Faktor cijevi prema obaveznom zdravstvenom osiguranju. Faktor cijevi: IVF ili laparoskopija? Možda će biti potrebna dodatna papirologija

O sprovođenju vantelesne oplodnje u okviru obaveznog programa zdravstveno osiguranje Počeli su razgovarati prije nekog vremena. Međutim, u posljednje vrijeme napravljeni su pravi koraci u tom pravcu. Dmitrij Medvedev je 22. oktobra 2012. potpisao rezoluciju „O programu državnih garancija besplatnog pružanja građanima medicinsku njegu za 2013. i za planski period 2014. i 2015. godine.” Dokument govori o uvođenju ART metoda, odnosno IVF-a, u osnovni program obaveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući i obezbjeđivanje pacijenata neophodnih lijekova.

Koliko će osiguranje pokriti? Prema rezoluciji, u 2013. godini trošak vantelesne oplodnje u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja iznosio je nešto više od sto šest hiljada rubalja, a 2014. iznos koji će biti plaćen na teret zdravstveno osiguranje, povećava se na sto šesnaest hiljada rubalja.

Koje beneficije pacijent dobija nakon stupanja uredbe na snagu?

• Očekuje se da će to biti sprovedeno u u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja Brojne komercijalne medicinske ustanove će imati priliku. Pacijenti će moći da odaberu kliniku u kojoj bi željeli da se podvrgnu tretmanu.
• Biće moguće podvrgnuti se lečenju neplodnosti u bilo kojoj regiji Ruska Federacija
• Pacijent ulazi u program najkasnije 28 dana nakon kontaktiranja medicinska ustanova
• Indikacija za vantelesnu oplodnju prema obaveznom zdravstvenom osiguranju nije samo izostanak efekta od konzervativnog ili hirurškog lečenja u roku od 9-12 meseci.

Poređenja radi: trenutno se kvotna vantelesna oplodnja sprovodi samo u nekoliko javnih medicinskih centara, a pacijenti mogu biti na listi čekanja i po nekoliko godina. Osim toga, samo pacijenti sa jajovodnim faktorom neplodnosti imaju mogućnost besplatnog podvrgavanja vantjelesnoj oplodnji.

Šta vantjelesna oplodnja uključuje obavezno zdravstveno osiguranje? U suštini, to uključuje stimulaciju superovulacije, punkciju oocita, samu vantjelesnu oplodnju, kultivaciju i prijenos embrija u šupljinu maternice pacijenta. Mora se imati na umu da IVF u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja ne podrazumeva ICSI, IVF sa donorskim oocitima i surogat majčinstvo. , prema nalogu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, obavezni su.

On ovog trenutka Program tek počinje da se sprovodi:

• još nije utvrđena lista komercijalnih klinika koje će učestvovati u programu
• nije sasvim jasno u kojoj će meri biti prisutna „regionalna“ komponenta ukupan iznos i kako će ovo pitanje biti regulisano za pacijente koji dolaze na lečenje iz različitih regiona Rusije.

Članak iz 2013.

1. Kako i kakva pomoć polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja mogu li nezaposleni građani primati?

Prema važećem zakonodavstvu, prilikom pružanja pomoći pacijentima sa neplodnošću, radi se o osiguranim građanima, a ne o zaposlenim ili nezaposlenim licima, uslov za pružanje zdravstvene zaštite je da pacijent ima važeći medicinska politika. Visina pomoći je zajednička za sve kategorije građana.

2. Politika pretpostavlja da je moguće tražiti besplatnu medicinsku negu ne samo u državnim, već i privatnim klinikama. Kako klinika može postati učesnik programa obaveznog zdravstvenog osiguranja?

Za ulazak u kliniku sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja morate kontaktirati Teritorijalni fond Obavezno zdravstveno osiguranje do 1. septembra tekuće godine. Pacijent bira kliniku sa liste svih klinika koje rade u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Za Sankt Peterburg ovo je 11 klinika, od kojih su 7 javne, a 4 privatne.

3. S obzirom na to da je niz vrsta visokotehnološke asistencije uključen u novu listu usluga u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja, da li i dalje postoje kvote za ove vrste pomoći (npr. IVF)?

2013. i 2014. će biti prelazne godine, kada će sve visokotehnološke vrste pomoći preći sa „kvotne“ na javno dostupne u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja. U 2013. godini u obavezno zdravstveno osiguranje uključena je samo ženska neplodnost sa faktorom jajovoda (ICD-10, N97.1), što nije više od 20% slučajeva. Da biste razumeli dostupnost - u Sankt Peterburgu ovo je proračun za 1600 IVF ciklusa samo na osnovu faktora jajovoda!

4. Postoji li prioritet ili ograničenje za postupke koji se sprovode u okviru pružanja visokotehnološke pomoći, čija je cijena prilično visoka i uz jednokratnu prijavu velikog broja građana, može uzrokovati budžetski deficit fond obaveznog zdravstvenog osiguranja? Ako da, koja je onda razlika između polise obaveznog zdravstvenog osiguranja i kvote?

Pomoć po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja je pomoć u visini utvrđenoj teritorijalnim programom obaveznog zdravstvenog osiguranja. Jasno je da će doći do naleta start-up-a, ali na osnovu stvarne potrebe za liječenjem neplodnosti metodom vantjelesne oplodnje jajovodnim faktorom, fond obaveznog zdravstvenog osiguranja imat će dovoljno novca.

5. Šta uključuje program vantelesne oplodnje u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja? Koliko je pokušaja moguće i koja su ograničenja?

U 2013. godini obavezno zdravstveno osiguranje uključivalo je samo jajovodnu neplodnost. U cijenu tretmana uključeno je sve što je potrebno za IVF program: lijekovi, potrošni materijal, embriološke podloge. S obzirom da faktor jajovoda ne podrazumijeva prisustvo muškog faktora, ICSI nije uključen u program vantelesne oplodnje u obaveznom zdravstvenom osiguranju. U tom smislu, veoma je važan uslov uključivanje u program je normospermija. Krioprezervacija embriona također nije uključena (pitanje krioprezervacije embriona preostalih nakon transfera rješava se samo uz naknadu). Ako govorimo o tzv. osnovnom IVF programu, pacijent ne mora da plati ni u jednoj fazi – od prvog pregleda do verifikacije rezultata lečenja (hCG test i ultrazvuk).

6. prosječna cijena Procedura vantjelesne oplodnje iznosi 150.000 rubalja, kako se pokriva iznosom koji se izdvaja po polisi od 106.000 rubalja. - u kom obliku se očekuje da se pokrije razlika - odvojeno plaćanje za posete specijalistima, podrška lekovima za program ili drugi dodatni troškovi? usluge?

150 hiljada rubalja je očigledno prenapuhan iznos - u njemu se krije profit komercijalnih centara. Dobit, naravno, nije uključena u tarifu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Osim toga, već smo govorili o isključenju iz ICSI programa, koji košta 25.000 - 30.000 rubalja.

7. Gdje se mogu prijaviti za besplatni IVF program u okviru moje politike?

Procedura za prijavu građana za besplatni program vantjelesne oplodnje određena je u subjektu Federacije, a za Sankt Peterburg to je Odbor za zdravstvo. Naredba Odbora za zdravstvo dostavljena je svim prenatalnim ambulantama u gradu. Osiguraniku je najlakši način da je preda važeća politika Obavezno zdravstveno osiguranje, pronađite naznaku ustanove koja pruža ginekološku negu. Upravo ta ustanova izdaje uput za liječenje. Ukoliko lekar ne zna za proceduru upućivanja na vantelesnu oplodnju, to je razlog da se obratite upravi ustanove ili osiguravajućem društvu.

8. Postoji li zabrinutost da će besplatna vantelesna oplodnja izazvati veliki odliv pacijenata iz privatnih klinika? Hoće li to izazvati povećanje troškova vantjelesne oplodnje?

S obzirom na to da pacijenti sada mogu birati kliniku, ići će u istu ambulantu, ali besplatno. Cijene u ambulantama koje nisu uključene u obavezno zdravstveno osiguranje ne bi trebalo da rastu, već da se smanjuju.

Razne bolesti jajovoda su glavni uzrok neplodnosti (faktor jajovoda).

Normalno, jedno jaje sazrijeva u jajniku žene svakog mjeseca. Nakon što napusti folikul, putuje do materice kroz jajovod. Ako na svom putu naiđe na spermu, može doći do oplodnje. Oplođeno jaje (embrion) nastavlja svoj put do materice, gdje stiže 5-6 dana. Ovdje embrion mora steći uporište. Ako se to dogodi, doći će do trudnoće.
Ako je jajovod opstruiran, tada se reproduktivne ćelije neće sresti, neće doći do začeća, a samim tim i trudnoće. U tom slučaju dolazi do jajovodne neplodnosti (faktor jajovoda).

Ako su jajovodi začepljeni, povećava se rizik od vanmaterične trudnoće. To se dešava kada se polne ćelije sretnu, ali oplođeno jaje ne stigne do materice, već se „zaglavi“ u jajovodu. Nakon što se u njemu uspostavio, embrion nastavlja rasti i razvijati se. To može dovesti do ozbiljnih posljedica, uklj. uklanjanje jajovoda.

Uzroci opstrukcije jajovoda:
- anatomsko oštećenje ili funkcionalni poremećaji jajovoda;
- adhezije u predelu karlice (peritonealna neplodnost);
- endokrini poremećaji;
- upalni procesi. Upale su često posljedica postporođajnih i post-abortusnih komplikacija ili posljedica prethodne bolesti.
Opstrukcija jajovoda može biti urođena, kada se djevojčica već rodi sa abnormalnostima u građi materice i jajovoda.

Javlja se jajovodna neplodnost
- Djelomična, u kojoj može biti oštećen samo jedan dio cijevi.
- Kompletna, u kojoj je jajovod potpuno "blokiran" u svim svojim dijelovima.

Najčešći uzrok potpune opstrukcije jajovoda je hidrosalpinks. Naziv “hydrosalpinx” govori sam za sebe: “salpinx” je cijev, a “hydro” je tekućina. Posljedično, bolest je nakupljanje tekućine u lumenu jajovoda. Uzrok hidrosalpinksa najčešće su upalni procesi. Može se pojaviti i na pozadini endometrioze, nakon prethodnih pobačaja ili pobačaja, zbog neuspješnih operacija ili zaraznih bolesti.
Hidrosalpinks obično dovodi do neplodnosti, ali u određenim fazama bolesti može doći do začeća. U ovom slučaju postoji velika vjerovatnoća raznih komplikacija, a postoji i rizik od samoprekid trudnoće. Stoga se problem hidrosalpinksa mora riješiti prije trudnoće.

Uzroci jajovodne neplodnosti:
- hirurške operacije na genitalnim organima,
- komplikacije nakon uklanjanja apendicitisa,
- endometrioza reproduktivnog sistema,
- virusne ili zarazne bolesti, kao što su genitalni herpes, klamidija, gonoreja, ureaplazmoza, citomegalovirus i dr.

Uzroci tuboperinealne neplodnosti leže u stvaranju adhezija u trbušnoj šupljini. Ova patologija je uzrokovana kirurškim zahvatima na genitalijama i trbušnim organima, kroničnom upalom ženskog reproduktivnog sustava. Adhezije mogu uticati na pomicanje organa u karlici. Jajnici, maternica i jajovodi mijenjaju svoju lokaciju, a njihove funkcije su poremećene. Čak i male adhezije mogu poremetiti kontakt između jajnika i jajovoda tako da cijev postane začepljena.

Jajovodna neplodnost je opasna jer je obično asimptomatska. Neko vrijeme žena može osjećati mučne bolove u donjem dijelu trbuha, ali ovaj efekat je kratkotrajan i brzo prolazi.

Metode za dijagnosticiranje jajovodne neplodnosti:
- laparoskopija (minimalno invazivna hirurgija).
- histerosalpingografija (koristeći rendgenski snimak)
- ehohisterosalpingoskopija je najjednostavnija, najsigurnija i istovremeno informativna metoda za procjenu prohodnosti jajovoda.

Ehohisterosalpingoskopija uključuje upotrebu kontrastnog sredstva (fiziološke otopine) koje se ubrizgava u šupljinu maternice pomoću mekog katetera. Ultrazvukom (transvaginalna ultrazvučna sonda) vizualizira se prolaz otopine kroz jajovode. Ako je prohodnost jajovoda poremećena, tada se tekućina nakuplja ili u lumenu jajovoda ili u maternici, šireći ih.
Metoda osigurava ispiranje jajovoda, što povećava vjerovatnoću trudnoće za 10% u naredna dva mjeseca nakon zahvata.
Laganim adhezivnim procesom, pod uticajem fiziološkog rastvora, adhezije se mogu odvojiti i osloboditi kraj jajovoda. Kao rezultat, vraća se prohodnost, što može dovesti do trudnoće.

Relativno nedavno, postalo je moguće provesti vrlo skupu proceduru vantjelesne oplodnje u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja, i to potpuno besplatno.

Fond FFOMS će platiti ne samo sam postupak oplodnje, već i sve potrebne preglede i konsultacije sa ljekarima, kao i lijekove.

Uputnicu se može dobiti u preporođajnoj ambulanti, uz prethodno položene sve potrebne pretrage, takođe o trošku fonda.

Šta je vantelesna oplodnja

IVF je vještački oplodnja ženskog jajeta u laboratoriji. Tačnije jednostavnim jezikom, onda se to desi vantjelesna oplodnja a nakon toga se embrion “usađuje” u majku.

Ova metoda omogućava neplodnoj ženi da zatrudni, ali to ne znači da će uzroci neplodnosti biti izliječeni. Donori mogu postati i neplodne žene i neplodni muškarci. Ova metoda također omogućava oba neplodna roditelja da imaju djecu.

Faze postupka oplodnje:

Da li je moguće besplatno obaviti skupu vantelesnu oplodnju u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja?

Bračni status žene koja želi da se podvrgne vantjelesnoj oplodnji nije bitan. Odnosno, pacijent može biti zvanično nije oženjen. Glavna stvar je da su supružnici (partneri) spremni da prođu sve preliminarne preglede.

Pacijenti sa dijagnozom:

• Neplodnost i druge anomalije (začepljenje, opstrukcija, stenoza) jajovoda;
• Starost pacijenta ne bi trebalo da prelazi 39 godina;
• Nivo anti-Mullerovog hormona ne bi trebao biti manji od 0,5 ng po ml i ne veći od 7 ng po ml;
• Nivoi folikulostimulirajućeg hormona nisu prelazili 15 IU trećeg dana menstrualnog procesa;
• Telesna težina pacijenta mora biti najmanje 50 kg i ne veća od 100 kg;
• Ako je vašem supružniku (partneru) dijagnosticirana normospermija.

Od 2013. godine postalo je moguće postati učesnik u državi medicinski program, što će vam omogućiti da se podvrgnete proceduri vantjelesne oplodnje prema ovoj polisi. Fond ne plaća samo sam postupak vantjelesne oplodnje, već i sam sve potrebne lekove i konsultacije sa lekarom.

Ranije je bilo moguće podvrgnuti proceduri vantjelesne oplodnje ili po „kvotama“ ili o svom trošku.
Proširite program do 2015.

Prije odlaska u kliniku u kojoj se ova operacija izvodi pod obaveznom zdravstvenom osiguranjem, morate prikupiti sljedeću dokumentaciju:

• Pasoš;
• SNILS;
• Polisa osiguranja obaveznog zdravstvenog osiguranja;
• Uputnica iz centra koji se bavi neplodnošću;
• Sve ljekarska uvjerenja i rezultate ankete.

Možda će vam trebati dodatna papirologija:

Pružanje usluga po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja

Ako supružnici (partneri) žive zajedno više od tri godine i nisu zaštićeni, ali žena ne može zatrudnjeti, onda se mora javiti u antenatalnu ambulantu i podvrgnuti odgovarajućem pregledu za vantjelesnu oplodnju uz obavezno zdravstveno osiguranje.

Pregled se obavlja u mjestu prebivališta, potpuno besplatno po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja. Ako polisa osiguranja ne, onda ga morate uzeti.

U zaključku specijalista mora biti naznačeno da je potrebna visokotehnološka medicinska njega, odnosno vantelesna oplodnja, a biće priložen i protokol sa odlukom lekara.

Nakon toga žena se šalje u centar za liječenje neplodnosti, gdje će se pratiti obavljeni pregledi i postavljena dijagnoza.

Žena ima mogućnost da bira kliniku na svoju ruku, koja je specijalizovana za vantelesnu oplodnju i tu možete dobiti uputnicu za proceduru.

Lokacija klinike (regija) i prebivalište žene ni na koji način ne utiču na izbor medicinske ustanove. Morate doći na kliniku za dvije sedmice, nakon prijema ove preporuke.

Šta uključuje program?

Vantjelesna oplodnja prema polisi se obavlja potpuno besplatno o trošku Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Osnovni program vantjelesne oplodnje uključuje punu medicinsku i medikamentoznu podršku za zahvat: pripremni proces (koristeći skupe lijekove), prikupljanje donorskog materijala od žene, kao i od muškarca (partnera), oplodnju, implantaciju embriona kod majke.

Ako pacijent ima ozbiljnih zdravstvenih problema, tada neće moći da dobije uputnicu za vantelesnu oplodnju.

Kontraindikacije za vantjelesnu oplodnju:

• pacijent pati od mentalnih ili ozbiljnih somatskih bolesti;
• postoje poremećaji ili deformacije maternice u kojima je IVF jednostavno nemoguć;
• ako je zbog patologije maternice nemoguće roditi dijete;
• karcinom jajnika ili benigni tumori koje je potrebno ukloniti;
• bilo koji ozbiljni upalni procesi karličnih organa;
• postojeći maligni tumori;
• zarazne i virusne bolesti;
• akutni hepatitis;
• HIV infekcija (mogući su izuzeci);
• bolesti krvi i cirkulacije;
• dijabetes;
• prisustvo razvojnih defekata.

Gdje mogu dobiti besplatnu proceduru?

Vantjelesna oplodnja po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja može se obaviti u klinikama koje su uvrštene na listu medicinske organizacije učestvovanje u pružanju besplatne medicinske zaštite u okviru državne garancije. Također, izbor klinike ne ovisi o mjestu stanovanja pacijenta, možete odabrati bilo koju medicinsku ustanovu, bez obzira na regiju.

Ukoliko pacijent ne može samostalno izabrati medicinsku ustanovu za vantelesnu oplodnju, onda komisija koja daje uputnice može ponuditi listu klinika koje će biti spremne da izvrše ovu proceduru.

Glavne nijanse postupka oplodnje:

• Ako je muškarac neplodan, moguće je i vantjelesnu oplodnju. Da biste to učinili, potrebna je dokumentarna potvrda dijagnoze muškarca.
• Žena treba da prođe kompletan pregled i dobije mišljenje lekara o uzroku neplodnosti.
• Ako nema kontraindikacija za IVF, onda je potrebno ponijeti uputnicu u kliniku koju odabere pacijent.
• Klinika u kojoj će se obaviti vantelesna oplodnja može se čak nalaziti u drugom gradu ili regionu.
• Morate kontaktirati kliniku najkasnije do za 14 dana nakon prijema uputstava.
• Broj puta koji se postupak može obaviti nije ograničen, ali se preporučuje vantjelesna oplodnja ne više od 2 puta godišnje.
• Cijeli postupak se izvodi besplatno i ne zahtijeva dodatne novčane troškove.

IVF u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja je novi program, koji ima svoje probleme i nedostatke.

Na primjer, razmatra se završen IVF proces činjenica transfera embriona. Ali to ne znači da je pacijentkinja trudna. Svašta može da se desi, a ustanova koja je uradila operaciju nije ovlašćena da kontroliše dalji proces, jer je klinika već ispunila svoje obaveze po ovom programu.

Još jedna zanimljiva tačka. Pacijentkinja, nakon što dobije uputnicu za vantelesnu oplodnju i stimulaciju, može ne idi na oplodnju. Za kliniku to znači da možda neće dobiti nadoknadu za postupak stimulacije, koji koristi skupe lijekove. Fond obaveznog zdravstvenog osiguranja prenosi novac samo za obavljenu operaciju, odnosno prenos vještački oplođenog embriona.

Sprovođenje IVF to još ne garantuje embrion će se ukorijeniti, stoga bi bilo logičnije da pacijent nakon čitave procedure ostane neko vrijeme pod nadzorom ljekara u istoj zdravstvenoj ustanovi.

Video o proceduri pružanja usluga po polisi

Čitaj više:

10 komentara

Neverovatno, nisam ni slutio da su već smislili ovo - vantelesnu oplodnju po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja. Čini se kao da nije pisano o Rusiji. Ali u stvari, vrlo strpljivi ljudi će moći da završe ovu proceduru! Tačno jedinice! Zato što ne vjerujem u naš sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja. Reči „visokotehnološka pomoć“ su mi poznate. Ljudi čekaju najmanje godinu dana na operaciju zamjene zgloba, pate od bolova. Samo što im ovo neće oduzeti, a ovaj IVF program je privremen i ko zna koliko parova će imati vremena da prikupi potrebne papire do 2015. godine.

Zašto sam morao da prođem godinu dana? Molim te reci mi. Imam 36 godina, imam jajovodni faktor, nemam djece. dobio kvotu. poslat u Samaru. ali je stigao odgovor... ODBIJANJE. Pošto imam nizak anti-Mulerov hormon, a Xi nije napravljen po kvoti. ali stvar je u tome da me nisu zvali.Reci mi da li mogu da doplatim za IX i Samborska će ti doći. A.V.ČEKAO SAM SKORO GODINU GODINE NA PUT. I JOŠ VUČE. HRANE DORUČAKOM. KAŽU DA NEMAJU VREMENA DA RADE MOJE DOKUMENTE. TAKO NEMARNO. I JA SAM ODLUČIO DA VAM PIŠEM. ZATO ŠTO SU MOJI DOKUMENTI, KAKO MI JE REČENO, POSLATI SVIM KLINIKAMA.