Төрөл бүрийн 

Ом зөвшөөрнө. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлого гэж юу вэ? Эмнэлгийн албан журмын даатгалаар хаана эмчилгээ хийлгэх вэ?

Бидний санаж байгаагаар бид үргэлж нөөцтэй байсан эмнэлгийн даатгал. Гэвч амьдралын байнгын өөрчлөлтийн улмаас заавал эмнэлгийн даатгалын бодлогод зарим өөрчлөлт орсон. 2011 онд Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай хууль батлагдаж, 2013 онд энэ хуульд бага зэрэг өөрчлөлт орж, эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэл авах боломжтой болж эхэлсэн. эмнэлгийн тусламжоршин суугаа газар, бүртгэлээс үл хамааран Орос даяар. Ажилгүй, хөдөлмөр эрхэлж буй иргэд аль ч байгууллагад заавал эмнэлгийн даатгалын бодлогыг үзүүлснээр эмнэлгийн тусламж авах боломжтой.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлого хэрхэн ажилладаг. Ажиллаж буй иргэдийн шилжүүлгээр нөхөгдөж буй албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангаас даатгалын компаниудад санхүүжилт олгодог. Хэрэв Их Британи багтсан бол заавал эрүүл мэндийн даатгалын бүртгэл, дараа нь эмнэлгийн тусламж үзүүлэх зардлыг нөхнө хувь хүндбодлогыг хэн танилцуулсан. Үүнээс үүдэн үү гэсэн асуулт гарч ирнэ заавал эмнэлгийн даатгалын бодлогод ямар үйлчилгээ багтдагХэрэв танд энэ баримт бичиг байгаа бол юу хүлээх ёстой вэ?

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлогын дагуу үзүүлэх эмнэлгийн үйлчилгээний жагсаалт

Бидний амьдрал байнга урагшилж, өөрчлөгдөж байгаатай холбогдуулан эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын даатгалын үнэ төлбөргүй үйлчилгээний жагсаалтад мөн өөрчлөлт орж байна. Тус бүрдээ гэдгийг тэмдэглэх нь сонирхолтой юм тусдаа бүсулс орнууд өвчтөнүүдтэй ажиллах өөрсдийн арга барилыг боловсруулж байна. Гэхдээ үнэ төлбөргүй үйлчилгээний үндсэн жагсаалт өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Үүнд:

  • Яаралтай түргэн тусламж дуудах;
  • Эрүүл мэндийн байгууллагад эмчлэгч эмчтэй уулзах, дараа нь гэртээ эсвэл хэвтүүлэн эмчлэх эмчилгээ хийнэ. Баяр, амралтын өдрүүдэд өвчний оношилгоог хийх ёстой. Эмөвчтөн гэрийн эмчилгээ хийлгэж байгаа бол түүнд өгөхгүй;
  • Хордлого, хүнд гэмтлийн нөхцөл байдал, архаг өвчний хурцадмал байдал, хүнд хэцүү жирэмслэлт зэргээс шалтгаалан эмнэлэгт хэвтэх. Түүнчлэн төрөлт, үр хөндөлт, өдрийн эмнэлэгт хэвтэх;
  • Хувь хүний ​​​​эмчилгээний нарийн төвөгтэй процедурын боломж. Тусламжийг боловсролын болон урьдчилан сэргийлэх зорилгоор харилцан яриа, лекц хэлбэрээр үзүүлдэг;
  • Хүн амын төлөвлөгөөт вакцинжуулалт.

Ямар тохиолдолд эмнэлгийн тусламж авах боломжтой вэ?

Одоо бид үүнийг олж авах боломжтой ойролцоо жагсаалтыг авч үзсэн заавал эмнэлгийн даатгалын бодлогын дагуу үнэ төлбөргүй эмнэлгийн үйлчилгээ. Энэ нь яагаад ойролцоо байна вэ, яагаад гэвэл энэ жагсаалтад янз бүрийн үйлчилгээг нэмж, хасч болно. Гэхдээ тарифын удирдамж байдаг заавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцоо, аюулгүй байдлыг хангах зардал, журмыг тодорхой заасан төлбөртэй үйлчилгээ. Тиймээс, яг таг олж мэдэхийн тулд гүйлгэхэмнэлгийнүйлчилгээ, өгсөнByбодлогоЭмнэлгийн албан журмын даатгал, зүгээр л хараарай лавлах номуудтарифзаавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцоо. Түүнчлэн, энэ жагсаалтыг бүс нутгийн засгийн газар жил бүр хянадаг. А МЭМБ-ын байгууллагадаатгуулагч иргэдийг хамгаалах хэлтэстэй. Энэ нь үйлчилгээний жагсаалтыг тодорхой болгох шаардлагатай байгааг дахин нотолж байна.

Мөн үзүүлж байна янз бүрийн төрөлүйлчилгээ нь таны бодлогыг хавсаргасан эмнэлгийн байгууллагаас хамаарна. Энэ нь таныг нэг газар бүртгүүлсэн мөртлөө өөр газар амьдарч, эмнэлгийн тусламж авах нөхцөл байдалд хамаарна. Энэ тохиолдолд таны бодлогыг энэ эмнэлэг эсвэл жирэмсний эмнэлэгт хавсаргасан болно. Үүний дагуу та зөвхөн энэ эмнэлгийн байгууллагад үзүүлэх боломжтой эмнэлгийн тусламжийг авдаг. Хэрэв та эдгээр үйлчилгээнд сэтгэл хангалуун бус байвал өөрт хэрэгтэй үйлчилгээ үзүүлдэг өөр байгууллага, эмнэлэгт хандаж болно. Гэхдээ эмнэлгийн тусламж авахын тулд эмнэлгийн тусламж авахдаа тавигдах шаардлагаа урьдчилан ярилцах шаардлагатай. Бүртгэлийн газартаа үнэ төлбөргүй үйлчилгээний нэг хэсгийг авах нөхцөл байдал бас бий. Мөн та оршин суугаа газар, ажил дээрээ үйлчилгээний бусад хэсгийг авдаг. Энэ тохиолдолд эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд ямар ч асуудал гарах ёсгүй.

Үнэгүй тусламжийн төрлүүдийг илүү нарийвчлалтай ойлгохын тулд төлбөртэй үйлчилгээ (VHI) -тэй танилцах нь зүйтэй. Энд ороогүй зарим үйлчилгээ байна үнэ төлбөргүй үйлчилгээзаавал эмнэлгийн даатгалын бодлогын дагуу, гэхдээ хотын болон холбооны төсвийн боломжит санхүү дээр үндэслэн энэхүү тусламжийг авах бодит байдлыг үгүйсгэхгүй.

  • ХДХВ, сүрьеэ;
  • Амны хөндий, нүд, чихний эрхтнийг протез хийлгэх, эмээр хангах;
  • Эрүүл мэндийг хамгаалах хорооноос баталсан жагсаалтад багтсан үнэтэй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрлүүд.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалд хамрагдах шүдний эмчилгээ

Олон хүмүүсийн хувьд хамгийн сонирхолтой асуулт бөгөөд хариулт нь бас байдаг. Таны өмнө уншсан жагсаалтаас анзаарсанчлан шүд, амны хөндийн эмчилгээ иргэдэд үнэ төлбөргүй үйлчлэх үйлчилгээнд багтсан байна. Гэхдээ эмнэлгийн ажилтнууд шүдний эмчийн ажлын хөлсийг төлөхийг шаарддаг бол яах вэ? Төлбөр төлөх гэж яарах хэрэггүй, харин холбоо бариарай даатгалын компаниутсаар. Даатгагчийн утасны дугаарыг бодлогын маягт дээр зааж өгсөн болно. Үнэгүй тусламжийн төрлүүдийн талаар шууд зөвлөгөө авсны дараа та яг одоо шаардлагатай эмнэлгийн тусламж үзүүлэхийг шаардаж болно.

Шүдний протезийг үнэ төлбөргүй үйлчилгээний жагсаалтад оруулаагүй болно. Гэсэн хэдий ч хотын эсвэл холбооны сантодорхой нөхцлүүдийг үндэслэн энэ үйлчилгээг авахдаа тэтгэмж олгож болно. Жишээлбэл, хэрэв та тэтгэвэр авагч эсвэл хөгжлийн бэрхшээлтэй бол.

IN орчин үеийн ертөнцИлүү олон хүмүүс үнэ цэнийг нь ухаарч, мөнгө байхгүйгээс мөнгө хэмнэхгүй байхыг сонгох болсон. Эмнэлгийн албан журмын даатгал гэж юу вэ? Иргэдэд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг цаг алдалгүй авах боломжийг олгодог нийгмийн баталгааны тогтолцоо гэж тэд хэлж байна. Энэ нийтлэлд илүү дэлгэрэнгүй мэдээллийг өгөх болно.

Заавал эмнэлгийн даатгал гэж юу вэ?

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоог яагаад бий болгосон бэ? Үүний гол зорилго нь хуримтлагдсан хөрөнгийг ашиглан иргэдэд цаг тухайд нь тусламж үзүүлэх явдал юм. Довтолгооноос гадна даатгалын тохиолдолтодорхой өвчний хэлбэрээр заавал эмнэлгийн даатгал нь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг санхүүжүүлэх үүрэгтэй.

Заавал эмнэлгийн даатгал гэж юу вэ? Энэ бүрэлдэхүүн хэсэгулсын даатгал нь тухайн улсын иргэдийг хүлээн авахдаа тэгш боломжоор хангах ёстой.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалд хэн хамрагдах ёстой вэ?

ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу дараахь хүмүүс бодлоготой байх ёстой.

  • тус улсын бүх иргэд;
  • ОХУ-д түр болон байнга оршин суудаг гадаадын иргэд;
  • харьяалалгүй хүмүүс;
  • Дүрвэгсдийн тухай хуулийн дагуу эмнэлгийн тусламж авах эрхтэй хүмүүс.

Өндөр мэргэшсэн харьяалалгүй мэргэжилтэн, тэдний гэр бүлийн гишүүд энэ үүргээс чөлөөлөгдөнө. Үүнийг "Тухайн эрх зүйн байдалОХУ-д байгаа гадаадын иргэд."

Баримт бичгийн хүчинтэй байх хугацаа

Иргэд Оросын Холбооны Улс, түүнчлэн тус улсад байнга оршин суудаг гадаадын оршин суугчид, компани заавал эмнэлгийн даатгалцаг хугацааны хязгаарлалтгүй асуудлууд. Дүрвэгсдийн тухай хуулийн дагуу эмнэлгийн тусламж авах эрхтэй хүмүүст оршин суух хугацаандаа баримт бичгийг олгодог. Хугацааг холбогдох өргөдөлд заасан болно. Тус улсад түр хугацаагаар оршин суудаг хүмүүс бүртгүүлэх хугацаандаа заавал эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах боломжтой.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлого эзэмшигчдэд үзүүлэх үйлчилгээ

(Шинэ) албан журмын эрүүл мэндийн даатгалын бодлого юу өгдөг вэ? Үйлчилгээний жагсаалтыг доор тайлбарлав.

  • эмнэлгийн байгууллагын сонголт;
  • даатгалын тохиолдол тохиолдсон тохиолдолд баталгаат хэмжээгээр үнэ төлбөргүй эм, эмнэлгийн тусламж авах;
  • хүлээн авах боломж бүрэн мэдээлэлүйлчилгээний төрөл, хэмжээ;
  • ашиг сонирхол, эрхийг хамгаалах;
  • учирсан хохирлыг нөхөн төлөх боломж эрүүл мэндэд хохирол учруулахтусламж үзүүлэх үед;
  • эмнэлгийн даатгалын байгууллагыг сонгох;
  • ээлжийн бус тусламж үзүүлэх (тодорхой ангиллын иргэдэд);
  • эмчийг сонгох (гэр бүл, эмчлэгч эмч).

Үнэгүй эмнэлгийн үйлчилгээ

Төрийн баталгааны хөтөлбөрт эрүүл мэндийн албан журмын даатгал гэж юу болохыг бүрэн тайлбарласан. Хуримтлагдсан хөрөнгийг ашиглан дараахь тусламжийг үнэ төлбөргүй үзүүлдэг.

  1. Түргэн тусламж (үл хамаарах зүйл - агаарын түргэн тусламжийн нүүлгэн шилжүүлэлт).
  2. Мэргэшсэн.
  3. Урьдчилан сэргийлэх, эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ.
  4. Үндсэн хөтөлбөрт багтсан өвчнийг эмчлэхэд туслах.

Хуримтлагдсан хөрөнгөөс гадна нийгмийн баталгааны тогтолцоо нь ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын төсвөөс хуваарилах замаар ажилладаг. Үнэгүй тусламж үзүүлж байна:

  1. Хөнгөвчлөх.
  2. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийн дагуу бүх өвчний хувьд.
  3. Өндөр технологи.
  4. Даатгуулагч болон даатгуулаагүй хүмүүс.
  5. Мэргэшсэн түргэн тусламж.
  6. Жагсаалтад ороогүй нөхцөл байдал, өвчний хувьд, жишээлбэл, сүрьеэ, сэтгэцийн эмгэг, наркологи гэх мэт.

Үнэгүй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний жагсаалтад ямар өвчлөл багтсан бэ?

Тусгай хэвлэлд эм, эмнэлгийн тусламж үзүүлэх өвчний жагсаалтыг агуулдаг. Энд гол нь:

Төсвийн хөрөнгө мөнгөтэй холбоотойгоор сүрьеэ, бэлгийн замын халдварт өвчин тэр дундаа ДОХ, ХДХВ-ийг үнэ төлбөргүй эмчилдэг. Дээр дурдсан зүйлсээс гадна бодлого (эмнэлгийн заавал даатгал гэж юу болохыг дээр дурдсан) байгаа нь сэтгэцэд нөлөөлөх эм хэрэглэх үед зан үйлийн эмгэгийг арилгахад туслах баталгаа болдог. Насанд хүрээгүй хүмүүст эрт донтох шинж тэмдгийг илрүүлэхийн тулд урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийдэг.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлогыг хаанаас авах вэ?

Манай улсын бүх бүс нутагт та заавал эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах боломжтой. Баримт бичгийн жишээг энэ нийтлэлд үзүүлэв. Өнөөдөр 58 төрлийн даатгалын компани үйл ажиллагаа явуулж байна. Салбарууд нь орон даяар тархсан томоохон байгууллага, нэг сэдвээр мэргэшсэн жижиг байгууллагууд хоёулаа байдаг. Ерөнхийдөө ийм компаниуд ижил төрлийн үйлчилгээтэй байдаг тул заавал эмнэлгийн даатгалд хамрагдахдаа ямар ч ялгаа байхгүй. Гэсэн хэдий ч байгууллагууд хоорондоо өрсөлдөж, үйлчлүүлэгчдийг хулгайн ан хийдэг. Үүний тулд тэд янз бүрийн үнэлгээ, урамшуулал үүсгэж, даатгуулагчиддаа ашигтай урамшуулал санал болгодог. Гэхдээ заавал эмнэлгийн даатгалын бодлогыг авахын тулд ямар компани байх нь хамаагүй. Баримт бичиг авах нөхцөл нь хаа сайгүй ижил байдаг. Байгууллага сонгохдоо хүмүүс ихэвчлэн газарзүйн болон нутаг дэвсгэрийн шалгуурыг баримталдаг, өөрөөр хэлбэл тэд хамгийн ойр байгаа газартаа очдог. Зарим хүмүүс зар сурталчилгаанд анхаарлаа хандуулж, итгэмжлэгдсэн компаниудтай ажиллахыг илүүд үздэг. Ихэнх нь найз нөхөд, танилуудынхаа зөвлөгөөг сонсдог. Ихэнхдээ эмнэлэг, эмнэлгийн ажилтнууд үйлчлүүлэгчдийг тодорхой оффис руу чиглүүлдэг боловч үүнийг хуулиар хориглоогүй тул та заавал эмнэлгийн даатгалын бодлогыг авах ямар ч цэгийг найдвартай сонгох боломжтой.

Та маягт ямар харагдахыг сайн мэдэх хэрэгтэй. Дээрх нийтлэлд оруулсан жишээг анхааралтай ажиглаарай. Эмнэлгийн албан журмын даатгал нь өнөөдөр луйврын схемүүд ихэвчлэн гарч ирдэг салбар юм. Мэдлэгээр зэвсэглэсэн та халдагчдын өгөөшөнд автахгүй.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлогыг авах баримт бичиг

Бодлого авахын тулд 14-өөс доош насны хүмүүс дараахь зүйлийг хангасан байх ёстой.

  1. SNILS (хэрэв байгаа бол).
  2. Хүүхдийн хууль ёсны төлөөлөгчийн иргэний үнэмлэх.

14 нас хүрсний дараа паспорт олгодог. Тиймээс эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдахдаа төрсний гэрчилгээний оронд өргөдөл гаргагчийн үнэмлэхийг өгөх ёстой.

ОХУ-д байнга оршин суудаг гадаадын иргэд заавал эмнэлгийн даатгалын даатгалын тусгай дугаар авдаг. Үүнийг хийхийн тулд зохих хэсэгт даатгалын байгууллагатэд хангадаг:

  • оршин суугчдын карт;
  • SNILS, хэрэв байгаа бол;
  • гадаадын иргэний үнэмлэх (паспорт гэх мэт).

Баримт бичгийн ижил жагсаалт нь ОХУ-д байнга оршин суудаг боловч иргэншилгүй хүмүүст хамаарна. Даатгуулагчийн хууль ёсны төлөөлөгч нь паспорт, итгэмжлэлтэй байх ёстой. Хамгийн сүүлийн баримт бичиг нь тэдний бүрэн эрхийг баталгаажуулсан.

Нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангаас (Сбербанк, Россгострах гэх мэт) тогтоосон жагсаалтаас бодлогыг солих, олгох байгууллагыг сонгох нь зүйтэй. Энэ мэдээллийг албан ёсны вэбсайт эсвэл бусад найдвартай эх сурвалжаас олж болно. Хууль ёсны чадвартай гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн хүмүүс, өөрөөр хэлбэл 18 нас хүрсэн хүмүүс бие даан бичиг баримтаа бүрдүүлж болно. Энэ насанд хүрээгүй иргэд зөвхөн хууль ёсны төлөөлөгч, өөрөөр хэлбэл эцэг эх, хамаатан садан гэх мэт компанийн оффисуудтай холбоо барьж болно. Жишээлбэл, хэрэв ээж хүүхдээ даатгуулахыг хүсч байвал итгэмжлэл шаардлагагүй. Асран хамгаалагч, шууд хамаатан садан нь шууд хууль ёсны төлөөлөгч юм.

Бодлого авах эсвэл солихын тулд баримт бичгийг бүрдүүлэхийн өмнө паспорт, SNILS гэх мэт баталгаажуулсан хуулбарыг хий. Дүрмээр бол ажилчид ийм багц баримт бичгийг бүрдүүлэхийг шаарддаг.

Маш олон удаа та олж болно Энэ нь овог нэр солигдсон үед олгосон гэх мэт хүчинтэй энэ баримт бичигхүлээн авсан өдрөөс хойш нэг сараас илүүгүй. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын даатгалын дугаар өөрчлөгдөнө. Баримт бичиг нэн даруй хүчин төгөлдөр болно, өөрөөр хэлбэл та үүнийг ашиглан эмнэлгийн тусламж авах боломжтой гэсэн үг юм. Баримт бичгийг ойролцоогоор 30 хоногийн дотор бэлтгэдэг бөгөөд үүний дараа компанийн ажилтнууд даатгуулагчтай утсаар холбоо барина имэйл. Үйлчлүүлэгчид өөрсдийн дэлгэрэнгүй мэдээллийг өргөдөлдөө үлдээдэг.

Орчин үеийн компаниуд гэртээ заавал эмнэлгийн даатгалын бодлогыг гаргах үйлчилгээ үзүүлдэг. Зөвхөн хүмүүстэй хөгжлийн бэрхшээлтэй. Бүгд дэлгэрэнгүй мэдээлэлТа хүлээн авах цэгүүдийн ажиллах цаг, тэдгээрийн хаягийг компанийн вэбсайтаас олж мэдэх боломжтой. Баримт бичгийг үйлдвэрлэх, солих өргөдлийг ихэвчлэн утсаар өгдөг.

Хэрэв үйлчлүүлэгчид компанийн ажилчдын ажилд сэтгэл хангалуун бус байвал бүс нутгийн болон холбооны газрын удирдлагад бичгээр гомдол гаргаж, амаар гомдол гаргаж болно. Эдгээр баримт бичгийг бүрдүүлэх дүрмийг тусгай хавсралтад заасан болно.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын талаар юу мэдэх хэрэгтэй вэ?

  1. Эмнэлгийн албан журмын даатгалд хамрагдах олон оффисууд байдаг. Жишээлбэл, Сбербанк нь бүх нийтийн асуудал юм цахим карт, энэ нь зөвхөн паспорт, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлого төдийгүй төлбөр болгон ашиглаж болно банкны картгэх мэт.
  2. 2011 онд нэгдсэн баримт бичиг бий болсон.
  3. Даатгуулагч зөвхөн нэг л албан журмын эмнэлгийн даатгалтай байж болно.
  4. Баримт бичигт заавал байх ёстой холбоо барих мэдээлэл SMO-ийн тухай. Мөн даатгалын байгууллагын хаяг, утасны дугаарыг агуулсан.
  5. Үйлчлүүлэгч бодлогоо өөрчлөхөөр төлөвлөж буй компани нь түүнд бүх дүрэм, нөхцөлтэй танилцах ёстой нийгмийн хамгаалал. Ажилтан нь даатгуулагч ямар эрх, үүрэг хүлээсэн талаар дэлгэрэнгүй хэлэх үүрэгтэй.

Тиймээс заавал эмнэлгийн даатгалын бодлого нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг цаг тухайд нь авах боломжийг танд олгоно, тиймээс түүний бүртгэлийг урьдчилан анхаарч үзэх нь дээр.

ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт байгаа бүх иргэдийн хувьд хуульд заавал байх ёстой эрүүл мэндийн даатгал. Хүн бүр заавал эмнэлгийн даатгалын бодлогыг эзэмшигч болж, үүний үндсэн дээр баталгаатай эмнэлгийн тусламж авах эрхтэй болно. Гэхдээ энэ хөтөлбөрт ямар төрлийн үйлчилгээ багтдагийг хүн бүр мэддэггүй. Эмнэлэгт даатгалд хамрагдсан ч гэсэн олон иргэд өнөөдөр нэг төрлийн эмнэлгийн тусламж үзүүлэхээс татгалзах асуудалтай тулгардаг. Мөн хүн бүр эрхээ хамгаалахад бэлэн байдаггүй. Энэ нь ихэвчлэн А5 форматын цэнхэр хуудас эсвэл дэвшилтэт хуванцар цаас нь хүн бүрт юу өгдөг талаар хүн амын мэдлэг багатай холбоотой байдаг. цахим карт, мөн эдгээр баримт бичгийн аль нэгийг эзэмшигч нь ямар үйлчилгээ үзүүлэхийг шаардах боломжтой. Бид энэ нийтлэлд энэ талаар ярих болно.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлогын мөн чанар, зорилго

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлого нь даатгуулагчийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын үндсэн хөтөлбөрт заасан хэмжээнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг үнэ төлбөргүй авах эрхийг баталгаажуулах зорилготой албан ёсны баримт бичиг юм. Бодлогын чиг үүрэг, түүний баталгааг ОХУ-ын 2010 оны 11-р сарын 29-ний өдөр батлагдсан "ОХУ-д заавал эмнэлгийн даатгалын тухай" 326-ФЗ хуулиар тогтоосон.

Дээрх заалтуудын дагуу норматив акт, Даатгалын тохиолдлын үед шаардлагатай хэмжээгээр үнэ төлбөргүй эмнэлгийн үйлчилгээ авах боломжийг ашиглахын тулд бодлогын эзэмшигч нь үүнийг үргэлж хамт байх ёстой. Урлаг. Хуулийн 16-д байхгүй тохиолдолд даатгалын бодлогоиргэн зөвхөн яаралтай тусламжид найдаж болно. Даатгуулагч өөрийн баримт бичгийн дагуу өөрийн хавсаргасан эмнэлгийн байгууллагад баримт бичгийг ашиглах эрхтэй.

Албан журмын даатгалд хамрагдах эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг иргэдэд үнэ төлбөргүй үзүүлж, санхүүжүүлдэг. бэлэн мөнгөдаатгалын сангууд - нутаг дэвсгэрийн болон холбооны зардлаар хөрөнгөө хуримтлуулдаг тогтмол хувь нэмэрдаатгуулагчид. Ажилчдын хувьд ийм шимтгэлийг ажил олгогчид цалингийн сангаас, ажилгүйчүүдийн хувьд төрөөс хийдэг. Үүний үр дүнд ОХУ-ын нийт хүн ам нас, хүйс, ажил эрхлэлтийн төрөл, нийгэм, санхүүгийн байдлаас үл хамааран эмнэлгийн байгууллагад ижил хэмжээгээр, ижил чанартай үйлчилгээ үзүүлэх эрхтэй.

2011 онд олгож эхэлсэн шинэ төрлийн бодлого нь тодорхой бус шинж чанартай, өөрөөр хэлбэл эзэмшигчийн амьдралын туршид хүчинтэй байх бөгөөд ажлаа солих үед тэдгээрийг солих шаардлагагүй болно. Мөн дээр яригдсан хуулийг хассан шинэ баримт бичигТухайн хүний ​​​​бүртгүүлсэн газартай холбоотой байхаас хойш эмнэлгийн бодлого Орос даяар хүчинтэй болсон. Бүртгүүлэх журам, баримт бичгийн төрлүүдийн талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг дараахь нийтлэлээс авах боломжтой.

Бодлого нь эзэмшигчдээ ямар эрх, баталгаа өгдөг вэ?

Даатгуулсан иргэн бүр баримт бичгийн зөвхөн нэг хувийг авах эрхтэй бөгөөд үүнийг зөвхөн өөрөө гаргаж болно. Бусдын хувийн мэдээллийг ашиглах оролдлого нь гэмт хэргийн ангилалд багтаж, хуулиар шийтгэгддэг. Эмнэлгийн даатгалын бодлого нь даатгуулагчдад дараахь эрх, баталгааг олгоно.

  • ОХУ-ын нутаг дэвсгэрийн хилийн дотор үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах: байнгын оршин суугаа газартаа байх хугацаандаа - бүс нутгийн заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрийн үндсэн дээр, түүнээс гадуур - холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрийн дагуу;
  • Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд оролцдог байгууллагуудаас даатгалын эмнэлгийн байгууллагыг (улсын эмнэлэг, хувийн төв гэх мэт) сонгох;
  • Эмнэлгийн байгууллагад бүртгүүлэх замаар биш, харин хавсаргана бодит байршилоршин суух газар (хэрэв тэдгээр нь ялгаатай бол);
  • Нүүлгэн шилжүүлэх (хязгааргүй олон удаа) эсвэл хувийн сонголтоос шалтгаалан эмнэлгийн байгууллагыг өөрчлөх (жилд нэгээс илүүгүй удаа);
  • Эмнэлгийн байгууллагын удирдлагад өргөдөл гаргаж эмчлэгч эмчийг сонгох;
  • Бүс нутгийн болон холбооны заавал дагаж мөрдөх эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрийн хүрээнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, чанарын талаар бүрэн, үнэн зөв мэдээлэл авах;
  • Хувийн мэдээллийн нууцлал, хамгаалалт;
  • эрүүл мэндийн байгууллага даатгуулагчийн өмнө хүлээсэн үүргээ биелүүлээгүйгээс учирсан хохирлыг нөхөн төлүүлэх;
  • Эмнэлгийн албан журмын даатгалын чиглэлээр хувийн эрхийг хамгаалах.

Эмнэлгийн албан журмын даатгал эзэмшигч нь эмнэлгийн ажилтнууд түүнд шаардлагатай эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэхээс татгалзаж, чанаргүй, дутуу, цаг тухайд нь тусламж үйлчилгээ үзүүлэхгүй байгаа тохиолдолд ОХУ-ын "Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тухай хууль"-д заасан байдаг. ОХУ-д" заасан клиникийн эсрэг гомдол гаргах эрхтэй. Баримт бичгийг гаргасан даатгалын байгууллагын удирдлага эсвэл нутаг дэвсгэрийн эсвэл холбооны заавал эрүүл мэндийн даатгалын санд хандаж болно.

Бодлогыг алдах, гэмтээх нь иргэний хуулиар баталгаажсан үнэ төлбөргүй даатгалд хамрагдах эрхийг бүрэн алдахад хүргэдэггүй. эмнэлгийн тусламж. Хэрэв ийм тохиолдол гарвал тухайн хүн даатгалын компанид хандах шаардлагатай. Энэ мөч хүртэл түүнд эмнэлгийн үйлчилгээг ижил хэмжээгээр ашиглах боломжийг олгодог түр баримт бичгийг (нэг сарын хугацаанд) олгоно.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалаар ямар эмнэлгийн үйлчилгээ авах боломжтой вэ?

Эмнэлгийн албан журмын даатгал эзэмшигч нь зөвхөн бүс нутгийн болон бүсийн агуулгад заасан эмнэлгийн үйлчилгээг үнэ төлбөргүй авах эрхтэй. холбооны хөтөлбөрЭмнэлгийн албан журмын даатгал. Амь нас, эрүүл мэндийг нь хадгалахад шаардагдах эмнэлгийн тусламжийн хэмжээ нь бодлогод заасан үндсэн хэмжээнээс давсан тохиолдолд иргэнээс нэмэлт төлбөр шаардаж болно. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлогод дараахь тусламж орно.

  • Хүний эрүүл мэнд, амь насанд заналхийлсэн аюулыг арилгахад зайлшгүй шаардлагатай эмнэлгийн яаралтай тусламж;
  • Эмнэлэгт үйлчилдэг амбулатори нь оношилгоо, ердийн эмнэлгийн үзлэг, өвчнийг гэртээ эсвэл өдрийн эмнэлэгт эмчлэх боломжийг олгодог. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийн дагуу амбулаторийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд хамрагдаагүй болно үнэгүй програм хангамжиргэд эмэмчилгээний явцад;
  • Эмнэлэгт хэвтэх эмчилгээ нь эмгэг, жирэмслэлт тасалдсан, төрөлт, архаг өвчин хурцдах, эмнэлгийн эмчийн зөвлөгөө, эрчимт эмчилгээний хэрэгцээтэй холбоотой тохиолдолд төлөвлөгөөт болон яаралтай эмнэлэгт хэвтэх хэлбэрээр явагддаг.

Эдгээр төрлийн үйлчилгээнээс гадна эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлого нь эзэмшигчдээ орчин үеийн өндөр нарийвчлалтай технологи, техникийг ашиглахтай холбоотой эмнэлгийн тусламжийг оношлох судалгаа хийх зорилгоор ашиглах боломжийг олгодог. эмчилгээ (гоо сайхны болон хуванцар мэс заслаас бусад). Даатгуулагчийн баримт бичигт түүний эзэмшигч нь хүн амд үзүүлэх соён гэгээрүүлэх ажлын хүрээнд эмч нарын зохион байгуулдаг урьдчилан сэргийлэх, нөхөн сэргээх, эрүүл мэнд, мэдээллийн арга хэмжээнд оролцох боломжтой гэж заасан байдаг. Учир нь давуу эрх бүхий ангилалХүн ам үнэгүй эм авч байхад ч бас хэрэгтэй.

Ямар өвчний үед үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах боломжтой вэ?

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай хуульд даатгуулагчид үнэ төлбөргүй оношлогоо, эмчилгээ хийлгэх боломжтой олон төрлийн өвчнийг тусгасан болно. Түүний хавсаргасан эрүүл мэндийн байгууллагатай холбоо барихдаа хүлээн авалт дээр бичиг баримтаа танилцуулах шаардлагатай. Дараах тохиолдолд үнэгүй эмнэлгийн үйлчилгээ авах боломжтой.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалд даатгуулагчид ердийн вакцинд хамрагдахаас гадна жил бүр флюрографийн шинжилгээнд үнэ төлбөргүй хамрагддаг. Баримт бичигтэй болсноор гурван жилд нэг удаа үзлэг, шинжилгээнд хамрагдахаас гадна диспансерийн хяналтад байх, гэрээр эмч дуудах, хуульд заасан бусад процедурыг үнэ төлбөргүй хийлгэх боломжтой.

ОХУ-ын нутаг дэвсгэр дээр заавал эмнэлгийн даатгалын бодлогыг зөвхөн ОХУ-ын иргэншилтэй оршин суугчдад олгох боломжтой. гадаадын иргэд, харьяалалгүй хүмүүс, түүнчлэн дүрвэгчийн статустай хүмүүс. Хүн амын бүх ангиллын хүмүүс эмнэлгийн байгууллагад адил тэгш үйлчилгээ авах эрхтэй. Баримт бичгийн цорын ганц ялгаа нь тэдгээрийн хүчинтэй байх хугацаа юм: хэрэв ОХУ-ын иргэдийн хувьд тэдгээр нь хязгааргүй байдаг бол ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт түр хугацаагаар оршин сууж буй хүмүүсийн хувьд тэдгээр нь тус улсаас гарах хүртэл хүчинтэй гэж тооцогддог.

Дүгнэлт

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлогыг даатгуулагчид даатгалын компанитай гэрээ байгуулсны дараа олгодог эмнэлгийн байгууллага. Энэхүү баримт бичиг нь хүрээнд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах эрхийн баталгаа юм одоогийн хөтөлбөртөрийн баталгаа. Даатгал эзэмшигчдэд төрөөс олгосон баталгаа нь хүн амын хамгийн эмзэг бүлгийн хүмүүст мэргэшсэн тусламж үзүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд өөрөөр хэлбэл боломжгүй юм.

ОХУ-д хүчин төгөлдөр мөрдөгдөж буй хууль тогтоомжийн дагуу эмнэлгийн даатгалын бодлого (CHI) нь зөвхөн гарсан хотод төдийгүй Орос даяар хүчинтэй байдаг. Иймд иргэний бодлого нь өөр бүс нутагт бүртгэгдэнэ гэж үзэн үйлчлэхээс татгалзаж байгаа нь хууль бус бөгөөд шууд хууль зөрчсөн үйлдэл юм. Өөр хотод эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нөхцлийн дагуу үйлчилгээ хэрхэн явагддаг, ямар хуулиар зохицуулагддаг вэ, үйлчилгээ үзүүлэхээс татгалзсан тохиолдолд эмнэлгийн байгууллагад ямар үр дагавар гарах вэ? Бид энэ нийтлэлд эдгээр асуултанд нарийвчлан хариулахыг хичээх болно.

Оршин суугч бус иргэдэд үйлчлэх журам

Өөр хотод заавал эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдахын тулд аль ч улсын эмнэлэг, эмнэлэгт хандаж болно. Энэ тохиолдолд иргэний үнэ төлбөргүй мэргэшсэн үйлчилгээ авах эрхийн баталгаа нь даатгал, тухайлбал бодлого байгаа эсэхийг баталгаажуулсан баримт бичиг байх болно. Та зөвхөн эмнэлгийн байгууллагад очихдоо танилцуулах хэрэгтэй.

Анхаар! Хуулийн дагуу яаралтай болон яаралтай тусламжДаатгал, паспорт гэх мэтээс үл хамааран ямар ч тохиолдолд тусламж хэрэгтэй байгаа бүх хүмүүст олгох ёстой. Ийм нөхцөлд эмнэлгийн байгууллагазүгээр л ямар нэгэн бичиг баримт шаардах эрхгүй.

Хэрэв өөр бүс нутгаас ирсэн өвчтөн үзүүлсэн үйлчилгээний төлбөрийг төлөх шаардлагатай бол эмчилгээний бүх баримт, төлбөрийн баримтаа хадгалахаа мартуузай. буцаж ирэхэд нутаг дэвсгэрбайнгын оршин суух газар Та оршин суугаа газартайгаа холбоо барих шаардлагатай болно нутаг дэвсгэрийн санЭмнэлгийн албан журмын даатгалд хамрагдаж, эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг хууль бусаар шаардсан баримтыг мэдээлэх ба үүний дараа өгсөн баримтын дагуу зардлыг нөхөн төлнө. Хэрэв иргэн бодлогоо мартсан бол өөр хотод тэр үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах боломжтой боловч үүнийг хийхийн тулд өөрөө эсвэл эрүүл мэндийн байгууллагын ажилтан даатгал олгосон нутаг дэвсгэрийн сантай холбоо барих шаардлагатай болно. баримтжуулж, бодлогын бэлэн байдлын талаарх мэдээллийг олж мэдэх.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлогыг ямар хуулиар зохицуулдаг вэ?

Даатгалын үйл ажиллагааны зарчим, журам заавал эмнэлгийн даатгалын баримт бичигОХУ-ын нутаг дэвсгэр дээр 2011 онд батлагдсан "Иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах үндсэн зарчмын тухай" 323-ФЗ хуулиар зохицуулагддаг. Дээр дурдсанчлан дагуу энэ хуульиргэн өөр хотод бодлого авсан байсан ч эмнэлгийн тусламж авах эрхтэй. Түүнээс гадна, ийм нөхцөлд өвчтөн даатгалын бодлогын хэд хэдэн онцлог шинж чанартай тулгардаг. Юуны өмнө бид төрөлх нутаг дэвсгэрээсээ гадуур байгаа тул ийм өвчтөнүүдэд хуулиар тогтоосон эрүүл мэндийн даатгалын үндсэн хөтөлбөрийн дагуу үйлчилдэг тул арай өөр үйлчилгээнд найдаж болох тухай ярьж байна.

Энэхүү хөтөлбөрт багтсан үйлчилгээний жагсаалтыг 2010 оны 11-р сарын 29-ний өдрийн 326-FZ хуулиар нарийвчлан тодорхойлсон болно. Энэхүү баримт бичгийг нэгтгэн дүгнэж хэлэхэд үндсэн хөтөлбөр нь нутаг дэвсгэрийнхээс арай бага (илүү үнэтэй оношлогоо, процедур, үйл ажиллагаа орно) гэж хэлж болно, гэхдээ энэ хоёр тохиолдолд өвчтөн үүнд итгэлтэй байж болно. тэр өндөр мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж авах болно.

Үйлчилгээ үзүүлэхээс татгалзсан тохиолдолд хариуцлага хүлээх

Тухайн иргэн өөр хотод бодлого гаргасан гэсэн үндэслэлээр эрүүл мэндийн байгууллагад үйлчлэхийг хүсэхгүй байгаа тохиолдолд тухайн байгууллагын ерөнхий эмчийн нэр дээр нэн даруй өргөдөл бичих нь зүйтэй. Ихэнх тохиолдолд энэ нь эмнэлгийн ажилтнууд шийдвэрээ өөрчилж, хангахад хангалттай байдаг шаардлагатай тусламж. Хэрэв энэ хувилбарыг хэрэгжүүлэх боломжгүй бол та даатгалын компанитай шууд (бодлогод заасан утасны дугаараар) эсвэл нутаг дэвсгэрт нь залгаж болно. заавал эмнэлгийн даатгалын сан.

Анхаар! Эмнэлгийн үйлчилгээбодлогыг зөвхөн тухайн нутаг дэвсгэрийн нэг хэсэг болох байгууллагууд өгдөг заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөр. Энэ нь хэрэв хүн заримтай холбоо барьвал хувийн эмнэлэг(эмнэлгийн албан журмын даатгалд хамрагдаагүй), яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагагүй (жишээлбэл, тэр дөнгөж ханиад хүрсэн), хэн ч түүнийг үнэ төлбөргүй хүлээж авахгүй байх магадлалтай.

Хуульд заасны дагуу эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны эмнэлгийн байгууллагын ажилтнууд тухайн бүс нутагт зөрүүтэй байгаа тул өвчтөнд тусламж үзүүлэхээс татгалзах эрхгүй. Үйлчилгээнээс татгалзсан тохиолдолд өвчтөн шүүхэд хандаж, зөвхөн эмчилгээний зардал төдийгүй нөхөн төлбөр авахыг шаардах эрхтэй. ёс суртахууны хохирол. Өвчтөнд цаг тухайд нь эмнэлгийн тусламж үзүүлээгүй эмнэлгийн ажилтны буруугаас болж өвчтөний эрүүл мэндэд хохирол учруулсан бол эмч эрүүгийн хариуцлага хүлээх болно.