Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдолд эрүүл мэндийн ажилтны торгууль. Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын зохицуулалтын эрх зүйн актыг хүчингүй болсонд тооцох тухай эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдлын эрүүл мэндийн ажилтнуудад оногдуулах торгууль.

ХОЛБООНЫ ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН АЛБАН ДААТГАЛЫН САН

ЗАХИАЛГА БАТЛАХ ТУХАЙ

ЗОХИОН БАЙГУУЛАЛТ, ХЯНАЛТЫН БАЙГУУЛЛАГА, огноо,

ЭМНЭЛГИЙН ТУСЛАМЖ ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙ ЧАНАР, НӨХЦӨЛ

2010 оны 11-р сарын 29-ний өдрийн N 326-ФЗ "Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай" Холбооны хуулийн дагуу. Оросын Холбооны Улс"Би захиалж байна:

1. Хангамжийн хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг зохион байгуулах, хяналт тавих хавсаргасан журмыг баталсугай. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгэээрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай (цаашид журам гэх).

2. нутаг дэвсгэрийн албан журмын сангийн дарга эрүүл мэндийн даатгалэрүүл мэндийн даатгалын байгууллага эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар үзүүлэх эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг зохион байгуулах, хяналт тавихдаа хавсаргасан журмыг баримтална.

дарга

ЗОХИОН БАЙГУУЛАЛТ, ХЯНАЛТЫН ЭТЛҮҮР, ОГТОЛТ, ЧАНАР

БОЛОН ЭМНЭЛГИЙН ТУСЛАМЖ ҮЗҮҮЛЭХ НӨХЦӨЛ

ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН АЛБАН ДААТГАЛЫН ДААТГАЛ

I. Ерөнхий заалтууд

1. Одоогийн захиалгаЭрүүл мэндийн албан журмын даатгалд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг (цаашид журам гэх) зохион байгуулах, хянах ажлыг 9 дүгээр бүлэгт заасны дагуу боловсруулсан болно. Холбооны хууль 2010 оны 11-р сарын 29-ний өдрийн N 326-ФЗ "ОХУ-д заавал эрүүл мэндийн даатгалын тухай" (ОХУ-ын хууль тогтоомжийн цуглуулга, 2010, N 49, 6422-р зүйл; 2011, N 49 (I хэсэг), 7047-р зүйл; 2012, N 49, 6758, 2013, N 27, 3477, N 48, 6165) ба даатгалаар эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл байдалд хяналт тавих дүрэм, журмыг тодорхойлдог. эмнэлгийн байгууллага, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангууд нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөр, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээнд заасан хэмжээ, нөхцлийн дагуу эрүүл мэндийн байгууллагад.

2. Энэхүү журмын зорилго нь даатгуулагчийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөр, гэрээнд заасан эрүүл мэндийн байгууллагад зохих чанарын хэмжээ, нөхцөл, нөхцөлөөр үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах эрхийг хэрэгжүүлэхэд чиглэсэн арга хэмжээг зохицуулахад оршино. эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлбөр төлөх.эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд оролцох.

II. Эзлэхүүнийг хянах зорилго, цаг хугацаа,

эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар, нөхцөл

эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд

3. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл байдалд тавих хяналт (цаашид хяналт гэх) нь даатгуулагчид үзүүлэх эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний гэрээний нөхцөлтэй нийцэж байгаа эсэхийг шалгах арга хэмжээг багтаана. Эмнэлгийн эдийн засгийн хяналт, эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах замаар хэрэгжүүлдэг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх.

4. Хяналтын объект нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээг зохион байгуулах, үзүүлэх явдал юм. Хяналтын субьект нь нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангууд, эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага, эмнэлгийн байгууллага юм. эмнэлгийн үйл ажиллагааэрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулдаг эмнэлгийн байгууллагын бүртгэлд тусгагдсан болно.

5. Хяналтын зорилтууд:

5.1. Даатгуулагчид эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрөөр тогтоосон хэмжээ, нөхцөлд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх;

5.2. Гэрээнд заасны дагуу эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд оролцож буй эмнэлгийн байгууллагад зохих чанарын эрүүл мэндийн даатгалын нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрөөр тогтоосон хэмжээ, нөхцөлөөр үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах даатгуулагчийн эрхийг хамгаалах. эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний төлбөр;

5.3. үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж нь даатгуулагчийн эрүүл мэндийн байдалтай нийцэхгүй байгаагаас эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдлоос урьдчилан сэргийлэх; Эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам ба/эсвэл эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандарт, эмнэлгийн тусламж үзүүлэх тухай эмнэлзүйн зөвлөмж (эмчилгээний протокол), эмнэлгийн технологийг дагаж мөрдөөгүй ба/эсвэл буруу хэрэгжүүлсэн, хамгийн нийтлэг зөрчлийн үр дүнд үндэслэн дүн шинжилгээ хийх. эрх бүхий байгууллагаас хяналт тавьж, арга хэмжээ авах;

5.4. Даатгалын эмнэлгийн байгууллага, эмнэлгийн байгууллага нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийн дагуу даатгуулагчдад төлбөр төлөх, үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх үүргээ хэрхэн биелүүлж байгааг шалгах;

5.5. Даатгуулагчдын эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хүртээмж, чанарт сэтгэл ханамжтай байгаа эсэхийг судлах даатгалын эмнэлгийн байгууллагуудын үүргийн биелэлтийг шалгах;

5.6. гарсан үед эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг оновчтой болгох даатгалын тохиолдолэрүүл мэндийн албан журмын даатгалд даатгалын эрсдэлийг бууруулах.

6. Хяналтыг эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналт, эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах замаар явуулдаг.

III. Эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналт

7. 2010 оны 11-р сарын 29-ний N 326-FZ "ОХУ-д заавал эмнэлгийн даатгалын тухай" (цаашид Холбооны хууль гэх) Холбооны хуулийн 40 дүгээр зүйлийн 3 дахь хэсэгт заасны дагуу эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналт - тохирлыг тогтоох. Эмнэлгийн байгууллагаас төлсөн дансны бүртгэл, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээний нөхцөл, нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын үндсэн дээр даатгуулагчдад үзүүлсэн эмнэлгийн тусламжийн хэмжээ. хөтөлбөр, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийн арга, эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийн тариф.

8. Эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналтыг эмнэлгийн даатгалын байгууллага, нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн мэргэжилтнүүд гүйцэтгэдэг.

9. Эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналтын үед эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдсан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний бүх тохиолдлыг дараахь зорилгоор хянаж байна.

1) дансны бүртгэлийг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр мэдээлэл солилцох журамд нийцэж байгаа эсэхийг шалгах;

2) эмнэлгийн даатгалын тодорхой байгууллага (төлбөр төлөгч) -д даатгуулсан хүнийг тодорхойлох;

3) үзүүлсэн эмнэлгийн тусламжийн нийцлийг шалгах:

а) нутаг дэвсгэрийн заавал эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөр;

б) эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээний нөхцөл;

в) хүчинтэй лиценз эмнэлгийн байгууллагаэмнэлгийн үйл ажиллагаа явуулах;

4) эрх бүхий байгууллагаас баталсан эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийн тарифыг тооцох аргачлалын дагуу эмнэлгийн үйлчилгээний тарифыг хэрэглэх хүчинтэй эсэхийг шалгах, тэдгээрийн өртгийг тооцох. холбооны байгууллагагүйцэтгэх эрх мэдэл, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөх арга, эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийн тариф, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний төлбөрийг төлөх гэрээ;

5) эмнэлгийн байгууллага нь заавал эрүүл мэндийн даатгалын сангаас төлбөр төлж, нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрийг боловсруулах комиссын шийдвэрээр тогтоосон эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээнээс хэтрэхгүй байх ёстой.

10. Нягтлан бодох бүртгэлийн бүртгэлд илэрсэн зөрчлийг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдлын тухай мэдээлэл агуулсан бүртгэлийн бичилт тус бүрээр дансны бууралтын хэмжээг заасан эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналтын актад (энэ журмын 1-р хавсралт) тусгана. эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд гарсан зөрчил.

Холбооны хуулийн 40 дүгээр зүйлийн 9, 10 дахь хэсэгт заасны дагуу Холбооны эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангаас тогтоосон хэлбэрээр холбогдох актаар боловсруулсан эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналтын үр дүн нь заасан арга хэмжээг хэрэгжүүлэх үндэслэл болно. Холбооны хуулийн 41 дүгээр зүйлд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээний нөхцөл, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг бууруулах) үндэслэлийн жагсаалт (энэ зүйлийн 8-р хавсралт). журам), түүнчлэн эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг хийх үндэслэл байж болно; эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах ажлыг зохион байгуулах, явуулах; Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн сан, даатгалын эмнэлгийн байгууллагаас томилолтоор давтан эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналт, эмнэлгийн болон эдийн засгийн олон удаагийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах. нутаг дэвсгэрийн сан(тухайн нутаг дэвсгэрт эрүүл мэндийн даатгалын заавал даатгалд хамрагдсан ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжээс гадуур даатгуулагчдад үзүүлэх эмнэлгийн тусламжийн төлбөрийг хийх үед хяналт тавихаас бусад).

IV. Эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг

11. Холбооны хуулийн 40 дүгээр зүйлийн 4 дэх хэсэгт заасны дагуу эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг хийх - нийцлийг тогтоох бодит эцсийн хугацааэмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлбөрт үзүүлэх дүн эмнэлгийн үйлчилгэээмнэлгийн анхан шатны баримт бичигт бүртгэл, эмнэлгийн байгууллагын нягтлан бодох бүртгэл, тайлангийн баримт бичиг.

12. Эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийг нарийн мэргэжлийн шинжээч (энэ журмын XIII хэсгийн 78 дугаар зүйл) хийдэг.

13. Эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийг дараахь хэлбэрээр явуулна.

a) зорилтот эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг;

б) төлөвлөгөөт эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг.

14. Эмнэлгийн болон эдийн засгийн зорилтот үзлэгийг дараахь тохиолдолд хийнэ.

а) ижил өвчний талаар давтан хүсэлт гаргах: 30 хоногийн дотор - амбулаторийн тусламж үзүүлэх үед, 90 хоногийн дотор - дахин эмнэлэгт хэвтэх үед;

б) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний тогтоосон стандартын 50 хувиас дээш буюу нийт даатгуулагчдын дунджаас дээш хугацаагаар сунгасан буюу богиноссон өвчин. тайлангийн хугацаабатлагдсан тусламж үйлчилгээний стандарт байхгүй өвчинтэй;

в) даатгуулагч буюу түүний төлөөлөгчөөс эмнэлгийн байгууллагад эмнэлгийн тусламж авах боломжтой эсэх талаар гомдол хүлээн авах.

Зорилтот эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийг ОХУ-ын хууль тогтоомжид заасан тохиолдлоос бусад тохиолдолд даатгуулагчдад үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийн данс, нэхэмжлэхийг гаргаснаас хойш нэг сарын дотор хийдэг.

Нэг өвчнийг давтан эмчлэх (эмнэлэгт хэвтэх) тохиолдлуудад чиглэсэн эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг хийх үед эцсийн хугацаадавтан эмчилгээ (эмнэлэгт хэвтэх) тухай мэдээллийг агуулсан төлбөрийн нэхэмжлэх ирүүлсэн үеэс эхлэн тооцно.

Даатгуулагч, тэдгээрийн төлөөлөгчөөс гомдол гаргасан тохиолдолд зорилтот эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг хийх нь эмнэлгийн тусламж үзүүлснээс хойш өнгөрсөн хугацаанаас хамаарахгүй.

Зорилтот эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийн тоог энэ журамд заасан үндэслэлээр хэрэгжүүлэх шаардлагатай тохиолдлын тоогоор тодорхойлно.

15. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд даатгуулсан даатгуулагчид үзүүлэх эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг төлсөн нэхэмжлэхийн дагуу нэг сарын дотор төлөвлөгөөт эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг хийнэ.

16. Эмнэлгийн болон эдийн засгийн төлөвлөгөөт үзлэг хийхдээ дараахь зүйлийг үнэлнэ.

а) даатгуулагчийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээнд заасан хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлөөр эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах эрхийг зөрчих шинж чанар, давтамж, шалтгаан;

б) эмнэлгийн байгууллагаас үзүүлж буй эмнэлгийн тусламжийн хэмжээ, түүний нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрийг боловсруулах комиссын шийдвэрээр тогтоосон хэмжээтэй нийцэж байгаа эсэх, эрүүл мэндийн даатгалын сангаас төлөх ёстой;

в) эмнэлгийн байгууллагаас дансны бүртгэл үүсгэх журмыг зөрчих давтамж, шинж чанар.

17. Эмчилгээ дууссан тохиолдлын тооноос сар бүр хийх эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийн хэмжээг VII хэсгийн 51 дэх хэсэгт заасны дагуу эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн сантай тохиролцсон эмнэлгийн байгууллагын эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагуудын үзлэг шалгалтын төлөвлөгөөгөөр тогтооно. Энэ журмын дагуу, мөн дараахаас багагүй байна:

эмнэлгийн тусламжийг хэвтүүлэн эмчлэхэд - 8%;

өдрийн эмнэлэгт эмнэлгийн тусламж үзүүлэх үед - 8%.

Эмнэлгийн байгууллагаас гадуур эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд - төлбөр төлөхөөр ирүүлсэн тохиолдлын 3%.

Хэрэв сарын хугацаанд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол ба/эсвэл эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд гарсан зөрчлийн тоо нь эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгт хамрагдсан эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний тохиолдлын 30 хувиас давсан бол дараагийн сард Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх тохиолдолд төлбөрийг хүлээн авсан төлбөрийн тоог өмнөх сарынхаас 2-оос доошгүй дахин нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

18. Сэдэвчилсэн шалгуурын дагуу (жишээлбэл, мэс заслын дараах хүндрэлийн давтамж, төрөл, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, эмнэлгийн үйлчилгээний өртөг) сонгосон эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний тодорхой багц тохиолдлын талаар тохиролцсон төлөвлөгөөний дагуу эмнэлгийн байгууллагад нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангаас төлбөрийн нэхэмжлэх, нэхэмжлэхийн бүртгэлийг өгсөн өдрөөс хойш нэг жилийн дотор тохиолдлыг сонгон шалгаруулах төлөвлөгөөт сэдэвчилсэн эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг.

19. Эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийн үр дүнд үндэслэн нарийн мэргэжлийн шинжээч эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийн дүгнэлтийг (3-р хавсралт (эмнэлгийн болон эдийн засгийн зорилтот үзлэгт хамрагдсан тохиолдолд), 10-р хавсралт (төлөвлөлттэй эмнэлгийн үзлэгийн тохиолдолд) гаргана. болон эдийн засгийн үзлэг) энэ журамд) хоёр хувь: нэг хувийг эмнэлгийн байгууллагад шилжүүлж, нэг хувийг эмнэлгийн даатгалын байгууллага / нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санд үлдээнэ.

Холбооны хуулийн 40 дүгээр зүйлийн 9-д заасны дагуу Холбооны эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангаас тогтоосон хэлбэрээр холбогдох актаар гаргасан эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийн үр дүн нь эмнэлгийн байгууллагад өргөдөл гаргах үндэслэл болно. Холбооны хуулийн 41 дүгээр зүйлд заасан арга хэмжээ, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээний нөхцөл, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах үндэслэлийн жагсаалт (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг бууруулах) (Хавсралт). Энэ журмын 8-р зүйл), мөн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах үндэслэл байж болно.

V. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах

20. Холбооны хуулийн 40 дүгээр зүйлийн 6 дахь хэсэгт заасны дагуу эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх явцад гарсан зөрчлийг илрүүлэх, түүний дотор цаг тухайд нь үзүүлэх, урьдчилан сэргийлэх аргыг зөв сонгох явдал юм. , оношилгоо, эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээ, төлөвлөсөн үр дүнд хүрэх зэрэг.

21. Даатгуулагчид үзүүлэх эмнэлгийн тусламж нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд даатгуулах, төлөх гэрээ, эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээ үзүүлэх журамд нийцэж байгаа эсэхийг шалгах замаар эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгана. эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандарт, эмнэлгийн тусламж үзүүлэх талаархи эмнэлзүйн зөвлөмж (эмчилгээний протокол), эмнэлзүйн тогтсон практик.

22. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтыг тухайн нутаг дэвсгэрийн нэрийн өмнөөс эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шинжээчдийн нутаг дэвсгэрийн бүртгэлд (энэ журмын XIII хэсгийн 81-р зүйл) орсон эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шинжээч хийдэг. эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сан буюу эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага.

23. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтыг дараахь хэлбэрээр явуулна.

а) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг зорилтот түвшинд шалгах;

б) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын төлөвлөгөөт шалгалт.

24. Тус улсын хууль тогтоомжоор тогтоосон тохиолдлоос бусад тохиолдолд даатгуулагчид үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийн нэхэмжлэл, төлбөрийн баримтын бүртгэлийг гаргаснаас хойш нэг сарын дотор эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын зорилтот шалгалтыг хийнэ. ОХУ, мөн энэ зүйлийн 25 дахь хэсгийн "d" дэд хэсэгт заасан тохиолдлууд.

Хэрэв нас барсан тохиолдолд эмгэг судлалын задлан шинжилгээний үр дүнг авах шаардлагатай бол Оросын Холбооны Улсын хууль тогтоомж, зохицуулалтын журмын дагуу эмнэлгийн халдвар болон бусад тохиолдолд Роспотребнадзорын мөрдөн байцаалтын үр дүн. эрх зүйн актуудхолбооны гүйцэтгэх засаглалын байгууллагууд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах хугацааг сунгасан.

Байгууллагын шинжээчдийн үйл ажиллагаа (жишээлбэл, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах, тэдгээрийн дүн шинжилгээ хийхэд шаардлагатай материалыг шаардах, шаардлагатай мэргэжлийн чанарын шинжээчтэй хэлэлцээр хийх) дансны бүртгэл, нэхэмжлэхийг гаргаснаас хойш нэг сарын дотор хийгддэг. даатгуулагчдад үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөр.

25. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын зорилтот шалгалтыг дараахь тохиолдолд хийнэ.

а) даатгуулагч буюу түүний төлөөлөгчөөс эмнэлгийн байгууллагад үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмж, чанарын талаар гомдол хүлээн авах;

б) хассан. - Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн 2011 оны 8-р сарын 16-ны өдрийн N 144 тушаал;

в) нас баралт;

г) эмнэлгийн халдвар, өвчний хүндрэл;

д) хөдөлмөрийн насны хүмүүс болон хүүхдүүдэд хөгжлийн бэрхшээлийн анхан шатны хүртээмжтэй байх;

е) ижил өвчнийг давтан үндэслэлтэй давж заалдах: 30 хоногийн дотор - амбулаторийн тусламж үзүүлэх үед, 90 хоногийн дотор - дахин эмнэлэгт хэвтэх үед, 24 цагийн дотор - яаралтай эмнэлгийн тусламж дуудах үед;

ж) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний тогтоосон стандартын стандартын 50 хувиас дээш буюу тайлант хугацаанд нийт даатгуулагчдын дунджийн 50-иас дээш хугацаагаар сунгасан буюу богиносгосон өвчин;

з) зорилтот эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийн үр дүнд үндэслэн сонгосон.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын зорилтот шалгалтыг хийхдээ эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний бүх үе шат, түвшний үнэлгээнд хамрагдана.

26. Зорилтот эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийн үр дүнд үндэслэн сонгогдсон тохиолдолд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын зорилтот үзлэг хийхдээ эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний чанарын зорилтот үзлэг хийх ерөнхий хугацааг 6 сар хүртэл нэмэгдүүлж болно. төлбөрийн нэхэмжлэхийг ирүүлсэн огноо.

Нэг өвчнийг давтан эмчлэх (эмнэлэгт хэвтэх) тохиолдолд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын зорилтот шалгалтыг хийхдээ тогтоосон хугацааг давтан эмчилгээ (эмнэлэгт хэвтэх) тухай мэдээлэл агуулсан нэхэмжлэхийг төлбөр төлсөн үеэс эхлэн тооцно.

Эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас тогтоосон тохиолдолд (гомдлын үр дүнд, дотоод хяналтын үр дүнд ОХУ-ын прокурорын газар, Росздравнадзор, бусад төрийн байгууллагуудболон байгууллагууд хуулийн этгээдболон хувиараа бизнес эрхлэгчид) нас баралт, эмнэлгийн халдвар, өвчний хүндрэл, хөдөлмөрийн насны хүмүүс, хүүхдүүдийн анхан шатны тахир дутуу болох тохиолдол, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлснээс хойш өнгөрсөн хугацаанаас үл хамааран эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын зорилтот үзлэг хийдэг. .

27. Даатгуулагчид болон тэдгээрийн төлөөлөгчдөөс гомдол гаргасан тохиолдолд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын зорилтот шалгалтыг явуулах нь эмнэлгийн тусламж үзүүлснээс хойш өнгөрсөн хугацаанаас хамаарахгүй бөгөөд 5-р сарын 2-ны Холбооны хуульд заасны дагуу хийгддэг. , 2006 оны N 59-ФЗ "ОХУ-ын иргэдийн өргөдөл, хүсэлтийг авч үзэх журмын тухай" болон иргэдийн өргөдөлтэй ажиллах ажлыг зохицуулах бусад зохицуулалтын эрх зүйн актууд.

28. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын зорилтот шалгалтын тоог энэ журамд заасан үндэслэлээр хэрэгжүүлэх шаардлагатай тохиолдлын тоогоор тодорхойлно.

29. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын төлөвлөгөөт үзлэгийг даатгуулагчдын бүлэгт үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл, нас, өвчин, өвчний бүлэг, өвчний үе шатаар хуваасан эсэхийг үнэлэх зорилгоор хийдэг. халамж болон бусад шинж чанар, нөхцөл байдал, гэрээнд заасанэрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний төлбөр.

30. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сар бүр шалгах үзлэгийн хэмжээг энэ журмын VII хэсгийн 51 дэх хэсэгт заасны дагуу эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн сантай тохиролцсон эмнэлгийн байгууллагын эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагуудад хийх үзлэг шалгалтын төлөвлөгөө, мөн дор хаяж эмчилгээний дууссан тохиолдлын тоонд үндэслэнэ.

эмнэлгийн тусламжийг хэвтүүлэн эмчлэх үед - 5%;

өдрийн эмнэлэгт эмнэлгийн тусламж үзүүлэх үед - 3%.

Эмнэлгийн тусламжийг амбулаторийн нөхцөлд үзүүлэхдээ - даатгалын нөхөн төлбөрийн нэхэмжлэлийн 0.8%.

Эмнэлгийн байгууллагаас гадуур эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд - төлбөр төлөхөөр ирүүлсэн тохиолдлын 1.5%.

31. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын төлөвлөгөөт шалгалтыг дараахь тохиолдолд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамруулсан тохиолдолд хийдэг.

a) санамсаргүй түүврийн арга;

б) сэдвийн хувьд нэг төрлийн хэргийн хувьд.

32. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг санамсаргүй түүврийн аргаар хийх төлөвлөгөөт шалгалтыг тухайн нутаг дэвсгэрийн хэмжээнд тогтоосон хэмжээ, чанарын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг цаг тухайд нь авах даатгуулагчийн эрхийн зөрчлийн шинж чанар, давтамж, шалтгааныг үнэлэх зорилгоор хийдэг. Даатгуулагчийн эрүүл мэндийн байдал муудах, түүний эрүүл мэндэд үзүүлэх сөрөг үр дагаврыг бий болгох нэмэлт эрсдэл, эмнэлгийн байгууллагын нөөцийг оновчтой ашиглах, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд сэтгэл ханамжгүй байх зэрэг эмнэлгийн технологийг зохисгүй хэрэгжүүлснээс үүдэлтэй эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөр. даатгуулагчдын.

33. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын төлөвлөгөөт сэдэвчилсэн үзлэгийг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдсан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний тодорхой багц тохиолдлуудад хамаарах бөгөөд тухайн эмнэлгийн байгууллага, бүлэг тус бүрээс сэдэвчилсэн шалгуурын дагуу сонгосон. ижил төрлийн эсвэл ижил нөхцөлд эрүүл мэндийн албан журмын даатгал.

Сэдвийн сонголтыг эмнэлгийн байгууллага, тэдгээрийн бүтцийн хэлтэс, үйл ажиллагааны төрөлжсөн чиглэлийн гүйцэтгэлийн үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн хийдэг.

а) эмнэлгийн нас баралт, мэс заслын дараах хүндрэлийн давтамж, хөдөлмөрийн насны хүмүүс, хүүхдүүдийн анхан шатны тахир дутуу болох, дахин эмнэлэгт хэвтэх давтамж; дундаж хугацааэмчилгээ, эмнэлгийн үйлчилгээний өртөг болон бусад үзүүлэлтүүд;

б) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын дотоод болон хэлтсийн хяналтын үр дүн;

в) эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийн үр дүн, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах, оношлогоо, эмчилгээний үйл явцыг үнэлэх;

г) оношилгоо, эмчилгээний явцад гарч болзошгүй согог байгааг илтгэх давтагдсан, системчилсэн алдаа, чиг хандлагын баталгааны шинж тэмдэг байгаа эсэх.

Сэдвүүдийг эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагуудын саналыг харгалзан нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын сангаас тогтоодог.

7-р бүлгийн 51 дэх хэсэгт заасны дагуу эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээний дагуу эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудын үзлэг хийх төлөвлөгөөнд заасан эмнэлгийн тусламжийн чанарыг шалгах хугацаа, хамрах хүрээ. Энэхүү журмыг нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангаас дараа нь батлуулахаар зохицуулна.

34. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын төлөвлөгөөт сэдэвчилсэн шалгалт нь дараахь зорилтуудыг шийдвэрлэхэд чиглэнэ.

а) оношлогоо, эмчилгээний үйл явц дахь ердийн (давтан, системчилсэн) алдааны шинж чанар, шалтгааныг тогтоох, тогтоох;

б) даатгуулагчдын бүлэгт үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг нас, хүйс болон бусад шинж чанараар нь харьцуулах.

ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн эрүүл мэндийн удирдлагын байгууллагын үндсэн бие даасан мэргэжилтнүүд болох эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтнүүд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын төлөвлөгөөт сэдэвчилсэн шалгалтыг явуулахад оролцдог.

35. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын төлөвлөгөөт үзлэгийг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамруулах эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг эмнэлгийн байгууллага бүрт хяналтын төлөвлөгөөнд заасан хугацаанд хуанлийн жилд нэгээс доошгүй удаа хийдэг (энэ хуулийн VII хэсгийн 51 дүгээр зүйл). Процедур).

36. Даатгуулагчийн хүсэлтээр эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний чанарын үзлэгийг даатгуулагчид эмнэлгийн тусламж үзүүлэх хугацаанд /цаашид эмнэлгийн тусламжийн чанарыг биечлэн шалгах гэх/ хийж болно. даатгуулагч буюу түүний төлөөлөгч. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг биечлэн шалгах гол зорилго нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдлын өвчтөний эрүүл мэндэд үзүүлэх сөрөг нөлөөллөөс урьдчилан сэргийлэх ба/эсвэл багасгах явдал юм.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтэн нь эмнэлгийн байгууллагын удирдлагад мэдэгдэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний нөхцөл байдалд хяналт тавих, шинжээчийн дүгнэлт гаргах материалыг бэлтгэх, мөн даатгуулагчид зөвлөгөө өгөх.

Зөвлөгөөний үеэр өргөдөл гаргаж буй даатгуулагчийн эрүүл мэндийн байдал, үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж нь эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартад нийцэж байгаа эсэх, үзүүлэх эмнэлзүйн зөвлөмж (эмчилгээний протокол) -ийн талаар мэдээлнэ. эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ, ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу түүний эрхийг тайлбарласан эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээ.

37. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалт хийсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шинжээч нь эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний чанарын шалгалтын үйл ажиллагаа, үр дүнгийн тодорхойлолтыг агуулсан шинжээчийн дүгнэлтийг (энэ журмын 11 дүгээр хавсралт) боловсруулдаг. Үүний үндэс нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах акт.

Холбооны хуулийн 40 дүгээр зүйлийн 9, 10 дахь хэсэгт заасны дагуу Холбооны эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангаас тогтоосон маягтын дагуу холбогдох актаар боловсруулсан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтын үр дүн (Хавсралт 5, 6). Энэхүү журам) нь Холбооны хуулийн 41 дүгээр зүйлд заасан арга хэмжээ, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээний нөхцөл, татгалзах үндэслэлийн жагсаалтад заасан арга хэмжээг эмнэлгийн байгууллагад хэрэглэх үндэслэл болно. эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөх (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг бууруулах) (энэ журмын 8 дугаар хавсралт).

Эмнэлгийн даатгалын байгууллагууд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгасан гэрчилгээний үндсэн дээр нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын сантай тохиролцсоны үндсэн дээр эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах талаар санал боловсруулдаг.

VI. нутаг дэвсгэрээр хэрэгжүүлэх журам

эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн хяналт

эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудын үйл ажиллагааны талаар

38. нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын сан нь Холбооны хуулийн 40 дүгээр зүйлийн 11 дэх хэсэгт үндэслэн эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагаанд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл байдалд хяналтыг зохион байгуулах замаар эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагаанд хяналт тавьж, эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналт, эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах.тусламж, түүний дотор дахин.

39. Эмнэлэг-эдийн засгийн давтан үзлэг, эсхүл эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах /цаашид дахин үзлэг гэх/- эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын асуудлаар өөр мэргэжлийн шинжээч, эсхүл өөр шинжээчээр хийлгэсэн эмнэлэг-эдийн засгийн үзлэг Өмнө нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн дүгнэлтийн үнэн зөв, найдвартай байдлыг шалгахын тулд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарт анхан шатны эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгаж үзсэн мэргэжлийн мэргэжилтэн эсвэл эмнэлгийн тусламжийн чанарын шинжээч хийсэн.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын давтан шалгалтыг эхнийхтэй зэрэгцүүлэн эсвэл дараалан ижил аргаар хийж болно, гэхдээ эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын өөр мэргэжилтэн.

40. Дахин шалгалтын зорилго нь:

а) анхан шатны эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтыг хийсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын талаархи мэргэжлийн шинжээч, шинжээчийн дүгнэлтийн үндэслэл, найдвартай байдлыг шалгах;

б) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын талаархи бие даасан шинжээч мэргэжилтэн/шинжээчдийн үйл ажиллагаанд хяналт тавих.

41. Дахин шалгалтыг дараахь тохиолдолд хийнэ.

а) нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сан нь эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас заавал эмнэлгийн даатгалын байгууллагын баримт бичгийн шалгалтыг хийдэг;

б) эмнэлгийн даатгалын байгууллагын хяналтыг зохион байгуулахад гарсан зөрчлийг илрүүлэх;

в) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шинжилгээ хийсэн шинжээчийн дүгнэлт үндэслэлгүй ба (эсвэл) найдваргүй байх;

г) даатгалын эмнэлгийн байгууллагатай тооцоо хийгээгүй эмнэлгийн байгууллагаас гаргасан нэхэмжлэлийг хүлээн авах (энэ журмын XI хэсгийн 73 дугаар зүйл);

д) даатгуулагч, түүний төлөөлөгчөөс эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын талаархи гомдлыг хүлээн авах.

42. Даатгалын нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сан нь ажил эхлэхээс ажлын 5-аас доошгүй хоногийн өмнө эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага, эмнэлгийн байгууллагад дахин үзлэг хийх тухай мэдэгдэнэ.

Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага, эмнэлгийн байгууллага холбогдох хүсэлтийг хүлээн авснаас хойш ажлын 5 хоногийн дотор нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санд дахин шинжилгээ хийлгэхийн тулд дараахь зүйлийг бүрдүүлэх шаардлагатай.

эмнэлгийн даатгалын байгууллага - дахин шинжилгээнд шаардлагатай эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналт, эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах хуулбар;

эмнэлгийн байгууллага - эмнэлгийн, нягтлан бодох бүртгэл, тайлагналын болон бусад баримт бичиг, шаардлагатай бол эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын дотоод болон хэлтсийн хяналтын үр дүн, түүний дотор эрүүл мэндийн удирдлагын байгууллагаас явуулсан хяналт.

43. Дахин шалгуулах хэргийн тоог энэ журмын 40, 41 дүгээр зүйлд заасны дагуу явуулсан шалтгааны тоогоор, харин холбогдох хугацааны нийт шалгалтын 10 хувиас багагүй хэмжээгээр тодорхойлно. , үүнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын дахин шалгалтын 30-аас доошгүй хувь.

Хуанлийн жилийн хугацаанд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулж буй бүх эмнэлгийн даатгалын байгууллагууд бүх эмнэлгийн байгууллагад эмнэлгийн тусламж үзүүлсэн тохиолдолд төлбөр төлөхөөр ирүүлсэн төлбөрийн тоотой тэнцүү хэмжээгээр дахин үзлэгт хамрагдах ёстой.

44. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн сан нь дахин үзлэгийн дүнг актаар (энэ журмын 7 дугаар хавсралт) үйлдсэн, үзлэг дууссанаас хойш ажлын 20-иос доошгүй хоногийн дотор эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага, эмнэлгийн байгууллагад илгээнэ. . Эмнэлгийн даатгалын байгууллага, эмнэлгийн байгууллага нь заасан актыг хүлээн авсан өдрөөс хойш ажлын 20 хоногийн дотор хянан үзэх үүрэгтэй.

45. Эмнэлгийн даатгалын байгууллага болон эрүүл мэндийн байгууллага нь дахин үзлэгийн үр дүнтэй тохироогүй тохиолдолд гарын үсэг зурсан актыг зөрчлийн тухай протокол бүхий албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын санд ирүүлсэн өдрөөс хойш ажлын 10-аас доошгүй хоногийн дотор. актыг хүлээн авсан огноо.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн сан нь актыг хүлээн авсан өдрөөс хойш ажлын 30 хоногийн дотор сонирхогч талуудыг оролцуулан санал зөрөлдөөний тухай протокол бүхий актыг хянан хэлэлцэнэ.

46. ​​Холбооны хуулийн 38 дугаар зүйлийн 14 дэх хэсэгт заасны дагуу даатгалын эмнэлгийн байгууллага нь нөхөн төлбөр олгохдоо гэрээний үүргээ зөрчсөн нь илэрсэн тохиолдолд нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын сан. эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг тогтоосон зөрчил эсвэл гэрээний үүргээ биелүүлээгүй хэмжээгээр бууруулна.

Гэрээгээр хүлээсэн үүргээ зөрчсөн тохиолдолд ногдуулах шийтгэлийн жагсаалтыг нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын сан, эмнэлгийн даатгалын байгууллага хооронд байгуулсан эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх тухай гэрээгээр тогтоодог.

Энэхүү гэрээний дагуу эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагаанд зөрчил илэрсэн тохиолдолд нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын сан нь Холбооны хуулийн 38 дугаар зүйлийн 13 дахь хэсэг, санхүүгийн гэрээний дагуу эмнэлгийн даатгалын байгууллагад хэрэглэсэн арга хэмжээг ашигладаг. эмнэлгийн албан журмын даатгалд дэмжлэг үзүүлэх, эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас авсан арга хэмжээг үндэслэлгүй гэж хүлээн зөвшөөрнө.

47. Албадан даатгуулах эмнэлгийн даатгалын нутаг дэвсгэрийн сан нь эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний чанарын шалгалтыг зохион байгуулах, явуулахтай холбоотой зөрчлийг илрүүлэхдээ хийсэн хяналт шалгалтын талаарх мэдээллийг агуулсан нэхэмжлэлийг эмнэлгийн даатгалын байгууллагад илгээдэг. эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагааны талаар:

а) нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн комиссын нэр;

б) эмнэлгийн даатгалын байгууллагад үзлэг хийсэн огноо (хугацаа);

в) нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн комиссын бүрэлдэхүүн;

г/даатгалын эмнэлгийн байгууллагын хяналтыг зохион байгуулах, явуулах үйл ажиллагаанд хяналт тавих үндэслэл болсон зохицуулалтын эрх зүйн акт, хяналтыг явуулах үндэслэл;

д) эмнэлгийн даатгалын байгууллага хяналтыг зохион байгуулах, явуулах гэрээгээр хүлээсэн үүргээ зохих ёсоор биелүүлээгүй, дахин үзлэгийн тайланг харуулсан баримт;

е) илэрсэн зөрчилд эмнэлгийн даатгалын байгууллагын хариуцлагын хэмжээ;

ж) хавсралт (дахин шалгалтын тайлангийн хуулбар гэх мэт).

Нэхэмжлэлд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн сангийн захирал гарын үсэг зурна.

Нэхэмжлэлийн шаардлагыг эмнэлгийн даатгалын байгууллага хүлээн авснаас хойш ажлын 30 хоногийн дотор гүйцэтгэх бөгөөд энэ тухай нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын санд мэдэгдэнэ.

48.Дахин үзлэг хийх явцад эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага эрүүл мэнд, эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах явцад орхигдсон зөрчлийг нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сан тогтоовол эмнэлгийн даатгалын байгууллага хэрэглэх арга хэмжээ авах эрхээ алдана. цаг тухайд нь илрүүлээгүй эрүүл мэндийн доголдлыг эмнэлгийн байгууллагад.туслалцах болон/эсвэл эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд саад учруулах.

49.Дахин үзлэгийн актаар тогтоосон хэмжээний хөрөнгийг эмнэлгийн байгууллага нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн төсөвт буцаан олгоно. Эмнэлгийн албан журмын даатгалд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх тухай гэрээний дагуу эмнэлгийн даатгалын байгууллагад шийтгэл ногдуулдаг.

50. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн сан нь даатгуулагч, тэдгээрийн төлөөлөгч, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бусад субьектээс ирүүлсэн хүсэлтэд эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагаас явуулсан хяналтын дүнг үндэслэн дүн шинжилгээ хийдэг.

VII. Хяналтын субъектуудын харилцан үйлчлэл

51. нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын сан нь ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн нутаг дэвсгэр дээрх хяналтын субьектүүдийн харилцан үйлчлэлийг зохицуулах, даатгуулагчдын эрх ашгийг хамгаалах, хяналтын үйл ажиллагааг хангах зохион байгуулалт, арга зүйн ажлыг зохион байгуулах, Даатгалын эмнэлгийн байгууллагуудын хяналтыг зохион байгуулах, явуулах үйл ажиллагааны төлөвлөгөө, үүнд заавал эмнэлгийн даатгалын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээний дагуу эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудын хяналт шалгалтын төлөвлөгөө.

Эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудын үйл ажиллагааны төлөвлөгөөнд хяналтыг зохион байгуулах, явуулах чиглэлээр, түүний дотор эмнэлгийн даатгалын байгууллагатай тохиролцсоны дагуу жилийн хугацаанд эмнэлгийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээгээр эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудад хийх хяналт шалгалтын төлөвлөгөөг тусгасан болно. нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн сангийн даатгалд нэмэлт, өөрчлөлт оруулж болно.

52. Эмнэлгийн байгууллага нь эмнэлэг-эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгахдаа холбогдох хүсэлтийг эмнэлгийн, нягтлан бодох бүртгэл, тайлангийн болон бусад баримт бичгийн хамт хүлээн авснаас хойш ажлын 5 хоногийн дотор эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний чанарын асуудлаар шинжээч мэргэжилтэн, шинжээчийг гаргаж өгнө. , шаардлагатай бол дотоод болон хэлтсийн чанарын хяналтын үр дүн эмнэлгийн тусламж.

53. Холбооны хуулийн 40 дүгээр зүйлийн 8 дахь хэсэгт заасны дагуу эмнэлгийн байгууллага нь эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг хийхэд шаардлагатай материалыг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарт шинжээч мэргэжилтэн, шинжээчдэд хүргэхэд саад учруулах эрхгүй. , эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгаж, хүссэн мэдээллээр хангах үүрэгтэй.

54. Хяналт шалгалтад хамрагдсан ажилтнууд ил болгох үүрэгтэй нууц мэдээлэлОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу хязгаарлагдмал хандалт.

55. Холбооны хуулийн 42 дугаар зүйлд үндэслэн эмнэлгийн байгууллага болон эмнэлгийн даатгалын байгууллагын хооронд хяналт тавих явцад үүссэн маргаантай, зөрчилдөөнтэй асуудлыг шийдвэрлэх ажлыг нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангаас гүйцэтгэдэг.

Комисс нь маргаантай, зөрчилдөөнтэй асуудлыг шийдвэрлэх үр дүн, хяналтыг зохион байгуулах, явуулах, эмнэлгийн байгууллагад эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд гарсан зөрчлийн талаар мэдээлдэг. холбогдох талуудболон эрүүл мэндийн салбарын ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн гүйцэтгэх эрх мэдэл.

VIII. Нягтлан бодох бүртгэл, хяналтын үр дүнг ашиглах

56. Хяналтын үр дүнгийн тайланг эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санд хүргүүлнэ.

Хяналтын актыг эмнэлгийн даатгалын байгууллага, нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сан хөтөлдөг.

Бүртгэлийн баримт бичиг нь эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналтын актуудын бүртгэл (энэ журмын 2-р хавсралт), эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалт байж болно.

Хяналтын үр дүнг тайлангийн хэлбэрээр ажлын 5 хоногийн дотор эмнэлгийн байгууллагад шилжүүлнэ.

Арчилгаа хийх боломжтой цахим баримт бичгийн менежментцахим тоон гарын үсэг ашиглан хяналтын субъектуудын хооронд.

57. Актыг эмнэлгийн даатгалын байгууллага/ нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн төлөөлөгч биечлэн эмнэлгийн байгууллагад хүргүүлсэн тохиолдолд актын бүх хуулбар дээр огноо, хүлээн авагчийн гарын үсэг бүхий төлбөрийн баримтыг тэмдэглэнэ. Актыг шуудангаар илгээхдээ заасан баримт бичгийг баталгаат шуудангаар (бараа материал бэлтгэхийн хамт) мэдэгдлийн хамт илгээнэ.

Найдвартай (жинхэнэ байдал), зөвшөөрөлгүй нэвтрэх, гажуудлаас хамгаалах баталгаа байгаа тохиолдолд актыг эмнэлгийн байгууллагад цахим хэлбэрээр илгээж болно.

58. Эмнэлгийн байгууллагын дарга, түүнийг орлон гүйцэтгэгч тайланг хүлээн авсан өдрөөс хойш ажлын 15 хоногийн дотор хянан үзнэ.

Эмнэлгийн байгууллага нь тухайн эмнэлгийн байгууллагад хэрэглэсэн акт, арга хэмжээг зөвшөөрвөл актын бүх хувийг эмнэлгийн байгууллагын дарга гарын үсэг зурж, тамга тэмдгээр баталгаажуулж, нэг хувийг эмнэлгийн даатгалын байгууллага/нутаг дэвсгэрийн албадан эрүүл мэндийн байгууллагад илгээнэ. даатгалын сан.

Эмнэлгийн байгууллага уг актыг эс зөвшөөрвөл гарын үсэг зурсан актыг маргааны протоколын хамт эмнэлгийн даатгалын байгууллагад буцаана.

59. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн сан нь хяналтын субьектүүдийн үйл ажиллагаанд дүн шинжилгээ хийсний үндсэн дээр эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний чанар, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нөөцийн ашиглалтын үр ашгийг дээшлүүлэхэд туслах санал боловсруулж, бүрдүүлэгчийн гүйцэтгэх засаглалд мэдээлнэ. ОХУ-ын эрүүл мэндийн салбарын байгууллага, нутаг дэвсгэрийн байгууллага Холбооны үйлчилгэээрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн чиглэлээр хяналт тавих.

60. Холбооны хуулийн 31 дүгээр зүйлд заасны дагуу даатгалын эмнэлгийн байгууллагаас үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг нөхөн төлүүлэхийн тулд даатгуулагчийн эрүүл мэндэд хохирол учруулсан этгээдэд нэхэмжлэл гаргах, шүүхэд нэхэмжлэл гаргах. холбогдох актаар баримтжуулсан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтын үр дүнгийн үндсэн дээр.

IX. даатгуулагчид мэдэгдэх журам

эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд илэрсэн зөрчлийн тухай

нутаг дэвсгэрийн албадлагын хөтөлбөрийн дагуу

эрүүл мэндийн даатгал

61. Даатгуулагчид боломжийн үнэтэй, чанартай эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээ авах эрхийг хангах зорилгоор эрүүл мэндийн байгууллага, эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага, нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангаас тухайн нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд илэрсэн зөрчлийн талаар мэдээлнэ. хөтөлбөр, түүний дотор мониторингийн үр дүн.

62. Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сан, нутаг дэвсгэрийн заавал эмнэлгийн даатгалын сан, эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагуудад иргэдийн өргөдөлтэй ажиллах ажлыг 2006 оны 5-р сарын 2-ны өдрийн N 59-FZ Холбооны хуульд заасны дагуу "Холбооны албан журмын даатгалын сангаас гаргасан өргөдөл, гомдлыг авч үзэх журмын тухай" дагуу явуулдаг. ОХУ-ын иргэд" болон иргэдийн өргөдөлтэй ажиллах ажлыг зохицуулсан бусад зохицуулалтын эрх зүйн актууд.

63.Даатгуулагч, түүний төлөөлөгчөөс эмнэлгийн даатгалын байгууллага, нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын санд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх тухай гомдлыг хүлээн авснаар. чанар муутайэмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтын үр дүнд үндэслэн гомдлыг хэлэлцсэн үр дүнг түүнд илгээнэ.

64. Даатгуулагчийн эрх, хууль ёсны ашиг сонирхлыг хамгаалах эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд оролцож буй эмнэлгийн байгууллагад ажил гүйцэтгэх эмнэлгийн даатгалын байгууллагын төлөөлөгчийн үйлчилгээг зохион байгуулах эмнэлгийн даатгалын байгууллагад эмнэлгийн даатгалын байгууллагын төлөөлөл оролцоно. даатгуулагчийн эрхийг хамгаалах, хяналтын үр дүнгийн талаархи мэдээллийн материал бэлтгэх, байршуулах, түүнчлэн эмнэлгийн байгууллагад эмнэлгийн тусламж авч буй даатгуулагчдыг тэдний эрхийн талаархи мэдээлэл, тайлбар материалаар хангах.

X. Эмнэлгийн байгууллагад хариуцлага хүлээлгэх журам

хяналтын явцад илэрсэн зөрчлийн хувьд

65. Холбооны хуулийн 41 дүгээр зүйлийн 1 дэх хэсэгт үндэслэн эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналт, эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтын үр дүнд үндэслэн төлөгдөхгүй байгаа дүнг төлбөрт заасан хөрөнгийн дүнгээс суутгана. эмнэлгийн байгууллагаас үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж, эсвэл эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээний дагуу эмнэлгийн даатгалын байгууллагад буцаах шаардлагатай бол эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах, эсвэл бууруулах үндэслэлийн жагсаалт. энэ журмын дагуу эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөр.

66. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээний дагуу хяналтын үр дүн, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах үндэслэлийн жагсаалт (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг бууруулах) нь:

а) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхгүй байх, эсвэл дараахь хэлбэрээр бууруулах.

эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээг төлөх ёстой нэхэмжлэхийн бүртгэлээс тухайн зүйлийг хассан;

Даатгалын тохиолдлоор үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зардлын хувиар төлөх төлбөрийг бууруулах;

эмнэлгийн даатгалын байгууллагад төлөх төлбөргүй дүнг буцааж өгөх;

б) эмнэлгийн байгууллага хангаагүй, цаг тухайд нь үзүүлээгүй, хангалтгүй чанартай эмнэлгийн тусламж үзүүлээгүй тохиолдолд торгууль төлөх (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол ба (эсвэл эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд зөрчил илэрсэн даатгалын тохиолдол гарсан тохиолдолд) ).

67. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд илэрсэн доголдол болон/эсвэл заалтад заасан зөрчлийн төрлөөс хамааран эмнэлгийн байгууллага энэ зүйлийн 66 дахь хэсгийн б)-д заасны дагуу эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөөгүй буюу бууруулах, торгууль төлөх. эмнэлгийн тусламжийг тусад нь эсвэл нэгэн зэрэг хэрэглэж болно.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол ба/эсвэл эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд гарсан зөрчил:

даатгуулагчдад тогтмол үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нөхцлийг зөрчсөнтэй холбоотой согог (эмнэлгийн байгууллага ОХУ-ын хууль тогтоомжийн заалтыг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд даатгалын эмнэлгийн байгууллага тогтоогдсон. эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ, эдгээр нөхцлийг зохицуулсан эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээ (төлөвлөсөн тусламжийн хугацаа, хүртээмж, эмнэлэгт хэвтэх шинж тэмдэг байгаа бол чиглүүлэх гэх мэт);

даатгуулагчийн эрүүл мэндэд хохирол учруулахтай холбоотой согог (механик, физик, хими, биологи, сэтгэцийн болон бусад хүчин зүйлийн нөлөөгөөр бие махбодын гэмтэл, өвчин, эмгэгийн эмгэгээр илэрхийлэгдсэн эрүүл мэнд муудсан тохиолдолд) гадаад орчин, түүнчлэн эрүүл мэнд муудахад хүргэсэн бол идэвхгүй байдал);

ОХУ-ын хууль тогтоомжоор тогтоосон журмаар нотлогдсон эмнэлгийн байгууллагын ажилтнууд хүлээн зөвшөөрөгдсөн ёс зүйн хэм хэмжээ, зан үйлийн зарчмуудыг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд эмнэлгийн ёс зүй, деонтологийг зөрчсөн тохиолдол. эмнэлгийн ажилчидмэргэжлийн үүргээ гүйцэтгэх үед;

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх журам, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандарт, стандартын дагуу өвчтөнд үзүүлэх шаардлагатай оношлогоо, (эсвэл) эмчилгээний арга хэмжээ, мэс заслын арга хэмжээ, эмнэлзүйн үүднээс үндэслэлгүй, үндэслэлгүй, дутагдал, цаг тухайд нь буюу зохисгүй гүйцэтгэл. эсвэл) эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ эсвэл дутуу эмчилгээ, эмнэлзүйн үр нөлөө байхгүй тохиолдолд эмчилгээг зогсоох эмнэлзүйн зөвлөмж (эмчилгээний протокол) нь бүрэн буюу хэсэгчилсэн зөрүүтэй (доош ба дээш) гарсан тохиолдолд тогтоогдсон. ) даатгуулагчид үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж заавал биелүүлэх шаардлага, хуульд заасанОХУ-ын Холбооны гүйцэтгэх эрх бүхий байгууллагын зохицуулалтын эрх зүйн актууд, түүнчлэн өвчтөний эрүүл мэндийн байдлыг харгалзахгүйгээр гаргасан актууд (эсрэг заалт эсвэл бие даасан заалт байгаа эсэх, эмнэлгийн түүхийн мэдээлэл);

Эмнэлгийн байгууллагын буруугаас эмчилгээ тасралтгүй үргэлжлэх, даатгуулагчийг үндэслэлгүй буюу үндсэн бус эмнэлэгт хэвтүүлэх (эмнэлгийн байгууллага эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам, эмнэлэгт хэвтэх тогтоосон шалгуурыг зөрчсөн тохиолдолд даатгалын эмнэлгийн байгууллага тогтоосон.) Өвчтөнийг 24 цагийн туршид эмчилгээ, оношилгооны арга хэмжээ авахын тулд эмнэлэгт хэвтүүлэх, энэ төрлийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх зохих зөвшөөрөлгүй эмнэлгийн байгууллага, хэлтэст хэвтэх (технологи нэвтрүүлэх) эмнэлгийн заалт байхгүй байх;

ятроген өвчний хөгжил (эмнэлгийн аливаа нөлөөллийн сөрөг үр дагавраас болж хүний ​​​​эрүүл мэндийн байдал муудах эсвэл шинэ өвчин үүсэх үед илэрдэг);

Эмнэлгийн байгууллагад даатгуулагчид эмнэлгийн тусламж үзүүлсэн баримтыг баталгаажуулсан эмнэлгийн анхан шатны баримт бичгийг ирүүлээгүй объектив шалтгаан байхгүй (бичиг баримтыг эрх бүхий байгууллага хураан авах, даатгуулагчийн албан ёсны хүсэлтийг эс тооцвол). (төлөөлөгч), ОХУ-ын хууль тогтоомжоор тогтоосон журмаар гаргасан);

Эмнэлгийн анхан шатны баримт бичгийг бүрдүүлэхэд баримт бичигтэй ажиллахад хүндрэл учруулж, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгахад саад учруулж, даатгуулагчийн эрүүл мэндийн байдал, түүний хэмжээ, шинж чанар, нөхцөл байдлын динамикийг үнэлэх боломжгүй болгодог. эмнэлгийн тусламж үзүүлэх (эмнэлгийн байгууллага эмнэлгийн баримт бичиг боловсруулах журмыг зөрчсөн тохиолдолд эмнэлгийн даатгалын байгууллага тогтооно).

68. Эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлтэй холбоотой гэрээний үүргийн зөрчил нь тогтоогдсон тохиолдолд даатгалын эмнэлгийн байгууллага нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд шаардагдах зардлыг хэсэгчлэн буюу бүрэн барагдуулахгүй байх, дараагийн төлбөрийг бууруулах. Эмнэлгийн байгууллагын төлбөрийг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд илэрсэн согог ба/эсвэл эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд гарсан зөрчлийн хэмжээгээр тооцож, эсхүл эмнэлгийн даатгалын байгууллагад нөхөн төлбөр өгөхийг шаарддаг.

Хяналтын үр дүнгийн дагуу төлбөр хийгээгүй дүнг эмнэлгийн байгууллагаас үзүүлж буй эмнэлгийн тусламжийн төлбөрт тооцсон мөнгөнөөс суутган авах, эсхүл эмнэлгийн даатгалын байгууллагад нөхөн төлбөр олгох гэрээний дагуу буцаан олгох ёстой. заавал эмнэлгийн даатгалд хамрагдах эмнэлгийн тусламжийн төлбөр.

69. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлээгүй, цаг тухайд нь үзүүлээгүй, чанаргүй эмнэлгийн байгууллага эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах (бууруулах) үндэслэлийн жагсаалтын (энэ журмын 8 дугаар хавсралт) дагуу торгууль төлнө. тушаалын үндэс нь:

а) гарчгийн хэсэг (тушаалын дугаар, огноо, гаргасан газар, хяналт хийсэн байгууллага, торгууль ногдуулсан эмнэлгийн байгууллагын нэр);

в) тогтоолын хэсэг (энэ журмын 8 дугаар хавсралтын дагуу эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол/эмнэлгийн тусламж үзүүлэх зөрчлийн код, торгуулийн хэмжээ, төлөх эцсийн хугацаа);

г) эцсийн хэсэг (ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу тушаалыг давж заалдах боломжийн талаар мэдээлэх, хяналтыг явуулсан байгууллагын дарга (орлогч дарга) гарын үсэг зурах).

70. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний нэг тохиолдолд эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах, эсхүл эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг бууруулах хоёр ба түүнээс дээш үндэслэл байгаа бол эмнэлгийн байгууллагад илүү их хэмжээний хохирол учруулсан нэмэлт нэг үндэслэл хэрэглэнэ. төлбөр төлөөгүй эсвэл төлөхөөс татгалзах. Даатгалын нэг тохиолдлоор эмнэлгийн үйлчилгээний бүрэн бус төлбөрийн хэмжээг нэгтгээгүй.

71. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөөгүй, дутуу төлсөн, түүнчлэн эмнэлгийн байгууллага хангаагүй, цаг тухайд нь үзүүлээгүй, чанаргүй эмнэлгийн торгууль төлсөн нь эмнэлгийн байгууллага даатгуулагчид учирсан хохирлыг нөхөн төлөхөөс чөлөөлөхгүй. ОХУ-ын хууль тогтоомжоор тогтоосон журмаар эмнэлгийн байгууллагын буруугаас үүссэн.

72. Хяналтын явцад илэрсэн зөрчлийн улмаас эмнэлгийн байгууллагад хориг арга хэмжээ авсны үр дүнд хүлээн авсан хөрөнгийг Холбооны хуулийн дагуу зарцуулдаг.

XI. Эмнэлгийн байгууллагаас давж заалдах

эмнэлгийн даатгалын байгууллагын дүгнэлт

хяналтын үр дүнд үндэслэн

73. Холбооны хуулийн 42 дугаар зүйлд заасны дагуу эмнэлгийн байгууллага нь эмнэлгийн даатгалын байгууллагын гэрчилгээг хүлээн авсан өдрөөс хойш ажлын 15 хоногийн дотор хяналтын үр дүнд үндэслэн эмнэлгийн даатгалын байгууллагын дүгнэлтийг давж заалдах эрхтэй. санал болгож буй түүврийн дагуу нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санд нэхэмжлэл (энэ тухай хавсралт 9).

Нэхэмжлэлийг бичгээр гаргаж, шаардлагатай материалын хамт нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санд илгээнэ. Эмнэлгийн байгууллага нь нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санд дараахь зүйлийг өгөх үүрэгтэй.

а) нэхэмжлэлийн үндэслэл;

б) маргаантай хэрэг бүрийн асуултын жагсаалт;

в) эмнэлгийн байгууллагын эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын дотоод болон хэлтсийн хяналтын материал.

74. нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сан нь нэхэмжлэлийг хүлээн авсан өдрөөс хойш ажлын 30 хоногийн дотор эмнэлгийн байгууллагаас хүлээн авсан баримт бичгийг хянан үзэж, эмнэлгийн болон эдийн засгийн давтан хяналт, эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах ажлыг зохион байгуулна. , энэ нь Холбооны хуулийн 42 дугаар зүйлийн 4 дэх хэсэгт заасны дагуу нутаг дэвсгэрийн сангийн шийдвэрээр албан ёсоор батлагдсан.

75. Эмнэлгийн байгууллагын үнэн зөвийг хүлээн зөвшөөрсөн нутаг дэвсгэрийн албан журмын эрүүл мэндийн даатгалын сангийн шийдвэр нь эмнэлгийн байгууллагын төлбөрийг төлөөгүй, бүрэн бус төлбөр төлсөн тухай шийдвэрийг хүчингүй болгох (өөрчлөх) үндэслэл болно. Эмнэлгийн болон эдийн засгийн анхан шатны үзлэг, (эсвэл) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтын үр дүнгээр хангаагүй, цаг тухайд нь үзүүлээгүй, чанаргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлээгүй бол торгууль.

Даатгалын нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сан нь дахин үзлэгийн үр дүнд үндэслэн шийдвэрээ эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага болон нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санд хүсэлт илгээсэн эмнэлгийн байгууллагад илгээдэг.

Маргаантай хэргийг хянан хэлэлцсэн үр дүнд үндэслэн санхүүжилтийн өөрчлөлтийг эмнэлгийн даатгалын байгууллага ажлын 30-аас доошгүй хоногийн дотор (тайлангийн хугацаанд эмнэлгийн байгууллагатай эцсийн тооцоо хийх хугацаанд) хийдэг.

XIII. Эмнэлгийн болон эдийн засгийн ажил эрхэлдэг ажилчид

үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах

78. Холбооны хуулийн 40 дүгээр зүйлийн 5 дахь хэсэгт заасны дагуу эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийг эмнэлгийн мэргэжлээр таваас доошгүй жил ажилласан, шинжээчийн чиглэлээр зохих сургалтад хамрагдсан эмч, нарийн мэргэжлийн шинжээч хийдэг. эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр үйл ажиллагаа.

79. Мэргэшсэн шинжээчийн үндсэн үүрэг нь:

а) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний бодит нөхцөл, төлбөрийг төлөхөд үзүүлсэн эмнэлгийн үйлчилгээний хэмжээг тогтоох замаар эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээний нөхцөлтэй нийцэж байгаа эсэхийг хянах. эмнэлгийн байгууллагын анхан шатны эмнэлгийн болон нягтлан бодох бүртгэл, тайлангийн баримт бичигт бүртгэл;

б) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах ажлыг зохион байгуулах, явуулах, даатгуулагчдын зохих чанартай эмнэлгийн тусламж авах эрхийн баталгааг хангахад оролцох.

80. Мэргэшсэн шинжээчийн үндсэн чиг үүрэг нь:

а) даатгуулагчид үзүүлсэн эмнэлгийн үйлчилгээний талаархи бодит мэдээллийг эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандарт, эмнэлгийн тусламж үзүүлэх талаархи эмнэлзүйн зөвлөмж (эмчилгээний протокол) -тай харьцуулах замаар даатгалын тохиолдлын эмнэлгийн тусламжийн хэмжээг сонгон хянах. анхаарал халамж тавих;

б) эмнэлгийн тусламжийн чанарыг шалгах хэргийг сонгох, түүнийг хэрэгжүүлэх хэрэгцээг үндэслэл болгох, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шинжээчид эмнэлгийн тусламжийн чанарыг шалгахад шаардлагатай баримт бичгийг бэлтгэх;

в) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгахад ашигласан арга зүйн тогтолцооны материалыг бэлтгэх (эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандарт, эмнэлзүйн протокол, удирдамжба бусад);

г) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын талаархи шинжээчийн гаргасан дүгнэлтийг нэгтгэн дүгнэх, дүн шинжилгээ хийх, тогтоосон хэлбэрээр акт боловсруулахад оролцох, эсвэл тогтоосон хэлбэрээр акт бэлтгэх;

д) даатгуулагчид учруулсан хохирлыг нөхөн төлүүлэхээр эмнэлгийн байгууллагад нэхэмжлэл гаргах, шүүхэд нэхэмжлэл гаргах саналыг бэлтгэх, эмнэлгийн байгууллагад тавьсан шийтгэл;

е) эмнэлгийн байгууллагын удирдлагуудыг эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийн үр дүнтэй танилцуулах, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах;

ж) хяналтын үр дүнг нэгтгэх, дүн шинжилгээ хийх, зорилтот болон сэдэвчилсэн эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтыг хэрэгжүүлэх санал боловсруулах;

з) даатгуулагчдын үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний зохион байгуулалт, нөхцөл, чанарт сэтгэл ханамжийн үнэлгээ.

81. Холбооны хуулийн 40 дүгээр зүйлийн 7 дахь хэсэгт заасны дагуу эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтыг дээд боловсролтой эмнэлгийн мэргэжилтэн, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтэн гүйцэтгэдэг. мэргэжлийн боловсрол, мэргэжилтний магадлан итгэмжлэлийн гэрчилгээ эсвэл мэргэжилтний гэрчилгээ, холбогдох эмнэлгийн мэргэжлээр 10-аас доошгүй жил ажилласан туршлагатай, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтнүүдийн нутаг дэвсгэрийн бүртгэлд орсон эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр шинжээчийн үйл ажиллагаанд бэлтгэгдсэн байх ( Энэ хэсгийн 84-р зүйл).

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтэн нь диплом, мэргэжилтний магадлан итгэмжлэлийн гэрчилгээ, мэргэжилтний гэрчилгээгээр тогтоогдсон үндсэн мэргэжлээрээ эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтыг хийдэг.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарт шалгалт хийхдээ эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтэн нэрээ нууцлах/нууцлах эрхтэй.

82. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шинжээчийн үндсэн үүрэг нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдлыг илрүүлэх, түүний дотор эмнэлгийн байгууллагыг сонгох зөв эсэх, үр дүнд хүрсэн байдлын зэрэгт үзлэг хийх явдал юм. төлөвлөсөн үр дүн, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний илэрсэн доголдлын шалтгаан, үр дагаврын холбоог тогтоох, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах талаар шинжээчийн дүгнэлт, зөвлөмж гаргах.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтэн нь түүний ажиллаж байгаа эмнэлгийн байгууллагад эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгахад оролцдоггүй. гэрээний харилцааӨвчтөн нь түүний хамаатан садан эсвэл эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шинжээч оролцсон өвчтөн байгаа тохиолдолд эмнэлгийн тусламжийн чанарын шинжилгээ хийхээс татгалзах үүрэгтэй.

83. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шинжилгээ хийхдээ эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний чанарын шинжээч:

а) оношлогоо, эмчилгээний үйл явцын тодорхойлолтыг агуулсан эмнэлгийн баримт бичгийг ашиглах, шаардлагатай бол өвчтөнд үзлэг хийх;

б) ашигласан талаар мэдээлэл өгнө зохицуулалтын баримт бичиг(эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандарт, эмнэлзүйн протокол, арга зүйн зөвлөмж) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах эмнэлгийн байгууллагын албан тушаалтны хүсэлтээр;

в) эмнэлгийн ёс зүй, деонтологийн дүрмийг дагаж мөрдөх, эмнэлгийн нууцыг хадгалах, түр хугацаагаар ашиглахаар хүлээн авсан эмнэлгийн баримт бичгийн аюулгүй байдлыг хангах, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах ажлыг зохион байгуулагч эсвэл эмнэлгийн байгууллагад цаг тухайд нь буцааж өгөх;

г) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг биечлэн шалгахдаа (энэ журмын V хэсгийн 36-д заасан) эмнэлгийн чанарын шалгалтын урьдчилсан үр дүнг ирж буй эмч, эмнэлгийн байгууллагын удирдлагатай хэлэлцэнэ. халамж.

84. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтнүүдийн нутаг дэвсгэрийн бүртгэл нь ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн хяналтын нэг хэсэг болох эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтыг явуулдаг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтнүүдийн талаархи мэдээллийг агуулсан бөгөөд эмнэлгийн байгууллагын нэгдсэн бүртгэлийн сегмент юм. тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтнүүд.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтнүүдийн нутаг дэвсгэрийн бүртгэлийг Холбооны хуулийн 34 дүгээр зүйлийн 7 дахь хэсгийн 9-д заасны дагуу зохион байгуулалт, арга зүй, програм хангамж, техникийн нэгдсэн зарчмын үндсэн дээр нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын сангаас хөтөлдөг.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтнүүдийн нутаг дэвсгэрийн бүртгэлийг хөтлөхтэй холбоотой зөрчлийн хариуцлагыг нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын сангийн захирал хариуцна.

Холбооны хуулийн 33 дугаар зүйлийн 8 дахь хэсгийн 11 дэх хэсэгт заасны дагуу Холбооны санэрүүл мэндийн заавал даатгалд хүргэдэг нэг бүртгэлэмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтнүүд, энэ нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтнүүдийн нутаг дэвсгэрийн бүртгэлийн цахим мэдээллийн сангийн цуглуулга юм.

ЭМСҮТ-ийн ЗОХИЦУУЛАХ ЭРХ ЗҮЙН АКТЫГ ХҮЛЭЭН ТОГТООХ ТУХАЙ

Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн зохицуулалтын эрх зүйн актуудыг ОХУ-ын хууль тогтоомжид нийцүүлэхийн тулд би:

Холбооны эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн хүчингүй болсон зохицуулалтын эрх зүйн актуудын жагсаалтыг хавсралтын дагуу баталсугай.

Мөн тухай. захирлууд
Д.В.РЕЙХАРТ

Өргөдөл
эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангийн тушаалд
2008 оны 10-р сарын 29-ний өдрийн N 230

Гүйлгэх
ХОЛБООНЫ ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН АЛБАН ДААТГАЛЫН САНГИЙН ЗОХИЦУУЛАХ ЭРХ ЗҮЙН АЖИЛЛАГАА ХҮЧИНГҮЙ БОЛСОН.

1. "Цалингийн хуудас 1994 оны 1-р сарын 21-ний өдрийн Албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангаас баталсан Холбооны болон нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын албан журмын даатгалын санд оруулсан шимтгэлийн тухай;

4. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангийн 1997 оны 3-р сарын 13-ны өдрийн 27 тоот "Сайжруулах, сайжруулах тухай" тушаал. нэмэлт арга хэмжээхөгжлийн талаар мэдээллийн системзаавал эмнэлгийн даатгал";

5. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангийн 1997 оны 3-р сарын 28-ны өдрийн 35 тоот "Иргэдээс ирсэн захидал, гомдол, саналтай ажиллах ажлыг зохион байгуулах тухай" тушаал;

6. Албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн 1997 оны 5-р сарын 29-ний өдрийн 49 тоот "Иргэдийн бичгээр болон амаар гаргасан гомдлыг бүртгэх, боловсруулах, дүн шинжилгээ хийх журмын тухай" тушаал;

7. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангийн 1997 оны 6-р сарын 24-ний өдрийн 59 тоот "Үндсэн хөрөнгийн бүртгэл, түүнийг нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санд хүлээн авах, хасах журам" ("Үндсэн хөрөнгийн нягтлан бодох бүртгэлийн арга зүйн зөвлөмжийн хамт" тушаал. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн арга зүйн зөвлөлийн 1997 оны 1-р сарын 31-ний өдрийн N 1 протоколоор батлагдсан эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн санд үндсэн хөрөнгийг хүлээн авах, хасалтыг нягтлан бодох бүртгэлд тусгах журам;

8. Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн 05.08.1997 N 69 "Тайлангийн маягтыг батлах тухай" тушаал (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 30.07.1997 N 2510/5757-97-23 тоот захидалтай хамт);

9. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангийн 1998 оны 3-р сарын 25-ны өдрийн 33 тоот "Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцоог мэдээлэлжүүлэх шинжээч-зохицуулах зөвлөл байгуулах тухай" тушаал;

10. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангийн 2004 оны 4-р сарын 26-ны өдрийн 27 тоот "Стандарт програм хангамжийг хуулбарлах, ажиллуулах ажлыг зохион байгуулах тухай" тушаал;

11. "Хяналт шалгалт явуулах арга зүйн зөвлөмж зорилготой ашиглахарга хэмжээг хэрэгжүүлэхэд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн санд хүлээн авсан хөрөнгө нийгмийн дэмжлэг 2005 оны 12-р сарын 29-ний өдрийн N 6790/101i албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангаас батлагдсан эмээр хангах зарим ангиллын иргэдийн;

12. “Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тухай” 2005 оны 5 дугаар сарын 24-ний өдрийн 51 дүгээр тушаалд нэмэлт, өөрчлөлт оруулах тухай “Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тухай” 2005 оны 7 дугаар сарын 12-ны өдрийн 69 дүгээр тушаал, “Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тухай” 2005 оны 12 дугаар сарын 2030-ны өдрийн 91 дүгээр тушаалд нэмэлт, өөрчлөлт оруулах тухай. "Зарим ангиллын шаардлагатай эмээр хангах мэдээллийн харилцан үйлчлэлийг зохион байгуулах тухай";

13. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангийн 2005 оны 15-ны өдрийн 72 дугаар тушаал "12.07.2005 N 69 албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн захирамжийг түдгэлзүүлэх тухай" албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн тушаалд нэмэлт, өөрчлөлт оруулах тухай 02.02. 2005 оны N 51 "Албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн 2004 оны 12-р сарын 30-ны өдрийн N 91 "Зарим ангиллын иргэдийг шаардлагатай эмээр хангах мэдээллийн харилцан үйлчлэлийг зохион байгуулах тухай" тушаалд нэмэлт, өөрчлөлт оруулах тухай";

14. Албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн 2005.09.01-ний өдрийн 86 тоот "Дансны төлөвлөгөөнд шилжих тухай" тушаал. төсвийн нягтлан бодох бүртгэл, ОХУ-ын Сангийн яамны 2004 оны 8-р сарын 26-ны өдрийн N 70n тушаалаар батлагдсан";

15. Албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн 2005 оны 9-р сарын 1-ний өдрийн N 87 "Албан журмын эрүүл мэндийн даатгалын санг ОХУ-ын Сангийн яамны 2004 оны 8-р сарын 26-ны өдрийн N 70n тушаалаар батлагдсан дансны төсвийн нягтлан бодох бүртгэлийн схемд шилжүүлэх тухай" тушаал. ;

16. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангийн 2005 оны 10-р сарын 20-ны өдрийн N 103 "ОХУ-ын Засгийн газрын тушаалын тухай" тушаал;

17. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангийн 2006 оны 02-р сарын 07-ны өдрийн 15 тоот "Ажлын хэсэг байгуулах тухай" тушаал;

18. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангийн 2006 оны 02-р сарын 14-ний өдрийн 21-р тушаал "Албан журмын даатгалын сангийн 2005 оны 12-р сарын 28-ны өдрийн 29-р тушаалд нэмэлт, өөрчлөлт оруулах тухай" "Нийгмийн дэмжлэгийг хэрэгжүүлэхэд шаардагдах хөрөнгийг бүртгэх бүртгэлийг батлах тухай" тодорхой ангиллын иргэдийг эмээр хангах арга хэмжээ”;

19. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангийн 2006 оны 2-р сарын 16-ны өдрийн 23-р тушаал "Иргэлтийн тухай" төсвийн тайлан 2005 оны нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангууд";

20. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангийн 2006 оны 9-р сарын 21-ний өдрийн 118 дугаар тушаал "Нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сангаас жорын бүртгэлийг автоматаар шалгах арга зүйн зөвлөмж батлах тухай" эм, төрөөс авах эрхтэй иргэдэд олгосон нийгмийн тусламжнийгмийн үйлчилгээний багц хэлбэрээр";

21. Албан журмын эрүүл мэндийн даатгалын сангаас баталсан “Нийгмийн үйлчилгээний багц хэлбэрээр төрөөс нийгмийн халамж авах эрх бүхий иргэдэд олгосон эмийн жорын бүртгэлд автоматжуулсан шалгалтыг нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сангаас явуулах арга зүйн зөвлөмж” 2006 оны 9-р сарын 21-ний өдөр;

Холбооны эрүүл мэндийн даатгалын сангийн 2017 оны 2-р сарын 22-ны өдрийн 45-р тушаал "Холбооны албан журмын даатгалаар батлагдсан эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг зохион байгуулах, хянах журамд нэмэлт, өөрчлөлт оруулах тухай" Эрүүл мэндийн даатгалын сангийн 2010 оны 12 дугаар сарын 1-ний өдрийн 230 дугаартай” /хүчин төгөлдөр болоогүй/.

2010 оны 11-р сарын 29-ний өдрийн 326-ФЗ "ОХУ-д эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай" Холбооны хуулийн 9-р бүлгийн дагуу (ОХУ-ын хууль тогтоомжийн цуглуулга, 2010 он, № 49, 6422-р зүйл; 2011, No. 49, 7047, 2012, 49, 6758, 2013, 27, 3477, 48, 6165, 2016, 1, 52) болон сайжруулах зорилгоор Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд үзүүлэх эмнэлгийн тусламжийн хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг зохион байгуулах, хянах талаар би захиж байна.

Холбооны эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн 2010 оны 12-р сарын 1-ний өдрийн 230 тоот тушаалаар батлагдсан Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг зохион байгуулах, хянах журамд нэмэлт өөрчлөлт оруулах (Хууль зүйн яаманд бүртгэгдсэн). ОХУ-ын 2011 оны 1-р сарын 28, бүртгэлийн No 19614) Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн 2011 оны 8-р сарын 16-ны өдрийн 144 тоот тушаалаар нэмэлт өөрчлөлт оруулсан (ОХУ-ын Хууль зүйн яам 2011 оны 12-р сарын 9-нд бүртгэгдсэн, бүртгэлийн дугаар 22523), Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн 2015 оны 7-р сарын 21-ний өдрийн 130 тоот тушаалаар (ОХУ-ын Хууль зүйн яаманд 2015 оны 7-р сарын 27-нд бүртгүүлсэн, бүртгэл No38182), тушаалаар Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн 2015 оны 12-р сарын 29-ний өдрийн 277 тоот (ОХУ-ын Хууль зүйн яаманд 2016 оны 1-р сарын 27-нд бүртгүүлсэн, регистрийн дугаар 40813) энэ тушаалын хавсралтын дагуу.

Өргөдөл
Холбооны сангийн захиалгаар
заавал эрүүл мэндийн даатгал
2017 оны 2-р сарын 22-ны өдрийн 45 тоот

Холбооны эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн 2010 оны 12-р сарын 1-ний өдрийн 230 тоот тушаалаар батлагдсан эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг зохион байгуулах, хянах журамд оруулсан өөрчлөлт.

1. 10 дахь хэсэгт "(заавал эмнэлгийн даатгалын бодлого гаргасан нутаг дэвсгэрт нь ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн гадна байгаа даатгуулагчид үзүүлэх эмнэлгийн тусламжийн төлбөрийг хийх үед хяналт тавихаас бусад)" гэснийг хассугай.

3. 17 дахь хэсгийн “энэ журмын 51 дүгээр зүйлд заасны дагуу эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн сантай тохиролцсон эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас эмнэлгийн байгууллагад хийх үзлэг шалгалтын төлөвлөгөөгөөр тогтоосон,” гэснийг хассугай.

4. 19 дүгээр зүйлийн нэг дэх хэсгийг дараах байдлаар бичсүгэй.

"19. Төлөвлөсөн эсвэл зорилтот эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийн үр дүнд үндэслэн мэргэжлийн шинжээч нь эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийн дүгнэлтийг хоёр хувь гаргадаг: нэг хувийг эмнэлгийн байгууллагад шилжүүлж, нэг хувийг эмнэлгийн даатгалын байгууллага / нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд үлдээнэ. сан.

5. 21 дүгээр зүйлийн “баталгаажуулсан” гэсний дараа “(автоматжуулсан систем ашиглан)” гэж нэмсүгэй.

а/ “энэ журмын 51 дүгээр зүйлд заасны дагуу эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн сантай тохиролцсон эрүүл мэндийн байгууллагын эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагын хяналт шалгалтын төлөвлөгөөнөөс тогтоосон,” гэснийг хассугай.

б) "0.8" тоог "0.5" тоогоор солино.

8. 33 дугаар зүйлийн “а” дэд хэсэгт “эмчилгээний дундаж үргэлжлэх,” гэсний дараа “эмчилгээний хугацааг богиносгосон буюу сунгасан” гэж нэмсүгэй.

9. 34 дүгээр зүйлийн “б” дэд хэсгийн “нас, хүйс, бусад шинжээр хуваасан” гэснийг хассугай.

10. 37 дахь заалтыг дараах байдлаар заасугай.

"37. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтыг хийсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шинжээч нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтын үйл ажиллагаа, үр дүнгийн тодорхойлолтыг агуулсан шинжээчийн дүгнэлт (энэ журмын 11-р хавсралт) гаргадаг. үүнээс эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах акт үйлддэг.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол/эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд гарсан зөрчил (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах үндэслэлийн жагсаалтын дагуу (эмнэлгийн тусламжийн төлбөрийг бууруулах)) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын талаархи шалгалтын дүгнэлт. энэ журмын 6 дугаар хавсралтын дагуу боловсруулсан.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол/эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зөрчил илэрсэн бол (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг бууруулах) үндэслэлийн жагсаалтын дагуу) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын талаархи шалгалтын дүгнэлтийг гаргана. энэ журмын 5 дугаар хавсралтын дагуу дээшлүүлнэ.

Холбооны хуулийн 40 дүгээр зүйлийн 9, 10 дахь хэсэгт заасны дагуу энэхүү журмын 5 дугаар хавсралтын дагуу боловсруулсан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтын үр дүн нь эмнэлгийн байгууллагад заасан арга хэмжээг авах үндэслэл болно. Холбооны хуулийн 41 дүгээр зүйлд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээний нөхцөл, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах үндэслэлийн жагсаалт (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг бууруулах) (Хавсралт 8). энэ журам).

Эмнэлгийн даатгалын байгууллагууд эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний чанарын шалгалтын дүгнэлтийг үндэслэн эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний чанарыг сайжруулах талаар санал боловсруулж, эрүүл мэндийн даатгалын нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын санд илгээж, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх явцад илэрсэн зөрчлийг арилгах арга хэмжээний төлөвлөгөөг хавсаргана. эмнэлгийн байгууллагаас ирүүлсэн эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний чанарын шалгалтын дүнг үндэслэн.” .

11. 43 дахь заалтыг дараах байдлаар заасугай.

8% - 24 цагийн эмнэлэгт;

0.8% - амбулаторийн тусламж үйлчилгээтэй;

б) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын анхан шатны үзлэгийн тооноос дор хаяж:

0.5% - амбулаторийн тусламж үйлчилгээтэй;

1.5% - эмнэлгийн байгууллагаас гадуур эмнэлгийн яаралтай тусламж.

Хуанлийн жилийн хугацаанд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулж буй бүх эмнэлгийн даатгалын байгууллага нь бүх эмнэлгийн байгууллагад эмнэлгийн тусламж үзүүлсэн тохиолдолд дахин үзлэгт хамрагдах ёстой."

12. 52 дугаар зүйлийн "харгалзах эмнэлгийн хүсэлт" гэсний дараа "эмнэлгийн цахим хуудас ашиглахдаа цахим хэлбэрээр" гэж нэмсүгэй.

13. 57 дахь хэсгийг дараахь зүйлээр нэмсүгэй.

а/хоёр дахь хэсгийн “ба нэг хувийг” гэсний дараа “эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний чанарт хийсэн шалгалтын үр дүнд илэрсэн эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний зөрчлийг арилгах арга хэмжээний төлөвлөгөөтэй,” гэж нэмсүгэй;

15. 66 дугаар зүйлийн “б” дэд хэсгийн “(эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол,/эсвэл эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд зөрчил илэрсэн даатгалын тохиолдол)” гэснийг хассугай.

а/ нэг дэх хэсгийг “энэ журмын 58 дугаар зүйл, 74 дүгээр зүйл (хэрэв байгаа бол) дахь санал зөрөлдөөний протоколыг (хэрэв байгаа бол) хэлэлцсэний үр дүнг харгалзан,” гэсэн үгсээр нэмэгдүүлсүгэй;

б/гурав дахь хэсгийг “яаралтай тохиолдолд эмнэлгийн яаралтай тусламж үзүүлэх үед эмнэлгийн яаралтай тусламжийн бригад ирэх тогтоосон хугацаанаас хэтэрсэн;” гэсээр нэмэгдүүлсүгэй.

18. 77 дахь хэсгийг дараахь зүйлээр нэмсүгэй.

"Хэрэв даатгалын нутаг дэвсгэрийн албан журмын эрүүл мэндийн даатгалын сан нь эрүүл мэндийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтын үр дүнтэй санал нийлэхгүй бол тухайн нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын сангууд мэргэжлийн эмчийн нэр дэвшүүлэхийг зөвшөөрнө. ба/эсвэл эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар, эмнэлгийн тусламж үзүүлж буй газрын нутаг дэвсгэрийн сангийн мэргэжилтэн холбогдох шалгалтыг дахин хийнэ."

19. Энэ журмын 3, 5 дугаар хавсралтын “(зорилтот)” гэснийг хассугай.

20. Энэхүү журмын 6 дугаар хавсралтад:

Холбооны эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн 12-р сарын 1-ний өдрийн Холбооны эрүүл мэндийн даатгалын сангийн тушаалаар батлагдсан "Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцлийг хянах журамд нэмэлт, өөрчлөлт оруулах тухай" Холбооны эрүүл мэндийн даатгалын сангийн тушаалын төсөл. 2010 N 230” (Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангаас 2016 оны 12-р сарын 27-нд бэлтгэсэн)

Төслийн хавтас

2010 оны 11-р сарын 29-ний өдрийн Холбооны хуулийн 9-р бүлгийн дагуу N 326-FZ "ОХУ-д заавал эмнэлгийн даатгалын тухай" (ОХУ-ын хууль тогтоомжийн цуглуулга, 2010 он, N 49, Art. 6422; 2011, N 49, 7047, 2012, № 49, 6758, 2013, 27, 3477, 48, 6165, 2016, № 1, 52) болон эзлэхүүний зохион байгуулалт, хяналтыг сайжруулах зорилгоор, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үзүүлэх хугацаа, чанар, нөхцөл

Холбооны эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн 2010 оны 12-р сарын 1-ний өдрийн 230-р тушаалаар батлагдсан Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг зохион байгуулах, хянах журамд нэмэлт, өөрчлөлт оруулах ОХУ-ын 2011 оны 1-р сарын 28-ны өдөр, бүртгэл N 19614) Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн 2011 оны 8-р сарын 16-ны өдрийн N 144 (ОХУ-ын Хууль зүйн яамнаас 2011 оны 12-р сарын 9-ний өдөр бүртгэсэн, N 2252 бүртгэл) тушаалаар нэмэлт өөрчлөлт оруулсан. ), Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн 2015 оны 7-р сарын 21-ний өдрийн N 130 тоот тушаалаар (ОХУ-ын Хууль зүйн яаманд 2015 оны 7-р сарын 27-нд бүртгүүлсэн, бүртгэл N 38182), Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн тушаалаар 2015 оны 12-р сарын 29-ний өдрийн N 277 (ОХУ-ын Хууль зүйн яаманд 2016 оны 1-р сарын 27-нд бүртгэгдсэн, бүртгэлийн дугаар N 40813) энэ тушаалын хавсралтын дагуу.

Өргөдөл
Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн захиалгаар
2016 оны "___"___________ огноо N______

Өөрчлөлт,
Холбооны эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн 2010 оны 12-р сарын 1-ний өдрийн 230-р тушаалаар батлагдсан эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг зохион байгуулах, хянах журамд нэвтрүүлсэн.

а) "а" дэд хэсгийг дараах байдлаар бичнэ.

"а) ижил өвчнийг давтан үзүүлэх: 15 хоногийн дотор - амбулаторийн тусламж үзүүлэх үед, 30 хоногийн дотор - дахин эмнэлэгт хэвтэх үед; өмнөх дуудлагаас хойш 24 цагийн дотор - эмнэлгийн яаралтай тусламжийг дахин дуудах үед;";

2. 19 дүгээр зүйлийн нэг дэх хэсгийг дараах байдлаар бичсүгэй.

"19. Төлөвлөсөн эсвэл зорилтот эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийн үр дүнд үндэслэн нарийн мэргэжлийн шинжээч эмнэлгийн болон эдийн засгийн шинжилгээний дүгнэлтийг хоёр хувь (энэ журмын 3, 10-р хавсралт) боловсруулдаг: нэг хувийг эмнэлгийн байгууллагад шилжүүлж, нэг хувийг эмнэлгийн байгууллагад шилжүүлнэ. эмнэлгийн даатгалын байгууллага / нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн сангийн даатгал.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол /эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх зөрчил (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг бууруулах) үндэслэлийн жагсаалтын дагуу) байхгүй тохиолдолд эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийн дүгнэлтийг гаргасан. энэ журмын 10 дугаар хавсралтын дагуу.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол/эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зөрчил илэрсэн тохиолдолд (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг бууруулах) үндэслэлийн жагсаалтын дагуу) эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийн дүгнэлт гаргана. энэ журмын 3 дугаар хавсралтын дагуу."

3. 21 дэх хэсгийн “баталгаажуулсан” гэсний дараа “(автоматжуулсан систем ашиглан)” гэж нэмсүгэй.

а) "д" дэд хэсгийг дараах байдлаар бичнэ.

"е) ижил өвчнийг үндэслэлтэй давж заалдах: 15 хоногийн дотор - амбулаторийн тусламж үзүүлэх үед, 30 хоногийн дотор - дахин эмнэлэгт хэвтэх үед; өмнөх дуудлагаас хойш 24 цагийн дотор - эмнэлгийн яаралтай тусламжийг дахин дуудах үед;";

5. 30 дугаар зүйлийн “0.8” тоог “0.5” гэсэн тоогоор сольсугай.

6. 33 дугаар зүйлийн “а” дэд хэсгийн “эмчилгээний дундаж үргэлжлэх,” гэсний дараа “эмчилгээний хугацааг богиносгосон буюу сунгасан” гэж нэмсүгэй.

7. 34 дүгээр зүйлийн “б” дэд хэсгийн “нас, хүйс, бусад шинжээр хуваасан” гэснийг хассугай.

8. 37 дугаар зүйлийн хоёр дахь хэсгийг дараах байдлаар бичсүгэй.

"Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол/эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх зөрчил (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах (эмнэлгийн тусламжийн төлбөрийг бууруулах) үндэслэлийн жагсаалтын дагуу) байхгүй тохиолдолд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын талаархи шалгалтын дүгнэлт. энэ журмын 6 дугаар хавсралтын дагуу боловсруулсан болно.

Холбооны хуулийн 40 дүгээр зүйлийн 9, 10 дахь хэсэгт заасны дагуу Холбооны эрүүл мэндийн даатгалын сангаас тогтоосон маягтын дагуу холбогдох актаар боловсруулсан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтын үр дүн (энэ журмын 5-р хавсралт). ), Холбооны хуулийн 41 дүгээр зүйлд заасан арга хэмжээ, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээний нөхцөл, төлбөр төлөхөөс татгалзах үндэслэлийн жагсаалтад заасан арга хэмжээг эмнэлгийн байгууллагад хэрэглэх үндэслэл болно. эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг бууруулах) (энэ журмын 8-р хавсралт).

9. 43 дугаар зүйлийн нэг дэх хэсгийг дараах байдлаар бичсүгэй.

"43. Дахин шалгуулах хэргийн тоог энэ журмын 40, 41 дэх хэсэгт заасны дагуу явуулсан шалтгааны тоогоор тодорхойлно.

а) эмнэлгийн болон эдийн засгийн анхан шатны үзлэгийн тооноос:

8% - өдрийн эмнэлэгт;

3% - эмнэлгийн байгууллагаас гадуур яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх;

5% - 24 цагийн эмнэлэгт;

3% - өдрийн эмнэлэгт;

1.5% - эмнэлгийн байгууллагаас гадуур яаралтай эмнэлгийн тусламж."

10. 52 дугаар зүйлийн "харгалзах эмнэлгийн хүсэлт" гэсний дараа "эмнэлгийн цахим хуудас ашиглахдаа цахим хэлбэрээр" гэж нэмсүгэй.

11. 57 дугаар зүйлийг дараахь зүйлээр нэмсүгэй.

“Эмнэлгийн даатгалын байгууллага тогтоосон хугацаанд тайлангаа ирүүлээгүй тохиолдолд тухайн нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санд мэдэгдэнэ.”

12. 58 дахь хэсгийг дараахь зүйлээр нэмсүгэй.

“Эмнэлгийн даатгалын байгууллага санал зөрөлдөөний протоколыг хүлээн авсан өдрөөс хойш ажлын 10 хоногийн дотор хянан үзэж, протоколын хяналтын дүнг эмнэлгийн байгууллагад илгээнэ.”

13. 66 дугаар зүйлийн “б” дэд хэсгийн “(эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол болон/эсвэл эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд зөрчил илэрсэн даатгалын тохиолдол)” гэснийг хассугай.

14. 67 дугаар зүйлийн гурав дахь хэсгийг “яаралтай үед эмнэлгийн яаралтай тусламж үзүүлэх үед түргэн тусламжийн бригад ирэхийг тогтоосон хугацаанаас хэтрүүлсэн;” гэж нэмсүгэй.

а) "в" дэд хэсгийг дараах байдлаар бичнэ.

“в/маргаантай хэргийн талаарх дотоод хяналтын материал.”;

б) дараах хэсгийг нэмнэ.

"Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэлтсийн чанарын хяналтын үр дүнг (хэрэв байгаа бол) нэхэмжлэлд хавсаргав."

16. Журмын 3, 5 дугаар хавсралтын “(зорилтот)” гэснийг хассугай.

17. Журмын 6 дугаар хавсралтад:

а) “(төлөвлөсөн)” гэснийг “(нэгдсэн)” гэсэн үгээр солих;

б) "Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний илэрсэн доголдол / эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд гарсан зөрчил (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрөөс татгалзах (багасгах) үндэслэлийн жагсаалт - энэ журмын 8 дугаар хавсралтын дагуу):" гэснийг "" гэсэн үгсээр солино. Эмнэлгийн тусламж үзүүлсэн тохиолдолд шалгасан:”;

в) хүснэгтэд "Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол/зөрчлийн код", "Төлбөрийг төлөхгүй байх/төлбөрийг бууруулах" ба "Торгуулийн хэмжээ, урэх" гэсэн баганууд. хасах;

г) "Эдгээрээс дараахь зүйлийг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол/эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зөрчилтэй гэж хүлээн зөвшөөрсөн: ___________________

___ рублийн хэмжээгээр _____ тохиолдолд төлбөр төлөхгүй / төлбөрийг бууруулах тохиолдолд.

________ тохиолдолд _______________ рублийн хэмжээтэй торгууль." оруулахгүй.

18. Журмын 8 дугаар хавсралтад:

a) 3.11-р зүйл. хасах;

б) 1.1.3., 3.5., 4.2., 4.6., 4.6.1. дараах хэвлэлд дурдсан байна:

"1.1.3. Эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нөхцөл, түүний дотор төлөвлөсний дагуу үзүүлэх эмнэлгийн тусламж авах хүлээлгийн хугацаа, эмнэлгийн яаралтай тусламжийн баг ирэх цагийг зөрчсөн.”;

"3.5. Эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд гарсан зөрчил (эмчилгээний согог, дутуу эмнэлгээс гарах гэх мэт), үүний үр дүнд эрүүл мэндийн байдалд эерэг динамик байхгүй тохиолдолд даатгуулагчид эмнэлгийн тусламж авахыг хүссэн хоёр дахь үндэслэлтэй хүсэлтийг шаардсан. амбулаторийн эмчилгээ дууссан өдрөөс хойш 15 хоногийн дотор өвчин; эмнэлгийн эмчилгээ дууссан өдрөөс хойш 30 хоногийн дотор дахин эмнэлэгт хэвтэх; өмнөх дуудлагаас хойш 24 цагийн дотор түргэн тусламжийн үйлчилгээг дахин дуудах.”;

"4.2. Эмнэлгийн анхан шатны баримт бичигт даатгуулагчийн эрүүл мэндийн байдлын динамик, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, шинж чанар, нөхцөл, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг үнэлэх боломжийг олгодог үзлэг, үзлэг, мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдсөний үр дүн, өдрийн тэмдэглэл байхгүй байх. тусламж үзүүлсэн.”;

"4.6. Өвчтөнд эмнэлгийн тусламж үзүүлсэн баримтыг баталгаажуулсан эмнэлгийн баримт бичигт мэдээлэл байхгүй тохиолдолд эмнэлгийн тусламж/эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийн нэхэмжлэлд тусгах.”;

"4.6.1. Шалгалтын дүнгээр үнэ тарифыг буруу хэрэглэсэн, солихыг шаардаж байна” гэв.

19. Журмын 10 дугаар хавсралтад:

а) "(төлөвлөсөн)" гэсэн үгийг хасах;

б) хүснэгтэд "Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол/зөрчлийн код" болон "Харилцан тооцооны дүн" гэсэн баганыг хасна;

в) "___ рублийн хэмжээтэй ___ тохиолдолд согог / зөрчилтэй гэж хүлээн зөвшөөрсөн.

Эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгт оруулаагүй _____________.

___ тохиолдолд __ рублийн хэмжээгээр төлөгдөөгүй / төлбөрийг бууруулах тохиолдолд.

________ тохиолдолд ____________ рублийн хэмжээтэй торгууль." оруулахгүй.

Баримт бичгийн тойм

Эмнэлгийн албан журмын даатгалаар үзүүлэх эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл байдалд хяналт тавих журамд нэмэлт, өөрчлөлт оруулах төслийг танилцууллаа.

Зорилтот эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг хийх тохиолдлуудыг тодорхойлсон. Тиймээс, ижил төрлийн өвчнийг давтан хүсэлт гаргасан тохиолдолд амбулаторийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхдээ 15 хоногийн дотор хийнэ; 30 хоногийн дотор - дахин эмнэлэгт хэвтсэний дараа (одоогоор - 30 ба 90 хоног); өмнөх дуудлагаас хойш 24 цагийн дотор - түргэн тусламж дуудах үед.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг амбулаториор үзүүлэхдээ сар бүр хийдэг үзлэгийн хэмжээг 0.8 хувиас 0.5 хувь болгон бууруулахыг санал болгож байна.

Дахин шалгуулах хэргийн тоог зааж өгсөн.

Эмнэлгийн даатгалын байгууллага санал зөрөлдөөний протоколыг хүлээн авснаас хойш 10 хоногийн хугацаатай байдаг.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол/зөрчил илэрсэн тохиолдолд ямар маягтаар тайлан гаргах, байхгүй тохиолдолд ямар маягтыг ашиглахыг тогтооно.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтын гэрчилгээний маягтуудыг шинэчилж байна. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах үндэслэлийн жагсаалтыг шинэчлэн боловсруулж байна.

2016 он

МЭМСҮТ-ийн 2016 оны 11-р сарын 29-ний өдрийн 267 тоот тушаал "Холбооны эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн 2014 оны 11-р сарын 18-ны өдрийн 200 тоот тушаалаар батлагдсан тарифын гэрээний бүтэц, агуулгад тавигдах шаардлагад нэмэлт, өөрчлөлт оруулах тухай"

2015 он

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангийн 2015 оны 01 дүгээр сарын 19-ний өдрийн 6 дугаар тушаал “Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн санхүүгийн удирдлагын чанарт хяналт тавих журам батлах тухай”

Албан журмын даатгалын сангийн 2015 оны 4 дүгээр сарын 14-ний өдрийн 64 дүгээр “Тарифын гэрээний бүтэц, агуулгад тавигдах шаардлагад нэмэлт, өөрчлөлт оруулах тухай” тушаал.

Холбооны албан журмын даатгалын сангийн 2015 оны 7-р сарын 21-ний өдрийн 130 тоот "Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцлийг хянах журамд нэмэлт, өөрчлөлт оруулах тухай" Холбооны албан журмын даатгалын сангийн тушаалаар батлагдсан. Эрүүл мэндийн даатгалын сангийн 2010 оны 12 дугаар сарын 1-ний өдрийн 230 тоот”

Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн 2015 оны 12-р сарын 29-ний өдрийн 277 тоот "Холбооны албан журмын даатгалын сангийн тушаалаар батлагдсан эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг зохион байгуулах, хянах журамд нэмэлт, өөрчлөлт оруулах тухай" тушаал. Эрүүл мэндийн даатгалын сангийн 2010 оны 12 дугаар сарын 1-ний өдрийн 230 тоот”

2014 он

• Албан журмын даатгалын сангийн 2014 оны 11 дүгээр сарын 18-ны өдрийн 200 дугаар “Тарифын гэрээний бүтэц, агуулгад тавигдах шаардлагыг тогтоох тухай” тушаал.

2013 он

• Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн 2013 оны 3-р сарын 18-ны өдрийн 57 тоот "Холбооны эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн тушаалыг хүчингүй болсонд тооцох тухай" тушаал.
• Албан журмын даатгалын сангийн 2013 оны 3 дугаар сарын 26-ны өдрийн 65 дугаар тушаал “Мэдээллийн хэлбэр, журмыг тогтоох тухай” цалинэрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр эмнэлгийн байгууллагын ажилтнууд"
• Эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангийн 2013 оны 6-р сарын 14-ний өдрийн 131 тоот "Холбооны эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн зарим зохицуулалтын эрх зүйн актыг хүчингүй болгох тухай" тушаал.

2012 он

• Албан журмын даатгалын сангийн 2012 оны 4 дүгээр сарын 16-ны өдрийн 73 дугаар тушаал “Даатгалын эмнэлгийн байгууллага, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр эрүүл мэндийн байгууллагын үйл ажиллагаанд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн сангаас хяналт тавих журам батлах тухай”

2011 он

• Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн 2011 оны 1-р сарын 14-ний өдрийн 9-р тушаал "ОХУ-ын Засгийн газрын 2010 оны 12-р сарын 31-ний өдрийн N 1228 тогтоолыг хэрэгжүүлэх тухай" ("Нутаг дэвсгэрийн албан журмын дагуу албан журмын дагуу мэдүүлэх журамтай хамт" хөдөлмөр эрхэлж буй иргэдийн эрүүл мэндийн нэмэлт үзлэгт хамрагдах зардалд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх өргөдлийн эрүүл мэндийн даатгалын сан”, “Хөдөлмөр эрхэлж буй иргэдийн эрүүл мэндийн нэмэлт үзлэгт хамрагдах тооцоог дуусгахын тулд нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангаас мэдээлэл ирүүлэх журам”, “ Ажиллаж буй иргэдийн эрүүл мэндийн нэмэлт үзлэгт хамрагдсантай холбоотой зардлын төлбөрийн нэхэмжлэхийн бүртгэл хөтлөх журам (РД-1 маягт)")
• Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн 2011 оны 1-р сарын 18-ны өдрийн 10 тоот тушаал (2011 оны 4-р сарын 7-нд нэмэлт, өөрчлөлт оруулсан) "ОХУ-ын Засгийн газрын 2010 оны 12-р сарын 31-ний өдрийн 1234 тоот тогтоолыг хэрэгжүүлэх тухай" (хамтдаа). "Хэвтэн эмчлүүлж буй өнчин, хүнд нөхцөлд байгаа хүүхдүүдийн эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдахад татаас авах хүсэлтийг нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангаас гаргах журам" амьдралын нөхцөл байдал, болон хэвтэн эмчлүүлж буй өнчин болон амьдралын хүнд нөхцөлд байгаа хүүхдүүдийн эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах санхүүгийн дэмжлэгийн тооцоог бөглөх мэдээлэл, "Өнчин болон үлдсэн хүүхдүүдийн эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах зардлын төлбөрийн нэхэмжлэхийн бүртгэл хөтөлж, ирүүлэх журам" амьдралын хүнд нөхцөлд байгаа хэвтэн эмчлүүлэх байгууллагуудад")
• Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн 2011 оны 1-р сарын 19-ний өдрийн 12-р тушаал "Эмнэлгийн үзлэгтэй холбоотой зардлын төлбөрийг эмнэлгийн байгууллагаас ирүүлсэн нэхэмжлэлийн нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын сангаас эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг хийх журмыг батлах тухай" хэвтэн эмчлүүлж буй өнчин болон амьдралын хүнд нөхцөлд байгаа хүүхдүүдийн тухай”
• Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн 2011 оны 1-р сарын 19-ний өдрийн 13-р тушаал "Эмнэлгийн байгууллагуудаас нэмэлт эмнэлгийн зардалд зориулж ирүүлсэн нэхэмжлэлийн нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын сангаас эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг хийх журмыг батлах тухай" хөдөлмөр эрхэлж буй иргэдийн үзлэг”
• Албан журмын даатгалын сангийн 2011 оны 8 дугаар сарын 16-ны өдрийн 146 дугаар “Тайлангийн маягт батлах тухай” тушаал.
• Холбооны албан журмын даатгалын сангийн 2011 оны 8-р сарын 16-ны өдрийн 144-р тушаал "Холбооны албан журмын даатгалаар батлагдсан эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг зохион байгуулах, хянах журамд нэмэлт, өөрчлөлт оруулах тухай" Эрүүл мэндийн даатгалын сангийн 2010 оны 12 дугаар сарын 1-ний өдрийн 230 тоот”
• Эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангийн 2011 оны 12-р сарын 12-ны өдрийн 229-р тушаал "Холбооны заавал эрүүл мэндийн даатгалын сангийн төсвөөс олгосон татаасыг нутаг дэвсгэрийн албадан эрүүл мэндийн төсвийн төсөвт оруулах тайлан гаргах хэлбэр, журмыг батлах тухай" даатгалын сангууд"
• Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн 2011 оны 12-р сарын 13-ны өдрийн 230-р тушаал "Нутаг дэвсгэрийн албан журмын эрүүл мэндийн даатгалын сангаас эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтнүүдийн нутаг дэвсгэрийн бүртгэлийг хөтөлж, албан ёсны вэбсайтад байршуулах журмыг батлах тухай". Интернэт дэх нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сан"
• Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн 2011 оны 12-р сарын 19-ний өдрийн 235 тоот "Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн төсвийн хөрөнгийг 12-р хэсэгт заасан зорилгоор ашиглах тухай тайлан гаргах журам, маягтыг батлах тухай" тушаал. "ОХУ-д заавал эмнэлгийн даатгалын тухай" Холбооны хуулийн 51 дүгээр зүйл.
• Эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангийн 2011 оны 12 дугаар сарын 26-ны өдрийн 245 дугаар тушаал “Нийтийн мөнгийг зарцуулах журамд өөрчлөлт оруулах тухай” аюулгүйн нөөцХолбооны эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн 2010 оны 12-р сарын 1-ний өдрийн 227 тоот тушаалаар батлагдсан нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сан"

2010 он

• Албан журмын даатгалын сангийн 2010 оны 01 дүгээр сарын 01-ний өдрийн 230 дугаар “Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар үзүүлэх эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл байдалд хяналт тавих журам батлах тухай” 230 дугаар тушаал.
• Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн 2010 оны 12-р сарын 16-ны өдрийн 240 тоот тушаал (2011 оны 3-р сарын 15-ны өдрийн нэмэлт, өөрчлөлтөөр) "Бүс нутгийн шинэчлэлийн хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэх зорилгоор хөрөнгийн зарцуулалтыг тайлагнах журам, маягтыг батлах тухай" 2011-2012 онд ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ.

2008 он

• Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн 2008 оны 3-р сарын 14-ний өдрийн 57 тоот тушаал (2011 оны 1-р сарын 19-ний өдрийн нэмэлт, өөрчлөлтөөр) "Ажиллаж буй иргэдийн нэмэлт эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах татаас ашиглах тухай тайлан ирүүлэх хэлбэр, журмыг батлах тухай" ( "Нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангаас хөдөлмөр эрхэлж буй иргэдэд нэмэлт эрүүл мэндийн үзлэг хийхэд татаас зарцуулсан тухай тайлан гаргах журам", "Эмнэлгийн байгууллагаас эрүүл мэндийн даатгалын ашиглалтын тайланг гаргах журам" хөдөлмөр эрхэлж буй иргэдийн нэмэлт эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах хөрөнгө")
• Эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангийн 2008 оны 6 дугаар сарын 3-ны өдрийн 120 дугаар тушаал “Хэвтэн эмчлүүлэх байгууллагад өнчин, эцэг эхийн асрамжгүй үлдсэн хүүхдийг эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулахад татаас зарцуулсан тухай тайлан гаргах хэлбэр, журам батлах тухай”

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын мэдээ

06/08/2018: Владимир мужид 2019 онд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр хэрэгжүүлэх үйл ажиллагааны талаар

Владимир мужид 2019 онд албан журмын эмнэлгийн даатгалын чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулах тухай мэдэгдэл ирүүлэх журмын талаархи тайлбар.

04/19/2018: ГБУЗВО "Камешково төв дүүргийн эмнэлэг" Владимир мужийн нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын санд талархал илэрхийлэв.

Владимир мужийн TFOMS-д баярлалаа

01/24/2017: Эмнэлгийн даатгалын байгууллагыг сонгох (солих) өргөдлийн шинэчилсэн дээжийн тухай

Холбооны эрүүл мэндийн даатгалын сангаас эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагыг сонгон шалгаруулах (орлуулах) шинэчилсэн дээжийн өргөдлийг нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санд илгээв.

2016.08.01: Капитал эмнэлгийн даатгалын ХК-ийн үйл ажиллагааг зогсоох тухай

2016 оны 8-р сарын 1-ний өдөр эмнэлгийн даатгалын байгууллага "Капитал эмнэлгийн даатгал" ХК нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр үйл ажиллагаагаа зогсоов.

05/26/2016: Владимир мужид эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр холбоо барих төвийн ажил эхлэх тухай

2016 оны 6-р сарын 1-ээс Владимир мужид эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр холбоо барих төв ажиллаж эхэллээ.



Владимир мужийн нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын сан

"Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамруулах эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг зохион байгуулах, хяналт тавих журам батлах тухай"

Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сан
Захиалга
2010 оны 12-р сарын 1-ний өдрийн № 230
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар үзүүлэх эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг зохион байгуулах, хяналт тавих журам батлах тухай

ed. FFOMS-ийн захиалга 2011 оны 08-р сарын 16-ны өдрийн 144 тоот

2010 оны 11-р сарын 29-ний өдрийн 326-ФЗ "ОХУ-д эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай" Холбооны хуулийн дагуу би дараахь зүйлийг тушааж байна.

1. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар үзүүлэх эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл байдалд хяналт тавих, хавсаргасан журам /цаашид журам гэх/ баталсугай.

2. Эрүүл мэндийн даатгалын нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сангийн болон эмнэлгийн даатгалын байгууллагын дарга нар эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг зохион байгуулах, хяналт тавихдаа хавсаргасан журмыг баримталсугай.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг зохион байгуулах, хянах журам

I. Ерөнхий заалтууд

1. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг (цаашид журам гэх) зохион байгуулах, хянах энэхүү журмыг 2010 оны 11-р сарын 29-ний өдрийн 326-ФЗ-ийн Холбооны хуулийн дагуу боловсруулсан болно. "ОХУ-д заавал эмнэлгийн даатгалын тухай" (ОХУ-ын хууль тогтоомжийн цуглуулга, 2010.06.12, No 49, Art. 6422) хэмжээ, хугацаа, чанар, хяналтыг зохион байгуулах, явуулах дүрэм, журмыг тодорхойлдог. нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөр, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээнд заасан хэмжээ, нөхцлийн дагуу эмнэлгийн байгууллагын эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний нөхцөл.

2. Энэхүү журмын зорилго нь даатгуулагчийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөр, гэрээнд заасан эрүүл мэндийн байгууллагад зохих чанарын хэмжээ, нөхцөл, нөхцөлөөр үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах эрхийг хэрэгжүүлэхэд чиглэсэн арга хэмжээг зохицуулахад оршино. эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлбөр төлөх.эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд оролцох.

II. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл байдалд хяналт тавих зорилго

3. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл байдалд тавих хяналт (цаашид хяналт гэх) нь даатгуулагчид үзүүлэх эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний гэрээний нөхцөлтэй нийцэж байгаа эсэхийг шалгах арга хэмжээг багтаана. Эмнэлгийн эдийн засгийн хяналт, эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах замаар хэрэгжүүлдэг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх.

4. Хяналтын объект нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээг зохион байгуулах, үзүүлэх явдал юм. Хяналтын субьект нь нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сан, эмнэлгийн даатгалын байгууллага, эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхлэх эрхтэй, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулдаг эмнэлгийн байгууллагын бүртгэлд орсон эмнэлгийн байгууллага юм.

5. Хяналтын зорилтууд:

5.1. Даатгуулагчид эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрөөр тогтоосон хэмжээ, нөхцөлд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх;

5.2. Гэрээнд заасны дагуу эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд оролцож буй эмнэлгийн байгууллагад зохих чанарын эрүүл мэндийн даатгалын нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрөөр тогтоосон хэмжээ, нөхцөлөөр үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах даатгуулагчийн эрхийг хамгаалах. эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний төлбөр;

5.3. үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж нь даатгуулагчийн эрүүл мэндийн байдалтай нийцэхгүй байгаагаас эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдлоос урьдчилан сэргийлэх; хяналтын үр дүнд үндэслэн хамгийн нийтлэг зөрчлийг шинжлэн, эрх бүхий байгууллагаас арга хэмжээ авах замаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам, (эсвэл эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандарт, эмнэлгийн технологи) дагаж мөрдөөгүй ба/эсвэл буруу хэрэгжүүлсэн;

5.4. Даатгалын эмнэлгийн байгууллага, эмнэлгийн байгууллага нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийн дагуу даатгуулагчдад төлбөр төлөх, үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх үүргээ хэрхэн биелүүлж байгааг шалгах;

5.5. Даатгуулагчдын эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хүртээмж, чанарт сэтгэл ханамжтай байгаа эсэхийг судлах даатгалын эмнэлгийн байгууллагуудын үүргийн биелэлтийг шалгах;

5.6. даатгалын тохиолдлын үед эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийн зардлыг оновчтой болгох, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд даатгалын эрсдэлийг бууруулах.

6. Хяналтыг эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналт, эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах замаар явуулдаг.

III. Эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналт

7. 2010 оны 11-р сарын 29-ний өдрийн 326-ФЗ "ОХУ-д заавал эмнэлгийн даатгалын тухай" Холбооны хуулийн 40 дүгээр зүйлийн 3 дахь хэсэгт заасны дагуу эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналт (цаашид Холбооны хууль гэх) - байгуулах. Эмнэлгийн байгууллагаас төлбөр төлсөн дансны бүртгэлд үндэслэн даатгуулагчдад үзүүлсэн эмнэлгийн тусламжийн хэмжээ, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээний нөхцөл, нутаг дэвсгэрийн албан журмын эрүүл мэндийн талаархи мэдээлэлд нийцэж байгаа эсэх. даатгалын хөтөлбөр, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийн арга, эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийн тариф.

8. Эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналтыг эмнэлгийн даатгалын байгууллага, нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн мэргэжилтнүүд гүйцэтгэдэг.

9. Эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналтын үед эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдсан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний бүх тохиолдлыг дараахь зорилгоор хянаж байна.

1) дансны бүртгэлийг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр мэдээлэл солилцох журамд нийцэж байгаа эсэхийг шалгах;

2) эмнэлгийн даатгалын тодорхой байгууллага (төлбөр төлөгч) -д даатгуулсан хүнийг тодорхойлох;

3) үзүүлсэн эмнэлгийн тусламжийн нийцлийг шалгах:

а) нутаг дэвсгэрийн заавал эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөр;

б) эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээний нөхцөл;

в) эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхлэх эмнэлгийн байгууллагын одоогийн лиценз;

4) эмнэлгийн үйлчилгээний тарифыг хэрэглэх хүчинтэй эсэхийг шалгах, холбооны гүйцэтгэх эрх бүхий байгууллагаас баталсан эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийн тарифыг тооцох аргачлал, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийн арга, төлбөрийн тарифын дагуу тэдгээрийн өртгийг тооцох. эмнэлгийн тусламж, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээ;

5) эмнэлгийн байгууллага нь заавал эрүүл мэндийн даатгалын сангаас төлбөр төлж, нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрийг боловсруулах комиссын шийдвэрээр тогтоосон эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээнээс хэтрэхгүй байх ёстой.

10. Нягтлан бодох бүртгэлийн бүртгэлд илэрсэн зөрчлийг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдлын тухай мэдээлэл агуулсан бүртгэлийн бичилт тус бүрээр дансны бууралтын хэмжээг заасан эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналтын актад (энэ журмын 1-р хавсралт) тусгана. эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд гарсан зөрчил.

Холбооны хуулийн 40 дүгээр зүйлийн 9, 10 дахь хэсэгт заасны дагуу Холбооны эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангаас тогтоосон хэлбэрээр холбогдох актаар боловсруулсан эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналтын үр дүн нь заасан арга хэмжээг хэрэгжүүлэх үндэслэл болно. Холбооны хуулийн 41 дүгээр зүйлд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээний нөхцөл, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг бууруулах) үндэслэлийн жагсаалт (энэ зүйлийн 8-р хавсралт). журам), түүнчлэн эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг хийх үндэслэл байж болно; эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах ажлыг зохион байгуулах, явуулах; нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сан эсвэл эмнэлгийн даатгалын байгууллага нь нутаг дэвсгэрийн сангийн даалгаврын дагуу дахин эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналт, эмнэлгийн болон эдийн засгийн олон удаагийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг хийх хяналтаас бусад тохиолдолд). нутаг дэвсгэр дээр эрүүл мэндийн заавал даатгалын бодлого гаргасан ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжээс гадуур байгаа даатгуулагчдад).

IV. Эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг

11. Холбооны хуулийн 40 дүгээр зүйлийн 4 дэх хэсэгт заасны дагуу эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг хийх - эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний бодит нөхцөл, төлбөр төлөхөөр үзүүлсэн эмнэлгийн үйлчилгээний хэмжээ, эмнэлгийн анхан шатны баримт бичиг, нягтлан бодох бүртгэл, тайлагналын бүртгэлд нийцэж байгаа эсэхийг тогтоох. эмнэлгийн байгууллагын баримт бичиг.

12. Эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийг нарийн мэргэжлийн шинжээч (энэ журмын XIII хэсгийн 78 дугаар зүйл) хийдэг.

13. Эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийг дараахь хэлбэрээр явуулна.

a) зорилтот эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг;

б) төлөвлөгөөт эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг.

14. Эмнэлгийн болон эдийн засгийн зорилтот үзлэгийг дараахь тохиолдолд хийнэ.

а) ижил өвчний талаар давтан хүсэлт гаргах: 30 хоногийн дотор - амбулаторийн тусламж үзүүлэх үед, 90 хоногийн дотор - дахин эмнэлэгт хэвтэх үед;

б) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний тогтоосон стандартын стандартын 50-иас дээш буюу богиносгосон эмчилгээний хугацаа буюу тайлант хугацаанд бүх даатгуулагчдын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний батлагдсан стандарт байхгүй өвчний дундаж үзүүлэлтийн 50-иас дээш хугацаагаар сунгасан буюу богиносгосон өвчин;

в) даатгуулагч буюу түүний төлөөлөгчөөс эмнэлгийн байгууллагад эмнэлгийн тусламж авах боломжтой эсэх талаар гомдол хүлээн авах.

15. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд даатгуулагчид эмнэлгийн тусламж үзүүлснээс хойш нэг сарын дотор төлбөр төлөхөөр ирүүлсэн нэхэмжлэлд эрүүл мэндийн болон эдийн засгийн хяналт шалгалтыг төлөвлөгөөт шинжилгээнд хамруулж, бусад тохиолдолд хийж болно. төлбөрийн нэхэмжлэхийг танилцуулснаас хойш нэг жилийн дотор гүйцэтгэнэ.

16. Эмнэлгийн болон эдийн засгийн төлөвлөгөөт үзлэг хийхдээ дараахь зүйлийг үнэлнэ.

а) даатгуулагчийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээнд заасан хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлөөр эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах эрхийг зөрчих шинж чанар, давтамж, шалтгаан;

б) эмнэлгийн байгууллагаас үзүүлж буй эмнэлгийн тусламжийн хэмжээ, түүний нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрийг боловсруулах комиссын шийдвэрээр тогтоосон хэмжээтэй нийцэж байгаа эсэх, эрүүл мэндийн даатгалын сангаас төлөх ёстой;

в) эмнэлгийн байгууллагаас дансны бүртгэл үүсгэх журмыг зөрчих давтамж, шинж чанар.

17. Эмнэлгийн албан журмын даатгалд хамрагдсан тохиолдолд төлбөр төлөхөөр хүлээн авсан төлбөрийн тооноос сар бүр хийх эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийн хэмжээг тухайн нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн байгууллагатай тохиролцсон эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагаас эмнэлгийн байгууллагад хийх үзлэг шалгалтын төлөвлөгөөний дагуу тодорхойлно. Даатгалын сан нь энэ журмын VII хэсгийн 51 дэх хэсэгт заасны дагуу бөгөөд дор хаяж:

8% - хэвтэн эмчлүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ;

8% - өдрийн эмнэлэгт үзүүлэх эмнэлгийн тусламж;

0.8% - амбулаторийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ.

Хэрэв сарын хугацаанд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол ба/эсвэл эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд гарсан зөрчлийн тоо нь эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгт хамрагдсан эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний тохиолдлын 30 хувиас давсан бол дараагийн сард Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх тохиолдолд төлбөрийг хүлээн авсан төлбөрийн тоог өмнөх сарынхаас 2-оос доошгүй дахин нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

18. Сэдэвчилсэн шалгуурын дагуу (жишээлбэл, мэс заслын дараах хүндрэлийн давтамж, төрөл, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, эмнэлгийн үйлчилгээний өртөг) сонгосон эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний тодорхой багц тохиолдлын талаар тохиролцсон төлөвлөгөөний дагуу эмнэлгийн байгууллагад нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангаас төлөвлөгөөт сэдэвчилсэн эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг.

19. Эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийн дүнг үндэслэн нарийн мэргэжлийн шинжээч эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийн дүгнэлтийг (энэ журмын 3 дугаар хавсралт) хоёр хувь үйлдэж: нэг хувийг эмнэлгийн байгууллагад шилжүүлж, нэг хувийг эмнэлгийн даатгалд үлдээнэ. байгууллага / нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сан.

(Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн 2011 оны 8-р сарын 16-ны өдрийн 144 тоот тушаалаар нэмэлт өөрчлөлт оруулсан)

Холбооны хуулийн 40 дүгээр зүйлийн 9-д заасны дагуу Холбооны эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангаас тогтоосон хэлбэрээр холбогдох актаар гаргасан эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийн үр дүн нь эмнэлгийн байгууллагад өргөдөл гаргах үндэслэл болно. Холбооны хуулийн 41 дүгээр зүйлд заасан арга хэмжээ, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээний нөхцөл, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах үндэслэлийн жагсаалт (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг бууруулах) (Хавсралт). Энэ журмын 8-р зүйл), мөн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах үндэслэл байж болно.

V. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах

20. Холбооны хуулийн 40 дүгээр зүйлийн 6 дахь хэсэгт заасны дагуу эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх явцад гарсан зөрчлийг илрүүлэх, түүний дотор эмнэлгийн технологийн зөв сонголт, үр дүнд хүрсэн түвшинг үнэлэх явдал юм. төлөвлөсөн үр дүн, эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд илэрсэн согогийн шалтгаан-үр дагаврын холбоог бий болгох.

21. Даатгуулагчид үзүүлэх эмнэлгийн тусламж нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд даатгуулах, төлөх гэрээ, эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээ үзүүлэх журамд нийцэж байгаа эсэхийг шалгах замаар эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгана. эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандарт, эмнэлзүйн тогтсон практик.

22. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтыг тухайн нутаг дэвсгэрийн нэрийн өмнөөс эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шинжээчдийн нутаг дэвсгэрийн бүртгэлд (энэ журмын XIII хэсгийн 81-р зүйл) орсон эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шинжээч хийдэг. эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сан буюу эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага.

23. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтыг дараахь хэлбэрээр явуулна.

а) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг зорилтот түвшинд шалгах;

б) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын төлөвлөгөөт шалгалт.

24. Даатгалын тохиолдол (эмнэлгийн үйлчилгээ) -ийг төлж барагдуулснаас хойш нэг сарын дотор эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний чанарын зорилтот шалгалтыг одоогийн хууль тогтоомжоор тогтоосон тохиолдол болон хуулийн е) дэд зүйлд заасан тохиолдлоос бусад тохиолдолд хийнэ. Энэ хэсгийн 25 дахь заалт.

(Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн 2011 оны 8-р сарын 16-ны өдрийн 144 тоот тушаалаар нэмэлт өөрчлөлт оруулсан)

25. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын зорилтот шалгалтыг дараахь тохиолдолд хийнэ.

а) даатгуулагч буюу түүний төлөөлөгчөөс эмнэлгийн байгууллагад үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмж, чанарын талаар гомдол хүлээн авах;

б) хассан. - Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн 2011 оны 8-р сарын 16-ны өдрийн 144 тоот тушаал;

в) эмнэлгийн тусламж үзүүлэх явцад нас барсан;

г) эмнэлгийн халдвар, өвчний хүндрэл;

д) хөдөлмөрийн насны хүмүүс болон хүүхдүүдэд хөгжлийн бэрхшээлийн анхан шатны хүртээмжтэй байх;

е) ижил өвчнийг давтан үндэслэлтэй давж заалдах: 30 хоногийн дотор - амбулаторийн тусламж үзүүлэх үед, 90 хоногийн дотор - дахин эмнэлэгт хэвтэх үед;

ж) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний тогтоосон стандартын стандартын 50-иас дээш буюу богиносгосон эмчилгээний хугацаа буюу тайлант үеийн бүх даатгуулагчдын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний батлагдсан стандарт байхгүй өвчний дундаж үзүүлэлтийн 50 хувиас дээш хугацаагаар сунгасан буюу богиносгосон өвчин.

26. Зорилтот эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийн үр дүнд үндэслэн сонгогдсон тохиолдолд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын зорилтот үзлэг хийхдээ эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний чанарын зорилтот үзлэг хийх ерөнхий хугацааг 6 сар хүртэл нэмэгдүүлж болно. төлбөрийн нэхэмжлэхийг ирүүлсэн огноо.

Нэг өвчнийг давтан эмчлэх (эмнэлэгт хэвтэх) тохиолдолд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын зорилтот шалгалтыг хийхдээ тогтоосон хугацааг давтан эмчилгээ (эмнэлэгт хэвтэх) тухай мэдээлэл агуулсан нэхэмжлэхийг төлбөр төлсөн үеэс эхлэн тооцно.

Даатгуулагч, тэдгээрийн төлөөлөгчийн гомдол, нас баралт, эмнэлгийн халдвар, өвчний хүндрэл, анхан шатны тахир дутуу болсон тохиолдолд төлбөрийн нэхэмжлэхийг ирүүлснээс хойш эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын зорилтот шалгалт хийх хугацаа хязгаарлагдахгүй. хөдөлмөрийн насны болон хүүхдүүд.

27. Даатгуулагчид болон тэдгээрийн төлөөлөгчдөөс гомдол гаргасан тохиолдолд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын зорилтот шалгалтыг явуулах нь эмнэлгийн тусламж үзүүлснээс хойш өнгөрсөн хугацаанаас хамаарахгүй бөгөөд 5-р сарын 2-ны Холбооны хуульд заасны дагуу хийгддэг. , 2006 оны 59-ФЗ "ОХУ-ын иргэдийн өргөдөл, гомдлыг хэлэлцэх журмын тухай" болон иргэдийн өргөдөлтэй ажиллах ажлыг зохицуулах бусад зохицуулалтын эрх зүйн актууд.

28. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын зорилтот шалгалтын тоог энэ журамд заасан үндэслэлээр хэрэгжүүлэх шаардлагатай тохиолдлын тоогоор тодорхойлно.

29. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын төлөвлөгөөт үзлэгийг даатгуулагчдын бүлэгт үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг нас, өвчин, өвчний бүлэгт хамааруулан үнэлэх зорилгоор хийдэг. эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний үе шат болон бусад шинж чанар, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж, төлбөрийг гэрээнд заасан нөхцөл.

30. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сар бүр хийх хуваарьт үзлэгийн хэмжээг энэ журмын VII хэсгийн 51 дэх хэсэгт заасны дагуу эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн сантай тохиролцсон эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас эмнэлгийн байгууллагад хийх үзлэг шалгалтын төлөвлөгөө; ба түүнээс багагүй байна:

(Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн 2011 оны 8-р сарын 16-ны өдрийн 144 тоот тушаалаар нэмэлт өөрчлөлт оруулсан)

эмнэлэгт - эмчилгээ дууссан тохиолдлын 5%;

өдрийн эмнэлэгт - эмчилгээ дууссан тохиолдлын 3%;

амбулаторийн тусламж үзүүлэх үед - эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналтын үр дүнд үндэслэн дууссан эмчилгээний тохиолдлын 0.5%.

31. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын төлөвлөгөөт шалгалтыг дараахь тохиолдолд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамруулсан тохиолдолд хийдэг.

a) санамсаргүй түүврийн арга;

б) сэдвийн хувьд нэг төрлийн хэргийн хувьд.

32. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг санамсаргүй түүврийн аргаар хийх төлөвлөгөөт шалгалтыг тухайн нутаг дэвсгэрийн хэмжээнд тогтоосон хэмжээ, чанарын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг цаг тухайд нь авах даатгуулагчийн эрхийн зөрчлийн шинж чанар, давтамж, шалтгааныг үнэлэх зорилгоор хийдэг. Даатгуулагчийн эрүүл мэндийн байдал муудах, түүний эрүүл мэндэд үзүүлэх сөрөг үр дагаврыг бий болгох нэмэлт эрсдэл, эмнэлгийн байгууллагын нөөцийг оновчтой ашиглах, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд сэтгэл ханамжгүй байх зэрэг эмнэлгийн технологийг зохисгүй хэрэгжүүлснээс үүдэлтэй эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөр. даатгуулагчдын.

33. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын төлөвлөгөөт сэдэвчилсэн үзлэгийг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдсан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний тодорхой багц тохиолдлуудад хамаарах бөгөөд тухайн эмнэлгийн байгууллага, бүлэг тус бүрээс сэдэвчилсэн шалгуурын дагуу сонгосон. ижил төрлийн эсвэл ижил нөхцөлд эрүүл мэндийн албан журмын даатгал.

Сэдвийн сонголтыг эмнэлгийн байгууллага, тэдгээрийн бүтцийн хэлтэс, үйл ажиллагааны төрөлжсөн чиглэлийн гүйцэтгэлийн үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн хийдэг.

а) эмнэлгийн нас баралт, мэс заслын дараах хүндрэлийн давтамж, хөдөлмөрийн насны хүмүүс, хүүхдүүдийн анхан шатны тахир дутуу байдал, дахин эмнэлэгт хэвтэх давтамж, эмчилгээний дундаж хугацаа, эмнэлгийн үйлчилгээний өртөг болон бусад үзүүлэлтүүд;

б) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын дотоод болон хэлтсийн хяналтын үр дүн.

34. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын төлөвлөгөөт сэдэвчилсэн шалгалт нь дараахь зорилтуудыг шийдвэрлэхэд чиглэнэ.

а) оношлогоо, эмчилгээний үйл явц дахь ердийн (давтан, системчилсэн) алдааны шинж чанар, шалтгааныг тогтоох, тогтоох;

б) даатгуулагчдын бүлэгт үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг нас, хүйс болон бусад шинж чанараар нь харьцуулах.

35. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын төлөвлөгөөт үзлэгийг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамруулах эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг эмнэлгийн байгууллага бүрт хяналтын төлөвлөгөөнд заасан хугацаанд хуанлийн жилд нэгээс доошгүй удаа хийдэг (энэ хуулийн VII хэсгийн 51 дүгээр зүйл). Процедур).

36. Даатгуулагчийн хүсэлтээр эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний чанарын үзлэгийг даатгуулагчид эмнэлгийн тусламж үзүүлэх хугацаанд /цаашид эмнэлгийн тусламжийн чанарыг биечлэн шалгах гэх/ хийж болно. даатгуулагч буюу түүний төлөөлөгч. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг биечлэн шалгах гол зорилго нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдлын өвчтөний эрүүл мэндэд үзүүлэх сөрөг нөлөөллөөс урьдчилан сэргийлэх ба/эсвэл багасгах явдал юм.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтэн нь эмнэлгийн байгууллагын удирдлагад мэдэгдэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний нөхцөл байдалд хяналт тавих, шинжээчийн дүгнэлт гаргах материалыг бэлтгэх, мөн даатгуулагчид зөвлөгөө өгөх.

Зөвлөгөөний үеэр өргөдөл гаргаж буй даатгуулагчийн эрүүл мэндийн байдал, үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж нь эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартад нийцэж байгаа эсэх, эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэх, төлөх гэрээний талаар мэдээлдэг. ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу түүний эрхийн тайлбар бүхий эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах.

37. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалт хийсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шинжээч нь эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний чанарын шалгалтын үйл ажиллагаа, үр дүнгийн тодорхойлолтыг агуулсан шинжээчийн дүгнэлтийг (энэ журмын 11 дүгээр хавсралт) боловсруулдаг. Үүний үндэс нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах акт.

(Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн 2011 оны 8-р сарын 16-ны өдрийн 144 тоот тушаалаар нэмэлт өөрчлөлт оруулсан)

Холбооны хуулийн 40 дүгээр зүйлийн 9, 10 дахь хэсэгт заасны дагуу Холбооны эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангаас тогтоосон маягтын дагуу холбогдох актаар боловсруулсан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтын үр дүн (Хавсралт 5, 6). Энэхүү журам) нь Холбооны хуулийн 41 дүгээр зүйлд заасан арга хэмжээ, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээний нөхцөл, татгалзах үндэслэлийн жагсаалтад заасан арга хэмжээг эмнэлгийн байгууллагад хэрэглэх үндэслэл болно. эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөх (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг бууруулах) (энэ журмын 8 дугаар хавсралт).

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах гэрчилгээнд үндэслэн эрх бүхий байгууллагууд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах арга хэмжээ авдаг.

VI. Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагаанд хяналт тавих нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сангийн журам

38. нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын сан нь Холбооны хуулийн 40 дүгээр зүйлийн 11 дэх хэсэгт үндэслэн эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагаанд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл байдалд хяналтыг зохион байгуулах замаар эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагаанд хяналт тавьж, эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналт, эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах.тусламж, түүний дотор дахин.

39. Эмнэлэг-эдийн засгийн давтан үзлэг, эсхүл эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах /цаашид дахин үзлэг гэх/- эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын асуудлаар өөр мэргэжлийн шинжээч, эсхүл өөр шинжээчээр хийлгэсэн эмнэлэг-эдийн засгийн үзлэг Өмнө нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн дүгнэлтийн үнэн зөв, найдвартай байдлыг шалгахын тулд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарт анхан шатны эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгаж үзсэн мэргэжлийн мэргэжилтэн эсвэл эмнэлгийн тусламжийн чанарын шинжээч хийсэн.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын давтан шалгалтыг эхнийхтэй зэрэгцүүлэн эсвэл дараалан ижил аргаар хийж болно, гэхдээ эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын өөр мэргэжилтэн.

40. Дахин шалгалтын зорилго нь:

а) анхан шатны эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтыг хийсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын талаархи мэргэжлийн шинжээч, шинжээчийн дүгнэлтийн үндэслэл, найдвартай байдлыг шалгах;

б) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын талаархи бие даасан шинжээч мэргэжилтэн/шинжээчдийн үйл ажиллагаанд хяналт тавих.

41. Дахин шалгалтыг дараахь тохиолдолд хийнэ.

а) нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сан нь эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас заавал эмнэлгийн даатгалын байгууллагын баримт бичгийн шалгалтыг хийдэг;

б) эмнэлгийн даатгалын байгууллагын хяналтыг зохион байгуулахад гарсан зөрчлийг илрүүлэх;

в) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шинжилгээ хийсэн шинжээчийн дүгнэлт үндэслэлгүй ба (эсвэл) найдваргүй байх;

г) эмнэлгийн даатгалын байгууллагатай тооцоо хийгээгүй эмнэлгийн байгууллагаас гаргасан нэхэмжлэлийг хүлээн авах (энэ журмын XI хэсгийн 73 дугаар зүйл).

42. Даатгалын нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сан нь ажил эхлэхээс ажлын 5-аас доошгүй хоногийн өмнө эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага, эмнэлгийн байгууллагад дахин үзлэг хийх тухай мэдэгдэнэ.

Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага, эмнэлгийн байгууллага холбогдох хүсэлтийг хүлээн авснаас хойш ажлын 5 хоногийн дотор нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санд дахин шинжилгээ хийлгэхийн тулд дараахь зүйлийг бүрдүүлэх шаардлагатай.

эмнэлгийн даатгалын байгууллага - дахин шинжилгээнд шаардлагатай эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналт, эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах хуулбар;

эмнэлгийн байгууллага - эмнэлгийн, нягтлан бодох бүртгэл, тайлагналын болон бусад баримт бичиг, шаардлагатай бол эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын дотоод болон хэлтсийн хяналтын үр дүн, түүний дотор эрүүл мэндийн удирдлагын байгууллагаас явуулсан хяналт.

43. Дахин шалгуулах хэргийн тоог энэ журмын 40, 41 дүгээр зүйлд заасны дагуу явуулсан шалтгааны тоогоор, харин холбогдох хугацааны нийт шалгалтын 10 хувиас багагүй хэмжээгээр тодорхойлно. , үүнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын дахин шалгалтын 30-аас доошгүй хувь.

Хуанлийн жилийн хугацаанд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулж буй бүх эмнэлгийн даатгалын байгууллагууд бүх эмнэлгийн байгууллагад эмнэлгийн тусламж үзүүлсэн тохиолдолд төлбөр төлөхөөр ирүүлсэн төлбөрийн тоотой тэнцүү хэмжээгээр дахин үзлэгт хамрагдах ёстой.

(Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн 2011 оны 8-р сарын 16-ны өдрийн 144 тоот тушаалаар нэмэлт өөрчлөлт оруулсан 43-р зүйл)

44. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн сан нь дахин үзлэгийн дүнг актаар (энэ журмын 7 дугаар хавсралт) үйлдсэн, үзлэг дууссанаас хойш ажлын 20-иос доошгүй хоногийн дотор эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага, эмнэлгийн байгууллагад илгээнэ. . Эмнэлгийн даатгалын байгууллага, эмнэлгийн байгууллага нь заасан актыг хүлээн авсан өдрөөс хойш ажлын 20 хоногийн дотор хянан үзэх үүрэгтэй.

45. Эмнэлгийн даатгалын байгууллага болон эрүүл мэндийн байгууллага нь дахин үзлэгийн үр дүнтэй тохироогүй тохиолдолд гарын үсэг зурсан актыг зөрчлийн тухай протокол бүхий албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын санд ирүүлсэн өдрөөс хойш ажлын 10-аас доошгүй хоногийн дотор. актыг хүлээн авсан огноо.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн сан нь актыг хүлээн авсан өдрөөс хойш ажлын 30 хоногийн дотор сонирхогч талуудыг оролцуулан санал зөрөлдөөний тухай протокол бүхий актыг хянан хэлэлцэнэ.

46. ​​Холбооны хуулийн 38 дугаар зүйлийн 14 дэх хэсэгт заасны дагуу даатгалын эмнэлгийн байгууллага нь нөхөн төлбөр олгохдоо гэрээний үүргээ зөрчсөн нь илэрсэн тохиолдолд нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын сан. эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг тогтоосон зөрчил эсвэл гэрээний үүргээ биелүүлээгүй хэмжээгээр бууруулна.

Гэрээгээр хүлээсэн үүргээ зөрчсөн тохиолдолд ногдуулах шийтгэлийн жагсаалтыг нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын сан, эмнэлгийн даатгалын байгууллага хооронд байгуулсан эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх тухай гэрээгээр тогтоодог.

Энэхүү гэрээний дагуу эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагаанд зөрчил илэрсэн тохиолдолд нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын сан нь Холбооны хуулийн 38 дугаар зүйлийн 13 дахь хэсэг, санхүүгийн гэрээний дагуу эмнэлгийн даатгалын байгууллагад хэрэглэсэн арга хэмжээг ашигладаг. заавал эмнэлгийн даатгалыг дэмжих, эсхүл эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас авсан арга хэмжээ нь эмнэлгийн байгууллагад авсан арга хэмжээг үндэслэлгүй гэж хүлээн зөвшөөрсөн.

47. Албадан даатгуулах эмнэлгийн даатгалын нутаг дэвсгэрийн сан нь эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний чанарын шалгалтыг зохион байгуулах, явуулахтай холбоотой зөрчлийг илрүүлэхдээ хийсэн хяналт шалгалтын талаарх мэдээллийг агуулсан нэхэмжлэлийг эмнэлгийн даатгалын байгууллагад илгээдэг. эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагааны талаар:

а) нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн комиссын нэр;

б) эмнэлгийн даатгалын байгууллагад үзлэг хийсэн огноо (хугацаа);

в) нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн комиссын бүрэлдэхүүн;

г/даатгалын эмнэлгийн байгууллагын хяналтыг зохион байгуулах, явуулах үйл ажиллагаанд хяналт тавих үндэслэл болсон зохицуулалтын эрх зүйн акт, хяналтыг явуулах үндэслэл;

д) эмнэлгийн даатгалын байгууллага хяналтыг зохион байгуулах, явуулах гэрээгээр хүлээсэн үүргээ зохих ёсоор биелүүлээгүй, дахин үзлэгийн тайланг харуулсан баримт;

е) илэрсэн зөрчилд эмнэлгийн даатгалын байгууллагын хариуцлагын хэмжээ;

ж) хавсралт (дахин шалгалтын тайлангийн хуулбар гэх мэт).

Нэхэмжлэлд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн сангийн захирал гарын үсэг зурна.

Нэхэмжлэлийн шаардлагыг эмнэлгийн даатгалын байгууллага хүлээн авснаас хойш ажлын 30 хоногийн дотор гүйцэтгэх бөгөөд энэ тухай нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын санд мэдэгдэнэ.

48.Дахин үзлэг хийх явцад эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага эрүүл мэнд, эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах явцад орхигдсон зөрчлийг нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сан тогтоовол эмнэлгийн даатгалын байгууллага хэрэглэх арга хэмжээ авах эрхээ алдана. цаг тухайд нь илрүүлээгүй эрүүл мэндийн доголдлыг эмнэлгийн байгууллагад.туслалцах болон/эсвэл эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд саад учруулах.

49.Дахин үзлэгийн актаар тогтоосон хэмжээний хөрөнгийг эмнэлгийн байгууллага нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн төсөвт буцаан олгоно. Эмнэлгийн албан журмын даатгалд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх тухай гэрээний дагуу эмнэлгийн даатгалын байгууллагад шийтгэл ногдуулдаг.

(Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн 2011 оны 8-р сарын 16-ны өдрийн 144 тоот тушаалаар нэмэлт, өөрчлөлт оруулсан 49-р зүйл)

50. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн сан нь даатгуулагч, тэдгээрийн төлөөлөгч, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бусад субьектээс ирүүлсэн хүсэлтэд эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагаас явуулсан хяналтын дүнг үндэслэн дүн шинжилгээ хийдэг.

VII. Хяналтын субъектуудын харилцан үйлчлэл

51. нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын сан нь ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн нутаг дэвсгэр дээрх хяналтын субьектүүдийн харилцан үйлчлэлийг зохицуулах, даатгуулагчдын эрх ашгийг хамгаалах, хяналтын үйл ажиллагааг хангах зохион байгуулалт, арга зүйн ажлыг зохион байгуулах, Даатгалын эмнэлгийн байгууллагуудын хяналтыг зохион байгуулах, явуулах үйл ажиллагааны төлөвлөгөө, үүнд заавал эмнэлгийн даатгалын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээний дагуу эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудын хяналт шалгалтын төлөвлөгөө.

52. Эмнэлгийн байгууллага нь эмнэлэг-эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгахдаа холбогдох хүсэлтийг эмнэлгийн, нягтлан бодох бүртгэл, тайлангийн болон бусад баримт бичгийн хамт хүлээн авснаас хойш ажлын 5 хоногийн дотор эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний чанарын асуудлаар шинжээч мэргэжилтэн, шинжээчийг гаргаж өгнө. , шаардлагатай бол дотоод болон хэлтсийн чанарын хяналтын үр дүн эмнэлгийн тусламж.

53. Холбооны хуулийн 40 дүгээр зүйлийн 8 дахь хэсэгт заасны дагуу эмнэлгийн байгууллага нь эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг хийхэд шаардлагатай материалыг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарт шинжээч мэргэжилтэн, шинжээчдэд хүргэхэд саад учруулах эрхгүй. , эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгаж, хүссэн мэдээллээр хангах үүрэгтэй.

54. Хяналтад хамрагдсан ажилтнууд ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу хязгаарлагдмал хандалтын нууц мэдээллийг задруулах үүрэгтэй.

55. Холбооны хуулийн 42 дугаар зүйлд үндэслэн эмнэлгийн байгууллага болон эмнэлгийн даатгалын байгууллагын хооронд хяналт тавих явцад үүссэн маргаантай, зөрчилдөөнтэй асуудлыг шийдвэрлэх ажлыг нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангаас гүйцэтгэдэг.

Комисс нь маргаантай, зөрчилдөөнтэй асуудлыг шийдвэрлэх үр дүн, хяналтыг зохион байгуулах, явуулах, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд гарсан зөрчлийн талаар эрүүл мэндийн салбарын сонирхогч талууд болон ОХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын гүйцэтгэх засаглалд мэдээлдэг. эмнэлгийн байгууллага.

VIII. Нягтлан бодох бүртгэл, хяналтын үр дүнг ашиглах

56. Хяналтын үр дүнгийн тайланг эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санд хүргүүлнэ.

Хяналтын актыг эмнэлгийн даатгалын байгууллага, нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сан хөтөлдөг.

Бүртгэлийн баримт бичиг нь эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналтын актуудын бүртгэл (энэ журмын 2-р хавсралт), эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалт байж болно.

Хяналтын үр дүнг тайлангийн хэлбэрээр ажлын 5 хоногийн дотор эмнэлгийн байгууллагад шилжүүлнэ.

Цахим тоон гарын үсгийг ашиглан хяналтын субъектуудын хооронд цахим баримт бичгийн эргэлтийг явуулах боломжтой.

57. Актыг эмнэлгийн даатгалын байгууллага/ нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн төлөөлөгч биечлэн эмнэлгийн байгууллагад хүргүүлсэн тохиолдолд актын бүх хуулбар дээр огноо, хүлээн авагчийн гарын үсэг бүхий төлбөрийн баримтыг тэмдэглэнэ. Актыг шуудангаар илгээхдээ заасан баримт бичгийг баталгаат шуудангаар (бараа материал бэлтгэхийн хамт) мэдэгдлийн хамт илгээнэ.

Найдвартай (жинхэнэ байдал), зөвшөөрөлгүй нэвтрэх, гажуудлаас хамгаалах баталгаа байгаа тохиолдолд актыг эмнэлгийн байгууллагад цахим хэлбэрээр илгээж болно.

58. Эмнэлгийн байгууллагын дарга, түүнийг орлон гүйцэтгэгч тайланг хүлээн авсан өдрөөс хойш ажлын 15 хоногийн дотор хянан үзнэ.

Эмнэлгийн байгууллага нь тухайн эмнэлгийн байгууллагад хэрэглэсэн акт, арга хэмжээг зөвшөөрвөл актын бүх хувийг эмнэлгийн байгууллагын дарга гарын үсэг зурж, тамга тэмдгээр баталгаажуулж, нэг хувийг эмнэлгийн даатгалын байгууллага/нутаг дэвсгэрийн албадан эрүүл мэндийн байгууллагад илгээнэ. даатгалын сан.

Эмнэлгийн байгууллага уг актыг эс зөвшөөрвөл гарын үсэг зурсан актыг маргааны протоколын хамт эмнэлгийн даатгалын байгууллагад буцаана.

59. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн сан нь хяналтын субьектүүдийн үйл ажиллагаанд дүн шинжилгээ хийсний үндсэн дээр эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний чанар, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын эх үүсвэрийг ашиглах үр ашгийг дээшлүүлэхэд туслах санал боловсруулж, энэ тухай бүрдүүлэгч байгууллагын гүйцэтгэх байгууллагад мэдээлнэ. ОХУ-ын эрүүл мэндийн салбарт болон Эрүүл мэндийн нийгмийн хөгжилд хяналт тавих холбооны албаны нутаг дэвсгэрийн байгууллага.

60. Холбооны хуулийн 31 дүгээр зүйлд заасны дагуу даатгалын эмнэлгийн байгууллагаас үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг нөхөн төлүүлэхийн тулд даатгуулагчийн эрүүл мэндэд хохирол учруулсан этгээдэд нэхэмжлэл гаргах, шүүхэд нэхэмжлэл гаргах. холбогдох актаар баримтжуулсан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтын үр дүнгийн үндсэн дээр.

IX. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрийн дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд илэрсэн зөрчлийн талаар даатгуулагчдад мэдэгдэх журам

61. Даатгуулагчид боломжийн үнэтэй, чанартай эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээ авах эрхийг хангах зорилгоор эрүүл мэндийн байгууллага, эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага, нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангаас тухайн нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд илэрсэн зөрчлийн талаар мэдээлнэ. хөтөлбөр, түүний дотор мониторингийн үр дүн.

62. Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сан, нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын сан, эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудад иргэдийн гомдолтой ажиллах ажлыг 2006 оны 5-р сарын 2-ны өдрийн 59-FZ "Давж заалдах хүсэлтийг хэлэлцэх журмын тухай" Холбооны хуулийн дагуу явуулдаг. ОХУ-ын иргэдээс" болон иргэдийн өргөдөлтэй ажиллах ажлыг зохицуулсан бусад зохицуулалтын эрх зүйн актууд.

63. Эмнэлгийн даатгалын байгууллага, нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сан нь даатгуулагч, түүний төлөөлөгчөөс чанаргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлж байгаа талаарх гомдлыг хүлээн авахдаа чанарын шалгалтын дүнг үндэслэн гомдлыг хянан хэлэлцсэний үр дүн. эмнэлгийн тусламжийг түүний хаягаар илгээдэг.

64. Даатгуулагчийн эрх, хууль ёсны ашиг сонирхлыг хамгаалах эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд оролцож буй эмнэлгийн байгууллагад ажил гүйцэтгэх эмнэлгийн даатгалын байгууллагын төлөөлөгчийн үйлчилгээг зохион байгуулах эмнэлгийн даатгалын байгууллагад эмнэлгийн даатгалын байгууллагын төлөөлөл оролцоно. даатгуулагчийн эрхийг хамгаалах, хяналтын үр дүнгийн талаархи мэдээллийн материал бэлтгэх, байршуулах, түүнчлэн эмнэлгийн байгууллагад эмнэлгийн тусламж авч буй даатгуулагчдыг тэдний эрхийн талаархи мэдээлэл, тайлбар материалаар хангах.

X. Хяналтын явцад илэрсэн зөрчилд эмнэлгийн байгууллагад хариуцлага хүлээлгэх журам

65. Холбооны хуулийн 41 дүгээр зүйлийн 1 дэх хэсэгт үндэслэн эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналт, эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтын үр дүнд үндэслэн төлөгдөхгүй байгаа дүнг төлбөрт заасан хөрөнгийн дүнгээс суутгана. эмнэлгийн байгууллагаас үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж, эсвэл эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээний дагуу эмнэлгийн даатгалын байгууллагад буцаах шаардлагатай бол эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах, эсвэл бууруулах үндэслэлийн жагсаалт. энэ журмын дагуу эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөр.

66. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээний дагуу хяналтын үр дүн, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах үндэслэлийн жагсаалт (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг бууруулах) нь:

а) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхгүй байх, эсвэл дараахь хэлбэрээр бууруулах.

эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээг төлөх ёстой нэхэмжлэхийн бүртгэлээс тухайн зүйлийг хассан;

Даатгалын тохиолдлоор үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зардлын хувиар төлөх төлбөрийг бууруулах;

эмнэлгийн даатгалын байгууллагад төлөх төлбөргүй дүнг буцааж өгөх;

б) эмнэлгийн байгууллага хангаагүй, цаг тухайд нь үзүүлээгүй, хангалтгүй чанартай эмнэлгийн тусламж үзүүлээгүй тохиолдолд торгууль төлөх (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол ба (эсвэл эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд зөрчил илэрсэн даатгалын тохиолдол гарсан тохиолдолд) ).

67. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд илэрсэн доголдол болон/эсвэл заалтад заасан зөрчлийн төрлөөс хамааран эмнэлгийн байгууллага энэ зүйлийн 66 дахь хэсгийн б)-д заасны дагуу эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөөгүй буюу бууруулах, торгууль төлөх. эмнэлгийн тусламжийг тусад нь эсвэл нэгэн зэрэг хэрэглэж болно.

68. Эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлтэй холбоотой гэрээний үүргийн зөрчил нь тогтоогдсон тохиолдолд даатгалын эмнэлгийн байгууллага нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд шаардагдах зардлыг хэсэгчлэн буюу бүрэн барагдуулахгүй байх, дараагийн төлбөрийг бууруулах. Эмнэлгийн байгууллагын төлбөрийг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд илэрсэн согог ба/эсвэл эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд гарсан зөрчлийн хэмжээгээр тооцож, эсхүл эмнэлгийн даатгалын байгууллагад нөхөн төлбөр өгөхийг шаарддаг.

Хяналтын үр дүнгийн дагуу төлбөр хийгээгүй дүнг эмнэлгийн байгууллагаас үзүүлж буй эмнэлгийн тусламжийн төлбөрт тооцсон мөнгөнөөс суутган авах, эсхүл эмнэлгийн даатгалын байгууллагад нөхөн төлбөр олгох гэрээний дагуу буцаан олгох ёстой. заавал эмнэлгийн даатгалд хамрагдах эмнэлгийн тусламжийн төлбөр.

69. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлээгүй, цаг тухайд нь үзүүлээгүй, чанаргүй эмнэлгийн байгууллага эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах (бууруулах) үндэслэлийн жагсаалтын (энэ журмын 8 дугаар хавсралт) дагуу торгууль төлнө. тушаалын үндэс нь:

а) гарчгийн хэсэг (тушаалын дугаар, огноо, гаргасан газар, хяналт хийсэн байгууллага, торгууль ногдуулсан эмнэлгийн байгууллагын нэр);

в) тогтоолын хэсэг (энэ журмын 8 дугаар хавсралтын дагуу эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол/эмнэлгийн тусламж үзүүлэх зөрчлийн код, торгуулийн хэмжээ, төлөх эцсийн хугацаа);

г) эцсийн хэсэг (ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу тушаалыг давж заалдах боломжийн талаар мэдээлэх, хяналтыг явуулсан байгууллагын дарга (орлогч дарга) гарын үсэг зурах).

(Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн 2011 оны 8-р сарын 16-ны өдрийн 144 тоот тушаалаар нэмэлт, өөрчлөлт оруулсан 69-р зүйл)

70. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний нэг тохиолдолд эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах, эсхүл эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг бууруулах хоёр ба түүнээс дээш үндэслэл байгаа бол эмнэлгийн байгууллагад илүү их хэмжээний хохирол учруулсан нэмэлт нэг үндэслэл хэрэглэнэ. төлбөр төлөөгүй эсвэл төлөхөөс татгалзах. Даатгалын нэг тохиолдлоор эмнэлгийн үйлчилгээний бүрэн бус төлбөрийн хэмжээг нэгтгээгүй.

71. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөөгүй, дутуу төлсөн, түүнчлэн эмнэлгийн байгууллага хангаагүй, цаг тухайд нь үзүүлээгүй, чанаргүй эмнэлгийн торгууль төлсөн нь эмнэлгийн байгууллага даатгуулагчид учирсан хохирлыг нөхөн төлөхөөс чөлөөлөхгүй. ОХУ-ын хууль тогтоомжоор тогтоосон журмаар эмнэлгийн байгууллагын буруугаас үүссэн.

72. Хяналтын явцад илэрсэн зөрчлийн улмаас эмнэлгийн байгууллагад хориг арга хэмжээ авсны үр дүнд хүлээн авсан хөрөнгийг Холбооны хуулийн дагуу зарцуулдаг.

XI. Хяналтын үр дүнд үндэслэн даатгалын эмнэлгийн байгууллагын дүгнэлтийг эмнэлгийн байгууллага давж заалдах

73. Холбооны хуулийн 42 дугаар зүйлд заасны дагуу эмнэлгийн байгууллага нь эмнэлгийн даатгалын байгууллагын гэрчилгээг хүлээн авсан өдрөөс хойш ажлын 15 хоногийн дотор хяналтын үр дүнд үндэслэн эмнэлгийн даатгалын байгууллагын дүгнэлтийг давж заалдах эрхтэй. санал болгож буй түүврийн дагуу нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санд нэхэмжлэл (энэ тухай хавсралт 9).

Нэхэмжлэлийг бичгээр гаргаж, шаардлагатай материалын хамт нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санд илгээнэ. Эмнэлгийн байгууллага нь нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санд дараахь зүйлийг өгөх үүрэгтэй.

а) нэхэмжлэлийн үндэслэл;

б) маргаантай хэрэг бүрийн асуултын жагсаалт;

в) эмнэлгийн байгууллагын эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын дотоод болон хэлтсийн хяналтын материал.

74. нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сан нь нэхэмжлэлийг хүлээн авсан өдрөөс хойш ажлын 30 хоногийн дотор эмнэлгийн байгууллагаас хүлээн авсан баримт бичгийг хянан үзэж, эмнэлгийн болон эдийн засгийн давтан хяналт, эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах ажлыг зохион байгуулна. , энэ нь Холбооны хуулийн 42 дугаар зүйлийн 4 дэх хэсэгт заасны дагуу нутаг дэвсгэрийн сангийн шийдвэрээр албан ёсоор батлагдсан.

75. Эмнэлгийн байгууллагын үнэн зөвийг хүлээн зөвшөөрсөн нутаг дэвсгэрийн албан журмын эрүүл мэндийн даатгалын сангийн шийдвэр нь эмнэлгийн байгууллагын төлбөрийг төлөөгүй, бүрэн бус төлбөр төлсөн тухай шийдвэрийг хүчингүй болгох (өөрчлөх) үндэслэл болно. Эмнэлгийн болон эдийн засгийн анхан шатны үзлэг, (эсвэл) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтын үр дүнгээр хангаагүй, цаг тухайд нь үзүүлээгүй, чанаргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлээгүй бол торгууль.

Даатгалын нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сан нь дахин үзлэгийн үр дүнд үндэслэн шийдвэрээ эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага болон нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санд хүсэлт илгээсэн эмнэлгийн байгууллагад илгээдэг.

(Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн 2011 оны 8-р сарын 16-ны өдрийн 144 тоот тушаалаар оруулсан догол мөр)

Маргаантай хэргийг хянан хэлэлцсэн үр дүнд үндэслэн санхүүжилтийн өөрчлөлтийг эмнэлгийн даатгалын байгууллага ажлын 30-аас доошгүй хоногийн дотор (тайлангийн хугацаанд эмнэлгийн байгууллагатай эцсийн тооцоо хийх хугацаанд) хийдэг.

76. Эрүүл мэндийн байгууллага нутаг дэвсгэрийн сангийн шийдвэрийг эс зөвшөөрвөл энэ шийдвэрийг шүүхэд давж заалдах эрхтэй.

XII. Тус улсын нутаг дэвсгэр дээр заавал эмнэлгийн даатгалын бодлогыг гаргасан ОХУ-ын бүрэлдэхүүнээс гадуур даатгуулагчдад үзүүлсэн эмнэлгийн тусламжийн төлбөрийг хийхдээ хяналтыг нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангаас зохион байгуулдаг.

77. нутаг дэвсгэрийн заавал эмнэлгийн даатгалын бодлого гаргасан ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн гадна даатгуулагчид үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг хийх үед хяналтын нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сангаас зохион байгуулалт хэсэгт заасны дагуу явуулж байна. Энэ журмын III - V.

XIII. Эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах ажилчид

78. Холбооны хуулийн 40 дүгээр зүйлийн 5 дахь хэсэгт заасны дагуу эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийг эмнэлгийн мэргэжлээр таваас доошгүй жил ажилласан, шинжээчийн чиглэлээр зохих сургалтад хамрагдсан эмч, нарийн мэргэжлийн шинжээч хийдэг. эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр үйл ажиллагаа.

79. Мэргэшсэн шинжээчийн үндсэн үүрэг нь:

а) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний бодит нөхцөл, төлбөрийг төлөхөд үзүүлсэн эмнэлгийн үйлчилгээний хэмжээг тогтоох замаар эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээний нөхцөлтэй нийцэж байгаа эсэхийг хянах. эмнэлгийн байгууллагын анхан шатны эмнэлгийн болон нягтлан бодох бүртгэл, тайлангийн баримт бичигт бүртгэл;

б) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах ажлыг зохион байгуулах, явуулах, даатгуулагчдын зохих чанартай эмнэлгийн тусламж авах эрхийн баталгааг хангахад оролцох.

80. Мэргэшсэн шинжээчийн үндсэн чиг үүрэг нь:

а) даатгуулагчид үзүүлсэн эмнэлгийн үйлчилгээний талаарх бодит мэдээллийг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх журам, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандарттай харьцуулах замаар даатгалын тохиолдлын эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээг сонгон хянах;

б) эмнэлгийн тусламжийн чанарыг шалгах хэргийг сонгох, түүнийг хэрэгжүүлэх хэрэгцээг үндэслэл болгох, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шинжээчид эмнэлгийн тусламжийн чанарыг шалгахад шаардлагатай баримт бичгийг бэлтгэх;

в) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгахад ашигласан арга зүйн тогтолцооны материалыг бэлтгэх (эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандарт, эмнэлзүйн протокол, арга зүйн зөвлөмж гэх мэт);

г) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын талаархи шинжээчийн гаргасан дүгнэлтийг нэгтгэн дүгнэх, дүн шинжилгээ хийх, тогтоосон хэлбэрээр акт боловсруулахад оролцох, эсвэл тогтоосон хэлбэрээр акт бэлтгэх;

д) даатгуулагчид учруулсан хохирлыг нөхөн төлүүлэхээр эмнэлгийн байгууллагад нэхэмжлэл гаргах, шүүхэд нэхэмжлэл гаргах саналыг бэлтгэх, эмнэлгийн байгууллагад тавьсан шийтгэл;

е) эмнэлгийн байгууллагын удирдлагуудыг эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийн үр дүнтэй танилцуулах, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах;

ж) хяналтын үр дүнг нэгтгэх, дүн шинжилгээ хийх, зорилтот болон сэдэвчилсэн эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтыг хэрэгжүүлэх санал боловсруулах;

з) даатгуулагчдын үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний зохион байгуулалт, нөхцөл, чанарт сэтгэл ханамжийн үнэлгээ.

81. Холбооны хуулийн 40 дүгээр зүйлийн 7 дахь хэсэгт заасны дагуу эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтыг мэргэжлийн дээд боловсролтой эмнэлгийн мэргэжилтэн, мэргэжлийн магадлан итгэмжлэлийн гэрчилгээ, эсвэл эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шинжээч хийдэг. мэргэжилтний гэрчилгээ, холбогдох эмнэлгийн мэргэжлээр 10-аас доошгүй жил ажилласан туршлагатай, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтнүүдийн нутаг дэвсгэрийн бүртгэлд орсон эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр шинжээчийн үйл ажиллагаанд бэлтгэгдсэн байх (энэ хэсгийн 84-р зүйл).

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтэн нь диплом, мэргэжилтний магадлан итгэмжлэлийн гэрчилгээ, мэргэжилтний гэрчилгээгээр тогтоогдсон үндсэн мэргэжлээрээ эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтыг хийдэг.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарт шалгалт хийхдээ эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтэн нэрээ нууцлах/нууцлах эрхтэй.

82. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шинжээчийн үндсэн үүрэг нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдлыг илрүүлэх, түүний дотор эмнэлгийн байгууллагыг сонгох зөв эсэх, үр дүнд хүрсэн байдлын зэрэгт үзлэг хийх явдал юм. төлөвлөсөн үр дүн, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний илэрсэн доголдлын шалтгаан, үр дагаврын холбоог тогтоох, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах талаар шинжээчийн дүгнэлт, зөвлөмж гаргах.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шинжээч нь хөдөлмөрийн болон бусад гэрээний харилцаатай эмнэлгийн байгууллагад үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгахад оролцдоггүй бөгөөд энэ тохиолдолд эмнэлгийн тусламжийн чанарын шалгалт хийхээс татгалзах үүрэгтэй. Өвчтөн түүний хамаатан садан эсвэл өвчтөн хаана байгаа бол эмчилгээний чанарын мэргэжилтэн хамрагдсан.

83. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шинжилгээ хийхдээ эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний чанарын шинжээч:

а) оношлогоо, эмчилгээний үйл явцын тодорхойлолтыг агуулсан эмнэлгийн баримт бичгийг ашиглах, шаардлагатай бол өвчтөнд үзлэг хийх;

б) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгаж байгаа эмнэлгийн байгууллагын албан тушаалтны хүсэлтээр ашигласан зохицуулалтын баримт бичгийн (эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандарт, эмнэлзүйн протокол, арга зүйн зөвлөмж) талаар мэдээлэл өгөх; гарах;

в) эмнэлгийн ёс зүй, деонтологийн дүрмийг дагаж мөрдөх, эмнэлгийн нууцыг хадгалах, түр хугацаагаар ашиглахаар хүлээн авсан эмнэлгийн баримт бичгийн аюулгүй байдлыг хангах, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах ажлыг зохион байгуулагч эсвэл эмнэлгийн байгууллагад цаг тухайд нь буцааж өгөх;

г) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг биечлэн шалгахдаа (энэ журмын V хэсгийн 36-д заасан) эмнэлгийн чанарын шалгалтын урьдчилсан үр дүнг ирж буй эмч, эмнэлгийн байгууллагын удирдлагатай хэлэлцэнэ. халамж.

(Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн 2011 оны 8-р сарын 16-ны өдрийн 144 тоот тушаалаар нэмэлт, өөрчлөлт оруулсан "d" хэсэг)

84. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтнүүдийн нутаг дэвсгэрийн бүртгэл нь ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн хяналтын нэг хэсэг болох эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтыг явуулдаг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтнүүдийн талаархи мэдээллийг агуулсан бөгөөд эмнэлгийн байгууллагын нэгдсэн бүртгэлийн сегмент юм. тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтнүүд.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтнүүдийн нутаг дэвсгэрийн бүртгэлийг Холбооны хуулийн 34 дүгээр зүйлийн 7 дахь хэсгийн 9-д заасны дагуу зохион байгуулалт, арга зүй, програм хангамж, техникийн нэгдсэн зарчмын үндсэн дээр нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын сангаас хөтөлдөг.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтнүүдийн нутаг дэвсгэрийн бүртгэлийг хөтлөхтэй холбоотой зөрчлийн хариуцлагыг нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын сангийн захирал хариуцна.

Холбооны хуулийн 33 дугаар зүйлийн 8 дахь хэсгийн 11 дэх хэсэгт заасны дагуу Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сан нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтнүүдийн нэгдсэн бүртгэлийг хөтөлдөг бөгөөд энэ нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтнүүдийн нутаг дэвсгэрийн бүртгэлийн цахим мэдээллийн сангийн цуглуулга юм.

Хавсралт 1

Эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналтын хууль *

Гарчиг хэсэг:
Актны дугаар, түүнийг бэлтгэсэн огноо.
Эмнэлгийн даатгалын байгууллагын нэр. Эмнэлгийн байгууллагын нэр.
Дансны бүртгэлийн дугаар, түүнийг өгсөн хугацаа.

Агуулгын хэсэг
Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний бүртгэлийн шинж чанар: үзүүлсэн эмнэлгийн үйлчилгээний тоо, төлбөрт үзүүлсэн эмнэлгийн үйлчилгээний нийт зардал.
Нэхэмжлэхийн өгөгдөл нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний бүртгэлтэй нийцэж байгаа (зохицоогүй) тухай мэдэгдэл.
Батлагдсан тарифаар үзүүлсэн эмнэлгийн тусламжийн бүртгэлд заасан тарифыг дагаж мөрдөх (нийцэхгүй байх) тухай мэдэгдэл.
Эмнэлгийн байгууллагын тусгай зөвшөөрлөөр олгогдсон эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрөл, профайлыг дагаж мөрдөх (зохицуулахгүй байх) тухай мэдэгдэл.
Эмнэлгийн болон эдийн засгийн автоматжуулсан хяналтын үр дүн: эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол/эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд гарсан зөрчлийн талаарх мэдээллийг агуулсан тогтоосон бүртгэлийн тоо, түүний өртөг.
Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний илэрсэн согог/эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд гарсан зөрчлийн тайлбар (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах (багасгах) үндэслэлийн жагсаалтын дагуу (энэ журмын 8-р хавсралт) төлбөрийн зарласан дүнг харуулсан (танилцуулж болно). хүснэгт хэлбэрээр).
Эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналтын үр дүнд үндэслэн төлбөрөөс хасагдсан дүн.
Эрүүл мэндийн даатгалын нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сангаас явуулсан эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналтын давтан шинжилгээний үр дүнд үндэслэн энэ маягтыг ашиглан тайланг бөглөсөн тохиолдолд эмнэлгийн тусламжийн доголдол/эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх зөрчлийн санхүүгийн шийтгэлийн хэмжээ.
Төлбөрийг хүлээн зөвшөөрсөн нийт дүн.

Баталгаажуулалтын хэсэг
Эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналтыг явуулсан ажилтны албан тушаал, гарын үсэг.
Албан тушаал, гарын үсэг хариуцлагатай хүнхууль батлах эмнэлгийн даатгалын байгууллага (нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сан).
Хуультай танилцсан эмнэлгийн байгууллагын даргын албан тушаал, гарын үсэг.

__________________________________

* Энэ маягтыг давтан эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналт хийх үед тайлан бөглөхөд ашигладаг.

Эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналтын актуудын бүртгэл __________ огнооны дугаар ___
Хугацаа ________________ 201_ - ________________ 201_
Эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналтын төрөл: ________ (анхдагч - 1, давтан - 2)
Эмнэлгийн байгууллагаас нэхэмжлэх хүлээн авсан эмнэлгийн байгууллага (ТБ)-ийн нэр, код
CMO-ийн байршлын нэр, нутаг дэвсгэрийн код (TF)
____
Ирүүлсэн эмнэлгийн байгууллагын нэр, байршил, код
шалгах ______________________________________________________________________
Код ______________________________________________________________________
Эмнэлгийн үйлчилгээний нэхэмжлэхийн бүртгэлийг шинжилгээнд өгсөн,
даатгуулагчдад олгосон.
Нийтдээ ___________________________________ рублийн нэхэмжлэхийг өгсөн.
Эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналтад зориулсан нэхэмжлэх нь дараахь зүйлийг агуулна.
Эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэхэд:
	данс(ууд) _________ дансны бүртгэл ___________
	______________ _____________________ рублийн хэмжээгээр.
Өдрийн эмнэлэгт үзүүлэх эмнэлгийн тусламжийн хувьд:
	______________ дансны бүртгэл
	___________ рублийн хэмжээтэй _________ нэхэмжлэх ______________.
Амбулаторийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ (шүдний эмчилгээ орно болон параклиник үйлчилгээ):
данс(ууд) _________ дансны бүртгэл _________
_________________ рублийн хэмжээгээр.
1. Бүгдийг төлөхөөр тохиролцсон:
__________ рублийн хэмжээгээр ____________ данс.
дансны бүртгэл: _____________________ урэх.
зөгийн балны хувьд өдрийн эмнэлэгт үзүүлэх тусламж: _________ урэх. _______ данс
амбулаторийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх. хэмжээний тусламж: _____ урэх. ____ данс
2. Нэхэмжлэлийн бүртгэлийг дараахь хэмжээгээр төлөхөөр тохиролцоогүй байна: __________ урэх.
Үүнд: хэвтэн эмчлүүлэхэд: _____ урэх. ____ данс
өдрийн эмнэлэгт эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд: _____ урэх. ____ данс
амбулаторийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хувьд: __________ урэх.
______ данс
эмнэлгийн үйлчилгээний тохиролцсон хэмжээнээс хэтэрсэн тохиолдолд: ______ урэх.
2.1. _________ рублийн хэмжээтэй _______ нэхэмжлэхийг төлөхгүй.
2.1.1. Хэмжээгээр хэвтэн эмчлүүлэх эмнэлгийн тусламж: ______ урэх. ____ данс

2.1.2. өдрийн эмнэлэгт эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд: __________ урэх. ____ данс

2.1.3. амбулаторийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хувьд: ___ рубль. ______ данс

2.2. Устгасан

2.3. Эмнэлгийн үйлчилгээний тохиролцсон хэмжээнээс хэтэрсэн тул төлбөрийг хүлээн авахгүй нийт дүн _________________ урэх:

Батлан ​​хамгаалах яамны нэгжүүд	Салбарын код	Тохиролцсон хэмжээнээс хэтэрсэн хугацаа (улирал)	Эмнэлгийн үйлчилгээний тохиролцсон хэмжээнээс хэтэрсэн хэмжээ (т/х, үзлэг, UET)	Тохиролцсон хэмжээнээс хэтэрсэн тул төлөгдөөгүй дүн	Тохиролцсон хэмжээнээс хэтэрсэн тул төлбөрийг хүлээн аваагүй	Үүнд: давтан ЭЕШ-ын өмнө	Тухайн сард суутгасан дүн	Дараагийн хугацаанд суутгах дүн
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Эмнэлгийн байгууллагаас CMO (TF) нэхэмжлэх өгсөн огноо
"__" ____________ 201_
Данс (бүртгэл) баталгаажуулсан огноо "__" _____________ 201_ он
Мэргэжилтэн (овог нэр, гарын үсэг) ________________________________

Хавсралт 3

Даатгалын тохиолдлын эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийн гэрчилгээ __________ огнооны дугаар ___

1. Шалгалтын огноо ________________________________________________

2. Шинжээчийн мэргэжилтний овог, нэр, овог нэр _________________________________

___________________________________________________________________________

3. Хяналт шалгалтын байгууллагын нэр _____________________________________

___________________________________________________________________________

4. Эмнэлгийн байгууллагын нэр _____________________________________

___________________________________________________________________________

5. Эмнэлгийн төлбөрийн хуудас __________________________________________

6. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын даатгалын дугаар ___________________________

___________________________________________________________________________

7. Эмнэлгийн картын дугаар (амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэх)

___________________________________________________________________________

8. Суурь өвчний эцсийн (эмнэлзүйн) онош ___________________

___________________________________________________________________________

9. Хавсарсан өвчний оношлогоо ________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. _______________________-аас _________________________________ хүртэлх эмчилгээний хугацаа

11. Эмчилгээний зардал ________________________________________________________________

12. Өвчний үргэлжлэх хугацаа ______________________________________________________

13. Эмчлэгч эмчийн овог, нэр, овог нэр ______________________________________

14. Мөн нягтлан бодох бүртгэл, тайлангийн дараах баримт бичгийг шалгасан ____________.

___________________________________________________________________________

Эзлэхүүний хүчинтэй байдлын талаархи мэргэжлийн шинжээчийн дүгнэлт төлбөрт үзүүлэх эмнэлгийн үйлчилгээ, тэдгээрийн нийцэл эмнэлгийн болон нягтлан бодох бүртгэлийн анхан шатны баримт бичигт бүртгэл эмнэлгийн байгууллага (тодорхойлсон дутагдлын товч жагсаалтыг багтаасан)

___________________________________________________________________________

ДҮГНЭЛТ:

Төлбөр төлдөггүй (дэм, согог/зөрчлийн код) торгууль (хэмжээ, код

доголдол/зөрчил) ______________________________________________________

Төлбөр _____________________

Эмнэлгийн болон эдийн засгийн шинжилгээний актуудын бүртгэл 201_ оны "__" ___________ дугаар _______ дугаар.

Эмнэлгийн байгууллага ______________________________________________________

Дансны дүн ______________________________________________________

1. Баталгаажсан эмнэлгийн баримт бичгийн тоо _____ (эмнэлгийн бүртгэл

амбулаторийн / хэвтэн эмчлүүлэх, нягтлан бодох бүртгэл, тайлангийн бусад баримт бичиг)

2. Нэхэмжлэх ба бүртгэлүүдийн хооронд _________________ рублийн зөрүү илэрсэн.

3. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол/эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зөрчил илэрсэн

Туслаач: _______________________________________

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд илэрсэн бүх согог/зөрчилүүдийг доор харуулав.

үндэслэлийн жагсаалтын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх үед

эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрөөс татгалзах (багасгах) (энэ хавсралт 8).

Захиалга) тодорхой хэмжээг харуулсан.

Нийт төлөгдөөгүй дүн нь _____ рубль байна. ______ урэх хэмжээний торгууль. Нийт

төлөх: _____ урэх.

Нийт төлбөр: ______________ рубль.

Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагын мэргэжилтэн-шинжээч эдийн засагч _______________ ___________________

"__" __________ 201_

эмнэлгийн байгууллагын дарга ________________

М.П.

Хавсралт 5

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтын гэрчилгээ (зорилтот) __________ огнооны дугаар ___

"__" __________ 201_

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтэн

___________________________________________

(шинжээчийн бүтэн нэр)

нэрийн өмнөөс

___________________________________________________________________________

(илгээгч байгууллагын нэр)

Захиалгын дугаар ____________________________

________________________________________________________________-тай холбогдуулан

(баталгаажуулах шалтгаан - гомдол, нэхэмжлэл гэх мэт)

зорилгоор эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын зорилтот шалгалтыг хийсэн

ажлын газар ______________________________________________________________

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний газар

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(эмнэлгийн байгууллага, хэлтсийн нэр)

БҮТЭН НЭР. эмчлэгч эмч ______________________________________________________

Эмнэлгийн карт(амбулаторийн, хэвтэн эмчлүүлэх) өвчтөн, бусад

нягтлан бодох бүртгэл, тайлангийн баримт бичиг

№ ________________

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хугацаа:

201_ оны "__" __________-аас 201_ оны "__" ___________ хүртэл

Эмнэлгийн байгууллагаас тогтоосон оношлогоо

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

МЭРГЭЖЛИЙН ТОВЧ САНАЛ

(шинжээчдийн дүгнэлтийг үндэслэн бэлтгэсэн):

Туслаач

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

дүгнэлт

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Зөвлөмж

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Төлбөргүй (орт, өвчтөний өдөр, үзлэг):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___ рублийн хэмжээтэй торгууль.

Шалгалтын үр дүнд үндэслэн удирдлагатай хамтран энэ хэргийг хянан шийдвэрлэсэн эмнэлгийн байгууллага.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шинжээчийн гарын үсэг ____________________________

Эмнэлгийн даатгалын байгууллагын төлөөлөгчийн гарын үсэг (нутаг дэвсгэр

эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сан) ___________________________________

Эмнэлгийн байгууллагын төлөөлөгчийн гарын үсэг ___________________________________

М.П.

Хоёр хувь эмхэтгэсэн

Хавсралт 6

Үйлдэл эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах (төлөвлөсөн) __________________ огноо _______ дугаар

V ______________________________________________________________________

(эмнэлгийн байгууллагын нэр, хаяг)

__________-ны өдрийн ________ тоот гэрээний дагуу.

Хяналт шалгалт хийсэн байгууллага: ______________________________________

БҮТЭН НЭР. эмнэлгийн чанарын мэргэжилтэн

тусламж (эсвэл таних дугаар): _____________________________________

Шалгасан хугацаа: ___________-аас __________ хүртэл

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгасан огноо: ___________________

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол/эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд гарсан зөрчил тусламж (төлбөр төлөхөөс татгалзах (багасгах) үндэслэлийн жагсаалтын дагуу). эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ - Энэхүү журмын 8 дугаар хавсралт):

Хавсралт 7

Эмнэлгийн болон эдийн засгийн үр дүнд үндэслэн дахин шалгалтын тайлан * үзлэг/эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах (Холбогдох бүхний доогуур зур) __________ огнооны дугаар ___

нутаг дэвсгэрийн албан журмын сангийн даргын тушаалыг үндэслэн эрүүл мэндийн даатгал ________________ (нэр)

"__"-аас ________________ 201_ оны № ____________

Мэргэжилтнүүд (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтэн-шинжээч/

Шаардлагатай бол доогуур зурна уу): ____________ (албан тушаал) _____________ (овог нэр

____________ (албан тушаал) ________________ (бүтэн нэр)

MEE/ECMP-ийн үр дүнд үндэслэн дахин шалгалт хийсэн (тохиромжтой бол доогуур зурсан),

CMO хийсэн ________________________________________________________________

SMO-ийн нэр

CMO байршлын хаяг ________________________________________________

Хяналт шалгалт хийсэн огноо ______________________________________________________

Шалгалтыг 201_ оны "__" ________-ээс 201_ оны "__" ______ хүртэлх хугацаанд хийсэн.

эмнэлгийн байгууллагад

___________________________________________________________________________

эмнэлгийн байгууллагын нэр, хот, дүүрэг

Эмчлүүлсэн даатгуулагчийн ___________ төлбөрийн тооцоог хүлээн зөвшөөрсөн

үүнээс: хэвтэн эмчлүүлэх - ______________________,

өдрийн эмнэлэгт үзүүлэх эмнэлгийн тусламж - _________________,

амбулаторийн тусламж үйлчилгээ - ______________________.

Эмнэлгийн үзлэгийг MEE/ECMP (зохих ёсоор доогуур зурсан) _______________ тохиолдолд (___%) хийсэн:

үүнээс: хэвтэн эмчлүүлэх - ____________________________ тохиолдол (___%),

өдрийн эмнэлэгт үзүүлэх эмнэлгийн тусламж - _________________ тохиолдол (___%),

амбулаторийн тусламж үйлчилгээ - ______________________ тохиолдол (___%).

Үүний зэрэгцээ CMO зөрчлийн ________________ тохиолдол (___%) илрүүлсэн

даатгуулагчдад эмнэлгийн тусламж үзүүлэх үед.

1. _____________ хэрэгт (___%) дахин шалгалт хийсэн.

2. СМХ-оос хангалттай гэж үзсэн __________ хэргийг дахин хянан хэлэлцээд, TFOMS-ийн мэргэжилтнүүдийн шинжээчдийн дүгнэлт нь шинжээчийн дүгнэлттэй давхцаж байна

___________ тохиолдолд SMO (___%), тухайлбал:

2.1. _________________ тохиолдолд (___%) нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын сангийн мэргэжилтнүүд эмнэлгийн байгууллагаас гаргасан зөрчлийг илрүүлсэн боловч эрүүл мэндийн даатгалын компани тогтоогдоогүй байна.

- Үгүй, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын даатгалын дугаар, эмчилгээний хугацаа, хэвтэх өдрийн тоо (айлчлал, үйлчилгээ, UET), дууссан тохиолдлын тариф, оношлогоо (үндсэн, дагалдах), ангилал (ажлын, ажил хийдэггүй);

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол/энэ журмын 8 дугаар хавсралтад заасны дагуу эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд эрүүл мэндийн байгууллага үйлдсэн боловч эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагаас тогтоогдоогүй зөрчил;

Шинжээчдийн дүгнэлтнутаг дэвсгэрийн албан журмын эрүүл мэндийн даатгалын сангийн мэргэжилтнүүдийг эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагатай байгуулсан гэрээний дагуу зөрчлийн жагсаалтын дугаар, санхүүгийн шийтгэлийн хэмжээ, зөрчлийн нэрийг зааж өгсөн болно.

Нэхэмжлэлийн хэмжээ ___________ рубль, санхүүгийн шийтгэлийн хэмжээ _______ рубль байна.

3. Эмнэлгийн байгууллагад болон даатгуулагчдад эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх талаар НМХГ-аас тогтоосон зөрчилтэй _______ тохиолдлыг дахин хянан шалгасан.

________ тохиолдолд (___%) CMO-ийн шинжээчийн дүгнэлт нь нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын сангийн мэргэжилтнүүдийн шинжээчдийн дүгнэлттэй давхцаж байна, тухайлбал:

3.1. ___________ тохиолдолд (___%), нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн мэргэжилтнүүд БХБХГ/ЭМҮТ-ийн үеэр эмнэлгийн даатгалын мэргэжилтнүүдийн гаргасан зөрчлийг илрүүлсэн (зохих тохиолдолд доогуур зурсан).

Тодорхойлсон зөрчлийн тодорхой хэргийн тайлбарт дараахь зүйлс орно.

- Үгүй, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын даатгалын дугаар, эмчилгээний хугацаа, хэвтэх өдрийн тоо (айлчлал, үйлчилгээ, UET), тариф, оношилгоо (үндсэн, дагалдах), ангилал (ажлын, ажлын бус);

CMO-оос тогтоосон зөрчлийн мөн чанар;

Төлбөрийн дутуу төлбөрийн хэмжээг харуулсан CMO-оос баталсан шинжээчийн дүгнэлт;

БХБХЗГ-ыг зохион байгуулах, явуулах явцад CMO-оос гаргасан зөрчил.

Эрүүл мэндийн даатгалын нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сангийн мэргэжилтнүүдийн шинжээчийн дүгнэлтийг эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагатай байгуулсан гэрээний дагуу гаргасан зөрчлийн жагсаалтын дугаар, санхүүгийн шийтгэлийн хэмжээ, зөрчлийн нэрийг зааж өгнө.

Дансны дүн ___________ урэх.

Эмнэлгийн байгууллагаас эмнэлгийн байгууллагаас үндэслэлгүйгээр суутгасан дүн нь _____ урэх.

Санхүүгийн шийтгэлийн хэмжээ ___________ рубль байна.

4. Дүгнэлт: Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага, нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн шинжээчийн дүгнэлт _________ тохиолдуулан (___%) давхцаж, эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага нь ________-д ЭБШХЗГ-ыг зохион байгуулах, явуулахад зөрчил илэрсэн /зохих ёсоор доогуур зурна/. тохиолдол (___%), түүний дотор тоо, хэмжээг харуулсан зөрчлийн төрлүүд.

5. Саналууд: ________ рублийн хэмжээгээр үндэслэлгүй суутгасан дүнг эмнэлгийн байгууллага тусдаа төлбөрийн даалгавраар сэргээнэ.

зардлаар төлнө өөрийн хөрөнгө TFOMS дансанд SMO нь _________ рублийн хэмжээний санхүүгийн хориг арга хэмжээ.

___ рублийн дүнг эмнэлгийн байгууллага нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын сангийн төсөвт буцааж өгөх ёстой.

______________________________________

Тайлбар: * дахин шалгалт.

Хавсралт 8

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах үндэслэлийн жагсаалт (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг бууруулах)

1-р хэсэг.Даатгуулагчид эмнэлгийн тусламж үзүүлэх боломжийг хязгаарласан зөрчил
1.1.	Даатгуулагчийн эмнэлгийн байгууллагад эмнэлгийн тусламж авах эрхийг зөрчсөн, үүнд:
1.1.1.	нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд оролцох эмнэлгийн байгууллагаас эмнэлгийн байгууллагыг сонгох;
1.1.2.	Эмнэлгийн байгууллагын даргад биечлэн болон төлөөлөгчөөрөө дамжуулан өргөдөл гаргаж эмчийг сонгох:
1.1.3.	эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нөхцөл, түүний дотор төлөвлөсөн эмнэлгийн тусламж авах хугацааг зөрчсөн.
1.2.	Даатгуулагчид нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрийн дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэхээс үндэслэлгүйгээр татгалзсан, үүнд:
1.2.1.
1.2.2.	эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулах, эсвэл одоо байгаа өвчнийг даамжрах эрсдэлийг бий болгох, шинэ өвчин үүсгэх эрсдэлийг бий болгох;
1.3.	Даатгуулагчид эрүүл мэндийн даатгалын үндсэн даатгалын хөтөлбөрөөр тогтоосон хэмжээгээр эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлогыг гаргасан ОХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын нутаг дэвсгэрээс гадуур даатгалын тохиолдол гарсан тохиолдолд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэхээс үндэслэлгүйгээр татгалзсан; Үүнд:
1.3.1.	эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахгүй байх, одоо байгаа өвчний даамжрах эрсдэлийг үүсгэхгүй байх, шинэ өвчин үүсгэх эрсдэлгүй байх:
1.3.2.	эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулах, эсвэл одоо байгаа өвчний даамжрах эрсдэлийг бий болгох, эсвэл шинэ өвчин үүсгэх эрсдэлийг бий болгох.
1.4.	Даатгуулагчаас шимтгэл хураах (эрүүл мэндийн сайн дурын даатгалын нэг хэсэг эсвэл даатгалын хэлбэрээр) төлбөртэй үйлчилгээ) нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийн дагуу үзүүлэх эмнэлгийн тусламж.
1.5.	Өвчтөн эмнэлэгт байх хугацаандаа эмчийн зааврын дагуу худалдан авах эм, эмнэлгийн бүтээгдэхүүнийг "Амь чухал, зайлшгүй шаардлагатай эмийн жагсаалт", "Хэвтэн эмчлүүлэх маягт"-д тусгаж, тохиролцож, баталсан. тогтоосон журмаар; эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартад үндэслэсэн.
Хэсэг 2. Даатгуулагчдын хүн амын мэдлэг дутмаг
2.1.	Интернетэд эмнэлгийн байгууллагын албан ёсны вэбсайт байхгүй байна.
2.2.	Интернет дэх эмнэлгийн байгууллагын албан ёсны вэбсайтад дараахь мэдээлэл байхгүй байна.
2.2.1.
2.2.2.	ОХУ-ын иргэдэд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн баталгааны нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрөөр тогтоосон эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нөхцөл, түүний дотор эмнэлгийн тусламж авах хугацаа:
2.2.3.	үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрлүүдийн талаар;
2.2.4.
2.2.5.
2.2.6.
2.3.	Эмнэлгийн байгууллагуудад мэдээлэл дутмаг байна.
2.4.	Эмнэлгийн байгууллагуудад мэдээллийн тавиурын талаар дараахь мэдээлэл байхгүй байна.
2.4.1.	эмнэлгийн байгууллагын ажлын цагийн тухай;
2.4.2.	ОХУ-ын иргэдэд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн баталгааны нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрөөр тогтоосон эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нөхцөл, түүний дотор эмнэлгийн тусламж авах хугацаа;
2.4.3.	энэ эмнэлгийн байгууллагад үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрлүүдийн талаар;
2.4.4.	эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмж, чанарын үзүүлэлтүүдийн талаар;
2.4.5.	хэвтүүлэн эмчлэх, түргэн тусламжийн болон яаралтай эмнэлгийн тусламжийг үнэ төлбөргүй үзүүлэхэд ашигладаг амин чухал, зайлшгүй шаардлагатай эмийн жагсаалтад;
2.4.6.	Хүн амын бүлэг, амбулаторийн эмчилгээнд хамрагдах өвчний ангилалын дагуу хүн амд олгох эмийн жагсаалтад эмЭмнэлгийн бүтээгдэхүүнийг эмчийн жороор үнэ төлбөргүй олгох, түүнчлэн амбулаторийн эмчилгээнд эмчийн жороор олгох эмийг 50 хувийн хөнгөлөлттэй үнээр олгох хүн амын жагсаалтын дагуу олгож байна.
3-р хэсэг. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол / эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд гарсан зөрчил
3.1.	Эмнэлгийн байгууллагын ажилтнууд эмнэлгийн ёс зүй, деонтологийг зөрчсөн тохиолдолд тогтоосон журмын дагуу нотлогдсон (даатгуулагчдын хүсэлтийг үндэслэн тогтоосон).
3.2.	Эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам ба (эсвэл) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартын дагуу өвчтөнд шаардлагатай оношлогоо, (эсвэл) эмчилгээний арга хэмжээ, мэс заслын арга хэмжээг цаг тухайд нь хийгээгүй, зохисгүй хийх.
3.2.1.	даатгуулагчийн эрүүл мэндийн байдалд нөлөөлөхгүй байх;
3.2.2.	Эмчилгээний хугацааг тогтоосон хугацаанаас хэтрүүлэхэд хүргэдэг (даатгуулагч эмнэлгийн оролцооноос татгалзсан ба (эсвэл) ОХУ-ын хууль тогтоомжоор тогтоосон тохиолдолд эмчилгээнд бичгээр зөвшөөрөл аваагүйгээс бусад);
3.2.3.	даатгуулагчийн эрүүл мэнд муудах, эсхүл одоо байгаа өвчнийг даамжрах, шинэ өвчин үүсгэх эрсдэлийг бий болгох (даатгуулагч тогтоосон журмын дагуу эмчилгээ хийлгэхээс татгалзсанаас бусад тохиолдолд) );
3.2.4.	тахир дутуу болоход хүргэсэн (даатгуулагч тогтоосон журмын дагуу эмчилгээ хийлгэхээс татгалзсанаас бусад);
3.2.5.	үхэлд хүргэх (даатгуулагч тогтоосон журмын дагуу эмчилгээ хийлгэхээс татгалзсанаас бусад).
3.3.	Эмнэлзүйн үүднээс заагаагүй, үндэслэлгүй, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартаар зохицуулагдаагүй үйл ажиллагаа явуулах:
3.3.1.	эмчилгээний хугацааг сунгах, байхгүй тохиолдолд эмчилгээний өртөг нэмэгдэхэд хүргэдэг сөрөг үр дагавардаатгуулагчийн эрүүл мэндийн байдлын хувьд;
3.3.2.	даатгуулагчийн эрүүл мэнд муудах, эсхүл одоо байгаа өвчнийг даамжрах, шинэ өвчин үүсгэх эрсдэлийг бий болгох (даатгуулагч тогтоосон журмын дагуу эмчилгээ хийлгэхээс татгалзсанаас бусад тохиолдолд) ).
3.4.	Эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл, эмнэлзүйн үр дүн байхгүй тохиолдолд эмчилгээний арга хэмжээг хугацаанаас нь өмнө зогсоох (тогтоосон журмаар албан ёсоор эмчилгээ хийлгэхээс татгалзахаас бусад).
3.5.	Амбулаторийн эмчилгээ дууссан өдрөөс хойш 30 хоногийн дотор, хэвтэн эмчлүүлж дууссан өдрөөс хойш 90 хоногийн дотор эрүүл мэндийн байдалд эерэг динамик байхгүй тул даатгуулагч ижил төрлийн өвчний улмаас эмнэлгийн тусламж авах тухай үндэслэл бүхий хүсэлтийг давтан гаргасан, зорилтот буюу төлөвлөгөөт үзлэгээр батлагдсан (үе шаттай эмчилгээ хийхээс бусад тохиолдолд).
3.6.	Эмнэлгийн байгууллагын буруугаас болж эмчилгээний тасралтгүй байдлыг зөрчих (өвчтөнийг эмнэлгийн байгууллагад цаг тухайд нь шилжүүлээгүй. өндөр түвшин), эмчилгээний хугацааг сунгах, (эсвэл) даатгуулагчийн эрүүл мэнд муудахад хүргэдэг.
3.7.	Даатгуулагчийг эмнэлгийн шинж тэмдэггүйгээр эмнэлэгт хэвтүүлэх (үндэслэлгүй эмнэлэгт хэвтэх), амбулаторийн нөхцөлд тогтоосон хэмжээгээр эмнэлгийн тусламж үзүүлэх боломжтой, өдрийн эмнэлэгт хэвтэх.
3.8.	Яаралтай шалтгаанаар эмнэлэгт хэвтэхээс бусад тохиолдолд өөр төрлийн эмнэлэгт эмнэлгийн тусламж үзүүлэх ёстой даатгуулагчийг хэвтүүлэх (үндсэн бус хэвтэх).
3.9.	Эмнэлгийн байгууллагын буруугаас болж эмчилгээний хугацааг үндэслэлгүйгээр сунгах, түүнчлэн эмнэлгийн стандартын хүрээнд оношилгоо, эмчилгээний арга хэмжээ, мэс заслын үйл ажиллагаатай холбоогүй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ, үзлэг, хэвтэх хоног нэмэгдсэн. халамж.
3.10.	Эмнэлэгт хэвтэх, мэс засал хийлгэх, бусад эмнэлгийн байгууллагад зөвлөгөө өгөх шинж тэмдгийг тодорхойлохын тулд давтан үзлэг хийхээс бусад тохиолдолд амбулаторийн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх үед ижил мэргэжлийн эмчид нэг өдөр давтан очих.
3.11.	Даатгуулагчийн шинэ өвчин (ятроген өвчний хөгжил) үүсэхэд хүргэсэн эмнэлгийн ажилтнуудын үйлдэл, эс үйлдэхүй.
3.12.	Эмийн эмчилгээг үндэслэлгүй томилох; Өвчтөний эрүүл мэндэд эрсдэл учруулах ба/эсвэл эмчилгээний өртөг нэмэгдэхэд хүргэдэг фармакологийн үйл ажиллагааны хувьд ижил утгатай, аналоги эсвэл антагонист эмийг нэгэн зэрэг бичиж өгөх.
3.13.	Эмнэлгийн байгууллагын буруугаас одоогийн хууль тогтоомжийн дагуу заавал эмгэг судлалын задлан шинжилгээ хийхгүй байх.
3.14.	2-3-р ангиллын эмнэлзүйн болон эмгэг судлалын оношлогооны хооронд зөрүү байгаа эсэх.
4-р хэсэг. Эмнэлгийн байгууллагад эмнэлгийн анхан шатны баримт бичгийг бүрдүүлэхэд гарсан доголдол
4.1.	Даатгуулагчид эмнэлгийн байгууллагад эмнэлгийн тусламж үзүүлсэн баримтыг баталгаажуулсан эмнэлгийн анхан шатны баримт бичгийг бодитой шалтгаангүйгээр гаргаж өгөөгүй.
4.2.	Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгахад саад учруулж буй эмнэлгийн анхан шатны баримт бичгийг бэлтгэхэд гарсан согог (даатгуулагчийн эрүүл мэндийн байдал, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, шинж чанар, нөхцөл байдлын динамикийг үнэлэх боломжгүй).
4.3.	Байхгүй байх анхан шатны баримт бичиг: ОХУ-ын хууль тогтоомжоор тогтоосон тохиолдолд даатгуулагчийн сайн дурын сайн дурын зөвшөөрөл, эсвэл даатгуулагчийг эмнэлгийн хөндлөнгийн оролцооноос татгалзаж, (эсвэл) эмчилгээнд бичгээр өгсөн зөвшөөрөл.
4.4.	Эмнэлгийн баримт бичгийг хуурамчаар үйлдсэн шинж тэмдэг байгаа эсэх (нэмэлт, залруулга, "оруулга", өвчний түүхийг бүрэн дахин бүртгэх, хийсэн оношлогоо, эмчилгээний арга хэмжээний талаархи мэдээллийг зориудаар гуйвуулах, өвчний эмнэлзүйн зураглал).
4.5.	Эмнэлгийн анхан шатны баримт бичиг, дансны бүртгэлд тусгагдсан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний огноо нь эмчийн цагийн хуваарьтай тохирохгүй байна (амралт, суралцах, бизнес аялал, амралтын өдрүүдээр эмнэлгийн тусламж үзүүлэх гэх мэт).
4.6.	Эмнэлгийн анхан шатны баримт бичгийн өгөгдөл болон дансны бүртгэлийн мэдээллийн хооронд нийцэхгүй байх, үүнд:
4.6.1.	эмнэлгийн анхан шатны баримтаар нотлогдоогүй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийн нэхэмжлэх, очиж үзэх, хэвтэх өдөр гэх мэт дансны бүртгэлд оруулах;
4.6.2.	даатгуулагчийн эмнэлгийн анхан шатны баримт бичигт заасан эмчилгээний хугацаа болон дансны бүртгэлд заасан нөхцлийн зөрүү;
Хэсэг 5. Төлбөрийн нэхэмжлэх, нэхэмжлэхийн бүртгэлийг бүрдүүлэх, танилцуулах зөрчил
5.1.	Төлбөрийн нэхэмжлэх, нэхэмжлэхийн бүртгэлийг бэлтгэх, танилцуулахтай холбоотой зөрчил, үүнд:
5.1.1.	Дансны мэдээлэлд алдаа болон/эсвэл буруу мэдээлэл байгаа эсэх:
5.1.2.	нэхэмжлэхийн дүн нь нэхэмжлэхийн бүртгэлийн дагуу үзүүлсэн эмнэлгийн тусламжийн нийт дүнтэй тохироогүй;
5.1.3.	бөглөх шаардлагатай дансны бүртгэлд хоосон талбар байгаа эсэх;
5.1.4.	дансны бүртгэлийн талбарыг буруу бөглөсөн;
5.1.5.	дансны бүртгэлийн зүйлийн зарласан дүн буруу байна (арифметик алдаатай);
5.1.6.	төлбөрийн бүртгэл дэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний огноо нь тайлангийн хугацаа / төлбөрийн хугацаатай тохирохгүй байна.
5.2.	Даатгуулагчийг эмнэлгийн даатгалын байгууллагад харьяалагдах эсэхийг тогтоохтой холбогдсон зөрчил:
5.2.1.	өөр эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас даатгуулсан хүнд эмнэлгийн тусламж үзүүлсэн тохиолдлыг дансны бүртгэлд оруулах;
5.2.2.	Даатгуулагчийн хувийн мэдээллийг дансны бүртгэлд оруулах нь түүнийг бүрэн таних боломжгүй болоход хүргэсэн (цуврал, дугаарын алдаа). заавал эмнэлгийн даатгалын бодлого, хаяг гэх мэт);
5.2.3.	оХУ-ын өөр нэг аж ахуйн нэгжийн нутаг дэвсгэрт заавал эмнэлгийн даатгалын бодлогыг хүлээн авсан даатгуулагчид эмнэлгийн тусламж үзүүлсэн тохиолдлын бүртгэлд оруулах;
5.2.4.	дансны бүртгэлд даатгуулагчдын тухай хуучирсан мэдээлэл байгаа эсэх;
5.2.5.	ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт заавал эмнэлгийн даатгалд хамрагдаагүй иргэдийн ангилалд үзүүлсэн эмнэлгийн тусламжийн тохиолдлын бүртгэлд оруулах.
5.3.	нутаг дэвсгэрт ороогүй эмнэлгийн тусламжийн бүртгэлд оруулахтай холбоотой зөрчил заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөр:
5.3.1.	нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрт хамрагдаагүй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний нэр төрлийн дансны бүртгэлд оруулах;
5.3.2.	нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрийг боловсруулах комиссын шийдвэрээр тогтоосон эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хуваарилагдсан хэмжээнээс давсан тохиолдолд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийн талаархи танилцуулга;
5.3.3.	Санхүүжилтийн бусад эх үүсвэрээс (Нийгмийн даатгалын сангаас төлсөн үйлдвэрлэлийн ноцтой осол) эмнэлгийн тусламж авах тохиолдлын бүртгэлд оруулах.
5.4.	Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний тарифыг үндэслэлгүй хэрэглэсэнтэй холбоотой зөрчил:
5.4.1.	Тарифын гэрээнд тусгаагүй эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийн тарифаар эмнэлгийн тусламж үзүүлсэн тохиолдлын бүртгэлийн бүртгэлд оруулах;
5.4.2.	Тарифын гэрээнд батлагдсантай нийцэхгүй байгаа эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийн тарифаар эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний дансны бүртгэлд оруулах.
5.5.	Зөвшөөрөлгүй эмнэлгийн үйл ажиллагааг дансны бүртгэлд оруулахтай холбоотой зөрчил:
5.5.1.	Эмнэлгийн байгууллагын одоогийн лицензэд ороогүй эмнэлгийн үйл ажиллагааны төрлүүдийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний тохиолдлын бүртгэлд оруулах;
5.5.2.	Эмнэлгийн байгууллагын лицензийг тогтоосон журмын дагуу дуусгавар болгосон тохиолдолд дансны бүртгэлийг хангах.
5.5.3.	Тусгай зөвшөөрлийн нөхцөл, эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд тавигдах шаардлагыг зөрчсөн тохиолдолд бүртгэлийн төлбөрийн нэхэмжлэх өгөх: эдгээр лицензүүд нь эмнэлгийн байгууллагаас явуулж буй тусгай зөвшөөрлийн төрлийн үйл ажиллагааны бодит хаягтай тохирохгүй байх гэх мэт (илэрсэн үед, түүнчлэн тусгай зөвшөөрөл олгох байгууллагуудын мэдээлэлд үндэслэн).
5.6.	Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чиглэлээр гэрчилгээ, магадлан итгэмжлэлийн гэрчилгээгүй мэргэжилтний үзүүлсэн эмнэлгийн тусламжийн тохиолдлын бүртгэлийн бүртгэлийн 8-р зүйл.
5.7.	Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний дансны бүртгэлд удаа дараа буюу үндэслэлгүйгээр оруулахтай холбоотой зөрчил:
5.7.1.	Өмнө нь төлсөн нэхэмжлэлийн бүртгэлийн зүйл (өмнө нь төлсөн эмнэлгийн тусламжийн тохиолдлыг дахин нэхэмжлэх);
5.7.2.	Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний тохиолдлыг нэг бүртгэлд давхардсан;
5.7.3.	Нэхэмжлэлд тусгагдсан тусдаа үйлчилгээний өртөгийг эмнэлгийн байгууллагаас төлсөн өөр үйлчилгээний эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийн тарифт харгалзан үзнэ;
5.7.4.	Үйлчилгээний өртөг нь стандартад багтсан болно санхүүгийн аюулгүй байдалэрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд томилогдсон хүн амд амбулаторийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөр.
5.7.5.	Эмнэлгийн тусламжийн дансны бүртгэлд оруулсан зүйлс: Даатгуулагчийг 24 цагийн эмнэлэгт хэвтэх хугацаанд амбулаторийн үзлэг хийх (эмнэлэгт хэвтсэн, эмнэлгээс гарсан өдрөөс бусад, түүнчлэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартын хүрээнд бусад эмнэлгийн байгууллагад зөвлөгөө өгөхөөс бусад); - даатгуулагч 24 цагийн эмнэлэгт хэвтэх хугацаанд өдрийн эмнэлэгт хэвтсэн хоног (эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж, эмнэлгээс гарсан, түүнчлэн бусад эмнэлгийн байгууллагад зөвлөгөө өгсөн өдрөөс бусад).
5.7.6.	Даатгуулагчид нэг төлбөрийн хугацаанд хэвтэн эмчлүүлсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх хэд хэдэн тохиолдлын бүртгэлд эмчилгээний хугацаа огтлолцсон буюу давхцсан тохиолдолд тусгах.

дараах шалтгаанууд: 1. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын даатгалын дугаар ________________________ Төлбөрийн дүн ________________________________ Санал зөрөлдөөний үндэслэл _________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2. 3. Нийтдээ ___ даатгуулагчийн харилцан тооцооны хэмжээг би үндэслэлгүй гэж үзэж байна
нийт дүнгээр хүн(үүд) _________________ рубль. Хэрэглээ: 1) Дотоод болон хэлтсийн чанарын хяналтын материал
______ хуудсан дээрх эмнэлгийн тусламж;

Хавсралт 10

Үгүй	Эмнэлгийн албан журмын даатгалын даатгалын дугаар	Мэдээллийн эх сурвалж (жишээлбэл, дугаар эмнэлгийн карт амб./хөдөлгөөнгүй өвчтэй)	Хандалтын огноо		ICD код	Төлсөн эмнэлгийн үйлчилгээ	Эмнэлгийн согогийн код тусламж / үнэ цэнийн бууралт	Хэмжээ харилцан тооцоо	Үйлчилгээ тэмдэг
			Эхлэх	Төгсгөл
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Нийт							-		-

Хавсралт 11

Шинжээчдийн дүгнэлт (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг үнэлэх протокол)

Хяналт шалгалтын байгууллагын нэр ________________________________________________

№___ өвчтөний эмнэлгийн бүртгэл (амбулаторийн / хэвтэн эмчлүүлэгч), эмчлэгч эмч _____________

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын даатгалын дугаар _____________ Хүйс _________

Төрсөн өдөр _____________________

Даатгуулагчийн хаяг ________________________________________________

Эмнэлгийн байгууллагын нэр ________________________________________________

201_ оны "__" _______________________ огнооны _______ дугаар нэхэмжлэх

Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа (өдөр) нийт ___________ Зардал нийт _______ урэх.

хэлтэс _____________________________________ ____-аас ____ хүртэл, к/д. ____;

хэлтэс _____________________________________ ____-аас ____ хүртэл, к/д. ____;

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтэн ________________________________________________

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах огноо: 201_ оны "__" ______

Элсэлт: яаралтай, төлөвлөсөн.

Тохиолдлын үр дүн: эдгэрэх, сайжрах, өөрчлөгдөөгүй, муудах, үхэх, зөвшөөрөлгүй явах, эмнэлэгт хэвтэх (хаана) шилжүүлэх (чиглүүлэх), бусад

___________________________________________________________________________

Үйл ажиллагаа _____________________, огноо "__" ____________________ 201_ он

Эцсийн клиник оношлогоо:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Эмгэг судлалын оношлогоо:

үндсэн ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

хүндрэл ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

дагалдан яваа ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

I. МЭДЭЭЛЭЛ ЦУГЛУУЛАХ (асуулт, биеийн үзлэг, лабораторийн шинжилгээ)

багажийн судалгаа, мэргэжилтний зөвлөгөө, зөвлөгөө)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Мэдээлэл цуглуулах явцад гарсан алдааны сөрөг үр дагаврын үндэслэл:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

II. ОНОШИЛГО (үг, агуулга, танилцуулах цаг)

үндсэн ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

хүндрэл ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

дагалдан яваа ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Оношлогооны алдааны сөрөг үр дагаврын үндэслэл:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

III. ЭМЧИЛГЭЭ (мэс заслын, үүнд эх барих, эм,

бусад төрлийн болон эмчилгээний аргууд)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Эмчилгээний алдааны сөрөг үр дагаврын үндэслэл:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

IV. ТАСРАЛТГҮЙ БАЙДАЛ (элсэлтийн үндэслэл, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, орчуулга, зөвлөмжийн агуулга)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Эмчилгээг тасралтгүй явуулахад гарсан алдааны сөрөг үр дагаврын үндэслэл:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын талаархи шинжээчийн дүгнэлт:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ӨВЧНИЙ ҮР ДҮНД НӨЛӨӨЛСӨН ХАМГИЙН ОНЦЛОХ АЛДАА:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтэн: ______________________________________ гарын үсэг, овог нэр, гарын үсэг зурсан огноо

М.П.