Polita electronica de asigurare obligatorie de sanatate. E-politică. De ce schimbă o poliță medicală pe hârtie cu una electronică Polițele electronice de asigurare medicală obligatorie funcționează peste tot?
Conform legislației în vigoare în Federația Rusă, politica asigurare de sanatate(Asigurarea medicală obligatorie) este valabilă în toată Rusia și nu doar în orașul în care a fost emisă. Prin urmare, refuzul de a servi un cetățean pentru că polița lui ar fi înregistrată într-o altă regiune este ilegal și o încălcare directă a legii. Cum se prestează serviciul în cadrul unei polițe de asigurare medicală obligatorie într-un alt oraș, ce lege este reglementată și ce consecințe așteaptă o instituție medicală în cazul refuzului de a presta servicii? Vom încerca să răspundem în detaliu la aceste întrebări în acest articol.
Procedura de deservire a cetățenilor nerezidenți
Pentru a utiliza asigurarea medicală obligatorie în alt oraș, puteți merge la orice clinică sau spital public. În acest caz, garantul dreptului unui cetățean la servicii calificate gratuite va fi un document care atestă disponibilitatea asigurării, și anume o poliță. Trebuie doar să îl prezentați atunci când vizitați o unitate medicală.
Fiţi atenți! Conform legii, asistența urgentă și de urgență ar trebui acordată tuturor celor care au nevoie în orice caz, indiferent de prezența asigurării, pașaportului etc. Într-o astfel de situație, instituția medicală pur și simplu nu are dreptul de a cere niciun document.
Dacă un pacient din altă regiune este forțat să plătească pentru serviciul furnizat, atunci asigurați-vă că păstrați toate chitanțele și chitanțele pentru tratament. La întoarcere la localitate rezidența permanentă va trebui să contacteze fondul local de asigurări medicale obligatorii teritoriale și să raporteze faptul unei cereri ilegale de plată a serviciilor medicale, după care, pe baza chitanțelor furnizate, se vor rambursa cheltuielile. Dacă un cetățean a uitat polița, atunci și în alt oraș va putea beneficia de asistență medicală gratuită, dar pentru a face acest lucru, fie el personal, fie un angajat al unei instituții de sănătate va trebui să contacteze fondul teritorial care a emis asigurarea. documentați și aflați informații despre disponibilitatea poliței.
Ce lege reglementează polița de asigurare medicală obligatorie?
Principiul de funcționare și procedura pentru asigurare document de asigurare medicala obligatorie pe teritoriul Federației Ruse este reglementată de Legea nr. 323-FZ, adoptată în 2011, „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor”. După cum am menționat mai sus, conform această lege un cetățean are dreptul de a utiliza îngrijirea medicală chiar dacă polița a fost obținută în alt oraș. Mai mult, într-o astfel de situație, pacientul poate întâlni o serie de caracteristici ale poliței de asigurare. În primul rând, vorbim despre faptul că, aflându-se în afara regiunii de origine, poate conta pe un volum de servicii ușor diferit, întrucât astfel de pacienți sunt deserviți în conformitate cu programul de asigurări de sănătate de bază stabilit de lege.
Lista serviciilor incluse în acest program este descrisă în detaliu și reglementată în Legea nr. 326-FZ din 29 noiembrie 2010. Pentru a rezuma acest document, putem spune că programul de bază este ceva mai mic ca volum de servicii incluse decât cel teritorial (aici sunt incluse diagnostice, proceduri și operații mai scumpe), totuși, în ambele cazuri pacientul poate fi sigur că va primi îngrijiri medicale de înaltă calificare.
Răspunderea pentru refuzul serviciului
Într-o situație în care un cetățean nu dorește să fie deservit la o instituție de sănătate pe motiv că polița a fost emisă într-un alt oraș, merită să scrieți imediat o cerere adresată medicului șef al acestei organizații. În cele mai multe cazuri, acest lucru este mai mult decât suficient pentru ca personalul clinicii să-și schimbe decizia și să ofere ajutor necesar. Dacă acest scenariu nu poate fi realizat, puteți suna direct companie de asigurări(la numărul de telefon indicat în poliță) sau la fondul teritorial de asigurări medicale obligatorii.
Fiţi atenți! Serviciile medicale prevăzute în poliță sunt furnizate numai de acele organizații care sunt incluse în programul teritorial de asigurare medicală obligatorie. Adică dacă o persoană îi contactează pe unii clinica privata(nu sunt incluse în asigurarea medicală obligatorie), fără a necesita urgență îngrijire medicală(de exemplu, tocmai a racit), atunci este probabil ca nimeni sa nu-l accepte gratis.
Potrivit legii, angajații instituțiilor medicale din sistemul de asigurări medicale obligatorii nu au dreptul să refuze acordarea de asistență unui pacient din cauza unei discrepanțe din regiune. În cazul refuzului serviciului, pacientul are tot dreptul să se adreseze instanței și să ceară despăgubiri nu numai pentru costurile de tratament, ci și prejudiciu moral. Și dacă, din vina unui lucrător medical care nu a acordat îngrijiri medicale în timp util unui pacient, s-a cauzat un prejudiciu sănătății pacientului, medicul riscă răspunderea penală.
Polita electronica de asigurare obligatorie de sanatate (CHI) este un document oficial sub forma unui card de plastic compact cu cip electronic. Dă dreptul la același rând ajutor gratuitîn cadrul programelor teritoriale şi de bază de garantare a statului Federația Rusă, ca politica privind pe hârtie.
Politica electronică este produsă numai pentru cetățenii Federației Ruse.
Polița electronică de asigurare medicală obligatorie conține informații de bază despre persoana asigurată: datele pașaportului, semnătura electronică, fotografia și numele organizației de asigurări medicale. Exclude utilizarea poliței de asigurare medicală obligatorie de către terți atunci când solicită îngrijiri medicale.
În Crimeea, polițele electronice de asigurare medicală obligatorie au fost emise din 2018. Până când organizațiile medicale din Crimeea sunt dotate cu terminale pentru citirea informațiilor din polițele electronice, acestea sunt acceptate în același mod ca și cele pe hârtie, conform numărului indicat pe fața cardului. În viitor politica electronica Asigurarea medicala obligatorie va face posibila programarea la medic prin terminal, fara a sta la coada la receptie. Acest lucru va îmbunătăți calitatea și viteza serviciilor în organizațiile medicale.
Cum se obține o poliță electronică de asigurare medicală obligatorie?
Pentru a aplica pentru o nouă poliță de asigurare medicală obligatorie, trebuie să contactați personal compania de asigurări care a eliberat anterior documentul, să prezentați un pașaport (certificat de naștere pentru copiii sub 14 ani), SNILS, o poliță de hârtie existentă, o cerere și, de asemenea, să luați o fotografie. O poliță electronică de asigurare medicală obligatorie este emisă persoanelor sub 14 ani fără fotografie. Minorii trebuie să atașeze la documente un act de identitate al reprezentantului lor legal.
Va dura 30 de zile pentru a produce o poliță de asigurare medicală obligatorie din plastic. Documentul este eliberat gratuit.
De unde pot obține o poliță electronică de asigurare medicală obligatorie în Crimeea?
ÎN în acest momentînregistrare politici plastice Asigurarea medicală obligatorie se efectuează numai în orașul Sevastopol pe strada Gagarin 17 și în orașul Simferopol pe strada Karl Marx 34.
Ce analize trebuie făcute gratuit conform poliței de asigurare medicală obligatorie, de ce să primești noua politicași funcționează în afara regiunii de reședință? Experții de la Fondul de asigurări medicale obligatorii pentru Tatarstan răspund la aceste întrebări și la alte întrebări.
Harta este mai convenabilă
Clinica a spus că politica sub formă de broșură, primită în 2010, este depășită. Cât de urgent trebuie să îl schimbați cu unul nou?
Responsabil este șeful departamentului de organizare a asigurărilor obligatorii de sănătate fond teritorial Asigurarea medicală obligatorie a Republicii Tatarstan Dilia Magsumova:
Ar trebui să încercați să obțineți o nouă poliță pe hârtie sau sub formă de card de plastic cât mai curând posibil, deși datele de expirare pentru polițele vechi nu au fost stabilite, iar acestea continuă să fie valabile în clinicile și spitalele care operează în domeniul asigurare medicala obligatorie. Selectați asigurarea firma medicalași primiți o nouă politică.
O politică electronică - sub forma unui card de plastic - are un cip cu informații despre proprietar, dar pentru un cetățean nu există o diferență mare de funcționalitate. Un format mai convenabil a fost introdus datorită numeroaselor solicitări.
Cum să obțineți o nouă politică?
Dilia Magsumova: Trebuie să alegi o companie de asigurări organizatie medicala, angajat în asigurarea medicală obligatorie pe teritoriul republicii (există trei dintre ele în Tatarstan - „AK BARS-Med”, „Spaseniye” și „Chulpan-Med”) și aplicați acolo, luând pașaportul și certificatul de obligatoriu asigurare de pensie(SNILS).
Un cetățean poate contacta și o companie de asigurări prin intermediul unui reprezentant care acționează pe baza unei procuri. În acest caz, reprezentantul trebuie să aibă o împuternicire, precum și pașaportul și documentele persoanei pe care o reprezintă. Pentru copiii minori, părinții primesc polița. În acest caz, împreună cu actele copilului, sunt prezentate și documentele părintelui.
La depunerea unei cereri, organizația de asigurări medicale eliberează cetățeanului un certificat temporar, apoi în termen de o lună, polița în sine este pregătită la Goznak JSC. Documentul completat este eliberat și de compania de asigurări. Punctele de emitere a politicilor sunt situate în toate orașele și centrele regionale ale republicii. Mai multe informații despre aceasta pot fi găsite pe site-ul www.fomsrt.ru sau sunând la centrul de contact al asigurărilor medicale obligatorii la 8-800-200-51-51.
Se spune că acum, în loc de una pe hârtie, poți emite o poliță de asigurare medicală obligatorie electronică (din plastic). Cum se face și cum diferă.
D.M.: Pentru a obține o astfel de poliță, trebuie să prezentați aceleași documente ca și pentru primire politica hârtiei. Datorită faptului că fotografia și semnătura personală a cetățeanului sunt plasate pe polița de plastic, o cerere pentru primirea acesteia trebuie depusă personal.
Familiarizați-vă cu aspect polițe, puncte de emitere a polițelor care acceptă cereri pentru emiterea lor (nu toate sunt echipate cu echipamente speciale), puteți vizita și site-ul nostru www.fomsrt.ru. Producția de polițe de plastic este realizată de JSC Goznak.
Vor accepta politica peste tot?
D.M.: O poliță de asigurare medicală obligatorie emisă în orice regiune este valabilă în toată Federația Rusă. Dacă vi se refuză să oferiți asistență medicală gratuită în temeiul unei astfel de polițe, trebuie să contactați medicul șef al organizației medicale sau să sunați la centrul de contact al asigurărilor medicale obligatorii din Republica Tadjikistan (8-800-200-51-51). Organizația de asigurări medicale trebuie schimbată numai dacă vă schimbați locul de reședință permanent într-o altă regiune în decurs de o lună.
Cum să schimbi clinica
Acum doi ani am fost la Spitalul Orășenesc Kazan nr. 11. Acolo au refuzat să-mi facă hemodializă, ceea ce cred că a fost nerezonabil. Surorile mele au fost forțate să mă ducă la Moscova pentru tratament. Cum pot restabili dreptatea? V. Dașcenko, Kazan
Scrieți o declarație scrisă către compania dumneavoastră de asigurări. Examinarea calității asistenței medicale se realizează cu ajutorul documentației medicale primare. Dacă se constată încălcări, se vor aplica sancțiuni financiare organizației medicale. Dar este mai bine să contactați compania de asigurări în timp ce primiți îngrijiri medicale.
Am fost în vacanță la Soci vara. Tensiunea arterială a tatălui meu a crescut și a fost dus cu ambulanța la spital. Polița de asigurare medicală obligatorie a rămas la Kazan. Și deși au oferit asistență, au spus că se cere documentul original, iar un fax cu date de la compania de asigurări nu este suficient. Au dreptate doctorii?
O.P.: Da, au dreptate, pentru că atunci când se aplică pentru îngrijiri medicale în cadrul programelor cetăţean de asigurare medicală obligatorie este obligat să prezinte o poliță de asigurare medicală obligatorie și un pașaport sau alt document de identificare, cu excepția cazurilor de furnizare asistență de urgență. Prin urmare, atunci când călătorești în afara locului de reședință permanentă, trebuie să iei cu tine polița de asigurare medicală obligatorie.
Ce să faci dacă medicii spitalului nu prescriu tratament serios pentru dureri severe și nu te trimit la un spital republican?
O.P.: Pacientul poate contacta conducerea spitalului pentru a organiza o ședință a comisiei medicale, la care poate decide probleme controversate. Aveți dreptul să aveți o consultație, atunci când mai mulți medici discută despre diagnostic și despre tacticile de tratament ulterioare. În plus, puteți contacta compania de asigurări pentru a efectua o examinare față în față a calității asistenței medicale.
Medicul a ordonat o analiză de sânge și o ecografie, dar acestea au fost programate doar trei zile mai târziu. Au avut dreptul?
O.P.: Programul de garanții de stat a asistenței medicale gratuite pentru cetățeni stabilește o perioadă maximă de așteptare pentru analizele de diagnostic și de laborator planificate - cel mult 14 zile calendaristice de la data numirii acestora. Volumul, locația și momentul studiilor de diagnosticare sunt determinate de medicul curant.
Pot alege o clinică la alegerea mea?
O.P.: Da, ai dreptul să faci asta. Pentru a face acest lucru, trebuie să scrieți o cerere adresată medicului șef al organizației medicale selectate. În același timp, este permisă atribuirea medicilor locali a cetățenilor care locuiesc în afara zonei de serviciu a unei organizații medicale. Dacă numărul de persoane atașate depășește standardul recomandat, clinica poate refuza alocarea. În același timp, o organizație medicală care furnizează asistență medicală primară pe bază teritorial-sector nu are dreptul de a refuza atribuirea unui cetățean la locul său de reședință. resedinta reala.
Trebuie să plătesc pentru analiză?
Am venit la clinică cu dureri abdominale și sângerări. S-a suspectat sarcina. M-au trimis pentru un test hCG plătit. Medicii au dreptul să facă asta?
O.P.: Determinarea concentrației gonadotropinei corionice în sânge este inclusă în lista măsurilor de diagnostic în timpul examinării în primul trimestru de sarcină, prevăzută de Procedura de acordare a îngrijirilor medicale în domeniul obstetrică și ginecologie, aprobată de ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 1 noiembrie 2012 nr. 572n. Prin urmare, studiul trebuie efectuat gratuit, inclusiv la prima vizită dacă se suspectează sarcina. În cazul în care clinica prenatală vă oferă să faceți un test contra cost, trebuie să contactați organizația de asigurări medicale care a emis polița de asigurare medicală obligatorie (numărul de telefon este indicat în poliță) sau centrul de contact al Fondului federal de asigurări medicale obligatorii din Republica Tadjikistan la telefon 8-800-200-51-51.
Cum să aplici pentru o poliță de asigurare medicală obligatorie eșantion uniform?
Polițe emise înainte de 05/01/2011, indiferent de perioada de valabilitate a acestora, chiar și cu expirat acțiunile sunt valabile până când sunt înlocuite cu polițe de asigurare medicală obligatorie de un singur standard. Dacă decideți să încheiați o politică uniformă, atunci:
Pasul 1. În mod independent sau printr-un reprezentant autorizat, alegeți o organizație de asigurări medicale (denumită în continuare CMO) care operează în sistemul de asigurare medicala obligatorieîn zona dvs. de reședință. Toate informațiile despre furnizorii de asigurări de sănătate care oferă asigurări de sănătate obligatorii în teritoriu Teritoriul Stavropol, postat pe site-ul web SKFOMS www.skfoms.ru în secțiunea „Participanți CHI”.
Angajatorul este exclus din procedura de emitere a politelor de asigurare medicala obligatorie. La concediere, nu este nevoie să depuneți o poliță de asigurare medicală obligatorie, iar departamentul de resurse umane nu poate solicita reemiterea poliței de asigurare medicală obligatorie.
Pasul 2. La prima vizită la SMO, dumneavoastră sau un reprezentant autorizat depuneți o cerere, furnizând un document de identificare și SNILS (dacă este disponibil). Vi se va elibera imediat o adeverință provizorie care confirmă înregistrarea poliței de asigurare medicală obligatorie. Certificatul este valabil 30 de zile lucrătoare și dacă solicitați ajutor medical îl prezentați în locul unei polițe de asigurare medicală obligatorie.
Polița de asigurare medicală obligatorie este fabricată la fabrica Goznak din Moscova, la cerere Fond federal Asigurare medicala obligatorie. Pe partea din față a poliței de hârtie este aplicat un cod de bare care conține informații despre persoana asigurată. Polița de asigurare medicală obligatorie nu conține informații despre locul de reședință sau de înregistrare, totuși, aceste informații sunt introduse într-un registru electronic unificat al cetățenilor asigurați atunci când solicită o poliță. Apoi politica este trimisă CMO.
Pasul 3. După primirea poliței de asigurare medicală obligatorie a unui eșantion unificat, casa de asigurări de sănătate vă va anunța despre acest lucru. Puteți urmări online gradul de pregătire a politicii pe site-ul web TFOMS SK în secțiunea „Verificarea politicii”. Dumneavoastră (sau un reprezentant autorizat) va trebui să faceți oa doua vizită la compania de asigurări de sănătate pentru a obține o poliță de asigurare medicală obligatorie.
Vă rugăm să rețineți că reversul Polița de hârtie oferă posibilitatea de a posta informații despre înlocuirea persoanei asigurate cu compania de asigurări. Pentru a asigura posibilitatea introducerii de noi informații despre asigurările de sănătate, un singur exemplu de poliță de asigurare medicală obligatorie nu poate fi laminată. De la 1 august 2012, a fost pusă în circulație o formă de poliță de asigurare medicală obligatorie îmbunătățită dintr-un singur eșantion. Fața din față a formularului s-a schimbat; Câmpurile de completare a datelor personale ale persoanelor asigurate din formular sunt deplasate în sus (anterior erau la mijlocul poliței și erau șterse la plierea formularului). Acum este posibil să pliați compact un document.Cine este eligibil să primească o poliță de asigurare medicală obligatorie?
Toți cetățenii Federației Ruse, cetățenii străini și apatrizii care locuiesc permanent sau temporar pe teritoriul Stavropol, precum și persoanele fără un loc de reședință fix, au dreptul de a primi o poliță de asigurare medicală obligatorie. Toate categoriile de cetățeni beneficiază gratuit de o poliță de asigurare medicală obligatorie.
Cum poate un cetățean străin să obțină o poliță de asigurare medicală obligatorie?
În conformitate cu articolele 9 și 10 Legea federală din 29 noiembrie 2010 Nr. 326-FZ „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă” cetățenii străini cu reședința permanentă sau temporară în Federația Rusă pot fi asigurați prin asigurarea medicală obligatorie.
Pentru înregistrarea ca asigurat, cetățenii străini anexează la cererea de alegere a unei case de asigurări de sănătate următoarele documente sau copiile certificate ale acestora:
1) rezidenți permanenți ai Federației Ruse:
pașaportul unui cetățean străin sau alt document de identificare a cetățeanului străin;
card de rezident;
SNILS (dacă este disponibil).
2) rezident temporar în Federația Rusă:
pașaportul unui cetățean străin sau alt document care atestă identitatea unui cetățean străin, cu o notă care indică permisiunea de ședere temporară în Federația Rusă;
SNILS (dacă este disponibil).
Legislația actuală a Federației Ruse nu prevede asigurarea medicală obligatorie cetateni straini care nu au un permis de ședere sau o marcă în actul de identitate care indică un permis de ședere temporară în Federația Rusă.Unde și cum să obțineți o poliță de asigurare medicală obligatorie dacă locul de înregistrare și reședința efectivă nu se potrivesc?
Indiferent de locul de înregistrare, pentru a obține o poliță de asigurare medicală obligatorie, trebuie să alegeți una dintre organizațiile de asigurări de sănătate care asigură asigurare medicală obligatorie pe teritoriul reședinței dvs. actuale și să contactați casa de asigurări de sănătate cu un document de identificare și SNILS ( dacă este disponibil). Toate informațiile despre furnizorii de asigurări de sănătate care oferă asigurări medicale obligatorii pe teritoriul Stavropol sunt publicate pe site-ul web TFOMS SK www.skfoms.ru. în secțiunea „Participanți CHI”.
Dacă activitățile tale de viață implică mișcări constante sau frecvente, atunci este indicat să încheiați o poliță de asigurare medicală obligatorie în care locuiți efectiv de cele mai multe ori. Acest lucru se datorează faptului că în regiunea în care se emite polița de asigurare obligatorie medicală, cetățeanul beneficiază de dreptul la îngrijiri medicale în sfera programului teritorial de asigurare medicală obligatorie, iar în toate celelalte cazuri în sfera de aplicare a asigurării obligatorii de bază. program de asigurare medicală. Programul teritorial de asigurare medicală obligatorie nu poate fi mai mic decât cel de bază, dar sunt regiuni în care este mult mai mare.Cum să restabiliți o poliță de asigurare medicală obligatorie pierdută?
În cazul pierderii poliței de asigurare medicală obligatorie, se emite un duplicat poliță de asigurare medicală obligatorie în baza unei cereri de emitere a poliței duplicat sau reemitere a poliței.
Dacă vă amintiți numele casei de asigurări de sănătate care a emis polița de asigurare medicală obligatorie, trebuie să o contactați cu aplicația de mai sus. În plus, dacă nu v-ați exercitat în anul în curs dreptul de a alege o casă de asigurări de sănătate ca persoană asigurată, puteți alege una dintre casele de asigurări de sănătate care activează în domeniul asigurării obligatorii de sănătate pe teritoriul Stavropol și vă puteți adresa acesteia. cu o cerere de selectare (înlocuire) a unei organizații medicale de asigurări în persoană sau prin reprezentantul dumneavoastră.
Odată cu cererea, trebuie să prezentați un act de identitate și SNILS (dacă este disponibil).Trebuie să-mi schimb polița de asigurare medicală obligatorie dacă îmi schimb locul de reședință și numele de familie?
Dacă vă schimbați locul de reședință, sunteți obligat să anunțați casa de asigurări de sănătate despre o astfel de schimbare în termen de 1 lună, iar dacă la noul dvs. loc de reședință nu există nicio companie de asigurări la care a fost emisă polița de asigurare medicală obligatorie, atunci trebuie selectați o companie de asigurări și contactați-o pentru asigurarea medicală obligatorie.
Dacă vă schimbați numele de familie, prenumele sau patronimul, trebuie să notificați CMO despre modificările care au avut loc în termen de o lună de la ziua în care au avut loc aceste modificări. În aceste cazuri, pe baza cererii dvs., politica este reeditată.Personalul militar și persoanele echivalente cu acestea pot beneficia de o poliță de asigurare medicală obligatorie?
În conformitate cu legislația în vigoare, personalului militar și persoanelor echivalente cu acestea în organizarea asistenței medicale nu li se asigură o poliță de asigurare medicală obligatorie (Articolul 10 din Legea federală din 29 noiembrie 2010 nr. 326 - Legea federală „Cu privire la obligația Asigurări medicale în Federația Rusă”).
În conformitate cu articolul 25 din Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, personalul militar și persoanele echivalente cu acestea au dreptul de a primi îngrijiri medicale în organizațiile medicale departamentale și în absența acestora sau în absența organizațiilor medicale departamentale cu departamente de profil relevant, specialiști sau echipamente medicale speciale - să primească îngrijiri medicale în modul stabilit de Guvernul Federației Ruse.Cum să alegi SMO-ul potrivit?
Consultați lista organizațiilor de asigurări de sănătate pe site-ul TFOMS www.skfoms.ru în secțiunea „Participanții la asigurările de sănătate obligatorii” (aici puteți găsi numerele de telefon ale organizațiilor de asigurări de sănătate, o listă și adresele punctelor de emitere a polițelor).
Familiarizați-vă cu indicatorii pentru evaluarea activităților organizațiilor de asigurări de sănătate de pe site-ul MHIF www.ffoms.ru în secțiunea „evaluarea organizațiilor de asigurări medicale”.
Citiți informațiile despre munca în sistemul de asigurări medicale obligatorii publicate pe site-urile web oficiale ale filialei LLC SK Ingosstrakh-M din Stavropol - „EMESK” www.emesk.ru și filiala CJSC MSK „Solidaritate pentru viață” din Stavropol Teritoriu www.sovita .ru.
După ce ați comparat toți indicatorii, asigurându-vă că acest CMO vă satisface toate solicitările, trimiteți o cerere la acesta personal sau prin reprezentantul dumneavoastră.Care sunt programele de asigurare medicală obligatorie?
În Rusia există programe de asigurări medicale obligatorii de bază și teritoriale.
Programul de asigurări medicale obligatorii de bază este aprobat de Guvernul Federației Ruse și este parte integrantă program federal garanții de stat de îngrijire medicală gratuită pentru cetățeni. Programul de asigurare medicală obligatorie de bază stabilește volumul garantat de îngrijiri medicale pe care asigurații le pot primi în cadrul sistemului de asigurări medicale obligatorii. Garanțiile din cadrul programului de asigurări medicale obligatorii de bază sunt aceleași pentru toate persoanele asigurate din întreaga Federație Rusă. Această condiție ne permite să asigurăm punerea în aplicare a dreptului cetățenilor la îngrijire medicală gratuită, consacrat în Partea 1 a art. 41 din Constituția Federației Ruse și urmează principiul unității tuturor în fața legii, stabilit de art. 19 din Constituție (inclusiv indiferent de locul de reședință).
Programul de asigurare medicală obligatorie de bază stabilește în primul rând o listă a evenimentelor asigurate, la apariția cărora asiguratul are dreptul de a primi îngrijiri medicale în temeiul asigurării medicale obligatorii, precum și tipurile și volumul asistenței.
Programele teritoriale de asigurare medicală obligatorie sunt dezvoltate în fiecare subiect al Federației Ruse în mod independent și fac parte integrantă din programele teritoriale de garanții de stat de îngrijire medicală gratuită pentru cetățeni (denumit în continuare Programul teritorial de garanții de stat). Astfel de programe sunt concepute pentru a oferi o protecție maximă pentru persoanele asigurate, ținând cont de condițiile specifice regiunii de reședință a acestor persoane, cum ar fi structura populației, climatul și condiţiile geografice, condițiile economice, condițiile de mediu etc. Programul teritorial de asigurare medicală obligatorie oferă un nivel de garanții nu mai mic decât programul de asigurări medicale obligatorii de bază.
În Teritoriul Stavropol, Programul Teritorial de Garanții de Stat este aprobat prin hotărâre a Guvernului Teritoriului Stavropol. Programul teritorial de asigurare medicală obligatorie stabilește o listă a tipurilor, condițiilor și formelor de îngrijire medicală acordată gratuit, o listă a bolilor și afecțiunilor pentru care îngrijirea medicală se acordă gratuit, standarde pentru volumul îngrijirilor medicale, standarde costuri financiare pe unitate de volum al îngrijirilor medicale, standardele de finanțare pe cap de locuitor, modalitățile de plată a asistenței medicale, procedura de formare și structura tarifelor de plată a asistenței medicale, precum și determină procedura și condițiile de acordare a îngrijirilor medicale, criteriile pentru disponibilitatea și calitatea îngrijirilor medicale.
Ca anexe la Programul de garantare a statului teritorial există condiții pentru exercitarea dreptului de a alege un medic, condițiile de ședere în organizațiile medicale, perioadele de așteptare pentru asistență medicală, o listă a organizațiilor medicale din Teritoriul Stavropol care participă la implementarea statului teritorial. Programul de garanție, inclusiv programul teritorial de asigurare medicală obligatorie, Lista medicamente, care se eliberează gratuit conform prescripției medicului, valori țintă ale criteriilor de disponibilitate și calitate a îngrijirilor medicale acordate în cadrul Programului de garanții de stat teritoriale etc.
În cadrul implementării programului teritorial de asigurări medicale obligatorii, pe lângă tipurile de îngrijiri medicale stabilite prin programul de asigurări medicale obligatorii de bază, pe teritoriul Stavropol în anul 2013, asistența medicală este acordată în clinicile de educație medicală și fizică și în familie. centre de planificare și reproducere, inclusiv consultații medicale genetice.Cât timp ar trebui să aștept pentru îngrijirea medicală de rutină?
Îngrijirea medicală planificată este acordată atunci când se efectuează măsuri preventive, pentru boli și afecțiuni care nu sunt însoțite de o amenințare la adresa vieții pacientului și a căror întârziere este întârziată pt. anumit timp nu va implica o deteriorare a stării pacientului sau o amenințare pentru viața și sănătatea acestuia.
Programul teritorial de garanții de stat stabilește o perioadă de așteptare pentru asistența medicală primară (prespitalicească, medicală) - 7 zile, precum și o perioadă de așteptare pentru o programare planificată în ambulatoriu la medic specialist și măsuri diagnostice și terapeutice programate, care nu este mai mult de 14 zile.
Spitalizarea planificată se efectuează în ordinea priorității în cel mult 14 zile de la data primirii trimiterii pentru internare. Spitalizarea cetățenilor se efectuează conform planificării, pe baza unei trimiteri de la un medic ambulator, sub rezerva unui extras din ambulatoriu. card medical cu rezultatele examinării prespitaliceşti.
Perioada de așteptare pentru asistența medicală de înaltă tehnologie în organizațiile medicale din Teritoriul Stavropol este de 2 luni.
Asistența medicală de urgență sau de urgență este oferită non-stop, la trimitere de la un medic, o echipă medicală de urgență sau auto-sesizare. Asistența medicală de urgență se acordă imediat și gratuit, indiferent dacă cetățeanul are o poliță de asigurare medicală obligatorie sau documente de identificare. Refuzul furnizării acestuia nu este permis.Ce să faci dacă o nouă organizație medicală refuză să se înscrie?
Mulți oameni doresc să schimbe clinicile. Principalele motive pentru această dorință sunt grosolănia și incompetența medicului, în plus, mutarea pacientului într-un nou loc de reședință. Puteți schimba un polițist de district cu altul în aceeași clinică sau clinica în ansamblu doar o dată pe an. Excepția este atunci când o persoană se mută într-un nou loc de reședință. Atunci când alege o clinică, un cetățean trebuie să scrie o cerere adresată medicului șef. Administrația clinicii este obligată să ofere un răspuns (consimțământ sau refuz). Ei pot refuza în cazul în care clinica nu poate oferi servicii de apel la domiciliu, adică locul dvs. de reședință nu se încadrează în zona de servicii a clinicii selectate.
Unde mă pot plânge dacă am dreptul la o acoperire preferențială pentru medicamente, dar mi se refuză acest lucru?
Furnizarea preferențială a medicamentelor este asigurată pe cheltuiala fondurilor bugetare diferite niveluri, prin urmare, un cetățean trebuie să contacteze Ministerul Sănătății al Teritoriului Stavropol sau Ministerul Sănătății al Federației Ruse.
Poate o organizație de asigurări medicale să rezolve orice problemă?
Dacă, de exemplu, sunteți nemulțumit de îngrijirea medicală acordată în spitalele de psihiatrie, de tratament medicamentos sau într-un dispensar antituberculos, compania de asigurări nu va putea rezolva această problemă, întrucât aceste tipuri de îngrijiri medicale nu sunt incluse în programul teritorial de asigurare medicală obligatorie. Acest lucru nu este în competența ei.
Tot ceea ce are legătură cu bolile cuprinse în programul teritorial de asigurare medicală obligatorie este domeniul de activitate al casei de asigurări de sănătate. Compania de asigurări plătește facturile pentru îngrijirea medicală acordată, monitorizează calitatea asistenței medicale și asigură protecția drepturilor dumneavoastră de a primi îngrijiri medicale gratuite.Dacă cred că sunt tratat incorect, pot contacta CMO pentru un examen medical?
Desigur, la solicitarea asiguratului sau a reprezentantului acestuia, se efectuează o examinare a calității îngrijirilor medicale. Mai mult, este mai bine să contactați CMO în momentul tratamentului. La urma urmei, acest lucru este foarte important. Când procesul de tratament este încă în desfășurare, acesta și, prin urmare, rezultatul, poate fi influențat. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să sune compania de asigurări și să solicite o „evaluare personală a calității îngrijirii”. Societatea de asigurări este obligată să trimită experții săi, care, în consultare cu medicul curant, decid cu privire la ajustările tratamentului, necesitatea transferului la alt medic sau la o altă instituție medicală, în cazul în care examinarea concluzionează că pacientul are nevoie de ajutor la o altă instituție medicală. nivel. Dar, desigur, se întâmplă și altfel: experții companiei de asigurări sunt complet de acord cu medicul curant. În acest caz, vi se va furniza și o concluzie motivată.
Dacă am plătit deja serviciu medical, care ar fi trebuit să fie oferit gratuit conform poliței, există vreo șansă de a primi banii înapoi? Ce algoritm de acțiuni există pentru asta?
Dacă ați plătit pentru tratament sau examinare, trebuie să păstrați toate chitanțele și documentele care confirmă plata de la fonduri personale. Pentru a returna fondurile cheltuite, puteți aplica la o organizație medicală cu o cerere adresată medicului șef, la organizația de asigurări de sănătate sau la Federal Compulsory Medical Insurance Fund din Marea Britanie, anexând copii ale documentelor de plată. La stabilirea faptelor de colectare nejustificată numerar, prevăzută ca hotărâre preliminară această problemă, și posibilitatea rezolvării acesteia în instanță. Organizație de asigurări poate ajuta la depunerea unei cereri și a unei cereri împotriva institutie medicala sau un medic privat pentru trimitere în instanță.
Ce analize trebuie făcute gratuit conform poliței de asigurare medicală obligatorie, de ce să obțineți o nouă poliță și este valabilă în afara regiunii de reședință? Experții de la Fondul de asigurări medicale obligatorii pentru Tatarstan răspund la aceste întrebări și la alte întrebări.
Harta este mai convenabilă
Clinica a spus că politica sub formă de broșură, primită în 2010, este depășită. Cât de urgent trebuie să îl schimbați cu unul nou?
Răspuns de șeful secției organizației de asigurări medicale obligatorii a teritorialului fond de asigurare medicală obligatorie RT Dilia Magsumova:
Dilia Magsumova a răspuns la întrebările cititorilor. Foto: AiF
Ar trebui să încercați să obțineți o nouă poliță pe hârtie sau sub formă de card de plastic cât mai curând posibil, deși datele de expirare pentru polițele vechi nu au fost stabilite, iar acestea continuă să fie valabile în clinicile și spitalele care operează în domeniul asigurare medicala obligatorie.
- Cum să obțineți o nouă poliță?
Dilia Magsumova: Este necesar să selectați o organizație de asigurări medicale care oferă asigurare medicală obligatorie pe teritoriul republicii (există trei dintre ele în Tatarstan - AK BARS-Med, Salvation și Chulpan-Med) și să aplicați acolo, luând pașaportul și certificatul de asigurarea obligatorie de pensie (SNILS).
Un cetățean poate contacta și o companie de asigurări prin intermediul unui reprezentant care acționează pe baza unei procuri. În acest caz, reprezentantul trebuie să aibă o împuternicire, precum și pașaportul și documentele persoanei pe care o reprezintă. Pentru copiii minori, părinții primesc polița. În acest caz, împreună cu actele copilului, sunt prezentate și documentele părintelui.
La depunerea unei cereri, organizația de asigurări medicale eliberează cetățeanului un certificat temporar, apoi în termen de o lună, polița în sine este pregătită la Goznak JSC. Documentul completat este eliberat și de compania de asigurări. Punctele de emitere a politicilor sunt situate în toate orașele și centrele regionale ale republicii. Mai multe informații despre aceasta pot fi găsite pe site-ul www.fomsrt.ru sau sunând la centrul de contact al asigurărilor medicale obligatorii la 8-800-200-51-51.
Se spune că acum, în loc de una pe hârtie, poți emite o poliță de asigurare medicală obligatorie electronică (din plastic). Cum să faci asta și cum este diferit?
D.M.: Pentru a obține o astfel de poliță, trebuie să prezentați aceleași documente ca și pentru obținerea unei polițe pe hârtie. Datorită faptului că fotografia și semnătura personală a cetățeanului sunt plasate pe polița de plastic, o cerere pentru primirea acesteia trebuie depusă personal. Politica electronică este card de plastic, are un cip cu informații despre proprietar, dar pentru un cetățean nu există o diferență mare de funcționalitate. Un format mai convenabil a fost introdus datorită numeroaselor solicitări.
De asemenea, vă puteți familiariza cu aspectul polițelor, punctele de emitere a polițelor unde sunt acceptate cererile pentru emiterea acestora (nu toate sunt echipate cu echipamente speciale), pe site-ul nostru www.fomsrt.ru. Producția de polițe de plastic este realizată de JSC Goznak.
Polița electronică de asigurare medicală obligatorie este mai convenabilă. Foto: Salvare
Vor accepta politica peste tot?
O rudă locuiește în Republica Komi și plănuiește să vină în vizită timp de 3 săptămâni. Clinica locală a spus că politica Komi nu este valabilă în Republica Tatarstan, trebuie să obțineți o politică aici. Este adevărat? Trebuie să schimb compania de asigurări?
D.M.: O poliță de asigurare medicală obligatorie emisă în orice regiune este valabilă în toată Federația Rusă. Dacă vi se refuză să oferiți asistență medicală gratuită în temeiul unei astfel de polițe, trebuie să contactați medicul șef al organizației medicale sau să sunați la centrul de contact al asigurărilor medicale obligatorii din Republica Tadjikistan (8-800-200-51-51). Organizația de asigurări medicale trebuie schimbată numai dacă vă schimbați locul de reședință permanent într-o altă regiune în decurs de o lună.
Cum să schimbi clinica
Acum doi ani am fost la Spitalul Orășenesc Kazan nr. 11. Acolo au refuzat să-mi facă hemodializă, ceea ce cred că a fost nerezonabil. Surorile mele au fost forțate să mă ducă la Moscova pentru tratament. Cum pot restabili dreptatea? V. Dașcenko, Kazan
Răspunsuri Olga Polyakova, șeful departamentului pentru protecția drepturilor cetățenilor asigurați ai Fondului federal de asigurări medicale obligatorii din Republica Tadjikistan:
Scrieți o declarație scrisă către compania dumneavoastră de asigurări. Examinarea calității asistenței medicale se realizează cu ajutorul documentației medicale primare. Dacă se constată încălcări, se vor aplica sancțiuni financiare organizației medicale. Dar este mai bine să contactați compania de asigurări în timp ce primiți îngrijiri medicale.
Am fost în vacanță la Soci vara. Tensiunea arterială a tatălui meu a crescut și a fost dus cu ambulanța la spital. Polița de asigurare medicală obligatorie a rămas la Kazan. Și deși au oferit asistență, au spus că se cere documentul original, iar un fax cu date de la compania de asigurări nu este suficient. Au dreptate doctorii?
O.P.: Da, ai dreptate, pentru că atunci când aplici pentru ajutor medical programe de asigurare medicală obligatorie un cetățean este obligat să prezinte o poliță de asigurare medicală obligatorie și un pașaport sau alt document de identificare, cu excepția cazurilor de asistență de urgență. Prin urmare, atunci când călătorești în afara locului de reședință permanentă, trebuie să iei cu tine polița de asigurare medicală obligatorie.
Ce să faci dacă medicii spitalului nu prescriu tratament serios pentru dureri severe și nu te trimit la un spital republican?
O.P.: Pacientul poate contacta conducerea spitalului pentru a organiza o ședință a comisiei medicale, unde pot fi rezolvate probleme controversate. Aveți dreptul să aveți o consultație, atunci când mai mulți medici discută despre diagnostic și despre tacticile de tratament ulterioare. În plus, puteți contacta compania de asigurări pentru a efectua o examinare față în față a calității asistenței medicale.
- Doctorul a comandat o analiză de sânge și o ecografie, dar au fost programate doar trei zile mai târziu. Au avut dreptul?
O.P.:Programul de garanții de stat a asistenței medicale gratuite pentru cetățeni a stabilit o perioadă de așteptare pentru analizele de diagnostic și de laborator planificate - cel mult 14 zile calendaristice de la data numirii acestora. Volumul, locația și momentul studiilor de diagnosticare sunt determinate de medicul curant.
- Pot alege o clinică la alegerea mea?
O.P.: Da, ai dreptul să faci asta. Pentru a face acest lucru, trebuie să scrieți o cerere adresată medicului șef al organizației medicale selectate. În același timp, este permisă atribuirea medicilor locali a cetățenilor care locuiesc în afara zonei de serviciu a unei organizații medicale. Dacă numărul de persoane atașate depășește standardul recomandat, clinica poate refuza alocarea. În același timp, o organizație medicală care oferă asistență medicală primară pe bază teritorial-sector nu are dreptul de a refuza alocarea unui cetățean la locul său de reședință efectivă.
Trebuie să plătesc pentru analiză?
Am venit la clinică cu dureri abdominale și sângerări. S-a suspectat sarcina. M-au trimis pentru un test hCG plătit. Medicii au dreptul să facă asta?
O.P.: Determinarea concentrației gonadotropinei corionice umane în sânge este inclusă în lista măsurilor de diagnostic în timpul examinării în primul trimestru de sarcină, prevăzută de Procedura de acordare a asistenței medicale în domeniul obstetrică și ginecologie, aprobată prin ordin. al Ministerului Sănătății al Rusiei din 1 noiembrie 2012 Nr. 572n. Prin urmare, studiul trebuie efectuat gratuit, inclusiv la prima vizită dacă se suspectează sarcina. În cazul în care clinica prenatală vă oferă să faceți un test contra cost, trebuie să contactați organizația de asigurări medicale care a emis polița de asigurare medicală obligatorie (numărul de telefon este indicat în poliță) sau centrul de contact al Fondului federal de asigurări medicale obligatorii din Republica Tadjikistan la telefon 8-800-200-51-51.
