Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр хувь хүний бүртгэл хөтлөх журмыг батлах тухай. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр хувийн нягтлан бодох бүртгэл Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцоон дахь хувийн нягтлан бодох бүртгэл
43 дугаар зүйл.Албан журмын чиглэлээр хувийн нягтлан бодох бүртгэл эрүүл мэндийн даатгал
1. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын чиглэлээр хувийн нягтлан бодох бүртгэл (цаашид хувийн нягтлан бодох бүртгэл гэх) - иргэдийн үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах эрхийг хэрэгжүүлэх зорилгоор даатгуулагч бүрийн талаарх мэдээллийн бүртгэлийг зохион байгуулах, хөтлөх. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгэээрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийн хүрээнд.
2. Хувь хүний нягтлан бодох бүртгэлийн зорилго нь:
3. Хувь хүний нягтлан бодох бүртгэл, мэдээлэл цуглуулах, боловсруулах, дамжуулах, хадгалах ажлыг Холбооны сан, нутаг дэвсгэрийн сангаас гүйцэтгэдэг. Тэтгэврийн сан Оросын Холбооны Улсболон түүний нутаг дэвсгэрийн байгууллага, эмнэлгийн даатгалын байгууллага, эмнэлгийн байгууллага, даатгагчид ажилгүй иргэдэнэ Холбооны хуульд заасан бүрэн эрхийнхээ дагуу.
4. Нягтлан бодох бүртгэлийн хувийн зорилгоор Холбооны саннутаг дэвсгэрийн сангууд нь энэхүү Холбооны хуульд заасны дагуу хөдөлмөр эрхэлдэггүй иргэдийн даатгагчид, ОХУ-ын Тэтгэврийн сан, түүний нутаг дэвсгэрийн байгууллага, эмнэлгийн байгууллага, эмнэлгийн даатгалын байгууллага болон бусад байгууллагуудтай мэдээллийн харилцаа холбоог явуулдаг.
5. Хувь хүний бүртгэл хөтлөх журмыг эрх бүхий холбооны гүйцэтгэх байгууллага тогтооно.
Хувь хүний мэдээллийн бичлэгдаатгуулагчдын талаарх мэдээллийг түүний төв болон бүс нутгийн сегментүүдийн нэгдэл болох даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэл хэлбэрээр хөтөлдөг бөгөөд даатгуулагчийн талаарх тодорхой мэдээллийг цуглуулах, боловсруулах, шилжүүлэх, хадгалах үйл ажиллагааг багтаасан болно.
Бүртгэлд орсон мэдээллийн жагсаалтыг Art-д оруулсан болно. Хуулийн 44, мөн түүнчлэн ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2011 оны 1-р сарын 25-ны өдрийн 29n тоот "Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр хувийн бүртгэл хөтлөх журмыг батлах тухай" тушаалаар давхардсан болно. ” Тогтсон дэг журамэрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр даатгуулагч бүрийн талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэл хөтлөх журмыг тогтоодог. Тодруулбал, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр хувийн нягтлан бодох бүртгэлийг зохион байгуулах; даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэл хөтлөх; эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр хувийн бүртгэл хөтлөхдөө даатгуулагчдад үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэл хөтлөх, мэдээлэл солилцох технологи.
холбоотой хувийн нягтлан бодох бүртгэлийн зохион байгуулалт тэтгэврийн даатгал 1996 оны 4-р сарын 1-ний өдрийн 27-ФЗ "Заавал тэтгэврийн даатгалын тогтолцоонд хувь хүний (хувийн) нягтлан бодох бүртгэлийн тухай" Холбооны тусгай хууль батлахыг шаардсан. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр ийм хууль батлагдаагүй, холбогдох эрх зүйн харилцааг дагалдах хуулиар зохицуулдаг.
Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сан нь барилгын болон ашиглалтын ерөнхий зарчмуудыг баталсан мэдээллийн системболон захиалга мэдээллийн харилцан үйлчлэлэрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр (Эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангийн 2011 оны 4-р сарын 07-ны өдрийн 79 тоот тушаал). ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд оролцогчид болон субъектуудын мэдээллийн харилцан үйлчлэлийн нэгдсэн шаардлага, дүрмийг тогтоохын тулд дараахь зүйлийг баталлаа.
Ерөнхий шаардлагаэрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр мэдээллийн системийг барьж байгуулах, ажиллуулах;
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бүс нутгийн мэдээллийн системд тавигдах шаардлага;
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн сангийн мэдээллийн системд тавигдах ерөнхий шаардлага;
Даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн бүсийн сегментийг хөтлөх дэд системд тавигдах шаардлага;
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр даатгуулагчдад үзүүлэх эмнэлгийн тусламжийн хувийн бүртгэл хөтлөх дэд системд тавигдах шаардлага;
Иргэдийн мэдээллийн дэд системд тавигдах шаардлага (Интернэт дэх нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын сангийн албан ёсны вэбсайт);
Эмнэлгийн даатгалын байгууллагын мэдээллийн системд тавигдах ерөнхий шаардлага;
Даатгуулагчдын талаарх мэдээллийг хувь хүн бүртгэх дэд системд тавигдах шаардлага;
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр даатгуулагчдад үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хувийн нягтлан бодох бүртгэлийн дэд системд тавигдах шаардлага;
Иргэдийн мэдээллийн дэд системд тавигдах шаардлага (Интернэт дэх эмнэлгийн даатгалын байгууллагын албан ёсны вэбсайт);
Эмнэлгийн байгууллагын мэдээллийн системд тавигдах ерөнхий шаардлага; эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр даатгуулагчдад үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хувийн нягтлан бодох бүртгэлийн дэд системд тавигдах шаардлага.
Холбооны сан ба нутаг дэвсгэрийн сангууд, ажил хийдэггүй иргэдийн даатгагчид, ОХУ-ын Тэтгэврийн сан, түүний нутаг дэвсгэрийн байгууллага, эмнэлгийн байгууллага, эмнэлгийн даатгалын байгууллага болон бусад байгууллагуудтай мэдээллийн харилцан үйлчлэлийг хангахын тулд дараахь дүгнэлтийг гаргав.
– ОХУ-ын Тэтгэврийн сан болон Холбооны эмнэлгийн албан журмын даатгалын сан хоорондын 2010 оны 12 дугаар сарын 31-ний өдрийн АД-30-32/09сог дугаартай ОХУ-ын Тэтгэврийн сан, 6547 тоот эмнэлгийн албан журмын даатгалын сан хоорондын мэдээлэл солилцох гэрээ/ 20-1264;
– ОХУ-ын Тэтгэврийн сан болон Холбооны эмнэлгийн албан журмын даатгалын сан хоорондын 2011 оны 1 дүгээр сарын 31-ний өдрийн АД-08-33/03сог дугаартай ОХУ-ын Тэтгэврийн сан, 558 тоот эмнэлгийн албан журмын даатгалын сан хоорондын мэдээлэл солилцох тухай хэлэлцээр/ 91-i265.
Тиймээс эдгээр байгууллагуудын мэдээллийн харилцан үйлчлэлийн бүрэн эрх зүйн үндэс хараахан бүрдээгүй байгаа бөгөөд ирээдүйд хөгжүүлэх шаардлагатай байна.
Хуулийн дагуу хувийн нягтлан бодох бүртгэлийн зорилго нь:
1) эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийн хүрээнд даатгуулагчдын зохих чанартай, зохих хэмжээгээр эмнэлгийн тусламжийг үнэ төлбөргүй үзүүлэх эрхийн баталгааг хангах нөхцлийг бүрдүүлэх;
2) эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн зарцуулалтад хяналт тавих нөхцөлийг бүрдүүлэх;
3) эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийг боловсруулахын тулд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээг тодорхойлох.
Үнэн хэрэгтээ хувийн нягтлан бодох бүртгэлийн өгөгдөл нь иргэнийг хоёрдмол утгагүй тодорхойлох, түүнд үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, чанарыг тодорхойлох боломжийг олгоно, гэхдээ зөвхөн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хүрээнд, өөрөөр хэлбэл түүнд үнэ төлбөргүй хамрагдах боломжтой. үндсэн болон нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрийн тухай; илүү нарийвчлалтай таамаглах боломжийг олгоно
эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэрэгцээг үнэлэх, шаардлагатай зардлыг тодорхойлох.
Нягтлан бодох бүртгэлийн хувийн мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх нь үзүүлж буй эмнэлгийн тусламжийн чанарт хяналт тавих нөхцөлүүдийн нэг бөгөөд үүний дагуу эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санг ашиглах явдал бөгөөд энэ нь чанар муутай эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хувьд: хэмжээ, цаг хугацаа, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар, нөхцөл нь эмнэлгийн байгууллагаас үзүүлж буй эмнэлгийн тусламжийн төлбөрт олгосон мөнгөн дүнгээс хасагдах, эсхүл эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээний дагуу эмнэлгийн даатгалын байгууллагад буцааж өгөх ёстой. заавал эрүүл мэндийн даатгал, эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөөс татгалзах үндэслэлийн жагсаалтыг багасгасан.
44 дүгээр зүйл.Даатгуулагчийн талаарх мэдээлэл, даатгуулагчид үзүүлэх эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний талаарх мэдээллийг хувийн бүртгэлд бүртгэх.
1. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр даатгуулагчийн талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэл, даатгуулагчид үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэл хөтөлдөг.
2. Даатгуулагчийн талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэл хөтлөхдөө даатгуулагчийн талаарх дараах мэдээллийг цуглуулж, боловсруулж, шилжүүлж, хадгална.
1) овог, нэр, овог нэр;
3) төрсөн огноо;
4) төрсөн газар;
5) иргэншил;
6) иргэний үнэмлэхийн дэлгэрэнгүй мэдээлэл;
7) оршин суугаа газар;
8) бүртгүүлсэн газар;
9) бүртгүүлсэн огноо;
10) албан журмын тэтгэврийн даатгалын тогтолцоонд хувь хүний (хувийн) нягтлан бодох бүртгэлийн тухай ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу батлагдсан хувийн дансны даатгалын дугаар (SNILS);
12/ даатгуулагчийн сонгосон эмнэлгийн даатгалын байгууллагын тухай мэдээлэл;
13) даатгуулагчаар бүртгүүлсэн огноо;
14) даатгуулагчийн байдал (ажилладаг, ажилладаггүй).
3. Даатгуулагчдын талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэлийг даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэл хэлбэрээр хөтөлдөг бөгөөд энэ нь даатгуулагчдын талаарх мэдээллийг агуулсан төв болон бүс нутгийн сегментүүдийн нэгдэл юм.
4. Даатгуулагчид үзүүлэх эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэл хөтлөхдөө дараахь мэдээллийг цуглуулж, боловсруулж, шилжүүлж, хадгална.
1) даатгуулагчийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын даатгалын дугаар;
8) оношлогоо;
11) хэрэглэх эмнэлгийн болон эдийн засгийн стандарт;
5. Даатгуулагчийн тухай болон түүнд үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний талаарх мэдээллийг тэдгээрийн найдвартай (жинхэнэ байдал), зөвшөөрөлгүй нэвтрэх, гуйвуулахаас хамгаалах баталгааг харгалзан бичгээр болон цахим хэлбэрээр баримт бичгийн хэлбэрээр гаргаж болно. Энэ тохиолдолд ирүүлсэн баримт бичгийн хууль ёсны хүчийг ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу цахим тоон гарын үсгээр баталгаажуулна. Цахим хэлбэрээр мэдээлэл өгөх боломжийн тухай шийдвэрийг мэдээлэл солилцоход оролцогчид хамтран гаргадаг.
6. Даатгуулагчийн тухай мэдээлэл, түүнд үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ нь хязгаарлагдмал мэдээллийн ангилалд багтах бөгөөд ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу хамгаалагдах ёстой.
Даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн бүсийн сегментийг хөтөлдөг нутаг дэвсгэрийн санэрүүл мэндийн даатгалын байгууллагаас өгсөн даатгуулагчдын талаарх мэдээлэлд үндэслэн.
Даатгуулагчдад үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хувийн бүртгэлийн талаарх мэдээллийг автоматжуулах үе шатанд нутаг дэвсгэрийн санд дараахь зүйлийг хийдэг.
1) даатгуулагчийн нэгдсэн бүртгэлийн бүсийн сегментийн дагуу даатгуулагчийг тодорхойлох, төлбөрийг төлөх үүрэгтэй эмнэлгийн даатгалын байгууллагыг тодорхойлох;
2) даатгалын нутаг дэвсгэрээс гадуур эмнэлгийн тусламж авсан даатгуулагчдыг тодорхойлох, тэдгээрийн даатгалын нутаг дэвсгэрийг тодорхойлох;
3/ дээрх 1, 2-т заасны дагуу авсан үр дүнг даатгуулагчдад эмнэлгийн тусламж үзүүлсэн эмнэлгийн байгууллагад цахим хэлбэрээр илгээх.
Даатгуулагчдад үзүүлсэн эмнэлгийн тусламжийн талаарх мэдээллийг автоматжуулсан боловсруулалтын үр дүнд үндэслэн эмнэлгийн байгууллага нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээнд заасан хэмжээ, хугацаанд эмнэлгийн даатгалын байгууллагад ирүүлдэг. .
Даатгуулагчдад үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэл хөтлөх зорилгоор эмнэлгийн байгууллага, эмнэлгийн даатгалын байгууллага, нутаг дэвсгэрийн сан, Холбооны сангийн хооронд мэдээлэл солилцох нь тусгайлсан эсвэл нээлттэй холбооны сувгууд, тэр дундаа интернет, цахим хэлбэрээр явагддаг. ОХУ-ын хууль тогтоомжоор хувийн мэдээллийг хамгаалахад тавигдах шаардлагын дагуу цахим тоон гарын үсэг.
Хувийн мэдээллийг хамгаалах нь 2006 оны 7-р сарын 27-ны өдрийн № 152-ФЗ "Хувийн мэдээллийн тухай" Холбооны хууль, ОХУ-ын Засгийн газрын 2007 оны 11-р сарын 17-ны өдрийн № 152-р тогтоолоор тусгагдсан дараахь механизмаар хангагдсан болно. 781 "Хувийн мэдээллийн мэдээллийн системд хувийн мэдээллийг боловсруулах явцад түүний аюулгүй байдлыг хангах журмыг батлах тухай"
Эмнэлгийн даатгалын байгууллага, нутаг дэвсгэрийн сан нь тушаалаар даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн бүсийн сегменттэй ажиллахыг зөвшөөрсөн ажилчдыг тодорхойлж, хувийн мэдээллийг хамгаалах тухай ОХУ-ын хууль тогтоомжийн шаардлагыг дагаж мөрддөг.
Хувийн мэдээллийг боловсруулахдаа оператор нь хувийн мэдээллийг зөвшөөрөлгүй буюу санамсаргүй байдлаар нэвтрэх, устгах, өөрчлөх, хаах, хуулбарлах, түгээх, түүнчлэн бусад хууль бус үйлдлээс хамгаалах зохион байгуулалтын болон техникийн шаардлагатай арга хэмжээг авах үүрэгтэй.
Мэдээллийн аюулгүй байдлын хэрэгслүүдийн мэдээллийн аюулгүй байдлын шаардлагуудыг хэрэгжүүлэх нь тэдгээрийг хөгжүүлэгчид юм.
45 дугаар зүйл.Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлого
1. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлого нь даатгуулагчийн заавал эмнэлгийн даатгалын үндсэн хөтөлбөрт заасан хэмжээгээр ОХУ-ын хэмжээнд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах эрхийг баталгаажуулсан баримт бичиг юм.
2. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлого нь 2010 оны 7-р сарын 27-ны өдрийн 210-FZ Холбооны хуулийн дагуу бүх нийтийн цахим картанд агуулагдах холбооны цахим програмаар хангагдсан байдаг. хотын үйлчилгээ" Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын журамд тавигдах нэгдсэн шаардлагыг эрүүл мэндийн даатгалын журмаар тогтоодог.
Урлагийн 2-р хэсгийн дагуу. Тайлбарласан хуулийн 50-р зүйл, 2011 оны 5-р сарын 1-ний өдрөөс эхлэн ОХУ-ын бүх субьектүүдэд бодлого үйлчилж байна. жигд дээж. Тэдний үйлдвэрлэлийг Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангаас зохион байгуулдаг. Үүний зэрэгцээ хууль хүчин төгөлдөр болохоос өмнө гаргасан бодлого нь нэг стандартын бодлогоор солигдох хүртэл хүчинтэй байна.
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын журам нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлогод дараахь шаардлагыг тавьдаг. Бодлогыг цаасан хэлбэрээр эсвэл хэлбэрээр танилцуулж болно хуванцар картцахим мэдээллийн хэрэгслээр . Бодлогын хоёр хэлбэрт нэгдсэн шаардлага тавьсан.
Нэгдүгээрт, бодлого бол баримт бичиг хатуу тайлагнахҮүний дагуу нягтлан бодох бүртгэлийг хатуу тайлагнах маягтын дагуу явуулдаг. Хоёрдугаарт, энэ хоёр бодлого нь хоёр талт (урд болон хойд талдаа холбогдох мэдээллийг тусгасан) бөгөөд хамгаалалтын цогцолбортой.
Үүний зэрэгцээ тээвэрлэгчдийн ялгааг тодорхойлдог Нэмэлт шаардлага. Тэгэхээр, цаасны бодлогоЭнэ нь А5 хуудас бөгөөд урд тал нь даатгуулагчийн бодлого, хувийн мэдээллийн талаархи мэдээллийг агуулсан, түүний гарын үсгээр баталгаажуулсан байна. Нэмж дурдахад, урд талд нь зураасан код агуулсан байдаг ерөнхий мэдээлэлбодлого болон даатгуулагчийн тухай. Бодлогын ар талд даатгуулагчийн сонгосон эмнэлгийн даатгалын байгууллагын талаарх мэдээллийг түүний төлөөлөгчийн гарын үсэг, тамга тэмдгээр баталгаажуулсан байна.
Цахим мэдээллийн хэрэгсэл (цахим бодлого) бүхий хуванцар бодлого нь даатгалын болон даатгуулагчийн талаархи харааны (график) мэдээлэлтэй байна. Түүнчлэн 14-өөс дээш насны даатгуулагчийн хувьд байршуулах арын талгэрэл зургийн бодлого. Учир нь цахим бодлогодаатгал, эмнэлгийн өргөдөл гаргах (унших) боломжийг олгодог. Эхнийх нь даатгуулагчийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах боломжийг хангаж, даатгалын бодлого, даатгуулагчийн тухай өөрчлөгддөг, өөрчлөгддөггүй мэдээллийг бий болгодог. Эмнэлгийн өргөдөл нь түүнд эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд шаардлагатай даатгуулагчийн талаарх мэдээллийг агуулдаг.
Урлагийн 1 дэх хэсэгт заасны дагуу. ОХУ-ын Иргэний хуулийн 940-т даатгалын гэрээг бичгээр байгуулах ёстой. Гэсэн хэдий ч Холбооны хууль № 326-FZ нь энэ хэлбэрээр заавал эмнэлгийн даатгалын гэрээг байгуулахыг шууд заагаагүй болно. Даатгуулагч, даатгагч, даатгуулагч хоёрын заавал дагаж мөрдөх харилцаа нь хуулийн дагуу шууд үүсдэг.
IN Иргэний хуульОХУ-д даатгалын гэрээг даатгагчийн бодлого гаргаснаар байгуулж болно гэж заасан бол Холбооны № 326-ФЗ хуулиар заавал эмнэлгийн даатгалын бодлогыг эмнэлгийн даатгалын байгууллага гаргадаг болохыг тогтоожээ.
Холбооны хуулийн 326-ФЗ-д тайлбарлаагүй болно хууль эрх зүйн мөн чанарзаавал эмнэлгийн даатгалын бодлого. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын бодлогыг гаргах журмыг агуулсан нийтлэл нь эмнэлгийн албан журмын даатгалын чиглэлээр хувийн нягтлан бодох бүртгэлийн хэсэгт байрладаг.
Урлагт. Холбооны хуулийн 45 дугаар 326-ФЗ нь заавал эмнэлгийн даатгалын бодлогыг Урлагийн дагуу бүх нийтийн цахим картанд агуулагдах холбооны цахим програмаар хангадаг. 2010 оны 7-р сарын 27-ны өдрийн 210-ФЗ "Төрийн болон хотын үйлчилгээ үзүүлэх зохион байгуулалтын тухай" Холбооны хуулийн 23 дугаар.
Урлагийн дагуу. "Төрийн болон хотын үйлчилгээ үзүүлэх зохион байгуулалтын тухай" Холбооны хуулийн 25-д бүх нийтийн цахим картыг 2012 оны 01-р сарын 01-ээс 2013 оны 12-р сарын 31-ний хооронд карт олгох өргөдлийн үндсэн дээр иргэдэд олгодог. , ОХУ-ын субьектийн хууль, түүнчлэн ОХУ-ын Засгийн газрын тогтоолоор ийм карт олгох хугацааг эрт тогтоож болно. Карт олгох нь үнэ төлбөргүй байдаг.
Дотор нь иргэд байвал заасан хугацаауниверсал олгох хүсэлт гаргаагүй цахим картмөн карт хүлээн авахаас татгалзах өргөдөл гаргаагүй бол карт авах эрх алдагдахгүй.
"Төрийн болон хотын үйлчилгээ үзүүлэх зохион байгуулалтын тухай" Холбооны хуулийн 26-р зүйлд 2014 оны 1-р сарын 1-ээс өмнө бүх нийтийн цахим карт олгох өргөдөл гаргаагүй, энэ картыг хүлээн авахаас татгалзах өргөдөл гаргаагүй иргэдийг тогтоосон. , 2014 оны 1-р сарын 1-ээс эхлэн ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн эрх бүхий байгууллагаас бүх нийтийн цахим картыг үнэ төлбөргүй олгоно (Зураг 1). Хэрэв иргэн бүх нийтийн цахим карт авахаас татгалзвал эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах боломжтой болно. Иргэд картыг хүлээн авснаас хойш хүссэн үедээ татгалзаж болно: ийм картыг тогтоосон журмын дагуу цуцална.
Цагаан будаа. 1. Бүх нийтийн цахим картын загвар.
Даатгуулагчид эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд даатгуулах журам 46 дугаар зүйл
1. Даатгуулагч эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд даатгуулахын тулд хуулийн 2 дугаар зүйлийн 2 дахь хэсэгт заасан эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагыг сонгох хүсэлтийг өөрийн биеэр буюу төлөөлөгчөөрөө дамжуулан эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын журмаар тогтоосон журмаар гаргана. Энэхүү Холбооны хуулийн 16-р зүйл, эмнэлгийн даатгалын байгууллагад эсвэл нутаг дэвсгэрийн санд байхгүй тохиолдолд.
2. Даатгалын эмнэлгийн байгууллага, даатгалын эмнэлгийн байгууллагыг сонгох хүсэлтийг хүлээн авсан өдөр, байхгүй бол нутаг дэвсгэрийн сангаас даатгуулагч, түүний төлөөлөгчдөд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын даатгалын шимтгэл, түр эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын журмаар тогтоосон тохиолдолд, журмаар гэрчилгээ.
Эмнэлгийн даатгалын байгууллагыг сонгох өргөдлийг эмнэлгийн даатгалын байгууллагад гаргадаг. Хэрэв ийм байгууллага байхгүй бол холбогдох өргөдлийг заавал эрүүл мэндийн даатгалын нутаг дэвсгэрийн санд өгнө.
Даатгуулагч эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагыг сонгох хүсэлтээ биечлэн буюу төлөөлөгчөөрөө дамжуулан гаргана. Хуульд заасан тохиолдолд эмнэлгийн даатгалын байгууллагыг сонгох өргөдөл гаргах зэрэг эрх зүйн ач холбогдолтой үйлдлийг зөвхөн хууль ёсны төлөөлөгчөөр дамжуулан (насанд хүрээгүй хүмүүс, хүмүүсийн хувьд) хийж болно. шүүх хүлээн зөвшөөрсөнчадваргүй).
Эмнэлгийн даатгалын байгууллагыг сонгон шалгаруулах (солих) өргөдлийг бичгээр буюу бичгийн машинаар үйлдэж, эмнэлгийн даатгалын байгууллагад ирүүлсэн (илгээсэн) буюу мэдээлэл, харилцаа холбооны сүлжээ ашиглан дамжуулдаг. нийтлэг хэрэглээнутаг дэвсгэрийн сангийн албан ёсны вэбсайт эсвэл төрийн үйлчилгээний нэгдсэн порталаар дамжуулан интернет, түүний дотор.
Даатгуулагчид үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэл хөтлөхдөө эмнэлгийн байгууллага нутаг дэвсгэрийн сан, эмнэлгийн даатгалын байгууллагатай харилцах 47 дугаар зүйл.
1. Эмнэлгийн байгууллагууд энэ Холбооны хуулийн 44 дүгээр зүйлийн 4 дэх хэсгийн 1-13 дахь хэсэгт заасан даатгуулагчдад үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний талаарх мэдээллийг тогтоосон хувийн бүртгэл хөтлөх журмын дагуу нутаг дэвсгэрийн сан, эмнэлгийн даатгалын байгууллагад өгдөг. эрх бүхий холбооны гүйцэтгэх байгууллага.
2. Даатгуулагчид үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэлийг эрүүл мэндийн байгууллагаас эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамруулах, төлөх гэрээнд заасан хэмжээ, хугацаанд эмнэлгийн даатгалын байгууллагад гаргаж өгдөг.
3. Даатгалын эмнэлгийн байгууллага, эмнэлгийн байгууллага төрийн архивын үйл ажиллагааг зохион байгуулах журмын дагуу баримт бичгийн хуулбарыг цаасан дээр хадгалах, цахим мэдээллийн хэрэгсэл 1-р хэсэгт заасан мэдээллийг агуулсан энэ нийтлэлийнхувийн бүртгэл хөтлөх нутаг дэвсгэрийн санд олгосон.
4. Эмнэлгийн байгууллага, эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага, нутаг дэвсгэрийн сангууд нь ОХУ-ын хууль тогтоомжоор хувийн эрх ашгийг хамгаалах талаар тогтоосон шаардлагын дагуу даатгуулагчдад үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний талаархи мэдээллийн хувийн бүртгэлтэй ажиллах эрх бүхий ажилчдыг тодорхойлж, тэдгээрийн нууцлалыг хангах. өгөгдөл.
5. Энэ зүйлийн 3 дахь хэсэгт заасан эмнэлгийн даатгалын байгууллагад баримт бичгийн хуулбарыг цаасан болон цахим хэрэгслээр хадгалахад тогтоосон хугацаа дууссаны дараа эдгээр хуулбарыг ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу устгана. эмнэлгийн даатгалын байгууллагын даргын баталсан тэдгээрийг устгах акт.
6. Энэ зүйлийн 1 дэх хэсэгт заасан даатгуулагчдад үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний талаархи мэдээллийн хувийн бүртгэлийг ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу хадгалах ёстой.
Урлагийн дагуу иргэн бүр. ОХУ-ын Үндсэн хуулийн 23-т түүний эрүүл мэндийн байдал, өмнөх болон одоо байгаа өвчний талаархи мэдээллийг багтаасан хувийн нууцыг хамгаалах эрхтэй. Даатгуулагчид үзүүлэх эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний талаарх мэдээллийг нууц мэдээлэлд хамааруулна. Үүнтэй холбогдуулан холбогдох мэдээллийг хүргэж байна шаардлага нэмэгдсэнтэдгээрийн аюулгүй байдал, задруулахгүй байх талаар. Нууц мэдээлэл- энэ бол хамгаалалт шаарддаг, нэвтрэх нь тогтоосон хязгаарт хязгаарлагдмал мэдээлэл юм. Тиймээс эмнэлгийн байгууллага, эмнэлгийн даатгалын байгууллага, нутаг дэвсгэрийн сангууд холбогдох мэдээллийг шаардлагатай хамгаалалтаар хангадаг.
Эдгээр зорилгын үүднээс тэд үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний талаарх хувийн бүртгэлтэй ажиллах эрх бүхий ажилчдыг тодорхойлж, тэдэнд хариуцлага хүлээлгэх үүрэгтэй. ажлын хариуцлагахолбогдох мэдээллийн нууцыг хадгалах, түүнчлэн тэдгээрийг задруулах хариуцлага.
Хувийн мэдээллийн нууцлал нь хувийн мэдээллийн субьектийн зөвшөөрөлгүйгээр эсвэл өөр хууль эрх зүйн үндэслэлгүйгээр хувийн мэдээлэлд нэвтрэх эрх бүхий оператор эсвэл бусад этгээдийн заавал байх ёстой шаардлага юм.
Тодруулбал, холбогдох байгууллагуудад хувийн мэдээллийг хамгаалах тухай хууль тогтоомжид заасан шаардлагын хүрээнд мэдээллийн нууцлалыг хангах, үүнд нэвтрэх эрхийг хаах, хувь хүнгүй болгох гэх мэт үүрэг хүлээсэн.
Хуульд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хүрээнд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх тухай баримт бичгийн хуулбарыг даатгалын байгууллагад хадгалах тусгай хугацааг тогтоосон. Дараа нь тогтоосон хугацааЭмнэлгийн тусламж үйлчилгээний талаархи баримт бичгийн хуулбарыг (цаасан болон цахим хэлбэрээр) устгана.
Баримт бичгийг устгах талаар зохих акт гаргах ёстой. Хадгалах боломжгүй файлуудыг устгахад хуваарилах тухай актыг бүхэл бүтэн байгууллагын ажилд зориулж гаргадаг. Хэрэв актад хэд хэдэн хэлтсийн үйл ажиллагааг зааж өгсөн бол хэлтэс тус бүрийн нэрийг энэ хэлтсийн хэргийн бүлгийн гарчгийн өмнө зааж өгсөн болно. Устгахаар сонгосон ижил төстэй хэргүүдийн гарчгийг актад энэ бүлэгт хуваарилагдсан хэргүүдийн тоог харуулсан нийтлэг гарчгийн дор оруулсан болно. Устгасан тохиолдлуудыг боловсруулах (зайлуулах) руу шилжүүлдэг. Хэргийг шилжүүлэх нь шилжүүлсэн огноо, хүлээлгэн өгөх хэргийн тоо, хаягдал цаасны жин зэргийг заасан хүлээн авсан актаар албан ёсоор баталгаажуулдаг. Ачих, зайлуулах ажлыг архивын баримт бичгийн аюулгүй байдлыг хангах үүрэгтэй ажилтны хяналтан дор явуулдаг (Байгууллагын архивын үйл ажиллагааны үндсэн дүрмийн 2.4.5, 2.4.7-д заасан).
Мэдээллийн ач холбогдол дээр үндэслэсэн бие даасан төрөл зүйлархивын баримт, Архивын тухай хууль Урлаг. Хувийн болон гэр бүлийн нууцын тухай мэдээллийг агуулсан боловсон хүчний баримт бичгийг байгууллагын архивт түр хадгалах хугацааг 75 жил гэж тогтоосон. Тиймээс хувийн нягтлан бодох бүртгэлийн мэдээлэл (даатгуулагчдад үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний талаархи мэдээлэл) нь тодорхой хугацаанд заавал хадгалагдах болно.
Даатгуулагчид үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэл хөтлөхдөө эмнэлгийн даатгалын байгууллага болон нутаг дэвсгэрийн сан хоорондын харилцан үйлчлэл 48 дугаар зүйл.
1. Эмнэлгийн даатгалын байгууллага нь энэ Холбооны хуулийн 44 дүгээр зүйлийн 4 дэх хэсэгт заасан эрүүл мэндийн байгууллагаас авсан даатгуулагчдад үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний талаархи мэдээллийг хувийн бүртгэл хөтлөх журмын дагуу нутаг дэвсгэрийн санд өгдөг.
2. Даатгуулагчдад үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэлээс авсан мэдээллийг даатгалын эмнэлгийн байгууллагаас гэрээнд заасан хэмжээ, хугацаанд нутаг дэвсгэрийн санд өгдөг. санхүүгийн аюулгүй байдалэрүүл мэндийн албан журмын даатгал, гэхдээ тайлант сараас хойшхи сарын 20-ны өдрөөс хэтрэхгүй.
3. Энэхүү Холбооны хуулийн 47 дугаар зүйлийн 1 дэх хэсэг, энэ зүйлийн 1 дэх хэсэгт заасан мэдээлэлд үндэслэн нутаг дэвсгэрийн сангууд энэ Холбооны хуульд заасны дагуу даатгуулагчдад үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэлийг хөтөлдөг. бичлэгүүд.
4. Нутаг дэвсгэрийн санд даатгуулагчдад үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэл хөтлөх ажлыг цаасан болон (эсвэл) цахим хэрэгслээр явуулдаг. дээрх мэдээллийн хооронд зөрүү гарсан тохиолдолд цаасан зөөвөрлөгчцахим мэдээллийн хэрэгслээр мэдээлэл, цаасан дээрх мэдээлэл нэн тэргүүнд байна.
5. Энэ зүйлийн 4 дэх хэсэгт заасан мэдээллийг төрийн архивын үйл ажиллагааг зохион байгуулах журмын дагуу хадгална.
Хувь хүний нягтлан бодох бүртгэлДаатгуулагчид үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний талаарх мэдээлэлд дараахь мэдээллийг цуглуулах, боловсруулах, шилжүүлэх, хадгалах үйл ажиллагаа орно.
1) даатгуулагчийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын даатгалын дугаар;
2) холбогдох үйлчилгээ үзүүлсэн эмнэлгийн байгууллага;
3) үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрөл;
4) эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нөхцөл;
5) эмнэлгийн тусламж үзүүлэх хугацаа;
6) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ;
7) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зардал;
8) оношлогоо;
9) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний танилцуулга;
10/ даатгуулагчид үзүүлж, өргөдөл гаргасан эмнэлгийн үйлчилгээ эм;
11) хэрэглэх эмнэлгийн болон эдийн засгийн стандарт;
12) эмнэлгийн тусламж үзүүлсэн эмнэлгийн ажилтны мэргэжил;
13) эмнэлгийн тусламж хүссэн үр дүн;
14) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл байдалд хийсэн хяналт шалгалтын үр дүн.
48 дугаар зүйлийн 2 дахь хэсэгт эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас даатгуулагчдад үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэлийг нутаг дэвсгэрийн санд өгөх журмыг тодорхойлсон.
Даатгалын хэмжээ, хугацаатай холбоотой нөхцөлийг эмнэлгийн даатгалын байгууллага заавал эмнэлгийн даатгалд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх тухай гэрээнд заасан хугацаанд илгээдэг. Нутаг дэвсгэрийн санд мэдээлэл өгөх эцсийн хугацааг эмнэлгийн даатгалын байгууллага тус бүрээр нь тогтоож болно, гэхдээ тайлант сараас хойшхи сарын 20-ны өдрөөс хэтрэхгүй.
48-р зүйлийн 4-т даатгуулагчийн тухай болон түүнд үзүүлсэн эмнэлгийн тусламжийн талаарх мэдээллийг тэдгээрийн найдвартай (жинхэнэ байдал), хамгаалагдсан байдлын баталгааг харгалзан бичгээр болон цахим хэлбэрээр баримт бичгийн хэлбэрээр нутаг дэвсгэрийн санд өгч болно. хувийн мэдээллийг хамгаалах тогтоосон шаардлагын дагуу зөвшөөрөлгүй нэвтрэх, гажуудуулах. Энэ тохиолдолд ирүүлсэн баримт бичгийн хууль ёсны хүчийг 2002 оны 1-р сарын 10-ны өдрийн 1-FZ "Цахим тоон гарын үсгийн тухай" Холбооны хуулийн дагуу цахим тоон гарын үсгээр баталгаажуулна.
Мэдээллийг цахим хэлбэрээр танилцуулах тухай шийдвэрийг мэдээлэл солилцоход оролцогчид хамтран гаргадаг.
Цаасан дээрх мэдээлэл болон цахим зөөвөрлөгчийн мэдээллийн хооронд зөрүү гарсан тохиолдолд цаасан дээрх мэдээллийг давуу эрх олгоно.
48-р зүйлийн 5-д даатгуулагчдад үзүүлэх эмнэлгийн тусламжийн талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэлийг нутаг дэвсгэрийн санд хөтлөх нь ОХУ-ын 2004 оны 10-р сарын 22-ны өдрийн 125-ФЗ "Архивын хэргийн тухай" Холбооны хуулийн дагуу хадгалагдах ёстой гэж заасан байдаг. ОХУ-д." Урлагийн дагуу. Энэ хуулийн 22-т хадгалах хугацаа 75 жил байна.
49 дүгээр зүйл. Даатгуулагчдын талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэл хөтлөхдөө ОХУ-ын Тэтгэврийн сангийн нутаг дэвсгэрийн байгууллага, ажил хийдэггүй иргэдийн даатгагч, нутаг дэвсгэрийн сангийн харилцан үйлчлэл.
1. ОХУ-ын Тэтгэврийн сангийн нутаг дэвсгэрийн байгууллага улирал бүр тайлант үеэс хойшхи хоёр дахь сарын 15-ны өдрөөс хэтрэхгүй хугацаанд ОХУ-ын Тэтгэврийн сангийн 1-10, 14-р зүйлд заасан хөдөлмөр эрхэлж буй даатгуулагчдын талаарх мэдээллийг холбогдох нутаг дэвсгэрийн санд өгдөг. энэ Холбооны хуулийн 44 дүгээр зүйлийн 2 дахь хэсэг.
2. Хөдөлмөр эрхэлдэггүй иргэний даатгагч нь 2 дугаар зүйлийн 1-10, 14 дэх хэсэгт заасан хөдөлмөр эрхэлдэггүй даатгуулагчийн талаарх мэдээллийг сар бүрийн 5-ны өдрөөс хэтрэхгүй хугацаанд харьяалах нутаг дэвсгэрийн санд гаргаж өгнө. энэ Холбооны хуулийн 44 дүгээр зүйл.
3. ОХУ-ын Тэтгэврийн сангийн нутаг дэвсгэрийн байгууллагууд, хөдөлмөр эрхэлдэггүй иргэдийн даатгуулагчид мэдээлэл солилцох гэрээнд заасан журмаар, Холбооны сан, Тэтгэврийн сангаас баталсан маягтын дагуу нутаг дэвсгэрийн сантай цахим хэлбэрээр мэдээлэл солилцдог. ОХУ-ын.
4. Нутаг дэвсгэрийн сангууд энэ зүйлийн 1, 2-т заасан даатгуулагчийн талаарх мэдээллийг хүлээн авснаас хойш ажлын 15 хоногийн дотор тэдгээрийг даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн бүсийн сегментэд оруулна.
49 дүгээр зүйл нь даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийг тасралтгүй ажиллуулах, бүс нутгийн хэмжээнд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын субъектуудын харилцан үйлчлэлийн тодорхой тогтолцоог бий болгоход чиглэгддэг.
49-р зүйлд ОХУ-ын Тэтгэврийн сангийн нутаг дэвсгэрийн байгууллага, ажил хийдэггүй иргэдийн даатгагч, нутаг дэвсгэрийн сангийн хооронд даатгуулагчдын талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэл хөтлөх харилцан үйлчлэлийн үндсийг тогтоожээ. Эдгээр байгууллагуудын харилцан үйлчлэлийг ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2011 оны 1-р сарын 25-ны өдрийн 29н тоот "Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр хувийн бүртгэл хөтлөх журмыг батлах тухай" тушаалаар илүү нарийвчлан зохицуулсан болно. "ОХУ-ын Тэтгэврийн сан ба Холбооны эрүүл мэндийн даатгалын сангийн хооронд мэдээлэл солилцох тухай хэлэлцээр".
ОХУ-ын Тэтгэврийн сангийн нутаг дэвсгэрийн байгууллага (цаашид OPFR гэх) нь улирал бүр тайлант үеэс хойшхи хоёр дахь сарын 15-ны өдрөөс хэтрэхгүй хугацаанд ажиллаж байгаа даатгуулагчдын талаарх мэдээллийг холбогдох нутаг дэвсгэрийн санд тусгаж өгдөг. даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн бүсийн сегмент. Энэ нь ОХУ-ын Тэтгэврийн сан ба Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн хооронд мэдээлэл солилцох тухай хэлэлцээрээр баталгаажсан болно.
Хөдөлмөр эрхэлдэггүй иргэний даатгагч нь сар бүрийн 5-аас доошгүй хугацаанд хөдөлмөр эрхэлдэггүй даатгуулагчийн мэдээллийг холбогдох нутаг дэвсгэрийн санд гаргаж өгдөг. Энэ нь ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжид ажилладаггүй иргэдэд зориулсан нутаг дэвсгэрийн сангууд болон даатгагчдын хооронд мэдээлэл солилцох тухай гэрээний дагуу, Холбооны сан, ОХУ-ын Тэтгэврийн сангаас баталсан маягтын дагуу хийгддэг.
ОХУ-ын Тэтгэврийн сан ба Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн хооронд мэдээлэл солилцох тухай хэлэлцээрийн дагуу OPFR болон TFOMS хоорондын харилцан үйлчлэл өдөр, сар, улирал, жил бүр явагддаг.
ОХУ-ын ЭРҮҮЛ МЭНД, НИЙГМИЙН ХӨГЖЛИЙН ЯАМ
ЗАХИАЛАХ
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр хувь хүний бүртгэл хөтлөх журам батлах тухай
Өөрчлөлт оруулсан баримт бичиг:
(Эрх зүйн мэдээллийн албан ёсны интернет портал www.pravo.gov.ru, 02/03/2017, N 0001201702030009);
(Эрх зүйн мэдээллийн албан ёсны интернет портал www.pravo.gov.ru, 01/31/2019, N 0001201901310031).
____________________________________________________________________
2010 оны 11-р сарын 29-ний өдрийн N 326-FZ "ОХУ-д эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай" Холбооны хуулийн 43 дугаар зүйлд заасны дагуу (ОХУ-ын хууль тогтоомжийн цуглуулга, 2010 он, N 49, 6422-р зүйл).
Би захиалж байна:
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр хувь хүний бүртгэл хөтлөх журмыг хавсаргасугай.
Сайд
Т.Голикова
Бүртгүүлсэн
Хууль зүйн яаманд
Оросын Холбооны Улс
2011 оны хоёрдугаар сарын 8.
Бүртгэл N 19742
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр хувийн бүртгэл хөтлөх журам
I. Ерөнхий заалтууд
1. Одоогийн захиалгаЭрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр даатгуулагч бүрийн талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэл хөтлөх дүрмийг тодорхойлдог, үүнд:
1) эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр хувийн нягтлан бодох бүртгэлийг зохион байгуулах;
2) даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэл хөтлөх;
3) даатгуулагчдад үзүүлсэн эмнэлгийн тусламжийн талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэл хөтлөх;
4) эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр хувийн бүртгэл хөтлөхдөө мэдээлэл солилцох технологи.
2. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр хувийн нягтлан бодох бүртгэлийн зорилго нь:
1) эрүүл мэндийн үндсэн болон нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийн хүрээнд даатгуулагчдын зохих чанар, хэмжээгээр эмнэлгийн тусламжийг үнэ төлбөргүй үзүүлэх эрхийн баталгааг хангах нөхцлийг бүрдүүлэх;
2) эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн зарцуулалтад хяналт тавих нөхцөлийг бүрдүүлэх;
3) эрүүл мэндийн даатгалын үндсэн болон нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийг бүрдүүлэхийн тулд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээг тодорхойлох.
II. Хувь хүний нягтлан бодох бүртгэлийн зохион байгуулалт
3. Даатгуулагчдын талаарх мэдээллийн хувийн нягтлан бодох бүртгэлийг түүний төв болон бүс нутгийн сегментүүдийн нэгдэл болох даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэл хэлбэрээр хөтөлж, даатгуулагчийн талаарх дараах мэдээллийг цуглуулах, боловсруулах, шилжүүлэх, хадгалах үйл ажиллагааг багтаана. :
1) овог, нэр, овог нэр;
3) төрсөн огноо;
4) төрсөн газар;
5) иргэншил;
6) иргэний үнэмлэхийн дэлгэрэнгүй мэдээлэл;
7) оршин суугаа газар;
8) бүртгүүлсэн газар;
9) бүртгүүлсэн огноо;
10) албан журмын тэтгэврийн даатгалын тогтолцоонд хувь хүний (хувийн) нягтлан бодох бүртгэлийн тухай ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу батлагдсан хувийн дансны даатгалын дугаар (SNILS);
11) даатгуулагчийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын даатгалын дугаар;
12/ даатгуулагчийн сонгосон эмнэлгийн даатгалын байгууллагын тухай мэдээлэл;
13) даатгуулагчаар бүртгүүлсэн огноо;
14) даатгуулагчийн байдал (ажилладаг, ажилладаггүй);
15) эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж авахын тулд ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу даатгуулагчийн сонгосон эмнэлгийн байгууллагын талаархи мэдээлэл;
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2019 оны 1-р сарын 15-ны өдрийн N 12n тушаалаар)
16) эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ авахын тулд ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу даатгуулагчийн сонгосон эмнэлгийн ажилтны тухай мэдээлэл.
(Оросын Эрүүл мэндийн яамны 2019 оны 1-р сарын 15-ны өдрийн N 12n тушаалаар 2019 оны 2-р сарын 11-ний өдөр нэмэлт заалт оруулсан болно)
4. Даатгуулагчид үзүүлэх эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэлд дараахь мэдээллийг цуглуулах, боловсруулах, шилжүүлэх, хадгалах үйл ажиллагаа орно.
1) даатгуулагчийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын даатгалын дугаар;
2) эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлсэн эмнэлгийн байгууллагын тухай мэдээлэл;
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2019 оны 1-р сарын 15-ны өдрийн N 12n тушаалаар.
3) үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрөл;
4) эмнэлгийн тусламж үзүүлэх нөхцөл;
4_1) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэлбэр;
(Оросын Эрүүл мэндийн яамны 2019 оны 1-р сарын 15-ны өдрийн N 12n тушаалаар 2019 оны 2-р сарын 11-ний өдөр нэмэлт заалт оруулсан болно)
5) эмнэлгийн тусламж үзүүлэх хугацаа;
6) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ;
7) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний зардал;
8) оношлогоо;
9) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний танилцуулга;
10) тухай мэдээлэл эмнэлгийн үйлчилгээдаатгуулагчид үзүүлсэн үйлчилгээ, ашигласан эм;
(ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2019 оны 1-р сарын 15-ны өдрийн N 12n тушаалаар 2019 оны 2-р сарын 11-ний өдөр хүчин төгөлдөр болсон нэмэлт өөрчлөлт оруулсан дэд зүйл.
11) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэрэглээний стандарт;
(ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2019 оны 1-р сарын 15-ны өдрийн N 12n тушаалаар 2019 оны 2-р сарын 11-ний өдөр хүчин төгөлдөр болсон нэмэлт өөрчлөлт оруулсан дэд зүйл.
12) эмнэлгийн ажилтны тухай мэдээлэл эсвэл эмнэлгийн ажилчидэмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлсэн хүн;
(ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2019 оны 1-р сарын 15-ны өдрийн N 12n тушаалаар 2019 оны 2-р сарын 11-ний өдөр хүчин төгөлдөр болсон нэмэлт өөрчлөлт оруулсан дэд зүйл.
13) эмнэлгийн тусламж хүссэн үр дүн;
14) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл байдалд хийсэн хяналт шалгалтын үр дүн.
5. Даатгуулагчийн тухай болон түүнд үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний талаарх мэдээллийг баримт бичгийн хэлбэрээр, тэдгээрийн найдвартай (жинхэнэ байдал), зөвшөөрөлгүй нэвтрэх, гуйвуулахаас хамгаалах баталгааг харгалзан бичгээр болон цахим хэлбэрээр гаргаж болно. хувийн мэдээллийг хамгаалах тухай ОХУ-ын хууль тогтоомжоор тогтоосон шаардлага. Энэ тохиолдолд ирүүлсэн баримт бичгийн хууль ёсны хүчийг ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу цахим тоон гарын үсгээр баталгаажуулна. Мэдээллийг цахим хэлбэрээр танилцуулах тухай шийдвэрийг мэдээлэл солилцоход оролцогчид хамтран гаргадаг.
6. Эмнэлгийн даатгалын байгууллага, эмнэлгийн байгууллага хуулбар хөтөлнө цаасан баримт бичигулсын архивын ажлыг зохион байгуулах журмын дагуу хувийн нягтлан бодох бүртгэлд хамрагдахаар нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сан (цаашид нутаг дэвсгэрийн сан гэх)-д ирүүлсэн даатгуулагчид болон тэдэнд үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний талаарх хувийн мэдээллийг агуулсан цахим архив.
7. Эмнэлгийн даатгалын байгууллагад баримт бичгийн хуулбарыг цаасан болон цахим зөөвөрлөгчөөр хадгалахад тогтоосон хугацаа дууссаны дараа тэдгээрийг устгах актын үндсэн дээр ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу устгана. эмнэлгийн даатгалын байгууллагын дарга.
8. Даатгуулагчийн тухай мэдээлэл, түүнд үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж нь хязгаарлагдмал мэдээллийн ангилалд багтах бөгөөд ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу хамгаалагдах ёстой.
III. Даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн бүсийн сегментийг хөтлөх
9. Энэ журмын 3 дахь хэсэгт заасан даатгуулагч бүрийн талаарх мэдээллийг даатгуулагчийн нэгдсэн бүртгэлд оруулна.
10. Даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн бүс нутгийн сегментийг хөтлөх ажлыг даатгалын эмнэлгийн байгууллага, эмнэлгийн байгууллага, татварын алба, цэргийн комиссариатаас өгсөн даатгуулагчдын талаарх мэдээлэл, түүнчлэн үндсэн дээр үндэслэн нутаг дэвсгэрийн сангаас явуулдаг. энэ журмын дагуу төрийн бусад мэдээллийн системээс салбар хоорондын харилцан үйлчлэлийн хүрээнд өгсөн мэдээллийн.
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2019 оны 1-р сарын 15-ны өдрийн N 12n тушаалаар.
11. Даатгалын эмнэлгийн байгууллага, эмнэлгийн байгууллага, нутаг дэвсгэрийн сан нь захиалгаар даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн бүсийн сегменттэй ажиллахыг зөвшөөрсөн ажилчдыг тодорхойлж, ОХУ-ын хууль тогтоомжийн шаардлагыг дагаж мөрддөг. Хувийн мэдээлэл.
(ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2019 оны 1-р сарын 15-ны өдрийн N 12n тушаалаар 2019 оны 2-р сарын 11-ний өдөр хүчин төгөлдөр болсон заалтыг өөрчилсөн.
12. Даатгуулагчийн талаарх мэдээллийг даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн бүсийн сегментэд оруулахдаа даатгалын эмнэлгийн байгууллага оруулсан мэдээллийн үнэн зөв, үнэн зөвийг баталгаажуулж, даатгалын бүсийн сегментэд давхардсан бичилт гарахаас урьдчилан сэргийлэх хяналт шалгалтыг явуулдаг. даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэл:
1) овог, нэр, овог нэр, төрсөн он сар өдөр, газар давтагдсан тохиолдолд;
2) иргэний үнэмлэхний мэдээллийн дагуу давталт байгаа эсэх;
3/ даатгуулагчийн хүйсийг зөв зааж өгсөн;
4) төрсөн огноо, оршин суугаа газарт бүртгүүлсэн хаягаар давтагдсан эсэх;
5) оршин суугаа газартаа овог, нэр, овог нэр, бүртгэлийн хаягийн давталт байгаа тохиолдолд;
6) давталт байгаа эсэх даатгалын дугаархувийн хувийн данс (SNILS).
13. Даатгуулагчдын нэгдсэн регистрийн бүсийн сегментийг шинэчлэх, түүнд даатгуулагчийн талаарх мэдээллийг оруулах зорилгоор даатгалын эмнэлгийн байгууллага нь тус зүйлийн 1-13 дахь хэсэгт заасан даатгуулагчийн талаарх мэдээлэлд өөрчлөлт оруулсан мэдээллийн файлыг бүрдүүлж, дамжуулдаг. Энэ журмын 3-т (цаашид өөрчлөлт орсон файл гэх) шаардлагатай бол нутаг дэвсгэрийн санд, гэхдээ даатгуулагчийн мэдээлэлд өөрчлөлт орсон тохиолдолд өдөрт дор хаяж нэг удаа эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх тухай гэрээний дагуу. .
ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ авахаар даатгуулагчаас сонгогдсон эмнэлгийн байгууллага, эмнэлгийн ажилтны талаарх мэдээллийг шинэчлэхийн тулд эмнэлгийн байгууллага нь даатгуулагчийн талаарх мэдээллийн өөрчлөлттэй мэдээллийн файл үүсгэж, дамжуулдаг. энэ журмын 3 дахь хэсгийн 1, 3, 11, 15, 16 дахь заалтад шаардлагатай бол эмнэлгийн даатгалын байгууллага, нутаг дэвсгэрийн санд, харин даатгуулагчдын талаарх мэдээлэлд өөрчлөлт орсон тохиолдолд өдөрт нэгээс доошгүй удаа.
(ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2019 оны 1-р сарын 15-ны өдрийн N 12n тушаалаар 2019 оны 2-р сарын 11-ний өдөр хүчин төгөлдөр болсон заалтыг өөрчилсөн.
14. Нутаг дэвсгэрийн сан нь даатгалын эрүүл мэндийн байгууллага, эрүүл мэндийн байгууллагаас хүлээн авсан өөрчлөлтийн талаархи материалыг өдрийн цагаар хүлээн авч, боловсруулдаг.
(ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2019 оны 1-р сарын 15-ны өдрийн N 12n тушаалаар 2019 оны 2-р сарын 11-ний өдөр хүчин төгөлдөр болсон заалтыг өөрчилсөн.
15. Нутаг дэвсгэрийн санд өөрчлөлт оруулсан файлуудыг боловсруулахдаа мэдээллийн формат-логик хяналт, даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн бүсийн сегмент дэх бүртгэлийг тодорхойлох, даатгуулагчийн талаарх мэдээллийг оруулах ажлыг гүйцэтгэдэг.
16. Нутаг дэвсгэрийн санд өөрчлөлт оруулсан файлуудыг боловсруулсны дараа өөрчлөлтийг баталгаажуулсан ба/эсвэл татгалзсан файлуудыг бүрдүүлж, даатгуулагчийн талаарх мэдээллийг зохицуулахаар холбогдох даатгалын эмнэлгийн байгууллага, эмнэлгийн байгууллагад илгээдэг.
(ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2019 оны 1-р сарын 15-ны өдрийн N 12n тушаалаар 2019 оны 2-р сарын 11-ний өдөр хүчин төгөлдөр болсон заалтыг өөрчилсөн.
17. Татварын албаХолбооны эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сан (цаашид Холбооны сан гэх) болон хяналтын эрх бүхий холбооны гүйцэтгэх байгууллага хоорондын мэдээлэл солилцох тухай хэлэлцээрийн дагуу улирал бүр, тайлант үеэс хойшхи хоёр дахь сарын 15-ны өдрөөс хэтрэхгүй. татвар, хураамжийн чиглэлээр хяналт тавьж, холбогдох нутаг дэвсгэрийн санд, энэ журмын 3 дахь хэсгийн 1-10, 14 дэх хэсэгт заасан хөдөлмөр эрхэлж буй даатгуулагчдын талаарх мэдээллийг нэгдсэн бүртгэлийн бүсийн сегментэд оруулах. даатгуулагчид.
(ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2016 оны 12-р сарын 8-ны өдрийн N 941n тушаалаар 2017 оны 2-р сарын 14-ний өдөр хүчин төгөлдөр болсон заалт, нэмэлт өөрчлөлт оруулсан, 2019 оны 2-р сарын 11-ний өдөр ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны тушаалаар хүчин төгөлдөр болсон. 2019 оны 1-р сарын 15-ны өдрийн N 12n.
18. Цэргийн комиссарууд улирал бүр, тайлант үеэс хойшхи сарын 15-ны өдрөөс хэтрэхгүй хугацаанд цэргийн албанд татагдсан хүмүүсийн мэдээллийг нутаг дэвсгэрийн санд шилжүүлдэг. цэргийн алба 2010 оны 11-р сарын 29-ний өдрийн N 326-FZ "ОХУ-д эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай" Холбооны хуулийн 44 дүгээр зүйлийн 2 дахь хэсгийн 1, 6 дахь хэсэгт заасан иргэд (ОХУ-ын хууль тогтоомжийн цуглуулга, 2010, N 49, 6422, 2012, N 31, 4322, N 49, 6758, 2013, N 48, 6165, 2014, № 11, 1098, 2015, № 51, 7218, № 7245; 31, 4857-р зүйл) (Цаашид - холбооны хууль"ОХУ-д заавал эрүүл мэндийн даатгалын тухай"), мөн "ОХУ-д эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай" Холбооны хуулийн 49 дүгээр зүйлийн 8 дахь хэсэгт заасны дагуу цэргийн алба хаах эхлэл, үргэлжлэх хугацаа, төгсгөлийн талаархи мэдээлэл.
(ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2019 оны 1-р сарын 15-ны өдрийн N 12n тушаалаар 2019 оны 2-р сарын 11-ний өдөр хүчин төгөлдөр болсон заалтыг өөрчилсөн.
19. Нутаг дэвсгэрийн сан:
1) шаардлагатай бол, гэхдээ өдөрт дор хаяж нэг удаа, ОХУ-ын нутаг дэвсгэр дээр ОХУ-ын иргэний үнэмлэх олгох, солих эрх бүхий байгууллагад хүсэлт илгээх замаар эмнэлгийн даатгалын байгууллагаас хүлээн авсан даатгуулагчийн талаарх мэдээллийн үнэн зөвийг шалгана. оХУ, даатгуулагчийн талаарх мэдээлэлд зөрчил илэрсэн тохиолдолд тэдгээрийг харуулсан мэдээллийн файлыг эмнэлгийн даатгалын байгууллагад илгээдэг;
2) тухай мэдээлэлд үндэслэн долоо хоног бүр улсын бүртгэлгэрлэлтийг цуцлах, цуцлах, эцэг тогтоох, овог нэрээ өөрчлөх улсын бүртгэлүйлдлийн бүртгэл иргэний статус, (ОХУ-ын Хууль тогтоомжийн цуглуулга, 1997, N 47, Урлаг. 5340; 2016, N 26, Урлаг. 3888; 2018, N 31, Урлагийн 4857, N 486) -ын дагуу хэлтэс хоорондын харилцан үйлчлэлийн хүрээнд олгосон. 53, Урлагийн 8454 ), даатгуулагчийг даатгуулсан эмнэлгийн даатгалын байгууллагыг тодорхойлохын тулд даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн бүсийн сегмент дэх даатгуулагчийг тодорхойлж, даатгуулагчийн талаарх мэдээлэл өөрчлөгдсөн тохиолдолд түүнийг илгээнэ. Даатгуулагчийн иргэний үнэмлэхийг баталгаажуулсан баримт бичгийн талаархи мэдээлэлд өөрчлөлт оруулах, эрүүл мэндийн даатгалын албан журмын даатгалын бодлогыг дахин олгох, мэдээллийн файлыг цаашид бүс нутгийн сегментийг шинэчлэх зорилгоор нутаг дэвсгэрийн санд илгээх талаар эмнэлгийн даатгалын байгууллагад заасан мэдээллийг өгөх. даатгуулагчийн нэгдсэн бүртгэлийг гэрлэлт, цуцлалт, эцэг тогтоох, овог нэрээ өөрчилсөн өдрөөс хойш 30 хоногийн дотор улсын бүртгэлд бүртгүүлэх;
3) сар бүр:
а) 1997 оны 11-р сарын 15-ны өдрийн N 143-ФЗ "Иргэний тухай" Холбооны хуулийн 13_2 дугаар зүйлийн дагуу хэлтэс хоорондын харилцааны нэг хэсэг болох Иргэний байдлын бүртгэлийн улсын нэгдсэн бүртгэлд орсон нас баралтын улсын бүртгэлийн мэдээллийн үндсэн дээр. Статусын актууд” (ОХУ-ын Хурлын хууль тогтоомж, 1997 оны 47 дугаар зүйл, 5340 дугаар зүйл; 2016 оны 26 дугаар зүйл, 3888 дугаар зүйл; 2018 оны 31 дүгээр зүйл, 4857 дугаар зүйл, 4861 дүгээр зүйл, 53 дугаар зүйл, 8454 дүгээр зүйл):
Даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн бүс нутгийн сегментэд мэдээлэл нь байгаа хүмүүсийн эрүүл мэндийн заавал даатгуулах бодлогыг цуцална;
Даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн бүс нутгийн сегментэд мэдээлэл байхгүй байгаа хүмүүсийн нас баралтын улсын бүртгэлийн талаархи мэдээллийн файлыг Холбооны санд илгээдэг;
б) даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн бүс нутгийн сегментэд мэдээлэл нь байгаа боловч даатгуулсан ОХУ-ын харьяалагдах нутаг дэвсгэрээс гадуур нас барсан хүмүүсийн талаар мэдээлэл авах хүсэлтийг Холбооны санд гаргах;
в) Холбооны сангаас хүлээн авсан мэдээллийн үндсэн дээр дараахь тохиолдолд заавал эрүүл мэндийн даатгалын бодлогыг хүчингүй гэж хүлээн зөвшөөрнө.
"ОХУ-д эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай" Холбооны хуулийн 10 дугаар зүйлийн 1 дэх хэсэгт заасны дагуу тухайн хүнийг даатгуулагч гэж хүлээн зөвшөөрөх үндэслэл байхгүй тохиолдолд ОХУ-ын иргэний харьяаллыг цуцлах - мэдээлэл хүлээн авсан өдрөөс эхлэн. энэ журмын 27_1 дэх хэсгийн 1 дэх хэсэгт заасны дагуу;
холбоотой оршин суух зөвшөөрлийг цуцлах гадаадын иргэд, харьяалалгүй хүмүүс - энэ журмын 27_1 дэх хэсгийн 2 дахь хэсэгт заасны дагуу мэдээлэл хүлээн авсан өдрөөс;
Гадаадын иргэн, харьяалалгүй хүнд түр оршин суух зөвшөөрлийг хүчингүй болгох - энэ журмын 27_1 дэх хэсгийн 3 дахь хэсэгт заасны дагуу мэдээлэл хүлээн авсан өдрөөс;
Дүрвэгчийн статусаа алдсан, хассан - энэ журмын 27_1 дэх хэсгийн 4 дэх хэсэгт заасны дагуу мэдээлэл хүлээн авсан өдрөөс;
4) улирал тутам:
а) энэ журмын 17-д заасан даатгуулагчийн талаарх мэдээллийг үндэслэн хүлээн авсан өдрөөс хойш ажлын 15 хоногийн дотор:
Даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн бүс нутгийн сегментийг шинэчилж, ажиллаж байгаа даатгуулагчдын талаархи мэдээллийн файлуудыг Холбооны санд илгээдэг;
Даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн бүс нутгийн сегментэд байхгүй байгаа даатгуулагчдын тухай мэдээлэл бүхий мэдээллийн файлыг Холбооны санд илгээдэг;
б) тайлант үеэс хойшхи гурав дахь сарын 15-ны өдрөөс өмнө хөдөлмөр эрхэлдэггүй иргэний бүртгэлд хамрагдсан даатгуулагчийн талаарх мэдээллийг даатгуулагчид өгөх, мөн энэ зүйлийн 1 дэх хэсэгт заасан мэдээлэл. -энэ журмын 3 дахь хэсгийн 10, 14, 17-д заасны дагуу заагаагүй;
в/энэ журмын 18 дугаар зүйлд заасан мэдээллийн үндсэн дээр эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлогыг түдгэлзүүлнэ.
(ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2019 оны 1-р сарын 15-ны өдрийн N 12n тушаалаар 2019 оны 2-р сарын 11-ний өдөр хүчин төгөлдөр болсон нэмэлт өөрчлөлтийн 19-р зүйл.
20. Нутаг дэвсгэрийн сан нь даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн бүсийн сегментийг энэ журмын 19 дүгээр зүйлийн 2-4 дэх хэсэгт заасны дагуу мэдээллийн үндсэн дээр шинэчлэх ажлыг хангаж, энэ талаар эмнэлгийн даатгалын байгууллагад мэдэгдэж, мэдээллийн файлыг даатгалын байгууллагад илгээнэ. Даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн төв хэсгийг шинэчлэх Холбооны сан.
(ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2019 оны 1-р сарын 15-ны өдрийн N 12n тушаалаар 2019 оны 2-р сарын 11-ний өдөр хүчин төгөлдөр болсон заалтыг өөрчилсөн.
21. Нутаг дэвсгэрийн сан нь даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн төв сегментээс Холбооны сангаас хүлээн авсан мэдээллийн үндсэн дээр даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн бүсийн сегментийг шинэчилдэг.
22. Даатгуулагчдын тухай мэдээлэл, түүнчлэн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх тухай гэрээгээр тогтоосон энэхүү мэдээлэлд өөрчлөлт оруулах тухай мэдээллийг өгөх эцсийн хугацаа зөрчсөн тохиолдолд эмнэлгийн даатгалын байгууллага нь тухайн улсын нутаг дэвсгэрийн санд зардлаар төлөх үүрэгтэй. -ийн өөрийн хөрөнгө"ОХУ-д заавал эмнэлгийн даатгалын тухай" Холбооны хуулийн 38 дугаар зүйлийн 10 дахь хэсэгт заасан хэмжээгээр торгууль.
(ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2019 оны 1-р сарын 15-ны өдрийн N 12n тушаалаар 2019 оны 2-р сарын 11-ний өдөр хүчин төгөлдөр болсон заалтыг өөрчилсөн.
23. Нутаг дэвсгэрийн сан нь даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн бүсийн сегментэд ерөнхий хяналтыг хэрэгжүүлдэг. Хэрэв алдаа, зөрчил илэрсэн бол нутаг дэвсгэрийн сан нь даатгалын эмнэлгийн байгууллага, зөрчлийн жагсаалтыг харуулсан эмнэлгийн байгууллагад холбогдох мэдээллийг илгээдэг.
(ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2019 оны 1-р сарын 15-ны өдрийн N 12n тушаалаар 2019 оны 2-р сарын 11-ний өдөр хүчин төгөлдөр болсон заалтыг өөрчилсөн.
IV. Даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн төв сегментийг хөтлөх
24. Даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн бүсийн сегментэд өөрчлөлт оруулахдаа нутаг дэвсгэрийн сан нь өөрчлөлт бүхий файлуудыг үүсгэдэг бөгөөд үүнийг шаардлагатай бол даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн төв сегментийг шинэчлэхийн тулд Холбооны санд илгээдэг, гэхдээ наад зах нь. даатгуулагчийн нүүр царайны талаарх мэдээлэлд өөрчлөлт орсон тохиолдолд өдөрт нэг удаа.
Өөрчлөлттэй файлд даатгуулагчийн талаарх шинээр оруулсан болон өөрчлөгдсөн мэдээллийг хамгийн сүүлд ирүүлснээс хойш оруулсан болно.
25. Холбооны сан нь нутаг дэвсгэрийн сангаас гарсан өөрчлөлт бүхий файлуудыг өдрийн цагаар хүлээн авч, боловсруулдаг.
26. Өөрчлөлттэй файлыг боловсруулахдаа даатгуулагч өмнө нь олгосон гэрчилгээтэй эсэхийг шалгана. хүчинтэй бодлогодаатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн төв хэсэгт нэгдсэн стандартын эмнэлгийн заавал даатгал.
27. Даатгуулагчийн нэгдсэн бүртгэлийн төв хэсэгт даатгуулагчийн тухай мэдээлэл бүхий мэдээллийн файлууд, тэр дундаа эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлогыг түдгэлзүүлэх, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлогыг хүчингүй болсонд тооцох, улсын бүртгэлийн нас баралт, даатгуулагчийн статусын тухай (ажилтай, ажилгүй), даатгуулагчийн сонгосон эмнэлгийн байгууллага, эмнэлгийн ажилтны тухай.
(ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2019 оны 1-р сарын 15-ны өдрийн N 12n тушаалаар 2019 оны 2-р сарын 11-ний өдөр хүчин төгөлдөр болсон заалтыг өөрчилсөн.
27_1. Холбооны сан нь хүлээн авсан мэдээллийн боловсруулалтыг баталгаажуулдаг холбооны байгууллагаэнэ журмын 3 дахь хэсгийн 1, 6 дахь хэсэгт заасан дотоод хэргийн салбарын гүйцэтгэх эрх мэдэл:
1) ОХУ-ын иргэншил цуцлагдсан хүмүүсийн тухай;
2) дагуу оршин суух зөвшөөрлийг цуцалсан гадаадын иргэн, харьяалалгүй хүмүүсийн тухай (ОХУ-ын Хууль тогтоомжийн цуглуулга, 2002, N 30, 3032-р зүйл; 2018, N 1, 77-р зүйл, Art. 82, N 27, 3951, N 30, 4537, 4551);
3) "ОХУ-д гадаадын иргэдийн эрх зүйн байдлын тухай" 2002 оны 7-р сарын 25-ны өдрийн 115-ФЗ Холбооны хуулийн дагуу түр оршин суух зөвшөөрлийг цуцалсан гадаадын иргэн, харьяалалгүй хүмүүсийн тухай (Хууль тогтоомжийн цуглуулга). ОХУ-ын 2002 оны N 30, 3032-р зүйл, 2018 оны № 1, 77-р зүйл, 82-р зүйл, № 27, 3951, № 30, 4537, 4551-р зүйл);
4) 1993 оны 2-р сарын 19-ний өдрийн 4528-1 "Дүрвэгсдийн тухай" Холбооны хуулийн дагуу дүрвэгчийн статусаа алдсан эсвэл дүрвэгчийн статусаа алдсан бол ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт дүрвэгч гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн хүмүүсийн тухай (Хууль тогтоомжийн цуглуулга). ОХУ-ын 1997, N 26, 2956, 1998, N 30, 3613, 2000, № 33, 3348, № 46, 4537, 2003, № 27, 2004, 2704, 1998, № 30, 3613-р зүйл; N27, 2711, N 35, 3607, 2006, N 31, 3420, 2007, N 1, 29, 2008, N 30, 3616, 2011, N 1, 29, N 27, 3880, 2012, № 10, 1166, № 47, 6397, N 53, 7647, 2013, № 27, 3477, 2014, № 52, 75157, № 47; 1, 82-р зүйл).
(27_1-р зүйлийг ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2019 оны 1-р сарын 15-ны өдрийн N 12n тушаалаар 2019 оны 2-р сарын 11-ний өдрөөс эхлэн нэмж оруулсан болно)
28. Холбооны сан нь даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн төв сегментийг хөтөлж, даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийг шинэчлэх, ашиглахад ерөнхий хяналт тавьдаг.
29. Энэ журмын 3-т заасан даатгуулагчдын талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэл хөтлөх зорилгоор даатгалын эмнэлгийн байгууллага, эмнэлгийн байгууллага, нутаг дэвсгэрийн сан, Холбооны сангийн хооронд мэдээлэл солилцох нь тусгай зориулалтын буюу нээлттэй холбооны сувгаар цахим хэлбэрээр явагддаг. ОХУ-ын хууль тогтоомжоор хувийн мэдээллийг хамгаалахад тогтоосон шаардлагын дагуу цахим тоон гарын үсгийг ашиглан интернетийг оролцуулан.
(ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2019 оны 1-р сарын 15-ны өдрийн N 12n тушаалаар 2019 оны 2-р сарын 11-ний өдөр хүчин төгөлдөр болсон заалтыг өөрчилсөн.
V. Даатгуулагчид үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэл хөтлөх журам
30. Даатгуулагчид үзүүлэх эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэлийг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд үйл ажиллагаа явуулдаг эмнэлгийн байгууллага, эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага, нутаг дэвсгэрийн сангаас цахим хэлбэрээр хөтөлдөг.
31. Эмнэлгийн байгууллага, даатгалын эрүүл мэндийн байгууллага, нутаг дэвсгэрийн сан нь даатгуулагчдад үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний хувийн бүртгэлийн мэдээлэлтэй ажиллах эрх бүхий ажилтныг тушаалаар тогтоож, тэдгээрийн нууцыг төрийн байгууллагын тухай хуульд заасан журмын дагуу тогтооно. хувийн мэдээллийг хамгаалах тухай ОХУ-ын хууль тогтоомж.
32. Энэ журмын 4 дэх хэсгийн 1-13 дахь хэсэгт заасан даатгуулагчид үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний талаарх мэдээллийг эмнэлгийн байгууллага нутаг дэвсгэрийн санд өгнө.
33. Нутаг дэвсгэрийн сан нь даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн бүсийн сегментийг үндэслэн ажлын хоёр өдрийн дотор даатгуулагчдад үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний талаар эмнэлгийн байгууллагаас хүлээн авсан мэдээллийг автоматжуулсан боловсруулалт хийдэг.
34. Даатгуулагчдад үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний хувийн бүртгэлийн талаарх мэдээллийг автоматжуулсан боловсруулалтын үе шатанд нутаг дэвсгэрийн санд дараахь зүйлийг хийнэ.
1) даатгуулагчийн нэгдсэн бүртгэлийн бүсийн сегментийн дагуу даатгуулагчийг тодорхойлох, төлбөрийг төлөх үүрэгтэй эмнэлгийн даатгалын байгууллагыг тодорхойлох;
2) даатгалын нутаг дэвсгэрээс гадуур эмнэлгийн тусламж авсан даатгуулагчдыг тодорхойлох, тэдгээрийн даатгалын нутаг дэвсгэрийг тодорхойлох;
3/ энэ хэсгийн 1, 2-т заасны дагуу авсан үр дүнг даатгуулагчдад эмнэлгийн тусламж үзүүлсэн эмнэлгийн байгууллагад цахим хэлбэрээр илгээх.
35. Энэ журмын 34 дэх хэсэгт заасны дагуу даатгуулагчдад үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний талаарх мэдээллийг автоматжуулсан боловсруулалтын үр дүнд үндэслэн эмнэлгийн байгууллага нь даатгалын байгууллагад тогтоосон хэмжээ, хугацаанд хүргүүлнэ. эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, төлөх гэрээ.
36. "ОХУ-д эмнэлгийн албан журмын даатгалын тухай" Холбооны хуулийн 40-р зүйлд заасны дагуу эмнэлгийн тусламж үзүүлэх хэмжээ, хугацаа, чанар, нөхцөл байдалд хяналт тавьсны дараа энэ журмын 4 дэх хэсэгт заасан мэдээллийг мэдээллийн хэлбэрээр даатгалын эмнэлгийн байгууллага эмнэлгийн байгууллага, нутаг дэвсгэрийн санд хугацаанд нь шилжүүлсэн байх; гэрээнд заасанэрүүл мэндийн албан журмын даатгалд санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх тухай.
37. Даатгалын нутаг дэвсгэрээс гадуур эмнэлгийн тусламж авсан этгээдийн даатгалын нутаг дэвсгэрийг тодорхойлоход хүндрэл гарсан тохиолдолд нутаг дэвсгэрийн сан нь даатгуулагчдын нэгдсэн бүртгэлийн төв хэсэгт цахим хүсэлт гаргаж, ажлын 5 хоногийн дотор шалгалтыг баталгаажуулна. хийгдэж, тодорхойлогдсон даатгалын нутаг дэвсгэр, даатгуулагчийн одоогийн бодлогын дугаарыг харуулсан хариу гарна.
38. Даатгуулагчдад үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний талаарх мэдээллийн хувийн бүртгэл хөтлөх зорилгоор эмнэлгийн байгууллага, эмнэлгийн даатгалын байгууллага, нутаг дэвсгэрийн сан, Холбооны сангийн хооронд мэдээлэл солилцох нь тусгай зориулалтын буюу нээлттэй харилцаа холбооны сувгууд, тэр дундаа интернет, цахим хэлбэрээр явагддаг. хувийн мэдээллийг хамгаалах ОХУ-ын хууль тогтоомжоор тогтоосон шаардлагын дагуу цахим тоон гарын үсэг.
харгалзан баримт бичгийг хянан засварлах
нэмэлт, өөрчлөлтийг бэлтгэсэн
ХК "Кодекс"
2017 оны 7-р сарын 20-ны өдрийн 1538-р тушаал. Уг хуулийн төсөлд иргэн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах эрхтэй эсэхэд хяналт тавих механизмыг боловсронгуй болгохоор тусгасан. Хуулийн төслөөр санал болгож буй өөрчлөлтүүд нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ нь санхүүждэг иргэдийг даатгалд хамруулахгүй байх боломжтой болно. холбооны төсөв. Тэгэхээр эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний давхар санхүүжилтийг арилгахад хуулийн төсөл чиглэж байгаа юм.
Холбооны хуулийн төсөл "Зарим зүйлд нэмэлт, өөрчлөлт оруулах тухай хууль тогтоомжийн актуудОХУ-ын Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр хувийн нягтлан бодох бүртгэлийн асуудлаар" (цаашид хуулийн төсөл гэх) -ийг ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамнаас танилцуулав.
Уг хуулийн төсөл нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгал (цаашид эрүүл мэндийн албан журмын даатгал гэх) салбарт хувийн нягтлан бодох бүртгэлийг боловсронгуй болгоход чиглэгдэж байна.
Хуулийн төсөлд, тухайлбал, цэргийн алба хаагчид болон түүнтэй адилтгах хүмүүсийн ангиллыг тусгайлан зааж өгсөн байдаг. заавал эмнэлгийн даатгалд хамрагдах, эмнэлгийн тусламжийг зохион байгуулахад цэргийн албан хаагчид болон түүнтэй адилтгах хүмүүстэй холбоотой заавал эмнэлгийн даатгалыг түдгэлзүүлэх, цуцлах механизмыг тодорхойлох.
Холбооны хоорондын мэдээллийн харилцан үйлчлэлийг зохицуулахыг санал болгож байна төрийн байгууллагуудХолбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сан (MHIF) нь даатгуулагчдын талаархи мэдээллийн хувийн бүртгэл хөтлөх, түүний дотор даатгуулагч, заавал эмнэлгийн даатгалд хамрагдаагүй хүмүүсийн талаарх мэдээллийг ирүүлэх (илгээх) журам, хугацааг тодорхойлох.
Нутаг дэвсгэрийн заавал эмнэлгийн даатгалын санДаатгуулагчдын хувийн бүртгэлийг ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт байгаа ОХУ-ын иргэний үнэмлэхтэй нийцэж байгаа эсэхийг шалгах эрх олгохыг санал болгож байна.
МЭМБ-ын төсөв, Холбооны бүрдүүлэгч байгууллагуудын төсөв, нутаг дэвсгэрийн албадан эмнэлгийн төсөв бүрдүүлэх зорилгоор даатгуулагчдын тоог тогтоох журам, аргачлалыг батлах эрхийг ОХУ-ын Засгийн газарт өгөхийг санал болгож байна. даатгалын сангууд.
Уг хуулийн төсөлд иргэн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах эрхтэй эсэхэд хяналт тавих механизмыг боловсронгуй болгох, тэр дундаа дараахь үүргийг хэрэгжүүлэхээр тусгасан.
- Эмнэлгийн албан журмын даатгалд хамрагдаагүй иргэдийн ангилалд шилжсэн иргэн (цэргийн алба хааж байгаа иргэдээс бусад) - хүчингүй болсон эрүүл мэндийн даатгалын бодлогыг хүлээлгэн өгөх, эсхүл аль нэг эмнэлгийн даатгалын байгууллага, нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын байгууллагад мэдэгдэх. эмнэлгийн даатгалын сан;
- цэргийн комиссарууд - цэргийн албанд татагдсан иргэдийн талаарх мэдээлэл, цэргийн алба хааж эхэлсэн тухай мэдээллийг нутаг дэвсгэрийн заавал эмнэлгийн даатгалын санд шилжүүлэх;
- Холбооны төрийн байгууллагууд нь ОХУ-ын Засгийн газраас баталсан жагсаалтын дагуу ажилчид нь заавал эмнэлгийн даатгалд хамрагдаагүй иргэдийн ангилалд багтдаг - гэрээний дагуу цэргийн алба хааж байгаа ажилчид, цэргийн албан хаагчдын үүргээ биелүүлэхэд хяналт тавих. хүчингүй болсон эрүүл мэндийн даатгалын бодлогыг хүлээлгэн өгөх, үрэгдүүлсэн тухай эмнэлгийн даатгалын байгууллага, нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын санд мэдэгдэх;
- Эмнэлгийн албан журмын даатгал, нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сангууд - зарим ангиллын хүмүүсийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг түдгэлзүүлсэн, дуусгавар болгосон тухай мэдээлэлд үндэслэн сар бүр түр идэвхгүй, хүчингүй болсон талаарх мэдээллийг тусгах. заавал эмнэлгийн даатгалын бодлогоВ нэгдсэн бүртгэлэрүүл мэндийн албан журмын даатгалын журмын дагуу даатгуулагч.
Хуулийн төсөлд санал болгож буй өөрчлөлтүүд нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг холбооны төсвөөс санхүүжүүлдэг иргэдийн даатгалд хамрагдахгүй байх боломжтой болно. Тэгэхээр эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний давхар санхүүжилтийг арилгахад хуулийн төсөл чиглэж байгаа юм.
Мөн хуулийн төслийн зорилго нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр даатгуулагчдын хувийн нягтлан бодох бүртгэлийг сайжруулах, албан журмын эмнэлгийн даатгалын төсөв, Холбооны бүрдүүлэгч байгууллагуудын төсөв, нутаг дэвсгэрийн төсвийн төлөвлөлтийн чанарыг сайжруулахад оршино. заавал эмнэлгийн даатгалын сан. Хуулийн төслийг хэрэгжүүлсний үр дүнд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр даатгуулагчдын хувийн нягтлан бодох бүртгэлийг шинэчлэх нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын шимтгэл төлөх бүс нутгийн төсөвт үзүүлэх ачааллыг бууруулахад тусална.
1) эрүүл мэндийн үндсэн болон нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийн хүрээнд даатгуулагчдын зохих чанар, хэмжээгээр эмнэлгийн тусламжийг үнэ төлбөргүй үзүүлэх эрхийн баталгааг хангах нөхцлийг бүрдүүлэх;
Шүүхийн практик ба хууль тогтоомж - ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2011 оны 1-р сарын 25-ны өдрийн N 29n тушаал (2019 оны 1-р сарын 15-ны өдрийн нэмэлт өөрчлөлт) Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр хувийн бүртгэл хөтлөх журмыг батлах тухай.
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлогыг нутаг дэвсгэрт нь олгосон ОХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын нутаг дэвсгэрээс гадуурх даатгуулагчдад үзүүлсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийн нэхэмжлэхийн бүртгэлийг ОХУ-ын яамны тушаалын дагуу цахим хэлбэрээр явуулдаг. Эрүүл мэнд ба нийгмийн хөгжилОХУ-ын 2011 оны 1-р сарын 25-ны өдрийн N 29n "Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр хувийн бүртгэл хөтлөх журмыг батлах тухай" (ОХУ-ын Хууль зүйн яам 2011 оны 2-р сарын 8-нд бүртгүүлсэн, N 19742 бүртгэл).
үйлчилгээний хувийн нягтлан бодох бүртгэлийг заавал хийх
эрүүл мэндийн даатгал
тайлбар
Энэхүү нийтлэл нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын дагуу үзүүлэх эмнэлгийн үйлчилгээний хувийн нягтлан бодох бүртгэлийн тогтолцооны үр нөлөөнд дүн шинжилгээ хийхэд зориулагдсан болно.
Түлхүүр үгс: эмнэлгийн үйлчилгээ, хувийн нягтлан бодох бүртгэл, даатгалын даатгал, хувийн нягтлан бодох бүртгэлийн сэдэв, даатгалын тохиолдол, даатгагч
Өнөөдрийг хүртэл эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны нягтлан бодох бүртгэлийн үндсэн ажил бол нягтлан бодох бүртгэл, статистикийн даалгавар, байгууллагын үйл ажиллагаа, нягтлан бодох бүртгэлд зориулсан шуурхай мэдээлэл цуглуулах, эмнэлгийн албан журмын даатгалын оролцогчдын харилцан тооцоог хангах асуудал байв. Эдгээр зорилгоор мэдээллийн үндсэн хоёр эх сурвалжийг ашигладаг - даатгуулсан хүн амын суурь (үйлчилгээний хэрэглэгчдийн бүртгэл) ба "эмчилгээнд хамрагдсан хүн ам" -ын суурь (хэрэглэгчдэд үзүүлсэн үйлчилгээний бүртгэл).
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд зөвхөн үзүүлж буй эмнэлгийн үйлчилгээний хувийн бүртгэлийг бий болгохоос гадна даатгалын тохиолдол тохиолдсон үед даатгуулагчийн хүлээн авсан даатгалын даатгалын тухай мэдээллийг бүрдүүлэх шаардлагатай.
Эмнэлгийн үйлчилгээний хувийн нягтлан бодох бүртгэлийн систем
Хувийн нягтлан бодох бүртгэлийн зорилго, зорилтод үндэслэн хувийн нягтлан бодох бүртгэлийн тогтолцооны субъектуудыг тэдгээрийн нөлөөллийн үүднээс авч үзэх шаардлагатай байна.
Крестьянинова Ольга Геннадьевна
Санкт-Петербург хотын Санхүүгийн факультетийн аспирант Улсын их сургуульүйлчилгээ, эдийн засаг [имэйлээр хамгаалагдсан]
системд
Заавал
Анагаах ухаан
Даатгал
Үйлчилгээний зөвхөн хувийн бүртгэлийг үүсгэх шаардлагатай
эмнэлгийн үйлчилгээ,
Гэхдээ бас мэдээлэл
Даатгалын тухай
заалт,
хүлээн авсан
Урагшлах үед
даатгалын тохиолдол
баталгаанд даатгалын хамгаалалтзаавал эмнэлгийн даатгалд даатгагчийн зардал болон хувийн нягтлан бодох бүртгэлд шууд. Иргэн бол заавал эмнэлгийн даатгалд хамрагдагч бөгөөд үүний дагуу хувийн мэдээллийн субьект юм.
Иргэн хүнд чухал эрх эдэлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тухайлбал, эмнэлгийн үйлчилгээг бие даан шаардах эрх (жишээлбэл, бусад мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх) эсвэл даатгалын байгууллагын буруугаас учирсан материаллаг хохирлыг нөхөн төлүүлэх. Эдгээр эрхийг хэрэгжүүлэх нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах даатгалд ихээхэн нөлөөлж болохыг бид нэмж хэлмээр байна. санхүүгийн тогтвортой байдалбусад даатгуулагчдын даатгалын даатгалын баталгаа буурахад хүргэж болзошгүй эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоо. Эмнэлгийн албан журмын даатгалд хамрагдах нь тухайн иргэнд хамаарна. Түүний тухай мэдээлэл нь хувийнх бөгөөд үүний дагуу энэ мэдээллийн бичлэгийг хувийн болгосон.
Энэхүү мэдээлэл нь даатгуулагчийн эрүүл мэндийг хамгаалах, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах эрх, хууль ёсны ашиг сонирхлыг хэрэгжүүлэх, хамгаалах даатгалд зайлшгүй шаардлагатай.
Тиймээс эмнэлгийн үйлчилгээний хувийн нягтлан бодох бүртгэлийн систем нь даатгалын тохиолдлын талаархи мэдээлэл, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд даатгуулсан хүн бүрийн даатгалын нөхөн төлбөрийн хэмжээг бүртгэх систем юм.
Эмнэлгийн албан журмын даатгалын даалгаврыг амжилттай биелүүлэхийн тулд энэ үйл ажиллагаа үр дүнтэй байх ёстой. Энэ нь даатгуулагчийн хүлээн авсан эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний талаарх сүүлийн үеийн, найдвартай мэдээллийг ашиглах явдал юм. Олон төрлийн эмнэлгийн үйлчилгээ, түүний хэрэглэгчдэд үндэслэн эдгээр үзүүлэлтүүдийг үр дүнтэй бүртгэх тусгай системийг боловсруулах шаардлагатай байна. Эдгээр ашиг тусын хэрэглэгч нь үзүүлж буй эмнэлгийн тусламжийн бүртгэлийг системчлэх боломжийг олгодог холбоос юм. Энэ нь эмнэлгийн албан журмын даатгалд эмнэлгийн үйлчилгээний хувийн нягтлан бодох бүртгэлийг шаарддаг.
Эмнэлгийн үйлчилгээний хувийн нягтлан бодох бүртгэлийн тогтолцооны зарчим
Өнөөгийн эдийн засгийн нөхцөлд эмнэлгийн үйлчилгээний хувийн нягтлан бодох бүртгэлийн тогтолцоо нь дараахь зарчмуудад суурилсан байх ёстой.
1) ОХУ-д заавал эмнэлгийн даатгалын нэгдмэл байдал;
2) эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нийтлэг байдал, даатгуулагчдын талаарх мэдээллийг бүртгэх үүрэг;
3) даатгуулагч бүрийн хувийн нягтлан бодох бүртгэл хийдэг албан журмын эмнэлгийн даатгалын санд байгаа түүний тухай мэдээлэл байгаа эсэх;
4) эмнэлгийн үйлчилгээний хувийн нягтлан бодох бүртгэлийн системд бий болсон мэдээллийг зөвхөн эрүүл мэндийн заавал даатгалд хамруулах зорилгоор ашиглах, юуны түрүүнд ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах иргэдийн эрхийг хэрэгжүүлэх;
5) хүний даатгалын бүх хугацаанд хувийн нягтлан бодох бүртгэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг хэрэгжүүлэх. Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам нь поликлиник эсвэл анхан шатны эмнэлгийн эмчээс лавлагаа авах шаардлагатай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Асуудал нь албадлагын дутагдал юм санал хүсэлт. Нэмж дурдахад, өвчтөн мэргэшсэн байгууллагад зөвлөгөө өгөх болон бусад эмнэлгийн үйлчилгээний талаархи баримт бичгийг хүлээн авдаг бөгөөд энэ талаар эмчлэгч эмчдээ мэдэгддэггүй.
Тиймээс зөвлөхүүдийн зөвлөмжийг зөвхөн эмчлэгч эмчтэй тохиролцсоны үндсэн дээр хэрэгжүүлдэг хууль дээдлэх зарчим хэрэгжихгүй байна. Цорын ганц үл хамаарах зүйл бол өвчтөний амь насанд заналхийлж буй онцгой тохиолдлууд юм. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хоёр түвшний мэдээллийн нэгдмэл бус байдлаас үүдэлтэй өвчтөний эмчилгээний уялдаа холбоогүй байдал, тасралтгүй байдал нь шаардлагагүй эмчилгээ хийхэд хүргэдэг тул нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж байна.
Иргэн хишигтэй
чухал ач холбогдолтой
Тодруулбал, эмнэлгийн үйлчилгээг бие даан шаардах эрх... эсхүл даатгалын байгууллагын буруугаас учирсан эд материалын хохирлыг нөхөн төлүүлэх.
даатгал
хувь хүнийг тодорхойлох систем
эмнэлгийн үйлчилгээ нь нягтлан бодох бүртгэлийн систем юм
Мэдээлэл
даатгалын тохиолдол даатгалын дүн
заалтууд,
Хүлээн авсан
Нүүр бүр
системд даатгуулсан
заавал байх ёстой
Анагаах ухаан
Даатгал
даатгалын шинэ зардал, нягтлан бодох бүртгэлийн том алдаа. Одоогийн хууль тогтоомжийн хүрээнд мэргэжлийн байгууллагад хүлээн авсан оношилгоо, эмнэлгийн үйлчилгээний талаарх хувийн мэдээллийг эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлж буй эмч рүү шууд илгээх замаар энэ асуудлыг шийдвэрлэх боломжтой юм. Энэ тохиолдолд эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага (цаашид ЭМГ гэх) болон албан журмын даатгалын сангууд тус бүрийн талаар бүрэн, зохион байгуулалттай мэдээллийг хүлээн авдаг. даатгалын тохиолдол. Даатгуулагчдын үндсэн ажил нь эрүүл мэндийн анхан шатны байгууллагуудтай харилцаа холбоог сайжруулахад чиглэж, даатгалын асуудлыг шийдвэрлэхэд хялбар болгоно.
Хууль эрх зүйн болон мэдээллийн асуудал
Даатгалын эмнэлгийн байгууллагуудын эрүүл мэндийн байгууллагуудтай харилцах харилцааг эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага нь эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагаас өгсөн мэдээллийг хянах, эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх (эмнэлгийн албан хаагч) үзүүлэх тухай гэрээгээр зохицуулдаг. эмнэлгийн байгууллага, заавал эмнэлгийн даатгалын санд шилжүүлэх. CMO нь үйл ажиллагааныхаа хүрээнд эмнэлгийн үйлчилгээний хувийн нягтлан бодох бүртгэлийн системтэй шууд холбоотой дараах мэдээллийн нөөцийг ашигладаг.
1) даатгуулсан хүн амын шинэчилсэн мэдээлэл;
2) ТС-аас хүлээн авсан, эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг төлөхөд зарцуулсан эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай мэдээлэл санхүүгийн хэрэгсэл;
3) даатгалын үүргийн биелэлтийн талаархи тайлагнах, аналитик мэдээлэл;
4) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх эмнэлгийн байгууллагын үйл ажиллагааг тодорхойлсон мэдээлэл.
Эрүүл мэндийн даатгалын нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сангууд болон эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагуудын хоорондын харилцааг эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санхүүжилтийн гэрээ болон бусад зохицуулалтаар зохицуулдаг. эрх зүйн актуудэрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоог зохицуулах. TFOMS-ийн функцуудаас
Холбооны салбар дахь эмнэлгийн үйлчилгээний хувийн нягтлан бодох бүртгэлтэй холбоотой хэд хэдэн чиг үүргийг бид онцолж болно.
заавал эмнэлгийн даатгалд даатгуулсан ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн хүн амын нэгдсэн бүртгэлийг хөтлөх;
үзүүлж буй эмнэлгийн үйлчилгээний нэгдсэн мэдээллийн санг хөтлөх;
Даатгуулагчдын тоог харгалзан нэг хүнд ногдох ялгавартай стандартын дагуу эрүүл мэндийн даатгалыг санхүүжүүлэх
ХМХ-ны үйл ажиллагаанд тавих хяналтыг хангах;
Холбооны субъектуудын Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн хооронд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх (үндсэн хэмжээгээр) харилцан тооцоо хийх. заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрүүд) даатгалын нутаг дэвсгэрээс гадуур ОХУ-ын иргэдэд олгосон;
Хүн амын эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрийн даатгалын даатгалын стандарт, санхүүжилтийн стандартын тооцоо;
Даатгуулагчийн эрхийг хамгаалах асуудлыг шийдвэрлэх. Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сан хэрэгжүүлдэг төрийн бодлогоиргэдийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр.
Эмнэлгийн албан журмын даатгал, эрүүл мэндийн даатгалын сангууд даатгуулагч иргэдийн мэдээллийн санг хөтөлдөг бөгөөд энэ нь байнга шинэчлэгдэж байх ёстой. Мэдээллийн санг шинэчлэхдээ даатгуулагчдын талаарх мэдээллийг TFOMS болон SMO болон бусад мэдээлэл дамжуулагч хооронд солилцдог.
Хувь хүний нягтлан бодох бүртгэл нь мэдээлэл цуглуулах, боловсруулах олон түвшний систем юм
Тиймээс эмнэлгийн үйлчилгээний хувийн нягтлан бодох бүртгэлийн систем нь мэдээллийг дараалан цуглуулах, боловсруулах олон түвшний систем юм.
1-р түвшин - өвчтөнд бие даан эсвэл түүний заавраар өөрийн байгууллага эсвэл бусад төрөлжсөн үйлчилгээ, оношлогооны төвүүдийн мэргэжилтнүүдээс үзүүлж буй бүх эмнэлгийн үйлчилгээг бүртгэдэг эмчлэгч эмч. Энэ нь өвчтөнд үзүүлж буй үйлчилгээний талаарх систем дэх анхан шатны мэдээллийн цорын ганц эх сурвалж юм. 2-р түвшин - эмнэлгийн байгууллагаэрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэх
сурталчилгаа
үр ашиг
удирдлага
санхүүгийн
урсгалууд
заавал эмнэлгийн даатгалд хамрагдах шаардлагатай
зөв нягтлан бодох бүртгэл
Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ,
өгсөн
даатгуулсан
даатгал
Түүнтэй холбоо тогтоосон эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд даатгуулсан өвчтөнд үзүүлж буй эмнэлгийн анхан шатны болон нарийн мэргэжлийн тусламж үйлчилгээний талаарх бүрэн мэдээллийг өгдөг.
3-р түвшин - эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага - энэ эрүүл мэндийн даатгалын компанийн заавал даатгуулсан эрүүл мэндийн даатгалд даатгуулсан хүмүүсийн хүлээн авсан эмнэлгийн үйлчилгээний талаархи ерөнхий мэдээллийг бий болгодог.
4-р түвшин - нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын сан - ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжид заавал эмнэлгийн даатгалд даатгуулсан хүмүүсийн хүлээн авсан эмнэлгийн үйлчилгээний талаархи ерөнхий мэдээллийг бий болгодог.
5-р түвшин - Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сан - ОХУ-д заавал эрүүл мэндийн даатгалд даатгуулсан хүмүүсийн хүлээн авсан эмнэлгийн үйлчилгээний талаархи ерөнхий мэдээллийг бий болгож, нягтлан бодох бүртгэл, тайлагналын системийг бий болгох журам, мэдээллийн сан хөтлөх журам, нөхцлийг тодорхойлдог. бусад мэдээллийн нөөцзаавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцоонд.
Эхний болон хоёрдугаар түвшинд үүсгэсэн мэдээлэл нь өвчтөний хувийн мэдээлэл, эмнэлгийн мэдээлэл (онош, эмнэлгийн үйлчилгээ) хоёуланг нь агуулдаг. Үйлчилгээ үзүүлсэн даатгуулагчийн дугаар, эмнэлгийн үйлчилгээний талаарх мэдээллийг агуулсан мэдээллийг боловсруулахад үлдсэн түвшинг шилжүүлэх шаардлагатай. Даатгуулагчийн эрхийг хамгаалах чиг үүргийг хэрэгжүүлэх, үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарт эрүүл мэнд, эдийн засгийн үзлэг хийх зорилгоор даатгагч (CHI, CHI сангууд) эдгээр зорилтуудад үндэслэн шаардлагатай мэдээллийг хувийн болгодог. тодорхойлох дугаардаатгуулагч, даатгуулагч иргэдийн мэдээллийн санг ашиглан.
Дүгнэлт
Удирдлагын үр ашгийг дээшлүүлэх санхүүгийн урсгалЭмнэлгийн албан журмын даатгал нь даатгуулагчид үзүүлж буй эмнэлгийн тусламжийг зохих ёсоор бүртгэхийг шаарддаг. Бодит үзүүлж буй эмнэлгийн үйлчилгээний талаархи бүрэн бөгөөд найдвартай мэдээлэл нь асуудлын нөхцөл байдлыг урьдчилан таамаглах, зардал ихтэй төвүүдийг цаг алдалгүй тодорхойлох, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэрэгцээнд олон талт дүн шинжилгээ хийх гэх мэт боломжийг олгоно.
Уран зохиол
1. 2010 оны 11-р сарын 29-ний өдрийн 326-ФЗ "ОХУ-д эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай" Холбооны хууль.
2. 2006 оны 7-р сарын 27-ны өдрийн 152-ФЗ "Хувийн мэдээллийн тухай" Холбооны хууль (2011 оны 7-р сарын 25-нд нэмэлт, өөрчлөлт оруулсан).
3. 011 оны 11-р сарын 21-ний Холбооны хууль 323-ФЗ "ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах үндсэн зарчмуудын тухай".
4. FFOMS-ийн 20011.04.07-ны өдрийн 79 тоот “Батлах тухай” тушаал. ерөнхий зарчимМэдээллийн системийн бүтээн байгуулалт, үйл ажиллагаа, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр мэдээллийн харилцан үйлчлэлийн журам" (ed. FFOMS-ийн захиалга 2011 оны 8-р сарын 22-ны өдрийн № 154).
5. Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2011 оны 1 дүгээр сарын 25-ны өдрийн 29н тоот “Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр хувь хүний бүртгэл хөтлөх журам батлах тухай” тушаал.
6. Мэдээллийн шууданОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2012 оны 1-р сарын 30-ны өдрийн "Эрүүл мэндийн салбарын ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн гүйцэтгэх засаглалын тэргүүнүүдэд".
Ольга Г. Крестьянинова
Санкт-Петербургийн Үйлчилгээ, эдийн засгийн их сургуулийн Санхүү, зээлийн тэнхимийн аспирант
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын үйлчилгээний хувь хүний бүртгэл
Уг нийтлэлд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар үзүүлэх эмнэлгийн үйлчилгээний хувийн бүртгэлийн системийн үр нөлөөг судалсан болно. Түлхүүр үг: эмнэлгийн үйлчилгээ, хувийн бүртгэл, даатгалын хамгаалалт, хувийн бүртгэлийн сэдэв, даатгалын тохиолдол, даатгагч