Yandex мөнгө 

Эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагаанд гарсан зөрчлийн жагсаалт. Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага. Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагуудын үүрэг

Улсын эмнэлгийн байгууллагууд нь заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрт нийцсэн хэмжээгээр, нөхцлөөр заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн зардлаар эмнэлгийн болон эмийн тусламж үзүүлдэг. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангийн хөрөнгийг зориулалтын дагуу ашиглах хяналтыг нутаг дэвсгэрийн албан журмын эрүүл мэндийн даатгалын сангаас хяналт шалгалтаар явуулдаг. Уг нийтлэлд тэдгээрийг хэрэгжүүлэх явцад илэрсэн зөрчлийн талаар авч үзэх болно.

Эрүүл мэндийн байгууллага, эмнэлгийн даатгалын байгууллага, Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн хоорондын эрх зүйн харилцаа заавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцоо 2010 оны 11-р сарын 29-ний өдрийн 326-ФЗ "Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай" Холбооны хуулиар зохицуулагддаг. Оросын Холбооны Улс"(цаашид Холбооны хууль No 326-FZ гэх). Энэ хуулийн заалтад эрүүл мэндийн байгууллага зарцуулах шаардлагатай бэлэн мөнгөТөлбөрийн хувьд заавал эмнэлгийн даатгал Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ By зориулалтын зорилго.

Төсвөөс гадуурх эрүүл мэндийн даатгалын санг ашиглах хяналтыг ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангаас хэрэгжүүлдэг. FFOMS-ийн захиалгаар 2012 оны 04-р сарын 16-ны өдрийн N 73, Зайлшгүй хөрөнгийн зарцуулалтад хяналт тавих журмыг баталсан. эрүүл мэндийн даатгалэмнэлгийн байгууллага (цаашид 73 дугаар журам гэх).

73 дугаар журмын 15 дугаар зүйлд заасны дагуу эмнэлгийн байгууллагын хүлээн авсан хөрөнгийн ашиглалтын дөрвөн чиглэлийг баталгаажуулах шаардлагатай бөгөөд жагсаалтад заавал эмнэлгийн даатгалын нутаг дэвсгэрийн даатгалын хөтөлбөрийн хэрэгжилтийг хангахад шаардагдах хөрөнгийн зарцуулалтыг тусгасан болно.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын санг хэрхэн баталгаажуулдаг вэ?

73 дугаар журмын 4-р зүйлд заасны дагуу үзлэгийг эмнэлгийн байгууллагын байршилд (эсвэл үйл ажиллагаагаа бодитоор явуулж байгаа газарт) явуулдаг. Үүнд:

- эмнэлгийн байгууллагын үйл ажиллагааны тодорхой хугацаанд заавал эмнэлгийн даатгалын санг ашиглахтай холбоотой асуудлыг цогцоор нь шалгадаг иж бүрэн аудит;

- эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санг ашиглахтай холбоотой бие даасан асуудлыг судалдаг сэдэвчилсэн аудит;

- иж бүрэн буюу сэдэвчилсэн шалгалтын явцад өмнө нь илэрсэн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санг ашиглахтай холбоотой зөрчил, дутагдлыг эмнэлгийн байгууллага арилгах эсэхийг шалгадаг хяналтын үзлэг.

Хяналт шалгалтыг нутаг дэвсгэрийн сангийн захирлын баталсан төлөвлөгөөний дагуу (төлөвлөгөөт шалгалт) явуулдаг. Төлөвлөгөөт үзлэгийн давтамжийг эмнэлгийн албан журмын даатгалын чиглэлээр эмнэлгийн байгууллагуудын үйл ажиллагааны асуудал, хугацааг бүрэн хамруулах боломжийг харгалзан тогтоосон боловч дор хаяж хоёр жилд нэг удаа. Төлөвлөсөн иж бүрэн хяналт шалгалтыг жилд нэгээс илүүгүй удаа хийдэг.

Нутаг дэвсгэрийн сан төлөвлөгөөт бус хяналт шалгалт хийж болно. Төлөвлөгөөгүй хяналт шалгалтзаавал эмнэлгийн даатгалын санг ашиглах нь хяналтын байгууллагын ирүүлсэн мэдээлэл, иргэдийн гомдол, мэдүүлгийн үндсэн дээр нутаг дэвсгэрийн сангийн даргын шийдвэрээр хийгддэг.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангийн ашиглалтыг шалгах ажлыг тасралтгүй эсвэл сонгон шалгаруулалтаар хийж болно (73 дугаар журмын 9-р зүйл). Үргэлжилсэн арга нь гүйцэтгэх явдал гэдгийг анхаарна уу хяналтын үйлдэлаудитын хөтөлбөрийн нэг асуудалтай холбоотой санхүү, нягтлан бодох бүртгэл, тайлагналын болон бусад баримт бичгийн бүх багцтай холбоотой. Сонгомол аргын хувьд энэ тохиолдолд баталгаажуулалтын хөтөлбөрийн нэг асуудалтай холбоотой баримт бичгүүдийг судалдаг. Түүврийн хэмжээ, түүний бүрэлдэхүүнийг шалгалтын хөтөлбөрт судалж буй асуудлыг үнэлэх боломжийг хангах үүднээс комиссын (ажлын хэсэг) дарга тогтооно.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангийн зарцуулалтыг шалгахдаа дараахь зүйлийг шалгана.

- бүртгэлд тусгах зөв байдал нягтлан бодох бүртгэлзаавал эмнэлгийн даатгалын санг ашиглах үйл ажиллагаа;

- урсгалын дагуу орлого, зардлыг тусгах зөв төсвийн ангилал;

- зан үйлийн дарааллыг дагаж мөрдөх бэлэн мөнгөний гүйлгээбэлэн мөнгөний бүртгэл (эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн хувьд);

- банкнаас болон бусад эх үүсвэрээс хүлээн авсан эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бэлэн мөнгийг цаг тухайд нь байршуулах, түүнчлэн тэдгээрийн зорилготой ашиглах;

- касс дахь зардлыг хасах үндэс суурь болох дагалдах баримт бичгийн бэлэн байдал, тэдгээрт агуулагдах өгөгдлийн найдвартай байдал, заавал эмнэлгийн даатгалын сангаас гарсан зардлын хууль ёсны байдал, хөрөнгийн аюулгүй байдлыг хангах.

Ямар бичиг баримт, зардалд хяналт тавих вэ?

Дээр дурьдсанчлан эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн зарцуулалтын дөрвөн үндсэн чиглэлийг шалгах шаардлагатай. Зөвхөн эхнийх нь - нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэхэд ашигладаг эрүүл мэндийн даатгалын сангуудыг шалгах талаар л авч үзье.

73 дугаар журмын 16-р зүйлд заасны дагуу TFOMS-ээс явуулж буй хяналтын арга хэмжээ нь засвар үйлчилгээ хийхэд тавигдах шаардлагуудыг дагаж мөрдөхийг шалгах явдал юм. тусдаа нягтлан бодох бүртгэлзаавал эмнэлгийн даатгалын сантай хийсэн гүйлгээний хувьд:

- эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрлөөр;

- эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийн тарифын бүтцийн дагуу.

Тарифын бүтцэд орсон зардлыг шалгахад (73 дугаар журмын 17.2-т):

1) хөдөлмөрийн зардал, цалингийн хуримтлалыг шалгах. Хяналтын арга хэмжээний үеэр хийсэн төлбөрийн хүчинтэй эсэхийг баталгаажуулсан бүх баримт бичгийг шалгана.

— боловсон хүчний хүснэгт, тарифын жагсаалт, мэргэжилтнүүдийн мэргэшлийг баталгаажуулсан баримт бичиг;

- бүтцийн нэгж, ажилчдын ажлын хуваарь;

- боловсон хүчний захиалга;

- хөдөлмөрийн гэрээ;

- хамтын гэрээ;

- цалин хөлсний тухай журам;

- анхан шатны нягтлан бодох бүртгэлийн баримт бичигхуримтлал цалин, ОХУ-ын хууль тогтоомжоор тогтоосон татвар, даатгалын шимтгэлийг төлөх;

2) худалдан авалтын зардлыг шалгах эм, хэрэглээний материал, хоол хүнс, зөөлөн тоног төхөөрөмж, эмнэлгийн хэрэгсэл, урвалж, химийн бодис, бусад материаллаг хангамж, бусад байгууллагад хийсэн лаборатори, багажийн судалгааны зардлыг төлөх. Эдгээр зорилгоор хөрөнгийн зарцуулалтыг шалгах ажлыг аудит хийх замаар гүйцэтгэдэг анхан шатны баримт бичиг, хууль ёсны болохыг баталгаажуулсан банкны үйл ажиллагаа, үүнд эм, хэрэглээний материал, хүнсний бүтээгдэхүүн, зөөлөн тоног төхөөрөмж, эмнэлгийн хэрэгсэл, урвалж, химийн бодис, бусад бараа материал нийлүүлэх гэрээ. Шалгасан:

- заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн зардлаар бараа (ажил, үйлчилгээ) худалдан авахдаа үнийн зохистой байдал;

- хүргэх, төлөх эцсийн хугацааг дагаж мөрдөх, гэрээнд заасан хэмжээг гарсан бодит зардалтай нийцүүлэх;

- эм, хэрэглээний материал, хүнсний бүтээгдэхүүн, зөөлөн тоног төхөөрөмж, эмнэлгийн хэрэгсэл, урвалж, химийн бодис, бусад бараа материалыг цаг тухайд нь, бүрэн, үнэн зөв хүлээн авах;

- эм, хэрэглээний материал, хоол хүнс, зөөлөн тоног төхөөрөмж, эмнэлгийн хэрэгсэл, урвалж, химийн бодис, бусад бараа материалыг хадгалах, бүртгэх, бүртгэлээс хасах журам;

- Эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангаас худалдан авсан эм, бусад эх үүсвэрээс эмнэлгийн байгууллагад хүлээн авсан хөрөнгийг тусад нь бүртгэх боломжтой байх.

Худалдан авсан эмийн шинжилгээг хийдэг (эмийн бэлэн байдал). хугацаа нь дууссантохиромжтой байдал).

Судалсан:

- эмнэлгийн байгууллагаас явуулсан эд хөрөнгийн болон санхүүгийн үүргийн тооллогын материал;

- авлагын бэлэн байдал, үргэлжлэх хугацаа, хэмжээ болон өглөгзаавал эмнэлгийн даатгалын сангийн зардлаар бараа, үйлчилгээ нийлүүлэгчидтэй;

- цуглуулах цаг тухайд нь авлагаболон өглөгийн эргэн төлөлт, гүйцэтгэх харилцан эвлэрэлханган нийлүүлэгчидтэй хийсэн төлбөр тооцоонд;

- эдгээр тооцооны бүртгэлийг зөв хөтлөх, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангаас илэрсэн хомсдол, хулгайн хэмжээг цаг тухайд нь цуглуулах; материаллаг хөрөнгө, заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн зардлаар олж авсан, түүнчлэн эдгээр үнэт зүйлд учирсан хохирлын улмаас гэмт хэрэг үйлдсэн этгээдүүд.

Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангаас хийсэн шалгалтын явцад ямар зөрчил илэрсэн бэ?

Бидний авч үзсэн маргааныг бид таны анхааралд хүргэж байна бие даасан төрөл зүйлхяналт шалгалтын явцад илэрсэн зөрчил.

нутаг дэвсгэрийн заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрт тусгаагүй зардлыг хийх.Урлагийн 2-р хэсгийн 5-р зүйлийн дагуу эмнэлгийн байгууллагууд. 20 Холбооны хууль N 326-ФЗ нь заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрийн дагуу үзүүлсэн эмнэлгийн тусламжийн төлбөрийг хүлээн авсан эрүүл мэндийн даатгалын санг ашиглахыг шаарддаг. Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын санд хяналт шалгалт хийхдээ ОХУ-ын иргэдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх зардлыг санхүүжүүлэхээр төлөвлөж буй эх үүсвэрийн зардлаар хийгээгүй тохиолдол тогтоогддог. Жишээ болгон, Холбооны монополийн эсрэг албаны ZSO-ийн 2014 оны 4-р сарын 14-ний өдрийн N A75-3259/2013 тогтоолыг дурдъя, үүнд илэрсэн зөрчлийн мөн чанар нь дараах байдалтай байна. Эмнэлгийн байгууллага нь тарифын гэрээ, гэрээний нөхцлийг зөрчиж, тарифын гэрээнд заагаагүй тоног төхөөрөмж, тавилга, тоног төхөөрөмжийн засварын зардал, түүнчлэн зардлыг төлөх хэлбэрээр илэрхийлсэн албан журмын эмнэлгийн даатгалын санг буруугаар ашиглахыг зөвшөөрсөн. ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн төсвийн хөрөнгийн зардлаар хийгдэх өндөр технологийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд шаардагдах материалын зардал. Өөрөөр хэлбэл, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангуудын зарцуулалт санхүүжилтийн эх үүсвэрт тусгагдаагүй чиглэлээр хийгдсэн.

Лавлах зорилгоор. 2013.06.06-ны өдрийн 4509/21 тоот FFOMS захидалд энэ талаар тодруулга өгсөн болно. бие даасан чиглэлүүдзаавал эмнэлгийн даатгалын санг зарцуулах. Тодруулбал, албан тушаалтнуудын өгсөн зөвлөмжийн дагуу үндсэн хөтөлбөрийн хүрээнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийн тарифт хамрагдаагүй. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын зардалэмнэлгийн болон гал тогооны тавилга зэрэг тавилга худалдан авахад зориулагдсан. Үл хамаарах зүйл бол үндсэн хөрөнгийн ангиллын дагуу тохирлын гэрчилгээ (мэдэгдэл) -ийн дагуу 14 0000000 "Машин, тоног төхөөрөмж" хэсгийн 3311320 "Оффис, тасалгааны тоног төхөөрөмж, лаборатори, эмийн сангийн тоног төхөөрөмж" ангилалд хамаарах тоног төхөөрөмж юм. .

Холбооны монополийн эсрэг албаны ZSO-ийн тогтоолын дагуу эмнэлгийн албан журмын даатгалын санг зүй бусаар ашигласан тухай Холбооны хуулийн N 326-FZ заалтыг харгалзан байгууллага нь албан журмын даатгалын санг буруугаар ашигласны 10% -иар торгууль төлдөг. эмнэлгийн даатгалын сангаас болон хориг арга хэмжээ авсан өдөр хүчин төгөлдөр мөрдөгдөж буй ОХУ-ын Банкны дахин санхүүжилтийн хүүгийн 1/300-тай тэнцэх хэмжээний торгууль хойшлуулсан өдөр тутамд.

FAS UO-ийн 2013.10.10-ны өдрийн N A60-1177/2013 тохиолдолд N F09-10575/13 тогтоолд үүнтэй төстэй зөрчлийн талаарх маргааныг хэлэлцэхдээ арбитрчид TFOMS-ийн талд байсан нь эмнэлгийн байгууллагуудын зардлыг харуулж байна. ариутгалын бодис худалдан авахдаа зөвхөн ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн төсвийн хөрөнгийн зардлаар хийгдэх ёстой. Тухайн жилд ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн нутаг дэвсгэрт амьдардаг ОХУ-ын иргэдэд эмнэлгийн тусламж үнэ төлбөргүй үзүүлэх төрийн баталгааны нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрт ийм зардлыг тусгаагүй болно. ОХУ-ын Дээд Арбитрын шүүхийн 2014 оны 1-р сарын 23-ны өдрийн VAS-18262/13-р шийдвэрээр тус байгууллагад энэхүү тогтоолыг хянан үзэхээс татгалзав.

Үүнтэй төстэй зөрчлийг Хойд Казахстаны Холбооны монополийн эсрэг албаны 2012 оны 10-р сарын 1-ний өдрийн N A22-1961/2011 тогтоолоор авч үзсэн. ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн нутаг дэвсгэрт хүчин төгөлдөр мөрдөгдөж буй нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрт өвчний жагсаалт, эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний төрлүүд багтсан болно. эмнэлгийн байгууллагуудзаавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцоонд хамрагдсан, түүнчлэн сангаас санхүүждэг бүгд найрамдах улсын төсөв. Зориулалтын нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрөөс үзэхэд боловсон хүчнийг мэргэшүүлэх, давтан сургах зардлыг улсын төсвийн зардлаар, эмгэг анатомийн товчоо (оффис) -д үзүүлэх эмнэлгийн болон бусад үйлчилгээг төсвийн зардлаар хийх ёстой. бүгд найрамдах улсын болон орон нутгийн төсөв.

Хэсгийн дагуу Нэрлэсэн хөтөлбөрийн III, IV-т шалгалтанд хамрагдсан эмнэлгийн байгууллагыг заавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцоонд багтсан байгууллагуудын жагсаалтад болон улсын төсвөөс санхүүжүүлдэг байгууллагуудын жагсаалтад оруулсан болно.

Хойд Казахстан мужийн FAS нь тогтоосон нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрийн дагуу эмгэг судлаачийн эмнэлгийн үйлчилгээг заавал эмнэлгийн даатгалын сангаас санхүүжүүлэхгүй болохыг тогтоожээ. Эмгэг судлалын эмчийн цалинг улсын төсвөөс санхүүжүүлдэг байсан тул нэр бүхий эмчийн ахисан түвшний сургалтын төлбөрийг нөхөн төлөх ёстой эмнэлгийн даатгалын санг буруу зарцуулсан гэж шүүх дүгнэв.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын зардлыг гаргахдаа ОХУ-ын төсвийн ангилалыг зөрчсөн.Холбооны монополийн эсрэг албаны 2014 оны 3-р сарын 25-ны өдрийн N A12-19994/2013 тогтоолоор ОХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын Эрүүл мэндийн яам болон Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн хоорондын маргааныг авч үзсэн.

Шалгалтын явцад тус сан Урлагийн 3 дахь хэсгийг зөрчсөн болохыг тогтоожээ. Холбооны хуулийн 50 дугаар N 326-ФЗ, эмнэлгийн лабораторийн судалгаанд зориулж тоног төхөөрөмж худалдан авах улсын гэрээний дагуу яам нь заавал эмнэлгийн даатгалын зардлаар эрүүл мэндийг шинэчлэх хөтөлбөрийн хүрээнд хэрэглээний материалыг худалдаж авсан. догол мөрийн дагуу үүнийг эргэн санацгаая. Энэ зүйлийн 1 дэх хэсэгт ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг шинэчлэх бүс нутгийн хөтөлбөрийг санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх зорилгоор Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн төсөвт тусгасан хөрөнгийг дараахь зорилгоор хуваарилна.

1) төрийн болон хотын эрүүл мэндийн байгууллагуудын материал, техникийн баазыг бэхжүүлэх, түүний дотор барилга байгууламж барих, сэргээн босгох; капиталын бүтээн байгуулалтба (эсвэл) тэдгээрийн үе шатууд, өмнө нь эхлүүлсэн байгууламжийг барьж дуусгахыг баталгаажуулах; их засварын ажилтөрийн болон хотын эрүүл мэндийн байгууллагууд, эмнэлгийн тоног төхөөрөмж худалдан авах;

2) нэгдсэн төрийг бий болгох үүднээс эрүүл мэндийн салбарт орчин үеийн мэдээллийн системийг нэвтрүүлэх мэдээллийн системэрүүл мэндийн салбарт, заавал эмнэлгийн даатгалын бодлогод шилжих жигд дээж, үүнд бүх нийтийн холбооны цахим програмд ​​заасан зүйлс орно цахим карт, телемедицинийн системийн хэрэгжилт, систем цахим баримт бичгийн менежментболон менежмент эмнэлгийн бүртгэлцахим хэлбэрээр өвчтөнүүд;

3) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартыг нэвтрүүлэх, амбулаторийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг нэмэгдүүлэх, түүний дотор эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн үзүүлж буй тусламж.

FFOMS-ийн төлөөлөгчдийн үзэж байгаагаар худалдаж авсан хэрэглээний материалыг OK 004-93 "Эмнэлгийн болон мэс заслын тоног төхөөрөмж, ортопедийн хэрэгсэл" 3311000 кодонд хамааралгүй тул эмнэлгийн хэрэгсэл гэж хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй тул зүйлд заасан жагсаалтад ороогүй болно. Урлагийн 3. Холбооны хуулийн 50 N 326-FZ.

ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн Эрүүл мэндийн яам нь эрүүл мэндийн шинэчлэлийн хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхийн тулд заавал эмнэлгийн даатгалын санг хүлээн авсан бөгөөд энэ нь KOSGU-ийн "Үндсэн хөрөнгийн өртгийг нэмэгдүүлэх" 310 дугаар зүйлд тусгагдсан болно.

Хуваарилагдсан хөрөнгөөр ​​худалдаж авсан хэрэглээний материал (химийн урвалж, лабораторийн шилэн эдлэл). материалын нөөцУчир нь тэдэнд эцсийн хугацаа байгаа ашигтай хэрэглээ 12 сараас бага хугацаатай, мөн 157n тоот зааврын 118-р зүйлд үндэслэн.<1>105 06 "Бусад бараа материал" дансанд нягтлан бодох бүртгэлд хамрагдана.

Ийнхүү тус яам эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын мөнгийг зориулалтын бусаар зарцуулсан зөрчил гаргасан гэсэн дүгнэлтийг шүүхээс баталжээ.

Эмнэлгийн үйл ажиллагаанд ашиглагдаагүй хэрэглээний материалыг худалдан авах.Өмнө дурьдсанчлан, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангуудыг хатуу зориулалтын дагуу ашиглах, эмнэлгийн байгууллага, албан журмын эмнэлгийн даатгалын сан, даатгагчийн эрх, ашиг сонирхлыг харгалзан үзэх баталгааны нэг нь төлбөрийн тарифыг тогтоох явдал юм. Холбооны хуулийн N 326-FZ тарифын бүтцэд заасан журмын дагуу заавал эмнэлгийн даатгалд хамрагдах эмнэлгийн тусламж. Заасан тарифт эмнэлгийн байгууллагуудын заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрийн дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэхтэй холбоотой гарсан зардлын жагсаалтыг багтаасан болно (Холбооны N 326-FZ хуулийн 30-р зүйлийн 7-р хэсэг, 35-р зүйл). Тиймээс, Москва мужийн Холбооны монополийн эсрэг албаны 2014 оны 4-р сарын 30-ны өдрийн A41-38789/13 тоот тогтоолд арбитрчдын тэмдэглэснээр эрүүл мэндийн байгууллагад заавал эрүүл мэндийн даатгалын сангийн зардлаар шингэн техникийн хүчилтөрөгч худалдаж авах нь тэдний. буруугаар ашиглах. Энэхүү дүгнэлт нь хүчилтөрөгчийг багтаасан баримт дээр үндэслэсэн болно Улсын бүртгэлэм, түүнийг үйлдвэрлэх тусгай зөвшөөрөлтэй ханган нийлүүлэгчээс худалдан авсан. Техникийн хүчилтөрөгч худалдаж авах нь түүнийг эмнэлгийн үйл ажиллагаанд ашиглах зөвшөөрөгдөх зорилготой зөрчилдөж байгаа тул үүнийг заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн зориулалт гэж үзэх боломжгүй юм.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын санг ашиглан эмийн сангийн ажилчдын цалинг олгох.Шүүхэд хандсан зөрчлийн мөн чанар нь дараах байдалтай байв. TFOMS нь төлбөрийг төлөхөд чиглэсэн заавал эмнэлгийн даатгалын санг ашиглахад баримтат аудит хийсэн эмнэлгийн үйлчилгээнутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрийн хүрээнд эмнэлгийн байгууллагаас олгосон. Шалгалтын явцад эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангийн зардлаар эмнэлгийн эмийн сангийн ажилчдад хуримтлалтай цалин олгож байгаагаас гадна албан журмын даатгалын мөнгийг зориулалтын бусаар зарцуулсан нь илэрчээ. Эдгээр зардал нь ОХУ-ын бүрэлдэхүүнд амьдардаг ОХУ-ын иргэдэд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн баталгааны нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрийн заалттай нийцэхгүй байгаа тул тус байгууллагад зарцуулсан эрүүл мэндийн даатгалын санг сэргээхийг тушаажээ. бусад зорилгоор.

FAS UO-ийн 2012 оны 1-р сарын 11-ний өдрийн F09-8757/11 тоот тогтоолд эмийн сангийн байгууллага, түүний дотор эрүүл мэндийн байгууллагын бүтцийн нэгж нь эмийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг, өөрөөр хэлбэл эмийн эргэлтийн чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулдаг болохыг үндэслэлтэй заасан. бөөний худалдаа зэрэг Жижиглэн худалдааэм, тэдгээрийн үйлдвэрлэл. Энэ тохиолдолд эмийн сангийн байгууллага гэж эмийн жижиглэнгийн худалдаа, түүнийг хадгалах, үйлдвэрлэх, эмнэлгийн зориулалтаар олгох үйл ажиллагаа эрхэлдэг байгууллага, эмнэлгийн байгууллагын бүтцийн нэгжийг ойлгоно.

Нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрийн хүрээнд иргэдийг эмээр хангана гэдэг нь иргэдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэхдээ үнэ төлбөргүй олгох эмийг эмнэлгийн байгууллага олж авах, харин тухайн эмнэлгийн эмийн сангаас эм олгодог болохыг арбитрчид тэмдэглэв. Эмийн сангийн үйл ажиллагаа нь эмнэлгийн үйл ажиллагаа, өөрөөр хэлбэл эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэхэд чиглэсэн үйл ажиллагаатай холбоогүй болно. Ийм нөхцөлд шүүх эмнэлгийн байгууллагын TFOMS-ийн жорыг хүчингүй болгох тухай шаардлагыг хангахаас татгалзав.

Албан журмын даатгалд даатгуулсан иргэдэд нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрийн хүрээнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхдээ хувийн хөрөнгө татах нь хууль бус юм. Догол мөрүүдийн дагуу. "b" зүйлийн 1 дэх хэсгийн 1-р зүйл. N 326-FZ Холбооны хуулийн 16-д даатгуулагчид яаралтай тусламжийн үед эмнэлгийн байгууллагаас үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах эрхтэй. даатгалын тохиолдолтүүнийг гаргасан ОХУ-ын субьектийн нутаг дэвсгэр дээр заавал эмнэлгийн даатгалын бодлого, нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрөөр тогтоосон хэмжээгээр.

ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн иргэдэд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн баталгааны нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрүүд нь үнэ төлбөргүй үзүүлэх эмнэлгийн тусламжийн төрлүүдийн жагсаалтыг баталдаг. Энэхүү жагсаалтад эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ, ялангуяа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх үйл ажиллагааг багтаасан болно. Эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээг амбулаторийн болон өдрийн эмнэлэгт үзүүлдэг.

Улсын нэгдсэн эмнэлгийн ТФМС-т хийсэн шалгалтаар иргэд зөвхөн оношилгооны зорилгоор хэрэглэдэг тодосгогч бодист хамаарах эм зүйн бүлэг, эмийн нөлөөгөөр “Гадовист”, “Омнипак” эмийг бэлнээр худалдан авч байсан нь тогтоогджээ. зөрчил.

2014 оны 7-р сарын 1-ний өдрийн A58-5989/2013 дугаартай FAS VSO тогтоолд арбитрчдын тэмдэглэснээр эмнэлэг нь эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээний салшгүй хэсэг болох өвчний оношлогооны үйлчилгээ үзүүлэх хүрээнд оношилгооны эмийг үнэ төлбөргүй өгөх үүрэгтэй. амбулаторийн нөхцөлд хангадаг. Үүнтэй холбогдуулан Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангаас өөрийн мөнгөөр ​​эм худалдаж авсан иргэдэд үндэслэлгүй зарцуулсан мөнгийг нөхөн төлүүлэхийг тус эмнэлэгт хууль ёсны дагуу үүрэг болгов.

2014 оны 3-р сарын 25-ны өдрийн A78-4168/2013 дугаар тогтоолоор тус дүүргийн шүүх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхдээ мэс засал хийлгэхийн тулд өвчтөнөөс төлбөр хураах тухай эмнэлэг болон Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн хооронд үүссэн маргааныг хянан хэлэлцэв. төрийн баталгааны хөтөлбөр. Арбитрч нарын тэмдэглэснээр Урлагийн 1-р хэсгийн заалтуудын нийлбэрээс. 11, 1-р зүйлийн 3-р хэсэг, урлаг. 80 Холбооны хууль N 323-FZ<2>Үүнээс үзэхэд төрийн баталгааны нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрийн хүрээнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхдээ эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ нь зардлаар төлөхгүй. хувийн хөрөнгөиргэд:

- эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэх;

- зорилго, хэрэглээ эмэмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартын дагуу эрүүл мэндийн шалтгаанаар амин чухал болон зайлшгүй шаардлагатай эм, эмнэлгийн хэрэгсэл, цусны бүрэлдэхүүн хэсэг, эмнэлгийн хоол тэжээл, түүний дотор тусгай эмнэлгийн хоол тэжээлийн бүтээгдэхүүний жагсаалтад орсон.

Тиймээс, TFOMS-ийн гаргасан тушаал нь ОХУ-ын хууль тогтоомжийн шаардлагад нийцэж байна.

Дүгнэж хэлэхэд, эмнэлгийн албан журмын даатгалын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөхөд зориулж хүлээн авсан хөрөнгийг ашигласан тохиолдолд эмнэлгийн байгууллагууд бусад зорилгоор зориулалтын бусаар зарцуулсан дүнгийн 10% -ийн торгууль төлдөг болохыг бид тэмдэглэж байна. Нэмж дурдахад, эдгээр хөрөнгийг зориулалтын бусаар зарцуулсантай холбогдуулан хориг арга хэмжээ авсан өдөр хүчин төгөлдөр мөрдөгдөж буй ОХУ-ын Банкны дахин санхүүжилтийн хүүгийн 1/300-тай тэнцэх хэмжээний торгууль төлөх шаардлагатай болно.

Зориулалтаас өөр зориулалтаар ашигласан хөрөнгийг TFOMS-аас холбогдох шаардлагыг ирүүлсэн өдрөөс хойш ажлын 10 хоногийн дотор TFOMS төсөвт шилжүүлэх ёстой (Холбооны хуулийн 326-FZ-ийн 39-р зүйлийн 9-р зүйл).

Эмнэлгийн байгууллага нь бусад зорилгоор ашигласан хөрөнгийг буцаан олгох (нөхөн төлөх) болон (эсвэл) торгууль, торгууль төлөх тухай TFOMS-ийн шаардлагыг биелүүлээгүй тохиолдолд TFOMS нь холбогдох мэдээлэл, шалгалтын материалыг илгээж болно. Гэмт этгээдүүдэд хариуцлага хүлээлгэхийн тулд хууль сахиулах болон шүүхийн байгууллагад.

Бэлэн байдал зөв хэлсэнМөн Урлагийн 9-р хэсэгт заасан торгуулийн хэлбэрээр эмнэлгийн байгууллагад хариуцлага тооцохыг шүүхэд шаардах эрхийг үгүйсгэхгүй. N 326-FZ Холбооны хуулийн 39 (Холбооны монополийн эсрэг албаны Холбооны монополийн эсрэг албаны 2014 оны 4-р сарын 14-ний өдрийн N A75-3259/2013 тогтоол).

Эрүүл мэндийн даатгалын компани болон эмнэлгийн байгууллага хооронд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх (эмнэлгийн үйлчилгээ) үзүүлэх гэрээг байгуулж, стандарт маягтыг албан журмын даатгалын сангийн захиралтай тохиролцсоны дагуу баталдаг. Даатгалын үйл ажиллагаанд хяналт тавих холбооны албаны дарга бөгөөд эмнэлгийн албан журмын даатгалын үлгэрчилсэн дүрмийн хавсралт юм.

Гэрээнд заасны дагуу эмнэлгийн байгууллага нь нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөр, түүнд зөвшөөрөгдсөн үйл ажиллагааны төрлүүдийн дагуу эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээг үзүүлэх үүрэгтэй бөгөөд тэдгээрийн жагсаалт нь гэрээний салшгүй хэсэг юм.

Энэ тохиолдолд гэрээний чухал нөхцлүүд нь дараах байдалтай байна.

    эмнэлгийн байгууллага нь даатгуулагчид энэхүү гэрээний дагуу үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үнэ төлбөргүй болохыг мэдэгдэх үүрэгтэй;

    Тохиролцсон төрөл, хэмжээ, стандартын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх боломжгүй тохиолдолд эмнэлгийн байгууллага нь даатгуулагчид өөр байгууллагад эсвэл зохих мэргэжилтэн татан оролцуулан өөрийн зардлаар ийм тусламж үзүүлэх үүрэгтэй. энэ талаар даатгагч.

Даатгалын даатгалд даатгуулагч нь даатгалын бодлого олгосон иргэдэд үзүүлэх эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг төлөх үүрэгтэй. тогтоосон тарифзаавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцоонд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөх одоогийн журмын дагуу.

Даатгагч нь эмнэлгийн байгууллагаас үзүүлж буй тусламж үйлчилгээ нь гэрээний шаардлага, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний батлагдсан чанарын стандарт (өвчтөний менежментийн протокол) -д нийцэж байгаа эсэхийг хяналт шалгалтаар хянадаг.

Эмнэлгийн байгууллагын хувьд, i.e. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд эмнэлгийн үйлчилгээ үйлдвэрлэгч нь зөвхөн эмнэлгийн байгууллага төдийгүй эрдэм шинжилгээ, эмнэлгийн хүрээлэн, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг бусад байгууллага, түүнчлэн эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг хүмүүс дангаараа болон хамт байж болно (Хуулийн 2-р зүйл). ).

Даатгагч гэрээний нөхцлийг зөрчсөн (цаг хугацаанд нь ба / эсвэл бүрэн бус санхүүжилт) эсвэл эрүүл мэндийн байгууллага (нөхцөл) зөрчсөн тохиолдолд эдийн засгийн шийтгэл ногдуулдаг.

Эмнэлгийн байгууллагуудын зөрчил нь дараахь шинж чанартай байж болно.

    үзлэгийн дүгнэлтээр баталгаажсан хэмжээ, чанар хангалтгүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх;

    иргэдийн (өвчтөн) хуулиар тогтоосон эрхийг зөрчсөн;

    иргэдэд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн баталгааны хөтөлбөрийг зөрчсөн;

    даатгагчид төлөх төлбөрийг хугацаанд нь ирүүлээгүй нэхэмжлэх (нэхэмжлэх-бүртгэл);

    нэхэмжлэхийн зохисгүй гүйцэтгэл (нэхэмжлэх-бүртгэл);

    зохих журмын дагуу гэрээг цуцлах оролдлого;

    заавал эрүүл мэндийн даатгалын санг ашиглах журмыг зөрчсөн (хөрөнгө мөнгийг зүй бусаар ашиглах ба / эсвэл зохисгүй ашиглах).

TPGG боловсруулах, батлах эрх зүйн үндэслэл

Улс төрийн болон эдийн засгийн шинэчлэлТус улсад өмнөх эрүүл мэндийн менежментийн аргуудыг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй болсон. Өнгөрсөн зууны 90-ээд оны эхний хагаст олон зохиолчдын үзэж байгаагаар эрүүл мэндийн менежментийн үр нөлөө маш бага байсан. Энэ нь орхиход хүргэсэн нийтлэг зарчимтөлөвлөлт, бүс нутгуудад холбооны бодлогын заалтуудыг хэрэгжүүлэхгүй байх, төлөвлөлт, санхүүжилтийн тэнцвэргүй байдалтай холбоотой зарим төрлийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмж, чанарт нутаг дэвсгэр хоорондын мэдэгдэхүйц ялгаа.

Орчин үеийн зарчимд суурилсан эрүүл мэндийн удирдлагын тогтолцоог сэргээх хэрэгцээг ОХУ-ын Засгийн газрын 1997 оны 11-р сарын 5-ны өдрийн тогтоолоор баталсан "Эрүүл мэнд, анагаах ухааны шинжлэх ухааныг хөгжүүлэх үзэл баримтлал" -д тусгасан болно. (цаашид үзэл баримтлал гэх). Энэхүү үзэл баримтлалын заалтыг хэрэгжүүлэхэд чиглэсэн анхны баримт бичгийн нэг бол ОХУ-ын Засгийн газрын 1998 оны 9-р сарын 11-ний өдрийн тогтоолоор батлагдсан ОХУ-ын иргэдэд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн баталгааны хөтөлбөр юм. 1096. Түүнд заасны дагуу салбарын менежментийг сэргээх ажлыг төлөвлөлтийн нэгдсэн зарчмаар явуулах ёстой. ОХУ-ын Засгийн газрын энэхүү тогтоолоор ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн гүйцэтгэх засаглалын байгууллагуудад TPGT-ийг батлахыг зөвлөж байна. Тиймээс 1998 оноос хойш. Төрөл бүрийн түвшний төсөв, заавал эмнэлгийн даатгалын сангаас санхүүждэг эмнэлгийн тусламжийг ОХУ-д FSPG болон TPGG-ийн хүрээнд үзүүлдэг.


Эмнэлгийн даатгалын байгууллагын эрх, үүргийг гэрээний дагуу тогтоодог санхүүгийн аюулгүй байдалЭмнэлгийн албан журмын даатгал, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх.
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх тухай гэрээний дагуу эмнэлгийн даатгалын байгууллага нь даатгуулагчдад эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрт заасан нөхцлийн дагуу үзүүлэх эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг зорилтот сангууд.
Эмнэлгийн албан журмын даатгалд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх гэрээнд эмнэлгийн даатгалын байгууллагын дараахь үүрэг хариуцлагыг тусгасан заалт байх ёстой.
- эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлогыг бүртгэх, дахин бүртгүүлэх, олгох;
Даатгуулагчдын бүртгэл хөтлөх, тэдэнд олгосон эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлогыг эрх бүхий байгууллагаас тогтоосон хувийн бүртгэл хөтлөх журмын дагуу эмнэлгийн байгууллагаас хүлээн авсан мэдээллийн бүртгэл, аюулгүй байдлыг хангах. холбооны байгууллагагүйцэтгэх эрх мэдэл;
- даатгуулагчийн талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэл, даатгуулагчдад үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэлийг цуглуулах, боловсруулах, тэдний аюулгүй байдал, нууцлалыг хангах, энэхүү мэдээллийг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын субъектууд болон эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын оролцогчдын хооронд солилцох; Холбооны хууль;
Даатгуулагчдад эмнэлгийн байгууллагаас үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрөл, чанар, нөхцөл, тэдэнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд илэрсэн зөрчлийн талаар, эмнэлгийн байгууллага сонгох эрхийн талаар, албадан эмнэлгийн тусламж авах хүсэлт гаргах шаардлагатай байгаа талаар мэдээлэх. эрүүл мэндийн даатгалын бодлого, түүнчлэн энэ Холбооны хуульд заасны дагуу даатгуулагчийн хариуцлагын тухай;
ОХУ-ын хууль тогтоомжоор тогтоосон журмаар иргэдийн өргөдөл, гомдлыг авч үзэх, даатгуулагчдын эрх, хууль ёсны ашиг сонирхлыг хамгаалах үйл ажиллагааг хэрэгжүүлэх.
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд оролцдог эмнэлгийн байгууллагуудын бүртгэлд орсон эмнэлгийн байгууллагын хооронд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээг байгуулдаг бөгөөд энэ нь эрүүл мэндийн даатгалын комиссын шийдвэрээр байгуулагдсан. нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийг боловсруулах, төлөх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээг заавал эрүүл мэндийн даатгалын зардлаар, мөн нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд оролцогч даатгалын эмнэлгийн байгууллага тогтоодог.
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээнд эмнэлгийн даатгалын байгууллагын дараахь үүрэг хариуцлагыг тусгасан заалт байх ёстой.
1) даатгуулагчдад эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд тавигдах шаардлагуудын биелэлтийг хянахад шаардлагатай мэдээлэл, үйл ажиллагааны цаг, үзүүлж буй эмнэлгийн тусламжийн төрөл, бусад мэдээллийг гэрээнд заасан хэмжээ, журмаар эмнэлгийн байгууллагаас авах. эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамруулах, төлөх, түүний нууцлал, аюулгүй байдлыг хангах, үнэн зөв эсэхийг шалгах;
2) эрүүл мэндийн байгууллага эмнэлгийн үйл ажиллагаа явуулах эрхээ алдсан тохиолдолд даатгуулагчид өөр эмнэлгийн байгууллагад эмнэлгийн тусламж үзүүлэх ажлыг зохион байгуулах;
3) даатгуулагчийн тухай, түүнд үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, цаг хугацаа, чанар, энэ байгууллагын үйл ажиллагааны цаг, үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрлийг хянахад шаардлагатай эмнэлгийн тусламжийн талаар мэдээлэл өгөх.

ЭМНЭЛГИЙН ДААТГАЛЫН БАЙГУУЛЛАГЫН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ХЭРЭГЖҮҮЛЭХ ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА.
Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага нь хоёр улсын хооронд байгуулсан эмнэлгийн албан журмын даатгалд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх тухай гэрээний дагуу бүрэн эрхээ хэрэгжүүлдэг. нутаг дэвсгэрийн санболон эмнэлгийн даатгалын компани. Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага нь эрүүл мэндийн албан журмын болон сайн дурын даатгалаас бусад үйл ажиллагаа эрхлэх эрхгүй. Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сан, сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын сантай хийсэн гүйлгээний бүртгэлийг тусад нь хөтөлдөг. Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагууд тусдаа бүртгэл хөтөлдөг өөрийн хөрөнгөэмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөх зорилготой эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангууд. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөх зориулалттай, эмнэлгийн даатгалын байгууллагад хүлээн авсан санхүүжилт нь зорилтот санхүүжилт юм.

Эмнэлгийн даатгалын байгууллагууд нь эмнэлгийн албан журмын даатгалын чиглэлээр үйл ажиллагаагаа эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагатай байгуулсан албан журмын даатгалд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх гэрээ, эмнэлгийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээний үндсэн дээр гүйцэтгэдэг. эмнэлгийн байгууллага. Эмнэлгийн даатгалын байгууллага нь ОХУ-ын хууль тогтоомж, эдгээр гэрээний нөхцлийн дагуу заавал эмнэлгийн даатгалын чиглэлээр байгуулсан гэрээнээс үүссэн үүргийг хариуцна. Даатгалын эмнэлгийн байгууллагууд интернет дэх албан ёсны вэбсайтдаа нийтлэх, хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр нийтлэх, бусад хэлбэрээр даатгуулагчдын анхааралд хүргэдэг. хуульд заасанОХУ-ын үйл ажиллагааны талаархи мэдээлэл, үүсгэн байгуулагчдын бүрэлдэхүүн (оролцогчид, хувьцаа эзэмшигчид), санхүүгийн үр дүнүйл ажиллагаа, ажлын туршлага, даатгуулагчдын тоо, ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн нутаг дэвсгэрт эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулж буй эмнэлгийн байгууллага, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрөл, чанар, нөхцөл, хүсэлтийн дагуу тодорхойлсон зөрчил. даатгуулагчаас эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр иргэний эрх, түүний дотор эмнэлгийн даатгалын байгууллага, эмнэлгийн байгууллага сонгох, солих эрх, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлого авах журам, түүнчлэн хүлээх үүрэг. энэ Холбооны хуульд заасны дагуу даатгуулагчдын.

Даатгалын эмнэлгийн байгууллага нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулж буй эмнэлгийн даатгалын байгууллагын бүртгэлд даатгалын эмнэлгийн байгууллага нь даатгалын байгууллага хийхээр төлөвлөж буй жилийн өмнөх оны 9-р сарын 1-ээс өмнө нутаг дэвсгэрийн санд илгээсэн мэдэгдлийн үндсэн дээр хамрагдана. эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулах. Хэрэв ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн нутаг дэвсгэрт эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудын бүртгэлд хамрагдсан эмнэлгийн даатгалын байгууллага байхгүй бол тэдний эрх мэдлийг эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагаа бүртгэлд орсон өдрийг хүртэл нутаг дэвсгэрийн сан хэрэгжүүлнэ. эмнэлгийн даатгалын байгууллагууд эхэлдэг.