Оросын эрүүл мэндийн тогтолцооны асуудал. Эрүүл мэндийн нийгмийн асуудал. Голуудын нэг. Эрүүл мэндийн тогтолцооны боловсон хүчин

ОХУ-ын эрүүл мэндийн салбарт хуримтлагдсан асуудлууд нийгэмд ноцтой түгшүүр төрүүлж байгаа бөгөөд энэ салбарт томоохон өөрчлөлт хийх шаардлагатай гэсэн санал нэгдсэн байна. Үүнийг Оросын эрүүл мэндийн тогтолцооны параметрүүдийг тодорхойлсон объектив ба субъектив үзүүлэлтүүд нотолж байна: хүн амын эрүүл мэндийн байдал; - эрүүл мэндийн тогтолцооны байдал; - хүн амын эрүүл мэндийн байдлын талаарх үнэлгээ, ерөнхийдөө эрүүл мэндийн тогтолцоо, ялангуяа шинэчлэлд хандах хандлага.

Хүн амын эрүүл мэндийн талаархи субъектив үнэлгээ нь статистикийг баталж байна. Социологийн судалгаагаар хүн амын эрүүл мэндийн байдлын талаар өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж бага байгааг харуулж байна. Эрүүл мэндийн салбарын шинэчлэлийн талаарх хүн амын субъектив үнэлгээ нэлээд болгоомжилж байна. Энэ нь эрүүл мэндийн салбарын нөхцөл байдалд хараахан дорвитой ахиц гараагүй байгааг харуулж байна.

Би бас өндөр хөгжилтэй орнуудад бий болсон эрүүл мэндийн тогтолцоонд дэлхий нийтийн тулгамдсан асуудалд анхаарлаа хандуулахыг хүсч байна. Эрүүл мэндийн тогтолцоог олон янзаар зохион байгуулж болох ч дэлхийн хэмжээнд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь хариу арга хэмжээ авах шаардлагатай ноцтой асуудлуудтай тулгараад байгаа бөгөөд ирээдүйд зохион байгуулалтаа тодорхой төлөвшүүлэх болно. Хүн амын хөгшрөлт нь өндөр хөгжилтэй орнуудын нийгэм, хүн ам зүйн хамгийн чухал асуудал болоод байна. Нэг талаас эмнэлгийн үйлчилгээний эрэлт нэмэгдэж, нөгөө талаас ажилчдын хүн ам зүйн ачаалал нэмэгдэж байгаа нь эрүүл мэндийн салбарын санхүүжилтийн асуудлыг хүндрүүлж байна. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний эрэлт нэмэгдэж байгаа нь бас хөгжлөөс үүдэлтэй орчин үеийн технологи, энэ нь янз бүрийн өвчнийг эмчлэх шинэ боломжийг олгож, үүний дагуу хүн амын дунд шинэ хүлээлт үүсэх үндэс суурь болж байна.

Эрүүл мэндийн үйлчилгээний хүртээмжийн тэгш бус байдал улам бүр нэмэгдэж байгаа нь сүүлийн үед энэ асуудал хамгийн дээд түвшинд анхаарал хандуулж байгаа хэдий ч олон мэргэжилтнүүд тэмдэглэж байна. Хүн амын эрүүл мэндийн байдал, өвчлөлийн бүтцэд чиг хандлага өөрчлөгдөж байна. Халдварт өвчнөөс илүү эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх ажлыг зохион байгуулахад өөр арга барилыг шаарддаг өндөр хөгжилтэй орнуудад архаг өвчлөл тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг.

Хүний үйл ажиллагаа, хүний ​​хүрээлэн буй орчны харилцан үйлчлэл, осол, байгалийн гамшиг зэргээс эрүүл мэндэд заналхийлдэг. Үүнд вакцинжуулалттай холбоотой асуудал орно. Вакцинжуулалтын сайн дурын байдал, өндөр түвшний вакцинжуулалтын нөхцөлд өвчлөх эрсдэл буурч, эцэг эхчүүд вакцин хийлгэхээс татгалзсан тохиолдолд аюулгүй байдлын хуурамч мэдрэмж нь вакцинжуулалтын түвшинг бууруулж, вакцинжуулалтын эрсдэлийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. өвчин, тархалт. Вирусын хувьсал, зохих эмэнд тэсвэртэй байдлыг нэмэгдүүлэх нь шинэ өвчин гарч ирэх, аль хэдийн мэдэгдэж байсан халдварт өвчин дахин сэргэхэд хүргэдэг. ХДХВ, шувууны ханиад зэрэг халдварын дэгдэлт гарсан. Эрсдэлийн нөгөө тал нь хүний ​​үйл ажиллагаатай холбоотой. Нийгмийн амьдрал атомын энерги, химийн процессоос ихээхэн хамааралтай болсон. Тиймээс эпидемиологийн нөхцөл байдал нь холбогдох байгууламжийн аюулгүй байдал, үүссэн бүтээгдэхүүнийг зөв ашиглахаас хамаарна.

Хачирхалтай нь системийн асуудлын лакмус тест Оросын эрүүл мэндийн үйлчилгээ“Эрүүл мэнд” үндэсний төсөл болсон. Оросын эрүүл мэндийн салбарын хамгийн сүүлийн үеийн бүх ололт амжилт нь энэ төсөлд заасан зорилтуудын хүрээнд хүрсэн үр дүнд хүрч байгаа юм. Үүний зэрэгцээ 2005-2007 онд эрүүл мэндийн тогтолцоо тодорхой хэмжээнд тогтворжсон гэж байнга ярьдаг. түүний зардлаар хүрсэн. Гэсэн хэдий ч сүүлийн жилүүдэд төрөлт нэмэгдэж байгаа нь 20-р зууны 80-аад оны сүүлээр төрсөн охид, хөвгүүдийн нөхөн үржихүйн идэвхтэй насанд орсонтой шууд холбоотой болохыг хүн ам зүйч, мэргэжилтнүүд шууд харуулж байна. Үндэсний төсөлд тусгагдаагүй бусад эрүүл мэндийн тогтолцоо хийгдэж буй эерэг өөрчлөлтөд ямар үүрэг оролцоотой вэ гэсэн асуулт бас гарч ирнэ. Хэдийгээр сүүлийнх нь зарим эерэг үр дүнг авчирсан ч хүрээндээ хүрч чадаагүй одоо байгаа системэрүүл мэнд, түүний гадна байгаа нь үр дүн муутай, ерөнхийдөө эерэг өөрчлөлтийг гаднаас нэмэлт түлхэлтгүйгээр, жишээлбэл, үндэсний төсөл хэлбэрээр хэрэгжүүлэх боломжгүй гэдгийг баталж байна.

Өөр нэг асуудал бол эрүүл мэндийн тогтолцоог хадгалах, хөгжүүлэх асуудал юм. Өнөөдөр эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг зохион байгуулах, санхүүжүүлэх гурван үндсэн загвар мэдэгдэж байгаа бөгөөд тэдгээрийн аль нэгийг нь (Семашкогийн загвар) Орос улс бүтээжээ. Тодорхой хэлбэрүүд нь тухайн улс орны хөгжлийн онцлогоос хамаарч төлж чадах тогтолцооны үйл ажиллагааны онцлогоор тодорхойлогддог. Дэлхийд эрүүл мэндийн шинэ загварууд гарч ирснээр ертөнцийг үзэх үзэлд өөрчлөлт гарч, асуудлын томъёолол, алсын хараа өөрчлөгдсөн. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны ивээл дор боловсруулсан ОХУ-ын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг 2020 он хүртэл хөгжүүлэх үзэл баримтлалын төсөл, эсвэл Олон нийтийн танхимаас санал болгож буй төсөл зэрэг Оросын эрүүл мэндийн салбарыг хөгжүүлэх санал болгож буй хувилбарууд юм. 20-р зууны 90-ээд оны эхээр Оросын өнөөгийн байдалд тохируулсан. Гэхдээ хурд нийгмийн өөрчлөлтүүдтодорхой систем хэрхэн ажиллахыг тодорхойлдог урьдчилан таамаглах функцийг шаарддаг урт хугацааны, удирдагч болсон. Ийм нөхцөлд шөнийн цагаар нисдэг төслүүдийг бий болгох нь нийгэмд өндөр өртөгтэй байж болно. Хямралын эхэн үе нь дэлхийн өөрчлөлтөд тохирох цаг биш бололтой. 90-ээд оны эхэн үеийн эрүүл мэндийн салбарын шинэчлэлийн бүтэлгүйтлийн дийлэнх нь даатгалын тогтолцоог эдийн засгийн хүнд нөхцөлд нэвтрүүлсэнтэй холбоотой, даатгалын шимтгэлийн суурь нь тодорхой нарийсч байсан туршлагаас бас сургамж авч болно.

Тиймээс in орчин үеийн нөхцөлОХУ-ын эрүүл мэндийн хөгжлийн стратегийн салшгүй хэсэг нь хямралын нөхцөлд дасан зохицох механизмыг боловсруулах явдал байх ёстой.

ОХУ-ын эрүүл мэндийн салбарыг систем болгон хөгжүүлэхэд асуудал үүсгэж болзошгүй тогтолцоог бүрдүүлэгч шинж чанартай объектив хүчин зүйлүүд байдаг. Шинэчлэлийн стратегийг боловсруулахдаа тэдгээрийг хэр зэрэг анхаарч үзэхээс авч хэрэгжүүлж буй арга хэмжээний амжилт хамаарна.

Аюул заналхийллийн нэг нь ОХУ-ын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний санхүүжилтийн хэмжээ, аргатай холбоотой юм. Орос улс эрүүл мэндийн салбарт хэр их мөнгө зарцуулах вэ гэдэг асуулт нээлттэй хэвээр байна. Эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардал нэмэгдэж байгааг сайшаах ёстой юм шиг санагддаг. Гэсэн хэдий ч, ойролцоогоор санхүүжилтийн өсөлтийн урхи гэж нэрлэж болох нэгэн үзэгдэл үүсдэг. Энэ нь нийгмээс эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд хуваарилж буй хязгаарлагдмал нөөцийн хүрээнд сонгосон хувилбар нь эхэндээ өндөр өртөгтэй болж, цаашид эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний санхүүжилтийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай болж байна гэсэн үг.

90-ээд оны эрүүл мэндийн салбарын шинэчлэлийн гол сэдэл нь төсвийн хөрөнгө дутмаг, бусад эх үүсвэрээс нөөцийг дайчлах шаардлага байв. Гэхдээ Оросын эрүүл мэндийн бодлогын парадокс нь нэг талаас төсвийн анагаах ухаан нь эрүүл мэндийн зардлаа нөхөх чадвартай байдаггүй, нөгөө талаас Оросуудад эрүүл мэндийн салбарт хангалттай хөрөнгө байхгүй гэж байнга хэлдэг, гэхдээ тэр үед тэд Харьцангуй бага өртөгтэй (төсвийн) системийг үл тоомсорлож, бүр илт үгүйсгэж, анхны өртөг өндөртэй сонголтыг (даатгал) сонгох.

Харьцангуй бага өртөгтэй гэдэг нь бид ийм систем нь харьцангуй бага зардлаар нийт хүн амын эрүүл мэндийн ижил төстэй, харьцангуй сайн үр дүнг өгдөг гэсэн үг юм. Тухайлбал, Их Британи, АНУ орно. Эдгээр улсуудын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний санхүүжилт болон эрүүл мэндийн үр дүнгийн харьцуулалтаас харахад АНУ нь Их Британитай харьцуулахад эрүүл мэндийн үйлчилгээнд бараг хоёр дахин их мөнгө зарцуулдаг ч хувийн хэвшлийн санхүүжилт ихээхэн хувийг эзэлдэг ч эдгээр орнуудын эрүүл мэндийн үр дүнг харьцуулж болохуйц, зарим нь арай дээрдсэн байна. Их Британиас илүү. Жишээлбэл, Их Британид эхийн эндэгдэл АНУ-тай харьцуулахад бага (2010 онд 100,000 амьд төрөлтөд 11 ба 14 тус тус) ба үргэлжлэх хугацаа эрүүл амьдралтөрөх үед илүү өндөр (2010 онд Их Британид эрэгтэйчүүд 69, эмэгтэйчүүдийн хувьд 72 нас, АНУ-д 67, 71 нас тус тус). Таргалалт нь сүүлийн жилүүдэд АНУ-д нийгмийн эрүүл мэндийн томоохон асуудал болж, 15-аас дээш насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн бараг гуравны нэгийг хамарч байна.

Эрүүл мэндийн зардлын эзлэх хувийг тодорхойлохдоо хүн амын санхүүжилтийн хүсэл эрмэлзлийг харгалзан үзэх янз бүрийн арга байдаг. Олон улсын туршлагыг харгалзан төсвийн зардлын доод хэмжээг тогтоох стандартыг бий болгох боломжтой. Гэхдээ хэчнээн төгрөг зарцуулж байгаа нь чухал биш, санхүүжилтийн ямар механизмаар дахин хуваарилалт хийж байгаа нь чухал. Орос улсад бид архаг дутуу санхүүжилт, эрүүл мэндийн зардлыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байгаа талаар ярьж байгаа бол өндөр хөгжилтэй орнуудад эрүүл мэндийн зардлын өсөлтийг хязгаарлах тухай асуудал яригдаж байна. Манай улс дэлхийн чиг хандлагыг харгалзан эхний ээлжинд хуваарилсан хөрөнгийг ашигтай болгох санхүүжилтийн тогтолцоог сонгох ёстой. үр дүнтэй системчанарыг хангах Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээзүгээр л эрүүл мэндийн зардлыг нэмэгдүүлэхээс илүүтэй хүн ам.

Дэлхий дахинд хүлээн зөвшөөрөгдсөн менежмент, зохион байгуулалтыг сайжруулах нь аливаа бүтцийн үр ашгийг нэмэгдүүлэх чухал нөөц гэж үздэг менежментийн арга барилыг энд эргэн санах нь зүйтэй. Энэ хүрээнд эрүүл мэндийн тогтолцооны бүтцийг эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж, урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр өөрчлөхөөс эхлээд “хүний ​​нүүртэй эм” буюу “жижиг ололт амжилтын бодлого” гэх мэт олон арга хэмжээний талаар ярьж болно. эмнэлгийн байгууллагуудын ажлыг зохион байгуулахад орчин үеийн менежментийн технологийг ашиглах нь өвчтөнд хамгийн бага нэмэлт зардал гаргах хүмүүнлэг хандлагыг хэрэгжүүлэх боломжийг олгодог.

Үүнтэй холбогдуулан эмнэлгийн үйлчилгээний эрэлт хэрэгцээ байгаа бол (хүн амын өндөр орлоготой бүлгүүд) түүний сэтгэл ханамжийг хангах шаардлагатай гэсэн мэдэгдэл эдийн засгийн үүднээс ч маргаантай байна. Эмнэлгийн үйлчилгээний бүтээгдэхүүн болохын хувьд дэлхийн уран зохиолд өргөнөөр танигдсан, тодорхойлогдсон онцлог шинж чанар нь эрэлт хэрэгцээг хангах бус хэрэгцээг хангах асуудлыг нэгдүгээрт тавьдаг бололтой. Эмнэлгийн ажилчдын цалинг үзүүлж буй тусламж үйлчилгээний хэмжээ, чанартай уялдуулах замаар зардлын өсөлтийг хангах болно.

Давуу тал засгийн газрын санхүүжилтХүн амын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг хангах гол асуудал бол хөрөнгө санхүүг хянах, үндэсний тэргүүлэх зорилтуудын хэрэгжилтийг хангах явдал юм. Төвлөрсөн системүүдэрүүл мэндийн зардлын өсөлтийг хязгаарлахад нэлээд үр дүнтэй байдаг. Төсвийн эрүүл мэндийн тогтолцоо нь давуу болон сул талуудтай байх нь ойлгомжтой боловч эрүүл мэндийн янз бүрийн тогтолцоонд дүн шинжилгээ хийх нь бусад загварыг нэвтрүүлэх нь олон шинэ асуудлуудыг бий болгоно.

Нийгмийн ашиг сонирхолд нийцсэн тогтолцооны хувьд Оросын эрүүл мэндийн үйлчилгээний бүрэн бүтэн байдал, үүний дагуу үр дүнтэй байдалд заналхийлж буй өөр нэг аюул нь нийгэм дэх тэгш бус байдал, түүний ерөнхий түвшин, эрүүл мэндийн байдлын өсөлттэй холбоотой юм. Үүний зэрэгцээ эрүүл мэндийн тэгш бус байдал нь эдийн засгийн өсөлтөд ноцтой саад болж байгааг дэлхийн онол, практик баттай нотолж байна.

Эрүүл мэндийн тэгш бус байдлын нэг чухал хүчин зүйл бол орлогын түвшин юм. Одоогийн байдлаар Орос улсад байгаа орлогын тэгш бус байдлын өндөр түвшинг харгалзан 2006 онд Орос улсад Жини коэффициент дунджаар 0.410 байсан - бодитойгоор өвчтөнүүдийн нийгэм, эдийн засгийн байдалд мэдэгдэхүйц ялгаа гарч ирдэг. Оросын нийгмийн үндсэн давхаргажилтын нөхцөлд "дундаж өвчтөн" -ийг олоход хэцүү байдаг - баян, ядуу хүмүүс өөр өөр хэрэгцээ, эмнэлгийн тусламж авах санхүүгийн чадамжтай байдаг. Эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг төлөх чадвартай чинээлэг хүмүүс байгаа нь хувийн хэвшлийн хөгжлийг идэвхжүүлдэг. Үүнээс гадна, энэ тал дээр хоёр зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Нэг нь эрүүл мэндийн салбарт ашиг олох зорилготой, нөгөө нь бизнес эрхлэх шинэлэг боломжуудтай холбоотой.

Аливаа арилжааны бүтцийн зорилго бол ашиг олох явдал юм. Энэ утгаараа эрүүл мэндийн үйлчилгээ нь эмнэлгийн үйлчилгээний онцлог, үзүүлэх үйл явцаас шалтгаалан эмч, өвчтөний хооронд үүсдэг онцгой харилцаанаас шалтгаалан маш эмзэг салбар юм. Нэг талаас өвчтөн ашгийн зорилгогүй ажилладаг эмчдээ илүү их итгэл хүлээлгэж, нөгөө талаас эмчийн хувьд "оноо нэмэх" бодит боломж бий. Тиймээс, магадгүй ашгийн түвшний хувьд хатуу зохицуулалт зайлшгүй шаардлагатай.

Ерөнхийдөө хувийн анагаах ухаан нь илүү нийгэмшсэн хэлбэрт нэмэлт болж хөгждөг. Гэсэн хэдий ч "цөцгий тослох" эсвэл хамгийн сайн үйлчлүүлэгчийг сонгох үйл явц байдаг тул нөхцөл байдал хоёрдмол утгатай. Жишээлбэл, Их Британид хувийн хэвшил, тэр дундаа сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал нь өндөр хөгжилтэй төрийн салбартай тул нэлээд хямд байдаг. Ихэнх өвчтөнүүд сайн дурын даатгалд хамрагдсан байсан ч, ялангуяа өвчтөнд нарийн төвөгтэй асуудал байгаа бөгөөд хувийн эмнэлэг үүнийг эмчлэх чадваргүй байсан ч Үндэсний эрүүл мэндийн үйлчилгээг (NHS) нэмэлтээр ашигладаг; Ихэвчлэн залуу, эрүүл, сайн цалинтай хүмүүс, өөрөөр хэлбэл хамгийн бага эрсдэлийн бүлэгт нэмэлт даатгалыг ажил дээрээ авдаг.

Анагаах ухаан дахь инновацийн удирдагчийн хувьд бизнест онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг. Бизнес эрхлэх шинэлэг чадавхийг маш сайн тодорхойлсон боловч анагаах ухаанд энэ үйл явцыг хоёрдмол утгагүй үнэлэх боломжгүй юм. Эрүүл мэндийн технологийг хөгжүүлэх нь өндөр өртөгтэй үйл явц бөгөөд өндөр хөгжилтэй орнуудад эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний өртөг өсөх гол хүчин зүйлүүдийн нэг юм. Тиймээс дараах дарааллын зөрчил үүсч болно. Бизнесийн хувьд ашиг олох үүднээс өндөр технологи нь илүү үнэтэй учраас илүү ашигтай, харин нийгэмд хязгаарлагдмал нөөцийг үр ашигтай, шударга хуваарилах үүднээс харьцангуй хямд эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээг хөгжүүлэх нь илүү ашигтай байдаг. илүү ашигтай. Нийлүүлэгчийн хувьд бизнесийг хөгжүүлэхэд буулт хийх сонголтууд эмнэлгийн үйлчилгээӨнөөдөр Орос улсад төр, хувийн хэвшлийн түншлэлийг эрэлхийлэхийг санал болгож байна.

Одоохондоо хувийн хэвшлийнхэн харилцан нөхөж, хэрэглэгчдийн сонголтыг өргөжүүлэхэд үйлчилдэг. Харин тодорхой хэмжээнээс дээш өсвөл хамгийн эрэлт хэрэгцээтэй хэрэглэгчид төрийн салбарыг орхиж, улмаар эрүүл мэндийн зардлыг нэмэгдүүлэх засгийн газрын дарамтыг бууруулах боломжтой. Энэ нь чинээлэг хүмүүст хувийн хэвшилд өндөр чанартай эмнэлгийн тусламж, үлдсэн хэсэгт нь төрийн тогтолцоонд чанаргүй тусламж гэсэн хоёр шатлалт тогтолцоо бий болно. Энэ байдал нь эрүүл мэндийн тогтолцоог тасалдуулж, ядуусыг гадуурхах эрсдэлтэй. Тиймээс одоогийн байдлаар нийгмийн эв нэгдлийн үндсэн зарчмыг баримталж, Орос улсад эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг хүн амд хямд, өндөр чанартай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх тогтолцоо болгон хадгалах боломжийг олгох эрүүл мэндийн тогтолцоог сонгох шаардлагатай байна.

Хөгжингүй орнуудын туршлагаас харахад либерал шинэчлэл хийгдсэн ч хүн амыг нийгмийн үйлчилгээгээр хангах, дахин хуваарилалтад төрийн үүрэг оролцоо өнөөг хүртэл хэлэлцэх асуудлын дараалалд байсаар байна. Либерал бодлого нь нийгмийн хуваагдлыг нэмэгдүүлэхэд хүргэсэн тул зах зээлийн эдийн засгийн хүрээнд интеграцийн стратеги шаардлагатай болсон. Ийм нөхцөлд төрийн эрүүл мэндийн тогтолцоо нь Оросын нийгэм дэх нийгмийн зөвшилцөл, нийгмийн эв нэгдлийг даван туулах үндэс суурь болж чадна.

Одоогийн байдлаар Оросын эрүүл мэндийн тогтолцоо нь нийгэм, эдийн засгийн хөгжлийн онцлогоос үүдэлтэй тодорхой асуудлууд, нийгмийн эрүүл мэндийг хангах, дэлхийн шинж чанартай нийтлэг асуудлуудтай тулгарч байна.

Оршил

1. ОХУ-д эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үүссэн тухай ойлголт, түүх

1.1 Эрүүл мэндийн тухай ойлголт

2.3 Маргаан эрх зүйн зохицуулалтэрүүл мэндийн салбар

3.2 Асуудлыг шийдвэрлэх арга замууд засгийн газрын хяналтанд байдагэрүүл мэндийн салбарт

1.2 ОХУ-ын эрүүл мэндийн хөгжлийн түүх

17-р зууны төгсгөл - 18-р зууны эхэн үе. ОХУ-ын түүхэнд чухал үе болсон. Гайхалтай төрийн зүтгэлтэн, жанжин, авъяаслаг, эрч хүчтэй Петр I-ийн шинэчлэл нь Оросын соёлын бие даасан тусгаарлалтыг (гэхдээ энэ нь хэзээ ч үнэмлэхүй байгаагүй) даван туулах, "Европ руу цонх" нээх, харилцаа холбоо тогтоох боломжийг олгосон. харилцан солилцож, нийт Европын соёл иргэншилд нэгдэх. Петрийн шинэчлэл, ардын хүчний хурцадмал байдал, бүх Оросын ажил нь улсын хоцрогдсон байдлыг арилгахад олон талаар тусалсан бөгөөд улс орны бүтээмжийн хүч, аж үйлдвэр, аж үйлдвэрийг хөгжүүлэхэд асар их үүрэг гүйцэтгэсэн. Хөдөө аж ахуй, шинжлэх ухаан, соёл. Энэ үеийн тухай агуу Пушкин бичсэнчлэн "Залуу Орос улс тэмцэлд хүчээ сорьж, Петрийн суут ухаантай хамт төлөвшсөн тэр хэцүү цаг үе байсан"1. Оросын анагаах ухаан ч боловсорч, хүч чадал, туршлага хуримтлуулсан.

Петр I бол шинжлэх ухааныг өндөр үнэлдэг боловсролтой хүн байв. Алдарт түүхч В.О.Ключевскийн хэлснээр тэрээр "боловсролын гайхамшигт хүч" болон "шинжлэх ухааныг шүтэн бишрэх" гэсэн итгэлээр дүүрэн байжээ. Онцлог шинж чанар нь Цар Петр анагаах ухаанд чин сэтгэлээсээ ханддаг байсан явдал юм. 1697 онд Их Элчин сайдын яамны нэг хэсэг болох түрүүч Петр Михайловын нэрээр Голланд, Англид айлчлахдаа тэндхийн эмнэлгийн клиник, анатомийн лабораторитой танилцжээ.

Тэд Петрийг анатомийн профессор Руйшийн лекцийг сонсож, хагалгааны үеэр байлцаж, анатомийн өрөөндөө амьд юм шиг инээмсэглэж байсан хүүхдийн төгс задалсан цогцсыг хараад түүнийг үнсэхээс татгалзаж чадсангүй (хожим Петр худалдаж авсан) профессор Руйшийн анатомийн цуглуулга, энэ нь Санкт-Петербургт, Кунсткамера, Шинжлэх ухааны академид байрладаг байв).

Голландад Петр I нэрт байгаль судлаач, шинжлэх ухааны микроскопийг үндэслэгчдийн нэг Антони ван Левенгуктай уулзаж, хааны хүсэлтээр хөлөг онгоцондоо хүрч ирэв. Голландын эрдэмтэн “өөрийн ховор олдворуудаас гадна тусгай томруулдаг шилний тусламжтайгаар могойн сүүл дэх цусны гайхалтай эргэлтийг бүрэн эрхт эзэнд үзүүлэх нэр төрийн хэрэг байсан; Ийнхүү янз бүрийн ажиглалтаар хоёр цаг өнгөрч, хаан гарч явахдаа Левенгуктай гар барин түүнд ийм ер бусын жижиг зүйлийг харах боломжийг олгосонд онцгой талархал илэрхийлэв."3

Лейден хотод тэрээр тухайн үеийн анагаах ухааны нэрт зүтгэлтэн профессор Боерхавегийн анатомийн театрт очиж, профессор цогцсыг хэрхэн "салгаж", түүний хэсгүүдийг оюутнуудад "хэлж" байсныг харж, дараа нь хамгийн баян хүмүүсийг шалгаж байсан домог байдаг. Занданшуулсан болон "сүнсний" бэлдмэлийн цуглуулга. Дашрамд дурдахад, түүнтэй хамт явсан зарим хүмүүс үхсэн цогцосыг жигшин зэвүүцэж байгааг анзаарсан Петр маш их уурлаж, цогцосны булчингуудыг шүдээрээ урах шахав.

Анагаах ухааны түүхч Н.Куприянов хожим нь "Их Петрийн үед манай эх нутагт анагаах ухаан дэлгэрэхэд энэ хааны анатоми, мэс засалд дуртай байсан нь ихээхэн тус болсон" гэж тэмдэглэжээ. - ...Эзэн хаан мэс заслын чиглэлээр маш их мэдлэг, тэр байтугай практик ур чадвар эзэмшсэн. Хаан хаан ихэвчлэн хоёр багц авч явдаг байсан: нэг нь математикийн багажтай, нөгөө нь мэс заслын багажтай, тэр мэс засалд маш их дуртай байсан тул Турмонтын удирдлаган дор (энэ мэс засалч Цар Алексей Михайловичийн үед Орост ирсэн - М.М.) Тэрээр цогцсыг арга замаар нээж, зүсэлт хийж, цус гарган, шархыг боож, шүдээ татсан. Хаан эмнэлэг эсвэл хувийн байшинд хийсэн илүү сонирхолтой хагалгаа бүрийг мэдээлэхийг тушаажээ. Хаан хаан үйл ажиллагааг хянаж зогсохгүй өөрөө хийж байсан."

Чадварлаг дархан Петр олон гар урлалыг төгс мэддэг байв. Амжилтанд хүрсэн нь түүний гарны ур чадварт итгэх итгэлийг төрүүлэв: тэр үнэхээр өөрийгөө туршлагатай мэс засалч, сайн шүдний эмч гэж үздэг байв. Мэс заслын тусламж шаардлагатай зарим өвчнөөр шаналж байсан ойр дотны хүмүүс нь хаан тэдний өвчнийг олж мэдээд, багаж хэрэгслээр гарч ирэхээс айж сандарч байв (Петр I өөрийн гэсэн мэс заслын багажтай байсан бөгөөд үүнд хос ланцет, хутга, шүд сугалах бахө, хайч, шархны датчик гэх мэт) мэс засалчийн үйлчилгээг санал болгоно: мэдээжийн хэрэг Цараас татгалзах боломжгүй байсан ч түүнд операторын хувьд итгэх боломжгүй байв. , эмчийн хувьд, эдгээгчийн хувьд. Гэсэн хэдий ч, тэдний хэлснээр тэрээр шүдний эмчийн дурсгалд зориулсан бүхэл бүтэн ууттай шүдийг үлдээжээ.

18-р зуунд Оросын түүхийг үндсэндээ нээсэн Петр I-ийн үед өвөрмөц онцлогТус улсад эмнэлгийн ажил зохион байгуулах нь төрийн шинж чанартай хэвээр байв. Томоохон шинэчлэл хийхтэй холбоотой хүндрэл бэрхшээлийг үл харгалзан төр иргэдийнхээ эрүүл мэнд, тэр дундаа цэргийнхний эрүүл мэндийг хамгаалахыг эрмэлзэж, үүнд төсвөөс тодорхой хэмжээний мөнгө зарцуулж, улс орны бүх эм тариаг удирдаж байв.

Петр I-ийн үед Орост томоохон цэргийн эмнэлгүүд нээгдсэн нь мэдэгдэж байна - Москва (1707), Санкт-Петербург (1716), Кронштадт (1720), Ревел (1720), Казань (1722), Астраханд (1725) ) болон улсын бусад хотууд . Петр I-ийн зарлигаар (1721) шүүгчид "өнчин, өвчтэй, тахир дутуу хүмүүс, хоёр хүйсийн өндөр настнуудад буяны зорилгоор Земствогийн эмнэлгүүдийг" барихыг үүрэг болгов: үүний үр дүнд түүний амьдралын туршид 10 эмнэлэг байгуулжээ. Мөн тус улсад 500 гаруй эмнэлгийг байгуулсан. 1715 онд Санкт-Петербургт Выборгийн талд тэнгисийн цэргийн (Адмиралтийн) эмнэлгийн суурийг тавихдаа I Петр хэлэхдээ: "Ядарсан хүмүүс эндээс түүнд одоо хүртэл дутагдаж байсан тусламж, баталгааг олох болно; Олон хүнийг энд хэзээ ч авчрахгүй байхыг бурхан л зөвшөөрөх болтугай!"

Ортодокс сүм болон түүний олон сүм хийдүүдээс "суурь"-тай тэмцэх, өнчин, хууль бус хүүхдүүдийг асран халамжлах арга хэмжээнд төрийн дэмжлэг үзүүлсэн хүн бол Петр I гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй; Тэрээр ялангуяа Новгород хотын ажлын санаачлагыг идэвхтэй дэмжиж байв. 1706 онд Метрополитан Жоб лам хуврагуудын орлогоор Волхов голын эрэг дээр гурван эмнэлэг, мөн хажуугаар өнгөрөх хүмүүст зориулсан байшин, "хууль бус болон бүх төрлийн олдворын байшин" нээв. Колмово дахь бүхэл бүтэн сүм хийдийг энэ "олдворын байшин"-д зориулж хуваарилжээ. А.Горчаков "Хамгийн тушаал" (1863) номондоо 1714 онд Метрополитан Иов "10 хоспис, 15 гуйлгачин эсвэл эмнэлэг, олдворын байртай" гэж бичжээ.

Петр Метрополитан Иовын маш ашигтай үйл ажиллагааг сүмийн шаталсан хүмүүст төдийгүй ойр дотныхондоо үлгэр жишээ болгон байнга иш татдаг: Христийн шашны буяны үйл ажиллагаа чухал болсон. төрийн бизнес. Түүгээр ч зогсохгүй 1712 оны 1-р сарын 16-ны өдрийн зарлигаар Петр I: "Бүх мужуудад хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүст зориулсан эмнэлгүүдийг байгуулах, түүнчлэн хууль бус эхнэрээс төрсөн нярай хүүхдийг хүлээн авах, хооллох зэрэгт үлгэр жишээ үзүүлэх ёстой. Новгородын хамба лам."

Хааны өөр нэг зарлигт: "Новгородын Митрополит Иов, эхнэр, охидын ичгүүртэй нялх хүүхдүүдийг аврах чадварлаг эхнэрүүдийг сонгохын тулд Великий Новгород хотод ижил асуудлыг бурханлаг нарийн, сэтгэлийг аварсантай адилаар онцлон тэмдэглэв. хууль бусаар төрүүл... Ийм нялхсыг зохисгүй газар аваачихгүйн тулд тогтоол зарла..."

Петр I-ийн тэмдэглэлийн дэвтэрт ч тэр эдгээр хүчин чармайлтад ихээхэн анхаарал хандуулсан тухай тэмдэглэлүүд байдаг. Жишээлбэл, Петр I-ийн Сенат дахь уулзалтуудын нэг дээр бичсэн тэмдэглэл энд байна.

"Энэ нь Новгородын бишоп Иовын адил хүүхэд өсгөх тухай зарлигийн дагуу хийгдсэн үү? Хэрэв хийгээгүй бол яагаад?

Анагаах ухааныг хөгжүүлэхийн тулд хүн амын эмийн хангамжийг өргөжүүлэх шаардлагатай байв. Тиймээс эмийн сангийн тоог нэмэгдүүлэхэд ихээхэн анхаарал хандуулсан. 1706 онд Санкт-Петербург, Казань, Глухов, Рига, Ревелд улсын эмийн сангууд нээгдэж, бусад зарим хотод гарнизон эмийн сангууд нээгдэв. Үүний зэрэгцээ үнэ төлбөргүй (хувийн) эмийн сангуудыг бий болгохыг дэмжих арга хэмжээ авсан.

1701 онд засгийн газрын зөвшөөрлөөр үнэ төлбөргүй эмийн сан нээхийг хүссэн орос эсвэл гадаадын иргэн бүр санхүүгийн хувьд шаардлагатай газар, түүний байгууллагыг өв залгамжлалаар шилжүүлэх тэтгэлэг авах тухай тогтоол гарчээ. ийм эм зүйчдэд шаардлагатай бүх материалыг гадаадаас чөлөөтэй бичиж өгөх эрхийг олгосон. Москвад төрийн өмчит хоёр эмийн сангаас гадна найман эмийн санг нээхийг зөвшөөрчээ. Мөн 1721 оноос эхлэн Санкт-Петербург болон бусад мужийн хотуудад үнэгүй эмийн сангууд нээгдэж эхлэв. Эмийн сан нээх зөвшөөрөл, үйл ажиллагаанд нь хяналт тавих нь төрийн эрх ашгийн хүрээнд байсан нь онцлог юм. Төрийн анагаах ухаан, тэр дундаа цэргийн эмнэлгийн алба улам олон эмч хэрэгтэй байв. Эхлээд гадаадад ажилд авдаг байсан. Жишээлбэл, зөвхөн 1698 онд Амстердам хотод ахмад, буучид, навигацчид болон бусад мэргэжилтнүүдийн хамт шинээр байгуулагдсан Оросын флотод 52 эмч ажилд орсон: тус бүр нь 12 эфимки, 13 алтан, сард 2 мөнгө авах эрхтэй байв10 . Эдгээр бүх эмч нар их дээд сургуульд биш, харин бусад, илүү туршлагатай эмч нартай бие даан дагалдан суралцаж, дараа нь Европын янз бүрийн мужуудын цэрэг эсвэл усан онгоцонд алба хааж байжээ.

Өөрсдийн, илүү мэргэшсэн эмч нарыг олохын тулд тус улсад эмч нараа бэлтгэх, энэ зорилгоор тусгай боловсролын байгууллагуудыг нээх шаардлагатай болсон. Мөн 18-р зуунд Москвад анхны эмнэлгийн сургуулийн дараа хэд хэдэн сургууль нээгдэв. Эмчилгээ, мэс заслын аль алинд нь адилхан чадвартай эмнэлгийн сургуулийн сурагчдыг голчлон арми, флотод илгээдэг байв.

Эдийн засгийн дэвшил, түүнтэй холбоотой улс төр, соёлын өөрчлөлтүүд нь шинжлэх ухааныг эрчимтэй хөгжүүлэх хэрэгцээг зайлшгүй тодорхойлдог гэдгийг нийтээрээ хүлээн зөвшөөрдөг. Манай улсад ч ийм байсан.

18-р зууны эхээр аль хэдийн. Орос улсад математик, навигацийн шинжлэх ухааны сургууль (1701), артиллерийн сургууль (1701), инженерийн сургууль (1713), тэнгисийн цэргийн академи (1713), уул уурхайн мэргэжлийн сургуулиуд (1719) болон бусад хэд хэдэн: Санкт-Петербургт байгуулагдсан. Санкт-Петербургийн Шинжлэх ухааны академи (1725), дараа нь Москвагийн их сургууль (1755) байгуулагдсан. Орос улсад анхныхуудын дунд эмч нарыг бэлтгэдэг эмнэлгийн мэс заслын (эмнэлэг) сургууль нээгдэв.

Энэ сургууль нь цоо шинэ төрлийн анагаах ухааны дээд боловсролын байгууллага байсныг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Хамгийн гол нь 17-р зуунд байсан зүйлээс ялгаатай. Дээр дурдсан эмийн сангийн анагаах ухааны сургууль, Оросын анхны болон бусад бүх анагаах ухаан, мэс заслын сургуулиуд нь зөвхөн томоохон эмнэлгийн байгууллагууд болох эмнэлгүүдийн үндсэн дээр байгуулагдсан тул эхлээд "эмнэлэг" гэж нэрлэдэг байв.

Анхнаасаа том, ерөнхий (өөрөөр хэлбэл багшлах) эмнэлгүүдийг байгуулах нь өвчтөнийг эмчлэх, анагаах ухаанд заах гэсэн хоёр зорилготой байв. 1735 онд батлагдсан "Эмнэлгийн ерөнхий журам"-ыг хуульчилсан "Эмнэлэг байгуулах нь хоёр талын зорилготой бөгөөд үр дүнтэй байдаг": эхнийх нь хамгийн чухал нь зовж шаналж буй өвчтөнүүдийг ашиглах, хоёрдугаарт эмч үйлдвэрлэж, бий болгох явдал юм. мөн агуу урлагт эдгээгчид; Үүний тулд хэдийгээр эхэндээ эмч, эдгээгчтэй байх шаардлагатай” гэв.

Орос улсад байгуулагдсан эмнэлгийн сургуулиуд нь Баруун Европт байдаг анагаах ухааны боловсролын байгууллагуудаас эрс ялгаатай байв - их дээд сургуулийн анагаах ухааны факультетууд. Мэдэгдэж байгаагаар тэдний төгсөгчид - ерөнхий эмч нар голчлон хүлээн авдаг онолын боловсрол. Үүний эсрэгээр, анагаахын дээд боловсролгүй мэс засалчид "худалдааны дагалдан" аргыг ашиглан практик сургалтад хамрагдаж, хоёрдугаар зэрэглэлийн эмч гэж тооцогддог. Гэсэн хэдий ч амьдрал харуулсан - мөн 18-р зууны эхэн үед. эмч нар дотрын болон мэс заслын чиглэлээр сайн бэлтгэгдсэн байх шаардлагатай нь улам бүр тодорхой болсон.

Баруун Европт байдаг эмч, мэс заслын эмч нарын хоорондын зөрчилдөөн хэзээ ч байгаагүй Орос улсад анагаах ухааны дээд боловсрол эзэмшсэн цагаасаа эхлэн мэс засал, дотоод өвчний аль алинд нь адилхан чадвартай эмч нарыг бэлтгэж эхлэв. Анагаах ухааны дээд боловсрол Москвад эхэлсэн.

1706 оны 5-р сарын 25-нд I Петрийн зарлигаар Москвагийн "Хоффспитал"-ыг зохион байгуулах тухай зарлиг гарчээ: түүнийг "Яуза голын цаадах, Герман суурингийн эсрэг талд, зохистой газар ... эмчлэх зорилгоор барих ёстой" гэж бичжээ. өвчтэй хүмүүс." Зарлигт онцлон тэмдэглэв: "Тэр эмчилгээнд доктор Николай Бидлоо, хоёр эмч Андрей Репкен, өөр нэг хүнийг илгээнэ; тийм ээ, эм зүйн шинжлэх ухаанд гадаадын болон оросуудаас бүх шатны 50 хүнийг элсүүлэх; Барилга барих, эм худалдан авах, мөн энэ асуудалд хамаарах бүх төрлийн мөнгийг эмч, эмч, оюутнуудад зориулж, сүм хийдийн цуглуулгаас цалин болгон үлдээгээрэй."

Эхэндээ эмнэлэгт зориулж хэд хэдэн модон хоёр давхар барилга барьсан - тэр үед "гэрэл өрөөтэй байшингууд" гэж нэрлэдэг байв. Эмнэлгийн барилгууд нь эмийн ургамал тариалдаг цэцэрлэгээр хүрээлэгдсэн байв.

1707 оны 11-р сарын 21-нд эмнэлэг нээгдэж, өвчтөнүүд энд эмчлүүлж эхлэв. "Хамгийн нигүүлсэнгүй эзэн хаан" гэж эмнэлгийг удирдаж байсан доктор Бидлоо Петр I-д бичээд, "Таны дээдсүүд Яуза хотод эмнэлэг барихыг тушаасандаа баяртай байсан бөгөөд Бурханы ерөөлөөр Эрхэмсэг гүн Мусины асрамжид байсан юм. -Пушкин (тухайн үед хийдийн Приказын менежер байсан. - М.М.) 1707 оны 11-р сарын 21-нд түүнийг ийм байдалд оруулж, Бурханы нэрээр түүнтэй эхлэлийг тавьж, анх удаа хэд хэдэн өвчтэй хүмүүсийг авчирсан байна. тэр байшин."

Үүний зэрэгцээ тус улсад анхны Москвагийн эмнэлэг (эмнэлгийн-мэс заслын) сургууль ажиллаж эхэлсэн бөгөөд анхны оюутнууд нь хичээлээ эхэлжээ. Эмнэлэг, сургуулийн засвар үйлчилгээнд сүм хийдийн ордон (дараа нь түүнийг орлуулсан Ариун Синод) сүм хийдийн үл хөдлөх хөрөнгөөс, "титэм дурсгалын" хураамжаас (тэдгээрийг гэрлэсний дараа төлсөн) санваартны хүлээн авсан хөрөнгийн тодорхой хэсгийг зарцуулсан. "эмнэлгийн мөнгө" -ээс (төрийн бүх албан хаагчдаас цуглуулсан эмийн нэг төрлийн татвар), "торгуулийн мөнгө" -ээс (нэг жилээс илүү хугацаанд хугацаа хэтэрсэн сүнслэг гэм буруугийн төлөө).

Сургуульд суралцахын тулд латин хэлний мэдлэг шаардлагатай байсан - олон улсын шинжлэх ухааны уламжлалт хэлээр хичээл заадаг байсан тул уг сургуульд Москвагийн Славян-Грек-Латин академи болон теологийн семинарын оюутнууд суралцдаг байв. Эдгээр нь ардчилсан гарал үүсэлтэй залуучууд, нийгмийн доод давхаргын хүмүүс, ялангуяа жижиг лам нар, хотын иргэд, гар урчууд, казакууд, цэргүүд; Тэдний дунд эмч нарын хүүхдүүд ч байсан. Ихэнх нь "байгалийн оросууд" байсан ч гадаадын хүүхдүүд ч байсан. Өөрсдийн хөдөлмөрөөр бүх зүйлд хүрэхийн тулд тэд суралцахыг ажил гэж үзэж, ихэнх тохиолдолд түүнд маш их хүсэл эрмэлзэлтэйгээр оролцдог байв.

Гэсэн хэдий ч Москвагийн эмнэлгийн сургуульд элсэн орсон бүх хүмүүс бүрэн сургалтанд хамрагдаагүй байна. Тиймээс 1712 онд доктор Бидлоо Петр I-д: "Янз бүрийн он, он сар өдөр би мэс заслын шинжлэх ухааны өмнө 50 хүнийг авч явсан бөгөөд тэдний 33 нь үлдэж, 6 нь нас барж, 8 нь зугтсан (тэр үед сургуулиасаа зугтсан, В.О. Ключевский " Зөндөө зугтсан, олон залуучууд байна. - ММ), 2-ыг нь захирамжаар сургуульд аваачсан, 1-ийг цэрэгт хүлцэнгүй гэж явуулсан." Нас, сургуульд сурсан хугацаа, сурлагын амжилт зэргээс хамааран бүх оюутнуудыг нэг, хоёр, гуравдугаар гэсэн гурван зүйлд (ангил) хуваасан. Тэд бүгд үнэ төлбөргүй сурч, улсаас бүрэн цалинтай, эмнэлэгт тусдаа өрөөнд амьдардаг, нийтлэг ширээтэй, дүрэмт хувцас, цалин авдаг. Цалин нь сард 1 рубль, дүрэмт хувцас нь кафтан, камзол, өмдний даавуугаар хангагдсан - хоёр жилийн турш тус бүр 7 аршин: гаргасан даавууны чанар нь тухайн оюутны гишүүн байсан зүйлээс хамаарна.

Эхэндээ Москвагийн эмнэлгийн сургуульд тогтмол суралцах хугацаа байдаггүй байсан - оюутны амжилтаас хамааран 5-аас 10 жил хүртэл үргэлжилдэг. Сургалтын хөтөлбөр нь дараа нь анагаах ухаан-мэс заслын боловсролын үндэс болсон сэдвүүдийг сайтар танилцуулахыг заасан. Эдгээр нь нэгдүгээрт, анатоми, хоёрдугаарт, "materia medica", үүнд фармакогнози (системийн ургамал судлал), фармакологи ба эм зүй, гуравдугаарт, дотоод өвчин, дөрөвдүгээрт, десмурги бүхий мэс засал багтсан.

Тухайн үеийн анагаахын боловсролын хамгийн чухал хичээл болох анатомийг Бидлоо өөрөө заажээ.

Николай Бвдлоо буюу Оросын хэлээр түүнийг Москвад Николай Ламбертович Бидлоо 1670 онд Голландад Амстердам хотод төрсөн. Түүний аав Ламберт Бидлоо эм зүйч, ургамал судлаач, Амстердамын анагаах ухааны нийгэмлэгийн гишүүн байсан бөгөөд түүний авга ах, анатомич, мэс засалч Готфрид Бидлоо нэгэн цагт Английн хааны эмч, дараа нь алдарт Лейден-Батавийн академийн профессор, ректороор ажиллаж байжээ. Николай Бидлоо энэ академийг төгсөж, 1697 онд "Сарын тэмдгийн саатал" сэдвээр эрдмийн зэрэг хамгаалж, 1702 он хүртэл Амстердамд эмчийн дадлага хийжээ. Голландад суугаа Оросын элч гүн А.А.Матвеев Санкт-Петербургийн захиалгаар Бидлоог I Петрийн хувийн эмчээр Орост урьж, түүнтэй зохих гэрээ байгуулжээ. 1702 онд Бидлоо Орост ирсэн нь түүний хоёр дахь эх орон болсон: тэрээр энд 30 гаруй жил амьдарч, 1735 онд Москвад нас баржээ.

Бидлоо хэдэн жилийн турш Петр I-ийн хувийн эмчээр ажилласан: түүний үүрэг бол хааныг Орос даяар маш олон удаа хийх аялалд нь байнга дагалдан явах явдал байв. Үүнээс гадна Бидлоо үргэлж анагаах ухааныг сонирхож байсан хаанд олон тооны даалгавар өгчээ.

18-р зууны эхээр Лейпцигт. "Европын цуурхал" сэтгүүл хэвлэгдсэн бөгөөд энэ нь улс төрийн хамгийн чухал үйл явдлууд, шүүхийн шастир хэвлэгдсэн гэх мэт. Голланд хүн, хааны эмч, доктор Бидлоогийн хяналтанд; Тэрээр жирийн нас барсан болон шархнаасаа болж нас барсан хүмүүсийн аль алиных нь биеийг анатомийн аргаар хийдэг бөгөөд хаан өөрөө язгууртнуудын дэргэд байдаг, ялангуяа эмч нар биеийн шинж чанар, янз бүрийн өвчний шалтгааны талаар зөвлөлдөх үед."

Гэсэн хэдий ч олон үүрэг хариуцлага Бидлоод дарамт болж эхэлсэн бөгөөд тэрээр өөрт нь таалагдсан хаанд хандаж, эрүүл мэндийн шалтгааны улмаас насан туршийн эмчийн үйлчилгээ авах шаардлагагүй болж, өөр үйлчилгээ үзүүлэхийг хүсчээ. Ингээд Бидлоо Москвагийн эмнэлгийн ерөнхий эмч, эмнэлгийн сургуулийн захирал болж, анатоми болон бусад үндсэн хичээлүүдийг заажээ.

Москвагийн эмнэлгийн сургуульд анатомийн судалгаанд онцгой анхаарал хандуулсан: энэ шинжлэх ухааны мэдлэг нь мэс засалчдад зайлшгүй шаардлагатай байв. “Мэс засал” гэж ирээдүйн эмч нарт “Мэс заслын эмч нар: 1. Анатомийг гаднаас болон дотроос нь бүхэлд нь танин мэдэхийн тулд мэс засал хийдэг”17 гэж заажээ. Зөвхөн Москвад төдийгүй бусад эмнэлгийн сургуулиудад өргөн тархсан ижил төстэй анатомийн (мөн дараа нь анатомийн-физиологийн) арга барил нь 18-19-р зууны Оросын мэс засал, анагаах ухааныг ялгах загвар болжээ.

Эмнэлгийн сургуулийн оюутнуудад эмнэлгийн эм зүйч Кристиан Эйхлер, дараа нь Иван Маак нар "materia medica" (эсвэл эмийн шинжлэх ухаан) гэсэн сэдвийг заажээ. Эмнэлэг нь өөрийн эмийн ургамлын цэцэрлэгтэй (эмнэлгийн цэцэрлэг гэж нэрлэгддэг): зун, намрын улиралд оюутнууд эм зүйчтэй хамт хотоос гарч, Москвагийн зах руу явж, эмийн ургамал цуглуулж, эмнэлгийг дүүргэдэг байв. эмийн сан.

Тэр үед эмнэлгийн практик давамгайлж байсан нарийн төвөгтэй эмүүд- хандмал, үрэл, декоциний - олон төрлийн найрлагаас (заримдаа 20-30) оюутнууд олон тооны урт жор бичиж, удаан хугацаагаар хадгалах шаардлагатай байв. Тэдэнд тэр үед мэдэгдэж байсан, ялангуяа Лондонгийн фармакопейн тухай ойлголт өгсөн. Оюутнуудад эмийн ургамлаас гадна нохой, үнэгний өөх, чонын шүд, бугын эвэр, туулайн шагай гэх мэт содон боловч түгээмэл хэрэглэгддэг эмийг эмчилгээнд хэрэглэхийг заажээ.

Дотоод өвчин (эсвэл зүгээр л анагаах ухаан) нь тусгай эмгэг, эмчилгээг багтаасан. Тэдний судалгааг Бидлоо докторын санаачилгаар нэвтрүүлсэн.

Эмнэлгийн сургуулийн оюутнуудад мэс заслын эмчилгээг Бидлоо өөрөө зааж өгсөн - зөвхөн десмурги ("боолт") -ийг түүний туслах, эмч Репкен, эмч Фёдор Богданов нар заажээ.

Тиймээс Москвагийн эмнэлгийн сургуулийн ирээдүйн эмч нарыг бэлтгэх хөтөлбөр нь тухайн үеийн Баруун Европын их дээд сургуулиудын анагаах ухааны факультетүүдийн хөтөлбөрөөс маш баялаг, ямар ч хамаагүй, зарим талаараа давуу байсан бөгөөд ихэнх нь үхэлд хүргэдэг. дундад зууны схоластикизмын сүнс. Хамгийн гол нь мэдээжийн хэрэг ирээдүйн эмч нарын практик сургалт, өвчтөний орны дэргэд, эмнэлгийн тасагт оюутнуудад заах явдал байв.

Петр I-ийн шинэчлэлийн гайхамшигт цаг үе нь Оросын анагаах ухаанд сайнаар нөлөөлсөн. Чухамдаа 18-р зуунд Оросын анагаах ухаан I Петрт маш их өртэй. Энэ нь үндсэндээ Европын бусад орны анагаах ухаан шиг эмч нарыг бэлтгэх, тахал өвчинтэй тэмцэх, цэргийн эмнэлгийн үйл ажиллагаатай холбоотой шинжлэх ухаан, тунгаан зөвлөмжийн үндсэн дээр хөгжсөн. Үүний зэрэгцээ Оросын анагаах ухааны өвөрмөц шинж чанар нь түүний төрийн шинж чанар хэвээр байв.

Эмнэлгийн боловсон хүчнийг бэлтгэх ажлыг эмнэлгийн сургуулиуд (1707 оноос хойш), анагаах ухаан-мэс заслын сургууль (1786 оноос хойш), 1798 оноос хойш Санкт-Петербург, Москвагийн анагаах ухаан-мэс заслын академиудад явуулсан. 1725 онд Санкт-Петербургийн Шинжлэх ухааны академи нээгдэж, 1755 онд тус улсын анхны анагаах ухааны факультет бүхий Москвагийн их сургууль байгуулагджээ.

М.В.Ломоносов эрүүл мэндийн салбарт онцгой хувь нэмэр оруулсан бөгөөд тэрээр "Оросын ард түмний нөхөн үржихүй, хадгалалтын тухай үг" бүтээлдээ эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний талаар гүнзгий дүн шинжилгээ хийж, түүний зохион байгуулалтыг сайжруулах хэд хэдэн тодорхой арга хэмжээг санал болгосон.

19-р зууны эхний хагаст. Анатомийн (П. А. Загорский), мэс заслын (И. Ф. Буш, Е. О. Мухин, И. В. Буялский), эмчилгээний (М. Я. Мудров, И. Е. Дядковский) анхны шинжлэх ухааны анагаах ухааны сургуулиуд бий болсон. Пирогов байр зүйн анатоми, цэргийн хээрийн мэс заслыг бий болгож, байлдааны ажиллагааны үеэр эмнэлгийн тусламжийг зохион байгуулахын ач холбогдлын талаар байр сууриа илэрхийлж, урьдчилан сэргийлэх анагаах ухааны онцгой өндөр үүргийг онцлон тэмдэглэв. Н.И.Пирогов дэлхийд анх удаа этилийн эфирийг цэргийн хээрийн нөхцөлд мэдээ алдуулах зорилгоор ашигласан (1847), мэс заслын эмчилгээний олон аргыг боловсруулсан нь өнөөг хүртэл сонгодог хэвээр байгаа бөгөөд улсдаа анх удаа эмэгтэй хүний ​​хөдөлмөрийг дайнд ашигласан (1853) юм. ).

2. Эрүүл мэндийн салбарын менежментийг сайжруулах үндэсний төслийн дүн шинжилгээ

2.1 ОХУ-ын эрүүл мэндийн салбарын хууль тогтоомжийн шинэ зүйл

2005 оны 1-р сарын 1-ний өдөр "ОХУ-ын хууль тогтоомжид нэмэлт, өөрчлөлт оруулах тухай, Холбооны хууль тогтоомж батлагдсантай холбогдуулан ОХУ-ын зарим хууль тогтоомжийг хүчингүй болгох тухай" Холбооны хуульд нэмэлт, өөрчлөлт оруулах тухай "Ерөнхий Хууль тогтоох (төлөөлөгч) болон гүйцэтгэх байгууллагуудын зохион байгуулалтын зарчим төрийн эрх мэдэлОХУ-ын субъектууд", "Байгууллагын ерөнхий зарчмуудын тухай" орон нутгийн засаг захиргааОХУ-д" 2004 оны 8-р сарын 22-ны өдрийн 122-ФЗ. Энэ хуулийн дагуу 196 хууль тогтоомжийн акт, түүний дотор иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах чиглэлээр 10 холбооны хууль тогтоомжид өөрчлөлт оруулсан.

Нэмэлт өөрчлөлтүүдийн дийлэнх хэсгийг хооронд нь эрх мэдлийг тогтоох зорилгоор хийсэн холбооны эрх баригчидТөсөв хоорондын харилцааны тогтолцоог бүхэлд нь эрс өөрчилсөн төрийн эрх баригчид, ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын төрийн эрх баригчид, орон нутгийн засаг захиргаа. санхүүгийн харилцааХолбооны хүрээнд, түүний дотор эрүүл мэндийн санхүүжилтийн талаар.

Урлагийн дагуу. Шинэ хуулийн 35-д 1993 оны 7-р сарын 22-ны өдрийн 5487-1 дугаартай иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах тухай ОХУ-ын хууль тогтоомжийн үндсийг өөрчилсөн.

Эрүүл мэндийг хамгаалах чиглэлээр холбооны засгийн газрын эрх мэдлийг тодорхойлсон зүйлд (5-р зүйл) холбооны засгийн газрын бүтэц, зохион байгуулалт, үйл ажиллагааны дэг журмыг тогтооход төрийн байгууллагуудын бүрэн эрхийг тодорхойлсон зүйлүүдийг хүчингүй болсон гэж зарлав. төрийн тогтолцооэрүүл мэндийн үйлчилгээ. Түүнчлэн холбооны төсвийг бүрдүүлэх, иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах зорилготой итгэлцлийн сангууд, татварын бодлогыг (татвар, хураамж, бусад төлбөрийн тэтгэмжийг оруулаад) бүрдүүлэхэд эрүүл мэндийн зардлын эзлэх хувийг тодорхойлох эрх мэдэл мөн үндсэн заалтуудаас хасагдсан болно. төсөвт) эрүүл мэндийн салбарт. Энэ нь холбооны гүйцэтгэх байгууллагуудын зохион байгуулалт, үйл ажиллагааны бүтэц, журмыг "ОХУ-ын Засгийн газрын тухай" Холбооны Үндсэн хуулийн хуулиар зохицуулдаг бөгөөд эрүүл мэндийг хамгаалах тусгай хууль тогтоомжоор зохицуулагдах боломжгүйтэй холбоотой юм. иргэд. Холбооны төсөв, татварын бодлогыг бүрдүүлэх нь ОХУ-ын Төсөв, Татварын хуулиар тодорхойлогддог бөгөөд эрүүл мэндийг хамгаалах тусгай хууль тогтоомжоор зохицуулагдах боломжгүй юм.

Эрүүл мэндийн салбарын мэргэшлийн хүрээг тодорхойлох холбооны засгийн газрын эрх мэдлийг эрүүл мэндийн байгууллагуудын хүрээг тодорхойлох бүрэн эрхээр нэмэгдүүлнэ. Энэ нь ойрын хугацаанд байгууллага, тэр дундаа эрүүл мэндийн байгууллагын зохион байгуулалт, эрх зүйн хэлбэрийн тухай хууль тогтоомжид өөрчлөлт оруулж болзошгүйтэй холбоотой юм.

Хүн амын тодорхой бүлэгт эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд хөнгөлөлт үзүүлэх эрхийг хассан. нийгмийн тусламжболон эмийн хангамж. Эдгээр болон тэтгэмжийн тухай хууль тогтоомжид хамаарах бүх үл хамаарах зүйлүүд янз бүрийн ангилалхүн ам "системийг авчрахтай холбоотой нийгмийн хамгаалалХолбооны засгийн газар, ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын төрийн байгууллагууд, орон нутгийн засаг захиргааны хооронд эрх мэдлийг хуваах зарчим, түүнчлэн дүрмийн зарчмын дагуу тэтгэмж, нийгмийн баталгааг эдэлж, нөхөн олговор олгодог иргэд. -нийгмийн чиг баримжаатай хууль ёсны төр зах зээлийн эдийн засаг"(хуулийн оршил).

Бидний бодлоор ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нутаг дэвсгэрт урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх шинэ арга, эмнэлгийн шинэ технологийг ашиглах зөвшөөрөл олгоход холбооны засгийн газрын эрх мэдэл бүрэн үндэслэлтэй болсон. Өмнө нь эдгээр эрх мэдэл нь ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын бүрэн эрхэд хамаардаг байв.

Энэ зүйлийн 2-р хэсгийг хүчингүй гэж тооцсон тул одоогийн хууль тогтоомжийн дагуу иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах асуудлаарх тодорхой эрх мэдлийг ОХУ-аас ОХУ-ын үүсгэн байгуулагчид болон ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд шилжүүлэх боломжгүй юм. ОХУ нь ОХУ-д эрх мэдлээ шилжүүлэх боломжгүй. Энэ нь холбооны засгийн газар, ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын төрийн байгууллагууд, орон нутгийн засаг захиргааны хооронд эрх мэдлийг хатуу хуваах тухай хуулийн үзэл баримтлалд нийцэж байна.

ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн төрийн эрх мэдлийн эрх мэдлийг тодорхойлсон зүйлд (6-р зүйл) ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн төрийн эрх баригчдын хэд хэдэн бүрэн эрхийг тодорхойлсон болно. шинэ хэвлэл, энэ нь эрх мэдлийн агуулгыг өөрчлөхөд хүргэсэн. ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн төрийн байгууллагуудын бүрэн эрхэд эрүүл мэндийг хөгжүүлэх, өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, хүн амын эрүүл мэндийн боловсрол олгох хөтөлбөр боловсруулах, хэрэгжүүлэх, эрүүл мэндийг хамгаалах чиглэлээр бусад асуудлууд орно. иргэд; оХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн улсын эрүүл мэндийн тогтолцооны удирдах байгууллагуудын бүтэц, тэдгээрийн зохион байгуулалт, үйл ажиллагааны журмыг тогтоох; оХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эрүүл мэндийн байгууллагуудыг хөгжүүлэх; тэдний логистик; ОХУ-ын хууль тогтоомж, ОХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын хууль тогтоомжоор тогтоосон журмаар эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартыг дагаж мөрдөхөд хяналт тавих; ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн эрүүл мэндийн байгууллагуудын батлагдсан эмнэлгийн нэр томъёоны дагуу арьс-венерологи, сүрьеэгийн эсрэг, эмийн эмчилгээ, онкологийн диспансер болон бусад мэргэжлийн эмнэлгийн байгууллагад нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд шаардагдах төсвийн зардлыг бүрдүүлэх. Холбооны гүйцэтгэх эрх бүхий байгууллага (жагсаалтыг ОХУ-ын Засгийн газраас баталсан холбооны мэргэжлийн эмнэлгийн байгууллагуудаас бусад), эмнэлгийн байгууллагуудыг эм, бусад эм, эмнэлгийн бүтээгдэхүүн, дархлаа судлалын бэлдмэл, ариутгалын бодисоор хангах; ОХУ-ын даатгалын иргэдэд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, албан журмын эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн баталгааны хөтөлбөрийн хүрээнд цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хандивласан. хөдөлмөр эрхэлдэггүй хүн ам, мэргэшсэн (ариун цэврийн болон нисэхийн) яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх; ОХУ-ын иргэдэд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн баталгааны нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөр, түүний дотор эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрийг боловсруулах, батлах; хүн амын тодорхой бүлэгт эмнэлгийн болон нийгмийн тусламж үзүүлэх, эмээр хангахад нийгмийн дэмжлэг үзүүлэх арга хэмжээний журам, хэмжээг тогтоох.

Тиймээс одоогийн хууль тогтоомжийн дагуу хүн амын тодорхой бүлэгт (хуучин нэр томъёогоор - тэтгэмж) үзүүлэх нийгмийн дэмжлэг үзүүлэх арга хэмжээний журам, хэмжээг тогтоох нь одоо байгаа хууль тогтоомжийн дагуу эмнэлгийн болон нийгмийн тусламж, эмийн хангамжийн үйлчилгээ юм. Оросын Холбооны Улс. Үүний үр дүнд 2005 оноос эхлэн бүс нутгууд бүх үүргээ, тэр дундаа хөнгөлөлттэй төлбөрийг санхүүжүүлэх ёстой болно. Холбооны субьектүүдтэй нийгмийн дэмжлэг үзүүлэх асуудлаар хатуу тогтоосон эрх мэдэлтэй тул холбооны төв нь болзошгүй нийгмийн асуудлуудыг бүс нутгуудад хариуцдаг байв.

Урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх шинэ арга, эмнэлгийн шинэ технологи ашиглах зөвшөөрөл олгох эрх, ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нутаг дэвсгэрт эмнэлгийн болон эмийн үйл ажиллагаа эрхлэх тусгай зөвшөөрөл олгох эрхийг төрийн эрх мэдлээс хасав. оХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын эрх баригчид.

Эрүүл мэндийг хамгаалах асуудлаар ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын төрийн эрх мэдлийг ОХУ-ын төрийн эрх баригчдад шилжүүлэх тухай зүйлийн 2 дахь хэсгийг хүчингүйд тооцов.

Нэмэлт өөрчлөлтийн дагуу нутгийн захиргааны байгууллагын харьяалалд (8-р зүйл) иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах чиглэлээр хууль тогтоомжийн хэрэгжилтэд хяналт тавих; эрүүл мэндийн салбарт хүн, иргэний эрх, эрх чөлөөг хамгаалах; хотын эрүүл мэндийн тогтолцооны удирдах байгууллагуудыг бүрдүүлэх; хотын эрүүл мэндийн тогтолцооны байгууллагуудыг хөгжүүлэх, тэдгээрийн үйл ажиллагааны мөн чанар, хамрах хүрээг тодорхойлох; хувийн эрүүл мэндийн тогтолцоог хөгжүүлэх нөхцөлийг бүрдүүлэх; амбулатори, хэвтэн эмчлүүлэх, эмнэлгүүдэд эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээг зохион байгуулах, үүнд эдгээр эмнэлгийн байгууллагыг эм, бусад бүтээгдэхүүн, эмнэлгийн бүтээгдэхүүн, дархлаа судлалын бэлдмэл, ариутгалын бодис, түүнчлэн донорын цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдээр хангах, эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх жирэмслэлт, төрөх үеийн болон дараа нь эмнэлгийн яаралтай тусламж (ариун цэврийн нисэхээс бусад), түүний хүртээмжийг хангах, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартын хэрэгжилтэд хяналт тавих, иргэдэд үзүүлэх эмхаръяаллын нутаг дэвсгэрт байгаа эмнэлгийн бүтээгдэхүүн; байгаль орчныг хамгаалах, байгаль орчны аюулгүй байдлыг хангах.

ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын төрийн эрх мэдэл, орон нутгийн засаг захиргааны эрх мэдэлд хотын эрүүл мэндийн байгууллагад нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээг зохион байгуулах, санхүүжүүлэх асуудал ороогүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

ОХУ-ын эрүүл мэндийн үйл ажиллагааны зохион байгуулалтын асуудалд хэд хэдэн өөрчлөлт орсон.

Шинэ хуулийн дагуу улсын эрүүл мэндийн тогтолцоонд (12-р зүйл) эрүүл мэндийн салбарын холбооны гүйцэтгэх эрх мэдэл, эрүүл мэндийн салбарын ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн гүйцэтгэх засаглал, Оросын академиөөрийн эрх хэмжээний хүрээнд иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах арга хэмжээг төлөвлөн хэрэгжүүлдэг анагаахын шинжлэх ухаан.

Нийгмийн эрүүл мэндийн тогтолцоонд эдгээр нь бас багтдаг төрийн өмчулсын эрүүл мэндийн тогтолцооны удирдах байгууллага, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх, шинжлэх ухааны судалгааны байгууллага, боловсролын байгууллага, эмийн үйлдвэр, байгууллага, эмийн сан, ариун цэврийн болон урьдчилан сэргийлэх байгууллага, эрүүл ахуй, халдвар судлалын чиглэлээр тогтоосон журмаар байгуулагдсан нутаг дэвсгэрийн байгууллагуудад харьяалагддаг. хяналт, шүүх эмнэлгийн байгууллагын үзлэг, логистикийн үйлчилгээ, эм, эмнэлгийн хэрэгсэл үйлдвэрлэдэг аж ахуйн нэгж, бусад аж ахуйн нэгж, байгууллага, байгууллага.

Төрийн эрүүл мэндийн тогтолцоонд эрүүл мэндийн байгууллагууд, түүний дотор эрүүл мэндийн чиглэлээр холбооны гүйцэтгэх эрх бүхий байгууллагаас байгуулагдсан эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх байгууллагууд, эмийн үйлдвэрүүд, байгууллагууд, эмийн сангийн байгууллагууд, бусад холбооны гүйцэтгэх засаглалууд, ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын гүйцэтгэх байгууллагууд орно.

Урлаг. 13. Хотын эрүүл мэндийн тогтолцоо - дараах найруулгад тусгасан болно.

Хотын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний тогтолцоонд хотын эрүүл мэндийн байгууллагууд, түүнчлэн тэнд байрладаг эрүүл мэндийн байгууллагууд багтаж болно хотын өмчхуулийн этгээд болох эмнэлгийн, эм, эмийн сангийн байгууллага.

Хотын эрүүл мэндийн байгууллагууд бүрэн эрхийнхээ хүрээнд хариуцлага хүлээнэ.

Хотын эрүүл мэндийн тогтолцооны байгууллагуудын үйл ажиллагаанд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх нь хотын захиргааны зардлын үүрэг юм.

Хотын эрүүл мэндийн тогтолцооны байгууллагуудад эмнэлгийн тусламж үзүүлэх ажлыг ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу эрүүл мэндийн албан журмын даатгал болон бусад эх үүсвэрээс санхүүжүүлж болно.

Урлаг. 14. Хувийн хэвшлийн эрүүл мэндийн тогтолцоо - дор дурдсанаар.

Хувийн эрүүл мэндийн тогтолцоонд өмч нь хувийн өмчид байдаг эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх, эмийн сангийн байгууллагууд, хувийн эмнэлгийн болон хувийн эмийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг хүмүүс багтдаг.

Хувийн эрүүл мэндийн тогтолцоонд хуулийн этгээд, хувь хүмүүсийн үүсгэн байгуулж, санхүүжүүлдэг эмнэлгийн болон бусад байгууллагууд орно.

Олон тооны өөрчлөлтүүд нь эрүүл мэндийн салбарын иргэдийн эрхийг хангахтай холбоотой юм.

Урлагийн нэг хэсгийг хүчингүй гэж тооцсон. 20-р сарын 20-ны дагуу иргэд өвдсөн тохиолдолд эмнэлгийн баримт бичиггүйгээр жилийн хугацаанд 3 хоногийн цалингүй чөлөө авах эрхтэй байв. Энэ хэсэг нь ОХУ-ын Хөдөлмөрийн тухай хуультай зөрчилдөж байна.

5-р хэсэг Урлаг. 23. Жирэмсэн эх, эхийн эрхийг дор дурьдсугай.

"Жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хөхүүл эхчүүд, түүнчлэн 3-аас доош насны хүүхдэд тэжээллэг хоол хүнсээр хангах журмыг эмч нарын дүгнэлтийг үндэслэн тусгай хоолны газар, дэлгүүрээр дамжуулан олгох журмыг ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын хууль тогтоомжоор тогтоодог. Холбоо.” Тиймээс жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хөхүүл эхчүүд, 3 хүртэлх насны хүүхдийг зохих хоол тэжээлээр хангах төрийн баталгааны тухай заалтыг хасчээ.

Урлагт. 24. Насанд хүрээгүй хүмүүсийн эрх - энэ нь хүүхэд, өсвөр үеийнхний үйлчилгээнд диспансерийн ажиглалт, эмчилгээ эрүүл мэндийн салбарт холбооны гүйцэтгэх байгууллагаас тогтоосон журмаар, мөн бүрэлдэхүүн этгээдийн төрийн эрх бүхий байгууллагаас тогтоосон нөхцөлд явуулж байна гэж тодорхойлсон байна. ОХУ-ын. Эмнэлгийн болон нийгмийн тусламж, хөнгөлөлттэй нөхцөлөөр хооллох эрхийг хассан. Мэргэжлийн зохистой байдлыг тодорхойлохдоо эмнэлгийн үнэ төлбөргүй зөвлөгөө авах эрхийг хэрэгжүүлэх үүрэг нь ОХУ-ын бүрэлдэхүүнд шилжсэн (насанд хүрээгүй хүмүүс төрийн эрх бүхий байгууллагаас тогтоосон журам, нөхцөлд мэргэжлийн зохистой байдлыг тодорхойлохдоо эмнэлгийн үнэ төлбөргүй зөвлөгөө авах эрхтэй. ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн).Биеийн болон сэтгэцийн хөгжлийн бэрхшээлтэй насанд хүрээгүй хүүхдүүдийг эцэг эх, эсвэл тэднийг орлож буй хүмүүсийн хүсэлтээр ОХУ-ын төрийн эрх бүхий байгууллагаас тогтоосон журам, нөхцлийн дагуу нийгмийн хамгааллын байгууллагад байлгаж болно. ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүд ("бүх түвшний төсвийн зардлаар" гэхийн оронд). Тиймээс холбооны засгийн газрын байгууллагууд насанд хүрээгүй хүмүүсийн эрхийг хэрэгжүүлэх эрхгүй болсон. Насанд хүрээгүй хүмүүсийн эрхийг хэрэгжүүлэх бүх хариуцлага нь ОХУ-ын субьектэд ногддог бөгөөд ОХУ-ын энэ субьектийн төсөвт мөнгө байгаа эсэхээс хамаарна.

Хотын эрүүл мэндийн тогтолцооны байгууллагуудад эмнэлгийн тусламж авах эрх нь цэргийн албан хаагчдын эрхээс хасагдсан (25-р зүйл) нь энэ ангиллын иргэдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд улам бүр хүндрэл учруулах болно.

Урлаг хүчингүй болсон. 26. Ахмад настны эрх; Урлаг. 27. Хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийн эрх; Урлаг. 28. Онцгой байдлын үед болон байгаль орчны таагүй бүсэд байгаа иргэдийн эрх.

Эдгээр хүн амын бүлгүүдийн эрхийг тусгай хуулиар баталгаажуулах ёстой гэж үзэж байна.

-д өөрчлөлт оруулсан VIII хэсэг. Иргэдэд эмнэлгийн болон нийгмийн тусламж үзүүлэх баталгаа.

Урлаг. 38. Эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ - дор дурдсанаар.

Эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ нь иргэн бүрт үзүүлэх үндсэн, хүртээмжтэй, үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрөл бөгөөд зонхилон тохиолдох өвчин, гэмтэл, хордлого болон бусад яаралтай тусламжийн эмчилгээ; томоохон өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх; ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн боловсрол, оршин суугаа газарт нь иргэдэд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхтэй холбоотой бусад үйл ажиллагаа.

Эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээг хотын эрүүл мэндийн тогтолцооны байгууллагууд гүйцэтгэдэг. Төрийн болон хувийн хэвшлийн эрүүл мэндийн тогтолцооны байгууллагууд эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд даатгалын эмнэлгийн байгууллагатай байгуулсан гэрээний үндсэн дээр оролцож болно.

Эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээний хамрах хүрээ, журмыг иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах чиглэлээр хууль тогтоомжоор тогтоодог.

Эдгээр зарчмын дагуу амбулатори, амбулатори, эмнэлэг, эмнэлэгт эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үзүүлэх, жирэмсэн үед, төрөх үед болон дараа нь эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх нь хотын захиргааны зардлын үүрэг юм.

Эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээг ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу заавал эрүүл мэндийн даатгал болон бусад эх үүсвэрээс санхүүжүүлж болно.

Урлаг. 39. Эмнэлгийн яаралтай тусламж - дор дурдсан хэлбэрээр.

Эмнэлгийн яаралтай тусламжийг нутаг дэвсгэр, хэлтсийн харьяалал, өмчийн хэлбэрээс үл хамааран эмнэлгийн ажилтнуудаас нэн даруй үзүүлэх эмнэлгийн яаралтай тусламж шаардлагатай нөхцөлд (осол, гэмтэл, хордлого, бусад нөхцөл байдал, өвчний үед) иргэдэд үзүүлэх; түүнчлэн хуулиар буюу тусгай дүрмээр анхны тусламж үзүүлэх үүрэгтэй хүмүүс.

Эмнэлгийн яаралтай тусламжийг холбооны гүйцэтгэх байгууллагаас тогтоосон журмаар улсын болон хотын эрүүл мэндийн тогтолцооны яаралтай тусламжийн байгууллага, нэгжүүд үзүүлдэг. эрх зүйн зохицуулалтэрүүл мэндийн салбарт. Яаралтай эмнэлгийн тусламжийг ОХУ-ын иргэд болон түүний нутаг дэвсгэрт байрладаг бусад хүмүүст үнэ төлбөргүй үзүүлдэг.

Эдгээр зарчмын дагуу мэргэшсэн (ариун цэврийн болон нисэхийн) яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх арга хэмжээний санхүүгийн дэмжлэг нь ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн зардлын үүрэг юм.

Эдгээр зарчмын дагуу ОХУ-ын иргэд болон түүний нутаг дэвсгэрт байрладаг бусад хүмүүст эмнэлгийн яаралтай тусламж (ариун цэврийн нисэхээс бусад) үзүүлэх арга хэмжээнд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх нь хотын захиргааны зардлын үүрэг юм.

Эмнэлгийн яаралтай тусламжийг үнэ төлбөргүй авах эрхийг ОХУ-ын Засгийн газрын хуулийн төсөлд хассан бөгөөд үүнийг хамгаалах, хадгалахад ихээхэн бэрхшээлтэй байсан.

Урлаг. 40. Эмнэлгийн төрөлжсөн тусламж - дор дурдсанаар.

Оношлогооны тусгай арга, эмчилгээ, эмнэлгийн нарийн төвөгтэй технологийг ашиглах шаардлагатай өвчний үед иргэдэд нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж үзүүлдэг.

Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламжийг энэ төрлийн үйл ажиллагаа эрхлэх тусгай зөвшөөрөл авсан эмнэлгийн байгууллагуудын эмнэлгийн мэргэжилтнүүд гүйцэтгэдэг.

Эрүүл мэндийн байгууллагуудад үзүүлэх төрөлжсөн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрөл, стандартыг эрүүл мэндийн салбарт эрх зүйн зохицуулалт хийдэг холбооны гүйцэтгэх байгууллага тогтоодог.

Арьс-венерологи, сүрьеэгийн эсрэг, эмийн эмчилгээ, онкологийн эмнэлэг болон бусад төрөлжсөн эмнэлгийн байгууллагуудад нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх арга хэмжээний санхүүгийн дэмжлэг (жагсаалтыг ОХУ-ын Засгийн газраас баталсан холбооны мэргэжлийн эмнэлгийн байгууллагуудаас бусад). Энэ нь ОХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын зардлын үүрэг юм.

Эдгээр зарчмын дагуу жагсаалтыг ОХУ-ын Засгийн газраас баталсан холбооны мэргэшсэн эмнэлгийн байгууллагаас үзүүлж буй төрөлжсөн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх арга хэмжээнд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх нь ОХУ-ын зардлын үүрэг юм.

Энэ зүйлийн утгын хүрээнд нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламжийг зөвхөн улсын эрүүл мэндийн тогтолцооны байгууллагуудад (холбооны төрөлжсөн эмнэлгийн байгууллага эсвэл Холбооны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн мэргэжлийн эмнэлгийн байгууллага) үзүүлдэг бөгөөд энэ нь буруу юм. Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламжийг хотын эрүүл мэндийн байгууллагуудад (амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэгчийн аль алинд нь) үзүүлдэг. Тиймээс хотын эрүүл мэндийн байгууллагуудад нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх арга хэмжээнд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх тухай заалт хуульд тусгагдаагүй болно.

Тиймээс эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээг зөвхөн хотын түвшинд, нарийн мэргэжлийн тусламжийг, түүний дотор хотын эрүүл мэндийн байгууллагуудад, хэрэв байгаа бол (жагсаалтыг Засгийн газраас баталсан холбооны мэргэжлийн эмнэлгийн байгууллагуудаас бусад) үзүүлэх болно. ОХУ), эдгээр зарчмын дагуу Холбооны субъект зохион байгуулж, санхүүжүүлэх ёстой. Энэ нь холбооны засгийн газрын байгууллагууд, ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн төрийн байгууллагууд, орон нутгийн засаг захиргаа хоорондын эрх мэдлийг хуваах зарчимд нийцэж байгаа боловч хотын эрүүл мэндийн байгууллагуудад нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээг зохион байгуулах, санхүүжүүлэхэд практик эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд хүндрэл учруулах болно.

Урлаг. 41 нь нийгмийн ач холбогдолтой өвчнөөр шаналж буй иргэдэд эмнэлгийн болон нийгмийн тусламж үзүүлэхэд зориулагдсан. Шинэ зарчмын дагуу эдгээр иргэдэд эмнэлгийн болон нийгмийн тусламж үзүүлэх, эмээр хангах нийгмийн дэмжлэгийн арга хэмжээг холбооны түвшинд биш, харин ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын төрийн эрх баригчид тогтоодог. Эдгээр иргэдэд эмнэлгийн болон нийгмийн тусламж үзүүлэх арга хэмжээний санхүүгийн дэмжлэг нь ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын зардлын үүрэг юм.

Тухайн бүс нутагт нийгмийн ач холбогдолтой өвчлөл байдаг уу, нийгмийн шалтгаанаар үүссэн өвчнийг төр бүхэлд нь хариуцдаггүй гэсэн асуулт зайлшгүй гарч ирнэ. Нэмж дурдахад, Холбооны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн санхүүгийн янз бүрийн чадавхийг харгалзан ижил өвчтэй өвчтөн өөр өөр нутаг дэвсгэрт эмнэлгийн болон нийгмийн тусламж авах өөр өөр боломжуудтай болно.

Урлаг. 42 нь бусдад аюул учруулж болзошгүй өвчнөөр шаналж буй иргэдэд эмнэлгийн болон нийгмийн тусламж үзүүлэхэд зориулагдсан. Шинэ Үндсэн хуулийн дагуу эдгээр иргэдэд үзүүлэх эмнэлгийн болон нийгмийн тусламжаас “үнэгүй” гэдэг үгийг хассан. Нэмэлт өөрчлөлтийн дагуу бусдад аюул учруулж болзошгүй өвчнөөр шаналж буй иргэдэд үзүүлэх эмнэлгийн болон нийгмийн тусламжийг төрийн хөтөлбөрийн хүрээнд зөвхөн энэ зорилгоор зориулагдсан улсын эрүүл мэндийн байгууллагуудад (хотын эрүүл мэндийн байгууллагуудыг оруулахгүй) олгоно. ОХУ-ын иргэдэд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх баталгаа. Эдгээр иргэдэд эмнэлгийн болон нийгмийн тусламж үзүүлэх, эмээр хангах нийгмийн дэмжлэгийн арга хэмжээг холбооны түвшинд биш, харин ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын төрийн эрх баригчид тогтоодог. Бусдад аюул учруулж буй өвчнөөр шаналж буй иргэдэд эмнэлгийн болон нийгмийн тусламж үзүүлэх арга хэмжээний санхүүгийн дэмжлэг нь ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын зардлын үүрэг юм.

Нэмж дурдахад, бусад хүмүүст аюул учруулж болзошгүй өвчнөөр шаналж буй иргэдэд үзүүлэх эмнэлгийн болон нийгмийн тусламжийг зөвхөн ОХУ-ын иргэдэд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн баталгааны хөтөлбөрийн хүрээнд үзүүлэх боломжгүй, учир нь нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрийг ОХУ-д боловсруулсан. Холбооны хөтөлбөрийн дагуу тахал өвчний үед үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрөл, хэмжээг харгалзан үздэггүй бөгөөд үүний дагуу энэ тохиолдолд санхүүждэггүй.

Нийгмийн бодлого өөрчлөгдсөнтэй холбогдуулан Урлаг. 50. Эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэг. Энэ нийтлэлийг дараагийн хэвлэлд толилуулж байна.

Эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэгийг ОХУ-ын хууль тогтоомжоор тогтоосон журмын дагуу эмнэлгийн болон нийгмийн шинжилгээний холбооны байгууллагууд гүйцэтгэдэг.

Иргэн, түүний хууль ёсны төлөөлөгч нь түүний хүсэлтийн дагуу эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэгт оролцохын тулд түүний зөвшөөрөлтэйгээр ямар ч мэргэжилтнийг урих эрхтэй.

Хэсэг X. Эрүүл мэндийн болон эмийн ажилчид.

Урлагт. 56. Хувийн эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхлэх эрх-харъяаллын нутаг дэвсгэрт хувийн хэвшлийн эмнэлэг эрхлэх зөвшөөрөл олгох нутгийн захиргааны бүрэн эрхийг тодорхойлсон хэсгийг хүчингүй болсонд тооцсон. Хувийн эмнэлгийн үйл ажиллагаа нь лицензийн үндсэн дээр явагддаг бөгөөд эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхлэх тусгай зөвшөөрөл олгох журмыг тогтоох нь холбооны засгийн газрын бүрэн эрхэд хамаарна.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарт тавих хяналтыг холбооны хууль тогтоомжид өөрөөр заагаагүй бол эрүүл мэндийн салбарт төрийн хяналт, хяналтыг хэрэгжүүлэх бүрэн эрхэд хамаарах холбооны гүйцэтгэх байгууллага гүйцэтгэдэг.

Тиймээс холбооны гүйцэтгэх байгууллагаас хувийн эрүүл мэндийн тогтолцооны үйл ажиллагаанд тавих хууль тогтоомжийн хяналтыг бэхжүүлэв. ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яам энэ хяналтыг өргөн уудам орны бүх бүс нутагт зохион байгуулалттайгаар хэрхэн хэрэгжүүлэх вэ гэсэн асуулт гарч ирж байна.

Урлаг. 59. Ерөнхий эмч (өрхийн эмч) - дараах найруулгад бичнэ.

Ерөнхий мэргэжлийн эмч (өрхийн эмч) нь гэр бүлийн гишүүдэд хүйс, нас харгалзахгүйгээр эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэх олон талт тусгай сургалтад хамрагдсан эмч юм.

Ерөнхий эмчийн (өрхийн эмч) үйл ажиллагаа явуулах журмыг эрүүл мэндийн салбарын холбооны гүйцэтгэх байгууллага, ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн гүйцэтгэх байгууллагууд тогтоодог.

Урлагт томоохон өөрчлөлт оруулсан. 63. Эмнэлгийн болон эмийн салбарын ажилтны нийгмийн дэмжлэг, эрх зүйн хамгаалалт.

Орон сууцны байрыг давуу эрхээр авах, утас татах, хүүхдүүдээ сургуулийн өмнөх болон сувилал, сувиллын газарт байраар хангах, аялал жуулчлалын явцад мэргэжлийн үүргээ гүйцэтгэхэд ашигладаг тээврийн хэрэгслийг хөнгөлөлттэй нөхцөлөөр авах, бусад хуульд заасан тэтгэмжийг хассан болно. Хөдөө орон нутаг, хот суурин газарт ажиллаж, амьдарч буй улсын болон хотын эрүүл мэндийн байгууллагын эмч, эм зүйч, эмнэлгийн болон эм зүйн дунд боловсролтой ажилтан, түүнчлэн тэдэнтэй хамт амьдардаг гэр бүлийн гишүүдийн орон сууцыг үнэ төлбөргүй олгох эрх. одоогийн хууль тогтоомжийн дагуу халаалт, гэрэлтүүлэг.

Эдгээр эрх нь хууль тогтоомжоор батлагдсан ч хэрэгжээгүй.

Энэ тохиолдолд эрх зүйт төрөө барих хандлага илт харагдаж байна. Социализмын болон постсоциализмын үед баталсан хуулиудад эрхийг харамлаж байгаагүй ч зарим эрхийг хэрэгжүүлэх механизм байгаагүй. Хуулиа дагаж мөрдөх үүрэг байхгүй тул энэ нь тийм ч чухал биш юм шиг санагдсан. Төрийн захиргааны механизм нь иргэнийг хамгаалж, дарж байсан. Хууль дээдлэх ёсыг бий болгосноор нийгэмд хуулийн гүйцэтгэх үүрэг нэмэгдэж, иргэд хуульд заасан эрхээ шүүхээр хамгаалж сурсан. Үүнийг харгалзан орчин үеийн хууль тогтоогч эрхээ хязгаарлах, хууль тогтоомжийг одоо байгаа байдал, өөрөөр хэлбэл хуулийг хэрэгжүүлэх боломжуудтай нийцүүлэх замыг баримталдаг.

Энэ нийтлэлийг дараах хэсгүүдээр нэмж оруулав.

Холбооны эрүүл мэндийн байгууллагуудын эмнэлгийн болон эмийн ажилчдад үзүүлэх нийгмийн дэмжлэгийн арга хэмжээг ОХУ-ын Засгийн газар тогтоодог.

ОХУ-ын бүрэлдэхүүнд харьяалагддаг эрүүл мэндийн байгууллагын эмнэлгийн болон эмийн ажилчдад үзүүлэх нийгмийн дэмжлэгийн арга хэмжээг ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын төрийн эрх баригчид тогтоодог.

Хотын эрүүл мэндийн байгууллагуудын эмнэлгийн болон эмийн ажилчдад үзүүлэх нийгмийн дэмжлэгийн арга хэмжээг орон нутгийн засаг захиргаа тогтоодог.

Энэ нь холбооны засгийн газар, ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын төрийн байгууллагууд, орон нутгийн засаг захиргааны байгууллагуудын хооронд эрх мэдлийг хуваах зарчимд нийцэж байгаа боловч хуваагдал. эмнэлгийн ажилчидХолбооны, бүс нутгийн болон хотын түвшинд нийгмийн дэмжлэг үзүүлэх асуудал нь муж улсын нутаг дэвсгэр дээрх иргэдийн эрхийн тэгш бус байдалд хүргэнэ.

Урлаг. 64. Ажил нь тэдний амь нас, эрүүл мэндэд заналхийлж байгаа төрийн болон хотын эрүүл мэндийн тогтолцооны эмнэлгийн, эм зүйн болон бусад ажилтны албан журмын даатгалд дараахь зүйлийг тусгасан болно.

Ажил нь амь нас, эрүүл мэндэд нь заналхийлж байгаа төрийн болон хотын эрүүл мэндийн тогтолцооны эмнэлгийн, эмийн болон бусад ажилтнуудын хувьд албан тушаалын жагсаалтын дагуу албан журмын даатгалыг тогтоодог. ОХУ-ын Засгийн газраас баталсан ажилчдын амь нас, эрүүл мэнд.

Ажил нь тэдний амь нас, эрүүл мэндэд заналхийлж буй холбооны мэргэжлийн эрүүл мэндийн байгууллагын эмнэлгийн, эмийн болон бусад ажилтнуудын албан журмын даатгалын хэмжээ, журмыг ОХУ-ын Засгийн газар тогтоодог. Ажил нь тэдний амь нас, эрүүл мэндэд заналхийлж буй ОХУ-ын бүрэлдэхүүнд харьяалагддаг эрүүл мэндийн байгууллагын эмнэлгийн, эмийн болон бусад ажилтнуудын албан журмын даатгалын хэмжээ, журмыг тухайн байгууллагын төрийн эрх баригчид тогтоодог. ОХУ-ын.

Ажил нь амь нас, эрүүл мэндэд нь заналхийлж буй хотын эрүүл мэндийн байгууллагын эмнэлгийн, эм зүйн болон бусад ажилтнуудын албан журмын даатгалын хэмжээ, журмыг орон нутгийн засаг захиргаа тогтоодог.

Төрийн болон хотын эрүүл мэндийн тогтолцооны ажилтнууд хөдөлмөрийн үүргээ гүйцэтгэж байхдаа нас барсан тохиолдолд мэргэжлийн үүрэгЭмнэлгийн тусламж үзүүлэх, шинжлэх ухааны судалгаа хийх явцад нас барсан хүмүүсийн ар гэрийнхэнд нэг удаагийн мөнгөн тэтгэмж олгодог.

Холбооны мэргэжлийн эрүүл мэндийн байгууллагын ажилтнууд нас барсан тохиолдолд нэг удаагийн мөнгөн тэтгэмжийн хэмжээг ОХУ-ын Засгийн газар тогтоодог.

ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн харьяанд байдаг эрүүл мэндийн байгууллагын ажилтнууд нас барсан тохиолдолд нэг удаагийн мөнгөн тэтгэмжийн хэмжээг ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн төрийн эрх баригчид тогтоодог.

Хотын эрүүл мэндийн байгууллагын ажилтнууд нас барсан тохиолдолд нэг удаагийн мөнгөн тэтгэмжийн хэмжээг орон нутгийн засаг захиргааны байгууллага тогтоодог.

Урлагийн дагуу. Шинэ хуулийн 15-т ОХУ-ын 1992 оны 7-р сарын 2-ны өдрийн 3185-1 тоот "Сэтгэцийн тусламж, үйлчилгээ үзүүлэх явцад иргэдийн эрхийн баталгааны тухай" хуульд нэмэлт, өөрчлөлт оруулав.

Урлагт. 16-р сарын 16-нд сэтгэцийн эмчилгээний зохион байгуулалтыг холбооны мэргэшсэн байгууллагад даатгадаг эмнэлгийн байгууллагууд, жагсаалтыг ОХУ-ын Засгийн газар, ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн төрөлжсөн эмнэлгийн байгууллагуудаар баталдаг. Тиймээс орон нутгийн засаг захиргаа хүн амд сэтгэцийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд оролцдоггүй.

Сэтгэцийн эмгэгтэй, амьдралын хүнд нөхцөлд байгаа хүмүүст нийгмийн дэмжлэг үзүүлэх, нийгмийн үйлчилгээний асуудлыг шийдвэрлэх ажлыг ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын төрийн эрх баригчид гүйцэтгэдэг.

Урлаг. 17. Сэтгэцийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний санхүүжилт - дор дурдсанаар.

Жагсаалтыг ОХУ-ын Засгийн газраас баталсан холбооны тусгай эмнэлгийн байгууллагуудад хүн амд үзүүлэх сэтгэцийн тусламжийн санхүүгийн дэмжлэг нь ОХУ-ын зардлын үүрэг юм.

Хүн амд сэтгэцийн тусламж үзүүлэх санхүүгийн дэмжлэг (жагсаалтыг ОХУ-ын Засгийн газраас баталсан холбооны төрөлжсөн эмнэлгийн байгууллагад үзүүлэх сэтгэцийн тусламжийг эс тооцвол), түүнчлэн хүмүүст үзүүлэх нийгмийн дэмжлэг, нийгмийн үйлчилгээ. Амьдралын хүнд нөхцөлд байгаа сэтгэцийн эмгэгтэй хүмүүс нь ОХУ-ын субъектуудын зардлын үүрэг юм.

Санхүүгийн нөөц хомс байгаа тул Холбооны субьектүүд сэтгэцийн эмчийн үйлчилгээг хөгжүүлэх сонирхолгүй байх магадлалтай тул хэд хэдэн бүс нутагт энэ ангиллын өвчтөнүүд тусгай эмнэлгийн тусламж авахгүй байж магадгүй юм.

Урлаг. 22.Сэтгэцийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд хамрагдаж буй сэтгэцийн эмч, бусад мэргэжилтэн, эмнэлгийн болон бусад ажилтны баталгааг дор дурдсанаар тогтоов.

1) Сэтгэцийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд оролцдог сэтгэцийн эмч, бусад мэргэжилтэн, эмнэлгийн болон бусад ажилтнууд ажлын цагийг богиносгох эрхтэй. нэмэлт амралтОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу хөдөлмөрийн онцгой аюултай, хүнд нөхцөлд ажиллах.

2) Сэтгэцийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд оролцдог сэтгэцийн эмч, бусад мэргэжилтэн, эмнэлгийн болон бусад ажилтнууд дараахь зүйлийг хийх ёстой. заавал даатгалОХУ-ын хууль тогтоомжоор тогтоосон журмаар албан үүргээ гүйцэтгэж байхдаа эрүүл мэндэд нь хохирол учруулсан, нас барсан тохиолдолд; ОХУ-ын хууль тогтоомжоор тогтоосон журмаар үйлдвэрлэлийн осол, мэргэжлээс шалтгаалсан өвчний эсрэг нийгмийн даатгал.

Асуулт гарч ирж байна: Холбооны эрүүл мэндийн байгууллагуудад сэтгэцийн өвчтэй өвчтөнүүдтэй ажиллах нь ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эмнэлгийн байгууллагад сэтгэцийн өвчтэй өвчтөнүүдтэй ажиллахаас юугаараа ялгаатай вэ, хэрэв тэдэнтэй ажилладаг ажилтнууд өөр өөр тэтгэмжтэй бол?

Урлагт. 45 сэтгэцийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх үйл ажиллагаанд хяналт тавих журмыг өөрчилсөн. Холбооны сэтгэцийн болон психоневрологийн байгууллагуудын үйл ажиллагаанд хяналтыг холбооны гүйцэтгэх эрх бүхий байгууллага, ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн харьяанд байдаг сэтгэцийн болон психоневрологийн байгууллагуудын үйл ажиллагаанд хяналтыг холбооны эрх бүхий гүйцэтгэх байгууллага, гүйцэтгэх засаглал гүйцэтгэдэг. оХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын эрх баригчид.

Холбооны сэтгэцийн болон психоневрологийн байгууллагуудын үйл ажиллагаанд хяналтыг ОХУ-ын Засгийн газраас тогтоосон журмаар гүйцэтгэдэг.

Урлагийн дагуу. Шинэ хуулийн 32 нь ОХУ-ын 06/09/93-ны өдрийн 5142-1 тоот "Цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн донорын тухай" хуульд нэмэлт, өөрчлөлт оруулсан.

Урлагт. 1 Насны дээд хязгаарыг хассан. Эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан 18-аас дээш насны (хуучин хувилбараар - 60 нас хүртэл) чадвартай иргэн бүр цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн донор байж болно.

Цусны донорыг хөгжүүлэх холбооны хөтөлбөрүүдийн тухай нийтлэлийг хассан. Хуулиараа төрийн заавал биелүүлэх ёстой ийм хөтөлбөр байхгүй болно.

Урлаг. 4. Цусны донор, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хөгжүүлэх, зохион байгуулах, сурталчлах үйл ажиллагааг хангах - дор дурьдсугай.

Холбооны эрүүл мэндийн байгууллагаас үзүүлж буй тусгай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх зорилгоор цусны донор, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хөгжүүлэх, зохион байгуулах, сурталчлах үйл ажиллагаанд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх нь ОХУ-ын зардлын үүрэг юм.

Цусны донор, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хөгжүүлэх, зохион байгуулах, сурталчлах үйл ажиллагаанд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх, нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж (холбооны эрүүл мэндийн байгууллагуудаас бусад), төрөлжсөн (ариун цэврийн болон агаарын тээврийн) яаралтай тусламж үзүүлэх, Энэ нь ОХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын зардлын үүрэг юм.

Эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж, жирэмслэлт, төрөх үед болон дараа нь эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж, яаралтай эмнэлгийн тусламжийг хангах зорилгоор цусны донор, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хөгжүүлэх, зохион байгуулах, дэмжих үйл ажиллагаанд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх. ариун цэврийн болон агаарын тээврийн) нь хотын захиргааны зардлын үүрэг юм.

Цусны донор, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хөгжүүлэх, зохион байгуулах, сурталчлах арга хэмжээг хэрэгжүүлэх нь ОХУ-ын Засгийн газраас тогтоосон журмын дагуу мэдээллийн нэгдсэн бааз бүрдүүлэх үндсэн дээр явагддаг.

Урлаг. 11-р тогтоолоор "Оросын хүндэт донор" тэмдгээр шагнагдсан хүмүүст үзүүлэх нийгмийн дэмжлэгийн арга хэмжээг тодорхойлсон. Хүндэт донорын эрхийг хэрэгжүүлэхтэй холбоотой зардлын санхүүгийн дэмжлэг нь ОХУ-ын зардлын үүрэг хэвээр байгаа, тухайлбал, маш их бэрхшээлтэй тулгарсан боловч хүндэт доноруудын нийгмийн дэмжлэгийн арга хэмжээний санхүүжилтийг холбооны төсвөөс хамгаалах боломжтой байв.

Урлагийн дагуу. Шинэ хуулийн 48-д 1995 оны 3-р сарын 30-ны өдрийн 38-FZ "ОХУ-д хүний ​​дархлал хомсдолын вирус (ХДХВ-ийн халдвар) -аас үүдэлтэй өвчний тархалтаас урьдчилан сэргийлэх тухай" Холбооны хуульд нэмэлт, өөрчлөлт оруулсан.

Урлагт. 4. Төрийн баталгаа - дараах өөрчлөлтийг оруулав.

ОХУ-ын иргэдэд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн баталгааны хөтөлбөрийн дагуу ОХУ-ын ХДХВ-ийн халдвартай иргэдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, түүнчлэн эмчилгээнд үнэ төлбөргүй эм өгөхийг төрөөс баталгаажуулдаг. ХДХВ-ийн халдварыг ОХУ-ын Засгийн газраас тогтоосон журмын дагуу холбооны төрөлжсөн эмнэлгийн байгууллагуудад амбулаторийн үндсэн дээр, мөн ОХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын харьяалалд байдаг эрүүл мэндийн байгууллагуудад төрийн эрх бүхий байгууллагаас тогтоосон журмаар. оХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагууд.

Урлаг. 6. ХДХВ-ийн халдвар тархахаас урьдчилан сэргийлэх үйл ажиллагаанд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх - дараах найруулгаар тогтоосугай.

ХДХВ-ийн халдвар тархахаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний санхүүгийн дэмжлэгийг холбооны тусгай эмнэлгийн байгууллагууд болон холбооны харьяа бусад байгууллагууд ОХУ-ын зардлын үүрэгт тусгасан болно.

ОХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын харьяанд байдаг эрүүл мэндийн байгууллагуудын ХДХВ-ийн халдвар тархахаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний санхүүгийн дэмжлэгийг ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн зардлын үүрэгт тусгасан болно.

Урлаг. 21. Төрийн нэг удаагийн тэтгэмжийг хүчингүй болсонд тооцсугай. Ийнхүү ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнийг оношлох, эмчлэх, ХДХВ-ийн халдвартай материалыг эмчлэхтэй холбоотой ажил эрхэлдэг аж ахуйн нэгж, байгууллага, эрүүл мэндийн байгууллагын ажилчдын албан үүргээ гүйцэтгэж байхдаа ХДХВ-ийн халдвар авсан тохиолдолд улсын нэг удаагийн тэтгэмж авах эрхийг хасав. .

Урлаг. 22.Хөдөлмөрийн салбарын баталгаа - дор дурдсан найруулга.

1. ХДХВ-ийн халдвартай хүнийг оношлох, эмчилдэг улсын эрүүл мэндийн тогтолцооны аж ахуйн нэгж, байгууллага, байгууллагын ажилтнууд, түүнчлэн хүний ​​​​дархлал хомсдолын вирус агуулсан материалтай ажил эрхэлдэг хүмүүс ажлын цагийг богиносгож, нэмэлт чөлөө авах эрхтэй. ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу эрүүл мэндэд онцгой аюултай, хөдөлмөрийн хүнд нөхцөлд.

Эдгээр баталгааг хангах, холбооны эрүүл мэндийн байгууллагуудын ажилчдын хөдөлмөрийн онцгой аюултай, хүнд нөхцөлд ажилласан албан тушаалын цалингийн урамшууллын хэмжээг тогтоох журмыг ОХУ-ын Засгийн газар тогтоодог.

Эдгээр баталгааг хангах, ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн эрүүл мэндийн байгууллагуудын ажилтнуудад хөдөлмөрийн онцгой аюултай, хүнд нөхцөлд ажилласан албан тушаалын цалингийн урамшууллын хэмжээг тогтоох журмыг ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн гүйцэтгэх эрх баригчид тогтоодог. Холбоо.

2. ХДХВ-ийн халдвартай хүнийг оношлох, эмчилдэг улсын эрүүл мэндийн салбарын аж ахуйн нэгж, байгууллага, байгууллагын ажилтан, түүнчлэн хүний ​​​​дархлал хомсдолын вирус агуулсан материалтай ажил эрхэлдэг хүмүүс эрүүл мэндэд нь хохирол учруулсан тохиолдолд албан журмын даатгалд хамрагдана. ОХУ-ын хууль тогтоомжоор тогтоосон журмаар ажил үүргээ гүйцэтгэж яваад нас барсан; ОХУ-ын хууль тогтоомжоор тогтоосон журмаар үйлдвэрлэлийн осол, мэргэжлээс шалтгаалсан өвчний эсрэг нийгмийн даатгал.

Үүнтэй ижил асуулт гарч ирнэ: Холбооны эрүүл мэндийн байгууллагуудад ХДХВ-ийн халдвартай цустай ажиллах, ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эмнэлгийн байгууллагад ХДХВ-ийн халдвартай цустай ажиллах хоёр өөр өөр тэтгэмжтэй бол ямар ялгаа байдаг вэ?

Урлагийн дагуу. Шинэ хуулийн 135 нь 2001 оны 6-р сарын 18-ны өдрийн 77-ФЗ "ОХУ-д сүрьеэгийн тархалтаас урьдчилан сэргийлэх тухай" Холбооны хуульд нэмэлт өөрчлөлт оруулсан.

II бүлэгт орон нутгийн өөрөө удирдах байгууллагын эрх мэдлийг сүрьеэгийн тархалтаас урьдчилан сэргийлэх чиглэлээрх эрх мэдлээс хассан тул энэ чиглэлээрх бүх эрх мэдлийг ОХУ болон ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хооронд хуваарилдаг.

Сүрьеэгийн тархалтаас урьдчилан сэргийлэх эдийн засаг, нийгэм, эрх зүйн нөхцлийг хангах эрхийг ОХУ-ын бүрэн эрхээс хасав.

Урлаг. 5. Сүрьеэгийн тархалтаас урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн бүрэн эрхийг дараахь байдлаар тусгасан болно.

ОХУ-ын субьектууд нь сүрьеэгийн тархалтаас урьдчилан сэргийлэх ажлыг зохион байгуулдаг, үүнд сүрьеэгийн эсрэг диспансер, сүрьеэгийн эсрэг бусад төрөлжсөн эмнэлгийн байгууллагууд болон ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн бусад эрүүл мэндийн байгууллагуудад сүрьеэгийн эсрэг тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг.

Сүрьеэ бол нийгмийн ач холбогдолтой өвчин бөгөөд зөвхөн төр өөрөө л нийгмийн ач холбогдолтой өвчний асуудлыг шийдэж, хүмүүсийн амьдралын эдийн засаг, нийгэм, хууль эрх зүйн нөхцөл байдалд нөлөөлдөг гэдгийг мэддэг.

Төрөөс ард түмний амьдралын нийгмийн нөхцөл байдалд нөлөөлөхөөс татгалзаж, нийгмийн ач холбогдол бүхий өвчнөөр шаналж буй иргэдэд эмнэлгийн болон нийгмийн тусламж үзүүлэх арга хэмжээний санхүүгийн дэмжлэг, нийгмийн дэмжлэг үзүүлэх арга хэмжээний хариуцлагыг дахин хуваарилах нь ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын төрийн эрх баригчдад хамаарна. эдгээр өвчний нөхцөл байдлыг улам дордуулахад хүргэдэг. Гол нь субьектүүдийн төсөвт ийм эмгэгийг эмчлэхэд хангалттай мөнгө байхгүй байгаа явдал биш юм. Холбооны бие даасан субъект, энэ сэдвээр бүх зүйл хичнээн сайн байсан ч (холбооны төсвийн хандивлагч, тухайн бүс нутгийн оршин суугчдад нийгмийн дэмжлэг үзүүлэх чадвартай газрын тос олборлогч, баян бүс нутаг ч гэсэн) нөлөөлж чадахгүй. улс орны нөхцөл байдал бүхэлдээ. Иргэний үндсэн хуулиар олгогдсон чөлөөтэй зорчих, оршин суух газар, оршин суух газраа сонгох эрхийг хэн ч хязгаарлаж чадахгүй (ОХУ-ын Үндсэн хуулийн 27-р зүйл), иймээс нийгмийн ач холбогдолтой өвчтэй өвчтөнүүд илүү сайн санхүүжүүлсэн нийгмийн халамжийн тогтолцоотой бүс нутгууд руу шилжиж болно. Нийгмийн эмзэг бүлгийн иргэд, тухайлбал тэд ихэвчлэн нийгмийн ач холбогдолтой өвчнөөр өвчилдөг хүмүүс бүс нутгуудад шилжин ирж байгаа нь эдгээр бүс нутгийн хөгжилд эерэг нөлөө үзүүлэхгүй байх магадлалтай.

Нэмж дурдахад, энэ улсад болж буй нийгмийн үйл явцад төрийн хариуцлагыг бууруулж байгаа нь төрийн эрх мэдэлд цохилт болж, төрийн бодлогын нийгмийн чиг хандлагад итгэх итгэлийг бууруулж байна.

Батлагдсан өөрчлөлтийн дагуу иргэдэд сүрьеэгийн эсрэг тусламж үзүүлэх нь үнэ төлбөргүй тусламж үзүүлэх зарчмын үндсэн дээр биш (хуучин хувилбараар), харин төрийн баталгааны хөтөлбөрт заасан хэмжээгээр хийгддэг. ОХУ-ын иргэдэд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх. ОХУ-ын иргэдэд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн баталгааны хөтөлбөрийг нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрүүдээр дамжуулан өөр өөр нутаг дэвсгэрт өөр өөр хэлбэрээр санхүүжүүлдэг. Тиймээс, ОХУ-ын тодорхой нэг аж ахуйн нэгжийн иргэдэд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн баталгааны нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрийн санхүүжилт хангалтгүй бол сүрьеэтэй өвчтөнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламжийн хэмжээг хязгаарлаж болно. Энэ нь сүрьеэгийн халдварт өвчний тархалтын таагүй нөхцөл байдал улам дордох болно бие даасан бүс нутагмөн улс орны хувьд бүхэлдээ.

Сүрьеэ, сүрьеэтэй өвчтөний ажиглалтад байгаа хүмүүсийн тээврийн хэрэгслээр үнэ төлбөргүй зорчих эрхийг хасах нийтлэг хэрэглээСүрьеэгийн эсрэг эмнэлгийн байгууллагуудыг дуудаж, зөвлөгөө авахдаа хот, захын харилцаа холбоо, ялангуяа хөдөө орон нутагт тархалтын нөхцөл байдлыг сайжруулахад хувь нэмэр оруулахгүй байх магадлалтай.

Сүрьеэ, сүрьеэтэй өвчтөний ажиглалтад байгаа хүмүүсийн сүрьеэ өвчнийг эмчлэх эмийг үнэ төлбөргүй олгох эрхийг дараахь байдлаар тогтоов.

Сүрьеэ, сүрьеэтэй өвчтөнтэй холбоотойгоор диспансерийн хяналтанд байгаа хүмүүсийг ОХУ-ын Засгийн газраас тогтоосон журмын дагуу холбооны төрөлжсөн эмнэлгийн байгууллагуудад амбулаторийн үндсэн дээр сүрьеэгийн эмчилгээнд үнэ төлбөргүй эмээр хангадаг. ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүд - ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын төрийн эрх бүхий байгууллагаас тогтоосон журмаар.

Сүрьеэгийн халдварт хэлбэрийн өвчтөнд амьдарч буй орон зай, гэр бүлийн бүрэлдэхүүнээс хамааран сүрьеэгийн халдварт хэлбэрийн өвчтөнд тусдаа өрөө, нийтийн орон сууц, дотуур байр, түүнчлэн орон сууцанд хуваарилах боломжгүй орон сууцанд амьдардаг. сүрьеэгийн халдварт хэлбэрийн өвчтэй хүүхэдтэй гэр бүлүүдэд нэмэлт тусламж авах эрхийг харгалзан тусдаа орон сууцны дараалал олгодог. амьдрах орон зайОХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын хууль тогтоомжийн дагуу.

Урлаг. 15. Сүрьеэгийн эсрэг тусламж, үйлчилгээ үзүүлэхэд шууд оролцдог эмнэлэг, мал эмнэлэг болон бусад ажилтны нийгмийн дэмжлэгийг дор дурдсанаар тогтоосугай.

1. Сүрьеэгийн эсрэг тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд шууд оролцдог эмнэлэг, мал эмнэлгийн болон бусад ажилчид, түүнчлэн сүрьеэтэй фермийн амьтдад үйлчилдэг малын гаралтай бүтээгдэхүүн үйлдвэрлэх, хадгалах байгууллагын ажилтнууд ажлын цагийг богиносгож, нэмэлт чөлөө авах эрхтэй. ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу онцгой аюултай нөхцөл байдал, хөдөлмөрийн хүнд нөхцөлд ажиллах.

Эдгээр баталгааг хангах, холбооны эрүүл мэндийн байгууллагуудын ажилчдын хөдөлмөрийн онцгой аюултай, хүнд нөхцөлд ажилласан албан тушаалын цалингийн урамшууллын хэмжээг тогтоох журмыг ОХУ-ын Засгийн газар тогтоодог.

Эдгээр баталгааг хангах, ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн эрүүл мэндийн байгууллагуудын ажилтнуудад хөдөлмөрийн онцгой аюултай, хүнд нөхцөлд ажилласан албан тушаалын цалингийн урамшууллын хэмжээг тогтоох журмыг ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн гүйцэтгэх эрх баригчид тогтоодог. Холбоо.

2. Сүрьеэгийн эсрэг тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд шууд оролцдог эмнэлэг, мал эмнэлгийн болон бусад ажилчид, түүнчлэн сүрьеэтэй өвчтэй фермийн малд үйлчилдэг малын гаралтай бүтээгдэхүүн үйлдвэрлэх, хадгалах байгууллагын ажилтнууд хохирол учирсан тохиолдолд албан журмын даатгалд хамрагдана. оХУ-ын хууль тогтоомжоор тогтоосон журмаар албан үүргээ гүйцэтгэж байхдаа эрүүл мэнд, нас барсан; ОХУ-ын хууль тогтоомжоор тогтоосон журмаар үйлдвэрлэлийн осол, мэргэжлээс шалтгаалсан өвчний эсрэг нийгмийн даатгал.

Үүнтэй ижил асуулт: Холбооны эрүүл мэндийн байгууллагуудад сүрьеэтэй ажиллах нь ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эмнэлгийн байгууллагуудын сүрьеэтэй ажиллахаас юугаараа ялгаатай вэ?

Эдгээр нь шинэ хууль батлагдсантай холбогдуулан Оросын эрүүл мэндийн хууль тогтоомжид оруулсан гол өөрчлөлтүүд юм. Мөн багтсан томоохон өөрчлөлтүүдЭрүүл мэндийн тухай хууль тогтоомжтой шууд холбоотой иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах чиглэлээр холбооны хуулиудад: "Халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх тухай" (1998 оны 9-р сарын 17-ны өдрийн № 157-ФЗ); "Хүн амын эрүүл ахуй, эпидемиологийн сайн сайхан байдлын тухай" (1999 оны 3-р сарын 30-ны өдрийн № 52-ФЗ); "Эмийн эмийн тухай" (1998 оны 6-р сарын 22-ны өдрийн 86-ФЗ тоот); "Хүнсний бүтээгдэхүүний чанар, аюулгүй байдлын тухай" (01/02/2000 оны № 29-ФЗ); "Тусгай хамгаалалттай байгалийн газар нутгийн тухай" (1995 оны 3-р сарын 14-ний өдрийн № 33-ФЗ).

Ерөнхийдөө холбооны засгийн газрын байгууллагууд, ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн төрийн байгууллагууд, орон нутгийн засаг захиргааны байгууллагуудын эрх мэдлийн хуваарилалт нь Холбооны доторх төсөв хоорондын санхүүгийн харилцааны тогтолцоо, түүний дотор эрүүл мэндийн салбарын санхүүжилтийг өөрчлөх зорилготой байсан гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. , энэ хууль эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний санхүүгийн хангамжтай холбоотой зохион байгуулалт, төсөв хоорондын харилцааг хялбарчлаагүй, харин ч хүндрүүлсэн. Тухайлбал, холбогдох төсөвт санхүүгийн эх үүсвэр хүрэлцэхгүй байгаагаас яаралтай тусламж, эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж, төрөлжсөн нарийн мэргэжлийн тусламж, үйлчилгээ үзүүлэх иргэдийн эрүүл мэндийн тусламж, үйлчилгээ авах эрхийг хэрэгжүүлэхэд хүндрэл үүснэ. Иргэдийн эрүүл мэнд, эмнэлгийн тусламж авах эрхийн төрийн баталгааг хангах (ОХУ-ын Үндсэн хуулийн 41-р зүйл) нь улсын баталгааны нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд шаардлагатай хэмжээгээр бүс нутгийн болон орон нутгийн төсөвт татаас олгох шаардлагатай хэвээр байх болно. холбооны хөтөлбөрт заасан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний үндсэн төрөл, хэмжээгээр иргэдэд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх.

2.2 Эрүүл мэндийн байгууллагуудын үйл ажиллагааны эдийн засгийн асуудлыг эрх зүйн зохицуулалтын өнөөгийн асуудал

Орчин үеийн нөхцөлд эрүүл мэндийн байгууллагуудын үйл ажиллагааны зөвхөн эмнэлгийн төдийгүй эдийн засгийн тал нь одоогийн зохицуулалтын хүрээгээр тодорхойлогддог.

Эмнэлгийн байгууллагуудыг төсвийн хөрөнгийн энгийн хэрэглэгчээс бие даасан аж ахуйн нэгж болгон хувиргах, эрүүл мэндийн албан журмын болон сайн дурын даатгалыг нэвтрүүлэх, бизнес эрхлэх үйл ажиллагааг хөгжүүлэх болон бусад шинэлэг зүйл нь арга зүйн томоохон шинэчлэлийг шаарддаг. эдийн засгийн үйл ажиллагаа. Үүний зэрэгцээ, эмнэлгийн байгууллагуудын үйл ажиллагааны эдийн засгийн талуудын эрх зүйн зохицуулалтад ноцтой асуудал тулгараад байгаа бөгөөд эдгээрийг дараахь байдлаар бүлэглэж болно: эмнэлгийн байгууллагын үйл ажиллагааны зарим талыг хууль эрх зүйн зохицуулалт дутмаг; бүтэлгүйтэл хууль эрх зүйн орчинүйл ажиллагааны тодорхой чиглэлээр; хууль эрх зүйн зохицуулалтын уялдаа холбоогүй байдал; маргаантай тайлбар бүхий эрх зүйн хэм хэмжээ байгаа эсэх; хууль эрх зүйн зохицуулалт нь эрүүл мэндийн салбарын хөгжлийн зорилт, улсын ашиг сонирхолд нийцэхгүй байх; эмнэлгийн байгууллагын дарга нарын хууль эрх зүйн мэдлэг хангалтгүй; эдийн засгийн асуудлаар эмнэлгийн байгууллагуудын хууль ёсны эрхийг хэрэгжүүлэх асуудал.

Эдгээр бүлгийн асуудлуудыг илүү нарийвчлан авч үзье.

Эмнэлгийн байгууллагын үйл ажиллагааны тодорхой талуудын эрх зүйн зохицуулалт дутмаг. Нийгэмд, тэр дундаа эрүүл мэндийн салбарт өрнөж буй үйл явцын динамик байдал нь эрх зүйн зохицуулалт нь шинэчлэлийн хурдыг гүйцэхгүй байхад хүргэдэг. Тиймээс эрүүл мэндийн байгууллагуудын үйл ажиллагаанд эдийн засгийн хэд хэдэн асуудлыг зохицуулах эрх зүйн зохицуулалт одоогоор алга байна. Энэ нь жишээлбэл, төсвийн эрүүл мэндийн байгууллагууд бизнесийн үйл ажиллагаа явуулах үед төрийн (хотын) өмчийг ашиглахтай холбоотой эмнэлгийн байгууллагуудын үйл ажиллагааны зарим асуудалд хамаарна. Ялангуяа энэ нь барилга байгууламж (байр) ашиглахад хамаарна. Төсөвт эмнэлгийн байгууллагууд үндсэн үйл ажиллагааныхаа хүрээнд барилга байгууламжийг үнэ төлбөргүй ашигладаг. Иймээс эдгээр нөөцийн өртгийг (элэгдэл) төлбөртэй үйлчилгээний үнэд тусгах арга зүйн болон зохицуулалтын үндэслэл байхгүй. Гэсэн хэдий ч төлбөртэй үйлчилгээний үнийг зах зээлийн түвшинд үндэслэн, үндсэндээ арилжааны төрийн бус эмнэлгийн байгууллагуудаас бүрдүүлдэг бөгөөд барилгын элэгдэл зэрэг бүх төрлийн зардлыг багтаасан болно. Энэ нөхцөлд төсвийн байгууллагуудЗах зээлийн үнээр төлбөртэй үйлчилгээ үзүүлснээр тэд илүүдэл ашгийг авдаг бөгөөд үүний бодит үндэс нь төсөвт нөхөн олгогдоогүй барилгын өртөг (элэгдэл хорогдол, түрээсийн хэлбэрээр) юм.

Одоогоор үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний баталгаатай холбоотой хэд хэдэн асуудлыг хууль эрх зүйн хувьд зайлшгүй шаардлагатай зохицуулалт байхгүй байна. Иргэдэд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн баталгааны хөтөлбөрт хамрагдах эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрөл, хэмжээ нь төсөв, эрүүл мэндийн албан журмын даатгал (ЭМС)-ийн санхүүгийн боломжоос давж байгааг хүн бүр мэдэж байгаа. ОХУ-ын Ерөнхийлөгчийн 2001 онд ОХУ-ын Холбооны Хуралд тавьсан илтгэлдээ ч “... бүс нутгийн дийлэнх хэсэгт энэ хөтөлбөрийг төсвийн хөрөнгөөр ​​хангадаггүй” гэж тэмдэглэсэн нь санамсаргүй хэрэг биш юм. Энэхүү хөтөлбөрийн хүрээнд хийгдэж буй хөрөнгийн дутагдал хэрэгцээний 30-40 хувьтай тэнцэж байгаа бөгөөд .. эм, эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг албадан төлж буй өвчтөнүүдийн зардлыг нөхөж байна." Үүний зэрэгцээ эмнэлгийн байгууллагууд төрийн баталгааны хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхгүй байх боломжгүй бөгөөд нутаг дэвсгэрийн төрийн баталгааны хөтөлбөрт санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэхгүй бол төсөв, хүн амын хөрөнгөөр ​​нөхөх албан ёсоор тогтсон механизм байдаггүй. Алга болсон ба зохицуулалтын зохицуулалттодорхой эмнэлгийн байгууллагад эсвэл бүхэл бүтэн нутаг дэвсгэрт хэмжээ хэтэрсэн тохиолдолд үнэгүй тусламжхөтөлбөрөөр хангагдсан. Тухайн байгууллага (эмч) нь хөтөлбөрөөр батлагдсан төлөвлөсөн хэмжээнээс хэтэрсэн гэсэн үндэслэлээр өвчтөнд эмнэлгийн тусламж үзүүлэхээс татгалзах боломжгүй нь тодорхой юм. Энэ нь Эрүүгийн хууль зэрэг хэд хэдэн хуулийг зөрчсөн үйлдэл болно. Гэхдээ тухайн байгууллага (наад зах нь онолын хувьд) хөтөлбөрийн хамрах хүрээнээс хэтэрсэн эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг хүн амд санал болгож чадах уу? ОХУ-ын Засгийн газрын 1998 оны 9-р сарын 11-ний өдрийн 1096 тоот "ОХУ-ын иргэдэд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн баталгааны хөтөлбөр батлах тухай" тогтоол, энэ асуудалд зориулсан бусад зохицуулалтын аль алинд нь хариулт өгөөгүй болно. энэ асуултад.

Үүний зэрэгцээ олон оронд (жишээлбэл, Киргизстан) эмнэлгийн тусламжийг санхүүжүүлэхэд хүн амын хэсэгчилсэн оролцооны янз бүрийн хэлбэрийг ашигладаг. Эдгээр нь хамтын төлбөр гэж нэрлэгддэг. Төсвийн санхүүжилт, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн санхүүжилт дутмаг нөхөн олговор олгох энэ хэлбэрийн хууль эрх зүйн зохицуулалт одоогоор алга.

Үйл ажиллагааны тодорхой чиглэлийн хууль эрх зүйн орчин хангалтгүй. Эмнэлгийн байгууллагуудын албан журмын даатгалын тогтолцооны 10 жилийн туршлага нь энэ чиглэлээр хууль тогтоомжийг боловсронгуй болгох шаардлагатай байгааг харуулж байна. Нэг жишээ хэлье. Одоогийн хууль тогтоомжид хөдөлмөр эрхэлдэггүй хүн амыг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд (яг даатгуулагч нь хэн байх ёстой) яг ямар хэмжээний төсвийн хөрөнгийг зарцуулах ёстойг тодорхой зааж өгөөгүй байна. Урлагт. 2 хууль "Тухайн эрүүл мэндийн даатгал"ОХУ-ын иргэд" гэж ажил хийдэггүй хүн амын даатгагчид Холбооны бүрдүүлэгч байгууллагуудын төрийн эрх мэдэл, орон нутгийн засаг захиргаа хоёулаа багтана гэж заасан байдаг. Тиймээс өөр өөр бүс нутагт энэ асуудлыг өөр өөрөөр шийддэг: зарим бүс нутагт, даатгалын Хөдөлмөр эрхэлдэггүй хүн амыг Холбооны бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн төсвийн зардлаар, бусад тохиолдолд хотын (дүүргийн) төсвийн зардлаар гүйцэтгэдэг.Энэ болон бусад олон асуудлыг "Тухайн" хуулиар шийдвэрлэхээр төлөвлөж байна. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгал” одоо боловсруулагдаж байгаа.

Хувийн эмнэлгийн үйл ажиллагааны харилцааны эрх зүйн зохицуулалтыг хангалттай гэж үзэх боломжгүй юм. Эмнэлгийн үйл ажиллагаа нь амь нас, эрүүл мэндэд өндөр эрсдэлтэй үйл ажиллагааны онцгой төрөл юм. Хувийн эрүүл мэндийн салбарт төрийн болон хотынхоос ялгаатай нь энэ үйл ажиллагааг зохион байгуулж, удирдлага, хяналтыг хэрэгжүүлдэг байгууллага, удирдлагын бүтэц байдаггүй. Эдгээр цоорхойг нөхөхийн тулд Төрийн Думын Эрүүл мэнд, спортын хорооноос "Хувийн эмнэлгийн үйл ажиллагааг зохицуулах тухай" Холбооны хуулийн төслийг бэлтгэжээ.

Төрийн болон хотын эмнэлгийн байгууллагуудаас үзүүлж буй төлбөртэй үйлчилгээний хэмжээ нэмэгдэж байгаа нь тэдгээрийг үзүүлэх журамтай холбоотой олон бэрхшээлийг илрүүлсэн. Зарим тохиолдолд эмнэлгийн байгууллагуудын бизнес эрхлэх үйл ажиллагаа хяналтгүй хөгжиж байгаа нь улс, хүн амын ашиг сонирхолд сөргөөр нөлөөлж, бусад тохиолдолд дээд шатны байгууллагууд төлбөртэй үйлчилгээ үзүүлэх боломжийн газруудад саад тотгор учруулдаг. . Энэ нь юуны түрүүнд эрүүл мэндийн салбарт төлбөртэй үйлчилгээ үзүүлэх зохицуулалтын тогтолцоо сул хөгжсөнтэй холбоотой юм. Үүний зэрэгцээ бизнес эрхлэх үйл ажиллагааны хууль эрх зүйн үндэслэл нэлээд тодорхой байна ашгийн бус байгууллагууд(төсвийн эрүүл мэндийн байгууллагуудыг багтаасан), татвар гэх мэт хэд хэдэн бүртгэгдсэн баталсан хуулиуд, ОХУ-ын Засгийн газрын тогтоолууд болон бусад эрх зүйн актууд. Тиймээс зохицуулалтын тогтолцооны хөгжил хангалтгүй байгаа нь ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны газрын дүрэм журамд (тушаал, заавар гэх мэт) тусгагдсан төлбөртэй эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэх журмыг зохицуулах тодорхой механизм байхгүйгээс голчлон илэрдэг. .). Хэлтсийн зохицуулалт нь салбарын онцлогийг харгалзан эмнэлгийн байгууллагатай холбоотой хууль тогтоомжийн болон бусад эрх зүйн актуудад тайлбар өгөх зорилготой юм. Үүний зэрэгцээ, тэр ч байтугай ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны төлбөртэй үйлчилгээ үзүүлэх журмыг зохицуулдаг үндсэн тушаал (03/29/96-ны өдрийн 109 тоот "Хүн амд төлбөртэй эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэх дүрмийн тухай") , зөвхөн ОХУ-ын Засгийн газрын 01/13/96-ны өдрийн 27 тоот "Хүн амд төлбөртэй эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэх эмнэлгийн байгууллагуудын дүрмийг батлах тухай" тогтоолыг шинэ зүйл оруулалгүйгээр давхардсан. Эдгээр дүрмүүд нь төлбөртэй үйлчилгээ үзүүлэхэд гарч буй асуудлын жагсаалтыг бүхэлд нь хамардаггүй нь ойлгомжтой. Төлбөртэй үйлчилгээ үзүүлэх асуудлыг шийдвэрлэх тухай ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны бусад хэд хэдэн тушаалууд (1992 оны 3-р сарын 20-ны өдрийн № 93 "Улсын сангийн зардлаар үзүүлэх эмнэлгийн үйлчилгээний ойролцоо жагсаалт" нь бүх цоорхойг нөхөж чадахгүй байна. . олон нийтийн байгууллагууд, аливаа өмчийн хэлбэр бүхий байгууллага, аж ахуйн нэгж болон бусад аж ахуйн нэгж, түүнчлэн иргэдийн хувийн хөрөнгө"; 08/06/96-ны өдрийн 312 тоот "Эдийн засгийн шинэ нөхцөлд шүдний эмнэлгийн байгууллагуудын ажлыг зохион байгуулах тухай" гэх мэт).

Хууль эрх зүйн зохицуулалтын уялдаа холбоогүй байгаагийн нэг жишээ бол албан журмын даатгалын тогтолцоонд эрүүл мэндийн байгууллагуудын үйл ажиллагаанд татвар ногдуулах нөхцөл байдал юм. Мэдэгдэж байгаагаар улсын төсвөөс гадуурх сангууд (эмнэлгийн албан журмын даатгалын санг багтаасан) багтдаг. төсвийн системОХУ (ОХУ-ын Төсвийн хуулийн 6-р зүйл). Тиймээс Урлагийн дагуу. ОХУ-ын Татварын хуулийн 251-р зүйлд улсын төсвөөс гадуурх сангуудын төсвөөс санхүүжилтийн хэмжээ нь зорилтот орлого, өөрөөр хэлбэл тодорхойлохдоо тооцдоггүй орлогод хамаарна. татварын суурьорлогын албан татвар. Гэсэн хэдий ч практик дээр эмнэлгийн байгууллагууд ихэвчлэн хүлээн авдаг заасан хөрөнгөалбан журмын эмнэлгийн даатгалын сангаас шууд санхүүжилт хэлбэрээр биш, харин үзүүлэх үйлчилгээний хэмжээгээр иргэний гэрээгээр эмнэлгийн даатгалын байгууллагаар дамжуулан. Олон тохиолдолд татварын албаэдгээр орлогыг зорилтот орлого гэж хүлээн зөвшөөрөхөөс татгалзаж, татварын баазад оруулахыг шаардах.

Харамсалтай нь татварын хууль тогтоомжийн өөрчлөлт нь бүс нутгийн болон орон нутгийн төсвийг бүрдүүлэх, үүний дагуу эрүүл мэндийг дэмжих санхүүгийн чадавхид сөргөөр нөлөөлж байна. Ийнхүү татварын өөрчлөлтийн үр дүнд бүс нутгууд сүүлийн жилүүдэд орлогынхоо ихээхэн хэсгийг алдсан байна холбооны төсөв. Үүний зэрэгцээ иргэдэд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх санхүүгийн гол ачаа нь бүс нутгуудад - орон нутгийн төсөв, Холбооны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн төсөвт үлддэг. Түүгээр ч зогсохгүй татварын ачааллыг бууруулахад чиглэсэн төрийн бодлого нь эерэг боловч олон тохиолдолд бүс нутгийн төсөвт (түүний дагуу эрүүл мэндийн салбарт) ашиггүй байдаг. Жишээлбэл, одоогийн хууль тогтоомжийн дагуу орлогын албан татварын үндсэн хэсгийг Холбооны бүрдүүлэгч байгууллагуудын төсөвт төвлөрүүлж, бууруулж байна. Татварын хувь хэмжээорлогын татвар нь бүс нутгийн төсөвт хамгийн их нөлөө үзүүлдэг. Хувьд эерэг талуудТатварын ачааллыг бууруулахад тэд юуны түрүүнд үйлдвэрлэлийн өсөлтийг өдөөхөд илэрдэг бөгөөд үүний логик үр дүн нь өсөлт юм. татварын орлогонэмэгдсэн өртгийн албан татвараас, энэ нь эргээд Холбооны төсөвт ордог.

ОХУ-ын "ОХУ-ын иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" хуулийг хэрэгжүүлэх нь хууль эрх зүйн зохицуулалтад ноцтой зөрчилдөөн байгааг харуулж байна. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын салбарын эрх зүйн зохицуулалт хангалтгүй байгааг дээр дурдсан. Дээрх хууль болон бусад зохицуулалтын хооронд зөрчилдөөн байгаа талаар энд анхаарлаа хандуулахыг хүсч байна. Эрүүл мэндийн даатгалын нэгдмэл зарчмыг тогтоосон хууль байгаа хэдий ч Холбооны субъект бүр өөрийн гэсэн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын загварыг хэрэгжүүлдэг бөгөөд энэ нь хуульд заасан зарчмуудтай шууд зөрчилддөг (даатгалын байгууллага, нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын сан байхгүй); Гүйцэтгэх засаглал нь ажилгүй хүн амыг даатгалд мөнгө оруулахгүй байх гэх мэт .d.). Энэ нь ихэвчлэн тунхаглалын шинж чанартай хуулийн төгс бус байдал, санхүүгийн болон нийгмийн асуудлыг зохицуулахад Холбооны субъектуудад өргөн эрх олгосон хууль тогтоомжийн хэд хэдэн актуудтай зөрчилдсөний үр дүн байв. тэдний бүс нутагт.

Маргаантай тайлбар бүхий эрх зүйн хэм хэмжээ байгаа эсэх. Эдийн засгийн асуудлаар хамгийн их маргаан үүсгэдэг эрх зүйн хэм хэмжээний нэг бол эмнэлгийн байгууллагууд төлбөртэй үйлчилгээ үзүүлэх үед цалин хөлс, үнийн асуудал юм. Тиймээс ОХУ-ын одоогийн Хөдөлмөрийн тухай хууль (135-р зүйл) нь тухайн байгууллагыг тодорхойлдог цалинхолимог санхүүжилттэй байгууллагын ажилтнууд ( төсвийн санхүүжилтболон аж ахуйн үйл ажиллагааны орлого) хууль, бусад зохицуулалтын эрх зүйн акт, хамтын гэрээ, хэлэлцээр, байгууллагын орон нутгийн дүрэм журмын дагуу үйлдвэрлэсэн байна. Эрүүл мэндийн дээд байгууллагууд энэ зүйлийг ихэвчлэн дараах байдлаар тайлбарладаг: хамтын гэрээ, хэлэлцээр, эмнэлгийн байгууллагуудын орон нутгийн дүрэм журам нь одоо мөрдөгдөж буй журамтай зөрчилдөөгүй бол хүчинтэй байна. дүрэм журамболон дээд шатны байгууллагын шийдвэр (үүнд холбогдох эрүүл мэндийн байгууллагын тушаал). Албан ёсоор энэ тайлбар нь зөв боловч санхүүжилтийн эх үүсвэрийн ялгааг харгалздаггүй. Баримт нь Хөдөлмөрийн тухай хуулийн ижил зүйлийн өмнөх хэллэгээс харахад холбогдох хууль болон бусад зохицуулалтын эрх зүйн актууд нь зөвхөн төсвөөс санхүүждэг ажилчдын цалин хөлсийг тогтоодог. Төлбөртэй үйлчилгээ үзүүлдэг ажилчдын цалин хөлсийг хамтын гэрээ, хэлэлцээр, байгууллагын орон нутгийн зохицуулалтаар тогтоодог, өөрөөр хэлбэл эмнэлгийн байгууллагууд энэ асуудлыг бие даан зохицуулдаг, ялангуяа Урлаг. ОХУ-ын Төсвийн тухай хуулийн 161-д "Төсвийн байгууллага нь орлого, зардлын тооцоог хийхдээ төсвөөс гадуурх эх үүсвэрээс авсан хөрөнгийг зарцуулахдаа бие даасан байдаг" гэж заасан байдаг.

Өөр өөр тайлбартай өөр нэг асуудал бол төсвийн эмнэлгийн байгууллагуудын үйлчилгээнд улсын (хотын) гэрээ (захиалга) хэрэглэх явдал юм. Мэдэгдэж байгаагаар төрийн болон хотын гэрээг төрийн байгууллага, орон нутгийн засаг захиргааны байгууллага, төсвийн байгууллага, эрх бүхий байгууллага хувь хүн, хуулийн этгээдтэй төрийн болон хотын хэрэгцээг хангах зорилгоор байгуулж болно. Гэсэн хэдий ч практикээс харахад төрийн (хотын) гэрээ, захиалга гэсэн ойлголтыг төсвийн эрүүл мэндийн байгууллагуудаас эмнэлгийн үйлчилгээ худалдан авахад бараг ашигладаггүй боловч энэ нь Урлагт заасан гэрээ (захиалга) гэсэн ойлголттой бүрэн нийцэж байгаа юм. Төсвийн тухай хуулийн 72. Үүнийг харгалзан үзвэл төрийн болон хотын гэрээөрсөлдөөний үндсэн дээр байрлуулах нь эмнэлгийн байгууллагуудын сүлжээний бүтцийн өөрчлөлтийн тулгамдсан асуудлыг шийдвэрлэхэд ихээхэн хувь нэмэр оруулах болно.

Улсын болон хотын төсөвт эрүүл мэндийн байгууллагууд гуравдагч этгээдээс зээл авах асуудал ч маргаантай байна. Урлагт. ОХУ-ын Төсвийн тухай хуулийн 118-д төсвийн байгууллагууд зээл авах эрхгүй гэж заасан байдаг. зээлийн байгууллагуудболон бусад физик болон хуулийн этгээд, төсвийн болон улсын төсвөөс гадуурх сангуудын зээлээс бусад. Шаардлага нь логик юм шиг санагдаж байна: Урлагийн дагуу. 120 Иргэний хууль RF, хэрэв эмнэлгийн байгууллага зээлээ төлөх боломжгүй бол холбогдох эд хөрөнгийн өмчлөгч нь түүний үүргийн дагуу нэмэлт хариуцлага хүлээнэ. Гэсэн хэдий ч эрүүл мэндийн байгууллагууд бизнесийн үйл ажиллагаагаа өргөжүүлж байгаа бөгөөд энэ нь зээлсэн хөрөнгөө ашиглахгүйгээр хүрэхэд хэцүү байдаг. Үүний зэрэгцээ Төсвийн тухай хуульд оруулсан зээл авах хязгаарлалт нь зөвхөн улсын (хотын) эмнэлгийн байгууллагуудын төсвийн үйл ажиллагаанд хамаарах эсэх, эсвэл төсвөөс гадуурх үйл ажиллагаанд хамаарах эсэх нь бүрэн тодорхойгүй байна.

Эрх зүйн зохицуулалт нь эрүүл мэндийн салбарын хөгжлийн зорилт, улсын ашиг сонирхолд нийцэхгүй байна. Урлагт. ОХУ-ын Татварын хуулийн 256-д эд хөрөнгийг элэгдүүлэхгүй гэж заасан байдаг төсөвт байгууллагууд, аж ахуйн үйл ажиллагаатай холбогдуулан олж авсан, ийм үйл ажиллагаа явуулахад ашигласан эд хөрөнгөөс бусад. Энэ нь төсөвт эмнэлгийн байгууллага нь төсвөөс эсвэл заавал эмнэлгийн даатгалын сангаас олж авсан эд хөрөнгийг ашиглан төлбөртэй үйлчилгээ үзүүлдэг бол (энэ нь нийтлэг практик юм) энэ эд хөрөнгийн элэгдлийг зардал гаргах боломжгүй гэсэн үг юм. Үүний үр дүнд төрийн (хотын) өмчийг төлбөртэй үйлчилгээ үзүүлэхэд ашиглах болно. Энэ нөхцөл байдал нь 2 нөхцөл байдлаас шалтгаалаагүй бол хүн амд төлбөртэй үйлчилгээ үзүүлэхэд татаас өгч байгаа нэг хэлбэр гэж үзэж болно. Нэгдүгээрт, эдгээр татаас нь тодорхойлсноор зөвхөн төлбөртэй байх ёстой үйлчилгээнд (үйлчилгээ, эмнэлгийн заалтгүй гоо сайхны үйлчилгээ гэх мэт) хамаарна. Хоёрдугаарт, ийм татаас нь төлбөртэй (арилжааны) эмнэлгийн үйлчилгээний зах зээлийг тогтворгүй болгодог, учир нь хувийн байгууллагууд энэхүү татаасыг хасч, бүрэн, өндөр үнээр үйлчилгээ үзүүлэхээс өөр аргагүй болдог. Энэ бүхэн нь зах зээлийн хэвийн үйл явцыг тасалдуулахтай холбоотой сайн мэддэг зардалд хүргэдэг. Бидний бодлоор асуудлыг өөрөөр шийдэх ёстой: ашигласан эд хөрөнгийн элэгдлийг төлбөртэй үйлчилгээний үнэд оруулах шаардлагатай боловч төрийн (хотын) өмчид ногдуулсан элэгдлийн тодорхой хэсгийг төсөвт буцааж өгөх ёстой. эсхүл төсвийн санхүүжилтэд тооцсон.

Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын эрх зүйн зохицуулалт нийгмийн эрх ашигт тэр бүр нийцдэггүй. Жишээлбэл, Урлагт. ОХУ-ын "ОХУ-ын иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" хуулийн 1-д "сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал нь сайн дурын эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрийн үндсэн дээр хийгддэг бөгөөд иргэдэд нэмэлт эмнэлгийн болон бусад үйлчилгээ үзүүлдэг" гэж заасан байдаг. програмуудаар суулгасанзаавал эмнэлгийн даатгал." Энэ зүйлийн агуулгаас харахад өндөр ашигтай аж ахуйн нэгж, банк гэх мэт байгууллагын ажилчдад зориулсан сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөр нь нутаг дэвсгэрийн заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрт тусгагдсан тусламжийн төрлийг багтааж болохгүй. Баян аж ахуйн нэгжүүд эсвэл иргэд эмнэлгийн тусламжийг зардлаар бүрэн төлөхөд бэлэн байна өөрийн хөрөнгө, заавал эмнэлгийн даатгалын үйлчилгээнд хамрагдахгүйгээр (ингэснээр баян чинээлэг иргэдэд үнэ төлбөргүй тусламж үзүүлэхийн тулд заавал эмнэлгийн даатгалын сангаас хэмнэлт гаргах), хууль нь тэдний энэ хүслийг хязгаарладаг. Мэдээжийн хэрэг, сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрийн хэмжээг өргөжүүлэхийн тулд олон тооны шалтгаануудыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай (жишээлбэл, даатгуулагчийн хүсэл байгаа бол гэх мэт).

Бидний үзэж байгаагаар татварын салбарын хууль тогтоомжийн олон заалт эрүүл мэндийн салбарын хөгжлийн зорилтод нийцэхгүй байна. Тодруулбал, энэ нь эмэнд нэмэгдсэн өртгийн албан татвар ногдуулах, борлуулалтын татварыг төлбөртэй эмнэлгийн үйлчилгээнд хамруулах, эмнэлгийн байгууллагуудын төлбөртэй үйлчилгээ үзүүлсэн орлогод татвар ногдуулах журамтай холбоотой юм. Энэ бүхэн нь эрүүл мэндийн салбарын санхүүгийн чадамжийг бууруулж, хүн амд төлбөртэй үйлчилгээ, эмийн хүртээмжийг бууруулж байна.

Эмнэлгийн байгууллагын дарга нарын хууль эрх зүйн мэдлэг хангалтгүй. Харамсалтай нь, эмнэлгийн байгууллагуудын дарга нарын хууль эрх зүйн мэдлэг нь хүссэн зүйлээ орхиж байгааг бид хүлээн зөвшөөрөх ёстой. Үүний зэрэгцээ, үндсэн мэдлэг зохицуулалтын баримт бичигЭмнэлгийн байгууллагын үйл ажиллагаатай холбоотой хууль эрх зүйн ерөнхий зарчмууд нь үйл ажиллагаагаа илүү үр дүнтэй явуулах төдийгүй олон тохиолдолд хууль ёсны эрхээ хамгаалах боломжийг олгодог. Анагаах ухааны их, дээд сургуулийн оюутнууд, ахисан түвшний сургалтад хамрагдаж буй оюутнуудын эрх зүйн сургалтыг сайжруулахаас гадна бүх эмнэлгийн байгууллагын боловсон хүчинд хуулийн зөвлөхүүдийг нэвтрүүлэх буюу гэрээ байгуулах шаардлагатай байна. хуулийн үйлчилгэээмнэлгийн байгууллагуудын үйл ажиллагаа.

Эдийн засгийн асуудлаар эмнэлгийн байгууллагуудын хууль ёсны эрхийг хэрэгжүүлэх асуудал. Харамсалтай нь хууль тогтоомжийн талаархи мэдлэг нь түүнийг практикт ашиглахад хангалттай биш юм. Эмнэлгийн байгууллагууд асуудлын хууль эрх зүйн талыг тодорхой ойлгож байгаа ч одоо байгаа хууль тогтоомжийн дагуу ажиллаж чадахгүй нөхцөл байдалтай тулгардаг. Ялангуяа энэ нь төлбөртэй эмнэлгийн үйлчилгээний үнийн асуудалтай холбоотой юм. ОХУ-ын Засгийн газрын 1995 оны 3-р сарын 7-ны өдрийн 239 тоот "Үнийн (тариф) төрийн зохицуулалтыг оновчтой болгох арга хэмжээний тухай" тогтоолын дагуу эмнэлгийн төлбөртэй үйлчилгээний үнийн улсын зохицуулалтыг хийгдээгүй байна. Энэ асуудлыг тодруулахын тулд ОХУ-ын Эдийн засгийн яамны 03.03.99-ний өдрийн 7-225 тоот "Төлбөртэй эмнэлгийн үйлчилгээний үнийн тухай" захидалд үнэ (тариф) төрийн зохицуулалт хамаарахгүй гэж мэдээлсэн. ОХУ-ын Засгийн газрын 03/07/95-ны өдрийн 239 тоот тогтоолоор жагсаалтад ороогүй төлбөртэй үйлчилгээнд. Гэсэн хэдий ч бараг хаа сайгүй засгийн газрын эрх баригчид эсвэл эрүүл мэндийн байгууллагууд үнийн асуудалд хөндлөнгөөс оролцдог.

Эмнэлгийн байгууллагууд дээд шатны байгууллагаас үндэслэлгүй дарамт шахалт үзүүлдэг бусад асуудалд төлбөртэй үйлчилгээний үнэд багтсан цалингийн түвшин; бизнесийн үйл ажиллагаанаас олсон орлогыг ашиглах; төлбөртэй үйлчилгээ үзүүлснээс олсон орлогоос ажилчдын цалин хөлс гэх мэт.

Мэдээжийн хэрэг, эмнэлгийн байгууллагууд шүүхэд хандах гэх мэт хууль ёсны эрхээ хамгаалах ийм хэлбэрийг ашиглаж болно. Гэсэн хэдий ч практикээс харахад эмнэлгийн байгууллагууд энэ эрхийг маш ховор ашигладаг, учир нь тэд шүүхэд ялбал тухайн байгууллагын дарга албан тушаалаа алдаж болзошгүй юм. Үүнийг хэрэгжүүлэх боломж дээд эрх мэдэлтнүүдэд бий. Эрүүл мэндийн салбарын эрх зүйн хүрээг хязгаарлаж буй бас нэг ноцтой асуудал бол эмнэлгийн байгууллагын даргын эрх зүйн эмзэг байдал юм.

Эцэст нь хэлэхэд, эрүүл мэндийн салбарын эдийн засгийг шинэчлэх хууль эрх зүйн орчинтой холбоотой асуудлын багахан хэсгийг л хөндсөн хэдий ч хэлэлцсэн асуудлууд нь энэ салбарт ноцтой асуудал байгааг илтгэж байгааг тэмдэглэж байна. Эмнэлгийн байгууллагын үйл ажиллагааны эдийн засгийн эрх зүйн зохицуулалтыг боловсронгуй болгох нь зөвхөн хуулийн үндсэн зарчим, иргэдийн эрх, эрх чөлөөг хамгаалах, төрийн ашиг сонирхлыг хүндэтгэх гэх мэт шаардлагад үндэслэх ёсгүй нь ойлгомжтой. , гэхдээ эдийн засгийн хууль тогтоомжийг дагаж мөрдөж, эрүүл мэндийн байгууллагуудын эдийн засгийн үр дүнтэй үйл ажиллагааг дэмжинэ.

Эрүүл мэндийг хамгаалах эрх зүйн орчныг сайжруулах, тэр дундаа эдийн засгийн олон асуудлыг шийдвэрлэх зорилгоор Төрийн Думын Эрүүл мэнд, спортын хороо

эрүүл мэндийн салбарын хууль тогтоомжийг боловсронгуй болгох чиглэлээр олон ажил хийж байна. Энэ нь зөвхөн хүчин төгөлдөр үйлчилж буй хуулиудад нэмэлт, өөрчлөлт оруулах, шинэ хуулийн төсөл боловсруулахад төдийгүй Нийгмийн эрүүл мэндийг хамгаалах тухай хуулийн багц хуулийг системтэйгээр бүрдүүлэхэд илэрхийлэгддэг.

Үүний зэрэгцээ, дээр дурдсан ихэнх асуудлыг зөвхөн эрүүл мэндийн салбарын хууль тогтоомжийн хүрээнд шийдвэрлэх боломжгүй нь ойлгомжтой, учир нь илүү нийтлэг шинж чанартай хэд хэдэн хууль тогтоомжийн актуудад нэмэлт, өөрчлөлт оруулах шаардлагатай байдаг (Иргэний , Төсөв, Татварын кодуудгэх мэт). Түүнчлэн, гүйцэтгэх засаглалын байгууллагууд (ОХУ-ын Засгийн газар, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам гэх мэт) эрүүл мэндийн салбарын эдийн засгийн эрх зүйн зохицуулалтыг боловсронгуй болгоход томоохон үүрэг гүйцэтгэх ёстой. хууль тогтоох байгууллагуудХолбооны субъектууд.

3. Эрүүл мэндийн салбарын төрийн удирдлагын тулгамдсан асуудал, түүнийг шийдвэрлэх арга зам

3.1 Хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн тусламжийн зохион байгуулалтыг боловсронгуй болгох асуудал

Хөдөө орон нутагт эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалт нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг бөгөөд үүнд үйлчилдэг цөөн тооны хүн ам, нэлээд өргөн уудам нутаг дэвсгэрт амьдардаг; хөдөөгийн оршин суугчдын дунд ажилгүй, тэтгэвэр авагчдын давамгайлал; хөдөө орон нутгийн хүн ам эмнэлгийн байгууллага сонгох эрхээ бүрэн хэрэгжүүлэх боломж хомс.

Сүүлийн хэдэн арван жилийн нийгэм, эдийн засгийн өөрчлөлтүүд нь хөдөөгийн хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг улам хүндрүүлж, чанар, зохион байгуулалтын түвшинг дээшлүүлээгүй. 1990-ээд оны эхэн үеэс хөдөө орон нутгийн эрүүл мэндийн тусламж, үйлчилгээний нөөцийн хангамж буурсан. Оношлогоо эмчилгээний бааз сул, материал техникийн тоног төхөөрөмж муу, хөгжлийн түвшин доогуур мэдээллийн технологи- Энэ бол хөдөөгийн эмнэлгийн байгууллагуудын өнөөгийн байдлын бүрэн жагсаалт биш юм. Дээр дурдсан бэрхшээлүүдийн зэрэгцээ орчин үеийн нөхцөлд эрүүл мэндийн практикт тулгарч буй ноцтой асуудлын нэг бол нөөц баазыг ашиглах үр ашиг багатай байдал юм. Хөдөөгийн хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалтыг боловсронгуй болгох гол ажил бол үндсэн хүчин чармайлтыг эмнэлгийн шатнаас амбулаторийн үе шат руу шилжүүлэх, өөрөөр хэлбэл тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах, зардлыг бууруулахын тулд бүтцийн өөрчлөлт хийх явдал юм. Өнгөрсөн зууны төгсгөл ба шинэ зууны эхэн үед гарсан бодит өөрчлөлтүүдэд дүн шинжилгээ хийснээр шинэчлэлийн үйл явц нь онолын түвшинд хангалттай боловсруулагдсан бөгөөд Оросын эрүүл мэнд, анагаахын шинжлэх ухааныг хөгжүүлэх үзэл баримтлалд тусгагдсан гэж дүгнэж болно. Холбоо (1997), практик дээр удаан эсвэл бараг байхгүй, эрүүл мэндийн тогтолцооны бүтцийн үр ашиг нь хүлээлтээс доогуур хэвээр байна. Системийн бүх хэсгүүдийн үйл ажиллагааны харилцан үйлчлэл, тасралтгүй байдлыг нэмэгдүүлэх, амбулаторийн үйл ажиллагааг нэн тэргүүнд хөгжүүлэх, үйл ажиллагааны хэмжээг дахин хуваарилах, эмнэлэг, олон нийт, эмнэлгийн болон нийгмийн халамжийн бүтцийн хооронд нөөцөөр хангах шаардлагатай байна.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалтыг боловсронгуй болгох үндсэн чиглэлүүдийн нэг нь эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээг (ЭМҮТ) хөгжүүлэх явдал юм. Ерөнхий (өрхийн) дадлагын эмч (GP) хүрээлэнг хөгжүүлэхэд онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг. Дэлхийн улс орнуудын эрүүл мэндийн тогтолцооны үнэлгээг тогтмол гаргадаг Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага нь шинжлэх ухаан, материал, техникийн баазыг бус харин хүн амын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг голлон авч үздэг бөгөөд энэ нь эрүүл мэндийн байдлаас ихээхэн хамаардаг. эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ. Хүн амтай анхны холбоо тогтоож, илүү мэргэшсэн, илүү сайн тоноглогдсон хоёрдугаар түвшний мэргэжилтнүүдээс цаг алдалгүй зөвлөгөө авч, шаардлагатай бол өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэх эмч шаардлагатай. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний ажил удааширч байгаа нь эрүүл мэндийн салбарын шинэчлэлийн ахиц дэвшилд чухал нөлөө үзүүлж байна. Эмнэлгээс гадуурх тусламж үйлчилгээ рүү шилжих, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний үндэслэлгүй хэмжээг багасгах нь ерөнхий эмчийн үйлчилгээг хөгжүүлэхээс бараг бүхэлдээ хамаардаг бөгөөд энэ нь эмнэлгийг орлох эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний олон хэлбэрийг хөгжүүлэхийг үгүйсгэхгүй.

Хөдөөгийн хүн амд эмнэлгээс гадуурх тусламж үйлчилгээг ерөнхий эмчийн зарчмаар зохион байгуулахад тулгарч буй гол асуудал бол хөдөөгийн эрүүл мэндийн тогтолцоонд АГҮ-ийн үүрэг, байр суурийг зохицуулах зохицуулалт, арга зүйн тогтолцооны бүрэн бус байдал, хууль эрх зүйн AGP-ийн байдал, тэдгээрийн бусад эмнэлгийн байгууллагуудтай харилцах харилцаа, AGP-ийг санхүүжүүлэх механизм; Онцгой байдлын ажилтнуудыг сургах, онцгой байдлын ажилтнуудын мэдлэг, практик ур чадварын жагсаалтыг тодорхойлох стандарт дутагдалтай; амьсгалын замын цочмог халдварын үед эмнэлгийн болон техникийн дэмжлэг үзүүлэх стандартыг боловсруулаагүй байгаа нь тэдгээрийг эмнэлгийн хэрэгслээр хангалттай тоноглох боломжийг олгодоггүй.

Орон нутгийн эмчийн үйлчилгээнээс анхан шатны эмч рүү шилжих шилжилтийн үед нарийн мэргэжлийн эмч нарын орон тоог цөөрүүлэх замаар явах нь зохисгүй юм. Хөдөөгийн эрүүл мэндийн байгууллагуудын туршлагаас харахад ийм эмч нар хангалтгүй байна. Эмч нар - нарийн мэргэжлийн эмч нарт мөнгө хэмнэж, ерөнхий эмч нарын ашиг тусын тулд санхүүжилтийг дахин хуваарилах нь хүн амд үнэ төлбөргүй төрөлжсөн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг бууруулахад хүргэнэ. Өнөөдөр AFP-ийг алслагдсан хүн ам сийрэг бүс нутаг, хөдөө орон нутаг, түүнчлэн төлбөрийн чадвартай хүн амтай эдийн засгийн таатай бүс нутагт, жишээлбэл Москвад тодорхой ангиллын иргэдэд үйлчлэх төлбөртэй эмнэлгийн үйл ажиллагаа болгон нэвтрүүлэх нь хамгийн ашигтай юм.

Өнөөдрийг хүртэл Баруун Европт дан практикийн өндөр хувь (Нидерландад - 54%, Их Британид - 30%) хэвээр байгаа бөгөөд гол төлөв хүн амын нягтрал багатай хөдөө орон нутагт үйл ажиллагаа явуулдаг. Их Британид ерөнхий эмч нар Оростой харьцуулахад 15-20% (хөгшин настнууд болон уулзалтанд ирж чадахгүй хүмүүстэй уулзах), ОХУ-д 30-40% -д нь өвчтөнд гэрт нь бага эрчимтэй ханддаг. Манай улсад хийсэн айлчлалын нэг хэсэг нь үндэслэлгүй юм. Түүнчлэн, Их Британи, Нидерландад эмчийн үзлэгт дунджаар 8 минут зарцуулдаг; өвчтөнтэй нарийвчилсан яриа, гүнзгийрүүлсэн оношлогооны судалгаа, амбулаторийн картанд нарийвчилсан тэмдэглэл хийдэггүй.

GP хүрээлэнг хөдөө орон нутагт нэвтрүүлэх Чуваш Бүгд Найрамдах Улсэдийн засгийн томоохон үр нөлөөг дагалддаг. Аль хэдийн асаалттай эхний шатЭдгээр мэргэжилтнүүдийн үйлчилгээний газар хэрэгжсэнээр эмнэлэгт хэвтэх түвшин 5-10%, түргэн тусламжийн дуудлагын тоо 5-15% буурч, эмч рүү хандсан хүмүүсийн тоо буурч байна. мэргэшсэн мэргэжилтнүүд 10-15% -иар.

Эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэх хамгийн хэмнэлттэй арга замуудын нэг бол сувилахуйн тусламж үйлчилгээ бөгөөд үүнийг бүс нутгийн болон хотын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хуримтлалын нөөц болгон төлөөлж болно. Цочмог тусламжийн сувилагч, хэрэв зохих ёсоор бэлтгэгдсэн бол өнөөдөр эмчийн гүйцэтгэж буй олон үүргийг хариуцаж болно. Сувилахуйн ажилтнууд яг ийм байдлаар амжилттай ажилладаг Европын орнууд. Анхан шатны тусламж үйлчилгээний сувилагчдын бие даасан ажлын үндсэн хэлбэр нь өвчтөнийг гэртээ ивээн тэтгэх, "өвчтөнүүдэд зориулсан сургууль" -д хичээл хийх, эмнэлэгт зочлох явдал юм. Эмнэлгийн мэргэжилтний гэрчилгээтэй фельдшерийн үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж нь эмнэлгийн өмнөх тусламжийн хангалттай чанартай, их хэмжээний эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх ажил хийдгээрээ онцлог юм. Эмнэлгийн чухал уламжлал хадгалагдан үлджээ - насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд фельдшер гэрийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх, түүний дотор ажлын бус цагаар. Энэ бүхэн нь түргэн тусламжийн тасгийн систем дэх фельдшерийн үүргийг нэмэгдүүлдэг. Амбулаторийн тасгийг 2800-3200 хүн амтай фельдшер, хоёр сувилагчийн орон тоогоор түргэн тусламжийн боловсон хүчнээр бэхжүүлэх замаар ихээхэн бэхжүүлэх боломжтой.

Өнөөдрийг хүртэл эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээний бодит шинэчлэл хийгдээгүй. Амбулаторийн дийлэнх нь орон нутгийн эмч, мэргэжилтнүүдээр дамжуулан эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээг үзүүлсээр байна. "Ерөнхий эмнэлгийн (өрхийн) эмнэлэг" салбарын хөтөлбөрийн хэрэгжилтэд хийсэн дүн шинжилгээ нь эрүүл мэндийн салбарын онцлогийг тодорхойлсон зохицуулалт, нийгэм-эдийн засаг, санхүү, материаллаг, техник, зохион байгуулалт, арга зүй, удирдлагын механизмыг боловсронгуй болгоход системчилсэн хандлагыг ашиглах шаардлагатай байгааг харуулж байна. анхан шатны тусламж үйлчилгээний бүтцэд ЭХЭМҮТ-ийн үйлчилгээний зохион байгуулалт, үйл ажиллагаа.эрүүл мэндийн тусламж.

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний бүтцийн өөрчлөлт, үр ашгийг нэмэгдүүлэх ажлын нэг хэсэг бол эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний эмнэлгийг орлох хэлбэрийг хөгжүүлэх явдал юм. Одоогийн байдлаар өдрийн асрамжийн орны эзлэх хувь Москва муж дахь хотын эмнэлгүүдийн нийт орны багтаамжийн 9% -д хүрчээ. Хөдөө орон нутагт том, дунд суурин газарт эмнэлгийг орлох технологийг ашиглах нь зохион байгуулалт, эдийн засгийн хувьд боломжтой. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг зохион байгуулах ийм хэлбэрийг хөгжүүлэх гол зорилго нь 24 цагийн эмнэлгүүдэд хэвтэн эмчлүүлэх түвшинг бууруулах, үүний дагуу эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар, хүртээмжийг хадгалахын зэрэгцээ эрүүл мэндийн тогтолцооны зардлыг бууруулах явдал юм.

Хөдөөгийн хүн амд хэвтэн эмчлүүлэх ажлыг зохион байгуулах тогтолцоог авч үзвэл эмнэлгийн өмнөх үзлэгийн бүрэн гүйцэд байдал бага зэрэг олон бэрхшээлийг тодорхойлж болно; цаг тухайд нь эмнэлэгт хэвтээгүй, ялангуяа бүс нутгийн эрүүл мэндийн байгууллагуудад; хөдөөгийн оршин суугчдын хот, бүс нутаг, тэр дундаа төрөлжсөн эмнэлгүүдэд бие даан очих тоо нэмэгдэх хандлагатай байна; яаралтай эмнэлэгт хэвтэх өндөр, нэмэгдэж буй түвшин; шаардлагагүй эмнэлэгт хэвтсэн хүмүүсийн нэлээд хувийг эзэлдэг. I, II зэрэглэлийн хөдөө орон нутгийн эмнэлгүүдийн (дүүрэг, төвийн дүүргийн эмнэлгүүд) бодит байдал нь хүчин чадал, материал, техникийн хангамж, боловсон хүчний бүрэлдэхүүн, мэргэшлийн хувьд ч шаардлага хангахгүй байна. орны багтаамжийн мэргэшил. Дүүргийн эмнэлгүүдэд хамгийн бага хэмжээний оношилгоо, эмчилгээний тусламж үзүүлж, эрчимт эмчилгээ гэхээсээ илүү эмнэлгийн болон нийгмийн халамж шаардлагатай өвчтөнүүдийг тэнд хэвтүүлдэг. Мэргэшсэн хэвтэн эмчлүүлэх тусламж нь бүс нутгийн болон бүгд найрамдах улсын байгууллагуудад улам бүр шилжиж байна. Орон нутгийн эмнэлгүүдийг асрамжийн газар, сэргээн засах эмчилгээ, эрүүл мэнд, нийгмийн халамжийн тасаг, амбулатори руу шилжүүлэх замаар бүтцийн өөрчлөлтийн асуудлыг шийдэж байна.

Хөдөөгийн хүн амд хэвтэн эмчлүүлэх эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний бүтцийн өөрчлөлтийн хүрээнд дүүрэг дундын төвөөс бусад Дүүргийн төв эмнэлэг (НИТХ)-д үзүүлэх нарийн мэргэжлийн тусламжийг хязгаарлах; хүчин чадал багатай (25 хүртэл ортой) дүүргийн эмнэлгүүдийг хаах, эсвэл нийгмийн хамгааллын байгууллагын балансад шилжүүлэх; Төрөлжсөн нарийн мэргэжлийн хэвтүүлэн эмчлэх үйлчилгээг бүсийн эмнэлэг, дүүрэг дундын төвүүдэд нэн тэргүүнд тавих ёстой. Дүүргийн төв эмнэлэгт өндөр технологийн эмнэлгийн тоног төхөөрөмж шаарддаггүй төлөвлөгөөт хагалгаатай, ерөнхий хэвтүүлэн эмчлэх (эмчилгээ, мэс засал, хүүхэд, эх барих, эмэгтэйчүүдийн) тусламж үйлчилгээг онцлох хэрэгтэй.

Орны багтаамж, хэвтэн эмчлүүлэгчдийн тоог бууруулах нь эцсийн зорилго биш, харин эрүүл мэндийн тогтолцооны зардлыг оновчтой болгох хэрэгсэл юм. Тиймээс, шаардлагагүй эмнэлэгт хэвтэх тоог багасгахын тулд Самара мужийн хэд хэдэн хөдөөгийн эмнэлгүүдэд эмнэлэгт хэвтэх үнэмлэхүй заалтгүй өвчтөнүүдийг динамик хянах зорилгоор яаралтай тусламжийн тасгийн нэг хэсэг болгон оношилгооны оруудыг зохион байгуулжээ. Эмчилгээ, оношилгооны процедурын дараа яаралтай тусламжийн тасагт хэвтсэн хүмүүсийн дөнгөж 33% нь эмнэлэгт хэвтсэн нь эдийн засгийн үр өгөөжтэй болсон. Амбулаторийн үзлэгийн төлбөр, эмнэлгүүд дууссан тохиолдлыг стандартын дагуу төлөх санхүүжилтийн схемүүд нь эмнэлгийн ахлах эмч нарыг орны багтаамжийг өөрчлөх, эмнэлгээс гадуурх тусламж үйлчилгээний хэмжээг нэмэгдүүлэхийг дэмжихгүй байна. Эмнэлэгт хэвтэхээс өмнөх болон эмнэлгийн үе шатыг нэг зохион байгуулалт, техникийн мөчлөгт нэгтгэх, үүнд үндэслэн орон нутгийн үйлчилгээний эмч нар өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэхэд бэлтгэх алгоритмыг чанд мөрддөг эмнэлэгт хэвтэх менежментийн тогтолцоог санал болгож байна. Үүний дараа эмнэлгийн өмнөх үзлэгийн түвшин, эмнэлэгт хэвтсэн эсэх, өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх урсгалын жигд хуваарилалтыг хариуцаж, төлөвлөгөөт эмнэлэгт хэвтэх мэргэшсэн менежерийн үзлэгт хамрагдана. долоо хоног, өдрийн цаг.

Хөдөө орон нутгийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх байгууллагуудын эмчилгээ, оношилгооны боломж бага, мэргэшсэн эмнэлгийн боловсон хүчин дутмаг, материал, техникийн бааз сул, санхүүгийн эх үүсвэр хомс байгааг харгалзан үзэж, одоогоор мэргэжлийн зөвлөх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг хөгжүүлэхэд онцгой үүрэг гүйцэтгэж байна. ялангуяа оношлогоо, эмчилгээний тусламжийн хөдөлгөөнт хэлбэрийг хөгжүүлэх, ялангуяа дүүрэг дундын зөвлөлдөх, оношилгооны төвүүдийг бий болгох. Дүүрэг дундын төвүүдийн бодит үүргийг нэмэгдүүлэхийн тулд эрүүл мэндийн бүсэд багтсан хотын захиргааны байгууллагуудын харилцан үйлчлэлийн хэлбэр, хариуцлагын зөв хэлбэрийг тодорхойлох шаардлагатай; санхүүжилтийн зохистой тогтолцоо, зохих материал техникийн баазыг бүрдүүлэх; тосгоны оршин суугчдад мэргэшсэн зөвлөх тусламж үзүүлэх тогтолцооны нэг түвшин болох дүүрэг дундын төвүүдийн үйл ажиллагааг үр дүнтэй төлөвлөх, хяналт тавих. Нутаг дэвсгэрийн байршил, байршлыг харгалзан үйлчилгээний газруудыг тодорхой тодорхойлох шаардлагатай тээврийн хүртээмж, үйлчилгээ үзүүлж буй хүн амын тоо, дүүргийн төв эмнэлэг - дүүрэг дундын төв - бүсийн эмнэлгийн тогтолцоонд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний төрөл, хэмжээг оновчтой хуваарилах, нутаг дэвсгэрийн эмнэлгийн болон эрүүл ахуйн бүсэд өвчтөний урсгалыг зохион байгуулах, хянах.

Хөдөө орон нутагт ахмад настнуудын дийлэнх хувь нь хөдөө орон нутагт амьдардаг тул нийгмийн тусламжийн тогтолцоо, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний оновчтой харилцан үйлчлэлийн асуудал онцгой хурцаар тавигдаж байна. Уран зохиолын мэдээлэл нь хөдөө орон нутагт эмнэлгийн болон нийгмийн үйлчилгээний үндсэн хоёр хэлбэрийг ялгах боломжийг олгодог: хэвтэн эмчлүүлэх ба эмнэлгээс гадуурх. Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх үндсэн төрлүүдэд хөдөөгийн эмнэлгүүдэд суурилсан эмнэлгийн болон нийгмийн хэлтэс, сувилахуйн эмнэлэг (тэнхим, гэр), асрамжийн газар, түүнчлэн нийгмийн хамгааллын байгууллагуудын хэвтэн эмчлүүлэх байгууллагууд (интернат, хэлтэс, өршөөлийн байр гэх мэт) орно. . Хөдөөгийн ахмад настнуудад үзүүлэх эмнэлгийн бус хэлбэрт амбулаторийн эмнэлгийн болон нийгмийн халамжийн хэлтэс, нийгмийн халамжийн байгууллагуудын эмнэлгээс гадуурх үйлчилгээ, олон нийтийн байгууллагууд орно.

Хэрэв манай улсад хөдөөгийн ахмад настнуудад тусламж үзүүлэх эмнэлгийн болон нийгмийн чиглэл 1990-ээд оны эхэн үеэс идэвхтэй хөгжиж эхэлсэн бол 1960-аад оноос гадаадад эмнэлгийн болон нийгмийн тусламжийн янз бүрийн хэлбэрүүд гарч эхэлсэн. Одоогийн байдлаар өндөр хөгжилтэй хөдөө орон нутагт ахмад настнуудад эмнэлгийн болон нийгмийн тусламж үзүүлж байна гадаад орнууд AFP-ийн хамт хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний гол чиглэлүүдийн нэг гэж үзэж болно. Европын орнуудад хөдөө орон нутгийн өндөр настангуудад үзүүлэх эмнэлгийн гадуурх тусламж үйлчилгээ нь голчлон гэрийн асаргаа сувилгаанд чиглэгддэг. нийгмийн ажилтнууд. Канадын судлаачдын үзэж байгаагаар хөдөө орон нутагт бага хүчин чадалтай ахмад настны эмнэлгүүдийг зохион байгуулах нь зохисгүй бөгөөд шаардлагатай бүх мэргэжилтнүүд төвлөрсөн дүүрэг дундын томоохон төвүүдтэй байх нь зүйтэй юм. Гадаадад олон төрлийн хэвтэн эмчлүүлэх эмнэлгийн болон нийгмийн үйлчилгээний байгууллагууд ажиглагдаж байгаа хэдий ч хөдөө орон нутагт асрамжийн газрууд (тэнхимүүд), бага хэмжээгээр хосписууд зонхилох байр суурийг эзэлдэг. Олон зохиолчдын үзэж байгаагаар сайн дурын туслахууд эдгээр байгууллагуудын үйл ажиллагаанд маш их тусалдаг.

Тиймээс уран зохиолын дагуу хөдөөгийн хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг оновчтой болгоход хэд хэдэн асуудал, чиглэлүүд байдаг. Хөдөө орон нутгийн эрүүл мэндийн байгууллагуудын бүтцийг өөрчлөн зохион байгуулах, тэдгээрийн нөөцөөр хангах нь янз бүрийн хэлбэрийн зохион байгуулалт, өөрчлөлтийн хурдыг бий болгох боломжийг олгодог боловч хадгалалттай байх ёстой гэсэн байр суурьтай санал нийлэх ёстой. нийтлэг хандлага. Бид энд ерөнхий эмчийн (парамедик) нэвтрүүлэх тухай ярьж байна; дүүргийн төв эмнэлгийг түшиглэн төрөлжсөн үйлчилгээг байршуулах; төв дүүргийн томоохон эмнэлгүүдэд дүүрэг дундын төвүүдийг зохион байгуулах; орны багтаамжийг хүн амын бодит хэрэгцээнд нийцүүлэх; янз бүрийн хэлбэрээр хөдөөгийн иргэдэд хүрч үйлчлэх үйлчилгээг зохион байгуулах.

Эмнэлгийн тусламжийг зохион байгуулах механизм нь хүн амын эрүүл мэндийн байдалд дүн шинжилгээ хийх; эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалтын үнэлгээ; Холбооны бүрэлдэхүүн хэсэг болон хотын захиргаадын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний менежмент, санхүүжилтийн тогтолцоонд дүн шинжилгээ хийх; эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг хөгжүүлэх, эрүүл мэндийн байгууллагуудын үйл ажиллагааны стратегийн зорилго, зорилт, тэргүүлэх чиглэлийг тодорхойлох; шинжээчийн дүгнэлтэд үндэслэн эмнэлгийн үйлчилгээний бодит хэрэгцээг тодорхойлох; хотын захирамжийг хэрэгжүүлэх хүрээнд байгууллагуудын сүлжээ, бүтцийг оновчтой болгох.

Одоогийн байдлаар гадаадад дүүргийн хэмжээнд эрүүл мэндийн тусламж, үйлчилгээг нэгтгэх үзэл баримтлал бий болж, зөвхөн эрүүл мэндийн байгууллагуудтай холбоотой бус мэдээлэл солилцох, төлөвлөлт, дэд бүтцийг сайжруулах, хүний ​​нөөцийг хөгжүүлэх чиглэлээр хүчин чармайлтаа нэгтгэх ажил өрнөж байна. Эрүүл мэнд, боловсрол, зам тээвэр, харилцаа холбоо, орон сууцны барилга, усан хангамж, жижиг бизнес, хөдөө аж ахуйн салбарыг хотын захиргаадын мэдэлд хөгжүүлж, нэгтгэх алхмуудыг хийж байна. Нэгдсэн үйлчилгээний үйл ажиллагаанд хүн амын оролцоо нь тэдний ажилд нийт сэтгэл ханамжийн түвшинг нэмэгдүүлдэг. Интеграци нь газарзүйн бүс нутаг, нийгэм, эдийн засгийн бүлгүүдийн үйлчилгээний хүртээмж, ашиглалтын эрчмийн ялгааг багасгах хандлагатай байдаг. Дүүргийн эрүүл мэндийн үйлчилгээг нэгтгэх үйл явцын гол хүчин зүйл нь НЭМҮТ нь цогц (эрүүл мэндийг дэмжих, урьдчилан сэргийлэх, хянах, нөхөн сэргээх зэрэг), цогц (гэр бүл, олон нийтийн хүрээнд хүнийг бүхэлд нь эмчлэх), тасралтгүй (стратеги ашиглах) байх ёстой. өвчтөний байнгын хяналт, эмнэлгийн тусламжийн хяналтыг бүртгэх, бүртгэх).

Эмнэлгийн үйл ажиллагааны талаархи одоогийн хууль тогтоомжид зөвхөн томоохон дутагдал төдийгүй сул талууд бий. Тиймээс, ОХУ-ын Үндсэн хуульд эрүүл мэндийн тогтолцоог тодорхойлсон нь ОХУ-д эрүүл мэндийн нэгдмэл тогтолцоо байгааг шууд заагаагүй болно. бүрэлдэхүүн хэсгүүдЭнэ нь төрийн, хотын болон хувийн эрүүл мэндийн тогтолцоо байх ёстой. Эрүүл мэндийн нэгдмэл тогтолцоо байгаа нь үндсэн хуульд нийцэхгүй байгаа нь зохих эрх зүйн зохицуулалт байхгүй тохиолдолд холбооны байгууллага, ОХУ-ын бүрэлдэхүүнд багтдаг байгууллагуудын төрийн байгууллагууд, орон нутгийн засаг захиргаа нь үндсэн хуулиар хамгаалж, хадгалах шууд үүрэг хүлээхгүй гэсэн үг юм. өөрсдийн нутаг дэвсгэрт эрүүл мэндийн зохих тогтолцоог бүхэлд нь хөгжүүлэх.

Үүний зэрэгцээ, ОХУ-ын Үндсэн хуульд энэ тухай шууд заалт байхгүй ч холбогдох зүйлд дүн шинжилгээ хийх нь улсын нийгмийн шинж чанараас хамааран ОХУ-ын эрүүл мэндийн тогтолцоог үндсэн хуулийн байгууллага гэж үзэх шууд бус үндэслэлийг бий болгож байна. Үндсэн хуулийн тогтолцооны үндэс болгон Үндсэн хуульд оруулсан. Үндсэн хуулийн хэм хэмжээний агуулга нь төрийн, хотын болон хувийн хэвшлийн эрүүл мэндийн дэд тогтолцооны янз бүрийн хэлбэрийг тодорхой нутаг дэвсгэрт нэгтгэсэн эрүүл мэндийн нэгдсэн тогтолцоог бий болгох хэрэгцээг тодорхойлдог. ОХУ-д эрүүл мэндийн нэгдсэн тогтолцоог бий болгох хэрэгцээг ОХУ-д эрүүл мэнд, анагаах ухааны шинжлэх ухааныг хөгжүүлэх үзэл баримтлалд тусгасан болно.

хангах төрийн үүрэг нийгмийн тэгш байдалОХУ-ын бүх иргэдэд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авах эрхийг хэрэгжүүлэх нь өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд зохион байгуулалтын эв нэгдэл, тууштай байдлыг шаарддаг. Энэхүү зорилго нь ОХУ-ын эрүүл мэндийн тогтолцоог бүрдүүлэхэд чиглэсэн хууль тогтоомжийн тогтолцоог бүрдүүлэхэд л үр дүнтэй байх болно, энэ нь нэгдмэл бөгөөд гурван дараалсан түвшингээс (дэд систем) бүрддэг.

Холбооны түвшний дэд системүүд;

· ОХУ-ын субьектийн түвшний дэд системүүд;

· хотын түвшний дэд системүүд

Үүний зэрэгцээ, түвшин бүрт эрүүл мэндийн тогтолцооны холбогдох бүрэлдэхүүн хэсгүүд болох төрийн, хотын болон хувийн хэвшлийн байгууллагуудыг хууль тогтоомжоор баталгаажуулж, зохицуулах ёстой. Ийм асуудлыг үр дүнтэй шийдвэрлэхийн тулд Үндсэн хуульд заасан зорилгодоо хүрэх арга замыг хууль эрх зүйн актуудад зааж өгөх шаардлагатай бөгөөд үүнд: a) зохион байгуулалтын бүтэцтөрийн, хотын болон хувийн эрүүл мэндийн тогтолцооны төлөөлөгчдийн оролцоог үгүйсгэхгүйгээр түвшин тус бүрийн эрүүл мэндийн тогтолцооны удирдлагын бүрэлдэхүүн хэсгийн ур чадвар; б) дээд түвшний удирдлагын дэд системийн зохицуулалтын болон бие даасан актуудыг түүний түвшний болон доод түвшний дэд системүүдийн хувьд заавал дагаж мөрдөх нь эдгээр актуудыг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд хариуцлагын тодорхой арга хэмжээ авах замаар хангагдсан байх ёстой.

Юуны өмнө энэ нь холбооны хууль тогтоомжид хамаарах бөгөөд үүнийг ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын хууль тогтоомж, орон нутгийн засаг захиргааны эрх зүйн актуудад тусгаж, тусгах ёстой.

Үүний зэрэгцээ эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг нийгмийн эрүүл мэндийн удирдлагын байгууллага, тэдгээрийн харьяа байгууллагуудын тогтолцоо гэж хүлээн зөвшөөрсөн тодорхойлолтоос татгалзаж, Холбооны хуульд энэхүү үзэл баримтлалын цоо шинэ агуулгыг хамгаалахад чиглэсэн харилцааны тогтолцоо болгон тусгах шаардлагатай байна. хүний ​​эрүүл мэнд.

Дэлхийн олон оронд нийгмийн эрүүл мэндийн салбарт төрийн үүрэг оролцоог бэхжүүлэх нь гол чиг хандлагын нэг юм. Гадаадын улс орнуудын эрүүл мэндийн салбарын эрх мэдлийг хязгаарлах (төвлөрлийг сааруулах) туршлагаас харахад нэгдүгээрт, төвлөрлийг сааруулах нийгэм, соёлын тодорхой нөхцөл зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь аажмаар хөгжиж байна; хоёрдугаарт, төвлөрлийг сааруулах нь эерэг ба сөрөг үр дагаврыг дагалддаг; гуравдугаарт, ямар ч тохиолдолд зарим стратегийн бүсүүд төвлөрлийг сааруулах хил хязгаараас гадуур хэвээр байна. Хөдөө аж ахуйн салбарын төрийн бодлогын зарчмууд, дөрөвдүгээрт, хөдөө аж ахуйн салбарт холбооны харилцааг бий болгох үндэс болгон тусгай өөрчлөлтгүйгээр ашиглах боломжтой цорын ганц оновчтой загвар байдаггүй.

Өнөөгийн гол асуудал бол эрүүл мэндийн салбарыг зохицуулж буй хууль тогтоомж нь тогтолцооны бүх хэсгийн зохион байгуулалтын нэгдмэл байдлыг бий болгож чадахгүй байгаа явдал юм. Үүний үр дүнд хийгдэж буй шинэчлэл хөгжилд нөлөөлж байна бие даасан чиглэлүүд, шинэчлэлийн үйл явцын тууштай, эрч хүчтэй, нэгдмэл байдлыг хангахгүй байх.

Эрүүл мэндийн салбарын шинэчлэлийн амжилт нь хямралаас бүх нийтийг хамарсан шинжлэх ухаанд суурилсан нэгдсэн стратегиар тодорхойлогддог. нийгмийн салбар. Мэдээжийн хэрэг, орчин үеийн нийгмийн улс төрЭрүүл хүн амыг төлөвшүүлэх хүчин зүйлс, улс орны эдийн засгийн байдлын талаархи бодит мэдлэг дээр суурилсан эрүүл мэндийн салбарт энэ салбарын эрх зүйн зохицуулалтыг нарийвчлан судлах шаардлагатай.

Үүнийг хийхийн тулд юуны өмнө эрүүл мэндийн салбарын эрх зүйн харилцааг зохицуулж, тогтолцооны зохион байгуулалтын нэгдмэл байдлыг хангах хууль тогтоомжийг боловсронгуй болгох, түүнчлэн ОХУ-ын бүх түвшинд ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын хариуцлагыг тогтоох шаардлагатай байна. хүн амын эрүүл мэнд. ОХУ-ын эрүүл мэндийн нэгдмэл тогтолцоог ажиллуулахын тулд эрүүл мэндийн асуудлыг зохицуулах тухай Холбооны хуулийг боловсруулах, түүнийг хэрэгжүүлэх тодорхой арга хэмжээ, түүний дотор захиргааны болон эрүүгийн хариуцлага хүлээлгэх шаардлагатай байна. Энэ хуулийн хэм хэмжээг Холбооны бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн хууль тогтоомжид тусгах ёстой бөгөөд үүнээс гадна холбооны хууль, ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн дүрэм журамд хотын захиргаа бүрэн эрхээ хэрэгжүүлэх хил хязгаарыг тусгасан болно. байгуулах ёстой.

Урлагийн "r" хэсэгт заасны дагуу эрүүл мэндийн байгууллагын нэгдмэл байдлыг хангах өөр нэг чухал арга хэмжээ юм. Үндсэн хуулийн 71-д зааснаар холбооны эрх баригчид зохих хэмжээний санхүүжилтээр баталгаажсан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хамгийн бага нийгмийн стандартыг бий болгох ёстой. Нийгмийн доод түвшний стандартыг тогтоох хэрэгцээг Урлагийн 6-р зүйлийн хэм хэмжээнд мөн тусгасан болно. 1995 оны 8-р сарын 28-ны өдрийн 154-ФЗ тоот "ОХУ-д нутгийн өөрөө удирдах ёсны зохион байгуулалтын ерөнхий зарчмын тухай" хуулийн 4. Хариуд нь ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эрүүл мэндийн дэд системүүд нь зохицуулалтын нөлөө үзүүлэх ёстой. хотын тогтолцооэрүүл мэндийн үйлчилгээ. Бодит байдлаарУлсын эрүүл мэндийн тогтолцооны нэгдмэл байдлыг бий болгохын тулд холбооны тогтолцооны нутаг дэвсгэр, хотын тогтолцоонд үзүүлэх зохион байгуулалтын нөлөөнд суурилсан үйл ажиллагааны зохицуулалт байх ёстой.

Эрүүл мэндийн удирдлагын тогтолцооны босоо чиглэлийн хууль тогтоомжийн дизайн, түүнчлэн ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эрүүл мэндийн удирдлагын байгууллагуудын хоорондын утга учиртай харилцаа нь эрүүл мэндийн менежментийн хамгийн чухал зарчим бөгөөд улсын эрүүл мэндийн тогтолцоог бүрэн пирамид болгож өгдөг. хөгжсөн доод түвшний гадаад төрх. Төрийн эрүүл мэндийн тогтолцооны хувьд, бидний бодлоор аль ч тохиолдолд эдийн засгийн байдалЭдгээр аргууд нь эрүүл мэндийн удирдлагын байгууллагуудын шийдвэрлэх үүрэг даалгавартай бүрэн нийцэж байгаа тул захиргааны удирдлагын аргууд нь өвөрмөц байх ёстой: эрүүл мэндийн салбарт нэгдсэн бодлогын хэрэгжилтийг хангах, төрөл бүрийн үйлчилгээний ажлыг зохицуулах, чанарт хяналт тавих. эмнэлгийн тусламж, стандартчиллын асуудлыг эмнэлгийн үйл ажиллагаанд нэвтрүүлэх гэх мэт d. Одоогийн байдлаар эмнэлгийн байгууллагуудын бие даасан байдлыг багасгахыг зөвлөж байна эдийн засгийн хүрээ , учир нь тэд эдийн засгийн хариуцлагатай нь тэнцэхгүй эрх чөлөөтэй байдаг. Захиргааны босоо тогтолцоог бий болгохдоо тухайн нутаг дэвсгэрт холбооны эрүүл мэндийн тогтолцооны эрх мэдлийг хууль тогтоомжоор сэргээх нэг арга бол бидний бодлоор төрийн болон хотын байгууллагуудын чадамжийн харилцааг өөрчлөх явдал юм. Холбооны хуульд төрийн болон хотын эрүүл мэндийн байгууллагуудад төлбөртэй эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэх эрхийг зөвшөөрөх, эсхүл татгалзах үндэслэлийг тогтоох нь чухал юм. Энд байгаа асуудал бол нийтийн болон хувийн ашиг сонирхлыг хослуулах хэрэгцээ юм; хуулинд тусгагдсан тэдний тэнцвэрийг эдийн засгийн хувьд хэмжиж зогсохгүй энэхүү зохицуулалтыг хангах ёстой. Бидний бодлоор төрийн болон хотын эрүүл мэндийн байгууллагуудын арилжааны үйл ажиллагаа нь хоёр шалтгааны улмаас хүсээгүй юм. Нэгдүгээрт, Засгийн газар хороо хэлбэрээр эмнэлгийн үйлчилгээний зах зээлийг бүх талаар дарна. Хоёрдугаарт, төр авлигад идэгдэх болно. Энэ нь энэ эрх мэдлийг нэг талаас нийтийн эрх ашгийг хамгаалах боломжийг олгох, нөгөө талаас хувийн эрүүл мэндийн тогтолцоонд халдах боломжийг олгохгүй байх ёстой гэсэн үг юм. Хотын эрүүл мэндийн байгууллагуудын өмчлөгч нь тухайн нутаг дэвсгэрийн хүн ам тул бүх асуудлыг шийдвэрлэхдээ зөвхөн тэд л удирдан чиглүүлэх хэрэгтэй. Нийгмийн бусад салбарын нэгэн адил эрүүл мэндийн салбар нь зохион байгуулалт, удирдлагын тогтолцоог оновчтой болгохтой холбоотой хувьчлалын асуудалтай тулгардаг. Эндээс харахад манай хуульд бий болсон нэг зөрчлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй гэж бодож байна. Бид өмчийн олон талт хэлбэрээс үндсэндээ татгалзсан. Бид зөвхөн төрийн, хотын болон хувийн өмчийг мэддэг, яагаад хамтын өмчийг хаях нь тодорхойгүй байгаа ч ихэнх эмнэлгийн цогцолборыг хувийн мэдэлд шилжүүлэх боломжгүй юм. Энэ бүхнийг залгих бүтэц байгаа ч хүн амын эрх ашгийн үүднээс ийм хувилбар хүсээгүй. Тиймээс хамтын өмчийг сэргээх нь зүйтэй. Түүнчлэн, одоогийн хууль тогтоомжийн дагуу тухайн эрүүл мэндийн байгууллагыг хувьчлахдаа энэ объект оролцож буй үйл явцыг харгалзахгүйгээр объект болгон авч үзэх боломжтой. Өмч хувьчлалын явцад объект биш харин өвөрмөц үйл явцаас бүрдсэн огт өөр аж ахуйн нэгжүүдийг авч үзэхийг бид санал болгож байна. Эрүүл мэндийн байгууллагыг хувьчлахад бэлтгэхдээ үйл ажиллагааг нь цогцоор нь авч үзээд дараах хоёр асуудлыг шийдэх шаардлагатай.

1. Өмч хувьчлалын сэдэв - дэд бүтцийн бүх үйл явц төрийн (хотын) өмчлөлд үлдэх;

2. Бүх хурдан үйл явц нь хувийн эрүүл мэндийн системд шилждэг.

Дүгнэлт

Шилжилтийн үед төр, хуулийн хатуу зохицуулалтгүйгээр эрүүл мэндийн шинэ тогтолцоог бий болгох боломжгүй гэдгийг бид үнэн зөв гэж үзэх ёстой. Хууль эрх зүйн үндэслэлгүйгээр зах зээлд яаран орох (олон бүтэц бий болгох) гэдэг нь 1992-1995 онд манай улсад туулсан нийгэм-улс төрийн бүх үр дагавартай анхдагч хөрөнгийн хуримтлалын үеийн нөхцөл байдлыг дахин бий болгох гэсэн үг юм. Хууль нь одоо байгаа нийгмийн тогтолцоог тусгах төдийгүй хүн, байгууллагын зан үйлийг нийгмийн ашиг сонирхолд нийцүүлэх, нийгмийн харилцааг зохицуулагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Хууль нь байгууллагын үйл ажиллагааны зарчим, төрийн эрүүл мэндийн байгууллагуудын үйл ажиллагаа, тэдгээрийн чадамж, шинэ асуудлыг шийдвэрлэх хэлбэр, журмыг тодорхойлоход тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эрүүл мэндийн салбарын нөхцөл байдалд дүн шинжилгээ хийж, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмж, чанарыг сайжруулахад чиглэсэн дараах багц арга хэмжээг санал болгож байна.

1) Холбооны түвшинд эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээг дэмжихээр шийдсэний дараа бүс нутгууд анхан шатны тусламж үйлчилгээг илүү идэвхтэй дэмжих ёстой. Бүс нутгуудад энэ талаар ойлголт, хүсэл эрмэлзэл бий. Гэхдээ бидэнд бүс нутгийн төсвөөс гарсан хөрөнгийг хотын эрүүл мэндийн байгууллагуудад, тухайлбал, бүс нутгийн эрүүл мэндийн байгууллагуудаар дамжуулан хотын эрүүл мэндийн байгууллагуудад шууд шилжүүлэх механизм хэрэгтэй байна. Үгүй бол хотын захиргаа бусад чухал, яаралтай хэрэгцээнд мөнгө зарцуулах уруу татагдах болно.

2) Өндөр технологийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг нэмэгдүүлэхийн тулд өндөр технологийн эмнэлгийн технологийн төвүүдийг бүс нутагт салбартай, бүх Оросын нэгдсэн эмнэлгийн үйлчилгээнд нэгтгэхийг зөвлөж байна. Энэ нь оношилгоо, эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээний нэгдсэн стандартыг бий болгоно. нэгдсэн арга зүйөндөр мэргэшсэн эмнэлгийн боловсон хүчин бэлтгэх. Энэ нь ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны зохицуулах үүргийг нэмэгдүүлэх бөгөөд энэ нь эрх мэдлийг дахин хуваарилах, хүн амд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх үүргийн нэлээд хэсгийг бүс нутаг, хотын түвшинд шилжүүлэхэд онцгой ач холбогдолтой юм. .

3) Урьдчилан сэргийлэх нь онцгой байр суурь эзэлдэг. Хүн ам, ялангуяа хүүхдүүдийг ерөнхий эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулах, вакцинжуулах хөтөлбөрийг багтаасан өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилтот хөтөлбөрийг энэ онд бүх түвшинд боловсруулах ёстой.

Үүний зэрэгцээ эрүүл амьдралын хэв маягийг хаа сайгүй бий болгож, эрүүл мэндийг шүтэх, биеийн тамир, спортыг хөгжүүлэх нь туйлын чухал юм. Үүнийг бас шаарддаг тусгай хөтөлбөрүүдбүх түвшинд.

4) Материал, техникийн баазын хувьд хамгийн чухал зүйл болох анхан шатны тусламж үйлчилгээний тоног төхөөрөмжийг аль хэдийн хангасан. Харин дотооддоо эмнэлгийн тоног төхөөрөмж, орчин үеийн нарийн төвөгтэй эмнэлгийн тоног төхөөрөмж, эм бэлдмэлийн үйлдвэрлэл буурч байгаа нь илт харагдаж байна.

Тиймээс ОХУ-д анагаах ухаан, эмийн үйлдвэрийг хөгжүүлэх холбооны зорилтот хөтөлбөрүүдийг боловсруулж хэрэгжүүлэх шаардлагатай байна.

5) Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмж, чанарыг сайжруулах арга хэмжээний тогтолцооны гол холбоос нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хүний ​​нөөцийн чадавхийг бэхжүүлэх, эмнэлгийн ажилтны нийгмийн сайн сайхан байдлыг эрс сайжруулах явдал байх ёстой. Эрүүл мэндийн салбарын цалин хөлсний хэмжээг эмнэлгийн үйлчилгээний чанараас хамааралтай болгож, эмнэлгийн үйлчилгээг зүй бусаар үзүүлэх хариуцлагыг нэмэгдүүлэх зохион байгуулалтын олон арга хэмжээг хэрэгжүүлнэ.

Түүнчлэн анхан шатны эмнэлгийн ажилтнуудыг дэмжихийн зэрэгцээ өндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийг авч үлдэх арга хэмжээ авах үүрэгтэй.

6) Эрүүл мэндийн салбарын хууль тогтоомжийг боловсронгуй болгохгүйгээр тогтолцооны өөрчлөлт хийхгүй. ОХУ-д эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний үндсэн тогтолцоог бүрдүүлэгч хууль хараахан батлагдаагүй байна.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалтыг боловсронгуй болгох үндсэн чиглэлүүд нь хотын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд суурилсан эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээг хөгжүүлэх, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний эзлэхүүний хэсгийг хэвтэн эмчлүүлэх салбараас амбулаторийн салбарт дахин хуваарилах явдал юм.

Эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ нь хүн амд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх гол холбоос юм.

Ерөнхий (өрхийн) эмчийн хүрээлэнг хөгжүүлэхэд онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмнэлэгт зөвлөгөө, оношилгооны үйлчилгээг хөгжүүлэх хэрэгтэй. Тэдгээрийн үндсэн дээр эмнэлгийн болон нийгмийн нөхөн сэргээх, эмчилгээний тасаг, сувилахуйн үйлчилгээ, өдрийн эмнэлэг, амбулаторийн мэс засал, эмнэлгийн болон нийгмийн халамжийн төв гэх мэтийг байрлуулж болно.

шаардах төрийн дэмжлэгэрчимт эмчилгээ, зүрх, зүрхний мэс засал, онкологи, нийгмийн ач холбогдолтой өвчний оношлогоо, эмчилгээний тасагт орчин үеийн технологи нэвтрүүлэх арга хэмжээ.

Яаралтай тусламжийн үйлчилгээг бэхжүүлэх, түргэн шуурхай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, өвчтөнийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх орчин үеийн хэрэгслээр илүү хөдөлгөөнт, тоноглогдсон болгох шаардлагатай байна.

Эмнэлгийн үр дүнтэй технологи боловсруулж хэрэгжүүлэх, оношилгоо, эмчилгээний өвөрмөц аргуудыг ашиглахад шинжлэх ухааны төвүүд, эрдэм шинжилгээний байгууллагуудын үүрэг оролцоог нэмэгдүүлэх шаардлагатай байна.

Сэргээн засах тусламж үйлчилгээг сайжруулах, эрүүл мэндийн салбарын сувилал, сувиллын байгууллага, эрүүл мэндийн байгууллага, байгууллагыг хөгжүүлэх талаар төрөөс дэмжлэг үзүүлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай байна.

Хөдөөгийн хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар, хүртээмжийг сайжруулахын тулд дүүргийн төв эмнэлгүүдийг, тэр дундаа хотын хөдөөгийн эрүүл мэндийн байгууллагуудыг түшиглэн оношилгоо, эмчилгээний цогцолборыг бий болгож, хөдөлгөөнт эмчилгээ, оношилгоо, зөвлөгөө өгөх хэлбэрийг хөгжүүлэх, дүүрэг дундын эмнэлэг, оношилгооны төвүүд.

Хэлтсийн эмнэлгийн байгууллагуудыг нэгтгэх шаардлагатай байна нийтлэг системсалбарын онцлог, байршлыг харгалзан нэгдсэн зохицуулалтын хүрээнд эрүүл мэндийн үйлчилгээ.

Төрийн болон хотын эрүүл мэндийн салбарын тэргүүлэх үүрэг хэвээр байгаа ч шинээр гарч ирж буй хувийн хэвшил чухал үүрэг гүйцэтгэх болно.

Түүнийг хөгжүүлэх нөхцөлийг бүрдүүлэх нь эрүүл мэндийн салбарын бүтцийн өөрчлөлтийн чухал элемент юм.

Эмнэлгийн байгууллага, хувийн хэвшлийн эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг хүмүүс, төрийн болон хотын байгууллагууд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд ажиллах, төрийн болон хотын зорилтот хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд оролцох тэгш эрхтэй байх шаардлагатай. Төрийн эрүүл мэндийн хөтөлбөр, хотын захирамжийг хэрэгжүүлэхэд өмчийн янз бүрийн хэлбэрийн эмнэлгийн байгууллагуудын оролцоо өрсөлдөөний үндсэн дээр явагдах ёстой.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх нэгдсэн технологийн хүрээнд үл хамаарах чиг үүргийг гүйцэтгэдэг төрийн болон хотын эмнэлгийн болон урьдчилан сэргийлэх байгууллагууд нь эд хөрөнгийг ашиглах, ажилтнуудын цалин хөлсний асуудлаар өргөн эрх мэдэлтэй байх ёстой.

Ном зүй

1. ОХУ-ын Үндсэн хууль: 1993 оны 12-р сарын 12-нд бүх нийтийн санал хураалтаар батлагдсан (2003 оны 7-р сарын 25-нд нэмэлт өөрчлөлт оруулсан) // SZ RF.-2003.

2. ОХУ-ын Засгийн газрын 1997 оны 11-р сарын 5-ны өдрийн 1387 тоот "ОХУ-ын эрүүл мэнд, эмнэлгийн шинжлэх ухааныг тогтворжуулах, хөгжүүлэх арга хэмжээний тухай" тогтоол.

3. ОХУ-ын эрүүл мэнд, анагаах ухааны шинжлэх ухааныг хөгжүүлэх үзэл баримтлал. М., 2005.

4. 2005 оны 03-р сарын 07-ны өдрөөс эхлэн иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах тухай ОХУ-ын хууль тогтоомжийн үндэс.

5. Белова Н.В., Суслонова Н.В. Эрүүл мэндийг хамгаалах // Эрүүл мэндийн менежментийн асуудал. 2004. No 1(14). хуудас 7-8.

6. Галкин Р.А. Сандреева С.Х., Федосеева Л.С. Эрүүл мэнд // Эрүүл мэндийн менежментийн асуудал. 2001. No 2. P. 38-40.

7. Галкин Р.А., Гехт И.А. Suslin S.A. Хөдөө орон нутгийн өндөр настанд үзүүлэх эмнэлгийн болон нийгмийн тусламжийг зохион байгуулах. Самара, 2001. – 512 х.

8. Калининская А.А. Гуданова Е.Н., Матвеев Е.Н. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний эдийн засаг // Нийгмийн эрүүл ахуй, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, анагаах ухааны түүх. 2002. No 1. P. 43-46.

9. Кириллов А.В. Эрүүл мэндийн асуудал // Оросын өрхийн эмч. 2001. No 1. P. 43.

10. Кожевников В.В. Нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн асуудал: Шинжлэх ухааны бүтээлийн цуглуулга. М., 2003. Дугаар. 5. – 112 х.

11. Лакунин К.Ю. Хөдөөгийн хотын хүн амд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, нийгэм, эдийн засгийн шинэ нөхцөлд түүнийг төлөвлөх арга барил: Дипломын ажлын хураангуй. ...Др. Шинжлэх ухаан. М., 2001.

12. Лудяпова Е.Ю. Эмнэлгийг орлох технологийг хөдөө орон нутагт ашиглах зохион байгуулалт, эдийн засгийн үндэслэл: Дипломын ажлын хураангуй. ...лаа. Хонгор минь. Шинжлэх ухаан. Санкт-Петербург, 2002. P. 40.

13. Михайлова Ю.В., Магнитский В.А. Эрүүл мэнд // Ерөнхий эмч. 2004. No 9. P. 30.

14. Михайлова Ю.В., Магнитский В.А. Эрүүл мэндийн менежмент // Ерөнхий эмч. 2002. No 6. P. 4.

15. Нийгмийн эрүүл мэнд, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Сурах бичиг Нийгмийн эрүүл мэнд, эрүүл мэнд. Их дээд сургуулиудад зориулсан сурах бичиг / Ed. Ю.П.Лисицына. М.: НЭГДЭЛ-ДАНА, 2006. – 668 х.

16. Паскаль А.В. Бүс нутгийн хөдөөгийн хүн амд үзүүлэх эмнэлгээс гадуурх тусламж үйлчилгээний үр ашиг, чанарыг сайжруулах зохион байгуулалтын хэлбэр, арга замын шинжлэх ухааны үндэслэл (Саратов мужийн жишээг ашиглан): Диссертацийн хураангуй. ...лаа. Хонгор минь. Шинжлэх ухаан. Санкт-Петербург, 2002. P. 44.

17. Петров П.П., Калжеков Т.К. Хөдөөгийн хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг зохион байгуулахад тулгамдаж буй асуудал. Алма-Ата, 1990. – 328 х.

18. Семенов В.Ю., Тамазян Г.В., Михневич Н.Н. ба бусад Эрүүл мэндийн салбарын менежмент // Эрүүл мэнд. 2004. No 5. P. 32.

19. Степанов В.В., Финченко Е.А. Хөдөөгийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний үндсэн чиглэл. Новосибирск, 2003. – 228 х.

20. Татарников М.А. ОХУ-ын эрүүл мэндийн шинэчлэл: тулгамдсан асуудал, тэдгээрийг шийдвэрлэх хэтийн төлөв. М.: НЭГДЭЛ-ДАНА, 2003. – 336 х.

21. Финченко Е.А., Степанов В.В. Эрүүл мэнд // Эрүүл мэндийн менежментийн асуудал. 2003. No5 (12). хуудас 5-13.

22. Щипин В.О. Эрүүл мэндийн салбарын бүтцийн өөрчлөлт. М.: Эв нэгдэл, 1997. – 448 х.

Михайлова Ю.В., Магнитский В.А. Эрүүл мэндийн менежмент // Ерөнхий эмч. 2002. No 6. P. 4.

Нийгмийн эрүүл мэнд, эрүүл мэнд. Сурах бичиг Нийгмийн эрүүл мэнд, эрүүл мэнд. Их дээд сургуулиудад зориулсан сурах бичиг / Ed. Ю.П.Лисицына. М.: НЭГДЭЛ-ДАНА, 2006. P. 81.

Нийгмийн эрүүл мэнд, эрүүл мэнд. Сурах бичиг Нийгмийн эрүүл мэнд, эрүүл мэнд. Их дээд сургуулиудад зориулсан сурах бичиг / Ed. Ю.П.Лисицына. М.: НЭГДЭЛ-ДАНА, 2006. 90-91-р тал.

Нийгмийн эрүүл мэнд, эрүүл мэнд. Сурах бичиг Нийгмийн эрүүл мэнд, эрүүл мэнд. Их дээд сургуулиудад зориулсан сурах бичиг / Ed. Ю.П.Лисицына. М.: НЭГДЭЛ-ДАНА, 2006. Х. 99.

Нийгмийн эрүүл мэнд, эрүүл мэнд. Сурах бичиг Нийгмийн эрүүл мэнд, эрүүл мэнд. Их дээд сургуулиудад зориулсан сурах бичиг / Ed. Ю.П.Лисицына. М.: НЭГДЭЛ-ДАНА, 2006. Х 103.

Нийгмийн эрүүл мэнд, эрүүл мэнд. Сурах бичиг Нийгмийн эрүүл мэнд, эрүүл мэнд. Их дээд сургуулиудад зориулсан сурах бичиг / Ed. Ю.П.Лисицына. М.: НЭГДЭЛ-ДАНА, 2006. Х 105.

Лакунин К.Ю. Хөдөөгийн хотын хүн амд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, нийгэм, эдийн засгийн шинэ нөхцөлд түүнийг төлөвлөх арга барил: Дипломын ажлын хураангуй. ...Др. Шинжлэх ухаан. М., 2001.

Калининская А.А. Гуданова Е.Н., Матвеев Е.Н. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний эдийн засаг // Нийгмийн эрүүл ахуй, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, анагаах ухааны түүх. 2002. No 1. P. 43-46.

Щипин В.О. Эрүүл мэндийн салбарын бүтцийн өөрчлөлт. М.: Эв нэгдэл, 1997. P. 113.

Степанов В.В., Финченко Е.А. Хөдөөгийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний үндсэн чиглэл. Новосибирск, 2003. P. 106.

Петров П.П., Калжеков Т.К. Хөдөөгийн хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг зохион байгуулахад тулгамдаж буй асуудал. Алма-Ата, 1990. P. 200.

Паскаль А.В. Бүс нутгийн хөдөөгийн хүн амд үзүүлэх эмнэлгээс гадуурх тусламж үйлчилгээний үр ашиг, чанарыг сайжруулах зохион байгуулалтын хэлбэр, арга замын шинжлэх ухааны үндэслэл (Саратов мужийн жишээг ашиглан): Диссертацийн хураангуй. ...лаа. Хонгор минь. Шинжлэх ухаан. Санкт-Петербург, 2002. P. 44.

Лудяпова Е.Ю. Эмнэлгийг орлох технологийг хөдөө орон нутагт ашиглах зохион байгуулалт, эдийн засгийн үндэслэл: Дипломын ажлын хураангуй. ...лаа. Хонгор минь. Шинжлэх ухаан. Санкт-Петербург, 2002. P. 40.

Кожевников В.В. Нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн асуудал: Шинжлэх ухааны бүтээлийн цуглуулга. М., 2003. Дугаар. 5. хуудас 66-70.

Галкин Р.А., Гехт И.А. Suslin S.A. Хөдөө орон нутгийн өндөр настанд үзүүлэх эмнэлгийн болон нийгмийн тусламжийг зохион байгуулах. Самара, 2001. P. 30.

Харна уу: Михайлова Ю.В., Магнитский В.А. Эрүүл мэнд // Ерөнхий эмч. 2004. No 9. P. 30.

Нийгмийн эрүүл мэнд, эрүүл мэнд. Сурах бичиг Нийгмийн эрүүл мэнд, эрүүл мэнд. Их дээд сургуулиудад зориулсан сурах бичиг / Ed. Ю.П.Лисицына. М.: НЭГДЭЛ-ДАНА, 2006. P. 107.

1

Беловодский А.А.

Энэ нийтлэлд Оросын эрүүл мэндийн салбарын тулгамдсан асуудлуудыг авч үзэх болно. Гол бэрхшээлүүдийн талаар товч дүн шинжилгээ хийсэн (эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний үр ашиг бага, эмийн үйлдвэрлэлийн зогсонги байдал, хүн амд зориулсан эмийн өндөр үнэ). Түүнчлэн шинжээчид болон нийтлэлийн зохиогчийн санал болгосон тэдгээрийг шийдвэрлэх арга замыг тайлбарласан болно.

Оршил

Аливаа улсын баялаг бол хүн ам нь байдаг. Төрийг ард түмэн бий болгож, түүний хөгжил дэвшлийн эх үүсвэр, хөдөлгүүр нь байдаг. Харин идэвхтэй байхын тулд хүн эрүүл байх ёстой. Тиймээс нэг чухал функцуудмужууд - хүн амын эрүүл мэндийг сахин хамгаалах. Энэхүү дэмжлэгийг эрүүл мэндийн тогтолцоогоор дамжуулан олгодог.

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ гэдэг нь хүн бүрийн бие бялдар, оюун санааны эрүүл мэндийг хадгалах, бэхжүүлэх, урт удаан хугацаанд идэвхтэй амьдрах, эрүүл мэндээр хангахад чиглэсэн улс төр, эдийн засаг, нийгэм, хууль эрх зүй, шинжлэх ухаан, эмнэлгийн, ариун цэвэр, эрүүл ахуй, халдварт өвчний эсрэг, соёлын арга хэмжээний цогц юм. эрүүл мэнд муудсан тохиолдолд эмнэлгийн тусламж.

ОХУ-ын Үндсэн хуульд зааснаар "ОХУ бол хөдөлмөр, хүний ​​​​эрүүл мэндийг хамгаалдаг" нийгмийн улс юм. Гэвч амьдрал дээр бүх зүйл бичсэн шигээ хол байдаг.

ЗХУ-ын эрүүл мэндийн тогтолцоо нь чанар, хүртээмж, эмнэлгийн үйлчилгээ, эм, материалаар хангагдсан бүх чиг үүргээ биелүүлж байсан тул дэлхийн практикт хамгийн шилдэг нь байсан гэдэгтэй ихэнх мэргэжилтнүүд санал нэгддэг. Гэвч ЗСБНХУ задран унасны дараа энэ нь зогсонги байдлын үе шатанд орсон: санхүүжилт маш их буурч, анагаах ухааны чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд гадаадад гарч, анагаах ухааны шинжлэх ухааны судалгаа зогссон, өвчин эмгэгийг оношлох, эмчлэх эм, хэрэгслийн үйлдвэрлэл зогссон. ихээхэн буурсан.

2000-аад оны эхээр улс орны нөхцөл байдал аажмаар сайжирч эхлэхэд эрх баригчид эрүүл мэндийн салбарт анхаарлаа хандуулсан. Гэвч нэг дор, богино хугацаанд шийдвэрлэх боломжгүй маш олон асуудал хуримтлагдсан байна.

Тэгэхээр, хамгийн чухал нөхцөлЭрүүл мэндийн салбарын цаашдын хөгжил нь шилжилтийн үе юм шинэлэг замхөгжүүлэх, үүнтэй холбогдуулан дараахь зарчмуудын хэрэгжилтийг хангах ёстой.

1. төрийн зохицуулалтыг инновацийн салбарт үр дүнтэй өрсөлдөөнтэй хослуулсан;
2. зах зээлийн эрэлт хэрэгцээ, түүний хөгжлийн хэтийн төлөвт нийцсэн өндөр технологи, мэдлэг шаардсан бүтээгдэхүүний үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэхийн тулд аж үйлдвэрийг бэлтгэх, шилжүүлэх;
3. хөдөлмөрийн бүтээмжийг нэмэгдүүлэх урт хугацааны нөхцлийг бүрдүүлэх;
4. эдийн засагт бүтцийн эерэг өөрчлөлтийг хангах нөөцийг инновацид төвлөрүүлэх;
5. шинжлэх ухаан, шинжлэх ухаан, техникийн болон бусад чиглэлээр бизнес, хөрөнгө оруулалтын үйл ажиллагааг идэвхжүүлэх инновацийн үйл ажиллагаататвар, зээлийн болон бусад эдийн засгийн үр өгөөжөөр;
6. хөрөнгө оруулалт, шинжлэх ухаан, техник, боловсрол, үйлдвэрлэлийн үйл ажиллагааг нэгтгэх;
7. аюулгүй байдал хууль эрх зүйн хамгаалалтшинжлэх ухаан, техникийн мэдлэг, мэдээллийг түгээх оюуны өмч, зохиогчийн эрхийн объект;
8. эдийн засаг, нийгмийн салбарын суурь салбарыг шинэчлэх, технологийн шинэчлэл хийх асуудлаар төрийн бүх шатны байгууллага, түүнчлэн муж, холбооны субъект, хотын захиргаадын хамтын ажиллагаа;
9. нээлттэй уралдааны үеэр тэргүүлэх ач холбогдолтой шинэлэг хөтөлбөр, төслүүдийг сурталчлах, хэлэлцэх.

Төрийн зохицуулалтыг зарчмын нэгдүгээрт тавьдаг нь учир дутагдалтай. Үүнгүйгээр хувийн бизнес инновацийн үйл явцад оролцох дургүй байдаг тул инновацийн хөгжил бүтэхгүй. Инновацийн салбарт төрөөс үзүүлэх зохицуулалт, дэмжлэг нь дараах байдалтай байна.

1. инновацийн чиглэлээр зохицуулалт боловсруулах, тэдгээрийн хэрэгжилтийг зохион байгуулах, хяналт тавих;
2. инновацийн чиглэлээр тэргүүлэх чиглэлийг тодорхойлох, инновацийн хөтөлбөр, төсөл боловсруулах, хэрэгжүүлэх;
3. инновацийн дэд бүтэц, инновацийн үйл ажиллагааны нөхцлийг бүрдүүлэх (хөнгөлөлттэй татвар ногдуулах, татаас, төсвөөс татаас олгох замаар урамшуулах);
4. өндөр технологийн бүтээгдэхүүн, технологийг бий болгох улсын захиалгыг өрсөлдөөний үндсэн дээр бүрдүүлэх, байршуулах;
5. хөрөнгө оруулагч, зээлдүүлэгчийн эрхийг хамгаалах;
6. инновацийн чиглэлээр ажилладаг боловсон хүчнийг бэлтгэх, мэргэжил дээшлүүлэх;
7. инновацийн үйл ажиллагааны субъектуудын үйл ажиллагааг зохицуулах;
8. гадаадын хөрөнгийн оролцоотой хөрөнгө оруулалтын аж ахуйн нэгж байгуулахад дэмжлэг үзүүлэх, тэдгээрийн үйл ажиллагаанд төрийн зохих баталгаа гаргах.

Тиймээс энэхүү хураангуйн зорилго нь ОХУ-ын эрүүл мэндийн салбарт тулгарч буй бэрхшээл, тэдгээрийг шийдвэрлэх арга замыг тодорхойлох явдал юм.

Дараах ажлуудыг тавьсан.

1) эрүүл мэндийн салбарын тулгамдсан асуудлын тодорхойлолт;

2) асуудлыг арилгахын тулд ОХУ-д авч хэрэгжүүлсэн арга хэмжээний тодорхойлолт;

Хураангуй нь янз бүрийн эх сурвалжаас авсан мэдээллийг төдийгүй зохиогчийн өөрийнх нь ажиглалтыг ашигласан болно.

1. Асуудал Оросын системэрүүл мэнд

Юуны өмнө бид эрүүл мэндийн бүх тогтолцооны үр ашиг бага байгаа нь үзүүлж буй эмнэлгийн үйлчилгээний чанар мууд анхаарлаа хандуулах ёстой. Ийм нөхцөл байдлын шалтгаан нь дараах байдалтай байна.

1) хүлээн авах цагаар өвчтөнүүдийн урт дараалал үүсгэдэг мэргэжилтэн, эмнэлгийн тоног төхөөрөмж, эмнэлгийн барилга байгууламж дутмаг. Эмч нар яаралтай тусламжийн горимд ажиллах ёстой бөгөөд энэ нь үзүүлж буй үйлчилгээний чанарыг автоматаар бууруулдаг;

2) богино өвчтөнийг томилох хуваарь. Ажлын цаг ихэвчлэн 14:00 цагаас өмнө дуусдаг. Уулзах цаг завгүй байгаа хүмүүс өөр өдөр ирэхээс өөр аргагүйд хүрдэг, өөрөөр хэлбэл, дахин ажлаасаа чөлөө авах хүсэлт гаргаж, хэд хэдэн үүргээ биелүүлдэггүй. Ажилчдын ийм анхаарал сарниулах нь компанид хоёуланд нь сөрөг нөлөө үзүүлдэг (зэрэг сөрөг үр дагаваражилтны албан тушаал, түүнийг солих боломжоос шууд хамаарна) болон энэ компанийн ажилтан (цалин бууруулах);

3) шаардлагатай эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь авч чадахгүй байх. Энэ нь мэргэжилтэн, тоног төхөөрөмж дутагдалтай, эм, эмнэлгийн үйлчилгээний өндөр өртөгтэй холбоотой үр дагавар юм;

4) эмч нарын ур чадвар бага. Хоёр өөр клиникийн эмч нар ижил шинж тэмдгээр өөр өөр онош тавих нь ихэвчлэн тохиолддог. Үүний дагуу эмчилгээ нь хүлээгдэж буй үр дүнг өгдөггүй;

5) эмнэлгийн хэрэгслийн хомсдол буюу хуучирсан. Ихэнх эмнэлгүүдэд өвчтөний үзлэг, эмчилгээг Зөвлөлтийн тоног төхөөрөмж ашиглан хийдэг. Шинэ тоног төхөөрөмж (хэрэв байгаа бол) ашиглан эмчилгээ, шинжилгээ хийлгэх нь ихэвчлэн маш их мөнгө шаарддаг;

6) бага цалин, чанарын ажлыг өдөөх механизм дутмаг.

Мэргэжилтэн, эмнэлгийн байгууламжийн хомсдол нь нэг бүс нутаг болон бүс нутгийн хотуудыг харьцуулах үед ялангуяа мэдэгдэхүйц юм. Тиймээс, хэрэв бүс нутгийн төв эсвэл бүгд найрамдах улсын нийслэлд ихэнх эмнэлэг, эмнэлгүүд шинэчлэгдэж, шинэ тоног төхөөрөмжтэй бол жирийн хотуудад, ялангуяа төвөөс алслагдсан хотод хүмүүс шаардлагатай хэмжээний эм авч чадахгүй цөөхөн эмнэлгүүд байдаг. эмнэлгийн үйлчилгээ. Холбооны субьектүүдийн нийслэлүүдийн эмнэлгүүдэд та өөр хотоос ирсэн хүмүүстэй хэр олон удаа уулзаж, тэдний хотод шаардлагатай тоног төхөөрөмж, мэргэжилтэн дутагдаж байгааг сонсох боломжтой.

Эрүүл мэндийн тогтолцооны үр ашиг бага байгаа нь улс орны хэмжээнд, ялангуяа эдийн засагт ихээхэн нөлөөлдөг.

Дараагийн томоохон асуудал бол эмийн үйлдвэрлэлийн салбарт байна. Ихэнх улс орны орчин үеийн хүн ам антибиотик, вакцинжуулалт, олон төрлийн эмгүйгээр амьдарч чадахгүй. Мөн хүн амд нь шаардлагатай эмийн 80 гаруй хувийг тухайн улс дотооддоо үйлдвэрлэдэг бол асуудал бараг байхгүй. Гэвч хэрэв тухайн улс эмийнхээ ихэнх хэсгийг импортоор авдаг бол “үндэсний био аюулгүй байдалд заналхийлсэн” байдал үүсдэг. Орос бол эдгээр орнуудын нэг: эмийн импорт нь эмийн хэрэглээний 80 орчим хувийг эзэлдэг. Дотоодын ихэнх эм нь ЗХУ-ын үеийн хөгжил юм аж үйлдвэрийн үйлдвэрлэл) эсвэл ерөнхий эм (эх хувьтай эм, биологийн болон эмчилгээний дүйцэхүйц нь батлагдсан эм, гэхдээ патентын хамгаалалтгүй; өөрөөр хэлбэл энэ нь гуравдагч этгээдийн боловсруулсан эх эмийн хуулбар юм). Энэ чиглэлийн шинэ бүтээн байгуулалтыг эмийн зах зээл дэх томоохон компаниуд (Фармстандарт, Дотоодын эм, Нижфарм, Верофарм гэх мэт) өөрсдийн хөрөнгөөр ​​хийж байгаа бол бусад нь гадаадаас буцалтгүй тусламж, хааяа засгийн газрын захиалга авч байна.

Мөн эмийн үйлдвэр зогсонги байдалд орсон шалтгаанууд нь:

1) гадаадад мэргэжилтнүүдийн гадагш урсгал. Орос улсад "тархины урсгал" гэж нэрлэгддэг асуудал эрт дээр үеэс үндэсний хэмжээний асуудал байсаар ирсэн. Эрдэмтэд өндөр цалинтай, баталгаатай захиалга өгч, бүх зүйлээр хангадаг учраас өөр улс руу нүүдэг шаардлагатай тоног төхөөрөмжсудалгааны хувьд;

2) хөрөнгө оруулалт хангалтгүй. Эм зүй бол өөрийн гэсэн үзэл баримтлал, хууль тогтоомжтой эрүүл мэндийн тусгай салбар юм. Цөөн боломжит хөрөнгө оруулагчид бүтээн байгуулалтын утга учрыг ойлгож, хэтийн төлөвийг нь үнэлж чаддаг. Хөрөнгө оруулалтыг нөхөх хугацаа тодорхойгүй, үйлдвэрлэсэн эмийн эрүүл мэндийн өндөр эрсдэл зэрэг нь айдас төрүүлж байна;

3) эрдэмтдийн санаагаа "худалдах" чадваргүй байдал. Орос улс ард түмнээрээ үргэлж алдартай байсан. Өнөөдөр шинэ эм боловсруулж буй сонирхогчдын бүлгүүд байдаг. Гэвч аливаа зүйл санаа, анхны бүтээн байгуулалтаас цааш урагшилдаггүй, учир нь тэд өөрсдийн хөгжлийг цаашид туршиж, үйлдвэрлэлд нэвтрүүлэх зорилгоор хөрөнгө оруулагчдад хэрхэн зөв танилцуулахаа мэдэхгүй байна;

4) шинэ эм боловсруулах өндөр өртөг. Шинжээчдийн үзэж байгаагаар шинэ эм бүтээхэд оруулсан хөрөнгө оруулалт дор хаяж 600 сая ам.доллар байна.Үүний 10-15% нь молекул боловсруулахад, 25-30% нь амьтан дээр хийх эмнэлзүйн өмнөх шинжилгээнд, 50-60% нь эмнэлзүйн судалгаанд зарцуулагддаг. хүн дээрх туршилтууд. Хэрэв бид цоо шинэ томъёолол боловсруулах тухай ярьж байгаа бол бүхэл бүтэн мөчлөгийн зардал (судалгаанаас эхлээд зах зээлд гаргах хүртэл) 1 тэрбум доллараас илүү хүрэх боломжтой;

5) урт хугацааны. Шинэ эмийг хөгжүүлэх хамгийн бага хугацаа нь 3 жил;

6) оюуны өмчийн хамгаалалт дутмаг. Энэ асуудал зөвхөн эмийн үйлдвэрт хамаарахгүй. Энэ нь бүхэлдээ Оросын хувьд ердийн зүйл юм. Зөвхөн 2006 онд л хэлбэржиж эхэлсэн хууль эрх зүйн орчиноюуны өмчийг хамгаалах тухай. Тодруулбал, 2006 оны 12-р сарын 18-ны өдөр ОХУ-ын Иргэний хуулийн 4-р хэсэг нь оюуны өмчид зориулагдсан;

7) ерөнхий эмийн хүртээмж. Орчин үеийн эмийн томоохон компаниуд ерөнхий эм үйлдвэрлэдэг олон тооны компаниудаас болж шинэ эм боловсруулах сонирхол багатай байдаг. Ихэнх тохиолдолд ерөнхий эмүүд нь анхныхаас чанар, шинж чанараараа ялгаатай байдаггүй, гэхдээ хамаагүй хямд байдаг нь хөгжүүлэгч компаниас шинэ эмийн ашгийг бууруулдаг.

Бид эмийн хөгжлийг санхүүжүүлэх асуудлын талаар бага зэрэг дэлгэрэнгүй ярих хэрэгтэй. Мансууруулах бодисыг бий болгох бүрэн мөчлөгийн өндөр өртөг (санаанаас үйлдвэрлэл хүртэл) ийм бүтээн байгуулалтыг дунд болон жижиг компаниудад боломжгүй болгодог. Гэхдээ тэд бүтээн байгуулалтад "санаа үүсгэгч" буюу судалгааны эхний үе шат (эмийн томъёог бий болгох) хэлбэрээр оролцдог. Цаашид тэд ихэвчлэн өндөр төлбөртэй учраас гадаадын компаниудад бүтээлээ зардаг. Нэмж дурдахад, шинжээчдийн үзэж байгаагаар заримдаа дотоодын компаниудад шинэ бүтээн байгуулалт хийх шаардлагагүй байдаг нь дутагдалтай байгаатай холбоотой юм МөнгөӨөрийнхөө олон тооны эм байгаа эсэх, эсвэл импортын эмэнд зориулсан ерөнхий эмүүдийг амжилттай гаргах замаар хөгжлийг үргэлжлүүлэх.

Гадаадын буцалтгүй тусламж нь эмийн жижиг бизнес эрхлэгчдийн оршин тогтнох өөр нэг арга зам юм. Роспромын тооцоогоор буцалтгүй тусламжийн хэмжээ дунджаар 100 мянган доллар бөгөөд Оросын компаниудын 30-50 хувь нь түүгээр ажилладаг. Боловсруулалтыг томъёог олж авах үе шат хүртэл хийж, дараа нь гадаадад зардаг.

Мөн компаниуд тусгай санд хандсанаар шаардлагатай хөрөнгөө авах боломжтой. Одоо бизнес эрхлэгчдэд жижиг бизнесийг дэмжих сан тусалдаг бөгөөд бизнес эрхлэгч патенттай бол мөнгө олгодог. Хөгжлийн эхний шатанд хуваарилсан хөрөнгийн хэмжээ нь 1 сая рубль юм. Цаашид хөрөнгө оруулагчдыг татах боломжтой бол тус сангаас дахин 3.75 сая рубль хуваарилна. Мөн улсын хэмжээнд 3 венчур сан үйл ажиллагаа явуулж байгаа бөгөөд цаашид шинээр 7 байгуулахаар төлөвлөж байгаа бөгөөд тэдний хөрөнгийг хувийн болон улсын хөрөнгөөр ​​бүрдүүлнэ. Цаашид үүсгэн байгуулж буй компанийн дүрмийн санд орж, ашгаас хувь хүртэх нөхцөлөөр бизнес эрхлэгчдэд мөнгө олгоно.

Санхүүжилтийн асуудлыг шийдэх өөр нэг арга бол төрөөс эм худалдан авах, захиалга өгөх явдал юм. Гэхдээ засгийн газрын худалдан авалтад шаардлагатай эмийн 89 хувийг гадаадын компаниудаас худалдаж авдаг тул өнөөг хүртэл энэ механизм үр дүнгүй байна. Гэхдээ Оросын хөгжилд тэргүүлэх ач холбогдол өгөх ёстой.

Мансууруулах бодистой холбоотой дараагийн асуудал бол хүн амд өндөр өртөгтэй байдаг. Үгүй ээ, эм үйлдвэрлэгчдийн ямар ч хорлонтой санаа байхгүй (олон хүмүүсийн бодож байгаачлан). Үүнд хэд хэдэн шалтгаан бий:

1) рублийн ханшийн хэлбэлзэл. 2008 оны 10-р сараас хойш ОХУ-д рублийн ханш аажмаар буурч эхэлсэн бөгөөд үүний үр дүнд доллар рублийн эсрэг бараг 40% -иар өссөн нь импортын үнийн өсөлтөд нөлөөлсөн. Мөн тус улсын оршин суугчдын хэрэглэж буй эмийн 80 хувийг импортоор авдаг тул ханшийн уналтын хүндийг эцсийн хэрэглэгчид хүлээн авсан;

2) өндөр өртөг, хөгжлийн үргэлжлэх хугацаа. Тиймээс зах зээлд гарч буй бүх зарчмын шинэ эмийг зөвхөн хязгаарлагдмал хүрээний хэрэглэгчдэд (баячууд эсвэл хөгжүүлэлтийн компани үнэ төлбөргүй өгсөн хүмүүст) авах боломжтой. Үүний нэг жишээ бол Британийн GlaxoSmithKline Plc компани “гахайн томуу”-ны эсрэг вакциныг орчин үеийн бүтээн байгуулалт юм. Вакциныг бүтээхэд 5 жил зарцуулсан бөгөөд 3.2 тэрбум гаруй доллар зарцуулсан.Бэлдсэн вакцины үнэ 10 ам.доллар. 50 сая тунг үнэгүй тараасан Дэлхийн байгууллагаэрүүл мэндийн үйлчилгээ. Одоо "гахайн ханиад"-ын эсрэг импортын вакцин Оросын хүн амд ямар үнэтэй байх талаар хэдэн тооцоо хийцгээе.

2009 оны 10-р сарын 13-ны байдлаар ОХУ-ын Төв банкнаас тогтоосон долларын ханш 29.5 рубль байна;

Эмийн үнэ 10 доллар;

Эмийн импортын татвар 10%;

Тиймээс хилээр гарахад энэ вакцины үнэ 324.5 рубль байна. (10*1.1*29.5).

Эцсийн зардал нь жижиглэн худалдааны сүлжээ, хүргэлтийн зардал, эмийн сурталчилгааны зардлаас бүрдэнэ. Хүн амын өртөг нь ойролцоогоор 500 рубль болно гэж үзэж болно. 1 тунгаар. Оросын хүн амын дийлэнх нь орлого багатай тул гахайн ханиадны вирүсээр өвчлөх, нас барах эрсдэлийг нэмэгдүүлж байгаа учраас ийм вакцин хийлгэх боломжгүй болох нь ойлгомжтой.

3) эмийн үндэслэлгүй үнэ. Эмийн өндөр өртөгтэй холбоотой асуудлыг саяхан Зеленоград хотод айлчлах үеэр В.В. Путин ОХУ-д гадаадын эмүүд бусад улс орныхоос хэд дахин өндөр үнээр зарагддаг гэдэгт анхаарлаа хандуулж, үл ойлголцож байна.

Дотоодын эмийн чанарт итгэлгүй байдаг тул хүн ам орос эм худалдаж авахаас эмээж, импортын эмийг илүүд үздэг. Үүнээс гадна ихэнх импортын эм нь Орос улсад аналоги байдаггүй.

Үүнтэй ижил нөхцөл байдал (зардлын тооцооны жишээн дээр) эмийн зах зээлд бүхэлдээ ажиглагдаж байгаа бөгөөд энэ нь хүн амын өвчлөлийн эрсдэл өндөр, хурдан эдгэрэх боломжийг бууруулснаас болж Оросын улсыг ноцтой аюулд оруулж байна.

2. Эрүүл мэндийн салбарт тулгамдаж буй асуудлыг шийдвэрлэх арга зам

Орос улс эрүүл мэндийн ийм хүнд байдлаас яаж гарах вэ? Хамгийн гол нь шинэчлэл. Гэхдээ “шийдвэрлэх холбоосыг ол, тат, тэгвэл бүх зүйл шийдэгдэнэ” гэсэн зарчимд тулгуурласан зүйл биш. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний бүхий л хэсгийг хамарсан цогц шинэчлэл хийх шаардлагатай байна. Тэд бодолтой, бүрэн дүүрэн байх ёстой, эс тэгвээс Орост ихэвчлэн тохиолддог шиг тэд асуудлыг улам дордуулах болно.

Эрүүл мэндийн салбарын үр ашгийг нэмэгдүүлэхийн тулд эмч, эмнэлгийн байгууллагуудын өрсөлдөөнийг идэвхжүүлэх механизмыг боловсруулахыг мэргэжилтнүүд санал болгож байна. Эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн үзүүлж буй үйлчилгээний чанарыг сайжруулахад сонирхолтой байх механизмыг бий болгох шаардлагатай байна. Жишээлбэл :

1) эмч, тэдний өвчтөнүүдийн мэдээллийн санг бий болгох (түүгээр байнга үйлчилдэг). Ийм систем нь эрүүл мэндийн үйлчилгээ үнэ төлбөргүй байдаг гадаадад (АНУ, Баруун Европын орнууд) ажилладаг бөгөөд өндөр мэргэшсэн эмч нарыг тодорхойлох боломжийг олгодог;

2) эмнэлгийн байгууллагуудад үзүүлж буй үйлчилгээний үр нөлөөг хангахад зориулж санхүүжилт олгох. Өөрөөр хэлбэл, хүн эмнэлгийн хананд бага цаг зарцуулж, өвчний дахилтгүй бол түүнд тусалсан эмнэлгийн байгууллага бусдаас илүү их санхүүжилт авах болно. Энэ механизмыг ихэнх хөгжингүй орнуудад (Их Британи гэх мэт) ашигладаг;

3) эрүүл мэндийн салбарт өрсөлдөөнийг дэмжих хэд хэдэн хууль батлах шаардлагатай байна;

4) эмнэлгийн байгууллагуудын зохион байгуулалт, эрх зүйн хэлбэрийг өөрчлөх шаардлагатай. Өнөөдөр тэд бүгд төрийн өмчид байдаг. Энэ нь тэдний ажлын үр дүнд бий болсон санхүүгийн үр дүн нь улсад очдог гэсэн үг юм: илүүдэл хөрөнгийг авч, шинээр үүссэн өрийг төлдөг. Энэ байдал нь эмнэлгийн байгууллагуудыг үр дүнтэй ажиллахад түлхэц болж байна. Тэдний үйл ажиллагаанд илүү их эрх чөлөө олгох ёстой;

5) ОХУ-ын янз бүрийн нутаг дэвсгэрт эрүүл мэндийн салбарыг тэгш бус хөгжлөөс шалтгаалан хөгжүүлэхэд ялгаатай хандах шаардлагатай байна. Бүс нутаг (хот) шаардлагатай эм, тоног төхөөрөмж, нарийн мэргэжлийн эмч нартай тул зарим газарт үзүүлж буй эмнэлгийн үйлчилгээг хөгжүүлэх, чанарыг сайжруулах өрсөлдөөнийг өдөөх замаар эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний үр ашгийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байна. Хаа нэгтээ эхлээд эм, эмнэлгийн хэрэгсэл, мэргэжилтний хомсдолыг шийдэж, үүний дараа л эрүүл мэндийн салбарт өрсөлдөөнийг идэвхжүүлэх механизмыг нэвтрүүлэх шаардлагатай байна.

Эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн цалин хөлсний асуудлыг улс даяар ижил хэмжээгээр нэмэгдүүлэхийн оронд бүс нутгийн (хотын) хөгжлийн үүднээс авч үзэх хэрэгтэй. Холбооны субьектүүд болон хотын захиргаадын хөгжлийн түвшин эрс ялгаатай байгаа тул цалингийн нэмэгдлийн хэмжээг хаа сайгүй өөр өөрөөр хүлээж авах болно. Тиймээс, Москвад 10 мянган рубль. Орон нутгийн эмчийн тэтгэмж нь маш бага гэсэн үг боловч Дагестанд ийм хэмжээний мөнгө маш их байдаг.

Мөн үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг юуны түрүүнд төлөх зүйлгүй хүмүүс авч, мөнгөтэй нь (тоног төхөөрөмж, мэргэжилтэн, эм) хомсдолтой тохиолдолд эмнэлгийн төлбөрийг төлөх механизмыг бий болгох шаардлагатай байна. тэдэнд хэрэгтэй халамж.

Өрсөлдөөнийг хөгжүүлэх өөр нэг арга бол орчин үеийн мэдээллийн дэвшлийг эрүүл мэндийн салбарт ашиглах явдал юм. Ялангуяа мэргэжилтнүүд хувийн дансны хувийн мэдээллийн санг бий болгох санааг санал болгож байна. Үүний үндсэн дээр тодорхой бүс нутагт шаардлагатай тооны төрөлжсөн орныг шинжлэх ухааны үндэслэлтэйгээр зөвтгөх боломжтой болно.

Мөн эрчимт эмчилгээний тасгийг (янз бүрийн мэргэшлийн сэхээн амьдруулах тасаг) хөгжүүлэх замаар эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулна. Баруунд эмнэлэг тус бүр 20-25 хувийн эрчимт эмчилгээний ортой байдаг. Орос улсад энэ үзүүлэлт 5% -иас хэтрэхгүй байна.

Эрүүл мэндийн салбарын дараагийн асуудал болох эмнэлгийн үйлчилгээний үнэ тарифыг төрийн соёлтой оролцоотойгоор шийдэх ёстой. Эмнэлгийн тарифт зардлын бүх зүйлийг багтаасан байх ёстой. Тэд шаардлагатай ашиг орлого, төсөөлж буй инфляцийн түвшинг харгалзан үзэх ёстой.

Санхүүжилтийг татах, шинэ бүтээн байгуулалтыг идэвхжүүлэхийн тулд байгуулахыг санал болгож байна венчур сан(янз бүрийн хөрөнгийн оролцоотойгоор), судалгаанд зориулж засгийн газрын буцалтгүй тусламжийг хуваарилах. Их дээд сургууль, шинжлэх ухааны хотуудтай бизнесийн хамтын ажиллагаа эхэлж байна. Өнөөдөр Москвагийн Улсын Их Сургууль, Ставрополь Улсын Их Сургууль, Шинжлэх ухааны хот Пущин хотын үндсэн дээр биотехнологийн лабораториуд байдаг. Тэдний даалгавар бол хөгжлийн эхний үе шат юм. Цаашид гарсан томъёог хувийн компанид зарах болно.

Төр нийт эдийн засаг, тэр дундаа эрүүл мэндийн салбарын инновацийн хөгжлийг дэмжих хэрэгтэй. Өмнө дурьдсанчлан Орост эм, эмнэлгийн хэрэгслийн шинэ хөгжил бараг байдаггүй. Нөхцөл байдлыг засахын тулд төр юуны түрүүнд инновацийн дэд бүтцийг хөгжүүлэх, татварын хууль тогтоомжийг өөрчлөх (татварын хөнгөлөлтийг нэмэгдүүлэх, шинэ бүтээн байгуулалт хийж буй компаниудад татварын амралтыг бий болгох) шаардлагатай байна. Удахгүй анагаах ухааны чиглэлээр шинжлэх ухааны судалгаа хийх хэд хэдэн судалгааны хүрээлэнг байгуулахаар төлөвлөж байна.

Гэхдээ энэ нөхцөл байдалд аль хэдийн бодит ахиц дэвшил гарч байна. Тиймээс 2008 онд төсвөөс 19.4 тэрбум рубль хуваарилсан. Пенза, Хабаровск, Астрахань болон бусад хотуудад эмнэлгийн шинэ технологийн төвүүдийг барихад зориулагдсан. Төрийн дэмжлэгтэйгээр технологийн паркуудад (Курчатовский, Зеленоградский, Обнинский) анагаах ухааны салбарыг хөгжүүлж, эмчилгээний шинэ арга, эм, тоног төхөөрөмжийг боловсруулж байна.

2005 оны эхээр Нэмэлт эмийн хангамж хөтөлбөр хэрэгжиж эхэлсэн. Үүний мөн чанар нь эмээр үнэгүй хангах явдал юм давуу эрх бүхий ангилалхүн ам. Эдгээр зорилгоор эм худалдаж авахад зориулж төсвөөс жил бүр хөрөнгө хуваарилдаг байв. Мөнгөн дүнгээр худалдан авалтын 89% нь гадаадын компаниудаас ирдэг. Үүнтэй холбогдуулан мэргэжилтнүүд дотоодын үйлдвэрлэгчээс эмэнд анхаарлаа хандуулахыг зөвлөж байна.

Дээр дурдсан бүх зүйл бол мэргэжилтнүүдийн санал болгож буй зүйл юм. Ерөнхийдөө зохиогч тэдний саналыг хүлээн зөвшөөрч байна. Гэхдээ Оросын эрүүл мэндийн салбарт тулгарч буй асуудлуудад дүн шинжилгээ хийсний дараа тэрээр нөхцөл байдлыг сайжруулахад чиглэсэн нэмэлт цуврал арга хэмжээг санал болгож байна.

Хамгийн гол нь шинэлэг хөгжил. Төр бол инновацийн үйл явцыг санаачлагч байх ёстой. Энэ нь бизнес эрхлэгчдэд хөрөнгөө өндөр өртөгтэй, эрсдэлтэй төслүүдэд хөрөнгө оруулах сонирхолыг бий болгох ёстой. Үүний тулд компаниудын инновацийн үйл ажиллагаатай холбоотой хууль тогтоомжийг өөрчлөх шаардлагатай байна. Шинэ эм, эмнэлгийн тоног төхөөрөмж үйлдвэрлэж буй компаниудын хувьд хөгжлийн эхний хэдэн жилд (3 жил хүртэл) татварын хөнгөлөлт үзүүлэх ёстой. Цаашид шинэ эм (тоног төхөөрөмж) зах зээлд гаргах шатандаа тэдний орлогын албан татварыг бууруулах ёстой. Борлуулалтын хэмжээ төлөвлөсөн хэмжээнд хүрч, өссөөр байвал ийм компаниудыг татварын ерөнхий горимд шилжүүлэх хэрэгтэй.

Хөгжлийн эхний үе шатанд төр нь компаниудад, ялангуяа ирээдүйтэй бүтээн байгуулалттай залуу пүүсүүдэд санхүүгийн хувьд идэвхтэй туслах ёстой. Үүнийг хийхийн тулд та холбооны зорилтот хөтөлбөрүүд, засгийн газрын захиалга, буцалтгүй тусламж, хувийн бизнестэй хамтарсан үйлдвэр байгуулах, янз бүрийн венчур сангуудыг бий болгоход зарцуулж болно.

Шинэ бүтээн байгуулалтыг идэвхжүүлэхийн тулд эрдэм шинжилгээний төвүүдийг (холбооны дүүрэг бүрт дор хаяж нэг) бий болгох, тэдгээрийн дээвэр дор эрдэмтдийг цуглуулж, тэдний санаа бодлыг санхүүжүүлэх шаардлагатай. Цаашид бүтээн байгуулалтыг хувийн компаниудад худалдах, эсвэл хамтарсан үйлдвэрүүдийн хүрээнд үйлдвэрийн үйлдвэрлэл, зах зээлд сурталчлах, түрээсийн болон түрээсийн хэлбэрийг ашиглах боломжтой. Бүтээн байгуулалтыг худалдахдаа төлбөрийн хэлбэр, нөхцөлийг гэрээнд зааж өгөх ёстой. Үе шаттай төлбөр нь оновчтой байх болно (урьдчилгаа төлбөр, дараа нь тогтмол эсвэл хүүгийн төлбөршинэ эм/тоног төхөөрөмжийн борлуулалтаас олсон орлого). Түрээсийн маягт дээр худалдан авагч (түрээслэгч) нь түрээсийн бүтээн байгуулалтын өмчлөлийг шилжүүлэхгүйгээр зөвхөн төхөөрөмжийн томъёо эсвэл үйлдвэрлэлийн загварыг ашигласны төлбөрийг төлнө. Түүнээс гадна энэ бүтээн байгуулалтыг бусад компаниудад түрээслэх боломжтой. Түрээсийн хэлбэрээр худалдан авагч (түрээслэгч) нь түрээсийн схемийн бүх давуу талыг ашиглана.

Хөгжлийн шинэлэг зам руу шилжихийг хөнгөвчлөхийн тулд эхлээд барууны дээж дээр тулгуурлан ерөнхий эмүүдийг бий болгож, дараа нь тэдгээрт тулгуурлан өөрийн боловсруулалтыг гаргаж болно. Гэхдээ ерөнхий эмэнд тавих хяналтыг бэхжүүлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь тэдэнд итгэх иргэдийн итгэлийг автоматаар нэмэгдүүлж, гаж нөлөөний тоог бууруулах болно.

Инновацийн хөгжлийг бий болгохын тулд өндөр мэргэшсэн боловсон хүчин хэрэгтэй. Авьяаслаг оюутнуудыг эрэлхийлж, судалгааны ажилд оролцохыг урамшуулах хэрэгтэй. Мөн дотоодын эрдэмтдийг гадагшаа гаргахыг зогсоох хэрэгтэй. Үүний тулд тэдний судалгааны үйл ажиллагаа явуулах бүх нөхцлийг бүрдүүлэх шаардлагатай: лабораториор хангах, санхүүжилт олгох. Гэхдээ ийм арга хэмжээг шинжлэх ухааны тэргүүлэх чиглэлүүд, түүнчлэн ирээдүйтэй газруудад авах ёстой. Эргэлзээтэй судалгаанд нөөцөө дэмий үрэх ёсгүй (орчин үеийн ертөнцөд та олон зүйлийг олж болно).

Эдгээр гол чиглэлүүдийн нэг нь (анагаах ухаанд нанотехнологийг ашиглах, шинэ эм, эмнэлгийн тоног төхөөрөмж бий болгохоос гадна) оношлогоо байх ёстой. Анагаах ухааны энэ чиглэлийг хөгжүүлэх нь эмчилгээний хугацаа, дунд болон хүнд хэлбэрийн өвчний тохиолдлын тоог эрс багасгах боломжийг олгоно, учир нь өвчнийг эрт үе шатанд илрүүлж, эмчлэхэд илүү хялбар байх болно. дараа нь хий.

Эмийн өртөгтэй холбоотой асуудлыг шийдэхийн тулд үнийг бүхэл бүтэн хэлхээний дагуу (үйлдвэрлэгчээс авахуулаад) хянах хэрэгтэй. жижиглэн худалдаа). Мөн үндэслэлгүйгээр үнэ нэмсэн хүмүүсийг шийтгэ.

Дүгнэлт

Гүйцэтгэсэн ажлын үр дүнд үндэслэн бид маш их хэмжээний хуримтлагдсан асуудлуудыг үл харгалзан Оросын эрүүл мэндийн тогтолцоог сайжруулахад чиглэсэн өөрчлөлтүүд эхэлж байна гэж дүгнэж болно.

Гэхдээ дан ганц шинэ санаа, санхүүжилтээр шийдэх боломжгүй бас нэг ноцтой асуудал бий. Энэ асуудлыг мэргэжилтнүүд тогтоодоггүй ч хүн бүр ийм асуудалтай тулгардаг. ОХУ-ын эм, эмнэлгийн хэрэгсэл, эмч нарт хэрэглэгчдийн итгэл найдвар төрүүлэх тухай ярьж байна. Мөн энэ асуудлын шалтгаан нь уг ажилд дурдсан эрүүл мэндийн салбарын дутагдалтай холбоотой юм. Нэмж дурдахад, Зөвлөлтийн үеэс хойш хүмүүс бүх зүйл гэсэн ойлголттой хэвээр байна импортын барааилүү сайн чанар, шинж чанартай, Оросын аналогиас илүү аюулгүй байдаг (хэрэв байгаа бол).

Алдагдсан итгэлийг сэргээхэд үргэлж хэцүү байдаг. Гэхдээ хэрэв ажилд тодорхойлсон бүх асуудал шийдэгдсэн бол тэдний шийдэлд хүрэхгүй бол урт хугацааны, тэгвэл хүмүүс дотоодын эм, эмнэлгийн хэрэгсэлд шилжиж, өвчтөнөөс мөнгөө дээд зэргээр авахыг эмч нарын гол зорилго гэж үзэхээ болино. Эмнэлэгт хэвтэх өдрийн тоо багасна. Нас баралт буурч, дундаж наслалт нэмэгдэнэ. Энэ бүхэн улс орны эдийн засагт шууд эерэг нөлөө үзүүлнэ. Тэгж байж л Оросын эрүүл мэндийн тогтолцоо үр дүнтэй гэж хэлж болно.

НОМ ЗҮЙ

1. Оросын Холбооны Улс. Үндсэн хууль (1993). ОХУ-ын Үндсэн хууль [Текст]: албан ёсны текст.

2. Оросын Холбооны Улс. Хууль. ОХУ-ын гаалийн тариф [Текст]: ОХУ-ын Засгийн газрын 2006 оны 11-р сарын 27-ны өдрийн N 718 тоот тогтоолоор батлагдсан.

3. Нагли, Н. Эдийн засаг ба эрүүл мэнд [Цахим нөөц] / Н.Наглы // http://medreforma.narod.ru/Economic.html

4. Непомнящий, A. 2025: Таблет дахь сансрын хөлөг [Текст] / A. Непомнящий // SmartMoney. - 2008. - No 32 (122).

5. Совинский, M. Эмийн хяналтын дүрэм [Текст] / M. Sovinsky // Эрчим хүчний мөнгө. - 2007. - No 39 (645).

6. Филлипенко, E. Эм зүйчдэд зориулсан эм [Текст] / E. Филлипенко // Аж үйлдвэрийн өсөлтийн эрчим хүч. - 2007. - No 1-2.

7. Сидибе, П. Эмийн санг хэрхэн эмчлэх вэ [Текст] / Сидибе П. // Оросын сонин. - 12.10.2009. - №5016 (192).

8. IFX-NEWS Glaxo компани гахайн томуугийн вакцинаас 4 тэрбум гаруй доллар олох боломжтой [Цахим нөөц] / IFX-NEWS // http://finansmag.ru/news/39457

9. Емельяненко, Е.Б. Анагаах ухаанд хөрөнгө оруулах онцлог [Цахим нөөц] / E.B. Емельяненко // http://medinfa.ru/
нийтлэл/99/115329/

10. Емельяненко, Е.Б. Эмнэлгийн инновацийг хөгжүүлэхэд хэрхэн хөрөнгө татах вэ? [Цахим нөөц] / Э.Б. Емельяненко // http://marketing.rbc.ru/articles/10/03/2009/562949955897116.shtml

11. Leibin, V. Эмнэлгийн шинэчлэлийн оношлогоо: ноцтой байдал [Цахим нөөц] / V. Leibin // http://www.polit.ru/
улс/2004/01/15/medevent.html

12. Оросын анагаах ухаан: ёс зүй ба эдийн засаг [Цахим нөөц] / Лев Якобсонтой хийсэн ярилцлага // http://www.polit.ru/
аналитик/2005/10/03/med1.html

Ном зүйн холбоос

Беловодский А.А. ОХУ-ын ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ҮЙЛЧИЛГЭЭ: АСУУДАЛ, ШИЙДЭЛ // Орчин үеийн шинжлэх ухаан их шаарддаг технологи. – 2009. – No 11. – P. 21-27;
URL: http://top-technologies.ru/ru/article/view?id=25977 (хандалтын огноо: 2020.03.24). "Байгалийн Шинжлэх Ухааны Академи" хэвлэлийн газраас эрхлэн гаргадаг сэтгүүлүүдийг та бүхэнд хүргэж байна.

2005-2011 оны үр дүн

Аливаа эрүүл мэндийн тогтолцооны үйл ажиллагааг хүн амын эрүүл мэндийн үзүүлэлтээр үнэлдэг ба хүн ам зүйн үзүүлэлтүүд, зэрэг дундаж наслалт (LE 1) болон нийт нас баралтын түвшингээр (CMR 2). Зураг 1-д 1980-2011 он хүртэлх хугацаанд ОХУ-ын түүхий нас баралтын түвшин (ТХМ) динамик, 2020 он хүртэлх урьдчилсан таамаглалыг харуулав.

Цагаан будаа. 1. Европын Холбоо, ОХУ-ын "хуучин" болон "шинэ" орнууд дахь ACS-ийн динамик, 2020 он хүртэлх ОХУ-д ACS-ийн таамаглал.

2005-2008 онд “Эрүүл мэнд” үндэсний тэргүүлэх төсөл хэрэгжсэн нь энэ тооноос тодорхой харагдаж байна. ОХУ-ын нийгэм, эдийн засгийн байдал тодорхой хэмжээгээр сайжирснаар ACS-ийн үнэ цэнийг 9% (16.1-ээс 14.6 хүртэл) бууруулж, манай улсын 450 мянган иргэний амь насыг аварсан. Энэ төсөлд жил бүр бага хэмжээний хөрөнгө оруулалт хийсэн ч (төрийн эрүүл мэндийн салбарын нийт зардлын 10%) 4 жилийн хугацаанд хүн амын эрүүл мэндэд эерэг өөрчлөлтүүдийг авчирсан.

2008-2010 онуудад ACS-ийн үнэ цэнэ бараг өөрчлөгдөөгүй, буурсан нь ердөө 3% (14.6 - 2008, 14.2 - 2009, 14.2 - 2010). -тэй холбоотой эдийн засгийн хямрал 2008-2009 он мөн энэ хугацаанд эрүүл мэндийн салбарт төрийн бодит, инфляцгүй санхүүжилт зогсонги байдалд орсон. Гэсэн хэдий ч 2011 онд тус улсын удирдлага эрүүл мэндийн салбарт зарцуулах засгийн газрын зардлыг 14% (эсвэл даатгалын шимтгэлийн хувь хэмжээг 2% -иар нэмэгдүүлсний улмаас жил бүр 220 тэрбум рубль) нэмэгдүүлэх шийдвэр гаргасны ачаар заавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцоо), 2011 онд нас баралтын түвшин 2010 онтой харьцуулахад 100 мянган хүнээр буурч, ACR 5% (14.2-аас 13.5 хүртэл) буурсан байна.

Энэ хоёр үеийн хамгийн чухал сургамж бол эрүүл мэндийн салбарын санхүүжилт, улс орны удирдагчдын улс төрийн хүсэл зориг нэмэгдсэнээр хүн ам зүйн үзүүлэлтүүд мэдэгдэхүйц сайжрах боломжтой болсон.

ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2008-2011 оны хөтөлбөрүүдийг хэрэгжүүлсний үр дүнд хүн ам зүйн бусад үзүүлэлтүүдэд дараахь эерэг үр дүнд хүрсэн болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй: иргэдийн дундаж наслалт. ОХУ 2011 онд 70 нас хүрсэн; олон жилийн дараа анх удаа оросуудын тоо 143 сая хүн болж өссөн; Цусны эргэлтийн эмгэгийн нас баралт 6.2%, сүрьеэгийн нас баралт 7.4%, зам тээврийн ослын улмаас нас баралт 5.6%, хавдрын нас баралт 1%-иар буурчээ. Нялхсын эндэгдэл мөн буурсаар байгаа бөгөөд 2011 онд энэ үзүүлэлт 1 мянган амьд төрөлтөд 7.3 байсан бөгөөд тус улсын 23 бүс нутагт нялхсын эндэгдэл Европын холбооны орнуудын түвшинтэй харьцуулж байна (Эрүүл мэнд, нийгмийн сайдын тайлангийн мэдээлэл). "ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2011 оны ажлын үр дүн, 2012 оны зорилтын тухай").

Зураг 1-д мөн GCS-ийн утгыг харуулав - 11.0, энэ нь 2020 он хүртэлх хугацаанд ОХУ-ын урт хугацааны нийгэм, эдийн засгийн хөгжлийн үзэл баримтлалд зорилтот болгон авсан. Хэрэв GCS нь 1-р зурагт үзүүлсэн тасархай шугамын дагуу буурвал ( 11.0 түвшинд хүргэвэл 2020 он гэхэд 2.5 сая иргэний амь насыг аврах болно. Гэсэн хэдий ч энэ нь эрүүл мэндийн тогтолцоог илүү эрчимтэй хөгжүүлэх, санхүүжилтийг илүү ихээр нэмэгдүүлэх шаардлагатай болно.

Шийдэгдээгүй эрүүл мэндийн асуудал

Өнөөдөр ОХУ-ын эрүүл мэндийн тогтолцоонд өнгөрсөн жилүүдийн зарим ололт амжилтыг үл харгалзан хүн амын эрүүл мэндийг сайжруулах, хүртээмжийг нэмэгдүүлэх, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулахад чиглэсэн зорилтуудыг шийдвэрлэхэд саад болох ноцтой асуудлууд хуримтлагдсан байна. Тэдгээрийн гол нь:

1. Улсын эрүүл мэндийн тогтолцоог 1.5-аас доошгүй дахин дутуу санхүүжүүлэх. Хангалттай санхүүжилт байхгүй - эмнэлгийн ажилтнуудад зохих цалин байхгүй, хүн амыг үнэ төлбөргүй эмээр хангах, орчин үеийн эмчилгээний стандартыг дагаж мөрдөх, эмнэлгүүдийг орчин үеийн тоног төхөөрөмж, хэрэглээний материалаар хангах боломж байхгүй. Тиймээс, 2011 онд ОХУ-д засгийн газрын эрүүл мэндийн салбарт зарцуулсан зардал (төрийн баталгааны хөтөлбөр, боловсрол, дэд бүтэц, ариун цэврийн болон эпидемиологийн халамжийн хөрөнгө оруулалтыг оруулаад) 1.7 их наяд рубль буюу ДНБ-д эзлэх 4% байна. Европын холбооны “шинэ” орнуудын дунджаас 1 .5 дахин бага (ДНБ-ий 6%). Эдгээр улс орнууд нэг хүнд ногдох ДНБ-ий хэмжээ нь ОХУ-тай ойролцоо байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй - ойролцоогоор 20 мянган доллар PPP3, өөрөөр хэлбэл. Орос шиг эдийн засгийн хувьд хөгжсөн.

Эрүүл мэндийн салбарт илүү их санхүүжилт хийснээр эдгээр улс орнуудад дундаж наслалт 76 жил, ACS 11.0 байх боломжтой. 2020 он гэхэд бидний хүрэхийг хүсч байгаагаас ч илүү сайн үзүүлэлтүүд байна. Үүнээс үзэхэд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээг цаашид өргөжүүлэхийн тулд санхүүжилтийг 1.5 дахин нэмэгдүүлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь 800 орчим тэрбум рубль юм. жил бүр.

2. Хоёр дахь чухал асуудал бол эмнэлгийн боловсон хүчний хомсдол, оновчтой бус бүтэц юм. Эмч байхгүй бол хүртээмжтэй эмнэлгийн тусламж байхгүй болно. Энэ бол эрүүл мэндийн сүлжээний чадавхийг хангадаг эмч юм. Өнөөдөр ОХУ-ын 1000 хүн амд ногдох эмчийн хангамж, ариун цэврийн-эпидемиологийн ажилтан, шүдний эмч нарыг оруулалгүйгээр ОХУ-д 4.5 байгаа нь ЭЗХАХБ-ын гишүүн орнуудын дунджаас 1.5 дахин их байна4, 1000 хүн амд 3.1 эмч байна. хүн ам. Гэсэн хэдий ч ОХУ-д хүн амын өвчлөл, нас баралтын түвшин ЭЗХАХБ-ын орнуудтай харьцуулахад 40-50% -иар их байна (доороос харна уу). Орос улсад эмч нарын хэт их тоо нь үндэслэлгүй юм.

Түүгээр ч зогсохгүй ойрын 5 жилд ОХУ-д эмнэлгийн боловсон хүчний ихээхэн хомсдол үүсч, бага цалинтай холбоотой гэж таамаглаж байна - энэ нь ОХУ-ын дундаж цалингаас 22% бага байна. Хэрэв бид ОХУ-ын эмч нарын цалин хөлсний түвшинг "шинэ" ЕХ-ны орнуудын эмч нарын цалин хөлсний ижил төстэй түвшинтэй харьцуулж үзвэл эдгээр орнуудад эмч эдгээр орнуудын дундаж цалинтай харьцуулахад 1.5-2.5 дахин их цалин авдаг. улс орнууд.

хомсдол нь бас холбоотой байх болно өндөр хувьтэтгэвэрт гарах болон өмнөх насны эмч нар (ойролцоогоор 50%), хүн ам зүйн дутагдал. Ийнхүү 2011 онд сургууль төгсөгчдийн тоо 2003 онтой харьцуулахад 2 дахин буурч, үүний үр дүнд 5-6 жилийн дараа их, дээд сургууль төгсөгчдийн тоо 2 дахин буурах хандлагатай байна. Анагаах ухаан, эм зүйн их, дээд сургуулийн багш нарын цалин хөлсний түвшин маш бага байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь мэдээжийн хэрэг оюутны сургалтын түвшинг нэмэгдүүлэхэд түлхэц болохгүй. Тиймээс эдгээр их дээд сургуулийн багш нарын цалин 15-20 мянган рублиас хэтрэхгүй байна. сард, харин арилжааны пүүсүүдийн нарийн бичгийн дарга, жолооч нар хүртэл хамаагүй өндөр орлоготой байдаг.

3. Гурав дахь хамгийн чухал асуудал бол эмнэлгийн ажилтнуудын ур чадвар хангалтгүй, үүний үр дүнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар муу байна. Муу эмч гэж байдаггүй, харин мэргэшсэн эмч ч муу байдаггүй. Эмнэлгийн боловсон хүчний чадвар хангалтгүй байгаа нь өндөр хөгжилтэй орнуудтай харьцуулахад эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар хангалтгүй үзүүлэлтээр илэрдэг. Жишээлбэл, хөхний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх хувь, эмнэлэгт нас баралтын түвшин, ОХУ-ын эмнэлгүүдэд халдварт хүндрэлтэй өвчтөнүүдийн эзлэх хувь ЭЗХАХБ-ын орнуудын дунджаас 2 дахин их байна.

4. Дөрөв дэх асуудал бол ОХУ-ын хүн амын бодит хэрэгцээ, үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний Төрийн баталгааны хөтөлбөр (ТГХ)-ийн хүрээнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, стандартын хоцрогдол юм. Энэ асуудал нь эмнэлгүүдийн дараалал, эм тариа, өндөр технологийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжтэй холбоотой асуудлуудыг үүсгэдэг. Жишээлбэл, 1999-2010 онд SGBP-д үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ өөрчлөгдөөгүй бөгөөд хэд хэдэн төрлийн тусламжийн хувьд бүр буурч, үүний зэрэгцээ хүн амын өвчлөлийн түвшин (энэ нь хэрэгцээг тодорхойлдог). эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ) 1990-2010 онд 1. 5 дахин, ахмад настны эзлэх хувь 4%-иар өссөн байна.

Мөн манай хүн ам амбулаторийн болон эмнэлгүүдэд эмчийн жороор үнэ төлбөргүй эмээр хангагдаагүй байна. Тиймээс 2010 онд засгийн газрын эх үүсвэрээс эмийн нэг хүнд ногдох зардал ОХУ-д ЭЗХАХБ-ын орнуудтай харьцуулахад 5.6 дахин бага (тэдгээр нь 45 доллар ба 250 доллар PPP байсан), "ЕХ-ны шинэ" орнуудтай харьцуулахад 3 дахин бага байна. Энэ нь манай улсын болон тэдний эмийн үнэ бараг ижил байна (Зураг 2).

Зураг 2. Төрөл бүрийн улс орнуудын амбулаторийн нөхцөлд нэг хүнд ногдох эмийн нийт зардал

Түүгээр ч зогсохгүй өнөөдөр ОХУ-д хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүс (13 сая орчим хүн) болон бусад хэд хэдэн жижиг ангиллын иргэд үнэ төлбөргүй эм авах эрхтэй байдаг бол өндөр хөгжилтэй орнуудад хэрэгцээтэй хүн амыг бүхэлд нь буюу хэсэгчлэн үнэ төлбөргүй эмээр хангадаг. төсвийн хөрөнгийн зардал.

5. Тав дахь асуудал бол өндөр технологийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний маш бага хэмжээ юм. Жишээлбэл, өндөр технологийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний квотын 25 хувийг эзэлдэг зүрхний судасжилтын хагалгааны тоо (жишээ нь зүрхний судасны эмгэгийг сэргээх) ОХУ-д 5 дахин бага байна. шинэ” ЕХ-ны орнуудад дунджаар гемодиализийн процедур - 4 дахин бага, өвдөг, түнхний үе солих хагалгааны тоо - 6.5 дахин бага байна (Зураг 3). Иймээс энэ төрлийн тусламжийн хэмжээг ойрын 5 жилд дор хаяж 2-3 дахин нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

Цагаан будаа. 3. 100 мянган хүн амд ногдох өвдөг, түнх солих хагалгааны тоо

6. Зургаа дахь асуудал бол салбарын бүх шатанд үр ашиггүй менежмент. Жишээлбэл, ОХУ-д өндөр хөгжилтэй орнуудад батлагдсан үзүүлэлтүүд, жишээлбэл, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар, аюулгүй байдлын үзүүлэлтүүд, үйл ажиллагааны үр дүнд хүрэх стратегийн төлөвлөлт, бүх түвшний менежерүүдийн үүрэг хариуцлага байдаггүй (жилийн тайланг оруулаад). үр ашиг. Үр ашиггүй менежмент нь төсвийн хөрөнгийг зүй бусаар хуваарилснаар илэрдэг. Тиймээс онцлох зүйл засгийн газрын хөтөлбөрүүдурьдчилан сэргийлэх, хүний ​​нөөцийг хөгжүүлэхийн оронд авлигын төлбөрийн эрсдэл өндөртэй (үнэтэй тоног төхөөрөмж барих, худалдан авах) хяналтгүй хөрөнгө оруулалтын зардалд зарцуулагддаг. Тоног төхөөрөмж, орны багтаамжийг үр ашиггүй ашиглаж байна. Мөн эмнэлгийн үйлчилгээ эрхлэгчдээс эмнэлгийн тусламж авахдаа чанарын шалгуурт тулгуурлан өрсөлдөх, эрүүл мэндийн байгууллагуудын үнэлгээг гаргах, эдийн засгийн хөшүүрэг ашиглан төлөвлөсөн үр дүнд хүрэх зэрэг зардал багатай менежментийн арга хэрэгслийг хангалтгүй ашиглаж байна.

2020 он хүртэл Оросын эрүүл мэндийн тогтолцоонд тулгарч буй гадаад сорилтууд

Эрүүл мэндийн хөтөлбөрийг боловсруулахдаа хүн ам зүй, нийгэм-эдийн засгийн хүндрэлийг харгалзан үзэх ёстой. Хөдөлмөрийн насны иргэдийн эрүүл мэндэд нухацтай анхаарах хүн ам зүйн гол асуудал бол 2020 он гэхэд хөдөлмөрийн насны хүн амыг жил бүр 1 саяар буюу 9 сая хүнээр бууруулах явдал юм.

2020 он гэхэд нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдийн тоо 15 хувиар буурснаар төрөлт буурах төлөвтэй байгааг харгалзан үзэх шаардлагатай; хүн амын хөгшрөлтийн хүчин зүйл (ингэснээр 2020 он гэхэд хөдөлмөрийн насны хүн амын эзлэх хувь 5%-иар нэмэгдэнэ). Хүүхдийн эрүүл мэндийн байдал хангалтгүй байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй (хүүхдийн 40 орчим хувь нь нярайн үед өвчтэй эсвэл өвчтэй төрсөн; 1990 онд энэ үзүүлэлт 17% байсан), хүн амын өвчлөлийн түвшин тогтмол нэмэгдэж байна; үүний дагуу, эмнэлгийн тусламж авах хэрэгцээ. Тухайлбал, 2010 онд ОХУ-д цочмог болон архаг өвчний 228 сая тохиолдол бүртгэгдсэн нь 1990 оныхоос 100 мянган хүн амд 1.5 дахин их байна. Манай улсын иргэд эрүүл бус амьдралын хэв маягийг баримталдаг: ОХУ-д жилд нэг хүнд ногдох тамхи, согтууруулах ундаа хэрэглэдэг насанд хүрэгчдийн эзлэх хувь өндөр хөгжилтэй орнуудын дунджаас бараг 2 дахин их байна.

Нийгэм, эдийн засгийн хамгийн чухал сорилт бол хүн амын үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар, хүртээмжид сэтгэл хангалуун бус байдаг (сэтгэл ханамжгүй хүмүүсийн 2/3) нь үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний санхүүжилт хангалтгүй байгаатай холбоотой гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. хүн амын дийлэнх нь энэ тусламжийг бие даан төлөх чадваргүй (хүн амын 55% нь амьдардаг сарын орлого 15 мянган рубльээс бага).

Шинэ хууль эрх зүйн орчин

"ОХУ-д заавал эрүүл мэндийн даатгалын тухай" хууль (2010 оны 11-р сарын 29-ний өдрийн 326-ФЗ Холбооны хууль), "ОХУ-д иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах үндэс суурь" (2011 оны 11-р сарын 21-ний Холбооны хууль) No 323-FZ) нь эрүүл мэндийн асуудлыг зөвхөн хэсэгчлэн шийдвэрлэхэд тусална. Тиймээс "ОХУ-д заавал эмнэлгийн даатгалын тухай" хуульд ноцтой эерэг хэм хэмжээг тусгасан болно.

Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн түвшинд заавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцооны санхүүжилтийг төвлөрүүлэх;

Хөдөлмөр эрхэлдэггүй хүн амын даатгалын шимтгэлийн хувь хэмжээг тогтоох;

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тарифын бүтцэд өөрчлөлт оруулах - 2013 оноос хойш байгууллагын засвар үйлчилгээний зардал, эмнэлгийн яаралтай тусламж (2013), өндөр технологийн тусламж (2015) -ийг заавал эмнэлгийн даатгалд хамруулсан. систем, өөрөөр хэлбэл. нэг сувгийн санхүүжилтийн зохион байгуулалт;

Анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэх бүс нутгийн хариуцлагыг нэмэгдүүлэх;

Нутаг дэвсгэрийн хэмжээнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний журам, стандартыг заавал хэрэгжүүлэх заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрүүдмөн эдгээр хөтөлбөрийн үр дүнтэй байдлын шалгуур үзүүлэлтийг бүрдүүлэх.

Үүний зэрэгцээ, энэ хуулийг хэрэгжүүлэхэд зарим эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг бөгөөд эдгээрийг холбооны бусад хууль тогтоомж, дүрэм журмаар шийдвэрлэх шаардлагатай болно. Жишээлбэл, эдгээр хөрөнгийн ерөнхий хомсдолтой нөхцөлд санхүүжилтийг бүс нутгуудад дахин хуваарилах замаар санхүүжилтийг төвлөрүүлэх нь ОХУ-ын харьцангуй баян бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эрүүл мэндийн салбарын санхүүжилтийн хэмжээг алдагдуулж болзошгүй юм; Үүний дагуу эмч нарын цалин ч хохирч магадгүй. Цаашилбал, энэ хуульд өвчтөний эмч сонгох эрхийг өргөжүүлэх арга хэмжээг онцлон тэмдэглэв эмнэлгийн байгууллагахүн амыг нэгтгэх нутаг дэвсгэрийн зарчим, өвчтөнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний үе шат, түвшинг харгалзахгүйгээр системд нэмэлт зардал гарах болно. Зорилго нь өвчтөнд сонголт хийх эрх чөлөөг хангах биш, харин ихэнх эмнэлгийн байгууллагуудад эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмж, чанарыг хангах явдал юм (мөн эдгээр байгууллагууд нь дүрмээр бол өвчтөний оршин суугаа газарт байрладаг).

"ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах үндэс" хуулийн тухайд хэд хэдэн эерэг хэм хэмжээг дурдах хэрэгтэй.

Эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж, яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх эрх мэдлийг хотын захиргаанаас ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн түвшинд шилжүүлэх. Ихэнх хотын захиргаа ийм төрлийн эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд хангалттай хөрөнгөгүй байсантай холбоотой энэ хэм хэмжээ тогтоогдсон. "Муу" эрүүл мэндийн системүүд (ОХУ-д байдаг шиг) төвлөрсөн байх ёстой: энэ нь тэднийг удирдах, хянахад хялбар болгодог.

Орон нутаг-нутаг дэвсгэрийн үндсэн дээр эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам, лавлагааны системийг ашиглах. Эдгээр заалтууд нь “Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай” хуулийн төсөлд тусгагдсан өвчтөний эмч, эмнэлгийн байгууллагыг сонгох эрхийг тунхагласан заалтаар хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний уялдаа холбоо буурах эрсдэлийг арилгасан.

Хуулинд хүүхдийн шилжүүлэн суулгах, өнчин эмгэгийг эмчлэх, нөхөн үржихүйн технологийг ашиглах гэх мэт өндөр мэргэшсэн эрүүл мэндийн зарим асуудлыг зөв тусгасан.

Эдгээр бүх асуудал нь чухал боловч тус улсын иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах үндсэн хуулийн гол зорилго нь ОХУ-ын бүх иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах, бэхжүүлэх зохион байгуулалт, санхүүгийн механизмыг нэгтгэх, түүнчлэн боломжийн үнэтэй, өндөр эрүүл мэндийг хангах явдал юм. -Өвчтэй бүх хүмүүст чанартай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх. Харамсалтай нь эдгээр асуудлыг "ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах үндэс" хуульд зохих ёсоор тусгаагүй тул эдгээр асуудлыг шийдэж чадахгүй байна. Түүгээр ч барахгүй энэ хууль нь тэдний нөхцөл байдлыг сайжруулахгүй байгаа тул хүн амын дунд (үнэгүй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний баталгаа буурах эрсдэлээс шалтгаалж), эмнэлгийн ажилчдын дунд сэтгэл дундуур байх болно.

Эрүүл мэндийн салбарыг 2020 он хүртэл хөгжүүлэх тэргүүлэх чиглэл, зорилтууд.

2020 он хүртэл тэргүүлэх чиглэл, зорилтуудыг тодорхойлохдоо энэ өдөр ОХУ-ын Засгийн газраас дэвшүүлсэн хүн амын эрүүл мэндийг сайжруулах зорилтуудыг харгалзан үзэх шаардлагатай. ОХУ-ын 2020 он хүртэлх урт хугацааны нийгэм, эдийн засгийг хөгжүүлэх үзэл баримтлалын дагуу бид хүн амын эрүүл мэндийн үзүүлэлтийг эрс сайжруулах ёстой, тухайлбал: хүн амын дундаж наслалтыг одоогийн 705-аас 73 хүртэл нэмэгдүүлэх. нийт нас баралтын түвшинг 13.5 тохиолдлоос 1 мянган хүн ам болгон 11.0 болгон бууруулна.

RANEPA шинжээчдийн шинжилгээний төв нь салбарын шинжээчдийн дунд судалгаа явуулсан бөгөөд үүнээс үзэхэд Оросын эрүүл мэндийн салбарын гол асуудал бол бодит практикт төрийн хангалттай хяналт байхгүй, мэргэшсэн боловсон хүчин дутагдалтай байгаа явдал юм. Салбарын санхүүжилт дутмаг байгаа нь асуудлын жагсаалтын гуравт л ордог.

Зорилго болон бодит байдлын хоорондын зөрүү нь Оросын эрүүл мэндийн тогтолцооны гол асуудал гэж RANEPA шинжээчдийн шинжилгээний төвийн шинжээчид тайландаа дурджээ. Тэдний ажил нь 2015 онд эмнэлгийн мэргэжилтэн, удирдах хүмүүсийн төлөөлөгчдөөс хийсэн шинжээчдийн судалгаанд үндэслэсэн бөгөөд үүнд 143 хүн оролцсон байна.

Санал асуулгад оролцогчдын дийлэнх нь Оросын эрүүл мэндийн тогтолцооны гол асуудал бол нөлөөлөл, хяналт багассан гэж нэрлэжээ орчин үеийн улс төрсалбарын бодит байдлын талаар (17.5%). Мөн боловсон хүчний салбарт тулгамдаж буй бэрхшээлүүд болох мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийн дутагдал (13%), боловсон хүчний бодлого (цалингийн түвшин, ажлын нөхцөл - 11.%), эмнэлгийн ажилтны чанар муутай, нэр хүндийг дордуулсан сургалт зэрэг асуудлуудыг хангалттай тооны мэргэжилтнүүд онцолж байна. (10.4%).

Судалгаанд хамрагдагсдын дөнгөж 12 хувь нь эрүүл мэндийн салбарын санхүүжилтийн хомсдолд гомдолложээ. Түүнчлэн салбарын тулгамдсан асуудлын нэг болох үйлчилгээ, эмийн чанар муу (8%), эрүүл мэндийн тогтолцоог арилжаалах (авлига зэрэг; 6%), зарим үйлчилгээ, эмийн хүртээмжгүй байдал (5%), эрүүл мэндийн үйлчилгээ бага байгааг мэргэжилтнүүд онцолж байв. эмнэлгийн байгууллагуудын шаардлагатай эм, тоног төхөөрөмжөөр хангагдсан байдал (3%), инноваци, технологийн хэрэгжилт хангалтгүй (2%).

Үүний зэрэгцээ эрүүл мэндийн салбарын талаар гомдол гарч байгаа ч “Эрүүл мэндийн хөгжил” улсын хөтөлбөрийн хүрээнд сүүлийн үед хийгдсэн зарим ажлууд үр дүнтэй байна гэж судалгаанд оролцогчид үзэж байна. Тэдний үзэж байгаагаар эх, хүүхдийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, яаралтай тусламжийн үйлчилгээг сайжруулах, тэр дундаа яаралтай нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж, эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлт, өвчний оношилгооны шинэлэг аргыг нэвтрүүлэх зэрэг салбарыг хөгжүүлэх нь хамгийн үр дүнтэй байв. Хамгийн бага үр дүнтэй, нэмэлт хөгжил шаарддаг нь хувь хүнд тохирсон анагаах ухааны үндсийг нэвтрүүлэх, эрүүл мэндийн тогтолцоог орчин үеийн хэрэгцээ шаардлагад нийцүүлэн боловсронгуй болгох, хөнгөвчлөх тусламж үйлчилгээг хүн амд үзүүлэх явдал байв.

Судалгаанд оролцогчдын дийлэнх нь (49%) Оросын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах хамгийн сайн арга бол эмнэлгийн ажилчдыг "үр дүнтэй гэрээ" рүү шилжүүлэх, эмнэлгийн ажилтнуудын хөдөлмөрийг урамшуулах явдал юм. Түүнчлэн нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан, биостатистик, фармако эдийн засаг, эдийн засгийн шинжилгээбусад орны мэргэжилтнүүд, багш нарыг татан оролцуулснаар судалгаанд оролцогчдын 44% нь тэгж бодож байна. Мэргэжилтнүүдийн 43 хувь нь эрүүл мэндийн салбарын төлөв байдлыг тусгасан шалгуур үзүүлэлтийн тогтолцоог шинэчлэхийг дэмжиж байна (дундаж наслалт, нас баралтын үзүүлэлтийг эмч нарын дундаж цалинтай ижил түвшинд байрлуулсан), 34 хувь нь бий болгох шаардлагатай гэж үзэж байна. зарцуулалтын үр ашгийг үнэлэх шинжлэх ухааны үндэслэлтэй арга зүй төсвийн хөрөнгө. Бие даасан шинжээчийн систем нь төсвийн зарлагад дүн шинжилгээ хийхэд тусална (41%). Судалгаанд оролцогчдын 40% нь эрүүл мэндийн салбарыг сайжруулахад чиглэсэн бизнес эрхлэх, хөрөнгө оруулалтын хөтөлбөрүүдийг хөгжүүлэхийг дэмжсэн байна.