Naredba FFOMS-a od 21.07. Naredba Saveznog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja. I uslove za pružanje medicinske njege
Registrovan u Ministarstvu pravde Rusije 28. januara 2011. N 19614
FEDERALNI FOND ZA OBAVEZNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE
ORDER
ORGANIZACIJA I KONTROLA OBIMA, DATUMA,
KVALITET I USLOVI PRUŽANJA MEDICINSKE NJEGE
Spisak dokumenata koji se menjaju
U skladu sa Federalnim zakonom od 29. novembra 2010. N 326-FZ „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruska Federacija„Naručujem:
1. Odobreti priloženu Proceduru za organizovanje i praćenje obima, vremena, kvaliteta i uslova pružanja medicinsku njegu o obaveznom zdravstvenom osiguranju (u daljem tekstu: Postupak).
2. Rukovodioci teritorijalnih obaveznih fondova zdravstveno osiguranje i organizacijama zdravstvenog osiguranja da pri organizovanju i praćenju obima, vremena, kvaliteta i uslova pružanja zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja koriste Proceduru u prilogu.
Predsjedavajući
A. YURIN
ORDER
ORGANIZACIJA I KONTROLA OBIMA, DATUMA, KVALITETA
I USLOVI ZA PRUŽANJE MEDICINSKE NJEGE
ZA OBAVEZNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE
Spisak dokumenata koji se menjaju
(sa izmjenama i dopunama naredbi FFOMS-a od 16. avgusta 2011. N 144,
N 130 od 29.12.2015. N 277 od 22.02.2017. N 45) od 21.07.2015.
I. Opće odredbe
1. Present Order organizovanje i praćenje obima, vremena, kvaliteta i uslova pružanja zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja (u daljem tekstu: Procedura) razvijeno je u skladu sa Poglavljem 9. Savezni zakon od 29. novembra 2010. N 326-FZ „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“ (Zbirka zakona Ruske Federacije, 2010., N 49, čl. 6422; 2011., N 49 (I dio), čl. 7047; 2012, N 49, član 6758; 2013, N 27, član 3477; N 48, član 6165) i utvrđuje pravila i postupak za organizovanje i sprovođenje kontrole obima, vremena, kvaliteta i uslova zdravstvene zaštite od strane osiguranja. medicinske organizacije i fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja medicinske organizacije u obimu i pod uslovima utvrđenim teritorijalnim programom obaveznog zdravstvenog osiguranja i ugovorom za pružanje i plaćanje zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja.
2. Svrha ovog Postupka je da uređuje mjere u cilju ostvarivanja prava osiguranih lica na besplatnu zdravstvenu zaštitu u obimu, rokovima i uslovima odgovarajućeg kvaliteta u medicinskim organizacijama osnovanim teritorijalnim programom obaveznog zdravstvenog osiguranja i ugovorom za pružanje i plaćanje zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja.učestvovanje u realizaciji programa obaveznog zdravstvenog osiguranja.
II. Ciljevi za kontrolu jačine zvuka, vremena,
kvalitet i uslove zdravstvene zaštite
za obavezno zdravstveno osiguranje
3. Kontrola obima, vremena, kvaliteta i uslova pružanja medicinske zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja (u daljem tekstu: kontrola) uključuje mjere za provjeru usklađenosti medicinske zaštite koja se pruža osiguranom licu sa uslovima ugovora. za pružanje i plaćanje zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja, koja se sprovodi kroz medicinsko-ekonomsku kontrolu, medicinsko-ekonomski pregled i ispitivanje kvaliteta zdravstvene zaštite.
4. Predmet kontrole je organizacija i pružanje zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Subjekti kontrole su teritorijalni fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja, organizacije za zdravstveno osiguranje, zdravstvene organizacije koje imaju pravo obavljanja medicinske aktivnosti i upisan u registar medicinskih organizacija koje djeluju u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja.
5. Ciljevi kontrole:
5.1. obezbjeđenje besplatne zdravstvene zaštite osiguranom licu u obimu i pod uslovima utvrđenim teritorijalnim programom obaveznog zdravstvenog osiguranja;
5.2. zaštita prava osiguranog lica na besplatnu zdravstvenu zaštitu u obimu i pod uslovima utvrđenim teritorijalnim programom obaveznog zdravstvenog osiguranja, odgovarajućeg kvaliteta u zdravstvenim organizacijama koje učestvuju u realizaciji programa obaveznog zdravstvenog osiguranja, u skladu sa ugovorima za pružanje i plaćanje zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja;
5.3. sprečavanje nedostataka u zdravstvenoj zaštiti nastalih zbog neusklađenosti pružene medicinske zaštite sa zdravstvenim stanjem osiguranog lica; nepoštivanje i/ili nepravilna primjena procedura za pružanje medicinske njege i/ili standarda medicinske njege, kliničkih preporuka (protokola liječenja) o pružanju medicinske njege, medicinskih tehnologija analizom najčešćih kršenja na osnovu rezultata kontrolu i preduzimanje mjera od strane nadležnih organa;
(izmjena i dopuna Naredbe Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 21. jula 2015. godine br. 130)
5.4. provjeravanje ispunjavanja obaveza osiguravajućih zdravstvenih organizacija i zdravstvenih organizacija plaćanja i pružanja besplatne zdravstvene zaštite osiguranim licima po programima obaveznog zdravstvenog osiguranja;
5.5. provjeravanje ispunjenja obaveza osiguravajućih zdravstvenih organizacija za proučavanje zadovoljstva osiguranika obimom, dostupnošću i kvalitetom zdravstvene zaštite;
5.6. optimizacija troškova plaćanja zdravstvene zaštite po nastanku osigurani slučaj i smanjenje rizika osiguranja u obaveznom zdravstvenom osiguranju.
6. Kontrola se vrši medicinskom i ekonomskom kontrolom, medicinsko-ekonomskim pregledom i ispitivanjem kvaliteta zdravstvene zaštite.
III. Medicinska i ekonomska kontrola
7. Medicinska i ekonomska kontrola u skladu sa dijelom 3. člana 40. Federalnog zakona od 29. novembra 2010. N 326-FZ „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“ (u daljem tekstu: Federalni zakon) - utvrđivanje usklađenosti informacije o obimu zdravstvene zaštite pružene osiguranim licima na osnovu registra računa datih za plaćanje od strane medicinske organizacije, uslova ugovora o pružanju i plaćanju zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja, teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja program, načini plaćanja zdravstvene zaštite i tarife za plaćanje zdravstvene zaštite.
8. Medicinsko-ekonomsku kontrolu vrše specijalisti iz organizacija zdravstvenog osiguranja i teritorijalnih fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja.
9. Prilikom medicinsko-ekonomske kontrole prate se svi slučajevi zdravstvene zaštite koja se pruža po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja kako bi se:
1) provjera usklađenosti registara računa sa utvrđenom procedurom za razmjenu informacija iz oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja;
2) identifikaciju lica osiguranog kod određene organizacije za zdravstveno osiguranje (platioca);
3) provjeru usklađenosti pružene medicinske njege:
a) teritorijalni program obaveznog zdravstvenog osiguranja;
b) uslove ugovora za pružanje i plaćanje zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja;
c) važeća licenca medicinska organizacija obavljati medicinske djelatnosti;
4) provjera ispravnosti primjene tarifa za medicinske usluge, obračun njihovog troška u skladu sa metodologijom za obračun tarifa za plaćanje zdravstvene zaštite, koju je odobrio nadležni savezni organ izvršne vlasti, načina plaćanja zdravstvene zaštite i tarifa za plaćanje zdravstvenih usluga. zdravstvenu zaštitu i ugovor o pružanju i plaćanju zdravstvene zaštite za obavezno zdravstveno osiguranje;
5) utvrđivanje da medicinska organizacija ne prelazi obim zdravstvene zaštite utvrđen odlukom komisije za izradu teritorijalnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja, uz plaćanje iz fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja.
10. Utvrđene povrede u registrima računa iskazuju se u aktu medicinsko-ekonomske kontrole (Prilog 1. ovog Postupka) u kojem se navodi iznos umanjenja računa za svaki upis u registar koji sadrži podatke o nedostacima u zdravstvenoj zaštiti i/ili kršenja u pružanju medicinske zaštite.
U skladu sa čl. 9. i 10. člana 40. Saveznog zakona, osnov za primjenu predviđenih mjera su rezultati medicinsko-ekonomske kontrole, sačinjeni odgovarajućim aktom u formi koju utvrđuje Federalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja. jer u članu 41. Saveznog zakona, uslovi ugovora o pružanju i plaćanju zdravstvene zaštite o obaveznom zdravstvenom osiguranju i spisak osnova za odbijanje plaćanja zdravstvene zaštite (smanjenje plaćanja zdravstvene zaštite) (Dodatak 8. ovog postupak), a može biti i osnov za obavljanje medicinskog i ekonomskog pregleda; organizovanje i provođenje ispitivanja kvaliteta zdravstvene zaštite; vršenje ponovljene medicinsko-ekonomske kontrole, ponovnog medicinskog i ekonomskog pregleda i ispitivanja kvaliteta zdravstvene zaštite teritorijalni fond obavezno zdravstveno osiguranje ili organizacija za zdravstveno osiguranje po uputstvu teritorijalnog fonda.
IV. Medicinski i ekonomski pregled
11. Medicinski i ekonomski pregled u skladu sa dijelom 4. člana 40. Saveznog zakona - utvrđivanje usklađenosti stvarni rokovi pružanje medicinske njege, iznos prikazan za plaćanje medicinske usluge evidencije u primarnoj medicinskoj dokumentaciji i računovodstveno-izvještajnoj dokumentaciji medicinske organizacije.
12. Medicinsko-ekonomski pregled vrši vještak specijalista (tačka 78. odjeljka XIII ovog postupka).
13. Medicinski i ekonomski pregled obavlja se u obliku:
a) ciljani medicinski i ekonomski pregled;
b) planirani medicinski i ekonomski pregled.
14. Ciljani medicinski i ekonomski pregled vrši se u sljedećim slučajevima:
a) ponovljeni zahtjevi za istu bolest: u roku od 15 dana - kod pružanja ambulantne nege, u roku od 30 dana - kod ponovne hospitalizacije; u roku od 24 sata od trenutka prethodnog poziva - prilikom ponovnog poziva hitne medicinske pomoći;
(tačka „a” izmijenjena Naredbom Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 22. februara 2017. godine br. 45)
b) je postao nevažeći. - Naredba Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 22.02.2017. godine broj 45;
c) primanje pritužbi od osiguranog lica ili njegovog zastupnika na dostupnost zdravstvene zaštite u zdravstvenoj organizaciji.
Ciljani medicinski i ekonomski pregled provodi se u roku od mjesec dana nakon dostavljanja registra računa i faktura za plaćanje medicinske njege za zdravstvenu njegu osiguranim osobama, osim u slučajevima predviđenim zakonodavstvom Ruske Federacije.
Prilikom provođenja ciljanog medicinskog i ekonomskog pregleda slučajeva ponovljenog liječenja (hospitalizacije) za istu bolest rokovi obračunavaju se od trenutka predaje računa za plaćanje koji sadrži podatke o ponovljenom liječenju (hospitalizaciji).
(stav uveden Naredbom Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 21.07.2015. br. 130)
Sprovođenje ciljanog medicinskog i ekonomskog pregleda u slučaju pritužbi osiguranika ili njihovih zastupnika ne zavisi od vremena koje je proteklo od pružanja zdravstvene zaštite.
(stav uveden Naredbom Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 21.07.2015. br. 130)
Broj ciljanih medicinskih i ekonomskih pregleda određen je brojem predmeta u kojima je potrebno njegovo sprovođenje po osnovu navedenim u ovom postupku.
(stav uveden Naredbom Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 29.12.2015. N 277)
15. Planski medicinsko-ekonomski pregled vrši se u roku od mjesec dana na računima koji se ispostavljaju za plaćanje zdravstvene zaštite osiguranog lica iz obaveznog zdravstvenog osiguranja.
(izmijenjen i dopunjen Naredbama Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 21. jula 2015. godine broj 130 od 29. decembra 2015. godine br. 277)
16. Prilikom planiranog medicinsko-ekonomskog pregleda ocjenjuje se:
a) prirodu, učestalost i uzroke kršenja prava osiguranika na zdravstvenu zaštitu iz obaveznog zdravstvenog osiguranja u obimu, rokovima, kvalitetu i uslovima utvrđenim ugovorom o pružanju i plaćanju zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja;
b) obim zdravstvene zaštite koju pruža medicinska organizacija i njenu usklađenost sa obimom utvrđenim odlukom komisije za izradu teritorijalnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja koji se plaća iz fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja;
c) učestalost i priroda kršenja od strane medicinske organizacije postupka za kreiranje registara računa.
17. Obim mjesečnih medicinskih i ekonomskih pregleda od broja završenih slučajeva liječenja nije manji od:
(izmijenjen i dopunjen Nalogom Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 22. februara 2017. godine br. 45)
pri pružanju medicinske nege stacionarno - 8%;
kod pružanja medicinske njege u dnevnoj bolnici - 8%.
Prilikom pružanja medicinske njege na ambulantnoj osnovi - 0,8% od broja zahtjeva za osiguranje podnesenih na isplatu.
(izmijenjen i dopunjen Nalogom Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 29. decembra 2015. godine br. 277)
Prilikom pružanja medicinske nege van medicinske organizacije - 3% od broja slučajeva predatih na isplatu.
Ako u toku meseca broj nedostataka u zdravstvenoj zaštiti i/ili prekršaja u pružanju zdravstvene zaštite prelazi 30 odsto od broja slučajeva zdravstvene zaštite za koje je obavljen medicinski i ekonomski pregled, u narednom mesecu obim inspekcije iz broja računa primljenih na plaćanje u slučajevima pružanja medicinske zaštite treba povećati za najmanje 2 puta u odnosu na prethodni mjesec.
(klauzula 17. izmijenjena Naredbom Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 21.07.2015. br. 130)
18. U odnosu na određeni skup slučajeva medicinske nege, odabranih prema tematskim kriterijumima (npr. učestalost i vrste postoperativnih komplikacija, trajanje lečenja, cena medicinskih usluga) u medicinskoj organizaciji u skladu sa dogovorenim planom po od strane teritorijalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja, planirani tematski medicinsko-ekonomski pregled, za koji se odabir predmeta vrši u roku od godinu dana od dana dostavljanja računa i registra računa za plaćanje.
(izmjena i dopuna Naredbe Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 21. jula 2015. godine br. 130)
19. Na osnovu rezultata planiranog ili ciljanog medicinsko-ekonomskog pregleda, vještak specijalista sastavlja nalaz medicinsko-ekonomskog pregleda u dva primjerka: jedan se prenosi medicinskoj organizaciji, jedan primjerak ostaje u organizaciji zdravstvenog osiguranja/teritorijalno obaveznom. fond zdravstvenog osiguranja.
(izmijenjen i dopunjen Nalogom Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 22. februara 2017. godine br. 45)
U nedostatku nedostataka u medicinskoj njezi/kršenja u pružanju medicinske njege (u skladu sa spiskom osnova za odbijanje plaćanja medicinske njege (smanjenje plaćanja medicinske njege), sastavlja se zapisnik o medicinskom i ekonomskom pregledu u u skladu sa Dodatkom 10. ovog postupka.
(izmijenjen i dopunjen Nalogom Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 22. februara 2017. godine br. 45)
Ako se utvrde nedostaci u medicinskoj njezi/kršenja u pružanju medicinske njege (u skladu sa listom razloga za odbijanje plaćanja medicinske njege (smanjenje plaćanja medicinske njege), sastavlja se izvještaj o medicinskom i ekonomskom pregledu u skladu sa sa Dodatkom 3. ovog postupka.
2. Stavite na snagu formulare:
N ESO-TFIF, počevši od izvještaja za januar 2006;
N SV-TFIF, počevši od izvještaja za prvi kvartal 2006.
3. Uvođenjem obrazaca navedenih u stavu 1. ove Naredbe, Naredbe FZZO-a od 15. marta 2001. br. 16 „O odobravanju obrazaca resornog i statističkog posmatranja” i od 6. januara 2003. godine br. 3 „O odobravanju obrazaca resornog statističkog posmatranja NUST i izmjena i dopuna Naredbe Fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 15. marta 2001. godine N 16“, od 28. marta 2005. godine N 32 „O odobravanju obrasca odjeljenja statističkog posmatranja N SV „Informacija o prijem sredstava za Obavezno zdravstveno osiguranje za nezaposleno lice stanovništva u prihod budžeta TFOMS-a."
4. Izvršni direktori teritorijalni fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja da osiguraju:
4.1. Podnošenje obrazaca federalnom fond obaveznog zdravstvenog osiguranja u elektronskom obliku i dalje na papiru u skladu sa ovom naredbom.
4.2. Donošenje ove Naredbe rukovodiocima strukturnih odjela teritorijalnih fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja.
5. Odsjek za organizovanje ostvarivanja prihoda fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja (A.F. Ptashuk) da obezbijedi stalnu kontrolu podnošenja Obrasca po odobrenim obrascima u utvrđenom roku.
6. Odjeljenje za kontrolu i reviziju (T.S. Markova), prilikom vršenja inspekcijskog nadzora nad radom teritorijalnih fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja, prati poštovanje uslova ove Naredbe.
7. Informaciono-računarski centar (A.I. Vorobyov) obezbeđuje prijem i obradu podataka Obrasca u elektronskom obliku, kao i izradu elektronskih tabela.
8. Kontrolu nad sprovođenjem ovog naloga poveriti prvom zameniku direktora Yu.E. Yakovleva.
Direktor
A.M.TARANOV
| Vrsta poreza | Kodna stranica | Primljeno u prihode TFOMS-a | |
| izvještajni mjesec | kumulativno od početka godine | ||
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Premije osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje, pripisane teritorijalnim fondovima obaveznog zdravstvenog osiguranja | 01 | ||
| (izmijenjen i dopunjen Nalogom Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 28. decembra 2009. godine br. 279) | |||
| Single socijalni porez, pripisana teritorijalnim fondovima obaveznog zdravstvenog osiguranja | 02 | ||
| (izmijenjen i dopunjen Nalogom Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 28. decembra 2009. godine br. 279) | |||
| Jedinstveni porez koji se naplaćuje u vezi sa primjenom pojednostavljenog sistema oporezivanja | 03 | ||
| (izmijenjen i dopunjen Nalogom Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 28. decembra 2009. godine br. 279) | |||
| Jedinstveni porez na imputirani prihod za pojedinačne vrste aktivnosti | 04 | ||
| (izmijenjen i dopunjen Nalogom Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 28. decembra 2009. godine br. 279) | |||
| Jedinstveni poljoprivredni porez | 05 | ||
| (izmijenjen i dopunjen Nalogom Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 28. decembra 2009. godine br. 279) | |||
| Zaostale obaveze, kazne i novčane kazne na doprinose u teritorijalne fondove obaveznog zdravstvenog osiguranja | 06 | ||
| (izmijenjen i dopunjen Nalogom Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 28. decembra 2009. godine br. 279) | |||
| Sredstva iz budžeta konstitutivnih entiteta Ruske Federacije prebačena u budžete teritorijalnih fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva | 07 | ||
| (izmijenjen i dopunjen Nalogom Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 28. decembra 2009. godine br. 279) | |||
| Zaostale obaveze i kazne za premije osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva | 08 | ||
| (izmijenjen i dopunjen Nalogom Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 28. decembra 2009. godine br. 279) | |||
| Novčane kazne (novčane kazne) izrečene od strane Penzionog fonda Ruske Federacije i njegovih teritorijalnih organa u skladu sa članovima 48 - 51 Federalnog zakona „O doprinosima za osiguranje Penzioni fond Ruska Federacija, Fondacija socijalno osiguranje Ruska Federacija, Federalni fond obavezno zdravstveno osiguranje i teritorijalni fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja | 09 | ||
| (izmijenjen i dopunjen Naredbom Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 4. marta 2010. godine br. 44) | |||
ORDER
POPUNJAVANJE OBRASCA ODJELJENOG STATISTIČKOG NADZORA N ESO-TFOMS „MJESEČNI IZVJEŠTAJ O PRIJEMU UPLATE POREZA I DOPRINOSA ZA OSIGURANJE ZA USKLAĐENE MHIDS U TFOMS BUDŽETSKI PRIHODI“
Početni podaci za popunjavanje obrasca za statističko posmatranje odjeljenja N ESO-TFOMS „Mjesečni izvještaj o prihodima plaćanja poreza i premije osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje u budžetskim prihodima TFOMS-a" (u daljem tekstu Obrazac N ESO-TFOMS) su bankovni izvodi koji se prenose u teritorijalne fondove obaveznog zdravstvenog osiguranja prema odgovarajućim šiframa za klasifikaciju budžetskih prihoda države. Ruska Federacija. (izmijenjen i dopunjen Nalogom Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 28. decembra 2009. godine br. 279)
Podaci iz obrasca N ESO-TFOMS se sastavljaju na obračunskoj osnovi od početka godine u rubljama sa dva decimala iza decimalnog zareza. (izmijenjen i dopunjen Nalogom Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 28. decembra 2009. godine br. 279)
Obrazac N EKO-TFOMS teritorijalni fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja dostavljaju u elektronskom obliku i na papiru Federalnom fondu obaveznog zdravstvenog osiguranja mjesečno do 5. u mjesecu koji slijedi nakon izvještajnog mjeseca. (izmijenjen i dopunjen Naredbama Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 16. marta 2009. godine br. 48 od 28. decembra 2009. godine br. 279)
U redovima 01 - 09 naznačeni su iznosi sredstava primljenih u prihode budžeta TFOMS prema odgovarajućim šiframa budžetske klasifikacije Ruske Federacije: (izmijenjen i dopunjen Naredbama Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 28. decembra 2009. godine br. 279 od 4. marta 2010. godine, broj 44)
stranica 01 - premije osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje, upisane u teritorijalne fondove obaveznog zdravstvenog osiguranja (izmijenjen i dopunjen Nalogom Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 28. decembra 2009. godine br. 279)
str.02 - jedinstveni socijalni porez u korist teritorijalnih fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja; (izmijenjen i dopunjen Naredbama Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 06.02.2008. godine N 24 od 28.12.2009. N 279)
strana 03 - jedinstveni porez naplaćuju se u vezi sa primjenom pojednostavljenog sistema oporezivanja; (sa izmjenama i dopunama Naredbi FFOMS-a od 06.02.2008. N 24, od 28.12.2009. N 279)
str.04 - jedinstveni porez na pripisani prihod za određene vrste djelatnosti; (sa izmjenama i dopunama Naredbi FFOMS-a od 06.02.2008. N 24, od 28.12.2009. N 279)
str.05 - jedinstveni poljoprivredni porez; (sa izmjenama i dopunama Naredbi FFOMS-a od 06.02.2008. N 24, od 28.12.2009. N 279)
strana 06 - zaostale obaveze, kazne i novčane kazne po osnovu doprinosa u teritorijalne fondove obaveznog zdravstvenog osiguranja; (sa izmjenama i dopunama Naredbi FFOMS-a od 06.02.2008. N 24, od 28.12.2009. N 279)
strana 07 - sredstva iz budžeta konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, prebačena u budžete teritorijalnih fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva; (izmijenjen i dopunjen Naredbama Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 06.02.2008. godine N 24 od 28.12.2009. N 279)
strana 08 - zaostale obaveze i kazne za premije osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva; (izmijenjen i dopunjen Naredbama Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 06.02.2008. godine N 24 od 28.12.2009. N 279)
strana 09 - novčane kazne (novčane kazne) koje izriče Penzioni fond Ruske Federacije i njegovi teritorijalni organi u skladu sa članovima 48 - 51 Federalnog zakona „O doprinosima za osiguranje u Penzioni fond Ruske Federacije, Fond socijalnog osiguranja Ruska Federacija, Federalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja i teritorijalni fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja. (izmijenjen i dopunjen Naredbom Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 4. marta 2010. godine br. 44)
(izmijenjen i dopunjen Naredbom Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 06.02.2008. N 24)
| INFORMACIJA O PRIMANJU SREDSTAVA ZA INDUSTRIJU USKLAĐENOSTI ZA NE RADNO STANOVNIŠTVO U BUDŽETSKI PRIHOD TFOMS-a | ||
| iza | 200_ g. | |
| (tačka) | ||
hiljada rubalja sa jednom decimalom
| Naziv indikatora | kod stranice | Godina do danas | Za izvještajni kvartal |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Stanje duga na početku godine | 110 | \ / | |
| \ | |||
| uklj. kazne, novčane kazne | 111 | / \ | |
| Visina premija osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva, koja podliježe uplati Federalnom fondu obaveznog zdravstvenog osiguranja: | 120 | ||
| Naplaćene kazne i kazne: | 130 | ||
| Ukupan broj neradnog stanovništva upisanog na obavezno zdravstveno osiguranje: | 140 | ||
| uklj. | |||
| - premije osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva: | 141 | ||
| - zaostale obaveze i kazne za premije osiguranja za obavezna Podaci iz obrasca N SV-TFOMS sastavljaju se na obračunskoj osnovi od početka godine u hiljadama rubalja sa jednim decimalnim mjestom nakon decimalne točke. U red 100 ispisuje se broj registrovanih osiguravača za obavezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva. U redovima 110 - 111 iskazuje se stanje duga po premijama osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva, kazne i novčane kazne prema teritorijalnom fondu obaveznog zdravstvenog osiguranja za obveznika na početku godine, koje je nepromijenjeno tokom tekuće godine. i mora odgovarati sličnim pokazateljima na kraju prethodne izvještajne godine. U red 120 iskazuju se, po obračunskom principu, iznosi koji podliježu plaćanju premija osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva u izvještajne godine, uzimajući u obzir programe teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja u granicama sredstava predviđenih u odgovarajućim budžetima. U red 130 iskazuju se obračunati iznosi penala i kazni po obračunskom principu od početka godine i za izvještajni kvartal. U redovima 140 - 142 iskazuju se iznosi primljeni u prihode budžeta teritorijalnih fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja za uplatu premija osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva, zaostale obaveze i kazne po osnovu premija osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva. , prema odgovarajućim šiframa za klasifikaciju budžetskih prihoda Ruske Federacije (premije osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje) zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva koje u teritorijalne fondove obaveznog zdravstvenog osiguranja uplaćuje izvršna vlast konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, zaostale obaveze i kazne za premije osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva u izvještajnom kvartalu i od početka godine. (izmijenjen i dopunjen Naredbom Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 06.02.2008. N 24) U redovima 150 i 151 iskazuje se stanje duga na kraju izvještajnog perioda, koje odražava razliku između iznosa plativih i uplaćenih tokom izvještajnog kvartala premija osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva, penala i kazni teritorijalnim fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja, uzimajući u obzir iznos duga na početku godine, kao i uzimajući u obzir odluke arbitražnih sudova i iznose otpisanih kazni u skladu sa važećim zakonodavstvom. Red 160 označava broj zahtjeva po arbitražni sud kumulativno sa početka godine i za izvještajni kvartal. U red 161. podataka iz reda 142. navode se iznosi zaostalih obaveza i kazni za premije osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva, naplaćene od obveznika sudskim putem. |
- Aplikacija. Izmjene Procedure za organizovanje i praćenje obima, vremena, kvaliteta i uslova pružanja zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja, odobrene naredbom Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 01.12.2010. godine broj 230.
Naredba Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 21. jula 2015. N 130
„O izmjenama i dopunama Procedure za organizovanje i praćenje obima, vremena, kvaliteta i uslova pružanja zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja, odobrene naredbom Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 1. decembra 2010. godine broj 230“
U skladu sa Poglavljem 9 Federalnog zakona od 29. novembra 2010. N 326-FZ „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“ (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 2010., N 49, čl. 6422; 2011., N 49, 7047; 2012, N 49, član 6758; 2013, N 27, član 3477; N 48, član 6165) i u cilju poboljšanja organizacije i kontrole obima, vremena, kvaliteta i uslova pružanja medicinske pomoći pod obaveznom zdravstveno osiguranje, poručujem:
Izmjena i dopuna Procedure za organizovanje i praćenje obima, vremena, kvaliteta i uslova pružanja zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja, odobrene naredbom Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 01.12.2010. godine broj 230 (registrovano u Ministarstvu pravde Republike Ruska Federacija 28. januara 2011. godine, registracija N 19614) sa izmjenama i dopunama naredbe Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 16. avgusta 2011. N 144) (registrovano u Ministarstvu pravde Ruske Federacije od 9. decembra 2011. godine, registracija N 22523) u skladu sa dodatkom ove naredbe.
Registarski N 38182
Izmijenjene su procedure praćenja obima, vremena, kvaliteta i uslova pružanja zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Brojne promjene su zbog pojašnjenja termina ljekarskih pregleda. Tako se mjesečni period za obavljanje ciljanog medicinskog i ekonomskog pregleda obračunava nakon dostavljanja registra računa i faktura za plaćanje zdravstvene zaštite.
Obim mjesečnih medicinskih i ekonomskih pregleda, kao i ispitivanja kvaliteta zdravstvene zaštite, određuju se na osnovu broja završenih slučajeva liječenja pri pružanju zdravstvene zaštite van medicinske organizacije.
Pojašnjen je koncept „ispitivanja kvaliteta medicinske zaštite“.
Uočeni su slučajevi produženja rokova za sprovođenje ciljanog ispitivanja kvaliteta medicinske zaštite. Utvrđen je jednomjesečni rok za organizacione stručne aktivnosti (npr. traženje materijala za ispitivanje i njihovu analizu).
Za primjenu kazni protiv medicinske organizacije, opisani su nedostaci i (ili) prekršaji u pružanju medicinske njege. Među njima su povrede uslova za pružanje medicinske zaštite, nanošenje štete zdravlju osiguranika, kršenje medicinske etike i deontologije od strane zdravstvenih radnika, nesprovođenje dijagnostičkih i (ili) terapijskih mjera za pacijenta.
Prilagođeni su obrasci dokumenata koji se sastavljaju na osnovu rezultata kontrolnih aktivnosti.
Naredba Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 21.07.2015. godine broj 130 „O izmjenama i dopunama Procedure za organizovanje i praćenje obima, vremena, kvaliteta i uslova pružanja zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja, odobrena naredbom Federalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja Fond osiguranja od 01.12.2010. godine N 230"
Registarski N 38182
Ova naredba stupa na snagu 10 dana od dana zvaničnog objavljivanja
Naredbom Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 28. februara 2019. godine broj 36, ovaj dokument je proglašen nevažećim od 29. juna 2019. godine.
FEDERALNI FOND ZA OBAVEZNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE
O PRAVLJENJU PROMJENA
U ORGANIZACIJI I KONTROLI VOLUMA,
ODREDBE, KVALITET I USLOVI PRUŽANJA MEDICINSKE NJEGE
POMOĆ ZA OBAVEZNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE,
ODOBRENO NAREDBOM FEDERALNOG OBAVEZNOG FONDA
ZDRAVSTVENO OSIGURANJE OD 1. DECEMBRA 2010. N 230
U skladu sa Poglavljem 9 Federalnog „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“ (Zbirka zakona Ruske Federacije, 2010., N 49, čl. 6422; 2011., N 49, čl. 7047; 2012., N 49, član 6758; 2013, N 27, član 3477; N 48, član 6165) i radi poboljšanja organizacije i kontrole obima, vremena, kvaliteta i uslova pružanja zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja, nalažem:
Uvesti izmjene u Proceduru za organizovanje i praćenje obima, vremena, kvaliteta i uslova pružanja zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja, odobren po nalogu Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 1. decembra 2010. godine N 230(registrirano u Ministarstvu pravde Ruske Federacije 28. januara 2011. godine, registracija N 19614) sa izmjenama i dopunama po nalogu Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 16. avgusta 2011. godine N 144) (registrovan u Ministarstvu pravde Ruske Federacije 9. decembra 2011. godine, registarski broj 22523) u skladu sa dodatkom ove naredbe.
Predsjedavajući
N.N.STADCHENKO
PROMJENE,
IZMJENA POSTUPKA ORGANIZACIJE I KONTROLE
OBIM, DATUM, KVALITET I USLOVI PRUŽANJA
MEDICINSKA NJEGA ZA OBAVEZNU MEDICINSKU NJEGU
OSIGURANJE ODOBRENO NALOGOM FEDERALNOG FONDA
OBAVEZNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE
OD 1. DECEMBRA 2010. N 230
1. U stavu 1. riječi: „Savezni Zakon od 29. novembra 2010. N 326-FZ"O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji" (Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije, 06.12.2010., N 49, čl. 6422)" zamijeniti riječima "Poglavlje 9 Federalnog Zakon od 29. novembra 2010. N 326-FZ„O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“ (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 2010., N 49, čl. 6422; 2011., N 49 (I dio), čl. 7047; 2012., N 49, čl. 6758; 2013. , N 27, čl. 3477; N 48, čl. 6165)."
2. U stavovima 5.3, 21, stavu trećem stava 36, podstavu "a" stava 80, iza riječi "standardi medicinske njege" u odgovarajućim slučajevima dodati riječi "kliničke preporuke (protokoli liječenja) o odredbi medicinske njege“, u odgovarajućim slučajevima.
3. Tačku 14. treba dopuniti sljedećim novim stavovima:
„Ciljani medicinski i ekonomski pregled obavlja se u roku od mjesec dana nakon dostavljanja registra računa i faktura za plaćanje medicinske njege za pruženu zdravstvenu zaštitu osiguranim licima, osim u slučajevima predviđenim zakonodavstvom Ruske Federacije.
Prilikom provođenja ciljanog medicinskog i ekonomskog pregleda slučajeva ponovljenog liječenja (hospitalizacije) za istu bolest, utvrđeni rokovi se računaju od trenutka predaje računa sa podacima o ponovljenom liječenju (hospitalizaciji) na plaćanje.”
Sprovođenje ciljanog medicinskog i ekonomskog pregleda u slučaju pritužbi osiguranika ili njihovih zastupnika ne zavisi od vremena koje je proteklo od pružanja zdravstvene zaštite.
4. Tačku 15. treba navesti kako slijedi:
"15. Planski medicinsko-ekonomski pregled vrši se na računima koji se podnose na plaćanje u roku od mjesec dana od pružanja zdravstvene zaštite osiguraniku iz obaveznog zdravstvenog osiguranja."
5. Tačku 17. treba navesti kako slijedi:
„17. Obim mjesečnih medicinskih i ekonomskih pregleda od broja okončanih slučajeva liječenja utvrđuje se planom inspekcijskog nadzora zdravstvenih organizacija od strane organizacija zdravstvenog osiguranja, koji usaglašava teritorijalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa stavom 51. st. VII ovog postupka, a nije manji od:
pri pružanju medicinske nege stacionarno - 8%;
kod pružanja medicinske njege u dnevnoj bolnici - 8%;
kod pružanja medicinske njege na ambulantnoj osnovi - 0,8%.
Prilikom pružanja medicinske nege van medicinske organizacije - 3% od broja slučajeva predatih na isplatu.
Ako u toku meseca broj nedostataka u zdravstvenoj zaštiti i/ili prekršaja u pružanju zdravstvene zaštite prelazi 30 odsto od broja slučajeva zdravstvene zaštite za koje je obavljen medicinski i ekonomski pregled, u narednom mesecu obim inspekcije iz broja računa primljenih na plaćanje u slučaju da se pružanje zdravstvene zaštite poveća za najmanje 2 puta u odnosu na prethodni mjesec."
6. Stav 18. iza riječi „planirani tematski medicinsko-ekonomski pregled“ dopunjava se riječima „za koje se odabir predmeta vrši u roku od godinu dana od dana dostavljanja računa i registra računa na plaćanje“.
7. U stavu 19. riječi „(Prilog 3. ovog postupka)” zamjenjuju se riječima „(Prilog 3. (u slučaju ciljanog medicinskog i ekonomskog pregleda), Prilog 10. (u slučaju planiranog medicinskog pregleda) i ekonomski pregled) ovom Postupku).
8. Tačku 20. treba navesti kako slijedi:
"20. U skladu sa dijelom 6. člana 40. Federalnog zakona, ispitivanje kvaliteta medicinske zaštite je utvrđivanje kršenja u pružanju medicinske zaštite, uključujući ocjenu blagovremenosti njenog pružanja, pravilan izbor metoda prevenciju, dijagnostiku, liječenje i rehabilitaciju, te stepen postizanja planiranog rezultata."
9. Tačku 24. treba navesti kako slijedi:
„24. Ciljano ispitivanje kvaliteta zdravstvene zaštite vrši se u roku od mjesec dana nakon dostavljanja registra računa i faktura za plaćanje zdravstvene zaštite za pruženu zdravstvenu njegu osiguranim licima, osim u slučajevima utvrđenim zakonodavstvom Ruska Federacija, i slučajevi navedeni u podstavu "d" stava 25. ovog člana.
Ako je potrebno dobiti rezultate patološke obdukcije u smrtnom slučaju, rezultate istrage Rospotrebnadzora u slučaju bolničke infekcije i drugih slučajeva u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije i regulatornim pravni akti saveznih organa izvršne vlasti, produžava se rok za provođenje ispitivanja kvaliteta zdravstvene zaštite.
Organizacione stručne aktivnosti (npr. traženje materijala potrebnog za provođenje ispitivanja kvaliteta zdravstvene zaštite i njihove analize, pregovori sa stručnjakom za kvalitet tražene specijalnosti) obavljaju se u roku od mjesec dana nakon dostavljanja registra računa i računa za plaćanje medicinske njege za pruženu zdravstvenu zaštitu osiguranim licima."
10. Stav treći stav 26. treba glasiti:
„Ako zdravstvena organizacija za osiguranje identifikuje (na osnovu rezultata žalbe, na osnovu rezultata unutrašnja kontrola, na zahtjev Tužilaštva Ruske Federacije, Roszdravnadzora i dr vladine agencije i organizacije pravna lica I individualni preduzetnici) slučajevi smrti, bolničkih infekcija i komplikacija bolesti, primarnog invaliditeta radno sposobnih osoba i djece, ciljano ispitivanje kvaliteta zdravstvene zaštite vrši se bez obzira na vrijeme koje je proteklo od pružanja zdravstvene zaštite."
11. Tačku 30. treba navesti kako slijedi:
„30. Obim mjesečnih pregleda kvaliteta zdravstvene zaštite utvrđuje se planom inspekcijskog nadzora od strane organizacija zdravstvenog osiguranja zdravstvenih organizacija, koji usaglašava teritorijalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa stavom 51. odjeljka VII ovog postupka, a zasniva se na broju završenih slučajeva liječenja najmanje:
pri stacionarnom pružanju medicinske nege - 5%;
kod pružanja medicinske njege u dnevnoj bolnici - 3%;
pri pružanju medicinske njege na ambulantnoj osnovi - 0,5%.
Prilikom pružanja medicinske pomoći van medicinske organizacije - 1,5% od broja predmeta predatih na isplatu."
12. U trećem stavu stava 46. riječi “ili priznaje” zamijeniti riječima “i prihvata”.
13. Stav 67. dopunjava se novim stavovima sljedećeg sadržaja:
„Nedostaci u medicinskoj njezi i/ili prekršaji u pružanju medicinske njege:
nedostaci u vezi s kršenjem uslova za pružanje zdravstvene zaštite koja se rutinski pruža osiguranim osobama (koje su identifikovale osiguravajuće zdravstvene organizacije u slučaju da medicinske organizacije ne poštuju odredbe zakonodavstva Ruske Federacije, procedure za pružanje zdravstvenu njegu, ugovore o pružanju i plaćanju medicinske njege koji regulišu ove uslove (uključujući vrijeme i dostupnost planirane njege, usmjeravanje ako postoje indikacije za hospitalizaciju));
nedostatke u vezi sa nanošenjem štete zdravlju osiguranika (u slučaju pogoršanja zdravlja, izraženog u tjelesnim povredama, bolestima, patološkim stanjima nastalim djelovanjem mehaničkih, fizičkih, hemijskih, bioloških, psihičkih i drugih faktora spoljašnje okruženje, kao i nečinjenje ako je dovelo do pogoršanja zdravlja);
slučajevi kršenja medicinske etike i deontologije od strane zaposlenika medicinske organizacije dokazani na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije kada ne poštuju prihvaćene etičke standarde i principe ponašanja medicinski radnici kada obavljaju svoje profesionalne dužnosti;
neuspjeh, neblagovremeno ili nepravilno izvođenje nužnih ili izvođenje neindiciranih, klinički neopravdanih, dijagnostičkih i (ili) terapijskih mjera, hirurških intervencija za pacijenta u skladu sa procedurama pružanja medicinske njege, standardima medicinske njege i ( ili) kliničke preporuke (protokoli liječenja) za pitanja medicinske njege ili prijevremeni, sa kliničkog stajališta, prekid liječenja u odsustvu kliničkog efekta, utvrđuju se u slučaju potpunog ili djelomičnog odstupanja (i nadole i naviše). ) medicinske zaštite pružene osiguranom licu obavezni zahtevi, predviđeno zakonom Ruske Federacije, regulatorni pravni akti saveznih izvršnih organa, kao i oni koji su doneseni bez uzimanja u obzir zdravstvenog statusa pacijenta (podaci o prisutnosti kontraindikacija ili pojedinačnih indikacija, podaci iz anamneze);
kršenje kontinuiteta liječenja krivicom medicinske organizacije, nerazumna ili neosnovna hospitalizacija osiguranog lica (koja se identifikuje od osiguravajuće zdravstvene organizacije kada medicinska organizacija prekrši procedure za pružanje medicinske njege i utvrđene kriterijume za hospitalizaciju, uključujući nepostojanje medicinskih indikacija za boravak pacijenta u 24-satnoj bolnici radi terapijskih i dijagnostičkih mjera ili hospitalizacija u medicinskoj organizaciji ili odjeljenju koje nema odgovarajuću dozvolu za pružanje ove vrste njege (primjena tehnologije));
razvoj jatrogene bolesti (otkriva se kada se zdravstveno stanje osobe pogorša ili nastane nova bolest zbog štetnih posljedica bilo kakvih medicinskih utjecaja);
nepostojanje objektivnih razloga za nedostavljanje primarne medicinske dokumentacije koja potvrđuje činjenicu pružanja zdravstvene zaštite osiguranom licu u medicinskoj organizaciji (sa izuzetkom: oduzimanja dokumentacije od strane nadležnih organa, prisustva službenog zahtjeva od strane osiguranog lica (predstavnik), izdat na način utvrđen zakonodavstvom Ruske Federacije);
nedostatke u izradi primarne medicinske dokumentacije koji otežavaju rad sa dokumentacijom, otežavaju ispitivanje kvaliteta zdravstvene zaštite i stvaraju nemogućnost procjene dinamike zdravstvenog stanja osiguranog lica, obima, prirode i stanja pružanje medicinske njege (identifikovano od strane organizacije za zdravstveno osiguranje ako medicinska organizacija krši pravila za obradu medicinske dokumentacije).
14. U Dodatku 3. Procedura:
a) riječi „Akt o zdravstvenom i ekonomskom pregledu osiguranog slučaja” zamijeniti riječima „Akt o zdravstvenom i ekonomskom pregledu osiguranog slučaja (cilja)”;
b) iza riječi: „Specijalist – stručnjak“ tekst treba navesti kako slijedi:
"Šef SMO/TFOMS: _______________ Šef MO: ______________." M.P. potpis, M.P. potpis, puno ime, datum puno ime, datum potpisivanja
15. U Dodatku 5. Procedura:
a) iza riječi „puno ime i prezime vještaka” dodati riječi „ili matični broj”;
b) iza riječi “Na osnovu rezultata inspekcijskog nadzora izvršena je revizija ovog slučaja sa rukovodstvom medicinske organizacije” treba navesti tekst kako slijedi:
„Stručnjak za kvalitet zdravstvene zaštite: ___________________________________ Stručnjak specijalista: ________________________________________________________________ Rukovodilac službe/fonda zdravstvenog osiguranja: ________________ Rukovodilac zdravstvene organizacije: _________________“. M.P. potpis, puno ime, M.P. potpis, puno ime, datum potpisivanja datum potpisivanja
16. U Prilogu 6. iza riječi: „Specijalistički stručnjak“ navesti tekst koji slijedi:
"Šef SMO/TFOMS: ________________ Šef MO: _____________." M.P. potpis, puno ime, M.P. potpis, datum potpisivanja, puno ime, datum potpisivanja
17. U Dodatku 8. Procedura:
a) klauzule 3.9, 4.6.1 i 4.6.2 se proglašavaju nevažećim;
b) klauzule 1.3.2, 1.4 i 1.5 treba navesti kako slijedi:
„1.3.2. Prouzrokuje narušavanje zdravlja, uključujući dovođenje do invaliditeta, ili stvaranje rizika od napredovanja postojeće bolesti, ili stvaranje rizika od nove bolesti (osim slučajeva odbijanja osiguranika registrovanog u na propisan način).
1.4. Naplata naknada od osiguranika za zdravstvenu zaštitu po teritorijalnom programu obaveznog zdravstvenog osiguranja.
1.5. Kupio pacijent ili osoba koja djeluje u interesu pacijenta, lijekovi i/ili medicinski proizvodi tokom boravka u bolnici po preporuci lekara, uvršten na „List vitalnih i neophodnih lijekovi„dogovoreno i odobreno u skladu sa utvrđenom procedurom; na osnovu standarda medicinske njege i (ili) kliničkih preporuka (protokola liječenja) u pogledu pružanja medicinske zaštite.“.
c) stav 3.2 treba navesti kako slijedi:
„3.2. Neizvođenje, neblagovremeno ili nepravilno provođenje dijagnostičkih i (ili) terapijskih mjera i hirurških intervencija neophodnih za pacijenta u skladu sa procedurama za pružanje medicinske njege, standardima medicinske njege i (ili) kliničkim preporukama (protokolima liječenja) u pogledu pružanja medicinske zaštite:“.
d) stav 3.3 treba navesti kako slijedi:
"3.3. Sprovođenje neindicirano, klinički neopravdano, neregulisano procedurama za pružanje medicinske zaštite, standardima medicinske njege i (ili) kliničkim preporukama (protokolima liječenja) o pružanju medicinske zaštite:".
e) klauzulu 4.6 treba navesti kako slijedi:
"4.6. Neusklađenost podataka primarne medicinske dokumentacije sa podacima iz registra računa."
18. U Dodatku 10. Procedura:
a) riječi „Akt o medicinskom i ekonomskom pregledu” zamijeniti riječima „Akt o medicinskom i ekonomskom pregledu (planirano)”;
b) iza riječi “UKUPNO:” treba navesti tekst kako slijedi:
"Ukupno je provereno __________________ slučajeva. U ______ slučajeva je utvrđeno da sadrže nedostatke/prekršaje u iznosu od ____ rubalja. Nisu predstavljeni na medicinski i ekonomski pregled _______________________. _______ predmeti su podložni neplaćanju/smanjenju u iznosu od ______ rubalja . Novčana kazna za ________ slučajeva u iznosu od _________ rubalja Specijalista-stručnjak _______________________________________________________________ Rukovodilac organizacije zdravstvenog osiguranja / obaveznog zdravstvenog osiguranja TFO: ________________ načelnik opštine: _________________". M.P. potpis, puno ime, M.P. potpis, puno ime, datum potpisivanja datum potpisivanja