Odbijaju medicinsku negu po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja. Odbijena medicinska pomoć. Koji dokumenti su potrebni za registraciju na klinici?

Kad god kontroverzne situacije– radi specifično medicinske usluge pod polisom obaveznog zdravstvenog osiguranja, kako se nositi sa odbijanjem kvote za operaciju i drugo liječenje, kako dobiti besplatne lijekove, morate jasno znati što učiniti ako vam je uskraćena besplatna medicinska njega kako biste zaštitili svoja zakonska prava.

Vodiće advokat za prava potrošača u borbi za prava pacijenata pretkrivično poravnanje spor i zastupat će vaše interese na sudu.

Pogledajte video detaljnije o tome kako je strukturiran rad na zaštiti prava potrošača i ne zaboravite se pretplatiti na YuoTube kanal:

Odbijanje kvote za operaciju

Davanje kvote za operaciju podrazumijeva liječenje pacijenta u klinici o trošku države. Sličan proces osigurava odgovarajuća polisa - obavezno zdravstveno osiguranje. Međutim, ne spada svaka bolest pod kvotu. Drugim riječima, zakon definiše listu bolesti koje se građanin može besplatno liječiti u javnoj bolnici:

• bolesti srca
• transplantacija organa i protetika
• bolesti nervnog sistema koje zahtijevaju hiruršku intervenciju
• medicinska oplodnja za neplodnost
• bolesti uzrokovane nasljednim poremećajima
• visokotehnološki med pomoć

Budući da je svakoj zdravstvenoj ustanovi raspoređen određen broj pacijenata koji se mogu liječiti o trošku polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja, za svaki pojedinačni slučaj raspodjele kvote donosi se nezavisna odluka u kojoj se naznačuje konkretna bolnica za operaciju.

Da biste riješili pitanje kako dobiti kvotu za operaciju, u prvoj fazi potrebno je kontaktirati svog lokalnog liječnika koji bi trebao pokrenuti proceduru za obezbjeđivanje kvote.

Odbijanje davanja kvote može biti na bilo kom od tri nivoa odobrenja procedure - originalnog lekara, bolničke komisije ili regionalnog zdravstvenog odeljenja. pri čemu, dalje radnje o izazovnom ovo odbijanje ne zavisi od njegovog nivoa i lokacije.

Razlozi za odbijanje kvote za operaciju mogu biti različiti - pacijent nema odgovarajuće medicinske indikacije za operaciju, građanin ne priloži potpuni paket dokumenata za obezbjeđenje kvote i tako dalje.

Šta učiniti nakon što dobijem odbijenicu za kvotu za operaciju, gdje se mogu žaliti?

Moguće su sljedeće opcije:

1. pritužba upućena šefu bolničkog ljekara, u kojoj je u početnoj fazi doktor ove organizacije odbio dati kvotu;
2. pritužba tužilaštvu zbog nezakonitog uskraćivanja medicinske pomoći;
3. kompajlirati (pročitajte više na linku);
4. pritužba Ministarstvu zdravlja zbog kršenja pravila za pružanje zdravstvene zaštite.

Međutim, ima slučajeva kada nema vremena za čekanje na ročište po podnesenim pritužbama i potrebno je liječenje o trošku samog građanina. U takvoj situaciji moguće je naknadno obratiti se sudu sa zahtjevom za naknadu štete nastalih zbog liječenja (putem linka), koji je garantovano besplatan. Kao rezultat ovakvog postupka, sud će u potpunosti nadoknaditi sve troškove plaćene zdravstvene zaštite iz državne kase.

Uskraćivanje subvencionisanog lijeka

Pružanje subvencioniranih lijekova je još jedna državna garancija besplatne medicinske zaštite.

Istovremeno, preferencijalni lijekovi su samo jedan od načina da se to provede. U sklopu istog procesa mogući su besplatni sanatoriji i besplatno putovanje javnim prijevozom.

Nedostavljanje barem jedne od tri navedene tačke je osnova za podnošenje odgovarajućih pritužbi vladinim agencijama. Pitanje gde se žaliti na nedostatak subvencionisanih lekova u suštini rešava se analogijom sa gore navedenim metodama zaštite prava – pritužbama tužilaštvu, Ministarstvu zdravlja, ili eventualnom naknadnom sudskom nadoknadom troškova nastalih nezavisnom kupovina lijekova koji su trebali biti besplatni za građanina.

Ukoliko se ne izda povlašćeni recept, dodatni adresat prigovora treba da bude rukovodilac. ljekara u određenoj bolnici koji je dužan da izvrši pregled takvog ljekara i odluči da li će ovog radnika smatrati odgovornim.

Važno je napomenuti da građanin ima pravo da na svoj zahtjev dobrovoljno odbije da dobije navedene garancije za besplatne lijekove. Razlozi za to mogu biti potpuno različiti - poteškoće u dobijanju recepata, neadekvatna nabavka lekova od strane medicinske organizacije, nekorišćenje javnog prevoza i drugo.

Prve dvije tačke mogu biti nezavisnih razloga pokrenuti rješavanje problema gdje se žaliti na nabavku lijekova - nedostatak potrebnih lijekova je kršenje zakona i vladine agencije mora se izvršiti revizija i utvrditi razlozi nestašice lijekova.

Istovremeno, alternativa ovome je pravo na novčanu naknadu za ne primanje subvencionisanih lekova. Istovremeno, možete odbiti sve garancije odjednom ili jednu od tri, ostavljajući, na primjer, besplatno putovanje u prijevozu.

Kao rezultat takvog dobrovoljnog odbijanja, građanin prima mjesečnu naknadu za nekorišćenje državne beneficije. Za ostvarivanje ovog prava potrebno je podnijeti odgovarajući obrazloženi zahtjev penzionim organima.

Besplatne medicinske usluge

Polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja pokriva sledeće vrste besplatne medicinske usluge zagarantovane zakonom:

• - prva pomoć
• - ambulantna nega
• — bolničko liječenje akutnih i kroničnih bolesti
• — pomoć tokom trudnoće, porođaja, abortusa
• — sanitarno-higijenska prevencija bolesti
• - i tako dalje

Svaka činjenica odbijanja treba biti dokumentovana, audio-video snimcima ili prisustvom svjedoka. Važno je napomenuti koji lekar (puno ime) ili drugi zaposleni u bolnici odbija pomoć, kao i zdravstvenu ustanovu kojoj ovaj lekar pripada. U budućnosti će to pomoći da se kompetentno i motivirano pripremite agencije za provođenje zakona, zahtijevati naknadu za nastale gubitke i naknadu moralna šteta.

Plaćanja po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja

Ovaj proces je dodatna garancija u ostvarivanju prava na besplatnu zdravstvenu zaštitu i leži u činjenici da građanin može samostalno kupiti lijekovi, date mu bez naknade, a nakon toga zahtijevaju povrat utrošenog novca.

Naknadu nastalih troškova vrši osiguravajuća kuća kod koje je pribavljena polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja. Da biste dobili povrat novca za lijekove, takvoj kompaniji morate poslati pismeni zahtjev, priložiti dokumente o plaćanju o nastalim troškovima i opravdati potrebu za njihovom kupovinom, na primjer, liječnički recept.

Važno je napomenuti da je stvarno plaćanje po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja moguće samo ako su troškovi nastali. Odvojena naknada za neiskorištene medicinske usluge od bilo koga normativni dokument nije obezbeđeno. Stoga, kontaktiranje osiguravajuća organizacija u pogledu višegodišnjeg nekorištenja usluga obaveznog zdravstvenog osiguranja očito neće imati pozitivan rezultat i neće biti legitiman zahtjev građana.

Ako imate bilo kakvih pitanja, pozovite nas kako bismo zaštitili prava pacijenata: profesionalno, na povoljnim uslovima i na vreme.

Obavezno zdravstveno osiguranje (OBZ) građanima Ruske Federacije pruža visokokvalitetnu medicinsku negu.

Reći ćemo vam kakvu pomoć možete dobiti, kako to učiniti i gdje možete otići ako su vaša prava povrijeđena.

Zdravstveno osiguranje je glavni oblik socijalna zaštita državljana Ruske Federacije u oblasti zdravstvene zaštite.

Suština osiguranja je da kada osigurani slučaj Liječenje pacijenta plaća osiguravač. U Rusiji postoji mnogo medicinskih osiguravatelja, a najpoznatiji među njima su Max-M, SOGAZ-Med, ROSNO-MS.

Ovaj članak detaljno opisuje prava pacijenata prema prinudnom sistemu. zdravstveno osiguranje. Nakon što pročitate sadržaj članka, saznat ćete u kojim slučajevima se pruža besplatna medicinska njega.

Ponekad pacijentu može biti uskraćena medicinska pomoć i on će morati da brani svoja prava. Saznat ćete više o tome ko može pomoći u tome.

Karakteristike osiguranja

Obavezno zdravstveno osiguranje je kompleksan vladine mjere, koji imaju za cilj pružanje besplatne medicinske pomoći državljaninu Ruske Federacije u slučaju osiguranog slučaja.

Za plaćanje pomoći koriste se posebna sredstva obaveznog zdravstvenog osiguranja. Program osiguranja uključuje pravne, ekonomske i organizacione mjere.

Država ne samo da pruža besplatnu medicinsku negu za pacijenta, već se stara i da ona bude kvalitetna i da se odvija u skladu sa zakonom.

Obavezno zdravstveno osiguranje nastaje u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja. Ova politika ima jedinstveni državni model, koji je odobren Federalnim zakonom br. 326 „O obaveznom zdravstvenom osiguranju“.

Moderna politika puštena je u promet u proljeće 2011. godine. Osiguranim slučajem iz obaveznog zdravstvenog osiguranja smatra se svaki zdravstveni poremećaj.

Osoba koja iz nekog razloga nema obavezno zdravstveno osiguranje ne može zahtijevati besplatnu zdravstvenu zaštitu

Šta kaže Zakon?

Zakon „O zdravstvenom osiguranju građana Ruske Federacije“ u članu 15 navodi da su osiguravači dužni da štite interese osiguranika.

Na osnovu toga, obavezno zdravstveno osiguranje je skup prava, interesa i odgovornosti građanina. Ima samo jednu obavezu - da se osigura na obavezno zdravstveno osiguranje.

U „Osnovama zakonodavstva Ruske Federacije o zdravstvenoj zaštiti građana“, u članovima 19 i 20, prava pacijenata su formulisana:

1. za besplatnu medicinsku negu u zdravstvenom sistemu, uključujući i opštinski
2. da dobijete informacije o faktorima koji utiču na zdravlje
3. za niz dodatnih medicinskih usluga

U istom dokumentu, u članovima 30-32, navodi se na šta pacijent može računati:

• poštovanje i human odnos medicinskog osoblja
• za liječenje i pregled u uslovima koji zadovoljavaju sanitarno-higijenske standarde
• za dodatne konsultacije i konsultacije na zahtev pacijenta
• za ublažavanje boli korištenjem dostupnih sredstava i metoda
• o povjerljivosti informacija o podnošenju zahtjeva za zdravstvenu njegu
• da očuvaju povjerljivost informacija o zdravstvenom stanju osobe
• odbiti hirurške i druge intervencije

Zakon „o zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji“ u članu 6 predviđa sljedeća prava:

• za obavezno i ​​dobrovoljno zdravstveno osiguranje
• prema diskreciji osiguravača
• da izaberete doktora i šta želite medicinska ustanova
• da primaju pomoć u cijeloj zemlji, čak i daleko od mjesta registracije
• da dobije medicinsku negu u obimu i kvalitetu koji odgovara ugovoru o osiguranju
• podnijeti zahtjev u slučaju odbijanja medicinske pomoći ili njene neodgovarajuće kvalitete, čak i ako zahtjev nije predviđen ugovorom o osiguranju

To su samo osnovna prava pacijenata iz obaveznog zdravstvenog osiguranja. Da biste saznali sva prava, preporučujemo da u cijelosti pročitate navedene dokumente i članke

Ko i kako pruža zaštitu?

Zaštitu prava obezbjeđuju organizacije zdravstvenog osiguranja. Njihova dužnost prema zakonu je da brane interese osiguranih građana Ruske Federacije.

Osiguranici su dužni da plaćaju medicinsku pomoć ako je pružena u skladu sa ugovorom o obaveznom osiguranju.

Ovo je glavno sredstvo za osiguranje zaštite prava pacijenata. Ostale odgovornosti za zaštitu prava pacijenata uključuju:

1. kontrolu kvaliteta, obima, rokova i uslova medicinske nege
2. vršenje medicinskih i ekonomskih pregleda i kontrole po potrebi
3. izradu izvještaja o rezultatima kontrole ili pregleda

Organizacija zdravstvenog osiguranja preuzima punu odgovornost za zaštitu prava pacijenata. Ako ove dužnosti nisu ispunjene ili su bile nedovoljno izvršene, građanin može podnijeti a tužba vašem osiguravaču.

Koju vrstu medicinske njege mogu dobiti?

Osnovni program obaveznog zdravstvenog osiguranja uključuje:

1. primarne zdravstvene zaštite
2. hitan slučaj
3. preventivna njega
4. dodatna medicinska njega

Koju dodatnu pomoć nudi polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja u vašem gradu možete saznati u bilo kojoj državnoj zdravstvenoj ustanovi. Specijalizovana ambulantna kola (sanitarna i avijacija) nisu uključena u program osnovnog obaveznog zdravstvenog osiguranja

Procedura prijema

Da bi dobio besplatnu medicinsku njegu, državljanin Ruske Federacije mora zdravstvenoj ustanovi dostaviti polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Prije toga morate se uvjeriti da osigurani slučaj (zdravstveno oštećenje) ispunjava uslove ugovor o osiguranju.

Medicinske usluge treba birati samostalno, ali samo po preporuci ljekara.

Ako zaposlenima u ustanovi date pravo izbora usluga, one mogu izaći van okvira ugovora o osiguranju, a pacijent će morati platiti. Opšti algoritam akcija:

1. Obratite se medicinskoj ustanovi
2. Prikažite trenutnu polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja
3. Odaberite medicinsku njegu uključenu u ugovor o osiguranju
4. Potražite medicinsku pomoć

Ako se osoba razboli na ulici i kod sebe nema polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, i dalje će dobiti besplatnu medicinsku njegu. Zakon definiše hitna pomoć kao besplatno, čak i ako nije uključeno u uslove ugovora o osiguranju

Šta učiniti u slučaju odbijanja?

IN vladine institucije kvarovi su izuzetno rijetki. Ali opštinske i druge zdravstvene ustanove s vremena na vreme „greše“.

Oni mogu odbiti besplatno liječenje, pozivajući se na cijenu lijekova ili druge faktore, ili mogu pružiti medicinsku negu s kršenjima i lošim kvalitetom.

Gdje ići u takvoj situaciji?

31488

Član 41. Ustava Ruske Federacije garantuje svakome pravo na zdravstvenu zaštitu i besplatnu zdravstvenu zaštitu u državnim i opštinskim zdravstvenim ustanovama.

Za dobijanje puni spektar Da bi dobio besplatne medicinske usluge, građanin mora pribaviti polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja (polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja).

Polica obaveznog zdravstvenog osiguranja je dokument kojim se potvrđuje pravo osiguranog lica na besplatnu zdravstvenu zaštitu na cijeloj teritoriji Ruska Federacija u obimu predviđenom programom osnovnog obaveznog zdravstvenog osiguranja.

U skladu sa članom 46. Federalnog zakona „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruska Federacija» od 29. novembra 2010. br. 326-FZ, da bi dobio polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, građanin mora podnijeti zahtjev osiguravajućoj organizaciji po svom izboru (takođe morate imati pasoš državljanina Ruske Federacije sa ti). Na dan podnošenja prijave dobit ćete ili samu polisu ili privremenu potvrdu, koja vrijedi do prijema police, ali ne duže od 30 radnih dana od dana izdavanja.

Na proceduru za dobijanje polise obaveznog zdravstvenog osiguranja ne utiče prisustvo ili odsustvo registracije. Dakle, građanin registrovan u Rostovu, a živi u Moskvi, može slobodno podnijeti zahtjev za polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja osiguravajućem društvu u mjestu svog prebivališta, odnosno u Moskvi, a također može biti raspoređen u klinika najbliža njegovom mestu stanovanja.

Međutim, u odsustvu polisa osiguranja Neće vam se moći uskratiti medicinska pomoć ako je pružena hitno, odnosno u slučaju iznenadnih akutnih bolesti i pogoršanja hroničnih bolesti koje predstavljaju opasnost po život (klauzula 1. dio 4., član 32. Zakon „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“ br. 323-FZ od 21. novembra 2011.). Pored toga, stav 9. Pisma Ministarstva zdravlja Rusije od 25. decembra 2012. godine br. 11-9/10/2-5718 objašnjava da oni koji nisu osigurani i nisu identifikovani u sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja građani imaju pravo da dobiju hitnu pomoć, uključujući hitnu specijalizovanu pomoć, o trošku budžetska sredstva regioni.

Dakle, građanin koji nije osiguran i nije identifikovan u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja (odnosno, bez polise obaveznog zdravstvenog osiguranja) nema pravo na uskraćivanje besplatne ambulante, uključujući specijalizovanu hitnu medicinsku pomoć.

Vrijedno je imati na umu da postoji takva stvar kao što je hitna medicinska pomoć (bez opasnosti po život pacijenta). Obično je prilikom pružanja takve pomoći potrebna i polisa osiguranja. Ali nemamo uvijek dokumente sa sobom, a bolest može nastati iznenada pod bilo kojim okolnostima. I u ovom slučaju, doktor je dužan da pregleda pacijenta, čak i ako osoba kojoj je potrebna pomoć nema dokument pri ruci. Na osnovu rezultata pregleda, doktor će odrediti dalje radnje: ako se stanje pacijenta može pogoršati, on se prima u bolnicu i pruža mu se hitna pomoć, a ako je stanje stabilno, onda lekar prenosi podatke o takvom pacijentu. na kliniku u mjestu stanovanja.

U svakom slučaju, kako biste izbjegli moguće poteškoće, preporučujemo da izdate zdravstvenog osiguranja. Međutim, i pored njegovog odsustva, zakon je na vašoj strani, ukoliko vam je na propisan način uskraćena medicinska pomoć, možete bezbedno braniti svoja prava. Za početak, vrijedno je podsjetiti medicinskog radnika u ispravnom obliku na kršenje vaših ustavnih prava i zatražiti medicinsku pomoć. U slučaju odbijanja, preporučujemo da podnesete žalbu svom menadžeru. medicinska organizacija(usmeno i pismeno).

Ako dobijete odbijenicu od glavnog ljekara, morate se obratiti nadležnom izvršnom tijelu (najčešće je to odjel za zdravstvo subjekta).

Uvijek je vrijedno zapamtiti da je primanje medicinske pomoći vaše ustavno pravo i da ga niko ne može povrijediti.

Budite uvek zdravi!

Vlada Ruske Federacije svake godine odobrava Program državnih garancija za pružanje besplatne medicinske zaštite građanima, koji sadrži informacije o:

• oblike i uslove zdravstvene zaštite,
• bolesti i stanja,
• kategorije građana za koje se zdravstvena zaštita pruža besplatno.

Osim toga, sadrži informacije o prosječnim standardima za obim medicinske njege, prosječnim standardima finansijski troškovi po jedinici obima medicinske zaštite, prosječne standarde finansiranja po stanovniku, kao i postupak i strukturu formiranja tarifa za zdravstvenu zaštitu i način plaćanja.

Važno je da program državne garancije sadrži osnovni program obaveznog zdravstvenog osiguranja, kao i zahtjeve za programe teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, gdje se programi mogu razlikovati od osnovnog zbog specifičnosti regiona. .

Da bi dobio besplatnu medicinsku negu pomenutu u programu, državljanin Ruske Federacije mora da pribavi polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Čitav postupak postupanja sa polisom obaveznog zdravstvenog osiguranja vrlo je jasno uređen na zakonodavnom nivou. I svaka osoba treba da zna svoja prava i obaveze kada koristi takav dokument.

Koje usluge se pružaju besplatno?

Prema polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja, svaka osoba može besplatno koristiti usluge hitne pomoći, dobiti ambulantnu njegu, uključujući i kućnu njegu, te posjetiti dnevnu bolnicu. Osim toga, politika garantuje besplatnu planiranu hospitalizaciju.

Program obaveznog zdravstvenog osiguranja posebnu pažnju posvećuje trudnicama, pa se tako složeni medicinski zahvati kao što je porođaj plaćaju i kroz obavezno zdravstveno osiguranje.

Obavezno zdravstveno osiguranje ne uključuje: liječenje polno prenosivih bolesti, tuberkuloze, HIV infekcije i sindroma stečene imunodeficijencije, psihičkih poremećaja i poremećaja ponašanja. Međutim, liječenje ovih bolesti je besplatno i za građane Ruske Federacije, jer se plaćaju iz budžeta konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Počastite, ne možete odbiti

Postoji i nijansa: ako osoba iznenada upadne u nevolju - izgubio je svijest, zadobio prijelom, osjetio bol u srcu, bio je povrijeđen, itd., može pozvati hitnu pomoć ili otići u hitnu pomoć, a oni su potrebni da ga tamo primi i bez predočenja polise osiguranja.Obavezno zdravstveno osiguranje. Hitna medicinska pomoć pruža se odmah i bez birokratskih odlaganja. Polisa se može tražiti da se predstavi kasnije, kada život i zdravlje osobe nisu u opasnosti.

Od 2011. godine u Rusiji je na snazi ​​polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja uniforman uzorak- to znači da se njegovo dejstvo proteže na cijelu državu, a licu koje se zatekne u drugom regionu može se obezbijediti neophodna medicinska njega uz predočenje polise obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Izdavanje i promjena

Svi građani Rusije mogu se prijaviti za polisu na mjestima za izdavanje polise obaveznog zdravstvenog osiguranja, koja se nalaze u bilo kojem gradu. Samo prvo morate odabrati osiguravajuću kuću medicinska kompanija ko će pratiti osiguranika. Polisu osiguranja možete promijeniti jednom godišnje, tako da svom izboru treba pristupiti odgovorno.

Da biste dobili polisu, trebat će vam niz dokumenata. Za odrasle građane i djecu stariju od 14 godina ovo je ruski pasoš i SNILS; za djecu je to izvod iz matične knjige rođenih, dokumenti njihovog zakonskog zastupnika i SNILS. Svako treba da napiše i zahtjev za izdavanje polise.

Osiguranik je dužan

Postoje samo 4 obaveze osiguranika koje treba znati i poštovati. Ovo:

• predočiti polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja prilikom traženja medicinske pomoći, osim u slučajevima hitne medicinske pomoći;
• lično ili preko svog zastupnika podnesete organizaciji zdravstvenog osiguranja prijavu za izbor organizacije za zdravstveno osiguranje u skladu sa pravilima obaveznog zdravstvenog osiguranja;
• obavijestiti organizaciju zdravstvenog osiguranja o promjenama prezimena, imena, patronima, mjesta stanovanja u roku od mjesec dana od dana nastanka ovih promjena. U slučaju promjene prezimena, imena, patronima polisa se ponovo izdaje;
• u roku od mjesec dana odabere organizaciju zdravstvenog osiguranja na novom mjestu prebivališta u slučaju promjene prebivališta i odsustva organizacije zdravstvenog osiguranja u kojoj je građanin ranije bio osiguran.