Эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагаанд гарсан зөрчлийн жагсаалт. "Российская газета" -ын нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангаас заавал эмнэлгийн даатгалын чиглэлээр эмнэлгийн даатгалын байгууллага, эмнэлгийн байгууллагын үйл ажиллагаанд хяналт тавих журмыг батлах тухай тушаал. Орга

Эмнэлгийн даатгалын байгууллагын эрх, үүргийг заавал эмнэлгийн даатгалд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх, эмнэлгийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээний дагуу тодорхойлдог.
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх тухай гэрээний дагуу эмнэлгийн даатгалын байгууллага нь даатгуулагчдад эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрт заасан нөхцлийн дагуу үзүүлэх эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг зорилтот сангууд.
Эмнэлгийн албан журмын даатгалд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх гэрээнд эмнэлгийн даатгалын байгууллагын дараахь үүрэг хариуцлагыг тусгасан заалт байх ёстой.
- эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлогыг бүртгэх, дахин бүртгүүлэх, олгох;
Даатгуулагчдын бүртгэл хөтлөх, тэдэнд олгосон эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлогыг эрх бүхий байгууллагаас тогтоосон хувийн бүртгэл хөтлөх журмын дагуу эмнэлгийн байгууллагаас хүлээн авсан мэдээллийн бүртгэл, аюулгүй байдлыг хангах. холбооны байгууллагагүйцэтгэх эрх мэдэл;
- даатгуулагчийн талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэл, даатгуулагчдад үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэлийг цуглуулах, боловсруулах, тэдний аюулгүй байдал, нууцлалыг хангах, энэхүү мэдээллийг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын субъектууд болон эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын оролцогчдын хооронд солилцох; Холбооны хууль;
Даатгуулагчдад эмнэлгийн байгууллагаас үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрөл, чанар, нөхцөл, тэдэнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд илэрсэн зөрчлийн талаар, эмнэлгийн байгууллага сонгох эрхийн талаар, албадан эмнэлгийн тусламж авах хүсэлт гаргах шаардлагатай байгаа талаар мэдээлэх. эрүүл мэндийн даатгалын бодлого, түүнчлэн энэ Холбооны хуульд заасны дагуу даатгуулагчийн хариуцлагын тухай;
- иргэдийн өргөдөл, гомдлыг хянан шийдвэрлэх, даатгуулагчийн эрх, хууль ёсны ашиг сонирхлыг хамгаалах үйл ажиллагааг хуульд заасан журмаар хэрэгжүүлэх. Оросын Холбооны Улс.
Албан журмын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээ эрүүл мэндийн даатгалнутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэх комиссын шийдвэрээр эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийг боловсруулах комиссын шийдвэрээр эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээг тогтоосон эмнэлгийн байгууллагын бүртгэлд орсон эмнэлгийн байгууллага хооронд байгуулсан. эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангаас төлсөн, мөн нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд оролцож буй даатгалын эмнэлгийн байгууллага.
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээнд эмнэлгийн даатгалын байгууллагын дараахь үүрэг хариуцлагыг тусгасан заалт байх ёстой.
1) даатгуулагчдад эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд тавигдах шаардлагуудын биелэлтийг хянахад шаардлагатай мэдээлэл, үйл ажиллагааны цаг, үзүүлж буй эмнэлгийн тусламжийн төрөл, бусад мэдээллийг гэрээнд заасан хэмжээ, журмаар эмнэлгийн байгууллагаас авах. эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамруулах, төлөх, түүний нууцлал, аюулгүй байдлыг хангах, үнэн зөв эсэхийг шалгах;
2) эрүүл мэндийн байгууллага эмнэлгийн үйл ажиллагаа явуулах эрхээ алдсан тохиолдолд даатгуулагчид өөр эмнэлгийн байгууллагад эмнэлгийн тусламж үзүүлэх ажлыг зохион байгуулах;
3) даатгуулагчийн тухай, түүнд үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, цаг хугацаа, чанар, энэ байгууллагын үйл ажиллагааны цаг, үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрлийг хянахад шаардлагатай эмнэлгийн тусламжийн талаар мэдээлэл өгөх.

ЭМНЭЛГИЙН ДААТГАЛЫН БАЙГУУЛЛАГЫН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ХЭРЭГЖҮҮЛЭХ ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА.
Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага нь нутаг дэвсгэрийн сан болон эмнэлгийн даатгалын байгууллага хооронд байгуулсан эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх тухай гэрээний дагуу бүрэн эрхээ хэрэгжүүлнэ. Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага нь эрүүл мэндийн албан журмын болон сайн дурын даатгалаас бусад үйл ажиллагаа эрхлэх эрхгүй. Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сан, сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын сантай хийсэн гүйлгээний бүртгэлийг тусад нь хөтөлдөг. Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагууд тусдаа бүртгэл хөтөлдөг өөрийн хөрөнгөэмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөх зорилготой эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангууд. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөх зориулалттай, эмнэлгийн даатгалын байгууллагад хүлээн авсан санхүүжилт нь зорилтот санхүүжилт юм.

Эмнэлгийн даатгалын байгууллагууд нь эмнэлгийн албан журмын даатгалын чиглэлээр үйл ажиллагаагаа эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагатай байгуулсан албан журмын даатгалд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх гэрээ, эмнэлгийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээний үндсэн дээр гүйцэтгэдэг. эмнэлгийн байгууллага. Эмнэлгийн даатгалын байгууллага нь ОХУ-ын хууль тогтоомж, эдгээр гэрээний нөхцлийн дагуу заавал эмнэлгийн даатгалын чиглэлээр байгуулсан гэрээнээс үүссэн үүргийг хариуцна. Даатгалын эмнэлгийн байгууллагууд өөрсдийн үйл ажиллагаа, үүсгэн байгуулагчдын (оролцогчид, хувьцаа эзэмшигчдийн) бүрэлдэхүүний талаархи мэдээллийг ОХУ-ын хууль тогтоомжид заасан бусад аргаар интернет дэх албан ёсны вэбсайтдаа байршуулах, хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр нийтлэх, даатгуулагчдын анхааралд хүргэх. , үйл ажиллагааны санхүүгийн үр дүн, ажлын туршлага, даатгуулагчдын тоо, ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн нутаг дэвсгэрт заавал эмнэлгийн даатгалын чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулж буй эмнэлгийн байгууллагууд, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрөл, чанар, нөхцөл. , эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхтэй холбоотой даатгуулагчийн хүсэлтийг үндэслэн тогтоосон зөрчлийн тухай, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр иргэдийн эрх, түүний дотор эмнэлгийн даатгалын байгууллагыг сонгох, солих эрх, эмнэлгийн байгууллага, албан журмын дагуу даатгалын үйлчилгээ авах журам. эрүүл мэндийн даатгалын бодлого, түүнчлэн энэ Холбооны хуульд заасны дагуу даатгуулагчийн үүрэг хариуцлага.

Даатгалын эмнэлгийн байгууллага нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулж буй эмнэлгийн даатгалын байгууллагын бүртгэлд даатгалын эмнэлгийн байгууллага нь даатгалын байгууллага хийхээр төлөвлөж буй жилийн өмнөх оны 9-р сарын 1-ээс өмнө нутаг дэвсгэрийн санд илгээсэн мэдэгдлийн үндсэн дээр хамрагдана. эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулах. Хэрэв ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн нутаг дэвсгэрт эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудын бүртгэлд хамрагдсан эмнэлгийн даатгалын байгууллага байхгүй бол тэдний эрх мэдлийг эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагаа бүртгэлд орсон өдрийг хүртэл нутаг дэвсгэрийн сан хэрэгжүүлнэ. эмнэлгийн даатгалын байгууллагууд эхэлдэг.

Амь нас, эрүүл мэнд нь янз бүрийн аюулд байнга өртдөг. Бэлэн байдал эрүүл мэндийн даатгал- шаардлагатай мэргэшсэн тусламжийг цаг тухайд нь авах боломж.

Төлбөртэй эмчилгээ хийлгэх тохиолдолд даатгал нь материаллаг зардлыг бүрэн эсвэл хэсэгчлэн нөхөх боломжийг олгодог.

Эрхэм уншигч! Манай нийтлэлүүд ердийн шийдлүүдийн талаар ярьдаг хуулийн асуудлууд, гэхдээ тохиолдол бүр өвөрмөц байдаг.

Мэдэхийг хүсвэл Асуудлыг яг яаж шийдэх вэ - баруун талд байгаа онлайн зөвлөхийн маягттай холбоо барина уу эсвэл утсаар холбогдоно уу.

Энэ нь хурдан бөгөөд үнэ төлбөргүй юм!

Хэрэв эмнэлгийн үйлчилгээ үнэ төлбөргүй бол даатгалын бодлого нь нэмэлт эмнэлгийн процедурыг санхүүжүүлж, өндөр чанартай нөхөн сэргээх боломжийг олгоно.

Эмнэлгийн даатгалын бүтцийн үйл ажиллагааны онцлог

Орчин үеийн даатгалын бүтэц нь хоёр төрлийн эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлдэг.

• заавал (улсын) даатгалын бодлого;
• сайн дурын гэрээ.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгал() - одоо байгаа зүйлийн хүрээнд төрийн үүрэг нийгмийн хөтөлбөрүүд. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын үйл ажиллагаа нь улс орны бүх иргэдэд эрүүл мэндийн байгууллагад хандах боломжийг тэгшитгэхэд чиглэгддэг.

Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал (VHI)Зөвхөн иргэд, ажил олгогчдын хүслээр тодорхойлогддог бөгөөд баталгаатай үйлчилгээнээс гадна шаардлагатай эмнэлгийн болон бусад үйлчилгээний жагсаалтыг тодорхойлох боломжийг олгодог. улсын санЭмнэлгийн албан журмын даатгал. VHI нь хамтын болон хувийн аль алиныг нь дүгнэдэг.

Эмнэлгийн албан журмын даатгал болон сайн дурын эмнэлгийн даатгалын харьцуулсан хүснэгт

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгал (эрүүл мэндийн албан журмын даатгал)	VHI (сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал)
Төрийн нийгмийн багц хөтөлбөрийн заавал биелүүлэх ёстой хэсэг.	Хувь хүн (хувь хүний ​​бодлого) эсвэл ажил олгогчийн (хамтын баримт бичиг) хувийн хүсэлтээр сайн дурын үйл ажиллагаа.
Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлого нь хамгийн бага хэмжээний үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж, эм, холбогдох материалыг баталгаажуулдаг.	Эмнэлгийн албан журмын даатгалаар баталгаажсан үйлчилгээнээс гадна олон төрлийн нэмэлт үйлчилгээг (үйлчлүүлэгчийн сонгосон) үзүүлэх боломжийг танд олгоно.
Даатгал нь үнэ төлбөргүй бөгөөд татвар төлөгчдийн зардлаар хийгддэг.	Үйлчлүүлэгч нь гэрээний дагуу бодлогын төлбөрийг төлдөг.
Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг эмнэлгийн байгууллагуудын жагсаалт заавал эмнэлгийн даатгалын хүрээнд, төрийн баталгааны тусгай нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрөөр тодорхойлогддог.	Даатгалын компани VHI хөтөлбөрийг бие даан боловсруулж, үйлчлүүлэгчдэдээ мэргэшсэн тусламж үзүүлэх эмнэлгийн байгууллагуудыг хамтын ажиллагаанд татан оролцуулдаг.

Эрх хувь хүмүүсмөн эрүүл мэндийн даатгалын бүтцэд оролцох журмыг хуулиар зохицуулдаг. ОХУ-ын иргэншилгүй хүмүүс эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдахдаа тус улсын иргэдтэй адил эрхтэй.

Даатгалын тохиолдлуудыг гэрээ, дүрэм, бодлогын нөхцөлд тодорхой тусгасан байх ёстой. Нөхөн төлбөрийг нөхцөл байдал нь гэрээнд заасан даатгалын тохиолдолтой тохирч байгаа тохиолдолд төлнө.

Даатгалын байгууллагын эрх

CMO нь VHI олгох талаар өргөн хүрээний эрх мэдэл, эрхтэй. Энэ төрлийн даатгалыг одоогоор даатгалын ерөнхий хуулиар дангаар зохицуулж байна.

Тиймээс тэд дараахь эрхтэй.

• Ямар ч эмнэлгийн байгууллагыг сонгохэн үйлчлүүлэгчиддээ чанартай үйлчилгээ үзүүлэх вэ;
• Аливаа эмнэлгийн болон бусад мэргэжлийн байгууллагатай гэрээ байгуулнаэмчилгээ, нөхөн сэргээх, эрүүл мэндийн журмаар хангах;
• шимтгэлийн хэмжээг тодорхойлох;
• Үйлчилгээний жагсаалтын үнийг бие даан тохиролцоно, эмнэлгийн байгууламжаар хангадаг;
• Үйлчилгээний тоог хянах, биелүүлэх хугацаа, эмчилгээний арга хэмжээний чанар, үйлчлүүлэгчдийн эрх ашгийг төлөөлөх, хамгаалах;
• Эмнэлгийн байгууллагад хуулийн дагуу нэхэмжлэл гаргах, тэдгээрийн ажилчид, хэрэв тэд үйлчлүүлэгчид бие махбодийн, ёс суртахууны болон эд материалын хохирол учруулсан гэм буруутай бол;
• Даатгалын дүнгийн хувийг буцаан олгох, хэрэв энэ боломжийг гэрээнд заасан бол (ийм үйлдэл нь татварын хөнгөлөлтийг алдахад хүргэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй).

Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагуудын үүрэг

МСБ-ын үндсэн үүрэг- байгуулсан гэрээний бүх заалтыг ухамсартайгаар биелүүлж, эмнэлгийн байгууллагууд хүлээсэн үүргээ чанарын өндөр түвшинд биелүүлэхийг баталгаажуулах.

Даатгалын компани нь төлсөн дүрмийн сан, заавал байх материалын нөөцтэй байх замаар төлбөрийн чадвараа (санхүүгийн найдвартай байдлыг) хангах ёстой. Тэд мөн одоо байгаа хөрөнгө ба материаллаг өр төлбөрийн хоорондын зохицуулалтын бүх харилцааг чанд сахих үүрэгтэй.

Даатгалын байгууллагын ажилтнууд эмнэлгийн тусламж авахад бэрхшээлтэй тулгарвал үйлчлүүлэгчдэд иж бүрэн дэмжлэг үзүүлэх үүрэгтэй. Жишээлбэл:

• мэргэшсэн мэргэжилтэнтэй уулзах, үзлэг хийх үед хүндрэл гарсан;
• үзлэг, эмчилгээний явц, үйлчилгээний чанарын талаархи санал хүсэлт байдаг;
• үзлэг, эмнэлгийн тусламж, эм, материалын төлбөрийг үндэслэлгүй шаардах.

оролцдог даатгалын бүтцэд эмнэлгийн бодлого, үйлчлүүлэгчийн эрхийг мэргэжлийн өндөр түвшинд хамгаалах тусгай бүлгүүд байдаг.

Мэргэшсэн мэргэжилтнүүд нийгэм, хууль эрх зүй, эдийн засгийн дэмжлэг үзүүлж, эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, үзлэгт хамрагдаж, үйлчилгээний чанарыг тодорхойлох, эмчилгээний төлбөр, хохирлыг нөхөн төлүүлэхэд хууль эрх зүйн болон шүүхийн нөхөн төлбөрт хувь нэмэр оруулдаг. эрүүл мэндэд хохирол учруулахэмч нарын үйлдэл.

Хариуцлага

Даатгалын бүх байгууллага даатгалын хяналтын байгууллагын өмнө дараахь зүйлийг хуулиар хариуцна.

• даатгалын тарифын хүчинтэй байдал;
• санхүүгийн найдвартай байдал;
• оХУ-ын хууль тогтоомжийн бүх хэм хэмжээг чанд дагаж мөрдөх.

Үйлчлүүлэгч болон даатгуулагчийн хооронд үүссэн зөрчлийг шүүхээр шийдвэрлэдэг.

Эмнэлгийн даатгалын байгууллагын төрлүүд

Иргэний эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооны үндсэн оролцогчид нь:

• даатгагчид (даатгалын үйлчилгээ үзүүлдэг байгууллага);
• даатгуулсан иргэд (үйлчлүүлэгч);
• эмнэлгийн даатгалын байгууллагууд (IMO);
• янз бүрийн эмчилгээний бүтэц.

Эхний хоёр бүлэг нь даатгалын бизнесийн бусад төлөөлөгчдийн нэгэн адил бүрэлдэхүүн, хуулиар хүлээсэн үүрэг, хариуцлагын түвшинтэй байна. Сүүлийн хоёр субъект нь "ОХУ-ын эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай" хуулийн дагуу тусгай шаардлага тавьдаг.

CMO нь зөвхөн нэг төрлийн даатгалтай холбоотой бөгөөд бусад төрлийн үйл ажиллагаа эрхлэх эрхгүй. CMO нь тийм биш бүрэлдэхүүн хэсэгЭрүүл мэндийн тогтолцоо, эмнэлгийн байгууллага нь эрүүл мэндийн байгууллагыг үүсгэн байгуулагч байж, удирдлагад оролцох боломжгүй.

Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрийн дагуу үйл ажиллагаа явуулах эрхтэй (тусгай зөвшөөрөл) даатгалын байгууллага зөвхөн амь нас, эрүүл мэндийн даатгалд мэргэшсэн, бусад төрлийн үйлчилгээ үзүүлж болно. Тэдгээр. Даатгалын үйлчилгээ үзүүлэх чиглэлээр мэргэшсэн, эмнэлгийн даатгалын лицензтэй аливаа байгууллага VHI-ийн субьект болж болно.

VHI нь “Даатгалын тухай” хуулийн эрх зүйн хүрээнд явагддаг.Өөр өөр даатгагчдын даатгалын баримт бичгийн бие даасан заалтууд ихээхэн ялгаатай байж болохыг анхаарах хэрэгтэй. Тиймээс, хэрэв та гаргахыг хүсвэл VHI бодлого, та даатгалын компанийг сонгохдоо хариуцлагатай байх ёстой.

Үйлчлүүлэгчид олон төрлийн даатгалын хөтөлбөрүүдийг санал болгодог. Та тухайн хүнд хамгийн их хамааралтай зүйлийг сонгож болно. Жишээлбэл, тахир дутуу болсон тохиолдолд даатгал (түр зуурын/байнгын), нөхөн сэргээх үйл ажиллагааны төлбөр, шаардлагатай спорт, амралт зугаалгын үйл ажиллагаа гэх мэт.

Бодлого эзэмшигчийг сонгох шалгуур

Даатгалын компанийг сонгохдоо анхаарах ёстой гол шалгуурууд нь:

• баримт бичгийн багцын энгийн байдал, гүйцэтгэл;
• даатгалын байгууллагын нэр хүнд;
• үйлчилгээний чанар;
• нөхөн төлбөрийг цаг тухайд нь хийх;
• даатгалын шимтгэлийн түвшин;
• даатгалын бодлогын түвшин;
• өвчний хамрах хүрээ (даатгалын тохиолдлын жагсаалт).

VHI баримт бичгийн багцыг бэлтгэхдээ өөр нэг чухал шалгуур байдаг - эмнэлгийн тусламж.

Тусламж ("тусламж" - тусламж)– энэ нь компанийн үйлчлүүлэгчдэд гэрээнд заасан дэмжлэг (тусламж) авахад хялбар болгодог зохион байгуулалтын үйлчилгээний багц юм.

Тусламж нь даатгагч болон эмнэлгийн байгууллагуудын хооронд зуучлагч юм. Эрүүл мэндийн даатгалтай ажилладаг даатгалын байгууллагууд хоёр төрлийн тусламжийг ашигладаг.

• тухайн компанийн бүтцэд багтсан дотоод;
• гадаад (датгуулагчид үйлчилгээний гэрээ байгуулдаг бие даасан компани).

VHI-тэй ажилладаг даатгалын компаниуд нь дүрмээр бол эмнэлгийн байгууллагуудтай (туслах аж ахуйн нэгжүүд) харилцдаг. Энэхүү хандлага нь даатгалын тохиолдол нь даатгалын нутаг дэвсгэрээс гадуур тохиолдсон тохиолдолд мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нөхцлийг бүрдүүлдэг. улс орны аль ч бүс нутагт, тэр ч байтугай хилийн гадна.

Эрүүл мэндийн тогтолцоог хөгжүүлэхэд эрүүл мэндийн даатгал чухал үүрэгтэй, бидэнд олон төрлийн эмнэлгийн процедурыг үзүүлэх боломжийг олгож, иргэдэд дээд зэргийн чанартай эмчилгээ хийх нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Бүртгэл N 23953

2010 оны 11-р сарын 29-ний өдрийн N 326-FZ "ОХУ-д эмнэлгийн албан журмын даатгалын тухай" Холбооны хуулийн дагуу (ОХУ-ын хууль тогтоомжийн цуглуулга, 2010 он, N 49, 6422-р зүйл; 2011, N 25, Урлаг. 3529; N 49, 7047-р зүйл, 7057-р зүйл) Би захиалж байна:

Зөвшөөрөх:

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын чиглэлээр эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагаанд хяналт тавих журам нутаг дэвсгэрийн санзаавал эрүүл мэндийн даатгал (Хавсралт 1);

Эрүүл мэндийн байгууллагын эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн зарцуулалтад хяналт тавих журам (Хавсралт 2).

Дарга А.Юрин

Хавсралт 1

нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангаас эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудын үйл ажиллагаанд хяналт тавих журам.

I. Ерөнхий заалтууд

1. Эдгээр журмыг 2010 оны 11-р сарын 29-ний өдрийн N 326-ФЗ "ОХУ-д заавал эмнэлгийн даатгалын тухай" Холбооны хуулийн дагуу боловсруулсан болно (ОХУ-ын хууль тогтоомжийн цуглуулга, 2010 он, N 49, 6422-р зүйл; 2011 он. , N 25, Art. 3529, N 49, Art. 7047, 7057) (цаашид Холбооны хууль N 326-FZ гэх) нутаг дэвсгэрийн заавал эрүүл мэндийн даатгалын сангийн үйл ажиллагааг зохицуулах, арга зүйн дэмжлэг үзүүлэх зорилгоор (цаашид гэх мэт) нутаг дэвсгэрийн сан) эмнэлгийн албан журмын даатгалын чиглэлээр эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагаа, тэр дундаа эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагын эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн зарцуулалтад хяналт шалгалт, аудит хийх (цаашид хяналт гэх) хийх.

II. Хяналт шалгалтын зохион байгуулалт

2. Нутаг дэвсгэрийн сан нь нутаг дэвсгэрийн сан болон эмнэлгийн даатгалын байгууллага (салбар) хооронд байгуулсан гэрээний үндсэн дээр эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулж байгаа (хэрэгжүүлж байгаа) эмнэлгийн даатгалын байгууллага (эмнэлгийн даатгалын байгууллагын салбар)-д хяналт шалгалт хийдэг. эмнэлгийн даатгалын байгууллага) (цаашид эмнэлгийн даатгалын байгууллага гэх).

3. Холбооны хууль N 326-FZ, бусад холбооны хууль тогтоомжоор тогтоосон хэм хэмжээг зөрчихөөс урьдчилан сэргийлэх, илрүүлэх зорилгоор нутаг дэвсгэрийн сангийн болон (эсвэл) нутаг дэвсгэрийн сангийн бусад бүтцийн хэлтсийн хяналт, аудитын хэлтсийн ажилтнууд хяналт шалгалтыг явуулдаг. хууль тогтоомж, тэдгээрийн дагуу баталсан бусад дүрэм журам эрх зүйн актуудОХУ-ын хууль тогтоомж, ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн хууль тогтоомж, бусад зохицуулалтын эрх зүйн актууд.

4. Хяналт шалгалтыг эмнэлгийн даатгалын байгууллагын байршилд (эсвэл түүний үйл ажиллагааг бодитоор хэрэгжүүлж байгаа газарт) хийнэ, үүнд:

эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагааны тодорхой хугацаанд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай хууль тогтоомжийн хэрэгжилт, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн зарцуулалттай холбоотой цогц асуудлыг шалгасан иж бүрэн аудит;

эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай хууль тогтоомжийг дагаж мөрдөх, (эсвэл) эрүүл мэндийн даатгалын санг ашиглахтай холбоотой бие даасан асуудлыг судалдаг сэдэвчилсэн аудит;

иж бүрэн буюу сэдэвчилсэн аудитын явцад өмнө нь илэрсэн зөрчил, дутагдлыг арилгах талаар эмнэлгийн даатгалын байгууллагын ажлын үр дүнг шалгадаг хяналтын аудит.

Давтамж төлөвлөгөөт шалгалтуудэрүүл мэндийн даатгалын байгууллагуудын эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр үйл ажиллагааны асуудал, хугацааг бүрэн хамруулах боломжийг харгалзан тогтоосон боловч жилд 1 (нэг)-ээс доошгүй удаа. Төлөвлөсөн иж бүрэн шалгалтын давтамжийг жилд 1 (нэг)-ээс илүүгүй удаа тогтооно.

Нутаг дэвсгэрийн сан төлөвлөгөөт бус хяналт шалгалт хийж болно. Төлөвлөгөөт бус хяналт шалгалтыг хяналтын байгууллагуудаас ирүүлсэн санал, байгууллагын нутаг дэвсгэрийн санд хандсан өргөдлийн үндсэн дээр нутаг дэвсгэрийн сангийн даргын шийдвэрээр хийдэг. төрийн эрх мэдэлОХУ-ын субъект, Холбооны санДаатгалын эмнэлгийн байгууллага зөрчил, дутагдлыг арилгахын тулд нутаг дэвсгэрийн сангийн шаардлагыг биелүүлэх эцсийн хугацаа дууссантай холбогдуулан эмнэлгийн албан журмын даатгал (цаашид Холбооны сан гэх), иргэдийн өргөдөл, гомдол, мэдэгдэл; ба (эсвэл) хөрөнгийг буцаан олгох (нөхөн төлөх) болон (эсвэл) торгууль (торгууль) төлөх, Холбооны сангаас ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн нутаг дэвсгэрт эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай хууль тогтоомжийг дагаж мөрдөж байгаа эсэх, албан журмын хэрэглээг шалгах. эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд оролцогчдын эрүүл мэндийн даатгалын сангууд, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх гэрээ дуусгавар болсон тохиолдолд, түүний дотор тусгай зөвшөөрлийг түдгэлзүүлсэн, дуусгавар болгосон, даатгалын эмнэлгийн байгууллагыг татан буулгах, өргөдөл гаргасантай холбогдуулан. Даатгалын эмнэлгийн байгууллагаас нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрийн хүрээнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхийн тулд дутсан мөнгө олгох өргөдөл болон бусад шаардлагатай тохиолдолд нутаг дэвсгэрийн санд.

Төлөвлөгөөт үзлэг хийх тушаалыг үзлэг эхлэхээс ажлын 3 (гурав) хоногийн өмнө эмнэлгийн даатгалын байгууллагын даргад мэдэгдэнэ. Төлөвлөгөөгүй үзлэгийг эмнэлгийн даатгалын байгууллагын даргад удахгүй болох шалгалтын талаар заавал мэдэгдэх шаардлагыг дагаж мөрдөхгүйгээр хийж болно.

Хяналтын сэдэв, эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагааны онцлогийг харгалзан комиссын (ажлын хэсэг) (нутаг дэвсгэрийн сангийн ажилтнуудаас) тоо, хувийн бүрэлдэхүүн, хяналт шалгалт хийх хугацааг тогтооно. (бүс нутгийн сегментэд багтсан эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас даатгуулсан хүмүүсийн тоог оруулаад). нэгдсэн бүртгэлдаатгуулагч, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд даатгуулах онооны тоо, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх тухай даатгалын эмнэлгийн байгууллагатай гэрээ байгуулсан эмнэлгийн байгууллагын тоо), аудитын хугацаа болон баталгаажуулах арга.

Хувийн мэдээллийг боловсруулахтай холбоотой асуудлаар эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагаанд аудит хийхдээ комисс (ажлын хэсэг) нь хувийн мэдээлэлд нэвтрэх эрхтэй нутаг дэвсгэрийн сангийн ажилтнуудыг оруулах ёстой.

Хяналт шалгалтын хугацаа хуанлийн 30 (гуч) хоногоос хэтрэхгүй байна. Шаардлагатай тохиолдолд нутаг дэвсгэрийн сангийн хяналт, аудитын албаны дарга (тусгай аудитыг зохион байгуулах үүрэг бүхий нутаг дэвсгэрийн сангийн өөр нэгжийн дарга) эсвэл комиссын дарга нараас үндэслэл бүхий мэдэгдэл ирүүлсэн тохиолдолд. (ажлын хэсэг), аудит хийх хугацааг нутаг дэвсгэрийн сангийн захирамжийн үндсэн дээр сунгаж болох боловч хуанлийн 10 (арав) хоногоос илүүгүй байна. Хяналт шалгалтын хугацааг сунгах тухай нутаг дэвсгэрийн сангийн захирамжийг хяналтанд хамрагдсан эмнэлгийн даатгалын байгууллагад хүргэж байна.

7. Хяналт шалгалт явуулахын тулд нутаг дэвсгэрийн сангийн захирал батална, хяналт шалгалтын хөтөлбөр боловсруулж, стандарт хяналтын хөтөлбөрийг ашиглана.

үйл ажиллагаа нь хяналт шалгалтад хамрагдах эмнэлгийн даатгалын байгууллагын нэр (хяналтын стандарт хөтөлбөрийг батлахдаа эмнэлгийн даатгалын байгууллагын нэрийг заагаагүй);

шалгалтын зорилго;

шалгалтын сэдэв (төлөвлөгөөт шалгалтын хувьд - шалгалтын төлөвлөгөөний дагуу сэдвийг зааж өгсөн; төлөвлөгөөт бус шалгалтын хувьд - сэдвийг түүнийг явуулах тодорхой шалтгааныг үндэслэн зааж өгсөн болно);

эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагаатай холбоотой хяналт шалгалтад хамрагдах асуудлын жагсаалт.

Хяналт шалгалтын хөтөлбөрийг боловсруулахдаа эдгээр журмын 15 - 20 дахь хэсэгт тусгагдсан эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагаатай холбоотой асуултын жагсаалтыг ашиглаж болно.

8. Хяналт шалгалтыг эхлүүлэхийн өмнө комиссын (ажлын хэсэг) дарга, гишүүд нутаг дэвсгэрийн сан болон хяналт шалгалтад хамрагдаж буй эмнэлгийн даатгалын байгууллага хооронд байгуулсан гэрээ, нутаг дэвсгэрийн санд байгаа тайлан, статистикийн мэдээлэлтэй танилцсан байна. ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгж дэх эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас даатгуулагчдын тоо, түүний өөрчлөлтийн динамик, нутаг дэвсгэрийн сангаас эмнэлгийн даатгалын байгууллагад илгээсэн мэдээлэл, даатгуулагчдыг энэхүү эмнэлгийн даатгалын бүртгэлээс хассан тухай мэдээлэл. үндэслэл бүхий байгууллага, нутаг дэвсгэрийн сангаас өмнөх хяналт шалгалтын тайлан, хяналтын байгууллагын хяналт шалгалтын тайлан, илэрсэн зөрчил, дутагдлыг арилгуулсан тухай мэдээлэл, хяналтанд хамрагдсан эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагаатай холбоотой бусад материал.

Шаардлагатай бол шалгалтын хөтөлбөрт нутаг дэвсгэрийн сан ба (эсвэл) хяналтын байгууллагаас хийсэн өмнөх шалгалтын материалыг харгалзан үзсэн асуултууд, даатгалын эмнэлгийн байгууллагын тайланд дүн шинжилгээ хийх, даатгалын эмнэлгийн байгууллагын даатгуулагчдын тооны талаарх мэдээлэл зэргийг багтааж болно. ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжид, түүний өөрчлөлтийн динамик, түүнчлэн эмнэлгийн заавал даатгалын чиглэлээр хяналтанд орсон эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагаатай холбоотой бусад баримт бичиг.

9. Эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагаанд хяналт шалгалтыг тасралтгүй болон сонгон шалгаруулалтаар хийж болно.

III. Эмнэлгийн даатгалын байгууллагад шалгалт хийх үед комиссын (ажлын хэсэг) бүрэн эрх

эмнэлгийн даатгалын байгууллагын албан тушаалтнаас үзлэг шалгалт хийхэд шаардлагатай бичиг баримт, тайлбар, мэдээлэл, тэдгээрийн баталгаажуулсан хуулбарыг шаардах, хүлээн авах;

эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагын салбар, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлого гаргах цэг, үзлэгт хамрагдсан эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагаас заавал эмнэлгийн даатгалын санхүүжилт авсан эмнэлгийн байгууллагад үзлэг хийх;

Эмнэлгийн даатгалын байгууллагын заавал эмнэлгийн даатгалын чиглэлээр хүлээсэн үүргээ биелүүлэхэд зориулагдсан эмнэлгийн даатгалын байгууллагын мэдээллийн системд (эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлогыг гаргах цэгүүдэд байрладаг) хандах, үзэх горимд нэвтрэх. шаардлагатай мэдээллийг сонгох, түүнчлэн баримт бичгийн хуулбар (түүний дотор цахим) болон бусад бүртгэлийн хуулбарыг (эмнэлгийн даатгалын байгууллагын ажилчдыг байлцуулан) хүлээн авах.

13. Хяналт шалгалт эхэлсэн өдөр комиссын (ажлын хэсэг) дарга, гишүүд эмнэлгийн даатгалын байгууллагын дарга (түүнийг орлуулж байгаа хүн)-д танилцуулна (тухайн салбарын үйл ажиллагаанд шалгалт хийсэн тохиолдолд). даатгалын эмнэлгийн байгууллага - даатгалын эмнэлгийн байгууллагын салбарын даргад (түүнийг орлуулж байгаа хүн) хяналт шалгалтын тухай нутаг дэвсгэрийн сангийн тушаалын хуулбар, үйлчилгээний гэрчилгээ.

14. Эмнэлгийн даатгалын байгууллагын дарга (түүнийг орлож байгаа хүн) (эмнэлгийн даатгалын байгууллагын салбарын үйл ажиллагаанд аудит хийсэн тохиолдолд - эмнэлгийн даатгалын байгууллагын салбарын дарга (түүнийг орлож байгаа хүн) эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагаанд хяналт шалгалт хийхдээ комиссын (ажлын хэсэг) дарга, гишүүдийг эмнэлгийн даатгалын байгууллагын бүтцийн хэлтсийн дарга нарт танилцуулж, эмнэлгийн даатгалын байгууллагын бүтцийн хэлтсийн ажлыг зохицуулах хариуцлагатай этгээдийг томилно. .

Эмнэлгийн даатгалын байгууллагын дарга (түүнийг орлож байгаа хүн) (эмнэлгийн даатгалын байгууллагын салбарын үйл ажиллагаанд аудит хийсэн тохиолдолд - эмнэлгийн даатгалын байгууллагын салбарын дарга (түүнийг орлуулсан хүн) үүрэг хүлээнэ. комиссын (ажлын хэсэг) дарга ба (эсвэл) гишүүдэд шалгалтын асуудалтай холбоотой баримт бичигтэй танилцах боломжийг олгох.

15. Эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагааны үндсэн асуудал нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр:

эмнэлгийн албан журмын даатгалыг зохион байгуулах, хэрэгжүүлэх (энэ журмын 16-р зүйл);

эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг зохион байгуулах, хянах (энэ журмын 17-р зүйл);

даатгуулагчийн эрх, хууль ёсны ашиг сонирхлыг хамгаалах, даатгуулагчийн хүсэлт, гомдлыг хэлэлцэх (энэ журмын 18-р зүйл);

эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас мэдээлэл байршуулах шаардлагыг дагаж мөрдөх (энэ журмын 19-р зүйл);

Даатгалын эмнэлгийн байгууллагаас эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартыг нэвтрүүлэх, амбулаторийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг нэмэгдүүлэх, тэр дундаа эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн үзүүлж буй тусламжийг нэмэгдүүлэх зорилгоор ОХУ-ын бүрэлдэхүүнд байгаа аж ахуйн нэгжийн эрүүл мэндийн үйлчилгээг шинэчлэх бүс нутгийн хөтөлбөрийн арга хэмжээг хэрэгжүүлэх журмыг дагаж мөрдөх. (өсвөр насныхныг эрүүл мэндийн гүнзгийрүүлсэн үзлэгт хамруулах арга хэмжээг багтаасан) (энэ журмын 20-р зүйл).

16. Эмнэлгийн даатгалын байгууллагад эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг зохион байгуулах, явуулахад хяналт шалгалт хийх нь:

16.1. Эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үүсгэн байгуулах баримт бичиг, түүнд оруулсан нэмэлт, өөрчлөлт.

16.2. Даатгалын эмнэлгийн байгууллагын салбарын даргад олгосон итгэмжлэл, түүний хүчинтэй байх хугацаа (даатгалын эмнэлгийн байгууллагын салбарын үйл ажиллагаанд аудит хийсэн тохиолдолд).

16.3. Даатгалын эмнэлгийн байгууллагад заавал эмнэлгийн даатгал хийх тусгай зөвшөөрөл, даатгалын үйл ажиллагааны чиглэлээр хяналт, хяналтын чиг үүргийг гүйцэтгэдэг холбооны гүйцэтгэх байгууллагаас олгосон огноо (эх хувь эсвэл зохих ёсоор баталгаажуулсан хуулбарыг харгалзан үзнэ).

16.4. 14 дүгээр зүйлийн 3 дахь хэсгийн нормыг эмнэлгийн даатгалын байгууллага дагаж мөрдөх Холбооны хууль N 326-ФЗ (заавал болон сайн дурын эмнэлгийн даатгалаас бусад даатгалын эмнэлгийн байгууллагын бусад үйл ажиллагаа байхгүй).

16.5. Даатгалын эмнэлгийн байгууллагын баримт бичиг нь ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн заавал эмнэлгийн даатгалын чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулдаг даатгалын эмнэлгийн байгууллагын бүртгэлд орсон мэдээлэлтэй нийцэж байгаа эсэх.

16.6. Эрүүл мэндийн яамны тушаалаар батлагдсан эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын журмаар тогтоосон даатгуулагчид эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлого (эрүүл мэндийн албан журмын даатгал олгох цэгүүдийг оролцуулан) олгох журмыг дагаж мөрдөх. нийгмийн хөгжилОХУ-ын 2011 оны 02-р сарын 28-ны өдрийн N 158n (ОХУ-ын Хууль зүйн яамнаас 2011 оны 3-р сарын 3-нд бүртгүүлсэн, N 19998 бүртгэл) (ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны тушаалаар нэмэлт өөрчлөлт оруулсан). 2011 оны 08-р сарын 10-ны өдрийн N 897n) (ОХУ-ын Хууль зүйн яамнаас 2011 оны 8-р сарын 12-нд бүртгүүлсэн, бүртгэл N 21609) (ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2011 оны 08-ны өдрийн тушаалаар нэмэлт өөрчлөлт оруулсан. 2011.09.09 N 1036n) (ОХУ-ын Хууль зүйн яамнаас 2011.10.14-ний өдөр N 22053 бүртгэлээр бүртгүүлсэн) (цаашид эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын дүрэм гэх), үүнд шалгалт хийх:

эмнэлгийн даатгалын байгууллагыг сонгох (солих) өргөдөл;

даатгуулагчийн төлөөлөгчийн итгэмжлэл;

даатгалын эмнэлгийн байгууллагыг даатгуулагчаар сонгох (солих) өргөдөл гаргахдаа эмнэлгийн даатгалын байгууллага заавал эмнэлгийн даатгалын журмын II бүлэгт заасан шаардлагыг дагаж мөрдөж байгаа эсэх;

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын журмын IV бүлэгт заасан даатгуулагчид эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлого /цаашид бодлого гэх/, түр гэрчилгээ олгох журмыг дагаж мөрдөх;

Даатгуулагч, түүний төлөөлөгчдөд даатгалын бодлогыг бүртгэсэн, яаралтай тусламжийн үед эмнэлгийн байгууллагаас даатгуулагчид үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх эрхийг баталгаажуулсан түр гэрчилгээг цаг тухайд нь олгох. даатгалын тохиолдол;

Даатгалын эмнэлгийн байгууллагыг сонгох (солих) өргөдөл гаргасан даатгуулагчийн талаарх мэдээллийг нутаг дэвсгэрийн санд шилжүүлэх эцсийн хугацаа, даатгуулагчид даатгалын нөхөн төлбөр байгаа эсэхийг шалгах эцсийн хугацааг дагаж мөрдөх. хүчинтэй бодлогодаатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн бүсийн сегментэд;

ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2011 оны 1-р сарын 25-ны өдрийн № 29n тушаалаар батлагдсан албан журмын эмнэлгийн даатгалын чиглэлээр хувийн бүртгэл хөтлөх журмын шаардлагыг дагаж мөрдөх. "Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын талаархи бүртгэл" (ОХУ-ын Хууль зүйн яам 2011 оны 02-р сарын 08-нд бүртгэгдсэн, № 19742 бүртгэл), түүний дотор эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагын ажилтнуудтай ажиллах эрх бүхий ажилтнуудыг тодорхойлсон тушаал байгаа эсэх. Даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн бүс нутгийн сегмент, даатгуулагчдын талаарх мэдээллийг нутаг дэвсгэрийн санд шилжүүлэх эцсийн хугацааг дагаж мөрдөх, эдгээр мэдээлэлд гарсан өөрчлөлтийн талаархи мэдээлэл, даатгалын эмнэлгийн байгууллагад оруулсан мэдээллийн найдвартай байдал. даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэл;

Даатгуулагчид даатгалд бүртгүүлэх, бодлого олгох эцсийн хугацааг мэдээлэх, бодлогыг хугацаанд нь олгох;

даатгуулагчид бодлогыг цаг тухайд нь олгох (эмнэлгийн албан журмын даатгалын журмын 50 дугаар зүйлд заасан хугацаанд: түр гэрчилгээний хүчинтэй байх хугацаанаас хэтрэхгүй) болон олгох хугацааг дагаж мөрдөөгүй шалтгаан;

326-р Холбооны хуулийн 16 дугаар зүйлийн 6 дахь хэсэгт заасны дагуу даатгалын эмнэлгийн байгууллага нутаг дэвсгэрийн сангаас мэдээлэл авсан иргэдийн хувьд даатгалын тухай баримт, бодлого авах шаардлагатай байгаа талаар иргэдэд мэдээлэх хугацаа, журмыг дагаж мөрдөх. -FZ;

оХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгж дэх эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас даатгуулагчдын тоо, түүний өөрчлөлтийн динамикийн талаархи мэдээлэл;

сар бүрийн эхний өдөр даатгуулагчдын тооны талаарх мэдээллийн нутаг дэвсгэрийн сантай тулгасан акт байгаа эсэх, даатгуулагчдын тооны талаарх заасан мэдээллийн найдвартай байдал;

нутаг дэвсгэрийн сангаас мөнгө авах өргөдөл гаргахдаа эмнэлгийн даатгалын байгууллага ашигласан даатгуулагчдын тооны талаархи мэдээллийн найдвартай байдал;

даатгалын эмнэлгийн байгууллага нь даатгуулагчийн талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэлээс мэдээлэл цуглуулах, боловсруулах, даатгуулагчдад үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэлийг хэрэгжүүлэх, тэдгээрийн аюулгүй байдал, нууцлалыг хангах, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын оролцогчдын хооронд энэ мэдээллийг солилцох. Холбооны хууль N 326-FZ .

16.7. Түр гэрчилгээний маягт, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлогын нягтлан бодох бүртгэлийг маягт болгон шалгах хатуу тайлагнахшалгах зэрэг:

Бэлэн байдал аналитик нягтлан бодох бүртгэлхатуу тайлагнах маягтын төрөл бүрийн хувьд, тэдгээрийг хадгалах газар;

түр гэрчилгээний маягт, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлогыг хатуу тайлагнах маягт, түүний дотор эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлогыг гаргах цэгүүдэд аюулгүй байдлыг хангах шаардлагыг дагаж мөрдөх;

нутаг дэвсгэрийн сантай тохиролцсон эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас бодлого, түр гэрчилгээг хасах, устгах комисс байгуулах тухай тушаал байгаа эсэх;

тогтоосон бараа материалын эцсийн хугацааг дагаж мөрдөх нягтлан бодох бүртгэлийн бодлогоэмнэлгийн даатгалын байгууллага (хяналтын явцад бодлого, түр гэрчилгээний маягтын тооллого, сонгон тооллого, түүний дотор эрүүл мэндийн даатгалын заавал даатгуулах бодлого гаргах цэгүүдэд хийж болно).

16.8. Даатгуулагчдад үзүүлсэн эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг шалгах, үүнд:

эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээ;

Даатгалын эмнэлгийн байгууллага Холбооны хуулийн 326-ФЗ-ийн 39 дүгээр зүйлийн 1 дэх хэсгийн нормыг дагаж мөрдөх (үйл ажиллагаа явуулж буй эмнэлгийн байгууллагуудын бүртгэлд орсон эмнэлгийн байгууллагуудтай эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээ байгуулах) оХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр (цаашид - эмнэлгийн байгууллагын бүртгэл);

ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны тушаалаар батлагдсан эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх стандарт гэрээний маягттай эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээг дагаж мөрдөх. Холбооны 2010 оны 12-р сарын 24-ний өдрийн N 1184n (ОХУ-ын Хууль зүйн яам 2011 оны 04-р сарын 02-ны өдөр бүртгүүлсэн, N 19714 бүртгэл) (цаашид эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх стандарт гэрээ гэх);

эмнэлгийн байгууллагын бүртгэлд орсон эмнэлгийн байгууллагатай эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээ байгуулахаас татгалзсан байдал;

эмнэлгийн даатгалын байгууллагын харилцах данс (банктай хийсэн гэрээг шалгах гэх мэт). төлбөр тооцоо, бэлэн мөнгөний үйлчилгээ) болон эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангуудын дансанд бүртгэл хийх;

шаардлагыг дагаж мөрдөх тусдаа нягтлан бодох бүртгэлсайн дурын болон албан журмын эрүүл мэндийн даатгалын үйл ажиллагаа;

хянан шалгаж буй хугацааны эхэн ба дуусах хугацаа, түүнчлэн аудит эхлэх өдөр эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн үлдэгдлийн бэлэн байдал;

2011 оны эцэст ашиглагдаагүй үүссэн нөөцийн үлдэгдэл байгаа эсэх, тэдгээрийг нутаг дэвсгэрийн санд буцаан олгох;

эмнэлгийн даатгалын байгууллага нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний урьдчилгаа төлбөр, зорилтот санг хүлээн авах хүсэлтийг нутаг дэвсгэрийн санд цаг тухайд нь гаргаж өгөх;

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний урьдчилгаа төлбөрт зориулж зорилтот санхүүжилт авах өргөдөл гаргах, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөд зориулж зорилтот санхүүжилт авах өргөдөл гаргах зөв эсэх (өмнөх сарын дансны бүртгэлээр баталгаажуулаагүй эмнэлгийн байгууллагад урьдчилгаа төлбөрийг харгалзан үзэх); эмнэлгийн байгууллагад зорилтот хөрөнгийг илгээх, үүнд даатгуулагчдын тооны талаарх найдваргүй өгөгдлөөс шалтгаалан нутаг дэвсгэрийн сангаас мөнгө хүлээн авах өргөдөлд байгаа хөрөнгийн хэмжээг хэтрүүлсэн, заасан өргөдлийн дагуу үндэслэлгүй мөнгө хүлээн авсан баримтыг хасах зорилгоор. энэ эмнэлгийн даатгалын байгууллагын хүмүүс;

Эмнэлгийн албан журмын даатгалыг санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх нутаг дэвсгэрийн сангаас хүлээн авсан хөрөнгөөс эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийн зорилтот санг бүрдүүлэх, хяналт шинжилгээ хийх явцад илэрсэн зөрчлийн улмаас эмнэлгийн байгууллагуудаас тэдэнд хариуцлага хүлээлгэсний үр дүнд хүлээн авсан мөнгөнөөс. эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр эмнэлгийн тусламж үзүүлэх хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл, даатгуулагчдын эрүүл мэндэд хохирол учруулсан хуулийн этгээд, хувь хүнээс хүлээн авсан хөрөнгө (зорилтот сангийн бүрдүүлэлтийн шалгалтыг үндсэн дээр гүйцэтгэдэг. аудитын тухай банкны үйл ажиллагааэмнэлгийн даатгалын байгууллага);

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санхүүгийн аюулгүй байдлын загвар гэрээ (цаашид гэх) -д заасан шаардлагын дагуу Холбооны N 326-FZ хуульд заасан эх үүсвэрээс эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр өөрийн хөрөнгийг бүрдүүлэх зөв эсэх. санхүүгийн аюулгүй байдлын загвар гэрээ);

эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөх өөрийн хөрөнгө, зорилтот сангийн тусдаа бүртгэлтэй байх;

Шалгаж буй хугацаанд хүлээн авсан зориулалтын хөрөнгийг ашиглах, зориулалтын сангийн шилжүүлгийн үлдэгдлийг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрт төлөх (Холбооны N 326-FZ хуулийн 39 дүгээр зүйлийн 6 дахь хэсгийн зохицуулалтын заалт, нөхцөлийг үндэслэнэ. Стандарт гэрээСанхүүгийн дэмжлэг болон эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний жишиг гэрээ, даатгуулагчид үзүүлсэн эмнэлгийн тусламжийн төлбөрийг даатгалын байгууллагаас ирүүлсэн дансны бүртгэл, эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийн нэхэмжлэхийн үндсэн дээр хийдэг. Эрүүл мэндийн албадлагын дагуу үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл байдалд хийсэн хяналт шалгалтын үр дүнг харгалзан эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийн тарифын тухай Хөгжлийн комиссын нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрийн шийдвэрээр тогтоосон эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүрээнд эмнэлгийн байгууллага даатгал. Зориулалтын сангийн зарцуулалтыг шалгах нь эмнэлгийн даатгалын байгууллагын банкны үйл ажиллагаа, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийн данс, нэхэмжлэхийн бүртгэлийг шалгах замаар (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл байдалд хийсэн хяналт шалгалтын үр дүнг харгалзан) хийгддэг. заавал эмнэлгийн даатгалд хамрагдах;

Эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас төлсөн эмнэлгийн тусламжийн төлбөрийг эмнэлгийн байгууллагаас үзүүлж буй эмнэлгийн тусламжийн төлбөрийн данс, нэхэмжлэхийн бүртгэлд заасан эмнэлгийн үйлчилгээний өртөгтэй нийцүүлэх (хэмжээ, цаг хугацаа, хяналт шинжилгээний үр дүнг харгалзан). эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар, нөхцөл);

даатгуулагчийн эрүүл мэндэд учирсан хохирлын улмаас эмнэлгийн тусламж үзүүлэх зардлыг нөхөн төлүүлэх нэхэмжлэл байгаа эсэх ( давж заалдах нэхэмжлэл) (үйлдвэрлэлийн ноцтой ослын улмаас хохирсон тохиолдлоос бусад) эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас мэдээлэл байгаа бол;

эмнэлгийн даатгалын байгууллага нь эрүүл мэндийн байгууллагад мөнгө шилжүүлэх эцсийн хугацааг дагаж мөрдөх үүднээс эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээний нөхцлийг биелүүлэх;

Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагаас тухайн эмнэлгийн даатгалын байгууллагад эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг тогтоосон хэмжээнээс хэтрүүлэн олгох зорилгоор нутаг дэвсгэрийн санд олгосон хүсэлтийн хүчинтэй байдал. аюулгүйн нөөцнутаг дэвсгэрийн сан;

Энэ эмнэлгийн даатгалын байгууллагад эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг тогтоосон хэмжээнээс хэтрүүлэн зорилтот санг олгох өргөдөл гаргахтай зэрэгцэн нутаг дэвсгэрийн санд ирүүлсэн эмнэлгийн даатгалын байгууллагын зорилтот сангийн зарцуулалтын тайлангийн найдвартай байдал. нутаг дэвсгэрийн сангийн нормчлогдсон даатгалын нөөцөөс;

нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийн хүрээнд даатгуулагчдад үзүүлсэн эмнэлгийн тусламжийг төлөхийн тулд нутаг дэвсгэрийн сангийн хэвийн даатгалын нөөцөөс хүлээн авсан хөрөнгийг даатгалын эмнэлгийн байгууллага цаг тухайд нь шилжүүлэх;

нутаг дэвсгэрийн сан болон эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудын хоорондын төлбөр тооцоог нэгтгэх актад агуулагдах өгөгдөл (төлбөр тооцоог сар бүр хийдэг) өгөгдөлтэй нийцэж байгаа эсэх. нягтлан бодох бүртгэлэмнэлгийн даатгалын байгууллага;

эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл байдалд хийсэн хяналт шалгалтын үр дүнг харгалзан даатгуулагчдад үзүүлсэн эмнэлгийн тусламжийн төлбөрийг эмнэлгийн байгууллагад цаг тухайд нь төлөх;

эмнэлгийн даатгалын байгууллагын эмнэлгийн байгууллагад өр төлбөр байгаа эсэх, түүний шалтгааныг тогтоох, эмнэлгийн даатгалын байгууллагад эмнэлгийн байгууллагаас гаргасан нэхэмжлэлийн шаардлага байгаа эсэх, хүчинтэй байх;

эмнэлгийн даатгалын байгууллага болон эмнэлгийн байгууллага хоорондын төлбөр тооцоог нэгтгэх акт байгаа эсэх (эмнэлгийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх загвар гэрээний дагуу, эмнэлгийн даатгалын байгууллага болон эмнэлгийн байгууллага хоорондын төлбөр тооцоог нэгтгэх ажлыг сар бүр хийдэг. тайлант сараас хойшхи сарын 1-ний өдөр, түүнчлэн жилийн эцсийн байдлаар санхүүгийн жилҮүний үр дүнд талуудын хоорондох эцсийн төлбөр тооцооны дүнг баталгаажуулсан эмнэлгийн тусламжийн төлбөрийг хүлээн авах акт үйлдсэн болно);

тайлант сард эмнэлгийн байгууллагатай тооцоо хийж дууссаны дараа зорилтот хөрөнгийн үлдэгдлийг нутаг дэвсгэрийн санд цаг тухайд нь, бүрэн буцааж өгөх;

бусад шалтгаанаар ашигласан заавал эмнэлгийн даатгалын санг даатгалын эмнэлгийн байгууллага буцаан олгох (нөхөн олгох) нөхцөлийг дагаж мөрдөх. зориулалтын зорилго, нутаг дэвсгэрийн сангаас өмнө нь хийсэн хяналт шалгалтын үр дүнгээр (хэрэв байгаа бол) нутаг дэвсгэрийн сангийн төсөвт төлөх, торгууль төлөх;

даатгалын эмнэлгийн байгууллагын санаачилгаар гэрээг цуцлах хүсэлтэй байгаагаа даатгуулагчид, эмнэлгийн байгууллага, нутаг дэвсгэрийн санд мэдэгдэх эцсийн хугацааг дагаж мөрдөх (тохиолдолд). эрт дуусгавар болгохзаавал эрүүл мэндийн даатгалд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх тухай гэрээ);

эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх тухай гэрээ дуусгавар болсны дараа нутаг дэвсгэрийн сангийн төсөвт мөнгө буцаан олгох эцсийн хугацааг дагаж мөрдөх;

эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагааны тайлан, эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагуудын эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн орлого, зарцуулалтын тайланг нутаг дэвсгэрийн санд ирүүлэх найдвартай байдал, цаг тухайд нь.

16.9. Санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх тухай гэрээний дагуу байгуулагдсан даатгалын эмнэлгийн байгууллагын урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх нөөцийн хөрөнгийн зарцуулалтыг шалгах, үүнд:

урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд зориулж санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх нөөцөөс эмнэлгийн байгууллагад шилжүүлэх нөхцөлийг дагаж мөрдөх;

эмнэлгийн даатгалын байгууллага ашиглаагүй урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний санхүүгийн дэмжлэгийн нөөцийн үлдэгдлийг нутаг дэвсгэрийн санд цаг тухайд нь, бүрэн буцааж өгөх.

17. Эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамруулах эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл байдалд тавих хяналтыг зохион байгуулах, явуулахад дараахь зүйлийг хамруулна.

17.1. Холбооны сангийн 2010 оны 12-р сарын 1-ний өдрийн 230-р тушаалаар тогтоосон эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг зохион байгуулах, хянах дүрэм, журмыг эмнэлгийн даатгалын байгууллага дагаж мөрдөх. Эмнэлгийн албан журмын даатгалаар үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг зохион байгуулах, хянах журам" (ОХУ-ын Хууль зүйн яам 2011 оны 1-р сарын 28-нд бүртгүүлсэн, N 19614 бүртгэл) (өөрчлөгдсөн). Холбооны сангийн захиалга 2011 оны 8-р сарын 16-ны өдрийн N 144) (ОХУ-ын Хууль зүйн яамнаас 2011 оны 12-р сарын 9-ний өдөр бүртгэсэн, N 22523 бүртгэл) (цаашид Холбооны сангийн 230 тоот тушаал гэх). Эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналт, эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах, түүний дотор давтан шалгалтыг хийдэг. Шалгалтаар эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах үндэслэлийн жагсаалтын 5-р хэсэгт заасны дагуу нэхэмжлэх, нэхэмжлэхийн бүртгэлийн дагуу тэдгээрийн гүйцэтгэл, төлбөрийг эмнэлгийн байгууллагуудад танилцуулсан зэрэг баримтуудыг тусгана. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг хянах, зохион байгуулах журмын 8 дугаар хавсралт (цаашид эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, хяналтыг зохион байгуулах журам гэх) Холбооны сангийн 230-р тушаалаар батлагдсан эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нөхцөл, даатгуулагчаас шимтгэл авах (сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын нэг хэсэг эсвэл үзүүлэх хэлбэрээр) эмнэлгийн тусламж авах. төлбөртэй үйлчилгээ) нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрт заасан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ (1.4-р зүйл. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах (эмнэлгийн тусламжийн төлбөрийг бууруулах) үндэслэлийн жагсаалт) -ийг зохион байгуулах, хянах журмын 8-р хавсралт. эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл).

17.2. Даатгалын эмнэлгийн байгууллагын эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтнүүдийн бүрэлдэхүүн нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг зохион байгуулах, хянах журам, мэргэжилтнүүдийн нутаг дэвсгэрийн бүртгэл хөтлөх журмын шаардлагад нийцэж байгаа эсэх. Холбооны сангийн 2011 оны 12-р сарын 13-ны өдрийн N 230 "Журмын батлах тухай" тушаалаар батлагдсан нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар, үүнийг нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын сангийн албан ёсны вэбсайтад интернетэд байршуулах. нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын мэргэжилтнүүдийн нутаг дэвсгэрийн бүртгэлийг хөтөлж, нутаг дэвсгэрийн албан журмын эрүүл мэндийн даатгалын сангийн албан ёсны вэбсайтад интернетэд байршуулах." 01/2012, бүртгэлийн N 23086) (цаашид шинжээчдийн бүртгэл хөтлөх журам гэх), эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын талаархи шинжээчдийн нутаг дэвсгэрийн бүртгэлд оруулахад шаардлагатай бичиг баримт байгаа эсэхийг шалгах. шинжээчийн бүртгэл хөтлөх журамд.

17.3. Шинжээчдийн ажил хийх, үүнд:

эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг зохион байгуулах, хянах журамд заасан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг хянах эцсийн хугацааг дагаж мөрдөх;

эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг зохион байгуулах, хянах журмаар тогтоосон эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналт, эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах хамрах хүрээг хэрэгжүүлэх;

эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл байдалд хяналт тавих үр дүнгийн найдвартай байдал, цаг тухайд нь тайлагнах.

Эмнэлгийн даатгалын байгууллагын шинжээчийн ажлыг шалгахдаа дараахь зүйлийг тусгасан болно.

эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг хэрэгжүүлэхэд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл байдалд хийсэн хяналт шалгалтын үр дүнд үндэслэн эмнэлгийн байгууллагаас үндэслэлгүйгээр мөнгө татан авсан байдал;

эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд илрээгүй согог байгаа эсэх;

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл байдалд хяналт шалгалт хийсэн үр дүнд үндэслэн эмнэлгийн байгууллагад торгууль ногдуулахгүй байх;

эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл байдалд хийсэн хяналт шалгалтын үр дүнд үндэслэн эмнэлгийн байгууллагаас гаргасан нэхэмжлэл байгаа эсэх.

18. Даатгуулагчийн (даатгуулагч) өргөдөл, гомдлыг хянан шийдвэрлэхдээ даатгуулагчийн эрх, хууль ёсны ашиг сонирхлыг хамгаалах даатгалын эмнэлгийн байгууллагын үйл ажиллагаанд хяналт шалгалт хийхдээ:

хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүст, түүний дотор хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүст үйлчлэх журам;

2006 оны 5-р сарын 2-ны N 59-FZ "ОХУ-ын иргэдийн гомдлыг хэлэлцэх журмын тухай" Холбооны хуулийг дагаж мөрдөх иргэдийн өргөдөлтэй ажиллах (ОХУ-ын хууль тогтоомжийн цуглуулга, 2006, N 19, 2060-р зүйл. 2010 оны № 27, 3410-р зүйл, 31-р зүйл, 4196-р зүйл) болон иргэдийн өргөдөлтэй ажиллахыг зохицуулсан бусад зохицуулалтын эрх зүйн актууд;

даатгуулагчаас ирж буй хүсэлт (гомдол, өргөдөл) -ийг хүлээн авах, бүртгэх (бүртгэх), түүний дотор эмч, эмнэлгийн байгууллагын сонголт, эмнэлгийн байгууллагад үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, чанар гэх мэт;

Өргөдлийн дагуу гаргасан шийдвэрийн цаг тухайд нь авч үзэх, хүчинтэй байх. Хяналт шалгалт нь даатгуулагчийн өргөдлийг хэлэлцэх хугацааг зөрчсөн, өргөдөл (гомдол, өргөдөл) -ийг хянан үзсэний үр дүнг өргөдөл гаргагчид мэдэгдээгүй эсвэл эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгасан баримтуудыг тусгасан болно;

гомдлыг (өргөдөл, гомдол) авч үзэх бүрэн байдал;

эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын төлөвлөгөөт болон төлөвлөгөөт бус шалгалтыг бүртгэх. эмнэлгийн байгууллагууд санал нийлэхгүй байгаа тохиолдолд давтан;

даатгуулагчийн гомдлын үндсэн дээр эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шинжилгээ хийлгэхээс татгалзсан эсэх, тэдгээрийн шалтгаан;

шүүхийн өмнөх болон шүүхээр шийдвэрлэсэн хэргийн нягтлан бодох бүртгэл маргаантай асуудлуудэмнэлгийн байгууллага болон өвчтөний хооронд үүссэн эмнэлгийн даатгалын байгууллагын оролцоотой зөрчилдөөн;

эмнэлгийн байгууллага, эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас санал болгосон зөрчилтэй нөхцөл байдлыг шүүхийн өмнөх журмаар шийдвэрлэхийг иргэн, түүний хууль ёсны төлөөлөгчийн зөвшөөрлийн талаарх мэдээлэл байгаа эсэх;

үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарт иргэдийн сэтгэл ханамжийг судлахад чиглэсэн үйл ажиллагааг даатгалын эмнэлгийн байгууллага зохион байгуулах, явуулах;

эмнэлгийн даатгалын байгууллагад даатгуулагчдын эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмж, чанарт сэтгэл ханамжийн талаархи социологийн судалгааны (асуулга) дүн шинжилгээ хийх боломжтой байх;

Даатгалын эмнэлгийн байгууллагаас иргэдийн өргөдөл, гомдлоос урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн арга хэмжээний талаар хийсэн дүн шинжилгээ хийх боломжтой байх;

эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр даатгуулагчийн эрхийг хамгаалах зохион байгуулалтын талаархи тайлангийн найдвартай байдал, цаг тухайд нь ирүүлэх.

19. Эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас мэдээлэл байршуулах шаардлагад нийцэж байгаа эсэхийг шалгахад дараахь зүйлийг багтаана.

Интернет дээр даатгалын эмнэлгийн байгууллагын албан ёсны вэбсайттай байх. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын дүрмийн XIII бүлэгт заасан эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудын мэдээлэл байршуулах шаардлагыг дагаж мөрдөх. Интернет дэх эмнэлгийн даатгалын байгууллагын албан ёсны вэбсайтад байрлуулсан мэдээлэл нь хууль тогтоомж болон бусад зохицуулалтын эрх зүйн актуудтай нийцэж байгаа эсэх;

даатгуулагчдад эмнэлгийн байгууллагаас үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрөл, чанар, нөхцөл, тэдэнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээнд илэрсэн зөрчил, эмнэлгийн байгууллага сонгох эрх, заавал эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авах хүсэлт гаргах шаардлагатай байгаа талаар мэдээлэл өгөх. даатгалын бодлого, түүнчлэн Холбооны хуулийн N 326-F3-ийн дагуу даатгуулагчдын үүрэг хариуцлага; заавал эрүүл мэндийн даатгалын бодлогыг гаргах цэгүүдэд мэдээллийн стенд (зурагт хуудас) байгаа эсэх;

Асуулт асуусан даатгуулагчдыг цахим шуудангаар эсвэл интернет дэх албан ёсны вэбсайтад "асуулт-хариулт" горимоор мэдээллээр хангах.

20. Даатгалын эмнэлгийн байгууллагын стандартыг нэвтрүүлэх ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг шинэчлэх бүс нутгийн хөтөлбөр (цаашид шинэчлэх хөтөлбөр гэх)-ийн арга хэмжээг хэрэгжүүлэх журмыг даатгалын эмнэлгийн байгууллага дагаж мөрдөж байгаа эсэхийг шалгах. тусламж, амбулаторийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг нэмэгдүүлэх, үүнд эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн үзүүлж буй тусламж (өсвөр насныхныг гүнзгийрүүлсэн эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулах арга хэмжээг оролцуулан) дараахь зүйлийг багтаана.

заавал эмнэлгийн даатгалын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээний нэмэлт гэрээ (эдгээр нэмэлт гэрээг шинэчлэх хөтөлбөрийн хүрээнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөр авдаг эмнэлгийн байгууллагуудын жагсаалтад орсон эмнэлгийн байгууллагуудтай байгуулсан байх ёстой);

Холбооны сангийн 2-р сарын 2-ны өдрийн тушаалаар тогтоосон эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартыг хэрэгжүүлэх, амбулаторийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг нэмэгдүүлэх, түүний дотор эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн үзүүлэх хүсэлтийг бүрдүүлэх, нутаг дэвсгэрийн санд оруулах журмыг дагаж мөрдөх. 2011 оны 22 дугаар N 40 "Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартыг хэрэгжүүлэх, амбулаторийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг нэмэгдүүлэх, түүний дотор эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн үзүүлэх санхүүжилтийг бүрдүүлэх, өргөдлийн маягтыг бүрдүүлэх журам батлах тухай" (Яамнаас бүртгүүлсэн). ОХУ-ын Хууль зүй, 2011 оны 4-р сарын 01-ний өдөр, бүртгэл N 20370);

Холбооны сангийн төсвийн зардлаар шинэчлэлийн хөтөлбөрийн хүрээнд үзүүлсэн эмнэлгийн тусламжийн төлбөр (шинэчлэлийн хөтөлбөрийн хүрээнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөд тогтоосон нэмэлт тариф, төлбөрийн нөхцөлийг дагаж мөрдөх). Эдгээр зорилгоор хөрөнгийн зарцуулалтыг шалгах ажлыг үндсэн дээр гүйцэтгэдэг банкны баримт бичигэмнэлгийн даатгалын байгууллага, Холбооны сангийн төсвийн зардлаар шинэчлэх хөтөлбөрийн хүрээнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийн данс, нэхэмжлэхийн бүртгэл;

Холбооны сангийн төсвийн зардлаар шинэчлэлтийн хөтөлбөрийн хүрээнд даатгалын эмнэлгийн байгууллагаас төлсөн эмнэлгийн тусламжийн төлбөрийг эмнэлгийн байгууллага, эмнэлгийн байгууллагаас ирүүлсэн дансны бүртгэлд үзүүлсэн эмнэлгийн үйлчилгээний өртөгтэй нийцүүлэх. Холбооны сангийн төсвийн зардлаар шинэчлэх хөтөлбөрийн хүрээнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийн нэхэмжлэх;

Нэг хүнд ногдох ялгавартай стандартын дагуу нутаг дэвсгэрийн сангаас хүлээн авсан хөрөнгийн нийт дүнгээс Шинэчлэлийн хөтөлбөрийн хүрээнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөд хуваарилсан хөрөнгийн хэмжээг тодорхойлох журмыг эмнэлгийн даатгалын байгууллага дагаж мөрдөх. нутаг дэвсгэрийн сангийн төсөв, түүнчлэн ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн төсвийн хөрөнгө (хэрэв бол). заасан хөрөнгөнутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрт санхүүгийн дэмжлэг үзүүлж, төсөв хоорондын шилжүүлгийн хэлбэрээр нутаг дэвсгэрийн сангийн төсөвт шилжүүлдэг);

нутаг дэвсгэрийн сангийн төсөв, ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн төсвийн зардлаар шинэчлэлтийн хөтөлбөрийн хүрээнд үзүүлсэн эмнэлгийн тусламжийн төлбөр (хэрэв эдгээр хөрөнгийг олгосон бол), эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас төлбөр хийхдээ дагаж мөрдөх; ОХУ-ын нутаг дэвсгэрийн сангийн төсөв, ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн төсвийн зардлаар шинэчлэх хөтөлбөрийн хүрээнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж, шинэчлэлийн хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэх журам, шинэчлэлийн хөтөлбөрт шаардагдах хөрөнгийг зарцуулах журам. оХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын нутаг дэвсгэр;

Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага нь нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийн хүрээнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхийн тулд эмнэлгийн байгууллагад хуваарилсан нийт хөрөнгийг, түүний дотор Шинэчлэлийн хөтөлбөрийн хүрээнд хуваарилсан хөрөнгийн хэмжээг хуваарилах үүргээ биелүүлэх. нутаг дэвсгэрийн сангийн төсвийн зардал, түүнчлэн ОХУ-ын харьяалагдах төсвийн хөрөнгө (хэрэв заасан хөрөнгийг олгосон бол);

шинэчлэлийн хөтөлбөрийн хүрээнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл байдалд эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас хяналт тавих; эмнэлгийн даатгалын байгууллага шинэчлэлийн хөтөлбөрийн хүрээнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл, шинэчлэлийн хөтөлбөрийн дагуу төлбөр төлөхгүй байгаа хөрөнгийг хяналтын тайланд тусгах үүргээ биелүүлэх;

эмнэлгийн даатгалын байгууллага нь шинэчлэлийн хөтөлбөрийн хүрээнд эх үүсвэрээр орж ирсэн хөрөнгийн эх үүсвэр, зарцуулалтыг дэд дансанд аналитик бүртгэл хөтлөх замаар нягтлан бодох бүртгэлийн бүртгэлд тусад нь тусгах үүргийг биелүүлэх;

Даатгалын эмнэлгийн байгууллага хүлээн авах өргөдөлд заасан зорилгоор зарцуулагдаагүй Холбооны сангийн төсвийн хөрөнгийг нутаг дэвсгэрийн санд буцааж өгөх үүргээ биелүүлэх (эдгээр хөрөнгийн үлдэгдэл үүссэн тохиолдолд). даатгалын эмнэлгийн байгууллагын үйл ажиллагааг зогсоох буюу түдгэлзүүлсний үр дүн);

Бүс нутгийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг шинэчлэх хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд зарцуулсан хөрөнгийн талаарх эмнэлгийн байгууллагын тайланг эмнэлгийн даатгалын байгууллагад байгаа эсэх;

шинэчлэлийн хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд шаардагдах хөрөнгийн зарцуулалтын талаархи эмнэлгийн даатгалын байгууллагын тайланг бүрдүүлэх, найдвартай байдал;

ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжид байгуулагдсан Шинэчлэлийн хөтөлбөрийн хэрэгжилтийн явц байдалд дүн шинжилгээ хийх ажлын хэсгийн гаргасан шийдвэрийг эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас гүйцэтгэх.

V. Хяналт шалгалтын акт гаргах

21. Хяналт шалгалтын үр дүнд үндэслэн шалгалтын акт үйлдэнэ, үүнд:

21.1. Хяналт шалгалтын сэдвийн нэр, эмнэлгийн даатгалын байгууллагын овог нэр (эмнэлгийн даатгалын байгууллагын салбар) болон тайлан гаргасан огноог заасан толгойн хэсэг.

хянан үзэх хугацаа;

эмнэлгийн даатгалын байгууллагын дарга (эмнэлгийн даатгалын байгууллагын салбар), эмнэлгийн даатгалын байгууллагын орлогч дарга (эмнэлгийн даатгалын байгууллагын салбар), ерөнхий нягтлан бодогч болон эмнэлгийн даатгалын байгууллагын (салбар) овог, нэрийн эхний үсэг. эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага), аудитын хугацаанд эхний (хоёр дахь) гарын үсэг зурах эрхтэй байсан. Хянаж буй хугацаанд дээр дурдсан хүмүүсийн бүрэлдэхүүнд өөрчлөлт орсон тохиолдолд эдгээр хүмүүс тушаал, албан тушаалд томилох, чөлөөлөх тухай зааврын дагуу холбогдох албан тушаалыг хашиж байсан хугацааг нэгэн зэрэг зааж өгнө. тэдний байр суурь;

Хяналт шалгалтад хамрагдсан эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас үйл ажиллагаа явуулахдаа ашигласан эмнэлгийн даатгалын байгууллагын (эмнэлгийн даатгалын байгууллагын салбар) бүх дансны жагсаалт, дэлгэрэнгүй мэдээлэл (хяналт шалгалт хийсэн өдөр хаагдсан, гэхдээ аудит хийсэн хугацаанд хүчинтэй байгаа дансууд). онд нээгдсэн албан журмын эмнэлгийн даатгалын салбар зээлийн байгууллагууд, аудит хийгдсэн хугацааны эхэн ба дуусах огноо, түүнчлэн аудит эхэлсэн огнооны бэлэн мөнгөний үлдэгдлийг харуулсан;

эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагааг бүрэн тайлбарлахад шаардлагатай бусад мэдээлэл, түүний дотор хяналтын байгууллагаас эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагаанд хийсэн өмнөх хяналт шалгалтын талаархи мэдээллийг товч тусгасан хяналт шалгалтын тайлан, нутаг дэвсгэрийн сангаас хийсэн өмнөх хяналт шалгалтын огноо, хугацаа. , өмнөх шалгалтаар илэрсэн дутагдал, зөрчлийг арилгах (арилгахгүй байх), хэрэв арилгаагүй бол шалтгааныг зааж өгсөн;

хамрах хүрээг үндэслэн хяналт шалгалт явуулах аргын талаарх мэдээлэл анхан шатны баримт бичиг(тасралтгүй, сонгомол) ямар баримт бичгийг тасралтгүй, аль нь сонгон шалгасан болохыг харуулсан;

эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагын салбар, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлого гаргах цэг, үзлэгт хамрагдсан эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагаас заавал эрүүл мэндийн даатгалын санхүүжилт авсан эмнэлгийн байгууллагад хийсэн шалгалтын мэдээлэл;

аудитын хөтөлбөрийн дагуу эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагааны аудитад хамрагдсан асуудлын тодорхойлолт (шаардлагатай бол аудитын тодорхой нөхцөл байдлыг үндэслэн аудитын тайланд даатгалын эмнэлгийн байгууллагын үйл ажиллагааны асуудал, хугацааны талаархи мэдээллийг тусгаж болно. аудит хийсэн хугацаа болон аудитын хөтөлбөрт тусгагдсан болно).

Хяналт шалгалтын явцад илэрсэн зөрчил, дутагдлын баримтуудын тодорхойлолт (эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын мөнгийг зориулалтын бусаар зарцуулсан, торгууль ногдуулсан гэрээний үүргээ зөрчсөн тухай баримтууд орно) нь хууль тогтоомжийн тусгайлан зөрчсөн хэм хэмжээний талаархи заавал байх ёстой мэдээллийг агуулсан байх ёстой. , зөрчлийг ямар хугацаанд, хэзээ, юугаар илэрхийлсэн, хууль тогтоомж, бусад зохицуулалтын эрх зүйн актыг зөрчиж гаргасан зохисгүй зардал, зардлын хэмжээг баримтжуулсан, бусад зохицуулалтын эрх зүйн акт буюу тэдгээрийн бие даасан заалт.

Эмнэлгийн даатгалын байгууллага үзлэгт хамрагдах баримт бичгийг бүрдүүлээгүй буюу дутуу бүрдүүлсэн тохиолдолд тэдгээрийн жагсаалтыг хяналтын тайланд тусгасан болно.

21.3. Илэрсэн зөрчил, дутагдал, тэдгээрийг арилгах хугацаа буюу илэрсэн зөрчил, дутагдлыг арилгах арга хэмжээний төлөвлөгөө гаргах эцсийн хугацааг тусгасан шалгалтын үр дүнгийн нэгдсэн мэдээллийг багтаасан эцсийн хэсэг.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалыг санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх тухай гэрээнд заасан гэрээний үүргээ зөрчсөн, түүний дотор эмнэлгийн даатгалын байгууллага заавал эмнэлгийн даатгалын мөнгийг зориулалтын бусаар ашигласан, түүнчлэн нөхөн олговор олгоогүй (нөхөн олгоогүй) баримтууд илэрсэн бол. болон (эсвэл) даатгалын эмнэлгийн байгууллага зориулалтын бус зорилгоор ашигласан албан журмын эмнэлгийн даатгалын санг цаг тухайд нь буцаан олгоогүй (цаг хугацаанд нь нөхөн төлүүлээгүй), нутаг дэвсгэрийн сангийн төсөвт хяналт шалгалтын тайлангийн эцсийн хэсэгт тухайн чиглэлийн талаархи ерөнхий мэдээллийг оруулсан болно. Даатгалын эмнэлгийн байгууллага (салбар)-аас зориулалтын бусаар ашигласан хөрөнгийг буцаан олгох (нөхөн төлөх) шаардлагаар гэрээний үүргээ зөрчсөн, албан журмын эмнэлгийн даатгалын хөрөнгийг зориулалтын бусаар зарцуулсан, торгууль төлсөн. Холбооны N 326-FZ хуулийн 38 дугаар зүйлийн 11, 12 дахь хэсэгт заасны дагуу даатгалын эмнэлгийн байгууллага зориулалтын бус зорилгоор зорилтот санг ашиглах, (эсвэл) гэрээний үүргээ зөрчсөн торгууль, торгууль төлөх.

Эмнэлгийн даатгалын байгууллага (эмнэлгийн даатгалын байгууллагын салбар) нь зориулалтын дагуу ашиглаагүй, гэрээнд заасан үүргээ бүрэн биелүүлсний дараа үлдсэн хөрөнгийг нутаг дэвсгэрийн сангийн төсөвт буцааж аваагүй баримтыг тогтоосон тохиолдолд. заавал эмнэлгийн даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх, мөн (эсвэл) эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх гэрээ дуусгавар болсон, түүний дотор тусгай зөвшөөрлийг түдгэлзүүлсэн, дуусгавар болгосон, даатгалын эмнэлгийн байгууллагыг татан буулгахтай холбогдуулан. Шалгалтын тайлангийн эцсийн хэсэгт эдгээр хөрөнгийг нутаг дэвсгэрийн сангийн төсөвт буцаан олгох, түүнчлэн санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх гэрээ дуусгавар болсны дараа тухайн хөрөнгийг нутаг дэвсгэрийн сангийн төсөвт хугацаа хожимдуулсан торгууль төлөх шаардлагыг тусгасан болно. гэрээ дуусгавар болсон өдрөөс хойш ажлын арав хоногийн дотор эрүүл мэндийн албан журмын даатгал.

21.4. Баталгаажуулалтын хэсэг, үүнд эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагаанд хяналт шалгалт хийсэн дарга, комиссын (ажлын хэсэг) гишүүдийн овог, овог нэр, албан тушаал, гарын үсэг, үзлэгт хамрагдсан эмнэлгийн байгууллагын албан тушаалтны овог, нэрийн үсэг, албан тушаал, гарын үсэг. даатгалын байгууллага:

эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагааг шалгахдаа ( хуулийн этгээд) - шалгалтын тайланд комиссын дарга, гишүүд (ажлын хэсэг), эмнэлгийн даатгалын байгууллагын дарга (түүнийг орлуулсан хүн), эмнэлгийн даатгалын байгууллагын ерөнхий нягтлан бодогч гарын үсэг зурсан;

эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудын салбаруудын үйл ажиллагааг шалгахдаа шалгалтын актад комиссын (ажлын хэсэг) дарга, гишүүд гарын үсэг зурсан; даатгалын эмнэлгийн байгууллагын салбарын дарга (түүнийг орлож буй хүн), даатгалын эмнэлгийн байгууллагын салбарын ерөнхий нягтлан бодогч.

22. Хяналт шалгалтын актыг ижил хүчинтэй хоёр хувь үйлдэнэ. Эмнэлгийн даатгалын байгууллагын дарга (түүнийг орлож байгаа хүн) (даатгалын эмнэлгийн байгууллагын салбарын үйл ажиллагаанд шалгалт хийсэн тохиолдолд - даатгалын эмнэлгийн байгууллагын салбарын дарга (түүнийг орлож байгаа хүн) хяналт шалгалт. хоёр хувь үйлдсэн тайланг хянаж, гарын үсэг зурахын тулд хяналт шалгалт хийх нутаг дэвсгэрийн сангийн тушаалаар тогтоосон хяналт шалгалтын хугацаа дуусахаас 1 (нэг)-ээс доошгүй хоногийн өмнө ирүүлнэ.

Гарын үсэг зурсан шалгалтын тайлангийн нэг хувийг эмнэлгийн даатгалын байгууллагын даргад (түүнийг орлож буй хүн) (эмнэлгийн даатгалын байгууллагын салбарын үйл ажиллагаанд хяналт шалгалт хийсэн тохиолдолд - эмнэлгийн даатгалын байгууллагын даргад) гардуулна. эмнэлгийн даатгалын байгууллага (түүнийг орлуулсан хүн), хоёр дахь хувийг нутаг дэвсгэрийн санд өгнө.

Нутаг дэвсгэрийн санд ирүүлсэн хяналт шалгалтын тайлангийн хуулбар дээр эмнэлгийн даатгалын байгууллагын дарга (түүнийг орлуулж байгаа хүн) шалгалтын тайлангийн нэг хувийг хүлээн авсан тухай тэмдэглэл хийдэг. Ийм тэмдэглэлд бусад зүйлсээс гадна шалгалтын тайланг хүлээн авсан огноо, шалгалтын дүгнэлтийг хүлээн авсан хүний ​​гарын үсэг, энэ гарын үсгийн хуулбар байх ёстой.

Эмнэлгийн даатгалын байгууллагын дарга (түүнийг орлож буй хүн) тайланг хүлээн авсан огноог хяналт шалгалтын ажил дууссан өдөр гэж үзнэ.

Эмнэлгийн даатгалын байгууллагын дарга (түүнийг орлож байгаа хүн) комиссын (ажлын хэсгийн) дарга хяналт шалгалтын тайланд гарын үсэг зурахаас татгалзаж, (эсвэл) хүлээн авахаас татгалзвал хяналтын тайлангийн төгсгөлд даатгалын тухай тэмдэглэл үйлдэнэ. хяналт шалгалтын актад гарын үсэг зурахаас татгалзсан эсвэл баталгаажуулалтын актыг хүлээн авахаас татгалзсан.

Эмнэлгийн даатгалын байгууллагын дарга (түүнийг орлож байгаа хүн) (даатгалын эмнэлгийн байгууллагын салбарын дарга (түүнийг орлуулж байгаа хүн) хяналт шалгалтын актад гарын үсэг зурж, хүлээн авахаас татгалзсан тохиолдолд хяналт шалгалтын ажил дууссан өдөр. хяналтын тайланг хүлээн авсан огноог даатгалын компанийн эрүүл мэндийн байгууллага (эмнэлгийн даатгалын байгууллагын салбар) -д хүлээн авсан тухай баталгаа бүхий баталгаат шуудангаар илгээсэн өдрөөс хойш ажлын зургаа дахь өдөр гэж үзнэ.

Шалгалтын материалд үзлэгийн дүгнэлтийг эмнэлгийн даатгалын байгууллагад хүргүүлсэн болохыг нотолсон баримт бичгийг хавсаргав.

Хэрэв та шалгалтын тайлан (эсвэл түүний бие даасан заалт) -тай санал нийлэхгүй байгаа бол түүнд гарын үсэг зурсан эмнэлгийн даатгалын байгууллагын дарга (түүнийг орлож буй хүн) (даатгалын эмнэлгийн байгууллагын салбарын дарга (түүнийг орлуулж байгаа хүн) тэмдэглэл хийнэ. актад гарын үсэг зурж, хяналтын актад хавсаргасан эсхүл хяналтын тайланг хүлээн авснаас хойш ажлын 5 (тав) хоногийн дотор нутаг дэвсгэрийн санд илгээнэ. шалгалтын тайланг шалгалтын материалд хавсаргав.

Даатгалын эмнэлгийн байгууллагын (даатгалын эмнэлгийн байгууллагын салбар) албан тушаалтнууд шалгалтын актад гарын үсэг зурахаас татгалзаж, шалгалтын тайланг хүлээн авахаас татгалзаж, (эсвэл) шалгалтын тайланд бичгээр эсэргүүцэл гаргаагүй бол хяналт шалгалтын эцсийн өдөр гэж үзнэ. даатгалын эмнэлгийн байгууллага (даатгалын эмнэлгийн байгууллагын салбар) байгууллага) шалгалтын тайланг хүлээн авсан тухай баталгаа бүхий баталгаат шуудангаар илгээсэн өдрөөс хойш ажлын зургаа дахь өдөр.

23. Зөрчил, дутагдал илэрсэн тохиолдолд хяналт шалгалтын актад дараахь зүйлийг хавсаргана.

шаардлагатай тооцооны хүснэгтүүд;

эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагын салбар, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлого гаргах цэг, үзлэгт хамрагдсан эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагаас заавал эмнэлгийн даатгалын санхүүжилт авсан эмнэлгийн байгууллагад хийсэн шалгалтын акт;

бусад шаардлагатай материал.

Хяналт шалгалтын явцад гаргасан бүх өргөдөлд хяналт шалгалтад хамрагдсан эмнэлгийн даатгалын байгууллагын дарга, комисс (ажлын хэсэг) -ийн дарга (түүнийг орлож буй хүн) гарын үсэг зурсан байх ёстой (салбарын үйл ажиллагаанд аудит хийсэн тохиолдолд). даатгалын эмнэлгийн байгууллагын - даатгалын эмнэлгийн байгууллагын салбарын дарга (түүнийг орлуулсан хүн) (визийн хуудасны хуудастай).

Хяналт шалгалтын явцад илэрсэн зөрчил, түүний дотор эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн хөрөнгийг ашигласан зөрчлийг баталгаажуулсан баримт бичгийн хуулбарыг эмнэлгийн даатгалын байгууллагын дарга, эсвэл эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагын ерөнхий нягтлан бодогчийн гарын үсэг, эмнэлгийн даатгалын тамга дарж баталгаажуулна. байгууллага. Шаардлагатай бол комиссын дарга, гишүүн (ажлын хэсэг), эмнэлгийн даатгалын байгууллагын дарга гарын үсэг зурсан зөрчлийг баталгаажуулсан анхан шатны баримт бичгийн бүртгэлийг бүрдүүлэхийг зөвшөөрнө. (түүнийг орлож байгаа хүн) (салбар эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагаанд аудит хийсэн тохиолдолд - эмнэлгийн даатгалын байгууллагын салбарын дарга (түүнийг орлож буй хүн) эсвэл эмнэлгийн даатгалын байгууллагын ерөнхий нягтлан бодогч ( эмнэлгийн даатгалын байгууллагын салбар) (хуудас хуудасны визтэй) болон эмнэлгийн даатгалын байгууллагын (эмнэлгийн даатгалын байгууллагын салбар) тамга тэмдгээр баталгаажуулсан.

24. Хяналт шалгалт дууссанаас хойш ажлын 10 (арав) хоногийн дотор комиссын дарга (ажлын хэсэг) үйл ажиллагаанд хийсэн хяналт шалгалтын үр дүнгийн талаар нутаг дэвсгэрийн сангийн захирал (орлогч захирал)-д санамж бичгийг хүргүүлнэ. эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр эмнэлгийн даатгалын байгууллагын.

25. Шалгалтын тайланд бичгээр эсэргүүцэл байгаа бол тэдгээрийг хүлээн авсан өдрөөс хойш ажлын 5 (тав) хоногийн дотор нутаг дэвсгэрийн сан нь эмнэлгийн даатгалын байгууллагын дарга (эмнэлгийн даатгалын салбарын дарга) руу илгээнэ. байгууллага) нутаг дэвсгэрийн сангийн захирал (орлогч захирал) гарын үсэг зурсан, тодорхой хяналт шалгалтыг зохион байгуулах үүрэг бүхий бүтцийн нэгжийн нутаг дэвсгэрийн сангаас гаргасан шалгалтын актыг хянан хэлэлцсэн дүнгийн тухай бичгээр мэдэгдэл, үндэслэлийг харуулсан. эсэргүүцлийг үндэслэлгүй гэж хүлээн зөвшөөрсөн, эсхүл эмнэлгийн даатгалын байгууллагын эсэргүүцлийг (хэсэгчилсэн үндэслэлтэй эсэргүүцэл) хүлээн зөвшөөрсөн.

Хэрэв эсэргүүцлийг үндэслэлтэй гэж хүлээн зөвшөөрөөгүй эсвэл эмнэлгийн даатгалын байгууллагын эсэргүүцлийг хэсэгчлэн үндэслэлтэй гэж үзвэл бичгээр мэдэгдэлд зөрчлийг арилгах эцсийн хугацаа ба (эсвэл) хөрөнгийг буцаан олгох (нөхөн төлөх) эцсийн хугацаа, түүний дотор. бусад зорилгоор ашигласан болон (эсвэл) торгууль, торгуулийн төлбөрийг нутаг дэвсгэрийн сангаас холбогдох шаардлагыг гаргасан өдрөөс эхлэн тооцно.

Шалгалтын тайланд гарсан эсэргүүцлийг хянан хэлэлцсэн үр дүнгийн тухай бичгээр мэдэгдлийг эмнэлгийн даатгалын байгууллагын дарга (эмнэлгийн даатгалын байгууллагын салбар) эсвэл түүний гарын үсэг зурж баталгаажуулсан этгээдэд гардуулах, эсхүл эмнэлгийн даатгалын байгууллагад илгээнэ. эмнэлгийн даатгалын байгууллагын салбар) буцаах баримтын хамт баталгаат шуудангаар.

Эмнэлгийн даатгалын байгууллагын (эмнэлгийн даатгалын байгууллагын салбар) хяналтын тайланд гаргасан эсэргүүцлийг хэлэлцсэн үр дүнгийн талаархи нутаг дэвсгэрийн сангийн бичгээр гаргасан мэдэгдлийн хуулбар, заасан бичгээр мессежийг эмнэлгийн даатгалд илгээсэн баримтыг баталгаажуулсан баримт бичиг. байгууллага (эмнэлгийн даатгалын байгууллагын салбар) шалгалтын материалд хавсаргав.

Шалгалтын тайланд бичгээр гаргасан эсэргүүцлийг нутаг дэвсгэрийн сангаас авч хэлэлцсэн үр дүнтэй санал нийлэхгүй байгаа тохиолдолд эмнэлгийн даатгалын байгууллага (эмнэлгийн даатгалын байгууллагын салбар) давж заалдах эрхтэй. энэ шийдвэршүүхийн өмнөх болон (эсвэл) шүүхийн шатанд.

26. Санхүүгийн буцаан олголт (нөхөн олгох), түүний дотор өөр зориулалтаар ашигласан, (эсвэл) торгууль, торгуулийн төлбөрийг даатгалын эмнэлгийн байгууллага (даатгалын эмнэлгийн байгууллагын салбар) нь шалгалтын тайлангийн үндсэн дээр гүйцэтгэдэг. Холбооны N 326-ФЗ хуулиар тогтоосон журмаар.

27. Нутаг дэвсгэрийн сан нь аудитын үр дүнгийн хэрэгжилтэд хяналт тавих, үүнд:

бусад зорилгоор ашигласан хөрөнгийг оруулаад буцаан олгох (нөхөн олгох) хяналт;

торгууль тооцох, торгууль төлөх шаардлагатай байгаа талаар эмнэлгийн даатгалын байгууллагад бичгээр мессеж илгээх (торгуулийн дүнгийн тооцооны хавсралт).

28. Холбооны хуулийн N 326-FZ-ийн 38 дугаар зүйлийн 14-т заасны дагуу гэрээний үүргээ зөрчсөн тохиолдолд нутаг дэвсгэрийн сан нь эмнэлгийн даатгалын байгууллагад эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг нөхөн төлөхөд эрхтэй. илэрсэн зөрчлийн хэмжээгээр төлбөрийг бууруулах.

29. Эмнэлгийн даатгалын байгууллага (эмнэлгийн даатгалын байгууллагын салбар) -ын үйл ажиллагаанд зайлшгүй шаардлагатай эрүүл мэндийн даатгалын тухай хууль тогтоомжийг зөрчсөн үйлдлүүд илэрсэн бол тэдгээрийг арилгах яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай бол эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагаа доголдсон тохиолдолд ( эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагын салбар) нутаг дэвсгэрийн сангийн шаардлагыг биелүүлэх (нөхөн төлөх) ) хөрөнгийг, түүний дотор зориулалтын бус зорилгоор ашигласан болон (эсвэл) торгууль, торгууль, түүнчлэн илэрсэн зөрчлийг тогтоосон хугацаанд арилгаагүй тохиолдолд нутаг дэвсгэрийн сан нь буруутай этгээдийг хариуцлагад татахын тулд холбогдох мэдээлэл, шалгалтын материалыг хууль сахиулах болон шүүхийн байгууллагад илгээх эрхтэй.

VII. Эцсийн заалтууд

30. Хяналт шалгалтын төлөвлөгөө, төлөвлөгөөт болон төлөвлөгөөт бус хяналт шалгалтын хөтөлбөр (стандарт хяналт шалгалтын хөтөлбөр), хяналт шалгалтын тайлангийн эх хувь, зохих ёсоор гүйцэтгэсэн хавсралтаас бүрдсэн шалгалтын материал, түүнчлэн хуулийн VI бүлэгт заасан баримт бичиг. Эдгээр дүрмийг ОХУ-ын архивын тухай хууль тогтоомж, нутаг дэвсгэрийн санд албан хэрэг хөтлөх журамд заасан журмын дагуу бөглөж, бүртгэж, хадгална.

Хавсралт 2

Эрүүл мэндийн байгууллагын эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн зарцуулалтад хяналт тавих журам

I. Ерөнхий заалтууд

1. Эдгээр журмыг 2010 оны 11-р сарын 29-ний өдрийн N 326-ФЗ "ОХУ-д заавал эмнэлгийн даатгалын тухай" Холбооны хуулийн дагуу боловсруулсан болно (ОХУ-ын хууль тогтоомжийн цуглуулга, 2010 он, N 49, 6422-р зүйл; 2011 он. , N 25, Урлагийн 3529, N 49, Art. 7047, Art. 7057) (цаашид - Холбооны хууль N 326-FZ) нутаг дэвсгэрийн заавал эрүүл мэндийн даатгалын сангийн үйл ажиллагааг зохицуулах, арга зүйн дэмжлэг үзүүлэх зорилгоор (цаашид - нутаг дэвсгэрийн) сан/ эрүүл мэндийн байгууллагын эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөрөнгийн зарцуулалтад хяналт шалгалт, аудит /цаашид хяналт гэх/ хийх замаар хяналт тавих.

II. Хяналт шалгалтын зохион байгуулалт

2. Нутаг дэвсгэрийн сан нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулж буй эмнэлгийн байгууллагын бүртгэлд хамрагдсан, эрүүл мэндийн үйл ажиллагаа эрхлэх эрхтэй эмнэлгийн байгууллага /цаашид эмнэлгийн байгууллага гэх/-д хяналт шалгалт хийдэг. даатгал:

оХУ-ын хууль тогтоомжид заасан аливаа зохион байгуулалт, эрх зүйн хэлбэрийн байгууллагууд;

хувийн эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг хувиараа бизнес эрхлэгчид.

3. Хяналт шалгалтыг Холбооны хууль N 326-F3, бусад холбооны хууль тогтоомжоор тогтоосон хэм хэмжээг зөрчихөөс урьдчилан сэргийлэх, илрүүлэх зорилгоор нутаг дэвсгэрийн сангийн хяналт, аудитын хэлтсийн ажилтнууд болон (эсвэл) нутаг дэвсгэрийн сангийн бусад бүтцийн хэлтсийн ажилтнууд хийгддэг. ОХУ-ын хууль тогтоомж, тэдгээрийн дагуу баталсан бусад зохицуулалтын эрх зүйн актууд.ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн Холбоо, хууль тогтоомж, бусад зохицуулалтын эрх зүйн актууд.

4. Хяналт шалгалтыг эмнэлгийн байгууллагын байршилд (эсвэл түүний үйл ажиллагааг бодитоор хэрэгжүүлж байгаа газарт) хийнэ, үүнд:

эмнэлгийн байгууллагын үйл ажиллагааны тодорхой хугацаанд заавал эрүүл мэндийн даатгалын санг ашиглахтай холбоотой цогц асуудлыг судалдаг иж бүрэн аудит;

заавал эрүүл мэндийн даатгалын санг ашиглахтай холбоотой хувь хүний ​​асуудлыг судалдаг сэдэвчилсэн аудит;

иж бүрэн буюу сэдэвчилсэн шалгалтын явцад өмнө нь илэрсэн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санг ашиглахдаа эмнэлгийн байгууллагаас гаргасан зөрчил, дутагдлыг арилгуулсан эсэхийг шалгадаг хяналтын үзлэг.

5. Хяналт шалгалтыг нутаг дэвсгэрийн сангийн захирлын баталсан төлөвлөгөөний дагуу (төлөвлөгөөт шалгалт) явуулдаг.

Төлөвлөсөн хяналт шалгалтын давтамжийг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр эмнэлгийн байгууллагуудын үйл ажиллагааны асуудал, хугацааг бүрэн хамруулах боломжийг харгалзан тогтоодог, гэхдээ хоёр жил тутамд 1 (нэг)-ээс доошгүй удаа. Төлөвлөсөн иж бүрэн шалгалтын давтамжийг жилд 1 (нэг)-ээс илүүгүй удаа тогтооно.

Нутаг дэвсгэрийн сан төлөвлөгөөт бус хяналт шалгалт хийж болно. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн ашиглалтын төлөвлөгөөт бус шалгалтыг хяналтын байгууллагуудаас ирүүлсэн санал, ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгж, Холбооны улсын төрийн эрх бүхий байгууллагуудын нутаг дэвсгэрийн санд давж заалдах хүсэлтийн үндсэн дээр нутаг дэвсгэрийн сангийн даргын шийдвэрээр гүйцэтгэдэг. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сан (цаашид Холбооны сан гэх), иргэдийн өргөдөл, гомдол, мэдэгдэл, эмнэлгийн байгууллагаас зөрчил, дутагдлыг арилгах нутаг дэвсгэрийн сангийн шаардлагыг биелүүлэх хугацаа дууссантай холбогдуулан, мөн ( эсвэл) хөрөнгийг буцаан олгох (нөхөн төлөх) болон (эсвэл) торгууль (торгууль) төлөх, Холбооны сан нь ОХУ-ын бүрэлдэхүүнд байгаа нутаг дэвсгэрт эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай хууль тогтоомжийг дагаж мөрдөх, эмнэлгийн даатгалын санг ашиглахад хяналт шалгалт хийдэг. эмнэлгийн албан журмын даатгалд оролцогчид, эмнэлгийн албан журмын даатгалд хамрагдах эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээ үзүүлэх гэрээг цуцлах, түүний дотор тусгай зөвшөөрлийг түдгэлзүүлэх, цуцлах, эмнэлгийн байгууллагыг татан буулгах болон бусад шаардлагатай тохиолдолд.

6. Хяналт шалгалтын сэдэв, хянан шалгах хугацаа, комиссын (ажлын хэсэг) дарга, бүрэлдэхүүн, хяналт шалгалтын хугацаа зэргийг тогтоосон нутаг дэвсгэрийн сангийн захирамж нь хяналт шалгалт явуулах үндэслэл болно.

Төлөвлөгөөт шалгалтын хувьд шалгалтын сэдвийг хяналт шалгалтын төлөвлөгөөний дагуу, төлөвлөгөөт бус шалгалтын хувьд шалгалтын сэдвийг түүнийг явуулах тодорхой шалтгааныг үндэслэн зааж өгсөн болно.

Төлөвлөгөөт үзлэг хийх тушаалыг үзлэг эхлэхээс ажлын 3 (гурав) өдрийн өмнө эмнэлгийн байгууллагын даргад мэдэгдэнэ. Төлөвлөгөөгүй үзлэгийг эмнэлгийн байгууллагын даргад удахгүй болох үзлэгийн талаар заавал мэдэгдэх шаардлагыг дагаж мөрдөхгүйгээр хийж болно.

Комисс (ажлын хэсэг) -ийн тоо, хувийн бүрэлдэхүүнийг (нутаг дэвсгэрийн сангийн ажилчдын дундаас) болон хяналт шалгалт хийх хугацааг шалгалтын сэдэв, эмнэлгийн байгууллагын үйл ажиллагааны шинж чанарыг харгалзан тогтооно. хянан шалгах хугацааны үргэлжлэх хугацаа, шалгах арга.

Хяналт шалгалтын сэдвээс хамааран комисс (ажлын хэсэг) нь хяналтын байгууллагын санал болгосноор бусад хяналтын байгууллагын мэргэжилтнүүдийг оруулж болно.

Хувийн мэдээлэл боловсруулахтай холбоотой эрүүл мэндийн байгууллагын заавал эрүүл мэндийн даатгалын санг ашиглахад аудит хийхдээ комисс (ажлын хэсэг) нь хувийн мэдээлэлд нэвтрэх эрхтэй нутаг дэвсгэрийн сангийн ажилтнуудыг оруулах ёстой.

Хяналт шалгалтын хугацаа хуанлийн 30 (гуч) хоногоос хэтрэхгүй байна. Шаардлагатай тохиолдолд нутаг дэвсгэрийн сангийн хяналт, аудитын албаны дарга (тусгай аудитыг зохион байгуулах үүрэг бүхий нутаг дэвсгэрийн сангийн өөр нэгжийн дарга) эсвэл комиссын дарга нараас үндэслэл бүхий мэдэгдэл ирүүлсэн тохиолдолд. (ажлын хэсэг), аудит хийх хугацааг нутаг дэвсгэрийн сангийн захирамжийн үндсэн дээр сунгаж болох боловч хуанлийн 10 (арав) хоногоос илүүгүй байна. Хяналт шалгалтын хугацааг сунгах тухай нутаг дэвсгэрийн сангийн тушаалыг хяналтанд хамрагдсан эмнэлгийн байгууллагад хүргэж байна.

7. Хяналт шалгалт явуулахын тулд хяналт шалгалтын хөтөлбөр боловсруулж, нутаг дэвсгэрийн сангийн дарга батална, хяналтын стандарт хөтөлбөрийг (цаашид хяналт шалгалтын хөтөлбөр гэх) хэрэглэнэ.

Баталгаажуулах хөтөлбөр нь дараахь мэдээллийг агуулсан байх ёстой.

заавал эрүүл мэндийн даатгалын санг ашиглахтай холбоотой хяналт шалгалтад хамрагдах эмнэлгийн байгууллагын нэр (стандарт шалгалтын хөтөлбөрийг батлахдаа эмнэлгийн байгууллагын нэрийг заагаагүй);

шалгалтын зорилго;

шалгалтын сэдэв (төлөвлөгөөт шалгалтын хувьд - шалгалтын төлөвлөгөөний дагуу сэдвийг зааж өгсөн; төлөвлөгөөт бус шалгалтын хувьд - сэдвийг түүнийг явуулах тодорхой шалтгааныг үндэслэн зааж өгсөн болно);

шалгах асуултуудын жагсаалт.

Хяналт шалгалтын хөтөлбөрийг боловсруулахдаа эдгээр журмын 15 - 22 дахь хэсэгт тусгагдсан асуудлын жагсаалтыг ашиглаж болно.

8. Хяналт шалгалтыг эхлүүлэхийн өмнө комиссын дарга, гишүүд (ажлын хэсэг) хяналтанд хамрагдсан эмнэлгийн байгууллагаас нутаг дэвсгэрийн сан болон (эсвэл) эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулдаг эмнэлгийн даатгалын байгууллагатай байгуулсан гэрээтэй танилцах ёстой. , нутаг дэвсгэрийн санд байгаа тайлан, статистикийн мэдээ, нутаг дэвсгэрийн сангаас өмнө нь хийсэн хяналт шалгалтын тайлан, хяналтын байгууллагын хяналт шалгалтын тайлан, илэрсэн зөрчил, дутагдлыг арилгуулсан тухай мэдээлэл, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдахтай холбоотой бусад материал. хяналтанд хамрагдсан эмнэлгийн байгууллагын хөрөнгө.

Шаардлагатай бол шалгалтын хөтөлбөрт нутаг дэвсгэрийн сан ба (эсвэл) хяналтын байгууллагаас хийсэн өмнөх шалгалтын материалыг харгалзан үзэх, эмнэлгийн байгууллагын тайланд дүн шинжилгээ хийх, түүнчлэн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санг ашиглахтай холбоотой бусад баримт бичгүүдийг багтааж болно. хяналтанд орсон эмнэлгийн байгууллагаас.

9. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн зарцуулалтыг шалгах ажлыг тасралтгүй болон сонгон шалгаруулалтаар хийж болно.

Тасралтгүй арга нь аудитын хөтөлбөрийн нэг асуудалтай холбоотой санхүү, нягтлан бодох бүртгэл, тайлагналын болон бусад баримт бичгийн багцад хяналт тавихаас бүрдэнэ.

Сонгон шалгаруулалтын арга нь аудитын хөтөлбөрийн нэг асуудалтай холбоотой санхүү, нягтлан бодох бүртгэл, тайлагналын болон бусад баримт бичгийн нэг хэсэгтэй холбоотой хяналтын арга хэмжээ авахаас бүрдэнэ. Түүврийн хэмжээ, түүний бүрэлдэхүүнийг шалгалтын хөтөлбөрт судалж буй асуудлыг үнэлэх боломжийг хангах үүднээс комиссын (ажлын хэсэг) дарга тогтооно.

Аудитын хөтөлбөрийн асуудал бүрт хяналтын үйл ажиллагаа явуулах тасралтгүй буюу сонгомол аргыг ашиглах шийдвэрийг тухайн нутаг дэвсгэрийн сангийн захирал (орлогч захирал) эсвэл аудитыг зохион байгуулах үүрэг бүхий нутаг дэвсгэрийн сангийн бүтцийн нэгжийн дарга гаргана. ба (эсвэл) комиссын (ажлын хэсэг) дарга нь асуудлын агуулгад үндэслэн аудитын хөтөлбөр, энэ асуудалтай холбоотой санхүү, нягтлан бодох бүртгэл, тайлагналын болон бусад баримт бичгийн хэмжээ, нягтлан бодох бүртгэлийн байдал, аудит хийх хугацаа зэргийг харгалзан үзнэ. .

III. Эмнэлгийн байгууллагад хяналт шалгалт хийх комиссын (ажлын хэсэг) бүрэн эрх

10. Комисс (ажлын хэсэг)-ийн дарга, гишүүд дараахь эрхтэй.

үзлэгт шаардлагатай бичиг баримт, тайлбар, мэдээлэл, тэдгээрийн баталгаажуулсан хуулбарыг эмнэлгийн байгууллагын албан тушаалтнаас шаардах, хүлээн авах;

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр эмнэлгийн байгууллагын үүргээ биелүүлэх зорилготой эмнэлгийн байгууллагын мэдээллийн системд нэвтрэх, шаардлагатай мэдээллийг үзэх, сонгох, түүнчлэн баримт бичгийн хуулбар (цахим гэх мэт) авах. болон бусад бүртгэлийн хуулбар (эмнэлгийн байгууллагын ажилчдыг байлцуулан).

11. Комисс (ажлын хэсэг)-ийн дарга, гишүүд дараахь зүйлийг хийх үүрэгтэй.

хууль тогтоомж болон бусад зохицуулалтын эрх зүйн актуудыг удирдлага болгох;

аудитаар илэрсэн зөрчил, дутагдлын баримтыг баримт бичигт бодитой тусгах.

12. Комиссын (ажлын хэсэг) дарга комиссын (ажлын хэсэг) ажлыг зохион байгуулна.

Хяналт шалгалтын үеэр албан үүргээ гүйцэтгэхдээ комиссын (ажлын хэсэг) гишүүд комиссын (ажлын хэсэг) даргад захирагддаг.

IV. Шалгах журам

13. Хяналт шалгалт эхэлсэн өдөр комиссын (ажлын хэсэг) дарга, гишүүд эмнэлгийн байгууллагын дарга (түүнийг орлож буй хүн)-д хяналт шалгалт явуулах нутаг дэвсгэрийн сангийн захирамжийн хуулбарыг танилцуулж, тэдгээрийн үйлчилгээний ID.

14. Эмнэлгийн байгууллагын дарга (түүнийг орлох хүн) комиссын (ажлын хэсэг) дарга, гишүүдийг эмнэлгийн байгууллагын бүтцийн нэгжийн дарга нарт танилцуулж, бүтцийн нэгжийн ажлыг зохицуулах хариуцлагатай хүнийг томилно. эмнэлгийн байгууллагад үзлэг хийх явцад эмнэлгийн байгууллагын.

Эмнэлгийн байгууллагын дарга (түүнийг орлож байгаа хүн) нь комиссын (ажлын хэсэг) дарга ба (эсвэл) гишүүдэд хяналт шалгалтын асуудалтай холбоотой баримт бичигтэй танилцах боломжийг олгох үүрэгтэй.

15. Эмнэлгийн байгууллагаас санхүүгийн дэмжлэг авахаар хүлээн авсан хөрөнгийн ашиглалтын чиглэлийг дараахь байдлаар баталгаажуулна.

нутаг дэвсгэрийн заавал эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөр (энэ журмын 17-р зүйл);

эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартыг нэвтрүүлэх, амбулаторийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг нэмэгдүүлэх, тэр дундаа эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн үзүүлж буй тусламжийг нэмэгдүүлэх (түүний дотор эмч нарын гүнзгийрүүлсэн үзлэг хийх арга хэмжээг багтаасан) ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн эрүүл мэндийг шинэчлэх бүс нутгийн хөтөлбөрийн үйл ажиллагаа. өсвөр насныхан) (энэ журмын 18-р зүйл);

Эрүүл мэндийн салбарын үндэсний тэргүүлэх төсөл, үүнд хөдөлмөр эрхэлж буй иргэдийг нэмэлт үзлэгт хамруулах, өнчин болон хүнд нөхцөлд хэвтэн эмчлүүлж буй хүүхдүүдэд эрүүл мэндийн үзлэг хийх. амьдралын нөхцөл байдал, орон нутгийн эмч, ерөнхий эмч (өрхийн эмч), орон нутгийн сувилагч, дүүргийн эмч, орон нутгийн хүүхдийн эмч, ерөнхий эмчийн (өрхийн эмч) сувилагч нар нэмэлт эмнэлгийн тусламж үзүүлэх (энэ журмын 19-21 дүгээр зүйл);

Холбооны хууль ба (эсвэл) Ерөнхийлөгчийн зохицуулалтын эрх зүйн актуудыг баталсны үр дүнд ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын төрийн эрх баригчид ОХУ-д шилжүүлсэн бүрэн эрхийг хэрэгжүүлэх үед үүссэн ОХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын зардлын үүргийн биелэлт. ОХУ-ын болон (эсвэл) ОХУ-ын Засгийн газрын иргэдийн эрүүл мэндийн салбарын зохицуулалтын эрх зүйн актууд ба (эсвэл) бүрэлдэхүүн хэсгийн хууль тогтоомж ба (эсвэл) зохицуулалтын эрх зүйн актууд батлагдсаны үр дүнд үүссэн. ОХУ-ын аж ахуйн нэгжүүд.

16. Эмнэлгийн байгууллага эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн зарцуулалтыг шалгахад эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сантай хийсэн гүйлгээний бүртгэлийг тусад нь хөтлөх шаардлагыг хангаж байгаа эсэхийг шалгах орно.

17. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрийн санхүүгийн дэмжлэгт зориулж эмнэлгийн байгууллагуудаас авсан хөрөнгийн зарцуулалтыг шалгахад дараахь зүйлийг багтаана.

17.1. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах эмнэлгийн тусламжийг төлөхийн тулд эмнэлгийн байгууллагаас мөнгө авах үндэслэлийг шалгаж байна, үүнд:

Эрүүл мэндийн байгууллагын тодорхой төрлийн эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхлэх тусгай зөвшөөрөл байгаа эсэх, түүний хүчинтэй байх хугацаа, тусгай зөвшөөрөл, магадлан итгэмжлэлийн гэрчилгээнд заасан эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний төрөл, үзүүлж буй эмнэлгийн тусламжийн бодит төрлүүд. эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхийн тулд эмнэлгийн байгууллагаас ирүүлсэн дансны үндсэн дээр бүрдүүлсэн статистикийн баримт бичиг, нягтлан бодох бүртгэлийн нэгдсэн баримт бичгийн дагуу;

Эмнэлгийн тусламжийн урьдчилгаа авах өргөдлийг зөв бүрдүүлэх (эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамруулах, төлөх гэрээний дагуу эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөд хуваарилсан хөрөнгийн сарын дундаж үнийн далан хүртэл хувьтай тэнцэх хэмжээгээр) ) болон эдгээр өргөдлийг цаг тухайд нь илгээсэн эсэх (энэ сарын 10-ны өдрийн дотор);

Даатгуулагчдад үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөр, нэхэмжлэхийн бүртгэлийг эмнэлгийн даатгалын байгууллагад ирүүлсэн эрүүл мэндийн байгууллага үнэн зөв, цаг тухайд нь (тайлант сараас хойшхи ажлын таван өдрийн дотор);

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөд хүлээн авсан хөрөнгийн хэмжээ нь эмнэлгийн байгууллагаас үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийн данс, нэхэмжлэхийн бүртгэлд заасан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний өртөгтэй нийцэж байгаа эсэх (хэмжээ, цаг хугацаа, чанарыг хянах үр дүнг харгалзан). эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нөхцөл). Шалгалтаар эмнэлгийн төлбөр төлөхөөс татгалзсан үндэслэлийн жагсаалтын 5-р хэсэгт заасны дагуу нэхэмжлэх, нэхэмжлэхийн бүртгэлийн дагуу эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөр хүлээн авсан баримтуудыг тусгаж, эмнэлгийн байгууллагад төлбөр төлүүлэхээр танилцуулсан болно. эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг зохион байгуулах, хянах журмын 8-р хавсралт (цаашид эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийн хэмжээг бууруулах журам гэх) , эмнэлгийн тусламж үзүүлэх хугацаа, чанар, нөхцөл) Холбооны сангийн 2010 оны 12-р сарын 1-ний өдрийн N 230 "Албан журмын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг зохион байгуулах, хянах журмыг батлах тухай" тушаалаар батлагдсан. эрүүл мэндийн даатгал" (ОХУ-ын Хууль зүйн яаманд 2011 оны 1-р сарын 28-нд бүртгэгдсэн, N 19614 бүртгэл) (Холбооны сангийн 2011 оны 8-р сарын 16-ны өдрийн N 144 тушаалаар нэмэлт өөрчлөлт оруулсан) (ОХУ-ын Хууль зүйн яаманд бүртгэгдсэн) ОХУ-ын 2011 оны 12-р сарын 09-ний өдрийн № 22523 дугаартай, мөн даатгуулагчдаас (сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын нэг хэсэг эсвэл төлбөртэй үйлчилгээний хэлбэрээр) төлбөр авахдаа эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөд тус тус заасан. нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөр (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг бууруулах) үндэслэлийн жагсаалтын 1.4-р зүйл) нь үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөлийг зохион байгуулах, хянах журмын 8-р хавсралт юм. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ);

Эмнэлгийн байгууллага болон эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудын хооронд төлбөр тооцоог нэгтгэх акт байгаа эсэх (Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны тушаалаар батлагдсан эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний төлбөрийг заавал даатгуулах эмнэлгийн даатгалын үлгэрчилсэн гэрээний маягтын дагуу). ОХУ-ын 2010 оны 12-р сарын 24-ний өдрийн N 1184n (ОХУ-ын Хууль зүйн яамнаас 2011 оны 04.02-нд бүртгүүлсэн, бүртгэл N 19714), эмнэлгийн даатгалын байгууллага болон эмнэлгийн байгууллагын хоорондох тооцоог нэгтгэх ажлыг сар бүр 1-ний өдөр хийдэг. тайлант сараас хойшхи сарын өдөр, түүнчлэн санхүүгийн жилийн эцэст жил бүр, түүний үр дүнд үндэслэн эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний төлбөрийг хүлээн авах акт үйлдэж, хоорондын эцсийн төлбөр тооцооны дүнг баталгаажуулна. талууд);

авлагын бэлэн байдал, үргэлжлэх хугацаа, хэмжээ болон өглөгийн дансэмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөр, өрийн шалтгаан;

заавал эмнэлгийн даатгалд хамрагдах эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийн талаархи эмнэлгийн даатгалын байгууллагад гаргасан нэхэмжлэл байгаа эсэх, хүчинтэй байх;

Даатгуулагчид учирсан хохирлыг нөхөн төлүүлэх зорилгоор даатгалын эмнэлгийн байгууллагаас эмнэлгийн байгууллагад гаргасан нэхэмжлэл болон (эсвэл) шүүхэд нэхэмжлэл гаргасан эсэх, эмнэлгийн байгууллагад тавьсан шийтгэл.

17.2. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрийн дагуу эмнэлгийн тусламж авахын тулд хүлээн авсан эрүүл мэндийн даатгалын санг ашиглах эмнэлгийн байгууллагын үүргийг дагаж мөрдөх, үүнд:

1) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрлөөр;

2) эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийн тарифын бүтцийн дагуу, үүнд:

Хөдөлмөрийн зардал, цалингийн хуримтлалын хэрэгжилт: цалингийн тооцоо, төлбөрийн зөв эсэх. ханшийг тогтоох, албан тушаалын цалин, бодит ажилласан хугацаа, төрөл бүрийн урамшууллын төлбөрийн хүчинтэй байдал, мэргэжил, албан тушаалыг хослуулсан нэмэлт төлбөр гэх мэт. (төлбөрийн хүчинтэй эсэхийг баталгаажуулсан бүх баримт бичгийг шалгана: боловсон хүчний хүснэгт, тарифын жагсаалт, мэргэжилтний мэргэшлийг баталгаажуулсан баримт бичиг, бүтцийн хэлтэс, ажилтны ажлын хуваарь, боловсон хүчний захиалга, хөдөлмөрийн гэрээ, хамтын гэрээ, цалин хөлсний тухай журам гэх мэт), анхан шатны баталгаажуулалт. нягтлан бодох бүртгэлийн баримт бичигэрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санг төлбөрт зарцуулах (цалин, урамшуулал, нэмэлт төлбөр, урамшуулал, материаллаг тусламж), ОХУ-ын хууль тогтоомжоор тогтоосон татвар, даатгалын шимтгэлийг төлөх. Аудит нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын мөнгийг нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд оролцоогүй хүмүүст төлөх төлбөр (цалин, урамшуулал, нэмэлт төлбөр, урамшуулал, санхүүгийн тусламж) -д зарцуулсан тохиолдлыг тусгасан болно;

худалдан авах зардал эм, хэрэглээний материал, хоол хүнс, зөөлөн тоног төхөөрөмж, эмнэлгийн хэрэгсэл, урвалж, химийн бодис, бусад бараа материал, бусад байгууллагад хийсэн лаборатори, багажийн судалгааны зардлыг төлөх (эмнэлгийн байгууллагад лаборатори, оношлогооны тоног төхөөрөмж байхгүй тохиолдолд), нийтийн хоол (эмнэлгийн байгууллагад зохион байгуулалттай хоолны газар байхгүй тохиолдолд) (хяналтын явцад, гарсан зардлын хэмжээг (эм, хэрэглээний материал, хоол хүнс, зөөлөн тоног төхөөрөмж, эмнэлгийн хэрэгсэл, урвалж, химийн бодис, бусад материалын хангамжийг худалдан авахад) батлагдсан зардлын тооцоотой харьцуулсан болно.

Эдгээр зорилгоор хөрөнгийн зарцуулалтыг шалгах нь эмийн, хэрэглээний материал, хоол хүнс, зөөлөн тоног төхөөрөмж, эмнэлгийн хэрэгсэл, урвалж, химийн бодис, бусад бараа материал нийлүүлэх гэрээ зэрэг банкны гүйлгээний хууль ёсны байдлыг баталгаажуулсан анхан шатны баримт бичгийг шалгах замаар хийгддэг.

Шалгасан:

эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын зардлаар бараа (ажил, үйлчилгээ) худалдаж авахдаа үнийн зохистой байдал;

хүргэх, төлөх хугацааг дагаж мөрдөх, гэрээнд заасан хэмжээг гарсан бодит зардалтай нийцүүлэх;

эм, хэрэглээний материал, хүнсний бүтээгдэхүүн, зөөлөн тоног төхөөрөмж, эмнэлгийн хэрэгсэл, урвалж, химийн бодис, бусад бараа материалыг цаг тухайд нь, бүрэн, үнэн зөв хүлээн авах;

эм, хэрэглээний материал, хоол хүнс, зөөлөн тоног төхөөрөмж, эмнэлгийн хэрэгсэл, урвалж, химийн бодис, бусад бараа материалын аюулгүй байдал, нягтлан бодох бүртгэл, бүртгэлээс хасах;

эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын зардлаар болон эмнэлгийн байгууллагаас бусад эх үүсвэрээс хүлээн авсан хөрөнгийн зардлаар худалдаж авсан эмийн тусдаа бүртгэлтэй байх.

Худалдан авсан эмийн шинжилгээг хийдэг (эмийн бэлэн байдал). хугацаа нь дууссантохиромжтой байдал).

Судалсан:

эмнэлгийн байгууллагаас хийсэн эд хөрөнгө, санхүүгийн үүргийн тооллогын материал (хяналтын явцад эрүүл мэндийн даатгалын сангаас худалдаж авсан үндсэн хөрөнгө, бараа материалын сонгон тооллогыг хийж болно);

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын зардлаар бараа, үйлчилгээ нийлүүлэгчидтэй хийх авлага, өглөгийн бэлэн байдал, үргэлжлэх хугацаа, хэмжээ, төлбөрийг цаг тухайд нь авах авлагаөглөгийн эргэн төлөлт, ханган нийлүүлэгчидтэй хийсэн тооцоо нийлбэрийг харилцан уялдуулах, эдгээр тооцооны бүртгэлийг зөв хөтлөх, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангаас илэрсэн хомсдол, хулгайн хохирлын хэмжээг цаг тухайд нь цуглуулах, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн хөрөнгөөр ​​олж авсан эд хөрөнгө. , түүнчлэн эдгээр эд хөрөнгөд учирсан хохирлын улмаас гэмт хэрэг үйлдсэн этгээдүүдтэй холбоотой.

Хэрэв эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийн хүлээн зөвшөөрөгдсөн тариф нь зардлын бусад чиглэлийг багтаасан бол заавал эмнэлгийн даатгалын санг эдгээр зорилгоор зарцуулж буй эсэхийг шалгахдаа эдгээр зардлын журмыг зохицуулсан холбогдох баримт бичиг, эдгээрт заасан хөрөнгийн хэмжээг харгалзан үзнэ. эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийн батлагдсан тарифын нэг хэсэг болох зардал, батлагдсан зардлын тооцоо, байгуулсан гэрээний нөхцөл.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн зарцуулалтыг шалгахдаа:

эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн гүйлгээг нягтлан бодох бүртгэлийн бүртгэлд тусгах зөв эсэх, орлого, зардлын тусгалын зөв эсэх. төсвийн ангилал, зан үйлийн дарааллыг дагаж мөрдөх бэлэн мөнгөний гүйлгээбэлэн мөнгөний нягтлан бодох бүртгэл (эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангийн хувьд), банкнаас болон бусад эх үүсвэрээс ирж буй эмнэлгийн албан журмын даатгалын мөнгөн хөрөнгийг цаг тухайд нь хүлээн авах, түүнчлэн тэдгээрийн зориулалт, дагалдах баримт бичгийн бэлэн байдал, агуулагдсан мэдээллийн найдвартай байдал. тэдгээрийн дотор кассанд гарах зардлыг хасах үндэс суурь болох эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд гарсан зардлын хууль ёсны байдал, хөрөнгийн аюулгүй байдлыг хангах.

17.3. Эмнэлгийн байгууллагаас нутаг дэвсгэрийн сан, эмнэлгийн даатгалын байгууллагад шилжүүлсэн даатгуулагчдад үзүүлсэн эмнэлгийн тусламжийн талаарх хувийн мэдээллийн бүртгэл байгаа эсэх, түүнчлэн эрүүл мэндийн даатгалын албан журмын сангийн зарцуулалтыг хянахад шаардлагатай.

17.4. Даатгалын эмнэлгийн байгууллагын урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх нөөцөөс авсан хөрөнгийг эмнэлгийн байгууллага ашиглах, үүнд эмнэлгийн байгууллагын урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний санхүүгийн дэмжлэгийн нөөцөөс хүлээн авсан хөрөнгийн тайлангийн баримт бичиг байгаа эсэхийг шалгах.

17.5. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санг ашиглах талаар эмнэлгийн байгууллагаас тогтоосон хэлбэрээр тайлагнах найдвартай байдал, цаг тухайд нь.

18. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартыг нэвтрүүлэх, амбулаторийн хүртээмжийг нэмэгдүүлэх зорилгоор ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн эрүүл мэндийн үйлчилгээг шинэчлэх бүс нутгийн хөтөлбөр (цаашид шинэчлэх хөтөлбөр гэх) -ийн санхүүгийн дэмжлэгт авсан хөрөнгийн зарцуулалтыг шалгах. Эмнэлгийн тусламж, түүний дотор эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн үзүүлж буй тусламж (үүнд өсвөр насныхныг гүнзгийрүүлсэн эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулах арга хэмжээ) дараахь шалгалтыг багтаана.

шинэчлэлийн хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд талуудын харилцан үйлчлэлийн талаар эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээнд нэмэлт гэрээ байгуулах;

эмнэлгийн байгууллагаас эмнэлгийн даатгалын байгууллагад эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхийн тулд тусдаа данс, дансны бүртгэл (эсвэл нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийн дагуу эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийн дансны бүртгэлд тусдаа данс) олгох. Холбооны сангийн төсвийн зардлаар шинэчлэх хөтөлбөр;

стандартыг хэрэгжүүлэх, амбулаторийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг нэмэгдүүлэх, Холбооны сангийн төсвөөс амбулаторийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг нэмэгдүүлэхийн тулд хүлээн авсан хөрөнгийг ашиглах нөхцөлийг дагаж мөрдөхөд зориулж авсан хөрөнгийг ашиглан хийсэн үйл ажиллагааны хэрэгжилт. ОХУ-ын Засгийн газрын 2011 оны 2-р сарын 15-ны өдрийн N 85 "ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг шинэчлэх бүс нутгийн хөтөлбөрүүдэд 2011-2012 онд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх дүрмийг батлах тухай" тогтоол. "Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн төсвөөс" (ОХУ-ын Засгийн газрын 2012 оны 04-р сарын 06-ны өдрийн 286-р тогтоолоор нэмэлт, өөрчлөлт оруулсан) (ОХУ-ын хууль тогтоомжийн цуглуулга , 2011, N 8, 1126-р зүйл);

Холбооны сангийн төсвөөс стандартыг хэрэгжүүлэхэд зориулж хүлээн авсан хөрөнгийг тарифын хэлэлцээр, шинэчлэлийн хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэх журмын дагуу ашиглах нөхцөлийг дагаж мөрдөх, нутаг дэвсгэрт батлагдсан шинэчлэлийн хөтөлбөрт хөрөнгө зарцуулах. оХУ-ын үүсгэн байгуулагч байгууллага;

ОХУ-ын нутаг дэвсгэрийн сангийн төсвөөс болон ОХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын төсвөөс (хэрэв эдгээр хөрөнгийг олгосон бол) Шинэчлэлийн хөтөлбөрийн хүрээнд хүлээн авсан хөрөнгийг ашиглах нөхцөл, арга хэмжээг хэрэгжүүлэх. ОХУ-ын субьектийн нутаг дэвсгэрт батлагдсан тарифын хэлэлцээр, шинэчлэлийн хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэх, шинэчлэх хөтөлбөрт хөрөнгө зарцуулах журам.

Шинэчлэлийн хөтөлбөрийн санхүүгийн дэмжлэгт зориулж авсан хөрөнгийн зарцуулалтыг шалгахдаа дараахь зүйлийг шалгана.

1) хөрөнгийн зарцуулалтын хүчинтэй байдлыг баталгаажуулсан баримт бичиг, үүнд:

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартыг нэвтрүүлэх, амбулаторийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг нэмэгдүүлэх, түүний дотор эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн үзүүлэх (өсвөр насныхныг гүнзгийрүүлсэн эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулах арга хэмжээг багтаасан) шинэчлэлийн хөтөлбөрийн үйл ажиллагааны хүрээнд эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэх тусгай зөвшөөрөл;

-аас хүчинтэй гэрчилгээ эмнэлгийн ажилчидбатлагдсан стандартын дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нэг хэсэг болох амбулаторийн эмнэлгийн тусламж, эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэх, өсвөр насныхныг гүнзгийрүүлсэн эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулах;

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартыг нэвтрүүлэх, амбулаторийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг нэмэгдүүлэх, тэр дундаа эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн үзүүлж буй тусламжийг нэмэгдүүлэхийн тулд шинэчлэх хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэх хүрээнд эмнэлгийн ажилчдын цалин хөлс олгох журам, нөхцлийг тодорхойлсон орон нутгийн баримт бичиг өсвөр насныхны эрүүл мэндийн үзлэг);

нэмэлт хэлэлцээрүүд хөдөлмөрийн гэрээШинэчлэлийн хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхтэй холбогдуулан эмнэлгийн байгууллага болон түүний ажилтнуудын хооронд байгуулсан гэрээ;

2) цалингийн тооцооны хүчинтэй байдал, түүний тооцоо, төлбөрийн нөхцлийн зөв байдал, ОХУ-ын хууль тогтоомжоор тогтоосон татвар, даатгалын шимтгэлийг төлөх;

3) 2005 оны 7-р сарын 21-ний өдрийн N 94-ФЗ "Улсын болон хотын хэрэгцээнд зориулж бараа нийлүүлэх, ажил гүйцэтгэх, үйлчилгээ үзүүлэх захиалга өгөх тухай" Холбооны хуульд заасан журмыг дагаж мөрдөх (ОХУ-ын хууль тогтоомжийн цуглуулга). Холбоо, 2005, N 30, 3105, 2006, N 1, 18 дугаар зүйл, N 31, 3441, 2007, N 17, 1929, N 31, 4015, N 46, 5553, 2008, N 31, 3616 дугаар зүйл, N 49, 5723 дугаар зүйл, 2009 оны N 1, 16 дугаар зүйл, N 1, 31 дүгээр зүйл, N 18, 2148 дугаар зүйл, N 19, 2283 дугаар зүйл, N 27, 3267 дугаар зүйл, N 29, 3584, № 29, 3592, 29, 3601, 48, 5711, 48, 5723, 51, 6153, 2010, 6441, № 19. , 2286-р зүйл; № 19, 2291-р зүйл; N 31, 4209-р зүйл; N 45, 5755-р зүйл; 2011, N 15, 2029-р зүйл; N 17, 2320-р зүйл; N 27, 3880-р зүйл; N 29-р зүйл, 4291-р зүйл; N 48, 6727-р зүйл; N 50, 7360-р зүйл; N 51, 7447; N 48, 6728-р зүйл; N 50, 7359-р зүйл) эм, хэрэглээний материал, зөөлөн тоног төхөөрөмж, хүнсний бүтээгдэхүүн нийлүүлэгчийг тодорхойлохдоо. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартыг нэвтрүүлэх, амбулаторийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг нэмэгдүүлэх, түүний дотор эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн үзүүлэх (өсвөр насныхныг гүнзгийрүүлсэн эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулах арга хэмжээг багтаасан) шинэчлэлийн хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэх ажлын хүрээнд бусад материалын хангамж, дүгнэлт, төрийн (хотын) гэрээний хэрэгжилт, нийлүүлэлт, төлбөрийн нөхцөлийг дагаж мөрдөх;

4) бүс нутгийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг шинэчлэх хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд шаардагдах хөрөнгийн зарцуулалтын талаархи эмнэлгийн байгууллагын тайланг цаг тухайд нь бүрдүүлэх, найдвартай байдал (Холбооны сангийн 2010 оны 12-р сарын 16-ны өдрийн № 240 "Батлах тухай" тушаалаар батлагдсан маягтын дагуу. 2011-2012 онуудад ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг шинэчлэх бүс нутгийн хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд шаардагдах хөрөнгийн зарцуулалтыг тайлагнах журам, маягт" (ОХУ-ын Хууль зүйн яам 12-р сард бүртгүүлсэн). 2010 оны 31-ний өдөр, бүртгэл N 19503), ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2010 оны 12-р сарын 30-ны өдрийн N 1240n тушаалаар "Бүс нутгийн хөтөлбөрийн хэрэгжилтийн талаар тайлагнах журам, маягтыг батлах тухай" ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн эрүүл мэндийн үйлчилгээг шинэчлэх, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг холбооны засгийн газрын байгууллагуудыг шинэчлэх хөтөлбөрүүд" (ОХУ-ын Хууль зүйн яам 2011 оны 02-р сарын 01-ний өдөр бүртгэгдсэн, N 19655 бүртгэл);

5) хуваарилсан санхүүжилтийн хэмжээ, бэлэн мөнгөний зардлын хэмжээ, хэрэв ашиглагдаагүй эсвэл хуваарилагдаагүй хөрөнгө байгаа бол - хазайлтын шалтгааныг заана;

6) Шинэчлэлийн хөтөлбөрийн хүрээнд санхүүгийн дэмжлэгийн эх үүсвэр тус бүрээр тус тусад нь тус тусад нь аналитик нягтлан бодох бүртгэлд тусгах.

19. Ажиллаж буй иргэдийн эрүүл мэндийн нэмэлт үзлэгт зориулж нутаг дэвсгэрийн сангийн төсвөөс эмнэлгийн байгууллагад олгосон хөрөнгийн зарцуулалтыг шалгах.

Ажиллаж буй иргэдийн эрүүл мэндийн нэмэлт шинжилгээнд зориулж санхүүгийн дэмжлэг авахаар авсан хөрөнгийн зарцуулалтыг шалгахдаа дараахь зүйлийг шалгана.

хөдөлмөр эрхэлж буй иргэдийн эрүүл мэндийн нэмэлт үзлэгт шаардлагатай бүх төрлийн эмнэлгийн үйл ажиллагааны тусгай зөвшөөрөл;

хөдөлмөр эрхэлж буй иргэдийн эрүүл мэндийн нэмэлт үзлэгт хамрагдсан ажилчдын жагсаалт;

хяналтанд хамрагдсан эмнэлгийн байгууллагад байхгүй эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхлэх тусгай зөвшөөрөлтэй эмнэлгийн байгууллагатай байгуулсан гэрээ. Гэрээний хүчинтэй байх хугацаа болон ажил бодитоор дууссан хугацааны хоорондын захидал харилцаа;

хөдөлмөр эрхэлж буй иргэдийг нэмэлт эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулах, орлого, зардлын тооцоог гүйцэтгэхэд зориулж нутаг дэвсгэрийн сангийн төсвөөс авсан хөрөнгийн орлого, зардлын тооцоо;

2) зардлын тогтоосон чиглэлээр ажиллаж байгаа иргэдэд нэмэлт эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан хөрөнгийг зориулалтын дагуу ашиглах;

3) ажлын цагийн хуваарийн дагуу хөдөлмөр эрхэлж буй иргэдийн нэмэлт эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан мөнгөнөөс цалингийн төлбөр хийх;

4) дүүргэлтийн нарийвчлал тайлангийн маягтхөдөлмөр эрхэлж буй иргэдийн нэмэлт эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан хөрөнгийг ашиглах тухай;

5) ажил эрхэлж буй иргэдийн нэмэлт эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах хөрөнгийн орлого, зарцуулалтыг нягтлан бодох бүртгэлд тусад нь тусгах;

6) эмнэлгийн байгууллагын жагсаалт, ажил эрхэлж буй иргэдийн нэмэлт эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах төлбөрийн нэхэмжлэхийн бүртгэлийн дагуу нэмэлт эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан ажил эрхэлж буй иргэдийн тоо.

Хяналт шалгалтын явцад ажил эрхэлж буй иргэнд нэмэлт эрүүл мэндийн үзлэг хийх картыг санамсаргүй байдлаар шалгаж болно ( нягтлан бодох бүртгэлийн маягт N 131/u-DD-10, ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2010 оны 02-р сарын 04-ний өдрийн N 55n тушаалаар батлагдсан "Ажиллаж буй иргэдийн эрүүл мэндийн нэмэлт үзлэгийн журмын тухай" (Яаманд бүртгэгдсэн). ОХУ-ын Хууль зүй, 2010 оны 03-р сарын 04-ний өдрийн N 16550 бүртгэл) (ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2011 оны 3-р сарын 3-ны өдрийн N 163n тушаалаар нэмэлт өөрчлөлт оруулсан) (ОХУ-ын Хууль зүйн яаманд бүртгэгдсэн). Холбооны 2011 оны 3-р сарын 28, бүртгэл N 20308) (ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2012 оны 1-р сарын 31-ний өдрийн N 70n тушаалаар нэмэлт өөрчлөлт оруулсан) (ОХУ-ын Хууль зүйн яам 02/22/ бүртгэсэн). 2012 оны бүртгэл N 23309) (цаашид № 55н тушаал гэх) ба амбулаторийн өвчтөний холбогдох эмнэлгийн бүртгэл (бүртгэлийн маягт N 025/у-04, ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2012 оны 2012 оны 09-р сарын 20-ны өдрийн тушаалаар батлагдсан). 11/22/2004 N 255 "Нийгмийн цогц үйлчилгээ авах эрхтэй иргэдэд эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үзүүлэх журмын тухай" (ОХУ-ын Хууль зүйн яам 2004 оны 12-р сарын 14-нд бүртгүүлсэн, N 6188 бүртгэл). , энэ нь дараахь зүйлийг харгалзан хөрөнгийн ашиглалтын хугацааг тодорхойлдог.

хийсэн нэмэлт эмнэлгийн үзлэгийн хамрах хүрээний бүрэн байдал (дууссан тохиолдол), эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн эмнэлгийн баримт бичгийн үнэн зөв байдал, эмчийн үзлэгийн алгоритмыг дагаж мөрдөх;

үзлэг хийж буй эмнэлгийн мэргэжилтний дүгнэлт нь ажил хийж буй иргэний нэмэлт үзлэгийн карт, амбулаторийн эмнэлгийн бүртгэлтэй нийцэж байгаа эсэх;

№ 55n тушаалаар батлагдсан мэргэжлээр үзлэг хийж буй эмч нарын мэргэжлийг дагаж мөрдөх.

20. Эмнэлгийн байгууллагад хэвтэн эмчлүүлж буй өнчин болон амьдралын хүнд нөхцөлд байгаа хүүхдүүдийн эрүүл мэндийн үзлэгт санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх зорилгоор эмнэлгийн байгууллагад хүлээн авсан хөрөнгийн зарцуулалтыг шалгах.

Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй өнчин болон амьдралын хүнд нөхцөлд байгаа хүүхдүүдийг эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулах зорилгоор авсан хөрөнгийн зарцуулалтыг шалгахдаа дараахь зүйлийг шалгана.

1) эдгээр зорилгод зарцуулсан хөрөнгийг баталгаажуулсан баримт бичиг, үүнд:

хэвтэн эмчлүүлж буй өнчин, амьдралын хүнд нөхцөлд байгаа хүүхдүүдэд эрүүл мэндийн үзлэг хийхэд шаардлагатай эмнэлгийн үйл ажиллагааны төрөлд лиценз;

хэвтэн эмчлүүлж буй өнчин болон амьдралын хүнд нөхцөлд байгаа хүүхдүүдийн эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан ажилчдын жагсаалт;

хяналтанд хамрагдсан эмнэлгийн байгууллагад байхгүй эмнэлгийн үйл ажиллагааны төрөл эрхлэх тусгай зөвшөөрөлтэй эмнэлгийн байгууллагатай байгуулсан гэрээ, гэрээний хүчинтэй байх хугацаа нь ажил гүйцэтгэх хугацаатай тохирч байх;

хэвтэн эмчлүүлж буй өнчин, амьдралын хүнд нөхцөлд байгаа хүүхдүүдийг эрүүл мэндийн үзлэгт хамруулах зорилгоор нутаг дэвсгэрийн сангийн төсвөөс авсан хөрөнгийн орлого, зардлын тооцоо, орлого, зардлын тооцооны хэрэгжилт;

2) хэвтэн эмчлүүлж буй өнчин болон амьдралын хүнд нөхцөлд байгаа хүүхдүүдийн эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах хөрөнгийн орлого, зарцуулалтыг нягтлан бодох бүртгэлд тусад нь тусгах;

3) хэвтэн эмчлүүлж буй өнчин болон амьдралын хүнд нөхцөлд байгаа хүүхдүүдийн эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан хөрөнгийг тогтоосон зардлын дагуу зориулалтын дагуу ашиглах;

4) хэвтэн эмчлүүлж буй өнчин болон амьдралын хүнд нөхцөлд байгаа хүүхдүүдийн эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан хөрөнгийн зарцуулалтын талаархи тайлангийн маягт дахь мэдээллийн найдвартай байдал;

5) хэвтэн эмчлүүлж буй өнчин, амьдралын хүнд нөхцөлд байгаа хүүхдүүдийн эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан мөнгөнөөс цалингийн төлбөрийг ажлын цагийн хуваарийн дагуу хийх;

6) эмнэлгийн байгууллагын жагсаалт, хэвтэн эмчлүүлж буй өнчин болон амьдралын хүнд нөхцөлд байгаа хүүхдүүдийн эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах төлбөрийн нэхэмжлэхийн бүртгэлийн дагуу эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсан хүүхдийн тоо.

Шалгалтын үеэр хэвтэн эмчлүүлж буй өнчин болон амьдралын хүнд нөхцөлд байгаа хүүхдүүдийн эрүүл мэндийн үзлэгийн картыг санамсаргүй байдлаар шалгаж болно (Эрүүл мэндийн яамны тушаалаар батлагдсан N 030-D/s/09-10 бүртгэлийн маягт). ОХУ-ын Нийгмийн хөгжил 03.03.2011 N 162n "Хэвтэн эмчлүүлж буй өнчин болон амьдралын хүнд нөхцөлд байгаа хүүхдүүдэд эмнэлзүйн үзлэг хийх тухай" (ОХУ-ын Хууль зүйн яамнаас 2011 оны 04-р сарын 08-нд бүртгүүлсэн, бүртгэл). N 20446) (цаашид N 162n тушаал гэх) болон хүүхдийн холбогдох эмнэлгийн бүртгэл, үүнд дараахь зүйлийг харгалзан санхүүжилтийн ашиглалтын хугацааг тодорхойлсон болно.

Гүйцэтгэсэн эмнэлгийн үзлэгийн хамрах хүрээний бүрэн байдал (дууссан тохиолдол) болон эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн эмнэлгийн баримт бичгийн үнэн зөв байдал, эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн үзлэгийн алгоритмыг дагаж мөрдөх;

хэвтэн эмчлүүлж буй өнчин болон амьдралын хүнд нөхцөлд байгаа хүүхдүүдийн эрүүл мэндийн үзлэгийн карт, хүүхдийн эрүүл мэндийн дэвтэрт үзлэг хийж буй эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн дүгнэлттэй нийцэж байгаа эсэх;

Шалгалт хийж буй эмч нарын мэргэжлүүд нь N 162n тушаалаар батлагдсан мэргэжлүүдтэй нийцэж байгаа эсэх.

21. Орон нутгийн ерөнхий эмч, орон нутгийн хүүхдийн эмч, ерөнхий эмч (өрхийн эмч), орон нутгийн сувилагч, орон нутгийн ерөнхий эмч, орон нутгийн эмнэлгийн нэмэлт тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд зориулж нутаг дэвсгэрийн сангийн төсвөөс эмнэлгийн байгууллагад олгосон хөрөнгийн зарцуулалтыг шалгах. хүүхдийн эмч, ерөнхий эмчийн сувилагч (өрхийн эмч) (цаашид эмнэлгийн нэмэлт тусламж гэх):

Эмнэлгийн байгууллагад нэмэлт эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд зориулж нутаг дэвсгэрийн сангийн төсвөөс авсан хөрөнгийн зарцуулалтыг шалгахдаа дараахь зүйлийг шалгана.

эмнэлгийн байгууллагад зохих эмнэлгийн тусламж үзүүлэх тусгай зөвшөөрөл байгаа эсэх;

нэмэлт эмнэлгийн тусламжийг төлөхөд хуваарилсан хөрөнгийг бүртгэх нээлттэй тусдаа данс байгаа эсэх;

төсвийн хүсэлт, түүнд хавсралт байгаа эсэх;

эмнэлгийн байгууллагын ажилчдыг төсвийн хүсэлтэд оруулах хүчинтэй эсэхийг баталгаажуулсан баримт бичиг, өргөдлийн хавсралт дахь мэдээлэл, ажилтан ба эмнэлгийн байгууллагын хоорондын хөдөлмөрийн харилцааг албан ёсоор баталгаажуулсан баримт бичиг (хавсаргасан хүн амын тоо, бий болгосон газар, ажлын дараалал, ажлын дэвтэр, орон тооны хүснэгт гэх мэт);

эмнэлгийн байгууллага болон эмнэлгийн анхан шатны тусламж үйлчилгээний ажилтнуудын хооронд нэмэлт эмнэлгийн тусламж үзүүлэх хөдөлмөрийн гэрээнд (сарын ажлын 1-ээс эхлэн) албан ёсны нэмэлт хэлэлцээр байгаа эсэх;

Өргөдлийн дагуу төлбөр тооцоо хийх (ажлын хүснэгт, цагийн хуудас, төлбөрийн мэдэгдэл, хуулийн дагуу төлбөрийн хуримтлалын тооцоо);

Нэмэлт эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийн гүйлгээг нягтлан бодох бүртгэлд тусгах;

нэмэлт эмнэлгийн тусламж авах зорилгоор хүлээн авсан хөрөнгийн зарцуулалтын талаархи тайлангийн маягтын мэдээллийн найдвартай байдал.

22. Өмнөх хяналт шалгалтаар илэрсэн зөрчил, дутагдлыг арилгах арга хэмжээний хэрэгжилтийг шалгах, түүний дотор эмнэлгийн байгууллагаас бусад зориулалтаар ашигласан хөрөнгийг нутаг дэвсгэрийн сангийн төсөвт буцаан олгох (нөхөн төлөх) эцсийн хугацаатай нийцэж байгаа эсэх. өмнө нь нутаг дэвсгэрийн сангаас (хэрэв байгаа бол) хийсэн шалгалтын үр дүнд үндэслэн торгууль төлөх.

V. Хяналт шалгалтын акт гаргах

23. Хяналт шалгалтын үр дүнд үндэслэн хяналт шалгалтын акт үйлдэнэ, үүнд:

23.1. Хяналтын сэдвийн нэр, эмнэлгийн байгууллагын овог нэр, тайлан гаргасан огноог харуулсан гарчиг хэсэг.

хяналт шалгалт хийх нутаг дэвсгэрийн сангийн тушаалын дугаар, огноо;

шалгалт хийсэн комисс (ажлын хэсэг)-ийн дарга, гишүүдийн овог, овог нэр, албан тушаал;

хяналт шалгалтын эхлэх ба дуусах огноо (хяналт шалгалтын тайлангийн агуулгад тусгагдсан хяналт шалгалтын эхлэх өдөр нь комисс (ажлын хэсэг) ажиллаж эхэлсэн өдөр, дуусах хугацаа нь шалгалтад гарын үсэг зурсан өдөр юм. хяналт шалгалтын тушаалын дагуу шалгалт хийсэн комиссын (ажлын хэсэг) дарга, гишүүдийн тайлан);

шалгалтын шинж чанарыг харуулсан шалгалтын сэдвийн нэр (төлөвлөгөөт/төлөвлөгөөт бус, иж бүрэн);

хянан үзэх хугацаа;

аудит хийлгэсэн хугацаанд анхны (хоёр дахь) гарын үсэг зурах эрхтэй эмнэлгийн байгууллагын дарга, эмнэлгийн байгууллагын орлогч дарга, ерөнхий нягтлан бодогч, эмнэлгийн байгууллагын бусад албан тушаалтны овог, нэрийн эхний үсэг. Хянаж буй хугацаанд дээр дурдсан хүмүүсийн бүрэлдэхүүнд өөрчлөлт орсон тохиолдолд эдгээр хүмүүс тушаал, албан тушаалд томилох, чөлөөлөх тухай зааврын дагуу холбогдох албан тушаалыг хашиж байсан хугацааг нэгэн зэрэг зааж өгнө. тэдний байр суурь;

хяналт шалгалтад хамрагдсан эмнэлгийн байгууллагад ашиглагдаж байгаа эмнэлгийн байгууллагын бүх дансны жагсаалт, дэлгэрэнгүй мэдээлэл (шалгалтын өдөр хаагдсан боловч аудит хийсэн хугацаанд хүчинтэй байгаа дансууд) аудит хийлгэсэн хугацааны эхэн ба төгсгөлийн бэлэн мөнгөний үлдэгдлийг харуулсан. , түүнчлэн аудит эхэлсэн өдөр;

лицензийн тухай мэдээлэл (тоо, олгосон огноо, хүчинтэй байх хугацаа);

Эмнэлгийн байгууллагыг бүрэн тайлбарлахад шаардлагатай бусад мэдээлэл, түүний дотор эрүүл мэндийн байгууллагын эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн зарцуулалтыг хяналтын байгууллагаас хийсэн өмнөх шалгалтын талаархи мэдээллийг товч тусгасан шалгалтын тайлан, өмнөх хяналт шалгалтын үеэр хянагдсан огноо, хугацаа. нутаг дэвсгэрийн сан, өмнөх шалгалтаар илэрсэн дутагдал, зөрчлийг арилгах (арилгахгүй байх), хэрэв арилгаагүй бол шалтгааныг зааж өгсөн;

анхан шатны баримт бичгийг (тасралтгүй, сонгомол) хамрах хүрээгээр нь аудит хийх аргын талаархи мэдээлэл, аль баримт бичгийг тасралтгүй, аль нь сонгон шалгасан болохыг харуулсан;

аудитын хөтөлбөрийн дагуу эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санг ашиглахтай холбоотой баталгаажуулсан асуудлын тодорхойлолт (шаардлагатай бол аудитын тодорхой нөхцөл байдалд үндэслэн аудитын тайланд эмнэлгийн байгууллагын үйл ажиллагааны асуудал, хугацааны талаархи мэдээллийг тусгаж болно. аудит хийсэн хугацаа болон аудитын хөтөлбөрт тусгаагүй болно).

Хяналт шалгалтын үр дүнг баримтаар нотлогдсон баталгаажсан мэдээлэл, баримт, шалгалтын үр дүн, бодит хяналтын журам, хяналт шалгалттай холбоотой бусад үйлдлүүдийг үндэслэн шалгалтын тайланд тусгасан болно.

Хяналт шалгалтын явцад илэрсэн зөрчил, дутагдлын баримтуудын тодорхойлолт (эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангаас урвуулан ашигласан баримтыг оруулаад) хууль тогтоомж, бусад зохицуулалтын эрх зүйн актууд, тэдгээрийн бие даасан заалтуудын тухай заавал дагаж мөрдөх шаардлагатай мэдээллийг агуулсан байх ёстой. зөрчил гаргасан, хэзээ, юугаар илэрхийлэгдсэн, хууль тогтоомж, бусад зохицуулалтын эрх зүйн актыг зөрчиж баримтжуулсан зорилтот бус зардал, зардлын хэмжээ.

Хяналт шалгалтын тайланд анхан шатны болон тайлангийн баримтаар нотлогдоогүй янз бүрийн дүгнэлт, таамаглал, баримтыг оруулахыг хориглоно.

Эмнэлгийн байгууллага үзлэгт хамрагдах баримт бичгийг бүрдүүлээгүй буюу дутуу ирүүлсэн тохиолдолд тэдгээрийн жагсаалтыг хяналтын тайланд тусгасан болно.

Хяналтын тайлангийн хамрах хүрээ нь хуудасны тоогоор хязгаарлагдахгүй.

23.3. Илэрсэн зөрчил, дутагдал, тэдгээрийг арилгах хугацаа буюу илэрсэн зөрчил, дутагдлыг арилгах арга хэмжээний төлөвлөгөө гаргах эцсийн хугацааг тусгасан шалгалтын үр дүнгийн нэгдсэн мэдээллийг багтаасан эцсийн хэсэг.

Шалгалтаар эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн хөрөнгийг зориулалтын бусаар зарцуулсан зөрчил илэрсэн бол тайлангийн эцсийн хэсэгт эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн хөрөнгийг зориулалтын бусаар зарцуулсан чиглэл, хэмжээний талаарх нэгдсэн мэдээллийг тусгаж, эмнэлгийн байгууллагад зарцуулсан мөнгийг буцаан олгохыг шаардсан байна. бусад зорилгоор болон торгууль төлөх.39 дүгээр зүйлийн 9 дэх хэсэгт заасны дагуу эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээгээр өөрт нь шилжүүлсэн хөрөнгийг зориулалтын бусаар эмнэлгийн байгууллага ашигласан. Холбооны хуулийн 326-ФЗ.

23.4. Баталгаажуулалтын хэсэг, үүнд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн хөрөнгийн зарцуулалтыг баталгаажуулсан комиссын (ажлын хэсэг) дарга, гишүүдийн овог, овог нэр, албан тушаал, гарын үсэг, хяналт шалгалтад хамрагдсан эмнэлгийн байгууллагын албан тушаалтны овог, нэрийн үсэг, албан тушаал, гарын үсэг.

24. Хяналт шалгалтын актыг ижил хүчинтэй хоёр хувь үйлдэнэ. Шалгалтын тайланг хоёр хувь үйлдэж, нутаг дэвсгэрийн сангийн захирамжаар тогтоосон хяналт шалгалтын хугацаа дуусахаас 1 (нэг) хоногийн өмнө эмнэлгийн байгууллагын даргад (түүнийг орлуулсан хүн) хянаж, гарын үсэг зуруулна. шалгалт.

Гарын үсэг зурсан шалгалтын тайлангийн нэг хувийг эмнэлгийн байгууллагын даргад (түүнийг орлуулсан хүнд), хоёр дахь хувийг нутаг дэвсгэрийн санд өгнө.

Шалгалтын тайлангийн хуулбарыг нутаг дэвсгэрийн санд ирүүлсэн тохиолдолд эмнэлгийн байгууллагын дарга (түүнийг орлуулсан хүн) шалгалтын тайлангийн нэг хувийг хүлээн авсан тухай тэмдэглэл хийдэг. Ийм тэмдэглэлд бусад зүйлсээс гадна шалгалтын тайланг хүлээн авсан огноо, шалгалтын дүгнэлтийг хүлээн авсан хүний ​​гарын үсэг, энэ гарын үсгийн хуулбар байх ёстой.

Эмнэлгийн байгууллагын дарга (түүнийг орлуулсан хүн) тайланг хүлээн авсан огноог шалгалт дууссан өдөр гэж үзнэ.

Эмнэлгийн байгууллагын дарга (түүнийг орлож байгаа хүн) комиссын (ажлын хэсгийн) ахлагчийн хяналт шалгалтын актад гарын үсэг зурахаас татгалзаж, (эсвэл) хүлээн авахаас татгалзвал хяналтын тайлангийн төгсгөлд татгалзсан тухай тэмдэглэл үйлдэнэ. хяналт шалгалтын актад гарын үсэг зурах, эсхүл баталгаажуулалтын актыг хүлээн авахаас татгалзсан.

Эмнэлгийн байгууллагын дарга (түүнийг орлож байгаа хүн) хяналт шалгалтын актад гарын үсэг зурж, хүлээн авахаас татгалзвал хяналт шалгалт дууссан өдөр, хяналтын тайланг хүлээн авсан огноог эмнэлгийн байгууллагад илгээсэн өдрөөс хойш ажлын зургаа дахь өдөр гэж үзнэ. үзлэгийн тайланг эрүүл мэндийн байгууллагад баталгаат шуудангаар илгээж, буцаах баримтыг хүссэн.

Шалгалтын материалд эмнэлгийн байгууллагаас шалгалтын дүгнэлт ирүүлсэн баримтыг хавсаргасан болно.

Хэрэв та хяналт шалгалтын акт (эсвэл түүний бие даасан заалт) -тай санал нийлэхгүй байгаа бол түүнд гарын үсэг зурсан эмнэлгийн байгууллагын дарга (түүнийг орлож буй хүн) актад эсэргүүцэлтэй гарын үсэг зурсан тухай тэмдэглэл үйлдэж, хяналтын актад хавсаргасан эсвэл хяналтын байгууллагад илгээнэ. хяналт шалгалтын тайланг хүлээн авсан өдрөөс хойш ажлын 5 (тав) хоногийн дотор нутаг дэвсгэрийн сан. Хяналтын дүгнэлтэд эмнэлгийн байгууллагаас бичгээр гаргасан эсэргүүцлийг хяналтын материалд хавсаргав.

Эмнэлгийн байгууллагын албан тушаалтнууд хяналт шалгалтын актад гарын үсэг зурахаас татгалзаж, шалгалтын тайланг хүлээн авахаас татгалзаж, (эсвэл) шалгалтын тайланд бичгээр эсэргүүцэл гаргаагүй бол хяналт шалгалтын төгсгөлийн өдрийг эмнэлгийн байгууллага гаргасан өдрөөс хойш ажлын зургаа дахь өдөр гэж үзнэ. шалгалтын тайланг буцаах баримтын хамт баталгаат шуудангаар илгээсэн.

25. Зөрчил, дутагдал илэрсэн тохиолдолд хяналт шалгалтын актад дараахь зүйлийг хавсаргана.

шаардлагатай тооцооны хүснэгтүүд;

зөрчил, дутагдлын баримтыг баталгаажуулсан баримт бичгийн хуулбар;

тайланд тусгагдсан зөрчил, дутагдлын баримтыг батлахад холбогдох материал;

бусад шаардлагатай материал.

Хяналт шалгалтын явцад гаргасан бүх өргөдөлд комиссын дарга, гишүүн (ажлын хэсэг) болон хяналт шалгалтад хамрагдсан эмнэлгийн байгууллагын дарга (түүнийг орлуулсан хүн) гарын үсэг зурсан байх ёстой (визийн хуудас хуудастай).

Шалгалтын явцад илэрсэн зөрчил, түүний дотор эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санг ашиглахтай холбоотой зөрчлийг баталгаажуулсан баримт бичгийн хуулбарыг эмнэлгийн байгууллагын дарга, эсвэл эмнэлгийн ерөнхий нягтлан бодогчийн гарын үсэг, эмнэлгийн байгууллагын тамга тэмдгээр баталгаажуулна. Шаардлагатай бол комиссын дарга, гишүүн (ажлын хэсэг) болон эмнэлгийн байгууллагын дарга гарын үсэг зурсан зөрчлийг баталгаажуулсан анхан шатны баримт бичгийн бүртгэл, түүний дотор эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санг ашиглахтай холбоотой зөрчлийг бүрдүүлэхийг зөвшөөрнө. түүнийг орлох хүн) эсвэл эмнэлгийн байгууллагын ерөнхий нягтлан бодогч (визтэй) хуудас хуудас) болон эмнэлгийн байгууллагын тамга тэмдгээр баталгаажуулсан.

Хэрэв хавсралт байгаа бол шалгалтын тайлангийн бичвэрт заавал дурдагдсан лавлагаа байх ёстой бөгөөд хяналтын тайлангийн баталгаажуулалтын хэсгийн өмнө хуудасны тоо, хуулбарыг харуулсан хавсралтын жагсаалт байх ёстой бөгөөд хавсралтууд нь заавал байх ёстой гэсэн тэмдэглэгээтэй байна. шалгалтын тайлангийн салшгүй хэсэг.

VI. Туршилтын үр дүнг хэрэгжүүлэх

26. Шалгалт дууссанаас хойш ажлын 10 (арав) хоногийн дотор комиссын дарга (ажлын хэсэг) ашиглалтын аудитын үр дүнгийн талаар нутаг дэвсгэрийн сангийн захирал (орлогч захирал) -д санамж бичгийг хүргүүлнэ. эмнэлгийн байгууллагаас эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангаас.

27. Санхүүгийн буцаан олголт (нөхөн олгох), түүний дотор бусад зорилгоор ашигласан, (эсвэл) торгууль, торгуулийн төлбөрийг Холбооны хуулийн N 326-FZ-д заасан журмаар хүлээн авсан тайлангийн үндсэн дээр эмнэлгийн байгууллага гүйцэтгэдэг. .

28. Хяналт шалгалтын тайланд бичгээр эсэргүүцэл байгаа бол тэдгээрийг хүлээн авсан өдрөөс хойш ажлын 5 (тав) хоногийн дотор нутаг дэвсгэрийн сан нь эмнэлгийн байгууллагын даргад гаргасан эсэргүүцлийг хянан хэлэлцсэн үр дүнгийн талаар бичгээр мэдэгдэл илгээдэг. Тусгай хяналт шалгалтыг зохион байгуулах үүрэг бүхий нутаг дэвсгэрийн сангийн бүтцийн нэгжийн боловсруулсан, тухайн нутаг дэвсгэрийн сангийн захирал (орлогч захирал) гарын үсэг зурсан, эсэргүүцлийг үндэслэлгүй гэж үзсэн үндэслэлийг харуулсан, эсхүл хүлээн зөвшөөрсөн тухай шалгалтын тайлан. эмнэлгийн байгууллагын эсэргүүцэл (хэсэгчилсэн үндэслэлтэй эсэргүүцэл).

Хэрэв эсэргүүцлийг үндэслэлтэй гэж хүлээн зөвшөөрөөгүй эсвэл эмнэлгийн байгууллагын эсэргүүцлийг хэсэгчлэн үндэслэлтэй гэж үзвэл бичгээр мэдэгдэлд зөрчлийг арилгах эцсийн хугацаа ба (эсвэл) мөнгийг буцаан олгох (нөхөн төлөх) эцсийн хугацаа, түүний дотор эдгээрийг багтаасан болно. бусад зорилгоор ашигласан, (эсвэл) торгууль, торгууль төлөхийг нутаг дэвсгэрийн сангаас холбогдох шаардлагыг ирүүлсэн өдрөөс эхлэн тооцно.

Шалгалтын тайланд гарсан эсэргүүцлийг хянан хэлэлцсэн үр дүнгийн тухай бичгээр мэдэгдлийг эмнэлгийн байгууллагын дарга эсвэл түүний эрх бүхий этгээдэд гарын үсэг зурж, эсвэл хүлээн авсан тухай баталгаатай баталгаат шуудангаар эмнэлгийн байгууллагад илгээнэ.

Шалгалтын тайланд эмнэлгийн байгууллагын эсэргүүцлийг авч үзсэний үр дүнгийн талаархи нутаг дэвсгэрийн сангаас бичгээр ирүүлсэн мэдэгдлийн хуулбар, эмнэлгийн байгууллага заасан бичгээр мессеж илгээсэн болохыг баталгаажуулсан баримт бичгийг шалгалтын материалд хавсаргасан болно.

Шалгалтын тайланд гарсан эсэргүүцлийг нутаг дэвсгэрийн сангаас авч үзсэний үр дүнтэй санал нийлэхгүй байгаа тохиолдолд эмнэлгийн байгууллага энэ шийдвэрийг шүүхийн өмнөх болон (эсвэл) шүүхийн журмаар давж заалдах эрхтэй.

29. Нутаг дэвсгэрийн сан нь аудитын үр дүнгийн хэрэгжилтэд хяналт тавих, үүнд:

илэрсэн зөрчил, дутагдлыг арилгах арга хэмжээний төлөвлөгөөг ирүүлэх, хэрэгжүүлэхэд хяналт тавих (нутаг дэвсгэрийн сангаас зөрчил, дутагдлыг арилгах хугацааг тогтоосон бол - тогтоосон хугацаанд тогтоосон зөрчил, дутагдлыг арилгахад тавих хяналт);

бусад зорилгоор ашигласан хөрөнгийг буцаан олгох (нөхөн олгох) хяналт;

торгууль, торгуулийн төлбөрийг хянах;

торгууль тооцох, торгууль төлөх шаардлагатай байгаа талаар эмнэлгийн байгууллагад бичгээр мессеж илгээх (торгуулийн дүнгийн тооцооны хавсралт).

30. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тухай хууль тогтоомж зөрчсөн үйлдлүүд илэрсэн бол тэдгээрийг арилгах яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай бол эмнэлгийн байгууллага нь нутаг дэвсгэрийн сангийн хөрөнгийг буцаан олгох (нөхөн олгох) шаардлагыг хангаагүй, үүнд зарцуулсан. бусад зорилгоор болон (эсвэл) торгууль, торгууль төлөх, түүнчлэн илэрсэн зөрчлийг тогтоосон хугацаанд арилгаагүй тохиолдолд нутаг дэвсгэрийн сан нь холбогдох мэдээлэл, шалгалтын материалыг хууль сахиулах, шүүхийн байгууллагад илгээх эрхтэй. гэмт хэрэгтнүүд шударга ёсны төлөө.

VII. Эцсийн заалтууд

31. Хяналт шалгалтын төлөвлөгөө, төлөвлөгөөт болон төлөвлөгөөт бус хяналт шалгалтын хөтөлбөр (хяналтын стандарт хөтөлбөр), хяналт шалгалтын тайлангийн эх хувь, зохих ёсоор гүйцэтгэсэн хавсралтаас бүрдсэн шалгалтын материал, түүнчлэн VI бүлэгт заасан баримт бичиг. Эдгээр дүрмийг ОХУ-ын архивын тухай хууль тогтоомж, нутаг дэвсгэрийн санд албан хэрэг хөтлөх журамд заасан журмын дагуу бөглөж, бүртгэж, хадгална.

38. нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын сан нь Холбооны хуулийн 40 дүгээр зүйлийн 11 дэх хэсэгт үндэслэн эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагаанд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл байдалд хяналтыг зохион байгуулах замаар эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагаанд хяналт тавьж, эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналт, эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах.тусламж, түүний дотор дахин.

39. Эмнэлэг-эдийн засгийн давтан үзлэг, эсхүл эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах /цаашид дахин үзлэг гэх/- эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын асуудлаар өөр мэргэжлийн шинжээч, эсхүл өөр шинжээчээр хийлгэсэн эмнэлэг-эдийн засгийн үзлэг Өмнө нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн дүгнэлтийн үнэн зөв, найдвартай байдлыг шалгахын тулд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарт анхан шатны эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгаж үзсэн мэргэжлийн мэргэжилтэн эсвэл эмнэлгийн тусламжийн чанарын шинжээч хийсэн.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын давтан шалгалтыг эхнийхтэй зэрэгцүүлэн эсвэл дараалан ижил аргаар хийж болно, гэхдээ эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын өөр мэргэжилтэн.

40. Дахин шалгалтын зорилго нь:

а) анхан шатны эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалтыг хийсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын талаархи мэргэжлийн шинжээч, шинжээчийн дүгнэлтийн үндэслэл, найдвартай байдлыг шалгах;

б) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын талаархи бие даасан шинжээч мэргэжилтэн/шинжээчдийн үйл ажиллагаанд хяналт тавих.

41. Дахин шалгалтыг дараахь тохиолдолд хийнэ.

а) нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сан нь эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас заавал эмнэлгийн даатгалын байгууллагын баримт бичгийн шалгалтыг хийдэг;

б) эмнэлгийн даатгалын байгууллагын хяналтыг зохион байгуулахад гарсан зөрчлийг илрүүлэх;

в) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шинжилгээ хийсэн шинжээчийн дүгнэлт үндэслэлгүй ба (эсвэл) найдваргүй байх;

г) даатгалын эмнэлгийн байгууллагатай тооцоо хийгээгүй эмнэлгийн байгууллагаас гаргасан нэхэмжлэлийг хүлээн авах (энэ журмын XI хэсгийн 73 дугаар зүйл);

д) даатгуулагч, түүний төлөөлөгчөөс эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын талаархи гомдлыг хүлээн авах.

("d" хэсгийг Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн 2015 оны 12-р сарын 29-ний өдрийн 277 тоот тушаалаар оруулсан)

42. Даатгалын нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сан нь ажил эхлэхээс ажлын 5-аас доошгүй хоногийн өмнө эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага, эмнэлгийн байгууллагад дахин үзлэг хийх тухай мэдэгдэнэ.

Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага, эмнэлгийн байгууллага холбогдох хүсэлтийг хүлээн авснаас хойш ажлын 5 хоногийн дотор нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санд дахин шинжилгээ хийлгэхийн тулд дараахь зүйлийг бүрдүүлэх шаардлагатай.

эмнэлгийн даатгалын байгууллага - дахин шинжилгээнд шаардлагатай эмнэлгийн болон эдийн засгийн хяналт, эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах хуулбар;

эмнэлгийн байгууллага - эмнэлгийн, нягтлан бодох бүртгэл, тайлагналын болон бусад баримт бичиг, шаардлагатай бол эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын дотоод болон хэлтсийн хяналтын үр дүн, түүний дотор эрүүл мэндийн удирдлагын байгууллагаас явуулсан хяналт.

43. Дахин шалгуулах хэргийн тоог энэ журмын 40 дүгээр зүйлд заасны дагуу явуулах болсон шалтгааны тоогоор тогтоох бөгөөд:

а) эмнэлгийн болон эдийн засгийн анхан шатны үзлэгийн тооноос:

8% - 24 цагийн эмнэлэгт;

8% - өдрийн эмнэлэгт;

0.8% - амбулаторийн тусламж үйлчилгээтэй;

3% - эмнэлгийн байгууллагаас гадуур яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх;

б) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын анхан шатны үзлэгийн тооноос дор хаяж:

5% - 24 цагийн эмнэлэгт;

3% - өдрийн эмнэлэгт;

0.5% - амбулаторийн тусламж үйлчилгээтэй;

1.5% - эмнэлгийн байгууллагаас гадуур эмнэлгийн яаралтай тусламж.

Хуанлийн жилийн хугацаанд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулдаг бүх эмнэлгийн даатгалын байгууллагууд бүх эмнэлгийн байгууллагад эмнэлгийн тусламж үзүүлсэн тохиолдолд дахин үзлэгт хамрагдах ёстой.

(Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн 2017 оны 2-р сарын 22-ны өдрийн 45-р тушаалаар нэмэлт өөрчлөлт оруулсан 43-р зүйл)

44. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн сан нь дахин үзлэгийн дүнг актаар (энэ журмын 7 дугаар хавсралт) үйлдсэн, үзлэг дууссанаас хойш ажлын 20-иос доошгүй хоногийн дотор эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага, эмнэлгийн байгууллагад илгээнэ. . Эмнэлгийн даатгалын байгууллага, эмнэлгийн байгууллага нь заасан актыг хүлээн авсан өдрөөс хойш ажлын 20 хоногийн дотор хянан үзэх үүрэгтэй.

45. Эмнэлгийн даатгалын байгууллага болон эрүүл мэндийн байгууллага нь дахин үзлэгийн үр дүнтэй тохироогүй тохиолдолд гарын үсэг зурсан актыг зөрчлийн тухай протокол бүхий албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын санд ирүүлсэн өдрөөс хойш ажлын 10-аас доошгүй хоногийн дотор. актыг хүлээн авсан огноо.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн сан нь актыг хүлээн авсан өдрөөс хойш ажлын 30 хоногийн дотор сонирхогч талуудыг оролцуулан санал зөрөлдөөний тухай протокол бүхий актыг хянан хэлэлцэнэ.

46. ​​Холбооны хуулийн 38 дугаар зүйлийн 14 дэх хэсэгт заасны дагуу даатгалын эмнэлгийн байгууллага нь нөхөн төлбөр олгохдоо гэрээний үүргээ зөрчсөн нь илэрсэн тохиолдолд нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын сан. эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг тогтоосон зөрчил эсвэл гэрээний үүргээ биелүүлээгүй хэмжээгээр бууруулна.

Гэрээгээр хүлээсэн үүргээ зөрчсөн тохиолдолд ногдуулах шийтгэлийн жагсаалтыг нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын сан, эмнэлгийн даатгалын байгууллага хооронд байгуулсан эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх тухай гэрээгээр тогтоодог.

Энэхүү гэрээний дагуу эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагаанд зөрчил илэрсэн тохиолдолд нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын сан нь Холбооны хуулийн 38 дугаар зүйлийн 13 дахь хэсэг, санхүүгийн гэрээний дагуу эмнэлгийн даатгалын байгууллагад хэрэглэсэн арга хэмжээг ашигладаг. эмнэлгийн албан журмын даатгалд дэмжлэг үзүүлэх, эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас авсан арга хэмжээг үндэслэлгүй гэж хүлээн зөвшөөрнө.

(Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн 2015 оны 7-р сарын 21-ний өдрийн N 130 тушаалаар нэмэлт өөрчлөлт оруулсан)

(өмнөх хэвлэл дэх текстийг үзнэ үү)

47. Албадан даатгуулах эмнэлгийн даатгалын нутаг дэвсгэрийн сан нь эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг, эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний чанарын шалгалтыг зохион байгуулах, явуулахтай холбоотой зөрчлийг илрүүлэхдээ хийсэн хяналт шалгалтын талаарх мэдээллийг агуулсан нэхэмжлэлийг эмнэлгийн даатгалын байгууллагад илгээдэг. эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагааны талаар:

а) нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн комиссын нэр;

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдлын асуудал нь өвчтөнүүд болон эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн аль алиных нь хувьд хамгийн сонирхолтой асуудлын нэг байсаар ирсэн. Тиймээс хэвлэл мэдээллийн хэрэгслүүд өөрсдийн сурвалжлага, тоймдоо энэ сэдвээр байнга чухал байр суурийг эзэлдэг. IN өнгөрсөн жилЭмнэлгийн тусламж үзүүлэх явцад нас барах, эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учруулах тухай материал хэвлэлд өргөн тархсантай холбогдуулан өвчтөнүүдийн дунд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын асуудал улам бүр нэмэгдэж байна. 2012 оны 1-р сарын 1-ний өдрөөс эхлэн "Иргэний эрүүл мэндийг хамгаалах үндсэн тухай" шинэ хууль хэрэгжиж эхэлснээр эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын талаарх маргааныг шийдвэрлэхэд тулгамдаж буй асуудлыг онцолсон. 2012 оны сүүлээр Оросын засгийн газар эмнэлгийн үйл ажиллагааны аюулгүй байдалд төрийн хяналт тавих асуудалд санаа зовж эхэлсэн.

А.А. Старченко,

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, "Үндэсний анагаах ухааны танхимын" БЦГ-ын бие даасан эмнэлгийн шинжээчийн хорооны хамтарсан дарга, ОХУ, Москва, [имэйлээр хамгаалагдсан]

ЭМНЭЛГИЙН ДААТГАЛЫН КОМПАНИУД - ОХУ-ын ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙ САЛБАРЫН ТӨРИЙН ХЯНАЛТЫН ҮНЭХЭЭР ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА БАЙГУУЛЛАГА

Б.БүрэнЦэр 2012 онд АНУ, Австрали, Шинэ Зеланд, Их Британи, Канад, Франц, Испани, Нидерланд, Швед зэрэг орны эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдлын давтамжийн талаар шинжлэх ухааны олон тооны анагаах ухааны нийтлэлд дүн шинжилгээ хийжээ. 1984-2006 оны хооронд эмнэлгийн тусламж үзүүлсэн 94941 тохиолдлын тоо баримтад үндэслэн "дэлхийн хэмжээнд" хүндрэл, согогийн тохиолдол дунджаар 8-10% байна.

Орос улсад үнэн хэрэгтээ 1994-1995 оноос хойш эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хамгийн өргөн хүрээтэй үйлчилгээ болох эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хүрээнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг хянах систем амжилттай ажиллаж байна. Өнгөрсөн зуунд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг нэвтрүүлснээр үзүүлж буй бүх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний бүртгэлийг автоматжуулах боломжтой болсон нь даатгалын мэргэжилтнүүдийн өргөн хүрээнд хяналт тавих үндэс болсон юм. эмнэлгийн компани. Энэ үеэс эхлэн эрүүл мэндийн байгууллага бүр эмчлүүлсэн өвчтөнүүдийн бүртгэлийг даатгалын компанид гаргаж, түүний тусламжтайгаар эмнэлгийн даатгалын компанийн мэргэжилтнүүд амбулаторийн карт, даатгуулсан хүмүүсийн өвчний түүхийг шинжилдэг. Даатгалын компанийн хяналт, эрүүл мэндийн үзлэгийн систем нь бараг бүх эрүүл мэндийн байгууллагуудыг хамардаг бөгөөд үхлийн үр дагаварт дүн шинжилгээ хийх зорилгоор тусгайлан тохируулагдсан байдаг.

үр дүн, эмнэлгийн хүндрэлийн тохиолдол, удаан хугацаагаар эмнэлэгт хэвтсэн тохиолдол, хүнд өвчний тохиолдол.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны хамгийн чухал ололт бол эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээг бие даасан байдлаар хянах, шалгах явдал юм.

ОХУ-ын 2010 оны 11-р сарын 29-ний өдрийн E26-FZ "ОХУ-д заавал эмнэлгийн даатгалын тухай" хууль нь заавал эмнэлгийн даатгалын (CHI) тогтолцоонд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарт олон нийтийн хяналт тавих загварыг баталсан. ОХУ-д 1993 оноос хойш үйл ажиллагаагаа явуулж байгаа бөгөөд үүнийг бие даасан эмнэлгийн мэргэжилтнүүд гүйцэтгэдэг.Холбооны болон/эсвэл нутаг дэвсгэрийн эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн бүртгэлд орсон эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудаас (IMOs) тусламж. Даатгалын эмнэлгийн байгууллагын эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний шинжээчийн бие даасан статусыг дараахь байдлаар хангана.

Санхүүгийн бие даасан байдалдаатгалын эмнэлгийн байгууллага, түүний мэргэжилтнүүд, холбооны болон нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн байгууллагууд, зохицуулалттай эмнэлгийн байгууллагууд;

нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн байгууллага, шинжээчийн хяналтанд байдаг эмнэлгийн байгууллагын эрүүл мэндийн даатгалын мэргэжилтнүүдийн үйлчилгээ, хөдөлмөрийн хараат бус байдал;

даатгалын эмнэлгийн байгууллага, түүний мэргэжилтнүүдийн шинжээчийн үйл ажиллагааг хуулийн хэм хэмжээнд үндэслэн эрх зүйн зохицуулалт;

Анхны бүтээл, эрдмийн зэрэг, эрдмийн зэрэг, шинжээчээр ажилласан туршлага, мэргэжлээрээ ажилласан туршлага, эмнэлгийн мэргэшлийн ангилал, шинжээчдийн бүртгэлд магадлан итгэмжлэгдсэн байх зэргээр баталгаажуулсан мэргэжлийн сургалтын түвшин.

Даатгалын эмнэлгийн байгууллагын эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний шинжээчийн бие даасан статус нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарт олон нийтийн хяналт тавих үндэс суурь болдог.

Сүүлийн жилүүдэд төрийн байгууллагуудын иргэдийн аюулгүй байдлыг сайжруулах чиглэлээр хийж буй ноцтой ажлууд нь аюулгүй байдлын шаардлага хангаагүй үйлчилгээ үзүүлж, иргэд, тэр дундаа өвчтөний амь нас, эрүүл мэндэд хохирол учруулсан байгууллага, хувь хүмүүсийн санхүүгийн хариуцлагыг чангатгахад чиглэгдэж байна. Даатгалын эмнэлгийн байгууллагын эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний шинжээчийн бие даасан статус нь ийм хяналтын арга хэмжээг хэрэгжүүлэх үндэс суурь бөгөөд нийгмийн эрүүл мэндийн хяналт, тэнцвэрийн тогтолцоог бүрдүүлэх гол түлхүүр юм.

Эмгэг, анатомийн албаны эмч нарыг удирдлагадаа захиргаадалтын болон албан тушаалын харгислал эмнэлгийн байгууллага, эмнэлгийн үйлчилгээ хангалтгүй чанартай байсан бол эмгэг судлаачийг бие даасан шинжээчдийн итгэлцлийн хүрээнээс хассан нь нас барсан өвчтөнүүдийн хамаатан садан нь цогцсыг шүүх эмнэлгийн шинжилгээ хийлгэхийг шаарддаг. Гэсэн хэдий ч шүүхийн эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийг ОХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын эрүүл мэндийн удирдлагын байгууллагад, өөрөөр хэлбэл орон нутгийн Эрүүл мэндийн сайдад албан ёсоор захирч байгаа нь нас барсан өвчтөнүүдийн төрөл төрөгсдийн шүүх эмнэлгийн дүгнэлтэд итгэх итгэлийг нэмэгдүүлэхгүй байна. Тэд эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагад хандаж тусламж хүсэх нь нэмэгдсээр байна.

Иймээс нийгэмд, ялангуяа төрөөс эрүүл мэндийн салбарт хийж буй санхүүгийн хүчирхэг хөрөнгө оруулалт, түүнчлэн авлигатай тэмцэх олон нийтийн хүчирхэг хүчин зүйл байгаа нөхцөлд олон нийтийн шинжээчдийн хяналтын үр нөлөөг нэмэгдүүлэх зайлшгүй шаардлагатай байна.

Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн тайланд дурдсанаар, 2011 онд даатгалын компаниуд 22 сая даатгуулсан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд дүн шинжилгээ хийж, эдгээр тохиолдлуудад 7.4 сая эмнэлгийн экологийн эмчилгээ хийсэн байна.

нэрийн шалгалтууд. Эмнэлгийн болон эдийн засгийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн 10.9 сая гаруй согог (2010 онд 5.8 сая ийм зөрчил) илрүүлсэн байна.

Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагууд 2012 оны 6 сарын хугацаанд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний 10 сая даатгуулагчийг судалж, 4,9 сая эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэг хийж, 4 сая орчим доголдол илрүүлжээ.

Эмнэлгийн болон эдийн засгийн үзлэгийн үеэр эмнэлгийн даатгалын компаниудын мэргэжилтнүүд дараахь зүйлийг тодорхойлдог.

Эмнэлгийн бичиг баримтыг бэлтгэхэд гарсан зөрчил, тэдгээрийн дотор 2011 оны эцэст 62% -ийг шуудангийн бичиг гэж нэрлэсэн байна!;

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамнаас баталсан эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам, стандартын дагуу шаардлагатай эмчилгээ, оношилгооны арга хэмжээг их хэмжээгээр (75%) гүйцэтгээгүй нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол илэрсэн байна.

2011 онд ОХУ-д эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудын хүчин чармайлтаар эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын 3.8 сая үзлэг хийгдсэн (2010 онд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын ийм шалгалтыг хийсэн).

2.5 сая). Эмнэлгийн даатгалын компаниудын мэргэжилтнүүд 11.5 сая даатгуулагчийн өвчлөл, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний талаар нарийвчилсан шинжилгээ хийж, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарт 2.7 сая доголдол илэрсэн байна.

2012 оны 6 сарын байдлаар даатгалын компаниудын мэргэжилтнүүд 3,8 сая даатгуулагчийн өвчлөлийн шинжилгээ хийж,

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын 1.6 сая үзлэг, 820 мянган доголдолтой.

2011 онд эмнэлгийн даатгалын компаниудын мэргэжилтнүүд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгахдаа:

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний журам, стандартын дагуу шаардлагатай үйл ажиллагааг гүйцэтгэх үед эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол

эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг шалгах явцад илэрсэн нийт зөрчлийн 46 хувийг эзэлж байна;

Эмнэлгийн анхан шатны баримт бичгийг бэлтгэхэд гарсан гэмтэл (бүх зөрчлийн ОХУ-ын хувьд дунджаар 33.2%);

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрт хамрагдсан өвчтөнд эмнэлгийн тусламж үзүүлэхээс үндэслэлгүй татгалзсан.

Санхүүгийн үр дүн 2011 онд эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудын эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, чанарыг хянах нь гайхалтай юм.

2011 онд эмнэлгийн даатгалын байгууллагууд эмнэлгийн байгууллагуудад төлбөр төлсөн нэхэмжлэхийн дагуу эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд зориулж 584.4 тэрбум рубль хуваарилжээ.

2011 онд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл байдалд хяналт тавихдаа эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдлыг илрүүлсэн үр дүнд үндэслэн илэрсэн зөрчлийн хариуцлагын улмаас даатгалын компаниуд эмнэлгийн байгууллагад төлөх төлбөрөөс хасагдсан хэмжээг тогтоов. 21.7 тэрбум болсон байна. рубль, өөрөөр хэлбэл эмнэлгийн байгууллагуудад илгээсэн эзлэхүүний дөнгөж 3.73% нь санхүүгийн эх үүсвэр.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд 13 сая гаруй доголдол илэрсэн даатгалын компаниуд жилийн санхүүжилтийн ердөө 3.7% -иар өвчтөний чанар муутай тусламж үзүүлсэн эмнэлгийн байгууллагуудыг шийтгэдэг.

2011 онд 21.7 тэрбум рублийн санхүүгийн хориг арга хэмжээ авснаас даатгалын компаниуд дараагийн саруудад өвчтөнд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх зорилгоор 19.8 тэрбум рубль буюу 91% -ийг эрүүл мэндийн системд буцаажээ (2010 онд нийт дүнгийн 87.0% нь эрүүл мэндийн системд буцаагдсан). эмнэлгийн тусламж хангалтгүй үзүүлсэн санхүүгийн шийтгэл). Түүнчлэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдлоос урьдчилан сэргийлэх (багасгах).

байцаа шөл эмнэлгийн даатгалын компаниуд 1.3 тэрбум рубль хуваарилсан. 2011 онд эмнэлгийн даатгалын байгууллагууд эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийг бэлтгэхэд зориулж 11.1 сая рубль хуваарилжээ.

Эдгээр тоо баримтууд өөрсдөө ярьдаг: даатгалын эмнэлгийн компанийн мэргэжилтэн эмнэлгийн байгууллагад ирж, эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд хяналт тавихдаа юуны өмнө түүний үзүүлэх согогийг тодорхойлж, шалгалтын тайланд согогийн шалтгааныг зааж өгдөг. , үнэн хэрэгтээ энэ нь өвчтөнд эмнэлгийн тусламж үзүүлэхдээ эдгээр согогийг арилгах арга замыг эрүүл мэндийн байгууллагын удирдлагад зааж өгдөг. Эмнэлгийн даатгалын байгууллагын шинжээчийн дүгнэлтийг үндэслэн эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас түр хугацаагаар татсан санхүүгийн эх үүсвэр нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны санхүүжилтийн дөнгөж 2-3 хувийг эзэлдэг. Түүгээр ч барахгүй эдгээр хөрөнгийн арслангийн хувийг даатгалын компанийн мэргэжилтэн эрүүл мэндийн системд - төсөвт буцааж өгдөг. Засгийн газрын агентлаг- Нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын сан! Санхүүжилтийн хэмжээг 100% -аас ердөө 2-3% -ийг хассан нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний технологид ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд ерөнхий эмчийн жагсаалтад орсон эм тариа байхгүй тохиолдолд хайхрамжгүй хандах үндэслэл болохгүй. ОХУ-ын Засгийн газрын тушаалаар батлагдсан амин чухал эм нь эмнэлгийн ажилчдын цалинг хойшлуулах, төлөхгүй байх популист үндэслэл болж чадахгүй.

Тиймээс бид ОХУ-ын Эрүүл мэндийн сайдын уриалгад нэгдэж, нэн чухал эмийн жагсаалтад багтсан эмийг худалдан авахыг албадах тохиолдол бүрийн талаар өвчтөнд даатгалын компаниудад мэдэгдэхийг хүсч байна. Бид үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламжийн төрийн баталгааг хэрэгжүүлэх тогтолцоонд цалин хөлс төлөх гэж үзэж байна

дараах шаардлагыг хангасан байх ёстой төсвийн дүрэм: эрүүл мэндийн байгууллагын даргын цалингийн хэмжээ дунджаас хэтэрч болохгүй цалинэрүүл мэндийн байгууллагад 1.5 дахин их. Энэ нь эмч, сувилахуйн ажилтнууд эмнэлгийн жинхэнэ үйлчилгээг үзүүлснээр тухайн байгууллагын бодит орлогыг бүрдүүлдэг, харин удирдлага нь жүжигчдэд мөнгө “олох” оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэгтэй холбоотой юм. эмнэлгийн үйлчилгээ. Үүний зэрэгцээ, дангаараа удирдлагын үйл ажиллагааменежерүүд мөнгөний нийлүүлэлтэрүүл мэндийн байгууллагад авчрахгүй!

Шинжилгээ шүүхийн практикХолбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн мэдээлснээр өвчтөнүүдийн цаг алдалгүй, өндөр чанартай эмнэлгийн тусламж авах эрхээ хамгаалахын тулд шүүхэд хандсанаас үзэхэд 2011 онд ОХУ-д нийтдээ 584 нэхэмжлэл гаргасан байна. Үүнээс 2011 онд 397 нэхэмжлэл гаргасан. Шүүхүүд 455 (нийт нэхэмжлэлийн шаардлагын 77.9%) хэргийг хянан хэлэлцээд, үүнээс 309 нэхэмжлэлийг өвчтөнүүдийн талд (хянагдсан нэхэмжлэлийн 67.9%) хангасан; 104 тохиолдолд (нийт хянан хэлэлцсэн нэхэмжлэлийн 22.8%) өвчтөн татгалзсан байна. Өвчтөнүүдийн нэхэмжлэлийн шаардлагыг хангасан хохирлын хэмжээ 28.8 сая рубль, үүнээс материаллаг нөхөн олговорын хэмжээ 5.1 сая рубль, нөхөн төлбөрийн хэмжээ ёс суртахууны хохирол- 23.7 сая рубль. Дунджаар нэг нэхэмжлэлийн шаардлага хангасан нөхөн төлбөрийн хэмжээ 93.3 мянган рубль байв.

2012 оны 6 сарын байдлаар 360 хэрэг шүүхэд шилжжээ нэхэмжлэлийн мэдэгдэл. Шүүхүүд 171 нэхэмжлэлийг хянан хэлэлцсэнээс: Нийт хянан шийдвэрлэсэн нэхэмжлэлийн 63% нь хангагдсан, 26% нь өвчтөний хүсэлтийг хэрэгсэхгүй болгосон. 2012 оны 6 сарын байдлаар эмнэлгийн байгууллагад нэхэмжлэлийн шаардлагыг хангасан хохирлын хэмжээ

Менежер

7.9 сая рубль, үүнээс материаллаг нөхөн төлбөрийн хэмжээ 1.7 сая рубль, ёс суртахууны хохирлын нөхөн төлбөрийн хэмжээ 6.2 сая рубль байв. Дунджаар нэг нэхэмжлэлийн шаардлага хангасан нөхөн төлбөрийн хэмжээ 74.0 мянган рубль байв.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар хангалтгүйгээс учирсан ёс суртахууны болон эд материалын хохирлыг нөхөн төлүүлэхээр иргэд-өвчтөнөөс шүүхэд хандсан хүсэлт туйлын хангалтгүй байгаа нь анхаарал татаж байна. Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн тайлангаас харахад 130 сая гаруй өргөн уудам Орос даяар шүүхэд гаргасан нэхэмжлэлийн тоо жилд 600-700-аас хэтрэхгүй байгаа нь шүүхийн шатанд иргэд үл итгэх байдлыг тодорхой харуулж байна. тэдний эрх. Түүнээс гадна гол шалтгаанИйм үл итгэлцэл нь хариуцагчийн зүгээс өвчтөнөөс "өшөө авах" айдас юм - эмнэлгийн байгууллага, өвчтөн ирээдүйд эмнэлгийн тусламж авахаар дахин дахин хандахаас өөр аргагүй болно. Шүүхийн давж заалдах гомдлын тоо хангалтгүй байгаа шалтгаануудын нэг нь шүүх хуралдааны үргэлжлэх хугацаа, шүүхэд үл итгэх байдал, шүүх эмнэлгийн шинжээчдийн үйлчилгээ зэрэг нь шүүхээс давтан, бүр олон удаагийн шүүх эмнэлгийн шинжилгээ хийлгэхэд хүргэдэг. Бас нэг саад тотгор учруулсан зүйл бол гэмтсэн өвчтөнөөс шүүх эмнэлгийн үзлэгт орохыг шаардаж байгаа нь үнэхээр хачирхалтай, тэр тусмаа шүүх эмнэлгийн шинжилгээний товчоо нь төсвийн байгууллага, өвчтөн нь үнэнч шударга татвар төлөгч тул төлбөрөө төлчихсөн байдаг. улсын төсөвт татвар төлж, 50-100 мянган рублийн өртөгтэй шалгалтын төлбөр төлөх нь түүний хувьд хэтэрхий дарамт юм!

Иймд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулахын төлөө тэмцэх цорын ганц үр дүнтэй арга бол эрүүл мэндийн байгууллагуудад зохисгүй эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоонд санхүүгийн хориг арга хэмжээг чангатгах явдал юм.

ОХУ-ын иргэн татвар төлөгчдөд үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний аймшигтай чанар. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах ёс суртахууны хөшүүрэг болохын тулд ухамсрыг ятгах, ятгах оролдлого нь одоогоор үр дүнд хүрэхгүй байна. Түүнчлэн амин чухал эмийн жагсаалтад багтсан зайлшгүй шаардлагатай эмнэлгийн бүтээгдэхүүн, хэрэглээний эмнэлгийн хэрэгсэл, эм тариа байхгүй тохиолдолд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх, зохион байгуулахад гарсан доголдлыг эмнэлгийн даатгалын компанийн мэргэжилтэн илрүүлсэн нь хуулийн хариуцлагаас чөлөөлөгдөх түлхүүр юм. Эмч нь шууд тусламж үзүүлж байгаа бөгөөд эрүүл мэндийн байгууллагад шаардлагатай эм, эмнэлгийн бүтээгдэхүүн дутагдаж, эмчлэгч эмчийн мэдэлд байгаагийн шууд буруутан болох ерөнхий эмч, түүний орлогч нарт хариуцлага хүлээлгэх үндэслэл болно. Чухам ийм нөхцөл байдлаас болж эмнэлгийн даатгалын компанийн үзлэгийн акт нь зөвхөн өвчтөнийг төдийгүй түүний гэм зэмгүй эмчлэгч эмчийг эрүүл мэндийн байгууллагын удирдлагын дур зоргоос хамгаалж байгаа хэрэг юм.

Өвчтөн жагсаалтын талаар мэдэх эрхтэй боломжит төрлүүдэрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд тэдний эрх, хууль ёсны ашиг сонирхлыг зөрчсөн, тэдэнд эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд гарсан доголдол. Тиймээс доор бид хамгийн нийтлэг согогийг танилцуулж байна, түүний хэллэгийг Холбооны эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн 2010 оны 12-р сарын 1-ний өдрийн 230 тоот "Эзлэхүүн, хугацаа, чанар, хяналтыг зохион байгуулах, хянах журмыг батлах тухай" тушаалаар баталсан. эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нөхцөл” (Хүснэгт 1).

Тиймээс эмнэлгийн даатгалын компанийн шинжээчийн үйл ажиллагааны үр дүнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд доголдол илэрсэн бөгөөд энэ нь:

Хүснэгт 1

Хамгийн нийтлэг согогуудын томъёолол

Хэсэг 1. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг хязгаарласан зөрчил

даатгуулагчдын хувьд

1 1 Даатгуулагчийн эмнэлгийн тусламж авах эрхийг зөрчсөн. . байгууллагууд, үүнд:

нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд оролцох эмнэлгийн байгууллагаас эмнэлгийн байгууллагыг сонгох; 112 дугаарт өөрийн биеэр болон төлөөлөгчөөрөө дамжуулан захиралд хаяглан өргөдөл гаргаж эмчээ сонгох боломжтой

эмнэлгийн байгууллагын жолооч; 1 1 3 эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нөхцөл, түүний дотор эмнэлгийн үйлчилгээний хүлээлгийн хугацааг зөрчсөн - 1.1.3. бүс нутгийн тусламжийг хуваарийн дагуу үзүүлэх.

1 2-ын дагуу даатгуулагчид эмнэлгийн тусламж үзүүлэхээс үндэслэлгүйгээр татгалзсан. . нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрийн дагуу, үүнд:

эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахгүй, одоо байгаа өвчний даамжрах эрсдэлгүй, эсвэл шинэ өвчин үүсгэх эрсдэлгүй; 1 22 нь эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулах эсвэл даамжрах эрсдэлийг бий болгодог. . . одоо байгаа өвчин, эсвэл шинэ өвчний эрсдэлийг бий болгох;

ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн нутаг дэвсгэрээс гадуур даатгалын тохиолдол гарсан тохиолдолд даатгуулагчид үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэхээс үндэслэлгүй татгалзах 1 3. . Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын үндсэн хөтөлбөрт заасан хэмжээгээр эрүүл мэндийн даатгалын бодлогыг гаргасан бөгөөд үүнд: 13 1 эрүүл мэндэд хохирол учруулахгүй байх, даамжрах эрсдэлгүй байх.

Шинэ өвчин үүсгэх эрсдэлгүй одоо байгаа өвчин; 1 32 нь эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулах эсвэл даамжрах эрсдэлийг бий болгодог. . . одоо байгаа өвчин, эсвэл шинэ өвчин үүсгэх эрсдэлийг бий болгох.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрт заасан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг даатгуулагчаас авах (сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын 1.4. эсвэл төлбөртэй үйлчилгээний хэлбэрээр).

Өвчтөн эм, бүтээгдэхүүн худалдан авах эмнэлгийн зорилгоорЭмнэлэгт хэвтэх хугацаанд эмчийн зааж өгсөн "Амь чухал, зайлшгүй шаардлагатай эмийн жагсаалт", "Хэвтэн эмчлүүлэх маягт"-д тусгагдсан. тогтоосон журмаар; эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартад үндэслэсэн.

Бүлэг 3. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол/эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд гарсан зөрчил

Эмнэлгийн байгууллагын ажилтнууд эмнэлгийн ёс зүй, деонтологийг зөрчсөн тохиолдолд тогтоосон журмын дагуу нотлогдсон (даатгуулагчдын хүсэлтийг үндэслэн тогтоосон).

Өвчтөнд шаардлагатай оношилгоог хийхгүй байх, цаг тухайд нь хийхгүй эсвэл зохисгүй хийх - 3.2. эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам ба (эсвэл) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартын дагуу дуран болон (эсвэл) эмчилгээний арга хэмжээ, мэс заслын арга хэмжээ:

3.2.1. даатгуулагчийн эрүүл мэндийн байдалд нөлөөлөхгүй байх;

Эмчилгээний хугацааг тогтоосон хугацаанаас хэтрүүлэхэд хүргэдэг (3.2.2. Даатгуулагчийг эмнэлгийн оролцооноос татгалзсан, (эсвэл) ОХУ-ын хууль тогтоомжоор тогтоосон тохиолдолд эмчилгээнд бичгээр зөвшөөрөл өгөөгүйгээс бусад). );

даатгуулагчийн эрүүл мэнд муудахад хүргэсэн, эсхүл одоо байгаа өвчнийг даамжрах эрсдэлийг бий болгосон, эсхүл шинэ өвчин тусах эрсдэлийг бий болгосон (даатгуулагч тогтоосон журмын дагуу эмчилгээ хийлгэхээс татгалзсанаас бусад тохиолдолд). );

тахир дутуу болоход хүргэсэн (даатгуулагч тогтоосон журмын дагуу эмчилгээ хийлгэхээс татгалзсанаас бусад);

Хүснэгт 1, төгсгөл

үхэлд хүргэх (даатгуулагч тогтоосон журмын дагуу эмчилгээ хийлгэхээс татгалзсанаас бусад).

Эмнэлзүйн үүднээс заагаагүй, үндэслэлгүй, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартаар зохицуулагдаагүй үйл ажиллагаа явуулах:

эмчилгээний хугацааг сунгах, байхгүй тохиолдолд эмчилгээний өртөг нэмэгдэхэд хүргэдэг сөрөг үр дагавардаатгуулагчийн эрүүл мэндийн байдлын хувьд;

даатгуулагчийн эрүүл мэнд муудахад хүргэсэн, эсхүл одоо байгаа өвчнийг даамжрах эрсдэлийг бий болгосон, эсхүл шинэ өвчин тусах эрсдэлийг бий болгосон (даатгуулагч тогтоосон журмын дагуу эмчилгээ хийлгэхээс татгалзсанаас бусад тохиолдолд). ).

Эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл, эмнэлзүйн үр дүн байхгүй тохиолдолд эмчилгээний арга хэмжээг хугацаанаас нь өмнө зогсоох (тогтоосон журмаар албан ёсоор эмчилгээ хийлгэхээс татгалзахаас бусад).

Эмнэлгийн байгууллагын буруугаас болж эмчилгээний тасралтгүй байдлыг зөрчсөн (өвчтөнийг дээд шатны эмнэлгийн байгууллагад цаг тухайд нь шилжүүлээгүй) эмчилгээний хугацааг сунгах, (эсвэл) эрүүл мэндийн байдал муудахад хүргэсэн. даатгуулсан хүн. Яаралтай шалтгаанаар эмнэлэгт хэвтэхээс бусад тохиолдолд өөр төрлийн эмнэлэгт эмнэлгийн тусламж үзүүлэх ёстой даатгуулагчийг хэвтүүлэх (үндсэн бус хэвтэх).

Даатгуулагчийн шинэ өвчин (ятроген өвчний хөгжил) үүсэхэд хүргэсэн эмнэлгийн ажилтнуудын үйлдэл, эс үйлдэхүй.

Эмийн эмчилгээг үндэслэлгүй томилох; Өвчтөний эрүүл мэндэд эрсдэл учруулах ба/эсвэл эмчилгээний өртөг нэмэгдэхэд хүргэдэг эмийн үйл ажиллагааны ижил утгатай, аналоги эсвэл антагонист гэх мэт эмийг нэгэн зэрэг бичиж өгөх.

Эмнэлгийн байгууллагын буруугаас одоогийн хууль тогтоомжийн дагуу заавал эмгэг, анатомийн задлан шинжилгээ хийхгүй байх.

2-3-р ангиллын эмнэлзүйн болон эмгэг-анатомийн оношлогооны хооронд зөрүү байгаа эсэх.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хангалтгүй байдал (эмнэлгийн үйлчилгээ) заавал биелүүлэх шаардлага, хуульд заасанзаавал эрүүл мэндийн даатгал эсвэл гэрээний нөхцлийн дагуу;

Гүйцэтгэх эрх бүхий байгууллагын дүрэм журмын шаардлагыг зөрчсөн (эмнэлгийн тусламж үзүүлэх стандарт, журам);

Бизнесийн ёс заншлыг зөрчих, ихэвчлэн эрүүл мэндийн салбарт тавигдах шаардлага;

Эмнэлгийн үйлчилгээний аюулгүй байдлын шаардлагыг зөрчсөн;

Эмнэлгийн тусламж (үйлчилгээ) нь энэ эмнэлгийн тусламж (эмнэлгийн үйлчилгээ) нь ихэвчлэн үзүүлэх зорилготой нийцэхгүй байгаа нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

даатгуулагчийн (өвчтөн) амь нас, эрүүл мэндэд хохирол учруулах;

Даатгуулагчийн зөвлөгөө авах, өмгөөлөгч урих, эмнэлгийн баримт бичгийн хуулбарыг авах эрхийг зөрчсөн;

Эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэх технологийн оновчтой бус сонголт (өвчтөний одоо байгаа өвчнийг тогтворжуулахад хүндрэл учруулдаг буруу оношлогоо; шинэ эмгэг процесс үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлэх нөхцөлийг бүрдүүлэх; эмнэлгийн байгууллагын нөөцийг зүй бусаар ашиглах);

Эмнэлгийн баримт бичиг боловсруулах дүрмийг зөрчсөн;

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд эрүүл мэндийн байгууллагын гэм буруугийн шинж тэмдэг байгаа эсэх:

Хөнгөмсөг байдал - байгууллагын ажилтнууд өөрсдийн үйлдэл (эс үйлдэхүй) -ийн үр дүнд өвчтөний амь нас, эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулж болзошгүйг урьдчилан таамаглаж байсан боловч хангалттай үндэслэлгүйгээр үүнээс урьдчилан сэргийлэх талаар ихэмсэг байдлаар тооцсон;

хайхрамжгүй байдал - Байгууллагын ажилтнууд өөрсдийн үйл ажиллагаа (эс үйлдэхүй) -ийн үр дүнд өвчтөний амь нас, эрүүл мэндэд хохирол учруулах боломжийг урьдчилан тооцоолоогүй боловч шаардлагатай анхаарал халамж, алсын хараатай байх ёстой бөгөөд үүнийг урьдчилан харах боломжтой байсан.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд дээрх согогийг өчүүхэн сэжиглэж байгаа эсвэл эмнэлгийн байгууллагад үзүүлэхээс татгалзсан, түүнчлэн эмнэлгийн ажилтан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг албадан төлөх, эсвэл эмнэлэгт хэвтэх үед эм худалдаж авах шаардлага гарсан тохиолдолд өвчтөн. эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага, нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын санд бичгээр өргөдөл гаргаж, лавлах утас, цахим хуудаст хандах эрхтэй. Бичгээр гаргасан давж заалдах гомдол бүрийн хувьд шалгалтыг томилж, тодорхой шинжээчийн шийдвэр гаргадаг.

Эм, эмнэлгийн бүтээгдэхүүн (зүү, имплант, үе, катетер, стент гэх мэт) худалдан авахад зарцуулсан хөрөнгийг даатгуулагчид нөхөн олгох эрх одоогоор эмнэлгийн даатгалын байгууллагын мэргэжилтэнд байхгүй байгаа тул Энэ мөнгийг өвчтөнд буцааж өгөх цорын ганц арга бол шүүхийн шийдвэр юм. Чанар муутай эмнэлгийн тусламж авсан өвчтөнд учирсан материаллаг болон ёс суртахууны хохирлыг нөхөн төлүүлэх, эсвэл эмнэлгийн тусламж хангалтгүй байсаар нас барсан тохиолдолд төрөл төрөгсөд нь нөхөн олговор олгохтой ижил нөхцөл байдал үүсдэг. Даатгалын компани одоогоор өвчтөний чанаргүй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний нөхөн төлбөрийг төлж чадахгүй байна. Одоо мөрдөгдөж буй хууль нь даатгалын компанийн мэргэжилтэнд ийм боломжийг олгодоггүй бөгөөд түүнийг зөвхөн үзүүлж буй үйлчилгээнд шалгалт хийхээр хязгаарладаг.

эмнэлгийн тусламж байхгүй. Гэхдээ ийм шалгалтын акт нь өвчтөн эсвэл түүний төрөл төрөгсөд шүүхэд хандах үндэслэл болдог. Энэ тохиолдолд даатгалын компанийн үзлэгийн дүгнэлт, шүүх эмнэлгийн шинжээчдийн комиссын дүгнэлтийг үндэслэн өвчтөнд учирсан эд материалын болон сэтгэл санааны хохирлын нөхөн төлбөрийн хэмжээг зөвхөн шүүх л гаргадаг.

Зөвхөн үүний улмаас шүүхГэмтсэн өвчтөнд учирсан хохирлыг барагдуулах боломж байгаа тул эмнэлгийн тусламж үзүүлэх явцад өвчтөний эрүүл мэнд, амь насанд хохирол учруулсан хэргийн шүүх хуралдаанд дүн шинжилгээ хийх явцад шүүх эмнэлгийн шинжээчдийн олж авсан хэд хэдэн мэдээлэлтэй танилцахыг бид урьж байна. . Шүүх эмнэлгийн шинжээчдийн дүгнэлт нь эмнэлгийн даатгалын байгууллагын шинжээчийн дүгнэлтэд аль хэдийн бичигдсэн дүгнэлтийг давтдаг.

Иймд эмнэлэгт нас барсан өвчтөн, өвчтөний төрөл төрөгсөд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар хангалтгүй, эрүүл мэнд, амь насанд нь хохирол учруулсан гэж сэжиглэж байгаа бол тэдний асуудлыг бодитойгоор авч үзэхийн тулд эхлээд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар хангалтгүй байгаа талаар гомдол гаргах ёстой гэдгийг мэдэж байх ёстой. олон нийтийн хяналтыг хэрэгжүүлдэг эрүүл мэндийн тогтолцооноос хараат бус бүтэц болох даатгалын эмнэлгийн байгууллагад үзүүлэх тусламж. Үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээнд хийсэн шалгалтын үр дүнд эмнэлгийн даатгалын компанийн мэргэжилтэн үзлэгийн дүгнэлтийг гаргаж, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол, түүний шалтгааныг заана. Дараа нь өвчтөн хохирлоо нөхөн төлүүлэхээр шүүхэд хандах эсвэл эрүүгийн хэрэг үүсгэхийн тулд мөрдөн байцаах хороонд хандах эрхтэй бөгөөд энэ нь шүүхийн хяналтын явцад даатгалын эмнэлгийн компани, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын талаархи бие даасан шинжээчтэй холбоотой болохыг харуулж байна. уригдсан тохиолдолд түүний талд гуравдагч этгээдийн үүрэг гүйцэтгэх ёстой. Даатгалын эмнэлгийн компанийн шинжээчийн хийсэн шалгалтын тайлан нь чухал баримт бичиг байх болно, учир нь түүнд агуулагдах болно

эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд согог байгаа эсэх талаар дүгнэлт гаргасан тул өвчтөн дүгнэлтээ шүүхэд мэдэгдэхэд хангалттай. Ихэвчлэн шүүх маргааны сэдвээр шүүх эмнэлгийн үзлэгийг томилох асуудлыг авч үздэг - үзүүлж буй эмнэлгийн тусламжийн чанарын асуудал. Шүүхээс шийдвэрлэсэн шүүх эмнэлгийн шинжилгээнд өөрийн хөрөнгөөс мөнгө төлөх шаардлагагүй гэдгийг өвчтөн болон тэдний төрөл төрөгсөд мэдээрэй! Үүнийг хийхийн тулд та шүүхэд мэдэгдэх ёстой:

Өвчтөн эмчилгээнд зарцуулсан шүүх эмнэлгийн үзлэгт хамрагдах санхүүгийн эх үүсвэр дутагдалтай байгаа тухай;

Хуулийн дагуу эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлж буй доголдлыг аль хэдийн тодорхой, тодорхой, хоёрдмол утгагүй тусгасан даатгалын компанийн үзлэгийн дүгнэлт байгаа эсэх;

Өвчтөн бол шударга татвар төлөгч бөгөөд түүний хөрөнгө нь улсын байгууллага - шүүх эмнэлгийн шинжилгээний товчооны төсвийг бүрдүүлэхэд зарцуулагддаг бөгөөд шалгалт хийх үүрэгтэй, эс тэгвээс тус улсад хууль ёсны үйл ажиллагаа зогсох болно.

Даатгалын компанийн шалгалтын тайлан байхын ач холбогдол нь өөр бодит нөхцөл байдалтай холбоотой. Даатгалын байгууллагаас үзүүлж буй тусламж үйлчилгээний чанар хангалтгүй гэсэн үндэслэлтэй дүгнэлттэй шалгалтын дүгнэлт гарвал “эмнэлгийн гайхалтай чанар, гэмгүй” гэсэн үндэслэлгүй дүгнэлт гаргах нь өрөөсгөл шүүх эмнэлгийн шинжээчдээс хамаагүй хэцүү болно. Тиймээс даатгалын компанийн үндэслэл бүхий шалгалтын акт нь шүүх эмнэлгийн шинжээчдийн комиссын дүгнэлт бодитой байх тодорхой баталгаа болдог бөгөөд ийм акт байгаа тохиолдолд ийм дүгнэлт гаргахад маш хэцүү байдаг. буруутай эрүүл мэндийн байгууллагыг цайруулна. Гэм буруутай эсэх, түүний зэрэглэлийг шүүх тогтоодог ч шүүх эмнэлгийн мэдээллийг бие даан ойлгож чадахгүй тул шүүх

Шүүх эмнэлгийн дүгнэлтэд гэм буруугийн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд л эрүүл мэндийн байгууллагын гэм буруугийн талаарх дүгнэлтээ үндэслэдэг. Эмнэлгийн даатгалын компанийн үзлэгийн дүгнэлт байхгүй тохиолдолд шүүх эмнэлгийн шинжээчдийн комисс эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг зөв үзүүлэх, доголдолгүй, зохих чанарын талаар субьектив шийдвэр гаргахад маш хялбар байдаг.

Шүүх эмнэлгийн шинжээчдийн комиссын объектив байдал, субъектив байдал мэдэгдэхүйц дутагдалтай байсан ч тэдний хэд хэдэн дүгнэлт нь даатгалын эмнэлгийн байгууллагын шинжээчдийн практикийг баталж байна.

Ийнхүү шүүх эмнэлгийн шинжээч В.М. 2008 онд Казарян хэвлийн хөндийн мэс заслын яаралтай тусламжийн мэргэжлийн алдаа, сөрөг үр дагаврын талаархи томоохон ерөнхий эмнэлзүйн, эмнэлгийн хууль эрх зүйн болон шинжээчийн судалгааг явуулсан бөгөөд үүнд хэвтэн эмчлүүлсэн 1340 эмнэлгийн бүртгэл, үхлийн үр дагаварын 195 шинжээчийн дүгнэлт, шүүх эмнэлгийн нарийн төвөгтэй 106 тайланд үндэслэсэн болно. Москвагийн Эрүүл мэндийн газрын Эмнэлгийн үзлэгийн товчооны яаралтай мэс заслын үед иргэний болон эрүүгийн "эмнэлгийн хэрэг"-ийн шүүх эмнэлгийн иж бүрэн шинжилгээний хэлтэст хийсэн үзлэгүүд.

Зохиогч шүүхийн шийдвэрийн үндэс болсон эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний олон доголдол нь эмнэлгийн хэрэгсэл, эм тариа, шаардлагатай эмнэлгийн хэрэгслийн дутагдалтай холбоогүй, анхаарал болгоомжгүй, хариуцлагагүй байдалтай холбоотой болохыг харуулсан хамгийн чухал дүгнэлтийг гаргажээ. болон зөрчил ажлын хариуцлагаХэвлийн яаралтай мэс засал гэх мэт асар их хэмжээний эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний үед эмнэлгийн ажилтнууд:

1) нөхцөл байдлын ноцтой байдлын буруу үнэлгээ:

Цочмог мухар олгойн үрэвслийн 15% -д;

Цочмог холециститын 23% -д;

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн 38% -д;

Боомилсон ивэрхийн 21% -д;

Цочмог цоолсон шархлааны 16% -д;

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн 18% -д;

2) хэт авиан шинжилгээний буруу үнэлгээ, лабораторийн өгөгдлийн буруу үнэлгээ, хангалтгүй үзлэг, рентген зургийн буруу үнэлгээ, лапароскопийн өгөгдлийг буруу үнэлэх:

Цочмог мухар олгойн үрэвслийн 9% -д;

Цочмог холециститын 15% -д;

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн 40% -д;

Боомилсон ивэрхийн 10% -д;

Цочмог цоолсон шархлааны 24% -д;

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн 25% -д;

Хэвлийн хаалттай гэмтлийн 15% -д;

3) хоцрогдсон (хугацаагүй) мэс засал:

Цочмог мухар олгойн үрэвслийн 42% -д;

Цочмог холециститын 18% -д;

Тохиолдлын 4.9% -д боомилсон ивэрхий;

Цочмог цоолсон шархлааны 10% -д;

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн 56% -д;

Тохиолдлын 45% -д хэвлийн гэмтэл;

Хэвлийн хаалттай гэмтлийн 21% -д;

4) мэс заслын үйл ажиллагааны буруу хамрах хүрээ:

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн 6% -д;

Цочмог цоолсон шархлааны 3% -д;

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн 3% -д;

Тохиолдлын 9% -д хэвлийн гэмтэл;

5) мэс заслын үйл ажиллагаанаас хууль бусаар татгалзах:

Цочмог мухар олгойн үрэвслийн 5% -д;

Цочмог холециститын 12% -д;

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн 17% -д;

Боомилсон ивэрхийн 5% -д;

Гэдэсний цочмог түгжрэлийн 13% -д;

Тохиолдлын 11% -д хэвлийн гэмтэл;

Хэвлийн хаалттай гэмтлийн 9% -д. Шүүх эмнэлгийн мэргэжилтнүүд эмнэлгийн баримт бичигт засвар, нэмэлт, худал онош тавих, өөрөөр хэлбэл нуун дарагдуулах хүчин зүйл их байгааг илрүүлжээ.

эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар хангалтгүй байгаагийн шинж тэмдэг:

1998-2003 онд 850 эмнэлгийн бүртгэлээс үзэхэд дараахь зүйлийг илрүүлсэн.

Залруулга - 16%;

Postscripts - 10%;

Хуурамч онош - 14%;

2004-2007 онд 490 эмнэлгийн бүртгэлээс үзэхэд дараахь зүйлийг илрүүлсэн.

Залруулга - 9%;

Бичлэгүүд - 9%;

Хуурамч онош - 10%.

Кемерово мужийн ажилчид

Шүүх эмнэлгийн шинжилгээний товчоо (Саркисян Б.А., Шапкина Н.Б., 2008) 1996-2008 он хүртэл 11 жилийн хугацаанд 456 шүүх эмнэлгийн дүгнэлт хийсэн бөгөөд тэдгээр нь:

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар хангалтгүй 339 тохиолдол (74.3%):

280 тохиолдол (61.4%) - эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол: оношилгоо, өвчтөнийг эмчлэх, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалтын алдаанаас бүрдсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар хангалтгүй, эмчилгээний явц, өвчтөний эрүүл мэндийн байдалд сөргөөр нөлөөлсөн;

112 тохиолдол (24.6%) - ятроген: эмнэлгийн ажилтны үйл ажиллагааны үр дүнд өвчтөнд эмнэлгийн ажилтны оролцоогүйгээр цоо шинэ, чанарын хувьд өөр эмгэгийн эмгэг үүсэх;

53 тохиолдол (15.6%) нь согог ба ятрогенийн хосолсон тохиолдол байв.

Ю.В. Бисюк 2008 онд докторын диссертацын ажилдаа шалтгааны талаар дүн шинжилгээ хийжээ зохисгүй заалтЭмнэлгийн ажилчдыг мэргэжлийн гэмт хэрэгт буруутгахтай холбоотой эмнэлгийн яаралтай тусламж:

1) шүүх эмнэлгийн шинжилгээний 92 дүгнэлтээс 62 тохиолдол (67.4%)-д эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол илэрсэн;

2) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдлын бүтэц:

Оношлогооны согог 24.2%;

Эмчилгээний гажиг - 27.4%;

Ажлын зохион байгуулалтын доголдол - 48.4%;

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний нэгдсэн доголдол - 25.8%;

Эмнэлгийн хэд хэдэн мэргэжлийн согог - 14.5%.

Оношлогоо, эмчилгээний арга хэмжээг хэрэгжүүлэхэд тулгарч буй объектив бэрхшээл нь эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээ буруу үзүүлсэн тохиолдлын 11.3% -ийг эзэлж байна.

Сонирхолтой мэдээллийг D.V. Садчиков нар. (2011) эмнэлзүйн болон эмгэгийн оношлогооны зөрүү. Ерөнхий эрчимт эмчилгээний тасагт эмнэлзүйн болон эмгэг анатомийн эцсийн оношлогооны зөрүү 12.5% ​​байна. Эрчимт эмчилгээний хоёрдугаар ангиллын оношлогооны зөрүү нь тохиолдлын 28.72% -д ажиглагдаж байна. Хоёрдахь ангилалд үхэлд хүргэдэггүй оношлогооны гажиг орно. Үүний зэрэгцээ, хоёр дахь ангиллын зөрүү нь: эмнэлзүйн мэдээллийг дутуу үнэлээгүй (23.21%), үзлэг хангалтгүй (28.57%), шалгалтын үр дүнг буруу үнэлсэн (35.71%). Буруу өвчнөөр эрчимт эмчилгээнд эмчлүүлж байсан өвчтөн нас бардаггүй байсныг төсөөлөхөд маш хэцүү байдаг?! Энэ тохиолдолд эмгэг судлаач эмнэлгийн удирдлагаас яг "хэвийн" бөгөөд бүрэн хамааралтай байдаг гэж бид үзэж байгаа бөгөөд энэ нь оношийн зөрүү, өөрөөр хэлбэл одоо байгаа өвчнийг эмчлэхгүй байх явдал юм. өвчтөн нас барсан боловч эмчилгээгүй өвчнөөс биш бололтой. Тэгэхээр энэ мэт ангилсан гомдлоор, хоёр нүүр гаргаснаар нийгмийг нүүрэндээ үрж байна. Өвчтөний үхэлд ямар нөхцөл байдал нөлөөлж болох вэ, түүний оношийг буруу тогтоосон, тиймээс эмчилгээ нь одоо байгаа өвчинтэй тохирохгүй байсан ч нас баралт нь буруу эмчилгээ, оношлогооны үйл явцтай холбоогүй байна уу?

Зохиогчдын үзэж байгаагаар эрчимт эмчилгээнд оношилгооны зөрүүний гурав дахь ангилал (өвчтөн буруу эмчилгээ, оношлогооны үйл явцын улмаас нас барсан) ховор тохиолддог (1.03%) бөгөөд эрчимт эмчилгээний өвчтөнүүдийн үзлэг хангалтгүй байгаатай холбоотой юм.

Канадын зохиогчдын үзэж байгаагаар үхлийн алдааны эзлэх хувь 4.9-12.7% байна; Нидерландын албан ёсны статистик мэдээгээр эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдол нь нас баралтын 6.2% -д хүргэсэн байна. Америкийн анестезиологийн корпорацийн мэргэжилтнүүдийн хийсэн бие даасан судалгаагаар үхэлд хүргэх алдааны хувь 15-20% байгааг тогтоожээ.

Москвад, О.В. Зайратянца (2012), сүүлийн 10 жилийн хоёрдугаар ангиллын зөрүү нь дунджаар 48-50% гамшгийн хэмжээнд хүрсэн бөгөөд энэ нь Москвачууд амьдралынхаа туршид танигдаагүй өвчнөөс болж эмнэлэгт нас барж, оношилгоо, эмчилгээний буруу үйл явцаас болж нас барж байна гэсэн үг юм! Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн үхэл ба эмч нарын буруу үйлдлийн хооронд ямар ч холбоо тогтоогдоогүй - хяналттай эмгэг-анатомийн үзлэгийн гайхамшиг! Зөвхөн өчүүхэн 0.1% тохиолдолд зөв онош тавихгүй байх нь үхэлд хүргэдэг.

2011 онд хийсэн задлан шинжилгээний дагуу Москвагийн насанд хүрэгчдийн эмнэлгийн байгууллагуудын эмнэлгүүдэд нас барсан хүмүүсийн үхлийн хүндрэлийн оношлогооны зөрүү (%) нь дараах байдалтай байна (Зайратианца О.В., 2012).

Уушгины хатгалгаа - 8.3%;

Уушигны эмболи - 15.7%;

4-р зэргийн цус алдалт, цочрол - 8%;

Перитонит - 8.5%;

Сепсис - 16%;

Менингит, тархины буглаа - 23%;

Цочмог миокардийн шигдээс (эмнэлгийн нас баралт) - 10.4%.

Дээрх тоо баримтууд өөрсдөө ярьдаг: үхлийн хүндрэл нь тийм биш юм

Москва хотын эмнэлгүүдэд өндөр тоног төхөөрөмжтэй байсан ч гэсэн нэлээд олон удаа тохиолддог бөгөөд энэ нь өвчтөн эмнэлэгт зохих яаралтай болон яаралтай тусламж үзүүлэхгүйгээр нас бардаг гэсэн үг юм!

Ю.С. Корневой болон Д.В. Козлова (2010) түргэн тусламжийн эмнэлэгт нас баралтын бүтцэд зүрхний эмгэгийг шинжлэхэд дараахь зүйлийг илрүүлсэн.

Үхлийн гол шалтгааны оношлогооны зөрүү - 26.7%;

Үхлийн шууд шалтгааны зөрүүг судлахад үндсэн онош давхцсан тохиолдолд эмч нар ажиглалтын 33.7%-д нь нас баралтын шууд шалтгааныг буруу тогтоосон, зөрчил гарсан тохиолдолд нас баралтын шалтгааныг эмч нар буруу тогтоосон нь тогтоогджээ. үндсэн оношлогоо - ажиглалтын 35.8% -д;

Эмчилгээний тасаг хоорондын зөрүү 29.4%,

Мэс заслын тасаг хоорондын зөрүүгийн хувь 20.2%;

Элсэлтийн тасгийн зөрүүгийн хувь нь 43.7% байна нийт тооэдгээр хэлтэс дэх нас баралт.

Хэвлийн мэс заслын яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд гарсан мэргэжлийн алдааны шинжээчийн дүгнэлтийг Э.Х. Баринов нар. (2012): 2000-2008 оны хооронд Москва болон Москва мужийн эмнэлгүүдэд хэвтэн эмчлүүлсэн 151 эмнэлгийн бүртгэл, нас баралтын 125 шинжээчийн бүртгэлд дүн шинжилгээ хийсэн. 151 өвчний түүхийг шинжлэхэд нийт 2758 тохиолдол илэрсэн.

1) оношлогооны согог 31%, үүнд:

Өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг дутуу үнэлэх - тохиолдлын 60%;

Лабораторийн болон багажийн бүрэн бус үзлэг - 56.9%;

Ялгаварлан оношлох энэ тохиолдолд шаардлагатай нэмэлт оношлогооны судалгааг хийгээгүй - 44.4%;

2) эмчилгээний согог 28%, үүнд:

a) эмнэлгийн болон мэс заслын согогийн тохиолдол 39% байна:

Ашиглалтын явцад гарсан техникийн алдаа, туслах ажилтны хангалтгүй байдал 57.2%;

Өвчтөнүүдийн 48.7% -д мэс заслын оролцооны буруу тактик ажиглагдсан;

Мэс заслын үйл ажиллагааны буруу хэмжээ - 46.2%;

Хагалгааны дараах үеийн өвчтөнүүдийн буруу сувилал - ажиглалтын 32.5%;

б) эмчилгээний бүх согогийн 31.77% -д эмчилгээ, тактикийн согог илэрсэн.

Өвчтөнүүдийн 18.8% нь мэс заслын өмнөх бэлтгэл хангалтгүй байгааг тэмдэглэсэн;

Мэс заслын эмчилгээний заалт, эсрэг заалтыг тогтоох алдаа - 23%;

Мэс заслын эмчилгээний хугацаа/хугацааг буруу тодорхойлсон - 50.4%;

Хагалгааны дараах үеийн хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийн динамик хяналт дутмаг мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 39.3% -д илэрсэн;

3) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалтын согог - 3.7%;

4) эмнэлгийн баримт бичгийг хөтлөх, боловсруулахад гарсан гэмтэл - 36%.

Хүндрэлийн үндсэн бүлэг нь мэс заслын дараах перитонит (35.2%);

Хоёр дахь хамгийн түгээмэл нь гэдэсний оёдол, анастомозын гэмтэл (20.7%);

Гуравдугаарт - дэвшилтэт перитонит (7.2%).

Анхан шатны мэс заслын эмчилгээний дараа перитонит үүсэх гол шалтгаан нь техникийн алдаа бөгөөд давтан мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа энэ нь эхний халдварт үйл явцын явц юм.

Дахин мэс заслын эмчилгээний саатал дунджаар 41.5 цаг, доод тал нь 6 цаг, дээд тал нь 96 цаг байна.

Хагалгааны дараах нийт хүндрэлийн 86.8% нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд илэрсэн согогийн үр дүнд үүссэн хүндрэлүүд, үлдсэн 13.2% нь өвчний явцтай холбоотой хүндрэлүүд байна. өвчтөний ноцтой байдал.

Тиймээс эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доголдлын шалтгааны бүтцэд эмнэлгийн ажилтнуудын хайхрамжгүй байдал, өвчтөнд хяналт тавихдаа шаардлагатай урьдчилан тооцоолол, анхаарал халамж дутмаг байдаг.

Эдгээр нөхцөлд даатгалын эмнэлгийн хэлбэрээр бие даасан олон нийтийн шинжээчид

Эрүүл мэндийн 3-2013 он

Энэхүү байгууллага нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулахад чиглэгддэг, учир нь шалгалтын тайлан бүрт шинжээч тодорхой согог, тэдгээрийн шалтгааныг зааж өгдөг. Түүгээр ч зогсохгүй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд нас барах болон бусад ноцтой үр дагаварт хүргээгүй боловч тэдгээрт хүргэж болзошгүй хэд хэдэн согогийг шинжээч илрүүлэх нь согогийг бодитойгоор урьдчилан сэргийлэх, түүнтэй тэмцэхэд хүчтэй урьдчилан сэргийлэх хөшүүрэг болдог. тэд. Үүнийг хийхийн тулд эмнэлгийн ерөнхий эмч даатгалын компанийн үзлэгийн дүгнэлтийг анхааралтай уншиж, түүнд заасан согогийн шалтгааныг арилгахыг доод албан тушаалтнуудаасаа шаардахад л хангалттай!

2013 ОНЫ СҮҮЛЭЭС ӨМНӨ “ӨВЧТӨНИЙ ХУВИЙН ДАНС” БОЛГОНО.

2013 оны эцэс гэхэд хөгжүүлнэ шинэ үйлчилгээЭрүүл мэндийн салбарын төрийн мэдээллийн нэгдсэн систем - "Өвчтөний хувийн данс". "Бүс нутгийн эрүүл мэндийн үйлчилгээг шинэчлэх хөтөлбөрийг хэрэгжүүлсний үр дүнд хүрсэн эмийн сан, эмнэлгийн байгууллагуудын орчин үеийн тоног төхөөрөмж, түүнчлэн цахим эмнэлгийн бүртгэлийг хөгжүүлснээр өвчтөний хувийн дансны үйлчилгээний урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлсэн" гэж захирал хэлэв. хэлтсийн мэдээллийн технологиболон харилцаа холбоо Роман Ивакин. -“Бид энэ чиглэлээр олон улсын туршлага, Оросын хөгжилд дүн шинжилгээ хийж, өвчтөнтэй хамтран ажилласан олон нийтийн байгууллагуудЭнэ үйлчилгээнд тавигдах шаардлагыг томъёолсон."

"Өвчтөний хувийн данс" нь аль хэдийн байгаа цахим үйлчилгээний үндсэн дээр бий болно, үүнд: нэг портал нийтийн үйлчилгээ, эмнэлгийн байгууллагуудын эмнэлгийн мэдээллийн систем, холбооны цахим системтомилолт, цахим эмнэлгийн бүртгэл. Засгийн газрын нэгдсэн портал болон хотын үйлчилгээБайгаа тохиромжтой үйлчилгээЗасгийн газар гэх мэт Имэйлболон SMS мэдэгдэл гэж Роман Ивакин хэлэв. Түүний хэлснээр, төрийн үйлчилгээний портал руу нэвтрэх эрх нь иргэдэд хувийн мэдээллээ хамгаалах баталгаа болдог. "Өвчтөний хувийн данс" үйлчилгээний үндсэн чиг үүрэг: өвчтөний мэдээллийг хадгалах, эмчтэй цаг товлох, хандах боломжтой. эмнэлгийн баримт бичигөвчтөн, өвчтөний өдрийн тэмдэглэл хөтлөх, өвчтөний эмнэлгийн байгууллагатай харилцах, мэдээлэл хадгалах чадвар хувийн дансөвчтөн гадны хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэлд.

Төслийг хэрэгжүүлэхийн тулд бүс нутгийн эмнэлгийн мэдээллийн систем ба "Эмнэлгийн цахим бүртгэл" холбооны үйлчилгээг нэгтгэх шаардлагатай. Эдгээр бүтээлүүдийг хүргэж байна Замын зурагтөслийг хэрэгжүүлэхэд зориулж . Уг ажилд шаардагдах хөрөнгийг бүс нутгийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг шинэчлэх хөтөлбөрөөс гаргаж өгдөг