Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны сангийн онцлог. Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сан. Ашигласан уран зохиолын жагсаалт

Хэрэгжүүлэхийн тулд төрийн бодлогоалбадлагын чиглэлээр эрүүл мэндийн даатгалХолбооны болон нутаг дэвсгэрийн заавал эрүүл мэндийн даатгалын сангууд бие даасан ашгийн бус санхүү, зээлийн байгууллага хэлбэрээр байгуулагдсан.

Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сан (цаашид Холбооны сан гэх) нь төрийн салшгүй хэсэг болгон иргэдийн заавал эмнэлгийн даатгалын чиглэлээр төрийн бодлогыг хэрэгжүүлдэг. нийгмийн даатгал. Сан нь хуулийн этгээд бөгөөд бие даасан баланстай, тусдаа өмч, байгууллагууд дахь данс Төв банк Оросын Холбооны Улсмөн бусад зээлийн байгууллагууд, өөрийн нэр, тамга тэмдэг, тогтсон маягтын маягт бүхий лац.

Холбооны сангийн үндсэн зорилтууд нь:

· санхүүгийн дэмжлэгОХУ-ын хууль тогтоомжоор тогтоосон "ОХУ-ын иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" ОХУ-ын хуульд заасан зорилгоор заавал эмнэлгийн даатгалын зардлаар эмнэлгийн тусламж авах иргэдийн эрх;
· хангах санхүүгийн тогтвортой байдалэрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоо, хэмжээ, чанарыг тэгшитгэх нөхцөлийг бүрдүүлэх Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээзаавал эрүүл мэндийн даатгалын үндсэн хөтөлбөрийн хүрээнд ОХУ-ын хэмжээнд иргэдэд олгосон;
· Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны санхүүгийн тогтвортой байдлыг хангах зорилгоор Холбооны сангийн санхүүгийн эх үүсвэрийг хуримтлуулах.

Холбооны сан үндсэн үүргээ биелүүлэхийн тулд:

1) тэгшлэх ажлыг гүйцэтгэдэг санхүүгийн нөхцөл байдалүйл ажиллагаа нутаг дэвсгэрийн санэрүүл мэндийн албан журмын даатгалын үндсэн хөтөлбөрийн хүрээнд эрүүл мэндийн албан журмын даатгал;
2) эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын шимтгэлийн хэмжээг тогтоох саналыг боловсруулж, тогтоосон журмын дагуу гаргах;
3) заасны дагуу гүйцэтгэнэ тогтоосон журмын дагуухолбооны сангийн санхүүгийн эх үүсвэрийн хуримтлал;
4) нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд зориулж, түүний дотор нөхөн олговоргүй, эргэн төлөгдөх нөхцөлтэйгээр эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын санд тогтоосон журмаар хөрөнгө хуваарилах;
5) нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын сангууд болон ОХУ-ын Төрийн татварын албаны байгууллагуудтай хамтран даатгалын шимтгэлийг (суутгал) эмнэлгийн даатгалын сангуудад цаг тухайд нь, бүрэн шилжүүлэхэд хяналт тавьдаг;
6/ нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сантай хамтран эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны санхүүгийн эх үүсвэрийг зохистой ашиглах, үүнд холбогдох аудит, зорилтот хяналт шалгалт хийх замаар хяналт тавих;
7/эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны үйл ажиллагааг хангах чиглэлээр өөрийн эрх хэмжээний хүрээнд зохион байгуулалт, арга зүйн үйл ажиллагаа явуулдаг;
8) эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын асуудлаар хууль тогтоомж болон бусад зохицуулалтын эрх зүйн актуудыг боловсронгуй болгох талаар тогтоосон журмаар санал гаргах;
9/ иргэдийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын үндсэн хөтөлбөрийг боловсруулахад оролцох;
10) эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны санхүүгийн эх үүсвэрийн талаарх мэдээллийг цуглуулж, дүн шинжилгээ хийж, холбогдох материалыг ОХУ-ын Засгийн газарт хүргүүлэх;
11) ОХУ-ын Засгийн газраас тогтоосон журмаар эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны мэргэжилтэн бэлтгэх ажлыг зохион байгуулдаг;
12) эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын асуудлаар зохицуулалтын эрх зүйн актуудыг хэрэглэх практикийг судалж, нэгтгэх;
13) ОХУ-ын Засгийн газраас тогтоосон журмаар эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр судалгааны ажлыг зохион байгуулах;
14) ОХУ-ын Засгийн газраас тогтоосон журмаар оролцоно олон улсын хамтын ажиллагааэрүүл мэндийн албан журмын даатгалын асуудлаар;
15) жил бүр тогтоосон журмын дагуу Холбооны сангийн холбогдох жилийн төсвийг батлах, түүнийг хэрэгжүүлэх тухай холбооны хуулийн төслийг ОХУ-ын Засгийн газарт өргөн мэдүүлдэг.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд санхүү, зээлийн үйл ажиллагаа, санхүүгийн эх үүсвэрийг зохистой ашиглахад хяналт тавих чиглэлээр эрүүл мэндийн даатгалын нутаг дэвсгэрийн албан журмын даатгалын сангууд дараахь үндсэн чиг үүргийг гүйцэтгэдэг.

· хуримтлуулах санхүүгийн эх үүсвэрнутаг дэвсгэрийн сан;
· даатгалын компаниудаас үзүүлэх эмнэлгийн албадан тусламжийг санхүүжүүлнэ эмнэлгийн байгууллагууд;
· эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоог хангах санхүү, зээлийн үйл ажиллагаа явуулах;
· түвшин санхүүгийн эх үүсвэрэрүүл мэндийн албан журмын даатгалд илгээсэн хот, дүүрэг;
· ОХУ-ын төрийн татварын албатай хамтран нутаг дэвсгэрийн санд даатгалын шимтгэлийг цаг тухайд нь, бүрэн хүлээн авах, түүнчлэн хүлээн авсан санхүүгийн эх үүсвэрийг зохистой ашиглахад хяналт тавих;
· Гүйцэтгэх засаглал, мэргэжлийн эмнэлгийн холбоодтой хамтран эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний үнэ, хүн амын эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн хөтөлбөрийг зохицуулах, түүнийг хэрэгжүүлэхэд шаардагдах санхүүгийн эх үүсвэр, эмнэлгийн болон бусад үйлчилгээний үнэ тарифын талаар санал гаргах; заавал эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах.

Холбооны сангийн санхүүгийн эх үүсвэр нь холбооны өмч бөгөөд төсөв болон бусад санд ороогүй бөгөөд татан авах боломжгүй.

Холбооны сангийн санхүүгийн эх үүсвэрийг дараахь зүйлсээс бүрдүүлдэг.

1) тогтоосон хэмжээгээр эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд зориулсан аж ахуйн нэгж, бусад байгууллагын даатгалын шимтгэлийн хэсэг (суутгал). холбооны хууль;
2) хуваарилалт холбооны төсөвхолбооны зорилтот хөтөлбөрүүдэрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хүрээнд;
3/ хуулийн этгээд, хувь хүмүүсийн сайн дурын шимтгэл;
4) түр хугацаагаар ашиглах боломжтой санхүүгийн эх үүсвэрийг ашигласны орлого;
5) хэвийн болгосон аюулгүйн нөөцХолбооны сан;
6) ОХУ-ын хууль тогтоомжоор хориглоогүй бусад эх сурвалжаас авсан орлого.

Холбооны санд даатгалын шимтгэлийг (суутгал) аж ахуйн нэгж, бусад байгууллага тогтоосон журмын дагуу шилжүүлдэг.

Инфляциас хамгаалахын тулд Холбооны Сангийн санхүүгийн эх үүсвэрийг түр хугацаагаар үнэ төлбөргүй байршуулдаг банкны хадгаламжмөн засгийн газрын хөрвөх чадвар өндөртэй үнэт цаас худалдан авахад ашиглаж болно.

Холбооны сангийн түр зуурын үнэ төлбөргүй санхүүгийн эх үүсвэр, аюулгүй байдлын хэвийн нөөцийг ашигласнаас олсон орлогыг зөвхөн энэ дүрэмд заасан Холбооны сангийн даалгаврын дагуу явуулж буй үйл ажиллагааг санхүүжүүлэхэд ашиглаж болно.

Холбооны санг хадгалах, түүний материаллаг ба техникийн баазыг бий болгох, хадгалах зардлыг Холбооны сангийн төсвөөс эдгээр зорилгод зориулан олгосон хөрөнгийн хүрээнд гүйцэтгэдэг. Өнгөрсөн онд зарцуулагдаагүй санхүүгийн эх үүсвэрийг татан авахгүй бөгөөд дараа жилийн холбооны төсвөөс хуваарилахдаа тооцдоггүй. Холбооны сан нь орлого олох үйл ажиллагаа явуулах эрхтэй. Ийм үйл ажиллагаанаас олсон орлого, түүнчлэн үйл ажиллагааны удирдлагад байгаа эд хөрөнгийг ашигласнаас олсон орлого, эдгээр орлогоос олж авсан эд хөрөнгийг Холбооны сангийн хуулиар тогтоосон даалгаврыг хэрэгжүүлэхэд ашигладаг. Холбооны сан жил бүр төсөв, түүний гүйцэтгэлийн тайланг боловсруулдаг бөгөөд үүнийг ОХУ-ын Засгийн газрын санал болгосноор холбооны хуулиар баталдаг.

2010 оны 11-р сарын 19-нд ОХУ-ын Төрийн Дум "ОХУ-д эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай" үндсэн хуулийг баталлаа. Энэ хууль нь даатгуулагчдын үндсэн болон нутаг дэвсгэрийн хэмжээнд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах баталгааг бэхжүүлэх зорилготой юм. заавал эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрүүд.

Даатгуулагчид (ажилтай болон ажилгүй иргэд, гадаадын болон харьяалалгүй хүн, дүрвэгсэд) авах эрхтэй үнэгүй баримтхалдлагын үед эмнэлгийн байгууллагад тусламж үзүүлэх даатгалын тохиолдол(ОХУ-ын нутаг дэвсгэр даяар - эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын үндсэн хөтөлбөрийн хүрээнд, түүнийг олгосон бүс нутгийн нутаг дэвсгэрт) заавал эмнэлгийн даатгалын бодлого, нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрийн хүрээнд).

Мөн иргэд жил бүр даатгалын байгууллага, эмч, даатгалыг сонгох, солих эрхтэй жигд дээж, энэ нь даатгагчийг солих үед солих шаардлагагүй бөгөөд ОХУ-ын бүх нутаг дэвсгэрт хүчинтэй байна.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцоогоор дамжуулан эрүүл мэндийн байгууллагуудыг голчлон нэг сувгийн санхүүжилтэд шилжүүлэх, тусламжийг бүрэн тарифаар төлөхийг зорьж байгаа бол тариф нь 100 мянган рубльээс дээш үнэтэй тоног төхөөрөмж худалдан авах зардлаас бусад бүх зардлын зүйлийг багтаасан байх ёстой. . Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд хамрагдах өргөдөл гаргах журам, аливаа байгууллага, эрх зүйн хэлбэрийн эмнэлгийн байгууллага, хувийн хэвшлийн эмч нарын адил тэгш нөхцөлийг нэвтрүүлж байна.

2011-2012 онд эрүүл мэндийн үйлчилгээг шинэчлэх хөтөлбөрийн хүрээнд холбооны засгийн газрын эрүүл мэндийн байгууллагуудыг шинэчлэх бүс нутгийн хөтөлбөр, хөтөлбөрүүдийг хэрэгжүүлж байна. Бүс нутгийн хөтөлбөрийг заавал эмнэлгийн даатгалын даатгалын шимтгэлээс 2%, ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын төсөв, нутаг дэвсгэрийн сангийн төсвөөс Холбооны сангаас авсан орлогоос санхүүжүүлдэг.

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний нийгмийн төлбөрийг бий болгохоор төлөвлөж байна ажил хийдэггүй тэтгэвэр авагчид- Холбооны сангийн зардлаар жилд нэг мянган рубль. 2011 оны 5-р сарын 1-ээс бүх нийтийн цахим картиргэн, даатгуулагчид эрүүл мэндийн даатгалын бодлогыг тогтоосон журмаар олгоно заавал эмнэлгийн даатгалын дүрэм. Эмнэлгийн яаралтай тусламжийг 2013 оноос эхлэн албан журмын эрүүл мэндийн даатгалын үндсэн хөтөлбөрт, 2015 оноос өндөр технологийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд хамруулна.

Хоёр дахь хуулийн төсөлд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны удирдлагын зохион байгуулалтад өөрчлөлт оруулж, эрүүл мэндийн даатгалын сангийн хөрөнгөөр улсын болон хотын эмнэлгүүдэд эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээг санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх эрхийг тодорхой болгохтой холбогдуулан хууль тогтоомжид нэмэлт, өөрчлөлт оруулахаар тусгасан байна.

FFOMS-ийн төсвөөс төсөв хоорондын шилжүүлгийг нутаг дэвсгэрийн заавал дагаж мөрдөх эмнэлгийн даатгалын сангийн төсөвт татаас хэлбэрээр олгодог. 2011, 2012 онд холбооны улсын төсвийн хуваарилалтаас санхүүгийн дэмжлэг үзүүлсэн төсвийн байгууллагуудтатаас хэлбэрээр явагддаг бол нутаг дэвсгэрийн албан журмын эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд оролцдог бүс нутгийн төрийн байгууллагууд болон хотын байгууллагуудыг төрийн байгууллагуудын хэлбэрээр байгуулах боломжгүй юм. Хамгийн бага хэмжээ эрх бүхий капиталзөвхөн эмнэлгийн даатгал хийдэг даатгагчийн хувьд 60 сая рубль байх ёстой.

ОХУ-ын "ОХУ-ын иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" хуулийн дагуу холбооны болон нутаг дэвсгэрийн заавал эмнэлгийн даатгалын сангууд байгуулагдсан. хууль эрх зүйн орчин Эдгээрийн үйл ажиллагаа нь ОХУ-ын Дээд Зөвлөлийн 1993 оны 2-р сарын 24-ний өдрийн тогтоолоор батлагдсан холбогдох журам юм (2000 оны 8-р сарын 5-ны өдрийн нэмэлт өөрчлөлт).

Эдгээр сангуудын үйл ажиллагаа нь төрийн нийгмийн даатгалын салшгүй хэсэг болох иргэдийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын чиглэлээр төрөөс баримтлах бодлогыг хэрэгжүүлэхэд чиглэгддэг. Холбооны санг ОХУ-ын Засгийн газар байгуулж, нутаг дэвсгэрийн сангууд нь ОХУ-ын бүрэлдэхүүнд багтдаг бүгд найрамдах улсуудын гүйцэтгэх засаглалын байгууллагууд болон Холбооны бусад субьектүүдээс бүрддэг.

Боловсролын гол эх сурвалжуудХолбооны болон нутаг дэвсгэрийн сангууд нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд зориулсан аж ахуйн нэгжүүдээс даатгалын шимтгэл, төсвийн хуваарилалт болон бусад орлого юм. Хүлээн авсан хөрөнгийг эрүүл мэндийн албан журмын даатгал болон бусад холбогдох үйл ажиллагааг санхүүжүүлэхэд зарцуулдаг. Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн төсөв, түүний хэрэгжилтийн тайланг Төрийн Дум жил бүр хянан хэлэлцдэг.

Эрүүл мэндийн даатгал нь эрүүл мэндийн даатгалын субъектуудын хооронд байгуулсан гэрээний хэлбэрээр явагддаг. Эрүүл мэндийн даатгалын гэрээдаатгуулагч болон даатгалын компани хоорондын гэрээ юм эмнэлгийн байгууллагаҮүний дагуу сүүлийнх нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгал, сайн дурын эмнэлгийн даатгалын хөтөлбөрийн дагуу тодорхой хэмжээний, чанарын болон бусад үйлчилгээнд хамрагдсан даатгуулагчдад эмнэлгийн тусламж үзүүлэх ажлыг зохион байгуулж, санхүүжүүлэх үүрэгтэй (ОХУ-ын хуулийн 4-р зүйл). Холбооны "ОХУ-ын иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай").

Эрүүл мэндийн даатгалын гэрээ дүгнэсэн гэж үзнээхний төлбөрийг төлсөн өдрөөс даатгалын шимтгэл, хэрэв гэрээний нөхцөлөөр өөрөөр заагаагүй бол (мөн тэнд).

Даатгалын шимтгэлэрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрийн хэрэгжилт, эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагааг хангах хэмжээгээр эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын төлбөрийн хэмжээг тогтоодог.

Даатгалын эмнэлгийн байгууллагуудгүйцэтгэх хуулийн этгээдэрүүл мэндийн даатгалд хамруулах, зөвшөөрөлтэй байх Засгийн газрын агентлаг(өөрөөр хэлбэл тусгай зөвшөөрөл) ийм үйл ажиллагаа эрхлэх эрхтэй.

Эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооны эрүүл мэндийн байгууллагууд нь тусгай зөвшөөрөлтэй эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх байгууллага, эрдэм шинжилгээний болон эмнэлгийн хүрээлэнгүүд, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг бусад байгууллага, түүнчлэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг хүмүүс юм. эмнэлгийн үйл ажиллагаадангаараа болон хамт олноороо.

Эмнэлгийн даатгалын байгууллага нь олон төрлийн эрх, үүрэг хүлээдэг. Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага хийх эрхтэй:

Эрүүл мэндийн даатгалын гэрээгээр эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээ үзүүлэх эмнэлгийн байгууллагыг чөлөөтэй сонгох;

Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын даатгалын шимтгэлийн хэмжээг тогтоох;

үнэ тарифыг тодорхойлоход оролцох эмнэлгийн үйлчилгээ;

Эмнэлгийн байгууллагад нэхэмжлэл гаргах эсвэл эмнэлгийн ажилтандаатгуулагчид өөрийн буруугаас учирсан бие махбодийн болон ёс суртахууны хохирлыг нөхөн төлүүлэх.

2.2.1 Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангийн онцлог, тэдгээрийн эрх зүйн байдал

Анагаах ухаан бол хүмүүсийн эрүүл мэндийг хамгаалах, бэхжүүлэх, өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд чиглэсэн шинжлэх ухаан, эмнэлгийн практикийн салбар юм. Анагаах ухаан гэдэг ойлголт нь эрүүл мэндийн тухай ойлголттой холбоотой.

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь хүний эрүүл мэндийг хамгаалах, өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, хүний амьдралыг уртасгах төрийн болон олон нийтийн арга хэмжээний тогтолцоо юм. ЗХУ-д эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь үндсэн дээр зохион байгуулагдсан өндөр түвшин, үнэ төлбөргүй, олон нийтэд хүртээмжтэй эмнэлгийн тусламж, урьдчилан сэргийлэх анагаах ухааны зарчмууд дээр. Зөвлөлт засгийн үед Орост (1918-1990) эрүүл мэндийн материал, техникийн бааз бий болж, эмнэлэг, амбулаторийн сүлжээ (поликлиник, диспансер, диспансер) хөгжиж, ариун цэврийн-эпидемиологийн алба бий болсон. нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх байгууллагуудын сүлжээ (төрөх эмнэлэг гэх мэт). Орос болон ЗХУ-ын бусад бүгд найрамдах улсуудад онцгой аюултай халдвар (цэцэг, сүрьеэ гэх мэт) устгагдсан. Халдварт өвчний гаралт эрс буурч, нялхас, эхийн эндэгдэл нийт буурч, хүн амын дундаж наслалт нэмэгдсэн. Эрүүл мэндийн үйлчилгээ нь юуны түрүүнд халдвар судлалын чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулдаг төрийн зохицуулалттай үйл ажиллагаа байв. Сена-дын муэссисэлэриндэ, совхозларда, кэнддэ хүн ам суурьшсан газар нутагГэнэтийн өвчний үед эмнэлгийн анхны тусламж үзүүлэх зорилгоор эрүүл мэндийн төвүүд (эмнэлгийн, фельдшер) байгуулагдсан.

Тус улсад анагаах ухааны шинжлэх ухаан хурдацтай хөгжсөн. Эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийг бэлтгэхийн тулд нийслэл болон Оросын хэд хэдэн хотод эмнэлгийн дээд боловсролын байгууллагууд байгуулагдсан.

ОХУ-ын улс төр, эдийн засгийн сүйрлийн шинэчлэл нь эрүүл мэнд, түүний материал-техникийн баазад нөлөөлсөн. Эмнэлгийн үнэ төлбөргүй тусламж багасч, төлбөртэй эмнэлгийн үйлчилгээ нэмэгдэж эхэлсэн.

ОХУ-ын шинэчлэл нь нийгмийн салбарт тулгарч буй асуудлуудыг дагалдаж байна. Орост хүмүүсийн дундаж наслалт буурсан. Тэгэхээр, дундаж хугацааОрос улсад 1990 онд эрэгтэйчүүдийн дундаж наслалт 63.9 жил байсан бол 2000 онд 58.9 болж буурсан нь Энэтхэгээс 3 жилээр, Финландаас 13 жилээр, Оросоос 1990 оныхоос 5 жилээр бага байна.

1990 онд ОХУ-д эмэгтэйчүүдийн дундаж наслалт 74.2 жил байсан бол 2000 онд 72.4 жил болжээ. ОХУ-ын Улсын статистикийн хорооны мэдээлснээр 1992 онд ажилгүйчүүдийн тоо 3.8 сая хүн, 1999 онд 9.1 сая хүн байсан нь эдийн засгийн идэвхтэй хүн амын 15% -ийг эзэлж байна.

Хүн амын өвчлөлийн түвшин нэмэгдэж, Оросын хүн амын хувьд урьд өмнө мэдэгдээгүй өвчин (ДОХ, неоплазм, цусны өвчин, цацраг туяа) гарч ирэв. Төрөлтийн түвшин буурч, зүрх судасны өвчнөөр нас баралт нэмэгдсэн.

Эрүүл мэндийн даатгал нь нэг хэлбэр юм нийгмийн хамгаалалямар нэгэн шалтгаанаар эрүүл мэндээрээ хохирсон хүн ам.

Эмнэлгийн даатгал нь даатгалын тохиолдол (жишээ нь өвчин гэх мэт) тохиолдсон иргэдэд хуримтлагдсан зардлаар эмнэлгийн тусламж авах баталгааг хангах зорилготой юм. нийтийн санурьдчилан сэргийлэх үйл ажиллагааны санхүүжилт.

ОХУ-д эмнэлгийн даатгал нь 1991 оны 6-р сарын 28-ны өдрийн "РСФСР-ын иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" ОХУ-ын хуулийн дагуу (1993 оны 4-р сарын 2-ны өдрийн ОХУ-ын хуульд нэмэлт, өөрчлөлт оруулсан) дагуу нэвтрүүлсэн. Энэ хуулиар даатгуулагч болон төр, аж ахуйн нэгж, байгууллагын аль алиных нь иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах ашиг сонирхол, хариуцлагын эрх зүй, эдийн засаг, зохион байгуулалтын үндсийг тодорхойлсон тул эрүүл мэндийн даатгалын гэрээний талууд ердийн даатгалын гэрээтэй адил байна. .

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгал нь ОХУ-ын хүн амын дунд түгээмэл байдаг.

Эрүүл мэндийн даатгалын объект нь даатгалын тохиолдол гарсан тохиолдолд эмнэлгийн тусламж үзүүлэхтэй холбоотой даатгалын эрсдэл юм.

Эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдсан хүн амд эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэх нөхцөл нь Эрүүл мэндийн даатгалын тусгай сан юм.

1993 оны 1-р сарын 1-нээс хүчин төгөлдөр болсон "РСФСР дахь иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" ОХУ-ын хуулийн дагуу ОХУ-д заавал эмнэлгийн даатгалын санг байгуулж байна.

· Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сан;

· нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангууд.

Эдгээр сангуудын эрх зүйн үндэс нь: ОХУ-ын Дээд Зөвлөлийн 1993 оны 2-р сарын 24-ний өдрийн 4543-1 тоот тогтоолоор батлагдсан журам.

Холбооны эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сан нь хуулийн этгээд юм. Тэрээр ОХУ-ын Засгийн газарт хариуцлага хүлээдэг. Сангийн хөрөнгө орж ирсэн төрийн өмч. Сан нь дүрмийн үндсэн дээр үйл ажиллагаагаа явуулдаг.

Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн дүрмийг ОХУ-ын Засгийн газрын 1998 оны 6-р сарын 29-ний өдрийн 857 тоот "Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн дүрмийг батлах тухай" тогтоолоор баталсан.

Холбооны сангийн үйл ажиллагааг удирдах зөвлөл, тэргүүлсэн гүйцэтгэх захиргаа гүйцэтгэдэг гүйцэтгэх захирал/Удирдах зөвлөлтэй зөвшилцөн Засгийн газраас томилно/.

Сангийн үйл ажиллагаанд Хяналтын комисс хяналт тавьдаг.

Холбооны сангийн орлого, зарлагын тайланг эхлээд ОХУ-ын Засгийн газарт, дараа нь Төрийн Думд хүргүүлдэг.

Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн үйл ажиллагаа нь дараахь чиг үүргийг хэрэгжүүлэхэд чиглэгддэг.

1) эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын зардлаар ОХУ-ын хуулиар тогтоосон эмнэлгийн тусламж авах иргэдийн эрхийг санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх;

2) "ОХУ-ын иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" хуулийн хэрэгжилтийг хангах; эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд нийгмийн шударга ёс, бүх иргэдийн тэгш байдлыг хангах;

3/эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооны санхүүгийн тогтвортой байдлыг хангах;

4) Холбооны эрүүл мэндийн даатгалын сангийн санхүүгийн эх үүсвэрийн хуримтлал;

5) зорилтот хөтөлбөрийн санхүүжилт.

Холбооны сангийн үндсэн чиг үүрэг нь эрүүл мэндийн даатгалын заавал даатгуулах хөтөлбөрийг санхүүжүүлэхэд нутаг дэвсгэрийн сангуудын үйл ажиллагааны нөхцлийг тэгшитгэх явдал юм.

Холбооны сангийн санхүүгийн эх үүсвэрийг дараахь зүйлсээс бүрдүүлдэг.

1) холбооны хуулиар тогтоосон хэмжээгээр эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах аж ахуйн нэгж, бусад байгууллагын даатгалын шимтгэлийн хэсэг (суутгал);

2) эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хүрээнд холбооны зорилтот хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд зориулсан холбооны төсвөөс хуваарилах;

3/ хуулийн этгээд, хувь хүмүүсийн сайн дурын шимтгэл;

4) түр хугацаагаар ашиглах боломжтой санхүүгийн эх үүсвэрийг ашигласны орлого;

5) ОХУ-ын хууль тогтоомжоор хориглоогүй бусад эх сурвалжаас авсан орлого.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн сангууд нь ОХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын төрийн эрх бүхий байгууллагын шийдвэрээр байгуулагддаг. нутаг дэвсгэрийн заавал эрүүл мэндийн даатгалын сангийн тухай журам 2-р сарын 24, ОХУ-ын Засгийн газрын тогтоолоор батлагдсан 1993. салбар бүс нутагт (бүс нутаг, нутаг дэвсгэр, бүгд найрамдах улс) байгуулж болно.

Нутаг дэвсгэрийн сан нь нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрийг санхүүжүүлэх зорилгоор байгуулагдсан.

Сангийн үйл ажиллагааны удирдлагыг удирдах зөвлөл, түүний гүйцэтгэх захирал хэрэгжүүлнэ. Хяналтыг аудитын комисс гүйцэтгэдэг. Удирдах зөвлөлийн бүрэлдэхүүнийг ОХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын хууль тогтоох (төлөөлөх) байгууллага батална.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн сан нь дараахь чиг үүргийг гүйцэтгэдэг.

· эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн сангийн санхүүгийн эх үүсвэрийг төвлөрүүлдэг;

· нутаг дэвсгэрийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хөтөлбөрийг санхүүжүүлэх;

· эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоог хангах санхүү, зээлийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг;

· эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хуваарилагдсан хот, дүүргийн санхүүгийн эх үүсвэрийг тэнцүүлэх;

· хамтдаа татварын албанутаг дэвсгэрийн санд даатгалын шимтгэлийг цаг тухайд нь, бүрэн оруулахад хяналт тавих;

· Холбооны сан болон бусад нутаг дэвсгэрийн сантай харилцдаг.

Нутаг дэвсгэрийн сан нь чиг үүргээ хэрэгжүүлэхийн тулд хот, бүс нутагт салбараа байгуулж болно.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын нутаг дэвсгэрийн сангийн санхүүгийн эх үүсвэрийг дараахь зүйлсээс бүрдүүлдэг.

сингл хэсгүүд нийгмийн татвароХУ-ын хууль тогтоомжоор тогтоосон хувь хэмжээгээр;

· аж ахуйн нэгж, байгууллагын даатгалын шимтгэл;

· төсвийн хуваарилалт;

· банк болон бусад зээлдүүлэгчээс авсан зээл;

· эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын шимтгэл хөдөлмөр эрхэлдэггүй хүн амОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжүүдийн гүйцэтгэх эрх бүхий байгууллагаас төлдөг. орон нутгийн засаг захиргааэрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний төсөвт тусгагдсан хөрөнгийн хэмжээнд заавал эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрийг харгалзан үзэх;

· бусад орлого (торгууль, торгууль, хадгаламжаас).

Даатгалын шимтгэлийн хэмжээг ОХУ-ын Засгийн газрын санал болгосноор холбооны хуулиар тогтоодог.

Хөдөлмөр эрхэлдэггүй хүн амын эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийг ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын засгийн газар, орон нутгийн засаг захиргаа төсөвт тусгагдсан хөрөнгийн зардлаар тус санд төлдөг.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаас чөлөөлөгдөнө олон нийтийн байгууллагуудхөгжлийн бэрхшээлтэй иргэд, эдгээр байгууллагуудын эзэмшилд байгаа аж ахуйн нэгжүүд өөрсдийн хуулиар тогтоосон зорилгоо хэрэгжүүлэхийн тулд байгуулагдсан.

Эмнэлгийн албан журмын даатгалын санд даатгалын шимтгэлийг бэлэн мөнгөний тооцооны төв (RCC) эсвэл үйлчилгээ үзүүлдэг банкны байгууллагуудад нээсэн холбооны болон нутаг дэвсгэрийн сангийн цуглуулгын дансанд шилжүүлдэг. татварын албаэнэ нутаг дэвсгэрийн.

Холбооны болон нутаг дэвсгэрийн албан журмын эрүүл мэндийн даатгалын сангаас санхүүжилтийг холбооны хууль, Холбооны бүрдүүлэгч байгууллагуудын хуулиар тус тус баталсан төсвийн дагуу явуулдаг.

Сангийн даатгалын шимтгэлийг цаг тухайд нь, бүрэн хүлээн авах хяналтыг төрд даатгадаг татварын алба RF.

Орлогын бүтцэд зонхилох хувийг даатгалын хураамж эзэлдэг (9/10-аас дээш).

Холбооны төсвийн зарлагын хэсэгт дараахь зүйлс орно: нутаг дэвсгэрийн сангийн үйл ажиллагааны санхүүгийн байдлыг тэнцвэржүүлэх, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын хүрээнд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх зорилтот хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэх зардал.

“Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай” хуульд даатгалыг бүрдүүлэх талаар тусгасан эмнэлгийн компаниуд, үүсгэн байгуулагч нь нутгийн захиргаа. Ийм компаниуд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах тусгай зөвшөөрөлтэй байж л үйл ажиллагаа явуулах боломжтой. Тэдний даалгавар бол чадварлаг эмнэлгийн байгууллагуудыг сонгох, нутаг дэвсгэрийн сан болон эмнэлгийн байгууллагын хооронд зуучлагчийн үүрэг гүйцэтгэх явдал юм.

Нутаг дэвсгэрийн сангийн хөрөнгийг үүсгэн байгуулагч нь орон нутгийн засаг захиргаа болох даатгалын компаниудад илгээдэг.

Тус компани нь Оросын бүх иргэдэд оршин суугаа газар эсвэл ажлын байрандаа даатгалын бодлогыг гаргадаг. Энэ бодлого нь тухайн хүн “баталгаат эмнэлгийн үйлчилгээ”-г үнэ төлбөргүй авна гэсэн үг. Үүнд наад зах нь яаралтай тусламж, цочмог өвчний эмчилгээ, амаржих, төрөх үйлчилгээ, хүүхэд, тэтгэвэр авагч, хөгжлийн бэрхшээлтэй иргэдэд үзүүлэх тусламж орно.

Гэсэн хэдий ч хүн ам хэд хэдэн бүс нутагт эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний шинэ тогтолцоог нэвтрүүлэхийг зөвшөөрөхгүй байна. Анагаах ухаан Даатгалын компаниудОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны мэдээлснээр эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоонд заавал даатгуулах шаардлагагүй бөгөөд тэдгээрийн үүргийг зуучлагчгүйгээр өөрсдөө гүйцэтгэх боломжтой.

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалтай зэрэгцэн 1992 оны 10-р сарын 1-нээс хэрэгжиж эхэлсэн сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгал нь аж ахуйн нэгжийн ашиг (орлого) зардлаар хийгддэг хувийн хөрөнгөгэрээ байгуулах замаар иргэд. Энэ нь иргэдэд заавал эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэхээс гадна нэмэлт эмнэлгийн үйлчилгээ авах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь хамтын болон хувь хүн байж болно. Даатгалын хураамжийн хэмжээг талуудын тохиролцоогоор тогтооно.

2.2.2 Эрүүл мэндийн салбарын хөгжлийн хэтийн төлөв

Ойрын таван жилд эрүүл мэндийн салбар санхүүжилтийн даатгалын зарчимд бүрэн шилжих байх. Холбооны сангийн тэргүүн системийн цаашдын шинэчлэлийн талаар ярилаа заавал даатгал(MHIF) Дмитрий Рейхарт. ОХУ-д эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг 15 жилийн өмнө нэвтрүүлсэн нэмэлт эх сурвалжэрүүл мэндийн санхүүжилт. Гэсэн хэдий ч энэ нь Оросын эмнэлгүүдийн үйлчилгээний чанарыг сайжруулахад нөлөөлөөгүй бөгөөд хувийн эмнэлгийн төвүүд улам бүр түгээмэл болж байна. Клин хотод болсон уулзалт дээр ерөнхийлөгч Дмитрий Медведев сэтгэл дундуур байгаагаа илэрхийлэв одоогийн системЭмнэлгийн албан журмын даатгал. "Одоогоор нэхэмжлэлийг ерөнхий эмч эсвэл орон нутгийн удирдлагуудад хүргүүлж байгаа бөгөөд хүмүүс даатгалын компаниуд яагаад хэрэгтэй байгааг сайн ойлгохгүй байна" гэж ерөнхийлөгч уурлав. Медведевийн хэлснээр олон оросуудын хувьд анагаах ухаан даатгалын бодлогоТэдгээрийг зүгээр л цаасан хэсэг гэж ойлгодог. Тиймээс албадах шаардлагатай гэж тэр үзэж байна даатгалын байгууллагуудхуулийг дагаж, өвчтөний төлөө ажилла.

Холбооны оролцогчид заавал эмнэлгийн даатгалын санирэх жилүүдэд аж үйлдвэрийг хөгжүүлэх тэргүүлэх чиглэлийг тодорхойлсон. Хамгийн түрүүнд хийх ёстой зүйл бол улсын хэмжээнд эмнэлгийн үйлчилгээг ижил чанартай байлгах явдал юм. Дмитрий Рейхартын тайлбарласнаар Эрүүл мэндийн яам болон нийгмийн хөгжилтусламж үйлчилгээ үзүүлэх эмнэлгийн болон эдийн засгийн нэгдсэн стандартыг аль хэдийн бэлтгэж байна. Хоёрдахь ажил бол эрүүл мэндийн үйлчилгээг дангаар нь шилжүүлэх явдал юм даатгалын санхүүжилт. Одоо эмнэлэг, эмнэлгүүд нэг дор хэд хэдэн эх үүсвэрээс санхүүжилт авдаг. Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны мэдээгээр 2007 онд нийт санхүүжилтийн хэмжээнд холбооны сангууд 18.1%, нэгдсэн төсөвт эзлэх хувь 45.3%, эрүүл мэндийн албан журмын даатгал 36.6% байна.

Гэсэн хэдий ч 2011 оноос хойш бүх зүйл мөнгөн гүйлгээАлбан журмын даатгалын санд төвлөрүүлж, дараа нь үнэ тарифыг үндэслэн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх байгууллагуудад хуваарилна. Ноён Рейхарт "Бид мөнгө өвчтөнийг дагаж байгаа эсэхийг баталгаажуулахыг хүсч байна" гэж хэлэв. "Тэд тусламж үзүүлж, санд нэхэмжлэл гаргасан." "Нэг хүнд ногдох стандарт"-ыг нэвтрүүлснээр эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний үнэ нэмэгдэнэ гэж Албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн тэргүүн хэллээ. Тэд эмнэлгийн байгууллагуудын бодит зардлыг нөхөх ёстой. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангийн зардал ихээхэн нэмэгдэж, энэ нь тус санд орох орлогыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай болох нь дамжиггүй. Одоогийн байдлаар Холбооны албан журмын эмнэлгийн даатгалын сан нь нийгмийн нэгдсэн татварын 1.1%, 2% нь нутаг дэвсгэрийн санд шилждэг. Эмнэлгийг 100 хувь санхүүжүүлэхэд шилжихийн тулд суутгалын стандартыг дор хаяж хоёр дахин нэмэгдүүлэх шаардлагатай байна.

Эцэст нь өвчтөн эмнэлэг, эмчээ сонгох эрх нь хэрэгжих болно. Үүнд хүрэхийн тулд иргэн улсын эмнэлэг болон аль алинд нь хандах боломжтой даатгалын нэгдсэн бодлогыг нэвтрүүлэхээр төлөвлөж байна. хувийн эмнэлэг. Албан журмын даатгалын тогтолцоонд "бүтээсэн" төрийн бус эмнэлгийн байгууллагууд нь одоогийн хууль тогтоомжоор батлагдсан эмнэлгийн үйлчилгээний доод хэмжээг үнэ төлбөргүй үзүүлнэ.

ОХУ-ын "ОХУ-ын иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" хуулийн дагуу холбооны болон нутаг дэвсгэрийн заавал эмнэлгийн даатгалын сангууд байгуулагдсан. хууль эрх зүйн орчинЭдгээрийн үйл ажиллагаа нь ОХУ-ын Дээд Зөвлөлийн 1993 оны 2-р сарын 24-ний өдрийн тогтоолоор батлагдсан холбогдох журам юм (2000 оны 8-р сарын 5-ны өдрийн нэмэлт өөрчлөлт).

Эрүүл мэндийн даатгал нь эрүүл мэндийн даатгалын субъектуудын хооронд байгуулсан гэрээний хэлбэрээр явагддаг. Эрүүл мэндийн даатгалын гэрээдаатгуулагч болон эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага хоорондын гэрээ бөгөөд үүний дагуу даатгуулагчид заавал эрүүл мэндийн даатгал, сайн дурын даатгалын хөтөлбөрийн хүрээнд тодорхой хэмжээний, чанартай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, эсхүл бусад үйлчилгээ үзүүлэх ажлыг зохион байгуулж, санхүүжүүлэх үүрэг хүлээдэг. (ОХУ-ын "ОХУ-ын иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" хуулийн 4-р зүйл").

Эрүүл мэндийн даатгалын гэрээ дүгнэсэн гэж үзнэГэрээнд өөрөөр заагаагүй бол анхны даатгалын шимтгэл төлсөн үеэс эхлэн.

Даатгалын эмнэлгийн байгууллагуудэрүүл мэндийн даатгал хийдэг хуулийн этгээд бөгөөд төрийн байгууллагаас ийм үйл ажиллагаа эрхлэх зөвшөөрөлтэй (өөрөөр хэлбэл тусгай зөвшөөрөл).

Эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооны эрүүл мэндийн байгууллагууд нь тусгай зөвшөөрөлтэй эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх байгууллага, эрдэм шинжилгээний болон эмнэлгийн хүрээлэнгүүд, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг бусад байгууллага, түүнчлэн эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг хүмүүс, дангаараа болон хамт олноор ажилладаг.

Сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын даатгалын шимтгэлийн хэмжээг тогтоох;

Эмнэлгийн үйлчилгээний үнэ тарифыг тогтооход оролцох;

Даатгуулагчид өөрсдийн буруугаас учирсан бие махбодийн болон ёс суртахууны хохирлыг нөхөн төлүүлэхээр эмнэлгийн байгууллага, эмнэлгийн ажилтанд нэхэмжлэл гаргах.

Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага үүрэг хүлээсэн:

Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд даатгуулагчдад эмнэлгийн тусламж үзүүлэх талаар эмнэлгийн байгууллагатай гэрээ байгуулах;

Эрүүл мэндийн болон бусад байгууллагатай сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах иргэдэд эмнэлгийн, эрүүл мэнд, нийгмийн үйлчилгээ үзүүлэх гэрээ байгуулах.

Өмнөх

1991 оны 6-р сарын 28-ны өдрийн 1499-1 тоот "ОХУ-ын иргэдийн эмнэлгийн даатгалын тухай" ОХУ-ын хуулийн дагуу (2002 оны 5-р сарын 29-ний өдрийн 57-FZ-ийн нэмэлт өөрчлөлтөөр), холбооны болон нутаг дэвсгэрийн заавал эрүүл мэндийн даатгалын сангууд бий болсон. Хууль эрх зүйн суурь Эдгээр сангуудын үйл ажиллагаа нь дүрэм юм Холбооны санзаавал эмнэлгийн даатгал, ОХУ-ын Засгийн газрын 1998 оны 7-р сарын 29-ний өдрийн 857 тоот тогтоол, ОХУ-ын Зэвсэгт хүчний 1993 оны 2-р сарын 24-ний өдрийн тогтоолоор батлагдсан албан журмын эмнэлгийн даатгалын нутаг дэвсгэрийн сангийн тухай журам. No 4543-1 (2001 оны 3-р сарын 24-ний өдрийн 33-ФЗ-д нэмэлт өөрчлөлт оруулсан).
Нэрлэсэн сангуудын үйл ажиллагаа чиглүүлсэнтөрийн нийгмийн даатгалын салшгүй хэсэг болох иргэдийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамруулах талаар төрөөс баримтлах бодлогыг хэрэгжүүлэхэд. Холбооны санг ОХУ-ын Засгийн газар байгуулж, нутаг дэвсгэрийн сангууд нь ОХУ-ын бүрэлдэхүүнд багтдаг бүгд найрамдах улсуудын гүйцэтгэх засаглалын байгууллагууд болон Холбооны бусад субьектүүдээс бүрддэг.

Үндсэн эх сурвалжууд боловсрол Холбооны болон нутаг дэвсгэрийн сангууд нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд зориулсан аж ахуйн нэгжүүдээс даатгалын шимтгэл, төсвийн хуваарилалт болон бусад орлого юм. Хүлээн авсан байгууламж илгээж байна дээрэрүүл мэндийн албан журмын даатгал болон холбогдох бусад үйл ажиллагааны санхүүжилт. Холбооны заавал эмнэлгийн даатгалын сангийн төсөв, түүний хэрэгжилтийн тайланг Төрийн Дум жил бүр хянан хэлэлцдэг.
Эмнэлгийн даатгалд хамрагдсан Вэрүүл мэндийн даатгалын байгууллагуудын хооронд байгуулсан гэрээний хэлбэр. Гэрээ эмнэлгийн даатгалдаатгуулагч болон эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага хоорондын гэрээ бөгөөд үүний дагуу даатгуулагчид заавал эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөр, сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын хүрээнд тодорхой хэмжээ, чанартай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх, эсхүл бусад үйлчилгээ үзүүлэх ажлыг зохион байгуулж, санхүүжүүлэх үүрэг хүлээдэг. (ОХУ-ын "Эмнэлгийн даатгалын тухай" ОХУ-ын иргэдийн хуулийн 4-р зүйл").
Эрүүл мэндийн даатгалын гэрээ тооцдог хоригдлуудГэрээнд өөрөөр заагаагүй бол анхны даатгалын шимтгэл төлсөн үеэс эхлэн.
Даатгал оруулсан хувь нэмэрэрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрийн хэрэгжилт, эмнэлгийн даатгалын байгууллагын үйл ажиллагааг хангах хэмжээгээр эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын төлбөрийн хэмжээг тогтоодог.
Даатгал эмнэлгийн байгууллагууд эрүүл мэндийн даатгал хийдэг хуулийн этгээд бөгөөд төрийн байгууллагаас ийм үйл ажиллагаа эрхлэх зөвшөөрөлтэй (өөрөөр хэлбэл тусгай зөвшөөрөл).
Эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооны эрүүл мэндийн байгууллагууд нь тусгай зөвшөөрөлтэй эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх байгууллага, эрдэм шинжилгээний болон эмнэлгийн хүрээлэнгүүд, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг бусад байгууллага, түүнчлэн эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг хүмүүс, дангаараа болон хамт олноор ажилладаг.
Даатгал эмнэлгийн байгууллагууд эрх, үүргийн багцаар хангагдсан. Эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага Байгаа зөв:

эрүүл мэндийн даатгалын гэрээгээр эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээ үзүүлэх эмнэлгийн байгууллагыг чөлөөтэй сонгох;
сайн дурын эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлийн хэмжээг тогтоох;
эмнэлгийн үйлчилгээний тарифыг тодорхойлоход оролцох; цагт
даатгуулагчийн буруугаас бие махбодын болон ёс суртахууны хохирлыг нөхөн төлүүлэхээр эмнэлгийн байгууллага, эмнэлгийн ажилтанд шүүхэд нэхэмжлэл гаргах.
Даатгал эмнэлгийнбайгууллага үүрэг хүлээсэн:
эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд даатгуулагчдад эмнэлгийн тусламж үзүүлэх талаар эмнэлгийн байгууллагатай гэрээ байгуулах