Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцооны шийтгэлийг бууруулах. Шалгалтын дүнгээр эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санг сэргээх. хангаагүй, цаг тухайд нь үзүүлээгүй, эсвэл хангалтгүй чанартай эмнэлгийн тусламж үзүүлээгүй

08.06.15-ны өдрийн 536-н тоот тушаалаар "Заавал дагаж мөрдөх журамд нэмэлт, өөрчлөлт оруулах тухай" эрүүл мэндийн даатгал, Эрүүл мэндийн яамны тушаалаар батлагдсан болон нийгмийн хөгжил Оросын Холбооны Улс 2011 оны 2-р сарын 28-ны өдрийн N 158n"-ээр энэ тусламж чанар муутай эсвэл огт үзүүлээгүй тохиолдолд торгууль, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зардлыг бүрэн төлөөгүй тооцох аргачлалыг баталсан.

Хориг арга хэмжээ авах үндэслэлийг 2010 онд батлагдсан "ОХУ-д эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай" Холбооны № 326 хуулиар тогтоосон боловч уг баримт бичигт торгуулийн хэмжээний талаар ямар нэгэн зөвлөмж өгөөгүй байна. 2011 онд Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сан(FFOMS) нь санал болгож буй торгуулийн хэмжээг тогтоосон тусдаа захидал гаргасан бол зарим төрлийн зөрчлийн хувьд стандарт дүнгийн 500% хүртэл хүрсэн байна. санхүүгийн аюулгүй байдалнэг даатгуулагчид жилд ногдох нутаг дэвсгэрийн төрийн баталгааны хөтөлбөр. Эдгээр зөвлөмжүүд нь дургүйцлийн шуурга үүсгэж, FFOMS захидлаа эргүүлэн татав.

Үүний дараа бүрэн төөрөгдөл үүссэн. Торгуулийн хэмжээг тодорхойлох эрх нь холбооны бүрдүүлэгч байгууллагуудын нутаг дэвсгэрийн тарифын комисст ногддог. Бараг агаараас гаргаж авсан торгууль нь бүс нутгаас хамаарч өөр өөр байдаг бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь ямар ч байхгүй тохиолдолд арга зүйн заавар, хугацаа нь дууссан FFOMS захидлын зөвлөмжийг үргэлжлүүлэн удирдан чиглүүлэв. Албан ёсны үндэслэлээр их хэмжээний торгууль ногдуулах нь эрүүл мэндийн байгууллагуудад хохирол учруулж, зөвхөн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг бууруулдаг гэж эмч нар гомдолложээ.

Эрүүл мэндийн яамнаас эрүүл мэндийн салбарынхныг даатгагчдын санхүүгийн дарамтаас чөлөөлөхийг шаардаж, Үндэсний эрүүл мэндийн танхим хамтран ажиллагсдаа өмгөөлөхөөр иржээ. Үүний үр дүнд Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сан, Эрүүл мэндийн яам торгуулийн тогтолцоог зохицуулах тушаал гаргажээ.

FFOMS-ийн 2015 оны 7-р сарын 21-ний өдрийн 130 тоот тушаалаар төлбөр төлөхөөс татгалзах үндэслэлийг тодорхойлсон. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Ийм 200 шахам үндэслэлийг “Эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний хүртээмжийг хязгаарласан зөрчил”, “Даатгуулагчдын мэдлэг дутмаг”, “Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол/эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зөрчил”, “Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол” гэсэн дөрвөн бүлэгт нэгтгэж байна. Эмнэлгийн байгууллагад эмнэлгийн анхан шатны баримт бичгийг бүрдүүлэх”, “Төлбөрийн төлбөрийг бүртгэх, танилцуулах зөрчил, дансны бүртгэл.

Эрүүл мэндийн яамны 536 тоот тушаалаар эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг төлөөгүй, бүрэн төлөөгүй, чанаргүй торгууль ногдуулах шийтгэлийг тодорхойлох аргачлалыг баталсан. Шийтгэлийн хэмжээг хэд хэдэн параметр бүхий математикийн томъёогоор (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийн тарифын хэмжээ, нэг хүнд ногдох санхүүжилтийн стандартын хэмжээ, үндэслэлийн жагсаалтын дагуу тогтоосон коэффициент) ашиглан тооцдог.

Дунджаар шинэ торгууль нь одоогийнхоос бага байсан. Жишээлбэл, заавал эмгэг судлалын задлан шинжилгээ хийлгээгүй тохиолдолд шийтгэл нь тарифын зардлын 30%; өвчтөний нөхцөл байдал муудсан эмчилгээний хувьд - 40%; дахин эмнэлэгт хэвтэхэд хүргэдэг өвчтөнийг дутуу эмнэлгээс гаргасан тохиолдолд - 50%; үндсэн бус эмнэлэгт хэвтэх - 60%.

Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар эмнэлгийн нийгэмлэгийн хурцадмал байдлыг намжаахын тулд Эрүүл мэндийн яам хамгийн бага эсэргүүцэлтэй замыг сонгосон: шинжилгээнд хандах хандлагыг эрс өөрчлөхийн оронд торгуулийн хэмжээг бууруулжээ. Үүний зэрэгцээ хориг арга хэмжээний бүх ажлыг тэр даруй эргүүлэв: тэдгээрийн үндэслэлийг Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн эдийн засагчид тодорхойлж, эмчгүй бүтэцтэй, Эрүүл мэндийн яам тооцоог гартаа авав. . Үүний үр дүнд өвчтөнүүдийн эрх улам бүр бага хамгаалагдсан.

Өдөр бүр улсын хэмжээнд эмнэлгийн байгууллагуудад торгууль ногдуулдаг. Тэдний нийт дүндолоон лацны цаана нууц хэвээр байна. Гэхдээ хэрэв та гар бичмэл, синтаксийн алдаанаас болж МЭМСҮТ жилд 30 тэрбум рубль цуглуулдаг гэж үзвэл энэ нь хэдэн зуун тэрбум гэж таамаглахад хэцүү биш юм. Хотын захиргаанаас санхүүжилт олгохгүй бол дээвэр засах, MRI аппаратаа засч чадахгүй байгаа эрүүл мэндийн байгууллагууд, ерөнхий эмч нарыг рублиэр шийтгэх нь хэр үр дүнтэй вэ? Эцсийн дүндээ жирийн эрүүл мэндийн ажилчид ч юм уу, өвчтөнөөс ч “төлбөртэй” байвал торгуулийн хэрэг юу байна.

Гэхдээ та хүлээцгээе!

Жишээлбэл, Ростов мужийн Гуково хэмээх уул уурхайн хотын эмнэлгийг авч үзье. Хүн ам - 65.3 мянган хүн ам. 2017 оны төсөвт эрүүл мэндийн зардал 1.1% (соёл урлаг, кино урлагт бараг 3 дахин их) буюу 17.5 сая рубль, 2018 онд бараг тал хувь нь: 8 сая байна. Сүүлийн жил хагасын хугацаанд янз бүрийн хяналтын байгууллагууд Дүүргийн төв эмнэлгийн үйл ажиллагаанд 15 зөрчил илрүүлжээ.

Тиймээс бүс нутгийн Эрүүл мэндийн яам зохисгүй хэрэглээг илрүүлсэн төсвийн хөрөнгө(2016 онд сувилахуйн тасгийн засвар үйлчилгээний татаасыг эргэн төлөхөд зарцуулсан өглөгийн данс 2015 онд эмнэлгийн ажилтнуудын цалингийн өрийг оруулаад). Прокурорын газраас эмнэлгийн боловсон хүчин хангалтгүй гэсэн баримтуудыг илрүүлсэн: эмчилгээний тасагт - 50%, гэмтлийн тасагт - 52%, яаралтай тусламжийн тасагт - 67%. “Дүүргийн төв эмнэлгийн санхүү, эдийн засгийн байдал хүнд байгаа учраас 2016 оны түвшинд урамшуулал олгох боломжгүй байна. 2017 онд нэг хүнд ногдох санхүүжилтийн хэмжээ 34,928.5 мянган рубль буюу нэг жилийн өмнөхөөс 7,475.9 мянгаар бага байна" гэж прокурорын байгууллагын дүгнэлтэд дурджээ.

Эмнэлгийн даатгалын компанийн нэхэмжлэлийн дагуу бараг 1.5 сая рублийн торгууль ногдуулсан бөгөөд Роспотребнадзорыг ирснээр шүүхэд гомдол гаргаж, дээврийн ус гоожсоны улмаас эмчилгээний тасгийн үйл ажиллагааг 90 хоногийн турш зогсоосон. Тус тасаг үргэлжлүүлэн ажиллаж байсан ч бусад байранд байсан нь ихэнх өвчтөнүүдэд ихээхэн хүндрэл учруулдаг.

ONF төслийн "Ард түмний чанарын үнэлгээ" төслийн зохицуулагч "Энэ байгууллагын нөхцөл байдал зүгээр нэг сэтгэлээр унасан төдийгүй сүйрлийн байдалтай байна" гэж хэлэв. Виктор Рожков.

"Гуковогийн эмнэлэг нь эмнэлэг, эмнэлгүүдэд тулгардаг бүх асуудлын сөрөг жишээ болсон" гэж Ростов мужийн ONF-ийн мэргэжилтэн үргэлжлүүлэн хэлэв. Жанна Орешкина. – Ерөнхий мэргэжлийн эмч, нарийн мэргэжлийн эмч нарын орон тоо хангалтгүй, орчин үеийн оношилгоо, эмчилгээний тоног төхөөрөмж дутмаг байгаагаас гадна удирдлага, зохион байгуулалтын хэсэг ч олон асуултыг дагуулж байна. Тиймээс нутаг дэвсгэрийн Роспотребнадзор нь эрүүл мэндийн байгууллагуудын ажилтнууд өөрсдөө эрүүл ахуйн стандарт, дүрмийг дагаж мөрдөх нөхцөлөөр хангагдаагүй тохиолдлыг илрүүлсэн. Өнөөдөр бүс нутгийн Эрүүл мэндийн яамнаас тус эмнэлгийн байгууллагын ажилд хатуу хяналт тавьж байгаа ч ийм нөхцөл байдал давтагдахыг бүрэн арилгах зорилт тавьж байна” гэлээ.

Хаах нь сонголт биш юм

Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал дахин гарахгүйн тулд хамгийн энгийн шийдэл бол хаах явдал юм эмнэлгийн байгууллагууд, ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн шаардлага хангаагүй, таазнаас гипс унаж, шалны нүх нь өвчтөнүүдийн амь насанд заналхийлж байна. Бүх утгагүй зүйлийг үл харгалзан энэ нь тийм ч ховор сонсогддоггүй.

"Манай эмнэлэг MRI аппаратгүй гэж Росздравнадзор торгууль ногдуулсан. Хэдийгээр бид хоёр дахь зэрэглэлийн эрүүл мэндийн байгууллага бөгөөд зарчмын хувьд ийм тоног төхөөрөмж авах эрхгүй" гэж хотын түргэн тусламжийн эмнэлгийн эмчилгээний тасгийн ерөнхий эмч хэлэв. нэрээр нэрлэгдсэн. Шахтын Ленин (Гуковогийн хажууд байрлах уурхайн хот) Валентина Меньшикова. – Одоо бараг жил болж байгаа 8 сая рублийн SCT аппаратын засварын санхүүжилтийг авч чадахгүй байгаа бол ямар MRI аппарат байна вэ? Хотын төрийн санд тийм мөнгө байхгүй. Хэлтсийн засварын мөнгө ч байхгүй. Зарим байр нь эвдэрч сүйрсэн, тэнд байх боломжгүй. Эмч нар биднээс зугтаж байна. Ажил хийх хүн алга. Ийм нөхцөлд Росздравнадзорын үүрэг бол лицензийг цуцалж, байгууллагыг хаах явдал юм."

Гэсэн хэдий ч ийм арга барилаар бид эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг харж чадахгүй байна.

"Манай бүх эмнэлгүүд сайн биш, хүмүүс Орос даяар амьдардаг" гэж Төрийн Думын Эрүүл мэндийг хамгаалах хорооны гишүүн, Таганрогийн түргэн тусламжийн эмнэлгийн ахлах эмч асан хэлэв. Юрий Кобзев. – Эрүүл мэндийн байгууллагуудыг хаана гэдэг нь иргэдийг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээгүй болгож байна гэсэн үг. Гэвч эрүүл мэндийн байгууллагуудын удирдлагуудад торгох, сахилгын шийтгэл ногдуулах нь өнөөгийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний санхүүжилтийн тогтолцоонд үр дүнтэй байдаггүй. Та ерөнхий эмчийг эцэс төгсгөлгүй торгож болно, гэхдээ тэр хязгаарлагдмал хөрөнгөтэй бол одоогийн хэрэгцээ, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тариф нь хамгийн энгийн зардлуудыг нөхдөг бөгөөд өөр зүйл биш, хэрэв тарифаас бусад зүйлд мөнгө "зээлэх" нь зохисгүй бол энэ нь юу ч хүргэхгүй. Одоо торгууль хэлбэрээр хураасан мөнгөөр ​​зөрчил арилгасан бол ямар нэгэн зүйл ярьж болох юм” гэлээ.

Зарим нь яаж гэдгийг мэдэхгүй, зарим нь хүсэхгүй байна

Мэдээжийн хэрэг, бүх асуудал санхүүжилтийн дутагдалаас үүдэлтэй байдаггүй (гэхдээ ихэнх нь ийм байдаг). Хохирол толгойд байна.

"Болж байна хүний ​​хүчин зүйл, – гэж Ростов мужийн Роспотребнадзорын газрын дарга хэлэв Евгений Ковалев. “Засвар хийгээгүй хуучин эмнэлгүүд байдаг ч сувилагч, ахлах сувилагч нар нь хоггүй, сантехникийн нөхцөл сайн байгаа, ийм эмнэлгийн талаар өвчтөнүүд зөвхөн сайн зүйлийг л хэлдэг. . Саяхан засвар хийсэн эмнэлгүүд байдаг бөгөөд бие засах газар ороход шалан дээр шалбааг, хог хаягдал байдаг."

Үүний зэрэгцээ авьяаслаг эмч бүр сайн менежер байж чаддаггүй. Хойд Осетийн Эрүүл мэндийн сайд "Эрүүл мэндийн салбарт хэдхэн чадварлаг менежер байдаг, тэдний тоо хангалтгүй" гэж итгэлтэй байна. Михаил Ратманов.

Өвчтөнүүд энэ эмч үнэхээр гайхалтай, бид түүнд маш их дуртай, тиймээс бид түүнийг ерөнхий эмч болгох ёстой гэж маргадаг. Гэхдээ эрүүл мэндийн салбарт удирдах албан тушаал бол өөрийн гэсэн онцлогтой шаргуу хөдөлмөр юм. Өнөөдөр ерөнхий эмч нь эдийн засагч, хуульч, барилгачин, ханган нийлүүлэгч, бүр улстөрч байх ёстой.

“Бид эмч нар зөв онош тавьж, зөв ​​эмчилгээ хийлгэж, эм бичиж өгсөн; Надад хэлээч, яагаад ерөнхий эмч өвчтөнийг хөнгөлөлттэй эмээр хангахад оролцох ёстой гэж? - Судогодская мужийн эмнэлгийн ерөнхий эмч (Владимир муж) эргэлзэв. Анатолий Уколов. – Улсаас амласан, өгөөч. Шинэ эмнэлэг барих хэрэгтэй байна, ерөнхий эмч нь яагаад ингэж байгаа юм бэ? Би ямар барилгачин юм бэ? Үүнд тохирсон бүтэц бий. Мөн эрүүл мэндийн ажилтнуудаас их цаг зарцуулдаг тендерийг худалдан авах ажиллагааны мэргэжилтнүүд явуул. Прокурорын байгууллага намайг хогоо шар уутанд биш, хар уутанд хийж хаясан гэж буруутгасан. Уучлаарай, энэ нь эмнэлгийн үйлчилгээний чанарт хэрхэн нөлөөлж байна вэ? Энэ зөрчлийн төлөө ахлах сувилагчийн цалин 15 мянга байхад 20 мянган рублийн торгууль ногдуулсан."

Хяналтын тогтолцоо одоогийн байгаа хэлбэрээрээ үр дүнгүй байгаа нь харагдаж байна. Эрүүл мэндийн байгууллагууд нь хамгийн тохиромжтой нөхцлийг бүрдүүлэх стандартад нийцэж байгаа эсэхийг шалгадаг бол санхүүжилт нь тэсвэрлэх чадвартай эсвэл тэсвэрлэх чадвартайг бий болгоход бараг л хүрэлцдэггүй (эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй нутаг дэвсгэрийн бүс нутгийн эмнэлэг, дүүргийн эмнэлгийн анхан шатны чадавхи хэр ялгаатай байгааг дурдахгүй) архаг өвчнөөр өвчилсөн өндөр настан голчлон амьдардаг бүсийн төвд). Мөн ерөнхий эмч нар аль хэдийн чадах чинээгээрээ гарахыг хичээх ёстой.

TFOMS нь заавал эмнэлгийн даатгалд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл, түүнчлэн зорилготой ашиглахзаавал эмнэлгийн даатгалын сан. Эрүүл мэндийн байгууллагууд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журмыг зөрчсөн нь эмнэлгийн даатгалын байгууллага нь түүнд үзүүлэх зардлыг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн барагдуулахгүй байх, дараачийн төлбөрийг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний илэрсэн согогийн хэмжээгээр бууруулахад хүргэдэг.

Нийтлэлд бид хяналтын үйл ажиллагааны үр дүнд үндэслэн буцаан олгох (сэргээх) шаардлагатай эмнэлгийн даатгалын санг хэрхэн сэргээх талаар ярих болно.

Эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ, түүний дотор урьдчилан сэргийлэх, яаралтай эмнэлгийн тусламж (нисэх онгоцоор хийсэн ариун цэврийн нисэхийн нүүлгэн шилжүүлэхээс бусад), нарийн мэргэжлийн, тэр дундаа өндөр технологийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг тогтоосон тарифын дагуу төлдөг. заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрүүд. Урлагийн 7-р зүйлийн дагуу. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай хуулийн 35 дугаар зүйлд эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийн тарифын бүтцэд дараахь зүйлс орно.

• цалингийн зардал ба хуримтлал;
• бусад төлбөрийн зардал;
• худалдан авах зардал эм, хэрэглээний материал, хоол хүнс, зөөлөн тоног төхөөрөмж, эмнэлгийн хэрэгсэл, урвалж, химийн бодис, бусад бараа материал;
• бусад байгууллагад хийсэн лаборатори, багажийн судалгааны зардлыг төлөх зардал (эмнэлгийн байгууллага нь лаборатори, оношлогооны төхөөрөмжгүй бол);
• нийтийн хоолны зардал (эмнэлгийн байгууллагад зохион байгуулалттай хоол байхгүй бол);
• харилцаа холбооны үйлчилгээний төлбөр, тээврийн зардал, хэрэгслүүд, эд хөрөнгийн засвар үйлчилгээ хийх ажил, үйлчилгээ;
• зориулсан зардал түрээсэд хөрөнгийг ашиглах, програм хангамжийн төлбөр болон бусад үйлчилгээний төлбөр;
• ОХУ-ын хууль тогтоомжоор тогтоосон эмнэлгийн байгууллагын ажилчдын нийгмийн хамгааллын зардал;
• бусад зардал;
• 100,000 рубль хүртэлх үнэ бүхий үндсэн хөрөнгө (тоног төхөөрөмж, үйлдвэрлэл, гэр ахуйн бараа материал) олж авах зардал. нэгжийн хувьд.

Урлагийн 3-5 дахь хэсэгт заасны дагуу гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай хуулийн 36 дугаар зүйлд зааснаар нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийг санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх стандарт нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын үндсэн хөтөлбөрөөр тогтоосон стандартаас давж болно. Энэ нь тогтоогдсон үед тохиолддог:

• нэмэлт хэмжээ даатгалын хамгаалалтзаавал эмнэлгийн даатгалын үндсэн хөтөлбөрт заасан даатгалын тохиолдлын хувьд;
• заавал эмнэлгийн даатгалын үндсэн хөтөлбөрөөр тогтоосон даатгалын тохиолдол, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрөл, нөхцлийн жагсаалт.

Хэрэв заавал эмнэлгийн даатгалын үндсэн хөтөлбөрт тусгагдсан даатгалын тохиолдлуудад даатгалын даатгалын нэмэлт хэмжээг тогтоосон бол нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын хөтөлбөр нь заавал эмнэлгийн даатгалын санг ашиглах чиглэлийн жагсаалтыг тодорхойлдог.

Урлагийн 2-р хэсгийн 5-р зүйлийн дагуу эмнэлгийн байгууллагууд. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай хуулийн 20-д албан журмын даатгалын хөтөлбөрийн дагуу үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээнд хамрагдсан эрүүл мэндийн даатгалын санг ашиглахыг шаарддаг.

Нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сан, даатгалын байгууллага хяналт шалгалт хийхдээ эмнэлгийн албан журмын даатгалын мөнгийг эмнэлгийн байгууллага зүй бусаар ашигласан, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг зөрчсөн баримтууд илэрч болно. Хяналтын арга хэмжээний үр дүнд үндэслэн эмнэлгийн байгууллага заавал эмнэлгийн даатгалын санг буцааж (сэргээх) шийдвэр гаргаж болно. Мөн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангуудын буруу зарцуулалтыг арга хэмжээний үеэр илрүүлж болно дотоод хяналт. Энэ тохиолдолд байцаагчид тухайн байгууллагыг төсөвт буцааж өгөхийг албадахгүйн тулд бие даан сэргээдэг.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийн хүрээнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд хяналт тавих

Эмнэлгийн албан журмын даатгалд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг зохион байгуулах, хянах журмыг Холбооны эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангийн 2010 оны 12-р сарын 1-ний өдрийн 230 тоот тушаалаар (цаашид 230 дугаар журам гэх) баталсан. ). 230-р тушаалын 6-р зүйлд хяналтын хэд хэдэн төрлийг онцолсон (бид тэдгээрийг доор диаграм хэлбэрээр харуулах болно).

Хяналтын явцад илэрсэн зөрчилд эмнэлгийн байгууллагад шийтгэл ногдуулах

Эмнэлгийн байгууллагад шийтгэл ногдуулах журмыг 230 дугаар тушаалын 65 - 72 дугаар зүйлд заасан болно. 66 дугаар зүйлийн заалтаас үзэхэд албадан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх, төлөх гэрээний дагуу хяналтын үр дүн гарч байна. Даатгал, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах үндэслэлүүдийн жагсаалт (төлбөрийг бууруулах) нь:

1) хэлбэрээр эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхгүй байх буюу бууруулах:

• эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээг төлөх ёстой нэхэмжлэхийн бүртгэлээс тухайн зүйлийг хассан;
• Даатгалын тохиолдлоор үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зардлын хувиар төлөх төлбөрийг бууруулах;
• эмнэлгийн даатгалын байгууллагад төлөх боломжгүй дүнг буцаан олгох;

2) төлбөр эмнэлгийн байгууллагахангаагүй, цаг тухайд нь үзүүлээгүй, эсвэл хангалтгүй чанартай эмнэлгийн тусламж үзүүлээгүй тохиолдолд торгууль(эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол ба (эсвэл) түүнд үзүүлэх зөрчил илэрсэн даатгалын тохиолдлын хувьд).

Хяналтын арга хэмжээний үр дүнг эмнэлгийн байгууллагад хэрхэн хэрэглэж байгааг бид доор хүснэгт хэлбэрээр харуулахыг санал болгож байна.

Хяналтын үр дүнгийн нэр	Хяналтын үр дүнг хэрэглэх талаархи тайлбар	230 дугаар захиалгын цэг
Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхгүй байх, бууруулах	Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд илэрсэн согог ба (эсвэл) үзүүлэх явцад гарсан зөрчлөөс хамааран тэдгээрийг тусад нь эсвэл нэгэн зэрэг хэрэглэж болно.
Эмнэлгийн байгууллагуудаас торгууль төлөх
Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлтэй холбоотой гэрээний үүргээ зөрчсөн	Эмнэлгийн даатгалын байгууллага нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх, эмнэлгийн байгууллагын төлбөрийн дараагийн төлбөрийг эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээ үзүүлэх явцад илэрсэн согог ба (эсвэл) зөрчлийн хэмжээгээр бууруулахад шаардагдах зардлыг хэсэгчлэн буюу бүрэн нөхөн төлдөггүй. эмнэлгийн даатгалын байгууллагад төлөх дүн. Хяналтын үр дүнгийн дагуу төлбөр хийгээгүй дүнг эмнэлгийн байгууллагаас үзүүлж буй эмнэлгийн тусламжийн төлбөрт төлсөн мөнгөнөөс суутган авах, эсхүл даатгалын үйлчилгээ үзүүлэх гэрээний дагуу эмнэлгийн даатгалын байгууллагад буцааж өгөх ёстой. заавал эмнэлгийн даатгалд хамрагдах эмнэлгийн тусламжийн төлбөр.
Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхгүй байх, цаг тухайд нь үзүүлэхгүй байх, чанаргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх	Эмнэлгийн байгууллага нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах (төлбөрийг бууруулах) үндэслэлийн жагсаалтын дагуу торгууль төлдөг.
Нэг тохиолдолд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах эсвэл эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг бууруулах хоёр ба түүнээс дээш үндэслэл байгаа.	Нэг (хамгийн чухал) үндэслэл нь эмнэлгийн байгууллагад илүү их хэмжээний төлбөр төлөхгүй эсвэл эмнэлгийн тусламж авахаас татгалзахад хүргэдэг. Даатгалын нэг тохиолдлоор эмнэлгийн үйлчилгээний бүрэн бус төлбөрийн хэмжээг нэгтгээгүй
эмнэлгийн байгууллагын буруугаас даатгуулагчид учирсан хохирлыг нөхөн төлүүлэх	Эмнэлгийн байгууллага хангаагүй, цаг тухайд нь үзүүлээгүй, чанаргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлээгүй тохиолдолд торгууль төлсөн нь тухайн эмнэлгийн байгууллагын буруугаас даатгуулагчид учирсан хохирлыг хууль тогтоомжид заасан журмаар нөхөн төлөхөөс чөлөөлөхгүй. ОХУ-ын.

Эмнэлгийн байгууллагаас заавал эмнэлгийн даатгалын санг буцааж өгөх нягтлан бодох бүртгэл

ОХУ-ын төсвийн хууль тогтоомжийн дагуу эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн нөхөн олговрыг кодоор нягтлан бодох бүртгэлд хамруулна. төсвийн ангилал 000 1 13 02999 09 0000 130 "Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн сангийн төсвийн зардлын нөхөн олговор олгох бусад орлого." Үүний зэрэгцээ төсвийн (бие даасан) эмнэлгийн байгууллагуудын дахин шалгалтын актаар тодорхойлсон хөрөнгийг буцаан олгох нь даатгалын эмнэлгийн байгууллагаас хүлээн авсан хугацаанаас үл хамааран орлогын бууралтаар тусгагдах ёстой. Үүний зэрэгцээ буцах заасан хөрөнгөХолбооны засгийн газрын эмнэлгийн байгууллагуудыг KOSGU-ийн 290-р зүйлийн "Бусад зардал" (Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн 2014 оны 3-р сарын 21-ний өдрийн 1621 / 21-1 / i тоот захидал) дагуу зарлагад тусгасан болно.

TFOMS болон төрийн (хотын) эмнэлгийн байгууллагуудын нягтлан бодох бүртгэлийн (төсвийн) бүртгэлийг хөтлөх журмыг 157n, 162n, 174n, 183n-ийн заавраар тогтооно. Тиймээс эдгээр зааврын стандартын дагуу хөрөнгийг буцаах, нөхөн сэргээх үйл ажиллагааг нягтлан бодох бүртгэлд тусгах ёстой.

ОХУ-ын Сангийн яамны 2013 оны 7-р сарын 1-ний өдрийн 65n тоот тушаалаар батлагдсан ОХУ-ын төсвийн ангилалыг хэрэглэх журмын тухай зааврын дагуу эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэхээс олсон орлогыг анхаарна уу. мөнгө хүлээн авагчид холбооны төсөвЭрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоонд даатгуулсан хүмүүс 130 дугаар зүйлд "Хамгаалалтын орлого төлбөртэй үйлчилгээ(ажил)" KOSGU.

Дансны тусгалын жишээ энд байна нягтлан бодох бүртгэлхяналтын үйл ажиллагааны үр дүн.

Жишээ 1

Шалгалтын тайлангийн дагуу даатгуулагчдад эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нөхцлийг зөрчсөний улмаас төсвийн эмнэлгийн байгууллага даатгалын эмнэлгийн байгууллагад 15,000 рубльтэй тэнцэх хэмжээний мөнгийг буцааж өгөх үүрэгтэй.

Буцаах үйлдлүүд МөнгөНягтлан бодох бүртгэлийн дансанд дараах байдлаар тусгана.

Жишээ 2

Хөтөлбөрийн хүрээнд үзүүлж буй үйлчилгээний хувьд заавал эмнэлгийн даатгалчанар муутай эмнэлгийн байгууллагад 3000 рублийн торгууль ногдуулсан.

Торгууль тооцох гүйлгээг байгууллагын бүртгэлд дараах байдлаар тусгана.

Дараа нь бид эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөрөнгийг зориулалтын бусаар зарцуулсан дүнг төсвийн орлогод буцаан олгох тухай нягтлан бодох бүртгэлийн дансанд тусгах жишээг өгөх болно, гэхдээ эхлээд дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Нягтлан бодох бүртгэлийн дансанд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санг төсөвт буцаах гүйлгээг бүртгэх журмыг 2012 оны 10-р сарын 26-ны өдрийн 02-06-10/4496 тоот FFOMS захидалд тайлбарласан болно. Үүнд, эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангийн зориулалтын бус зарцуулсан мөнгийг төсөвт тусгах талаар албаныхан санал болгож байна. зориулалтын зорилго, Тэгэхээр:

Бидний бодлоор, төсөвт хөрөнгийг зориулалтын бусаар зарцуулсан дүнг буцаах нь 02-06-10/4496 тоот FFOMS албан бичигт тусгагдсаны дагуу бус харин байгууллагын орлого буурсан, харин дараа нь тус байгууллагын орлого буурсан гэж тусгах ёстой. эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага буцаан олголтын дүнгээс бага байх болно.

Жишээ 3

Шалгалтын дүнгээр эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн хөрөнгийг зориулалтын бусаар зарцуулсан нь тогтоогдсон. Төсвийн байгууллага нь зориулалтын бус зориулалтаар зарцуулсан эмнэлгийн албан журмын даатгалын хөрөнгийг төсөвт буцаан оруулах үүрэг хүлээсэн. Буцаан олголтын хэмжээ 5000 рубль байна гэж бодъё.

Мөнгө буцаах үйл ажиллагааг 1-р жишээнд үзүүлсэнтэй ижил аргаар нягтлан бодох бүртгэлийн дансанд тусгана.

Өгүүллийн төгсгөлд бид дараахь дүгнэлтийг гаргах болно.

• эмнэлгийн байгууллагууд заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрийн дагуу үзүүлсэн эмнэлгийн тусламжийн төлбөрийг заавал эмнэлгийн даатгалын сангаас ашиглах шаардлагатай;
• хяналтын үйл ажиллагааны явцад тухайн байгууллагаас мөнгө буцааж өгөхийг шаардаж болно Эмнэлгийн албан журмын даатгалэмнэлгийн байгууллага. Ихэвчлэн эмнэлгийн байгууллага нь заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрийн хүрээнд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлтэй холбоотой гэрээний үүргээ зөрчсөн, эсвэл заавал эмнэлгийн даатгалын санг буруугаар ашигласан тохиолдолд ийм торгууль ногдуулдаг;
• заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн буцаан олголтыг байгууллагын нягтлан бодох бүртгэлийн дансанд 7-р үйл ажиллагааны кодын дагуу хуримтлуулсан орлогын хэмжээ буурч, дараа нь эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас төлөх төлбөр энэ хэмжээгээр буурснаар тусгагдсан болно;
• Хяналтын үйл ажиллагааны үр дүнд үндэслэн эмнэлгийн албан журмын даатгалын санг буцааж өгөхөөс гадна байгууллага нь торгууль, торгууль төлөх үүрэгтэй байж болно.

2010 оны 11-р сарын 29-ний өдрийн 326-ФЗ "ОХУ-д эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай" Холбооны хууль.

Дахин шалгалт гэдэг нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг давтан шалгах бөгөөд энэ нь ижил аргаар, гэхдээ өөр шинжээчээр эхний үзлэгтэй зэрэгцүүлэн эсвэл дараалан хийж болно (230-р журмын 39-р зүйл).

Байгууллагын дансны нэгдсэн схемийг ашиглах заавар төрийн эрх мэдэл(төрийн байгууллагууд), байгууллагууд орон нутгийн засаг захиргаа, төрийн захиргааны байгууллагууд төсвөөс гадуурх сангууд, улсын шинжлэх ухааны академи, улсын (хотын) байгууллагууд, батлагдсан. ОХУ-ын Сангийн яамны 2010 оны 12-р сарын 1-ний өдрийн 157н тоот тушаалаар.

Дансны бүдүүвчийг ашиглах заавар төсвийн нягтлан бодох бүртгэл, батлагдсан ОХУ-ын Сангийн яамны 2010 оны 12-р сарын 6-ны өдрийн 162n тоот тушаалаар.

Дансны бүдүүвчийг ашиглах заавар төсвийн байгууллагууд, батлагдсан ОХУ-ын Сангийн яамны 2010 оны 12-р сарын 16-ны өдрийн 174н тоот тушаалаар.

Дансны бүдүүвчийг ашиглах заавар бие даасан байгууллагууд, батлагдсан ОХУ-ын Сангийн яамны 2010 оны 12-р сарын 23-ны өдрийн 183н тоот тушаалаар.

Өвчтөнд цаг тухайд нь мэргэшсэн тусламж үзүүлэхгүй байгаа эмнэлэг, эмнэлэг зөвхөн даатгалын компаниас төлбөрөө төлөөгүй шийтгэл хүлээгээд зогсохгүй ийм тохиолдолд тусгайлан заасан торгуультай тулгардаг гэдгийг цөөхөн хүн мэддэг. Эмч нарыг хянах энэхүү арга нь тун удалгүй хэрэгжиж эхэлсэн боловч эмнэлгийн орчинд аль хэдийн ноцтой резонанс үүсгэсэн.

Энэ бүхэн 2010 оны сүүлээр "ОХУ-д эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай" хууль (2010 оны 11-р сарын 29-ний өдрийн № 326-ФЗ) хүчин төгөлдөр болсонтой холбоотой юм. Энэ хуулийн 41 дүгээр зүйлд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл байдалд хяналт тавих явцад илэрсэн зөрчилд эмнэлгийн байгууллагад хариуцлага хүлээлгэхээр заасан. Хуулийн дагуу эмнэлгийн төвийг гурван янзаар шийтгэж болно. Даатгалын компаниүзүүлсэн үйлчилгээний төлбөрийг төлөхгүй байж болно эмнэлгийн үйлчилгээ, бүрэн төлөхгүй байх, эсвэл эмнэлэг, эмнэлэгт торгууль ногдуулахгүй байх.

Даатгагчид шийтгэдэг...

Эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг төлөөгүй эсвэл бүрэн төлөөгүй хэлбэрээр шийтгэгдсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний дутагдлын жагсаалтыг дараалалд тэмдэглэнэ. Холбооны санЭмнэлгийн албан журмын даатгал (2010.12.01-ний өдрийн No230). Хэрэв илэрсэн тохиолдолд эмнэлгийн байгууллагад торгууль ногдуулж болзошгүй доголдлыг Тарифын гэрээнд тусгасан болно. Эдгээр нь эргээд бүс нутгийн эрүүл мэндийн байгууллагууд, нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сангууд, эмнэлгийн ажилчдын үйлдвэрчний эвлэлийн төлөөлөгчид, мэргэжлийн ашгийн бус эмнэлгийн байгууллага эсвэл тэдгээрийн холбоод, даатгалд гарын үсэг зурдаг. эмнэлгийн компаниуд. Тиймээс, жишээ нь, онд Нижний Новгород муж 2014 онд эмнэлгийн байгууллагад 39 төрлийн зөрчил, Тюмень мужид 43 төрлийн зөрчилд торгууль ногдуулж болно.

Хэрэв бид нарийвчилсан мэдээлэл рүү шилжвэл, жишээлбэл, даатгуулагчид үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэхээс үндэслэлгүй татгалзсан, даатгуулагчийн эрүүл мэнд муудахад хүргэсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол илэрсэн тохиолдолд эмнэлэг, эмнэлгийг торгох боломжтой. хүн, түүний хөгжлийн бэрхшээлтэй эсвэл үхэл. Эмнэлгийн бичиг баримтыг хуурамчаар үйлдсэн, ажилтнууд эмнэлгийн ёс зүй, деонтологийг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд торгууль ногдуулж болно.

...эмч нар уурлаж байна

Тун удалгүй Үндэсний эрүүл мэндийн танхимын (ҮЭМТ) албан ёсны портал дээр эмнэлгийн нийгэмлэг торгуулийн тогтолцоог даатгалын байгууллагуудын "санхүүгийн буулга" гэж үзэж, албан журмын эмнэлгийн харилцааг эргэн харах шаардлагатай гэсэн мэдэгдэл гарчээ. даатгалын систем. “Үр ашигтай байдлын талаар нухацтай ярилцаж эхлэх цаг болжээ одоо байгаа системЭрүүл мэндийн даатгал, Орос дахь эмнэлгийн даатгалын компаниудын чиг үүргийн талаар, одоо эмнэлгийн байгууллагад хэрэглэж буй хориг арга хэмжээний тогтолцооны талаар" гэж Үндэсний эрүүл мэндийн танхимын ерөнхийлөгч Леонид Рошал шулуухан хэлэв.

"Зарим төрлийн зөрчлийн шийтгэлийн хэмжээ нь нэг даатгуулагчид жилд ногдох нутаг дэвсгэрийн төрийн баталгааны хөтөлбөрийг санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх стандартын 500% хүртэл хүрсэн" гэж НМХГ-ын төлөөлөгчид дургүйцэж байна.

“Одоогийн байдлаар эмнэлгийн байгууллагууд даатгалын компаниудын торгуулийг албан ёсны шалгуураар хэт өндөр, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарт нөлөөлөхгүй гэж үзэж байна. Даатгагчид зүгээр л эмнэлгийн байгууллагаас "мөнгө хийдэг" гэсэн ойлголт байдаг" гэж NMP вэбсайтад мэдэгдэв. Гэсэн хэдий ч Үндэсний Анагаах Ухааны Танхимын төлөөлөгчид бүх мэргэжилтнүүдийн гайхалтай завгүй байдлыг иш татан нөхцөл байдлын талаар биечлэн тайлбар өгөхөөс татгалзав.

Хүч чадал юу вэ? Үнэхээр үү?

Үүний зэрэгцээ, оногдуулсан торгууль нь эмнэлгийн байгууллагуудыг сүйрүүлж байна гэсэн эмнэлгийн нийгэмлэгээс ирж буй бүх гомдол нь зөвхөн популист шинж чанартай гэдэгт даатгагчид итгэлтэй байна. Үүний зэрэгцээ тэд тоонуудыг дурдаж, зөрүүд зүйл гэдгийг сануулж байна! “Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангаас мэдээлэл бий. 2012 онд хяналт шалгалтын үр дүнд илэрсэн согогоос үүдэн эмнэлгийн байгууллагууд бага авсан дүн 26.3 тэрбум рубль болжээ. Харьцуулбал: 2011 онд - 21.7 тэрбум рубль. Энэ нь тусламж үзүүлэхийн тулд эмнэлгийн байгууллагад илгээсэн нийт мөнгөний ердөө 3.6 хувь юм" гэж Нина Галаничева мэдээллээ. Гүйцэтгэх захирал ROSNO-MS компани. -Түүнчлэн эмнэлгийн байгууллагууд 203.7 сая рублийн торгууль төлсөн нь нийт шийтгэлийн 0.8 хувьтай тэнцэх хэмжээний өчүүхэн юм. Эмнэлгийн байгууллагад оногдуулсан торгуулийн хэмжээ маш бага байгааг танилцуулсан тооноос харж болно” гэв.

Үүнээс харахад бүх эмч нар торгууль ногдуулах талаар санаа зовдоггүй. Харин ч эрүүл мэндийн салбарын зарим гишүүд өнөөдөр даатгагчид эмч нарыг хянахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг. Москвагийн Анагаах Ухааны Академийн профессор Евгений Ачкасов "Хэрэв эмнэлэг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартыг бүрэн дагаж мөрдөөгүй бол даатгалын компани үйлчилгээнийхээ төлбөрийг төлөхгүй байж магадгүй, энэ нь зөв" гэж Москвагийн Анагаах ухааны академийн профессор Евгений Ачкасов өөрийн үзэл бодолдоо итгэлтэй байна. . ТЭД. Сеченов. -Өнөөдөр даатгалын компани эмнэлгийн үйлчилгээний чанарын баталгааны нэг болж байна. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтыг сайжруулах талаар ярих ёстой нь ойлгомжтой. Энэ бол туйлын үнэн зөв юм."

Профессор ганц асуудал бол даатгалын компанийн мэргэжилтнүүд ихэвчлэн эмнэлгийн мэргэжлээс салдаг гэдэгт итгэлтэй байна. “Тэд эмнэлэгт ажиллахгүй бол мэргэжлийн ур чадвараа алддаг. Одоо даатгалын мэргэжилтнүүд эмнэлгийн практик үйл ажиллагааг нэгэн зэрэг хийх ёстой гэж ярьж байна "гэж профессор хэлэв.

Үнэний шалгуур - дадлага

Практикт бүх зүйл ийм байдаг: даатгалын компаниудын шинжээчид, энэ ажилд даатгагчдаас хөлсөлсөн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтнүүд зөрчлийг илрүүлэхэд оролцдог. Эдгээр ангиллын мэргэжилтнүүдийн чиг үүрэг, үйл ажиллагааны хамрах хүрээг хатуу заагласан байдаг зохицуулалтын баримт бичиг FFOMS.

Жишээлбэл, одоогийн хууль тогтоомжийн дагуу эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг зөвхөн дээд боловсролтой эмнэлгийн мэргэжилтэн, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шинжээч хийж болно. мэргэжлийн боловсрол, мэргэжилтний магадлан итгэмжлэлийн гэрчилгээ эсвэл мэргэжилтний гэрчилгээ, холбогдох эмнэлгийн мэргэжлээр 10-аас доошгүй жил ажилласан туршлагатай. Тэрээр мөн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр шинжээчийн үйл ажиллагаанд сургалтанд хамрагдаж, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтнүүдийн нутаг дэвсгэрийн бүртгэлд хамрагдах ёстой.

Өнөөдөр Нэгдсэн бүртгэлэмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтнүүд 10,500 гаруй мэргэжилтэн, үүнээс 9,126 нь мэргэшлийн ангилалтай, 2,988 эмч нь анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, докторын зэрэгтэй. Тэдний дунд 2388 газар, хэлтсийн дарга, эмнэлгийн байгууллагын дарга (орлогч дарга) байна. “Бүртгэлд багтсан шинжээчдийн бүрэлдэхүүн, мэргэшлийг мэдэж, чанарын шалгалт явуулахад татан оролцуулсан эрүүл мэндийн байгууллагын албан тушаалтнууд шалгалтыг шаардлага хангаагүй эмч нар хийдэг гэж удаа дараа мэдэгдсэн нь бидэнд хачирхалтай санагдаж байна. Наад зах нь" гэж Нина Галаничева гомдоллож байна.

Даатгалын компанийн мэдээлэл, шинжилгээний албанд ирсэн эмнэлэг, эмнэлгүүдийн бүх тооцоог эдийн засагч, санхүүчид боловсруулдаг гэдгийг сануулъя. Үүний дараа тэд нэхэмжлэхийн дүнг 100% төлөх эсвэл санхүүгийн хориг арга хэмжээ авахаар шийддэг.

Шийдвэр гаргах журмын талаар Капитал-Полисис Анагаах Ухааны Даатгалын компанийн Санкт-Петербург дахь салбарын захирал Людмила Овсянникова "Төлбөр ирсэн тул бид төлбөрийг гаргасан өвчтөн нь манай даатгалын компанид харьяалагддаг эсэхийг нэн даруй шалгаж байна" гэж хэлэв. . - Өвчтөн, жишээлбэл, хоёр өдрийн өмнө байж болох тул даатгалын тохиолдолөөр компанид даатгал авах. Нэмж дурдахад нэхэмжлэхийн зөв эсэхийг хянадаг: бүх талбарыг бөглөсөн эсэх, өвчтөний паспортын мэдээлэл, үйлчилгээ үзүүлсэн огноо, үйлчилгээний төрөл. Үүний дараа эмнэлгийн байгууллагад очиж эрүүл мэнд, эдийн засгийн үзлэг хийдэг. Өвчтөн үнэхээр эмнэлэгт байсан уу, эмнэлэгт хандсан уу, үзүүлсэн эмнэлгийн тусламжийн бүртгэл байгаа эсэхийг бид тэнд шалгадаг. Эмнэлгийн бичиг баримтыг шалгаж байна” гэлээ. Эмнэлэгт хэвтсэн долоо хоногийн төлбөрийг даатгалын компаниас авдаг ч үнэн хэрэгтээ тав дахь өдөр нь бичлэг тасалддаг тохиолдол байдаг гэдгийг мэргэжлийн эмч хэлж байна. Хоёр хоногийн эмчилгээ нь бүртгэл гэж нэрлэгддэг зүйл рүү ордог. Энэ бүхэн эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийн үр дүнд тогтоогддог.

Эмнэлгийн байгууллага тайланг хүлээн авснаас хойш ажлын 15 хоногийн дотор даатгалын компанийн дүгнэлтийг давж заалдаж болно. Нэхэмжлэлийг хаягаар илгээж болно нутаг дэвсгэрийн санГомдлыг хүлээн авснаас хойш ажлын 30 хоногийн дотор түүнийг хянан шийдвэрлэх ажлыг зохион байгуулж, шаардлагатай шалгалтыг хийдэг эмнэлгийн албан журмын даатгал. Хэрэв та энэ хэлтсийн дүгнэлттэй санал нийлэхгүй байгаа бол та үргэлж шүүхэд хандаж болно.

Өнгөц харахад эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоог тойрсон энэ бүх эмх замбараагүй байдал нь хувийн хэвшлийн эмнэлгийн байгууллагууд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд орох үйл явцад сөргөөр нөлөөлж болзошгүй юм шиг санагдаж магадгүй юм. Гэсэн хэдий ч шинжээчдийн үзэж байгаагаар энэ нь бүхэлдээ үнэн биш юм. "Анагаах ухаанаас хувийн бизнес эрхлэгчид гарч ирэх боломж бол Оросын эмнэлгийн үйлчилгээний зах зээлийг хөгжүүлэхэд зайлшгүй шаардлагатай үе шат юм" гэж Нина Галаничева хэлэв. “Эмнэлгийн албан журмын даатгалын төрийн баталгааны хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд төрөөс олгосон санхүүгийн эх үүсвэр нь бизнес эрхлэгчдийг энэ тогтолцоонд ажиллах сэдэл төрүүлэхэд хангалттай” гэв. Людмила Овсянникова түүнтэй санал нэг байна: "Олон хувийн эмнэлгүүд албан журмын даатгалын тогтолцоонд орохыг хүсч байна. Санхүүгийн эх үүсвэрийг шахахтай харьцуулахад шаардлагын түвшин маш өндөр тул энэ нь тэдэнд ашиггүй юм шиг санагдаж байна. Үнэн хэрэгтээ өнөөдөр тарифын түвшин боломжийн байгаа ч тариф бага байна гэж үзэж байна." Эмнэлгийн албан журмын даатгал нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний санхүүжилтийн баталгаатай эх үүсвэр гэдгийг мэргэжилтнүүд хэлж байна. "Хувийн эмнэлгийн байгууллага жишээ нь, боломжит татгалзлыг харгалзан төсвийнхөө 30 хувийг авах баталгаатай гэдгийг мэддэг; хувийн эх үүсвэрээс мөнгө хүлээн авах нь сар бүрийн төсвийн тогтвортой байдлыг баталгаажуулдаггүй" гэж Овсянникова дүгнэв.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд хувийн өмчлөгчид орох асуудлыг эмнэлгийн даатгалын байгууллага шийддэггүй. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд хэнийг, ямар үндэслэлээр, ямар хэмжээгээр эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээ үзүүлэх талаар шийдвэр гаргадаг тусгай комисс сар бүр хуралддаг. Хувийн аж ахуйн нэгжүүд системд орохыг хүсч байгаа ч орон нутгийн эрүүл мэндийн байгууллагууд хотын эмнэлгийн байгууллагуудад илүү анхаарч, ийм боломжийг хангахыг хичээдэг. санхүүгийн эх үүсвэрТэдний дунд хуваарилагдсан. Энэ нь ойлгомжтой, бид эрүүл мэндийн салбараа нутаг дэвсгэрийн хэмжээнд хөгжүүлэх хэрэгтэй.

Дүгнэж хэлэхэд, ойрын ирээдүйд эмнэлгийн байгууллагууд ноцтой түвшин, хариуцлагын түвшингүйгээр заавал эмнэлгийн даатгалын санг хүлээн авах нь улам бүр хэцүү байх болно гэж бид хэлж чадна. Энэ нь бас шаардлагатай нийгмийн улс төрмуж улс, иргэд. Эрүүл мэндийн байгууллагууд, ялангуяа эмч нар цаг үеийн эдгээр бодит байдлыг хүлээн зөвшөөрөх ёстой.

Хэрэв FFOMS-ийн 230 тоот тушаалаар батлагдсан согог илэрсэн бол эмнэлгийн байгууллагад санхүүгийн хориг арга хэмжээ авч болно.

Гэхдээ энэ баримт нь ийм тусламжийг шууд үзүүлсэн ажилтнаас хохирлын нөхөн төлбөр авахад хангалтгүй юм.

↯ Сэтгүүлийн бусад нийтлэлүүд

Ажил олгогч нь хөдөлмөрийн тухай хууль тогтоомжийн дагуу сахилгын шийтгэл ногдуулах эрхтэй бөгөөд ОХУ-ын Хөдөлмөрийн тухай хуульд торгууль гэх мэт арга хэмжээ авахгүй.

-аас хадгалах боломж цалинМөн ажлын үүргээ зохих ёсоор гүйцэтгээгүй тохиолдолд ямар ч мөнгөн дүн байхгүй.

Шүүх эмнэлгийн байгууллагын ажилтны учруулсан материаллаг хохирлыг хууль ёсны бүх үндэслэлээр нотолсон тохиолдолд нөхөн төлүүлэх шийдвэр гаргаж болно.

Торгууль ногдуулах: FFOMS N 230 тушаалын хамрах хүрээ

Тав дахь бүлэг

Тавдугаар бүлэгт эмнэлгийн байгууллагын буруугаас үүдэн даатгуулагчийн эмчилгээг тасралтгүй явуулах, үндэслэлгүй буюу үндсэн бус эмнэлэгт хэвтүүлэх зэрэг зөрчлүүд орно. Ийм шинжээчийн дүгнэлт гаргах үндэс нь эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам, эмнэлэгт хэвтэх шалгуурыг зөрчсөн явдал юм.

Чухал!Эмнэлэгт хэвтэх шалгуурыг дагаж мөрдөхгүй байх нь 24 цагийн эмнэлэгт хэвтэх, зохих зөвшөөрөлгүй байгууллагад хэвтэх эрүүл мэндийн шинж тэмдэггүй байх явдал юм.

Зургаа дахь бүлгийн согогууд

Зургаа дахь бүлгийн согогууд нь ятроген өвчний хөгжил юм. Иатрогенез гэдэг нь эрүүл мэндийн байдал муудах эсвэл ямар нэгэн эмнэлгийн нөлөөллөөс үүдэлтэй шинэ өвчин үүсэхийг хэлнэ.

Долдугаар бүлэг

Долоо дахь бүлэг нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг баталгаажуулсан эмнэлгийн анхан шатны баримт бичгийг бодитой шалтгаангүйгээр гаргаж өгөхгүй байх явдал юм. Үл хамаарах зүйл бол эрх бүхий байгууллага эсвэл даатгуулагч эсвэл түүний төлөөлөгчийн албан ёсны хүсэлтээр бичиг баримтыг хураан авсан тохиолдол юм.

Найм дахь бүлэг

Найм дахь бүлэг - эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгахад саад учруулж, даатгуулагчийн эрүүл мэндийн байдал, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, шинж чанар, нөхцөл байдлын динамикийг үнэлэх боломжгүй болгодог дизайны согогууд.

Чухал!Эмнэлгийн анхан шатны баримт бичгийг бэлтгэхэд гарсан согог нь түүнийг бэлтгэх батлагдсан дүрмийг зөрчсөн тохиолдолд тогтоогддог

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдлыг илрүүлэх (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартыг зөрчсөн) нь даатгалын компанид санхүүгийн хориг арга хэмжээ авах үндэслэл болдог. гэрээнд заасанэмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлбөр төлөх. Энэ нь эргээд эмнэлгийн байгууллагад учирсан эд материалын хохирол гэж үзэж болно.

Илэрсэн согогууд нь тодорхой ажилчдын үйл ажиллагааны шууд үр дагавар тул эмнэлгийн байгууллагын захиргаа учирсан хохирлын хэмжээг тэднээс нөхөн авах хүсэлтэй байдаг. Энэ боломжтой юу?

Урлагийн 13 дахь хэсгийн утгын хүрээнд. 2011 оны 11-р сарын 21-ний өдрийн 323-ФЗ-ийн Холбооны хуулийн 2-т эмнэлгийн ажилтан нь эмнэлгийн байгууллагатай хөдөлмөрийн харилцаатай байдаг. Тэрээр хөдөлмөрийн хуулийн субъект, хэрэгжилт эмнэлгийн үйл ажиллагаа- түүний ажлын хариуцлага.

Чухал!Ажил олгогч нь хөдөлмөрийн үүргээ зохих ёсоор биелүүлээгүй тохиолдолд ажилтанд зөвхөн хөдөлмөрийн хууль тогтоомжид заасан сахилгын шийтгэл ногдуулах эрхтэй.

Урлагийн 1-р хэсгийн дагуу. ОХУ-ын Хөдөлмөрийн тухай хуулийн 192-т зааснаар ажилтны буруугаас өөрт нь хүлээлгэсэн хөдөлмөрийн үүргээ биелүүлээгүй буюу зохих ёсоор гүйцэтгээгүй тохиолдолд ажил олгогч дараахь өргөдөл гаргах эрхтэй.

1. Сэтгэгдэл.
2. Зэмлэх.
3. Тохиромжтой шалтгаанаар ажлаас халах Энэ жагсаалт нь бүрэн юм.

Урлагийн 2-р хэсгийн дагуу. ОХУ-ын Хөдөлмөрийн тухай хуулийн 192-т Холбооны хууль тогтоомж, дүрэм, журмын дагуу зарим ангиллын ажилчдад сахилгын шийтгэл ногдуулж болно. Гэхдээ одоогоор эмнэлгийн ажилчдад зориулсан тусгай сахилгын шийтгэл байхгүй байна.

Урлагийн 4-р хэсэгт үндэслэсэн. ОХУ-ын Хөдөлмөрийн тухай хуулийн 192-т Холбооны хууль тогтоомж, дүрэм гэх мэтээр заагаагүй сахилгын шийтгэлийг ашиглахыг зөвшөөрдөггүй.

Чухал!Торгууль гэх мэт ийм төрлийн хариуцлага тооцох боломжгүй эмнэлгийн ажилчид, үүнд хангалтгүй чанартай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх

Үгүй бол ажил олгогчийн үйлдлийг хөдөлмөрийн хууль тогтоомж, хөдөлмөрийн хуулийн хэм хэмжээг агуулсан бусад зохицуулалтын эрх зүйн актыг зөрчсөн гэж үзэж болно.

Энэ нь ОХУ-ын Захиргааны зөрчлийн тухай хуульд заасан шийтгэл ногдуулахад хүргэдэг - анхааруулга, шийтгэл. захиргааны торгуульалбан тушаалтнуудын хувьд 1-ээс 5 мянган рубль хүртэл хуулийн этгээд- 30-аас 50 мянган рубль хүртэл.

Чухал!Ажилтныг торгох боломжгүй гэдэг нь түүний буруугаас тухайн байгууллага санхүүгийн шийтгэл хүлээсэн бол түүнийг санхүүгийн хариуцлага хүлээх чадваргүй гэсэн үг биш юм.

Урлагийн 1-р хэсгийн дагуу. ОХУ-ын Хөдөлмөрийн тухай хуулийн 233, намын материаллаг хариуцлага хөдөлмөрийн гэрээгэм буруутай хууль бус зан үйлийн (үйлдэл, эс үйлдэхүй) улмаас гэрээний нөгөө талд учирсан хохирлын улмаас үүссэн.

учруулсан хохирлыг хариуцах

Урлагийн ачаар. ОХУ-ын Хөдөлмөрийн тухай хуулийн 238-д ажилтан нь түүнд учирсан шууд бодит хохирлыг ажил олгогчид нөхөн төлөх үүрэгтэй.

Урлагийн 2-р хэсэгт заасан шууд бодит хохирлын дор. ОХУ-ын Хөдөлмөрийн тухай хуулийн 238-р зүйлд ажил олгогчийн бэлэн байгаа эд хөрөнгийн бодит бууралт, тухайн эд хөрөнгийн нөхцөл байдал муудсан, түүнчлэн эд хөрөнгө олж авах, нөхөн сэргээхэд ажил олгогчийн зардал, хэт их төлбөр төлөх шаардлагатай байгааг харуулж байна. эсхүл ажилтны гуравдагч этгээдэд учруулсан хохирлыг нөхөн төлүүлэх.

Урлагийн үндсэн дээр бид тэмдэглэж байна. ОХУ-ын Хөдөлмөрийн тухай хуулийн 241-д зааснаар ажилтан зөвхөн сарын дундаж орлогынхоо хүрээнд учирсан хохирлыг санхүүгийн хариуцлага хүлээнэ.

Үл хамаарах зүйл бол Урлагт заасан санхүүгийн бүрэн хариуцлагын тохиолдол юм. ОХУ-ын Хөдөлмөрийн тухай хуулийн 243 дугаар зүйл.

• согтууруулах ундаа, мансууруулах бодис болон бусад хорт бодис хэрэглэсэн үедээ гэмтэл учруулах;
• санаатайгаар хохирол учруулах;
• шүүхийн шийтгэх тогтоолоор тогтоосон эрүүгийн үйлдлийн улмаас хохирол учруулсан;
• захиргааны зөрчлийн улмаас хохирол учруулсан.

Пленумын тогтоолын 15-д заасны дагуу Дээд шүүхОХУ-ын 2006 оны 11-р сарын 16-ны өдрийн 52 тоот "Ажил олгогчид учруулсан хохирлын төлөө ажилтны санхүүгийн хариуцлагыг зохицуулах хууль тогтоомжийг шүүхээс хэрэглэх тухай" нь ажилтны гуравдагч этгээдэд учруулсан хохирлыг ажил олгогчоос төлсөн бүх төлбөр гэж ойлгох ёстой. хохирлыг нөхөн төлөх.

Чухал!Ажилтан нь гэм буруутай үйлдэл (үйлдэл, эс үйлдэхүй) болон гуравдагч этгээдэд учруулсан хохирлын хооронд шалтгаан, үр дагаврын холбоо байгаа тохиолдолд л хариуцлага хүлээнэ.

ОХУ-ын Дээд шүүхийн 2006 оны 11-р сарын 16-ны өдрийн 52-р тогтоолын 4 дэх хэсэгт зааснаар ажилтны хохирлыг нөхөн төлүүлэх асуудлыг зөв шийдвэрлэхэд зайлшгүй шаардлагатай нөхцөл байдал, үүрэг. ажил олгогчийн мэдэлд байгаа нотлох, үүнд:

• ажилтны санхүүгийн хариуцлага хүлээхгүй байх нөхцөл байдал байхгүй;
• хохирол учруулсан этгээдийн зан үйл (үйлдэл, эс үйлдэхүй) хууль бус байдал, хохирол учруулсан ажилтны гэм буруу;
• ажилтны зан байдал ба түүнээс үүдэлтэй хохирлын хоорондын учир шалтгааны холбоо;
• шууд бодит гэмтэл байгаа эсэх;
• учирсан хохирлын хэмжээ, санхүүгийн бүрэн хариуцлагын тухай гэрээ байгуулах журмыг дагаж мөрдөх.

Хууль сахиулах практикт "шууд бодит хохирол" гэсэн ойлголт (ОХУ-ын Хөдөлмөрийн хуулийн 238 дугаар зүйлийн 2-р хэсэг) нь "алдагдал" гэсэн ойлголттой ижил биш гэсэн дүгнэлт гарч байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй (2-р зүйл). ОХУ-ын Иргэний хуулийн 15 дугаар зүйл) бөгөөд ажилтны гуравдагч этгээдийн одоогийн хууль тогтоомжийг зөрчсөний улмаас төлсөн торгуулийн дүнг ажил олгогчид нөхөн төлөх үүргийг тусгаагүй болно.

Энэ үзэл бодлыг Ханты-Мансийскийн шүүхийн Тэргүүлэгчдийн тогтоолд тусгасан болно. Автономит тойрог- Москва хотын шүүхийн 2013 оны 7-р сарын 24-ний өдрийн 11-23629/2013 тоот давж заалдах шатны шүүхийн 2015 оны 8-р сарын 28-ны өдрийн 44G-37/2015 тоот Yugra.

Юуг нотлох хэрэгтэй

Иймд эмнэлгийн ажилтныг эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээ зохисгүй үзүүлсэн тохиолдолд санхүүгийн хариуцлага хүлээхийн тулд ажил олгогч дараахь зүйлийг нотлох ёстой.

1. Шууд бодит гэмтэл байгаа эсэх.
2. Эмнэлгийн ажилтны хор хөнөөл учруулсан зан үйлийн хууль бус байдал (үйлдэл, эс үйлдэхүй).
3. Хохирол учруулсан эмнэлгийн ажилтны буруу.
4. Ажилтны зан байдал ба түүнээс үүдэлтэй хохирлын хооронд шалтгаан-үр дагаврын холбоо байгаа эсэх.

Чухал!Хамгийн том бэрхшээл бол хангалтгүй чанартай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх хууль бус байдлыг нотлох явдал бөгөөд энэ нь байгууллагын эсрэг санхүүгийн хориг арга хэмжээ авахад хүргэсэн.

Хууль бус зан үйл - одоогийн хууль тогтоомжоор тогтоосон эрх зүйн хэм хэмжээг зөрчих. Гэвч одоогоор эмчилгээ, оношлогооны арга хэмжээний нарийвчилсан жагсаалтын хувьд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх эрх зүйн зохицуулалт байхгүй байна.

Эмнэлгийн ажилтны үйлдэл нь гэмт хэргийн бүрэлдэхүүнийг агуулж байвал (жишээлбэл, ОХУ-ын Эрүүгийн хуулийн 118 дугаар зүйлд заасан - хайхрамжгүй байдлаас эрүүл мэндэд хүнд хохирол учруулсан) бол шийтгэгдсэний дараа ажилтан. ажил олгогч нь санхүүгийн бүрэн хариуцлага хүлээх боломжтой.

Эмнэлгийн ажилчдад хүлээлгэх торгуулийн талаар бодоход хүргэж буй өөр нэг асуулт бол захиргаа нь чанаргүй төлбөртэй эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлсэн ажилтны цалингаас тодорхой хэмжээгээр суутгал хийх чадвар юм.

Чухал!Одоогийн хууль тогтоомжийн дагуу ажил олгогч нь чанаргүй үйлчилгээ үзүүлсэнийхээ төлөө ажилтны цалингаас хасах эрхгүй.

Урлагийн 1-р хэсгийн дагуу. ОХУ-ын Хөдөлмөрийн тухай хуулийн 137-д зааснаар ажилтны цалингаас суутгал хийх нь зөвхөн ОХУ-ын Хөдөлмөрийн тухай хууль болон бусад хуульд заасан тохиолдолд л хийгддэг. холбооны хууль. ОХУ-ын Хөдөлмөрийн тухай хууль болон бусад холбооны хууль тогтоомжид ажилтан хөдөлмөрийн үүргээ зохих ёсоор гүйцэтгээгүйтэй холбоотой цалингаас суутгал хийх боломжийг тогтоогоогүй болно.

Тиймээс, ОХУ-ын Хөдөлмөрийн тухай хууль болон бусад зохицуулалтын эрх зүйн актууд нь ажил олгогчид тавьсан санхүүгийн шийтгэлийн хэмжээг ажилтнаас нөхөн авах боломжийг заагаагүй болно. Энэ нь эрүүл мэндийн ажилтны торгууль, цалингийн суутгал зэрэгт хамаарна.