Problemi ruskog zdravstvenog sistema. Socijalni problemi zdravstvene zaštite. Jedan od glavnih. Osoblje zdravstvenog sistema

Problemi koji su se nagomilali u ruskom zdravstvu izazivaju ozbiljnu zabrinutost u društvu, a gotovo je formiran konsenzus da su u ovoj oblasti potrebne značajne promjene. O tome svjedoče i objektivni i subjektivni pokazatelji koji karakterišu parametre ruskog zdravstvenog sistema kao što su - zdravstveno stanje stanovništva; - stanje samog zdravstvenog sistema; - ocjenu stanovništva o svom zdravstvenom stanju i odnosu prema zdravstvenom sistemu općenito, a posebno reformama.

Subjektivna procjena zdravlja stanovništva potvrđuje statistiku. Sociološka istraživanja pokazuju nisko samopoštovanje zdravstvenog stanja stanovništva. Subjektivna procjena stanovništva o reformi zdravstvene zaštite je prilično oprezna. To ukazuje da još uvijek nije došlo do značajnijeg poboljšanja stanja u zdravstvenom sistemu.

Takođe bih želeo da skrenem pažnju na globalne izazove zdravstvenih sistema koji su se formirali u razvijenim zemljama. Zdravstveni sistem se može organizovati na mnogo različitih načina, ali zdravstvena zaštita kao sistem na globalnom nivou trenutno se suočava sa ozbiljnim problemima koji zahtevaju odgovor i koji će jasno oblikovati njegovu organizaciju u budućnosti. Starenje stanovništva postalo je najvažniji socio-demografski problem u razvijenim zemljama. S jedne strane dolazi do povećanja potražnje za medicinskim uslugama, as druge, do povećanja demografskog opterećenja radnika, što otežava problem finansiranja zdravstvene zaštite. Rast potražnje za medicinskim uslugama također je uzrokovan razvojem moderne tehnologije, koji pružaju nove mogućnosti u liječenju različitih bolesti, a samim tim i osnov za nastanak novih očekivanja stanovništva.

Sve veće nejednakosti u pristupu zdravstvenim uslugama zapažaju mnogi stručnjaci, uprkos činjenici da je ovom pitanju u posljednje vrijeme posvećena pažnja na najvišim nivoima. Dolazi do promjene trendova u zdravstvenom stanju i strukturi morbiditeta stanovništva. Hronične bolesti dolaze do izražaja u razvijenim zemljama, koje zahtijevaju drugačiji pristup u organizaciji liječenja i prevencije od zaraznih bolesti.

Prijetnje po zdravlje proizlaze iz ljudskih postupaka, interakcija čovjeka i okoline, nesreća i prirodnih katastrofa. To uključuje problem sa vakcinacijom. Dobrovoljnost vakcinacije u mnogim zemljama i lažni osećaj sigurnosti, kada se u uslovima visokog stepena vakcinacije smanjuje rizik od bolesti, a roditelji odbijaju vakcinaciju, može dovesti do smanjenja nivoa vakcinacije, povećanja rizika od morbiditeta i epidemija. Evolucija virusa i povećanje njihove otpornosti na odgovarajuće lijekove dovodi do pojave novih i obnavljanja već poznatih zaraznih bolesti. Pojavile su se epidemije infekcija poput HIV-a i ptičjeg gripa. Druga strana rizika je vezana za ljudske aktivnosti. Život društva postao je u velikoj mjeri ovisan o atomskoj energiji i hemijskim procesima. Dakle, epidemiološka situacija ovisi o sigurnosti odgovarajućih objekata i pravilnoj upotrebi dobivenih proizvoda.

Paradoksalno, lakmus test sistemskih problema rusko zdravstvo postao Nacionalni projekat „Zdravlje“. Ispostavilo se da se sva najnovija dostignuća ruskog zdravstva svode na rezultate koji su postignuti u okviru zadataka postavljenih u ovom projektu. Istovremeno, često se navodi da je došlo do izvesne stabilizacije zdravstvenog sistema u 2005-2007. ostvareno na njegov račun. Međutim, mnogi demografi i stručnjaci direktno ukazuju da je porast nataliteta posljednjih godina u direktnoj vezi sa ulaskom u aktivnu reproduktivnu dob djevojčica i dječaka rođenih krajem 80-ih godina dvadesetog stoljeća. Postavlja se i pitanje uloge ostatka zdravstvenog sistema, koji nije bio obuhvaćen nacionalnim projektom, u pozitivnim promjenama koje teku. Iako je ovo drugo donijelo neke pozitivne rezultate, oni nisu postignuti u okvirima postojeći sistem zdravstva, i van njega, što zapravo potvrđuje činjenicu da je ono neefikasno i generalno nesposobno da sprovede pozitivne promene bez dodatnog pritiska spolja, na primer, u vidu nacionalnog projekta.

Drugo pitanje se odnosi na problem održavanja i razvoja zdravstvenog sistema. Danas su poznata tri osnovna modela organizovanja i finansiranja zdravstva, a Rusija je autor jednog od njih (Semashkov model). Specifični oblici su određeni specifičnostima funkcionisanja sistema, koje država može sebi priuštiti u zavisnosti od karakteristika svog razvoja. Novi zdravstveni modeli nastali su u svijetu kada je došlo do promjena u svjetonazoru koje su promijenile formulaciju i viziju problema. Predložene opcije razvoja ruskog zdravstva, uključujući nacrt Koncepta razvoja zdravstva u Ruskoj Federaciji do 2020. godine, razvijen pod pokroviteljstvom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, ili projekat koji je predložila Javna komora, su prilagođeno situaciji u kojoj se Rusija danas nalazi i koja je postavljena početkom 90-ih godina dvadesetog veka. Ali brzina društvene promjene zahtijeva funkciju predviđanja, koja određuje kako će se određeni sistem ponašati u dugoročno, postao lider. Kreiranje letećih projekata u ovim uslovima može biti skupo za društvo. Čini se da početak krize nije pravo vrijeme za globalne promjene. Pouke se mogu izvući i iz iskustva ranih 90-ih, kada je većina neuspjeha u reformi zdravstva nastala upravo zbog toga što je sistem osiguranja uveden u teškim ekonomskim uslovima, kada se osnovica za premije osiguranja očigledno sužavala.

Stoga u savremenim uslovima Sastavni dio ruske strategije razvoja zdravstva trebao bi biti razvoj mehanizama prilagođavanja kriznim situacijama.

Postoje objektivni faktori sistemotvorne prirode koji će potencijalno uzrokovati probleme u razvoju zdravstvene zaštite u Rusiji kao sistema. Uspješnost poduzetih mjera zavisi od toga koliko su one uzete u obzir pri formulisanju strategije reforme.

Jedna od prijetnji je vezana za obim i način finansiranja zdravstvene zaštite u Rusiji. Ostaje otvoreno pitanje koliko novca Rusija treba da potroši na zdravstvo. Čini se da rastuće troškove zdravstvene zaštite treba pozdraviti. Međutim, javlja se fenomen koji se grubo može nazvati zamkom rasta finansiranja. To znači da se opcija izabrana u kontekstu ograničenih resursa koje društvo izdvaja za zdravstvenu zaštitu u početku ispostavlja kao skupa i dovodi do potrebe za povećanjem finansiranja zdravstvene zaštite u budućnosti.

Glavni motiv za reformu zdravstva 90-ih godina bio je nedostatak javnih sredstava i potreba za mobilizacijom resursa iz drugih izvora. Ali paradoks ruske zdravstvene politike je da, s jedne strane, budžetska medicina nema premca u obuzdavanju zdravstvenih troškova, s druge strane, Rusima se stalno govori da nema dovoljno sredstava za zdravstvo, ali istovremeno izabrati inicijalno skupu opciju (osiguranje), ignorišući ili čak otvoreno negirajući relativno jeftiniji (budžetski) sistem.

Pod relativno jeftinijim podrazumijevamo da takav sistem pruža jednake i relativno bolje zdravstvene ishode za populaciju u cjelini uz relativno niže troškove. Primjeri uključuju Veliku Britaniju i SAD. Poređenje finansiranja zdravstvene zaštite i zdravstvenih ishoda u ovim zemljama pokazuje da iako SAD troše skoro dvostruko više na zdravstvenu zaštitu nego Velika Britanija, sa značajnim udjelom privatnih sredstava, zdravstveni rezultati u ovim zemljama su uporedivi, a neki čak i nešto bolji nego UK. Na primjer, smrtnost majki u UK niža je nego u SAD (11 i 14 na 100.000 živorođenih u 2010.), a trajanje zdrav život viši pri rođenju (69 godina za muškarce i 72 godine za žene 2010. godine u Velikoj Britaniji i 67 godina i 71 godina, respektivno, u SAD). Gojaznost je posljednjih godina postala veliki javnozdravstveni problem u Sjedinjenim Državama, koji pogađa gotovo jednu trećinu stanovništva, i muškarce i žene starije od 15 godina.

Postoje različiti pristupi određivanju udjela u izdacima za zdravstvenu zaštitu, uzimajući u obzir spremnost stanovništva da ih finansira. Moguće je uspostaviti standarde za minimalne državne rashode uzimajući u obzir međunarodno iskustvo. Međutim, važno je ne samo koliko se novca troši, već i kroz koji mehanizam finansiranja se vrši preraspodjela. U Rusiji je riječ o hroničnom nedostatku sredstava i potrebi povećanja troškova zdravstvene zaštite, dok je u razvijenim zemljama riječ o obuzdavanju rasta troškova zdravstvene zaštite. Uzimajući u obzir globalne trendove, naša zemlja mora na početku izabrati opciju sistema finansiranja koja će dodijeljena sredstva pretvoriti u efikasan sistem obezbeđivanje kvaliteta medicinsku njegu stanovništva, a ne samo povećanje izdataka za zdravstvenu zaštitu.

Ovdje je prikladno podsjetiti se na takav pristup kao što je menadžerizam, koji je široko priznat u svijetu i tvrdi da je poboljšanje upravljanja i organizacije važna rezerva za povećanje efikasnosti bilo koje strukture. U tom kontekstu može se govoriti o širokom spektru djelovanja, počevši od promjene strukture zdravstvenog sistema u korist primarne zdravstvene zaštite i prevencije, do „medicine sa ljudskim licem“ ili „politike malih dostignuća“, što podrazumijeva korištenje modernih tehnologija upravljanja za organizaciju rada u medicinskim ustanovama, omogućavajući implementaciju humanog odnosa prema pacijentima uz minimalne dodatne troškove.

S tim u vezi, kontroverzna je i sa ekonomskog stanovišta konstatacija da ukoliko postoji potražnja za medicinskim uslugama (podrazumevana od strane grupa stanovništva sa visokim prihodima), onda je potrebno osigurati njeno zadovoljstvo. Čini se da karakteristike medicinskih usluga kao proizvoda, koje su nadaleko poznate i opisane u svjetskoj literaturi, stavljaju na prvo mjesto pitanje zadovoljenja potreba, a ne potražnje. Rast troškova će biti olakšan i vezivanjem plaćanja medicinskih radnika za obim i kvalitet pružene nege.

Prednosti vladino finansiranje poznati su: kontrola nad sredstvima i osiguranje implementacije nacionalnih prioriteta, od kojih je glavni pristup stanovništva zdravstvenoj zaštiti. Centralizovani sistemi su prilično efikasne u suzbijanju rasta troškova zdravstvene zaštite. Očigledno je da budžetski zdravstveni sistem ima i prednosti i nedostatke, međutim, analiza različitih zdravstvenih sistema pokazuje da će usvajanje drugih modela dovesti do niza novih problema.

Još jedna prijetnja integritetu i, shodno tome, djelotvornosti ruskog zdravstva kao sistema koji djeluje u interesu društva povezana je sa porastom nejednakosti u društvu, kako na njegovom opštem nivou tako iu zdravstvenom stanju. Istovremeno, svjetska teorija i praksa uvjerljivo dokazuju da je nejednakost u zdravlju ozbiljna prepreka ekonomskom rastu.

Jedan važan faktor zdravstvene nejednakosti je nivo prihoda. S obzirom na visok nivo nejednakosti prihoda koji trenutno postoji u Rusiji – 2006. godine Gini koeficijent u proseku u Rusiji iznosio je 0,410 – objektivno se javljaju značajne razlike u socio-ekonomskom statusu pacijenata. U uslovima fundamentalne stratifikacije ruskog društva, već je teško pronaći „prosečnog pacijenta“ – bogati i siromašni imaju različite potrebe i finansijske mogućnosti da dobiju medicinsku negu. Prisustvo bogatih ljudi koji mogu da plate medicinske usluge stimuliše razvoj privatnog sektora. Štaviše, s tim u vezi, potrebno je imati na umu dva aspekta. Jedan se odnosi na motiv profita u zdravstvu, a drugi na inovativni potencijal preduzetništva.

Cilj svake komercijalne strukture je ostvarivanje profita. Zdravstvo je u tom smislu vrlo osjetljiva grana, pa tako i zbog posebnog odnosa koji se razvija između ljekara i pacijenta zbog karakteristika medicinske usluge i procesa njenog pružanja. S jedne strane, pacijent će imati više povjerenja u doktora koji djeluje bez profitnog motiva, s druge strane, doktor ima objektivnu priliku da „poveća rezultat“. Stoga je neophodna stroga regulacija, možda na nivou profitnih marži.

Tipično, privatna medicina se razvija kao dopuna socijaliziranijim oblicima. Međutim, situacija je dvosmislena, jer postoji proces „skidanja vrhnja“ ili odabira najboljih klijenata. Na primjer, u Velikoj Britaniji je privatni sektor, uključujući dobrovoljno zdravstveno osiguranje, prilično jeftin upravo zbog prisustva razvijenog javnog sektora. Većina pacijenata dodatno koristi Nacionalnu zdravstvenu službu (NHS), čak i ako imaju dobrovoljno osiguranje, posebno ako pacijent ima složen problem, a privatna bolnica jednostavno nema kapacitet da ga liječi; Tipično, dodatno osiguranje na poslu dobijaju mladi, zdravi i dobro plaćeni ljudi, odnosno minimalna rizična grupa.

Posebnu ulogu ima biznis kao lider inovacija u medicini. Inovativni potencijal preduzetništva je dobro opisan, ali u medicini se ni ovaj proces ne može jednoznačno oceniti. Razvoj medicinskih tehnologija je skup proces, koji je jedan od glavnih pokretača rasta troškova zdravstvene zaštite u razvijenim zemljama. Stoga može nastati kontradikcija sljedećeg reda. Za poslovanje, sa stanovišta ostvarivanja profita, visoke tehnologije su isplativije jer su skuplje, a za društvo, sa stanovišta efikasne i pravedne raspodjele ograničenih resursa, razvoj relativno jeftinije primarne zdravstvene zaštite. je isplativije. Kompromisne opcije za razvoj poslovanja kao dobavljača medicinske usluge Danas se u Rusiji predlaže traženje javno-privatnog partnerstva.

Za sada je privatni sektor komplementaran i služi za proširenje izbora potrošača. Ali ako poraste iznad određenog nivoa, onda je moguće da će najzahtjevniji potrošači napustiti javni sektor, čime se smanjuje pritisak na vladu da poveća izdatke za zdravstvo. To će dovesti do formiranja dvoslojnog sistema - visokokvalitetna medicinska nega u privatnom sektoru za bogate i nekvalitetna nega u javnom sistemu za ostale. Ova situacija rizikuje narušavanje zdravstvenog sistema i marginalizaciju siromašnih. Stoga je u ovom trenutku neophodno izabrati sistem zdravstvene zaštite koji će Rusiji omogućiti da zdravstvo održi kao sistem za pružanje pristupačne i kvalitetne medicinske zaštite stanovništvu uz zadržavanje osnovnog principa društvene solidarnosti.

Iskustvo razvijenih zemalja pokazuje da je, uprkos liberalnim reformama, uloga države u pružanju socijalnih usluga stanovništvu i preraspodjeli još uvijek na dnevnom redu. Liberalne politike dovele su do povećane društvene podjele i stoga se javila potreba za strategijom integracije u okviru tržišne ekonomije. Pod ovim uslovima, državni zdravstveni sistem može postati osnova za društveni konsenzus i prevazilaženje socijalnog nejedinstva u ruskom društvu.

Dakle, ruski zdravstveni sistem se trenutno suočava kako sa specifičnim problemima uzrokovanim posebnostima njegovog društveno-ekonomskog razvoja, tako i sa opštim problemima koji se javljaju u oblasti osiguranja javnog zdravlja i imaju globalnu prirodu.

Uvod

1. Pojam i istorija nastanka zdravstvene zaštite u Rusiji

1.1 Koncept zdravstvene zaštite

2.3 Kontroverze zakonska regulativa zdravstveni sektor

3.2 Načini rješavanja problema pod kontrolom vlade u sektoru zdravstva

1.2 Istorija razvoja zdravstvene zaštite u Rusiji

Kraj 17. - početak 18. vijeka. postao značajan period u istoriji Rusije. Reforme izuzetnog državnika i komandanta, talentovanog i energičnog Petra I, omogućile su da se prevaziđe kulturna samoizolacija Rusije (koja, međutim, nikada nije bila apsolutna), da se otvori „prozor u Evropu“, da se uspostave kontakti. i međusobnu razmjenu i pridruživanje panevropskoj kulturi i civilizaciji. Petrove reforme, napetost narodnih snaga, rad cijele Rusije pomogli su na mnogo načina da se otkloni zaostalost države, odigrali su ogromnu ulogu u razvoju proizvodnih snaga zemlje, njene industrije i Poljoprivreda, nauke i kulture. Kao što je o ovom vremenu pisao veliki Puškin, „bilo je ono teško vreme kada je mlada Rusija, naprezajući svoju snagu u borbama, sazrevala sa genijem Petra“1. I ruska medicina je sazrela, stekla snagu i iskustvo.

Petar I je bio obrazovan čovek koji je veoma cenio nauku. Prema poznatom istoričaru V. O. Ključevskom, bio je prožet vjerom „u čudesnu moć obrazovanja“ i „poštovani kult nauke“2. Ono što je posebno karakteristično je da je car Petar, prema kazivanju njegovih savremenika, imao istinsku strast za medicinom. Kada je 1697. godine u sklopu Velikog poslanstva, pod imenom narednik Petar Mihajlov, posjetio Holandiju i Englesku, upoznao se s tamošnjim medicinskim klinikama i anatomskim laboratorijama.

Kažu da je Peter slušao predavanja profesora anatomije Ruyscha, bio prisutan tokom operacija, a kada je u svojoj anatomskoj ordinaciji vidio savršeno secirani leš djeteta koje se smiješilo kao da je živo, nije mogao odoljeti da ga ne poljubi (kasnije je Petar kupio anatomska zbirka profesora Ruyscha, nalazila se u Sankt Peterburgu, u Kunstkameri i Akademiji nauka).

U Holandiji se Petar I susreo sa čuvenim prirodnjakom, jednim od osnivača naučne mikroskopije, Anthonyjem van Leeuwenhoekom, koji je, na molbu cara, stigao na njegov brod. Holandski naučnik „imao je čast, pored svojih drugih retkih otkrića, da pokaže suverenu, na njegovo veliko zadovoljstvo, neverovatnu cirkulaciju krvi u repu jegulje uz pomoć njegovih specijalnih lupa; Tako su dva sata prošla u raznim zapažanjima, a odlazeći, kralj se rukovao s Leeuwenhoekom i izrazio mu posebnu zahvalnost što mu je dao priliku da vidi tako neobično male predmete.”3

Postoji legenda da je u Lajdenu pogledao u anatomsko pozorište kod čuvenog profesora Boerhaavea, medicinskog svetila tog vremena, vidio kako je profesor „odvojio“ leš i „pričao“ njegove dijelove studentima, a zatim pregledao najbogatije kolekcija preparata, balzamiranih i “u duhovima.” Inače, primijetivši da neki od pratnje ispoljavaju gađenje nad mrtvim tijelom, Petar se jako naljutio i natjerao ih da zubima kidaju mišiće leša.

„Širenje medicine u našoj domovini pod Petrom Velikim umnogome je olakšala strast ovog monarha prema anatomiji i hirurgiji“, kasnije je primetio istoričar medicine N. Kuprijanov. - ...Car je stekao mnogo znanja, pa čak i praktične veštine u hirurgiji. Monarh je obično sa sobom nosio dva kompleta: jedan sa matematičkim instrumentima, drugi sa hirurškim instrumentima, i toliko je voleo hirurgiju da je, pod vođstvom Thurmonta (ovaj hirurg je došao u Rusiju za vreme vladavine cara Alekseja Mihajloviča - M.M.), metodično je otvarao leševe, pravio rezove i krvario, previjao rane i vadio zube. Kralj je naredio da se prijavi svaka zanimljivija operacija obavljena u bolnici ili privatnoj kući. Monarh nije samo pratio operacije, već ih je i sam izvodio.”

Vješt majstor, Petar je savršeno poznavao mnoge zanate. Uspjeh u tome ulio mu je snažno povjerenje u spretnost svojih ruku: zaista je sebe smatrao i iskusnim kirurgom i dobrim zubarom. Dešavalo se da su se bliski ljudi koji su bolovali od neke bolesti koja je zahtevala hiruršku pomoć zgrozili pri pomisli da bi car mogao da sazna za njihovu bolest i, pojavivši se sa instrumentima (Petar I je imao svoje hirurške instrumente, uključujući par lanceta, nož, kliješta za vađenje zuba, makaze, sonda za rane itd.), ponudiće svoje usluge hirurga: Cara je, naravno, bilo nemoguće odbiti, ali mu se kao operateru nije moglo vjerovati , kao ljekar, kao iscjelitelj. Ipak, kako kažu, iza sebe je ostavio čitavu vreću zuba koje je izvadio - spomenik svojoj stomatološkoj ordinaciji.

Tokom vladavine Petra I, koja je suštinski otvorila istoriju Rusije u 18. veku, karakteristična karakteristika Organizacija medicinskih poslova u zemlji i dalje je ostala državne prirode. Uprkos poteškoćama u provođenju velikih reformi, država je nastojala da brine o zdravlju svojih građana, posebno vojske, izdvajajući za to određene iznose iz budžeta i upravljajući svim lijekovima u zemlji.

Poznato je da su za vrijeme vladavine Petra I u Rusiji otvorene velike vojne bolnice - u Moskvi (1707), Sankt Peterburgu (1716), Kronštatu (1720), Revelu (1720), Kazanju (1722), Astrahanu (1725). ) i drugim gradovima u zemlji. Ukazom Petra I (1721), magistrati su se obavezali da izgrade „zemske bolnice radi dobročinstva za siročad, bolesne i sakate i za starije osobe oba pola“: kao rezultat toga, tokom njegovog života, 10 bolnica a u zemlji je stvoreno preko 500 ambulanti. Prilikom postavljanja temelja za pomorsku (Admiralitetsku) bolnicu u Sankt Peterburgu, na strani Viborga, 1715. godine, Petar I je rekao: „Ovde će iscrpljeni naći pomoć i utehu, što mu je do sada nedostajalo; Samo daj Bože da mnogi nikada ne moraju biti dovedeni ovamo!”

Treba naglasiti da je upravo Petar I dao državnu podršku mjerama koje su Pravoslavna crkva i mnogi njeni manastiri poduzeli u borbi protiv „nađina“ i brizi o siročadi i vanbračnoj djeci; Posebno je aktivno podržavao inicijative novgorodskog mitropolita Jova. Davne 1706. godine mitropolit Jov je, koristeći monaške prihode, otvorio tri bolnice na obalama reke Volhov, kao i kuću za prolaznike i „kuću za vanbračne i sve vrste nahoda“. Za ovu „kuću nahoda“ dodeljen je čitav manastir u Kolmovu. A. Gorčakov u svojoj knjizi „Monaški red“ (1863) navodi da je mitropolit Jov 1714. godine imao „10 domova, 15 prosjaka ili bolnica i kuću za pronalazak“.

Petar je često navodio izuzetno korisnu aktivnost mitropolita Jova kao primjer ne samo jerarsima Crkve, već i svom najbližem krugu: kršćansko milosrđe postalo je važno državni posao. Štaviše, dekretom od 16. januara 1712. Petar I direktno je naredio: „U svim provincijama treba osnovati bolnice za invalide, kao i nevizuelni prijem i hranjenje novorođenčadi rođene od vanbračnih žena, po uzoru na novgorodskog biskupa.”

U drugom kraljevskom dekretu je naglašeno: „Kao što je preosvećeni Jov, mitropolit novgorodski, izvršio božanski temeljno i spasonosno ispitivanje istih stvari u Velikom Novgorodu, da izabere vešte žene za očuvanje sramnih beba, koje žene i devojke rađati nezakonito...Objavite uredbu da se takve bebe ne odvoze na nepristojna mjesta..."

Čak iu sveskama Petra I postoje bilješke koje ukazuju da je posvetio veliku pažnju ovim nastojanjima. Evo, na primjer, bilješke Petra I na jednom od sastanaka u Senatu:

„Da li je to urađeno po uredbi o podizanju beba, kao što je to imao novgorodski episkop Jov? A ako nije urađeno, zašto?

Razvoj medicine zahtijevao je proširenje ponude lijekova stanovništvu. Stoga je velika pažnja posvećena povećanju broja apoteka. U Sankt Peterburgu, Kazanu, Gluhovu, Rigi i Revelu 1706. godine otvorene su državne ljekarne, a u nekim drugim gradovima otvorene su garnizonske ljekarne. Istovremeno su poduzete mjere za podsticanje stvaranja besplatnih (privatnih) apoteka.

Godine 1701. uslijedio je dekret da će svaki Rus ili stranac koji želi otvoriti besplatnu apoteku uz dopuštenje vlade dobiti za to financijski potrebno mjesto i darovnicu za nasljedni prenos svoje ustanove; takvi farmaceuti su dobili pravo da slobodno prepisuju sve potrebne materijale iz inostranstva. U Moskvi je, pored dve državne, dozvoljeno otvaranje još osam apoteka. A od 1721. godine počele su se otvarati besplatne apoteke u Sankt Peterburgu i drugim provincijskim gradovima. Karakteristično je da su i dozvola za otvaranje apoteka i kontrola nad njihovim radom bili u sferi državnih interesa. Državnoj medicini, prije svega vojnom sanitetu, bilo je potrebno sve više ljekara. U početku su bili regrutovani u inostranstvu. Na primjer, samo 1698. u Amsterdamu, zajedno sa kapetanima, topnicima, navigatorima i drugim specijalistima, 52 ljekara su bila angažovana da služe u novostvorenoj ruskoj floti: svaki je imao pravo na platu od 12 efimki, 13 altina i 2 novca mjesečno10 . Svi ovi doktori nisu studirali medicinu na univerzitetima, već kroz individualno šegrtovanje kod drugih, iskusnijih doktora, a zatim su služili u trupama ili na brodovima raznih evropskih država.

Da bismo pronašli svoje, kvalificiranije ljekare, bilo je potrebno školovati vlastite ljekare u zemlji, otvarajući posebne obrazovne ustanove za tu svrhu. A u 18. veku, nakon prve bolničke škole u Moskvi, otvoreno je još nekoliko škola. Učenici bolničkih škola, koji su bili podjednako kompetentni i za terapiju i za hirurgiju, upućivani su prvenstveno u vojsku i mornaricu.

Općenito je prihvaćeno da ekonomski napredak i povezane političke i kulturne transformacije neizbježno određuju potrebu za brzim razvojem nauke. Tako je bilo i u našoj zemlji.

Već početkom 18. vijeka. U Rusiji se pojavila škola matematičkih i navigacijskih nauka (1701), artiljerijske škole (1701), inženjerska škola (1713), pomorska akademija (1713), rudarske stručne škole (1719) i niz drugih: St. Osnovana je Peterburška akademija nauka (1725), a zatim i Moskovski univerzitet (1755). Među prvima u Rusiji otvorena je medicinsko-hirurška (bolnička) škola koja je školovala ljekare.

Važno je naglasiti da je ova škola bila fundamentalno novi tip visokomedicinske obrazovne ustanove. Glavna stvar je da, za razliku od onoga što je postojalo u 17. veku. medicinska škola Apotekarskog reda, o kojoj je gore bilo riječi, i prva i sve ostale ruske medicinsko-hirurške škole stvorene su samo na bazi velikih medicinskih ustanova - bolnica, zbog čega su se u početku nazivale "bolnicama".

Od samog početka, osnivanje velikih, općih (tj. nastavnih) bolnica imalo je dvostruki cilj - liječenje pacijenata i podučavanje medicine. „Osnivanje bolnica ima dvostruku namjeru i plod“, ozakonili su „Opći propisi o bolnicama“, odobreni 1735.: prvi i koji ima najveći prioritet je korištenje pacijenata koji pate, drugi je proizvodnja i uspostavljanje ljekara. i iscjelitelji velikoj umjetnosti; U tu svrhu, iako na početku, potrebno je imati doktore i iscjelitelje.”

Bolničke škole stvorene u Rusiji suštinski su se razlikovale od medicinskih obrazovnih institucija koje su postojale u zapadnoj Evropi - medicinskih fakulteta univerziteta. Kao što je poznato, primali su uglavnom njihove diplomce - doktore opšte prakse teorijsko obrazovanje. Nasuprot tome, hirurzi koji nisu imali univerzitetsko medicinsko obrazovanje prošli su praktičnu obuku po metodi „trgovačkog šegrtovanja“ i smatrani su lekarima drugog reda. Međutim, život je pokazao - i početkom 18. veka. postajalo je sve jasnije da lekari moraju biti dobro obučeni i za internu medicinu i za hirurgiju.

U Rusiji, gde antagonizam između lekara i hirurga svojstven zapadnoj Evropi nikada nije postojao, od samog početka visokog medicinskog obrazovanja počeli su da obučavaju lekare koji su bili podjednako kompetentni i za hirurgiju i za internu medicinu. Visoko medicinsko obrazovanje počelo je u Moskvi.

Dana 25. maja 1706. godine objavljen je ukaz Petra I o organizaciji Moskovske „Hofspitala“: trebalo je da se izgradi „iza reke Jauze, naspram Nemačkog naselja, na pristojnom mestu... za lečenje bolesni ljudi." U dekretu je naglašeno: „I za taj tretman će biti dr Nikolaj Bidloo, i dva doktora Andrej Repken, i još jedan koji će biti poslat; da, zaposliti 50 ljudi od stranaca i Rusa svih rangova za farmaceutsku (tj. medicinsku - M.M.) nauku; i za zgradu i za nabavku lekova, i za svašta što pripada toj materiji, zadržite novac za lekara, i lekare, i studente kao platu iz monaškog reda.”

U početku je za bolnicu izgrađeno nekoliko drvenih dvospratnih gospodarskih zgrada - kako su ih tada zvali, "kuće sa svijetlim sobama". Zgrade bolnice bile su okružene baštom u kojoj se uzgajalo ljekovito bilje.

21. novembra 1707. godine bolnica je otvorena, a pacijenti su počeli da se primaju ovde na lečenje. „Premilostivi suvereno“, napisao je doktor Bidloo, koji je vodio bolnicu, Petru I, „vaše kraljevsko veličanstvo je sa zadovoljstvom zapovedalo izgradnju bolnice u Jauzi, koja je, uz Božji blagoslov, bila pod brigom Njegove Ekselencije grofa Musina -Puškin (u to vreme upravnik Monaškog prikaza. - M.M.) 21. novembra 1707. godine doveden je u takvo stanje da je s njim u ime Boga stavljen početak i prvi put je dovedeno nekoliko bolesnika. ta kuća.”

Istovremeno je počela sa radom prva moskovska bolnička (medicinsko-hirurška) škola u zemlji, a njeni prvi učenici su započeli nastavu. Za izdržavanje bolnice i škole Monaški red (a potom i Sveti sinod koji ga je zamijenio) trošio je dio sredstava koje je sveštenstvo dobilo sa manastirskih imanja, od naknada od „krunskih spomenica“ (isplaćivane su po ženidbi), od „bolničkog novca“ (neka vrsta poreza na lijekove koji se prikupljaju od svih državnih službenika), od „globe“ (za zakašnjele duhovne ispovijedi više od godinu dana).

Za učenje u školi bilo je potrebno poznavanje latinskog jezika - nastava se odvijala na ovom tradicionalnom međunarodnom jeziku nauke, pa su školu u početku pohađali studenti Moskovske slavensko-grčko-latinske akademije i bogoslovije. To su bili mladi ljudi demokratskog porijekla, ljudi iz nižih slojeva društva, prije svega iz malog sveštenstva, iz grada i zanatlija, iz kozaka i vojnika; Među njima je bilo i djece ljekara. Većina su bili „prirodni Rusi“, ali je bilo i dece stranaca. Prisiljeni da sve ostvare vlastitim radom, na učenje su gledali kao na posao i uglavnom su se njime bavili s velikom voljom.

Međutim, nisu svi oni koji su ušli u Moskovsku bolničku školu završili punu obuku. Tako je 1712. godine doktor Bidloo napisao Petru I: „U različitim godinama i datumima, vodio sam 50 ljudi pred nauku hirurgije, od kojih je 33 ostalo, 6 je umrlo, 8 je pobeglo (iz škola tada, kako je pisao V.O. Klyuchevsky, dosta je pobjeglo, ima puno mladih.- MM), 2 dekretom odvedena u školu, 1 poslat u vojnike zbog neumjerenosti.” Na osnovu godina, trajanja školovanja i akademskog uspjeha, svi učenici su podijeljeni u tri članka (kategorije) – prvi, drugi i treći. Svi su besplatno učili i bili na punom pansionu od države, živeli u bolnici u odvojenim sobama, imali zajednički sto, dobijali uniforme i platu. Plata je bila 1 rublja mjesečno, uniforma je bila snabdjevena suknom za kaftan, kamizolom i pantalonama - po 7 aršina za dvije godine: kvalitet sukna ovisio je o artiklu u kojem je učenik bio član.

U početku nije postojao fiksni period studiranja na Moskovskoj bolničkoj školi - u zavisnosti od uspjeha učenika, kretao se od 5 do 10 godina. Program obuke je predviđao temeljno upoznavanje sa predmetima koji su tada činili osnovu medicinsko-hirurškog obrazovanja. To su bile, prvo, anatomija, drugo, „materia medica“, koja je obuhvatala farmakognoziju (sistematska botanika), farmakologiju i farmaciju, treće, unutrašnje bolesti i, četvrto, hirurgiju sa desmurgijom.

Anatomiju, najvažniju disciplinu u medicinskom obrazovanju u to vrijeme, predavao je sam Bidloo.

Nikolaj Bvdloo, ili, kako su ga u Moskvi zvali na ruski način, Nikolaj Lambertovič Bidlo, rođen je u Holandiji, u Amsterdamu, oko 1670. godine. Njegov otac Lambert Bidlo bio je farmaceut i botaničar, član Amsterdamskog medicinskog društva i njegov ujak Gottfried Bidloo, anatom i hirurg, bio je jedno vrijeme ljekar engleskog kralja, a potom profesor i rektor čuvene Leiden-Batavian akademije. Nikolaj Bidlo je završio ovu akademiju, odbranio disertaciju na temu „O kašnjenju menstruacije“ 1697. godine, a do 1702. godine se bavio medicinom u Amsterdamu. Ruski izaslanik u Holandiji, grof A. A. Matvejev, po naređenju iz Sankt Peterburga, pozvao je Bidlua u Rusiju kao ličnog lekara Petra I i s njim sklopio odgovarajući ugovor. Godine 1702. Bidloo je došao u Rusiju, koja je postala njegov drugi dom: ovdje je živio više od 30 godina i umro je u Moskvi 1735. godine.

Nekoliko godina, Bidloo je bio lični lekar Petra I: njegove dužnosti uključivale su stalno praćenje cara na njegovim izuzetno čestim putovanjima po Rusiji. Osim toga, Bidloo je obavljao brojne zadatke za kralja, koji je uvijek bio zainteresiran za medicinu.

U Lajpcigu početkom 18. veka. izlazi časopis „European Rumor” koji je pokrivao najvažnije političke događaje, objavljivao sudske hronike itd. Među važnim vestima iz Moskve „European Rumor” je uključivao poruku da je „u Moskvi izgrađeno anatomsko pozorište koje je povereno pod nadzorom dr. Bidlooa, Holanđanina i kraljevskog ljekara; često anatomizira tijela i onih koji su umrli običnom smrću i onih koji su umrli od rana, a i sam kralj je često prisutan sa plemićima, posebno kada se doktori savjetuju o svojstvima tijela i uzrocima raznih bolesti.”

Međutim, brojne obaveze počele su opterećivati ​​Bidlooa, te se obratio kralju koji mu je bio naklonjen, kojemu, osim toga, iz zdravstvenih razloga tada nisu bile potrebne usluge životnog ljekara, sa molbom da mu pruži drugu uslugu. Tako je Bidloo postao glavni lekar moskovske bolnice i direktor bolničke škole, gde je predavao anatomiju i druge osnovne predmete.

Posebna pažnja posvećena je proučavanju anatomije na Moskovskoj bolničkoj školi: poznavanje ove nauke bilo je obavezno za hirurge. „Hirurgija,“ dr Bidloo je podučavao buduće doktore, „leči se tako da hirurg zna: 1. Anatomiju, što je poznavanje celog ljudskog tela spolja i iznutra“17. Sličan anatomski (a kasnije i anatomsko-fiziološki) pristup, koji je bio široko razvijen ne samo u Moskvi, već iu drugim bolničkim školama, postao je obrazac koji je razlikovao rusku hirurgiju i medicinu 18.-19. stoljeća.

Disciplinu “materia medica” (ili, drugim riječima, farmaceutsku nauku) učenicima bolničkih škola predavali su bolnički farmaceuti Christian Eichler, a potom i Ivan Maak. Bolnica je imala svoju baštu lekovitog bilja (tzv. apotekarski vrt): ljeti i u jesen studenti su zajedno sa farmaceutom odlazili van grada, na periferiju Moskve, da sakupljaju lekovito bilje i popune bolnicu. apoteka.

Pošto je tada dominirala medicinska praksa kompleksne droge- tinkture, eliksiri, dekocije - od mnogo različitih sastojaka (ponekad 20-30), učenici su morali zapisati veliki broj dugih recepata i dugo ih čuvati. Dobili su i ideju o tada poznatim farmakopejama, posebno o takozvanoj Londonskoj. Uz ljekovito bilje, učenici su učili da za liječenje koriste i egzotične, ali najčešće korištene lijekove kao što su pseća i lisičja mast, vučji zubi, jelenji rogovi, zečji gležnjevi itd.

Interna medicina (ili jednostavno medicina) uključivala je posebnu patologiju i terapiju. Njihova studija je uvedena na inicijativu dr. Bidlooa.

Hirurgiju je učenike bolničke škole predavao lično Bidloo - samo desmurgiju („instituciju zavoja“) predavali su njegov asistent, doktor Repken, i dolekar Fjodor Bogdanov.

Tako je program obuke budućih doktora na Moskovskoj bolničkoj školi bio veoma bogat, ni na koji način inferioran, a na neki način superioran u odnosu na programe medicinskih fakulteta tadašnjih zapadnoevropskih univerziteta, od kojih je većinom još uvijek dominiralo umrtvljivanje. duh srednjovekovne sholastike. Glavna stvar je, naravno, bila praktična obuka budućih ljekara, podučavanje studenata uz postelju pacijenta, na bolničkom odjelu.

Slavno vrijeme reformi Petra I imalo je blagotvoran učinak na rusku medicinu. U stvari, ruska medicina mnogo duguje Petru I zbog činjenice da je u 18.st. razvijala se u osnovi kao i medicina drugih evropskih zemalja, na osnovu nauke i promišljenih preporuka, bilo da se radi o školovanju lekara, bilo o borbi protiv epidemija, bilo o aktivnostima vojnog saniteta. Istovremeno, posebnost ruske medicine i dalje je njen državni karakter.

Obuka medicinskog osoblja odvijala se u bolničkim školama (od 1707.), medicinsko-hirurškim školama (od 1786.), a od 1798. godine - u Sankt Peterburgskoj i Moskovskoj medicinsko-hirurškim akademijama. Godine 1725. otvorena je Sankt Peterburgska akademija nauka, a 1755. godine osnovan je prvi moskovski univerzitet u zemlji sa medicinskim fakultetom.

Izuzetan doprinos zdravstvu dao je M. V. Lomonosov, koji je u svom delu „Reč o reprodukciji i očuvanju ruskog naroda“ dao detaljnu analizu zdravstvene zaštite i predložio niz konkretnih mera za unapređenje njene organizacije.

U prvoj polovini 19. vijeka. Formiraju se prve naučne medicinske škole: anatomska (P. A. Zagorsky), hirurška (I. F. Bush, E. O. Mukhin, I. V. Buyalsky), terapijska (M. Ya. Mudrov, I. E. Dyadkovsky). N.I. Pirogov je stvorio topografsku anatomiju i vojnopoljsku hirurgiju, u kojoj je izneo stav o važnosti organizovanja medicinske nege u toku borbenih dejstava i istakao izuzetno visoku ulogu preventivne medicine. N. I. Pirogov je prvi u svetu upotrebio etil etar za anesteziju u vojnim uslovima (1847), razvio mnoge metode hirurškog lečenja, koje su i danas klasične, i prvi u zemlji koji je koristio ženski rad u ratu (1853. ).

2. Analiza nacionalnog projekta za unapređenje menadžmenta u zdravstvu

2.1 Novo u ruskom zakonodavstvu u oblasti zdravstvene zaštite

Dana 1. januara 2005. godine, Federalni zakon „O izmjenama i dopunama zakonskih akata Ruske Federacije i opozivu određenih zakonskih akata Ruske Federacije u vezi sa usvajanjem federalnih zakona „O izmjenama i dopunama federalnog zakona „O opštim Principi organizacije zakonodavnih (predstavničkih) i izvršnih organa državna vlast subjekti Ruske Federacije" i "O općim principima organizacije lokalna uprava u Ruskoj Federaciji" od 22. avgusta 2004. br. 122-FZ. U skladu sa ovim zakonom izmijenjene su 196 zakonodavnih akata, uključujući 10 saveznih zakona iz oblasti zaštite zdravlja građana.

Većina amandmana napravljena je s ciljem razgraničenja nadležnosti između savezne vlasti državne vlasti, državne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i lokalne samouprave, što je radikalno promijenilo čitav sistem međubudžetskih finansijski odnosi unutar Federacije, uključujući i finansiranje zdravstvene zaštite.

U skladu sa čl. 35. novog zakona mijenjaju se Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana od 22. jula 1993. godine br. 5487-1.

U članu kojim su definisana ovlašćenja organa savezne vlasti u oblasti zdravstvene zaštite (član 5.) proglašeni su nevažećim članovi kojima su definisana ovlašćenja organa vlasti u uspostavljanju strukture, redosleda organizacije i rada organa savezne vlasti. državni sistem zdravstvena zaštita. Iz Osnova su također isključena ovlaštenja utvrđivanja udjela troškova zdravstvene zaštite u formiranju federalnog budžeta, povjereničkih fondova namijenjenih zaštiti zdravlja građana, te utvrđivanja porezne politike (uključujući olakšice na poreze, naknade i druga plaćanja). budžetu) u oblasti zdravstvene zaštite. To je zbog činjenice da su struktura i postupak organizacije i aktivnosti saveznih izvršnih organa uređeni Saveznim ustavnim zakonom „O Vladi Ruske Federacije“ i ne mogu se regulisati posebnim zakonima o zaštiti zdravlja građana. Formiranje federalnog budžeta i poreska politika određuju se Budžetskim i Poreskim zakonikom Ruske Federacije i ne mogu se regulisati posebnim zakonima o zdravstvenoj zaštiti.

Ovlašćenja organa savezne vlasti za utvrđivanje obima specijalnosti u zdravstvu dopunjena su ovlaštenjima za utvrđivanje kruga organizacija u zdravstvu. To je zbog mogućih promjena u zakonodavstvu o organizacionim i pravnim oblicima organizacija, uključujući zdravstvene organizacije, u bliskoj budućnosti.

Isključena su ovlaštenja za utvrđivanje davanja za određene grupe stanovništva u pružanju zdravstvene zaštite. socijalna pomoć i obezbjeđivanje lijekova. Ovi i svi naknadni izuzeci od zakona o beneficijama razne kategorije stanovništvo se povezuje sa „dovođenjem sistema socijalna zaštita građani koji uživaju beneficije i socijalne garancije i kojima se obezbjeđuje naknada, u skladu s načelom podjele nadležnosti između organa savezne vlasti, državnih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i lokalnih samouprava, kao i načela vladavine prava. -pravna država sa socijalno orijentisanim tržišnu ekonomiju(preambula zakona).

Po našem mišljenju, ovlaštenja federalnih organa vlasti su u potpunosti opravdana u izdavanju dozvola za korištenje novih metoda prevencije, dijagnostike i liječenja, te novih medicinskih tehnologija na teritoriji konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. Ranije su ove ovlasti pripadale ovlastima konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Dio 2. ovog člana proglašen je nevažećim, te stoga, u skladu sa važećim zakonodavstvom, Ruska Federacija ne može prenijeti određena ovlaštenja u pitanjima zaštite zdravlja građana na konstitutivne entitete Ruske Federacije i konstitutivne entitete Ruska Federacija ne može prenijeti svoja ovlaštenja na Rusku Federaciju. Ovo odgovara konceptu zakona o striktnoj podjeli ovlasti između organa savezne vlasti, organa vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i lokalnih samouprava.

U članu koji definiše ovlašćenja državnih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije (član 6), određeni su broj ovlašćenja državnih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u novo izdanje, što je dovelo do promjene sadržaja ovlaštenja. Ovlašćenja državnih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije uključuju izradu i implementaciju programa za razvoj zdravstvene zaštite, prevenciju bolesti, pružanje medicinske njege, medicinsko obrazovanje stanovništva i druga pitanja iz oblasti zaštite zdravlja građani; utvrđivanje strukture organa upravljanja državnim zdravstvenim sistemom konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, procedure njihovog organizovanja i djelovanja; razvoj zdravstvenih ustanova u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije; njihova logistika; kontrola poštivanja standarda zdravstvene zaštite na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije i zakonodavstvom konstitutivnih entiteta Ruske Federacije; formiranje budžetskih rashoda konstitutivnih entiteta Ruske Federacije za zdravstvenu zaštitu u smislu pružanja specijalizirane medicinske njege u dermatovenerološkim, antituberkuloznim, lijekovima, onkološkim ambulantama i drugim specijalizovanim medicinskim organizacijama u skladu sa nomenklaturom medicinskih organizacija odobrenim od strane ovlašteni savezni izvršni organ (osim saveznih specijaliziranih medicinskih organizacija, čiju listu odobrava Vlada Ruske Federacije), uključujući opskrbu medicinskih organizacija lijekovima i drugim lijekovima, medicinskim proizvodima, imunobiološkim preparatima i dezinficijensima, kao i darovanu krv i njene komponente u okviru Programa državnih garancija za pružanje besplatne medicinske njege i obavezne zdravstvene zaštite građanima Ruske Federacije osiguranja neradnog stanovništva, pružanje specijalizirane (sanitarne i zrakoplovne) hitne medicinske pomoći; razvoj i odobravanje teritorijalnih programa državnih garancija za pružanje besplatne medicinske zaštite građanima Ruske Federacije, uključujući teritorijalne programe obaveznog zdravstvenog osiguranja; utvrđivanje postupka i obima mjera socijalne podrške određenim grupama stanovništva u pružanju medicinsko-socijalne pomoći i obezbjeđivanju lijekova.

Tako je utvrđivanje postupka i obima mjera socijalne podrške određenim grupama stanovništva (po staroj terminologiji - beneficija) u pružanju medicinsko-socijalne pomoći i obezbjeđivanju lijekova prema važećem zakonodavstvu sada u nadležnosti konstitutivnih subjekata Ruska Federacija. Kao rezultat toga, od 2005. godine regioni će morati da finansiraju sve svoje obaveze, uključujući i preferencijalna plaćanja. Striktno razgraničevši ovlasti u pitanjima socijalne podrške sa subjektima Federacije, federalni centar je odgovornost za moguće socijalne probleme prenio na regije.

Ovlašćenja za izdavanje dozvola za korištenje novih metoda prevencije, dijagnoze i liječenja, novih medicinskih tehnologija i ovlaštenja za licenciranje medicinskih i farmaceutskih djelatnosti na teritoriji konstitutivnih entiteta Ruske Federacije uklonjena su iz nadležnosti države. vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Dio 2 člana o prijenosu ovlaštenja državnih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u pitanjima zdravstvene zaštite na državne organe Ruske Federacije proglašen je nevažećim.

U skladu sa izmjenama, u nadležnost organa lokalne samouprave (član 8) spada praćenje poštovanja propisa iz oblasti zaštite zdravlja građana; zaštita ljudskih i građanskih prava i sloboda u oblasti zdravstvene zaštite; formiranje organa upravljanja opštinskim zdravstvenim sistemom; razvoj institucija opštinskog zdravstvenog sistema, utvrđivanje prirode i obima njihove delatnosti; stvaranje uslova za razvoj privatnog zdravstvenog sistema; organizaciju primarne zdravstvene zaštite u ambulantama, stacionarima i bolnicama, uključujući snabdijevanje ovih medicinskih organizacija lijekovima i drugim proizvodima, medicinskim proizvodima, imunobiološkim preparatima i dezinfekcijskim sredstvima, kao i darovanom krvlju i njenim komponentama, medicinskom njegom žena u periodu trudnoće, tokom i nakon porođaja i hitne medicinske pomoći (osim sanitarne avijacije), obezbjeđivanje njene dostupnosti, praćenje poštivanja standarda zdravstvene zaštite, pružanje građanima lijekovi i medicinski proizvodi na teritoriji jurisdikcije; zaštita životne sredine i osiguranje životne sredine.

Treba napomenuti da ni ovlaštenja državnih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, niti ovlaštenja lokalnih samouprava nisu uključivali organizaciju i finansiranje specijalizirane medicinske zaštite u općinskim zdravstvenim organizacijama.

Brojne promjene se tiču ​​organizacionih aspekata zdravstvenih djelatnosti u Ruskoj Federaciji.

U skladu sa novim zakonom državni sistem zdravstvene zaštite (član 12) uključuje savezne organe izvršne vlasti u oblasti zdravstvene zaštite, organe izvršne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u oblasti zdravstvene zaštite, Ruska akademija medicinske nauke, koje u okviru svoje nadležnosti planiraju i sprovode mjere zaštite zdravlja građana.

Javni zdravstveni sistem uključuje i one u državna imovina i podređeni organima upravljanja državnog zdravstvenog sistema, tretmanskim, preventivnim i naučnoistraživačkim ustanovama, obrazovnim ustanovama, farmaceutskim preduzećima i organizacijama, apotekarskim ustanovama, sanitarnim i preventivnim ustanovama, teritorijalnim organima stvorenim na propisan način za obavljanje sanitarnih i epidemioloških nadzor, pregledi sudsko-medicinskih ustanova, logističke usluge, preduzeća za proizvodnju lijekova i medicinske opreme i druga preduzeća, ustanove i organizacije.

Državni zdravstveni sistem uključuje medicinske organizacije, uključujući ustanove za liječenje i prevenciju, farmaceutska preduzeća i organizacije, ljekarničke ustanove koje su osnovali savezni organi izvršne vlasti u oblasti zdravstvene zaštite, druge savezne izvršne vlasti i izvršne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Art. 13. Opštinski zdravstveni sistem - izrečeno u nastavku.

Opštinski sistem zdravstvene zaštite može uključivati ​​opštinske zdravstvene organe, kao i one koji se nalaze u opštinska svojina medicinske, farmaceutske i ljekarničke organizacije koje su pravna lica.

Opštinski zdravstveni organi odgovorni su u okviru svoje nadležnosti.

Finansijska podrška aktivnostima organizacija opštinskog zdravstvenog sistema je rashodna obaveza opštine.

Pružanje zdravstvene zaštite u organizacijama opštinskog sistema zdravstvene zaštite može se finansirati iz obaveznog zdravstvenog osiguranja i drugih izvora u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Art. 14. Privatni zdravstveni sistem - izrečeno u nastavku.

Privatni zdravstveni sistem obuhvata medicinsko-preventivne i ljekarničke ustanove, čija je imovina u privatnom vlasništvu, kao i lica koja se bave privatnom medicinskom praksom i privatnom farmaceutskom djelatnošću.

Privatni zdravstveni sistem obuhvata medicinske i druge organizacije koje stvaraju i finansiraju pravna i fizička lica.

Niz promjena tiče se prava građana u oblasti zdravstvene zaštite.

Dio člana je proglašen nevažećim. 20, prema kojem su građani imali pravo, u slučaju bolesti, na 3 dana neplaćenog odsustva u toku godine bez predočenja medicinske isprave. Ovaj dio je u suprotnosti sa Zakonom o radu Ruske Federacije.

Dio 5, čl. 23. Prava trudnica i majki navedena su u sljedećem tekstu.

„Procedura za obezbeđivanje hranljive hrane trudnicama, dojiljama, kao i deci mlađoj od 3 godine, uključujući i preko posebnih prodavnica hrane i prodavnica na osnovu zaključka lekara, utvrđena je zakonodavstvom konstitutivnih entiteta Rusije. Federacije.” Tako je isključena odredba o državnim garancijama za obezbeđivanje adekvatne ishrane trudnicama, dojiljama i deci mlađoj od 3 godine.

U čl. 24. Prava maloljetnika - utvrđuje se da se dispanzersko posmatranje i liječenje u službama za djecu i adolescente obavlja na način koji utvrdi savezni organ izvršne vlasti u oblasti zdravstvene zaštite, a pod uslovima koje utvrđuju državni organi konstitutivnih subjekata. Ruske Federacije. Pravo na medicinsku i socijalnu pomoć i ishranu po povlašćenim uslovima je isključeno. Odgovornost za ostvarivanje prava na besplatne medicinske konsultacije prilikom utvrđivanja profesionalne podobnosti prenijeta je na konstitutivne entitete Ruske Federacije (maloljetnici imaju pravo na „besplatnu ljekarsku konsultaciju prilikom utvrđivanja profesionalne podobnosti na način i pod uslovima koje utvrđuju državni organi konstitutivnih entiteta Ruske Federacije). Maloletna lica sa smetnjama u fizičkom ili mentalnom razvoju na zahtev roditelja ili lica koja ih zamenjuju mogu biti zadržana u ustanovama socijalne zaštite na način i pod uslovima koje utvrđuju državni organi konstitutivnih entiteta Ruske Federacije (umjesto „na teret budžeta svih nivoa“).“ Dakle, organi savezne vlasti više nemaju nadležnost za ostvarivanje prava maloljetnika. Sva odgovornost za ostvarivanje prava maloljetnika snosi subjekt Ruske Federacije i zavisi od raspoloživosti novca u budžetu ovog subjekta Ruske Federacije.

Pravo na zdravstvenu zaštitu u ustanovama opštinskog zdravstvenog sistema isključeno je iz prava vojnih lica (član 25), što će dovesti do još većeg problema u pružanju zdravstvene zaštite ovoj kategoriji građana.

čl. proglašen nevažećim. 26. Prava starijih građana; Art. 27. Prava osoba sa invaliditetom; Art. 28. Prava građana u vanrednim situacijama iu ekološki nepovoljnim područjima.

Pretpostavlja se da prava ovih grupa stanovništva treba da budu sadržana u posebnim zakonima.

Izmjene su napravljene na odjeljak VIII. Garancije za pružanje medicinske i socijalne pomoći građanima.

Art. 38. Primarna zdravstvena zaštita - navodi se u sljedećem tekstu.

Primarna zdravstvena zaštita je osnovni, dostupan i besplatan vid medicinske zaštite za svakog građanina i obuhvata liječenje najčešćih bolesti, kao i povreda, trovanja i drugih hitnih stanja; medicinska prevencija teških bolesti; sanitarno-higijensko obrazovanje, druge poslove u vezi sa pružanjem zdravstvene zaštite građanima u mjestu prebivališta.

Primarnu zdravstvenu zaštitu pružaju ustanove opštinskog sistema zdravstvene zaštite. U pružanju primarne zdravstvene zaštite mogu učestvovati i ustanove javnog i privatnog sistema zdravstvene zaštite na osnovu ugovora sa osiguravajućim zdravstvenim organizacijama.

Obim i postupak pružanja primarne zdravstvene zaštite utvrđuju se propisima iz oblasti zaštite zdravlja građana.

Finansijska podrška aktivnostima pružanja primarne zdravstvene zaštite u ambulantama, stacionarima i bolnicama, medicinska nega žena u trudnoći, tokom i nakon porođaja u skladu sa ovim osnovama je rashodna obaveza opštine.

Pružanje primarne zdravstvene zaštite može se finansirati i iz obaveznog zdravstvenog osiguranja i drugih izvora u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Art. 39. Hitna medicinska pomoć - navodi se u nastavku.

Hitnu medicinsku pomoć građanima u uslovima koji zahtevaju hitnu medicinsku intervenciju (u slučaju nesreća, povreda, trovanja i drugih stanja i bolesti), pružaju odmah zdravstvene ustanove, bez obzira na teritorijalnu, resornu podređenost i oblike svojine, medicinski radnici, kao i od lica koja su zakonom ili posebnim propisom obavezna da je pruže u vidu prve pomoći.

Hitnu medicinsku pomoć pružaju ustanove i jedinice hitne medicinske pomoći državnog ili opštinskog zdravstvenog sistema na način koji utvrđuje savezni organ izvršne vlasti koji vrši zakonska regulativa u sektoru zdravstva. Hitna medicinska pomoć se pruža građanima Ruske Federacije i drugim osobama koje se nalaze na njenoj teritoriji besplatno.

Finansijska podrška mjerama za pružanje specijalizirane (sanitarne i avijacije) hitne medicinske pomoći u skladu sa ovim Osnovama je rashodna obaveza konstitutivnih subjekata Ruske Federacije.

Finansijska podrška mjerama za pružanje hitne medicinske pomoći (sa izuzetkom sanitarne avijacije) građanima Ruske Federacije i drugim licima koja se nalaze na njenoj teritoriji, u skladu sa ovim Osnovama, predstavlja rashodnu obavezu opštine.

Pravo na besplatnu hitnu medicinsku pomoć isključeno je u prijedlogu zakona Vlade Ruske Federacije, i teško ga je bilo moguće odbraniti i sačuvati.

Art. 40. Specijalizovana medicinska nega - navedeno u sledećem tekstu.

Specijalizirana medicinska njega pruža se građanima za bolesti koje zahtijevaju posebne dijagnostičke metode, liječenje i primjenu složenih medicinskih tehnologija.

Specijalizovanu medicinsku negu pružaju lekari specijalisti u zdravstvenim ustanovama koje su dobile dozvolu za ovu vrstu delatnosti.

Vrste i standarde specijalističke medicinske zaštite koja se pruža u zdravstvenim ustanovama utvrđuje savezni organ izvršne vlasti koji vrši zakonsku regulativu u oblasti zdravstvene zaštite.

Finansijska podrška mjerama za pružanje specijalizirane medicinske skrbi u dermatovenerološkim, antituberkuloznim, lijekovima, onkološkim klinikama i drugim specijaliziranim medicinskim organizacijama (osim saveznih specijaliziranih medicinskih organizacija, čiju listu odobrava Vlada Ruske Federacije) je rashodna obaveza konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Finansijska podrška mjerama za pružanje specijalizirane medicinske zaštite koju pružaju savezne specijalizirane medicinske organizacije, čiju listu odobrava Vlada Ruske Federacije, u skladu sa ovim osnovama, predstavlja rashodnu obavezu Ruske Federacije.

U smislu člana, specijalizirana medicinska njega pruža se samo u ustanovama državnog zdravstvenog sistema (savezne specijalizirane medicinske organizacije ili specijalizirane medicinske organizacije konstitutivnih entiteta Federacije), što je netačno. Specijalizovana medicinska njega pruža se iu opštinskim zdravstvenim organizacijama (i ambulantama i stacionarima). Shodno tome, zakon ne sadrži klauzulu o finansijskoj podršci mjerama pružanja specijalističke medicinske zaštite u opštinskim zdravstvenim organizacijama.

Tako će se primarna zdravstvena zaštita pružati samo na općinskom nivou, a specijalizirana zaštita, uključujući i općinske zdravstvene organizacije, ako ih ima (sa izuzetkom saveznih specijaliziranih medicinskih organizacija čiju listu odobrava Vlada Ruska Federacija), u skladu sa ovim Osnovama, mora biti organizovana i finansirana od strane subjekta Federacije. Ovo odgovara principu podjele ovlasti između federalnih organa vlasti, državnih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i lokalnih samouprava, ali će stvoriti poteškoće u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti prilikom organiziranja i financiranja specijalizirane medicinske zaštite u općinskim zdravstvenim organizacijama.

Art. 41 je namijenjen medicinskoj i socijalnoj pomoći građanima oboljelim od socijalno značajnih bolesti. U skladu sa novim Osnovama, mjere socijalne podrške u pružanju medicinsko-socijalne pomoći i davanja lijekova ovim građanima ne utvrđuju na saveznom nivou, već državni organi konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. Finansijska podrška mjerama za pružanje medicinske i socijalne pomoći ovim građanima je rashodna obaveza konstitutivnih subjekata Ruske Federacije.

Neminovno se postavlja pitanje: da li u pojedinom regionu postoje društveno značajne bolesti, a država u cjelini nije odgovorna za bolesti koje nastaju iz socijalnih razloga? Osim toga, s obzirom na različite finansijske mogućnosti konstitutivnih entiteta Federacije, pacijent sa istom bolešću imat će različite mogućnosti da dobije medicinsku i socijalnu skrb na različitim teritorijama.

Art. 42 je namijenjen medicinskoj i socijalnoj pomoći građanima oboljelim od bolesti koje predstavljaju opasnost za druge. U skladu sa novim Osnovama, riječ „besplatno“ je uklonjena iz pružanja medicinske i socijalne pomoći ovim građanima. U skladu sa izmjenama, medicinska i socijalna pomoć građanima oboljelim od bolesti koje predstavljaju opasnost za druge pruža se samo u ustanovama državnog zdravstvenog sistema namijenjenim za ovu svrhu (isključuju se općinske zdravstvene organizacije) u okviru Državnog programa. Garancije za pružanje besplatne medicinske njege građanima Ruske Federacije. Mjere socijalne podrške u pružanju medicinske i socijalne pomoći i opskrbe lijekovima ovim građanima nisu uspostavljene na federalnom nivou, već od strane državnih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. Finansijska podrška mjerama za pružanje medicinske i socijalne pomoći građanima oboljelim od bolesti koje predstavljaju opasnost za druge je rashodna obaveza konstitutivnih subjekata Ruske Federacije.

Osim toga, medicinska i socijalna pomoć građanima koji boluju od bolesti koje predstavljaju opasnost za druge ne može se pružiti samo u okviru Programa državnih garancija za pružanje besplatne medicinske zaštite građanima Ruske Federacije, jer su teritorijalni programi razvijeni u u skladu sa saveznim programom ne uzimaju u obzir vrste i obim medicinske zaštite u uslovima epidemije i, shodno tome, ne finansiraju se za ovaj slučaj.

U vezi sa izmijenjenom socijalnom politikom, čl. 50. Medicinski i socijalni pregled. Ovaj članak je predstavljen u sljedećem izdanju.

Medicinski i socijalni pregled provode savezne ustanove medicinskog i socijalnog pregleda na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije.

Građanin ili njegov zakonski zastupnik ima pravo da na njegov zahtjev pozove svakog specijaliste uz njegovu saglasnost da učestvuje u medicinskom i socijalnom pregledu.

Odjeljak X. Prava i socijalna podrška za medicinske i farmaceutski radnici.

U čl. 56. Proglašeno je nevažećim pravo na bavljenje privatnom medicinskom praksom - dio kojim se definišu ovlašćenja lokalne uprave za izdavanje dozvole za bavljenje privatnom ljekarskom praksom na teritoriji pod njenom nadležnošću. Privatna medicinska praksa obavlja se na osnovu licence, a utvrđivanje postupka za licenciranje medicinske djelatnosti je u nadležnosti organa savezne vlasti.

Kontrolu kvaliteta zdravstvene zaštite vrši savezni organ izvršne vlasti, u čiju je nadležnost sprovođenje državne kontrole i nadzora u oblasti zdravstvene zaštite, ako saveznim zakonom nije drugačije određeno.

Time je pojačana zakonodavna kontrola nad radom privatnog zdravstvenog sistema od strane saveznog organa izvršne vlasti. Postavlja se pitanje kako će Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije uspjeti organizaciono provesti ovu kontrolu u svim regijama ogromne zemlje.

Art. 59. Ljekar opšte prakse (obiteljski ljekar) - navedeno u sljedećem tekstu.

Doktor opšte prakse (porodični lekar) je lekar koji je prošao specijalnu multidisciplinarnu obuku za pružanje primarne zdravstvene zaštite članovima porodice, bez obzira na njihov pol i godine.

Proceduru za obavljanje djelatnosti liječnika opće prakse (porodičnog liječnika) utvrđuju savezni izvršni organ u oblasti zdravstvene zaštite i izvršni organi konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Učinjene su značajne promjene u čl. 63. Socijalna podrška i pravna zaštita medicinskih i farmaceutskih radnika.

Pravo prečeg sticanja stambenog prostora, ugradnje telefona, obezbeđivanje mesta za decu u predškolskim i sanatorijumskim ustanovama, nabavljanje po povlašćenim uslovima vozila za obavljanje profesionalnih poslova za vreme putovanja u prirodi i drugo beneficije predviđene zakonom su isključene. Pravo lekara, farmaceuta, zaposlenih sa srednjom medicinskom i farmaceutskom stručnom spremom državnog i opštinskog zdravstvenog sistema, koji rade i žive u seoskim sredinama i gradskim naseljima, kao i članova njihovih porodica koji žive sa njima, na besplatno davanje stanova sa grijanje i rasvjeta u skladu sa važećom zakonskom regulativom.

Ova prava, uprkos njihovom zakonu, nisu implementirana.

U ovom slučaju, jasno je vidljiva tendencija izgradnje pravne države zasnovane na vladavini prava. Zakoni usvojeni u periodu socijalizma i postsocijalizma nisu štedjeli na pravima, ali neka prava nisu imala mehanizme za implementaciju. Činilo se da to nije toliko važno, jer nije bilo obaveze poštovanja zakona. Državni administrativni mehanizmi štitili su građanina i potiskivali ga. Izgradnjom vladavine prava uloga zakona u društvu je porasla, građani su naučili da brane svoja prava koja su zagarantovana zakonom na sudu. Uzimajući to u obzir, savremeni zakonodavac ide putem ograničavanja prava i usklađenosti zakonodavstva sa postojećim stanjem, odnosno mogućnostima sprovođenja zakona.

Ovaj članak je dopunjen sljedećim dijelovima.

Mjere socijalne podrške za medicinske i farmaceutske radnike saveznih specijalizovanih zdravstvenih organizacija utvrđuje Vlada Ruske Federacije.

Mjere socijalne podrške medicinskim i farmaceutskim radnicima zdravstvenih organizacija pod jurisdikcijom konstitutivnih entiteta Ruske Federacije utvrđuju državni organi konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Mjere socijalne podrške medicinskim i farmaceutskim radnicima općinskih zdravstvenih organizacija utvrđuju lokalne samouprave.

To odgovara principu podjele vlasti između federalnih organa vlasti, državnih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i organa lokalne uprave, ali podjela medicinski radnici u pitanjima socijalne podrške na nivou – saveznom, regionalnom i opštinskom – dovešće do nejednakosti prava građana na teritoriji države.

Art. 64. Obavezno osiguranje medicinskih, farmaceutskih i drugih zaposlenih u državnom i opštinskom zdravstvenom sistemu, čiji je rad povezan sa ugrožavanjem njihovog života i zdravlja - propisano je u nastavku.

Za medicinske, farmaceutske i druge zaposlene u državnom i opštinskom zdravstvenom sistemu, čiji je rad povezan sa ugrožavanjem života i zdravlja, ustanovljava se obavezno osiguranje u skladu sa spiskom radnih mesta čije je zanimanje povezano sa pretnjom po život i zdravlje. život i zdravlje radnika, koje je odobrila Vlada Ruske Federacije.

Visinu i postupak obaveznog osiguranja za medicinske, farmaceutske i druge zaposlene u saveznim specijalizovanim zdravstvenim organizacijama, čiji rad predstavlja opasnost po njihov život i zdravlje, utvrđuje Vlada Ruske Federacije. Iznos i postupak obaveznog osiguranja za medicinske, farmaceutske i druge zaposlenike zdravstvenih organizacija pod jurisdikcijom konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, čiji rad uključuje prijetnju njihovom životu i zdravlju, utvrđuju državni organi tog konstitutivnog entiteta. Ruske Federacije.

Visinu i postupak obaveznog osiguranja za medicinske, farmaceutske i druge zaposlene u opštinskim zdravstvenim organizacijama, čiji rad predstavlja opasnost po život i zdravlje, utvrđuju lokalne samouprave.

U slučaju smrti zaposlenih u državnom i opštinskom zdravstvenom sistemu tokom obavljanja radnih obaveza ili profesionalnu dužnost Prilikom pružanja medicinske pomoći ili naučno-istraživačkog rada, porodicama umrlih isplaćuje se jednokratna novčana naknada.

Visinu jednokratne novčane naknade u slučaju smrti zaposlenih u saveznim specijalizovanim zdravstvenim organizacijama utvrđuje Vlada Ruske Federacije.

Visinu jednokratne novčane naknade u slučaju smrti zaposlenih u zdravstvenim organizacijama pod jurisdikcijom entiteta Ruske Federacije utvrđuju državni organi konstitutivnog entiteta Ruske Federacije.

Visinu jednokratne novčane naknade u slučaju smrti zaposlenih u opštinskim zdravstvenim organizacijama utvrđuju organi lokalne samouprave.

U skladu sa čl. 15. novog zakona mijenja se Zakon Ruske Federacije od 2. jula 1992. br. 3185-1 „O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana tokom njegovog pružanja“.

U čl. 16 organizacija psihijatrijske zaštite povjerena je saveznim specijalistima medicinske ustanove, čiju listu odobrava Vlada Ruske Federacije i specijalizirane medicinske ustanove konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. Dakle, lokalne samouprave nisu uključene u pružanje zdravstvene zaštite stanovništvu.

Rješavanje pitanja socijalne podrške i socijalnih usluga za osobe koje pate od mentalnih poremećaja iu teškim životnim situacijama provode državni organi konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Art. 17. Finansiranje zaštite mentalnog zdravlja - navedeno u nastavku.

Finansijska podrška za psihijatrijsku negu koja se pruža stanovništvu u saveznim specijalizovanim medicinskim ustanovama, čiju listu odobrava Vlada Ruske Federacije, predstavlja rashodnu obavezu Ruske Federacije.

Finansijska podrška za pružanje psihijatrijske njege stanovništvu (osim psihijatrijske njege koja se pruža u saveznim specijalizovanim medicinskim ustanovama, čiju listu je odobrila Vlada Ruske Federacije), kao i socijalna podrška i socijalne usluge za osobe pate od psihičkih poremećaja koji se nalaze u teškim životnim situacijama, trošak je obaveza subjekata Ruske Federacije.

U nedostatku finansijskih sredstava, malo je vjerovatno da će subjekti Federacije biti zainteresirani za razvoj psihijatrijskih službi, jer ova kategorija pacijenata u nizu regija može se naći bez specijalizirane medicinske njege.

Art. 22. Garancije za psihijatre, druge specijaliste, medicinsko i drugo osoblje uključeno u pružanje psihijatrijske njege navedene su u sljedećem tekstu.

1) Psihijatri, drugi specijalisti, medicinsko i drugo osoblje uključeno u pružanje zaštite mentalnog zdravlja imaju pravo na skraćeno radno vrijeme, dodatni odmor za rad u posebno opasnim i teškim uslovima rada u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

2) Psihijatri, drugi specijalisti, medicinsko i drugo osoblje uključeno u pružanje zaštite mentalnog zdravlja podliježu obavezno osiguranje u slučaju povrede zdravlja ili smrti u obavljanju službenih dužnosti na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije; obavezno socijalno osiguranje od nesreća na radu i profesionalnih bolesti na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije.

Postavlja se pitanje: kako se rad s pacijentima s mentalnim oboljenjima u saveznim zdravstvenim ustanovama razlikuje od rada s pacijentima s mentalnim oboljenjima u medicinskim ustanovama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, ako osoblje koje radi s njima ima različite naknade?

U čl. 45 izmijenjena je procedura praćenja aktivnosti u pružanju zaštite mentalnog zdravlja. Kontrolu nad radom federalnih psihijatrijskih i psihoneuroloških ustanova provode nadležni savezni organi izvršne vlasti, kontrolu nad radom psihijatrijskih i psihoneuroloških ustanova u nadležnosti konstitutivnog entiteta Ruske Federacije vrše ovlašteni savezni izvršni organ i izvršna vlast. vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Kontrola nad radom federalnih psihijatrijskih i psihoneuroloških ustanova vrši se na način koji utvrđuje Vlada Ruske Federacije.

U skladu sa čl. 32. novog zakona izmijenjen je Zakon Ruske Federacije od 06.09.93. br. 5142-1 „O darivanju krvi i njenih komponenti“.

U čl. 1 Gornja starosna granica je uklonjena. Svaki sposobni građanin stariji od 18 godina (u staroj verziji - do 60 godina) koji je prošao liječnički pregled može biti davalac krvi i njenih komponenti.

Izuzet je članak o saveznim programima za razvoj davalaštva krvi. Neće više biti ovakvih programa koji su zakonski obavezni za državu.

Art. 4. Pružanje aktivnosti za razvoj, organizaciju i promociju davalaštva krvi i njenih komponenti - navedeno je u nastavku.

Finansijska podrška aktivnostima za razvoj, organizaciju i promociju davanja krvi i njenih komponenti, koje se sprovode u cilju pružanja specijalizirane medicinske zaštite koju pružaju savezne zdravstvene organizacije, predstavlja rashodnu obavezu Ruske Federacije.

Finansijska podrška aktivnostima na razvoju, organizaciji i promociji davanja krvi i njenih komponenti, koje se sprovode u svrhu pružanja specijalističke medicinske pomoći (osim onih koje pružaju savezne zdravstvene organizacije), specijalističke (sanitarne i avijacije) hitne medicinske pomoći, je rashodna obaveza konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Finansijska podrška aktivnostima na razvoju, organizaciji i promociji davalaštva krvi i njenih komponenti, koje se sprovode u cilju obezbjeđenja primarne zdravstvene zaštite, zdravstvene zaštite žena u trudnoći, za vrijeme i nakon porođaja i hitne medicinske pomoći (osim sanitarne i avijacije), je rashodna obaveza opština.

Sprovođenje mjera za razvoj, organizaciju i promociju davanja krvi i njenih komponenti vrši se na osnovu stvaranja jedinstvene informacione baze na način koji utvrđuje Vlada Ruske Federacije.

Art. 11 definiše mjere socijalne podrške za osobe koje su nagrađene znakom „Počasni donator Rusije“. Finansijska podrška za troškove vezane za ostvarivanje prava počasnih donatora ostaje rashodna obaveza Ruske Federacije, odnosno uz velike poteškoće, ali je bilo moguće odbraniti finansiranje mjera socijalne podrške počasnih donatora iz federalnog budžeta.

U skladu sa čl. 48. novog zakona izmijenjen je Savezni zakon od 30. marta 1995. br. 38-FZ „O sprječavanju širenja bolesti uzrokovane virusom ljudske imunodeficijencije (HIV infekcija) u Ruskoj Federaciji“.

U čl. 4. Državne garancije - izvršene su sljedeće izmjene.

Država garantuje pružanje medicinske pomoći zaraženim HIV-om građanima Ruske Federacije u skladu sa Programom državnih garancija za pružanje besplatne medicinske zaštite građanima Ruske Federacije, kao i obezbeđivanje besplatnih lekova za lečenje HIV infekcije ambulantno u saveznim specijalizovanim medicinskim ustanovama na način koji je utvrdila Vlada Ruske Federacije iu zdravstvenim ustanovama u nadležnosti konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, na način utvrđen od strane državnih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Art. 6. Finansijska podrška aktivnostima na prevenciji širenja HIV infekcije - navedeno u nastavku.

Finansijska podrška mjerama za sprečavanje širenja HIV infekcije koje provode savezne specijalizirane medicinske ustanove i druge organizacije federalne podređenosti uključena je u obaveze rashoda Ruske Federacije.

Finansijska podrška mjerama za sprječavanje širenja HIV infekcije koje provode zdravstvene ustanove u nadležnosti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije uključena je u obaveze rashoda konstitutivnih subjekata Ruske Federacije.

Art. 21. Državne jednokratne naknade proglašavaju se nevažećim. Time je ukinuto pravo zaposlenih u preduzećima, ustanovama i zdravstvenim organizacijama čiji je rad vezan za dijagnostiku, liječenje pacijenata zaraženih HIV-om i materijala koji sadrže HIV da primaju jednokratne državne naknade u slučaju infekcije HIV-om na dužnosti. .

Art. 22. Garancije u oblasti rada - navedene u nastavku.

1. Zaposleni u preduzećima, ustanovama i organizacijama državnog zdravstvenog sistema koji se bave dijagnostikom i liječenjem osoba zaraženih HIV-om, kao i lica čiji rad uključuje materijale koji sadrže virus humane imunodeficijencije, imaju pravo na skraćeno radno vrijeme, dodatno odsustvo za rad. u posebno opasnim po zdravlje i teškim uslovima rada u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Postupak davanja ovih garancija i utvrđivanja visine bonusa na službene plate za rad u posebno opasnim i teškim uslovima rada za zaposlene u federalnim zdravstvenim ustanovama utvrđuje Vlada Ruske Federacije.

Postupak za pružanje ovih garancija i utvrđivanje visine bonusa na službene plaće za rad u posebno opasnim i teškim uslovima rada za zaposlene u zdravstvenim ustanovama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije određuju izvršni organi konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. Federacija.

2. Zaposleni u preduzećima, ustanovama i organizacijama državnog zdravstvenog sistema koji se bave dijagnostikom i liječenjem osoba zaraženih HIV-om, kao i lica čiji rad uključuje materijale koji sadrže virus humane imunodeficijencije, podliježu obaveznom osiguranju u slučaju oštećenja zdravlja. ili smrt u vršenju dužnosti na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije; obavezno socijalno osiguranje od nesreća na radu i profesionalnih bolesti na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije.

Postavlja se isto pitanje: koja je razlika između rada sa krvlju zaraženom HIV-om u saveznim zdravstvenim ustanovama i rada sa krvlju zaraženom HIV-om u medicinskim ustanovama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, ako osoblje ima različite naknade?

U skladu sa čl. 135 novog zakona izmijenjen je Savezni zakon od 18. juna 2001. br. 77-FZ „O sprječavanju širenja tuberkuloze u Ruskoj Federaciji“.

U Poglavlju II, nadležnosti organa lokalne samouprave uklonjene su iz nadležnosti u oblasti sprečavanja širenja tuberkuloze, pa su sva ovlašćenja u ovoj oblasti raspoređena između Ruske Federacije i konstitutivnih subjekata Ruske Federacije.

Ovlašćenja za osiguranje ekonomskih, socijalnih i pravnih uslova za sprječavanje širenja tuberkuloze uklonjena su iz nadležnosti Ruske Federacije.

Art. 5. Ovlašćenja konstitutivnih subjekata Ruske Federacije u oblasti sprječavanja širenja tuberkuloze navedena su u sljedećem tekstu.

Subjekti Ruske Federacije organizuju prevenciju širenja tuberkuloze, uključujući antituberkulozno zbrinjavanje pacijenata sa tuberkulozom u antituberkuloznim dispanzerima, drugim specijalizovanim medicinskim antituberkuloznim organizacijama i drugim zdravstvenim ustanovama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Poznato je da je tuberkuloza društveno značajna bolest i samo država u cjelini može riješiti problem društveno značajnih bolesti, utičući na ekonomske, socijalne i pravne uslove života ljudi,

Odbijanje države da utiče na socijalne uslove života ljudi, preraspodjela odgovornosti za mjere socijalne podrške i finansijske podrške mjerama pružanja medicinske i socijalne pomoći građanima oboljelim od socijalno značajnih bolesti državnim organima konstitutivnih entiteta Ruske Federacije dovesti do pogoršanja situacije sa ovim bolestima. I nije poenta samo da subjekti nemaju dovoljno novca u svojim budžetima za liječenje takve patologije. Pojedinačni subjekat Federacije, ma koliko sve bilo dobro u ovom predmetu (čak i naftno-proizvodna, bogata regija koja je donator federalnog budžeta, sposobna da pruži socijalnu podršku stanovnicima svoje regije), ne može uticati na stanje u cjelini u zemlji. Nitko ne može ograničiti ustavno pravo građanina na slobodno kretanje, izbor mjesta boravka i boravišta (član 27. Ustava Ruske Federacije), stoga pacijenti sa socijalno značajnim bolestima mogu se preseliti u regije s bolje finansiranim sistemom socijalne podrške. Priliv socijalno ugroženih građana u regione, odnosno oni najčešće imaju socijalno značajna oboljenja, teško da će imati pozitivan uticaj na razvoj ovih regiona.

Osim toga, smanjenje odgovornosti države za društvene procese koji se dešavaju u ovoj državi je udar na autoritet države u cjelini i podriva vjeru u društvenu orijentaciju državne politike.

Pružanje antituberkulozne zaštite građanima u skladu sa usvojenim izmjenama ne vrši se na osnovu principa besplatne njege (u staroj verziji), već u količinama predviđenim Programom državnih garancija za pružanje besplatne medicinske njege građanima Ruske Federacije. Program državnih garancija za pružanje besplatne medicinske zaštite građanima Ruske Federacije na teritorijama se provodi kroz teritorijalne programe koji se na različitim teritorijama različito finansiraju. Dakle, ako nema dovoljno sredstava za teritorijalni Program državnih garancija za pružanje besplatne medicinske njege građanima određenog konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, mogu postojati ograničenja potrebnog obima medicinske skrbi za pacijente s tuberkulozom. To će dovesti do pogoršanja ionako nepovoljne epidemijske situacije po pitanju tuberkuloze u pojedinačne regije i za državu u cjelini.

Isključenje iz prava osoba pod nadzorom za tuberkulozu i tuberkulozno oboljele od prava na besplatno putovanje u prevozu zajednička upotreba urbana i prigradska komunikacija prilikom pozivanja ili upućivanja na konsultacije medicinskim antituberkuloznim organizacijama vjerovatno neće doprinijeti poboljšanju epidemijske situacije, posebno u ruralnim područjima.

Prava osoba pod nadzorom za tuberkulozu i tuberkuloze da dobiju besplatne lijekove za liječenje tuberkuloze navedena su u sljedećem tekstu.

Osobe na dispanzerskom nadzoru u vezi sa tuberkulozom i bolesnicima od tuberkuloze dobijaju besplatne lekove za lečenje tuberkuloze na ambulantnoj osnovi u saveznim specijalizovanim medicinskim ustanovama na način koji utvrđuje Vlada Ruske Federacije, kao iu zdravstvenim ustanovama kojima upravlja sastavni entiteti Ruske Federacije - u postupku koji utvrđuju državni organi konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Bolesnici sa zaraznim oblicima tuberkuloze koji žive u stanovima u kojima je, na osnovu zauzetog stambenog prostora i sastava porodice, nemoguće dodijeliti posebnu sobu za bolesnika sa zaraznim oblikom tuberkuloze, komunalni stanovi, spavaonice, kao i kao porodicama sa djetetom oboljelim od zaraznog oblika tuberkuloze, obezbjeđuju se redovi odvojenih stambenih prostorija, uzimajući u obzir njihovo pravo na dodatnu životni prostor u skladu sa zakonodavstvom konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Art. 15. Socijalna podrška medicinskim, veterinarskim i drugim radnicima koji su direktno uključeni u pružanje antituberkulozne zaštite navedena je u sljedećem tekstu.

1. Medicinski, veterinarski i drugi radnici koji su neposredno uključeni u pružanje antituberkulozne zaštite, kao i zaposleni u organizacijama za proizvodnju i skladištenje stočarskih proizvoda koji služe farmskim životinjama oboljelim od tuberkuloze, imaju pravo na skraćeno radno vrijeme, dodatni odmor za rad u posebno opasnim situacijama i teškim uslovima rada u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Postupak davanja ovih garancija i utvrđivanja visine bonusa na službene plate za rad u posebno opasnim i teškim uslovima rada za zaposlene u federalnim zdravstvenim ustanovama utvrđuje Vlada Ruske Federacije.

Postupak za pružanje ovih garancija i utvrđivanje visine bonusa na službene plaće za rad u posebno opasnim i teškim uslovima rada za zaposlene u zdravstvenim ustanovama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije određuju izvršni organi konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. Federacija.

2. Medicinski, veterinarski i drugi radnici koji su neposredno uključeni u pružanje antituberkulozne zaštite, kao i zaposleni u organizacijama za proizvodnju i skladištenje stočarskih proizvoda koji služe domaćim životinjama oboljelim od tuberkuloze, podliježu obaveznom osiguranju za slučaj štete. na njihovo zdravlje ili smrt u obavljanju službenih dužnosti na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije; obavezno socijalno osiguranje od nesreća na radu i profesionalnih bolesti na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije.

Isto pitanje: kako se rad s tuberkulozom u federalnim zdravstvenim ustanovama razlikuje od rada s tuberkulozom u medicinskim ustanovama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije?

Ovo su glavne izmjene ruskog zdravstvenog zakonodavstva u vezi sa usvajanjem novog zakona. Također uključeno velike promjene u savezne zakone iz oblasti zaštite zdravlja građana, koji se direktno odnose na zakone o zdravstvenoj zaštiti: „O imunoprofilaksi zaraznih bolesti“ (od 17. septembra 1998. br. 157-FZ); “O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva” (od 30. marta 1999. br. 52-FZ); “O lijekovima” (br. 86-FZ od 22. juna 1998.); “O kvaliteti i sigurnosti prehrambenih proizvoda” (od 01.02.2000. br. 29-FZ); “O posebno zaštićenim prirodnim područjima” (od 14. marta 1995. br. 33-FZ).

Općenito, treba napomenuti da iako je podjela nadležnosti između federalnih organa vlasti, državnih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i lokalnih samouprava svakako imala za cilj da promijeni sistem međubudžetskih finansijskih odnosa unutar Federacije, uključujući i finansiranje zdravstvene zaštite. , zakon nije pojednostavio, već je zakomplikovao organizaciju i međubudžetske odnose u pogledu finansijskog pružanja zdravstvene zaštite. Na primjer, teškoće će nastati u ostvarivanju prava građana na medicinsku pomoć u pružanju hitne, primarne zdravstvene zaštite i specijalizirane medicinske zaštite zbog nedovoljnih finansijskih sredstava u odgovarajućim budžetima. Osiguravanje državnih garancija prava građana na zdravstvenu zaštitu i zdravstvenu zaštitu (član 41. Ustava Ruske Federacije) i dalje će zahtijevati dodjelu subvencija regionalnim i lokalnim proračunima u iznosu potrebnom za provedbu teritorijalnih programa državnih garancija pružanja građanima besplatne medicinske zaštite za glavne vrste i obim zdravstvene zaštite predviđene saveznim programom.

2.2 Aktuelna pitanja pravnog uređenja ekonomskih aspekata djelatnosti zdravstvenih ustanova

U savremenim uslovima, ne samo medicinska, već i ekonomska strana delatnosti zdravstvenih ustanova u velikoj meri je određena postojećim regulatornim okvirom.

Transformacija zdravstvenih ustanova od jednostavnih potrošača budžetskih sredstava u samostalne privredne subjekte, uvođenje obaveznog i dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja, razvoj poduzetničke djelatnosti i druge novine zahtijevale su značajnu reformu metoda. ekonomska aktivnost. U međuvremenu, postoje ozbiljni problemi u pravnom regulisanju ekonomskih aspekata delatnosti zdravstvenih ustanova, koji se mogu grupisati na sledeći način: nedostatak zakonske regulative pojedinih aspekata delatnosti medicinskih ustanova; neuspjeh pravni okvir u određenim oblastima aktivnosti; nedosljednost zakonske regulative; prisustvo pravnih normi koje imaju kontroverzno tumačenje; neusklađenost zakonske regulative sa ciljevima razvoja zdravstva ili interesima države; nedovoljna pravna pismenost rukovodilaca zdravstvenih ustanova; problemi ostvarivanja zakonskih prava zdravstvenih ustanova u ekonomskim pitanjima.

Pogledajmo ove grupe problema detaljnije.

Nedostatak zakonske regulative pojedinih aspekata djelatnosti zdravstvenih ustanova. Dinamičnost procesa koji se odvijaju u društvu, a posebno u zdravstvu, dovodi do toga da zakonska regulativa ne prati tempo reformi. Dakle, trenutno ne postoji zakonska regulativa niza ekonomskih pitanja u radu zdravstvenih ustanova. Ovo se, na primjer, odnosi na neke aspekte djelatnosti zdravstvenih ustanova koje se odnose na korištenje državne (opštinske) imovine kada budžetske zdravstvene ustanove obavljaju poslovnu djelatnost. To se posebno odnosi na korištenje zgrada (prostora). Budžetske zdravstvene ustanove, u okviru svoje osnovne djelatnosti, besplatno koriste zgrade i objekte. Shodno tome, ne postoji metodološka ili regulatorna osnova za uključivanje troškova ovih resursa (amortizacije) u cijene plaćenih usluga. Međutim, cijene plaćenih usluga su zasnovane na tržišnom nivou, koje formiraju prvenstveno komercijalne nedržavne medicinske ustanove i uključuju sve vrste troškova, uključujući i amortizaciju zgrada. U ovoj situaciji budžetske institucije Pružajući plaćene usluge po tržišnim cijenama, ostvaruju višak profita, čija je stvarna osnova trošak objekata koji se ne refundiraju u budžet (u obliku amortizacije ili rente).

Trenutno ne postoji potrebna zakonska regulativa niza pitanja koja se odnose na garancije besplatne medicinske zaštite. Svima je poznato da vrste i obim zdravstvene zaštite koju preuzimaju programi državnih garancija za pružanje besplatne zdravstvene zaštite građanima prevazilaze finansijske mogućnosti budžeta i obaveznog zdravstvenog osiguranja (ZZO). Nije slučajno da je čak iu obraćanju predsjednika Ruske Federacije Saveznoj skupštini Ruske Federacije 2001. godine napomenuto da „...u velikoj većini regija ovaj program nije osiguran javnim sredstvima. Deficit sredstava po ovom programu iznosi 30-40 posto potreba, a pokriva se... prinudnim troškovima pacijenata za plaćanje lijekova i medicinskih usluga." U međuvremenu, zdravstvene ustanove ne mogu da ne sprovode program državne garancije, a ne postoji zvanično uspostavljen mehanizam za nadoknađivanje nedostatka finansijske podrške za program teritorijalnih državnih garancija na teret budžeta ili sredstava stanovništva. Nedostaje i regulatorna regulativa situacije u kojima su količine prekoračene unutar određene zdravstvene ustanove ili na cijeloj teritoriji besplatna pomoć predviđeno programom. Apsolutno je jasno da ustanova (liječnik) ne može odbiti pružanje medicinske pomoći pacijentu na osnovu toga što je ustanova već premašila planirane količine odobrene programom. To bi predstavljalo kršenje nekoliko zakona, uključujući i Krivični zakon. No, može li institucija (barem teoretski) ponuditi stanovništvu da plaća medicinske usluge koje su van okvira programa? Ni Uredba Vlade Ruske Federacije od 11. septembra 1998. br. 1096 „O odobravanju programa državnih garancija za pružanje besplatne medicinske zaštite građanima Ruske Federacije“, niti drugi propisi posvećeni ovom problemu ne daju odgovor na ovo pitanje.

U međuvremenu, u mnogim zemljama (na primjer, u Kirgistanu) koriste se različiti oblici djelimičnog učešća stanovništva u finansiranju pružanja medicinske zaštite. To su takozvana participacija. Trenutno ne postoji zakonska regulativa ovog oblika naknade za nedostatak budžetskih sredstava ili sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Nedovoljan zakonski okvir u pojedinim oblastima djelovanja. Desetogodišnje iskustvo zdravstvenih ustanova u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja ukazalo je na potrebu unapređenja zakonodavstva u ovoj oblasti. Dajemo primjer. Važeća zakonska regulativa ne daje jasnu definiciju koji tačno nivo budžetskih sredstava treba koristiti za obezbjeđivanje obaveznog zdravstvenog osiguranja (ko tačno treba da bude osiguranik) neradnog stanovništva. U čl. 2 zakona „O zdravstveno osiguranje građana u Ruskoj Federaciji" navodi se da osiguravači neradnog stanovništva uključuju i državne organe konstitutivnih entiteta Federacije i lokalnu administraciju. Stoga se u različitim regijama ovaj problem različito rješava: u nekim regijama osiguranje neradno stanovništvo vrši se na teret budžeta konstitutivnog entiteta Federacije, u ostalima - na teret općinskih (okružnih) budžeta.Ovaj i mnogi drugi problemi namjeravaju se riješiti Zakonom o Obavezno zdravstveno osiguranje” koji je trenutno u razvoju.

Pravno uređenje odnosa u sferi privatne medicinske djelatnosti ne može se smatrati dovoljnim. Medicinska djelatnost je posebna vrsta djelatnosti s visokim rizikom po život i zdravlje. U privatnom zdravstvenom sektoru, za razliku od državnog i opštinskog, ne postoje organi i upravljačke strukture koje organizuju ovu delatnost i vrše rukovođenje i kontrolu. Kako bi popunio ove praznine, Komitet za zdravstvo i sport Državne dume pripremio je nacrt saveznog zakona „O regulisanju privatnih medicinskih aktivnosti“.

Povećanje obima plaćenih usluga koje pružaju državne i opštinske zdravstvene ustanove ukazalo je i na niz problema vezanih za proceduru njihovog pružanja. U nekim slučajevima dolazi do nekontrolisanog razvoja preduzetničke aktivnosti zdravstvenih ustanova, što je štetno po interese države i stanovništva, u drugim slučajevima, viši organi postavljaju prepreke na put razumnim površinama za pružanje plaćenih usluga. . Ovo je prvenstveno zbog slabog razvoja regulatornog okvira za pružanje plaćenih usluga u zdravstvu. Istovremeno, postoji prilično jasan pravni osnov za poduzetničku aktivnost neprofitne organizacije(koji obuhvataju budžetske zdravstvene ustanove), oporezivanje, itd., evidentirano u nizu donosili zakone, uredbe Vlade Ruske Federacije i drugi pravni akti. Stoga se nedovoljna razvijenost regulatornog okvira manifestuje uglavnom u nedostatku jasnog mehanizma za regulisanje postupka pružanja plaćenih medicinskih usluga, sadržanih u resornim propisima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (naredbe, uputstva itd. .). Odjeljeni propisi imaju za cilj da daju tumačenje zakonskih i drugih pravnih akata koji se odnose na medicinske ustanove, uzimajući u obzir specifičnosti industrije. U međuvremenu, čak i glavna naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije koja reguliše postupak pružanja plaćenih usluga (od 29.03.96. br. 109 „O pravilima pružanja plaćenih medicinskih usluga stanovništvu“) , samo je duplirao Uredbu Vlade Ruske Federacije od 01. 13. 96. br. 27 „O odobravanju pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga medicinskim ustanovama za stanovništvo“, ne uvodeći ništa novo. Sasvim je očigledno da ova pravila ne pokrivaju čitav spisak pitanja koja se javljaju prilikom pružanja plaćenih usluga. Nekoliko drugih naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije koje se bave pitanjima pružanja plaćenih usluga (od 20. marta 1992. br. 93 „Približni spisak medicinskih usluga koje se pružaju na teret državnih sredstava“) ne popunjavaju sve praznine . javne organizacije, ustanove, preduzeća i drugi privredni subjekti sa bilo kojim oblikom svojine, kao i lična sredstva građana"; od 06.08.96. broj 312 "O organizovanju rada stomatoloških ustanova u novim privrednim uslovima" i dr.).

Primjer nekonzistentnosti zakonske regulative je situacija sa oporezivanjem djelatnosti zdravstvenih ustanova u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Kao što je poznato, državni vanbudžetski fondovi (koji uključuju i fond obaveznog zdravstvenog osiguranja) uključeni su u budžetski sistem Ruska Federacija (član 6 Budžetskog kodeksa Ruske Federacije). Stoga, u skladu sa čl. 251 Poreskog zakonika Ruske Federacije, iznosi finansiranja iz budžeta državnih vanbudžetskih fondova odnose se na ciljane prihode, odnosno na prihode koji se ne uzimaju u obzir pri utvrđivanju poreska osnovica porez na prihod. Međutim, u praksi medicinske ustanove obično primaju specificirana sredstva ne direktno iz fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja u vidu direktnog finansiranja, već preko organizacija zdravstvenog osiguranja po građanskim ugovorima u skladu sa obimom pruženih usluga. U mnogim slučajevima poreske vlasti odbijaju da priznaju ove prihode kao ciljane prihode i insistiraju na uključivanju u poresku osnovicu.

Nažalost, u mnogo čemu, promjene poreskog zakonodavstva negativno utiču i na punjenje budžeta na regionalnom i lokalnom nivou, a samim tim i na finansijske kapacitete za podršku zdravstvu. Tako su, kao rezultat poreskih promjena, regije posljednjih godina izgubile značajan dio prihoda koji je otišao u savezni budžet. Istovremeno, glavni finansijski teret pružanja besplatne medicinske zaštite građanima ostaje na regijama – lokalnim budžetima i budžetima konstitutivnih entiteta Federacije. Štaviše, vladina politika usmjerena na ublažavanje poreskog opterećenja, iako pozitivna sama po sebi, u mnogim slučajevima se ispostavlja neisplativom za regionalne budžete (a samim tim i za zdravstvo). Na primjer, prema važećem zakonodavstvu, glavni dio poreza na dohodak se šalje u budžete konstitutivnih entiteta Federacije, a umanjenje Stopa poreza porez na dohodak ima najveći uticaj na regionalne budžete. Kao za pozitivne aspekte smanjenje poreskog opterećenja, manifestuju se prvenstveno u podsticanju rasta proizvodnje, čiji je logičan rezultat rast poreski prihod od poreza na dodatu vrijednost, koji se šalje u federalni budžet.

Primena Zakona Ruske Federacije „O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji“ takođe otkriva ozbiljne protivrečnosti u zakonskoj regulativi. Nedovoljnost zakonske regulative u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja već je uočena gore. Ovdje bih skrenuo pažnju na postojanje suprotnosti između navedenog zakona i drugih propisa. Uprkos postojanju zakona kojim se utvrđuju jedinstveni principi zdravstvenog osiguranja, svaki subjekat Federacije primjenjuje svoje modele obaveznog zdravstvenog osiguranja, često direktno u suprotnosti sa principima propisanim zakonom (nema osiguravajućih organizacija niti teritorijalnih fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja; organi izvršne vlasti ne doprinose sredstvima za osiguranje nezaposlenog stanovništva itd. .d.). To je rezultat kako nesavršenosti samog zakona, koji je uglavnom deklarativne prirode, tako i činjenice da je došao u sukob sa nizom zakonskih akata koji daju široka prava subjektima Federacije u regulisanju finansijskih i socijalnih pitanja. u svojim regionima.

Prisustvo pravnih normi koje imaju kontroverzno tumačenje. Među pravnim normama koje izazivaju najveći broj sporova o ekonomskim pitanjima su pitanja naknada i cijena kada zdravstvene ustanove pružaju plaćene usluge. Dakle, važeći Zakon o radu Ruske Federacije (član 135) utvrđuje da osnivanje plate zaposleni u organizacijama sa mješovitim finansiranjem ( budžetsko finansiranje i prihodi od poslovnih aktivnosti) proizvodi se u skladu sa zakonima, drugim podzakonskim aktima, kolektivnim ugovorima, ugovorima, lokalnim propisima organizacija. Viši zdravstveni organi obično tumače ovaj član na sledeći način: kolektivni ugovori, ugovori i lokalni propisi zdravstvenih ustanova važe ako nisu u suprotnosti sa postojećim pravila i odluke viših organa (uključujući naredbe nadležnog zdravstvenog organa). Formalno, ovo tumačenje je tačno, ali ne uzima u obzir razlike u izvorima finansiranja. Činjenica je da, kao što se vidi iz prethodne rečenice istog člana Zakona o radu, relevantni zakoni i drugi podzakonski akti utvrđuju plate samo za radnike čija se djelatnost finansira iz budžeta. Iz toga proizilazi da se za radnike koji pružaju plaćene usluge, zarade utvrđuju kolektivnim ugovorima, ugovorima, lokalnim propisima organizacija, odnosno zdravstvene ustanove samostalno uređuju ovo pitanje, posebno što se čl. 161 Budžetskog kodeksa Ruske Federacije kaže da je „budžetska institucija, kada vrši procjenu prihoda i rashoda, samostalna u trošenju sredstava dobijenih iz vanbudžetskih izvora“.

Drugo pitanje koje ima različita tumačenja je primjena državnog (opštinskog) ugovora (naloga) na usluge budžetskih zdravstvenih ustanova. Kao što je poznato, državni ili opštinski ugovor može zaključiti državni organ ili organ lokalne samouprave, budžetska institucija, ovlašćeni organ sa fizičkim i pravnim licima radi zadovoljavanja državnih ili opštinskih potreba. Međutim, praksa pokazuje da se koncept državnog (opštinskog) ugovora ili naloga praktično ne koristi za nabavku medicinskih usluga od samih budžetskih zdravstvenih ustanova, iako je to u potpunosti u skladu sa konceptom ugovora (naredbe) datim u čl. 72 Zakonika o budžetu. S obzirom da država i opštinski ugovori treba staviti na konkurentsku osnovu, to bi umnogome doprinijelo rješavanju urgentnog problema restrukturiranja mreže zdravstvenih ustanova.

Kontroverzno je i pitanje zaduživanja državnih i opštinskih budžetskih zdravstvenih ustanova od trećih lica. U čl. 118 Zakonika o budžetu Ruske Federacije navodi da budžetske institucije nemaju pravo primati zajmove od kreditne institucije i druge fizičke i pravna lica, sa izuzetkom kredita iz budžeta i državnih vanbudžetskih fondova. Čini se da je zahtjev logičan: uostalom, u skladu sa čl. 120 Civil Code RF, ako medicinska ustanova nije u mogućnosti da otplati kredit, supsidijarnu odgovornost za svoje obaveze snosi vlasnik predmetne imovine. Međutim, zdravstvene ustanove proširuju svoju djelatnost, što je teško ostvariti bez korištenja pozajmljenih sredstava. U međuvremenu, nije sasvim jasno da li se ograničenje zaduživanja uvedeno Zakonikom o budžetu odnosi samo na budžetske aktivnosti državnih (opštinskih) zdravstvenih ustanova ili se proteže na vanbudžetske aktivnosti.

Neusklađenost zakonske regulative sa ciljevima razvoja zdravstva ili interesima države. U čl. 256 Poreskog zakona Ruske Federacije navodi da imovina ne podliježe amortizaciji budžetske organizacije, osim imovine stečene u vezi sa obavljanjem djelatnosti i koja se koristi za obavljanje te djelatnosti. To znači da ako budžetska zdravstvena ustanova pruža plaćene usluge koristeći imovinu stečenu iz budžeta ili fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja (a to je uobičajena praksa), onda ne može vršiti trošak amortizacije ove imovine. Kao rezultat toga, državna (opštinska) imovina će se koristiti za pružanje plaćenih usluga bez naknade. Ovakva situacija bi se mogla smatrati svojevrsnim subvencionisanjem pružanja plaćenih usluga stanovništvu, ako ne zbog 2 okolnosti. Prvo, ove subvencije će se odnositi i na one vrste usluga koje bi po definiciji trebalo da se pružaju samo uz naknadu (usluge, kozmetičke usluge bez medicinskih indikacija, itd.). Drugo, takve subvencije destabilizuju tržište plaćenih (komercijalnih) medicinskih usluga, jer su privatne ustanove lišene ove subvencije i prinuđene su da pružaju usluge po punoj, višoj cijeni. Sve to dovodi do dobro poznatih troškova povezanih s narušavanjem normalnih tržišnih procesa. Prema našem mišljenju, problem bi trebalo drugačije rješavati: potrebno je u cijenu plaćene usluge uključiti amortizaciju svake korišćene imovine, ali onaj dio amortizacije koji se naplaćuje na državnu (opštinsku) imovinu treba vratiti u budžet. ili uzeti u obzir kao dio budžetskog finansiranja.

Zakonska regulativa dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja ne zadovoljava uvijek interese društva. Na primjer, u čl. 1 Zakona Ruske Federacije „O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji“ navodi se da se „dobrovoljno zdravstveno osiguranje sprovodi na osnovu programa dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja i građanima pruža dodatne medicinske i druge usluge izvan instaliran od strane programa obavezno zdravstveno osiguranje." Iz sadržaja ovog članka proizilazi da program dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja za zaposlene u visokoprofitabilnom preduzeću, banci i sl. ne može uključivati ​​vrste pomoći uključene u program teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja. bogata preduzeća ili građani spremni su da u potpunosti plate medicinsku pomoć o trošku sopstvenih sredstava, bez pribjegavanja uslugama obaveznog zdravstvenog osiguranja (čime se osiguravaju uštede u fondovima obaveznog zdravstvenog osiguranja za pružanje besplatne pomoći manje imućnim građanima), a zakon ih ograničava u toj želji. Očigledno je da je potrebno povećanje broja razloga za proširenje obima programa dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja (npr. ako postoji želja osiguranika i sl.).

Po našem mišljenju, mnoge odredbe zakonodavstva u oblasti oporezivanja ne ispunjavaju ciljeve razvoja zdravstva. Posebno se radi o uvođenju poreza na dodatu vrijednost na lijekove, proširenju poreza na promet na plaćene medicinske usluge, te o samom postupku oporezivanja prihoda zdravstvenih ustanova od pružanja plaćenih usluga. Sve to smanjuje ionako skroman finansijski potencijal zdravstva i smanjuje dostupnost plaćenih usluga i lijekova za stanovništvo.

Nedovoljna pravna pismenost rukovodilaca zdravstvenih ustanova. Nažalost, moramo priznati da pravna pismenost rukovodilaca zdravstvenih ustanova ostavlja mnogo da se poželi. U međuvremenu, poznavanje osnovnih regulatorni dokumenti i opštim pravnim principima koji se odnose na delatnost medicinske ustanove, omogućava ne samo da efikasnije obavlja svoju delatnost, već u mnogim slučajevima i brani svoja zakonska prava. Pored unapređenja pravne edukacije studenata medicinskih fakulteta i polaznika kurseva usavršavanja, potrebno je uvesti pravne savjetnike u osoblje svih zdravstvenih ustanova ili zaključiti ugovore za pravne usluge djelatnosti medicinskih ustanova.

Problemi ostvarivanja zakonskih prava zdravstvenih ustanova u privrednim pitanjima. Nažalost, poznavanje zakonodavstva je daleko od dovoljnog da se ono koristi u praksi. Medicinske ustanove se vrlo često suočavaju sa situacijama kada jasno razumiju pravnu stranu problema, ali ne mogu djelovati u skladu sa postojećim zakonima. To se posebno odnosi na pitanja određivanja cijena plaćenih medicinskih usluga. U skladu sa Uredbom Vlade Ruske Federacije od 7. marta 1995. br. 239 „O mjerama za racionalizaciju državne regulacije cijena (tarifa)“ nije predviđena državna regulacija cijena plaćenih medicinskih usluga. Kako bi se razjasnilo ovo pitanje, u pismu Ministarstva ekonomije Ruske Federacije od 03.03.99. br. 7-225 „O cijenama plaćenih medicinskih usluga“ navodi se da se državna regulacija cijena (tarifa) ne primjenjuje na plaćene usluge, čija lista nije predviđena Uredbom Vlade Ruske Federacije od 03.07.95. br. 239. Ipak, gotovo svuda državni organi ili zdravstveni organi intervenišu u pitanjima cijena.

Ostala pitanja po kojima zdravstvene ustanove često doživljavaju nerazuman pritisak od strane viših organa uključuju nivo plata uključenih u cijene plaćenih usluga; korištenje prihoda ostvarenih od poslovnih aktivnosti; naknade zaposlenih od prihoda ostvarenih pružanjem plaćenih usluga i dr.

Naravno, zdravstvene ustanove mogu pribjeći takvom obliku zaštite svojih zakonskih prava kao što je odlazak na sud. Međutim, praksa pokazuje da zdravstvene ustanove izuzetno rijetko koriste ovo pravo, jer ako dobiju sudski spor, načelnik ustanove može izgubiti funkciju. Viši organi vlasti imaju dosta mogućnosti za to. Pravna ugroženost rukovodioca zdravstvene ustanove je još jedan ozbiljan problem koji ograničava obim pravne oblasti u zdravstvu.

Zaključno, napominjemo da smo se dotakli samo malog dijela pitanja koja se odnose na pravni okvir za reformu zdravstvene privrede, ali razmatrana pitanja ukazuju na postojanje ozbiljnih problema u ovoj oblasti. Očigledno je da unapređenje pravnog uređenja ekonomskih aspekata rada zdravstvenih ustanova ne treba da se zasniva samo na osnovnim principima prava, zahtjevima zaštite prava i sloboda građana, poštovanju interesa države itd. , ali i pridržavati se ekonomskih zakona i promovirati efikasne ekonomske aktivnosti zdravstvenih ustanova.

U cilju poboljšanja pravnog okvira za zdravstvenu zaštitu, uključujući rješavanje mnogih ekonomskih pitanja, Komitet za zdravlje i sport Državne dume

obavlja mnogo posla na unapređenju zakonodavstva u oblasti zdravstvene zaštite. Ona se izražava ne samo u izmjenama postojećih zakona i izradi novih zakona, već i u sistematskom formiranju Zakonika o zaštiti zdravlja ljudi.

Istovremeno, očigledno je da se većina gore navedenih problema ne može riješiti samo u okviru zakonodavstva iz oblasti zdravstvene zaštite, jer su potrebne izmjene (dopune) niza zakonskih akata opštijeg karaktera (Građ. , Budžet, Porezni kodovi itd.). Osim toga, izvršne vlasti (Vlada Ruske Federacije, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, itd.) treba da igraju važnu ulogu u unapređenju zakonske regulative ekonomske sfere zdravstvene zaštite, kao i zakonodavna tijela subjekti Federacije.

3. Problemi javne uprave u oblasti zdravstva i načini njihovog rješavanja

3.1 Problemi unapređenja organizacije zdravstvene zaštite stanovništva

Organizacija zdravstvene zaštite u ruralnim područjima ima niz karakteristika, među kojima su mali broj opskrbljenog stanovništva koje živi na prilično velikoj teritoriji; prevlast nezaposlenih i penzionera među stanovnicima sela; nedostatak mogućnosti da stanovništvo ruralnih područja u potpunosti iskoristi pravo na izbor zdravstvene ustanove.

Društveno-ekonomske transformacije poslednjih decenija zakomplikovale su dostupnost zdravstvene zaštite seoskom stanovništvu, nisu poboljšale kvalitet niti nivo njene organizacije. Od početka 1990-ih došlo je do opadanja resursnog obezbjeđenja ruralne zdravstvene zaštite. Slaba baza dijagnostike i liječenja, niska materijalno-tehnička opremljenost, nizak stepen razvoja informacione tehnologije- ovo nije potpuna lista trenutnog stanja seoskih zdravstvenih ustanova. Uz navedene poteškoće, jedan od ozbiljnih problema praktične zdravstvene zaštite u savremenim uslovima je niska efikasnost korišćenja resursne baze. Osnovni zadatak poboljšanja organizacije zdravstvene zaštite ruralnog stanovništva s pravom leži u preusmjeravanju glavnih napora sa bolničke na ambulantnu fazu, odnosno restrukturiranju njege uz poboljšanje njenog kvaliteta i smanjenje troškova. Analizirajući stvarne promjene koje su se dogodile krajem prošlog i početkom novog vijeka, možemo zaključiti da su reformski procesi, dovoljno razrađeni na teorijskoj razini i odraženi u Konceptu razvoja zdravstva i medicinske nauke u Rusiji. Federacije (1997.), u praksi su spori ili gotovo odsutni, a strukturna efikasnost zdravstvenog sistema u cjelini ostaje ispod očekivanja. Neophodno je povećati interakciju i kontinuitet u aktivnostima svih dijelova sistema, prioritetni razvoj ambulante, preraspodjelu obima djelatnosti i obezbjeđenja resursa između struktura bolničke, društvene, medicinske i socijalne zaštite.

Jedan od glavnih pravaca za unapređenje organizacije zdravstvene zaštite je razvoj primarne zdravstvene zaštite (PZZ). Posebna uloga je data razvoju instituta doktora opšte (porodične) medicine (GP). Svjetska zdravstvena organizacija, koja redovno objavljuje ocjene sistema zdravstvene zaštite u zemljama širom svijeta, ne smatra glavnom njihovu naučnu i materijalno-tehničku bazu, već dostupnost medicinske zaštite stanovništvu, što je u velikoj mjeri determinisano stanjem primarne zdravstvene zaštite. Potreban je ljekar koji može preuzeti sve prve kontakte sa stanovništvom, hitno potražiti savjet od kvalifikovanijih, bolje opremljenih specijalista drugog nivoa, a po potrebi i uputiti pacijenta u bolnicu. Kašnjenje u uspostavljanju službe opšte prakse ima značajan uticaj na napredak ukupne zdravstvene reforme. Prelazak na vanbolničku njegu i smanjenje neopravdanih obima medicinske njege gotovo u potpunosti zavise od razvoja službe opće prakse, a to ne isključuje razvoj mnogih bolničko zamjenskih oblika zdravstvene zaštite.

Osnovni problemi organizovanja vanbolničke zaštite ruralnog stanovništva po principu opšte medicinske prakse (GP) su nesavršenost regulatornog i metodološkog okvira koji reguliše ulogu i mesto AGP u ruralnom sistemu zdravstvene zaštite, zakonske regulative. status AGP-a, njihova interakcija sa drugim medicinskim ustanovama, mehanizmi finansiranja AGP-a; nedostatak standarda za obuku osoblja za hitne slučajeve, definisanje liste znanja i praktičnih vještina hitnog osoblja; nedostatak razvijenih standarda za medicinsku i tehničku podršku za akutne respiratorne infekcije, što im ne dozvoljava da budu adekvatno opremljeni medicinskom opremom.

U uslovima prelaznog perioda sa službe domaćih lekara na lekara primarne zdravstvene zaštite, neprimereno je ići smanjenjem broja radnih mesta lekara - užih specijalista. Iskustva seoskih opštinskih zdravstvenih ustanova pokazuju da takvih lekara nema dovoljno. Ušteda novca na ljekarima - uskim specijalistima i preraspodjela sredstava u korist ljekara opće prakse u ovom trenutku će dovesti do smanjenja dostupnosti specijalizirane besplatne medicinske zaštite stanovništvu. Danas je najisplativije uvesti AFP u udaljenim slabo naseljenim područjima, u ruralnim područjima, kao i u ekonomski povoljnim regijama sa solventnim stanovništvom, na primjer u Moskvi, kao plaćenu medicinsku djelatnost za određene kategorije građana.

Do danas, u zapadnoj Evropi ostaje visok udio pojedinačnih praksi (u Holandiji - 54%, u Velikoj Britaniji - 30%), koje uglavnom rade u ruralnim područjima sa relativno malom gustinom naseljenosti. U Velikoj Britaniji ljekari opšte prakse posjećuju pacijente kod kuće manje intenzivno nego u Rusiji - u 15-20% slučajeva (posjete starijim osobama i osobama koje ne mogu doći na termin), au Rusiji - u 30-40%, sa značajnim dio posjeta našoj zemlji nije opravdan. Štaviše, pregled kod lekara opšte prakse u Velikoj Britaniji i Holandiji traje u proseku do 8 minuta; detaljan razgovor sa pacijentom, detaljne dijagnostičke studije i detaljne napomene u ambulantnoj kartici se ne provode.

Uvođenje instituta opšte prakse u ruralnim područjima Čuvaška Republika praćen značajnim ekonomskim efektom. Već je uključeno početna faza implementacije na području opsluživanja ovih specijalista, dolazi do smanjenja nivoa hospitalizacije za 5-10%, smanjenja broja hitnih medicinskih poziva za 5-15%, te smanjenja broja upućivanja na specijalizovanih specijalista za 10-15%.

Jedan od najekonomičnijih načina pružanja medicinskih usluga na nivou primarne zdravstvene zaštite je medicinska nega, koja se može predstaviti kao rezerva uštede za regionalnu i opštinsku zdravstvenu zaštitu. Medicinskoj sestri za akutnu njegu, ako je pravilno obučena, mogu se dodijeliti mnoge dužnosti koje danas obavlja ljekar. Upravo na taj način uspješno djeluje medicinsko osoblje evropske zemlje. Glavni oblici samostalnog rada medicinskih sestara primarne zdravstvene zaštite su patroniziranje pacijenta kod kuće, izvođenje nastave u „školama za pacijente“ i posjeta klinici. Medicinsku njegu koju pruža bolničar koji ima sertifikat lekara specijaliste karakteriše veliki obim tretmana i preventivnog rada uz dovoljan kvalitet predmedicinske zaštite. Očuvaju se važne medicinske tradicije - pružanje kućne njege od strane bolničara za odrasle i djecu, uključujući i van radnog vremena. Sve ovo povećava ulogu bolničara u sistemu hitne pomoći. Ambulanta se može značajno ojačati jačanjem paramedicinskog osoblja po stopi od jednog bolničara i dvije medicinske sestre za populaciju od 2800 do 3200 ljudi.

Do danas nije bilo prave reforme primarne zdravstvene zaštite. Ogromna većina ambulanti i dalje pruža primarnu zdravstvenu zaštitu preko lokalnog ljekara i specijalista. Analiza realizacije industrijskog programa „Opšta medicinska (porodična) praksa“ pokazala je potrebu za korišćenjem sistematskog pristupa u unapređenju regulatornih, socio-ekonomskih, finansijskih, materijalno-tehničkih, organizacionih, metodoloških i upravljačkih mehanizama koji određuju karakteristike organizacija i funkcionisanje AGP službe u strukturi primarne zdravstvene zaštite.

U sklopu restrukturiranja i povećanja efikasnosti zdravstvene zaštite, važan aspekt je razvoj bolničko zamjenskih oblika zdravstvene zaštite. Tako je trenutno udio kreveta dnevne njege dostigao 9% ukupnog posteljnog kapaciteta općinskih bolnica u Moskovskoj regiji. U ruralnim područjima je organizaciono i ekonomski izvodljivo koristiti tehnologije zamjene bolnica u velikim i srednjim naseljima. Osnovni cilj razvoja ovakvih oblika organizovanja medicinske zaštite je smanjenje stope hospitalizacije u 24-časovnim bolnicama i, shodno tome, smanjenje troškova zdravstvenog sistema uz očuvanje kvaliteta medicinske zaštite i njene dostupnosti.

S obzirom na sistem organizovanja stacionarne nege ruralnog stanovništva, može se identifikovati niz problema, među kojima su niska stopa kompletnosti prehospitalnog pregleda; neblagovremene hospitalizacije, posebno u regionalnim zdravstvenim ustanovama; tendencija povećanja broja samostalnih posjeta stanovnika sela gradskim i regionalnim, uključujući specijalizirane bolnice; visok i sve veći nivo hitnih hospitalizacija; značajan udio nepotrebnih hospitalizacija. Stvarno stanje seoskih bolnica I i II nivoa (okružne i centralne okružne bolnice) ne ispunjava uslove ni u pogledu kapaciteta, ni u pogledu materijalno-tehničke opremljenosti, ni u pogledu sastava i kvalifikacija osoblja i specijalizacija kapaciteta ležaja. U okružnim bolnicama pruža se minimalna dijagnostička i liječnička njega, tamo se hospitaliziraju pacijenti kojima je potrebna medicinska i socijalna njega umjesto intenzivne njege. Specijalizovana stacionarna nega se sve više seli u regionalne i republičke ustanove. Problem restrukturiranja rješava se premještanjem lokalnih bolnica u domove za starije osobe, odjeljenja rehabilitacijskog liječenja, rehabilitacije i medicinsko-socijalne zaštite, te u ambulante.

U sklopu strukturne reorganizacije stacionarne zdravstvene zaštite ruralnog stanovništva, neophodno je ograničiti specijalizovanu njegu na Centralnu okružnu bolnicu (CRH), osim na međuokružne centre; zatvoriti okružne bolnice malog kapaciteta (do 25 kreveta) ili ih prenijeti na bilans ustanova socijalne zaštite; Prioritet specijaliziranoj stacionarnoj njezi treba dati regionalnim bolnicama i međuokružnim centrima. U Centralnoj okružnoj bolnici akcenat bi trebao biti na opštoj stacionarnoj njezi (terapijskoj, hirurškoj, pedijatrijskoj, akušerskoj i ginekološkoj) sa planiranim operacijama koje ne zahtijevaju visokotehnološku medicinsku opremu.

Smanjenje posteljnog kapaciteta i broja hospitalizacija, međutim, nije samo sebi cilj, već je alat za optimizaciju troškova u zdravstvenom sistemu. Tako su, kako bi se smanjio broj nepotrebnih hospitalizacija, u nizu seoskih bolnica u Samarskoj regiji organizovani dijagnostički kreveti u sklopu urgentnog odjeljenja za dinamičko praćenje pacijenata koji nemaju apsolutne indikacije za hospitalizaciju. Nakon terapijskih i dijagnostičkih procedura, samo 33% primljenih u hitnu pomoć je hospitalizovano, što je dovelo do ekonomskog efekta. Šeme finansiranja da ambulante plaćaju posjete, a bolnice da plaćaju završen slučaj prema standardima, ne podstiču glavne ljekare bolnica da restrukturiraju posteljni kapacitet i prošire obim vanbolničke nege. Predlaže se sistem upravljanja hospitalizacijom koji omogućava kombinovanje prehospitalne i bolničke faze u jedinstven organizacioni i tehnički ciklus, na osnovu kojeg lekari lokalne službe striktno prate algoritam za pripremu pacijenata za hospitalizaciju. Nakon toga slijedi pregled od strane bolnice od strane specijaliste menadžera za planiranu hospitalizaciju, odgovornog za nivo predbolničkog pregleda, validnost hospitalizacije i ujednačenu distribuciju tokova pacijenata u bolnicu po danima. sedmicu i doba dana.

S obzirom na skromne mogućnosti liječenja i dijagnostike, nedostatak kvalifikovanog medicinskog osoblja, slabu materijalno-tehničku bazu i nedostatak finansijskih sredstava seoskih liječničko-preventivnih ustanova, posebna uloga se trenutno pridaje razvoju specijalističke savjetodavne medicinske zaštite, u posebno razvoj mobilnih oblika dijagnostičke i liječenjske pomoći, a posebno stvaranje međuokružnih konsultativno-dijagnostičkih centara. Za povećanje stvarne uloge međuokružnih centara potrebno je utvrditi ispravne oblike interakcije i odgovornosti organa uprave opština uključenih u zdravstvenu zonu; stvoriti adekvatan sistem finansiranja i odgovarajuću materijalno-tehničku bazu; obezbijediti efikasno planiranje i kontrolu aktivnosti međuokružnih centara kao jednog od nivoa sistema pružanja specijalizovane savjetodavne pomoći stanovnicima sela. Potrebna je jasna definicija uslužnih područja, uzimajući u obzir teritorijalni položaj i transportna dostupnost, veličina opsluživanog stanovništva, optimalna distribucija vrsta i obima nege u sistemu centralne okružne bolnice – međuokružni centar – regionalna bolnica, organizacija i kontrola tokova pacijenata u teritorijalnoj medicinsko-sanitarnoj zoni.

U ruralnim područjima, problem racionalne interakcije između sistema socijalne pomoći i zdravstvene zaštite je posebno akutan, s obzirom na veći udio starih ljudi koji žive u ruralnim područjima. Podaci iz literature nam omogućavaju da razlikujemo dva glavna oblika medicinskih i socijalnih usluga u ruralnim područjima: stacionarnu i vanbolničku. Glavne vrste stacionarnih ustanova su medicinsko-socijalna odeljenja sa sedištem u seoskim bolnicama, bolnice (odeljenja, domovi) za negu, hospicije, kao i stacionarne ustanove organa socijalne zaštite (internati, odeljenja i domovi milosrđa i dr.) . Vanbolnički oblici medicinsko-socijalne pomoći starijim stanovnicima sela obuhvataju odjeljenja vanbolničke medicinske i socijalne zaštite, vanbolničke službe organa socijalne zaštite i javne organizacije.

Ako se u našoj zemlji medicinsko-socijalni pravac u pružanju pomoći starijoj seoskoj populaciji počeo aktivno razvijati od ranih 1990-ih, onda su se u inostranstvu različiti oblici medicinske i socijalne pomoći počeli pojavljivati ​​od 1960-ih. Trenutno je razvijena medicinska i socijalna pomoć starijim građanima u ruralnim područjima stranim zemljama može se smatrati jednim od glavnih područja zdravstvene zaštite stanovništva, uz AFP. U evropskim zemljama, vanbolnička nega za starije seoske stanovnike fokusirana je prvenstveno na kućnu njegu uz široku uključenost socijalni radnici. Prema kanadskim istraživačima, ne isplati se organizirati dnevne gerijatrijske bolnice niskog kapaciteta u ruralnim područjima, preporučljivo je imati velike međuokružne centre u kojima su koncentrirani svi potrebni specijalisti. Uprkos širokom spektru stacionarnih medicinskih i socijalnih ustanova uočenih u inostranstvu, u ruralnim sredinama preovlađujuće mesto zauzimaju domovi (odeljenja), au manjoj meri hospicije. Prema mnogim autorima, volonterski asistenti pružaju veliku pomoć u aktivnostima ovih organizacija.

Stoga, prema literaturi, postoji niz problema i pravaca u optimizaciji zdravstvene zaštite ruralnog stanovništva. Treba se složiti sa stanovištem da reorganizacija strukture seoskih zdravstvenih ustanova i njihovo resursno obezbjeđenje omogućava različite oblike organizacije i tempo transformacije, ali uz očuvanje zajednički pristupi. Ovdje je riječ o uvođenju ljekara opšte prakse (paramedika); raspoređivanje specijalizovanih službi na bazi centralne okružne bolnice; organizovanje međuokružnih centara u velikim centralnim okružnim bolnicama; približavanje posteljnog kapaciteta stvarnim potrebama stanovništva; organizovanje terenskih usluga za stanovnike sela u različitim oblicima.

Mehanizam za organizovanje zdravstvene zaštite podrazumeva analizu zdravstvenog stanja stanovništva; procjena organizacije zdravstvene zaštite; analizu sistema upravljanja i finansiranja zdravstvene zaštite konstitutivnih entiteta Federacije i općina; utvrđivanje strateških ciljeva, zadataka i prioriteta u razvoju zdravstvene zaštite i djelatnosti zdravstvenih ustanova; utvrđivanje stvarne potrebe za medicinskim uslugama na osnovu stručnih procjena; optimizacija mreže i strukture institucija u kontekstu realizacije opštinskih naloga.

Trenutno se u inostranstvu pojavljuje koncept integracije zdravstvenih usluga na nivou okruga, a udruživanje napora se odvija u procesu razmjene informacija, planiranja, poboljšanja infrastrukture, razvoja ljudskih resursa, i to ne samo u odnosu na zdravstvene organe. Poduzimaju se koraci za razvoj i integraciju zdravstva, obrazovanja, transporta, komunikacija, stambene izgradnje, vodosnabdijevanja, malog biznisa i poljoprivrede pod kontrolom opština. Učešće stanovništva u aktivnostima integrisanih službi povećava stepen ukupnog zadovoljstva njihovim radom. Integracija teži smanjenju razlika između geografskih područja i socioekonomskih grupa u dostupnosti usluga i intenzitetu njihovog korištenja. Ključni faktor u procesu integracije okružnih zdravstvenih usluga je PZZ, koja mora biti sveobuhvatna (uključuje promociju zdravlja, prevenciju, kontrolu i rehabilitaciju), holistička (tretirati cijelu osobu u kontekstu porodice i zajednice), kontinuirana (koristiti strategiju registracije i registracije redovnog praćenja pacijenata i praćenja medicinske njege).

U postojećem zakonodavstvu koje se tiče medicinske djelatnosti, ne postoje samo značajni nedostaci, već i praznine. Dakle, Ustav Ruske Federacije, kojim se određuju zdravstveni sistemi, ne ukazuje direktno na postojanje jedinstvenog sistema zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji, komponentešto bi trebalo da budu državni, opštinski i privatni zdravstveni sistemi. Nepriznavanje ustavnosti postojanja jedinstvenog zdravstvenog sistema znači da u nedostatku odgovarajuće zakonske regulative savezni organi, organi vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i lokalne samouprave nemaju direktnu ustavnu obavezu da očuvaju i razvijaju odgovarajući zdravstveni sistem na svojoj teritoriji kao jedinstvenu cjelinu.

Istovremeno, uprkos nepostojanju direktnih naznaka o tome u Ustavu Ruske Federacije, analiza relevantnih članova daje indirektne osnove da se zdravstveni sistem u Ruskoj Federaciji smatra ustavnom institucijom, budući da je društveni karakter države je uključen u Ustav kao temelji ustavnog sistema. Sadržaj ustavnih normi utvrđuje potrebu postojanja jedinstvenog zdravstvenog sistema koji na određenoj teritoriji objedinjuje različite oblike državnih, opštinskih i privatnih zdravstvenih podsistema. Na potrebu jedinstvenog zdravstvenog sistema u Ruskoj Federaciji ukazuje i Koncept razvoja zdravstva i medicinske nauke u Ruskoj Federaciji.

Obaveza države da osigura socijalna jednakost u ostvarivanju prava na zdravstvenu zaštitu za sve građane Ruske Federacije pretpostavlja postojanje organizacionog jedinstva i dosljednost u sprovođenju prevencije i liječenja bolesti. Ovaj cilj može biti efikasan samo kada se kreira zakonodavni okvir koji ima za cilj stvaranje jedinstvenog zdravstvenog sistema u Ruskoj Federaciji koji se sastoji od tri uređena nivoa (podsistema):

Podsistemi federalnog nivoa;

· podsistemi na nivou subjekta Ruske Federacije;

· podsistemi na opštinskom nivou

Istovremeno, na svakom nivou, relevantne komponente sistema zdravstvene zaštite - državni, opštinski i privatni - moraju biti zakonski ugrađene i koordinirane. Za efikasno rešavanje ovakvog problema potrebno je u zakonskim aktima precizirati načine za postizanje ciljeva navedenih u Ustavu, utvrđujući posebno: a) organizacijske strukture i nadležnost upravljačke komponente za zdravstveni sistem na svakom nivou, ne isključujući mogućnost učešća predstavnika državnog, opštinskog i privatnog sistema zdravstvene zaštite; b) obavezno donošenje regulatornih i pojedinačnih akata podsistema upravljanja višeg nivoa za njegov nivo i podsisteme nižeg nivoa mora se obezbijediti postojanjem posebnih mjera odgovornosti za nepoštivanje ovih akata.

Prije svega, ovo bi se trebalo odnositi na savezno zakonodavstvo, koje bi trebalo biti odraženo i specificirano u zakonodavstvu konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i pravnim aktima lokalnih samouprava.

Uz to, potrebno je napustiti prihvaćenu definiciju zdravstvene zaštite kao sistema organa upravljanja javnim zdravstvom i njima podređenih ustanova, te u federalni zakon ugraditi suštinski novi sadržaj ovog koncepta kao sistema odnosa u cilju zaštite. ljudsko zdravlje.

U mnogim zemljama svijeta jedan od glavnih trendova je jačanje uloge države u oblasti javnog zdravlja. Iskustvo razgraničenja nadležnosti (decentralizacije) u oblasti zdravstva u stranim zemljama pokazuje da su, prvo, neophodni određeni društveni i kulturni uslovi za decentralizaciju, koji se postepeno razvijaju; drugo, decentralizaciju prate i pozitivne i negativne posljedice; treće, u svakom slučaju, neka strateška područja ostaju izvan granica decentralizacije, uklj. načela državne politike u sferi poljoprivrede, četvrto, ne postoji jedinstven optimalni model koji se bez posebnih izmjena može koristiti kao osnova za izgradnju federalnih odnosa u sferi poljoprivrede.

Glavni problem trenutno je što zakonska regulativa koja reguliše zdravstveni sektor ne stvara organizaciono jedinstvo svih delova sistema. Kao rezultat toga, tekuće reforme utiču na razvoj pojedinačnim pravcima, ne osiguravaju konzistentnost, dinamiku i integritet reformskog procesa.

Uspjeh zdravstvenih reformi određen je jedinstvenom naučno utemeljenom strategijom koja sadrži načine izlaska iz krize za cjelokupno socijalnoj sferi. Očigledno, moderno socijalna politika u zdravstvu, izgrađena na objektivnom poznavanju faktora formiranja zdravog stanovništva i stanja privrede zemlje, zahteva detaljno proučavanje zakonske regulative u industriji.

Da bi se to postiglo, prije svega, potrebno je unaprijediti zakonodavstvo koje reguliše pravne odnose u zdravstvu i osigurava organizaciono jedinstvo sistema u cjelini, kao i utvrditi odgovornost konstitutivnih subjekata Ruske Federacije na svim nivoima za zdravlje stanovništva. Za funkcionisanje jedinstvenog zdravstvenog sistema Ruske Federacije potrebno je izraditi Federalni zakon o koordinaciji pitanja zdravstvene zaštite sa utvrđivanjem konkretnih mjera za njegovu implementaciju, uključujući administrativne i krivične sankcije. Norme ovog zakona moraju biti specificirane u zakonima konstitutivnih entiteta Federacije; pored toga, kako u federalnom zakonu, tako iu propisima konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, granice vršenja njihovih ovlasti od strane opština mora biti uspostavljena.

Druga važna mjera obezbjeđenja organizacionog jedinstva zdravstvene zaštite, prema stavu „r“ čl. 71. Ustava, savezne vlasti treba da utvrde dovoljne minimalne socijalne standarde zdravstvene zaštite, obezbijeđene odgovarajućim iznosom sredstava. Potreba za uspostavljanjem minimalnih socijalnih standarda predviđena je i normom iz stava 6. čl. 4 Zakona „O opštim principima organizovanja lokalne samouprave u Ruskoj Federaciji“ od 28. avgusta 1995. br. 154-FZ. Zauzvrat, zdravstveni podsistemi konstitutivnih entiteta Ruske Federacije moraju vršiti regulatorni uticaj na opštinski sistemi zdravstvena zaštita. Na pravi način Za uspostavljanje jedinstva državnog zdravstvenog sistema mora postojati takva koordinacija djelovanja koja se zasniva na organizacionom uticaju federalnog sistema na teritorijalne i općinske sisteme.

Prisustvo zakonodavnog oblikovanja vertikale sistema upravljanja zdravstvom, kao i smislenih odnosa između organa upravljanja zdravstvom konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, najvažniji je princip upravljanja zdravstvom i daje državnom zdravstvenom sistemu potpunu piramidalnu izgled sa razvijenim nižim nivoom. Za državni zdravstveni sistem, po našem mišljenju, za bilo koje ekonomska situacija, administrativne metode upravljanja treba da budu inherentne, jer su ove metode u potpunosti u skladu sa zadacima koje su tijela za upravljanje zdravstvom pozvana da rješavaju: osiguranje provođenja jedinstvene politike u oblasti zdravstvene zaštite, koordinacija rada različitih službi, praćenje kvaliteta medicinske njege, uvođenje pitanja standardizacije u medicinske djelatnosti, itd. d. Trenutno je preporučljivo smanjiti nezavisnost medicinskih organizacija u ekonomskoj sferi , jer imaju slobodu koja je neadekvatna njihovoj ekonomskoj odgovornosti. Jedan od načina da se zakonski povrati moć federalnog zdravstvenog sistema na teritoriji pri stvaranju administrativne vertikale je, po našem mišljenju, promjena odnosa nadležnosti državnih i općinskih subjekata. Važno je u saveznom zakonu utvrditi osnove po kojima se državnim i općinskim zdravstvenim ustanovama može dozvoliti ili uskratiti pravo na pružanje plaćenih medicinskih usluga. Ovdje je problem potreba da se kombinuju interesi, i javni i privatni; njihova ravnoteža, koja se ogleda u zakonu, mora se ne samo ekonomski mjeriti, već i obezbijediti ovaj propis. Po našem mišljenju, komercijalne aktivnosti državnih i opštinskih zdravstvenih organizacija su nepoželjne iz dva razloga. Prvo, vlada će u obliku odbora na svaki mogući način suzbiti tržište medicinskih usluga. Drugo, vlada će biti korumpirana. To znači da ovu moć treba dovesti u okvire: s jedne strane dati joj mogućnost da štiti javne interese, a s druge, ne dati joj mogućnost da zadire u privatni zdravstveni sistem. Vlasnik opštinskih zdravstvenih organizacija je stanovništvo teritorija i samo njima se treba rukovoditi prilikom rješavanja svih pitanja. Zdravstvo se, kao i ostali sektori društvene sfere, suočava sa problemom privatizacije koji je povezan sa optimalnom izgradnjom organizacije i sistema upravljanja. I ovdje, čini mi se, moramo uzeti u obzir jednu nedosljednost koja se pojavila u našem zakonu. Suštinski smo napustili raznolikost oblika vlasništva. Znamo samo državnu, opštinsku i privatnu, nejasno je zašto bi odbacili kolektivnu imovinu, ali većina medicinskih kompleksa ne može da se pređe u privatne ruke. Čak i ako postoji struktura koja će sve to progutati, takva opcija je nepoželjna sa stanovišta interesa stanovništva. Stoga je preporučljivo oživjeti kolektivnu svojinu. Takođe, prema važećem zakonodavstvu, moguće je pristupiti privatizaciji određene zdravstvene organizacije kao objektu bez uzimanja u obzir procesa u kojima je ovaj objekat uključen. Predlažemo da prilikom privatizacije ne razmatramo objekte, već potpuno različite entitete koji se sastoje od jedinstvenih procesa. Prilikom pripreme zdravstvene organizacije za privatizaciju potrebno je sagledati njene aktivnosti u celini i odlučiti se o dva aspekta:

1. Predmet privatizacije - svi infrastrukturni procesi ostaju u državnom (opštinskom) vlasništvu;

2. Svi brzi procesi se prenose u privatni zdravstveni sistem.

Zaključak

Moramo uzeti zdravo za gotovo da je u prelaznom periodu nemoguće izgraditi novi zdravstveni sistem bez stroge regulatorne funkcije države i zakona. Juriti na tržište (stvarati multistrukturu) bez pravnog osnova znači reproducirati uslove perioda primitivne akumulacije kapitala sa svim nastalim društveno-političkim posljedicama kroz koje je naša zemlja prolazila 1992-1995. Pravo ne samo da odražava postojeći društveni sistem, već djeluje i kao regulator društvenih odnosa, dovodeći ponašanje ljudi i organizacija u skladu sa interesima društva. Zakon ima vodeću ulogu u određivanju principa djelovanja organizacija i aktivnosti državnih zdravstvenih organa, njihovih nadležnosti, oblika i postupaka za rješavanje novih problema.

Analizirajući stanje u zdravstvu, predlažemo sljedeći set mjera za poboljšanje dostupnosti i kvaliteta zdravstvene zaštite.

1) Odlukom da podrže primarnu zdravstvenu zaštitu na federalnom nivou, regioni bi trebali mnogo aktivnije podržati primarnu zdravstvenu zaštitu. U regionima postoji razumevanje i želja za tim. Ali potreban nam je mehanizam koji će omogućiti da se sredstva iz regionalnih budžeta usmjere direktno u općinske zdravstvene ustanove, zaobilazeći općine, na primjer, preko regionalnih zdravstvenih vlasti. U suprotnom, opština će doći u iskušenje da troši novac na druge, ništa manje važne i hitne potrebe.

2) Da bi se povećala dostupnost visokotehnološke medicinske njege, preporučljivo je ujediniti visokotehnološke centre medicinske tehnologije u jedinstvene sveruske specijalizirane medicinske službe s podružnicama u regijama. Time će se osigurati razvoj jedinstvenih standarda za dijagnostiku, liječenje, medicinsku rehabilitaciju, unificirana metodologija obuka visokokvalifikovanog medicinskog osoblja. Povećaće koordinirajuću ulogu Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije, što je posebno važno u ovim uslovima preraspodele ovlašćenja i prenosa na regionalne i opštinske nivoe značajnog dela obaveza pružanja zdravstvene zaštite stanovništvu. .

3) Prevencija treba da zauzme posebno mjesto. Ove godine bi na svim nivoima trebalo da se razvijaju ciljani programi prevencije bolesti, uključujući programe opšteg lekarskog pregleda i vakcinacije stanovništva, posebno, naravno, dece.

Uz to, izuzetno je potrebno posvuda uspostaviti zdrav način života, formiranje svojevrsnog kulta zdravlja, razvoj fizičke kulture i sporta. Ovo takođe zahteva specijalni programi na svim nivoima.

4) Što se tiče materijalno-tehničke baze, ono najhitnije, a to je opremanje primarne zdravstvene zaštite, je već obezbeđeno. Ali očigledan je pad domaće proizvodnje medicinske opreme, savremene složene medicinske opreme i lijekova.

Stoga je neophodno razviti i implementirati savezne ciljne programe za razvoj medicinske i farmaceutske industrije u Rusiji.

5) Ključna karika u sistemu mjera za poboljšanje dostupnosti i kvaliteta zdravstvene zaštite treba da bude jačanje kadrovskog potencijala zdravstvene zaštite i radikalno poboljšanje socijalnog blagostanja zdravstvenih radnika. Visinu naknade u zdravstvu učiniti zavisnim od kvaliteta medicinskih usluga, te uvesti niz organizacionih mjera za povećanje odgovornosti za nepropisno pružanje medicinskih usluga.

Uz to, uz podršku medicinskom osoblju primarne zdravstvene zaštite, dužni smo obezbijediti mjere za zadržavanje visokokvalifikovanih specijalista.

6) Nikakve sistemske transformacije zdravstva neće biti bez poboljšanja njegovog zakonodavnog okvira. Osnovni, sistemski zakon o zdravstvenoj zaštiti u Ruskoj Federaciji još nije usvojen.

Glavni pravci unapređenja organizacije zdravstvene zaštite su razvoj primarne zdravstvene zaštite na bazi opštinske zdravstvene zaštite, preraspodjela dijela obima zdravstvene zaštite sa stacionarnog na ambulantni sektor.

Primarna zdravstvena zaštita je glavna karika u pružanju medicinske zaštite stanovništvu.

Posebna uloga je data razvoju instituta doktora opšte (porodične) prakse. U klinikama treba razviti konsultativne i dijagnostičke usluge. Na njihovoj osnovi mogu se rasporediti odjeljenja za medicinsku i socijalnu rehabilitaciju i terapiju, medicinske sestre, dnevne bolnice, ambulantne hirurgije i centri za medicinsku i socijalnu skrb i dr.

Zahtevaj državna podrška mjere za uvođenje savremenih tehnologija na odjelima intenzivne nege, kardiologije i kardiohirurgije, onkologije, dijagnostike i liječenja socijalno značajnih bolesti.

Neophodno je ojačati službu hitne medicinske pomoći, učiniti je pokretnijom i opremljenijom savremenim sredstvima za pružanje hitne medicinske pomoći i hitnu hospitalizaciju pacijenata.

Neophodno je povećati ulogu naučnih centara i istraživačkih instituta u razvoju i implementaciji efikasnih medicinskih tehnologija, korišćenju jedinstvenih dijagnostičkih i tretmanskih metoda.

Neophodno je poduzeti mjere državne podrške za unapređenje rehabilitacijske zaštite, razvoj sanatorijskih i odmarališnih organizacija zdravstvenog sistema, zdravstvenih ustanova i organizacija.

Za poboljšanje kvaliteta i dostupnosti medicinske zaštite ruralnom stanovništvu potrebno je stvoriti komplekse za dijagnostiku i liječenje na bazi centralnih okružnih bolnica, uključujući općinske seoske medicinske ustanove, razviti mobilne oblike liječenja, dijagnostičke i savjetodavne pomoći, te stvoriti međuokružne kliničko-dijagnostičke centre.

Neophodno je integrisati resorne medicinske ustanove u zajednički sistem zdravstvene zaštite na jedinstvenom regulatornom okviru, uzimajući u obzir njihove industrijske karakteristike i lokaciju.

Dok se dominantna uloga državnog i opštinskog zdravstva nastavlja, privatni sektor u nastajanju će igrati važnu ulogu.

Stvaranje uslova za njegov razvoj bitan je element strukturnih promjena u zdravstvu.

Neophodno je obezbijediti da medicinske organizacije, lica koja se bave privatnom medicinskom djelatnošću, te državne i opštinske organizacije imaju jednaka prava na rad u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja i učešće u realizaciji državnih i opštinskih ciljnih programa. Učešće medicinskih organizacija različitih oblika svojine u sprovođenju državnih programa zdravstvene zaštite i opštinskih naloga treba da se sprovodi na konkursnoj osnovi.

Državne i opštinske medicinsko-preventivne ustanove koje obavljaju funkcije koje nisu vezane za okvire jedinstvene tehnologije pružanja medicinske zaštite treba da imaju široka ovlašćenja u pitanjima korišćenja imovine i naknada osoblja.

Bibliografija

1. Ustav Ruske Federacije: Usvojen narodnim glasanjem 12. decembra 1993. (sa izmjenama i dopunama 25. jula 2003.) // SZ RF.-2003.

2. Uredba Vlade Ruske Federacije od 5. novembra 1997. br. 1387 „O mjerama za stabilizaciju i razvoj zdravstvene zaštite i medicinske nauke u Ruskoj Federaciji“.

3. Koncept razvoja zdravstva i medicinske nauke u Ruskoj Federaciji. M., 2005.

4. Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana od 07.03.2005.

5. Belova N.V., Suslonova N.V. Očuvanje zdravstvene zaštite // Problemi upravljanja zdravstvom. 2004. br. 1(14). str. 7-8.

6. Galkin R.A. Sandreeva S.Kh., Fedoseeva L.S. Zdravstvo // Problemi upravljanja zdravstvom. 2001. br. 2. str. 38-40.

7. Galkin R.A., Gekht I.A. Suslin S.A. Organizacija medicinsko-socijalne pomoći starim licima u ruralnim područjima. Samara, 2001. – 512 str.

8. Kalininskaya A.A. Gudanova E.N., Matveev E.N. Ekonomika zdravstvene zaštite // Problemi socijalne higijene, zdravstvene zaštite i istorije medicine. 2002. br. 1. str. 43-46.

9. Kirillov A.V. Zdravstveni problemi // Ruski porodični lekar. 2001. br. 1. str. 43.

10. Kozhevnikov V.V. Problemi teritorijalne zdravstvene zaštite: Zbornik naučnih radova. M., 2003. Br. 5. – 112 str.

11. Lakunin K.Yu. Pružanje zdravstvene zaštite stanovništvu ruralnih opština i pristupi planiranju u novim socio-ekonomskim uslovima: Sažetak teze. ...Dr. med. Sci. M., 2001.

12. Ludyapova E.Yu. Organizaciona i ekonomska opravdanost primjene bolničko zamjenskih tehnologija u ruralnim područjima: Sažetak diplomskog rada. ...cand. Dušo. Sci. Sankt Peterburg, 2002. str. 40.

13. Mikhailova Yu.V., Magnitsky V.A. Zdravstvo // Glavni liječnik. 2004. br. 9. str. 30.

14. Mikhailova Yu.V., Magnitsky V.A. Menadžment zdravstvene zaštite // Glavni liječnik. 2002. br. 6. str. 4.

15. Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik za univerzitete / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M.: UNITY-DANA, 2006. – 668 str.

16. Pascal A.V. Naučno opravdanje organizacionih oblika i načina poboljšanja efikasnosti i kvaliteta vanbolničke zaštite ruralnog stanovništva regiona (na primjeru Saratovske regije): Sažetak teze. ...cand. Dušo. Sci. Sankt Peterburg, 2002. str. 44.

17. Petrov P.P., Kalžekov T.K. Problemi organizacije zdravstvene zaštite seoskog stanovništva. Alma-Ata, 1990. – 328 str.

18. Semenov V.Yu., Tamazyan G.V., Mikhnevich N.N. i dr. Menadžment u oblasti zdravstvene zaštite // Zdravstvo. 2004. br. 5. str. 32.

19. Stepanov V.V., Finchenko E.A. Glavni pravci ruralne zdravstvene zaštite. Novosibirsk, 2003. – 228 str.

20. Tatarnikov M.A. Reforma zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji: problemi i izgledi za njihovo rješavanje. M.: UNITY-DANA, 2003. – 336 str.

21. Finchenko E.A., Stepanov V.V. Zdravstvo // Problemi upravljanja zdravstvom. 2003. br. 5 (12). str. 5-13.

22. Shchipin V.O. Strukturne transformacije u zdravstvu. M.: Jedinstvo, 1997. – 448 str.

Mikhailova Yu.V., Magnitsky V.A. Menadžment zdravstvene zaštite // Glavni liječnik. 2002. br. 6. str. 4.

Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik za univerzitete / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M.: UNITY-DANA, 2006. Str. 81.

Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik za univerzitete / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M.: UNITY-DANA, 2006. str. 90-91.

Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik za univerzitete / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M.: UNITY-DANA, 2006. str. 99.

Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik za univerzitete / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M.: JEDINSTVO-DANA, 2006. str. 103.

Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik za univerzitete / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M.: UNITY-DANA, 2006. str. 105.

Lakunin K.Yu. Pružanje zdravstvene zaštite stanovništvu ruralnih opština i pristupi planiranju u novim socio-ekonomskim uslovima: Sažetak teze. ...Dr. med. Sci. M., 2001.

Kalininskaya A.A. Gudanova E.N., Matveev E.N. Ekonomika zdravstvene zaštite // Problemi socijalne higijene, zdravstvene zaštite i istorije medicine. 2002. br. 1. str. 43-46.

Ščipin V.O. Strukturne transformacije u zdravstvu. M.: Jedinstvo, 1997. P. 113.

Stepanov V.V., Finchenko E.A. Glavni pravci ruralne zdravstvene zaštite. Novosibirsk, 2003. str. 106.

Petrov P.P., Kalžekov T.K. Problemi organizacije zdravstvene zaštite seoskog stanovništva. Alma-Ata, 1990. str. 200.

Pascal A.V. Naučno opravdanje organizacionih oblika i načina poboljšanja efikasnosti i kvaliteta vanbolničke zaštite ruralnog stanovništva regiona (na primjeru Saratovske regije): Sažetak teze. ...cand. Dušo. Sci. Sankt Peterburg, 2002. str. 44.

Ludyapova E.Yu. Organizaciona i ekonomska opravdanost primjene bolničko zamjenskih tehnologija u ruralnim područjima: Sažetak diplomskog rada. ...cand. Dušo. Sci. Sankt Peterburg, 2002. str. 40.

Kozhevnikov V.V. Problemi teritorijalne zdravstvene zaštite: Zbornik naučnih radova. M., 2003. Br. 5. str. 66-70.

Galkin R.A., Gekht I.A. Suslin S.A. Organizacija medicinsko-socijalne pomoći starim licima u ruralnim područjima. Samara, 2001. str. 30.

Vidi: Mihailova Yu.V., Magnitsky V.A. Zdravstvo // Glavni liječnik. 2004. br. 9. str. 30.

Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Udžbenik za univerzitete / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M.: UNITY-DANA, 2006. str. 107.

1

Belovodsky A.A.

Ovaj članak govori o problemima ruskog zdravstvenog sektora. Daje se kratka analiza glavnih problema (niska efikasnost zdravstva, stagnacija farmaceutske industrije, visoke cijene lijekova za stanovništvo). Također opisuje načine za njihovo rješavanje, koje predlažu i stručnjaci i autor članka.

Uvod

Bogatstvo svake države je njeno stanovništvo. Ljudi stvaraju državu i izvor su i motor njenog razvoja i prosperiteta. Ali da bi bio aktivan, čovjek mora biti zdrav. Stoga jedan od bitne funkcije države - očuvanje zdravlja svog stanovništva. Ova podrška se pruža kroz zdravstveni sistem.

Zdravstvena zaštita je skup političkih, ekonomskih, društvenih, pravnih, naučnih, medicinskih, sanitarno-higijenskih, protivepidemijskih i kulturnih mjera koje imaju za cilj očuvanje i jačanje fizičkog i psihičkog zdravlja svake osobe, održavanje njenog dugog aktivnog života, pružanje medicinska pomoć u slučaju pogoršanja zdravlja.

Prema Ustavu Ruske Federacije, „Ruska Federacija je socijalna država“ u kojoj su „zaštićeni rad i zdravlje ljudi“. Ali u praksi je sve daleko od toga kako je napisano.

Većina stručnjaka se slaže da je zdravstveni sistem Sovjetskog Saveza bio jedan od najboljih u svjetskoj praksi, jer je ispunjavao sve funkcije koje su mu bile dodijeljene u pogledu kvaliteta, dostupnosti i pružanja medicinskih usluga, lijekova i materijala. Ali nakon raspada SSSR-a ušao je u fazu stagnacije: finansiranje je uveliko smanjeno, visokokvalifikovani stručnjaci iz oblasti medicine otišli su u inostranstvo, naučna istraživanja u medicini su prestala, a proizvodnja lekova i uređaja za dijagnostiku i lečenje bolesti je prestala. uvelike smanjen.

Početkom 2000-ih, kada se situacija u zemlji počela postepeno popravljati, vlasti su svoju pažnju usmjerile na zdravstveni sektor. Ali toliko je nagomilanih problema da se ne mogu riješiti odjednom iu kratkom vremenskom periodu.

dakle, najvažniji uslov dalji razvoj zdravstvenog sektora je tranzicija ka inovativni put razvoj, u vezi sa kojim se mora osigurati implementacija sljedećih principa:

1. vladina regulativa u kombinaciji sa efektivnom konkurencijom u sektoru inovacija;
2. priprema i tranzicija industrije za povećanje proizvodnje visokotehnoloških i znanja intenzivnih proizvoda koji zadovoljavaju potrebe tržišta i perspektive njegovog razvoja;
3. stvaranje dugoročnih uslova za povećanje produktivnosti rada;
4. koncentracija resursa na inovacije koje će osigurati pozitivne strukturne promjene u privredi;
5. podsticanje poslovne i investicione aktivnosti u oblasti naučnih, naučnih, tehničkih i inovativna aktivnost kroz poreske, kreditne i druge ekonomske pogodnosti;
6. integracija investicionih, naučnih, tehničkih, obrazovnih i proizvodnih aktivnosti;
7. sigurnost pravna zaštita objekti intelektualne svojine i autorsko pravo u širenju naučnog i tehničkog znanja i informacija;
8. saradnja svih nivoa vlasti, kao i države, federalnih subjekata i opština na pitanjima modernizacije i tehnološke obnove osnovnih sektora privrede i društvene sfere;
9. publicitet i rasprava o prioritetnim inovativnim programima i projektima tokom javnih konkursa.

Nije uzalud državna regulativa stavljena na prvo mjesto među principima. Bez toga, inovativni razvoj neće funkcionirati, jer se privatni biznis nerado uključuje u proces inovacija. Regulativa i podrška u oblasti inovacija od strane države treba da bude sledeća:

1. izradu propisa iz oblasti inovacija, organizaciju i kontrolu njihovog sprovođenja;
2. utvrđivanje prioriteta u oblasti inovacija, razvoj i implementacija inovativnih programa i projekata;
3. stvaranje inovacione infrastrukture i uslova za inovacione aktivnosti (stimulacija kroz preferencijalno oporezivanje, subvencije, subvencije iz budžeta);
4. formiranje i plasman na konkurentskoj osnovi državnih narudžbi za stvaranje visokotehnoloških proizvoda i tehnologija;
5. zaštita prava investitora i povjerilaca;
6. obuka i usavršavanje kadrova angažovanih u oblasti inovacija;
7. koordinacija djelovanja subjekata inovacione djelatnosti;
8. podrška stvaranju investicionih subjekata sa učešćem stranog kapitala, uz obezbeđivanje odgovarajućih državnih garancija za njihovu delatnost.

Stoga je svrha ovog sažetka da okarakteriše probleme u zdravstvenom sektoru u Rusiji i načine njihovog rješavanja.

Postavljeni su sljedeći zadaci:

1) opis problema u zdravstvenom sektoru;

2) opis mera preduzetih u Rusiji za otklanjanje problema;

U sažetku su korištene informacije ne samo iz različitih izvora, već i zapažanja samog autora.

1. Problemi ruski sistem zdravlje

Prije svega, treba se fokusirati na nisku efikasnost cjelokupnog zdravstvenog sistema, što dovodi do niskog kvaliteta pruženih medicinskih usluga. Razlozi ovakvog stanja su sljedeći:

1) nedostatak specijalista, medicinske opreme i bolničkih objekata, što stvara duge redove pacijenata tokom prijemnog vremena. Doktori moraju da rade u hitnom režimu, što automatski smanjuje kvalitet pruženih usluga;

2) kratak raspored pregleda pacijenata. Radno vrijeme često završava prije 14 sati. Oni koji nemaju vremena da dođu na termin prinuđeni su da dođu drugi dan, odnosno ponovo traže odmor s posla, pa zbog toga ne ispunjavaju niz svojih obaveza. Takvo ometanje zaposlenih negativno utiče i na samu kompaniju (stepen negativne posljediceće direktno zavisiti od položaja zaposlenog i mogućnosti njegove zamjene) i od radnika ove kompanije (smanjenje plate);

3) nemogućnost blagovremenog pružanja potrebne medicinske pomoći. To je posljedica nedostatka specijalista, opreme, visoke cijene lijekova i medicinskih usluga;

4) niske kvalifikacije ljekara. Često se dešava da lekari u dve različite klinike postavljaju različite dijagnoze za iste simptome. Shodno tome, tretman ne daje očekivani efekat;

5) nedostatak ili starenje medicinske opreme. U većini bolnica pregled i liječenje pacijenata provodi se pomoću sovjetske opreme. A podvrgavanje liječenju ili pregledu uz korištenje nove opreme (ako je dostupna) često košta mnogo novca;

6) niske plate i nedostatak mehanizama za stimulisanje kvalitetnog rada.

Situacija nedostatka specijalista i bolničkih objekata posebno je uočljiva kada se porede gradovi kako unutar jednog regiona tako i između regiona. Dakle, ako je u regionalnom centru ili glavnom gradu republike većina bolnica i klinika renovirana i opremljena novom opremom, onda je u običnim gradovima, posebno onima udaljenim od centra, često malo klinika u kojima ljudi ne mogu dobiti potrebnu količinu medicinske usluge. Koliko često u bolnicama glavnih gradova federalnih subjekata možete vidjeti ljude iz drugih gradova i čuti o nedostatku potrebne opreme ili specijalista u njihovom gradu.

Niska efikasnost zdravstvenog sistema u velikoj meri utiče na državu u celini, a posebno na njenu ekonomiju.

Sljedeći veliki problem je u oblasti proizvodnje lijekova. Moderno stanovništvo većine zemalja ne može živjeti bez antibiotika, vakcinacije i mnogih različitih lijekova. A ako se više od 80% lijekova potrebnih njenom stanovništvu proizvodi unutar zemlje, onda praktično nema problema. Ali ako neka zemlja uvozi većinu svojih lijekova, tada se javlja “prijetnja nacionalnoj biosigurnosti”. Rusija je jedna od ovih zemalja: uvoz lijekova čini oko 80% njihove potrošnje. Većina domaćih lijekova je razvoj iz sovjetskih vremena (doveden u industrijska proizvodnja) ili generici (lijek sa dokazanom farmaceutskom, biološkom i terapijskom ekvivalencijom sa originalom, ali nema patentnu zaštitu; to jest, to je kopija originalnog lijeka koju je razvila treća strana). Nove razvoje u ovoj oblasti svojim novcem provode najveće kompanije na farmaceutskom tržištu (Pharmstandard, Domestic Medicines, Nizhpharm, Veropharm itd.), dok ostali dobijaju grantove iz inostranstva i povremeno državne narudžbe.

Takođe, razlozi stagnacije farmaceutske industrije bili su:

1) odliv specijalista u inostranstvo. Takozvani „odliv mozgova“ je dugo bio nacionalni problem u Rusiji. Naučnici se sele u druge zemlje jer im se nude visoke plate, zagarantovane narudžbe i sve je obezbeđeno potrebnu opremu za istraživanje;

2) nedovoljno ulaganja. Farmakologija je specifična oblast zdravstvene zaštite sa svojim konceptima i zakonima. Malo potencijalnih investitora je u stanju da shvati značenje razvoja i proceni njegove izglede. Zastrašujuća je i neizvjesnost perioda povrata investicija i visoki zdravstveni rizici proizvedenih lijekova;

3) nesposobnost naučnika da „prodaju“ svoje ideje. Rusija je oduvek bila poznata po svom narodu. Danas postoje grupe entuzijasta koji razvijaju nove lijekove. Ali stvari ne napreduju dalje od ideje i početnog razvoja, jer ne znaju kako pravilno prezentirati svoj razvoj investitorima u svrhu daljeg testiranja i puštanja u proizvodnju;

4) visoke cijene razvoja novih lijekova. Prema procjenama stručnjaka, ulaganja u razvoj novog lijeka iznose najmanje 600 miliona dolara, od čega 10-15% ide na razvoj molekula, 25-30% na pretklinička ispitivanja na životinjama, 50-60% na klinička ispitivanja na ljudima. Ako govorimo o razvoju fundamentalno nove formule, onda troškovi za cijeli ciklus (od istraživanja do lansiranja na tržište) mogu doseći više od milijardu dolara;

5) dugoročno. Minimalni period razvoja za novi lijek je 3 godine;

6) nedostatak zaštite intelektualne svojine. Ovaj problem nije specifičan samo za farmaceutsku industriju. To je tipično za Rusiju u cjelini. Tek 2006. godine je počeo da se oblikuje zakonodavni okvir o zaštiti intelektualne svojine. Konkretno, 18. decembra 2006. godine stupio je na snagu dio 4. Građanskog zakonika Ruske Federacije, posvećen intelektualnoj svojini;

7) dostupnost generika. Velike moderne farmaceutske kompanije imaju mali interes za razvoj novih lijekova i zbog velikog broja kompanija koje proizvode generičke lijekove. Generici se u većini slučajeva ne razlikuju po kvaliteti i svojstvima od originala, ali su mnogo jeftiniji, što smanjuje isplativost novog lijeka kompanije koja je razvila.

Trebalo bi se malo detaljnije zadržati na problemima finansiranja razvoja lijekova. Visoka cijena cijelog ciklusa stvaranja lijeka (od ideje do proizvodnje) onemogućava takav razvoj za srednje i male kompanije. Ali oni učestvuju u razvoju kao “generatori ideja” ili prva faza istraživanja (stvaranje formule lijeka). Svoj rad ubuduće prodaju, najčešće, stranim kompanijama zbog visoke plate. Osim toga, prema mišljenju stručnjaka, ponekad domaćim kompanijama nisu potrebni novi razvoji, što se objašnjava nedostatkom Novac nastaviti razvoj, bilo prisustvom velikog broja vlastitih lijekova, bilo uspješnim izdavanjem generičkih lijekova za uvozne lijekove.

Strani grantovi su još jedan način da predstavnici malih farmaceutskih preduzeća prežive. Prema procjenama Rosproma, prosječna veličina granta je 100 hiljada dolara, a 30-50% ruskih kompanija posluje pod njim. Razvoj se vrši do faze dobijanja formule, a zatim se prodaje u inostranstvu.

Kompanije takođe imaju priliku da dobiju potrebna sredstva obraćajući se posebnim fondovima. Sada preduzetnicima pomaže Fond za podršku malom biznisu, koji izdaje novac pod uslovom da preduzetnik ima patent. Iznos sredstava dodijeljenih u najranijoj fazi razvoja je 1 milion rubalja. U budućnosti, ukoliko bude moguće privući investitora, Fond će izdvojiti još 3,75 miliona rubalja. U zemlji posluju i 3 rizična fonda, au budućnosti će biti osnovano još 7. Njihov kapital će se formirati iz privatnih i javnih fondova. Novac će se izdavati preduzetnicima pod uslovom da uđu u kapital preduzeća koje se stvara i da ubuduće dobiju udeo u dobiti.

Drugi način da se riješi problem finansiranja su državne nabavke lijekova i narudžbi. Ali za sada je ovaj mehanizam neefikasan, jer se u državnim nabavkama 89% potrebnih lijekova nabavlja od stranih kompanija. Ali ruski razvoj treba da ima prioritet.

Sljedeći problem povezan s drogama je njihova visoka cijena za stanovništvo. Ne, u tome nema zle namjere proizvođača lijekova (kako mnogi misle). Za to postoji niz razloga:

1) fluktuacije kursa rublje. Od oktobra 2008. godine u Rusiji je počela postepena devalvacija rublje, usled čega je dolar porastao u odnosu na rublju za skoro 40%, što je uticalo na rast uvoznih cena. A budući da je 80% lijekova koje konzumiraju stanovnici zemlje iz uvoza, krajnji potrošači su dobili najveći teret devalvacije;

2) visoka cijena i trajanje razvoja. Stoga su svi fundamentalno novi lijekovi koji ulaze na tržište dostupni samo ograničenom krugu potrošača (bilo bogatih ili onih kojima ih je razvojna kompanija besplatno dala). Jedan od primjera je savremeni razvoj vakcine protiv “svinjskog gripa” britanske kompanije GlaxoSmithKline Plc. Razvoj vakcine trajao je 5 godina, potrošeno je više od 3,2 milijarde dolara, a cijena gotove vakcine je 10 dolara. 50 miliona doza je podeljeno besplatno Svjetska organizacija zdravstvena zaštita. Sada da predstavimo nekoliko kalkulacija koliko će koštati uvezena vakcina protiv "svinjskog gripa" za rusko stanovništvo:

Kurs dolara koji je utvrdila Centralna banka Ruske Federacije na dan 13. oktobra 2009. je 29,5 rubalja;

Cijena lijeka je 10 dolara;

Uvozna carina na lijekove iznosi 10%;

Dakle, cijena ove vakcine pri prelasku granice iznosi 324,5 rubalja. (10*1,1*29,5).

Konačni trošak će se sastojati od maraka maloprodajnog lanca, troškova dostave i troškova promocije lijekova. Može se pretpostaviti da će trošak za stanovništvo biti oko 500 rubalja. za 1 dozu. Jasno je da većina ruske populacije neće moći priuštiti takvu vakcinu zbog niskih primanja, što povećava rizik od obolijevanja i smrtnosti od virusa svinjske gripe.

3) nerazumne cijene lijekova. Na probleme visoke cijene lijekova nedavno se dotakao V.V. tokom posjete Zelenogradu. Putin, fokusirajući pažnju i nerazumijevanje na činjenicu da se strani lijekovi u Rusiji često prodaju po višestruko višim cijenama nego u drugim zemljama.

Stanovništvo se često plaši kupovine ruskih lijekova, preferirajući uvozne, jer nema povjerenja u kvalitet domaćih lijekova. Osim toga, većina uvezenih lijekova nema analoga u Rusiji.

Ista situacija (kao u primjeru s kalkulacijom troškova) uočena je i na farmaceutskom tržištu u cjelini, što rusku državu stavlja pod ozbiljnu prijetnju zbog visokog rizika od obolijevanja stanovništva i smanjenih mogućnosti za njegov brzi oporavak.

2. Načini rješavanja problema u zdravstvenom sektoru

Kako Rusija može da se izvuče iz tako žalosne zdravstvene situacije? Glavna stvar su reforme. Ali ne one po tačku po principu „nađi odlučujuću kariku, povuci je i sve će se riješiti“. Potreban je set reformi koje se odnose na sve elemente zdravstvene zaštite. Moraju biti promišljeni i potpuni, inače će, kao što se često dešava u Rusiji, samo pogoršati stvari.

Kako bi se povećala efikasnost zdravstvenog sektora, stručnjaci predlažu da se razvije mehanizam za podsticanje konkurencije između ljekara i zdravstvenih ustanova. Neophodno je stvoriti mehanizam koji će zainteresovati medicinske specijaliste za poboljšanje kvaliteta usluga koje pružaju. Na primjer :

1) stvaranje baze podataka o ljekarima i njihovim pacijentima (koje on stalno opslužuje). Takav sistem funkcioniše u inostranstvu, gde je zdravstvena zaštita besplatna (SAD, zemlje zapadne Evrope), i omogućava identifikaciju visokokvalifikovanih lekara;

2) obezbedi finansiranje zdravstvenih ustanova za efikasnost usluga koje pružaju. Odnosno, što je osoba manje vremena provela unutar zidova bolnice, a ako nije imala recidiv bolesti, onda će medicinska ustanova koja mu je pomogla dobiti više sredstava od drugih. Ovaj mehanizam se koristi u većini razvijenih zemalja (Velika Britanija, itd.);

3) potrebno je doneti niz zakona koji promovišu konkurenciju u zdravstvu;

4) potrebno je promijeniti organizaciono-pravni oblik zdravstvenih ustanova. Danas su svi u državnom vlasništvu. To znači da nastali finansijski rezultati njihovog rada idu državi: oduzimaju se višak sredstava, a otplaćuju nastali dugovi. Ovakva situacija demotiviše medicinske ustanove za efikasan rad. Treba im dati više slobode u njihovim aktivnostima;

5) potrebno je diferencirano pristupiti razvoju zdravstvenog sektora na različitim teritorijama Ruske Federacije zbog njihovog nejednakog razvoja. Na pojedinim mjestima potrebno je samo povećati efikasnost zdravstvene zaštite stimulisanjem konkurencije za razvoj i unapređenje kvaliteta pruženih medicinskih usluga, budući da region (grad) ima potrebne lijekove, opremu i specijaliste. A negdje je prvo potrebno riješiti pitanje nestašice lijekova, medicinske opreme, specijalista, pa tek onda uvesti mehanizme za podsticanje konkurencije u zdravstvu.

Pitanjima nagrađivanja lekara specijalista treba pristupiti sa stanovišta regionalnog (gradskog) razvoja, a ne povećavati plate za isti iznos u celoj zemlji. Zbog velikih razlika u stepenu razvijenosti federalnih subjekata i opština, visina povećanja plata će se svuda različito percipirati. Dakle, u Moskvi 10 hiljada rubalja. naknade za lokalnog doktora znače vrlo malo, ali u Dagestanu je ovaj isti iznos mnogo novca.

Takođe je potrebno stvoriti mehanizme preko kojih bi besplatnu medicinsku pomoć prvenstveno dobijali oni koji nemaju čime da plate, a oni koji imaju novca da plate, ukoliko dođe do nestašice (oprema, specijalista, lekovi), mogli bi da plate medicinsku njegu koja im je potrebna.

Drugi način da se razvije konkurencija je korištenje modernih informatičkih dostignuća u zdravstvenom sektoru. Konkretno, stručnjaci predlažu ideju stvaranja personalizirane baze podataka pojedinačnih računa. Na osnovu toga će biti moguće naučno opravdati potreban broj specijalizovanih kreveta u određenom regionu.

Poboljšanje kvaliteta medicinske njege ostvarit će se i razvojem jedinica intenzivne njege (jedinice za reanimaciju različitih specijalizacija). Na Zapadu svaka bolnica ima 20-25% kreveta za intenzivnu njegu. U Rusiji ova brojka ne prelazi 5%.

Sljedeći problem u zdravstvenom sektoru - tarife za medicinske usluge - mora se riješiti civiliziranom intervencijom vlade. Medicinske tarife moraju uključivati ​​sve stavke troškova. Moraju uzeti u obzir potrebnu profitabilnost i nivo projektovane inflacije.

Da bi se privukla finansijska sredstva i potaknuli novi razvoji, predlaže se osnivanje rizični fondovi(uz učešće različitog kapitala), dodijeliti državne grantove za istraživanja. Počinje poslovna saradnja sa univerzitetima i naučnim gradovima. Danas postoje biotehnološke laboratorije na bazi Moskovskog državnog univerziteta, Stavropoljskog državnog univerziteta i naučnog grada u Puščinu. Njihov zadatak je prva faza razvoja. U budućnosti će se dobijena formula prodavati privatnoj kompaniji.

Država treba da stimuliše inovativni razvoj celokupne privrede uopšte, a posebno zdravstvenog sektora. Kao što je ranije navedeno, u Rusiji praktički nema novih razvoja lijekova i medicinske opreme. Da bi ispravila situaciju, država, prije svega, treba da razvije inovacionu infrastrukturu i promijeni porezno zakonodavstvo (povećanje poreskih olakšica i uvođenje poreskih olakšica za kompanije koje se bave novim razvojem). Planirano je da se uskoro stvori nekoliko istraživačkih instituta za obavljanje naučnih istraživanja u oblasti medicine.

Ali već postoji stvarni napredak u ovoj situaciji. Tako je 2008. godine iz budžeta izdvojeno 19,4 milijarde rubalja. za izgradnju centara za nove medicinske tehnologije u Penzi, Habarovsku, Astrahanu i drugim gradovima. Uz podršku države, medicinska oblast se razvija u tehnološkim parkovima (Kurchatovsky, Zelenogradsky, Obninsky), gdje se razvijaju nove metode liječenja, lijekovi i oprema.

Početkom 2005. godine pokrenut je program dopunske nabavke lijekova. Suština je besplatno obezbjeđivanje lijekova preferencijalne kategorije stanovništva. Za ove namjene iz budžeta su se godišnje izdvajala sredstva za nabavku lijekova. 89% kupovina u novčanom smislu dolazi od stranih kompanija. S tim u vezi, stručnjaci savjetuju da se fokus pomjeri na lijekove domaćih proizvođača.

Sve navedeno je ono što stručnjaci predlažu. Općenito, autor se slaže s njihovim prijedlozima. Ali nakon analize problema u ruskom zdravstvenom sektoru, on predlaže dodatni niz mjera za poboljšanje situacije.

Najvažnija stvar je inovativni razvoj. Država mora postati pokretač inovacionog procesa. To bi trebalo da stvori podsticaje za preduzeća da budu zainteresovana za ulaganje svojih sredstava u skupe, rizične projekte. Da bi se to postiglo, potrebno je promijeniti zakonsku regulativu koja se odnosi na inovativne aktivnosti kompanija. Za kompanije koje razvijaju nove lijekove ili medicinsku opremu treba uvesti porezne olakšice za prvih nekoliko godina (do 3 godine) razvoja. U budućnosti bi im trebalo smanjiti porez na dohodak u fazi promocije novog lijeka (opreme) na tržištu. Čim obim prodaje dostigne planirane nivoe i nastavi da raste, takve kompanije treba preći na opšti poreski režim.

U početnoj fazi razvoja, država treba aktivno finansijski pomoći kompanijama, posebno mladim firmama sa perspektivnim razvojem. Da biste to učinili, možete koristiti sredstva iz saveznih ciljnih programa, vladine narudžbe, grantove, stvaranje zajedničkih ulaganja s privatnim poduzećima i stvaranje različitih rizičnih fondova.

Da bi se podstakli novi razvoji, trebalo bi stvoriti istraživačke centre (barem po jedan u svakom federalnom okrugu), pod čijim krovom bi se naučnici trebali okupiti i obezbijediti sredstva za svoje ideje. U budućnosti, razvoj se može ili prodavati privatnim kompanijama, ili se može uspostaviti njihova industrijska proizvodnja i promocija na tržištu u okviru zajedničkih ulaganja, ili se može koristiti zakupni ili lizing oblik realizacije razvoja. Prilikom prodaje razvoja, ugovor treba da navede oblike i uslove plaćanja. Optimalno bi bilo stepenasto plaćanje (kapara, zatim fiksno ili otplate kamata od prihoda od prodaje novog lijeka/opreme). U obrascu zakupa, kupac (zakupnik) će plaćati samo autorske naknade za korištenje formule ili industrijskog dizajna uređaja bez prijenosa vlasništva nad zakupljenim objektom. Štaviše, ovaj razvoj se može iznajmiti drugim kompanijama. U obliku lizinga, kupac (primalac lizinga) će koristiti sve prednosti lizing šeme.

Da biste olakšali prelazak na inovativni put razvoja, u početku možete kreirati generičke lijekove zasnovane na zapadnim uzorcima, ali zatim proizvesti vlastite razvoje na temelju njih. No, potrebno je pojačati kontrolu nad genericima, što će automatski povećati povjerenje javnosti u njih i smanjiti broj nuspojava.

Da bi inovativni razvoj bio moguć, potrebno je visoko kvalifikovano osoblje. Treba tražiti talentovane studente i poticati ih da učestvuju u istraživačkim projektima. Takođe je neophodno zaustaviti odliv domaćih naučnika u inostranstvo. Da biste to učinili, potrebno je stvoriti sve uslove za njihove istraživačke aktivnosti: obezbijediti laboratorije, dodijeliti sredstva. Ali takve mjere treba preduzeti u prioritetnim naučnim oblastima, kao iu oblastima koje obećavaju. Ne treba trošiti resurse na sumnjiva istraživanja (kojih u modernom svijetu možete pronaći mnogo).

Jedna od tih ključnih oblasti (pored upotrebe nanotehnologije u medicini, kreiranja novih lijekova i medicinske opreme) trebala bi biti dijagnostika. Razvoj ove oblasti medicine omogućit će značajno smanjenje vremena liječenja i broja slučajeva umjerene i teške bolesti, jer će se bolesti moći prepoznati i liječiti u ranoj fazi, kada je to mnogo lakše. učiniti nego kasnije.

Da bi se riješio problem cijene lijekova, cijene treba pratiti duž cijelog lanca (od proizvođača do maloprodaja). I kazniti one koji neopravdano podižu cijene.

Zaključak

Na osnovu rezultata obavljenog rada, možemo zaključiti da, uprkos ogromnom obimu nagomilanih problema, u ruskom zdravstvenom sistemu počinju promjene u pravcu poboljšanja.

Ali postoji još jedan ozbiljan problem koji se ne može riješiti samo novim idejama i finansiranjem. Stručnjaci ne prepoznaju ovaj problem, ali se s njim suočava svaka osoba. Govorimo o povjerenju potrošača u ruske lijekove, medicinsku opremu i ljekare. A razlog ovog problema leži upravo u onim nedostacima u zdravstvenom sektoru koji se spominju u radu. Osim toga, još od sovjetskih vremena ljudi još uvijek imaju ideju da je sve uvozna roba imaju bolji kvalitet, karakteristike i sigurniji su od ruskih analoga (ako su dostupni).

Izgubljeno povjerenje je uvijek veoma teško povratiti. Ali ako se riješe svi problemi identificirani u radu, ako njihovo rješenje ne uzme dugoročno, tada će ljudi prelaziti na domaće lijekove i medicinsku opremu, a više neće smatrati maksimalno povlačenje novca od pacijenta glavnim ciljem ljekara. Broj dana provedenih u bolnicama biće smanjen. Smrtnost će se smanjiti, a očekivani životni vijek će se povećati. Sve će to odmah imati pozitivan uticaj na ekonomiju zemlje. Tek tada se može reći da je ruski zdravstveni sistem efikasan.

BIBLIOGRAFIJA

1. Ruska Federacija. Ustav (1993). Ustav Ruske Federacije [Tekst]: službeni tekst.

2. Ruska Federacija. Zakoni. Carinska tarifa Ruske Federacije [Tekst]: Odobrena Uredbom Vlade Ruske Federacije od 27. novembra 2006. N 718.

3. Nagly, N. Ekonomija i zdravstvo [Elektronski izvor] / N. Nagly // http://medreforma.narod.ru/Economic.html

4. Nepomnyashchy, A. 2025: Svemirski brod u tabletu [Tekst] / A. Nepomnyashchy // SmartMoney. - 2008. - br. 32 (122).

5. Sovinsky, M. Pravila kontrole droga [Tekst] / M. Sovinsky // Energy Money. - 2007. - br. 39 (645).

6. Fillipenko, E. Medicina za farmaceute [Tekst] / E. Fillipenko // Energija industrijskog rasta. - 2007. - br. 1-2.

7. Sidibe, P. Kako izliječiti ljekarnu [Tekst] / Sidibe P. // Ruske novine. - 12.10.2009. - №5016 (192).

8. IFX-NEWS Glaxo može zaraditi više od 4 milijarde dolara od cjepiva protiv svinjskog gripa [Elektronski izvor] / IFX-NEWS // http://finansmag.ru/news/39457

9. Emelyanenko, E.B. Karakteristike ulaganja u medicinu [Elektronski izvor] / E.B. Emelianenko // http://medinfa.ru/
članak/99/115329/

10. Emelyanenko, E.B. Kako privući sredstva za razvoj medicinskih inovacija? [Elektronski izvor] / E.B. Emelianenko // http://marketing.rbc.ru/articles/10/03/2009/562949955897116.shtml

11. Leibin, V. Dijagnoza medicinske reforme: ozbiljno stanje [Elektronski izvor] / V. Leibin // http://www.polit.ru/
country/2004/01/15/medevent.html

12. Ruska medicina: etika i ekonomija [Elektronski izvor] / Intervju sa Levom Jakobsonom // http://www.polit.ru/
analytics/2005/10/03/med1.html

Bibliografska veza

Belovodsky A.A. ZDRAVSTVO U RUSIJI: PROBLEMI I RJEŠENJA // Moderne znanstveno-intenzivne tehnologije. – 2009. – br. 11. – str. 21-27;
URL: http://top-technologies.ru/ru/article/view?id=25977 (datum pristupa: 24.03.2020). Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodnih nauka"

Rezultati 2005-2011

Učinak svakog zdravstvenog sistema ocjenjuje se indikatorima zdravlja stanovništva i demografski pokazatelji, uklj. prema očekivanom životnom vijeku (LE 1) i ukupnoj stopi mortaliteta (CMR 2). Slika 1 prikazuje dinamiku grube stope mortaliteta (CMR) u Ruskoj Federaciji u periodu od 1980. do 2011. godine i prognoze do 2020. godine.

Rice. 1. Dinamika ACS-a u “starim” i “novim” zemljama Evropske unije i Ruske Federacije, prognoza ACS-a u Ruskoj Federaciji do 2020. godine.

Ova cifra jasno pokazuje da je realizacija prioritetnog nacionalnog projekta „Zdravlje“ u periodu 2005-2008. i određeno poboljšanje socio-ekonomske situacije u Rusiji smanjilo je vrijednost ACS-a za 9% (sa 16,1 na 14,6), što je spasilo živote 450 hiljada građana naše zemlje. Čak i mala godišnja investicija u ovaj projekat (10% ukupne državne potrošnje na zdravstvenu zaštitu) izazvala je pozitivne promjene u zdravlju stanovništva tokom 4 godine.

U periodu od 2008. do 2010. godine vrijednost ACS-a je ostala gotovo nepromijenjena, pad je iznosio samo 3% (14,6 - 2008, 14,2 - 2009, 14,2 - 2010). To je povezano sa ekonomska kriza 2008-2009 i stagnacija realnog finansiranja zdravstvene zaštite bez inflacije tokom ovog perioda. Međutim, 2011. godine, zahvaljujući činjenici da je rukovodstvo zemlje odlučilo povećati državnu potrošnju na zdravstvenu zaštitu za 14% (ili 220 milijardi rubalja godišnje zbog povećanja stope premije osiguranja od 2%) u sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja), stopa mortaliteta u 2011. u odnosu na 2010. smanjena je za 100 hiljada ljudi, a ACR je smanjen za 5% (sa 14,2 na 13,5).

Najvažnija pouka ova dva perioda je da su povećano finansiranje zdravstva i politička volja čelnika zemlje omogućili da se postigne primjetno poboljšanje demografskih pokazatelja u zemlji.

Također treba napomenuti da su kao rezultat implementacije programa Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije u periodu od 2008. do 2011. godine postignuti sljedeći pozitivni rezultati i kod ostalih demografskih pokazatelja: očekivani životni vijek građana Ruska Federacija je 2011. navršila 70 godina; prvi put nakon mnogo godina, broj Rusa je porastao na 143 miliona ljudi; Smrtnost od bolesti cirkulacije smanjena je za 6,2%, od tuberkuloze za 7,4%, od saobraćajnih nesreća za 5,6%, a od neoplazmi za 1%. Smrtnost novorođenčadi takođe nastavlja da opada, 2011. godine ta brojka je iznosila 7,3 na hiljadu živorođene djece, a u 23 regiona zemlje smrtnost dojenčadi je uporediva sa nivoom zemalja EU (podaci iz izvještaja ministra zdravlja i socijalne Razvoj „O rezultatima rada Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije u 2011. i zadacima za 2012. godinu“).

Na slici 1 prikazana je i GCS vrijednost - 11,0, koja je uzeta kao cilj u Konceptu dugoročnog društveno-ekonomskog razvoja Ruske Federacije za period do 2020. godine. Ako se GCS smanji duž isprekidane linije prikazane na slici 1 ( na nivo od 11,0), tada će do 2020. godine biti spašeno 2,5 miliona života naših građana. Međutim, to će zahtijevati mnogo intenzivniji razvoj zdravstvenog sistema i značajnije povećanje njegovog finansiranja.

Neriješeni zdravstveni problemi

Danas su se u zdravstvenom sistemu Ruske Federacije, uprkos nekim dostignućima proteklih godina, akumulirali ozbiljni problemi koji će ometati rješavanje zadataka usmjerenih na poboljšanje zdravlja stanovništva, povećanje dostupnosti i poboljšanje kvaliteta medicinske zaštite. Glavni među njima su:

1. Nedovoljno finansiranje državnog zdravstvenog sistema najmanje 1,5 puta. Nema dovoljno sredstava – nema pristojnog plaćanja medicinskog osoblja, nema dovoljnog obezbjeđenja besplatnih lijekova za stanovništvo, nema mogućnosti da se ispoštuju savremeni standardi liječenja i obezbijede bolnice savremenom opremom i potrošnim materijalom. Tako je u Ruskoj Federaciji 2011. godine državna potrošnja na zdravstvo (uključujući potrošnju na program državnih garancija, obrazovanje, ulaganja u infrastrukturu i sanitarno-epidemiološko blagostanje) iznosila 1,7 biliona rubalja, odnosno 4% kao udio u BDP-u, što je 1,5 puta niže od prosjeka u „novim“ zemljama Evropske unije (6% BDP-a). Treba napomenuti da ove zemlje imaju BDP po glavi stanovnika godišnje blizu Ruske Federacije - oko 20 hiljada $ PPP3, tj. ekonomski razvijena kao Rusija.

Veće finansiranje zdravstva omogućava ovim zemljama da već imaju očekivani životni vijek od 76 godina i ACS od 11,0, tj. čak i bolje pokazatelje od onih koje želimo da postignemo do 2020. Iz ovoga proizilazi da će dalje proširenje obima besplatne medicinske pomoći zahtijevati povećanje sredstava za 1,5 puta, što je oko 800 milijardi rubalja. godišnje.

2. Drugi važan problem je nedostatak i neoptimalna struktura medicinskog osoblja. Ako nema doktora, neće biti ni dostupne medicinske zaštite. Lekar je taj koji obezbeđuje kapacitet zdravstvene mreže. Danas je ponuda ljekara u Ruskoj Federaciji na 1.000 stanovnika, bez sanitarno-epidemiološkog osoblja i stomatologa, 4,5 u Ruskoj Federaciji, što je 1,5 puta više od prosjeka u zemljama OECD-a4, gdje iznosi 3,1 doktora na hiljadu stanovništva. Međutim, u Ruskoj Federaciji stopa morbiditeta i mortaliteta stanovništva je 40-50% veća (vidi dolje) nego u zemljama OECD-a u prosjeku (odnosno, potreba za medicinskom njegom je veća), pa tvrdnje nekih stručnjaka o višak lekara u Rusiji je neosnovan.

Štaviše, u narednih 5 godina predviđa se značajan nedostatak medicinskog osoblja u Ruskoj Federaciji, povezan sa niskim platama - to je 22% niže od prosječne plate u Ruskoj Federaciji. Ako uporedimo nivo naknade lekara u Ruskoj Federaciji sa sličnim nivoom zarade lekara u „novim“ zemljama EU, onda u tim zemljama lekar prima 1,5-2,5 puta više u odnosu na prosečnu platu u ovim zemljama. zemljama.

Nestašica će također biti povezana sa visok udio doktori starosne i predpenzione dobi (oko 50%) i demografski neuspjeh. Tako je broj svršenih škola u 2011. u odnosu na 2003. smanjen za 2 puta, a kao rezultat toga, za 5-6 godina broj diplomiranih će se smanjiti za 2 puta. Treba obratiti pažnju i na izuzetno nizak nivo nagrađivanja nastavnog osoblja na medicinskim i farmaceutskim univerzitetima, što, naravno, ne stimuliše povećanje nivoa učenja studenata. Dakle, plate nastavnika na ovim univerzitetima ne prelaze 15-20 hiljada rubalja. mjesečno, dok čak i sekretarice i vozači u komercijalnim firmama imaju znatno veće zarade.

3. Treći najvažniji problem je nezadovoljavajuća kvalifikacija medicinskog osoblja i, kao posljedica, nizak kvalitet medicinske njege. Nijedan lekar nije loš, ali nijedan kvalifikovani lekar takođe nije loš. Nedovoljna kvalifikacija medicinskog osoblja se manifestuje u nezadovoljavajućim pokazateljima kvaliteta medicinske zaštite u poređenju sa razvijenim zemljama. Na primjer, stopa preživljavanja pacijenata s karcinomom dojke, stopa bolničke smrtnosti i udio pacijenata koji su dobili infektivne komplikacije u bolnicama u Ruskoj Federaciji su 2 puta veći od prosjeka u zemljama OECD-a.

4. Četvrti problem je zaostajanje standarda za obim medicinske zaštite u okviru Programa državnih garancija (SGP) besplatne medicinske zaštite i stvarne potrebe stanovništva Ruske Federacije. Upravo ovaj problem uzrokuje redove u klinikama, probleme s dostupnošću lijekova i visokotehnološke medicinske skrbi. Na primjer, od 1999. do 2010. godine standardi za obim medicinske njege za SGBP nisu se mijenjali, a za niz vrsta pomoći čak je smanjena, istovremeno, stopa morbiditeta stanovništva (što određuje potrebu za medicinsku njegu) u periodu od 1990. do 2010. godine povećan je za 1,5 puta, a udio starijeg stanovništva povećan je za 4%.

Naša populacija također nije dovoljno osigurana besplatnim lijekovima ambulantno ili na ljekarski recept u ambulantama. Tako je 2010. godine potrošnja po glavi stanovnika na lijekove iz vladinih izvora bila 5,6 puta manja u Ruskoj Federaciji nego u zemljama OECD-a (odnosno, iznosila su 45 USD i 250 USD PPP), i 3 puta manja nego u „novim“ zemljama EU, i to sa skoro istim cenama lekova kod nas i kod njih (Sl. 2).

Slika 2. Ukupni i državni izdaci po glavi stanovnika na lijekove u ambulantnim ustanovama u različitim zemljama

Štaviše, danas u Ruskoj Federaciji pravo na besplatne lijekove imaju uglavnom osobe s invaliditetom (oko 13 miliona ljudi) i niz drugih malih kategorija građana, dok je u razvijenim zemljama cjelokupna potrebita populacija u potpunosti ili djelimično osigurana besplatnim lijekovima u trošak javnih sredstava.

5. Peti problem je veoma mali obim visokotehnološke medicinske nege. Na primjer, broj operacija revaskularizacije srca (tj. obnavljanje prohodnosti srčanih žila), koje čine 25% obima kvota za visokotehnološku medicinsku njegu, obavlja se u Ruskoj Federaciji 5 puta manje nego u „ nove” zemlje EU, u prosjeku procedure hemodijalize - 4 puta manje, broj operacija zamjene zgloba koljena i kuka - 6,5 puta manji (Sl. 3). Shodno tome, obim ovih vrsta pomoći će se morati povećati za najmanje 2-3 puta u narednih 5 godina.

Rice. 3. Broj operacija zamjene koljena i kuka na 100 hiljada stanovnika

6. Šesti problem je neefikasno upravljanje industrijom na svim nivoima. Na primjer, u Ruskoj Federaciji ne postoji strateško planiranje i odgovornost menadžera na svim nivoima za postizanje rezultata (uključujući godišnje izvještaje) prema indikatorima usvojenim u razvijenim zemljama, na primjer, pokazateljima kvaliteta i sigurnosti zdravstvene zaštite, te operativnim efikasnost. Neefikasno upravljanje se manifestuje u neracionalnoj raspodeli javnih sredstava. Dakle, naglasak u vladinih programa se troši na loše kontrolisane investicione troškove koji imaju visok rizik od koruptivnih plaćanja (izgradnja i kupovina skupe opreme) umesto na razvoj prevencije i ljudskih resursa. Postoji neefikasna upotreba opreme i krevetnog kapaciteta. Takođe, nedovoljno se koriste ekonomični alati upravljanja, kao što je konkurencija na osnovu kriterijuma kvaliteta prilikom kupovine medicinske zaštite od pružalaca medicinskih usluga, sastavljanje rejtinga zdravstvenih ustanova, korišćenje ekonomskih podsticaja za postizanje planiranih rezultata.

Vanjski izazovi za ruski zdravstveni sistem do 2020

Prilikom formiranja zdravstvenog programa moraju se uzeti u obzir demografski i socio-ekonomski izazovi. Glavni demografski izazov koji će zahtijevati ozbiljnu pažnju zdravlju radno sposobnih građana je godišnje smanjenje radno sposobnog stanovništva za 1 milion, odnosno za 9 miliona ljudi do 2020. godine.

Treba uzeti u obzir i očekivano smanjenje nataliteta zbog smanjenja broja žena u fertilnoj dobi od 15% do 2020. godine; faktor starenja stanovništva (dakle, do 2020. godine će se udio stanovništva iznad radnog uzrasta povećati za 5%). Potrebno je istaći i nezadovoljavajuće pokazatelje zdravlja djece (oko 40% djece se rađa bolesno ili oboljelo u neonatalnom periodu; 1990. godine ova brojka je iznosila 17%) i stalni porast stope morbiditeta stanovništva; shodno tome i potreba za medicinskom njegom. Na primjer, 2010. godine u Ruskoj Federaciji je registrovano 228 miliona slučajeva akutnih i hroničnih bolesti, što je 1,5 puta više na 100 hiljada stanovnika nego 1990. godine. Građani naše zemlje također vode nezdrav način života: udio odraslih koji puše i konzumiraju alkohol po glavi stanovnika godišnje u Rusiji je skoro 2 puta veći od prosjeka u razvijenim zemljama.

Takođe treba uzeti u obzir da je najvažniji socio-ekonomski izazov nezadovoljstvo stanovništva kvalitetom i dostupnošću besplatne medicinske zaštite (2/3 nezadovoljnih), što je povezano kako sa nedovoljnim finansiranjem besplatne medicinske zaštite, tako i sa nemogućnost većine stanovništva da sama plaća ovu negu (55% stanovništva živi dalje mjesecna zarada manje od 15 hiljada rubalja).

Novi zakonodavni okvir

Zakoni „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“ (Savezni zakon od 29. novembra 2010. br. 326-FZ) i „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“ (Savezni zakon od 21. novembra 2011. br. 323-FZ) samo će djelomično pomoći u rješavanju zdravstvenih problema. Dakle, Zakon „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“ predviđa ozbiljne pozitivne norme:

Centralizacija finansiranja sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja na nivou Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja;

Određivanje stopa premija osiguranja za neradno stanovništvo;

Promjena strukture tarife obaveznog zdravstvenog osiguranja - od 2013. godine uključivanje troškova za održavanje ustanove, kao i uključivanje hitne medicinske pomoći (2013.) i visokotehnološke nege (2015.) u obavezno zdravstveno osiguranje sistem, tj. organizacija jednokanalnog finansiranja;

Povećanje odgovornosti regiona za pružanje primarne zaštite;

Obavezno sprovođenje procedura i standarda zdravstvene zaštite na teritoriji programi obaveznog zdravstvenog osiguranja i formiranje kriterijuma za efektivnost ovih programa.

Istovremeno, u primjeni ovog zakona postoje određeni faktori rizika koji će zahtijevati njihovo rješavanje u drugim saveznim zakonima ili propisima. Na primjer, centralizacija finansiranja sa naknadnom preraspodjelom sredstava na regione u kontekstu opšte nestašice ovih sredstava može ugroziti obim finansiranja zdravstvene zaštite u relativno bogatim konstitutivnim entitetima Ruske Federacije; Shodno tome, plate lekara mogu da trpe. Nadalje, ovaj zakon naglašava mjere za proširenje prava pacijenata na izbor ljekara i medicinska organizacija bez uzimanja u obzir teritorijalnog principa vezanosti stanovništva, faza i nivoa zdravstvene zaštite pacijenata, što će povlačiti dodatne troškove u sistemu. Cilj nije pružiti pacijentu slobodu izbora, već osigurati dostupnost i kvalitet medicinske njege u većini zdravstvenih ustanova (a ove organizacije se po pravilu nalaze u mjestu prebivališta pacijenta).

Što se tiče Zakona „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“, takođe treba napomenuti nekoliko pozitivnih normi.

Prenos ovlasti za pružanje primarne zdravstvene zaštite i hitne medicinske pomoći sa opštinskog nivoa na nivo konstitutivnog entiteta Ruske Federacije. Ova norma je bila diktirana činjenicom da većina opština nije imala dovoljno sredstava za pružanje ove vrste medicinske zaštite. „Loši“ zdravstveni sistemi (kao u Ruskoj Federaciji) treba da budu centralizovani: to ih čini lakšim za upravljanje i kontrolu.

Propisi o pružanju zdravstvene zaštite na lokalno-teritorijalnoj osnovi, korištenje sistema upućivanja. Ovim odredbama eliminiše se rizik od smanjene koordinacije zdravstvene zaštite stanovništva uveden odredbama Nacrta zakona „O obaveznom zdravstvenom osiguranju“, koji proglašavaju pravo pacijenta da bira lekara i zdravstvenu organizaciju.

Zakon također pravilno rješava određena visokospecijalizirana zdravstvena pitanja: u pedijatrijskoj transplantaciji, u liječenju bolesti siročadi, u korištenju reproduktivnih tehnologija itd.

Sva ova pitanja su važna, ali primarni cilj glavnog zakona zemlje o zaštiti zdravlja građana je da konsoliduje organizacione i finansijske mehanizme za zaštitu i jačanje zdravlja svih građana Ruske Federacije, kao i da obezbedi pristupačne i visoke -kvalitetna medicinska njega svim bolesnim osobama. Nažalost, ova pitanja nisu na odgovarajući način reflektovana u Zakonu „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“ i ne rješava ove probleme. Štaviše, ovaj zakon će dovesti do povećanog nezadovoljstva stanovništva (zbog rizika od smanjenja garancija za besplatnu medicinsku negu), kao i zdravstvenih radnika, jer ne popravlja njihov položaj.

Prioriteti i ciljevi razvoja zdravstva do 2020.

Prilikom formiranja prioriteta i zadataka do 2020. godine potrebno je uzeti u obzir ciljeve za poboljšanje zdravlja stanovništva koje je do ovog datuma postavila Vlada Ruske Federacije. U skladu sa Konceptom dugoročnog društveno-ekonomskog razvoja Ruske Federacije za period do 2020. godine, moramo značajno poboljšati zdravstvene pokazatelje stanovništva i to: povećati očekivani životni vijek stanovništva sa sadašnjih 705 na 73 godine i smanjiti ukupnu stopu mortaliteta sa 13,5 slučajeva na 1 hiljadu stanovnika na 11,0.

Ekspertski analitički centar RANEPA sproveo je anketu analitičara industrije, iz koje proizilazi da su glavni problemi ruskog zdravstva nedostatak dovoljne državne kontrole nad stvarnom praksom i nedostatak kvalifikovanog osoblja. Nedostatak finansijskih sredstava za industriju je tek treći na listi problema.

Nesklad između postavljenih ciljeva i stvarnog stanja je glavni problem ruskog zdravstvenog sistema, navode u svom izvještaju analitičari Ekspertskog analitičkog centra RANEPA. Njihov rad zasnovan je na stručnom istraživanju predstavnika medicinske stručne i menadžerske zajednice 2015. godine, u kojem su učestvovale 143 osobe.

Većina ispitanika kao glavni problem ruskog zdravstvenog sistema navela je smanjen uticaj i kontrolu moderna politika na realno stanje u industriji (17,5%). Takođe, dovoljan broj stručnjaka je ukazao na probleme u kadrovskoj industriji - nedostatak kvalifikovanih specijalista (13%), probleme u kadrovskoj politici (visine plata i uslova rada - 11,%) i nekvalitetnu i ponižavajuću obuku medicinskih radnika (10,4%).

Samo 12% ispitanika žalilo se na deficitarno finansiranje zdravstvenog sistema. Osim toga, među problemima industrije, stručnjaci su istakli nizak kvalitet usluga i lijekova (8%), komercijalizaciju zdravstvenog sistema (uključujući korupciju; 6%), nedostupnost nekih usluga i lijekova (5%), nisku stepen opremljenosti zdravstvenih ustanova potrebnim lekovima i opremom (3 %) i nedovoljna primena inovacija i tehnologija (2 %).

Istovremeno, i pored pritužbi na zdravstveni sistem u cjelini, ispitanici su ocijenili djelotvornim neke od aktivnosti koje su nedavno sprovedene u okviru državnog programa „Razvoj zdravstva“. Najefikasniji je, prema njihovom mišljenju, razvoj oblasti kao što su zdravstvena zaštita majke i djeteta, unapređenje pružanja hitne medicinske pomoći, uključujući hitnu specijaliziranu medicinsku pomoć i medicinsku evakuaciju, te uvođenje inovativnih metoda za dijagnosticiranje bolesti. Najmanje delotvorni i zahtevani dodatni razvoj bili su uvođenje osnova personalizovane medicine, kadrovsko popunjavanje zdravstvenog sistema u skladu sa savremenim potrebama i pružanje palijativnog zbrinjavanja stanovništva.

Najbolji način da se poboljša kvalitet ruske zdravstvene zaštite, prema mišljenju većine učesnika ankete (49%), bio bi prelazak medicinskih radnika na „efikasan ugovor“ i stvaranje podsticaja za rad medicinskog osoblja. Takođe je neophodno razvijati fundamentalnu nauku u oblastima kao što su medicina zasnovana na dokazima, biostatistika, farmakoekonomija, ekonomske analize uz uključivanje stručnjaka i nastavnika iz drugih zemalja, tako misli 44% ispitanika. 43% eksperata je za reviziju sistema indikatora koji odražavaju stanje u zdravstvu (gde su indikatori očekivanog životnog veka i mortaliteta stavljeni u rang sa prosečnom platom lekara), dok 34% smatra da je potrebno kreirati naučno zasnovana metodologija za procenu efikasnosti trošenja budžetska sredstva. Nezavisni ekspertski sistem bi takođe pomogao u analizi budžetskih rashoda (41%). 40% ispitanika je za razvoj preduzetničkih i investicionih programa koji imaju za cilj unapređenje zdravstvenog sektora.