Улсын эмнэлгийн тогтолцоо. Орос улсад эрүүл мэндийн үйлчилгээ. ОХУ-д хувийн анагаах ухааны хөгжлийн хэтийн төлөвийн талаар Оросын эрүүл мэндийн сул талууд
2011 оны 10-р сарын 27-нд ИТАР-ТАСС-ын хэвлэлийн төвд “Хувийн анагаах ухаан: төр, хөгжлийн хэтийн төлөв” сэдэвт бага хурал боллоо. Хувийн хэвшлийн эрүүл мэндийн салбарын төлөөллүүд салбарын тулгамдсан асуудлын талаар ярилцлаа.
ОХУ-д төлбөртэй эмнэлгийн үйлчилгээний зах зээлийн тогтвортой хөгжил нь энэ салбарт тулгараад байгаа хэд хэдэн хурц асуудлуудыг дагалдаж байна. Сүүлийн жилүүдэд Оросын эрүүл мэндийн тогтолцоонд төлбөртэй үйлчилгээний эзлэх хувь тогтвортой өсч байна. Өсөлт нь хувийн болон төрийн байгууллагуудын төлбөртэй үйлчилгээ, далд төлбөрөөс шалтгаалж байна. Иймд төлбөртэй эмнэлгийн үйлчилгээний салбарт “ил тод”, ойлгомжтой харилцааг яаралтай бүрдүүлэх шаардлагатай байна гэж мэргэжлийн салбарынхан үзэж байна.
Нэгдсэн, ялагдашгүй
Төрийн эрүүл мэндийн тогтолцоотой өрсөлдөх, хувийн эмнэлгийн салбарын шударга бус төлөөлөгчид, албан журмын эмнэлгийн даатгалын тогтолцооны шийдэгдээгүй асуудлууд - энэ болон бусад олон зүйл зах зээлд оролцогчдыг дүгнэлтэд хүргэж байна: хувийн эмнэлгийн салбарын төлөөлөгчид нэгдэх хэрэгтэй. Нийгэмд жинтэй, эрх мэдэлтэй, өргөн хүрээний төлөөлөгчдийнхөө санаа бодлыг нэгтгэж, эрх ашгийг хамгаалах чадвартай нэг мэргэжлийн нийгэмлэг нь тулгамдсан бүх асуудлыг шийдвэрлэхэд эерэг динамикийг бий болгоход хувь нэмэр оруулах ёстой. Мэдээж өнөөдөр мэргэжлийн байгууллагууд хангалттай бий болсон гэдгийг форумд оролцогчид хүлээн зөвшөөрдөг. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийн аль нь ч салбарын бүх төлөөлөгчдийг нэгтгэдэггүй.
Бүх Оросын жижиг, дунд бизнес эрхлэгчдийн олон нийтийн байгууллагын Эрүүл мэндийн комиссын дарга ОРОС ОПОРА Александр Грот Хувийн олон талт эмнэлгүүдийн холбоог тэргүүлдэг. Одоо тус холбоо нь 12 гишүүнтэй бөгөөд эдгээр нь: 25 гаруй эмнэлэг, 2000 гаруй ажилтан, 800 гаруй эмч, жилд 2 сая гаруй үйлчилгээ, 12,000 гаруй үйл ажиллагаа. Тус холбоо нь Олон нийтийн танхим, Москва хотын Дум, Эдийн засгийн хөгжлийн яам, ОХУ-ын Төрийн Думын шинжээчдийн платформд оролцож, шинжээчдийн ажлыг идэвхтэй явуулдаг. Байгууллагын гишүүд Холбооны монополийн эсрэг алба, ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамтай харилцдаг.
"Гол зорилго нь энд байгаа олон хүмүүст ойлгомжтой" гэж Александр Грот тэмдэглэв, чуулганыг нээж, эрүүл мэндийн салбарынхныг нэгтгэх шаардлагатай байна. Энэ санаа нь бүхэл бүтэн арга хэмжээнд хэрэгжинэ гэж найдаж байна."
Эмнэлгийн албан журмын даатгалд хувийн эм зүй тохирохгүй байна
Александр Гротын хэлснээр, одоо мөрдөж буй эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тухай хууль бүрэн хүчин төгөлдөр үйлчилдэггүй. Москвад 5000 гаруй хувийн эмнэлгийн байгууллагаас зөвхөн 28 эмнэлэг заавал эмнэлгийн даатгалд хамрагдах хүсэлтээ ирүүлсэн байна. Шалтгаан нь Москва болон бусад ихэнх бүс нутагт нэг сувгийн санхүүжилт дутмаг, үндэслэлгүй бага тарифтай холбоотой гэдэгт Холбооны ерөнхийлөгч итгэлтэй байна.
Үүний зэрэгцээ, заавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцоонд Москвагийн нэг хүнд жилд 18 мянган рубль зарцуулдаг (эмнэлгийн албан журмын даатгалын сан + хотын төсөв). Үүний зэрэгцээ, эмнэлгийн даатгалын нэмэлт хөтөлбөрийн дагуу зардал нь жилд 10-12,000 рубль байдаг. Хангалттай хөрөнгө байгаа бөгөөд хувийн хэвшлийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх байгууллагууд (ЭМС) илүү үр дүнтэй ажилладаг тул өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний чанар, хүртээмжтэй байдлын асуудлыг шийдвэрлэхэд тусалдаг төдийгүй, мөн хотын иргэдийг хэмнэх боломжтой юм. төсөв," - Александр Грот дүгнэв.
Төрийн, гэхдээ төлсөн
Хувийн хэвшлийн анагаах ухааны салбарын бас нэг тулгамдсан асуудал бол төрийн эмнэлгийн байгууллагуудаас төлбөртэй үйлчилгээ үзүүлэх явдал юм. 10-р сарын 21-нд хоёр дахь хэлэлцүүлгээр батлагдсан "ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах үндсэн зарчмын тухай" хуулийн төсөл нь төрийн эмнэлгийн байгууллагуудад иргэдэд төлбөртэй үйлчилгээ үзүүлэх боломжийг олгосон. Хувийн анагаах ухааны төлөөлөгчдийн үзэж байгаагаар энэ хуулийн төсөл нэлээд "бүдүүлэг" бөгөөд батлагдах хугацаа нь эрт байна. "Энэ асуултыг анхааралтай бэлтгэх хэрэгтэй байсан." гэж Александр Грот хэлэв. – Жишээлбэл, VHI төлбөрийн эрх зүйн байдлыг өөрчлөх, олон ажил хийх. Үүнийг хэрэгжүүлээгүй, хууль тогтоогчид хамгийн хялбар замыг сонгосон. Эцсийн дүндээ өвчтөн бүх зүйлийг төлнө” гэж хэлсэн.
Дуусаагүй хуулийн төслийг батлах нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар сүүдрийн эмнэлгийн үйлчилгээний зах зээл ДНБ-ий 2 хүртэлх хувийг эзэлж байгаа бөгөөд энэ хэлбэрээр хууль батлагдсаны дараа 2015 он гэхэд ДНБ-ий 3-3.5 хувьд хүрэх боломжтой.
Залуучуудын сонголт
Үүний зэрэгцээ, Эрүүл мэндийн яамны мэдээлснээр Оросын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний 90 гаруй хувь нь төрийн өмчид байдаг. тэмдэглэснээр Олон нийтийн танхимын гишүүн RF Евгений Ачкасов Гэсэн хэдий ч хувийн хэвшлийн анагаах ухаан асар их үүрэг хариуцлага хүлээдэг. Нийгмийн судалгааны сүүлийн үеийн үр дүнгээс харахад анагаахын их сургууль төгсөгчдийн 35% нь хувийн эрүүл мэндийн тогтолцоонд орохоор төлөвлөж байна. 55% - мужид. Үлдсэн хэсэг нь хараахан сонголтоо хийгээгүй байгаа ч хувийн хэвшлийг төрийн гэхээсээ илүүд үзэж магадгүй гэсэн үг.
Төгсөгчдийн дийлэнх нь оршин суусны дараа 20-30 мянган рубль, таваас зургаан жил ажилласны дараа 50-60 мянган рубль авахаар төлөвлөж байна. Евгений Ачкасов мэдээлэв. “Хэн тэдний хэрэгцээ, хүслийг хангаж чадах вэ? Зөвхөн хувийн эм."
Хувийн = үнэнч үү?
Хувийн хэвшлийн эмнэлгийн байгууллагуудын өдөр тутам тулгардаг бас нэг асуудал бол хүн амын хувийн хэвшлийн эрүүл мэндийн байгууллагад хандах сөрөг хандлага юм. Жирийн хүмүүсийн сэтгэлгээнд хувийн эмчийг мөнгө нэхдэг, өвчтөнөөс мөнгө олох гэсэн ганцхан зорилготой хэт их судалгааны аргуудыг зааж өгдөг хүчтэй дүр төрх бий. "Үнэхээр, - гэж Евгений Ачкасов хүлээн зөвшөөрөв, – үйл ажиллагаа нь бүх салбарт ул мөрөө үлдээдэг шударга бус клиникүүд байдаг. Бид үүнтэй тэмцэх ёстой. Тэмцэхийн тулд бид энэ хэвшмэл ойлголтыг устгаж, зах зээл дээр ийм увайгүй эмнэлгүүд гарч ирэхтэй тэмцэх хэрэгтэй." Дахин хэлэхэд төлбөртэй эмнэлгийн үйлчилгээний зах зээлд хэн орох эрхтэй, хэн орохгүйг өөрөө зохицуулж, тодорхойлох мэргэжлийн нийгэмлэгийг бий болгосноор нөхцөл байдлыг шийдвэрлэх боломжтой гэдэгт чуулганд оролцогчид санал нэгдэв.
ОХУ-ын бизнесийн дэд ерөнхийлөгч Антон Данилов-Данилян Хувийн эмнэлгүүдийн өөрийгөө зохицуулах байгууллагыг бий болгосноор асуудлыг шийдэх хэтийн төлөвийг олж харсан. "Тэгвэл та хэнийг зах зээлд гаргах, хэнийг гаргахгүй гэдгээ өөрөө тодорхойлох болно" гэж тэр онцлон тэмдэглэв. Данилов-Даниляны хэлснээр, Деловая Россия нь SRO-г бий болгоход туслахад бэлэн байна.
OPORA-CREDIT тоймч Екатерина Дегтярева
Манай улсын эрүүл мэндийн салбарыг зохицуулах гол зохицуулалтуудын нэг бол 2011 оны 11-р сарын 21-ний N 323-ФЗ (2016 оны 4-р сарын 26-ны өдрийн нэмэлт өөрчлөлт) "ОХУ-д иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах үндсэн зарчмын тухай" Холбооны хууль юм. хувийн эрүүл мэндийн тогтолцоог тодорхойлсон: “ ...хувийн хэвшлийн эрүүл мэндийн тогтолцоо нь эрүүл мэндийн чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулдаг иргэн, хуулийн этгээдийн үүсгэн байгуулсан эмнэлгийн байгууллага, эм зүйн байгууллага болон бусад байгууллагаас бүрдэнэ...” 4-р зүйл. 2011 оны 11-р сарын 21-ний өдрийн 323-ФЗ тоот "ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах үндсэн зарчмын тухай" Холбооны хуулийн 29.
Ийнхүү манай улсад өнөөдрийн байдлаар хувийн хэвшлийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ эрх зүйн дэмжлэгтэй байна.
ОХУ-ын эрүүл мэндийн салбарын хувийн хэвшил харьцангуй богино хугацаанд хөгжсөн түүхтэй. 1988 оны 5-р сарын 26-ны өдөр "ЗХУ-д хамтын ажиллагааны тухай" хуулийг баталж, анагаах ухааны чиглэлээр бизнес эрхлэх зөвшөөрөл авснаар 1988 онд манай улсад анхны хувийн эмнэлгийн байгууллагууд үүсчээ. Анхны эмнэлгийн хоршоо, эмнэлгийн жижиг үйлдвэрүүд бий болсон. Эдгээр нь багажийн судалгаа шаарддаггүй эмчилгээ, арьс, венерологи, өөр анагаах ухаан зэрэг чиглэлээр эмнэлгийн тусламж үзүүлдэг жижиг бүлгүүд байв. Хувийн хэвшлийн хууль бус эмнэлгийн үйл ажиллагаа, тэр дундаа таамаглалтай үйл ажиллагаа эрчимтэй хөгжиж эхлэв. Үүний зэрэгцээ, журамд зөвхөн улсын эрүүл мэндийн байгууллагууд байдаг гэдгийг хүлээн зөвшөөрсөн О.В.Гончарова. ОХУ-д хувийн эрүүл мэндийн салбарын хөгжлийн төлөв байдал, хэтийн төлөв // Эрүүл мэндийн менежер. 2010. No 4. P. 78-85..
1993 оны 7-р сарын 22-ны өдрийн № 5487-I "ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах тухай хууль тогтоомжийн үндэс" баталснаар энэ эрүүл мэндийн салбар оршин тогтнох боломжийг хуульчлан баталгаажуулсан. одоо хүчингүй болсон) норматив акт нь хувийн эмнэлгийн байгууллагын эрх зүйн байдлыг тодорхойлсон.
Байгуулагдсан жилүүдэд хувийн эрүүл мэндийн тогтолцоо нь Оросын эдийн засгийн хамгийн динамик салбаруудын нэг болжээ. Манай улсад эрүүл мэндийн салбарын энэ салбарын статистикийн бүрэн бүртгэл хараахан боловсруулагдаагүй байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Төрийн статистикийн байгууллагууд мэдээллийн бүртгэлийг байгууллагын тоо, тэдгээрийн ажилчдын тоо гэх мэт нарийн шалгуур үзүүлэлтээр хөтөлдөг.
Росстатын мэдээллээс харахад манай улсын эрүүл мэндийн тогтолцооны бүтцэд хувийн хэвшлийн эзлэх хувь маш бага байна.
- - Тэнд ажиллаж байгаа хүмүүсийн тоо эрүүл мэндийн салбарт ажиллаж буй нийт хүмүүсийн 5 орчим хувийг эзэлдэг;
- - Эмнэлгийн байгууллагуудын хүчин чадал (нэг ээлжинд мянга мянган удаа ирдэг) нь улсын бүх эмнэлгийн байгууллагуудын хүчин чадлын 4% орчим байдаг;
- - хувийн хэвшлийн орны багтаамж улсын нийт орны багтаамжийн 1% (0.3%) хүрэхгүй байна.
Гэсэн хэдий ч ийм даруухан үзүүлэлтийг үл харгалзан манай улсын хүн амын бараг гуравны нэг нь жил бүр хувийн эмнэлгийн байгууллагуудын үйлчилгээг ашигладаг. Тиймээс Оросын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хорооны нэрийн өмнөөс ВЦИОМ-ийн хийсэн "Эрүүл мэндийн индекс - 2014" судалгаагаар 2014 онд судалгаанд оролцогчдын 47% нь хувийн эмнэлгүүдэд, 77% нь улсын эмнэлгүүдэд хандсан байна. Эрүүл мэндийн индекс-2014” [Цахим нөөц] // ОХУ-ын Москва хотын салбарын дэмжлэг [Албан ёсны. вэбсайт] URL: http://mosopora.ru/linearticles/details/id/1742.
Үүнтэй холбогдуулан дотоодын шинжлэх ухаанд хувийн эрүүл мэндийн тогтолцоог хөгжүүлэх асуудал судлаачдын сонирхлыг ихээхэн татаж байна.
Өнөөгийн шатанд судлаачид хувийн эмнэлгийн байгууллагуудын хэв шинжийг боловсруулсан бөгөөд үүнд:
- - олон талт эмнэлгүүд - олон төрлийн анагаах ухааны чиглэлээр уламжлалт улсын эмнэлгүүдтэй ижил төстэй байгууллагууд;
- - олон талт эмнэлгүүд - хамааралгүй хэд хэдэн эмнэлгийн мэргэжлийн эмч нарыг нэгтгэдэг байгууллагууд.
Эдгээр эмнэлгүүдийн нэг онцлог шинж чанар нь тэдний оношлогооны чадвар нь дүрмээр бол олон талт эмнэлгүүдээс илүү нарийхан байдаг бөгөөд лабораторийн оношлогоо нь ихэвчлэн аутсорсинг хийдэг;
Эмнэлгийн тодорхой чиглэлээр ажилладаг төрөлжсөн эмнэлгүүд-байгууллага (эсвэл хэд хэдэн, гэхдээ олон талт эмнэлгүүдээс ялгаатай нь мэргэшлийн багц нь санамсаргүй биш, харин эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний тодорхой ойлголтыг тусгасан байдаг) 31 .
Энэ бол ОХУ-д давамгайлж буй хувийн эмнэлгийн байгууллагуудын сүүлчийн төрөл бөгөөд тэдний эзлэх хувь 80% -иас давж байна. Гэсэн хэдий ч хувийн эмнэлгүүдийн санал болгож буй эмнэлгийн мэргэжлүүдийн хүрээг тэлэх хандлагатай байгаа тул хувийн хэвшлийн эмнэлгийн байгууллагуудын эзлэх хувь буурч магадгүй Шишкин С.В. ОХУ-ын хувийн эрүүл мэндийн салбар: төлөв байдал, хөгжлийн хэтийн төлөв // Эдийн засгийн асуултууд. 2013.No 4.S. 19-23..
Мэргэшсэн эмнэлгүүдийн ихэнх нь (судлаачдын үзэж байгаагаар ойролцоогоор 70%) нь дараахь чиглэлээр ажилладаг: шүдний эмчилгээ. эмэгтэйчүүдийн эмч, эх барих, андрологи. венерологи, арьсны өвчин, нөхөн үржихүй. урологи, гоо сайхан. 30 орчим хувь нь таргалалт, нүдний өвчин, хар тамхины донтолтыг эмчилдэг эмнэлгүүд юм. архи, никотин донтолт. Мэдрэлийн болон зүрх судасны тогтолцооны өвчнийг эмчлэх чиглэлээр мэргэшсэн клиникүүд. JIOP байгууллагууд. харшлын өвчнийг нэг тоогоор илэрхийлдэг. Гомеопати ба гарын авлагын эмчилгээний чиглэлээр ихэвчлэн хувийн эмч нар ажилладаг. Лабораторийн оношлогооны чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулдаг хувийн хэвшлийн эмнэлгийн байгууллагууд хөгжиж байна 35.
Судлаачид дараахь зүйлийг манай улсын эрүүл мэндийн тогтолцоонд хувийн хэвшил бий болгох үндсэн урьдчилсан нөхцөл гэж тодорхойлдог: Кофанова Т.А. ОХУ-ын эрүүл мэндийн тогтолцоог хөгжүүлэхэд хувийн эмнэлгийн үүрэг // Кострома улсын техникийн их сургуулийн мэдээллийн товхимол. 2014. No 2. P. 45-55.:
1. Эрүүл мэндийн тогтолцоог төрөөс хангалттай санхүүжүүлдэггүй. Эдийн засгийн шинж чанараараа эрүүл мэндийн систем нь маш үнэтэй байдаг - түүний засвар үйлчилгээний зардал нь хөгжингүй орнуудын төсвийн зардлын 6-8 хувийг эзэлдэг. Хөгжиж буй эдийн засагтай орнууд битгий хэл баян чинээлэг орнуудын хувьд ч энэ нь тэвчихийн аргагүй дарамт болдог.
Санхүүжилтийн бууралтын үр дүн нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар муу, эмнэлгийн байгууллагуудын материал, техникийн баазын ёс суртахууны болон бие махбодийн хоцрогдол, мэдээжийн хэрэг эмнэлгийн ажилтнуудын цалин бага байгаа явдал юм. Улсын эрүүл мэндийн тогтолцоог хөгжүүлэх хэтийн төлөв тодорхойгүй, орлого бага байгаа нь эмч, сувилахуйн ажилтнуудыг мэргэжлийн мэдлэг, хувийн санаачилгаар санхүүгийн амжилтанд найдаж болох эмнэлгийн бизнес рүү чиглүүлэхэд хүргэж байна.
2. Эмч нарын өөрийгөө ухамсарлах нөхцлийг бүрдүүлэх. Эмч нарт хувийн бизнес эрхлэх боломжийг олж авсан нь анагаах ухааны чиглэлээр олон төрлийн бизнес эрхлэх үйл ажиллагааг зохион байгуулахад хувь нэмэр оруулсан. Ийнхүү манай улсад нэг удаагийн их хэмжээний санхүүгийн хөрөнгө оруулалт шаарддаггүй эмнэлгийн бизнесийг (эмэгтэйчүүд, шүдний эмчилгээ, гомеопати, сексологи, хуванцар мэс засал гэх мэт) хөгжүүлэхэд ихээхэн түлхэц болсон.
Эрүүл мэндийн үйлчилгээг зах зээлийн үйл ажиллагааны нөхцөлд шилжүүлэх үйл явц нь улсын эрүүл мэндийн байгууллагуудад нөлөөлсөн гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүний зэрэгцээ эмнэлгийн салбарын нэг хэсэг нь хувийн гарт шилжиж, корпораци болж (жишээлбэл, эмийн сан, сувиллын салбарууд), нөгөө хэсэг нь төрийн эмнэлгийн байгууллагуудад төлбөртэй эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэх хэлбэрээр зах зээлийн механизмыг ашиглаж эхэлсэн.
3. Өндөр чанартай эмнэлгийн тусламж авах хүсэлтэй уусгагч өвчтөнүүдийн хангалттай урсгал бий болсон.
Төрийн эрүүл мэндийн тогтолцооны нэг онцлог нь хүн амд үйлчлэх тодорхой дундаж стандарт, стандартад анхаарлаа төвлөрүүлдэг, гол шалгуур нь олон нийтийн хүртээмж, хүртээмжтэй байдал, үнэ төлбөргүй (эсвэл хямд өртөг) юм. Хүн амын тодорхой хэсгийн орлого өсөхийн хэрээр эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний одоо байгаа тогтолцоо нь өвчтөнүүдийн хэрэгцээтэй зөрчилдөж эхэлдэг бөгөөд тэдний ихэнх нь хямд боловч чанар муутай эрүүл мэндийн үйлчилгээнд сэтгэл хангалуун байхыг хүсдэггүй. Төлбөр төлдөг үйлчлүүлэгчид өндөр технологи, өндөр өртөгтэй эмчилгээг шаарддаг; Энэ ангиллын өвчтөнүүдийн хувьд гол шалгуур нь зардлын үр ашиг биш, харин чанар, үр ашиг юм.
4. Хүн амын төлбөртэй эмэнд хандах хандлагыг өөрчлөх. Эмнэлгийн бизнесийн хурдацтай хөгжилд хүн амын төлбөртэй эмэнд хандах хандлага өөрчлөгдсөн нь ихээхэн тус болж байна. Цаг хугацаа өнгөрөхөд нийгэмд эмнэлгийн бизнесийн янз бүрийн хэлбэрийг ашиглах шаардлагатай гэсэн ойлголт бий болсон.
Энэ бүх урьдчилсан нөхцөл нь манай улсын эрүүл мэндийн салбарт хувийн хэвшлийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулсан.
Судлаачдын үзэж байгаагаар ОХУ-ын эрүүл мэндийн салбарын хувийн хэвшлийн хөгжлийн нэг онцлог шинж чанар нь хувийн анагаах ухаан нь төрийн анагаах ухаанаас тусгаарлагдсан байдаг бөгөөд зөвхөн эмнэлгийн байгууллагад лицензийн ерөнхий шаардлагыг ашигладаг.
Ийм нөхцөлд зөвхөн хувийн эмнэлгийн байгууллагуудын хооронд өрсөлдөөн бий болсон нь хувийн анагаах ухааныг амжилттай хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд төрийн болон төрийн бус эрүүл мэндийн байгууллагуудын хооронд өрсөлдөөнт харилцаа хөгжөөгүй хэвээр байна. Иймээс энэ төрлийн өрсөлдөөний гол үр дүн болох нийгмийн эрүүл мэндийн салбарын эмнэлгийн үйлчилгээний чанарыг сайжруулах нь өнөөг хүртэл тодорхойгүй хэвээр байна. Тиймээс хувийн хэвшлийг хөгжүүлэх үндсэн зорилт биелэхгүй байна - ОХУ-ын бүх иргэдэд боломжийн үнэтэй, өндөр чанартай эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ.
Дэлхийн олон улс орны туршлагаас харахад хүн амын хэрэгцээг эрүүл мэндийн тогтолцоо нь төрийн болон хувийн хэвшлийн аль алиныг нь төлөөлдөг, бие биенээ уялдуулан нөхөж чаддаг бол хамгийн сайн хангадаг.
Эрүүл мэндийн салбарт хувийн хэвшил нь төрийн салбараас хэд хэдэн давуу талтай байдаг бөгөөд хамгийн гол нь хувийн хэвшил төрийн хүнд сурталт байгууллагуудын онцлог гэж үздэг улс төр, захиргааны сөрөг нөлөөллөөс ангид байх явдал юм.
Хувийн эрүүл мэндийн салбарыг хөгжүүлснээр төрөөс суллагдсан эх үүсвэрийг ядууст тусламж үзүүлэхэд чиглүүлж, эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг төлөх чадвартай, авах хүсэлтэй хүн амын хэсэг нь төрийн салбараас гадуур хайх болно.
Хувийн эрүүл мэндийн салбар нь бүхэл бүтэн системийг шинэчлэх хэрэгсэл болж чадна. Гэсэн хэдий ч хувийн эрүүл мэндийн салбарыг хөгжүүлэх, төрийн болон төрийн бус эрүүл мэндийн байгууллагуудын хоорондын өрсөлдөөнт харилцааг бий болгох нь түүний төлбөрт оролцох чадваргүй хүн амын тодорхой хэсгийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг бууруулж, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг нэмэгдүүлэх эрсдэлтэй холбоотой юм. зардал. Ийм эрсдэлийг бууруулахын тулд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний төрийн санхүүжилтийн ил тод байдлыг нэмэгдүүлэх, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх төрийн хяналтын хэлбэрийг оновчтой болгох шаардлагатай байна. Мөн төр, хувийн хэвшлийн харилцан үйлчлэлийн хэлбэрийг хөгжүүлэх, тэр дундаа манай улсын эрүүл мэндийн салбарт тулгамдаж буй асуудлуудыг шийдвэрлэх нь чухал юм.
Дээр дурдсан зүйлийг нэгтгэн дүгнэхэд хүн амын эрүүл мэндийг сахин хамгаалах, бэхжүүлэх үйл ажиллагаа нь аливаа улсын хамгийн чухал чиг үүргийн нэг гэдгийг бид тэмдэглэж байна. Манай улсад ОХУ-ын иргэн бүрийн эрүүл мэндийг хамгаалах нь үндсэн хууль болох ОХУ-ын Үндсэн хууль, түүнчлэн бусад зохицуулалтаар баталгааждаг (жишээлбэл, 2011 оны 11-р сарын 21-ний N 323-ФЗ "Холбооны хууль. ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах үндэс суурь").
Эрүүл мэндийг хамгаалах үйл ажиллагаа нь эрүүл мэндийн тогтолцооны хүрээнд хэрэгждэг бөгөөд энэ нь төрөөс иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах чиг үүргийг хэрэгжүүлэх явцад бүрэлдэн бий болсон нийгмийн харилцааны цогц юм. Бүтцийн хувьд эрүүл мэндийн тогтолцоо нь янз бүрийн төрлийн байгууллага, байгууллагуудыг агуулдаг: холбооны болон бүс нутгийн эрх баригчид, эрүүл мэндийн байгууллагууд; эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын улсын тогтолцооны байгууллага, байгууллагууд; хувийн эмнэлгийн байгууллага, хувийн хэвшлийн эмч нар; олон нийт, шашны эмнэлгийн байгууллага, сан, байгууллага, нигүүлсэл, буяны байгууллага.
Манай улсын эрүүл мэндийн салбарын өнөөгийн байдал нь 20 гаруй жилийн хугацаанд энэ салбарт шинэчлэл хийснээр шийдэгдээгүй ноцтой асуудлууд байсаар байгаагаараа онцлог юм. Гол бэрхшээлүүд нь эмнэлгийн боловсон хүчний хомсдол, оновчтой бус бүтэц, оновчтой бус бүтэц, орны хомсдол, тоног төхөөрөмж хангалтгүй, үнэтэй тоног төхөөрөмжийн үр ашиггүй хэрэглээ, өндөр технологийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ бага, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар хангалтгүй, засгийн газрын санхүүжилт дутмаг гэх мэт.
Олон талаараа төрийн эрүүл мэндийн тогтолцооны эдгээр асуудлууд нь эрүүл мэндийн салбарт хувийн хэвшлийг өргөнөөр хөгжүүлэхэд хүргэсэн - өнөөдөр манай улсын нийт эмнэлгийн байгууллагуудын 22 орчим хувийг эзэлж байна.
ОХУ-д хувийн хэвшлийн эрүүл мэндийн хөгжлийн нэг онцлог шинж чанар нь энэ нь улсынхаас тусгаарлагдсан байдаг тул төрийн болон хувийн эмнэлгийн байгууллагуудын хооронд өрсөлдөөн байдаггүй. Тиймээс хувийн хэвшлийг хөгжүүлэх үндсэн зорилт биелэхгүй байна - ОХУ-ын бүх иргэдэд боломжийн үнэтэй, өндөр чанартай эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ. Энэ асуудлыг шийдвэрлэх хэрэгцээ нь засгийн газар ба бизнесийн байгууллагуудын харилцан үйлчлэлийн шинэ, илүү үр дүнтэй загвар, зохион байгуулалтын хэлбэрийг эрэлхийлэхэд хүргэж байна.
Аль ч улс оронд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь хүний эрүүл мэндийг хамгаалах, бэхжүүлэх зорилготой нийгмийн нийгмийн чиг үүрэг юм. Ийм тогтолцооны элементүүд нь анхны улсууд, эртний соёл иргэншлийг хүмүүс бий болгохоос өмнө байсан. Тэдгээр нь тухайн орон нутаг, овог, овог аймгаас өвчтөнүүддээ анхаарал халамж тавих, түүнчлэн гэмтэл, өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнүүдэд илэрхийлэгддэг. Үүнд эдгээгчдийн янз бүрийн эмнэлгийн заль мэх, тэдгээрийн хэрэгжилт, зохион байгуулалт багтаж болно.
Оросын эрүүл мэндийн түүх
Манай төр ч гэсэн иргэдийнхээ эрүүл мэндэд санаа тавьдаг. Түүнээс гадна энэ нь Оросын түүхэн хөгжлийн бүх үе шатанд оршин тогтнож байсан. Манай эрдэмтэд, эмч нарын анагаах ухааны салбарт хуримтлуулсан бүх туршлага нь өнгөрсөн зууны 20-60-аад оны үед иргэдийн нийгэм, эрүүл ахуйн сайн сайхан байдлыг хангах нөхцөлтэй ойртох боломжийг бидэнд олгосон. Гэсэн хэдий ч 20-р зууны сүүлийн хэдэн арван жилд ОХУ-ын нийгмийн эрүүл мэндийн тогтолцоо бүхэлдээ үйл ажиллагааны шинэ горимд шилжиж эхлэх шаардлагатай болсон. Энэ алхамын урьдчилсан нөхцөл нь эпидемиологийн шилжилт байв.
Улс орны нийгэм, эдийн засгийн салбарт бий болсон шинэ нөхцөл байдал өөрийг нь зааж өгсөн. Гэсэн хэдий ч ийм шилжилт хэзээ ч хийгдээгүй. Түүнчлэн засаг захиргаа-командлалын тогтолцооны нөхцөлд эрүүл мэндийн салбар нэг төрлийн хямралд орж эхэлсэн. Энэ нь дараахь газруудад ажиглагдсан.
Улс даяар дундаж наслалт буурсанаар батлагдсан эрүүл мэнд;
Эрүүл мэндийн салбарт оруулсан мөнгөний ерөнхий бууралтаас харахад санхүүжилт;
Материал, техникийн баазын тоног төхөөрөмж;
ОХУ-ын эрүүл мэндийн тогтолцооны байдлыг сайжруулахын тулд засгийн газар хэд хэдэн баримт бичгийг баталсан. Эдгээр нь бүгд энэ чухал нийгмийн салбарт эрс өөрчлөлт хийх асуудлыг шийдвэрлэхэд чиглэв. Батлагдсан тогтоолуудын дагуу эрүүл мэндийн тогтолцоог бүхэлд нь материал-техникийн баазыг бэхжүүлэх, урьдчилан сэргийлэх чиглэлийг бэхжүүлэх зэргийг харгалзан үзээд үндсээр нь шинэчлэх шаардлагатай байв. 20-р зууны сүүлийн арван жил хүртэл энэ чиглэлээр хийгдсэн бүх зүйлийг өнөөдөр бид хэлж чадна. эерэг үр дүнгээ өгсөн. Гэсэн хэдий ч тус улс зах зээлийн харилцааны шинэ түвшинд шилжиж эхлэв. Энэ нь эрүүл мэндийн даатгалын тухай хууль тогтоомжийн актыг батлахад хүргэсэн бөгөөд ОХУ-ын үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцоог үргэлжлүүлэн хөгжүүлэхийн тулд шинэ арга барил шаардлагатай болсон. Одоогийн байдлаар төр энэ чиглэлээр идэвхтэй ажиллахаа больсонгүй.
Эрүүл мэндийн зарчмууд
Хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн тусламжийн төрийн тогтолцооны бүх түүх аяндаа хөгжөөгүй. Бүх цаг үед түүний түвшин нь тухайн улс орны нийгэм, эдийн засаг, улс төрийн нөхцөл байдлаас хамаардаг байв. Гэсэн хэдий ч төр олон жилийн турш ОХУ-ын эрүүл мэндийн тогтолцооны үндсэн зарчмуудыг өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. 1917 оноос хойш боловсруулсан эдгээр бүх заалтууд нь ЗХУ-ын түүхэнд Зөвлөлт засгийн үед хамааралтай байсан бөгөөд өнөөг хүртэл хадгалагдан үлджээ.
ОХУ-ын эрүүл мэндийн үйлчилгээний үндсэн зарчмуудын жагсаалтад дараахь зүйлс орно.
Иргэдийнхээ эрүүл мэндийг бэхжүүлэх, хамгаалахад төр, нийгмийн хариуцлага;
Хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн үйлчилгээг зохих түвшинд байлгах баталгаа бүхий өмчийн янз бүрийн хэлбэрийн байгууллага, байгууллагуудыг багтаасан эрүүл мэндийн нэгдсэн тогтолцоог бий болгох;
Дотоодын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний нийгмийн болон урьдчилан сэргийлэх чиг баримжааг хадгалах, цаашид хөгжүүлэх;
Иргэдэд төрийн мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх;
Практик ба шинжлэх ухааныг нэгтгэх;
Эрүүл мэндийн хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд хүн амын оролцоо;
Дүрэм журмыг дагаж мөрддөг, шаардлагатай эмнэлгийн болон сувилахуйн ажилтнуудыг идэвхтэй сургах
Үйл ажиллагаа
Манай улсын ажилчдын нийт хүн ам нь хуулиар тогтоосон тогтолцооноос өөр зүйл биш юм. Өнөөдөр Орос улсад эрүүл мэндийн үйлчилгээ нь гурван чиглэлийг агуулдаг.
муж улс;
хотын захиргаа;
Хувийн.
Өмнө нь 20-р зууны 90-ээд он хүртэл тэдний зөвхөн эхнийх нь ийм чухал нийгмийн үүргийг гүйцэтгэдэг байв. ОХУ-ын эрүүл мэндийн тогтолцооны гурван чиглэл нь шаардлагатай хууль тогтоомжийг баталсны дараа л бий болсон. Эдгээр холбоос бүрийг илүү нарийвчлан авч үзье.
Анагаах ухаанд төрийн чиглэл
Энэ чиглэлээр ОХУ-ын эрүүл мэндийн удирдлагын тогтолцоог яам удирддаг. Холбооны гүйцэтгэх эрх бүхий байгууллага болохын хувьд тус улсын иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалахад чиглэсэн төрийн бодлогыг боловсруулж, цаашид хэрэгжүүлэх асуудлыг шийддэг. Үүнээс гадна төрийн бусад байгууллагуудын бүхэл бүтэн сүлжээ нь төрийн тогтолцоог агуулдаг. ОХУ-д эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг ОХУ-ын бүрэлдэхүүнд багтдаг бүх бүгд найрамдах улсын яамд төлөөлдөг. Үүнээс гадна төрийн тогтолцоонд дүүрэг, нутаг дэвсгэр, бүс нутаг, Москва, Санкт-Петербург хотуудад байрладаг эмнэлгийн удирдлагын байгууллагууд багтдаг. Өөрөөр хэлбэл, энэ жагсаалтад тус улсын бүх субъектууд, мөн Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академи багтсан болно. ОХУ-ын эрүүл мэндийн тогтолцооны үүрэг бол улс орны бодлогыг хэрэгжүүлэх бүх арга хэмжээг авахаас гадна анагаах ухаан, түүнийг судалдаг шинжлэх ухааныг хөгжүүлэх чиглэлээр янз бүрийн хөтөлбөр хэрэгжүүлэх явдал юм.
Дараах байгууллагууд нь дээрх бүх удирдах байгууллагад харьяалагддаг.
Судалгааны тэргүүлэх үйл ажиллагаа;
Эмнэлгийн боловсон хүчин бэлтгэх;
Ариун цэврийн болон урьдчилан сэргийлэх төрөл;
эмийн сан;
Эмийн .
Тэдний бүхэлдээ төрийн тогтолцоо. Энэ чиглэлээр ОХУ-ын эрүүл мэндийн үйлчилгээнд Тээврийн яам, Дотоод хэргийн яам, Онцгой байдлын яамнаас байгуулсан ижил төстэй байгууллагууд багтдаг. Тэд бүгдээрээ улс орныхоо иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалахад чиглэсэн томоохон ажил хийж байна.
Төрийн эмнэлгийн тогтолцооны байгууллагууд нь хуулийн этгээд юм. Түүнээс гадна тэд үйл ажиллагаагаа ОХУ-ын хууль тогтоомжийн актууд, тус улсын бүрдүүлэгч байгууллагуудын дүрэм журам, түүнчлэн бүс нутгийн болон холбооны эрүүл мэндийн байгууллагаас гаргасан баримт бичигт үндэслэн явуулдаг. Үүний зэрэгцээ энэ чиглэлийг удирдан чиглүүлэх, янз бүрийн төрлийн судалгааны үйл ажиллагаа явуулах ажлыг гүйцэтгэдэг. Мөн төрийн тогтолцооны байгууллагууд иргэдийн эрүүл ахуй, халдвар судлалын сайн сайхан байдалд хяналт тавьдаг. Хүмүүс ч өндөр технологийн эмнэлгийн тусламж авахаар тэдэнд ханддаг.
Хотын тогтолцоо
Энэ чиглэлийн байгууллагуудын гол үүрэг бол өвчтөнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг удирдах, зохион байгуулах явдал юм. ОХУ-ын хотын эрүүл мэндийн тогтолцоонд эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх, боловсролын байгууллагууд багтдаг. Үүнд эмийн үйлдвэр, эмийн сангууд ч багтана. Энэ системийг хотын түвшинд эмнэлгийн байгууллагууд удирддаг.
Түүгээр ч барахгүй тэд бүгд холбооны төдийгүй энэ чиглэлийг удирдаж буй бүс нутгийн байгууллагуудын хууль эрх зүйн болон зохицуулалтын актуудын үндсэн дээр ажилладаг.
ОХУ-ын бүс нутгийн эрүүл мэндийн тогтолцооны шийдвэрлэх гол ажил бол хүн амыг анхан шатны тусламж үйлчилгээ, түүнчлэн түүний зарим төрөлжсөн төрлөөр хангах явдал юм. Нэмж дурдахад, хотын эмнэлгийн байгууллагууд үйл ажиллагааныхаа үндсэн чиглэлийг үндэслэн дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай байна.
Хүн амын тоог нэмэгдүүлэх;
Хүн амын баталгаат хэмжээний эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний хүртээмжийг хангах;
Зөвхөн харьяа байгууллагууд төдийгүй эмнэлгийн болон хувийн тогтолцоонд багтдаг байгууллагуудын үзүүлж буй үйлчилгээний чанарт хяналт тавих.
ОХУ-ын бүс нутгийн эрүүл мэндийн тогтолцоог тухайн улсын бүх түвшний төсвөөс санхүүжүүлдэг, түүнчлэн эдгээр зорилгоор бий болгосон хөрөнгө, хууль тогтоомжоор хориглоогүй бусад эх үүсвэрээс санхүүждэг.
Хувийн анагаах ухаан
Энэхүү эрүүл мэндийн тогтолцоонд эмнэлгийн болон урьдчилан сэргийлэх байгууллагууд, түүнчлэн эмнэлгийн байгууллагууд багтдаг. Тэдний өмч нь хувь хүн, олон нийтийн нийгэмлэгээс санхүүждэг эрдэм шинжилгээ, боловсрол, эмийн сан, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх төвүүд байдаг.
Ийм байгууллагуудын үйл ажиллагаа нь ОХУ-ын одоогийн хууль тогтоомж, түүнчлэн тухайн улсын бүрэлдэхүүн хэсгүүд, бүс нутгийн болон холбооны эрүүл мэндийн байгууллагууд, орон нутгийн засаг захиргаанаас гаргасан дүрэм журмын хүрээнд явагддаг.
Тиймээс ОХУ-ын эрүүл мэндийн тогтолцоо нь холимог байдаг. Одоогийн байдлаар эдгээр гурван чиглэлийг зэрэгцүүлэн ажиллуулах нь эмнэлгийн үйлчилгээний жагсаалтыг нэмэгдүүлэх, чанарыг сайжруулахад тустай гэж үзэж байна.
Хүн амд үзүүлэх баталгаа
Манай эмнэлгийн систем хэр үр дүнтэй вэ? ОХУ-ын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь төрийн шууд асуудал юм. Эцсийн эцэст энэ нь хүмүүсийн дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэх сонирхолтой байдаг. Орос улсад эрүүл мэндийн систем хэрхэн ажилладаг вэ? Энэ талын сайн муу талуудыг аль ч улсаас олж болно. Бидэнд ч бас бий.
Тиймээс Оросын системийн эерэг тал нь үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний баталгаа юм. Энэ бол тухайн улсын иргэн бүрийн Үндсэн хуулиар олгогдсон эрх. Түүнчлэн, энэ заалтыг 1998 оны 9-р сард ОХУ-ын Засгийн газраас баталсан тогтоолд тусгасан болно. Энэхүү баримт бичигт бүх төрлийн тусламжийг жагсаасан бөгөөд тэдгээрийн тусламжийг улсын төсвийн зардлаар гүйцэтгэдэг.
Орос улсад эрүүл мэндийн тогтолцоо ямар байдаг вэ? Нийгмийн чиг баримжаатай, хүний эрүүл мэндийг сахин хамгаалах, хадгалахад чиглэсэн. Эмнэлгийн ерөнхий үзлэгийн хүрээнд эмч нар хүн амын идэвхтэй системчилсэн хяналтыг явуулдаг. Ийм арга хэмжээний зорилго нь:
Хөгжлийн эхний үе шатанд янз бүрийн өвчнийг илрүүлэх;
Өвчтөнийг эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээнд шилжүүлэх;
Өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах, үүнд өвчтөнийг хялбар ажилд чиглүүлэх гэх мэт.
Нэмж дурдахад Орос улсад хүн амын эрүүл ахуйн боловсрол, эрүүл амьдралын хэв маягийн талаархи хүмүүсийн ойлголтыг төлөвшүүлэхэд ихээхэн анхаарал хандуулдаг бөгөөд үүнийг урьдчилан сэргийлэх, эрүүл ахуйн янз бүрийн хөтөлбөрөөр хангадаг.
Оросын эрүүл мэндийн үйлчилгээний сул тал
ОХУ-ын хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ нь шаардлагатай үр дүнтэй ажиллах боломжийг олгодоггүй олон асуудалтай тулгардаг.
Тиймээс Оросын эрүүл мэндийн үйлчилгээний сул талууд нь:
Санхүүжилт хангалтгүй;
Төрийн сангаас хуваарилсан хөрөнгийг зүй бусаар хуваарилах;
Иргэдэд үзүүлж буй эмнэлгийн үйлчилгээний хэмжээ болон салбарын нөөцийн харьцаа тэнцвэргүй байх;
Амбулаторийн практикт онцгой анхаарал хандуулдаг сувилахуйн ажилтнуудын мэргэшлийн түвшин доогуур, тоо хангалтгүй, түүнчлэн ажлын өндөр эрчимтэй байдал;
Амбулаторийн нөхцөлд иргэдэд урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээ үзүүлэхэд анхаарал хандуулдаггүй;
Эмнэлгийн болон сувилахуйн боловсон хүчин бэлтгэдэг эмнэлгийн боловсролын тогтолцооны дутагдал;
Урьдчилан сэргийлэх эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээг дээд түвшинд хүргэх эмч, сувилагч нарын бэлтгэлгүй байдал.
Хөгжлийн хэтийн төлөв
Цаашид ОХУ-ын эрүүл мэндийн салбар ямар чиглэлд явах вэ? Одоогийн практикийн эерэг ба сөрөг талуудыг мэргэжилтнүүд сайтар судалж байна. Нөхцөл байдалд дүн шинжилгээ хийх нь энэ чиглэлийг хөгжүүлэх зөв арга замыг санал болгоно. Тиймээс эрүүл мэндийн тогтолцооны үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай байна.
Эмнэлгийн үйлчилгээний бүтцийг оновчтой болгох, эдийн засгийн хувьд өндөр өртөгтэй, үр дүнгүй ажлаа орхих ёстой эмч нарын чиг үүрэг хариуцлагыг шинэчлэх;
Анагаах ухааны коллеж, их дээд сургуулийн сургалтын хөтөлбөрийг өөрчлөхийн зэрэгцээ хүн амд анхан шатны тусламж үзүүлэх сургалтыг өргөжүүлэх.
Үүний зэрэгцээ ОХУ-ын эрүүл мэндийн тогтолцооны удирдлага хяналтын чиг үүргээ орхиж, аналитик байдлаар солих ёстой.
Мэдээллийн портал
ОХУ-ын эмнэлгийн үйлчилгээний салбар нь тус улсын иргэдийн дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэхтэй холбоотой хамгийн чухал ажилтай тулгарч байна. Энэ асуудлыг шийдэх нэг арга бол эрүүл мэндийн байгууллагын үйл ажиллагааны үзүүлэлтийн талаар сонирхогч бүх хүмүүст мэдэгдэх явдал юм. Мөн энэ нь шинэ технологи хөгжсөний үр дүнд боломжтой болсон. Тэдгээрийг ашигласнаар ОХУ нь дараахь зүйлд шаардлагатай "Оросын бүс нутгийн эрүүл мэндийн тогтолцоо" хэмээх хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллийн баазыг бий болгосон.
Хотын болон бүс нутгийн эрх баригчид, түүнчлэн эрүүл мэндийн чиглэлээрх байгууллага, байгууллагуудын ажлын ирээдүйтэй чиглэлийг хамрах;
Хүн амыг эрүүл мэнддээ анхаарах сэдэл төрүүлэх;
Эмнэлгийн чиглэлээр үйлчилгээ үзүүлэх нэмэлт үйл ажиллагааг хөгжүүлэх;
Эмнэлгийн хамгийн сүүлийн үеийн технологийг нэвтрүүлэх зорилгоор боловсруулсан шинэлэг хөтөлбөр, төслүүдийг хамрах;
Тус улсын хүн амын эрүүл мэндийн бүх тогтолцоонд эерэг хандлагыг төлөвшүүлэх.
"Оросын бүс нутгийн эрүүл мэндийн систем" мэдээллийн бааз нь интернет хэрэглэгчдэд юу санал болгодог вэ? Төрийн байгууллагуудын портал дээр байрлуулсан янз бүрийн тойм, мэдээ, нийтлэл.
Комаров Ю.М., Доктор. анагаахын шинжлэх ухаан, проф., ОХУ-ын шинжлэх ухааны гавьяат зүтгэлтэн
Дэлхий дээр эрүүл мэндийн хэд хэдэн загвар бий болсон: дийлэнх нь улсын төсвийн, заавал нийгмийн (эмнэлгийн) даатгал, голчлон сайн дурын (хувийн) даатгал, хувийн эм, холимог сонголттой янз бүрийн хувь хэмжээгээр. Хамгийн эртнийх нь хүний харилцааны эхэн үед үүссэн, үзүүлсэн эмнэлгийн үйлчилгээний төлбөрийг шууд төлдөг хувийн эрүүл мэндийн загвар гэдгийг шууд хэлэх ёстой. Гэвч анагаах ухаан хөгжиж, тоног төхөөрөмжөө сайжруулснаар эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний өртөг тасралтгүй нэмэгдэж, олон иргэн шууд төлбөрөө төлөх боломжгүй болсон. Дараа нь хүн бүр бага зэрэг төлбөр төлдөг боловч эмнэлгийн тусламжийн төлбөрийг зөвхөн шаардлагатай хүмүүст л хийдэг байх үед эв санааны нэгдлийн тухай ойлголт гарч ирэв. Эдгээр санг эзэмшигчээс хамааран бусад эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний загварууд өмнө нь байсан хамтын тусламжийн сангуудтай ижил төстэй байсан. Хэрэв цуглуулсан хөрөнгө нь даатгалын байгууллагад (сан, даатгалын компани, эрүүл мэндийн даатгалын сан гэх мэт) хуримтлагдсан бол эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоо нь өөрийн дүрэм, хууль тогтоомж, шимтгэлтэй, албан журмын болон сайн дурын даатгалын ялгаа бүхий эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоо бий болсон. Эдгээр хөрөнгийг улсаас татвар хэлбэрээр цуглуулсан бол төсвөөс үзүүлж буй эмнэлгийн тусламжийг мөн төлдөг байсан. Эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоо, тэр дундаа эрүүл мэндийн албан журмын даатгал нь хувийн анагаах ухааны гүнээс үүссэн төдийгүй хувийн анагаах ухааны нөхцөлд (хувийн эмч, хувийн арилжааны болон ашгийн бус эмнэлэг гэх мэт) үйл ажиллагаагаа явуулдаг гэдгийг нэн даруй онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. ), үүнд зориулагдсан болно. Мөн эрүүл мэндийн даатгалтай орнуудад энэ нь тодорхой харагдаж байна. Энэ нь манай улсад зарчмын хувьд маш олон дутагдалтай төсөв-даатгалын эрлийз хэлбэрийг цаашид хөгжүүлэх нь одоо байгаа төрийн болон хотын эмнэлгийн байгууллагуудыг хувьчлах замаар (төрийн зардлаар тоноглож, эхний ээлжинд хүлээлгэн өгсний дараа) хувийн хэвшлийн анагаах ухааныг өргөн дэлгэрүүлэхэд хүргэж байна гэсэн үг юм. тэднийг концесст шилжүүлсэн), энэ нь хүн ам болон улс орныг бүхэлд нь сүйтгэж байна. Дэлхийн туршлагаас харахад дэлхийн өндөр хөгжилтэй орнуудын дийлэнх олонхи нь дайны дараах үед эрүүл мэндийн даатгалаас улсын төсвийн загварт шилжиж, илүү хариуцлагатай, хэмнэлттэй, үр дүнтэй даатгалд шилжсэн бол бусад нь хувийн хэвшлийн эрүүл мэндийн даатгалыг голчлон авч үлдэж байжээ. , зөвхөн нэг улс (Израиль) улсын загварыг даатгалын компани болгон өөрчилсөн. Энэ бүгдийг олон тооны хэвлэл, "ОХУ-ын хүн амын эрүүл мэндийг хамгаалах 2013-2020 оны стратегийн үндсэн заалтууд" -д нарийвчлан тусгасан тул бид энэ талаар дэлгэрэнгүй ярихгүй. болон дараагийн жилүүдэд” гэсэн баримт бичгийг 2013 онд Иргэний санаачлагын хорооны шинжээчдийн хэсэг бэлтгэсэн. Хөгжингүй өөр өөр улс орнуудын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг өөр өөр загвараар тодорхойлдог гол шинж чанаруудыг л тоймлон авч үзье. Үүнд:
1. Эрүүл мэндийн салбарын төрийн үйл ажиллагааны ил тод, хариуцлагатай байдал, эрүүл мэндийн салбарын мэргэжлийн холбоодын идэвхтэй оролцоотойгоор санал болгож буй өөрчлөлтийг тэнцвэртэй, өргөн хүрээнд (5-14 жил) урт хугацаанд (5-аас 14 жил хүртэл) хэлэлцэх.
2. Эв санааны нэгдэл, нийгмийн шударга ёс, оршин суугаа газар, орлогоос үл хамааран эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг нийт хүн амд тэгш хүртээмжтэй байх, үзүүлэх нэгдсэн стандартад суурилсан эрүүл мэндийн үйлчилгээний нийтийн шинж чанарыг хадгалах, бэхжүүлэх.
3. Их хэмжээний өсөлт, үүнд. хууль тогтоомжийн дагуу эрүүл мэнд, эрүүл мэнд, эрүүл мэндийг хамгаалах талаар орон нутгийн эрх баригчдын үүрэг хариуцлага.
4. Эмнэлгийн байгууллагуудын төвлөрлийг сааруулах, стратеги төлөвлөлтийг төвлөрүүлэхийг эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний нийт ардчилалтай хослуулах.
5. Амьдралын шинэ бодит байдалд нийцүүлэн янз бүрийн түвшинд, ялангуяа үндэсний хэмжээнд эрүүл мэндийн байгууллагуудын чиг үүрэг, чиг үүргийг өөрчлөх.
6. Эмнэлгийн байгууллагуудын статусыг хэсэгчлэн ашгийн бус байгууллагад шилжүүлэх замаар үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж үзүүлэх баталгааг хадгалах, тэдний ажилд олон нийт, тэр дундаа Удирдах зөвлөлөөс үзүүлэх нөлөөллийг нэмэгдүүлэх.
7. Хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээний хамгийн оновчтой хэлбэр, аргыг тасралтгүй эрэлхийлэх замаар эрүүл мэндийн салбарын нэлээн хурдацтай өсөж буй зардлыг ДНБ-ий 7-8 хувьтай тэнцэх түвшинд байлгах.
8. Хуваарилалтын тогтолцооны оронд эрүүл мэндийн байгууллага, эмнэлгийн байгууллага хоорондын гэрээний харилцааг тогтоосон хэмжээ, чанар, хүлээгдэж буй үр дүн нь улсын төсвийн даалгаварт зарчмын хувьд нийцүүлэн хөгжүүлэх.
9. Төлбөртэй үйлчилгээг ихээхэн хязгаарлаж, өвчтөнөөс нэмэлт төлбөр авахыг хориглох; Хувийн эрүүл мэндийн даатгал нь ихэвчлэн нэмэлт, i.e. засгийн газрын хөтөлбөрт ороогүй үйлчилгээг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн хамарсан, нэмэлт, i.e. сонголт хийх боломжийг өргөжүүлж, зөвхөн тодорхой тохиолдолд орлуулах боломжтой. Тухайлбал, Канад улсад иргэдийн жороор олгох эмийн зардлын бараг тал хувийг төр хариуцдаг, өвчтөндөө мөнгөөр эмнэлгийн тусламж үзүүлсэн эмчийг буруутгаж, шоронд хорьж, ийм зүйл болсон мужийг санхүүгийн хувьд шийтгэдэг.
10. Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцооны заавал даатгалын шимтгэлийг нэмж, эмч болон бусад эрүүл мэндийн салбарын цалин хөлсний янз бүрийн хувилбаруудыг хослуулан татвар, ЭМХТ-ийн сангаас (улсын төсвийн загварт) санхүүжилтийн оновчтой хослолыг хайж олох. ажилчид.
11. Төрөл бүрийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг төлбөртэй, үнэ төлбөргүй гэж хуваах биш, харин төсвийн зардлаар эмнэлгийн тусламж авах боломжгүй чинээлэг бүлгийн өвчтөнүүдийг (30 орчим%) тодорхойлох (жишээлбэл, Нидерландад - 3000 еврогийн үнэтэй) сар, Германд - сард 3600 евро)
12. Улсын төсвийн эрүүл мэндийн тогтолцооны зах зээлийн харилцааны зарим элементүүдээс өргөнөөр татгалзах, үүнд. эмнэлгийн тэмцээнээс; харин эрүүл мэндийн гадаад харилцаа нь "эрэлт нийлүүлэлт" (эм, хоолоор хангах, угаалгын үйлчилгээ, байр цэвэрлэх гэх мэт) зах зээлийн зарчмаар бий болдог. Зах зээлийн эдийн засагтай (энэ нь зах зээл нь зөвхөн эдийн засагтай холбоотой гэсэн үг) улс орнуудад төгс байдаг үндэсний (улсын) эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний нарийн төвөгтэй эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцооноос тодорхой давуу талтай.
13.Эрүүл мэндийн стратеги, тактикийн болон эрх зүйн асуудлыг шийдвэрлэх, мэргэжлийн эмнэлгийн үйл ажиллагааг өөрөө удирдахад мэргэжлийн эмнэлгийн байгууллага, эмнэлгийн танхим, эрүүл мэндийн нэгдлүүдийн гүйцэтгэх үүрэг чухал.
14. АНУ-ын хувийн даатгалын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь засгийн газрын нөлөөлөл нэмэгдэж нийгэмшсэн, эрүүл мэндийн даатгалын хувь хүний шинж чанарууд нь улсын төсвийн загварт суурилагдсан үед эрүүл мэндийн тогтолцооны нэгдэл. Америкийн нэрт улс төр судлаач Марк Филд 1980-аад онд дэлхийн эрүүл мэндийн янз бүрийн системүүд нийгмийн шударга ёсны зарчимд ойртсон тухай ярьжээ.
ОХУ-ын Үндсэн хуульд (41-р зүйлийн 2 дахь хэсэг) төрийн, хотын (энэ нь хийсэн оновчлолын ачаар "сүүлчийн амьсгалыг авч байна") болон хувийн эрүүл мэндийн тогтолцоог хөгжүүлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай гэж заасан байдаг. Хувийн хэвшлийн зарим эмнэлгүүд дэлхийн шилдэг стандартын түвшинд үйл ажиллагаа явуулж байгаа ч хувийн анагаах ухаан одоог хүртэл олигтой хөгжөөгүй байна. Хувийн хэвшлийн эмнэлгүүдийн тоо дөнгөж 1.8%, хөдөө орон нутагт бүр бага буюу 0.37% байна. Хувийн хэвшлийн эмнэлгүүдийн орны тоо улсын нийт эмнэлгийн орны дөнгөж 0.3 хувийг эзэлж байна.
Хувийн эмнэлгүүдээс үзүүлж буй амбулаторийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ арай өндөр бөгөөд 3.9%-д хүрч байгаа боловч нийт ажиллагсдын тоо 4.5% байгаа нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг илүү хурдан, дараалалгүй, өвчтөнд илүү анхааралтай хандах боломжийг олгодог. .
Хувийн анагаах ухаан нь голчлон томоохон хотуудад төвлөрч, дунд хотуудад бага байдаг. Үүний зэрэгцээ тус улсын хүн амын 26.3% нь хөдөө орон нутагт, хотын оршин суугчдын 46% нь жижиг хотод амьдардаг. Гэтэл тэнд хувийн анагаах ухааныг хөгжүүлэх нь эдийн засгийн хувьд ашиггүй. Хувийн эмийн эрэлт сул хэвээр байгаагийн зэрэгцээ захиргааны саад тотгорыг байнга босгож байна.
Дүгнэлт: Хувийн хэвшлийн анагаах ухаан одоогоор эрүүл мэндийн бүх салбарын багахан хэсгийг эзэлдэг. Европын орнуудад үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний 4-5% -иас 10% -ийг эзэлдэг.
Улсын төсвийн загвараар зарим төрлийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хувийн эм нь улсын даалгаврыг гэрээгээр авах боломжтой.
Ерөнхийдөө ихэнх эрүүл мэндийн байгууллагуудын хувийн анагаах ухаанд хандах хандлага нь олон зүйлийг хүсдэггүй бөгөөд ихэнх тохиолдолд (жишээлбэл, тарифын талаар хэлэлцэх үед) түүний төлөөлөгчдийг үл тоомсорлодог. Үүний зэрэгцээ 2013 оноос хойш хувийн хэвшлийн эмнэлгүүд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд хамрагдах эрхтэй болсон. Гэсэн хэдий ч эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд хамрагдах нь дараахь шалтгааны улмаас хувийн анагаах ухаанд онцгой хэтийн төлөвийг амлаж чадахгүй.
Бага тарифтай тул хувийн эмнэлгүүд үүнийг хөгжүүлэхэд оролцохыг бараг зөвшөөрдөггүй, хувийн эмнэлгүүдийн бүх зардлыг оруулаагүй (жишээлбэл, байр түрээслэх)
Эмнэлгийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд хамруулах болсноор үнэн хэрэгтээ ижил мөнгөөр яаралтай эмнэлгийн тусламж, зарим талаараа өндөр технологийн эмнэлгийн тусламж; Дашрамд дурдахад, эмнэлгийн яаралтай тусламжийг заавал эмнэлгийн даатгалын тогтолцоонд шилжүүлсний дараа Москва мужийн эмч нарын цалин гуравны нэгээр буурч, Санкт-Петербургт тэд ирсэн дуудлага бүрт хариу өгөх шаардлагатай болж, тогтоосон журмыг үл тоомсорлож байв. түргэн тусламж дуудах, түргэн тусламж дуудах шалтгаанууд нь тохиолдлын 40% нь үндэслэлгүй дуудлагад хүргэж, улмаар шаардлагагүй зардлын өндөр хувийг эзэлж байна. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал бараг улс даяар ажиглагдсан.
Эмнэлгийн албан журмын даатгалын сангаас болон төлбөртэй үйлчилгээнээс (холбооны болон бүс нутгийн төсөвт үүнд мөнгө байхгүй) төлөх шаардлагатай байгаа тул эмч нарын цалинг нэмэгдүүлэх амласан (бүс нутгийн дунджаас 2 дахин их), дунд. -бүс нутгийн эрүүл мэндийн түвшний болон бага насны ажилтнууд (бүс нутгийн дундаж цалингийн түвшинд).
Эмнэлгийн албан журмын даатгалын төсөв уян хатан биш бөгөөд одоо ч гэсэн нутаг дэвсгэрийн улсын баталгааны хөтөлбөрүүд санхүүжилтийн 75 орчим хувийг бүрдүүлдэг.
Энэ нь ОХУ-ын Ерөнхийлөгчийн сонгуулийн үүрэг болох цалин хөлсний асуудал бусад бүх зардлыг, тэр дундаа бүх зардлыг бууруулахын тулд хатуу хяналтанд байх болно гэсэн үг юм. мөн хувийн эмнэлгүүдэд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооноос.
Эдийн засгийн хөгжлийн яамнаас "Төр, хувийн хэвшлийн түншлэлийн тухай" хуулийн төслийг боловсруулаад байгаа бөгөөд үүнд заасны дагуу төрийн эмнэлгийн байгууллагуудыг хувийн эмнэлгүүдэд түрээслэх эсвэл төсвөөс татаас авах боломжтой. Харин нөхөрлөл гэдэг нь эвлэлдэн нэгдэх, талуудын тэгш эрхтэй нийтлэг ашиг сонирхолд суурилсан харилцаа юм. Гэсэн хэдий ч төрийн асуудлыг шийдвэрлэхэд хувийн эмнэлзүйн оролцоог түншлэл гэж үзэх боломжгүй: бизнес бүтээгдэхүүн борлуулдаг, төр нь төлбөрийг төлдөг янз бүрийн ашиг сонирхлын улмаас. Олон оронд төрийн болон хувийн хэвшлийн системүүд бие биенээсээ хамааралгүй, давхцдаггүй. Түүгээр ч барахгүй ТХХТ-ийн үзэл баримтлал нь хууль бус, учир нь Аль ч улсад төрийн эмнэлгийн байгууллага хувийн байгууллагатай харьцдаггүй тул төр, хувийн хэвшлийн түншлэл (Төр, хувийн хэвшлийн түншлэл) хөгжиж байна. ТХХТ-ийн хүрээнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөр нэмэгдэж, цаашлаад арилжааны хэлбэрт шилжиж, хувьчлагдах болно (мөн үүний төмөр зам нь аль хэдийн тавигдсан) бөгөөд энэ нь улс орныг бүрэн төлбөртэй анагаах ухааны гамшигт систем рүү хөтөлнө. Дашрамд дурдахад, Дани улсад ерөнхий эмч нарын эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг бүх оршин суугчдад үнэ төлбөргүй үзүүлдэг бөгөөд шүдний эмчилгээ, физик эмчилгээнээс бусад тохиолдолд амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлж буй нарийн мэргэжлийн эмч нарын зөвлөгөө, эмчилгээний тусламж үнэ төлбөргүй байдаг. үүний төлөө өвчтөнүүдээс нөхөн төлбөр олгодог боловч иргэдийн орлогын бодит хязгаарт багтдаг. Хувийн хэвшлийн эмнэлгийн байгууллагууд бие даан ажилладаг бөгөөд нийгмийн эрүүл мэндийн тогтолцоотой ямар ч өрсөлдөөн үүсгэдэггүй. Систем нь олон нийтийн хяналтад байх ёстой ёсоороо ажилладаг.
EVENTUS Consulting Group-ийн В.Кукушкин (2012) хувийн хөрөнгөөс эрүүл мэндийн салбарт 20 жилийн дотор их хэмжээний хөрөнгө оруулалт хийх Их Британи, шинэ эмнэлгүүдийн 22 хүртэлх хувь нь хувийн хэвшлийн оролцоотой баригдсан Герман улсын талаарх мэдээллийг гаргажээ. нийслэл. Гэхдээ үүнийг ямар ч байдлаар эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний PPP гэж нэрлэж болохгүй, учир нь Их Британид энэ нь зөвхөн нэмэлт хөрөнгө оруулалт бөгөөд Германд бүх эмнэлгүүд бараг төрийн бус байдаг. Өөр нэг зүйл бол (Эдийн засгийн хөгжлийн сайд А.Белоусовын хэлснээр) хувийн пүүсүүд эсвэл хувиараа бизнес эрхлэгчид арилжааны зээл (төрийн баталгаатай) авч, энэ мөнгөөр хувийн эмнэлэг, эмнэлэг барьж, тоног төхөөрөмжөөр хангадаг. Өөрөөр хэлбэл, төрийн болон хотын эрүүл мэндийн байгууллагуудыг эдийн засгийн хувьд хэмнэлттэй, тоног төхөөрөмж сайтай, хувийн гарт шилжүүлэхээс илүүтэй хувийн анагаах ухааныг хөгжүүлнэ гэсэн үг. Асуулт гарч ирнэ: ямар тохиолдолд хувийн анагаах ухаан улсын төсвийн загвартай харьцах боломжтой вэ? Зарчмын хувьд үүнийг дараахь байдлаар хийх боломжтой.
Нэмэлт, хувийн эмнэлгүүд улсын эмнэлгийн байгууллагад байдаггүй шаардлагатай тусламжийн төрлийг бий болгох үед (жишээлбэл, нэгдсэн эмнэлгийн тусламж, хөнгөвчлөх эмчилгээ гэх мэт);
Хувийн эмнэлгүүдэд ижил төрлийн тусламж үйлчилгээг илүү үр дүнтэй, өндөр чанартай, найрсаг гэж үнэлдэг боловч хаа сайгүй эмч нар ижил хөтөлбөрийн дагуу ижил сургалт явуулдаг.
Нийт хүн амын дөнгөж 6.2 хувь нь амбулаторийн эмчилгээ хийлгэх хувийн эмнэлгийг сонгоход бэлэн байна. Хувийн анагаах ухаан нь ерөнхийдөө ядуу, харьцангуй ядуу хүмүүст зориулагдаагүй (мөн манайд нийт 70% нь байдаг), гадаадад эмчлүүлэхийг илүүд үздэг нэн баян хүмүүст зориулагдаагүй. Хувийн эмнэлгийн өвчтөнүүдэд харьцангуй ядуу хүмүүс (хааяа), баян хүмүүсийн хамаатан садан, голчлон байнга өсөн нэмэгдэж буй дундаж давхаргын төлөөлөгчид багтаж болно. Өндөр хөгжилтэй орнуудын дунд анги бол ардчилал, эдийн засгийн үндэс суурь болдог гэдгийг мэддэг. Орлогын хувьд хүн амын ирээдүйн бүтцийг дараах байдлаар илэрхийлж болно.
Маш чинээлэг, чинээлэг - 10% (одоо - 20%), эзэд нь өөрчлөгдөж, байршил өөрчлөгдсөнтэй холбоотой
Дундаж давхарга (манай жишгээр) 20% (одоо 10% хүрэхгүй байна) нь жижиг, хагас дунд бизнес хөгжсөнтэй холбоотой.
Муу - 50% (одоо - 40%), урьдчилан таамаглах боломжгүй, хяналтгүй үнийн өсөлтийн улмаас.
Гуйлгачид - 20% (одоо - 30%) байгалийн бууралтаас үүдэлтэй.
Энэ нь хүн амын туйлшрал арилахгүйг харуулж байгаа ч дундаж давхаргын эзлэх хувь нэмэгдэж байгаа учраас хувийн хэвшлийн анагаах ухааны хэтийн төлөв таатай байна.
Үүний зэрэгцээ хувийн анагаах ухаан нэг талаас төрийн байгууллагатай ямар ч холбоогүй хөгжих нь дээр, нөгөө талаас ололт амжилтаа гайхуулахгүй байх нь дээр. Та энэ бизнест дуртай бөгөөд дахин дахин хүчин чармайлт гаргах боломжтой болно.
Цаашид төрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх боломжгүй, эсвэл үүнтэй ижил зүйлийг зөвхөн илүү чанартай, илүү үр дүнтэй хийх шаардлагатай байгаа эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрлийг хувийн анагаах ухаан улам эрчимтэй хөгжүүлэх ёстой. Хувийн эмнэлгүүдийн үзүүлж буй тусламж үйлчилгээний хэмжээ улсын дунджаас давсан Саратов хотод яг ийм зүйл хийдэг.
Ирээдүй нь нэг салбартай биш, олон салбартай хувийн эмнэлгүүдтэй байх болно. Үүний зэрэгцээ тэдний ашигт ажиллагааг үнэлж, харгалзан үзэх ёстой.
Одоогийн байдлаар хувийн эмнэлгүүдэд ирж буй хөрөнгийн ердөө 7.9 хувийг VHI эзэлж байгаа бөгөөд үндсэн орлого нь иргэдийн шууд төлбөр, аж ахуйн нэгж, пүүсүүдтэй байгуулсан гэрээнээс бүрддэг тул эв санааны нэгдлийн VHI системийг өргөн ашиглах шаардлагатай байна.
Хувийн эмнэлгүүд амжилттай ажиллаж байгаа олон жишээ байдаг бөгөөд тэдгээрийн дотроос дотоод мэс засал, литотрипсийн олон талт клиник төвийг онцолж болно. А.С.Бронштейн, хамгийн орчин үеийн түвшинд ажилладаг SMS эмнэлэг болон бусад олон хүмүүс.
Орчин үеийн Орос улсад хувийн анагаах ухаан байдаг нь маргаангүй баримт юм. 2012 онд тус улсын нийт оршин суугчдын 50 орчим хувь нь төлбөртэй эмнэлгийн үйлчилгээ авч байсан гэж мэргэжилтнүүд хэлж байна. Үүний зэрэгцээ арилжааны үйлчилгээний хэрэглэгчдийн эзлэх хувь жил бүр нэмэгдэж байна.
Үүнийг эргэн санацгаая ОХУ-ын жижиг, дунд бизнесийн субъектууд 2007 оны 7-р сарын 24-ний өдрийн Холбооны хуулийн 4-р зүйлд заасан шаардлагыг хангасан аж ахуйн нэгж. № 209-ФЗ "ОХУ-д жижиг, дунд бизнесийг хөгжүүлэх тухай":
- Хуулийн этгээдийн улсын нэгдсэн бүртгэлд орсон арилжааны байгууллага, хэрэглэгчийн хоршоо;
- Хувиараа бизнес эрхлэгчээр улсын бүртгэлд хамрагдсан, хувиараа бизнес эрхлэгчдийн улсын нэгдсэн бүртгэлд хамрагдсан хуулийн этгээд байгуулахгүйгээр бизнес эрхлэх үйл ажиллагаа эрхэлдэг хүмүүс.
Эмнэлгийн үйлчилгээний зах зээлийн судалгаанаас харахад 2012 оны эцсийн байдлаар Орос улсад 29.2 мянган эмнэлгийн байгууллага байна. Эдгээр байгууллагууд нь үйл ажиллагааны төрөл, үйлчлүүлэгчдийн тоо, ажилчдын тоогоор ихээхэн ялгаатай байдаг. Хувийн хэвшлийн эмнэлгийн байгууллагууд 2.4 мянга болжээ.
Нийт эмнэлгийн байгууллагуудын хувийн эмнэлгүүдийн эзлэх хувь 5-10%, Израильд 12%, ЕХ-ны орнуудад 15%, АНУ-д 20% байна.
Ихэвчлэн, Хувийн арилжааны эмнэлгүүд нь тодорхой эмнэлгийн чиглэлээр мэргэшсэн - жендэрийн анагаах ухаан, шүдний эмчилгээ гэх мэт. Үүний зэрэгцээ Орос улсад цөөн хэдэн хувийн олон талт эмнэлгийн байгууллагууд байдаг. Энэ байдал нь арилжааны эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэх эрхтэй улсын эмнэлгийн байгууллагуудтай өрсөлдөөний үр дагавар юм.
2010 онд ОХУ-ын эрүүл мэндийн салбарт 3,71 сая хүн ажиллаж байсан нь хөдөлмөрийн насны нийт хүн амын 4,4 хувь, 2011 онд эмнэлгийн байгууллагын ажилтнуудын тоо 3,67 сая, 2012 онд 3,64 болж буурчээ. сая хүн.
Эмнэлгийн боловсон хүчний тоо цөөрсөн нь мэргэшсэн боловсон хүчин дутсанаас биш, харин эмнэлгийн ажилчдын цалин багатай холбоотой: эхлээд төрөөс эмч бэлтгэхэд мөнгө зарцуулж, дараа нь тэднийг хангахгүйгээр "ажлаас хөөдөг". боломжийн цалинтай.
Харамсалтай нь Эмнэлгийн үйлчилгээний эрэлт хэрэгцээ нэмэгдэж, эмнэлгийн үйлчилгээний зах зээл бизнесийн хувьд сонирхол татахуйц байгаа хэдий ч энэ салбарын хэвийн хөгжилд олон асуудал саад болж байна. , Оросын эрүүл мэндийн асуудалтай нягт холбоотой.
Оросын эрүүл мэндийн салбарт тулгамдаж буй олон асуудал нь эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төрийн баталгаа, тэдгээрийн ашиглалтыг хангах санхүүгийн эх үүсвэр хараахан тэнцвэржээгүй байгаатай холбоотой юм. Хуулийн этгээд, хувь хүний эрүүл мэндийн салбарт оруулсан хөрөнгө оруулалт, төлбөрт татварын хөнгөлөлт үзүүлэхгүй.
Бодит байдал дээр ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагууд, хот, хөдөөгийн хотын захиргааны байгууллагууд чинээлэг болон бага орлоготой иргэдэд үзүүлж буй эмнэлгийн үйлчилгээний хүртээмж, чанарт ихээхэн ялгаатай байдаг.
Өнөөдрийг хүртэл эмнэлгийн байгууллага, өвчтөн, даатгуулагч, шинэчилсэн эм, телемедицин зэрэг чадавхийг бүртгэх мэдээллийн нэгдсэн талбар хийгээгүй байна.
Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх талаарх олон нийтийн мэдлэг бага, эрүүл мэндийн тогтолцоонд гарч буй өөрчлөлтөд олон нийтийн хяналт тавих институци сул хэвээр байна.
Түүнчлэн эмнэлгийн байгууллагын удирдлагууд, эмнэлгийн ажилтнуудын үзүүлж буй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах, даатгалын салбарынхны юуны түрүүнд хүн амын эрх ашгийг хангах хүсэл эрмэлзэл бага байна.
Үүнтэй зэрэгцэн төсвийн байгууллагын амбулатори, эмнэлгүүдийн нийт тоо цөөрч, зарим нь татан буугдаж, зарим үйлчилгээг нэгтгэж байна.
Үүнтэй холбогдуулан төрийн бус эмнэлгийн байгууллагуудын тоо нэмэгдэж, төрийн байгууллагуудад төлбөртэй үйлчилгээний хүрээ өргөжиж байна. Хүн амын эм, эмнэлгийн үйлчилгээний зардал нэмэгдэж байна.
ОХУ-д засгийн газрын (төсвийн) эрүүл мэндийн зардал ба хүн амын зардлын хооронд туйлын таагүй харилцаа байдаг. – 40 орчим хувь байхад бусад ихэнх оронд хүн амын хувь нэмэр 25 хувиас ихгүй байна.
Цаашид эрүүл мэндийн зардал өсөх нь ойлгомжтой бөгөөд энэ хандлага нь эмнэлгийн практикт өндөр өртөгтэй шинэ технологи, орчин үеийн эм, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд үнэтэй тоног төхөөрөмж ашиглах замаар нэвтрүүлж, эмнэлзүйн практикт нэвтэрч байгаатай холбон тайлбарлаж байна. эмнэлгийн ажилчдын цалин.
Үүний зэрэгцээ, хүн амын насжилттай холбоотойгоор хүний амьдралын холбогдох үеүүдэд эмнэлгийн үйлчилгээний хэрэгцээ нэмэгдэх болно.
Эрүүл мэндийн байгууллагуудын удирдлага, технологийн тоног төхөөрөмжийн түвшин, удирдлагын боловсон хүчний ур чадвар зэрэг нь олон зүйлийг хүсэхээс өөр аргагүй юм.
Одоо байгаа эрүүл мэндийн даатгалын тогтолцоо үр дүн муутай, даатгалын хамгийн чухал зарчмуудыг хэрэгжүүлдэггүй, даатгалын хууль үйлчилдэггүй.
Нэмж дурдахад, өнөөдөр төрийн даалгаврыг хэрэгжүүлэхэд хувийн хэвшлийн эрүүл мэндийн салбарын оролцоог хангахад захиргааны саад бэрхшээл үргэлж байдаггүй.
Эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэхэд тулгарч буй захиргааны саад тотгорыг дараах байдлаар ангилж болно.
Дээр дурдсан нөхцөл байдал нь тус улсын иргэдийн эмнэлгийн үйлчилгээний чанар, хүртээмжид сэтгэл ханамжгүй байгааг хэсэгчлэн тайлбарлаж болно.
Төлбөртэй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрлүүд гарч ирснээр эмч, өвчтөний харилцаанд ёс зүйн нарийн төвөгтэй өөрчлөлтүүд гарч эхэлсэн , үүнд тэд бэлэн биш байсан.
Өвчтөнүүд өөрт тохирсон хямд эмчилгээ, эм байгаа эсэхийг олж мэдэх ёстой. Хөдөөгийн хүн амын хувьд зохих эмнэлгийн тусламж авах нь асуудалтай хэвээр байна.
Нийгмийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэхэд хувийн хэвшлийн цөөн тооны эрүүл мэндийн байгууллагууд оролцож байгаа нь мэдэгдэж байна. Гадаадын ихэнх орнуудад (Итали, Канад, Герман, Франц гэх мэт) хүн амд эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэх төлөвлөгөө нь төрийн, хувийн болон ашгийн бус байгууллагуудын чадавхийг хамардаг.
Хувийн бизнесийг эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгч гэж үзэхдээ хоёр үндсэн зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Эхнийх нь ашиг олох бизнесийн сэдэл, нөгөө нь бизнес эрхлэх шинэлэг боломжуудтай холбоотой.
Аливаа арилжааны бүтцийн зорилго бол ашиг олох явдал бөгөөд эрүүл мэндийн байгууллагууд нь нийгмийн томоохон ачааг үүрдэг тусгай байгууллага бөгөөд энэ нь тэднийг үйлчилгээ үзүүлдэг бусад хувийн бизнес эрхлэгчдээс ялгаж өгдөг.
Нэмж дурдахад хязгаарлагдмал, өндөр орлоготой хүн амд өндөр чанартай хувийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх нөхцөл байдлыг харгалзан үзэх нь чухал юм.
Мэдээжийн хэрэг, эрүүл мэндийн салбарт өндөр технологийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ болон бусад шинэчлэлийг дэмжихэд бизнесийн үүрэг чухал; Ашиг олох үүднээс бизнес нь өндөр технологийн тусламжийн үр шимийг хүртэж, юуны түрүүнд эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээний түвшинд хямд, үр дүнтэй үйлчилгээг төр, нийгэм хүртдэг.
Тиймээс, Манай эрүүл мэндийн тогтолцоо нь өвчтөнд чанартай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төдийгүй нийгмийн эрүүл мэндийг хамгаалахад хөрөнгө оруулалт хийх тал дээр төр, бизнесийн ашиг сонирхлын уулзвар дээр байдаг. .
Ийнхүү улсын ашиг сонирхол нь эдийн засгийн алдагдал, хөдөлмөрийн нөөцийг бууруулахад чиглэгддэг; хөдөлмөр эрхэлж буй хүн амын үр ашгийг нэмэгдүүлэх; хөдөлмөрийн чадавхийг сэргээх зардлыг бууруулах; төсвийн хөрөнгийг ашиглах үр ашгийг нэмэгдүүлэх.
Бизнес нь нийгмийн тэтгэмжийн зардлыг бууруулах сонирхолтой байдаг; зардал хэмнэх; хөдөлмөрийн нөөцийн хүртээмжийг нэмэгдүүлэхэд; эдийн засгийн алдагдлыг бууруулахад (арилжааны эрсдэл, авлигын дарамтыг бууруулах, төрийн бодлого, аюулгүй байдлын урьдчилан таамаглах чадварыг нэмэгдүүлэх); үйл ажиллагааны үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэхэд (шинэ зах зээлд нэвтрэх, өрсөлдөх чадварыг нэмэгдүүлэх, татвар, хүнд суртлын дарамтыг бууруулах).
Эдгээр ашиг сонирхлын огтлолцол дээр зохицуулалт, эрх зүйн орчин хангалтгүй байгаа ч эрүүл мэндийн салбарт төр, хувийн хэвшлийн хамтын ажиллагааг хөгжүүлэх ёстой.
Үүнтэй холбогдуулан эрүүл мэндийн салбарт төр, хувийн хэвшлийн хамтын ажиллагааны тухай хууль хэрэгтэй байна.Эдгээр онцлогийг харгалзан үзсэн шинэ хуулиуд нь эрүүл мэндийн салбарт төр, хувийн хэвшлийн хамтын ажиллагааг хөгжүүлэх, нийгэм, бизнес, төрийн ашиг сонирхлыг илэрхийлэх, эрүүл мэндийн байдлыг эрс өөрчилж, нийгэм дэх нийгмийн хурцадмал байдлыг бууруулах боломжийг олгоно.