Эрүүл мэндийн хөгжлийн өнөөгийн үе шатанд заавал эмнэлгийн даатгалын зохион байгуулалт. Хураангуй: Орос дахь эмнэлгийн даатгал, түүний хөгжлийн асуудал. ОХУ-д эрүүл мэндийн даатгалын хөгжил
САМАРА ТӨР
ЭДИЙН ЗАСГИЙН АКАДЕМИ
Санхүү, зээлийн тэнхим
СУРГАЛТЫН АЖИЛ
"Санхүү" мэргэжлээр
сэдвээр: "Орос дахь эрүүл мэндийн даатгал,
түүний хөгжлийн асуудал"
В төгссөн: 4-р курсын оюутан
захидал харилцааны факультет
мэргэжилтэн. "Санхүү ба зээл"
Исаева Любовь Александровна
Шинжлэх ухааны зөвлөх:
нэр дэвшигч эдийн засгийн шинжлэх ухаан, дэд профессор, Сангинова Л.Д.
Хамгаалалтын огноо
Сэдэв 48
Орос улсад эмнэлгийн даатгал.
түүний хөгжлийн асуудал
| х. | ||
| Оршил | 3 | |
| 1-р бүлэг. | Эрүүл мэндийн даатгалын нийгэм-эдийн засгийн мөн чанар | |
| 1.1. | Даатгалын анагаах ухаанд шилжих хэрэгцээ. Эрүүл мэндийн даатгалын ач холбогдол | |
| 1.2. | Эрүүл мэндийн даатгалыг зохион байгуулах зарчим | 7 |
1.2.1. Албан журмын болон сайн дурын даатгал 1.2.2. Эрүүл мэндийн даатгалын объект, субьект 1.2.3. Эрүүл мэндийн даатгалын гэрээ 1.2.4. Эмнэлгийн бодлого |
||
| 1.3. | Эрүүл мэндийн даатгалын санхүүжилт | 9 |
1.3.1. Эрүүл мэндийн даатгалын сангууд 1.3.2. Эрүүл мэндийн даатгалын хувь хэмжээ |
||
| 1.4. | ОХУ-ын эрүүл мэндийн даатгалын хууль тогтоомжийн дэмжлэг | 12 |
| 2-р бүлэг. | ОХУ-д эрүүл мэндийн даатгалын зохион байгуулалт | 15 |
| 2.1. | ОХУ-ын эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоо | 15 |
2.1.1. Эрүүл мэндийн даатгалын түүх 2.1.2. ОХУ-д эрүүл мэндийн даатгалын хөгжил 2.1.3. Эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооны хөгжлийн хэтийн төлөв |
||
| 2.2. | Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоо (CHI) | 21 |
2.2.1. Бүтээх хэрэгцээ 2.2.2. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын гол асуудлууд. Самара мужаас ирсэн мэдээ 2.2.3. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд оролцогчид 2.2.4. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг хэрэгжүүлэх загварууд Оросын Холбооны Улс |
||
| 2.3. | Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал (VHI) | 33 |
2.3.1. VHI-ийн объект ба субъектууд 2.3.2. VHI-ийн эдийн засгийн хэрэгцээ 2.3.3. Хөгжил, одоогийн байдалОХУ-д сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын хэтийн төлөв |
||
| 2.4. | ||
| 2.5. | Эрүүл мэндийн албан журмын болон сайн дурын даатгалыг хослуулах хэтийн төлөв | |
| 3-р бүлэг. | 43 | |
| 3.1. | Эрүүл мэндийн даатгалын гадаад туршлага | 43 |
| 3.2. | ОХУ-д эмнэлгийн даатгалын гадаадын туршлагыг ашиглах боломж | |
| Дүгнэлт | 51 | |
| Ном зүй | 54 | |
| Хэрэглээ |
ОХУ-д эрүүл мэндийн даатгал (эрүүл мэндийн даатгал) нь хүн амын эрүүл мэндийн ашиг сонирхлыг нийгмийн хамгааллын нэг хэлбэр юм.
Эмнэлгийн даатгал гэдэг нь даатгагчийн даатгалын төлбөрийг хэсэгчлэн буюу бүрэн нөхөн төлбөрийн хэмжээгээр (даатгалын нөхөн төлбөр) хийх үүргийг хангадаг даатгалын төрлийн цогц юм. нэмэлт зардалдаатгуулагч эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрт хамрагдсан эмнэлгийн үйлчилгээ авахаар эмнэлгийн байгууллагад өргөдөл гаргаснаас үүдэлтэй даатгуулагч.
Хууль зүйн хувьд энэ төрлийн даатгал нь ОХУ-ын хүн амын эрүүл мэндийн даатгалын хууль эрх зүй, эдийн засаг, зохион байгуулалтын үндэс суурийг тодорхойлсон хуульд үндэслэсэн болно. Энэ хууль нь ОХУ-ын иргэдийн эмнэлгийн тусламж авах үндсэн хуулиар олгогдсон эрхийг баталгаажуулдаг. Үүнийг 1-р бүлэгт дэлгэрэнгүй авч үзэх болно.
Эмнэлгийн даатгалын зорилго нь ОХУ-ын иргэдэд даатгалын тохиолдол гарсан тохиолдолд даатгалын нөхөн төлбөр авах баталгаа юм. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээхуримтлагдсан хөрөнгийг ашиглах, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг санхүүжүүлэх.
ОХУ-ын нутаг дэвсгэр дээр иргэншилгүй хүмүүс, эсвэл Гадаадын иргэдОХУ-ын байнгын оршин суугчид эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоонд ОХУ-ын иргэдтэй адил эрх, үүрэгтэй.
ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт эмнэлгийн даатгал нь заавал болон сайн дурын гэсэн хоёр төрлөөр явагддаг. Албан журмын даатгалыг хуулийн дагуу, сайн дурын даатгалыг даатгуулагч болон даатгагчийн хооронд байгуулсан гэрээний үндсэн дээр хийдэг. Эдгээр даатгалын хэлбэр бүр өөрийн гэсэн онцлогтой. Энэхүү курсын ажлын хоёрдугаар бүлэг нь албан журмын болон сайн дурын даатгалын дэлгэрэнгүй мэдээллийг судлахад зориулагдсан болно.
Даатгалын байгууллагын мэргэшлийн субьект болох эмнэлгийн даатгал нь даатгалын үйл ажиллагааны бусад чиглэлтэй нийцэхгүй байна. Энэ нь даатгалын субьектийн өндөр өвөрмөц байдал - эрүүл мэнд, даатгуулагчдын асар их нөөцтэй харьцах хэрэгцээ, даатгалын тохиолдол гарсантай холбоотой үйлчлүүлэгчидтэй харилцах өдөр тутмын шинж чанар, эцэст нь даатгалын нөхөн олговрын ихээхэн хэмжээгээр нотлогддог. Тиймээс эрүүл мэндийн даатгалын сангийн менежерүүд юун түрүүнд мэргэшсэн байх ёстой даатгалын байгууллагуудболон бие даасан нутаг дэвсгэрт үйл ажиллагаа явуулдаг даатгалын сангууд.
Та эрүүл мэнддээ анхаарал тавих хэрэгтэй, хэдий чинээ хурдан байх тусмаа сайн. Орос улсад эрүүл мэндийг ихэвчлэн санаж байвал нөхөж баршгүй сааталтай байдаг. Зах зээлийн эдийн засаг өндөр хөгжилтэй орнуудад эрүүл мэндийн даатгал нь эрүүл мэндийг хамгаалах тогтолцооны хамгийн чухал элементүүдийн нэг юм.
Эрүүл мэндийн даатгал, эсвэл бүр нарийн яривал даатгал эмнэлгийн зардал, тэтгэврийн хамт аль ч өндөр хөгжилтэй орны нийгмийн дэд бүтцийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Энэ төрлийн даатгал нь даатгуулагчдын тоо болон мөнгөн дүнгээр тэргүүлдэг.
Одоогийн байдлаар Орос улсад төрийн болон хувийн эрүүл мэндийн даатгал аль аль нь байдаг.
Улсаас эмнэлгийн байгууллагуудын зардлыг зуучлагч - даатгалын компаниудаар дамжуулан төлдөг. Нэг ёсондоо энэ бол даатгалын элементүүдтэй түгээлтийн систем юм. Хувийн эрүүл мэндийн даатгалын тухайд гэвэл манай улсад зөвхөн даатгалын компаниуд болон олон хэлбэрээр худалдаалдаг. Дотоодын эрүүл мэндийн даатгалын онцлогийг ойлгохын тулд юуны өмнө даатгалын үйл ажиллагааны үндсэн зарчмуудыг авч үзэх шаардлагатай. Энэ курсын ажил үүнд зориулагдсан болно.
Эрүүл мэндийн даатгалын нийгэм-эдийн засгийн мөн чанар
1.1. Даатгалын анагаах ухаанд шилжих хэрэгцээ. Эрүүл мэндийн даатгалын ач холбогдол
Одоо хийгдэж буй нийгэм, эдийн засгийн цогц шинэчлэлийн хүрээнд даатгалын анагаах ухааны хөгжил хамгийн чухал байр суурийг эзэлдэг бөгөөд үүнд шилжих нь эрүүл мэндийн салбарын зах зээлийн харилцааны онцлог, салбарын хөгжилтэй холбоотой юм. төлбөртэй үйлчилгээ. Эрүүл мэндийн даатгал нь хүн бүр эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний шаардлагатай зардлыг өөрийн эрүүл мэндийн байдалтай шууд харьцуулах боломжийг олгодог. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэрэгцээ, түүнийг хүлээн авах боломжийг хувь хүн, аж ахуйн нэгж, бизнес эрхлэгч, үйлдвэрчний эвлэл эсвэл нийгэм бүхэлдээ шууд тооцсон байх ёстой.
Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг зохион байгуулах дэлхийн практикт гурван үндсэн систем бий болсон эдийн засгийн үйл ажиллагааэрүүл мэндийн үйлчилгээ - төрийн, даатгал, хувийн хэвшлийн:
- төрийн тогтолцооэмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх байгууллага (ЭМС)-ийг шууд санхүүжүүлэх зарчимд суурилсан бөгөөд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээг баталгаажуулдаг;
Үндсэндээ даатгалын системэрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг шууд болон эмнэлгийн даатгалын компани (байгууллага)-ын зуучлалаар санхүүжүүлэхэд иргэн, аж ахуйн нэгж, бизнес эрхлэгчид оролцох зарчмыг тогтоосон;
- хувийн эмодоогоор хувийн хэвшлийн эмч, эмнэлэг, хувийн хэвшлийн эмнэлгүүдээр төлөөлдөг. Тэд өвчтөнд зориулсан төлбөртэй эмнэлгийн үйлчилгээгээр санхүүждэг.
Эдийн засаг, нийгмийн хувьд Орос улсад даатгалын анагаах ухаанд шилжих нь объектив хэрэгцээ бөгөөд энэ нь тухайн салбарын өвчтөнүүд, ажилчдын нийгмийн эмзэг байдал, санхүүгийн аюулгүй байдал, техникийн тоног төхөөрөмж хангалтгүй байгаатай холбоотой юм. Доод түвшин цалинтөсвийн хөрөнгөөр цалинждаг эмнэлгийн ажилтнууд ажилчдын нийгмийн эмзэг байдалд хувь нэмэр оруулсан Олон нийтийн эрүүл мэнд. Эрүүл мэндийн байгууллагуудын тоног төхөөрөмж, багаж хэрэгсэл, эм тариагаар хангалт хангалтгүй, одоо байгаа эмнэлгийн хэрэгслийн элэгдлийн түвшин өндөр байгаа нь тэдний зохион байгуулалт, техникийн түвшин доогуур байгааг харуулж байна.
Тус улсын эдийн засгийн хямрал нь бүтээгдэхүүний үйлдвэрлэлийг бууруулахад хүргэсэн эмнэлгийн зорилгоор, хамтын ажиллагаа, гадаад эдийн засгийн харилцаагаа таслах, эрүүл мэндийн салбарын ашиггүй хэд хэдэн байгууламжийг хаах. Эдийн засгийн харилцаа тасарсан нь улсын эмнэлгийн байгууллагуудыг эм, орчин үеийн эмнэлгийн тоног төхөөрөмжөөр хангахад таагүй нөхцөл байдал үүсгэв.
Төсвийн алдагдал нэмэгдэж байгаа нь хомсдолд хүргэсэн санхүүгийн эх үүсвэр, үлдэгдэл зарчмаар санхүүждэг үйлдвэрүүдийн нөхцөл байдлыг улам хурцатгаж, эмнэлгийн ажилтнуудын хөдөлмөрлөх ёс суртахууны болон материаллаг урам зориг сул - эмнэлгийн болон урьдчилан сэргийлэх тусламж үйлчилгээний чанар буурч, эмч цолны "инфляци" болон Гиппократын тангараг. Үүнд өргөн хэрэглээний барааны үнийн өсөлт, хомсдол, мөн салбарын ажилчдын өдөр тутмын тогтворгүй байдал нөлөөлсөн.
Эрүүл мэндийн салбарын хямралыг үндсээр нь даван туулахын тулд юуны өмнө өөрчлөлт хийх шаардлагатай байна эдийн засгийн харилцаа, өмчийг харьяалалгүй болгох, хувьчлах, түүнчлэн эрүүл мэндийн салбарыг даатгалын анагаах ухааны зам руу шилжүүлэх.
Даатгалын анагаах ухааныг зохион байгуулах үндсэн зарчим:
Эрүүл мэндийн даатгалын заавал ба сайн дурын шинж чанар, түүний хамтын болон хувь хүний хэлбэрүүдийн хослол;
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрт иргэдийн оролцоо түгээмэл байх;
Бүгд найрамдах (төсвийн) болон нутаг дэвсгэрийн (төсвөөс гадуурх) эрүүл мэндийн даатгалын сангуудын чиг үүрэг, эрх мэдлийн хуваарилалт;
даатгуулагчийн тэгш эрхийг хангах;
Албан журмын даатгалын хүрээнд оношилгоо, эмчилгээний үйлчилгээг үнэ төлбөргүй үзүүлэх.
Эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоог хоёр талаас нь авч үзэх нь зүйтэй. Явцуу утгаараа эрүүл мэндийн даатгал нь санхүүгийн эх үүсвэрийг хүлээн авч, түүнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээнд зарцуулах үйл явц юм. Үүний зэрэгцээ эмнэлгийн даатгал нь энэхүү тусламжийг хүлээн авах баталгааг өгдөг бөгөөд түүний хэмжээ, шинж чанарыг даатгалын гэрээний нөхцлөөр тодорхойлдог.
Эрүүл мэндийн даатгал нь шаардлагатай хөрөнгийг хуримтлуулах, түүнчлэн төлбөртэй эмийн тогтолцоог бүрдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг нь эрүүл мэндийн санхүүжилтийн үр дүнтэй эх үүсвэр болдог. Даатгалын анагаах ухааны нөхцөлд “Эрүүл хүн өвчтэйг нь төлдөг, баян нь ядуусыг төлдөг” зарчим хэрэгждэг.
Нийгмийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь нэгдсэн төсөвт хувийн бус, хаяггүй мөнгө хуримтлуулахад үндэслэсэн. Даатгалын анагаах ухааныг хөгжүүлэх нь эрүүл мэндийг хамгаалах сангуудыг зорилтот бүлэгт төвлөрүүлж, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний тогтолцооны дүүрэг, бүс нутгийн түвшинд төвлөрүүлэх явдал юм. Санхүүгийн хуваарилалтын чиглэл, хэлбэрийг ихэвчлэн орон нутгийн эрүүл мэндийн байгууллагууд тодорхойлдог. Үүний зэрэгцээ эдгээр санг хэрэгжүүлэхтэй холбоотой асуудлыг шийдвэрлэхэд холбогдох бүс нутгийн хүн амын үүрэг нэмэгдэж байна. Үүний зэрэгцээ хүрээний цар хүрээ өргөжиж байна орон нутгийн засаг захиргаа, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний менежментийн хөдөлгөөнт байдал сайжирсан. Дээд түвшний эрүүл мэндийн менежментийн хүндийн төв төрийн байгууллагуудтүвшинд шилжүүлсэн орон нутгийн бүтэцэрх баригчид.
Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний санхүү, эдийн засгийн шинэчлэл, хүн амын эрүүл мэндийн даатгалыг зохион байгуулах үзэл баримтлалын хүрээнд даатгалын хөтөлбөрт эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг үнэлэх дотоодын практикт шинэлэг аргуудыг нэвтрүүлэхээр тусгасан. Эмнэлгийн түүх, асуулга болон өвчтөнүүдийн социологийн шинжилгээний бусад хэлбэрт үндэслэн оношилгоо, эмчилгээний үр нөлөөг шалгах цэгүүдийг ашигладаг. Энэ зорилгоор янз бүрийн түвшний шинжээчдийн комиссуудыг дараахь чиглэлээр байгуулдаг.
Даатгалын байгууллагын тогтолцоо;
Эрүүл мэндийн байгууллагууд эсвэл эрүүл мэндийн байгууллагууд;
Даатгалын гэрээ байгуулсан аж ахуйн нэгжүүд.
Эрүүл мэндийн даатгалд шилжих нь эрүүл мэндийн үйлчилгээг тодорхой хэмжээгээр арилжааны хэлбэрт оруулах зайлшгүй шаардлагатай. Тиймээс тарифыг бүрдүүлэх эмнэлгийн үйлчилгээ, нозологийн стандартууд (Өвчний DSG) нь зөвхөн үйлчилгээний төдийгүй эмнэлгийн технологийн үнийг хянах боломжийг танд олгоно.
1.2. Эрүүл мэндийн даатгалыг зохион байгуулах зарчим
1.2.1. Албан журмын болон сайн дурын даатгал.
Тусламжийн шинж чанараас хамааран эмнэлгийн даатгалыг заавал болон сайн дурын гэж хуваадаг.
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгал гэдэг бүрэлдэхүүн хэсэгулсын нийгмийн даатгал нь Оросын бүх иргэдэд заавал эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрт тохирсон хэмжээгээр, нөхцлөөр заавал эмнэлгийн даатгалын зардлаар үзүүлэх эмнэлгийн тусламж авах тэгш боломжийг олгодог.
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгал нь сайн дурынхаас ялгаатай нь бүх зүйлийг хамардаг даатгалын эрсдэлтэдгээрийн төрлөөс үл хамааран.
Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал нь албан журмын даатгалын нэмэлт зүйл юм. Энэ нь VHI хөтөлбөрүүдийн үндсэн дээр хийгддэг бөгөөд иргэдэд эмнэлгийн болон бусад нэмэлт үйлчилгээг үзүүлдэг програмуудаар суулгасанзаавал эрүүл мэндийн даатгал.
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгал гэдэг нийтийн.Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал байж болно хамтынТэгээд хувь хүн .
Хамтын даатгалд дүрмээр бол даатгагч нь ажилчдынхаа даатгалын талаар даатгалын байгууллагатай гэрээ байгуулсан аж ахуйн нэгж, байгууллага, байгууллага юм. хувь хүмүүс(ажилчдын гэр бүлийн гишүүд, тэтгэвэр авагчид гэх мэт).
Хувь хүний даатгалд дүрмээр бол даатгуулагч нь ажилчдынхаа болон бусад хүмүүсийн (ажилчдын гэр бүлийн гишүүд, тэтгэвэр авагчид гэх мэт) даатгалын талаар даатгалын байгууллагатай гэрээ байгуулсан аж ахуйн нэгж, байгууллага, байгууллага юм.
Хувь хүний даатгалд дүрмээр бол даатгуулагч нь даатгалын байгууллагатай өөрийгөө болон өөр хүнийг (хамаатан садан гэх мэт) өөрийн зардлаар даатгуулах гэрээ байгуулсан иргэд юм.
1.2.2. Эрүүл мэндийн даатгалын объект, субьект
Эдийн засгийн судалгааны аливаа сэдвээр даатгалд, үүнд орно. мөн анагаах ухаанд объект, субьект байдаг.
Эрүүл мэндийн даатгалын субьект нь иргэн, даатгуулагч, эмнэлгийн даатгалын байгууллага (даатгагч), эмнэлгийн байгууллага.
Даатгагч нь мөнгөний санг бүрдүүлэх, ашиглах үүрэгтэй тусгай байгууллага (төрийн болон төрийн бус) юм. Эрүүл мэндийн даатгалын хувьд эдгээр нь эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага - эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах, эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах эрхтэй хуулийн этгээдүүд юм.
Даатгал эзэмшигч нь нэрлэсэн санд тодорхой төлбөр төлдөг хуулийн этгээд, хувь хүн юм. Сайн дурын болон албан журмын эрүүл мэндийн даатгалд даатгуулагчид өөр өөр байдаг. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд даатгуулагчид нь: хөдөлмөр эрхэлдэггүй хүн амын хувьд - бүгд найрамдах улс, нутаг дэвсгэр, бүс нутаг, хот, нутгийн захиргааны байгууллагуудын төрийн байгууллагууд; хөдөлмөрийн чадвартай хүн амын хувьд - аж ахуйн нэгж, байгууллага, хувиараа хөдөлмөр эрхэлдэг хүмүүс. Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалд даатгуулагч нь иргэний чадамжтай иргэн, эсхүл иргэдийн ашиг сонирхлыг төлөөлдөг аж ахуйн нэгж, байгууллага юм.
Эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооны эрүүл мэндийн байгууллагууд нь тусгай зөвшөөрөлтэй эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх байгууллага (HCI), эрдэм шинжилгээ, эмнэлгийн хүрээлэнгүүд, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг бусад байгууллага, түүнчлэн эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг хүмүүс, дангаараа болон хамт олноороо байдаг.
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын объект нь заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрөөр үзүүлэх эмнэлгийн үйлчилгээ юм. Сайн дурын эмнэлгийн даатгалын объект нь даатгалын тохиолдол гарсан тохиолдолд эмнэлгийн тусламж үзүүлэхтэй холбоотой даатгалын эрсдэл юм.
Энэхүү сургалтын ажлын хоёрдугаар бүлэгт эрүүл мэндийн даатгалын хоёр төрлийн талаар илүү дэлгэрэнгүй авч үзсэн болно.
1.2.3. Эрүүл мэндийн даатгалын гэрээ
Эрүүл мэндийн даатгал нь эрүүл мэндийн даатгалын талуудын хооронд байгуулсан гэрээний хэлбэрээр явагддаг. Эмнэлгийн даатгалын гэрээний нөхцөлийг ОХУ-ын "ОХУ-ын иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" хуулийн 4-р зүйлээр зохицуулдаг.
Эрүүл мэндийн даатгалын гэрээ нь дараахь зүйлийг агуулсан байх ёстой.
Талуудын нэр;
Гэрээний хугацаа;
даатгуулагчдын тоо;
даатгалын шимтгэл төлөх хэмжээ, нөхцөл, журам;
Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний жагсаалт, эрүүл мэндийн албан журмын болон сайн дурын даатгалын холбогдох хөтөлбөрийн жагсаалт;
Талуудын эрх, үүрэг, хариуцлага, ОХУ-ын хууль тогтоомжид харшлахгүй бусад нөхцөл байдал.
1.2.4. Эмнэлгийн бодлого
Эрүүл мэндийн даатгалын гэрээ байгуулсан болон ийм гэрээ байгуулсан иргэн бүр эрүүл мэндийн даатгалын бодлогыг бие даан авдаг. Эмнэлгийн даатгалын бодлого нь даатгуулагчийн гарт байна.
Эмнэлгийн даатгалын бодлогын хэлбэр, түүнийг хадгалах зааврыг ОХУ-ын Сайд нарын Зөвлөл баталдаг.
Эмнэлгийн даатгалын бодлого нь ОХУ-ын нутаг дэвсгэр даяар, түүнчлэн ОХУ-тай иргэдийн эрүүл мэндийн даатгалын тухай гэрээ байгуулсан бусад муж улсын нутаг дэвсгэрт хүчинтэй байна.
1.3. Эрүүл мэндийн даатгалын санхүүжилт
1.3.1. Эрүүл мэндийн даатгалын сангууд
Зах зээлийн эдийн засагт шилжих үед Орос улсад эрүүл мэндийн даатгалыг нэвтрүүлэх хэрэгцээ нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний санхүүжилтийн шинэ эх үүсвэр хайх замаар ихээхэн тодорхойлогдсон.
ОХУ-д одоо байгаа улсын эрүүл мэндийн тогтолцоотой харьцуулахад төсвөөс санхүүждэг, үлдэгдэл зарчмаар эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоо нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний санхүүжилтийн нэмэлт эх үүсвэрийг ашиглах боломжийг олгодог. иргэд эмнэлгийн мэргэшсэн тусламж үйлчилгээ авах.
Тус улсад эрүүл мэндийн даатгалын зарчмуудыг нэвтрүүлсэнтэй холбогдуулан салбарыг бүхэлд нь болон бие даасан эмнэлгийн байгууллагуудын санхүүжилтийн тогтолцоог практикт шинэчилсэн.
Эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх, эрүүл мэнд, нөхөн сэргээх үйлчилгээний үндсэн эх үүсвэрүүд төсвийн нөөцхувь хүн, хуулийн этгээдийн шимтгэлээр бүрдсэн даатгалын сангууд. Улсын төсөв нь хүн амын нийгмийн эмзэг бүлэг (тэтгэвэр авагчид, хөгжлийн бэрхшээлтэй иргэд, хүүхдүүд) болон боловсрол, соёл, эрүүл мэнд, менежментийн салбарын ажилтнуудыг хамгаалах чиг үүргийг гүйцэтгэдэг. Иргэдийн хөдөлмөр эрхэлж буй хэсгийн даатгалын санд оруулах шимтгэлийг аж ахуйн нэгж (байгууллага, байгууллага) дамжуулан хийдэг. Эдгээр зардлыг аж ахуйн нэгжийн бүтээгдэхүүн (ажил, үйлчилгээний) өртөгт оруулсан болно.
Тиймээс даатгалын сангууд нь эрүүл мэндийн байгууллага, хүн амыг хооронд нь зуучлагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Гэсэн хэдий ч хэрэглэгч эрүүл мэндийн байгууллага, эмч, өвчтөнд (даатгал эзэмшигч) түүний эрх ашгийг хамгаалах баталгааг өгдөг зуучлагчдын аль алиныг нь сонгох эрх чөлөөг эдэлсэн тохиолдолд л даатгалын эмийн үйл ажиллагааны хамгийн их үр дүнд хүрч чадна. Үгүй бол зуучлагчийн монополь байдал нь эцсийн хэрэглэгчийн ашиг сонирхолд харшлах аж ахуйн нэгжийн ашиг сонирхлыг бий болгодог.
ОХУ-ын "Эрүүл мэндийн даатгалын тухай" хуулийн 10 дугаар зүйлд заасны дагуу эрүүл мэндийн тогтолцооны санхүүгийн эх үүсвэр нь:
Байгууламж бүгд найрамдах улсын төсөв(Оросын Холбооны Улс), ОХУ-ын бүрэлдэхүүнд багтдаг бүгд найрамдах улсын төсөв, орон нутгийн төсөв;
төрийн болон олон нийтийн байгууллага (холбоо), аж ахуйн нэгж, бусад аж ахуйн нэгжийн хөрөнгө;
Иргэдийн хувийн хөрөнгө;
Үнэгүй болон (эсвэл) буяны хандив, хандив;
Үнэт цаасны орлого;
Банк болон бусад зээлдүүлэгчдийн зээл;
Хуулиар хориглоогүй бусад эх үүсвэр.
Эдгээр эх сурвалжаас үүссэн:
Төрийн болон хотын эрүүл мэндийн тогтолцооны санхүүгийн эх үүсвэр;
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын улсын тогтолцооны санхүүгийн эх үүсвэр.
Хэрэгжүүлэхэд улсын албан журмын эмнэлгийн даатгалын тогтолцооны санхүүгийн эх үүсвэрийг зориулав төрийн бодлогоэрүүл мэндийн албан журмын даатгалд даатгуулагчдын шимтгэлээр бүрддэг. Ихэнх тохиолдолд гадаад орнуудЭрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоо хөгжсөн тул эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг санхүүжүүлэх гурван үндсэн эх үүсвэр бий.
Төсвөөс хасалт хийх;
бизнес эрхлэгчдийн сан;
Иргэдийн хувийн хөрөнгө.
ОХУ-д заавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцооны санхүүгийн эх үүсвэрийг хоёр эх үүсвэрээс бүрдүүлдэг.
төсвөөс төлөх төлбөр;
ААН, байгууллага, бусад хуулийн этгээдийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санд оруулсан шимтгэл одоогийн байдлаар хуримтлагдсан хөдөлмөрийн хөлсний 3.6 хувийг эзэлж байна.
Санхүүжилтийг даатгалын шимтгэл төлөгчөөр бүртгүүлэх шаардлагатай даатгуулагчдаас эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санд банкаар дамжуулан авдаг. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангийн санхүүгийн эх үүсвэр бий төрийн өмч, бусад сангийн төсөвт тусгагдаагүй бөгөөд бусад зорилгоор татан авах боломжгүй.
Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал нь заавал даатгалын хөтөлбөрөөр тогтоосон нийгмийн баталгаат хэмжээнээс давсан эмнэлгийн тусламжийг санхүүжүүлэх зорилготой. Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооны санхүүгийн эх үүсвэр нь хамтын даатгалын хувьд аж ахуйн нэгж, хувь хүний даатгалын хувьд иргэдийн даатгуулагчдын төлбөрөөс бүрддэг. Даатгал эмнэлгийн компаниудтогтоосон тарифын дагуу сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрийн хүрээнд эмнэлгийн байгууллагаас үзүүлж буй эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг төлдөг. Гэрээний нөхцлийн дагуу зарцуулагдаагүй хөрөнгийн тодорхой хэсгийг даатгуулагчид (иргэн) буцааж өгч болно.
Бүх санхүүгийн эх үүсвэрийг нэг гарт төвлөрүүлэх нь нутаг дэвсгэрийн хэлтэс (бүс нутгийн эмнэлэг) эсвэл орон нутгийн засаг захиргааны байгууллага нь сонгох эрх чөлөөг хязгаарлаж, иргэдэд эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээ үзүүлэх үр дүнтэй механизмыг хэрэгжүүлэх гол зарчим болж байна. Тийм ч учраас зайлшгүй нөхцөлДаатгалын анагаах ухааны тогтолцооны хөгжил гэдэг нь бие даасан даатгалын санг эзэмшигчидтэй (бие даасан эмнэлгийн даатгалын компаниуд) сонирхогч бүлэг хүмүүс (аж ахуйн нэгжийн ажилчид, хувь хүмүүс) даатгалын гэрээ байгуулах эрх чөлөө юм.
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санг бүрдүүлэх, ашиглах нь өөрийн гэсэн онцлогтой. Даатгал гэж үзээд даатгалын санг бүрдүүлэх, ашиглах зарчмуудыг тэр бүр дагаж мөрддөггүй. Тэдний үйл ажиллагаанд төсвийн арга барилын онцлог нь илэрхий байдаг: заавал болон нормативын шимтгэл, хөрөнгийн төлөвлөлтийн зарцуулалт, хуримтлалыг дүрслэхгүй байх гэх мэт. эдийн засгийн мөн чанарЭдгээр сангууд нь даатгал биш бөгөөд хэлбэрээрээ төсвөөс гадуурх сангуудад хамаардаг. Гэсэн хэдий ч төрийн албан журмын даатгалын зэрэгцээ төрийн бус сайн дурын даатгал хөгжиж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.
1.3.2. Эрүүл мэндийн даатгалын хувь хэмжээ
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд үзүүлэх эмнэлгийн үйлчилгээний үнэ тарифыг эмнэлгийн даатгалын байгууллага, төрийн бүх шатны байгууллага, нутгийн захиргааны байгууллага, мэргэжлийн эмнэлгийн байгууллага хоорондын гэрээгээр тогтоодог. Тариф нь эмнэлгийн байгууллагуудын ашиг орлого, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний орчин үеийн түвшинг хангах ёстой.
Өмчийн хэлбэрээс үл хамааран аж ахуйн нэгж, байгууллага, байгууллага, бусад аж ахуйн нэгжийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын шимтгэлийн даатгалын хувь хэмжээг бүх шалтгааны дагуу хуримтлагдсан хөдөлмөрийн хөлсний хувиар (одоогийн байдлаар 3.6%) тогтоодог. ОХУ-ын Засгийн газрын 1993 оны 11-р сарын 11-ний өдрийн тогтоолоор батлагдсан даатгалын шимтгэлийг (төлбөрийг) цуглуулах, нягтлан бодох бүртгэлийн журмын талаархи зааврын дагуу.
Даатгалын шимтгэлЭрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрийн хэрэгжилт, даатгалын компаниудын үйл ажиллагааг хангахуйц хэмжээгээр эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын төлбөрийн хэмжээг тогтоодог. эмнэлгийн байгууллагууд.
Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах эмнэлгийн болон бусад үйлчилгээний тарифыг эмнэлгийн даатгалын байгууллага болон эдгээр үйлчилгээ үзүүлж буй аж ахуйн нэгж, байгууллага, байгууллага, этгээдийн хооронд байгуулсан гэрээгээр тогтоодог.
1.4. Эрүүл мэндийн даатгалд хууль эрх зүйн дэмжлэг үзүүлэх
ОХУ-ын эрүүл мэндийн үйлчилгээний эрх зүйн үндэс нь юуны түрүүнд төрийн үндсэн хууль - ОХУ-ын Үндсэн хууль юм.
ОХУ-ын Үндсэн хуулийн 41 дүгээр зүйлд заасны дагуу хүн бүр эрүүл мэнд, эмнэлгийн тусламж авах эрхтэй. Төрийн болон хотын эрүүл мэндийн байгууллагуудад эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг зохих төсөв, даатгалын шимтгэл, бусад орлогын зардлаар иргэдэд үнэ төлбөргүй үзүүлдэг. ОХУ-д нийгмийн эрүүл мэндийг хамгаалах, дэмжих холбооны хөтөлбөрүүдийг санхүүжүүлж, муж, хотын захиргааг хөгжүүлэх арга хэмжээ авдаг. хувийн системүүдэрүүл мэндийн үйлчилгээ.
1991 онд ОХУ-ын Дээд Зөвлөлөөс баталсан Хүн ба иргэний эрх, эрх чөлөөний тунхаглалд хүн бүр улсын эрүүл мэндийн тогтолцоонд мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж авах эрхтэй гэж тунхагласан. Төрөөс үнэ төлбөргүй, төлбөртэй гэх мэт бүх төрлийн эмнэлгийн үйлчилгээг хөгжүүлэхэд чиглэсэн арга хэмжээ авч байна эмнэлгийн үйлчилгээ, түүнчлэн эмнэлгийн даатгал нь хүрээлэн буй орчны сайн сайхан байдлыг дэмжих, хүн бүрийн эрүүл мэндийг бэхжүүлэх, биеийн тамир, спортыг хөгжүүлэх үйл ажиллагааг дэмждэг (25-р зүйл).
ОХУ-ын хүн амын эрүүл мэндийн асуудлыг эрх зүйн зохицуулалт, эрүүл мэндийн салбарт иргэдийн эрхийг хамгаалах чухал үйл явдал бол 1993 онд ОХУ-ын Дээд Зөвлөлөөс ОХУ-ын хууль тогтоомжийн үндсийг баталсан явдал юм. иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах.
Иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах тухай хууль тогтоомжийн үндэслэлээр тогтоосон өвчтөнүүдийн эрхтэй холбоотой хэм хэмжээ нь ОХУ-ын "ОХУ-ын иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" хуульд заасан иргэдийн эрхтэй бүрэн нийцэж байна. ОХУ-ын Дээд Зөвлөлийн 1991 оны 1993 оны 4-р сарын 2-ны өдрийн 4741-1 тоот өөрчлөлт, нэмэлт өөрчлөлтөөр батлагдсан. Хууль батлагдсанаар эрх зүйн шинэ нөхцөл байдал үүссэн.
Олон арван жилийн хугацаанд анх удаа "өвчтөн-эрүүл мэндийн тогтолцоо" гэсэн харилцаа захиргааны эрх зүйн хүрээнээс иргэний эрх зүйн хүрээнд шилжсэн. эрх зүйн зохицуулалт, өвчтөн эрүүл мэндийн даатгалын тэгш субьект болох эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний бусад оролцогчидтой эрх зүйн тэгш байдлыг олж авсан.
Эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоонд даатгалын субьект хоорондын харилцан үйлчлэл, "өвчтөн - даатгагч, өвчтөн - даатгуулагч" гэсэн харилцааны иргэний зохицуулалт нь тэдний эрх, үүргийг хангасан эрүүл мэндийн даатгалын гэрээний үндсэн дээр хэрэгждэг бөгөөд хамгийн чухал нь тэдний хариуцлага. Энэ бүхэн нь иргэдийн эрх, хууль ёсны ашиг сонирхлыг хамгаалах шинэ боломжийг бий болгож байна.
Гуравдагч этгээдийн (эмнэлгийн даатгалын байгууллага, салбар) байгаа эсэх нутаг дэвсгэрийн санДаатгагчийн үүргийг гүйцэтгэдэг эмнэлгийн заавал даатгал) нь өвчтөн болон эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний бусад оролцогчдын хоорондын харилцааны тогтолцоонд байдаг. үр дүнтэй арга хэрэгсэлэмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чиглэлээр үндсэн хоёр тал (үйлчилгээ борлуулагч ба хэрэглэгч)-ийн харилцан үйлчлэлийг зохицуулах. Энэ тал нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд өвчтөний эрхийг хамгаалах бодит эрх зүйн үндэс болж, өвчтөн дангаараа эрүүл мэндийн тогтолцоог эсэргүүцэж байсан өмнөх нөхцөл байдлыг устгаж байна.
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах иргэдэд эмнэлгийн болон урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээ үзүүлэх гэрээний хоёр тэгш оролцогч (даатгагч, эмнэлгийн байгууллага) байхаар хуульд заасан. Иргэдийн эрхийг зөрчсөн нь гэрээгээр хүлээсэн үүргээ зөрчсөн гэж тайлбарлавал сахилгын шийтгэл биш харин торгууль ногдуулах тухай гэрээний "Талуудын хариуцлага" хэсэгт заасны дагуу шийтгэл ногдуулна. Хамгийн сайн нь өвчтөн эрүүл мэндийн байгууллагын төрийн захиргааны тогтолцоонд найдаж болно.
Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцооны үндсэн баримт бичиг нь иргэдийн заавал даатгуулах даатгалын даатгалын бодлого бөгөөд өвчтөний эрх, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоо нь эмнэлгийн тусламж үзүүлэх үүргийг хууль ёсны дагуу бүртгэдэг.
Эмнэлгийн албан журмын даатгалын даатгалын бодлого нь өвчтөний орлогын түвшин, нийгмийн байдал, оршин суугаа газраас үл хамааран ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын үндсэн хөтөлбөрөөр тогтоосон зохих чанар, хэмжээгээр эмнэлгийн тусламж авах эрхийг хувь хүнд олгодог.
Уг хуульд “Эмнэлгийн даатгалын байгууллага нь эрүүл мэндийн тогтолцоо, эрүүл мэндийн удирдлагын байгууллагад хамаарахгүй, эмнэлгийн байгууллага нь эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагыг үүсгэн байгуулагч байх эрхгүй” гэж шууд заасан. Үүний зэрэгцээ эмнэлгийн даатгалын байгууллагын гэрээний нөхцөлийн дагуу үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанарт хяналт тавих, даатгуулагчийн эрх ашгийг хамгаалах чиг үүргийг тодорхойлсон. Хууль хэрэгжиж эхлэхээс өмнө байсан, одоо ч байсаар байгаа хэлтсийн хяналтаас ялгаатай нь эмнэлгийн байгууллага нөхцөлийг зөрчсөн тохиолдолд эмнэлгийн байгууллагад эдийн засгийн нөлөөллийн арга хэмжээг хэлтэсээс гадуурх хяналтын үр дүнд үндэслэн олгодог. Гэрээнд заасан эмнэлгийн үйлчилгээний хэмжээ, чанарын хувьд эмнэлгийн даатгалын байгууллага нь эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэх зардлыг хэсэгчлэн буюу бүрэн нөхөн төлөхгүй байх эрхтэй.
Эдгээр заалтыг хууль тогтоомжид тусгасан болно: Эмнэлгийн албан журмын даатгалд даатгуулах эмнэлгийн даатгалын байгууллагын тухай журам, Эмнэлгийн албан журмын даатгалын үлгэрчилсэн дүрэм, эцэст нь гэрээ. Ажилчдын эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын гэрээний загварт болон ажилгүй иргэдДаатгуулагч нь даатгуулагчид эмнэлгийн байгууллагаас даатгуулагчдад үзүүлж буй эмнэлгийн үйлчилгээний чанар, хэмжээг хянах үүрэгтэй. Гэрээний загварэрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санхүүжилтийн хувьд даатгагч нь нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн өмнө ижил үүрэг хүлээнэ. Эцэст нь, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх (эмнэлгийн үйлчилгээ) үзүүлэх үлгэрчилсэн гэрээнд даатгагч нь даатгуулагчид даатгуулагчийн эрүүл мэндийн тусламж, үйлчилгээ үзүүлэх үүргийг эмнэлгийн байгууллагад хянах замаар энэхүү үүргээ хэрэгжүүлдэг. хангалттай чанар.
"ОХУ-ын иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" хуулийн дагуу эмнэлгийн албан журмын даатгалын чиглэлээр төрийн бодлогыг хэрэгжүүлэх, нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын сангууд, тэдгээрийн салбарууд, эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудад иргэдийн өргөдөл, гомдол нэмэгдэж байна. эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд иргэдийн эрхийг хамгаалах чиглэлээр тууштай үйл ажиллагаа явуулах шаардлагатай байгааг тодорхойлох.эрх хамгаалах хамгийн чухал, суурь хэсэг болох эмнэлгийн даатгал, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг хэлтэсээс гадуур шалгах тогтолцоог хөгжүүлэх. өвчтөнүүдийн.
2-р бүлэг.
ОХУ-д эрүүл мэндийн даатгалын зохион байгуулалт
2.1. ОХУ-ын эрүүл мэндийн даатгал
2.1.1. Эрүүл мэндийн даатгалын түүх
хангах нийгмийн тусламжөвдсөн тохиолдолд иргэдэд хүргэх нь нэлээд эртний уламжлалтай. Грек, Ромын эзэнт гүрэнд ч гэсэн мэргэжлийн коллежийн хүрээнд осол, гэмтэл, удаан хугацаагаар өвдөж, гэмтсэний улмаас хөдөлмөрийн чадвараа алдсан тохиолдолд мөнгө цуглуулж, төлдөг харилцан туслах байгууллагууд байсан. Дундад зууны үед тахир дутуу болох эсвэл эхлэх үед хүн амыг хамгаалах ажлыг холбоо, гар урлалын холбоо (эвлэлүүд), сүм хийд гүйцэтгэдэг. Эхний тохиолдолд тусламжийг дэлгүүрийн кассуудаар дамжуулан үзүүлсэн гишүүнчлэлийн хураамж. Хоёрдахь тохиолдолд тусламж хэрэгтэй хүмүүст эд материалын болон эмнэлгийн тусламжийг хандиваар үнэ төлбөргүй үзүүлсэн.
Гэсэн хэдий ч өвчний үеийн нийгмийн тусламжийг зөвхөн 19-р зууны хоёрдугаар хагаст л эмнэлгийн даатгал эсвэл тухайн үед эмнэлгийн даатгал гэж нэрлэдэг байсан. Яг энэ үед үйлдвэрчний эвлэлийн хөдөлгөөн идэвхтэй илэрч эхэлсэн бөгөөд үүний нэг чухал үр дүн нь олон улсад бий болсон явдал байв. Европын орнуудаа эрүүл мэндийн даатгалын сангууд. Эдгээр кассын сангууд нь ажил олгогч, ажилчдын шимтгэлээр бий болсон бөгөөд тэдгээрийг аж ахуйн нэгжийн захиргаа, үйлдвэрчний эвлэлийн хорооны төлөөлөгчид тус тус удирдаж байв. Тус сангаас гишүүддээ өвчний улмаас алдсан хөдөлмөрийн орлогыг хэсэгчлэн нөхөх тэтгэмж, ажилчин нас барсан тохиолдолд ар гэрийнхнийх нь нэг удаагийн тэтгэмж, тэтгэвэр, хөдөлмөр эрхэлж буй эхчүүдийн нөхөн олговор хэлбэрээр мөнгөн тусламж үзүүлжээ. Үүнээс гадна эмнэлгийн болон эмнэлгийн тусламж үзүүлсэн. Англи, Герман улсууд эмнэлгийн даатгалын анхдагчид байсан. 1833 онд Германд ажилчдын өвчлөлийн албан журмын даатгалын тухай улсын анхны хууль гарчээ.
2.1.1. ОХУ-д эрүүл мэндийн даатгалын хөгжил
Орос улсад өвчний үед хүн амд үзүүлэх тусламжийн тогтолцоог бий болгох нь юуны түрүүнд 19-р зууны төгсгөлийн хөгжилтэй холбоотой юм. Земство эм, төрийн сангаас татаас, аймаг, дүүргийн удирдлагуудын хуваарилалт. Хувьсгалын өмнөх Орост эмнэлгийн даатгал нь газар тариалангийн шинж чанартай, шинэчлэлийн дараах капиталист хөгжлийн маш богино хугацаа байсан тул өргөн тархаагүй байв.
Орос улсад нийгмийн даатгал, даатгалын анагаах ухааны элементүүд бий болсон нь 18-19-р зууны эхэн үед үүссэн анхны капиталист аж ахуйн нэгжүүдэд анхны харилцан тусламжийн сангууд гарч ирснээр эхэлсэн. Ажилчид өөрсдөө өөрсдийн зардлаар (ажил олгогчдын оролцоогүйгээр) эрүүл мэндийн даатгалын сангийн өмнөх байгууллагууд болох харилцан туслалцах нийгэмлэгүүдийг байгуулж эхлэв. Гэнэтийн осол, амьдралын даатгалтай холбоотой анхны даатгалын түншлэл нь 1827 онд Санкт-Петербургт үүссэн.
ОХУ-д эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоог хөгжүүлэх, бүрдүүлэх нь хэд хэдэн үе шаттайгаар явагдсан.
1-р шат. 1861 оны 3-р сараас 1903 оны 6-р сар хүртэл 1861 онд ОХУ-д албан журмын даатгалын элементүүдийг нэвтрүүлсэн анхны хууль тогтоомжийн актыг баталжээ. Энэ хуулийн дагуу төрийн өмчит уул уурхайн үйлдвэрүүд дээр нөхөрлөл, нөхөрлөлд туслах кассууд байгуулагдсан бөгөөд тэдгээрийн чиг үүрэгт хөдөлмөрийн чадвар түр алдсаны тэтгэмж, түүнчлэн нөхөрлөлийн оролцогчид болон тэдний гэр бүлд тэтгэвэр олгох, хадгаламж хүлээн авах, зээл олгох. Уул уурхайн үйлдвэрүүдийн туслах мөнгөн сангийн оролцогчид нь мөнгөн санд тогтоосон шимтгэл төлсөн ажилчид (цалингийн 2-3% дотор) байв. 1866 онд үйлдвэрүүдэд эмнэлэг байгуулах тухай хууль батлагджээ. Энэ хуульд заасны дагуу ажил олгогч, үйлдвэр, үйлдвэрийн эзэд эмнэлэгтэй байх ёстой бөгөөд орны тоог тухайн аж ахуйн нэгжийн ажилчдын тоогоор тооцож гаргасан: 100 ажилтанд 1 ор.
70-80-аад онд нээгдсэн XIX жилВ. дээр томоохон үйлдвэрүүдЭмнэлгүүд жижиг байсан тул эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай хүн бүрийг хангаж чадахгүй байв. Ер нь үйлдвэрийн ажилчдын эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ туйлын хангалтгүй байсан.
Үйлдвэрийн даатгалын сангууд 20-р зууны эхэн үеэс бий болсон. голчлон Москва, Санкт-Петербург хотын томоохон аж ахуйн нэгжүүдэд. Тэдний зохион байгуулалт, үйл ажиллагааны зарчим нь Баруун Европынхтой төстэй байв.
2-р шат. 1903 оны 6-р сараас 1912 оны 6-р сар хүртэл. Орос улсад эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг бий болгоход онцгой ач холбогдол өгсөн нь "Үйлдвэрийн аж ахуйн нэгжид ослын улмаас гэмтсэн иргэд, ажилчид, ажилчид, түүнчлэн тэдний гэр бүлийн гишүүдийн цалин хөлсний тухай" хууль байв. 1903 онд батлагдсан , уул уурхай, металлургийн үйлдвэр". Энэ хуульд заасны дагуу үйлдвэрлэлийн ослын улмаас эрүүл мэндэд учирсан хохирлыг ажил олгогч хариуцаж, хохирогч, тэдгээрийн гэр бүлийн гишүүдэд нөхөн олговор олгох, тэтгэмж, тэтгэвэр олгох үүргийг аж ахуйн нэгж, төрийн сангаас хариуцаж байсан.
3-р шат. 1912 оны 6-р сараас 1917 оны 7-р сар хүртэл. 1912 онд III Төрийн Дум улс орны нийгмийн шинэчлэлийн талаар маш их зүйлийг хийсэн, тэр дундаа 1912 оны 6-р сарын 23-нд Ажилчдыг өвчин, ослын үед даатгалын тухай хуулийг баталжээ. хөдөлмөр эрхэлж буй иргэдийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг нэвтрүүлэх.
1912 оны арванхоёрдугаар сард Даатгалын зөвлөл байгуулагдав. 1913 оны 1-р сард Москва, Санкт-Петербург хотод Даатгалын газрууд нээгдэв. 1913 оны 6-р сараас 7-р сар хүртэл Оросын эзэнт гүрний олон нутаг дэвсгэрт өвчний сангууд байгуулагдсан. 1914 оны 1-р сард даатгалын түншлэлүүд ажилчдыг осолд өртөхөд хүргэдэг. 1912 оны хуулийн дагуу Эрүүл мэндийн даатгалын сангийн оролцогчдод бизнес эрхлэгчийн зардлаар эмнэлгийн тусламжийг дөрвөн төрлөөр үзүүлэв.
1. Гэнэтийн өвчин, ослын үед анхны тусламж үзүүлэх.
2. Амбулаторийн эмчилгээ.
3. Эх барих.
4. Эмнэлгийн (ор) эмчилгээ нь өвчтөнд бүрэн анхаарал хандуулдаг.
1916 он гэхэд Орос улсад эрүүл мэндийн даатгалын 2403 сан байсан бөгөөд 1961 мянган гишүүнтэй байжээ. Ийм кассууд хувьсгалаас өмнө байсан бөгөөд даатгалд төрийн монополь тогтоохыг хориглосны дараа тэд зөвхөн хамаарал төдийгүй хууль ёсны байдлаа алджээ.
4-р шат. 1917 оны 7-р сараас 1917 оны 10-р сар хүртэл. 1917 оны 2-р сарын хувьсгалын дараа Түр засгийн газар засгийн эрхэнд гарч, үйл ажиллагааныхаа эхний алхмуудаас эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын (1917 оны 7-р сарын 25-ны өдрийн Новелла) шинэчлэлийг хийж, дараахь үндсэн үзэл баримтлалын заалтуудыг багтаасан болно.
Даатгуулагчдын хүрээг өргөжүүлэх, гэхдээ бүх ангиллын ажилчдад биш (энэ нь техникийн хувьд нэг дор хийх боломжгүй байсан тул даатгуулагчдын ангиллыг тусгаарласан);
Эрүүл мэндийн даатгалын санг шаардлагатай бол бизнес эрхлэгчид болон Даатгалын Байгууллагын зөвшөөрөлгүйгээр нэгдсэн санд нэгтгэх эрхийг олгох (дүүрэг, хотын хэмжээнд эрүүл мэндийн даатгалын сангууд);
Оролцогчдын тоогоор бие даасан эрүүл мэндийн даатгалын сангуудад тавигдах шаардлагыг нэмэгдүүлсэн: 500-аас доошгүй хүнтэй байх;
Бизнес эрхлэгчдийн оролцоогүйгээр эрүүл мэндийн даатгалын санг ажилчид бүрэн өөрөө удирдах. Түр засгийн газар нийгмийн даатгалын тухай дөрвөн хууль тогтоомжийг баталж, 1912 онд Төрийн III Думаас баталсан хуулийн олон алдаа дутагдлыг нухацтай шинэчилж, засч залруулсан.
5-р шат. 1917 оны 10-р сараас 1921 оны 11-р сар хүртэл Зөвлөлт засгийн газар 1917 оны 10-р сарын 30-ны (11-р сарын 12) ОХУ-д "нийгмийн бүрэн даатгал" нэвтрүүлэх тухай Хөдөлмөрийн Ардын Комиссарын тунхаглалаар нийгмийн даатгалын шинэчлэлийн үйл ажиллагаагаа эхэлсэн.
Тунхаглалын үндсэн заалтууд нь дараах байдалтай байв.
Бүх цалин хөлсний ажилчид, түүнчлэн хот, хөдөөгийн ядуу хүмүүст даатгалд хамруулах;
Даатгалыг бүх төрлийн тахир дутуугийн (өвчин, гэмтэл, тахир дутуу болсон, өндөр нас, амаржсан, бэлэвсэн, өнчин, ажилгүйдэл) хүртэл сунгах.
Зөвлөлт засгийн газраас хийсэн шинэчлэл нь бүрэн төвлөрлийн үндсэн дээр нийгмийн бүрэн даатгалыг хэрэгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулсан.
Эрүүл мэнд, даатгалын анагаах ухааны ардын комиссарыг нэгтгэх санаачилсан бодлогын логик үргэлжлэл нь 1918 оны 10-р сарын 31-ний өдрийн тогтоолоор "Ажилчдын нийгмийн хамгааллын тухай журам" -ыг баталсан явдал байв. Шинэ журамд "даатгал" гэсэн нэр томъёог "аюулгүй байдал" гэсэн нэр томъёогоор сольсон. Энэ нь Октябрийн хувьсгалаас хойш нэг жилийн дараа капитализм аль хэдийн устаж, Орос "социалист" болсон тул нийгмийн даатгалын капиталист институц нь социалист институцид байр сууриа тавьж өгөх ёстой гэсэн Зөвлөлтийн засгийн газрын үзэл баримтлалын дагуу байв. нийгмийн даатгал. 1918 оны 10 дугаар сарын 31-ний өдрийн тогтоолын агуулга үүнд бүрэн нийцэж байв.
1919 оны 2-р сарын 19 V.I. Ленин "Өвчин эмгэгийн сангийн бүх эмнэлгийн хэсгийг Эрүүл мэндийн ардын комиссариат руу шилжүүлэх тухай" зарлигт гарын үсэг зурсны үр дүнд эмнэлгийн бүх ажлыг Эрүүл мэндийн Ардын комиссариат болон түүний орон нутгийн хэлтэст шилжүүлэв. Ийнхүү энэ тогтоолоор бэлэн мөнгөөр эм хэрэглэхгүй болгосон. Халдварт өвчинтэй тэмцэх чиглэлээр хийсэн ийм шинэчлэлийн үр дүн эхэндээ нэлээд үнэмшилтэй байсан. Нийгмийн өвчлөл (сүрьеэ, тэмбүү гэх мэт), нярайн эндэгдэл гэх мэт өвчлөл эрс буурсан.
6-р шат. 1921 оны 11-р сараас 1929. 1921 оноос хойш шинэ эдийн засгийн бодлого(NEP), засгийн газар даатгалын анагаах ухааны элементүүдэд дахин хандсан нь Ардын Комиссаруудын Зөвлөл, Бүх Оросын Төв Гүйцэтгэх Хорооны 1921-1929 оны тогтоолоор нотлогддог.
1921 оны арваннэгдүгээр сарын 15-ны өдөр “Хөлсөөр хөдөлмөр эрхэлж буй хүмүүсийн нийгмийн даатгалын тухай” тогтоол гарч, үүний дагуу хөдөлмөрийн чадвараа түр болон бүрмөсөн алдсан бүх тохиолдлыг хамруулан нийгмийн даатгалыг сэргээв. Өвчин эмгэгийн үед нийгмийн даатгалыг зохион байгуулахын тулд даатгалын шимтгэлийг тогтоож, хувь хэмжээг нь Ардын Комиссаруудын Зөвлөлөөс тогтоож, аж ахуйн нэгжид ажиллаж буй хүмүүсийн тоо, хөдөлмөрийн нөхцлөөс хамааран ялгадаг байв.
Энэхүү тогтоолоор анх удаа шимтгэл хураах журмыг тогтоож, үндсэн хураагч нь хөдөлмөр хамгаалал, нийгмийн хамгааллын хороо байхаар тогтсон. Ардын Комиссаруудын Зөвлөлийн 1926 оны 3-р сарын 23-ны өдрийн 19-р тогтоолын 124-р зүйлийн дагуу нийгмийн даатгалын бүх сангаас дараах үйл ажиллагааны санг бүрдүүлсэн.
1) Нийгмийн даатгалын байгууллагын шууд мэдэлд байгаа хөрөнгө.
2) Эрүүл мэндийн байгууллагуудын мэдэлд байгаа даатгуулагчдад эмнэлгийн тусламж үзүүлэх сан (FMPZ).
7-р шат. 1929 оноос 1991 оны 6-р сар хүртэл. Энэ үе шатыг улс төрийн объектив, бодитой нөлөөллөөс шалтгаалан нийгмийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний үе гэж тодорхойлж болно. эдийн засгийн байдалэрүүл мэндийн тогтолцоог санхүүжүүлэх үлдэгдэл зарчим бий болсон.
IN Зөвлөлтийн цагБүх нийтээрээ үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээтэй, эрүүл мэндийн салбарыг улсын төсөв, төрийн газар, яам, аж ахуйн нэгжийн нийгмийн сангаас бүхэлд нь тэтгэдэг байсан тул эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах шаардлагагүй байсан.
8-р шат. 1991 оны зургадугаар сараас өнөөг хүртэл. Зөвхөн 1991 оны 6-р сарын 28-ны өдөр РСФСР-ын "РСФСР дахь иргэдийн эрүүл мэндийн даатгалын тухай" хуулийг баталснаар бид эрүүл мэндийн зайлшгүй шаардлагатай нийгмийн ач холбогдолтой санааг хөгжүүлэх, цаашид сурталчлах шинэ үе шатыг ярьж эхлэх боломжтой. манай улсад даатгал.
Эдийн засгийн болон нийгмийн шинэчлэл, амьжиргааны түвшин огцом буурч, эмнэлгийн байгууллагуудын засвар үйлчилгээ хийх төсөв, хэлтсийн хөрөнгийн огцом хомсдол, 1991 онд ОХУ-д иргэдийн эрүүл мэндийн даатгалыг заавал болон сайн дурын гэсэн хоёр хэлбэрээр нэвтрүүлэх тухай хууль батлагдсан. Мөн энэ хуулийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалтай холбоотой бүх заалтууд 1993 онд л хэрэгжиж эхэлсэн бөгөөд үүнээс өмнө улсын даатгалын шинэ тогтолцоог удирдах, санхүүжүүлэх зохион байгуулалт, зохицуулалтын тогтолцоог бэлтгэх шаардлагатай байв.
Одоогийн байдлаар эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний санхүүжилтийн олон субьект бүхий тогтолцоо бий болсон (Зураг 1). Гэсэн хэдий ч эмийн сангийн дийлэнх хувийг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд зориулж төсвөөс олгодог.
Цагаан будаа. 1. ОХУ-ын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний санхүүжилтийн тогтолцоо
2.1.3. Эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооны хөгжлийн хэтийн төлөв
IN орчин үеийн нөхцөлүндсэндээ зайлшгүй шаардлагатай шинэ хандлагаИргэн бүр улс орны болон түүний бүс нутгийн хөгжлийн түвшинд тохирсон эмнэлгийн тусламж авах эрхийг баталгаажуулсан эрүүл мэндийн байгууллагад. Энэхүү аргын хэрэгжилтийг эмнэлгийн даатгалын тогтолцоогоор хангах боломжтой.
Дэлхийн туршлагаас харахад даатгалын анагаах ухаанд шилжих нь нөхцөл байдалд зайлшгүй шаардлагатай зах зээлийн эдийн засагэмнэлгийн үйлчилгээний зах зээлийг хөгжүүлэх, учир нь энэ нь нэгдүгээрт, хүн амд өндөр чанартай эмнэлгийн үйлчилгээний баталгаа, хүртээмжийг (үнийн зайлшгүй өсөлттэй байсан ч гэсэн) баталгаажуулдаг; хоёрдугаарт, эрүүл мэндийн салбарт нэмэлт санхүүгийн эх үүсвэр татах асуудлыг шийдвэрлэхэд тусалдаг.
Нэмэлт (сайн дурын) эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоо нь зохих ёсоор зохион байгуулагдсан тохиолдолд эдгээр тогтолцооны дагуу даатгуулагчдад үзүүлэх үйлчилгээний чанарыг сайжруулаад зогсохгүй, нэмэлт тусламжийг хуримтлуулах замаар бусад хүн амын эрүүл мэндийн үйлчилгээг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулна. эрүүл мэндийн тогтолцооны санхүүгийн эх үүсвэр.
Эрүүл мэндийн даатгалыг дэмжих нэг чухал аргумент бол түүнийг өргөнөөр ашиглах явдал юм хөгжингүй орнуудтөрөл бүрийн ангиллын иргэдэд эмнэлгийн үйлчилгээг өндөр түвшинд хүргэж байна.
Эрүүл мэндийн даатгалын зарчмуудыг нэвтрүүлэх нь эдийн засгийн хатуу хууль үйлчилдэг зах зээлийн харилцаанд салбарыг шилжүүлэх явдал юм. Тиймээс энэ шилжүүлгийн урьдчилсан нөхцөл нь эмнэлгийн байгууллагуудын практикт эдийн засгийн менежментийн аргыг нэвтрүүлэх явдал юм.
Эрүүл мэндийн салбарын эдийн засгийн механизмын зах зээлийн загвар нь дараахь зохион байгуулалт, үйл ажиллагааны зарчимд суурилдаг.
Эрүүл мэндийн салбарын эдийн засгийн олон бүтэц (холимог шинж чанар);
Төрөл бүрийн өмчийн хэлбэрт суурилсан эрүүл мэндийн байгууллагуудын эдийн засаг, санхүүгийн бие даасан байдал;
Гүйцэтгэлийн үр дүнд эмнэлгийн байгууллагын нийгэм, эдийн засаг, хууль эрх зүйн хариуцлага;
Эмнэлгийн үйлчилгээг үнээр худалдан авах, худалдах замаар үзүүлэх нь эдгээр үйлчилгээний зардлыг нөхөх төдийгүй тодорхой ашиг олох боломжийг олгодог. Түүнчлэн эмнэлгийн үйлчилгээний чанар, эмнэлгийн үйлчилгээний зах зээл дэх эрэлт, нийлүүлэлтийн хамаарлыг харгалзан үнийг бүрдүүлэх;
Эрүүл мэндийн байгууллагуудыг хүн амд үзүүлж буй эмнэлгийн үйлчилгээний борлуулалтаас олсон орлогоос тэдгээрийн тоо хэмжээ, чанар, үр ашгийг харгалзан өөрийгөө санхүүжүүлэх хэлбэрээр санхүүжүүлэх;
Нийгмийн эрүүл мэндийг хамгаалах хариуцлагыг өргөжүүлэх.
Зах зээлийн эдийн засагт эрүүл мэндийн салбарыг зохион байгуулах үндсэн зарчмыг эрүүл мэндийн салбарын эдийн засгийн олон талт байдал, эмнэлгийн хүн амын зохион байгуулалтын олон янз байдал гэж томъёолж болно. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний эдийн засгийн олон талт байдал нь нэгдүгээрт, хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний харьцангуй тусдаа, институцичлагдсан салбарууд болох төрийн, хувийн хэвшил, даатгалын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний салбарууд зэрэгцэн оршин тогтнох, хөгжих, хоёрдугаарт, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, хувийн хэвшил, даатгалын салбарууд оршин тогтнох, ажиллах замаар илэрдэг. Төрөл бүрийн өмчийн хэлбэрээр (төрийн, хамтын, хувийн) үйл ажиллагаагаа явуулдаг эдийн засаг, эрх зүйн хувьд бие даасан эмнэлгийн байгууллагууд.
Энэхүү зарчмын ач холбогдол нь нийгмийн хариуцлагатай өрсөлдөхүйц анагаах ухаан нь өмчийн янз бүрийн хэлбэр, зохион байгуулалтын хэлбэр, арга зүй нэгэн зэрэг оршин тогтнох, хөгжүүлэх замаар л боломжтой юм. эдийн засгийн үйл ажиллагаа, менежмент, эмнэлгийн байгууллагуудын санхүүжилтийн эх үүсвэр, түүнчлэн эрүүл мэндийн салбарт гарч буй үйл явцыг зохицуулах янз бүрийн аргууд (төлөвлөсөн болон зах зээлийн). Дэлхийн туршлагаас харахад үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцоонд альтернатив салбарууд байгаа нь газар, ажиллах нөхцөлийг сонгох эрх чөлөөний үндэс, баталгаа болдог. эмнэлгийн ажилчид, мөн мэдээжийн хэрэг, өвчтөний ашиг сонирхолд нийцсэн эмч, эмнэлгийн байгууллага, эмнэлгийн үйлчилгээний төрлийг үнэ төлбөргүй, бие даан сонгох эрхийг өргөжүүлдэг.
Эрүүл мэндийн олон бүтэцтэй эдийн засгийг үр дүнтэй ажиллуулах зайлшгүй нөхцөл бол эмнэлгийн байгууллагуудын үйл ажиллагааны "эдийн засгийн орчин", "үйлдвэрлэгчид" хоорондын харилцааг хангах механизм болох эмнэлгийн үйлчилгээний зах зээлийг бий болгох явдал юм. эмнэлгийн үйлчилгээний хэрэглэгчид, түүнчлэн эрүүл мэндийн салбарын харилцаа, нийгэм-эдийн засгийн үйл явцын бүхэл бүтэн цогц зохицуулалтын хамгийн чухал зохицуулагч юм. Эмнэлгийн үйлчилгээний зах зээлийг бүрдүүлэх нь зах зээлийн эрх чөлөө, хэрэглэгчийн эрхийг хангах тогтолцоог хэрэгжүүлэх нөхцөл, урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлэх явдал юм.
Эмнэлгийн үйлчилгээний зах зээлийн үйл ажиллагааны хамгийн чухал асуудал бол эрүүл мэндийн байгууллагуудын үзүүлж буй үйлчилгээний үнийн механизмыг бий болгох асуудал юм. Зах зээлийн үнийн механизмын гол шаардлага бол эмнэлгийн үйлчилгээ үйлдвэрлэгч (худалдагч) болон худалдан авагчийн хооронд байгуулсан гэрээний үндсэн дээр үнийг чөлөөтэй бүрдүүлэх явдал юм. Ийм нөхцөлд сэтгэн бодох төлөвийг бүрдүүлэх шаардлагатай бүс нутгийн бодлогоЭрүүл мэндийн үйлчилгээний үнийг зохиомлоор хязгаарлах, "царцаах" нь хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар, үр ашгийг бууруулахад хүргэж болзошгүйг харгалзан үзэж үнэ.
Манай улсад хийгдэж буй эдийн засгийн өөрчлөлтүүд, эдийн засгийг бүхэлд нь зах зээлийн харилцаанд шилжүүлэх нь салбарын шинэчлэлийн үндсэн заалтуудыг хэрэгжүүлэхэд шаардлагатай урьдчилсан нөхцөл, нөхцлийг аажмаар бүрдүүлнэ. Тиймээс удахгүй болох өөрчлөлтийн гүн, цар хүрээ нь салбарын санхүүгийн шинэ загварын заалтуудыг эрүүл мэндийн практикт аажмаар нэвтрүүлэх, тэдгээрийг үе шаттайгаар хөгжүүлэхийг зөвлөж байна.
2.2. ОХУ-ын эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоо
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгал (ЭМҮТ) нь системийн хамгийн чухал элементүүдийн нэг юм нийгмийн хамгаалалхүн амын эрүүл мэндийг хамгаалах, өвчний үед шаардлагатай эмнэлгийн тусламж авах. IN ОХУ-ын эрүүл мэндийн албан журмын даатгалхүн амын хувьд төрийн бөгөөд бүх нийтийнх юм. Энэ нь төр нь хууль тогтоох болон гүйцэтгэх байгууллагуудаараа төлөөлүүлэн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг зохион байгуулах үндсэн зарчмуудыг тодорхойлж, шимтгэлийн хувь хэмжээ, даатгагчдын хүрээг тогтоож, тусгай даатгалыг бий болгодог гэсэн үг юм. засгийн газрын хөрөнгөэрүүл мэндийн албан журмын даатгалын шимтгэлийг хуримтлуулах. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нийтлэг шинж чанар нь бүх иргэдэд тогтоосон хэмжээгээр эмнэлгийн, эм, урьдчилан сэргийлэх тусламж, үйлчилгээ авах тэгш баталгаатай боломжийг олгох явдал юм. засгийн газрын хөтөлбөрүүдЭмнэлгийн албан журмын даатгал.
Энэ асуудлыг шийдвэрлэхэд өнөөдөр эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоо гол үүрэг гүйцэтгэж байна. "ОХУ-ын иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай хууль", ОХУ-ын Засгийн газрын 1998 оны 9-р сарын 11-ний өдрийн "ОХУ-ын иргэдэд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн баталгааны хөтөлбөрийн тухай" тогтоол. 1096 болон түүний дараагийн хэвлэлүүд нь хүн амд үзүүлэх баталгаат үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний үндсэн хэмжээг (энэ нь 80 гаруй хувь нь) санхүүгийн дэмжлэгийг заавал эмнэлгийн даатгалын санд хуваарилдаг.
2.2.1. Бүтээх хэрэгцээ
Эмнэлгийн албан журмын даатгалын үндсэн зорилго нь даатгалын хураамжийг цуглуулж, хөрөнгөжүүлэх, цуглуулсан хөрөнгийн зардлаар бүх ангиллын иргэдэд хуулиар тогтоосон нөхцөл, баталгаатай хэмжээгээр эмнэлгийн тусламж үзүүлэх явдал юм. Тиймээс эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоог хоёр талаас нь авч үзэх хэрэгтэй. Энэ нь нэг талаас тэтгэвэр, нийгмийн даатгал, ажилгүйдлийн даатгалын хамт төрийн нийгмийн даатгалын тогтолцооны салшгүй хэсэг юм. Нөгөө талаар эрүүл мэндийн албан журмын даатгал гэдэг санхүүгийн механизмэрүүл мэндийн тусламж, үйлчилгээний төлбөрийг санхүүжүүлэх төсвийн хуваарилалтад нэмэлт хөрөнгө гаргах. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын хамрах хүрээ нь зөвхөн хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг багтаадаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Өвчин эмгэгийн үед алдагдсан орлогыг нөхөн төлөх нь улсын өөр тогтолцоо болох нийгмийн даатгалд аль хэдийн хийгдсэн бөгөөд заавал эмнэлгийн даатгалын субьект биш юм.
Эмнэлгийн албан журмын даатгалын хүрээнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг Холбооны хэмжээнд бүхэлд нь болон Холбооны бүрэлдэхүүнд боловсруулсан эрүүл мэндийн даатгалын үндсэн болон нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийн дагуу үзүүлдэг. ОХУ-ын Засгийн газрын 1998 оны 9-р сарын 11-ний өдрийн 1096 тоот тогтоолоор батлагдсан үндсэн хөтөлбөр Иргэдийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалОрос улсад заавал эмнэлгийн даатгалд заасан үндсэн баталгааг агуулдаг. Эдгээрт эмчилгээ нь холбооны төсвөөс санхүүждэг хүмүүсийг эс тооцвол аливаа өвчний зохион байгуулалт, эрх зүйн хэлбэрээс үл хамааран эрүүл мэндийн байгууллагуудад амбулаторийн болон хэвтүүлэн эмчлэх тусламж үйлчилгээ орно.
Хөдөлмөр эрхэлдэггүй хүн амын эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын орлого ихээхэн нэмэгдсэн (34.6%) - 24.1 тэрбум рубль. Гэсэн хэдий ч энэ нь тооцоолсон хэрэгцээний ердөө 1/3 нь буюу 76.0 тэрбум рубль юм, учир нь хөдөлмөр эрхэлдэггүй хүн ам ОХУ-ын нийт хүн амын 60 орчим хувийг эзэлдэг.
Одоогоор үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн үүрэг санхүүгийн эх үүсвэрээр хангагдаагүй байна. Үндсэн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөр хараахан батлагдаагүй байгаа бөгөөд нутаг дэвсгэрийн заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрүүд 40-60%-ийг л санхүүжүүлдэг.
2.2.2. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын гол асуудлууд
Өнөөгийн эдийн засгийн нөхцөл байдалд бүх нийтээр үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн үүргийг хэвээр хадгалах нь бодитой бус юм. Хамгийн таатай нөхцөлд (эмнэлгийн албан журмын даатгалын шимтгэлийн улсын төсвийн үүргийг биелүүлэх, нэмэлт санхүүжилтийн эх үүсвэр татах) бүх төрлийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний үнэ төлбөргүй байдлыг хангах санхүүгийн эх үүсвэр хангалтгүй болно. Үүний зэрэгцээ, төрийн хэт их үүрэг хариуцлага нь салбарын эдийн засгийн харилцааг гажуудуулахад хүргэдэг гэдгийг анхаарч үзэх нь чухал бөгөөд учир нь заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрүүдийн тэнцвэргүй байдал, бүрэн эрхт даатгалын боломжууд байдаг. гэрээний харилцаасанхүүжүүлэгч тал болон эрүүл мэндийн байгууллагын хооронд, улмаар эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний үр ашиг, чанарыг нэмэгдүүлэх. Энэ нь зөрчиж байна хамгийн чухал нөхцөлэрүүл мэндийн шинэчлэлийн хэрэгжилт - санхүүгийн эх үүсвэрийг урьдчилан таамаглах.
Төрийн хэт их үүрэг хариуцлагын нийгэм, улс төрийн сөрөг үр дагавар нь тодорхойгүй байна: үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж улам бүр хуурмаг болж, хүн амын эрүүл мэндийн үйлчилгээний байдалд сэтгэл ханамжгүй байдал нэмэгдэж байна. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг бүрэн үнэ төлбөргүй гэж зарласнаар төр хамгийн их хэрэгцээтэй хүмүүст ийм тусламж үзүүлэх чадвараа улам бүр алдаж байна. Үүний зэрэгцээ, эрүүл мэндийн үйлчилгээний сүүдрийн зах зээл нь нийгмийн болон эдийн засгийн үр дагавар. Нэг талаас, эмч нар энэ салбарт гарч буй урамшуулалд илүү хүчтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг далд эдийн засагНийгмийн эрүүл мэндийн салбарт үр дүнгийн цалингийн зохистой тогтолцоог бий болгох гэсэн даатгагчдын оролдлого гэхээсээ илүү. Нөгөөтэйгүүр, өвчтөнүүд заримдаа өөрсдийн халааснаасаа эмч нарын оруулсан хувь нэмэртэй тохирохгүй мөнгийг төлөхийг албаддаг.
1993-2001 онд хүн амд үзүүлсэн эмнэлгийн төлбөртэй үйлчилгээний хэмжээ улсын хэмжээнд хүн амд үзүүлж буй нийт төлбөртэй үйлчилгээний 1.7-оос 4.6 хувь болж өссөн байна.
Хүснэгт 1
Хүн амд үзүүлэх төлбөртэй үйлчилгээний бүтэц (нийт %)
Цагаан будаа. 2. 2001 онд хүн амд үзүүлэх төлбөртэй үйлчилгээний бүтэц
Волга Холбооны тойрогт Самара муж нь нэг хүнд ногдох төлбөртэй үйлчилгээний хэмжээгээр нэгдүгээрт ордог. 2001 оны эцэст энэ нь 5101 рубль болсон! Үүнийг дүүргийн бүс нутгуудын хүн амын амьжиргааны түвшин эрс ялгаатай байгаатай холбон тайлбарлаж болно.
Зураг 3. 2001 онд Волга Холбооны дүүргийн хүн амд үзүүлсэн төлбөртэй үйлчилгээний хэмжээ
Эмнэлгийн албан журмын даатгал нь эрүүл мэндийн байгууллагад зохион байгуулалт, эрх зүйн хэлбэрээс үл хамааран амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэх тусламж, эмнэлгийн анхны тусламж үзүүлэх баталгаа юм. Энэ нь миний бодлоор бодит байдлаас хол байна, энэ нь 2001 он гэхэд эмнэлгийн барилга байгууламж, түүнчлэн эмч, эмнэлгийн ажилтнуудын тоо тогтвортой буурах хандлагаас харагдаж байна.
хүснэгт 2
Хүн амд үзүүлэх эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээ. Эмнэлгийн байгууллагууд
Хүснэгт 2-оос харахад эмнэлгийн болон эмнэлгийн орны тоо тогтмол буурч байгаа нь эмнэлгийн болон амбулаторийн хэрэгслийн тооны динамиктай урвуу хамааралтай байна. Эмнэлгийн ажилтны тоо цөөрсөн ч эмнэлгийн тусламж авах хүсэлтийн тоо нэмэгдэж байна.
Хүснэгт 3
Хүн амд үзүүлэх эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээ. Эмнэлгийн ажилтнуудын тоо
Самара муж дахь Оросын статистикийн эмхэтгэлд дурдсанаар 10,000 мянган хүн амд ногдох эмч нарын тоо 1998 он хүртэл байнга өсөх хандлагатай байсан бөгөөд дараа нь 10,000 хүн ам тутамд 48,7-аас 47,1 болж огцом буурчээ. Оренбург, Ульяновск мужууд дахь манай "хөршүүд"-ийн хувьд энэ тоо аажмаар боловч өссөөр байна.
Эмнэлгийн яаралтай тусламжийн станцын тоо нэмэгдэж байгаа нь баяртай байна, энэ нь зайлшгүй шаардлагатай эмнэлгийн даатгалын хүрээнд яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд хувь нэмэр оруулж байгаа нь 4-р хүснэгтийн мэдээллээс харагдаж байна.
Хүснэгт 4
Хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн яаралтай тусламж
1997-2001 онд нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангууд, тэдгээрийн салбар, эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудад эрхээ хамгаалах янз бүрийн асуудлаар иргэдээс 4 сая орчим хүсэлт иржээ. Шүүхээр хангагдсан нэхэмжлэлийн дагуу нөхөн төлсөн хохирлын хэмжээ жил бүр нэмэгдэж байна. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг тасгийн бус шалгалт явуулахын ач холбогдлыг дутуу үнэлж болохгүй. Нэг ёсондоо бид эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх чиг үүрэг, түүнийг үнэлэх чиг үүргийг аж ахуйн нэгжүүдэд хувааж, өвчтөний эрх ашгийг хамгаалахад мэргэжлийн өндөр түвшинд бэлтгэгдсэн, өндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийг татан оролцуулсан.
Өнөөгийн нөхцөлд тунхаглалаас татгалзаж, эрүүл мэндийн санхүүгийн чадавхийг ухамсартайгаар үнэлэх шаардлагатай байна. Практикт энэ нь заавал эмнэлгийн даатгалын үндсэн хөтөлбөрийг бий болгох шинэ журам батлах шаардлагатай гэсэн үг юм. Энэхүү хөтөлбөрөөр тогтоосон нийгмийн доод стандартыг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрт үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, нөхцөлийг тогтоох боломжгүй, заавал эмнэлгийн даатгалын шимтгэлийн хэмжээ, төсвийн орлогын хамт батлах ёстой. энэ стандартад хүрэх.
Засгийн газар заавал эрүүл мэндийн даатгалын үндсэн хөтөлбөрийг боловсруулж, Төрийн Думаар батлуулахын тулд санхүү, эдийн засгийн үндэслэлийг гаргаж өгдөг.
Албан журмын эрүүл мэндийн даатгалын үндсэн хөтөлбөрийн дагуу хэт их мэдүүлгийн үүргээс зайлсхийхийн тулд үүнийг нэг хүнд ногдох санхүүжилтийн доод стандарт хэлбэрээр нийгмийн доод стандартаар тооцох нь зүйтэй. Энэхүү стандарт нь холбооны субьектийн түвшинд нутаг дэвсгэрийн заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрийг тооцоолох удирдамж байх ёстой. Өөрөөр хэлбэл, нутаг дэвсгэр бүр төрийн үүргийн доод хэмжээгээр өөрийн гэсэн үндсэн хөтөлбөртэй байх ёстой. Түүний чадавхийг үнэлсний дараа холбооны субъект нь нутаг дэвсгэрийн заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрт санхүүждэг нэмэлт үүрэг хариуцлага хүлээнэ.
Самара мужаас ирсэн мэдээ
Самара мужид засгийн газраас санал болгосон 44 рублийн оронд өдөрт нэг өвчтөнийг хооллоход 9-өөс илүүгүй рубль зарцуулдаг. Эмнэлгийн өвчтөн бүрийг 32 рублийн эмээр хангадаг бол холбооны эрх баригчид эдгээр зорилгоор өдөрт 87 рубль зарцуулахаар төлөвлөжээ. Эмийн сангийн арслангийн хувийг нийтийн үйлчилгээний төлбөрт зарцуулдаг засварын ажилэрүүл мэндийн байгууллагууд. 2004 оноос хойш Засгийн газрын тогтоолын дагуу бүс нутгийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангаас зөвхөн эмнэлгийн ажилтнуудын цалин, өвчтөнийг эм, хоол, зөөлөн хэрэгслээр хангахад зарцуулагдана. Харин эмнэлгүүдийн засвар үйлчилгээ, төлбөр хэрэгслүүдхотын захиргаануудын мөрөн дээр унах болно. Энэ тухай Самара мужийн Эрүүл мэндийн газрын дарга Галина Гусарова Самара мужийн захиргааны зөвлөлийн хурал дээр засаг захиргааны тэргүүнүүдэд мэдэгдэв. Үүнээс үүдэн 2004 онд мужийн анагаах ухаанд дор хаяж 1 тэрбум рубль нэмж авах болно. Өнөөдрийг хүртэл 37-оос хотын захиргаа TFOMS-тэй 30 хүрэхгүй хүн гэрээнд гарын үсэг зурсан.
2.2.3. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд оролцогчид
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд иргэдээс гадна даатгуулагч өөрөө болон даатгагчид өөрсдөө гол оролцогчид байдаг.
Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд даатгуулагчид нь даатгагчтай даатгалын гэрээ байгуулсан иргэн, хуулийн этгээд юм. Хөдөлмөр эрхэлдэг хүн амын даатгагч нь аж ахуйн нэгж, байгууллага, байгууллага, хувиараа хөдөлмөр эрхэлдэг, үнэ төлбөргүй мэргэжлээр ажилладаг иргэд; ажилгүйчүүдийн хувьд - янз бүрийн түвшний гүйцэтгэх эрх мэдэлтнүүд.
Эмнэлгийн албан журмын даатгалын даатгуулагчид, i.e. Нийт иргэдээ эрүүл мэндийн даатгалд хамруулахын тулд даатгалын шимтгэл төлдөг хүмүүс бол ажил олгогч, орон нутгийн гүйцэтгэх засаглал юм.
Ажил олгогчид хөдөлмөрийн чадвартай хүн амд даатгалын шимтгэл төлөх үүрэгтэй. Даатгалын шимтгэлийн хэмжээг холбооны хуулиар тогтоосон бөгөөд одоогоор цалингийн сангийн 3.6 хувийг эзэлж байна. Даатгалын шимтгэлийг тооцох, төлөх журмыг ОХУ-ын Засгийн газрын Сайд нарын Зөвлөлийн 10-р сарын 11-ний өдрийн тогтоолоор баталсан эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын шимтгэлийг (төлбөр) цуглуулах, бүртгэх журмын зааварт тусгасан болно. 1993 оны No 1018. Энэ баримт бичгийн дагуу заавал эмнэлгийн даатгалын санд даатгалын шимтгэлийг өмчийн хэлбэр, үйл ажиллагааны зохион байгуулалт, эрх зүйн хэлбэрээс үл хамааран бүх аж ахуйн нэгжүүд төлөх ёстой. Үүнд:
Байгууллага, байгууллага, аж ахуйн нэгж;
уламжлалт газар тариалан эрхэлдэг хойд нутгийн жижиг ард түмний тариачин (фермер) өрхүүд, овгийн гэр бүлийн бүлгүүд;
Хувиараа хөдөлмөр эрхэлж байгаа, хуулийн этгээд үүсгэлгүйгээр бизнес эрхэлж байгаа иргэн, хувийн хэвшил;
Хувийн өрхдөө хөлсний хөдөлмөр ашиглаж байгаа иргэд;
Бүтээлч мэргэжлээр ажилладаг хүмүүс.
Хөгжлийн бэрхшээлтэй иргэдийн олон нийтийн байгууллага, тэдгээрийн өмчийн аж ахуйн нэгж, холбоо, байгууллага нь хууль тогтоомжид заасан зорилгоо хэрэгжүүлэхийн тулд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын шимтгэл төлөхөөс чөлөөлөгдөнө.
Даатгал эзэмшигчид даатгалын шимтгэлийг зөв тооцож, хугацаанд нь төлөх үүрэгтэй. Даатгалын шимтгэл төлөх журмыг зөрчсөн тохиолдолд тэдэнд янз бүрийн санхүүгийн шийтгэл (торгууль, торгууль) ногдуулдаг.
Хуримтлагдсан шимтгэлийн дүнг сар бүр, дараа сарын 15-ны өдрөөс хэтрэхгүй хугацаанд заавал эмнэлгийн даатгалын санд төлнө. Цалингийн сангийн 3.4% -ийн шимтгэлийн хэмжээг нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн дансанд, 0.2% -ийг холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн дансанд шилжүүлнэ.
Эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангууд нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр төрийн бодлогыг хэрэгжүүлдэг бие даасан төрийн зээлийн байгууллага юм. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангууд нь даатгалын шимтгэлийг хуримтлуулах, улсын эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны санхүүгийн тогтвортой байдлыг хангах, түүнийг хэрэгжүүлэх санхүүгийн эх үүсвэрийг тэгшитгэх зорилготой юм.
"ОХУ-ын иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" хуульд заасны дагуу эмнэлгийн албан журмын даатгалыг зохион байгуулах, санхүүжүүлэх ажлыг удирддаг гурван бүлэг субьект байдаг. Эдгээр аж ахуйн нэгжүүд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг хэрэгжүүлэх гэрээ байгуулж, даатгалын шимтгэлийг цуглуулж, хуримтлуулж, эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг санхүүжүүлдэг. Даатгалын онолын үүднээс тэд даатгагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг боловч мэдэгдэхүйц ялгаатай бөгөөд даатгалын тодорхой үйл ажиллагаа явуулах эрхийг хатуу хязгаарласан байдаг.
Холбооны эрүүл мэндийн даатгалын сангуудыг хууль тогтоох дээд байгууллага, ОХУ-ын Засгийн газар байгуулдаг. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн сангуудыг Холбооны бүрдүүлэгч байгууллагуудын холбогдох хууль тогтоох, гүйцэтгэх эрх бүхий байгууллагууд бий болгодог. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангийн санхүүгийн эх үүсвэр нь ОХУ-ын төрийн өмч бөгөөд төсөв болон бусад санд ороогүй бөгөөд хураан авах боломжгүй юм.
Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцооны даатгалын 1-р шатлалбайна Холбооны санзаавал эрүүл мэндийн даатгал (FFOMS), эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны ерөнхий зохицуулалт, зохион байгуулалтын удирдлагыг хангадаг. Тэр өөрөө даатгалын үйл ажиллагаа явуулдаггүй, иргэдийн заавал даатгуулах даатгалын тогтолцоог санхүүжүүлдэггүй. Тус сан нь эрүүл мэндийн даатгалын салбарт төрийн бодлогыг хэрэгжүүлэх зорилгоор байгуулагдсан бөгөөд эрүүл мэндийн даатгалын албан журмын даатгалд гүйцэтгэх үүрэг нь системийн ерөнхий зохицуулалт болж буурсан бөгөөд энэ нь улсын нутаг дэвсгэрт эрүүл мэндийн даатгалын үндсэн заалтуудыг зохицуулах замаар хийгддэг. ОХУ-аар дамжуулан санхүүгийн зохицуулалтХолбооны бүрэлдэхүүнд байгаа иргэдийн эрүүл мэндийн даатгалын хэрэгжилт.
МЭМС нь ОХУ-ын Хууль тогтоох ассемблэй ба Засгийн газарт хариуцлага хүлээдэг бие даасан төрийн ашгийн бус санхүү, зээлийн байгууллага юм. Жил бүр сангийн төсөв, түүний хэрэгжилтийн тайланг Төрийн Дум баталдаг.
Сангийн санхүүгийн эх үүсвэрийг аж ахуйн нэгжүүдийн даатгалын шимтгэлийн тодорхой хэсэг (FOP-ийн 0.2%), хамтарсан хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд шаардагдах эмнэлгийн даатгалын нутаг дэвсгэрийн даатгалын сангаас оруулсан шимтгэл, ОХУ-ын хууль тогтоомжоор тогтоосон бусад эх үүсвэрээс бүрдүүлдэг.
Холбооны албан журмын даатгал нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санхүүжилтийг хангахын тулд нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын үйл ажиллагааны нөхцлийг тэгшитгэдэг. санхүүгийн тусламж, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хүрээнд зорилтот хөтөлбөрүүдийг санхүүжүүлэх, иргэдийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын жишиг журам батлах, дүрэм журам, ОХУ-ын бүх нутаг дэвсгэрт заавал эмнэлгийн даатгалын үндсэн хөтөлбөрийг боловсруулахад оролцож, хэрэгжүүлдэг. олон улсын хамтын ажиллагааэрүүл мэндийн даатгалын чиглэлээр нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангуудыг зохион байгуулахад оролцож, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг санхүүжүүлэх зорилтыг хэрэгжүүлэх санхүү, зээлийн үйл ажиллагаа явуулж, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын мэргэжилтнүүдийн судалгаа, сургалт явуулдаг.
Сангийн үйл ажиллагааг удирдах зөвлөл, байнгын ажиллагаатай гүйцэтгэх захиргаа удирддаг. Удирдах зөвлөлд холбооны хууль тогтоох, гүйцэтгэх засаглал, олон нийтийн холбоодын төлөөлөгчид багтдаг.
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын зохион байгуулалтын 2-р шаттанилцуулсан нутаг дэвсгэрийн заавал эмнэлгийн даатгалын сангуудба тэдгээрийн салбарууд. Энэ түвшин нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санг цуглуулах, хуримтлуулах, хуваарилах нутаг дэвсгэрийн сангууд учраас системийн гол түвшин юм.
Нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангууд нь ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн нутаг дэвсгэрт байгуулагдсан, бие даасан төрийн ашгийн бус санхүү, зээлийн байгууллага бөгөөд төлөөллийн болон гүйцэтгэх эрх мэдлийн холбогдох байгууллагуудад тайлагнадаг.
TFOMS-ийн санхүүгийн эх үүсвэр нь төрийн өмч бөгөөд төсөв болон бусад санд тусгагдаагүй бөгөөд татан авах боломжгүй. Эдгээр нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.
Хөдөлмөр эрхэлдэг хүн амын эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд аж ахуйн нэгжүүдээс төлсөн даатгалын хураамжийн хэсэг (цалингийн 3.4%);
ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн төсөвт хөдөлмөр эрхэлдэггүй хүн амын заавал эмнэлгийн даатгалд хамрагдах хөрөнгө;
даатгуулагч, эмнэлгийн байгууллага болон бусад аж ахуйн нэгжийн эсрэг регрессийн нэхэмжлэл гаргасны үр дүнд цуглуулсан хөрөнгө;
Даатгалын шимтгэл төлөх журам зөрчсөн даатгуулагчид санхүүгийн шийтгэл ногдуулсанаас авсан хөрөнгө;
Бусад эх сурвалжууд хуульд заасан RF.
TFOMS-ийн гол үүрэг бол бүх нийтийн болон нийгмийн шударга ёсны зарчмын дагуу ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нутаг дэвсгэр бүрт эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хэрэгжилтийг хангах явдал юм. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны санхүүгийн тэнцвэрт байдал, тогтвортой байдлыг хангах үндсэн ажлыг TFOMS-д даатгасан.
TFOMS нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын шимтгэлийг цуглуулах, нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийг санхүүжүүлэх, TFOMS-аас баталсан нэг хүнд ногдох ялгавартай стандартын дагуу эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагуудаас явуулж буй эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийг санхүүжүүлэх зорилгоор эмнэлгийн даатгалын байгууллагатай гэрээ байгуулах, хөрөнгө оруулалт болон бусад санхүүгийн үйл ажиллагаа явуулах. болон зээлийн үйл ажиллагаа, хэлбэр санхүүгийн нөөцЭрүүл мэндийн албан журмын даатгалын үйл ажиллагааны тогтвортой байдлыг хангахын тулд ард түмэн, бүс нутгийн хэмжээнд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг санхүүжүүлэх нөхцөлийг тэгшитгэх, холбогдох нутаг дэвсгэрт иргэдийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын дүрмийг боловсруулж батлуулах, мэдээллийн сан зохион байгуулах. бүх даатгуулагчдын хувьд даатгалын шимтгэлийг тооцох, цаг тухайд нь төлөх журамд хяналт тавих, бусад чухал үүргийг гүйцэтгэх.
TFOMS-ийн үйл ажиллагааны удирдлагыг мөн удирдах зөвлөл, гүйцэтгэх захиргаа гүйцэтгэдэг. Удирдах зөвлөлийн даргыг удирдах зөвлөлөөс сонгож, гүйцэтгэх захирлыг орон нутгийн захиргаанаас томилдог.
TFOMS нь чиг үүргээ хэрэгжүүлэхийн тулд хот, бүс нутагт салбараа үүсгэж болно. Салбарууд нь даатгалын шимтгэл цуглуулах, эмнэлгийн даатгалын байгууллагыг санхүүжүүлэх чиглэлээр TFOMS-ийн даалгаврыг гүйцэтгэдэг. Тухайн нутаг дэвсгэрт эмнэлгийн даатгалын байгууллага (IMO) байхгүй тохиолдолд салбарууд иргэд өөрсдөө заавал эмнэлгийн даатгал хийлгэхийг зөвшөөрдөг. мөн даатгалын шимтгэлийг хуримтлуулж, эмнэлгийн байгууллагад төлбөр хийх.
Эмнэлгийн албан журмын даатгалыг хэрэгжүүлэх 3-р шатодоо байгаа эмнэлгийн даатгалын байгууллагууд (IMO). Тэд бол хуулиар даатгагчийн шууд үүрэг хүлээсэн хүмүүс юм. Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагууд нь даатгуулсан хүн амын хэмжээ, нас, хүйсийн бүтцээс хамааран нэг хүнд ногдох стандартын дагуу Холбооны эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангаас заавал эмнэлгийн даатгалыг хэрэгжүүлэхэд шаардагдах санхүүгийн эх үүсвэрийг авдаг. даатгалын төлбөрдаатгуулагчид үзүүлэх эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөр хэлбэрээр.
Эмнэлгийн албан журмын даатгалд хамрагдах эмнэлгийн даатгалын байгууллагын тухай журмын дагуу ОХУ-ын хууль тогтоомжид заасан өмчийн аливаа хэлбэрийн хуулийн этгээд, байгууллагын даатгалын хяналтын хэлтсээс олгосон эрүүл мэндийн албан журмын даатгал хийх тусгай зөвшөөрөлтэй. эмнэлгийн даатгалын компани.
Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага нь иргэдэд эрүүл мэндийн албан журмын болон сайн дурын даатгалд нэгэн зэрэг хамруулах эрхтэй боловч бусад төрлийн даатгалын үйл ажиллагаа эрхлэх эрхгүй. Үүний зэрэгцээ албан журмын болон сайн дурын даатгалын санхүүгийн эх үүсвэрийг даатгалын компани тусад нь авч үздэг. CMO нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг хэрэгжүүлэхэд зориулж өөрт шилжүүлсэн хөрөнгийг арилжааны зорилгоор ашиглах эрхгүй.
ЭМГ нь иргэд, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх байгууллага (ЭМС) болон санхүүжүүлэгч байгууллагууд - нутаг дэвсгэрийн заавал дагаж мөрдөх эмнэлгийн даатгалын сангуудын хооронд зуучлагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг. CMO нь даатгалын үйл ажиллагаагаа гэрээний үндсэн дээр байгуулж, дөрвөн бүлэг гэрээ байгуулдаг.
1) Аж ахуйн нэгж, байгууллага, бусад аж ахуйн нэгж, орон нутгийн засаг захиргаатай байгуулсан даатгалын гэрээ, өөрөөр хэлбэл бүх даатгуулагчид Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын санд даатгалын шимтгэл төлөх үүрэгтэй. Ийм гэрээний дагуу тухайн эрүүл мэндийн даатгалын компанид даатгуулагчдын нөхцөлийг тодорхойлдог.
2) Даатгуулагчдын тоо, ангиллын дагуу хүн амд заавал эмнэлгийн даатгалыг санхүүжүүлэх талаар Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сантай байгуулсан гэрээ.
3) Энэ эрүүл мэндийн даатгалын компанид даатгуулсан иргэдэд үзүүлэх үйлчилгээний төлбөрийг эмнэлгийн байгууллагатай байгуулсан гэрээ.
4) Иргэдтэй бие даасан албан журмын эмнэлгийн даатгалын гэрээ, i.e. заавал эмнэлгийн даатгалын бодлого, үүний дагуу нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрийн хүрээнд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг.
Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцооны бүх харилцааг стандартад нийцсэн нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын дүрмийн үндсэн дээр зохицуулдаг. заавал эмнэлгийн даатгалын дүрэм 1993 оны 12-р сарын 1-ний өдөр, Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангаас баталж, Росстрахнадзортой тохиролцсон.
QS-ийн үндсэн чиг үүрэг нь:
Эмнэлгийн байгууллагыг сонгон шалгаруулах, магадлан итгэмжлэх ажилд оролцох;
даатгуулагчид үзүүлсэн эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөр;
Эмнэлгийн албан журмын даатгалын нөхцөлийг зөрчсөн, даатгуулагчид хохирол учруулсан үндэслэлээр эмнэлгийн байгууллагад нөхөн олговор олгох, нөхөн төлбөр гаргах зэрэг эмнэлгийн үйлчилгээний хэмжээ, чанарт хяналт тавих;
Даатгалын нөөц бүрдүүлэх: эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийн нөөц, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг санхүүжүүлэх нөөц, нөөцийн нөөц гэх мэт.
Тиймээс CMO-ийн үйл ажиллагаа нь төлөөлдөг Эцсийн шатзаавал эмнэлгийн даатгалын заалтыг хэрэгжүүлэхэд. Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны чухал холбоос юм. Эмнэлгийн даатгалын байгууллагын зорилго нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг хангах, үзүүлж буй эмнэлгийн үйлчилгээний бүрэн бүтэн байдал, чанарт хяналт тавих, даатгуулагчийн эрхийг хамгаалахад оршино.
Эмнэлгийн албан журмын даатгалыг зохион байгуулах, санхүүжүүлэх ерөнхий схемийг "Эмнэлгийн албан журмын даатгалын санхүүжилтийг зохион байгуулах схем" (Хавсралт No2) зурагт үзүүлэв. Диаграммд үзүүлсэн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын үйл ажиллагааны механизм нь иргэдийн эрүүл мэндийн даатгалын тухай хууль тогтоомжоор тогтоосон тогтолцооны санхүүжилтийг зохион байгуулах зарчмуудыг тусгасан болно.
2.2.4. ОХУ-д заавал эмнэлгийн даатгалын хэрэгжилтийн загварууд
Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцоо нь маш олон талт, олон хүчин зүйлтэй, нарийн төвөгтэй байдаг, учир нь түүний дэд бүтэц нь улс төр, нийгэм, эдийн засгийн асар том асуудлыг өөртөө шингээдэг бөгөөд эдгээр загвар бүр нь сонголтоос хамааран хэд хэдэн төрлийн хэрэгжилттэй байж болно. санхүүгийн харилцан үйлчлэлэрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд багтсан дэд системүүд, тэдгээрийн хооронд янз бүрийн холбоо байгаа эсэх, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг хэрэгжүүлэх төрийн бодлогыг хангахад дэд системүүдийн нөлөөлөл.
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоог бүрдүүлэхэд үндсэн үүрэг нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд нутаг дэвсгэрийн сангийн байр суурь эзэлдэг. Заримдаа эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага эсвэл эрүүл мэндийн удирдлагын байгууллагад эрх мэдлээ даатгаснаар тус сан бие даасан байдлаа алддаг. Ийм нөхцөлд заавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцооны загварыг бий болгох нь дараахь төрлөөр явагддаг.
2. Эрүүл мэндийн байгууллага
3. Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага
Энэ нь нутаг дэвсгэрийн сангийн удирдах зөвлөлийн нутаг дэвсгэрийн эрх баригчдаас (захиргаанаас) шууд хүчтэй босоо холболтоор хийгддэг, i.e. нутаг дэвсгэрийн санг удирдах эрх бүхий байгууллага.
1997 онд ОХУ-ын 29 бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн нутаг дэвсгэрт эрүүл мэндийн албан журмын даатгал нь хууль тогтоомжийн загварт бүрэн нийцсэн. Гинж санхүүгийн аюулгүй байдалСубъектуудыг нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сангаас өөрөө удирдах байгууллагаар дамжуулан жагсаасан.
ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдэд эмнэлгийн албан журмын даатгалыг хэрэгжүүлэх практик нь одоогийн байдлаар нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын тогтолцоог хууль тогтоомжийн шаардлагад бүрэн нийцүүлэх боломжгүй байгааг харуулж байна. Өнөөдөр бид Холбооны янз бүрийн бүс нутагт заавал эмнэлгийн даатгал зохион байгуулах дөрвөн сонголтыг нэрлэж болно.
Эхний сонголтҮндсэндээ хууль тогтоомжийн хүрээнд нийцэж, эрүүл мэндийн даатгалын салбарт төрийн бодлогыг хэрэгжүүлэх үндсэн зарчмуудыг бүрэн харгалзан үздэг. Энэ хувилбарын дагуу шаардлагатай бүх байгууллагууд заавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцоонд ажилладаг. Даатгуулагчдын (аж ахуйн нэгж ба гүйцэтгэх засаглал) мөнгийг TFOMS данс руу шилжүүлдэг. Тус сан нь цуглуулсан хөрөнгийг хуримтлуулж, эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагуудтай гэрээ байгуулсны дараа эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг санхүүжүүлэх зорилгоор тэдэнд олгох хувьцааг эдгээр байгууллагад шилжүүлдэг. CMO нь эмнэлгийн байгууллага, хүн амтай шууд хамтран ажилладаг. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын ийм зохион байгуулалттай холбоотой хамгийн том асуудал нь хүн амын даатгалын гэрээ байгуулах үед үүсдэг. Хууль тогтоомжид ийм гэрээ байгуулах хоёр зарчмыг тогтоосон байдаг: орон нутгийн засаг захиргаа эсвэл ажил олгогчтой. Харамсалтай нь одоогийн байдлаар аж үйлдвэрийн даатгалын гэрээг ажил олгогч болон ЭМҮ-ийн хооронд шууд байгуулах явдал төдийлөн дэлгэрээгүй байна. Үндсэндээ орон нутгийн засаг захиргааны төлөөлөгчид даатгалын гэрээ байгуулахад оролцдог бөгөөд энэ нь даатгалын шимтгэлийн гол төлөгч болох ажил олгогчдыг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг хэрэгжүүлэх, ажилчдынхаа эрүүл мэндийн байгууллагыг сонгоход тавих хяналтаас хасдаг. Эхний хувилбарын дагуу эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцоо нь хүн амын 30 гаруй хувийг хамарсан ОХУ-ын 19 бүрэлдэхүүнд ажилладаг: Москва, Санкт-Петербург, Вологда, Москва, Калининград, Новосибирск, Кемерово мужууд, Ставрополь хотууд. Нутаг дэвсгэр болон бусад.
Хоёр дахь сонголтзаавал эмнэлгийн даатгалын нэгдсэн тогтолцоог төлөөлдөг. Энэ нь иргэдийн даатгалыг (бодлогын олгох, эмнэлгийн байгууллагын санхүүжилт) зөвхөн эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд төдийгүй TFYUMS-ийн салбаруудаар гүйцэтгэдэг гэсэн үг юм. Энэ бол ОХУ-ын 36 бүрэлдэхүүн хэсэг буюу хүн амын 44.8% -ийг хамарсан эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг зохион байгуулах хамгийн түгээмэл схем юм.
Гурав дахь сонголтсистемд бүрэн байхгүй байгаагаар тодорхойлогддог Эмнэлгийн албан журмын даатгалэмнэлгийн байгууллагууд. Тэдний чиг үүргийг TFOMS болон салбарууд нь авчээ. Ийм заавал эмнэлгийн даатгалын байгууллагаОХУ-ын 17 бүрэлдэхүүнд хөгжиж, хүн амын 15% -ийг хамардаг. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын хүрээнд бүх чиг үүргийг TFOMS хэрэгжүүлэхийг олон мэргэжилтнүүд эмнэлгийн албан журмын даатгалын шинэчлэлийн гол зарчим гэж санал болгож байна. Гэсэн хэдий ч эдгээр байгууллагуудад эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ одоогоор дорвитой ахиц дэвшил гарахгүй байна. Харин ч эсрэгээрээ эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын ийм зохион байгуулалт нь тухайн бүс нутгийн нийгэм, эдийн засгийн хөгжил сул байгаатай холбоотой юм.
Дөрөв дэх сонголтзарчмын хувьд бүс нутагт эрүүл мэндийн албан журмын даатгал байхгүй гэдгээрээ онцлог юм. ОХУ-ын эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд заавал эмнэлгийн даатгал нь зөвхөн хөдөлмөр эрхэлж буй хүн амын даатгалын шимтгэлийг цуглуулах зорилгоор хийгддэг. Орон нутгийн эрүүл мэндийн байгууллагууд цуглуулсан хөрөнгийг удирдаж, эмнэлгийн байгууллагуудыг шууд санхүүжүүлдэг. Энэ байдал нь 17 бүс нутгийг тодорхойлдог бөгөөд тус улсын хүн амын 9.2% -ийг хамардаг: Хойд Кавказын бүгд найрамдах улсууд, Зүүн Сибирийн бүс нутаг, Смоленск, Киров, Нижний Новгород мужгэх мэт.
Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцоог тогтвортой ажиллуулахын тулд Холбооны сангийн зохицуулалтыг дагаж мөрдөхөд үзүүлэх нөлөөллийг бэхжүүлэхэд чиглэсэн арга хэмжээг боловсруулах шаардлагатай байна. хууль эрх зүйн орчин"ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийн даатгалын тухай" хуулийг хэрэгжүүлэх явцад эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны янз бүрийн загварыг бий болгоход эмнэлгийн албан журмын даатгал, нутаг дэвсгэрт заавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцооны харилцан хамаарлыг эргэн харах шаардлагатай байна. бүрдсэн загваруудыг хууль тогтоомжийн хүрээнд өөрчлөн зохион байгуулах.
2.3. Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал (VHI)
ОХУ-ын Үндсэн хуулийн 41-р зүйлд эрүүл мэнд, эмнэлгийн тусламж авах эрхийг тунхаглаж, тэтгэвэр, нийгмийн хамгаалал, орон сууц, эх, хүүхдээ хамгаалах эрх гэх мэт нийгмийн эрхүүдтэй зэрэгцүүлэн заажээ. бага нас. Эдийн засгийн баталгаа нь өөрөө улсын (төсвийн) санхүүжилт, эрүүл мэндийн албан журмын даатгал (ЭМТ) болон сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал (ЭМС) гол байр суурийг эзэлдэг тогтолцоо юм. VHI нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авах эрхийн эдийн засгийн баталгааны дунд зохих байр сууриа эзэлж, хамгийн үр дүнтэй нь болох ёстой.
90-ээд онд Горбачёвын шинэчлэлийн төгсгөлд төр эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг санхүүжүүлэх үүргээ биелүүлэх боломжгүй болсон нь тодорхой болсон үед хүмүүс VHI-ийн талаар анх ярьж эхэлсэн. Эдийн засгийн сүйрэл ойртож байсан бөгөөд энэ нь төрийн хэрэгжилтэд улам бүр нөлөөлж байв нийгмийн чиг үүрэг. Ийм нөхцөлд үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцоо нь бие биенээ нөхөж, өөр өөр санхүүжилтийн эх үүсвэртэй байдаг бусад орны туршлагад хандахаар шийдсэн. Салбарын шинэчлэл, юуны өмнө эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний санхүүгийн дэмжлэгийн үзэл баримтлалыг шинэчлэх шаардлагатай байгааг эрүүл мэндийн салбарын зохион байгуулагчид, эдийн засагчид, хууль тогтоогчид адилхан ойлгосон.
ХАМТ эдийн засгийн цэг VHI-ийн хувьд энэ нь өвчин, осол гарсантай холбоотой гарсан зардал, хохирлыг иргэдэд нөхөн олгох механизм юм. Даатгалын тохиолдол - (VHI-д) даатгуулагч эмнэлгийн тусламж авахаар эмнэлгийн байгууллагад (эмч рүү) очих. Эрүүл мэндийн шалтгааны улмаас цаашид эмчилгээ хийх шаардлагагүй болсон тохиолдолд даатгалын тохиолдол бүрэн дууссан гэж үзнэ. Даатгалын тохиолдлын тоо VHI дүрэмхязгааргүй байж болно.
VHI-ийг хөгжүүлэх боломжийг үнэлэхэд хэрэгтэй мэдээллийг социологийн судалгааны мэдээлэл, ялангуяа ROSNO ХК-ийн ажилчдын 2000 онд хийсэн судалгаагаар өгсөн болно. Судалгаанд хамрагдагсдын тоо 18-80 насны 10 мянган хүн, үүнд Москвагийн АПУ-ийн 6 мянган өвчтөн, Санкт-Петербургийн АПУ-ын 3 мянган өвчтөн, Саратовын АПУ-ын 1 мянган өвчтөн байна. Судалгаанд хамрагдагсдын 70% нь улсын эмнэлгийн байгууллагын өвчтөнүүд, 20.8% нь хэлтэс, 8.2% нь бие даасан өвчтөнүүд байв. Судалгаанд оролцогчдын талаас илүү хувь нь тэтгэвэр авагч эсвэл ажил хийдэггүй хүмүүс (68.2%) байна. Судалгааг санал асуулгын аргаар явуулсан.
Судалгаанд хамрагдагсдын ердөө 2 хувь нь эрүүл мэндийн сайн дурын даатгалд хамрагдсан байна. Үүний зэрэгцээ, бараг бүх судалгаанд оролцогчид (98.2%) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг тогтмол төлдөг гэж тэмдэглэжээ. Үүний дотор судалгаанд оролцогчдын 81% нь эмчид, 36% нь эмнэлгийн байгууллагын кассанд төлсөн (хариултын хэд хэдэн хувилбарыг зөвшөөрсөн тул хувийн жингийн нийлбэр 100-аас давсан). Хүн амын эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг төлөх зардлын бүтцийг Зураг 4-т үзүүлэв.
Цагаан будаа. 4 Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийн хүн амын зардлын бүтэц
Судалгаанд хамрагдагсдын 80% нь эмнэлгийн үйлчилгээний чанарыг дээшлүүлэх, эмнэлгийн дэвшилтэт технологийг ашиглах, нэмэлт үйлчилгээ авахын тулд орлогынхоо тодорхой хэсгийг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрт зарцуулах хүсэлтэй байгаагаа илэрхийлжээ. Гэхдээ судалгаанд оролцогчдын дөнгөж 10% нь сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын гэрээ байгуулахад үндсэндээ бэлэн байна. Тиймээс хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн үйлчилгээний "шууд төлбөр" систем нь илүү танил, энгийн харагдаж байна.
2.3.1. VHI-ийн объект ба субъектууд
Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал нь нийгмийн эрүүл мэндийн тогтолцоо эсвэл эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд чухал нэмэлт юм.
ОХУ-д VHI нь 1991 оны 6-р сарын 28-ны өдрийн 1499-1 тоот "РСФСР дахь иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" РСФСР-ын хуулийг баталснаар 1991 онд эдийн засаг, эрх зүйн ангилал, даатгалын үйл ажиллагааны төрөл болгон үүссэн. Хуульд заасан даатгалын загвар нь тухайн үед байсан хувийн даатгалын төрлөөс эрс ялгаатай байв. Манай хууль эрх зүйн тогтолцоонд чанарын хувьд шинэ эрх зүйн харилцааны тухай ярьж байсан. Шинэлэг зүйл нь VHI-ийн дагуу үүссэн даатгалын эрх зүйн харилцааны объектод байв. Түүний сэдэвчилсэн найруулга ч шинэ харагдаж байв. Хувийн даатгал, түүний дотор ЗХУ-ын үед түгээмэл хэрэглэгддэг эрүүл мэндийн даатгал нь даатгалын тохиолдол (өвчин, эрүүл мэндэд учирсан бусад хохирол) тохиолдсон тохиолдолд даатгуулагчид шууд төлдөг байсан. Ийм даатгалын зорилго нь даатгуулагчийн эрүүл мэндэд учирсан хохирлын улмаас учирсан санхүүгийн хохирлыг арилгахад оршино. Энэ тохиолдолд даатгалын объект нь даатгуулагчийн эд хөрөнгийн ашиг сонирхол байв. Хамгийн түгээмэл нь даатгалын эрх зүйн харилцааны "энгийн" бүтэц байсан бөгөөд үүнд даатгагч болон даатгуулагч хоёр субьектээр оролцдог бөгөөд даатгуулагч нь ихэвчлэн даатгуулагчтай биечлэн давхцдаг.
3 "ОХУ-ын иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" ОХУ-ын хууль сайн дурын эмнэлгийн даатгалын объектдаатгалын тохиолдол гарсан тохиолдолд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхтэй холбоотой эрсдэлийг тогтооно.” Үүний зэрэгцээ “Эрүүл мэндийн сайн дурын даатгал нь иргэдэд албан журмын даатгалын хөтөлбөрөөс гадна нэмэлт эмнэлгийн үйлчилгээ болон бусад үйлчилгээ авах боломжийг хангана” гэж хуульд заасан. VHI-ийн объектууд нь даатгалын эрсдлийн хоёр бүлэг юм: 1) эрүүл мэндийг сэргээх, нөхөн сэргээх, эмчлэхэд шаардагдах эмнэлгийн үйлчилгээний зардал; 2) тахир дутуу болсон үед өвчний үед болон дараа нь хоёуланд нь ажиллах боломжгүй болсны улмаас орлого алдах. ОХУ-ын хууль тогтоомж нь эмнэлгийн даатгалын объектыг зөвхөн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зардлыг нөхөн олгохоор хязгаарласан.
Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалд даатгуулагчид нь иргэний эрх зүйн чадамжтай иргэн ба/эсвэл иргэдийн ашиг сонирхлыг төлөөлдөг аж ахуйн нэгж юм.
Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал нь дотоодын даатгалын практикт чанарын хувьд шинэ бөгөөд урьд өмнө мэдэгдээгүй даатгалын эрх зүйн харилцааг бий болгосон. Үүний объект нь даатгуулагч өөрөө бус гуравдагч этгээдийн эд хөрөнгийн ашиг сонирхол байх ёстой. Объект гэдэг ойлголтыг хуульд “эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зардал” гэж тайлбарласан. Эрх зүйн харилцааны субьект бүтэц улам төвөгтэй болж, даатгагч, даатгуулагч, даатгуулагчаас гадна эмнэлгийн байгууллагыг шууд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг этгээдээр нэвтрүүлсэн.
VHI субъектуудын харилцан үйлчлэлийг 5-р зурагт үзүүлэв.
Зураг 5. VHI субъектуудын харилцан үйлчлэлийн схем
Өөр нэг шинэлэг зүйл бол даатгалын салбар дахь төрийн монополь эрхийг хуулиар баталгаажуулсан явдал байв. 1991 онд "ЗХУ ба Холбооны Бүгд Найрамдах Улсын Иргэний хууль тогтоомжийн үндэс"-д төрийн монополь эрх мэдлээс гарч, хувийн даатгалын тухай анх дурдсан байдаг. хувийн шинж чанар 1991 оны РСФСР-ын "РСФСР дахь иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" хуульд онцолсон VHI нь нэлээд шинэ зүйл байв.
2.3.2. VHI-ийн эдийн засгийн хэрэгцээ
Олон улс оронд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоо нь хүн амын дийлэнх хувийг хамардаг тул даатгагчид эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдаж буй иргэдэд хувийн даатгалын тусламжтайгаар эмнэлгийн үйлчилгээний зардлыг бүрэн хариуцах боломжийг олгодог даатгалын төрлийг бий болгосон. заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрөөр хэсэгчлэн төлдөг эсвэл эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний нөхцөлийг сайжруулах. Нэмэлт VHI нь өндөр өртөгтэй хагалгааны зардлыг нөхөх, тэргүүлэх мэргэжлийн эмч нарыг татах, эмнэлэг, эмч сонгох, эмчилгээний тав тухтай нөхцлийг бүрдүүлэх, тусламж үйлчилгээ үзүүлэх гэх мэт бусад зүйлсийг хангадаг.
Бие даасан эрүүл мэндийн даатгал нь эрүүл мэндийн бодлогыг хамардаг: заавал эмнэлгийн даатгалд хамрагдаагүй иргэдийн хувьд; эмчилгээний онцлог шинж чанартай хүн амын тодорхой бүлэг (хүүхэд, эмэгтэйчүүд, бусад бүлэг); хувийн эмнэлэг, хувийн хэвшлийн эмч нарт эмчилгээ хийлгэх; өгөх эрүүл мэндийн даатгалгадаадад аялах үед.
VHI нь эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг (бүтэн эсвэл хэсэгчилсэн) хаана, хэзээ төлөх шаардлагатай болж, амжилттай хөгжиж байна. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг үнэ төлбөргүй үзүүлж, улсаас эсвэл эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооноос бүрэн санхүүжүүлдэг бол нэмэлт эмнэлгийн даатгал хийх шаардлагагүй болно.
үед өвчний эрсдэл үүсэх давтамж амьдралын мөчлөгхүн амын томоохон бүлгүүдэд үзүүлэх үр дагаврыг тэгшитгэх замаар энэ эрсдлийг даатгагдах боломжтой гэж ангилах боломжийг бидэнд олгодог. Өвчний эрсдэл нь үнэндээ хүн бүрт нөлөөлдөг боловч хүний амьдралыг өвчний давтамжийг тодорхойлдог дөрвөн үе болгон хуваах боломжийг олгодог тогтвортой статистик хэв маягийг тодорхойлсон.
I) төрснөөс хойш 15 насны төрсөн өдөр хүртэл - бага насны хүүхдийн өвчлөлийн нэлээд өндөр түвшинд тодорхойлогддог үе;
II) 15-аас 40 нас хүртэл - хамгийн бага өвчлөлөөр тодорхойлогддог тогтвортой байдлын үе;
III) 40-60 нас - эрсдэл аажмаар нэмэгдэх үе;
IV) 60 жилийн дараа - өвчлөлийн хамгийн өндөр эрсдэлтэй үе.
Эрсдэлийн энэхүү динамик нь янз бүрийн насны бүлгүүдэд даатгалын шимтгэлийг тэгшитгэх замаар даатгалаар нийгэмд жигд хуваарилах боломжийг олгосон.
VHI-ийн хэрэгцээ нь өвчний эрсдэлийг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд хэр хэмжээгээр хамруулахаас шууд хамаардаг. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын баталгааны хүрээ нарийсах тусам хувийн эрүүл мэндийн даатгалын эрэлт ихэсдэг ба эсрэгээр. Хувийн эрүүл мэндийн даатгалын эрэлт хэрэгцээ нь ихэнх тохиолдолд зөвхөн эмчилгээ төдийгүй эмнэлгийн байгууллагад өндөр түвшний үйлчилгээ (хувийн өрөө, сувилагч, тэргүүлэх мэргэжилтнүүдийн эмчилгээ, бусад үйлчилгээ) авах хүсэл эрмэлзэлээр тодорхойлогддог. . Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах хэрэгцээ нь гадаадад зорчиход, ялангуяа аялалын хугацаанд эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдахгүйгээр виз авах боломжгүй улс орнуудад маш их хамааралтай болдог.
2.3.3. Хөгжил, хамт Орос дахь VHI-ийн өнөөгийн байдал, хэтийн төлөв
Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал нь хууль эрх зүйн утгаараа гүн гүнзгий хувийн үзэгдэл бөгөөд хувийн харилцаанд төрөөс ямар нэгэн байдлаар хөндлөнгөөс оролцох боломжгүй, хэрэв эдгээр харилцаа хэвийн хөгжиж байвал мэдээжийн хэрэг.
1999 онд Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн санаачилгаар "ОХУ-ын иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" ОХУ-ын хуульд нэмэлт, өөрчлөлт оруулах тухай хуулийн төслийг хэлэлцсэн нь санамсаргүй хэрэг биш юм. Энэ хуулийн төслөөр бол хуулийг “Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай”, “Эрүүл мэндийн даатгалын тухай” гэж хоёр хуваах ёстой байсан. Энэ нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалаас салгах оролдлого байв.
Хууль тогтоогчийн үзэж байгаагаар VHI 1991-1993 онд бие даасан, бараг аяндаа хөгжих ёстой байсан. эрүүл мэндийн салбарын цаашдын хөгжилд түлхэц өгнө. VHI нь дотоодын эрүүл мэндийн үйлчилгээнд санхүүгийн ноцтой урсгал гэж төлөвлөсөн.
Хууль тогтоогчийн төлөвлөгөө биелээгүйг амьдрал харууллаа. VHI өргөн тархаагүй, ямар ч байсан эрүүл мэндийн салбарт санхүүгийн томоохон дэмжлэг болж чадаагүй. Үүнд олон шалтгаан байгаагийн гол нь эдийн засгийн асуудал. Гэхдээ хуулинд тодорхой дутагдал бий. Ингээд хуулийн 13 дугаар зүйлийн 2 дахь хэсэгт заасан заалт амьдрал дээр хэрэгжихгүй байна. татварын хөнгөлөлт VHI ашгаас хөрөнгө хуваарилдаг аж ахуйн нэгжүүдэд. Үүний зэрэгцээ өнөөдөр аж ахуйн нэгжүүд бооцоо тавих шаардлагатай цорын ганц жинхэнэ даатгагчид юм. Зөвхөн хамтын даатгагч л VHI-ийн цаашдын хөгжилд түлхэц өгч чадна. Даатгал эзэмшигч нь одоогоор төлөх мөнгөгүй байна VHI бодлого, мөн, хэрэв тэр даатгагчийн үйлчилгээнд хамрагдах хүсэлт гаргасан бол зөвхөн эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай үед л, яаж. ихэвчлэн үнэтэй байдаг. Энэ утгаараа даатгуулагч хувь хүнтэй ажиллах нь даатгагчийн хувьд ашиггүй. Хамтын даатгагч нь ихэвчлэн ажилчдынхаа ашиг тусын тулд сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын гэрээ байгуулдаг - хөдөлмөрийн насны, эмнэлгийн тусламж авах шаардлагагүй байдаг. Бүлгийн даатгалтай ажиллах нь даатгагч болон эцсийн дүндээ VHI болон эрүүл мэндийн системд ашигтай.
Манай нийгэм нэгдмэл байдал, эрхээ хэрэгжүүлэх хамтын хэлбэр рүү чиглэсэн уламжлалтай учраас хувь хүний даатгал манай улсад төдийлөн дэлгэрэхгүй.
VHI-ийн хамтын хэлбэрээс гадна даатгуулагч нь олон нийтийн холбоо, түүний гишүүдийг даатгуулагч эсвэл даатгуулагчдын холбоо байгуулагдсан тохиолдолд корпорацийн хэлбэр гэж нэрлэгдэх боломжтой. Даатгуулагчдын холбоо гэдэг нь аливаа (манай тохиолдолд VHI) хувийн болон бусад хэлбэрээр хамтран оролцох иргэдийн нэгдлийн хэлбэр юм. эд хөрөнгийн даатгал. Харамсалтай нь аж ахуйн нэгжийн даатгал одоохондоо өргөн тархаагүй байна. Хэдийгээр энэ нь жишээлбэл, даатгагчдын холбооны зохион байгуулалтыг хотын захиргаа хариуцаж, тус холбоонд хотын бүх оршин суугчдыг багтаасан жижиг хотуудад хөгжиж болох юм.
Ерөнхийдөө улс даяар олон компани сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалд хамрагддаг бөгөөд хамгийн амжилттай нь Ingosstrakh, Industrial Construction Company, SK Spasskie Vorota, Самара мужид - SK AskoMED, SamaraMed гэх мэт.
VHI-ийн боломж нь ойлгомжтой. Гэхдээ хамтын болон корпорацийн даатгагчдыг сонирхож байх шаардлагатай (сүүлийнх нь бас бий болсон байх ёстой). Ажилчидтайгаа холбоотой VHI гэрээ байгуулж байгаа аж ахуйн нэгжүүдэд татвар, эдийн засаг, хууль эрх зүйн үр дүнтэй хөнгөлөлт үзүүлэх тогтолцоог бий болгох, эдгээр тэтгэмжийг хөлсний хөдөлмөр ашиглаж буй хувийн бизнес эрхлэгчдэд олгох, жижиг (болон магадгүй) боломжоор хангах шаардлагатай байна. том) хотын захиргаа эдгээр хотын хүн амын аж ахуйн нэгжийн даатгагчаар ажиллах.
Даатгуулагчдад давуу эрх олгох нь холбооны болон бүс нутгийн түвшинд боломжтой. Бүс нутгийн түвшин нь илүү оновчтой юм шиг санагддаг. Нэгдүгээрт, бүс нутгийн засаг захиргаа хүн амд илүү ойр байдаг, хоёрдугаарт, эрүүл мэндийн асуудлыг хариуцдаг бүс нутгийн засаг захиргаа юм.
2.4. Эрүүл мэндийн албан журмын болон сайн дурын даатгалын өвөрмөц онцлог
Сайн дурын даатгалэрүүл мэндийн албан журмын даатгалтай адил бөгөөд нийгмийн нэг зорилгыг дагаж мөрддөг - даатгалын санхүүжилтээр иргэдэд эмнэлгийн тусламж авах баталгааг хангах. Гэсэн хэдий ч энэхүү нийтлэг зорилгод хоёр систем өөр өөр арга замаар хүрдэг.
Нэгдүгээрт, сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал нь албан журмын даатгалаас ялгаатай нь нийгмийн бус салбар юм. , болон арилжааны даатгал. VHI нь амьдралын даатгал, гэнэтийн ослын даатгалын хамт хувь хүний даатгалын салбарт хамаарна.
Хоёрдугаарт, энэ нь дүрэм ёсоор эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд нэмэлт болж, иргэдэд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрт заасан эсвэл улсын төсвийн эмийн хүрээнд баталгаажсанаас илүү эмнэлгийн үйлчилгээ авах боломжийг олгодог.
Гуравдугаарт, аль аль нь даатгалын тогтолцоо хэдий ч албан журмын эмнэлгийн даатгал нь даатгалын эв санааны нэгдлийн зарчмыг, VHI нь даатгалын тэнцэх зарчмыг ашигладаг. Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын гэрээний дагуу даатгуулагч тухайн төрлийн эмнэлгийн үйлчилгээ, даатгалын шимтгэл төлсөн хэмжээгээр авдаг.
Дөрөвдүгээрт, сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрт хамрагдах нь төрөөс зохицуулагддаггүй бөгөөд иргэн бүр, мэргэжлийн баг бүрийн хэрэгцээ, чадавхийг ухамсарладаг.
Бусад нь ч дутуугүй мэдэгдэхүйц ялгааэрүүл мэндийн албан журмын болон сайн дурын даатгал.
Урлагийн дагуу. ОХУ-ын "Эмнэлгийн даатгалын тухай ..." хуулийн 1 дүгээр зүйл нь эмнэлгийн албан журмын даатгал нь улсын нийгмийн даатгалын салшгүй хэсэг бөгөөд ОХУ-ын бүх иргэдэд албан журмын зардлаар үзүүлэх эмнэлгийн болон эмийн тусламж, үйлчилгээ авах тэгш боломжийг олгодог. эрүүл мэндийн даатгал. Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал нь сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрийн үндсэн дээр явагддаг бөгөөд иргэдэд заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрөөс гадна нэмэлт эмнэлгийн болон бусад үйлчилгээ үзүүлдэг.
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгал нь сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалаас ялгаатай нь төрөл зүйлээс үл хамааран бүх даатгалын эрсдлийг хамардаг.
Эмнэлгийн албан журмын даатгал нь бүх нийтийнх боловч сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал нь хамтын болон хувь хүн байж болно.
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд даатгуулагч нь хөдөлмөр эрхэлж буй иргэдэд ажил олгогч, хөдөлмөр эрхэлдэггүй иргэдийн хувьд төр (орон нутгийн гүйцэтгэх засаглал) юм. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд даатгуулагч нь эрүүл мэндийн даатгалын компанитай гэрээ байгуулах шаардлагатай бөгөөд сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалд зөвхөн сайн дурын үндсэн дээр гэрээ байгуулдаг.
Эмнэлгийн албан журмын даатгалын үйл ажиллагаа нь арилжааны бус үндсэн дээр явагддаг бөгөөд сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал нь санхүүгийн болон арилжааны үйл ажиллагааны нэг хэлбэр бөгөөд зөвхөн ОХУ-ын "Иргэний эрүүл мэндийн даатгалын тухай" хуулийн дагуу хийгддэггүй. Оросын Холбооны Улс ", мөн бизнесийн үйл ажиллагааг зохицуулах бусад хууль тогтоомжтой нийцүүлэн.
Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалаас ялгаатай нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар даатгалын хугацааны үргэлжлэх хугацаа нь даатгалын шимтгэл төлөх хугацаанаас хамаардаггүй бөгөөд даатгалын шимтгэлээ төлөөгүй тохиолдолд даатгагч өөрөө хариуцдаг.
Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцооны санхүүгийн эх үүсвэрийг аж ахуйн нэгж, төрийн байгууллагын зохих түвшний төсвийн төлбөр, шимтгэлээр бүрдүүлдэг. Аж ахуйн нэгж, байгууллага, бусад аж ахуйн нэгжийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын шимтгэлийн хэмжээг хуримтлагдсан цалингийн хувиар тогтоодог. Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал нь аж ахуйн нэгжийн ашиг (орлого) болон иргэдийн хувийн хөрөнгөөр хийгддэг бөгөөд даатгалын шимтгэлийн хэмжээг талуудын тохиролцоогоор тогтоодог.
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын үндсэн хөтөлбөрийг ОХУ-ын Засгийн газар тогтоодог бөгөөд үүний үндсэн дээр тухайн нутаг дэвсгэрт байгаа бүх иргэдэд үзүүлэх эмнэлгийн үйлчилгээний жагсаалтыг тусгасан нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрийг баталдаг. Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын хувьд үйлчилгээний жагсаалт болон бусад нөхцлийг даатгуулагч болон даатгагчийн хооронд байгуулсан гэрээгээр тогтоодог.
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах эмнэлгийн үйлчилгээний тарифыг үндэслэн тогтоодог нутаг дэвсгэрийн түвшиндаатгалын эмнэлгийн байгууллага, зохих шатны төрийн байгууллага, мэргэжлийн эмнэлгийн байгууллага хоорондын гэрээ. Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах эмнэлгийн үйлчилгээний тарифыг эмнэлгийн даатгалын байгууллага болон эдгээр үйлчилгээ үзүүлж буй эмнэлгийн байгууллага, аж ахуйн нэгж, байгууллага, этгээдийн хооронд байгуулсан гэрээгээр тогтоодог.
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чанарын хяналтын тогтолцоог талуудын тохиролцоогоор, төрийн эрх бүхий байгууллагын тэргүүлэх үүрэгтэйгээр, сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын хувьд гэрээгээр тогтоодог.
2.5. Эмнэлгийн албан журмын даатгал болон сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалыг хослуулах хэтийн төлөв
Төрийн баталгааны нэг хэсэг болох эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг үргэлжлүүлэх хэлбэрүүдийн тухай асуудал нь юуны түрүүнд эмнэлгийн тусламжийг санхүүжүүлэхэд хуваарилсан хөрөнгийн санхүүгийн алдагдлыг нөхөх боломжийн асуудалтай холбоотой юм. Засгийн газрын баталгааны санхүүгийн баталгааг хангах гурван үндсэн стратеги байдаг.
Эхний стратеги нь эрүүл мэндийн тогтолцооны бүтцийн өөрчлөлт, үр ашгийг дээшлүүлэх хязгаарлагдмал хүчин чармайлттай хослуулан эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний төрийн санхүүжилтийг нэмэгдүүлэх явдал юм. Энэхүү стратеги нь хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрийн баталгааг өөрчлөгдөөгүй хэвээр байлгахын зэрэгцээ VHI-ийг заавал эмнэлгийн даатгалыг орлох систем болгон хөгжүүлэхэд чиглэгддэг.
Хоёрдахь стратеги нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний гүнзгий бүтцийн өөрчлөлт, түүний хамгийн их хэсгийг амбулаторийн үе шатанд шилжүүлэх замаар боломжтой нөөцийг ашиглах үр ашгийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд чиглэгдэж, суллагдсан хүчин чадлыг нийтийн эх үүсвэрээс санхүүжүүлэхгүй байх явдал юм. Энэ нь эхний стратегитэй харьцуулахад VHI болон заавал эмнэлгийн даатгалыг хослуулах шинэ хувилбаруудыг бий болгодоггүй.
Гурав дахь стратеги нь эрүүл мэндийн тогтолцооны үр ашгийг дээшлүүлэх цогц арга хэмжээнүүдийн нэгдэл бөгөөд баталгааг хэсэгчлэн шинэчлэх, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг (төрөл, баталгаат хэмжээ, үзүүлэх нөхцлөөр) бууруулах замаар улсын эх үүсвэрээр бүрэн төлдөг. Энэ сонголт нь эхний хоёр стратегитай харьцуулахад сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалыг хөгжүүлэх үндсэн нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Энд бид зарим төрлийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг хүн амын тодорхой ангилалд шилжүүлэх, эсвэл эмнэлгийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийн хүрээнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламжийг санхүүжүүлэхэд хүн амын хэд хэдэн ангиллын хууль ёсны оролцоог нэвтрүүлэх талаар ярьж байна. (эмнэлгийн тусламж авах эсвэл нэмэлт даатгалын шимтгэлийг нэвтрүүлэх үеийн хамтын төлбөр). Үүний дагуу сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын сэдэв өргөжиж байна. VHI болон албан журмын эмнэлгийн даатгалын хосолсон хэлбэрүүд нь олон түвшний эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооны хэлбэрүүд юм.
Эдгээр стратегийн аль нэгийг амжилттай хэрэгжүүлэх гол нөхцөл бол төрийн баталгааны хөтөлбөр - үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрөл, хэмжээ, нөхцөлийг тодорхой тайлбарлах явдал юм.
Олон шатлалт эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоог бий болгох нь дараахь үндсэн шийдвэрүүдийг гаргахад оршино.
Аливаа иргэнд ямар ч нөхцөлд үнэ төлбөргүй (эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангаас төлдөг) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрлийг тодорхой тодорхойлсон байх;
Эмнэлгийн албан журмын даатгалд хамрагдах хамгийн өргөн хүрээний эмнэлгийн үйлчилгээ авах эрхтэй иргэдийн ангилал, иргэдийг нэг буюу өөр ангилалд (түвшин) ангилах шалгуурыг тодорхойлох гэр бүлийн орлого, нийгмийн байдал гэх мэт);
Янз бүрийн ангиллын иргэдэд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрөл ба (эсвэл) хэмжээг хязгаарлах шалгуурыг тодорхойлох.
Эмнэлгийн даатгалын компаниудыг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөр, сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрүүдийн хэрэгжилтийг хангах, хэрэгжилтэд хяналт тавих бүтэц гэж үзэх нь зүйтэй. Даатгалын компаниуд санхүүгийн болон эмнэлзүйн мэдээллийг нэгтгэх, дүн шинжилгээ хийх, өвчтөний урсгалыг удирдах, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зардал, чанар, хүртээмжийн тэнцвэрт байдлыг хангахад үндэслэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний үр дүнтэй менежментийг хангах ёстой. Эрх мэдэл нэмэгдэхийн хэрээр тогтолцоонд хамрагдах даатгалын компаниудад тавигдах шаардлага нэмэгдэх ёстой. Эдгээр нь өндөр боловсон хүчин, техникийн чадавхитай, ОХУ-ын хүн амыг үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламжаар хангах баталгаат улсын доод хэмжээг нөхөж, өргөжүүлэх эрүүл мэндийн даатгалын төрөл бүрийн хөтөлбөрүүдийг хэрэгжүүлэх чадвартай бүтэц байх ёстой.
Оросын бодит байдал дээр эрүүл мэндийн албан журмын болон сайн дурын даатгалыг хослуулах үйл явц нь ихэвчлэн аяндаа явагддаг. Нийгмийн эрүүл мэндийн салбарт хүлээн авсан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хангалтгүй байдал нь өвчтөнүүдийг хувийн орлого эсвэл ажил олгогчийн хөрөнгөөр дутуу эмнэлгийн тусламж авах арга замыг эрэлхийлэхэд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ ийм боломжийг нийгмийн эмзэг бүлгийн иргэд - архаг өвчтэй, орлого багатай хүмүүс бага хэмжээгээр ашиглаж болно. Гэхдээ тэдэнд эмнэлгийн тусламж илүү их хэрэгтэй байдаг. Хэрэв энэ ангилалд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ хангалтгүй бол түүний хэрэгцээ нэмэгддэг. Үүний үр дүнд эдгээр иргэдэд шаардлагатай эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хүртээмжтэй байдлын хоорондын үл нийцэл нэмэгдэж байна.
3-р бүлэг.
Гадаадад эрүүл мэндийн даатгал
3.1. Эрүүл мэндийн даатгалын гадаад туршлага
Эрүүл мэндийн даатгал, тодруулбал эмчилгээний зардлын даатгал нь аль ч өндөр хөгжилтэй орны нийгмийн дэд бүтцийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм.
Дэлхийд үндэсний эрүүл мэндийн үйлчилгээний хэд хэдэн загвар байдаг. АНУ нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээгээр ач холбогдол багатай нийгмийн эрүүл мэндийн салбарыг эрүүл мэндийн даатгалын хөгжингүй тогтолцоогоор нөхдөг хувь хүний загварыг баримталдаг. Нийгмийн эрүүл мэндийн салбар голчлон нийгмийн ач холбогдолтой өвчний яаралтай тусламж, эмчилгээг хийдэг. Эмнэлгийн даатгал нь хувийн, хамтын болон хувь хүн гэсэн хоёр төрлөөр явагддаг. Түүгээр ч барахгүй ажил олгогчдоо даатгуулсан ажил хийдэг америк хүн бүр хичээж байдаг тус тусад ньэрүүл мэндийн даатгалд хамрагдаж, гэр бүлийн гишүүдээ даатгана. Эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн баталгааны нэг хэсэг болох заавал эмнэлгийн даатгал байдаггүй. Одоо байгаа улсын эрүүл мэндийн даатгал нь зөвхөн тодорхой ангиллын ажилчдад хамаарна: төрийн албан хаагч, цагдаа, цэргийн албан хаагчид. Даатгагчид нь хувийн компаниуд, даатгалын шимтгэлийг төсвөөс төлдөг учраас л даатгалыг төрийн өмчит гэж нэрлэдэг.
Герман баримталдаг холимог систем, нийгмийн эрүүл мэндийн салбар хөгжсөн, албан журмын болон хувийн (төрийн бус) эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоо хөгжсөн үед. Шаардлагатай тохиолдолд даатгуулагч нь албан журмын даатгалын хүрээнд үзүүлэх үйлчилгээнээс гадна хувийн даатгалын компаниудын үйлчилгээнд хандаж болно.
Франц улс иргэн бүрийг хувийн даатгалын хөтөлбөрөөр албадан даатгалд хамруулдаг загварыг баримталдаг, учир нь... төр, заавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцоо нь эмчилгээний зардлын 75-80 хувийг л нөхдөг (энэ системийг заримдаа "нэмэлт" гэж нэрлэдэг). Түүнчлэн одоо байгаа эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоо нь хүн амыг даатгуулагчид бүрэн хамруулж чадахгүй байна.
Хилийн чанадад эрүүл мэндийн албан журмын даатгал нь улсаас хэсэгчлэн татаас авдаг ажилчид, ажил олгогчоос заавал төлөх төлбөрөөр төрийн бус даатгалын санг бүрдүүлэхэд суурилдаг. Эдгээр хөрөнгийг эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрт зарцуулдаг.
Дүрмээр бол эрүүл мэндийн тогтолцооны санхүүжилт нь нэг хэлбэр давамгайлсан янз бүрийн элементүүдийн хослол дээр суурилдаг. Ихэнх эмнэлгийн үйлчилгээг эрүүл мэндийн даатгалын заавал дагаж мөрдөх эрх зүйн хэлбэрээр эсвэл төсвөөс шууд төрөөс санхүүжүүлдэг. Эмнэлгийн үйлчилгээг хүн ам сайн дурын үндсэн дээр хэсэгчлэн худалдаж авдаг. Энэ нь эрүүл мэндийн үйлчилгээний төлбөрийг шууд төлөх үндсэн дээр эсвэл сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах замаар явагддаг.
Харьцаа мөнгөн гүйлгээЭдгээр дөрвөн сувгаар урсах нь улс орнуудад ихээхэн ялгаатай байдаг. Жишээлбэл, Германд энэ харьцаа дараах байдалтай байна: анагаах ухаан нь үнээр 5%, сайн дурын даатгалын шимтгэл - 10%, албан журмын даатгалын шимтгэл - 75%, татвар - нийт санхүүгийн эх үүсвэрийн 10% -ийг авдаг.
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хоёр аргыг хэрэглэдэг. Герман, Нидерландад үйлчилгээний зарчим үйлчилдэг. Нийгмийн эрүүл мэндийн тогтолцоотой орнууд шиг өвчтөнд үнэ төлбөргүй үйлчилдэг гэсэн үг. Даатгалд хамрагдсаныг нотлоход л хангалттай. Бельги, Франц, Люксембургт зардлаа нөхөх гэсэн өөр зарчмыг баримталдаг. Тэнд даатгуулсан өвчтөн эхлээд эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг өөрөө төлөх ёстой. Дараа нь эрүүл мэндийн даатгалын сангаас тогтоосон тарифын дагуу өөрийн оруулсан хувь нэмрийг харгалзан бүрэн буюу хэсэгчлэн нөхөн төлнө.
Хүснэгт 5
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын шимтгэл
(цалингийн сангийн хувиар)
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг тухайн улсын хуулиар хүн бүрт биш, зөвхөн хүн амын тодорхой ангилалд хамруулдаг. Тухайлбал, энэ тогтолцоо хамгийн өндөр хөгжсөн Германд бүх цалинтай хүмүүс, тариачид, оюутнууд, ажилгүйчүүд заавал даатгалд хамрагддаг. Тэтгэвэр авагчид болон гэр бүлийн гишүүд сар бүр тодорхой хэмжээний орлогын даатгалд хамрагддаг. Дээрээс нь сарын дундаж орлого тодорхой хэмжээнд байгаа, түүнээс дээш заавал төлөх төлбөртөлбөр авдаггүй.
Гадаадын хэд хэдэн оронд төрийн бус буюу хувийн эрүүл мэндийн даатгал нь эмчилгээний зардлыг нөхөх гол арга зам юм. Бусад улс оронд төрөөс баталгаатай үнэ төлбөргүй эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний төвшинг нөхдөг.
АНУ-д халааснаасаа гарах зардлыг хувийн байгууллага (эрүүл мэндийн даатгал) болон засгийн газраас янз бүрийн аргаар хариуцдаг. 90-ээд оны сүүлээр эдгээр санхүүжилтийн эх үүсвэрүүдийн аль алиных нь хувьд. 70 гаруй хувийг эзэлсэн нийт дүнХүн амын эмчилгээний зардал 440 тэрбум доллартай тэнцэж байна. хувийн даатгалын байгууллагуудын хувьд - заасан үнийн дүнгийн 30 гаруй хувь.
Даатгалын компаниудад эмнэлгийн даатгалыг бусад төрлийн даатгалын үйл ажиллагаатай (амьдралын даатгал, эд хөрөнгийн даатгал гэх мэт) хамт хэрэгжүүлдэг. бусад төрлөөс бага ашиг тустай. Даатгалын компаниуд дүрмээр бол зуучлагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд зөвхөн үйлчлүүлэгчдийнхээ холбогдох зардлыг нөхөх замаар өөрсдийгөө хязгаарладаг. Тэд өөрсдөө эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээг зохион байгуулах, үзүүлэхэд оролцдоггүй бөгөөд даатгуулагчдад эмч, эмнэлгийг бие даан сонгох эрхийг зарим хязгаарлалттайгаар олгодог. Томоохон компаниуд өөрсдөө бий болгодог даатгалын системүүдажилчдынхаа бүлгийн эрүүл мэндийн даатгалд . Ихэнхдээ бизнес эрхлэгч нь даатгалын гэрээний үнийн дүнгийн 80 хүртэлх хувийг төлдөг ажилтны төлөө даатгуулагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Эрүүл мэндийн даатгалын нөхцөл нь ажлын байр сонгоход чухал шалгуур болдог.
Даатгалын компаниудаас ялгаатай нь төрөлжсөн байгууллагууд өөрсдөө эмнэлэгтээ эсвэл өөр аргаар эмчилгээ хийдэг бөгөөд үйлчлүүлэгч үүнд ордоггүй. мөнгөний харилцааэмнэлэг эсвэл эмчтэй хамт. Анх гарч ирсэн мэргэшсэн байгууллагууд дүрмийн дагуу ашгийн төлөө бус байсан бөгөөд хэвээр байна. Даатгалын төлбөрөөс бий болсон чөлөөт нөөцийн хөрөнгө оруулалтаас олсон бүх орлого эдгээр байгууллагын гишүүдэд бүрэн шилждэг. Өөрөөр хэлбэл, даатгалын хувь хэмжээг тогтоохдоо ашгийг тооцдог. онд байгуулагдсан байгууллагууд гэдгийг анхаарна уу Сүүлийн үед, ихэвчлэн өөрсдийн үйл ажиллагаанаас тодорхой хэмжээний орлого олох боломжийг олгодог. Энэ тал дээр тэд даатгалын компаниудтай төстэй.
Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний байгууллагууд (ЭМУ) өөрсдөө боловсруулан, эмчилгээний бүрэн үйл явцыг төлдөг. Үйлчлүүлэгч урьдчилж төлдөг тогтмол хэмжэээмчилгээний бодит (хүлээгдэж буй) зардлаас үл хамааран тодорхой хугацаанд эмнэлгийн тусламж авах. ХМО-ын үйл ажиллагааг төрөөс зохицуулдаг.
ХМО болон даатгалын байгууллага (ОУ) хоорондын ялгааг судлах нь зүйтэй. CO-д – даатгуулагч эмч, эмнэлгийг чөлөөтэй сонгох, ХМО-д – үйлчлүүлэгч энэ байгууллагаас үзүүлж буй болон санал болгосон эмчээс эмнэлгийн тусламж авахыг зөвшөөрч, эмчилгээний чанарыг хариуцна.
Баруун Европын орнуудад даатгуулагчдын нийт хүн амд эзлэх хувь (даатгалд хамрагдах) болон нэг даатгуулагчид ногдох шимтгэлийн хэмжээ улс орнуудад ихээхэн ялгаатай байна (Хүснэгт 6). Шимтгэлийн хэмжээний хувьд ажиглагдсан өндөр ялгааг (Германд хамгийн их шимтгэл, Дани, Англид хамгийн бага) үзүүлж буй эмнэлгийн үйлчилгээний хүрээний ялгаатай байдлаар тайлбарлаж байгаа бололтой. Эмнэлгийн үйлчилгээний хүрээг гэрээнд заасан байдаг.
Хүснэгтэнд өгөгдсөн тоон үзүүлэлтүүд зарим талаараа хоцрогдсон байж магадгүй. Гэсэн хэдий ч хувийн эрүүл мэндийн даатгалын тархалт өнөөг хүртэл бараг өөрчлөгдөөгүй байгааг сүүлийн үеийн тоо баримт харуулж байна. Сүүлийн хорин жилийн хугацаанд бүх өндөр хөгжилтэй орнуудад тохиолдож байгаа эмнэлгийн үйлчилгээний өртөг нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор хувь нэмэр байнга нэмэгдэж байна ("технологийн" дэвшил).
Хүснэгт 6
Хувийн эрүүл мэндийн даатгалд Баруун Европын орнууд 1992 онд
3.2. ОХУ-д эмнэлгийн даатгалын гадаадын туршлагыг ашиглах боломж
Даатгалын зарчимд суурилсан эрүүл мэндийн тогтолцоо нь хувийн санхүүжилтээс хамаагүй бага зардлаар өндөр чанартай эмнэлгийн тусламж авах боломжийг олгодог. Эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоо өндөр хөгжсөн Европын орнууд жил бүр ДНБ-ий 6-9 хувийг эрүүл мэндийн үйлчилгээнд зарцуулдаг (Германыг эс тооцвол ДНБ-ий 11 орчим хувийг эрүүл мэндийн салбарт зарцуулдаг), АНУ-д эрүүл мэндийн либерал тогтолцоотой, өргөн тархсан байдаг. эмнэлгийн үйлчилгээний хувийн төлбөрийн хэрэглээ, зардал нь ДНБ-ий 14 орчим хувийг бүрдүүлдэг эмнэлгийн үйлчилгээний ижил төстэй чанар.
ХБНГУ-д эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын загвар нь олон арван жилийн турш тогтвортой оршин тогтнож, хөгжиж ирсэн бөгөөд ОХУ-тай ижил төстэй бүтээн байгуулалтын зарчимтай бөгөөд туршлага нь анхаарал татахуйц байх ёстой. Энд зогсоцгооё.
ХБНГУ-ын үндэсний эрүүл мэнд, нийгмийн хамгааллын тогтолцоо нь нэг удаагийн тогтоолоор бус, нийгмийн баталгааны хүрээг өргөжүүлсэн хэд хэдэн хууль тогтоомжийн актаар аажмаар бий болсон. Мөн шинэ алхам бүрийг бодит боломжуудтай харьцуулж, шинэ хөтөлбөрүүдийг батлахын өмнө салбарын нөөц баазыг сайтар судалж үзсэн.
ХБНГУ, ОХУ-ын эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооны харьцуулсан дүн шинжилгээ нь Германы эерэг туршлагыг ашиглах боломжийг харгалзан дотоодын эрүүл мэндийн даатгалын загварыг шинэчлэх дараах чиглэлүүдийг тодорхойлох боломжтой болсон: эдгээр өөрчлөлтүүд нь зохион байгуулалтын зарчимтай холбоотой юм. , эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоог санхүүжүүлэх, эрүүл мэндийн албан журмын болон сайн дурын даатгалын харилцааг хангах, даатгуулагчийн эрхийг хамгаалах.
-ийн ачаар эдийн засгийн шалтгаануудОХУ-ын Засгийн газраас жил бүр баталдаг ОХУ-ын нийт хүн амд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн баталгааны хөтөлбөрийг бүрэн санхүүжүүлэх боломжгүй тул бүх иргэдэд үзүүлэх тунхаглалаас татгалзах шаардлагатай байна. практикт боломжгүй ижил хэмжээний үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж. Бүс нутгийн дийлэнх хэсэгт энэ хөтөлбөр, түүний хүрээнд эмнэлгийн албан журмын даатгалын үндсэн хөтөлбөрийг засгийн газраас олгодоггүй.
Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд хөрөнгө мөнгө дутагдаж байгаа асуудал нь Герман шиг цэцэглэн хөгжиж буй улс орны хувьд бас онцлог юм. Албан ёсны статистикийн мэдээгээр, 2001 онд Германд өвчний бүх сангийн нийт зардал 138 тэрбум евро байсан ч 2001 оны эцэст өвчний сангийн алдагдал нийтдээ 2.5 тэрбум евро болжээ. Харьцуулбал, мөн хугацаанд ОХУ-ын нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн зардал (ЭМЭМБ-ын татаасыг оруулаад) 87,401.7 сая рубль байв. Даатгуулагч бүрт эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар мэдүүлсэн эмнэлгийн үйлчилгээний хэмжээг бүхэлд нь үзүүлэх эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоог санхүүгийн эх үүсвэрээр хангах боломжгүй болсон. ОХУ-ын нэгэн адил эмнэлгийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрт өргөн хүрээний эмнэлгийн үйл ажиллагаа багтдаг Герман улсад албан журмын даатгалын хөтөлбөрийн хүрээнд үзүүлэх эмнэлгийн үйлчилгээний хэмжээг хязгаарлах асуудлаар идэвхтэй хэлэлцүүлэг өрнөж байна. Ойрын хугацаанд даатгуулагч бүрт үнэ төлбөргүй үзүүлэх ёстой эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцооны эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний үндсэн хэмжээг ХБНГУ-д тогтооно. Суурь хөтөлбөрт ороогүй бүх төрлийн эмнэлгийн тусламжийг өвчтөн хувийн хөрөнгөөс эсвэл нэмэлт төлбөрөөр төлөх шаардлагатай болно. VHI гэрээнүүд. Зөвхөн хүнд өвчтэй даатгуулагчдад үл хамаарах зүйл орно. Орлого багатай иргэдэд төсвийн хөрөнгөөр дэмжлэг үзүүлнэ.
ОХУ-ын эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоонд мөн чухал зорилт тулгарч байна - заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрүүд болон эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоог бүхэлд нь санхүүжүүлэх хоорондын тэнцвэрт байдалд хүрэх. Үүний тулд ОХУ-ын нийт хүн амд эрүүл мэндийн даатгалын үндсэн даатгалын хөтөлбөрийн хүрээнд үнэ төлбөргүй үзүүлэх үйлчилгээний жагсаалт, үзүүлэх үйлчилгээний жагсаалт бүхий олон түвшний эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрийг боловсруулахыг санал болгож байна. үүнээс гадна эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг нөхөх сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрийн хүрээнд буюу иргэдийн хувийн хөрөнгөөр. Үүний зэрэгцээ заавал эмнэлгийн даатгалд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний үндсэн хэмжээг үндэслэн тогтоох ёстой санхүүгийн хэрэгцээдаатгалын хуримтлагдсан статистик мэдээнд үндэслэн бүрэн хэрэгжүүлэх. Эмнэлзүйн шинжээчдийн комиссын дүгнэлтээр тэдний хэрэгцээг баталгаажуулсны дараа үндсэн хөтөлбөрөөс гадуур үйлчилгээг зөвхөн нийгмийн эмзэг бүлгийн иргэдэд үнэ төлбөргүй үзүүлэхийг зөвлөж байна.
Эмнэлгийн албан журмын даатгалын үндсэн хөтөлбөрийн үндэс нь эмнэлгийн мэргэжил бүрийн хүрээнд үзүүлж буй үйлчилгээний ялгавартай жагсаалт (ангилагч) байх ёстой. Ерөнхий ангилал - тусгай айлчлал гэх мэт санхүүжилтээс татгалзах шаардлагатай, учир нь тэдгээрийг ажилдаа ашиглах нь хөрөнгийн зориулалтын зарцуулалтыг шалгах боломжгүй юм.
Олон шатлалт эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоонд ажиллахын тулд эрүүл мэндийн албан журмын болон сайн дурын даатгалыг хослуулах шаардлагатай. Германы хууль тогтоомжийн дагуу ХБНГУ-ын нийт хүн амын 90 орчим хувь нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагддаг. Тус улсын оршин суугчдын цөөхөн хэсэг нь (ихэнхдээ тогтвортой орлого өндөртэй хүмүүс) эрүүл мэндээ даатгалд даатгуулахыг хуулиар шаарддаггүй. Эрүүл мэндийн даатгалын сантай даатгуулагч эрүүл мэндийн даатгалын албан журмын даатгалын хөтөлбөртэй харьцуулахад илүү их хэмжээний эмчилгээ, үйлчилгээ авахыг хүсвэл даатгалын компанитай нэмэлт эрүүл мэндийн даатгалын гэрээ байгуулж болно.
ОХУ-д хүн амын эмнэлгийн үйлчилгээнд хууль ёсны болон далд төлбөр төлөх нөхцөл байдал үүссэн эмТөрөл бүрийн тооцоогоор тэд улс, хүн амын эрүүл мэндийн салбарын нийт зардлын 25-45 хувийг бүрдүүлдэг. Үүний зэрэгцээ эмнэлгийн байгууллагуудад орж ирсэн хөрөнгө нь эдийн засаг дахь далд орлогыг нэмэгдүүлэхгүй, харин эрүүл мэндийн салбарыг хөгжүүлэхэд зарцуулагдах нь туйлын чухал юм.
Тиймээс Оросын хувьд чухал үүрэг бол VHI-ийг хөгжүүлэхэд системтэй хандлагыг боловсруулах явдал бөгөөд энэ нь үнэ төлбөргүй анагаах ухааны оновчтой "дээд бүтэц" болох ёстой. ЭМЭМБ-ын тогтолцооны үндэс нь стандарт, нэгдсэн даатгалын хөтөлбөр байх бөгөөд эдгээрийг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын үндсэн хөтөлбөрийн онцлогийг харгалзан боловсруулах ёстой. Цаашид эрүүл мэндийн албан журмын даатгал, сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын хамтарсан хөтөлбөрүүд нь эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооны санхүүгийн харилцааг бий болгох, эрүүл мэндийн тогтолцоог санхүүжүүлэх үндэс суурь болно. Одоогийн нөхцөл байдал нь эдийн засгийн логиктой нийцэж байна. Бүх төлбөр төлөгчид ижил нийгмийн татвар(аж ахуйн нэгж, бизнес эрхлэгчид, иргэд) нь даатгагчийн тогтоосон ЭМХТ-ийн үнийг улсын баталгаатай эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний доод хэмжээний зардлаар бууруулахгүйгээр хүлээн авч, сар бүр цалингийн сангийн 3.6 хувийг төсөвт шилжүүлдэг.
ОХУ-д нэвтрүүлэх шаардлагатай байна хууль тогтоох журамбүх нутаг дэвсгэрт заавал эмнэлгийн даатгалын зохион байгуулалт, санхүүгийн нэгдсэн загвар. Энэ нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны үйл ажиллагааг бүхэлд нь сайжруулахад тус дөхөм болж, тогтолцооны субьект хоорондын харилцан үйлчлэлийг хөнгөвчлөх болно. Үүний зэрэгцээ эмнэлгийн даатгалын байгууллагыг нийгмийн хамгааллын тогтолцоонд хамруулах асуудал нь үндсэн асуудал юм. ХБНГУ-ын туршлагаас харахад эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоо нь даатгалын гурван байгууллага (даатгагч, даатгагч - эрүүл мэндийн даатгалын сан - эмнэлгийн байгууллага) байх үед үр дүнтэй ажилладаг. IN сонгодог загварХБНГУ-д хэрэглэгдэж буй эмнэлгийн албан журмын даатгал нь өвчний даатгалын сангууд (Оросын албан журмын даатгалын сангийн аналог) нь хүн амыг үйлчилгээнд хамруулах, даатгалын шимтгэл цуглуулах, хуримтлуулах, даатгуулагчдад эмнэлгийн тусламж үзүүлэх гэрээ байгуулах, эмнэлгийн байгууллага, хувийн хэвшлийн байгууллагуудтай хамтран ажиллах үүргийг амжилттай хослуулсан. эмч нар, түүнчлэн эмнэлгийн байгууллагад иргэдэд үзүүлэх эмнэлгийн үйлчилгээний зардлыг шууд төлдөг. Энэхүү функцүүдийн хослол нь санхүүгийн урсгалыг тодорхой хянах, удирдлагын системийг илүү төвөгтэй, үр ашигтай болгох, мөн түүний зардлыг мэдэгдэхүйц бууруулах боломжийг олгодог. Одоогийн байдлаар ОХУ-д эмнэлгийн даатгалын байгууллагуудын гүйцэтгэдэг чиг үүргийг нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын санд шилжүүлэх боломжтой бөгөөд энэ нь заавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцооны зохион байгуулалтын зардлыг бууруулж, дотоод болон гадаад хяналтын механизмыг хялбаршуулах болно. Албан журмын даатгалын нэгдсэн тогтолцоо нь даатгуулагчийн даатгагч, суурь эмнэлгийн байгууллага, эмчлэгч эмчээ чөлөөтэй сонгох эрхийг бодитоор хангана.
-аас ерөнхий зарчимГадаадад эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдаж байгаа бол Орос улсад актуар мэргэжилтнүүдийн (даатгалын математикч) туршлагаас суралцах нь зүйтэй. Бизнесийг зөв зохион байгуулж, найдвартай явуулахын тулд янз бүрийн зохион байгуулалт, хууль эрх зүйн асуудлыг шийдвэрлэхийн зэрэгцээ актуаруудын нухацтай ажиллах шаардлагатай - даатгалын нөхцөл, даатгалын тодорхой схемийг боловсруулах, шимтгэл, даатгалын хувь хэмжээг зөвтгөх, нөөцийн хэмжээг тодорхойлох, бүлгийн даатгалын актуар үнэлгээ, i.e. хадгаламж нь даатгуулагчаас даатгуулагчийн хүлээсэн үүрэгт тохирсон эсэхийг шалгах.
Манай улсад эрүүл мэндийн даатгалыг зохион байгуулахад тулгараад байгаа хамгийн хурц асуудал бол шаардлагатай статистик мэдээлэл хангалтгүй, зарим тохиолдолд бүрэн байхгүй байгаа явдал юм. Жишээлбэл, богино хугацааны даатгалыг тооцоолохын тулд дор хаяж бие даасан клиник, нутаг дэвсгэрт эмчилгээний зардлын талаархи мэдээлэл шаардлагатай. Та энд дундаж үзүүлэлттэй байж чадахгүй. Эргээд урт хугацааны даатгал тэр дундаа группын даатгалд асар их мэдээлэл хэрэгтэй. Жишээлбэл, даатгуулагчийн тэтгэвэрт гарах хүснэгтийг боловсруулахад мэдээлэл шаардлагатай (та нас баралтын хүснэгтийг авч үзэх боломжгүй), насаар эмчилгээний зардлын өсөлтийн хэв маягийн талаархи мэдээлэл гэх мэт.
Энэ нь эдийн засгийн тогтворгүй байдал, инфляци, аж ахуйн нэгжүүдэд шаардлагатай хөрөнгийн хомсдол, түүнчлэн энэ төрлийн үйлчилгээний ач холбогдлын талаархи ойлголт, актуар тооцооны арга, бизнесийн чадварлаг менежментэд бэлтгэгдсэн боловсон хүчний дутагдал зэрэг хэд хэдэн объектив болон субъектив шалтгаантай холбоотой юм. , гэх мэт. Үүний зэрэгцээ Оросын даатгалын ноцтой компаниуд эрт орой хэзээ нэгэн цагт барууны орнуудад түгээмэл байдаг энэ төрлийн эрүүл мэндийн даатгалд анхаарлаа хандуулах болно гэж хүлээх хэрэгтэй.
Эцэст нь
Хоёрдугаар сарын эхнээс дүүргийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангаас бичил чиптэй хуванцар картын шинэ бодлогыг гаргаж эхэлсэн. Тэдгээрийг зөвхөн тухайн нутаг дэвсгэрт байнга оршин суудаг хүмүүст олгодог Ненец автономит тойрог .
Шинэ журамд зөвхөн эхний үсэг болон төрсөн оныг оруулсан болно. Бусад бүх мэдээлэл - хаяг, утасны дугаар, ажлын байр - чипэнд суулгагдсан болно. Хоёр мянга орчим картыг аль хэдийн гаргасан бол үлдсэнийг нь жилийн турш тараана. Бодлого авахын тулд та паспорт, ажлын газрын гэрчилгээ, хүүхдийн төрсний гэрчилгээг үзүүлэх ёстой. Ажил хийдэггүй хүмүүст хөдөлмөрийн дэвтэр хэрэгтэй ажил хийдэггүй тэтгэвэр авагчид- тэтгэвэр авагчийн үнэмлэх.
Дүүргээс гадуурх оюутнууд авч болно түр зуурын бодлогосуралцах газар дахь Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын санд. Мөн тэднээс татгалзах эрх хэнд ч байхгүй. Нарян-Март түр бүртгүүлсэн бүх оюутнуудад паспорт, оюутны үнэмлэхтэй байх тохиолдолд л журам олгоно.
IN хүн ам суурьшсан газар нутагХүн болгон хотод зорчих боломж байдаггүй учраас хоёр жилийн дотор дүүргийн картыг тараахаар төлөвлөжээ.
Албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн гүйцэтгэх захирал Дмитрий Ружников "Жилийн дараа хүн бүр гартаа шинэ төрлийн карттай болох үед бид илүү их мэдээлэл оруулахаар төлөвлөж байна." – Энэ системийг эмнэлэг, эмийн санд хэрэгжүүлнэ, өөрөөр хэлбэл бүх зүйлийг бүрэн автоматжуулна гэж найдаж байна. Үндсэндээ энэ бодлого нь өвчтөний цусны бүлэг, ашиг тус, эмийн үл тэвчих байдал гэх мэт бүх зүйлийг агуулсан өвчтөний амбулаторийн жижиг карт байх болно.
Дүгнэлт
Хүн амын эрүүл мэнд нь улс орны нийгэм, соёл, эдийн засгийн хөгжлийн хамгийн чухал элемент юм. Үүнтэй холбогдуулан бүх шатны төсөв, албан журмын даатгалын сангаас санхүүжүүлж, хүн амыг баталгаатай үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээгээр хангах нь төрийн хамгийн чухал ажил юм. Энэ байдлыг ОХУ-ын нийгэм, эдийн засгийг дунд хугацаанд хөгжүүлэх хөтөлбөрт онцгойлон тусгасан болно.
Эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоог зохион байгуулах хамгийн чухал нөхцөл бол даатгалын компаниуд (компани) гэрээгээр хүлээсэн үүргээ биелүүлэх хангалттай баталгааг бий болгох явдал юм. Энэ нь эмнэлгийн даатгалын үйл ажиллагааг төрөлжүүлэхийг шаарддаг бөгөөд үүний ачаар өндөр ашигтай гэрээнээс олсон орлогыг эрүүл мэндийн байгууллагуудын төлбөрт зарцуулдаг. Эрүүл мэндийн даатгалын компани нь бизнесийн үйл ажиллагаандаа хөрөнгө оруулалт хийх сонирхолтой байдаг, жишээлбэл, аж ахуйн нэгжүүдээс хөрөнгө татах, үнэт цаас гаргах гэх мэт, энэ нь нэмэлт татах боломжийг олгодог. санхүүгийн эх үүсвэрэрүүл мэндийн үйлчилгээний төлбөрийг төлөх.
Боломжит өвчтөнийг эрүүл мэнддээ анхаарал тавихыг уриалж, шаардлагатай бол эмнэлгийн тусламжийг идэвхтэй эрэлхийлэх ёстой. Иргэдийн зардлаар (даатгалын бодлогын дагуу төлөх төлбөрөөс гадна) эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг хэсэгчлэн олгох тохиолдолд үүнд холбогдох материаллаг ашиг сонирхол гарч ирнэ. Харамсалтай нь, ажилчдын орлого мэдэгдэхүйц ялгаатай, бодит цалин харьцангуй бага байгаа тул хүн амын өргөн хэсэг, бүлэгт зориулсан цалинтай эрүүл мэндийн тогтолцоог нэвтрүүлэх нь бараг боломжгүй юм. Энэ арга нь нэмэлт эмнэлгийн даатгалын хүрээнд зөвтгөгддөг.
Иргэдийн хувийн даатгалд янз бүрийн төрлийн даатгалын бодлогыг ашиглах нь илүү ирээдүйтэй юм - нөхөн олговортой буцах даатгал гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь бүх төрлийн оношлогоо, эмчилгээний үйлчилгээний зардлыг хасч үйлчлүүлэгчийн даатгалын шимтгэлийг бүрэн буюу хэсэгчлэн төлдөг. тодорхой хугацаанд, тухайлбал 10 жилээр хангагдсан. Тиймээс, амьд үлдэх эрүүл мэндийн даатгалд даатгуулагчид (эмнэлгийн тусламж авах хүсэлтийн давтамжаас хамааран) тодорхой насанд хүрсний дараа урьдчилан тохиролцсон хэмжээний мөнгийг төлдөг.
Төрөл бүрийн өмчийн хэлбэрийн эмнэлгийн байгууллагуудын хоорондын өрсөлдөөн нь эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээний чанар, боловсон хүчний мэргэжлийн түвшний өсөлтөд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Үүний зэрэгцээ эрүүл мэндийн байгууллагуудын эд хөрөнгийн (эдийн засгийн) болон хуулийн хариуцлагыг нэмэгдүүлэх нөхцөл бүрдэж байна санхүүгийн эрх мэдэлтнүүдЭмнэлзүйн оношлогоо, эмчилгээний арга хэмжээний үр дүнд эмчийн өвчтөний өмнө хүлээсэн мэргэжлийн хариуцлага. Шаардлагатай нөхцөлДаатгалын анагаах ухааны хөгжил нь эрүүл мэндийн салбарт өмчийн харилцааны хөгжил юм.
Холбооны эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний өнөөгийн стандартыг анагаахын шинжлэх ухааны шилдэг ололт амжилтыг харгалзан боловсруулсан бөгөөд илүү нарийвчлалтай оношлох, хамгийн сайн эмчилгээ хийхэд шаардлагатай олон тооны заль мэхийг багтаасан болно. Ийм стандартыг нийт хүн амд хамруулах нь иргэдэд нэн ашигтай үр дагавартай байх нь дамжиггүй. Гэсэн хэдий ч бодит байдал Оросын эрүүл мэндийн үйлчилгээЭмнэлгийн албан журмын даатгалын хүрээнд төдийгүй, заавал эмнэлгийн даатгал, төлбөртэй нэг удаагийн үйлчилгээг хослуулах хүрээнд өвчтөнүүд эдгээр стандартад заасан үйлчилгээ, заль мэхийг бүрэн хэмжээгээр авч чадахгүй байгааг харуулж байна. Өмнө дурьдсан статистик мэдээлэлд хийсэн дүн шинжилгээ нь яг үүнийг нотолж байна. Холбооны стандартыг дагаж мөрдөхийн тулд тэдгээрийг бууруулах чиглэлд өөрчлөлт оруулах, эсвэл хэрэгжүүлэх зардлыг нөхөх эх үүсвэрийг тодорхойлох шаардлагатай. Үгүй бол эдгээр стандартууд тунхаглалтай байх болно.
Холбооны эмнэлгийн стандарт нь хотын болон төвийн дүүргийн эмнэлэг, эмнэлгүүд, ижил төрлийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээтэй бусад эмнэлгийн байгууллагууд зэрэг стандарт эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх байгууллагуудын материал, техник, боловсон хүчин болон бусад нөөцийн чадавхид чиглэгдэх ёстой. эмнэлгийн үйл ажиллагаа) болон тэдгээрийн тайлбарыг санал болгож буй схемийн дагуу нутаг дэвсгэрийн эмнэлгийн болон эдийн засгийн стандартыг боловсруулах мэдээллийн бааз болно.
Эмнэлгийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрт хамрагдах төрийн болон хувийн эх үүсвэрээс авах даатгалын шимтгэлийг актуар тооцооны үндсэн дээр тогтоох бөгөөд бүх ангиллын даатгагчид заавал төлөх нөхцлийн дагуу эмнэлгийн байгууллагад хандах үеийн зардлаас бага байх болно. байгууллага.
Даатгуулагчийн (эмнэлгийн үйлчилгээ хэрэглэгч) нийгмийн сэтгэл ханамж нь үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанартай нягт холбоотой байдаг. Гэхдээ өвчтөн үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний цар хүрээтэй шууд холбоотой эмчилгээ, оношлогооны процедурыг авахын зэрэгцээ нийгэм, сэтгэл зүйн сайн сайхан байдлыг хангах эмнэлгийн бус үйлчилгээг авдаг. Үүнд: байгууллагын тав тухтай байдлын түвшин, ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн нөхцөл, эмчилгээтэй холбоогүй өдөр тутмын дэглэм, эмчилгээ, оношилгооны томилгоог хэрэгжүүлэхтэй холбоогүй ажилтнууд болон өвчтөний хоорондын харилцаа, чөлөөт цагаа өнгөрөөх боломж, төрөл төрөгсөдтэйгээ уулзах нөхцөл, харилцааны хэрэгсэл. гадаад ертөнцтэй гэх мэт. Тиймээс "эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар" гэсэн ойлголт нь "субъектив чанар" гэсэн ойлголтыг агуулдаг бөгөөд энэ нь эмнэлгийн ажилтны хувийн шинж чанар, нийгмийн хамгааллын түвшинтэй нягт холбоотой чанарын субъектив бүрэлдэхүүн хэсгийг тодруулах боломжийг олгодог. иргэд (үйлчилгээний түвшин + эмнэлгийн ажилтнуудын чанар). Оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг хэрэгжүүлэхдээ эмнэлгийн тусламжийн "субъектив чанар" гэсэн ойлголтын бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг харгалзан үзэж, зохих материаллаг нөөц, санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх боломжтой.
-аас илүү эрүүл мэндийн хөтөлбөрийн санхүүжилт өндөр түвшинзөвхөн хувийн эх сурвалжаас авсан. Даатгуулагч нь ажил олгогч, даатгуулагч өөрөө юм. Даатгалын шимтгэлийн тооцоог даатгуулагчийн хэрэгцээ, зах зээлийн эрэлт хэрэгцээг харгалзан актуар тооцооны үндсэн дээр хийдэг.
Санхүүгийн зардал нь өнөөгийн эдийн засгийн нөхцөлд аль болох эмнэлгийн үйлчилгээний хэмжээ, чанарт тохирсон байх ёстой. Эрүүл мэндийн даатгалын субъектуудын санхүүгийн болон төлбөр тооцооны харилцаа нь эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрийн хүрээнд эмнэлгийн үйлчилгээний тарифыг тооцох, тохиролцох асуудлыг шийдвэрлэхтэй нягт холбоотой байдаг.
Даатгалын хувь хэмжээг даатгалын нөөцийн "тэг зарчим" -ыг хангах үүднээс тооцдог - даатгалын тохиолдлын нөхөн төлбөрийг төлөхийн тулд цуглуулсан мөнгөний хэмжээг төлдөг. Тиймээс тарифыг тооцоолохдоо хамгийн чухал зүйл бол даатгалын найдвартай статистик мэдээлэлтэй байх явдал юм. даатгалын тохиолдол, мөн даатгалын дүнгийн ашиггүй байдлын талаархи мэдээлэл байгаа эсэх - i.e. дундаж төлбөрийн дундаж даатгалын дүнгийн харьцаа. Үндэслэсэн даатгалын хувь хэмжээмөн даатгалын дүнгийн хэмжээг даатгалын нөхөн төлбөрийг төлөхөд шаардлагатай даатгалын нөөцийн хэмжээг баталгаажуулдаг даатгалын хураамжаар тодорхойлдог.
Учир нь орчин үеийн ОросЭрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоонд даатгуулагчдын шаардлагатай хэмжээ, чанартай эмнэлгийн үйлчилгээ авах эрхийг хангах нь нэн чухал юм. Даатгуулагчийн эрхийг хангасан зохицуулалтын тогтолцоог боловсронгуй болгохын зэрэгцээ хохирогчдод учирсан хохирлыг барагдуулах тодорхой механизмыг тодорхойлох шаардлагатай байна. Эмч нарын мэргэжлийн хариуцлагын албан журмын даатгалыг нэгэн зэрэг нэвтрүүлснээр өвчтөний эрх ашгийг хамгаалах төдийгүй мэргэжлийн болон өмчлөх эрхэрүүл мэндийн ажилтнууд. Даатгалын шимтгэл төлөх эх үүсвэр, торгууль ногдуулах үед мөнгө төлөхтэй холбоотой зохицуулалтын асуудлыг шийдвэрлэх нь эмнэлгийн байгууллага эсвэл тодорхой эмнэлгийн ажилтны эсрэг санхүүгийн шийтгэл ногдуулах нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах чухал хүчин зүйл болно.
Ном зүй
1. 1993 оны ОХУ-ын Үндсэн хууль (06/09/01-нд нэмэлт өөрчлөлт оруулсан)
2. ОХУ-ын 1991 оны 6-р сарын 28-ны өдрийн 1499-1 тоот хууль (1994 оны 7-р сарын 1-ний өдрийн нэмэлт өөрчлөлт) "ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийн даатгалын тухай"
3. Оросын статистикийн эмхэтгэл 2002: Статистикийн цуглуулга / ОХУ-ын Госкомстат. - М., 2002
4. 2000 онд РОСНО-гийн социологийн судалгаа.
5. Андреева О., Тагай Н. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын хяналт нь өвчтөний эрхийг хамгаалах үндэс юм // Эрүүл мэндийн мэдээллийн 2002 оны № 32.
6. Гришин В.В. Бутова В.Г., Резников А.А. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны загварууд//Санхүү 1996 No3
7. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шименко Ю.В. Зах зээлийн эдийн засаг дахь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ / Ed. Е.А.Нечаева, Е.Н. Жилцова - М.: Анагаах ухаан, 1994
8. Лаврова Ю.Эрүүл мэндийн албан журмын даатгал-Герман улсын туршлага//Санхүү 2003 No8.
9. Литовка П.И., Литовка А.Б., Чебоненко Н.В. Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал: эрх зүйн дэглэм ба хөгжлийн хэтийн төлөв // Хүний экологи 2000 No4.
10. Даатгалын үйл ажиллагааны үндэс: Сурах бичиг/ред. проф. Т.А. Федорова. – М.: БЕК, 2001 он
11. Семенков А.В., Чернов А.Ю. Эрүүл мэндийн даатгал. - М.: Финстатинформ, 1993
12. Нийгмийн анагаах ухаан, эрүүл мэндийн байгууллага/Оюутан, клиник ординатор, аспирантуудад зориулсан гарын авлага: 2 боть. Т.2/В.А.Меняев, Н.И.Вишняков, В.К.Юрьев, В.С.Лукевич - Санкт-Петербург, 1998 он.
13. Даатгалын бизнес асуулт хариултаар. Зааварэдийн засгийн их дээд сургууль, коллежийн оюутнуудад зориулсан. "Их, дээд сургууль, коллежид зориулсан сурах бичиг" цуврал. М.И.Басаков эмхэтгэсэн. Ростов-на-Дону: "Феникс", 1999 он
14. Таранов А.М. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын гол асуудал бол бүс нутгуудын үүргээ биелүүлэхгүй байх явдал юм // Эрүүл мэндийн тойм 2002 оны №13.
15. Санхүү: Сурах бичиг/Ред. Проф. А.М.Ковалева. – 4-р хэвлэл, шинэчилсэн. болон нэмэлт – М.: Санхүү, статистик, 2002, х.74.
16. Четыркин Е. “Баруун болон Орос дахь эрүүл мэндийн даатгал” // Дэлхийн эдийн засаг ба олон улсын харилцаа 2000 № 12
17. Шихов А.К. Даатгал: Их дээд сургуулиудад зориулсан сурах бичиг. – М.: НЭГДЭЛ-ДАНА, 2000 он
18. Шишкин С.В., Гудков А.А., Попович Л.Д. ОХУ-д албан журмын болон сайн дурын эмнэлгийн болон нийгмийн даатгалын хослолын хэтийн төлөв - Шилжилтийн эдийн засгийн хүрээлэн: төсөл.
19. http://www.edeyvada.ru
20. http://www.iet.ru
21. http://www.library.by
22. http://www.medvestnik.ru
23. http://www.rosmedstrah.ru
24. http://www.minzdrav-rf.ru
25. http://www.yandex.ru
"ОХУ-ын иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" хууль, 1 дүгээр зүйлийн эхний хэсэг.
Тэнд, хоёр дахь догол мөр.
Четыркин Е. "Баруун болон Орос дахь эрүүл мэндийн даатгал" // Дэлхийн эдийн засаг ба олон улсын харилцаа, 2000, №12, 93-р тал.
Даатгалын үйл ажиллагааны үндэс: Сурах бичиг/rep. ed. проф. Т.А. Федорова. – М., 2001, х.333-334
Даатгалын бизнес асуулт хариулт. Эдийн засгийн их, дээд сургуулийн оюутнуудад зориулсан сурах бичиг. М.И.Басаков эмхэтгэсэн. Ростов-на-Дону, 1999, х.311.
Гришин В.В. Бутова В.Г., Резников А.А. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны загварууд // Санхүү 1996 оны №3, 39-р тал.
Гришин В.В. Бутова В.Г., Резников А.А. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны загварууд // Санхүү 1996 оны №3, 42-р тал.
Даатгалын үйл ажиллагааны үндэс: Сурах бичиг/rep. ed. проф. Т.А. Федорова. – М., 2001, х.339
Литовка П.И., Литовка А.Б., Чебоненко Н.В. Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал: эрх зүйн дэглэм ба хөгжлийн хэтийн төлөв // Хүний экологи 2000 оны No4, 52-р тал.
Орос улсад даатгалын анхны элементүүд гарч ирсэн нь Оросын эртний хуулийн дурсгал болох "Оросын үнэн" (X-XI зуун) -тай холбоотой юм. Ялангуяа хүн амины хэрэг үйлдсэн тохиолдолд нийгэмд учирсан хохирлыг нөхөн төлүүлэх стандартыг тогтоосон. Тиймээс ноёдын гэр бүлийн гишүүнийг хөнөөсөн, алуурчин баригдаагүй байсан ч нутаг дэвсгэрт нь гэмт хэрэг үйлдсэн нийгэмлэг 80 гривен, энгийн иргэнийг хөнөөсөн тохиолдолд 40 гривен төлөх ёстой байв.
Орос улсад нийгмийн даатгал, даатгалын анагаах ухааны элементүүд бий болсон нь 18-19-р зууны эхэн үед үүссэн анхны капиталист аж ахуйн нэгжүүдэд анхны харилцан тусламжийн сангууд гарч ирснээр эхэлсэн. Ажилчид өөрсдөө өөрсдийн зардлаар (ажил олгогчдын оролцоогүйгээр) эрүүл мэндийн даатгалын сангийн өмнөх байгууллагууд болох харилцан туслалцах нийгэмлэгүүдийг байгуулж эхлэв. Гэнэтийн осол, амьдралын даатгалтай холбоотой анхны даатгалын түншлэл нь 1827 онд Санкт-Петербургт үүссэн.
Кошкины хэлснээр I.V. ОХУ-д эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоог хөгжүүлэх, бүрдүүлэх нь хэд хэдэн үе шаттайгаар явагдсан.
1861 онд Орос улсад албан журмын даатгалын элементүүдийг нэвтрүүлсэн анхны хууль тогтоомжийн актыг баталжээ. Энэ хуулийн дагуу төрийн өмчит уул уурхайн үйлдвэрүүд дээр нөхөрлөл, нөхөрлөлд туслах кассууд байгуулагдсан бөгөөд тэдгээрийн чиг үүрэгт хөдөлмөрийн чадвар түр алдсаны тэтгэмж, түүнчлэн нөхөрлөлийн оролцогчид болон тэдний гэр бүлд тэтгэвэр олгох, хүлээн авах зэрэг багтсан. хадгаламж, зээл олгох. Уул уурхайн үйлдвэрүүдийн туслах мөнгөн сангийн оролцогчид нь мөнгөн санд тогтоосон шимтгэл төлсөн ажилчид (цалингийн 2-3 хувийн дотор) байв. 1866 онд үйлдвэрүүдэд эмнэлэг байгуулах тухай хууль батлагджээ. Энэ хуульд заасны дагуу ажил олгогч, үйлдвэр, үйлдвэрийн эзэд эмнэлэгтэй байх ёстой бөгөөд орны тоог тухайн аж ахуйн нэгжийн ажилчдын тоогоор тооцож гаргасан: 100 ажилтанд 1 ор.
19-р зууны 70-80-аад онд нээгдсэн. Томоохон үйлдвэрүүдэд эмнэлэг цөөхөн байсан тул эмнэлгийн тусламж шаардлагатай хүн бүрийг хангаж чадахгүй байв. Ер нь үйлдвэрийн ажилчдын эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ туйлын хангалтгүй байсан.
2-р шат-1903 оны 6-р сараас 1912 оны 6-р сар хүртэл.
ОХУ-д эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг хөгжүүлэхэд онцгой ач холбогдол өгсөн нь "Үйлдвэр, уул уурхай, уул уурхайн үйлдвэрүүдэд ослын улмаас хохирсон иргэд, ажилчид, ажилчид, тэдгээрийн гэр бүлийн гишүүдийн цалин хөлсний тухай" хууль байв. ,” 1903 онд батлагдсан. Энэ хуульд заасны дагуу үйлдвэрлэлийн ослын улмаас эрүүл мэндэд учирсан хохирлыг ажил олгогч хариуцаж, хохирогч, тэдгээрийн гэр бүлийн гишүүдэд нөхөн олговор олгох, тэтгэмж, тэтгэвэр олгох үүргийг аж ахуйн нэгж, төрийн сангаас хариуцаж байсан.
1912 онд III Төрийн Дум улс орны нийгмийн шинэчлэлийн талаар их зүйл хийсэн бөгөөд 1912 оны 6-р сарын 23-нд Ажилчдыг өвчин, ослын үед даатгалын тухай хууль баталж, 1912 оны 12-р сард Даатгалын зөвлөлийг байгуулжээ. 1913 оны 1-р сард Москва, Санкт-Петербург хотод Даатгалын газрууд нээгдэв. 1913 оны 6-р сараас 7-р сар хүртэл Оросын эзэнт гүрний олон нутаг дэвсгэрт өвчний сангууд байгуулагдсан. 1914 оны 1-р сард даатгалын түншлэлүүд ажилчдыг осолд өртөхөд хүргэдэг.
1912 оны хуулийн дагуу эрүүл мэндийн даатгалын сангийн оролцогчдод бизнес эрхлэгчийн зардлаар эмнэлгийн тусламжийг дөрвөн төрлөөр үзүүлжээ.
а) гэнэтийн өвчин, ослын үед анхны тусламж үзүүлэх;
б) амбулаторийн эмчилгээ;
в) эх барих;
г) өвчтөнийг бүрэн арчлах эмнэлэг (ор) эмчилгээ.
1917 оны 2-р сарын хувьсгалын дараа Түр засгийн газар засгийн эрхэнд гарч, үйл ажиллагааныхаа эхний алхмуудаас эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын (1917 оны 7-р сарын 25-ны өдрийн Новелла) шинэчлэлийг хийж, дараахь үндсэн үзэл баримтлалын заалтуудыг багтаасан болно.
а) бүх ангиллын ажилчдад биш харин даатгуулагчдын хүрээг өргөжүүлэх (энэ нь техникийн хувьд нэг дор хийх боломжгүй байсан тул даатгуулагчдын ангиллыг тусгаарласан);
б) эрүүл мэндийн даатгалын санг шаардлагатай бол бизнес эрхлэгчид болон Даатгалын Байгууллагын зөвшөөрөлгүйгээр нэгдсэн санд нэгтгэх эрхийг олгох (дүүрэг, хотын хэмжээнд эрүүл мэндийн даатгалын сангууд);
в) бие даасан эрүүл мэндийн даатгалын сангуудад оролцогчдын тоогоор тавигдах шаардлагыг нэмэгдүүлсэн: тэд дор хаяж 500 хүнтэй байх ёстой;
г) бизнес эрхлэгчдийн оролцоогүйгээр ажилчдын өвчний санг бүрэн өөрөө удирдах;
д) түр засгийн газар нийгмийн даатгалын тухай дөрвөн хууль тогтоомжийг баталж, 1912 онд Төрийн III Думаас баталсан хуулийн олон дутагдлыг нухацтай шинэчилж, засч залруулсан.
Зөвлөлт засгийн газар нийгмийг шинэчлэх үйл ажиллагаагаа эхлүүлсэн
ОХУ-д "нийгмийн бүрэн даатгал" нэвтрүүлэх тухай 1917 оны 10-р сарын 30-ны (11-р сарын 12) Хөдөлмөрийн Ардын Комиссарын тунхаглалаар даатгал. Тунхаглалын үндсэн заалтууд нь дараахь зүйл байв: даатгалыг үл хамаарах бүх цалин хөлсний ажилчид, түүнчлэн хот, хөдөөгийн ядууст хамруулах; бүх төрлийн тахир дутуугийн даатгалд хамруулах (өвчин, гэмтэл, тахир дутуу болох, өндөр нас, амаржсан, бэлэвсэн, өнчин, ажилгүйдэл); бүх даатгалын зардлыг бизнес эрхлэгчид болон төрөөс хариуцах; тахир дутуу болсон, ажилгүй болсон тохиолдолд олсон орлогыг бүрэн нөхөх;
Зөвлөлт засгийн газраас хийсэн шинэчлэл нь бүрэн төвлөрлийн үндсэн дээр нийгмийн бүрэн даатгалыг хэрэгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулсан.
Эрүүл мэнд, даатгалын анагаах ухааны ардын комиссарыг нэгтгэх санаачилсан бодлогын логик үргэлжлэл нь 1918 оны 10-р сарын 31-ний өдрийн тогтоолоор "Ажилчдын нийгмийн хамгааллын тухай журам" -ыг баталсан явдал байв. Шинэ журамд "даатгал" гэсэн нэр томъёог "аюулгүй байдал" гэсэн нэр томъёогоор сольсон. Энэ нь Октябрийн хувьсгалаас хойш нэг жилийн дараа капитализм аль хэдийн устаж, Орос "социалист" болсон тул нийгмийн даатгалын капиталист институци нь нийгмийн хамгааллын социалист институцид байр сууриа тавьж өгөх ёстой гэсэн Зөвлөлтийн засгийн газрын үзэл баримтлалтай нийцэж байв. 1918 оны 10 дугаар сарын 31-ний өдрийн тогтоолын агуулга үүнд бүрэн нийцэж байв.
1919-02-19 V.I. Ленин "Хуучин өвчний сангийн бүх эмнэлгийн хэсгийг Эрүүл мэндийн ардын комиссариат руу шилжүүлэх тухай" зарлигт гарын үсэг зурсны үр дүнд эмнэлгийн бүх ажлыг Эрүүл мэндийн ардын комиссариат болон түүний орон нутгийн хэлтэст шилжүүлэв.
Ийнхүү энэ тогтоолоор бэлэн мөнгөөр эм хэрэглэхгүй болгосон. Халдварт өвчинтэй тэмцэх чиглэлээр хийсэн ийм шинэчлэлийн үр дүн эхэндээ нэлээд үнэмшилтэй байсан. Нийгмийн өвчлөл (сүрьеэ, тэмбүү гэх мэт), нярайн эндэгдэл гэх мэт өвчлөл эрс буурсан.
6-р шат - 1921 оны 11-р сараас 1929 он хүртэл.
1921 оноос хойш тус улсад эдийн засгийн шинэ бодлогыг (NEP) тунхаглаж, засгийн газар даатгалын анагаах ухааны элементүүдэд дахин хандсан нь Ардын Комиссаруудын Зөвлөл, Бүх Оросын Төв Гүйцэтгэх хорооны тогтоолоор нотлогдсон. 1921-1929 он.
1921 оны арваннэгдүгээр сарын 15-нд “Хөлсөөр ажиллаж байсан хүмүүсийн нийгмийн даатгалын тухай” тогтоол гарч, үүний дагуу хөдөлмөрийн чадвараа түр болон байнгын алдсан бүх тохиолдлыг хамруулан нийгмийн даатгалыг сэргээв. Өвчин эмгэгийн үед нийгмийн даатгалыг зохион байгуулахын тулд даатгалын шимтгэлийг тогтоож, хувь хэмжээг нь Ардын Комиссаруудын Зөвлөлөөс тогтоож, аж ахуйн нэгжид ажиллаж буй хүмүүсийн тоо, хөдөлмөрийн нөхцлөөс хамааран ялгадаг байв.
Энэхүү тогтоолоор анх удаа шимтгэл хураах журмыг тогтоож, үндсэн хураагч нь хөдөлмөр хамгаалал, нийгмийн хамгааллын хороо байхаар тогтсон. Ардын Комиссаруудын Зөвлөлийн 19-р тогтоолын дагуу Art. 1926 оны 3-р сарын 23-ны өдрийн 124-р тогтоолоор нийгмийн даатгалын бүх сангаас дараахь үйл ажиллагааны сангуудыг бүрдүүлэв: Нийгмийн даатгалын байгууллагын шууд мэдэлд байгаа сангууд. Эрүүл мэндийн байгууллагуудын мэдэлд байгаа даатгуулагчдад үзүүлэх эмнэлгийн тусламжийн сангууд (FMF).
Энэ үе шатыг улс төр, эдийн засгийн бодит нөхцөл байдлаас шалтгаалан эрүүл мэндийн тогтолцоог санхүүжүүлэх үлдэгдэл зарчим бүрэлдэн тогтсон нийгмийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний үе гэж тодорхойлж болно.
8-р шат-1991 оны 6-р сараас өнөөг хүртэл.
Зөвхөн 1991 оны 6-р сарын 28-нд РСФСР-ын "РСФСР дахь иргэдийн эрүүл мэндийн даатгалын тухай" хуулийг баталснаар бид эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нийгмийн ач холбогдолтой санааг хөгжүүлэх, цаашид сурталчлах шинэ үе шатыг ярьж эхлэх боломжтой. манай улсад. Нийгмийн чиг баримжаатай гол хөтөлбөрүүдийн нэг болох ОХУ-ын эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооны өнөөгийн байдалд дүн шинжилгээ хийцгээе. Ажилчид өөрсдөө өөрсдийн зардлаар (ажил олгогчдын оролцоогүйгээр) эрүүл мэндийн даатгалын сангийн өмнөх байгууллагууд болох харилцан туслалцах нийгэмлэгүүдийг байгуулж эхлэв. Гэнэтийн осол, амьдралын даатгалтай холбоотой анхны даатгалын түншлэл нь 1827 онд Санкт-Петербургт үүссэн.
Хувийн арилжааны даатгалын нэг хэсэг болгон хөгжиж буй сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал (VHI) нь нийтлэг түүхтэй. 1835 онд Орос улс эхэлсэн хувийн даатгал, хувийн хувьцаат компани бий болсон даатгалын компани 1847 он хүртэл хувийн даатгалын монополь эрх мэдэлтэй байсан "Амьдрал". Орчин үеийн VHI-д даатгуулагчдын сонголтоор урьдчилан сэргийлэх даатгал, нөхөн сэргээх зорилгоор даатгал, байнгын болон түр хугацаагаар тахир дутуу болох, амьдралын даатгал зэрэг элементүүдийг багтааж болох даатгалын ялгаатай хөтөлбөрүүд өргөн тархаж байна.
Орос улсад эрүүл мэндийн даатгал бий болсон шалтгаан нь байв хурдацтай хөгжилбаруун бүс нутагтаа аж үйлдвэр . Үйлдвэрлэл илүү төвөгтэй байх тусам өндөр бэлтгэгдсэн боловсон хүчин үнэлэгддэг байв. Ажилтнуудад мөнгө үрэх нь ашигтай болсон.
1858 онд Рига дахь "P.H." үйлдвэрт. Rosenkranz" анхны эрүүл мэндийн даатгалын сан гарч ирсэн бөгөөд үүнийг эзэмшигчийн болон ажилчдын өөрсдийнх нь хөрөнгөөр нөхсөн. Өвчин, нас барсан тохиолдолд даатгал төлдөг. Хожим нь ижил төстэй кассын машинууд эзэнт гүрний олон үйлдвэрт гарч ирэв.
1912 онд Оросын Дум ажилчид болон тэдний гэр бүлийн гишүүдийн нийгмийн болон эрүүл мэндийн даатгалын тухай анхны хуулийг баталжээ. Тухайн үед даатгалын систем Оросын хүн амын ердөө хоёр хувийг л хамарч байсан. Түр засгийн газар, дараа нь Ардын Комиссаруудын Зөвлөл 1917 онд өвчний сангийн практикийг бүх ажилчин ангид нэвтрүүлэхийг оролдсон. Үүний зэрэгцээ Эрүүл мэндийн ардын комиссариатын харьяанд шинэ "Зөвлөлтийн анагаах ухаан" байгуулагдав.
1929 онд NEP дууссаны дараа даатгалын анагаах ухааныг устгаж, "бүх нийтийн бөгөөд үнэ төлбөргүй" гэсэн ганцыг баталсан. 60-аад оноос хойш систем гулсаж эхлэв: эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг санхүүжүүлэх үлдэгдэл зарчим үр дүнгээ өгчээ. 90-ээд оны эхээр нөхцөл байдал эгзэгтэй болж: төсвөөс маш их мөнгө дутагдаж, хичнээн их мөнгө хэрэгтэй байсан, эмч нар яагаад өөр өөр ажилд ижил цалин авдаг байсан талаар хэн ч хариулж чадахгүй байв. Дараа нь Орост тэд эрүүл мэндийн даатгалын тухай санаж байсан. Эрүүл мэндийн салбарын төсвийн загвар нь төсөв-даатгалын анагаах ухаанд орлоо.
Хүснэгт 1.1. Орос хэл үүсэх үе шатууд даатгалын зах зээл
|
Даатгалын зах зээл |
Даатгалын зах зээлийн төрийн зохицуулалт |
||
|
ЗХУ-д даатгалыг монополчлох үе шат |
РСФСР-ын Сангийн яамны үйл ажиллагаа. |
||
|
ОХУ-ын даатгалын зах зээлийн өргөн хүрээтэй өсөлтийн үе шат |
Бүтээл үндэсний системтөвтэй төрийн зохицуулалт - Даатгалын үйл ажиллагаанд хяналт тавих ОХУ-ын Холбооны алба. |
||
|
Даатгалын талбайн дахин хуваарилалтын үе шат |
Төрийн зохицуулалтын тогтолцоог өөрчлөх: даатгалын хууль тогтоомжийг хөгжүүлэх, хяналтын байгууллагуудыг өөрчлөн байгуулах (ОХУ-ын Сангийн яаманд чиг үүргийг шилжүүлэх), даатгагчдын зах зээлд нэвтрэх эрхийг зохицуулах тэргүүлэх чиглэл. |
||
|
9-р сар 1998 он - одоо vr. |
Эдийн засгийн шинэ нөхцөлд дасан зохицох үе шат |
Даатгуулагчдын санхүүгийн тогтвортой байдлын анхан шатны зохицуулалтад чиглэсэн өөрчлөлтийн эхлэл. |
|
|
(ойрын ирээдүйд) - гадаадын даатгагчдыг элсүүлэх, нэгтгэх олон улсын системзохицуулалт |
Даатгалын зах зээлийг орчин үеийн хэлбэрээр бүрдүүлэх нь 1988 онд ЗХУ-ын "Хамтын ажиллагааны тухай" хууль батлагдсанаар эхэлсэн. Энэ мөчөөс эхлэн Орос улсад арилжааны даатгалын сэргэлт эхэлж байна. Эхний шатанд - монополчлолын үе шат- Даатгалын анхны байгууллагуудыг зах зээлийн дэд бүтэц бүрэн хангаагүй нөхцөлд хууль эрх зүйн ямар ч зохицуулалтгүй, ажлын туршлага, мэргэшсэн боловсон хүчин, шаардлагатай мэдлэггүйгээр бараг л хууль тогтоомжийн вакуумд бий болгосон. Шинэ даатгалын компаниудын арга зүй, практик хөгжил, даатгалын технологи, боловсон хүчний эх үүсвэр нь ЗХУ-ын Төрийн даатгалын хуучин тогтолцоо байв. Тэр үед ЗСБНХУ-ын даатгалын нэгдсэн орон зай задран унасан, улсаас санхүүгийн хэрэгцээгээ хангахын тулд даатгалын нөөцөө удаа дараа гаргаж, олон гол хүмүүс явсан зэргээс үүдэн маш хүнд байдалд хүрсэн.
Энэ үе шатанд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоог хөгжүүлэх ажлыг эхлүүлсэн. Дараа нь 1991 оны 6-р сарын 28-ны өдрийн 1499-1 тоот "РСФСР дахь иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" хуулийг баталж, тогтолцооны эрх зүйн үндсийг тогтоожээ. Үүний дагуу эрүүл мэндийн албан журмын болон сайн дурын даатгалын хамрах хүрээг ялгаж өгсөн. Тиймээс олон улс орны онцлог шинж чанартай эмнэлгийн тусламжийн тогтолцоо бий болсон: эмнэлгийн үйлчилгээний хамгийн бага үйлчилгээг заавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцоогоор үзүүлдэг, үлдсэн хэсэг нь сайн дурын үндсэн дээр байдаг.
1992 оны арваннэгдүгээр сарын 27-ны өдөр “Даатгалын тухай” хууль батлагдан, ойрын хэдэн жилийн даатгалын үйл ажиллагааг эрх зүйн зохицуулах үндэс суурийг тавьсанаар монополчлолын үе шат эцэслэн дуусав. Хэдэн сарын өмнө Ерөнхийлөгчийн 1992 оны хоёрдугаар сарын 10-ны өдрийн 133 дугаар зарлигаар үр дүнтэй хөгжилдаатгалын үйлчилгээний зах зээл, түүнчлэн даатгуулагчид, даатгагчид болон төрийн эрх ашгийг хамгаалах зорилгоор ОХУ-ын даатгалын үйл ажиллагаанд хяналт тавих холбооны алба (Росстрахнадзор) байгуулагдсан. Түүхийн хоёр дахь үе шат нь түүний үйл ажиллагаатай холбоотой юм орчин үеийн системОросын даатгалын зах зээлийн төрийн зохицуулалт - өргөн хүрээтэй өсөлтийн үе шат.
Энэ хоёр дахь үе шат дэлхийн түүхэнд байгаагүй даатгалын зах зээлийн өсөлтийг үзүүлэв. Даатгалын компаниудын тоо 1996 оны 1-р сарын 1-ний байдлаар 2745-д хүрч, сайн дурын даатгалын даатгалын шимтгэлийн жилийн хэмжээ 86,99 тэрбум рублиас өссөн байна. 1992 онд 15,680.1 тэрбум рубль. 1995 онд төлбөр - 29.2 тэрбум рубльээс. 10,261.3 тэрбум рубль хүртэл.
Росстрахнадзор нь төв холбоос болсон Оросын системдаатгалын бизнесийн төрийн зохицуулалт. Түүгээр дамжуулж даатгалын салбарт төрөөс баримтлах бодлого үндсэндээ хэрэгжсэн.
Өргөн хүрээтэй өсөлтийн үе шат дуусахад тухайн үеийн хэрэгцээ шаардлагад нийцсэн даатгалын зах зээл, түүний зохицуулалтын тогтолцоо бий болсон.
Гурав дахь шат - дахин хуваарилах үе шат -үүсэлтэй 1996 оны эхний хагаст. Үүний эхлэл нь даатгалын зохицуулалтын тогтолцоонд огцом өөрчлөлт орсонтой холбоотой юм (Иргэний хуулийн хоёрдугаар хэсэг хүчин төгөлдөр болсон, ОХУ-ын "Нийтийн даатгалын тухай" хууль батлагдсан. хувьцаат компаниудах", даатгалын хувьцаат компанийн үйл ажиллагааг зохицуулах гэх мэт).
Дөрөв дэх үе шат - дасан зохицох үе шат - 1998 оны 8-р сарын 17-нд хямралын дараа эхэлсэн. Дараа нь даатгагчдын санхүүгийн тогтвортой байдлын анхан шатны зохицуулалт руу чиглүүлж эхлэв.
Тав дахь шат - нэгтгэх үе шат 1999 оны 11-р сарын 20-нд гадаадын хөрөнгийн хувьцааны талаархи хууль тогтоомжид холбогдох өөрчлөлтийг батлах үед эхэлсэн.
Оросын даатгалын зах зээлийн хөгжлийн тоон чиг хандлага нь амьдралын даатгал, амьдралын бус даатгал, албан журмын даатгал гэсэн гурван үндсэн даатгалын салбарт явагдаж буй янз бүрийн үйл явцын үр дүнд бий болдог.
Сайн дурын эмнэлгийн даатгал нь Орос улсад "уламжлалт бус" даатгалын шинэ төрлүүдийн нэг юм. ОХУ-д сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын зах зээл залуу хэвээр байна - энэ нь арав орчим жилийн настай.
Манай улсад эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоо 1991 онд “ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийн даатгалын тухай” хууль батлагдсанаар бүрэлдэж эхэлсэн. Энэ нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоог нэвтрүүлэх, сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдахыг зөвшөөрсөн.
ОХУ-ын 1991 оны 6-р сарын 28-ны өдрийн 1499-I тоот "ОХУ-ын иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" хуулийн 1 дүгээр зүйлийн 5 дахь хэсэгт зааснаар "сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал нь сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын үндсэн дээр хийгддэг. хөтөлбөрт тусгаж, эрүүл мэндийн даатгалын заавал дагаж мөрдөх хөтөлбөрт тусгагдсанаас гадна иргэдэд эмнэлгийн болон бусад нэмэлт үйлчилгээ үзүүлдэг." Үнэн хэрэгтээ энэ хууль дүрмийг дагаж мөрддөггүй: олон эмнэлгийн даатгалын байгууллагууд заавал эмнэлгийн даатгалын үндсэн хөтөлбөрт заасан эмнэлгийн үйлчилгээг хамарсан VHI хөтөлбөрүүдийг санал болгодог.
ОХУ-д сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын хөгжлийн богино түүхийг хэд хэдэн үе шаттайгаар тодорхойлж болно.
Эхний шат нь 1991-1993 оноор хязгаарлагдаж байна. Энэ хугацаанд VHI нь даатгуулагчийн хүн амыг тэдний (эсвэл даатгуулагчийн) сонгосон эмнэлгийн байгууллагад (эсвэл хэд хэдэн эмнэлгийн байгууллагад) хавсаргах, хөтөлбөрийн дагуу бодитой үзүүлсэн үйлчилгээний төлбөр, гэрээнд заасан, үйлчилгээ, эмчилгээнд зарцуулагдаагүй даатгалын хураамжийг даатгуулагч (даатгуулагч)-д буцаан олгох. Эдгээр гэрээнд "даатгалын дүн" гэсэн ойлголт үндсэндээ байхгүй байсан. Даатгагчийн хариуцлага нь төлсөн хураамжийн хэмжээгээр хязгаарлагдаж, заримдаа даатгалын үйл ажиллагаа явуулах зардлыг хасдаг байв. Хуулийн этгээдийн төлж буй даатгалын шимтгэл, хувь хүн авсан даатгалын төлбөрийн хувьд татварын онцлогоос шалтгаалан VHI гэрээг даатгуулагчид ашиглаж эхэлсэн - хуулийн этгээдДаатгуулагчид зөвхөн гэрээнд заасан төлбөртэй эмнэлгийн тусламж авах баталгааг төдийгүй төлбөрийн хувьд өгөх болно. нэмэлт хөрөнгөзарцуулагдаагүй шимтгэлээ буцаан олгох замаар ажилтнууддаа.
Хоёрдахь үе шат (1993-1994) нь сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын төрлүүд зах зээлд гарч ирснээр (өмнө байсан зүйлүүдээс гадна) даатгуулагчид үзүүлэх эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийн даатгагчийн хариуцлагын хязгаарыг тусгасан болно. VHI хөтөлбөрийн зардалд тохирсон, даатгалын хураамжийн хэмжээнээс давсан даатгалын дүнгийн хэмжээгээр. Эдгээр төрлийн гэрээнүүд нь даатгалын субъектуудын даатгалын соёлыг хөгжүүлж, даатгалын үйл ажиллагааны төрийн зохицуулагчид даатгалын гэрээний үндсэн заалтуудад тусгагдсан даатгалын зарчмуудыг дагаж мөрдөх шаардлагыг чангатгасны улмаас үүссэн. , Тухайлбал, Холбооны үйлчилгээДаатгалын үйл ажиллагаанд хяналт тавих талаар Орос. Эдгээр төрлийн даатгалд даатгалын шимтгэлийг буцаан олгохгүй.
Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын хөгжлийн гурав дахь үе шат нь 1995 онд даатгалын хугацааны эцэст эмчилгээнд зарцуулагдаагүй даатгалын хураамжийн хэсгийг даатгуулагчид буцаан олгох гэрээгээр даатгуулагчид VHI-ийн үйл ажиллагаа явуулахыг хориглосон үеэс эхэлсэн.
Эхний шатанд буцаах эмнэлгийн даатгалыг хэрэгжүүлэх эрх зүйн үндэс нь Урлаг байв. 6 ба Art. ОХУ-ын "ОХУ-ын иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" хуулийн 15 дугаар зүйлд иргэд сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалд даатгуулсан даатгалын шимтгэлийн нэг хэсгийг буцаан авах эрх, даатгалын эмнэлгийн байгууллага хариуцах үүрэгтэй гэж тунхагласан. гэрээнд заасан. Гэсэн хэдий ч хожим гарч ирсэн ОХУ-ын "Даатгалын тухай" хуульд зөвхөн даатгалын гэрээг хугацаанаас нь өмнө цуцлахтай холбоотой даатгалын хураамжийн хэсгийг буцаан олгох нөхцлийг тодорхойлсон. даатгалын хураамжийн хэсгийг буцаан олгох журам хэзээ эрт дуусгавар болгох VHI гэрээний тухай, түүнчлэн сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын гэрээний хугацаа дууссаны дараа ашиглагдаагүй даатгалын шимтгэлийг буцаан олгохыг хориглох нь Росстрахнадзорын хэд хэдэн тушаал, тухайлбал 09/1-3 r/02 тоот захидлаар тогтоогдсон. 02/07/95.
Ийнхүү энэ хугацаанд нэгдүгээрт, барууныхтай адил даатгалын зах зээлийн төрийн зохицуулалтын тогтолцоог бүрдүүлэх үндэс тавигдсан; хоёрдугаарт, даатгалын зах зээл, түүний зохицуулалтын тогтолцоог дэлхийн даатгалын салбарт нэгтгэх урьдчилсан нөхцөл бүрдсэн; гуравдугаарт, хэрэглээ муутай зэрэг сөрөг талууд байсан татварын зохицуулагчид, даатгалын үйлчилгээний хэрэглэгчдийг хамгаалах үр дүнтэй арга хэрэгсэл дутмаг гэх мэт Үүний үр дүнд ОХУ-д даатгалын зах зээлийн төрийн зохицуулалтын тогтолцоог цаашид хөгжүүлэх, боловсронгуй болгох хэрэгцээ гарч ирэв.
Эдийн засгийн хямрал, зах зээлийн дараагийн өөрчлөлтийн үед дүрмээр бол хүн амын нийгмийн хамгааллын тогтолцоог шинэчилж эсвэл шинээр бий болгодог. Нийгмийн хамгааллын тогтолцоог бий болгох, хөгжүүлэх арга замууд нь тухайн цаг үеийн шаардлага, нийгмийн нийгэм, эдийн засгийн хөгжлийн өнөөгийн түвшин, хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн болон нийгмийн тусламжийн тогтолцоо, шинээр бий болж буй төрийн нийгмийн бодлогод тулгуурладаг.
Харилцааны үйл явц дахь бүх хүчин зүйлийн хослол нь үндсэн зарчим, тэргүүлэх зорилт, хэрэгжүүлэх механизмыг бүрдүүлэх боломжийг олгодог. нийгмийн бодлогомужууд.
ОХУ-д эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын үүсэл нь гүн гүнзгий түүхэн үндэстэй. 10-р зуунаас эхлэн нийгэм баян, ядуу хамжлага эсвэл хагас хамжлагад хуваагдсанаас үүдэн хүн амын өргөн массыг нийгмийн хамгийн бага хамгаалалтаар хангах зайлшгүй шаардлага гарч ирэв. Энэ асуудлын шийдлийг сүм хийд, төрийн буяны заавал буяны тогтолцоог бий болгож, хөгжүүлэх замаар олж авсан.
Энэрэл нь сүмийн сайд, ноёд, бояруудад заавал байх ёстой байв. Буяны үйл ажиллагаа нь өглөг, хоол хүнс тараах замаар явагдсан амралтын өдрүүдэсвэл өлсгөлөн, дайны үеэр тэнүүлчид, гуйлгачид, тахир дутуу, өнчин хүүхдүүдийг сүм хийд, ноёдын болон хөвгүүдийн ордонд хоргодох байраар хангадаг. Эдгээр зорилгын үүднээс сүм болон хүн амын өмч хөрөнгөтэй хэсэг нь "аравны нэг" -ийг хуваарилах ёстой байв. Таны бүх орлогын 1/10.
1701 оноос эхлэн сүм хийдийн зарлигаар эмнэлгүүд, өглөгийн газар, ядууст туслах, "үйлчилгээний хүмүүсийн эхнэр, бэлэвсэн эхнэр, хүүхдүүдэд тэтгэмж" олгох, мөн эмч нарын засвар үйлчилгээнд зориулж мөнгө тогтмол хуваарилдаг байв. төрийн албанд.
Буяны тогтолцоо зуунаас зуунд хөгжиж, эмнэлэг, өглөгийн газар, сурган хүмүүжүүлэх, асрамжийн газруудын тоо өссөн боловч ерөнхийдөө түүнийг сайжруулж, чанарын шинэ түвшинд шилжүүлэхэд эрс өөрчлөлт гарсангүй. Зөвхөн 18-р зууны төгсгөлд Кэтрин II-ийн хийсэн нутаг дэвсгэрийн удирдлагын өөрчлөлт Оросын эзэнт гүрэнэрс нөлөөлсөн одоо байгаа систембуяны үйлс. 1775 онд орон нутгийн тохижилтыг зохицуулахын тулд хүн амын нийгмийн хамгааллын төрийн тусгай байгууллага - "Буяны үйлс, олон нийтийн боловсролын төлөө бүх нийтийн буяны тушаал" -ыг байгуулжээ.
ОП-ын тушаалыг бий болгохдоо тэдэнд мужийн орлогоос 15,000 рублийн татаас олгохыг зөвшөөрч, дараа нь өөрийгөө санхүүжүүлэхэд шилжүүлэв. OP-ийн тушаалууд нь зээл олгох, банкинд хүүтэй хөрөнгө байршуулах, буяны хөрөнгийг татах, хувийн болон төрийн хадгаламж хүлээн авах, бизнесийн үйл ажиллагаа явуулах, эзэмшдэг үл хөдлөх хөрөнгөө түрээслэх, бизнесийн тодорхой монополь чиглэлээр оролцох эрхтэй байв. тоглоомын хөзөр зарах, эмийн сан зохион байгуулах.
1860 он хүртэл Оросын хүн амд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг Дотоод хэргийн яаманд харьяалагддаг эмнэлгийн байгууллагууд гүйцэтгэдэг байв. ОП-ын захиалгаар, зарим талаараа Төрийн өмчийн яаманд. ОП-ын тушаалын эмнэлгүүд болон бусад эмнэлгийн байгууллагууд нь тус улсын бүх эмнэлгийн байгууллагуудын дийлэнх хувийг бүрдүүлдэг.
19-р зууны төгсгөлд ОП-ын тушаалын зохион байгуулалтын бүтэц, санхүүжилтийн эх үүсвэрт мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан.
Өөрийгөө санхүүжүүлэхээс эхлээд ОП-ын тушаалуудыг төрийн дэмжлэгт шилжүүлэв. 1869 оноос хойш ОП-ын тушаалын хөрөнгийн зээлийн хэсэг нь нийгмийн буяны байгууллагуудыг санхүүжүүлэхийн тулд тэднийг мужуудад хуваасан Сангийн яамны харьяанд оржээ. Засгийн газрын байнгын татаасыг OP-ийн захиалгад мөн нэвтрүүлсэн боловч өөрийгөө санхүүжүүлэх элементүүд хэвээр үлдсэн бөгөөд тэд шууд эдийн засгийн үйл ажиллагаа болон хөрөнгө оруулалтын үйл ажиллагаанаасаа олсон орлогыг ашигласан.
Дотоод хэргийн яамны албанд: 1856 онд - 1134 эмч, 1863 онд - 2135 эмч, үүнээс 800 эмч нийслэлд ажиллаж байжээ. ОХУ-ын мужуудад хүн амыг эмч, эмийн сангаар хангахад ихээхэн ялгаатай байсан. Тиймээс эмч нарын тоо, үйлчилсэн хүн амын харьцаа төв болон захын мужуудад 1: 2300 (Санкт-Петербург муж) -аас 1: 70,000 (Оренбург муж) хүртэл харилцан адилгүй байв. төвийн аймгуудад эмч нарын хангамж эзэнт гүрний захынхаас 20-30 дахин их байв. Эмийн сангууд ихэвчлэн томоохон хотуудад нээгдсэн бөгөөд энэ нь янз бүрийн мужуудад цөөн тоогоор тодорхойлогддог: Астрахань муж дахь 2 эмийн сангаас Санкт-Петербург мужид 70 эмийн сан хүртэл.
Анх аж үйлдвэрт эмнэлгийн болон нийгмийн даатгал бүрэлдэх үед аж ахуйн нэгж, үйлдвэрийн ажилчдыг ослоос сайн дурын даатгалд хамруулж, хувийн жижиг (арилжааны) даатгалын байгууллагууд даатгалд хамруулж байжээ. ОХУ-д аж үйлдвэрийн өсөлт, хөгжил нь улам бүр томоохон аж ахуйн нэгж, үйлдвэрүүд бий болж, хүн амын илүү өргөн хэсгийг үйлдвэрлэлийн үйл явцад татан оролцуулж, даатгалын шинэ эрсдэлүүдийг бий болгов. Сайн дурын даатгал тийм ч хурдан хөгжөөгүй ч даатгалын эрсдэлийн хэмжээ, түүнд өртөж буй хүн амын тоо нэмэгдэж байгаа нь аж ахуйн нэгжийн ажилтан, тэдний гэр бүлийн гишүүдийг албан журмын даатгалд хамруулах зайлшгүй шаардлагатай болсон.
19-р зууны 70-80-аад онд томоохон үйлдвэрүүдэд нээгдсэн эмнэлгүүд хүчин чадал багатай байсан тул шаардлагатай байгаа үйлдвэр, үйлдвэрийн бүх ажилчдад эмнэлгийн тусламж үзүүлэх боломжгүй байв. Үйлдвэрийн ажилчдад үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж маш хангалтгүй байсан бөгөөд үйлдвэрлэлийн нийт ажилчдын 20-30 хувийг л хамарч байв. 1907 он гэхэд тус улсын нийт үйлдвэрүүдийн дөнгөж 38% нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ зохион байгуулжээ. Үлдсэн ажилчид нь нийт хүн амын нэгэн адил хотын болон Земствогийн эмнэлгийн байгууллагуудыг ерөнхийд нь ашигладаг байсан бөгөөд тэд эмнэлгийн төлбөр авдаг байв.
Ажилчин ангийн эрхийн төлөө тууштай улс төрийн тэмцлийн үр дүнд даатгалын хууль тогтоомж улам боловсронгуй болж, ажилчдын улсын эмнэлгийн болон нийгмийн даатгалд заавал даатгуулах нийгмийн ач холбогдолтой санаа практикт хэрэгжиж эхэлсэн. 1912 оны 6-р сарын 23-нд "Ажилчдыг ослоос даатгуулах тухай хууль, журам" батлагдсан бөгөөд үүний 45-р зүйлд ажил олгогчид ажилчдад эмнэлгийн тусламж үзүүлэх үүрэгтэй: амбулаторийн эмчилгээ, гэнэтийн өвчин, ослын үед үйлдвэрийн эмнэлгүүдэд тусламж үзүүлэх. болон бусад эмнэлгийн байгууллагад.байгууллага. Орос улс төрийн нийгмийн хууль тогтоомжтой хамгийн өндөр хөгжилтэй орнуудын эгнээнд нэгдэв.
Албан журмын даатгалд хамаарахгүй шинэ зохион байгуулалтын бүтэц бий болсон - эмнэлэг (даатгалын) сан, жишээлбэл. даатгалын байгууллага. Эрүүл мэндийн даатгалын сангууд бие даасан томоохон аж ахуйн нэгжүүд эсвэл хэд хэдэн жижиг аж ахуйн нэгжүүдэд байгуулагдсан. Тэд тус компанийн ажилчдыг өвчлөх, бэртэл гэмтэл авах, тахир дутуу болох, нас барах, эмнэлгийн тусламж авах зэрэгт даатгалд хамруулсан.
Даатгалын байгууллагууд (эрүүл мэндийн даатгалын компаниуд) үүссэн нь Орос улсад анх удаа даатгалын хяналтын байгууллагуудыг бий болгохыг тодорхойлсон: үйлдвэрийн хяналт, даатгалын албад төрийн албан тушаалтныг томилж, эрүүл мэндийн даатгалын сангаас төлөөлөгчдийг сонгосон. Даатгалын хяналтын дээд байгууллага нь Ажилчдын даатгалын зөвлөл байв. Энэ нь 26 гишүүнээс бүрдсэн бөгөөд үүнд ажилчдын 5 төлөөлөл, эрүүл мэндийн даатгалын сангийн гишүүд; 14 томоохон албан тушаалтан; бизнес эрхлэгчдийн 5 төлөөлөгч; Земство ба Думын 2 төлөөлөгч.
Эрүүл мэндийн даатгалын сангаас даатгуулагчийн бүрэн орлогын хэмжээгээр тэтгэмж олгоход зарцуулсан. Тухайлбал: тахир дутуу болсон бүх хугацаанд өвчний улмаас, төрөхөөс өмнөх 8 долоо хоногийн дотор, хүүхэд төрснөөс хойш 8 долоо хоногийн дотор хүүхэд төрүүлсэн тохиолдолд; тэжээгчээ алдсаны гэр бүлийн гишүүд, даатгуулагчийн асрамжид байгаа хүмүүст олгох тэтгэмж; даатгуулагчид эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх зардлыг нөхөн төлөх, хөхүүл үед ажилчдын тэтгэмж, тэтгэмж. холбооны хууль 2006 оны 12-р сарын 29-ний өдрийн N 255-FZ
1921 оны 11-р сарын 15-нд Ардын Комиссаруудын Зөвлөлийн "Хөлсөөр хөдөлмөр эрхэлж буй хүмүүсийн нийгмийн даатгалын тухай" тогтоол гарч, үүний дагуу хөлсний ажилчдын эрүүл мэндийн болон нийгмийн даатгалыг дахин сэргээж, сэргээв. Даатгалын байгууллагууд - даатгалын сангууд байгуулагдаж эхэлж байна.
1922 оны 1-р сарын 1-нээс өмчийн аль ч хэлбэрийн бүх байгууллага, аж ахуйн нэгж, байгууллага, аж ахуйн нэгжүүд цалин хөлсний даатгагч болж, хуулийн дагуу тодорхой даатгалын шимтгэл төлдөг байв. Даатгалын хураамжийн хэмжээг тухайн улсын засгийн газар баталж, тухайн үйлдвэрлэлийн аюул, хор хөнөөл, ажилчдын эрүүл мэнд, хөдөлмөрийн чадварт нөлөөлж буй байдлаас албан ёсоор хамаарна.
Даатгалын тарифт хөдөлмөрийн дүрмийг дагаж мөрдсөн, зөрчсөн тохиолдолд тарифын 25 хүртэлх хувийн хөнгөлөлт, нэмэлт төлбөрийг тооцсон. 1922 онд 1-р ангиллын даатгалын хувь хэмжээ 21.0%, дөрөвдүгээр ангилалд - 28.5% -ийн цалин хөлсний сангийн хэмжээ, 1923 онд түүний хэмжээ 1.3 дахин буурч, 16.0% ба 22.0 байна. .
Эмнэлгийн болон нийгмийн даатгал нь төрийн, олон нийт, хоршоо, концесс, холимог болон хувийн хэвшлийн аж ахуйн нэгж, байгууллага, аж ахуйн нэгж, иргэнд ажиллаж байгаа бүх ажилтанд хөдөлмөрийн шинж чанар, үргэлжлэх хугацаа, цалин хөлс олгох аргаас үл хамааран хамаарна. Улирлын болон түр ажил эрхэлдэг хүмүүс даатгалд хамрагдсан. Мөн түүнчлэн: тариалангийн ажилчид, тариалангийн ажилчид; гэрээсээ ажиллах; цэргийн болон тэнгисийн цэргийн хэлтэст алба хааж, чөлөөтэй ажиллаж байгаа хүмүүс; артелийн ажилчид; аж ахуйн нэгж, жижиг гар урлал, гар урлалын үйлдвэрт ажиллаж байгаа, үйлдвэрийн сургуульд суралцаж буй оюутнууд; дадлага хийж буй оюутнууд; сонгогдсон албан тушаалтнууд; утга зохиолын ажилчид. Эмнэлгийн болон нийгмийн даатгал нь зөвхөн хөлсний ажилчдад хамаарах бөгөөд ажил хийдэггүй хүмүүст бараг нөлөөлдөггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. хотын хүн аммөн хөдөөгийн оршин суугчдын дийлэнх олонхи нь хувиараа хөдөлмөр эрхэлдэг, хамтын фермд нэгдсэн.
1924 онд зөвхөн 956 өвчний сан ажиллаж байсан нь 1916 оныхоос 2.5 дахин бага байв. Гэвч 1924 онд даатгуулагчдын тоо 3 дахин өссөн бол эрүүл мэндийн даатгалын санд оролцогчдын дундаж тоо 7.2 дахин нэмэгдсэн, тухайлбал, NEP-ийн үед эрүүл мэндийн даатгалын томоохон сангууд давамгайлж, даатгуулагчдын тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн байна. 1928 он гэхэд эмнэлгийн болон нийгмийн даатгалд 9 сая гаруй хүн хамрагдсан. Тус улсын хөдөлмөр эрхэлж буй хүн амын эрүүл мэнд, нийгмийн даатгалд хамрагдах түвшин нэмэгдэх эерэг хандлага ажиглагдаж байна.
1925 оны 2-р сараас эхлэн даатгуулагчдад эмнэлгийн (эмнэлгийн) тусламж үзүүлэх сангийн удирдлагыг РСФСР-ын Эрүүл мэндийн ардын комиссариат, түүний хэлтэст шилжүүлэв. Тухайлбал, автономит Бүгд Найрамдах Улсын Эрүүл Мэндийн Ардын Комиссариат, Губернийн эрүүл мэндийн газрууд тэдний дэргэд байгуулагдсан даатгуулагчдад үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэлтсүүдээр дамжуулан, тэтгэврийн сан болон бусад тэтгэмжийн менежментийг нийгмийн даатгалын байгууллагуудын шууд мэдэлд шилжүүлэв. Хөдөлмөрийн ардын комиссариатын. Даатгуулагчдад эмнэлгийн тусламж үзүүлэх тасаг ажиллуулах зардал нь даатгалын байгууллагаас цуглуулсан даатгалын хураамжийн 3 хүртэлх хувийг эзэлж байна.
Эрүүл мэндийн салбар, тэр дундаа даатгуулагчдад эмнэлгийн үйлчилгээг зохион байгуулах, үзүүлэхэд тулгарч буй хүндрэлүүд нь юуны түрүүнд төсвийн санхүүжилт багатай холбоотой байв. Тус улсын засаг захиргааны 38 нутаг дэвсгэрт 1926-1927 онд даатгуулагчдын эмчилгээний зардалд зарцуулсан хөрөнгийн дөнгөж 30.9 хувийг төсвийн хөрөнгө, 69.1 хувийг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангаас бүрдүүлсэн байна. Даатгуулагч тээврийн ажилчдын эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зардлыг эрүүл мэндийн даатгалын сангаас 82.4 хувь даатгасан байна. Нийгмийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг заавал эрүүл мэндийн даатгалаар голчлон санхүүжүүлдэг байсан нөхцөл байдал үүссэн.
1991 он хүртэл тус улс төрийн эрүүл мэндийн тогтолцоотой байсан бөгөөд хүн ам, түүний бүлгүүдийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгал ямар ч хэлбэрээр байгаагүй.
20-р зууны 30-аад оноос хойш Зөвлөлтийн эрүүл мэндийн хөгжил нь улсын төлөвлөлт, төсвийн санхүүжилтэд суурилсан байв. Улс орны үндэсний эдийн засгийг хөгжүүлэх таван жилийн төлөвлөгөөнд бүх салбарын зорилтуудыг тусгасан болно. болон эрүүл мэндийн үйлчилгээ. Салбарын тодорхой цэгт хүрэх ёстой тоон үзүүлэлтүүдийг хатуу тодорхойлсон.
Хөгжлийн эхэн үед улсын эрүүл мэндийн тогтолцоо нь хүн амыг эмнэлгийн тусламжаар хангах маш сайн үзүүлэлтэд хүрсэн боловч 1985 он гэхэд тоон үзүүлэлтийн өсөлт нь чанарын үзүүлэлт рүү шилжихийг хангаагүй байна. Энэ нь эрүүл мэндийн тогтолцоонд зарчмын өөрчлөлт хийх шаардлагатай болсон. Эдгээр нь үйлдвэрлэлийг удирдах төлөвлөгөөт механизмаас зах зээлийн механизмд шилжихэд үндэслэсэн бөгөөд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд иргэдэд нийгмийн баталгааг хангах, нийт хүн амд чанартай эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд чиглэгддэг.
Эзгүй хамт зах зээлийн механизмууд 1967-1988 онд эрүүл мэндийн салбарт хийсэн эдийн засгийн дөрвөн туршилт нь аж үйлдвэрийн дотоод шинэчлэл, анагаах ухааны салбарыг эрүүл мэндийн салбарт шилжүүлэхийг баталгаажуулаагүй. эдийн засгийн аргуудудирдлага.
Эмнэлгийн албан журмын даатгалын загварууд
Эмнэлгийн албан журмын даатгалын гол зорилго нь даатгалын хураамжийг цуглуулах, хөрөнгөжүүлэх, цуглуулсан хөрөнгийн зардлаар бүх ангиллын иргэдэд эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээг хуулиар тогтоосон нөхцөл, баталгаатай хэмжээгээр үзүүлэх явдал юм. Тиймээс эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоог хоёр талаас нь авч үзэх хэрэгтэй. Энэ нь нэг талаас тэтгэвэр, нийгмийн болон ажилгүйдлийн даатгалын хамт төрийн нийгмийн хамгааллын тогтолцооны салшгүй хэсэг юм. Нөгөөтэйгүүр, эрүүл мэндийн албан журмын даатгал нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг санхүүжүүлэх, эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг төсвөөс олгоход нэмэлт хөрөнгө гаргах санхүүгийн механизм юм. Энэ бол эдийн засгийн ач холбогдолЭмнэлгийн албан журмын даатгал. ОХУ-д заавал эмнэлгийн даатгал нь зөвхөн хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн тусламжийг хамардаг. Өвчин эмгэгийн үед алдагдсан орлогыг нөхөн төлөх нь төрийн өөр тогтолцооны хүрээнд явагддаг - нийгмийн даатгалын тогтолцоо нь эрүүл мэндийн даатгалын заавал даатгалд хамаарахгүй.
Эмнэлгийн албан журмын даатгалын хүрээнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг холбооны хэмжээнд бүхэлд нь болон холбооны бүрэлдэхүүнд боловсруулсан үндсэн болон нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрийн дагуу үзүүлдэг.
Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцооны загвар бүрийн үндэс нь даатгагчаас эмнэлгийн байгууллагад үзүүлэх эмнэлгийн зардлыг нөхөн төлөх санхүүгийн эх үүсвэрийг шилжүүлэх журам юм.
даатгалын тохиолдол гарсан1
Хоёрдахь хувилбарт санхүүгийн урсгалыг хуваасан бөгөөд эмнэлгийн байгууллагуудын санхүүжилтийг эмнэлгийн даатгалын байгууллага болон нутаг дэвсгэрийн сангаас шууд гүйцэтгэдэг. Даатгалын нийтлэг байдлыг нутаг дэвсгэрийн сангийн салбарууд хангадаг.
Гурав дахь хувилбарт эмнэлгийн байгууллагуудын санхүүжилтийг зөвхөн нутаг дэвсгэрийн сангаас гүйцэтгэдэг. Энэ тохиолдолд даатгагчийн үүргийг нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын сангийн салбарууд гүйцэтгэдэг.
Тиймээс хөдөлгөөн санхүүгийн урсгалзаавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцооны үйл ажиллагаа, зохион байгуулалтын бүтцээр урьдчилан тодорхойлсон байдаг.
Төрөл бүрийн нутаг дэвсгэрт хөгжсөн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны санхүүгийн харилцан үйлчлэлийн олон янзын дараалал нь эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооны загварын үндэс суурийг тодорхойлдог.
Дараагийн функциональ болон зохион байгуулалтын дэд систем нь хатуу дагаж мөрдөх ёстой монополийн эсрэг арга хэмжээзаавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцооны загварыг урьдчилан тодорхойлсон эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага (ЭМС) юм. Тэднийг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд хамруулах нь нийгмийн эрүүл мэндийг хамгаалах төрийн чадварлаг бодлогыг тууштай хэрэгжүүлэх баталгаа болж байна. Даатгуулагчдын эрх ашгийн үүднээс үйл ажиллагаа явуулж буй НМХГ нь үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, чанарыг хянаж, эмнэлгийн байгууллагуудын үйл ажиллагааг өөрчлөх, оновчтой болгоход идэвхтэй нөлөөлдөг.
Заримдаа эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагад эсвэл эрүүл мэндийн удирдлагын байгууллагад шилжүүлснээр тус сан бие даасан байдлаа алддаг.
Ийм нөхцөлд заавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцооны загварыг бий болгох нь дараахь төрлөөр явагддаг.
эрүүл мэндийн удирдлагын байгууллага (HMO);
эмнэлгийн даатгалын байгууллага (IMO).
Энэ нь тухайн нутаг дэвсгэрийн эрх мэдэл (захиргаа) эсвэл нутаг дэвсгэрийн сангийн удирдах зөвлөлөөс шууд, хүчтэй босоо холболтоор хийгддэг, i.e. нутаг дэвсгэрийн санг удирдах эрх бүхий байгууллага.
“Эрүүл мэндийн удирдлагын байгууллага” загвар нь санхүүгийн тогтвортой байдал хамгийн бага, учир нь Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоог хэрэгжүүлэх технологи нь тухайн нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн байгууллагын эрх ашгийг баримталдаг. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын санг ашиглан төсвийн санхүүжилтийн асуудлыг шийдэж байна: төсвөөс санхүүжүүлэх ёстой эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, төрлийг нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрт оруулах, үнэтэй тоног төхөөрөмж, тээврийн хэрэгсэл авах, зорилтот хөтөлбөрөөр хангах, бараг бүх зардлыг тусгах. заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрийн хүрээнд үзүүлсэн эмнэлгийн үйлчилгээний өртөгт төсвийн зүйл.
ОХУ-ын 21 бүрэлдэхүүн хэсэг нь заавал эмнэлгийн даатгалын холимог загварыг ашигладаг. Хэрэв эмнэлгийн даатгалын байгууллага хангалтгүй бол нутаг дэвсгэрийн сангийн салбарууд заавал эмнэлгийн даатгалд хамрагддаг. Үүний зэрэгцээ, даатгалын бүх нийтийн байдлыг хангах нь хүн амд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх ажлыг санхүүжүүлдэг нутаг дэвсгэрийн сангийн салбаруудад хэвээр байна (жишээлбэл, Ростов мужид 8 тусгай зөвшөөрөлтэй эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага байдаг бөгөөд тэдгээрийн 6 нь заавал даатгалд оролцдог. эмнэлгийн даатгал, гэхдээ хүн амын 30% нь нутаг дэвсгэрийн сангийн салбаруудад даатгагддаг).
ОХУ-ын 24 бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжид даатгагчийн үүргийг зөвхөн нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сангийн салбарууд гүйцэтгэдэг (жишээлбэл, Саратовын бүс нутаг). заавал эмнэлгийн даатгалын сан, 14 лицензтэй даатгалын байгууллага, эсвэл 8 лицензтэй даатгалын компани байдаг Рязань хотод байгаа хэдий ч).
Өнгөц харахад захиргааны зардал, татварын албан журмын эмнэлгийн даатгалын тогтолцооны хэмнэлттэй, энгийн загвар юм шиг санагддаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь иргэдэд үнэ төлбөргүй, хүртээмжтэй, мэргэшсэн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх нь эрүүл мэндийн салбарын шинэчлэлийн үндэс болсон төрийн үр ашиггүй байдлыг бараг давтаж байна. Энэ нь даатгуулсан иргэдийн эрх ашгийг бие даан хамгаалах боломжийг бүрэн хэрэгжүүлэх боломжийг олгодоггүй.
Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцооны олон янзын загварууд нь дараахь байдлаар тодорхойлогддог: ажил хийдэг болон хөдөлмөр эрхэлдэггүй хүн амын даатгалын тарифын хэмжээ; даатгуулагчид эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээ үзүүлж буй эмнэлгийн ажилтны цалин хөлсний тогтолцоо; эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарын шалгалт хийх аргачлал.
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны тогтвортой үйл ажиллагаа нь санхүүгийн тогтвортой байдал нь баталгааждаг. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны санхүүгийн тогтвортой байдалд дараахь зүйлс нөлөөлдөг: хөдөлмөр эрхэлдэг болон хөдөлмөр эрхэлдэггүй хүн амын шимтгэлийн хэмжээ; төлбөр төлөгчдийн бүртгэлийн хэмжээ; заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрийн хэмжээ, түүний өртөг; нэг хүнд ногдох бүс нутгийн ялгаатай стандартын хэмжээ; зардал (эмнэлгийн үйлчилгээний өртөг); эмнэлгийн үйлчилгээний тарифын индексжүүлэлтийн коэффициент; эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийн арга; үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, төрөл, технологи; сан, эмнэлгийн даатгалын байгууллагын зээл, хөрөнгө оруулалтын үйл ажиллагааны үр ашиг; даатгалын нөөцийн хэмжээ, тэдгээрийг хуримтлуулах, ашиглах журам; ашигласан санхүүгийн эх үүсвэрийн хэмжээ зориулалтын зорилго; даатгалын тохиолдол гарах давтамж.
Тиймээс эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоог тогтвортой ажиллуулахын тулд заавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцооны янз бүрийн загварыг бүрдүүлэхдээ заавал эмнэлгийн даатгалын хууль тогтоомжийн тогтолцоог дагаж мөрдөхөд Холбооны сан, Росстрахнадзорын нөлөөг бэхжүүлэхэд чиглэсэн арга хэмжээг боловсруулах шаардлагатай байна. "ОХУ-ын 2009 оны 7-р сарын 18-ны өдрийн 185-ФЗ-ийн иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" хуулийг хэрэгжүүлэх явцад тэдний төрийн эдийн засгийн бодлогод нийцэж байгаа байдал, заавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцооны санхүүгийн тогтвортой байдлыг хангах.
Орос улсад өвчний үед хүн амд үзүүлэх тусламжийн тогтолцоог бий болгох нь юуны түрүүнд 19-р зууны төгсгөлийн хөгжилтэй холбоотой юм. Земство эм, төрийн сангаас татаас, аймаг, дүүргийн удирдлагуудын хуваарилалт. Хувьсгалын өмнөх Орост эмнэлгийн даатгал нь газар тариалангийн шинж чанартай, шинэчлэлийн дараах капиталист хөгжлийн маш богино хугацаа байсан тул өргөн тархаагүй байв.
Орос улсад нийгмийн даатгал, даатгалын анагаах ухааны элементүүд бий болсон нь 18-19-р зууны эхэн үед үүссэн анхны капиталист аж ахуйн нэгжүүдэд анхны харилцан тусламжийн сангууд гарч ирснээр эхэлсэн. Ажилчид өөрсдөө өөрсдийн зардлаар (ажил олгогчдын оролцоогүйгээр) эрүүл мэндийн даатгалын сангийн өмнөх байгууллагууд болох харилцан туслалцах нийгэмлэгүүдийг байгуулж эхлэв. Гэнэтийн осол, амьдралын даатгалтай холбоотой анхны даатгалын түншлэл нь 1827 онд Санкт-Петербургт үүссэн.
ОХУ-д эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоог хөгжүүлэх, бүрдүүлэх нь хэд хэдэн үе шаттайгаар явагдсан.
1-р шат.
1861 оны 3-р сараас 1903 оны 6-р сар хүртэл 1861 онд ОХУ-д албан журмын даатгалын элементүүдийг нэвтрүүлсэн анхны хууль тогтоомжийн актыг баталжээ. Энэ хуулийн дагуу төрийн өмчит уул уурхайн үйлдвэрүүд дээр нөхөрлөл, нөхөрлөлд туслах кассууд байгуулагдсан бөгөөд тэдгээрийн чиг үүрэгт хөдөлмөрийн чадвар түр алдсаны тэтгэмж, түүнчлэн нөхөрлөлийн оролцогчид болон тэдний гэр бүлд тэтгэвэр олгох, хадгаламж хүлээн авах, зээл олгох.
Уул уурхайн үйлдвэрүүдийн туслах мөнгөн сангийн оролцогчид нь мөнгөн санд тогтоосон шимтгэл төлсөн ажилчид (цалингийн 2-3% дотор) байв. 1866 онд үйлдвэрүүдэд эмнэлэг байгуулах тухай хууль батлагджээ. Энэ хуульд заасны дагуу ажил олгогч, үйлдвэр, үйлдвэрийн эзэд эмнэлэгтэй байх ёстой бөгөөд орны тоог тухайн аж ахуйн нэгжийн ажилчдын тоогоор тооцож гаргасан: 100 ажилтанд 1 ор.
19-р зууны 70-80-аад онд нээгдсэн. Томоохон үйлдвэрүүдэд эмнэлэг цөөхөн байсан тул эмнэлгийн тусламж шаардлагатай хүн бүрийг хангаж чадахгүй байв. Ер нь үйлдвэрийн ажилчдын эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ туйлын хангалтгүй байсан.
Үйлдвэрийн даатгалын сангууд 20-р зууны эхэн үеэс бий болсон. голчлон Москва, Санкт-Петербург хотын томоохон аж ахуйн нэгжүүдэд. Тэдний зохион байгуулалт, үйл ажиллагааны зарчим нь Баруун Европынхтой төстэй байв.
2-р шат . 1903 оны 6-р сараас 1912 оны 6-р сар хүртэл. Орос улсад эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг бий болгоход онцгой ач холбогдол өгсөн нь "Үйлдвэрийн аж ахуйн нэгжид ослын улмаас гэмтсэн иргэд, ажилчид, ажилчид, түүнчлэн тэдний гэр бүлийн гишүүдийн цалин хөлсний тухай" хууль байв. 1903 онд батлагдсан , уул уурхай, металлургийн үйлдвэр". Энэ хуульд заасны дагуу үйлдвэрлэлийн ослын улмаас эрүүл мэндэд учирсан хохирлыг ажил олгогч хариуцаж, хохирогч, тэдгээрийн гэр бүлийн гишүүдэд нөхөн олговор олгох, тэтгэмж, тэтгэвэр олгох үүргийг аж ахуйн нэгж, төрийн сангаас хариуцаж байсан.
3-р шат. 1912 оны 6-р сараас 1917 оны 7-р сар хүртэл. 1912 онд III Төрийн Дум улс орны нийгмийн шинэчлэлийн талаар маш их зүйлийг хийсэн, тэр дундаа 1912 оны 6-р сарын 23-нд Ажилчдыг өвчин, ослын үед даатгалын тухай хуулийг баталжээ. хөдөлмөр эрхэлж буй иргэдийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг нэвтрүүлэх.
1912 оны арванхоёрдугаар сард Даатгалын зөвлөл байгуулагдав. 1913 оны 1-р сард Москва, Санкт-Петербург хотод Даатгалын газрууд нээгдэв. 1913 оны 6-р сараас 7-р сар хүртэл Оросын эзэнт гүрний олон нутаг дэвсгэрт өвчний сангууд байгуулагдсан. 1914 оны 1-р сард даатгалын түншлэлүүд ажилчдыг осолд өртөхөд хүргэдэг. 1912 оны хуулийн дагуу эрүүл мэндийн даатгалын сангийн оролцогчдод бизнес эрхлэгчийн зардлаар эмнэлгийн тусламжийг дөрвөн төрлөөр үзүүлжээ.
- гэнэтийн өвчин, ослын үед анхны тусламж үзүүлэх;
- амбулаторийн эмчилгээ;
- эх барих;
- өвчтөний бүрэн анхаарал халамж бүхий эмнэлэг (ор) эмчилгээ.
1916 он гэхэд Орос улсад эрүүл мэндийн даатгалын 2403 сан байсан бөгөөд 1961 мянган гишүүнтэй байжээ. Ийм кассууд хувьсгалаас өмнө байсан бөгөөд даатгалд төрийн монополь тогтоохыг хориглосны дараа тэд зөвхөн хамаарал төдийгүй хууль ёсны байдлаа алджээ.
4-р шат. 1917 оны 7-р сараас 1917 оны 10-р сар хүртэл. 1917 оны 2-р сарын хувьсгалын дараа Түр засгийн газар засгийн эрхэнд гарч, үйл ажиллагааныхаа эхний алхмуудаас эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын (1917 оны 7-р сарын 25-ны өдрийн Новелла) шинэчлэлийг хийж, дараахь үндсэн үзэл баримтлалын заалтуудыг багтаасан болно.
- даатгуулагчдын хүрээг өргөжүүлэх, гэхдээ бүх ангиллын ажилчдад биш (энэ нь техникийн хувьд нэг дор хийх боломжгүй байсан тул даатгуулагчдын ангиллыг тусгаарласан);
- эрүүл мэндийн даатгалын санг шаардлагатай бол бизнес эрхлэгчид болон Даатгалын Байгууллагын зөвшөөрөлгүйгээр нэгдсэн санд нэгтгэх эрхийг олгох (дүүрэг, хотын хэмжээнд эрүүл мэндийн даатгалын сангууд);
- эрүүл мэндийн даатгалын бие даасан санд тавигдах шаардлагыг оролцогчдын тоогоор нэмэгдүүлсэн: тэд дор хаяж 500 хүнтэй байх ёстой;
- бизнес эрхлэгчдийн оролцоогүйгээр ажилчдын өвчний санг бүрэн өөрөө удирдах.
Түр засгийн газар нийгмийн даатгалын тухай дөрвөн хууль тогтоомжийг баталж, 1912 онд Төрийн III Думаас баталсан хуулийн олон алдаа дутагдлыг нухацтай шинэчилж, засч залруулсан.
5-р шат. 1917 оны 10-р сараас 1921 оны 11-р сар хүртэл Зөвлөлт засгийн газар 1917 оны 10-р сарын 30-ны (11-р сарын 12) ОХУ-д "нийгмийн бүрэн даатгал" нэвтрүүлэх тухай Хөдөлмөрийн Ардын Комиссарын тунхаглалаар нийгмийн даатгалын шинэчлэлийн үйл ажиллагаагаа эхэлсэн.
Тунхаглалын үндсэн заалтууд нь дараах байдалтай байв.
- бүх цалин хөлсний ажилчид, түүнчлэн хот, хөдөөгийн ядуу хүмүүст даатгалд хамруулах;
- бүх төрлийн тахир дутуугийн даатгалд хамруулах (өвчин, гэмтэл, тахир дутуу болох, өндөр нас, амаржсан, бэлэвсэн, өнчин, ажилгүйдэл).
Зөвлөлт засгийн газраас хийсэн шинэчлэл нь бүрэн төвлөрлийн үндсэн дээр нийгмийн бүрэн даатгалыг хэрэгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулсан.
Эрүүл мэнд, даатгалын анагаах ухааны ардын комиссарыг нэгтгэх санаачилсан бодлогын логик үргэлжлэл нь 1918 оны 10-р сарын 31-ний өдрийн тогтоолоор "Ажилчдын нийгмийн хамгааллын тухай журам" -ыг баталсан явдал байв. Шинэ журамд "даатгал" гэсэн нэр томъёог "аюулгүй байдал" гэсэн нэр томъёогоор сольсон. Энэ нь Октябрийн хувьсгалаас хойш нэг жилийн дараа капитализм аль хэдийн устаж, Орос "социалист" болсон тул нийгмийн даатгалын капиталист институц нь социалист институцид байр сууриа тавьж өгөх ёстой гэсэн Зөвлөлтийн засгийн газрын үзэл баримтлалын дагуу байв. нийгмийн даатгал. 1918 оны 10 дугаар сарын 31-ний өдрийн тогтоолын агуулга үүнд бүрэн нийцэж байв.
1919 оны 2-р сарын 19 V.I. Ленин "Өвчин эмгэгийн сангийн бүх эмнэлгийн хэсгийг Эрүүл мэндийн ардын комиссариат руу шилжүүлэх тухай" зарлигт гарын үсэг зурсны үр дүнд эмнэлгийн бүх ажлыг Эрүүл мэндийн Ардын комиссариат болон түүний орон нутгийн хэлтэст шилжүүлэв. Ийнхүү энэ тогтоолоор бэлэн мөнгөөр эм хэрэглэхгүй болгосон. Халдварт өвчинтэй тэмцэх чиглэлээр хийсэн ийм шинэчлэлийн үр дүн эхэндээ нэлээд үнэмшилтэй байсан. Нийгмийн өвчлөл (сүрьеэ, тэмбүү гэх мэт), нярайн эндэгдэл гэх мэт өвчлөл эрс буурсан.
6-р шат. 1921 оны 11-р сараас 1929 он хүртэл. 1921 оноос тус улсад эдийн засгийн шинэ бодлого (НЭП) тунхаглагдан, засгийн газар даатгалын анагаах ухааны элементүүдэд дахин хандсан нь Ардын Комиссаруудын Зөвлөл, Бүх Оросын Төв Зөвлөлийн тогтоолоор нотлогддог. 1921-1929 оны Гүйцэтгэх хороо.
1921 оны арваннэгдүгээр сарын 15-ны өдөр “Хөлсөөр хөдөлмөр эрхэлж буй хүмүүсийн нийгмийн даатгалын тухай” тогтоол гарч, үүний дагуу хөдөлмөрийн чадвараа түр болон бүрмөсөн алдсан бүх тохиолдлыг хамруулан нийгмийн даатгалыг сэргээв. Өвчин эмгэгийн үед нийгмийн даатгалыг зохион байгуулахын тулд даатгалын шимтгэлийг тогтоож, хувь хэмжээг нь Ардын Комиссаруудын Зөвлөлөөс тогтоож, аж ахуйн нэгжид ажиллаж буй хүмүүсийн тоо, хөдөлмөрийн нөхцлөөс хамааран ялгадаг байв.
Энэхүү тогтоолоор анх удаа шимтгэл хураах журмыг тогтоож, үндсэн хураагч нь хөдөлмөр хамгаалал, нийгмийн хамгааллын хороо байхаар тогтсон. Ардын Комиссаруудын Зөвлөлийн 1926 оны 3-р сарын 23-ны өдрийн 19-р тогтоолын 124-р зүйлийн дагуу нийгмийн даатгалын бүх сангаас дараах үйл ажиллагааны санг бүрдүүлсэн.
1) Нийгмийн даатгалын байгууллагын шууд мэдэлд байгаа хөрөнгө.
2) Эрүүл мэндийн байгууллагуудын мэдэлд байгаа даатгуулагчдад эмнэлгийн тусламж үзүүлэх сан (FMPZ).
7-р шат. 1929 оноос 1991 оны 6 сар хүртэл. Энэ үе шатыг улс төр, эдийн засгийн объектив нөхцөл байдлаас шалтгаалан эрүүл мэндийн тогтолцоог санхүүжүүлэх үлдэгдэл зарчим бүрэлдэн тогтсон нийгмийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний үе гэж тодорхойлж болно.
ЗХУ-ын үед эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах шаардлагагүй байсан, учир нь бүх нийтээр үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг байсан бөгөөд эрүүл мэндийн салбарыг улсын төсөв, засгийн газрын агентлагууд, яамд, аж ахуйн нэгжүүдийн нийгмийн сангаас бүрдүүлдэг байв.
8-р шат. 1991 оны зургадугаар сараас өнөөг хүртэл. Зөвхөн 1991 оны 6-р сарын 28-ны өдөр РСФСР-ын "РСФСР дахь иргэдийн эрүүл мэндийн даатгалын тухай" хуулийг баталснаар бид эрүүл мэндийн зайлшгүй шаардлагатай нийгмийн ач холбогдолтой санааг хөгжүүлэх, цаашид сурталчлах шинэ үе шатыг ярьж эхлэх боломжтой. манай улсад даатгал.
Эдийн засаг, нийгмийн шинэчлэлийн үеэр амьжиргааны түвшин огцом буурч, эмнэлгийн байгууллагуудын засвар үйлчилгээнд төсөв, хэлтсийн санхүүжилт огцом хомсдож байсан тул 1991 онд ОХУ-д иргэдийн эрүүл мэндийн даатгалд хамруулах тухай хуулийг хоёр удаа баталжээ. хэлбэрүүд: заавал болон сайн дурын. Мөн энэ хуулийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалтай холбоотой бүх заалтууд 1993 онд л хэрэгжиж эхэлсэн бөгөөд үүнээс өмнө улсын даатгалын шинэ тогтолцоог удирдах, санхүүжүүлэх зохион байгуулалт, зохицуулалтын тогтолцоог бэлтгэх шаардлагатай байв.
Одоогийн байдлаар эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний санхүүжилтийн олон субьект бүхий тогтолцоо бий болсон. Гэсэн хэдий ч эмийн сангийн дийлэнх хувийг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд зориулж төсвөөс олгодог.
Ашигласан уран зохиолын жагсаалт
1. "ОХУ-ын иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" хууль.
2. Бородин А.Ф. Эрүүл мэндийн даатгалын тухай//Санхүү.-1996.- No12.
3. Гришин В. Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сан//ОХУ-ын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ.-2000.- No 4.
4. Стародубцев В.И. Савельева Е.Н. Орчин үеийн Орос дахь эрүүл мэндийн даатгалын онцлог // Оросын анагаах ухааны сэтгүүл.-1996.-No1.
5. Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сан//Аналитик тойм.-2001.
6. Г.В.Сулейманова. Нийгмийн хамгаалал, нийгмийн даатгал – М.1998
7. "Эксперт" сэтгүүл. – 2001.- No9 болон “Даатгалын бизнес” сэтгүүл. -2001.- No4.
Энэ бүлгийг судалсны үр дүнд оюутан:
- мэдэх эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооны хөгжлийн түүх, үндсэн ойлголт, бүтэц, эрх зүйн үндэс, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг санхүүжүүлэхэд эрүүл мэндийн даатгалын үүрэг;
- боломжтой байх эрүүл мэндийн албан журмын болон сайн дурын даатгалын зорилго, зорилт, нөхцөлийг томъёолох;
- эзэмшдэг сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөр боловсруулах арга.
Гол нэр томъёо:эмнэлгийн тусламж, эмнэлгийн тусламж, нийгмийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, нийгмийн буяны, эмнэлгийн болон эмнэлгийн-нийгмийн даатгал, эрүүл мэндийн албан журмын болон сайн дурын даатгал, иргэдэд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн баталгааны хөтөлбөр, эрүүл мэндийн албан журмын болон сайн дурын даатгалын хөтөлбөр, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмж, даатгал тариф.
ОХУ-д эрүүл мэндийн даатгалын хөгжлийн түүхэн тойм
Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг санхүүжүүлэх нэг арга зам болох эрүүл мэндийн даатгалын хөгжил нь эрүүл мэндийн салбартай салшгүй холбоотой. Төрийн эмнэлгийн тусламж (эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ) хөгжлийн хэд хэдэн үе шатыг ялгаж салгаж болно, i.e. ОХУ-д эмнэлгийн даатгал үүсэх, хөгжүүлэх эдгээр үе шатуудад нийцсэн, тухайн улсын хүн амын бүхэлд нь буюу нэлээд хэсэг нь эмнэлгийн тусламж үзүүлэх ажлыг зохион байгуулах. Асаалттай эхний шатнийтийн эмнэлгийн тусламжийг өвчтэй хүмүүст буяны болон нийгмийн буяны хэлбэрээр үзүүлсэн. Нийгмийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг санхүүжүүлэх даатгалын механизмыг энэ шатанд ашиглаагүй. Тусламжийн мөнгийг чинээлэг хүмүүс, сүм хийд, дараа нь төрөөс хуваарилдаг байв.
Хоёр дахь үе шатнийтийн эмнэлгийн тусламжийн хөгжил нь боолчлолыг халах, земствогийн өөрийгөө удирдахыг хөгжүүлэхтэй холбоотой юм. Энэ үе шатанд эмнэлгийн тусламжийг санхүүжүүлэхэд харилцан даатгалын зарчмуудыг баримталж байна.
Гурав дахь шат 19-р зууны сүүлийн гуравны нэг дэх нийгмийн эрүүл мэндийн хөгжил. Орос улсад Европын ихэнх хөгжингүй орнуудын нэгэн адил эрүүл мэндийн болон нийгмийн заавал даатгал анх харилцан даатгал хэлбэрээр бий болж, хөгжиж байгаатай холбоотой юм.
Эмнэлгийн болон нийгмийн даатгал- хэлбэр олон нийтийн байгууллаганийгмийн нэг хэсэг буюу бүхэлд нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг санхүүжүүлэх.
Эхний муж хууль тогтоомжийн актуудОХУ-д хөдөлмөрийн хамгийн аюултай нөхцөл ажиглагдаж байсан уул уурхай, төмөр замын тээврийн ажилчдад заавал эмнэлгийн болон нийгмийн даатгалын элементүүдийг нэвтрүүлсэн. 1861 оны 3-р сарын 6-нд “Улсын өмчит уул уурхайн үйлдвэрүүдэд туслах нөхөрлөлүүдийг албадан байгуулах тухай” хууль батлагдсан. Энэ хуулиар эрүүл мэндийн даатгалын сангуудыг нөхөрлөл хэлбэрээр байгуулж, уул уурхайн нөхөрлөлийн гишүүдэд тэтгэмж олгохоос гадна тэдний гэр бүлийн гишүүдэд нэг удаагийн тэтгэмж олгохыг зөвлөсөн. Ийм кассын удирдлагыг кассын гишүүдийн дундаас сонгож, даргыг нь инженер, албан тушаалтнуудаас уул уурхайн дарга томилдог зөвлөлөөр ажилладаг байв. Энэ үйлдвэрийн бүх ажилчид нөхөрлөлийн гишүүд байсан. Засгийн газрын нэг удаагийн хандив, ажилчдын цалингаас (2-3%) заавал суутгал хийх, үйлдвэрийн удирдлагуудаас (ажил олгогчид) ижил шимтгэл төлсөн тул өвчний тэтгэмж, тахир дутуугийн тэтгэвэр, бэлэвсэн эмэгтэйн тэтгэврийн даатгалын тусгай сангууд өвчний сангуудад бий болсон. мөн өнчин хүүхдүүдэд цалин өгдөг байсан. Төрийн өмчит уул уурхайн үйлдвэрүүдэд нийтдээ 14 ийм нөхөрлөл байгуулагдсан. 1886 оны 1-р сарын 1-нд тэд 6,659 гишүүнтэй, 613,612 рублийн хөрөнгөтэй байв.
Земствогийн анагаах ухааны хамт үйлдвэрийн анагаах ухаан хөгжиж эхэлдэг бөгөөд энэ нь хөдөлмөр эрхэлж буй хүн амын заавал эмнэлгийн болон нийгмийн даатгалын нэг хэсэг юм. 1866 онд 1000 ба түүнээс дээш ажилчинтай томоохон үйлдвэр, үйлдвэрүүдэд 100 ажилчин тутамд 1 ортой эмнэлэг (эмнэлгийн байр) байгуулж, ажилчдад үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэхийн тулд тэдгээрийг өөрийн зардлаар засварлахыг эзэмшигчдэд үүрэг болгосон хууль батлагдсан.
Хууль бүрэн хэрэгжээгүй. 1870-1880 онд нээгдсэн Томоохон үйлдвэрүүдийн эмнэлгүүд хүчин чадал муутай байсан тул шаардлагатай байгаа үйлдвэр, үйлдвэрийн бүх ажилчдад эмнэлгийн тусламж үзүүлж чадахгүй байв. Үйлдвэрийн ажилчдад үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ хангалтгүй байсан бөгөөд аж үйлдвэрийн нийт ажилчдын 20-30 хувийг л хамарч байв. 1907 он гэхэд тус улсын нийт үйлдвэрүүдийн дөнгөж 38% нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ зохион байгуулжээ. Үлдсэн ажилчид нь бусад хүн амын нэгэн адил хотын болон земствогийн эмнэлгийн байгууллагуудыг ерөнхийд нь ашигладаг байсан бөгөөд тэд эмнэлгийн төлбөр авдаг байв.
ОХУ-д эмнэлгийн болон нийгмийн даатгалыг өвчний сангийн үндсэн дээр нэвтрүүлэх нь нийгмийн харилцан даатгалын өмнөх хөгжилд бэлтгэгдсэн. 1912 оны 6-р сарын 23-ны өдрийн хууль нь дөрвөн тусдаа заалтаас бүрдсэн бөгөөд тэдгээрийн үр нөлөө нь харилцан уялдаатай байв.
- 1. Ажилчдын даатгалд хамрагдах тухай хууль, журам.
- 2. Ажилчдын даатгалын зөвлөлийн хууль, дүрэм.
- 3. Ажилчдад өвчилсөн тохиолдолд олгох тухай хууль, журам.
- 4. Ажилчдын ослын даатгалын тухай хууль, журам.
Уг хуулиуд 1913 оны 1-р сарын 1-нээс хэрэгжиж эхэлсэн бөгөөд өвчний болон үйлдвэрлэлийн ослын эсрэг гэсэн хоёр төрлийн албан журмын даатгалыг нэвтрүүлэх үндэс суурь болсон юм. Даатгалын албан журмын шинж чанар нь машин, хөдөлгүүртэй, 20-иос доошгүй ажилчин, ажилчидтай олон төрлийн аж үйлдвэрийн аж ахуйн нэгжүүдэд хамрагдсан; түүнчлэн машин, хөдөлгүүргүй аж үйлдвэрийн аж ахуйн нэгжүүд - дор хаяж 30 хүн, ажилчид, ажилчидтай. Дээрх хуулиудад үндэслэн барилга угсралтын ажилчид, хөдөө аж ахуйн ажилтан, худалдааны ажилтан, гар урчууд, үйлчлэгч нар албан журмын даатгалд хамрагдаагүй.
Эрүүл мэндийн даатгалэмнэлгийн (даатгалын) хөрөнгөөр хийгдэх ёстой байсан. Эхэндээ бэлэн мөнгөний ширээг зөвхөн дараахь байдлаар бий болгосон.
- а) оролцогчдод өвчний улмаас тэтгэмж олгох;
- б) сангийн гишүүн нас барсан тохиолдолд оршуулгын тэтгэмж;
- в) тухайн сангийн гишүүнд гэмтэл учирсан тохиолдолд зөвхөн эмчилгээний хугацаанд болон гэмтлийн үр дагавар гарах хүртэл тэтгэмж олгох;
- г) төрж буй эхэд үзүүлэх тэтгэмж.
Эрүүл мэндийн даатгалын тусдаа сангийн гишүүдийн тоо 200 хүнээс багагүй байна. Цөөн тооны хувьд хэд хэдэн аж ахуйн нэгжид зориулсан нийтлэг (нэгдсэн) касс бий болох ёстой. Кассын бүртгэлийг байгуулсан аж ахуйн нэгжийн (эсвэл хэд хэдэн аж ахуйн нэгжийн) бүх ажилчид, ажилчид кассын бүртгэлийг нээсэн өдрөөс эхлэн түүний гишүүн болох шаардлагатай байв. Ажилд орсон хүмүүс дараа нь ажилд орсон өдрөөсөө эхлэн кассын гишүүн болсон.
Кассуудыг дүрмийн үндсэн дээр байгуулж, шийдвэр гаргах, зарчмын асуудлыг шийдвэрлэх эрх бүхий төлөөлөгчдийн нэгдсэн хурлаар удирдан зохион байгуулдаг байсан. Итгэмжлэгдсэн төлөөлөгчдийн тоонд кассын гишүүн байсан ажилчдаас сонгогдсон хүмүүс, түүнчлэн тооноос үл хамааран санал хураалтад оролцсон ажилчдын 2/3-ын санал авсан аж ахуйн нэгжийн өмчлөгчийн төлөөлөгчид багтсан болно. уулзалт. Хурлыг дандаа аж ахуйн нэгжийн эзэн өөрөө эсвэл түүний төлөөлөгч удирддаг байв.
Эрүүл мэндийн даатгалын сангийн нэгдсэн хуралдаанаар Удирдах зөвлөл, аудитын комиссын гишүүдийг сонгож, зөвлөлийн жилийн тайланг сонсож батлах, сонгох, зөвлөлийн үйл ажиллагааны талаарх сангийн гишүүдээс ирүүлсэн гомдлыг хянан хэлэлцэв. Түүнчлэн даатгалын нөхцөлтэй шууд холбоотой дараах чухал асуудлуудыг шийдвэрлэх эрхийг уг хуульд өгсөн.
- – сангийн гишүүн өвдсөн тохиолдолд төлөх даатгалын төлбөрийн хэмжээ, төрж буй эхэд олгох тэтгэмжийн тодорхой хэмжээг тогтоох;
- - мөнгөн сангийн оролцогч (гишүүн)-ийн гэр бүлийн гишүүдийн эмчилгээний төлбөрийг төлөх эрхийг олгох, тухайн тохиолдолд мөнгөн сангаас зарцуулах дээд хэмжээг тогтоох;
- – мөнгөн сангийн гишүүдийн төлөх даатгалын шимтгэлийн тодорхой хэмжээг хуульд заасан хэмжээнд батлах гэх мэт.
Удирдах зөвлөл нь эрүүл мэндийн даатгалын сангийн гүйцэтгэх байгууллага байсан. Энэ нь хуралд оролцсон хүмүүсийн дундаас ерөнхий хурлаас сонгогдсон ажилчдын төлөөлөл, аж ахуйн нэгжийн өмчлөгчөөс томилогдсон ажил олгогчийн төлөөлөгчдөөс бүрдэнэ. Сонгогдсон хүмүүсийн тоо үргэлж 1 хүн байх ёстой. томилогдсон хүмүүсийн тооноос илүү1. Мөнгөний сангийн дүрмээр тогтоосон хугацаанд удирдах зөвлөлийг сонгосон. Удирдах зөвлөлийн дарга, түүний орлогч нарыг Удирдах зөвлөлд сонгогдсон хүмүүсээс сонгожээ. Гэхдээ мөнгөн сангийн дүрмээр ТУЗ-ийн дарга нь тухайн аж ахуйн нэгжийн эзэн болохыг тогтоож болно. Энэ тохиолдолд даргын сонгууль явагдаагүй.
Кассын сан нь ажилчид, ажил олгогчдын хандиваас бүрддэг байв. Ажилчид орлогын 1-ээс 2% -ийг төлдөг (жижиг кассын машинд 3% -ийг зөвшөөрдөг); ажил олгогч нь ажилчдын цалингийн 0.7-1.3% -ийг төлдөг. Эрүүл мэндийн даатгалын сан тус бүрд төлөх шимтгэлийн хэмжээг комиссын гишүүдийн нэгдсэн хуралдаанаар тогтоосон. Хуулийн дагуу өвчний үед тус сангийн гишүүдээс даатгалын шимтгэлийг суутгаагүй.
Ажилтны орлого өндөр байх тусам түүний эрүүл мэндийн даатгалын санд заавал төлөх шимтгэлийн хувь хэмжээ нэмэгддэг. Шимтгэлийг 5 рублиас хэтрэхгүй орлогоос хуримтлуулсан. өдөрт эсвэл 1500 рубль. онд. Даатгалын төлбөрийн хэмжээ хязгаарлагдмал байсан хамгийн их хэмжээ, 1500 рублийн орлогоос тооцсон нь бэлэн мөнгөний бүртгэлийн гишүүний бодит орлого хичнээн их байсан ч хамаагүй. Тиймээс эрүүл мэндийн даатгалын сан болон түүний гишүүн хоорондын санхүүгийн харилцааны даатгалын зарчмыг энд хэрэглэсэн: даатгалын төлбөрийн хэмжээ хязгаарлагдмал боловч төлсөн даатгалын шимтгэлийн дагуу тодорхойлогддог.
Мөнгөний кассуудад санхүүгийн эх үүсвэрийн бусад эх үүсвэрүүд байсан: кассын эд хөрөнгө, хандив, удирдах зөвлөлөөс ногдуулсан мөнгөн торгууль, торгууль болон бусад санамсаргүй орлого.
Хуулийн дагуу кассын санг эргэлтийн хөрөнгө, нөөц хөрөнгө гэж хуваадаг байсан. Сангийн урсгал зардлыг эрүүл мэндийн даатгалын сангийн эд хөрөнгийн тогтмол шимтгэл, нэмэгдэл, орлого, сайн дурын хандиваар бүрдүүлсэн эргэлтийн хөрөнгөөс гаргажээ.
Нөөц капитал нь нөөцийн үүрэг гүйцэтгэдэг эргэлтийн хөрөнгөмөн дутагдалтай тохиолдолд урсгал зардалд хуваарилсан. Үүний эх үүсвэр нь кассын дүрэмд заасан шимтгэл, нэмэлт төлбөрийн хэмжээ байв. Хуулийн дагуу энэ дүн нь касс дээрх төлбөрийн дүнгийн 5-10% байх ёстой. Мөн тухайн жилийн ажлын үр дүнгээр кассын үлдэгдэл болон бусад зарим орлогыг нөөц хөрөнгөд шилжүүлсэн. Хэрэв нөөц хөрөнгийн хэмжээ сүүлийн хоёр жилийн бэлэн мөнгөний зардлын хэмжээтэй тэнцсэн бол түүнд оруулах шимтгэл зогссон. Хэрэв түүний хэмжээ хоёр жилийн зардлын хэмжээнээс доогуур байвал шимтгэлийг сэргээх шаардлагатай байв. Нөөц хөрөнгө нь хоёр жилийн зардалд хүрсэн үед мөн хуульд заасан Ерөнхий уулзалткасс нь оролцогчдын шимтгэлийн хэмжээг доод хязгаараас доогуур бууруулах боломжтой, өөрөөр хэлбэл. орлогын 1% -иас бага.
Хэрэв үйл ажиллагааны зардалд мөнгө хүрэлцэхгүй бол эрүүл мэндийн даатгалын сангийн ТУЗ нэг бол шимтгэлээ нэмэгдүүлэх, эсвэл зардлыг бууруулах ёстой байсан. Түүнчлэн кассын машинд зээл, тэтгэмж авах эрхийг хуулиар олгосон нийтийн сан, үүний төлөө кассын удирдлагууд Худалдаа, аж үйлдвэрийн сайдад шаардлага хүргүүлэх ёстой байв. Зээлийг нөөц хөрөнгөөр төлөх ёстой байсан.
Түр хугацаагаар боломжтой хөрөнгөөвчний мөнгийг засгийн газрын болон засгийн газрын баталгаатай үнэт цаас, төрийн бусад байгууллагын үнэт цаас, түүнчлэн хадгаламж, харилцах дансанд байршуулах ёстой байв. төрийн банкэсвэл засгийн газрын хадгаламжийн банк. Ийм хөрөнгийг хувийн дансанд байршуулах зээлийн байгууллагуудСангийн яамтай тохиролцсон ҮХАА-н сайдын даалгавраар л зөвшөөрсөн.
Энэ сангаас өвчин, гэмтэл, хүүхэд төрүүлэх, нас барсан тохиолдолд тэтгэмж олгодог. Тэд мөн даатгуулагчийн гэр бүлийн гишүүдэд тусламж үзүүлсэн боловч энэ тусламжийг үзүүлэх зардлын хэмжээ нь мөнгөн орлогын төсвийн 1/3-аас хэтрэхгүй байх ёстой.
Хуульд доод хэмжээг тогтоосон ба дээд хэмжээтэтгэмжийн хэмжээ, түүнийг олгох хугацаа. Тэтгэмжийн тодорхой хэмжээг эрүүл мэндийн даатгалын сангууд өөрсдөө тогтоосон бөгөөд энэ нь тэдний санхүүгийн чадавхийг харгалзан үзэх ёстой байв.
Эрүүл мэндийн даатгалын сангийн үйл ажиллагааны зарчим нь хэлтсийн харилцан даатгалын зарчимтай тодорхой төстэй байсан. Төсвийн сангаас зээл, тэтгэмж авах боломжтой байсан тул тэдний санхүүгийн тогтвортой байдлыг төрөөс тодорхой хэмжээгээр дэмжсэн. Нэмж дурдахад, өвчний сангийн санхүүгийн тогтвортой байдалд төрөөс санаа тавьж байгаа нь нөөц хөрөнгийг бүрдүүлэх журам, түүнчлэн өвчний сангийн түр зуурын чөлөөт хөрөнгийг хэрхэн хуваарилах талаар нарийн зааж өгөх замаар илэрч байв.
1912 оны 6-р сарын 23-ны өдрийн хуулийн дагуу өвчний сангуудад гурав дахин хяналт тавьдаг байв. Тэдний үйл ажиллагааг дараах байгууллагууд хянаж байв.
- 1. Өвчний сангийн дүрмийг баталсан үйлдвэрийн хяналтын байцаагчид мөнгөн хөрөнгийн аудит хийх, шимтгэлийн зөв хүлээн авалтад хяналт тавих, хугацаанд нь төлөөгүй аж ахуй эрхлэгчдээс төлбөр авах эрхтэй байв. Мөн эрүүл мэндийн даатгалын сангийн албан хэрэг хөтлөлт, тайлагналын байдалд хяналт шалгалт хийжээ.
- 2. Ажилчдын даатгалын асуудалд байгаа эсэх (даатгалд хамрагдах). Үүнд 13 хүн албан тушаалтан, аж үйлдвэрийн аж ахуйн нэгжийн эзэд, ажилчдын 2 төлөөлөгч багтжээ. Эдгээр байгууллагууд нь муж, бүс нутаг, түүнчлэн хотуудад (Санкт-Петербург, Москва, Одесса, Варшав) үйл ажиллагаагаа явуулдаг. Оролцооны дарга нь Засаг дарга, хотын дарга, цагдаагийн дарга нар байв. Ажилчдын даатгалын газар ажилчдын даатгалын зөвлөлд харьяалагддаг байв.
- 3. Ажилчдын даатгалын зөвлөл. 1912 оны 6-р сарын 23-ны хуулийн дагуу энэ нь байсан төв байгууллагаХудалдаа аж үйлдвэрийн яамны дэргэд байгуулагдсан Ажилчдын даатгалын асуудал. Үүнд ЗТБХБ-ын дэд сайд, ЗТБХБЯ, ЗТХЯ-наас тус бүр 2 гишүүн, Хууль зүй, Санхүү, Зам тээврийн яам, Газрын ерөнхий газар тус бүр 1 гишүүний бүрэлдэхүүнтэй 26 хүний бүрэлдэхүүнтэй байв. Менежмент, хөдөө аж ахуй, мөн Эрүүл мэндийн зөвлөл буюу Эрүүл мэндийн байцаагчийн ерөнхий газар, Санкт-Петербург мужийн Земство, Санкт-Петербург хотын Дум, эрүүл мэндийн даатгалын сангийн аж ахуйн нэгжийн эзэд, оролцогчдын 5 төлөөлөгч. Ажилчдын даатгалын зөвлөл гаргасан
Ажилчид, ажилчдыг өвчин, ослоос заавал даатгуулах тухай зохицуулалтын баримт бичиг. Тодруулбал, түүний санаачилгаар эрүүл мэндийн даатгалын ерөнхий сангийн жишиг (“хэвийн”) дүрмийг боловсруулж, 1913 оны 3-р сарын 6-нд баталсан. Тус зөвлөлөөр даатгалын компаниудын үйл ажиллагаатай холбоотой гомдлыг мөн хэлэлцсэн байна.
Ажилчдын даатгалын асуудал (даатгалын оролцоо) нь эрүүл мэндийн даатгалын сангуудтай харилцах харилцааны хувьд дараахь үүргийг гүйцэтгэдэг.
- 1) эрүүл мэндийн даатгалын санг нээх зөвшөөрөл олгох, тэдгээрийн үйл ажиллагаанд хяналт тавихаас бүрдсэн зохион байгуулалт, хяналтын чиг үүрэг. Байгаа нь стандарт дүрмээс ихээхэн хазайсан тохиолдолд кассын дүрмийг батлах ёстой; эрүүл мэндийн даатгалын хэд хэдэн санг нэг дор нэгтгэх зөвшөөрөл олгох, эрүүл мэндийн даатгалын сангийн хөрөнгө, түүний бүртгэл хөтлөлт, зөвлөлийн тайлан гэх мэт аудит хийх;
- 2) эрүүл мэндийн даатгалын сангийн бүртгэл хөтлөх;
- 3) эрүүл мэндийн даатгалын сангийн гишүүдийн ашиг сонирхлыг хамгаалах, үүнд үйлдвэрийн байцаагч, бизнес эрхлэгчид, удирдах зөвлөлийн гишүүдийн эсрэг гомдлыг хэлэлцэх;
- 4) эрүүл мэндийн даатгалын сангууд болон эмнэлгийн байгууллагуудын хоорондын харилцааг тогтооход оролцох, ялангуяа хотын болон Земствогийн өөрөө удирдах байгууллагад харьяалагддаг эмнэлгүүдэд эрүүл мэндийн даатгалын сангаас даатгуулсан хүмүүсийн өдөр тутмын засвар үйлчилгээ, эмчилгээний зардлыг тодорхойлоход оролцох.
Хуульд заасны дагуу өвчний сангууд нь өвчин, ослоос хамгаалах даатгалд зориулагдсан байсан бөгөөд энэ нь зөвхөн тэтгэмж олгох гэсэн үг юм. Эрүүл мэндийн даатгалын сангаас даатгуулагчийн гэр бүлийн гишүүдэд тусламж үзүүлэх эрхтэй боловч энэхүү тусламжийн зардал нь эрүүл мэндийн даатгалын сангийн орлогын төсвийн 1/3-аас хэтрэхгүй байх ёстой.
1912 оны 6-р сарын 23-ны өдрийн хуулиар өвчний сангаас эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ зохион байгуулахыг хориглодоггүй, тухайлбал: өөрийн амбулатори, яаралтай тусламжийн өрөө, эмнэлгүүдийг байгуулах, засвар үйлчилгээ хийх; хотын болон Земствогийн төрийн захиргааны байгууллагууд, түүнчлэн хувийн эмнэлгийн байгууллагуудтай гэрээ байгуулах. Ажил олгогч нь бие даан эсвэл өвчний сангийн удирдлагын байгууллагуудтай тохиролцсоны үндсэн дээр үйлдвэр, Земство, хотын эмнэлгүүд эсвэл өвчний сангийн эмнэлгийн байгууллагад эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төлбөрийн механизм, аргыг хэрэглэх асуудлыг бие даан шийдвэрлэв. Энэ нь өөрсдийн эмнэлгийн байгууллагуудын өвчний санг бий болгох үндэс суурь болсон.
Мөн эрүүл мэндийн даатгалын сангууд энэ чиглэлээр ажиллаж эхэлсэн. Тухайлбал, 1914 онд Хамрын үйлдвэрийн өвчлөлийн сан нь тус сангийн гишүүдэд тэтгэмж олгохын зэрэгцээ тэдний гэр бүлийн гишүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлж эхэлсэн бөгөөд үүний төлөө 19 эмч, 26 эх баригч, түүнчлэн эмнэлгийн эмч, шүдний эмч, массажны эмч нар. Тэд эрүүл мэндийн даатгалын сангийн оффис дээр олгосон талоны үндсэн дээр өвчтөнийг гэртээ эсвэл үндсэн ажлын байрандаа хүлээн авдаг байв. Эмнэлгийн тусламжийг бусад кассууд, жишээлбэл, Смоленск муж, Казань хотод үйл ажиллагаа явуулдаг кассуудад ижил төстэй байдлаар зохион байгуулав.
Үүнийг дагаад эрүүл мэндийн даатгалын зарим сангууд өөрсдийн гэсэн амбулатори, эмнэлэг, эмийн сантай болох зам руу оржээ. Өвчний сангийн гишүүдэд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг даатгалын зарчмын үндсэн дээр зохион байгуулах нь тэдний эмнэлгийн тусламжийг зохион байгуулахад чухал ач холбогдолтой байв. Сангууд нь гишүүдээ эмчлэх боломжтой эмч нарыг сонгох хандлагатай байв. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн кассууд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар, үзүүлж буй эмнэлгийн үйлчилгээний үнэ, чанарын харьцааг хянах боломжтой болсон. Шаардлагатай бол кассын машин нэг эмчийн үйлчилгээнээс татгалзаж, өөр эмчтэй гэрээ байгуулж болно.
Бидний бодлоор хамгийн чухал зүйл бол Оросын эзэнт гүрний заавал эмнэлгийн болон нийгмийн даатгалын тогтолцоонд санхүүгийн эх үүсвэрийг төвлөрүүлэхийн тулд төрөөс ямар ч хүчин чармайлт гаргаагүй явдал юм. Өвчний сангуудыг зохион байгуулахад үндэслэсэн даатгалын зарчмууд нь тэдний нэгдэх хүслийг тодорхойлсон. Эцсийн эцэст, харилцан даатгалын компанид олон даатгуулагчид байх тусам түүний санхүүгийн байдал тогтвортой байдаг. Томыг нь гартаа төвлөрүүл санхүүгийн эх үүсвэр, харилцан даатгалын байгууллага нь тэдний үндсэн дээр илүү чанартай эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэх ажлыг зохион байгуулах боломжтой болсон. Үүнтэй холбогдуулан Санкт-Петербург, Москва, Рига, Харьков болон бусад хотуудад эрүүл мэндийн даатгалын нэгдсэн санг байгуулах ажил Оросын эзэнт гүрэнд эрчимжсэн.
Төрөөс ажилчдын даатгалын зөвлөл, ажилчдын даатгалын байдлаар дамжуулан өвчний сангуудын үйл ажиллагаанд хяналт тавьдаг байв. Гэхдээ эдгээр байгууллагууд голчлон хяналтын чиг үүрэгтэй байсан бөгөөд даатгалын байгууллагуудын төвлөрсөн удирдлагыг хэрэгжүүлдэггүй байв. Даатгалын хураамж, даатгалын төлбөрийн хэмжээг тогтоох, даатгуулагчдын хүрээг тогтоох зэрэг үндсэн асуудлуудыг кассууд өөрсдөө шийддэг байв.
Өвчний сангийн нэг онцлог шинж чанар нь аж ахуйн нэгжийн эзэд өөрсдөө эсвэл төлөөлөгчөөрөө дамжуулан тэдний ажилд материаллаг болон зохион байгуулалтын хувьд шууд оролцдог байв. Өвчний сангийн үйл ажиллагааны бас нэг чухал онцлог нь түүний зөвлөлийн гишүүд үүргээ үнэ төлбөргүй гүйцэтгэдэг явдал байв. Эрүүл мэндийн даатгалын сангийн тоо тогтмол өсч байна (Хүснэгт 2.1).
Хүснэгт 2.1
1914-1916 онд Оросын эзэнт гүрэнд заавал эмнэлгийн болон нийгмийн даатгалын өвчний сангуудын зохион байгуулалт.
Зөвлөлт засгийн газар байгуулагдсантай холбогдуулан эмнэлгийн болон нийгмийн даатгалын тогтолцоонд эрс шинэчлэл хийж эхэлсэнтэй холбогдуулан бид энэ талаар ярьж болно. дөрөв дэх үе шатОХУ-д нийгмийн эрүүл мэнд, эмнэлгийн даатгалыг төвлөрсөн үндсэн дээр хөгжүүлэх, хүн амыг бүх нийтээр хамруулах.
1919 онд В.И.Ленин 2-р сарын 19-ний өдрийн "Өвчин эмгэгийн сангийн бүх эмнэлгийн хэсгийг Эрүүл мэндийн ардын комиссариат руу шилжүүлэх тухай" зарлигт гарын үсэг зурсны үр дүнд эмнэлгийн бүх ажлыг Эрүүл мэндийн ардын комиссариат руу шилжүүлэв. орон нутгийн зуун хэлтэс. Уг тогтоолоор даатгалын эмийг цуцалсан. Халдварт өвчинтэй тэмцэх ийм шинэчлэлийн үр дүн эхэндээ нэлээд үнэмшилтэй байсан. Нийгмийн өвчлөл (сүрьеэ, тэмбүү гэх мэт), нярайн эндэгдэл гэх мэт өвчлөл эрс буурсан.
NEP-ийн үеийн эмнэлгийн болон нийгмийн даатгал нь асар их хэмжээний даатгалын хамрах хүрээ, өргөн хүрээний хамрах хүрээ, даатгалын зохион байгуулалтад ялгаатай хандлагаар тодорхойлогддог. янз бүрийн бүлгүүдхууль тогтоомж, зохицуулалтын актуудыг хэрэгжүүлэхэд хүндрэл учруулсан ажилчид.
Эмнэлгийн болон нийгмийн даатгал нь төрийн, олон нийт, хоршоо, концесс, холимог болон хувийн хэвшлийн аж ахуйн нэгж, байгууллага, аж ахуйн нэгж, иргэнд ажиллаж байгаа бүх ажилтанд хөдөлмөрийн шинж чанар, үргэлжлэх хугацаа, цалин хөлс олгох аргаас үл хамааран хамаарна. Улирлын болон түр ажил эрхэлдэг хүмүүс, тариалангийн ажилчид, хөдөө аж ахуйн ажилчид, гэрээр, үйлчилгээний болон цэргийн болон тэнгисийн цэргийн ангиудад чөлөөтэй ажиллаж байгаа хүмүүс, артелийн ажилчид, аж ахуйн нэгж, жижиг гар урлал, гар урлалын үйлдвэрт ажиллаж буй дагалдангууд. фабрик мэктэблэриндэ, практики мэ’дэндэ олан шэЬэлэр, сечки мэЬсулдар, эдэбиэт ишчилэри. Эмнэлгийн болон нийгмийн даатгал нь зөвхөн хөлсөлсөн ажилчдад хамаарах бөгөөд хотын ажилгүй хүн ам, хөдөөгийн оршин суугчдын дийлэнх олонхи, хувиараа хөдөлмөр эрхлэгчид болон хамтын аж ахуйд нэгдсэн хүмүүст бараг нөлөөлөөгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Эмнэлгийн болон нийгмийн даатгалын хамрах хүрээ нь дараахь зүйлийг агуулна.
- - эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх;
- - өвчин, гэмтэл, хорио цээрийн дэглэм, жирэмслэлт, хүүхэд төрүүлэх, гэр бүлийн өвчтэй гишүүнийг асрах зэрэг шалтгааны улмаас хөдөлмөрийн чадвараа түр алдсаны тэтгэмж олгох;
- - хүүхдийг хооллох, хүүхэд асрах хэрэгслийн тэтгэмжийг төлөх;
- - тахир дутуугийн тэтгэмж олгох;
- - тэжээгч нь нас барсан эсвэл тодорхойгүй байгаа тохиолдолд гэр бүлийн гишүүдэд тэтгэмж олгох;
- - оршуулгын тэтгэмжийн төлбөр;
- - ажилгүйдлийн тэтгэмж олгох.
1924 онд ЗХУ-д зөвхөн 956 эрүүл мэндийн даатгалын сан үйл ажиллагаа явуулж байсан нь 1916 оны Оросын эзэнт гүрнийхээс 2.5 дахин бага байна. Харин даатгуулагчдын тоо 3 дахин нэмэгдсэн. Үүний зэрэгцээ эрүүл мэндийн даатгалын санд оролцогчдын дундаж тоо 7.2 дахин өссөн байна (Хүснэгт 2.2).
Хүснэгт 2.2
1916-1924 онуудад ЗХУ-д заавал эмнэлгийн болон нийгмийн даатгалын хөгжлийн динамик.
1928 он гэхэд эмнэлгийн болон нийгмийн даатгалд 9 сая гаруй хүн хамрагдсан. Тус улсын хөдөлмөр эрхэлж буй хүн амын эрүүл мэнд, нийгмийн даатгалд хамрагдах түвшин нэмэгдэх эерэг хандлага ажиглагдаж байна.
Эмнэлгийн даатгалын сангийн үйл ажиллагаа нь актуар тооцоонд үндэслэсэн гэдгийг тусад нь тэмдэглэх нь зүйтэй. Даатгалын эрсдэлийн тооцоо, даатгуулагчид хүлээсэн үүргийнхээ дагуу төлөх төлбөрийг ашигласан. Даатгалын эрсдлийн параметрүүдийг (өвчлөл, гэмтэл, түр болон байнгын тахир дутуу болох, нас баралт болон бусад даатгалын тохиолдлын түвшин, давтамж) тодорхойлохын тулд даатгалын байгууллагын ажилтнууд өмнөх жилүүдийн үйл ажиллагааны үр дүнгийн тайлангийн мэдээллийг ашигласан.
1924 оны 3-р сарын 4-ний өдөр “Даатгуулагчид болон тэдний гэр бүлийн гишүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, тэдгээрт зориулсан хөрөнгийг зарцуулах журам”-ыг баталсан. Энэ баримт бичиг үйлчилсэн санхүүгийн үндэсэрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоог орчин үеийн ойлголтоор бүрдүүлэн дуусгах, даатгуулагч иргэдэд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний зохион байгуулалтын бүтцийг бий болгох. Хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн тусламжийг улсын эрүүл мэндийн тогтолцоо, даатгалын сангийн эмнэлгийн байгууллагууд, хувийн эмч, эмнэлгүүд үзүүлдэг. Даатгуулагчид даатгалын сангийн зардлаар улсын эмнэлгийн байгууллага, эмнэлгийн даатгалын сангийн эмнэлгийн байгууллагад үйлчилсэн.
Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний даатгалын сан хүрэлцэхгүй байсан. Тооцооллын дагуу даатгалын шимтгэл нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд шаардагдах зардлын 25% байх ёстой байсан боловч үнэн хэрэгтээ шаардлагатай зардлын 13% -иас хэтрэхгүй байна. Үүний зэрэгцээ, хөдөө орон нутагт эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний санхүүжилтийн нөхцөл байдал маш хүнд байсан, учир нь цалингийн сангийн хэмжээ бага байсан тул даатгалын шимтгэлийн хэмжээ өөрөө ач холбогдолгүй байв. Иймд нийгмийн даатгалын сангаас эмчилгээний (эмнэлгийн) тусламжийн санг гаргахаар тогтлоо.
1925 оны 2-р сараас эхлэн даатгуулагчдад үзүүлэх эмчилгээний (эмнэлгийн) сангийн менежментийг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэлтсүүдээр дамжуулан РСФСР-ын Эрүүл мэндийн ардын комиссариат, түүний хэлтэс (Автономит Бүгд Найрамдах Улсын Эрүүл Мэндийн Ардын Комиссариат, Губернийн Эрүүл Мэндийн Комиссариат) руу шилжүүлэв. тэдгээрийн дор бий болсон даатгуулагчдад. Тэтгэврийн сан болон бусад тэтгэмжийн удирдлагыг Хөдөлмөрийн Ардын Комиссариатын нийгмийн даатгалын байгууллагын шууд удирдлагад шилжүүлэв. Даатгуулагчдад эмнэлгийн тусламж үзүүлэх тасаг ажиллуулах зардал нь даатгалын байгууллагаас цуглуулсан даатгалын хураамжийн 3 хүртэлх хувийг эзэлж байна.
Эмнэлгийн тусламжийн хэлтэс нь зөвхөн даатгуулагчдад эмнэлгийн тусламж үзүүлэх ажлыг зохион байгуулахад төдийгүй ажилчдын эрүүл мэндийг хамгаалах, сайжруулах, түүнчлэн эмнэлгийн, эрүүл мэндийг сайжруулах, урьдчилан сэргийлэх асуудлыг шийдвэрлэхэд чиглэсэн бусад бүтцийн ажлыг зохицуулахад тулгарч буй асуудлуудыг шийдвэрлэсэн. Тус хэлтсийн удирдлагад нийгмийн даатгалын байгууллагын шийдвэрээр орон нутгийн үйл ажиллагааны сангаас тэтгэвэр, бусад тэтгэмжийн хөрөнгийг өвчин, мэргэжлээс шалтгаалсан осол гэмтлээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд, тэр дундаа амралтын газар, орон нутгийн сувилал, амбулатори, эмнэлгээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд нэмж зарцуулахыг зөвшөөрөв. гэх мэт.
ЗХУ-ын Төв Гүйцэтгэх Хороо, Ардын Комиссаруудын Зөвлөлийн 1926 оны 8-р сарын 15-ны өдрийн, РСФСР-ын Төв Гүйцэтгэх Хороо, Ардын Комиссаруудын Зөвлөлийн 1927 оны 3-р сарын 7-ны өдрийн 25-1 тоот тогтоолын дагуу. Эмнэлгийн болон нийгмийн даатгалын хүрээнд эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээг зохион байгуулах, санхүүжүүлэх тогтолцоонд дараах зарчмын өөрчлөлтүүдийг хийв.
- а) РСФСР-ын Эрүүл мэндийн ардын комиссариат, Автономит Бүгд Найрамдах Улсын Эрүүл Мэндийн Ардын Комиссариат, орон нутгийн эрүүл мэндийн байгууллагуудад тухайн үед байсан даатгуулагчдад эмнэлгийн тусламж үзүүлэх сангийн бүх хэлтэс, хэлтэс, хэлтэс татан буугдсан;
- б) даатгуулагчдад эмнэлгийн тусламж үзүүлэх хөрөнгийг эрүүл мэндийн байгууллагын бүрэн удирдлага, мэдэлд шилжүүлсэн;
- в) даатгуулагчдад эмнэлгийн тусламж үзүүлэх ажлыг бүхэлд нь эрүүл мэндийн байгууллагад даатгасан;
- г) даатгуулагчдад зориулсан эмнэлгийн тусламжийн сангийн хөрөнгийг төсөвт тусгах боломжгүй бөгөөд тэдгээрийг ашиглахад тусад нь төлөвлөгөө, тооцоо гаргасан, харин хөрөнгийг бүх төрлийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээнд зарцуулах боломжтой болохыг тогтоосон. даатгуулагчийн хувьд;
- д) эрүүл мэндийн даатгал нь орон нутгийн болон улсын төсөвэрүүл мэндийн салбарт төсөвт тусгагдсан хөрөнгийг бууруулахад хүргэхгүй байх тул төсвийн хөрөнгийн зарцуулалтын тайланд хавсаргасан орлого, зарлагын тусгай тооцооны дагуу балансаас гадуур тооцож үзэхийг санууллаа;
- е) эмнэлгийн сангийн хөрөнгийг нийт дүнгийн 10-аас доошгүй хувийг бүгд найрамдах улсын санд, 3 хувийг бүх холбооны санд шилжүүлэхийг тогтоосон.
Чухал!
Эдгээр өөрчлөлтүүд нь өвчний санд суурилсан харилцан даатгал хэлбэрээр эмнэлгийн болон нийгмийн даатгал, улсын эм (төрийн албан хаагчдын хувьд) төсвийн даатгалын эм болгон нэгтгэхэд хүргэсэн.
Төсвийн хөрөнгийг даатгуулагчдын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөд зарцуулсан бөгөөд үүнд зориулж улсаас тусгайлан нөөцөлсөн. орон нутгийн төсөв. Эмнэлгийн тусламжийн сангийн даатгалын сангууд нь төсвийн хөрөнгөөс гадна, Нийгмийн даатгалын ерөнхий газар нь эмнэлгийн болон нийгмийн бүх даатгалыг нэгтгэх замаар татаас хэлбэрээр энэ чиглэлээр тодорхой үүрэг гүйцэтгэсэн. сан.
Эрүүл мэндийн салбар, тэр дундаа даатгуулагчдад эмнэлгийн үйлчилгээг зохион байгуулах, үзүүлэхэд тулгарч буй хүндрэлүүд нь юуны түрүүнд төсвийн санхүүжилт багатай холбоотой байв. 1926-1927 онд тус улсын 38 засаг захиргааны нутаг дэвсгэрийн хувьд. Даатгуулагчдын эмнэлгийн зардалд зарцуулсан хөрөнгийн дөнгөж 30.9 хувийг төсвийн хөрөнгө эзэлж, заавал эмнэлгийн даатгалын сантус тус 69.1% байна. Даатгуулагч тээврийн ажилчдын эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зардлыг эрүүл мэндийн даатгалын сангаас 82.4 хувь даатгасан байна. Нийгмийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг заавал эрүүл мэндийн даатгалын сангаас санхүүжүүлдэг байсан нөхцөл байдал үүссэн.
Төсвийн даатгалын анагаах ухааныг нэвтрүүлэх нь социализмын бүтээн байгуулалтын үед эдийн засгийн удирдлагыг төвлөрүүлэх байгалийн хэрэгсэл болсон. 1920-1930-аад онд. ЗХУ-ын нийгмийн даатгалын тогтолцоо дээд цэгтээ хүрч, Европын өндөр хөгжилтэй орнуудын түвшинд бараг тэргүүлж байв
Тухайн үед нийгмийн даатгал хараахан байгаагүй АНУ, Япон. 1927 онд нийгмийн даатгалын сангууд үндэсний орлого: ЗХУ-д - 4.5%, Германд - 7.5%, Их Британид - 3.75%. Гэвч хожим нь 1929 оноос эхлэн улс орны бүхэл бүтэн ардын аж ахуйн удирдлагыг бүрэн төвлөрүүлэх улс төрийн чиглэлийн үр дүнд НЭП-ийн үед сэргээгдсэн бие даасан нийгмийн даатгалын тогтолцоо болох эмнэлгийн болон нийгмийн даатгал үндсэндээ хүчингүй болжээ. Үүний үр дүнд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь чухал, чухал, нэмэлт, заримдаа санхүүжилтийн гол эх үүсвэрээ алдсан.
Чухал!
Энэ үеэс бид нийгмийн эрүүл мэндийн хөгжлийн тав дахь үе шат болох төсвийн анагаах ухаан эхэлсэн бөгөөд үүнд даатгалын зарчмуудыг хэрэгжүүлээгүй гэж хэлж болно.
Зөвлөлтийн эрүүл мэндийн салбарын эдгээр өөрчлөлтүүд нь Н.Семашкогийн нэртэй холбоотой юм. Тэрээр санал болгож буй эрүүл мэндийн тогтолцоог хэд хэдэн санаан дээр үндэслэсэн: эрүүл мэндийн тогтолцоог зохион байгуулах, төвлөрүүлэх нэгдсэн зарчим; бүх иргэн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг тэгш хүртэх; хүүхэд нас, эхийн асуудалд онцгой анхаарал хандуулах; урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээний нэгдмэл байдал; өвчний нийгмийн үндэслэлийг арилгах; эрүүл мэндийн үйлчилгээнд олон нийтийг татан оролцуулах. Эдгээр бүх санааг 19-р зууны сүүлээс хойш Орос болон дэлхийн олон тэргүүлэх эмч нар боловсруулсан. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг анх Зөвлөлт Орос улсад төрийн бодлогын үндэс болгон ашиглаж байжээ.
Түүхэн аялал
Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг төвлөрүүлэх санааг Октябрийн хувьсгалаас өмнө авч үзсэн гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. 19-р зууны төгсгөлд буцаж ирэв. ОХУ-ын Дотоод хэргийн яамны дотоодод профессор С.Боткины тэргүүлсэн комисс байгуулагдаж, "Орос улсыг өргөн хүрээтэй сайжруулах арга хэмжээг хайж олох" гэж хэлсэн. Дарга нараа сольсон комисс дэлхийн нэгдүгээр дайны эхэн үе хүртэл бараг л үргэлжлүүлэн ажилласан. Үүний сүүлчийн дарга нь профессор Г.Рейн байсан бөгөөд тэрээр эцэст нь хэрэгцээний санааг томъёолсон юм төвлөрсөн системкомиссын үйл ажиллагааны эхэн үеэс эхлэн боловсруулсан эрүүл мэндийн менежмент. Ийм тогтолцоог зохион байгуулахын тулд комисс дэлхийд анх удаа хүн амд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх стандартыг (эсвэл орчин үеийн хэллэгээр иргэдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн баталгааны хөтөлбөр) боловсруулсан.
Үндэстний эрүүл мэндийн асуудалд орчин үеийн эрүүл мэндийн тусламж, үйлчилгээний хандлагыг тодорхойлсон Г.Рейн өнөөг хүртэл “эмнэлгийн ажлыг голчлон өвчтэй хүмүүст үзүүлэх тусламж үйлчилгээ, тахал өвчний дэгдэлтийг зогсоох, нөхцөл байдлыг арилгахад чиглүүлж байсан” гэж бичжээ. өвчин үүсэх, хөгжихөд тустай, нийтийн эрүүл ахуй, ариун цэврийн байгууламжийг оновчтой томъёолох нь ямар нэгэн хүчин зүйлээс болж хоцрогдсон." Төлөвлөсөн яам нь юуны түрүүнд нийтийн эрүүл ахуй, ариун цэврийн асуудлыг шийдэх ёстой байв.
Гэсэн хэдий ч эмнэлгийн нийгэмлэг энэ санааг буруушаав. Ихэнх алдартай эмч нар, Оросын эмч нарын хамгийн нэр хүндтэй холбоо болох Пироговын нийгэмлэг ч үүнийг эсэргүүцэв. Тэд бүгд яам нь земство, хотын анагаах ухааныг чөлөөтэй хөгжүүлэхэд саад болох хүнд суртлын дээд бүтэц болно гэж айж байв. Тухайн үед Орост аль хэдийн өргөн тархсан байсан тэнхимийн анагаах ухааны төлөөлөгчид ч төлөвлөгөөг зөвшөөрөөгүй. Дашрамд дурдахад зүүний намууд, тэр дундаа большевикууд ч Германы жишгээр эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг хөгжүүлэх санааг дэмжсэнгүй. Гэсэн хэдий ч II Николас Улсын эрүүл мэндийн ерөнхий газрыг байгуулж, Төрийн Думын шахалтаар тухайн үеийн олон нийтийн санаа бодлыг тусгаж, 1916 онд татан буугджээ.
Гэсэн хэдий ч хувьсгалын дараа тохиолдсон сүйрэл нь ихэнх эмч нарыг ийм нөхцөлд нөөцийг төвлөрүүлэх шаардлагатай гэж итгүүлсэн. Төрийн захиргааболон эмнэлгийн салбарын төлөвлөлт. Мөн 1918 оны 6-р сард Зөвлөлтийн анагаах ухаан, ариун цэврийн тэнхимүүдийн Бүх Оросын их хурлын санал болгосноор Эрүүл мэндийн ардын комиссариат байгуулагдав. Халуухан мэтгэлцээний дараа энэ шийдвэрийг Пироговын нийгэмлэг дэмжсэн. Дараа нь Н.Семашко болон түүний дагалдагчдын хүчин чармайлтаар төсвийн эрүүл мэндийн тогтолцоог төлөвлөгөөт байдлаар байгуулж эхлэв.
Дэлхийд анх удаа улс даяар эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг төвлөрсөн удирдах тусгай байгууллага - Эрүүл мэндийн Ардын комиссариат байгуулагдаж, түүний харьяанд бүх хэлтэс, земство, даатгалын эмнэлгийн байгууллагууд шилжсэн. Хувийн эмнэлгүүд эцэстээ хасагдсан ч улсын төлбөртэй эмнэлгүүд үлдсэн. Нөөцийг нэг хэлтсийн гарт төвлөрүүлсэн нь хязгаарлагдмал хөрөнгөтэй байсан ч гэсэн (энэ асуудал Зөвлөлтийн анагаах ухаан оршин тогтнож байсан бүх жилийн туршид нь тулгамдсан) дор хаяж уламжлалт халдварт өвчнийг даван туулах, өвчлөлийг бууруулахад нэлээд ноцтой үр дүнд хүрэх боломжийг олгосон. эх, хүүхдийн эндэгдэл, нийгмийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, хүн амд эрүүл ахуйн боловсрол олгох. Нийгэм, шинжлэх ухаан, техникийн томоохон асуудлыг цогцоор нь шийдэх санаа улсын ач холбогдолтойнөөцийн төвлөрөл, эдийн засгийн төлөвлөлттэй менежментийн улмаас энэ нь хэчнээн улиг болсон мэт сонсогдож байсан ч тэр үед Зөвлөлт Холбоот Улсын туршлагад дэлхийн бүх нийтийн анхаарлыг татсан гайхалтай нийгмийн шинэчлэл байв.
Эмнэлгийн байгууллагуудын нэгдмэл тогтолцоо бий болсон бөгөөд энэ нь алс холын тосгоноос нийслэл хот хүртэлх бүх хүн амд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг зохион байгуулах нэгдмэл зарчмыг хангах боломжийг олгосон: фельдшер, эх барихын газар - орон нутгийн эмнэлэг - дүүргийн эмнэлэг - бүсийн эмнэлэг - төрөлжсөн эмнэлгийн институтууд.
Гэсэн хэдий ч Н.Семашкогийн бүх хүчин чармайлтыг үл харгалзан бүх эмийг оруулах нэгдсэн систембүтэлгүйтсэн. Арми, төмөр замчид, уурхайчид болон бусад олон хэлтэс, түүнчлэн номенклатура нь эмнэлгийн байгууллагуудаа хадгалж үлджээ. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үнэ төлбөргүй, бүх иргэдийг оршин суугаа газрынхаа эмнэлгүүдэд хуваарилж, өвчний хүндрэлээс хамааран эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний шат дамжлагаар илүү өндөр түвшинд эмчлүүлэх боломжтой болсноор эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг хангасан. пирамид.
Хүүхдэд зориулсан эмнэлгийн тусгай тогтолцоог зохион байгуулж, насанд хүрэгчдэд зориулсан системийг орон нутгийн эмнэлгээс эхлээд төрөлжсөн шинжлэх ухааны хүрээлэнгүүд хүртэл хуулбарлав. Эх, нялх хүүхдийг дэмжихийн тулд жирэмсний эмнэлэг, дүүргийн амаржих газраас эхлээд төрөлжсөн институт хүртэл ижил босоо тогтолцоог зохион байгуулав.
Хөдөлмөрийн хортой нөхцөлтэй аж ахуйн нэгжүүдэд мэргэжлээс шалтгаалах өвчинтэй тэмцэхийн тулд ажилчдын хөдөлмөрийн нөхцөл, эрүүл мэндэд хяналт тавих эмнэлгийн хэсгүүдийг байгуулсан. Диспансерүүд, ажлын байранд өвөрмөц сувилалууд бас тэнд бий болсон.
Үүний дараа бараг бүх томоохон аж ахуйн нэгжүүдэд эмнэлгийн нэгжүүд гарч ирэв.
Урьдчилан сэргийлэхийг Н.Семашко нарийн, өргөн утгаар нь ойлгосон. Нарийн утгаараа - эрүүл ахуйн арга хэмжээ, өргөн утгаараа - эрүүл мэндийг сайжруулах, өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх. Н.Семашкогийн үзэж байгаагаар эмч бүрийн ажил, эмнэлгийн байгууллагын бүх тогтолцоо нь зөвхөн эдгээх төдийгүй, таагүй нөхцөл байдлын үр дагавар гэж үздэг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх явдал байв. нийгмийн нөхцөл байдалболон эрүүл бус амьдралын хэв маяг. Үүнтэй холбогдуулан бэлгийн замын өвчин, сүрьеэ, архидалт зэрэг нийгмийн өвчинд онцгой анхаарал хандуулсан. Үүний тулд зохих диспансерийн тогтолцоог бий болгосон. Тэд зөвхөн эмчилгээ хийлгээд зогсохгүй өвчтэй хүмүүсийн амьдралын нөхцөл байдалд хяналт тавьж, эдгээр нөхцөл хангалтгүй байгаа талаар эрх баригчдад мэдээлэх ёстой байв. ариун цэврийн стандартуудмөн өвчтөнүүд бусдад учруулж болзошгүй аюул занал.
Н.Семашкогийн хэлснээр урьдчилан сэргийлэх чухал арга хэмжээ бол анх удаа үндэсний шинж чанартай болж, олон халдварт өвчнийг устгахад тусалсан вакцинжуулалт, тахал өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нэг арга хэрэгсэл болох ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн сурталчилгаа юм. болон үүсэх эрүүл дүр төрхамьдрал. Олон шилдэг яруу найрагчид, уран бүтээлчид, олон нийтийн өргөн хүрээг хамарсан суртал ухуулгын ажилд оролцов. Амралтын газар, сувилал нь эрүүл мэндийг сайжруулах, урьдчилан сэргийлэх, эрүүл мэндийг дэмжих нэгдмэл тогтолцоонд аяндаа багтсан байв. Эмчилгээний үйл явцын нэг хэсэг болох сувиллын газрууд нь Эрүүл мэндийн ардын комиссариат, амралтын газрууд нь үйлдвэрчний эвлэлийн харьяанд байв. ажилчдын эрүүл мэндэд хяналт тавих ёстой байсан олон нийт буюу орчин үеийн хэллэгээр иргэний нийгэм. Гэхдээ Н.Семашко эрүүл мэндийг сайжруулах бодлогыг илүү өргөн хүрээнд ойлгож, үүнд оршин суугаа газрыг сайжруулах, орон сууц, нийтийн аж ахуйн зохих нөхцлийг бүрдүүлэх, эцсийн дүндээ орон сууцны асуудлыг шийдвэрлэх замаар төрийн хөгжлийн эцсийн зорилтыг тунхаглав. тэмцэх ариун цэврийн бодлого нэн ядуу хүмүүсийн орон сууцны хэрэгцээ.
Чухал!
1990-ээд оны эхээр ЗСБНХУ задран унасан, эдийн засгийн хямрал нүүрлэснээр шинэ Оросын эрх баригчид эрүүл мэндийн салбарын төсвийн санхүүжилтээс татгалзаж, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг санхүүжүүлэхийн тулд албан журмын эмнэлгийн даатгалыг сэргээж, эхний ээлжинд хөдөлмөр эрхэлж буй иргэд, дараа нь нийт хүн амыг хамарсан. Энэ үеэс эхэлж, үргэлжилж байна зургаа дахь үеНийгмийн эрүүл мэндийг хөгжүүлэх - эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний анхан шатны санхүүжилтийг эмнэлгийн албан журмын даатгалд шилжүүлэх явдал бөгөөд үүнийг бид энэ бүлгийн дараагийн догол мөрөнд нарийвчлан авч үзэх болно.
Өнөөдөр, гадаадын оновчтой ойлгосон туршлагыг харгалзан олон шинжээчид бүх бэрхшээлийг үл харгалзан Зөвлөлт Орос улсын эрүүл мэндийн тогтолцоо үлгэр жишээ байсан бөгөөд эрс шинэчлэл гэхээсээ илүү өнгөлөх шаардлагатай гэж үзэж байна.
Гэсэн хэдий ч Н.Семашкогийн бүтээсэн, түүний дагалдагчдын боловсруулсан систем нь дэлхий даяар сонирхол татаж, маш олон дагалдагчдыг төрүүлсэн бүх эв найрамдлынхаа хажуугаар олон тооны дутагдалтай байсан бөгөөд энэ нь өндөр түвшний тогтолцооны хомсдолтой байв. Чанартай эмнэлгийн үйлчилгээ, үйлчилгээ нь эцсийн дүндээ сэтгэл ханамжгүй байдлын сэдэв болж хувирав.
ЗХУ-ын эрүүл мэндийн хөгжлийн эхний үе шатанд өвчний нийгмийн нөхцөл байдал, нийгмийн өвчинтэй тэмцэх санаа нь халдварт өвчнийг даван туулахад ихээхэн тусалсан боловч хожим нь эрүүл мэнд, биологийн шинжлэх ухаанд муугаар нөлөөлсөн. Тархалт нь амьдралын нөхцлөөр тодорхойлогддог сүрьеэ гэх мэт өвчний хувьд энэ нь зүрх судасны, онкологийн болон бусад олон өвчинд шилжсэн бөгөөд үүний шалтгааныг одоо тодорхой байгаачлан зөвхөн амьдралын нөхцлөөр хэсэгчлэн тайлбарлаж болно. . Иймээс эдгээр өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нийгмийн арга хэмжээнүүдэд хэт их итгэл найдвар төрж байна (хэдийгээр нийгмийн арга хэмжээний үр дүнд ихээхэн үр дүнд хүрсэн).
Системийн нарийхан байдал нь хатуу болж хувирав: өвчтөнүүдийг тодорхой эмч, тодорхой эмнэлэгт хуваарилдаг байв. Тэд эмч, эмнэлгийн байгууллагыг сонгох боломжгүй байсан нь хоёрын хоорондох өрсөлдөөнийг боломжгүй болгосон. Энэ нь эргээд зогсонги байдал, өвчтөнүүдийн хэрэгцээнд хайхрамжгүй байдлыг бий болгосон. Хэдийгээр үүнийг бас ашиглаж байсан Их Британийн туршлага төсвийн санхүүжилтЭрүүл мэндийн үйлчилгээ нь ийм хатуу байдал нь тогтолцоонд байдаггүй гэдгийг харуулж байна.
Гэвч Зөвлөлтийн эрүүл мэндийн болон орчин үеийн Оросын эрүүл мэндийн салбарын гол асуудал нь түүний архаг санхүүжилтгүй байсан бөгөөд энэ нь анагаах ухаан илүү төвөгтэй, илүү үнэтэй болох тусам улам бүр мэдэгдэхүйц болж байв. Үүнээс болж олон орчин үеийн аргуудЭмчилгээ, эм нь ЗХУ-д боловсруулагдаагүй бөгөөд Зөвлөлтийн иргэдэд зүгээр л олдохгүй байв. Үүний үр дүнд дундаж наслалт, нялхсын эндэгдлийн бууралтаараа барууны өндөр хөгжилтэй орнуудыг анх удаа гүйцэж байсан ЗХУ 1970-аад оноос хойш улам бүр хоцорч эхэлсэн.
Санхүүжилт дутуу байгаагаас үүдэлтэй эрүүл мэндийн дутагдал нь тогтолцооны дутагдал гэж ойлгогддог. Чанартай үйлчилгээ, эм тарианы хомсдолтой үед аливаа хомсдолтой адил эрх мэдэлд хамрагдсан эсвэл холбогдох эрх мэдэлтэй хүмүүс бий болсон. материаллаг нөөцховор үйлчилгээг хууль бусаар худалдан авч эхэлсэн. Бодит хомсдол нь хамгийн сайн үйлчилгээний төлбөрийг бий болгосон. Бүхэл бүтэн тогтолцооны хямралын нөхцөлд дутуу санхүүжилтийг арилгах боломжгүй болсон.
Дэлхийн туршлагаас харахад эмнэлгийн үйлчилгээнд зах зээлийн шалгуурыг хэрэглэх нь шударга бус төдийгүй эмнэлгийн үйлчилгээний онцлог шинж чанараас шалтгаалж үндэслэлгүй байсан бөгөөд үүнийг олон эдийн засагчид дараах байдлаар тодорхойлдог.
- - өвчтөн байхгүй байх бүрэн мэдээлэл, оновчтой сонголт хийхэд шаардлагатай;
- - Өвчний эхэн үеийн тодорхойгүй байдал: өвчтөнүүд хэзээ, хэр зэрэг эмнэлгийн үйлчилгээ авах шаардлагатайг мэдэхгүй байна, амжилтанд хүрэх магадлал юу вэ? янз бүрийн төрөлэмчилгээ;
- Эмч нар эмнэлгийн үйлчилгээний зах зээлд эрэлт, нийлүүлэлтийн аль алинд нь тодорхой давуу талтай байх үед мэдээллийн тэгш бус байдал;
- Эмнэлгийн үйлчилгээний эрэлтийн уян хатан бус байдал: тэдний хэрэглэгчид үнийн өөрчлөлтөд ихэвчлэн муу хариу үйлдэл үзүүлдэг.
Энэ утгаараа Н.Семашкогийн систем нь бусад бүхнээс илүү үр дүнтэй болсон, учир нь энэ нь эмчийг ашиг олоход бус харин эмнэлгийн үүргээ биелүүлэхэд чиглүүлсэн бөгөөд анагаах ухаанд гарал үүсэл нь олон нийтийн ёс суртахуунтай зөрчилддөг.
Эдгээр асуудлуудыг орчин үеийн ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам (Эрүүл мэндийн яам) болон эмнэлгийн нийгэмлэг хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд өнөөдөр хийгдэж буй эрүүл мэндийн салбарын шинэчлэл нь эцсийн эцэст тэдгээрийг шийдвэрлэхэд чиглэгддэг.