Elektronska plaćanja 

O odobravanju postupka vođenja personalizovane evidencije iz oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja. Personalizovano računovodstvo u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja Personalizovano računovodstvo u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja

Član 43. Personalizovano računovodstvo u oblasti obaveznog zdravstveno osiguranje

1. Personalizovano računovodstvo u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja (u daljem tekstu: personalizovano računovodstvo) - organizovanje i vođenje evidencije podataka o svakom osiguraniku u cilju ostvarivanja prava građana na besplatnu zdravstvenu zaštitu medicinsku njegu u okviru programa obaveznog zdravstvenog osiguranja.

2. Ciljevi personaliziranog računovodstva su:

3. Personalizirano računovodstvo, prikupljanje, obradu, prijenos i čuvanje informacija sprovode Federalni fond i teritorijalni fondovi, Penzioni fond Ruska Federacija i njeni teritorijalni organi, organizacije za zdravstveno osiguranje, medicinske organizacije i osiguravači za nezaposlenih građana u skladu sa ovlašćenjima predviđenim ovim saveznim zakonom.

4. Za potrebe personaliziranog računovodstva Federalni fond i teritorijalni fondovi obavljaju informativnu interakciju sa osiguravačima za neradne građane, sa Penzionim fondom Ruske Federacije i njegovim teritorijalnim organima, medicinskim organizacijama, organizacijama zdravstvenog osiguranja i drugim organizacijama u skladu sa ovim Federalnim zakonom.

5. Postupak vođenja personalizovane evidencije utvrđuje nadležni savezni organ izvršne vlasti.

Personalizirano snimanje informacija podaci o osiguranicima se vode u obliku jedinstvenog registra osiguranika, koji predstavlja kombinaciju njegovih centralnih i regionalnih segmenata, a obuhvata prikupljanje, obradu, prenos i čuvanje određenih podataka o osiguranicima.



Spisak podataka uključenih u registre sadržan je u čl. 44 Zakona, a dupliran je i naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 25. januara 2011. br. 29n „O odobravanju Procedure za vođenje personalizovane evidencije u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja. ” Uspostavljen red utvrđuje pravila za vođenje personalizovane evidencije podataka o svakom osiguraniku iz oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja. Posebno, organizovanje personalizovanog računovodstva u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja; vođenje jedinstvenog registra osiguranika; vođenje personalizovane evidencije informacija o zdravstvenoj zaštiti osiguranim licima i tehnologiji razmjene informacija prilikom vođenja personalizirane evidencije iz oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Organizacija personalizovanog računovodstva u odnosu na penzijsko osiguranje zahtijevao usvajanje posebnog obimnog saveznog zakona od 1. aprila 1996. br. 27-FZ „O individualnom (personalizovanom) računovodstvu u sistemu obaveznog penzijskog osiguranja“. U oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja ovakav zakon nije donesen, a relevantni pravni odnosi su regulisani podzakonskim aktima.

Federalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja je odobrio opšte principe izgradnje i rada informacioni sistemi i red informacijska interakcija u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja (Naredba Fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 07.04.2011. br. 79). U cilju uspostavljanja jedinstvenih zahtjeva i pravila za informacijsku interakciju koja primjenjuju učesnici i subjekti sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja na teritoriji Ruske Federacije, odobreno je:

Opšti zahtjevi na izgradnju i rad informacionih sistema u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja;

Zahtjevi za regionalni informacioni sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja;

Opšti uslovi za informacioni sistem teritorijalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja;

Uslovi za podsistem za vođenje regionalnog segmenta Jedinstvenog registra osiguranika;

Zahtjevi za podsistem za vođenje personalizirane evidencije zdravstvene zaštite pružene osiguranim licima u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja;

Zahtjevi za podsistem informisanja građana (zvanična web stranica teritorijalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja na Internetu);

Opšti zahtjevi za informacioni sistem organizacije zdravstvenog osiguranja;

Zahtjevi za podsistem za personalizirano evidentiranje podataka o osiguranim licima;

Zahtjevi za podsistem personaliziranog računovodstva zdravstvene zaštite koja se pruža osiguranim licima u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja;

Zahtjevi za podsistem informisanja građana (zvanična web stranica organizacije zdravstvenog osiguranja na Internetu);

Opšti zahtjevi za informacioni sistem medicinske organizacije; uslove za podsistem personalizovanog računovodstva zdravstvene zaštite koja se pruža osiguranim licima u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Kako bi se osigurala informatička interakcija između Federalnog fonda i teritorijalnih fondova, osiguravatelja za neradne građane, sa Penzionim fondom Ruske Federacije i njegovim teritorijalnim organima, medicinskim organizacijama, organizacijama zdravstvenog osiguranja i drugim organizacijama, zaključeno je sljedeće:

– Ugovor o razmjeni informacija između Penzionog fonda Ruske Federacije i Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 31. decembra 2010. godine, Penzionog fonda Ruske Federacije br. AD-30-32/09sog, Fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja br. 6547/ 20-1264;

– Ugovor o razmjeni informacija između Penzionog fonda Ruske Federacije i Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 31. januara 2011. godine, Penzionog fonda Ruske Federacije br. AD-08-33/03sog, Fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja br. 558/ 91-i265.

Dakle, potpuno zakonski osnov za informatičku interakciju između ovih tijela još uvijek nije stvoren i podliježe razvoju u budućnosti.

Svrhe personalizovanog računovodstva prema zakonu su:

1) stvaranje uslova za obezbeđivanje garancija prava osiguranih lica na besplatno pružanje zdravstvene zaštite odgovarajućeg kvaliteta i u odgovarajućem obimu u okviru programa obaveznog zdravstvenog osiguranja;

2) stvaranje uslova za praćenje korišćenja sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja;

3) utvrđivanje potreba za obima medicinske zaštite radi razvoja programa obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Naime, personalizirani računovodstveni podaci omogućit će nedvosmislenu identifikaciju građanina, utvrđivanje obima i kvaliteta medicinske zaštite koja mu se pruža, ali samo u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja, odnosno koja mu se pruža besplatno u okviru osnovnog i teritorijalnog programa; omogućiće preciznije predviđanje

procjena potreba za medicinskom njegom, utvrđivanje potrebnih troškova.

Analiza personalizovanih računovodstvenih podataka jedan je od uslova za organizovanje kontrole kvaliteta pružene medicinske zaštite i, shodno tome, korišćenja sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, što u slučaju nekvalitetne medicinske zaštite: kršenje obima, vremena, kvalitet i uslovi zdravstvene njege, podliježu odbijanju od obima sredstava predviđenih za plaćanje medicinske njege koju pružaju medicinske organizacije, ili podliježu povratu organizaciji zdravstvenog osiguranja u skladu sa ugovorom o pružanju i plaćanju medicinske njege prema obaveznog zdravstvenog osiguranja, spisak razloga za odbijanje plaćanja zdravstvene zaštite, odnosno plaćanje zdravstvene zaštite se smanjuje.

Član 44. Personalizovano evidentiranje podataka o osiguranim licima i podataka o zdravstvenoj zaštiti osiguranim licima

1. U oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja vodi se personalizovana evidencija podataka o osiguranim licima i personalizovana evidencija podataka o zdravstvenoj zaštiti koja se pruža osiguranim licima.

2. Prilikom vođenja personalizirane evidencije informacija o osiguranim licima, prikupljaju se, obrađuju, prenose i čuvaju sljedeće informacije o osiguranim licima:

1) prezime, ime, patronim;

3) datum rođenja;

4) mesto rođenja;

5) državljanstvo;

6) podatke o ličnom dokumentu;

7) prebivalište;

8) mjesto registracije;

9) datum registracije;

10) broj osiguranja individualnog ličnog računa (SNILS), usvojen u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije o individualnom (personalizovanom) računovodstvu u sistemu obaveznog penzijskog osiguranja;

12) podatke o organizaciji zdravstvenog osiguranja koju je odabralo osigurano lice;

13) datum registracije kao osiguranika;

14) status osiguranika (radno, neradno).

3. Personalizovana evidencija podataka o osiguranim licima vodi se u vidu jedinstvenog registra osiguranika, koji predstavlja kombinaciju njegovih centralnih i regionalnih segmenata koji sadrže podatke o osiguranim licima.

4. Prilikom vođenja personalizovane evidencije informacija o zdravstvenoj zaštiti koja se pruža osiguranim licima, prikupljaju se, obrađuju, prenose i čuvaju sljedeće informacije:

1) broj polise obaveznog zdravstvenog osiguranja osiguranog lica;

8) dijagnoza;

11) primenjene medicinske i ekonomske standarde;

5. Podaci o osiguranom licu i medicinskoj nezi koja mu se pruža mogu se dati u obliku dokumenata, kako u pisanoj formi tako iu elektronskoj formi, uz garanciju njihove pouzdanosti (autentičnosti), zaštite od neovlašćenog pristupa i izobličenja. U ovom slučaju, pravna snaga dostavljenih dokumenata potvrđuje se elektronskim digitalnim potpisom u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije. Odluku o mogućnosti davanja informacija u elektronskom obliku donose zajednički učesnici u razmjeni informacija.

6. Podaci o osiguranom licu i medicinskoj njezi koja mu je pružena klasifikovani su kao ograničeni podaci i podliježu zaštiti u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Regionalni segment jedinstvenog registra osiguranika vodi teritorijalni fond na osnovu podataka o osiguranim licima koje daje organizacija zdravstvenog osiguranja.

U fazi automatizovane obrade informacija o personalizovanoj evidenciji zdravstvene zaštite koja se pruža osiguranim licima, u teritorijalnom fondu se sprovodi:

1) identifikaciju osiguranog lica prema regionalnom segmentu jedinstvenog registra osiguranika, određivanje zdravstvenog osiguranja odgovornog za plaćanje računa;

2) identifikaciju osiguranika koji su dobili zdravstvenu zaštitu van teritorije osiguranja i utvrđivanje područja njihovog osiguranja;

3) elektronskom slanju rezultata dobijenih u skladu sa st. 1. i 2. ovog člana medicinskoj organizaciji koja je pružala zdravstvenu zaštitu osiguranim licima.

Na osnovu rezultata automatizovane obrade informacija o zdravstvenoj zaštiti koja se pruža osiguranim licima, medicinska organizacija ih dostavlja organizacijama za zdravstveno osiguranje u iznosu i roku utvrđenom ugovorom o pružanju i plaćanju zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja. .

Razmjena podataka između medicinskih organizacija, organizacija zdravstvenog osiguranja, teritorijalnih fondova i Federalnog fonda u svrhu vođenja personalizirane evidencije informacija o zdravstvenoj zaštiti koja se pruža osiguranim osobama obavlja se elektronski putem namjenskih ili otvorenih komunikacijskih kanala, uključujući internet, korištenjem elektronski digitalni potpis u skladu sa zahtjevima utvrđenim zakonodavstvom Ruske Federacije za zaštitu ličnih podataka.

Zaštita ličnih podataka je osigurana sljedećim mehanizmom, predviđenim Federalnim zakonom od 27. jula 2006. br. 152-FZ „O ličnim podacima“ i Uredbom Vlade Ruske Federacije od 17. novembra 2007. br. 781 „O donošenju Pravilnika o obezbjeđivanju sigurnosti ličnih podataka prilikom njihove obrade u informacionim sistemima podataka o ličnosti“

Organizacija zdravstvenog osiguranja i teritorijalni fond naredbama određuju zaposlenike kojima je dozvoljeno da rade sa regionalnim segmentom jedinstvenog registra osiguranika i poštuju zahtjeve zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti ličnih podataka.

Operater je dužan da prilikom obrade ličnih podataka preduzme potrebne organizacione i tehničke mjere za zaštitu ličnih podataka od neovlaštenog ili slučajnog pristupa, uništavanja, izmjene, blokiranja, kopiranja, distribucije ličnih podataka, kao i od drugih nezakonitih radnji.

Implementacija zahtjeva za sigurnost informacija u alatima za sigurnost informacija je na njihovim programerima.

Član 45. Polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja

1. Polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja je dokument kojim se potvrđuje pravo osiguranog lica na besplatnu medicinsku njegu u cijeloj Ruskoj Federaciji u obimu predviđenom osnovnim programom obaveznog zdravstvenog osiguranja.

2. Policu obaveznog zdravstvenog osiguranja obezbjeđuje federalna elektronska aplikacija sadržana u univerzalnoj elektronskoj kartici, u skladu sa Federalnim zakonom od 27. jula 2010. godine br. 210-FZ „O organizaciji pružanja državnih i opštinske službe" Jedinstveni uslovi za polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja utvrđeni su pravilima obaveznog zdravstvenog osiguranja.

U skladu sa dijelom 2 čl. 50 komentarisanog Zakona, od 1. maja 2011. godine, politike su na snazi ​​za sve subjekte Ruske Federacije uniforman uzorak. Njihovu proizvodnju organizuje Savezni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja. Istovremeno, polise izdate prije stupanja na snagu Zakona važe sve dok se ne zamijene polisama jednog standarda.

Pravila obaveznog zdravstvenog osiguranja utvrđuju sljedeće zahtjeve za polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Politika se može predstaviti u formi papirnog obrasca ili u formi plastična kartica sa elektronskim medijima. Uvedeni su jedinstveni zahtjevi za oba oblika politike.

Prvo, politika je dokument striktno izvještavanje i, shodno tome, računovodstvo se vodi kao za strogu formu izvještavanja. Drugo, obje politike su dvostrane (imaju prednju i zadnju stranu koje odražavaju relevantne informacije) i imaju zaštitni kompleks.

Istovremeno, razlika u nosiocima određuje Dodatni zahtjevi. dakle, papirna politika je list A5 na čijoj se prednjoj strani nalaze podaci o polisi i ličnim podacima osiguranika, ovjereni njegovim potpisom. Osim toga, na prednjoj strani se nalazi bar kod koji sadrži opće informacije o polisi i osiguraniku. Na poleđini polise nalaze se podaci o zdravstvenoj osiguravajućoj organizaciji koju je odabralo osigurano lice, ovjereni potpisom zastupnika i pečatom.

Plastična polisa sa elektronskim medijima (elektronska polisa) ima vizuelne (grafičke) informacije o polisi i osiguraniku. Osim toga, za osiguranike starije od 14 godina, smještaj na stražnja strana photo policy. Za elektronske politike omogućena je mogućnost postavljanja (čitanja) osiguranja i medicinskih prijava. Prvim se ostvaruje pristup osiguranog lica uslugama iz oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja i ugrađuju promenljivi i nepromenljivi podaci o polisi i osiguraniku. Medicinska aplikacija daje podatke o osiguraniku koji su potrebni za pružanje medicinske njege.

U skladu sa stavom 1. čl. 940 Građanskog zakonika Ruske Federacije, ugovor o osiguranju mora biti zaključen u pisanoj formi. Međutim, Federalni zakon br. 326-FZ ne predviđa direktno zaključivanje ugovora o obaveznom zdravstvenom osiguranju u ovom obliku. Obligacioni odnosi između ugovaratelja osiguranja, osiguravača i osiguranika formiraju se neposredno po sili zakona.

IN Civil Code Ruska Federacija predviđa da se ugovor o osiguranju može zaključiti izdavanjem polise od strane osiguravača, dok Federalni zakon br. 326-FZ utvrđuje da polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja izdaje organizacija za zdravstveno osiguranje.

Federalni zakon br. 326-FZ ne objašnjava pravnu prirodu polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja. Članak koji sadrži pravila za izdavanje polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja nalazi se u dijelu o personaliziranom računovodstvu u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja.

U čl. 45 Federalnog zakona br. 326-FZ predviđa da se polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja dostavlja federalna elektronska aplikacija koja se nalazi u univerzalnoj elektronskoj kartici u skladu sa čl. 23 Federalnog zakona od 27. jula 2010. br. 210-FZ „O organizaciji pružanja državnih i općinskih usluga“.

U skladu sa čl. 25. Federalnog zakona „O organizaciji pružanja državnih i komunalnih usluga”, univerzalne elektronske kartice se izdaju građanima na osnovu zahtjeva za izdavanje kartica od 01.01.2012. do 31.12.2013. , zakonom subjekta Ruske Federacije, kao i uredbom Vlade Ruske Federacije, može se odrediti raniji datum za izdavanje takvih kartica. Izdavanje kartice je besplatno.

Ako građani unutar određenom periodu nije podnijela zahtjev za izdavanje univerzalne elektronska kartica i niste podnijeli zahtjev za odbijanje primanja kartice, onda se pravo na dobijanje kartice ne gubi.

Članom 26. Federalnog zakona „O organizaciji pružanja državnih i komunalnih usluga“ utvrđeno je da građani koji nisu podnijeli zahtjeve za izdavanje univerzalne elektronske kartice prije 1. januara 2014. godine i nisu podnijeli zahtjev za odbijanje primanja ove kartice. , će od 1. januara 2014. godine biti izdata univerzalna elektronska kartica na besplatnoj osnovi od strane ovlaštene organizacije konstitutivnog entiteta Ruske Federacije (Sl. 1). Ukoliko građanin odbije da dobije univerzalnu elektronsku karticu, moći će da koristi polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Građani također mogu odbiti karticu u bilo kojem trenutku nakon što je dobiju: takva se kartica poništava u skladu sa utvrđenom procedurom.

Rice. 1. Uzorak univerzalne elektronske kartice.

Član 46. Postupak izdavanja polise obaveznog zdravstvenog osiguranja osiguranom licu

1. Za dobijanje polise obaveznog zdravstvenog osiguranja, osiguranik lično ili preko svog zastupnika podnosi, na način utvrđen pravilima obaveznog zdravstvenog osiguranja, zahtev za izbor organizacije za zdravstveno osiguranje iz stava 2. dela 2. Član 16. ovog saveznog zakona, organizaciji zdravstvenog osiguranja ili u slučaju njenog odsustva iz teritorijalnog fonda.

2. Danom prijema zahtjeva za izbor zdravstvene organizacije osiguranja, zdravstvene organizacije za osiguranje, ili u nedostatku jedne, teritorijalni fond izdaje osiguranom licu ili njegovom zastupniku polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja ili privremenu uvjerenje u slučajevima i na način utvrđen pravilima obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Zahtjev za izbor organizacije zdravstvenog osiguranja podnosi se organizaciji za zdravstveno osiguranje. Ako takva organizacija ne postoji, onda se odgovarajući zahtjev podnosi teritorijalnom fondu obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Osigurano lice podnosi zahtjev za izbor organizacije zdravstvenog osiguranja lično ili preko svog zastupnika. U slučajevima utvrđenim zakonom, takva pravno značajna radnja kao što je podnošenje zahtjeva za odabir organizacije zdravstvenog osiguranja može se izvršiti isključivo preko zakonskog zastupnika (za maloljetne osobe, lica priznat od strane suda nesposoban).

Zahtjev za izbor (zamjenu) organizacije za zdravstveno osiguranje sastavlja se u pisanom obliku ili kucano i dostavlja (šalje) organizaciji za zdravstveno osiguranje ili se prenosi putem informacijskih i komunikacijskih mreža zajednička upotreba, uključujući i internet, putem službene web stranice teritorijalnog fonda ili jedinstvenog portala javnih usluga.

Član 47. Interakcija medicinske organizacije sa teritorijalnim fondom i organizacijom zdravstvenog osiguranja pri vođenju personalizovane evidencije podataka o zdravstvenoj zaštiti osiguranim licima

1. Medicinske organizacije dostavljaju informacije o zdravstvenoj zaštiti osiguranim licima iz st. 1-13. dijela 4. člana 44. ovog Saveznog zakona teritorijalnom fondu i organizaciji za zdravstveno osiguranje u skladu sa utvrđenim postupkom za vođenje personaliziranih evidencija. od strane nadležnog saveznog organa izvršne vlasti.

2. Personalizovanu evidenciju informacija o zdravstvenoj zaštiti osiguranim licima dostavljaju zdravstvene organizacije zdravstvenim osiguravajućim organizacijama u obimu i roku utvrđenom ugovorom o pružanju i plaćanju zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja.

3. Osiguravajuće medicinske organizacije i medicinske organizacije, u skladu sa pravilima za organizovanje državnih arhivskih poslova, čuvaju kopije dokumenata na papiru i elektronski mediji koji sadrži informacije navedene u dijelu 1 ovog člana i dostavljena teritorijalnom fondu za vođenje personalizovane evidencije.

4. Medicinske organizacije, organizacije zdravstvenog osiguranja i teritorijalni fondovi identifikuju zaposlenike ovlaštene za rad sa personaliziranom evidencijom informacija o medicinskoj skrbi koja se pruža osiguranim osobama i osiguravaju njihovu povjerljivost u skladu sa zahtjevima utvrđenim zakonodavstvom Ruske Federacije za zaštitu ličnih podaci.

5. Nakon isteka roka utvrđenog za čuvanje kopija dokumenata na papiru i elektronskim medijima u organizaciji zdravstvenog osiguranja navedenom u dijelu 3. ovog člana, ove kopije podliježu uništenju u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije na osnovu akta o njihovom uništavanju, odobrenog od strane rukovodioca organizacije zdravstvenog osiguranja.

6. Personalizovana evidencija informacija o zdravstvenoj zaštiti koja se pruža osiguranim licima, navedena u dijelu 1. ovog člana, podliježe čuvanju u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Svaki građanin u skladu sa čl. 23 Ustava Ruske Federacije ima pravo na ličnu privatnost, što uključuje i informacije o njegovom zdravstvenom stanju, prethodnim ili postojećim bolestima. Podaci o zdravstvenoj zaštiti osiguranih lica klasifikovani su kao povjerljivi podaci. S tim u vezi daju se relevantne informacije povećani zahtevi u pogledu njihove sigurnosti i neotkrivanja. Povjerljiva informacija- radi se o informacijama koje zahtijevaju zaštitu, pristup kojima je ograničen u utvrđenim granicama. Stoga medicinske organizacije, organizacije zdravstvenog osiguranja i teritorijalni fondovi pružaju neophodnu zaštitu relevantnih informacija.

U ove svrhe, dužni su da identifikuju zaposlene ovlašćene za rad sa personalizovanom evidencijom podataka o pruženoj medicinskoj zaštiti i zadužuju ih za poslovne obavezečuvanje tajnosti relevantnih informacija, kao i odgovornost za njihovo otkrivanje.

Povjerljivost ličnih podataka je obavezan zahtjev da operater ili drugo lice koje ima pristup ličnim podacima ne dozvoli njihovu distribuciju bez pristanka subjekta ličnih podataka ili prisustva drugog pravnog osnova.

Konkretno, nadležnim organizacijama je povjerena obaveza da osiguraju povjerljivost informacija u okviru zahtjeva utvrđenih zakonodavstvom o zaštiti ličnih podataka, uključujući blokiranje pristupa istima, njihovo depersonaliziranje itd.

Zakonom se utvrđuju posebni rokovi za osiguravajuće organizacije za čuvanje kopija dokumenata o pružanju zdravstvene zaštite u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja. Poslije utvrđenim rokovima skladišne ​​kopije dokumenata (na papiru i elektronskim medijima) o pruženoj medicinskoj njezi podliježu uništavanju.

O uništavanju dokumenata mora se sačiniti odgovarajući akt. Za poslove cijele organizacije sastavlja se akt o dodjeli za uništavanje dosijea koji ne podliježu čuvanju. Ako su u aktu navedeni poslovi više odjeljenja, tada se naziv svakog odjeljenja navodi ispred grupe naslova predmeta ovog odjeljenja. Naslovi sličnih predmeta koji su odabrani za uništavanje nalaze se u aktu pod zajedničkim naslovom koji označava broj predmeta koji su raspoređeni u ovu grupu. Predmeti koji su podložni uništenju predaju se na obradu (zbrinjavanje). Prijem predmeta se formalizira prijemnom zabilješkom u kojoj se navodi datum predaje, broj predmeta koji se predaju i težina starog papira. Utovar i odlaganje radi odlaganja vrše se pod kontrolom službenika zaduženog za obezbjeđivanje sigurnosti arhivske dokumentacije (tačke 2.4.5, 2.4.7 Osnovnih pravila za rad organizacionog arhiva).

Na osnovu značaja informacija pojedinačne vrste arhivska dokumenta, Zakon o arhivskoj djelatnosti u čl. 22 utvrđen je rok za privremeno čuvanje u arhivama organizacija kadrovske dokumentacije, koja uključuje podatke o ličnim i porodičnim tajnama, na 75 godina. Shodno tome, personalizirani računovodstveni podaci (informacije o zdravstvenoj zaštiti osiguranih lica) podliježu obaveznom čuvanju u određenom periodu.

Član 48. Interakcija između organizacije zdravstvenog osiguranja i teritorijalnog fonda prilikom vođenja personalizovane evidencije podataka o zdravstvenoj zaštiti osiguranim licima

1. Organizacije zdravstvenog osiguranja dostavljaju teritorijalnom fondu informacije o zdravstvenoj zaštiti osiguranim licima, primljenoj od medicinskih organizacija i navedenim u dijelu 4. člana 44. ovog federalnog zakona, u skladu sa postupkom za vođenje personalizovane evidencije.

2. Podatke iz personalizovane evidencije informacija o zdravstvenoj zaštiti osiguranim licima osiguravajuća zdravstvena organizacija dostavlja teritorijalnom fondu u iznosu i roku utvrđenom ugovorom o finansijsku sigurnost obaveznog zdravstvenog osiguranja, ali najkasnije do 20. u mjesecu koji slijedi za izvještajnim.

3. Na osnovu informacija navedenih u dijelu 1. člana 47. ovog federalnog zakona i dijelu 1. ovog člana, teritorijalni fondovi vode personaliziranu evidenciju informacija o zdravstvenoj zaštiti osiguranim licima u skladu sa ovim saveznim zakonom i procedurom za održavanje personaliziranih evidencije.

4. Vođenje personalizovane evidencije informacija o zdravstvenoj zaštiti koja se pruža osiguranim licima u teritorijalnim fondovima vrši se na papirnom i (ili) elektronskom mediju. Ako postoji neslaganje između informacija na papirni mediji i informacije na elektronskim medijima, prioritet imaju informacije na papiru.

5. Podaci navedeni u delu 4. ovog člana podležu čuvanju u skladu sa pravilima za organizovanje državnih arhivskih poslova.

Personalizovano računovodstvo informacije o zdravstvenoj zaštiti osiguranim licima uključuju prikupljanje, obradu, prijenos i čuvanje sljedećih informacija:

1) broj polise obaveznog zdravstvenog osiguranja osiguranog lica;

2) zdravstvenu organizaciju koja je pružala odgovarajuće usluge;

3) vrste pružene medicinske zaštite;

4) uslove za pružanje zdravstvene zaštite;

5) vrijeme pružanja medicinske pomoći;

6) obim pružene medicinske zaštite;

7) troškove pružene zdravstvene zaštite;

8) dijagnoza;

9) profil zdravstvene zaštite;

10) medicinske usluge pružene osiguranom licu i prijavljene lijekovi;

11) primenjene medicinske i ekonomske standarde;

12) specijalnost medicinskog radnika koji je pružao zdravstvenu zaštitu;

13) rezultat traženja medicinske pomoći;

14) rezultate praćenja obima, vremena, kvaliteta i uslova zdravstvene zaštite.

U dijelu 2. člana 48. definisan je postupak dostavljanja personalizovane evidencije podataka o zdravstvenoj zaštiti osiguranim licima od strane organizacija zdravstvenog osiguranja teritorijalnom fondu.

Uvjete o obimu i vremenu obezbjeđenja dostavljaju organizacije zdravstvenog osiguranja u rokovima predviđenim ugovorom o finansijskoj podršci za obavezno zdravstveno osiguranje. Rok za dostavljanje informacija teritorijalnom fondu može se odrediti pojedinačno za organizaciju zdravstvenog osiguranja, ali najkasnije do 20. u mjesecu koji slijedi nakon izvještajnog mjeseca.

U dijelu 4. člana 48. propisano je da se podaci o osiguranom licu i zdravstvenoj zaštiti koja mu je pružena mogu dostavljati teritorijalnim fondovima iu obliku dokumenata u pisanoj i elektronskoj formi, uz garancije njihove pouzdanosti (autentičnosti), zaštite od neovlašćenog pristupa i izobličenja u skladu sa utvrđenim zahtjevima za zaštitu ličnih podataka. U ovom slučaju, pravna snaga dostavljenih dokumenata potvrđuje se elektronskim digitalnim potpisom u skladu sa Federalnim zakonom od 10. januara 2002. br. 1-FZ „O elektronskom digitalnom potpisu“.

Odluku o mogućnosti predstavljanja informacija u elektronskom obliku zajednički donose učesnici u razmjeni informacija.

U slučaju neslaganja između informacija na papiru i informacija na elektronskim medijima, prednost će imati informacije na papiru.

U dijelu 5. člana 48. propisano je da vođenje personalizirane evidencije informacija o medicinskoj nezi koja se pruža osiguranim licima u teritorijalnim fondovima podliježe skladištenju u skladu sa Federalnim zakonom Ruske Federacije od 22. oktobra 2004. br. 125-FZ „O arhivskim poslovima u Ruskoj Federaciji.” Prema čl. 22. ovog zakona, rok čuvanja je 75 godina.

Član 49. Interakcija teritorijalnog organa Penzionog fonda Ruske Federacije, osiguravača za neradne građane i teritorijalnog fonda u vođenju personalizovane evidencije podataka o osiguranicima

1. Teritorijalni organ Penzionog fonda Ruske Federacije, kvartalno najkasnije do 15. dana drugog mjeseca nakon izvještajnog perioda, dostavlja relevantnom teritorijalnom fondu informacije o zaposlenim osiguranicima navedenim u stavovima 1-10 i 14. deo 2 člana 44 ovog saveznog zakona.

2. Osiguravač za neradne građane mjesečno, najkasnije do 5. u mjesecu, dostavlja nadležnom teritorijalnom fondu podatke o neradnim osiguranicima iz st. 1-10. i 14. dijela 2. člana 44. ovog saveznog zakona.

3. Teritorijalni organi Penzionog fonda Ruske Federacije, osiguravači za neradne građane razmjenjuju informacije sa teritorijalnim fondovima u elektronskom obliku na način utvrđen ugovorima o razmjeni informacija, a u formi odobrenoj od strane Federalnog fonda i Penzionog fonda. Ruske Federacije.

4. Teritorijalni fondovi, u roku od 15 radnih dana od dana prijema podataka o osiguraniku iz stava 1. i 2. ovog člana, upisuju ih u regionalni segment jedinstvenog registra osiguranika.

Član 49. ima za cilj obezbjeđivanje nesmetanog funkcionisanja jedinstvenog registra osiguranika i stvaranje jasnog sistema interakcije između subjekata obaveznog zdravstvenog osiguranja na regionalnom nivou.

Član 49. uspostavlja osnovu za interakciju između teritorijalnog organa Penzionog fonda Ruske Federacije, osiguravača za neradne građane i teritorijalnog fonda prilikom vođenja personalizovane evidencije podataka o osiguranicima. Interakcija ovih subjekata detaljnije je regulisana Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 25. januara 2011. godine br. 29n „O odobravanju Procedure za vođenje personalizovane evidencije u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja“ i „Sporazum o razmjeni informacija između Penzionog fonda Ruske Federacije i Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja“.

Teritorijalni organ Penzionog fonda Ruske Federacije (u daljem tekstu OPFR), kvartalno najkasnije do 15. dana drugog mjeseca nakon izvještajnog perioda, dostavlja podatke o zaposlenim osiguranicima odgovarajućem teritorijalnom fondu radi uključivanja u regionalni segment jedinstvenog registra osiguranika. To je osigurano Sporazumom o razmjeni informacija između Penzionog fonda Ruske Federacije i Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Osiguravač neradnih građana mjesečno, najkasnije do 5. u mjesecu, dostavlja podatke o neradnim osiguranicima nadležnom teritorijalnom fondu. Ovo se provodi u skladu sa sporazumima o razmjeni informacija između teritorijalnih fondova i osiguravača za neradne građane u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije, a u formi odobrenoj od strane Federalnog fonda i Penzionog fonda Ruske Federacije.

U skladu sa Sporazumom o razmjeni informacija između Penzionog fonda Ruske Federacije i Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja, interakcija između OPFR-a i TFOMS-a vrši se dnevno, mjesečno, tromjesečno i godišnje.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA I SOCIJALNOG RAZVOJA RUSKOG FEDERACIJE

ORDER

O davanju saglasnosti na Proceduru za vođenje personalizovane evidencije iz oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja


Dokument sa izvršenim promjenama:
(Službeni internet portal pravnih informacija www.pravo.gov.ru, 02/03/2017, N 0001201702030009);
(Službeni internet portal pravnih informacija www.pravo.gov.ru, 31.01.2019., N 0001201901310031).
____________________________________________________________________


U skladu sa članom 43. Federalnog zakona od 29. novembra 2010. N 326-FZ „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“ (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 2010., N 49, čl. 6422)

naručujem:

Odobreti priloženu Proceduru za vođenje personalizovane evidencije iz oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Ministre
T. Golikova

Registrovan
u Ministarstvu pravde
Ruska Federacija
8. februara 2011.
registracija N 19742

Postupak vođenja personalizovane evidencije iz oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja

I. Opće odredbe

1. Present Order utvrđuje pravila za vođenje personalizovane evidencije podataka o svakom osiguraniku iz oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući:

1) organizovanje personalizovanog računovodstva u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja;

2) vođenje jedinstvenog registra osiguranika;

3) vođenje personalizovane evidencije informacija o zdravstvenoj zaštiti osiguranim licima;

4) tehnologiju za razmenu informacija pri vođenju personalizovane evidencije iz oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja.

2. Ciljevi personalizovanog računovodstva u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja su:

1) stvaranje uslova za obezbeđivanje garancija prava osiguranih lica na besplatno pružanje zdravstvene zaštite odgovarajućeg kvaliteta i obima u okviru osnovnog i teritorijalnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja;

2) stvaranje uslova za praćenje korišćenja sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja;

3) utvrđivanje potreba za obima medicinske zaštite radi formiranja osnovnog i teritorijalnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja.

II. Organizacija personalizovanog računovodstva

3. Personalizirano računovodstvo podataka o osiguranicima vodi se u obliku jedinstvenog registra osiguranika, koji predstavlja kombinaciju njegovih centralnih i regionalnih segmenata, a uključuje prikupljanje, obradu, prijenos i čuvanje sljedećih podataka o osiguranicima :

1) prezime, ime, patronim;

3) datum rođenja;

4) mesto rođenja;

5) državljanstvo;

6) podatke o ličnom dokumentu;

7) prebivalište;

8) mjesto registracije;

9) datum registracije;

10) broj osiguranja individualnog ličnog računa (SNILS), usvojen u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije o individualnom (personalizovanom) računovodstvu u sistemu obaveznog penzijskog osiguranja;

11) broj polise obaveznog zdravstvenog osiguranja osiguranog lica;

12) podatke o organizaciji zdravstvenog osiguranja koju je odabralo osigurano lice;

13) datum registracije kao osiguranika;

14) status osiguranika (radno, neradno);

15) podatke o zdravstvenoj organizaciji koju je osigurano lice odabralo u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije za pružanje primarne zdravstvene zaštite;
naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. januara 2019. N 12n)

16) podatke o medicinskom radniku koje je osigurano lice odabralo u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije za primanje primarne zdravstvene zaštite.
(Podparagraf je dodatno uključen 11. februara 2019. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. januara 2019. N 12n)

4. Personalizirano evidentiranje informacija o zdravstvenoj zaštiti koja se pruža osiguranim licima uključuje prikupljanje, obradu, prijenos i čuvanje sljedećih informacija:

1) broj polise obaveznog zdravstvenog osiguranja osiguranog lica;

2) podatke o medicinskoj organizaciji koja je pružala medicinske usluge;
naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. januara 2019. N 12n.

3) vrste pružene medicinske zaštite;

4) uslove za pružanje zdravstvene zaštite;

4_1) oblici zdravstvene zaštite;
(Podparagraf je dodatno uključen 11. februara 2019. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. januara 2019. N 12n)

5) vrijeme pružanja medicinske pomoći;

6) obim pružene medicinske zaštite;

7) troškove pružene zdravstvene zaštite;

8) dijagnoza;

9) profil zdravstvene zaštite;

10) podatke o medicinske usluge usluge koje se pružaju osiguranom licu i korišćeni lekovi;
(Podstav sa izmenama i dopunama, stupio na snagu 11. februara 2019. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. januara 2019. N 12n.

11) primenjene standarde zdravstvene zaštite;
(Podstav sa izmenama i dopunama, stupio na snagu 11. februara 2019. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. januara 2019. N 12n.

12) podatke o medicinskom radniku ili medicinski radnici ko je pružao medicinske usluge;
(Podstav sa izmenama i dopunama, stupio na snagu 11. februara 2019. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. januara 2019. N 12n.

13) rezultat traženja medicinske pomoći;

14) rezultate praćenja obima, vremena, kvaliteta i uslova zdravstvene zaštite.

5. Podaci o osiguranom licu i medicinskoj njezi koja mu se pruža mogu se dati iu obliku dokumenata u pisanoj formi iu elektronskom obliku, uz garancije njihove pouzdanosti (autentičnosti), zaštite od neovlaštenog pristupa i izobličenja u skladu sa zahtjeve utvrđene zakonodavstvom Ruske Federacije o zaštiti ličnih podataka. U ovom slučaju, pravna snaga dostavljenih dokumenata potvrđuje se elektronskim digitalnim potpisom u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije. Odluku o mogućnosti predstavljanja informacija u elektronskom obliku zajednički donose učesnici u razmjeni informacija.

6. Organizacije zdravstvenog osiguranja i medicinske organizacije čuvaju kopije papirna dokumenta i elektronska arhiva koja sadrži personalizovane podatke o osiguranim licima i zdravstvenoj zaštiti koja im se pruža, dostavljena teritorijalnom fondu obaveznog zdravstvenog osiguranja (u daljem tekstu: teritorijalni fond) na personalizovano računovodstvo, u skladu sa pravilima za organizovanje državne arhivske poslove.

7. Nakon isteka roka utvrđenog za čuvanje kopija dokumenata na papiru i elektronskim medijima u organizaciji zdravstvenog osiguranja, oni podliježu uništenju u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije na osnovu akta o njihovom uništavanju, odobrenog od strane rukovodioca organizacije zdravstvenog osiguranja.

8. Podaci o osiguranom licu i medicinskoj njezi koja mu je pružena klasifikovani su kao ograničeni podaci i podliježu zaštiti u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

III. Održavanje regionalnog segmenta jedinstvenog registra osiguranika

9. Podaci o svakom osiguraniku iz stava 3. ovog postupka upisuju se u jedinstveni registar osiguranika.

10. Održavanje regionalnog segmenta jedinstvenog registra osiguranika vrši teritorijalni fond na osnovu podataka o osiguranicima koje dostavlja zdravstvena organizacija za osiguranje, medicinska organizacija, poreska uprava, vojni komesarijat, kao i na osnovu informacija datih u okviru međuresorne interakcije iz drugih državnih informacionih sistema u skladu sa ovim postupkom.
naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. januara 2019. N 12n.

11. Medicinska organizacija osiguranja, zdravstvena organizacija i teritorijalni fond naredbama određuju zaposlenike kojima je dozvoljeno da rade sa regionalnim segmentom jedinstvenog registra osiguranika i poštuju zahtjeve zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti lične podatke.
(Klauzula sa izmenama i dopunama, stupila na snagu 11. februara 2019. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. januara 2019. N 12n.

12. Prilikom unosa podataka o osiguranom licu u regionalni segment jedinstvenog registra osiguranika, zdravstvena organizacija za osiguranje obezbjeđuje tačnost i ispravnost unesenih podataka i vrši provjere radi sprječavanja pojave duplih upisa u regionalnom segmentu osiguranja. jedinstveni registar osiguranika:

1) za prisustvo ponavljanja prezimena, imena, patronimija, datuma i mesta rođenja;

2) za prisustvo ponavljanja prema podacima iz ličnog dokumenta;

3) tačan podatak o polu osiguranog lica;

4) za prisustvo ponavljanja po datumu rođenja i adresi prijave u mjestu prebivališta;

5) za prisustvo ponavljanja prezimena, imena i prezimena i matične adrese u mestu prebivališta;

6) za prisustvo ponavljanja broj osiguranja individualni lični račun (SNILS).

13. U cilju ažuriranja regionalnog segmenta jedinstvenog registra osiguranika i unosa podataka o osiguranicima u njega, zdravstvena organizacija za osiguranje generiše i prenosi informativne datoteke sa promenama podataka o osiguranim licima iz podstav. 1-13 st. 3. ovog postupka (u daljem tekstu: spisi sa izmjenama), teritorijalnom fondu po potrebi, a najmanje jednom dnevno ako dođe do promjena podataka o osiguranicima, u skladu sa ugovorom o finansijskoj podršci za obavezno zdravstveno osiguranje. .

U cilju ažuriranja informacija o medicinskoj organizaciji i medicinskom radniku koje je osigurano lice odabralo u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije za primanje primarne zdravstvene zaštite, medicinska organizacija stvara i prenosi informativne datoteke s promjenama podataka o osiguranim osobama koje su predviđene za iz tač. 1, 3, 11, 15. i 16. stava 3. ovog postupka, organizacijama za zdravstveno osiguranje i teritorijalnom fondu po potrebi, a najmanje jednom dnevno ako dođe do promjena podataka o osiguranim licima.


(Klauzula sa izmenama i dopunama, stupila na snagu 11. februara 2019. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. januara 2019. N 12n.

14. Teritorijalni fond obezbjeđuje danonoćni prijem i obradu dosijea sa promjenama primljenim od osiguravajućih zdravstvenih organizacija i medicinskih organizacija.
(Klauzula sa izmenama i dopunama, stupila na snagu 11. februara 2019. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. januara 2019. N 12n.

15. Prilikom obrade dosijea sa promjenama u teritorijalnom fondu vrši se formatno-logička kontrola podataka, identifikacija evidencije u regionalnom segmentu jedinstvenog registra osiguranika i unos podataka o osiguranicima.

16. Nakon obrade dosijea sa promjenama u teritorijalnom fondu, formiraju se dosijei o potvrđivanju i/ili odbijanju promjena, koji se šalju nadležnim osiguravajućim zdravstvenim organizacijama i zdravstvenim organizacijama radi usklađivanja podataka o osiguranim licima.
(Klauzula sa izmenama i dopunama, stupila na snagu 11. februara 2019. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. januara 2019. N 12n.

17. Poreska uprava tromjesečno, najkasnije do 15. dana drugog mjeseca po izvještajnom periodu, dato u skladu sa Ugovorom o razmjeni informacija između Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja (u daljem tekstu: Federalni fond) i saveznog organa izvršne vlasti nadležnog za kontrolu. i nadzora u oblasti poreza i naknada, nadležnom teritorijalnom fondu, podatke o zaposlenim osiguranicima iz tač. 1-10. i 14. stava 3. ovog postupka, radi njihovog upisa u regionalni segment jedinstvenog registra osiguranih lica.
(Klauzula sa izmenama i dopunama, stupila na snagu 14. februara 2017. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 8. decembra 2016. N 941n; sa izmenama, stupila na snagu 11. februara 2019. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. januara 2019. godine N 12n.

18. Vojni komesarijati tromjesečno, najkasnije do 15. u mjesecu koji slijedi nakon izvještajnog perioda, dostavljaju teritorijalnim fondovima podatke o pozvanima. vojna služba građani predviđeni stavovima 1. i 6. dijela 2. člana 44. Federalnog zakona od 29. novembra 2010. N 326-FZ „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“ (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 2010., N 49, Član 6422, 2012, N 31, Član 4322, N 49, Član 6758, 2013, N 48, Član 6165, 2014, N 11, Član 1098, 2015, N 51, Član 27245, N 2014, N 11, Član 1098; 31, član 4857) (Dalje - saveznog zakona"O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji") i informacije o početku, trajanju i završetku vojne službe u skladu sa dijelom 8. člana 49. Federalnog zakona "O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji".
(Klauzula sa izmenama i dopunama, stupila na snagu 11. februara 2019. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. januara 2019. N 12n.

19. Teritorijalni fond:

1) po potrebi, a najmanje jednom dnevno, provjerava tačnost podataka o osiguranom licu dobijenih od organizacije za zdravstveno osiguranje slanjem zahtjeva organima koji izdaju i zamjenjuju identifikaciona dokumenta državljanina Ruske Federacije na teritoriji Ruske Federacije. Ruska Federacija, i ako se utvrde nedosljednosti u podacima o osiguranom licu, šalje informativne datoteke organizaciji zdravstvenog osiguranja navodeći ih;

2) sedmično na osnovu informacija o državna registracija sklapanje ili razvod braka, utvrđivanje očinstva, promjena imena sadržanih u Samac državni registar evidencija akata civilnog statusa, obezbeđen u okviru međuresorne interakcije u skladu sa (Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije, 1997, N 47, čl. 5340; 2016, N 26, čl. 3888; 2018, N 31, čl. 4857, 4861, N 53, član 8454), identifikuje osigurano lice u regionalnom segmentu jedinstvenog registra osiguranika radi utvrđivanja organizacije zdravstvenog osiguranja u kojoj je osigurano, a u slučaju promene podataka o osiguranom licu, šalje navedene podatke organizaciji zdravstvenog osiguranja radi obezbjeđivanja kontrole promjene podataka o dokumentu kojim se potvrđuje identitet osiguranog lica, ponovnog izdavanja polise obaveznog zdravstvenog osiguranja i daljeg slanja informativnih datoteka teritorijalnom fondu za ažuriranje regionalnog segmenta jedinstveni registar osiguranika u roku od 30 dana od dana državne registracije braka ili razvoda, utvrđivanja očinstva, promjene imena;

3) mjesečno:

a) na osnovu informacija o državnoj registraciji smrti sadržanih u Jedinstvenom državnom registru matičnih knjiga, pruženih kao dio međuresorne interakcije u skladu sa članom 13_2 Saveznog zakona od 15. novembra 1997. N 143-FZ „O građanskim Statusni akti” (Sastanak zakonodavstva Ruske Federacije, 1997, br. 47, član 5340; 2016, br. 26, član 3888; 2018, br. 31, član 4857, 4861, br. 53, član 8454):

Prekida polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja za lica čiji su podaci dostupni u regionalnom segmentu jedinstvenog registra osiguranika;

Šalje informativne dosijee Federalnom fondu sa podacima o državnoj registraciji smrti za lica čiji podaci nisu dostupni u regionalnom segmentu jedinstvenog registra osiguranika;

b) podnese zahtjev Federalnom fondu za dobijanje podataka o licima čiji su podaci dostupni u regionalnom segmentu jedinstvenog registra osiguranika, a umrla su van teritorije subjekta Ruske Federacije u kojem je osiguran;

c) na osnovu informacija dobijenih od Federalnog fonda, prizna polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja nevažećom u slučaju:

Prestanak državljanstva Ruske Federacije u nedostatku osnova za priznavanje osobe kao osiguranog lica u skladu sa dijelom 1. člana 10. Federalnog zakona „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“ - od dana prijema informacije u skladu sa tačkom 1. stav 27_1 ovog postupka;

Otkazivanje boravišne dozvole u vezi sa strani državljani, lica bez državljanstva - od dana prijema obaveštenja u skladu sa tačkom 2. stav 27_1 ovog postupka;

Otkazivanje dozvole za privremeni boravak stranim državljanima i licima bez državljanstva - od dana prijema obavještenja u skladu sa tačkom 3. stav 27_1 ovog postupka;

Gubitak ili oduzimanje statusa izbeglice - od dana prijema obaveštenja u skladu sa tačkom 4. stav 27_1 ovog postupka;

4) kvartalno:

a) na osnovu podataka o osiguraniku iz stava 17. ovog postupka, u roku od 15 radnih dana od dana prijema:

Ažurira regionalni segment jedinstvenog registra osiguranika i šalje informativne datoteke sa podacima o zaposlenim osiguranicima Federalnom fondu;

Federalnom fondu šalje informativne dosijee sa podacima o zaposlenim osiguranicima o kojima podaci nisu dostupni u regionalnom segmentu jedinstvenog registra osiguranika;

b) najkasnije do 15. dana trećeg mjeseca nakon izvještajnog perioda, osiguraniku za neradne građane dostavi podatke o osiguranicima koji su evidentirani kao neradni osiguranici, a podatke o kojima je predviđeno podstavom 1. -10, 14. stava 3. ovog postupka, nije predviđeno u skladu sa stavom 17. ovog postupka;

c) na osnovu podataka iz stava 18. ovog postupka obustavi polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja.
(klauzula 19 sa izmenama i dopunama, stupila na snagu 11. februara 2019. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. januara 2019. N 12n.

20. Teritorijalni fond obezbjeđuje ažuriranje regionalnog segmenta jedinstvenog registra osiguranika na osnovu podataka u skladu sa tač. 2-4. tačke 19. ovog Postupka, o tome obavještava organizacije zdravstvenog osiguranja i šalje informativne dosijee Federalni fond za ažuriranje centralnog segmenta jedinstvenog registra osiguranika.
(Klauzula sa izmenama i dopunama, stupila na snagu 11. februara 2019. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. januara 2019. N 12n.

21. Teritorijalni fond ažurira regionalni segment jedinstvenog registra osiguranika na osnovu podataka dobijenih od Federalnog fonda iz centralnog segmenta jedinstvenog registra osiguranika.

22. Ukoliko se krše rokovi za davanje podataka o osiguranicima, kao i informacije o izmjenama ovih podataka, utvrđeni ugovorom o finansijskoj podršci za obavezno zdravstveno osiguranje, organizacija zdravstvenog osiguranja dužna je platiti teritorijalnom fondu na teret troška osiguranja. of sopstvenih sredstava novčana kazna u iznosu utvrđenom članom 38. dijela 10. Federalnog zakona "O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji".
(Klauzula sa izmenama i dopunama, stupila na snagu 11. februara 2019. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. januara 2019. N 12n.

23. Teritorijalni fond vrši opštu kontrolu nad regionalnim segmentom jedinstvenog registra osiguranika. Ukoliko se otkriju greške i nedosljednosti, teritorijalni fond šalje relevantne informacije zdravstvenoj organizaciji osiguranja i medicinskoj organizaciji sa naznakom liste nedosljednosti.
(Klauzula sa izmenama i dopunama, stupila na snagu 11. februara 2019. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. januara 2019. N 12n.

IV. Održavanje centralnog segmenta jedinstvenog registra osiguranika

24. Prilikom izmjena regionalnog segmenta jedinstvenog registra osiguranika, teritorijalni fond formira dosijee sa promjenama koje šalje Federalnom fondu radi ažuriranja centralnog segmenta jedinstvenog registra osiguranika po potrebi, a najmanje jednom dnevno ako dođe do promjena u podacima o osiguranim licima.

Dosije sa izmjenama uključuje sve novounesene i izmijenjene podatke o osiguranicima od posljednjeg dostavljanja.

25. Federalni fond obezbjeđuje danonoćni prijem i obradu dosijea sa promjenama iz teritorijalnih fondova.

26. Prilikom obrade dosijea sa izmjenama, osigurava se provjera da li osiguranik ima prethodno izdatu važeća politika obavezno zdravstveno osiguranje jedinstvenog standarda u centralnom segmentu jedinstvenog registra osiguranika.

27. U centralnom segmentu jedinstvenog registra osiguranika obrađuju se informativni dosijei sa podacima o osiguranom licu, uključujući i o obustavi polise obaveznog zdravstvenog osiguranja, o poništenju polise obaveznog zdravstvenog osiguranja, o državnoj registraciji polise obaveznog zdravstvenog osiguranja. smrti, o statusu osiguranika (radni, nezaposleni), o zdravstvenim organizacijama i medicinskim radnicima po izboru osiguranika.
(Klauzula sa izmenama i dopunama, stupila na snagu 11. februara 2019. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. januara 2019. N 12n.

27_1. Federalni fond obezbjeđuje obradu informacija dobijenih od savezni organ izvršna vlast u oblasti unutrašnjih poslova iz stava 3. tač. 1. i 6. ovog postupka:

1) o licima kojima je prestalo državljanstvo Ruske Federacije;

2) o stranim državljanima, licima bez državljanstva kojima je otkazana boravišna dozvola u skladu sa (Zbirka zakona Ruske Federacije, 2002, N 30, čl. 3032; 2018, N 1, čl. 77, čl. 82, N 27, Član 3951, N 30, Član 4537, Član 4551);

3) o stranim državljanima, licima bez državljanstva kojima je poništena dozvola za privremeni boravak u skladu sa Federalnim zakonom od 25. jula 2002. N 115-FZ „O pravnom statusu stranih državljana u Ruskoj Federaciji“ (Zbirka zakona Ruske Federacije, 2002, N 30, član 3032, 2018, N 1, član 77, član 82, N 27, član 3951, N 30, član 4537, član 4551);

4) o osobama koje su priznate kao izbjeglice na teritoriji Ruske Federacije, ako izgube status izbjeglice ili su lišene statusa izbjeglice u skladu sa Saveznim zakonom od 19. februara 1993. N 4528-1 „O izbjeglicama“ (Zbirka zakona). Ruske Federacije, 1997, N 26, Član 2956, 1998, N 30, Član 3613, 2000, N 33, Član 3348, N 46, Član 4537, 2003, N 27, Član 2704, 2000, N 33, Član 3348, N 46, Član 4537; N27, član 2711, N 35, član 3607, 2006, N 31, član 3420, 2007, N 1, član 29, 2008, N 30, član 3616, 2011, N 1, član 29, N 27, član 3880, 2012, N 10, član 1166, N 47, član 6397, N 53, član 7647, 2013, N 27, član 3477, 2014, N 52, član 7518, N 2014; 1, član 82).
(klauzula 27_1 je dodatno uključena od 11. februara 2019. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. januara 2019. N 12n)

28. Federalni fond vodi centralni segment jedinstvenog registra osiguranika i obezbjeđuje opštu kontrolu nad ažuriranjem i korištenjem jedinstvenog registra osiguranika.

29. Razmjena podataka između osiguravajućih medicinskih organizacija, medicinskih organizacija, teritorijalnih fondova i Federalnog fonda radi vođenja personalizirane evidencije podataka o osiguranicima iz stava 3. ovog postupka vrši se elektronski putem namjenskih ili otvorenih kanala komunikacije. , uključujući internet, korištenjem elektronskog digitalnog potpisa u skladu sa zahtjevima utvrđenim zakonodavstvom Ruske Federacije za zaštitu ličnih podataka.
(Klauzula sa izmenama i dopunama, stupila na snagu 11. februara 2019. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. januara 2019. N 12n.

V. Postupak vođenja personalizovane evidencije informacija o zdravstvenoj zaštiti osiguranim licima

30. Personalizovanu evidenciju informacija o zdravstvenoj zaštiti osiguranim licima vode zdravstvene organizacije i organizacije zdravstvenog osiguranja koje posluju u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja, kao i teritorijalni fondovi.

31. Medicinska organizacija, zdravstvena organizacija osiguranja i teritorijalni fond naredbom određuju zaposlene kojima je dozvoljen rad sa podacima o personalizovanoj evidenciji zdravstvene zaštite koja se pruža osiguranim licima i obezbjeđuje njihovu povjerljivost u skladu sa zahtjevima Zakona o zdravstvenoj zaštiti. zakonodavstvo Ruske Federacije o zaštiti ličnih podataka.

32. Medicinske organizacije dostavljaju teritorijalnom fondu informacije o zdravstvenoj zaštiti osiguranih lica iz tač. 1-13. stava 4. ovog postupka.

33. Teritorijalni fond u roku od dva radna dana, na osnovu regionalnog segmenta jedinstvenog registra osiguranih lica, vrši automatizovanu obradu informacija dobijenih od zdravstvenih organizacija o zdravstvenoj zaštiti osiguranih lica.

34. U fazi automatizovane obrade podataka o personalizovanoj evidenciji zdravstvene zaštite koja se pruža osiguranim licima, u teritorijalnom fondu se sprovodi:

1) identifikaciju osiguranog lica prema regionalnom segmentu jedinstvenog registra osiguranika, određivanje zdravstvenog osiguranja odgovornog za plaćanje računa;

2) identifikaciju osiguranika koji su dobili zdravstvenu zaštitu van teritorije osiguranja i utvrđivanje područja njihovog osiguranja;

3) elektronskom slanju rezultata dobijenih u skladu sa tač. 1. i 2. ovog stava medicinskoj organizaciji koja je pružala zdravstvenu zaštitu osiguranim licima.

35. Na osnovu rezultata automatizovane obrade informacija o zdravstvenoj zaštiti pružene osiguranim licima, sprovedene u skladu sa stavom 34. ovog postupka, zdravstvena organizacija ih dostavlja zdravstvenim osiguravajućim organizacijama u obimu i roku koji odredi ugovor o pružanju i plaćanju zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja.

36. Nakon praćenja obima, vremena, kvaliteta i uslova pružanja medicinske nege u skladu sa članom 40. Federalnog zakona „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“, informacije navedene u stavu 4. ovog Procedura u obliku informacija zdravstvena organizacija osiguranja na vrijeme prenosi kartone medicinskim organizacijama i teritorijalnom fondu, predviđeno sporazumom o finansijskoj podršci za obavezno zdravstveno osiguranje.

37. U slučaju poteškoća u određivanju područja osiguranja lica koje je dobilo zdravstvenu zaštitu van teritorije osiguranja, teritorijalni fond generiše elektronski zahtev centralnom segmentu jedinstvenog registra osiguranika, gde se u roku od 5 radnih dana vrši provera. izvršeno i generisan odgovor sa naznakom identifikovane teritorije osiguranja i trenutnog broja police osiguranog lica.

38. Razmjena podataka između medicinskih organizacija, organizacija zdravstvenog osiguranja, teritorijalnih fondova i Federalnog fonda u svrhu vođenja personalizirane evidencije informacija o zdravstvenoj zaštiti koja se pruža osiguranim licima vrši se elektronski putem namjenskih ili otvorenih komunikacijskih kanala, uključujući internet, korištenjem elektronski digitalni potpisi u skladu sa zahtjevima utvrđenim zakonodavstvom Ruske Federacije za zaštitu ličnih podataka.

Revizija dokumenta uzimajući u obzir
pripremljene izmjene i dopune
AD "Kodeks"

Naredba od 20. jula 2017. br. 1538-r. Predlog zakona predviđa unapređenje mehanizma praćenja da li građanin ima pravo na obavezno zdravstveno osiguranje. Izmjenama koje predlaže prijedlog zakona biće moguće isključiti osiguranje građana iz kojih se finansira zdravstvena zaštita savezni budžet. Dakle, predlog zakona ima za cilj da eliminiše duplo finansiranje zdravstvene zaštite.

Nacrt saveznog zakona „O izmjenama i dopunama određenih zakonodavni akti Ruske Federacije o pitanjima personalizovanog računovodstva u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja“ (u daljem tekstu: Predlog zakona) unelo je Ministarstvo zdravlja Rusije.

Predlog zakona ima za cilj unapređenje personalizovanog računovodstva u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja (u daljem tekstu: obavezno zdravstveno osiguranje).

Predlog zakona posebno predviđa preciziranje kategorija vojnih lica i njima ekvivalentnih lica u organizaciji zdravstvene zaštite lica koja nisu podliježu obaveznom zdravstvenom osiguranju, utvrđivanje mehanizama za obustavu i prestanak obaveznog zdravstvenog osiguranja u odnosu na vojna lica i njima ekvivalentna lica u organizaciji zdravstvene zaštite.

Predlaže se reguliranje informatičke interakcije između federalnih vladine agencije i Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja (FZOOS) prilikom vođenja personalizirane evidencije podataka o osiguranim licima, uključujući određivanje postupaka i rokova za dostavljanje (slanje) podataka o osiguranicima i licima koja ne podliježu obaveznom zdravstvenom osiguranju.

Teritorijalni fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja Predlaže se davanje ovlaštenja za provjeru tačnosti personaliziranih evidencija osiguranika u pogledu njihove usklađenosti sa identifikacionim dokumentima državljanina Ruske Federacije na teritoriji Rusije.

Predloženo je da se Vladi Rusije dodijeli nadležnost za odobravanje procedure i metodologije za utvrđivanje broja osiguranika za potrebe formiranja budžeta FZO-a, budžeta konstitutivnih entiteta Federacije i budžeta teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja. fondovi osiguranja.

Predlog zakona predviđa unapređenje mehanizma praćenja da li građanin ima pravo na obavezno zdravstveno osiguranje, uključujući i uvođenje obaveza:

  • građanin koji je prešao u kategoriju građana koji ne podliježu obaveznom zdravstvenom osiguranju (osim građana na služenju vojnog roka) - predati nevažeću polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja ili prijaviti njen gubitak bilo kojoj organizaciji zdravstvenog osiguranja ili nekom teritorijalnom obaveznom osiguranju fond zdravstvenog osiguranja;
  • vojni komesarijati - prenose u teritorijalne fondove obaveznog zdravstvenog osiguranja podatke o građanima pozvanim na služenje vojnog roka i podatke o početku služenja vojnog roka po regrutaciji;
  • organi savezne vlasti, prema listi koju je odobrila Vlada Rusije, čiji zaposlenici pripadaju kategoriji građana koji ne podliježu obaveznom zdravstvenom osiguranju, - obezbjeđuju kontrolu nad ispunjavanjem obaveze od strane zaposlenih i vojnih lica na služenju vojnog roka po ugovoru predati nevažeću polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja ili prijaviti njen gubitak bilo kojoj organizaciji zdravstvenog osiguranja ili bilo kojem teritorijalnom fondu obaveznog zdravstvenog osiguranja;
  • Obavezno zdravstveno osiguranje i teritorijalni fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja - na mjesečnom nivou, na osnovu informacija o obustavi i prestanku obaveznog zdravstvenog osiguranja u odnosu na određene kategorije lica, osiguravaju odraz informacija o privremeno neaktivnim i nevažećim polise obaveznog zdravstvenog osiguranja V jedinstveni registar osiguranih lica u skladu sa Pravilima obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Izmjenama predloženim prijedlogom zakona biće moguće isključiti osiguranje građana čija se zdravstvena zaštita finansira iz federalnog budžeta. Dakle, predlog zakona ima za cilj da eliminiše duplo finansiranje zdravstvene zaštite.

Također, svrha prijedloga zakona je unapređenje personaliziranog računovodstva osiguranika u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja, poboljšanje kvaliteta planiranja budžeta za obavezno zdravstveno osiguranje, budžeta konstitutivnih entiteta Federacije i budžeta teritorijalnih fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja. Ažuriranje personaliziranog računovodstva osiguranika u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja kao rezultat implementacije zakona pomoći će u smanjenju opterećenja regionalnih budžeta za plaćanje premija osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje.

1) stvaranje uslova za obezbeđivanje garancija prava osiguranih lica na besplatno pružanje zdravstvene zaštite odgovarajućeg kvaliteta i obima u okviru osnovnog i teritorijalnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja;

Sudska praksa i zakonodavstvo - Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 25. januara 2011. br.

Podnošenje registra faktura za plaćanje zdravstvene zaštite osiguranim licima izvan sastavnog entiteta Ruske Federacije, na čijoj je teritoriji izdata polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja, vrši se elektronskim putem u skladu sa naredbom Ministarstva Zdravlje i društveni razvoj Ruska Federacija od 25. januara 2011. N 29n „O odobravanju postupka za vođenje personalizovane evidencije u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja“ (registrovano od strane Ministarstva pravde Ruske Federacije 8. februara 2011. godine, registracija N 19742).


personalizovano računovodstvo usluga za obavezno

zdravstveno osiguranje

anotacija

Članak je posvećen analizi efikasnosti sistema personalizovanog računovodstva medicinskih usluga koje se pružaju u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Ključne riječi: medicinske usluge, personalizirano računovodstvo, osiguranje, predmet personaliziranog računovodstva, osigurani slučaj, osiguravač

Do sada su glavni zadaci računovodstva u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja bili pitanja operativnog prikupljanja podataka za računovodstvene i statističke poslove, institucionalne aktivnosti i računovodstvo, te osiguranje međusobnih obračuna između učesnika obaveznog zdravstvenog osiguranja. U ove svrhe koriste se uglavnom dva glavna izvora informacija – baza osiguranog stanovništva (registracija korisnika usluga) i baza „liječenog stanovništva“ (evidencija pruženih usluga potrošaču).

U sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja potrebno je kreirati ne samo personalizovanu evidenciju pruženih medicinskih usluga, već i podatke o osiguranom pokriću koje je osigurano lice primilo po nastanku osiguranog slučaja.

Sistem personalizovanog obračuna medicinskih usluga

Na osnovu ciljeva i zadataka personalizovanog računovodstva, postoji i potreba da se subjekti personalizovanog računovodstvenog sistema sagledaju sa stanovišta njihovog uticaja.

Krestyaninova Olga Gennadievna

Student postdiplomskog studija, Fakultet finansija, Sankt Peterburg Državni univerzitet usluga i ekonomičnosti [email protected]

u sistemu

Obavezno

Medicinski

Osiguranje

Potrebno je kreirati \samo personalizirane evidencije pruženih usluga

medicinske usluge,

Ali i informacije

O osiguranju

odredba,

primljeno

Prilikom napredovanja

osigurani slučaj

uz garanciju osiguranje za obavezno zdravstveno osiguranje, troškove osiguravača i direktno za personalizirano računovodstvo. Građanin je primalac obaveznog zdravstvenog osiguranja i, shodno tome, subjekt ličnih podataka.

Treba napomenuti da je građanin obdaren značajnim pravima. Konkretno, pravo da samostalno zahtijevaju medicinske usluge (na primjer, konsultacije sa drugim specijalistima) ili naknadu materijalne štete uzrokovane krivicom osiguravajuće organizacije. Napominjemo da ostvarivanje ovih prava može značajno uticati na obim osiguranja po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja i, shodno tome, na finansijsku stabilnost sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja, što može dovesti do smanjenja garancija osiguranja za ostala osigurana lica. Obavezno zdravstveno osiguranje pripada pojedincu. Podaci o njemu su lični i, shodno tome, snimanje ovih podataka je personalizovano.

Ovi podaci su neophodni da bi osiguranje osiguralo ostvarivanje i zaštitu prava i legitimnih interesa osiguranika za zdravstvenu zaštitu i besplatnu zdravstvenu zaštitu u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Dakle, sistem personalizovanog računovodstva medicinskih usluga je sistem evidentiranja informacija o osiguranim slučajevima i iznosima osiguranja koje prima svako lice osigurano u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Za uspješno ispunjavanje zadataka obaveznog zdravstvenog osiguranja, ova aktivnost mora biti efikasna. To uključuje korištenje ažuriranih i pouzdanih informacija o zdravstvenoj zaštiti koju je osiguranik primio. Na osnovu širokog spektra medicinskih usluga i njihovih potrošača, potrebno je razviti poseban sistem za efikasno evidentiranje ovih pokazatelja. Potrošač ovih pogodnosti je karika koja omogućava sistematizaciju računovodstva pružene medicinske zaštite. To zahtijeva personalizirano računovodstvo medicinskih usluga u obaveznom zdravstvenom osiguranju.

Principi personalizovanog računovodstvenog sistema za medicinske usluge

U sadašnjim ekonomskim uslovima, sistem personalizovanog računovodstva medicinskih usluga treba da se zasniva na sledećim principima:

1) jedinstvo obaveznog zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji;

2) univerzalnost obaveznog zdravstvenog osiguranja i obavezu evidentiranja podataka o osiguranim licima;

3) dostupnost za svakog osiguranika podataka o njemu koji su dostupni fondovima obaveznog zdravstvenog osiguranja koji sprovode personalizovano računovodstvo;

4) korišćenje informacija dobijenih u sistemu personalizovanog računovodstva medicinskih usluga isključivo za potrebe obaveznog zdravstvenog osiguranja, a pre svega za ostvarivanje prava građana na besplatnu zdravstvenu zaštitu na teritoriji Ruske Federacije;

5) sprovođenje funkcionisanja personalizovanog računovodstvenog sistema tokom čitavog perioda osiguranja lica. Treba napomenuti da je za postupak pružanja specijalizirane medicinske njege potrebna uputnica ljekara poliklinike ili primarne bolnice. Problem je nedostatak obaveznog povratne informacije. Osim toga, pacijent dobiva dokument o savjetovanju i drugim medicinskim uslugama koje je dobio u specijaliziranoj ustanovi, a često o tome ne obavještava ljekara.

Dakle, nije ispunjena vladavina prava prema kojoj se preporuke konsultanata sprovode samo u dogovoru sa ljekarom koji prisustvuje. Izuzetak su samo hitni slučajevi koji ugrožavaju život pacijenta. Situacija se komplikuje činjenicom da nedosljednost i nedostatak kontinuiteta u liječenju pacijenta, koji nastaje zbog informatičkog nejedinstva između dva nivoa zdravstvene zaštite, povlači nepotrebnu

Građanin je obdaren

značajan

Konkretno, pravo da samostalno zahtijevaju medicinske usluge... ili naknadu materijalne štete uzrokovane krivicom osiguravajuće organizacije

osiguranje

sistem personifikacije

medicinske usluge su računovodstveni sistem

Informacije

slučajevi osiguranja iznose osiguranja

odredbe,

Primljeno

Svako lice

osiguranik _u sistemu

obavezno

Medicinski

Osiguranje

novi troškovi osiguranja i velike računovodstvene greške. U okviru važećeg zakonodavstva, rješenje ovog problema moguće je slanjem ličnih podataka o dijagnozi i medicinskim uslugama dobijenim u specijalizovanoj ustanovi iz ove ustanove direktno ljekaru koji vrši primarnu zdravstvenu zaštitu. U ovom slučaju, organizacije zdravstvenog osiguranja (u daljem tekstu HMO) i fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja dobijaju potpune, organizovane informacije o svakom osigurani slučaj. Glavni rad osiguravača biće usmjeren na unapređenje veza sa ustanovama primarne zdravstvene zaštite, što će pojednostaviti rješavanje problema osiguranja.

Pravna i informativna pitanja

Odnos osiguravajućih zdravstvenih organizacija sa zdravstvenim ustanovama uređen je ugovorom o pružanju liječenja i preventivne zaštite (medicinski službenici) u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja, kojim je, između ostalog, propisano da društvo za zdravstveno osiguranje kontroliše podatke koje dostavlja zdravstvenu ustanovu i prenijeti u fondove obaveznog zdravstvenog osiguranja. U okviru svojih aktivnosti, CMO koristi sljedeće informacione resurse koji se direktno odnose na sistem personaliziranog računovodstva medicinskih usluga:

1) ažurirane podatke o osiguranoj populaciji;

2) podatke o obaveznom zdravstvenom osiguranju dobijene od TF i utrošene za plaćanje medicinskih usluga finansijskim sredstvima;

3) izvještajno-analitičke informacije o ispunjenju obaveza osiguranja;

4) podatke koji karakterišu delatnost zdravstvenih ustanova u pružanju zdravstvene zaštite.

Odnos teritorijalnih fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja i organizacija zdravstvenog osiguranja uređen je ugovorom o finansiranju obaveznog zdravstvenog osiguranja i drugim regulatornim pravni akti regulisanje sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja. Iz funkcija TFOMS-a

Možemo istaknuti niz funkcija vezanih za zadatak personaliziranog računovodstva medicinskih usluga u subjektu federacije:

Održavanje konsolidovanog registra stanovništva konstitutivnog entiteta Ruske Federacije osiguranog po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja;

Održavanje konsolidirane personalizirane baze podataka o pruženim medicinskim uslugama;

Finansiranje zdravstvenog osiguranja prema diferenciranim standardima per capita, uzimajući u obzir veličinu osigurane populacije

Osiguravanje kontrole nad aktivnostima CMO-a;

Osiguravanje međusobnih obračuna između Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja subjekata Federacije za zdravstvenu zaštitu (u visini osnovne programi obaveznog zdravstvenog osiguranja) pruža se građanima Rusije van teritorije osiguranja;

Izračunavanje standarda osiguranja i standarda finansiranja programa teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja stanovništva;

Rješavanje pitanja zaštite prava osiguranika. Federalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja provodi javna politika u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja građana.

Fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja i zdravstvenog osiguranja vode baze podataka osiguranika, koje su dužni da ažurno ažuriraju. Prilikom ažuriranja baza podataka, informacije o osiguranim građanima razmjenjuju se TFOMS i SMO, kao i drugi nosioci informacija.

Personalizovano računovodstvo kao sistem na više nivoa za prikupljanje i obradu informacija

Dakle, sistem personalizovanog računovodstva medicinskih usluga je sistem na više nivoa sekvencijalnog prikupljanja i obrade informacija.

Nivo 1 - ljekar koji vodi evidenciju o svim medicinskim uslugama koje pacijentu pruža sam ili po njegovom uputstvu od strane specijalista iz njegove ustanove ili drugih specijalizovanih službi i dijagnostičkih centara. Ovo je jedini izvor primarnih informacija u sistemu o uslugama koje se pružaju pacijentu. 2. nivo - medicinska ustanova pružanje primarne zdravstvene zaštite - form.

promocija

efikasnost

menadžment

finansijski

potoci

potrebno u obaveznom zdravstvenom osiguranju

pravilno računovodstvo

medicinsku njegu,

obezbeđeno

osiguran

osiguranje

pruža potpune informacije o primarnoj i specijalizovanoj medicinskoj zaštiti koja se pruža pacijentima osiguranim po obaveznom zdravstvenom osiguranju koji su ga kontaktirali.

Nivo 3 – organizacija zdravstvenog osiguranja – generiše generalizovane informacije o medicinskim uslugama koje primaju lica osigurana po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja ovog društva za zdravstveno osiguranje.

Nivo 4 - teritorijalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja - generiše generalizovane informacije o medicinskim uslugama koje primaju lica osigurana u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja u konstitutivnom entitetu Ruske Federacije.

Nivo 5 - Federalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja - generiše generalizovane informacije o medicinskim uslugama koje primaju osobe koje su osigurane po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji, utvrđuje proceduru za kreiranje sistema računovodstva i izveštavanja, kao i proceduru i uslove za vođenje baza podataka i ostalo informacionih resursa u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Na prvom i drugom nivou, generisane informacije uključuju i lične podatke pacijenata i medicinske informacije (dijagnoze i medicinske usluge). preostali nivoi se moraju prenijeti za obradu informacija koje sadrže podatke o pruženim medicinskim uslugama i identifikacijski broj osiguranika kome su te usluge pružene. Za obavljanje funkcije zaštite prava osiguranika i provođenje medicinskog i ekonomskog pregleda kvaliteta pružene medicinske zaštite osiguravač (fondovi ZZZ i ZZZ) personalizira podatke potrebne za te poslove na osnovu matični broj osiguranika, koristeći vlastite baze podataka osiguranika.

Zaključak

Poboljšanje efikasnosti upravljanja finansijski tokovi obavezno zdravstveno osiguranje zahtijeva pravilno računovodstvo pružene zdravstvene zaštite osiguraniku. Potpune i pouzdane informacije o stvarno pruženim medicinskim uslugama omogućit će proaktivno predviđanje problemskih situacija, pravovremeno identifikovanje troškovno intenzivnih centara, provođenje višedimenzionalne analize potreba za medicinskom njegom itd.

Književnost

1. Federalni zakon od 29. novembra 2010. br. 326-FZ „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“.

2. Federalni zakon od 27. jula 2006. br. 152-FZ „O ličnim podacima“ (sa izmjenama i dopunama od 25. jula 2011.).

3. Federalni zakon od 21. novembra 011. br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“.

4. Naredba FFOMS-a od 04.07.2001. br. 79 „O odobrenju opšti principi izgradnja i funkcionisanje informacionih sistema i postupak informacione interakcije u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja“ (ur. Naredba FFOMS-a od 22. avgusta 2011. godine broj 154).

5. Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja od 25. januara 2011. godine broj 29n „O davanju saglasnosti na postupak vođenja personalizovane evidencije u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja“.

6. Informativni mail Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 30. januara 2012. godine „Rukovodiocima izvršnih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u oblasti zdravstvene zaštite“.

Olga G. Krestyaninova

Student postdiplomskog studija, Odsjek za finansije i kredit, Državni univerzitet usluga i ekonomije Sankt Peterburga

Personalizirana registracija usluga obaveznog zdravstvenog osiguranja

U članku se proučava efikasnost sistema personalizovane registracije medicinskih usluga koje pruža obavezno zdravstveno osiguranje. Ključne riječi: medicinske usluge, personificirana registracija, osiguranje, subjekt personificirane registracije, slučaj osiguranja, osiguravač