ჩამონათვალს ამტკიცებს საქართველოს მთავრობა. რუსეთის ფედერაცია) არის რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ხარჯების ვალდებულება.

ფედერალური სპეციალიზებული სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ გაწეული სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გაწევის ღონისძიებების ფინანსური უზრუნველყოფა, რომელთა სიას ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა, ამ საფუძვლების შესაბამისად, არის რუსეთის ფედერაციის ხარჯვითი ვალდებულება.

მუხლის მნიშვნელობით, სპეციალიზებული სამედიცინო მომსახურება ხორციელდება მხოლოდ სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის დაწესებულებებში (ფედერალური სპეციალიზებული სამედიცინო ორგანიზაციები ან ფედერაციის სუბიექტების სპეციალიზებული სამედიცინო ორგანიზაციები), რაც სიმართლეს არ შეესაბამება. სპეციალიზებული სამედიცინო მომსახურება ასევე უზრუნველყოფილია მუნიციპალურ ჯანდაცვის ორგანიზაციებში (როგორც ამბულატორიული, ასევე სტაციონარული). შესაბამისად, კანონი არ შეიცავს მუნიციპალურ ჯანდაცვის ორგანიზაციებში სპეციალიზებული სამედიცინო მომსახურების გაწევის ღონისძიებების ფინანსური უზრუნველყოფის პუნქტს.

ამრიგად, პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფა მოხდება მხოლოდ მუნიციპალიტეტის დონეზე და სპეციალიზებული, მათ შორის მუნიციპალური ჯანდაცვის ორგანიზაციებში, ასეთის არსებობის შემთხვევაში (გარდა ფედერალური სპეციალიზებული სამედიცინო ორგანიზაციებისა, რომელთა სიას ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა. ), ამ საფუძვლების შესაბამისად უნდა იყოს ორგანიზებული და დაფინანსებული ფედერაციის სუბიექტის მიერ. ეს შეესაბამება ფედერალურ სახელმწიფო ორგანოებს, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოებსა და ადგილობრივ თვითმმართველობებს შორის უფლებამოსილების დელიმიტაციის პრინციპს, თუმცა, ეს შექმნის სირთულეებს პრაქტიკულ ჯანდაცვაში მუნიციპალურ ჯანდაცვის ორგანიზაციებში სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების ორგანიზებისა და დაფინანსებისას.

Ხელოვნება. 41 ეძღვნება სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებით დაავადებული მოქალაქეების სამედიცინო და სოციალურ დახმარებას. ახალი საფუძვლების შესაბამისად, სოციალური მხარდაჭერის ღონისძიებები ამ მოქალაქეებისთვის სამედიცინო და სოციალური დახმარებისა და წამლების მიწოდებისას დადგენილია არა ფედერალურ დონეზე, არამედ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების მიერ. ამ მოქალაქეებისთვის სამედიცინო და სოციალური დახმარების გაწევის ღონისძიებების ფინანსური უზრუნველყოფა არის რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ხარჯვითი ვალდებულება.

უნებურად ჩნდება კითხვა: არის თუ არა კონკრეტულ რეგიონში სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებები და მთლიანობაში სახელმწიფო არ არის პასუხისმგებელი სოციალური მიზეზების გამო წარმოშობილ დაავადებებზე? გარდა ამისა, ფედერაციის სუბიექტების განსხვავებული ფინანსური შესაძლებლობებით, ერთიდაიგივე დაავადების მქონე პაციენტს ექნება სხვადასხვა ტერიტორიებზე სამედიცინო და სოციალური დახმარების მიღების განსხვავებული შესაძლებლობა.

Ხელოვნება. 42 ეძღვნება სამედიცინო და სოციალურ დახმარებას სხვა ადამიანებისთვის საფრთხის შემცველი დაავადებებით დაავადებული მოქალაქეებისთვის. ახალი საფუძვლების მიხედვით, ამ მოქალაქეებისთვის სამედიცინო და სოციალური დახმარების გაწევისას გამოირიცხა სიტყვა „უფასო“. სხვათათვის სახიფათო დაავადებებით დაავადებული მოქალაქეების სამედიცინო და სოციალური დახმარება, ცვლილებების შესაბამისად, უზრუნველყოფილია მხოლოდ ამ მიზნით განკუთვნილ სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის დაწესებულებებში (გამორიცხულია მუნიციპალური ჯანდაცვის ორგანიზაციები) პროგრამის ფარგლებში. რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიები. სოციალური მხარდაჭერის ზომები ამ მოქალაქეებისთვის სამედიცინო და სოციალური დახმარებისა და ნარკოტიკების მიწოდებისას დადგენილია არა ფედერალურ დონეზე, არამედ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების მიერ. ფინანსური დახმარება იმ ღონისძიებებისთვის, რომლებიც უზრუნველყოფენ სამედიცინო და სოციალურ დახმარებას იმ მოქალაქეებისთვის, რომლებსაც აქვთ დაავადებები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის სხვებს, არის რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ხარჯების ვალდებულება.

გარდა ამისა, სხვათათვის საშიში დაავადებებით დაავადებული მოქალაქეების სამედიცინო და სოციალური დახმარება არ შეიძლება განხორციელდეს მხოლოდ რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის ფარგლებში, რადგან შემუშავებული ტერიტორიული პროგრამები. ფედერალური პროგრამის შესაბამისად, არ ითვალისწინებენ ეპიდემიურ პირობებში სამედიცინო დახმარების ტიპებსა და მოცულობებს და, შესაბამისად, არ ფინანსდებიან ამ შემთხვევისთვის.

შეცვლილის გამო სოციალური პოლიტიკა, განიცადა ცვლილება და არტ. 50. სამედიცინო და სოციალური ექსპერტიზა. ეს სტატია წარმოდგენილია შემდეგ გამოცემაში.

სამედიცინო და სოციალური ექსპერტიზა ტარდება სამედიცინო და სოციალური ექსპერტიზის ფედერალური ინსტიტუტების მიერ რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით.

მოქალაქეს ან მის კანონიერ წარმომადგენელს უფლება აქვს თავისი განცხადების საფუძველზე მოიწვიოს ნებისმიერი სპეციალისტი თავისი თანხმობით სამედიცინო და სოციალურ შემოწმებაში მონაწილეობის მისაღებად.

ნაწილი X. სამედიცინო და ფარმაცევტულ მუშაკთა უფლებები და სოციალური მხარდაჭერა.

ხელოვნებაში. 56. კერძო სამედიცინო პრაქტიკით დაკავების უფლება - ბათილად იქნა ცნობილი ის ნაწილი, რომელიც განსაზღვრავს ადგილობრივი ადმინისტრაციის უფლებამოსილებას იურისდიქციის ტერიტორიაზე კერძო სამედიცინო საქმიანობის ნებართვის გაცემის შესახებ. კერძო სამედიცინო პრაქტიკა ხორციელდება ლიცენზიის საფუძველზე, სამედიცინო საქმიანობის ლიცენზირების პროცედურის დაწესება ფედერალური სამთავრობო ორგანოების უფლებამოსილებაშია.

სამედიცინო მომსახურების ხარისხზე კონტროლს ახორციელებს ფედერალური აღმასრულებელი ორგანო, რომლის კომპეტენცია მოიცავს ჯანდაცვის სფეროში სახელმწიფო კონტროლისა და ზედამხედველობის განხორციელებას, თუ ფედერალური კანონით სხვა რამ არ არის გათვალისწინებული.

ამრიგად, ფედერალური აღმასრულებელი ორგანოს მიერ კერძო ჯანდაცვის სისტემის საქმიანობაზე კონტროლი კანონით გაძლიერდა. ჩნდება კითხვა, როგორ შეძლებს რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტრო ორგანიზაციულად განახორციელოს ეს კონტროლი ვრცელი ქვეყნის ყველა რეგიონში.

Ხელოვნება. 59. ზოგადი პრაქტიკოსი (ოჯახის ექიმი) - მოცემულია შემდეგ გამოცემაში.

ზოგადი პრაქტიკოსი (ოჯახის ექიმი) – ექიმი, რომელსაც გავლილი აქვს სპეციალური მულტიდისციპლინური ტრენინგი ოჯახის წევრების პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველსაყოფად, განურჩევლად მათი სქესისა და ასაკისა.

ზოგადი პრაქტიკოსის (ოჯახის ექიმის) საქმიანობის განხორციელების წესს ადგენს ფედერალური აღმასრულებელი ორგანო ჯანდაცვის სფეროში, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელი ორგანოები.

მნიშვნელოვანი ცვლილებები განხორციელდა ხელოვნებაში. 63. სამედიცინო და ფარმაცევტულ მუშაკთა სოციალური მხარდაჭერა და სამართლებრივი დაცვა.

პრიორიტეტული საცხოვრებელი ფართის მიღების, ტელეფონის დაყენების, შვილების მიწოდების უფლება სკოლამდელ და სანატორიუმ-კურორტულ დაწესებულებებში, შეღავათიანი პირობებით შეიძინონ სატრანსპორტო საშუალება, რომელიც გამოიყენება პროფესიული მოვალეობების შესასრულებლად სამუშაოს მოგზაურობის დროს და კანონით გათვალისწინებული სხვა შეღავათები. . ექიმების, ფარმაცევტების, სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემების საშუალო სამედიცინო და ფარმაცევტული განათლების მქონე მუშაკების, სოფლად და ქალაქის ტიპის დასახლებებში მომუშავე და მცხოვრები, აგრეთვე მათთან მცხოვრები მათი ოჯახის წევრების უფლება, უზრუნველყონ უფასო ბინები გათბობით და განათებით მოქმედი კანონმდებლობის შესაბამისად.

ეს უფლებები, მიუხედავად მათი საკანონმდებლო კონსოლიდაციისა, არ განხორციელებულა.

ამ შემთხვევაში აშკარაა კანონის უზენაესზე დამყარებული სამართლებრივი სახელმწიფოს აგების ტენდენცია. სოციალიზმისა და პოსტსოციალიზმის პერიოდში მიღებული კანონები არ იკლებდა უფლებებს, მაგრამ ზოგიერთ უფლებას არ გააჩნდა განხორციელების მექანიზმები. ეს არც ისე მნიშვნელოვანი ჩანდა, რადგან იყო კანონების არჩევითი განხორციელება. სახელმწიფო ადმინისტრაციული მექანიზმები მუშაობდა როგორც მოქალაქის დასაცავად, ასევე მის აღსაკვეთად. კანონის უზენაესობის მშენებლობასთან ერთად გაიზარდა კანონის როლი საზოგადოებაში, მოქალაქეებმა ისწავლეს სასამართლოში კანონით გათვალისწინებული უფლებების დაცვა. ამის გათვალისწინებით თანამედროვე კანონმდებელი მიჰყვება უფლებების შეზღუდვისა და კანონმდებლობის არსებულ მდგომარეობასთან, ანუ უფლების განხორციელების შესაძლებლობებთან შესაბამისობის გზას.

ეს სტატია დამატებულია შემდეგი ნაწილებით.

ფედერალური სპეციალიზებული ჯანდაცვის ორგანიზაციების სამედიცინო და ფარმაცევტული მუშაკების სოციალური დახმარების ზომებს ადგენს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა.

რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების იურისდიქციის ქვეშ მყოფი ჯანდაცვის ორგანიზაციების სამედიცინო და ფარმაცევტული მუშაკების სოციალური მხარდაჭერის ზომებს ადგენენ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოები.

მუნიციპალური ჯანდაცვის ორგანიზაციების სამედიცინო და ფარმაცევტული მუშაკების სოციალური მხარდაჭერის ზომებს ადგენს ადგილობრივი თვითმმართველობები.

ეს შეესაბამება ფედერალურ სახელმწიფო ორგანოებს, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოებსა და ადგილობრივ თვითმმართველობებს შორის უფლებამოსილების დელიმიტაციის პრინციპს, თუმცა, სამედიცინო მუშაკების დაყოფა სოციალური მხარდაჭერის საკითხებში დონეების მიხედვით - ფედერალური, რეგიონალური და მუნიციპალური. - გამოიწვევს მოქალაქეთა უფლებების უთანასწორობას სახელმწიფოს ტერიტორიაზე.

Ხელოვნება. 64. სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემების სამედიცინო, ფარმაცევტულ და სხვა თანამშრომელთა სავალდებულო დაზღვევა, რომელთა საქმიანობა დაკავშირებულია მათი სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის საფრთხესთან - ჩამოყალიბებულია შემდეგი რედაქციით.

სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემების სამედიცინო, ფარმაცევტული და სხვა თანამშრომლებისთვის, რომელთა საქმიანობა დაკავშირებულია მათი სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის საფრთხესთან, სავალდებულო დაზღვევა დგინდება იმ თანამდებობების ჩამონათვალის შესაბამისად, რომელთა დაკავება დაკავშირებულია საფრთხესთან. თანამშრომლების სიცოცხლე და ჯანმრთელობა, დამტკიცებული რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ.

ფედერალური სპეციალიზებული ჯანდაცვის ორგანიზაციების სამედიცინო, ფარმაცევტული და სხვა თანამშრომლების სავალდებულო დაზღვევის ოდენობასა და პროცედურას, რომელთა საქმიანობა დაკავშირებულია მათი სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის საფრთხესთან, ადგენს რუსეთის ფედერაციის მთავრობას. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტის იურისდიქციის ქვეშ მყოფი სამედიცინო, ფარმაცევტული და სხვა ჯანდაცვის ორგანიზაციების თანამშრომლების სავალდებულო დაზღვევის ოდენობასა და წესს, რომელთა საქმიანობა დაკავშირებულია მათი სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის საფრთხესთან, ადგენს საქართველოს სახელმწიფო ორგანოები. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეული.

მუნიციპალური ჯანდაცვის ორგანიზაციების სამედიცინო, ფარმაცევტული და სხვა იმ თანამშრომელთა სავალდებულო დაზღვევის ოდენობასა და წესს ადგენს ადგილობრივი თვითმმართველობა.

სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის თანამშრომელთა შრომითი ან პროფესიული მოვალეობის შესრულებისას სამედიცინო მომსახურების ან სამეცნიერო კვლევის დროს გარდაცვალების შემთხვევაში, დაღუპულთა ოჯახებს ეძლევათ ერთჯერადი ფულადი დახმარება.

ფედერალური სპეციალიზებული ჯანდაცვის ორგანიზაციების თანამშრომლების გარდაცვალების შემთხვევაში ერთჯერადი ფულადი დახმარების ოდენობას ადგენს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა.

რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის იურისდიქციის ქვეშ მყოფი ჯანდაცვის ორგანიზაციების თანამშრომლების გარდაცვალების შემთხვევაში ერთჯერადი ფულადი სარგებლის ოდენობას ადგენს რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის სახელმწიფო ორგანოები.

მუნიციპალური ჯანდაცვის ორგანიზაციების თანამშრომელთა გარდაცვალების შემთხვევაში ერთჯერადი ფულადი დახმარების ოდენობას ადგენს ადგილობრივი თვითმმართველობები.

ხელოვნების შესაბამისად. ახალი კანონის 15, ცვლილებები შევიდა რუსეთის ფედერაციის კანონში 02.07.92 No 3185-1 "ფსიქიატრიული დახმარებისა და მის დებულებაში მოქალაქეთა უფლებების გარანტიების შესახებ".

ხელოვნებაში. 16 ფსიქიატრიული დახმარების გაწევის ორგანიზება ევალება ფედერალურ სპეციალიზებულს სამედიცინო დაწესებულებები, რომელთა სიას ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სპეციალიზებული სამედიცინო დაწესებულებები. ამდენად, ადგილობრივი თვითმმართველობა არ არის ჩართული მოსახლეობის ფსიქიატრიული დახმარების გაწევაში.

რთულ ცხოვრებისეულ ვითარებაში მყოფი ფსიქიკური აშლილობის მქონე პირთა სოციალური დახმარებისა და სოციალური მომსახურების საკითხების გადაწყვეტას ახორციელებენ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოები.

Ხელოვნება. 17. ფსიქიკური ჯანმრთელობის დაცვის დაფინანსება - მოცემულია შემდეგ გამოცემაში.

ფედერალურ სპეციალიზირებულ სამედიცინო დაწესებულებებში მოსახლეობისთვის გაწეული ფსიქიატრიული დახმარების ფინანსური დახმარება, რომელთა სიას ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა, წარმოადგენს რუსეთის ფედერაციის ხარჯვითი ვალდებულებას.

ფინანსური დახმარება მოსახლეობისთვის ფსიქიატრიული დახმარების გაწევისთვის (გარდა ფედერალურ სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებებში გაწეული ფსიქიატრიული დახმარებისა, რომელთა სიას ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა), აგრეთვე პირთა სოციალური დახმარება და სოციალური მომსახურება. ფსიქიკური აშლილობის მქონე რთულ ცხოვრებისეულ სიტუაციებში, არის რუსეთის ფედერაციის სუბიექტების ხარჯვითი ვალდებულება.

ფინანსური რესურსების ნაკლებობის გამო, ფედერაციის სუბიექტები ნაკლებად სავარაუდოა, რომ დაინტერესდებიან ფსიქიატრიული სერვისების განვითარებით; პაციენტების ეს კატეგორია მთელ რიგ რეგიონებში შეიძლება აღმოჩნდეს სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გარეშე.

Ხელოვნება. 22. ფსიქიატრების, სხვა სპეციალისტების, სამედიცინო და ფსიქიატრიული დახმარების გაწევაში ჩართული სხვა პერსონალის გარანტიები - მოცემულია შემდეგ რედაქციაში.

1) ფსიქიატრებს, სხვა სპეციალისტებს, სამედიცინო და სხვა პერსონალს, რომლებიც მონაწილეობენ ფსიქიატრიული დახმარების გაწევაში, აქვთ უფლება შემცირდეს სამუშაო საათები, დამატებითი შვებულება სამუშაოზე განსაკუთრებით სახიფათო და რთულ სამუშაო პირობებში რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად.

2) ფსიქიატრებს, სხვა სპეციალისტებს, სამედიცინო და სხვა პერსონალს, რომლებიც მონაწილეობენ ფსიქიატრიული დახმარების გაწევაში, ექვემდებარებიან სავალდებულო დაზღვევას მათი ჯანმრთელობისთვის ზიანის მიყენების ან სიკვდილის შემთხვევაში თავიანთი მოვალეობების შესრულებისას რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით. ; სავალდებულო სოციალური დაზღვევა სამსახურში უბედური შემთხვევებისა და პროფესიული დაავადებებისგან რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით.

ჩნდება კითხვა, რა განსხვავებაა ფედერალურ ჯანდაცვის დაწესებულებებში ფსიქიკური დაავადების მქონე პაციენტებთან მუშაობას რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სამედიცინო დაწესებულებებში ფსიქიკური დაავადების მქონე პაციენტებთან მუშაობისგან, თუ მათთან მომუშავე პერსონალს ექნება განსხვავებული შემწეობა?

ხელოვნებაში. 45-ში შეიცვალა ფსიქიატრიული დახმარების გაწევის მონიტორინგის პროცედურა. ფედერალური ფსიქიატრიული და ნეიროფსიქიატრიული დაწესებულებების საქმიანობაზე კონტროლს ახორციელებენ უფლებამოსილი ფედერალური აღმასრულებელი ორგანოები, ხოლო რუსეთის ფედერაციის სუბიექტის იურისდიქციის ქვეშ მყოფი ფსიქიატრიული და ნეიროფსიქიატრიული დაწესებულებების საქმიანობას ახორციელებენ უფლებამოსილი ფედერალური აღმასრულებელი ორგანო და აღმასრულებელი ორგანოები. რუსეთის ფედერაციის სუბიექტები.

ფედერალური ფსიქიატრიული და ნეიროფსიქიატრიული დაწესებულებების საქმიანობაზე კონტროლი ხორციელდება რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ დადგენილი წესით.

ხელოვნების შესაბამისად. ახალი კანონის 32-ე ცვლილება შევიდა რუსეთის ფედერაციის კანონში 09.06.93 No5142-1 "სისხლისა და მისი კომპონენტების დონაციის შესახებ".

ხელოვნებაში. 1-მა მოიხსნა ასაკობრივი ზღვარი. სისხლისა და მისი კომპონენტების დონორი შეიძლება იყოს 18 წელზე უფროსი ასაკის (ძველი ვერსიით - 60 წლამდე) ყოველი ქმედუნარიანი მოქალაქე, რომელმაც გაიარა სამედიცინო გამოკვლევა.

სისხლის დონაციის განვითარების ფედერალური პროგრამების შესახებ სტატია გამოირიცხა. აღარ იქნება ისეთი პროგრამები, რომლებიც სახელმწიფოსთვის იურიდიულად სავალდებულოა.

Ხელოვნება. 4. სისხლის დონაციის და მისი კომპონენტების განვითარების, ორგანიზებისა და ხელშეწყობის ღონისძიებების უზრუნველყოფა - გათვალისწინებულია მომდევნო რედაქციაში.

სისხლისა და მისი კომპონენტების დონაციის შემუშავების, ორგანიზებისა და ხელშეწყობის ღონისძიებების ფინანსური უზრუნველყოფა, რომელიც ხორციელდება ფედერალური ჯანდაცვის ორგანიზაციების მიერ სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების უზრუნველსაყოფად, არის რუსეთის ფედერაციის ხარჯვითი ვალდებულება.

სისხლისა და მისი კომპონენტების დონაციის შემუშავების, ორგანიზებისა და ხელშეწყობის ღონისძიებების ფინანსური უზრუნველყოფა, რომელიც ხორციელდება სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების (გარდა ფედერალური ჯანდაცვის ორგანიზაციების მიერ მოწოდებული), სპეციალიზებული (სანიტარული და საავიაციო) გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების უზრუნველსაყოფად, არის რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ხარჯების ვალდებულება.

სისხლის დონაციის და მისი კომპონენტების განვითარების, ორგანიზებისა და ხელშეწყობის ღონისძიებების ფინანსური უზრუნველყოფა, რომელიც ხორციელდება პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფის, ორსულობის დროს, მშობიარობის დროს და მის შემდეგ ქალთა სამედიცინო დახმარებისა და გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების უზრუნველსაყოფად (გარდა საჰაერო სასწრაფო დახმარების მანქანა), არის მუნიციპალიტეტების ხარჯის ვალდებულება.

სისხლისა და მისი კომპონენტების დონაციის შემუშავების, ორგანიზებისა და ხელშეწყობის ღონისძიებების განხორციელება ხორციელდება ერთიანი საინფორმაციო ბაზის შექმნის საფუძველზე, რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ დადგენილი წესით.

Ხელოვნება. 11 განსაზღვრავს სოციალური მხარდაჭერის ზომებს „რუსეთის საპატიო დონორი“ დაჯილდოვებულ პირთათვის. საპატიო დონორთა უფლებების განხორციელებასთან დაკავშირებული ხარჯების ფინანსური უზრუნველყოფა რჩება რუსეთის ფედერაციის ხარჯვითი ვალდებულება, ანუ დიდი სირთულეებით, მაგრამ შესაძლებელი გახდა საპატიო დონორების სოციალური მხარდაჭერის ღონისძიებების დაცვა ფედერალური ბიუჯეტიდან.

ხელოვნების შესაბამისად. ახალი კანონის 48, ცვლილებები შევიდა 1995 წლის 30 მარტის ფედერალურ კანონში No38-FZ "რუსეთის ფედერაციაში ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსით (აივ) გამოწვეული დაავადების გავრცელების პრევენციის შესახებ".

ხელოვნებაში. 4. სახელმწიფო გარანტიები - განხორციელდა შემდეგი ცვლილებები.

სახელმწიფო გარანტიას უწევს რუსეთის ფედერაციის აივ ინფიცირებულ მოქალაქეებს სამედიცინო დახმარების გაწევას რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის შესაბამისად, აგრეთვე უფასო მედიკამენტებით მკურნალობისთვის. აივ ინფექცია ამბულატორიულ საფუძველზე ფედერალურ სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებებში რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ დადგენილი წესით, ფედერაციის და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის იურისდიქციის ქვეშ მყოფი ჯანდაცვის დაწესებულებებში, სახელმწიფოს მიერ დადგენილი წესით. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ხელისუფლება.

Ხელოვნება. 6. ფინანსური მხარდაჭერა აივ ინფექციის გავრცელების პრევენციის მიზნით - ჩამოყალიბებულია შემდეგი ფორმულირებით.

ფედერალური სპეციალიზებული სამედიცინო დაწესებულებების და ფედერალური დაქვემდებარების სხვა ორგანიზაციების მიერ განხორციელებული აივ ინფექციის გავრცელების პრევენციის ღონისძიებების ფინანსური მხარდაჭერა ეხება რუსეთის ფედერაციის ხარჯვითი ვალდებულებებს.

აივ ინფექციის გავრცელების პრევენციის ღონისძიებების ფინანსური უზრუნველყოფა, რომელსაც ახორციელებენ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების იურისდიქციის ქვეშ მყოფი ჯანდაცვის დაწესებულებები, ეხება რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ხარჯვითი ვალდებულებებს.

Ხელოვნება. 21. ბათილად გამოცხადებული სახელმწიფო ერთჯერადი შეღავათები. ამრიგად, გაუქმებულია საწარმოების, დაწესებულებებისა და ჯანდაცვის ორგანიზაციების თანამშრომლებს, რომელთა საქმიანობა დაკავშირებულია აივ ინფიცირებული პაციენტების დიაგნოსტიკასთან, მკურნალობასთან და აივ-ის შემცველ მასალებთან, მიიღონ სახელმწიფო ერთჯერადი შეღავათები სამსახურებრივი მოვალეობის შესრულებისას აივ ინფექციის შემთხვევაში.

Ხელოვნება. 22. გარანტიები შრომის სფეროში - ჩამოყალიბებულია შემდეგი ფორმულირებით.

1. საწარმოების, დაწესებულებებისა და სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის თანამშრომლებს, რომლებიც ახდენენ აივ ინფიცირებულთა დიაგნოსტირებასა და მკურნალობას, აგრეთვე იმ პირებს, რომელთა საქმიანობა დაკავშირებულია ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსის შემცველ მასალებთან, უფლება აქვთ შემცირდეს სამუშაო საათები, დამატებითი შვებულება სამუშაოზე. ჯანმრთელობისთვის განსაკუთრებით საშიში და მძიმე სამუშაო პირობები რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად.

ამ გარანტიების მიწოდებისა და პრემიების ოდენობის დადგენის წესი ოფიციალურ ხელფასზე სამუშაოსთვის ჯანმრთელობისთვის განსაკუთრებით სახიფათო და რთულ სამუშაო პირობებში ფედერალური ჯანდაცვის დაწესებულებების თანამშრომლებისთვის განსაზღვრავს რუსეთის ფედერაციის მთავრობას.

ამ გარანტიების მიცემისა და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ჯანდაცვის დაწესებულებების თანამშრომლებისთვის ჯანმრთელობისთვის განსაკუთრებით სახიფათო და რთულ სამუშაო პირობებში მუშაობისთვის ოფიციალურ ხელფასზე პრემიების ოდენობის დადგენის წესს განსაზღვრავს შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელი ხელისუფლება. რუსეთის ფედერაცია.

2. საწარმოების, დაწესებულებებისა და სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის თანამშრომლები, რომლებიც ახდენენ აივ ინფიცირებულთა დიაგნოსტირებასა და მკურნალობას, აგრეთვე პირები, რომელთა საქმიანობა დაკავშირებულია ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსის შემცველ მასალებთან, მათი დაზიანების შემთხვევაში ექვემდებარებიან სავალდებულო დაზღვევას. ჯანმრთელობა ან სიკვდილი სამსახურებრივი მოვალეობის შესრულებისას რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით; სავალდებულო სოციალური დაზღვევა სამსახურში უბედური შემთხვევებისა და პროფესიული დაავადებებისგან რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით.

ჩნდება იგივე კითხვა: რა განსხვავებაა ფედერალურ ჯანდაცვის დაწესებულებებში აივ ინფიცირებულ სისხლთან მუშაობასა და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სამედიცინო დაწესებულებებში აივ ინფიცირებულ სისხლთან მუშაობას შორის, თუ პერსონალს ექნება განსხვავებული შემწეობა?

ხელოვნების შესაბამისად. ახალი კანონის 135, ცვლილებები შევიდა 2001 წლის 18 ივნისის ფედერალურ კანონში No77-FZ "რუსეთის ფედერაციაში ტუბერკულოზის გავრცელების პრევენციის შესახებ".

II თავში ადგილობრივი თვითმმართველობების უფლებამოსილებები გამომდინარეობს ტუბერკულოზის გავრცელების პრევენციის სფეროში უფლებამოსილებებიდან, ამდენად, ამ სფეროში ყველა უფლებამოსილება განაწილებულია რუსეთის ფედერაციასა და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტებს შორის.

ტუბერკულოზის გავრცელების პრევენციის ეკონომიკური, სოციალური და სამართლებრივი პირობების უზრუნველსაყოფად რუსეთის ფედერაციის უფლებამოსილება მოხსნილია.

Ხელოვნება. 5. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების უფლებამოსილებები ტუბერკულოზის გავრცელების პრევენციის სფეროში ჩამოყალიბებულია შემდეგი რედაქციით.

რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტები ახორციელებენ ტუბერკულოზის გავრცელების პრევენციას, მათ შორის ტუბერკულოზით დაავადებულთა ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ზრუნვას ანტიტუბერკულოზის დისპანსერებში, სხვა სპეციალიზებულ სამედიცინო ანტიტუბერკულოზურ ორგანიზაციებში და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სხვა სამედიცინო დაწესებულებებში.

ცნობილია, რომ ტუბერკულოზი არის სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადება და მხოლოდ სახელმწიფოს შეუძლია გადაჭრას სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებების პრობლემა, რომელიც გავლენას ახდენს ადამიანების ცხოვრების ეკონომიკურ, სოციალურ და სამართლებრივ პირობებზე.

სახელმწიფოს უარი ზეგავლენაზე ადამიანთა ცხოვრების სოციალურ პირობებზე, პასუხისმგებლობის გადანაწილება სოციალური მხარდაჭერის ზომებზე და ფინანსური მხარდაჭერისთვის სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებების მქონე მოქალაქეების სამედიცინო და სოციალური დახმარების გაწევის ღონისძიებებზე შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოებისთვის. რუსეთის ფედერაცია გამოიწვევს ამ დაავადებებთან სიტუაციის გაუარესებას. და საქმე მხოლოდ ის არ არის, რომ სუბიექტებს ბიუჯეტში არ აქვთ საკმარისი თანხა ასეთი პათოლოგიის სამკურნალოდ. ფედერაციის ცალკეული სუბიექტი, რაც არ უნდა კარგი იყოს ამ საკითხში ყველაფერი (თუნდაც ნავთობის მწარმოებელი, მდიდარი რეგიონი, რომელიც არის ფედერალური ბიუჯეტის დონორი, რომელსაც შეუძლია სოციალური დახმარება გაუწიოს თავისი რეგიონის მაცხოვრებლებს), არ შეუძლია გავლენა მოახდინოს. სიტუაცია მთელ ქვეყანაში. ვერავინ შეზღუდავს მოქალაქის კონსტიტუციურ უფლებას თავისუფალ გადაადგილებაზე, ყოფნისა და საცხოვრებელი ადგილის არჩევის შესახებ (რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუციის 27-ე მუხლი), ამიტომ სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებების მქონე პაციენტებს შეუძლიათ გადავიდნენ რეგიონებში უფრო დაფინანსებული სოციალური მხარდაჭერის სისტემით. . სოციალურად დაუცველი მოქალაქეების შემოდინება რეგიონებში, კერძოდ, მათ ყველაზე ხშირად აქვთ სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებები, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ დადებითი გავლენა იქონიოს ამ რეგიონების განვითარებაზე.

გარდა ამისა, სახელმწიფოს პასუხისმგებლობის შემცირება ამ სახელმწიფოში მიმდინარე სოციალურ პროცესებზე არის დარტყმა მთლიანად სახელმწიფოს ავტორიტეტზე, ძირს უთხრის რწმენას სახელმწიფო პოლიტიკის სოციალური ორიენტაციისადმი.

მიღებული ცვლილებების შესაბამისად მოქალაქეებისთვის ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო მოვლის უზრუნველყოფა ხორციელდება არა უსასყიდლოდ (ძველი ვერსიით) პრინციპით, არამედ სახელმწიფო გარანტიების პროგრამით გათვალისწინებული ოდენობით. რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევა. რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამა ტერიტორიებზე ხორციელდება ტერიტორიული პროგრამებით, რომლებიც სხვადასხვა ტერიტორიებზე განსხვავებულად ფინანსდება. ამრიგად, რუსეთის ფედერაციის კონკრეტული სუბიექტის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების ტერიტორიული პროგრამის არასაკმარისი დაფინანსებით, შესაძლოა არსებობდეს შეზღუდვები ტუბერკულოზით დაავადებულთა სამედიცინო დახმარების საჭირო მოცულობაზე. ეს გამოიწვევს ტუბერკულოზისთვის ისედაც არახელსაყრელი ეპიდემიური მდგომარეობის გაუარესებას გარკვეულ რეგიონებში და მთლიანად ქვეყნის მასშტაბით.

ტუბერკულოზით და ტუბერკულოზით დაავადებული პირების უფლებებიდან გამორიცხვა ურბანული და საგარეუბნო კომუნიკაციების საზოგადოებრივ ტრანსპორტში უფასო გადაადგილების უფლებიდან, როდესაც გამოიძახებენ ან კონსულტაციებზე გაგზავნიან სამედიცინო ანტიტუბერკულოზურ ორგანიზაციებში, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ გააუმჯობესოს ეპიდემიური მდგომარეობა, განსაკუთრებით. სოფლად.

ტუბერკულოზის მეთვალყურეობის ქვეშ მყოფი პირების და ტუბერკულოზით დაავადებულთა უფლებები ტუბერკულოზის სამკურნალოდ უფასო მედიკამენტებით უზრუნველყოფაზე ჩამოყალიბებულია შემდეგნაირად.

ტუბერკულოზით და ტუბერკულოზით დაავადებულთა გამო დისპანსერული დაკვირვების ქვეშ მყოფ პირებს ეძლევათ უფასო მედიკამენტები ტუბერკულოზის სამკურნალოდ ამბულატორიულ საფუძველზე ფედერალურ სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებებში რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ დადგენილი წესით და შემადგენელი სუბიექტების მიერ მართულ ჯანდაცვის დაწესებულებებში. რუსეთის ფედერაციის - რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების მიერ დადგენილი წესით.

ტუბერკულოზის გადამდები ფორმების მქონე პაციენტები, რომლებიც ცხოვრობენ ბინებში, რომლებშიც დაკავებული საცხოვრებელი ფართის და ოჯახის შემადგენლობიდან გამომდინარე, შეუძლებელია ცალკე ოთახის გამოყოფა ტუბერკულოზის ინფექციური ფორმის მქონე პაციენტს, კომუნალურ ბინებს, საერთო საცხოვრებელს, აგრეთვე ოჯახებს. ტუბერკულოზის გადამდები ფორმის მქონე ბავშვს ეძლევა ინდივიდუალური საცხოვრებელი ფართის გარეთ, დამატებითი საცხოვრებელი ფართის უფლების გათვალისწინებით, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების კანონმდებლობის შესაბამისად.

Ხელოვნება. 15. ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო დახმარების გაწევაში უშუალოდ ჩართული სამედიცინო, ვეტერინარული და სხვა მუშაკების სოციალური დახმარება მოცემულია შემდეგ რედაქციაში.

1. სამედიცინო, ვეტერინარულ და სხვა მუშაკებს, რომლებიც უშუალოდ მონაწილეობენ ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო მოვლის უზრუნველყოფაში, აგრეთვე მეცხოველეობის პროდუქტების წარმოებისა და შენახვის ორგანიზაციების თანამშრომლებს, რომლებიც ემსახურებიან ტუბერკულოზით დაავადებულ ფერმის ცხოველებს, უფლება აქვთ შემცირდეს სამუშაო დროზე, დამატებით. სამუშაოდ გაემგზავრება ჯანმრთელობისთვის განსაკუთრებით სახიფათო და რთულ სამუშაო პირობებში რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად.

ამ გარანტიების მიწოდებისა და პრემიების ოდენობის დადგენის წესი ოფიციალურ ხელფასზე სამუშაოსთვის ჯანმრთელობისთვის განსაკუთრებით სახიფათო და რთულ სამუშაო პირობებში ფედერალური ჯანდაცვის დაწესებულებების თანამშრომლებისთვის განსაზღვრავს რუსეთის ფედერაციის მთავრობას.

ამ გარანტიების მიცემისა და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ჯანდაცვის დაწესებულებების თანამშრომლებისთვის ჯანმრთელობისთვის განსაკუთრებით სახიფათო და რთულ სამუშაო პირობებში მუშაობისთვის ოფიციალურ ხელფასზე პრემიების ოდენობის დადგენის წესს განსაზღვრავს შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელი ხელისუფლება. რუსეთის ფედერაცია.

2. სამედიცინო, ვეტერინარული და სხვა მუშები, რომლებიც უშუალოდ მონაწილეობენ ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო მოვლაში, აგრეთვე მეცხოველეობის პროდუქტების წარმოებისა და შენახვის ორგანიზაციების თანამშრომლები, რომლებიც ემსახურებიან ტუბერკულოზით დაავადებულ ფერმის ცხოველებს, ექვემდებარებიან სავალდებულო დაზღვევას დაზიანების შემთხვევაში. მათი ჯანმრთელობა ან გარდაცვალება სამსახურებრივი მოვალეობის შესრულებისას რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით; სავალდებულო სოციალური დაზღვევა სამსახურში უბედური შემთხვევებისა და პროფესიული დაავადებებისგან რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით.

იგივე კითხვა: რით განსხვავდება ფედერალურ ჯანდაცვის დაწესებულებებში ტუბერკულოზით მუშაობა რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სამედიცინო დაწესებულებებში ტუბერკულოზისგან?

ეს არის რუსეთის ჯანდაცვის კანონმდებლობაში შეტანილი ძირითადი ცვლილებები ახალი კანონის მიღებასთან დაკავშირებით. ასევე სერიოზული ცვლილებები შევიდა ფედერალურ კანონებში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის სფეროში, უშუალოდ დაკავშირებულია ჯანდაცვის შესახებ კანონმდებლობასთან: „ინფექციური დაავადებების იმუნოპროფილაქტიკის შესახებ“ (1998 წლის 17 სექტემბრის No157-FZ); „მოსახლეობის სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური კეთილდღეობის შესახებ“ (დათარიღებული 30.03.99 No52-FZ); „მედიკამენტების შესახებ“ (დათარიღებული 1998 წლის 22 ივნისის No86-FZ); „სასურსათო პროდუქტების ხარისხისა და უსაფრთხოების შესახებ“ (2000 წლის 2 იანვრის No29-FZ); „სპეციალურად დაცული ბუნებრივი ტერიტორიების შესახებ“ (No33-FZ 1995 წლის 14 მარტი).

მთლიანობაში, უნდა აღინიშნოს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ ფედერალურ სამთავრობო ორგანოებს, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სამთავრობო ორგანოებსა და ადგილობრივ თვითმმართველობებს შორის უფლებამოსილების დელიმიტაცია, რა თქმა უნდა, მიზნად ისახავდა ფედერაციის შიგნით საბიუჯეტო ფინანსური ურთიერთობების სისტემის შეცვლას. ჯანდაცვის დაფინანსების ჩათვლით, კანონი არ გაამარტივა, არამედ გაართულა სამედიცინო მომსახურების ფინანსური უზრუნველყოფის ორგანიზაცია და მთავრობათაშორისი ურთიერთობები. მაგალითად, პრობლემები შეექმნება მოქალაქეთა სამედიცინო დახმარების უფლების რეალიზებას გადაუდებელი, პირველადი ჯანდაცვის, სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გაწევისას, შესაბამისი ბიუჯეტების არასაკმარისი თანხების გამო. მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვისა და სამედიცინო მომსახურების უფლების სახელმწიფო გარანტიების უზრუნველყოფა (რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუციის 41-ე მუხლი) კვლავ მოითხოვს სუბვენციების გამოყოფას რეგიონულ და ადგილობრივ ბიუჯეტებზე სახელმწიფო გარანტიების ტერიტორიული პროგრამების განსახორციელებლად საჭირო ოდენობით. ფედერალური პროგრამით გათვალისწინებული სამედიცინო მომსახურების ძირითადი ტიპებისა და მოცულობების მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევისთვის.

2.2 ჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობის ეკონომიკური ასპექტების სამართლებრივი რეგულირების აქტუალური საკითხები

თანამედროვე პირობებში ჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობის არა მხოლოდ სამედიცინო, არამედ ეკონომიკური მხარეც დიდწილად განისაზღვრება არსებული მარეგულირებელი ჩარჩოებით.

სამედიცინო დაწესებულებების ტრანსფორმაცია საბიუჯეტო რესურსების მარტივი მომხმარებლებიდან დამოუკიდებელ ეკონომიკურ სუბიექტებად, სავალდებულო და ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის შემოღება, სამეწარმეო საქმიანობის განვითარება და სხვა სიახლეები მოითხოვდა ეკონომიკური საქმიანობის მეთოდების მნიშვნელოვან რეფორმას. იმავდროულად, სერიოზული პრობლემებია სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობის ეკონომიკური ასპექტების სამართლებრივ რეგულირებაში, რომლებიც შეიძლება დაჯგუფდეს შემდეგნაირად: სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობის ცალკეული ასპექტების სამართლებრივი რეგულირების ნაკლებობა; წარუმატებლობა სამართლებრივი ჩარჩოსაქმიანობის გარკვეულ სფეროებში; სამართლებრივი რეგულირების შეუსაბამობა; სამართლებრივი ნორმების არსებობა, რომლებსაც აქვთ საკამათო ინტერპრეტაცია; საკანონმდებლო რეგულირების შეუსაბამობა ჯანდაცვის განვითარების მიზნებთან ან სახელმწიფო ინტერესებთან; სამედიცინო დაწესებულებების ხელმძღვანელების არასაკმარისი იურიდიული ცოდნა; სამედიცინო დაწესებულებების კანონიერი უფლებების რეალიზაციის პრობლემები ეკონომიკურ საკითხებში.

მოდით განვიხილოთ პრობლემების ეს ჯგუფები უფრო დეტალურად.

სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობის ცალკეული ასპექტების სამართლებრივი რეგულირების არარსებობა. საზოგადოებაში და, კერძოდ, ჯანდაცვაში მიმდინარე პროცესების დინამიურობა განაპირობებს იმას, რომ საკანონმდებლო რეგულირება რეფორმების ტემპს არ ემორჩილება. შესაბამისად, ამჟამად არ არსებობს ჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობასთან დაკავშირებული რიგი ეკონომიკური საკითხების სამართლებრივი რეგულირება. ეს ეხება, მაგალითად, სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობის ზოგიერთ ასპექტს, რომელიც დაკავშირებულია საბიუჯეტო სამედიცინო დაწესებულებების მიერ სამეწარმეო საქმიანობის განხორციელებისას სახელმწიფო (მუნიციპალური) ქონების გამოყენებასთან. კერძოდ, ეს ეხება შენობების (შენობების) გამოყენებას. საბიუჯეტო სამედიცინო დაწესებულებები, როგორც ძირითადი საქმიანობის ნაწილი, უსასყიდლოდ სარგებლობენ შენობებითა და ობიექტებით. შესაბამისად, არ არსებობს მეთოდოლოგიური ან მარეგულირებელი საფუძველი ფასიანი მომსახურების ფასებში ამ რესურსების ღირებულების (ამორტიზაციის) ჩართვის. თუმცა ფასიანი მომსახურების ფასები ხელმძღვანელობს ბაზრის დონეს, რომელიც ფორმირებულია ძირითადად კომერციული არასახელმწიფო სამედიცინო დაწესებულებების მიერ და მოიცავს ყველა სახის ხარჯს, მათ შორის შენობების ცვეთას. ამ სიტუაციაში, საბიუჯეტო დაწესებულებები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ფასიან მომსახურებას საბაზრო ფასებში, იღებენ ჭარბ მოგებას, რომლის რეალური საფუძველია შენობების ბიუჯეტში აუნაზღაურებელი ღირებულება (ამორტიზების ან ქირის სახით).

ამჟამად არ არსებობს აუცილებელი საკანონმდებლო რეგულირება უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის გარანტიებთან დაკავშირებული რიგი საკითხების შესახებ. ყველამ კარგად იცის, რომ მოქალაქეთა უფასო სამედიცინო მომსახურების სახელმწიფო გარანტიების პროგრამებით გათვალისწინებული სამედიცინო მომსახურების სახეები და მოცულობები აღემატება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის (CHI) ბიუჯეტისა და სახსრების ფინანსურ შესაძლებლობებს. შემთხვევითი არ არის, რომ თუნდაც 2001 წელს რუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტის გზავნილში რუსეთის ფედერაციის ფედერალური ასამბლეისადმი აღნიშნული იყო, რომ „... რეგიონების აბსოლუტურ უმრავლესობაში ეს პროგრამა არ არის უზრუნველყოფილი სახელმწიფო სახსრებით. ამ პროგრამის ფარგლებში თანხების დეფიციტი შეადგენს საჭიროების 30-40 პროცენტს და იფარება... პაციენტების არანებაყოფლობითი ხარჯები მედიკამენტებისა და სამედიცინო მომსახურების საფასურისთვის“. ამავდროულად, სამედიცინო დაწესებულებები არ შეიძლება არ განახორციელონ სახელმწიფო გარანტიების პროგრამა და არ არსებობს ოფიციალურად ჩამოყალიბებული მექანიზმი სახელმწიფო გარანტიების ტერიტორიული პროგრამის ფინანსური მხარდაჭერის ნაკლებობის კომპენსაციისთვის ბიუჯეტის ან მოსახლეობის სახსრების ხარჯზე. ასევე არ არსებობს მარეგულირებელი რეგულირება ჭარბი მდგომარეობის შესახებ კონკრეტულ სამედიცინო დაწესებულებაში ან პროგრამით გათვალისწინებული უფასო დახმარების მოცულობის მთელ ტერიტორიაზე. ნათელია, რომ დაწესებულება (ექიმს) არ შეუძლია უარი თქვას პაციენტისთვის სამედიცინო მომსახურების გაწევაზე იმ მოტივით, რომ დაწესებულებამ უკვე გადააჭარბა პროგრამით დამტკიცებულ დაგეგმილ მოცულობებს. ეს იქნება მთელი რიგი კანონების დარღვევა, მათ შორის სისხლის სამართლის კოდექსის. მაგრამ შეუძლია თუ არა დაწესებულებას (თეორიულად მაინც) შესთავაზოს მოსახლეობას გადაიხადოს პროგრამაზე მეტი გაწეული სამედიცინო მომსახურება? არც რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 1998 წლის 11 სექტემბრის No1096 დადგენილება „რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეების უფასო სამედიცინო დახმარების უზრუნველყოფის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის დამტკიცების შესახებ“ და არც ამ პრობლემისადმი მიძღვნილი სხვა მარეგულირებელი აქტები არ იძლევა პასუხს. ეს შეკითხვა.

იმავდროულად, ბევრ ქვეყანაში (მაგალითად, ყირგიზეთში) გამოიყენება მოსახლეობის ნაწილობრივი მონაწილეობის სხვადასხვა ფორმები სამედიცინო მომსახურების დაფინანსებაში. ეს არის თანაგადახდა ე.წ. ამჟამად არ არსებობს საბიუჯეტო დაფინანსების ან სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრების ნაკლებობის კომპენსაციის ამ ფორმის სამართლებრივი რეგულირება.

საკანონმდებლო ბაზის არასაკმარისობა საქმიანობის გარკვეულ სფეროებში. CHI სისტემაში სამედიცინო დაწესებულებების მუშაობის ათწლეულმა გამოცდილებამ გამოავლინა ამ სფეროში კანონმდებლობის დახვეწის აუცილებლობა. ავიღოთ მაგალითი. მოქმედი კანონმდებლობა არ იძლევა მკაფიო განმარტებას, თუ რა დონის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა უნდა განხორციელდეს არამუშაი მოსახლეობის ბიუჯეტის (ზუსტად ვინ უნდა იყოს მზღვეველი). ხელოვნებაში. კანონის 2 "რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ" ნათქვამია, რომ არამუშაო მოსახლეობის მზღვეველთა რაოდენობა მოიცავს როგორც ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოებს, ასევე ადგილობრივ ადმინისტრაციას. ამიტომ, სხვადასხვა რეგიონში ეს პრობლემა სხვადასხვა გზით წყდება: ზოგიერთ რეგიონში არამუშაო მოსახლეობის დაზღვევა ხორციელდება ფედერაციის სუბიექტის ბიუჯეტის ხარჯზე, ზოგში კი მუნიციპალური (რაიონი) ხარჯზე. ) ბიუჯეტები. ამ და სხვა მრავალი პრობლემის გადაჭრას ითვალისწინებს „სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ“ კანონი, რომელიც ამჟამად მუშავდება.

საკმარისად არ შეიძლება ჩაითვალოს კერძო სამედიცინო საქმიანობის სფეროში ურთიერთობების სამართლებრივი მოწესრიგებაც. სამედიცინო საქმიანობა არის საქმიანობის განსაკუთრებული სახეობა სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის მაღალი რისკით. კერძო ჯანდაცვის სექტორში, სახელმწიფო და მუნიციპალურისგან განსხვავებით, არ არსებობს მართვის ორგანოები და სტრუქტურები, რომლებიც ახორციელებენ ამ საქმიანობის ორგანიზებას, ხელმძღვანელობას და კონტროლს. ამ ხარვეზების შესავსებად, სახელმწიფო სათათბიროს ჯანმრთელობის დაცვისა და სპორტის კომიტეტმა მოამზადა ფედერალური კანონის პროექტი "კერძო სამედიცინო საქმიანობის რეგულირების შესახებ".

სახელმწიფო და მუნიციპალური სამედიცინო დაწესებულებების მიერ გაწეული ფასიანი მომსახურების მოცულობის ზრდამ გამოავლინა მათი გაწევის პროცედურასთან დაკავშირებული რიგი პრობლემებიც. რიგ შემთხვევებში ადგილი აქვს სამედიცინო დაწესებულებების სამეწარმეო საქმიანობის უკონტროლო განვითარებას, რაც საზიანოა სახელმწიფოსა და მოსახლეობის ინტერესებისთვის, ზოგ შემთხვევაში უმაღლესი ორგანოები აყენებენ დაბრკოლებებს ფასიანი მომსახურების გაწევის გამართლებულ სფეროებში. ეს, უპირველეს ყოვლისა, განპირობებულია ჯანდაცვის სფეროში ფასიანი სერვისების მიწოდების მარეგულირებელი ჩარჩოს ცუდად შემუშავებით. ამავდროულად, არსებობს საკმაოდ მკაფიო სამართლებრივი საფუძველი არაკომერციული ორგანიზაციების სამეწარმეო საქმიანობისთვის (რომლებიც მოიცავს საბიუჯეტო სამედიცინო დაწესებულებებს), გადასახადებს და ა.შ. და სხვა მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტები. მაშასადამე, მარეგულირებელი ბაზის არასაკმარისი განვითარება ძირითადად გამოიხატება რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს უწყებრივი რეგლამენტებით (ბრძანებები, ინსტრუქციები და ა.შ.) ფასიანი სამედიცინო მომსახურების მიწოდების პროცედურის რეგულირების მკაფიო მექანიზმის არარსებობით. .). უწყებრივი რეგულაციები შექმნილია სამედიცინო დაწესებულებებთან დაკავშირებით საკანონმდებლო და სხვა სამართლებრივი აქტების ინტერპრეტაციის მისაცემად, დარგის მახასიათებლების გათვალისწინებით. იმავდროულად, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მთავარი ბრძანებაც კი, რომელიც არეგულირებს ფასიანი მომსახურების გაწევის პროცედურას (1996 წლის 29 მარტი No109 "მოსახლეობისთვის ფასიანი სამედიცინო მომსახურების მიწოდების წესების შესახებ"). მხოლოდ დუბლირებულია რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 1996 წლის 13 იანვრის №27 დადგენილება „სამედიცინო დაწესებულებების მიერ მოსახლეობისთვის ფასიანი სამედიცინო მომსახურების მიწოდების წესების დამტკიცების შესახებ“, ახალი არაფრის შემოტანის გარეშე. ნათელია, რომ ეს წესები არ მოიცავს იმ საკითხების მთელ ჩამონათვალს, რომლებიც წარმოიქმნება ფასიანი სერვისების მიწოდებისას. არ შეავსოთ რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ყველა ხარვეზი და სხვა რამდენიმე ბრძანება, რომელიც გავლენას ახდენს ფასიანი სერვისების მიწოდებაზე (დათარიღებული 1992 წლის 20 მარტი No. საზოგადოებრივი ორგანიზაციები, დაწესებულებები, საწარმოები და საკუთრების ნებისმიერი ფორმის მქონე სხვა სამეურნეო სუბიექტები, აგრეთვე მოქალაქეთა პირადი სახსრები"; 06.08.96 No312 "სტომატოლოგიური დაწესებულებების მუშაობის ორგანიზების შესახებ მართვის ახალ ეკონომიკურ პირობებში" და ა.შ. .).

საკანონმდებლო რეგულირების შეუსაბამობის მაგალითია მდგომარეობა, რომელიც შეიქმნა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში ჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობის დაბეგვრასთან დაკავშირებით. მოგეხსენებათ, სახელმწიფო გარე ბიუჯეტის სახსრები (რომელიც მოიცავს MHI ფონდს) შედის რუსეთის ფედერაციის საბიუჯეტო სისტემაში (რუსეთის ფედერაციის საბიუჯეტო კოდექსის მე-6 მუხლი). ამიტომ, ხელოვნების შესაბამისად. რუსეთის ფედერაციის საგადასახადო კოდექსის 251, სახელმწიფო არასაბიუჯეტო სახსრების ბიუჯეტიდან დაფინანსების ოდენობა ეხება მიზნობრივ შემოსავლებს, ანუ შემოსავალს, რომელიც არ არის გათვალისწინებული დადგენისას. საგადასახადო ბაზასაშემოსავლო გადასახადი. თუმცა, პრაქტიკაში, სამედიცინო დაწესებულებები ჩვეულებრივ იღებენ განაცხადა სახსრებმაარა უშუალოდ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდებიდან პირდაპირი დაფინანსების სახით, არამედ სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციების მეშვეობით სამოქალაქო სამართლის ხელშეკრულებებით გაწეული მომსახურების მოცულობის შესაბამისად. ხშირ შემთხვევაში საგადასახადო ორგანოებიუარს ამბობს ამ შემოსავლების მიზნობრივ შემოსავლად აღიარებაზე და დაჟინებით მოითხოვს მათ საგადასახადო ბაზაში ჩართვას.

სამწუხაროდ, მრავალი თვალსაზრისით, საგადასახადო კანონმდებლობის ცვლილება ასევე უარყოფით გავლენას ახდენს რეგიონული და ადგილობრივი დონის ბიუჯეტების შევსებაზე და, შესაბამისად, ჯანდაცვის მხარდაჭერის ფინანსურ შესაძლებლობებზე. ამრიგად, საგადასახადო ცვლილებების შედეგად რეგიონებმა ბოლო წლებში დაკარგეს შემოსავლის მნიშვნელოვანი ნაწილი, რომელიც ფედერალურ ბიუჯეტში გადავიდა. ამავდროულად, მოქალაქეთა უფასო სამედიცინო მომსახურებით უზრუნველყოფის ძირითად ფინანსურ ტვირთად რჩება რეგიონები - ადგილობრივი ბიუჯეტები და ფედერაციის სუბიექტების ბიუჯეტები. უფრო მეტიც, საგადასახადო ტვირთის შემსუბუქებისკენ მიმართული სახელმწიფო პოლიტიკა, თავისთავად პოზიტიური, ხშირ შემთხვევაში რეგიონული ბიუჯეტებისთვის (და შესაბამისად, ჯანდაცვისთვის) წამგებიანი გამოდის. მაგალითად, მოქმედი კანონმდებლობით, საშემოსავლო გადასახადის ძირითადი ნაწილი მიმართულია ფედერაციის სუბიექტების ბიუჯეტებზე, ხოლო საშემოსავლო გადასახადის განაკვეთის შემცირება ყველაზე დიდ გავლენას ახდენს რეგიონულ ბიუჯეტებზე. რაც შეეხება საგადასახადო ტვირთის შემცირების დადებით ასპექტებს, ისინი, პირველ რიგში, წარმოების ზრდის სტიმულირებაში ვლინდება, რომლის ლოგიკური შედეგიც ზრდაა. საგადასახადო შემოსავალიდამატებული ღირებულების გადასახადიდან, რომელიც თავის მხრივ მიდის ფედერალურ ბიუჯეტში.

სერიოზულ წინააღმდეგობებს საკანონმდებლო რეგულირებაში ავლენს ასევე რუსეთის ფედერაციის კანონის „რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა სამედიცინო დაზღვევის შესახებ“ კანონის შესრულება. ჩვენ უკვე აღვნიშნეთ სამართლებრივი რეგულირების ნაკლებობა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა. აქვე მინდა გავამახვილო ყურადღება აღნიშნულ კანონსა და სხვა ნორმატიულ აქტებს შორის წინააღმდეგობების არსებობაზე. მიუხედავად კანონის არსებობისა, რომელიც აწესებს ჯანმრთელობის დაზღვევის ერთიან პრინციპებს, ფედერაციის თითოეული სუბიექტი ახორციელებს საკუთარ CMI მოდელებს, რომლებიც ხშირად პირდაპირ ეწინააღმდეგება კანონში დადგენილ პრინციპებს (არ არსებობს სადაზღვევო ორგანიზაციები ან ტერიტორიული CHI ფონდები; აღმასრულებელი ხელისუფლება არა შეიტანოს სახსრები არამუშაო მოსახლეობის დაზღვევისთვის და ა.შ. დ.). ეს იყო როგორც თავად კანონის არასრულყოფილების შედეგი, რომელიც ძირითადად დეკლარაციული ხასიათისაა, ასევე ის ფაქტი, რომ იგი კონფლიქტში მოვიდა მთელ რიგ საკანონმდებლო აქტებთან, რომლებიც ფედერაციის სუბიექტებს ანიჭებენ ფართო უფლებებს ფინანსური და სოციალური საკითხების რეგულირებაში. მათ რეგიონებში.

სამართლებრივი ნორმების არსებობა, რომლებსაც აქვთ საკამათო ინტერპრეტაცია. სამართლებრივ ნორმებს შორის, რომლებიც ყველაზე მეტ დავას იწვევს ეკონომიკურ საკითხებზე, არის სამედიცინო დაწესებულებების მიერ ფასიანი მომსახურების გაწევისას ხელფასების და ფასების საკითხი. ამრიგად, რუსეთის ფედერაციის მოქმედი შრომის კოდექსი (135-ე მუხლი) განსაზღვრავს, რომ შერეული დაფინანსების მქონე ორგანიზაციების თანამშრომლებისთვის ხელფასის დადგენა (ბიუჯეტის დაფინანსება და ბიზნესის შემოსავალი) ხორციელდება კანონების, სხვა მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტების, კოლექტიური ხელშეკრულებების შესაბამისად. ხელშეკრულებები, ადგილობრივი მარეგულირებელი ორგანიზაციები. უმაღლესი ჯანდაცვის ორგანოები, როგორც წესი, ამ მუხლს ასე განმარტავენ: კოლექტიური ხელშეკრულებები, ხელშეკრულებები, სამედიცინო დაწესებულებების ადგილობრივი რეგულაციები ძალაშია, თუ ისინი არ ეწინააღმდეგება უმაღლესი ხელისუფლების მოქმედ რეგულაციებსა და გადაწყვეტილებებს (მათ შორის, შესაბამისი ჯანდაცვის ორგანოს ბრძანებებს). ფორმალურად, ეს არის სწორი ინტერპრეტაცია, მაგრამ არ ითვალისწინებს განსხვავებას დაფინანსების წყაროებში. ფაქტია, რომ, როგორც შრომის კოდექსის ამავე მუხლის წინა ფრაზიდან ჩანს, შესაბამისი კანონები და სხვა მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტები ხელფასს ადგენენ მხოლოდ იმ თანამშრომლებისთვის, რომელთა საქმიანობაც ბიუჯეტიდან ფინანსდება. აქედან გამომდინარეობს, რომ ანაზღაურებადი მომსახურების მიმწოდებელი მუშაკებისთვის ხელფასები დგინდება კოლექტიური ხელშეკრულებებით, ხელშეკრულებებით, ორგანიზაციების ადგილობრივი რეგულაციებით, ანუ სამედიცინო დაწესებულებები დამოუკიდებლად არეგულირებენ ამ საკითხს, განსაკუთრებით მას შემდეგ, რაც ხელოვნება. რუსეთის ფედერაციის საბიუჯეტო კოდექსის 161-ე პუნქტში ნათქვამია, რომ "საბიუჯეტო დაწესებულება, როდესაც ახორციელებს შემოსავლებისა და ხარჯების შეფასებებს, დამოუკიდებლად ხარჯავს ექსტრაბიუჯეტური წყაროებიდან მიღებულ სახსრებს".

სხვა საკითხი, რომელსაც განსხვავებული ინტერპრეტაცია აქვს, არის სახელმწიფო (მუნიციპალური) ხელშეკრულების (ბრძანების) გამოყენება საბიუჯეტო სამედიცინო დაწესებულებების მომსახურებაზე. მოგეხსენებათ, სახელმწიფო ან მუნიციპალური ხელშეკრულება შეიძლება დაიდოს სახელმწიფო ან ადგილობრივი თვითმმართველობის ორგანომ, საბიუჯეტო დაწესებულებამ, უფლებამოსილმა ორგანომ ფიზიკურ და იურიდიულ პირებთან სახელმწიფო ან მუნიციპალური საჭიროებების დასაკმაყოფილებლად. თუმცა, პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ სახელმწიფო (მუნიციპალური) ხელშეკრულების ან შეკვეთის კონცეფცია პრაქტიკულად არ გამოიყენება სამედიცინო მომსახურების შესაძენად თვით საბიუჯეტო ჯანდაცვის დაწესებულებებიდან, თუმცა ეს საკმაოდ შეესაბამება ხელოვნებაში მოცემულ ხელშეკრულების (ბრძანების) კონცეფციას. . საბიუჯეტო კოდექსის 72. იმის გათვალისწინებით, რომ სახელმწიფო და მუნიციპალური კონტრაქტები უნდა განთავსდეს კონკურენტულ საფუძველზე, ეს დიდად შეუწყობს ხელს სამედიცინო დაწესებულებების ქსელის რესტრუქტურიზაციის აქტუალური პრობლემის გადაჭრას.

ასევე ბუნდოვანია სახელმწიფო და მუნიციპალური საბიუჯეტო ჯანდაცვის დაწესებულებების მიერ მესამე პირებისგან სესხების აღების საკითხი. ხელოვნებაში. რუსეთის ფედერაციის საბიუჯეტო კოდექსის 118 ნათქვამია, რომ საბიუჯეტო დაწესებულებებს არ აქვთ უფლება მიიღონ სესხები საკრედიტო დაწესებულებებისგან და სხვა ფიზიკური და იურიდიული პირებისგან, გარდა ბიუჯეტიდან და სახელმწიფო არასაბიუჯეტო სახსრებიდან. მოთხოვნა, როგორც ჩანს, ლოგიკურია: ყოველივე ამის შემდეგ, ხელოვნების შესაბამისად. 120 Სამოქალაქო კოდექსისამედიცინო დაწესებულების მიერ სესხის დაფარვის შეუძლებლობის შემთხვევაში, შესაბამისი ქონების მესაკუთრეს ეკისრება სუბსიდიარული პასუხისმგებლობა მის ვალდებულებებზე. თუმცა სამედიცინო დაწესებულებები აფართოებენ ბიზნეს საქმიანობას, რაც ძნელია ნასესხები სახსრების გამოყენების გარეშე. იმავდროულად, ბოლომდე გაურკვეველია, საბიუჯეტო კოდექსით შემოღებული სესხის აღების შეზღუდვა ეხება მხოლოდ სახელმწიფო (მუნიციპალური) სამედიცინო დაწესებულებების საბიუჯეტო საქმიანობას თუ ვრცელდება არასაბიუჯეტო საქმიანობაზეც.

საკანონმდებლო რეგულირების შეუსაბამობა ჯანდაცვის განვითარების მიზნებთან ან სახელმწიფო ინტერესებთან. ხელოვნებაში. რუსეთის ფედერაციის საგადასახადო კოდექსის 256-ე წერია, რომ საბიუჯეტო ორგანიზაციების ქონება არ ექვემდებარება ცვეთას, გარდა სამეწარმეო საქმიანობის განხორციელებასთან დაკავშირებით შეძენილი ქონებისა და ასეთი საქმიანობის განსახორციელებლად. ეს ნიშნავს, რომ თუ საბიუჯეტო სამედიცინო დაწესებულება ახორციელებს ფასიან მომსახურებას ბიუჯეტის ან MHI-ის სახსრების ხარჯზე შეძენილი ქონების გამოყენებით (და ეს გავრცელებული პრაქტიკაა), მაშინ ამ ქონების ცვეთა ხარჯებს ვერ მიაწერს. შედეგად, სახელმწიფო (მუნიციპალური) ქონება გამოყენებული იქნება ფასიანი მომსახურების უსასყიდლოდ. ეს მდგომარეობა შეიძლება ჩაითვალოს მოსახლეობისთვის ფასიანი მომსახურების მიწოდების ერთგვარ სუბსიდირებად, რომ არა 2 გარემოება. ჯერ ერთი, ეს სუბსიდიები გავრცელდება იმ ტიპის სერვისებზეც, რომლებიც, განსაზღვრებით, მხოლოდ ფასიანი უნდა იყოს (მომსახურება, კოსმეტიკა სამედიცინო ჩვენების გარეშე და ა.შ.). მეორეც, ასეთი სუბსიდიები განაპირობებს ფასიანი (კომერციული) სამედიცინო მომსახურების ბაზრის დესტაბილიზაციას, ვინაიდან კერძო დაწესებულებები მოკლებულნი არიან ამ სუბსიდიას და იძულებულნი არიან უზრუნველყონ მომსახურება სრული, უფრო მაღალი ფასით. ყოველივე ეს იწვევს ცნობილ ხარჯებს, რომლებიც დაკავშირებულია ნორმალური ბაზრის პროცესების დარღვევასთან. ჩვენი აზრით, პრობლემა სხვაგვარად უნდა გადაწყდეს: ფასიანი სერვისის ფასში ნებისმიერი ნახმარი ქონების ცვეთის ჩართვა, მაგრამ სახელმწიფო (მუნიციპალურ) ქონებაზე დარიცხული ამორტიზაციის ნაწილი უნდა დაბრუნდეს ბიუჯეტში ან. გათვალისწინებულია ბიუჯეტის დაფინანსების ნაწილად.

ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის სამართლებრივი რეგულირება ყოველთვის არ პასუხობს საზოგადოების ინტერესებს. მაგალითად, ხელოვნებაში. რუსეთის ფედერაციის კანონის 1 "რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ" ნათქვამია, რომ "ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევა ხორციელდება ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის პროგრამების საფუძველზე და მოქალაქეებს სთავაზობს დამატებით სამედიცინო და სხვა მომსახურებას, გარდა ამისა. ჩამოყალიბებული პროგრამებისავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა". ამ მუხლის შინაარსიდან გამომდინარეობს, რომ მაღალშემოსავლიანი საწარმოს, ბანკის და ა.შ. თანამშრომელთა ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის პროგრამა არ შეიძლება მოიცავდეს ტერიტორიული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამაში შემავალ სახის დახმარებას. ირკვევა, რომ. მდიდარი საწარმოები თუ მოქალაქეები მზად არიან სრულად გადაიხადონ სამედიცინო დახმარება ხარჯზე საკუთარი სახსრები CHI-ს სერვისების გამოყენების გარეშე (ამით უზრუნველყოფილია CHI-ის ფონდების დანაზოგი ნაკლებად შეძლებული მოქალაქეებისთვის უფასო დახმარების გაწევისთვის) და კანონი ზღუდავს მათ ამ სურვილში. ცხადია, საჭიროა გაიზარდოს ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის პროგრამის მოქმედების სფეროს გაფართოების საფუძვლების რაოდენობა (მაგალითად, დაზღვეულის სურვილის შემთხვევაში და ა.შ.).

ჩვენი აზრით, საგადასახადო სფეროში კანონმდებლობის მრავალი დებულება არ აკმაყოფილებს ჯანდაცვის განვითარების მიზნებს. კერძოდ, ეს ეხება მედიკამენტებზე დამატებული ღირებულების გადასახადის შემოღებას, ფასიან სამედიცინო მომსახურებაზე გაყიდვების გადასახადის გავრცელებას და ფასიანი მომსახურების მიწოდებიდან სამედიცინო დაწესებულებების შემოსავლების დაბეგვრის პროცედურას. ეს ყველაფერი ამცირებს ჯანდაცვის ისედაც მწირ ფინანსურ პოტენციალს, ამცირებს მოსახლეობისთვის ფასიანი სერვისებისა და მედიკამენტების ხელმისაწვდომობას.

სამედიცინო დაწესებულებების ხელმძღვანელების არასაკმარისი იურიდიული ცოდნა. სამწუხაროდ, უნდა ვაღიაროთ, რომ სამედიცინო დაწესებულებების ხელმძღვანელების იურიდიული ცოდნა სასურველს ტოვებს. იმავდროულად, სამედიცინო დაწესებულების საქმიანობასთან დაკავშირებული ძირითადი მარეგულირებელი დოკუმენტების და ზოგადი სამართლებრივი პრინციპების ცოდნა საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ უფრო ეფექტურად განახორციელონ თავიანთი საქმიანობა, არამედ ხშირ შემთხვევაში დაიცვან თავიანთი კანონიერი უფლებები. სამედიცინო უნივერსიტეტების სტუდენტებისა და მოწინავე სასწავლო კურსების სტუდენტების იურიდიული მომზადების გაუმჯობესების გარდა, აუცილებელია ყველა სამედიცინო დაწესებულების პერსონალში იურიდიული მრჩევლების შემოყვანა ან ხელშეკრულებების გაფორმება. იურიდიული სამსახურისამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობა.

ეკონომიკურ საკითხებში სამედიცინო დაწესებულებების კანონიერი უფლებების განხორციელების პრობლემები. სამწუხაროდ, კანონის ცოდნა შორს არის საკმარისად მისი პრაქტიკაში გამოსაყენებლად. სამედიცინო დაწესებულებებს ძალიან ხშირად უწევთ გამკლავება ისეთ სიტუაციებთან, როდესაც მათ ნათლად ესმით პრობლემის სამართლებრივი მხარე, მაგრამ ვერ იმოქმედებენ არსებული კანონმდებლობის შესაბამისად. კერძოდ, ეს ეხება ფასიანი სამედიცინო მომსახურების ფასებს. რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 07.03.95 No. 239 დადგენილების შესაბამისად "ფასების (ტარიფების) სახელმწიფო რეგულირების გამარტივების ღონისძიებების შესახებ", ფასიანი სამედიცინო მომსახურების ფასების სახელმწიფო რეგულირება არ არის გათვალისწინებული. ამ საკითხის გარკვევის მიზნით, რუსეთის ფედერაციის ეკონომიკის სამინისტროს 03.03.99 N 7-225 წერილში „ფასიანი სამედიცინო მომსახურების ფასების შესახებ“ მოხსენებული იყო, რომ ფასების (ტარიფების) სახელმწიფო რეგულირება არ ითვალისწინებს. მიმართეთ ფასიან სერვისებს, რომელთა ჩამონათვალი არ არის გათვალისწინებული რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 07.03.95 No. 239 დადგენილებით. მიუხედავად ამისა, თითქმის ყველგან სახელმწიფო ორგანოები ან ჯანდაცვის ორგანოები ერევიან ფასების საკითხებში.

სხვა საკითხები, რომლებზეც სამედიცინო დაწესებულებები ხშირად განიცდიან უსაფუძვლო ზეწოლას უმაღლესი ხელისუფლების მხრიდან, მოიცავს ხელფასების დონეს, რომელიც შედის ფასიანი მომსახურების ფასებში; სამეწარმეო საქმიანობიდან მიღებული შემოსავლის გამოყენება; დასაქმებულთა ანაზღაურება ფასიანი მომსახურების გაწევით მიღებული შემოსავლის ხარჯზე და სხვ.

რა თქმა უნდა, სამედიცინო დაწესებულებებს შეუძლიათ მიმართონ თავიანთი კანონიერი უფლებების დაცვის ისეთ ფორმას, როგორიცაა სასამართლოში წასვლა. თუმცა, პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ სამედიცინო დაწესებულებები იშვიათად იყენებენ ამ უფლებას, რადგან სასამართლო პროცესის მოგების შემდეგ, დაწესებულების ხელმძღვანელმა შესაძლოა დაკარგოს თანამდებობა. უმაღლეს ხელისუფლებას ამის უამრავი შესაძლებლობა აქვს. სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელის სამართლებრივი დაუცველობა კიდევ ერთი სერიოზული პრობლემაა, რომელიც ზღუდავს ჯანდაცვის სამართლებრივი სფეროს ფარგლებს.

დასასრულს აღვნიშნავთ, რომ ჯანდაცვის ეკონომიკის რეფორმის საკანონმდებლო და მარეგულირებელ ჩარჩოსთან დაკავშირებული საკითხების მხოლოდ მცირე ნაწილს შევეხეთ, თუმცა განხილული საკითხებიც ამ სფეროში სერიოზული პრობლემების არსებობაზე მიუთითებს. აშკარაა, რომ სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობის ეკონომიკური ასპექტების სამართლებრივი რეგულირების გაუმჯობესება არ უნდა ეფუძნებოდეს მხოლოდ კანონის ფუნდამენტურ პრინციპებს, მოქალაქეთა უფლებებისა და თავისუფლებების დაცვის მოთხოვნებს, სახელმწიფო ინტერესების დაცვით, და ა.შ., არამედ ემორჩილება ეკონომიკურ კანონებს, ხელს უწყობს ჯანდაცვის დაწესებულებების ეფექტურ ეკონომიკურ საქმიანობას.

ჯანმრთელობის დაცვის სამართლებრივი მხარდაჭერის გაუმჯობესების მიზნით, მრავალი ეკონომიკური საკითხის გადაწყვეტის ჩათვლით, სახელმწიფო დუმის ჯანმრთელობის დაცვისა და სპორტის კომიტეტი

ბევრ სამუშაოს აკეთებს ჯანდაცვის სფეროში კანონმდებლობის გასაუმჯობესებლად. ეს გამოიხატება არა მხოლოდ არსებულ კანონებში ცვლილებების შეტანით და ახალი კანონპროექტების შემუშავებით, არამედ საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ კანონთა კოდექსის სისტემატურ ფორმირებაში.

ამავდროულად, აშკარაა, რომ ზემოთ განხილული პრობლემების უმეტესი ნაწილი ვერ გადაიჭრება მხოლოდ ჯანდაცვის სფეროში კანონმდებლობის ფარგლებში, ვინაიდან საჭიროა ცვლილებები (დამატებები) უფრო ზოგადი გეგმის (სამოქალაქო) საკანონმდებლო აქტებში. , ბიუჯეტი, საგადასახადო კოდები და ა.შ.). გარდა ამისა, აღმასრულებელმა ხელისუფლებამ (რუსეთის ფედერაციის მთავრობა, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო და ა. ჯანდაცვის ეკონომიკური სფეროს.

3. ჯანდაცვის სფეროში სახელმწიფო მმართველობის პრობლემები და მათი გადაჭრის გზები

3.1 მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების ორგანიზების გაუმჯობესების პრობლემები

სოფლად სამედიცინო მომსახურების ორგანიზებას აქვს მთელი რიგი მახასიათებლები, რომელთა შორის შეიძლება გამოვყოთ მომსახურე ადამიანების მცირე რაოდენობა, რომლებიც ცხოვრობენ საკმაოდ დიდ ტერიტორიაზე; სოფლის მცხოვრებთა შორის უმუშევართა და პენსიონერთა დომინირება; მოსახლეობის ნაკლებობა სოფლის ტერიტორიასამედიცინო დაწესებულების არჩევის უფლების სრული რეალიზაციის შესაძლებლობა.

ბოლო ათწლეულების სოციალურ-ეკონომიკურმა გარდაქმნებმა გაართულა სოფლის მოსახლეობისთვის სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობა, არ გააუმჯობესა ხარისხი და არ აამაღლა მისი ორგანიზაციის დონე. 1990-იანი წლების დასაწყისიდან შემცირდა სოფლის ჯანდაცვის რესურსებით უზრუნველყოფა. სუსტი სამედიცინო და დიაგნოსტიკური ბაზა, დაბალი მატერიალურ-ტექნიკური აღჭურვილობა, საინფორმაციო ტექნოლოგიების განვითარების დაბალი დონე - ეს სულაც არ არის სოფლის სამედიცინო დაწესებულებების ამჟამინდელი მდგომარეობის სრული ჩამონათვალი. ამ სირთულეებთან ერთად, თანამედროვე პირობებში პრაქტიკული ჯანდაცვის ერთ-ერთი სერიოზული პრობლემაა რესურსების ბაზის გამოყენების დაბალი ეფექტურობა. სოფლის მოსახლეობის სამედიცინო დახმარების ორგანიზაციის გაუმჯობესების მთავარი ამოცანა სამართლიანად მდგომარეობს ძირითადი ძალისხმევის გადამისამართებაში ჰოსპიტალური სტადიიდან ამბულატორიულ ეტაპზე, ანუ მოვლის რესტრუქტურიზაცია მისი ხარისხის გაუმჯობესებით და ხარჯების შემცირებით. გასული საუკუნის ბოლოს და ახალი საუკუნის დასაწყისში მომხდარი რეალური ცვლილებების გაანალიზებით, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ თეორიულ დონეზე საკმარისად შემუშავებული და ჯანდაცვის განვითარების კონცეფციაში ასახული რეფორმის პროცესები. სამედიცინო მეცნიერება რუსეთის ფედერაციაში (1997) ნელია ან თითქმის არ არსებობს პრაქტიკაში და ჯანდაცვის სისტემის სტრუქტურული ეფექტურობა მთლიანად რჩება მოლოდინს ქვემოთ. აუცილებელია სისტემის ყველა ნაწილის საქმიანობაში ურთიერთქმედების და უწყვეტობის გაზრდა, ამბულატორიული და პოლიკლინიკური რგოლის პრიორიტეტული განვითარება, აქტივობების მოცულობის გადანაწილება და რესურსების უზრუნველყოფა ჰოსპიტალის, ჰოსპიტალის სტრუქტურებს შორის. , სამედიცინო და სოციალური დახმარება.

სამედიცინო მომსახურების ორგანიზების გაუმჯობესების ერთ-ერთი მთავარი მიმართულებაა პირველადი ჯანდაცვის (PHC) განვითარება. განსაკუთრებული როლი ენიჭება ზოგადი (ოჯახური) პრაქტიკოსის ინსტიტუტის (GP) განვითარებას. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია, რომელიც რეგულარულად აქვეყნებს ჯანდაცვის სისტემების რეიტინგებს მსოფლიოს ქვეყნებში, უმთავრესად მიიჩნევს არა მათ სამეცნიერო და მატერიალურ და ტექნიკურ ბაზას, არამედ მოსახლეობისთვის სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობას, რაც დიდწილად განისაზღვრება მდგომარეობით. PHC. საჭიროა ექიმი, რომელსაც შეუძლია აიღოს ყველა პირველი კონტაქტი მოსახლეობასთან, მოიძიოს დროული რჩევა უფრო კვალიფიციური, უკეთ აღჭურვილ მეორე დონის სპეციალისტებისგან და საჭიროების შემთხვევაში პაციენტის საავადმყოფოში გადაყვანა. ზოგადი ჯანდაცვის რეფორმის პროგრესზე მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ექიმთა მომსახურების დაგვიანება. ჰოსპიტალურ მოვლაზე გადასვლა და სამედიცინო დახმარების გაუმართლებელი მოცულობის შემცირება თითქმის მთლიანად არის დამოკიდებული GP სერვისის განვითარებაზე და ეს არ გამორიცხავს სამედიცინო დახმარების მრავალი ჰოსპიტალური ფორმის განვითარებას.

ზოგადი სამედიცინო პრაქტიკის (GMP) პრინციპით სოფლის მოსახლეობის ჰოსპიტალური მოვლის ორგანიზების მთავარი პრობლემაა მარეგულირებელი და მეთოდოლოგიური ჩარჩოს არასრულყოფილება, რომელიც არეგულირებს GP-ის როლს და ადგილს სოფლის ჯანდაცვის სისტემაში. , ექიმთა სამართლებრივი სტატუსი, მათი ურთიერთქმედება სხვა სამედიცინო დაწესებულებებთან, GP-ის დაფინანსების მექანიზმები; შსს-ს პერსონალის მომზადების სტანდარტების არარსებობა, რომელიც განსაზღვრავს შსს-ს თანამშრომელთა ცოდნისა და პრაქტიკული უნარების ნუსხას; ექიმთა სამედიცინო და ტექნიკური უზრუნველყოფის შემუშავებული სტანდარტების არარსებობა, რაც მათ სამედიცინო აღჭურვილობით ადეკვატურად აღჭურვის საშუალებას არ აძლევს.

რაიონული ექიმების სამსახურიდან ზოგად პრაქტიკოსზე გარდამავალი პერიოდის პირობებში ექიმების - ვიწრო სპეციალისტების თანამდებობების შემცირებით უადგილოა გადასვლა. სოფლის მუნიციპალური ჯანდაცვის დაწესებულებების გამოცდილება აჩვენებს, რომ ასეთი ექიმები არ არის საკმარისი. ექიმების - ვიწრო სპეციალისტების დაზოგვა და თანხების გადანაწილება ექიმთა სასარგებლოდ ამ დროისთვის გამოიწვევს მოსახლეობისთვის სპეციალიზებული უფასო სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობის შემცირებას. დღეს ყველაზე მომგებიანია AFP-ის შემოღება შორეულ იშვიათად დასახლებულ რაიონებში, სოფლად, აგრეთვე ეკონომიკურად ხელსაყრელ რეგიონებში გამხსნელი მოსახლეობის მქონე, მაგალითად, მოსკოვში, როგორც ფასიანი სამედიცინო საქმიანობა გარკვეული კატეგორიის მოქალაქეების მომსახურებისთვის.

ჯერჯერობით, დასავლეთ ევროპაში რჩება ერთიანი პრაქტიკის მაღალი წილი (ნიდერლანდებში - 54%, დიდ ბრიტანეთში - 30%), რომლებიც ძირითადად მოქმედებს სოფლად მოსახლეობის შედარებით დაბალი სიმჭიდროვე. დიდ ბრიტანეთში, ზოგადი ექიმები პაციენტებს სახლში სტუმრობენ ნაკლებად ინტენსიურად, ვიდრე რუსეთში - შემთხვევების 15-20% -ში (ვიზიტები ხანდაზმულებთან და პირებთან, რომლებიც ვერ მოდიან პაემანზე), ხოლო რუსეთში - 30-40% -ში და მნიშვნელოვანი. ჩვენს ქვეყანაში ვიზიტების ნაწილი არ არის გამართლებული. უფრო მეტიც, ბრიტანეთში და ნიდერლანდებში GP-ს დანიშვნა საშუალოდ 8 წუთამდე სჭირდება; არ ტარდება დეტალური საუბარი პაციენტთან, სიღრმისეული დიაგნოსტიკური კვლევები, დეტალური ჩანაწერები ამბულატორიულ ბარათში.

ჩუვაშეთის რესპუბლიკის სოფლებში GP-ის ინსტიტუტის დანერგვას მნიშვნელოვანი ეკონომიკური ეფექტი ახლავს. ამ სპეციალისტების მომსახურების ადგილზე განხორციელების საწყის ეტაპზე უკვე აღინიშნება ჰოსპიტალიზაციის დონის შემცირება 5-10%-ით, სასწრაფო დახმარების გამოძახების 5-15%-ით და რაოდენობის შემცირება. ვიწრო სპეციალისტების მიმართვის 10-15%-ით.

სამედიცინო მომსახურების მიწოდების ერთ-ერთი ყველაზე ეკონომიური გზა ჯანდაცვის სამედიცინო პერსონალის დონეზე არის საექთნო მოვლა, რომელიც შეიძლება განიხილებოდეს როგორც დანაზოგის რეზერვი რეგიონული და მუნიციპალური ჯანდაცვისთვის. GP მედდას, თუ სათანადო ტრენინგი აქვს, დღეს შეიძლება დაეკისროს ექიმის მიერ შესრულებული მრავალი მოვალეობა. ასე წარმატებით ფუნქციონირებს საექთნო პერსონალი ევროპის ქვეყნებში. GP ექთნების დამოუკიდებელი მუშაობის ძირითადი ფორმებია პაციენტის მფარველობა სახლში, გაკვეთილების ჩატარება „პაციენტთა სკოლებში“ და მიღება პოლიკლინიკაში. სამედიცინო დახმარების გაწევა, რომელსაც აქვს სამედიცინო საქმის სპეციალისტის სერთიფიკატი, ახასიათებს დიდი რაოდენობით მკურნალობა და პრევენციული სამუშაოები საკმარისად ხარისხიანი წინასწარი სამედიცინო მოვლის საშუალებით. შენარჩუნებულია მნიშვნელოვანი სამედიცინო ტრადიციები - მედპერსონალის მიერ სახლში მოვლის უზრუნველყოფა მოზრდილებსა და ბავშვებს, მათ შორის საათების შემდეგ. ეს ყველაფერი აძლიერებს პარამედიკის როლს GP სისტემაში. ამბულატორიული კავშირი შეიძლება მნიშვნელოვნად გაძლიერდეს 2800-დან 3200 ადამიანამდე მომსახურე ადამიანთა რაოდენობაზე პარასამედიცინო პერსონალის რაოდენობის გაზრდით.

დღემდე პირველადი ჯანდაცვის რეფორმა არ მომხდარა. ამბულატორიული კლინიკების აბსოლუტური უმრავლესობა აგრძელებს პირველადი სამედიცინო დახმარების გაწევას ადგილობრივი ინტერნიტისა და ვიწრო სპეციალისტების მიერ. დარგობრივი პროგრამის "ზოგადი სამედიცინო (საოჯახო) პრაქტიკის" განხორციელების ანალიზმა აჩვენა სისტემური მიდგომის გამოყენების აუცილებლობა მარეგულირებელი, სოციალურ-ეკონომიკური, ფინანსური, ლოგისტიკური, ორგანიზაციული, მეთოდოლოგიური და მენეჯერული მექანიზმების გასაუმჯობესებლად, რომლებიც განსაზღვრავენ პირველადი ჯანდაცვის სტრუქტურაში GP-ის სამსახურის ორგანიზება და ფუნქციონირება.

ჯანდაცვის რესტრუქტურიზაციისა და ეფექტურობის გაუმჯობესების ფარგლებში მნიშვნელოვანი ასპექტია სამედიცინო მომსახურების ჰოსპიტალური შემცვლელი ფორმების განვითარება. ამრიგად, დღეისათვის დღის მოვლის საწოლების წილმა მიაღწია მოსკოვის რეგიონის მუნიციპალური საავადმყოფოების საწოლის მთლიანი ფონდის 9%-ს. სოფლად ორგანიზაციულად და ეკონომიკურად გამართლებულია საავადმყოფოს შემცვლელი ტექნოლოგიების გამოყენება დიდ და საშუალო ზომის დასახლებებში. სამედიცინო მომსახურების ორგანიზების ასეთი ფორმების შემუშავების მთავარი მიზანია ჰოსპიტალიზაციის მაჩვენებლის შემცირება სადღეღამისო საავადმყოფოებში და, შესაბამისად, ჯანდაცვის სისტემის ხარჯების შემცირება სამედიცინო მომსახურების ხარისხისა და ხელმისაწვდომობის შენარჩუნებით.

სოფლის მოსახლეობის სტაციონარული მოვლის ორგანიზების სისტემის გათვალისწინებით, შეიძლება გამოიკვეთოს მთელი რიგი პრობლემები, მათ შორის, პრეჰოსპიტალური გამოკვლევის სისრულის დაბალი მაჩვენებელი; დროული ჰოსპიტალიზაცია, განსაკუთრებით რეგიონულ საავადმყოფოებში; სოფლის მცხოვრებთა დამოუკიდებელი მიმართვების რაოდენობის ზრდის ტენდენცია ქალაქსა და რეგიონულ, მათ შორის სპეციალიზებულ საავადმყოფოებში; გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის მაღალი და მზარდი მაჩვენებელი; გაუმართლებელი ჰოსპიტალიზაციის მნიშვნელოვანი ნაწილი. I და II დონის სოფლის საავადმყოფოების ფაქტობრივი მდგომარეობა (რაიონული და ცენტრალური რაიონული საავადმყოფოები) არ აკმაყოფილებს მოთხოვნებს არც სიმძლავრის, არც მატერიალურ-ტექნიკური აღჭურვილობის, არც პერსონალის შემადგენლობისა და კვალიფიკაციის მხრივ. საწოლის ფონდის სპეციალიზაცია. რაიონული საავადმყოფოები უზრუნველყოფენ მინიმალურ მკურნალობას და დიაგნოსტიკურ დახმარებას, ისინი ჰოსპიტალიზირებენ პაციენტებს, რომლებსაც სჭირდებათ არა იმდენად ინტენსიური მკურნალობა, როგორც სამედიცინო და სოციალური დახმარება. სპეციალიზებული სტაციონარული მომსახურება სულ უფრო მეტად გადადის რეგიონულ და რესპუბლიკურ დაწესებულებებში. რესტრუქტურიზაციის პრობლემა წყდება რაიონული საავადმყოფოების მოხუცთა თავშესაფრებში, რეაბილიტაციის, რეაბილიტაციისა და სამედიცინო და სოციალური დახმარების განყოფილებებში, ამბულატორიულ კლინიკებში გადაყვანით.

სოფლის მოსახლეობის სტაციონარული სამედიცინო დახმარების სტრუქტურული რეორგანიზაციის ფარგლებში აუცილებელია სპეციალიზებული მოვლის შეზღუდვა ცენტრალურ რაიონულ საავადმყოფოში (CRH), გარდა რაიონთაშორისი ცენტრებისა; დახუროს დაბალი ტევადობის (25 საწოლამდე) რაიონული საავადმყოფოები ან გადაიტანოს სოციალური დაცვის დაწესებულებების ბალანსზე; რეგიონულ საავადმყოფოებსა და რაიონთაშორის ცენტრებს პრიორიტეტი მიანიჭოს სპეციალიზებულ სტაციონარულ მომსახურებას. CRH-ში აქცენტი უნდა გაკეთდეს ზოგად სტაციონარულ მოვლაზე (თერაპიული, ქირურგიული, პედიატრიული, სამეანო-გინეკოლოგიური) არჩევითი ოპერაციებით, რომლებიც არ საჭიროებს მაღალტექნოლოგიურ სამედიცინო აღჭურვილობას.

საწოლებისა და ჰოსპიტალიზაციის რაოდენობის შემცირება კი, თავისთავად არ არის თვითმიზანი, ეს არის ჯანდაცვის სისტემაში ხარჯების ოპტიმიზაციის ინსტრუმენტი. ამრიგად, სამარას რეგიონის რიგ სოფლის საავადმყოფოებში არაგონივრული ჰოსპიტალიზაციის შემცირების მიზნით, მოეწყო დიაგნოსტიკური საწოლები, როგორც მისაღები განყოფილების ნაწილი იმ პაციენტების დინამიური მონიტორინგისთვის, რომლებსაც არ აქვთ ჰოსპიტალიზაციის აბსოლუტური მითითებები. სამედიცინო და დიაგნოსტიკური პროცედურების ჩატარების შემდეგ, გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში მოხვედრილთა მხოლოდ 33% გადაიყვანეს, რამაც ეკონომიკური ეფექტი გამოიწვია. ამბულატორიების დაფინანსების სქემები ვიზიტების გადასახდელად, ხოლო საავადმყოფოები - დასრულებული შემთხვევებისთვის სტანდარტების მიხედვით არ წაახალისებს საავადმყოფოების მთავარ ექიმებს საწოლის ფონდის რესტრუქტურიზაციასა და ამბულატორიული მოვლის მოცულობის გაფართოებაში. შემოთავაზებულია ჰოსპიტალიზაციის მართვის სისტემა, რომელიც შესაძლებელს ხდის ჰოსპიტალამდელი და ჰოსპიტალური ეტაპების გაერთიანებას ერთ ორგანიზაციულ და ტექნიკურ ციკლში, რომლის საფუძველზეც რაიონული სამსახურის ექიმები მკაცრად იცავენ პაციენტების ჰოსპიტალიზაციისთვის მომზადების ალგორითმს. ამას მოჰყვება საავადმყოფოს გამოკვლევა სპეციალისტი მენეჯერის მიერ გეგმიური ჰოსპიტალიზაციისთვის, რომელიც პასუხისმგებელია წინასწარი ჰოსპიტალიზაციის დონეზე, ჰოსპიტალიზაციის ვალიდურობაზე, საავადმყოფოში პაციენტების ნაკადის ერთგვაროვან განაწილებაზე კვირის დღისა და დროის მიხედვით. დღის.

მოკრძალებული მკურნალობისა და დიაგნოსტიკური შესაძლებლობების, კვალიფიციური სამედიცინო პერსონალის ნაკლებობის, სუსტი მატერიალურ-ტექნიკური ბაზისა და სოფლის სამედიცინო დაწესებულებების ფინანსური რესურსების ნაკლებობის გათვალისწინებით, ამჟამად განსაკუთრებული როლი ენიჭება სპეციალიზებული საკონსულტაციო სამედიცინო დახმარების განვითარებას, კერძოდ, სამედიცინო და დიაგნოსტიკური დახმარების მობილური ფორმების განვითარება და განსაკუთრებით რაიონთაშორისი საკონსულტაციო და დიაგნოსტიკური ცენტრების შექმნა. რაიონთაშორისი ცენტრების რეალური როლის ასამაღლებლად აუცილებელია სამედიცინო და სანიტარიულ ზონაში შემავალი მუნიციპალიტეტების ადმინისტრაციული ორგანოების ურთიერთქმედების და პასუხისმგებლობის სწორი ფორმების დადგენა; შექმნას დაფინანსების ადეკვატური სისტემა და შესაბამისი მატერიალურ-ტექნიკური ბაზა; უზრუნველყოს რაიონთაშორისი ცენტრების საქმიანობის ეფექტური დაგეგმვა და კონტროლი, როგორც სოფლის მცხოვრებთათვის სპეციალიზებული საკონსულტაციო დახმარების სისტემის ერთ-ერთი დონე. საჭიროა მომსახურების სფეროების მკაფიო განსაზღვრა გეოგრაფიული მდებარეობის გათვალისწინებით და ტრანსპორტის ხელმისაწვდომობამომსახურე ადამიანების რაოდენობა, მოვლის სახეობებისა და მოცულობების ოპტიმალური განაწილება ცენტრალური რაიონული საავადმყოფოს სისტემაში - რაიონთაშორისი ცენტრი - რეგიონალური საავადმყოფო, ტერიტორიულ სამედიცინო და სანიტარიულში პაციენტების ნაკადის ორგანიზება და კონტროლი. ზონა.

სოფლად განსაკუთრებით მწვავედ დგას სოციალური დახმარების სისტემასა და ჯანდაცვას შორის რაციონალური ურთიერთქმედების პრობლემა, თუ გავითვალისწინებთ სოფლად მცხოვრები ხანდაზმული ადამიანების უფრო დიდ ნაწილს. ლიტერატურული მონაცემები საშუალებას იძლევა გამოვყოთ სოფლად სამედიცინო და სოციალური მომსახურების ორი ძირითადი ფორმა: სტაციონარული და ამბულატორიული. სტაციონარული დაწესებულებების ძირითადი ტიპები მოიცავს სამედიცინო და სოციალურ განყოფილებებს, რომლებიც დაფუძნებულია სოფლის საავადმყოფოებზე, საექთნო საავადმყოფოებზე (განყოფილებები, სახლები), ჰოსპისები, ასევე სოციალური დაცვის ორგანოების სტაციონარული დაწესებულებები (ინტერნატები, განყოფილებები და წყალობის სახლები და ა.შ.). ხანდაზმულთა სოფლის მაცხოვრებლების სამედიცინო და სოციალური დახმარების გარე ჰოსპიტალური ფორმები მოიცავს ამბულატორიულ სამედიცინო და სოციალური დახმარების განყოფილებებს, სოციალური დაცვის ორგანოების ჰოსპიტალურ მომსახურებას და საზოგადოებრივ ორგანიზაციებს.

თუ ჩვენს ქვეყანაში 1990-იანი წლების დასაწყისიდან აქტიურად დაიწყო სოფლის ხანდაზმული მოსახლეობის დახმარების სამედიცინო და სოციალური მიმართულების განვითარება, მაშინ საზღვარგარეთ, სამედიცინო და სოციალური დახმარების სხვადასხვა ფორმები ჯერ კიდევ 1960-იანი წლებიდან გამოჩნდა. ამჟამად განვითარებული უცხო ქვეყნების სოფლად მცხოვრები ხანდაზმული მოქალაქეების სამედიცინო და სოციალური დახმარება შეიძლება მიეკუთვნებოდეს მოსახლეობის სამედიცინო დახმარების ერთ-ერთ მთავარ სფეროს, AFP-სთან ერთად. ევროპის ქვეყნებში სოფლის ხანდაზმულთა ჰოსპიტალური მოვლა ძირითადად ფოკუსირებულია სახლის მოვლაზე ფართო ჩართულობით. სოციალური მუშაკები. კანადიდან მკვლევარების აზრით, სოფლად არ ღირს დაბალი ტევადობის დღის გერიატრიული საავადმყოფოების ორგანიზება, მიზანშეწონილია არსებობდეს დიდი რაიონთაშორისი ცენტრები, სადაც კონცენტრირებულია ყველა საჭირო სპეციალისტი. მიუხედავად საზღვარგარეთ დაფიქსირებული სტაციონარული სამედიცინო და სოციალური მომსახურების დაწესებულებების მრავალფეროვნებისა, მოხუცთა თავშესაფრებს (განყოფილებებს) უკავია დომინანტური პოზიცია სოფლად და, ნაკლებად, ჰოსპისებს. ბევრი ავტორის აზრით, ნებაყოფლობითი თანაშემწეები დიდ დახმარებას უწევენ ამ ორგანიზაციების საქმიანობას.

ამრიგად, ლიტერატურის მიხედვით, არსებობს მთელი რიგი პრობლემები და მიმართულებები სოფლის მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების ოპტიმიზაციაში. უნდა დავეთანხმოთ თვალსაზრისს, რომ სოფლის ჯანდაცვის დაწესებულებების სტრუქტურის რეორგანიზაცია, მათი რესურსებით უზრუნველყოფა იძლევა ორგანიზების სხვადასხვა ფორმებს და ტრანსფორმაციის ტემპს, მაგრამ საერთო მიდგომების შენარჩუნებით. აქ საუბარია ზოგადი პრაქტიკოსის (დამხმარე ექიმის) დანერგვაზე; ცენტრალური რაიონული საავადმყოფოს ბაზაზე სპეციალიზებული სერვისების განთავსება; დიდ CRH-ებში რაიონთაშორისი ცენტრების ორგანიზება; საწოლის სიმძლავრის მოსახლეობის რეალურ საჭიროებებზე მოყვანა; სოფლის მცხოვრებთათვის საველე მომსახურების ორგანიზება სხვადასხვა ფორმით.

სამედიცინო დახმარების ორგანიზების მექანიზმი გულისხმობს მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობის ანალიზს; სამედიცინო მომსახურების ორგანიზაციის შეფასება; ფედერაციისა და მუნიციპალიტეტების სუბიექტების ჯანდაცვის მართვისა და დაფინანსების სისტემების ანალიზი; ჯანდაცვის განვითარებისა და ჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობის სტრატეგიული მიზნების, ამოცანებისა და პრიორიტეტების დასახვა; სამედიცინო მომსახურების რეალური საჭიროების დადგენა ექსპერტიზის შეფასების საფუძველზე; დაწესებულებების ქსელისა და სტრუქტურის ოპტიმიზაცია მუნიციპალური დაკვეთის განხორციელების კონტექსტში.

ამჟამად საზღვარგარეთ ვითარდება ჯანდაცვის სერვისების რაიონულ დონეზე ინტეგრაციის კონცეფცია და ძალისხმევა გაერთიანებულია ინფორმაციის გაცვლის, დაგეგმვის, ინფრასტრუქტურის გაუმჯობესების, ადამიანური რესურსების განვითარების პროცესში და არა მხოლოდ ჯანდაცვის ორგანოებთან მიმართებაში. გადაიდგმება ნაბიჯები ჯანდაცვის, განათლების, ტრანსპორტის, კომუნიკაციების, საცხოვრებელი, წყალმომარაგების, მცირე ბიზნესის, სოფლის მეურნეობის განვითარებისა და მუნიციპალიტეტების კონტროლის ქვეშ ინტეგრაციის მიზნით. მოსახლეობის მონაწილეობა ინტეგრირებული სერვისების საქმიანობაში ზრდის მათი მუშაობით საერთო კმაყოფილების ხარისხს. ინტეგრაცია მიზნად ისახავს გეოგრაფიულ ზონებსა და სოციალურ-ეკონომიკურ ჯგუფებს შორის არსებული განსხვავებების აღმოფხვრას მომსახურების ხელმისაწვდომობისა და გამოყენების თვალსაზრისით. რაიონული ჯანდაცვის სერვისების ინტეგრაციის პროცესში მთავარი ფაქტორია ჯანდაცვის ოფისი, რომელიც უნდა იყოს ყოვლისმომცველი (მოიცავს ჯანმრთელობის ხელშეწყობას, პრევენციას, მონიტორინგს და რეაბილიტაციას), ჰოლისტიკური (მთლიან ადამიანთან ურთიერთობა ოჯახისა და საზოგადოების კონტექსტში), უწყვეტი (გამოყენება). პაციენტის რეგულარული დაკვირვებისა და მოვლის მონიტორინგის რეგისტრაციისა და რეგისტრაციის სტრატეგია).

სამედიცინო საქმიანობის შესახებ მოქმედ კანონმდებლობაში არა მხოლოდ მნიშვნელოვანი ხარვეზებია, არამედ ხარვეზებიც. ამრიგად, რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუცია, ჯანდაცვის სისტემების განსაზღვრისას, პირდაპირ არ მიუთითებს რუსეთის ფედერაციაში ერთიანი ჯანდაცვის სისტემის არსებობაზე, რომლის შემადგენელი ნაწილები უნდა იყოს სახელმწიფო, მუნიციპალური და კერძო ჯანდაცვის სისტემები. ერთიანი ჯანდაცვის სისტემის არსებობის კონსტიტუციურობის არაღიარება ნიშნავს, რომ შესაბამისი სამართლებრივი რეგულირების არარსებობის შემთხვევაში, ფედერალურ ორგანოებს, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოებს და ადგილობრივ ხელისუფლებას არ აქვთ პირდაპირი კონსტიტუციური ვალდებულება შეინარჩუნონ და განავითარონ. შესაბამისი ჯანდაცვის სისტემა მთლიანად მათ ტერიტორიებზე.

ამავდროულად, რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუციაში ამის პირდაპირი მითითების არარსებობის მიუხედავად, შესაბამისი მუხლების ანალიზი იძლევა არაპირდაპირ საფუძველს რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის სისტემის კონსტიტუციურ ინსტიტუტად განხილვისთვის, რადგანაც სახელმწიფო კონსტიტუციით კონსტიტუციური წესრიგის საფუძვლებს მიაკუთვნებს. კონსტიტუციური ნორმების შინაარსიდან დგინდება ერთიანი ჯანდაცვის სისტემის არსებობის აუცილებლობა, რომელიც აერთიანებს კონკრეტულ ტერიტორიაზე სახელმწიფო, მუნიციპალური და კერძო ჯანდაცვის ქვესისტემების სხვადასხვა ფორმებს. რუსეთის ფედერაციაში ერთიანი ჯანდაცვის სისტემის არსებობის აუცილებლობაზე მიუთითებს რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვისა და სამედიცინო მეცნიერების განვითარების კონცეფცია.

სახელმწიფოს ვალდებულება, უზრუნველყოს სოციალური თანასწორობა რუსეთის ფედერაციის ყველა მოქალაქის ჯანმრთელობის დაცვის უფლების რეალიზებაში, გულისხმობს ორგანიზაციული ერთიანობის და თანმიმდევრულობის არსებობას დაავადების პრევენციისა და მკურნალობის განხორციელებაში. ეს მიზანი შეიძლება იყოს ეფექტური მხოლოდ საკანონმდებლო ბაზის შექმნისას, რომელიც მიზნად ისახავს რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის სისტემის შექმნას, რომელიც შედგება ერთიანობისგან და შედგება სამი მოწესრიგებული დონისგან (ქვესისტემები):

ფედერალური დონის ქვესისტემები;

რუსეთის ფედერაციის საგნის დონის ქვესისტემები;

მუნიციპალიტეტის დონის ქვესისტემები

ამავდროულად, თითოეულ დონეზე, ჯანდაცვის სისტემების შესაბამისი კომპონენტები - სახელმწიფო, მუნიციპალური და კერძო - უნდა იყოს საკანონმდებლო დაფიქსირებული და კოორდინირებული. ამგვარი პრობლემის ეფექტურად გადაჭრის მიზნით, აუცილებელია აწ-ში დაზუსტდეს კონსტიტუციით განსაზღვრული მიზნების მიღწევის გზები, კერძოდ: ა) ჯანდაცვის სისტემის მართვის კომპონენტის ორგანიზაციული სტრუქტურა და კომპეტენცია თითოეულ დონეზე. , არ გამორიცხავს სახელმწიფო, მუნიციპალური და კერძო ჯანდაცვის სისტემების წარმომადგენლების მონაწილეობის შესაძლებლობას; ბ) უმაღლესი დონის კონტროლის ქვესისტემის მარეგულირებელი და ინდივიდუალური აქტების სავალდებულო მიღება მისი დონის და ქვედა დონის ქვესისტემებისთვის უზრუნველყოფილი უნდა იყოს ამ აქტების შეუსრულებლობისთვის პასუხისმგებლობის კონკრეტული ზომების არსებობით.

უპირველეს ყოვლისა, ეს უნდა ეხებოდეს ფედერალურ კანონმდებლობას, რომელიც უნდა აისახოს და დაზუსტდეს რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების კანონმდებლობაში და ადგილობრივი ხელისუფლების სამართლებრივ აქტებში.

ამასთან, აუცილებელია უარი თქვან ჯანდაცვის მიღებულ განმარტებაზე, როგორც საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ორგანოებისა და მათზე დაქვემდებარებული დაწესებულებების სისტემაზე, და ფედერალურ კანონში შეიტანოს ამ კონცეფციის ფუნდამენტურად ახალი შინაარსი, როგორც ურთიერთობების სისტემა, რომელიც მიმართულია დაცვაზე. ადამიანის ჯანმრთელობა.

მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში ერთ-ერთი მთავარი ტენდენცია არის სახელმწიფოს როლის გაძლიერება საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სფეროში. საზღვარგარეთის ქვეყნებში ჯანდაცვის სფეროში უფლებამოსილების დელიმიტაციის (დეცენტრალიზაციის) გამოცდილება გვიჩვენებს, რომ, პირველ რიგში, დეცენტრალიზაციისთვის საჭიროა გარკვეული სოციალური და კულტურული პირობები, რომლებიც თანდათან ვითარდება; მეორეც, დეცენტრალიზაციას თან ახლავს როგორც დადებითი, ასევე უარყოფითი შედეგები; მესამე, ნებისმიერ შემთხვევაში, ზოგიერთი სტრატეგიული სფერო რჩება დეცენტრალიზაციის ფარგლებს გარეთ, მათ შორის. ჯანდაცვის სფეროში სახელმწიფო პოლიტიკის პრინციპები, მეოთხე, არ არსებობს ერთიანი ოპტიმალური მოდელი, რომელიც გამოდგება რაიმე განსაკუთრებული ცვლილებების გარეშე, როგორც საფუძველი ჯანდაცვის სფეროში ფედერაციული ურთიერთობების დამყარებისთვის.

ამჟამად მთავარი პრობლემა ის არის, რომ ჯანდაცვის სფეროს მარეგულირებელი კანონმდებლობა არ აყალიბებს სისტემის ყველა ნაწილის ორგანიზაციულ ერთიანობას. შედეგად, მიმდინარე რეფორმები გავლენას ახდენს განვითარებაზე ინდივიდუალური მიმართულებები, არ უზრუნველყოფენ რეფორმის პროცესის თანმიმდევრულობას, დინამიურობას და მთლიანობას.

ჯანდაცვის სფეროში რეფორმების წარმატებას განსაზღვრავს ერთიანი მეცნიერებაზე დაფუძნებული სტრატეგია, რომელიც შეიცავს მთელი სოციალური სფეროს კრიზისიდან გამოსვლის გზებს. აშკარაა, რომ ჯანდაცვის სფეროში თანამედროვე სოციალური პოლიტიკა, რომელიც აგებულია ჯანსაღი მოსახლეობის ფორმირების ფაქტორების ობიექტურ ცოდნაზე და ქვეყნის ეკონომიკის მდგომარეობაზე, მოითხოვს დარგის სამართლებრივი რეგულირების დეტალურ შესწავლას.

ამისათვის, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია კანონმდებლობის გაუმჯობესება, რომელიც არეგულირებს სამართლებრივ ურთიერთობებს ჯანდაცვის სფეროში და უზრუნველყოფს მთლიანი სისტემის ორგანიზაციულ ერთიანობას, აგრეთვე რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების პასუხისმგებლობის დაწესებას ყველა დონეზე. საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის მდგომარეობისთვის. რუსეთის ფედერაციის ერთიანი ჯანდაცვის სისტემის ფუნქციონირებისთვის აუცილებელია ფედერალური კანონის შემუშავება ჯანდაცვის საკითხების კოორდინაციის შესახებ, მისი განხორციელებისთვის კონკრეტული ღონისძიებების დაწესებით, მათ შორის ადმინისტრაციული და სისხლის სამართლის სანქციების ჩათვლით. ამ კანონის ნორმები უნდა განისაზღვროს ფედერაციის სუბიექტების კანონებში, ამასთან, როგორც ფედერალურ კანონში, ასევე რუსეთის ფედერაციის სუბიექტების დებულებებში, მუნიციპალიტეტების მიერ მათი უფლებამოსილების განხორციელების საზღვრები უნდა განისაზღვროს. შეიქმნა.

კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ღონისძიება, რომელიც უზრუნველყოფს ჯანდაცვის ორგანიზაციულ ერთიანობას, ხელოვნების „რ“ პუნქტის მიხედვით. კონსტიტუციის 71-ე, ფედერალური ხელისუფლების მიერ უნდა იყოს სამედიცინო მომსახურების მინიმალური საკმარისი სოციალური სტანდარტების დაწესება, შესაბამისი დაფინანსებით უზრუნველყოფილი. მინიმალური სოციალური სტანდარტების დადგენის აუცილებლობა გათვალისწინებულია ასევე ხელოვნების მე-6 პუნქტის ნორმით. 4 კანონის "რუსეთის ფედერაციაში ადგილობრივი თვითმმართველობის ორგანიზაციის ზოგადი პრინციპების შესახებ" 28.8.1995 No154-FZ. თავის მხრივ, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ჯანდაცვის ქვესისტემებმა უნდა განახორციელონ მარეგულირებელი და სამართლებრივი გავლენა. მუნიციპალური სისტემებიჯანმრთელობის დაცვა. რეალური გზასახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის ერთიანობის დამყარებით, უნდა არსებობდეს ქმედებების ისეთი კოორდინაცია, რომელიც ეფუძნება ფედერალური სისტემის ორგანიზებულ გავლენას ტერიტორიულ და მუნიციპალურ სისტემებზე.

ჯანდაცვის მენეჯმენტის სისტემის ვერტიკალის საკანონმდებლო ფორმალიზაციის არსებობა, ისევე როგორც რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ჯანდაცვის მართვის ორგანოებს შორის მნიშვნელოვანი ურთიერთობები, არის ჯანდაცვის მართვის ყველაზე მნიშვნელოვანი პრინციპი და აძლევს სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემას სრულ პირამიდას. გარეგნობა განვითარებული ქვედა დონით. სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემისთვის, ჩვენი აზრით, ნებისმიერ ეკონომიკურ ვითარებაში, მართვის ადმინისტრაციული მეთოდები უნდა იყოს თანდაყოლილი, რადგან ეს მეთოდები სრულად შეესაბამება იმ ამოცანებს, რომელთა გადაჭრასაც ჯანდაცვის მართვის ორგანოები ევალებათ: უზრუნველყონ ერთიანი ჯანდაცვის პოლიტიკა, სხვადასხვა სერვისების მუშაობის კოორდინაცია, სამედიცინო მომსახურების ხარისხის კონტროლი, სამედიცინო საქმიანობის სტანდარტიზაციის საკითხების დანერგვა და ა.შ. ამჟამად მიზანშეწონილია შემცირდეს სამედიცინო ორგანიზაციების დამოუკიდებლობა ეკონომიკურ სფეროში, რადგან მათ აქვთ თავისუფლება, რომელიც არაადეკვატურია მათი ეკონომიკური პასუხისმგებლობის მიმართ. ადმინისტრაციული ვერტიკალის შექმნისას ტერიტორიაზე ფედერალური ჯანდაცვის სისტემის ძალაუფლების გავლენის საკანონმდებლო აღდგენის ერთ-ერთი გზა, ჩვენი აზრით, არის სახელმწიფო და მუნიციპალური ერთეულების კომპეტენციას შორის ურთიერთობის შეცვლა. მნიშვნელოვანია ფედერალურ კანონში დაფიქსირდეს საფუძვლები, რომლითაც სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის დაწესებულებებს შეუძლიათ დაუშვან და უარი თქვან ფასიანი სამედიცინო მომსახურების გაწევის უფლებაზე. პრობლემა აქ არის ინტერესების შერწყმის აუცილებლობა, როგორც საჯარო, ისე კერძო; კანონში ასახული მათი ბალანსი არა მხოლოდ ეკონომიკურად უნდა გაიზომოს, არამედ ეს რეგულაციაც მისცეს. ჩვენი აზრით, სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის ორგანიზაციების კომერციული საქმიანობა არასასურველი მოვლენაა ორი მიზეზის გამო. ჯერ ერთი, კომიტეტების მიერ წარმოდგენილი ხელისუფლება ყველანაირად დათრგუნავს სამედიცინო მომსახურების ბაზარს. მეორეც, ხელისუფლება იქნება კორუმპირებული. ეს ნიშნავს, რომ აუცილებელია ამ ძალაუფლების შემოღება ჩარჩოში: ერთი მხრივ, მიეცეს მას საზოგადოებრივი ინტერესების დაცვის საშუალება, მეორე მხრივ, არ მივცეთ მას კერძო ჯანდაცვის სისტემის შელახვის შესაძლებლობა. მუნიციპალური ჯანდაცვის ორგანიზაციების მფლობელი ტერიტორიის მოსახლეობაა და მხოლოდ ამით უნდა იხელმძღვანელოს ყველა საკითხის გადაწყვეტისას. ჯანდაცვამდე, ისევე როგორც სოციალური სფეროს სხვა დარგებამდე, არსებობს პრივატიზაციის პრობლემა, რომელიც დაკავშირებულია ორგანიზაციისა და მართვის სისტემის ოპტიმალურ მშენებლობასთან. და აქ, მეჩვენება, უნდა გავითვალისწინოთ ერთი შეუსაბამობა, რომელიც წარმოიშვა ჩვენს კანონში. ჩვენ, არსებითად, მივატოვეთ საკუთრების ფორმების მრავალფეროვნება. ჩვენ ვიცით მხოლოდ სახელმწიფო, მუნიციპალური და კერძო, გაუგებარია რატომ, კოლექტიური ქონების გადაყრით, მაგრამ სამედიცინო კომპლექსების უმეტესი ნაწილი ვერ გადაეცემა კერძო პირებს. თუნდაც ისეთი სტრუქტურა იყოს, რომელიც ამ ყველაფერს შთანთქავს, მოსახლეობის ინტერესებიდან გამომდინარე ასეთი ვარიანტი არასასურველია. ამიტომ მიზანშეწონილია კოლექტიური საკუთრების აღორძინება. და მაინც, მოქმედი კანონმდებლობით, შესაძლებელია მივუდგეთ ჯანდაცვის ორგანიზაციის პრივატიზაციას, როგორც ობიექტს, გათვალისწინების გარეშე, რა პროცესებშია ჩართული ეს ობიექტი. ჩვენ ვთავაზობთ პრივატიზაციის დროს არ განიხილონ ობიექტები, არამედ სრულიად განსხვავებული სუბიექტები, რომლებიც შედგება თავისებური პროცესებისგან. ჯანდაცვის ორგანიზაციის პრივატიზებისთვის მომზადებისას აუცილებელია განიხილოს მისი საქმიანობა კომპლექსში და გადაწყვიტოს ორი ასპექტი:

1. პრივატიზაციის საგანი - ყველა ინფრასტრუქტურული პროცესი რჩება სახელმწიფო (მუნიციპალური) საკუთრებაში;

2. ყველა სწრაფი პროცესი გადადის კერძო ჯანდაცვის სისტემაზე.

დასკვნა

თავისთავად უნდა მივიღოთ ის ფაქტი, რომ გარდამავალ პერიოდში ჯანდაცვის ახალი სისტემის მშენებლობაში სახელმწიფოსა და კანონის მკაცრი მარეგულირებელი ფუნქციის გარეშე შეუძლებელია. ბაზარზე შესვლა (მრავალფორმატის შექმნა) სამართლებრივი საფუძვლის გარეშე ნიშნავს კაპიტალის პრიმიტიული დაგროვების პერიოდის პირობების რეპროდუცირებას ყველა იმ სოციალურ-პოლიტიკური შედეგებით, რაც გამოიარა ჩვენმა ქვეყანამ 1992-1995 წლებში. კანონი არა მხოლოდ ასახავს არსებულ სოციალურ სისტემას, არამედ მოქმედებს როგორც სოციალური ურთიერთობების მარეგულირებელი, ადამიანებისა და ორგანიზაციების ქცევა საზოგადოების ინტერესებთან შესაბამისობაში მოყვანით. კანონი წამყვან როლს ასრულებს ორგანიზაციების და საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ორგანოების საქმიანობის პრინციპების, მათი კომპეტენციის, ახალი პრობლემების გადაჭრის ფორმებისა და პროცედურების განსაზღვრაში.

ჯანდაცვის სფეროში სიტუაციის გაანალიზების შემდეგ, ჩვენ გთავაზობთ შემდეგი ღონისძიებების კომპლექსს სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობისა და ხარისხის გასაუმჯობესებლად.

1) ფედერალურ დონეზე პირველადი ჯანდაცვის მხარდაჭერის გადაწყვეტილების მიღებისას, რეგიონებმა უფრო აქტიურად უნდა შეუწყონ პირველადი ჯანდაცვის მხარდაჭერა. რეგიონებში არის ამის გაგება და სურვილი. მაგრამ ჩვენ გვჭირდება მექანიზმი, რომელიც საშუალებას მისცემს რეგიონული ბიუჯეტიდან თანხები პირდაპირ მუნიციპალურ სამედიცინო დაწესებულებებში გადაიტანოს, მუნიციპალიტეტების გვერდის ავლით, მაგალითად, რეგიონული ჯანდაცვის ორგანოების მეშვეობით. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მუნიციპალიტეტს გაუჩნდება ცდუნება დახარჯოს ფული სხვა თანაბრად მნიშვნელოვან და გადაუდებელ საჭიროებებზე.

2) მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობის გასაზრდელად, მიზანშეწონილია მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო ცენტრების გაერთიანება ერთ რუსულ სპეციალიზებულ სამედიცინო სერვისებად რეგიონებში ფილიალებით. ეს უზრუნველყოფს დიაგნოსტიკის, მკურნალობის, სამედიცინო რეაბილიტაციის ერთიანი სტანდარტების და მაღალკვალიფიციური სამედიცინო პერსონალის მომზადების ერთიანი მეთოდოლოგიის შემუშავებას. ეს გაზრდის რუსეთის ჯანდაცვისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს საკოორდინაციო როლს, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია უფლებამოსილების გადანაწილების და რეგიონულ და მუნიციპალურ დონეზე სამედიცინო დახმარების გაწევის ვალდებულებების მნიშვნელოვანი ნაწილის გადაცემის პირობებში. მოსახლეობას.

3) პრევენციას განსაკუთრებული ადგილი უნდა ეკავოს. წელს ყველა დონეზე უნდა შემუშავდეს დაავადების პრევენციის მიზნობრივი პროგრამები, მათ შორის, ზოგადი სამედიცინო გამოკვლევისა და მოსახლეობის, განსაკუთრებით, რა თქმა უნდა, ბავშვების ვაქცინაციის პროგრამები.

ამასთან, უაღრესად აუცილებელია ყველგან ჯანსაღი ცხოვრების წესის დამკვიდრება, ერთგვარი ჯანმრთელობის კულტის ჩამოყალიბება, ფიზიკური კულტურისა და სპორტის განვითარება. ეს ასევე მოითხოვს სპეციალური პროგრამებიყველა დონეზე.

4) რაც შეეხება მატერიალურ-ტექნიკურ ბაზას, ყველაზე გადაუდებელი, კერძოდ, პირველადი რგოლის აღჭურვილობა უკვე უზრუნველყოფილია. მაგრამ აშკარაა სამედიცინო აღჭურვილობის, თანამედროვე კომპლექსური სამედიცინო აღჭურვილობისა და მედიკამენტების შიდა წარმოების კლება.

ამიტომ აუცილებელია რუსეთში სამედიცინო და ფარმაცევტული ინდუსტრიის განვითარების ფედერალური მიზნობრივი პროგრამების შემუშავება და განხორციელება.

5) სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობისა და ხარისხის გაუმჯობესების ღონისძიებების სისტემის მთავარი რგოლი უნდა იყოს ჯანდაცვის სფეროში ადამიანური რესურსების გაძლიერება და სამედიცინო მუშაკების სოციალური კეთილდღეობის რადიკალური გაუმჯობესება. ჯანდაცვის სფეროში ხელფასების ოდენობა დამოკიდებული იყოს სამედიცინო მომსახურების ხარისხზე და დანერგოს რიგი ორგანიზაციული ღონისძიებები სამედიცინო მომსახურების არასათანადო მიწოდებაზე პასუხისმგებლობის გაზრდის მიზნით.

გარდა ამისა, პირველადი ჯანდაცვის სამედიცინო პერსონალის მხარდაჭერასთან ერთად, ჩვენ უნდა მივიღოთ ზომები უმაღლესი კლასის სპეციალისტების შესანარჩუნებლად.

6) ჯანდაცვის სფეროში სისტემური რეფორმები არ განხორციელდება მისი საკანონმდებლო ბაზის გაუმჯობესების გარეშე. რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის შესახებ ძირითადი, სისტემური კანონი ჯერ არ არის მიღებული.

სამედიცინო მომსახურების ორგანიზაციის გაუმჯობესების ძირითადი მიმართულებებია პირველადი ჯანდაცვის განვითარება მუნიციპალური ჯანდაცვის ბაზაზე, მომსახურების მოცულობის ნაწილის გადანაწილება სტაციონარული სექტორიდან ამბულატორიულ სექტორზე.

პირველადი ჯანდაცვა მოსახლეობისთვის სამედიცინო დახმარების გაწევის მთავარი რგოლია.

განსაკუთრებული როლი ენიჭება ზოგადი (ოჯახის) პრაქტიკოსის ინსტიტუტის განვითარებას. პოლიკლინიკებში უნდა განვითარდეს საკონსულტაციო და დიაგნოსტიკური მომსახურება. მათ საფუძველზე შეიძლება განთავსდეს სამედიცინო და სოციალური რეაბილიტაციისა და თერაპიის განყოფილებები, მოვლის სერვისები, დღის საავადმყოფოები, ამბულატორიული ქირურგიისა და სამედიცინო და სოციალური დახმარების ცენტრები და ა.შ.

ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში თანამედროვე ტექნოლოგიების დანერგვის ღონისძიებები, კარდიოლოგია და კარდიოქირურგია, ონკოლოგია, სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებათა დიაგნოსტიკა და მკურნალობა სახელმწიფო მხარდაჭერას მოითხოვს.

აუცილებელია სასწრაფო დახმარების სამსახურის გაძლიერება, უფრო მოძრავი და თანამედროვე საშუალებებით აღჭურვა სასწრაფო სამედიცინო დახმარებისა და პაციენტების გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციისთვის.

აუცილებელია გაიზარდოს სამეცნიერო ცენტრებისა და კვლევითი ინსტიტუტების როლი ეფექტური სამედიცინო ტექნოლოგიების შემუშავებასა და დანერგვაში, უნიკალური დიაგნოსტიკური და მკურნალობის მეთოდების გამოყენებაში.

აუცილებელია სახელმწიფო მხარდაჭერის ღონისძიებების გატარება სარეაბილიტაციო დახმარების გაუმჯობესების, ჯანდაცვის სისტემის სანატორიუმ-საკურორტო ორგანიზაციების, ჯანმრთელობის გამაუმჯობესებელი დაწესებულებებისა და ორგანიზაციების განვითარების მიზნით.

სოფლის მოსახლეობისთვის სამედიცინო მომსახურების ხარისხისა და ხელმისაწვდომობის გასაუმჯობესებლად აუცილებელია ცენტრალური რაიონული საავადმყოფოების, მათ შორის მუნიციპალური სოფლის სამედიცინო დაწესებულებების ბაზაზე სამკურნალო და დიაგნოსტიკური კომპლექსების ჩამოყალიბება, მკურნალობის, დიაგნოსტიკური და საკონსულტაციო დახმარების მობილური ფორმების შემუშავება და შექმნა. რაიონთაშორის კლინიკურ და დიაგნოსტიკური ცენტრები.

აუცილებელია უწყებრივი სამედიცინო დაწესებულებების ინტეგრირება ზოგად ჯანდაცვის სისტემაში სამართლებრივი ჩარჩომათი ინდუსტრიის მახასიათებლებისა და მდებარეობის გათვალისწინებით.

სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის დომინანტური როლის შენარჩუნებისას, განვითარებადი კერძო სექტორი მნიშვნელოვან როლს შეასრულებს.

მისი განვითარებისათვის პირობების შექმნა ჯანდაცვის სფეროში სტრუქტურული რეფორმების უმნიშვნელოვანესი ელემენტია.

აუცილებელია სამედიცინო ორგანიზაციებს, კერძო სამედიცინო საქმიანობით დაკავებულ პირებს, სახელმწიფო და მუნიციპალურ ორგანიზაციებს თანაბარი უფლებებით უზრუნველყონ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში მუშაობა და მონაწილეობა სახელმწიფო და მუნიციპალური მიზნობრივი პროგრამების განხორციელებაში. საკუთრების სხვადასხვა ფორმის სამედიცინო ორგანიზაციების მონაწილეობა ჯანდაცვის სახელმწიფო პროგრამების განხორციელებაში, მუნიციპალური დაკვეთები უნდა განხორციელდეს კონკურენტულ საფუძველზე.

სახელმწიფო და მუნიციპალურ სამედიცინო დაწესებულებებს, რომლებიც ასრულებენ ფუნქციებს, რომლებიც არ არის დაკავშირებული სამედიცინო მომსახურების გაწევის ერთიანი ტექნოლოგიის ჩარჩოებთან, უნდა ჰქონდეთ ფართო უფლებამოსილებები ქონების გამოყენებისა და პერსონალის ანაზღაურების საკითხებში.

ბიბლიოგრაფია

1. რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუცია: მიღებულია სახალხო კენჭისყრით 1993 წლის 12 დეკემბერს (შესწორებულია 2003 წლის 25 ივლისს) // SZ RF.-2003 წ.

2. რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 1997 წლის 5 ნოემბრის ბრძანებულება No1387 „რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვისა და სამედიცინო მეცნიერების სტაბილიზაციისა და განვითარების ღონისძიებების შესახებ“.

3. რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვისა და სამედიცინო მეცნიერების განვითარების კონცეფცია. მ., 2005 წ.

4. რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის საფუძვლები მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ 07.03.2005 წ.

5. ბელოვა ნ.ვ., სუსლონოვა ნ.ვ. ჯანდაცვის დაცვა // ჯანდაცვის მენეჯმენტის პრობლემები. 2004. No1(14). გვ 7-8.

6. გალკინი რ.ა. სანდრიევა ს.ხ., ფედოსევა ლ.ს. ჯანდაცვა // ჯანდაცვის მენეჯმენტის პრობლემები. 2001. No 2. S. 38-40.

7. გალკინი რ.ა., გეხტ ი.ა. სუსლინ ს.ა. სოფლად მოხუცთა სამედიცინო და სოციალური დახმარების ორგანიზება. სამარა, 2001. - 512გვ.

8. კალინინსკაია ა.ა. გუდანოვა ე.ნ., მატვეევი ე.ნ. ჯანმრთელობის ეკონომიკა // სოციალური ჰიგიენის, ჯანდაცვის პრობლემები და მედიცინის ისტორია. 2002. No 1. S. 43-46.

9. კირილოვი ა.ვ. ჯანმრთელობის პრობლემები // რუსი ოჯახის ექიმი. 2001. No 1. S. 43.

10. კოჟევნიკოვი ვ.ვ. ტერიტორიული ჯანმრთელობის პრობლემები: სამეცნიერო ნაშრომების კრებული. მ., 2003. გამოცემა. 5. - 112 გვ.

11. ლაკუნინი კ.იუ. სოფლის მუნიციპალიტეტების მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების გაწევა და მისი დაგეგმვის მიდგომები ახალ სოციალურ-ეკონომიკურ პირობებში: ნაშრომის რეზიუმე. … მედიცინის დოქტორი. მეცნიერებები. მ., 2001 წ.

12. ლუდიაპოვა ე.იუ. სოფლად საავადმყოფოს შემცვლელი ტექნოლოგიების გამოყენების ორგანიზაციული და ეკონომიკური დასაბუთება: ნაშრომის რეზიუმე. …კანონი. თაფლი. მეცნიერებები. პეტერბურგი, 2002 წ., გვ.40.

13. მიხაილოვა იუ.ვ., მაგნიტსკი ვ.ა. ჯანდაცვა // მთავარი ექიმი. 2004. No 9. გვ 30.

14. მიხაილოვა იუ.ვ., მაგნიტსკი ვ.ა. ჯანდაცვის მენეჯმენტი // მთავარი ექიმი. 2002. No6. P. 4.

15. საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. სახელმძღვანელო საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. სახელმძღვანელო უნივერსიტეტებისთვის / რედ. იუ.პ. ლისიცინა. M.: UNITI-DANA, 2006. - 668გვ.

16. პასკალ ა.ვ. ორგანიზაციული ფორმებისა და გზების სამეცნიერო დასაბუთება რაიონის სოფლის მოსახლეობისთვის ჰოსპიტალური მოვლის ეფექტიანობისა და ხარისხის გაუმჯობესების მიზნით (სარატოვის რაიონის მაგალითზე): თეზისის რეზიუმე. …კანონი. თაფლი. მეცნიერებები. პეტერბურგი, 2002 წ., გვ.44.

17. პეტროვი პ.პ., კალჟეკოვი თ.კ. სოფლის მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების ორგანიზების პრობლემები. ალმა-ატა, 1990. - 328გვ.

18. სემენოვი V.Yu., Tamazyan G.V., Mikhnevich N.N. და სხვა მენეჯმენტი ჯანდაცვის სფეროში // ჯანდაცვა. 2004. No5. S. 32.

19. სტეპანოვი ვ.ვ., ფინჩენკო ე.ა. სოფლის ჯანდაცვის ძირითადი მიმართულებები. ნოვოსიბირსკი, 2003. - 228 გვ.

20. ტატარნიკოვი მ.ა. ჯანდაცვის რეფორმა რუსეთის ფედერაციაში: პრობლემები და მათი გადაჭრის პერსპექტივები. M.: UNITI-DANA, 2003. - 336გვ.

21. ფინჩენკო ე.ა., სტეპანოვი ვ.ვ. ჯანდაცვა // ჯანდაცვის მენეჯმენტის პრობლემები. 2003. No5 (12). გვ.5-13.

22. შჩიპინი ვ.ო. სტრუქტურული გარდაქმნები ჯანდაცვის სფეროში. მ.: ერთობა, 1997. - 448გვ.

მიხაილოვა იუ.ვ., მაგნიტსკი ვ.ა. ჯანდაცვის მენეჯმენტი // მთავარი ექიმი. 2002. No6. P. 4.

საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. სახელმძღვანელო საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. სახელმძღვანელო უნივერსიტეტებისთვის / რედ. იუ.პ. ლისიცინა. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 81.

საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. სახელმძღვანელო საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. სახელმძღვანელო უნივერსიტეტებისთვის / რედ. იუ.პ. ლისიცინა. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 90-91.

საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. სახელმძღვანელო საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. სახელმძღვანელო უნივერსიტეტებისთვის / რედ. იუ.პ. ლისიცინა. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 99.

საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. სახელმძღვანელო საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. სახელმძღვანელო უნივერსიტეტებისთვის / რედ. იუ.პ. ლისიცინა. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 103.

საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. სახელმძღვანელო საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. სახელმძღვანელო უნივერსიტეტებისთვის / რედ. იუ.პ. ლისიცინა. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 105.

ლაკუნინი კ.იუ. სოფლის მუნიციპალიტეტების მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების გაწევა და მისი დაგეგმვის მიდგომები ახალ სოციალურ-ეკონომიკურ პირობებში: ნაშრომის რეზიუმე. … მედიცინის დოქტორი. მეცნიერებები. მ., 2001 წ.

კალინინსკაია A.A. გუდანოვა ე.ნ., მატვეევი ე.ნ. ჯანმრთელობის ეკონომიკა // სოციალური ჰიგიენის, ჯანდაცვის პრობლემები და მედიცინის ისტორია. 2002. No 1. S. 43-46.

შჩიპინი V.O. სტრუქტურული გარდაქმნები ჯანდაცვის სფეროში. M.: Unity, 1997. S. 113.

სტეპანოვი ვ.ვ., ფინჩენკო ე.ა. სოფლის ჯანდაცვის ძირითადი მიმართულებები. ნოვოსიბირსკი, 2003, გვ. 106.

პეტროვი პ.პ., კალჟეკოვი ტ.კ. სოფლის მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების ორგანიზების პრობლემები. Alma-Ata, 1990. S. 200.

პასკალ A.V. ორგანიზაციული ფორმებისა და გზების სამეცნიერო დასაბუთება რაიონის სოფლის მოსახლეობისთვის ჰოსპიტალური მოვლის ეფექტიანობისა და ხარისხის გაუმჯობესების მიზნით (სარატოვის რაიონის მაგალითზე): თეზისის რეზიუმე. …კანონი. თაფლი. მეცნიერებები. პეტერბურგი, 2002 წ., გვ.44.

ლუდიაპოვა ე.იუ. სოფლად საავადმყოფოს შემცვლელი ტექნოლოგიების გამოყენების ორგანიზაციული და ეკონომიკური დასაბუთება: ნაშრომის რეზიუმე. …კანონი. თაფლი. მეცნიერებები. პეტერბურგი, 2002 წ., გვ.40.

კოჟევნიკოვი ვ.ვ. ტერიტორიული ჯანმრთელობის პრობლემები: სამეცნიერო ნაშრომების კრებული. მ., 2003. გამოცემა. 5. S. 66-70.

გალკინი რ.ა., გეხტ ი.ა. სუსლინ ს.ა. სოფლად მოხუცთა სამედიცინო და სოციალური დახმარების ორგანიზება. სამარა, 2001 წ., გვ. 30.

იხილეთ: Mikhailova Yu.V., Magnitsky V.A. ჯანდაცვა // მთავარი ექიმი. 2004. No 9. გვ 30.

საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. სახელმძღვანელო საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. სახელმძღვანელო უნივერსიტეტებისთვის / რედ. იუ.პ. ლისიცინა. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 107.

1

ბელოვოვსკი A.A.

შემოთავაზებული სტატია ეხება რუსეთის ჯანდაცვის სექტორის პრობლემებს. მოცემულია ძირითადი პრობლემების მოკლე ანალიზი (ჯანმრთელობის დაბალი ეფექტურობა, ფარმაცევტული ინდუსტრიის სტაგნაცია, მოსახლეობისთვის მედიკამენტებზე მაღალი ფასები). იგი ასევე აღწერს მათ გადაჭრის გზებს, რომლებიც შემოთავაზებულია როგორც ექსპერტების, ასევე სტატიის ავტორის მიერ.

შესავალი

ნებისმიერი სახელმწიფოს სიმდიდრე არის მისი მოსახლეობა. ხალხი ქმნის სახელმწიფოს და არის მისი განვითარებისა და კეთილდღეობის წყარო, ძრავა. მაგრამ იმისთვის, რომ იყოს აქტიური, ადამიანი ჯანმრთელი უნდა იყოს. აქედან გამომდინარე, სახელმწიფოს ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფუნქციაა მისი მოსახლეობის ჯანმრთელობის შენარჩუნება. ეს მხარდაჭერა ხდება ჯანდაცვის სისტემის მეშვეობით.

ჯანდაცვა - პოლიტიკური, ეკონომიკური, სოციალური, სამართლებრივი, სამეცნიერო, სამედიცინო, სანიტარიულ-ჰიგიენური, ანტიეპიდემიური და კულტურული ხასიათის ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს თითოეული ადამიანის ფიზიკური და ფსიქიკური ჯანმრთელობის შენარჩუნებას და განმტკიცებას, მისი ხანგრძლივობის შენარჩუნებას. აგრძელებს აქტიურ ცხოვრებას, ჯანმრთელობის გაუარესების შემთხვევაში სამედიცინო დახმარების გაწევას.

რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუციის თანახმად, "რუსეთის ფედერაცია არის სოციალური სახელმწიფო", რომელშიც "შრომა და ადამიანის ჯანმრთელობა დაცულია". მაგრამ პრაქტიკაში ყველაფერი შორს არის იმაზე, რაც წერია.

ექსპერტების უმეტესობა თანხმდება, რომ საბჭოთა კავშირის ჯანდაცვის სისტემა ერთ-ერთი საუკეთესო იყო მსოფლიო პრაქტიკაში, რადგან ის ასრულებდა ყველა ფუნქციას, რომელიც მას აკისრებდა სამედიცინო სერვისების, მედიკამენტებისა და მასალების ხარისხის, ხელმისაწვდომობისა და მიწოდების თვალსაზრისით. მაგრამ სსრკ-ს დაშლის შემდეგ, იგი შევიდა სტაგნაციის ფაზაში: დაფინანსება მნიშვნელოვნად შემცირდა, მედიცინის დარგის მაღალკვალიფიციური სპეციალისტები წავიდნენ საზღვარგარეთ, შეწყდა სამეცნიერო კვლევები მედიცინაში და დაიწყო მედიკამენტების და მოწყობილობების წარმოება დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის. მნიშვნელოვნად შემცირდა.

2000-იანი წლების დასაწყისში, როდესაც ქვეყანაში ვითარება თანდათან გაუმჯობესდა, ხელისუფლებამ ყურადღება ჯანდაცვის სექტორზე გადაიტანა. მაგრამ იმდენი პრობლემაა დაგროვილი, რომ ერთბაშად და მოკლე დროში ვერ მოგვარდება.

Ისე, აუცილებელი პირობაჯანდაცვის სექტორის შემდგომი განვითარება არის გადასვლა ინოვაციურ განვითარების გზაზე, რასთან დაკავშირებითაც უზრუნველყოფილი უნდა იყოს შემდეგი პრინციპების განხორციელება:

1. სახელმწიფო რეგულირება ინოვაციურ სფეროში ეფექტურ კონკურენციასთან ერთად;
2. ინდუსტრიის მომზადება და გადასვლა მაღალტექნოლოგიური და მეცნიერების ინტენსიური პროდუქციის წარმოების გაზრდის მიზნით, რომელიც აკმაყოფილებს ბაზრის საჭიროებებს და მისი განვითარების პერსპექტივებს;
3. შრომის პროდუქტიულობის გაზრდის გრძელვადიანი პირობების შექმნა;
4. რესურსების კონცენტრირება ინოვაციებზე, რაც უზრუნველყოფს ეკონომიკის პოზიტიურ სტრუქტურულ ძვრებს;
5. საგადასახადო, საკრედიტო და სხვა ეკონომიკური შეღავათებით სამეცნიერო, სამეცნიერო, ტექნიკური და ინოვაციური საქმიანობის სფეროში ბიზნეს და საინვესტიციო საქმიანობის სტიმულირება;
6. საინვესტიციო, სამეცნიერო და ტექნიკური, საგანმანათლებლო და სამრეწველო საქმიანობის ინტეგრაცია;
7. სამეცნიერო და ტექნიკური ცოდნისა და ინფორმაციის გავრცელებისას ინტელექტუალური საკუთრების ობიექტების და საავტორო უფლებების სამართლებრივი დაცვის უზრუნველყოფა;
8. სახელმწიფო ხელისუფლების ყველა დონის, ასევე სახელმწიფოს, ფედერაციის სუბიექტებისა და მუნიციპალიტეტების თანამშრომლობა ეკონომიკისა და სოციალური სფეროს ძირითადი დარგების მოდერნიზაციისა და ტექნოლოგიური განახლების საკითხებზე;
9. ღია კონკურსის დროს პრიორიტეტული ინოვაციური პროგრამებისა და პროექტების საჯაროობა და განხილვა.

ტყუილად არ არის სახელმწიფო რეგულირება პრინციპებს შორის პირველ ადგილზე. ამის გარეშე ინოვაციური განვითარება არ იმუშავებს, რადგან კერძო ბიზნესი თავს არიდებს ინოვაციურ პროცესს. სახელმწიფოს მხრიდან ინოვაციების სფეროში რეგულირება და მხარდაჭერა შემდეგი უნდა იყოს:

1. ინოვაციების სფეროში მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტების შემუშავება, ორგანიზება და კონტროლი მათ შესრულებაზე;
2. ინოვაციების სფეროში პრიორიტეტების განსაზღვრა, ინოვაციური პროგრამებისა და პროექტების შემუშავება და განხორციელება;
3. ინოვაციური ინფრასტრუქტურის შექმნა და ინოვაციური საქმიანობის პირობების შექმნა (სტიმულირება შეღავათიანი დაბეგვრის გზით, გრანტები, სუბსიდიები ბიუჯეტებიდან);
4. მეცნიერების ინტენსიური პროდუქტებისა და ტექნოლოგიების შესაქმნელად სახელმწიფო შეკვეთის კონკურენტულ საფუძველზე ფორმირება და განთავსება;
5. ინვესტორებისა და კრედიტორების უფლებების დაცვა;
6. ინოვაციების სფეროში დასაქმებული პერსონალის მომზადება და კვალიფიკაციის ამაღლება;
7. ინოვაციური საქმიანობის სუბიექტების ქმედებების კოორდინაცია;
8. სუბიექტების შექმნის მხარდაჭერა საინვესტიციო საქმიანობაუცხოური კაპიტალის მონაწილეობით, საქმიანობის შესაბამისი სახელმწიფო გარანტიების უზრუნველყოფით.

ამრიგად, ამ ნარკვევის მიზანია რუსეთში ჯანდაცვის სექტორის პრობლემების დახასიათება და მათი გადაჭრის გზები.

დაინიშნა შემდეგი ამოცანები:

1) ჯანდაცვის სფეროში არსებული პრობლემების აღწერა;

2) პრობლემების აღმოსაფხვრელად რუსეთში განხორციელებული ღონისძიებების აღწერა;

აბსტრაქტში გამოყენებული იყო ინფორმაცია არა მხოლოდ სხვადასხვა წყაროდან, არამედ თავად ავტორის დაკვირვებითაც.

1. რუსეთის ჯანდაცვის სისტემის პრობლემები

უპირველეს ყოვლისა, უნდა ვისაუბროთ ჯანდაცვის მთელი სისტემის დაბალ ეფექტურობაზე, რაც განაპირობებს გაწეული სამედიცინო მომსახურების დაბალ ხარისხს. ამ მდგომარეობის მიზეზები შემდეგია:

1) სპეციალისტების, სამედიცინო აღჭურვილობის, საავადმყოფოს დაწესებულებების ნაკლებობა, რაც იწვევს პაციენტების გრძელ რიგებს მიღების საათებში. ექიმებს უწევთ საგანგებო რეჟიმში მუშაობა, რაც ავტომატურად ამცირებს გაწეული მომსახურების ხარისხს;

2) პაციენტების მიღების მოკლე გრაფიკი. მიღების საათები ხშირად მთავრდება 2 საათამდე. ვისაც არ ჰქონდა დრო, რომ დანიშნოს, ის იძულებულია მოვიდეს სხვა დღეს, ანუ ისევ დაისვენოს სამსახურიდან, შესაბამისად, არ შეასრულოს მთელი რიგი მოვალეობები. თანამშრომლების ასეთი ყურადღების გაფანტვა უარყოფითად მოქმედებს როგორც თავად კომპანიაზე (ხარისხზე უარყოფითი შედეგებიპირდაპირ იქნება დამოკიდებული თანამშრომლის თანამდებობაზე და მისი ჩანაცვლების შესაძლებლობაზე და ამ კომპანიის თანამშრომელზე (ხელფასის შემცირება);

3) საჭირო სამედიცინო დახმარების დროულად მიღების შეუძლებლობა. ეს არის სპეციალისტების, აღჭურვილობის, მედიკამენტების და სამედიცინო მომსახურების სიძვირის შედეგი;

4) ექიმების დაბალი კვალიფიკაცია. ხშირად ხდება, რომ ორ სხვადასხვა კლინიკაში ექიმები ერთსა და იმავე სიმპტომებზე სხვადასხვა დიაგნოზს სვამენ. შესაბამისად მკურნალობა არ იძლევა მოსალოდნელ ეფექტს;

5) სამედიცინო აღჭურვილობის ნაკლებობა ან დაძველება. უმეტეს საავადმყოფოებში პაციენტთა გამოკვლევა და მკურნალობა ტარდება საბჭოთა აღჭურვილობის გამოყენებით. და ახალ აღჭურვილობაზე (ასეთის არსებობის შემთხვევაში) მკურნალობის ან გამოკვლევის გავლა ხშირად დიდ ფულს ხარჯავს;

6) დაბალი ხელფასები და ხარისხიანი მუშაობის სტიმულირების მექანიზმების არარსებობა.

სპეციალისტებისა და საავადმყოფოების დეფიციტის მდგომარეობა განსაკუთრებით შესამჩნევია ქალაქების შედარებისას როგორც ერთი და იმავე რეგიონის ფარგლებში, ასევე რეგიონებს შორის. ასე რომ, თუ რესპუბლიკის რეგიონულ ცენტრში ან დედაქალაქში საავადმყოფოების და პოლიკლინიკების უმეტესობა გარემონტდა და აქვს ახალი აღჭურვილობა, მაშინ ჩვეულებრივ ქალაქებში, განსაკუთრებით ცენტრიდან შორს, ხშირად არის რამდენიმე პოლიკლინიკა, სადაც ადამიანები ვერ იღებენ საჭირო საჭიროებებს. სამედიცინო მომსახურების ოდენობა. რამდენად ხშირად შეგიძლიათ ფედერაციის სუბიექტების დედაქალაქების საავადმყოფოებში ნახოთ ხალხი სხვა ქალაქებიდან და გაიგოთ მათ ქალაქში საჭირო მოწყობილობის ან სპეციალისტის არარსებობის შესახებ.

ჯანდაცვის სისტემის დაბალი ეფექტურობა მძიმედ აყენებს მთელ ქვეყანას, განსაკუთრებით მის ეკონომიკას.

შემდეგი სერიოზული პრობლემა ნარკოტიკების წარმოების სფეროშია. უმეტეს ქვეყნების თანამედროვე მოსახლეობას არ შეუძლია ცხოვრება ანტიბიოტიკების, ვაქცინაციისა და მრავალი განსხვავებული წამლის გარეშე. და თუ მისი მოსახლეობისთვის საჭირო მედიკამენტების 80%-ზე მეტი იწარმოება ქვეყანაში, მაშინ პრაქტიკულად არანაირი პრობლემა არ არსებობს. მაგრამ თუ ქვეყანა შემოაქვს წამლების უმეტეს ნაწილს, მაშინ არსებობს „საფრთხე ეროვნული ბიოლოგიური უსაფრთხოებისთვის“. რუსეთიც სწორედ ასეთ ქვეყნებს მიეკუთვნება: მედიკამენტების იმპორტი მათი მოხმარების დაახლოებით 80%-ს შეადგენს. საშინაო მედიკამენტების უმეტესობა საბჭოთა პერიოდის განვითარებაა (მოტანილი სამრეწველო წარმოება) ან ჯენერიკა (სამედიცინო პროდუქტი დადასტურებული ფარმაცევტული, ბიოლოგიური და თერაპიული ეკვივალენტობით ორიგინალთან, მაგრამ არ არის დაცული პატენტით; ეს არის მესამე მხარის ორიგინალური პრეპარატის ასლი). ამ სფეროში ახალ განვითარებას ფარმაცევტული ბაზრის უმსხვილესი კომპანიები (ფარმსტანდარტი, შიდა მედიკამენტები, ნიჟფარმი, ვეროფარმი და ა.შ.) საკუთარი ხარჯებით ახორციელებენ, დანარჩენები კი იღებენ გრანტებს უცხოეთიდან და ხანდახან სახელმწიფო შეკვეთებს.

ასევე ფარმაცევტული ინდუსტრიის სტაგნაციის მიზეზები იყო:

1) სპეციალისტების გადინება საზღვარგარეთ. ეგრეთ წოდებული "ტვინების გადინება" დიდი ხანია არის ეროვნული პრობლემა რუსეთში. მეცნიერები გადადიან სხვა ქვეყნებში, რადგან მათ სთავაზობენ მაღალ ანაზღაურებას, გარანტირებულ შეკვეთებს და ყველაფერს საჭირო აღჭურვილობაკვლევისთვის;

2) არასაკმარისი ინვესტიცია. ფარმაკოლოგია არის ჯანდაცვის სპეციფიკური სფერო თავისი ცნებებითა და ნიმუშებით. რამდენიმე პოტენციურ ინვესტორს შეუძლია გაიგოს განვითარების მნიშვნელობა და შეაფასოს მისი პერსპექტივები. ის ასევე აფრთხობს ინვესტიციების ანაზღაურებადი პერიოდის გაურკვევლობას და წარმოებული მედიკამენტების მაღალ სამედიცინო რისკებს;

3) მეცნიერთა უუნარობა „გაყიდონ“ თავიანთი იდეები. რუსეთი ყოველთვის განთქმული იყო თავისი ხალხით. დღეს არის ენთუზიასტების ჯგუფები, რომლებიც ავითარებენ ახალ პრეპარატებს. მაგრამ საქმე იდეასა და თავდაპირველ განვითარებაზე შორს არ მიდის, რადგან არ იციან როგორ სწორად წარუდგინონ თავიანთი განვითარება ინვესტორებს, რათა შემდგომში გამოსცადონ და ჩაატარონ წარმოებაში;

4) ახალი მედიკამენტების შემუშავების მაღალი ღირებულება. ექსპერტების აზრით, ახალი წამლის შემუშავებაში ინვესტიციები მინიმუმ 600 მილიონი დოლარია, აქედან 10-15% მოლეკულის განვითარებაზე, 25-30% ცხოველებზე პრეკლინიკურ კვლევებზე და 50-60% ადამიანებზე მოდის. კლინიკურ კვლევებში. თუ ვსაუბრობთ ფუნდამენტურად ახალი ფორმულის შემუშავებაზე, მაშინ ხარჯებმა მთელი ციკლისთვის (კვლევიდან ბაზარზე გაშვებამდე) შეიძლება მიაღწიოს 1 მილიარდ დოლარს;

5) გრძელვადიანი. ახალი წამლის განვითარების მინიმალური პერიოდია 3 წელი;

6) ინტელექტუალური საკუთრების დაუცველობა. ეს პრობლემა მხოლოდ ფარმაკოლოგიური ინდუსტრიისთვის არ არის დამახასიათებელი. ეს დამახასიათებელია მთლიანად რუსეთისთვის. მხოლოდ 2006 წლიდან დაიწყო ჩამოყალიბება საკანონმდებლო ჩარჩოინტელექტუალური საკუთრების დაცვის მიზნით. კერძოდ, 2006 წლის 18 დეკემბერს ძალაში შევიდა რუსეთის ფედერაციის სამოქალაქო კოდექსის მე-4 ნაწილი, რომელიც ეძღვნება ინტელექტუალურ საკუთრებას;

7) გენერიკების ხელმისაწვდომობა. მსხვილ თანამედროვე ფარმაცევტულ კომპანიებს მცირე ინტერესი აქვთ ახალი მედიკამენტების შემუშავებით, ასევე გენერიკების მწარმოებელი კომპანიების დიდი რაოდენობის გამო. ჯენერიკა უმეტეს შემთხვევაში არ განსხვავდება ორიგინალისგან ხარისხით და თვისებებით, მაგრამ ისინი გაცილებით იაფია, რაც ამცირებს დეველოპერული კომპანიის ახალი წამლის მომგებიანობას.

ცოტა უფრო დაწვრილებით უნდა მიექცეს ნარკოტიკების განვითარების დაფინანსების პრობლემებს. წამლის შექმნის სრული ციკლის მაღალი ღირებულება (იდეიდან წარმოებამდე) ასეთ განვითარებას შეუძლებელს ხდის საშუალო და მცირე კომპანიებისთვის. მაგრამ ისინი მონაწილეობენ განვითარებაში, როგორც „იდეების გენერატორები“ ან კვლევის პირველი ეტაპი (ნარკოტიკების ფორმულის შექმნა). მომავალში ისინი ყიდიან თავიანთ განვითარებას, ყველაზე ხშირად უცხოურ კომპანიებს მაღალი ანაზღაურების გამო. გარდა ამისა, ექსპერტების აზრით, ზოგჯერ ადგილობრივ კომპანიებს არ სჭირდებათ ახალი განვითარება, რაც აიხსნება განვითარების გასაგრძელებლად სახსრების ნაკლებობით, ან საკუთარი წამლების დიდი რაოდენობით არსებობით, ან იმპორტირებული მედიკამენტების ჯენერიკების წარმატებით გამოშვებით.

უცხოური გრანტები მცირე ფარმაკოლოგიური ბიზნესის წარმომადგენლების გადარჩენის კიდევ ერთი გზაა. როსპრომის შეფასებით, გრანტის საშუალო ოდენობა 100 000 დოლარია და მათზე რუსული კომპანიების 30-50% მუშაობს. განვითარება ხდება ფორმულის მოპოვების ეტაპამდე, შემდეგ იყიდება საზღვარგარეთ.

ასევე, კომპანიებს აქვთ შესაძლებლობა მიიღონ საჭირო თანხები სპეციალურ ფონდებთან დაკავშირების გზით. ახლა მეწარმეებს მცირე ბიზნესის მხარდაჭერის ფონდი ეხმარება, რომელიც ფულს გასცემს იმ პირობით, რომ მეწარმეს აქვს პატენტი. განვითარების ადრეულ ეტაპზე გამოყოფილი თანხების ოდენობა 1 მილიონი რუბლია. მომავალში, თუ შესაძლებელი იქნება ინვესტორის მოზიდვა, ფონდი გამოყოფს კიდევ 3,75 მილიონ რუბლს. ქვეყანაში ასევე მოქმედებს 3 ვენჩურული ფონდი, სამომავლოდ კიდევ 7-ის დაარსება. მათი კაპიტალი კერძო და სახელმწიფო ფონდების ხარჯზე ჩამოყალიბდება. მეწარმეებზე ფული გაიცემა შექმნილ კომპანიის კაპიტალში შესვლისა და სამომავლოდ მოგების წილის მიღების პირობით.

დაფინანსების პრობლემის მოგვარების კიდევ ერთი გზაა მედიკამენტებისა და შეკვეთების სახელმწიფო შესყიდვები. მაგრამ ჯერჯერობით ეს მექანიზმი არაეფექტურია, ვინაიდან სახელმწიფო შესყიდვების დროს საჭირო მედიკამენტების 89% უცხოური კომპანიებისგან ყიდულობს. მაგრამ რუსული მოვლენების პრიორიტეტი უნდა იყოს.

ნარკოტიკებთან დაკავშირებული შემდეგი პრობლემა მოსახლეობისთვის მათი მაღალი ღირებულებაა. არა, ეს არ არის ნარკოტიკების მწარმოებლების ბოროტმოქმედება (როგორც ბევრი ფიქრობს). ამას მრავალი მიზეზი უწყობს ხელს:

1) რუბლის კურსის რყევები. 2008 წლის ოქტომბრიდან რუსეთში დაიწყო რუბლის შეუფერხებელი დევალვაცია, რის შედეგადაც დოლარი რუბლთან მიმართებაში თითქმის 40%-ით გაიზარდა, რამაც გავლენა მოახდინა იმპორტის ღირებულების ზრდაზე. და ვინაიდან ქვეყნის მოსახლეობის მიერ მოხმარებული მედიკამენტების 80% იმპორტირებულია, დევალვაციიდან მთავარი დარტყმა საბოლოო მომხმარებლებმა მიიღეს;

2) განვითარების მაღალი ღირებულება და ხანგრძლივობა. ამიტომ, ბაზარზე შემოსული ყველა ფუნდამენტურად ახალი წამალი ხელმისაწვდომია მხოლოდ მომხმარებელთა შეზღუდული წრისთვის (მდიდრებისთვის ან მათთვის, ვისაც დეველოპერულმა კომპანიამ ისინი უფასოდ გამოუყო). ერთი მაგალითია ღორის გრიპის ვაქცინის ამჟამინდელი განვითარება ბრიტანული კომპანია GlaxoSmithKline Plc-ის მიერ. ვაქცინის შემუშავებას 5 წელი დასჭირდა, დაიხარჯა $3,2 მილიარდზე მეტი, მზა ვაქცინის ფასი 10 დოლარია. 50 მილიონი დოზა უსასყიდლოდ გადაეცა ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციას. ახლა კი წარმოგიდგენთ რამდენიმე გამოთვლებს იმის შესახებ, თუ რა დაუჯდება რუსეთის მოსახლეობას "ღორის გრიპის" იმპორტირებული ვაქცინა:

რუსეთის ფედერაციის ცენტრალური ბანკის მიერ 2009 წლის 13 ოქტომბრის მდგომარეობით დადგენილი დოლარის კურსი არის 29,5 რუბლი;

პრეპარატის ღირებულება 10 დოლარია;

მედიკამენტების იმპორტზე გადასახადი - 10%;

ამრიგად, ამ ვაქცინის ღირებულება საზღვრის გადაკვეთისას არის 324,5 რუბლი. (10*1.1*29.5).

საბოლოო ღირებულება მოიცავს საცალო ქსელების მარკირებას, მიწოდების ხარჯებს და წამლების პოპულარიზაციის ხარჯებს. შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ მოსახლეობისთვის ღირებულება იქნება დაახლოებით 500 რუბლი. 1 დოზით. ცხადია, რომ რუსეთის მოსახლეობის უმეტესი ნაწილი ვერ შეძლებს მსგავს ვაქცინას დაბალი შემოსავლების გამო, რაც ზრდის „ღორის გრიპის“ ვირუსით ავადობისა და სიკვდილიანობის რისკს.

3) წამლების არაგონივრული ფასები. ცოტა ხნის წინ, ზელენოგრადში ვიზიტისას, ვ.ვ. პუტინმა ყურადღება გაამახვილა და გაუგებრობაზე გაამახვილა ის ფაქტი, რომ უცხოური ნარკოტიკები ხშირად იყიდება რუსეთში ბევრჯერ მაღალი ფასებით, ვიდრე სხვა ქვეყნებში.

მოსახლეობას ხშირად ეშინია რუსული წამლების შეძენის, უპირატესობას ანიჭებს იმპორტირებულს, რადგან არ არის ნდობა შიდა წამლების ხარისხში. გარდა ამისა, იმპორტირებული წამლების უმეტესობას რუსეთში ანალოგი არ აქვს.

იგივე სიტუაცია (როგორც მაგალითში ხარჯების გაანგარიშებით) შეინიშნება მთლიან ფარმაცევტულ ბაზარზე, რაც სერიოზულ საფრთხეში აყენებს რუსეთის სახელმწიფოს მოსახლეობაში ავადობის მაღალი რისკისა და სწრაფი აღდგენის შესაძლებლობების შემცირების გამო.

2. ჯანმრთელობის პრობლემების გადაჭრის გზები

როგორ გამოვიდეს რუსეთი ასეთი სავალალო მდგომარეობიდან ჯანდაცვით? მთავარია რეფორმები. მაგრამ არ მიუთითოთ პრინციპი "იპოვე გადამწყვეტი ბმული, გაიყვანე - და ყველაფერი მოგვარდება". საჭიროა რეფორმების კომპლექსი, რომელიც მიმართული იქნება ჯანდაცვის ყველა ელემენტზე. ისინი უნდა იყვნენ გააზრებული და სრული, წინააღმდეგ შემთხვევაში, როგორც ეს ხშირად ხდება რუსეთში, ისინი მხოლოდ გაუარესდებიან.

ჯანდაცვის სექტორის ეფექტურობის გასაუმჯობესებლად ექსპერტები გვთავაზობენ შემუშავდეს მექანიზმი, რომელიც ასტიმულირებს კონკურენციას ექიმებსა და სამედიცინო დაწესებულებებს შორის. აუცილებელია შეიქმნას მექანიზმი, რომელიც დააინტერესებს სამედიცინო პროფესიონალებს მათი მომსახურების ხარისხის გაუმჯობესებით. Მაგალითად :

1) ექიმებისა და მათი პაციენტების (რომლებსაც მუდმივად ემსახურებიან მის მიერ) მონაცემთა ბაზის შექმნა. ასეთი სისტემა მოქმედებს საზღვარგარეთ, სადაც ჯანდაცვა უფასოა (აშშ, დასავლეთ ევროპის ქვეყნები) და გაძლევთ საშუალებას გამოავლინოთ მაღალკვალიფიციური ექიმები;

2) სამედიცინო დაწესებულებების დაფინანსება მათ მიერ გაწეული მომსახურების ეფექტურობისთვის. ანუ რაც უფრო ნაკლებს დახარჯავს ადამიანი საავადმყოფოს კედლებში და თუ მას არ ჰქონდა დაავადების რეციდივი, მაშინ სამედიცინო დაწესებულება, რომელიც მას დაეხმარა, დანარჩენზე მეტ დაფინანსებას მიიღებს. ეს მექანიზმი გამოიყენება უმეტეს განვითარებულ ქვეყნებში (დიდი ბრიტანეთი და სხვ.);

3) აუცილებელია ჯანდაცვის სფეროში კონკურენციის ხელშემწყობი რიგი კანონების მიღება;

4) აუცილებელია სამედიცინო დაწესებულებების სამართლებრივი ფორმის შეცვლა. დღეს ისინი ყველა ხელისუფლებაა. ეს ნიშნავს, რომ მათი მუშაობის შედეგად მიღებული ფინანსური შედეგები სახელმწიფოსკენ მიდის: თანხების ჭარბი ამოღება ხდება, წარმოშობილი დავალიანება ლიკვიდირებულია. ეს მდგომარეობა აძლიერებს სამედიცინო დაწესებულებებს ეფექტური მუშაობის მიმართ. მათ უნდა მიეცეთ მეტი თავისუფლება თავიანთ საქმიანობაში;

5) დიფერენცირებული მიდგომა უნდა იქნას გამოყენებული რუსეთის ფედერაციის სხვადასხვა ტერიტორიებზე ჯანდაცვის სექტორის განვითარების მიმართ მათი არათანაბარი განვითარების გამო. სადღაც საჭიროა მხოლოდ ჯანდაცვის ეფექტურობის ამაღლება კონკურენციის სტიმულირებით, განვითარდეს და გაუმჯობესდეს გაწეული სამედიცინო მომსახურების ხარისხი, ვინაიდან რეგიონს (ქალაქს) აქვს მისთვის საჭირო მედიკამენტები, აღჭურვილობა და სპეციალისტები. და სადღაც ჯერ უნდა გადაწყდეს მედიკამენტების, სამედიცინო აღჭურვილობის, სპეციალისტების დეფიციტის საკითხი და მხოლოდ ამის შემდეგ დაინერგოს ჯანდაცვის სექტორში კონკურენციის სტიმულირების მექანიზმები.

სამედიცინო სპეციალისტების შრომის ანაზღაურების საკითხს რეგიონის (ქალაქის) ​​განვითარების კუთხით უნდა მივუდგეთ, ვიდრე მთელი ქვეყნის მასშტაბით ხელფასის იგივე ოდენობით გაზრდა. ფედერაციის სუბიექტების, მუნიციპალიტეტების განვითარების დონეებში ძლიერი განსხვავებების გამო, ხელფასის მატების ოდენობა ყველგან განსხვავებულად იქნება აღქმული. ასე რომ, მოსკოვში 10 ათასი რუბლი. რაიონული ექიმის შემწეობა ძალიან ცოტას ნიშნავს, დაღესტანში კი იგივე თანხა ბევრია.

ასევე აუცილებელია შეიქმნას მექანიზმები, რომლითაც, უპირველეს ყოვლისა, უფასო სამედიცინო დახმარებას მიიღებდა ის, ვისაც გადასახდელი არაფერი აქვს, ხოლო ვისაც გადასახდელი აქვს, დეფიციტის შემთხვევაში (ტექნიკა, სპეციალისტები, მედიკამენტები) შეეძლო. გადაიხადონ მათთვის საჭირო სამედიცინო დახმარება.

კონკურენციის განვითარების კიდევ ერთი გზაა ჯანდაცვის სფეროში თანამედროვე ინფორმაციული მიღწევების გამოყენება. კერძოდ, ექსპერტები გვთავაზობენ ინდივიდუალური ანგარიშების პერსონალიზებული მონაცემთა ბაზის შექმნის იდეას. მის საფუძველზე შესაძლებელი იქნება კონკრეტულ რეგიონში სპეციალიზებული საწოლების საჭირო რაოდენობის მეცნიერულად დასაბუთება.

სამედიცინო მომსახურების ხარისხის ამაღლება ასევე მიიღწევა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებების განვითარებით (სხვადასხვა სპეციალობის რეანიმაცია). დასავლეთში თითოეულ საავადმყოფოს აქვს ინტენსიური თერაპიის საწოლის 20-25%. რუსეთში ეს მაჩვენებელი 5%-ს არ აღემატება.

ჯანდაცვის სექტორში შემდეგი პრობლემა - სამედიცინო მომსახურების ტარიფები - უნდა მოგვარდეს ცივილიზებული სახელმწიფოს ჩარევით. სამედიცინო ტარიფები უნდა მოიცავდეს ყველა ხარჯის პუნქტს. მათ უნდა გაითვალისწინონ საჭირო მომგებიანობა და ინფლაციის პროგნოზირებული დონე.

დაფინანსების მოზიდვისა და ახალი მოვლენების სტიმულირებისთვის შემოთავაზებულია ვენჩურული ფონდების შექმნა (სხვადასხვა კაპიტალის მონაწილეობით), კვლევისთვის სახელმწიფო გრანტების გამოყოფა. იწყება თანამშრომლობა ბიზნესსა და უნივერსიტეტებსა და სამეცნიერო ქალაქებს შორის. დღეს არის ბიოტექნოლოგიური ლაბორატორიები მოსკოვის სახელმწიფო უნივერსიტეტის, სტავროპოლის სახელმწიფო უნივერსიტეტის, სამეცნიერო ქალაქ პუშჩინოში. მათი ამოცანაა განვითარების პირველი ეტაპი. მომავალში მიღებული ფორმულა კერძო კომპანიაზე გაიყიდება.

სახელმწიფომ უნდა წაახალისოს მთელი ეკონომიკის ინოვაციური განვითარება ზოგადად და ჯანდაცვის სექტორი კერძოდ. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, რუსეთში მედიკამენტებისა და სამედიცინო აღჭურვილობის ახალი განვითარება პრაქტიკულად არ არის. სიტუაციის გამოსასწორებლად სახელმწიფოს, უპირველეს ყოვლისა, სჭირდება ინოვაციური ინფრასტრუქტურის განვითარება, საგადასახადო კანონმდებლობის შეცვლა (საგადასახადო შეღავათების გაზრდა და ახალი განვითარების განმახორციელებელი კომპანიებისთვის საგადასახადო არდადეგების შემოღება). უახლოეს მომავალში იგეგმება მედიცინის სფეროში სამეცნიერო კვლევების ჩასატარებლად რამდენიმე კვლევითი ინსტიტუტის შექმნა.

მაგრამ ამ სიტუაციაში უკვე რეალური პროგრესია. ასე რომ, 2008 წელს ბიუჯეტიდან 19,4 მილიარდი რუბლი გამოიყო. ახალი სამედიცინო ტექნოლოგიების ცენტრების მშენებლობისთვის პენზაში, ხაბაროვსკში, ასტრახანში და სხვა ქალაქებში. სახელმწიფოს მხარდაჭერით სამედიცინო მიმართულება მუშავდება ტექნოპარკებში (კურჩატოვი, ზელენოგრადი, ობნინსკი), სადაც მუშავდება მკურნალობის ახალი მეთოდები, მედიკამენტები, აღჭურვილობა.

2005 წლის დასაწყისში ამოქმედდა წამლების დამატებითი პროგრამა. მთავარია უფასო მედიკამენტების მიწოდება. შეღავათიანი კატეგორიებიმოსახლეობა. ამ მიზნით ყოველწლიურად ბიუჯეტიდან გამოიყოფა თანხები მედიკამენტების შესაძენად. ფულადი თვალსაზრისით შესყიდვების 89% უცხოურ კომპანიებზე მოდის. ამასთან დაკავშირებით, ექსპერტები გვირჩევენ, ყურადღება გადაიტანონ ადგილობრივი მწარმოებლების წამლებზე.

ყოველივე ზემოთქმული არის რასაც ექსპერტები ვარაუდობენ. ზოგადად, ავტორი ეთანხმება მათ წინადადებებს. მაგრამ რუსეთში ჯანდაცვის სექტორის პრობლემების გაანალიზების შემდეგ, იგი გვთავაზობს ღონისძიებების დამატებით სერიას, რომელიც მიზნად ისახავს სიტუაციის გაუმჯობესებას.

ყველაზე მნიშვნელოვანი ინოვაციური განვითარებაა. სახელმწიფო უნდა გახდეს ინოვაციური პროცესის ინიციატორი. მან უნდა შექმნას სტიმული ბიზნესისთვის, რომ დაინტერესდნენ ძვირადღირებულ სარისკო პროექტებში ინვესტიციით. ამისათვის აუცილებელია კანონმდებლობის შეცვლა კომპანიების ინოვაციურ საქმიანობასთან დაკავშირებით. კომპანიებისთვის, რომლებიც ამუშავებენ ახალ მედიკამენტებს ან სამედიცინო აღჭურვილობას, უნდა დაინერგოს საგადასახადო შეღავათები განვითარების პირველი რამდენიმე წლის განმავლობაში (3 წლამდე). სამომავლოდ მათ უნდა შეამცირონ საშემოსავლო გადასახადი ბაზარზე ახალი წამლის (აღჭურვილობის) პოპულარიზაციის ეტაპზე. როგორც კი გაყიდვების მოცულობა მიაღწევს მიზნებს და განაგრძობს ზრდას, ასეთი კომპანიები უნდა გადავიდნენ საგადასახადო ზოგად რეჟიმზე.

განვითარების საწყის ეტაპზე სახელმწიფო აქტიურად უნდა დაეხმაროს კომპანიებს ფინანსურად, განსაკუთრებით ახალგაზრდა კომპანიებს პერსპექტიული განვითარებით. ამისათვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ ფედერალური მიზნობრივი პროგრამების სახსრები, სამთავრობო დაკვეთები, გრანტები, კერძო ბიზნესებთან ერთობლივი საწარმოების შექმნა, სხვადასხვა საწარმოს ფონდების შექმნა.

ახალი მოვლენების სტიმულირებისთვის აუცილებელია კვლევითი ცენტრების შექმნა (მინიმუმ თითო ფედერალურ რაიონში), რომლის სახურავის ქვეშ შეიკრიბება მეცნიერები და მათი იდეების დაფინანსება. სამომავლოდ, დეველოპმენტები შეიძლება გაიყიდოს კერძო კომპანიებზე, ან მათი კომერციული წარმოება და ბაზარზე პოპულარიზაცია ერთობლივი საწარმოების ფარგლებში, ან შეიძლება მოეწყოს განვითარების განხორციელების გაქირავება ან ლიზინგი. დეველოპმენტის გაყიდვისას ხელშეკრულებაში უნდა იყოს მითითებული გადახდის ფორმები და პირობები. ეტაპობრივი გადახდა იქნება ოპტიმალური (თავდაპირველი გადახდა, შემდეგ ფიქსირებული ან პროცენტული გამოქვითვა ახალი წამლის/აღჭურვილობის გაყიდვიდან მიღებული შემოსავლებიდან). იჯარის ფორმით, შემძენი (მოიჯარე) გადაიხდის მხოლოდ გამოქვითვას მოწყობილობის ფორმულის ან სამრეწველო დიზაინის გამოყენებისთვის იჯარით აღებული დეველოპერული საკუთრების გადაცემის გარეშე. ამავდროულად, ეს განვითარება შეიძლება იჯარით გაიცეს სხვა კომპანიებზე. ლიზინგის ფორმასთან ერთად შემძენი (მოიჯარე) გამოიყენებს ლიზინგის სქემის ყველა უპირატესობას.

განვითარების ინოვაციურ გზაზე გადასვლის გასაადვილებლად, თავდაპირველად შესაძლებელია დასავლურ მოდელებზე დაფუძნებული გენერიკების შექმნა, მაგრამ შემდეგ მათზე დაფუძნებული საკუთარი დეველოპმენტების წარმოება. მაგრამ აუცილებელია გენერიკებზე კონტროლის გაძლიერება, რაც ავტომატურად გაზრდის საზოგადოების ნდობას მათ მიმართ და შეამცირებს გვერდითი ეფექტების რაოდენობას.

იმისათვის, რომ შეძლოთ ინოვაცია, საჭიროა მაღალკვალიფიციური კადრები. აუცილებელია ნიჭიერი სტუდენტების ძიება და წახალისება, მათი ჩართვა სამუშაოში კვლევით პროექტებში. ასევე აუცილებელია შეჩერდეს ადგილობრივი მეცნიერების საზღვარგარეთ გადინება. ამისთვის აუცილებელია მათი კვლევითი საქმიანობისთვის ყველა პირობის შექმნა: ლაბორატორიების უზრუნველყოფა, დაფინანსების გამოყოფა. მაგრამ ასეთი ზომები უნდა იქნას მიღებული როგორც პრიორიტეტულ სამეცნიერო სფეროებში, ასევე პერსპექტიულ სფეროებში. ნუ დაკარგავთ რესურსებს საეჭვო კვლევებზე (რომლებიც ბევრია თანამედროვე მსოფლიოში).

ერთ-ერთი ძირითადი სფერო (მედიცინაში ნანოტექნოლოგიის გამოყენების გარდა, ახალი მედიკამენტებისა და სამედიცინო აღჭურვილობის შექმნა) უნდა იყოს დიაგნოსტიკა. მედიცინის ამ დარგის განვითარება საგრძნობლად შეამცირებს მკურნალობის ხანგრძლივობას და ზომიერი და მძიმე სიმძიმის შემთხვევების რაოდენობას, ვინაიდან შესაძლებელი იქნება დაავადებების იდენტიფიცირება და მკურნალობა ადრეულ ეტაპზე, როდესაც ამის გაკეთება ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე მოგვიანებით. .

მედიკამენტების ღირებულების პრობლემის გადასაჭრელად, ფასები უნდა დაფიქსირდეს მთელი ჯაჭვის გასწვრივ (მწარმოებლიდან საცალო ვაჭრობამდე). და დაისაჯოს ისინი, ვინც არაგონივრულად ზრდის ფასებს.

დასკვნა

ჩატარებული სამუშაოს შედეგებიდან გამომდინარე, შეიძლება დავასკვნათ, რომ, მიუხედავად დაგროვილი უზარმაზარი პრობლემებისა, რუსეთის ჯანდაცვის სისტემაში იწყება ცვლილებები გაუმჯობესებისკენ.

მაგრამ არის კიდევ ერთი სერიოზული პრობლემა, რომელიც მხოლოდ ახალი იდეებითა და დაფინანსებით ვერ გადაიჭრება. ექსპერტები არ გამოყოფენ ამ პრობლემას, მაგრამ ყველა ადამიანი აწყდება მას. ჩვენ ვსაუბრობთ მომხმარებელთა ნდობაზე რუსული მედიკამენტების, სამედიცინო აღჭურვილობისა და ექიმების მიმართ. და ამ პრობლემის მიზეზი სწორედ იმ ხარვეზებში მდგომარეობს ჯანდაცვის სექტორში, რომელიც ნაშრომშია დასახელებული. გარდა ამისა, საბჭოთა დროიდან მოყოლებული, ხალხს რჩებოდა იდეა, რომ ყველა იმპორტირებული საქონელი უკეთესი ხარისხის, მახასიათებლებისა და უფრო უსაფრთხოა, ვიდრე რუსული კოლეგები (ასეთის არსებობის შემთხვევაში).

დაკარგული ნდობის აღდგენა ყოველთვის ძალიან რთულია. მაგრამ თუ ნამუშევარში გამოვლენილი ყველა პრობლემა მოგვარდება, თუ მათი გადაწყვეტა დიდხანს არ გაგრძელდება, მაშინ ადამიანები გადადიან საყოფაცხოვრებო მედიკამენტებზე და სამედიცინო აღჭურვილობაზე, ისინი აღარ განიხილავენ პაციენტისგან ფულის მაქსიმალურ ამოღებას, როგორც მთავარს. ექიმების მიზანი. შემცირდება საავადმყოფოებში გატარებული დღეების რაოდენობა. სიკვდილიანობა შემცირდება და სიცოცხლის ხანგრძლივობა გაიზრდება. ეს ყველაფერი მაშინვე დადებითად აისახება ქვეყნის ეკონომიკაზე. მხოლოდ ამის შემდეგ იქნება შესაძლებელი იმის თქმა, რომ რუსეთის ჯანდაცვის სისტემა ეფექტურია.

ბიბლიოგრაფია

1. რუსეთის ფედერაცია. კონსტიტუცია (1993). რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუცია [ტექსტი]: ოფიციალური ტექსტი.

2. რუსეთის ფედერაცია. კანონები. რუსეთის ფედერაციის საბაჟო ტარიფი [ტექსტი]: დამტკიცებულია რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 2006 წლის 27 ნოემბრის N 718 დადგენილებით.

3. Brazen, N. ეკონომიკა და ჯანდაცვა [ელექტრონული რესურსი] / N. Brazen // http://medreforma.narod.ru/Economic.html

4. Nepomniachtchi, A. 2025: კოსმოსური ხომალდი ტაბლეტში [ტექსტი] / A. Nepomniachtchi // SmartMoney. - 2008. - No32 (122).

5. სოვინსკი, მ. ნარკომანიის ბრძოლის წესები [ტექსტი] / მ. სოვინსკი // ენერგიის ფული. - 2007. - No39 (645).

6. Fillipenko, E. მედიცინა ფარმაცევტებისთვის [ტექსტი] / E. Fillipenko // ინდუსტრიული ზრდის ენერგია. - 2007. - No1-2.

7. Sidibe, P. როგორ განკურნოს აფთიაქი [ტექსტი] / Sidibe P. // Rossiyskaya Gazeta. - 12.10.2009წ. - No5016 (192).

8. IFX-NEWS Glaxo-ს შეუძლია ღორის გრიპის ვაქცინაზე 4 მილიარდ დოლარზე მეტის გამომუშავება [ელექტრონული რესურსი] / IFX-NEWS // http://finansmag.ru/news/39457

9. ემელიანენკო, ე.ბ. მედიცინაში ინვესტიციის თავისებურებები [ელექტრონული რესურსი] / E.B. ემელიანენკო // http://medinfa.ru/
მუხლი/99/115329/

10. ემელიანენკო, ე.ბ. როგორ შევაგროვოთ სახსრები სამედიცინო ინოვაციების განვითარებისთვის? [ელექტრონული რესურსი] / E.B. ემელიანენკო // http://marketing.rbc.ru/articles/10/03/2009/562949955897116.shtml

11. Leybin, V. სამედიცინო რეფორმის დიაგნოზი: სერიოზული მდგომარეობა [ელექტრონული რესურსი] / V. Leybin // http://www.polit.ru/
country/2004/01/15/medevent.html

12. რუსული მედიცინა: ეთიკა და ეკონომიკა [ელექტრონული რესურსი] / ინტერვიუ ლევ იაკობსონთან // http://www.polit.ru/
analytics/2005/10/03/med1.html

ბიბლიოგრაფიული ბმული

ბელოვოვსკი A.A. ჯანდაცვა რუსეთში: პრობლემები და გადაწყვეტილებები // თანამედროვე მეცნიერების ინტენსიური ტექნოლოგიები. - 2009. - No 11. - გვ 21-27;
URL: http://top-technologies.ru/ru/article/view?id=25977 (წვდომის თარიღი: 03/24/2020). თქვენს ყურადღებას ვაწვდით გამომცემლობა "ბუნების ისტორიის აკადემიის" მიერ გამოცემულ ჟურნალებს.

2005-2011 წლების შედეგები

ნებისმიერი ჯანდაცვის სისტემის მუშაობა ფასდება მოსახლეობის ჯანმრთელობის და დემოგრაფიული მაჩვენებლები, მათ შორის სიცოცხლის ხანგრძლივობის (LE 1) და სიკვდილიანობის მთლიანი მაჩვენებლის მიხედვით (ACS 2). სურათი 1 გვიჩვენებს ნედლი სიკვდილიანობის მაჩვენებლის (CDR) დინამიკას რუსეთის ფედერაციაში 1980 წლიდან 2011 წლამდე პერიოდში და პროგნოზები 2020 წლამდე.

ბრინჯი. 1. ACS-ის დინამიკა ევროკავშირისა და რუსეთის ფედერაციის "ძველ" და "ახალ" ქვეყნებში, ACS-ის პროგნოზი რუსეთის ფედერაციაში 2020 წლამდე.

ეს მაჩვენებელი ნათლად აჩვენებს, რომ პრიორიტეტული ეროვნული პროექტის „ჯანმრთელობის“ განხორციელება 2005-2008 წლებში. და რუსეთში სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობის გარკვეულმა გაუმჯობესებამ შეამცირა ACS-ის ღირებულება 9%-ით (16.1-დან 14.6-მდე), რამაც გადაარჩინა ჩვენი ქვეყნის 450 ათასი მოქალაქის სიცოცხლე. ამ პროექტში მცირე წლიურმა ინვესტიციამაც კი (ჯანმრთელობისთვის სახელმწიფო დანახარჯების 10%) 4 წელიწადში პოზიტიური ცვლილებები გამოიწვია მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობაში.

2008 წლიდან 2010 წლამდე პერიოდში TAC-ის ღირებულება პრაქტიკულად არ შეცვლილა, კლება მხოლოდ 3% იყო (14.6 - 2008, 14.2 - 2009, 14.2 - 2010 წწ.). ეს გამოწვეულია 2008-2009 წლების ეკონომიკური კრიზისით. და ამ პერიოდში რეალური, ინფლაციაზე მორგებული საზოგადოებრივი ჯანდაცვის დაფინანსების სტაგნაცია. თუმცა, 2011 წელს, იმის გამო, რომ ქვეყნის ხელმძღვანელობამ გადაწყვიტა ჯანდაცვაზე სახელმწიფო ხარჯების გაზრდა 14%-ით (ანუ ყოველწლიურად 220 მილიარდი რუბლით, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში სადაზღვევო შენატანების განაკვეთების 2%-იანი ზრდის გამო), სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 2011 წელს 2010 წელთან შედარებით 100 ათასი ადამიანით შემცირდა, ხოლო ACS 5%-ით (14,2-დან 13,5-მდე).

ამ ორი პერიოდის ყველაზე მნიშვნელოვანი გაკვეთილი - ჯანდაცვის დაფინანსების ზრდამ და ქვეყნის ლიდერების პოლიტიკურმა ნებამ შესაძლებელი გახადა ქვეყანაში დემოგრაფიული მაჩვენებლების შესამჩნევი გაუმჯობესების მიღწევა.

აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს პროგრამების განხორციელების შედეგად 2008 წლიდან 2011 წლამდე, სხვა დემოგრაფიული მაჩვენებლების კუთხით მიღწეული იქნა შემდეგი დადებითი შედეგები: სიცოცხლე. 2011 წელს რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეების მოსალოდნელობამ 70 წელს მიაღწია; პირველად მრავალი წლის განმავლობაში, უზრუნველყოფილი იქნა რუსების რაოდენობის ზრდა 143 მილიონ ადამიანამდე; სისხლის მიმოქცევის დაავადებებით სიკვდილიანობა შემცირდა 6,2%-ით, ტუბერკულოზით - 7,4%-ით, ავტოსაგზაო შემთხვევებისგან - 5,6%-ით, ნეოპლაზმებიდან - 1%-ით. ახალშობილთა სიკვდილიანობა ასევე აგრძელებს კლებას, 2011 წელს ეს მაჩვენებელი იყო 7,3 1000 ცოცხალ დაბადებულზე, ხოლო ქვეყნის 23 რეგიონში ჩვილთა სიკვდილიანობა ევროკავშირის ქვეყნების დონეს შეედრება (მონაცემები ჯანდაცვისა და სოციალური განვითარების მინისტრის მოხსენებიდან“. რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2011 წლის მუშაობის შედეგებისა და 2012 წლის ამოცანების შესახებ“).

სურათი 1 ასევე გვიჩვენებს GAC-ის მნიშვნელობას - 11.0, რომელიც აღებულია მიზნად რუსეთის ფედერაციის გრძელვადიანი სოციალურ-ეკონომიკური განვითარების კონცეფციაში 2020 წლამდე. თუ GAC შემცირდება ნახატზე ნაჩვენები წერტილოვანი ხაზის გასწვრივ. 1 (11.0 დონემდე), მაშინ 2020 წლისთვის 2.5 მილიონი ჩვენი მოქალაქის სიცოცხლე გადარჩება. თუმცა ეს მოითხოვს ჯანდაცვის სისტემის ბევრად უფრო ინტენსიურ განვითარებას და მისი დაფინანსების უფრო მნიშვნელოვან ზრდას.

გადაუჭრელი ჯანმრთელობის პრობლემები

დღეს რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სისტემაში, გასული წლების გარკვეული მიღწევების მიუხედავად, დაგროვდა სერიოზული პრობლემები, რაც ხელს შეუშლის დასახული ამოცანების გადაჭრას, რომელიც მიმართულია მოსახლეობის ჯანმრთელობის გაუმჯობესებაზე, ხელმისაწვდომობის გაზრდასა და სამედიცინო ხარისხის ამაღლებაზე. ზრუნვა. მათ შორის მთავარია:

1. საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სისტემის არანაკლებ 1,5-ჯერ დაფინანსება. არ არის საკმარისი დაფინანსება - არ არის სოლიდური ხელფასი სამედიცინო პერსონალისთვის, არ არის მოსახლეობის საკმარისი უზრუნველყოფა უფასო მედიკამენტებით, არ არსებობს მკურნალობის თანამედროვე სტანდარტების დაცვა და საავადმყოფოების თანამედროვე აპარატურით და სახარჯო მასალებით უზრუნველყოფა. ამგვარად, რუსეთის ფედერაციაში 2011 წელს ჯანდაცვაზე სახელმწიფო ხარჯებმა (მათ შორის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამაზე დახარჯვა, განათლება, ინფრასტრუქტურაში ინვესტიციები და სანიტარულ-ეპიდემიოლოგიური კეთილდღეობა) შეადგინა 1,7 ტრილიონი რუბლი, ანუ 4% წილი. მშპ, რომელიც 1,5-ჯერ დაბალია ევროკავშირის „ახალი“ ქვეყნების საშუალო მაჩვენებელზე (მშპ-ის 6%). აღსანიშნავია, რომ ამ ქვეყნებს აქვთ მშპ ერთ სულ მოსახლეზე წელიწადში დაახლოებით რუსეთის ფედერაციის მშპ - დაახლოებით $20,000 PPP3, ე.ი. ისეთივე ეკონომიკურად განვითარებული, როგორც რუსეთი.

ჯანდაცვაზე მეტი დაფინანსება საშუალებას აძლევს ამ ქვეყნებს დღეს ჰქონდეთ სიცოცხლის ხანგრძლივობა 76 წელი და ADR 11.0, ე.ი. კიდევ უკეთესი მაჩვენებლები, ვიდრე ჩვენ გვინდა მივაღწიოთ 2020 წლისთვის. აქედან გამომდინარეობს, რომ უფასო სამედიცინო მომსახურების შემდგომი გაფართოება მოითხოვს დაფინანსების 1,5-ჯერ გაზრდას, რაც დაახლოებით 800 მილიარდი რუბლია. ყოველწლიურად.

2. მეორე მნიშვნელოვანი პრობლემაა სამედიცინო პერსონალის დეფიციტი და არაოპტიმალური სტრუქტურა. თუ ექიმები არ იქნებიან, არ იქნება ხელმისაწვდომი სამედიცინო დახმარება. ეს არის ექიმი, რომელიც უზრუნველყოფს ჯანდაცვის ქსელის გამტარუნარიანობას. დღეს რუსეთის ფედერაციაში ექიმების რაოდენობა 1000 მოსახლეზე, სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური პერსონალისა და სტომატოლოგების გამოკლებით, რუსეთის ფედერაციაში იყო 4,5, რაც 1,5-ჯერ აღემატება OECD4 ქვეყნების საშუალო მაჩვენებელს, სადაც ეს არის 3,1 ექიმი 1000 მოსახლეზე. . თუმცა, რუსეთის ფედერაციაში მოსახლეობის სიხშირე და სიკვდილიანობა 40-50%-ით მეტია (იხ. ქვემოთ), ვიდრე OECD-ის ქვეყნებში საშუალოდ (და, შესაბამისად, სამედიცინო დახმარების საჭიროებაც უფრო მაღალია), ამიტომ მტკიცებულებები ზოგიერთი ექსპერტი რუსეთში ექიმების სიჭარბის შესახებ უსაფუძვლოა.

უფრო მეტიც, მომდევნო 5 წლის განმავლობაში რუსეთის ფედერაციაში სამედიცინო პერსონალის მნიშვნელოვანი დეფიციტია პროგნოზირებული, რაც დაკავშირებულია მათი სამუშაოს დაბალ ხელფასთან - ეს 22%-ით დაბალია რუსეთის ფედერაციის საშუალო ხელფასზე. თუ შევადარებთ რუსეთის ფედერაციაში ექიმის ანაზღაურების დონეს ექიმის ანაზღაურების იმავე დონეს ევროკავშირის „ახალ“ ქვეყნებში, მაშინ ამ ქვეყნებში ექიმი იღებს 1,5-2,5-ჯერ მეტს, ვიდრე ამ ქვეყნების საშუალო ხელფასი. .

დეფიციტი ასევე იქნება დაკავშირებული მაღალი პროპორციასაპენსიო და წინასაპენსიო ასაკის ექიმები (დაახლოებით 50%) და დემოგრაფიული უკმარისობა. ამრიგად, 2011 წელს 2003 წელთან შედარებით სკოლის კურსდამთავრებულთა რაოდენობა 2-ჯერ შემცირდა და შედეგად, 5-6 წელიწადში უნივერსიტეტის კურსდამთავრებულთა რაოდენობა 2-ჯერ შემცირდება. ყურადღება უნდა მიექცეს ასევე სამედიცინო და ფარმაცევტული უნივერსიტეტების მასწავლებელთა ანაზღაურების უკიდურესად დაბალ დონეს, რაც, რა თქმა უნდა, არ უწყობს ხელს სტუდენტების განათლების დონის ამაღლებას. ამრიგად, ამ უნივერსიტეტების მასწავლებლების ხელფასები არ აღემატება 15-20 ათას რუბლს. თვეში, მაშინ როცა კომერციულ ფირმებში მდივნებსა და მძღოლებსაც კი მნიშვნელოვნად მაღალი შემოსავალი აქვთ.

3. მესამე ყველაზე მნიშვნელოვანი პრობლემაა სამედიცინო პერსონალის არადამაკმაყოფილებელი კვალიფიკაცია და, შედეგად, სამედიცინო მომსახურების დაბალი ხარისხი. არცერთი ექიმი არ არის ცუდი, მაგრამ არცერთი კვალიფიციური ექიმი არ არის ცუდი. სამედიცინო პერსონალის არასაკმარისი კვალიფიკაცია გამოიხატება განვითარებულ ქვეყნებთან შედარებით სამედიცინო მომსახურების ხარისხის არადამაკმაყოფილებელ მაჩვენებლებში. მაგალითად, ძუძუს კიბოს მქონე პაციენტების გადარჩენის მაჩვენებელი, საავადმყოფოში სიკვდილიანობის მაჩვენებელი, პაციენტთა წილი, რომლებმაც მიიღეს ინფექციური გართულებები რუსეთის ფედერაციის საავადმყოფოებში, 2-ჯერ მეტია OECD-ის ქვეყნების საშუალოზე.

4. მეოთხე პრობლემა არის უფასო სამედიცინო მომსახურების სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის (SGBP) ფარგლებში სამედიცინო მომსახურების მოცულობის სტანდარტების ჩამორჩენა რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის რეალურ საჭიროებებზე. სწორედ ეს პრობლემა იწვევს პოლიკლინიკებში რიგებს, მედიკამენტების ხელმისაწვდომობასა და მაღალტექნოლოგიურ სამედიცინო მომსახურებას. მაგალითად, 1999 წლიდან 2010 წლამდე, სგბპ-ში სამედიცინო დახმარების მოცულობის სტანდარტები არ შეცვლილა და შემცირდა მთელი რიგი მოვლისთვის; ამავდროულად, მოსახლეობის სიხშირე (რაც განსაზღვრავს საჭიროებას სამედიცინო დახმარება) 1990 წლიდან 2010 წლამდე გაიზარდა 5-ჯერ, ხოლო ხანდაზმული მოსახლეობის წილი 4%-ით გაიზარდა.

ჩვენი მოსახლეობა ასევე არასაკმარისად არის უზრუნველყოფილი უფასო მედიკამენტებით ამბულატორიულ საფუძველზე, პოლიკლინიკებში რეცეპტით. ამრიგად, 2010 წელს, რუსეთის ფედერაციაში საჯარო წყაროებიდან ნარკოტიკებზე ერთ სულ მოსახლეზე დანახარჯები 5,6-ჯერ ნაკლები იყო, ვიდრე OECD-ის ქვეყნებში (შესაბამისად, ისინი შეადგენდნენ $45 და $250 PPP), და 3-ჯერ ნაკლები ვიდრე ევროკავშირის „ახალ“ ქვეყნებში. და ეს არის თითქმის იგივე ფასები მედიკამენტებზე ჩვენში და მათში (ნახ. 2).

დიაგრამა 2. მთლიანი და სახელმწიფო ხარჯები ერთ სულ მოსახლეზე ამბულატორიულ მედიკამენტებზე სხვადასხვა ქვეყანაში

უფრო მეტიც, დღეს რუსეთის ფედერაციაში, ძირითადად შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირებს (დაახლოებით 13 მილიონი ადამიანი) და სხვა რამდენიმე კატეგორიის მოქალაქეს აქვთ უფასო მედიკამენტები, ხოლო განვითარებულ ქვეყნებში მთელი გაჭირვებული მოსახლეობა სრულად ან ნაწილობრივ უზრუნველყოფილია უფასო მედიკამენტებით. სახელმწიფო სახსრების ხარჯზე.

5. მეხუთე პრობლემა არის მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო მომსახურების ძალიან დაბალი მოცულობა. მაგალითად, გულზე რევასკულარიზაციის ოპერაციების რაოდენობა (ანუ გულის სისხლძარღვების გამტარიანობის აღდგენა), რაც მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარების კვოტების მოცულობის 25%-ს შეადგენს, რუსეთის ფედერაციაში 5-ჯერ ნაკლებია, ვიდრე ევროკავშირის „ახალ“ ქვეყნებში, საშუალოდ, ჰემოდიალიზის პროცედურები - 4-ჯერ ნაკლები, მუხლის და ბარძაყის ართროპლასტიკის ოპერაციების რაოდენობა - 6,5-ჯერ ნაკლები (ნახ. 3). შესაბამისად, ამ ტიპის დახმარების მოცულობა 5 წლის განმავლობაში მინიმუმ 2-3-ჯერ უნდა გაიზარდოს.

ბრინჯი. 3. მუხლის და ბარძაყის ართროპლასტიკის ოპერაციების რაოდენობა 100000 მოსახლეზე

6. მეექვსე პრობლემაა დარგის არაეფექტური მართვა ყველა დონეზე. მაგალითად, რუსეთის ფედერაციაში არ არსებობს ყველა დონის მენეჯერების სტრატეგიული დაგეგმვა და პასუხისმგებლობა შედეგების მისაღწევად (წლიური ანგარიშების ჩათვლით) განვითარებულ ქვეყნებში მიღებული ინდიკატორების მიხედვით, მაგალითად, სამედიცინო მომსახურების ხარისხისა და უსაფრთხოების ინდიკატორები, შესრულების ეფექტურობა. . ცუდი მენეჯმენტი გამოიხატება სახელმწიფო სახსრების არარაციონალურ განაწილებაში. ამდენად, სახელმწიფო პროგრამებში აქცენტი კეთდება ცუდად კონტროლირებად საინვესტიციო ხარჯებზე (ძვირადღირებული აღჭურვილობის მშენებლობა და შეძენა), რომლებსაც აქვთ კორუფციული გადახდების მაღალი რისკი, ნაცვლად პრევენციისა და ადამიანური რესურსების განვითარებისა. აღჭურვილობისა და საწოლების არაეფექტური გამოყენებაა. ასევე, არ გამოიყენება საკმარისად ეფექტური მართვის ინსტრუმენტები, როგორიცაა კონკურენცია ხარისხის საფუძველზე ჯანდაცვის პროვაიდერებისგან სამედიცინო მომსახურების შეძენისას, ჯანდაცვის დაწესებულებების რეიტინგები და ეკონომიკური სტიმულის გამოყენება დაგეგმილი შედეგების მისაღწევად.

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სისტემის საგარეო გამოწვევები 2020 წლამდე

ჯანდაცვის პროგრამის შემუშავებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული დემოგრაფიული და სოციალურ-ეკონომიკური გამოწვევები. მთავარი დემოგრაფიული გამოწვევა, რომელიც სერიოზულ ყურადღებას მოითხოვს შრომისუნარიანი ასაკის მოქალაქეების ჯანმრთელობაზე, არის შრომისუნარიანი ასაკის მოსახლეობის 1 მილიონით, ანუ 9 მილიონი ადამიანის ყოველწლიური შემცირება 2020 წლისთვის.

ასევე გასათვალისწინებელია შობადობის მოსალოდნელი შემცირება 2020 წლისთვის მშობიარობის ასაკის ქალების 15%-ით შემცირების გამო; მოსახლეობის დაბერების ფაქტორი (მაგალითად, სამუშაო ასაკზე უფროსი მოსახლეობის წილი 2020 წლისთვის 5%-ით გაიზრდება). ასევე აუცილებელია აღინიშნოს ბავშვთა ჯანმრთელობის არადამაკმაყოფილებელი მაჩვენებლები (ბავშვთა დაახლოებით 40% იბადება ავად ან ავადდება ახალშობილთა პერიოდში; 1990 წელს ეს მაჩვენებელი 17% იყო) და მოსახლეობის სიხშირის მუდმივი ზრდა; შესაბამისად და სამედიცინო დახმარების საჭიროება. მაგალითად, 2010 წელს რუსეთის ფედერაციაში დაფიქსირდა მწვავე და ქრონიკული დაავადების 228 მილიონი შემთხვევა, რაც 1,5-ჯერ მეტია 100 000 მოსახლეზე, ვიდრე 1990 წელს. ჩვენი ქვეყნის მოქალაქეები ასევე წარმართავენ არაჯანსაღი ცხოვრების წესს: ზრდასრული მწეველთა წილი და ალკოჰოლის მოხმარება ერთ სულ მოსახლეზე წელიწადში რუსეთში თითქმის 2-ჯერ აღემატება საშუალოდ განვითარებულ ქვეყნებში.

გასათვალისწინებელია ისიც, რომ ყველაზე მნიშვნელოვანი სოციალურ-ეკონომიკური გამოწვევაა მოსახლეობის უკმაყოფილება უფასო სამედიცინო მომსახურების ხარისხითა და ხელმისაწვდომობით (უკმაყოფილოების 2/3), რაც დაკავშირებულია როგორც უფასო სამედიცინო მომსახურების არასაკმარის დაფინანსებასთან. და მოსახლეობის უმრავლესობის უუნარობა გადაიხადოს ეს მოვლა დამოუკიდებლად (მოსახლეობის 55% ცხოვრობს თვიური შემოსავალი 15 ათას რუბლზე ნაკლები).

ახალი საკანონმდებლო ბაზა

კანონები „რუსეთის ფედერაციაში ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის შესახებ“ (2010 წლის 29 ნოემბრის ფედერალური კანონი No326-FZ) და „რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის საფუძვლების შესახებ“ (2011 წლის 21 ნოემბრის ფედერალური კანონი). No 323-FZ) დაგეხმარებათ ჯანმრთელობის პრობლემების გადაჭრაში მხოლოდ ნაწილობრივ. ამრიგად, კანონი "რუსეთის ფედერაციაში სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ" ითვალისწინებს სერიოზულ პოზიტიურ ნორმებს:

CHI სისტემის დაფინანსების ცენტრალიზაცია ფედერალური CHI ფონდის დონეზე;

არამშრომელი მოსახლეობის სადაზღვევო პრემიების ტარიფების რაციონირება;

CHI-ს ტარიფის სტრუქტურის შეცვლა - 2013 წლიდან დაწესებულების მოვლა-პატრონობის ხარჯების ჩართვა, ასევე გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების (2013) და მაღალტექნოლოგიური დახმარების (2015) ჩართვა CHI სისტემაში, ე.ი. ერთარხიანი დაფინანსების ორგანიზება;

რეგიონების პასუხისმგებლობის გაზრდა პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფაზე;

ტერიტორიული CHI პროგრამების ფარგლებში სამედიცინო მომსახურების პროცედურების და სტანდარტების სავალდებულო განხორციელება და ამ პროგრამების ეფექტურობის კრიტერიუმების ფორმირება.

ამავდროულად, არსებობს გარკვეული რისკფაქტორები ამ კანონის განხორციელებაში, რაც მოითხოვს მათ გადაჭრას სხვა ფედერალურ კანონებში ან კანონქვემდებარე აქტებში. მაგალითად, დაფინანსების ცენტრალიზაციამ თანხების შემდგომი გადანაწილებით რეგიონებში ამ სახსრების ზოგადი დეფიციტის პირობებში შეიძლება საფრთხე შეუქმნას რუსეთის ფედერაციის შედარებით მდიდარ სუბიექტებში ჯანდაცვის დაფინანსების მოცულობას; შესაბამისად, ექიმების ხელფასები შეიძლება დაზარალდეს. გარდა ამისა, ეს კანონი ყურადღებას ამახვილებს ზომებზე, რათა გააფართოვოს პაციენტის უფლება აირჩიოს ექიმი და სამედიცინო ორგანიზაცია, მოსახლეობის მიმაგრების ტერიტორიული პრინციპის, ეტაპებისა და დონის პაციენტებზე გათვალისწინების გარეშე, რაც გამოიწვევს დამატებით ხარჯებს. სისტემა. ამოცანა არ არის პაციენტს არჩევანის თავისუფლების მინიჭება, არამედ სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობისა და ხარისხის უზრუნველყოფა სამედიცინო ორგანიზაციების უმეტესობაში (და ეს ორგანიზაციები, როგორც წესი, განლაგებულია პაციენტის საცხოვრებელ ადგილას).

რაც შეეხება კანონს „რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის საფუძვლების შესახებ“, ასევე უნდა აღინიშნოს რამდენიმე დადებითი ნორმა.

პირველადი ჯანდაცვისა და სასწრაფო სამედიცინო დახმარების უზრუნველყოფის უფლებამოსილების გადაცემა მუნიციპალური დონიდან რუსეთის ფედერაციის სუბიექტის დონეზე. ეს ნორმა ნაკარნახევია იმით, რომ მუნიციპალიტეტების უმეტესობას არ გააჩნდა საკმარისი სახსრები ამ ტიპის სამედიცინო მომსახურების გასაწევად. „ღარიბი“ ჯანდაცვის სისტემები (როგორც რუსეთის ფედერაციაში) უნდა იყოს ცენტრალიზებული: უფრო ადვილია მათი მართვა და კონტროლი.

უბნის-ტერიტორიული პრინციპით სამედიცინო მომსახურების გაწევის, რეფერალური სისტემის გამოყენების დებულებები. აღნიშნული დებულებები გამორიცხავს მოსახლეობისთვის სამედიცინო მომსახურების კოორდინაციის შემცირების რისკს, რომელიც შემოტანილია „სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ“ კანონპროექტის დებულებებით, რომლებიც აცხადებენ პაციენტის უფლებას აირჩიოს ექიმი და სამედიცინო ორგანიზაცია.

კანონი ასევე სწორად წყვეტს ჯანმრთელობის გარკვეულ მაღალ სპეციალიზებულ საკითხებს: პედიატრიულ ტრანსპლანტაციაში, ობოლი დაავადებების მკურნალობაში, რეპროდუქციული ტექნოლოგიების გამოყენებაში და ა.შ.

ყველა ეს საკითხი მნიშვნელოვანია, მაგრამ ქვეყნის მთავარი კანონის უპირველესი მიზანი მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ არის ორგანიზაციული და ფინანსური მექანიზმების კონსოლიდაცია რუსეთის ფედერაციის ყველა მოქალაქის ჯანმრთელობის დაცვისა და გაუმჯობესების მიზნით, ასევე ხელმისაწვდომი და მაღალი ხარისხის უზრუნველყოფა. - ყველა ავადმყოფს ხარისხიანი სამედიცინო დახმარება. სამწუხაროდ, ეს საკითხები სათანადოდ არ არის ასახული კანონში "რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის საფუძვლების შესახებ", ის არ წყვეტს ამ პრობლემებს. უფრო მეტიც, ეს კანონი გაზრდის მოსახლეობის უკმაყოფილებას (უფასო სამედიცინო მომსახურების გარანტიების შემცირების რისკის გამო), ასევე სამედიცინო მუშაკებს, რადგან არ აუმჯობესებს მათ მდგომარეობას.

ჯანდაცვის განვითარების პრიორიტეტები და ამოცანები 2020 წლამდე

2020 წლამდე პრიორიტეტებისა და ამოცანების ფორმირებისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ ამ თარიღისთვის რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ დასახული მოსახლეობის ჯანმრთელობის გაუმჯობესების მიზნები. რუსეთის ფედერაციის გრძელვადიანი სოციალურ-ეკონომიკური განვითარების კონცეფციის შესაბამისად 2020 წლამდე, მნიშვნელოვნად უნდა გავაუმჯობესოთ მოსახლეობის ჯანმრთელობის მაჩვენებლები, კერძოდ: გავზარდოთ მოსახლეობის სიცოცხლის ხანგრძლივობა ამჟამინდელი 705-დან. 73 წელი და სიკვდილიანობის საერთო მაჩვენებელი 13,5 შემთხვევიდან 1 ათას მოსახლემდე 11,0-მდე შემცირდეს.

RANEPA-ს საექსპერტო ანალიტიკურმა ცენტრმა ჩაატარა გამოკითხვა დარგის ანალიტიკოსთა შორის, საიდანაც ირკვევა, რომ რუსეთის ჯანდაცვის მთავარი პრობლემაა რეალურ პრაქტიკაზე საკმარისი სახელმწიფო კონტროლის არარსებობა და კვალიფიციური კადრების ნაკლებობა. ინდუსტრიის დაფინანსების ნაკლებობა პრობლემების სიაში მხოლოდ მესამეა.

დასახულ მიზნებსა და რეალურ მდგომარეობას შორის შეუსაბამობა რუსეთის ჯანდაცვის სისტემის მთავარი პრობლემაა, აცხადებენ RANEPA-ს ექსპერტ-ანალიტიკური ცენტრის ანალიტიკოსები თავიანთ მოხსენებაში. მათი მუშაობის საფუძველი იყო 2015 წლის სამედიცინო პროფესიული და მენეჯერული საზოგადოების წარმომადგენლების საექსპერტო გამოკითხვა, რომელშიც მონაწილეობა მიიღო 143 ადამიანმა.

რუსეთის ჯანდაცვის სისტემის მთავარ პრობლემად გამოკითხულთა უმრავლესობამ გამოავლინა თანამედროვე პოლიტიკის შემცირებული გავლენა და კონტროლი ინდუსტრიის რეალურ მდგომარეობაზე (17,5%). ასევე, საკმარისი რაოდენობის ექსპერტები მიუთითებდნენ პერსონალის ინდუსტრიაში არსებულ პრობლემებზე - კვალიფიციური სპეციალისტების ნაკლებობაზე (13%), საკადრო პოლიტიკაში არსებულ პრობლემებზე (ხელფასის დონე და სამუშაო პირობები - 11.%) და უხარისხო და დამამცირებელი ტრენინგი. სამედიცინო მუშაკები (10,4%).

ჯანდაცვის სისტემის დაფინანსების დეფიციტს გამოკითხულთა მხოლოდ 12% უჩიოდა. გარდა ამისა, დარგის პრობლემებს შორის ექსპერტებმა აღნიშნეს მიწოდებული სერვისებისა და მედიკამენტების დაბალი ხარისხი (8%), ჯანდაცვის სისტემის კომერციალიზაცია (მათ შორის კორუფცია; 6%), გარკვეული სერვისებისა და მედიკამენტების მიუწვდომლობა (5%). სამედიცინო დაწესებულებების საჭირო მედიკამენტებითა და აღჭურვილობით აღჭურვილობის დაბალი დონე (3%) და ინოვაციებისა და ტექნოლოგიების არასაკმარისი დანერგვა (2%).

ამასთან, ჯანდაცვის მთლიან სისტემაზე პრეტენზიების მიუხედავად, რესპონდენტებმა ეფექტურად მიიჩნიეს ბოლო პერიოდში სახელმწიფო პროგრამის „ჯანმრთელობის განვითარების“ ფარგლებში განხორციელებული ზოგიერთი აქტივობა. მათი აზრით, ყველაზე ეფექტური იყო ისეთი სფეროების განვითარება, როგორიცაა დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობა, გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევის გაუმჯობესება, მათ შორის სასწრაფო სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარება და სამედიცინო ევაკუაცია და დაავადებების დიაგნოსტიკის ინოვაციური მეთოდების დანერგვა. პერსონალიზებული მედიცინის საფუძვლების დანერგვა, ჯანდაცვის სისტემის თანამედროვე მოთხოვნების შესაბამისად დაკომპლექტება და მოსახლეობისთვის პალიატიური მზრუნველობის უზრუნველყოფა ყველაზე ნაკლებად ეფექტური და დამატებით განვითარებას მოითხოვდა.

რუსეთის ჯანდაცვის ხარისხის გაუმჯობესების საუკეთესო გზა, კვლევის მონაწილეთა უმრავლესობის (49%) აზრით, შეიძლება იყოს სამედიცინო მუშაკების გადაყვანა "ეფექტურ კონტრაქტზე" და სამედიცინო პერსონალის მუშაობის სტიმულირების შექმნა. ასევე აუცილებელია ფუნდამენტური მეცნიერების განვითარება ისეთ სფეროებში, როგორიცაა მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინა, ბიოსტატისტიკა, ფარმაკოეკონომიკა, ეკონომიკური ანალიზი სხვა ქვეყნების ექსპერტებისა და მასწავლებლების ჩართულობით, როგორც რესპონდენტთა 44%-ს მიაჩნია. ექსპერტების 43% მომხრეა ჯანდაცვის სექტორში არსებული მდგომარეობის ამსახველი ინდიკატორების სისტემის გადახედვის მომხრე (სადაც სიცოცხლის ხანგრძლივობა და სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ექიმების საშუალო ხელფასის თანაბარია), ხოლო 34% საჭიროდ მიიჩნევს შექმნას საბიუჯეტო სახსრების ხარჯვის ეფექტიანობის შეფასების მეცნიერულად დაფუძნებული მეთოდოლოგია. დამოუკიდებელი ექსპერტიზის სისტემა (41%) ასევე დაეხმარება ბიუჯეტის ხარჯების ანალიზს. ჯანდაცვის სექტორის გაუმჯობესებისკენ მიმართული სამეწარმეო და საინვესტიციო პროგრამების შემუშავების მომხრეა გამოკითხულთა 40%.